الغدد الليمفاوية هي تكوينات على شكل حبة الفول تقع على طول الأوعية اللمفاوية، حيث يحدث تطور يعتمد على المستضد للخلايا الليمفاوية B و T إلى خلايا فعالة. الكتلة الإجمالية للعقد الليمفاوية هي 1٪ من وزن الجسم. بناءً على موقعها، فإنها تميز بين العقد الليمفاوية الجسدية والحشوية والمختلطة. حجمها 5-10 ملم.

المهام:

1. المكونة للدم – التمايز المعتمد على المستضد للخلايا اللمفاوية التائية والبائية.
2. حاجز وقائي: أ) حماية غير محددة - عن طريق بلعمة المستضدات بواسطة الخلايا البلعمية (الخلايا الشاطئية)؛ ب) حماية محددة - من خلال تطوير ردود الفعل المناعية.
3. تصريف وترسب الليمفاوية.

تطوير.

تظهر الغدد الليمفاوية في نهاية الشهر الثاني وبداية الشهر الثالث من التطور الجنيني على شكل تراكمات من اللحمة المتوسطة على طول الأوعية اللمفاوية. بحلول نهاية الشهر الرابع، تغزو الخلايا الليمفاوية الأنسجة الشبكية المتكونة من اللحمة المتوسطة وتتشكل الجريبات اللمفاوية.

في الوقت نفسه، يتم تشكيل الجيوب الأنفية للغدد الليمفاوية، ويحدث الانقسام إلى القشرة والنخاع. يكتمل تكوينهم الكامل في سن 3 سنوات. تظهر مراكز البصيلات التفاعلية عندما يتم تحصين الجسم. في سن الشيخوخة، يتناقص عدد العقد، وينخفض ​​نشاط البلعمة فيها.

بناء.

في الخارج، يتم تغطية العقدة الليمفاوية بكبسولة من النسيج الضام.

على الجانب المحدب من العقدة، تدخل الأوعية اللمفاوية الواردة من خلال المحفظة، وعلى الجانب المقابل الجانب المقعر، الذي يسمى النقير، تخرج الأوعية اللمفاوية والأوردة الصادرة وتدخل الشرايين والأعصاب.

تمتد طبقات النسيج الضام من الكبسولة إلى العقدة، والتي تشكل مع الأنسجة الشبكية السدى. تتكون حمة العضو من خلايا السلسلة اللمفاوية. هناك القشرية والنخاع (الشكل 12-3).

القشرةتقع تحت الكبسولة، وتتكون من بصيلات ليمفاوية (عقيدات) ذات شكل كروي يبلغ قطرها 0.5-1 ملم. تتشكل الجريبات اللمفاوية عن طريق مجموعات من الخلايا الليمفاوية البائية في مراحل مختلفة من التمايز المعتمد على المستضد، وعدد صغير من الخلايا البلعمية وتنوعها - الخلايا الجذعية. تقوم هذه الأخيرة بتثبيت المستضدات على سطحها، وتحتفظ بذاكرة هذه المستضدات وتنقل المعلومات عنها إلى الخلايا الليمفاوية البائية النامية. الجريبات اللمفاوية هي بنية ديناميكية.

في ذروة الاستجابة المناعية، تصل الغدد الليمفاوية إلى الحد الأقصى لحجمها. في وسط الجريب الذي يصبغ بشكل أخف يوجد المركز الإنباتي (التفاعلي). في الأخير، يحدث التكاثر تحت تأثير مستضدات الأرومة اللمفاوية B، والتي، عندما تنضج في شكل خلايا ليمفاوية متوسطة وصغيرة، تقع في المنطقة المحيطية ذات الألوان الداكنة من الجريب. تشير الزيادة في المراكز التفاعلية للبصيلات إلى تحفيز مستضدي للجسم. الخلايا البطانية للجيوب الأنفية مجاورة للجزء الخارجي من البصيلات. من بينها، جزء كبير منها عبارة عن بلاعم ثابتة (خلايا "الشاطئ").

المنطقة القشريةتقع على الحدود بين القشرة والنخاع (منطقة T). أنه يحتوي في الغالب على الخلايا الليمفاوية التائية. البيئة الدقيقة بالنسبة لهم هي نوع من البلاعم التي فقدت القدرة على البلعمة - الخلايا المتداخلة. هذا الأخير ينتج البروتينات السكرية التي تلعب دور العوامل الخلطية لتكوين الخلايا اللمفاوية. إنها تنظم تكاثر الخلايا الليمفاوية التائية وتمايزها إلى خلايا فعالة.

مادة الدماغ.يحتل الأخير موقعًا مركزيًا في العقدة، ويتكون من حبال نخاعية (لب) تمتد من البصيلات إلى بوابة العقدة. تتكون سدى الحبال اللبية من أنسجة شبكية، توجد بين الخلايا مجموعات من الخلايا الليمفاوية البائية والخلايا البلازمية والبلاعم المهاجرة من البصيلات اللمفاوية للقشرة. خارج الحبال النخاعية، مثل الجريبات، توجد الخلايا البطانية للجيوب الأنفية. نظرًا لوجود الخلايا الليمفاوية البائية في الجريبات اللمفاوية والحبال النخاعية، تُسمى هذه التكوينات بالمناطق B، وتسمى المنطقة المجاورة للقشرة بمنطقة T.

في القشرة والنخاع، بين كبسولة النسيج الضام والبصيلات وبين الحبال النخاعية، توجد الجيوب الأنفية. وهي مقسمة إلى هامشية (بين الكبسولة والبصيلات)، محيطة بالجريبات، نخاعية (بين الحبال النخاعية) وبوابية (عند البوابة). يتدفق اللمف عبر الجيوب الأنفية في الاتجاه من محيط العقدة إلى البوابة، ويثري نفسه بالخلايا الليمفاوية ويتم تطهيره من المستضدات نتيجة للنشاط البلعمي للخلايا الساحلية. يمكن أن تسبب المستضدات الملتهمة استجابة مناعية: تكاثر الخلايا الليمفاوية، وتحول الخلايا الليمفاوية البائية إلى خلايا بلازما، والخلايا اللمفاوية التائية إلى مؤثرات (الخلايا التائية القاتلة) وخلايا الذاكرة.

الأوعية الدموية.تدخل الشرايين من بوابة العقدة. منها، تخترق الشعيرات الدموية الدموية طبقات النسيج الضام إلى العقيدات والمنطقة المجاورة للقشرة وحبال الدماغ. من الشعيرات الدموية، مع التحرك العكسي، يأتي النظام الوريدي للعقدة. بطانة الأوردة أعلى، وهناك مسام.

الإعصاب.تعصيب وارد عقدة لمفاويةيتم توفيره بواسطة الخلايا العصبية الكاذبة من العقد الشوكية المقابلة والخلايا العصبية من النوع الثاني من نوع دوجيل. يشمل التعصيب الفعال مكونات متعاطفة وغير متجانسة. هناك العقد العضلية الصغيرة. تدخل الأعصاب العقدة الليمفاوية على طول الأوعية، وتشكل شبكة كثيفة في البرانية. من هذه الشبكة تمتد الفروع على طول طبقات النسيج الضام إلى النخاع والقشرة.

تجديد.يحدث التجديد الفسيولوجي للغدد الليمفاوية بشكل مستمر. يحدث التجديد بعد الصدمة مع الحفاظ على الأوعية الليمفاوية الواردة والصادرة ويتكون من تكاثر الأنسجة الشبكية والخلايا الليمفاوية.

التغيرات المرتبطة بالعمر.التطور النهائي لبنية الغدد الليمفاوية يحدث في مرحلة الطفولة المبكرة. الغدد الليمفاوية لحديثي الولادة غنية بالخلايا الليمفاوية. البصيلات ذات المراكز الإنجابية نادرة. في السنة الأولى تظهر مراكز التكاثر، ويزداد عدد الخلايا الليمفاوية البائية، خلايا البلازما. يستمر تكوين حبال الدماغ حتى عمر 4-6 سنوات. بحلول سن الثانية عشرة، ينتهي تمايز الغدد الليمفاوية. مع التقدم في السن، تختفي البصيلات اللمفاوية ذات المراكز التناسلية، وتزداد سماكة سدى النسيج الضام. ضمور بعض العقد واستبدالها بالأنسجة الدهنية.

العقد اللمفاوية (العقد الليمفاوية الدموية)

هذا هو نوع خاص من الغدد الليمفاوية، في الجيوب الأنفية التي يدور فيها الدم، وليس الليمفاوية، وتؤدي وظائف تكون الدم اللمفاوي والنخاعي. في البشر، العقد الليمفاوية نادرة وتقع في الأنسجة المحيطة بالمحيط الأبهر البطني، في كثير من الأحيان في المنصف الخلفي.

تطويرتشبه العقد الليمفاوية الدموية إلى حد كبير تطور العقد الليمفاوية العادية.

