يتعلق الاختراع بالطب والتنظير الجراحي ويمكن استخدامه في علاج الأورام الغدية في حليمة الاثني عشر الرئيسية. يتم إجراء بضع الحليمة العاصرة بالمنظار. يتم إجراء حلقة الاستئصال الكهربائي للأورام الغدية. أداء الصرف bilioduodenal. بعد بضع الحليمة العاصرة، يتم إجراء التنظير اللوني لأنسجة الورم الحميد في حليمة الاثني عشر الكبيرة. يتم تركيب تصريف البنكرياس والاثني عشر في القناة البنكرياسية الرئيسية. إذا انتشر الورم الحميد إلى منطقة فم القناة الصفراوية المشتركة و/أو كان حجمها أكثر من 4 ملم، يتم إجراء تصريف الصفراء والاثني عشر قبل إزالة الورم الحميد. بعد إزالة الورم الحميد، يتم إجراء تصريف البنكرياس والاثني عشر لفترة طويلة من خلال فحوصات المراقبة والاستئصال الكهربائي للأنسجة الغدية المتبقية. تسمح هذه الطريقة بمنع تلف القنوات الصفراوية البنكرياسية الرئيسية والمشتركة. 2 مريض.

يتعلق الاختراع بمجال الطب، ولا سيما القسم الفحص الطبيالتجاويف أو الأعضاء الأنبوبية، أي علاج الأورام الظهارية الحميدة، وبشكل أكثر دقة الأورام الغدية في الحليمة الاثني عشرية الرئيسية (MDP)، وذلك باستخدام طرق التنظير المرن ذات التدخل الجراحي البسيط. الأهمية، والتي يتم تحديدها من قبلهم الموقع التشريحيعلى حدود التشكيلات الثلاثة الأكثر أهمية للجهاز الهضمي: الاثنا عشريوالقنوات الصفراوية المشتركة والقنوات البنكرياسية الرئيسية، بالإضافة إلى خطر التحول إلى الأورام الخبيثة. يعود تاريخ الاستئصال الجراحي الجذري للأورام الغدية HDS إلى أكثر من 100 عام منذ وصف أول استئصال جراحي للورم الأمبولي بواسطة دبليو إس هالستيد في عام 1899. مشهور الطرق الجراحيةتتميز عمليات استئصال الأورام الغدية، بما في ذلك استئصال الحليمة عبر الاثني عشر مع إعادة زرع البنكرياس والاثنا عشري، بارتفاع معدل الوفيات وعدد المضاعفات. وقد دفع هذا أخصائيي المناظير إلى البحث عن طرق جديدة ولطيفة لإزالة هذه الأورام. منشورات عن إمكانيات استخدام التقنيات اللطيفة للتنظير الجراحي المرن إزالة جذريةظهرت أورام BDS الغدية في الأدبيات منذ عقد ونصف، وهناك طريقة معروفة للإزالة الميكانيكية لأورام BDS الحميدة باستخدام ملقط الخزعة، والتي تهدف إلى إزالة الأنسجة المصابة واستعادة الاضطرابات في مرور إفرازات الصفراء والبنكرياس عبر الفم. حركة المقاطعة وسحب الاستثمارات وفرض العقوبات. تسمح هذه الطريقة بإزالة الأورام بعد بضع الحليمة العاصرة بالمنظار وبدون إجراء العملية الأخيرة، والعيب هو الالتقاط السطحي للأنسجة الغدية، مما يستلزم إزالة غير كاملة وخطر انتكاس العملية. مع هذه الطريقة، هناك أيضًا خطر متزايد للإصابة بمضاعفات مثل النزيف، وانثقاب الأعضاء المجاورة، والصدمة المباشرة لأفواه القنوات الصفراوية المشتركة والقنوات البنكرياسية الرئيسية، ونتيجة لذلك التهاب البنكرياس الحاد والتغيرات الندبية في أفواه البنكرياس. يمكن أن تتطور هذه القنوات، وهناك أيضًا طريقة معروفة للاستئصال الكهربائي عالي التردد بالمنظار للأورام الغدية BDS، والتي لا يتجاوز قطرها 4 مم، وذلك باستخدام حلقة استئصال الحليمة، وعيب هذه الطريقة هو أن هذه الطريقة تحد من حجم الأورام الغدية. من LBD خاضعة للإزالة بالمنظار. لا تنص هذه الطريقة على بضع الحليمة العاصرة بالمنظار، مما لا يسمح بتقييم درجة انتشار العملية المرضية إلى المنطقة الأمبولية، ولا تشير الطريقة أيضًا إلى الحاجة إلى التصريف الأولي للبنكرياس والاثني عشر والتصريف الصفراوي الاثني عشري، مما ينطوي على خطر حدوث ضرر مباشر أفواه القنوات الصفراوية المشتركة والقنوات البنكرياسية الرئيسية، ونتيجة لذلك، تطور التهاب البنكرياس الحاد، وتشكيل تغيرات ندبية عند أفواه هذه القنوات، مما يعطل تدفق إفرازات الصفراء والبنكرياس.توجد طريقة قريبة من هذا الاختراع استئصال الحليمة الحلقية بالمنظار لمرة واحدة باستخدام الاستئصال الكهربائي الأحادي. في هذه الحالة، يتم إجراء عملية القطع الكهربائي في وضع القطع، مما يضمن الحد الأدنى تورم ما بعد الجراحة الأقمشة. بعد إزالة الأورام الغدية، يتم إجراء تصريف مؤقت للأنف الصفراوي والأنفي البنكرياسي، والعيب هو أن الطريقة لا توفر إجراء بضع الحليمة العاصرة الأولي، مما يحد بشكل كبير من المجال الجراحي ولا يسمح بتقييم حالة المنطقة الأمبولية. إن استخدام التصريف الأنفي الصفراوي والأنفي البنكرياسي المؤقت ليس له ما يبرره من الناحية الفسيولوجية، مما يحد بشكل كبير من مدته. ويعترف مؤلف هذه الطريقة أيضًا بأن الطريقة المثلى لإزالة الأورام الغدية في مفصل البطن لم يتم تطويرها بعد، ولم يتم إيلاء اهتمام كافٍ لقضايا الاستئصال بالمنظار لمثل هذه الآفات في الأدبيات الطبية، والأقرب إلى هذا الاختراع هو طريقة الاستئصال الكهربي الحلقي للأورام الأمبولية الحميدة في تجويف البطن مع بضع الحليمة العاصرة الأولي، وتصريف الصفراء الاثنا عشري اللاحق والتخثير الضوئي بالليزر للأنسجة المتبقية (النموذج الأولي). ارتفاع خطر حدوث ضرر مباشر في فم القناة البنكرياسية الرئيسية. لا تأخذ هذه الطريقة في الاعتبار حجم أورام BDS ودرجة انتشار العملية نحو القناة الصفراوية المشتركة، مما لا يسمح بحل مشكلة الحاجة وتوقيت تصريف القناة الصفراوية بشكل صحيح. كما أن الطريقة لا تحتوي على مؤشرات واضحة للوضع الأمثل للاستئصال الكهربائي، والذي يمكن اعتباره عيبًا تقنيًا مرتبطًا بخطر حدوث ضرر غير ضروري للأنسجة السليمة المحيطة وصعوبات إضافية بسبب احتمال تورم الأنسجة وصعوبة تصور منطقة تدخل. لا تنص هذه الطريقة على تصريف البنكرياس والاثني عشر لفترة طويلة، مما يستلزم تكوين تضيقات في القنوات البنكرياسية والصفراوية العامة والمضاعفات المرتبطة بها على المدى الفوري والطويل بعد إزالة الأورام الغدية BDS. مثل هذه الطريقة لإزالة الأورام الغدية BDS بالمنظار، والتي من شأنها أن تسمح بالإزالة الكاملة للأنسجة الغدية مع الحد الأدنى من التأثير على الأنسجة السليمة المحيطة وفي الوقت نفسه ستمنع الضرر المباشر للقنوات الصفراوية البنكرياسية الرئيسية والقنوات الصفراوية المشتركة أثناء إزالة الأورام الغدية BDS، كما أنه يمنع تكون تضيقات هذه القنوات والمضاعفات المرتبطة بها في المستقبل القريب، وعلى المدى الطويل بعد الجراحة. تم حل المشكلة من خلال حقيقة أنه في الطريقة المعروفة للاستئصال الكهربائي الحلقي للأورام الغدية BDS مع بضع الحليمة العاصرة السابقة وتصريف الصفراء الاثنا عشري اللاحق، يتم أولاً إجراء تقييم بصري وملامسة مفيدة وتنظير كروموسكوبي للمنطقة الأمبولية المقطوعة (على سبيل المثال، 5-10 مل) من 1-2% محلول مائيأزرق الميثيلين)، تحديد موقع أفواه القناة الصفراوية البنكرياسية الرئيسية والقناة الصفراوية المشتركة، وتقييم حجم ومدى انتشار الورم الحميد إلى منطقة فم القناة الصفراوية المشتركة، ثم إجراء التنظير الداخلي للقناة الصفراوية الرئيسية. القناة البنكرياسية، والتي يتم من أجلها الصرف (الشكل 1، ب، الموضع 1)، وفي الحالات التي يمتد فيها النسيج الغدي إلى منطقة فم القناة الصفراوية المشتركة، يتم إجراء تصريف الأخيرة بنفس الطريقة. وهذا يضمن إزالة الأنسجة الغدية دون حدوث ضرر مباشر في أفواه القنوات البنكرياسية والقنوات الصفراوية المشتركة. ثم يتم إجراء الاستئصال الكهربائي الأحادي التنظير الداخلي للأنسجة الغدية في وضع القطع باستخدام حلقات استئصال السليلة القياسية. تتم إزالة الأنسجة التي تمت إزالتها للفحص النسيجي الخلوي باستخدام قابض السلة والملقط وما إلى ذلك. ولتحديد مدى اكتمال إزالة الأنسجة الغدية، يتم إجراء فحص مراقبة وملامسة آلية وتنظير كروموسكوبي إضافي للمجال الجراحي. في نهاية العملية، في الحالات التي لم يتم فيها ذلك من قبل، يتم تركيب الصرف في القناة الصفراوية المشتركة (الشكل 1، د، الموضع 2) بالطريقة القياسية الموضحة أعلاه. تتم المحافظة على تصريف القنوات الصفراوية والاثني عشرية والبنكرياس والاثني عشر لمدة تصل إلى 4-6 أشهر، وهو بمثابة إجراء وقائي لتطور التهاب البنكرياس ويمنع تكوين تضيقات في القنوات الصفراوية المشتركة والقنوات البنكرياسية الرئيسية على المدى الفوري والطويل بعد التدخل بالمنظار. يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي. بعد الفحص السريري الأولي للمرضى، بما في ذلك تحليل البيانات السريرية والمخبرية المقبولة عمومًا ( التحليل العامالدم والبول، تخطيط كهربية القلب، فحص الدم البيوكيميائي، تصوير التخثر، البرنامج المشترك، تنبيب الاثني عشر، مسح التصوير الشعاعي لتجويف البطن، تنظير المريء المعدي والإثنا عشري التشخيصي، وما إلى ذلك)، الفحص التقليدي بالموجات فوق الصوتية، وإذا لزم الأمر، التصوير المقطعي المحوسب و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أيضًا مثل تنظير الأقنية الصفراوية والبنكرياس، وخزعة الأنسجة الغدية والتحقق من التشخيص الخلوي، يتم إجراء إعداد الدواء القياسي للمريض للتدخل في BDS. يتضمن هذا التحضير إعطاء الحقن لحلول مضادات الكولين M: 0.1٪ محلول أتروبين - 1.0 مل، أو 0.2٪ محلول بلاتيفيلين - 1.0 مل، أو محلول ميتاسين 0.1٪ - 1.0 مل، مما يمنع الإفراز الزائد وزيادة التمعج، وكذلك المحاليل. من الأدوية المهدئة: محلول الديازيبام (سيدوكسين 2 مل أو ريلانيوم 2 مل)، مما يضمن حالة هادئة للمريض أثناء التدخل. لتخفيف منعكس البلعوم، يتم إجراء الري الموضعي للبلعوم بمحلول ليدوكائين 10٪. وفقا للمؤشرات، يمكن أيضا استخدام التخدير في شكل تخدير في الوريد، ثم يتم إجراء تنظير الاثني عشر وبضع الحليمة العاصرة (الشكل 1، ب)، والذي يتم إجراؤه وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا باستخدام مجموعات قياسيةأدوات بضع الحليمات: القنيات، وأنواع مختلفة من الحليمات، وأقطاب الإبرة. بعد تشريح أمبولة BDS، يتم إجراء تقييم تفصيلي للمنطقة الأمبولية. يتم تحديد حجم وحدود الآفة، حيث يتم إجراء التنظير اللوني عن طريق التباين المباشر للأنسجة مع 5-10 ملليلتر من محلول مائي 1-2٪ من أزرق الميثيلين. تحديد موقع أفواه القنوات الصفراوية الرئيسية والبنكرياس بصريًا. