7.1. هيكل واتصالات ووظائف المخيخ

يقع المخيخ (المخيخ) تحت ازدواجية الجافية سحايا المخ، معروف ك خيمة المخيخ(خيمة المخيخ)، الذي يقسم تجويف الجمجمة إلى مساحتين غير متساويتين - فوق الخيمة وتحت الخيمة. في مساحة تحت سطحية,الجزء السفلي منها الحفرة القحفية الخلفية، بالإضافة إلى المخيخ يوجد جذع الدماغ. يبلغ حجم المخيخ في المتوسط ​​162 سم3. يتراوح وزنه بين 136-169 جرام.

يقع المخيخ فوق الجسر والنخاع المستطيل. جنبا إلى جنب مع النخاع النخاعي العلوي والسفلي، فإنه يشكل سقف البطين الرابع من الدماغ، والجزء السفلي منه هو ما يسمى الحفرة المعينية (انظر الفصل 9). فوق المخيخ هي الفصوص القذالية الدماغ الكبيرويفصلها عنه خيمة المخيخ.

في المخيخ هناك نوعان نصفي الكرة الأرضية(نصف الكرة المخيخية). بينهما في المستوى السهمي فوق البطين الرابع للدماغ يقع الجزء الأقدم من المخيخ من الناحية التطورية - وهو دُودَة(الدودة المخيخية). تنقسم الدودية ونصفي الكرة المخيخية إلى فصيصات بواسطة أخاديد عرضية عميقة.

يتكون المخيخ من مادة رمادية وبيضاء. تشكل المادة الرمادية قشرة المخيخ والنواة المخيخية المقترنة الموجودة في عمقها (الشكل 7.1). أكبرهم هم النوى المسننة(نواة الأسنان) - تقع في نصفي الكرة الأرضية. يوجد في الجزء المركزي من الدودة نوى الخيمة(نوى

أرز. 7.1.نوى المخيخ.

1 - جوهر مسنن. 2 - جوهر فلين. 3 - قلب الخيمة. 4- نواة كروية.

أرز. 7.2.القسم السهمي من المخيخ وجذع الدماغ.

1 - المخيخ. 2 - "شجرة الحياة"؛ 3 - الشراع الدماغي الأمامي. 4 - لوحة رباعية التوائم. 5 - القناة الدماغية. 6 - السويقة الدماغية. 7 - الجسر. 8 - البطين الرابع، الضفيرة المشيمية والخيمة. 9 - النخاع.

fastigii)، بينهما وبين النوى المسننة هناك كرويةو نوى فلين(nuctei. globosus et emboliformis).

نظرًا لحقيقة أن القشرة تغطي كامل سطح المخيخ وتخترق أعماق أخاديده، فإن أنسجته تحتوي على نمط ورقي في الجزء السهمي من المخيخ، وتتكون عروقها من مادة بيضاء (الشكل 7.2). ) ، والتي تشكل ما يسمى شجرة حياة المخيخ (شجرة السيرة الذاتية المخيخية). يوجد في قاعدة شجرة الحياة شق على شكل إسفين، وهو الجزء العلويتجويف البطين الرابع. حواف هذه العطلة تشكل خيمته. سقف الخيمة هو الدودية المخيخية، وتتكون جدرانها الأمامية والخلفية من صفائح دماغية رفيعة تعرف بالصفائح الأمامية والخلفية. أشرعة الدماغ(فيلا النخاع الأمامي والخلفي).

بعض المعلومات عنها معمارية المخيخ,إعطاء أسباب للحكم على وظيفة مكوناته. ش القشرة المخيخيةهناك طبقتان خلويتان: الطبقة الداخلية - الحبيبية، وتتكون من خلايا حبيبية صغيرة، والطبقة الخارجية - الجزيئية. ويوجد بينهما صف من الخلايا الكبيرة على شكل كمثرى، تحمل اسم العالم التشيكي إ. بوركينجي (1787-1869) الذي وصفها.

تدخل النبضات إلى قشرة المخيخ عبر ألياف طحالب وزاحفة تخترقها من المادة البيضاء، لتشكل المسارات الواردة للمخيخ. على طول الألياف المطحونة، تأتي النبضات من الحبل الشوكي,

تنتقل النوى الدهليزية والنواة الجسرية إلى خلايا الطبقة الحبيبية للقشرة. محاور هذه الخلايا، مع الألياف الزاحفة التي تمر عبر الطبقة الحبيبية أثناء العبور وتحمل النبضات من الزيتون السفلي إلى المخيخ، تصل إلى الطبقة الجزيئية السطحية للمخيخ. وهنا تنقسم محاور خلايا الطبقة الحبيبية والألياف الزاحفة على شكل حرف T، وفي الطبقة الجزيئية تتخذ فروعها اتجاهاً طولياً على سطح المخيخ. النبضات التي تصل إلى الطبقة الجزيئية للقشرة، والتي تمر عبر نقاط اتصال متشابكة، تقع على فروع التشعبات الموجودة هنا في خلايا بوركينجي. ثم يتبعون تشعبات خلايا بركنجي إلى أجسامهم، الواقعة على حدود الطبقات الجزيئية والحبيبية. ثم، على طول محاور نفس الخلايا التي تعبر الطبقة الحبيبية، فإنها تخترق الأعماق المادة البيضاء. تنتهي محاور خلايا بركنجي في نوى المخيخ. بشكل رئيسي في النواة المسننة. النبضات الصادرة القادمة من المخيخ على طول محاور الخلايا التي تشكل نواتها وتشارك في تكوين سيقان المخيخ تغادر المخيخ.

المخيخ لديه ثلاثة أزواج من الأرجل:الدنيا والمتوسطة والعليا. يربطها الجزء السفلي من الساق بالنخاع المستطيل، والوسطى بالجسر، والجزء العلوي بالدماغ المتوسط. تشكل السويقات الدماغية المسارات التي تحمل النبضات من وإلى المخيخ.

تضمن الدودية المخيخية استقرار مركز ثقل الجسم وتوازنه واستقراره وتنظيم نغمة مجموعات العضلات المتبادلة، وخاصة الرقبة والجذع، وظهور التآزرات المخيخية الفسيولوجية التي تعمل على استقرار توازن الجسم.

للحفاظ على توازن الجسم بنجاح، يتلقى المخيخ باستمرار المعلومات التي تمر عبر المسارات المخيخية الشوكية من المستقبلات الحسية لأجزاء مختلفة من الجسم، وكذلك من النوى الدهليزية والزيتون السفلي والتكوين الشبكي والتكوينات الأخرى المشاركة في التحكم في موضع أجزاء الجسم. في الفضاء. تمر معظم المسارات الواردة إلى المخيخ عبر السويقة المخيخية السفلية، ويقع بعضها في السويقة المخيخية العلوية.

نبضات حساسية التحفيز ، الذهاب إلى المخيخ، مثل النبضات الحسية الأخرى، بعد التشعبات من الخلايا العصبية الحسية الأولى، تصل إلى أجسادهم الموجودة في العقد الشوكية. بعد ذلك، يتم إرسال النبضات المتجهة إلى المخيخ على طول محاور الخلايا العصبية نفسها إلى أجسام الخلايا العصبية الثانية، والتي تقع في الأقسام الداخلية للقاعدة القرون الخلفية، تشكيل ما يسمى أعمدة كلارك. تدخل محاورها إلى الأجزاء الجانبية من الحبال الجانبية للحبل الشوكي، حيث تتشكل المسارات الشوكية المخيخية, في هذه الحالة، يدخل جزء من المحاور إلى العمود الجانبي من نفس الجانب ويتشكل هناك القناة الشوكية المخيخية الخلفية لـ Flexig (السبيل الشوكي المخيخي الخلفي). ويمر الجزء الآخر من محاور خلايا القرن الظهري إلى الجانب الآخر من الحبل الشوكي ويدخل إلى الحبل الجانبي المقابل فيتشكل فيه الجهاز الشوكي المخيخي الأمامي لجاورز (السبيل الشوكي المخيخي الأمامي). تصعد السبل الشوكية المخيخية، التي تتزايد في الحجم على مستوى كل جزء من العمود الفقري، إلى النخاع المستطيل.

في النخاع المستطيل، ينحرف السبيل المخيخي الخلفي في الاتجاه الجانبي، ويمر عبر السويقة المخيخية السفلية، ويخترق المخيخ. يمر السبيل المخيخي الشوكي الأمامي عبر النخاع المستطيل والجسر ويصل إلى الدماغ المتوسط، حيث يقوم عند مستواه بالعبور الثاني في الطبقة النخاعية الأمامية ويمر إلى المخيخ من خلال السويقة المخيخية العلوية.

وهكذا من الاثنين الجهاز الشوكيأحدهما لا يعبر أبدًا (مسار Flexig غير المتقاطع) والآخر يعبر إلى الجانب الآخر مرتين (مسار Gowers المتقاطع المزدوج). ونتيجة لذلك، يقوم كلاهما بتوصيل النبضات من كل نصف من الجسم، في الغالب إلى النصف المتماثل الجانبي من المخيخ.

بالإضافة إلى السبيل المخيخي الشوكي لـ Flexig، تمر النبضات إلى المخيخ عبر السويقة المخيخية السفلية على طول الجهاز الدهليزي المخيخي (السبيل الدهليزي المخيخي)، يبدأ بشكل رئيسي في النواة الدهليزية العلوية لبيكتيريو، وعلى طول السبيل الزيتوني المخيخي (السبيل الزيتي المخيخي) يأتي من أسفل الزيتون. جزء من محاور خلايا النوى الرقيقة ذات الشكل الإسفيني، لا تشارك في تكوين السبيل البصلي المهادي، على شكل ألياف مقوسة خارجية (ألياف مقوسة خارجية) يدخل أيضًا إلى المخيخ من خلال السويقة المخيخية السفلية.

يتلقى المخيخ نبضات من القشرة عبر السويقات الوسطى. نصفي الكرة المخيةمخ تنتقل هذه النبضات عبرها المسارات القشرية الجسرية المخيخية، والتي تتكون من خليتين عصبيتين. تقع أجسام الخلايا العصبية الأولى في القشرة الدماغية، وخاصة في قشرة الأجزاء الخلفية من الفص الجبهي. تمر محاورها كجزء من الهالة المشعة، وهي الساق الأمامية للمحفظة الداخلية وتنتهي في نواة الجسر. محاور خلايا الخلايا العصبية الثانية، والتي تقع أجسامها في نواة الجسر، تمر إلى جانبها المقابل وتشكل السويقة المخيخية الوسطى بعد التقاطع،

وتنتهي في النصف المقابل من المخيخ.

تصل بعض النبضات التي تنشأ في القشرة الدماغية إلى نصف الكرة المخيخ الآخر، لتقدم معلومات ليس عن الأداء، ولكن فقط عن الحركة النشطة المخطط تنفيذها. وبعد تلقي مثل هذه المعلومات، يرسل المخيخ على الفور نبضات تصحح الحركات الإرادية، خاصة، عن طريق إطفاء الجمود و الأكثر عقلانية تنظيم قوة العضلات المتبادلة - العضلات الناهضة والمضادة. ونتيجة لذلك، نوع من قياس قياس,جعل الحركات الإرادية واضحة، حادة، خالية من المكونات غير المناسبة.

تتكون المسارات الخارجة من المخيخ من محاور عصبية من الخلايا التي تشكل أجسامها نواتها. معظم المسارات الصادرة، بما في ذلك تلك القادمة من النوى المسننة، ترك المخيخ من خلاله الجزء العلوي من الساق. على مستوى الأكيمة السفلية، تتقاطع المسارات المخيخية الصادرة (عبور السويقتين المخيخيتين العلويتين لفيرنيكينج). بعد الصليب كل واحد منهم يصل إلى الحبات الحمراء الجانب المعاكسالدماغ المتوسط. في النوى الحمراء، تنتقل النبضات المخيخية إلى الخلية العصبية التالية ثم تتحرك على طول محاور الخلايا التي تقع أجسامها في النوى الحمراء. تتشكل هذه المحاور في القناة الشوكية النووية الحمراء (tracti Rubro Spinis)، مسارات موناكوف، والتي بعد فترة وجيزة المخارج من الحبات الحمراء تخضع للتقاطع (كروس الإطارات أو كروس تراوت) ، وبعد ذلك ينزلون إلى الحبل الشوكي. في الحبل الشوكي، تقع المسارات الشوكية للنواة الحمراء في الحبال الجانبية؛ تنتهي الألياف المكونة لها عند خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي.

يمكن تسمية المسار الصادر بأكمله من المخيخ إلى خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي المخيخ الأحمر النووي الشوكي (القناة المخيخية-الروبروسبيناليس). يعبر نفسه مرتين (عبور السويقتين المخيخيتين العلويتين وتقاطع السقيما) ويربط في نهاية المطاف كل نصف الكرة المخيخية مع الخلايا العصبية الحركية الطرفية الموجودة في القرون الأمامية للنصف المتماثل من الحبل الشوكي.

من نواة الدودة المخيخية مسارات صادرةتذهب بشكل رئيسي من خلال السويقة المخيخية السفلية إلى التكوين الشبكي لجذع الدماغ والنواة الدهليزية. من هنا، على طول المسالك الشبكية النخاعية والدهليزية الشوكية التي تمر على طول الحبال الأمامية للحبل الشوكي، تصل أيضًا إلى خلايا القرون الأمامية. بعض النبضات القادمة من المخيخ، وتمر عبر النوى الدهليزية، تدخل الحزمة الطولية الإنسية وتصل إلى نوى الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس، التي توفر الحركة مقل العيون، ويؤثر على وظيفتها.

وخلاصة القول لا بد من التأكيد على ما يلي:

1. يتلقى كل نصف من المخيخ نبضات بشكل رئيسي أ) من النصف المتماثل من الجسم، ب) من نصف الكرة المعاكس للدماغ، الذي لديه اتصالات قشرية نخاعية مع نفس النصف من الجسم.

2. من كل نصف المخيخ، يتم إرسال نبضات صادرة إلى خلايا القرون الأمامية للنصف المتماثل من الحبل الشوكي وإلى نوى الأعصاب القحفية التي توفر حركات مقل العيون.

هذه الطبيعة للاتصالات المخيخية تجعل من الممكن أن نفهم لماذا، عندما يتضرر نصف المخيخ، تنشأ الاضطرابات المخيخية في الغالب في نفس النصف، أي. النصف المتماثل من الجسم. يتجلى هذا بشكل خاص في حالات تلف نصفي الكرة المخيخية.

7.2. دراسة وظائف المخيخ

والمظاهر السريرية لهزيمته

عندما يتلف المخيخ، تكون اضطرابات الإحصائيات وتنسيق الحركات ونقص التوتر العضلي والرأرأة مميزة.

