عند قراءة مخطط كهربية القلب، غالبًا ما يرى المرضى النتيجة "إحصار فرع الحزمة اليسرى". يثير هذا التشخيص العديد من الأسئلة والمخاوف. ما هو هذا الهيكل القلبي؟ ما سبب خطورة حصاره وكيفية التعرف على حدوثه؟ وفي هذا المقال سنحاول بالتفصيل وبقدر الإمكان بلغة بسيطةتفكيك متلازمة الحصار لهذا العنصر القلبي.

تتم انقباضات عضلة القلب بسبب نظام التوصيل في القلب. هذه عبارة عن مجموعة من الخلايا العضلية القلبية الخاصة التي يحدث فيها الإثارة والألياف التي يتم من خلالها نقل النبضات إلى جميع هياكل القلب.

يتم إنشاء الموجة الأولى من الإثارة، التي تحدد الإيقاع الأساسي للقلب العقدة الجيبيةتقع في قمة الأذين الأيمن. يمر الدافع عبر عضلة القلب الأذينية، مما يؤدي إلى انقباضها، وكذلك من خلال المسالك الداخلية الثلاثة إلى العقدة الأذينية البطينية. وهو موضعي في الحاجز بين الأذينين وهو مسؤول عن انتشار الإثارة عبر البطينين. يصل النبض الكهربائي من العقدة الأذينية البطينية إلى عضلة القلب على طول ألياف الحزمة. ينقسم جذعها في بداية الحاجز بين البطينين إلى قدمين - اليمين واليسار، ويمتد إلى الأجزاء المقابلة من عضلة القلب البطينية. الساق اليسرىفي سمك عضلات القلب تنقسم إلى فروع أمامية وخلفية. تنتهي حزمة له بفروع عديدة - ألياف بوركينجي، التي تخترق جدار العضلاتالبطينين.

وبالتالي، فإن حزمة هي جزء من نظام التوصيل للقلب، المسؤول عن انتشار النبضات الكهربائية وانقباض البطينين. يسمى ضعف التوصيل على طول الجذع أو الفروع الفردية بالحصار. في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، LBBB موجود في القسم I44 (رمز ICD-10 I44.4 - I44.7)

أنواع الحصار

يتم تحديد مستوى الضرر من خلال قسم الحزمة الذي يتوقف فيه الإثارة من العقدة الأذينية البطينية. تتميز الأنواع التالية من كتلة الحزمة الخاصة به:

يمكن لأي من الأنواع الثلاثة من الحصار أن يكون كاملاً (يتم انقطاع التوصيل تمامًا) أو جزئيًا (يتم إبطاء التوصيل). وينعكس هذا في التغيرات المميزة في تخطيط القلب. بالإضافة إلى ذلك، يتم تسجيل الأنواع التالية من كتلة حزمته في مخطط القلب:

• ثابت - يتم عرض علامات تخطيط القلب لاضطرابات التوصيل في الشعاع باستمرار؛
• متقطع - يظهر الحصار ويختفي أثناء تسجيل مخطط القلب؛
• عابر - لا يتم تسجيل التغييرات مع كل تسجيل لتخطيط القلب؛
• بالتناوب – أثناء تسجيل تخطيط القلب أنواع مختلفةالحصار يحل محل بعضها البعض.

الأسباب الشائعة لحصار LBP

يمكن أن تحدث اضطرابات التوصيل في ألياف حزمته نتيجة لأسباب قلبية وغير قلبية. الأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةالحالات التي قد تحدث فيها هذه المتلازمة هي:

الأسباب خارج القلب للحصار هي الأمراض التي يحدث فيها ضرر ثانوي لعضلة القلب البطينية (تضخم، تحول ضمور). وتشمل هذه:

كتلة الفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر

إذا تم انتهاك مرور الدافع من خلال الفرع الأمامي الأيسر من PG، فإن الإثارة لا تصل إلى الجدار الأمامي الوحشي للبطين الأيسر. يحدث حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة الأيسر عندما:

• الأمامي أو الأمامي الوحشي نوبة قلبية حادةعضلة القلب.
• توسع واضح في جدران البطين الأيسر بسبب ارتفاع ضغط الدم وعيوب صمام القلب.
• التهاب عضلة القلب من أصل روماتيزمي ومعدي.
• اعتلال عضلة القلب.

كتلة الفرع الخلفي لفرع الحزمة الأيسر

أقل شيوعا من آفات الفرع الأمامي. لا ينتشر الدافع الكهربائي إلى الجزء الخلفي السفلي من البطين الأيسر. حصار الفرع الخلفييحدث LBP عندما:

كتلة فرع الحزمة اليسرى غير مكتملة

ويتجلى ذلك على أنه تباطؤ في التوصيل على طول فرعي LPN. في هذه الحالة، يتم تحفيز البطين الأيسر بشكل أبطأ من الأيمن. الأسباب:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• عيوب الصمام الأبهري الخلقية والمكتسبة.

أكمل كتلة فرع الحزمة اليسرى

يتوقف التوصيل على طول الجذع الرئيسي لفرع الحزمة الأيسر تمامًا. لا يتغير إثارة البطين الأيمن والنصف الأيمن من الحاجز بين البطينين، ويتم إثارة البطين الأيسر بعدها بواسطة نبضات تمر على طول الألياف المقلصة. الأسباب هي نفسها أسباب الحصار غير الكامل لـ LN لحزمةه. في هذه الحالة، يكون الضرر الذي يلحق بالبطانة العضلية للقلب أكثر اتساعًا.

أعراض

تختلف الصورة السريرية لاضطرابات التوصيل على طول فرع الحزمة اليسرى اعتمادًا على مستوى الآفة. إذا لم يمر الدافع عبر أحد الفروع (الأمامية أو الخلفية)، فقد لا تكون هناك أعراض على الإطلاق، أو ستكون الشكاوى حول مظاهر المرض الأساسي الذي تسبب في الحصار. في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن الحصار الأحادي والمزدوج فقط عندما إجراء تخطيط القلب. حدوثها لا يؤثر على نوعية حياة المريض وصحته.