بناء.العقد اللمفية الدموية أصغر حجمًا من العقد اللمفاوية ولها حبال وبصيلات نخاعية أقل تطورًا. مع التقدم في السن، تخضع العقد الليمفاوية الدموية للارتداد. يتم استبدال القشرة والنخاع بأنسجة دهنية أو أنسجة ليفية فضفاضة تنمو في الأخير النسيج الضام.

طحال (الطحال، الامتياز)

الطحال هو عضو ممدود غير مزدوج يقع في المراق الأيسر تجويف البطن. وزنها 100-150 جرام.

المهام:

1. المكونة للدم – التكاثر والتمايز المعتمد على المستضد للخلايا اللمفاوية التائية والبائية.
2. الإيداع – مستودع الدم والحديد والصفائح الدموية (ما يصل إلى ثلث العدد الإجمالي).
3. الغدد الصماء - تخليق الإريثروبويتين - تحفيز تكون الكريات الحمر، التافتسين - الببتيد الذي يحفز نشاط الخلايا البالعة، الطحال - نظير الثيموبويتين، تحفيز التحول الانفجاري والتمايز بين الخلايا اللمفاوية التائية.
4. القضاء على خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية القديمة وتدميرها.
5. خلال الفترة الجنينية، هو عضو عالمي مكون للدم.

تطوير.يحدث تكوين الطحال في الأسبوع الخامس من تكوين الجنين من اللحمة المتوسطة للمساريق الظهرية. في البداية، تتشكل جميع عناصر الدم المشكلة خارج الأوعية في الطحال، وبعد الشهر الخامس من التطور الجنيني، تسود اللمفاويات فيه.

بناء.الطحال هو عضو متني. من الخارج محاط بكبسولة من النسيج الضام مغطاة بالميزوثيليوم. يتم تمثيل الكبسولة بنسيج ضام ليفي كثيف، يوجد بين ألياف الكولاجين عدد صغير من خلايا العضلات الملساء. تمتد الترابيق من الكبسولة، والتي تشكل معًا الجهاز العضلي الهيكلي. تمتلئ المسافة بين التربيق بالنسيج الشبكي الذي يشكل سدى العضو.

الجزء السطحي من العضو هو الحجاب الحاجز (العلوي) والحشوي (السفلي). الجزء العلوي يتناسب بشكل محكم مع الحجاب الحاجز، والجزء السفلي يقع في منطقة أسفل المعدة بالكلية اليسرى والغدة الكظرية وهو مجاور للقولون. يحتوي السطح السفلي على فتحات أو بوابات للعضو، وهي ضرورية لمرور الأوردة والغدد الليمفاوية والشرايين والأعصاب من خلالها. يقع الطحال داخل الصفاق، ويشكل اتصالات مع الحجاب الحاجز والمعدة والقولون. يعتمد موقع الطحال على الخصائص الفردية لهذه الأعضاء.

كيف يولد الطحال

يبدأ زرع العضو في الأسبوع الخامس أو السادس من الحمل. أولا، تتراكم خلايا البدائية الجنينية في الجزء الداخلي من المساريق الظهرية. المرحلة التالية هي توليد الخلايا اللمفاوية والشقوق، والتي ستظهر منها الجيوب الأنفية لاحقًا.

في الثلث الثاني من الحمل، تصبح الجيوب الوريدية والأوعية الدموية الأخرى ملحوظة. تظهر الترابيق الناشبة من الغشاء الضام.

في نهاية الثلث الثاني من الحمل، تكون الخطوط العريضة للطحال والخلايا الليمفاوية المستقبلية مرئية.

أبعاد الطحال:

• الطول × العرض × السُمك = 10-12 سم × 8-9 سم × 4-5 سم؛
• الوزن – 150-200 غرام؛
• الموقع - بين الضلع التاسع والحادي عشر من عظم القص.
• يتم توجيه محور الطحال بشكل غير مباشر وموجه نحو موقع الضلع العاشر.

يعتبر الطحال العضو الوحيد في اتجاه مجرى الدم القادر على احتوائه عدد كبير منالأنسجة اللمفاوية.

السمات الوظيفية الرئيسية للطحال

• الحماية المناعية للخلايا من دخول الميكروبات المسببة للأمراض إلى الجسم.
• نظرًا لموقعه، فإن الطحال قادر على تصفية وبلعمة الجزيئات الأجنبية المصاحبة للدم، وبالتالي توفير الحماية للعضو. إن وجود الخلايا الليمفاوية B-T و APCs والجزيئات البلعمية يجعل من الممكن التعامل مع هذه الوظيفة بالكامل.
• التأثير المدمر لخلايا الدم الحمراء على العضو.
• يبلغ عمر خلايا الدم الحمراء حوالي 3 أشهر، وبعد ذلك يتم تدميرها في الطحال. سبب تدميرها هو التغيير في قوقعتها ومرونتها.
• امتصاص وهضم خلايا الدم الحمراء المتحللة بواسطة الخلايا البلعمية.

وينقسم الهيموجلوبين الموجود فيها إلى عدة عناصر أهمها البروتين والحديد. البروتين نتيجة لذلك عملية كيميائيةينقسم إلى أحماض أمينية ستكون ضرورية لاحقًا لتخليق البروتين. يتم نقل الحديد إلى الدماغ للمشاركة في تكوين ونضج الخلايا الحمراء. يتم تحويل الهيم المنطلق من الحديد إلى البيليروبين، الذي يُفرز على شكل الصفراء في الكبد.

مما يتكون الطحال؟

الجزء العلوي من العضو مغطى بنسيج ضام يشكل كبسولة. يوجد في الجزء الداخلي ترابيق (صفائح) تبني القاعدة. تشكل الكبسولة والصفائح معًا الإطار الداعم المتقلص للطحال. إن وجود النسيج الضام الليفي، الذي تشغل فيه الألياف المرنة الحصة الرئيسية، يسمح للعضو بتغيير حجمه بسهولة. تعمل الخلايا العضلية الموجودة في الكبسولة والتربيق بمثابة دافع للدم المتدفق إلى الشريان الرئيسي. يحتوي تجويف التربيق على سدى الطحال. تحتوي المحتويات الداخلية للحمة على قسمين: ألواح بيضاء وحمراء.

ما هو النائية البيضاء (الحمة)

هذا أحد مكونات الطحال، ذو شكل بيضاوي ولون رمادي مائل للبياض، مما يؤكد التراكم المتعدد للخلايا الليمفاوية فيه. يشمل الأنسجة اللمفاوية مع العقد الليمفاوية والسيقان المحيطة بالشريان والوصلات اللمفاوية. ينقسم جهاز التحكم عن بعد الأبيض إلى المناطق التالية:

• حول الشريان - يتميز بتراكم هائل للخلايا اللمفاوية التائية.
• مركزي - يتكون من الخلايا اللمفاوية البائية والخلايا اللمفاوية البائية والخلايا البلعمية النموذجية و الخلايا الجذعية. الظل الخفيف للقلب هو اختبار لحالة الطحال. عندما يتضرر أحد الأعضاء بسبب ARVI ويكون الجسم في حالة سكر، فإن العضو المتني غير المتزوج يغير لونه. يشير ظهور مراكز الضوء في البصيلات إلى رد فعل العضو تجاه دخول الجزيئات الغريبة إلى الجسم؛
• المحيطي يحيط بالمناطق المحيطة بالشريان والوسطى. لونه أغمق قليلاً من المناطق الأخرى. يتميز تكوين الوشاح بتراكم الخلايا الليمفاوية الصغيرة فيه، والتي تقع بين الألياف الضامة الدائرية؛
• يتم تقديم المنطقة الهامشية كجسر لانتقال الحمة البيضاء إلى اللون الأحمر. يتكون من بلاعم محددة تختلف عن البلاعم العادية في عدد من الميزات. يبلغ عرض المنطقة 100 ميكرومتر وتحيط بها العقد الليمفاوية وPALV. يتم تثبيط الجزيئات الكاذبة التي تدخل الجسم من شريان الدم في المنطقة الهامشية وترسلها البلاعم إلى سطح الحمة البيضاء.
• PALVs لها شكل طويل وتقع في منطقة T من الطحال في اتجاه الشريان اللبي على شكل أنسجة لمفاوية متراكمة.

الحمة الحمراء (عن بعد)

تقع بين الحمة البيضاء والصفائح. أنه ينطوي على نمو خلايا الدم الحمراء بين الصفائح. ينقسم اللب الأحمر إلى المناطق التالية:

• تقع الجيوب الوريدية في البداية النظام الوريدي. الجزء العلوي من الجدران مغطى بألياف متصلة. هناك أيضًا مصرات تنظم تدفق الدم وتدفقه عبر الجيوب الوريدية. إذا انقبضت العضلة العاصرة في المنطقة الوريدية، فهذه إشارة إلى تراكم كمية كبيرة من الدم في الجيب الطحالي؛
• تقع منطقة الحبل (اللب) بين الجيوب الوريدية، حيث تتحول الأجسام البيضاء المهاجرة تدريجيًا إلى الخلايا الليمفاوية B وT النشطة، والتي تشارك في بلعمة خلايا الدم الحمراء القديمة المدمرة، والتي تلعب دورًا مهمًا في الحديد العمليات الأيضية في الجسم.

