الشرايين المخيخية

يتطلب تحسين الأساليب الجراحية للحفرة الخلفية فهم العلاقة بين الشرايين المخيخية والأعصاب القحفية، وجذع الدماغ، والسيقان المخيخية، وشقوق جذع المخيخ، والأسطح المخيخية (45). في دراسة هذه العلاقات، تم تحديد ثلاثة مجمعات وعائية عصبية: المجمع العلوي المرتبط بالشريان المخيخي العلوي (SCA)؛ المجمع الأوسط المرتبط بالشريان المخيخي السفلي الأمامي (AICA)؛ والمجمع السفلي المرتبط بالشريان المخيخي الخلفي (PICA)(الشكل 2.1 و2.2) (35). توجد هياكل أخرى، بالإضافة إلى الشرايين المخيخية الثلاثة، في الحفرة الخلفية المرتبطة بالأجزاء SCA وAICA وPICA - وهي أجزاء من جذع الدماغ ( الدماغ المتوسط، بونس والنخاع المستطيل)؛ السويقات المخيخية (العلوية والمتوسطة والسفلية) ؛ الشقوق بين الجذع والمخيخ (المخيخ الدماغي، المخيخ الجسري، والمخيخي النخاعي)؛ وأسطح المخيخ (الخيمي والصخري وتحت القذالي). يشتمل كل مجمع وعائي عصبي على أحد الأجزاء الثلاثة لجذع الدماغ، وواحد من الأسطح الثلاثة للمخيخ، وواحد من السويقات المخيخية الثلاثة، وواحد من الشقوق الثلاثة الرئيسية بين المخيخ وجذع الدماغ. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي كل مجمع عصبي وعائي على مجموعة الأعصاب الدماغية. يشتمل المجمع العلوي على الأعصاب المحركة للعين، والأعصاب البكرية، والأعصاب الثلاثية التوائم، المرتبطة بالـ SCA. يشتمل المجمع الأوسط على الأعصاب المبعدة والوجهية والدهليزية القوقعية المرتبطة بالـ AICA. يشتمل المجمع السفلي على الأعصاب اللسانية البلعومية، والمبهمة، والملحقات، وتحت اللسان، والتي تتواصل مع PICA. باختصار، يشتمل المجمع العلوي على SCA، والدماغ المتوسط، والشق المخيخي، والسيقان المخيخية العلوية، والسطح المخيخي للمخيخ، والأعصاب المحركة للعين، والأعصاب البكرية، والأعصاب مثلث التوائم. ينشأ SCA أمام الدماغ المتوسط، ويمر أسفل العصب المحرك للعين والأعصاب البكرية وما فوقها العصب الثلاثي التوائم، ويصل إلى الشق المخيخي الدماغي، حيث يمتد على السويقة المخيخية العلوية وينتهي، ويزود السطح المخيخي للمخيخ. يشتمل المجمع الأوسط على AICA، والجسر، والسيقان المخيخية الوسطى، والشق المخيخي الجسري، والسطح الصخري للمخيخ، والأعصاب المبعدة، والأعصاب الوجهية، والأعصاب الدهليزية القوقعية. تنشأ AICA على مستوى الجسر، وتنتقل بالتزامن مع الأعصاب المبعدة والوجهية والدهليزية القوقعية، وتصل إلى سطح السويقة المخيخية الوسطى، حيث تجري في الشق المخيخي الجسري وتنتهي لتغذية السطح الصخري للمخيخ. يشتمل المجمع السفلي على PICA، النخاع المستطيل، السويقات المخيخية السفلية، الشق المخيخي النخاعي، السطح تحت القذالي للمخيخ، والأعصاب اللسانية البلعومية، المبهمة، الملحقة، وتحت اللسان. PICA يحدث على المستوى النخاع المستطيل، يحيط بالنخاع المستطيل، ويمتد مع الأعصاب البلعومية اللسانية والمبهمة والملحقات وتحت اللسان، ويصل إلى سطح السويقة المخيخية السفلية، حيث ينزل إلى الشق المخيخي وينتهي، ويغذي الأسطح تحت القذالية للمخيخ.

الشريان المخيخي العلوي

مراجعة قصيرة

يتم كشف SCA أو فروعه في الأساليب الجراحية لقمة الشريان القاعدي، وشق الخيمة، والعصب ثلاثي التوائم، والزاوية المخيخية الجسرية، والمنطقة الصنوبرية، والمخيخ العلوي (18، 19). يرتبط SCA بشكل وثيق بالشق المخيخي الدماغي، والنصف العلوي من سقف البطين الرابع، والسويقة المخيخية العلوية، والسطح المخيخي للمخيخ (الأشكال 2.3-2.5). ينشأ العصب المحرك للعين أمام الدماغ المتوسط، عادة من الشريان القاعدي بالقرب من قمته، ويمر أسفل العصب المحرك للعين، ولكن قد يكون في بعض الأحيان فرعًا من العصب المحرك للعين القريب ويمر فوق العصب المحرك للعين. ينزل ذيليًا ويحيط بجذع الدماغ بالقرب من الوصل الجسري المتوسطي الدماغي، ويمر أسفل العصب البَكْري وفوق العصب ثلاثي التوائم. يمتد الجزء القريب منه وسطيًا إلى الحافة الحرة للخيمة، ويمتد الجزء البعيد منه أسفل الخيمة، مما يجعله منقاريًا قليلاً إلى الشرايين تحت الخيمة. بعد المرور فوق العصب ثلاثي التوائم، يدخل في الشق المخيخي الدماغي، حيث تقوم فروعه بعدة منعطفات حادة وتؤدي إلى ظهور الشرايين أمام المخيخ، والتي تمر إلى المادة البيضاء العميقة للمخيخ والنواة المسننة. ترك الشق المخيخي الدماغي، حيث تقع فروعه مرة أخرى وسط الحافة الخيمة، وتمتد فروعه للخلف تحت حافة الخيمة وتتوزع على السطح الخيمة. عادة ما يحدث على شكل جذع واحد، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا على شكل جذعين. تتشعب SCAs، التي تنشأ كجذع واحد، إلى جذوع منقارية والذيلية. SCA فروع مثقبة لجذع الدماغ والسيقان المخيخية. تنشأ الفروع أمام المخيخ داخل الشق المخيخي الدماغي. يقوم الجذع المنقاري بتزويد المناطق الدودية والمناطق المجاورة لها، بينما يقوم الجذع الذيلي بتزويد نصفي الكرة الأرضية على السطح تحت القذالي. غالبًا ما يكون لدى SCA نقاط اتصال مع الأعصاب المحركة للعين، والأعصاب البكرية، والأعصاب الثلاثية التوائم.

الشكل 2.1.يشتمل كل مجمع عصبي وعائي على واحد من الشرايين المخيخية الثلاثة، وواحد من الأجزاء الثلاثة لجذع الدماغ، وواحد من الأسطح الثلاثة للمخيخ، وواحد من السويقات المخيخية الثلاثة، وواحد من الشقوق الثلاثة الرئيسية بين المخيخ وجذع الدماغ. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي كل مجمع عصبي وعائي على مجموعة من الأعصاب القحفية. يشتمل المجمع العلوي على الأعصاب المحركة للعين، والأعصاب البكرية، والأعصاب الثلاثية التوائم، المرتبطة بالـ SCA. يشتمل المجمع الأوسط على الأعصاب المبعدة والوجهية والدهليزية القوقعية المرتبطة بالـ AICA. يشتمل المجمع السفلي على الأعصاب اللسانية البلعومية، والمبهمة، والملحقات، وتحت اللسان، والتي تتواصل مع PICA. باختصار، يشتمل المجمع العلوي على SCA، والدماغ المتوسط، والشق المخيخي، والسيقان المخيخية العلوية، والسطح المخيخي للمخيخ، والأعصاب المحركة للعين، والأعصاب البكرية، والأعصاب مثلث التوائم. ينقسم الدماغ المتوسط ​​الدماغي إلى أربعة أجزاء: الدماغ المتوسط ​​الأمامي (الأخضر)، والدماغ المتوسط ​​الوحشي (البرتقالي)، والدماغ المخيخي (الأزرق)، والدماغ القشري (الأحمر). يمكن أن يتكون كل جزء من جذع واحد أو أكثر، اعتمادًا على مستوى تشعب الجذع الرئيسي. ينقسم AICA إلى أربعة أجزاء: الجسري الأمامي (الأخضر)، النخاعي الجانبي (البرتقالي)، الندفي العقدي (الأزرق)، والقشري (الأحمر). ينقسم الـ PICA إلى خمسة أجزاء: النخاع الأمامي (الأخضر)، النخاع الجانبي (برتقالي)، اللوزتين النخاعيتين (الأزرق)، النخاعي اللوزي (الأصفر)، والقشري (الأحمر). A.I.C.A.، CN، العصب القحفي؛ الشق، الشق؛ بنك الاحتياطي الفيدرالي. P.I.C.A.، الشريان المخيخي الخلفي. S.C.A.، الشريان المخيخي العلوي.

شرائح

ينقسم الدماغ الدماغي الشوكي إلى أربعة أجزاء: الدماغ الدماغي الدماغي الأمامي، والدماغ الدماغي الجانبي، والدماغ الدماغي الدماغي، والدماغ القشري (الشكل 2.1).يمكن أن يتكون كل جزء من جذع واحد أو أكثر، اعتمادًا على مستوى تشعب الجذع الرئيسي (الشكل 2.6).

الجزء الأمامي من الدماغ الدماغي

يقع هذا الجزء بين الجزء الخلفي من السرج التركي و الجزء العلويجذع الدماغ. ينشأ من أصل SCA ويمتد أسفل العصب المحرك للعين إلى الحافة الأمامية الجانبية للجذع. الجزء الجانبي منه وسطي للنصف الأمامي من الحافة الخيمة الحرة.

الجزء الجانبي من الدماغ الدماغي

يبدأ هذا الجزء من الحافة الأمامية الجانبية للجذع وغالبًا ما ينحدر ذيليًا على السطح الجانبي للجسر العلوي (الشكل 2.1، 2.7،و 2.8). تبرز الحلقة الذيلية الخاصة بها وغالبًا ما تصل إلى منطقة دخول جذر العصب الثلاثي التوائم عند مستوى الجزء الأوسط من الجسر. يمر العصب البكري فوق الجزء الأوسط من هذا الجزء. غالبًا ما يكون الجزء الأمامي من هذا الجزء مرئيًا فوق الحافة الخيمة، لكن الحلقة الذيلية تقع عادةً أسفل الخيمة. ينتهي هذا الجزء عند الحافة الأمامية للشق المخيخي الدماغي. يعمل الوريد القاعدي و PCA بشكل متفوق ومتوازي مع هذا الجزء من SCA.

الجزء المخيخي الدماغي

يعمل هذا الجزء داخل الشق المخيخي الدماغي (الشكل 2.7-2.9).تدخل فروع SCA إلى الجزء الضحل من الشق، الموجود فوق منطقة دخول جذر العصب الثلاثي التوائم، وتمتد مرة أخرى وسطيًا إلى الحافة الخيمة مع فروع تحيط بالعصب البكري. يتعمق الشق الذي يمر فيه SCA بشكل تدريجي وسطيًا ويصل إلى أقصى عمق له في خط الوسط خلف الرق النخاعي العلوي. من خلال سلسلة من المنحنيات التي تشبه دبوس الشعر، ينحني SCA عميقًا في الشق ويمر للأعلى ليصل إلى الحافة الأمامية للسطح الخيمة. يتم دعم جذوع وفروع SCA في الشق بواسطة فروع تثقب جدران الشق. من الصعب تحديد فروع SCA الفردية داخل هذا الكراك بسبب كمية كبيرةهذا الأخير وتعرجهم.

الجزء القشري

يشتمل هذا الجزء على فروع بعيدة عن الشق المخيخي الدماغي التي تمر تحت الحافة المخيمية ويتم توزيعها على السطح المخيمي، وفي حالة وجود فرع هامشي، على الجزء العلوي من السطح الصخري (الأشكال 2.6-2.9).

الشكل 2.2. أ،منظر أمامي للشرايين الجذعية والمخيخية
ه،منظر خلفي لقاعدة الجمجمة مع الحفاظ على الأعصاب القحفية والشرايين. أ و ب، SCA يحدث على المستوى
الدماغ المتوسط ​​وما يحيط به
جذع الدماغ على مستوى الوصلة الجسرية الدماغية. يمر SCA أسفل العصب المحرك للعين والأعصاب البكرية ويتفوق على العصب ثلاثي التوائم. ينحني SCA نحو الأسفل بالقرب من العصب الثلاثي التوائم بمن في أ.تنشأ AICA على مستوى الجسر وتنتقل بالتزامن مع الأعصاب المبعدة والوجهية والدهليزية القوقعية. على الأرز أ،يمر كل من AlCAs أسفل الأعصاب المبعدة. على الأرز ب،يمر العصب المبعد الأيسر أمام AICA، ويمر العصب المبعد الأيمن خلف AICA. إن PICAs هي فرع من الشريان الفقري على مستوى النخاع وتنتقل مع الأعصاب البلعومية اللسانية والمبهمة والملحقات وتحت اللسان. موقع تشكيل SCAs متماثل تمامًا من جوانب مختلفة. هناك عدم تناسق طفيف في مستوى منشأ AlCAs ويلاحظ عدم تناسق في مستوى منشأ PICAs، خاصة في أ.فالشرايين. أي.آي.سي.إيه.،الشريان المخيخي الأمامي السفلي. نملة,الأمامي. CN، العصب القحفي. بي سي ايه،الشريان الدماغي الخلفي. P./.GA، الشريان المخيخي الخلفي؛ S.C.A.،الشريان المخيخي العلوي. Sp.، العمود الفقري. فير,الفقري

