البلعهي عملية طبيعية يقوم بها الجسم أثناء تناول الطعام. أثناء عملية البلع، تقوم عضلات الحلق بأكثر من مئات الحركات على مدار اليوم. إنها إحدى تلك العمليات التي بالكاد تلاحظها إلا بعد حدوث الاضطرابات. أثناء البلع، تسترخي العضلة الدائرية الموجودة في الجزء العلوي من المريء، والتي تسمى العضلة العاصرة. ومن خلال هذه العملية، تنتقل محتويات الفم عبر الحلق إلى داخل الفم الجهاز الهضمي. وتتم هذه العملية بسلاسة في غياب التوتر والخوف. في هذه الحالات العاطفية، تحدث تشنجات في الحلق. مشاكل في البلع أو عسر البلعيرافقه ألم وعدم الراحة في الحلق. يجب معالجة هذا الخلل الخطير في ردود الفعل الطبيعية للجسم.

أسباب اضطرابات البلع

يمكن تقسيم أسباب اضطرابات البلع بشكل رئيسي إلى: ميكانيكيو وظيفي. الأول ينشأ نتيجة التناقض بين حجم قطعة الطعام وتجويف المريء. تحدث الوظائف الوظيفية عند ضعف التمعج. ويجب الأخذ في الاعتبار أن ضعف البلع يؤدي إلى إرهاق الجسم، وفقدان الوزن، والسعال. قد يتطور الالتهاب الرئوي أيضًا.

يمكن أن يكون تضيق المريء أيضًا مشكلة في البلع. يمكن أن يحدث نتيجة لما يلي:

• وذمة (التهاب الحلق والتهاب الفم) ؛
• تضيق (الغذاء والبلعوم) ؛
• الندوب (الحروق، بعد الجراحة)؛
• أورام صحية (سرطان المريء)؛
• التكوينات الحميدة (الاورام الحميدة والتهاب الحلق).

كما قد يكون هناك ضغط خارجي على المريء، نتيجة:

• تضخم الغدة الدرقية.
• التهاب الفقار العنقي.
• رتج.
• ostephyte.

الاضطرابات الوظيفيةيرتبط البلع بخلل في العضلات بسبب:

• شلل اللسان.
• تلف العصب اللساني البلعومي.
• أمراض عضلات البلعوم والمريء (السكتة الدماغية) ؛
• تلف العضلات الملساء في المريء (الاعتلال العصبي، اعتلال عضلي، إدمان الكحول).

ما يقرب من 50٪ من الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في البلع أصيبوا بسكتة دماغية. قد تكون هناك أيضًا أسباب نادرة جدًا لاضطرابات البلع، وهي:

• مرض الشلل الرعاش؛
• تصلب متعدد؛
• شلل دماغي
• التهاب مزمنرئتين؛
• تصلب الجلد الجهازي (أمراض النسيج الضام) ؛
• التهاب المريء (التهاب الغشاء المخاطي للمريء).

العوامل المرتبطة باضطرابات البلع

من الضروري أن نفهم أن اضطرابات البلع ترتبط أيضًا بالعوامل التالية:

• ألم وضيق في التنفس.
• السعال أثناء وبعد البلع.
• الشعور بنقص الهواء أثناء البلع.

متلازمة "كتلة في الحلق".

يعد الشعور بوجود كتلة في الحلق شكوى شائعة للمرضى عند زيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. هناك عدة أسباب لهذا الشعور:

• وجود جسم في الحلق يعوق عملية البلع؛
• مرض الارتجاع
• التهاب البلعوم المزمن.
• عوامل نفسية.

ارتداد- وهو ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء ثم إلى الحلق. تشنج العضلات في الحلق، والذي يسبب الشعور "بالغيبوبة"، يثير محتويات المعدة (المحتويات الحمضية للمعدة تحرق الغشاء المخاطي للمريء والحنجرة). في كثير من الأحيان، يتم تسهيل ظهور متلازمة "الغيبوبة في الحلق" من خلال المواقف العصيبة أو حالة من الإثارة القوية أو يخاف.

عواقب اضطرابات البلع

يجب أن تؤخذ مسألة القضاء على أسباب المرض على محمل الجد، لأن المضاعفات يمكن أن تكون خطيرة. في الحالات الشديدة، قد تواجه:

• التهاب المريء (التهاب المريء) ؛
• تطور سرطان المريء.
• الالتهاب الرئوي التنفسي؛
• خراجات الرئة.
• تصلب الرئة.

الوقاية من اضطرابات البلع

لتجنب مشاكل البلع، عليك اتباع نظام غذائي عقلاني ومتوازن والتوقف عن التدخين. ومن المهم أيضًا مراقبة الطبيب وعلاج أمراض الحلق في الوقت المناسب. في بعض الحالات، يمكن أن تحدث اضطرابات البلع عند الأطفال عن طريق ابتلاع الألعاب الصغيرة والأجزاء. من الضروري مراقبتها وعدم شراء الألعاب بأجزاء صغيرة جدًا.

علاج اضطرابات البلع

يعتمد العلاج في المقام الأول على سبب مشكلة البلع. اليوم، لا تشكل اضطرابات البلع تهديدًا خطيرًا لحياة المريض إذا قمت باستشارة طبيب متخصص في الوقت المناسب. سيساعد الطبيب في تحديد السبب والقضاء عليه. إذا كان المريض يعاني من أورام تسبب مشاكل في البلع، فمن الضروري إجراء استشارة إضافية مع طبيب الأورام. في أسباب عصبيةبالنسبة لاضطرابات البلع، يتم إجراء التشاور مع المعالج النفسي. يصف الطبيب المعالج دواءً خاصًا للمريض نظام عذائي،يتم استهلاك جميع المنتجات تقريبًا في شكل هريس حتى لا تهيج المريء. إذا كان المريض غير قادر على تناول الطعام بشكل مستقل، تتم التغذية من خلال أنبوب أو عن طريق الوريد. لضعف العضلات الموصوفة تمارين خاصةفي بعض الأحيان يتم إجراء توسعة للمريء. التدليك لعلاج عسر البلع فعال أيضًا. في حالة الارتجاع المعدي المريئي أو التهاب المريء، ستقل الأدوية الموصوفة حموضة المعدة.

البلع -نقل بلعة الطعام من الفم إلى المعدة. في المتوسط، يقوم الشخص بصنع 600 بلعة يوميًا، 200 منها تحدث أثناء الوجبات. البلع لديه آلية منعكسة ويحدث نتيجة لتهيج النهايات الحسية للأعصاب اللسانية البلعومية الثلاثية التوائم والحنجرة. من خلال أليافها الواردة، تدخل النبضات إلى النخاع المستطيل، حيث مركز البلعمن نبضاتها على طول الألياف الحركية الصادرة للأعصاب الثلاثي التوائم واللسان البلعومي وتحت اللسان والمبهم تصل إلى العضلات التي تضمن البلع. والدليل على طبيعة البلع الانعكاسية هو أنه إذا قمت بإيقاف مستقبلات جذر اللسان والبلعوم بمعالجتها بمحلول الكوكايين، فلن يحدث البلع. يتم تنسيق تنظيم نشاط مركز البلع البصلي من خلال المراكز الحركية للدماغ المتوسط، وقشرة المخ، وهو على اتصال وثيق بمركز الجهاز التنفسي، مما يثبطه أثناء البلع، مما يمنع دخول الطعام إلى الشعب الهوائية.

البلعيتكون من ثلاث مراحل متتالية : 1 - شفوي(مجاني)، 2 - البلعوم(سريع، قصير لا إرادي)، 3 - المريء(بطيئة، لفترات طويلة لا إرادية). خلال الطور الأولمن كتلة الطعام الممضوغة تتشكل في الفم بلعة طعام بحجم 5-15 سم، والتي تتحرك إلى الخلف مع حركات اللسان. من خلال الانقباضات الإرادية للجزء الأمامي من اللسان، يتم ضغط بلعة الطعام على الحنك الصلب، ثم يتم نقلها إلى جذر اللسان عن طريق الأقواس الأمامية.

خلال المرحلة الثانيةتهيج مستقبلات جذر اللسان بشكل انعكاسي يؤدي إلى تقلص العضلات التي ترفع الحنك الرخو، مما يمنع دخول الطعام إلى تجويف الأنف. تدفع حركات اللسان بلعة الطعام إلى البلعوم. وفي الوقت نفسه تنقبض العضلات، مما يؤدي إلى إزاحة العظم اللامي وتسبب ارتفاع الحنجرة، ونتيجة لذلك يتم إغلاق مدخل الشعب الهوائية، مما يمنع دخول الطعام إليها. يتم تسهيل انتقاله إلى البلعوم من خلال زيادة الضغط في تجويف الفم وانخفاض الضغط في البلعوم. يمنع جذر اللسان المرتفع والأقواس المجاورة الحركة العكسية للطعام إلى تجويف الفم. بعد دخول الطعام إلى البلعوم، تنقبض العضلات، مما يؤدي إلى تضييق تجويفها فوق بلعة الطعام، ونتيجة لذلك ينتقل إلى المريء.

قبل البلع، يتم إغلاق العضلة العاصرة البلعومية المريئية، وأثناء البلع يرتفع الضغط في البلعوم إلى 45 ملم زئبقي. ومن خلال العضلة العاصرة المفتوحة تدخل بلعة الطعام إلى بداية المريء، حيث لا يزيد الضغط عن 30 ملم زئبق. لا يمكن تنفيذ المرحلة الثانية من البلع طواعية في حالة عدم وجود طعام أو سائل أو لعاب في تجويف الفم. إذا قمت بتهيج جذر اللسان، فسوف يحدث البلع، والذي لا يمكن إيقافه طواعية. تدوم مرحلتا عملية البلع حوالي ثانية واحدة.

