العقدة الليمفاوية)

تراكم محدود من الأنسجة اللمفاوية التي تتطور فيها الخلايا الليمفاوية. توجد في الغدد الليمفاوية واللوزتين والطحال والأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء والحنجرة وبعض الأعضاء الأخرى.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي المصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

انظر ما هو "الجريب اللمفاوي" في القواميس الأخرى:

- (الجريب اللمفاوي؛ العقيدة اللمفاوية المرادفة) تراكم محدود للأنسجة اللمفاوية التي تتطور فيها الخلايا الليمفاوية. توجد في الغدد الليمفاوية واللوزتين والطحال والأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء والحنجرة وبعض... ... كبير قاموس طبي

- (باللاتينية الجريب، "الكيس")، تكوين دائري أو بيضاوي أو على شكل كمثرى في أعضاء مختلفة من الفقاريات والبشر، يؤدي وظائف مختلفة. جريب المبيض (جريب المبيض) جريب الشعرة (جريب... ... ويكيبيديا

أ؛ م [من اللات. كيس الحويصلة] فيزيول. تكوين يشبه الحويصلة في الأعضاء الحيوانية والبشرية يؤدي وظائف مختلفة (العقدة الليمفاوية، الحويصلة التي تتكون فيها البويضة، إلخ). * * * الجريب (من الجريب اللاتيني ... ... القاموس الموسوعي

بصيلات- أ؛ م (من الحقيبة الحويصلية اللاتينية) ؛ فسيولوجي. تكوين يشبه الحويصلة في الأعضاء الحيوانية والبشرية يؤدي وظائف مختلفة (العقدة الليمفاوية، الحويصلة التي تتكون فيها البويضة، وغيرها)... قاموس العديد من التعبيرات

قاموس طبي كبير

- (العقدة اللمفاوية، BNA) انظر الجريب اللمفاوي ... الموسوعة الطبية

الجزء المساريقي- الأمعاء الدقيقة تقع في تجويف البطن السفلي، طولها 4-6 م، وقطرها 2-4 سم. القسم القريبتسمى الأمعاء الدقيقة الصائم(الصائم) (الشكل 151، 158، 169، 171)، تساوي تقريبًا 2/5 وبدون حدود مرئية... ... أطلس التشريح البشري

- (العقد الليمفاوية) الأعضاء الطرفية في الجهاز المناعي التي تؤدي وظيفة المرشحات البيولوجية، وكذلك تكوين الخلايا اللمفاوية وتكوين الأجسام المضادة. الغدد الليمفاوية ناعمة ومرنة عند اللمس وتكوينات ذات لون وردي. عندهم بيضة...... الموسوعة الطبية

قسم المريء (المريء). السبيل الهضميربط البلعوم بالمعدة. يشارك في عملية بلع الطعام، وتضمن الانقباضات التمعجية لعضلات المعدة حركة الطعام إلى المعدة. طول ساق الشخص البالغ 23 ـ 30 سم ... ... الموسوعة الطبية

حمى التيفود- حمى التيفود. المحتويات: المسببات................................ 160 علم الأوبئة................. 164 الإحصائيات ........ ............ 167 التشريح المرضي.......... 187 المرضية ............... 193 الصورة السريرية...............195 المضاعفات ... الموسوعة الطبية الكبرى

- (الجريب الكاذب؛ الجريب الكاذب + الجريب) جريب لمفاوي مفرط التنسج بشكل حاد في سرطان الغدد الليمفاوية العملاق، يتميز بتكاثر الخلايا الشبكية الخفيفة على شكل حقول محاطة بالعمود اللمفاوي... قاموس طبي كبير

في الغشاء المخاطي الطبيعي لا يوجد سوى عقد ليمفاوية واحدة. وهي تقع عادة في منطقة البواب ولا تحتوي على مراكز ضوئية. وكقاعدة عامة، لا يمكن التعرف عليها في مادة الخزعة. يعتبر اكتشاف البصيلات، وخاصة البصيلات ذات المراكز الضوئية، علامة على الإصابة بالتهاب المعدة الهليكوباكتر بيلوري.

1.2.7.2. الأوعية الدموية.

يتم إمداد المعدة بالدم عن طريق الشرايين الناشئة منها الجذع الاضطرابات الهضمية. إنها مفاغرة جيدًا على سطح المعدة، في العضلات المخصوصة، وتشكل ضفيرة في الغشاء المخاطي، حيث تخترق الشرايين الغشاء المخاطي. توجد الأوعية الدموية الدقيقة في الشرايين أفقيًا على طول اللوحة العضلية للغشاء المخاطي. وتمتد الشعيرات الدموية منها بشكل عمودي على السطح، وترتفع إلى البطانة الظهارية وتشكل شبكة تحيط بالغدد. تتشكل الشرايين الطرفية (الشرايين الفوقية) من طبقة واحدة من خلايا العضلات الملساء.

شبكة الشعرية غاريكون الغشاء المخاطي أكثر خشونة وأقل انتظامًا مما هو عليه في قاع العين. يتم التعبير عن نشاط الفوسفاتيز القلوي في جدران الشعيرات الدموية (الشكل 1.47)، وفي الجزء القاعدي من الغشاء المخاطي تعتبر شريانية، وفي الوريد السطحي.

باستخدام المجهر الضوئي، من المستحيل التمييز بين الشعيرات الدموية والشعيرات اللمفاوية؛ المجهر الإلكترونيوالنوافذ المميزة مرئية (89).

1.2.7.3. أوعية لمفاوية.

تقع جميع الشعيرات الدموية اللمفاوية تقريبًا في الجزء القاعدي من الغشاء المخاطي، فوق الصفيحة العضلية. في الغشاء المخاطي وحول لوحة العضلات توجد الضفيرة الليمفاوية. تعمل الأوعية اللمفاوية على طول الأوردة والشرايين الكبيرة

يفسر التوزيع الغريب للأوعية اللمفاوية ندرة النقائل في السرطانات السطحية. نمو الورم إلى تحت المخاطية

يؤدي إلي زيادة حادةتواتر ورم خبيث وانتشار السرطان داخل الجدار (تحت المخاطية).

في الوقت نفسه، ينتشر السرطان المبكر في كثير من الأحيان على خلفية التهاب المعدة الضموري. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع ضمور الغشاء المخاطي، تخترق الشعيرات الدموية اللمفاوية الأجزاء السطحية (90).

1.2.7.4. الجهاز العصبي.

يتم تعصيب جدار المعدة عن طريق فروع الأعصاب الودية (الضفيرة الشمسية) و أنظمة السمبتاوي. تشمل خصوصيات الخلايا العصبية في المعدة محتوى عدد من الهرمونات فيها، بما في ذلك تلك التي يتم تصنيعها في خلايا الغدد الصماء. من الناحية الكيميائية المناعية، تم العثور على ببتيد معوي نشط في الأوعية (VIP)، ببتيد هيستيدين آيزوليوسين (PHI)، الكاتيكولامينات، الببتيد المطلق للغاسترين (GRP)، بومبيسين، المادة P، إنكيفالين، السوماتوستاتين، جاسترين، كوليسيستوكينين، نيوروببتيد Y، وجالانين (9) في الأعصاب.

ينظم GRP إفراز حمض الهيدروكلوريك وهرمونات الببتيد، وخاصة الكثير من GRP في الأعصاب الموجودة في الغشاء المخاطي، وتقع في البواب، حول الغدد. باستخدام الصبغ المناعي المزدوج للغاسترين والـ GRP، تم تحديد الاتصالات بين ألياف الـ GRP والخلايا المنتجة للغاسترين (91). يشير هذا إلى وجود نظام غدد صماء عصبي متكامل. في الطبقة تحت المخاطية، توجد ألياف عصبية تحتوي على الببتيد داخل وحول العقد العصبية.

تم العثور على البومبيسين في الألياف العصبية للغشاء المخاطي وطبقة العضلات (91،92)، الوظيفة الأساسيةالذي يحفز تخليق وإفراز الجاسترين، وبدرجة أقل السوماتوستاتين، كما يؤثر على الوظيفة الحركية للمعدة.

1.3. عناصر فسيولوجيا المعدة

1.3.1. الوظيفة الإفرازية للمعدة

1.3.1.1. إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسينوجين

على الرغم من اكتشاف ظاهرة إفراز المعدة منذ أكثر من 150 عامًا، إلا أنه في العقود الأخيرة فقط تم الحصول على دليل مباشر على أن إفراز حمض الهيدروكلوريك يتم عن طريق الخلايا الجدارية للغشاء المخاطي في المعدة. تركيز أيونات الهيدروجين في عصير المعدة أعلى بمليون مرة من تركيزه في الدم والأنسجة. يتم إنتاج الطاقة اللازمة لذلك بواسطة الخلية الجدارية من خلال عملية التمثيل الغذائي الهوائي، والتي تتضمن إنتاج روابط الفوسفات عالية الطاقة. يتم تنظيم وظائف الخلايا الجدارية من خلال نظام معقد متبادل

أجراءات عوامل مختلفة، موجود في كل من الغشاء المخاطي في المعدة وفي مجرى الدم، مما يثبط أو يحفز تخليق وإفراز حمض الهيدروكلوريك.

