بغض النظر عن طريقة الولادة وسلامتها، فإن المرأة تعاني دائمًا من النزيف بعد الولادة. المشيمة أو كما يطلق عليها بشكل مختلف مكان الطفل متصلة بالرحم بمساعدة الزغابات وتتصل بالجنين عن طريق الحبل السري. يترافق رفض الجنين والمشيمة أثناء الولادة بشكل طبيعي مع تمزق الشعيرات الدموية والأوعية الدموية. ولكن في بعض الحالات فترة ما بعد الولادةقد يحدث النزيف الناجم عن أسباب مرضية.

أسباب النزيف بعد الولادة

في المرحلة الأخيرة من المخاض، تنفصل المشيمة عن الرحم، ويتشكل جرح على سطحه. وينزف حتى يُشفى تمامًا، ويطلق الأطباء على هذا الإفراز الدموي اسم "النُّحالَة". غالبًا ما تخطئ النساء في تشخيص الهلابة على أنها الدورة الشهرية الأولى بعد الولادة، لكن هذه الإفرازات لها سبب وطبيعة مختلفة.

الهلابة لا تتطلب أي علاج، ولكن خلال هذه الفترة يجب عليك الانتباه انتباه خاص النظافة الحميمة. لكن النزيف المرضي يجب أن يكون سببا لاستشارة الطبيب على الفور.

نزيف "جيد" بعد الولادة

الهلابة هو نزيف فسيولوجي طبيعي يصاحب فترة ما بعد الولادة. ومع ذلك، يمكن أن تنشأ أيضًا حالات مرضية تشكل خطورة على صحة المرأة وحتى حياتها عندما يتجاوز فقدان الدم المعايير المقبولة. ولمنعهم يجب أن يتقدم الأطباء الذين قاموا بتوليد الأطفال تجويف البطنقم بوضع وسادة تدفئة ثلجية بعد الولادة مباشرة، واتخذ أيضًا تدابير أخرى إذا لزم الأمر (أداء التدليك الخارجيالرحم ، إدارة أدوية مرقئ).

الوداع سطح الجرحالرحم في مكان المرفق السابق لن يشفى تماما، سيستمر. في الأيام الأولى بعد الولادة، يمكن أن تكون وفيرة للغاية، ولكن تدريجيا سوف تتغير كميتها وشخصيتها ولونها. وسرعان ما يتحول لونها إلى لون الدم، ثم إلى اللون الأصفر، وفي النهاية ستعود إفرازاتك الطبيعية قبل الولادة.

نزيف "سيئ" بعد الولادة

ومع ذلك، في بعض الحالات يكون من الضروري استشارة الطبيب على الفور. يجب أن تنتبه للعلامات التالية:

• * لا يتغير لون الهلابة إلى اللون القرمزي اللامع لأكثر من 4 أيام بعد الولادة؛
• * عليك تغيير الفوط الصحية كل ساعة؛
• * حدوث إفرازات دموية رائحة كريهة;
• * على خلفية النزيف تصاب بالحمى أو القشعريرة.

في حالات كهذه نحن نتحدث عنعلى الأرجح، حول بعض الأمراض التي تتطلب التدخل الطبي.

يمكن أن يحدث نزيف "سيئ" حقيقي بعد الولادة لعدة أسباب:

• نشاط انقباض ضعيف للرحم - ونى أو انخفاض ضغط الدم المرتبط بإضعافه وتمدده المفرط وترهله. في هذه الحالة، يمكن أن يتدفق الدم في أجزاء منفصلة أو في مجرى مستمر. الوضع حرج ويتطلب عناية طبية فورية. تتدهور حالة المرأة بسرعة ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة دون اتخاذ التدابير المناسبة.
• بقايا المشيمة والأغشية. عندما تنفصل المشيمة، تنكسر الشعيرات الدموية التي تربطها بالرحم، وتضيق طبقة العضلاتالرحم متندب. ولكن إذا بقيت هنا أجزاء من المشيمة وأغشية الجنين، تتوقف عملية الشفاء، ويبدأ نزيف مفاجئ حاد دون ألم. يحذر المشاكل المحتملة‎من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للرحم في اليوم التالي للولادة.
• ضعف تخثر الدم - نقص فيبرينوجين الدم أو أفيبرينوجين الدم. يتم إطلاق الدم السائل الخالي من الجلطات من المهبل بكميات كبيرة. من الضروري التبرع بالدم من الوريد للتحليل.

غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف المرضي بعد الولادة في فترة ما بعد الولادة المبكرة، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بعد أكثر من شهر.

إذا كانت نزول الدم بعد الولادة يبدو غير طبيعي، استشيري طبيبك لتحديد سبب النزيف وعلاجه. يتم علاج النزيف بعد الولادة فقط في المستشفى.

كم يستمر النزيف بعد الولادة؟

يمكن أن تستمر الهلابة عادةً لمدة تصل إلى 6 أسابيع بعد الولادة. وخلال هذه الفترة بأكملها، يتم إطلاق ما يقرب من 1.5 لتر من الدم. وينبغي القول أن جسم المرأة جاهز لمثل هذه الخسائر، لأنه أثناء الحمل زاد حجم الدم بشكل ملحوظ. لذلك لا داعي للقلق.

تعتمد مدة الهلابة إلى حد كبير على ما إذا كانت المرأة ترضع من الثدي، لأنه تحت تأثير هرمون "الحليب" البرولاكتين، ينقبض الرحم بشكل أفضل - وتستمر العملية بشكل أسرع. بعد عملية قيصريةينقبض الرحم بشكل أقل جودة (بسبب الغرز الموضوعة عليه)، وفي هذه الحالة يمكن أن تستمر الهلابة عادة لفترة أطول.

كما قلنا، يجب أن تختفي الهلابة تدريجيا. إذا زادت كمية النزيف مرة أخرى بعد تقليلها، فيجب على المرأة أن ترتاح وتتعافى أكثر.

خصوصا ل- ايلينا كيشاك

نزيف الرحم بعد الولادة - غالبًا ما يستخدم هذا المصطلح بين النساء أثناء المخاض عندما يكون هناك إفرازات دموية في نهاية الولادة. يشعر الكثير من الناس بالذعر لأنهم ليس لديهم أي فكرة عن المدة التي يمكن أن يستمر فيها هذا النزيف، وما هي شدة الإفرازات التي يمكن اعتبارها طبيعية، وكيفية التعرف على مكان ظهور المظاهر بشكل طبيعي ومكان علم الأمراض.

ولاستبعاد مثل هذه الحالات يجب أن يجري الطبيب أو طبيب التوليد معها محادثة عشية خروج المرأة، تشرح فيها مدة وملامح فترة ما بعد الولادة، كما تحدد موعد زيارة مجدولة لطبيب أمراض النساء، عادة بعد ذلك. 10 أيام.

ملامح فترة ما بعد الولادة

مدة نزيف ما بعد الولادة

خلال المسار الطبيعي لهذه الفترة، يمكن عادة ملاحظة الإفرازات بالدم لمدة لا تزيد عن 2-3 أيام. هذا عملية طبيعيةوالتي تسمى عادة في أمراض النساء الهلابة.

كما يعلم الكثير من الناس، ينتهي المخاض بولادة المشيمة، أي أن مكان الطفل ينتزع من البطانة الداخلية للرحم ويخرج عبر قناة الولادة. وفقا لذلك، في عملية القذف، يتم تشكيل سطح الجرح بحجم كبير، والشفاء الذي يستغرق وقتا طويلا. الهلابة هي إفرازات من الجرح يمكن إطلاقها من الجرح إلى داخله القشرة الداخليةالرحم حتى يشفى.

في الأيام الأولى بعد ولادة الطفل، تظهر الهلابة على شكل دم مع قطع من الساقط. علاوة على ذلك، عندما ينقبض الرحم ويعود إلى حجمه السابق، تتم إضافة سائل الأنسجة وبلازما الدم إلى الإفرازات، ويستمر أيضًا انفصال المخاط مع الكريات البيض وجزيئات الساقط. لذلك، بعد يومين من الولادة، يتحول الإفراز إلى مصل دموي، ثم مصلي تماما. يتغير اللون أيضًا: من البني إلى الأحمر الفاتح يصبح مصفرًا في البداية.

