في مثل هذه الحالات، يتم وصف الأدوية أو إجراء عملية جراحية لإزالة الحصوات.

الموقع والهيكل والوظائف

تحمل القنوات الكبدية الصغيرة الصفراء من الكبد إلى قناتها المشتركة. يبلغ طول القناة الكبدية المشتركة حوالي 5 سم، وقطرها يصل إلى 5 مم. وتتحد مع القناة المرارية التي يبلغ طولها حوالي 3 سم ويبلغ عرض تجويفها حوالي 4 مم. تبدأ القناة الصفراوية المشتركة (choledochus، CBD) من التقاء القنوات خارج الكبد. ولها 4 أقسام يصل طولها الإجمالي إلى 8-12 سم، وتؤدي إلى الحليمة الكبيرة للقسم الأولي الأمعاء الدقيقة(تقع بين المعدة والأمعاء الغليظة).

يتم تمييز أقسام القناة الصفراوية المشتركة حسب موقعها:

فوق الاثني عشر - فوق الاثني عشر.
خلف الجزء العلوي من الاثني عشر - خلف الاثني عشر.
بين الجزء النازل من الأمعاء الدقيقة ورأس البنكرياس - خلف البنكرياس.
يمر بشكل غير مباشر عبر الجدار الخلفي للأمعاء ويفتح في حليمة فاتر - داخل الجدار.

تشكل الأجزاء الطرفية من CBD والقناة البنكرياسية معًا الأمبولة في حليمة فاتر. يخلط عصير البنكرياس والصفراء. أبعاد الأمبولة طبيعية: العرض من 2 إلى 4 ملم، الطول من 2 إلى 10 ملم.

عند بعض الأشخاص، لا تشكل الأجزاء الطرفية للقنوات أمبولة في الحليمة الرئيسية، ولكنها تفتح بفتحتين في الاثني عشر. هذه ليست علم الأمراض، ولكن ميزة فسيولوجية.

تتكون جدران القناة المشتركة من طبقتين عضليتين، طولية ودائرية. بسبب سماكة الطبقة الأخيرة، على مسافة 8-10 ملم قبل أن تتشكل نهاية القناة الصفراوية المشتركة (الصمام السدادي). تمنع هذه المصرات وغيرها من أمبولة الكبد البنكرياس الصفراء من دخول الأمعاء عندما لا يكون هناك طعام فيها، كما تمنع تدفق المحتويات من الأمعاء.

الغشاء المخاطي للقناة المشتركة أملس. ويشكل عدة طيات فقط في القسم البعيدحليمة فاتر. تحتوي الطبقة تحت المخاطية على غدد تنتج مخاطًا وقائيًا. البطانة الخارجية للقناة الصفراوية عبارة عن نسيج ضام فضفاض يشمل النهايات العصبية والأوعية الدموية.

الأمراض المحتملة وكيف تظهر نفسها

الأمراض القنوات الصفراويةيقوم المعالج بتشخيصها في كثير من الأحيان أكثر من قرحة المعدة. تحدث العملية المرضية داخل القناة الصفراوية بسبب:

مجموعة الخطر هي النساء. هذا يرجع إلى حقيقة أنهم يعانون من عدم التوازن الهرمونيوالوزن الزائد.

انسداد

غالبًا ما يكون انسداد القناة الصفراوية هو النتيجة. يمكن أن يؤدي الورم أو الكيس أو العدوى بالديدان أو البكتيريا أو التهاب جدران القناة إلى الانسداد (إغلاق التجويف).

علامة على انسداد القنوات هي الألم في المراق الأيمن. عند انسداد القنوات الصفراوية، يصبح لون البراز رمادي-أبيض ويصبح لون البول داكنًا.

تضييق

السبب الرئيسي لتضييق (تضيق) القنوات الصفراوية هو الجراحة أو ورم (كيس، ورم) في قناة الإخراج. تظل منطقة العملية ملتهبة لفترة طويلة، مما يؤدي إلى تورم وتضييق المرارة. تتجلى الحالة المرضية في حمى منخفضة الدرجة وألم في الجانب الأيمن وقلة الشهية.

الندوب والعلاقات

مع التهاب الأقنية الصفراوية المصلب، تصبح القناة الصفراوية ملتهبة، مما يؤدي إلى استبدال جدرانها بأنسجة ندبية. ونتيجة لذلك، تنهار القناة (العقود)، مما يسبب انتهاكا لتدفق إفرازات الكبد، وامتصاصها في الدم والركود في المثانة. تكمن خطورة هذه الحالة في تطورها بدون أعراض وموت خلايا الكبد لاحقًا.

الوذمة

يعد التهاب الأقنية الصفراوية النزلي أحد أسباب سماكة جدران القنوات الصفراوية. يتميز المرض باحتقان الدم (اكتظاظ الأوعية الدموية)، وتورم الغشاء المخاطي للقناة، وتراكم الكريات البيض على الجدران، وتقشير الظهارة. غالبا ما يأخذ المرض مسارا مزمنا. يشعر الشخص باستمرار بعدم الراحة في الجانب الأيمن، يصاحبه غثيان وقيء.

ZhKB

يؤدي إفراز الكبد في المثانة وانتهاك استقلاب الكوليسترول إلى تكوينه. عندما يبدأون في الخروج من المثانة تحت تأثير المخدرات القنوات الصفراويةثم يشعرون بألم الطعن والقطع في الجانب الأيمن.

قد لا يدرك المريض وجود المرض لفترة طويلة، أي قد يكون حاملاً للحصوات الكامنة.

إذا كان حساب التفاضل والتكامل كبيرا، فإنه يسد جزئيا أو كليا تجويف القناة الصفراوية. تسبب هذه الحالة تشنج المرارة الذي يصاحبه الألم والغثيان والقيء.

الأورام والانبثاثات

غالبًا ما يتم تشخيص إصابة كبار السن الذين يعانون من مشاكل في الجهاز الصفراوي بورم كلاتسكين. الأورام الخبيثة تؤثر على القناة الصفراوية المشتركة في 50% من الحالات. إذا ترك الورم دون علاج، فإنه ينتشر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء المجاورة (الكبد والبنكرياس).

في مرحلة مبكرة، يتجلى علم الأمراض كألم في المراق الأيمن، ويشع إلى الكتف والرقبة.
خلل الحركة
من اليونانية، يعني هذا المصطلح اضطراب الحركة. مع هذا المرض، تنقبض جدران وقنوات المرارة بشكل غير متسق. تدخل الصفراء إلى الاثني عشر بكميات زائدة أو غير كافية. يؤثر سلباً على عملية هضم الطعام وامتصاص الجسم للعناصر الغذائية.
اشتعال
هذا هو التهاب القنوات الصفراوية. ويحدث على خلفية انسدادها أو إصابة إفرازات الكبد بالبكتيريا المسببة للأمراض. يحدث الالتهاب:
حار. يأتي بشكل غير متوقع. أثناء الهجوم يتحول لون الجلد إلى اللون الأصفر ويظهر الصداع والمغص في الجانب الأيمن تحت الضلوع وينتشر الألم إلى منطقة الرقبة والكتف.
مزمن. يتمسك حمى منخفضة‎يظهر ألم خفيف في الجانب الأيمن، منتفخ المقطع العلويبطن.
تصلب. إنه بدون أعراض ثم يتجلى في شكل فشل كبدي لا رجعة فيه.

امتداد
غالبًا ما يحدث توسع القناة الصفراوية المشتركة بسبب زيادة انقباض جدران المثانة (فرط الحركة). قد تكون الأسباب الأخرى هي انسداد تجويف القناة المشتركة بحجر أو ورم، وتعطيل العضلة العاصرة. تؤدي هذه العوامل إلى زيادة الضغط في الجهاز الصفراوي وتمدد قنواته سواء في الكبد أو خارج العضو. يشار إلى وجود علم الأمراض عن طريق المستمر متلازمة الألمفي المراق الأيمن.
رتق
مصطلح "رتق القناة الصفراوية" يعني أن القنوات الصفراوية لدى الشخص مسدودة أو غائبة. يتم تشخيص المرض مباشرة بعد الولادة. في الطفل المريض، يكتسب الجلد صبغة صفراء خضراء، والبول له لون البيرة الداكنة، والبراز له صبغة بيضاء رمادية. في غياب العلاج، العمر المتوقع للطفل هو 1-1.5 سنة.
كيف يتم تشخيص أمراض الأقنية؟
عندما يُسأل عن كيفية التحقق من حالة النظام الصفراوي، ينصح المتخصصون من العيادات الحديثة بما يلي:
يجب علاج المرارة والقنوات الصفراوية بشكل شامل. ويستند العلاج على التغذية الغذائية والمدخول الأدوية.

يعتمد النظام الغذائي للمريض بشكل مباشر على نوع المرض ودرجته وشدته، ويجب أن يهدف النظام الغذائي لمرض المرارة إلى تقليل الحمل على الكبد وتطبيع تدفق الصفراء.
في الحالات الصعبة، يوصف التدخل الجراحي.
العمليات على القنوات الصفراوية
يتم إجراء العملية لإزالة العوائق (الأنسجة الندبية، الورم، الكيس) التي تتداخل مع تدفق إفرازات الكبد. يتم استخدام طرق علاج مختلفة للأمراض المختلفة:
يشار إلى دعامات القناة الصفراوية في حالة تضييق القناة الصفراوية. يتم إدخال دعامة (أنبوب مرن أو بلاستيكي رفيع أو معدني) في تجويف القناة، مما يستعيد سالكيته.
تصريف براديري - يستخدم لإنشاء مفاغرة (اتصال اصطناعي للأعضاء) بين القناة الصفراوية والأمعاء الدقيقة لمنع تضييق منطقة الجراحة. كما أنه يستخدم للحفاظ على الضغط الطبيعي في القناة الصفراوية المشتركة.
إن عملية بضع الحليمة العاصرة بالمنظار (EPST) هي عملية غير جراحية. إزالة الحصوات من القنوات الصفراوية باستخدام المسبار.

العلاج المحافظ
يشمل العلاج غير الجراحي لأمراض القناة الصفراوية الطرق التالية:
. دافئ، جزئيا (ما يصل إلى 7 مرات في اليوم)، يمكنك تناول مرق اللحوم قليلة الدسم، والعصيدة المهروسة اللزجة، وعجة البروتين المطبوخة على البخار، وسوفليه من الأسماك واللحوم الغذائية في أجزاء صغيرة.
مضادات حيوية مدى واسعالإجراءات - التتراسيكلين، ليفوميسيتين.
مضادات التشنج - دروتافيرين، سبازمالجون.
- هولوساس، ألوهول.
فيتامينات ب، فيتامينات ج، أ، ك، ه.

تدابير إضافية
غالبًا ما يكون التهاب القنوات الصفراوية نتيجة لعدم ممارسة الشخص للتمارين الرياضية وسوء التغذية. لذلك، لأغراض وقائية، يجب عليك ممارسة نشاط بدني معتدل كل يوم (نصف ساعة من المشي، ركوب الدراجات، تمارين الصباح).
تحتاج إلى استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة من القائمة بشكل دائم وتقليل كمية الحلويات بشكل كبير. يوصى بتناول الأطعمة التي تعتبر مصدرًا للألياف الغذائية (دقيق الشوفان والعدس والأرز والملفوف والجزر والتفاح)، مما يساعد على تطهير الجسم بسرعة من الأصباغ الصفراوية والسموم والكوليسترول الزائد.