الحصار الكامل الجذع المشتركيتجلى LBP من خلال الشعور بالخفقان، والألم خلف القص، ويشع إلى الرقبة، شرسوفي، اليد اليسرى. لكن أعراض الأمراض التي أدت إلى أضرار جسيمة لنظام توصيل القلب (احتشاء عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عيوب القلب) تظهر في المقدمة.

مع التعطيل الكامل أو الجزئي لانتقال النبضات على طول جميع فروع الحزمة (كتلة ثلاثية الحزم)، تكون المظاهر السريرية أكثر وضوحًا. العلامات الرئيسية للمتلازمة هي:

لا يمكن تجاهل حدوث أعراض LBBB. يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في ضربات القلب، بما في ذلك توقف الانقباض - الموت القلبي المفاجئ.

التشخيص

"المعيار الذهبي" لتشخيص كتلة الحزمة هو تخطيط كهربية القلب. في كثير من الأحيان، يتم تسجيل علامات ضعف التوصيل على مخطط القلب حتى قبل حدوثها الاعراض المتلازمة. لتحديد نوع ورصد مظاهر الحصار بشكل يومي مراقبة تخطيط القلب(مراقبة هولتر).

الموجات فوق الصوتية للقلب (ECHO-CG)، دراسة دوبلر الأوعية التاجية، تخطيط القلب عبر المريء، تحديد العلامات البيوكيميائية لتلف عضلة القلب هي طرق إضافية لتشخيص LBBB، وتحديد السبب الرئيسي للمتلازمة.

علامات الحصار على تخطيط القلب

للكشف عن علامات تخطيط القلب لمختلف حصارات LBP، انتبه إلى التغيرات في مجمع البطين (موجات Q، R، S) في الخيوط اليسرى وموضع المحور الكهربائي للقلب.

علامات LBBB على تخطيط القلب

عندما يتم حظر الفرع الخلفي الأيسر، يتشوه مجمع البطين. في الاتجاهين القياسي الأول وAVL، تأخذ شكل r S - تتحول موجة R ذات السعة المنخفضة إلى موجة S عميقة في غياب الموجة Q. في الاتجاهين القياسي الثالث وAVF، تغيب الموجة S في المجمع، ويتم استبدال Q الضحل بـ R عالي السعة (مجمع q R). تم تسجيل أعلى R في الرصاص III، أي. يتم تحويل المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين.

تنعكس اضطرابات التوصيل على طول الفرع الأمامي الأيسر على مخطط القلب من خلال التغييرات التالية:

• مجمع q R في الخيوط I، AVL؛
• مجمع r S في الخيوط II-III، AVF؛
• انحراف EOS إلى اليسار - سعة عالية R في الرصاص القياسي الأول.

مع LBBB غير مكتمل، تمتد مدة المجمع البطيني إلى 0.1-0.11 ثانية. يتم تسجيل انقسام موجة R في الخيوط القياسية الأولى والسادسة والخامسة وAVL. يمكن العثور على حرف S ممتد وعميق في خيطي الصدر الأول والثاني، والسلك القياسي الثالث والسلك المعزز من الساق اليسرى. لا يتم إزاحة المحور الكهربائي.

مع الحصار الكامل، تكون تشوهات الأسنان أكثر وضوحا من الحصار غير الكامل. وفي نفس الخيوط تأخذ موجة R شكل الحرف M، وتصبح الموجة S مثل “ساق الماعز”. يستمر مجمع البطين أكثر من 0.12 ثانية. في بعض الأحيان يتم تسجيله على مخطط القلب.

علاج

الحزمة المفردة أو الحزمة المزدوجة غير المكتملة LBBB لا تتطلب العلاج. أنها لا تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. يمكن اعتبار وجود علامات تخطيط القلب لدى الطفل قبل سن المراهقة متغيرًا طبيعيًا إذا تم استبعاد الضرر العضوي لعضلة القلب.

مع الحصار الكامل، مطلوب علاج السبب الكامن وراء المتلازمة. غالبًا ما يتم وصف الأنواع التالية من الأدوية:

يتطلب الحصار ثلاثي الكريات، والذي يتحول إلى اضطراب توصيل العقدة الأذينية البطينية مع تطور متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس، تدخل جراحي. يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي للمريض من أجل تنظيم ضربات القلب بشكل دائم.

العلاجات الشعبية غير فعالة لتطوير LBBB. الخلطات العشبية التي تحتوي على أعشاب ذات تأثير مهدئ واضح (فاليريان، النعناع، ​​​​النبتة الأم، الزعرور) ستساعد في القضاء على أعراض زيادة معدل ضربات القلب. ومع ذلك، وصفات الطب التقليديلا يمكن استخدامه إلا كمكمل ل العلاج التقليدييصفه الطبيب.

الخطر والمضاعفات

الكشف عن كتلة حزمته – هل هو خطير؟

ليس للاضطراب الجزئي في التوصيل على طول الفروع الفردية للـ LBP أي عواقب خطيرة في حالة عدم وجود أمراض أخرى في الجهاز القلبي الوعائي. إنها لا تحتاج إلى العلاج. يوصى بإجراء تخطيط كهربية القلب سنويًا للمراقبة الديناميكية لوظيفة القلب. التشخيص للحياة والصحة مواتية. لا تعد اضطرابات التوصيل القلبي هذه معيارًا لتأجيل الخدمة العسكرية أو لعدم السماح لك بأداء عمل مرتبط بالنشاط البدني النشط.