تلف المخيخ أولاً دودتهيؤدي إلى انتهاكات للإحصائيات - القدرة على الحفاظ على وضع مستقر لمركز ثقل جسم الإنسان والتوازن والاستقرار. عندما تتعطل هذه الوظيفة، ترنح ثابت (من الرنح اليوناني - الاضطراب وعدم الاستقرار). ويلاحظ أن المريض غير مستقر. لذلك، في وضعية الوقوف، ينشر ساقيه على نطاق واسع ويوازن بين يديه. يتم اكتشاف الرنح الساكن بشكل واضح بشكل خاص عندما يتم تقليل منطقة الدعم بشكل مصطنع، على وجه الخصوص في وضع رومبرج. يُطلب من المريض الوقوف مع ضم قدميه بإحكام ورأسه مرفوع قليلاً. في حالة وجود اضطرابات مخيخية، يكون المريض غير مستقر في هذه الوضعية، ويتأرجح جسده، وأحيانًا يتم "سحبه" في اتجاه معين، وإذا لم يتم دعم المريض فقد يسقط. في حالات تلف الدودة المخيخية، يتأرجح المريض عادةً من جانب إلى آخر وغالبًا ما يسقط إلى الخلف. في أمراض نصف الكرة المخيخية، هناك ميل إلى الانخفاض في الغالب نحو التركيز المرضي. إذا تم التعبير عن الاضطراب الساكن بشكل معتدل، فمن الأسهل التعرف عليه فيما يسمى معقدأو موقف رومبرج الحساس. يُطلب من المريض أن يضع قدميه في خط واحد بحيث يستقر إصبع قدمه على كعب الأخرى. تقييم الاستقرار هو نفسه كما في موقف رومبيرج المعتاد.

عادة، عندما يقف الشخص، تكون عضلات ساقيه متوترة (رد فعل الأرض)، إذا كان هناك تهديد بالسقوط على الجانب، تتحرك ساقه على هذا الجانب في نفس الاتجاه، وتخرج الساق الأخرى عن الأرض (رد فعل القفز). في حالة تلف المخيخ (الدودة بشكل رئيسي)، تضعف ردود أفعال المريض

الدعم والقفز. يتجلى ضعف استجابة الدعم في عدم استقرار المريض في وضعية الوقوف، خاصة في وضعية رومبيرج. يؤدي انتهاك رد فعل القفز إلى حقيقة أنه إذا كان الطبيب يقف خلف المريض ويثبته ويدفع المريض في اتجاه أو آخر، فإن المريض يسقط بدفعة خفيفة (أعراض الدفع).

عند تلف المخيخ، عادة ما تتغير مشية المريض بسبب التطور ترنح حركي إحصائي. مشية المخيخ وهي تشبه في كثير من النواحي مشية الشخص السكير، ولهذا السبب يطلق عليها أحيانًا "المشية السكير". بسبب عدم الاستقرار، يمشي المريض بشكل غير مستقر، وينشر ساقيه على نطاق واسع، بينما يتم "رميه" من جانب إلى آخر. وعندما يتضرر نصف الكرة المخيخية، فإنه ينحرف عند المشي من اتجاه معين نحو التركيز المرضي. يكون عدم الاستقرار ملحوظًا بشكل خاص عند الدوران. إذا تبين أن الترنح واضح، فإن المرضى يفقدون تمامًا القدرة على التحكم في جسدهم ولا يمكنهم الوقوف والمشي فحسب، بل حتى الجلوس.

يؤدي الضرر السائد في نصفي الكرة المخيخية إلى اضطراب تأثيراتها المضادة للقصور الذاتي، ولا سيما ظهورها ترنح حركي. يتجلى في حرج الحركات ويتجلى بشكل خاص أثناء الحركات التي تتطلب الدقة. لتحديد الرنح الحركي، يتم إجراء اختبارات تنسيق الحركات. وفيما يلي وصف لبعض منهم.

اختبار لdiadochokinesis (من اليونانية diadochos - تسلسل). يُطلب من المريض أن يغمض عينيه، ويمد ذراعيه إلى الأمام وبسرعة، ويستلقي بشكل إيقاعي ويبسط يديه. في حالة تلف نصف الكرة المخيخية، فإن حركات اليد على جانب العملية المرضية تكون أكثر شمولاً (نتيجة لخلل القياس، أو بشكل أكثر دقة، فرط القياس)، ونتيجة لذلك تبدأ اليد في التخلف . وهذا يشير إلى وجود adiadochokinesis.

اختبار الاصبع. يجب على المريض وهو مغمض العينين أن يحرك يده بعيداً، ثم ببطء، السبابةالمس طرف أنفك. في حالة أمراض المخيخ، فإن اليد الموجودة على جانب التركيز المرضي تجعل الحركة المفرطة (قياس الضغط)،ونتيجة لذلك، يفتقد المريض. يكشف اختبار الإصبع والأنف عن نمط مميز لعلم أمراض المخيخ. رعاش المخيخ (النية) ، ويزداد اتساعها مع اقتراب الإصبع من الهدف. يتيح لنا هذا الاختبار أيضًا اكتشاف ما يسمى بطء الحركة (أعراض اللجام):في مكان قريب من الهدف، تتباطأ حركة الإصبع، وأحيانا تتوقف مؤقتا، ثم تستأنف مرة أخرى.

اختبار الإصبع. يُطلب من المريض مع إغلاق عينيه أن ينشر ذراعيه على نطاق واسع ثم يجمع أصابع السبابة معًا، محاولًا إدخال الإصبع في الإصبع، في هذه الحالة، كما هو الحال مع اختبار الإصبع إلى الأنف، والارتعاش المتعمد وأعراض اللجام تم الكشف عنها.

اختبار الكعب والركبة (الشكل 7.3). يُطلب من المريض المستلقي على ظهره وعيناه مغمضتان أن يرفع إحدى ساقيه عالياً ثم يضرب ركبة الساق الأخرى بكعبه. في أمراض المخيخ، لا يستطيع المريض أو يجد صعوبة في ضرب ركبة الساق الأخرى بكعبه، خاصة عند إجراء الاختبار مع الساق المتماثلة لنصف الكرة المخيخية المصاب. ومع ذلك، إذا وصل الكعب إلى الركبة، فمن المقترح تحريكه، ولمس السطح الأمامي للساق بخفة، لأسفل، نحو مفصل الكاحل، بينما في حالة أمراض المخيخ، ينزلق الكعب دائمًا عن الساق في اتجاه أو آخر.

أرز. 7.3.اختبار الكعب والركبة.

اختبار الفهرس: يُطلب من المريض استخدام إصبع السبابة عدة مرات للضرب بالطرف المطاطي للمطرقة الموجودة في يد الفاحص. في حالة أمراض المخيخ، في يد المريض على جانب نصف الكرة المخيخ المصاب هناك خلل بسبب خلل القياس.

علامة توماس جومنتي: إذا التقط المريض شيئًا ما، مثل الزجاج، فسوف ينشر أصابعه بشكل مفرط.

رأرأة مخيخية. يعتبر ارتعاش مقل العيون عند النظر إلى الجانب (الرأرأة الأفقية) نتيجة لارتعاش مقل العيون المتعمد (انظر الفصل 30).

اضطراب الكلام: يفقد الكلام طلاقته، ويصبح متفجرًا، ومجزأً، وممسوحًا مثل عسر التلفظ المخيخي (انظر الفصل 25).

تغيير خط اليد: بسبب اضطراب في تنسيق حركات اليد، تصبح الكتابة اليدوية غير متساوية، وتتشوه الحروف، وتكون كبيرة جدًا (megalography).

ظاهرة الكابة: يُطلب من المريض إبقاء ذراعيه ممتدتين إلى الأمام في وضع الاستلقاء، بينما يحدث الكب التلقائي قريبًا على جانب نصف الكرة المخيخية المصاب.

علامة هوف-شيلدر: إذا كان المريض يمد ذراعيه للأمام، فعندئذٍ على جانب نصف الكرة المصاب سيتم سحب الذراع سريعًا إلى الخارج.

ظاهرة التقليد. ويجب على المريض وعيناه مغمضتان أن يعطي يده بسرعة وضعية مشابهة لتلك التي سبق أن أعطاها الفاحص ليده الأخرى. عندما يتضرر نصف الكرة المخيخية، فإن اليد المتماثلة معه تقوم بحركة مفرطة في السعة.

ظاهرة دوينيكوف. ظاهرة الاصبع يُطلب من المريض الجالس وضع يديه مستلقيتين مع مباعدة الأصابع على وركيه وإغلاق عينيه. في حالة تلف المخيخ على جانب التركيز المرضي، يحدث قريبًا ثني تلقائي للأصابع وكب لليد والساعد.

علامة ستيوارت هولمز. يطلب الفاحص من المريض الجالس على الكرسي أن يثني ساعديه المستلقيين وفي نفس الوقت يقاومه وهو يمسك يديه من معصميه. إذا قمت بتحرير يدي المريض بشكل غير متوقع، فإن اليد الموجودة على الجانب المصاب، والانحناء بالقصور الذاتي، ستضربه بقوة في صدره.

انخفاض ضغط الدم العضلي. عادة ما يؤدي تلف دودة المخيخ إلى الانتشار نقص التوتر العضلي. عند تلف نصف الكرة المخيخية، تكشف الحركات السلبية عن انخفاض في قوة العضلات على جانب العملية المرضية. يؤدي نقص التوتر العضلي إلى احتمال فرط تمدد الساعد وأسفل الساق (أعراض أولشانسكي) مع الحركات السلبية للمظهر أعراض تدلي اليد أو القدم عندما تهتز بشكل سلبي.

عدم التآزر المخيخي المرضي. يتم الكشف عن انتهاكات التآزر الفسيولوجي أثناء الأعمال الحركية المعقدة، على وجه الخصوص، خلال الاختبارات التالية (الشكل 7.4).

1. انعدام الطاقة حسب بابينسكي في وضعية الوقوف.إذا حاول المريض الذي يقف مع ساقيه معًا أن ينحني للخلف، ويرمي رأسه إلى الخلف، فعادةً ما تنحني مفاصل الركبة. في أمراض المخيخ، بسبب عدم التآزر، تكون هذه الحركة الزوجية غائبة، ويفقد المريض توازنه، ويتراجع إلى الخلف.

أرز. 7.4.اللاآزرية المخيخية.

1 - مشية مريض مصاب برنح مخيخي شديد. 2 - الميل الخلفي الطبيعي للجسم. 3 - في حالة تلف المخيخ لا يستطيع المريض الانحناء للخلف الحفاظ على التوازن ؛ 4 - إجراء اختبار عدم تناسق المخيخ حسب بابينسكي من قبل شخص سليم؛ 5- إجراء نفس الاختبار على مرضى تلف المخيخ.

2. انعدام الطاقة وفقا لبابنسكي في وضعية الاستلقاء.يُطلب من المريض، الذي يرقد على سطح صلب مع تمديد ساقيه وعرض كتفيه، أن يضع ذراعيه على صدره ثم يجلس. في ظل وجود أمراض المخيخ، بسبب عدم وجود تقلص مصاحب للعضلات الألوية (مظهر من مظاهر انعدام الطاقة)، ​​لا يستطيع المريض تثبيت الساقين والحوض في منطقة الدعم، ونتيجة لذلك، ترتفع الساقين ولا يستطيع الجلوس. لا ينبغي المبالغة في تقدير أهمية هذا العرض لدى المرضى المسنين أو الأشخاص الذين يعانون من جدار البطن المترهل أو السمنة.

تلخيصًا لما سبق، لا بد من التأكيد على تنوع وأهمية الوظائف التي يؤديها المخيخ. كجزء من آلية تنظيمية معقدة للتغذية الراجعة، يعمل المخيخ كنقطة محورية للحفاظ على توازن الجسم والحفاظ على قوة العضلات. وكما لاحظ ب. دوس (1995)، يوفر المخيخ القدرة على أداء حركات منفصلة ودقيقة،ومع ذلك، يعتقد المؤلف بشكل معقول أن المخيخ يعمل مثل الكمبيوتر، حيث يتتبع وينسق المدخلات الحسية ويمثل الإشارات الحركية كمخرجات.

7.3. انحطاطات الأنظمة المتعددة

مع علامات أمراض المخيخ

الانحطاطات المتعددة الأنظمة هي مجموعة من أمراض التنكس العصبي، السمة المشتركة لها هي الطبيعة متعددة البؤر للآفة بمشاركة مختلف الأنظمة الوظيفية والناقلات العصبية للدماغ في العملية المرضية، وفيما يتعلق بهذا، الطبيعة المتعددة الأنظمة للمظاهر السريرية .

7.3.1. الرنح النخاعي المخيخي

يشمل الرنح المخيخي الشوكي الأمراض التنكسية الوراثية التقدمية، حيث تتأثر بشكل رئيسي هياكل المخيخ وجذع الدماغ ومسارات الحبل الشوكي، المرتبطة بشكل أساسي بالجهاز خارج الهرمي.

7.3.1.1. رنح فريدريك الوراثي

مرض وراثي وصفه طبيب الأعصاب الألماني ن. فريدريش عام 1861 (فريدريك ن.، 1825-1882). يتم توريثه بطريقة جسمية متنحية أو (أقل شيوعًا) بطريقة جسمية سائدة مع نفاذية غير كاملة وتعبير جيني متغير. حالات متفرقة من المرض ممكنة أيضا.

طريقة تطور المرضأمراض غير محددة. وعلى وجه الخصوص، لا توجد فكرة عن الخلل الكيميائي الحيوي الأساسي الذي يشكل أساسه.

علم الأمراض.تكشف الدراسات التشريحية المرضية عن ترقق واضح في الحبل الشوكي، ناجم عن عمليات ضمورية في الحبال الخلفية والجانبية. كقاعدة عامة، فإن المسارات الإسفينية الشكل (Burdacha) والمسارات اللطيفة (Gaull) والمسارات المخيخية الشوكية لـ Gowers وFlexig، بالإضافة إلى القناة الهرمية المتقاطعة التي تحتوي على

العديد من الألياف التي تنتمي إلى النظام خارج الهرمي. يتم التعبير عن العمليات التنكسية أيضًا في المخيخ وفي المادة البيضاء والجهاز النووي.

الاعراض المتلازمة. يتجلى المرض عند الأطفال أو الشباب الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا. س.ن. لاحظ دافيدينكوف (1880-1961) ذلك في كثير من الأحيان علامات طبيهتحدث الأمراض عند الأطفال من سن 6 إلى 10 سنوات. العلامة الأولى للمرض هي عادة ترنح. يعاني المرضى من عدم اليقين والترنح عند المشي وتغييرات في مشيتهم (تنتشر الأرجل على نطاق واسع عند المشي). يمكن تسمية المشية في مرض فريدريك بالرنح المخيخي، حيث أن تغيراتها ناتجة عن مزيج من الرنح الحساس والمخيخي، بالإضافة إلى انخفاض واضح عادة في قوة العضلات. من السمات المميزة أيضًا الاضطرابات الساكنة، وعدم التناسق في اليدين، والرعشة المتعمدة، وعسر التلفظ. رأرأة محتملة، فقدان السمع، عناصر الكلام الممسوح ضوئيًا، علامات القصور الهرمي (فرط منعكسات الأوتار، القدم ردود الفعل المرضية، في بعض الأحيان زيادة طفيفة في قوة العضلات)، الرغبة الملحة في التبول، وانخفاض القدرة الجنسية. في بعض الأحيان يظهر فرط الحركة ذو الطبيعة الكنعية.