الأدب
علييف، ماجستير استخدام تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي في إصابات القنوات الصفراوية علاجية المنشأ / ماجستير. علييف، إ.أ. أحمدوف // ميد. التصور. – 2003. – رقم Z. – ص 13 – 18.
فاسيليف، أ.يو القدرات التشخيصية لتصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي في تحديد أمراض المرارة والقنوات الصفراوية // دور التشخيص الإشعاعي في العيادات متعددة التخصصات / إد. V. I. Amosova / A. Yu.Vasiliev، V. A. Ratnikov. – سانت بطرسبرغ: دار النشر التابعة لجامعة سانت بطرسبورغ الطبية الحكومية، 2005. – الصفحات من 43 إلى 45.
دوبروفولسكي، أ. أ. استئصال المرارة بالمنظار بمساعدة الروبوت // الجراحة. مجلة تحمل اسم إن آي. Pirogova / A. A. Dobrovolsky، A. R. Belyavsky، N. A. Kolmachevsky وآخرون - 2009. - رقم 6. - ص 70-71.
Kulikovsky، V. F. طرق التدخل الجراحي البسيط لعلاج تحص صفراوي معقد // المشكلات الحديثة للعلوم والتعليم / V. F. Kulikovsky، A. A. Karpachev، A. L. Yarosh، A. V. Soloshenko. – 2012. – رقم 2.
Mayorova، E. M. العلاقة بين الحالات الشاذة في المرارة والقناة الصفراوية مع الصورة السريريةالتهاب المرارة: أطروحة للحصول على الدرجة الأكاديمية للمرشح علوم طبية/ أكاديمية جودبو كازان الطبية الحكومية. كازان، 2008.
Malakhova، E. V. الأمراض الوظيفية للمرارة: إدراك الألم وخصائص الحالة النفسية والعاطفية: أطروحة للحصول على درجة مرشح العلوم الطبية / الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي للدراسات العليا التابعة للوكالة الفيدرالية للرعاية الصحية و التنمية الاجتماعية. موسكو، 2006.

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية

قسم الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي

V. F. فارتانيان، P. V. ماركوتسان

العمليات على المثانة المرارية والقنوات الصفراوية

الدليل التربوي والمنهجي

UDC 616.361/.366-089(075.8) بنك البحرين والكويت 54.13 ط 73

تمت الموافقة عليه من قبل المجلس العلمي والمنهجي للجامعة كمساعدة تعليمية ومنهجية في 14 يونيو 2006، البروتوكول رقم 7

المراجعون: مساعد. إس إن تيخون، البروفيسور. إيه في بروخوروف

فارتانيان، ف.ف.

في 18 عملية على المرارة والقنوات الصفراوية: طريقة تعليمية. بدل / V. F. Vartanyan، P. V. Markautsan. – مينسك: BSMU، 2007 – 16 ص.

ردمك 978-985-462-763-2.

وتناقش قضايا التشريح، كذلك المبادئ العامةالعلاج الجراحي لأمراض المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد المستخدمة في الممارسة السريرية.

مخصص للطلاب الكبار في جميع الكليات.

تشريح المرارة

هولوتوبيا. يتم إسقاط المرارة (GB) والقنوات في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية نفسها.

الهيكل العظمي. غالبًا ما يبرز الجزء السفلي من المرارة في الزاوية التي تشكلها الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى والقوس الضلعي، عند مستوى الطرف الأمامي للغضروف الضلعي التاسع (في المكان الذي يوجد فيه الغضروف العاشر) يندمج معه الضلع). ويمكن أيضًا بروز المرارة في المكان الذي يتقاطع فيه القوس الضلعي بخط يربط قمة الإبط الأيمن بالسرة.

تركيب. يوجد فوق وأمام المرارة الكبد، وعلى اليسار يوجد البواب، وعلى اليمين توجد الثنية الكبدية القولونالقولون المستعرض (أو الجزء الأولي من الاثني عشر). يمتد الجزء السفلي من المرارة عادة من تحت الحافة السفلية الأمامية للكبد بمقدار 2-3 سم وهو مجاور لجدار البطن الأمامي.

المرارة (vesica fleae) على شكل كمثرى (الشكل 1)، وتقع على السطح الحشوي للكبد في الحفرة المقابلة (fossa vesicae feleae)، وتفصل الجزء الأمامي من الفص الأيمن للكبد عن المربع. تُغطى المرارة بالصفاق، عادة من ثلاث جهات (الصفاق البريتوني). في كثير من الأحيان يكون هناك موقع داخل الكبد (خارج الصفاق) وداخل الصفاق (ربما المساريق). من الناحية التشريحية، تنقسم المرارة إلى قاع (قاع الحويصلة)، وجزء عريض - الجسم (الجسم الحويصلي) وجزء ضيق - الرقبة (العمود الحويصلي). يتراوح طول المرارة من 8 إلى 14 سم، وعرضها 3-5 سم، وتصل سعتها إلى 60-100 مل. في المرارة، قبل أن تمر إلى القناة المرارية، يوجد نتوء غريب لجدارها على شكل جيب (حقيبة هارتمان)، يقع أسفل بقية تجويف المثانة.

أرز. 1. رسم تخطيطي للمرارة:

1 - القاع؛ 2 - الجسم؛ 3 - الرقبة. 4 - القناة الصفراوية المشتركة. 5 - القناة الكيسية. 6- جيب هارتمان

يتكون جدار المرارة من غشاء مخاطي (الغلالة المخاطية الحويصلية)،

الطبقات العضلية (الغلالة العضلية الحويصلية) والطبقات الغزيرة (الغلالة المصلية الحويصلية) والمصلية (الغلالة المصلية الحويصلية).

يتم تمثيل الغشاء المخاطي عدد كبيرالطيات الحلزونية، مبطنة بظهارة منشورية ذات طبقة واحدة ولها قدرة امتصاص جيدة. إنها حساسة للغاية لمختلف الظواهر المتطرفة في الجسم، والتي تتجلى شكليا من خلال تورمها وتقشرها.

تتكون الطبقة العضلية من حزم من الألياف العضلية تسير في الاتجاهين الطولي والدائري. قد تكون هناك فجوات بينهما يمكن من خلالها أن يندمج الغشاء المخاطي مباشرة مع المصل (الجيوب روكيتانسكي-أشوف). تلعب هذه الجيوب دورًا مهمًا في التسبب في تطور التهاب الصفاق الصفراوي دون ثقب في المرارة: عندما تكون المرارة ممدودة أكثر من طاقتها، تتسرب الصفراء عبر الأغشية المخاطية والمصلية مباشرة إلى تجويف البطن.

قد تكون ممرات لوشكي موجودة على السطح العلوي للمرارة (الشكل 2). تبدأ من القنوات الصغيرة داخل الكبد وتصل إلى الغشاء المخاطي. أثناء استئصال المرارة، تتثاءب هذه الممرات وتتسبب في تدفق الصفراء إلى تجويف البطن الحر، والذي، كقاعدة عامة، يستلزم تصريف هذا التجويف وسرير المرارة.

أرز. 2. هيكل الجهاز الهضمي:

1 - تحركات لوشكي؛ 2 - القناة داخل الكبد. 3 - طبقة العضلاتزهب. 4 - جيب روكيتانسكي – أشوف

يتم إمداد المرارة بالدم (الشكل 3) عن طريق الشريان الكيسي (a.cysica)، الذي يغادر من الفرع الأيمن الشريان الكبديويقترب من عنق المثانة وينقسم إلى فرعين يتجهان إلى الأسطح العلوية والسفلية. وللعثور عليه يمكننا أن نميز ما يسمى بمثلث كالوت، جدرانه هي القنوات الكبدية الكيسية والمشتركة، وقاعدته الشريان الكيسي.

الشبكة اللمفاوية لأوعية المرارة لها خصائصها الخاصة. يتدفق اللمف من خلال اثنين من جامعي إلى الغدد الليمفاوية، أحدهما يقع على الجانب الأيسر من عنق المثانة، والثاني - مباشرة على الحافة

الاثنا عشري. أثناء العملية الالتهابية في المرارة، يمكن أن يزيد حجم هذه العقد وتضغط على القناة الصفراوية المشتركة.

أرز. 3. إمداد المرارة بالدم:

1 - مثلث كالوت؛ 2 - الشريان الكيسي. 3 - القناة الكيسية. 4 - القناة الكبدية المشتركة. 5- القناة الصفراوية المشتركة

يأتي تعصيب المرارة والقنوات والعضلة العاصرة من الضفائر الحجابية السفلية، وكذلك من الجذع الأمامي للعصب المبهم. ولذلك، فإن أمراض المعدة والاثني عشر، وكذلك تهيج العصب المبهم بسبب فتق منزلق، شائعة فجوةتؤدي الحجاب الحاجز إلى خلل في العضلة العاصرة للأودي وحدوث تغيرات التهابية في المرارة، والعكس صحيح.

تشريح القنوات الصفراوية خارج الكبد

يمر عنق المرارة إلى القناة المرارية (القناة المرارية)، والتي تتصل عادةً تحتها زاوية حادةمع القناة الكبدية المشتركة (القناة الكبدية المشتركة)، مما يؤدي إلى تكوين القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية). توجد طيات الغشاء المخاطي في القناة المرارية على طول تدفق الصفراء، مما يعقد مسار حركتها الرجعي (على غرار الصمام).

يبلغ قطر القناة المثانية 3 ملم، أما القناة الكبدية فهي كذلك

4-5 ملم، والقناة الصفراوية - 6-8 ملم. يبلغ متوسط طول القناة الصفراوية المشتركة 6-8 سم، وتمتد على طول الحافة اليمنى للرباط الكبدي الاثني عشر. وبجانبه الشريان الكبدي، وبينهما وخلفه الوريد البابي. تتكون القناة الصفراوية (الشكل 4) من أربعة أقسام: الجزء فوق الاثنا عشري (من البداية إلى الاثني عشر)، والجزء الرجعي الاثنا عشري (خلف الجزء الأفقي من الأمعاء)، والجزء البنكرياسي (في سمك البنكرياس)، والجزء الاثني عشري (في جدار الأمعاء). المرارة العامة

تعتبر القنوات الصفراوية طريق نقل معقد لإفرازات الكبد. يذهبون من الخزان (المرارة) إلى تجويف الأمعاء.

تعتبر القنوات الصفراوية طريق نقل مهم لإفرازات الكبد، مما يضمن تدفقها من المرارة والكبد إلى الاثني عشر. لديهم هيكل خاص وعلم وظائف الأعضاء. يمكن أن تؤثر الأمراض ليس فقط على المرارة نفسها، ولكن أيضًا على القنوات الصفراوية. هناك العديد من الاضطرابات التي تعوق عملها، لكن طرق المراقبة الحديثة تجعل من الممكن تشخيص الأمراض وعلاجها.

القناة الصفراوية عبارة عن مجموعة من الأنابيب الأنبوبية التي يتم من خلالها تفريغ الصفراء من المرارة إلى الاثني عشر. يتم تنظيم عمل الألياف العضلية في جدران القنوات تحت تأثير النبضات القادمة من الضفيرة العصبية الموجودة في منطقة الكبد ( المراق الصحيح). فسيولوجيا إثارة القنوات الصفراوية بسيطة: عندما تكون المستقبلات الاثنا عشريتقوم الخلايا العصبية، التي تتهيج بسبب كتل الطعام، بإرسال إشارات إلى الألياف العصبية. منها يتم إرسال دفعة انكماش إلى خلايا العضلات، وتسترخي عضلات القنوات الصفراوية.

تحدث حركة الإفرازات في القنوات الصفراوية تحت تأثير الضغط الذي تمارسه فصوص الكبد - ويتم تسهيل ذلك من خلال وظيفة المصرات، التي تسمى المحرك، GB والتوتر المنشط لجدران الأوعية الدموية. يغذي الشريان الكبدي الكبير أنسجة القنوات الصفراوية، ويحدث تدفق الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين إلى نظام الوريد البابي.

تشريح القنوات الصفراوية

إن تشريح القناة الصفراوية مربك للغاية، لأن هذه التكوينات الأنبوبية صغيرة الحجم، ولكنها تندمج تدريجياً لتشكل قنوات كبيرة. اعتمادًا على كيفية وجود الشعيرات الدموية الصفراوية، يتم تقسيمها إلى خارج الكبد (القناة الكبدية والصفراوية المشتركة والقناة المرارية) وداخل الكبد.

