تحصل العديد من النساء على إحالة لكشط تجويف الرحم بعد الفحص النسائي الروتيني. لكن قلة من الأطباء يشرحون ماهية هذا الإجراء. لذلك، تبدأ النساء في الخوف حتى من اسم هذا التلاعب. فلنسارع إلى التبديد مخاوف لا أساس لهاوسوف نفهم بالتفصيل ما هو الكشط وكيف ولماذا يتم تنفيذه.

تجويف الرحم مبطن ببطانة الرحم - وهذا هو الغشاء المخاطي. خلال الدورة الشهريةيزداد سمك بطانة الرحم حتى تتمكن من قبول البويضة. عندما لا يحدث الحمل، تغادر الخلايا غير المطالب بها الرحم مع تدفق الدورة الشهرية.

عند التنظيف، يزيل الطبيب الطبقة العلياظهارة الرحم وعنق الرحم. تبقى الخلايا الجرثومية التي ينمو منها المخاط الجديد سليمة.

الكشط هو جوهر الإجراء، ولكن يسمى التلاعب نفسه بشكل مختلف:

• كشط تشخيصي منفصل. منفصلة لأنه يتم جمع عينات الأنسجة من عنق الرحم والرحم وفحصها بشكل منفصل.
• كشط التشخيص تحت مراقبة تنظير الرحم. هذا إجراء أكثر دقة يمكن للطبيب من خلاله ملاحظة ما يحدث باستخدام منظار الرحم.

يتم إجراء الكشط باستخدام المكشطة أو الشفط الفراغي. يختار الطبيب الأداة وفقًا لمؤشرات الإجراء.

دواعي الإستعمال

يمكن إجراء التطهير النسائي لأغراض التشخيص، عندما يكون من الضروري الحصول على الأنسجة للفحص النسيجي، أو لأغراض علاجية، عند إزالة التكوين المرضي.

الكشط هو طريقة جراحية لعلاج مجموعة متنوعة من الأمراض، بما في ذلك:

• نزيف الرحم من طبيعة مختلفة.
• التهاب بطانة الرحم - التهاب الرحم، غدي.
• الحمل المتجمد، الحمل خارج الرحم في عنق الرحم، بقايا الأغشية، المشيمة (سليلة المشيمة)؛
• التصاقات في جسم الرحم تمنع الحمل.

تحضير

في أغلب الأحيان، يتم التنظيف قبل الحيض - في هذا الوقت يكون عنق الرحم عرضة للتمدد.

قبل العملية سيتم إجراء الفحوصات اللازمة؛

• مخطط التخثر.
• التحليل العام للبول والدم.
• اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري.
• مسحة مهبلية.

قبل أيام قليلة من التنظيف، توقف عن الغسل والاستخدام الأدوية المهبلية، رفض الجماع.

كيف يفعلون ذلك

في اليوم المحدد، يجب أن تأتي إلى المستشفى على معدة فارغة. إحضار الفوط الصحية وتغيير الملابس الداخلية والقميص.

يتم تنفيذ الإجراء في غرفة عمليات صغيرة على طاولة ذات أرجل، كما هو الحال في كرسي أمراض النساء. يقوم طبيب التخدير بذلك حقنة وريد .. الحقن في الوريدوبعدها يتم التخدير لمدة 15-30 دقيقة. التخدير الحديثلا يسبب الهلوسة: يحدث نوم طبيعي بلا أحلام. وبطبيعة الحال، لن يشعر بأي ألم أثناء العملية.

يتم تنفيذ العملية على النحو التالي:

• يتم إدخال منظار في المهبل.
• يتم تثبيت الرقبة بملقط خاص.
• ويستخدم قضيب خاص لقياس الحجم الداخلي لتجويف الرحم.
• بمساعدة الموسعات - مجموعة من العصي المعدنية بسماكات مختلفة - يتم توسيع قناة عنق الرحم إلى حجم مكشطة صغيرة (أداة تشبه الملعقة الحادة) ؛
• يتم كشط الغشاء المخاطي لعنق الرحم، ويتم جمع المواد للتحليل في حاوية منفصلة؛
• إذا لزم الأمر، يتم إدخال منظار الرحم في الرحم - أنبوب رفيع مزود بكاميرا، ويتم فحص الجدران.
• تتم إزالة الطبقة العليا من بطانة الرحم باستخدام مكشطة، ويتم جمع المواد للتحليل.
• يتم إدخال منظار الرحم لفحص النتيجة، وإذا لم تتم إزالة كل شيء، يتم استخدام المكحت مرة أخرى؛
• إزالة الملقط من الرقبة، وعلاج البلعوم الخارجي والمهبل بمطهر، ووضع الثلج على المعدة؛
• يتم نقل المريضة إلى غرفة حيث تحتاج إلى البقاء فيها لعدة ساعات للتأكد تماما من عدم حدوث أي مضاعفات حادة.

فيديو: إجراء الكشط العلاجي لتجويف الرحم (الكشط)

على عكس الكشط، من الممكن باستخدام الشفط الفراغي إزالة:

• بقايا البويضة المخصبة أو المشيمة.
• الحمل المجمد
• مقياس الدم.
• وقف نزيف الرحم المختل.

أثناء العملية، بعد تمدد عنق الرحم، يتم إدخال طرف حقنة الشافطة في الرحم، مما يخلق فراغًا حول التكوين ويسحبه إلى نفسه دون الإضرار بالغشاء المخاطي. هذا هو الفرق الرئيسي بين التنظيف بالمكنسة الكهربائية والكشط.

الفحص والعلاج بعد الكشط

يتم جمع الأنسجة المأخوذة من سطح الرحم وعنق الرحم في أوعية منفصلة وإرسالها لعلم الأنسجة. وهناك يتم دراسة بنية الخلايا وتحديد طبيعتها للتعرف على الأورام. ستكون نتيجة التحليل جاهزة خلال 10-15 يومًا.

بعد أسبوعين من التنظيف، قد يوصي الطبيب بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتحكم، والذي سيُظهر ما إذا كان كل شيء قد تمت إزالته. وبناءً على نتائجه، قد يوصف التنظيف المتكرر.

تشمل الأدوية بعد العملية دورة قصيرة من المضادات الحيوية لمنع الالتهاب ومسكن للألم في البطن.

استعادة

في الساعات الأولى بعد العملية سيكون هناك إفراز غزير من الدم مع جلطات. بعد بضع ساعات، ستصبح الإفرازات أقل وفرة، وبعد يوم سوف تصبح بقعًا، وسيتم ملاحظتها لمدة 7-10 أيام تقريبًا. إذا توقفوا في وقت سابق وفي نفس الوقت قوي ألم مزعجفي الجزء السفلي من البطن، تأكد من الاتصال بأخصائي أمراض النساء - قد يكون علامة على قياس الدم. الألم المزعج الطفيف كما هو الحال أثناء الحيض على خلفية الإفرازات المتبقية ليس مرضًا.

خلال أول 10-15 يومًا بعد الجراحة، يجب عليك الامتناع عن:

• الجماع.
• باستخدام حفائظ.
• الغسل.
• زيارة الساونا والسباحة في البركة والمسبح والحمام؛
• تناول الأدوية التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك.

بعد 10-14 يومًا، لا تنس زيارة الطبيب: في هذا الوقت ستكون الأنسجة جاهزة، وبناءً على نتائجها يمكن وصف علاج إضافي.

عادة ما يأتي الحيض بعد التنظيف مع تأخير لعدة أيام. إذا لم تبدأ الدورة الشهرية بعد شهرين، فتأكدي من استشارة الطبيب.

يمكنك التخطيط للحمل بعد الكشط بعد بضعة أسابيع، ولكن من الأفضل الانتظار بضعة أشهر قبل الحمل: خلال هذا الوقت سيكون لديك الوقت للخضوع للعلاج، وسيتم استعادة الرحم وعنق الرحم بالكامل.

المضاعفات المحتملة بعد الكشط

يمكن تحمل الكشط بسهولة تامة إذا قمت بزيارة طبيب تخدير جيد وطبيب أمراض النساء الدقيق. فقط في الحالات المعزولة تنشأ المضاعفات.

• انثقاب الرحم. يمكن ثقب الرحم بأي موسع أو مسبار بسبب عدم فتح عنق الرحم أو أن أنسجة الرحم فضفاضة. يتم إغلاق الثقوب الصغيرة من تلقاء نفسها، ويتم خياطة الثقوب الكبيرة؛
• تمزق عنق الرحم. قد تكون الرقبة مترهلة، ولهذا السبب ينزلق الملقط أحيانًا عند تمديده، مما يؤدي إلى إصابة الأنسجة. تشفى الدموع الصغيرة من تلقاء نفسها، بينما تتطلب الدموع الكبيرة غرزًا؛
• التهاب الرحم. يبدأ الالتهاب إذا تم إجراء العملية على خلفية الالتهاب، وانتهاك متطلبات المطهرات، ولا توصف المضادات الحيوية. للعلاج، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية.
• مقياس الدم. بعد الكشط، ينزف الرحم. إذا انغلق عنق الرحم فجأة (عنق الرحم ضيق)، لا يستطيع الدم مغادرة الرحم، وتتشكل جلطات - يظهر التهاب وألم شديد.
• الكشط المفرط. إذا قام الطبيب بإزالة طبقة سميكة من الأنسجة، فقد تتضرر الخلايا الجرثومية. في هذه الحالة، لا ينمو الغشاء المخاطي. لا يتم تصحيح الحالة وتهدد بالعقم.

إذا تم تنفيذ الإجراء بعناية وبشكل صحيح، لا تنشأ مضاعفات.

إجراء عملية الكشط في موسكو

1. المركز الطبي متعدد التخصصات "SM-Clinic": محطة مترو Voykovskaya، st. كلارا زيتكين 33/28. التكلفة - 15000 روبل.
2. المركز الطبي متعدد التخصصات "Deltaklinik": محطة مترو كورسكايا، حارة. Nastavnichesky 6 أو 2nd Syromyatnichesky Lane 11. السعر - 10000 روبل؛
3. مركز طبي متعدد التخصصات "أفضل عيادة": محطة مترو كراسنوسيلسكايا، ش. نيجنيايا كراسنوسيلكاي 15/17. السعر - 12100 فرك؛
4. المركز الطبي متعدد التخصصات NEARMEDIC: محطة مترو Polezhaevskaya، شارع المارشال جوكوف 38/1. تكلفة الشرق الأقصى الروسي 5900 روبل.

محتوى

أي إجراء نسائي قادم يسبب بعض الخوف والقلق لدى المرأة، خاصة إذا كان هذا الإجراء غزويًا.

كشط الرحم أو كشط الرحم هو أحد الأنواع التدخلات الجراحيةفي أمراض النساء، يرافقه انتهاك لسلامة بطانة الرحم.يتم تنظيف الرحم، كما يسمى هذا التلاعب ببساطة، لأغراض تشخيصية وعلاجية على حد سواء، ويتم تمثيل النوايا المنشودة من خلال قائمة كاملة من الأمراض والشكوك الخاصة بها.

مؤشرات وموانع

هناك عدد من المؤشرات وموانع أي عملية، وتنظيف الرحم ليس استثناء.

مؤشرات للكشط:

• النزيف، سواء كان متعلقًا بالدورة الشهرية أم لا.
• الانصهار أو التزامن في تجويف الجهاز التناسلي.
• التهاب بطانة الرحم المزمن.
• بقايا أغشية وأجزاء الجنين من الإجهاض التلقائي أو بعد الإجهاض المتعمد.
• وجود بوليبات في الرحم.
• بطانة الرحم في عنق الرحم وجسم الرحم.
• سرطان الرحم.
• ورم عضلي غزير.
• الإنهاء الاصطناعي للحمل عن طريق المؤشرات الطبيةورغبة المرأة .
• بقايا المشيمة بعد الولادة.
• التحضير لعملية التلقيح الاصطناعي.