جنبا إلى جنب مع لون التفريغ، تتغير شدته أيضا نحو الانخفاض. يتم ملاحظة توقف التفريغ لمدة 5-6 أسابيع. إذا استمرت الإفرازات أو زادت حدتها أو أصبحت أكثر دموية، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

تغيرات في الرحم وعنق الرحم

يخضع الرحم نفسه وعنق الرحم أيضًا لمرحلة من التغيير. تستمر فترة ما بعد الولادة في المتوسط ​​حوالي 6-8 أسابيع. خلال هذا الوقت، يشفى سطح الجرح الداخلي في الرحم، ويتقلص الرحم نفسه إلى الأحجام القياسية (قبل الولادة)، بالإضافة إلى ذلك، يتم تكوين عنق الرحم.

تحدث المرحلة الأكثر وضوحًا من انقلاب الرحم (التطور العكسي) في أول أسبوعين بعد الولادة. في نهاية اليوم الأول بعد الولادة، يمكن الشعور بقاع الرحم في منطقة السرة، وبعد ذلك، بفضل التمعج الطبيعي، ينخفض ​​الرحم يوميًا بمقدار 2 سم (عرض إصبع واحد).

مع انخفاض ارتفاع قاع العضو، تنخفض أيضًا معالم الرحم الأخرى. يصبح أضيق في القطر ويتسطح. بعد حوالي 10 أيام من المخاض، ينخفض ​​قاع الرحم إلى ما دون حدود عظام العانة ويتوقف عن التحسس من خلال الجزء الأمامي من الرحم. جدار البطن. خلال فحص أمراض النساءويمكن إثبات أن حجم الرحم يصل إلى 9-10 أسابيع من الحمل.

بالتوازي مع هذه العملية، يحدث تشكيل عنق الرحم. تضيق قناة عنق الرحم تدريجياً، وبعد 72 ساعة تصبح قابلة للمرور بإصبع واحد فقط. أولا، يتم إغلاق البلعوم الداخلي، ومن ثم البلعوم الخارجي. ويحدث الإغلاق الكامل للبلعوم الداخلي خلال 10 أيام، بينما يحتاج البلعوم الخارجي إلى 16-20 يومًا.

ماذا يسمى نزيف ما بعد الولادة؟

إذا حدث النزيف بعد ساعتين أو خلال الـ 42 يومًا التالية بعد الولادة، فإنه يسمى متأخرًا.

إذا تم تسجيل فقدان الدم الشديد خلال ساعتين أو بعد الولادة مباشرة، فإنه يسمى مبكرًا.

يعد نزيف ما بعد الولادة من مضاعفات الولادة الخطيرة التي يمكن أن تسبب وفاة المرأة أثناء المخاض.

تعتمد شدة النزيف على كمية الدم المفقودة. تفقد المرأة السليمة أثناء المخاض حوالي 0.5٪ من وزن جسمها أثناء الولادة، بينما في حالة تسمم الحمل واعتلال التخثر وفقر الدم، ينخفض ​​هذا الرقم إلى 0.3٪ من وزن جسمها. إذا تم فقدان المزيد من الدم (من الكمية المحسوبة) في فترة ما بعد الولادة المبكرة، فإنهم يتحدثون عن نزيف ما بعد الولادة المبكر. ويتطلب الأمر إجراءات إنعاش فورية، وفي بعض الحالات يتطلب الأمر إجراء عملية جراحية.

أسباب نزيف ما بعد الولادة

هناك أسباب عديدة للنزيف في فترات ما بعد الولادة المبكرة والمتأخرة.

نقص التوتر أو وني الرحم

وهو أحد العوامل الرئيسية التي تسبب النزيف. انخفاض ضغط الدم الرحمي هو حالة يكون فيها انخفاض في لهجة وانقباض العضو. مع التكفير، ينخفض ​​\u200b\u200bالنشاط الانقباضي ونبرة الرحم بشكل حاد أو غائبان تمامًا، بينما يكون الرحم في حالة شلل. ولحسن الحظ، فإن الوهن ظاهرة نادرة جدًا، ولكنها خطيرة جدًا بسبب تطور نزيف حاد لا يمكن علاجه بالعلاج المحافظ. يتطور النزيف المرتبط بضعف نبرة الرحم الفترة المبكرةبعد الولادة. يمكن أن يحدث انخفاض في قوة الرحم بسبب أحد العوامل التالية:

فقدان عضل الرحم في وجود تغيرات تنكسية أو التهابية أو ندبية، والقدرة على الانقباض بشكل طبيعي.

التعب الشديد ألياف عضلية، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن الولادة السريعة أو السريعة أو الطويلة ، الاستخدام غير العقلانيتقليل الوكلاء؛

فرط تمدد الرحم المفرط، والذي لوحظ في وجود جنين كبير، أو الحمل المتعدد أو استسقاء السلى.

العوامل التالية تؤدي إلى تطور الونى أو انخفاض ضغط الدم:

متلازمة مدينة دبي للإنترنت لأي مسببات (انسداد السائل الأمنيوسي، صدمة الحساسية، النزفية)؛

الأمراض خارج التناسلية المزمنة، تسمم الحمل.

تشوهات المشيمة (انفصال أو عرض) ؛

شذوذ القوى العامة.

مضاعفات الحمل

الحالات المرضية للرحم:

• فرط تمدد الرحم أثناء الحمل (استسقاء السلى، جنين كبير)؛

  التغيرات الهيكلية التصنعية ( عدد كبير منتاريخ الولادة والالتهاب)؛

  العقد بعد العملية الجراحية على الرحم.

  عيوب النمو.

  العقد العضلية.

سن مبكرة.

اضطرابات انفصال المشيمة

بعد فترة طرد الجنين، تبدأ الفترة الثالثة (المتعاقبة)، والتي تنفصل خلالها المشيمة عن جدار الرحم وتخرج عبر قناة الولادة. مباشرة بعد ولادة المشيمة تبدأ فترة النفاس المبكرة والتي تستمر كما ذكرنا أعلاه ساعتين. هذه الفترة هي الأكثر خطورة، لذلك هناك حاجة إلى اهتمام خاص ليس فقط من قبل المرأة في المخاض، ولكن أيضا من الطاقم الطبي في قسم الولادة. بعد الولادة يتم فحص مكان الجنين للتأكد من سلامته وذلك لاستبعاد وجود بقايا له في الرحم. هذه الآثار المتبقية يمكن أن تسبب لاحقًا نزيفًا حادًا، بعد شهر من الولادة، على خلفية الحالة الصحية المطلقة للمرأة.

دراسة الحالة: في الليل في قسم الجراحةدخلت امرأة شابة مع طفل عمره شهر واحد أصيب بالمرض. وأثناء خضوع الطفلة لعملية جراحية، بدأت الأم تنزف بغزارة، مما دفع الممرضات على الفور إلى استدعاء طبيب أمراض النساء دون استشارة الجراح. وتبين من محادثة مع المريضة أن الولادة حدثت قبل شهر، وكانت تشعر بتحسن قبل ذلك، والإفرازات تتوافق مع القاعدة في المدة والشدة. في حفل الاستقبال عيادة ما قبل الولادةوكان قد مضى على ولادتها 10 أيام، وكل شيء سار على ما يرام، والنزيف برأيها هو سبب التوتر بسبب مرض الطفلة. خلال الفحص النسائي تبين أن الرحم متضخم حتى 9-10 أسابيع، وهو ناعم وحساس للجس. الزوائد دون الأمراض. تسمح قناة عنق الرحم بمرور إصبع واحد بحرية وتصريف الدم وقطع من أنسجة المشيمة. كان من الضروري إجراء عملية كشط عاجلة، حيث تمت إزالة فصيصات المشيمة. بعد الإجراء، تم وصف المرأة العلاج بالتسريب، مكملات الحديد (تم تخفيض الهيموجلوبين بشكل طبيعي) والمضادات الحيوية. وقد خرجت من المستشفى بحالة مرضية.

لسوء الحظ، فإن مثل هذا النزيف الذي يحدث بعد شهر من الولادة أمر شائع جدًا. وبالطبع في مثل هذه الحالات يقع اللوم كله على الطبيب الذي قام بتوليد الطفل. لأنه غفل عن أن المشيمة تكون خالية من فص معين، أو أنها عموماً فص إضافي موجود منفصلاً عن مكان الطفل، ولم يتخذ الإجراءات اللازمة في مثل هذه الحالات. ولكن، كما يقول أطباء التوليد: "لا توجد مشيمة لا يمكن طيها". بمعنى آخر، من السهل جدًا تفويت غياب الفصيص، وخاصة الفصيص الإضافي، ولكن يجدر بنا أن نتذكر أن الطبيب مجرد شخص، وليس جهاز أشعة سينية. في مستشفيات الولادة الجيدة، عندما تخرج المرأة في المخاض، تخضع لفحص الرحم بالموجات فوق الصوتية، ولكن لسوء الحظ، هذه الأجهزة غير متوفرة في كل مكان. أما بالنسبة للمريضة، فستظل تعاني من النزيف، فقط في هذه الحالة بالذات كان سببها الإجهاد الشديد.