تقع بداية القناة المرارية عند قاعدة المرارة، والتي، مثل الخزان، تخزن الإفرازات الزائدة، ثم تندمج مع القناة الكبدية، وتشكل قناة مشتركة. تنقسم القناة المرارية الخارجة من المرارة إلى أربعة أقسام: القنوات فوق الاثني عشر، والقنوات خلف البنكرياس، والقنوات خلف الاثني عشر، والقنوات داخل الجدار. يخرج من قاعدة حليمة فاتر في الاثني عشر، جزء من وعاء صفراوي كبير يشكل فتحة، حيث تتحول قنوات الكبد والبنكرياس إلى أمبولة الكبد والبنكرياس، والتي يتم إطلاق إفراز مختلط منها.

تتكون القناة الكبدية من اندماج فرعين جانبيين ينقلان الصفراء من كل جزء من أجزاء الكبد. سوف تتدفق الأنابيب الكيسية والكبدية إلى وعاء واحد كبير - القناة الصفراوية المشتركة (choledochus).

الحليمة الاثني عشرية الكبرى

عند الحديث عن بنية القناة الصفراوية، لا يسع المرء إلا أن يتذكر البنية الصغيرة التي تتدفق إليها. الحليمة الاثني عشرية الرئيسية (DC) أو حليمة فاتر عبارة عن ارتفاع نصف كروي مسطح يقع على حافة طية الطبقة المخاطية في الجزء السفلي من DP، وعلى ارتفاع 10-14 سم فوقها توجد مصرة معدية كبيرة - البواب .

تتراوح أبعاد حلمة فاتر من 2 مم إلى 1.8-1.9 سم ارتفاعًا و2-3 سم عرضًا. يتشكل هذا الهيكل عندما تندمج القنوات الصفراوية والبنكرياس المفرزة (في 20٪ من الحالات قد لا تتصل والقنوات التي تترك البنكرياس مفتوحة أعلى قليلاً).

عنصر مهم حليمة كبيرةالاثني عشر هو الذي ينظم تناوله سر مختلطمن العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى تجويف الأمعاء، كما أنه لا يسمح لمحتويات الأمعاء بالدخول إلى القناة الصفراوية أو القنوات البنكرياسية.

أمراض القنوات الصفراوية

هناك العديد من الاضطرابات في عمل القناة الصفراوية، ويمكن أن تحدث بشكل منفصل أو أن المرض يؤثر على المرارة وقنواتها. وتشمل الانتهاكات الرئيسية ما يلي:

انسداد القنوات الصفراوية (تحص صفراوي) ؛
خلل الحركة.
التهاب القناة الصفراوية؛
التهاب المرارة.
الأورام (سرطان القنوات الصفراوية).

تفرز خلايا الكبد الصفراء، التي تتكون من الماء، والأحماض الصفراوية الذائبة، وبعض النفايات الأيضية. إذا تمت إزالة هذا الإفراز من الخزان في الوقت المناسب، فإن كل شيء يعمل بشكل طبيعي. إذا كان هناك ركود أو إفراز سريع للغاية، تبدأ الأحماض الصفراوية في التفاعل مع المعادن، البيليروبين، وإنشاء رواسب - الحجارة. هذه المشكلة نموذجية بالنسبة للمثانة والقنوات الصفراوية. تسد الحصوات الكبيرة تجويف الأوعية الصفراوية، مما يؤدي إلى إتلافها، مما يسبب الالتهاب والألم الشديد.

خلل الحركة هو خلل في الألياف الحركية للقنوات الصفراوية، حيث يحدث تغير مفاجئ في ضغط الإفرازات على جدران الأوعية الدموية و المرارة. يمكن أن تكون هذه الحالة مرضًا مستقلاً (ذو أصل عصبي أو تشريحي) أو مصاحبة لاضطرابات أخرى، مثل الالتهاب. يتميز خلل الحركة بظهور الألم في المراق الأيمن بعد عدة ساعات من تناول الطعام والغثيان والقيء في بعض الأحيان.

– التهاب جدران القناة الصفراوية، قد يكون اضطراباً منفصلاً أو عرضاً لاضطرابات أخرى، مثل التهاب المرارة. تتجلى العملية الالتهابية لدى المريض في شكل حمى وقشعريرة وإفراز غزير للعرق وألم في المراق الأيمن وقلة الشهية والغثيان.

- عملية التهابية تشمل المثانة والقناة الصفراوية. علم الأمراض لديه أصل معدي. يحدث المرض بشكل حاد، وإذا لم يتلق المريض العلاج في الوقت المناسب وبجودة عالية، يصبح مزمنا. في بعض الأحيان، مع التهاب المرارة الدائم، من الضروري إزالة المرارة وجزء من قنواتها، لأن علم الأمراض يمنع المريض من أن يعيش حياة طبيعية.

تعتبر الأورام في المرارة والقنوات الصفراوية (غالبًا ما تحدث في القناة الصفراوية المشتركة) مشكلة خطيرة، خاصة عندما يتعلق الأمر بالجهاز الهضمي. الأورام الخبيثة. نادرا ما يتم تنفيذها العلاج من الإدمان، العلاج الرئيسي هو الجراحة.

طرق دراسة القنوات الصفراوية

طرق الفحص التشخيصي للقناة الصفراوية تساعد في الكشف الاضطرابات الوظيفيةوكذلك مراقبة ظهور الأورام على جدران الأوعية الدموية. تشمل طرق التشخيص الرئيسية ما يلي:

التنبيب الاثني عشر.
تنظير القناة الصفراوية أو تنظير القناة الصفراوية أثناء العملية.

يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية اكتشاف الرواسب في المرارة والقنوات، كما يشير أيضًا إلى وجود أورام في جدرانها.

– طريقة لتشخيص تكوين الصفراء، حيث يتم إعطاء المريض عن طريق الحقن مادة مهيجة تحفز تقلص المرارة. تتيح لك الطريقة اكتشاف الانحرافات في تكوين إفرازات الكبد وكذلك وجود العوامل المعدية فيه.

ويعتمد تركيب القنوات على موقع فصوص الكبد؛ ويشبه المخطط العام التاج المتفرع للشجرة، لأنه في السفن الكبيرةالعديد من الصغيرة تتدفق في.

القنوات الصفراوية هي طريق النقل لإفرازات الكبد من خزانها (المرارة) إلى تجويف الأمعاء.

هناك الكثير من الأمراض التي تعطل عمل القناة الصفراوية، لكن طرق البحث الحديثة تجعل من الممكن اكتشاف المشكلة وعلاجها.

جسم الإنسان آلية معقولة ومتوازنة إلى حد ما.

من بين كل ما عرفه العلم أمراض معدية، كريات الدم البيضاء المعدية لها مكانة خاصة...

لقد عرف العالم منذ فترة طويلة عن المرض الذي يطلق عليه الطب الرسمي "الذبحة الصدرية".

النكاف (الاسم العلمي: التهاب الغدة النكفية)يسمى مرض معدي..

المغص الكبدي هو مظهر نموذجي من تحص صفراوي.

وذمة الدماغ هي نتيجة للضغط المفرط على الجسم.

لا يوجد أشخاص في العالم لم يصابوا من قبل بـ ARVI (الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة)...

جسم صحييستطيع الإنسان أن يمتص الكثير من الأملاح التي يحصل عليها من الماء والغذاء...

التهاب كيسي مفصل الركبةمرض منتشر بين الرياضيين..

هيكل المرارة والقنوات الصفراوية

القنوات الصفراوية: البنية والوظيفة والأمراض والعلاج

خصائص القنوات الصفراوية

القناة الصفراوية عبارة عن مجموعة من الأنابيب الأنبوبية التي يتم من خلالها تفريغ الصفراء من المرارة إلى الاثني عشر. يتم تنظيم عمل الألياف العضلية في جدران القنوات تحت تأثير النبضات من الضفيرة العصبية الموجودة في منطقة الكبد (المراق الأيمن). إن فسيولوجيا إثارة القنوات الصفراوية بسيطة: عندما تتهيج مستقبلات الاثني عشر بسبب كتل الطعام، ترسل الخلايا العصبية إشارات إلى الألياف العصبية. منها يتم إرسال دفعة انكماش إلى خلايا العضلات، وتسترخي عضلات القنوات الصفراوية.

تشريح القنوات الصفراوية

الحليمة الاثني عشرية الكبرى

أحد العناصر المهمة في الحليمة الاثني عشرية الرئيسية هو مصرة أودي، التي تنظم تدفق الإفرازات المختلطة من العصارة الصفراوية والبنكرياس إلى تجويف الأمعاء، كما أنها تمنع محتويات الأمعاء من الدخول إلى القناة الصفراوية أو القنوات البنكرياسية.

أمراض القنوات الصفراوية

انسداد القنوات الصفراوية (تحص صفراوي) ؛
خلل الحركة.
التهاب القناة الصفراوية؛
التهاب المرارة.
الأورام (سرطان القنوات الصفراوية).

تفرز خلايا الكبد الصفراء، التي تتكون من الماء، والأحماض الصفراوية الذائبة، وبعض النفايات الأيضية. إذا تمت إزالة هذا الإفراز من الخزان في الوقت المناسب، فإن كل شيء يعمل بشكل طبيعي. إذا كان هناك ركود أو إفراز سريع للغاية، تبدأ الأحماض الصفراوية في التفاعل مع المعادن، والبيليروبين، وتترسب، مما يؤدي إلى تكوين رواسب - حصوات. هذه المشكلة نموذجية بالنسبة للمثانة والقنوات الصفراوية. تسد الحصوات الكبيرة تجويف الأوعية الصفراوية، مما يؤدي إلى إتلافها، مما يسبب الالتهاب والألم الشديد.

خلل الحركة هو خلل في الألياف الحركية للقنوات الصفراوية، حيث يحدث تغير مفاجئ في ضغط الإفرازات على جدران الأوعية الدموية والمرارة. يمكن أن تكون هذه الحالة مرضًا مستقلاً (ذو أصل عصبي أو تشريحي) أو مصاحبة لاضطرابات أخرى، مثل الالتهاب. يتميز خلل الحركة بظهور الألم في المراق الأيمن بعد عدة ساعات من تناول الطعام والغثيان والقيء في بعض الأحيان.

التهاب الأقنية الصفراوية هو التهاب في جدران القناة الصفراوية، والذي يمكن أن يكون اضطرابًا منفصلاً أو أحد أعراض اضطرابات أخرى، مثل التهاب المرارة. تتجلى العملية الالتهابية لدى المريض في شكل حمى وقشعريرة وإفراز غزير للعرق وألم في المراق الأيمن وقلة الشهية والغثيان.

التهاب المرارة هو عملية التهابية تشمل المثانة والقناة الصفراوية. علم الأمراض من أصل معدي. يحدث المرض بشكل حاد، وإذا لم يتلق المريض العلاج في الوقت المناسب وبجودة عالية، يصبح مزمنا. في بعض الأحيان، مع التهاب المرارة الدائم، من الضروري إزالة المرارة وجزء من قنواتها، لأن علم الأمراض يمنع المريض من أن يعيش حياة طبيعية.

تعتبر الأورام في المرارة والقنوات الصفراوية (غالبًا ما تحدث في منطقة القناة الصفراوية المشتركة) مشكلة خطيرة، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأورام الخبيثة. نادرا ما يتم العلاج بالعقاقير، والعلاج الرئيسي هو الجراحة.

طرق دراسة القنوات الصفراوية

تساعد طرق الفحص التشخيصي للقناة الصفراوية في اكتشاف الاضطرابات الوظيفية وكذلك تتبع ظهور الأورام على جدران الأوعية الدموية. تشمل طرق التشخيص الرئيسية ما يلي:

التنبيب الاثني عشر.
تنظير القناة الصفراوية أو تنظير القناة الصفراوية أثناء العملية.

التنبيب الاثني عشر هو وسيلة لتشخيص تكوين الصفراء، حيث يتم إعطاء المريض عن طريق الحقن مادة مهيجة تحفز تقلص المرارة. تتيح لك الطريقة اكتشاف الانحرافات في تكوين إفرازات الكبد وكذلك وجود العوامل المعدية فيه.