أصل

SCA هو الأكثر اتساقًا من بين جميع الشرايين المخيخية تحت الجلد من حيث وجودها ومنطقة إمداد الدم (49). وقد لوحظ غياب SCA، على الرغم من ندرته (50). في دراستنا لـ 50 من SCAs، نشأت 43 منها كجذع واحد و7 نشأت كجذعين (19). كانت هناك جذوع مزدوجة على كلا الجانبين في واحد فقط من الأدمغة التي فحصناها. أصل ثلاثة جذوع أمر نادر. جميع حالات SCA الخمسين التي تم فحصها باستثناء 2 كانت عبارة عن فروع للشريان القاعدي. نشأ هذان الاستثناءان كليًا أو جزئيًا من الشريان الدماغي الخلفي ومرا فوق العصب المحرك للعين، وبعد ذلك اتبعوا مسارًا نموذجيًا بعيدًا. عادةً ما يكون الجذع الفردي لـ SCAs غير المكررة والجذع المنقاري لـ SCAs المكررة فرعًا من الشريان القاعدي الموجود أسفله ولكنه مجاور مباشرة لأصل PCA. الشرايين التي لا تنشأ بجوار أصل PCA تنشأ ضمن 2.5 ملم من أصل PCA. غالبًا ما يأخذ أصل SCAs الأيمن والأيسر و PCAs شكل صليب، تتقاطع أجزائه عند قمة الشريان القاعدي (أرز. 2.2). يعد ارتفاع تشعب الشريان القاعدي عاملاً مهمًا في تحديد المسار الأولي (47،59). يكون مستوى تشعب الشريان القاعدي طبيعيًا إذا حدث التشعب عند مستوى الوصلة الجسرية الدماغية، ويكون مرتفعًا إذا حدث أمام الدماغ المتوسط، ومنخفضًا إذا حدث أمام الجسر. يكون أصل SCA فوق حافة الخيمة إذا كان التشعب مرتفعا، وعند مستوى الحافة الحرة للخيمة إذا كان التشعب طبيعيا، وتحت الخيمة إذا كان منخفضا. في دراستنا، كان التشعب غير طبيعي في 18 من 25 عينة دماغية قمنا بفحصها، وكان مرتفعًا في 6، ومنخفضًا في 1. وارتبطت ثلاثة من هذه الشرايين الستة ذات التشعب العالي بـ PCA من النوع الجرثومي (47). كان مدى طول الشريان القاعدي من 20 إلى 40 ملم (متوسط ​​الحجم - 30) وكان قطره كبيرا في موقع المنشأ من الشرايين الفقرية، كان النطاق من 3 إلى 8 مم (متوسط ​​الحجم - 5-6 مم) مما كان عليه في ذروته (المدى 3-7 مم؛ متوسط ​​4-5 مم). عادة ما يكون الشريان القاعدي مستقيمًا أو ينحرف مسافة قصيرة عن خط الوسط، ولكن هناك بعض الانحرافات الجانبية في أصول الأعصاب المبعدة والوجهية والدهليزي القوقعي (18، 19).

الشكل 2.3. علاقات الشرايين المخيخية. أ،منظر خلفي مع إزالة النصف الأيسر والأيمن جزئيًا من المخيخ. ب،منظر جانبي مع إزالة النصف الأيسر من المخيخ لكشف البطين الرابع. SCAs (أصفر)ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالنصف العلوي من سقف البطين الرابع والشق المخيخي الدماغي؛ AlCAs (البرتقالي)ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالشق المخيخي الجسري والانقلاب الجانبي؛ البيكا (أحمر)ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالنصف الذيلي من السقف والشق المخيخي البطيني. تدور الخلايا SCAs حول الدماغ المتوسط ​​فوق العصب الثلاثي التوائم وتنقسم إلى جذوع منقارية والذيلية. تنحني فروع هذه الجذوع بعمق في الشق المخيخي الدماغي وتؤدي إلى ظهور الشرايين أمام المخيخ، والتي تذهب مع السويقات المخيخية العلوية إلى النواة المسننة. الـ PICAs هي فروع من الشرايين الفقرية وتمر بين الأعصاب اللسانية البلعومية والمبهمة والملحقات لتصل إلى الشق المخيخي البطيني. بعد مرورها بالقرب من القطب الذيلي لللوزتين، حيث تشكل الفسحة الذيلية، فإنها تصعد عبر الشق المخيخي النخاعي، حيث ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالجزء الذيلي من سقف البطين. يمرون حول القطب المنقاري للوزة الدماغية ومن خلال الشق النخاعي اللوزي، حيث يشكلون الفصة القحفية. حيث تمر حول اللوزتين، وتنقسم إلى جذوع وسطية وجانبية. أنها تعطي فروعًا للنواة المسننة بالقرب من القطب العلوي لللوزتين. AlCAs هو فرع من الشريان القاعدي ويمر بالقرب من أو بين الأعصاب الوجهية والدهليزية القوقعية ويرتبط بشكل وثيق مع الشقوق المخيخية الجسرية، الندف، والانقلابات الجانبية. تنقسم AlCAs إلى جذوع منقارية والذيلية قبل الوصول إلى الأعصاب الوجهية والدهليزية القوقعية. يمر الجذع المنقاري بين الأعصاب وعلى طول السويقات المخيخية الوسطى بالقرب من الشق المخيخي الجسري. يمر الجذع الذيلي أسفل الأعصاب وبالقرب من الفجوة الجانبية، ويغذي الجزء السفلي من السطح الصخري. تؤدي AICA وPICA إلى ظهور الشرايين الزغبية التي تغذي المشيمية والضفيرة المشيمية. (من ماتسوشيما تي، روتون الابن، لينكي سي: الجراحة المجهرية للبطين الرابع: الجزء الأول-تشريح الجراحة المجهرية. جراحة الأعصاب 11: 631-667، 1982.) أ.،الشريان. أي.آي.سي.إيه.،الشريان المخيخي الأمامي السفلي. ب.،قاعدي؛ كاليفورنيا، والذيلية. ،مخيخي. سير. الطب،مخيخي. سير. رسالة،الدماغي الدماغي. الفصل،المشيمية، المشيمية. كول.،
أكيمة. دنت، مسنن. F.،الثقبة. المشاة،السفلي؛ لات،جانبي. الطب،وسطي، نخاعي. منتصف.،وسط؛ نوكل.،نواة؛ بي سي ايه،الشريان الدماغي الخلفي. تغذيها.،السويقة. بيكا،الشريان المخيخي الخلفي السفلي. ب.ل.الضفيرة. ريال عماني،منقاري؛ S.C.A.،الشريان المخيخي العلوي. رشفة.،أرقى؛ الابن،صُندُوق؛ الخامس.،الوريد. في ايه،الشريان الفقري؛ فيل.،مخمل.

الشكل 2.4. إعلان.الشرايين المخيخية، وجذع الدماغ، والشقوق المخيخية. أ،عرض خلفي جانبي. يمر SCA حول الدماغ المتوسط ​​ليدخل إلى الشق المخيخي الدماغي، حيث يعطي فروعًا مثقبة إلى الجزء الخلفي من الدماغ المتوسط ​​أسفل الخط الفاصل بين البروز الرباعي التوائم العلوي والسفلي، وأسفل فخذيهإلى النواة المسننة. حلقات AICA حول الندفة والأعصاب الوجهية والدهليزية القوقعية. يمر PICA الأيسر بين جذور الأعصاب التي تدخل الثقبة الوداجية ويدور بشكل ذيلي حول القطب السفلي من اللوزة اليسرى، التي تمت إزالتها، ثم يصعد ليشكل حلقة جمجمية عند القطب العلوي من اللوزة، مما يحد من النصف السفلي من اللوزتين. السقف البطيني. ب،نسخة أخرى. تمت إزالة النصف الأيسر من المخيخ. يدور SCA حول الدماغ المتوسط ​​أسفل PCA في الجزء السفلي من جسم الصهريج والرباعي التوائم، ويدخل في الشق المخيخي الدماغي، وينحني على طول الشفة الخلفية للشق لتزويد السطح الخيمة. PICA هو فرع من الشريان الفقري، ويمر حول النخاع المستطيل، ويعبر السويقة المخيخية السفلية، ويدخل في الشق المخيخي البطيني، حيث يمر بالنصف السفلي من السقف البطيني، ويخرج من الشق لتغذية السطح تحت القذالي. يعمل AICA بشكل جانبي حول الجسر وفوق الندفة. ج، عرض مائل الموسع. حلقات من PICA الأيمن حول القطبين الذيلي والمنقاري للوزة الدماغية. يقع PICA الأيسر تحت مستوى الثقبة العظمى. D، المنظر الخلفي بعد إزالة المخيخ بأكمله باستثناء اللوزة اليمنى والنواة المسننة. أ.،الشريان. أي.آي.سي.إيه.،الشريان المخيخي الأمامي السفلي. كود.،الذيلية. سير. الطب،مخيخي. سير. رسالة،الدماغي الدماغي. تشور.،المشيمية. CN، العصب القحفي. الرافعة، الجمجمة. صدمه خفيفه،مسنن. فيس. صالشق. F/occ.، الندفة؛ المشاة،السفلي؛ منتصف.،وسط؛ نوكل.،نواة؛ بي سي ايه،الشريان الدماغي الخلفي. تغذيها.،السويقة. P./.C/4.، الشريان المخيخي الخلفي؛ بليكس.،الضفيرة. S.C.A.،الشريان المخيخي العلوي. رشفة.،أرقى؛ تنفيس،البطين. فير,الفقري

الشكل 2.4. و و F.الشرايين المخيخية، وجذع الدماغ، والشقوق المخيخية. J، يمر SCA فوق العصب مثلث التوائم ويدخل إلى الشق المخيخي الدماغي، حيث يعطي فروعًا أسفل الجذع العلوي إلى النواة المسننة. يمر PICA بين الأعصاب المبهمة والأعصاب الإضافية ويتبع الجذع السفلي للوصول إلى الشق المخيخي البطيني. F،عرض موسع للانقلاب الجانبي. تبرز الندفة والضفيرة المشيمية بشكل جانبي من حافة ثقبة لوشكا إلى الزاوية المخيخية الجسرية، خلف العصب اللساني البلعومي والأعصاب المبهمة وفوق PICA. الجذور العصب تحت اللسانيخرجون من النخاع المستطيل أمام العصب اللساني البلعومي والمبهم ويعبرون السطح الخلفي للشريان الفقري. تمر بعض جذور الأعصاب تحت اللسان أعلى والبعض الآخر أسفل أصل PICA.

التشعب

جميع SCAs التي تنشأ كجذع واحد تنقسم إلى صندوقين رئيسيين، أحدهما منقاري والآخر ذيلي (2.10 الشكل).يحدث هذا التشعب بين 0.6 و34.0 ملم (متوسط ​​19 ملم) من موقع المنشأ، وعادة ما يكون بالقرب من نقطة النزول الذيلي الأقصى للشريان على السطح الجانبي للجذع. توجد الجذوع المنقارية والذيلية في كل نصف الكرة الأرضية تقريبًا، إما نتيجة الأصل المزدوج أو تشعب الشريان الرئيسي. الجذوع المنقارية والذيلية التي تتكون من أصول مزدوجة، والتي يشار إليها باسم SCAs المنقارية والذيلية، لها توزيع مكافئ لتوزيع الجذوع المنقارية والذيلية التي تتكون من تشعب SCA واحد. ينتهي الجذع المنقاري، ويغذي الدودية وأجزاء مختلفة من نصف الكرة المجاور. يزود الجذع الذيلي الأسطح النصف كروية الجانبية للمنطقة التي يزودها الجذع المنقاري. أقطار الجذع المنقاري والذيلي متساوية تقريبًا، ولكن إذا كان أحدهما أصغر، فهو عادةً الجذع الذيلي. إذا كان أحد الجذعين صغيرًا، فإن الآخر يوفر مساحة أكبر. نادرًا ما يرسل الجذع الذيلي فروعًا إلى الدودة.

الفروع

تثقيب الشرايين

تنقسم الفروع المثقوبة إلى نوعين: مستقيمة ومنعطفة (أرز. 2.7). ثاقبة النوع المباشراذهب مباشرة وادخل صندوق السيارة على الفور. وتنحني حولها الثاقبة المنعطفة قبل دخولها إلى الجذع، وتنقسم الشرايين المثقوبة المنعطفة إلى أنواع قصيرة وطويلة. ينحني ثقب منعطف قصير بمقدار 90 درجة أو أقل حول محيط البرميل. يسافر الثقب المحيطي الطويل مسافة أكبر للوصول إلى السطح المقابل للجذع. كلا النوعين من الشرايين المنعطفة يعطيان فروعًا للجذع على طول الطريق.

تنشأ الثاقبات من كل من الجذع المشترك والجذوع المنقارية والذيلية في SCA. تؤدي معظم الجذوع إلى ظهور اثنين إلى خمسة شرايين مثقوبة، على الرغم من أن بعضها قد لا يؤدي إلى ثقوب، بينما قد يؤدي بعضها الآخر إلى 10. النوع الأكثر شيوعًا من الشرايين المثقوبة، والتي هي فروع للجذع الرئيسي، هو الشريان المنعطف الطويل، ولكن كما تنشأ منه الشرايين المنعطفة القصيرة. بترتيب تنازلي، تنتهي فروع الجذع الرئيسي في الساقية والتقاطع بين السويقات المخيخية العلوية والمتوسطة، والحفرة بين السويقتين (النوع المستقيم عادة)، والسيقان الدماغية، والمنطقة الرباعية التوائم. غالبًا ما تكون الفروع من الجذوع المنقارية والذيلية منعطفًا محيطيًا. يركضون حول الجذع ويصلون إلى منطقتين رئيسيتين: منطقة تقاطع السويقات المخيخية العلوية والمتوسطة والصهريج الرباعي التوائم أسفل الأخدود بين الأكيمة العلوية والسفلية. بالترتيب التنازلي، تنتهي عند الانتقال بين السويقات المخيخية العلوية والسفلية، والأكيمة السفلية، والسيقان الدماغية، والحفرة بين السويقتين.

يوفر الشريان الرئيسي أيضًا ثقوبًا للجذع. تنشأ عادةً بالقرب من موقع تكوين SCA ويتم مزجها مع الثاقب المباشر للـ SCA القريب. تدخل الفروع الناشئة فوق أصل SCA إلى الحفرة بين السويقتين.