إصابات قناة الولادة

تلعب صدمة الولادة دورًا مهمًا في تطور نزيف ما بعد الولادة (عادةً في أول ساعتين). إذا كان هناك إفرازات غزيرة مع الدم قناة الولادةيجب على طبيب التوليد أولاً وقبل كل شيء استبعاد الأضرار التي لحقت بالجهاز التناسلي. قد يتم المساس بالنزاهة في:

• عنق الرحم؛

  المهبل.

في بعض الأحيان يكون تمزق الرحم طويلاً جدًا (الدرجتان 3 و4) بحيث ينتشر إلى الجزء السفلي من الرحم والأقبية المهبلية. يمكن أن تحدث التمزقات تلقائيًا، أثناء عملية طرد الجنين (على سبيل المثال، أثناء المخاض السريع)، أو نتيجة للإجراءات الطبية المستخدمة أثناء استخراج الطفل (استخدام جهاز تفريغ الهواء، ملقط الولادة).

بعد العملية القيصرية، يمكن أن يحدث النزيف بسبب انتهاك التقنية عند تطبيق الغرز (على سبيل المثال، فصل الغرز على الرحم، سفينة غير مخيطة ضائعة). بالإضافة إلى هذا، في فترة ما بعد الجراحةقد يحدث نزيف بسبب وصف مضادات التخثر (تقليل تخثر الدم) والعوامل المضادة للصفيحات (تخفيف الدم).

يمكن أن يحدث تمزق الرحم بسبب العوامل التالية:

الحوض الضيق

تحفيز المخاض

التلاعب التوليدي (دوران الجنين داخل الرحم أو الخارج) ؛

استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم.

الإجهاض والكشط؛

ندوب على الرحم نتيجة التدخلات الجراحية السابقة.

أمراض الدم

ينبغي أيضًا اعتبار أمراض الدم المختلفة المرتبطة باضطرابات التخثر أحد العوامل التي تؤدي إلى حدوث النزيف. وتشمل هذه:

نقص فيبرينوجين الدم.

مرض فون ويلبراند.

الهيموفيليا.

ومن المستحيل أيضًا استبعاد النزيف الناجم عن أمراض الكبد (يتم إنتاج العديد من عوامل التخثر عن طريق الكبد).

الصورة السريرية

يرتبط نزيف ما بعد الولادة المبكر بضعف انقباض الرحم ونبرة الرحم، لذلك في أول ساعتين بعد الولادة، يجب أن تظل المرأة تحت إشراف دقيق من قبل الطاقم الطبي في غرفة الولادة. يجب على كل امرأة أن تعلم أنه لا ينبغي لها النوم لمدة ساعتين بعد الولادة. الحقيقة هي أن النزيف القوي يمكن أن يفتح في أي لحظة، وليس حقيقة أن الطبيب أو طبيب التوليد سيكون حاضرا في مكان قريب. يحدث النزيف الاتوني والمنخفض التوتر بطريقتين:

النزيف هائل على الفور. في مثل هذه الحالات يكون الرحم مترهلاً ومسترخياً، ولا يتم تحديد حدوده. لا يوجد أي تأثير للتدليك الخارجي أو تعاطي الأدوية أو التحكم اليدوي في الرحم. نظرًا لوجود خطر كبير لحدوث مضاعفات (صدمة نزفية، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية)، يجب إجراء عملية جراحية للمرأة أثناء المخاض على الفور؛

النزيف له طابع يشبه الموجة. ينقبض الرحم بشكل دوري ثم يسترخي، لذلك يتم إطلاق الدم في أجزاء، 150-300 مل لكل منهما. التدليك الخارجي للرحم والأدوية المقلصة لها تأثير إيجابي. ومع ذلك، عند نقطة معينة، يزداد النزيف، وتتدهور حالة المريض بشكل حاد، وتظهر المضاعفات المذكورة أعلاه.

السؤال الذي يطرح نفسه: كيف يمكن تحديد وجود مثل هذا المرض عندما تكون المرأة في المنزل؟ بادئ ذي بدء، عليك أن تتذكر أن الحجم الإجمالي للإفرازات (lochia) طوال فترة الاسترداد بأكملها (6-8 أسابيع) يجب أن يكون في حدود 0.5-1.5 لتر. إن وجود أي انحراف عن القاعدة هو سبب للاتصال الفوري بطبيب أمراض النساء:

إفرازات ذات رائحة كريهة

تشير رائحة الإفرازات الحادة أو القيحية وحتى مع الدم بعد 4 أيام من الولادة إلى حدوث عملية التهابية في الرحم أو التهاب بطانة الرحم. بالإضافة إلى الإفرازات، قد ينبهك أيضًا وجود ألم في أسفل البطن أو حمى.

نزيف شديد

إن ظهور مثل هذه الإفرازات، خاصة إذا كانت الهلابة قد اكتسبت بالفعل لونًا مصفرًا أو رماديًا، يجب أن ينبه المرأة وينبهها. يمكن أن يكون هذا النزيف فوريًا أو دوريًا، وقد تكون جلطات الدم موجودة في الإفرازات. يمكن للدم الموجود في الإفراز أن يغير لونه من اللون القرمزي الفاتح إلى اللون الداكن. يعاني أيضا الحالة العامةصحة المريض. تظهر الدوخة والضعف وزيادة التنفس ومعدل ضربات القلب، وقد تشعر المرأة بالقشعريرة المستمرة. وجود مثل هذه الأعراض يدل على وجود بقايا مشيمة في الرحم.

نزيف شديد

في حالة حدوث نزيف حاد بما فيه الكفاية، يجب عليك الاتصال على الفور سياره اسعاف. من أجل تحديد درجة شدة النزيف بشكل مستقل، عليك أن تأخذ في الاعتبار عدد الفوط التي تم تغييرها خلال ساعة، إذا كان هناك العديد منها، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب. في مثل هذه الحالات، يحظر الذهاب إلى طبيب أمراض النساء بشكل مستقل، لأن هناك احتمال كبير لفقدان الوعي في الشارع.

وقف التفريغ

كما أنه لا يمكن استبعاد سيناريو مثل التوقف المفاجئ للتفريغ، ولا يمكن اعتباره هو القاعدة. هذه الحالة تتطلب عناية طبية.

قد يستمر نزيف ما بعد الولادة لمدة لا تزيد عن 7 أيام ويشبه النزيف الحيض الثقيل. إذا كان هناك أي انحراف عن توقيت التوقف عن الإفراز، فيجب على الأم الشابة أن تكون حذرة وتطلب المشورة من الطبيب.

علاج

بعد حدوث ولادة المشيمة، يتم اتخاذ عدد من التدابير لمنع تطور نزيف ما بعد الولادة المبكر.

تُترك المرأة أثناء المخاض في غرفة الولادة

العثور على امرأة في جناح الولادةفي غضون ساعتين بعد انتهاء المخاض، من الضروري اتخاذ تدابير الطوارئ في الوقت المناسب في حالة حدوث نزيف محتمل. خلال هذه الفترة تكون المرأة تحت إشراف الطاقم الطبي الذي يقوم بمراقبة النبض وضغط الدم وكمية النزيف ومراقبة حالة ولون الدم. جلد. وكما ذكر أعلاه، يجب ألا يتجاوز فقدان الدم المسموح به أثناء الولادة 0.5٪ من إجمالي وزن الجسم (حوالي 400 مل). وإذا وجد العكس، فيجب اعتبار هذه الحالة بمثابة نزيف ما بعد الولادة، ويجب اتخاذ الإجراءات اللازمة للقضاء عليها.

تفريغ المثانة

بعد الانتهاء من المخاض، تتم إزالة البول من الجسم من خلال القسطرة. وهذا ضروري للتحرر الكامل مثانةوالتي عند الامتلاء يمكن أن تضغط على الرحم. يمكن أن يتداخل هذا الضغط مع النشاط الانقباضي الطبيعي للعضو، ونتيجة لذلك، يؤدي إلى حدوث نزيف.

