يتذكر! في حالة عدم وجود علامات الحياة، فمن غير المقبول إضاعة الوقت في إزالة الماء بالكامل من الجهاز التنفسي والمعدة.

ولكن بما أن إنعاش شخص غارق أمر مستحيل دون إزالة الماء والرغوة والمخاط بشكل دوري من الجهاز التنفسي العلوي، فسيتعين عليك كل 3-4 دقائق قطع التهوية الاصطناعية والضغط على الصدر، وتحويل الضحية بسرعة إلى بطنه وإزالة المحتويات باستخدام منديل تجويف الفم والأنف. (سيتم تبسيط هذه المهمة إلى حد كبير باستخدام بالون مطاطي، والذي يمكن استخدامه لشفط الإفرازات بسرعة من الجهاز التنفسي العلوي).

يتذكر! في حالة الغرق يتم الإنعاش لمدة 30-40 دقيقة حتى في حالة عدم وجود علامات على فعاليته.

حتى عندما ينبض الغريق ويتنفس بشكل عفوي، وقد عاد وعيه، فلا تقع في النشوة التي تغمر من حولك بسرعة. تم اتخاذ الخطوة الأولى فقط في مجموعة كاملة من التدابير اللازمة للحفاظ على حياته. لمنع معظم المضاعفات، من الضروري، مباشرة بعد استعادة التنفس المستقل ونبض القلب، إعادة الشخص الذي تم إنقاذه إلى بطنه ومحاولة إزالة الماء بشكل أكثر شمولاً.

الإسعافات الأولية للغرق الشاحب

علامات الغرق "الشاحب".

ويحدث هذا النوع من الغرق عندما لا يصل الماء إلى الرئتين والمعدة. يحدث هذا عند الغرق في الماء البارد جدًا أو المكلور. في هذه الحالات، يؤدي التأثير المهيج للماء المثلج في حفرة جليدية أو الماء عالي الكلور في حمام السباحة إلى تشنج منعكس في المزمار، مما يمنع تغلغله في الرئتين. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاتصال غير المتوقع بالماء البارد غالبًا ما يؤدي إلى توقف القلب المنعكس. وفي كل حالة من هذه الحالات، تتطور حالة الموت السريري. يصبح الجلد رماديًا شاحبًا، بدون زرقة واضحة (تغير اللون الأزرق). ومن هنا جاء اسم هذا النوع من الغرق. كما تختلف طبيعة الإفرازات الرغوية من الجهاز التنفسي بشكل ملحوظ عن الإفرازات الوفيرة أثناء الغرق "الأزرق" الحقيقي. نادرًا ما يكون الغرق "الشاحب" مصحوبًا بإطلاق الرغوة. إذا لم يظهر عدد كبير منرغوة "رقيقة"، وبعد إزالتها لا تبقى آثار رطبة على الجلد أو المنديل. ويسمى هذا النوع من الرغوة "الجافة".

يفسر ظهور هذه الرغوة بحقيقة أن الكمية الصغيرة من الماء التي تدخل تجويف الفم والحنجرة إلى مستوى المزمار تشكل كتلة هوائية رقيقة عند ملامستها للميوسين اللعابي. يمكن إزالة هذه الإفرازات بسهولة بمنديل ولا تعيق مرور الهواء. لذلك، لا داعي للقلق بشأن إزالتها بالكامل.

وفي حالة الغرق "الشاحب" فلا داعي لإخراج الماء من الجهاز التنفسي والمعدة. علاوة على ذلك، فمن غير المقبول إضاعة الوقت في هذا الأمر. مباشرة بعد إخراج الجثة من الماء وظهور علامات الموت السريري، ابدأ الإنعاش القلبي. لن يكون العامل الحاسم للإنقاذ في موسم البرد هو الوقت الذي تقضيه تحت الماء بقدر ما هو التأخير في بدء المساعدة على الشاطئ.

يتم تفسير مفارقة الإحياء بعد الغرق في الماء البارد من خلال حقيقة أن الشخص في حالة وفاة سريرية يجد نفسه في حالة انخفاض شديد في درجة حرارة الجسم (انخفاض درجة الحرارة) وهو ما لا يمكن أن يحلم به إلا كتاب الخيال العلمي في روايات "المجمدة". في الدماغ، وكذلك في الجسم بأكمله، مغمورة في الماء المثلج، تتوقف عمليات التمثيل الغذائي بالكامل تقريبا. درجات الحرارة البيئية المنخفضة تؤخر بشكل كبير ظهور الموت البيولوجي. إذا قرأت في الصحيفة أنهم تمكنوا من إنقاذ صبي سقط في حفرة جليدية وظل تحت الجليد لأكثر من ساعة، فهذا ليس اختراع صحفي.

يتذكر! إذا غرقت في الماء البارد، فهناك كل الأسباب التي تجعلك تتوقع الخلاص حتى لو بقيت تحت الماء لفترة طويلة.

علاوة على ذلك، مع الإنعاش الناجح، من الممكن أن نأمل في مسار إيجابي لفترة ما بعد الإنعاش، والتي، كقاعدة عامة، لا تكون مصحوبة بمضاعفات خطيرة مثل الوذمة الرئوية والدماغية، الفشل الكلويوالسكتة القلبية المتكررة، وهي سمة من سمات الغرق الحقيقي.

بعد إخراج شخص غريق من حفرة جليدية، من غير المقبول إضاعة الوقت في نقله إلى غرفة دافئة من أجل البدء في تقديم المساعدة الطارئة هناك. إن سخافة مثل هذا الفعل أكثر من واضحة: فمن الضروري أولاً إحياء الشخص، وعندها فقط الاهتمام بالوقاية من نزلات البرد.

عندما تحتاج إلى تحرير صدرك لإجراء ضغطات على الصدر، لا تدع حتى الصقيع الشديد والملابس الجليدية تمنعك. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال: القص، الذي يحتوي على قاعدة غضروفية، يصاب بسهولة أثناء الإنعاش حتى عن طريق الأزرار العادية.

فقط بعد ظهور علامات الحياة، يجب نقل الضحية إلى مكان دافئ وإجراء الاحترار العام والفرك هناك. ثم يجب تغييره إلى ملابس جافة أو لفه ببطانية دافئة. سيحتاج الشخص الذي تم إنقاذه إلى الكثير من السوائل الدافئة و إدارة بالتنقيطسوائل استبدال البلازما الساخنة.

يتذكر! بعد حدوث أي حالة غرق، يجب إدخال الضحية إلى المستشفى، بغض النظر عن حالته وحالته الصحية.

تقديم المساعدة في علاج الوذمة الرئوية

إذا ظهرت علامات الوذمة الرئوية، يجب على الضحية الجلوس على الفور أو وضع جسده في وضع مع رفع نهاية الرأس، وتطبيق عاصبة على الوركين، ثم استنشاق الأكسجين من كيس الأكسجين من خلال بخار الكحول.

يمكن أن يكون لهذه التلاعبات التي يسهل الوصول إليها تأثير في تخفيف الوذمة الرئوية. من خلال رفع رأس المريض أو جلوسه، ستضمن ترسب معظم الدم في الأطراف السفلية والأمعاء والحوض. هذا الإجراء البسيط وحده لا يمكنه تخفيف حالته فحسب، بل يمكنه أيضًا القضاء تمامًا على الوذمة الرئوية.

يتذكر! أول ما يجب فعله عند حدوث فقاعات في التنفس وظهور إفرازات رغوية من الجهاز التنفسي هو جلوس المريض بأسرع ما يمكن أو رفع طرف رأسه.

سوف تسمح العاصبة على الفخذين بما يسمى "إراقة الدماء بدون دم". ولجعل هذه الطريقة أكثر فعالية، يُنصح بوضع وسادة تدفئة دافئة على قدميك أو غمرهما في الماء الدافئ وعندها فقط الثلث العلويتطبيق عاصبة على الوركين. تحت تأثير الماء الساخنسوف يندفع الدم إلى الأطراف السفلية، والعصابات المطبقة سوف تمنع عودتها. (لن تضغط العاصبة على الفخذين على الشرايين، ولكنها ستعيق التدفق الوريدي: وبالتالي سيتم احتجاز الدم).

يتذكر! يتم تطبيق العاصبة لمدة لا تزيد عن 40 دقيقة ويتم إزالتها من الساقين اليمنى واليسرى بالتناوب مع فترة 15-20 دقيقة.

استنشاق الأكسجين من خلال بخار الكحول (للقيام بذلك، فقط ضع قطعة من القطن مع الكحول في القناع على المستوى الشفة السفلى) هي إحدى أكثر الوسائل فعالية لمكافحة الرغوة أثناء الوذمة الرئوية. بخار الكحول يقلل بشكل ملحوظ التوتر السطحيقذائف من الفقاعات المجهرية التي تشكل الرغوة المتكونة في الحويصلات الهوائية.

إن تدمير أغشية الفقاعات ومنع تكوين فقاعات جديدة سيحول الحجم الكامل للكتلة الرغوية إلى كمية صغيرة من البلغم، والتي يمكن إزالتها بسهولة بالسعال أو بالون مطاطي أو جهاز خاص لامتصاص السوائل من الفقاعات. الجهاز التنفسي - مستخرج فراغ.

في حالة عدم وجود أسطوانة الأكسجين، أثناء الحفاظ على التنفس، يمكنك إحضار قطعة من الصوف القطني أو ضمادة مبللة بالكحول إلى الممرات الأنفية أو الفم.

يتذكر! لا ينبغي بأي حال من الأحوال اعتبار إزالة الرغوة الطريقة الوحيدة والرئيسية في مكافحة الوذمة الرئوية. على الرغم من أنه فعال للغاية، إلا أنه يزيل بطبيعته العواقب فقط، وليس سبب الحالة التي تهدد الحياة.

ما الذي تريد معرفته عن الغرق؟

ثلاثة أرباع ضحايا الغرق الجزئي يتعافون دون عواقب إذا تلقوا الرعاية الأساسية مباشرة بعد انتشالهم من الماء.

مدة الغوص تقلل من احتمالية البقاء على قيد الحياة. غالبًا ما يكون الغمر لمدة تزيد عن 8 دقائق مميتًا.

تعد الاستعادة السريعة للتنفس التلقائي (عدة دقائق) بعد بدء الإسعافات الأولية للغرق علامة إنذار جيدة.

انخفاض حرارة الجسم العميق (بعد الغمر في الماء البارد) قد يحمي الوظائف الحيويةولكنه يؤدي إلى الرجفان البطيني، والذي قد يظل مقاومًا للعلاج حتى ترتفع درجة الحرارة فوق 32 درجة مئوية.

لا تستجيب عضلة القلب للأدوية عند درجات حرارة أقل من 30 درجة مئوية، لذلك إذا كانت درجة الحرارة أقل من 30 درجة مئوية، يجب التوقف عن تناول الإبينفرين والأدوية الأخرى. عندما يتم إعطاء الأدوية على فترات زمنية قياسية للإنعاش المتقدم، فإنها تتراكم في المحيط، وبالتالي، عند 30 درجة مئوية، يجب استخدام أقل الجرعات الموصى بها مع مضاعفة الفاصل الزمني بين الإدارات.

يسبب الغرق في البداية انقطاع النفس وبطء القلب بسبب تحفيز العصب المبهم (منعكس الغوص). استمرار انقطاع النفس يؤدي إلى نقص الأكسجة وعدم انتظام دقات القلب المنعكس. استمرار نقص الأكسجة يؤدي إلى الحماض الشديد. وفي نهاية المطاف، يُستأنف التنفس (نقطة التحول) ويتم استنشاق السائل، مما يؤدي على الفور إلى تشنج الحنجرة. يضعف هذا التشنج مع زيادة نقص الأكسجة. فيندفع الماء وما فيه إلى الرئتين. تؤدي زيادة نقص الأكسجة والحماض إلى بطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب، مما يؤدي إلى توقف القلب.

في التمرين الطب الشرعيتم تسجيل حالات تم فيها إحياء شخص غارق بنجاح بعد 20-30 دقيقة في الماء، ويمكن أن يكون الماء دافئًا نسبيًا، طازجًا ومالحًا، وتكون الرئتان مملوءتين بالماء. من المفترض أن الحويصلات الهوائية في الرئتين البشرية قادرة لبعض الوقت على امتصاص الأكسجين من الماء عندما يكون مشبعًا بدرجة كافية.

بالنسبة لفترة الوفاة السريرية في أي نوع من أنواع الغرق، من المهم البدء بالإنعاش القلبي الرئوي مبكرًا. تبدأ المرحلتان الأوليان من مخطط ABC على شكل زفير دوري في أنف الشخص الغارق فورًا بعد أن يرفع المنقذ وجهه فوق الماء أثناء سحبه إلى الشاطئ أو إلى قارب الإنقاذ. في قارب الإنقاذ (القارب) أو على الشاطئ، يستمر التنفس الاصطناعي للزفير "من الفم إلى الأنف" على الفور ويبدأ تدليك القلب المغلق. في بعض الأحيان، في "المرحلة ج" من الإنعاش القلبي الرئوي الغارق، يستخدم المنقذ الدفعات المرتبطة بالمشي بكتفه على صدر الشخص الغارق أثناء حمله إلى الشاطئ. مكان صغيرالخزان (ما يسمى بطريقة الإحياء النورماندية) الذي من أجله يرفع جسد الغريق على كتفه ووجهه لأسفل. عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لشخص غارق، لا ينبغي إضاعة الوقت في محاولات غير فعالة لإزالة الماء المستنشق من الشعب الهوائية المنخفضة.