المرحلة الثالثةيتضمن البلع مرور الطعام عبر المريء ونقله إلى المعدة عن طريق انقباضات المريء. تحدث حركات المريء بشكل انعكاسي مع كل عملية بلع. مدة المرحلة الثالثة عند بلع الطعام الصلب هي 8-9 ثواني والسائلة 1-2 ثواني. في لحظة البلع، يتم سحب المريء نحو البلعوم ويتوسع الجزء الأولي منه، ويستقبل بلعة الطعام. تكون انقباضات المريء على شكل موجة، تنشأ في الجزء العلوي منه وتنتشر نحو المعدة (الانقباضات التمعجية). في الوقت نفسه، تنقبض عضلات المريء ذات الشكل الدائري على التوالي، مما يؤدي إلى انقباض بلعة الطعام. تتحرك أمامه موجة من انخفاض نغمة المريء (الاسترخاء). متوسط ​​السرعةموجة تمعجية 2-4 سم / ثانية. ومع تحركه نحو المعدة، يرتفع الضغط في تجويف المريء إلى 50-70 ملم زئبق. يؤدي ابتلاع الأطعمة الصلبة إلى ارتفاع ضغط الدم أكثر من الأطعمة السائلة.

9. الوظيفة الإفرازية بمختلف أنواعها الغدد المعدية. التكوين والقديسين عصير المعدة، وأهميته في عملية الهضم. الدور الوقائي للمخاط. يتم إنتاج عصير المعدة عن طريق غدد المعدة الموجودة في غشاءها المخاطي. الغدد القاعدية تتكون من ثلاثة أنواع من الخلايا الخلايا الرئيسيةتفرز مولدات الببسين 1 و 2، بطانة -حمض الهيدروكلوريك وعامل المكونة للدم الداخلي، والعوامل الإضافية تفرز المخاط، HCO - 3، ومولدات البيبسين 1 و 2. الغدد البوابية تفرز كمية صغيرة من الإفراز الذي يحتوي على مخاط، HCO3 ومولد البيبسين II. القيمة الرائدةفي عملية الهضم المعدي يحتوي على عصير قاعدي.

تفرز معدة الإنسان خلال النهار ما بين 2-2.5 لتر من العصارة الهضمية. وهو عديم اللون السائل واضحتحتوي على حمض الهيدروكلوريك (0.3-0.5٪) وبالتالي يكون لها تفاعل حمضي (الرقم الهيدروجيني 1.5-1.8). الرقم الهيدروجيني لمحتويات المعدة أعلى بكثير، حيث يتم تحييد عصير الغدد القاعدية جزئيًا عن طريق الطعام الذي يتم تناوله، وهو المكون الرئيسي للعصير والمخاط. عصير المعدة يحتوي على الكثير المواد غير العضوية:ماء (995 جم/لتر)، كلوريدات (5-6 جم/لتر)، كبريتات (10 ملجم/لتر)، فوسفات (10-60 ملجم/ لتر)، بيكربونات (0-1.2 جم/ لتر)، أمونيا (20- 80 ملغم/لتر).

تقشير الخلاياإنتاج HC1 بنفس التركيز (160 مليمول/لتر)، ولكن حموضة العصير المفرز متغيرة بسبب التغيرات في عدد الخلايا الغدية الجدارية العاملة تحت تأثير منشطات الإفراز المختلفة وتحييد HC1 بواسطة المكونات الرئيسية غير الجدارية. من عصير المعدة، والتي تفرز تقريبا نفس تركيز البيكربونات - 45 مليمول / لتر. كلما كان إفراز HC1 أسرع، قل تحييده وارتفعت حموضة عصير المعدة والحد الأقصى لتدفق HC1 في الساعة. عادة، عندما يتم تحفيز الإفراز بجرعات قصوى من البنتاغاسترين أو الهستامين لدى الرجال، يكون 22-29 مليمول/ساعة، لدى النساء 16-21 مليمول/ساعة (أي أقل بنسبة 25-30٪).

يتم الحصول على أيونات H+ لتخليق HC1 نتيجة تفكك الماء، وكذلك ترطيب ثاني أكسيد الكربون وتفكك حمض الكربونيك الناتج. يتم تحفيز هذه العملية بواسطة إنزيم الأنهيدراز الكربونيك. يرتبط نقل C1~ إلى العصارة الخلوية بإزالة HCO3 منه. يتم عمل مضخة الغشاء H +، K + - ATPase أو H + بفضل طاقة ATP، التي تضخ البروتونات من السيتوبلازم إلى تجويف القناة، حيث تتحد أيونات الهيدروجين مع Cl -. يتم نقل HC1 إلى تجويف الغدة ثم إلى المعدة.

حمض الهيدروكلوريك (الهيدروكلوريك).يسبب عصير المعدة تمسخ البروتينات وتورمها، مما يساهم في انهيارها اللاحق بواسطة البيبسينات، وينشط البيبسينوجينات، ويخلق بيئة حمضية ضرورية لتكسير البروتينات الغذائية بواسطة البيبسينات؛ يشارك في التأثير المضاد للبكتيريا لعصير المعدة وتنظيم نشاط الجهاز الهضمي اعتمادًا على الرقم الهيدروجيني لمحتوياته. المكونات العضويةيتم تمثيل عصير المعدة بمواد تحتوي على النيتروجين (200-500 ملغم / لتر) واليوريا وحمض اليوريك واللاكتيك والبوليبيبتيدات. بروتين 3 جم/لتر، مخاطيات 15 جم/لتر. أحد المكونات الهامة لعصير المعدة هي المواد المخاطية، التي تنتجها الخلايا المخاطية في الظهارة السطحية. طبقة من المخاط بسمك 1-1.5 ملم تشكل حاجزًا واقيًا مخاطيًا للمعدة.

10. آليات تنظيم إفرازات المعدة. مراحل إفرازات المعدة، تأثير الأنظمة الغذائية.يتناول الطعاميزيد بشكل حاد من إطلاقه. يحدث هذا بسبب تحفيز الغدد المعدية عن طريق الآليات العصبية والخلطية. يتم تحفيز إفراز حمض الهيدروكلوريك بواسطة الخلايا الجدارية الألياف الكولينية للأعصاب المبهمة، الوسيط الذي يقوم فيه الأسيتيل كولين بإثارة المستقبل الكوليني M لأغشية الخلايا الغدية. غاسترينتنطلق من الخلايا G الموجودة في الغشاء المخاطي للمعدة. يتم تعزيز إطلاق الجاسترين عن طريق نبضات من الأعصاب المبهمة، بالإضافة إلى التهيج الميكانيكي والكيميائي المحلي لهذا الجزء من المعدة. المحفزات الكيميائية للخلايا G هي منتجات هضم البروتين -

الببتيدات وبعض الأحماض الأمينية. إذا انخفض الرقم الهيدروجيني في غار المعدة، والذي يرتبط بزيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك عن طريق الغدد المعدية، فإن إطلاق الغاسترين ينخفض، وعند الرقم الهيدروجيني 1.0 يتوقف. وهذا يقلل من حجم العصير وإفراز حمض الهيدروكلوريك. وبالتالي، يشارك الجاسترين في التنظيم الذاتي لإفراز المعدة اعتمادًا على قيمة الرقم الهيدروجيني للمحتويات غار.

تشمل منبهات الخلايا الجدارية للغدد المعدية الهستامين,تتشكل في خلايا ECL في الغشاء المخاطي في المعدة. يتم توفير إطلاق الهستامين منها بواسطة الجاسترين. يحفز الهستامين الخلايا الغدية من خلال مستقبلات H2 في أغشيتها ويسبب إطلاقها كمية كبيرةالعصير مرتفع في الحموضة ولكنه منخفض في البيبسين. تعتمد التأثيرات التحفيزية للجاسترين والهستامين على تعصيب الغدد المعدية بواسطة الأعصاب المبهمة.

تثبيط إفراز HC1قد يكون نتيجة لانخفاض التأثيرات المحفزة على الخلايا الجدارية وتثبيطها المباشر نشاط إفرازي. يحدث انخفاض في إفراز HC1 بسبب السيكرتين، CCK، الجلوكاجون، GIP، VIP، النيوروتنسين، متعدد الببتيد YY، السوماتوستاتين، الهرمون المطلق للثيروتروبين، المعوي غاسترون، ADH، الكالسيتونين، الأوكسيتوسين، البروستاغلاندين E2، بولبوغاسترون، كولوغاسترون، السيروتونين. يعتمد إطلاق بعضها عن طريق خلايا الغدد الصماء المقابلة في الغشاء المخاطي المعوي على خصائص الكيموس الخاص به. PGE2، من خلال المستقبلات الغشائية، يقلل من نشاط cAMP. يرجع تثبيط إفراز المعدة المفرط لـ HC1 في تجويف المعدة إلى السوماتوستاتين، مما يقلل من إطلاق الجاسترين. يرجع تثبيط إفراز HC1 بواسطة الأطعمة الدهنية إلى حد كبير إلى التأثير على الغدد المعدية من الاثني عشر إلى CCK. زيادة حموضة محتويات الاثني عشر من خلال المنعكس المحيطي وهرمونات الاثني عشر تمنع إطلاق HC1. تختلف آلية تحفيز وتثبيط إفراز حمض الهيدروكلوريك بواسطة الناقلات العصبية والهرمونات المختلفة اعتمادًا على نوع الربيطة والمستقبلات والمرسلات الثانوية. مراحل إفراز المعدة. معينقسم الإفراز إلى ثلاث مراحل.

يتم تحفيز إفراز المعدة الأولي المرتبط بتناول الطعام عن طريق نبضات عصبية تصل إلى الغدد نتيجة انعكاس استجابة لتحفيز المستقبلات البعيدة التي تثيرها رؤية ورائحة الطعام، والحالة الكاملة المرتبطة بتناوله ( التحفيز المنعكس المشروط). ينضم إليهم منعكس استجابة لتهيج مستقبلات تجويف الفم والبلعوم والمريء عن طريق الطعام (تهيج منعكس غير مشروط). نبضات عصبيةفي هذه الحالة، فإنها بمثابة تأثير مثير. عادة ما يتم تحديد الإفراز المعدي الناجم عن هذه التأثيرات المنعكسة المعقدة أولاً،العقلية، أو دماغي,مرحلة الإفراز.

يعتمد الإفراز في مرحلة الدماغ على استثارة مركز الغذاء ويمكن تثبيطه بسهولة عند تعرضه لعوامل خارجية وداخلية مختلفة. إفراز المرحلة الأولى هو الطبقات إفراز المرحلة الثانية (المعدة).تؤثر الأمعاء على غدد المعدة مما يضمن إفرازها ثالثا، الأمعاء، مرحلة. تثبيط إفراز المعدة في المرحلة المعويةبسبب وجود عدد من المواد في محتويات الأمعاء.