يتم تنظيف الرحم عند الاشتباه في وجود مرض، لتأكيده، ومراقبة العلاج الذي يتم تنفيذه.

النزيف هو واحد من أكثرالأسباب الشائعة لكشط الرحم.

موانع للتنظيف:

1. في حضور عملية معديةفي الجهاز النسائي لا يتم إجراء الجراحة إلا في الحالات الحيوية (النزيف).
2. السرطان المتقدم.
3. الدرجة الثالثة والرابعة من نظافة المهبل.

فقط في حالة وجود أعراض معينة، يوصي الطبيب المعالج بالكشط. الاستثناء هو تخطيط التلقيح الاصطناعي - في هذه الحالة، يكون الكشط إلزاميًا، مما يزيد بشكل كبير من فرص حدوثه التشخيص الكاملوالعلاج وربط الجنين لاحقا.

أنواع الكشط

وبما أن الرحم يتم تنظيفه لأغراض مختلفة وفي ظل ظروف غامضة، فهناك عدة أنواع من هذا التدخل الجراحي.

أنواع القشط حسب الغرض:

• التنظيف الروتيني التشخيصي للرحم.
• كشط علاجي.

التشخيص له أيضًا أنواعه الخاصة:

• كشط تشخيصي منفصل (RDC).
• تنظيف الرحم بمنظار الرحم.

تعتبر المهمة الرئيسية للكشط التشخيصيإنشاء أو استبعاد مرض أمراض النساء.

إذا اشتبه الطبيب في إصابة مريضته بتضخم، أو التهاب بطانة الرحم، أو التصاقات، أو سلائل، أو التهاب بطانة الرحم، أو سرطان، فسوف يصف عملية كشط، حيث يتم خلالها فحص بطانة الرحم التي تمت إزالتها تحت المجهر و التفاعلات الكيميائيةووضع التشخيص الصحيح. ويتم هذا التدخل كما هو مخطط له.

يتم التطهير العلاجي عند بدء النزيف وظهور الأعراض جسم غريبفي تجويف العضو (بقايا المشيمة والبويضة المخصبة). مثل هذه الحالات تهدد الحياة ويتم علاجها بشكل عاجل. يتم إجراء الكشط العلاجي المخطط لإزالة الأورام الحميدة، والالتصاقات، والطبقة الداخلية المفرطة التنسج أو الملتهبة، وتشريح حاجز الرحم.

عندما يتم إجراء كشط الرحم، قد يحتاج طبيب أمراض النساء إلى فحص السطح الداخلي للعضو لتقييم مظهر هياكل بطانة الرحم، ودرجة نموها، ووجود التصاقات، والأورام الحميدة، وآفات بطانة الرحم. يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام منظار الرحم - وهو جهاز خاص مزود بعدسة عينية لفحص التجويف.

نظرًا لأن الكشط يتم لغرض التشخيص، فمن الممكن إجراء عمليات تنظيف منفصلة بالتتابع: أولاً، تتم إزالة الغشاء المخاطي للرحم، ثم عنق الرحم. في أغلب الأحيان، يتم إجراء RDV للاشتباه في التهاب بطانة الرحم وداء السلائل.

التحضير للكشط

يتم إجراء كشط الرحم في بداية الدورة الشهرية وفي نهايتها.يتم إجراء عملية الكشط الطارئة بغض النظر عن الوقت، ويعتمد توقيت الإجراء المخطط له على الغرض:

• عند تشخيص أسباب نزيف الرحم، فور بدايته.
• في حالة الاشتباه في تضخم أو عقم (الالتصاقات، الأورام الحميدة) - في النصف الثاني من الدورة.
• إذا اشتبه الطبيب في الإصابة بالسرطان، فسيتم إجراء العملية في أي يوم.

كما هو الحال مع أي عملية، يجب عليك رفض قبل التنظيف.من الجماع قبل 5 أيام من الإجراء، لا تأكل قبل 12 ساعة من الوقت المحدد، لا تغسل أو تضع التحاميل المهبلية.

يتم إجراء الفحوصات والاختبارات التالية في اليوم السابق:

1. تحليل عام للدم والبول.
2. مخطط تجلط الدم.
3. الدم لمرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد.
4. التنظير المهبلي.
5. مجموعة التركيز.
6. الموجات فوق الصوتية للحوض.
7. فصيلة الدم وعامل Rh.
8. زراعة بكتيرية من المهبل ومسحة لتحديد درجة النقاء.

إذا تم الكشف عن التشوهات المرضية، لا يتم التنظيف الروتيني، ولكن يتم علاج الأمراض الأساسية.

تقنية التنظيف

كل مريض يتوقع مثل هذا التلاعب يهتم بكيفية تنظيف الرحم.

مسار الكشط هو كما يلي:

1. تتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية بمطهر.
2. يتم استخدام الفحص باليدين لتحديد موضع الرحم (الانعكاس، الانعكاس الرجعي) لتحديد الموضع الصحيح اللاحق للمكحت.
3. يتم وضع المنظار في المهبل.
4. يتم إجراء تخفيف الألم باستخدام التخدير العام (التخدير الوريدي).
5. وباستخدام مسبار معدني، يتم تحديد طول جسم الرحم.
6. يتم توسيع قناة عنق الرحم تدريجياً باستخدام موسعات هيغار. تتميز هذه الأدوات بأقطار مختلفة بزيادات، وهي مصممة لزيادة قطر القناة تدريجيًا.
7. يتم إجراء تنظير الرحم إذا لزم الأمر. وللقيام بذلك، يتم ضخ السائل إلى تجويف العضو لتوسيعه، ويتم فحص السطح الداخلي بالجهاز.
8. تُستخدم المكشطة، وهي أداة على شكل ملعقة مدببة، لكشط الرحم. الطبقة الداخليةتتم إزالته تدريجياً أولاً من الجدار الأمامي ثم من الخلف والجوانب. يتم إجراء الكشط حتى تصبح الجدران ناعمة.
9. يتم علاج عنق الرحم بمطهر.
10. بعد الانتهاء من الإجراء، يتم وضع الثلج على أسفل بطن المريضة لإيقاف النزيف من الشريان الرحمي بسرعة.
11. يتم غمر بطانة الرحم التي تمت إزالتها في حاوية تحتوي على الفورمالديهايد وإرسالها للفحص النسيجي، وستعرف النتيجة خلال 10-14 يومًا.
12. يتم تنفيذ تخفيف الألم بعد العملية الجراحية باستخدام مضادات التشنج.

إذا تم الإجراء دون مضاعفات، فإن مدته لا تتجاوز 30 دقيقة.

تتم عملية الكشط بعناية شديدة حتى لا تتلف الطبقة الجرثومية ولا تزعج وظيفة الرحم– وهذا ينطبق بشكل خاص على النساء في سن الإنجاب اللاتي يخططن للحمل.

إذا تم إجراء التلاعب في وجود أورام ليفية، فإن الطبيب الجراحي يقوم بكشط الرحم بعناية حتى لا يعطل سلامة كبسولة الورم.

بعد الانتهاء من عملية الكشط، يبدأ المريض في ظهور إفرازات دموية تنتهي بعد أسبوعين.

تخدير

يتم إجراء عملية الكشط تحت التخدير العام. في العصور الحديثةفي بعض الأحيان تكون هناك حالات يتم فيها تخفيف الألم محليًا.

أعلى جودة وأكثر فعاليةيعتبر البروبوفول دواء مخدر.

يتم إعطاء المخدر عن طريق الوريد بكمية 15-20 مل. وهذا يكفي لتنظيف الرحم. إذا ظهرت مضاعفات أثناء الكشط وكان هناك حاجة إلى تمديد التخدير، يتم إجراء التخدير القناعي بمزيج من الفتورتان وأكسيد النيتروز مع الأكسجين.

مميزات التخدير الوريدي العام بالبروبوفول:

• دخول سلس ولطيف إلى التخدير.
• الاستيقاظ السريع والسهل.
• لا يوجد غثيان بعد التخدير.
• القضاء على التأثير على عمليات التفكير والذاكرة.

يهتم أي مريض بنوع التخدير المستخدم عند كشط الرحم، لذا يجب أن تؤخذ مسألة إجراء الكشط المخطط له على محمل الجد وإيجاد عيادة حديثة. يستخدم بعض المتخصصين باربيتورات ثيوبنتال الصوديوم القوي لمثل هذه العملية قصيرة المدى. الدواء له تأثير واضح على الجهاز العصبي، وسوف يضمن الاستيقاظ الصعب بعد التخدير وسوء الحالة الصحية في فترة ما بعد الجراحة.

الفترة بعد التنظيف والمضاعفات المحتملة

في أغلب الأحيان، يتم إجراء تنظيف الرحم كتدخل طفيف في أمراض النساء ولا يؤدي إلى مضاعفات.

في بعض الحالات، تكون عواقب العملية المصغرة ممكنة:

1. انثقاب الرحم.
2. الأضرار التي لحقت أعضاء الحوض.
3. النزيف أثناء وبعد تنظيف الأسنان بالفرشاة.
4. مرفق العدوى (التهاب بطانة الرحم)، ونتيجة لذلك، ظهور الالتصاقات.
5. تدمير طبقة النمو في بطانة الرحم.
6. الأضرار التي لحقت عنق الرحم، والتي قد تسبب في المستقبل قصور عنق الرحم البرزخية.
7. رد الفعل التحسسي للتخدير.

بعد الانتهاء من عملية تنظيف الرحم. الأدوية المضادة للبكتيريالمدة 5-7 أيام. يجب الامتناع عن الجماع والاستحمام لمدة أسبوعين، وعدم التعرض للحرارة إجراءات المياه. يتم تخفيف الآلام باستخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (إيبوكلين، ديكلوفيناك)، ولكن ليس مع الأسبرين.

إذا توقف النزيف فجأة، قويآلام في البطن وارتفاع في درجة الحرارة، يجب استشارة الطبيب فوراً.

عادة تكون مدة النزيف بعد العملية الجراحية 2-3 أسابيع، لذا فإن توقفه قد يشير إلى وجود جلطات في تجويف العضو.

يجب إجراء متابعة بالموجات فوق الصوتية والفحص بعد أسبوعين من الكشط.

يتم وصف العديد من النساء لكشط تشخيصي منفصل لتجويف الرحم وقناة عنق الرحم مرة واحدة على الأقل في حياتهن. يعد هذا أحد الإجراءات الأكثر صدمة، ولكن لا غنى عنها لتشخيص الخطورة، بما في ذلك أمراض الأوراموكذلك طريقة العلاج غير الجراحي - إزالة الأورام الحميدة وبطانة الرحم المفرطة التنسج.

متخصص جيد، وخاصة أولئك الذين قاموا بتأمين منظار الرحم، سوف يقومون بجميع التلاعبات بعناية قدر الإمكان، دون عواقب على الصحة. وسوف يحسب في أي يوم من الدورة من الأفضل إجراء RDV. عادة، يتم جدولة العمليات الجراحية الاختيارية في أقرب وقت ممكن من اليوم المتوقع لبدء الدورة الشهرية الجديدة. أي بدورة مدتها 28 يومًا، في اليوم 26-27. حتى لا تنكسر الدورة.