يعد الإحصار الكامل لفرع الحزمة اليسرى أو الإحصار المكون من ثلاث حزم حالة مهددة للحياة. إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح، فإنها يمكن أن تكون قاتلة. المضاعفات الأكثر شيوعًا لـ PBLBB هي توقف الانقباض (توقف نشاط القلب)، والرجفان البطيني، ونوبات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

وقاية

الوقاية من تطور وتطور LBBB تشبه التوصيات الخاصة بالوقاية من الجميع أمراض القلب والأوعية الدموية. نقاطها الرئيسية هي:

• أسلوب حياة نشط.
• التحكم في الوزن.
• الإقلاع عن الكحول والتدخين.
• القضاء على التوتر والعمل العقلاني ونظام الراحة.
• تناول ملح الطعام بجرعة يومية لا تزيد عن 5 جرام/اليوم.
• الفحوصات الوقائية المنتظمة وتخطيط القلب.

لا تزال لديك أسئلة؟ اسألهم في التعليقات! سوف يجيبهم طبيب القلب.

إحصار الحزمة الفرعية (BNBB) هو اضطراب في التوصيل داخل القلب ناجم عن تلف الحزمة. يتم تشخيص الأمراض خلال البحوث مفيدةعن طريق إجراء مخطط كهربية القلب. يتجلى المرض في شكل تشوهات معدل ضربات القلب، دوخة، تطور الإغماء.

ما هي كتلة فرع الحزمة؟

إحصار الحزيمة هو تعطيل جزئي/كامل لمرور النبضات الكهربائية عبر نظام التوصيل في القلب. في ممارسة أمراض القلب، لا يتم تمييزه كمرض مستقل، ولكنه يعتبر علامة على وجوده مرض قلبي. وجدت في 0.6% من السكان، وفي كثير من الأحيان عند الرجال. يزيد تكرار التشخيص مع تقدم العمر.

مرجع!يعتمد رمز ICD-10 على منطقة الضرر.

أسباب كتلة فرع الحزمة

هناك الكثير من العوامل التي تثير تطور الحالة.

أسباب RBBB (كتلة فرع الحزمة اليمنى) هي:

• مرض مفرط التوتر.
• تضخم مرضي للقلب الأيمن.
• نقص تروية القلب.
• الساركويد.

أسباب LBBB (إحصار فرع الحزمة اليسرى):

• نوبة قلبية؛
• التهاب عضل القلب؛
• التهاب داخلى بالقلب؛
• تصلب القلب.
• التكلس.

مهم!العامل المثير للحصار المزدوج الحزمة هو تضييق/الإغلاق المطلق للشريان الأورطي وعيوب الأبهر الأخرى.

بالإضافة إلى الأسباب التي تمت مناقشتها سابقًا، يمكن أن يؤدي ما يلي إلى إثارة RBBB:

• أمراض القلب - الروماتيزم، وفشل القلب، وما إلى ذلك؛
• التغيرات في مستويات المنحل بالكهرباء.
• الاستخدام طويل الأمد، على وجه الخصوص؛
• تأثير المكونات السامة.
• أمراض الغدد الصماء، على سبيل المثال، ارتفاع نسبة السكر في الدم.
• النقص المستمر في الأكسجين في الجسم، الناجم بشكل خاص عن الربو.

خصائص وأعراض كل نوع من أنواع RBBB

كل صنف له أعراضه النموذجية وصورته السريرية.

كتلة فرع الحزمة اليمنى (RBBB)

تعتمد أسباب RBBB البؤري بشكل مباشر على الشكل الحالي لاضطراب التوصيل. خلفية الحصار الأساسي هي:

• تناول مضادات اضطراب النظم من الفئتين 1A و1C؛
• انحرافات توازن المنحل بالكهرباء.
• إصابة في منطقة الصدر.
• تشكيل جلطات الدم في التجويف الشريان الرئوي;
• التهاب عضلة القلب، الخ.

مهم! RBBB هو أحد المضاعفات النموذجية المصاحبة لحالة ما بعد الاحتشاء. خاصة إذا كانت التغييرات تؤثر على البطين الأيمن للقلب أو الجدار الخلفي.

RBBB يصاحب الأمراض التالية:

• عيوب نظام الصمام.
• الأضرار العضوية لخلايا عضلة القلب.

في حوالي 20٪ من جميع الحالات التي تم تشخيصها، يتم الكشف عن السبب الحقيقيفشل تطور الحالة.

كتلة فرع الحزمة اليسرى (LBBB)

من سمات الحصار الكامل للـ LBP عدم انتشار الإثارة إلى نقطة انحراف الساق. ولا يمكن استبعاد حدوث حصار من حزمتين، إذ يتم استبعاد كلا الفرعين من العملية.

يرافق RBBB (كتلة غير مكتملة لفرع الحزمة الأيمن) التوصيل النبضي البطيء. يحدث إثارة خلايا عضلة القلب في البطين الأيسر بسبب النبضات التي تمر عبر الفرع الأيمن من حزمته.

أعراض حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى (ALBBB)

تحدث حالة الحصار على PVLNP في معظم الحالات دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض. تم تشخيصه بالصدفة أثناء تخطيط القلب. علامات تخطيط القلب هي تحول في المحور الكهربائي QRS إلى اليسار وظهور موجات R (أعلى) وS (أسفل) واضحة.

في حالات نادرة جدًا، تكون الحالة مصحوبة بتطور عدم انتظام ضربات القلب، ولكن لا ينبغي اعتبارها عرضًا سريريًا مميزًا.

كتلة الفرع الخلفي لفرع الحزمة اليسرى (LPBLB)

في حالة الحصار الكامل للمنطقة، لا تشارك في عمليات الإثارة. أي السمات المميزةلا أحد.

حزمة مزدوجة BNPG

في الشكل ثنائي الكراسة، يتم أولاً إثارة المنطقة الخلفية السفلية لعضلة القلب البطين الأيسر. ثم يتم تسجيل الانتشار إلى الأقسام الأمامية الجانبية ثم إلى أنسجة عضلة القلب في البطين الأيمن.

تظهر الحالة المرضية بوضوح على مخطط كهربية القلب ويتم التعبير عنها في توسع مركب QRS وبعض التغييرات الأخرى.