يؤدي اضطراب الحساسية العميقة في البداية إلى انخفاض تدريجي في ردود الفعل الوترية: أولاً في الساقين ثم في الذراعين. مع مرور الوقت، يتطور هزال العضلات في الساقين البعيدة. تتميز بوجود التشوهات التنموية الهيكلية. بادئ ذي بدء، يتجلى ذلك من خلال الوجود قدم فريدريك: يتم تقصير القدم، "أجوف"، مع قوس مرتفع للغاية. يتم تقويم الكتائب الرئيسية لأصابعها، والباقي عازمة (الشكل 7.5). تشوه محتمل في العمود الفقري صدر. غالبًا ما تكون هناك مظاهر لاعتلال القلب. يتطور المرض ببطء، ولكن بشكل مطرد يؤدي إلى إعاقة المرضى الذين يصبحون طريحي الفراش في نهاية المطاف.

علاج. لم يتم تطوير العلاج المرضي. الأدوية الموصوفة التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي في هياكل الجهاز العصبي وعوامل التقوية العامة. في حالة تشوهات القدم الشديدة، يشار إلى أحذية العظام.

أرز. 7.5.قدم فريدريك.

7.3.1.2. الرنح المخيخي الوراثي (مرض بيير ماري)

هذا مرض وراثي تقدمي مزمن، يظهر في سن 30-45 سنة، مع زيادة بطيئة في اضطرابات المخيخ بالاشتراك مع علامات القصور الهرمي، التي تتميز برنح مخيخي ثابت وديناميكي، ورعاش متعمد، والكلام الممسوحة ضوئيا، وفرط المنعكسات الوترية. احتمال الرمع، المنعكسات الهرمية المرضية، الحول، انخفاض الرؤية، تضييق المجال البصري بسبب الضمور الأولي الأعصاب البصريةوالضمور الصباغي الشبكية. مسار المرض يتقدم ببطء. هناك انخفاض في حجم المخيخ، وانحطاط الخلايا

بركنجي، الزيتون السفلي، المسالك الشوكية المخيخية. ورثت بطريقة جسمية سائدة. تم وصف المرض في عام 1893 من قبل طبيب الأعصاب الفرنسي ر. ماري (1853-1940).

حاليًا، لا يوجد إجماع في فهم مصطلح "مرض بيير ماري"، ومسألة إمكانية عزله في شكل تصنيفي مستقل أمر قابل للنقاش.

لم يتم تطوير أي علاج. عادة، يتم استخدام العوامل النشطة الأيضية والتصالحية، وكذلك الأعراض.

7.3.2. الحثل الزيتوني الجبسي المخيخي (مرض ديجيرين توماس)

هذه مجموعة من التقدمية المزمنة الأمراض الوراثية، حيث تتطور التغيرات التصنعية بشكل رئيسي في المخيخ، والزيتون السفلي، وفي نوى الجسر وفي هياكل الدماغ المرتبطة بها.

عندما يتطور المرض في في سن مبكرةحوالي نصف الحالات تكون موروثة بطريقة سائدة أو متنحية، والباقي بشكل متقطع. في حالات متفرقة من المرض، تكون مظاهر المتلازمة الصلبة الحركية والفشل اللاإرادي التدريجي أكثر شيوعًا. متوسط ​​عمر المريض عندما يتجلى الشكل الوراثي للمرض في النمط الظاهري هو 28 عاما، وعندما يكون المرض متقطعا - 49 عاما، فإن متوسط ​​العمر المتوقع هو 14.9 و 6.3 سنة، على التوالي. في الشكل المتقطع، بالإضافة إلى ضمور الزيتون والجسر والمخيخ، يكون الضرر الذي يلحق بالحبال الجانبية للحبل الشوكي، والمادة السوداء والجسم المخطط، والموضع الأزرق في الحفرة المعينية للبطين الرابع للدماغ أكثر غالبا ما يتم الكشف عنها.

أعراض زيادة متلازمة المخيخ مميزة. اضطرابات الحساسية المحتملة، وعناصر المتلازمات البصلية والحركية الصلبة، وفرط الحركة، وخاصة عضلة القلب في اللهاة والحنك الرخو، وخزل العين، وانخفاض حدة البصر، والاضطرابات الفكرية. تم وصف المرض في عام 1900 من قبل أطباء الأعصاب الفرنسيين ج.ديجيرين وأ.توماس.

غالبًا ما يظهر المرض لأول مرة مع اضطرابات عند المشي - من الممكن حدوث عدم الاستقرار وعدم التنسيق والسقوط غير المتوقع. قد تكون هذه الاضطرابات هي المظهر الوحيد للمرض لمدة 1-2 سنوات. بعد ذلك، تنشأ وتتزايد اضطرابات التنسيق في اليدين: صعوبة التعامل مع الأشياء الصغيرة، وضعف الكتابة اليدوية، وتحدث رعشة مقصودة. يصبح الكلام متقطعًا وغير واضح مع صبغة أنفية وإيقاع تنفس لا يتوافق مع بنية الكلام (يتحدث المريض كما لو كان يُخنق). في هذه المرحلة من المرض، تتم إضافة مظاهر الفشل اللاإرادي التدريجي، وتظهر علامات متلازمة جامدة الحركية. في بعض الأحيان تكون الأعراض السائدة لدى المريض هي عسر البلع ونوبات الاختناق الليلي. تتطور بسبب شلل جزئي مختلط في العضلات البصلية ويمكن أن تهدد الحياة.

في عام 1970، اكتشف أطباء الأعصاب الألمان ب.و. كونيغسمارك ول.ب. وأشار وينر 5 أنواع رئيسيةالحثل الزيتي المخيخي، الذي يختلف إما في المظاهر السريرية والمورفولوجية أو في نوع الميراث.

أنا النوع (نوع منزل). في سن 14-70 (عادة 30-40) سنة، يتجلى في ترنح، وعسر التلفظ، وخلل النطق، ونقص التوتر العضلي، في المرحلة المتأخرة - رعاش خشن في الرأس والجذع والذراعين والعضلات، وعلامات متلازمة جامدة حركية . من الممكن ظهور علامات هرمية مرضية، وشلل جزئي في النظر، وشلل العين الخارجي والداخلي، واضطرابات الحساسية، والخرف. ورثت بطريقة جسمية سائدة. كيف شكل مستقلتم عزله في عام 1891 بواسطة P. Menzel.

ثانيا النوع (نوع فيكلر-وينكلر) . في سن 20-80 عامًا، يتجلى ذلك في شكل ترنح وانخفاض في قوة العضلات وردود الأوتار. ورثت بطريقة جسمية متنحية. حالات متفرقة ممكنة.

ثالثا نوع مع تنكس الشبكية. يتجلى في مرحلة الطفولة أو سن مبكرة (تصل إلى 35 سنة) مع ترنح، ورعاش الرأس والأطراف، والتلفظ، وعلامات القصور الهرمي، وانخفاض تدريجي في الرؤية مما يؤدي إلى العمى. من الممكن حدوث رأرأة، وشلل العين، وأحيانًا اضطرابات حساسية منفصلة. ورثت بطريقة جسمية سائدة.

رابعا النوع (نوع المهرج هيميكر). في سن 17-30 سنة، يظهر لأول مرة مع ترنح مخيخي أو علامات الشلل السفلي التشنجي السفلي، في كلتا الحالتين، بالفعل في مرحلة مبكرة من المرض، يتم تشكيل مزيج من هذه المظاهر، والتي انضمت لاحقًا إلى عناصر البصلية متلازمة، شلل جزئي في عضلات الوجه، واضطرابات الحساسية العميقة. ورثت بطريقة سائدة.

الخامس يكتب. يتجلى في سن 7-45 سنة مع ترنح وعسر التلفظ وعلامات متلازمة الجامد الحركي وغيرها من الاضطرابات خارج الهرمية وشلل العين التدريجي والخرف. ورثت بطريقة سائدة.

7.3.3. التنكس الزيتي المخيخي (متلازمة ليجون ليرميت، مرض ليرميت)

يتميز المرض بالضمور التدريجي للمخيخ، وخاصة قشرته، والنوى المسننة، والسيقان المخيخية العلوية، والزيتونات السفلية، والنوى الحمراء. يتجلى في المقام الأول على أنه ترنح ثابت وديناميكي، في المستقبل، من الممكن ظهور علامات أخرى لمتلازمة المخيخ وتلف جذع الدماغ. تم وصف المرض من قبل طبيبي الأعصاب الفرنسيين ج. ليرميت ج.ج.، 1877-1959 وج. ليجون ج.، المولود في عام 1894.

7.3.4. ضمور النظام المتعدد

في العقود الأخيرة، تم تحديد مرض تنكس عصبي متقطع ومتقدم يسمى الضمور الجهازي المتعدد كشكل مستقل. ويتميز بالضرر المشترك للعقد القاعدية والمخيخ وجذع الدماغ والحبل الشوكي. المظاهر السريرية الرئيسية: مرض باركنسون، الرنح المخيخي، علامات الفشل الهرمي والاستقلال الذاتي (ليفين أو إس، 2002). اعتمادا على غلبة بعض سمات الصورة السريرية، يتم تمييز ثلاثة أنواع من الضمور المتعدد الأنظمة.

1) النوع المخيخي الزيتوني، الذي يتميز بغلبة علامات الهجوم المخيخي؛

2) النوع الستريونيغرال، الذي تهيمن عليه علامات الشلل الرعاش.

3) متلازمة خجول دراجر، التي تتميز بغلبة في الصورة السريرية لعلامات الفشل اللاإرادي التدريجي مع أعراض انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي.

يعتمد الضمور الجهازي المتعدد على انحطاط انتقائي لمناطق معينة في الغالب مسالة رمادية او غير واضحةالدماغ مع تلف الخلايا العصبية والعناصر الدبقية. لا تزال أسباب المظاهر التنكسية في أنسجة المخ مجهولة حتى يومنا هذا. ترتبط مظاهر الضمور متعدد الأنظمة من النوع المخيخي الزيتوني بتلف خلايا بركنجي في قشرة المخيخ، وكذلك الخلايا العصبية في الزيتون السفلي، والنوى الجسرية، وإزالة الميالين، وانحطاط المسارات المخيخية الجسرية بشكل رئيسي.

عادة ما يتم تمثيل الاضطرابات المخيخية من خلال ترنح ثابت وديناميكي مع ضعف الحركات الحركية. تتميز بعدم الاستقرار في وضع رومبيرج، وترنح عند المشي، وخلل القياس، والتحريك غير المنتظم، ورعاش متعمد، وقد يكون هناك رأرأة (أفقي عمودي، وضرب لأسفل)، وتقطع وبطء في تتبع حركات النظرة، وضعف تقارب العينين، والكلام الممسوح ضوئيًا.

يبدأ الضمور الجهازي المتعدد عادة في مرحلة البلوغ ويتطور بسرعة. يعتمد التشخيص على البيانات السريرية ويتميز بمزيج من علامات مرض باركنسون والقصور المخيخي والاضطرابات اللاإرادية. لم يتم تطوير علاج لهذا المرض. مدة المرض في حدود 10 سنوات وينتهي بالوفاة.

7.4. أمراض أخرى مصحوبة بعلامات تلف المخيخ

إذا أظهر المريض علامات تلف المخيخ، ففي معظم الحالات، أولاً وقبل كل شيء نحن بحاجة إلى التفكير في هذا الاحتمالأورام المخيخ(الورم النجمي، الورم الأرومي الوعائي، الورم الأرومي النخاعي، الأورام النقيلية) أو التصلب المتعدد. في أورام المخيختظهر علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في وقت مبكر. في مرض التصلب المتعدد، من الممكن عادة تحديد، بالإضافة إلى أمراض المخيخ، المظاهر السريرية للأضرار التي لحقت بهياكل أخرى في الجهاز العصبي المركزي، وخاصة الجهاز البصري والهرمي. في علم الأعصاب الكلاسيكي، السمات المميزة لل تصلب متعددثالوث شاركو: الرأرأة، ورعاش النية، والكلام الممسوح، كذلك متلازمة نون:اضطراب التنسيق الحركي، وخلل القياس، والكلام الممسوح ضوئيًا، وعدم تآزر المخيخ.

الاضطرابات المخيخية هي الاضطرابات الرئيسية في متلازمة مان ما بعد الصدمة,والذي يتميز بالترنح، وعدم التناسق، وانعدام الطاقة، والرأرأة. الصدمة أو الآفات المعدية يمكن أن تسبب المخيخ متلازمة غولدشتاين-رايخمان:اضطرابات الثبات وتنسيق الحركات، وعدم التآزر، والارتعاش المتعمد، وانخفاض قوة العضلات، وقياس التضخم، وتضخم العضلات، وضعف إدراك كتلة (وزن) الجسم في اليدين.

يمكن أن تكون اضطرابات وظيفة المخيخ خلقية أيضًا، وتظهر على وجه الخصوص، متلازمة زيمان:الرنح، وتأخر تطور الكلام، وبالتالي خلل التلفظ المخيخي.

الرنح المخيخي الخلقي يتجلى في التأخر في تطوير الوظائف الحركية للطفل (في عمر 6 أشهر لا يستطيع الجلوس، ويبدأ في المشي متأخرًا، وتكون المشية رنعية)، وكذلك تأخر الكلام، واستمرار عسر التلفظ على المدى الطويل، وأحيانا تتأخر التطور العقلي والفكري، مظاهر صغر الجمجمة ليست غير شائعة. في التصوير المقطعي، يتم تقليل نصفي الكرة المخيخية. وعادة ما يتم التعويض في سن العاشرة تقريبًا وظائف الدماغوالتي، مع ذلك، يمكن أن تتعطل تحت تأثير التأثيرات الخارجية الضارة. الأشكال التقدمية للمرض ممكنة أيضًا.

من مظاهر نقص تنسج المخيخ الخلقي متلازمة فانكوني تيرنر.ويتميز باضطرابات في الإحصائيات وتنسيق الحركات، رأرأة، والتي عادة ما تكون مصحوبة بالتخلف العقلي.

يشمل الخلقي أيضًا النوع المتنحي الموروث، وهو أمر نادر مرض بيتن:يتميز برنح مخيخي خلقي، يتجلى في السنة الأولى من الحياة من خلال اضطرابات في الثبات وتنسيق الحركات، رأرأة، اضطراب تنسيق النظر، ونقص التوتر العضلي المعتدل. علامات خلل التنسج ممكنة. يبدأ الطفل في رفع رأسه متأخرًا، وأحيانًا في عمر 2-3 سنوات فقط، وحتى في وقت لاحق - في الوقوف والمشي والتحدث. يتغير كلامه وفقًا لنوع عسر التلفظ المخيخي. من الممكن حدوث اضطرابات حشوية لاإرادية ومظاهر كبت المناعة. بعد بضع سنوات، عادة ما تستقر الصورة السريرية، ويتكيف المريض إلى حد ما مع العيوب الموجودة.

الرنح التشنجي وفقًا لاقتراح A. Bell و E. Carmichel (1939) ، يُطلق على الرنح المخيخي الموروث بطريقة جسمية سائدة ، والذي يتميز ببدء المرض في عمر 3-4 سنوات ويتجلى في مزيج من الرنح المخيخي مع عسر التلفظ، فرط منعكسات الأوتار وزيادة قوة العضلات في النوع التشنجي، في حين أن ضمور الأعصاب البصرية، وانحطاط الشبكية، والرأرأة، والاضطرابات الحركية للعين ممكنة (ولكنها ليست علامات إلزامية للمرض).