والدليل على تحولات الهيموجلوبين هو وجود البيليروبين والترانسفيرين. يدخل البيليروبين إلى الكبد، ومن هناك يُرسل إلى الصفراء. تعمل وظيفة الترانسفيرين على توفير الحديد للخلايا الحمراء التي تم إنشاؤها حديثًا.

الوظائف الرئيسية للحمة الحمراء:

• التأكد من سلامة الصفائح الدموية والخلايا البيضاء والحمراء.
• مراقبة عملية تدمير خلايا الدم الحمراء القديمة بالصفائح الدموية.
• البلعمة من الجزيئات الأجنبية.
• ضمان عملية نضوج الخلايا اللمفاوية وهجرة الوحيدات إلى الخلايا البلعمية.

إمدادات الدم إلى الطحال

يتم إجراؤها عن طريق الشريان الطحالي الذي يقع القسم الأول منه في الجهة الخلفية للجزء العلوي من البنكرياس وفي نهاية ذيل البنكرياس يتشعب إلى 2-3 فروع تتجه إلى مخرج الطحال . من حيث الحجم، يبلغ قطره ضعف قطر الشريان الرئيسي، وغالبًا ما يمكن رؤيته في موضع أقل. على الجانب الخلفي من البنكرياس، الوريد الطحالي مع الوريد العلوي الوريد المساريقييشكل جذعًا واحدًا من الوريد البابي.

ضمان التواصل بين الأعضاء والجهاز العصبي

يضمن وجود ألياف عصبية شديدة الحساسية الأداء الكامل لعضو الطحال. وهي تقع في الصفائح وفي جميع الضفائر تقريبًا بالقرب من الأوعية التربيقية وشرايين الحمة البيضاء. تم العثور على النهايات العصبية في الأنسجة الليفية، وعلى خلايا العضلات الملساء في التربيق والأوعية الدموية، وفي السدى الشبكي للطحال.

تأثير العمر على حالة الطحال

في فئة الشيخوخة، لوحظت تغيرات ضمورية في الطحال في كلا الحمتين، مما يجعل رؤية الجهاز التربيقي واضحة. تصبح عملية تصغير العقد الليمفاوية في الطحال ملحوظة، والتي تتميز بتغير في الشكل والحجم. تصبح الألياف الضامة خشنة ومموجة. عند الأطفال وكبار السن، تظهر الخلايا الضخمة الضخمة في العضو. مع تقدمنا ​​في السن، يزداد عدد الصبغات التنفسية، مما يدل على عملية موت خلايا الدم الحمراء. يبقى موقعه داخل الخلايا.

تجديد

السمات النسيجية للطحال هي وجود العملية الفسيولوجيةتجديد الخلايا اللمفاوية والخلايا الجذعية، والذي يحدث ضمن الاختلافات الموجودة بشكل فردي. أظهرت أدلة البحث العلمي أن تجديد الطحال الذي تمت إزالته جزئيًا هو أمر واقع. وقد أصبح هذا ممكنا بفضل خصائصه التجديدية. ومع ذلك، لم يكن من الممكن تحقيق استعادتها الكاملة.

المرارة - الأنسجة

الكمية اليومية من الصفراء المفرزة هي 500 مل. يتم إنتاج الصفراء عن طريق خلايا الكبد. بعد ذلك، يتم توزيع الصفراء في جميع أنحاء النظام، وتشكيل الشعيرات الدموية الصفراوية والقنوات والقنوات.

يتم تشكيل شبكة تدريجيًا يمكن تقسيمها إلى قنوات يسرى ويمينية. بعد أن اتحدوا في كل واحد، يشكلون قناة كبدية واحدة مشتركة. يمتد الفرع الحويصلي من المرارة.

يتم تغطية القنوات الحويصلية والصفراوية والكبدية بظهارة مخاطية في طبقة واحدة. اللدونة - رقيقة ومغطاة بطبقة ضعيفة من العضلات الملساء، يصل سماكتها إلى الحد الأقصى حول الاثني عشر. بالقرب من الجزء الداخلي توجد العضلة العاصرة، وهي المنظم الرئيسي لتدفق الصفراء.

وفقا لخاصتهم الميزات التشريحيةالمرارة عبارة عن عضو مجوف مملوء بالصفراء، وهو ملتصق بالفص السفلي من الكبد. له الجزء الداخليومبطنة أيضًا بظهارة مخاطية أحادية الطبقة. لها طيات متعددة يمكن ملاحظتها بصريًا إذا كانت المرارة فارغة. إن وجود الميتوكوندريا في الأنسجة يعزز إفراز كمية صغيرة من المخاط، والذي يمكن رؤيته في الصفراء المنفصلة.

رئيسي الميزات الوظيفيةالمرارة: تراكم الصفراء عن طريق امتصاص الماء، وإذا لزم الأمر، إطلاقها في الجهاز الهضمي.
على الرغم من أن المرارة لديها عضلات ملساء غير مكتملة النمو، إلا أنها عندما تنقبض يتم إطلاق هرمون (الكوليسيستوكينين)، والذي يتم تحفيزه عن طريق وجود الدهون في الطعام. الأمعاء الدقيقة. تدخل الصفراء إلى الأمعاء في أجزاء، لأن الموجات التمعجية للأمعاء تؤثر على عمل العضلة العاصرة.

كما يتبين من علم الأنسجة، تعمل المرارة بنسبة 100% يوميًا. لذلك، إذا تمت الإشارة إلى المريض لإزالة الطحال، فسيتعين عليه القيام بعمل مزدوج، مما سيؤثر سلبا على الجسم في شكل عدد من الأمراض المعدية وضعف جهاز المناعة.

من قال أنه من المستحيل علاج أمراض الكبد الحادة؟

• لقد تم تجربة العديد من الطرق ولكن لا شيء يساعد..
• والآن أنت على استعداد للاستفادة من أي فرصة ستمنحك الرفاهية التي طال انتظارها!

يوجد علاج فعال للكبد. اتبع الرابط واكتشف ما يوصي به الأطباء!

خلاصة

موضوع: أمراض الطحال. التغيرات في الجهاز بسبب الأمراض الالتهابية والتمثيل الغذائي. الأورام وارتفاع ضغط الدم الشرياني في الطحال.

أكملتها: إيساكوفا أناستاسيا ألكساندروفنا

المجموعة رقم 310

تم فحصه بواسطة Dr.Med.Sc. كازيميروفا أنجيلا ألكسيفنا

تشيليابينسك 2012

مقدمة 3

تشريح وأنسجة الطحال 4

عادي و الفسيولوجيا المرضيةالطحال 5

التشريح المرضي للطحال 7

أمراض الطحال 10

13.أورام الطحال

الاستنتاج 14

المراجع 16

مقدمة

الطحال (lien، spleen) هو عضو متني غير متزاوج في تجويف البطن. يؤدي وظائف المناعة والترشيح وتكوين الدم، ويشارك في عملية التمثيل الغذائي، وخاصة الحديد والبروتينات، وما إلى ذلك. الطحال ليس أحد الأعضاء الحيوية، ولكن فيما يتعلق بالوظائف المذكورة، فإنه يلعب دورًا مهمًا في الجسم. ولذلك، فإن أطباء أمراض الدم غالبا ما يتعاملون مع أمراض الطحال. إذا تمت إزالة الطحال منذ عدة عقود في مجموعة متنوعة من المواقف، على سبيل المثال، بسبب الإصابات أو الأمراض، بشكل أساسي دون تفكير ثانٍ، فإنهم اليوم يستغلون كل فرصة للحفاظ عليه.
يُعطى العضو "غير المهم" أهمية كبيرة، لأنه من المعروف أن لديه وظيفة المناعة، وخصائص الحماية للجسم. ما يقرب من 50٪ من الأشخاص الذين تم استئصال الطحال لديهم في مرحلة الطفولة لا يعيشون حتى عمر 50 عامًا، حيث تنخفض مناعتهم بشكل حاد. هؤلاء المرضى لديهم ميل كبير للإصابة بالالتهاب الرئوي والعمليات الالتهابية والقيحية الشديدة التي تحدث بسرعة وغالبًا مع تطور تسمم الدم - تسمم الدم ، حيث تتغير الوظيفة الوقائية للجسم. في العقود الأخيرة، كان الكثير من البحث والتطوير يهدف إلى الحفاظ على الطحال قدر الإمكان في الحالات التي يكون فيها من الضروري إجراء عملية جراحية عليه.