مهم!يشير تشخيص الحصار المشترك إلى حدوث تغييرات خطيرة في عضلة القلب.

ثلاث حزم BNPG

في الشكل غير المكتمل، يحدث انتقال الدافع المثير على طول فرع أقل تلفًا ويصاحبه تطور الدرجة الأولى/الثانية.

مع الحصار الكامل، يتم إيقاف مرور النبضات المثيرة على طول مسار الأذين والبطين تماما. يتم التعبير عن ذلك في انقسام الإيقاعات. يحدث تقلص البطين في وضع عدم انتظام ضربات القلب البطيني البطيني، والذي يعمل أيضًا بمثابة توقف الانقباض.

أعراض كتلة فرع الحزمة

معظم حالات الحصار تكون بدون أعراض تمامًا. على وجه الخصوص، ينطبق هذا على الحصار غير المكتمل للحزمة الواحدة. يتم تشخيص الحالة بشكل كامل عن طريق الصدفة خلال مخطط القلب المخطط له.

لكن أعراض مرضيةيتم تسجيل الحصار الكامل للساق اليمنى لدى المريض حتى في حالة عدم اكتشاف علامات تلف عضوي في القلب. علامات علم الأمراض هي:

• تغييرات في عمل عضلة القلب.
• تطور الدوخة.
• إغماء و presyncope.
• ممارسة التعصب.
• زيادة التعب والضعف العام.
• ألم في منطقة القلب والشعور بالانقطاع في عمله.

التطوير ممكن الصورة السريرية، مما يعكس علم الأمراض الأساسي. قد يكون هذا ملف تعريف القلب، أو أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى.

تصاحب الأعراض الشديدة أمراض القلب المعقدة التالية:

• سكتة قلبية؛

وهي مصحوبة بالتطور أشكال مختلفةحصار القلب مع آفات عضلة القلب البطينية.

إحصار فرع الحزمة اليمنى عند الأطفال

عند الطفل، يمكن أن تتطور الحالة المرضية خلال فترة التطور داخل الرحم، أي أثناء حمل المرأة. ولكن يمكن أيضًا الحصول عليها على خلفية مرض سابق في الجهاز القلبي الوعائي.

الأسباب يمكن أن تكون:

• عدم كفاية إمدادات الدم - يمكن أن يؤدي تجويع الأكسجين الناتج إلى تطور نقص تروية عضلة القلب.
• موت حزمته - حالة نقص الأكسجة يمكن أن تؤدي إلى موت خلايا عضلة القلب واستبدالها بأنسجة ندبية غير وظيفية.
• سكتة قلبية؛
• أمراض عضلة القلب الناجمة عن الأضرار العضوية.
• بنية غير طبيعية للقلب - اضطرابات النمو داخل الرحم.
• التهاب أنسجة عضلة القلب.
• عملية قلب؛
• أمراض المناعة الذاتية - يمكن أن تثير اضطرابات في عمل عضلة القلب.
• زيادة مرضية في المؤشرات ضغط الدم- الخامس طفولةيمكن أن يسبب تغيرات في بنية القلب، على وجه الخصوص، إثارة تطور LVH ()، والذي يصاحبه انتهاك لوظائفه.

أسباب الحصار الخلقي هي:

• تلف متعدد البؤر للأنسجة الضامة لدى المرأة الحامل.
• شكل من أشكال مرض السكري المعتمد على الأنسولين.
• تطور غير طبيعي لفرع الحزمة الأيمن.
• اضطراب في بنية الأقسام الموجودة في تجويف القلب.

وقد تتطور الحالة نتيجة لذلك إصابة مغلقةقلوب. يمكن ان تكون:

• ضربة في صدرأثناء السقوط أو الدفع.
• تنفيذ الإجراءات الطبية بشكل غير صحيح أثناء الجراحة على عضلة القلب.

الأعراض الأولية هي:

• فقدان الوعي والإغماء المسبق.
• هجمات الدوخة.
• التطور الدوري للتشنج القصبي.
• التعب والضعف غير المبرر.
• نوبة قلبية؛
• تجويع الأكسجين لخلايا الدماغ.
• تأخر التطور العام
• تضخم البطين الأيسر والأذين.
• هجمات الذبحة الصدرية.
• عيوب القلب.

التشخيص

يعتمد تشخيص الأمراض لدى المرضى في مرحلة البلوغ والطفولة على الاختبارات والتحليلات الآلية. هذا:

• عام و التحليل الكيميائي الحيويدم؛
• فحص بول المريض.
• تحديد الحالة الهرمونية - يساعد في تحديد أسباب المرض التي لا ترتبط بضعف وظائف القلب والأوعية الدموية.
• إجراء مخطط كهربية القلب - يساعد في الحصول على وصف للانحرافات الموجودة وتحديد شكل الحصار؛
• مراقبة هولتر (24 ساعة) - تساعد على تحديد اضطرابات التوصيل الموجودة؛
• أخذ تخطيط القلب بعد تحفيز عضلة القلب بنبض كهربائي.
• EchoCG - يستخدم لتحديد السبب الجذري للكتلة.

تفسير النتائج التي تم الحصول عليها يقع ضمن اختصاص الأخصائي المتخصص ويساعده في اختيار العلاج اللازم.

علاج كتلة فرع الحزمة

لا يوجد علاج محدد لعلم الأمراض. نظرًا لأن RBBB ليس سوى عرض، يعالج الأطباء المرض الأساسي الذي تسبب في تطور الحصار.

إذا كانت الحالة ناجمة عن ارتفاع ضغط الدم أو الذبحة الصدرية أو قصور القلب، فيوصف بروتوكول العلاج للمريض بتناول الأدوية التالية:

• منتجات من مجموعة النترات.
• جليكوسيدات القلب.
• الأدوية التي تعمل على استقرار ضغط الدم.

يوصى بمعالجة الحالة عن طريق تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب عند ظهور كتلة AV.