فحص المشيمة

بعد ولادة الطفل، يجب على طبيب التوليد إلزاميفحصها لاستبعاد أو تأكيد سلامة المشيمة، وتحديد وجود فصيصاتها الإضافية، فضلا عن احتمال فصلها والاحتفاظ بها في تجويف الرحم. إذا كان هناك شك في النزاهة، قم بإجراء فحص يدوي للرحم تحت التخدير. أثناء الفحص يقوم الطبيب بما يلي:

تدليك الرحم يدويًا بقبضة اليد (بعناية شديدة) ؛

إزالة جلطات الدم والأغشية وبقايا المشيمة.

فحص التمزق وإصابات الرحم الأخرى.

إدارة مقويات الرحم

بعد ولادة الطفل، يتم إعطاء الأدوية التي تعمل على تقلص الرحم (ميثيلرغومترين، والأوكسيتوسين) عن طريق الوريد وأحيانًا في العضل. أنها تمنع تطور ونى الرحم وتعزز انقباضه.

فحص قناة الولادة

حتى وقت قريب، كان فحص قناة الولادة بعد الولادة يتم فقط إذا أنجبت المرأة لأول مرة. اليوم، هذا التلاعب إلزامي لجميع النساء في المخاض، بغض النظر عن عدد الولادات في التاريخ. أثناء الفحص، يتم التأكد من سلامة المهبل وعنق الرحم والبظر والأنسجة الرخوة للعجان. إذا كان هناك تمزقات، يتم خياطتها تحت التخدير الموضعي.

خوارزمية العمل في وجود نزيف ما بعد الولادة المبكر

إذا لوحظ زيادة في النزيف في أول ساعتين بعد انتهاء المخاض (500 مل أو أكثر)، يقوم الأطباء باتخاذ الإجراءات التالية:

التدليك الخارجي لتجويف الرحم.

البرودة في أسفل البطن.

إعطاء مقويات الرحم عن طريق الوريد بجرعات متزايدة.

إفراغ المثانة (بشرط ألا يتم ذلك من قبل).

لإجراء التدليك، ضع يدك على قاع الرحم وقم بإجراء حركات الضغط والفك بعناية حتى تنقبض تمامًا. هذا الإجراء ليس لطيفا للغاية بالنسبة للمرأة، لكنه مقبول تماما.

التدليك اليدوي للرحم

أجريت تحت تخدير عام. يتم إدخال اليد في تجويف الرحم وبعد فحص جدران العضو يتم ضغطها بقبضة. وفي نفس الوقت تقوم اليد الأخرى من الخارج بحركات تدليك.

سدادة القبو المهبلي الخلفي

في القوس الخلفييتم إدخال سدادة قطنية مبللة بالأثير في المهبل، مما يؤدي إلى تقلص الرحم.

إذا لم تسفر الإجراءات المذكورة أعلاه عن نتائج، واشتد النزيف ووصل إلى حجم 1 لتر، يتم تحديد مسألة الجراحة الطارئة. أداء في وقت واحد الوريدالبلازما والمحاليل ومنتجات الدم لاستعادة فقدان الدم. التدخلات الجراحية المستخدمة:

ربط الشريان الحرقفي.

ربط شرايين المبيض.

ربط شرايين الرحم.

استئصال الرحم أو بتره (حسب الاقتضاء).

وقف النزيف في أواخر فترة ما بعد الولادة

يحدث نزيف ما بعد الولادة المتأخر بسبب احتباس أجزاء من الأغشية والمشيمة في تجويف الرحم، وفي كثير من الأحيان جلطات الدم. خوارزمية تقديم المساعدة هي كما يلي:

الاستشفاء الفوري للمريض في قسم أمراض النساء.

التحضير لكشط الرحم (إدارة الأدوية المقوية، العلاج بالتسريب)؛

إجراء كشط تجويف الرحم واستئصال المشيمة المتبقية بالجلطات (تحت التخدير)؛

وضع الثلج على أسفل البطن لمدة ساعتين؛

مزيد من العلاج بالتسريب، وإذا لزم الأمر، نقل منتجات الدم؛

وصف المضادات الحيوية؛

وصفة طبية للفيتامينات ومكملات الحديد ومقويات الرحم.

الوقاية من نزيف ما بعد الولادة من المرأة المخاض

ولمنع حدوث النزيف في المراحل اللاحقة بعد الولادة، يمكن للأم الشابة اتباع الإرشادات التالية:

انتبه لمثانتك.

من الضروري تفريغ المثانة بانتظام لتجنب الإفراط في الامتلاء، وهذا ينطبق بشكل خاص في الأيام الأولى بعد الولادة. أثناء إقامتك في مستشفى الولادة، عليك الذهاب إلى المرحاض كل 3 ساعات، حتى لو لم يكن هناك رغبة. في المنزل، تحتاج أيضًا إلى التبول في الوقت المناسب ومنع المثانة من التدفق.

تغذية الطفل عند الطلب.

إن وضع الطفل بشكل متكرر على الثدي لا يسمح فقط بإقامة وتعزيز الاتصال النفسي والجسدي بين الطفل والأم. تهيج الحلمات يثير تخليق الأوكسيتونسين الخارجي، الذي يحفز نشاط مقلصالرحم، وزيادة الإفرازات (الإفراغ الطبيعي للرحم).

استلقي على معدتك.

يساهم الوضع الأفقي في تدفق أفضل للإفرازات وزيادة النشاط الانقباضي للرحم.

برودة في أسفل البطن.

إذا كان ذلك ممكنًا، يجب على المرأة أثناء المخاض أن تضع الثلج على أسفل البطن، على الأقل 4 مرات في اليوم. يعزز البرد تقلصات الرحم ويثير نشاطًا مقلصًا الأوعية الدمويةعلى البطانة الداخلية للرحم.

بعد الولادة، يجب أن تكون أي امرأة مستعدة للنزيف لمدة 42 يومًا أخرى. يتم تمثيلها على الفور بالجلطات والدم، وتقل شدتها تدريجيًا، وتكتسب طابعًا مخاطيًا. لكن فترة ما بعد الولادةقد تصبح معقدة. غالبًا ما يكون هذا نزيفًا، مما قد يشكل تهديدًا لحياة المرأة. ما هي أسباب مثل هذه الحالات وكيف نفهم ما إذا كان هذا طبيعيا أم مرضيا؟

اقرأ في هذا المقال

الإفرازات الطبيعية بعد الولادة

عادة، تفرز المرأة إفرازات من الجهاز التناسلي - الهلابة - لمدة ستة أسابيع (42 يومًا).تخضع الكثافة والاتساق واللون والمعلمات الأخرى لتغييرات كبيرة خلال هذا الوقت. يبدو تقريبًا مثل هذا:

• الساعات الأولى بعد الولادة.تكون الإفرازات غزيرة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بجلطات. كقاعدة عامة، في هذا الوقت، لا تزال المرأة مستلقية، وتستريح، ويراقبها الطبيب والقابلة.
• الأيام القليلة الأولى.تدريجيًا، يصبح الإفراز أصغر حجمًا، وتظهر الجلطات بشكل أقل فأقل. في هذا الوقت، يمكن للمرأة استخدام ماكسي بأمان. بعد الرضاعة الطبيعيةفهي أكثر، حيث أن المص يحفز انقباضات الرحم.
• من حوالي 7 إلى 10 أيام، يتم اكتشاف البقع بالفعل وتزداد مع فترات الدورة الشهرية.

• اعتبارًا من الأسبوع الثاني، تصبح الهلابة أكثر مخاطية مع وجود خطوط من الدم.في بعض الأحيان يستمر التلطخ الطفيف أيضًا. في هذا الوقت، حتى لعدة أيام، قد لا يكون هناك أي إفرازات، ولكن بعد ذلك يظهر مرة أخرى. هذا إيقاع طبيعي تمامًا لمدة تصل إلى 42 يومًا بعد الولادة.

إذا استمرت الإفرازات بعد ستة أسابيع، يجب استشارة الطبيب على الفور. هذا علامة تحذيرعلم الأمراض ممكن.

فترات نزيف الرحم بعد الولادة

نزيف الرحم هو خروج غير طبيعي للدم من تجويف الرحم. هذه القضية ذات أهمية خاصة في فترة ما بعد الولادة. في هذا الوقت، بسبب بعض ميزات التفريغ، لا تستطيع الفتاة دائما تقييم حجمها بشكل صحيح.

يمكن تقسيم نزيف الرحم بعد الولادة إلى الأنواع التالية:

• مبكرًا، إذا حدثت خلال ساعتين بعد الولادة؛
• متأخرًا – حتى 42 يومًا شاملةً؛
• بعد 42 يوما.