كان الإنجاز الرئيسي لعلم وظائف الأعضاء في المعدة في العقود الأخيرة هو اكتشاف آليات مختلفة لعمل الخلايا الجدارية أثناء هضم الطعام. عندما يدخل الطعام إلى المعدة، يتم تحفيز إفراز الحمض نتيجة زيادة النشاط المبهم، وتمدد المعدة، وكذلك التأثير الكيميائي لمكونات الطعام على الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. لفترة طويلةلم يتم العثور على طرق موضوعية لدراسة الإفراز عند البشر، نظرًا لأن كلاً من طرق المسبار وقياسات الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة تقيم المعيار النهائي - الحموضة أو إنتاج الحمض، والذي يكون نتيجة تفاعلات معقدة من العوامل التي تحفز وتثبيط تكوين الحمض. وفقط في السنوات الأخيرة ظهرت طرق تتيح دراسة عملية الإفراز على المستوى الخلوي باستخدام المعزولة الغدد المعديةأو زراعة الخلايا الجدارية. تنطبق هذه الطرق أيضًا على مواد الخزعة المأخوذة من البشر. إنها تمثل نموذجًا ممتازًا لدراسة العملية الإفرازية على المستوى الخلوي من وجهة النظر البيوكيميائية والمورفولوجية.

يحتوي غشاء الخلية الجدارية على مستقبلات لمختلف الوسطاء - الهستامين، الأسيتيل كولين، الجاسترين، السوماتوستاتين. وظائف هذه المستقبلات معروفة الآن. وبالإضافة إلى ذلك، هناك مستقبلات للبروستاجلاندين، والببتيد المعوي الفعال في الأوعية، والجلوكاجون، والسكريتين، ولكن تأثيرها الفسيولوجي على الخلية الجدارية لم تتم دراسته بشكل كامل. كان المحفز الرئيسي للإفراز في التجارب المختبرية هو الهستامين ويرتبط تأثيره بالتأثير على مركب محلقة المستقبلات الأدينيلات.

تم تعيين هذا المستقبل كمستقبل H 2. تحفيز الإفراز بواسطة الهيستامين لا يتطلب وجود أيونات الكالسيوم خارج الخلية، بل على العكس، فإن تحفيز الخلية الجدارية المعزولة بالجاسترين يتطلب وجود مثبط إنزيم الفوسفوديستراز وبالضرورة وجود أيونات الكالسيوم خارج الخلية. علاوة على ذلك، يُعتقد أنه عند تحفيز الجاسترين، يشارك الهستامين بالضرورة في هذه العملية. أظهرت التجارب المختبرية أن الغاز الأخضر هو محفز ضعيف للإفراز من خلية جدارية معزولة، أو لا يؤثر على عملية الإفراز على الإطلاق (93). أظهرت تجارب مماثلة مع الأسيتيل كولين أنه منبه ضعيف جدًا، وتبين أن تأثيره تم تعزيزه أيضًا بواسطة الهيستامين (94)، على الرغم من أن هذا التأثير لم يتم تأكيده في دراسات الغدد المعزولة المأخوذة من البشر.

وبالتالي، فمن الواضح أن ربط مستقبلات H2 بالهيستامين وتفعيل محلقة الأدينيلات مع استقلاب لاحق للأدينوزين الحلقي

أحادي الفوسفات (cAMP) هو المسار الرئيسي لتحفيز إفراز الحمض. في التجارب على المعزولة الغدد المعديةلقد ثبت أن موقع إنتاج الحمض هو الأنابيب الإفرازية للخلايا الجدارية (95). باستخدام الخلايا الجدارية السليمة، كان من الممكن إثبات أن إفراز الحمض يعتمد على تنشيط إنزيم الأدينيلات، والذي، من خلال تنفيذ عدد من التفاعلات غير المعروفة لنا، ينشط H-K'-ATPase، وهو إنزيم خاص بالخلايا الجدارية، يتمركز في الزغيبات الصغيرة في الأنابيب الإفرازية (96). يتم تقليل آليات عمل هذا الإنزيم إلى التبادل المحايد كهربائيًا لأيونات البوتاسيوم لأيونات الهيدروجين. يؤدي تحفيز الخلية الجدارية بواسطة الهستامين إلى زيادة ألفة أيونات البوتاسيوم لغشاء الخلية، وبالتالي، في وجود كلوريد البوتاسيوم حول سطح الإفراز، يتم استبدال البوتاسيوم بالبروتون، الذي يترك الخلية الجدارية.

يتم تنظيم إفراز الخلايا الجدارية المحفزة بالهستامين بطرق متعددةوخاصة من خلال تنظيم إفراز الهيستامين نفسه في الأنسجة، وهو ما سيتم مناقشته أدناه. مباشرة في الخلية الجدارية، يتم تنظيم تدفق الهستامين بواسطة مستقبل السوماتوسجاتين، المرتبط بمستقبل H2. لقد وجد أن ارتباط السوماتوستاتين به يسبب تثبيط الإفراز، لكن ليس من الواضح ما إذا كان هذا بسبب تثبيط محلقة الأدينيلات أو انخفاض حساسية مستقبل H2 للهستامين (97). هكذا تحدث عملية الإفراز على مستوى الخلية الجدارية.

هناك نوعان من الإفرازات المعدية: القاعدية والمحفزة. القاعدي هو إفراز حمض الهيدروكلوريك الموجود تلقائيًا في غياب أي تأثيرات محفزة. يختلف مستوى الإفراز القاعدي اعتمادًا على الوقت من اليوم، وله تقلبات فردية، ويمكن القول أنه يميل إلى اتباع إيقاع الساعة البيولوجية (98). ويلاحظ أدنى مستوى للإفراز بين الساعة 5 و 11 صباحا، بينما يوجد أعلى مستوى للإفراز بين الساعة 2 و 11 ظهرا. يختلف مستوى الإفراز القاعدي من يوم لآخر، ولكن لم يتم العثور على ارتباط مهم بين تركيزات غاسترين المصل والإيقاع اليومي لإفراز الحمض القاعدي (99). ولذلك، في الوقت الحاضر لا يوجد سبب للاعتقاد بأن التقلبات في الإفراز القاعدي بين أفراد مختلفين أو نفس الفرد ترتبط بأي شكل من الأشكال بالتغيرات في مستويات الجاسترين في الدم.

من المرجح أن يكون الإفراز القاعدي ناتجًا عن التحفيز عن طريق النبضات القادمة باستمرار من ألياف العصب المبهم إلى جهاز المستقبلات في المنطقة المنتجة للحمض في الغشاء المخاطي للمعدة. وعلى الرغم من أنه لا توجد اليوم طريقة يمكنها تحديد نغمة العصب المبهم بشكل مناسب ومباشر، إلا أنه يمكن الحكم عليها من خلال التركيز القاعدي لبولي ببتيد البنكرياس، والذي، كما هو معروف، يتم إطلاقه بشكل أساسي نتيجة لنشاط البنكرياس. غامض. أظهرت دراسة هذه المعلمة أن تركيز المقلاة

يتغير الببتيد الخلقي في المصل بشكل متزامن مع التغيرات في مستوى الإفراز القاعدي (100)، مما يشير إلى أن الإفراز القاعدي يتم التحكم فيه بشكل رئيسي عن طريق النغمة المبهمة. من الممكن أن يحافظ هذا التحفيز المبهم على حساسية الخلايا الجدارية للمحفزات الهرمونية خلال المرحلة الهضمية أو يحافظ عليها. يسمى الإفراز الذي يحدث تحت تأثيرها بالتحفيز.

في الجسم، يتم تنظيم عملية الإفراز المحفزة تأثيرات مختلفةوالتي لها في تسلسل معين تأثير مباشر أو غير مباشر على الخلايا الجدارية. استنادا إلى الوقت والتفاعل بين العوامل المختلفة، من المعتاد التمييز بين ثلاث مراحل من إفراز المعدة: الدماغي والمعدي والأمعاء.

تبدأ مرحلة الدماغ بإنتاج عصير المعدة تحت تأثير ردود الفعل المشروطة. إن توقع الطعام أو رؤيته لا يصاحبه إفراز اللعاب فحسب، بل يصاحبه أيضًا عصير المعدة. عندما يدخل الطعام إلى الفم، يؤدي تحفيز مستقبلات التذوق والشم إلى زيادة منعكسة غير مشروطة إضافية في الإفراز. تقع مراكز المنعكسات الإفرازية في الدماغ البيني والقشرة الحوفية وتحت المهاد. من هنا، تنتقل الإثارة إلى المعدة عبر ألياف العصب المبهم. والنتيجة هي إطلاق الجاسترين، والذي يمكن اكتشاف زيادة في تركيزه في الدم بنسبة 5-15 بيكوغرام / مل لدى الأفراد الأصحاء. ومع ذلك، فإن تحفيز المنطقة المنتجة للحمض في المعدة بواسطة الألياف المبهمة يعد أكثر أهمية، لأنه حتى بعد استئصال الغار الاثنا عشرييظل الإفراز الذي يتم تحفيزه بواسطة وجبة الإفطار الاختبارية كبيرًا، بينما يتناقص إلى حد أكبر بكثير بعد قطع المبهم المعدي القريب. خلال مرحلة الإفراز هذه، تبدأ زيادة طفيفة في إنتاج وإطلاق الغاسترين في الدم في تحفيز الخلايا البدينة وخلايا الهستامين الموجودة حول الخلايا الجدارية لإطلاق الهستامين، والذي يرتبط بدوره بمستقبل H2 ويحفز السلسلة الكيميائية الحيوية داخل الخلايا بأكملها. والنتيجة هي إطلاق حمض الهيدروكلوريك في تجويف الغدد والمعدة. لكن هذه العملية تتطور مثل الانهيار الجليدي بالفعل في المرحلة الثانية من الإفراز - المعدة، عندما يتم إطلاق الغاسترين بكميات أكبر بكثير. محفزات إفراز الجاسترين في هذه الحالة هي المكونات الغذائية والأحماض الأمينية والبروتينات وثنائي الببتيدات ومركبات الكالسيوم الغنية بالمنتجات الحيوانية، والدهون والكربوهيدرات تحفز إفراز الجاسترين بدرجة أقل بكثير. في معظم حيوانات المختبر، يتم تحفيز إطلاق الجاسترين عن طريق انتفاخ غار المعدة، ولكن لم يتم تأكيد ذلك في البشر (101).