بعد تقديم الإسعافات الأولية للغرق، يجب إدخال الضحية إلى المستشفى، لأنه حتى بعد استعادة الوظائف الحيوية، لا يزال هناك خطر الإصابة بالغرق الثانوي والوذمة الرئوية.

Utoplenie.txt · آخر التغييرات: 2014/12/07 09:54 (تغيير خارجي)

الماء عنصر خطير لا ينبغي العبث به. وفيها يحصل الإنسان على الغذاء، وبمساعدته يسقي المزروعات ويسقي الماء للحيوانات، ويستخدمه أيضاً للترفيه: السباحة، والغوص، وممارسة الرياضات المختلفة. كل هذا يحمل في طياته خطر الغرق في الماء. علاوة على ذلك، فإن الأطفال، والغريب بما فيه الكفاية، السباحون الجيدون معرضون لخطر الغرق بشكل أكبر: كلاهما يتجاهل الخطر ويغوص، أو يقفز في الماء من ارتفاع، أو يسبح في عاصفة.

الغرق هو حالة غدرا. أولا، تقريبا جسم الإنسان كله مغطى بالمياه، وحتى أولئك الذين يسبحون في مكان قريب لا يمكنهم رؤية مدى سوء حالته. ثانيًا، لا يمد الشخص الغارق ذراعيه أبدًا ولا يطلب المساعدة: فهو يقاتل من أجل حياته وهو مشغول فقط بمحاولة تنفس المزيد من الهواء. من الخارج - خاصة إذا كان الطفل يغرق - يبدو وكأنه يلعب: يقفز فوق الماء ويغوص مرة أخرى. ثالثا، هناك حالة مثل الغرق الثانوي. وفي هذه الحالة يكون الشخص على الأرض لفترة طويلة، لكن الماء الذي دخل إلى جهازه التنفسي يستمر في تأثيره المدمر ويمكن أن يقتله إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب.

لماذا يغرق الناس؟

الغرق هو حالة مهددة للحياة تحدث عندما يقع الشخص في الماء. ويحدث نتيجة ل:

• الذعر عندما تطغى عليه موجة في العمق
• حالات الطوارئ: الفيضانات، غرق السفينة؛
• السباحة في العاصفة.
• انتهاكات قواعد السباحة، بما في ذلك الغوص؛
• السباحة في المناطق ذات التيارات القوية.
• شراء معدات الغوص المعيبة؛
• الوقوع في المستنقعات والمستنقعات.
• حدوث أو تفاقم الأمراض أثناء الاستحمام. هذا إغماء، نوبة صرع، اضطراب حادحادث وعائي دماغي (سكتة دماغية)، نوبة قلبية، انخفاض حرارة الجسم، مما يسبب تشنج عضلات الساق.
• الانتحار، عندما يسبح الشخص بعمق شديد، أو يغوص في الأعماق، أو يقفز في الماء من ارتفاع. وفي الحالة الأخيرة، يمكن أن يكون سبب الوفاة ثلاث آليات:
  1. فقدان الوعي بسبب كدمة في الدماغ.
  2. شلل جميع الأطراف بسبب كسر الفقرات العنقية.
  3. السكتة القلبية الانعكاسية، الناجمة إما عن الغمر المفاجئ في الماء البارد، أو الألم الناتج عن الاصطدام بالماء؛
• جرائم القتل.

لا يموت جميع الأشخاص نتيجة دخول الماء إلى الجهاز التنفسي: فهناك نوع منه عندما يتوقف الهواء عن المرور إلى الرئتين بسبب تعرض الشخص لتشنج منعكس للحنجرة في الماء. ويسمى هذا النوع من الغرق "الجاف".

من هو الأكثر عرضة لخطر الغرق؟

وبطبيعة الحال، فإن الشباب والأصحاء الذين يمارسون الرياضات المائية الشديدة معرضون لخطر الغرق. لكن مثل هذه الأنشطة تزيد من خطر الإصابة بعدد قليل فقط من الأشخاص. في معظم الحالات يحدث الغرق:

• بعد شرب كمية كبيرة من الكحول، مما يخفف من ردود أفعال الإنسان و"يغرس" الخوف فيه. بالإضافة إلى ذلك، عندما "تدفع" المشروبات الكحولية شخصًا إلى الماء، فإنها تساهم في انخفاض حرارة الجسم، مما يزيد من فرصة الغرق (مع التبريد الشديد، "يرمي" الجسم كل الدم إلى الأعضاء الداخلية، تاركًا العضلات العاملة مع الحد الأدنى من إمدادات الدم)؛
• عندما يقع في تيار قوي أو ممزق: لا يسمح لأي شخص بالوصول إلى الشاطئ؛
• عندما تطغى عليها الموجة، عندما يدخل الماء إلى الجهاز التنفسي، وبالإضافة إلى ذلك، يسبب الذعر لدى الشخص؛
• إذا كان الشخص يعاني من الصرع أو الإغماء. وفي هذه الحالة يؤدي فقدان الوعي إلى دخول الماء إلى الجهاز التنفسي؛
• عند السباحة بمفردها: في هذه الحالة تقل فرصة تقديم الإسعافات الأولية إذا أصيب الشخص تحت الماء، أو وقع في منطقة حالية، أو تشنجت ساقه من الماء البارد؛
• عند السباحة على معدة ممتلئة. وفي هذه الحالة فإن تدهور حالة الإنسان، والتي قد تؤدي إلى الغرق، يحدث من خلال إحدى الآليات الثلاث:
  1. تتدفق الكمية الرئيسية من الدم بعد الأكل إلى المعدة والأمعاء. في ظل هذه الظروف، يبدأ القلب نفسه في الحصول على كمية أقل من الدم - وتتدهور وظيفته، وقد تتطور نوبة قلبية؛
  2. يضغط الماء على المعدة الممتلئة، مما يؤدي إلى ارتفاع محتوياتها إلى المريء. في لحظة الاستنشاق، يتم خلط الطعام مع عصير المعدة، يمكن أن يدخل إلى الجهاز التنفسي (وهذا معرض للخطر بشكل خاص بالنسبة للأشخاص المخمورين). لذلك يتطور التهاب أنسجة الرئة، وهو أمر صعب العلاج - التهاب رئوي؛
  3. قد يتطور تدهور الحالة حسب السيناريو السابق، فقط المسالك الهوائية (القصبات الهوائية أو القصبة الهوائية) قد تنسد بقطعة كبيرة من الطعام. حتى لو لم يسد هذا الطعام قطر القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية تمامًا، فإنه لا يزال خطيرًا: فهو يسبب نوبة سعال، وفي الماء يمكن أن يؤدي إلى دخول سائل إلى الجهاز التنفسي؛
• مع أمراض القلب الموجودة: تعمل العضلات في الماء على جعل القلب يعمل بجهد أكبر، مما قد يؤدي إلى تفاقم حالته. إذا تم السباحة في الماء البارد، فإن الحمل على القلب يزداد أكثر: يجب عليه معالجة كمية أكبر من الدم بسبب تضييق الأوعية الجلدية.

أنواع الغرق

يرجع تقسيم الغرق إلى أنواع إلى حقيقة أنه في كل حالة تؤدي الآليات المختلفة إلى الوفاة، ويمكنك التخلص منها بطرق مختلفة.

هناك 4 أنواع رئيسية من الغرق:

1. "الرطب" أو الغرق الحقيقي. يتطور بسبب دخول الماء - البحري أو الطازج - إلى الجهاز التنفسي. يحدث في 30-80% من الحالات. يشير الشكل الحقيقي للغرق إلى أن الشخص قاوم تأثير الماء لبعض الوقت. ويكون لون الجلد في هذا النوع من الغرق أزرق. ويرجع ذلك إلى احتقان وريدي في الجلد. تتفاقم الحالة بشكل خطير للغاية عندما يدخل 10 مل من الماء لكل كيلوغرام من وزن الجسم إلى الرئتين. الجرعة التي تزيد عن 22 مل/كجم تعتبر قاتلة.
2. الغرق "الجاف". ويحدث ذلك عندما تتشنج مزمار الشخص بشكل انعكاسي (تضغط) عند دخول الماء، مما يؤدي إلى عدم دخول الماء أو الهواء إلى الرئتين. يحدث هذا النوع من الغرق لدى كل شخص ثالث يغرق. يكون لون الجلد أثناء هذا الغرق أبيض ويرتبط بتشنج الأوعية الدموية الجلدية.
3. يحدث الغرق من النوع الإغمائي عندما يتوقف قلب الشخص بشكل انعكاسي عند دخول الماء (عادة من ارتفاع وفي الماء البارد). ثم لا يتخبط ولا يبتلع الماء بل يذهب على الفور إلى القاع. الغرق الغشي هو الأقل شيوعاً - في كل 10 حالات، وهو أكثر شيوعاً للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب.
4. الغرق نوع مختلط. في هذه الحالة، يدخل الماء أولا إلى الجهاز التنفسي، كما هو الحال في الغرق الحقيقي، وبسبب هذا، تشنجات المزمار (كما في الشكل "الجاف"). ثم، عندما يتم فقدان الوعي بالفعل، تسترخي الحنجرة، ويتدفق الماء إلى الرئتين مرة أخرى. يحدث هذا النوع في كل خامس شخص يغرق.

تعتمد الآليات المؤدية إلى الوفاة أثناء الغرق "الرطب" على نوع الماء الذي يدخل إلى الرئتين - بحرًا أو عذبًا.

لذلك، عندما يحدث الغرق في المياه العذبة، تحدث العمليات بسبب حقيقة أن الماء، مقارنة بسوائل جسمنا، منخفض التوتر. وهذا يعني أن الأملاح الذائبة فيه أقل، ولهذا السبب فهو يتغلغل في المناطق التي تحتوي على سوائل الجسم ويخففها. ونتيجة لذلك، يدخل الماء إلى الجهاز التنفسي:

• يملأ أولاً الحويصلات الهوائية - تلك الهياكل في الرئتين التي يحدث فيها تبادل الغازات - الأكسجين وثاني أكسيد الكربون - بين الدم والجهاز التنفسي. هذه هي "أكياس" التنفس التي عادة ما تظل مفتوحة دائمًا وتحتوي على الهواء، وذلك بسبب وجود مادة تسمى "الفاعل بالسطح" فيها؛
• كونها منخفضة التوتر، فإن المياه العذبة (معها البكتيريا والعوالق) تمر بسرعة من الحويصلات الهوائية إلى الدم: يقع الوعاء خارج كل الحويصلات الهوائية؛
• المياه العذبة تدمر الفاعل بالسطح.
• يوجد الكثير من السوائل في الأوعية، ويعود إلى الحويصلات الهوائية، مما يسبب الوذمة الرئوية. وبما أن خلايا الدم الحمراء تنفجر من الماء العذب، فإن السائل الموجود في الحويصلات الهوائية يصبح مشبعًا بـ "شظاياها". وهذا ما يجعل الرغوة التي تخرج من الجهاز التنفسي حمراء؛
• عندما يخفف الماء الدم، ينخفض ​​\u200b\u200bتركيز الشوارد فيه (البوتاسيوم والصوديوم والكلور والمغنيسيوم). هذا يعطل عمل الأعضاء الداخلية.

أما لو حدث الغرق في مياه البحر، وهي على العكس من ذلك مشبعة بأملاح الصوديوم، فإن الصورة ستكون مختلفة:

• مياه البحر التي تدخل الحويصلات الهوائية "تجذب" السائل من أنسجة الرئة والدم إلى الحويصلات الهوائية.
• بسبب فرط تشبع الحويصلات الهوائية بالسوائل، تتطور الوذمة الرئوية. الرغوة المنطلقة (التي تأتي من المادة الخافضة للتوتر السطحي) لها لون أبيض. في الوقت نفسه، كل نفس "يضرب" الرغوة أكثر؛
• وبما أنه تمت إزالة بعض السوائل من الدم، يصبح الدم أكثر تركيزا؛
• فيصعب على القلب ضخ الدم الكثيف؛
• لا يمكن للدم السميك أن يصل إلى الشعيرات الدموية الصغيرة، لأنه هنا لم يعد مدفوعًا بقوة القلب، بل بالموجة التي تكونت في المرحلة السابقة بواسطة الشرايين متوسطة الحجم؛
• يحتوي هذا الدم على نسبة عالية من البوتاسيوم، مما يسبب السكتة القلبية.

من هو الأكثر عرضة للنجاة من الغرق؟

عند إنقاذ شخص يغرق، فإن العامل الكبير هو الوقت الذي مر منذ دخول الماء. كلما بدأت المساعدة مبكرًا، زادت فرص إنقاذ الشخص.

تزداد فرص إنقاذ الشخص إذا:

• حدث الغرق في المياه الجليدية. على الرغم من أن مثل هذا الغرق يكون على الأرجح ذا طبيعة "جافة" عندما يتم العثور عليه في الظروف درجات الحرارة المنخفضةجميع العمليات البيوكيميائية في الجسم تتباطأ بشكل كبير. حتى أنه يعطي فرصة لاستعادة عمل الجسم عندما لا ينبض القلب لبعض الوقت (ما يصل إلى 10-20 دقيقة، اعتمادا على درجة حرارة الماء)؛
• هو طفل أو شاب بدون الأمراض المزمنة: قدرتهم على التجدد، بما في ذلك أنسجة المخ، أعلى.

كيف تشك في أن الشخص يغرق

فقط في الأفلام تظهر علامات الغرق عندما يصرخ الضحية "يغرق!" أو "حفظ!" في الواقع، لا يملك الشخص الغارق القوة والوقت للقيام بذلك - فهو يحاول البقاء على قيد الحياة. لذلك يمكنك ملاحظة كيف:

• ثم يرتفع فوق الماء، ثم يغوص فيه مرة أخرى؛
• يرتفع رأسه فوق الماء، ملقى إلى الخلف، مغمض العينين؛
• تتحرك الذراعين والساقين بشكل فوضوي، في محاولة للسباحة؛
• الرجل الغارق يسعل ويبصق الماء.