تشريح وأنسجة الطحال

يقع الطحال في تجويف البطن في المراق الأيسر عند مستوى الأضلاع IX-XI. وزن S. عند البالغين 150-200 جرام، الطول - 80-150 ملم، العرض - 60-90 ملم، السمك - 40-60 ملم. السطح الخارجي، الحجابي، للطحال محدب وناعم، والداخلي مسطح، وله أخدود تدخل من خلاله الشرايين والأعصاب إلى الجزء S.، وتخرج الأوردة والأوعية اللمفاوية (نقير الطحال). S. مغطى بغشاء مصلي يوجد تحته غشاء ليفي (كبسولة) يكون أكثر كثافة في منطقة النقير. تمتد التربيقات الموجهة شعاعيًا من الغشاء الليفي، وتتصل مع بعضها البعض، معظمالذي يحتوي على الأوعية داخل التربيق والألياف العصبية والخلايا العضلية. الهيكل العظمي للنسيج الضام لـ S. هو نظام عضلي هيكلي يوفر تغييرات كبيرة في حجم S. وأداء وظيفة الإيداع.
يتم توفير إمداد الدم لـ S. من خلال أكبر فرع الجذع الاضطرابات الهضمية- الشريان الطحالي (أ. ليناليس)، ويمر في أغلب الأحيان على طول الحافة العلوية من البنكرياس إلى بوابة الطحال (الشكل)، حيث ينقسم إلى 2-3 فروع. وفقًا لعدد الفروع داخل الأعضاء من الدرجة الأولى، يتم تمييز الأجزاء (المناطق) في S. تمر فروع الشرايين داخل الأعضاء داخل التربيق، ثم داخل الجريبات اللمفاوية (الشرايين المركزية). تخرج من الجريبات اللمفاوية على شكل شرينات فرشوية، مزودة بما يسمى الأكمام التي تغلفها حول محيطها، وتتكون من خلايا وألياف شبكية. تتدفق بعض الشعيرات الدموية الشريانية إلى الجيوب الأنفية (الدورة الدموية المغلقة)، بينما يتدفق الجزء الآخر مباشرة إلى اللب (الدورة الدموية المفتوحة).
يتميز الطحال باللب الأبيض (من 6 إلى 20٪ من الكتلة) واللب الأحمر (من 70 إلى 80٪). يتكون اللب الأبيض من الأنسجة اللمفاوية الموجودة حول الشرايين: حول الشرايين، وأغلبية الخلايا هي الخلايا اللمفاوية التائية، في المنطقة الهامشية من الجريبات اللمفاوية - الخلايا الليمفاوية البائية. عندما تنضج، تتشكل مراكز تفاعل الضوء (مراكز التكاثر) التي تحتوي على خلايا شبكية وأرومات ليمفاوية وبلاعم في الجريبات اللمفاوية. مع التقدم في السن، جزء كبير من البصيلات اللمفاوية يضمر تدريجيا.
يتكون اللب الأحمر من هيكل شبكي، وشرايين، وشعيرات دموية، وأوردة جيبية، وخلايا حرة (كريات الدم الحمراء، والصفائح الدموية، والخلايا الليمفاوية، وخلايا البلازما)، بالإضافة إلى الضفائر العصبية. عندما يتم ضغط الجيوب الأنفية، ينقطع الاتصال بين الجيوب الأنفية واللب من خلال الشقوق الموجودة في جدارها، ويتم ترشيح البلازما جزئيًا، وتبقى خلايا الدم في الجيوب الأنفية. الجيوب الأنفية (قطرها من 12 إلى 40 ميكرون، اعتمادا على إمدادات الدم) تمثل الرابط الأول للجهاز الوريدي للطحال.

الفسيولوجيا الطبيعية والمرضية.

ويشارك الطحال في المناعة الخلوية والخلطية، والتحكم في خلايا الدم المنتشرة، وكذلك في عملية تكوين الدم، وما إلى ذلك.
أهم وظيفة للطحال هي المناعة. وهو يتألف من التقاط ومعالجة المواد الضارة عن طريق البلاعم، وتطهير الدم من العوامل الأجنبية المختلفة (البكتيريا والفيروسات). يدمر الطحال السموم الداخلية، والمكونات غير القابلة للذوبان من المخلفات الخلوية الناتجة عن الحروق والإصابات وأضرار الأنسجة الأخرى. يشارك الطحال بنشاط في الاستجابة المناعية - حيث تتعرف خلاياه على المستضدات الغريبة عن الجسم وتقوم بتصنيع أجسام مضادة محددة.
يتم تنفيذ وظيفة الترشيح (العزل) في شكل التحكم في خلايا الدم المنتشرة. بادئ ذي بدء، ينطبق هذا على خلايا الدم الحمراء، سواء الشيخوخة أو المعيبة. في الطحال، تتم إزالة الشوائب الحبيبية (أجسام جولي، أجسام هاينز، حبيبات الحديد) من خلايا الدم الحمراء دون تدمير الخلايا نفسها. يؤدي استئصال الطحال وضمور S. إلى زيادة محتوى هذه الخلايا في الدم. الزيادة في عدد الخلايا الجانبية (الخلايا التي تحتوي على حبيبات الحديد) بعد استئصال الطحال واضحة بشكل خاص، وهذه التغييرات مستمرة، مما يدل على خصوصية وظيفة الطحال هذه.
تقوم البلاعم الطحالية بإعادة تدوير الحديد من خلايا الدم الحمراء المدمرة، وتحويله إلى ترانسفيرين، أي. يشارك الطحال في استقلاب الحديد.
ويعتقد أن الكريات البيض في ظل الظروف الفسيولوجية تموت في الطحال والرئتين والكبد. الصفائح الدموية في الشخص السليميتم تدميرها أيضًا بشكل رئيسي في الطحال والكبد. من المحتمل أن الطحال يشارك أيضًا في تكوين الصفيحات، لأنه بعد استئصال الطحال بسبب تلف الطحال، تحدث كثرة الصفيحات.
الطحال لا يدمر فحسب، بل يتراكم أيضا عناصر الدم المشكلة - خلايا الدم الحمراء، الكريات البيض، الصفائح الدموية. على وجه الخصوص، يحتوي على 30 إلى 50٪ أو أكثر من الصفائح الدموية المنتشرة، والتي، إذا لزم الأمر، يمكن إطلاقها في الدورة الدموية الطرفية. في الحالات المرضيةيكون ترسبها في بعض الأحيان كبيرًا جدًا لدرجة أنه يمكن أن يؤدي إلى نقص الصفيحات.
عندما تكون هناك مشكلة في تدفق الدم، مثل ارتفاع ضغط الدم البابي، يتضخم الطحال ويمكنه استيعاب كميات كبيرة من الدم. من خلال التعاقد، الطحال قادر على إخراج سرير الأوعية الدمويةالدم المودع فيه. وفي الوقت نفسه، يتناقص حجمه، ويزداد عدد خلايا الدم الحمراء في الدم. ومع ذلك، عادة لا يحتوي الطحال على أكثر من 20-40 مل من الدم.
ويشارك الطحال في استقلاب البروتين وينتج الألبومين والجلوبين (مكون البروتين في الهيموجلوبين). من المهم مشاركة الطحال في تكوين الغلوبولين المناعي، الذي توفره العديد من الخلايا المنتجة للجلوبيولين المناعي، من جميع الفئات.
يأخذ الطحال المشاركة الفعالةفي تكون الدم، وخاصة في الجنين. في البالغين، تنتج الخلايا الليمفاوية وحيدات. الطحال هو العضو الرئيسي في تكون الدم خارج النقي عندما تتعطل عمليات تكوين الدم الطبيعية. نخاع العظم، على سبيل المثال، في تليف العظم والنقي، وفقدان الدم المزمن، والسرطان العظمي، والإنتان، والسل الدخني، وما إلى ذلك. هناك أدلة غير مباشرة تؤكد مشاركة S. في تنظيم تكون الدم في نخاع العظم.
يلعب S. دورًا رئيسيًا في عمليات انحلال الدم. يمكن الاحتفاظ بعدد كبير من خلايا الدم الحمراء المتغيرة وتدميرها، خاصة في بعض حالات فقر الدم الخلقي (على وجه الخصوص، الكريات الصغرية) والمكتسبة (بما في ذلك طبيعة المناعة الذاتية). يتم الاحتفاظ بعدد كبير من خلايا الدم الحمراء في S. أثناء كثرة الاحتقان وكثرة الحمر. وقد ثبت أيضًا أن المقاومة الميكانيكية والتناضحية للكريات البيض تتناقص عند مرورها عبر S.
ويلاحظ خلل في S. في بعض الحالات المرضية (فقر الدم الشديد، وبعض أمراض معديةوما إلى ذلك)، وكذلك مع فرط الطحال - زيادة مزمنة في S. وانخفاض في خلايا الدم لاثنين أو، في كثير من الأحيان، واحدة أو ثلاث جراثيم تكون الدم. وهذا يشير إلى زيادة تدمير خلايا الدم المقابلة في الطحال. فرط الطحال هو في المقام الأول مرض يصيب اللب الأحمر لـ S. وينتج عن تضخم عناصر البلاعم. بعد إزالة S. في حالة فرط الطحال، عادة ما يعود تكوين الدم إلى طبيعته أو يتحسن بشكل ملحوظ.
مع الاضطرابات الوراثية والمكتسبة في استقلاب الدهون، تتراكم كميات كبيرة من الدهون في الطحال، مما يؤدي إلى تضخم الطحال.
لوحظ انخفاض وظيفة S. (نقص الطحال) مع ضمور S. في سن الشيخوخة، أثناء الجوع، ونقص الفيتامين. ويصاحبه ظهور أجسام جولي وكريات الدم الحمراء الشبيهة بالهدف في كريات الدم الحمراء، كثرة الكريات الحمراء.