الشكل 2.5. إعلان.الشرايين المخيخية. وجهة نظر من فوق. أ،تنشأ SCAs على شكل شرايين مزدوجة على مستوى الدماغ المتوسط ​​وترافق الوريد القاعدي حول الجذع للدخول إلى الشق المخيخي. تمر تحت العصب المحرك للعين والأعصاب البكرية وفوق العصب الثلاثي التوائم. تتشابك جذوع SCA مع العصب البكري على السطح الخلفي الوحشي للجذع. ب،تم تمديد مستوى قسم الجذع لأسفل على الجسر. تنشأ الجذوع المنقارية والذيلية للـ SCAs المكررة مباشرة بشكل جانبي للشريان القاعدي وتمرير أفقيًا متفوقًا على العصب ثلاثي التوائم. ج، تم تمديد قسم البرميل إلى أسفل على الجسر الأوسط. ثلاثي التوائم البكري و الأعصاب الحركيةتم تقسيمها بحيث يمكن سحب الجذع للخلف لكشف AICA والوجه مع الأعصاب الدهليزية القوقعية. تمر AlCAs أسفل الأعصاب المبعدة وتنحني بشكل جانبي نحو القناة السمعية الداخلية. ينحني PICA الأيسر إلى أعلى قبل الجسر بين الأعصاب الوجهية والدهليزي القوقعي، وينحني AICA قبل أن يتجه نحو الأسفل ليحيط بالنخاع المستطيل. د- عرض موسع. ينحني AICA الأيمن بشكل جانبي إلى الوسط قناة الأذنكما يحدث في حوالي نصف الحالات. يحتوي AICA على جزء ما قبل اللحمي يمتد إلى الصماخ، وقطعة لحمية تدور في الصماخ السمعي الداخلي عند نصف الزوايا المخيخية الجسرية تقريبًا، وقطعة ما بعد اللحمية تنحني للخلف نحو الجذع. يتم سحب العصب الدهليزي القوقعي لكشف العصب المتوسط، الذي ينشأ في الجذع على طول السطح الأمامي للعصب الدهليزي القوقعي، وله قطعة حرة عند الزاوية المخيخية الجسرية، وينضم إلى العصب الوجهي.

فروع ما قبل المخيخ

تنشأ الشرايين أمام المخيخ من الجذوع والفروع القشرية داخل الشق المخيخي الدماغي (الشكل 2.7-2.9).يمكن أن ينشأ ما يصل إلى ثمانية شرايين أمام المخيخ داخل الشق، وهذه الشرايين، جنبًا إلى جنب مع الجذوع والفروع القشرية وانعطافاتها الحادة في الشق، تخلق صعوبات في تشريح الشرايين وصعوبات في التعرف عليها. هذه الفروع المخيخية مجاورة للجزء البعيد من الجذوع والجزء القريب من الشرايين القشرية في الشق. تتكون الشرايين المخيخية من المجموعة الوسطىفروع صغيرة تمر بين النخاع النخاعي العلوي والفصيص المركزي ومجموعة جانبية من الفروع الكبيرة التي تمتد بين سويقات المخيخ العلوية والمتوسطة وأجنحة الفصيص المركزي. ترسل الشرايين القشرية التي تغذي الأسطح النصف كروية الجانبية للدودة فروعًا أمام المخيخ تصل إلى النواة المسننة والنواة المخيخية العميقة، وتنتهي في الدودية، وترسل الفروع إلى الأكيمة السفلية والنخاع النخاعي العلوي.

الشكل 2.5. ه-ح.الشرايين المخيخية. هـ، عرض موسع. إن AICA الأيسر هو فرع من الشريان القاعدي ويمر بشكل جانبي إلى المسام الصوتية الداخلية قبل أن يتحول وسطيًا بين العصب الوجهي والدهليزي القوقعي. ينحني PICA المتعدد للأعلى بين AICA و العصب الوجهيقبل النزول، تم تقسيم E وAICA والأعصاب التي تدخل القناة السمعية الداخلية. ينحني PICA للأعلى قبل أن يتحول بشكل ذيلي ويمر بين جذور الأعصاب المبهمة والملحقات. ويخرج العصب تحت اللسان من الجذع أمام الزيتونة. تنحني إحدى جذور الأعصاب تحت اللسان إلى الأعلى حول أصل PICA قبل أن تهبط لتنضم إلى الجذور الأخرى في قناة تحت اللسان. يمتد الوريد المتصل من النخاع المستطيل إلى البصلة الوداجية. ز،وتم تمديد المقطع نزولاً إلى مستوى النخاع المستطيل لإظهار الفروع المثقوبة للشرايين الفقرية والقاعدية التي تدخل إلى أهرامات النخاع المستطيل وأقسامه الجانبية. تنشأ الأعصاب اللسانية البلعومية والمبهمة والملحقات ظهريًا للزيتون. ينشأ العصب تحت اللسان من منطقة الزيتون ويمر خلف الشرايين الفقرية. حتم تمديد قسم النخاع المستطيل ذيليًا. مستوى منشأ PICA من الشرايين الفقرية غير متماثل. يتم خلط PICA الأيمن مع العديد من جذور الأعصاب تحت اللسان، في حين أن PICA الأيسر ينشأ أكثر مستوى عال، له فقط جذر تحت اللسان متفوق يمتد حوله. تحيط PICAs بالنخاع المستطيل وتظهر على السطح الذيلي الخلفي للبطين الرابع. الشريان الفقري الأيسر أكبر من الأيمن.

الشرايين القشرية

الفرع القشري الأكثر ثباتًا في SCA هو الفرع الممتد إلى السطح الخيمة (الشكل 2.6-2.9).المنطقة القشرية لـ SCA أكثر ثباتًا من تلك الموجودة في AICA وPICA، ولكنها متبادلة معهم. عادةً ما توفر SCA معظم السطح الخيمة وغالبًا ما تكون المنطقة المجاورة الجزء العلويسطح صخري. تشمل المساحة القصوى لإمداد الدم النصف الكامل من السطح الخيمي والنصف المجاور من الدودية، والجزء العلوي من السطح تحت القذالي، والثلثين العلويين من السطح الصخري، بما في ذلك شفتي الشق الصخري . تشمل أصغر مساحة من إمدادات الدم فقط جزء من السطح الخيمة، وهو الجزء الأمامي من الشق الخيمة. وتنقسم الفروع القشرية إلى مجموعات نصف كروية ودودية (أرز. 2.7). ينقسم السطح القشري لكل نصف من الدودية إلى شرائح وسطية وشبه وسطية، وينقسم كل نصف كروي جانبي للدودة إلى شرائح وسطية ومتوسطة وجانبية لأن النوع الأكثر شيوعًا يشتمل على شرايين دودة وثلاثة شرايين نصف كروية تتوافق مع هذه الأجزاء .

الشكل 2.6. SCA، الشق المخيخي الدماغي، والسطح الخيمة. وجهة نظر من فوق. أ.تمر الـ SCAs حول الدماغ المتوسط ​​لتدخل الشق المخيخي الدماغي، بعد سلسلة من المنعطفات في الشق، وتنحني على طول الشفة الخلفية للشق لتصل إلى السطح المخيخي. يمتد الجزء السفلي من الصهريج الرباعي التوائم إلى الشق المخيخي الدماغي. ينحدر السطح الخيمة إلى الأسفل من القمة خلف الشق. ب،عرض أمامي علوي. ينشأ SCA الأيسر كشريان مزدوج. في الدورة الأولية، تنحني SCAs جانبيًا أسفل الحافة المخيخية، ولكن إلى الخلف أكثر، فإنها تمر وسطيًا تحت الحافة المخيخية لتدخل الشق المخيخي الدماغي. ج،المخيخ. تنحني SCAs إلى الشق المخيخي الدماغي، حيث تقوم بسلسلة من المنعطفات قبل الانتقال إلى الشق لتزويد السطح المخيخي. د، يتم سحب الشفة الخلفية للشق لكشف فروع SCA داخل الشق. سير. رسالة،الدماغي الدماغي. سيست،صهريج. CN، العصب القحفي. كو //.، أكيمة؛ دوب.،ينسخ؛ شبق.،الشق. المشاة،السفلي؛ بي سي ايه،الشريان الدماغي الخلفي. حيوان أليف،صخري. رباعية.،رباعي التوائم. S.C.A.،الشريان المخيخي العلوي. شارع،مستقيم؛ رشفة.،أرقى؛ خيمة،خيمة. الخامس.،الوريد.

شرايين نصف الكرة الغربي

الشرايين النصف كروية هي فروع للجذوع المنقارية والذيلية، والتي تنشأ في أعماق الشق المخيخي المتوسط. أنها تؤدي إلى ظهور الشرايين أمام المخيخ، والتي تربط أجزائها القريبة داخل الشق المخيخي الدماغي. بعد مغادرة الشق، تستمر الفروع النصف كروية في إمداد السطح الخيمة، الجانبي للدودة. عادةً ما يؤدي الجذع المنقاري والذيلي معًا إلى ظهور ثلاثة فروع نصف كروية، ولكن في بعض الأحيان يصل إلى خمسة. هناك علاقات متبادلة بين الشرايين في نصف الكرة الغربي. إذا كان أحدهما صغيرًا، فإن الفروع المجاورة تكون كبيرة وتزود المنطقة التي يزودها عادةً فرع بدائي.

النوع الأكثر شيوعًا هو ثلاثة فروع نصف كروية: الجانبي والمتوسط ​​والإنسي. يوفر كل فرع ما يقرب من ثلث السطح الخيمة لنصف الكرة الأرضية. ومع ذلك، هناك استثناءات متكررة يتم فيها إمداد مناطق نصف الكرة الأرضية بفرعين أو فرعين من أجزاء نصف الكرة المجاورة. غالبا ما يتم توفير الجزء الأوسط من الجذع المنقاري، والجزء الجانبي - من الجذع الذيلي. أحيانًا يتم تركيب الشرايين الدودية على الجزء الإنسي، والشريان الهامشي (الذي سيتم وصفه لاحقًا) يتم تركيبه على الجزء الجانبي من نصف الكرة الأرضية. تم توفير السطح الخيمة بالكامل عن طريق فرع من الجذع الذيلي في نصف الكرة الأرضية وعن طريق فروع الجذع المنقاري في نصف الكرة الأرضية الآخر. عند الوصول إلى السطح الخيمة، تنتشر الشرايين النصف كروية إلى فروع فرعية تتراوح من واحد إلى سبعة (متوسط ​​العدد، ثلاثة)، والتي تتفرع على طول السطح الخيمة وتنتهي، وتختفي بين أوراق المخيخ.

الشكل 2.7. علاقات SCA. أ،المنظر الجانبي الأيسر للـ SCA مع إزالة جزء من المخيخ لإظهار نهاية السويقة العلوية في النواة المسننة. يمر الجذع الرئيسي للـ SCA أسفل العصب المحرك للعين والأعصاب البكرية وفوق العصب ثلاثي التوائم ويتبعه انحراف الجذع المنقاري والذيلي. يمر الجهاز البصري والشرايين المنعطفة القصيرة حول الجذع. تنشأ الشرايين أمام المخيخ في الشق المخيخي الدماغي، وتغذي الأجزاء المجاورة من المخيخ والأكيمة السفلية، وترسل فروعًا على طول السويقات المخيخية العلوية إلى النواة المسننة. يتم توفير الأكيمة العلوية في الغالب بواسطة PICA. تنقسم الجذوع المنقارية والذيلية إلى شرايين نصف الكرة الدودية والجانبية والإنسية والمتوسطة. ب،منظر ظهري مع إزالة الشفة العلوية للشق المخيخي السني لإظهار الفروع داخل الشق. ينتهي الشريان المثقوب المنعطف في الأكيمة السفلية وتقاطع السويقات المخيخية العلوية والمتوسطة. تمتد الفروع أمام المخيخ على طول السويقات العلوية إلى النواة المسننة. يتم إمداد النصف الأيمن من الدودية عن طريق الشريان الدودي الكبير، ويتم إمداد سطح نصف الكرة الأرضية عن طريق شرايين نصف الكرة الإنسي والوسيط والجانبي. (من هاردي دي سي، بيس دي إيه، روتون الابن: التشريح الجراحي المجهري للشريان المخيخي العلوي. جراحة الأعصاب 6: 10-28، 1980.) أ.،الشريان. /4./.C/4.، الشريان المخيخي الأمامي السفلي؛ نملة,الأمامي. ب.،قاعدي؛ بو.،جسم؛ كاليفورنيا، والذيلية. ،مخيخي. C/Vc.، منعطف؛ شركة التواصل؛ كو //.، أكيمة؛ صدمه خفيفه.،مسنن. الجنرال، الركبي. هو.،نصف الكرة الغربي. المشاة،السفلي؛ كثافة العمليات،متوسط؛ /..، طويل؛ لات،جانبي. الطب،وسطي. نوكل.،نواة؛ يا،بصري. ص،خلفي. بي سي ايه،الشريان الدماغي الخلفي. تغذيها.،السويقة. ريال عماني،منقاري؛ س.فقصير؛ رشفة.،أرقى؛ الابن،صُندُوق؛ V.، البطين أو العمود الفقري. ه.،فيرميان.

الشرايين الدودية

الشرايين الدودية هي فروع للجذع المنقاري داخل الشق المخيخي الدماغي. عادة ما يؤدي الجذع المنقاري إلى ظهور شريانين دوديين (أربعة كحد أقصى). إذا كانت الفروع الدودية على جانب واحد ناقصة التنسج، يتم تزويد منطقتها بفروع من SCA المقابل. النوع الأكثر شيوعًا هو الشريانان الدوديان: أحدهما موزع على الشريط الإنسي، وهو محدود خط الوسطويتم توزيع واحد في الشريط المسعف، ويحده سطح نصف الكرة الأرضية. غالبًا ما توجد المفاغرة بين الفروع الدودية على كلا الجانبين بالقرب من قمة السطح الخيمة.

فروع هامشية

في نصف الحالات تقريبًا، يعطي الجذع القريب من SCA فرعًا هامشيًا للجزء المجاور من السطح الصخري (الشكل 2.9و 2.10). في هذه الحالات، يكون الفرع الهامشي هو الفرع القشري الأول. عادة ما يكون فرعًا من الجزء الجانبي للدماغ الدماغي، ولا يدخل في الشق المخيخي الدماغي مثل الفروع القشرية الأخرى، ولكنه يمتد من أصله إلى السطح القشري. قد يكون أيضًا فرعًا من الجذع الذيلي أو الجذع الرئيسي أو ينشأ من الشريان القاعدي كنوع من الشريان SCA ثنائي الأصل. منطقة الإمداد الأكثر ثباتًا هي جزء من السطح الصخري المجاور للسطح الخيمة. تشمل أكبر مساحة لإمداد الدم الجزء العلوي من السطح الصخري وشفتي الشق الصخري. وترتبط منطقة العرض الخاصة بها عكسيا بحجم السطح الصخري الذي توفره AICA. يقوم الشريان الهامشي (AICA) أو فروعه بتزويد معظم الشق الصخري إذا كان الشريان الهامشي صغيرًا أو غائبًا. المفاغرة بين الشريان الهامشي و AICA شائعة وتكون أكثر وضوحًا إذا كان الفرع الهامشي كبيرًا. الثاقب الناشئ عن الشريان الهامشي ينتهي في منطقة السويقة الدماغية الوسطى.