في حالة وجود دورة بدون أعراض، يتم وصف المراقبة السريرية للمريض.

نمط الحياة مع كتلة الحزمة

إذا لم يطغى تطور المظاهر السريرية لحالة القلب المرضية على صحة المريض، فيمكنه العيش كالمعتاد، دون الحد من النشاط البدني. لا توجد موانع أخرى.

عند تحديد الحصار ثنائي وثلاثي الحزيمة، يجب مراعاة التوصيات التالية:

• الحد من الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي.
• راحة متكررة
• التغذية السليمة
• الإقلاع عن التدخين والكحول.

في حالة تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، يجب على المريض أن يحمل معه بطاقة جهاز تنظيم ضربات القلب. بالإضافة إلى ذلك، عند التحدث على الهاتف الخليوي، يجب وضع جهاز الاستقبال ليس على اليسار، ولكن على الأذن اليمنى.

يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) مرة واحدة في السنة. يمكن إجراء هذا الإجراء في كثير من الأحيان إذا رأى الطبيب المعالج الحاجة لذلك.

المضاعفات

يمكن أن تشمل مضاعفات أي نوع من الحصار ما يلي:

• الرجفان البطيني - عدم انتظام ضربات القلب، الذي يتميز بالانكماش غير المتزامن للبطينين.
• ممتلىء .

الحصار الكامل لساقه يمكن أن يثير المضاعفات التالية للمرض الأساسي:

• تطور قصور القلب - عدم قدرة العضو على توفير إمدادات الدم الكافية للجسم؛
• سد تجويف الوعاء بجزيئات الخثرة المنفصلة.

إن الوقاية من تكوين الأمراض تتلخص في القضاء على الأمراض في الوقت المناسب والزيارات المنهجية مؤسسة طبية، والامتثال لجميع التوصيات المقررة. وهذا مهم بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية

تنبؤ بالمناخ

ونتيجة لذلك، تجدر الإشارة إلى أن كتلة حزمته ليست سوى علامة من أعراض أمراض القلب، ولكنها ليست مرضا. يتم اكتشافه خلال مخطط القلب أو بناءً على مقابلة المريض.

يعتمد التشخيص العام للحالة إلى حد كبير على السبب الجذري، أي المرض الذي كان بمثابة عامل مثير لهذا الاضطراب.

• مع الحصار الأيمن من حزمة واحدة في غياب مضاعفات القلب والرئة، فإن التشخيص جيد.
• الحصار الكامل للساق اليسرى مع نخر خلايا عضلة القلب يتلقى تشخيصات سيئة من الأطباء. يصل معدل الوفيات في الفترة الحادة إلى 50٪.
• كما أن الكتل المكونة من ثلاث حزم لها أيضًا تشخيص سيئ للنتيجة. هناك احتمال كبير لتشكيل الانقباض والوفاة اللاحقة للمريض.

إحصار الحزيمة هو حالة مرضية قلبية تتطلب إشرافًا طبيًا. ولهذا السبب، في حالة ظهور أعراض غير سارة، يوصى بالحصول على المشورة الطبية.

حزمة هيس هي جزء من نظام التوصيل للقلب، وتسمى أيضًا الحزمة الأذينية البطينية. وهو يتألف من جذع وساقين (يسار ويمين) ويوفر التعصيب بين أجزاء العضو، وينقل النبضات من الأذين الأيمن إلى كلا البطينين.

ونتيجة لذلك، ينقبض الأخير وفقًا لإيقاع الأذينين. إذا عقد نبض العصبلسبب أو لآخر يتم انتهاكه نحن نتحدث عنحول مثل هذا التشخيص مثل كتلة فرع الحزمة.

ما هو؟

يقوم نظام التوصيل بتنسيق انقباض البطينين والأذينين، مما يضمن إيقاع القلب الطبيعي. إذا كانت الموصلية الألياف العصبيةفيتعطل، مما يسبب خللاً في نشاط القلب. يتم اكتشاف الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى في كثير من الأحيان عند الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، ويزداد خطر تطوره مع تقدم العمر.

تتكون ساقه اليسرى من فرعين (خلفي وأمامي)، والساق اليمنى من فرع واحد فقط. هناك ثلاثة أنواع من كتلة التوصيل:

• حزمة واحدة، وتشمل الساق اليمنى أو أحد فروع اليسرى؛
• -الحزمتان، إذا أصيبت الحزمة اليسرى بالكامل أو أصيب أحد فروعها والساق اليمنى؛
• ثلاث حزم – تؤثر على كلا الساقين.

يمكن أن يكون كل نوع من هذه الأنواع من فشل التوصيل كاملاً أو غير كامل، ودائمًا أو دوريًا، أي أنه يحدث على فترات زمنية مختلفة. قد يظهر هذا الأخير ويختفي في تسجيل واحد لتخطيط كهربية القلب (ECG) وقد لا يتم تسجيله أثناء كل فحص.

يمكن للعوامل التالية تعطيل التوصيل النبضي في الحزم الأذينية البطينية:

• احتشاء عضلة القلب؛
• أمراض الرئة التي تسبب تطور القلب "الرئوي" - ركود الدم في الأجزاء اليمنى من القلب، وتتضخم هذه المناطق وتتوسع (انتفاخ الرئة، وغيرها)؛
• الآفات الالتهابية لجدران القلب بسبب الروماتيزم أو العدوى (التهاب الشغاف والتهاب عضلة القلب) ؛
• التسمم بسبب تناول جليكوسيدات القلب.
• تصلب القلب.
• عيوب القلب.
• الجلطات الدموية في أحد الشرايين الرئوية.
• تضخم عضلة القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم المزمن.
• اعتلال عضلة القلب وضمور عضلة القلب من مسببات مختلفة (بسبب فقر الدم والسمنة والسكري والتسمم الدرقي).