يستمر إفراز الجاسترين حتى في البداية المرحلة المعويةعندما تكون في الأمعاء

التهاب المعدة المزمن L.I. اروين، 1993

قصور القلب المعدي هو مرض يتميز بأمراض العضلة العاصرة للقلب، مما يؤدي إلى ارتداد محتويات المعدة إلى المريء.

القلب الفسيولوجي للمعدة (أو العضلة العاصرة القلبية) هو صمام يفصل الفضاء الداخلي للمعدة عن المريء، وهو في الواقع البداية التشريحية للمعدة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في منع التدفق الخلفي لمحتويات المعدة إلى المريء. تحتوي البيئة الداخلية للمعدة على محتوى حمضي، كما أن الغشاء المخاطي للمريء له تفاعل محايد أو قلوي. قصور القلب هو إغلاق غير كامل لهذه العضلة العاصرة، حيث يدخل عصير المعدة والإنزيمات الهاضمة والعناصر الغذائية إلى الغشاء المخاطي للمريء ويسبب تهيجًا وتآكلًا وتقرحات.

عادة، يتم تنشيط العضلة العاصرة الهضمية السفلية عندما يمر الطعام المبتلع من المريء إلى المعدة. تنخفض نغمته، وتخترق بلعة الطعام تجويف المعدة وتزداد النغمة مرة أخرى، وبالتالي يحبس الطعام في المعدة. إذا لم يحدث هذا، يحدث قصور في قلب المعدة بدرجات متفاوتة من الخطورة.

شدة الهزيمة

لا يمكن تحديد درجة الضرر الذي يصيب العضلة العاصرة للمريء السفلية بدقة إلا عن طريق الفحص بالمنظار - تنظير المعدة الليفي. على الرغم من صعوبة الإجراء، إلا أنه عند إجراء التشخيص فإنه سيوفر الحد الأقصى من المعلومات لكل من الطبيب والمريض.

بناءً على العلامات المرئية، يتم تمييز ثلاث درجات من الضرر الذي لحق بالقلب.

1. فشل من الدرجة الأولى. الفؤاد متحرك، لكنه لا ينغلق بشكل كامل. تصل المساحة غير المغلقة إلى ثلث قطر العضلة العاصرة. في المرضى، كقاعدة عامة، يتجلى في تجشؤ الهواء المتكرر.
2. قصور من الدرجة الثانية. تغلق العضلة العاصرة إلى نصف قطرها. في بعض الحالات، يحدث بروز الغشاء المخاطي في المعدة إلى تجويف المريء. يشكو المرضى في هذه الحالة من التجشؤ المتكرر والمؤلم.
3. أخطر قصور القلب هو الدرجة الثالثة. لا يوجد إغلاق للصمام على الإطلاق. قد يكتشف أخصائي التنظير علامات التهاب المريء.

الأسباب

يمكن أن يكون سبب قصور العضلة العاصرة القلبية لهذه الأسباب.

• العوامل العضوية، أي. أسباب لا تتعلق بالعيوب التشريحية بالجسم. قد تكون هذه مضاعفات بعد الجراحة.
• أسباب وظيفية. غالبًا ما يكون عدم إغلاق صمام القلب نتيجة لسوء التغذية.

دعونا نلقي نظرة فاحصة العوامل المحتملةالمخاطر التي يتطور فيها مثل هذا المرض.

عامل الخطر الأول والرئيسي هو الإفراط في تناول الطعام أو سوء التغذية. يؤدي تعاطي الأطعمة الدهنية وكذلك الشوكولاتة والقهوة والكحول مع السجائر إلى قصور في عمل القلب في المعدة. ضغط مرتفعبداخله يدفع المحتويات فعليًا عبر الصمام إلى المريء. تسمى هذه الظاهرة شعبياً بالتجشؤ (مع الهواء أو مع مذاق الطعام)، ويسميها الأطباء ارتجاع المريء. إذا كان الإفراط في تناول الطعام منتظما، فإن ارتجاع الطعام من المعدة منتظم. يحدث التهاب في الغشاء المخاطي للمريء، وتقرحات، ومع مرور الوقت، تتضرر الأنسجة لدرجة أن العضلة العاصرة لم تعد تنغلق تمامًا.

عامل الخطر التالي الأكثر شيوعًا هو المفرط تمرين جسدي. رفع الأشياء الثقيلة بشكل غير صحيح ("على معدتك")، ومحاولات رفع حمولة تتجاوز وزنك (تحب النساء حقًا نقل الأثاث، ويعتقد الرجال أنه يمكنهم رفع أي وزن)، وكذلك "الهزات" المفاجئة مع الحمل يمكن أن يسبب فتق الحجاب الحاجز.

يمكن أن يكون سبب زيادة الضغط على الفؤاد حالات أخرى لا علاقة لها بالمعدة. على سبيل المثال، يؤدي الاستسقاء أو الحمل إلى زيادة الضغط داخل البطن، وبالتالي الضغط على المعدة والتسبب في ارتجاع الطعام. أورام الأعضاء الداخلية تؤثر على المعدة بطريقة مماثلة، مما يسبب زيادة في الضغط داخل البطن، وكذلك الوزن الزائد.

أعراض

الأعراض الرئيسية لهذا المرض، كقاعدة عامة، هي نفسها لجميع المرضى: التجشؤ المتكرر، خاصة أثناء الاستلقاء، وحرقة المعدة، والألم المؤلم أو الحارق، والشعور "بالمعدة الكاملة"، والغثيان المهووس أو القيء التلقائي. قد تحدث أيضًا الغرغرة أو "الغليان". وفي بعض الحالات يحدث ضعف عام، التعب السريعواللامبالاة والاكتئاب. إذا اكتشفت أعراضًا مشابهة في نفسك، سارع بزيارة طبيب عام أو طبيب أمراض الجهاز الهضمي، حيث يجب علاج قصور القلب في المعدة بشكل سريع وكامل. وإلا فإنك تخاطر بمضاعفات مثل القرحة الهضمية والنزيف والتضيقات (ندبات تقلل من التجويف وتقلل المرونة) في المريء. وكذلك دورات علاجية طويلة مع فحوصات منتظمة غير سارة.

التشخيص

يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص هذا المرض.

• تنظير المعدة الليفي هو نفس الأنبوب غير المحبوب، وهو الطريقة الأكثر إفادة، لأنه يسمح لك بتصور الأمراض.
• التصوير الشعاعي يمكن أن يحدد وجود التهاب المريء الارتجاعي.
• دراسات لتقييم قوة العضلة العاصرة للقلب: تصوير المريء، وقياس درجة الحموضة في المريء، واختبارات أزرق الميثيلين.

علاج

يتضمن علاج تشخيص "قصور القلب في المعدة" الطرق التالية.

• النظام الغذائي ونظام التغذية. يجب تقسيم الوجبات إلى 4-5 وجبات متساوية الحجم. الإفراط في تناول الطعام ممنوع منعا باتا. ومعيار الشبع هو الشعور الطفيف بأن الإنسان لم يأكل ما يكفي. يجب تناول الوجبة الأخيرة (العشاء) قبل ساعتين أو أكثر من موعد النوم (وليس بعد ذلك). يجب أن تكون المنتجات غذائية صارمة (مسلوقة، مطهية على البخار، مملحة قليلاً). كما يمكنك بمساعدة المنتجات تقليل حموضة المعدة والتهيج الذي تسببه. للقيام بذلك، يشمل النظام الغذائي مخاط هلامي أو نشوي، مغلف ("مخاطي") عصيدة. يستثنى من النظام الغذائي ما يلي: الأطعمة المقلية والمخللة والمملحة وأي أطعمة معلبة والكحول والشوكولاتة والحمضيات. يوصى بالتوقف عن التدخين، ولكن، للأسف، نادرا ما يستمع المرضى إلى هذه التوصية. في هذه الحالة، التدخين، بالإضافة إلى ضرره الرئيسي - التسمم بالنيكوتين، هو أيضا منبه قوي لإنتاج الانزيمات الهاضمة. أولئك. عندما يدخن المريض، يعتقد جسده أنه قد أكل ويبدأ في هضم نفسه.
• تمرين جسدي. خلال فترة العلاج، يتم استبعاد جميع الضغوط الجسدية والعاطفية، وخاصة الحمل الزائد. بدلاً من ذلك، يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي اختيار علاج يساعد بطريقة لطيفة على استعادة النغمة اللازمة لمصرة القلب، وكذلك العضلات التي تعتمد عليها حالة المعدة بطريقة أو بأخرى (عضلات البطن، الحجاب الحاجز، المائل عضلات البطن والقطني والعضلات الأخرى). في بعض الأحيان يضيفون أيضًا إلى التمارين المنتظمة تمارين التنفسوبعض الممارسات اليوغية تهدف بشكل رئيسي إلى تقوية الحجاب الحاجز. لكن لا يمكنك استخدام هذه الممارسة أو تلك بمفردك إلا بموافقة الطبيب وبالاشتراك مع علاجات أخرى.
• العلاج بالعقاقير له عدة اتجاهات. مضادات الحموضة (رانيتيدين، الماجل، إلخ) تخفف أعراض حرقة المعدة والألم الحارق. العلاج بهذه الأدوية يحمي الغشاء المخاطي للمعدة والمريء من التلف الناتج عن الحمض. بالاشتراك معهم، يتم وصف عوامل استعادة الغشاء المخاطي (أوميبرازول). تساعد الأدوية التي تعمل على تحسين الحركة في التغلب على عدم انغلاق العضلة العاصرة الطفيفة، وكذلك منع احتقان المعدة. يتم وصف مضادات القيء ومسكنات الألم فقط من قبل الطبيب، حيث يتم التحكم في القيء في هذه الحالة على مستوى منعكس الدماغ، ويكون الألم محددًا للغاية (ينتج عن تلف عميق في الغشاء المخاطي وصولاً إلى طبقة العضلات) مقارنة بالطرق التقليدية لا يمكن للمسكنات التعامل دائمًا. في بعض الحالات، يتم أيضًا تضمين المضادات الحيوية أو العوامل المضادة للأوالي في علاج فشل القلب. وقد يكون ذلك بسبب بكتيريا هيليكوباكتر التي تسبب التهاب المعدة، وكذلك الإصابة بالقرحة أو غيرها من المضاعفات المماثلة.