تأثير الأنظمة الغذائية على إفراز المعدة.يختلف إفراز الغدد المعدية لكلاب التجارب بشكل كبير حسب طبيعة النظام الغذائي. مع الاستهلاك طويل الأمد (30-40 يومًا) للأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الكربوهيدرات (الخبز والخضروات)، يتناقص الإفراز. إذا تناولت الحيوانات أغذية غنية بالبروتينات، مثل اللحوم، لفترة طويلة (30-60 يوما)، فإن الإفراز يزداد. لا يتغير حجم إفراز المعدة وديناميكياته بمرور الوقت فحسب، بل يتغير أيضًا الخصائص الأنزيمية لعصير المعدة. أكون. أثبت أوجوليف تجريبيًا أن تناول الأطعمة النباتية على المدى الطويل يزيد من النشاط المائي لعصير المعدة فيما يتعلق بالبروتينات ذات الأصل النباتي، كما أن غلبة البروتينات الحيوانية في النظام الغذائي تزيد من قدرة عصير المعدة على تحللها.

11. خصائص الأنواع الرئيسية لحركة المعدة وأهميتها. التنظيم يتحرك الفعل، دور الجهاز العصبي اللاإرادي.أثناء تناول الطعام ولأول مرة بعده يرتخي الجزء القاعدي من المعدة وتكون انقباضاته ضعيفة جداً - استرخاء المعدة المتقبل للطعام.يعزز ترسب الطعام في المعدة وإفرازه. بعد مرور بعض الوقت، اعتمادًا على نوع الطعام، تشتد الانقباضات، حيث يكون لها أقل قوة في الجزء القلبي من المعدة وأكبر قوة في الغار. تبدأ انقباضات المعدة عند الانحناء الأكبر بالقرب من المريء وتنتقل إلى الجزء البواب.

عند تسجيل الضغط داخل المعدة باستخدام طريقة القسطرة المفتوحة، يتم الكشف عن نوعين من تقلصات المعدة: المرحلة (أ) والمنشط (ب). الأول سريع، تمعجي، بتردد حوالي 3 موجات / دقيقة، والثاني طويل الأمد - يصل إلى دقيقتين. تنقسم الموجات إلى نوعين: الأول بسعة 1 - 15 ملم زئبق، والثاني - 16-30 ملم زئبق. قد يتم أو لا يتم دمج الموجات التوترية مع الموجات الطورية. تكون موجات B أكثر وضوحًا في الجزء المضاد للبواب.

في المعدة الممتلئة، تحدث ثلاثة أنواع رئيسية من الحركات: الموجات التمعجية والتقلصات الانقباضيةغار و منشط،تقليل حجم تجويف قاع المعدة وجسمها. تنتشر الانقباضات التمعجية (في المتوسط ​​3 موجات/دقيقة) من الجزء القلبي للمعدة إلى الجزء البواب بسرعة حوالي 1 سم/ث، أسرع على طول الانحناء الأكبر من الانحناء الأقل، وتغطي 1-2 سم من جدار المعدة ، يدوم حوالي 1.5 ثانية. في الغار، تزيد سرعة الموجة التمعجية إلى 3-4 سم/ث.

بعد تناول الوجبة، واعتمادًا على نوعها، تتميز معلمات النشاط الحركي للمعدة بديناميكيات مميزة (الشكل 8.12). خلال الساعة الأولى، تكون الموجات التمعجية ضعيفة، ثم تتكثف لاحقًا، وتكتسب حجمًا وسرعة أكبر في الغار، مما يدفع الطعام إلى الخروج من المعدة. ويرتفع الضغط في هذا القسم إلى 10-25 سم زئبق، وتنفتح العضلة العاصرة البوابية، ويمر جزء من محتويات المعدة إلى الاثنا عشري. يتم إرجاع الكمية المتبقية (الأكبر) إلى الجزء القريب من غار المعدة. تضمن حركات المعدة هذه خلط وطحن (تأثير الاحتكاك) لمحتويات الطعام وتجانسها. ولا يحدث مثل هذا الخلط في جسم المعدة. تنتقل الموجة التمعجية، التي تزداد عمقًا وأعمق، على طولها وتنقل جزءًا من محتويات القاع المجاورة للغشاء المخاطي، الأكثر تعرضًا لعمل عصير المعدة، إلى الغار. يتم استبدال الطبقة النازحة من الطعام بمحتويات المعدة الأكثر مركزية.

تنظيم حركة المعدة.الأعصاب المبهمةمن خلال آلية الكولين، فإنها تعزز حركة المعدة: فهي تزيد من إيقاع وقوة الانقباضات، وتسريع حركة الموجات التمعجية. يمكن أن يكون لتأثير الأعصاب المبهمة أيضًا تأثير مثبط: استرخاء المعدة الاستقبالي، وانخفاض نغمة العضلة العاصرة البوابية.

الأعصاب الوديةمن خلال مستقبلات ألفا الأدرينالية، فإنها تمنع حركية المعدة: فهي تقلل من إيقاع وقوة تقلصاتها وسرعة حركة الموجة التمعجية. كما تم وصف تحفيز تأثيرات المستقبلات الأدرينالية α و β (على سبيل المثال، على العضلة العاصرة البوابية). تمارس التأثيرات ثنائية الاتجاه بواسطة الخلايا العصبية الببتيدية. يتم تنفيذ هذه الأنواع من التأثيرات بشكل انعكاسي عند تهيج مستقبلات الفم والمريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة. إنهاء أقواس منعكسةيتم إجراؤها على مستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي، في العقد الودية الطرفية والجهاز العصبي الداخلي. تلعب هرمونات الجهاز الهضمي دورًا مهمًا في تنظيم حركة الصفراء. يتم تعزيز حركة المعدة عن طريق الجاسترين والموتيلين والسيروتونين والأنسولين. أنها تمنع سيكرتين، CCK، الجلوكاجون، السوماتوستاتين، GIP، VIP.

12. تفريغ محتويات المعدة إلى الاثني عشر وآليات تنظيمها. ديناميات قيمة الرقم الهيدروجيني في الاثني عشر. القيء. يعتمد معدل إخلاء الطعام من المعدة على الحجم والتركيب والتماسك ودرجة الطحن والتسييل والضغط الأسموزي ودرجة الحرارة ودرجة الحموضة لمحتويات المعدة، وتدرج الضغط بين تجاويف الجزء البواب من المعدة والاثني عشر، حالة العضلة العاصرة البوابية، والشهية التي يتم بها تناول الطعام، وحالة توازن الماء والملح وعدد من الأسباب الأخرى. الطعام الغني بالكربوهيدرات، مع تساوي جميع العوامل الأخرى، يترك المعدة بشكل أسرع من الطعام الغني بالبروتينات. يتم إخلاء الأطعمة الدهنية منه بأبطأ سرعة. تبدأ السوائل بالمرور إلى الأمعاء مباشرة بعد دخولها إلى المعدة. الوقت اللازم للإخلاء الكامل للطعام المختلط من معدة الشخص البالغ السليم هو 6-10 ساعات.

إخلاء المحاليل والأطعمة الممضوغة من المعدة يحدث بشكل مضاعف، لكن إخلاء الدهون لا يخضع لاعتماد أسي. يتم تحديد سرعة وتمايز الإخلاء من خلال الحركة المنسقة للمجمع المعدي الإثنا عشري، وليس فقط من خلال نشاط العضلة العاصرة البوابية، التي تلعب بشكل رئيسي دور الصمام.

القيمة الرائدة في تنظيم سرعة الإخلاءمحتويات المعدة لها تأثيرات منعكسة من المعدة والاثني عشر. يؤدي تهيج المستقبلات الميكانيكية للمعدة إلى تسريع إخلاء محتوياتها، ومن الاثني عشر يبطئها. من بين العوامل الكيميائية التي تعمل على الغشاء المخاطي للاثني عشر، المحاليل الحمضية (درجة الحموضة أقل من 5.5) والمحاليل مفرطة التوتر، فإن محلول الإيثانول بنسبة 10٪ ومنتجات التحلل المائي للجلوكوز والدهون تبطئ بشكل كبير عملية الإخلاء. يعتمد معدل الإخلاء أيضًا على كفاءة التحلل المائي للعناصر الغذائية في المعدة والأمعاء الدقيقة - حيث يؤدي عدم كفايته إلى إبطاء عملية الإخلاء. لذلك، إخلاء المعدة"يخدم" عملية التحلل المائي فيها، واعتمادًا على تقدمها، "يحمل" المفاعل الكيميائي الرئيسي بسرعات مختلفة الجهاز الهضمي- الأمعاء الدقيقة.

القيء.القيء هو الطرد غير الطوعي لمحتويات الجهاز الهضمي عن طريق الفم (وأحيانًا الأنف). غالبًا ما يسبق القيء شعور غير سار بالغثيان. القيء له معنى وقائي ويحدث بشكل انعكاسي نتيجة تهيج جذر اللسان والبلعوم والغشاء المخاطي في المعدة، القنوات الصفراوية، الصفاق، الأوعية التاجية، الجهاز الدهليزي (مع دوار الحركة)، الدماغ. يمكن أن يحدث القيء بسبب المحفزات الشمية والبصرية والذوقية التي تسبب الشعور بالاشمئزاز.

يبدأ القيء بالانقباضات الأمعاء الدقيقةونتيجة لذلك، يتم نقل جزء من محتوياته إلى المعدة عن طريق موجات مضادة للتمعج. بعد 10-20 ثانية، تحدث تقلصات في المعدة، وتفتح العضلة العاصرة للقلب، وبعد استنشاق عميق، تنقبض عضلات جدار البطن والعضلات الوربية الخارجية والحجاب الحاجز بقوة، ونتيجة لذلك تتقلص المحتويات لحظة الزفير. يتم إخراجه عبر المريء إلى تجويف الفم، فيفتح على نطاق واسع ويخرج منه القيء.