يعتمد هيكل القنوات على موقع فصوص الكبد، ويشبه المخطط العام التاج المتفرع للشجرة، حيث أن العديد من الفصوص الصغيرة تتدفق إلى أوعية كبيرة.

القنوات الصفراوية هي طريق النقل لإفرازات الكبد من خزانها (المرارة) إلى تجويف الأمعاء.

prozhelch.ru

المرارة والقنوات الصفراوية

متى عدم ارتياحوالألم مع الجانب الأيمنتحت الضلع، من المهم التعرف على السبب على الفور. تشكل أمراض الكبد والقنوات الصفراوية تهديدًا لحالة الشخص وأدائه الكامل. في غياب طرق العلاج المناسبة، يمكن أن تتطور الأمراض التي تؤثر على الجهاز الصفراوي في الجسم إلى أشكال أكثر خطورة، مما يؤدي إلى تعطيل الجهاز العصبي المركزي.

كيف تظهر أمراض المسالك الصفراوية؟

في الأعراض الأولى للأمراض الموضحة أدناه، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي. للبدء في التصرف، يجب على الطبيب أن يرى صورة موضوعية عن صحة المريض، مما يعني أنه من المهم للغاية الخضوع له الفحص الشامل. ولا يمكن الحصول على معلومات تفصيلية حول مدى تأثر القناة الصفراوية بالمرض إلا بعد المراحل الأولى من التشخيص، والتي تشمل:

الفحص الأولي من قبل طبيب الجهاز الهضمي.
الخضوع للموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
نتائج الاختبارات المعملية للدم والبول والبراز.

إذا كان هناك اشتباه في تطور عملية مرضية في الجهاز الصفراوي للجسم، فإن الطبيب، كقاعدة عامة، يصف المريض للخضوع لدراسات أكثر شمولاً:

تنظير المعدة؛
التصوير الشعاعي للقناة الصفراوية باستخدام عامل التباين.
التركيب الكيميائي الحيوي للصفراء.

بشكل عام، تختلف أمراض القناة الصفراوية في سماتها المميزة.
يعتمد علاجهم إلى حد كبير على شدة المرض والأعراض والمضاعفات الموجودة في وقت الاتصال بالمتخصصين.

العمليات المرضية التي يمكن أن تتطور في المرارة والقنوات الصفراوية هي في أغلب الأحيان:

خلل الحركة.
تحص صفراوي.
التهاب الأقنية الصفراوية.
أشكال مختلفة من التهاب المرارة.

أسباب تطور خلل الحركة في الجهاز الصفراوي

يعتبر المرض الأول الذي يحدث في كثير من الأحيان عند المرضى في أي عمر هو خلل الحركة الصفراوي. تعتبر أعراض المرض وعلاجه مفاهيم مترابطة، لأن هذا المرض هو اضطراب وظيفي مباشر في الجهاز الصفراوي بسبب الأداء غير الطبيعي لمصرات أودي وميرزي ولوتكينز، وكذلك تقلصات المرارة.

في أغلب الأحيان، يتجلى المرض عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عاما. حتى الآن، لا يستطيع أي متخصص إعطاء إجابة لا لبس فيها حول أسباب المرض. العوامل الأكثر احتمالا التي دفعت المرض إلى التقدم هي:

الخلل الهرموني (ضعف إنتاج المواد التي تؤثر على الوظيفة الانقباضية للمرارة والقنوات الصفراوية، مما يؤدي إلى خلل في آليات العضلات).
سوء التغذية ونمط الحياة غير الصحي.
ردود الفعل التحسسية والحساسية المتكررة للجسم تجاه المنتجات الغذائية.
أمراض الجهاز الهضمي التي تؤثر بشكل مباشر على القناة الصفراوية. أعراض وعلاج مثل هذه الأمراض هي مشاكل مصاحبة أثناء علاج المرض الأساسي.
العدوى بفيروسات التهاب الكبد B، C (الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من هذا النوع تؤثر سلبا على التركيب العصبي العضلي للأعضاء المعنية).

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب خلل الحركة أمراض أخرى في القناة الصفراوية (على سبيل المثال، التهاب المرارة المزمن). غالبًا ما تؤدي أمراض الكبد والبنكرياس والتطور غير الطبيعي للجهاز الصفراوي إلى فشل معظم أعضاء الجهاز الهضمي.

كيفية علاج خلل الحركة؟

علاج القناة الصفراوية له خصائصه الخاصة. أما بالنسبة لخلل الحركة، فيمكن تقسيم العلاج العام إلى كتلتين.
الأول غالبا ما يشار إليه باسم التدابير العلاجيةالمحتوى غير الطبي، على سبيل المثال:

النظام الغذائي (الاستبعاد الكامل من النظام الغذائي اليومي للمنتجات الدهنية والمقلية والمدخنة والمعلبة وغيرها من المنتجات الضارة ؛ إعداد قائمة يومية تعتمد على الأطعمة الغنية بالألياف النباتية ومنتجات مفرز الصفراء).
شرب كمية كافية من السوائل طوال اليوم.
أسلوب حياة نشط، تمارين التنفس العلاجية.
وقاية المواقف العصيبة، اضطرابات، تجارب.

العلاج من تعاطي المخدرات هو عنصر إلزامي في علاج مرض مثل خلل الحركة الصفراوية. تهدف الأدوية التي يوصي الخبراء بتناولها للمرضى بشكل أساسي إلى تخفيف التوتر العضلي، مما يوفر تأثيرًا مهدئًا ومضادًا للتشنج. الأكثر شيوعا لخلل الحركة هي بابافيرين، نو-شبا، نوفوكائين. يشمل المجمع العلاجي، من بين أمور أخرى، استخدام المياه المعدنية.

ملامح مسار خلل الحركة عند الأطفال

إن المرض الذي يصيب القنوات الصفراوية لدى الأطفال ليس من غير المألوف هذه الأيام. يكتشف الأطباء خلل الحركة عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات. بالمناسبة، يميز الخبراء هذا المرض بين أمراض الطفولة في القناة الصفراوية باعتباره مرضًا يتم تشخيصه بشكل متكرر. في الواقع، فإن أسباب تطور الاضطرابات في نظام الكبد الصفراوي لدى الطفل هي نفس العوامل المثيرة كما هو الحال عند البالغين.

غالبًا ما يكون الخطر على أجساد الأطفال مخفيًا في عواقب خلل الحركة الذي يؤثر على القناة الصفراوية. غالبًا ما تكتمل أعراض المرض عند الطفل بمظاهر محددة للجهاز العصبي والحالة النفسية والعاطفية.
كقاعدة عامة، علامات خلل الحركة عند الأطفال هي:

البكاء.
تعب؛
انخفاض التركيز والأداء.
نقص التوتر العضلي.
فرط التعرق.
اضطرابات ضربات القلب.

توصيات لمنع تكرار المرض عند الطفل

نظرا لأن الأعراض والإجراءات التشخيصية هي نفسها تماما لكل من المرضى البالغين والأطفال، فإن تكتيكات العلاج سوف تعتمد أيضا على شرائع التغذية العقلانية. من المهم للغاية أن يأكل الطفل طعامًا صحيًا وفقًا لجدول زمني واضح، ليس فقط أثناء تفاقم مرض القناة الصفراوية أو أثناء الخضوع لدورة علاجية، ولكن أيضًا بغرض الوقاية. ومن الناحية المثالية، ينبغي أن يصبح هذا النمط من التغذية هو القاعدة لجسم ينمو بشكل مستمر.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن خلل الحركة المكتشف لدى الطفل يحدد مسبقًا ضرورة تسجيله في مستوصف لإجراء الفحص الدوري. هذه هي الطريقة الوحيدة لمنع تطور المرض. أفضل الوقاية من خلل الحركة في طفل سليميسمي أطباء الأطفال هذه المبادئ:

تناول الطعام كل ساعتين ونصف على مدار اليوم بأجزاء صغيرة وكسرية.
تجنب الإفراط في تناول الطعام.
غياب الإرهاق العاطفي، ضغط.

لماذا يعتبر تحص صفراوي خطير؟

المرض التالي الذي يؤثر على القناة الصفراوية لا يقل في كثير من الأحيان عن خلل الحركة هو تحص صفراوي. يحدث هذا المرض نتيجة لتكوين حصوات في المرارة ويتميز بالتهاب كبير في جدرانه. ويطلق الأطباء على خطورة المرض مظاهره الخفية والغياب شبه الكامل للأعراض في المراحل الأولى من المرض. خلال الفترة التي يكون فيها التعامل مع المرض أسهل، لا يمكن للمريض حتى أن يتخيل أن قنواته الصفراوية والمرارة تحتاج إلى مساعدة.

مع التقدم التدريجي للمرض، والذي يتم تحديد وتيرته إلى حد كبير من خلال نمط حياة المريض، تصبح العلامات الأولى للمرض ملحوظة. الأكثر شيوعا هو المغص الصفراوي، والذي يخطئ المرضى دائمًا تقريبًا في تشخيصه بسبب ألم في الكبد، موضحين ذلك من خلال المشاركة في وليمة دسمة في اليوم السابق أو شرب الكحول. على الرغم من أن هذه العوامل يمكن أن تؤدي بالفعل إلى تفاقم تحص صفراوي، فإن التعامل مع الأعراض باستخفاف يمكن أن يكون خطيرًا للغاية على صحة المريض. من بين المضاعفات التي تهدد تحص صفراوي غير معالج في الوقت المناسب، يتم تشخيص المرضى بما يلي:

التهاب المرارة.
التهاب البنكرياس.
الأورام الخبيثة التي تصيب الكبد والقنوات الصفراوية.

مجموعة خطر المرض

نظرًا لأن السبب الرئيسي والوحيد لتكوين الحصوات في المرارة والقنوات هو انتهاك عمليات التمثيل الغذائي في الجسم (على وجه الخصوص، الكوليسترول والبيليروبين والأحماض الصفراوية)، فمن الطبيعي أن تهدف التدابير العلاجية والتصالحية إلى القضاء على التشكيلات.

تحدث الحصوات التي تتداخل مع تدفق الصفراء عند النساء عدة مرات أكثر من الرجال. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بتحص صفراوي هم:

السمنة.
قيادة نمط حياة مستقر.
الذي يحدد نوع نشاطه وضعية الجلوس السائدة أثناء ساعات العمل؛
أولئك الذين لا يتبعون جدولًا منتظمًا لتناول الطعام.

طرق علاج تحص صفراوي

للتأكد من وجود حصوات في المرارة لدى المريض، يكفي إجراءها الفحص بالموجات فوق الصوتيةالأعضاء تجويف البطن. اليوم، عند تأكيد التشخيص، يقرر الأطباء في أغلب الأحيان إجراء عملية استئصال المرارة.

ومع ذلك، قد لا يقوم الأخصائي بتوجيه المريض إلى العلاج الجراحي الجذري إذا كانت التكوينات لا تسبب أي إزعاج تقريبًا. في هذه الحالة، يوصي الخبراء بالخضوع لدورة علاجية تستهدف القناة الصفراوية مباشرة. أعراض المرض التي لا تظهر بأي شكل من الأشكال تسمح باستخدام طريقة التأثير على القنوات بأحماض أورسوديوكسيكوليك وتشينوديوكسيكوليك.

ميزته هي القدرة على التخلص من الحصوات بطريقة غير جراحية. وتشمل العيوب احتمال كبير للانتكاس. تعطي الدورة العلاجية التي تستمر لمدة عام تقريبًا في معظم الحالات نتيجة خيالية قصيرة المدى، نظرًا لأن المرضى غالبًا ما يعانون من عودة الالتهاب بعد بضع سنوات فقط من العلاج طويل الأمد.
ومن الجدير بالذكر أيضًا أن هذا الخيار العلاجي متاح فقط في حالة وجود حصوات الكوليسترول التي لا يزيد قطرها عن 2 سم.