تبدو أعراض الغرق عند الأطفال وكأنها لعبة: يقفز الطفل فوق الماء (في كل مرة أقل وأقل)، ويبتلع الهواء بشكل محموم، ولكن من الخارج يبدو أن كل شيء على ما يرام معه.

إن طلب المساعدة والتلويح بذراعيك عمداً هو ما يسبق الغرق. عندما يشعر الشخص بأنه يغرق، فإنه يصاب بحالة من الذعر مرتبطة بالشعور بنقص الهواء. في هذه اللحظة هو غير قادر على التفكير النقدي.

العلامات التالية تشير إلى نجاة الشخص من الغرق:

• السعال الشديد، السعال مع إطلاق رغوة أو بلغم رغوي - أبيض أو مع مسحة حمراء؛
• تنفس سريع؛
• هزات العضلات.
• سرعة النبض؛
• الجلد شاحب أو مزرق.
• الصفير عند التنفس.
• القيء، حيث يتم إطلاق كمية كبيرة إلى حد ما من السائل. هذا ماء مبتلع؛
• الإثارة أو على العكس من ذلك، النعاس عند الوصول إلى الشاطئ؛
• التشنجات ليست تقلصات في الأطراف في وجود الوعي، ولكنها تقوس في الجسم كله أو حركات غير منضبطة للأطراف في حالة اللاوعي.

وأخيرًا، إذا تسبب دخول الماء إلى الجهاز التنفسي في توقف التنفس و/أو الدورة الدموية، فإن هذا الشخص:

• يفقد وعيه (يجب إخراجه من الماء)؛
• ليس لديه حركات تنفسية في البطن أو الصدر.
• وقد يكون هناك تنفس، ولكن قد يكون "شهيقاً" أو كالشهيق للهواء؛
• لا يوجد نبض الشريان السباتي;
• خروج رغوة من الفم والأنف عند الغرق في الماء العذب – لونها وردي.

والآن علينا أن نلفت انتباهك مرتين:

• وحتى لو تمكن الإنسان من الإنعاش، فهذا لا يعني أن جهازه العصبي سيتعافى بالكامل. قد يعاني - على الفور أو مع مرور الوقت - من نفس الأعراض المميزة للسكتة الدماغية: فقدان القدرة على التفكير والتحدث بشكل متماسك، ضعف الكلام (الفهم أو التكاثر)، ضعف حركات الأطراف، ضعف الحساسية. قد يدخل الشخص في غيبوبة ناجمة عن وذمة دماغية بسبب نقص الأكسجة.
• ويخضع جميع الأشخاص الذين نجوا من الغرق إلى المستشفى والفحص الطبي، حتى لو لم يفقدوا الوعي ويكون لديهم نبض وتنفس. ويرجع ذلك إلى إحدى مضاعفات الغرق التي تسمى “الغرق الثانوي”.

فترات الغرق

تنقسم هذه الحالة المهددة للحياة إلى 3 فترات:

1. ابتدائي.
2. نضالي.
3. الموت السريري.

فترة أولية

في الغرق الحقيقي، الفترة الأولية هي عندما يبدأ الماء بالدخول إلى الرئتين قليلاً، وهذا ما يؤدي إلى تنشيط جميع آليات الدفاع في الجسم. في حالة الاختناق يكون ذلك من لحظة النزول إلى الماء حتى تشنج الفجوة التنفسية (قصير جدًا).

يسعل الرجل ويبصق، ويجدف بذراعيه بقوة ويحاول الدفع بساقيه. قد يحدث القيء. يؤدي السعال والقيء إلى دخول المزيد من الماء إلى الرئتين، مما يسرع من بداية الدورة الشهرية التالية.

الفترة النضالية

خلال هذه الفترة، يتم استنفاد قوات الحماية، ويحدث فقدان الوعي. وفي حالة الغرق الاختناق، يؤدي ذلك إلى تخفيف تشنج المزمار، ويدخل الماء إلى الرئتين.

تتميز الفترة المعنوية بما يلي:

• فقدان الوعي؛
• التنفس "الباكي" مع اختفائه التدريجي؛
• عدم انتظام دقات القلب، الذي يتم استبداله بنبض غير منتظم وتباطؤه؛
• تغير في لون البشرة.

فترة الوفاة السريرية

ويتميز بثلاثة أعراض:

1. نقص الوعي
2. قلة التنفس
3. عدم وجود نبض، ويتم فحصه عن طريق الضغط بالسبابة والوسطى على غضروف الغدة الدرقية ("تفاحة آدم") من جانب واحد.

يصبح الموت السريري بيولوجيا (عندما لم يعد الإحياء ممكنا) بعد حوالي 5 دقائق، ولكن إذا غرق شخص في الماء البارد أو الجليدي، فإن هذه المرة تزيد إلى 15-20 دقيقة (عند الأطفال - ما يصل إلى 30-40 دقيقة).

خوارزمية المساعدة الذاتية للغرق

كل ما يمكن للإنسان أن يفعله عند سقوطه في الماء هو:

• لا تُصب بالذعر. على الرغم من أن هذا صعب للغاية، إلا أنه يجب عليك محاولة التهدئة، لأن الذعر لا يؤدي إلا إلى استنزاف القوة الضرورية للبقاء على قيد الحياة.
• انظر حولك. إذا كان هناك أي أجسام خشبية أو بلاستيكية ذات حجم كافٍ تطفو على سطح الماء، فحاول الإمساك بها.
• بهدوء قدر الإمكان، وتوفير الطاقة، صف في اتجاه واحد (على النحو الأمثل - نحو الشاطئ أو نحو بعض السفن).
• استرخي من خلال الاستلقاء على ظهرك.
• اطلب المساعدة بشكل دوري (إذا كان الظلام). خلال النهار، عندما لا يكون هناك رؤية للأشخاص أو السفن، تحتاج إلى توفير الطاقة وعدم الاتصال.
• حاول أن تتنفس بهدوء قدر الإمكان.
• أدر ظهرك إلى الأمواج (إن أمكن).

كيفية إنقاذ شخص يغرق

وهذا يتطلب أيضًا خوارزمية منفصلة. إذا حاولت أن تكون بطلاً، ودون معرفة القواعد، تسبح لمساعدة شخص يغرق، فمن الممكن أن تموت بنفسك بسهولة: إذا رأى الشخص الغارق أو شعر بوجود شخص آخر، فسوف يصاب بالذعر ويغرق المنقذ فيه. من أجل البقاء على قيد الحياة نفسه.

ولذلك فإن المساعدة على الغرق تكون كما يلي:

1. قبل السباحة للإنقاذ، قم بإزالة الملابس والأحذية التي تعيق الحركة.
2. اقترب من الشخص الغارق من الخلف فقط. بعد ذلك، عليك أن تمسكه بيد واحدة من كتفه، وباليد الأخرى ترفع رأسه من ذقنه حتى يتمكن من التنفس. وفي هذه الحالة يجب أن تضغط يد المنقذ الثانية على كتف الغريق حتى لا يتمكن من التقلب لمواجهة الشخص الذي ينقذه. في هذا الموقف تحتاج إلى السباحة إلى الشاطئ. يتم استخدام نفس الوضع عند نقل شخص فاقد للوعي.
3. إذا كنت ترغب في مد يدك إلى شخص يغرق، فتأكد من أنك تمسك بقوة بيدك الأخرى بنوع من الدعم.
4. لا تتجاهل نداء المساعدة.
5. يمكنك رمي أي جسم عائم (على سبيل المثال، عوامة النجاة) لشخص يغرق، وإخطاره بذلك عدة مرات في مقاطع أحادية المقطع: "امسك!"، "امسك!"، "امسك!" وما إلى ذلك وهلم جرا.
6. إذا كان الشخص يكمن بلا حراك في الأسفل، فمن المهم رفعه بشكل صحيح:
   • يسبحون نحو الشخص الذي يرقد ووجهه لأسفل من جانب الساقين ويمسكونه من الإبطين ثم يرفعونه للأعلى ؛
   • يسبحون نحو الشخص المستلقي ووجهه لأعلى من جانب الرأس. أنت الآن بحاجة إلى الإمساك به من الخلف بحيث تكون راحتي المنقذ على صدر الضحية ورفع الغريق إلى السطح.

الشيء الرئيسي في هذه المرحلة هو إخراج الشخص من الماء. يجب إجراء تقييم لحالتها على الشاطئ.

الإسعافات الأولية للغرق

خوارزمية الإسعافات الأولية للغرق الحقيقي:

1. نحن نسمي فريق الإسعاف.
2. نضع المريض مع بطنه على ركبته المثنية بحيث تكون معدته أعلى من رأسه وصدره.
3. نأخذ قطعة قماش أو وشاحًا أو ملابس ونفتح فم الضحية ونزيل كل ما في الفم. إذا كان الجلد أزرق، فأنت بحاجة إلى ممارسة ضغط إضافي على جذر اللسان: سيؤدي ذلك إلى القيء، مما يؤدي إلى إزالة الماء من الرئتين والمعدة.
4. في وضعية "الرأس للأسفل"، اضغطي على الصدر جيداً حتى يخرج كل الماء.
5. ندير الضحية بسرعة على ظهره ونبدأ في الإنعاش القلبي الرئوي:
   • 100 ضغطة في الدقيقة على الصدر مع وضع راحتي الذراعين المستقيمتين فوق بعضهما البعض؛
   • كل 30 ضغطة - نفسان في فم مفتوح (الأنف مضغوط) أو في أنف مفتوح (الفم مغلق).
6. استمر في الإنعاش حتى يتم استعادة النبض والتنفس. إذا كان هناك جهاز إنعاش واحد فقط، فلا داعي لتشتيت انتباهك عن طريق التحقق من هذه المعلمات كل دقيقة، ولكن استمر لفترة طويلة حتى تظهر علامات الوعي.

تنطبق جميع النقاط المذكورة أعلاه على الإسعافات الأولية لكل من الأطفال والبالغين. ما عليك سوى أن تأخذ في الاعتبار أن الأطفال يحتاجون إلى الضغط على الصدر كثيرًا (أكثر من ذلك). طفل أصغر، في كثير من الأحيان)، وتطبيق ضغط أقل. ترتيب الاستنشاق والضغط على الصدر هو نفسه - 30 ضغطة، نفسين.

تتكون خوارزمية الإسعافات الأولية للغرق الاختناق من نفس النقاط، باستثناء النقاط 2-4. وهذا هو، إذا تم سحب شخص ذو بشرة شاحبة للغاية من الماء، فأنت بحاجة إلى الاتصال الرعاية الطبيةوالشروع مباشرة في الإنعاش القلبي الرئوي.

ماذا تفعل بعد أن يستعيد الغريق وعيه؟

بعد الغرق، بغض النظر عما كان عليه - صحيحًا أو "جافًا"، لا ينبغي إطلاق سراح الضحية تحت أي ظرف من الظروف. لتجنب المضاعفات، يحتاج إلى دخول المستشفى وفحصه.

ماذا سيفعلون في المستشفى؟

في المستشفى، سيتم فحص الشخص بدقة: الأكسجين و ثاني أكسيد الكربون. سيتم إجراء تحليل لتحديد محتوى البوتاسيوم والصوديوم والكلور وغيرها من المؤشرات في الدم. سيتم إجراء تخطيط القلب والأشعة السينية للصدر.

إذا كان المريض فاقداً للوعي العلاج المكثف، والتي ستتكون من:

• تزويده بمحتوى متزايد من الأكسجين (حتى يتمكن من المرور عبر سماكة الرغوة والماء في الحويصلات الهوائية - إلى الدم) ؛
• إطفاء الرغوة في الرئتين.
• إزالة السائل الزائدمن الرئتين.
• تطبيع ضربات القلب.
• تطبيع مستويات المنحل بالكهرباء، وخاصة البوتاسيوم والصوديوم.
• جلب درجة الحرارة إلى مستوياتها الطبيعية.
• إدارة المضادات الحيوية،
• أحداث أخرى مختارة بشكل فردي.

مضاعفات الغرق

غالبًا ما يكون الغرق معقدًا بسبب أحد الشروط التالية:

• وذمة رئوية؛
• الغرق الثانوي (عندما يدخل بعض الماء إلى الرئتين، ولكن لا يتم إزالته منهما في المستقبل القريب). وهذا الماء يعوق تبادل الغازات بين الرئتين والدم، وبعد فترة قصيرة ينتهي بالوفاة؛
• التهاب رئوي؛
• الوذمة الدماغية، والتي يمكن أن تتراوح عواقبها من الاستعادة الكاملة للجهاز العصبي المركزي إلى الغيبوبة، وتنتهي بالوفاة، أو كاملة حالة غيبوبة("مثل النبات"). "المراحل المتوسطة" هي فقدان الحساسية، وضعف الحركة في واحد أو أكثر من الأطراف، وفقدان السمع والبصر والذاكرة؛
• المعاوضة من نشاط القلب.
• التهاب المعدة والتهاب المعدة والأمعاء - بسبب تناول المياه القذرة، وكذلك بسبب التمعج العكسي الناجم عن القيء.
• التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية في تجويف الجمجمة)، والتي يمكن أن تكون معقدة أيضًا بسبب التهاب السحايا.
• الخوف الذعر من الماء.

علامات الغرق الحقيقي:

- زرقة بشرة الوجه,

- تورم أوعية الرقبة،

استلقِ على بطنك ونظف فمك واضغط على جذر لسانك.

