مرض الإشعاع الحادهو مرض مستقل يتطور نتيجة لموت خلايا الجسم المنقسمة في الغالب تحت تأثير التعرض قصير المدى (حتى عدة أيام) للإشعاعات المؤينة في مناطق واسعة من الجسم. يمكن أن يكون سبب مرض الإشعاع الحاد حادثًا أو تعرضًا كاملًا للجسم الغرض العلاجي- أثناء زراعة نخاع العظم، في علاج الأورام المتعددة.

في التسبب في المرضفي مرض الإشعاع الحاد، يلعب موت الخلايا الدور الحاسم في الآفات المباشرة. لم يتم ملاحظة أي تغييرات أولية مهمة في الأعضاء والأنظمة التي لم تتعرض للإشعاع بشكل مباشر. تحت تأثير الإشعاع المؤين، تموت الخلايا المنقسمة في الدورة الانقسامية في المقام الأول، ولكن على عكس تأثير معظم تثبيط الخلايا (باستثناء المايلوسان، الذي يعمل على مستوى الخلايا الجذعية)، تموت الخلايا المستريحة أيضًا، وتموت الخلايا الليمفاوية أيضًا. تعتبر قلة اللمفاويات واحدة من أولى وأهم العلامات الحادة إصابة الإشعاع. الخلايا الليفية في الجسم شديدة المقاومة للإشعاع. بعد التشعيع، فإنها تبدأ في النمو بسرعة، والتي في المناطق المتضررة بشكل كبير تساهم في تطوير التصلب الشديد. تشمل أهم سمات مرض الإشعاع الحاد الاعتماد الصارم لمظاهره على الجرعة الممتصة من الإشعاع المؤين.

الصورة السريريةمرض الإشعاع الحاد متنوع للغاية. يعتمد ذلك على جرعة الإشعاع والوقت المنقضي بعد التشعيع. في تطوره، يمر المرض بعدة مراحل. في الساعات الأولى بعد التشعيع، يظهر رد فعل أولي (قيء، حمى، صداعمباشرة بعد التشعيع). بعد بضعة أيام (كلما زادت جرعة الإشعاع مبكرًا)، يتطور نضوب نخاع العظم، وتتطور ندرة المحببات ونقص الصفيحات في الدم. متنوع العمليات المعدية، التهاب الفم، والنزيف. بين التفاعل الأولي وارتفاع المرض، عند جرعات إشعاعية أقل من 500-600 راد1، يتم ملاحظة فترة من الرفاه الخارجي - فترة كامنة. إن تقسيم مرض الإشعاع الحاد إلى فترات رد الفعل الأولي، والكامنة، والطول والشفاء غير دقيق: بحت المظاهر الخارجيةالأمراض لا تحدد الوضع الحقيقي.

عندما تكون الضحية قريبة من مصدر الإشعاع، فإن انخفاض جرعة الإشعاع الممتصة في جميع أنحاء جسم الإنسان يكون ملحوظًا للغاية. يتم تشعيع جزء الجسم المواجه للمصدر بشكل أكبر بكثير من الجانب المقابل. قد يكون عدم انتظام التشعيع أيضًا بسبب وجود جسيمات مشعة منخفضة الطاقة، والتي لها قدرة اختراق قليلة وتسبب ضررًا في الغالب للجلد والأنسجة تحت الجلد والأغشية المخاطية، ولكن ليس نخاع العظام والأغشية المخاطية. اعضاء داخلية.

من المستحسن التمييز بين أربع مراحل من مرض الإشعاع الحاد: خفيف، شدة معتدلة، ثقيلة وثقيلة للغاية. تشمل الحالات الخفيفة حالات التعرض المنتظم نسبيًا لجرعة تتراوح من 100 إلى 200 راد، والمتوسطة - من 200 إلى 400 راد، والشديدة - من 400 إلى 600 راد، والشديدة للغاية - أكثر من 600 راد. وعندما يتعرضون لجرعة أقل من 100 راد، فإنهم يتحدثون عن الإصابة الإشعاعية. يعتمد تقسيم الإشعاع حسب شدته على مبدأ علاجي واضح.

1 راد هو وحدة جرعة الإشعاع الممتصة وتساوي طاقة 100 إرج التي يمتصها 1 جرام من المادة المشععة؛ الأشعة السينية (P) - وحدة جرعة التعرض للإشعاع المقابلة لجرعة الأشعة السينية أو إشعاع جاما، تحت تأثير 1 سم 3 من الهواء الجاف في الظروف العادية (درجة الحرارة 0 درجة مئوية، الضغط 760 ملم زئبق) ينشئ أيونات تحمل وحدة إلكتروستاتيكية واحدة من كمية الكهرباء لكل علامة؛ rem هو المعادل البيولوجي للراد؛ الجنية (غرام) = 100 راد.

ولا تتطلب الإصابة الإشعاعية دون تطور المرض إشرافًا طبيًا خاصًا في المستشفى. في الحالات الخفيفة، عادة ما يتم إدخال المرضى إلى المستشفى، ولكن لا يتم تقديم علاج خاص، ويتم ذلك فقط في حالات نادرةعند تناول جرعات تقترب من 200 راد، قد تتطور ندرة المحببات على المدى القصير مع جميع المضاعفات والعواقب المعدية التي تتطلب العلاج المضاد للبكتيريا. مع شدة معتدلة، لوحظ ندرة المحببات ونقص الصفيحات العميقة في جميع المرضى تقريبا. من الضروري العلاج في مستشفى مجهز تجهيزًا جيدًا والعزل والعلاج القوي المضاد للبكتيريا خلال فترة اكتئاب تكون الدم. في الحالات الشديدة، إلى جانب تلف نخاع العظم، هناك صورة لالتهاب الفم الإشعاعي، ويلاحظ تلف الإشعاع في الجهاز الهضمي. المسالك المعوية. يجب إدخال هؤلاء المرضى إلى المستشفى فقط في مستشفى متخصص في أمراض الدم والجراحة، حيث توجد خبرة في إدارة هؤلاء المرضى.

مع التشعيع غير المتكافئ، ليس من السهل على الإطلاق التمييز بين شدة المرض، مع التركيز فقط على أحمال الجرعة. ومع ذلك، يتم تبسيط المهمة إذا انتقلنا من المعايير العلاجية: الإصابة الإشعاعية دون تطور المرض - ليست هناك حاجة لمراقبة خاصة؛ خفيف - دخول المستشفى بشكل رئيسي للمراقبة؛ متوسطة - يحتاج جميع الضحايا إلى العلاج في مستشفى عادي متعدد التخصصات؛ شديدة - تتطلب مساعدة مستشفى متخصص (فيما يتعلق بالآفات الدموية أو الجلدية العميقة أو الآفات المعوية)؛ شديد للغاية - في الظروف الحديثة يكون التشخيص ميؤوسًا منه (الجدول 8). نادرا ما يتم تحديد الجرعة جسديا، كقاعدة عامة، يتم ذلك باستخدام قياس الجرعات البيولوجية. إن النظام الخاص المتطور لقياس الجرعات البيولوجية يجعل من الممكن الآن ليس فقط تحديد حقيقة التعرض المفرط بدقة، ولكن أيضًا تحديد جرعات الإشعاع الممتصة في مناطق معينة من الجسم البشري بشكل موثوق (ضمن درجات شدة مرض الإشعاع الحاد الموصوفة). ويسري هذا الحكم على الحالات الفورية، أي، في غضون الـ 24 ساعة التالية بعد التشعيع، قبول الضحية للفحص. ومع ذلك، حتى بعد عدة سنوات من التشعيع، من الممكن ليس فقط تأكيد هذه الحقيقة، ولكن أيضًا تحديد جرعة الإشعاع التقريبية عن طريق تحليل الكروموسومات للخلايا الليمفاوية في الدم المحيطية والخلايا الليمفاوية في نخاع العظم.

الجدول 8. تلف الأعضاء واعتماد المظاهر على جرعة الأنسجة

الصورة السريريةيعتمد التفاعل الأولي على جرعة الإشعاع. ويختلف باختلاف درجات الشدة (الجدول 9). يتم تحديد تكرار القيء بشكل رئيسي عن طريق تشعيع الصدر والبطن. تشعيع النصف السفلي من الجسم، حتى لو كان شديدًا وشديدًا، عادة لا يكون مصحوبًا بعلامات واضحة للتفاعل الأولي. خلال الساعات القليلة التالية بعد التشعيع، يعاني المرضى من زيادة عدد الكريات البيضاء المتعادلة دون تجديد ملحوظ للصيغة. يبدو أن ذلك يرجع إلى تعبئة احتياطي الخلايا المحببة الوعائية بشكل رئيسي. ارتفاع عدد الكريات البيضاء هذا، في تطورها قد يلعب دورا هاما و المكون العاطفي، لا يرتبط بشكل واضح بجرعة الإشعاع. خلال الأيام الثلاثة الأولى، يعاني المرضى من انخفاض في مستوى الخلايا الليمفاوية في الدم، على ما يبدو بسبب موت هذه الخلايا في الطور البيني. يعتمد هذا المؤشر على الجرعة بعد 48-72 ساعة من التشعيع (الجدول 10).

الجدول 9. التفريق بين مرض الإشعاع الحاد حسب شدته اعتمادًا على مظاهر التفاعل الأولي

الشدة والجرعة، راد	العلامة الرائدة هي القيء (الوقت والتكرار)	علامات غير مباشرة
فاتح (100-200)	لا أو بعد 3 ساعات ومرة ​​واحدة	ضعف خفيف، صداع قصير الأمد، وعي واضح. درجة الحرارة العادية. حقن الصلبة الخفيفة
متوسطة (200-400)	بعد 30 دقيقة - 3 ساعات مرتين أو أكثر	ضعف معتدل، صداع، وعي واضح. حمى منخفضة. احتقان الجلد المميز وحقن الصلبة
ثقيل (400-600)	نفس	في بعض الأحيان، صداع شديد، وعي واضح، احتقان شديد في الجلد وحقن الصلبة
ثقيل للغاية (أكثر من 600)	بعد 10-30 دقيقة مرارا وتكرارا	الصداع الشديد المستمر، وقد يتم الخلط بين الوعي. يمكن أن تكون درجة الحرارة 38-39 درجة مئوية. احتقان حاد في الجلد وحقن الصلبة

بعد نهاية التفاعل الأولي، لوحظ انخفاض تدريجي في مستوى الكريات البيض والصفائح الدموية والخلايا الشبكية في الدم. تبقى الخلايا الليمفاوية قريبة من مستوى انخفاضها الأولي.

يُميِّز منحنى كريات الدم البيضاء والمنحنيات المشابهة عمومًا للصفائح الدموية والخلايا الشبكية التغيرات المنتظمة، وليس العشوائية، في مستوى هذه الخلايا في الدم (يتم إجراء اختبارات الدم يوميًا). بعد الزيادة الأولية في مستوى الكريات البيض، يتطور انخفاض تدريجي، مرتبط باستهلاك احتياطي الخلايا الحبيبية في نخاع العظم، والذي يتكون بشكل أساسي من خلايا ناضجة ومقاومة للإشعاع - شريطية وعدلات مجزأة. الوقت للوصول إلى المستويات الدنيا وهذه المستويات نفسها في الانخفاض الأولي في الكريات البيض لها اعتماد ظبية (انظر الجدول 10). وبالتالي، إذا كانت جرعة الإشعاع غير معروفة في الأيام الأولى من المرض، فيمكن تحديدها بدقة كافية للعلاج بعد 1-1.5 أسبوع.

عند تناول جرعات إشعاعية أعلى من 500-600 راد لكل نخاع عظمي، سيندمج الانخفاض الأولي مع فترة ندرة المحببات ونقص الصفيحات العميقة. عند تناول جرعات أقل، بعد الانخفاض الأولي، سيكون هناك ارتفاع طفيف في كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية والخلايا الشبكية. في بعض الحالات، يمكن أن تصل خلايا الدم البيضاء إلى مستوياتها الطبيعية. ثم سيحدث سرطان الدم ونقص الصفيحات مرة أخرى. لذلك، ندرة المحببات ونقص الصفيحات عندما يتم تشعيع نخاع العظم بجرعات تزيد عن 200 راد سيحدث في وقت مبكر، كلما زادت الجرعة، ولكن ليس قبل نهاية الأسبوع الأول، حيث يتم استهلاك احتياطي الخلايا المحببة لنخاع العظم والصفائح الدموية " ينجو."