وفي الحالة الأولى، لا تزال المرأة موجودة جناح الولادةتحت إشراف دقيق من أطباء التوليد وأمراض النساء. يكون النزيف خلال هذه الفترة هائلاً للغاية ويمكن أن يهدد الحياة. يمكن للطبيب أو القابلة فقط تقييم طبيعة الإفراز.

يحدث النزيف المتأخر بسبب أسباب مختلفة. في هذا الوقت، تكون المرأة بالفعل في المنزل، وإذا كانت تشك في علم الأمراض، فيجب عليها استشارة الطبيب.

أسباب ظهور نزيف ما بعد الولادة

تختلف أسباب النزيف في الفترة المبكرة والمتأخرة بعد الولادة إلى حد ما، وكذلك تختلف أساليب التعامل مع النساء.

نزيف ما بعد الولادة المبكر

مثل هذه المضاعفات، إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، يمكن أن تؤدي إلى وفاة المرأة. لذلك يجب أن تكون جميع تصرفات الأطباء مصقولة ومنسقة وسريعة. الأسباب الرئيسية للنزيف خلال ساعتين بعد الولادة هي كما يلي:

سبب النزيف	لماذا يحدث هذا؟
ونى أو انخفاض ضغط الدم في الرحم	علم الأمراض هو تقلص غير كافٍ في عضل الرحم ، ونتيجة لذلك لا تنهار الأوعية الفارغة في موقع المشيمة (المنطقة التي كان مكان الطفل متصلاً بها) وتستمر في النزيف بغزارة. في بضع دقائق، يمكن أن تفقد المرأة ما يصل إلى 2 لتر من الدم، وهو أمر خطير للغاية.
انفصال المشيمة بشكل غير كامل	الجزء المتبقي، عادة بضعة سنتيمترات، يتداخل مع الانكماش الطبيعي للرحم، وهذا يؤدي في النهاية إلى النزيف.
إصابات ما بعد الولادة	إن تمزقات عنق الرحم والجسم والمهبل والأعضاء التناسلية الخارجية تكون مصحوبة دائمًا بنزيف متفاوت الشدة. في بعض الأحيان مع تكوين ورم دموي، إذا دخل الدم إلى تجويف أو أنسجة مغلقة (على سبيل المثال، في العضلات، وما إلى ذلك). في معظم الحالات، يتم تشخيصهم جميعًا مباشرة بعد ولادة الطفل. الكشف المتأخر عن التمزقات أو الخياطة السيئة يمكن أن يكلف حياة المرأة.
أمراض الدم التي تؤثر على قدرة تخثر الدم، مثل الهيموفيليا ونحوها	في هذه الحالة، لا يتوقف النزيف، حيث يتم فقدان القدرة على تكوين ميكروثرومبي في الأوعية التالفة في موقع المشيمة.

نزيف ما بعد الولادة المتأخر

إذا تطور النزيف خلال أيام قليلة بعد الولادة، فقد تكون الأسباب هي نفس العوامل التي تؤدي إلى حالة مماثلة في الفترة المبكرة. كلما زاد وجود الهلابة بكثرة، كلما زاد احتمال حدوث بعض العمليات المرضية الإضافية.

يمكن أن يؤدي نزيف ما بعد الولادة المتأخر أيضًا إلى إثارة الحالات التالية:

• وجود المشيمة.ويحدث تكوينه من بقايا مكان الطفل إذا لم يحدث رفض كامل للأنسجة أثناء الولادة. ورم المشيمة صغير الحجم، ولكن يمكن ملاحظته دائمًا تقريبًا على الموجات فوق الصوتية في الحوض.
• تطور العملية الالتهابية في تجويف الرحم.يمكن أن يكون سببه التهاب في المهبل، الآفات المزمنة(حتى الأسنان النخرية المصابة بنقص المناعة)، وما إلى ذلك.
• السمات الوراثية لتقلص عضل الرحم.هذا هو الخيار الأكثر ضررًا للنزيف بعد الولادة. وكقاعدة عامة، في هذه الحالة يختفي بسرعة مع العلاج المحافظ.
• الخلد المائي هو مرض نادر إلى حد ما.ويمكن أن تكون إما حميدة أو خبيثة. غالبًا ما لا يكون التفريغ وفيرًا.

وغالبًا ما تكون أكثر وفرة من المعتاد، ومؤلمة، وحتى مخثرة. لكن مدتها يجب ألا تزيد عن 3 - 7 أيام. على أية حال، الأول أيام حرجةيجب ألا يتجاوز معايير الحيض الطبيعي - حوالي 20 مل من الإفراز يوميًا.

شاهد الفيديو حول نزيف الرحم:

أعراض نزيف الرحم بعد شهر والتي تحتاج فيها لزيارة الطبيب

مباشرة بعد الولادة، تبقى المرأة في المستشفى لمدة 3-5 أيام أو حتى أكثر. يقوم الأطباء بمراقبة طبيعة الإفرازات بعناية، وفي حالة الاشتباه في وجود أمراض، يقومون بتنفيذها على الفور فحص إضافيوإذا لزم الأمر، التلاعب العلاجي.

بمجرد خروج المرأة من المستشفى، يجب عليها مراقبة حالتها بشكل مستقل. في حالة حدوث الحالات التالية، يجب عليك بالتأكيد طلب المساعدة الطبية:

• إذا كانت الإفرازات ثقيلة جداً ودموية (ليس هناك ما يكفي من الفوط الصحية لمدة ساعة).
• عندما ظهروا لأسباب غير معروفة.
• في حالة اكتساب الهلابة طابعًا غريبًا - تصبح قيحية.
• إذا استمرت الإفرازات لأكثر من 42 يومًا، حتى لو لم تكن قوية.

تشخيص حالة الأم أثناء نزيف الرحم

في حالة حدوث نزيف، فمن الضروري تخمين سببه بأكبر قدر ممكن من الدقة. فقط في هذه الحالة يمكن اتخاذ التدابير العلاجية والتشخيصية الصحيحة.

مع نزيف ما بعد الولادة المبكر، لا يوجد وقت لأي تلاعب إضافي. ولذلك، يتم القيام بكل شيء على الفور لوقفه. وفي هذه الحالة يتم تقييم كمية الدم التي فقدتها المرأة فقط. وهذا أمر ذو أهمية أساسية لمسار تدابير العلاج.

أما بالنسبة للنزيف المتأخر بعد الولادة فلا بد من توضيح سبب حدوثه. يتم استخدام الطرق التالية:

• . باستخدامه، يمكنك تحديد علامات الالتهاب والاشتباه في وجود ورم في المشيمة. من المهم أيضًا استبعاد الحمل الجديد والحيض الأول والأمراض الأخرى.
• تنظير الرحم، والذي يتم إجراؤه في حالة الاشتباه في وجود ورم في المشيمة أو أمراض تجويف الرحم.
• RDV المعتاد إذا لم يكن هناك فحص آخر ممكن.
• دراسة قدرات تخثر الدم – مخطط التخثر.

يتم إرسال جميع المواد التي تم الحصول عليها للفحص النسيجي. وفقا لاستنتاجه، يمكننا أن نتحدث عنه السبب الحقيقينزيف.

علاج نزيف الرحم بعد الولادة

يختلف علاج النزف المبكر والمتأخر بعد الولادة. ويرجع ذلك إلى الطبيعة المختلفة للإفرازات والأسباب المحتملة لتطور مثل هذه الحالات.

نزيف ما بعد الولادة المبكر

قائم على سبب محتملويتم العلاج. تسلسل الإجراءات تقريبًا كما يلي:

• إدارة الأدوية التي تعزز انقباض الرحم، على سبيل المثال، الأوكسيتوسين.
• الفحص اليدوي لتجويف الرحم. يسمح لك بتحديد أجزاء المشيمة التي تمنع تقلص عضل الرحم. إذا لزم الأمر، يتم إجراء التدليك اليدوي لزيادة نغمة الرحم (للتكفير).
• فحص قناة الولادة بحثاً عن التمزقات والإصابات. غرز إذا لزم الأمر.
• إذا كانت التدابير السابقة غير فعالة، يتم تنفيذ مجموعة من إجراءات مرقئ: تطبيق المشابك على الأقبية المهبلية، وتكرار إدارة مقويات الرحم وبعض الآخرين.
• إذا استمر النزيف، يتم نقل المرأة إلى غرفة العمليات. يتم إجراء التدخل، ويعتمد حجمه على العديد من العوامل. وقد يكون هذا تطبيق غرز ضغط خاصة على الرحم للضغط عليه، وغيرها من الطرق. إذا لزم الأمر، يتم إزالة العضو، وهو الأمل الأخير لإنقاذ المرأة.