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء الجس الآلي لتقييم اتساق وكثافة وعمق المنطقة المصابة. ثم يتم تركيب تصريف البنكرياس والاثني عشر في قناة البنكرياس الرئيسية (الشكل 1، ب، الموضع 1)، والذي يتم تمريره عبر فم القناة المذكورة على طول سلسلة توجيه باستخدام دافع. في الحالات التي تمتد فيها العملية إلى منطقة فم القناة الصفراوية المشتركة و/أو يتجاوز حجم الورم الحميد 4 ملم في القطر، يتم تصريف الأخيرة بطريقة مشابهة لما تم وصفه أعلاه بالنسبة للورم الحميد. القناة البنكرياسية الرئيسية، فقط بعد الانتهاء من كل ما سبق يتم البدء في الإزالة المباشرة للأورام الغدية BDS. يتم وضع حلقة استئصال السليلة في قاعدة الورم الحميد ويتم إجراء عملية استئصال كهربي أحادية النشاط في وضع القطع (4-5)، مما يضمن الحد الأدنى من تورم الأنسجة وإمكانية إجراء المزيد من الإجراءات. في هذه الحالة، من الممكن إزالة الأنسجة المصابة على عدة مراحل، بفاصل عدة أيام. تتم إزالة الأنسجة المزالة للفحص النسيجي الخلوي باستخدام الحلقات، وملقط الخزعة، ومقابض السلة، وما إلى ذلك. بعد إزالة الورم الحميد، يتم إجراء فحص التحكم باستخدام الجس الآلي، وإذا لزم الأمر، التنظير اللوني لمنطقة المجال الجراحي وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه . وأخيرا، إذا لم يتم ذلك في وقت سابق، يتم تركيب تصريف الصفراء في القناة الصفراوية المشتركة. يتم الحفاظ على تصريف البنكرياس والاثني عشر لمدة 4-6 أشهر مع المراقبة الدورية مرة واحدة على الأقل في الشهر. وهذا يضمن الوقاية من تطور التهاب البنكرياس بعد العملية الجراحية، ويمنع أيضًا تكوين تضيقات في القنوات الصفراوية المشتركة والقنوات البنكرياسية الرئيسية على المدى الفوري والطويل بعد الجراحة. لتحديد الأنسجة الغدية المتبقية أثناء فحوصات المراقبة، يتم إجراء التنظير اللوني والخزعة، وبالتالي يتم حل هذه المشكلة بفضل طريقة متكاملة، يتكون من المراحل والتقنيات التكتيكية التالية. يتيح لك الفحص الأولي تأكيد تشخيص الورم الحميد في مفصل البطن والاختيار الصحيح للتكتيكات لإزالة هذا الورم الحميد بالمنظار بأقل تدخل جراحي. ويضمن إعداد الدواء السابق حالة من الهدوء والتحمل الجيد للتدخل من قبل المرضى.إن إجراء بضع الحليمة العاصرة بالمنظار قبل إزالة الأورام الغدية في عضلات البطن يسمح بإجراء تحليل مفصل لحالة منطقة التدخل المقترح عن طريق التقييم البصري والجس الآلي والتباين المباشر للأنسجة الغدية. يمنع التصريف الأولي البنكرياسي والإثنا عشري والصفراوي الإثنا عشري حدوث ضرر مباشر في أفواه القنوات البنكرياسية والقنوات الصفراوية المشتركة. إن استخدام طريقة الاستئصال الكهربائي الأحادي للأورام الغدية BDS في وضع القطع يضمن الحد الأدنى من تورم الأنسجة وإمكانية اتخاذ مزيد من الإجراءات، على وجه الخصوص، يسمح بإجراء فحص مراقبة، والجس الآلي، والتنظير اللوني للمجال الجراحي، وبالتالي تحديد اكتمال إزالة الأنسجة الغدية، ويسهل أيضًا تصريف القناة الصفراوية الاثني عشرية إذا تم إجراء هذا الأخير في المرحلة النهائية من العملية. إن التصريف المطول للبنكرياس والاثني عشر والصفراء الاثني عشري لمدة 4-6 أشهر يساعد على منع تطور التهاب البنكرياس وتشكيل تضيقات في القنوات الصفراوية البنكرياسية الرئيسية والقنوات الصفراوية المشتركة على المدى الفوري والطويل بعد التدخل. الطريقة المقترحة: تم استخدام الطريقة المقترحة لإزالة الأورام الغدية BDS بالمنظار في 39 مريضا. وكان هناك 11 رجلاً و28 امرأة، وتتراوح أعمارهم بين 31 و85 عاماً. وكانت المظاهر السريرية للمرض: هجمات التهاب البنكرياس في 16 حالة؛ ارتفاع ضغط الدم الصفراوي، الذي تم تأكيده عن طريق تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار، فحوصات الموجات فوق الصوتيةوالتصوير المحوسب و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي في 23 حالة؛ اليرقان الانسدادي في 16 حالة. خضع 17 مريضا لاستئصال المرارة في أوقات مختلفة قبل التدخل. تراوحت أحجام الأورام الغدية من 34 ملم إلى 815 ملم. أثبت الفحص النسيجي الخلوي في 28 حالة تشخيص "الورم الغدي BD" (منه أشكال زغبية في 18 حالة، زغبي أنبوبي - في 10 حالات). في 11 حالة، تم التعرف على الأورام الحميدة الغدية. خضع جميع المرضى لما يلي: أ) بضع الحليمة العاصرة بالمنظار باستخدام الطريقة القياسية، يليه تقييم المنطقة المشرحة، والمقارنة المباشرة للأنسجة الغدية مع 5-10 مل من محلول مائي 1-2٪ من أزرق الميثيلين، وتحديد حدود الآفة. والعلاقات الطبوغرافية للأورام الغدية لمفصل البطن مع فتحات القنوات البنكرياسية الرئيسية والقنوات البنكرياسية العامة؛ ب) تصريف البنكرياس والاثني عشر مع تركيب الصرف في قناة البنكرياس الرئيسية على طول سلسلة توجيه باستخدام دافع من خلال فم القناة المذكورة؛ ج) في 8 حالات، عندما يتجاوز حجم الأورام الغدية 4 مم في القطر وتصل حدود الآفة و/أو تمتد إلى منطقة فم القناة الصفراوية المشتركة، تم أيضًا إجراء تصريف الصفراء والاثني عشر مع تركيب الصرف إلى القناة الصفراوية المشتركة عبر سلسلة توجيه باستخدام دافع عبر القناة الصفراوية المشتركة بالفم؛ د) الإزالة بالمنظار للأنسجة الغدية باستخدام الاستئصال الكهربائي الأحادي في وضع القطع (4-5) باستخدام حلقات المنظار القياسية. في 5 حالات، تم إجراء إزالة الأورام الغدية BDS على عدة مراحل بفاصل 1-2 أيام؛ هـ) في 31 حالة، تم إجراء تصريف القناة الصفراوية في المرحلة النهائية من العملية؛ و) تم الحفاظ على تصريف البنكرياس والاثني عشر لمدة 4-6 أشهر بعد إزالة الأورام الغدية BDS مع المراقبة الدورية مرة واحدة على الأقل في الشهر، مما ساعد على منع تطور التهاب البنكرياس بعد العملية الجراحية وتشكيل تضيقات في البنكرياس الرئيسي والشائع القنوات الصفراوية. وفي فترة ما بعد الجراحة تم تسجيل 3 حالات التهاب البنكرياس الحاد شكل خفيف. ولم يتم تسجيل أي مضاعفات أو وفيات أخرى. كشفت الدراسات التنظيرية المتكررة مع تنظير المعدة اللوني والخزعة والفحص النسيجي الخلوي لمواد الخزعة في 10 حالات عن وجود أنسجة غدية متبقية، والتي تمت إزالتها خلال 1-5 أشهر أثناء التدخلات التنظيرية الرقابية. في جميع الحالات، تم القضاء على ارتفاع ضغط الدم الصفراوي (لوحظ في 23 حالة من أصل 39 حالة)؛ في 75% (12 من أصل 16 حالة)، تم تخفيف أعراض التهاب البنكرياس تمامًا. في الـ 0.5 إلى 5 سنوات التالية، لم تكن هناك حالات تكرار للورم الغدي أو التحول الخبيث في موقع إزالة الأنسجة الغدية، وبالتالي فإن الطريقة المقدمة لإزالة الأورام الغدية LBD فعالة وآمنة ويمكن التوصية بها للاستخدام على نطاق واسع. على يد متخصصين يجيدون طرق التنظير الجراحي المرن مصادر المعلومات1. كينيث دبليو شارب "الاستئصال الموضعي لأورام أمبولة فاتر" // تم تقديمه في الجمعية السنوية السابعة والخمسين للمؤتمر الجراحي الجنوبي الشرقي، في الفترة من 24 إلى 27 يناير 1989، تاربون سبرينجز، فلوريدا.2. كليموف بي. تشخيص وعلاج الأورام بالمنظار الحلمة الكبيرةالاثني عشر // ملخص للمسابقة الدرجة العلميةمُرَشَّح علوم طبية، موسكو، 1988، ص 15-17.3. شيرمان س.، جوتليب ك.، ليمان ج.أ. "العلاج بالمنظار للأورام الأمبولية" // التنظير 1994؛ 26؛ ر. 106.4. Binmoeller K.F.، Soehendra N. "التقدم التنظيري التشخيصي والعلاجي في أورام البنكرياس والأمبولية" // في Braasch J.W.، Tompkins R.K. إيتس. "الأمراض الجراحية للقنوات الصفراوية والبنكرياس"// سانت لويس: كتاب موسبي السنوي، 1994، ح.536.5. Bertoni G.، Sassatelli R.، Nigrisoli E.، Bedogni G. "استئصال حليمة الحليمات بالمنظار في المرضى الذين يعانون من داء السلائل الغدي العائلي والورم الغدي الأمبولي" // التنظير الداخلي 1997؛ 29:ص. 685-688.6. بونشون تي، بيرغر إف، شافايلون إيه وآخرون. "مساهمة التنظير في تشخيص وعلاج أورام أمبولة فاتر // السرطان 1989، 64: ص 161-167."