الجدول 10. التفريق بين مرض الإشعاع الحاد حسب شدته اعتمادًا على المؤشرات البيولوجية خلال الفترة الكامنة

* تتم الإشارة إلى الأعداد المطلقة للخلايا الليمفاوية في 1 ميكرولتر بين قوسين.

فترة ندرة المحببات ونقص الصفيحات في مظاهرها السريرية مماثلة لتلك الخاصة بالأشكال الأخرى من مرض تثبيط الخلايا. في غياب عمليات نقل الدم، لا يتم التعبير عن المتلازمة النزفية في مرض الإشعاع البشري الحاد إذا كانت فترة نقص الصفيحات العميقة لا تتجاوز 1.5-2 أسابيع. لا يرتبط عمق قلة الكريات وشدة المضاعفات المعدية بشكل صارم بجرعة الإشعاع. يحدث التعافي من قلة الكريات البيضاء مبكرًا كلما بدأ مبكرًا، أي كلما زادت الجرعة.

تنتهي فترة ندرة المحببات بالاستعادة النهائية لمستوى كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية. لا توجد انتكاسات لقلة الكريات العميقة في مرض الإشعاع الحاد. عادةً ما يكون التعافي من قلة الكريات البيضاء سريعًا - خلال يوم واحد. وغالبًا ما يسبقه ارتفاع في مستويات الصفائح الدموية لمدة يوم أو يومين. إذا كان هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم خلال فترة كثرة الكريات البيضاء، ففي بعض الأحيان يكون سقوطها قبل يوم واحد من ارتفاع مستوى الكريات البيض. بحلول الوقت الذي تظهر فيه ندرة المحببات، يرتفع مستوى الخلايا الشبكية أيضًا، وغالبًا ما يتجاوز بشكل كبير كثرة الخلايا الشبكية الطبيعية التعويضية. في الوقت نفسه، في هذا الوقت (بعد 1-1.5 أشهر) يصل مستوى خلايا الدم الحمراء إلى الحد الأدنى لقيمته.

الأضرار التي لحقت الأجهزة والأنظمة الأخرىفي مرض الإشعاع الحاد يشبه جزئيًا متلازمة الدم، على الرغم من اختلاف توقيت تطورها. عندما يتم تشعيع الغشاء المخاطي للفم بجرعة تزيد عن 500 راد، يتطور ما يسمى بمتلازمة الفم: تورم الغشاء المخاطي للفم في الساعات الأولى بعد التشعيع، فترة قصيرة من إضعاف التورم وتكثيفه مرة أخرى، بدءاً من الساعة 3. -اليوم الرابع؛ جفاف الفم، ضعف إفراز اللعاب، ظهور اللعاب اللزج الذي يثير القيء. تطوير القرحة على الغشاء المخاطي للفم. كل هذه التغيرات ناتجة عن أضرار إشعاعية محلية، وهي أولية. عادة ما يسبق حدوثها كثرة الكريات البيضاء، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الإصابة بآفات الفم. تحدث متلازمة الفم في موجات مع إضعاف تدريجي لشدة الانتكاسات، وتستمر في بعض الأحيان لمدة 1.5-2 أشهر. بدءًا من الأسبوع الثاني بعد الإصابة، عند تناول جرعات إشعاعية أقل من 500 راد، يتم استبدال تورم الغشاء المخاطي للفم بظهور لويحات بيضاء كثيفة على اللثة - فرط التقرن الذي يشبه مرض القلاع. وعلى عكسها، لا تتم إزالة هذه اللويحات؛ يساعد التحليل المجهري لطباعة البلاك، الذي لا يكشف عن الليفية الفطرية، في التمايز أيضًا. يتطور التهاب الفم التقرحي عندما يتم تشعيع الغشاء المخاطي للفم بجرعة تزيد عن 1000 راد. مدتها حوالي 1-1.5 أشهر.

يتم دائمًا تقريبًا استعادة الغشاء المخاطي. فقط عندما يتم تشعيع الغدد الشوكية بجرعة تزيد عن 1000 راد، يكون من الممكن قمع إفراز اللعاب بشكل دائم.

عند تناول جرعات إشعاعية أعلى من 300-500 راد، قد تظهر على منطقة الأمعاء علامات التهاب الأمعاء الإشعاعي. مع التشعيع حتى 500 راد، لوحظ انتفاخ طفيف في البطن في الأسبوع 3-4 بعد التشعيع، وبراز عجيني نادر، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى مستويات الحموية. يتم تحديد وقت ظهور هذه العلامات حسب الجرعة: كلما زادت الجرعة، ظهرت المتلازمة المعوية مبكرًا. عند تناول جرعات أعلى، تتطور صورة التهاب الأمعاء الحاد: الإسهال، وارتفاع الحرارة، وآلام في البطن، والانتفاخ، والرش والهدر، والألم في منطقة اللفائفية. يمكن أن تتميز المتلازمة المعوية بتلف القولون (على وجه الخصوص، المستقيم مع ظهور زحير مميز)، والتهاب المعدة الإشعاعي، والتهاب المريء الإشعاعي. يحدث وقت تكوين التهاب المعدة والمريء الإشعاعي في بداية الشهر الثاني من المرض، عندما يتم القضاء على آفة النخاع العظمي بالفعل.

حتى في وقت لاحق (بعد 3-4 أشهر) يتطور التهاب الكبد الإشعاعي. له الخصائص السريريةيختلف في بعض الميزات: يحدث اليرقان بدون بادرة، البيليروبين في الدم منخفض، مستوى ناقلات الأمين يرتفع (في حدود 200-250 وحدة)، وضوحا حكة في الجلد. على مدار عدة أشهر، تمر العديد من "الموجات" مع انخفاض تدريجي في شدتها. تتميز "الموجات" بزيادة الحكة وزيادة طفيفة في مستويات البيليروبين والنشاط الواضح لإنزيمات المصل. ينبغي اعتبار التشخيص الفوري لآفات الكبد جيدًا، على الرغم من أنه ليس محددًا المنتجات الطبيةلم يتم العثور عليه بعد (البريدنيزولون يؤدي إلى تفاقم مسار التهاب الكبد).

في المستقبل، يمكن أن تتقدم العملية، وبعد سنوات عديدة يؤدي المريض إلى الموت من تليف الكبد.

المظهر النموذجي لمرض الإشعاع الحاد هو تلف الجلد وملحقاته. يعد تساقط الشعر من أبرز العلامات الخارجية للمرض، على الرغم من أن تأثيره الأقل على مساره. يتمتع الشعر من أجزاء مختلفة من الجسم بحساسية إشعاعية مختلفة: شعر الساقين هو الأكثر مقاومة، وشعر فروة الرأس والوجه هو الأكثر حساسية، لكن الحاجبين ينتميان إلى مجموعة الشعر شديد المقاومة. يحدث تساقط الشعر النهائي (بدون ترميم) على فروة الرأس بجرعة واحدة من الإشعاع تزيد عن 700 راد.

يتمتع الجلد أيضًا بحساسية إشعاعية مختلفة في مناطق مختلفة. المناطق الأكثر حساسية هي الإبطين والطيات الأربية والمرفقين والرقبة. تعتبر مناطق الظهر والأسطح الباسطة في الأطراف العلوية والسفلية أكثر مقاومة بشكل ملحوظ.

يمر تلف الجلد - التهاب الجلد الإشعاعي - بمراحل التطور المقابلة: الحمامي الأولية، الوذمة، الحمامي الثانوية، تطور البثور والقروح، الظهارة. بين الحمامي الأولية، التي تتطور عند جرعة تشعيع الجلد فوق 800 راد، وظهور الحمامي الثانوية، تمر فترة معينة، وهي أقصر، كلما زادت الجرعة، وهو نوع من فترة الكمون للآفات الجلدية. ويجب التأكيد على أن الفترة الكامنة في حد ذاتها للأضرار التي لحقت بأنسجة معينة لا ينبغي أن تتزامن على الإطلاق مع الفترة الكامنة للأضرار التي لحقت بالأنسجة الأخرى.

بمعنى آخر، لا يمكن ملاحظة هذه الفترة التي يتم فيها ملاحظة الرفاه الخارجي الكامل للضحية بجرعات إشعاعية تزيد عن 400 راد للتشعيع الموحد؛ لا يتم ملاحظته عمليا مع التشعيع غير المتكافئ عندما يتم تشعيع نخاع العظم بجرعة تزيد عن 300-400 راد.

الحمامي الثانوية يمكن أن تؤدي إلى تقشير الجلد، وضمور خفيف، وتصبغ دون المساس بسلامة الجلد، إذا كانت جرعة الإشعاع لا تتجاوز 1600 راد. عند الجرعات الأعلى (بدءًا من 1600 راد) تظهر الفقاعات. عند تناول جرعات أعلى من 2500 راد، تفسح الحمامي الأولية المجال لوذمة الجلد، والتي تتحول بعد أسبوع إلى نخر أو تظهر على خلفيتها بثور مملوءة بسائل مصلي.

لا يمكن اعتبار تشخيص الآفات الجلدية محددًا بما فيه الكفاية: فهو يعتمد على شدة ليس فقط تغيرات الجلد نفسها، ولكن أيضًا على تلف الأوعية الجلدية وجذوع الشرايين الكبيرة. تخضع الأوعية المصابة للمعالجة الاحترافية التغيرات المتصلبةلسنوات عديدة، والقروح الإشعاعية الجلدية التي تم شفاءها جيدًا سابقًا على مدى فترة طويلة من الزمن يمكن أن تسبب نخرًا متكررًا، وتؤدي إلى بتر أحد الأطراف، وما إلى ذلك. وباستثناء تلف الأوعية الدموية، تنتهي الحمامي الثانوية بتطور تصبغ في موقع القرح. "الحرق" الإشعاعي، غالبًا مع ضغط الأنسجة تحت الجلد. في هذه المنطقة، عادة ما يكون الجلد ضامرًا، وسهل التأثر، وعرضة لتكوين تقرحات ثانوية. في مواقع البثور، بعد شفاءها، تتشكل ندبات جلدية عقيدية مع توسع الأوعية الدموية المتعددة على الجلد الضموري. ومن الواضح أن هذه الندبات ليست عرضة للتنكس السرطاني.

تشخيص مرض الإشعاع الحادلا يمثل حاليا أي صعوبات. الصورة المميزة للتفاعل الأولي، وخصائصه الزمنية للتغيرات في مستويات الخلايا الليمفاوية والكريات البيض والصفائح الدموية تجعل التشخيص ليس فقط خاليًا من الأخطاء، ولكنه دقيق أيضًا فيما يتعلق بخطورة العملية. إن تحليل الكروموسومات للخلايا ونخاع العظام والخلايا الليمفاوية في الدم يجعل من الممكن توضيح جرعة وشدة الضرر مباشرة بعد التشعيع وبأثر رجعي، بعد أشهر وسنوات من التشعيع. عندما يتم تشعيع هذه المنطقة من نخاع العظم بجرعة تزيد عن 500 راد، فإن تواتر الخلايا التي تعاني من تشوهات الكروموسومات يصل إلى 100٪ تقريبًا، وبجرعة 250 راد، يكون حوالي 50٪.

علاج مرض الإشعاع الحاديتوافق بدقة مع مظاهره. علاج التفاعل الأولي هو أعراض: يتم إيقاف القيء باستخدام الأدوية المضادة للقيء، وإدارة محاليل مفرطة التوتر (للقيء الذي لا يقهر)؛ في حالة الجفاف، من الضروري إدخال بدائل البلازما.

للوقاية من العدوى الخارجية، يتم عزل المرضى وتهيئة الظروف المعقمة (الصناديق، وتعقيم الهواء بالأشعة فوق البنفسجية، واستخدام المحاليل المبيدة للجراثيم). يجب أن يكون علاج المضاعفات البكتيرية عاجلاً. قبل تحديد العامل المسبب للعدوى، ما يسمى العلاج التجريبيمضادات حيوية مدى واسعالإجراءات وفقا لأحد المخططات التالية.

I. البنسلين - 20.000.000 وحدة / يوم، الستربتوميسين - 1 جم / يوم.

ثانيا. كاناميسين - 1 جم/يوم، أمبيسيلين -4 جم/يوم. ثالثا. تسيبورين - 3 جم/يوم، جنتاميسين - 160 مجم/يوم. رابعا. ريفادين (بنيميسين) - 450 ملغ عن طريق الفم يوميا، لينكومايسين - 2 جم / يوم.

يتم إعطاء جرعات يومية من المضادات الحيوية (ما عدا الريفادين) عن طريق الوريد 2-3 مرات في اليوم. عندما يتم زرع العامل المعدي، يصبح العلاج المضاد للبكتيريا مستهدفًا.