• وقد أثبت العلاج نجاحه أيضًا الطرق التقليدية. على سبيل المثال، يتم تخفيف التهاب الأنسجة المخاطية بنجاح عن طريق مغلي بذور الشبت أو الشمر أو اليانسون. يتم تخفيف حرقة المعدة تمامًا عن طريق عصير البطاطس، أو الماء الحلو الذي يتم تحضيره ليلاً وشربه في الصباح، أو مضغ أوراق التوت الجافة، أو شاي التوت، أو البابونج، أو النعناع. ملفوف طازجأو عصير منه محلول مطحون كربون مفعل. من الفعال أيضًا مجموعات ومغلي البابونج وبذور الكتان والأعشاب الأم وبلسم الليمون وجذور عرق السوس وأوراق لسان الحمل وعشب محفظة الراعي والأوريجانو واليارو والأعشاب النارية والآذريون وجذور الكالاموس وثمار اليانسون. يجب على الطبيب اختيار الأعشاب للمجموعات وتركيز المغلي، وكذلك جرعاتها، مع مراعاة الخصائص الفردية لجسمك ودرجة الأضرار التي لحقت بأنسجة الغشاء المخاطي للمريء والعضلة العاصرة نفسها.
• كبير تأثير علاجييجعل المعتاد يشرب الماء. وينصح بشرب نصف كوب من الماء قبل كل وجبة (قبل حوالي 10 دقائق). ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع نقص السوائل، تصبح محتويات المعدة لزجة وغير قادرة على الهضم الطبيعي. كما ينصح الأطباء بشرب الماء ليلاً، خاصة إذا كانت الأعراض التي يعاني منها المريض تشمل جفاف الفم، لأنه يغسل المريء، ولا يسمح لبقايا الطعام بالبقاء فيه، وبالتالي يساهم بشكل مهم في العلاج المعقد.
• قد يشمل علاج قصور القلب أيضًا مجموعة من الإجراءات الخاصة بمنتجع المصحة. سيقوم المتخصصون في المصحة باختيار العلاج الطبيعي والعشبي الفعال، ويصفون النظام الغذائي المناسب، وستسمح لك بيئة المنتجع بالهروب من نظام المستشفى واستعادة التوازن النفسي للمريض.

إذا لم يتم ملاحظة تأثير علاجي إيجابي، ينتقل العلاج من قسم أمراض الجهاز الهضمي إلى الجراحة. يحتاج المريض إلى تدخل جراحي: قطع المبهم الانتقائي، تثنية القاع، رأب البواب.

يجب على كل مريض تم تشخيص إصابته بقصور في القلب في المعدة أن يفهم أن العلاج لن يكون فوريًا. مثل أي مرض، يستغرق تطوره شهورًا، وربما سنوات. وبالتالي فهو يتطلب علاجًا طويلًا وشاملًا بنفس القدر، وقبل كل شيء، ضبط النفس.

تضخم الغدد الليمفاوية في المعدة

• 1 جوهر علم الأمراض
• 2 آلية
• 3 الأصناف والأسباب
• 4 الأعراض
• 5 أنواع
• 6 تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة
• 7 العلاج
  • 7.1 المرحلة الأولى
  • 7.2 المرحلة الثانية
  • 7.3 المرحلتين الثالثة والرابعة
• 8 دورة ضد هيليكوباكتر
• 9 إعادة التأهيل
• 10 العلاجات الشعبية
• 11 توقعات
• 12 التغذية والنظام الغذائي
• 13 قائمة عينة
  • 13.1 الجدول رقم 1
  • 13.2 الجدول رقم 2
• 14 الوقاية

سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة هو أمراض نادرة. السمة المميزة لها هي تلف الغدد الليمفاوية القريبة. من قائمة أمراض السرطان بأكملها، 1-2٪ هي سرطان الغدد الليمفاوية.

جوهر علم الأمراض

في خطر هم الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما. بما أن سرطان الغدد الليمفاوية يؤثر على الغدد الليمفاوية، فإن الأورام في المعدة تتطور بسبب ورم خبيث. ولذلك فإن الأورام الأولية أقل شيوعا من الأورام الثانوية. اسم آخر لعلم الأمراض هو سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة. ملامح علم الأمراض:

• تدفق بطيء
• تشابه الأعراض مع سرطان المعدة.
• توقعات مواتية نسبيا.

هناك عدة أشكال من الأمراض ذات أعراض مختلفة. في كل حالة، يتأثر النسيج اللمفاوي مع الغشاء المخاطي في المعدة. وترجع الزيادة في حالات سرطان الغدد الليمفاوية إلى التدهور البيئي، واستهلاك الأطعمة الضارة والملوثة كيميائيا، وزيادة الضغط على الجهاز المناعي. تبدأ الأجسام المضادة في التشكل في الخلايا الليمفاوية، لتحييد وتدمير المحفزات المسببة للأمراض والعوامل المسببة للأمراض. وهذا يؤدي إلى اضطرابات في عمل الجهاز المناعي، والتي تتميز بانخفاض في إفراز الأجسام المضادة. وهذا يشجعهم على تدمير خلايا الجسم الخاصة بهم.

العودة إلى المحتويات

آلية

الخلايا الليمفاوية هي خلايا نشطة في الجهاز المناعي. وعندما يفشل عملها، يحدث إنتاج مفرط أو غير كاف لهذه الخلايا، مما يؤدي إلى زيادة عدوانيتها تجاه جسمها. في التحليل النسيجيفي أنسجة المعدة المصابة بسرطان الغدد الليمفاوية، يتم اكتشاف تراكم مرضي للخلايا اللمفاوية في الطبقات المخاطية وتحت المخاطية للعضو. معًا الجريب اللمفاوييتسلل إلى الغدد المعدية مما يؤدي إلى خلل في الجهاز الهضمي. إذا تشكلت سرطان الغدد الليمفاوية في البداية في المعدة، ففي معظم الحالات لا توجد نقائل في نخاع العظم والغدد الليمفاوية المحيطية.

في معظم الحالات، تؤثر العملية المرضية في البداية على العقدة الليمفاوية في الرقبة أو الفخذ. تخضع المعدة لورم خبيث عندما تنخفض المناعة المحلية على خلفية تطور وتطور التهاب المعدة شكل مزمنالناتجة عن الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

العودة إلى المحتويات

أصناف وأسباب

هناك:

1. أولي، يشبه سرطان المعدة من حيث الأعراض والبصر، ولكن دون إصابة الغدد الليمفاوية المحيطية بنخاع العظم. تظهر على خلفية التهاب المعدة المزمن.
2. ثانوي، ويؤثر على معظم المعدة بشكل متعدد المراكز.
3. ورم حبيبي لمفي (مرض هودجكين)، والذي يتطور عندما ينتشر السرطان إلى جدران المعدة والغدد الليمفاوية المجاورة. تورط المعدة المعزولة أمر نادر الحدوث.
4. الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية مختلفة درجات مختلفةالورم الخبيث والتمايز. وهي تنتمي إلى أورام الخلايا الكبيرة التي تتطور من الأنسجة اللمفاوية. سبب ظهوره هو الضرر الناجم عن بكتيريا هيليكوباكتر.
5. ورم الغدد اللمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية الكاذب)، وهو ورم حميد. يحدث في 10% من جميع حالات السرطان. يحدث تسلل للطبقات المخاطية وتحت المخاطية. لا ينتشر الورم إلى الغدد الليمفاوية، لذا فهو لا يهدد الحياة. لكن خطر الإصابة بالأورام الخبيثة يظل قائمًا، لذا يجب علاج الأورام اللمفاوية. في حالات أقل شيوعًا، يمكن أن يتطور علم الأمراض على خلفية سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة.

95٪ من جميع الأورام اللمفاوية في المعدة تكون مصحوبة بالتسمم بعدوى HP. مع هذا الشكل، تتضخم العقدة الليمفاوية دائمًا. العوامل المؤهبة الأخرى:

• ملامح الجهاز المناعي للفرد.
• الاستعداد الوراثي
• أمراض المناعة الذاتية؛
• الإيدز؛
• عمليات زرع سابقة
• الإقامة طويلة الأمد في أماكن غير مواتية مع زيادة إشعاع الخلفية؛
• تناول الأطعمة المشبعة بالمبيدات الحشرية والمواد المسرطنة؛
• العلاج طويل الأمد بالأدوية التي تثبط جهاز المناعة.