مركز القيءيقع في الجزء السفلي من البطين الرابع في التكوين الشبكي للنخاع المستطيل. تتبع النبضات الصادرة التي توفر القيء إلى الأمعاء والمعدة والمريء كجزء من الأعصاب المبهمة والاضطرابات الهضمية، وكذلك الأعصاب التي تعصب عضلات البطن والحجاب الحاجز وعضلات الجذع والأطراف، والتي توفر الحركات الأساسية والمساعدة ووضعية مميزة . يصاحب القيء تغيرات في التنفس والسعال والتعرق وعدم انتظام دقات القلب وإفراز اللعاب وردود فعل أخرى. يتم تفسير ذلك من خلال تشعيع الإثارة من مركز القيء إلى مراكز ردود الفعل الأخرى. الإثارة من مراكز ردود الفعل الأخرى يمكن أن تشع إلى مركز القيء.

13. تكوين وخصائص عصير البنكرياس، دوره الانزيمات الهاضمة. تنظيم وظيفة serketory للبنكرياس. مراحل الإفراز. تأثير الأنظمة الغذائية. يفرز بنكرياس الإنسان كمية قليلة من الإفراز البنكرياسي على الريق (0.2-0.3 مل/دقيقة)، وبعد الأكل 4-4.5 مل/دقيقة. يتم إطلاق 1.5-2.5 لتر من العصير الشفاف عديم اللون ذو التركيبة المعقدة يوميًا.

متوسط ​​محتوى الماء في العصير هو 987 جم/لتر. المحتوى الرئيسي للعصير (الرقم الهيدروجيني 7.5-8.8) يرجع إلى البيكربونات (25-150 مليمول/لتر)، والتي يختلف تركيزها في العصير بشكل مباشر مع معدل الإفراز. يحتوي العصير على كلوريدات (4-130 مليمول/لتر) من الصوديوم والبوتاسيوم؛ بين تركيز الهيدروكربونات والكلوريدات هناك علاقة عكسيةوالذي يرتبط بآلية تكوين البيكربونات بواسطة خلايا القناة الغدية (الشكل 8.13). تشارك الهيدروكربونات المفرزة من البنكرياس في معادلة محتويات الطعام الحمضية في المعدة في الاثني عشر. أملاح الكالسيوم 1-2.5 مليمول/لتر. يحتوي العصير على تركيز كبير من البروتين (2-3.5 جم/لتر)، ويتكون الجزء الرئيسي منه من الإنزيمات التي تهضم جميع أنواع العناصر الغذائية. بروتين: التربسين (المولد) I، II، III الكيموتربسين (المولد) A، B، C (Pro) كربوكسي ببتيداز A b A 2 (Pro) كربوكسي ببتيداز B ب 2 (Pro) إيلاستاز 1، 2

اميلوليتيك:الأميليز

دهون:الليباز

(برو) فسفوليباز A، A2 استريز غير محدد

نوكلياز:ريبونوكلياز ديوكسيريبونوكلياز

إنزيمات أخرى : كوليباز 1،2 مثبط التربسين الفوسفاتيز القلوي

تنظيم الإفراز.يتم تنظيم إفراز البنكرياس عن طريق آليات عصبية وخلطية. تهيج تجول الأعصاب تسبب إفراز عصير البنكرياس. ألياف لطيفةتمنع إفراز البنكرياس، وتعزز تخليق المواد العضوية فيه. يحدث تثبيط الإفراز بسبب الألم والنوم والعمل البدني والعقلي المكثف. تنظيم الفكاهة. سكريتين– منشطة لإفراز العصير بكثرة. أيضًا كوليسيستوكينين (يعمل بشكل رئيسي على الخلايا الحمضية في البنكرياس، وبالتالي فإن العصير غني بالإنزيمات). المراحل:الدماغ والمعدة والأمعاء.تأثير الأنظمة الغذائية:أدى تناول الطعام إلى زيادة إفراز جميع الإنزيمات في العصير، ولكن مع الأطعمة الكربوهيدراتية، زاد إفراز الأميليز والأطعمة البروتينية - التربسين والكيموتريبسين والعصير الدهني مع نشاط تحلل الدهون بشكل أكبر.

14. معنى الصفراء وتركيبها. عمليات تكوين الصفراء وإفراز الصفراء وتنظيمها.

مشاركة الصفراء في عملية الهضم.يتم إنتاج الصفراء في الكبد. ومشاركتها في عملية الهضم متنوعة. تستحلب الصفراء الدهون، مما يزيد من مساحة السطح التي يتم تحللها بواسطة الليباز. يذيب منتجات التحلل المائي للدهون، ويعزز امتصاصها وإعادة تركيب الدهون الثلاثية في الخلايا المعوية؛ يزيد من نشاط إنزيمات البنكرياس والأمعاء، وخاصة الليباز. تعمل الصفراء على تعزيز التحلل المائي وامتصاص البروتينات والكربوهيدرات وامتصاصها الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهونوالكوليسترول وأملاح الكالسيوم. هو منشط لتكوين الصفراء، وإفراز الصفراء، والنشاط الحركي والإفرازي للأمعاء الدقيقة، وموت الخلايا المبرمج وانتشار الخلايا المعوية.

تكوين الصفراء وتكوينها.ينتج الشخص حوالي 1-2 لتر من الصفراء يوميًا. عملية تكوين الصفراء - إفراز الصفراء(الصفراء) - يحدث بشكل مستمر، وتدفق الصفراء إلى الاثني عشر - إفراز الصفراء(التحريك الصفراوي) - بشكل دوري، بشكل رئيسي فيما يتعلق بتناول الطعام. على معدة فارغة، لا يدخل أي الصفراء تقريبا إلى الأمعاء، ولكن يتم إرسالها إلى المرارة، حيث، عند إيداعها، تركز وتغيير تكوينها. لذلك، من المعتاد الحديث عن نوعين من الصفراء - الكبد والمثانة.

الصفراء ليست مجرد إفراز، ولكنها أيضًا براز. أنه يحتوي على مواد داخلية وخارجية مختلفة (الجدول 8.5). تحتوي الصفراء على البروتينات والأحماض الأمينية والفيتامينات ومواد أخرى. الصفراء لديها صغيرة النشاط الأنزيمي، الرقم الهيدروجيني للصفراء الكبدية 7.3-8.0. عندما تمر الصفراء عبر القناة الصفراوية وتكون في المرارة، تتركز الصفراء الكبدية السائلة والشفافة ذات اللون الأصفر الذهبي بكثافة نسبية 1.008-1.015، حيث يتم امتصاص الماء والأملاح المعدنية منها، ويتم تكوين ميوسين القنوات الصفراوية والمثانة. ويضاف إليها، وتصبح الصفراء داكنة، لزجة، وتزداد كثافتها النسبية إلى 1.026-1.048 وينخفض ​​الرقم الهيدروجيني إلى 6.0-7.0 بسبب تكوين الأملاح الصفراوية وامتصاص البيكربونات. الكمية الأساسية الأحماض الصفراويةوتوجد أملاحها في الصفراء على شكل مركبات تحتوي على الجليكوكول والتورين.

أصباغ الصفراءهي منتجات تحلل الهيموجلوبين ومشتقات البورفيرين الأخرى. الصباغ الصفراوي الرئيسي في البشر هو البيلروبين -الصباغ اللون الأحمر والأصفروالتي تعطي الصفراء الكبدية لونها المميز. تم العثور على صبغة خضراء أخرى، بيليفيردين، بكميات ضئيلة في الصفراء البشرية.

الصفراءتتكون من خلايا الكبد (حوالي 75% من حجمها) والخلايا الظهارية للقنوات الصفراوية (حوالي 25% من حجمها). يتم تصنيع الأحماض الصفراوية في خلايا الكبد. يتم امتصاص حوالي 85-90٪ من الأحماض الصفراوية المنطلقة في الأمعاء كجزء من الصفراء إلى الدم من الأمعاء الدقيقة. امتصاص الأحماض الصفراوية في الدم الوريد البابييتم إحضاره إلى الكبد وإدراجه في الصفراء (الدورة المعوية البنكرياسية). يتم إخراج ما تبقى من 10-15٪ من الأحماض الصفراوية من الجسم بشكل رئيسي مع البراز. يتم تعويض فقدان الأحماض الصفراوية عن طريق تخليقها في خلايا الكبد.

تنظيم تكوين الصفراء.يحدث تكوين الصفراء بشكل مستمر، ولكنه يتعزز بشكل انعكاسي وخلطي بفعل الأكل والطعام المتناول. التأثيرات الكولينية السمبتاويتعزيز، و الأدرينالية متعاطفةتقليل تكوين الصفراء. تشمل المحفزات الخلطية لتكوين الصفراء (مدر الصفراء) الصفراء نفسها. سكريتينيعزز إفراز الصفراء، وإطلاق الماء والكهارل (البيكربونات) في تركيبته. الجلوكاجون والغاسترين وCCK يحفزون تكوين الصفراء بشكل أضعف.

إفراز الصفراء.ترجع حركة الصفراء في الجهاز الصفراوي إلى اختلاف الضغط في أجزائه وفي الاثني عشر، وحالة المصرات في القنوات الصفراوية خارج الكبد. هناك 3 مصرات: عند التقاء القناة الكبدية الكيسية والمشتركة (ميرزي)، في عنق المرارة (لوتكينز) والقسم النهائي للقناة الصفراوية المشتركة (أودي). تحدد قوة العضلات لهذه المصرات اتجاه حركة الصفراء. يتم إنشاء الضغط في الجهاز الصفراوي عن طريق الضغط الإفرازي لتكوين الصفراء وانقباضات العضلات الملساء في القنوات والمرارة. يتم تنسيق هذه الانقباضات مع نغمة العضلة العاصرة ويتم تنظيمها بواسطة آليات عصبية وخلطية. الضغط العام القناة الصفراويةيتراوح من 4 إلى 300 سم عمود ماء. في المرارة، الضغط خارج الهضم هو 60-185 سم من عمود الماء. أثناء عملية الهضم، بسبب تقلص المثانة، يرتفع إلى 200-300 سم من عمود الماء، مما يضمن إطلاق الصفراء في الاثني عشر من خلال مصرة أودي المفتوحة.