إذا كان هناك منعكس هفوة، استمر في إخراج الماء من المعدة (لمدة تصل إلى 2-3 دقائق).

إذا لم يكن هناك منعكس هفوة، فتأكد من عدم وجود نبض في الشريان السباتي وابدأ عملية الإنعاش.

إذا كان هناك نبض في الشريان السباتي، ولكن لم يكن هناك وعي لأكثر من 4 دقائق، قم بتشغيل معدتك ووضع البرد على رأسك.

في حالات ضيق التنفس أو فقاعات التنفس، أجلس المصاب، ثم ضع الحرارة على القدمين، ثم ضع العاصبة على الفخذ لمدة 20-30 دقيقة.

انتباه! وفي حالة الغرق الحقيقي، قد تحدث الوفاة خلال الساعات القليلة القادمة. إعادة التوقفالقلب، وذمة رئوية، وذمة دماغية. ولذلك، في كل حالة غرق، يجب استدعاء خدمات الإنقاذ، ونقل الشخص المنقذ إلى المستشفى .

الإجراءات في حالة الغرق الشاحب

علامات الغرق الشاحب:

- نقص الوعي،

- غياب النبض في الشريان السباتي،

- جلد شاحب

- في بعض الأحيان ظهور رغوة "جافة" في الفم،

- يحدث غالبًا بعد السقوط في الماء المثلج.

انقل الضحية إلى مسافة آمنة من حفرة الجليد.

التحقق من وجود نبض في الشريان السباتي.

إذا لم يكن هناك نبض في الشريان السباتي، فابدأ بالإنعاش.

إذا ظهرت علامات الحياة، انقل الشخص الذي تم إنقاذه إلى غرفة دافئة، وبدل ملابسه الجافة، وقدم له مشروبًا دافئًا.

انتباه! وفي حالة الغرق الشاحب، فمن غير المقبول إضاعة الوقت في إخراج الماء من المعدة.

الإجراءات في حالة المرحلة الأولى من انخفاض حرارة الجسم

علامات المرحلة الأولى من انخفاض حرارة الجسم:

- الشفاه الزرقاء وطرف الأنف،

- قشعريرة، ارتعاشات عضلية، قشعريرة،

- خروج إفرازات رغوية غزيرة من الفم والأنف.

إذا أمكن، ارتدي ملابس دافئة إضافية. اجعلها تتحرك.

أعط 50-100 مل من النبيذ أو أي كحول حلو آخر، بشرط أن يتم نقل الضحية إلى غرفة دافئة خلال 30 دقيقة وعدم وجود رائحة كحول في أنفاسه. .

انتبه: المرحلة الأولى من انخفاض حرارة الجسم هي مرحلة وقائية بطبيعتها ولا تهدد الحياة. ويكفي استخدام ملابس دافئة إضافية، وتجعلك تتحرك وتتناول طعامًا دافئًا أو حلويات لمنع ظهور المزيد مرحلة خطيرةانخفاض حرارة الجسم.

إذا لم يكن هناك، بعد إخراجك من حفرة الجليد، أي إمداد بالملابس الجافة ولا توجد إمكانية لإشعال حريق، إذا أمكن، ضع أي ورقة بين الجسم والملابس المبللة واستمر في التحرك نحو المنطقة المأهولة بالسكان. بعد 5-7 دقائق ستبدأ الورقة في الجفاف وتصبح عازلًا جيدًا للحرارة.

الإجراءات في حالة المرحلتين الثانية والثالثة من انخفاض حرارة الجسم

علامات المرحلتين الثانية والثالثة انخفاض حرارة الجسم (كما تظهر):

شحوب الجلد،

فقدان الشعور بالبرد والشعور بالراحة في البرد،

الرضا عن النفس والنشوة أو العدوان غير الدافع ،

فقدان السيطرة على النفس والموقف المناسب تجاه الخطر،

ظهور الهلوسة السمعية والبصرية في كثير من الأحيان ،

الخمول ، الخمول ، اللامبالاة ،

اكتئاب الوعي والموت.

تقديم المشروبات الحلوة الدافئة والأطعمة الدافئة والحلويات.

تسليم إلى غرفة دافئة في أقرب وقت ممكن.

إذا لم تكن هناك علامات على قضمة الصقيع على الأطراف، قم بإزالة الملابس ووضعها في حمام من الماء الدافئ أو تغطيتها بالكثير من منصات التدفئة.

تنبيه: قبل غمر الضحية في الماء، تأكد من فحص درجة حرارته بمرفقك.

بعد الحمام الدافئ، ارتدي ملابس جافة وغطيها ببطانية دافئة واستمر في تقديم المشروبات الحلوة الدافئة حتى وصول الطاقم الطبي.

انتباه! من غير المقبول تقديم الكحول لضحية مستلقية في الماء.

معلومات ذات صله:

1. أ) هذا هو ما يحدد ويحفز ويشجع الشخص على القيام بأي عمل مدرج في النشاط

ويحدث هذا النوع من الغرق عندما لا يصل الماء إلى الرئتين والمعدة. يحدث هذا عند الغرق في الماء البارد جدًا أو المكلور. في هذه الحالات، يؤدي التأثير المهيج للماء المثلج في حفرة جليدية أو الماء عالي الكلور في حمام السباحة إلى تشنج منعكس في المزمار، مما يمنع تغلغله في الرئتين.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الاتصال غير المتوقع بالماء البارد غالبًا ما يؤدي إلى توقف القلب المنعكس. وفي كل حالة من هذه الحالات، تتطور حالة الموت السريري. يصبح الجلد رمادي شاحب اللون، دون زرقة واضحة. ومن هنا جاء اسم هذا النوع من الغرق.

كما تختلف طبيعة الإفرازات الرغوية من الجهاز التنفسي بشكل ملحوظ عن الرغوة الوفيرة المصاحبة للغرق "الأزرق" الحقيقي. نادرًا ما يكون الغرق "الشاحب" مصحوبًا بإطلاق الرغوة. حتى لو ظهرت كمية صغيرة من الرغوة "الرقيقة"، بعد إزالتها لا تبقى آثار رطبة على الجلد أو المنديل. ويسمى هذا النوع من الرغوة "الجافة".

تقديم المساعدة الطارئة لحالات الغرق “الشاحب” (بعد إخراجهم من حفرة الجليد)

1. مباشرة بعد إخراجها من الماء، انقل الجسم إلى مسافة آمنة من الحفرة، وقم بتقييم حالة التلاميذ والنبض في الشريان السباتي؛

2. في حالة عدم وجود ردود فعل الحدقة والقرنية والنبض في الشريان السباتي، انتقل إلى الإنعاش القلبي الرئوي.

3. إذا ظهرت علامات الحياة، انقل المصاب إلى غرفة دافئة، وبدل ملابسه الجافة، وقدم له الكثير من المشروبات الدافئة؛

5. اتصل بسيارة الإسعاف.

يتذكر!

1. يجب أن يستمر الإنعاش لمدة 2-3 ساعات (في حالة عدم ظهور علامات الموت البيولوجي) أو حتى وصول الطبيب.

غير مقبول!

1. إضاعة الوقت في إخراج الماء من الرئتين والمعدة عند ظهور علامات الموت السريري.

2. في حالة عدم وجود علامات على الحياة، إضاعة الوقت في نقل الضحية إلى غرفة دافئة (في هذه الحالة، الوقاية من نزلات البرد أكثر من سخيفة).

خطة السلوك إذا وجدت نفسك في حفرة

1. لا ضجة! ساعد نفسك.

2. اصعد على الجليد من الجانب الذي سقطت منه فقط. أمسك بالجليد بسكين أو مفتاح أو أي أداة حادة.

3. حاول أن تتكئ وتتكئ على حافة حفرة الجليد ليس بكفيك، بل بالنصف العلوي من جسمك بالكامل، مع تغطية أكبر مساحة للجليد القوي.

4. حاول رمي قدمك على الجليد ثم الزحف والانقلاب.

5. يجب الزحف على بطونك في أول 3-4 أمتار والتأكد من اتباع مساراتك الخاصة.

6. دون عصر الملابس (بدون خلع ملابسها)، اركض إلى أقرب ملجأ، أطلق النار.

الهيئات الأجنبية

من المستحيل التنبؤ مسبقًا بالجسم الذي سينتهي به الأمر في "الحلق الخطأ". يمكن أن تحدث المأساة في غرفة الطعام أو في الشارع أو في السيارة أو على متن الطائرة. تنوع الهيئات الأجنبية، الوقوع في الحنجرة والقصبة الهوائية، لا يسع المرء إلا أن يندهش. في أغلب الأحيان، تحدث مثل هذه المصائب للأطفال.

أنواع الأجسام الغريبة.اعتمادًا على شكلها، يمكن تقسيم جميع الأجسام الغريبة إلى ثلاث مجموعات:

1. تصنف الأجسام العريضة والمسطحة على أنها أجسام على شكل عملة معدنية. هذه هي العملات المعدنية نفسها، والأزرار المشابهة لها، بالإضافة إلى أي لوحات مستديرة مسطحة.

2. تشمل المجموعة الأخرى الأشياء ذات الشكل الكروي أو على شكل حبة البازلاء - الملبس والمونبنسير، وجميع أنواع الكريات والكرات، بالإضافة إلى قطع النقانق أو الخيار أو البطاطس أو التفاح غير الممضوغة.

3. المجموعة الأخيرة، والتي يجب أن توليها اهتماما خاصا، تشمل الأجسام الغريبة التي تكون على شكل ذراع متأرجح. غالبًا ما تكون هذه قطعًا من الكباب مرتبطة بفيلم رقيق ولكنه متين للغاية.

هذا التصنيف له أهمية أساسية لتحديد أساليب الإسعافات الأولية.

الغرق- وهو إغلاق فتحات التنفس في الفم والأنف عن طريق غمر الوجه في وسط سائل أو شبه سائل، مما يسبب إغلاق المسالك الهوائية أو إغلاق منعكس (تشنج) للمزمار، يصاحبه اضطراب أو توقف التنفس الخارجي والتسبب في الوفاة اختناقا.

يمكن أن يحدث الغرق أثناء السباحة في المياه العذبة والمالحة، في مختلف الخزانات والأنهار والبحيرات والبحر وحوض الاستحمام، والسقوط في بركة، والطين السائل، والسقوط في حاويات مختلفة مملوءة بالسوائل التقنية أو الغذائية، والكتل شبه السائلة، و مياه المجاري.

يتم تسهيل الغرق عن طريق التسمم، والإرهاق، وانخفاض حرارة الجسم، وزيادة التعرق، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وامتلاء المعدة بالطعام، والتغير الحاد في ظروف الدورة الدموية في الماء، وزيادة الضغط على نظام القلب والأوعية الدموية، العوامل العقلية، أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والإصابات.

يمكن أن تؤدي السباحة في الماء البارد أو التعرض لفترة طويلة للماء الدافئ نسبيًا إلى تقلصات متشنجة في مجموعات عضلية معينة. يحدث رد الفعل هذا عند السباحة بأسلوب واحد لفترة طويلة، والشعور بالخوف، والذعر. في بعض الأحيان، يحدث ما يسمى بـ "متلازمة الغمر" (الماء أو الجليد أو الصدمة المبردة)، والتي تحدث بسبب التغير الحاد في درجة الحرارة الذي يسبب فرط تهيج المستقبلات الحرارية للجلد، وتشنج الأوعية الدموية، ونقص تروية الدماغ، والسكتة القلبية المنعكسة.

في أغلب الأحيان، يحدث الغرق بسبب الإصابات الناجمة عن الغوص غير الكفء، أو الغوص في مكان ضحل، أو الاصطدام بأشياء على الماء، وفي الماء، وفي القاع. في بعض الأحيان يكون هناك ضرر من أجزاء من النقل المائي. الأضرار الناجمة عن الأدوات الحادة والأسلحة النارية نادرة للغاية.

غمر الإنسان المفاجئ والسريع في الماء، وذلك اعتماداً على انخفاض درجة حرارة الماء مقارنة بالجسم والهواء المحيط به، الضغط الهيدروليكيويتغير مع عمق الغمر، ويسبب الضغط النفسي والعاطفي تغيرات معينة تحدد نوع الغرق ونشأة الوفاة.

يمكن أن يحدث الغرق في عدة أنواع. ومنها: الاستنشاق (الغرق الحقيقي الرطب)، والتشنجي (الغرق الاختناقي، والغرق الجاف)، والانعكاس (الإغماء)، والأنواع المختلطة.

تحدث الوفاة في الماء أحيانًا بسبب أمراض (احتشاء عضلة القلب، ونزيف دماغي غير مؤلم)، بالإضافة إلى إصابات لا علاقة لها بالغرق.

يتأثر نمط الغرق ومدته بعدد من الظروف، مثل درجة حرارة الماء، عذبًا أو مالحًا، وسرعة التيار، والأمواج، والتدريب على الماء البارد، وإرادة الحياة.

يتميز نوع الشفط بملء الجهاز التنفسي والحويصلات الهوائية بالسوائل وتخفيف كبير للدم بواسطة السائل الممتص. ويحدث هذا النوع من الغرق على عدة مراحل، تمامًا مثل الاختناق الميكانيكي.

في بداية الغرق الحقيقي (الرطب)، يكون الشخص واعيًا ويقاتل من أجل حياته. في محاولة للهروب، بفضل حركات ذراعيه وساقيه، فإنه إما يطفو على السطح، ثم يغطس في الماء مرة أخرى، ويصرخ، ويطلب المساعدة، ويمسك بالأشياء المحيطة.

عند غمر الشخص في الماء، يحبس الشخص أنفاسه بشكل غريزي (فترة ما قبل الاختناق) لفترة زمنية متفاوتة، حسب حالته الصحية واللياقة البدنية (حوالي دقيقة واحدة)، ويحاول الخروج.