العودة إلى الرقم

الأمراض غير الورمية في حليمة الاثني عشر الرئيسية

ملخص

أمراض حليمة الاثني عشر الكبرى (MDP) ليست غير شائعة حاليًا، ولكن نادرًا ما يتم تشخيصها. أظهرت دراسة العمليات المرضية المترجمة في أعضاء منطقة البنكرياس الصفراوية أن BDS يلعب دورًا مهمًا في أصلها. حدوث أمراض الكبد المختلفة، القنوات الصفراويةويتم تعزيز البنكرياس ليس فقط عن طريق الأمراض العضوية في الجهاز الانسدادي، ولكن أيضًا عن طريق اضطراباته الوظيفية (اضطرابات الجهاز العاصرة). التشخيص المتأخر يؤدي إلى عدد كبيرنتائج غير مرضية لعلاج المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي والتهاب البنكرياس.

تضيق BDS هو مرض حميد، الناجمة عن التغيرات الالتهابية والتضييق الندبي للحليمة، والتي تسبب انسداد القنوات الصفراوية والبنكرياس والعمليات المرضية المرتبطة بها في القنوات الصفراوية والبنكرياس. في الممارسة السريرية، يعني مصطلح "تضيق حليمة الاثني عشر" ما يلي: تضيق حليمة فاتر، تضيق حليمة الاثني عشر، تضيق الجزء الطرفي من القناة الصفراوية المشتركة، التهاب غريب تضيقي، تليف مصرة أودي، تضيق القناة الصفراوية المشتركة. الأمبولة الكبدية البنكرياسية، أي تضييق أمبولة BDS أو أمبولة العضلة العاصرة الكبدية البنكرياسية، بالإضافة إلى القسم المجاور من القناة الصفراوية المشتركة. غالبًا ما يُطلق على BDS اسم مساحة Oddi (المنطقة). يحدث تضييق مساحة Oddi في المقام الأول بسبب العمليات الالتهابية والتليفية.

ومن المعروف أن هيكل BDS يمكن تعديله مع مراعاة الخصائص العمرية. وفقًا لـ V. V. Pushkarsky (2004) ، مع مرض الحصوة في سن الشيخوخة والشيخوخة ، يسود الشكل الضموري المتصلب من التهاب الحليمات المزمن (ما يصل إلى 54٪ من الحالات) ، في سن تصل إلى 60 عامًا - تغيرات مفرطة التنسج (ورم غدي ، ورم عضلي غدي) في حركة المقاطعة.

إن الاهتمام المتزايد بالتغيرات الالتهابية الحادة والمزمنة في BDS ليس من قبيل الصدفة. بحسب أ. Edemsky (2002)، لوحظ التهاب الحليمات الحاد والمزمن في 100٪ من المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي، وفي 89.6٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المتكرر. هناك 3 أشكال من التغيرات المرضية المزمنة في الحليمة: الورم الغدي المزمن، الورم العضلي الغدي والتهاب الحليمات المزمن الضموري التصلبي.

يقع BDS على حدود اثنتين (القناة الصفراوية المشتركة والاثني عشر)، وأحيانًا ثلاثة (عندما تتدفق القناة البنكرياسية الكبيرة إلى أمبولة الحليمة) أنظمة جوفاء. تساهم البكتيريا المسببة للأمراض والتقلبات في الضغط ودرجة الحموضة والركود في هذين التجاويف أو الثلاثة في تطور التغيرات المرضية في BDS. مما لا شك فيه أن مرور الهياكل الكثيفة، في المقام الأول هجرة الحجارة على طول القناة الصفراوية المشتركة، يصيبها أيضًا بالصدمة. طول BDS عادة لا يتجاوز 5-10 ملم. داخل الحليمة، في حوالي 85٪ من الحالات، يوجد امتداد للقناة الصفراوية المشتركة، والتي تسمى أمبولة الحليمة. يقع الجزء النهائي من القناة الصفراوية المشتركة المجاورة للحليمة، بمتوسط ​​طول حوالي 1 سم (0.6-3 سم)، داخل جدار الاثني عشر ويسمى الجزء الداخلي للقناة. من الناحية الفسيولوجية، يشكل هذا الجزء كلًا واحدًا مع BDS. يُسمى تجويف BDS، مع الجزء النهائي من القناة الصفراوية المشتركة، بمساحة أودي.

يتكون جهاز القفل لـ BDS - مصرة أودي - من: 1) مصرة حليمة الاثني عشر نفسها، ما يسمى بالمصرة الويستفالية، وهي عبارة عن مجموعة من الألياف الحلقية الشكل والطولية تصل إلى قمة حليمة الاثني عشر ; عند الانقباض، تحدد العضلة العاصرة الويستفالية تجويف الحليمة من تجويف الاثني عشر. 2) مصرة القناة الصفراوية المشتركة - على ما يبدو أقوى هذه المجموعة من المصرات - مصرة أودي، يصل عرضها إلى 8-12 ملم؛ غالبًا ما يمتد الجزء القريب منه إلى ما وراء جدار الاثني عشر. أثناء انقباضه، فإنه يحد تجويف القناة الصفراوية المشتركة (وأحيانًا القناة البنكرياسية) من تجويف BDS؛ 3) العضلة العاصرة للقناة البنكرياسية الكبيرة، عادة ما تكون ضعيفة النمو وأحيانا غائبة تماما. لا يؤثر تضيق التهاب الحليمة الاثني عشرية على منطقة العضلة العاصرة الوستفالية وأمبولة الحليمة فحسب، بل يؤثر أيضًا في كثير من الأحيان على منطقة العضلة العاصرة في القناة الصفراوية المشتركة، أي. منطقة أودي بأكملها. وبالتالي، فإن التهاب الحليمات الاثني عشرية التضيقي هو، إلى حد ما، مفهوم جماعي يغطي عمليتين مرضيتين على الأقل: 1) تضيق القناة في منطقة أمبولة الأمبولة. 2) تضيق الجزء الطرفي (داخل الجدار بشكل رئيسي) من القناة الصفراوية المشتركة نفسها.