ورثت بطريقة جسمية سائدة متلازمة فيلدمان(وصفه الطبيب الألماني ه. فيلدمان، مواليد 1919): رنح مخيخي، ورعاش مقصود، وشيب مبكر للشعر. ويظهر في العقد الثاني من العمر ثم يتقدم ببطء، مما يؤدي إلى الإعاقة بعد 20-30 سنة.

ضمور المخيخ المتأخر ، أو متلازمة توم,تم وصفه في عام 1906 من قبل طبيب الأعصاب الفرنسي أ. توماس (1867-1963)، وعادة ما يتجلى في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا مع ضمور تدريجي في قشرة المخيخ. يظهر النمط الظاهري علامات متلازمة المخيخ، في المقام الأول الرنح المخيخي الثابت والحركي، والكلام الممسوح ضوئيًا، والتغيرات في الكتابة اليدوية. في مرحلة متقدمة، من الممكن ظهور مظاهر القصور الهرمي.

يتميز مزيج من الاضطرابات المخيخية مع الرمع العضلي بـ خلل التآزر المخيخي الرمع العضلي في هانت,أو رمع عضلي ترنح،مع هذه الأعراض المعقدة، تشمل الصورة السريرية الرعاش المتعمد، والرمع العضلي الذي يحدث في اليدين ويصبح فيما بعد معممًا، وترنح وخلل التآزر، ورأرأة، والكلام الممسوح ضوئيًا، وانخفاض قوة العضلات. إنه نتيجة انحطاط نوى المخيخ والنوى الحمراء واتصالاتها، وكذلك الهياكل القشرية تحت القشرية.

في مرحلة متقدمة من المرض، من الممكن حدوث نوبات الصرع والخرف. التكهن سيء. يشير إلى أشكال نادرة من الرنح الوراثي التقدمي. ورثت بطريقة جسمية متنحية. وعادة ما يظهر في سن مبكرة. إن الاستقلال التصنيفي لمجمع الأعراض متنازع عليه. تم وصف المرض في عام 1921 من قبل طبيب الأعصاب الأمريكي ر. هانت (1872-1937).

من بين العمليات التنكسية، فإنه يحتل مكانا معينا تنكس هولمز المخيخيأو ضمور الزيتون المخيخي العائلي,أو ضمور تدريجي للجهاز المخيخي، وخاصة النوى المسننة، وكذلك النوى الحمراء، مع مظاهر إزالة الميالين في السويقة المخيخية العلوية. تتميز بالترنح الساكن والديناميكي، وانعدام الطاقة، والرأرأة، وعسر التلفظ، وانخفاض قوة العضلات، وخلل التوتر العضلي، ورعاش الرأس، والرمع العضلي. تظهر نوبات الصرع في وقت واحد تقريبًا. عادة ما يتم الحفاظ على الذكاء. يُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي. يتم التعرف على المرض على أنه وراثي، ولكن لم يتم تحديد نوع وراثته. تم وصف المرض في عام 1907 من قبل عالم الأعصاب الإنجليزي جي هولمز

(1876-1965).

تنكس المخيخ الكحولي - نتيجة التسمم الكحولي المزمن. يحدث الضرر في المقام الأول في الدودة المخيخية، مع ترنح مخيخي وضعف التنسيق بين حركات الساق، في حين تظهر حركات الذراعين والحركة العينية والعصبية. وظائف الكلاميتم تعطيلها بدرجة أقل بكثير. عادةً ما يكون هذا المرض مصحوبًا بانخفاض واضح في الذاكرة مع اعتلال الأعصاب.

يتجلى في ترنح مخيخي، والذي يمكن أن يكون في بعض الأحيان العرض السريري الوحيد الناجم عن ورم خبيث، دون وجود علامات محلية تشير إلى مكان نشأته. تنكس المخيخ الأباعد الورميةقد يكون، على وجه الخصوص، مظهرًا ثانويًا للسرطان الغدة الثدييةأو المبايض.

متلازمة باراكير بورداس رويز لارا تتجلى في الاضطرابات المخيخية الناشئة فيما يتعلق بالضمور المخيخي التدريجي السريع. تم وصف متلازمة لدى مرضى سرطان القصبات الهوائية، مصحوبة بـ التسمم العام، الطبيب الإسباني الحديث L. باراكير بورداس (مواليد 1923).

نادرا ما وجدت ترنح الكروموسومات X المتنحية- مرض وراثي، يتجلى فقط عند الرجال تقريبًا من خلال القصور المخيخي التدريجي. وينتقل بطريقة متنحية مرتبطة بالجنس.

تستحق الاهتمام و الرنح الانتيابي العائلي ،أو ترنح دوري.غالبًا ما يظهر لأول مرة في مرحلة الطفولة، ولكن قد يظهر لاحقًا - حتى سن 60 عامًا. تتلخص الصورة السريرية في المظاهر الانتيابية للرأرأة وعسر التلفظ وترنح وانخفاض قوة العضلات والدوخة والغثيان والقيء والصداع والتي تستمر من عدة دقائق إلى 4 أسابيع.

يمكن إثارة هجمات الرنح الانتيابي العائلي عن طريق الإجهاد العاطفي، والتعب الجسدي، والحمى، وتناول الكحول، بينما لا يتم اكتشاف الأعراض العصبية البؤرية بين الهجمات في معظم الحالات، ولكن في بعض الأحيان من الممكن ظهور رأرأة وأعراض مخيخية خفيفة.

تعتبر الركيزة المورفولوجية للمرض بمثابة عملية ضمورية بشكل رئيسي في الجزء الأمامي من الدودة المخيخية. تم وصف المرض لأول مرة في عام 1946 من قبل م. باركر. ورثت بطريقة جسمية سائدة. في عام 1987، مع الرنح الانتيابي العائلي، تم اكتشاف انخفاض في نشاط هيدروجيناز البيروفات في كريات الدم البيضاء إلى 50-60٪ من المستوى الطبيعي. في عام 1977، ر. لافرانس وآخرون. لفت الانتباه إلى التأثير الوقائي العالي للدياكارب، وفي وقت لاحق، تم اقتراح الفلوناريزين لعلاج الرنح الانتيابي العائلي.

رنح مخيخي حاد ، أو متلازمة ليدن وستفال,هو عبارة عن مجموعة أعراض محددة جيدًا وهي من المضاعفات المعدية. يحدث هذا في كثير من الأحيان عند الأطفال بعد 1-2 أسابيع من الإصابة العامة (الأنفلونزا والتيفوس وداء السلمونيلات وما إلى ذلك). يتميز برنح ثابت وديناميكي شديد، ورعاش مقصود، وقياس مفرط، وانعدام الطاقة، ورأرأة، والكلام الممسوح ضوئيًا، وانخفاض قوة العضلات. تم اكتشاف كثرة الكريات الليمفاوية وزيادة معتدلة في البروتين في السائل النخاعي. في بداية المرض، من الممكن حدوث دوخة، واضطرابات في الوعي، وتشنجات. لم يتم اكتشاف أي أمراض على التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. الدورة حميدة. في معظم الحالات، بعد بضعة أسابيع أو أشهر - التعافي الكاملفي بعض الأحيان - الاضطرابات المتبقية في شكل قصور مخيخي خفيف.

مرض ماري فوي ألاجوانين - ضمور قشري متناظر متأخر للمخيخ مع تلف سائد للخلايا العصبية الكمثرية (خلايا بوركنجي) والطبقة الحبيبية من القشرة، وكذلك الجزء الفموي من الدودة المخيخية وانحطاط الزيتون. يتجلى في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 عامًا والذين يعانون من اضطرابات في التوازن، وترنح، واضطرابات في المشي، واضطرابات في التنسيق، وانخفاض في قوة العضلات، خاصة في الساقين. يتم التعبير عن الارتعاش المتعمد في اليدين بشكل ضئيل. من الممكن حدوث اضطرابات في النطق، ولكنها ليست علامات إلزامية للمرض. تم وصف المرض في عام 1922 من قبل أطباء الأعصاب الفرنسيين P. Marie، Ch. فوا وث. الاجوانين. المرض متقطع. مسببات المرض غير واضحة. هناك آراء حول الدور الاستفزازي للتسمم، في المقام الأول تعاطي الكحول، وكذلك نقص الأكسجة، والعبء الوراثي. يتم تأكيد الصورة السريرية من خلال بيانات التصوير المقطعي المحوسب للرأس، والتي تكشف عن انخفاض واضح في حجم المخيخ على خلفية العمليات الضامرة المنتشرة في الدماغ. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر المستوى العالي من ناقلات الأمين في بلازما الدم من الخصائص المميزة (Ponomareva E.N. et al., 1997).

المخيخ، مركز التنسيق الأعلى، وتشكلت أشكاله الأولى في كائنات بسيطة متعددة الخلايا تقوم بحركات إرادية. لا تحتوي الأسماك والجلكيات على مخيخ في حد ذاته: بدلاً من ذلك، تحتوي هذه الحيوانات على ندفات ودودية - وهي هياكل أولية تدعم التنسيق البسيط للجسم.

لدى الثدييات، للمخيخ بنية مميزة - ضغط الأقسام الجانبية، التي تتفاعل مع القشرة الدماغية. ش الإنسان العاقلوأسلافه، تطور المخيخ الفص الأمامي، مما يسمح لهم بإجراء عمليات معالجة صغيرة ودقيقة، مثل استخدام إبرة الخياطة، والعمليات الجراحية على التهاب الزائدة الدودية، والعزف على الكمان.

يقع المخيخ البشري في الدماغ المؤخرجنبا إلى جنب مع جسر فارولييف. يتم توطينه تحت الفصوص القذالية للدماغ. رسم تخطيطي لهيكل المخيخ: اليسار و نصف الكرة الأيمنتوحدها دودة - وهي بنية تربط أجزاء من الدماغ الصغير وتسمح بتبادل المعلومات فيما بينها.

يتكون الدماغ الصغير من المادة البيضاء (الجسم المخيخي) والمادة الرمادية. المادة الرمادية هي القشرة. تتمركز بؤر المادة الرمادية في سمك المادة البيضاء، وتشكل نوى - كتلة كثيفة الأنسجة العصبية، مصممة لوظائف محددة.

الخيمة المخيخية هي جزء من الأم الجافية التي تدعم الفصوص القذالية وتفصلها عن المخيخ.

التضاريس النووية للمخيخ:

1. نواة مسننة. وهي تقع في الأجزاء السفلية من المادة البيضاء.
2. جوهر الخيمة. موضعية على الجانب الوحشي للمخيخ.
3. نواة فلينية. يقع على جانب النواة المسننة ويمتد بالتوازي معه.
4. نواة كروية. ظاهريًا تشبه الكرات الصغيرة الموجودة بجوار القلب الذي يشبه الفلين.

الشرايين المخيخية المقترنة:

• المخيخ المتفوق.
• المخيخ السفلي الأمامي.
• السفلية الخلفية.

في 4-6٪، يحدث الشريان الرابع غير المقترن.

وظائف المخيخ

وتتمثل المهمة الرئيسية للمخيخ في التكيف مع أي حركات. يتم تحديد أجنة "الدماغ الصغير" بثلاثة مستويات للعضو:

1. الدهليز المخيخي: أقدم قسم من وجهة نظر تطورية. تتصل هذه المنطقة بالجهاز الدهليزي. وهو المسؤول عن توازن الجسم والتنسيق المشترك بين العينين والرأس والرقبة. يضمن الدهليز المخيخي دورانًا متزامنًا للرأس والعينين استجابةً لمحفز مفاجئ.
2. المخيخ الشوكي: بفضل الوصلات مع الحبل الشوكي، الذي يتلقى منه الدماغ الصغير المعلومات، يتحكم المخيخ في موضع الجسم في الفضاء. يتحكم المخيخ الشوكي في قوة العضلات.
3. المخيخ الحديث: يتصل بقشرة المخ. أحدث قسميشارك في تنظيم وتخطيط حركات الذراعين والساقين.

وظائف أخرى للمخيخ:

• تزامن سرعة حركة العين اليسرى واليمنى؛
• دوران متزامن للجسم والأطراف والرأس.
• حساب سرعة الحركة
• التحضير والتجميع برنامج المحركلأداء مهارات التلاعب أعلى؛
• دقة الحركات

وظائف غير معروفة:

1. تنظيم عضلات جهاز الكلام.
2. تنظيم المزاج
3. سرعة التفكير.

أعراض

اضطرابات المخيخ:

ترنح غير طبيعي و مشية غير مستقرةحيث ينشر المريض ساقيه على نطاق واسع ويوازن بين يديه. يتم ذلك لمنع السقوط. حركات المريض غير مؤكدة. مع ترنح، يضعف المشي على الكعب أو أصابع القدم.

تلعثم. يتم فقدان نعومة الحركات. مع الأضرار الثنائية للمخيخ، يصبح الكلام ضعيفًا: يصبح بطيئًا وغير مفصلي وبطيئًا. يكرر المرضى عدة مرات.

التحريك اللاإرادي. تعتمد طبيعة الوظائف المتأثرة على موقع الضرر الذي لحق بهياكل الدماغ الصغير. مع الأضرار العضوية التي لحقت بنصفي الكرة المخية، يتم انتهاك سعة الحركات وسرعتها وقوتها وتوقيتها (البداية والنهاية). تنتهك نعومة الحركات، ويتم فقدان التآزر بين العضلات المثنية والعضلات الباسطة. الحركات مع adiadochokinesis غير متساوية ومتقطعة. تنخفض قوة العضلات. تأخر بدء تقلص العضلات. في كثير من الأحيان يرافقه ترنح.

خلل القياس. تتجلى أمراض المخيخ في حقيقة أن إكمال الحركة التي بدأت بالفعل منزعج. على سبيل المثال، عند المشي، يقوم الشخص بتحريك ساقيه بالتساوي. قد تصبح ساق المريض "عالقة" في الهواء.

الوهن وخلل التوتر. تصبح العضلات جامدة، ويتم توزيع النغمة فيها بشكل غير متساو. خلل التوتر العضلي هو مزيج من ضعف بعض العضلات مع فرط التوتر في البعض الآخر. ومن الطبيعي أنه لكي يقوم المريض بالحركات الكاملة عليه أن يبذل مجهوداً كبيراً، مما يزيد من استهلاك الجسم للطاقة. والنتيجة هي تطور الوهن - ضعف مرضي في العضلات.

رعاش نية. يؤدي تعطيل المخيخ من هذا النوع إلى تطور الرعاش. يأتي الرعاش بأشكال مختلفة، لكن الرعاش المخيخي يتميز بارتعاش الذراعين والساقين في نهاية الحركات. بمساعدة هذه العلامة يتم تنفيذها تشخيص متباينبين رعشة المخيخ ورعشة الأطراف مع تلف نواة الدماغ.