نزيف الرحم المتأخر بعد الولادة

مُعَالَجَة نزيف متأخرفي معظم الحالات يبدأ باتخاذ تدابير متحفظة. هذه هي الأدوية المقلصة والمضادات الحيوية والمرقئات وما إلى ذلك.

كقاعدة عامة، بعد إجراء الموجات فوق الصوتية للحوض، يصبح من الواضح ما إذا كان الكشط أو تنظير الرحم ضروريًا. يتم إجراؤه إذا كان هناك اشتباه في وجود بقايا مشيمة أو شامة مائية. يتم إرسال المواد الناتجة للفحص النسيجي.

الوقاية من نزيف ما بعد الولادة

لا يمكن لأي امرأة أن تكون في مأمن من هذا النزيف، حتى لو كانت قد أنجبت بالفعل ولادة ناجحة وغير معقدة. لذلك، يتلقى الجميع، دون استثناء، العلاج الوقائي في فترة ما بعد الولادة المبكرة. ويشمل ما يلي:

• إخراج البول باستخدام القسطرة حتى لا تتعارض المثانة الممتلئة مع انقباض الرحم.
• البرد في أسفل البطن لمدة ساعة أو ساعتين لمدة 20 دقيقة مع فترات راحة.
• يتم إعطاء المجموعات المعرضة للخطر (الجنين الكبير، تاريخ النزيف، وما إلى ذلك) عوامل مقلصة، عادة الأوكسيتوسين.

بعد الخروج من مستشفى الولادة، يجب على المرأة أيضا أن تهتم بصحتها. ولمنع النزيف ينصح بما يلي:

• لممارسة الرضاعة الطبيعية.
• مراقبة الراحة الجنسية من 2 - 3 أسابيع إلى شهرين، اعتمادا على تعقيد الولادة.

يعد النزيف بعد الولادة حالة خطيرة تهدد حياة المرأة في بعض الأحيان.فقط في الوقت المناسب والمؤهلين الرعاىة الصحيةسوف يساعد في إزالة قضيته وإنقاذ الأم الشابة. مهمة المرأة هي الاتصال بالمتخصصين في الوقت المناسب واتباع جميع النصائح بعد الولادة.

النزيف بعد الولادة- هذا هو إطلاق بقايا الدم والأنسجة من الرحم. وعادة ما يتم تحديد فترات تقريبية لهذا النزيف حسب شدة الدم ولونه.

في الأيام الثلاثة الأولىيكون النزيف غزيرًا، وغالبًا ما يكون كبيرًا في الحجم مقارنة بالحيض. لون الدم أحمر فاتح لأنه ينطلق من الأوعية الموجودة في موقع المشيمة.

سبب هذا النزيف هوعدم كفاية انقباض الرحم في الأيام القليلة الأولى بعد الولادة. وهذا أمر طبيعي ولا ينبغي أن يخيفك.

خلال اليوم التالي إسبوعينيتم تقليل شدة النزيف بشكل ملحوظ. يتغير لون الإفرازات من اللون الوردي الفاتح إلى البني والأبيض المصفر.

ينقبض الرحم تدريجياً وبحلول نهاية الأسبوع الثاني يتوقف كل الإفراز منه عادة.

من هذا قاعدة عامةغالبا ما تكون هناك استثناءات. دعونا نفكر أي منها يعد أيضًا نوعًا مختلفًا من القاعدة، وأيها علامة على حالة تتطلب تدخلًا طبيًا.

ما هي مدة استمرار النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة؟

لذا، إفرازات من الرحم خلال الأسابيع 2-6 الأولىتعتبر طبيعية. حتى في الأسبوع السادس قد يكون هناك خليط من الدم فيها.

أحيانا، يتوقف النزيف بعد الولادة أولاً بعد بضعة أيام، ثم يستأنف.

وهذا عادة ما يكون نموذجيًا للأمهات النشيطات بشكل مفرط اللاتي يميلن إلى الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية في الأسبوع الأول بعد الولادة. ثم فقط توقف عن التحميلوسوف يتوقف النزيف مرة أخرى.

البديل من القاعدةيؤخذ في الاعتبار أيضًا ما يسمى بـ "الفترة القصيرة" من النزيف (تحدث بعد ثلاثة أسابيع إلى شهر من الولادة).

ثم لا يكون النزيف غزيرًا وغير مؤلم. مدتها لا تزيد عن يوم أو يومين. كما أن تكرار النزيف لا يتطلب زيارة الطبيب.

الآن دعونا نتحدث حول نزيف ما بعد الولادة المرضي (المتأخر)..

في أغلب الأحيان سببهايصبح جزءًا من المشيمة التي تبقى في الرحم بعد الولادة وتمنع تقلصها الكامل. وبعد ذلك، بعد أسبوع من الولادة، لا ينخفض ​​​​النزيف، بل يظل كما هو غزير ومشرق اللون.

في هذه الحالة بالضرورةاحصلي على موعد مع طبيب أمراض النساء في أقرب وقت ممكن وإجراء فحص إضافي للغشاء المخاطي للرحم.

هذا هذا الإجراء يخيف العديد من النساءويحاولون تأخير زيارة الطبيب على أمل أن يتوقف النزيف. غالبًا ما يؤدي هذا الوضع إلى تطور التهاب في الرحم وزيادة ضغط الدم والألم.

لا يزال من غير الممكن تجنب "التطهير"، ولكن علاج إضافيبعد ذلك يمكن أن يستمر لعدة أشهر. وغني عن القول كيف يؤثر هذا سلبا على الرضاعة الطبيعية ووظيفة المرأة الإنجابية في المستقبل.

قضية أخرى- استمرار عدم الوفرة التفريغ البني أطول من ستة أسابيع بعد الولادة. قد يكون هذا بسبب العدوى.

غالبًا ما يكون هذا الإفراز مصحوبًا بألم في أسفل البطن وحمى. إذا لم تقم بتأخير زيارتك للطبيب، يتم علاج هذه الحالة بسهولة ولا تسبب عواقب سلبية.

وبالطبع، أخطر حالة- وذلك عندما يتوقف النزيف تمامًا في البداية، وبعد أسبوع أو أسبوعين يعود على شكل إفرازات غزيرة من تجويف الرحم.

من المستحيل إيقاف مثل هذا النزيف في المنزل. إنه يهدد الحياة حقًا بسبب الفقد السريع لكمية كبيرة من الدم. لهذا السبب، وفي هذه الحالة يجب عليك استدعاء سيارة الإسعاف على الفور.

الأسباب

ما الذي يؤثر على شدة ومدة النزيف بعد الولادة؟ كم يستمر النزيف ومتى يتوقف بعد الولادة؟ ما هي الظروف المصاحبة التي يجب أن تنبه المرأة وتجعلها أكثر اهتماما بصحتها؟

ظاهرة طبيعية- وهذا يوقف النزيف بسبب انقباض الرحم السريع بعد الولادة. يتم تسهيل ذلك عن طريق الرضاعة الطبيعية كمحفز طبيعي لتقلص عضلات الرحم المتأصل في الطبيعة.

غالبًا ما يصف الأطباء حقن الأوكسيتوسين في الأيام الأولى بعد الولادة للمساعدة بشكل مصطنعتسريع هذه العملية.

إذا ظل الرحم مسترخيا بعد الولادة، يستمر النزيف ويصبح مرضيا. يحدث هذا في كثير من الأحيانبسبب الولادة المؤلمة ، طفل كبيرأو .

أسباب أخرى- تعدد العقد الليفية في الرحم، التصاق المشيمة بشكل غير سليم، رفض المشيمة المبكر، إرهاق المرأة قبل الولادة.

على الاطلاق حالة نادرة نزيف ما بعد الولادة المرضي - ضرر ميكانيكيالرحم أثناء المخاض أو مشاكل التخثر غير المشخصة.

نزيف الرحمبعد أسابيع قليلة من الولادة قد يكون سبب العدوى.

لذلك، النزيف بعد الولادة هو عملية خطيرةمما يتطلب مراقبة المرأة عن كثب والاتصال بالطبيب عند وجود أدنى شك أو قلق.

إن الإفرازات الدموية بعد الولادة ليست أكثر من نزيف الرحم، والتي يمكن أن ترتبط أسبابها بالعمليات الفسيولوجية الطبيعية و مضاعفات الولادة. وتكمن خطورة بعض النزيف في فقدان كمية كبيرة من الدم، مما قد يؤدي إلى وفاة الأم أثناء المخاض.