يمثل جزء كبير من خلل الحركة طويل الأمد لمصرة أودي بشكل أساسي المرحلة الأولية من التهاب حليمات الاثني عشر التضيقي. من خلال التنظير الداخلي عبر الاثني عشر المباشر باستخدام مجسات رفيعة (قطرها 2.0-2.1 مم)، يتم اكتشاف تغيرات في الندبات في منطقة أودي لدى العديد من هؤلاء المرضى. إن العلاقة التشريحية والطبوغرافية الوثيقة بين BDS والجهاز الصفراوي والبنكرياس، فضلاً عن اعتماد وظيفة BDS على حالة أعضاء المنطقة الصفراوية البنكرياسية والاثني عشرية والعمليات المرضية التي تتطور فيها، تؤثر بشكل كبير على حالة حركة المقاطعة وسحب الاستثمارات وفرض العقوبات. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن الأعراض المحددة المميزة للمرض نفسه يصعب تحديدها. لهذا السبب، غالبًا لا يتم تشخيص أمراض BDS. ومع ذلك، فإن الأعراض الرئيسية التي يجب على الطبيب التفكير فيها ممكنة عملية مرضيةفي BDS، هو ارتفاع ضغط الدم الصفراوي أو البنكرياس (حدوث اليرقان أو متلازمة الألم المميزة لالتهاب البنكرياس).

يمكن تقسيم أمراض BDS إلى الابتدائي والثانوي. تشمل الأمراض الأولية العمليات المرضية المترجمة في BDS نفسها: الأمراض الالتهابية(الحليمية) والأورام الحميدة والخبيثة. تشمل الأمراض الثانوية لـ BDS حصوات أمبولة BDS، وتضيق BDS (نتيجة تحص صفراوي)، وكذلك ضغط BDS بسبب عملية مرضية موضعية في رأس البنكرياس مع التهاب البنكرياس أو الورم . تشمل الأمراض الثانوية لـ BDS خللًا في جهاز العضلة العاصرة لـ BDS الذي يحدث على خلفية قرحة الاثني عشر وتعظم الاثني عشر. إذا تطورت العملية المرضية في BDS على خلفية أمراض الجهاز الصفراوي، الصورة السريريةيتجلى مع أعراض مميزة لمرض تحص صفراوي. في الحالات التي تكون فيها العملية المرضية في BDS هي السبب في تطور التهاب البنكرياس، يصاحب ذلك علامات طبيهالتهاب البنكرياس. قد يشير ظهور اليرقان إلى أن العملية المرضية موضعية في BDS. في هذه الحالة، هناك تغيرات في لون البراز (رمادي، متغير اللون) والبول (بول بلون البيرة). قد يكون انتهاك تدفق الصفراء إلى الاثني عشر مصحوبًا بارتفاع في درجة حرارة جسم المريض، والذي يرتبط بتطور التهاب الأقنية الصفراوية الحاد.

التهاب الحليمات الاثني عشرية هو مرض غالبًا ما يكون بدون أعراض وأحيانًا بدون أعراض. في كثير من الأحيان، ترتبط أعراض تضييق BDS والجزء النهائي من القناة الصفراوية المشتركة عن طريق الخطأ بعمليات مرضية أخرى، في المقام الأول مع مظاهر تحص صفراوي نفسه (حصوات القناة الصفراوية المشتركة، وما إلى ذلك). ربما، بسبب هذه الظروف والصعوبات في الاعتراف، لم يجذب المرض الهائل في بعض الأحيان الاهتمام الذي يستحقه لفترة طويلة. تم وصف تضيق حليمة الاثني عشر فقط في نهاية القرن التاسع عشر. مثل التضيق الندبي للحليمة الناتج عن حصاة منطمرة. في عام 1926، أبلغ د. ديل فيل و ر. دونوفان عن التهاب حليمي تضيقي غير مرتبط بالتحصي الصفراوي، واصفين إياه بالالتهاب الغريب المتصلب المنسحب. كما هو الحال في زمن لانغبوخ، استمر اعتبار التهاب حليمات الاثني عشر التضيقي مرضًا سببيًا نادرًا. فقط في الخمسينيات والستينيات تغير الوضع. إن استخدام تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الوريد والجراحة، وقياس الضغط والدراسات الإشعاعية سمح لـ P. Mallet-Guy، وJ. Caroli، وN. Hess وغيرهم من الباحثين بتحديد مدى انتشار هذا المرض على نطاق واسع، وخاصة في تحص صفراوي. وهكذا، W. هيس من 1220 حالة من أمراض المرارة و القنوات الصفراويةلوحظ تضيق في BJ بنسبة 29٪. في التهاب المرارة غير الحصوي، لوحظ التهاب حليمات الاثني عشر التضيقي في 13٪، مع تحص المرارة - في 20٪، مع تحص صفراوي - في 50٪ من المرضى.

في العقدين الأخيرين، منذ الاستخدام الواسع النطاق للفحوصات بالمنظار، وخاصة بضع الحليمة العاصرة بالمنظار، زاد تكرار و أهمية سريريةلقد أصبح هذا المرض واضحا تماما. هناك حاجة للتمييز بوضوح بين التهاب الحليمات الاثني عشرية التضيقي وغير التضيقي (النزلي).

غالبًا ما يرتبط تطور التهاب حليمات الاثني عشر التضيقي بتحص صفراوي، في المقام الأول مع تحص صفراوي. إصابة الحليمة أثناء مرور الحجر، وهي عملية معدية نشطة في الطيات وجهاز صمام الأمبولة تسبب زيادة في تطور الأنسجة الليفية وتضيق أجزاء مختلفة من أمبولة الأمبولة أو جزء من القناة الصفراوية المشتركة على الفور مجاورة له، أي. مناطق أودي.

في التهاب المرارة الحصوي وخاصة التهاب المرارة الحصوي، يرتبط تطور هذا المرض بـ عدوى مزمنة، والذي ينتشر عبر الجهاز اللمفاوي. اقترح P. Mallet-Guy أنه في التسبب في التهاب الحليمات الحليمية، هناك دور مهم ينتمي إلى الآليات التالية: ارتفاع ضغط الدم في العضلة العاصرة لأودي، وتأخير إخلاء الصفراء إلى الاثني عشر، وتفعيل العملية المعدية في منطقة المسالك البولية المسالك وتطور التليف الالتهابي. تحدث العمليات الالتهابية والتليفية في BDS غالبًا في المرضى الذين يعانون من الرتج المجاور للأجانب، وبعض أشكال التهاب الاثني عشر، وقرحة الاثني عشر. في حالة القرحة الهضمية مع توطين القرحة في الاثني عشر وجزئيًا مع التهاب الاثني عشر، يلعب العامل الهضمي دورًا معينًا في تطور التهاب حليمات الاثني عشر التضيقي. عندما تعطلت عمليات القلوية في الجزء الرأسي من الاثني عشر، وهو ما تم تأكيده من خلال طريقة قياس الأس الهيدروجيني متعدد القنوات، تم اكتشاف صدمة BDS بحمض الهيدروكلوريك. إنه المكون الهضمي الذي يسبب الألم في كثير من الحالات لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب حليمات الاثني عشر التضيقي، وهو ما يفسر التأثير المسكن لمضادات الحموضة وحاصرات H2. الغشاء المخاطي المصاب في تجويف البطن، بما في ذلك الأمبولة، يتعرض بسهولة للغزو البكتيري، وتتطور عملية التهابية معدية.

كما هو موضح، فإن التهاب حليمات الاثني عشر الضيق هو في كثير من الحالات عملية ثانوية، حيث يتم أخذ السبب الجذري للمرض في الاعتبار تحص صفراوي. التهاب الحليمات التضيقي الأولي، الذي لا يوجد فيه الأسباب التقليدية(تحص صفراوي، رتج مجاور للأبوة، وما إلى ذلك)، يبدو أنه يحدث بشكل أقل تواترا. وفقا ل J. Caroli، لوحظ تطور المرض في 2-8٪ من المرضى. في السنوات الاخيرةزاد تواتر الأشكال الأولية لالتهاب حليمات الاثني عشر التضيقي إلى 12-20٪. الصورة النسيجية للأشكال الأولية للمرض مماثلة للأشكال الثانوية. مسببات التضيق الأولي لا تزال غير واضحة. بناءً على الخصائص المورفولوجية، يمكن تمييز ثلاثة أشكال رئيسية لتضيق مفصل البطن:

- التهابات تصلبية تتميز بدرجات متفاوتة من التليف. على المراحل الأولى— تضخم والتغيرات التنكسية في ألياف العضلات في جهاز صمام BDS مع وجود خلايا دائرية تتسلل، وكذلك الأنسجة الليفية. وفي الحالات المتقدمة، يتم تحديد الأنسجة الليفية بشكل حصري تقريبًا؛

- الشكل الكيسي الليفي، حيث يتم اكتشاف عدد كبير من الخراجات الصغيرة، إلى جانب ظاهرة التليف، والتي غالبًا ما تمثل الغدد المحيطة بالقناة الموسعة بشكل حاد، والمضغوطة بواسطة ألياف العضلات المتضخمة؛

- شكل الورم العضلي الغدي، الذي يتميز بتضخم غدي في الغدد حول القناة، وتضخم ألياف العضلات الملساء، وانتشار الألياف الليفية (الورم العضلي الليفي)، غالبًا ما يُلاحظ عند كبار السن.