على السطح يأخذ أنفاسًا متشنجة ويقوم بحركات سباحة فوضوية. ونتيجة لنقص الأكسجين المتزايد في الجسم، تظهر حركات تنفسية لا إرادية. يؤدي معدل التنفس المتسارع أثناء التسطيح إلى زيادة استهلاك الأنسجة للأكسجين. يتفاقم فشل الجهاز التنفسي بسبب استنشاق كميات صغيرة من الماء، والسعال استجابة لتهيج القصبة الهوائية، والتشنج القصبي. ثم يأتي نفس عميق (الشهيق)، ويدخل الماء تحت الضغط إلى تجويف الفم والأنف والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، مما يسبب تهيج مستقبلات أغشيتها المخاطية، والتي تنتقل إلى قشرة المخ، حيث تحدث عملية الإثارة . يؤدي التهيج المفرط للأغشية المخاطية إلى إطلاق كمية كبيرة من المخاط المحتوي على البروتين، والذي يمتزج مع الماء والهواء أثناء التنفس، ويشكل رغوة بيضاء رمادية أو وردية اللون، ملونة بهذا اللون بمزيج من الدم من الدم الممزق. أوعية الحويصلات الهوائية (مرحلة ضيق التنفس الشهيق).

أخذ أنفاس متشنجة أثناء الصعود على السطح، يمكن للشخص أن يبتلع الماء. المعدة الممتلئة تجعل من الصعب على الحجاب الحاجز التحرك. يزيد الإجهاد الجسدي والخوف من نقص الأكسجين، مما يؤدي إلى تهيج مركز الجهاز التنفسي. تحدث حركات تنفسية لا إرادية تحت الماء (مرحلة ضيق التنفس الزفيري). تتبع هذابشكل انعكاسي يحدث زفير عميق، ويطرد الهواء الموجود هناك مع الماء من الجهاز التنفسي. في 3-4 دقائق يحدث انسكاب الكبح الوقائينباح. بحلول هذا الوقت، عادة ما يتم فقد الوعي، وتظهر فقاعات الهواء على سطح الماء ويغرق الشخص في القاع. في منتصف أو نهاية الدقيقة الثانية بعد الغمر في الماء، تحدث تشنجات عامة بسبب انتشار عمليات الإثارة المفرطة في جميع أنحاء القشرة واستيلاءها على المناطق الحركية للقشرة، وتضيع ردود الفعل. يصبح الشخص بلا حراك. بعد ذلك، تبدأ موجات الإثارة الحركية الأولية في النزول إلى الأجزاء الأساسية من الجهاز العصبي المركزي، وتصل إلى الجزء العنقي الحبل الشوكي، يسبب سلسلة من الأنفاس العميقة ولكن النادرة مع فتح الفم على مصراعيه (ما يسمى بحركات التنفس النهائية). يدخل الماء عند ابتلاعه إلى المعدة والجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة. وفي مرحلة التنفس النهائي، يدخل إلى الشعب الهوائية في مجرى واسع تحت ضغط يزداد مع عمق غمر الجسم، فيملأ القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية. بسبب ارتفاع الضغط الرئوي، يتطور تمدد الحويصلات الهوائية - انتفاخ الحويصلات الهوائية. يدخل الماء إلى أنسجة الحاجز بين الأسناخ، ويكسر جدران الحويصلات الهوائية، ويخترق أنسجة الرئة، ويزيح الهواء الموجود في القصبات الهوائية، ويختلط بالهواء الموجود في الرئتين (عادة ما يصل إلى 2.5 لتر). من خلال الشعيرات الدموية، يدخل الماء إلى أوعية الدورة الدموية الرئوية، مما يخفف الدم بشكل كبير ويتحلله. يخترق الدم المخفف بالماء النصف الأيسر من القلب، ثم إلى الدورة الدموية الجهازية. يحدث التوقف النهائي للتنفس، وسرعان ما يتوقف القلب عن العمل، وبعد 5-6 دقائق يحدث الموت بسبب نقص الأكسجين (الشكل 281).

عند فحص الجثة في حالات الغرق الرطب، يلاحظ شحوب الجلد الناتج عن تشنج الشعيرات الدموية الجلدية، والقشعريرة الناجمة عن تقلص العضلات التي ترفع الشعر، ورغوة فقاعية ناعمة مائلة إلى اللون الرمادي أو الأبيض أو الوردي حول الجهاز التنفسي. فتحات الأنف والفم، التي وصفها العالم الروسي كروشيفسكي عام 1870، تحدث نتيجة اختلاط الهواء بكمية كبيرة من المخاط المحتوي على البروتين، والذي يفرز بسبب تهيج الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي بالماء. تستمر هذه الرغوة لمدة تصل إلى يومين. بعد إخراج الجثة من الماء، ثم تجفف لتشكل فيلماً. يتم تسهيل تكوينه عن طريق الترشيح من السطح ظهارة السنخيةالفاعل بالسطح (Sulfactant) الذي يضمن توسع الحويصلات الهوائية أثناء التنفس، الأمر الذي لفت انتباه العالم الأوكراني Yu.P. زينينكو في عام 1970

يشير وجود الرغوة إلى حركات تنفسية نشطة أثناء الغرق. بسبب تمزق الأوعية الدموية في الحويصلات الهوائية، يتحول الدم المنطلق إلى الرغوة باللون الوردي.

يحدث النوع التشنجي بسبب تشنج الحنجرة المنعكس المستمر، الذي يغلق مدخل الجهاز التنفسي بسبب تهيج مستقبلات الجهاز التنفسي بالماء.

يحدث هذا النوع من الغرق عندما يدخل الماء الذي تبلغ درجة حرارته حوالي 20 درجة مئوية فجأة إلى الجهاز التنفسي العلوي. يهيج الماء الأغشية المخاطية ونهايات العصب الحنجري العلوي، مما يؤدي إلى تشنج الحبال الصوتية والسكتة القلبية الانعكاسية. يؤدي تشنج الحبال الصوتية إلى إغلاق المزمار، مما يمنع الماء من الدخول إلى الرئتين أثناء الغوص ويمنع الهواء من مغادرة الرئتين عند الصعود إلى السطح. يؤدي الارتفاع الحاد في الضغط داخل الرئة إلى حدوث اختناق حاد، مصحوبًا بفقدان الوعي. تتجلى مراحل التنفس العميق والكفري من خلال حركات الصدر الشديدة. في بعض الأحيان قد لا يكون هناك توقف مؤقت. بسبب انخفاض نشاط القلب، يتم تهيئة الظروف لتطوير الوذمة الرئوية، وهو انتهاك لنفاذية أغشية الشعيرات الدموية السنخية، مما يؤدي إلى دخول بلازما الدم إلى المساحات الهوائية للوحدات النهائية للرئتين (الحويصلات الهوائية) )، والتي، عند مزجها بالهواء، تشكل رغوة فقاعية دقيقة ومستمرة. قد يكون سبب الوذمة ضرر ميكانيكيالأغشية نتيجة لانخفاض الضغط داخل الرئة بسبب الإلهام الكاذب الشديد مع فتحة المزمار المغلقة.

وفي بعض الأحيان تدخل كمية قليلة من السوائل إلى الشعب الهوائية، ويتم امتصاصها بسرعة، خاصة في حالات الغرق في المياه العذبة، ولا تسبب سيولة في الدم. عند القطع تكون الرئتان جافتين، ولذلك يسمى هذا الغرق بالاختناق أو الجفاف أو الغرق دون شفط الماء.

تعتمد احتمالية الإصابة بتشنج الحنجرة على العمر وتفاعل الجسم والجنس ودرجة حرارة الماء والتلوث بالشوائب الكيميائية والكلور والرمل والأصداف وغيرها من الجزيئات العالقة. غالبًا ما يتم ملاحظة تشنج الحنجرة عند النساء والأطفال.

أثناء فحص الجثة، يتم الانتباه إلى تلون الجلد باللون الأزرق البنفسجي، خاصة في الأجزاء العلوية من الجسم، وكثرة بقع الجثث المتموجة، ونزيف في جلد الوجه والأغشية المخاطية للجفون، وتمدد الجثث. أوعية الغشاء الأبيض للعين. في بعض الأحيان، توجد فقاعات رغوية بيضاء دقيقة حول فتحات الأنف والفم.

يكشف الفحص الداخلي عن انتفاخ الرئة الشديد، وزغبها، ونزيف دقيق متعدد تحت غشاء الجنب، والنخاب، وفي الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والمسالك البولية، الجهاز الهضميعلى خلفية الأوعية المتوسعة. بقع Rasskazov-Lukomsky-Paltauf غائبة. البطين الأيمن من القلب مملوء بالدم. قد يكون الدم في القلب على شكل جلطات، خاصة في حالة تسمم الكحول. تحتوي المعدة عادة على كمية كبيرة من المحتويات المائية، وتمتلئ الأعضاء الداخلية بالدم.

في بعض الأحيان، يبدأ الغرق كنوع اختناق، وينتهي كغرق حقيقي، عندما يتم حل تشنج الحنجرة عن طريق اختراق الماء إلى الجهاز التنفسي والرئتين. يمكنك التمييز بين العزل الحقيقي والعزل الزائف من خلال العلامات الواردة في الجدول. 26.

في بعض الأحيان، لا توجد علامات الاختناق والغرق الحقيقي. ويسمى هذا النوع من الغرق منعكس (إغماء). يرتبط هذا النوع بالتوقف المنعكس السريع للتنفس والسكتة القلبية الأولية كاستجابة للجسم للبيئة المائية في ظل الظروف القاسية (صدمة الماء، رد فعل تحسسي تجاه الماء، وما إلى ذلك).

ويحدث نتيجة عمل الماء البارد على الجسم، مما يزيد من تشنج الأوعية الدموية في الجلد والرئتين. ويحدث انقباض في عضلات الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى اضطرابات شديدة في التنفس ونشاط القلب، ونقص الأكسجة في الدماغ، مما يؤدي إلى بداية الوفاة السريعة حتى قبل تطور الغرق نفسه. نوع سينكوبالغرق المساهمة في: صدمة عاطفية مباشرة قبل الانغماس في الماء (حطام سفينة)، صدمة مائية ناجمة عن التعرض للماء شديد البرودة على الجلد، صدمة حنجرية بلعومية من تأثير الماء على مجالات المستقبلات في الجهاز التنفسي العلوي، تهيج الجهاز الدهليزي بالماء في الأشخاص الذين يعانون من ثقب طبلة الأذن.

الموت في الماءنادرا ما يحدث في ممارسة الخبراء. وكقاعدة عامة، لوحظ في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (الذبحة الصدرية، وتصلب القلب بعد الاحتشاء، والفشل التاجي الحاد والجهاز التنفسي)، والسل الرئويتصلب رئوي,أمراض الجهاز العصبي المركزي (Ethilepsy والاضطرابات العقلية). يمكن أن يكون سبب الوفاة في الماء للغواصين هو الرضح الضغطي في الرئتين، وتخدير النيتروجين، وجوع الأكسجين، والتسمم بالأكسجين، ونزيف تحت العنكبوتية بسبب أمراض الأوعية الدماغية، والصدمة التحسسية للمياه المرتبطة بتأثير مسببات الحساسية في الماء على كائن حساس، إغماء يتبعه منعكس ناجم عن تهيج البلعوم الأنفي والحنجرة بالماء، مما يؤدي إلى الغرق، والتعرض لفترات طويلة للماء عند درجة حرارة +20 درجة مئوية، مما يسبب فقدان تدريجي للحرارة، مما يؤدي إلى انخفاض حرارة الجسم، وتلف طبلة الأذن.الأغشية مع تهيج لاحق للأذن الوسطى بسبب الماء والسكتة القلبية المنعكسة أو دخول الماء إلى الأذن الوسطى من خلال طبلة الأذن المثقوبة بسبب مرض سابق، وتهيج الجهاز الدهليزي، مما يؤدي إلى القيء والغرق، وفقدان التوجه لدى الناجين، وتهيج الماء دخول الفم، طرق الجهاز التنفسي العلوي، شفط القيء عند بداية فقدان الوعي.

يكشف الفحص الداخلي عن وجود سائل في التجاويف الطبلية في الأذن الوسطى. يخترق من خلال قناة استاكيوس أو طبلة الأذن التالفة. يتم الكشف عن نفس السائل عند فتح الجيوب الأنفية للعظام الأمامية والقاعدية للجمجمة. ويدخل إلى هذه الجيوب بسبب تشنج الحنجرة مما يسبب انخفاض الضغط في البلعوم الأنفي وتدفق الماء إلى الشقوق ذات الشكل الكمثري. يمكن أن يصل حجم الماء فيها إلى 5 مل، وهو ما لاحظه ووصفه لأول مرة V.A. سفيشنيكوف (1965).

قد يكون الغرق مصحوبًا بتدفق الدم إلى تجاويف الطبلة وخلايا الخشاء والكهوف. يمكن أن يكون على شكل تراكمات فضفاضة أو نقع وفير للأغشية المخاطية. ويرتبط حدوثها بزيادة الضغط في البلعوم الأنفي، واضطرابات الأوعية الدموية في الدورة الدموية، والتي، بالاشتراك مع نقص الأكسجة الشديد، تؤدي إلى زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية والنزيف.

في تجويف الطبليتم العثور على الرمال والجزيئات الأجنبية الأخرى من الخزان. يتم الكشف عن انصباب الدم في الأذن الوسطى وطبلة الأذن.