المخيخ، مركز التنسيق الأعلى، وتشكلت أشكاله الأولى في كائنات بسيطة متعددة الخلايا تقوم بحركات إرادية. لا تحتوي الأسماك والجلكيات على مخيخ في حد ذاته: بدلاً من ذلك، تحتوي هذه الحيوانات على ندفات ودودية - وهي هياكل أولية تدعم التنسيق البسيط للجسم.

لدى الثدييات، للمخيخ بنية مميزة - ضغط الأقسام الجانبية، التي تتفاعل مع القشرة الدماغية. ش الإنسان العاقلوأسلافه، تطور المخيخ الفص الأمامي، مما يسمح لهم بإجراء عمليات معالجة صغيرة ودقيقة، مثل استخدام إبرة الخياطة، والعمليات الجراحية على التهاب الزائدة الدودية، والعزف على الكمان.

يقع المخيخ البشري في الدماغ المؤخرجنبا إلى جنب مع جسر فارولييف. يتم توطينه تحت الفصوص القذالية للدماغ. رسم تخطيطي لهيكل المخيخ: اليسار و نصف الكرة الأيمنتوحدها دودة - وهي بنية تربط أجزاء من الدماغ الصغير وتسمح بتبادل المعلومات فيما بينها.

يتكون الدماغ الصغير من المادة البيضاء (الجسم المخيخي) والمادة الرمادية. المادة الرمادية هي القشرة. في سمك المادة البيضاء، يتم تحديد بؤر المادة الرمادية، وتشكيل نوى - تراكم كثيف للأنسجة العصبية المخصصة لوظائف محددة.

الخيمة المخيخية جزء من الصلبة سحايا المخالذي يدعم الفصوص القذالية ويفصلها عن المخيخ.

التضاريس النووية للمخيخ:

1. نواة مسننة. وهي تقع في الأجزاء السفلية من المادة البيضاء.
2. جوهر الخيمة. موضعية على الجانب الوحشي للمخيخ.
3. نواة فلينية. يقع على جانب النواة المسننة ويمتد بالتوازي معه.
4. نواة كروية. ظاهريًا تشبه الكرات الصغيرة الموجودة بجوار القلب الذي يشبه الفلين.

الشرايين المخيخية المقترنة:

• المخيخ المتفوق.
• المخيخ السفلي الأمامي.
• السفلية الخلفية.

في 4-6٪، يحدث الشريان الرابع غير المقترن.

وظائف المخيخ

وتتمثل المهمة الرئيسية للمخيخ في التكيف مع أي حركات. يتم تحديد أجنة "الدماغ الصغير" بثلاثة مستويات للعضو:

1. الدهليز المخيخي: أقدم قسم من وجهة نظر تطورية. تتصل هذه المنطقة بالجهاز الدهليزي. وهو المسؤول عن توازن الجسم والتنسيق المشترك بين العينين والرأس والرقبة. يضمن الدهليز المخيخي دورانًا متزامنًا للرأس والعينين استجابةً لمحفز مفاجئ.
2. المخيخ الشوكي: بفضل الوصلات مع الحبل الشوكي، الذي يتلقى منه الدماغ الصغير المعلومات، يتحكم المخيخ في موضع الجسم في الفضاء. يتحكم المخيخ الشوكي في قوة العضلات.
3. المخيخ الحديث يرتبط بالقشرة الدماغية نصفي الكرة المخية. ويشارك القسم الأحدث في تنظيم وتخطيط حركات الذراعين والساقين.

وظائف أخرى للمخيخ:

• تزامن سرعة حركة العين اليسرى واليمنى؛
• دوران متزامن للجسم والأطراف والرأس.
• حساب سرعة الحركة
• التحضير والتجميع برنامج المحركلأداء مهارات التلاعب أعلى؛
• دقة الحركات

وظائف غير معروفة:

1. تنظيم عضلات جهاز الكلام.
2. تنظيم المزاج
3. سرعة التفكير.

أعراض

اضطرابات المخيخ:

ترنح غير طبيعي و مشية غير مستقرةحيث ينشر المريض ساقيه على نطاق واسع ويوازن بين يديه. يتم ذلك لمنع السقوط. حركات المريض غير مؤكدة. مع ترنح، يضعف المشي على الكعب أو أصابع القدم.

تلعثم. يتم فقدان نعومة الحركات. مع الأضرار الثنائية للمخيخ، يصبح الكلام ضعيفًا: يصبح بطيئًا وغير مفصلي وبطيئًا. يكرر المرضى عدة مرات.

التحريك اللاإرادي. تعتمد طبيعة الوظائف المتأثرة على موقع الضرر الذي لحق بهياكل الدماغ الصغير. مع الأضرار العضوية التي لحقت بنصفي الكرة المخية، يتم انتهاك سعة الحركات وسرعتها وقوتها وتوقيتها (البداية والنهاية). تنتهك نعومة الحركات، ويتم فقدان التآزر بين العضلات المثنية والعضلات الباسطة. الحركات مع adiadochokinesis غير متساوية ومتقطعة. تنخفض قوة العضلات. تأخر بدء تقلص العضلات. في كثير من الأحيان يرافقه ترنح.

خلل القياس. تتجلى أمراض المخيخ في حقيقة أن إكمال الحركة التي بدأت بالفعل منزعج. على سبيل المثال، عند المشي، يقوم الشخص بتحريك ساقيه بالتساوي. قد تصبح ساق المريض "عالقة" في الهواء.

الوهن وخلل التوتر. تصبح العضلات جامدة، ويتم توزيع النغمة فيها بشكل غير متساو. خلل التوتر العضلي هو مزيج من ضعف بعض العضلات مع فرط التوتر في البعض الآخر. ومن الطبيعي أنه لكي يقوم المريض بالحركات الكاملة عليه أن يبذل مجهوداً كبيراً، مما يزيد من استهلاك الجسم للطاقة. والنتيجة هي تطور الوهن - ضعف مرضي في العضلات.

رعاش نية. يؤدي تعطيل المخيخ من هذا النوع إلى تطور الرعاش. يأتي الرعاش بأشكال مختلفة، لكن الرعاش المخيخي يتميز بارتعاش الذراعين والساقين في نهاية الحركات. بمساعدة هذه العلامة يتم تنفيذها تشخيص متباينبين رعشة المخيخ ورعشة الأطراف مع تلف نواة الدماغ.

مزيج من ترنح وخلل القياس. يحدث عندما تتلف الرسائل بين المخيخ والمراكز الحركية لقشرة المخ. يتمثل العرض الرئيسي في فقدان القدرة على إكمال الحركة التي بدأتها. قرب نهاية المرحلة النهائية، تظهر الارتعاشات وعدم اليقين والحركات غير الضرورية، مما يساعد المريض على تصحيح أخطائه. يتم تحديد مشاكل المخيخ في هذا المستوى باستخدام اختبار كعب الركبة والإصبع إلى أخمص القدمين. مع إغلاق العينين، يُطلب من المريض أن يلمس أولاً كعب إحدى قدميه بركبة الأخرى، ثم يلمس طرف الأنف بإصبعه. عادةً، في حالة الرنح وخلل القياس، تكون الحركات غير مؤكدة وغير سلسة، ويكون المسار متعرجًا.

مزيج من انعدام الطاقة، خلل التناسق العضلي وعسر التلفظ. تتميز مجموعة معقدة من الاضطرابات بانتهاك الأفعال الحركية المعقدة وتزامنها. في مراحل لاحقة، يؤدي هذا المرض العصبي المخيخي إلى اضطراب الكلام وعسر التلفظ.

يعتقد بعض الناس خطأً أن المخيخ يؤلم في مؤخرة الرأس. لكن الأمر ليس كذلك: إن أحاسيس الألم لا تنشأ في مادة الدماغ الصغير، في الأنسجة المحيطة، والتي تشارك أيضًا في عملية مرضية.

الأمراض والحالات المرضية

التغيرات الضامرة في المخيخ

علامات الضمور:

• صداع؛
• دوخة؛
• القيء والغثيان.
• اللامبالاة.
• الخمول والنعاس.
• ضعف السمع ضعف المشي.
• تدهور ردود الفعل الأوتار.
• شلل العين – وهي حالة تتميز بشلل الأعصاب الحركية للعين.
• ضعف الكلام: يصبح غير واضح.
• يرتجف في الأطراف.
• التذبذب الفوضوي مقل العيون.

يتميز خلل التنسج بالتكوين غير السليم لمادة الدماغ الصغير. يتطور النسيج المخيخي مع العيوب التي تنشأ في نمو الجنين. أعراض:

1. صعوبة في أداء الحركات.
2. رعشه؛
3. ضعف العضلات.
4. اضطرابات الكلام.
5. عيوب السمع
6. عدم وضوح الرؤية.

تظهر العلامات الأولى في السنة الأولى من الحياة. تكون الأعراض أكثر وضوحًا عندما يبلغ الطفل 10 سنوات.

تشوه المخيخ

يمكن أن يتشوه المخيخ لسببين: الورم ومتلازمة الخلع. يصاحب المرض ضعف الدورة الدموية في الدماغ بسبب ضغط اللوزتين المخيخيتين. وهذا يؤدي إلى ضعف الوعي وتلف المراكز التنظيمية الحيوية.

الوذمة المخيخية

بسبب تضخم الدماغ الصغير، يتم تعطيل تدفق وتدفق السائل النخاعي، مما يسبب الوذمة الدماغية وركود السائل النخاعي.

علامات:

• صداعوالدوخة.
• استفراغ و غثيان؛
• اضطراب الوعي.
• الحمى والتعرق.
• صعوبة في اتخاذ وضعية.
• عدم الثبات في المشي، وغالباً ما يسقط المرضى.

عندما تتضرر الشرايين، يضعف السمع.

الكهف المخيخي

الكهف هو ورم حميد، والتي لا تنشر النقائل إلى المخيخ. يحدث صداع شديد وأعراض عصبية بؤرية: ضعف التنسيق ودقة الحركات.

وهو مرض تنكس عصبي وراثي يصاحبه الموت التدريجي للمادة المخيخية، مما يؤدي إلى ترنح تدريجي. بالإضافة إلى الدماغ الصغير، تتأثر المسارات وجذع الدماغ. يظهر الانحطاط المتأخر بعد 25 عامًا. ينتقل المرض بطريقة جسمية متنحية.

العلامات الأولى: عدم الثبات في المشي والسقوط المفاجئ. يتدهور الكلام تدريجياً وتضعف العضلات ويتشوه العمود الفقري مثل الجنف. بعد 10-15 سنة من ظهور الأعراض الأولى، يفقد المرضى القدرة على المشي بشكل مستقل تمامًا ويحتاجون إلى المساعدة.

الأسباب

الاضطرابات المخيخية لها الأسباب التالية:

• . يتدهور تدفق الدم إلى العضو.
• السكتة الدماغية النزفية والإقفارية.
• سن الشيخوخة.
• الأورام.
• إصابات في قاعدة الجمجمة والمنطقة القذالية.

التشخيص والعلاج

يمكن تشخيص أمراض الدماغ الصغيرة باستخدام:

1. . تكتشف الطريقة النزيف في المادة، والأورام الدموية، والأورام، عيوب خلقيةوالتغيرات التنكسية.
2. البزل القطني يليه فحص السائل النخاعي.
3. الفحص العصبي الخارجي. باستخدام دراسة موضوعية، يدرس الطبيب تنسيق الحركات واستقرار المشي والقدرة على الحفاظ على الوضعية.

يتم علاج اضطرابات المخيخ من خلال معالجة السبب الأساسي. على سبيل المثال، بالنسبة للأمراض المعدية، توصف الأدوية المضادة للفيروسات والبكتيريا والمضادة للالتهابات. بالإضافة إلى العلاج الرئيسي، يتم توفير العلاج المساعد: مجمعات فيتامين ب، الأوعية الدموية، موسعات الأوعية الدموية والعوامل منشط الذهن التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة لمادة الدماغ الصغيرة.

إذا كان هناك ورم، فستكون هناك حاجة لعملية جراحية للمخيخ مع شق القوس والنشاب في الجزء الخلفي من الرأس. يتم ثقب الجمجمة، ويتم تشريح الأنسجة السطحية، ويتمكن الجراح من الوصول إلى المخيخ. بالتوازي للحد الضغط داخل الجمجمةيتم ثقب البطينين في الدماغ.

اضطرابات الدورة الدموية في المخيخ، اعتمادا على طبيعة عملية الأوعية الدموية، وحجم وموقع الآفة، لها صورة سريرية مختلفة. في ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين، يتأثر الجهاز الوعائي للدماغ بأكمله، وتكون أعراض تلف المخيخ جزءًا من الكل الصورة السريريةآفات الجهاز العصبي المركزي. نادرا ما يتم ملاحظة انسداد الشرايين المخيخية مع التطور اللاحق لتليين المخيخ، لأن الشرايين المخيخية تغادر الشريان الرئيسي بزاوية كبيرة، مما يمنع الصمة من دخولها. تجلط الدم في الشرايين المخيخية هو في الأساس نتيجة لتغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية ويؤدي إلى إيقاف أو نقص تدفق الدم إلى أجزاء معينة من المخيخ مع تليين لاحق. نادرا ما يتم ملاحظة تجلط الدم بسبب الشبكة الواسعة من مفاغرات الشرايين في القشرة المخيخية. أثناء عملية التنظيم، يتم استبدال بؤر التليين بالخلايا الدبقية العصبية أو يتم تشكيل تجويف كيسي في هذه المنطقة. سريريًا، يتميز تليين المخيخ بظواهر دماغية عامة متشابهة المرحلة الأوليةتخثر الشرايين الدماغ الكبير، على خلفية عادة ما يتم الكشف عن الأعراض المتراجعة تدريجيًا، مما يشير إلى توطين العملية في الحفرة القحفية الخلفية. في وقت تجلط الدم في أحد الشرايين المخيخية الرئيسية، عادة ما تحدث الدوخة والقيء والمتلازمات المميزة لانسداد كل شريان.