علاج اعتلال الأمعاء الناخر:الصيام الكامل حتى يتم القضاء على المظاهر السريرية (عادة حوالي 1-1.5 أسبوع)، وشرب الماء فقط (ولكن ليس العصائر!) إذا كان الصيام طويل الأمد ضروريًا، فالتغذية بالحقن؛ العناية الدقيقة بالغشاء المخاطي للفم (الشطف) ؛ التعقيم المعوي (كاناميسين - 2 جم، بوليميكسين م - ما يصل إلى 1 جم، ريستومايسين - 1.5 جم، نيستاتين - 10،000،000-20،000،000 وحدة / يوم).

لمكافحة متلازمة نقص الصفيحات النزفية، من الضروري إجراء عمليات نقل الصفائح الدموية التي تم الحصول عليها من متبرع واحد. ومن الضروري التحذير مرة أخرى من عدم ملاءمة نقل خلايا الدم الحمراء في حالة مرض الإشعاع الحاد، إذا لم تكن هناك مؤشرات واضحة على ذلك بالشكل فقر الدم الشديدوما ينتج عن ذلك من فشل في الجهاز التنفسي والقلب. بمعنى آخر، إذا كان مستوى الهيموجلوبين أعلى من 83 جم/لتر (8.3 جم٪) دون ظهور علامات فقدان الدم الحاد، ليست هناك حاجة لنقل كتلة خلايا الدم الحمراء، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الضرر الإشعاعي للكبد، وزيادة انحلال الفيبرين. ، وإثارة نزيف حاد.

تنبؤ بالمناخ.بعد القضاء على جميع المظاهر الواضحة لمرض الإشعاع الحاد (نخاع العظام، والمتلازمات المعوية، والفم، والآفات الجلدية)، يتعافى المرضى. في حالة الآفات الخفيفة والمتوسطة، عادةً ما يكون الشفاء كاملاً، على الرغم من أن الوهن المعتدل قد يستمر لسنوات عديدة. بعد المعاناة من درجة شديدة من المرض، عادة ما يستمر الوهن الشديد لفترة طويلة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن هؤلاء المرضى معرضون لخطر الإصابة بإعتام عدسة العين. ظهوره ناتج عن جرعة تعرض للعين تزيد عن 300 راد. عند تناول جرعة تبلغ حوالي 700 راد، يحدث تلف شديد في شبكية العين، ونزيف قاع العين، وزيادة ضغط العين، وربما مع فقدان الرؤية لاحقًا في العين المصابة.

بعد مرض الإشعاع الحاد، لا تكون التغيرات في صورة الدم ثابتة بشكل صارم: في بعض الحالات، يتم ملاحظة نقص الكريات البيض المعتدل المستقر ونقص الصفيحات المعتدل، وفي حالات أخرى ليس هذا هو الحال. زيادة الميل إلى أمراض معديةلم يتم الكشف عنها في مثل هؤلاء المرضى. إن ظهور تغيرات جسيمة في الدم - قلة الكريات الواضحة أو على العكس من ذلك زيادة عدد الكريات البيضاء - يشير دائمًا إلى تطور جديد عملية مرضية(فقر الدم اللاتنسجي كمرض مستقل، وسرطان الدم، وما إلى ذلك). التغييرات في الأمعاء وتجويف الفم لا تخضع لأي انتكاسات.

مرض الإشعاع المزمنهو مرض ناجم عن التشعيع المتكرر للجسم بجرعات صغيرة يبلغ مجموعها أكثر من 100 راد. يتم تحديد تطور المرض ليس فقط من خلال الجرعة الإجمالية، ولكن أيضًا من خلال قوتها، أي فترة التعرض التي تم خلالها امتصاص الجرعة الإشعاعية في الجسم. في ظل ظروف خدمة إشعاعية جيدة التنظيم، لا توجد حاليًا حالات جديدة من مرض الإشعاع المزمن في بلدنا. أدى ضعف السيطرة على مصادر الإشعاع وانتهاك قواعد السلامة من قبل الموظفين عند العمل مع وحدات العلاج بالأشعة السينية في الماضي إلى حالات مرض إشعاعي مزمن.

الصورة السريريةيتم تحديد المرض في المقام الأول عن طريق متلازمة الوهن والتغيرات المعتدلة في قلة الخلايا في الدم. التغيرات في الدم في حد ذاتها لا تشكل مصدر خطر على المرضى، على الرغم من أنها تقلل من قدرتهم على العمل. التسبب في متلازمة الوهن لا يزال غير واضح. أما بالنسبة لقلة الكريات، فمن الواضح أنه لا يعتمد فقط على انخفاض رأس جسر تكون الدم، ولكن أيضًا على آليات إعادة التوزيع، لأنه في هؤلاء المرضى، استجابةً للعدوى، يؤدي تناول البريدنيزولون إلى زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل واضح.

العلاج المرضيلا يوجد مرض إشعاعي مزمن. يهدف علاج الأعراض إلى القضاء على متلازمة الوهن أو إضعافها.

تنبؤ بالمناخ.لا يشكل المرض الإشعاعي المزمن في حد ذاته تهديدًا لحياة المرضى، إلا أن أعراضه لا تميل إلى التقدم التعافي الكامل، على ما يبدو، لا يحدث. لا يعد مرض الإشعاع المزمن استمرارًا للمرض الحاد، على الرغم من أن التأثيرات المتبقية للشكل الحاد تشبه جزئيًا الشكل المزمن.

مع مرض الإشعاع المزمن، تنشأ الأورام في كثير من الأحيان - داء الدم والسرطان. من خلال الفحص السريري المنظم جيدًا، والفحص الشامل للأورام مرة واحدة سنويًا واختبارات الدم مرتين سنويًا، من الممكن منع تطور أشكال متقدمة من السرطان، ويقترب متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى من الطبيعي.

جنبا إلى جنب مع مرض الإشعاع الحاد والمزمن، يمكن تمييز الشكل تحت الحاد، والذي يحدث نتيجة تكرار التشعيع بجرعات متوسطة على مدى عدة أشهر، عندما تصل الجرعة الإجمالية في فترة زمنية قصيرة نسبيا إلى أكثر من 500-600 راد. الصورة السريرية لهذا المرض تشبه مرض الإشعاع الحاد.

لم يتم تطوير علاج للشكل تحت الحاد، لأن مثل هذه الحالات لا تحدث في الوقت الحاضر. يبدو أن الدور الرئيسي يلعبه نظرية الاستبدالمكونات الدم لحالات عدم التنسج الشديدة والعلاج المضاد للبكتيريا للأمراض المعدية.

مع التعرض لفترات طويلة للإشعاع المشع على الجسم، تحدث عملية مرضية يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

يعد هذا المرض المعقد خطيرًا بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة والمراهقين والنساء الحوامل والأطفال. عند التعرض للنويدات المشعة، لوحظت اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي. مع هذا المرض، هناك خطر متزايد للإصابة بالسرطان.

أسباب مرض الإشعاع

الجرعات الإشعاعية التي تسبب مرض الإشعاع هي 1-10 غراي. المكونات المشعة تخترق جسم صحيالشخص من خلال الطرق التالية:

• الأغشية المخاطية للأنف والفم والعينين.
• طعام ملوث
• الرئتين عند استنشاق الهواء.
• إجراءات الاستنشاق
• جلد؛
• ماء.

التعرض عن طريق الحقن ممكن. وتسبب النويدات المشعة تغيرات في أعضاء الإنسان مما يهدد بظهورها عواقب غير سارة. تسبب المكونات الضارة تفاعلًا مؤكسدًا في الأنسجة البشرية.

العوامل والأشكال

هناك عوامل تثير المرض:

• اختراق النويدات المشعة.
• التعرض القصير ولكن القوي لموجات الإشعاع على البشر؛
• التعرض المستمر للأشعة السينية.

يلاحظ المتخصصون الطبيون شكلين من مرض الإشعاع: حاد ومزمن. شكل حاديحدث مع تشعيع واحد قصير المدى لشخص بجرعة 1 غراي. يتطور مرض الإشعاع المزمن عند البشر عند التعرض للإشعاع لفترة طويلة.يحدث هذا عندما تتجاوز الجرعة الإشعاعية الإجمالية 0.7 غراي.

أعراض مرض الإشعاع

إذا أصاب الإشعاع منطقة صغيرة من الجلد، فإن أعراض مرض الإشعاع لن تظهر إلا في منطقة معينة. لا ينبغي تجاهل هذا التأثير، لأن علم الأمراض يؤدي إلى مضاعفات شديدة. وبسبب هذا، يضعف جهاز المناعة وتضعف وظيفة الدفاع المضادة للأكسدة.تبدأ الخلايا المصابة بالموت، ويتعطل الأداء الطبيعي للعديد من أجهزة الجسم:

• مكونات الدم؛
• وسط الجهاز العصبي;
• الغدد الصماء.
• الجهاز الهضمي؛
• القلب والأوعية الدموية.

يعتمد معدل ظهور الأعراض بشكل مباشر على جرعات الإشعاع التي يتلقاها الشخص. عندما يتعرض للإشعاع، يتأثر الشخص درجة حرارة عاليةوالتعرض للطاقة الضوئية والميكانيكية، خاصة إذا كان في مركز الانفجار. الحروق الكيميائية المحتملة.

درجات

جرعات مختلفة من الأمراض مصحوبة بأعراضها الخاصة. في الطب الإشعاعي، يتم وصف 4 درجات من الضرر البشري الناجم عن الإشعاع. اعتماد جرعات المرض الإشعاعي ودرجته (وحدة القياس – الرمادي):

• الأول – 1-2 غراي؛
• الثانية – 2-4 غراي.
• الثالث - 4-6 غراي؛
• الرابع – من 6 جراي.

الجرعات والدرجات (وحدة السيفرت)

إذا تلقى الشخص إشعاعًا بكمية أقل من 1 غراي، فهذه إصابة إشعاعية. وتتميز كل درجة بأعراضها الخاصة. تشمل العلامات العامة للتعرض اضطرابات في الأنظمة التالية:

• الجهاز الهضمي.
• القلب والأوعية الدموية.
• مكونات الدم.

الدرجة الأولى

العلامات الأولى لمرض الإشعاع هي الغثيان. ثم يبدأ الشخص المصاب بالإشعاع في القيء، ويشعر بمرارة أو جفاف في الفم. احتمال حدوث رعشة في الأطراف، وزيادة معدل ضربات القلب.

إذا تم القضاء على مصدر الإشعاع في هذه المرحلة، فإن الأعراض المذكورة سوف تختفي بعد ذلك العلاج التأهيلي. هذا الوصف مناسب للأضرار الناجمة عن النويدات المشعة من الدرجة الأولى.

الدرجة الثانية

تشمل أعراض الإشعاع من الدرجة الثانية ما يلي:

• طفح جلدي
• اضطراب الحركة
• انخفاض ردود الفعل.
• تشنج العين
• الصلع.
• انخفاض في ضغط الدم.
• العلامات المميزة للدرجة الأولى.

إذا لم يتم تنفيذ العلاج من الدرجة الثانية، يتطور المرض إلى شكل حاد.

الدرجة الثالثة

علامات الضرر من الدرجة الثالثة لجسم الإنسان بسبب النويدات المشعة تعتمد على أهمية الأعضاء المصابة ووظائفها. يتم تلخيص جميع الأعراض المذكورة وتظهر لدى المريض في المرحلة الثالثة من المرض.

ويؤثر هذا الإشعاع على الجسم بالأعراض التالية:

• تفاقم الأمراض المعدية.
• انخفاض المناعة
• التسمم الكامل
• نزيف حاد (متلازمة النزفية).

الدرجة الرابعة

يحدث مرض الإشعاع الحاد عند الدرجة الرابعة من التعرض. بالإضافة إلى ظهور ضعف لا يمكن التغلب عليه لدى الشخص، تظهر أعراض أخرى لمرض الإشعاع الحاد:

1. زيادة درجة الحرارة.
2. انخفاض حاد في ضغط الدم.
3. عدم انتظام دقات القلب الواضحة.
4. ظهور تقرحات نخرية في الجهاز الهضمي.

تسبب العملية المرضية تورم أغشية الدماغ واللثة. ويلاحظ النزيف على الأغشية المخاطية في الجهاز البولي والجهاز التنفسي، وأعضاء الجهاز الهضمي، وعضلة القلب.

عواقب مرض الإشعاع

تظهر مضاعفات علم الأمراض الإشعاعي لدى من عانوا منه. بعد المرض، يعتبر المرضى معاقين لمدة 6 أشهر تقريبًا. إعادة تأهيل الجسم بعد التعرض للضوء للنويدات المشعة هي 3 أشهر.