RDV - ما هو وتقنية التنفيذ وكيف يتم ذلك مع وبدون تنظير الرحم

كان المقصود في الأصل من التوسع التشخيصي (توسيع قناة عنق الرحم) والكشط (تنظيف الرحم) تحديد أمراض بطانة الرحم داخل الرحم وتقديم المساعدة في الحالات غير الطبيعية. نزيف الرحم. الآن ظهرت طرق جديدة لتقييم تجويف الرحم وتشخيص أمراض بطانة الرحم. على سبيل المثال، خزعة الأنابيب أو الطموح. لكن التوسيع والكشط ما زالا يلعبان دورًا مهمًا في المراكز الطبية، حيث لا تتوفر التكنولوجيا والمعدات المتقدمة، أو عندما تكون طرق التشخيص الأخرى غير فعالة.

تقليديا، يتم إجراء توسيع عنق الرحم وكشط جدران تجويف الرحم بشكل أعمى. يمكن إجراء التشخيص تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أو بالاشتراك مع تصوير الرحم.

مسار العملية، ما تراه المرأة وتشعر به أثناء الكشط

يتم إجراء التدخل النسائي في المستشفى لضمان العقم الكامل في غرفة العمليات. امرأة تفرغ مثانة. بعد ذلك، يخلع ملابسه في غرفته، ويخلع ملابسه الداخلية (يُسمح لهم عادةً بترك ثوب النوم فقط). عند دخول غرفة العمليات، يتم وضع قبعة غير منسوجة على رأسها، وقميص غير منسوج على جسدها، وأغطية أحذية غير منسوجة على قدميها.

إنه يستلقي على ما يشبه كرسي أمراض النساء، لكنه تحسن. يتم وضع أنبوب وريدي على ذراع واحدة يتم من خلاله إعطاء الأدوية لتوفير التخدير. ومن ناحية أخرى - جهاز استشعار للقياس ضغط الدموالنبض. هذا الأخير اختياري.

بواسطة اليد اليمنىيستيقظ طبيب التخدير ويبدأ عادةً في "التحدث بأسنانها". يتم ذلك من أجل تخفيف القلق. في هذا الوقت، يقوم طبيب أمراض النساء الذي سيقوم بإجراء الكشط بإجراء فحص أمراض النساء لتوضيح حجم الرحم وموقعه (الميل بالنسبة إلى عنق الرحم). هذه هي اللحظة الأكثر غير سارة، ولكنها ليست مؤلمة.

لا داعي للخوف، فإدخال أدوات أمراض النساء في المهبل، وتوسيع عنق الرحم، وهو أمر مؤلم للغاية حقًا، وما إلى ذلك سيتم إجراؤه بعد أن "تنام" المرأة.

وبعد أن يتم جمع الجميع في غرفة العمليات وتجهيزهم، يتم توصيل الدواء عبر الوريد إلى وريد المريض. وفي غضون ثوان قليلة تغفو. وعادة ما يسبق ذلك شعور بالدفء في الحلق.

وبعد ذلك يقوم الطبيب بإدخاله في المهبل منظار أمراض النساء(الموسع)، يستخدم مسبارًا لقياس طول الرحم ويبدأ في توسيع عنق الرحم. وبدلاً من ذلك، يقوم بإدخال موسعات هيجار، بقطر أكبر في كل مرة. بهذه الطريقة تكون العملية تدريجية. يتم كشط قناة عنق الرحم بمكشطة، ويتم أخذ المادة للفحص النسيجي.

علاوة على ذلك، إذا لم يكن هذا كشطًا بسيطًا، بل تنظير الرحم، يتم حقن السائل في الرحم حتى يمكن فحص جدرانه. ثم يتم إدخال منظار الرحم. باستخدامه يمكن للطبيب أن يلاحظ بؤر العضال الغدي (بطانة الرحم الداخلية) بالمناسبة جدًا سبب شائعالعقم، الأورام الحميدة، الأورام الليفية التي تنمو في تجويف الرحم (تحت المخاطية) والأورام السرطانية.

يمكن إزالة العديد من الأورام على الفور. وهذا ما يسمى تنظير الرحم. وكل ذلك بدون شق، من خلال الوصول المهبلي! حتى الأورام الليفية التي يبلغ طولها 4 سم يمكن إزالتها باستخدام منظار الرحم.

وبالتالي، يتحول RDV إلى LDV، أي أن الإجراء ليس تشخيصيًا فحسب، بل علاجيًا وتشخيصيًا.

إذا لم يتم إجراء تنظير الرحم، ولكن بشكل حصري، لا يتم إدخال السوائل ومنظار الرحم إلى الرحم. ويتم كشط جدرانه على الفور بمكشطة. يتم إرسال الكشط للفحص النسيجي. وعادة ما يستغرق 7-10 أيام.

لا يستغرق الإجراء بأكمله عادة أكثر من 20 دقيقة. بعد ذلك، تتم إزالة الوريد، ويبدأ المريض في الاستيقاظ على الفور أو على الفور تقريبًا. بعد ذلك، يتم تركها عادة لفترة قصيرة على نقالة بالقرب من وحدة العناية المركزة، ثم يتم نقلها إلى الجناح.

ضع حفاضات ماصة تحتها، حيث سيكون هناك نزيف.

في غضون 3-4 ساعات بعد التخدير، هناك دوخة وآلام في البطن (يمكنك أن تطلب من الممرضة حقن مسكن للألم) والغثيان.
عندما يتوقف كل هذا، يُسمح لك بالنهوض.

مؤشرات للكشط العلاجي والتشخيصي المنفصل للرحم والقناة

يتم إجراء عملية جراحية صغيرة، تسمى أيضًا تآكل تجويف الرحم، لتقييم بطانة الرحم وأخذ المواد للفحص النسيجي. يتضمن الكشط التشخيصي المنفصل أيضًا تقييم باطن الرحم (بطانة عنق الرحم) وأخذ خزعة من عنق الرحم (الجزء السفلي من عنق الرحم الذي يبرز في المهبل) و(المكان الذي يتواجد فيه السرطان عادةً).

مؤشرات الكشط الجزئي في أمراض النساء هي كما يلي.

1. نزيف الرحم غير الطبيعي:
   • نزيف غير منتظم
   • غزارة الطمث (فترات ثقيلة جدًا وطويلة) ؛
   • فقدان كبير منتظم للدم (أكثر من 80 جرامًا خلال فترة واحدة) وجلطات كبيرة في الإفرازات.
2. الاشتباه في وجود حالات خبيثة أو محتملة التسرطن (على سبيل المثال، تضخم بطانة الرحم) بناءً على الموجات فوق الصوتية والأعراض.
3. ورم بطانة الرحم حسب الموجات فوق الصوتية أو الأورام الليفية التي تنمو داخل تجويف الرحم أي تحت المخاطية).
4. إزالة السوائل والقيح (تقيح الرحم، قياس الدم) بالاشتراك مع التقييم النسيجي لتجويف الرحم وإزالة تضيق عنق الرحم.
5. فشلت خزعة بطانة الرحم في العيادة أو العيادة الخارجية بسبب تشنج عنق الرحم أو أن النتيجة النسيجية ملتبسة.
6. مطلوب كشط قناة عنق الرحم في حالة اكتشاف غير نمطي أثناء دراسة الأورام (لانمطية في اللطاخة) و (أو).

غالبًا ما يتم إجراء RDV بالتزامن مع إجراءات أمراض النساء الأخرى (على سبيل المثال، تنظير الرحم، تنظير البطن).

إن تقييم تجويف الرحم أثناء التوسيع والكشط، إذا كان الطبيب يستخدم منظار الرحم، يكون أكثر دقة من الموجات فوق الصوتية. غالباً الموجات فوق الصوتيةلا يعطي الصورة الكاملةظروف بطانة الرحم بسبب التظليل من الورم العضلي الأملس والحوض والحلقات المعوية.

يمكن أيضًا أن يكون التوسيع والكشط أحد إجراءات العلاج. يتم إجراء الكشط العلاجي والتشخيصي للرحم من أجل:

• إزالة بقايا أنسجة المشيمة بعد الإجهاض غير الكامل، والإجهاض الفاشل، والإجهاض الإنتاني، والإنهاء الاصطناعي للحمل؛
• وقف نزيف الرحم في غياب نتائج العلاج الهرموني.
• تشخيص مرض ورم الأرومة الغاذية الحملي وإزالة جميع منتجات الحمل أثناء الخلد المائي.

موانع للتلاعب داخل الرحم

موانع مطلقة لفصل الكشط التشخيصي (بما في ذلك تحت سيطرة تنظير الرحم والموجات فوق الصوتية) تشمل:

• وجود الحمل داخل الرحم المرغوب فيه.
• عدم القدرة على تصور عنق الرحم.
• التشوهات الشديدة والشذوذات في عنق الرحم و (أو) جسم الرحم والمهبل.

موانع النسبية هي كما يلي:

• تضيق عنق الرحم الشديد.
• التشوهات الخلقية في الرحم.
• اضطراب تخثر الدم.
• عدوى حادة في منطقة الحوض.

يمكن التغلب على هذه الموانع في بعض الحالات. على سبيل المثال، يحدد التصوير بالرنين المغناطيسي تشريح عنق الرحم أو جسمه مع بعض السمات الهيكلية، وبالتالي ضمان الفحص الآمن لبطانة عنق الرحم وبطانة الرحم.

مضاعفات وعواقب RDV

قد تنشأ مضاعفات أثناء عمل الأطباء. تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• نزيف شديد؛
• تمزق عنق الرحم
• ثقب الرحم.
• عدوى سطح الجرح.
• التصاقات داخل الرحم (ترافقها) ؛
• مضاعفات التخدير.

تعد المضاعفات، وخاصة ثقب الرحم، أكثر شيوعًا في المرضى بعد الولادة، أو المصابين بمرض ورم الأرومة الغاذية الحملي، أو تغير تشريح الأعضاء التناسلية، أو تضيق قناة عنق الرحم، أو العدوى الحادةفي وقت العملية.

إصابات وتمزقات عنق الرحم

يحدث التمزق بشكل رئيسي أثناء التوسع - اتساع الرقبة. الأطباء لديهم أدوات في ترسانتهم تقلل من حجمها هذا التعقيد. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام مستحضرات البروستاجلاندين أو عشب البحر كتحضير لفتح الرحم يحسن الصورة بشكل كبير.

ثقب الرحم بأدوات أمراض النساء

يعد الانثقاب أحد أكثر المضاعفات شيوعًا للتوسيع والكشط. تكون المخاطر كبيرة بشكل خاص أثناء الحمل (الإجهاض)، وبعد الولادة (إزالة ورم المشيمة)، ومع تشوهات الرحم. من النادر حدوث ثقب في الرحم أثناء انقطاع الطمث.

إذا حدث الثقب بأداة غير حادة، فإن المراقبة الطبية لحالة الضحية مطلوبة لعدة ساعات، وهذا كل ما هو مطلوب. في حالة الاشتباه في حدوث ثقب باستخدام أداة حادة، مثل المكحت، يلزم إجراء عملية جراحية بالمنظار. ربما خياطة الجرح. في حالة النزيف الشديد، يتم إجراء عملية فتح البطن (جراحة مع شق).

من النادر حدوث حالات العدوى المرتبطة بالتوسيع التشخيصي والكشط. من الممكن حدوث مشاكل عند وجود التهاب عنق الرحم (التهاب عنق الرحم) أثناء الإجراء. سجلت الدراسة تجرثم الدم بنسبة 5٪ بعد كشط تجويف الرحم وحالات الإنتان المعزولة - تسمم الدم. قبل أن يتم تنفيذ الشرق الأقصى الروسي عادة.

الالتصاقات داخل الرحم (متلازمة أشرمان)

يمكن أن يؤدي كشط تجويف الرحم بعد الولادة أو الإجهاض إلى إصابة بطانة الرحم وتكوين التصاقات داخل الرحم لاحقًا. وهذا ما يسمى متلازمة أشرمان.