خاصية الانسداد أ. يعتبر المخيخ الخلفي السفلي متلازمة فالنبرغ-زاخارتشينكو، الركيزة التشريحية التي يتم تليينها في الجزء الخلفي الوحشي من النخاع المستطيل. في هذه الحالة، على جانب الآفة، اضطرابات الحساسية على الوجه، وشلل الحنك الرخو و حبل صوتي، يعصبها العصب المبهم، تلف الألياف الودية (أعراض هورنر)، وكذلك ضعف تنسيق الحركات في الأطراف، اضطراب الحساسية المتقاطعة في الجذع والأطراف، وعدم التوازن.

من النادر حدوث نزيف وتليين منطقة المخيخ (النزيف أكثر شيوعًا من ليونة). يتم تحديد النزيف في الغالب في نصفي الكرة المخيخية. تتراوح أحجامها من 10 إلى 30 مل وأكثر. غالبًا ما يكون مصدر النزف هو شرايين النواة المسننة (من الشرايين المخيخية الثلاثة). في حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من نزيف في المخيخ، غالبًا ما ينفجر الدم في البطين الرابع، وفي كثير من الأحيان في الفضاء تحت العنكبوتية. يتطور نزيف المخيخ المعزول نتيجة لتشوهات الأوعية الدموية أو الصدمات لدى الأشخاص الصغار أو في منتصف العمر. وعادة ما تحدث دون ظهور مفاجئ حالة غيبوبة. للنزيف المعقد في المخيخ الذي يتطور عند كبار السن الذين يعانون من تصلب الشرايين و ارتفاع ضغط الدم، السكتة الدماغية تأتي في المقدمة. يقع المرضى بسرعة في حالة غيبوبة.

يتم الكشف عن أعراض المخيخ الواضحة فقط مع نزيف صغير معزول ويتطور ببطء في المخيخ. في هذه الحالة، يتم الكشف عن أعراض السحايا والمخيخ والدهليزي المخيخي وجذع الدماغ. في بعض الحالات، تزداد الأعراض العامة للدماغ وجذع الدماغ وتظهر مؤشرات للتدخل الجراحي، وفي حالات أخرى، خلال فترة مراقبة طويلة إلى حد ما (عدة أشهر)، يتم الكشف عن تراجع المرض وتنتهي العملية بالشفاء. في حالة النزيف المعقد في المخيخ، فإن التأثير المباشر للدم المسكوب على المراكز الحيوية في الجزء السفلي من البطين الرابع وتكوين جذع الدماغ، يؤدي إلى زيادة سريعة في الضغط داخل الجمجمة وتعميمه اضطرابات حادة الدورة الدموية الدماغيةتجعل من الصعب للغاية إجراء تشخيص موضعي صحيح. عندما يخترق الدم من المخيخ إلى البطين الرابع، يفقد المريض وعيه على الفور، ويسقط، ويتقيأ في كثير من الأحيان، ويتباطأ النبض، ويتم الكشف عن المنعكسات، والتكفير، وضعف التنفس ونشاط القلب، ويحدث الموت خلال الدقائق أو الساعات القليلة التالية . وقد لوحظت حالات نزيف متعدد في الدماغ والمخيخ.

علاج النزيف المعقد في المخيخ هو نفس علاج النزيف في نصفي الكرة المخية وجذع الدماغ. معدل الوفيات في اليوم الأول يتجاوز 50٪. مع وجود صورة سريرية واضحة لنزيف المخيخ في حالة عدم وجود غيبوبة مفاجئة، تتم الإشارة إلى تدخل جراحي مبكر محتمل، يتكون من تخفيف الضغط عن الحفرة القحفية الخلفية لتحريرها من الدم.

يتم إمداد الدم إلى جذع الدماغ عن طريق نظام الأوعية الدموية الفقري القاعدي، الذي يتكون من الشرايين الفقرية والقاعدية وفروعها.
الشرايين الفقرية، وهي فروع للشرايين تحت الترقوة، ترتفع إلى جذع الدماغ من خلال فتحة في العمليات المستعرضةفقرات عنق الرحم العلوية. عند مستوى الجزء السفلي من الجسر، تتحد الشرايين الفقرية لتشكل الشريان القاعدي، الذي يصعد بعد ذلك وينقسم إلى شريانين دماغيين خلفيين عند مستوى الحدود العلوية للجسر. يُنتج كل شريان فقري عددًا من الفروع قبل تكوين الشريان القاعدي، بما في ذلك الشريان الشوكي الخلفي، والشريان المخيخي السفلي الخلفي، والشريان الشوكي الأمامي. تزود هذه الشرايين الشوكية الحبل الشوكي العنقي العلوي، بينما يزود الشريان المخيخي السفلي الخلفي النخاع الجانبي والمخيخ. يؤدي انسداد هذا الشريان إلى تطور متلازمة فالينبيرج-زاخارتشينكو لآفات الأجزاء الخلفية الوحشية من النخاع المستطيل. العديد من أأ تغادر من الشرايين الشوكية الفقرية والأمامية. سولسي. بعد أن وصلت إلى المحور السهمي من النخاع المستطيل، يتم توجيهها إلى النخاع، والمشاركة في الأوعية الدموية لقطاعات المسعف في الجزء العلوي من الحبل الشوكي.
يعطي الشريان الرئيسي عدة فروع: الشريان المخيخي السفلي الأمامي، الشريان المتاهة، الفروع الجسرية، الشريان المخيخي العلوي و4-6 أزواج من الشرايين شبه المتوسطة. يؤدي انسداد هذه الفروع إلى ظهور متلازمات آفة جذع الدماغ المميزة. في بعض الأحيان، يخرج الشريان المخيخي الأوسط غير المتزوج أيضًا من الشريان الرئيسي، ويزود الدم في الجذع بالجزء الذيلي من قاعدة الجسر، وجذور الأعصاب القحفية V وVII وVIII. يقوم الشريان المخيخي السفلي الأمامي بتزويد الدم إلى الأجزاء الظهرية والجانبية من الجزء الذيلي من الجسر، والسويقة الوسطى، والنواة المسننة للمخيخ. يدور الشريان المخيخي العلوي، بعد خروجه من الشريان الرئيسي عند نهايته الفموية، حول السويقات الدماغية، ويشارك في إمدادها بالدم والأوعية الدموية للجزء الفموي من الجسر، ويتفرع بمعظم فروعه على طول السطح العلوي للدماغ. المخيخ. بجانب، الشريان العلوييشارك المخيخ في تكوين الضفيرة المشيمية للبطين الرابع. تنحني الشرايين الدماغية الخلفية حول السويقات الدماغية من الأسفل والخارج، وتتجه للأعلى والعودة إلى الأسطح الظهرية الوحشية للفصوص القذالية لنصفي الكرة المخية. يشاركون في إمداد الدم إلى سويقات المخ، وكذلك إلى نوى المخ والفصوص القذالية والزمانية، الضفائر المشيميةالبطينين الثالث والجانبي. من خلال الشرايين المتصلة الخلفية، يتم تضمينها في النظام التفاغري لدائرة ويليس - الدائرة الشريانية لقاعدة الدماغ، التي تربط الشريان السباتي والفقري القاعدي أنظمة الأوعية الدمويةمخ.
يمكن تقسيم جميع الفروع الشريانية الممتدة على مستويات مختلفة من الشرايين الفقرية والرئيسية إلى ثلاث مجموعات. أقصرها هي ما يسمى بالشرايين شبه المتوسطة، والتي تزود الدم إلى قاعدة الدماغ مع المسالك الهرمية والألياف الهابطة لجذور الأعصاب القحفية التي تمر هنا، والأجزاء الداخلية من الفصة الإنسيّة، وفي الأقسام الظهرية، النوى السهمية للأعصاب القحفية. بالإضافة إلى ذلك، يتم التمييز بين الشرايين المنعطفة القصيرة والطويلة، والتي توفر الدم إلى المناطق الجانبية لجذع الدماغ ومنطقة الغطاء، على التوالي.
تتشكل المتلازمات السريرية للآفات الوعائية لجذع الدماغ وفقًا للبؤر المتكونة أثناء انسداد الشرايين التي تغذي هذه المناطق. ومن الأمثلة النموذجية لمتلازمة المسعف هي متلازمة جاكسون. يتطور ما يسمى بمتلازمات آفة الجذع الجانبية أو الجانبية بسبب تورط الشرايين المنعطفة القصيرة في العملية المرضية، ويتم التعبير عن اضطرابات التوصيل الحركي والحسي بشكل متساوٍ تقريبًا. عندما تتضرر الشرايين المنعطفة الطويلة في جذع الدماغ، تعاني الأجزاء الظهرية من السقيفة والأجزاء العلوية من كتلتها الجانبية (المتلازمات الظهرية). في هذه الحالة، هناك متلازمات متناوبة، واضطرابات حسية الجانب المعاكسمن التركيز، بسبب المعاناة المتزامنة للهياكل الموصلة للمننيسكوس الإنسي والنواة الحساسة للعصب الثلاثي التوائم (متلازمة فالينبرغ-زاخارتشينكو). يمكن أيضًا أن تشارك هياكل الحزمة الطولية الخلفية في العملية المرضية، والتي تستلزم ظهور رأرأة وشلل جزئي في النظر. لا تحدث اضطرابات التوصيل الحركي في المتلازمات الظهرية. وقد لوحظ أن بعض التكوينات المهمة وظيفيًا لجذع الدماغ، وخاصة الدماغ المتوسط، يتم إمدادها بالدم في وقت واحد عن طريق عدة شرايين كبيرة. النظام الوريدييتم تمثيل جذع الدماغ والمخيخ بواسطة الجيوب الوريدية الجافية للحفرة القحفية الخلفية.
متلازمات جذع الدماغ
يمكن تجميع متلازمات جذع الدماغ الموضعية العصبية في متلازمات الدماغ المتوسط، ومتلازمات الجسر، ومتلازمات النخاع المستطيل. تنقسم كل مجموعة من هذه المجموعات إلى مجموعات فرعية اعتمادًا على علاقتها بقطر جذع الدماغ إلى متلازمات السقف والسقيفة والأساس. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تقسيم متلازمات آفة جذع الدماغ (استنادًا إلى مناطق إمداد الدم إلى شرايين جذع الدماغ)، المرتبطة بشكل أساسي بآفات الجسر والنخاع المستطيل، إلى متلازمة شبه متوسطية، ومتلازمة بطنية جانبية، ومتلازمة ظهرانية جانبية. بالإضافة إلى هذه المجموعات من المتلازمات، تشمل متلازمات الجذع الموضعية متلازمة الفصي الكاذب ومتلازمة الغشاء الإنسي.
متلازمة الدماغ البونتيني

تتكون المتلازمة الجسرية الدماغية من متلازمات متناوبة، بالإضافة إلى متلازمات "المنغلق" ومتلازمات بونييه.
المظهر السريري لمتلازمة بونس هو تلف الأعصاب القحفية على مستوى الجسر - V، VI، VII و VIII، جنبًا إلى جنب مع شلل جزئي في النظرة الأفقية ("الجسر") وأعراض التوصيل (الهرمية، المخيخية، الحسية).
متلازمة بونييه
آفات مجتمعة في نوى الأعصاب القحفية الثامن (السمعي والدهليزي) والبونس الخامس للدماغ على جانب واحد. يتميز بخلل في الأعصاب - الدهليزي (الدوخة والغثيان والقيء والرأرأة) والسمعي (فقدان السمع حتى الصمم) والألم العصبي الثلاثي التوائم والضعف الحركي والاكتئاب. ويحدث مع تلف مؤلم أو تنكسي في نواة ديتر أو الجهاز الدهليزي والنواة السمعية القريبة للعصب الثامن وجذور العصب ثلاثي التوائم.
التفريق مع متلازمة منيير، والورم العصبي الثامن، والدوار الأذني المنشأ.

متلازمة الشخص المنغلق

حالة غريبة (حالة الورم الكاذب)، تتميز بالوعي الواضح والحفاظ على الحساسية مع الفقدان الكامل للجميع وظائف المحرك(الشلل الرباعي) والكلام (مع الحفاظ على السمع وفهم الكلام). فقط وظيفة العضلات خارج العين الفردية (الحركة العمودية لمقل العيون) تبقى سليمة. التواصل مع العالم الخارجي لا يمكن تحقيقه إلا عن طريق الرمش وتحريك العينين.
إن تشخيص متلازمة "الشخص المنغلق" غير مواتٍ على الإطلاق: فالوفاة غالبًا ما تحدث في غضون بضعة أيام، وأسابيع، وفي غضون بضعة أيام. في حالات نادرةوالأشهر. لوحظت هذه المتلازمة بسبب التطور السريع للآفات القشرية النخاعية والقشرية النووية على مستوى الجسر مع الحفاظ على الهياكل السقيفية (مع تجلط الشريان القاعدي والتهاب الدماغ الحاد في جذع الدماغ مع الآفات القاعدية ومتلازمة غيلان باريه).

متلازمة النخاع المستطيل
تتميز متلازمة النخاع المستطيل بالمتلازمات التالية: البصلي، والشلل المتقاطع، والفصة الإنسي، والتناوب. تتجلى متلازمة النخاع المستطيل السريرية في الشلل البصلي أو إحدى المتلازمات المتناوبة، وغالبًا ما تكون مصحوبة باضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية.
متلازمة الشلل المتقاطع.
الصليب (في اليد اليمنىوفي الساق اليسرى أو بالعكس في الذراع اليسرى والساق اليمنى) شلل جزئي (شلل جزئي)، ناتج عن وجود بؤرة مرضية في منطقة تقاطع الأهرامات. معظم الأسباب الشائعةمن هذه المتلازمة هي ورم أو إصابة رضحية أو التشوهات الخلقيةتطور الوصل القحفي الفقري مثل متلازمة أرنولد خياري.

متلازمة lemniscus وسطي.
الكلية اضطرابات التوصيلالحساسية (اللمسية، العضلية المفصلية، الألم ودرجة الحرارة) والحساسية الدموية التي تحدث على الجانب الآخر من الجسم. الاعراض المتلازمةتعتمد متلازمة الغشاء الإنسي على مستوى الضرر. عندما يتأثر الغشاء الإنسي في النخاع المستطيل فوق تقاطعه وعلى مستوى الجسر، تتميز الصورة السريرية بمزيج من اضطراب الحساسية العميقة على الجانب المقابل للفصة الإنسيّة المصابة. عندما يتضرر الغشاء الإنسي على مستوى الدماغ المتوسط، يتم ملاحظة اضطرابات الحساسية العميقة والسطحية على الجانب المقابل للكتل الإنسي المصاب.
متلازمة الفم المفتوح.
يتجلى في شكل غيبوبة، انتهاك لإيقاع الجهاز التنفسي (التنفس غير المنتظم، مع فترات انقطاع النفس) مع فتح الفم باستمرار. يفتح الفم بشكل أوسع مع كل نفس (بسبب زيادة قوة العضلات التي تفتح الفم). يحدث عندما يحدث النزف في البطين الرابع.