مزيج من ترنح وخلل القياس. يحدث عندما تتلف الرسائل بين المخيخ والمراكز الحركية لقشرة المخ. العلامة الرئيسية- فقدان القدرة على إكمال الحركة التي بدأتها. قرب نهاية المرحلة النهائية، تظهر الارتعاشات وعدم اليقين والحركات غير الضرورية، مما يساعد المريض على تصحيح أخطائه. يتم تحديد مشاكل المخيخ في هذا المستوى باستخدام اختبار كعب الركبة والإصبع إلى أخمص القدمين. مع إغلاق العينين، يُطلب من المريض أولاً أن يلمس كعب إحدى قدميه بركبة الأخرى، ثم يلمس طرف الأنف بإصبعه. عادةً، في حالة الرنح وخلل القياس، تكون الحركات غير مؤكدة وغير سلسة، ويكون المسار متعرجًا.

مزيج من انعدام الطاقة، خلل التناسق العضلي وعسر التلفظ. تتميز مجموعة معقدة من الاضطرابات بانتهاك الأفعال الحركية المعقدة وتزامنها. في مراحل لاحقة، يؤدي هذا المرض العصبي المخيخي إلى اضطراب الكلام وعسر التلفظ.

يعتقد بعض الناس خطأً أن المخيخ يؤلم في مؤخرة الرأس. هذا خطأ: الأحاسيس المؤلمةلا تنشأ في مادة الدماغ الصغير، في الأنسجة المحيطة بها، والتي تشارك أيضًا في العملية المرضية.

الأمراض والحالات المرضية

التغيرات الضامرة في المخيخ

علامات الضمور:

• صداع؛
• دوخة؛
• القيء والغثيان.
• اللامبالاة.
• الخمول والنعاس.
• ضعف السمع ضعف المشي.
• تدهور ردود الفعل الأوتار.
• شلل العين – وهي حالة تتميز بشلل الأعصاب الحركية للعين.
• ضعف الكلام: يصبح غير واضح.
• يرتجف في الأطراف.
• الاهتزاز الفوضوي لمقل العيون.

يتميز خلل التنسج بالتكوين غير السليم لمادة الدماغ الصغير. يتطور النسيج المخيخي مع العيوب التي تنشأ في نمو الجنين. أعراض:

1. صعوبة في أداء الحركات.
2. رعشه؛
3. ضعف العضلات.
4. اضطرابات الكلام.
5. عيوب السمع
6. عدم وضوح الرؤية.

تظهر العلامات الأولى في السنة الأولى من الحياة. تكون الأعراض أكثر وضوحًا عندما يبلغ الطفل 10 سنوات.

تشوه المخيخ

يمكن أن يتشوه المخيخ لسببين: الورم ومتلازمة الخلع. يصاحب المرض ضعف الدورة الدموية في الدماغ بسبب ضغط اللوزتين المخيخيتين. وهذا يؤدي إلى ضعف الوعي وتلف المراكز التنظيمية الحيوية.

الوذمة المخيخية

بسبب تضخم الدماغ الصغير، يتم تعطيل تدفق وتدفق السائل النخاعي، مما يسبب الوذمة الدماغية وركود السائل النخاعي.

علامات:

• صداعوالدوخة.
• استفراغ و غثيان؛
• اضطراب الوعي.
• الحمى والتعرق.
• صعوبة في اتخاذ وضعية.
• عدم الثبات في المشي، وغالباً ما يسقط المرضى.

عندما تتضرر الشرايين، يضعف السمع.

الكهف المخيخي

الورم الكهفي هو ورم حميد لا ينشر النقائل إلى المخيخ. الصداع الشديد والتركيز الأعراض العصبية: ضعف التنسيق ودقة الحركات.

وهو مرض تنكس عصبي وراثي يصاحبه الموت التدريجي للمادة المخيخية، مما يؤدي إلى ترنح تدريجي. بالإضافة إلى الدماغ الصغير، تتأثر المسارات وجذع الدماغ. يظهر الانحطاط المتأخر بعد 25 عامًا. ينتقل المرض بطريقة جسمية متنحية.

العلامات الأولى: عدم الثبات في المشي والسقوط المفاجئ. يتدهور الكلام تدريجيًا، وتضعف العضلات، ويتشوه العمود الفقري مثل الجنف. بعد 10-15 سنة من ظهور الأعراض الأولى، يفقد المرضى القدرة على المشي بشكل مستقل تمامًا ويحتاجون إلى المساعدة.

الأسباب

الاضطرابات المخيخية لها الأسباب التالية:

• . يتدهور تدفق الدم إلى العضو.
• السكتة الدماغية النزفية والإقفارية.
• سن الشيخوخة.
• الأورام.
• إصابات في قاعدة الجمجمة و المنطقة القذالية.

التشخيص والعلاج

يمكن تشخيص أمراض الدماغ الصغيرة باستخدام:

1. . تكتشف الطريقة النزيف في المادة، والأورام الدموية، والأورام، عيوب خلقيةوالتغيرات التنكسية.
2. البزل القطني يليه فحص السائل النخاعي.
3. الفحص العصبي الخارجي. باستخدام دراسة موضوعية، يدرس الطبيب تنسيق الحركات واستقرار المشي والقدرة على الحفاظ على الوضعية.

يتم علاج اضطرابات المخيخ من خلال معالجة السبب الأساسي. على سبيل المثال، بالنسبة للأمراض المعدية، توصف الأدوية المضادة للفيروسات والبكتيريا والمضادة للالتهابات. بالإضافة إلى العلاج الرئيسي يتم توفيره العلاج المساعد: مجمعات الفيتاميناتالمجموعة ب، واقيات الأوعية الدموية، موسعات الأوعية الدموية ومنشطات الذهن التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة لمادة الدماغ الصغيرة.

إذا كان هناك ورم، فستكون هناك حاجة لعملية جراحية للمخيخ مع شق القوس والنشاب في الجزء الخلفي من الرأس. يتم ثقب الجمجمة، ويتم تشريح الأنسجة السطحية، ويتمكن الجراح من الوصول إلى المخيخ. بالتوازي للحد الضغط داخل الجمجمةيتم ثقب البطينين في الدماغ.

السكتة الدماغية هي أقل شيوعا من الأشكال الأخرى من أمراض الأوعية الدموية الدماغية، ولكنها تمثل مشكلة كبيرة بسبب عدم كفاية المعرفة وصعوبات التشخيص. القرب من جذع الدماغ والعلامات الحيوية المراكز العصبيةجعل توطين السكتات الدماغية خطيرًا للغاية ويتطلب مساعدة مؤهلة سريعة.

اضطرابات الدورة الدموية الحادة في المخيخ هي احتشاءات (نخر) أو نزيف، والتي لها آليات تطور مماثلة للأشكال الأخرى من السكتات الدماغية داخل المخ، وبالتالي فإن عوامل الخطر والأسباب الرئيسية ستكون هي نفسها. يحدث هذا المرض عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن، وغالبًا ما يوجد بين الرجال.

يمثل احتشاء المخيخ حوالي 1.5% من جميع حالات النخر داخل المخ، في حين يمثل النزف عُشر جميع الأورام الدموية. من بين السكتات الدماغية في توطين المخيخ، ما يقرب من ثلاثة أرباعها هي احتشاءات. نسبة الوفيات مرتفعة وفي حالات أخرى تتجاوز 30%.

أسباب جلطة المخيخ وأنواعها

يحتاج المخيخ، باعتباره أحد أجزاء الدماغ، إلى تدفق دم جيد، والذي توفره الشرايين الفقرية وفروعها. تتلخص وظائف هذا الجزء من الجهاز العصبي في تنسيق الحركات وضمانها المهارات الحركية الدقيقةوالتوازن والقدرة على الكتابة وتصحيح التوجه في الفضاء.

في المخيخ من الممكن:

• نوبة قلبية (نخر) ؛
• نزيف (تشكيل ورم دموي).

يؤدي انتهاك تدفق الدم عبر أوعية المخيخ إما إلى انسدادها، وهو ما يحدث في كثير من الأحيان، أو التمزق، وفي هذه الحالة ستكون النتيجة ورم دموي. خصوصيات هذا الأخير لا تعتبر تشبع الأنسجة العصبية بالدم، ولكن زيادة في حجم التلافيف التي تدفع الحمة المخيخية. ومع ذلك، لا ينبغي للمرء أن يعتقد أن مثل هذا التطور للأحداث أقل خطورة من الأورام الدموية في الدماغ التي تدمر منطقة بأكملها. يجب أن نتذكر أنه حتى لو تم الحفاظ على بعض الخلايا العصبية، فإن زيادة حجم الأنسجة في الحفرة القحفية الخلفية يمكن أن تؤدي إلى الوفاة بسبب ضغط جذع الدماغ. غالبًا ما تصبح هذه الآلية حاسمة في تشخيص المرض ونتائجه.

أنواع السكتات الدماغية

السكتة الدماغية الإقفارية، أو الاحتشاءيحدث بسبب تغذية العضو. الانسداد هو الأكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب. وبالتالي، هناك خطر كبير لانسداد الشرايين المخيخية بسبب الجلطات الدموية في الرجفان الأذيني، الذي عانى منه مؤخرًا أو النوبات القلبية الحادةعضلة القلب. تدخل الخثرات داخل القلب مع تدفق الدم الشرياني إلى أوعية الدماغ وتسبب انسدادها.

غالبًا ما يرتبط تجلط الدم في الشرايين المخيخية بتكاثر الرواسب الدهنية مع احتمال كبير لتمزق البلاك. في ارتفاع ضغط الدم الشريانيخلال الأزمة، من الممكن حدوث ما يسمى نخر الفيبرينويد لجدران الشرايين، وهو أمر محفوف أيضًا بالتخثر.

نزيف في المخيخعلى الرغم من أنه يحدث بشكل أقل تكرارًا من النوبة القلبية، إلا أنه يجلب المزيد من المشاكلبسبب إزاحة الأنسجة وضغط الهياكل المحيطة بالدم الزائد. عادةً ما تحدث الأورام الدموية بسبب خطأ عندما "ينفجر" الوعاء الدموي، على خلفية أرقام الضغط المرتفعة، ويندفع الدم إلى حمة المخيخ.

من بين الأسباب الأخرى المحتملة تلك التي تتشكل خلال فترة التطور داخل الرحم و لفترة طويلةتبقى دون أن يلاحظها أحد لأنها بدون أعراض. كانت هناك حالات من السكتة الدماغية لدى المرضى الأصغر سناً المرتبطة بتشريح جزء من الشريان الفقري.

تم تحديد عوامل الخطر الرئيسية للسكتات الدماغية:

1. السكري؛
2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
3. الشيخوخة والجنس الذكوري؛
4. الخمول البدني والسمنة والاضطرابات الأيضية.
5. الأمراض الخلقية لجدران الأوعية الدموية.
6. أمراض الإرقاء.
7. أمراض القلب مع ارتفاع خطر الإصابة بتجلط الدم (النوبات القلبية، التهاب الشغاف، الصمام الاصطناعي).

كيف تظهر السكتة الدماغية؟

تعتمد مظاهر السكتة الدماغية على حجمها، لذلك تميز العيادة:

• السكتة الدماغية الكبرى
• معزولة في منطقة شريان محدد.

السكتة الدماغية المعزولة

السكتة الدماغية المعزولةمنطقة نصف الكرة المخيخية، عندما يتأثر تدفق الدم من الشريان المخيخي السفلي الخلفي، يتجلى في مجموعة من الاضطرابات الدهليزية، وأكثرها شيوعا هو دوخة. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المرضى من آلام في المنطقة القذالية، ويشكون من الغثيان واضطرابات المشي، ويعانون من النطق.

تترافق الاحتشاءات في منطقة الشريان المخيخي السفلي الأمامي أيضًا مع اضطرابات التنسيق والمشية والمهارات الحركية الدقيقة والكلام، ولكن من بين الأعراض تظهر ضعف السمع. مع تلف نصف الكرة الأيمن من المخيخ، يتم ضعف السمع على اليمين، مع توطين الجانب الأيسر - على اليسار.

إذا تأثر الشريان المخيخي العلوي، فستسود الأعراض اضطرابات التنسيقيجد المريض صعوبة في الحفاظ على التوازن وأداء حركات دقيقة ومستهدفة، وتتغير مشيته، ويزعجه الدوخة والغثيان، وتظهر صعوبات في نطق الأصوات والكلمات.

عندما يكون تركيز الأضرار التي لحقت بالأنسجة العصبية كبيرًا، فإن الأعراض الواضحة لاضطرابات التنسيق والمهارات الحركية تدفع الطبيب على الفور إلى التفكير في السكتة الدماغية، ولكن يحدث أن يشعر المريض بالانزعاج فقط من الدوخة، ومن ثم يشمل التشخيص التهاب التيه أو أمراض أخرى في الجهاز الدهليزي الأذن الداخليةمما يعني العلاج الصحيحلن تبدأ في الوقت المحدد. مع الآفات الصغيرة جدًا، قد لا يكون هناك نخر سريري على الإطلاق، حيث يتم استعادة وظائف العضو بسرعة، ولكن حوالي ربع حالات النوبات القلبية واسعة النطاق تسبقها تغيرات عابرة أو سكتات دماغية "صغيرة".

السكتة الدماغية واسعة النطاق

السكتة الدماغية الكبرىمع تلف النصف الأيمن أو الأيسر من الكرة الأرضية يعتبر مرضًا خطيرًا للغاية مع وجود خطر كبير للوفاة.ويلاحظ في منطقة إمداد الدم إلى الشريان المخيخي العلوي أو الشريان الخلفي السفلي عند إغلاق تجويف الشريان الفقري. نظرًا لأن المخيخ مزود بشبكة جيدة من الضمانات، وجميع شرايينه الرئيسية الثلاثة مترابطة، فإن أعراض المخيخ لا تحدث أبدًا في عزلة، وتضاف إليها أعراض جذع الدماغ والأعراض الدماغية.

تصاحب السكتة المخيخية الواسعة بداية حادة مع أعراض دماغية عامة (صداع، غثيان، قيء)، اضطرابات في التنسيق والمهارات الحركية، الكلام، التوازن، وفي بعض الحالات، تحدث اضطرابات في التنفس ونشاط القلب والبلع بسبب تلف في المخيخ. جذع الدماغ.

في حالة تلف ثلث أو أكثر من حجم نصفي الكرة المخيخية، يمكن أن يصبح مسار السكتة الدماغية خبيثًا،الذي هو مستحق تورم شديدمناطق النخر. يؤدي زيادة حجم الأنسجة في الحفرة القحفية الخلفية إلى ضغط مسارات دوران السائل النخاعي، ويحدث ألم حاد، ومن ثم ضغط جذع الدماغ وموت المريض. يصل احتمال الوفاة إلى 80% مع العلاج المحافظ، لذا فإن هذا النوع من السكتة الدماغية يتطلب جراحة أعصاب طارئة، ولكن حتى في هذه الحالة يموت ثلث المرضى.

غالبًا ما يحدث أنه بعد تحسن قصير المدى، تصبح حالة المريض حادة مرة أخرى، وتزداد الأعراض البؤرية والدماغية، وترتفع درجة حرارة الجسم، ومن الممكن حدوث غيبوبة، والتي ترتبط بزيادة تركيز نخر الأنسجة المخيخية وتورطها. هياكل جذع الدماغ. التشخيص غير موات حتى مع المساعدة الجراحية.