إن منظر الطعام ورائحته والاستعداد لتناوله وتناوله بحد ذاته يسبب تغيرات معقدة في نشاط الجهاز الصفراوي. المرارةوفي الوقت نفسه، خلال فترة كامنة مختلفة، يرتاح أولاً ثم ينقبض، وتخرج كمية صغيرة من الصفراء إلى الاثني عشر. تستمر فترة التفاعل الأولي للجهاز الصفراوي من 7 إلى 10 دقائق. يتم استبدالها بفترة الإخلاء الرئيسية، حيث يتناوب انقباض المرارة مع الاسترخاء، ومن خلال مصرة أودي المفتوحة، تمر الصفراء من القناة المشتركة إلى الاثني عشر، ثم الصفراء الكيسية، وبعد ذلك الصفراء الكبدية. العوامل المسببة القوية لإفراز الصفراء هي صفار البيض والحليب واللحوم والدهون.

التحفيز المنعكسيتم تنفيذ الجهاز الصفراوي والتحريك الصفراوي بشكل انعكاسي مشروط وغير مشروط من خلال الأعصاب المبهمةعند تهيج المستقبلات في تجويف الفم والمعدة والاثني عشر.

يلعب CCK دورًا رئيسيًا في تحفيز إفراز الصفراء، مما يسبب انقباضات المرارة. تحدث الانقباضات الضعيفة بسبب الهاسترين والسكريتين والـGRP. الجلوكاجون والكالسيتونين وVIP وPP ومضادات الكوليسيستوكينين تمنع تقلصات المرارة.

يجب أولا مضغ الطعام الصلب، الأمر الذي يتطلب اسنان صحيةوالمضغ الفعال والترطيب الكافي باللعاب وغياب المناطق المؤلمة على اللسان والغشاء المخاطي للفم. يبدأ البلع بإغلاق الحنك الرخو بقاعدة اللسان، مما يساعد على الإمساك بلقمة الطعام.

يقوم اللسان، مثل المكبس، بدفع الكتلة للخلف إلى البلعوم، بينما يرتفع الحنك الرخو، ويغلق البلعوم الأنفي. يؤدي عدم فعالية المرحلة الأخيرة إلى ارتجاع الطعام عن طريق الأنف. عندما تتحرك البلعة للخلف، يميل لسان المزمار فوق الحنجرة، مما يغلق مجرى الهواء ويمنع الاستنشاق. يسمح الاضطراب في هذه المرحلة بدخول الطعام والسوائل إلى الشعب الهوائية أثناء البلع. هذه الآليةويختلف عن الطعام الذي يدخل الشعب الهوائية أثناء القلس بعد تناول الطعام بفترة ما أو في الليل. يحدث توقف قصير أثناء مرحلة استرخاء العضلة العاصرة للمريء العلوي (العضلة الحلقية البلعومية). عادة، تكون هذه العضلة العاصرة في حالة مغلقة مع ضغط أثناء الراحة يبلغ 30 ملم زئبق. (الشكل 9-1). وهو عدم تنسيق الاسترخاء الذي يعزى إلى الدور المسبب للمرض في تكوين كيس البلعوم، في حين أن الضغط العالي الناتج في البلعوم أثناء البلع لا يمكن أن ينتقل إلى المريء، مما يؤدي بشكل طبيعي إلى تكوين نتوء ضعيف. بقعة من جدار البلعوم الخلفي.

بمجرد إطلاقها، تنقبض العضلة الحلقية البلعومية على الفور، مما ينتج عنه ضغطًا يعادل ضعف ضغط الراحة. وهذا يضمن أن الارتجاع الناجم عن الموجة التمعجية الأولية للمريء بضغط قدره 30 ملم زئبق أمر مستحيل. من لحظة تقلص البلعوم وبداية الحركة التمعجية للبلعة حتى وصولها إلى الجزء السفلي من المريء، تمر حوالي 9 ثوانٍ، وهو ما يتم تسهيله إلى حد كبير عن طريق الجاذبية.

وبالتالي، للكشف عن التشوهات التمعجية الأولية، كما هو الحال في تصلب الجلد، من الضروري تقييم ابتلاع الباريوم في الوضع المضاد للجاذبية.

في حين يتم تحفيز التمعج الأولي عن طريق البلع الطوعي، يحدث التمعج المريئي الثانوي بشكل انعكاسي استجابة لانتفاخ المريء بواسطة جزيئات الطعام من أي حجم. ربما فيما يتعلق بالمصرة التشريحية السفلية للمريء، وهي منطقة نسبية ضغط مرتفع(حوالي 15 ملم زئبق) في الجزء السفلي من المريء البالغ 7 سم، وهذا المبدأ ليس صحيحًا تمامًا. تقع هذه العضلة العاصرة الفسيولوجية

النساء جزئياً فوق الحجاب الحاجز وجزئياً تحته (4 سم). يلعب الجزء تحت الحجاب، الذي ينتقل إليه الضغط الإيجابي داخل البطن، دورًا رئيسيًا في الوقاية من الارتجاع المعدي المريئي، نظرًا لأن أي زيادة في الضغط داخل البطن تؤدي إلى تغيير الضغط داخل المعدة وداخل المريء. بعد 1-2 ثانية من بدء التمعج الأولي، تبدأ العضلة العاصرة المعدية المريئية في الاسترخاء للسماح لبلعة الطعام بالمرور إلى المعدة. ومع ذلك، لا ينخفض ​​الضغط إلى المستوى داخل المعدة (5 ملم زئبق)، وإلا فقد يحدث ارتجاع، حيث يبقى المريء داخل الصدر الضغط السلبي. يؤدي عدم الاسترخاء في هذه المنطقة إلى ظهور أعراض تعذر الارتخاء. لتعذر الارتخاء الضغط الهيدروليكيقد يتجاوز الطعام والسوائل المتراكمة في الجزء السفلي من المريء في النهاية قوة العضلة العاصرة.

البلع هو جزء مهم من تناول الطعام. البلع هو مجموع التفاعلات الحركية التي تنقل الطعام من الفم عبر المريء إلى المعدة. منعكس البلع هو منعكس فطري. عادة، تشارك 22 عضلة من مناطق الوجه والفكين وتحت اللسان والبلعوم في عملية البلع (Doty، Bosma، 1956). يتم التحكم في بدء البلع عن طريق الجهاز العصبي المركزي.

يتم تنفيذ المزيد من العمل المتسق والمنسق للعضلات بمشاركة بعض مناطق العقدة في الجهاز العصبي المركزي، والتي تكون خلال فترة البلع بأكملها تحت تأثير النبضات القادمة من المستقبلات المحيطية المقابلة (K.M. Bykov et al., 1955؛ جي يا بريما، 1958؛ آي إس روبينوف، 1958؛ نيتر، 1959).

يقع مركز البلع في النخاع المستطيل، في الجزء السفلي من البطين الرابع. بالقرب من مركز البلع يوجد مركز التنفس والمركز الذي ينظم نشاط القلب. وظيفة هذه المراكز الثلاثة مترابطة، والتي يتم التعبير عنها في زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب (Meltzer، Werttheimer، Meyer. اقتباس من Binet 1931) وتثبيط إثارة مركز الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى توقف منعكس للتنفس أثناء البلع ( بينيه، 1931). يؤدي البلع بشكل حاد إلى تقليل النشاط الكهربائي للمعدة، أي أنه يثبط حركتها بشكل انعكاسي ويريح توتر عضلاتها (M.A. Zlotnikov، 1969).

تدمير مركز البلع يجعل من المستحيل. من المستحيل أيضًا أن يتم تشحيم الغشاء المخاطي للبلعوم بالكوكايين (واسيليف ، 1888) ، أي المنطقة الانعكاسية للغشاء المخاطي للحنك الرخو ، أو يتم إيقاف الجدار الخلفي للبلعوم من السلسلة المنعكسة ، أو إذا تم قطع الأعصاب التي تعصب عضلات البلعوم والمريء (نولف، يوريكا. مقتبس. وفقًا لبينيه، 1931).

تخضع آلية البلع لتغييرات معينة بعد ولادة الطفل. وكما يشير بوسما (1963) فإن الطفل يولد بآلية بلع متطورة ونشاط كاف للسان، وخاصة طرفه. في حالة الراحة، يقع اللسان بحرية بين حواف اللثة ويمتد أحيانًا للأمام، مما يضمن استعداده للعمل. بفضل تقلصات عضلات الشفاه والخدين واللسان وكذلك الضغط الإيجابي في الغدة الثديية للأم والضغط السلبي في فم الطفل يدخل الحليب إلى الفم. توفر العضلات الشفوية والشدقية المنقبضة الدعم لللسان، الذي ينتشر بين حواف اللثة ويدفع من هذا الدعم، ويوجه الحليب إلى البلعوم الفموي. عادةً ما يشكل انقباض عضلات اللسان أخدودًا في الجزء الخلفي من اللسان يتدفق من خلاله الحليب.

لوحظ نوع البلع الطفولي منذ الولادة وحتى 2.5-3 سنوات. خلال هذه الفترة لا يمضغ الطفل، بل يمص، لذلك أثناء البلع يتم دفع اللسان بعيدًا عن الشفاه المغلقة.

في عمر 5 - 6 أشهر، مع ظهور الأسنان الأولى، تبدأ عملية إعادة هيكلة البلع تدريجياً. من هذه الفترة، يحدث تحول نوع البلع الطفولي إلى النوع الجسدي. هذه هي ما يسمى بفترة البلع المختلط. يلتقي طرف اللسان بدعم القواطع، على الرغم من أن أجزائه الجانبية تستمر في شغل المساحة بين مناطق حواف اللثة التي لا تحتوي على أسنان بعد. مع بزوغ الأسنان الجانبية، ينتهي تكوين طريقة جديدة للبلع. يظهر النوع الجسدي من البلع عادة بين سن 2.5 و 3 سنوات، أي بعد تثبيت الأسنان اللبنية في اللدغة. خلال هذه الفترة ينتقل الطفل من المص إلى المضغ، لذلك أثناء البلع يتم دفع اللسان بعيدا عن الأسنان المغلقة والقبو الحنكي.

عند الدراسة خصائص العمرالبلع باستخدام تصوير البعد والتخطيط الكهربائي للعضلات الماضغة ومجمع عضلات تحت اللسان والحنجرة B.K. وجد كوستور (1972) أن الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 3 و 5 و 9 سنوات يبتلعون 15 مل من الماء على عدة جرعات، وأنه كلما كان الأطفال أصغر سنا، كلما زاد عدد الرشفات التي يتناولونها، أي أن البلع يتحسن مع تقدم العمر.