تشمل عواقب الإشعاع ما يلي:

1. تفاقم الأمراض المزمنةالطبيعة المعدية.
2. موت.
3. فقر الدم وسرطان الدم وأمراض الدم الأخرى
4. تطور الأورام ذات الطبيعة الخبيثة.
5. غيوم العدسة والجسم الزجاجي للعين.
6. الشذوذات المحددة وراثيا تنتقل من جيل إلى جيل.
7. خلل في أعضاء الجهاز التناسلي.
8. التغيرات التصنعية المختلفة.

تشخيص الأضرار الإشعاعية

يمكنك تسريع عملية التعافي وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات إذا تلقيت العلاج في الوقت المناسب الرعاية الطبيةإذا كان هناك أي اشتباه في التعرض. بحاجة إلى معرفة. الأطباء الذين يتعاملون مع تشخيص وعلاج مرض الإشعاع:

• طبيب أمراض الدم.
• معالج نفسي؛
• طبيب الأورام.

طرق التشخيص لتحديد مرض الإشعاع

تشمل طرق التشخيص ما يلي:

1. التصوير بالموجات فوق الصوتية.
2. التصوير المقطعي.
3. تحاليل الدم.
4. تخطيط كهربية الدماغ.
5. خزعة نخاع العظم.
6. تقييم نظام الدورة الدمويةمع نواة الصوديوم.

أسباب مرض الإشعاع الحاد. مرض الإشعاع الحاد هو مرض ناجم عن التعرض لجرعات كبيرة من الإشعاعات المؤينة على الجسم: أشعة غاما، التعرض للإشعاع من المواد المشعة (RS)، الأشعة السينيةالإشعاع النيوتروني لا يتعرض الجسم لتأثير الإشعاع الخارجي إلا خلال فترة البقاء في مجال تأثير الإشعاع. عندما يتوقف الإشعاع، على سبيل المثال عند إيقاف تشغيل جهاز الأشعة السينية، فإن تأثير خارجيوفقط عواقب التغييرات التي حدثت خلال فترة التشعيع تتطور بشكل أكبر في الجسم.

تدخل المواد المشعة في أغلب الأحيان إلى الجسم عبر الجهاز التنفسي على شكل غبار أو غازات أو أبخرة أو عبر الجهاز الهضمي مع الطعام والماء. ومن الممكن أيضًا أن تخترق المواد المشعة أسطح الجرح أو غيرها من الأضرار التي تلحق بالجلد.
من الممكن حدوث مرض إشعاعي حاد في الظروف العسكرية عند استخدام الأسلحة النووية.

مرض الإشعاع الحاد هو مرض عام يسبب تغيرات في جميع أعضاء وأنظمة الجسم، مع الاضطرابات الأكثر وضوحا التي لوحظت في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية وأجهزة المكونة للدم.

علامات وأعراض مرض الإشعاع الحاد. خلال مرض الإشعاع الحاد، يتم تمييز أربع فترات.

في الفترة الاولى، أو فترة "التفاعلات الأولية"، تظهر علامات الضرر الإشعاعي عادةً بعد عدة ساعات من التشعيع. يبدأ الشخص المصاب في تجربة حالة غريبة تذكرنا بالتسمم أو الذهول. يظهر الصداع والدوخة والنشوة واحمرار الوجه والحركات غير المنسقة والغثيان والقيء وآلام البطن. درجة حرارة الجسم تحت الحمى. في الحالات الشديدةيكتسب القيء طابعًا لا يقهر ويظهر الإسهال بالدم. عند التشعيع بجرعات كبيرة يقع الشخص المصاب فيها فقدان الوعيتتطور التشنجات العامة، ويحدث الموت ("الشكل المداهم" من مرض الإشعاع).

بعد 1-2 أيام من الفترة الأولية. الفترة الثانية- "العافية الظاهرة" أو الفترة الكامنة. وعلى الرغم من أن المريض يشعر بتحسن خلال هذه الفترة، إلا أن المرض يتطور كالمعتاد. من سمات هذه الفترة قمع تكون الدم في نخاع العظم، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في عدد الكريات البيض والصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء (نقص الكريات البيض في البداية، ثم نقص الصفيحات، وما إلى ذلك). تختلف مدة الفترة الثانية: من عدة أيام إلى 1-2 أسابيع.

ل الفترة الثالثةمرض الإشعاع الحاد - "فترة الذروة"، أو "فترة الصورة السريرية الواضحة"، تتميز بزيادة التغيرات في وظائف الجهاز العصبي المركزي، وجهاز المكونة للدم، وإضافة عدوى ثانوية، وتطورها يتم تسهيله من خلال انخفاض مقاومة جسم المريض. هناك خطر خاص على حياة المريض في هذه الفترة، بالإضافة إلى التثبيط الحاد لجهاز المكونة للدم والعدوى الثانوية، يتمثل في حدوث نزيف في الأغشية السحائية والدماغ. الفترة الثالثة تستمر 2-3 أسابيع ومتى نتيجة ناجحةينتقل إلى المرحلة الرابعة من المرض - وهي فترة نقاهة أو نقاهة، تستمر من 1 إلى 3 أشهر، حسب شدة المرض.

في الاخير، الحصة الرابعةفي مرض الإشعاع الحاد، تتم استعادة نشاط نخاع العظم تدريجيًا، ويتم رفض الأنسجة الميتة، وتتجدد الأعضاء المصابة ببطء. تستمر هذه الفترة حوالي 3-6 أشهر، ولكن التعافي الكامل للجسم قد يستغرق سنوات عديدة.

الإسعافات الأولية لمرض الإشعاع الحاد. أخرج الضحية فورًا من المنطقة المصابة. إذا كانت الضحية في منطقة ملوثة بالمواد المشعة، فيجب أن يرتدي قناع غاز قبل النقل لحماية الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي من الدخول الإضافي المحتمل للمواد المشعة؛ شطف مرارا وتكرارا جلدوالممرات الأنفية وتجويف الفم والمعدة والأمعاء، خاصة إذا كان المصاب قد أكل أو شرب مياهاً ملوثة المواد المشعة. في حالة تطور الصدمة، الراحة الصارمة، أدوية القلب والأوعية الدموية.

مرض الإشعاع الحاد (ARS) هو إصابة متزامنة لجميع أعضاء وأنظمة الجسم، ولكن قبل كل شيء - ضرر حاد للهياكل الوراثية للخلايا المنقسمة، وخاصة الخلايا المكونة للدم في نخاع العظام، الجهاز اللمفاويوظهارة الجهاز الهضمي والجلد وخلايا الكبد والرئتين والأعضاء الأخرى نتيجة التعرض للإشعاعات المؤينة.

نظرًا لكونها صدمة، فإن الضرر الإشعاعي الذي يلحق بالهياكل البيولوجية يكون ذا طبيعة كمية بحتة، أي. قد تكون التأثيرات الصغيرة غير ملحوظة، بينما يمكن أن تسبب التأثيرات الكبيرة إصابات مميتة. يلعب معدل جرعة التعرض للإشعاع أيضًا دورًا مهمًا: فنفس كمية الطاقة الإشعاعية التي تمتصها الخلية تسبب ضررًا أكبر للهياكل البيولوجية، وكلما قصرت مدة التشعيع. تتسبب جرعات التعرض الكبيرة الممتدة بمرور الوقت في أضرار أقل بكثير من نفس الجرعات التي يتم امتصاصها خلال فترة زمنية قصيرة.

وبالتالي فإن الخصائص الرئيسية للضرر الإشعاعي هي السمتان التاليتان: يتم تحديد التأثير البيولوجي والسريري من خلال جرعة الإشعاع ("جرعة - تأثير")، من ناحية، ومن ناحية أخرى، يتم تحديد هذا التأثير أيضًا من خلال معدل الجرعة ("معدل الجرعة - التأثير").

مباشرة بعد تشعيع الشخص، تكون الصورة السريرية سيئة، وأحيانا لا توجد أعراض على الإطلاق. ولهذا السبب تلعب معرفة الجرعة الإشعاعية للشخص دورًا حاسمًا في التشخيص والتشخيص المبكر لمسار مرض الإشعاع الحاد، وفي تحديد التكتيكات العلاجية قبل ظهور الأعراض الرئيسية للمرض.

وفقًا لجرعة التعرض للإشعاع، يتم تقسيم مرض الإشعاع الحاد عادةً إلى 4 درجات من الشدة: خفيف (جرعة إشعاعية في حدود 1-2 جراي)، معتدل (2-4 جراي)، شديد (4-6 جراي) وشديدة للغاية (6 غراي). عند التشعيع بجرعة أقل من 1 غراي، يتحدثون عن إصابة إشعاعية حادة دون ظهور علامات المرض، على الرغم من حدوث تغيرات طفيفة في الدم في شكل نقص الكريات البيض المعتدل العابر ونقص الصفيحات بعد شهر ونصف تقريبًا من التشعيع، قد يحدث بعض الوهن . في حد ذاته، يعد تقسيم المرضى حسب الخطورة أمرًا تعسفيًا للغاية ويسعى إلى تحقيق أهداف محددة تتمثل في فرز المرضى وتنفيذ إجراءات تنظيمية وعلاجية محددة فيما يتعلق بهم.

كان نظام تحديد أحمال الجرعات باستخدام المؤشرات البيولوجية (السريرية والمختبرية) لدى الضحايا المعرضين للإشعاعات المؤينة يسمى قياس الجرعات البيولوجية. في هذه الحالة، نحن لا نتحدث عن قياس الجرعات الحقيقية، وليس عن حساب كمية الطاقة الإشعاعية التي تمتصها الأنسجة، ولكن عن مراسلات بعض التغييرات البيولوجية مع الجرعة التقريبية للإشعاع العام المتزامن قصير المدى؛ هذه الطريقةيسمح لك بتحديد مدى خطورة المرض.

تختلف الصورة السريرية لمرض الإشعاع الحاد، اعتمادًا على جرعة الإشعاع، من عدم ظهور أعراض تقريبًا عند تناول جرعات تبلغ حوالي 1 غراي إلى حالة شديدة للغاية منذ الدقائق الأولى بعد التشعيع عند تناول جرعات تتراوح بين 30-50 غراي أو أكثر. عند تناول جرعات تتراوح بين 4-5 غراي من إجمالي تشعيع الجسم، تظهر تقريبًا جميع الأعراض المميزة لمرض الإشعاع البشري الحاد، ولكنها أقل أو أكثر وضوحًا، وتظهر لاحقًا أو مبكرًا عند تناول جرعات أقل أو أعلى. مباشرة بعد التشعيع، يظهر ما يسمى بالتفاعل الأولي. تتكون أعراض التفاعل الأولي للإشعاع من الغثيان والقيء (30-90 دقيقة بعد الإشعاع)، والصداع، والضعف. عند الجرعات الأقل من 1.5 غراي، قد تكون هذه الظواهر غائبة، أما عند الجرعات الأعلى فإنها تحدث وتزداد درجة شدتها، كلما ارتفعت الجرعة. الغثيان الذي قد يقتصر على رد الفعل الأولي في الحالات الخفيفة من المرض، يحل محله القيء، ومع زيادة جرعة الإشعاع يتكرر القيء. يتعطل هذا الاعتماد إلى حد ما عن طريق دمج النويدات المشعة نتيجة للإشعاع من سحابة مشعة: يمكن أن يتكرر القيء ويستمر حتى عند جرعة قريبة من 2 غراي. في بعض الأحيان يلاحظ الضحايا طعمًا معدنيًا في الفم. عند تناول جرعات أعلى من 4-6 غراي من التشعيع الخارجي، يحدث احتقان عابر في الجلد والأغشية المخاطية، وتورم في الغشاء المخاطي للخدين واللسان مع ظهور علامات خفيفة على الأسنان. عندما تتعرض للإشعاع من سحابة مشعة. عندما يتعرض الجلد والأغشية المخاطية للمكونات j وb في وقت واحد، أثناء استنشاق الغازات المشعة والهباء الجوي، من الممكن حدوث التهاب البلعوم الأنفي والتهاب الملتحمة والحمامي الإشعاعي مبكرًا، حتى مع تطور مرض إشعاعي حاد خفيف.