ما هو "التهاب الأقنية الصفراوية": أعراضه ومضاعفاته

ويؤخذ في الاعتبار أيضًا التهاب القنوات الصفراوية الحالة المرضية، واسمه التهاب الأقنية الصفراوية. يعتبر الأطباء أن خصوصية هذا المرض هي شكله المستقل أو التهاب المرارة المصاحب له. المرض له درجات متفاوتة من الشدة وخطورة على صحة وحياة المريض. هناك 3 مراحل رئيسية، بناءً على شدة الأعراض:

تحت الحاد.
حار؛
صديدي.

تنعكس أعراض أي خلل في القناة الصفراوية الحالة العامةويكون المريض على حاله تقريبًا، مما يسبب في جميع الحالات:

قشعريرة.
استفراغ و غثيان؛
زيادة التعرق.
ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
مثير للحكة جلد;
متلازمة الألم في المراق الأيمن.

عند فحص المريض قد يتم اكتشاف تضخم في الكبد والطحال. يعد اصفرار الجلد أيضًا علامة موثوقة لالتهاب الأقنية الصفراوية، لكن وجوده ليس ضروريًا على الإطلاق. هذا المرض في القناة الصفراوية، وهو قيحي بطبيعته، لديه أكثر وضوحا علامات واضحة. يمكن أن تصل درجة حرارة المريض إلى أكثر من 40 درجة. بالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالة، يزيد خطر الإنتان والخراج في المنطقة تحت الحجاب عدة مرات. في كثير من الأحيان، في الأشكال المتقدمة من المرض، يقوم الأطباء بتشخيص المرضى المصابين بالتهاب الكبد أو الغيبوبة الكبدية.

تشخيص وعلاج التهاب الأقنية الصفراوية

للتأكد بشكل نهائي من التهاب الأقنية الصفراوية لدى المريض، يجب إجراء اختبارات دم إضافية. دائمًا ما يكون ارتفاع عدد الكريات البيض وتسارع ESR بمثابة مؤشرات للخضوع لسلسلة الفحوصات التالية:

تصوير الأقنية الصفراوية.
تنظير المعدة والاثني عشر.
منظار البطن.

يتطلب علاج القناة الصفراوية مع التهاب الأقنية الصفراوية استخدام عدد من الأدوية القوية. لا يمكن للمريض تجنب الجراحة إلا من خلال اتباع نهج علاجي شامل يعتمد على استخدام الأدوية ذات مجموعة مختلفة من الإجراءات. بادئ ذي بدء، نحتاج إلى أدوية للقناة الصفراوية، والتي يمكن أن يكون لها تأثير مفرز الصفراء على العضو المريض.
لتخفيف الالتهاب وقمع البكتيريا المسببة للأمراض والمضادات الحيوية و الأدويةمجموعة النتروفوران. إذا كانت هناك متلازمة مؤلمة في المراق الأيمن، فقد يصف الطبيب مضادات التشنج.

إذا لم يتم إحضار الدورة العلاجية المطلوبة نتائج إيجابيةأي أنه لا توجد ديناميكيات ملحوظة في تحسن حالة المريض، يمكن للطبيب استبدال العلاج المحافظ بإجراءات جراحية أكثر حسماً.

التهاب المرارة أثناء التفاقم

على خلفية تحص صفراوي الموصوف أعلاه، غالبا ما يتطور مرض مثل التهاب المرارة. يمكن أن يتميز بالعملية الالتهابية لجدران وقنوات المرارة وكذلك الدخول إلى تجويفها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. على الرغم من أنه في حالة الغياب التام للحجارة، يمكن أن يحدث التهاب المرارة أيضًا عند النساء فوق سن 30 عامًا.

العلامات الرئيسية لالتهاب المرارة الحاد

كقاعدة عامة، يحدث تفاقم التهاب المرارة، وكذلك الأمراض الأخرى التي تؤثر على القناة الصفراوية، بعد الاسترخاء نظام صارمالتغذية الغذائية من قبل المريض. بعد أن سمح لنفسه حتى بأقل قدر من الأشياء الضارة، فإنه سوف يندم عليه قريبًا. الأعراض المؤلمة لالتهاب المرارة تحت الضلع الأيمن، والتي تشع إلى المنطقة تحت الكتف ومنطقة فوق الترقوة، لا تسمح لك بنسيان المرض، ولو لفترة قصيرة. تجدر الإشارة إلى أن التهاب البنكرياس يعتبر رفيقًا متكررًا لالتهاب المرارة، حيث تسبب المظاهر المتزامنة إزعاجًا وألمًا لا يصدق للمريض.

قد يعاني كبار السن الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب من ألم في منطقة الصدر بسبب التهاب المرارة. ويصاحب الذبحة الصدرية من النوع المنعكس أيضًا غثيان وقيء. القيء يمثل في البداية محتويات المعدة، أي ما أكله المريض في اليوم السابق، ثم يتم إطلاق الصفراء فقط.

لا يمكن اعتبار الزيادة في درجة حرارة الجسم من الأعراض الإلزامية لالتهاب المرارة. غياب الحمى لا يشير على الإطلاق إلى عدم وجود التهاب. عند جس البطن، يلاحظ الطبيب في معظم الحالات توترًا في عضلات البطن، وألم في المرارة، والتي تصبح أكثر فأكثر مثل كرة صغيرة في المراق الأيمن. ويبدأ الكبد أيضًا في الزيادة في الحجم. السمة المميزة لالتهاب المرارة الحاد هي ارتفاع ضغط الدم. بعد يومين من اكتشاف المرض، قد يتحول الجلد إلى اللون الأصفر.

درجات مختلفة من شدة التهاب المرارة

التهاب المرارة الحاد لديه المراحل الرئيسية من مساره:

لا تتميز مرحلة النزلة من تطور المرض بحمى الجسم. إذا كان الألم موجودا، فهو معتدل جدا. لا تستمر الفترة بأكملها أكثر من أسبوع، وغالبا ما يتم اكتشاف المرض في هذه المرحلة عن طريق الصدفة. من الممكن تمامًا إيقاف تطور المرض في هذه المرحلة إذا بدأ العلاج على الفور، مما يمنع ظهور التهاب المرارة البلغموني.
تتميز المرحلة الثانية من تطور المرض بالتعبير الواضح الأحاسيس المؤلمةالقيء المتكرر، حرارة‎ضعف عام في الجسم. تنخفض شهية المريض بشكل ملحوظ بسبب زيادة عدد الكريات البيضاء التي تحدث على خلفية علم الأمراض.
أخطر مرحلة من المرض بالنسبة للمريض هي الغرغرينا. غالبًا ما يصاحب هذا المرض التهاب الصفاق، ولا توجد خيارات علاجية له سوى الطوارئ تدخل جراحي. تشير الإحصائيات إلى ارتفاع احتمال الوفاة دون جراحة عاجلة.

واحدة من أكثر الأسباب الشائعةيعد التعرف المتأخر على التهاب المرارة من مظاهره، والتي تكون في معظم الحالات من سمات أمراض أخرى في أعضاء البطن. على سبيل المثال، يمكنهم أيضًا الإعلان عن أنفسهم:

التهابات الزائدة الدودية الحادة؛
تفاقم التهاب البنكرياس.
القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.
الفشل الكلوي والمغص والتهاب الحويضة والكلية.

علاج التهاب المرارة

كما ذكرنا سابقًا، تلعب جميع مؤشرات البحث دورًا في التشخيص. إذا كانت القنوات الصفراوية مليئة بالحجارة، فمن المؤكد أن الموجات فوق الصوتية ستخبرك بذلك. سيتم تأكيد حقيقة حدوث عملية التهابية في الجسم من خلال العدد المبالغ فيه من خلايا الدم البيضاء في اختبار الدم الكيميائي الحيوي.

من الضروري علاج الأمراض التي تصيب القناة الصفراوية أو المرارة فقط في المستشفى. الأساليب المحافظةالعلاج يمكن أن يخفف من حالة المريض. يعطى صارمة راحة على السرير‎قلة الوجبات. ولتخفيف الألم، يتم توفير وسادة تدفئة مع الثلج تحت المراق الأيمن.

قبل البداية علاج بالعقاقيرتتم إزالة السموم من جسم المريض تمامًا، وبعد ذلك يتم وصف المضادات الحيوية له. عدم ظهور النتائج خلال 24 ساعة يتطلب التدخل الجراحي العاجل.

ما الذي يجب تغييره في النظام الغذائي لأمراض القناة الصفراوية؟

يلعب النظام الغذائي لأمراض القناة الصفراوية دورًا محددًا مهمًا. كما تعلمون، خلال فترات الهجمات، يحظر استخدام أي شيء، لأن الإطلاق الطبيعي للصفراء كرد فعل على الطعام الوارد يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أعراض المرض.
أثناء فترة الهدوء، من المهم للغاية اتباع نظام غذائي مناسب وتناول الطعام وفقًا لجدول زمني واضح. الطعام نفسه هو أفضل عامل مفرز الصفراء، لذلك تحتاج إلى تناول الطعام على الأقل 4-5 مرات خلال اليوم. الشيء الرئيسي هو استبعاد أي وجبة خفيفة، حتى الخفيفة، في الليل.

من خلال الالتزام بالنصائح الواردة أدناه من خبراء التغذية وأطباء الجهاز الهضمي، يمكنك تحقيق أطول فترة راحة ممكنة:

من غير المرغوب فيه تناول خبز القمح الطازج، خاصة إذا كان مخبوزاً وساخناً فقط. مثالي إذا تم تجفيفه أو بالأمس.
الأطباق الساخنة لها تأثير إيجابي على الحالة العامة للجهاز الهضمي. لا ينبغي أن تقلي البصل والجزر وما إلى ذلك أثناء الطهي.
اختر اللحوم والأسماك فقط أصناف قليلة الدسم. طريقة الطهي المثالية هي الطبخ والغليان والخبز.
لا يمنع تناول أي زيت من أصل نباتي أو حيواني بكميات قليلة إلا في حالة عدم معالجته بالحرارة.
لأمراض القناة الصفراوية، أفضل منتجات الحبوب هي الحنطة السوداء ودقيق الشوفان.
يمكن تناول مشروبات الألبان والحليب المخمر، وكذلك الجبن القريش.

في أي حال، في المظاهر الأولى للمرض، يجب عليك الذهاب إلى الطبيب، من خلال العلاج الذاتي، فإن المريض يخاطر بتفاقم حالته.

fb.ru

السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الصفراوي

القناة الصفراوية عبارة عن نظام مغلق من القنوات الصفراوية المندمجة بشكل متسلسل، ويتناقص عددها تدريجيًا، ولكنها تزداد في عيارها. تنشأ القنوات الصفراوية من الشعيرات الصفراوية، وهي عبارة عن شقوق بسيطة تقع بين حزم خلايا الكبد. وتنتهي بقناة إخراجية قوية - القناة الصفراوية المشتركة - التي تتدفق إلى تجويف الاثني عشر. هذا المكان الوحيد، حيث يتم من خلاله "إفراز" ثابت وإيقاعي وتقدمي للصفراء في الأمعاء.

في ظل الظروف العادية، يحدث تدفق الصفراء في اتجاه واحد - من المحيط إلى المركز، من خلايا الكبد إلى الأمعاء. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال البنية التشريحية للجهاز الصفراوي، والتي تشبه نمط الشجرة المتفرعة. ليس من قبيل الصدفة مقارنة مجازيةراسخة في الأدب ("شجرة الشعب الهوائية"، "الشجرة الصفراوية"). من الشعيرات الدموية الصفراوية، عن طريق الاندماج المتسلسل مع بعضها البعض في أنسجة الكبد، يتم تشكيل القنوات الصفراوية الأولى، ثم القنوات داخل الكبد من الرتب الخامسة والرابعة والثالثة والثانية والأولى.