بسبب أسباب مختلفةفي بعض الأحيان لا يكون هناك أي تغيير في طريقة البلع ويستمر الطفل، بعد أن أصبح بالغًا، في وضع لسانه على الشفاه أو الخدين لبدء الدفع. هذا هو الفرق الرئيسي بين الطفولي و طرق جسديةالبلع.

يقسم ماجيندي عادة عملية البلع إلى مراحل: الفم والبلعوم والمريء. يرى كرونشر مرحلتين فقط في عملية البلع: الفم والبلعوم والمريء، ويحدد رانفي مرحلة أخرى، تدخل خلالها بلعة الطعام إلى المعدة. وجد باركلي (1930، 1931)، الذي درس الآلية الطبيعية للبلع بالتفصيل، أنه من الممكن التمييز بين ثماني مراحل. جي.يا. يعتبر بريما (1958) البلع بمثابة سلسلة من ردود الفعل التي تتكون من 7 مراحل تتوافق مع المجالات الانعكاسية التي تمر عبرها بلعة الطعام إلى المعدة.

اقترح ستروب (1951) وويتمان (1951) الخيار الأكثر ملاءمة تقسيم البلع إلى المراحل الثلاث التالية: الأول - طوعي وواعي، يتم خلاله إحضار الطعام إلى مخرج البلعوم؛ والثاني - غير طوعي تقريبًا، واعيًا بشكل سيء، عندما لا يزال من الممكن إرجاع بلعة الطعام من البلعوم الفموي؛ والثالث لا إرادي، حيث يدخل الطعام إلى المريء العلوي ثم ينتقل إلى المعدة. تحدث مراحل البلع الثلاث هذه خلال 0.5-0.2 ثانية.

وفقًا لباركلي (1934)، وفرينكنر (1948)، فإن الوقت اللازم لابتلاع الطعام الصلب يبلغ حوالي 0.5 ثانية، وبالنسبة للأغذية السائلة فهو أقل من 0.25 ثانية.

وفقًا لملاحظات ويندرز (1958، 1962)، يقوم الشخص بحركات البلع بمعدل 1200-1600 مرة خلال اليوم، ووفقًا لكونفارا (1959) وستروب (1961) 2400 مرة. يحدث بلع اللعاب في المتوسط ​​مرتين في الدقيقة، وأثناء النوم - مرتين في الساعة.

تتم عملية البلع على النحو التالي. بعد مضغ الطعام وترطيبه باللعاب، يشكل اللسان والخدين والشفاه بلعة، والتي تتناسب مع الأخدود الموجود في الجزء الخلفي من اللسان (Cannon, 1911; Johnstone, 1942; Whillis, 1946; Ardan and Kemp, 1955). في هذا الوقت تكون الشفاه (m. orbcularis oris) مغلقة، ويتم رفع الفك السفلي إلى الفك العلوي حتى تتلامس الأسنان الانسداد المركزي(اختصار مم. الماضغة، الصدغية، الجناحية الإنسية). يتم تثبيت الفك السفلي في هذا الوضع طوال عملية البلع. وهكذا، يبدو اللسان وكأنه في تجويف جامد، قادر على العمل كدعم للدفع عند نقل بلعة الطعام إلى البلعوم الفموي.

مختصر مم. ميلوهيويدي و م. hyoglossus، يرفع اللسان بلعة الطعام إلى أعلى ويضغط عليها بإحكام، مع كامل الظهر، إلى الحنك. يقع طرف اللسان على الروج الحنكية ويضغط للأعلى وللخلف. حركات اللسان تعطي الاتجاه الصحيح للكتلة. نصيحة و الأسطح الجانبيةالألسنة، التي ترتكز على الحنك الصلب والأسنان المغلقة بإحكام، تمنع الطعام من الانزلاق للأمام وإلى الخدين، وليس للكتلة سوى طريق للخلف.

بمجرد أن تلامس بلعة الطعام الجدار الأمامي للحنك الرخو، يؤدي تهيج المستقبلات في هذه المنطقة إلى حدوث انكماش منعكس ملم. الرافعة والموترة الحنكية، والهيو والبلعوم البلعومي، والبلعوم الحنكي، والحنكي الدرقي، والبلعوم الإبري، مما يساهم في إغلاق الجدار الخلفي للبلعوم مع حافة الحنك الرخو المرتفع والممتد (G. Ya. Priyma، 1958; Negus، 1948 ). نتيجة لهذا، يتم إغلاق الشعب الهوائية الأنفية - البلعوم الأنفي والفتحات السمعية الداخلية. على الفور، جذر اللسان، لسان المزمار والعضلة العاصرة للحنجرة (m. crycoarythenoideus m. thyreoarythenoideus) يغلق مدخل الحنجرة.

يساعد عزل فتحات الهواء الأربعة على خلق ضغط سلبي، مما يساعد على شفط (ترويج) بلعة الطعام. يحدث في الجزء الخلفي من البلعوم، وينمو حتى 20 سم 3 من الماء. الفن، وفي المريء يزيد إلى 35 سم3 عمود الماء. و اكثر. في الوقت نفسه، ينقبض mm palatini stylohyoidei digastrici hyoidei، ونتيجة لذلك يرتفع العظم اللامي والحنجرة والمريء، ويتوسع المدخل بسبب الانكماش مم. الجناحية الداخلية. ثم هناك حركة حادة تشبه المكبس لجذر اللسان للأمام، ويقوم طرف اللسان بإلقاء بلعة الطعام إلى البلعوم. هذه الحركة لجذر اللسان ناتجة عن الانكماش ملم. geniohyoideus styloglossus والعضلات الداخلية الخلفية للسان. يضمن الانكماش الموصوف لعضلات البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي الحركة السريعة للطعام نحو الأسفل. بعد رشفة، يعود كل شيء إلى مكانه الأصلي.

تظهر آلية مساعدة للبلع - الضغط السلبي - في حوالي 1/8 ثانية فقط. في الثاني و المراحل الثالثةالبلع، ولكن هذا يكفي لتنتقل بلعة الطعام من الجزء الخلفي من اللسان إلى مستوى الترقوة. لقد تم إنشاؤه، كما حدد باركلي (1930)، بفضل العزلة الخطوط الجويةوخفض البلعوم وتحريك اللسان للأمام. كما توصل توماس (1942) إلى استنتاج حول أهمية الضغط السلبي، مشيرًا إلى أن التمعج لعضلات البلعوم والمريء ووزن بلعة الطعام هي عوامل غير مهمة للبلع، حيث أن البلع ممكن في وضع مقلوب. موضع. عادة، يكون الضغط السلبي موجودًا باستمرار في الجزء الأمامي من الفم (عندما يكون الفم مغلقًا)، وهذا يجعل من السهل الحفاظ على الفك السفلي في حالة منخفضة.

هناك آراء مختلفة حول مسببات البلع غير السليم. يعتبر العديد من المؤلفين أن البلع المشوه هو نتيجة مباشرة لطريقة غير صحيحة. تغذية اصطناعيةطفل.

في كثير من الأحيان، عند الرضاعة الاصطناعية، يتم استخدام حلمة طويلة، والتي تحتل فم الطفل بأكمله، وتصل إلى السماء الناعمة. وهذا يتعارض مع الوظيفة المناسبة للسان والحنك الرخو وعضلات البلعوم. بالإضافة إلى ذلك، يتم عمل فتحة كبيرة في الحلمة يدخل من خلالها الحليب بسهولة إلى الفم، وبالتالي فإن المص بقوة يؤدي إلى تدفق الحليب الزائد، وسيختنق الطفل ولا يستطيع ابتلاع الحليب إلا عند إخراج الحلمة من الفم أو في حالة انسكاب الحليب الزائد. من خلال زوايا الفم. ويمكن أيضا ملاحظة هذا الوضع عندما الرضاعة الطبيعيةعندما يتطور ضغط كبير على صدر الأم ولا يتوفر لدى الطفل الوقت لابتلاع الحليب.

يمكن أن يصبح الوضع الأمامي للسان الطفل عديم الأسنان ثابتًا ويسبب بلعًا غير مناسب حتى بعد التسنين. العضلات لا تقود الفك الأسفلحتى يلامس الجزء العلوي، ويستقر طرف اللسان على الشفاه والخدود عند البلع. وبمرور الوقت، قد ينشأ توتر متزايد في مجموعة عضلات الوجه والعضلات الأخرى لتعويض الانكماش الضعيف بمقدار ملم. الماضغة والزمانية، فضلا عن غياب الضغط السلبي المساعد.

عندما يمر تيار من الهواء عبر الفجوة بين الشفاه إلى البلعوم الأنفي وأنابيب استاكيوس في تجويف الفم، بدلاً من الفراغ، يتم إنشاء ضغط إيجابي. عند البلع بشكل غير صحيح، تبدأ موجات الانكماش من عضلات الوجه، ويسبب الوضع الأمامي للسان تقلصًا إضافيًا ملم. الحنك اللساني، الحنكي اللساني، العضلي العضلي، وأحياناً عضلات الرقبة، مما يؤدي إلى انعكاس عضلات الرقبة والرأس (بوسما، 1963)، أي شد الرقبة إلى الأمام، مما يسهل وضع بلعة الطعام على الرقبة. اللسان ونقله إلى البلعوم. إن الانكماش الشديد لعضلات الوجه الذي لوحظ أثناء البلع غير السليم (في بعض المرضى تنقبض حتى عضلات الجفون) ينعكس في تعبيرات الوجه (الشكل 6). مع البلع الطبيعي، فإن هذه العضلات، وكذلك عضلات الرقبة ، لا تنقبض، ولا تتغير تعابير الوجه.

وبالتالي، عند البلع بشكل غير صحيح، لا يتم إغلاق الأسنان، وتكون الشفاه والخدين على اتصال باللسان، وبدلاً من الضغط السلبي، يحدث ضغط إيجابي في تجويف الفم. هناك تقلص تعويضي إضافي للعضلات المشاركة في البلع، وإشراك مجموعات العضلات الأخرى في هذه العملية. وبطبيعة الحال، ينعكس كل هذا في تكوين الفكين والعظام الأخرى للهيكل العظمي للوجه.