عند فحص جثث الغرقى، تم العثور على تشريحات ثنائية، موازية للألياف الطولية، وتشريح دموي للعضلات القصية الترقوية الصدرية والصدرية الكبرى (بالتوف)، والعضلات العريضة والعضلات الأخمعية، وكذلك عضلات الرقبة (رويترز). تحدث نتيجة توتر عضلي شديد أثناء محاولة الهروب من الغرق. وفي بعض الأحيان يوجد القيء حول الأنف والفم وفي فتحاتهما، مما يدل على القيء في فترة الاحتضار.

يصبح الغشاء المخاطي لمدخل الجهاز التنفسي العلوي أحمر اللون ومنتفخًا وأحيانًا مع نزيف دقيق، وهو ما يفسره التأثير المهيج للمياه.

يتم أيضًا اكتشاف نفس الرغوة الموجودة في محيط الفم والأنف في الجهاز التنفسي. وأحيانا توجد فيه شوائب غريبة (رمال، طحالب، طمي، حجارة صغيرة وكبيرة)، تدل على الغرق في مكان ضحل.

يمكن للجزيئات الأجنبية أن تخترق الجثة عند وجودها وتبقى لفترة طويلة في المياه العكرة التي تحتوي عليها، في الخزانات ذات التيارات السريعة، وبالتالي فإن قيمتها الإثباتية صغيرة. تشير الحجارة والحصى الكبيرة التي توغلت بعمق في القصبة الهوائية إلى الطموح النشط أثناء فترة الغرق المتشنجة. في الجهاز التنفسيفي بعض الأحيان تخترق محتويات المعدة القصبات الهوائية الصغيرة. في مثل هذه الحالات، من الضروري ملاحظة ما إذا كان يتم ضغطه من القصبات الهوائية على الشق. وجوده يدل على القيء في فترة النفاس. في بعض الأحيان يوجد مخاط في الجهاز التنفسي. قد تتشكل الرغوة في الشعب الهوائية نتيجة للوذمة الرئوية أثناء النشاط الشديد التنفس الاصطناعي، الاختناق الميكانيكي الناتج عن الضغط على الرقبة باستخدام حبل المشنقة أو اليدين، ونتيجة لذلك، معاناة طويلة الأمد. الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية متورم، غائم، الرغوة عادة ما تكون غير مستقرة وشمبانيا كبيرة.

رئتين - كبير، يملأ التجاويف الجنبية بالكامل وأحيانًا "ينتفخ" منها، ويغطي القلب، منتفخًا بشكل انتفاخي، يزداد في الحجم وأحيانًا في الوزن، وهو ما يفسر تغلغل السائل أثناء الغرق الرطب. حواف الرئتين مستديرة، وتتداخل مع بعضها البعض، وفي بعض الأحيان تغطي كيس القلب. على سطح الرئتين يمكنك رؤية بصمات الأضلاع التي تظهرالفخاخ, حيث تبرز أنسجة الرئة على شكل نتوءات - "رئة الرجل الغارق". تم العثور على بصمات مماثلة على الأسطح الخلفية الجانبية للرئتين. يتم تفسير هذه التغييرات من خلال ضغط الماء الذي يخترق الجهاز التنفسي إلى الرئتين على الهواء الموجود هناك، والذي يكسر جدران الحويصلات الهوائية ويمر تحت غشاء الجنب الرئوي، مما يسبب انتفاخ الرئة. يخترق الماء ليحل محل الهواء النازح. ونتيجة لذلك، يزيد حجم الرئتين بشكل كبير، مما يؤدي إلى الضغط من الداخل على الصدر، ونتيجة لذلك تظهر عليها أخاديد عرضية - آثار الضغط من الأضلاع.

تحدث زيادة في حجم الرئة أثناء التنفس الاصطناعي القوي والمطول، والذي يجب تذكره عند فحص الجثة. عادة ما تكون الفصوص العلوية والحواف المجاورة لجذر الرئة جافة ومنتفخة بالهواء. غشاء الجنب غائم، تحته توجد بقع كبيرة منتشرة باللون الوردي المحمر مع حدود ضبابية غير واضحة، تم وصفها بشكل مستقل عن بعضها البعض من قبل راسكازوف (1860)، لوكومسكي (1869)، بالتوف (1880) وحصلت على اسم راسكازوف في الأدبيات -بقع لوكومسكي-بالتوف. يتم تحديد لونها وحجمها من خلال كمية المياه التي دخلت الدورة الدموية الجهازية من خلال الشعيرات الدموية الممزقة والمتقطعة للحاجز بين السنخات، وعن طريق انحلال الدم، ونتيجة لذلك يصبح الدم المخفف والمتحلل أخف وزنًا، ولزوجته يتضاءل، ويخف، ويصبح النزيف غير واضح، ويكتسب ملامح غامضة. تصبح الرئتان "رخامية" بسبب تناوب المناطق الوردية البارزة وانحسار المناطق الحمراء. الغرق في مياه البحر لا يسبب انحلال الدم، وتحتفظ بلونها الطبيعي.

ملمسه خفيف وعجيني، ويشبه الإسفنجة المبللة بالماء. وفي حالة الغرق الرطب، تتميز الرئتان بحجمهما الهائل، حيث تتناوب المناطق الجافة مع المناطق المائية، وتأخذ المظهر الجيلاتيني. يتدفق سائل رغوي مشابه للسائل الموجود في الجهاز التنفسي من السطح المقطوع لهذه الرئتين. الرئتان ثقيلتان، مملوءتان بالدم، مع وجود نزيف تحت غشاء الجنب الرئوي.

في حالات الغرق الجاف، تكون الرئتان منتفخة وجافة، تحت غشاء الجنب الرئوي، والأغشية المخاطية للجهاز الهضمي، والحوض الكلوي، والمثانة - بقع تارديو، والتي تتشكل خلال فترة ضيق التنفس الشهيق. في الإدارات الأوليةقد يحتوي الجهاز التنفسي على جزيئات من الحمأة، وما إلى ذلك. يكون الجهاز الوريدي مزدحمًا بالدم مع وجود كمية صغيرة من الجلطات الحمراء الداكنة.

الغرق في مياه البحر، وهي بيئة مفرطة التوتر بالنسبة للدم، يؤدي إلى إطلاق بلازما الدم في الحويصلات الهوائية، مما يؤدي إلى سرعة حدوث الوذمة الرئوية والفشل الرئوي. الدم لا يخفف، وتزداد لزوجته، ولا يوجد انحلال للدم في خلايا الدم الحمراء، ولا يتم ملاحظة بقع راسكازوف-لوكومسكي-بالتوف. يتم دمج مناطق الانخماص مع بؤر انتفاخ الرئة وإمدادات الدم غير المتكافئة.

نتيجة لذلك، ترقق الدم الموجود في تجويف البطين الأيسر انحلال الدم داخل الأوعية الدمويةويمثل علامة قيمة لا تحدث إلا أثناء الغرق الحقيقي في المياه العذبة، والتي تشبع بسرعة الشغاف في البطين الأيسر والبطانة الداخلية للشريان الأورطي.

فحص جثث الغرقى ف. ولفت شكارافسكي الانتباه إلى تورم الكبد والسرير وجدران المرارة عند الغرقى.

نتيجة ل ركودوزيادة حجم السوائل في مجرى الدم، ويزداد حجم ووزن الكبد.

وتلاحظ المقاطع بكثرة السائل الموجود في المعدة، والمختلط أحياناً بالطمي والرمل والنباتات المائية، والذي يخترق المعدة عند ابتلاعه أثناء الغرق. تم العثور على نفس السائل في الاثنا عشري، حيث يمر فقط من خلال البواب المفتوح داخل الحياة نتيجة للتمعج المنعكس المعزز، والذي يمكن اعتباره علامة على الغرق.

إن امتلاء المعدة بالماء المبتلع، وخاصة مياه البحر والمياه الملوثة، يسبب القيء. على الغشاء المخاطي للمعدة تظهر نزيف مخطط، وكذلك تمزقات في منطقة الانحناء الأصغر، ناتجة عن القيء في فترة الاحتقان أو ضرب المعدة بالماء. في بعض الأحيان، يحدث نزيف دقيق تحت كبسولة البنكرياس.

تشمل علامات وجود الجثة في الماء المصاحبة لعلامات الغرق: الملابس المبللة المغطاة بالطمي والرمل مع وجود أصداف في ثناياها والأسماك وجراد البحر وخنافس الماء والطحالب والفطريات المميزة لجسم مائي معين، لزجة. الشعر، شحوب حاد في الجلد، شعر زغابي مرتفع ("قشعريرة")، تجعد حلمات الثدي، هالة الثدي والغدد الثديية، كيس الصفن، حشفة القضيب، لون الجلد الوردي عند الحواف بقع الجثث، التبريد السريع للجثة، ظاهرة نقع الجلد، "يد الحمام"، "جلد الغسالة"، "قفاز الموت"، "اليد المجهزة"، تساقط الشعر بعد الوفاة، التطور السريع للتحلل، الشمع الدهني، بعد الوفاة ضرر.

يتشكل شحوب حاد في الجلد عند غمره في الماء البارد - تحت درجة حرارة الجسم، مما يسبب انقباض الأوعية الدموية للجلد وشحوب غطائه.

يحدث اللون الوردي للجلد عند حواف البقع الجثثية نتيجة لتورم وارتخاء البشرة تحت تأثير الماء. وهذا يسهل تغلغل الأكسجين عبر الجلد، مما يؤدي إلى أكسدة الهيموجلوبين وتحويله إلى أوكسي هيموجلوبين.

ويلاحظ أيضًا اللون الوردي للجلد على سطح الجلد خاليًا من البقع الجثثية إذا تم إخراج الجسم من الماء البارد وهو ما لاحظه إ. هوفمان وأ.س. إجناتوفسكي.

تتشكل "القشعريرة" عندما يتعرض الجلد للماء البارد أو البرد وحده، وفي بعض اضطرابات الجهاز العصبي - بسبب تقلص العضلات الملساء.

سطح الجلد مغطى بدرنات متعددة، وينتج تكوينها عن تقلصات ناعمة ألياف عضليةربط الطبقات السطحية من الجلد مع بصيلات الشعر. ونتيجة لذلك فإنها ترفعها إلى السطح الحر من الجلد، لتشكل درنات صغيرة في أماكن ظهور الشعر.

يؤدي تهيج الجلد بالماء إلى تقلص الألياف العضلية في حلمتي الثدي وهالة الثدي وكيس الصفن، ونتيجة لذلك يحدث تقلصها بعد ساعة من تواجدها في الماء.

يتأثر تطورها بشكل كبير بدرجة حرارة البيئة، والهواء، وعمق الخزان، وتركيز الأملاح في البيئة (العذبة أو المالحة)، وحركة المياه (الدائمة أو المتدفقة)، وسرعة التدفق، والتوصيل الحراري للبيئة، والملابس والقفازات والأحذية.

النقع هو أحد علامات وجود الجثة في الماء. يتشكل النقع أو التليين تحت تأثير الماء، ونتيجة لذلك تتبلل البشرة وتنتفخ وتتجعد وتتقشر تدريجياً على الراحتين والأخمصين. يظهر النقع بوضوح في الأماكن التي يكون فيها الجلد سميكًا وخشنًا وقاسيًا. ويبدأ باليدين والقدمين. في البداية يظهر بياض وثنيات دقيقة للجلد (نقع ضعيف “بشرة الحمام”)، ثم لون أبيض لؤلؤي وطيات كبيرة للجلد (شفافة). علامات واضحةالنقع - "جلد الغسالة". تدريجيا، يحدث الانفصال الكامل للبشرة مع الأظافر (علامات النقع المعبر عنها بشكل حاد). تتم إزالة الجلد مع الأظافر (ما يسمى "قفاز الموت"). وبعد رحيلها، ما يبقى هو بشرة ناعمة خالية من البشرة ("اليد الناعمة").

وبعد ذلك، ينتشر النقع إلى الجسم بأكمله.

تعمل المياه الجارية الدافئة على تسريع عملية النقع. ماء باردوالقفازات والأحذية تعيقه. تتيح لنا درجة تطور النقع أن نحكم تقريبًا على المدة التي قضتها الجثة في الماء. تعرض الأدبيات فترات مختلفة من ظهور العلامات الأولية والنهائية للنقع دون مراعاة درجة حرارة الماء. تمت دراسة الشروط الأكثر اكتمالا لتطور نقع الجلد اعتمادًا على درجة حرارة الماء من قبل العلماء الأوكرانيين E.L. تونينا (1950)، س.ب. ديدكوفسكايا (1959)، أكملها أ. Kontsevich (1988) وترد في الجدول. 27.

بسبب ارتخاء الجلد بعد حوالي أسبوعين. يبدأ تساقط الشعر ومع نهاية الشهر، خاصة في الماء الدافئ، يحدث الصلع الكامل. وفي الأماكن التي يتساقط فيها الشعر تظهر ثقوبها بشكل واضح.

وجود مادة دهنية تحمي جلد الأطفال حديثي الولادة من النقع. تظهر علاماته الأولى بنهاية 3-4 أيام، وانفصال كامل للبشرة - بنهاية اليوم الثانيشهور في الصيف ولمدة 5-6 أشهر. في الشتاء.

يغرق الشخص الغارق في القاع وفي البداية، إذا لم يكن هناك تيار قوي، يبقى في مكانه، لكن التعفن يتطور وتطفو الجثة على السطح.

تبدأ التغييرات المتعفنة في التطور من الأمعاء، ثم تطفو الجثة إذا لم تكن هناك عوائق ميكانيكية. إن قوة الرفع للغازات المتعفنة كبيرة جدًا بحيث لا تشكل حمولة تزن 30 كجم ويبلغ وزنها الإجمالي 60-70 كجم عائقًا أمام الصعود.