يؤدي تزامن الالتصاق داخل الرحم إلى تعقيد التدخلات المستقبلية داخل الرحم، بما في ذلك الكشط التشخيصي، ويزيد من خطر حدوث ثقب.

يعد الالتصاق داخل الرحم أحد أسباب الحيض الضئيل وغير المنتظم والعقم.

التخدير (التخدير الوريدي، "التخدير العام) لـ RDV

لتجنب المضاعفات، نظرًا لأن عملية الكشط يتم إجراؤها في أغلب الأحيان تحت التخدير العام (التخدير الوريدي)، يُطلب من المرضى عدم تناول أي شيء قبل 8 ساعات من الإجراء. ولا تشرب قبل 2-4 ساعات. وهذا ضروري لأنه بعد تناول الدواء قد يحدث القيء والقيء عند دخوله الجهاز التنفسي يسبب انسدادًا وحتى الموت بسبب الاختناق.

في حالات نادرة جدًا، تحدث صدمة الحساسية أثناء التخدير - وهي حالة مميتة.

إذا تم تناول جرعات كبيرة من الأدوية، بعد أسابيع قليلة من الكشط، فقد يتساقط الشعر بشكل أكثر حدة وقد يؤلمك رأسك.

التحضير لتنظير الرحم، الكحت، تنظير الرحم

إذا كانت هناك مؤشرات للتشخيص أو إجراء طبي، يقوم الطبيب بإعداد سجل طبي بناءً على كلماتك، وإجراء فحص أمراض النساء ويكتب إحالة. لكن قبل الحضور إلى المستشفى يجب الخضوع للفحوصات والاختبارات التالية:

1. الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (عادةً ما يتم تقديم إحالة لتنظيف الرحم بناءً على ذلك) ؛
2. تحليل البول العام.
3. تحليل الدم العام.
4. مخطط التخثر.
5. فحص الدم ل التهاب الكبد الفيروسي B وC، وفيروس نقص المناعة البشرية، والزهري؛
6. تحليل فصيلة الدم وعامل Rh.
7. المسحة المهبلية للطهارة.

في اليوم المحدد، تظهر المرأة في قسم أمراض النساء وغرفة الطوارئ (وصف الحقائق الروسية) مع إحالة من الطبيب ونتائج جميع الاختبارات والفحص بالموجات فوق الصوتية وجواز السفر وبوليصة التأمين. تأكد من أن تأخذ معك حفاضات ماصة، وفوط صحية، وكوب، وملعقة، وطبق، وزجاجة ماء (يمكنك شربها بعد الخروج من التخدير إذا كنت تشعر بصحة جيدة)، ورداء، وثوب نوم، ونعال.

طبيب أمراض النساء الذي سيقوم بالتنظيف وطبيب التخدير يتحدثان مع المرأة. تعرف على الأمراض المزمنة التي تعاني منها الأمراض الحادةما هي الأدوية التي استخدمتها أو تناولتها في الماضي القريب، وما إذا كانت تعاني من حساسية تجاه أي شيء، أو تدخن، أو تتعاطى الكحول أو المخدرات في كثير من الأحيان، أو إذا كانت تعاني من ارتجاج في المخ، وما إلى ذلك. كل هذا ضروري لتحديد نوع التخدير الذي يجب استخدامه (أحيانًا يكون القرار هو مصنوعة تحت التخدير الموضعي) والموانع المحتملة لتنفيذ الإجراء في هذا الوقت.

إذا كان لديك إفرازات مهبلية غير عادية قبل يوم أو يومين، وكنت تشك في إصابتك بمرض القلاع، على سبيل المثال، فحذر طبيبك بشأن ذلك.

بعد المحادثة يتم توقيع الأوراق المتعلقة بالموافقة على العملية والتخدير. في بعض الحالات، يتم استدعاء المريض على الفور إلى الممرضة لتلقي حقنة وقائية من المضاد الحيوي.

مهم!

1. قبل 6 ساعات من الكشط، في حالة التخدير الوريدي، لا ينبغي شرب مشروبات الألبان والحليب المخمر والعصائر مع اللب. لا ينصح بالتدخين في يوم الإجراء.
2. لا يمكنك شرب أي شيء، بما في ذلك الماء، لمدة 4 ساعات.
3. لا يمكنك تناول الطعام قبل 10-12 ساعة من الجراحة. يمكن أن يؤدي الطعام والشراب إلى الاختناق الميكانيكي إذا حدث القيء بعد التخدير.
4. ليست هناك حاجة لطلاء أظافرك أو القيام بوصلاتها.
5. لا تستخدم مستحضرات التجميل الزخرفية.
6. يرجى ملاحظة أنك لن تتمكن من القيادة، لأن تأثير الأدوية، بما في ذلك تثبيط التفاعلات، ممكن لمدة يوم تقريبًا.
7. اكتشف مسبقًا ما إذا كنت بحاجة إلى أخذها معك جوارب ضغط. في بعض الأحيان يكون هذا مطلبًا لأطباء التخدير.

قبل الذهاب إلى غرفة العمليات، من أجل راحتك، ارتدي سراويل داخلية، وزوجًا من الفوط الصحية، تليفون محمول(تأكد من شحنه مسبقًا)، حيث أنك سوف تستلقي لمدة 1-2 ساعة بعد التخدير. ضعي حفاضة ماصة على السرير.

1. بعد الكشط، يُنصح بالامتناع عن الحمل لمدة 1-3 أشهر. ولذلك، يصف الأطباء وسائل منع الحمل عن طريق الفم (حبوب منع الحمل الهرمونية) باعتبارها الأكثر طريقة موثوقةالحماية من الحمل. يمكنك البدء بتناول الحبوب مباشرة في يوم الإجراء. سيكون هذا هو اليوم الأول من الدورة الشهرية الجديدة.
2. الامتناع عن النشاط الجنسي لمدة 2-4 أسابيع. يعد ذلك ضروريًا حتى لا يتم إدخال العدوى إلى الرحم عن طريق الخطأ.
3. قد يوصي الطبيب أيضًا باستخدام التحاميل المهبلية التي تحتوي على الكلورهيكسيدين (هيكسيكون) لمنع العملية الالتهابية. توصف المضادات الحيوية عادةً عندما يكون هناك خطر كبير للإصابة بعملية التهابية. إذا لم يتم إجراء العملية كما هو مخطط لها، ولكن كحالة طارئة، فإن العلاج المضاد للبكتيريا ضروري. بالتوازي مع ذلك، تتناول المرأة أقراص فلوكونازول (عامل مضاد للفطريات، ويفضل ديفلوكان - الدواء الأصليأو "Flucostat")، بحيث لا يبدأ داء المبيضات (مرض القلاع) على خلفية المضادات الحيوية - وهو من المضاعفات الشائعة جدًا.

يجب عليك استشارة الطبيب على الفور إذا:

• نزيف حاد (عندما تصبح الفوطة مبللة بالكامل خلال 1-2 ساعة)؛
• ظهور جلطات كبيرة في الإفرازات المهبلية (يشير إلى فقدان كمية كبيرة من الدم، نزيف شديدفي بعض الأحيان تصل الجلطات إلى حجم قبضة اليد - وهذا أمر خطير بالنسبة لتطور فقر الدم)؛
• آلام شديدة في البطن (يحدث مع ثقب) ؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة دون ظهور علامات السارس (أعراض الجهاز التنفسي الحادة مرض فيروسي- سيلان الأنف والتهاب الحلق والسعال).

تأخر الحيض يتطلب أيضا الاهتمام. لو أيام حرجةلا، بعد 5 أسابيع من الكشط، قد يشير هذا إلى حدوث مضاعفات- تكوين التصاقات داخل الرحم أو عدم التوازن الهرموني أو الحمل. يمكن للمرأة مباشرة بعد التنظيف. بتعبير أدق، في غضون أسبوعين، عندما يتم الإباضة وربما الحمل.

في الفيديو يتحدث طبيب أمراض النساء عن مميزات كشط الرحم.

تواجه معظم النساء في حياتهن موقفًا يصف فيه طبيب أمراض النساء بعد الفحص عملية الكشط. غالبًا ما تسمي النساء هذه العملية فيما بينهن "تنظيف".لا يتم إخبار جميع المرضى بشكل يسهل الوصول إليه عن ماهية هذه العملية، وهذا الجهل يثير مخاوف لا أساس لها من الصحة.

دعونا معرفة ذلك.

• ما هو كشط (القليل من التشريح)؟
• شرح الأسماء
• لماذا يتم إجراء الكشط؟
• ما التحضير للكشط
• كيف يحدث التقطيع؟
• مضاعفات عملية الكشط
• ماذا بعد؟

ما هو كشط (القليل من التشريح)؟

الرحم هو عضو عضلي على شكل "الكمثرى"، يوجد فيه تجويف يتصل به بيئة خارجيةمن خلال عنق الرحم الذي يقع في المهبل. تجويف الرحم هو المكان الذي يتطور فيه الجنين أثناء الحمل. تجويف الرحم مبطن بغشاء مخاطي (بطانة الرحم). تختلف بطانة الرحم عن الأغشية المخاطية الأخرى (على سبيل المثال، في تجويف الفم أو في المعدة) من حيث أنها قادرة على ربط البويضة المخصبة بنفسها وتسبب تطور الحمل.

خلال الدورة الشهرية بأكملها، تتكاثف بطانة الرحم (بطانة الرحم)، وتحدث فيها تغيرات مختلفة، وإذا لم يحدث الحمل، يتم رفضها على شكل حيض وتبدأ في النمو مرة أخرى في الدورة التالية.

أثناء الكشط، تتم إزالة الغشاء المخاطي للرحم - بطانة الرحم - ولكن لا تتم إزالة الغشاء المخاطي بالكامل، ولكن فقط الطبقة السطحية (الطبقة الوظيفية). بعد الكشط، تبقى طبقة جرثومية من بطانة الرحم في تجويف الرحم، والتي سينمو منها غشاء مخاطي جديد.

على سبيل المثال، في كل خريف يتم قطع شجيرة ورد من الجذر، وفي الربيع تنمو شجيرة ورد جديدة من هذا الجذر. في الواقع، الكشط يشبه الحيض المنتظم، ويتم إجراؤه فقط باستخدام أداة. لماذا يتم ذلك - اقرأ أدناه.

خلال هذه العملية، يتم أيضًا كشط قناة عنق الرحم (المكان الذي يوجد فيه مدخل الرحم). هذا هو المكان الذي تبدأ فيه عادةً عملية الكشط، إذ يتم كشط الغشاء المخاطي الذي يربط هذه القناة أيضًا وصولاً إلى الطبقة الجرثومية. يتم إرسال القشط الناتج للفحص بشكل منفصل.

شرح الأسماء

كشط- هذا هو الإجراء الرئيسي أثناء التلاعب، ولكن التلاعب نفسه يمكن أن يكون له أسماء مختلفة.

الشرق الأقصى الروسي– كشط تشخيصي منفصل (أحيانًا إضافة: علاجي وتشخيصي) لتجويف الرحم. وأصل هذا الاسم: سيتم

• متفرق(أولاً كشط قناة عنق الرحم، ثم تجويف الرحم)
• العلاج والتشخيص– سيتم إرسال الكشط الناتج للفحص النسيجي، مما سيسمح بالتشخيص تشخيص دقيق، "معالج" - لأنه خلال عملية الكشط، عادة ما تتم إزالة التكوين (السليلة، تضخم) الذي تم وصفه له.
• كشط- وصف العملية.