البلع غير السليم هو متلازمة عصبية عضلية ناتجة عن:

· فرط نشاط عضلات اللسان والحنك الرخو والشفتين والخدين وعضلات منطقة تحت اللسان وغيرها.

· التغذية الاصطناعية، التغذية غير السليمة من خلال الحلمة (فتحة واسعة، وما إلى ذلك)؛

· تغذية الطفل على المدى الطويل بالأغذية السائلة وشبه السائلة التي لا تتطلب الجهد اللازم للنمو العضلي السليم؛

عادات شرب الأطعمة الصلبة لتسهيل بلعها؛

· الروابط بين البلع غير السليم وأمراض الجهاز التنفسي العلوي.

عادات مص الإبهام واحدة من العادات أسباب محتملةالبلع غير السليم

الانتهاكات التنظيم العصبيالعضلات منطقة الوجه والفكينالترتيب الوراثي، وبحسب هاسكينز فإن ذلك نتيجة القصور الدماغي؛

· لجام اللسان القصير.

كمية كبيرة من حليب الأم.

أرز. 6. وجه المريض ج.، 16 سنة، لحظة البلع: انقباض عضلات الوجه، حركة الجفون والحواجب، انقباض حاد في الدويرية الفموية والعضلات العقلية ("مظهر الكشتبان")؛ ألياف العضلة الدائرية للشفة السفلية، والتي تعمل كدعم لطرف اللسان عند البلع، تكون صلبة بشكل خاص.

عند البلع عند الأشخاص الذين يعانون من انسداد طبيعي، يتم توزيع ضغط اللسان مختلف الإداراتالحنك الصلب هو ما يلي. مع الحنك المستدير، يتم توزيع الضغط بالتساوي على الأجزاء الأمامية والجانبية من الحنك، وبدرجة أقل، على منطقة القبو (الدرز السهمي). في الحنك على شكل حرف Y، يقع الضغط بشكل رئيسي على أقسامه الجانبية، ثم على القسم الأمامي، وإلى حد ما، على قبو الحنك. أما في الحنك المسطح فإن معظم الضغط يقع على سطح السماء. لاحظ الباحثون أن الضغط أثناء البلع الطبيعي كان نصف الضغط عند البلع الموجه. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند علاج المرضى الذين يعانون من ضعف البلع.

هناك فرق بين البلع غير السليم وعادات الضغط باللسان على الأسنان، والتي تتجلى سريريًا بنفس الطريقة، ولكنها تحدث بقوة أكبر وتحمل احتمالية أكبر للانتكاس. يمكن رؤية العادة الأخيرة نتيجة لزيادة قوة عضلات اللسان وضعف لون الشفاه والخدين. علامة سريريةالضغط على اللسان على الأسنان يعتبر وجود انبساط (دون أسباب أخرى) وثلاثة. تشخيص متباينبين البلع غير السليم وعادة الضغط باللسان على الأسنان مهم لتحديد توقيت استخدام أجهزة الاحتفاظ.

إن الوضع المستمر للسان بين صفوف الأسنان مع هذه العادات لا يمنحها الفرصة للإغلاق. هذا هو السبب:

· العضة المفتوحة (العمودية)، خاصة في الجزء الأمامي من الأسنان؛

· انحراف الأسنان العلوية دهليزي، والسفلي فموي، إذا استقر طرف اللسان على القواطع العلوية عند البلع و الشفة السفلى;

· تعطيل عملية تشكيل العمليات السنخية.

· تضيق قوس الأسنان العلوي (50% من جميع الحالات الشاذة).

· انتهاك نطق اللسان أثناء إنتاج الصوت.

· اضطرابات في تكوين التوازن الوظيفي الشكلي في أنسجة اللثة (بنية العظام، الجهاز الرباطي، التهاب اللثة).

أنشأ فرانسيس (1958) علاقة بين ضغط اللسان والبلع غير السليم وعيوب النطق. يعد ضغط اللسان على الأسنان أكثر شيوعًا مرتين عند الأشخاص الذين يعانون من إعاقات في النطق مقارنةً بالأشخاص الذين يتحدثون بشكل طبيعي.

في حالة البلع غير السليم بسبب زيادة نشاط طرف اللسان، غالبا ما يلاحظ تناثر اللعاب أثناء المحادثة، كما أن هناك أيضا اضطرابات في التنظيف الذاتي لتجويف الفم، على الرغم من العناية الجيدة بالأسنان، فإن ذلك يساهم في أمراض اللثة.

في نوع طفولي من البلع نتيجة لذلك موقف غير صحيحاللسان والشفتين، تتشوه الأقواس السنية السنخية ويتعطل تكوين اللدغة.

تتم دراسة موضع اللسان والشفتين والخدين والعظام اللامية في مراحل مختلفة من البلع. الطريقة الرئيسية للتقييم الثابت هي التصوير الشعاعي عن بعد الجانبي للرأس، والذي يكشف عن تضخم اللحمية واللوزتين الحنكيتين، مما يساهم في الوضع الأمامي للسان، والتعبير غير الصحيح لطرفه مع الأعضاء والأنسجة المحيطة، مما يسبب ضعف وظيفة البلع [Okushko V. P. , 1965; خوروشيلكينا إف يا، 1970؛ فرانكل ر.، 1961، الخ.].

تسمح لنا الاضطرابات المورفولوجية في بنية وموقع الأنسجة الصلبة والرخوة في منطقة الوجه والفكين بالحكم الاضطرابات الوظيفيةالعضلات حول الفم وداخل الفم.

أثناء الدراسة السينمائية بالأشعة السينية عن بعد لموضع اللسان أثناء البلع، يتم تغطية ظهره عامل تباين. عند مشاهدة فيلم، باستخدام إطار التجميد، يتم قياس المسافة بين أجزاء مختلفة من اللسان والحنك الصلب على TRG الجانبي للرأس في ظل ظروف فسيولوجية مختلفة (الراحة، البلع). وفقا للطريقة الرسومية التي اقترحها T. Rakosi (1964)، يتم إجراء سبعة قياسات. استنادا إلى البيانات التي تم الحصول عليها، يتم إنشاء رسم بياني لموقف اللسان.

اختبار البلع الوظيفييعتمد على دراسة قدرة الشخص على ابتلاع بلعة من الطعام أو السائل بداخله وقت محددقسرا أو بناء على أمر. أثناء البلع الطبيعي، يتم إغلاق الشفاه والأسنان، ولا تكون عضلات الوجه متوترة، ويلاحظ التمعج في عضلات المنطقة تحت اللسان. وقت البلع الطبيعي هو 0.2-0.5 ثانية (الطعام السائل 0.2 ثانية، الطعام الصلب 0.5 ثانية). عند البلع بشكل غير صحيح، لا يتم إغلاق الأسنان ويكون اللسان ملامسًا للشفاه والخدين. يمكن ملاحظة ذلك إذا قمت بنشر شفتيك بسرعة بأصابعك. عند صعوبة البلع، يحدث توتر تعويضي في عضلات الوجه في زوايا الفم والذقن، وأحيانا ترتعش الجفون وتنغلق، وتمتد الرقبة ويميل الرأس. هناك توتر مميز في عضلات الوجه - تحديد المنخفضات على الجلد في منطقة زوايا الفم والذقن ( أعراض كشتبان) ، غالبًا ما يكون شفط الشفاه والخدين والدفع بطرف اللسان وبروز الشفة اللاحق مرئيًا.

مرضي اختبار وظيفيوفقا لفرانكليهدف إلى تحديد انتهاكات موضع الجزء الخلفي من اللسان والتغيرات في موقعه أثناء عملية علاج تقويم الأسنان وعند التحقق من النتائج المحققة والطويلة المدى. يتم إجراء الاختبار باستخدام حلقات سلكية منحنية خصيصًا. إنها مصنوعة من سلك يبلغ قطره 0.8 مم مكلسًا على لهب الموقد. لتحديد موضع الجزء الخلفي من اللسان، يتم عمل حلقة أصغر في الجزء الأمامي من الحنك، وأخرى أكبر في الجزء الخلفي.

يتم ثني حلقات الأسلاك وتركيبها في النموذج الفك العلوي. عند عمل حلقة أصغر، يتم وضع الجزء المستدير على طولها خط الوسطالحنك على مستوى الضواحك الأولى ، حجم أكبر- على مستوى الأضراس الأولى. يتم ملتوية نهايات السلك ويتم وضع السلك الملتوي، متبعًا محيط منحدر العملية السنخية.

ثم يتم إدخاله إلى دهليز تجويف الفم بين الضاحك الأول والناب. يتم تجربة الجهاز في تجويف الفم، ويتم إزالة النهاية من الفم في منطقة زاويته، ويتم ثني المقبض بشكل موازي لسطح الإطباق للأسنان بحيث تكون نهايته الأمامية نصف طول الظهر نهاية. بعد إدخال الحلقة السلكية النهائية في تجويف الفم، اطلب من المريض الجلوس بهدوء والتأكد من أن المقبض لا يلمس الحلق. الأنسجة الناعمهوجوه؛ ويتم تسجيل موقعه قبل وبعد بلع اللعاب. ومن خلال تغيير موضع المقبض، يمكن للمرء الحكم على ما إذا كان الجزء الخلفي من اللسان ملامسًا للحنك الصلب أو عدم وجود مهارة في رفعه. إن نجاح علاج تقويم الأسنان وتحقيق نتائجه المستدامة يتحدد إلى حد كبير من خلال تطبيع وضع الجزء الخلفي من اللسان.

أكدت الأبحاث التي أجراها F. Falk (1975) الحاجة إلى إجراء مثل هذا الاختبار السريري بشكل متكرر في عملية علاج التشوهات الواضحة في الوجه السني. تعتبر البيانات التي تشير إلى موضع اللسان بمثابة مؤشر لتوقيت التوقف المحتمل للعلاج على أمل استدامة النتائج المحققة.

قياس لينجفودينامومتري- تحديد الضغط العضلي للسان داخل الفم على الأسنان باستخدام أجهزة خاصة. عند البلع، تكون قوة ضغط اللسان على الأسنان وفقًا لـ Winders متغيرة: على الأسنان الأمامية - 41-709 جم/سم2، على الحنك الصلب - 37-240 جم/سم2، على الأضراس الأولى - 264 جم/سم2 . يكون ضغط اللسان على الأنسجة المحيطة عند البلع عند الطلب أكبر مرتين منه عند البلع تلقائيًا. ويعتمد شكله على توزيع ضغط اللسان على سقف الحنك.