1. حالة إمداد الدم باللب الأحمر (كثرة منتشرة أو بؤرية، إمدادات دم معتدلة، ضعف إمدادات الدم، نزيف)، نزيف بؤري، مناطق التشريب النزفية.

2. حالة البصيلات اللمفاوية (متوسط ​​الحجم، مصغر، في حالة ضمور، متضخم واندماج مع بعضها البعض، في حالة تضخم، مع إزالة اللمفية الهامشية أو الكلية، مع مراكز تفاعلية موسعة، مع وجود شوائب زجاجية مستديرة صغيرة فيها، جدران عدم تغير الشرايين المركزية للبصيلات أو مع وجود التصلب والهيالين.

3. وجود التغيرات المرضية (الأورام الحبيبية السلية، بؤر احتشاء الطحال الأبيض، النقائل الورمية، التكلسات، إلخ).

4. حالة اللب الأحمر (وجود كثرة الكريات البيضاء البؤرية التفاعلية أو المنتشرة).

5. حالة كبسولة الطحال (غير سميكة، مع ظاهرة التصلب، تسلل الكريات البيض، مع تراكبات من الإفرازات القيحية الليفية).

المثال رقم 1.

الطحال (كائن واحد) — وضوحا وفرة منتشرة من اللب الأحمر. يزداد حجم الجريبات اللمفاوية بدرجات متفاوتة بسبب تضخمها، ويندمج بعضها مع بعضها البعض. في معظم البصيلات هناك تطهير واضح للمراكز التفاعلية. تصبح جدران الشرايين المركزية للبصيلات سميكة بسبب مرض الهيالين الخفيف. كبسولة الطحال ليست سميكة.

المثال رقم 2.

الطحال (كائن واحد) — الحفاظ على اللب الأحمر في حالة كثرة متفاوتة. تكون الجريبات اللمفاوية في حالة ضمور ضعيف ومعتدل، مع ظهور علامات إزالة اللمف المعتدلة في المناطق الهامشية. تصبح جدران الشرايين المركزية للبصيلات سميكة بسبب التصلب الخفيف والهيالين المعتدل. يشغل جزء كبير من المقاطع جزء من ورم خبيث من سرطان الرئة غير المتقرن ذو الخلايا الحرشفية. تصبح كبسولة الطحال سميكة قليلاً بسبب التصلب.

رقم 09-8/HHH2007

طاولة № 1

مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية

"مكتب سامارا الإقليمي لفحص الطب الشرعي"

إلى "قانون البحث النسيجي الشرعي" رقم 09-8/HHH2007

طاولة № 2

خبير الطب الشرعي فيليبينكوفا إي.

97 مركز الدولة

المنطقة العسكرية المركزية

طاولة № 8

الأخصائية إي فيليبينكوفا

وزارة الدفاع في الاتحاد الروسي

97 مركز الدولة

فحوصات الطب الشرعي والطب الشرعي

المنطقة العسكرية المركزية

443099، سمارة، ش. فينتسيكا، 48 هاتف. 339-97-80، 332-47-60

إلى "استنتاج الأخصائي" رقم XXX 2011.

طاولة № 9

أرز. 1. في لب الطحال، جزء من النزف المدمر البؤري الكبير ذو لون أحمر غامق، مع انحلال الدم السائد في كريات الدم الحمراء، زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة، مع تركيز الخلايا المحببة عند حواف الورم الدموي. تلطيخ: الهيماتوكسيلين يوزين. التكبير ×100.	أرز. 2. على طول حواف الورم الدموي في عدد من مجالات الرؤية توجد بؤر صغيرة من تسلل الكريات البيض (السهام)، بداية تكوين عمود ترسيم الحدود. عدد قليل من الخلايا المحببة المتحللة. تلطيخ: الهيماتوكسيلين يوزين. التكبير ×250.
أرز. 3. يوجد في سمك النزيف عدد قليل من الشوائب الصغيرة من الفيبرين السائب على شكل كتل شريطية متكتلة، مع عدد كبير من الكريات البيض على طول خيوطها (السهام). تلطيخ: الهيماتوكسيلين يوزين. التكبير ×100.	أرز. 4. في الأنسجة المحيطة بالطحال، على خلفية الوذمة المعتدلة، هناك نزيف مدمر بؤري كبير ذو لون أحمر غامق، مع انحلال الدم السائد في كريات الدم الحمراء، زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة (السهم). نزيف لب الطحال. تلطيخ: الهيماتوكسيلين يوزين. التكبير ×100.

الأخصائية إي فيليبينكوفا

كارانداشيف أ.، روساكوفا تي.

الاحتمالات الفحص الطبي الشرعيللتعرف على ظروف حدوث تلف الطحال وعمر تكوينه.

- م: ID PRACTIKA-M، 2004. - 36 ص.

ردمك 5-901654-82-خ

تلوين المستحضرات النسيجية له أيضًا أهمية كبيرة. لحل الأسئلة المتعلقة بعمر تلف الطحال، إلى جانب تلطيخ المستحضرات باستخدام الهيماتوكسيلين يوزين، من الضروري استخدام بقع بيرلز وفان جيسون الإضافية، والتي تحدد وجود أصباغ تحتوي على الحديد والأنسجة الضامة.

تمزق الطحال على مرحلتين أو "متأخر".وفقًا لبيانات الأدبيات، فإنها تتطور خلال 3-30 يومًا وتمثل 10 إلى 30٪ من إجمالي أضرارها.

وفقاً لـ S.Dahriya (1976)، فإن 50% من هذه التمزقات تحدث في الأسبوع الأول، ولكن ليس قبل يومين من الإصابة، و25% في الأسبوع الثاني، و10% يمكن أن تحدث بعد شهر واحد.

J. هيرزان وآخرون. (1984) كشف عن تمزق الطحال بعد 28 يومًا. وفقا ل M. A. Sapozhnikova (1988)، لوحظت تمزقات الطحال على مرحلتين في 18٪ ولم تحدث قبل 3 أيام من الإصابة.

لاحظ Yu.I.Sosedko (2001) تمزق كبسولة الطحال في موقع الورم الدموي تحت المحفظة المتكون في الفترة من عدة ساعات إلى 26 يومًا من لحظة الإصابة.

كما ترون، مع تمزق على مرحلتين بعد إصابة الحمة الطحالية، تمر فترة زمنية كبيرة، تصل إلى شهر واحد، قبل تمزق الكبسولة، التي تتراكم في ورم دموي تحت المحفظة بالدم.

وفقًا لـ Yu.I. الجار (2001)،المؤشر الموضوعي لعمر تكوين ورم دموي تحت المحفظة في الطحال هو تفاعل كريات الدم البيضاء، والذي يبدأ تحديده بشكل موثوق في المنطقة المتضررة بعد 2-3 ساعات. يتكون العمود الفاصل تدريجياً من الخلايا المحببة، والتي يمكن رؤيتها تحت المجهر بعد 12 ساعة، ويكتمل تكوينها بنهاية اليوم. يبدأ انهيار الخلايا المحببة في منطقة تلف الطحال في الأيام 2-3؛ وفي الأيام 4-5، يحدث انهيار هائل للخلايا المحببة، عندما تسود المخلفات النووية بشكل واضح. في النزف الطازج، لا يتغير هيكل كريات الدم الحمراء. يبدأ انحلال الدم بعد 1-2 ساعة من الإصابة. حدود النزيف الطازج مع الأنسجة المحيطة غير مرئية بوضوح. ثم يتم ترسيب الفيبرين على طول المحيط، والذي بعد 6-12 ساعة يرسم بوضوح الورم الدموي من الحمة المحيطة. في غضون 12-24 ساعة، يتكاثف الفيبرين في الورم الدموي، وينتشر إلى المحيط، ثم يخضع للتنظيم. والدلائل على مرور 3 أيام على الأقل على الإصابة هي علامات على تكوين جلطات دموية في أوعية الطحال. مكونات الورم الدموي هي خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والفيبرين. بحلول اليوم الثالث يتم تحديدهم المظاهر الأوليةارتشاف منتجات انهيار كريات الدم الحمراء مع تكوين الحديد. منذ نفس الفترة، أصبح الهيموسيديرين مرئيًا داخل الخلايا في المستحضرات النسيجية. ويلاحظ إطلاق حبيبات صغيرة من الهيموسيديرين من البلاعم المتحللة من 10 إلى 12 يومًا ( الفترة المبكرة) حتى أسبوعين. للكشف عنها، من الضروري فحص المستحضرات النسيجية الملطخة حسب بيرلز. في المستحضرات الملطخة بالهيماتوكسيلين يوزين، كلما كان الهيموسيديرين "أصغر سنا" كان أخف وزنا ( اللون الأصفر). يشير اللون البني الغامق لكتل ​​الهيموسيدرين إلى مرور ما لا يقل عن 10-12 يومًا منذ الإصابة. يشير تفاعل الخلايا الليفية المنسجات، الذي تم اكتشافه في اليوم الثالث بعد الإصابة، إلى العملية الأولية لتنظيم ورم دموي تحت المحفظة في الطحال. وفي اليوم الخامس تتكون ألياف الكولاجين. تنمو خيوط عناصر الخلايا الليفية المنسجات والأوعية الفردية المشكلة حديثًا في المنطقة المتضررة. تستمر عملية ارتشاف وتنظيم الورم الدموي حتى تكوين كبسولة يتطلب تكوينها أسبوعين على الأقل.