عادة لا يتجاوز الضغط في القناة الصفراوية المشتركة 150 ملم من عمود الماء. مع التهاب حليمات الاثني عشر تضيقي، فإنه يزيد إلى 180-220 ملم عمود الماء. و اكثر. مع زيادة سريعة في الضغط إلى 280-320 ملم عمود الماء. قد يتطور الهجوم المغص الكبدي. يصل الضغط في الاثني عشر عادة إلى 6-109 ملم في العمود المائي، وفي ظل الظروف المرضية يمكن أن يرتفع إلى 250-300 ملم في العمود المائي. في القنوات البنكرياسية في ظل ظروف الراحة الإفرازية، يكون الضغط 96-370 ملم عمود الماء. في ذروة تحفيز الإفراز في الجزء البعيد من القناة البنكرياسية الرئيسية، يمكن أن يصل الضغط إلى 550-600 ملم في عمود الماء. في السنوات الأخيرة، يتم استخدام القسطرة الخاصة التي يبلغ قطرها 1.7 ملم (على سبيل المثال، ويلسون كوك، الولايات المتحدة الأمريكية) لقياس الضغط، والتي يتم إدخالها في حليمة الاثني عشر من خلال المنظار. يتم تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها في شكل منحنيات مختلفة.

يتم تحديد الصورة السريرية للمرض من خلال درجة تضيق القنوات الصفراوية والبنكرياس وارتفاع ضغط الدم الصفراوي والبنكرياس والعدوى والأضرار الثانوية للكبد والبنكرياس. لا يزال من غير الواضح لماذا في المرضى الذين يعانون من تغيرات تشريحية متطابقة تقريبًا في BDS والجزء النهائي من القناة الصفراوية المشتركة، في بعض الحالات يتم ملاحظة ألم مؤلم مستمر كل يوم، وفي حالات أخرى - فقط مع أخطاء في النظام الغذائي، وفي حالات أخرى - لوحظ فقط ألم عرضي طفيف وحرقة في المعدة.

الأعراض الأكثر شيوعا لالتهاب الحليمات الاثني عشر التضيقي هو الألم. عادة ما يكون الألم موضعيا إلى اليمين وفوق السرة، وأحيانا في المنطقة الشرسوفية، وخاصة في نصفها الأيمن. في نسبة صغيرة من المرضى، فإنه يهاجر بين المراق الأيمن ومنطقة شرسوفي. يمكن تمييز عدة أنواع من الألم: 1) نوع الاثني عشر، عندما ينزعج المريض من الألم "الجائع" أو المتأخر، وغالبًا ما يكون طويل الأمد ورتيبًا. 2) العضلة العاصرة - تشنج قصير الأمد، يحدث أحيانًا مع الرشفات الأولى من الطعام، خاصة عند شرب المشروبات الغازية الباردة والنبيذ المدعم؛ 3)الصفراء نفسها على شكل ألم رتيب شديد يظهر بعد 30-45 دقيقة من تناول الطعام، خاصة الثقيلة أو الغنية بالدهون. في الحالات الشديدةيكون الألم مستمرًا وطويل الأمد وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء. الأكثر وضوحا متلازمة الألمغالبًا ما يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من توسع غير ملحوظ نسبيًا في القناة الصفراوية المشتركة يصل إلى 10-11 ملم. في في حالات نادرةالتوسع الحاد في القناة الصفراوية (ما يصل إلى 20 ملم أو أكثر) تكون متلازمة الألم أقل وضوحًا بشكل ملحوظ. وقد سبق الإشارة إلى أن الألم يحدث ويشتد بعد تناول وجبة غنية بالدهون. تعتبر الدهون المقاومة للحرارة (لحم الخنزير ولحم الضأن وشحم البقر ودهن سمك الحفش) خطرة في هذا الصدد. خطير بشكل خاص هو مزيج من الدهون والعجين - الفطائر، فطائر الأوز، الفطائر مع القشدة الحامضة؛ هم الذين غالبا ما يثيرون تفاقمًا حادًا للمرض. المشروبات الغازية الباردة لا يتحملها معظم المرضى. لدى بعض المرضى، يسبب الخبز الدافئ زيادة الألم.

يعاني أكثر من نصف المرضى من مظاهر مختلفة لمتلازمة عسر الهضم: الغثيان والقيء ورائحة الفم الكريهة وحرقة المعدة. في بعض المرضى، القيء المتكرر هو المظهر الأكثر إيلاما للمرض. بعد بضع الحليمة العاصرة بالمنظار، يتوقف القيء الذي لوحظ سابقًا، كقاعدة عامة، بينما يقل الألم في الجزء العلوي من البطن فقط. يعتبر القيء أحد الأعراض المميزة لالتهاب حليمات الاثني عشر التضيقي. وعلى النقيض من هذا الأخير، نادرا ما يلاحظ القيء في الأشكال غير المعقدة من سرطان BDS. يرتبط المرض المصاحب الشائع، وهو التهاب الأقنية الصفراوية، بشكاوى مثل القشعريرة، والشعور بالضيق، والحمى المنخفضة الدرجة. تعتبر القشعريرة المذهلة مع الارتفاع الانتيابي في درجة الحرارة أقل شيوعًا من الأشخاص الذين يعانون من حصوات القناة الصفراوية الشائعة. لوحظ يرقان خفيف قصير المدى في ثلث المرضى. من النادر حدوث يرقان مشرق وطويل الأمد في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة (حصوات القناة الصفراوية الشائعة، الرتج المجاور للأبوة، وما إلى ذلك). ومن النادر أيضًا فقدان الوزن التدريجي. غالبًا ما يُلاحظ فقدان طفيف في الوزن بمقدار 2-3 كجم. جس المنطقة الشرسوفية لدى معظم المرضى يعطي نتيجة غير مؤكدة. فقط في 40-45٪ من المرضى يمكن تحديد منطقة الألم الموضعي (عادةً ما تكون منخفضة الشدة) على ارتفاع 4-6 سم فوق السرة و2-5 سم على يمين خط الوسط، وهو ما يتوافق تقريبًا مع الشوفار منطقة. لا يتغير الدم المحيطي لدى معظم المرضى؛ فقط 20-30٪ خلال تفاقم المرض يعانون من زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة، وفي حالات نادرة، زيادة معتدلة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR).

إضافة التهاب الأقنية الصفراوية، وخاصة قيحية، يستلزم ظهور زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الفرقة وزيادة كبيرة في ESR. وقد لوحظت تغيرات مماثلة مع تطور التهاب البنكرياس الحاد لدى المرضى الذين يعانون من تضيق حليمة الاثني عشر. يعد التأخير في حركة الصفراء على طول القناة الصفراوية المشتركة وحليمة الاثني عشر الكبيرة أمرًا مهمًا علامات التشخيصالأمراض. هناك طريقتان تساعدان في هذا الصدد. في حالة حدوث اضطرابات قصيرة المدى (0.5-3 أيام) في تدفق الصفراء، تحدث بعد تناول جرعات كبيرة من الكحول أو أخطاء في النظام الغذائي، وربما تترافق مع زيادة الوذمة في منطقة أمبولة الحليمة، زيادة قصيرة المدى ولكن مهمة (5-5) 20 مرة) في نشاط هيدروجيناز الغلوتامات، ناقلات الأمين والأميليز في المصل. يتم تسجيل هذه التغييرات بشكل واضح بشكل خاص في أول 4-8 ساعات من زيادة الألم. غالبا ما تحدث مثل هذه التفاقم للمرض في فترة ما بعد الظهر أو في الليل. نادراً ما يتم ملاحظة زيادة معتدلة متزامنة في مستويات البيليروبين في الدم مع مثل هذه الاضطرابات قصيرة المدى في تدفق الصفراء. من خلال سحب دم طارئ واحد يتم إجراؤه في الساعات الأولى من الزيادة الحادة في آلام البطن، يتم اكتشاف زيادة في نشاط الإنزيم في 50-60٪ من الذين تم فحصهم. في دراسة مزدوجة من هذا النوع، تم الكشف عن فرط إنزيم الدم الشديد في 70-75٪ من الذين تم فحصهم.

بالنسبة للاضطرابات المستقرة طويلة المدى لتدفق الصفراء، تكون طرق النويدات المشعة فعالة للغاية. عند إجراء تصوير الكبد النظائري في 50-60٪ من المرضى، تم اكتشاف تباطؤ في دخول النويدات المشعة إلى الاثني عشر. عند إجراء تصوير المرارة باستخدام مشتقات حمض الأسيتيك (أدوية HIDA، IDA، وما إلى ذلك)، لوحظ تباطؤ معتدل في دخول النويدات المشعة إلى الاثني عشر في 65-70٪ ممن تم فحصهم؛ في 7-10٪، تم الكشف عن ظاهرة متناقضة - تسارع دخول أجزاء صغيرة من الدواء إلى الأمعاء، ويبدو أنها مرتبطة بضعف نظام العضلة العاصرة لمفصل البطن. بشكل عام، يمكن لدراسة طارئة متكررة لنشاط الإنزيم في بداية الزيادة الحادة في الألم وتصوير المرارة المخطط له أن تكشف في 80-90٪ من المرضى الذين يعانون من تضيق حليمات الاثني عشر أعراض تأخر تدفق الصفراء إلى الاثني عشر (في جوهرها، أعراض ارتفاع ضغط الدم الصفراوي الحاد والمزمن).