التخطيط الكهربي للعضلاتيسمح لنا بإثبات مشاركة عضلات الوجه والمضغ في عملية البلع. عادة، يكون اتساع الموجات الحيوية أثناء انقباضات العضلة الدائرية الفموية ضئيلًا، ولكن أثناء انقباضات عضلات المضغ نفسها، يكون مهمًا. مع البلع غير السليم، لوحظ الصورة المعاكسة. جرت محاولات لإجراء دراسة تخطيط كهربية العضل للسان أثناء البلع [Cojocaru M.P., 1973]. لدراسة البلع، يتم أيضًا استخدام تصوير المضغ، وتصوير العضل، وقياس العضل وطرق أخرى.

فهرس.

1. جولوفكو إن.في. الوقاية من تشوهات الأسنان والأسنان. – فينيتسا: نوفايا كنيغا، 2005. – 272 ص.

2. دليل تقويم الأسنان / تحرير ف.يا. خوروشيلكينا. – الطبعة الثانية. إعادة صياغتها وإضافية – م: الطب، 1999. – 800 ص.

3. الصوف ملاحظة. تقويم الأسنان/دليل لطلاب الطب المتقدمين. – فينيتسا: نوفايا كنيغا، 2007. – 312 ص.

4. خوروشيلكينا إف يا وآخرون، التشخيص و العلاج الوظيفيشذوذات الوجه السني / Koroshilkina F. Ya.، Frenkel R.، Demner L. M.، Falk F.، Malygin Yu. M.، Frenkel K. (منشور مشترك لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية - جمهورية ألمانيا الديمقراطية). - م: الطب 1987. - 304 ص.

5. خوروشيلكينا ف.يا. / تقويم الأسنان. عيوب الأسنان والأسنان وسوء الإطباق والاضطرابات الشكلية في منطقة الوجه والفكين وأعراضها علاج معقد. – م: وكالة المعلومات الطبية ذ.م.م، 2006. – 554 ص.

6. أوكوشكو ف. الشذوذ نظام الأسنان، متعلق ب عادات سيئة، وعلاجهم: م، “الطب”. - 1969. - 152 ص.

إن منعكس البلع يشبه إلى حد كبير عملية التنفس حيث يقوم بها الشخص دون وعي. لا تحتاج ردود الفعل غير المشروطة للجسم إلى تعلمها بشكل خاص. وهي متاحة لكل كائن حي منذ ولادته، لأنه بدونها سيكون من المستحيل ضمان البقاء. ومع ذلك، في بعض الأحيان قد يكون هناك ضعف في البلع. لماذا يحدث هذا الانتهاك للعمل المنعكس وكيفية التخلص من المشكلة، سننظر في المزيد.

ما هو منعكس البلع؟

تشارك عضلات مختلفة في عملية البلع: الفم واللسان والبلعوم والمريء. يتم تنسيق أفعالهم بشكل واضح، لذا فإن الطعام أو السائل الذي يستهلكه الشخص لا يمكن أن يدخل إلا إلى المعدة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تنظيم منعكس البلع عن طريق الجهاز العصبي المركزي. بفضل هذا، يمكن للشخص أن يبتلع عندما يرى ذلك ضروريا، أي أنه يمكنه القيام بهذا الإجراء طوعا. عدة ما يسمى الأعصاب الدماغية. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الدماغ على مركز خاص للبلع.

دعونا نفكر في ما يحدث أثناء عملية البلع لفهم سبب ضعف منعكس البلع:

1. في المرحلة الأولى، يدخل الطعام إلى تجويف الفم، حيث يلين. لا تستغرق هذه العملية أكثر من 10 ثوانٍ؛
2. يتم تفعيل التالي العصب اللساني البلعوميالذي يعصب جذر اللسان. يتم دفع الطعام نحو الجزء الخلفي من الحلق. في هذه المرحلة غالبا ما يحدث انتهاك، مما يؤدي إلى انتهاك منعكس البلع؛
3. في اللحظة التي يتم فيها سحب الحنجرة، فإنها تتحرك للخلف الغضروف الحلقيالذي يغلق مدخل القصبة الهوائية. بعد ذلك تنقبض عضلات البلعوم، ويمر الورم إلى المريء دون أن يدخل إلى القصبة الهوائية.

كيف ولماذا يمكن أن يضعف البلع؟

يمكن أن تأتي أسباب ضعف منعكس البلع من أنظمة مختلفة: عصبي، هضمي، الخ. ومع ذلك، في أغلب الأحيان، تظهر اضطرابات البلع، أو عسر البلع، نتيجة لاضطرابات في الجهاز العصبي المركزي. وتشمل هذه:

• إصابات الدماغ.
• سكتة دماغية؛
• تشنج عضلات المريء.
• الوهن العضلي الوبيل وضمور العضلات.
• تصلب متعدد؛
• مرض الشلل الرعاش؛
• التهاب الجلد والعضلات.
• أورام من توطين مختلف.

عند أدنى علامة على صعوبة البلع، يجب عليك طلب المساعدة على الفور. يؤدي انتهاك منعكس البلع إلى استنزاف سريع للجسم بسبب حقيقة أن الأخير لا يتلقى ما يكفي من العناصر الغذائية. بالإضافة إلى ذلك، يختنق المرضى بالطعام، مما يؤدي إلى قذفه إلى الجهاز التنفسي. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي.

ما هي أنواع ودرجات عسر البلع؟

تنقسم جميع الأسباب التي يمكن أن تسبب انتهاكًا لمنعكس البلع إلى نوعين:

1. ميكانيكي - انسداد تجويف المريء بقطعة طعام كبيرة جدًا أو تضييق تجويف المريء أو الضغط الخارجي عليه.
2. وظيفي - يرتبط بضعف التمعج واسترخاء عضلات البلعوم والمريء.

وفقًا للتعقيد، هناك 4 درجات من مظاهر اضطراب منعكس البلع:

• البلع صعب بعض الشيء، فمن المستحيل ابتلاع قطع كبيرة جدًا من الطعام أو كميات كبيرة من السوائل؛
• يصبح من المستحيل ابتلاع أي طعام صلب. وفي الوقت نفسه، يمكن للمريض بسهولة تناول الطعام في شكل شبه سائل أو سائل؛
• يمكن للمريض الذي يعاني من اضطراب في البلع أن يستهلك العناصر الغذائية في صورة سائلة فقط؛
• البلع يصبح مستحيلا تماما.

كيف يتجلى اضطراب البلع؟

تظهر المظاهر الأولى لعسر البلع للمريض من خلال الألم الذي يحدث لحظة البلع. يجب الانتباه إذا كانت نوبات السعال تحدث غالبًا أثناء الوجبات. خاصة إذا كان المريض يعاني من رمي الطعام في الممرات الأنفية.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الأعراض المميزة لاضطراب منعكس البلع هي زيادة إفراز اللعابوالشعور بالاختناق. في كثير من الأحيان قد يتقدم المريض بشكوى إضافية من حرقة المعدة، عدم ارتياحفي منطقة الضفيرة الشمسية أو على كتلة في المريء.

كيفية استعادة المنعكس البلعومي

في أغلب الأحيان، لا يعمل انتهاك منعكس البلع كمرض مستقل، ولكن كأعراض تشير إلى مرض أكثر خطورة مشكلة خطيرة. في هذا الصدد، ينبغي أن يتم العلاج بالاشتراك مع المرض الأساسي.

إذا كانت المشكلة هي اضطرابات في الجهاز الهضمي، فعادةً ما يتم وصفه العلاج من الإدمان. ويتكون من تناول مواد تقلل من حموضة عصير المعدة، وكذلك مضادات الحموضة. وبالإضافة إلى ذلك، يحتاج المرضى إلى الالتزام الصارم بالنظام الغذائي.

في بعض الأحيان، قد لا تكون اضطرابات البلع ناجمة عن الأمراض فحسب، بل أيضًا عن الاضطرابات النفسية. يتم العلاج في هذه الحالة ليس فقط من خلال الالتزام الصارم بالنظام الغذائي والوضعية عند تناول الطعام، ولكن أيضًا من خلال العلاج النفسي.

لا يظهر عسر البلع في كثير من الأحيان في المرضى بعد ذلك اصيب بجلطة دماغية. يستغرق الأمر ما لا يقل عن 2-3 أسابيع حتى يتمكن المرضى من استعادة وظيفة البلع المفقودة. حتى يتعافى المنعكس، يتم نقل المريض إلى التغذية بمساعدة أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف. ومع ذلك، فإن العلاج لا ينتهي عند هذا الحد، حيث لا يزال يتعين على المريض أداء تمارين خاصة بانتظام لتحفيز استعادة وظيفة البلع المفقودة.

في هذا الصدد، دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في التمارين المستخدمة في علاج منعكس البلع:

• بادئ ذي بدء، يبدأ المريض بمحاكاة السنونو. وينبغي تكرار مثل هذه المحاولات 10 مرات على الأقل يومياً؛
• بعد ذلك، يتم إجراء تمرين يتثاءب فيه المريض. كما يجب تكرارها 10 مرات على الأقل؛
• إذا تم إكمال التمارين السابقة بنجاح، تصبح المهام أكثر تعقيداً قليلاً، ويُطلب الآن من الشخص تجربة الغرغرة؛
• كما أن تقليد الشخير أو السعال مناسب للتدريب؛
• من أجل تدريب عضلات الحنك الرخو، يطلب من المريض لمسه بطرف اللسان. يتم تنفيذ هذا الإجراء أولاً مع فتح الفم ثم إغلاقه.

وينصح بأن يقوم المريض بمثل هذه التمارين فقط تحت إشراف أخصائي مؤهل. يمنع منعا باتا إجبار المريض على فعل شيء لا يستطيع فعله في المرة الأولى. أداء جميع التمارين يتطلب الانتظام. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكنك التعجيل بشخص أصيب بسكتة دماغية، لأن منعكس البلع يستغرق وقتًا للتعافي. إذا لم يهمل المريض ممارسة الرياضة بعد السكتة الدماغية، فسيتم استعادة جميع الوظائف الضعيفة بسهولة.