8.1. إمدادات الدم إلى الدماغ

يتم توفير إمداد الدم إلى الدماغ عن طريق نظامين شريانيين: الشرايين السباتية الداخلية (السباتية) والشرايين الفقرية (الشكل 8.1).

الشرايين الفقرية تنشأ من الشرايين تحت الترقوة، وتدخل قناة العمليات العرضية للفقرات العنقية، عند مستوى الفقرة العنقية الأولى (C\)، وتترك هذه القناة وتخترق الثقبة العظمى إلى تجويف الجمجمة. مع التغيرات في العمود الفقري العنقي ووجود النابتات العظمية، من الممكن ضغط الشريان الفقري للـ VA عند هذا المستوى. في تجويف الجمجمة، تقع المناطق المحمية في قاعدة النخاع المستطيل. عند حدود النخاع المستطيل والجسر، تندمج المناطق المحمية في جذع مشترك لجذع كبير الشريان القاعدي.عند الحافة الأمامية للجسر، ينقسم الشريان القاعدي إلى قسمين الشرايين الدماغية الخلفية.

الشريان السباتي الداخلي هو فرع عام الشريان السباتي, والذي على اليسار ينشأ مباشرة من الشريان الأبهر، وعلى اليمين ينشأ من الشريان تحت الترقوة الأيمن. وبفضل هذا الترتيب للأوعية في نظام الشريان السباتي الأيسر، يتم الحفاظ على ظروف تدفق الدم المثلى. في الوقت نفسه، عندما تنفصل جلطة دموية من المنطقة اليسرى من القلب، تدخل الصمة في كثير من الأحيان إلى فروع الشريان السباتي الأيسر (الاتصال المباشر مع الشريان الأورطي) أكثر من دخولها إلى نظام الشريان السباتي الأيمن. يدخل الشريان السباتي الداخلي إلى تجويف الجمجمة من خلال القناة التي تحمل الاسم نفسه

أرز. 8.1.الشرايين الرئيسية للدماغ:

1 - قوس الأبهر. 2 - الجذع العضدي الرأسي. 3 - اليسار الشريان تحت الترقوة; 4 - الشريان السباتي المشترك الأيمن. 5 - الشريان الفقري. 6 - الشريان السباتي الخارجي. 7 - الشريان السباتي الداخلي. 8 - الشريان القاعدي. 9- الشريان العيني

(Can.caroticus)،ومنه يخرج على جانبي السرج التركي والتصالب البصري. الفروع النهائية للشريان السباتي الداخلي هي الشريان الدماغي الأوسط،يمتد على طول الشق الجانبي (السيلفي) بين الفص الجداري والجبهي والزماني، و الشريان الدماغي الأمامي(الشكل 8.2).

أرز. 8.2.شرايين الأسطح الخارجية والداخلية لنصفي الكرة المخية:

أ- السطح الخارجي: 1 - الشريان الجداري الأمامي (فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 2 - الشريان الجداري الخلفي (فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 3 - شريان التلفيف الزاوي (فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 4 - الجزء الطرفي من الشريان الدماغي الخلفي. 5 - الشريان الصدغي الخلفي (فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 6 - الشريان الصدغي المتوسط ​​(فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 7 - الشريان الصدغي الأمامي (فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 8 - الشريان السباتي الداخلي. 9 - الشريان الدماغي الأمامي الأيسر. 10 - الشريان الدماغي الأوسط الأيسر. 11 - الفرع النهائي للشريان الدماغي الأمامي. 12 - الفرع الأمامي المداري الجانبي للشريان الدماغي الأوسط. 13 - الفرع الأمامي للشريان الدماغي الأوسط. 14 - شريان التلفيف الأمامي المركزي. 15 - شريان التلم المركزي.

ب- السطح الداخلي: 1 - الشريان المحيطي (فرع الشريان الدماغي الأوسط)؛ 2 - الشريان المجاور للمركز (فرع الشريان الدماغي الأمامي)؛ 3 - الشريان قبل السريري (فرع الشريان الدماغي الأمامي)؛ 4 - الشريان الدماغي الخلفي الأيمن. 5 - الفرع الجداري القذالي للشريان الدماغي الخلفي. 6 - فرع الكلس من الشريان الدماغي الخلفي. 7 - خلفي فرع زمنيالشريان الدماغي الخلفي. 8 - الفرع الصدغي الأمامي للشريان الدماغي. 9 - الشريان المتصل الخلفي. 10 - الشريان السباتي الداخلي. 11 - الشريان الدماغي الأمامي الأيسر. 12- الشريان الراجع (فرع الشريان الدماغي الأمامي)؛ 13 - الشريان المتصل الأمامي. 14 - الفروع المدارية للشريان الدماغي الأمامي. 15 - الشريان الدماغي الأمامي الأيمن. 16- فرع الشريان الدماغي الأمامي إلى قطب الفص الجبهي؛ 17 - الشريان الثفني الهامشي (فرع الشريان الدماغي الأمامي)؛ 18- الفروع الأمامية الإنسية للشريان الدماغي الأمامي

التواصل بين اثنين أنظمة الشرايين(الشرايين السباتية الداخلية والشريان الفقري) يتم إجراؤها بسبب وجودها الدائرة الشريانية للدماغ(ما يسمى دائرة ويليس).يتم مفاغرة الشريانين الدماغيين الأماميين باستخدام الشريان المتصل الأمامي.يتم مفاغرة الشريانين الدماغيين الأوسطين مع الشرايين الدماغية الخلفية باستخدام الشرايين المتصلة الخلفية(كل منها فرع من الشريان الدماغي الأوسط).

وهكذا تتكون الدائرة الشريانية للمخ من الشرايين (الشكل 8.3):

الدماغي الخلفي (نظام الشرايين الفقرية) ؛

التواصل الخلفي (نظام الشريان السباتي الداخلي)؛

الدماغي الأوسط (نظام الشريان السباتي الداخلي) ؛

الدماغي الأمامي (نظام الشريان السباتي الداخلي)؛

التواصل الأمامي (نظام الشريان السباتي الداخلي).

وظيفة دائرة ويليس هي الحفاظ على تدفق الدم الكافي في الدماغ: إذا تعطل تدفق الدم في أحد الشرايين، يحدث التعويض بفضل نظام المفاغرة.

الشريان الدماغي الأمامي يزود الدم (الشكل 8.4):

القشرة الدماغية وتحت القشرية المادة البيضاءالسطح الإنسي للفصين الجبهي والجداري، وهو جزء من السطح السفلي (القاعدي) للفص الجبهي؛

أرز. 8.3.شرايين قاعدة الدماغ:

1 - الشريان المتصل الأمامي.

2 - الشريان الراجع (فرع الشريان الدماغي الأمامي)؛ 3 - الشريان السباتي الداخلي. 4 - الشريان الدماغي الأمامي. 5 - الشريان الدماغي الأوسط. 6 - الشرايين المهادية الأمامية الوحشية. 7 - الشريان الزغابي الأمامي. 8 - الشريان المتصل الخلفي. 9 - الشريان الدماغي الخلفي. 10 - الشريان المخيخي العلوي. 11 - الشريان الرئيسي. 12 - شريان المتاهة. 13 - الشريان المخيخي السفلي الأمامي. 14 - الشريان الفقري. 15 - الشريان الفقري الأمامي. 16 - الشريان المخيخي السفلي الخلفي. 17- الشريان الفقري الخلفي

الأجزاء العلوية من التلفيف قبل المركزي وخلف المركزي؛

الجهاز الشمي

الأمامي 4/5 من الجسم الثفني.

الرأس والجزء الخارجي من النواة المذنبة؛

المقاطع الأمامية للنواة العدسية (عدسية)؛

الطرف الأمامي للمحفظة الداخلية.

أرز. 8.4.إمداد الدم إلى نصفي الكرة المخية وجذع الدماغ:

أ)I - القسم الأمامي على مستوى العقد القاعدية الأكثر وضوحا،

II- القسم الجبهي على مستوى النوى المهادية. تم تحديد حوض الشريان الدماغي الأوسط باللون الأحمر، والشريان الدماغي الأمامي باللون الأزرق، والشريان الدماغي الخلفي باللون الأخضر، والشريان الزغابي الأمامي باللون الأصفر؛

ب)حمامات السباحة: 1 - الشريان الدماغي الخلفي. 2 - الشريان المخيخي العلوي. 3 - الشرايين شبه المتوسطة (من الشريان الرئيسي)؛ 4 - الشريان المخيخي السفلي الخلفي. 5 - الشريان الفقري الأمامي والشرايين شبه المتوسطة (من الشريان الفقري)؛ 6 - الشريان المخيخي السفلي الأمامي. 7- الشريان الفقري الخلفي

تنحدر الفروع القشرية للشريان الدماغي الأمامي على طول السطح الخارجي لنصفي الكرة الأرضية، وتتفاغر مع فروع الشريان الدماغي الأوسط. وهكذا، فإن الجزء الأوسط من التلافيف الأمامية والخلفية المركزية (إسقاط الذراعين) يتم توعيته من مجموعتين في وقت واحد.

الشريان الدماغي الأوسط يوفر إمدادات الدم (الشكل 8.4):

القشرة الدماغية والمادة البيضاء تحت القشرية لمعظم السطح الخارجي لنصفي الكرة المخية؛

الركبة والثلثين الأماميين من الطرف الخلفي للمحفظة الداخلية؛

أجزاء من النوى المذنبة والعدسية.

الإشعاع البصري (شعاع جرازيول) ؛

مركز فيرنيكي الفص الصدغي;

الفص الجداري؛

التلفيف الجبهي الأوسط والأدنى؛

الجزء السفلي الخلفي من الفص الجبهي.

الفصيص المركزي.

عند قاعدة الدماغ، يُنتج الشريان الدماغي الأوسط عدة فروع عميقة تخترق على الفور مادة الدماغ وتغذي الأوعية الدموية في الركبة والثلثين الأماميين من الأرجل الخلفية للمحفظة الداخلية، وهي جزء من المذنبة والعدسية نوى. أحد الفروع العميقة - شريان النواة العدسية والمخطط، الذي ينتمي إلى نظام الشرايين المهادية، بمثابة أحد المصادر الرئيسية للنزف في العقد القاعدية والكبسولة الداخلية.

فرع آخر - الشريان الزغابي الأماميغالبًا ما يغادر مباشرة من الشريان السباتي الداخلي ويوفر الأوعية الدموية للضفائر المشيمية، ويمكنه أيضًا المشاركة في إمداد الدم للنواة المذنبة والنواة العدسية، والمنطقة الحركية للمحفظة الداخلية، والإشعاع البصري (حزمة جرازيول)، ومركز فيرنيكه. من الفص الصدغي.

في التلم الجانبي، تنشأ عدة شرايين من الشريان الدماغي الأوسط. تقوم الشرايين الصدغية الأمامية والمتوسطة والخلفية بتوزيع الأوعية الدموية على الفص الصدغي، بينما توفر الشرايين الجدارية الأمامية والخلفية التغذية الفص الجداري، يتم توجيه جذع مشترك واسع إلى الفص الجبهي، وينقسم إلى الفرع الأمامي المداري (يقوم بتوعية الجيري الجبهي الأوسط والسفلي)، وشريان التلم أمام المركزي (الجزء الخلفي السفلي من الفص الجبهي) وشريان التلم المركزي (يزود الدم إلى الفص المركزي).

لا يقوم الشريان الدماغي الأوسط بتوزيع الأوعية الدموية في القشرة الدماغية فحسب، بل يقوم أيضًا بتوزيع جزء كبير من المادة البيضاء، بما في ذلك تحتها.

قشرة الجزء العلوي من الفصيص المركزي، التابعة لحوض الشريان الدماغي الأمامي، والمحفظة الداخلية. ولذلك يسبب انسداد الفرع المركزي العميق للشريان الدماغي الأوسط شلل نصفي موحد مع تلف في الوجه والذراعين والساقين،والأضرار التي لحقت بالفرع المركزي السطحي - شلل نصفي غير متساوٍ مع تلف سائد لعضلات الوجه والذراعين. الشريان الدماغي الخلفي الأوعية الدموية:

القشرة الدماغية والمادة البيضاء تحت القشرية للفص القذالي، والفص الجداري الخلفي، والأجزاء السفلية والخلفية من الفص الصدغي؛

الأجزاء الخلفية من المهاد البصري.

تحت المهاد؛

الجسم الثفني.

النواة المذنبة؛

جزء من الإشعاع البصري (شعاع جرازيول)؛

نواة تحت المهاد (جسم لويس)؛

رباعي؛

أرجل الدماغ.

يتم توفير إمداد الدم إلى جذع الدماغ والمخيخ عن طريق الشرايين الفقرية والشرايين الدماغية القاعدية والخلفية (الشكل 8.5 ، 8.6).

الشريان القاعدي (ما يسمى الرئيسي) يشارك في الأوعية الدموية للجسر الدماغي والمخيخ. يتم إمداد المخيخ بالدم عن طريق ثلاثة أزواج من الشرايين المخيخية، اثنان منها ينشأان من الشريان الرئيسي (العلوي والأمامي السفلي)، والآخر (الخلفي السفلي) هو أكبر فرع من الشريان الفقري.

الشرايين الفقرية تشكل الشريان القاعدي، وتنتج فرعين يندمجان في الشريان الشوكي الأمامي، واثنين من الشرايين الشوكية الخلفية التي لا تندمج وتعمل بشكل منفصل على جانبي الحبال الخلفية للحبل الشوكي، بالإضافة إلى اثنين من الشرايين المخيخية السفلية الخلفية. الشرايين الفقرية تزود الأوعية الدموية:

النخاع.

الأجزاء الخلفية السفلية من المخيخ.

الأجزاء العلوية من الحبل الشوكي.