نتائج البحث الذي أجراه Karandashev A.A. وRusakova T.I.:

في حالة إصابة الطحال، يتم ملاحظة تمزقات المحفظة وتلف حمة العضو مع حدوث نزيف في مناطق الإصابة. غالبًا ما يكون للنزيف شكل ورم دموي بحواف واضحة تملأ الضرر. اعتمادًا على شدة الإصابة، تحدث تمزقات كبيرة في المحفظة والحمة، وتمزق متني مع تكوين ورم دموي تحت المحفظة، وتمزقات متعددة في المحفظة والحمة مع مناطق تدمير الأنسجة، والتفتت وتشكيل آفات صغيرة داخل المتني مع نزيف. لاحظ. الحمة في المناطق السليمة تعاني من فقر الدم بشكل حاد.

في حالة الإصابة بأضرار في الطحال و قاتلة في مكان الحادثتتكون الأورام الدموية في منطقة تلف الأعضاء بشكل أساسي من كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء دون تغيير دون تفاعل خلوي محيط بالبؤرة. اللب الأحمر مملوء بالدم. لا توجد علامات على الارتشاف أو التنظيم.

إذا كانت النتيجة مواتية و إزالة سريعةالطحال التالف، في 2 ساعةبعد الإصابة، جنبا إلى جنب مع الصورة الموصوفة، لوحظ عدد معتدل من الخلايا المحببة دون تغيير في الأورام الدموية. لم يتم اكتشاف أي تفاعل خلوي محيط بالبؤرة، فقط في أماكن في الجيوب الأنفية، قريبة جغرافيًا من المنطقة المتضررة، تمت ملاحظة بعض التراكمات الصغيرة للخلايا المحببة.

بعد 4-6 ساعاتهناك تركيز غامض للخلايا المحببة غير المتغيرة في الغالب عند حواف الورم الدموي، وفقدان الفيبرين في شكل كتل خيطية حبيبية. يحتوي الورم الدموي على خلايا دم حمراء متحللة، وتقع في الغالب في وسط الورم الدموي.

تقريبًا في 7-8 ساعاتيتم تمثيل الورم الدموي بشكل رئيسي بواسطة خلايا الدم الحمراء المنحللة. يتم اكتشاف خلايا الدم الحمراء غير المتغيرة فقط في الأماكن الواقعة على طول حافة الورم الدموي. يوجد بين الخلايا المحببة عدد قليل من الخلايا المتحللة. تشكل الخلايا المحببة الموجودة على حواف الورم الدموي مجموعات صغيرة قليلة، وتشكل في بعض الأماكن هياكل مثل عمود ترسيم الحدود.

بحلول الساعة 11-12يزداد عدد الخلايا المحببة المتحللة بشكل ملحوظ. تشكل الخلايا المحببة، التي لم تتغير وتتفكك بنسب كمية مختلفة، عمود ترسيم واضح إلى حد ما على الحدود مع حمة سليمة. الخلايا الحبيبية الفردية، سواء داخل الورم الدموي أو في منطقة الارتشاح المحبب المحيط بالبؤرة، مع وجود علامات التحلل. يتم ضغط الفيبرين بشكل أكبر عند حواف الورم الدموي على شكل كتل على شكل شريط.

بحلول 24 ساعةهناك العديد من الخلايا الحبيبية المتحللة في الورم الدموي وعمود ترسيم الحدود.

بعد ذلك، يتناقص تدريجيًا عدد الخلايا المحببة في الجيوب الأنفية لأقرب منطقة محيطة بالبؤرة. هناك تورم في الخلايا الشبكية البطانية المبطنة للجيوب الأنفية. يزداد عدد الخلايا المحببة المتحللة، ويزداد سمك الفيبرين.

بمقدار 2.5-3 أياميمكن ملاحظة ما يسمى بفترة "الصمت" في الطحال. هذه هي الفترة الزمنية الأكثر غموضًا، حيث يوجد نقص في التفاعل حول البؤرة (كريات الدم البيضاء والتكاثري)، والذي قد يكون بسبب مرحلة معينة من العملية المؤلمة، والتي لم تبدأ فيها التغييرات التكاثرية بعد، وتفاعل الكريات البيض لقد انتهى بالفعل.

بنهاية 3 أياميمكن العثور على عدد قليل من عاثيات الحديد على طول حافة الورم الدموي وعلى حدود الحمة السليمة. من جانب الحمة السليمة، تبدأ العناصر الليفية النسيجية في النمو إلى كتل مضغوطة من الفيبرين على شكل خيوط محددة بشكل غامض.

تتم عمليات تنظيم الضرر في الطحال وفقًا لـ القوانين العامةشفاء الأنسجة. ميزة مميزةالالتهاب الإنتاجي أو التكاثري هو الغلبة في الصورة المورفولوجية للحظة التكاثرية ، أي تكاثر عناصر الأنسجة وتكاثر الأنسجة. في أغلب الأحيان، تحدث عملية الانتشار أثناء الالتهاب الإنتاجي في الأنسجة الخلالية الداعمة. في الفحص المجهريفي مثل هذا النسيج الضام المتنامي، توجد غلبة للأشكال الشابة من عناصر النسيج الضام - الخلايا الليفية - ومعها توجد المنسجات والعناصر اللمفاوية وخلايا البلازما بنسب كمية متفاوتة.

ل 6-7 أياميبدأ تكوين كبسولة ورم دموي. تنمو خيوط العناصر الليفية النسيجية على شكل هياكل مرتبة بشكل عشوائي ومنظمة في الورم الدموي، في بعض الأماكن مع تكوين ألياف كولاجين رقيقة ورقيقة، والتي تكون مرئية بوضوح عند صبغها وفقًا لفان جيسون. يزداد عدد عاثيات الحديد في الكبسولة المشكلة بشكل ملحوظ. في المرحلة الأولى من تنظيم الورم الدموي، لا يتم ملاحظة تكوينات الأوعية الدموية الجديدة في منطقة تغليف الورم الدموي. من المحتمل أن يكون هذا بسبب السمات الهيكلية لب العضو، حيث تبدو الأوعية التي تشبه الجيوب الأنفية.

ل 7-8 أياميتم تمثيل الورم الدموي بواسطة خلايا الدم الحمراء المنحلمة، وكمية كبيرة من المخلفات النووية للخلايا المحببة المتحللة، والفيبرين. هذا الأخير، في شكل كتلة يوزيني كثيفة، يرسم بوضوح الورم الدموي من الأنسجة السليمة. من جانب الحمة، تنمو خيوط متعددة من العناصر الليفية النسيجية في الورم الدموي على مسافة كبيرة، من بينها يتم تحديد عاثيات الحديد عن طريق تلوين بيرلز. في الأماكن المحيطة بالورم الدموي، تظهر كبسولة مكونة من الخلايا الليفية الموجهة بشكل منظم، والخلايا الليفية، وألياف الكولاجين. تم التعرف أيضًا على Siderophages في الكبسولة.

ل 9-10 أيامجنبا إلى جنب مع Siderophages، يتم ملاحظة الموقع خارج الخلية للهيموسيديرين في شكل حبيبات وكتل.

عند استحقاقها حوالي 1 شهريتم تمثيل الورم الدموي بالكامل بواسطة كريات الدم الحمراء المنحلمة، وظلال كريات الدم الحمراء، وكتل الفيبرين، وفي بعض الأماكن بمزيج من المخلفات النووية. الورم الدموي محاط بكبسولة بدرجات متفاوتة من النضج. على طول حافته الخارجية، يكون النسيج الضام ذو نضج معتدل، ويمثله ألياف غنية بالعناصر الخلوية من النوع الليفي، وموجود بشكل منظم تمامًا. في بقية الكبسولة، يكون النسيج الضام غير ناضج، ويتكون من عناصر ليفية المنسجات، والبلاعم، والخلايا اللمفاوية، مع وجود عدد قليل من ألياف الكولاجين. تم الكشف عن كتل الهيموسيديرين في بعض الأماكن. تنمو خيوط عناصر الخلايا الليفية المنسجات من الكبسولة إلى الورم الدموي على مسافة كبيرة.

تشيرنوفا مارينا فلاديميروفنا

علم الأمراض وتقييم CM للتغيرات في الطحال

عند تحديد تاريخ تلفها.