آر دي في+ جي إس– الكشط التشخيصي المنفصل تحت مراقبة تنظير الرحم هو تعديل حديث للكشط. يتم إجراء الكشط التقليدي بشكل أعمى تقريبًا. عند استخدام تنظير الرحم ("الرحم" - الرحم؛ سكوبيا - "النظر")، يقوم الطبيب بإدخال جهاز في تجويف الرحم، حيث يقوم بفحص جميع جدران تجويف الرحم، ويكشف عن وجود التكوينات المرضية، ثم يقوم بالكشط وأخيرا يتحقق من عمله. يتيح لك تنظير الرحم تقييم مدى جودة إجراء عملية الكشط وما إذا كانت هناك أي تكوينات مرضية متبقية.

لماذا يتم إجراء الكشط؟

يتم إجراء عملية الكشط لغرضين: الحصول على المواد(كشط الغشاء المخاطي) للفحص النسيجي - وهذا يسمح بالتشخيص النهائي؛ الهدف الثاني هو إزالة التكوين المرضي في تجويف الرحم أو قناة عنق الرحم.

الغرض التشخيصي للكشط

• إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية للمرأة تغيرات في الغشاء المخاطي، فإن الموجات فوق الصوتية لا تسمح دائمًا بالتشخيص الدقيق، ففي أغلب الأحيان نرى علامات تشير إلى وجود عملية مرضية. في بعض الأحيان يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عدة مرات (قبل الحيض وبعده). يعد ذلك ضروريًا للتأكد من أن التكوين المرضي موجود بالفعل وليس مجرد نسخة مختلفة من بنية الغشاء المخاطي فقط في هذه الدورة (قطعة أثرية). إذا بقي التكوين الذي تم العثور عليه بعد الحيض (أي رفض الغشاء المخاطي)، فهذا تكوين مرضي حقيقي، ولم يتم رفضه مع بطانة الرحم، فيجب إجراء الكشط.
• إذا كانت المرأة تعاني من الدورة الشهرية الشديدة والطويلة مع جلطات، ونزيف بين فترات الحيض، منذ وقت طويللا يحدث الحمل وغيره من الحالات النادرة، ووفقًا للموجات فوق الصوتية وطرق البحث الأخرى، لا يمكن تحديد السبب
• إذا كانت هناك تغييرات مشبوهة في عنق الرحم، يتم إجراء كشط تشخيصي لقناة عنق الرحم
• قبل جراحة أمراض النساء المخطط لهاأو إجراء عملية الأورام الليفية الرحمية، حيث سيتم الحفاظ على الرحم.

الغرض العلاجي من الكشط

• الأورام الحميدة المخاطية (نمو يشبه السلائل في الغشاء المخاطي للرحم) - لا يوجد نوع آخر من العلاج، فهي لا تختفي بالأدوية أو من تلقاء نفسها (سيكون هناك مقال منفصل على الموقع)
• يتم علاج وتشخيص عملية فرط التنسج في بطانة الرحم (تضخم) - سماكة مفرطة في الغشاء المخاطي للرحم - فقط عن طريق الكشط، ثم علاج بالعقاقيرأو طرق مفيدة (سيكون هناك مقال منفصل على الموقع)
• نزيف الرحم – قد لا يكون السبب معروفًا. يتم إجراء عملية الكشط لوقف النزيف.
• التهاب بطانة الرحم هو التهاب في الغشاء المخاطي للرحم. للحصول على العلاج الكامل، يتم أولاً كشط الغشاء المخاطي.
• بقايا الأغشية والأنسجة الجنينية – علاج المضاعفات بعد الإجهاض
• يتم إجراء Synechia - دمج جدران تجويف الرحم - باستخدام منظار الرحم ومناورات خاصة. تحت السيطرة البصرية، يتم تشريح الالتصاقات

كيفية الاستعداد للكشط؟

إذا لم يتم تنفيذ عملية الكشط وفقا ل مؤشرات الطوارئ(كما هو الحال مع نزيف الرحم على سبيل المثال)، وكما هو مخطط له، يتم إجراء العملية قبل الحيض، قبل أيام قليلة من بدايته. يعد ذلك ضروريًا حتى تتزامن عملية الكشط نفسها عمليًا من حيث الفترة الفسيولوجية لرفض الغشاء المخاطي للرحم (بطانة الرحم). إذا كنت تخططين لإجراء تنظير الرحم مع إزالة ورم، فإن العملية، على العكس من ذلك، يتم إجراؤها مباشرة بعد الحيض بحيث تكون بطانة الرحم رقيقة ويمكن رؤية موقع الورم بدقة.

إذا تم إجراء الكشط في منتصف الدورة أو في بدايتها، فقد يؤدي ذلك إلى نزيف طويل الأمد في الرحم فترة ما بعد الجراحة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الغشاء المخاطي للرحم ينمو بشكل متزامن مع نمو الجريبات في المبيضين - إذا تمت إزالة الغشاء المخاطي لتجويف الرحم بشكل ملحوظ قبل بداية الحيض، فإن الخلفية الهرمونية التي أنشأها المبيضان " تتعارض” مع غياب الغشاء المخاطي ولن تسمح له بالنمو بشكل كامل . يتم تطبيع هذه الحالة فقط بعد حدوث التزامن بين المبيضين والأغشية المخاطية مرة أخرى.

سيكون من المنطقي اقتراح الكشط أثناء الحيض، بحيث يتزامن الرفض الطبيعي للغشاء المخاطي مع الرفض الفعال. ومع ذلك، فإنهم لا يفعلون ذلك، لأن الكشط الناتج لن يكون مفيدًا، لأن الغشاء المخاطي المرفوض قد تعرض لتغيرات نخرية.

الاختبارات قبل الكشط (المجموعة الأساسية):

• تحليل الدم العام
• مخطط التخثر (تقييم نظام تخثر الدم)
• اختبارات التهاب الكبد B وC وRW (الزهري) وفيروس نقص المناعة البشرية
• مسحة مهبلية (يجب ألا تكون هناك علامات التهاب)

في يوم الكشط، يجب أن تأتي على معدة فارغة، ويجب إزالة الشعر الموجود في العجان. يمكنك إحضار رداء وقميص طويل وجوارب ونعال ومنصات.

كيف يحدث الكحت؟

أنت مدعو إلى غرفة عمليات صغيرة، حيث تجلس على طاولة ذات أرجل، مثل كرسي أمراض النساء. سوف يسألك طبيب التخدير عن أمراضك السابقة وأي ردود فعل تحسسية تجاه الأدوية (استعد لهذه الأسئلة مسبقًا).

تتم العملية تحت التخدير الوريدي - وهذا نوع من التخدير العام، ولكنه فقط قصير الأمد، بمتوسط ​​15-25 دقيقة.

بعد حقن الدواء في الوريد، تغفو على الفور وتستيقظ في الجناح، أي أنك تنام طوال العملية ولا تشعر بأي أحاسيس غير سارة، بل على العكس من ذلك، قد تحلم بأحلام سعيدة. في السابق، تم استخدام الأدوية الثقيلة للتخدير، مما تسبب في هلوسة غير سارة للغاية - الآن لم تعد تستخدم، على الرغم من أن مهارة طبيب التخدير في إدارة التخدير لها أهمية كبيرة.

يتم تنفيذ العملية نفسها على النحو التالي. يقوم الطبيب بإدخال منظار في المهبل لكشف عنق الرحم. باستخدام ملقط خاص ("دبابيس الرصاص" يوجد سن في طرفي هذه الأداة) يتم إمساك عنق الرحم وإصلاحه. يعد ذلك ضروريًا لضمان بقاء الرحم بلا حراك أثناء العملية - بدون تثبيت، يتحرك بسهولة، حيث يتم تعليقه بواسطة الأربطة.

باستخدام مسبار خاص (قضيب حديدي)، يدخل الطبيب قناة عنق الرحم ويخترق تجويف الرحم، ويقيس طول التجويف. بعد ذلك تبدأ مرحلة توسع عنق الرحم. الموسعات عبارة عن مجموعة من العصي الحديدية ذات سماكات مختلفة (بترتيب تصاعدي من الرقيق إلى الأكثر سمكًا). يتم إدخال هذه العصي بالتناوب في قناة عنق الرحم، مما يؤدي إلى توسع تدريجي للقناة إلى حجم يمر بحرية بالمكشطة، وهي الأداة المستخدمة لإجراء الكشط.

عندما يتم توسيع قناة عنق الرحم، يتم كشط الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم. ويتم ذلك باستخدام أصغر مكشطة. المكحت عبارة عن أداة تشبه الملعقة ذات مقبض طويل، وأحد حوافها حادة. يتم استخدام حافة حادة لكشط. يتم وضع الكشط الذي تم الحصول عليه من قناة عنق الرحم في وعاء منفصل.

إذا كان الكشط مصحوبًا بتنظير الرحم، فبعد توسيع قناة عنق الرحم، يتم إدخال منظار الرحم (أنبوب رفيع مزود بكاميرا في نهايته) في تجويف الرحم. يتم فحص تجويف الرحم وجميع الجدران. بعد ذلك، يتم كشط بطانة الرحم. إذا كان لدى المرأة الاورام الحميدة– يتم إزالتها بالمكشطة أثناء عملية الكشط. بعد الانتهاء من عملية الكشط، يتم إعادة إدخال منظار الرحم والتحقق من النتيجة. إذا بقي شيء ما، أعد إدخال المكشطة واكشطه حتى يتم تحقيق النتيجة.

لا يمكن إزالة بعض التكوينات الموجودة في تجويف الرحم باستخدام المكشطة (بعضها الأورام الحميدة، والالتصاقات، والعقد العضلية الصغيرة التي تنمو في تجويف الرحم)، ثم من خلال منظار الرحميتم إدخال أدوات خاصة في تجويف الرحم، ويتم إزالة هذه التكوينات تحت المراقبة البصرية.

بعد الانتهاء من العملية كشطتتم إزالة الملقط من عنق الرحم، ويتم علاج عنق الرحم والمهبل بمحلول مطهر، ويتم وضع الثلج على البطن بحيث ينقبض الرحم تحت تأثير البرد وتتوقف الأوعية الدموية الصغيرة في تجويف الرحم عن النزيف. يتم نقل المريضة إلى الجناح حيث تستيقظ.

تقضي المريضة عدة ساعات في الجناح (عادةً ما تكون نائمة مع وجود ثلج على بطنها) ثم تستيقظ وترتدي ملابسها ويمكنها العودة إلى المنزل (إذا لم يكن هذا مستشفى نهاريًا، بل مستشفى، فسيتم الخروج في اليوم التالي) .

هكذا، تتم عملية الكشط دون أي أحاسيس مؤلمة أو غير سارة للمرأة، وتستغرق حوالي 15-20 دقيقة، ويمكن للمرأة العودة إلى المنزل في نفس اليوم.

مضاعفات عملية الكشط

بشكل عام، يعتبر الكشط في أيدي الطبيب الحذرة عملية آمنة إلى حد ما ونادرًا ما تكون مصحوبة بمضاعفات، على الرغم من حدوثها.