يتم احتلال مكان مهم في تشخيص المرض من خلال طريقة التنظير الداخلي وطرق البحث بالتنظير الداخلي والإشعاعي (الأشعة السينية). في حالة التهاب الحليمات النزفية والتضيقية، غالبًا ما تتضخم الحليمة، حيث يصل حجمها إلى 1.5 سم، ويكون الغشاء المخاطي مفرط الدم وذمي. غالبًا ما تظهر طبقة بيضاء التهابية في الجزء العلوي من الحليمة. من العلامات المميزة لالتهاب الحليمة التضيقي تسطيح الحليمة. تعتبر الحليمة المسطحة والمتجعدة من سمات عملية طويلة الأمد.

غالبًا ما تلعب بيانات الكوليغرافيا الوريدية دورًا رئيسيًا في التمييز بين التهاب الحليمات النزلي والتضيقي. مع عملية التضيق في 50-60٪ من المرضى، كقاعدة عامة، يتم تحديد التوسع المعتدل (10-12 ملم) في القناة الصفراوية المشتركة. يتم الاحتفاظ بعامل التباين في القناة الصفراوية المشتركة. في بعض المرضى، من الممكن أيضًا اكتشاف تضيق على شكل قمع في الجزء النهائي من القناة الصفراوية المشتركة. في بعض الأحيان يبدو هذا التضييق غريبًا - على شكل قلم كتابة، أو هلالة مقلوب، وما إلى ذلك. وفي بعض الأحيان، يتم اكتشاف توسع أمبولة BDS. يمكن الحصول على نتائج الفحص الهامة أثناء عملية فتح البطن. تصوير الأقنية الصفراوية الجراحي، الذي يتم إجراؤه غالبًا من خلال جذع القناة المرارية، يجعل النتائج قريبة من نتائج تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار (ERCP). غالبا ما يتم تنفيذها في خطوتين. أولاً، يتم حقن ثلث حجم التباين ويتم التقاط الصورة. وعادة ما تظهر حصوات القناة الصفراوية المشتركة بوضوح تام. ثم يتم حقن جزء ثانٍ أكبر من مادة التباين. تظهر الصورة امتلاء محكم للقناة الصفراوية المشتركة، ويظهر تضيقها وتأخر إفراغها. غالبًا ما تكون الحصوات الصغيرة الموجودة في القناة غير مرئية عند ملئها بإحكام. يتم إجراء فحص قياس الضغط للقناة الصفراوية المشتركة بشكل رئيسي أثناء الجراحة، على الرغم من أنه في السنوات الأخيرة تم تصنيع مجسات خاصة مُكيَّفة لقياس الضغط يتم إدخالها عبر الإثنا عشر.

Bougienage من obd لأغراض التشخيص أثناء الجراحة يجد بعض التطبيق. عادة، يمر مسبار يبلغ قطره 3 ملم بحرية نسبية عبر منطقة أودي إلى الاثني عشر. تشير إمكانية إدخال مسبار بقطر أصغر (2 مم أو 1 مم فقط) إلى تضيق حليمة الاثني عشر. إن إجراء البوجيناج نفسه مؤلم للغاية. في بعض الأحيان يسبب إصابة خطيرة لمنطقة حليمة الاثني عشر. ليس كل الجراحين على استعداد لإجراء هذه الدراسة.

يلعب ERCP دورًا مهمًا في التعرف على التهاب حليمات الاثني عشر التضيقي. عند إجراء قسطرة BDS، غالبا ما تنشأ صعوبات. وبعضها عند إدخال قسطرة في القناة الصفراوية المشتركة قد يشير إلى تضيق حليمة الاثني عشر. علاوة على ذلك، عند إدخال القسطرة، يحدد المنظار في بعض الأحيان بدقة طول منطقة التضييق. لوحظت درجات متفاوتة من تضييق مساحة أودي في 70-90٪ من المرضى. يلعب التأخير في إفراغ التباين دورًا تشخيصيًا معينًا. إذا كان التأخير أكثر من 45 دقيقة، فيمكننا التحدث عن تضيق أو تشنج مطول في منطقة أودي.

تلعب الموجات فوق الصوتية دورًا بسيطًا نسبيًا في التعرف على تضيق مفصل البطن. نظرًا لوجود BDS في جدار الاثني عشر، فإن تشخيص التغيرات في هذا العضو باستخدام طريقة الموجات فوق الصوتية أمر مستحيل. الموجات فوق الصوتية لديها قدرة قليلة على تصور الجزء النهائي من القناة الصفراوية المشتركة، ناهيك عن BDS. غالبًا ما تبدو القدرة على تحديد قطر القناة الصفراوية المشتركة محدودة. ترتبط القيمة الرئيسية للموجات فوق الصوتية بتوضيح حالة رأس البنكرياس والمرارة. تعد البيانات الدقيقة عن حالة هذه الأعضاء مهمة جدًا عند تشخيص التهاب حليمات الاثني عشر التضيقي. يمكن تقييم نتائج الأشعة المقطعية بنفس طريقة تقييم الموجات فوق الصوتية تقريبًا.

تشخيص متباين.بادئ ذي بدء، ينبغي حل مسألة احتمال وجود الحجارة في القناة الصفراوية المشتركة. غالبًا ما تكون نتائج الموجات فوق الصوتية والتصوير الوريدي عند تحديد الحصوات في القنوات الصفراوية الكبيرة غير موثوقة بما فيه الكفاية، لذلك في مثل هذه الحالة، يكون ERCP ضروريًا. في بعض الأحيان، في حالات اليرقان المستمر، من الضروري اللجوء إلى تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الجلد. من بين أمراض القناة الصفراوية المشتركة والأعضاء المجاورة ذات الأعراض المشابهة نسبيًا، يجب أن نأخذ في الاعتبار: 1) الرتج المجاور للأبوة. 2) التهاب البنكرياس التصلّبي. 3) تضييق القناة الصفراوية المشتركة في الموقع القريب، في المقام الأول في منطقة التقاء القناة المرارية. 4) سرطان رأس البنكرياس. 5) سرطان القناة الصفراوية المشتركة. 6) التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.

يتميز كل من التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي والثانوي عادة بحقيقة تأثر القنوات خارج الكبد والقنوات الأقل داخل الكبد، والتي يتم تسجيلها بواسطة ERCP في شكل تضيقات وتوسعات متناوبة في القناة الصفراوية المشتركة. في الحالات المشكوك فيها (وهذا ليس نادرا جدا)، يجب تكرار ERCP، وعادة ما تعطي الدراسة المستهدفة الثانية نتيجة محددة لا لبس فيها تقريبا. كما يمكن أن يرى، في تشخيص متباينيتم لعب الدور الرئيسي بواسطة ERCP بالاشتراك مع الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي.

الأهمية السريرية لالتهاب حليمات الاثني عشر التضيقي.في معظم الحالات يكون هذا المرض في ظل مرض آخر يعتبر المرض الرئيسي. بادئ ذي بدء، مثل هذا المرض الأساسي هو تحص صفراوي، إلى حد ما في كثير من الأحيان أقل - تحص المرارة. ليس من النادر أن يظهر التهاب الحليمات الاثني عشرية الضيق في ظل التهاب المرارة الحاد المزمن والرتج المجاور للأطراف. إلى حد ما، تتحد هذه الأمراض الأربعة المختلفة من خلال انخفاض فعالية العلاج عندما يكون المرضى مصابين أيضًا بالتهاب الحليمات. غالبًا ما تكون إزالة الحصوات من المرارة والقناة الصفراوية المشتركة وإعادة تأهيل التهاب المرارة الحصوي والرتوج المجاور غير فعالة، أي. لا تقلل من مظاهر الأعراض السريرية عندما يتم تجاهل التهاب الحليمات علاجيا. في أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد استئصال المرارة، ترتبط الأعراض بشكل رئيسي أو كبير بالتهاب حليمات الاثني عشر التضيقي، والذي لم يتم التعرف عليه أو لم يتم التخلص منه خلال فترة استئصال المرارة. ومن بين المرضين اللذين عانى منهما المريض، لم تحل عملية استئصال المرارة المشكلة إلا مع واحد منهما فقط. ليس من المستغرب أنه بعد استئصال المرارة، غالبا ما يكون التهاب الحليمات أكثر خطورة مما كان عليه قبل العملية. قبل استئصال المرارة المخطط له، فإن خطر مشاهدة التهاب الحليمات وتحصي القناة الصفراوية يجعل من الضروري إجراء تنظير الاثني عشر والتصوير الصفراوي عن طريق الوريد.

علاج.المرضى الذين يعانون من أشد أشكال التهاب حليمات الاثني عشر التضيقي، والذي يصاحبه ألم مستمر، وقيء، ويرقان متكرر، وفقدان الوزن، يخضعون للعلاج بالمنظار أو العلاج الجراحي. كقاعدة عامة، يقومون بإجراء بضع الحليمة العاصرة بالمنظار. فقط في الحالات التي يمتد فيها التضيق إلى ما هو أبعد من مساحة Oddi، يتم إجراء عملية بضع الحليمة العاصرة عبر الاثني عشر مع عملية رأب.