قد يكون سبب الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى في مرحلة الطفولة هو شذوذ خلقي في بنية القلب، على سبيل المثال، وجود حاجز إضافي في البطين الأيسر. إذا لم يكن هناك أي ضرر عضوي للعضو، فإن الحصار الجزئي الأيمن يعتبر بمثابة قاعدة فسيولوجية.

الفشل في توصيل النبضات في الساق اليسرى، الناجم عن أمراض القلب المكتسبة، لا يعتبر طبيعيا ويتطلب تدابير علاجية ومراقبة مستمرة للمريض.

هل الحصار خطير؟

الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن ليس خطيرًا مثل ضعف توصيل الفرع الأيسر. هذا الأخير محفوف بتطور قصور القلب وفشل النبض الأذيني البطيني. الحصار الجزئي للساق اليمنى لا يتطور إلى بالشكل الكامل، ويكون تشخيصها مناسبًا إذا لم تكن هناك أمراض في الرئة أو القلب.

مع الحصار الكامل، الذي يتطور كمصاحب لنوبة قلبية، يحدث الموت في ما يقرب من نصف المرضى. في هذه الحالة، يكون التشخيص غير مواتٍ إذا تأثرت كل من الساق اليمنى وكلاهما.

يسمى الحصار في الحزمة الأذينية البطينية بالمرض فقط بشكل مشروط. يعتبر مظهرًا من مظاهر أمراض القلب أو تلك الحالة الفسيولوجيةويتم اكتشافه باستخدام مخطط كهربية القلب و أعراض مرضية. غالبا ما يتطور على خلفية العصاب. تعتمد عواقب المشكلة على المرض الذي تسبب فيها.

أعراض كتلة فرع الحزمة اليمنى

في الحصار الصحيحفي كثير من الأحيان لا توجد أعراض، ويتم اكتشاف الاضطراب عن طريق الصدفة أثناء تخطيط كهربية القلب. إذا كانت هناك مظاهر سريرية، على سبيل المثال، ألم في القلب، وضيق في التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب، والتعب، فهذا يرجع إلى وجود المرض. عندما يؤثر الحصار على فرع واحد فقط في الساق اليسرى، فإن الأعراض تكون موجودة أيضًا فقط إذا كان هناك سبب مرضي.

في حالة عدم وجود أمراض خطيرة، يمكن الجمع بين الحصار غير الكامل للفرع الأيمن من عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام دقات القلب. في كثير من الحالات، لا يكون هذا خطيرًا، ولكن إذا استمر معدل ضربات القلب في الارتفاع، فمن المستحسن إجراء فحص الغدة الدرقيةوإجراء تخطيط كهربية القلب بشكل منتظم لمراقبة حالة قلبك.

أعراض الحصار الكامل:

• القلق من الألم في القلب؛
• الشعور بالدوار في كثير من الأحيان؛
• يمكنك أن تشعر بنبض قلبك.

تحدث هذه المظاهر بسبب التغيرات الواضحة في طبقة العضلات في البطين الأيسر (عضلة القلب)، على سبيل المثال، مع الانسمام الدرقي، وفقر الدم الشديد، والنوبات القلبية. بسبب الانفصال التام بين البطينين والأذينين، ينخفض ​​​​الإيقاع إلى 20-45 نبضة في الدقيقة، مما يؤدي إلى عدم كفاية حجم الدم الذي يتم إطلاقه في الشريان الأورطي.

في هذه الحالة، لا يلاحظ فقط انقطاع في إيقاع القلب، ولكن أيضا الإغماء بسبب ضعف إمدادات الدم إلى الدماغ. قد يكون هذا هو السبب توقف مفاجئقلوب.

التشخيص

يعد إجراء تخطيط كهربية القلب القياسي مع الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن هو طريقة التشخيص الرئيسية. يعتمد الفحص الإضافي على نوع الحصار الذي تم اكتشافه:

1. حق غير مكتمل - يعتبر عدم وجود أمراض القلب بمثابة قاعدة فسيولوجية.
2. شعاع مزدوج - يتطلب تشخيصًا أكثر شمولاً.
3. كاملة على اليسار أو ثلاث حزم - تتطلب دخول المستشفى على الفور لتحديد السبب، حتى دون أن يشكو المريض من أعراض معينة.

طرق التشخيص الأخرى - الكيمياء الحيوية و التحليل السريريفحص الدم، واختبار البول، ومراقبة تخطيط القلب يوميًا، وتخطيط صدى القلب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي متعدد اللوالب (MSCT).

تكتيكات العلاج

إذا لم يكن الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن مصحوبًا بأمراض القلب (أو الأنظمة والأعضاء الأخرى التي يمكن أن تؤثر على حالة أنسجة القلب)، فلا يتم تنفيذ العلاج. إذا كان هناك مرض أساسي، فقد يشمل العلاج ما يلي:

1. تناول الفيتامينات B1، B2، PP؛
2. المهدئات الطبيعية - نبتة الأم، حكيم، نوفوباسيت، شاي الأعشاب.
3. الأدوية الخافضة للضغط لتطبيع ضغط الدم - ليزينوبريل، اللوسارتان، بيريندوبريل، فالسارتان، فيراباميل، أتينولول.
4. مخففات الدم (لمنع تكون جلطات الدم) – كارديوماجنيل، كورانتيل، ثرومبو أس سي، بنتوكسيفيلين؛
5. الأدوية التي تخفض مستويات الكوليسترول في الدم – سيمفاستاتين، روسوفاستاتين؛
6. مضادات الأكسدة؛
7. توصف مدرات البول (إنداباميد، كلورثاليدون) وجليكوسيدات القلب (لاناتوسايد، لانيكور، كارديتوكسين) لعلاج قصور القلب.

مع تطور القلب "الرئوي" بسبب أمراض القصبات الهوائيةتوصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات ومنبهات الأدرينالية. إذا كان هناك التهاب في أغشية القلب مضادات الميكروباتومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

تتكون الطريقة الجراحية للعلاج من تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي (ECS)، والذي يستخدم للتعطيل الكامل للتوصيل النبضي (يسارًا أو يمينًا).