تدريجيًا - على مدى عدة ساعات - تهدأ مظاهر التفاعل الأولي: ينتهي القيء ويقل الصداع ويختفي احتقان الجلد والأغشية المخاطية. تتحسن صحة المرضى، على الرغم من استمرار الوهن الشديد والتعب السريع للغاية. إذا تم الجمع بين التشعيع الخارجي مع تناول النويدات المشعة، التي تعمل بشكل مباشر على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والأمعاء، ففي الأيام الأولى بعد التشعيع قد يكون هناك براز رخوعدة مرات في اليوم.

كل هذه الظواهر تمر في الأيام المقبلة، ولكن بعد فترة معينة من الزمن تظهر مرة أخرى باعتبارها الرئيسية وجدا علامات الخطرمرض الإشعاع الحاد. وفي الوقت نفسه، بالإضافة إلى العلاقة الكمية بين الجرعة والتأثير، هناك ظاهرة أخرى مميزة للإصابات الإشعاعية بين معدل الجرعة والتأثير: كلما زادت الجرعة، كلما حدث التأثير البيولوجي المحدد مبكرًا. هذه الظاهرة هي أن القيء خاص بالتفاعل الأولي جرعة عاليةيحدث مبكرًا، العلامات الرئيسية للمرض: التهاب الفم الإشعاعي، والتهاب الأمعاء، وانخفاض عدد الكريات البيض، والصفائح الدموية، والخلايا الشبكية بجميع أنماطها، وإزالة الشعر، وتلف الجلد، وما إلى ذلك. - تظهر مبكرا، كلما زادت الجرعة. تسمى الظاهرة الموصوفة بعلاقة "تأثير الجرعة والوقت"، وهي تلعب دورًا حيويًا في قياس الجرعات البيولوجية.

في كثير من الضحايا، دون الاعتماد الصارم على الجرعة، يمكن ملاحظة تضخم عابر في الطحال في الأيام الأولى من المرض. قد يؤدي تكسير خلايا نخاع العظم الأحمر إلى حدوث يرقان خفيف في الصلبة وزيادة في مستوى البيليروبين غير المباشر في الدم، بشكل ملحوظ في نفس الأيام، ثم يختفي.

أشكال مرض الإشعاع الحاد

ARS مع الضرر السائد لنظام الدم

الجرعات التي تزيد عن 100 ص تسبب ظهور شكل نخاع العظم من ARS بدرجات متفاوتة من الخطورة، حيث تكون المظاهر الرئيسية ونتائج L. b. تعتمد بشكل أساسي على درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء المكونة للدم. تعتبر جرعات الإشعاع الكلي الفردي التي تزيد عن 600 دورة مميتة تمامًا؛ تحدث الوفاة خلال شهر إلى شهرين بعد التشعيع. على الأكثر شكل نموذجيحاد L. ب. في البداية، بعد بضع دقائق أو ساعات، يعاني أولئك الذين تلقوا جرعة تزيد عن 200 ص من ردود الفعل الأولية (الغثيان والقيء والضعف العام). بعد 3-4 أيام، تهدأ الأعراض، وتبدأ فترة من الرفاهية الوهمية. ومع ذلك، حذرا فحص طبي بالعيادةيكشف عن مزيد من تطور المرض. تستمر هذه الفترة من 14-15 يومًا إلى 4-5 أسابيع. وبعد ذلك تتفاقم الحالة العامة ويزداد الضعف وتظهر النزيف وترتفع درجة حرارة الجسم. عدد الكريات البيض في الدم المحيطي، بعد زيادة قصيرة المدى، يتناقص تدريجيا، وينخفض ​​(بسبب الضرر الأعضاء المكونة للدم) إلى أعداد منخفضة للغاية (نقص الكريات البيض الإشعاعي)، مما يؤدي إلى تطور الإنتان والنزيف. مدة هذه الفترة 2-3 أسابيع.

ARS مع تورط سائد في الجهاز الهضمي (الشكل المعوي)

مع التشعيع العام بجرعات تتراوح من 1000 إلى 5000 دورة، يتطور الشكل المعوي للبكتيريا L.، ويتميز في المقام الأول بتلف معوي يؤدي إلى اضطراب استقلاب الماء والملح(من الإسهال المفرط)، واضطرابات الدورة الدموية. لوحظت مظاهر في شكل التهاب الفم الإشعاعي، والتهاب المعدة، والتهاب القولون، والتهاب المريء، وما إلى ذلك، وعادة ما يموت الشخص المصاب بهذا الشكل خلال اليوم الأول، متجاوزًا المراحل المعتادة لتطور L. b.

ARS مع ضرر سائد في الجهاز العصبي المركزي (الشكل الدماغي)

بعد التشعيع العام بجرعات تزيد عن 5000 دورة، تحدث الوفاة بعد 1-3 أيام أو حتى في لحظة التشعيع نفسه بسبب تلف أنسجة المخ (يسمى هذا النوع من الإصابة الإشعاعية بالدماغ). يتجلى هذا الشكل من المرض من خلال أعراض دماغية عامة: عبء العمل؛ الإرهاق السريع، ثم الارتباك وفقدان الوعي. يموت المرضى بسبب الأعراض غيبوبة دماغيةفي الساعات الأولى بعد التشعيع.

ARS في ضحايا حوادث المفاعلات ومحطات الطاقة النووية

في حالة وقوع حوادث في منشآت المفاعلات التجريبية، عندما يتم تحديد التشعيع من خلال التكوين السريع للكتلة الحرجة، وتدفق قوي من النيوترونات وأشعة جاما، عندما يستمر تشعيع جسم الضحية لجزء من الثانية وينتهي في الخاصة بها، يجب على الموظفين مغادرة قاعة المفاعل على الفور. وبغض النظر عن صحة الضحايا، يجب إرسال كل من في الغرفة على الفور إلى المركز الصحي أو على الفور إلى الوحدة الطبية إذا كانت تقع على بعد دقائق قليلة من موقع الحادث. مع درجة شديدة للغاية من الضرر، قد يبدأ القيء في غضون دقائق قليلة بعد التشعيع، وسوف يثيره السفر في السيارة. وفي هذا الصدد، إذا لم يكن المستشفى قريبا من مكان الحادث، فيمكن نقل الضحايا هناك حتى بعد انتهاء رد الفعل الأولي، وتركهم في غرف الوحدة الطبية أثناء القيء. يجب وضع الضحايا الذين يعانون من أضرار جسيمة في غرف منفصلة حتى لا يثير مشهد القيء في إحداهم ذلك في غرفة أخرى.

بعد توقف القيء، يجب نقل جميع الضحايا إلى عيادة متخصصة.

في حالة انفجارات القنابل النووية والحرارية النووية، فإن الحوادث التي تقع في المنشآت الصناعية مع إطلاق الغازات المشعة والهباء الجوي، بسبب إطلاق النظائر المشعة غير المستقرة، تكون الإجراءات مختلفة بعض الشيء. أولاً، يجب على جميع الموظفين مغادرة المنطقة المتضررة في أسرع وقت ممكن. للحصول على زيادة حادة في جرعة الإشعاع، فإن الثواني الإضافية للبقاء في سحابة من الهباء الجوي والغازات مهمة. العديد من نظائر الغازات المشعة والهباء الجوي لها عمر نصف يبلغ ثانية، أي. إنهم "يعيشون" لفترة قصيرة جدًا. هذا ما يبدو أنه يفسر حقيقة غريبةدرجات مختلفة تمامًا من الضرر لدى الأشخاص الذين كانوا فيها حالة طارئهفي مكان قريب تقريبًا، ولكن مع فارق زمني صغير (غير محسوس لهم في كثير من الأحيان). يجب أن يعلم جميع الموظفين أنه يمنع منعا باتا التقاط أي أشياء موجودة في غرفة الطوارئ، كما يجب عليهم عدم الجلوس على أي شيء في هذه الغرفة. سيؤدي الاتصال بالأشياء الملوثة بشدة ببواعث j- وb إلى حروق إشعاعية محلية.

في حالة وقوع حادث، يجب على جميع موظفي مبنى الطوارئ ارتداء أجهزة التنفس على الفور وتناول قرص يوديد البوتاسيوم في أقرب وقت ممكن (أو شرب ثلاث قطرات من صبغة اليود المخففة في كوب من الماء)، لأن اليود المشع يمثل نشاطًا إشعاعيًا كبيرًا .

بعد مغادرة غرفة الطوارئ، يتم غسل الضحايا جيدًا بالصابون في الحمام. وتمت مصادرة جميع ملابسهم وإخضاعهم للمراقبة الإشعاعية.

يلبسون الضحايا ملابس مختلفة. يتم تحديد مسألة مدة الغسيل وقص الشعر وفقًا لبيانات مراقبة الإشعاع. يتم منح الجميع على الفور شريط الإدمان. يرتبط ظهور الإسهال بعد وقت قصير من وقوع الحادث بتناول يوديد البوتاسيوم (يمكن أن يسبب الإسهال لدى بعض الأشخاص). ومع ذلك، كقاعدة عامة، يحدث الإسهال في الأيام الأولى بعد التعرض لسحابة مشعة بسبب تلف الإشعاع في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.

علاج ARS في مراحل الإخلاء في زمن السلم وفي زمن الحرب

نظرًا لأن الحوادث التي تقع في محطات الطاقة النووية والصراعات التي تنطوي على استخدام الأسلحة النووية تتميز بخسائر صحية هائلة، فإن المقام الأول في تنظيم إدارة الطوارئ هو فرز المتضررين.

الفرز الأولي للعلاج القادم في المستشفى أو متابعة العيادات الخارجية

• 1. التشعيع دون ظهور علامات المرض (جرعة التشعيع تصل إلى 1 غراي) و/أو مرض الإشعاع الحاد الخفيف (ARS)شدة (1 - 2 غراي). لا يحتاج المرضى إلى علاج خاص، فقط المراقبة في العيادات الخارجية ضرورية. يمكن ترك المرضى (باستثناء التعرض الإضافي) في مكانهم أو تعيينهم في منشأة طبية محلية أقرب إلى منطقة الحادث (الإقامة).
• 2. مرض الإشعاع الحاد المعتدلشدة (1 - 2 غراي). بدايه مبكرهالعلاج المتخصص يضمن البقاء على قيد الحياة.
• 3. مرض الإشعاع الحاد الشديدشدة (4 - 6 غراي). من المرجح أن يبقى المرضى على قيد الحياة إذا تم علاجهم على الفور.
• 4. مرض الإشعاع الحاد الشديد للغاية(أكثر من 6 غراي). البقاء على قيد الحياة مع العلاج ممكن في حالات معزولة. تختلف التكتيكات المتعلقة بهذه المجموعة من المرضى في حالة الإصابات الجماعية والحوادث البسيطة.

إن تقسيم ARS حسب الشدة، بناءً على أحمال الجرعة، وليس على طبيعة وشدة المظاهر المؤلمة نفسها، يجعل من الممكن، أولاً وقبل كل شيء، إنقاذ المتضررين من دخول المستشفى بجرعة أقل من 1 غراي. فقط الأشخاص الذين يعانون من أضرار جسيمة، عندما تتجاوز جرعة الإشعاع 4 غراي، يحتاجون إلى دخول المستشفى على الفور في مستشفى متخصص لأمراض الدم، لأنه في الأيام أو الأسابيع التالية بعد التشعيع يصابون بندرة المحببات، ونقص الصفيحات العميقة، واعتلال الأمعاء الناخر، والتهاب الفم، والأضرار الإشعاعية للجلد و اعضاء داخلية . يتطور ندرة المحببات أيضًا في حالات ARS ذات الخطورة المعتدلة، لذلك يحتاج هؤلاء الضحايا أيضًا إلى دخول المستشفى، ولكن في حالة الآفات الجماعية في حالات استثنائية يمكن تأجيلها لمدة أسبوعين.

الطبية الأولى و إسعافات أوليةالمذكورة أعلاه، في هذا الصدد، سننظر في نطاق المساعدة المؤهلة والمتخصصة.

في حالة الإصابة الإشعاعية بدرجات شديدة وشديدة للغاية، قد تكون هناك حاجة إلى رعاية طارئة بسبب حدوث تفاعل أولي، نظرًا لشدة مظاهره، التي لا تتميز بالتفاعل الأولي أثناء التشعيع العام ذو الخطورة الخفيفة والمتوسطة . تشمل هذه المظاهر في المقام الأول القيء المتكرر الذي يحدث بعد 15-30 دقيقة. بعد التشعيع (مع التعرض لفترات طويلة، قد يحدث القيء في وقت لاحق). يجب أن تحاول إيقافه وتخفيفه بإعطاء 2 مل (10 مجم) من ميتوكلوبراميد في العضل أو الوريد؛ وتناوله على شكل أقراص عندما يكون القيء بلا جدوى. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد إما بالتنقيط أو ببطء شديد (10-30 دقيقة)، مما يزيد من فعاليته. من الممكن والمستحسن تناول ميتوكلوبراميد بشكل متكرر كل ساعتين في حالة القيء المتكرر.