علاج وعواقب السكتة الدماغية

يتضمن علاج السكتة الدماغية تدابير عامة وعلاجًا مستهدفًا لأنواع الضرر الإقفاري أو النزفي.

تشمل الأنشطة المشتركة ما يلي:

• الحفاظ على التنفس، وإذا لزم الأمر، التهوية الاصطناعية؛
• يشار إلى العلاج الخافضة للضغط مع حاصرات بيتا (لابيتالول، بروبرانولول)، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، إنالابريل) لمرضى ارتفاع ضغط الدم؛ ضغط الدم الموصى به هو 180/100 ملم زئبق. الفن، لأن انخفاض الضغط يمكن أن يسبب نقص تدفق الدم في الدماغ؛
• يحتاج مرضى نقص التوتر العلاج بالتسريب(محلول كلوريد الصوديوم، الزلال، وما إلى ذلك)، من الممكن إدارة الأدوية الوعائية - الدوبامين، الميزاتون، النوربينفرين؛
• للحمى، يشار إلى الباراسيتامول، ديكلوفيناك، المغنيسيوم.
• لمكافحة الوذمة الدماغية، هناك حاجة إلى مدرات البول - مانيتول، فوروسيميد، الجلسرين.
• يشمل العلاج المضاد للاختلاج الريلانيوم وهيدروكسي بويترات الصوديوم، وفي حالة عدم فعاليته يضطر طبيب التخدير إلى وضع المريض تحت التخدير بأكسيد النيتروز، وفي بعض الأحيان يكون إدخال مرخيات العضلات مطلوبًا في حالة المتلازمة المتشنجة الشديدة والمطولة.
• يتطلب التحريض النفسي الحركي وصفة طبية من الريلانيوم والفنتانيل والدروبيريدول (خاصة إذا كان المريض يحتاج إلى النقل).

بالتزامن مع العلاج الدوائي، يتم إنشاء التغذية، والتي من الأفضل في حالة السكتات الدماغية الشديدة أن يتم إعطاؤها من خلال أنبوب، والذي لا يسمح فقط بتزويد المريض بما يلزم العناصر الغذائيةولكن أيضًا لتجنب دخول الطعام الخطوط الجوية. إذا كان هناك خطر حدوث مضاعفات معدية، تتم الإشارة إلى المضادات الحيوية. يقوم طاقم العيادة بمراقبة حالة الجلد ويمنع حدوث تقرحات الفراش.

يهدف العلاج المحدد للسكتات الدماغية إلى استعادة تدفق الدمبمساعدة مضادات التخثر والتخثرات وعبر استئصال جراحيجلطات الدم من الشريان. لتحلل الخثرات ، يتم استخدام يوروكيناز ، ألتيبلاز ، ومن بين العوامل المضادة للصفيحات الأكثر شيوعًا حمض أسيتيل الساليسيليك (ثرومبو إيه إس إس ، كارديوماجنيل) ، ومضادات التخثر المستخدمة هي فراكسيبارين ، وهيبارين ، وسولوديكسيد.

لا يساعد العلاج المضاد للصفيحات ومضادات التخثر في استعادة تدفق الدم عبر الوعاء المصاب فحسب، بل يساعد أيضًا في منع السكتات الدماغية اللاحقة، لذلك يتم وصف بعض الأدوية لفترة طويلة. يشار إلى العلاج التخثر في معظم الأحيان مواعيد مبكرةمن لحظة انسداد الوعاء سيكون تأثيره أقصى.

في حالة النزيف، لا يمكن إعطاء الأدوية المذكورة أعلاه،لأنها لن تؤدي إلا إلى زيادة النزيف، والعلاج المحدد ينطوي على الحفاظ على أعداد مقبولة ضغط الدمووصف العلاج الوقائي للأعصاب.

من الصعب تخيل علاج السكتة الدماغية بدون مكونات وقائية للأعصاب والأوعية الدموية. يوصف للمرضى نوتروبيل، كافينتون، سيناريزين، أمينوفيلين، سيريبروليسين، جليكاين، إيموكسيبين والعديد من الأدوية الأخرى، ويشار إلى فيتامينات ب.

أسئلة العلاج الجراحيوما زالت فعاليته موضع نقاش.ليس هناك شك في أن تخفيف الضغط ضروري عندما يكون هناك خطر الإصابة بمتلازمة الخلع مع ضغط جذع الدماغ. في حالة النخر الواسع النطاق، يتم إجراء عملية ثقب وإزالة الكتل النخرية من الحفرة القحفية الخلفية، وفي حالة الأورام الدموية، تتم إزالة جلطات الدم أثناء العمليات المفتوحة ومن خلال تكنولوجيا التنظير، ومن الممكن أيضًا تصريف البطينين عند تراكم الدم فيها. لإزالة جلطات الدم من الأوعية الدموية، يتم إجراء التدخلات داخل الشرايين، ولضمان المزيد من تدفق الدم، يتم إجراء الدعامات.

يجب أن يبدأ التعافي بعد السكتة الدماغية في أقرب وقت ممكن، أي عندما تستقر حالة المريض، لم يعد هناك تهديد بالوذمة الدماغية والنخر المتكرر. ويشمل الأدوية والعلاج الطبيعي والتدليك، تمارين خاصة. في كثير من الحالات، يحتاج المرضى إلى مساعدة طبيب نفسي أو معالج نفسي، ودعم الأسرة والأحباء مهم.

وتتطلب فترة التعافي الاجتهاد والصبر والجهد، لأنها يمكن أن تستمر لأشهر وسنوات، لكن بعض المرضى يتمكنون من استعادة القدرات المفقودة حتى بعد عدة سنوات. لتدريب المهارات الحركية الدقيقة، يمكن أن تكون تمارين مثل ربط الدانتيل أو ربط العقدة أو غزل الكرات الصغيرة بأصابعك أو الحياكة أو الحياكة مفيدة.

عواقب السكتات الدماغية خطيرة للغاية.في الأسبوع الأول بعد السكتة الدماغية، هناك احتمال كبير لتورم الدماغ وخلع أجزائه، والذي غالبا ما يسبب الوفاة المبكرة ويحدد التشخيص السيئ. في الشهر الأول، تشمل المضاعفات الانسداد الرئوي والالتهاب الرئوي وأمراض القلب.

إذا كان من الممكن تجنب العواقب الأكثر خطورة في المرحلة الحادة من السكتة الدماغية، فإن معظم المرضى يواجهون مشاكل مثل فقدان التنسيق المستمر، والشلل الجزئي، والشلل، واضطرابات الكلام التي يمكن أن تستمر لسنوات. في في حالات نادرةلا يزال يتم استعادة الكلام في غضون عدة سنوات، ولكن الوظيفة الحركية، التي لا يمكن استعادتها في السنة الأولى من المرض، لن يتم استعادتها على الأرجح.

بعد السكتات الدماغية، لا يقتصر الأمر على تناول الأدوية التي تعمل على تحسين كأس الأنسجة العصبية وعمليات الإصلاح فحسب، بل يشمل أيضًا العلاج بالتمرينات والتدليك ودروس التدريب على النطق. من الجيد أن تكون هناك فرصة للمشاركة المستمرة للمتخصصين الأكفاء، بل والأفضل أن يتم إعادة التأهيل في مركز خاص أو مصحة، حيث يعمل موظفون ذوو خبرة وتتوفر المعدات المناسبة.

1.ملامح الفحص العصبي للأطفال الصغار. تطور ردود الفعل عند الأطفال حديثي الولادة.يبدأون بالفحص ومراقبة السلوك أثناء الرضاعة واليقظة والنوم وموضع الرأس وشكل الجمجمة وحجمها وحالتها الغرز الجمجمةواليافوخ، وتعبيرات الوجه، وموضع الجذع، والأطراف، والحركات التلقائية، ونسب الجذع والأطراف. في وضعية N - الجنين، مع نقص التوتر العضلي - وضعية "الضفدع"، مع التهاب السحايا - وضعية "ركل الكلب"، مع شلل نصفي - ترتيب غير متماثل للأطراف. بحث و الأعصاب القحفية: زوج واحد – للروائح القوية: غلق الجفون، تجاعيد الوجه، الصراخ. زوجان - أسباب مصدر الضوء: إغلاق الجفون. 3، 4،6 أزواج – حجم الشقوق الجفنية. 5 أزواج - الملاحظة. وراء فعل المص. الزوج السابع – حالة عضلات الوجه أثناء البكاء والمص والصراخ. 8 أزواج – التحفيز الصوتي: إغلاق الجفون، الخوف، التغيير. إيقاع التنفس، وتحويل الرأس. 9,10 – تزامن أفعال المص والبلع والتنفس. 11- غائبة في حالة تلفها. تحويل الرأس في الاتجاه المعاكس الجانب، مائل يتجه للخلف. 12- وضع اللسان في الفم، وحركته. المجال الحركي هو حجم الحركات النشطة والسلبية. في مختلف المواقف - على الظهر والمعدة، في وضع مستقيم. موضع ردود الفعل غير المشروطة: أتمتة المحرك القطعي، والتوفير. شرائح من جذع الدماغ (عن طريق الفم: كف فموي، خرطوم، بحث كوسماول، مص) والحبل الشوكي (العمود الفقري: وقائي، داعم، زحف، استيعاب، مورو)، وآلات صوتية فوق القطعية، توفر. تنظيم قوة العضلات حسب وضع الجسم والرأس. انتهى البحث. الشعور - لمسة خفيفة (في علم الأمراض - الألم والصراخ والقلق). تقييم مستوى النمو العقلي، وملاحظة ردود الفعل البصرية والسمعية، مما يجعل من الممكن التمييز بين الأحباء.

2. الأفكار الحديثة حول تنظيم الحركة التطوعية. الجهاز العضلي القشري – البنية، الأهمية الوظيفية، الخلايا العصبية الحركية المركزية (العلوية) والمحيطية (السفلية). يتم تصنيعه عن طريق ضبط حركة النظام الهرمي. وبمساعدة نظام البيرام سوف يقوم الفرد بتطوير الحياة الاجتماعية والمهارات الحركية المهنية. الأساس التشريحي لآليات الحركات التطوعية هو المسار القشري العضلي - وهو مسار مؤثر بحت يتكون من خليتين عصبيتين: مركزية ومحيطية. يقع مركز الجسم في التلفيف المركزي الأمامي، ويقع الجسم المحيطي في محيط قرون الحبل الشوكي والنوى الحركية للأعصاب القحفية. يسمى المسار من خلايا القشرة الحركية إلى الخلايا القرنية للحبل الشوكي بالهرمي. لتنظيم حركة إنتاج الكائنات هناك نظامان: محدد (هرمي) وغير محدد. الهرم عبارة عن نظام من الألياف الصادرة التي تحرك التحليل. جزء مسار بيرام المتجه إلى النوى الحركية للأعصاب القحفية هو صورة للمسار القشري النووي. أما الجزء الآخر، الذي يذهب إلى خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي، فيشكل المسار القشري النووي. يشير غير محدد (نظير الهرمي) إلى مجال التكوين الشبكي للدماغ ويوفر تأثيرًا ذا طابع مثبط أو ميسر، يشارك في إعداد حركات الإنتاج ولوائحه. المسار العضلي القشري: الطبقة العصبية V الأولى من التلفيف أمام المركزي لقشرة خلايا بيتز ← تنزل كجزء من الإكليل المشع ← تقترب من الكبسولة الداخلية ← مرور الجزء القشري النخاعي عبر الثلثين الأمامي من السويقة الخلفية، والنواة القشرية من خلال الكبسولة الداخلية للركبة → ينزل إلى النخاع (القشري النخاعي) → في الجزء السفلي من النخاع، يقوم المسار القشري النخاعي بعمل تقاطع غير كامل (يمر إلى الحبل الجانبي للحبل الشوكي من الجانب الآخر، ويبقى جزء أصغر من 10٪ في الحبل الأمامي ( حزمة من الترك) من جانبها) → ألياف إلى الخلية العصبية الثانية، الموجودة في القرون الأمامية للحبل الشوكي. القشرية النووية بعد الكبسولة الداخلية → في نوى الأعصاب القحفية.أنواع الخلايا العصبية الحركية: ألفا كبيرة - عضلات بيضاء، ألفا صغيرة - عضلات حمراء (هاتان العصبونتان المحركتان لقرون النخاع الشوكي)، وترتبط غاما بـ التكوين الشبكي ويؤثر على استثارة مغزل أعصاب الفأرة والحفاظ على قوة العضلات.

3. الجهاز القشري النخاعي. أهميتها الوظيفية لتنظيم الحركات التطوعية.الطبقة العصبية الأولى V من التلفيف أمام المركزي لقشرة خلايا بيتز ← تنزل كجزء من الإكليل المشع ← تقترب من الكبسولة الداخلية ← تمر عبر الثلثين الأمامي من الساق الخلفية ← تنزل إلى النخاع ← في الجزء السفلي من النخاع تصنع النطق غير الكامل (يتحول إلى الحبل الجانبي للحبل الشوكي على الجانب الآخر، ويبقى جزء أصغر بنسبة 10٪ في الحبل الأمامي (حزمة الترك) على جانبه) → ألياف للخلية العصبية الثانية، والتي توجد في القرون الأمامية من الحبل الشوكي (في الجزء الرمادي).

4. القوس المنعكس. البنية، الوظيفة، تنظيم قوة العضلات، نظام جاما، المستويات فوق القطعية لتنظيم قوة العضلات. القوس المنعكس هو المسار الذي تعبره النبضة العصبية أثناء المنعكس. انعكاسات الحالات: غير المشروطة والمشروطة. ردود الفعل غير المشروطة تخضع للسيطرة المباشرة وغير المباشرة للقشرة. يعتمد مخطط المنعكس غير المشروط على منعكس الركبة: ضرب الرباط بالمطرقة. تثير الرضفة مستقبلات هذا الوتر، وكذلك مستقبلات العضلة الرباعية الرؤوس نفسها. يدخل تدفق النبضات الواردة عبر العصب الفخذي والعقدة الفقرية والجذر الظهري إلى القرن الظهري، ثم يتحول إلى Cl القرن الأمامي، من القطة على طول الجذور الأمامية وتحرك ألياف العصب الفخذي إلى نفس العضلة الرباعية الرؤوس، مما يؤدي إلى انقباضها. نغمة العضلات هي توتر عضلي انعكاسي يوفر الاستعداد لأداء الحركات والحفاظ على التوازن والوضعية وقدرة العضلات على مقاومة التمدد. هناك مكونان: قوة العضلات نفسها، والتي تعتمد على عمليات التمثيل الغذائي المحددة التي تحدث فيها، والنغمة العصبية العضلية (المنعكسة)، والتي تنتج عن تمدد العضلات، أي. تهيج مستقبلات الحس العميق وتحديده بواسطة النبضات العصبية تصل القطة إلى هذه العضلة. يعتمد منشط R-th على منعكس التمدد، ويغلق قوس القط في الحبل الشوكي.