معلومات عامة عن النزيف خلال فترة ما بعد الولادة

من المهم جدًا وصف العلاج المناسب في أي فترة يتطور النزيف. بشكل عام، تتراوح فترة ما بعد الولادة من 6 إلى 8 أسابيع، وخلال هذه الفترة يتعافى جسم المرأة من الإجهاد الذي تعرض له. وتنقسم هذه الفترة إلى قسمين:

• فترة ما بعد الولادة المبكرة (ما يصل إلى ساعتين بعد الولادة)؛
• تأخر فترة ما بعد الولادة (ساعتين - 8 أسابيع).

حتى نهاية إعادة التأهيل، ينقبض الرحم، مما يقلل حجمه، ويتم تطهيره بمساعدة الهلابة - تفريغ ما بعد الولادة. وهي تمثل إفرازات جرحية من الرحم، وتتكون في البداية من بقايا الساقط والدم، ثم تصبح مكوناتها الرئيسية سائل الأنسجة، والمخاط، والكريات البيضاء، ومصل الدم. في نهاية هذه الفترة، يأخذ الرحم حجمه وشكله الطبيعي، وفي غياب الرضاعة، تبدأ المرأة في المخاض بالحيض. يمكن أن تتعطل هذه العملية بسبب النزيف في فترة ما بعد الولادة: مبكرًا أو متأخرًا.

عادة، في الفترة الأخيرة من الولادة، تنفصل المشيمة عن الرحم، وبالتالي يتم ملاحظة فقدان الدم الطبيعي. ويجب ألا يزيد حجم النزيف في الفترة المبكرة بعد الولادة عن 300-400 مل، أي 0.5% من وزن المرأة، وقد يستمر النزيف الشديد لمدة 2-3 أيام بعد الولادة. إذا تم استيفاء هذا الشرط، لا تحدث أي عواقب مرضية لجسم الأم. مع الأخذ في الاعتبار أنه بعد انفصال المشيمة، يصبح أكثر من 150 وعاءً دمويًا مفتوحًا، ويتطلب إغلاقها تقلصًا سريعًا لجدران الرحم، وانتقال شرايين الرحم إلى الطبقات العميقة من العضو، فضلاً عن بدء آليات تجلط الدم. ولكن إذا حدث خلل في نظام الإرقاء (إيقاف النزيف بسبب جهود الجسم) لسبب ما، فقد يحدث فقدان سريع لكمية كبيرة من الدم. ونتيجة لذلك، تتطور حالة مثل نزيف ما بعد الولادة المرضي.

يعد نزيف الرحم المتأخر (أسبوع، شهر بعد الولادة) خطيرا للغاية، وبالتالي يجب تنفيذ الوقاية الدقيقة في مستشفى الأمومة. إذا لاحظت المرأة شهرًا أو قبل ذلك وجود تناقض بين حجم الهلابة وفترة ما بعد الولادة، فهذا يعني انتهاكًا لعمليات ارتداد الرحم وتشكيل عنق الرحم وتضييق قناته واستعادة الأنسجة والأوعية الدموية. في بعض الأحيان في نهاية الأسبوع الأول بعد الولادة تتغير الهلابة نزيف شديدوفي بعض الحالات، يحدث نزيف متزايد حتى خلال الفترة التي يجب أن يتعافى فيها الرحم تمامًا.

أنواع النزيف بعد الولادة

يمكن أن يوجد النزيف المبكر في فترة ما بعد الولادة بالأشكال التالية:

1. نزيف طبيعي (ما يصل إلى 0.5٪ من وزن الجسم)؛
2. النزيف المرضي (0.5-1%).
3. نزيف حاد (أكثر من 1٪)؛
4. فقدان الدم الحرج (30 مل لكل كيلوغرام من وزن المرأة).

بالإضافة إلى ذلك، اعتمادًا على حالة الرحم، يمكن أن يكون النزيف:

• نقص الضغط؛
• منشط.

نزيف ناقص التوتريتطور بسبب انخفاض لهجة الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط النزيف منخفض التوتر بانخفاض الاستثارة الألياف العصبيةانقباض الجهاز. بشكل دوري، يمكن استعادة نغمة الرحم، وبعد ذلك يسقط مرة أخرى. يؤدي النزيف منخفض التوتر إلى حقيقة أن عضل الرحم يستجيب بشكل سيئ للتأثيرات الميكانيكية والطبية.

في نزيف ونييفقد الرحم النغمة تمامًا وكذلك الانقباض والإثارة الخلايا العصبيةعضل الرحم. ونتيجة لذلك، قد لا يعمل نظام الإرقاء الرحمي على الإطلاق.

أسباب نزيف ما بعد الولادة

يمكن أن يتطور فقدان الدم المرضي المبكر على خلفية:

1. اضطرابات في عملية انفصال المشيمة.
2. انتهاك انقباض عضل الرحم.
3. إصابات قناة الولادة.
4. خلل في نظام مرقئ وتخثر الدم.

حتى قبل الحمل، يمكن تشخيص إصابة المرأة بأمراض الجهاز المرقئ، والتي تتجلى في فترة ما بعد الولادة. يمكن أن تظهر اضطرابات الإرقاء أيضًا بسبب مضاعفات الولادة والحمل - موت الجنين، تسمم الحمل، انفصال المشيمة. قد يضعف النشاط الانقباضي للألياف العضلية بسبب المخاض المكثف أو المخاض المطول أو الإفراط في تناول الأوكسيتوسين (منشط الانكماش).

هناك أيضًا بعض العوامل التي تعتبر مشددة ويمكن أن تسبب انخفاضًا في قوة الرحم وتطور نزيف ما بعد الولادة المبكر:

• الولادة الأولى بعد 30 سنة؛
• ضغط؛
• أمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي والأوعية الدموية.
• الأمراض الالتهابية المزمنة في الرحم وعنق الرحم.
• أمراض الكلى والكبد.
• السكري؛
• ندوب على الرحم بسبب العمليات والإجهاض والعمليات القيصرية.
• الأورام الليفية الرحمية، الاورام الحميدة.
• تشوهات في بنية الرحم، بما في ذلك الطفولة.
• المجيء المقعدي للجنين؛
• قصور المشيمة الجنينية.
• مشيمة منخفضة
• تسمم الحمل المتأخر
• الحمل المتعدد، الجنين كبير الحجم.

نسبة عالية من حالات نزيف ما بعد الولادة المبكر ناتجة عن الولادة الجراحية. عند إجراء عملية قيصرية، يتطور انخفاض ضغط الدم في الرحم بما يصل إلى 5 مرات أكثر من الولادة الطبيعية. أسباب هذه الظاهرة هي أمراض جهازية، بسبب إجراء العملية، واضطرابات الولادة، وتسمم الحمل الشديد، وانفصال المشيمة، وما إلى ذلك. تتأثر نبرة الرحم سلبًا بالأدوية المستخدمة أثناء العملية - المهدئات، وخافضات ضغط الدم، وأدوية التخدير.

يمكن أن يكون للنزيف المتأخر بعد الولادة (بعد 1-2 أسابيع، والحد الأقصى بعد شهر) الأسباب التالية:

• وجود جزيئات في الرحم من المشيمة والساقط والبويضة المخصبة (يتم تسجيل هذه الأسباب في معظم حالات النزيف) ؛
• احتباس جلطات الدم في الرحم وتأخر إطلاقها.
• أمراض جهازية، على سبيل المثال، هشاشة الشعيرات الدموية، وانخفاض معدل تجديد الأنسجة.
• تطور التهاب بطانة الرحم.

بسبب وجود أجزاء من المشيمة أو جلطات الدم القديمة، لا ينخفض ​​​​معدل ارتداد الرحم بعد الولادة فحسب، بل يصاب العضو بالميكروبات المخترقة وتتطور العمليات الالتهابية. وفي هذا الصدد، قد لا يكون النزيف بعد شهر من الولادة أقل خطورة، مما يهدد بمضاعفات إنتانية.

أعراض النزيف بعد الولادة

يظهر النزيف المبكر من النوع منخفض التوتر فجأة، ويمكن أن تفقد المرأة ما يصل إلى لتر من الدم في بضع دقائق. في بعض الأحيان تتطور هذه العمليات على شكل موجات، عندما يفقد الرحم بشكل دوري لهجته ويزداد إفراز الدم. في حالة النزيف الوني، لا يستجيب الرحم للتدليك أو القرص أو تناول الأدوية، حيث يفقد لهجته تمامًا. في هذه الحالة، قد تموت المرأة أثناء المخاض بسرعة بسبب فقدان الدم بشكل خطير.