لتقليل القيء، يمكنك إعطاء 0.5 مل من محلول الأتروبين 0.1٪ تحت الجلد أو في العضل. إذا أصبح القيء لا يمكن السيطرة عليه بسبب تطور نقص كلوريد الدم، فمن الضروري إعطاء 30-50 (حتى 100) مل من محلول كلوريد الصوديوم 10٪ (مفرط التوتر) عن طريق الوريد. بعد ذلك عليك منع المريض من الشرب لعدة ساعات. للقضاء على الجفاف الناجم عن القيء المتكرر أو الذي لا يمكن السيطرة عليه، ينبغي إعطاء القطرات في الوريد. المحاليل الملحية: إما محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (500-1000 مل) عن طريق الوريد أو، في الحالات القصوى، تحت الجلد، أو 500-1000 مل من محلول تريسول (5 جم كلوريد الصوديوم، 4 جم بيكربونات الصوديوم و 1 جم كلوريد البوتاسيوم لكل 1 لتر من الماء) ، يُطلق عليه أحيانًا بشكل مشروط محلول 5:4:1)، أو 1000 مل من محلول الجلوكوز 5٪ مع 1.5 جم من كلوريد البوتاسيوم و4 جم من بيكربونات الصوديوم.

مع التشعيع الكلي المجزأ بجرعة 10 غراي (لزراعة نخاع العظم، على سبيل المثال)، يتم استخدام مضادات الذهان والغثيان لتقليل القيء والغثيان الذي يتطور حتى مع تشعيع منخفض الطاقة. المهدئات. في كثير من الأحيان، يتم استخدام الأمينازين (الكلوربرومازين) بجرعة 10 ملغم/م2 (محلول 2.5% في أمبولات 1.2 أو 5 مل، أي 25 ملغم لكل 1 مل) والفينوباربيتال (اللمعي) بجرعة 60 ملغم/م2 ( مسحوق أو أقراص 0.05 و OD جم). يتم إعطاء هذه الأدوية بشكل متكرر، الكلوربرومازين عن طريق الوريد. ومع ذلك، يتم استبعاد استخدامها خارج المستشفى وفي حالة الإصابة الإشعاعية الشديدة، مثل هالوبيريدول (العضل 0.4 مل من محلول 0.5٪) أو يدروبيريدول (1 مل من محلول 0.25٪)، لأنها تتطلب المراقبة المستمرةلضغط الدم، والتي يمكن خفضها حتى بدون استخدامها في حالة حدوث رد فعل أولي شديد الشدة للإشعاع. خلال هذه الفترة، يتم إعطاء السائل كل 4 و 1 لتر، ثم (بعد 24 وهذا النظام) كل 8 ساعات، بالتناوب بين محلول تريسول ومحلول الجلوكوز 5٪ مع كلوريد البوتاسيوم وبيكربونات الصوديوم (1.5 و 4 جم، على التوالي). لكل 1 لتر من الجلوكوز).

إن تناول السوائل يقلل من السمية الناجمة عن الانهيار الخلوي الهائل. لنفس الغرض، من المستحسن استخدام فصادة البلازما في حالة التفاعل الأولي الشديد للغاية، واستبدال البلازما التي تمت إزالتها بمحلول ملحي (انظر أعلاه)، محلول الألبومين 10٪ (100.200 مل إلى 600 مل).

يمكن أن يسبب الانهيار الخلوي متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية - سماكة الدم، أو تخثره السريع في الإبرة أثناء ثقب الوريد، أو ظهور طفح جلدي نزفي في الأوردة. الأنسجة تحت الجلد، على الرغم من مستوى الصفائح الدموية الطبيعي في البداية، والذي لا ينخفض ​​​​في الساعات والأيام الأولى من ARS. في هذه الحالة، من المستحسن حقن البلازما الطازجة المجمدة (60 نقطة في الدقيقة) 600-1000 مل، وإعطاء الهيبارين (بالتنقيط في الوريد بمعدل 500-1000 وحدة دولية / ساعة أو 5000 وحدة دولية تحت الجلد جدار البطن 3 مرات يوميا)، وكذلك فصادة البلازما.

قد تكون الدرجة الشديدة للغاية من ARS مصحوبة بتطور الانهيار أو الصدمة أو الارتباك بسبب الوذمة الدماغية. في حالة الانهيار الناتج عن إعادة توزيع السوائل في الأنسجة ونقص حجم الدم، يكفي إعطاء السوائل بالقوة، على سبيل المثال، المحاليل الملحية أو محلول الجلوكوز 5٪ بمعدل 125 مل / دقيقة (1-2 لتر إجمالاً) ) ، والإدارة العضلية للكورديامين (2 مل) لبطء القلب يتم إعطاء 0.5 مل من محلول الأتروبين 0.1٪. يمكن أيضًا استخدام ريوبوليجلوسين للتخلص من نقص حجم الدم. كمفصل، كما أنه يقلل من فرط تخثر الدم. ومع ذلك، في حالة الوذمة الدماغية، يجب استخدام الريوبوليجلوسين بحذر، لأنه يمكن أن يعززها. بالنسبة للوذمة الدماغية، يتم استخدام مدرات البول (40-80 ملغ من لازيكس عن طريق الوريد أو العضل)، ويتم إعطاء الدواء تحت السيطرة على ضغط الدم. للقضاء على الوذمة الدماغية، يمكن إعطاء 60-90 ملغ من البريدنيزولون عن طريق الوريد. يجب استخدام محلول الجلوكوز مفرط التوتر (40٪) بحذر لهذا الغرض، لأنه من خلال التسبب في فرط حجم الدم، يمكن أن يزيد من الوذمة الدماغية. في حالة حدوث وذمة دماغية، كما هو الحال مع ظواهر التسمم الشديد الأخرى الناجمة عن تسوس الخلايا، فمن المستحسن إجراء فصادة البلازما.

إذا أصيب المريض بالصدمة، فمن الضروري اتخاذ تدابير مضادة للصدمة: الوريدجرعات كبيرة من بريدنيزولون - ما يصل إلى 10 ملغم / كغم، هيدروكورتيزون - ما يصل إلى 100 ملغم / كغم، سوائل مضادة للصدمة تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي (المعيار 50-120 مم H2O)، الدوبامين (تحت السيطرة على ضغط الدم)، 5 - محلول الألبومين 10% - من 200 إلى 600 مل. نظرًا لأن أي صدمة تكون مصحوبة بمتلازمة مدينة دبي للإنترنت أو تتطور فيما يتعلق بها، فمن الضروري في نفس الوقت استخدام الأدوية لتخفيف متلازمة مدينة دبي للإنترنت (انظر أعلاه).

قد تصبح الرعاية الطارئة ضرورية أثناء تطور متلازمة الدم، ومظهرها الرئيسي هو ندرة المحببات السمية النقوية. خلال هذه الفترة، من الممكن حدوث مضاعفات تهدد الحياة مثل الإنتان والصدمة الإنتانية، واعتلال الأمعاء الناخر والصدمة الإنتانية أو النزيف والصدمة النزفية، ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت.

في علاج الإنتان و الصدمة الإنتانيةالشيء الرئيسي هو قمع البكتيريا التي تسببت في ذلك. في الأيام القليلة الأولى، من الضروري إعطاء جرعات كبيرة من المضادات الحيوية واسعة النطاق النشطة للغاية (من مجموعة البنسلين شبه الاصطناعية أو السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات) عن طريق الحقن، ثم، عند تحديد العامل الممرض، يتم استخدام الأدوية المستهدفة: للإنتان بالمكورات الرئوية - جرعات كبيرة البنسلين. لإنتان الزائفة - كاربنيسيلين (30 جم يوميًا) بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين أو أميكاسين 240 ميلي غرام في اليوم أو 300 ميلي غرام في اليوم، على التوالي)؛ للإنتان العنقودي - سيفاميزين 4-6 جم / يوم؛ للإنتان الفطري - أمفوتيراسين-ب (عن طريق الوريد بمعدل 250 وحدة / كجم)، نيستاتين وأنفي عن طريق الفم. في الوقت نفسه، من الضروري إعطاء جلوبيولين جاما عن طريق الوريد (الإندوبولين، مناعة غاما، ساندوبيولين) بجرعة 1/10 كجم مرة واحدة كل 7-10 أيام. في علاج الإنتان، يتم استخدام فصادة البلازما، التي تنشط البلعمة (البلعمات الطحال في المقام الأول). إن استخدام البلازما الطازجة المجمدة والهيبارين لتخفيف متلازمة مدينة دبي للإنترنت التي تزيد من تعقيد الإنتان يسمح للشخص بالتعامل مع الآفات المحلية: اعتلال الأمعاء النخري، ونخر الأنسجة، وفشل الكبد والكلى.

العمليات القيحية المحلية، غالبا ما تكون بؤر النخر، لأن نحن نتحدث عنيمكن إيقاف الآفات خلال فترة ندرة المحببات باستخدام محلول 10-20٪ من ديميكسيد 4 مرات يوميًا مع مضاد حيوي تكون البكتيريا المعزولة من الآفة حساسة له، أو مع مضاد حيوي واسع الطيف (في حالة ندرة المحببات). جرعة يومية).

في حالة تطور اعتلال الأمعاء الناخر كمضاعفات لندرة المحببات أو كعملية مستقلة - متلازمة معوية ناجمة عن تلف الإشعاع في الأمعاء الدقيقة، فإن الصيام الكامل ضروري في المقام الأول، ويسمح لك بشرب الماء المغلي فقط، ولكن وليس الشاي أو العصائر وما إلى ذلك. يتم حقن المحاليل الملحية عن طريق الوريد ومن الممكن، ولكن ليس من الضروري تمامًا، إعطاء الأدوية التغذية الوريدية 15DO-2500 سعرة حرارية/يوم. لقمع العدوى، التي تعقد بسهولة بسبب الإنتان مع اعتلال الأمعاء الناخر في حالات ندرة المحببات، العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن المكثف (يُسمح فقط بإعطاء الأدوية عن طريق الوريد فيما يتعلق بندرة المحببات) (انظر علاج الإنتان أعلاه). جنبا إلى جنب معها، يتم استخدام المضادات الحيوية غير القابلة للامتصاص عن طريق الفم، في أغلب الأحيان فيبراميسين، كاناميسين أو بوليميكسين، أو بيسيبتول (6 أقراص يوميا) ونيستاتين (6-10 مليون وحدة / يوم).

بالنسبة للمتلازمة النزفية، التي تحدث عادة بسبب نقص الصفيحات، يتم نقل كتلة الصفائح الدموية في 4 جرعات (جرعة واحدة، والتي تسمى أحيانًا الوحدة، هي 0.7.1011 خلية)، في إجمالي حوالي 3.1011 خلية في إجراء واحد، مرتين في الأسبوع، وفي كثير من الأحيان إذا لزم الأمر. في حالة النزيف، من الضروري ضخ 600-1000 مل من البلازما الطازجة المجمدة (60 نقطة في الدقيقة تحت التحكم في الضغط الوريدي المركزي)، بالإضافة إلى نقل الصفائح الدموية.

إصابات الإشعاع مجتمعة. مبادئ العلاج

نظرًا لطبيعة ARS ذاتها، فإن الحدوث الذي يرتبط به حالات طارئةاستخدام الأسلحة النووية، والحوادث في منشآت المفاعلات، والهجمات الإرهابية - ربما تكون المجموعة الأكثر تنوعًا من ARS والأمراض الأخرى التي تعقد مسارها. وهنا بعض منها:

• إصابات جرحية. الكسور. كدمات.
• إصابات في الدماغ.
• أصابة بندقيه.
• الحروق. درجة الحرارة والحمض القاعدي.
• هزيمة SDYAV.
• أمراض الأعضاء الداخلية.
• أمراض معدية.
• علم الأمراض النفسية.