نوفوسيبيرسك، 2005

1. وتنقسم الاستجابة للضرر إلى رد الفعل في منطقة الضرر، المنطقة المحيطة بالبؤرة، منطقة اللب الأحمر، منطقة اللب الأبيض؛
2. ويتم تقييم ولاية البصيلات اللمفاويةالطحال في فترات مختلفة من فترة ما بعد الصدمة(تضخم، حجم طبيعي، بعض الانخفاض في الحجم، إزالة مراكز التفاعل) ;
3. مستخدم طريقة البحث الكيميائية المناعية (IGHI) لتقييم التغيرات التفاعلية في الخلايا الليمفاوية؛
4. وفقًا لـ Chernova M.V.: يتيح لنا الهيكل الخاص بالأعضاء خلال فترة ما بعد الصدمة التمييز بين 5 فترات زمنية: قبل 12 ساعة، 12-24 ساعة، 2-3 أيام، 4-7 أيام، أكثر من 7 أيام.

للتمييز بين الخلايا الليمفاوية، تم استخدام مستضدات الكريات البيض (AGs)، مما يجعل من الممكن تحديد أنواع الخلايا الليمفاوية، + تم أخذ توزيع الخلايا الليمفاوية في اللب الأحمر بعين الاعتبار:

في خلال يوم واحدبعد الإصابة بصيلات الطحالكانت متوسطة الحجم، وتم التعبير عن مراكزها التفاعلية بشكل معتدل، وبصيلات الحيوانات المصابة ( فئران المختبر، الذي تحت التخدير الأثيرتم إحداث ضرر في الطحال، وتم إحضاره إلى حافة الشق الجراحي جدار البطن) لم تختلف عن بصيلات الحيوانات قبل الإصابة.

على 2-3 أيام- زيادة في حجم البصيلات، وزيادة التعبير عن مراكزها التفاعلية، وتكوين مراكز جديدة أصغر.

على 4-7 أيام- كان هناك استنزاف تدريجي لللب الأبيض، وانخفضت البصيلات، وأصبحت بنفس الحجم، وكان بعضها أصغر قليلاً من المعتاد، وتم التعبير عن مراكزها التفاعلية بشكل سيء.

أول 12 ساعة

- منطقة النزف -كريات الدم الحمراء محددة جيدًا وملطخة بألوان زاهية بالأيوسين، ومن بينها أعداد صغيرة من كريات الدم البيضاء متعددة النوى؛

- المنطقة المحيطة بالبؤرة -غائب عمليا؛

- منطقة اللب الأحمر -احتقان الجيوب الأنفية، لا يتم التعبير عن الوذمة المحيطة بالبؤرة، ركود قصير الأمد يتبعه شلل جزئي في الأوعية الدموية.

- منطقة اللب الأبيض -بصيلات الطحال متوسطة الحجم، ومراكزها التفاعلية معبرة بشكل معتدل، ولا تختلف بصيلات اللب الأبيض عن البصيلات قبل الإصابة؛

— إيجي —كانت نسبة عدد الخلايا التائية (CD3) في اللب الأحمر والأبيض للطحال حوالي 1:2، وكانت نسبة الخلايا الليمفاوية البائية (CD20) في اللب الأحمر والأبيض 1:2.5 خلال اليوم الأول (3). ).

أكثر من 12 ساعة إلى 24 ساعة متضمنة

- منطقة النزف -كما أن خلايا الدم الحمراء محددة جيدًا وملطخة بألوان زاهية بالأيوسين، ولا توجد أي تغييرات عمليًا؛ من بين جماهير كريات الدم الحمراء هناك أعداد صغيرة من كريات الدم البيضاء متعددة النوى غير المتغيرة والبلاعم المفردة والخلايا الليمفاوية.

- المنطقة المحيطة بالبؤرة -بداية تكوين عمود محدد بين منطقة النزف والأنسجة الطبيعية المحيطة بالطحال، ويتكون العمود الحدودي المتكون بشكل أساسي من العدلات متعددة النوى غير المتغيرة، وكذلك الخلايا الليمفاوية والبلاعم بكميات صغيرة؛

- منطقة اللب الأحمر -في محيط النزف المتكون، تتطور الوذمة المحيطة بالبؤرة، ويلاحظ احتقان الجيوب الأنفية، في الأماكن تكون الحمة مشبعة بالفيبرين الوردي (بسبب التفاعل الشللي للأوعية الدموية الدقيقة ونضح الجزء السائل من الدم إلى خارج الأوعية الدموية). بيئة)؛

- منطقة اللب الأبيض -بدون ديناميكيات (بصيلات الطحال متوسطة الحجم، ويتم التعبير عن مراكزها التفاعلية بشكل معتدل، ولا تختلف بصيلات اللب الأبيض عن البصيلات قبل الإصابة)؛

— إيجي —تبقى نسبة عدد الخلايا التائية (CD3) في اللب الأحمر والأبيض للطحال 1:2، إلا أن العدد الإجمالي للخلايا من هذا النوع يزداد قليلاً: زيادة كبيرة في عدد الخلايا التائية المساعدة (CD4) ) ، نسبة الخلايا الليمفاوية البائية (CD20) في اللب الأحمر والأبيض هي أيضًا 1: 2.5 (3)، دون ميل لزيادة عددها في كلا المنطقتين.

أكثر من يوم واحد وما يصل إلى 3 أيام

- منطقة النزف -كريات الدم الحمراء على شكل "ظلال" مستديرة بسبب فقدانها للهيموجلوبين، وعدد كريات الدم الحمراء المتغيرة وغير المتغيرة في الكلى متساوٍ، وتظهر خيوط الفيبرين في أماكن على خلفيتها. يزداد عدد الكريات البيض متعددة النوى بشكل ملحوظ، فهي منتشرة بشكل منتشر، وبعضها في مرحلة الاضمحلال، ومن بينها الخلايا اللمفاوية مرئية في كل مكان، وفي نفس الوقت يزداد عدد البلاعم؛

- المنطقة المحيطة بالبؤرة -يتم التعبير عن الظواهر التفاعلية المحيطة بالبؤرة إلى الحد الأقصى: بالمقارنة مع النصف الثاني من اليوم الأول، يزيد العدد الإجمالي للعدلات مرتين تقريبًا، وكان ثلثها عبارة عن كريات الدم البيضاء المتغيرة تنكسًا. في الوقت نفسه، يزيد عدد الضامة مرتين ويزيد عدد الخلايا الليمفاوية ما يقرب من 1.5 مرة؛

- منطقة اللب الأحمر -على خلفية الوذمة اللحمية، هناك توسع حاد في الجيوب الأنفية لللب الأحمر وفقر الدم في الحمة، ودرجة شديدة من تشريب البلازما، ونخر الفيبرينويد، وزيادة طفيفة في العدد الإجمالي للعناصر الخلوية، ويرجع ذلك أساسًا إلى متعدد النوى الكريات البيض، بداية تشكيل الجلطات الدموية داخل الأوعية الدموية.

- منطقة اللب الأبيض -تضخم البصيلات وزيادة شدة مراكزها التفاعلية.

— إيجي —انخفاض في عدد الخلايا التائية المساعدة في اللب الأحمر بما يقرب من 2 مرات، زيادة طفيفة في عدد الخلايا التائية في اللب الأبيض، عدد الخلايا التائية المساعدة (CD4) بدون ديناميكيات، زيادة في عدد الخلايا التائية المساعدة في اللب الأبيض. الخلايا الليمفاوية البائية (CD20) موجودة بشكل رئيسي في اللب الأبيض بنسبة 1.5 مرة تقريبًا.

أكثر من 3 وما يصل إلى 7 أيام

- منطقة النزف -عدد خلايا الدم الحمراء المتغيرة أعلى بأكثر من مرتين من عدد الخلايا المتغيرة، والحد الأقصى للزيادة في عدد الخلايا الضامة، وعدد كريات الدم البيضاء متعددة النوى، وثلثيها يتغيرون تنكسًا أو في درجات متفاوتة من التدمير. إعادة توزيع الكريات البيض متعددة النوى في شكل مجموعات بالاشتراك مع الخلايا الليمفاوية والبلاعم، على طول الحزم المضغوطة وخطوط الفيبرين، وظهور الخلايا الليفية.

- المنطقة المحيطة بالبؤرة -انخفاض طفيف في العدد الإجمالي للعناصر الخلوية، ويرجع ذلك أساسًا إلى الكريات البيض متعددة النوى، وخاصة تلك التي لم تتغير، وزيادة بمقدار ضعفين في عدد الخلايا الليمفاوية وزيادة طفيفة في عدد الخلايا البلعمية. ظهور عدد كبير من الخلايا الليفية، والتي، بالاشتراك مع العناصر الخلوية الأخرى، تشكل خطًا محددًا جيدًا لترسيم الحدود؛

- منطقة اللب الأحمر -لا يزال هناك ميل لتوسيع الجيوب الأنفية لللب الأحمر، والتي، بسبب فقر الدم الموجود في الحمة، تأخذ مظهر الأنسجة ذات المناطق المعيبة، ويتناقص عدد الكريات البيض متعددة النوى، متجاوزًا قليلاً العدد الأولي، الحد الأقصى للزيادة في الخلايا اللمفاوية يلاحظ في اليوم 4-7 التكوين النهائي للجلطات الدموية داخل الأوعية الدموية.