د. يعطي كوسوروتوف (1914) مثالاً عندما غرقت سفينة تحمل 30 ثورًا في المحيط قبالة سواحل الهند. كل الجهود المبذولة لرفعها من الماء ذهبت سدى، ولكن بعد بضعة أيام طفت السفينة إلى السطح بسبب تطور الغازات المتعفنة في جثث الثيران.

في الماء الدافئ، تتطور عمليات الاضمحلال بشكل أسرع من الماء البارد. وفي المسطحات المائية الصغيرة التي تزيد درجة حرارة الماء فيها عن 22 درجة مئوية، يمكن أن تطفو الجثة على السطح في اليوم الثاني. وفي وسط روسيا، تطفو الجثث على السطح في اليوم الثاني أو الثالث، حسب درجة حرارة الماء. ووفقا للباحث الياباني فورونو، من يوليو إلى سبتمبر، في حالات الغرق على عمق 1-2 م، تطفو الجثة بعد 14-24 ساعة، على عمق 4-5 م - بعد 1-2 يوم، على عمق 30 م – بعد 3-4 أيام . في فصل الشتاء، يمكن أن تبقى الجثث في الماء لمدة تصل إلى عدة أشهر. يحدث التعفن في الماء بشكل أبطأ منه في الهواء، ولكن بعد إزالته من الماء، تستمر العمليات المتعفنة بسرعة كبيرة. في غضون 1-2 ساعات بعد إزالة الجثة، يأخذ الجلد لونا مخضرا، ويتطور انتفاخ الرئة، وتبدأ الجثة في الانتفاخ، ويصبح الجلد أخضرا قذرا، وتظهر شبكة وريدية متعفنة وبثور. - رائحة كريهة تنبعث من الجثة. في الجثث التي تبقى في الماء لمدة 18 ساعة في الصيف و24-48 ساعة في الشتاء، مع تبييض اليدين والقدمين، يتحول لون الجلد الأزرق الفاتح إلى لون أحمر قرميدي للرأس والوجه حتى الأذنين والجزء العلوي المنطقة القذالية. يكتسب الرأس والرقبة والصدر لونًا أخضر قذرًا يتخلله أحمر داكن بعد 3-5 أسابيع في الصيف، وبعد 2-3 في الشتاء.شهور في 5-6 أسابيع. في الصيف والشتاء أكثر من 3شهور الجسم منتفخ بالغازات، والبشرة تتقشر في كل مكان، ويكتسب السطح بأكمله لونًا رماديًا أو أخضرًا داكنًا مع شبكة وريدية متعفنة. يصبح الوجه غير معروف، ولا يمكن تمييز لون العينين. يصبح تحديد المدة التي تقضيها الجثة في الماء مستحيلاً في الصيف بعد 7-10 أسابيع. وفي الشتاء بعد 4-6شهور بسبب تطور التغيرات المتعفنة. إذا كان هناك شيء يمنع الصعود، فسيتم إيقاف التعفن الذي بدأ ويحدث تدريجيا تكوين الشمع الدهني.

في بعض الأحيان، يتم تغطية الجثث التي يتم إخراجها من الماء بالطحالب أو الفطريات. في الجثث في المياه الجارية، تم العثور على طحالب زغابية على شكل مناطق أشعث متناثرة في اليوم السادس، في اليوم الحادي عشر تكون بحجم حبة الجوز، في اليوم الثامن عشر ترتدي الجثة كما لو كانت في معطف فرو من الطحالب ، والتي بعد 28- بعد 30 يومًا تسقط، وبعد ذلك في اليوم الثامن يتبع نمو جديد له نفس المسار.

وبالإضافة إلى هذه الطحالب، تظهر بعد 10-12 يومًا فطريات تشبه المخاط على شكل دوائر صغيرة حمراء أو حمراء. من اللون الأزرقبقطر 0.2-0.4 سم.

يتم الحكم على وجود الجثة في الماء من خلال وجود سائل في التجويف الطبلي للأذن الوسطى، في الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي (أعراض V. A. Sveshnikov)، السوائل في الجهاز التنفسي، المريء، المعدة، الأمعاء الدقيقة، التجاويف الجنبية (أعراض كروشيفسكي) والتجويف البطني (أعراض مورو)، والعوالق في الرئتين عندما يكون الجلد سليمًا وفي الأعضاء الأخرى في حالة تلفها.

مورو في الجنبي و تجاويف البطناكتشف سائلاً بلون الدم بكمية تصل إلى 200 مل، يتسرب إلى التجاويف الجنبية من الرئتين، وإلى تجويف البطن من المعدة والأمعاء. يمكن تحديد المدة التي قضتها الجثة في الماء من خلال تدفق السائل إلى التجاويف الجنبية واختفاء علامات الغرق. يشير وجود السوائل في التجويفين الجنبي والبطني إلى أن الجثة ظلت في الماء لمدة 6-9 ساعات.

ويختفي تضخم الرئتين عندما تكون الجثة في الماء تدريجياً بحلول نهاية الأسبوع. تختفي بقع راسكازوف-لوكومسكي-بالتوف بعد بقاء الجثة في الماء لمدة أسبوعين. يتم اكتشاف بقع التارديو على سطح الرئتين والقلب لمدة تصل إلى شهر بعد الغرق (الجدول 28).

التشخيص المختبري للغرق

تم اقتراح العديد من الطرق المخبرية لتشخيص الغرق. من بينها، الأكثر انتشارا هي طرق البحث المجهري - الطريقة النسيجية لدراسة العوالق الدياتومات والعوالق الكاذبة.

العوالق- أصغر الكائنات الحية ذات الأصل النباتي والحيواني الموجودة في ماء الصنبور، ومياه المسطحات المائية المختلفة، وفي الهواء. إنها مميزة لخزان معين ولها ميزات محددة. في تشخيص الغرق أعلى قيمةتحتوي على العوالق النباتية، وخاصة الدياتومات. تتكون قشرتها من السيليكون الذي يمكنه تحمل الحركة درجات حرارة عاليةوالأحماض والقلويات القوية. شكل الدياتوم متنوع ونموذجي لكل مسطح مائي.

تدخل العوالق مع الماء إلى الفم ومن هناك إلى الجهاز التنفسي والرئتين ومنها عبر الأوعية إلى القلب الأيسر والشريان الأورطي ومن خلال الأوعية المنتشرة في جميع أنحاء الجسم وتبقى في الأعضاء المتني ونخاع العظام ge عظام أنبوبية طويلة (الشكل 282). تبقى العوالق لفترة طويلة في الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي ويمكن العثور عليها في كشط جدرانها. جنبا إلى جنب مع الماء من الرئتين، يمكن أن تدخل حبيبات الرمل وحبوب النشا المعلقة في الماء، ما يسمى بالعوالق الكاذبة، إلى مجرى الدم (الشكل 283). حتى وقت قريب، كانت طرق اكتشاف العوالق والعوالق الكاذبة تعتبر أكثر الطرق إقناعًا لتشخيص الغرق. وأظهر فحصهم اللاحق إمكانية اختراق عناصر العوالق بعد الوفاة إلى الرئتين وأعضاء الجثة الأخرى مع تلف الجلد. لذلك، فإن الكشف عن العوالق والعوالق الكاذبة له قيمة إثباتية فقط إذا كان الجلد سليمًا.

حاليا، أصبحت الطريقة النسيجية لدراسة الأعضاء الداخلية واسعة النطاق. تم العثور على التغييرات الأكثر تميزا في الرئتين والكبد. في قسم الرئتين، يتم الكشف عن بؤر الانخماص وانتفاخ الرئة، وتمزقات متعددة في الحاجز بين الأسناخ مع تشكيل ما يسمى توتنهام التي تواجه داخل الحويصلات الهوائية، وانصباب الدم البؤري في الأنسجة الخلالية، والتورم. توجد في تجويف الحويصلات الهوائية كتل وردية فاتحة مع خليط من كمية معينة من كريات الدم الحمراء.

توجد في الكبد علامات الوذمة وتوسيع المساحات قبل الشعيرات الدموية مع وجود كتل بروتينية فيها. يتورم جدار المرارة وترتخي ألياف الكولاجين.

قد تظهر على الجثة البشرية التي يتم العثور عليها أو انتشالها من الماء مجموعة متنوعة من الإصابات. إن التقييم الصحيح لشكلها وتوطينها سيسمح بإجراء تقييم صحيح لما حدث وتجنب إضاعة الوقت في البحث عن متطفلين غير موجودين. والأسئلة الرئيسية التي يجب على الخبير الإجابة عليها هي: من، وخلال ماذا، وبماذا، وكم مضى على ذلك حدث الضرر.

تحدث الإصابات الأكثر شيوعًا أثناء الغوص. يتم تشكيلها عندما يتم تنفيذ تقنية القفز بشكل غير صحيح، حيث تصطدم بالأشياء الموجودة على طريق السقوط، والأشياء الموجودة في الماء، والضرب في الماء، والضرب في القاع والأشياء الموجودة عليه وفيه. تتسبب التأثيرات على الأجسام الموجودة في مسار السقوط والموجودة في الماء والأشياء الموجودة في الأسفل في أضرار متنوعة للغاية، مما يعكس خصائص الأسطح الملامسة وموضعية في أي منطقة من مناطق الجسم، على أي من أسطحه وجوانبه ومستوياته (الشكل 284).

عند تقييمها، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار موقف الجثة في الماء بعد الموت. جسم الإنسان أثقل إلى حد ما في الثقل النوعي من الماء. إن وجود كميات صغيرة من الملابس والغازات في الجهاز الهضمي يسمح بوجود الجثة الوقت المعروففي الأسفل. إن كمية كبيرة من الغازات التي تتواجد في القناة الهضمية والتي تتشكل أثناء عملية التحلل ترفع الجثة بسرعة من القاع، وتبدأ بالتحرك تحت الماء ثم تطفو إلى السطح. الأشخاص الذين يرتدون ملابس دافئة ينزلون إلى القاع بشكل أسرع. عادة ما تطفو جثث الرجال الذين يرتدون ملابسهم ووجههم لأسفل، ورؤوسهم منحنيه، وجثث النساء تطفو ووجهها لأعلى، ويمكن إنزال أرجلها، المثقلة بالثوب، أسفل الرأس. يتم تفسير هذا الوضع من خلال التركيب التشريحي لأجسام الذكور والإناث.

ويؤدي اصطدام تيار من الماء لحظة دخوله إلى حدوث تمزق في طبلة الأذن في بعض الأحيان. يؤدي دخول الماء إلى تجويف الأذن الوسطى إلى فقدان اتجاه الحركات في الماء. أولئك الذين يقفزون في الماء يتعرضون لتمزق طبلة الأذن، وإصابات في منطقة أسفل الظهر، وكدمات وخلع في العمود الفقري القطني بسبب انحناء الجسم عند دخول الماء، والتواء في الأربطة والعضلات،اكتئاب العمليات الشائكة للفقرات وكسور العمود الفقري نتيجة التعرض للماء. إذا سقطت في الماء بشكل غير صحيح، فقد تكون هناك كدمات وتمزق في الأعضاء الداخلية، وصدمة، وكسور في العظام الأنبوبية، وخلع في مفصل الكتف.

في بعض الأحيان، لا تكون الإصابات الموجودة لدى الضحايا مميتة في حد ذاتها، ولكنها يمكن أن تسبب خسارة قصيرة المدىالوعي الكافي للتسبب في الغرق.

إن ارتطام الماء أثناء دخوله مسطحاً يسبب كدمات ورضوض وأضرار في الأعضاء الداخلية، تتحدد شدتها من خلال زاوية السقوط وارتفاعه. تؤدي الضربة إلى المنطقة الشرسوفية من البطن أو المنطقة التناسلية الخارجية في بعض الأحيان إلى حدوث صدمة تؤدي إلى الوفاة. تؤدي قفزة "الجندي" التي يتم إجراؤها بشكل غير صحيح مع تباعد الأرجل إلى حدوث كدمات في الكعب وكيس الصفن والخصيتين مع التطور اللاحق لالتهاب البربخ المؤلم. تؤدي قفزة "الابتلاع" إلى إتلاف يدي إحدى اليدين أو كلتيهما وأي سطح من الرأس والذقن ومقبض عظم القص من ضربة بالذقن. ويلاحظ أحيانا كسور في قاعدة الجمجمة والعمود الفقري، يصاحبها صدمة في الدماغ والحبل الشوكي، مما يسبب شلل الأطراف بسبب مستوى الضرر الذي لحق بالحبل الشوكي.

يصاحب الغرق في مكان ضحل تكوين سحجات على الأطراف والجذع من الصدمات على القاع والأشياء الموجودة عليه.

تسبب أجزاء من السفن البحرية والنهرية مجموعة متنوعة من الأضرار، بما في ذلك انفصال الجسم. تسبب شفرات المروحة الدوارة ضررًا يشبه القطع المائل. يشير وجود عدة جروح على شكل مروحة موجهة بشكل متساوٍ إلى عمل شفرات المروحة التي لها نفس اتجاه الدوران.