الشريان المخيخي السفلي الخلفي الأوعية الدموية:

الأجزاء العلوية من النخاع المستطيل (الأجسام الودية، النوى الدهليزية، النواة الحسية السطحية للعصب ثلاثي التوائم، النواة المزدوجة للقناة الشوكية المهادية)؛

الجزء السفلي الخلفي من المخيخ.

أرز. 8.5.شرايين الجهاز الفقري القاعدي:

أ- الأجزاء الرئيسية من الشريان الفقري (V1-V4): 1 - الشريان تحت الترقوة؛ 2 - الشريان السباتي المشترك. 3 - الشريان السباتي الخارجي. 4 - الشريان الرئيسي. 5 - الشريان الدماغي الخلفي. 6 - الشريان القذالي. ب- إمداد الدم إلى جذع الدماغ والمخيخ: 7 - الشريان القاعدي والفروع الجسرية. 8 - الشريان السباتي الداخلي. 9 - الشريان المتصل الخلفي. 10 - الشريان الدماغي الأوسط. 11 - الشريان الدماغي الأمامي. 12 - قذيفة. 13 - كبسولة داخلية. 14 - النواة المذنبة. 15 - المهاد. 16 - الشريان الدماغي الخلفي. 17 - الشريان المخيخي العلوي. 18 - الشريان المتاهة.

الخامس- المقطع العرضي للجسر. إمدادات الدم: 19 - الشريان الرئيسي؛ 20 - الفروع الوسطى. 21 - الفروع المتوسطة الوحشية. 22- الفروع الجانبية

أرز. 8.6.أوعية قاعدة الدماغ (رسم بياني):

1 - الجزء الدماغي من الشريان السباتي الداخلي. 2 - الشريان الدماغي الأوسط. 3 - الشريان الدماغي الأمامي. 4 - الشريان المتصل الأمامي. 5 - الشريان المتصل الخلفي. 6 - الشريان الدماغي الخلفي. 7 - الشريان الرئيسي. 8 - الشريان المخيخي العلوي. 9 - الشريان المخيخي السفلي الأمامي. 10 - الشريان المخيخي السفلي الخلفي. 11- الشريان الفقري

الاختلاف المميز في تدفق الدم إلى الدماغ هو غياب نظام "البوابة" المعتاد. لا تدخل فروع الدائرة الشريانية للمخ إلى النخاع (كما هو ملاحظ في الكبد والرئتين والكلى والطحال وغيرها من الأعضاء)، ولكنها تنتشر على سطح الدماغ، وتنتج على التوالي العديد من الفروع الرفيعة الممتدة إلى اليمين الزوايا. مثل هذا الهيكل، من ناحية، يضمن التوزيع الموحد لتدفق الدم على كامل سطح نصفي الكرة المخية، ومن ناحية أخرى، يخلق ظروف الأوعية الدموية المثلى لقشرة الدماغ. وهذا ما يفسر أيضًا عدم وجود أوعية ذات عيار كبير في مادة الدماغ - حيث تسود الشرايين الصغيرة والشرايين والشعيرات الدموية. تم العثور على شبكة الشعيرات الدموية الأكثر اتساعًا في منطقة ما تحت المهاد والمادة البيضاء تحت القشرية.

تمر الشرايين الدماغية الكبيرة الموجودة على سطح الدماغ عبر سمك الغشاء العنكبوتي، بينهما

طبقاته الجدارية والحشوية. يتم تثبيت موضع هذه الشرايين: فهي معلقة على ترابيق الغشاء العنكبوتي، بالإضافة إلى أنها مدعومة بفروعها على مسافة معينة من الدماغ. يؤدي نزوح الدماغ بالنسبة للأغشية (على سبيل المثال، مع إصابة في الرأس) إلى تطور نزيف تحت العنكبوتية بسبب تمدد وتمزيق الفروع "المتصلة".

توجد بين جدار الأوعية الدموية وأنسجة المخ مساحات فيرشو-روبن داخل المخ، والتي

أرز. 8.7.عروق الوجه والأم الجافية:

أنا - الجيب السهمي العلوي. 2 - الجيب السهمي السفلي. 3 - الوريد الدماغي الكبير. 4 - الجيب المستعرض. 5 - جيب مباشر. 6 - الجيوب الصخرية العلوية والسفلية. 7- داخلي الوريد الوداجي; 8 - الوريد خلف الفك. 9 - الضفيرة الوريدية الجناحية. 10 - الوريد الوجهي.

II - الوريد العيني السفلي. 12 - الوريد العيني العلوي. 13 - الجيوب الأنفية الكهفية. 14 - الجيب الكهفي. 15 - خريج الجداري. 16 - منجل المخ. 17- الأوردة الدماغية العلوية

التواصل مع الفضاء تحت العنكبوتية وهي مسارات السائل النخاعي داخل المخ. يؤدي انسداد فم مساحة Virchow-Robin (عند نقاط دخول الأوعية الدماغية) إلى تعطيل الدورة الدموية الطبيعية للسائل النخاعي ويمكن أن يؤدي إلى حدوث ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (الشكل 8.7).

يحتوي نظام الشعيرات الدموية داخل المخ على عدد من الميزات:

لا تحتوي الشعيرات الدموية في الدماغ على خلايا روجر التي تتمتع بالانقباض؛

الشعيرات الدموية محاطة فقط بغشاء مرن رقيق، غير قابل للتمدد في ظل الظروف الفسيولوجية.

يتم تنفيذ وظائف الترحية والامتصاص بواسطة الشعيرات الدموية السابقة والشعيرات الدموية اللاحقة، والاختلافات في سرعة تدفق الدم والضغط داخل الأوعية الدموية تخلق الظروف الملائمة لنقل السوائل في الشعيرات الدموية السابقة، ولامتصاصها في الشعيرات الدموية اللاحقة.

وهكذا، فإن النظام المعقد من الشعيرات الدموية - الشعيرات الدموية - بعد الشعيرات الدموية يضمن توازن عمليتي الترنح والامتصاص دون مساعدة الجهاز اللمفاوي.

متلازمات الأضرار التي لحقت أسرة الأوعية الدموية الفردية. عند انقطاع تدفق الدم في الشريان الدماغي الأمامي، يتم ملاحظة ما يلي:

خزل نصفي غير منتظم في الجانب المقابل وخزل نصفي في الجانب المقابل، يؤثر في الغالب على الساق

(القسم العلوي من الفصيص المركزي) على الجانب المقابل للآفة. شلل جزئي في الذراع يتعافى بشكل أسرع عندما النسخة الكلاسيكيةويلاحظ وجود خزل أحادي ونقص أحادي في الطرف السفلي.

يمكن ملاحظة اضطرابات حسية خفيفة في الساق المشلولة.

المقابل للتركيز هو المنعكسات المنعكسة والمحورية (يتم منع الآليات تحت القشرية) ؛

الترنح الدموي المتماثل (ضعف التصحيح القشري للحركات على طول الجهاز الجبهي المخيخي) ؛

تعذر الأداء المتماثل الجانبي (المناطق القشرية من التطبيق العملي والجسم الثفني)، مع شلل واحد في الساق، قد يتم اكتشاف تعذر الأداء في الذراع على نفس الجانب؛

التغييرات في النفس - ما يسمى بالنفس الأمامية (المتغيرات الأباتاوية أو المبهجة أو المختلطة) ؛

فرط الحركة في عضلات الوجه واليد (تلف الجزء الأمامي من النوى المذنبة والعدسية) بشكل متماثل.

ضعف الرائحة (الجهاز الشمي) مثلي.

اضطراب التبول من النوع المركزي مع الآفات الثنائية.

الشريان الدماغي الأوسط يتم ملاحظة الأعراض التالية:

شلل نصفي/شلل نصفي مقابل الآفة (موحد عندما تتأثر الفروع العميقة للشريان الدماغي الأوسط وغير متساو عندما تكون الفروع القشرية مسدودة)؛

التخدير النصفي/النقص النصفي المقابل للآفة؛

اكتئاب الوعي.

تحويل الرأس والنظر نحو الآفة (الأضرار التي لحقت بالمجال المعاكس) ؛

الحبسة الحركية (مركز بروكا في الفص الجبهي)، أو الحبسة الحسية (مركز فيرنيك في الفص الصدغي) أو الحبسة الكلية؛

تعذر الأداء الثنائي (مع تلف القطب السفلي للفص الجداري الأيسر) ؛

ضعف التشخيص التجسيمي، فقدان الوعي، اضطراب في مخطط الجسم (الأجزاء العلوية من الفص الجداري الأيمن)؛

عمى نصفي المقابل.

عندما يتم حظره الشريان الزغابي الأمامييتطور متلازمة سريريةفي شكل شلل نصفي، تخدير نصفي، عمى نصفي،

ألم مهادي واضطرابات حركية شديدة مع تورم في الأطراف المصابة.

في حالة وجود مشاكل في الدورة الدموية في حمام السباحة الشريان الدماغي الخلفي تنشأ:

عمى نصفي متجانس في الجانب المقابل، نصف أو رباعي (تلف السطح الداخلي للفص القذالي، أخدود الكالكارين في الإسفين، الأخدود اللساني)؛

العمه البصري (السطح الخارجي للفص القذالي الأيسر) ؛

متلازمة المهاد: المقابل للآفة تخدير نصفي، ترنح نصفي، عمى نصفي، ألم مهادي، اضطرابات غذائية وعاطفية ومحاذاة مرضية للأطراف (على سبيل المثال، الذراع المهادية)؛

فقدان القدرة على الكلام، فقدان القدرة على الكلام (الأضرار التي لحقت المناطق المجاورة من الجداري والزماني و الفص القذاليغادر)؛

كنعي، فرط الحركة المشيمية بشكل متماثل؛

متلازمات متناوبة لآفات الدماغ المتوسط ​​(متلازمات ويبر وبنديكت) ؛

رأرأة.

علامة هيرتفيغ-ماجيندي؛

عمى نصفي محيطي ناتج عن تلف الأجزاء الخلفية من المسالك البصرية (عمى نصفي متجانس كامل على الجانب الآخر مع فقدان الاستجابة الحدقة من النصفين "الأعمى" لشبكية العين) ؛

متلازمة كورساكوف.

الاضطرابات اللاإرادية، واضطرابات النوم. الانسداد الحاد الشريان القاعدي المكالمات:

شلل الأطراف (شلل نصفي، رباعي)؛

اضطرابات الحساسية على أحد جانبي النوع الموصل أو كليهما؛

تلف الأعصاب القحفية (II، III، V، VII)، غالبًا في شكل متلازمات جذع الدماغ المتناوبة، وغالبًا ما يكون هناك انحراف في المحاور البصرية لمقلة العين أفقيًا أو رأسيًا (خلل في الحزمة الطولية الإنسية)؛

يتغير قوة العضلات(انخفاض ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم، تصلب الدماغ، الهرمونات)؛

الشلل الكاذب.

اضطرابات التنفس.

انسداد تدريجي يتميز الشريان القاعدي (التخثر) بالتطور البطيء للصورة السريرية. في البداية

تظهر أعراض عابرة: دوخة، ترنح عند المشي، رأرأة، شلل جزئي ونقص الحس في الأطراف، عدم تناسق الوجه، اضطرابات حركية للعين.

في حالة وجود مشاكل في الدورة الدموية في حمام السباحة ينشأ الشريان الفقري:

الصداع القذالي، والدوخة، والضوضاء، وطنين في الأذنين، رأرأة، وضوئية، والشعور "الضباب" أمام العينين.

اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

شلل نصفي في المقابل وتخدير نصفي في الجذع والأطراف.

فقدان متجانس للإحساس السطحي على الوجه؛

متلازمة بولبار.

متلازمة جذرية على مستوى عنق الرحم.

قد يكون هناك بالتناوب متلازمة والنبرغ-زاخارتشينكو،سمة من سمات انسداد الشريان المخيخي السفلي الخلفي.

في حالة الهزيمة الشريان المخيخي السفلي الخلفي لاحظ:

الدوخة والغثيان والقيء والفواق.

فقدان متجانس للإحساس السطحي على الوجه (الآفة الجهاز الشوكيالعصب V)، انخفاض منعكس القرنية.

شلل جزئي بصلي مثلي: بحة في الصوت، واضطرابات البلع، وانخفاض منعكس البلعوم.

اضطراب التعصيب الودي للعين - متلازمة برنارد هورنر (تلف الألياف الهابطة إلى المركز الهدبي الشوكي) على الجانب المصاب.

رنح مخيخي.

رأرأة عند النظر نحو الآفة.

شلل نصفي خفيف في الجانب المقابل (تلف في الجهاز الهرمي) ؛

تخدير نصفي مؤلم ودرجة الحرارة على الجذع والأطراف ( المسالك الشوكية المهادية) المقابل للآفة.

8.2. التصريف الوريدي

تدفق الدم من الدماغ يتم تنفيذها من خلال نظام من الأوردة الدماغية السطحية والعميقة، التي تتدفق إلى الجيوب الوريدية للأم الجافية (الشكل 8.7).

الأوردة الدماغية السطحية - العلويو أدنى- يتم جمع الدم من القشرة الدماغية والمادة البيضاء تحت القشرية. يتدفق الجزء العلوي إلى الجيب السهمي العلوي، أما الجزء السفلي -

إلى الجيب المستعرض والجيوب الأنفية الأخرى لقاعدة الجمجمة. توفر الأوردة العميقة تدفق الدم من النوى تحت القشرية والكبسولة الداخلية وبطينات الدماغ وتندمج في واحد الوريد الدماغي الكبير،الذي يتدفق إلى الجيوب الأنفية المباشرة. تصب أوردة المخيخ في الوريد الدماغي الكبير والجيوب الأنفية لقاعدة الجمجمة.

من الجيوب الوريدية، يتدفق الدم عبر الأوردة الوداجية الداخلية، والأوردة الفقرية، ثم من خلال الأوردة العضدية الرأسية ويتدفق إلى الوريد الأجوف العلوي. بالإضافة إلى ذلك، لضمان تدفق الدم، الأوردة المزدوجة في الجمجمةو عروق مبعوثة,حيث تربط الجيوب الأنفية بالأوردة الخارجية للجمجمة، وكذلك الأوردة الصغيرة الخارجة من الجمجمة مع الأعصاب القحفية.