القنوات داخل الكبد من الدرجة الأولى هي جذوع قطعية كبيرة، والتي (عادة بكمية 3-4) تستنزف الصفراء من الفصين الرئيسيين للكبد - الأيمن والأيسر (الفصوص المربعة والذيلية، وظيفيًا وطوبوغرافيًا من حيث يشير التركيب القطعي المقبول حاليًا للكبد إلى الفص الأيمن). تندمج مع بعضها البعض، وتشكل طرقًا سريعة رئيسية واحدة داخل الكبد - القنوات الكبدية اليمنى واليسرى، وهي الأقسام النهائية لنظام القناة الصفراوية داخل الكبد.

تجدر الإشارة إلى أن بنية القنوات الصفراوية داخل الكبد متغيرة جدًا. يختلف عدد وطبيعة ومستوى الانصهار والمسار والقطر ونوع التفرع للقنوات القطاعية. ومع ذلك، دائمًا تقريبًا، نتيجة اندماج القنوات القطاعية، يتم تشكيل القنوات الكبدية الفصية. عادة ما يكون الجزء الأيسر أطول من الأيمن، وقطره أكبر، وله جذع منفصل أكثر وضوحًا، وغالبًا ما يسير بشكل عمودي أكثر، بالتزامن مع شكله. المحور الطوليمع مجرى القناة الكبدية المشتركة التي يمر فيها بشكل غير محسوس وبالتتابع.

إذا كان من الممكن أن تعزى القنوات داخل الكبد ككل إلى تاج الشجرة الصفراوية، فإن القنوات خارج الكبد تشكل الجزء الجذعي منها. يتم توجيه "الجذع الصفراوي" من باب الكبد إلى الاثني عشر في خط مستقيم (الشكل 1). تتدفق إليها قناة المجمع الفسيولوجي الرئيسي ومنظم الهيدروديناميكية لإفراز الصفراء - المرارة - كفرع جانبي. عند أبواب الكبد (أكثر من 90% خارج أنسجته)، تتحد القنوات الكبدية اليمنى واليسرى لتشكل القناة الكبدية المشتركة.

أرز. 1. مخطط هيكل القنوات الصفراوية خارج الكبد.

I - مصرة Lütkens، II - مصرة Mirizzi؛ 1 - المرارة، 2 - عنق المثانة، 3 - القناة الكبدية المشتركة، 4 - القناة المرارية، 5 - القناة الصفراوية المشتركة، 6 - القناة البنكرياسية الرئيسية (ويرسونغ)، 7 - أمبولة فاتر، 8 - حلمة فاتر، 9 - صمامات جيستر، 10 - القناة الكبدية اليمنى، 11 - القناة الكبدية اليسرى، 12 - البنكرياس، 13 - الاثني عشر.

القناة الكبدية المشتركة عبارة عن قطعة أسطوانية منتظمة يبلغ طولها من 2 إلى 4 سم، وقطرها من 3 إلى 5 مم، وتمتد بشكل غير مباشر من الأعلى، من الخارج إلى الأسفل، وإلى الداخل. إذا تم تمثيله بشكل تخطيطي في شكل معزولثم يكون على شكل مستطيل أو شريط منتظم بنسبة أبعاد القطر وطول الجوانب المكونة للحافة 1:8 تقريبًا. في القسم البعيد، تمر القناة الكبدية المشتركة، دون أي تحولات تشريحية ملحوظة، إلى القناة الصفراوية المشتركة، وهي استمرارها الطبيعي وتشكل معها عمليا كلا واحدا. أدى هذا إلى ظهور مصطلح مبرر تمامًا "القناة الصفراوية الكبدية المشتركة" أو الكبدية الصفراوية.

الحدود بين القناة الكبدية والقناة الصفراوية المشتركة هي المكان الذي تتدفق فيه القناة الكيسية إلى الكبد. وهنا تنتهي القناة الكبدية المشتركة وتبدأ القناة الصفراوية المشتركة. ومع ذلك، فإن مستوى التقاء القناة الكيسية ليس ثابتًا جدًا. يمكن أن تندمج القناة الكيسية مع "الجذع" المرتفع، تقريبًا عند بوابة الكبد، أو على العكس من ذلك، منخفض جدًا، تقريبًا عند الاثني عشر. بادئ ذي بدء، يعتمد الطول المقارن للقنوات الصفراوية الكبدية والعامة، والذي يتناسب عكسيا، على هذا.

القناة الصفراوية المشتركة، وهي التقاء طبيعي للقنوات الكبدية والمرارية، هي أوسع. يبلغ قطرها في المتوسط 6 - 7 ملم، ويبقى في القسم الأولي. اتجاه القناة الكبدية المشتركة، ثم تشكل القناة الصفراوية المشتركة انحناءًا مقوسًا حادًا إلى حد ما، وتنخفض إلى الأسفل وإلى حدٍ ما، وفقط في القسم البعيد تشكل مرة أخرى قوسًا خفيفًا ولطيفًا، على عكس الانحناء العلوي، بشكل محدب مواجهة للأسفل. وبالتالي، فإن البيان المقبول مقبول تمامًا أنه على طول مساره الطويل نسبيًا (4 - 10 سم) للقناة الصفراوية المشتركة منحنى على شكل حرف S.

اعتمادًا على علاقة القناة بالأعضاء المجاورة، تتميز بأربعة أجزاء - فوق الاثني عشر، أو خلف الاثني عشر، أو البنكرياس، أو داخل الاثني عشر، أو داخل الجدار. يعتبر "القطاعان" الأخيران من القناة الأكثر أهمية، لأنه في هذا المكان يكون على اتصال وثيق، أو بالأحرى اتصال عضوي مع البنكرياس والاثني عشر. ومن المعروف أنه في ما يقرب من 70٪ من الملاحظات يمر الجزء البنكرياسي من القناة عبر سمك أنسجة رأس البنكرياس، وفي الباقي يكون مجاورًا له. يتضح من هذا أن تطور الوذمة الحادة أو الالتهاب أو التصلب أو ورم رأس البنكرياس يؤثر فورًا على سالكية هذا الجزء من القناة، وبالتالي على هيدروديناميكا إفراز الصفراء ككل.

يصل طول الجزء داخل الاثني عشر من القناة الصفراوية المشتركة إلى 1.5 سم، ويخترق بشكل غير مباشر سمك جدار الأمعاء، وقبل دخوله إلى الأخير، يتوسع، مكونًا أمبولة فاتر، والتي على جانب التجويف من الاثني عشر، هناك ارتفاع يشبه اللف في الغشاء المخاطي - حلمة الاثني عشر الكبيرة (فاتر). وفقًا لـ I. I. Kiselev، في 70 - 90٪ من الحالات، يتم تشكيل أمبولة فاتر من خلال اندماج القنوات الصفراوية المشتركة وقنوات Wirsung، أي أن كلتا القناتين لهما أمبولة مشتركة. وفي حالات أخرى، تتدفق قناة ويرسونغ إلى القناة الصفراوية المشتركة أو تفتح بشكل مستقل على الغشاء المخاطي للاثني عشر. يعد وجود الأمبولة المشتركة في معظم الحالات شرطًا تشريحيًا لارتداد الصفراء، وبالتالي عامل التباين أثناء تصوير الأقنية الصفراوية، من القناة الصفراوية المشتركة إلى القناة البنكرياسية الرئيسية (ارتجاع عامل التباين). يتم تسهيل هذا الأخير من خلال وجود عائق أو آخر في مخرج قناة فاتر (الحجر، الوذمة، الورم، التصلب). من المقبول عمومًا الآن أن معظم حالات التهاب المرارة والبنكرياس والتغيرات الالتهابية المتصلبة في البنكرياس "تدين" بأصلها على وجه التحديد إلى وجود مثل هذه العلاقات التشريحية، والتي يتم تعريفها على أنها "القناة المشتركة" أو "القناة المشتركة".

في سمك الكبير الحلمة الاثني عشرهناك جهاز سدي عصبي عضلي معقد، يتكون من عضلي قوي خاص به، الضفائر العصبيةوطبقة واضحة من العضلات الطولية والدائرية بشكل أساسي (مصرة أودي)، معززة بألياف عضلية تمر إلى حلمة فاتر من جدار الاثني عشر. اعتمادًا على الاتجاه والتركيز غير المتساوي للعضلة العاصرة لألياف Oddi، يتم تمييز الأجزاء التالية: العضلة العاصرة للجزء الطرفي من القناة الصفراوية المشتركة والحليمة (الأقوى)؛ مصرة مخرج حلمة فاتر (مصرة ويستفال) ومصرة القناة البنكرياسية الرئيسية (الطبقة الأقل وضوحًا من ألياف العضلات الدائرية). يفسر الظرف الأخير السهولة النسبية لإلقاء الصفراء في قناة ويرسونغ في عدد من الحالات التغيرات المرضيةالحليمات. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في ظل الظروف العادية، تعمل هذه الأجزاء الثلاثة من مصرة أودي بشكل متزامن، مما يضمن استرخاء حلمة فاتر من القاعدة إلى القمة، يليه "رمي" إيقاعي للصغيرة (1.5). - 2 مل) أجزاء من الصفراء تدخل إلى الأمعاء، وهي ثابتة تحدث في ظل ظروف ما يسمى بالراحة الفسيولوجية.

عند الحديث عن بنية القناة الصفراوية الكبدية ككل، تجدر الإشارة إلى أن الدور، بالمناسبة، نسبي جدًا، الذي تلعبه القنوات خارج الكبد بشكل مباشر في هيدروديناميكية إفراز الصفراء، لا يرتبط بشكل أساسي بالعناصر العضلية المتناثرة في الكبد. جدار القناة، ولكن مع إطارها المرن. إن قدرة الأخير على التمدد "تحت ضغط" الانقباض الصفراوي والمرن مع الحفاظ على النغمة الفسيولوجية اللازمة تساعد على إفراغ القنوات الصفراوية.

في الوقت نفسه، توجد على طول القناة الكبدية المشتركة آلية فسيولوجية مثيرة للاهتمام، تم وصفها في وقت ما من قبل مؤسس تصوير الأقنية الصفراوية التشغيلي، ميريزي. إنه على وشكحول ما يسمى بالعضلة العاصرة الفسيولوجية، أو "اعتراض" ميريزي، والذي يتم اكتشافه غالبًا في تصوير الأوعية الصفراوية في الجزء السفلي من القناة الكبدية المشتركة، أعلى قليلاً من ملتقى القناة المثانية. حتى الآن، لم يتم تحديد سبب هذا التضييق الفسيولوجي بشكل قاطع، والذي يحدث عادة استجابة لزيادة الضغط في القنوات أثناء الحقن المباشر (تحت الضغط) لعامل التباين أثناء تصوير الأقنية الصفراوية الجراحي أو قياس الضغط بالأشعة السينية. يعزوه بعض المؤلفين إلى انقباض الألياف العضلية الدائرية المتمركزة في هذا المكان، ويشير آخرون إلى مشاركة العناصر المرنة في القناة الكبدية المشتركة. هناك شيء واحد مؤكد: هذه العضلة العاصرة الفسيولوجية موجودة. يمنع ارتداد الصفراء إلى القنوات داخل الكبد أثناء انقباض المرارة وهو نوع من ممتص الصدمات لزيادة الضغط في القنوات. علاوة على ذلك، تأكيد أهميته الوظيفية هو حقيقة أن فرض مفاغرة مجازة للقنوات الصفراوية مع السبيل الهضميفي كثير من الأحيان يؤدي إلى التهاب الأقنية الصفراوية في الحالات التي يتم فيها تطبيق المفاغرة فوق العضلة العاصرة ميريزي، ونادرا جدا عندما يتم تطبيق المفاغرة، على الرغم من ارتفاعها، ولكن تحت موقع الجهاز السدادي المذكور.