العودة إلى المحتويات

أعراض

تشبه الصورة السريرية للأورام اللمفاوية المظاهر الخارجية والأعراضية للآفات السرطانية وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى. العلامة الأولى لسرطان الغدد الليمفاوية في المعدة هي تضخم العقدة الليمفاوية في الرقبة أو الفخذ. أعراض:

1. أحاسيس مؤلمة في الشرسوفي، والتي قد تشتد بعد تناول الوجبة. طبيعة الألم مملة ومؤلمة.
2. الشبع السريع عند تناول كميات صغيرة من الطعام.
3. فقدان الوزن السريع حتى تطور فقدان الشهية.
4. - قلة الشهية، مما يؤدي إلى انخفاض غير واعي في كمية الطعام المستهلكة.
5. ظهور هجمات الغثيان. من الممكن أن تصاب بالقيء مع الإفراط في تناول الطعام بشكل بسيط.
6. النزيف إذا كان الورم ينمو بالقرب من شبكة الأوعية الدموية.
7. التعرق الغزير والحمى في الليل.
8. النفور من أنواع معينة من الأطعمة، وخاصة اللحوم.

غالبًا ما يصاحب ارتشاح سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة مضاعفات خطيرة، مثل:

• ثقب أو ثقب في جدار المعدة عندما يتشكل جرح في منطقة الورم.
• تطور نزيف حاد.
• ظهور تضيقات مرضية، في أغلب الأحيان في مخرج العضو.

هذه المضاعفات تتطلب جراحة طارئة. يكون التشخيص صعبًا بشكل خاص بالنسبة لسرطان الغدد الليمفاوية الجريبي، والذي يحدث بدون أعراض تقريبًا. ومع ذلك، يمكن علاج البصيلات المرضية حتى في حالة متقدمة.

العودة إلى المحتويات

أنواع

تختلف أورام سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة في بصيلات المعدة البنية الخلوية، ملامح النمو مع التوزيع. هناك 5 أنواع من الأورام المترجمة في طبقات مختلفة من أنسجة المعدة. تم أخذ المعلمات التالية للتصنيف:

• شكل التدفق:
  • ورم سليلي أو خارجي ينمو في تجويف العضو.
  • عقيدية أولية تتشكل في الطبقة المخاطية للمعدة.
  • التقرحي الارتشاحي هو الأكثر عدوانية.
• الميزة النسيجية:
  • خبيثة.
  • حميدة.
• طبيعة التيار:
  • أساسي؛
  • ثانوي.
• شكل علم الأمراض:
  • ورم حبيبي لمفي.
  • سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين الشعير.
  • سرطان الغدد الليمفاوية الكاذب.
• بناء:
  • الخلية ب؛
  • الخلية تي؛
  • منتشر نوع كبير من الخلايا غير اللاهودجكينية؛
  • مسامي.

الأنسجة اللمفاوية هي خلايا ليمفاوية قابلة للحياة وتستمر على طول محيط الجزء المستأصل. في مجموعات من هذه العناصر، في اليوم 4-5 من الزراعة، يتم الكشف عن الانقسامات، ويتم تشكيل بصيلات لمفاوية ثانوية في مكانها.

في تكوين الجريبات اللمفاوية الثانوية في مزارع الأعضاء، يمكن رؤية نوع خاص من الاتصال بين الخلايا الشبكية والخلايا الليمفاوية. في كثير من الحالات، يتشكل الجريب اللمفاوي حول هياكل كروية مميزة مكونة من خلايا شبكية.

في الطيور، يحدث تمايز الخلايا البائية في جراب فابريسيوس، الذي تحتوي ثناياه على بصيلات لمفاوية ذات منطقة قشرية ونخاعية.

تقليص الجريبات اللمفاوية في المناطق الهامشية من الطحال.

تكون كبسولة الطحال متموجة إلى حد ما، وتكون التربيقات سميكة وشفافة. يتم تضييق تجويف الشرايين المركزية، ويكون جدارها متجانسًا وشفافًا. في بعض الحالات، يتم تقليل عدد وحجم الجريبات اللمفاوية، ويتم الحفاظ على الخلايا الليمفاوية فيها فقط في شكل حزام ضيق حول الشرايين المركزية. في مناطق الأنسجة اللمفاوية المحفوظة، تكون الخلايا الليمفاوية بيكنوفورم مرئية.

يتورم الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والغليظة بشكل حاد، ويرتخي، وفي معظم الحالات يتسلل إلى العناصر الخلوية التي تحتوي على عدد كبير من خلايا البلازما. يكون التورم نفسه أكثر وضوحًا في جزء من سدى الزغب في الأمعاء الدقيقة. من بين الأنسجة الوذمية للغشاء تحت المخاطي للأمعاء الغليظة هناك نزيف حول الأوعية الدموية (الشكل 15). لم يتم التعبير عن البصيلات اللمفاوية في الأمعاء الغليظة. يكون الغطاء الظهاري في المناطق السطحية من الزغب والطيات الفردية نخريًا ومشربًا بالفيبرين والخلايا متقشرة (الشكل 16). في الطبقات العميقة من الجانب

التسمم تحت الحاد. يؤدي تناول /5 من LD50 لمدة شهر واحد إلى تأخر زيادة وزن الجسم واكتئاب الجهاز العصبي المركزي وفقر الدم وزيادة محتوى الميثيموجلوبين في الدم. تشريحيا - انحطاط متني في الكبد، وتضخم الجريبات اللمفاوية في الطحال.

في بعض الفئران التي قُتلت في أوقات مختلفة بعد بداية الغبار، تم العثور على عدد قليل من التراكمات العقدية الفضفاضة أو الأكثر إحكاما من البلاعم في الرئتين، وتقع في تجاويف الحويصلات الهوائية، وفي الحاجز بين الأسناخ وفي الجريبات اللمفاوية المحيطة بالأوعية وحول القصبات. تبدو بروتوبلازم البلاعم في بعض الأحيان خلوية، وكانت ملطخة بشكل شاحب بالأيوسين، ولها لون رمادي. غالبًا ما كانت النوى الموجودة في هذه الخلايا غائبة. في بعض الأحيان يمكن رؤية بقع رمادية صغيرة من الغبار في بروتوبلازم العاثيات. في الحيوانات المغطاة بالغبار كما لو كانت أثناء ذلك

في معظم الفئران التجريبية قتل بعد 2 و 5 أشهر. بعد إعطاء البولي فينيل بوتيرال، في الرئتين، على خلفية انتفاخ الرئة والاحتقان، كانت البلاعم الفردية مرئية، منتشرة في تجويف الحويصلات الهوائية بين خلايا الجريبات اللمفاوية المحيطة بالقصبات وحول الأوعية الدموية. تحتوي بروتوبلازم بعض البلاعم على جزيئات غبار سوداء صغيرة ملتهمة.

تم العثور على التراكمات المدمجة الموصوفة من البلاعم في أنسجة الرئة وفي الجريبات اللمفاوية المحيطة بالقصبات وحول الأوعية الدموية بشكل رئيسي في فئران التجارب

في الفئران الباقية التي تم قتلها بعد 1 3 ب و 9 أشهر. بعد تناول المواد، لوحظت بقع زرقاء دقيقة أو أكبر يصل قطرها إلى 2-3 مم في الرئتين تحت غشاء الجنب وعلى الشق. تكون الغدد الليمفاوية المتشعبة متضخمة قليلاً ولونها أزرق. تم العثور على مادة تحت غشاء الجنب وفي تجويف الحويصلات الهوائية وفي الحاجز بين الأسناخ وفي الجريبات اللمفاوية من اللون الأزرق، تقع في بروتوبلازم البلاعم أو مستلقية بحرية (الشكل 5). بالإضافة إلى ذلك، تم قتل الفئران بعد 6 و 9 أشهر. بعد إعطاء داخل الرغامى أنثراكينون أزرق نقي قابل للذوبان في الدهون ب / م، كانت التراكمات الفردية للمادة الموجودة في الحاجز بين السنخات محاطة بعدد صغير من خلايا النسيج الضام الممدودة. ولم يتم العثور على أي تغييرات في الأعضاء الداخلية المتبقية بعد تناول المواد.

تتضخم الجريبات اللمفاوية المحيطة بالقصبات بشكل ملحوظ، ويلاحظ تكاثر الخلايا الشبكية في أجزائها المحيطية. تظهر هنا أيضًا الأوعية اللمفاوية المتوسعة مع صورة تضخم الغدد الليمفاوية. من ظهارة الشعب الهوائية هناك ظواهر ذات طبيعة مدمرة تكاثرية.

ابتداءً من اليوم 5-6 من الزراعة، يحدث تجديد الأنسجة اللمفاوية في المنطقة القشرية للنباتات المستأصلة. كما هو الحال مع الشرح العقد الليمفاوية، تاي وعند زراعة الغدة الصعترية، يحدث التجديد في شكل تكوين بصيلات لمفاوية، غالبًا ما يكون لها مراكز واضحة مميزة. مثل هذا الهيكل هو سمة من سمات الغدد الليمفاوية، ولكنه غير موجود في الغدة الصعترية السليمة في الجسم الحي، مما يعكس الأدوار المناعية المختلفة لهذه الأعضاء. من المعروف أن المستضدات لا تخترق الغدة الصعترية ولا يحدث فيها تمايز الخلايا المنتجة للأجسام المضادة، وفي الوقت نفسه، عندما يتم إدخال المستضد مباشرة إلى الغدة الصعترية، تتشكل فيها بصيلات ثانوية و خلايا البلازما 

من الناحية الشكلية، لم تختلف الثقافات المحصنة عن الثقافات غير المحصنة. كالعادة، في الأيام الأربعة الأولى، تم تدمير معظم الأنسجة اللمفاوية وتم الحفاظ على السدى. وأعقب ذلك تجديد مع تكوين بصيلات لمفاوية في القشرة. تعافي النخاع بشكل سيئ، ولوحظت خلايا البلازما في حالات نادرة في الثقافات المحصنة كما في الثقافات غير المحصنة.