إن الوقت الكبير الذي تقضيه الجثة تحت الماء في جسم مائي راكد وتطور تغيرات متعفنة لا يستبعد إمكانية تحرك الجثة على طول القاع وفي طبقات مختلفة من الماء، والسحب على طول القاع مع التأثير على الأشياء المختلفة الموجودة في الماء وعلى السطح. في المسطحات المائية ذات المياه الجارية، يمكن أن يحدث الضرر المذكور حتى قبل ظهور التغيرات المتعفنة. وفي الأنهار الجبلية والأنهار سريعة التدفق، تقطع الجثث أحيانًا مسافة كبيرة. اعتمادًا على تضاريس القاع، تتم أحيانًا إزالة الأشياء الموجودة عليه والأحجار الفردية والمنحدرات والأخشاب الطافية والملابس والأحذية بالكامل، وتعاني الأشياء المتبقية من أضرار مختلفة ناجمة عن الاحتكاك والتمزق. الأضرار التي تلحق بالجثة بسبب السحب والصدمات تكون موضعية على الجلد والأظافر وحتى العظام في أي سطح من الجسم. بالنسبة لحركة المياه، تعتبر التمزقات المستعرضة في أرجل البنطال نموذجية في المنطقة مفاصل الركبة، ارتداء على أصابع الأحذية عند الرجال والكعب عند النساء، وسحجات على ظهر اليدين. يتم تفسير موضع الضرر وشكله من خلال حقيقة أن جثة الرجل تطفو ووجهها إلى الأسفل وجثة المرأة إلى الأعلى. في هذه الحالات، تتشكل البقع الجثثية عند الرجال في المقام الأول وتقع على الوجه.

الأضرار الناجمة عن الأدوات الحادة يمكن أن تحدث عن طريق السحب على طول الجزء السفلي، ولكن على عكس الأدوات الحادة والأسلحة المستخدمة لإزهاق الحياة، فإن هذه الأضرار فردية وسطحية وموضعية في مناطق مختلفة من الجسم، بما في ذلك تلك التي لا يمكن الوصول إليها باليد.

يحدث الضرر الذي يلحق بالجثث في الماء أحيانًا بسبب فئران الماء والثعابين وجراد البحر والأسماك والقواقع وأشعة الراي اللساع وسرطان البحر ومزدوجات الأرجل والطيور والعلق. تسبب العلقات أضرارًا نموذجية، وتشكل جروحًا سطحية متعددة على شكل حرف T. الأسماك التي تقضم الجثة تترك تجاويف على شكل قمع على الجلد. يمكن لجراد البحر والقشريات أن تأكل أي شيء الأقمشة الناعمةوتخترق التجاويف وتأكل جميع الأعضاء الداخلية.

تحدث الإصابات التكفيرية في المراحل الأخيرة من الغرق أثناء التشنجات. تظهر على شكل سحجات، أظافر مكسورة، كدمات على الساعدين، سحجات على الأسطح الأمامية الجانبية للجسم، إلخ.

محاولات تقديم المساعدة تكون مصحوبة بسحجات واسعة النطاق على الأسطح الجانبية للصدر. وجودهم يدل على التنفس الاصطناعي والضغط على الصدر.

الأضرار الناجمة عن الإزالة الخشنة من الماء باستخدام الخطافات و"الأشرطة" وما إلى ذلك. موضعية في أي منطقة من الجسم وتعكس خصائص الجزء النشط منها.

معاينة مكان حادث الغرق

يجب أن يعكس بروتوكول المحقق لفحص مكان الحادث درجة حرارة الماء والهواء، وحركة الماء، وسرعة التيار، وعمق الخزان، وموقع الجثة في الماء - وجهها لأعلى أو للأسفل، وطريقة إخراج الجثة من الماء. يتم توجيه الجثة فيما يتعلق بتدفق النهر أو دوره أو بعض المعالم الثابتة الأخرى.

من خلال فحص الجثة، يتم ملاحظة وجود أو عدم وجود أشياء تحمل الجسم على سطح الماء (سترة النجاة، وما إلى ذلك) أو تساهم في غمره (الحجارة المربوطة بالجسم، وما إلى ذلك).

يتم وصف الأضرار التي لحقت بالملابس والأحذية وفقًا للمخططات المقبولة عمومًا. عند فحص الجلد، لاحظ شحوبه أو لونه الوردي، ووجود أو عدم وجود قشعريرة.

تتم دراسة الظواهر الجثثية بعناية خاصة في مكان الحادث، والتي تتطور بسرعة كبيرة بعد إزالة الجثة من الماء في الهواء. يركز الفحص على لون بقع الجثة ذات اللون الوردي، مما يدل على وجود الجثة في الماء، وتوضعها على الوجه والرأس، وبيان وضع الجثة في الماء، ودرجة تطور التعفن. التغيرات، مما يشير إلى مكان ظهورها بشكل أكبر، ووجود أو عدم وجود الشعر، ودرجة الاحتفاظ بها عن طريق سحب الشعر في مناطق مختلفة من الرأس. إذا لم يكن هناك شعر، تتم الإشارة إلى المنطقة ودرجة التعبير عن ثقوبها.

عند فحص الوجه يلاحظ وجود أو عدم وجود نزيف دقيق في الأغشية الضامة للعينين، واتساع أوعيتها، وتراكم الفقاعات الرغوية الدقيقة في فتحات الأنف والفم، وكميتها ولونها (أبيض، رمادي-أحمر). ) ، القيء، والأضرار في مناطق جاحظ من الوجه.

عند وصف جسد الجثة، يركزون على تجاعيد الهالة والحلمات وكيس الصفن والقضيب.

عند تسجيل علامات نقع الجلد، قم بالإشارة إلى: توطين المناطق ( سطح راحي، كتائب الأظافر، الأسطح الأخمصية والظهرية للقدمين، وما إلى ذلك)، شدة النقع - تبييض، تخفيف، تورم البشرة، الطي (الضحل أو العميق)، التلوين، درجة الاحتفاظ بالبشرة عن طريق التمدد، غياب البشرة في الأطراف، وتورم وانفصال في مناطق أخرى من الجسم عن طبقات الجلد الأساسية.

عند فحص اليدين يلاحظون انقباض الأصابع في قبضة اليد، ووجود رمل أو طمي فيها، وسحجات مع آثار انزلاق على السطح الخلفي لليدين، ووجود رمل، وطمي تحت أظافر الأصابع ، إلخ.

لا ينصح بفك الأيدي والأقدام المقيدة في مكان الحادث، حيث من الأفضل فحص العقد والحلقات بعناية أثناء فحص الجثة في غرفة التشريح. وفي مكان الحادث، يصفون المادة التي تصنع منها العقد والحلقات، وموقعها على الأطراف. ولا تتم إزالة الحمولة المربوطة بالجثة في مكان الحادث، مع الإشارة فقط إلى مكان التثبيت، ويتم إرسالها للفحص مع الجثة.

يتم وصف الطحالب والفطريات ببيان موقعها ولونها ودرجة انتشارها على أسطح ومناطق الجسم ونوعها وطولها وسمكها وتماسكها وقوة اتصالها بالجلد.

قبل أخذ عينة الماء، من الضروري شطف كوب من لتر مرتين بالماء من المسطح المائي المحدد الذي حدث فيه الغرق. يؤخذ الماء من الطبقة السطحية على عمق 10-15 سم من مكان الغرق أو مكان العثور على الجثة. الحاوية مغلقة ومختومة من قبل المحقق، ويبين الملصق تاريخ ووقت ومكان أخذ العينة، واسم المحقق الذي جمع المياه، ورقم الحالة التي جمعت المياه من أجلها.

عندما يتم العثور على الجثث في البرك أو الحاويات (بما في ذلك أحواض الاستحمام)، يتم ملاحظة حجمها وعمق الحاوية وما هي الكمية التي تمتلئ بها ودرجة حرارة السائل. إذا لم يكن هناك ماء في الحمام، فيجب أن ينعكس ذلك في البروتوكول.

عند وصف وضعية الجثة، فإنها تشير إلى مناطق الجسم المغمورة بالسائل، والتي فوقها، إذا كان الجسم مغمورًا بالكامل في الماء، ففي أي عمق هو وفي أي طبقة من الماء. إذا لامست الجثة أجزاء الحاوية، فسيتم وصف منطقة الاتصال بالجسم والأجزاء. يعتمد تشخيص الغرق على مجموعة من السمات المورفولوجية لنتائج الاختبارات المعملية وظروف الحالة، والتي يمكن أن تكون حاسمة في تحديد نوع الغرق والوفاة في الماء. الغرق - حادث - يتم إثباته من خلال شهادة شهود عيان حول ظروف الغمر في الماء، واستهلاك الكحول (تؤكده نتائج الفحوصات المخبرية)، ووجود الأمراض.

ويدعم الانتحار عدم اتخاذ إجراءات الإنقاذ، وربط الحمولة، وربط الأطراف، ووجود إصابات غير مميتة يحدثها المنتحر بالقرب من الماء. وفي هذه الحالات لا تحدث الوفاة نتيجة للإصابات بل بسبب الغرق. ويدل على الحرمان الجنائي من الحياة وجود إصابات لا يمكن للضحية أن تسببها لنفسه.

المعلومات اللازمة للخبير لإجراء الفحصفي حالة الغرق

في الجزء الأساسي من القرار، يجب على المحقق أن يعكس: من أي مسطح مائي تم استخراج الجثة، مكان اكتشافها - في الماء أو على الشاطئ، الغمر الكامل أو الجزئي في الماء، ما إذا كان هناك شخص في الماء، درجة حرارة الماء والهواء، سرعة التيار، حركة الماء، عمق الخزان، طريقة الاستخراج من الماء (بالخطافات، الأشرطة، إلخ)، شهادة شهود حول ظروف غمر الضحية في الماء، محاولة البقاء على سطح الماء، الغطس المتناوب مع الظهور فوق سطح الماء، معلومات عن القتال السابق، شرب الكحول، الغوص، المشاركة في مسابقات على الماء، غرق سفينة تقديم الإسعافات الأولية من قبل متخصص أو شخص خارجي، الأمراض التي كان الضحية يعاني منها وقت الغرق وكان يعاني منها سابقًا.

يحدد نوع الغرق (حقيقي أو اختناقي) صورة مورفولوجية أو أخرى يكشف عنها فحص الجثة.

يختلف الفحص الخارجي للجثة في غرفة التشريح عن ذلك الذي يتم في مكان الحادث من حيث دقة الفحص وتسجيل السمات المحددة للعقد والحلقات، ووزن الحمولة المستخدمة لتثبيت الجثة في الأسفل، والرسم وتصوير تفصيلي للأضرار.

يستخدم الفحص الداخلي مجموعة متنوعة من التقنيات المقطعية وطرق البحث الإضافية التي تهدف إلى اكتشاف الإصابات والتغيرات النموذجية للغرق والتغيرات المؤلمة التي تساهم في الوفاة في الماء.

وجود نزيف في الأغطية الناعمة للرأس، والتي قد تكون نتيجة شد الضحية من شعرها. وجوب فتح تجاويف الأذن الوسطى وجيب العظم الرئيسي مع وصف محتوياتها وطبيعتها وكميتها وحالتها طبلة الأذن، وجود أو عدم وجود ثقوب فيها، فحص عضلات الجذع، فتح العمود الفقري، فحص الحبل الشوكي وخاصة في منطقة عنق الرحم. عند فحص الرقبة وأعضائها يتم التركيز على وجود تشريح الأنسجة الرخوة بالدم، رغوة فقاعية دقيقة في الجهاز التنفسي، لونها، كميتها، سائل غريب، رمل، طمي، حصى (مع بيان أحجامها)، لاحظ وجودها طبيعة وكمية السوائل الحرة في التجاويف الجنبية والبطنية. فحص الرئتين بعناية، وتسجيل حجمها، وآثار الضغط من الأضلاع، ووصف سطحها وشكلها وملامح النزيف، والانتباه إلى فقاعات الغاز تحت غشاء الجنب الرئوي، واتساق الرئتين، واللون على القسم، ووجود و تعكس كمية السائل المتورم أو جفاف سطح القطع إمداد الدم للرئتين والقلب والأعضاء الأخرى، وحالة الدم (السائل أو مع جلطات). لتوضيح تخفيف الدم بالماء، يتم استخدام اختبار بسيط، والذي يتم عن طريق وضع قطرة دم من البطين الأيسر على ورق الترشيح. يشكل الدم الرقيق حلقة أخف، مما يشير إلى انحلال الدم وترقق الدم.

عند فحص الجهاز الهضمي، يلاحظ وجود أجسام غريبة وسوائل في المعدة والاثني عشر وطبيعتها وكميتها (السوائل الحرة، تخفيف المحتويات). يتم تضميد المعدة والاثني عشر قبل إخراجهما من الجثة، ثم يتم قطعهما فوق وتحت الأربطة ووضعهما في وعاء زجاجي لتسوية السائل. سوف تستقر الجزيئات الكثيفة في القاع، مع وجود طبقة من السائل فوقها مغطاة أحيانًا بالرغوة. يعد وجود السائل في الاثني عشر من أكثر علامات الغرق التي يمكن الاعتماد عليها، مما يدل على زيادة التمعج، ولكن هذه العلامة لها القيمة التشخيصيةفقط على الجثث الطازجة. يتم إيلاء اهتمام خاص للانحناء الأقل للمعدة، حيث قد يكون هناك تمزق في الغشاء المخاطي. يتم تأكيد تشخيص الغرق من خلال الفحوصات المخبرية لوجود عناصر العوالق المشطورة في الأعضاء الداخلية. للدراسة يتم أخذ كلية غير مفتوحة مع رباط يوضع على السويقة في منطقة النقير، حوالي 150 جرام من الكبد، جدار البطين الأيسر للقلب، الدماغ، الرئة، السوائل من تجويف الأذن الوسطى أو جيب العظم الرئيسي. تتم إزالة عظم الفخذ أو عظم العضد بالكامل من الجثث المتعفنة. بالإضافة إلى اختبار العوالق المشطورة، من الضروري أيضًا إجراء دراسة نسيجية لتحديد التغيرات الناجمة عن الغرق والأمراض التي تساهم في الوفاة في الماء.