5. المركزية و شلل جزئي محيطي– التغيرات في قوة العضلات، وردود الفعل، وكأس العضلات.عندما تتضرر الخلايا العصبية الحركية الأولى والثانية، فإنها تتطور إلى شلل مركزي ومحيطي مماثل، أو (فقط عن طريق تقليل حجم وقوة الحركة) شلل جزئي مركزي ومحيطي. أعراض الشلل الجزئي المركزي والمحيطي لها سمة مشتركة واحدة - من المستحيل القيام بحركات إرادية أو صعوبة في أداء الحركات بسبب الضعف في الأطراف. أعراض الشلل المركزي، الذي يحدث عند تلف الخلايا العصبية الحركية المركزية على أي مستوى (التلفيف أمام المركزي، الكبسولة الداخلية، جذع الدماغ، الحبل الشوكي): 1. نغمة الفأر - ارتفاع ضغط الدم عند الفأر؛ 2. ردود الفعل الوترية والسمحاقية – فرط المنعكسات. 3. الانقباضات الإيقاعية طويلة الأمد - الرمع. 4. ردود الفعل الباثولوجية (الباسطة: تمديد الإبهام عند ضرب الضربات على طول حافة النعل - بابينسكي، على طول الجزء الأوسط من الساق - أوبنهايم، عند الضغط على عضلة الساق - جوردون؛ الثني: الثني المنعكس لأصابع اليدين أو أصابع القدم ردًا على ضربة قصيرة على وساداتهم - روسوليمو، على طول الجزء الخلفي من اليد أو القدم - بختيريف، على طول منتصف النعل أو راحة اليد - جوكوفسكي)؛ 5. ردود الفعل الدفاعية. 6. الحركية - الحركات اللاإرادية في الأطراف المشلولة، والتي تتم ملاحظتها استجابةً لبعض الحركات الهادفة أو غير الطوعية؛ 7. أعراض المقربة - إحداث شلل في الساق أثناء القرع على طول قمة العظم الحرقفي (طريقة رازدولسكي). S- نحن الشلل المحيطي أو الرخو، ينشأ عند تلف الخلايا العصبية الحركية الطرفية على أي مستوى (الخلايا العصبية الحركية في الجذع أو الحبل الشوكي، الجذور الأمامية، الضفائر، الأعصاب): 1. فقدان أو ↓ نغمة الماوس - ونى أو نقص التوتر. 2. غياب أو ↓ مراجع الأوتار - المنعكسات أو نقص المنعكسات. 3. تغذية العضلات - ضمور الفأر. 4. الاستثارة الكهربائية نار.

6. المظاهر السريرية للأضرار التي لحقت الجهاز العضلي القشري على مستويات مختلفة - القشرة الدماغية، الكبسولة الداخلية، جذع الدماغ، الجذر الأمامي، الأعصاب الطرفية، المشبك، العضلات. المسار العضلي القشري: الطبقة العصبية V الأولى من التلفيف أمام المركزي لقشرة خلايا بيتز ← تنزل كجزء من الإكليل المشع ← تقترب من الكبسولة الداخلية ← مرور الجزء القشري النخاعي عبر الثلثين الأمامي من السويقة الخلفية، والنواة القشرية من خلال الكبسولة الداخلية للركبة → ينزل إلى النخاع (القشري النخاعي) → في الجزء السفلي من النخاع، يقوم المسار القشري النخاعي بعمل تقاطع غير كامل (يمر إلى الحبل الجانبي للحبل الشوكي من الجانب الآخر، ويبقى جزء أصغر من 10٪ في الحبل الأمامي ( حزمة من الترك) من جانبها) → ألياف إلى الخلية العصبية الثانية، الموجودة في القرون الأمامية للحبل الشوكي. النواة القشرية بعد الكبسولة الداخلية → في نوى الأعصاب القحفية. الآفات: 1. القشرة – فقدان f (الشلل المركزي على الجانب الآخر) أو تهيج (الصرع الجاكسوني)؛ 2. كبسولة داخلية – شلل نصفي مركزي على الجانب الجنسي الآخر. 3. جذع الدماغ – الشلل المتناوب – جزء من العصب القحفي على الجانب المصاب ومركز الشلل النصفي على الجانب الآخر. 4. الجذر الأمامي – الشلل الضموري في الجانب المصاب. 5. العصب المحيطي – اضطرابات الحركةفقدان الإحساس في منطقة تعصيب العصب المصاب.

7. الهيكل والوصلات الرئيسية للجهاز خارج الهرمي. المشاركة في تنظيم الحركات، ونغمة العضلات، والحركات الآلية النمطية، والعواطف. الجهاز خارج الهرمي بما في ذلك: الجهاز الجسمي، والجهاز الباليدار، والمخيخ. إنهم يعملون بنظام Extrapiram - نحن ننظم اللحاء. في القشرة خارج الهرمية، يتم تمثيل النظام في الغالب في الفص الجبهي. على مستوى الجهاز القطعي للحبل الشوكي، يتم تحقيق التأثيرات خارج الهرمية بواسطة الخلايا العصبية الحركية ألفا الصغيرة وغاما. ينقسم النظام الخطي إلى: الجسم المخطط (النواة المذنبة، البطامة) والشاحبة (الكرة الشاحبة، المادة السوداء، النوى الحمراء وتحت المهاد). من القشرة إلى الجهاز خارج الهرمي هناك مسارات قشرية شاحبة وقشرية زنجية قوية. وبمساعدتهم، تم ربط الجهاز الخارج من كل حركة إرادية. الاتصالات الثنائية بين القشرة، خارج الهرمية والمهاد - دوائر عصبية على شكل حلقة - تجعل من الممكن دمج هذه الصور لأداء مجموعة متنوعة من الحركات. تتركز جميع النبضات التي تدخل إلى الجسم الشاحب بشكل رئيسي في الكرة الشاحبة والمادة السوداء، حيث تنشأ حزمة من الألياف الصادرة، موجهة إلى النواة الحمراء، وشبكة تكوين الجذع، والحديبة، والرباعي التوائم، والنواة الدهليزية. المسارات: 1. النواة الحمراء الشوكية (النواة الحمراء ← الحبال الجانبية)؛ 2. شبكي نخاعي (نواة تكوين الشبكة ← الحبال الأمامية) ؛ 3. الدهليزي النخاعي. 4.السقفية الشوكية. يوفر نظام Extrapyram حركات آلية معقدة (الحركة، السباحة)، والحفاظ على قوة العضلات، وإعادة توزيعها أثناء الحركات، والحفاظ على الجهاز القطعي في الاستعداد للعمل، والمشاركة في ردود الفعل الانطلاقية والحركات التعبيرية للوجه.

8. متلازمة آفة الجهاز الجسمي. أنواع فرط الحركة. أمثلة على الأمراض.عند تلف الجسم المخطط - ↓ نغمة الفأرة، فرط الحركة (متلازمة فرط الحركة ناقص التوتر). فرط الحركة – حركات تلقائية عنيفة تتداخل مع أداء الحركات الإرادية. أنواعه: 1. كنع - حركات بطيئة تشبه الدودة في الأطراف البعيدة وعضلات الوجه. 2. خلل التوتر العضلي الالتائي - دورانات عنيفة تشبه المفتاح في الجذع وعضلات الرقبة والأطراف القريبة حول محورها. 3. رعاش = رعاش؛ 4. الرمع العضلي – تقلص عشوائي لمجموعات العضلات المختلفة، وتيرة سريعة، صغيرة في السعة؛ 5. فرط الحركة الرقصية – حركة غير منتظمة وغير إرادية في أجزاء مختلفة من الجسم. 6. التشنجات اللاإرادية. 7. الشلل النصفي – مقارنة برفرفة الجناح. العوائق: مرض جيل دو لا توريت - التشنجات اللاإرادية تصبح معممة، متزايدة + المظاهر الصوتية. رقص صغير = رقص روماتيزمي - ثلاثي: فرط الحركة الرقصية، انخفاض ضغط الدم، اضطرابات الحالة العاطفية (الدموع، التهيج، اضطرابات النوم).

9/متلازمة آفة الجهاز الشاحب اللون. أمثلة على المرض.مع تلف نظام الباليدار - متلازمة فرط الحركة وارتفاع ضغط الدم (نغمة، حركات بطيئة) - الشلل الرعاش. المظاهر: 1. قلة الحركة (حركية صغيرة نشطة)؛ 2. بطء الحركة (التصلب والبطء عند أداء الحركات الإنتاجية)؛ 3. قلة الحركة وبطء النفس. 4. وضعية الانحناء؛ 5. عجلة التروس (يزيد من قوة العضلات)؛ 6. رعاش الراحة - عد العملات المعدنية؛ 7. وسادة هوائية سم؛ 8. الوجه له مظهر يشبه القناع، والنظرة ساكنة، والإيماءات ضعيفة؛ 9. التصوير المجهري. 10. الكلام الممسوح ضوئيًا (يقطع المريض المقاطع فجأة).

10.تشريح و و المخيخ. اتصالات واردة وصادرة.يقع المخيخ في الحفرة القحفية الخلفية بين نصفي الكرة الأرضية وجذع الدماغ. يتكون من 2 بلوشاريا ودودة. تعتبر الدودية مهمة في المقام الأول للتنسيق الثابت، ونصفي الكرة الأرضية للتنسيق الديناميكي. يحتوي المخيخ على قشرة (النواة الرمادية) ونواة بيضاء ومجموعة من النوى أهمها النواة المسننة ونواة الخيمة. وتشكل التراكمات الخلوية جزيئات وطبقات حبيبية، وتحتوي القطة على طبقة من الخلايا العصبية الكمثرية (خلايا بوركنجي). يحتوي المخيخ على ثلاثة أزواج من الأرجل، وتشكل الألياف مسارات عديدة واردة وصادرة، وتتمثل الذراع في الأجزاء الأمامية من نصفي الكرة الأرضية، والساق في الجزء الخلفي، وفي النخاع هناك مراكز للأجزاء القريبة من الطرف، وفي الجانب - للبعيدة. في منطقة الجزء العلوي من الدودة يتم تمثيل الرأس والرقبة، في الجزء السفلي واللوزتين - الجذع وبعض الأجزاء القريبة من الأطراف. تمر المسارات الواردة التالية عبر السويقة المخيخية السفلية: 1. نبضات المخيخ الشوكي الخلفي (حزمة مرنة) من العضلات والأربطة والأوتار → الدودية. 2. الجهاز الدهليزي المخيخي، الذي يربط الجهاز الدهليزي بالدودة. 3. المخيخ الزيتوني – الزيتون السفلي متصل بقشرة المخيخ. 4. حزمة من نوى الحويصلات الخلفية (غول وبورداش) ومنها تدخل القطة إلى الدودة وتستشعر الإشارات بعمق. كجزء من الجزء السفلي من الساق، يمر المسار الصادر من نواة الخيمة إلى تكوين الشبكة والنواة الدهليزية. من خلال السويقات المخيخية الوسطى هناك مساران صادران: الجبهي الجسري المخيخي والمخيخي الصدغي القذالي. في السويقات المخيخية العلوية: المسار الصادر هو الحبل الشوكي المسنن الأحمر النووي. يبدأ من النواة المسننة للمخيخ، ويذهب إلى النواة الحمراء المقابلة (تلفظ فيرنكن) وبعدها تقوم أليافه بعبور ثان في الدماغ المتوسط ​​(تلفظ فوريل) وتنزل إلى جوانب حبال النخاع الشوكي، وتنتهي في خلايا القرون الأمامية. المسار الوارد هو السبيل الشوكي المخيخي الأمامي أو حزمة غوفرز. عالم التشريح خاص - 2 تقاطعات: في الحبل الشوكي وفي منطقة الدماغ الأمامي من الجلد.

11. أعراض ومتلازمات الأضرار التي لحقت بنصفي الكرة الأرضية والديدان المخيخية طرق البحث.

أحد الأسباب الرئيسية لتلف المخيخ هو الرنح. عندما تتأثر الدودة - ثابتة، عندما تتأثر نصفي الكرة الأرضية - ديناميكية. ثابت – يتمايل المريض أثناء المشي والوقوف، ويعوض ذلك عن طريق مباعدة ساقيه على نطاق واسع. عندما يتأثر الجزء الأمامي من الدودة، يسقط المريض إلى الأمام، ويسقط الجزء الخلفي إلى الخلف. ديناميكي - اضطرابات على جانبه، يتأرجح المريض عند المشي، بشكل رئيسي في الاتجاه المصاب، رعاش مقصود، رأرأة أفقية، خلل القياس (لا يقوم المريض بإحضار طرفه إلى الهدف أو يحركه بشكل مفرط خارج الهدف)، التحريك التلقائي (المريض قادر على إنتاج الحركة المعاكسة في وقت واحد)، مع عدم وجود دفعة عكسية، ماكغرافيا، التقليل من الشدة، نقص التوتر العضلي. طرق البحث - الاختبارات: رومبيرج، ستيوارت هولمز (في حالة عدم وجود دفع عكسي)، يتم الكشف عن عدم التآزر من خلال اختبار بابينسكي - يجلس المريض من وضع أفقي بمساعدة يديه، بينما يرفع ساقيه بزاوية ، اختبار التحريك اللاإرادي (التواء المصابيح الكهربائية) وما إلى ذلك.

12. أنواع الرنح. أمثلة سريرية.الرنح المخيخي (فريدريك، بيير ماري رنح): عندما تتأثر الدودية - ثابتة، عندما تتأثر نصفي الكرة الأرضية - ديناميكية. ثابت – يتمايل المريض أثناء المشي والوقوف، ويعوض ذلك عن طريق مباعدة ساقيه على نطاق واسع. عندما يتأثر الجزء الأمامي من الدودة، يسقط المريض إلى الأمام، ويسقط الجزء الخلفي إلى الخلف. ديناميكي - اضطرابات على جانبه، يتأرجح المريض عند المشي، بشكل رئيسي في الاتجاه المصاب، رعاش متعمد، رأرأة أفقية، خلل القياس (لا يقوم المريض بإحضار طرفه إلى الهدف أو يحركه بشكل مفرط خارج الهدف)، التحريك التلقائي (المريض قادر على إنتاج الحركة المعاكسة في وقت واحد)، مع عدم وجود دفعة عكسية، ماكغرافيا، التقليل من الشدة، نقص التوتر العضلي. ترنح حساس: مشية غير مستقرة مرتبطة بانتهاك الحواس الإدراكية وفقدان الوعي بموضع أجزاء الجسم في الفضاء (حواس العضلات والمفاصل). ملاحظة الأضرار التي لحقت بالأعمدة الخلفية للحبل الشوكي. التحكم في الرؤية يقلل من عدم الثبات وعدم اليقين في المشي. عندما شارك الطبيب الشرعي في عملية حزمة البرداخ، كان هناك انتهاك للتنسيق بشكل رئيسي في الطرف العلوي، وخطأ عند إجراء اختبار الإصبع والأنف، وأصبحت الحركات في اليدين غير ملائمة، وظهر الكاذب الكاذب (خارج نطاق السيطرة على الحد الموضعي). ترنح الدهليزي: عندما تتأثر دهليز المحلل، يتم فقدان التوازن، وتظهر مشية غير مستقرة، وتظهر نوبات الدوخة الجهازية، والغثيان والقيء، واضطرابات اللاإرادية. لا يتحمل المرضى السفر بشكل جيد ويتعرضون لدوار البحر ودوار الهواء. الرنح الجبهي: عدم الثبات عند المشي، يرتبط بتلف الجهاز الجبهي الجسري المخيخي. يرافقه اندفاع لاحق (انحراف لا إرادي للجسم إلى الجانب بعد دفعة خفيفة خفيفة من الجانب الآخر) في الاتجاه المعاكس من الآفة. + الأعراض المميزة لتلف الفص الجبهي للدماغ. ترنح هستيري.