يتم دمج كل هذه الأمراض مع ARS، بشكل مستقل أو مجتمع، مما يؤدي إلى تفاقم مساره. ومع ذلك، على الرغم من ذلك، تظل مبادئ علاج ARS كما هي، وقد تغيرت تكتيكات علاج هذه الأمراض إلى حد ما. يجب أن نتذكر أنه بعد نهاية التفاعل الأولي، يبدأ المرضى فترة من الرفاهية، وتنتهي بعد بضعة أيام مع ظهور المظاهر السريرية الواضحة. وبالتالي، يجب إجراء جميع العمليات الجراحية المؤلمة للمريض مباشرة بعد نهاية فترة التفاعل الأولي أو خلالها. عند وصف الأدوية الدوائية، يجب تجنب وصف الأدوية التي تمنع تكون الدم: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، وبعض المضادات الحيوية، والجلوكوكورتيكويدات، ومثبطات الخلايا، وما إلى ذلك.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://allbest.ru

مرض الإشعاع الحاد: الأشكال وفترات التطور والمظاهر الرئيسية

مقدمة

في العالم الحديث، يتعرض الناس للإشعاع الطبيعي طوال حياتهم. وبالإضافة إلى ذلك، ونتيجة للتقدم العلمي والتكنولوجي، تنشأ مصادر جديدة للإشعاع، مثل إنتاج الطاقة النووية والنظائر المشعة الاصطناعية وغيرها. وتستخدم الأشعة السينية ومصادر الإشعاع الأخرى في المؤسسات الطبية للتشخيص والعلاج. على عكس الضرر من أصل مختلف، فإن الشخص في وقت التعرض للطاقة المشعة لا يعاني من الألم والحرارة والأحاسيس الأخرى المميزة لتأثير معظم العوامل الجسدية على الجسم. قبل ظهور علامات الإصابة الإشعاعية، تحدث فترة كامنة، تعتمد مدتها بشكل أساسي على جرعة الطاقة الممتصة. تعتمد شدة الإصابة على جرعة الطاقة الممتصة ووقت الإصابة.

عوامل الإشعاع الخارجي في أغلب الأحيان هي: جسيمات ألفا وجسيمات بيتا وأشعة جاما (الأسلحة الذرية أو المنشآت الخاصة) والأشعة السينية (المنشآت الكهربائية عالية الجهد) والنيوترونات (التي تتشكل أثناء التفاعلات النووية). من الممكن أيضًا التشعيع المختلط، عندما تتعرض أنواع مختلفة من طاقة الإشعاع في وقت واحد.

الاضطرابات التي تحدث في الكائن الحي تحت تأثير الإشعاعات المؤينة تعتمد على كمية الطاقة الممتصة. يتم ملاحظة التغيرات في الجزيئات واختلال الكيمياء الحيوية للخلية خلال أجزاء من مئات من الثانية، ثم يحدث الضرر في غضون دقائق قليلة الهياكل الخلوية. عادة ما يتم قياس كمية الطاقة الممتصة بواسطة الأشعة السينية. اعتمادًا على موقع مصدر الإشعاع بالنسبة للضحية، يمكن أن يكون الإشعاع خارجيًا أو داخليًا.

1. مرض الإشعاع الحاد، أشكاله

مرض الإشعاع الحاد (ARS) هو اضطراب عام في وظائف الجسم الحيوية، ويتميز بتغيرات وظيفية ومورفولوجية عميقة في جميع أجهزته وأعضائه نتيجة التأثير الضار. أنواع مختلفةالإشعاع المؤين عند تجاوز الجرعة المسموح بها (أو - رد فعل معقد للجسم للتعرض لجرعات كبيرة من الإشعاع المؤين). ARS هو مرض عام (آفة)، يتميز بمراحل ومجموعة متنوعة من الأعراض. تحدث مجموعة أعراض متطورة تمامًا لـ ARS عند تعرض الشخص للإشعاع بجرعات تتجاوز 1 غراي. وكما سبقت الإشارة فإن شدة المرض تعتمد على جرعة الإشعاع وقوتها ونوع الإشعاع وخصائص الجسم. عند تناول جرعات أقل من 1 غراي، تحدث تفاعلات مؤقتة من الأنظمة الفرديةالكائن الحي، والتي يتم التعبير عنها في درجات متفاوتهأو لا توجد مظاهر سريرية على الإطلاق. يمكن أن يحدث مرض الإشعاع من التعرض الخارجي (الخارجي) والداخلي.

نماذج OLS . اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية (وهذا يعني اعتمادًا على حجم الجرعة الممتصة من الإشعاع) يتم تمييز الأشكال التالية من ARS: نخاع العظم، الانتقالي، المعوي، السام، الدماغي.

يحدث شكل ARS في النخاع العظمي عند التعرض لجرعات تتراوح من 1 إلى 6 سيفرت. تلعب الآفة دورًا رائدًا في الصورة السريرية وظيفة المكونة للدمنخاع العظم. وينقسم هذا النموذج إلى درجات حسب شدته: الدرجة 1 (معتدل) تحدث بجرعة 1-3 سيفرت (100-200 ر)؛

الدرجة الثانية (متوسطة) - 2-4 سيفرت (200-400 ص) ؛

الدرجة الثالثة (شديدة) - 4-6 سيفرت (400-600 ر).

يحدث الشكل الانتقالي لـ ARS عند جرعة إشعاعية تتراوح من 6 إلى 10 سيفرت. نحن نتميز بأضرار في نظام المكونة للدم والأمعاء. يتم تقييمه حسب شدته على أنه الصف 1V (شديد للغاية).

يتطور الشكل المعوي لـ ARS عند تعرضه للإشعاع بجرعة 10-20 سيفرت (1000-2000 ر). الهزيمة تسود الأمعاء الدقيقة. هناك تمسخ الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة وفقدان السوائل والبروتينات والأملاح. الصورة معقدة بسبب الغزو الميكروبي. معدة، القولون، يخضع المستقيم لنفس التغييرات، ولكن بدرجة أقل. وكقاعدة عامة، تكون النتيجة قاتلة (بعد 8-16 يومًا).

يتطور الشكل السام (السامة) لـ ARS عند تعرضه لجرعة تتراوح بين 20-30 جم. وفي هذه الحالة، يلاحظ تسمم شديد، الفشل الكلوي(آزوتيميا، قلة البول)، خلل في وظائف القلب، انخفاض في ضغط الدم. الوفاة في أول 5-7 أيام بسبب أعراض الوذمة الدماغية.

لوحظ الشكل الدماغي (العصبي) لـ ARS عند تناول جرعات أعلى من 80 سيفرت. نتيجة للتأثير الضار المباشر للإشعاع على الجهاز العصبي المركزي (الضرر الخلايا العصبيةوالأوعية الدماغية)، ويلاحظ تورم الدماغ، ويلاحظ خلل في المراكز الحيوية (التنفس والدورة الدموية)، ويتطور الانهيار والتشنجات. تحدث الوفاة بعد يوم أو يومين من التشعيع.

2. فترات التطور والمظاهر الرئيسية

خلال مرض الإشعاع الحاد هناك 4 مراحل:

1) الابتدائي رد فعل حاد;

2) الرفاه السريري الخيالي (المرحلة الكامنة)؛

3) ارتفاع المرض.

4) الانتعاش.

فترة رد الفعل الحاد الأولي. في وقت التشعيع لا مشاعر ذاتيةغير مرئية. تظهر الأعراض الأولى للتفاعل الأولي العام إما مباشرة بعد التشعيع أو بعد بضع ساعات. يصاب المصابون فجأة بالغثيان والقيء والضعف العام والصداع والدوخة والإثارة العامة، وفي بعض الأحيان الاكتئاب واللامبالاة والخمول والنعاس. في كثير من الأحيان يشعر المرضى بالعطش وجفاف الفم، وفي بعض الحالات هناك آلام دورية في منطقة شرسوفي وأسفل البطن، وخفقان، وألم في منطقة القلب. في الحالات الشديدة، يصبح القيء متكررًا أو لا يقهر، ويظهر براز رخو أو إسهال، أو زحير، أو شلل جزئي في المعدة أو الأمعاء، ويصل الضعف العام إلى مستوى الأديناميا، ويتطور هياج حركي نفسي شديد. يكشف الفحص الموضوعي خلال هذه الفترة عن احتقان الجلد وفرط التعرق وضعف المحركات الوعائية ورعاش الأصابع وعدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم في الساعات الأولى ثم انخفاضه. في الحالات الشديدة للغاية، يتم الكشف عن اليرقان الصلبة، ردود الفعل المرضية، أعراض سحائية وزيادة درجة حرارة الجسم، قد يتطور فشل القلب والأوعية الدموية

يكشف اختبار الدم عن كثرة الكريات البيضاء العدلة مع أو بدون التحول إلى اليسار (تعبئة احتياطي الخلايا المحببة الوعائية)، وقلة اللمفاويات النسبية والمطلقة، والميل إلى كثرة الخلايا الشبكية. في نخاع العظميتم تقليل محتوى الخلايا النقوية وخلايا الدم الحمراء وعدد الانقسامات، ويزداد التحلل الخلوي.

يستمر التفاعل الأولي من عدة ساعات إلى ثلاثة إلى أربعة أيام، وبعد ذلك تقل مظاهره أو تختفي، وتبدأ فترة كامنة ثانية من المرض - وهي فترة من الرفاه السريري النسبي. مدة مرحلة التفاعل الحاد الأولية هي 1-3 أيام.

فترة من الازدهار الخيالي. ويتميز بإدراج آليات الدفاع عن الجسم في العملية المرضية. تصبح الحالة الصحية للمريض مرضية، وتختفي علامات المرض المرئية سريريًا. ومع ذلك، في الفترة الكامنة، على الرغم من التحسن في رفاهية المرضى، يتم الكشف عن علامات الاضطرابات التقدمية الحالة الوظيفيةأجهزة الدم والجهاز العصبي و أنظمة الغدد الصماء، اضطرابات خلل التوتر والتمثيل الغذائي. وتظهر على الضحايا علامات الوهن وعدم الاستقرار الوعائي الخضري، ويشكون من زيادة التعب والتعرق والصداع الدوري وعدم استقرار المزاج واضطراب النوم وفقدان الشهية. تتميز بعدم انتظام النبض مع الميل إلى عدم انتظام دقات القلب، والميل إلى انخفاض ضغط الدم، ومع آفات أكثر شدة - ضعف أصوات القلب.

لوحظ في فترة أوليةيتم استبدال كثرة الكريات البيضاء بقلة الكريات البيض مع قلة العدلات ، وقلة اللمفاويات ، ويتناقص عدد الخلايا الشبكية ، ومن نهاية الأسبوع الأول تظهر قلة الصفيحات. لوحظت تغيرات نوعية في الخلايا: فرط تجزئة نواة العدلات، وتعدد أشكال نوى الخلايا الليمفاوية، والحبيبات السامة في بروتوبلازم العدلات.

في البحوث البيوكيميائيةيتم تحديد خلل بروتينات الدم مع ميل إلى تقليل محتوى الألبومين، وزيادة الجلوبيولين ألفا بروتين سي التفاعلي. تختلف مدة الفترة الكامنة. في الحالات الشديدة للغاية، قد يكون غائبًا، ولكن في الحالات الخفيفة يمكن أن يستمر من ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

ذروة الفترة تبدأ بتدهور الصحة و الحالة العامة. في وقت لاحق، يتم الكشف عن علامات الاضطرابات التقدمية في تكوين الدم والتمثيل الغذائي، و المضاعفات المعدية، في الحالات الشديدة تتطور صورة الإنتان، ويحدث النزيف، وتحدث حمى محمومة مع قشعريرة وتعرق شديد، ويظهر نزيف ونزيف في الجلد والأغشية المخاطية والجهاز الهضمي والدماغ والقلب والرئتين. نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي، والتوازن المنحل بالكهرباء، والجفاف واضطرابات عسر الهضم، ينخفض ​​​​وزن الجسم بشكل حاد.

يزداد النبض، وتنتقل حدود القلب إلى الأطراف، وتصبح أصوات القلب مكتومة، ويُسمع نفخة انقباضية فوق القمة. غالبًا ما يرتبط التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. في الحالات الشديدة، على خلفية اضطرابات عسر الهضم وانخفاض حاد في الشهية، يحدث التهاب الفم الناخر التقرحي أو التقرحي، والتهاب اللسان، والتهاب اللوزتين، والتهاب الأمعاء والقولون. بسبب آلام شديدة في الأغشية المخاطية للثة وتجويف الفم وألم عند البلع، لا يستطيع المريض تناول الطعام، ويؤدي الإسهال المستمر إلى الإرهاق السريع.

يتم اكتشاف مظاهر النزيف أولاً على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي، وبعد ذلك يتشكل النزيف على جلد منطقة الفخذ، وعلى الأسطح الداخلية للفخذين والساقين والساعدين وفي المثلث السفلي من البطن. وفي الحالات الشديدة يحدث نزيف من الأنف والأمعاء ونزيف في شبكية العين وبيلة ​​دموية.