يمكن تقسيم العدد الهائل من الخلايا الليمفاوية في الجسم بشكل مشروط إلى خلايا لمفاوية مستقرة ومتجولة. تدور معظم الخلايا الليمفاوية في الجسم عبر الدم والليمفاوية. في الوقت نفسه، يتم توطين عدد كبير من الخلايا اللمفاوية في الأعضاء، كونها مكونًا من الغدد الليمفاوية والطحال وبقع باير والبصيلات اللمفاوية غير المغلفة (في النسيج الضام الرخو للأغشية المخاطية والجلد). إن تقسيم العديد من الخلايا الليمفاوية إلى مستقرة ومتجولة ليس مطلقًا. هناك إعادة توزيع مستمرة بين هاتين المجموعتين.

يتكون اللب الأبيض من أغشية لمفاوية حول الشريان (PALM)، يحتوي الكثير منها على بصيلات لمفاوية. وهي محاطة بمنطقة هامشية مليئة بالعديد من الخلايا البلعمية، والخلايا المقدمة للمستضد، والخلايا الليمفاوية البائية التي يتم إعادة تدويرها ببطء، والخلايا القاتلة الطبيعية. يحتوي اللب الأحمر على قنوات وريدية (الجيوب الأنفية)، مفصولة بالحبال الطحالية. يدخل الدم إلى أنسجة الطحال من خلال الشرايين التربيقية، والتي تؤدي إلى ظهور الشرايين المركزية المتفرعة. وينتهي بعض هذه الشرينات عند اللب الأبيض وتغذي المراكز التناسلية والمنطقة الهامشية من الجريب، إلا أن غالبيتها تصل إلى المنطقة الهامشية أو المناطق المجاورة لها. تدخل بعض فروع الشرايين مباشرة إلى اللب الأحمر، وتنتهي في الحبال الطحالية. من الجيوب الوريدية، يتجمع الدم في الأوردة اللبية، ثم في الأوردة التربيقية ومنها إلى الوريد الطحالي.

التركيب النسيجي للعقدة الليمفاوية. المناطق القشرية (C)، شبه القشرية (P) والنخاعية (M) مرئية. هو ملطخ القسم للكشف عن توطين الخلايا التائية. يوجد معظمها في المنطقة المجاورة للقشرة، ويوجد قدر معين منها في مركز التكاثر (CR) للجريب اللمفاوي الثانوي، وفي المنطقة القشرية والحبال النخاعية (MT). (الصورة مقدمة من الدكتور أ. ستيفنز والبروفيسور ج. لوي.)

جريب لمفاوي واحد في القولون. تقع هذه العقدة من الأنسجة اللمفاوية في الغشاء المخاطي وتحت المخاطية لجدار الأمعاء (السهم). (الصورة مقدمة من الدكتور أ. ستيفنز والبروفيسور ج. لوي.)

نتوء على شكل قبة يتكون من الغشاء المخاطي للأمعاء، في منطقة خالية من الزغابات. تحتوي الظهارة السطحية في هذه المنطقة، والتي تسمى الظهارة المرتبطة بالجريب (EAE)، على خلايا M. في الصميم

يتكون الجهاز المناعي من مكونات مختلفة - أعضاء وأنسجة وخلايا، مصنفة في هذا الجهاز حسب المعيار الوظيفي (الوفاء الدفاع المناعيالجسم) والمبدأ التشريحي والفسيولوجي للتنظيم (مبدأ الدورة الدموية للأعضاء). يشمل الجهاز المناعي: الأجهزة الأولية(نخاع العظام والغدة الصعترية)، والأعضاء الثانوية (الطحال، والغدد الليمفاوية، وبقع باير، وما إلى ذلك)، وكذلك الأنسجة اللمفاوية المنتشرة - بصيلات اللمفاوية الفردية ومجموعاتها. تتميز بشكل خاص الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالأغشية المخاطية (الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالأغشية المخاطية -شراب الشعير).

الجهاز اللمفاوي- مجموعة من الخلايا والأعضاء اللمفاوية. غالبًا ما يشار إلى الجهاز اللمفاوي على أنه المعادل التشريحي والمرادف لجهاز المناعة، لكن هذا ليس صحيحًا تمامًا. الجهاز اللمفاوي هو جزء فقط من الجهاز المناعي: تهاجر خلايا الجهاز المناعي عبر الأوعية اللمفاوية إلى الأعضاء اللمفاوية - موقع تحريض وتكوين الاستجابة المناعية. بالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي الخلط بين الجهاز اللمفاوي والجهاز اللمفاوي - نظام الأوعية اللمفاوية التي يدور من خلالها اللمف في الجسم. يرتبط الجهاز اللمفاوي ارتباطًا وثيقًا بجهاز الدورة الدموية والغدد الصماء، وكذلك بالأنسجة الغشائية - الأغشية المخاطية والجلد. وتعتبر الأجهزة المذكورة هي الشركاء الأساسيين الذين يعتمد عليهم جهاز المناعة في عمله.

مبدأ الدورة الدموية لتنظيم الجهاز المناعي.في جسد شخص بالغ الشخص السليميحتوي على حوالي 10 13 خلية ليمفاوية، أي. تقريبًا كل عُشر خلية في الجسم هي خلية ليمفاوية. من الناحية التشريحية والفسيولوجية، يتم تنظيم الجهاز المناعي وفقًا لمبدأ الدورة الدموية للأعضاء. وهذا يعني أن الخلايا الليمفاوية ليست خلايا مقيمة بشكل صارم، ولكنها تدور بشكل مكثف بين الأعضاء اللمفاوية والأنسجة غير اللمفاوية من خلال أوعية لمفاويةوالدم. وبالتالي، تمر الخلايا الليمفاوية ≈10 9 عبر كل عقدة ليمفاوية خلال ساعة واحدة. يتم تحديد هجرة الخلايا الليمفاوية بواسطة

تفاعلات محددة لجزيئات محددة على أغشية الخلايا الليمفاوية والخلايا البطانية لجدار الأوعية الدموية [تسمى هذه الجزيئات المواد اللاصقة والسيليكتينات والإنترينات ومستقبلات التوجيه (من الإنجليزية. بيت- المنزل ومكان إقامة الخلايا الليمفاوية)]. ونتيجة لذلك، يمتلك كل عضو مجموعة مميزة من مجموعات الخلايا الليمفاوية والخلايا الشريكة في الاستجابة المناعية.

تكوين الجهاز المناعي.اعتمادا على نوع التنظيم، يتم تمييز مختلف أعضاء وأنسجة الجهاز المناعي (الشكل 2-1).

. نخاع العظم المكون للدم -موقع توطين الخلايا الجذعية المكونة للدم (HSC).

أرز. 2-1.مكونات الجهاز المناعي

. الأعضاء المغلفة:الغدة الصعترية والطحال والغدد الليمفاوية.

. الأنسجة اللمفاوية غير المغلفة.

-الأنسجة الليمفاوية من الأغشية المخاطية(شراب الشعير - الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالأغشية المخاطية).بغض النظر عن الموقع، فإنه يحتوي على الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة من الغشاء المخاطي، فضلا عن التكوينات المتخصصة:

◊ الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالجهاز الهضمي (GALT - الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالأمعاء).أنه يحتوي على اللوزتين، الزائدة الدودية، بقع باير، الصفيحة المخصوصة("الصفيحة المخصوصة") من الأمعاء والبصيلات اللمفاوية الفردية ومجموعاتها؛

◊ الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالقصبات الهوائية والقصيبات (BALT - الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالقصبات الهوائية)؛

◊ الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالجهاز التناسلي الأنثوي (VALT - الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالفرج المهبلي)؛

◊ الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالبلعوم الأنفي (NALT - الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالأنفه).

يحتل الكبد مكانة خاصة في جهاز المناعة. يحتوي على مجموعات فرعية من الخلايا الليمفاوية وخلايا الجهاز المناعي الأخرى التي "تخدم" دم الوريد البابي، الذي يحمل جميع المواد الممتصة في الأمعاء، كحاجز لمفاوي.

النظام الفرعي اللمفاوي للجلد - الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالجلد (SALT -) الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالجلد)- الخلايا الليمفاوية المنتشرة داخل الظهارة والغدد الليمفاوية الإقليمية وأوعية التصريف اللمفاوي.

. الدم المحيطي -عنصر النقل والاتصال في الجهاز المناعي.

الأجهزة المركزية والمحيطية لجهاز المناعة

. السلطات المركزية.نخاع العظم المكون للدم والغدة الصعترية - السلطات المركزيةالجهاز المناعي، حيث يبدأ تكون النخاع النخاعي واللمفاوي - تمايز الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية من HSC إلى الخلايا الناضجة.

قبل ولادة الجنين، يحدث تطور الخلايا الليمفاوية البائية في كبد الجنين. وبعد الولادة، تنتقل هذه الوظيفة إلى نخاع العظم.