عادة، يتم ملاحظة أعراض النزيف المبكر بعد 15 دقيقة من الولادة. يلاحظ الطبيب عدم وجود أي انقباضات للرحم، وأن سطحه مترهل (مع الفحص المهبلي). تقع حدود الرحم في منطقة السرة أو أعلى. قد يتم إطلاق الدم في جلطات كبيرة أو أجزاء سائلة صغيرة. في بعض الأحيان يمكن أن يكون النزيف شديدًا جدًا على الفور. بدون علاج عاجلفي هذه الحالة، يزداد نقص حجم الدم، وتتطور الصدمة النزفية، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، وتتطور تغيرات لا رجعة فيها في الجسم.

في كثير من الأحيان، تبقى الكثير من الجلطات على خلفية انخفاض ضغط الدم الرحمي داخل تجويفها، مما قد يخلق انطباعًا خاطئًا بأن النزيف قد توقف. ونتيجة لذلك، الوقاية مضاعفات شديدةلقد فات موعد ولادته، وقد تموت المرأة أثناء المخاض حتى قبل إجراء عملية جراحية طارئة لإزالة الرحم. يجب التمييز بين انخفاض ضغط الدم وونى الرحم من إصابة قناة الولادة عندما يتم ملاحظة فقدان الدم مع تقلص الرحم بشكل طبيعي. عادة ما يتم القضاء على مثل هذه الأمراض بسرعة بعد الفحص والتخدير.

غالبًا ما يكون النزيف المتأخر، والذي يمكن أن يحدث حتى بعد شهر من الولادة، ثقيلًا جدًا. وقد تظهر مرة واحدة، أو قد تحدث على مدى عدة أيام. علامة مميزةالأمراض - تغير غير طبيعي في طبيعة النزيف، بما في ذلك ظهور دم أحمر فاتح، وتغيير الحفاضات بعد 3 ساعات أو أكثر. في كثير من الأحيان، تسبب قطع صغيرة من المشيمة فقدانًا شديدًا للدم، وعلى العكس من ذلك، فإن وجود العديد من جلطات الدم يمكن أن يسبب نزيفًا ضئيلًا يستمر لمدة شهر أو أقل. أثناء الفحص وأخذ التاريخ المرضي، قد يلاحظ الطبيب الأعراض التالية:

• زيادة حجم الرحم الذي لا يتوافق مع يوم فترة ما بعد الولادة؛
• الاتساق غير المتكافئ للرحم (يتم دمج المناطق الكثيفة مع المناطق الناعمة) ؛
• وجود ثقب كبير جدًا في البلعوم الداخلي (في كثير من الأحيان يكون البلعوم مغلقًا) ؛
• وجع العضو عند لمسه (قد يشير إلى وجود عدوى).
• في بعض الأحيان - زيادة في درجة حرارة الجسم (إذا كان هناك التهاب)؛
• فقر الدم، مما يؤدي إلى شحوب الأغشية المخاطية (وخاصة الجفون)، والجلد، والدوخة.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• ضعف النبض (مع فقدان كمية كبيرة من الدم)؛
• خفض ضغط الدم.

كيف يتم علاج نزيف ما بعد الولادة المبكر؟

يتم تحديد تشخيص نتيجة المخاض من خلال كمية فقدان الدم ودرجة انخفاض ضغط الدم الرحمي. في نصف الحالات، يصل فقدان الدم إلى نصف لتر، في 15٪ من الحالات - من 1.5 لتر. يجب أن يهدف العلاج إلى تحسين نبرة الرحم وزيادة نشاط تقلصاته وكذلك تجديد الدم المفقود. لمنع عواقب الأمراض من أن تكون قاتلة، يجب أن تكون تصرفات الطبيب سريعة وكافية. إذا لم يتجاوز فقدان الدم 600 مل يتم تنفيذ خطوات العلاج التالية:

1. قسطرة المثانة.
2. القيام بتدليك الرحم بطرق لطيفة. يتم التلاعب من خلال جدار البطن.
3. تطبيق البرد على منطقة الرحم.
4. إعطاء الميثيلرغومترين والأوكسيتوسين بالتنقيط مع محلول الجلوكوز من خلال القسطرة.
5. الفحص اليدوي للرحم تحت التخدير العام.
6. إذا لزم الأمر، نقل الدم.
7. إدارة فيتامين C، ATP، مستحضرات غلوكونات الكالسيوم.

إذا لم يتوقف النزيف، ويقترب فقدان الدم من 1 لتر، يتم تنفيذ مراحل العلاج التالية:

1. حقن البروستين والبروستينون في الرحم من خلال جدار البطن لتعزيز تقلصات العضو.
2. إعطاء نفس الأدوية بالتنقيط.
3. نقل الدم لتجديد فقدان الدم في حالات الطوارئ، وكذلك إدخال أدوية خاصة بديلة للبلازما، والمحاليل الغروية، وما إلى ذلك؛
4. إعداد المتبرعين، وكذلك المعدات اللازمة لجراحة الرحم الطارئة؛
5. إذا نجحت التلاعبات، يتم العلاج اللاحق بالبانانجين والفيتامينات وATP وما إلى ذلك واستخدام مضادات الهيستامين.

إذا كان العلاج غير فعال وحجم فقدان الدم يتجاوز لترا، جراحة. تتم إزالة الرحم (استئصال مع قناة فالوب) ، وكذلك تنفيذ إجراءات التسريب ونقل الدم اللازمة بشكل عاجل. تتم استعادة الإرقاء عن طريق ربط الجزء الداخلي الشرايين الحرقفيةمع تصريف الصفاق.

يجب على الطبيب أن يبدأ الإجراءات العلاجية في مرحلة مبكرة من تطور فقدان الدم، وأن يأخذ في الاعتبار أيضًا الحالة الأولية لجسم الأم والأمراض الجهازية الموجودة. وينبغي أيضا أن تثار مسألة الجراحة في الوقت المناسب: إذا لم يحدث هذا، في مرحلة معينة سيكون من المستحيل إنقاذ المرأة بسبب التغيرات التي لا رجعة فيها في الدماغ والكبد والكلى، وما إلى ذلك.

علاج نزيف ما بعد الولادة المتأخر

عندما تطلب المرأة المساعدة بعد شهر أو 1-3 أسابيع من الولادة، فإنها تخضع لفحص الموجات فوق الصوتية، حيث يتم تحليل حجم الرحم والبلعوم في قناة عنق الرحم، ووجود جزيئات المشيمة، وجلطات الدم، وما إلى ذلك. نزيف، معاملة متحفظة، تنشيط انقباضات الرحم، مما يؤدي إلى رفض الأنسجة الميتة. كقاعدة عامة، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى، حيث يوصف لها:

• البرد في منطقة الرحم.
• حقن الأوكسيتوسين والميثيلرغومترين.
• المضادات الحيوية في الحقن.
• حمض الأسكوربيك، والفيتامينات الأخرى مع محلول الجلوكوز بالتنقيط؛
• مستحضرات الحديد في العضل (ثم شهر واحد في شكل أقراص).

في حالة النزيف الشديد، يتم وصف كشط الرحم، وبعد ذلك يتم تجديد حجم الدم المفقود، ويوصى باستخدام المضادات الحيوية والفيتامينات والأدوية المضادة للالتهابات وأدوية فقر الدم.

الوقاية من نزيف ما بعد الولادة

ومن بين التدابير لمنع المضاعفات المبكرة:

• علاج جميع الأمراض الالتهابية في المنطقة التناسلية قبل الحمل.
• منع الإجهاض؛
• الكشف المبكر عن النساء الحوامل المعرضات لخطر النزيف؛
• فحوصات منتظمة أثناء الحمل.
• راحة كافية، التغذية الجيدةالحوامل؛
• إذا لزم الأمر، إعداد دواء خاص للولادة.

لمنع حدوث مضاعفات متأخرة، يجب على الطبيب فحص المشيمة بعناية للتأكد من سلامتها، ويجب على المرأة أثناء المخاض أن تفحص بعناية وجود قطع من الأغشية في تجويف الرحم. قبل الخروج من مستشفى الولادة، يجب على المرأة الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية للتحقق من وجود جلطات دموية في الرحم. في المنزل، يجب الحفاظ على حركات الأمعاء والمثانة بانتظام، وإذا لزم الأمر، تناول الأدوية الموصوفة لتقلص الرحم. علاج جيدالوقاية من النزيف هي الرضاعة الطبيعية، مما يزيد من نشاط عضل الرحم.