يبدأ الشعر بالتساقط على الرأس، ومنطقة العانة، ثم على الذقن، الإبطينوعلى الجسم.

يكشف الفحص العصبي عن خمول شديد لدى المرضى، ووهن، وأحياناً أعراض تهيج. سحايا المخ، تباين المنعكسات، وانخفاض ردود الفعل الوترية والسمحاقية، نقص التوتر العضلي، انخفاض ردود الفعل البطنية.

على قاع - ازدحاممع نزيف طفيف. يظهر مخطط كهربية القلب علامات تدهور في الحالة الوظيفية لعضلة القلب: انخفاض الجهد، واتساعه مجمع البطين، إطالة المؤشر الانقباضي، وتسطيح موجات T وP، وتحول الفاصل الزمني S-T.

تصل اضطرابات المكونة للدم إلى أقصى حد لها وفقًا لجرعة الآفة. في الحالات الشديدة، تحدث قلة الكريات الدموية الشاملة المستمرة. يتم تقليل عدد الكريات البيض إلى 0.2-0.05×10 9 / لتر، ومحتوى الصفائح الدموية - إلى 5-10×10 9 / لتر. يتقدم فقر الدم. يتناقص عدد الخلايا النقوية في نخاع العظم إلى 3-5×10 9 / لتر، ويظهر النخاع العظمي نفسه ناقصًا أو غير مرن، ويتم تمثيل تركيبه الخلوي بالشبكية والبطانية والخلايا النخاعية. خلايا البلازما، الخلايا الليمفاوية المفردة المتغيرة بشكل حاد والعدلات المجزأة، لا توجد خلايا شبكية.

في ذروة المرض، يضعف الإرقاء: يطول وقت التخثر ومدة النزيف، ويضعف تراجع جلطة الدم، ويتباطأ وقت إعادة التكلس وزمن الثرومبين، وتحمل الدم لاستهلاك الهيبارين والبروثرومبين، ودرجة الثرومبوتست ونشاط الدم. يتم تقليل عامل تثبيت الفيبرين، ويزداد نشاط تحلل الفيبرين في الدم وينخفض ​​نشاط مضاد تحلل الفيبرين.

أثناء الفحص البكتريولوجي خلال فترة المظاهر السريرية الواضحة، وتفعيل العدوى، يتم زرع مجموعة متنوعة من النباتات من الدم ونخاع العظام (في أغلب الأحيان القولونيةوالمكورات العنقودية والمكورات العقدية).

وتستمر فترة الذروة من أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

فترة نقاهه. يبدأ بظهور علامات انتعاش تكون الدم. في الدم المحيطي، في البداية، يتم العثور على الخلايا النقوية المفردة، والخلايا النقوية، والخلايا الوحيدة والخلايا الوحيدة، والخلايا الشبكية، ثم يزداد عدد خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية والخلايا الشبكية بسرعة على مدى عدة أيام. في نخاع العظم صورة للتجديد السريع مع عدد كبيرأشكال الانفجار، الانقسامات، الزيادة التدريجية الرقم الإجماليالخلايا النقوية. يحدث التعافي من ندرة المحببات مبكرًا كلما بدأ مبكرًا، أي. كلما زادت الجرعة. ومع ذلك، عند تناول جرعات إشعاعية أكبر من 6 غراي، سوف يتأخر التعافي من ندرة المحببات بسبب الانخفاض الحاد في احتياطيات الخلايا الجذعية. تنتهي فترة ندرة المحببات بالاستعادة النهائية لمستوى كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية. عادةً ما يكون التعافي من ندرة المحببات سريعًا - خلال 1-3 أيام، وغالبًا ما يسبقه ارتفاع في الصفائح الدموية لمدة 1-2 أيام. بحلول وقت التعافي من ندرة المحببات، يزداد مستوى الخلايا الشبكية أيضًا، وغالبًا ما يتجاوز بشكل كبير المعدل الطبيعي (كثرة الخلايا الشبكية التعويضية)، ومع ذلك، فإن مستوى خلايا الدم الحمراء في هذا الوقت هو الأدنى (بعد 1-1.5 شهرًا).

بالتزامن مع بداية تجديد المكونة للدم، تحدث زيادة في عدد العدلات انخفاض حاسمدرجة حرارة الجسم، تحسن في الصحة العامة، اختفاء علامات النزيف. ومع ذلك، فإن استعادة الوظائف المتغيرة تكون بطيئة، والوهن، وخلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، وتقلب المعلمات الدموية، وضعف الحالة الوظيفية لنظام الغدة النخامية والكظرية، وعدد من الاضطرابات الغذائية والتمثيل الغذائي تبقى لفترة طويلة. انتهكت العمليات العصبية: يتم تسجيل التثبيط والإثارة وتوازنها وحركتها وظواهر الضعف العصبي ووجود حالات الطور في القشرة نصفي الكرة المخية. في بعض الحالات، لوحظت نوبات نباتية وعائية، ومتلازمة الدماغ البيني واسعة النطاق، واضطرابات الدهليزي.

وتستمر فترة التعافي في الحالات الشديدة من عدة أشهر إلى سنة واحدة، ثم تظهر في بعض الأحيان آثار متبقية أو عواقب جسدية وجينية طويلة المدى على مدى سنوات عديدة.

وتشمل العواقب طويلة المدى عددًا من المتلازمات العصبية (الوهن الخضري، والدماغ البيني، وداء الدماغ النخاعي الإشعاعي)، وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع، وتطور إعتام عدسة العين، وانخفاض الخصوبة، وحدوث سرطان الدم والأورام. ولا يتم عادة اكتشاف العواقب الوراثية لدى الضحية نفسه، بل يتم اكتشافها من خلال دراسة إحصائية لنسله. ويتم التعبير عنها في زيادة عدد الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من عيوب في النمو في ذرية الآباء الذين تعرضوا للإشعاع، وفي زيادة معدل وفيات الرضع وعدد حالات الإجهاض والإملاص، والتغير في نسبة عدد الأولاد والبنات المولودين. وتزداد درجة العواقب الجينية والجسدية مع زيادة جرعة الضرر الإشعاعي. يتم تحديد شدة الأعراض في فترة معينة ومدة الفترات الفردية من خلال شدة مرض الإشعاع.

خاتمة

مرض الإشعاع الخلوي الوراثي

مرض الإشعاع الحاد - أخطر مرضوالتي، مع جرعات كافية من الإشعاع، تؤدي دائمًا إلى موت الآلية المصابة. لقد استمرت أبحاثها لسنوات عديدة، ومع ذلك لا يوجد حتى الآن وضوح مطلق بشأن هذه المسألة. ويرجع ذلك إلى عوامل مختلفة، على سبيل المثال، صعوبة تتبع التغيرات التي تحدث في الجسم وقت التعرض للإشعاعات المؤينة وأثناءها. وقت قصيربعد هذا التأثير. وكانت هناك العديد من وجهات النظر المختلفة حول هذه المسألة.

العديد من العلماء، بعد أن تتبعوا جوانب أو مراحل معينة من التسبب في مرض ARS في تجاربهم، نسبوا إليهم دورًا حاسمًا في تطور المرض. ومع ذلك، فقد أصبح من الواضح بالفعل أن وجهات النظر هذه، وخاصة تلك التي تأخذ في الاعتبار فقط التأثير الضار المباشر للإشعاع المؤين على الأنسجة، لا يمكن قبولها. مجموعة من عوامل مختلفةالمشاركة في مسار المرض. علاوة على ذلك، فإنها تعمل في مراحل مختلفة من التسبب في المرض، مما أدى إلى تعقيد حساباتها إلى حد كبير. كما هو الحال مع أي مرض، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار التفاعلات المعقدة بين جميع أنظمة وأعضاء الجسم - الطبيعية والمرضية، المميزة لمرض الإشعاع. يبدو أن الجهاز العصبي، باعتباره أهم عضو تنظيمي في الجسم، يلعب دورًا مهمًا بشكل خاص. هذا النظام، عندما يتعطل تفاعله مع الآخرين، يسبب معظم الأمراض في الأعضاء التي ينظمها. بالإضافة إلى التغييرات الموضحة، أهمية عظيمةويعزى الآن إلى التغيرات على المستوى الخلوي، في المقام الأول مثل طفرات المادة الوراثية واضطرابات التمثيل الغذائي الخلوي. إن عواقب التعرض للإشعاع، مثل الطفرات، لا تظهر على الفور، ولكنها يمكن أن تؤثر على نسل الحيوان المشعع في وقت لاحق.

قائمة الأدب المستخدم

1. يارمونينكو إس.بي.، فاينسون أ.أ.، البيولوجيا الإشعاعية للإنسان والحيوان، 2004

2. جوسكوفا إيه كيه وسيليدوفكين جي دي، الطب الإشعاعي. ت.2. الإصابات الإشعاعية للإنسان، 2001

3. كوتسينكو إس إيه، علم السموم العسكري، وعلم الأحياء الإشعاعي، و الحماية الطبية, 2004

4. توروبتسيف في الوريد، قسم أمراض غولدبرغ، مرض الإشعاع الحاد، 2010

5. جوريزونتوف بي.في. الفسيولوجيا المرضيةمرض الإشعاع الحاد، 2003.

تم النشر على موقع Allbest.ru

وثائق مماثلة

فترات مرض الإشعاع الحاد - مجموعة أعراض تتطور نتيجة لأشعة سينية خارجية عامة أو موحدة نسبيًا وتشعيع نيوتروني. تطور متلازمة النزفية الحادة. العواقب طويلة المدى للمرض.

تمت إضافة العرض بتاريخ 07/04/2015


تدابير لتقديم المساعدة الطارئة في حالة حدوث صدمة كهربائية. الخصائص الرئيسية لمرض الإشعاع الحاد، التصنيف حسب الشدة والصورة السريرية اعتمادًا على جرعة الإشعاع، والعواقب على الأعضاء والأنظمة البشرية.

الملخص، تمت إضافته في 20/08/2009


شكل نموذجي (نخاع العظم) من مرض الإشعاع. فترات الدورة وطرق التشخيص و علاج الأعراض. الفترة الكامنة (الرفاهية السريرية النسبية). فترة الشفاء لهذا الشكل من المرض والعلاج والتشخيص مدى الحياة.

تمت إضافة العرض بتاريخ 10/05/2015


عوامل الخطر لتطور المرض. أشكال التهاب السحايا السلي وأعراضها أثناء الدورة الشهرية: البادرية، والتهيج، والشلل الجزئي، والشلل. المضاعفات المحتملة. تشخيص المرض. ملامح تشخيصه وعلاجه. الوقاية والتوصيات العامة.

تمت إضافة العرض بتاريخ 20/02/2015


الاعراض المتلازمة حمى التيفود- بَصِير الأمراض المعديةتسببها السالمونيلا (السالمونيلا التيفية). أفكار حول آلية تطور العملية المرضية. مراحل تطور المرض: فترات النخر وتكوين القرح وشفاءها.

تمت إضافة العرض في 24/11/2014


الأسباب والعوامل المؤدية إلى متلازمة الضرر التدريجي للجهاز العصبي. المظاهر السريرية لمرض باركنسون وأنواعه ومراحل تطوره. الأعراض الرئيسية للمرض. علاجها والعلاج المحافظ. التمريض.

تمت إضافة العرض بتاريخ 02/09/2015


التأثير البيولوجي على الجسم من الإشعاع المؤين من عامل مشع وتلف النيوترونات. مرض الإشعاع الحاد والمزمن: دورية بالطبع، المتلازمات السريرية. شكل نخاع العظم من ARS. التشخيص، المرضية، الوقاية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 21/02/2016


ملامح تطور مرض الساق - الدوالي. الأعراض الرئيسية وأسباب ومظاهر المرض وعوامل الخطر وموانع الاستعمال. الوقاية ل توسع الأوردةالأوردة، مجموعة من التمارين للساقين تساعد على تخفيف الأوردة.

الملخص، تمت إضافته في 21/03/2011


أسباب ومراحل تطور مرض الإشعاع المزمن وتشريحه المرضي و الصور السريريةوالتشخيص وطرق العلاج والوقاية. ملامح تأثير الإشعاعات المؤينة على الكائنات الحية. فحص قدرة المريض على العمل.

الملخص، تمت إضافته في 28/11/2010


أسباب مرض كونيغ - الداء العظمي الغضروفي السالخ. أشكاله وأعراض ظهوره مراحل مختلفةالتنمية وطرق التشخيص. العلاجات المحافظة والجراحية، يتم اختيارها حسب عمر المريض ومراحل المرض.