في نخاع العظم، تتم "دورات" كاملة من تكون الكريات الحمر (تكوين خلايا الدم الحمراء)، وتكون النخاع (تكوين العدلات،

ويحدث أيضًا حيدات، وحمضات، وقاعدات)، وتضخم خلايا النوى (تكوين الصفائح الدموية)، والتمايز بين الخلايا DC، والخلايا القاتلة الطبيعية، والخلايا الليمفاوية البائية. - تهاجر سلائف الخلايا اللمفاوية التائية من نخاع العظم إلى الغدة الصعترية والأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي لتخضع لعملية تكوين اللمفاويات (التطور خارج التوتة).

. الأجهزة الطرفية.في الأعضاء اللمفاوية المحيطية (الطحال والغدد الليمفاوية والأنسجة اللمفاوية غير المغلفة)، تتلامس الخلايا الليمفاوية الساذجة الناضجة مع المستضد وAPC. إذا كان مستقبل التعرف على المستضد الخاص بالخلية الليمفاوية يربط مستضدًا تكميليًا في العضو اللمفاوي المحيطي، فإن الخلية الليمفاوية تدخل مسار مزيد من التمايز في وضع الاستجابة المناعية، أي. يبدأ في التكاثر وإنتاج جزيئات المستجيب - السيتوكينات، والبيرفورين، والجرانزيمات، وما إلى ذلك. ويسمى هذا التمايز الإضافي للخلايا الليمفاوية في المحيط تكوين المناعة.نتيجة للتولد المناعي، يتم تشكيل مستنسخات من الخلايا الليمفاوية المستجيبة التي تتعرف على المستضد وتنظم تدمير نفسها والأنسجة المحيطية للجسم حيث يوجد هذا المستضد.

خلايا الجهاز المناعي.يشمل الجهاز المناعي خلايا من أصول مختلفة - اللحمة المتوسطة، والخلايا الخارجية، والأديم الباطن.

. الخلايا ذات الأصل الوسيطي.وتشمل هذه الخلايا المتمايزة عن سلائف اللمفاوية/تكون الدم. أصناف الخلايا الليمفاوية- T و B و NK، والتي تتعاون مع مختلف الاستجابة المناعية الكريات البيض -وحيدات/البلاعم، العدلات، الحمضات، الخلايا القاعدية، وكذلك DC، الخلايا البدينة والخلايا البطانية الوعائية. حتى خلايا الدم الحمراءالمساهمة في تنفيذ الاستجابة المناعية: فهي تنقل المجمعات المناعية "مستضد-جسم مضاد-مكمل" إلى الكبد والطحال من أجل البلعمة والتدمير.

. ظهارة.تشمل بعض الأعضاء اللمفاوية (الغدة الصعترية، وبعض الأنسجة اللمفاوية غير المغلفة) الخلايا الظهارية من أصل الأديم الظاهر والأديم الباطن.

العوامل الخلطية.بالإضافة إلى الخلايا، يتم تمثيل "المادة المناعية" بواسطة جزيئات قابلة للذوبان - عوامل خلطية. هذه هي منتجات الخلايا الليمفاوية البائية - الأجسام المضادة (المعروفة أيضًا باسم الغلوبولين المناعي) والوسطاء القابلون للذوبان في التفاعلات بين الخلايا - السيتوكينات.

الغدة الزعترية

في الغدة الصعترية (الغدة الزعترية)تحدث اللمفاويات في جزء كبير من الخلايا اللمفاوية التائية (يأتي حرف "T" من الكلمة الغدة الزعترية).تتكون الغدة الصعترية من فصين، يحيط بكل منهما كبسولة من النسيج الضام. الحاجز الممتد من الكبسولة يقسم الغدة الصعترية إلى فصيصات. يوجد في كل فص من الغدة الصعترية (الشكل 2-2) منطقتان: على طول المحيط - قشرية (القشرة)، في الوسط - دماغية (النخاع).حجم العضو مملوء بإطار ظهاري (ظهارة)،التي يتواجدون فيها الخلايا الصعترية(الخلايا اللمفاوية التائية غير الناضجة في الغدة الصعترية)، لا أعرفو البلاعم.تقع البلدان النامية في الغالب في المنطقة الانتقالية بين المناطق القشرية والدماغية. الضامة موجودة في جميع المناطق.

. الخلايا الظهاريةوتحيط عملياتها بالخلايا الليمفاوية الغدة الصعترية (الخلايا الصعترية)، ولهذا سميت "الخلايا الممرضة"(خلايا "الممرضات" أو خلايا "المربية"). لا تدعم هذه الخلايا نمو الخلايا الثيموسية فحسب، بل تقوم أيضًا بإنتاجها

أرز. 2-2.هيكل الفصيص الغدة الصعترية

السيتوكينات IL-1، وIL-3، وIL-6، وIL-7، وLIF، وGM-CSF، وجزيئات الالتصاق السريعة LFA-3 وICAM-1، المكملة لجزيئات الالتصاق الموجودة على سطح الخلايا الصعترية (CD2 وLFA-1) . توجد في المنطقة النخاعية للفصيصات تكوينات كثيفة من الخلايا الظهارية الملتوية - جثث هاسال(الأجسام الصعترية) - أماكن التراكم المدمج للخلايا الظهارية المتدهورة.

. الغدة الصعتريةالتفريق بين الخلايا الجذعية السرطانية في نخاع العظم. من الخلايا الصعترية، أثناء عملية التمايز، يتم تشكيل الخلايا اللمفاوية التائية القادرة على التعرف على المستضدات بالاشتراك مع MHC. ومع ذلك، فإن معظم الخلايا الليمفاوية التائية إما أنها ستفشل في امتلاك هذه الخاصية أو ستتعرف على المستضدات الذاتية. ولمنع إطلاق مثل هذه الخلايا إلى المحيط، يبدأ التخلص منها في الغدة الصعترية عن طريق تحفيز موت الخلايا المبرمج. وهكذا، عادةً، فإن الخلايا القادرة على التعرف على المستضدات بالاشتراك مع معقد التوافق النسيجي الكبير "الخاص بها"، ولكنها لا تحفز تطور تفاعلات المناعة الذاتية، تدخل الدورة الدموية من الغدة الصعترية.

. حاجز الدم.الغدة الصعترية أوعية دموية للغاية. تشكل جدران الشعيرات الدموية والأوردة حاجزًا دمويًا عند مدخل الغدة الصعترية وربما عند الخروج منها. تخرج الخلايا الليمفاوية الناضجة من الغدة الصعترية إما بحرية، حيث أن كل فصيص يحتوي على وعاء ليمفاوي صادر يحمل اللمف إلى العقد الليمفاوية في المنصف، أو عن طريق التسرب من خلال جدار الأوردة بعد الشعيرات الدموية مع بطانة عالية في المنطقة القشرية النخاعية و/أو من خلال جدار الأوردة. الشعيرات الدموية العادية.

. التغيرات المرتبطة بالعمر.بحلول وقت الولادة، يتم تشكيل الغدة الصعترية بالكامل. تسكنها الخلايا الصعترية بكثافة طوال فترة الطفولة وحتى البلوغ. بعد البلوغ، يبدأ حجم الغدة الصعترية في التناقص. لا يؤدي استئصال الغدة الصعترية لدى البالغين إلى اضطرابات مناعية خطيرة، لأنه في مرحلة الطفولة والمراهقة يتم إنشاء مجموعة ضرورية وكافية من الخلايا اللمفاوية التائية الطرفية لبقية الحياة.

العقد الليمفاوية

الغدد الليمفاوية (الشكل 2-3) هي أعضاء ليمفاوية محيطية متعددة ومتناظرة ومغلفة، على شكل حبة الفول، ويتراوح طولها من 0.5 إلى 1.5 سم (في حالة عدم وجود التهاب). تقوم العقد الليمفاوية بتصريف الأنسجة من خلال الأوعية اللمفاوية الواردة (هناك العديد منها لكل عقدة).

أرز. 2-3.هيكل العقدة الليمفاوية الفأرية: أ - الأجزاء القشرية والنخاعية. يوجد في الجزء القشري بصيلات ليمفاوية تمتد منها حبال الدماغ إلى النخاع. ب - توزيع الخلايا اللمفاوية التائية والبائية. يتم تمييز المنطقة المعتمدة على الغدة الصعترية باللون الوردي، ويتم تمييز المنطقة المستقلة عن الغدة الصعترية باللون الأصفر. تدخل الخلايا الليمفاوية التائية إلى حمة العقدة من الأوردة اللاحقة للشعيرات الدموية وتتلامس مع الخلايا الجذعية الجريبية والخلايا الليمفاوية البائية

سائل جديد. وبالتالي، فإن العقد الليمفاوية هي "جمارك" لجميع المواد، بما في ذلك المستضدات. يخرج الوعاء الصادر (المتدفق) الوحيد من البوابة التشريحية للعقدة، مع الشريان والوريد. ونتيجة لذلك، يدخل الليمفاوية إلى الصدر القناة اللمفاوية. تتكون حمة العقدة الليمفاوية من مناطق الخلايا التائية والخلايا البائية والحبال النخاعية.

. منطقة الخلايا B.تنقسم القشرة بواسطة تربيقات النسيج الضام إلى قطاعات شعاعية وتحتوي على بصيلات لمفاوية، وهذه هي المنطقة اللمفاوية ب. تحتوي سدى الجريبات على الخلايا الجذعية الجريبية (FDCs)، والتي تشكل بيئة دقيقة خاصة تحدث فيها عملية فريدة للخلايا اللمفاوية البائية، وفرط الطفرات الجسدية لقطاعات متغيرة من جينات الغلوبولين المناعي واختيار المتغيرات الأكثر تقاربًا للأجسام المضادة ("نضج تقارب الأجسام المضادة" "). تمر الجريبات اللمفاوية بثلاث مراحل من التطور. الجريب الأولي- جريب صغير يحتوي على الخلايا الليمفاوية الساذجة B. بعد أن تدخل الخلايا الليمفاوية B في تكوين المناعة، أ مركز جرثومي (جرثومي) ،تحتوي على خلايا B متكاثرة بشكل مكثف (يحدث هذا بعد 4-5 أيام تقريبًا من التحصين النشط). هذا جريب ثانوي.عند الانتهاء من تكوين المناعة، يتناقص حجم الجريب اللمفاوي بشكل ملحوظ.