- منطقة اللب الأبيض -تضخم البصيلات، وبنيتها موحدة تقريبًا، وفي بعض الأماكن تندمج البصيلات مع بعضها البعض؛

— إيجي —انخفاض في عدد الخلايا التائية (CD3) في كل من اللب الأحمر والأبيض، انخفاض في عدد الخلايا التائية المساعدة (CD4) بمقدار 2-2.5 مرة، زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية البائية (CD20) بمقدار مرتين .

أكثر من 7 أيام

- منطقة النزف -يتم اكتشاف الفيبرين على شكل حبيبات في الركيزة، وهناك زيادة واضحة في عدد الخلايا الليفية، وظهور ألياف الكولاجين السائبة، وانخفاض في عدد الكريات البيض، ومعظمها في حالة من الاضمحلال. يصل عدد الخلايا الليمفاوية إلى الحد الأقصى، ويزداد أيضًا عدد الخلايا البلعمية، والتي يحتوي معظمها على الهيموسيدرين في السيتوبلازم، بحد أقصى في اليوم 10-12، على الرغم من أن الحبوب الصبغية تبدأ في الظهور داخل الخلايا من 5-7 أيام.

- المنطقة المحيطة بالبؤرة -يتم تقليل العدد الإجمالي للعناصر الخلوية، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى خلايا الدم البيضاء متعددة النوى غير المتغيرة وبدرجة أقل بسبب الخلايا المتغيرة. عدد العناصر اللمفاوية والبلاعم على نفس المستوى الكمي. في اليوم 10-12، يوجد عدد كبير من الخلايا الليفية ليس فقط على طول خط الترسيم، بل يمتد أيضًا إلى ما بعده باتجاه النزف، مما يشكل هياكل خيطية؛

- منطقة اللب الأحمر -دون ديناميات كبيرة.

- منطقة اللب الأبيض -استنفاد اللب الأبيض، تصل البصيلات إلى نفس الحجم، وبعضها أصغر قليلاً، ولا يتم التعبير عن مراكزها التفاعلية؛

— إيجي —يتناقص عدد الخلايا التائية (CD3) في اللب الأبيض بمقدار النصف تقريبًا (بالنسبة إلى الأصل)، ويصل عدد الخلايا التائية المساعدة (CD4) إلى الحد الأدنى (النسبة في اللب الأحمر والأبيض هي 1: 3.5 ( 4)))، والميل نحو انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية البائية (CD20).

(الشكل 11)
تم تثبيت الطحال بخليط زيكر والفورمالدهيد، وتم تلوين الأجزاء بالهيماتوكسيلين والأيوسين.
خارجيًا، الطحال مُغطى بمحفظة من النسيج الضام، مندمجة بإحكام مع الصفاق. تحتوي الكبسولة على عدد كبير من الألياف المرنة والناعمة خلايا العضلات. يصعب تمييز نوى الأخير أثناء التحضير عن نواة خلايا النسيج الضام. يعمل كلا هذين المكونين من الكبسولة بمثابة الأساس الهيكلي لتغيير حجم الطحال، الذي يمكن أن يتمدد ويتراكم الدم وينكمش، ويطلقه في مجرى الدم. على جانب تجويف الجسم، يتم تغطية الكبسولة بغشاء مصلي، وظهارة الحرشفية التي تكون مرئية بوضوح في التحضير. تمتد خيوط النسيج الضام - الترابيق - من الكبسولة إلى العضو، وتتشابك في شبكة وتشكل إطارًا كثيفًا. لديهم كمية صغيرة من العضلات. تكون الكبسولة والتربيق الموجودة في الطحال أكثر سمكًا من تلك الموجودة في العقدة الليمفاوية. يسمى نسيج الطحال باللب. أساس اللب بأكمله هو المخلوي الشبكي مع ألياف شبكية، في الحلقات التي تكمن فيها خلايا الدم بحرية. المخلوي والألياف غير مرئية في المستحضر، لأن الخلايا تملأ جميع حلقات المخلوي بكثافة. اعتمادا على نوع الخلايا، يتم تمييز اللب الأحمر والأبيض. بالفعل عند التكبير المنخفض، يمكن للمرء أن يلاحظ أن الجزء الأكبر من الكتلة عبارة عن لب أحمر (وردي في العينة)، تتخلله جزر مستديرة أو بيضاوية من اللب الأبيض (أزرق بنفسجي في العينة). تسمى هذه الجزر بالجسيمات الطحالية أو الملبيجية. أنها تشبه عقيدات العقدة الليمفاوية الثانوية. وبالتالي، فإن اللب الأبيض عبارة عن مجموعة من أجسام مالبيجي غير المرتبطة شكليًا.
في التكبير العالييمكنك النظر في هيكل اللب الأحمر والأبيض.
في اللب الأحمر، توجد جميع أنواع خلايا الدم تقريبًا في حلقات المخلوي الشبكي. يوجد هنا معظم خلايا الدم الحمراء، ونتيجة لذلك يكون اللب الأحمر في الحالة الحية ذو لون أحمر. بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من الخلايا الليمفاوية والخلايا المحببة والوحيدات والبلاعم التي تمتص خلايا الدم الحمراء التي يتم تدميرها في الطحال.
لدراسة اللب الأبيض، يكفي النظر في هيكل جسم مالبيغي واحد. الجزء المحيطي منها داكن اللون، حيث يتكون من تراكم الخلايا الليمفاوية الصغيرة ذات النوى الكثيفة ذات الألوان الكثيفة والحافة الرقيقة.

أرز. 11. طحال قطة” (التكبير: حوالي 5، الحجم: 10):
/ - كبسولة، 2 - ترابيق، 3 - جسيم مالبيجي (اللب الأبيض)، 4 - الشريان المركزي، ب - الشريان التربيقي، 6 - الشرايين البنسيلية، 7 - الجيب الوريدي، 8 - اللب الأحمر، 9 - نوى الظهارة الحرشفية الغشاء المصلي

السيتوبلازم. وسط الجسم أخف وزنا. "توجد هنا خلايا كبيرة ذات نوى مستديرة خفيفة وطبقة واسعة من السيتوبلازم - الخلايا الليمفاوية والخلايا الليمفاوية الكبيرة. هذا هو مركز التكاثر، حيث تدخل الخلايا الليمفاوية الجديدة باستمرار إلى اللب الأحمر. داخل الجسم، بشكل غريب الأطوار إلى حد ما، يوجد

يمتد الشريان المركزي، ويظهر جداره ذو اللون الوردي المكثف بوضوح على خلفية الجسم البنفسجي. نظرًا لأن أشكال الشريان تنحني، فغالبًا ما يقع مقطعان عرضيان من شريان واحد في جسم واحد.
يجب ان يدفع انتباه خاصعلى الأوعية الدمويةطحال. يدخلون ويخرجون من الطحال في منطقة النقير - في المكان الذي تلتف فيه المحفظة داخل العضو. تمر الشرايين التربيقية عبر التربيقات. يدخل الدم من الشريان التربيقي إلى الشريان اللبي، ومن ثم إلى الشريان المركزي مروراً بجسم مالبيغي. ينقسم الشريان المركزي داخل اللب الأحمر إلى شرايين فرشوية (حلقية) (عادةً ما تكون مرئية بجوار جسيم مالبيجي). تحتوي شرايين الفرشاة على سماكات في الأطراف - الأكمام الشريانية، وهي عبارة عن نمو في الأنسجة الشبكية لللب (من الصعب جدًا التمييز بينها أثناء التحضير).
تتحول شرايين الفرشاة إلى شعيرات دموية، يتدفق منها الدم مباشرة إلى اللب. يتراكم الدم الوريدي في الجيوب الوريدية، والتي توجد أيضًا في اللب الأحمر. من الأفضل رؤية الجيوب الأنفية بتكبير المجهر العالي. عند التكبير المنخفض، تكون مرئية حول أجسام مالبيجي، على شكل بقع وردية أو برتقالية مملوءة بالدم ذات حدود غير واضحة. يتكون جدار الجيوب الأنفية من المخلى، الذي يتم اختراقه بواسطة شقوق طولية. تبرز نواة المخلوي بقوة في تجويف الجيوب الأنفية. تصب الجيوب الوريدية في اللب ومن ثم إلى الأوردة التربيقية. لا توجد أوعية ليمفاوية داخل الطحال.
تظهر دراسة بنية الطحال أن الخلايا الليمفاوية تتشكل في جسيمات مالبيغي، والتي تدخل بعد ذلك إلى اللب الأحمر ويتم نقلها بعيدًا عن طريق مجرى الدم إلى مجرى الدم. يعتمد على الحالة الفسيولوجيةيمكن أن تتراكم كميات كبيرة من الدم في اللب الأحمر. تمتص البلاعم المتكونة من المخلوي الشبكي الجزيئات الغريبة من الدم المتدفق إلى اللب الأحمر، وخاصة البكتيريا وخلايا الدم الحمراء الميتة.

إلى المحتويات