بالنسبة للأشكال الأكثر اعتدالا، يتم وصف العلاج المحافظ، والذي يتضمن النظام الغذائي رقم 5، والعلاج المضاد للحموضة، ومع الألم المستمر بشكل خاص، يتم استخدام حاصرات H2؛ العلاج المضاد للكولين - الأتروبين، بلاتيفيلين، ميتاسين، إيرون، جاستروسيبين. العلاج المضاد للبكتيريا.

يشار بشكل خاص إلى بضع الحليمة العاصرة بالمنظار لتوسيع القناة الصفراوية المشتركة. وتختلف فعاليتها. في كثير من الأحيان تنخفض متلازمة الألم. عادة ما يتوقف القيء. لا يتكرر اليرقان. في المرضى الذين يعانون من المرارة المحفوظة، يتطور التهاب المرارة الحاد في كثير من الأحيان نسبيا (تصل إلى 10٪) مباشرة بعد التدخل وخلال الشهر الأول. يبدو أن هذا النمط يؤكد على العلاقة بين العمليات المرضية في منطقة الجهاز الانسدادي والمرارة.

خلال فترة مغفرة، ينصح المرضى الذين يعانون من التهاب الحليمات باتباع نظام غذائي خاص، والذي يمكن اعتباره علاج صيانة. يُنصح المرضى أيضًا بالمشي ما لا يقل عن 5-6 كم يوميًا وممارسة تمارين الصباح دون القفز وممارسة تمارين البطن. يوصى بالسباحة. لا ينبغي أن تكون التغذية مفرطة، يجب مراقبة استقرار وزن الجسم. يجب أن تكون الوجبات متكررة: على الأقل 4 مرات في اليوم. يُنصح بإثراء النظام الغذائي بالخضار والزيوت النباتية. يحظر تناول الدهون الحرارية والمشروبات الغازية الباردة والتوابل الحارة والأطعمة المقلية. الوجبات الكبيرة في الليل غير مرغوب فيها بشكل خاص. في مكاسب طفيفةيوصى بألم خفيف في المراق الأيمن والغثيان وحرقة المعدة ودورة علاج بأدوية مفرز الصفراء.

وبالتالي، فإن أمراض BDS غالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات خطيرة، وغالبًا ما تتطلب علاجًا جراحيًا طارئًا. في الوقت نفسه، يعد التشخيص المورفولوجي المؤهل للعملية المرضية لتشكيل تشريحي معين أمرًا في غاية الأهمية، والذي يلعب لاحقًا دورًا رائدًا في اختيار أساليب العلاج ومدى التدخل الجراحي.

مجهول

مرحبًا! امرأة 34 سنة. أشعر بالقلق من آلام البطن والإمساك والغثيان الشديد أثناء تناول الطعام، وأحيانًا حرقة المعدة، وزيادة الأميليز في الدم منذ عام 2008. هناك وراثة السرطان من جهة الأب (سرطان المعدة عند 35 سنة، بجانبه، 2 أخوين ماتوا بالسرطان عند 45 و 65 سنة، ابن أخ عند 36 سنة، كلهم ​​أصيبوا بسرطان المعدة أو البنكرياس، توفي والداهم عن عمر يناهز 83 عامًا). بعد زيارة طويلة للعيادات، ذهبت ليتم فحصي من قبل طبيب أمراض الجهاز الهضمي مدفوع الأجر، والذي أوصى به. اجتاز الاختبارات البيوكيميائيةالدم: ALT 14.3 وحدة/لتر، AST 15.8 وحدة/لتر، الكرياتينين 100 ميكرولتر/لتر، إجمالي الأميليز 119 وحدة/لتر، أميليز البنكرياس 58.1 وحدة/لتر، ليباز الدم 25.8 وحدة/لتر، السكر 3.81 مليمول/لتر، الكرياتينين 75.0 ميكرولتر. / لتر، البيليروبين 7.0 ميكرولتر / لتر، الكوليسترول 2.9، الدهون الثلاثية 0.87، دياستيز البول 316 وحدة / لتر، كوبرولوجي: ألياف عضلية 1-2، دهون محايدة 3-4، ألياف غير قابلة للهضم في ب/ج، كريات الدم البيضاء 0-2-3، لم يتم اكتشاف الأوليات. CA 19-9 2.81، CEA 1.05 نانوغرام/مل. خضعت لدورة علاجية لداء البكتيريا الحلزونية. استنتاج تنظير المعدة الليفي: BDS منتفخ، مفرط الدم، التهاب المعدة السطحي، التهاب حليمي، ورم غدي BDS؟ الرقم الهيدروجيني طبيعي، وأظهرت نتائج الخزعة شظايا صغيرة من الورم الحميد الأنبوبي. أكملت دورة العلاج: Controloc 20 mg، Creon، Actovegin IM، Gastrofarm، Duspatolin وUrsosan. بعد 1.5 شهر من تنظير المعدة الليفي المتكرر، كان الاستنتاج بدون ديناميكيات إيجابية، وBDS منتفخة، ومفرط الدم، والتهاب حليمي، ورم غدي. تم وصف دورة العلاج مرة أخرى لمدة شهرين: Zulbex 20 mg و Ursosan و Duspatolin. والآن ما يهمني هو: هل العلاج موصوف بشكل صحيح، لماذا لا توجد تغييرات؟ هل سرطان الجهاز الهضمي موروث وهل هو موروث، وما هي الجينات المسؤولة عنه، وهل من الممكن اكتشافه بطريقة أو بأخرى (ابنتي تبلغ من العمر 9 سنوات ويتم فحصها أيضًا من قبل طبيب الجهاز الهضمي - التهاب المعدة السطحي، زيادة الأميليز الكلي)؟ متى يتم وضعه؟ التشخيص النهائي(قال الطبيب أنه من الضروري إجراء خزعة عدة مرات)؟ وإذا كان لا يزال ورمًا غديًا، فما هو التشخيص (الملاحظة، الإزالة، الانتقال إلى السرطان)؟ قبل الفحص كنت أخطط للحمل، فهل من الممكن أن أنجب مرة أخرى وما هو احتمال أن يعاني الطفل أيضًا من مشاكل في الجهاز الهضمي (مثل ابنتي)؟ ما هي الفحوصات الإضافية التي يجب إكمالها؟ شكرًا مقدمًا على إجابتك، فأنا قلق جدًا، لذا أود أن أسمع آراء الأطباء الآخرين أيضًا.

يوم جيد. آسف على الرد المتأخر. لا يتم تصنيف الورم الحميد BDS على أنه سرطان. يوجد في جسم الإنسان تكوين مثل حليمة الاثني عشر الرئيسية (MDP)، أي تقاطع القناة البنكرياسية مع الاثني عشر. من خلال BDS، يدخل عصير الصفراء والبنكرياس إلى الأمعاء. علاوة على ذلك، تم أخذ خزعة وثبت وجود ورم غدي أنبوبي (أي زيادة تكاثر الأنسجة المعوية) وهو تكوين حميد، مجرد سمة من سمات الجسم، وعادة لا يرتبط بوجود هيليكوباكتر بيلوري في الجسم. لا يوجد علاج محدد لهذه المشكلة. لقد تلقيت علاجًا قياسيًا مضادًا للالتهابات. (بأدوية جيدة إلى حد ما) لا يمكن علاج الورم الحميد بالأدوية الطبية (بحيث يختفي). يصبح هذا التكوين ملتهبًا لأنه "يصاب" باستمرار عن طريق تمرير الطعام + الصفراء + عصير البنكرياس. إذا أصبح BDS ملتهبًا، فقد يظهر عدم الراحة، ويمكن أن يستمر الورم الحميد BDS في النمو. ولا ينتقل وراثيا أو وراثيا. في بعض الأحيان، مع النمو السريع للأورام الغدية، قد تحدث نوبات. هناك طرق تنظيرية لتقسيم الأورام الغدية: بضع الحليمة العاصرة (أي تشريح الورم الحميد لتطبيع تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس)؛ في الحالات الأكثر خطورة، يتم إجراء دعامة للمفصل الانسدادي (مع مراعاة وجود اليرقان الانسدادي). لا يتم إجراء إزالة الورم الحميد (وهذا غير ممكن من الناحية الفنية)، ولكن كبير العلاج الجراحيلم يتم وصفه لك ولن يتم تقديمه لك (لأن التكوين حميد) في هذه الحالة، تحتاج إلى الخضوع بانتظام لفحص المراقبة (FGS + خزعة BDS) مرة واحدة على الأقل في السنة. احتمال الانتقال إلى عملية الأورام هو الحد الأدنى. الاختبارات التي أدرجتها ضمن الحدود الطبيعية. لن تكون هناك تغييرات عالمية، لأن الورم الحميد لا يعالج من الالتهاب. وبطبيعة الحال، فإن التشاور مع طبيب الجهاز الهضمي ضروري لعلاج الإمساك. على هذه المشكلةانه لا يعمل. ............. مع احترام إيلينا سيرجيفنا

ملاحظات من الممارسة

على ال. بوستريلوف، ر.ل. أريستوف، س. فينيشوك، أ. ماركوف، أ.ف. راستيجاييف

الورم الحميد في الحليمة الاثني عشرية الرئيسية

أقسام الأمراض الجراحية مع دورة جراحة الأطفال (الرئيس - البروفيسور إي جي توبوزوف) والتشريح المرضي (الرئيس - البروفيسور إن إم أنيشكوف) المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "ولاية سانت بطرسبرغ الأكاديمية الطبيةهم. أنا. متشنيكوف روزدراف"

الكلمات المفتاحية: الورم الحميد في حليمة الاثني عشر الكبرى.