كما أشرنا سابقًا، فإن حدود القناة الصفراوية الكبدية هي أصل القناة المرارية. انطلاقًا من القناة الصفراوية الرئيسية خارج الكبد بزاوية حادة ومفتوحة للأعلى، تشكل القناة الكيسية انحناءً مقوسًا، وتتوسع تدريجيًا، وتنتقل إلى الجزء القمعي من المرارة. طول القناة الكيسية. وكذلك مستوى وطبيعة اندماجه مع القناة الكبدية المشتركة، فهو متغير جدًا. في الواقع، اثنان من هذه المؤشرات يحددان بعضهما البعض، حيث أن طوله إلى حد ما يعتمد على مستوى التدفق (التدفق الخارجي) للقناة الكيسية. عيار القناة متغير أيضًا: يمكن أن يكون ضيقًا جدًا مع خلوص من 1 - 1.5 مم أو على العكس من ذلك، واسع، ويمكن المرور بحرية للمسابير - 5 - 6 مم. عادة ما تكون القناة الضيقة طويلة ومتعرجة، والقناة الواسعة قصيرة، وأحيانًا لدرجة أن المرء يحصل على انطباع بغيابها الظاهري وكما لو أن عنق المرارة ينتقل مباشرة إلى الكبد. ومع ذلك، قد تكون هناك أيضًا علاقات عكسية: قناة قصيرة واسعة وضيقة.

من جانب تجويف القناة المرارية، على الغشاء المخاطي لها، تظهر العديد من الانقلابات والجيوب، ما يسمى بصمامات هيستر (انظر الشكل 1)، والتي يمكن أن تكون موقع توطين العمليات المرضية المختلفة: من عادي تراكم المخاط والالتهاب إلى تكوين الحصوات. في عنق المرارة، تحتوي القناة المرارية على طبقة واضحة من الألياف العضلية الدائرية - العضلة العاصرةلوتكينز، أهمية فسيولوجيةوالذي يتمثل في حقيقة أنه أولاً يضمن الحركات التمعجية للقناة المرارية في مرحلة طرد الصفراء من المثانة، وثانيًا، في ذروة الهضم، بعد إفراغ المرارة، كونها في حالة انقباض، يمنع المثانة من الامتلاء بالصفراء، وتوجيه الكتلة الرئيسية منها إلى الأمعاء.

المرارة عبارة عن عضو عضلي مجوف، تختلف سعته وحجمه ويعتمدان بشكل أساسي على الحالة قوة العضلاتوالقطر الداخلي وطول وزاوية التقاء القناة الكيسية. النغمة الفسيولوجية لمصرة لوتكينز. متوسط \u200b\u200bالضغط في القنوات الصفراوية خارج الكبد، والذي بدوره يتحدد من خلال حالة الجهاز السدادي لحليمة فاتر. ومع ذلك، فإن المعلمات الرئيسية للعضو هي الطول 7 - 10 سم، العرض 3 - 4 سم، السعة 30 - 70 مل.

تنقسم المرارة تقليديًا إلى ثلاثة أجزاء أو أقسام: القاع والجسم والرقبة. في مقطع مستو (في الصور الشعاعية، التصوير المقطعي)، تكون المرارة على شكل كمثرى أو بيضاوية غير منتظمة. الجزء السفلي والأوسع منه - الجزء السفلي - يتولى بشكل أساسي وظيفة تركيز الصفراء (امتصاص الماء)، والجزء الأوسط - الجسم - له شكل مخروطي، والقاعدة متجهة للأسفل، وأخيراً الجزء العلوي - الرقبة - هي الجزء الأكثر نشاطًا وحركة وغير مستقر في شكل المثانة، ويصل طولها إلى 1.5 - 2 سم وقطرها 0.7 - 0.8 سم.

عادة ما تكون الرقبة منحنية وملتوية على طول المحور الطولي، وقبل المرور إلى القناة الكيسية، تشكل زاوية منفرجة، مفتوحة للأعلى أو للداخل. تغادر القناة الكيسية بشكل لامركزي، وبالتالي فإن الرقبة في نصف الدائرة السفلية تنتهي بشكل أعمى، وتشكل انفتالًا أو قمعًا، يُسمى أيضًا كيس هارتمان. تنشأ طبقة من الألياف العضلية الدائرية من عنق الرحم، والتي تنتقل إلى القناة المرارية وتشكل مصرة لوتكينز. غالبًا ما تحدث العوائق الميكانيكية أمام التدفق الترددي للصفراء في عنق المرارة. في أغلب الأحيان، يكون سبب الحصار الميكانيكي للمرارة هو الحجارة المقروصة في الجزء السفلي، وفي كثير من الأحيان - العمليات الالتهابية والتصلبية. يلعب الجزء المخرج من المرارة دورًا رئيسيًا في تطور العديد من مظاهر خلل التوتر العضلي وخلل الحركة. لهذا السبب في مؤخراوظيفية و الميزات التشريحيةيتم إيلاء الكثير من الاهتمام لهذا الجزء من المثانة، ويرتبط عدد من الاضطرابات الحركية في المرارة في المقام الأول بتغيرات خلل التوتر في رقبتها. يطلق المؤلفون الفرنسيون على هذا المركب من الاضطرابات التشريحية والوظيفية اسم "مرض السيفون المثاني" أو "الاعتلال السيفون"، بينما يطلق عليه المؤلفون الرومانيون "مرض عنق المرارة".

اعتمادًا على الحجم والشكل وخصائص تدفق الصفراء والعلاقة بالغطاء البريتوني (المتوسط أو خارج الصفاق أو داخل الصفاق)، وحجم الكبد، والحالة اعضاء داخليةوأخيرًا، يحدد العمر والخصائص الدستورية للجسم ككل الموقع الطبوغرافي التشريحي للمرارة. عادة، بشكل إسقاطي، يقع على يمين العمود الفقري، على بعد 3 - 10 سم منه خط الوسطويشكل بمحوره الطولي زاوية حادة مفتوحة للأسفل مع العمود الفقري. يتم تحديد الجزء السفلي من المرارة عند مستوى 3-4 فقرات قطنية، ولكن حتى في ظل الظروف العادية يمكن أن ينزل إلى الحوض الصغير أو، على العكس من ذلك، يتعمق في المراق الأيمن.

يرجع إفراغ المرارة في مرحلة النشاط الفسيولوجي إلى التطور الكافي لعضلاتها، المكونة من حزم دائرية ومائلة وطولية من ألياف العضلات الملساء، والتي يؤدي تقلصها عمومًا إلى انخفاض في تجويف المثانة، وزيادة في لهجة جداره وزيادة الضغط داخل الوريد.

النشاط الوظيفي للجهاز الصفراوي معقد ومتنوع ويعتمد على عدد من العوامل التي للوهلة الأولى لها علاقة بعيدة جدًا به. كما ذكر أعلاه، القسم الابتدائيالجهاز الصفراوي هو عضو الإفراز - الكبد، والجهاز الأخير هو حلمة فاتر بجهازها السدادي، وآلية الإخلاء الحركي الرئيسية هي المرارة. ويعتمد النشاط الإفرازي للكبد بدوره على حالة إمداد الدم إلى العضو، ولا سيما الدورة الدموية البابية، والقيم المثلى لضغط الدم الشرياني وتشبع الأكسجين في الدم. كل هذا يؤثر في المقام الأول على الضغط الإفرازي للكبد الذي يصل الحد الأقصى له إلى 300 ملم من الماء. فن. هذا المستوى من الضغط في القنوات الصفراوية خارج الكبد، والذي يتم الحفاظ عليه عند قيم ثابتة نسبيًا (عمود مائي من 20 إلى 50 مم) بواسطة الهندسة المعمارية المرنة للقنوات، يكفي تمامًا لضمان التدفق المستمر للصفراء عبر نظام القناة الصفراوية وقنواتها. الدخول إلى الاثني عشر من خلال فتحات إيقاعية دورية للعضلة العاصرة أودي وإلى المرارة أثناء الراحة الفسيولوجية. في هذه المرحلة، تسترخي المرارة، ويكون الضغط في تجويفها أقل بكثير (انخفاض الضغط) مما هو عليه في نظام القناة الصفراوية، وتنخفض قوة العضلة العاصرة لوتكينز، وتنفتح القناة المرارية، وينفتح مخرج الصفراء المشتركة. على العكس من ذلك، تكون القناة مغلقة، باستثناء الفتحات قصيرة المدى لقناة فاتر.

وهكذا، في مرحلة الراحة الفسيولوجية، يقوم الكبد بإنتاج الصفراء بشكل مستمر، ويتم "إلقاء" كمية صغيرة منها في الأمعاء، ويدخل الجزء الأكبر منها إلى المرارة، حيث تتكاثف بسبب القدرة الامتصاصية الهائلة للمثانة، وتتركز الصفراء بنسبة 10:1 تقريبًا.

المرحلة النشطة - مرحلة انقباض المرارة وطرد الصفراء المرارة وزيادة الإفراز والتدفق المستمر للصفراء الكبدية إلى الاثني عشر - تحدث نتيجة دخول كتل الطعام إلى الأخير وتتم كما هو الآن مقبول بشكل عام، عن طريق المسار العصبي المنعكس. خصوصية النشاط الوظيفي لعضلات القناة الصفراوية هو الارتباط العكسي للعناصر العضلية للجهازين الحركي الرئيسيين للجهاز الصفراوي - المرارة وحلمة فاتر. يشارك الجهاز السمبتاوي (فروع العصب المبهم) والمتعاطف (فروع العصب الحشوي) في تعصيب القناة الصفراوية. الجهاز العصبي. تؤدي غلبة النغمة (التهيج) للعصب المبهم، والتي تتم ملاحظتها في ذروة عملية الهضم، إلى زيادة في النغمة وتقلص المرارة مع استرخاء مصرة أودي في نفس الوقت. تم إنشاؤها في المرارة ضغط مرتفع، حيث يصل إلى 250 - 300 ملم من العمود المائي، مما يؤدي إلى فتح القناة المرارية بشكل كامل و إفراغ سريعالمرارة. تحافظ العناصر المرنة لجدران القنوات الصفراوية على هذا الضغط، وتحافظ على نغمة القنوات، وتعزز حركة الصفراء إلى الأمعاء. على العكس من ذلك، تعمل العضلة العاصرة الفسيولوجية ميريزي على تخفيف هذا "الضغط" ومن خلال تقلصها تمنع زيادة الضغط في القنوات الصفراوية داخل الكبد. بعد إفراغ المرارة (تبقى الأخيرة في حالة انقباض لبعض الوقت)، تُغلق مصرة لوتكينز، وتستمر الصفراء التي يفرزها الكبد بشكل مكثف في التدفق إلى الأمعاء عبر قناة فاتر الفارغة.

يتم استبدال مرحلة إفراز الصفراء النشط بمرحلة من الراحة الفسيولوجية. النغمة تسود العصب الودي، تنقبض العضلة العاصرة لأودي، وتنخفض نبرة المرارة، وتسترخي العضلة العاصرة للقنوات الكبدية والمرارية، وينخفض إفراز الكبد للصفراء. تدخل الصفراء المفرزة الجزء الأكبر إلى المرارة المرتخية.

هذه هي في الأساس القواعد الآليات الفسيولوجيةإفراز الصفراء. المعرفة بها لا تسمح فقط بتقييم نتائج الأبحاث التي تم الحصول عليها بشكل صحيح، ولكن أيضًا لإدارتها باستخدام لهذه الأغراض، باستخدام العوامل الديناميكية الدوائية (المورفين، البانتوبون) أو الودية (النتروجليسرين، الأميل نتريت، الأتروبين، بابافيرين، سكوبولامين). كل هذا جنبا إلى جنب مع الاتجاه الصحيح بالتفصيل الهيكل التشريحييساهم النظام الصفراوي في التفسير الموضوعي للبيانات الإشعاعية، مما لا شك فيه، في تقليل عدد الأخطاء التشخيصية.

ja-zdorov.at.ua

ل.ب. أمراض كوفاليفا في القناة الصفراوية

مؤسسة تعليمية لميزانية الدولة

التعليم المهني العالي

"ولاية إيركوتسك الجامعة الطبية»

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

درس تعليمي

تمت الموافقة عليه من قبل دائرة الهجرة الفيدرالية بجامعة إيركوتسك الطبية في 11 ديسمبر 2006.

البروتوكول رقم 3

المراجعون:

مؤخرة. قسم العلاج رقم 2 مع دورة البروفيسور. علم الأمراض R. I. تشيرنيخ

محرر السلسلة: رئيس. قسم العلاج بالكلية، أستاذ دكتور في العلوم الطبية كوزلوفا ن.م.