مضاعفات عملية الكشط:

• انثقاب الرحم– يمكن ثقب الرحم باستخدام أي من الأدوات المستخدمة، ولكن في أغلب الأحيان يتم ثقبه بمسبار أو موسعات. هناك سببان: صعوبة تمدد عنق الرحم، والضغط الزائد على الموسع أو الأنبوب يؤدي إلى ثقب الرحم؛ سبب آخر هو أن الرحم نفسه يمكن أن يتغير بشكل كبير، مما يجعل جدرانه فضفاضة للغاية - ولهذا السبب، في بعض الأحيان يكون أدنى ضغط على الحائط كافيا لاختراقه. علاج:الثقوب الصغيرة تشفى بنفسها (الملاحظة والمعقدة التدابير العلاجية)، يتم خياطة الثقوب الأخرى - يتم إجراء الجراحة.
• تمزق عنق الرحم- غالبًا ما يتمزق عنق الرحم عندما يطير ملقط الرصاص. بعض أعناق الرحم "مترهلة" للغاية وملقط الرصاص لا يلتصق بها جيدًا - في لحظة التوتر، يطير الملقط ويمزق عنق الرحم. علاج:تشفى التمزقات الصغيرة من تلقاء نفسها، أما إذا كانت التمزقات كبيرة، يتم استخدام الغرز.
• التهاب الرحم– يحدث هذا إذا تم إجراء الكشط على خلفية الالتهاب، وانتهكت متطلبات الظروف الإنتانية والمطهرة، ولم يتم وصف دورة وقائية من المضادات الحيوية. علاج:العلاج المضاد للبكتيريا.
• مقياس الدم- تراكم الدم في تجويف الرحم. إذا حدث تشنج في عنق الرحم بعد الكشط، فإن الدم، الذي يجب أن يتدفق عادة من تجويف الرحم لعدة أيام، يتراكم فيه ويمكن أن يصاب بالعدوى ويسبب الألم. علاج: العلاج الدوائي، ترطيب قناة عنق الرحم (تخفيف التشنج)
• الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي(الكشط المفرط) - إذا قمت بكشط بقوة وبقوة، فقد يؤدي ذلك إلى إتلاف الطبقة الجرثومية للغشاء المخاطي، الأمر الذي سيؤدي إلى حقيقة أن الغشاء المخاطي الجديد لن ينمو بعد الآن. مضاعفات سيئة للغاية - غير قابلة للعلاج عمليا.

عمومًا، ويمكن تجنب المضاعفات إذا تم إجراء هذه العملية بعناية وبشكل صحيح. تشمل مضاعفات الكشط الحالات التي يظل فيها التكوين المرضي بأكمله (السليلة، على سبيل المثال) أو جزء منه، في مكانه بعد هذه العملية. في كثير من الأحيان يحدث هذا عندما لا يصاحب الكشط تنظير الرحمأي أنه من المستحيل تقييم النتيجة في نهاية العملية. في هذه الحالة، يتم تكرار الكشط، لأنه من المستحيل ترك التكوين المرضي في تجويف الرحم.

ماذا بعد؟

بعد الكشط، قد يكون لديك بقع دموية ونزيف لعدة أيام (من 3 إلى 10 أيام). إذا توقف النزيف فورًا وظهرت آلام في البطن، فهذا ليس جيدًا جدًا، حيث أن هناك احتمالًا كبيرًا لحدوث تشنج في قناة عنق الرحم و مقياس الدم. في حاجة إليها على الفور اتصل بطبيبكوأخبره بذلك. سوف يدعوك لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وإذا تم تأكيد التشنج، فسوف يساعدك بسرعة.

للوقاية من الأورام الدموية في الأيام الأولى بعد الكشط، يمكنك تناول قرص No-Spa 1 2-3 مرات يوميًا.

في فترة ما بعد الجراحة يجب أن يوصف لك دورة قصيرة من المضادات الحيوية– وهذا ضروري لمنع المضاعفات الالتهابية.

عادة ما تكون نتائج الفحص النسيجي جاهزة بعد 10 أيام من الجراحة، لا تنس التقاطها ومناقشتها مع طبيبك.

وفي الختام، أود أن أشير إلى ذلك يعد الكحت من أكثر العمليات البسيطة شيوعًا والأكثر ضرورة في أمراض النساء. في علاج وتشخيص البعض الأمراض النسائيةلا يمكنك الاستغناء عنها. الآن أصبحت هذه العملية مريحة للغاية ويمكن وصفها بأنها واحدة من أكثر التدخلات المريحة المتوفرة في طب النساء، حيث لا تشعرين بأي ألم أو إزعاج. بالطبع، إذا وصلت إلى طبيب أمراض النساء وطبيب التخدير الدقيق.

تتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية وعنق الرحم قبل وبعد العملية.

كشط التشخيص تحت مراقبة تنظير الرحم

يعتبر الكشط مع تنظير الرحم أكثر حداثة وغنية بالمعلومات وآمنة. تنظير الرحم هو فحص لتجويف الرحم باستخدام نظام بصري خاص.

إن إجراء عملية الكشط مع تنظير الرحم له العديد من المزايا:

• أداء أفضل للكشط.
• إمكانية إجراء عملية الكشط تحت المراقبة البصرية؛
• تقليل خطر إصابة جدران الرحم.
• إمكانية التنفيذ العلاج الجراحياذا كان ضروري.

كشط تشخيصي منفصل

مثل هذا الإجراء منفصل ( الفصائل) يتضمن الكشط التشخيصي كشط جدران عنق الرحم أولاً ثم جسم الرحم بالتناوب. يتيح لنا هذا النهج تحديد موقع الأورام المكتشفة. بعد منفصلة كشط تشخيصييتم وضع الكشط في أنابيب مختلفة وإرسالها إلى المختبر للفحص النسيجي. ولمنع تلف الخلايا، تتم معالجة المادة الموجودة في أنبوب الاختبار بالفورمالدهيد أو أدوية أخرى.

تعتمد نتائج الكشط التشخيصي على البيانات التحليل النسيجيوالذي يتضمن دراسة بنية الأنسجة والخلايا باستخدام الفحص المجهري المقطعي مادة بيولوجية. عادة ما يتم نشر نتائج الدراسة في غضون أسبوعين بعد العملية.

كيف يتم الاستعداد لعملية كحت الرحم؟

قبل كشط الرحم، يلزم إجراء عدد من الدراسات لتقييم حالة الأعضاء التناسلية الأنثوية، وكذلك لتقييم الحالة العامةجسد المرأة. عادة ما يتم التحضير قبل الجراحة في العيادات الخارجية.

اختبارات ما قبل كشط الرحم

قبل إجراء الكشط التشخيصي، يصف الطبيب الاختبارات المعملية والفعالة.

الدراسات التي تسبق كشط الرحم هي:

• الفحص المهبلي ( من أجل تقييم المورفولوجية و الحالة الوظيفيةالأعضاء التناسلية);
• التنظير المهبلي ( فحص المهبل باستخدام منظار المهبل);
• مخطط التخثر ( فحص نظام تخثر الدم);
• دراسة الميكروبات المهبلية ( الفحص البكتريولوجي);
• نسبة السكر في الدم ( مستوى الجلوكوز في الدم);
• رد فعل واسرمان ( طريقة تشخيص مرض الزهري);

عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى، يقوم الطبيب بإجراء الفحص البدني ويأخذ تاريخًا طبيًا ( معلومات التاريخ الطبي). عند جمع سوابق المريض، يتم إيلاء اهتمام خاص لوجود أمراض النساء وردود الفعل التحسسية تجاه بعض الأدوية. أخذ سوابق المريض له أهمية خاصة عند اختيار طريقة لتخفيف الألم. إذا كان المريض قد خضع لمثل هذا التدخل من قبل، فيجب على الطبيب التعرف على نتائجه. يقوم الطبيب بدراسة نتائج الدراسات بعناية، ويصف دراسات إضافية إذا لزم الأمر.

في اليوم السابق للإجراء يجب الامتناع عن الأكل وكذلك عدم شرب الماء لعدة ساعات قبل الفحص. أيضا، عشية الدراسة، يتم إجراء حقنة شرجية التطهير. الامتثال لهذه المتطلبات يسمح بتطهير الجهاز الهضمي ( الجهاز الهضمي). أثناء التخدير العام، من الضروري منع دخول كتل الطعام إلى الجهاز التنفسي.

قبل الكشط، يوصى بعدم استخدام وسائل خاصة ل النظافة الحميمةو الأدويةل التطبيق المحلي (التحاميل المهبلية، حبوب). مباشرة قبل الجراحة، يجب إفراغ المثانة.

ماذا يمكن أن تكون النتائج بعد الكشط التشخيصي؟

بعد الكشط، يتم إرسال المادة البيولوجية إلى المختبر للفحص النسيجي. في المختبر، يتم صنع مقاطع رقيقة من الأنسجة الناتجة، وصبغها بمحلول خاص، ثم فحصها تحت المجهر. يقوم أخصائي علم الأمراض بإجراء فحص مجهري مفصل ( مرئية للعين المجردة) ووصف مجهري للتحضير متبوعًا بكتابة الخاتمة. إن الفحص النسيجي للمواد التي تم الحصول عليها أثناء الكشط التشخيصي هو الذي يجعل من الممكن إجراء التشخيص ووصف العلاج المناسب.

من أجل فهم التغيرات المرضية التي يمكن اكتشافها باستخدام الكشط التشخيصي، عليك أن تعرف كيف يجب أن يكون الغشاء المخاطي للرحم بشكل طبيعي.

اعتمادا على مرحلة الدورة الشهرية، لوحظت التغيرات الفسيولوجية المميزة في الغشاء المخاطي للرحم المرتبطة بتأثير الهرمونات الجنسية على بطانة الرحم. إذا حدثت تغييرات فسيولوجية مميزة لمرحلة واحدة من الدورة في مرحلة أخرى، فإنها تعتبر حالة مرضية.

خصائص بطانة الرحم في مراحل مختلفة من الدورة الشهرية هي:

• المرحلة التكاثري. الظهارة التي تبطن الغدد الرحمية هي منشورية ذات صف واحد. تبدو الغدد وكأنها أنابيب مستقيمة أو ملتوية قليلاً. هناك زيادة في نشاط الإنزيمات في الغدد ( الفوسفاتيز القلوية) وكمية صغيرة من الجليكوجين. سمك الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم هو 1-3 سم.
• المرحلة الإفرازية. هناك زيادة في عدد حبيبات الجليكوجين في الغدد، وينخفض ​​نشاط الفوسفاتيز القلوي بشكل ملحوظ. في الخلايا الغدية، يتم ملاحظة عمليات إفراز واضحة، والتي تنتهي تدريجيا في نهاية المرحلة. من المميزات ظهور تشابك الأوعية الحلزونية في السدى ( أساس النسيج الضام للجهاز). يبلغ سمك الطبقة الوظيفية حوالي 8 سم وفي هذه المرحلة يتم سماكة الطبقة السطحية ( المدمج) والطبقات العميقة من الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم.
• الحيض ( نزيف) . خلال هذه المرحلة يحدث التقشر ( رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم) وتجديد الظهارية. تنهار الغدد. ويلاحظ المناطق التي تعاني من نزيف. عادة ما تكتمل عملية التقشر في اليوم الثالث من الدورة. يحدث التجديد بسبب الخلايا الجذعية للطبقة القاعدية.

في حالة تطور أمراض الرحم، تتغير الصورة النسيجية مع ظهور علامات مرضية مميزة.

علامات أمراض الرحم التي تم تحديدها بعد الكشط التشخيصي هي:

• وجود غير نمطي ( لم يتم العثور عليها بشكل طبيعي) الخلايا؛
• تضخم ( النمو المرضي) بطانة الرحم.
• التغير المرضي في التشكل ( الهياكل) الغدد الرحمية.
• زيادة في عدد الغدد الرحمية.
• التغيرات الضامرة ( اضطراب تغذية الأنسجة);
• الأضرار الالتهابية لخلايا بطانة الرحم.
• تورم السدى.
• الأجسام الأبوطوزية ( الجسيمات التي تتشكل عندما تموت الخلية).