يجب على الشخص المصاب بمتلازمة ECS أن يتجنب التواجد على مقربة من الأجهزة الكهربائية (أقل من 20 سم)، سواء كان ذلك الهاتف المحمول أو مجفف الشعر أو التلفزيون أو ماكينة الحلاقة الكهربائية أو غيرها من أجهزة التشغيل.

عواقبحصار ساقه في وجود مرض أولي:

• عدم انتظام دقات القلب البطيني؛
• سكتة قلبية؛
• الرجفان البطيني.
• سكتة دماغية؛
• الجلطات الدموية.
• التوقف المفاجئ لوظائف القلب.

الوقاية من تطور مثل هذه الحالات هو الفحص المنتظم وزيارة طبيب القلب، صورة صحيةالحياة والامتثال لجميع أوامر الطبيب.

هل الرياضة مقبولة؟

في حالة الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى، لا يجوز ممارسة الرياضة إلا في حالة عدم وجود أمراض القلب أو الرئة المسببة لذلك. في حالة حدوث الأمراض الأساسية، إذن تمرين جسديتتطلب القيود.

يتم استبعاد التمارين المكثفة ورفع الأثقال ورياضات القوة الأخرى، ويجب أن يكون النشاط لطيفًا قدر الإمكان ويتم اختياره بواسطة متخصص.

ومن المهم أيضًا تجنب التوتر والتجارب العاطفية القوية والتدخين وشرب الكحول، ومن الضروري الحصول على الراحة المناسبة واتباع نظام غذائي متوازن.

يتميز الحصار الكامل لفرع الحزمة الأيمن (RBBB الكامل) باضطراب جسيم في توصيل موجة الإثارة من خلال هذا الجزء من نظام التوصيل. في معظم الحالات، يشير هذا المرض إلى تلف عضوي خطير في عضلة القلب، وخاصة البطين الأيمن للقلب. على الرغم من ذلك، فإن الحصار الكامل لفرع الحزمة اليمنى لا يصاحبه أي شيء أعراض خطيرة، فيما عدا علامات طبيهأمراض القلب الكامنة.

سبب تطور كتلة فرع الحزمة الكاملة هو الأمراض و الحالات المرضيةمما يؤدي إلى تلف عضوي في عضلة القلب في البطين الأيمن للقلب. وتشمل هذه:

• احتشاء عضلة القلب (خاصة الخلفي).
• التهاب عضل القلب.
• تصلب القلب بعد الاحتشاء.
• أمراض القلب الروماتيزمية المزمنة، وغيرها.

في بعض الحالات، يمكن أن يتطور RBBB الكامل بسبب الحمل الزائد المفاجئ للدم في الأجزاء اليمنى وغرف القلب. معظم سبب شائعفي هذه الحالة، يعد الانسداد الرئوي الضخم حالة تهدد الحياة وتتطور نتيجة لدخول جلطات الدم إلى تجويف الأوعية المقابلة. ومع ذلك، بالنسبة للجزء الأكبر، فإن الحصار الكامل لحزمه هو نتيجة مباشرة لأمراض القلب الخطيرة.

في حالات نادرة، يتطور RBBB الكامل أثناء العلاج بالأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئتين 1A و1C، وكذلك بسبب اضطرابات الماء والكهارل. ينبغي اعتبار هذه الحالات قضية قضائية.

أعراض

الحصار الكامل لفرع الحزمة الأيمن ليس له أعراض مستقلة. في بعض الحالات، من الممكن الإصابة باضطراب نظم القلب البطيء، أي اضطراب في إيقاع القلب مع ميل إلى إبطاء معدل ضربات القلب. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف RBBB الكامل عن طريق الخطأ أثناء دراسة تخطيط كهربية القلب الروتينية أو أثناء دخول المريض إلى المستشفى في حالات الطوارئ بسبب تطور احتشاء عضلة القلب.

يشكل الحصار الكامل لحزمة هي خطرًا كبيرًا - وهي حالة يختفي فيها تزامن إثارة الأذينين والبطينين. في الواقع، في هذه الحالة، ينشأ نظامان مستقلان للتوصيل في القلب (أحدهما للأذين والآخر للبطينين)، مما يؤثر بشكل كبير على ديناميكا الدم والتشخيص للمرض.

التشخيص

يتم تشخيص RBBB الكامل على أساس تخطيط كهربية القلب. أثناء الدراسة، يتم تحديد التغييرات المجمعات البطينية، على شكل حرف "M"، بالإضافة إلى توسعة كبيرة في التعديل مجمع QRS(مدة أكثر من 0.12 ثانية). نظرًا لحقيقة أن RBBB الكامل يحدث غالبًا على خلفية تغير عضلة القلب، فقد يكشف مخطط كهربية القلب عن علامات اضطرابات التوصيل الأخرى.

طرق البحث الأخرى، والتي يعد استخدامها ضروريًا عند تحديد RBBB الكامل، هي:

• مراقبة هولتر.
• دراسة تخطيط صدى القلب.
• اختبارات الدم المخبرية، وخاصة مستوى الدهونوتحديد الإنزيمات الخاصة بالقلب.
• دراسة الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب (إذا كان من المخطط زرع جهاز تنظيم ضربات القلب).

لا يتطلب الحصار الكامل لفرع الحزمة اليمنى علاجًا محددًا، لأنه في حد ذاته لا يشكل خطورة على صحة المريض. من الضروري علاج الأساسي و المرض الرائدالقلب، وهو ما يسبب تطور هذا النوع من اضطراب توصيل النبضات الكهربائية داخل البطينين.