كوفاليفا إل.بي. أمراض القناة الصفراوية. إيركوتسك: دار النشر IGMU؛ 2013 28 ص.

الكتاب المدرسي مخصص لتشخيص وعلاج أمراض الكبد الصفراوية في ممارسة الممارس العام وهو مخصص للمتدربين والمقيمين السريريين والأطباء الممارسين.

الناشر: إيركوتسك إلى الأمام ذ م م

تشريح وفسيولوجيا الجهاز الصفراوي 4

مرض الحصوة 6

علم الأوبئة 6

الأشكال السريرية 9

10- التشخيص

التشخيص 10

المضاعفات 13

العلاج 15

19- الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية

19- خلل في المرارة

خلل في العضلة العاصرة 21

متلازمة الحمأة 23

25- متلازمة المرارة التاجية

الأدب 29

قائمة الاختصارات

BS – الحمأة الصفراوية

الناتج المحلي الإجمالي – ضعف المرارة

الاثني عشر - الاثني عشر

DSO – العضلة العاصرة لخلل Oddi

اتحاد كرة القدم - الأحماض الصفراوية

GSD - تحص صفراوي

المرارة - المرارة

الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي

الجهاز العصبي المركزي - مؤشر تشبع الكوليسترول

CCS - متلازمة المرارة القلبية

تشريح وفسيولوجيا الجهاز الصفراوي

الشكل 1. هيكل جدار المرارة. فيلدمان إم، لاروسو إن إف، محرران. أطلس فيلدمان على الإنترنت.

المرارة (GB) هي جزء من القناة الصفراوية خارج الكبد. يبلغ سمك جدار المرارة 0.1-0.2 سم، وتعتمد هذه القيمة على ما إذا كانت المرارة منقبضة أم مرتخية. يتكون الجدار من الطبقات التالية (من جانب تجويف المرارة): ظهارة سطحية، الصفيحة المخصوصة، طبقة من ألياف العضلات الملساء، غشاء النسيج الضام المحيط بالعضل تحت المصل، الغشاء المصلي. يختلف جدار المرارة في بنيته عن جدار الأمعاء الدقيقة. لا تحتوي على طبقة عضلية في الغشاء المخاطي، وبالتالي لا تحتوي على طبقة تحت المخاطية. توجد في الصفيحة المخصوصة خلايا عقدية، ويوجد بين ألياف العضلات الملساء نسيج ضام، بالإضافة إلى طبقة من النسيج الضام تحت المصلي. المجاور ل الأوعية الدمويةويمكن العثور على المستقتلات العقدية بواسطة أعصاب صغيرة في النسيج الضام تحت المصلي.

القنوات الصفراوية خارج الكبد

القناة الصفراوية خارج الكبد هي جزء من القناة الصفراوية الموجودة خارج الكبد. القنوات الصفراوية خارج الكبد هي استمرار للقنوات الصفراوية داخل الكبد. تشمل القنوات الصفراوية خارج الكبد: القنوات الكبدية اليمنى واليسرى، والتي تندمج في القناة الكبدية المشتركة، والقناة الصفراوية الكيسية، والقناة الصفراوية المشتركة. يظهر هيكلها في الرسم البياني أدناه.

الشكل 2. القنوات الصفراوية خارج الكبد. فيلدمان إم، لاروسو إن إف، محرران. أطلس فيلدمان على الإنترنت.

ZhP هو جسم مصمم لأداء الوظائف التالية:

– تراكم الصفراء التي يفرزها الكبد.

– تركيز الصفراء المتراكمة

– إفراز دوري للصفراء في الاثني عشر

تقع المرارة تحت الفص الأيمن للكبد على يمين فصه المربع. يقع في تجويف السطح الحشوي للكبد، بالقرب من النسيج الضام بين الفصوص للكبد ( اللفافة الحشوية). يتم تغطية المرارة بدرجات متفاوتة بواسطة الصفاق. ويمر إلى المرارة من سطح الكبد ويشكل الغشاء المصلي. في الأماكن التي لا يغطيها الصفاق، أي حيث يكون الغشاء المصلي غائبا، يتم تمثيل الغشاء الخارجي للمرارة بالبرانية. في معظم الناس، يمكن أن تبرز المرارة من الحافة الأمامية السفلية للكبد بحوالي 0.5-1.0 سم وتتصل بجدار البطن الأمامي. تتوافق نقطة الاتصال مع تقاطع الحافة اليمنى لعضلة البطن المستقيمة مع القوس الساحلي الأيمن عند مستوى تقاطع غضاريف الضلع الأيمن الثامن والتاسع. حجم المرارة هو ~ 30-50 سم 3، طولها ~ 8-12 سم، ومتوسط القطر ~ 4-5 سم، وهي على شكل كمثرى. وتسمى نهايتها العمياء والمتسعة بقاع المرارة. يتم توجيه الطرف الأضيق من المثانة نحو بوابة الكبد. ويسمى عنق الرحم من المرارة. بين الأسفل والرقبة يوجد الجزء الأكبر من العضو - جسم المرارة. يضيق الجسم تدريجيًا على شكل قمع ويمر إلى عنق المثانة. في الوضع الطبيعي، يتم توجيه محور الجسم لأعلى وللخلف باتجاه عنق المثانة. يرتبط جسم المرارة بالجزء الأولي من الاثني عشر بواسطة الرباط المراري الاثني عشري (غير موضح في الرسم البياني). إنها طية من الصفاق. عنق المثانة لديه توسع (حقيبة هارتمان، حقيبة هارتمان، كيس هارتمان، هنري ألبرت هارتمان، 1860-1952، جراح فرنسي). قد تكون حقيبة هارتمان مجاورة للقناة الكبدية المشتركة. يبلغ حجم عنق المرارة حوالي 0.5- يبلغ طوله 0.7 سم، وله شكل حرف S، ويضيق تدريجياً ويصبح القناة الصفراوية المرارية، التي تندمج مع القناة الكبدية المشتركة.

سحق حصوات المرارة بالليزر

قادمة من الكبد القنوات الكبدية اليمنى واليسرىعند باب الكبد يتحدون ليشكلوا القناة الكبدية المشتركة، القناة الكبدية المشتركة. بين طبقات الرباط الكبدي الاثني عشر، تنحدر القناة بمقدار 2-3 سم إلى التقاطع مع القناة المرارية. خلفه يمر الفرع الأيمن من الشريان الكبدي السليم (أحيانًا يمر أمام القناة) والفرع الأيمن من الوريد البابي.

القناة المرارية، القناة المرارية، يبلغ قطرها 3-4 ملم وطولها 2.5 إلى 5 سم، تخرج من عنق المرارة، متجهة إلى اليسار، وتتدفق إلى القناة الكبدية المشتركة. يمكن أن تكون زاوية الالتقاء والمسافة من عنق المرارة مختلفة تمامًا. يوجد على الغشاء المخاطي للقناة طية حلزونية، الثنية الحلزونية، والتي تلعب دورًا معينًا في تنظيم تدفق الصفراء من المرارة.

القناة الصفراوية المشتركة، القناة الصفراوية، تتشكل نتيجة اتصال القنوات الكبدية والكيسية المشتركة. يقع أولاً في الحافة اليمنى الحرة للرباط الكبدي الاثني عشر. إلى اليسار وخلفه إلى حد ما يوجد الوريد البابي. تقوم القناة الصفراوية المشتركة بتصريف الصفراء إلى الاثني عشر. يبلغ طوله في المتوسط 6-8 سم، ويوجد على طول القناة الصفراوية المشتركة 4 أجزاء:

1) الجزء فوق الاثني عشري القناة الصفراوية المشتركةيذهب إلى الاثني عشر في الحافة اليمنى من الدوري الممتاز. الكبدي والاثني عشري ويبلغ طوله 1-3 سم.
2) الجزء الرجعي القناة الصفراوية المشتركةيبلغ طوله حوالي 2 سم، ويقع خلف الجزء الأفقي العلوي من الاثني عشر، وحوالي 3-4 سم على يمين بوابة المعدة. فوقه وإلى يساره يمر الوريد البابي، أدناه وإلى اليمين - أ. المعدة والاثني عشر.
3) جزء البنكرياس القناة الصفراوية المشتركةيمر طول يصل إلى 3 سم عبر سمك رأس البنكرياس أو خلفه. في هذه الحالة، تكون القناة مجاورة للحافة اليمنى للوريد الأجوف السفلي. الوريد البابيتقع بشكل أعمق وتعبر الجزء البنكرياسي من القناة الصفراوية المشتركة في اتجاه مائل إلى اليسار؛
4) الخلالي، الطرفي، الجزء القناة الصفراوية المشتركةيصل طوله إلى 1.5 سم، وتخترق القناة الجدار الخلفي الإنسي للثلث الأوسط من الجزء النازل من الاثني عشر في اتجاه مائل وتفتح عند قمة الحليمة الرئيسية (فاتر) للاثني عشر، الحليمة الاثني عشرية الكبرى. تقع الحليمة في منطقة الطية الطولية للغشاء المخاطي المعوي. في أغلب الأحيان، يندمج الجزء الأخير من القناة الصفراوية مع القناة البنكرياسية، ويتشكل عند دخول الأمعاء أمبولة الكبد البنكرياسي، أمبولة الكبد البنكرياس.

في سمك جدار الحليمة الاثني عشرية الكبيرة، تكون الأمبولة محاطة بحلقة ناعمة ألياف عضلية، تشكيل العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية، م. أمبولات العضلة العاصرة الكبدية.

هيكل المرارة والقنوات الصفراوية. كيف تعمل القنوات الصفراوية هيكل القنوات الصفراوية

الموقع والهيكل والوظائف

الأمراض المحتملة وكيف تظهر نفسها

انسداد

تضييق

الندوب والعلاقات

الوذمة

ZhKB

الأورام والانبثاثات

خلل الحركة

اشتعال

امتداد

رتق

كيف يتم تشخيص أمراض الأقنية؟

العمليات على القنوات الصفراوية

العلاج المحافظ

تدابير إضافية

تشريح المرارة

تشريح القنوات الصفراوية خارج الكبد

تشريح القنوات الصفراوية

الحليمة الاثني عشرية الكبرى

أمراض القنوات الصفراوية

طرق دراسة القنوات الصفراوية

هيكل المرارة والقنوات الصفراوية

القنوات الصفراوية: البنية والوظيفة والأمراض والعلاج

خصائص القنوات الصفراوية

تشريح القنوات الصفراوية

الحليمة الاثني عشرية الكبرى

أمراض القنوات الصفراوية

طرق دراسة القنوات الصفراوية

المرارة والقنوات الصفراوية

كيف تظهر أمراض المسالك الصفراوية؟

أسباب تطور خلل الحركة في الجهاز الصفراوي

كيفية علاج خلل الحركة؟

ملامح مسار خلل الحركة عند الأطفال

توصيات لمنع تكرار المرض عند الطفل

لماذا يعتبر تحص صفراوي خطير؟

مجموعة خطر المرض

طرق علاج تحص صفراوي

ما هو "التهاب الأقنية الصفراوية": أعراضه ومضاعفاته

تشخيص وعلاج التهاب الأقنية الصفراوية

التهاب المرارة أثناء التفاقم

العلامات الرئيسية لالتهاب المرارة الحاد

درجات مختلفة من شدة التهاب المرارة

علاج التهاب المرارة

ما الذي يجب تغييره في النظام الغذائي لأمراض القناة الصفراوية؟

السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الصفراوي

ل.ب. أمراض كوفاليفا في القناة الصفراوية

تشريح وفسيولوجيا الجهاز الصفراوي

فيديو تعليمي لتشريح المرارة والقنوات الصفراوية ومثلث كالوت

نشأة الكتابة وتطورها – ملخص

الملحن ريمون بولس: السيرة الذاتية والحياة الشخصية والإبداع ريمون بولس - السيرة الذاتية