ومن الجدير بالذكر أن نتائج الكشط يمكن أن تكون سلبية كاذبة أو إيجابية كاذبة. هذه المشكلة نادرة، وكقاعدة عامة، ترتبط بأخطاء أثناء جمع العينات، ونقلها إلى المختبر، وكذلك انتهاك تقنية فحص العينات أو فحصها من قبل أخصائي غير مؤهل. يتم حفظ كافة العينات وقت محددفي الأرشيف في هذا الصدد إذا كان هناك شبهة نتائج كاذبةويمكن إعادة فحصها.

ما هي الأمراض التي يمكن اكتشافها باستخدام الكشط؟

الكشط التشخيصي هو تدخل يمكن استخدامه للكشف عن عدد من الحالات المرضية للغشاء المخاطي للجسم وعنق الرحم.

الحالات المرضية التي يمكن تحديدها باستخدام الكشط هي:

• ورم بطانة الرحم؛
• ورم عنق الرحم.
• تضخم بطانة الرحم الغدي.
• تضخم بطانة الرحم الغدي.
• سرطان بطانة الرحم.
• بطانة الرحم.
• أمراض الحمل.

ورم بطانة الرحم

ورم بطانة الرحم هو تكوين حميد يتم وضعه في منطقة جسم الرحم. ويسمى تكوين البوليبات المتعددة بداء السلائل في بطانة الرحم.

قد لا تظهر الأورام الحميدة الصغيرة سريريًا. تظهر الأعراض عادة مع زيادة حجمها.

أساس هيكل الاورام الحميدة هو اللحمي ( النسيج الضام) والمكونات الغدية، والتي، اعتمادا على نوع الورم، يمكن أن تكون بنسب مختلفة. في قواعد الأورام الحميدة، غالبا ما توجد أوعية دموية متوسعة مع تغيرات تصلب في الجدار.

يمكن أن تكون سلائل بطانة الرحم من الأنواع التالية:

• ورم غدي. يتم تمثيل الهيكل في الغالب عن طريق الغدد الرحمية، ويتم تمثيل المكون اللحمي بكميات صغيرة. لا يتم ملاحظة التغيرات الدورية في الغدد.
• ورم ليفي. يتم تمثيل الصورة النسيجية بالليفية ( ليفي) النسيج الضام، لا الغدد.
• ورم ليفي غدي. هيكل هذه الاورام الحميدة يتكون من النسيج الضاموالغدد الرحمية. في معظم الحالات، يسود المكون اللحمي على المكون الغدي.
• ورم غدي. تتكون البوليبات الغدية من الأنسجة الغديةومخاليط الخلايا غير النمطية. يتم عرض الغدد الرحمية في كميات كبيرة. يتميز الورم الغدي بانتشار مكثف للظهارة.

ورم عنق الرحم

سلائل عنق الرحم ( الاورام الحميدة في عنق الرحم) غالبًا ما توجد في قناة عنق الرحم ، وفي كثير من الأحيان تكون موضعية في الجزء المهبلي من عنق الرحم. تعتبر هذه التكوينات حالة سرطانية.

من الناحية النسيجية، تتشكل السلائل من الظهارة المنشورية. غالبًا ما تكون غدية أو ليفية غدية. الأنواع الأخرى من سلائل عنق الرحم أقل شيوعًا.

تضخم بطانة الرحم الغدي

تضخم بطانة الرحم الغدي هو مرض سرطاني في الرحم. من سمات هذه الحالة المرضية وجود غير نمطي ( غير نمطي) الخلايا، وبالتالي تسمى هذه الحالة أيضًا بتضخم غير نمطي. الهياكل غير النمطية تشبه الخلايا السرطانية. قد تكون التغيرات المرضية منتشرة ( شائع) أو يتم ملاحظتها في أماكن محددة (تضخم بؤري).

العلامات المميزة لتضخم بطانة الرحم الغدية هي:

• زيادة عدد وانتشار الغدد الرحمية بشكل مكثف.
• وجود العديد من الغدد المتفرعة.
• تعرج الغدد الرحمية.
• ترتيب الغدد القريبة من بعضها البعض مع تكوين التكتلات ( الازدحام);
• اختراق الغدد في السدى المحيطة.
• إعادة الهيكلة الهيكلية للغدد بطانة الرحم.
• زيادة النشاط الانقسامي ( عملية مكثفة لانقسام الخلايا) ظهارة.
• تعدد أشكال الخلية ‏( وجود خلايا ذات أشكال وأحجام مختلفة);
• الانقسامات المرضية ( انتهاك النشاط الانقسامي الطبيعي).

ومن النادر جدًا عكس هذه الحالة السرطانية. وفي حوالي 10% من الحالات، يتحول إلى سرطان غدي ( تشكيل خبيث للظهارة الغدية).

تضخم غدي في بطانة الرحم

السبب الرئيسي لتضخم غدي بطانة الرحم هو عدم التوازن الهرموني. يعتبر تضخم بطانة الرحم الغدي حالة سرطانية. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الحالة عند النساء الناضجات. عادة ما يتراجع تضخم الغدة بعد الكشط.

تظهر الخصائص العيانية سماكة الغشاء المخاطي، ويلاحظ نمو سليلي في بعض المناطق.

تشمل الخصائص المجهرية لتضخم بطانة الرحم الغدي العلامات التالية:

• ظهارة عمودية؛
• الانتشار المكثف للظهارة.
• شكل ممدود ومتعرج للغدد ( الغدد المفتاحية أو المسننة);
• حدود غير واضحة بين الطبقات الأساسية والوظيفية؛
• انتشار السدى.
• وجود مناطق بطانة الرحم مع ضعف الدورة الدموية.
• زيادة النشاط الانقسامي.
• الأوعية الدموية المتوسعة.
• التغيرات الالتهابية والتصنع.

إذا تم الكشف عن الخراجات الغدية، وتسمى هذه الحالة المرضية تضخم بطانة الرحم الكيسي الغدي. مع تضخم الكيسي الغدي، تصبح الظهارة مكعبة أو قريبة من الظهارة الحرشفية.

سرطان بطانة الرحم

ل بالطبع السريريةلا توجد علامات مرضية لسرطان بطانة الرحم ( سمة من سمات هذا المرض بالذات) ، وبالتالي فإن الفحص النسيجي هو أحد المعايير الرئيسية لإجراء التشخيص. يصاب ما يقرب من ثلثي النساء بسرطان الرحم في مرحلة البلوغ بعد انقطاع الطمث.

عند فحص خدوش بطانة الرحم، غالبًا ما يتم تمثيل سرطان بطانة الرحم بسرطان غدي. تشمل أيضًا الأمراض الخبيثة في بطانة الرحم سرطان الخلايا الحرشفية ( شكل عدواني من السرطان يتميز بالظهور السريع للانبثاث) ، سرطان غير متمايز ( ورم تختلف فيه الخلايا السرطانية بشكل كبير عن الخلايا الطبيعية)، إلا أن هذه الأشكال أقل شيوعًا. عادةً ما يتميز هذا الورم بنمو خارجي ( في تجويف الجهاز). يمكن أن يكون الورم متمايزًا بدرجة عالية ومتباينًا بشكل معتدل وسيئ التمايز. التشخيص عند اكتشاف مثل هذه الحالة المرضية ( ورم متباين بشكل خاص) عادة ما تكون غير مواتية، ولكن الكشف في الوقت المناسب يسمح بذلك علاج فعال. كلما زادت درجة تمايز الورم، زادت تشابه عناصره مع بطانة الرحم الطبيعية واستجاب بشكل أفضل للعلاج الهرموني.

في أغلب الأحيان، يتطور سرطان بطانة الرحم على خلفية الحالات السابقة للتسرطن - تضخم بطانة الرحم غير النمطي، وداء السلائل في بطانة الرحم.

سرطان عنق الرحم

سرطان عنق الرحم هو ورم خبيث. سرطان عنق الرحم هو أكثر شيوعا بكثير من سرطان بطانة الرحم. تعتمد فعالية العلاج بشكل مباشر على التشخيص في الوقت المناسب لهذه الحالة المرضية. كلما تم اكتشاف السرطان مبكرًا، زادت احتمالية الشفاء ومعدل البقاء على قيد الحياة. لقد ثبت أن تطور سرطان عنق الرحم يرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري ( فيروس الورم الحليمي البشري) .

قد تختلف الصورة النسيجية لسرطان عنق الرحم حسب الموقع عملية خبيثة (الجزء المهبلي من عنق الرحم، قناة عنق الرحم).

الخصائص النسيجية لسرطان عنق الرحم

يتميز سرطان عنق الرحم بالظهور المبكر للنقائل، والتي تنتشر في كثير من الأحيان بشكل لمفاوي ( مع التدفق الليمفاوي) ، ثم دمويًا ( مع تدفق الدم).

بطانة الرحم

بطانة الرحم هي حالة مرضية تتميز بنمو أنسجة مماثلة لبطانة الرحم خارج حدودها. يمكن تحديد التغيرات المرضية في الأعضاء التناسلية الداخلية وفي أي أعضاء وأنسجة أخرى.

يتيح لك الكشط التعرف على بطانة الرحم المترجمة في جسم الرحم ( العضال الغدي)، البرزخ، مختلف الإداراتعنق الرحم.

يتم أيضًا اكتشاف علامات التهاب بطانة الرحم في عنق الرحم أثناء التنظير المهبلي، ولكن لا يمكن تحديد التشخيص النهائي إلا على أساس كشط الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم متبوعًا بالفحص النسيجي.

يكشف الفحص النسيجي عن ظهارة غير نمطية لعنق الرحم، تشبه بنية بطانة الرحم. أنسجة بطانة الرحم ( الأنسجة المتضررة من بطانة الرحم) يخضع أيضًا للتغيرات الدورية، ومع ذلك، فإن شدة هذه التغييرات أقل بكثير مقارنة ببطانة الرحم الطبيعية، لأنها تستجيب بشكل ضعيف نسبيًا للتأثيرات الهرمونية المختلفة.

التهاب بطانة الرحم

التهاب بطانة الرحم هو التهاب في بطانة الرحم. هذه الحالة المرضية يمكن أن تكون حادة أو مزمنة.

غالبًا ما يكون التهاب بطانة الرحم الحاد أحد مضاعفات الولادة أو إنهاء الحمل. شكل مزمنالتهاب بطانة الرحم هو أكثر شيوعا. يحدث المرض عن طريق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يتميز التهاب بطانة الرحم بعلامات التهاب على الغشاء المخاطي واللويحات القيحية.

العلامات النسيجية المميزة لالتهاب بطانة الرحم هي:

• احتقان ( احتقان الأوعية الدموية) الغشاء المخاطي؛
• التقشر وانتشار الظهارة.
• ضمور الغدد ( مع التهاب بطانة الرحم الضموري);
• تليف ( تكاثر الأنسجة الضامة) الغشاء المخاطي؛
• تسلل الخلايا إلى الغشاء المخاطي ( خلايا البلازما، العدلات);
• وجود الخراجات ( لالتهاب بطانة الرحم الكيسي);
• تضخم بطانة الرحم نتيجة لعملية التهابية مزمنة ( مع التهاب بطانة الرحم الضخامي).

عند إجراء التشخيص، يتم إجراء تشخيص تفريقي لالتهاب بطانة الرحم الضخامي وتضخم بطانة الرحم الغدي، لأن الصورة النسيجية لهاتين الحالتين المرضيتين متشابهة.

الأورام الليفية الرحمية

الأورام الليفية الرحمية هي ورم حميد يتمركز فيه طبقة العضلاترَحِم. ويطلق بعض الأطباء أيضًا على هذا التكوين اسم الورم العضلي الأملس. إذا كان النسيج الضام يهيمن على بنية الأورام الليفية ( ليفي) عناصر فوق المكون العضلي فيسمى بالورم الليفي. يعتقد الكثير من الناس أن الأورام الليفية الرحمية هي حالة سرطانية، ولكن هذا غير صحيح، لأن الأورام الليفية الرحمية لا يمكن أن تصبح خبيثة ( تتحول إلى تكوين خبيث). في معظم الأحيان، يتم العثور على الأورام الليفية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 30 عاما. يعتبر اكتشاف الأورام الليفية الرحمية قبل البلوغ أمرًا عارضًا ( نادر) ظاهرة.