السمات المميزة للأوردة الدماغية هي نقص الصماماتو وفرة من مفاغرة.توفر الشبكة الوريدية الواسعة للدماغ والجيوب الأنفية الواسعة الظروف المثالية لتدفق الدم من تجويف الجمجمة المغلق. الضغط الوريدي في تجويف الجمجمة يساوي تقريبًا الضغط داخل الجمجمة. وهذا يسبب زيادة في الضغط داخل الجمجمة أثناء الركود الوريدي، وعلى العكس من ذلك، انتهاك التدفق الوريدي أثناء ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (الأورام، ورم دموي، الإفراط في إنتاج السائل النخاعي، وما إلى ذلك).

نظام الجيوب الأنفية الوريدية لديه 21 جيوبًا (8 مقترنة و5 غير مقترنة). تتكون جدران الجيوب الأنفية من صفائح من عمليات الأم الجافية. في المقطع العرضي، تحتوي الجيوب الأنفية على تجويف مثلثي واسع إلى حد ما. الأكبر هو الجيب السهمي العلوي.إنه يسير على طول الحافة العلوية منجل المخ,يتلقى الدم من الأوردة الدماغية السطحية ويرتبط على نطاق واسع مع الأوردة الثنائية والمبعوثة. يقع في الجزء السفلي من منجل المخ الجيب السهمي السفلي,يتم التفاغر مع الجيب السهمي العلوي باستخدام أوردة منجل المخ. ترتبط كل من الجيوب السهمية جيب مستقيمتقع عند تقاطع المخيخ المنجل والمخيخ الخيمة. وفي الأمام، يتدفق الوريد الدماغي الكبير إلى الجيب المستقيم، حاملاً الدم من الأجزاء العميقة من الدماغ. استمرار الجيب السهمي العلوي تحت خيمة المخيخ الجيب القذالي,الذهاب إلى الثقبة العظمى. في موقع ربط الخيمة المخيخية بالجمجمة يوجد جيب عرضي مقترن. ترتبط جميع هذه الجيوب في مكان واحد، وتشكل امتدادًا مشتركًا - استنزاف الجيوب الأنفية (يتحد الجيوب الأنفية).عند أهرامات العظم الصدغي، تنحني الجيوب المستعرضة إلى الأسفل وتسمى كذلك الجيوب السينيةيتدفق إلى الوريد الوداجي الداخلي

الأوردة. وهكذا، يندمج الدم من الجيوب السهمية والمباشرة والقذالية في مجرى الجيوب الأنفية، ومن هناك عبر الجيوب المستعرضة والسينية يدخل إلى الأوردة الوداجية الداخلية.

يوجد في قاعدة الجمجمة شبكة كثيفة من الجيوب الأنفية التي تستقبل الدم من أوردة قاعدة الدماغ، وكذلك من الأوردة الأذن الداخليةوالعيون والوجوه. يوجد على جانبي السرج التركي الجيوب الكهفية,الذي بمساعدة الجيوب الأنفية الجدارية،يمتد على طول الجناح الصغير للوتدي، وهو ما يسمى بالعظم الرئيسي، ويتفاغر مع الجيب السهمي العلوي. الدم من الجيوب الكهفية في العلوي والسفلي الجيوب الأنفية الصخريةيتدفق إلى الجيوب السينيه ومن ثم إلى الوريد الوداجي الداخلي. يتم مفاغرة الجيوب الصخرية الكهفية والسفلى من كلا الجانبين خلف السرج التركي باستخدام الجيب الكهفيو الضفيرة القاعدية الوريدية.

يمكن أن يؤدي اتصال الجيوب الأنفية لقاعدة الجمجمة مع الأوردة العينية وأوردة الوجه (الأوردة الزاويّة والضفيرة الجناحية الوريدية) والأذن الداخلية إلى انتشار العدوى (على سبيل المثال، في التهاب الأذن الوسطى والدمامل الشفة العليا، الجفن) على الجيوب الأنفية للأم الجافية وتسبب التهاب الجيوب الأنفية وتجلط الجيوب الأنفية. بالإضافة إلى ذلك، عند انسداد الجيوب الكهفية أو الحجرية، التصريف الوريديعلى طول عروق العين ويحدث تورم في الوجه والجفون والأنسجة المحيطة بالعين. تحدث التغيرات في قاع العين التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بسبب ضعف التدفق الوريدي من تجويف الجمجمة، وبالتالي صعوبة تدفق الدم من الوريد العيني إلى الجيب الكهفي.

8.3. إمدادات الدم إلى الحبل الشوكي

تشارك ثلاثة شرايين طولية طويلة في إمداد النخاع الشوكي بالدم: الشريان الشوكي الأمامي والشرايين الشوكية الخلفية، التي تعطي فروعًا رفيعة لمادة الدماغ؛ توجد بين الشرايين شبكة من المفاغرات التي تتشابك مع الحبل الشوكي من جميع الجوانب (الشكل 8.8).

الشريان الفقري الأمامي يتكون من اندماج فرعين ممتدين من الجزء داخل الجمجمة من الشرايين الفقرية اليمنى واليسرى ويكون مجاورًا للشق الطولي الأمامي للحبل الشوكي.

وهكذا، على أساس النخاع المستطيل، و معين "الدائرة الشريانية لزاخارشينكو" ،ويمثل زاويتها العلوية بداية الشريان القاعدي، والزاوية السفلية تمثلها الشريان الشوكي الأمامي.

أرز. 8.8.مخطط إمداد الدم إلى الحبل الشوكي:

أ- شرايين النخاع الشوكي: 1 - الشريان الشوكي الخلفي. 2 - الشريان الفقري الأمامي. 3 - الشريان الجذري. 4 - مستجمعات المياه. 5 - الشريان الفقري. 6 - تصاعدي الشريان العنقي; 7 - مستجمعات المياه. 8 - قوس الأبهر. 9 - الشريان الوربي الصدري. 10 - الشريان الأورطي. 11 - مستجمعات المياه. 12 - شريان أدامكيفيتش. 13 - الشريان القطني.

ب- عروق النخاع الشوكي: 14 - الوريد الفقري. 15 - الوريد الوداجي العميق. 16 - الوريد الشوكي. 17 - الوريد الجذري. 18 - الوريد الوداجي السفلي. 19 - الوريد تحت الترقوة. 20 - الوريد العضدي الرأسي الأيمن. 21 - الوريد العضدي الرأسي الأيسر. 22 - الوريد النصفي الملحق. 23 - الوريد الأزيجوسي. 24 - الوريد النصفي.الخامس- المقطع العرضي للعمود الفقري ومقطع الحبل الشوكي. إمدادات الدم: 25 - فرع من العصب الفقري. 26 - الجذر الأمامي; 27 - الفضاء فوق الجافية. 28 - تاج الأوعية الدموية. 29 - الشريان والوريد الشوكي الأمامي. 30 - الشرايين الشوكية الخلفية. 31 - الوريد الشوكي الخلفي. 32 - الوريد الجذري الأمامي. 33 - الضفيرة الوريدية الفقرية الخارجية الخلفية. 34 - الأم الحنون. 35 - العصب الشوكي; 36- العقدة الشوكية

اثنين الشرايين الدماغية الخلفيةتنشأ من الجزء داخل الجمجمة من كلا الشريانين الفقريين (أحيانًا من الشرايين المخيخية السفلية)، وهي أيضًا استمرار لأعلى ولأسفل للشرايين الجذرية الخلفية. يمشون على طول السطح الخلفيالحبل الشوكي، المتاخم لخط دخول الجذور الظهرية.

المصادر الرئيسية لإمدادات الدم إلى الحبل الشوكي تعمل بمثابة شرايين تقع خارج تجويف الجمجمة والعمود الفقري. الفروع من الجزء خارج الجمجمة تقترب من الحبل الشوكي الشرايين الفقرية,عميق الشريان العنقي(من الجذع الضلعي العنقي)، القريبة الأخرى فروع الشريان تحت الترقوة،وأيضا من الشرايين الوربية الخلفية والقطنية والعجزية الجانبية.تنطلق الشرايين الوربية الخلفية والقطنية والعجزية الجانبية فروع العمود الفقري,اختراق القناة الشوكية من خلال الثقبة الفقرية. بعد أن أعطت فروعًا للعمود الفقري والعقدة الشوكية، تنقسم الشرايين الشوكية إلى فروع نهائية تمتد جنبًا إلى جنب مع الجذور الأمامية والخلفية - الشرايين الجذرية الأمامية والخلفية.تُصرَّف بعض الشرايين الجذرية داخل الجذر، والبعض الآخر يدخل إلى الأوعية الدموية المحيطة بالنقي (مجموعة معقدة من الشرايين والأوردة الصغيرة في الأم الحنون للحبل الشوكي) أو يزود الدم إلى الأم الجافية. تسمى تلك الشرايين الجذرية التي تصل إلى الحبل الشوكي وتندمج مع الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية الشرايين الجذرية الشوكية (الجذرية النخاعية).يلعبون الدور الرئيسي في إمداد الدم إلى الحبل الشوكي. هناك 4-8 شرايين جذرية شوكية أمامية و15-20 شريانًا جذريًا شوكيًا خلفيًا. أكبر الشرايين الشوكية الجذرية الأمامية هي الشريان الجذري الأمامي الأكبر(ما يسمى الشريان القطني الموسع، أو شريان أدامكيفيتش)،الذي يزود الدم إلى النصف السفلي من الصدر والمنطقة القطنية العجزية بأكملها.

يوجد على سطح الحبل الشوكي أوردة شوكية أمامية وخلفية غير متزاوجة واثنين من الأوردة الطولية الأمامية والخلفية الوحشية المرتبطة عن طريق مفاغرة.

تحمل الأوردة الجذرية الدم من الشبكة الوريدية للحبل الشوكي إلى الضفائر الوريدية الفقارية الأمامية والخلفية، والتي تقع في النسيج فوق الجافية بين طبقتين من الأم الجافية. من الضفائر الوريدية، يتدفق الدم إلى الرقبة إلى الأوردة الفقرية والوربية والقطنية. يمكن أن تؤدي الدوالي في الضفيرة الوريدية الفقرية الداخلية إلى ضغط الحبل الشوكي في القناة الشوكية.

متلازمات الآفة

في إصابة نصف الحبل الشوكي يتطور متلازمة براون سيكوارد,والذي يرتبط عادةً بنقص التروية في منطقة الشريان الشوكي الأمامي (نظرًا لأن الشرايين الكبريتية الناشئة عن الشريان الشوكي الأمامي تزود الدم بنصف الحبل الشوكي فقط). في الوقت نفسه، يتم الحفاظ على حساسية عميقة في الجسم، حيث يتم تزويد الحبل الخلفي بالدم من الشريان الشوكي الخلفي.

آفة الحبل الشوكي المستعرضة يحدث مع اضطراب متزامن في الدورة الدموية في الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية ويتميز بتطور الفقرة السفلية أو الشلل الرباعي (اعتمادًا على مستوى الآفة)، وفقدان جميع أنواع الحساسية، واضطراب وظائف الحوض.

من الممكن حدوث تلف معزول في الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية.

مع تلف الشريان الفقري الأمامي (متلازمة انسداد الشريان الشوكي الأمامي، أو متلازمة بريوبرازينسكي) لاحظ:

تطور الشلل الجزئي أو الشلل (على مستوى الآفة - الشلل الرخو، تحت هذا المستوى - التشنجي)؛

ضعف حساسية الألم ودرجة الحرارة حسب النوع الموصل.

اضطراب وظائف الحوض.

يتم الحفاظ على حساسية التحسس واللمس. في حالة اضطرابات الدورة الدموية في الحوض الدماغي الأمامي

الشرايين أعلاه سماكة عنق الرحمويلاحظ الشلل الرباعي التشنجي. تحت سماكة عنق الرحم (على مستوى الأجزاء الصدرية) - الشلل النصفي التشنجي.

متلازمة القرن الأمامي (شلل الأطفال الأمامي) يحدث مع تجلط الدم في الشريان الفقري الأمامي. يتم تفسير الضرر الانتقائي للخلايا العصبية الحركية بحقيقة ذلك مسالة رمادية او غير واضحةالحبل الشوكي أكثر حساسية لنقص التروية من الأبيض. تحدث هذه المتلازمة غالبًا مع آفات على مستوى تضخم أسفل الظهر. تشبه الصورة السريرية شلل الأطفال (تطور الشلل الرخو الأطراف السفلية). وعلى عكس شلل الأطفال، لا توجد حمى، وتظهر المتلازمة في سن متأخرة. غالبًا ما تتم ملاحظة الأعراض الأولية.

متلازمة الاحتشاء المركزي النخاعي (تلف إقفاري للحبل الشوكي في الجزء الأوسط من قطره حوله

القناة المركزية) تتميز بالشلل الرخو في عضلات الجذع والأطراف واضطرابات الحساسية القطاعية (متلازمة تكهف النخاع).

في حالة وجود مشاكل في الدورة الدموية في حمام السباحة يتم وضع علامة على الشريان الفقري الخلفي:

انتهاك الحساسية العميقة لنوع التوصيل.

الشلل التشنجي (أقل رخوة في كثير من الأحيان) ؛

اضطرابات الحوض.

متلازمة انسداد الشريان الشوكي الأمامي الكبير (أعراض تلف الأجزاء السفلية من الصدر والقطني) تشمل:

الرخوة أو الشلل النصفي السفلي أو الشلل النصفي.

اضطرابات حساسية السطح من النوع الموصل، بدءاً من المستوى من 2-3 ث إلى 12 ث؛

تطور الاضطرابات الغذائية.

اضطرابات في أعضاء الحوض.

متلازمة انسداد الشريان الجذري الأمامي السفلي (شريان ديبروجيس هوتيرون). يوجد هذا الشريان عند 20% من الأشخاص ويشارك في إمداد الدم إلى ذيل الفرس والجزء الذيلي من الحبل الشوكي. عندما يتم انسداده، قد يتطور ما يلي:

الشلل الرخو في الأطراف السفلية، وخاصة في الأجزاء البعيدة.

انخفاض الحساسية في منطقة الشرج التناسلي والأطراف السفلية.

اضطرابات الحوض من النوع المحيطي.

متلازمة ستانيلوفسكي-تانون (تلف الجزء الأمامي من سماكة القطنية العجزية) يتميز بما يلي:

الشلل النصفي السفلي الرخو مع المنعكسات.

ضعف الألم وحساسية درجة الحرارة في الأجزاء القطنية والعجزية.

الاضطرابات الغذائية في منطقة تعصيب الأجزاء القطنية والعجزية.

اضطراب في وظيفة أعضاء الحوض من النوع المحيطي (سلس البول).