في الاثني عشر، الموقع الأكثر شيوعًا للورم الغدي هو الجزء الأمبولي من حليمة الاثني عشر الرئيسية، حيث يوجد أكثر من 60٪ من أورام الاثني عشر. في 25-65٪ من الحالات، يتم دمج الورم الحميد مع السرطان. وبنفس النسبة، مع مرور الوقت، وفقا للتنظير التشخيصي والعلاجي، يتحول إلى سرطان غدي جيد التمايز. وينعكس خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في تصنيف سبيجلمان (2002)، والذي بموجبه السمات الأساسية هي: عدد الأورام الحميدة (1-4، 5-20، أكثر من 20)، حجمها بالمليمترات (1-4، 5-10، أكثر من 10)، الخصائص النسيجية(أنبوبي، أنبوبي زغبي، زغبي) ودرجة خلل التنسج (درجة منخفضة - عالية) في التهديف ثلاثي الأبعاد. بالنظر إلى خطر الإصابة بالورم الخبيث، يبدو من المستحسن، عند تحديد ورم غدي في حليمة الاثني عشر الرئيسية في البداية، إجراء عملية استئصال حليمة كاملة أثناء العملية مع استئصال واسع لساق السليلة في موقع انتقال القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية الرئيسية إلى الاثني عشر. .

مثال على هذه التكتيكات يمكن أن يكون الملاحظة السريرية التالية.

تم إدخال المريض ت، البالغ من العمر 45 عامًا، إلى المستشفى في عيادة الأمراض الجراحية رقم 1 التابعة لأكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية التي سميت باسمها. I. I. Mechnikova في 17 مارس 2008 بسبب اليرقان الانسدادي.

في وقت دخول المستشفى، اشتكت من آلام في المنطقة الشرسوفية، والصلبة اليرقي، والضعف المعتدل، وانخفاض الشهية. اعتبرت نفسي مريضا لمدة 3 أشهر تقريبا.

موضوعيا: عند قبول الشرط شدة معتدلة، الصلبة العينية، جلدالشعر بشكل رئيسي

عظمة القص في الرأس تحت الصفر. ألم طفيف عند الجس في منطقة شرسوفي. طرق البحث المختبري: الهيموجلوبين - 98 جم/لتر؛ أست - 82 وحدة / لتر؛ البديل - 74 وحدة / لتر؛ البيليروبين في الدم - 62 ميكرومول / لتر. تنظير الصدى والمعدة والاثني عشر - الطية الطولية للاثني عشر سميكة وممدودة. من فم الحليمة الاثني عشرية الرئيسية - نمو تكوين كبير يبلغ قطره 35 مم على الأقل، مع سطح فضفاض ومفرط وبؤر التدمير. الأنسجة بتاريخ 20 مارس 2008: شظايا من الورم الحميد الأنبوبي الحليمي بدون علامات نمو خبيث. التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن: توسع معتدل داخل الكبد

الفحص النسيجي للورم الحميد (الشرح في النص).

المجلد 170 رقم 1

الورم الحميد في حليمة الاثني عشر الرئيسية

القنوات الصفراوية في نيويورك، القناة الصفراوية المشتركة - 11 ملم، المرارة- 12x4.5 سم، في منطقة البنكرياس والاثني عشر، يتم تحديد تكوين حجمي يبلغ قطره حوالي 40 مم، يقع في تجويف الاثني عشر. القناة البنكرياسية الرئيسية ملتوية ومتوسعة حتى 5 ملم.

العملية (04/02/2008): استئصال المرارة، استئصال الحليمة. الكبد ركودي. المرارة متوترة ومتضخمة. في تجويف الفرع الأفقي السفلي من الاثني عشر، تم اكتشاف ورم قابل للنزوح بقياس 4 × 5 سم. بضع الاثني عشر الطولي. استئصال الحليمة مع زرع القناة الصفراوية المشتركة والقنوات البنكرياسية الرئيسية في تجويف الاثني عشر. تمت إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة مع استئصال جدار الاثني عشر بقياس 2.0x1.5 سم الفحص النسيجي: ورم غدي كبير (حجم 5.5x4x3 سم) على قاعدة عريضة، هيكل أنبوبي، مع غدد مبطنة بظهارة مكعبة وعمودية بدون تعدد الأشكال الخلوي والنووي، التحول الكيسي لجزء من الغدد، البؤري تسلل الليمفاويةفي السدى

(المرحلة الثانية)، عنيق ليفي مع أوعية متصلبة سميكة الجدران (صورة).

فترة ما بعد الجراحةسار بسلاسة. تمت إزالة الغرز في اليوم العاشر. خرج المريض من العيادة بحالة مرضية في 18 أبريل 2008. التشخيص: ورم غدي في الحليمة الاثني عشرية الرئيسية. فترة المراقبة هي 2 سنة. يتم فحصها سريريا و بالمنظار. صحي تقريبا.

القائمة الببليوغرافية

1. بريسكين بي إس، إيكتوف بي في، تيتوفا جي بي، كليمينكو يو إف. أورام حميدة من حليمة الاثني عشر الرئيسية // آن. هير. هيباتول.-2003.-رقم 22.-س. 229-231.

2. بالتسيف م.أ.، أنيشكوف ن.م. أطلس أمراض الأورام البشرية.-م.: الطب، 2005.-424 ص.

3. جروفز سي جيه، سوندرز في آر، سبيجلمان إيه دي، فيليبس واي كيه. سرطان الاثني عشر في المرضى الذين يعانون من داء السلائل الغدي العائلي (FAP): نتائج دراسة استطلاعية مدتها 10 سنوات // J. أمراض الجهاز الهضمي والكبد.-2002.-Vol. 50، رقم 5.-ص. 636-641.

يعد سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسي أكثر شيوعًا من سرطان المرارة ويمثل حوالي 5٪ من جميع الأورام السبيل الهضمي. قد ينشأ الورم من ظهارة القناة الصفراوية المشتركة، أو القناة البنكرياسية، أو الغشاء المخاطي للاثني عشر. تنمو سرطانات الحليمة الاثني عشرية الرئيسية ببطء نسبيًا وتنتشر في وقت متأخر جدًا. وهي عادة ما تكون صغيرة الحجم، ولكن حتى الأورام الصغيرة تعطل تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس، مما يؤدي إلى تلف القنوات الصفراوية والكبد والبنكرياس. نادرا ما يتم ملاحظة الدمج مع تحص صفراوي.

الأعراض، مسار سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية

يعتبر ظهور اليرقان الانسدادي بدون علامات بادرية من السمات المميزة. عند بعض المرضى يكون متقطعا، ويعتمد على إضافة وذمة في الغشاء المخاطي في منطقة الورم. وفي وقت لاحق ينضمون عادة ذات طبيعة مختلفةألم، ونادرا ما يصل إلى شدة المغص الكبدي، وارتفاع درجة حرارة الجسم، مما يدل على إصابة القناة الصفراوية. مع ورم خبيث إلى الأعضاء الأخرى، تتغير طبيعة الألم. عادة ما يكون الكبد متضخمًا، وله حافة ناعمة، وغير مؤلم. في أكثر من نصف السكان الأحرار، يكون تضخم المرارة واضحًا - وهو أحد أعراض كورفوازييه.

في بعض الأحيان الأول المظاهر السريريةالأمراض - التهاب البنكرياس الحاد. إذا نما إلى الاثني عشر، قد يحدث تقرح للورم، يليه النزيف وفقر الدم. عادة ما تظهر علامات التسمم والمتلازمة النزفية في المراحل المتأخرة من المرض.

تشخيص سرطان حليمة الاثني عشر الكبرى

التشخيص صعب. أعراض مرضيةليست محددة ويمكن ملاحظتها في أي عملية مرضية تؤدي إلى انسداد القناة الصفراوية المشتركة والحلمة الاثني عشرية الكبيرة، خاصة في حالات تحص صفراوي، وتضيق الحلمة، وأورام رأس البنكرياس، وضغط القناة الصفراوية المشتركة عن طريق تضخمها. العقد الليمفاويةإلخ. إن أعراض كورفوازييه، التي تشير إلى عدم وجود انكماش في المرارة، لها قيمة معينة. لا يمكن الحصول على الصفراء من ورم الحلمة. في محتويات الاثني عشر، في بعض الأحيان يمكنك العثور على مزيج من الدم و الخلايا السرطانية. تصوير المرارة لليرقان الانسدادي غير مناسب. يمكن أن تقدم بعض المساعدة في التشخيص فحص الأشعة السينيةالاثني عشر تحت ظروف انخفاض ضغط الدم الاصطناعي، وأحيانا يتم الكشف عن عيب التعبئة. يعد تنظير الاثني عشر الليفي مع تصوير الأقنية الصفراوية الرجعي أمرًا ضروريًا. يكشف تنظير البطن عادة عن تضخم المرارة، والكبد البني المخضر أو ​​الأسود المخضر، وسطح حبيبي في تليف الكبد الصفراوي. يمكن لفحص تصوير الأقنية الصفراوية أثناء تنظير البطن اكتشاف توسع القنوات الصفراوية خارج الكبد وداخل الكبد وموقع الانسداد أمام تدفق عامل التباين. يتم إنشاء التشخيص الصحيح باستخدام قياس الأقنية الصفراوية وقياس الإشعاع وتنظير القناة الصفراوية على طاولة العمليات.