13. تصنيف أنواع الحساسية اضطرابات الحساسية الكمية والنوعية.وتنقسم الحساسية إلى: عامة، ومرتبطة بالحواس؛ ينقسم المعنى العام إلى: أ) سطحي = اتصال = استقبال خارجي، ب) عميق = استقبال عميق، ج) استقبال داخلي. وتنقسم السطحية إلى: 1. بسيطة – مؤلمة، وملموسة، ودرجة الحرارة؛ 2. معقد – إحساس بالتوطين، شعور تمييزي (باستخدام بوصلة خاصة)، ثنائي الأبعاد مكاني (نرسم على الجلد). وينقسم العميق إلى: 1. بسيط - الشعور العضلي المفصلي، والشعور بالاهتزاز، والضغط، والوزن. 2. عميق – التشخيص المجسم (التعرف على الأشياء عن طريق اللمس). السباقات الكمية: 1. التخدير – فقدان كامل أو كلي للأحاسيس. نصف الجسم - تخدير نصفي، طرف واحد - تخدير أحادي. 2. الوهن – ↓ الشعور؛ 3. فرط الحس – تشوف. فقدان الأحاسيس المؤلمة: 1. التسكين – فقدان الأحاسيس المؤلمة. 2. التخدير الحراري – فقدان درجة الحرارة. 4. التخدير – فقدان الإحساس باللمس. الاضطرابات النوعية: 1. allochiria - nar، عندما يقوم المريض بتوطين التهيج ليس في المكان الذي يتم تطبيقه فيه، ولكن في النصف الآخر من الجسم؛ 2. عسر الحس - إدراك منحرف للحافز (الدفء، مثل البرد)؛ 3. تنمل - شعور بالحرقان والوخز والشد دون تأثيرات خارجية مرئية. 4. أعراض الألم – تحدث عندما تكون العملية المرضية موضعية في منطقة المستقبلات، في الأعصاب الطرفية، والضفائر، والجذور الظهرية، والمهاد البصري، والتلفيف المركزي الخلفي.

14. أنواع اضطرابات الحساسية - الطرفية، القطعية، التوصيلية، القشرية. اضطراب حسي منفصل. متلازمة تكهف النخاع. قد تكون الاضطرابات المحيطية في منطقة المستقبلات (محلي)، مع تلف عصب واحد أو ضفيرة واحدة (أحادية البول) - حساسية بجميع أنواعها؛ مع آفات متعددة للأعصاب الطرفية (متعددة الأعصاب) - مثل الجوارب والجوارب والقفازات. الاضطراب القطاعي: 1. تلف العقد العصبية - جميع أنواع الحساسية تعاني + طفح جلدي هربسي. 2. عندما يتأثر الجزء الخلفي من الجذور، هناك إحساس على شكل خطوط على الجانب المصاب، خطوط طولية في النهاية (خطوط)، على الجذع – عرضية، على الأرداف – دائرية + ألم. اضطرابات العمود الفقري - فقدان الحساسية العميقة والحواس العضلية والمفاصل وترنح حسي: 1. مع تلف القرون الظهرية أو الصوار الأمامي للحبل الشوكي - ينفصل نار مع توطين في القرون الظهرية على الجانب المصاب، ومع توطين في القرون الظهرية على الجانب المصاب. commissure - على كلا الجانبين . يتضمن التفكك فقدان الأحاسيس السطحية (الألم ودرجة الحرارة)، مع الحفاظ على الأحاسيس العميقة واللمسية. 2. تلف في الحبل الشوكي - يتم الشعور بالألم ودرجة الحرارة في الجانب المقابل، وعميق في الجانب المصاب.في حالة تلف الحبل الشوكي النصفي (متلازمة براون سيكوارد) - عميق في نفس الجانب، وسطحي في الجانب الآخر الجانب + الشلل المركزي في نفس الجانب. مع تلف الكبسولة الداخلية - تخدير نصفي، شلل نصفي، عمى نصفي (متلازمة نصفية). التلفيف المركزي الخلفي: تهيج - تنمل (محلي على الجانب الآخر)، فقدان - إحساس أحادي (محلي على الجانب الآخر). متلازمة تكهف النخاع. يظهر تكهف النخاع في سن العشرين، مع آفات في القرون الظهرية للحبل الشوكي. مراقبة الأحاسيس القطعية من جانب واحد لدرجة الحرارة والألم في منطقة الصدر والجذع والأطراف (منطقة المشاعر السفلية على شكل سترة). كانت أيديهم مغطاة بالحروق والشلل الجزئي، ولم ينتبه المرضى حتى إلى القطة.

15. متلازمة الضرر الحسي حسب مستوى الضرر – القشرة، المحفظة الداخلية، جذع الدماغ، الحبل الشوكي، الأعصاب الطرفية. القشرة: التلفيف المركزي الخلفي: تهيج - تنمل (موضعي على الجانب الآخر)، فقدان - إحساس أحادي (موضعي على الجانب الآخر). كبسولة داخلية: تخدير نصفي، شلل نصفي، عمى نصفي (متلازمة هيمي 3). جذع الدماغ - متلازمات متناوبة (كروس) - مجمع الأعراض معقد الأعراضج، يتميز بخلل في الأعصاب القحفية من جهة الآفة واضطرابها اضطراب- 1. مخالفة الهيكل وأمر بناء شيء ما. 2. التسبب في إتلاف أي شيء؛ ضعف على الجانب الآخر من محرك الجسم شلل جزئي(شلل جزئي يوناني - إضعاف). انخفاض القوة و/أو السعة الحركات النشطةفي الاتصالات والتوصيل وظائف حساسة وتنسيقية. الحبل الشوكي: 1. في حالة تلف القرون الخلفية أو الصوار الأمامي، ينفصل الحبل الشوكي عند توطينه في القرون الخلفية على الجانب المصاب، ومع توطين الصوار - على كلا الجانبين. يتضمن التفكك فقدان الأحاسيس السطحية (الألم ودرجة الحرارة)، مع الحفاظ على الأحاسيس العميقة واللمسية. 2. تلف في الحبل الشوكي - يتم الشعور بالألم ودرجة الحرارة في الجانب المقابل، وعميق في الجانب المصاب.في حالة تلف الحبل الشوكي النصفي (متلازمة براون سيكوارد) - عميق في نفس الجانب، وسطحي في الجانب الآخر الجانب + الشلل المركزي في نفس الجانب. قد تكون الاضطرابات المحيطية في منطقة المستقبلات (محلي)، مع تلف عصب واحد أو ضفيرة واحدة (أحادية البول) - حساسية بجميع أنواعها؛ مع آفات متعددة للأعصاب الطرفية (متعددة الأعصاب) - مثل الجوارب والجوارب والقفازات.

16. الألم (محلي، إحالة، إسقاط، وهمي، سببي). نقاط الألم. أعراض التوتر في جذوع الأعصاب. الألم الموضعي – يحدث في المنطقة التي يتم فيها تطبيق التحفيز المؤلم. يتم تحديد الألم الرجيع في مناطق زاخرين-جد ويحدث في أمراض الأعضاء الداخلية. ألم الإسقاط - مع تهيج الجذع العصبي، يتم إسقاطها في منطقة الجلد التي يعصبها العصب. الألم الوهمي – بعد بتر الأطراف. السببية هي آلام انتيابية ذات طبيعة حارقة، تتفاقم عن طريق اللمس والإثارة وموضعية في منطقة العصب المصاب. ج- نحن التوتر - يتحدد من خلال تلف الجذور الظهرية والضفائر وجذوع الأعصاب الطرفية. S-Lasegue - ألم عند تمدد العصب الوركي. S-Neri – ثني الرأس للأمام يسبب ألمًا في أسفل الظهر. S-Sekara - عطف ظهري حاد للقدم يسبب الألم على طول العصب الوركي. متلازمة ماتسكيفيتش - ألم عند شد العصب الفخذي، على المعدة، ثني الساق عند مفصل الركبة، ألم في المنطقة الأمامية. تمرين واسرمان – على البطن نرفع الساق المستقيمة، ونشعر بالألم على طول السطح الأمامي للفخذ. نقطة إرب - تقع على ارتفاع 2 سم فوق منتصف الترقوة، وألم في الضفيرة العضدية. نقاط غار - مع تلف الضفيرة القطنية العجزية والنقاط المجاورة للفقرة في منطقة أسفل الظهر. نقاط والي - عند النقطة التي يخرج فيها العصب الوركي من تجويف الحوض، في منطقة الطية الألوية، في الجزء الأوسط من الحفرة المأبضية، خلف رأس الشظية، في منتصف عضلة الساق، الخلفي للكعب الداخلي.

من وجهة نظر الموقع التشريحي للمخيخمجاورة مباشرة لجذع الدماغ ومتصلة به من خلال أرجلها الثلاثة.
تحتوي قشرة المخيخ ونواته على خلايا عقدية تؤدي وظيفة معالجة المعلومات وإرسال النبضات.
تدخل المعلومات حول موضع أجزاء الجسم ونشاط العضلات إلى المخيخ من خلال السويقة المخيخية السفلية (الجسم الراستيفورم) وجزئيًا من خلال السويقة المخيخية العلوية (الملتحمة العضدية).

تدخل النبضات الدهليزية، التي تحمل معلومات حول موضع الرأس في الفضاء وحركاته، إلى المخيخ من خلال السويقة السفلية.
تدخل النبضات القادمة من المخ وتتحول في نوى الجسر إلى المخيخ من خلال السويقة المخيخية الوسطى (العضدية الجسرية).
تمر المعلومات التي تتم معالجتها في القشرة المخيخية على شكل نبضات عبر نوى المخيخ (والزيتون)، من خلال السويقة العلوية إلى النواة الحمراء والنواة الجانبية البطنية للمهاد على الجانب الآخر. بعد التبديل في المهاد والنواة الحمراء، تصل هذه النبضات إلى القشرة الدماغية أو تدخل العضلات من خلال القناة الشوكية الحمراء للقرون الأمامية للحبل الشوكي. وبذلك يدخل المخيخ في الجهاز التنظيمي الذي يضمن انسجام وتنسيق الحركات.

هذه الهياكليتم عرضها في الشكل. إنهم مسؤولون عن تدفق المعلومات، من ناحية، حول النبضات الحركية، ومن ناحية أخرى، حول الحالة الجهاز العضلي الهيكلي، مما يسمح للمخيخ بالعمل بشكل مستمر تحليل مقارنخطة الحركة مع وظيفة التنفيذ والتحكم الحركية باستخدام آلية التغذية الراجعة. الأجزاء الفردية من الجسم لها تمثيل موضعي في قشرة المخيخ. يتم تزويد المخيخ بالدم من فروع الشرايين الفقرية والشرايين القاعدية (الشرايين المخيخية الخلفية السفلية والأمامية السفلية والشرايين المخيخية العلوية).

متلازمات الآفة المخيخيةتتميز بما يلي السمات المشتركة:
انخفاض قوة العضلات.
انحراف الحركات التطوعية عن الخط المثالي المتناغم؛
انتهاك الحركات التلقائية.

في بعض الحالات قد يفعلون ذلك أن يلاحظ الأعراض التالية :
خلل التآزر (نقص التنسيق بين العضلات أو مجموعات العضلات المشاركة في الحركة):
خلل القياس (ضعف القدرة على تحديد السعة المطلوبة وإيقاع الحركة بشكل صحيح) ؛
ترنح (انتهاك العمل المتناغم والجيد للعضلات لتحقيق هدف الحركة، مما يؤدي إلى نقص الدقة وسلاسة الحركة)؛
رعشة النية (زيادة الانحراف عن الخط الرئيسي للحركة مع اقترابك من هدف الحركة)؛

ظاهرة الارتداد المرضي (إذا اختفت فجأة المقاومة الموجهة ضد مجموعة من العضلات المتوترة، فلن يكون لدى العضلات المناهضة وقت "للتشغيل" لمنع الحركة الزائدة)؛
خلل الحركة الديناميكية (تصبح الحركات المتسلسلة السريعة والسلسة للعضلات الناهضة والمضادة مستحيلة) ؛
انخفاض ضغط الدم (يتم اكتشافه أثناء الحركات السلبية، مثل "اهتزاز" أحد الأطراف)؛
انحراف في الاختبار الموضعي وخطأ في اختبار باراني على جانب الآفة؛
عدم اليقين عند الوقوف في وضع رومبيرج؛

ترنح الجذع في وضعية الجلوس.
مشية غير مستقرة مع ساقين متباعدتين.
رأرأة (خاصة رأرأة التثبيت على الجانب المصاب) ؛
ضعف الكلام في شكل كلام مجزأ وممسوح ضوئيًا.

إلى الأكثر شيوعا العوامل المسببةآفات المخيخيتصل:
الأمراض التنكسية - الضمور الجهازي، على سبيل المثال ضمور المخيخ الزيتوني.
الاضطرابات الأيضية المحددة وراثيا (على سبيل المثال، رنح لويس بار وتوسع الشعريات، مرض هارتنوب، الرنح الوراثي الانتيابي، نقص بروتينات الدم بيتا أو مرض باسن كورنزويغ، داء العقدة الوعائية مع نقص الهيكسوسامينيداز أ) ؛
أمراض معدية، مثل عدد كريات الدم البيضاء المعدية (شكل من أشكال الرنح المخيخي الحاد طفولة) ، كورو (بطيء عدوى فيروسية);
التسمم الحادمع ضرر عابر للمخيخ (على سبيل المثال، ثنائي فينيل هيدانتوين)؛

الاضطرابات الأيضية المكتسبة، مثل فرط كالسيوم الدم أو الركود الصفراوي، أو حالات ما بعد الاستئصال الأمعاء الدقيقةيرافقه نقص فيتامين E.
ضمور أعراض قشرة المخيخ بسبب إصابة سامة (مثل الكحول، ثنائي فينيل هيدانتوين، أملاح الزئبق العضوية)، سوء الامتصاص مثل الذباب، نظير بروتينات الدم، أو الأورام الخبيثة(وخاصة سرطان الشعب الهوائية)؛
التصلب المتعدد (بؤر في مادة المخيخ أو مساراته) ؛
نادرا - اضطرابات الدورة الدموية ونزيف حاد في المخيخ.

بؤر في منطقة الانتقال من الثلث العلوي إلى الثلث الأوسط من سويقة الجسر، يتطور تلف المخيخ فجأة ويصاحبه شلل نصفي.
الأورام (الورم الأرومي النخاعي والورم الأرومي الإسفنجي [ورم نجمي مخيخي] لدى المراهقين، الورم الدبقي، أورام الزاوية المخيخية الجسرية)؛
خراج؛
كما تم وصف أشكال تحويلية من الآفات المخيخية، في بعض الحالات تصلب متعددوأكثر تواترا - مع ترنح عرضي عائلي.