العقد العضلية هي تكوينات مستديرة الشكل تتكون من ألياف عضلية متشابكة بشكل عشوائي.

لا يمكن إجراء الكشط التشخيصي في حالة الأورام الليفية الرحمية إلا تشخيص متباينمع أمراض الرحم الأخرى. للكشف عن الأورام الليفية هذه الطريقةليست مفيدة، لأن المادة للفحص أثناء الكشط التشخيصي هي الغشاء المخاطي، وتقع العقد العضلية، كقاعدة عامة، تحت الغشاء المخاطي. إن إجراء الكشط التشخيصي دون وجود مؤشرات محفوف بتطور مضاعفات خطيرة. في هذا الصدد، لتشخيص هذه الحالة المرضية، يوصى بطرق بحث أخرى أكثر إفادة - خزعة الطموح ( طريقة بحث يتم فيها استئصال جزء من الأنسجة لفحصها لاحقًا) ، تنظير الرحم.

النمو الشاذ عنق الرحم

خلل التنسج هو حالة تصبح فيها خلايا عنق الرحم غير نمطية. هناك خياران لتطور هذه الحالة - التعافي والضمور الخبيث ( في سرطان عنق الرحم). السبب الرئيسي لخلل تنسج عنق الرحم هو فيروس الورم الحليمي البشري.

يتيح لك الكشط الحصول على مادة بيولوجية من ظهارة قناة عنق الرحم، والتي تخضع بعد ذلك للفحص النسيجي. إذا كانت العملية المرضية موجودة في الجزء المهبلي من عنق الرحم، يتم الحصول على مادة للبحث أثناء التنظير المهبلي. يتم إجراء اختبار عنق الرحم لتأكيد التشخيص.

يكشف الفحص النسيجي للكشط عن آفات ذات بنية خلوية غير نمطية واتصالات بين الخلايا.

هناك ثلاث درجات من خلل التنسج العنقي:

• الدرجة الأولى.تغطي التغيرات المرضية ما يصل إلى ثلث الظهارة.
• الدرجة الثانية.تلف نصف الغطاء الظهاري.
• الدرجة الثالثة. التغيير المرضيأكثر من 2/3 من الظهارة.

في المرحلة الثالثة من خلل التنسج العنقي، يبلغ خطر التنكس الخبيث حوالي 30٪.

أمراض الحمل

يسمح لنا الفحص النسيجي بعد الكشط بتحديد التغيرات المرتبطة بالمسار المرضي للحمل ( الحمل خارج الرحم، الحمل المجمد، الإجهاض).

علامات أمراض الحمل التي تم تحديدها عن طريق الفحص النسيجي هي:

• مناطق الساقط النخرية ( الغشاء الذي يتكون من الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم أثناء الحمل وهو ضروري التطور الطبيعيالجنين);
• المناطق ذات التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي.
• الأنسجة الساقطة المتخلفة ( لاضطرابات الحمل المبكر);
• تشابك الشرايين الحلزونية في طبقة سطحيةالغشاء المخاطي للرحم.
• ظاهرة أرياس ستيلا ( الكشف عن التغيرات غير النمطية في خلايا بطانة الرحم التي تتميز بنواة متضخمة);
• الأنسجة الساقطة مع عناصر المشيماء ( الغشاء الذي يتطور في النهاية إلى المشيمة);
• ملك؛
• التهاب الساقط البؤري ( وجود مناطق بها ساقط ملتهب);
• رواسب الفيبرينويد ( مجمع البروتين) في الأنسجة الساقطة.
• رواسب الفيبرينويد في جدران الأوردة.
• غدد أوفربيك الخفيفة ( علامة على الحمل المضطرب);
• غدد أوبيتز ( غدد الحمل مع نتوءات حليمية).

أثناء الحمل داخل الرحم، توجد الزغابات المشيمية دائمًا تقريبًا. قد يكون غيابهم علامة على الحمل خارج الرحم أو الإجهاض التلقائي قبل الكشط.

عند إجراء الفحص النسيجي للمواد البيولوجية في حالة الاشتباه في أمراض الحمل، من المهم معرفة متى كانت آخر دورة شهرية للمريضة. وهذا ضروري لإجراء تحليل كامل للنتائج التي تم الحصول عليها.

يسمح لنا الفحص النسيجي بتأكيد حقيقة إنهاء الحمل والكشف عنه أسباب محتملةمثل هذه الظاهرة. للحصول على تقييم أكثر اكتمالا الصورة السريرية، وكذلك لمنع تكرار مسار الحمل الإشكالي في المستقبل ، يوصى بالخضوع لسلسلة من الفحوصات المخبرية و دراسات مفيدة. يتم تحديد قائمة الدراسات اللازمة من قبل الطبيب بشكل فردي لكل مريض.

ماذا تفعل بعد الكشط؟

بعد الجراحة، يبقى المرضى في المستشفى لعدة ساعات على الأقل. عادة ما يقوم الطبيب بإخراج المرضى في نفس اليوم، ولكن إذا كان هناك خطر متزايد لحدوث مضاعفات، فمن المستحسن دخول المستشفى. يجب على الطبيب تحذير المرضى من الأعراض التي قد تظهر بعد الكشط وأيها طبيعية. متى الأعراض المرضيةيجب عليك استشارة الطبيب على الفور، لأن هذه قد تكون علامات على حدوث مضاعفات.

لا ينصح باستخدام السدادات القطنية أو الغسول النسائي بعد الكشط ( غسل المهبل بالمحلول الصحي والطبي). أما بالنسبة للنظافة الحميمة، فينصح باستخدام الماء الدافئ فقط لهذه الأغراض.

النشاط البدني على الجسم ( على سبيل المثال، الرياضة) يجب إيقافه لفترة من الوقت، لأنه قد يسبب نزيفًا بعد العملية الجراحية. يمكنك ممارسة الرياضة بعد أسبوع أو أسبوعين على الأقل من الإجراء، ولكن يجب مناقشة ذلك مع طبيبك.

بعد الكشط، بعد مرور بعض الوقت، يجب أن يأتي المرضى إلى الطبيب للسيطرة. يتحدث الطبيب مع المريضة، ويحلل شكاواها ويقيم حالتها، ثم يتم إجراء فحص مهبلي وتنظير مهبلي، يليه فحص مسحة مهبلية. يمكن أيضًا وصف فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض لتقييم حالة بطانة الرحم.

في حالة ظهور مضاعفات التهابية، يمكن وصف الأدوية المضادة للالتهابات للاستخدام المحلي أو العام.

الحياة الجنسية بعد الكشط التشخيصي

يوصي الأطباء بالبدء الحياة الجنسيةفي موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد الكشط. ترتبط هذه التوصية بزيادة خطر الإصابة بالعدوى في الجهاز التناسلي وتطور العملية الالتهابية، لأنه بعد الجراحة تكون الأنسجة أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.

بعد العملية، قد يصاحب الجماع الأول ألم وحكة وعدم الراحة، ولكن هذه الظاهرة تمر بسرعة.

الدورة الشهرية بعد الكشط التشخيصي

عليك أن تعلم أن الحيض الأول بعد كشط الغشاء المخاطي للرحم قد يحدث متأخرًا ( ما يصل إلى 4 - 6 أسابيع). هذه ليست حالة مرضية. خلال هذا الوقت، يتم تجديد الغشاء المخاطي للرحم، وبعد ذلك يتم استعادة وظيفة الحيض واستئناف الحيض.

عواقب كشط الرحم

الكشط هو إجراء يتطلب الحذر عند إجرائه. عواقب مثل هذا الإجراء يمكن أن تكون إيجابية وسلبية. وتشمل العواقب الإيجابية التشخيص والعلاج اللاحق لأمراض الرحم. ل عواقب سلبيةيشير الكشط إلى المضاعفات التي يمكن أن يرتبط حدوثها بكل من العمل الرديء الجودة للمتخصص ورد الفعل الفردي للجسم على هذا التدخل. يمكن أن تحدث المضاعفات أثناء العملية أو مباشرة بعد اكتمالها أو بعد فترة طويلة ( مضاعفات طويلة الأمد).

قد تشمل مضاعفات كشط الرحم ما يلي:

• نزيف شديد. الرحم هو عضو ذو إمداد دموي مكثف. وفي هذا الصدد، فإن خطر النزيف بعد الكشط مرتفع جدًا. قد يكون سبب النزيف ضررًا عميقًا لجدران الرحم، حيث تبقى الأنسجة في تجويفه بعد الكشط. يعد النزيف من المضاعفات الخطيرة التي تتطلب اهتمامًا فوريًا. يقرر الطبيب ما إذا كان التدخل المتكرر ضروريًا للقضاء على النزيف أو ما إذا كان من الممكن وصف أدوية مرقئ ( مرقئ). قد يكون النزيف أيضًا بسبب اضطرابات النزيف.
• عدوى. ينطوي كشط بطانة الرحم على خطر العدوى. مع هذه المضاعفات، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا.
• انثقاب الرحم. عند العمل بالمجارف، هناك خطر حدوث ثقب في جدار الرحم والأعضاء المجاورة الأخرى ( أمعاء). وهذا محفوف بتطور العدوى في الرحم وتجويف البطن.
• تلف دائم في عنق الرحمقد يكون بعد كشط التضيق ( تضييق) عنق الرحم.
• تشكيل سينيتشيا (التصاقات) هي إحدى المضاعفات طويلة الأمد التي تحدث غالبًا بعد الكشط. تتشكل الالتصاقات من النسيج الضام وتتداخل مع وظائف الرحم ( توليدي، حيضي).
• اضطرابات الحيض. ظهور وفيرة أو الحيض الضئيلبعد الكشط، المصحوب بتدهور في الحالة العامة للمرأة، يعد سببًا لاستشارة الطبيب.
• مقياس الدم. هذه الحالة هي تراكم الدم في تجويف الرحم. سبب هذه الظاهرة غالبا ما يكون تشنج عنق الرحم، ونتيجة لذلك تنتهك عملية إخلاء محتويات الرحم.
• تلف طبقة النمو في بطانة الرحم. هذه المضاعفات خطيرة للغاية، لأن هذه الحالة محفوفة بمخالفات الدورة الشهرية والعقم. يمكن أن يحدث تلف للطبقة الجرثومية إذا لم يتم اتباع قواعد العملية، خاصة إذا تحركت المكشطة بقوة وعدوانية. وفي هذه الحالة قد تكون هناك مشكلة في زرع البويضة المخصبة في الرحم.
• التهاب بطانة الرحم. يمكن أن يتطور التهاب الغشاء المخاطي للرحم نتيجة للعدوى أو التلف الميكانيكي للغشاء المخاطي. استجابة للضرر، يتم إطلاق وسطاء الالتهابات وتتطور الاستجابة الالتهابية.
• المضاعفات المرتبطة بالتخدير. قد تترافق هذه المضاعفات مع التطور رد فعل تحسسيردا على الأدوية المستخدمة في التخدير. خطر حدوث مثل هذه المضاعفات هو الحد الأدنى، لأنه قبل اختيار طريقة التخدير، يقوم طبيب التخدير، جنبا إلى جنب مع الطبيب المعالج، بفحص المريض بعناية وجمع تاريخ مفصل لتحديد موانع طريقة معينة لتخفيف الألم ومنع المضاعفات.