. منطقة الخلايا التائية.في المنطقة المجاورة للقشرة (المعتمدة على T) من العقدة الليمفاوية توجد الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا اللمفاوية التائية (تختلف عن FDCs) من أصل نخاع العظم، والتي تقدم مستضدات للخلايا اللمفاوية التائية. من خلال جدار الأوردة بعد الشعيرات الدموية ذات البطانة العالية، تهاجر الخلايا الليمفاوية من الدم إلى العقدة الليمفاوية.

. حبال الدماغ.تحت المنطقة المجاورة للقشرة توجد حبال نخاعية تحتوي على بلاعم. مع الاستجابة المناعية النشطة، يمكن رؤية العديد من الخلايا الليمفاوية البائية الناضجة - خلايا البلازما - في هذه الخيوط. تتدفق الحبال إلى جيب النخاع، الذي يخرج منه الوعاء اللمفاوي الصادر.

طحال

طحال- عضو كبير نسبيًا غير متزوج يزن حوالي 150 جرامًا من الأنسجة اللمفاوية للطحال - اللب الأبيض.الطحال هو "بيت جمركي" لمفاوي للمستضدات التي تدخل الدم. الخلايا الليمفاوية

أرز. 2-4.الطحال البشري. المناطق المعتمدة على الغدة الصعترية والمستقلة عن الغدة الصعترية في الطحال. يشكل تراكم الخلايا الليمفاوية التائية (الخلايا الخضراء) حول الشرايين الخارجة من التربيق منطقة تعتمد على الغدة الصعترية. يشكل الجريب اللمفاوي والأنسجة اللمفاوية المحيطة باللب الأبيض منطقة مستقلة عن الغدة الصعترية. كما هو الحال في بصيلات الغدد الليمفاوية، هناك الخلايا الليمفاوية البائية (الخلايا الصفراء) والخلايا الجذعية الجريبية. يحتوي الجريب الثانوي على مركز إنتاشي يحتوي على خلايا لمفاوية ب سريعة الانقسام ومحاطة بحلقة من الخلايا الليمفاوية الصغيرة المريحة (الوشاح).

يتراكم الطحال حول الشرايين على شكل ما يسمى بالوصلات المحيطة بالشريان (الشكل 2-4).

تحيط منطقة الاقتران ذات البوابات T بالشرين مباشرة. تقع بصيلات الخلايا البائية بالقرب من حافة الإفشل. تتدفق شرايين الطحال إلى الجيوب الأنفية (وهذا بالفعل اللب الأحمر).تنتهي أشباه الجيوب في الأوردة التي تتجمع في الوريد الطحالي، الذي ينقل الدم إلى الأوعية الدموية الوريد البابيالكبد. يتم فصل اللب الأحمر والأبيض عن طريق منطقة هامشية منتشرة يسكنها مجموعة خاصة من الخلايا الليمفاوية البائية (خلايا المنطقة الهامشية ب) والبلاعم الخاصة. تعتبر خلايا المنطقة الهامشية حلقة وصل مهمة بين المناعة الفطرية والمكتسبة. هنا يحدث أول اتصال للأنسجة اللمفاوية المنظمة مع مسببات الأمراض المحتملة المنتشرة في الدم.

الكبد

يؤدي الكبد دورًا مهمًا وظائف المناعة، والذي يستنتج من الحقائق التالية:

الكبد هو عضو قوي في تكوين اللمفاويات في الفترة الجنينية.

يتم رفض عمليات زرع الكبد الخيفي بسرعة أقل من الأعضاء الأخرى؛

لا يمكن تحفيز تحمل المستضدات التي يتم تناولها عن طريق الفم إلا من خلال إمداد الدم الفسيولوجي الطبيعي إلى الكبد ولا يمكن تحفيزه بعد الجراحة لإنشاء مفاغرة بابية أجوفية؛

يقوم الكبد بتصنيع بروتينات المرحلة الحادة (CRP، MBL، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى بروتينات النظام المكمل؛

يحتوي الكبد على مجموعات فرعية مختلفة من الخلايا الليمفاوية، بما في ذلك الخلايا الليمفاوية الفريدة التي تجمع بين خصائص الخلايا التائية والخلايا القاتلة الطبيعية (خلايا NKT).

التركيب الخلوي للكبد

خلايا الكبدتشكل حمة الكبد وتحتوي على عدد قليل جدًا من جزيئات MHC-I. لا تحمل خلايا الكبد عادةً أي جزيئات MHC-II تقريبًا، ولكن قد يزداد تعبيرها في أمراض الكبد.

خلايا كوبفر -بلاعم الكبد. يشكلون حوالي 15% منها الرقم الإجماليخلايا الكبد و80% من جميع الخلايا البلعمية في الجسم. كثافة البلاعم أعلى في المناطق المحيطة بالبوابة.

البطانةليس لديه الجيوب الأنفية الكبد غشاء الطابق السفلي- بنية رقيقة خارج الخلية تتكون من أنواع مختلفة من الكولاجين والبروتينات الأخرى. تشكل الخلايا البطانية طبقة أحادية ذات شمعة يمكن من خلالها للخلايا الليمفاوية الاتصال مباشرة بخلايا الكبد. بالإضافة إلى ذلك، تعبر الخلايا البطانية عن مستقبلات زبال مختلفة. (مستقبلات الزبال).

الجهاز اللمفاوييحتوي الكبد، بالإضافة إلى الخلايا الليمفاوية، على قسم تشريحي للدورة الليمفاوية - مساحة ديس. هذه المساحات، من ناحية، على اتصال مباشر مع دم الجيوب الكبدية، ومن ناحية أخرى، مع خلايا الكبد. يعد التدفق الليمفاوي في الكبد مهمًا - على الأقل 15-20٪ من إجمالي التدفق الليمفاوي في الجسم.

الخلايا النجمية (خلايا إيتو)تقع في مساحات Disse. أنها تحتوي على فجوات دهنية مع فيتامين أ، بالإضافة إلى ألفا أكتين وديسمين المميزة لخلايا العضلات الملساء. يمكن للخلايا النجمية أن تتحول إلى خلايا ليفية عضلية.

الأنسجة اللمفاوية للأغشية المخاطية والجلد

يتم تمثيل الأنسجة اللمفاوية غير المغلفة للأغشية المخاطية بواسطة الحلقة اللمفاوية البلعومية لبيروجوف-فالدير، وبقع باير في الأمعاء الدقيقة، والبصيلات اللمفاوية في الزائدة الدودية، والأنسجة اللمفاوية في الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء والشعب الهوائية والقصيبات، الأعضاء نظام الجهاز البولى التناسلىوالأغشية المخاطية الأخرى.

بقع باير(الشكل 2-5) - مجموعة البصيلات اللمفاوية الموجودة فيها الصفيحة المخصوصةالأمعاء الدقيقة. تكون الجريبات، وبشكل أدق الخلايا التائية في الجريبات، مجاورة للظهارة المعوية تحت ما يسمى بالخلايا M ("M" لـ غشاء،لا تحتوي هذه الخلايا على زغيبات صغيرة)، وهي "بوابة الدخول" لرقعة باير. يقع الجزء الأكبر من الخلايا الليمفاوية في بصيلات الخلايا البائية ذات المراكز الجرثومية. تحيط مناطق الخلايا التائية بالجريب بالقرب من الظهارة. تشكل الخلايا اللمفاوية البائية 50-70%، والخلايا اللمفاوية التائية 10-30% من جميع خلايا رقعة باير. وتتمثل المهمة الرئيسية لبقع باير في الحفاظ على التولد المناعي للخلايا اللمفاوية البائية وتمايزها.

أرز. 2-5.رقعة باير في جدار الأمعاء: أ - منظر عام؛ ب - رسم تخطيطي مبسط. 1 - الخلايا المعوية (ظهارة الأمعاء)؛ 2 - الخلايا M؛ 3 - منطقة الخلايا التائية؛ 4 - منطقة الخلايا البائية؛ 5 - جريب. لم يتم الحفاظ على المقياس بين الهياكل

يتجول في خلايا البلازما التي تنتج الأجسام المضادة - في الغالب IgA الإفرازي. يمثل إنتاج IgA في الغشاء المخاطي للأمعاء أكثر من 70% من إجمالي الإنتاج اليومي للجلوبيولين المناعي في الجسم - عند الشخص البالغ، حوالي 3 جرام من IgA يوميًا. يتم إخراج أكثر من 90% من إجمالي IgA الذي يصنعه الجسم عبر الغشاء المخاطي إلى تجويف الأمعاء.

الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة.بالإضافة إلى الأنسجة اللمفاوية المنظمة، تحتوي الأغشية المخاطية أيضًا على خلايا ليمفاوية تائية واحدة داخل الظهارة، منتشرة بين الخلايا الظهارية. يتم التعبير عن جزيء خاص على سطحها يضمن التصاق هذه الخلايا الليمفاوية بالخلايا المعوية - integrin α E (CD103). حوالي 10-50% من الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة هي الخلايا الليمفاوية TCRγδ + CD8αα + T.