عواقب

عادةً ما يتحمل المرضى RBBB الكامل بشكل جيد ويحدث دون أي مظاهر سريرية مستقلة. على عكس الحصار المفروض على فرع الحزمة اليسرى، فإنه لا يصاحبه اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية، على الرغم من أنه يؤدي إلى تفاقم مسار فشل القلب والأوعية الدموية المزمن إلى حد ما.

تظهر البيانات المستمدة من الدراسات الكبيرة أن تطور إحصار الحزمة اليمنى الكاملة بسبب مرض عضلة القلب الهيكلي المعروف يرتبط بزيادة خطر الوفاة بأمراض القلب والأوعية الدموية على مدى فترة 4 سنوات. وفي هذا الصدد، فإن تشخيص RBBB الكامل هو الخطوة الأولى نحو فحص القلب الكامل والشامل للكشف عن أمراض القلب وعلاجها في الوقت المناسب.

يتم تزويد أعضائنا وأنسجتنا بالدم بفضل قدرة القلب على الانقباض تلقائيًا بإيقاع معين. تنشأ النبضات ويتم إرسالها باستخدام نظام التوصيل، أحد روابطه هو حزمة له. ويمر عبر الحاجز بين البطينات، وينقسم إلى الساق اليمنى واليسرى. وينتقل النبض عبرهما إلى البطينين الأيمن والأيسر على التوالي. يسمى ضعف التوصيل النبضي على طول فروع الحزم بالحصار أو العزلة لفروع الحزمة. يمكن أن يكون غير كامل إذا كان انتشار الدافع بطيئا، ويكتمل إذا توقف. يتم تمييز عزل الساقين اليمنى أو اليسرى أو كلتيهما، ويعتمد ذلك على مكان حدوث الانتهاك.

عند الشباب، غالبًا ما يتطور إحصار الحزيمة اليمنى لأسباب غير معروفة، وهو غير مكتمل ولا يرتبط بأمراض أخرى. إنه لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال، ويعتبر بديلاً عن القاعدة، وهو حميد بطبيعته. يختلف الحصار الكامل لفرع الحزمة اليمنى من حيث أن إثارة الحاجز بين البطينين (الجزء الأيمن منه)، وعضلة القلب في البطين الأيمن، وكذلك توصيل النبضات تتم على طول الألياف العضلية المقلصة من البطين الأيمن. الجزء الأيسر من IVS والبطين الأيسر.

الأسباب

قد تترافق كتلة فرع الحزمة اليمنى مع التشوهات الخلقية، من بينها:

• الجزء المتخلف من الحزمة الصحيحة.
• عيب الحاجز الأذيني أو البطيني.
• تضيق الرئة (تضييق فتحة الصمام الرئوي).

يحدث إحصار فرع الحزمة اليمنى بسبب أمراض معينة:

• ارتفاع ضغط الدم (حوالي 60 في المئة من جميع حالات RBBB لدى كبار السن)؛
• احتشاء حاد، بشكل رئيسي عبر الجدار (نخر الثلاثة طبقات العضلاتالقلب: الشغاف، عضلة القلب، النخاب)؛
• إصابات (حادة) في الصدر.
• نقص تروية القلب (CHD) (في بعض الحالات، والذي يمكن أن يسبب RBBB، ولكنه يؤدي بشكل رئيسي إلى إحصار الساق اليسرى)؛
• التدخل الجراحي في منطقة القلب.
• الحثل العضلي (التقدمي) ؛
• اعتلال عضلة القلب (وظيفي و التغيير الهيكليعضلة القلب)؛
• فرط بوتاسيوم الدم (زيادة مستويات البوتاسيوم في الدم) ؛
• التسمم ببعض أدوية القلب.

أعراض

الحصار المعزول غير الكامل، غير المرتبط بمرض آخر، لا يسبب أي أعراض. يتم اكتشافه بشكل رئيسي عن طريق الصدفة على مخطط كهربية القلب أثناء الفحص الطبي، والذي يتم إجراؤه عادة لسبب آخر. مع الحصار الناجم عن أمراض أخرى، تظهر أعراض المرض الأساسي. وهو في حد ذاته ليس له أي علامات، ويمكن اكتشافه عن طريق الموجات فوق الصوتية للقلب، أو الاستماع، أو تخطيط القلب. الحصار ليس دائما دائما: قد يظهر ويختفي. هناك عزلة تعتمد على سرعة ضربات الساق اليمنى، والتي تزول بعد عودة معدل ضربات القلب إلى طبيعته.

علاج

إذا كان المريض يعاني من إحصار الحزيمة اليمنى، فلا يوجد عادة علاج محدد. مطلوب علاج المرض المسبب إذا تقدم. على سبيل المثال، في حالة فشل القلب أو ارتفاع ضغط الدم، تتم الإشارة إلى الدواء، في حالة عيوب القلب الخلقية، تتم الإشارة إلى الجراحة. عادة، يتم مراقبة المريض من قبل المعالج أو طبيب القلب، الذي يراقب ديناميكيات التغيرات في تخطيط القلب، وإذا لزم الأمر، يضبط العلاج.

تنبؤ بالمناخ

غالبًا ما يكون للشكل المعزول من المرض لدى الشباب تشخيص جيد. لا يتحول إحصار الحزمة اليمنى إلى إحصار أذيني بطيني كامل تقريبًا. هذا الخيار ممكن فقط إن وجد مرض خطير. تم تطوير RBBB مع ارتفاع ضغط الدم الشريانيأو مرض نقص تروية القلب، مما يؤدي إلى تفاقم تشخيص المرض الأساسي. الانسداد الناجم عن شكل حادالنوبة القلبية، في معظم الحالات لا تؤثر على نتيجة المرض. يعتقد بعض الخبراء أن معدل الوفيات في RBBB لا يزيد إلا في حالة الاحتشاءات الكبيرة عبر الجدارية. الخطر الرئيسي للحصار هو تشويه كبير لمخطط القلب الكهربائي. لهذا السبب متى مساعدة تخطيط القلبقد يكون من الصعب أو المستحيل اكتشاف الأزمة القلبية.