في عبوات نفطة 10 أو 15 أو 25 قطعة ؛ في علبة من الورق المقوى 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 10 قطع؛ أو في عبوات PE سعة 30 أو 50 أو 100 قطعة ؛ في علبة من الورق المقوى 1 جرة.

صفة مميزة

يعد فيراباميل أحد الأدوية الرئيسية في مجموعة CCB.

التأثير الدوائي

التأثيرات الدوائية - مضاد لاضطراب النظم، خافض للضغط، مضاد للذبحة الصدرية.

الديناميكا الدوائية

يقلل الدواء من طلب عضلة القلب على الأكسجين عن طريق تقليل انقباض عضلة القلب وتقليل معدل ضربات القلب. توسيع المكالمات الأوعية التاجيةالقلب ويزيد تدفق الدم التاجي; يقلل من قوة العضلات الملساء للشرايين الطرفية ومقاومة الأوعية الدموية الشريانية المحيطية.يبطئ فيراباميل بشكل كبير التوصيل الأذيني البطيني ويمنع التشغيل التلقائي للعقدة الجيبية، مما يسمح باستخدام الدواء لعلاج عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.يعتبر فيراباميل دواءً خيار لعلاج الذبحة الصدرية ذات المنشأ الوعائي التشنجي (الذبحة الصدرية برينزميتال). وله نتائج في علاج الذبحة الصدرية، وكذلك في علاج الذبحة الصدرية المصحوبة باضطرابات في ضربات القلب فوق البطينية.

الدوائية

عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاص أكثر من 90% من الجرعة المأخوذة. يتم استقلابه خلال "المرور الأول" عبر الكبد. ربط البروتين 90%. T1/2 عند تناول جرعة واحدة - 2.8-7.4 ساعة؛ عند تناول جرعات متكررة - 4.5-12 ساعة، تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى و9-16% عن طريق الأمعاء. المستقلب الرئيسي هو نورفيراباميل، الذي له نشاط خافض للضغط أقل وضوحًا من فيراباميل دون تغيير.

مؤشرات للدواء فيراباميل

العلاج والوقاية من الاضطرابات معدل ضربات القلب: عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي، الرفرفة الأذينية والرجفان (متغير عدم انتظام ضربات القلب)، خارج الانقباض فوق البطيني؛ العلاج والوقاية من الذبحة الصدرية: الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة (الذبحة الصدرية)، الذبحة الصدرية غير المستقرة (الذبحة الصدرية الراحة)، الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية (الذبحة الصدرية برينزميتال، الذبحة الصدرية المتغيرة)؛ العلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

موانع

فرط الحساسية لمكونات الدواء؛ بطء القلب الشديد؛ قصور القلب المزمن المرحلة IIB-III؛ صدمة قلبية (باستثناء تلك الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب)؛ كتلة الجيبي الأذيني؛ كتلة AV من الدرجة الثانية والثالثة (باستثناء المرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي)؛ الجيوب الأنفية المريضة متلازمة وولف باركنسون وايت، متلازمة مورغاني آدامز ستوكس، قصور القلب الحاد، الاستخدام المتزامن لحاصرات بيتا عن طريق الوريد، الأطفال دون سن 18 عامًا.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

لا يمكن استخدام فيراباميل أثناء الحمل إلا إذا كانت الفائدة المتوقعة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين، وإذا كان من الضروري استخدام الدواء أثناء الرضاعة الطبيعية، فيجب الأخذ في الاعتبار أن فيراباميل يفرز مع حليب الثدي، لهذا الرضاعة الطبيعيةيحتاج إلى التوقف.

آثار جانبية

عند استخدام فيراباميل، من الممكن حدوث ما يلي: من الخارج من نظام القلب والأوعية الدموية: احمرار الوجه، بطء القلب الشديد، كتلة AV، انخفاض ضغط الدم الشرياني، ظهور أعراض قصور القلب عند استخدام الدواء بجرعات عالية، وخاصة في المرضى المستعدين. من الجهاز الهضمي:الغثيان والقيء والإمساك. في بعض الحالات - زيادة عابرة في نشاط الترانساميناسات الكبد في بلازما الدم. من جانب الجهاز العصبي المركزي :دوخة، صداعفي حالات نادرة - زيادة الاستثارة العصبية والخمول وزيادة التعب. ردود الفعل التحسسية: الطفح الجلدي، مثير للحكة. آحرون:تطور الوذمة المحيطية.

تفاعل

مع الاستخدام المتزامن للفيراباميل: مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم، حاصرات بيتا والمخدرات الاستنشاقية، لوحظ زيادة في تأثير اكتئاب القلب (زيادة خطر الحصار AV، انخفاض حاد في معدل ضربات القلب، تطور قصور القلب، انخفاض حاد في الدم الضغط)؛ مع الأدوية الخافضة للضغط ومدرات البول - من المحتمل زيادة التأثير الخافض لضغط الدم للفيراباميل؛ مع الديجوكسين - من المحتمل أن يكون هناك زيادة في تركيز الديجوكسين في بلازما الدم بسبب تدهور إفرازه عن طريق الكلى (وبالتالي، من الضروري مراقبة مستوى الديجوكسين في بلازما الدم لتحديد جرعته المثالية ومنع التسمم) مع السيميتيدين والرانيتيدين - يزيد تركيز فيراباميل في بلازما الدم مع الريفامبيسين والفينوباربيتال - انخفاض محتمل في التركيز في بلازما الدم - إضعاف تأثير فيراباميل؛ مع الثيوفيلين، برازوسين، السيكلوسبورين - زيادة محتملة في تركيز هذه المواد في بلازما الدم؛ مع مرخيات العضلات - زيادة محتملة في تأثير ارتخاء العضلات؛ مع حمض أسيتيل الساليسيليك - يزداد احتمال النزيف؛ مع الكينيدين - يزداد تركيز الكينيدين في بلازما الدم، ويزداد خطر انخفاض ضغط الدم، وفي المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي، من المحتمل أن يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم الشرياني؛ مع الكاربامازيبين والليثيوم - يزداد خطر التأثيرات السمية العصبية.

اتجاهات للاستخدام والجرعات

داخل،أثناء أو بعد الوجبات، يتم غسلها بكمية صغيرة من الماء، ويتم تحديد نظام الجرعات ومدة العلاج بشكل فردي اعتمادًا على حالة المريض وشدته وخصائص مسار المرض وفعالية العلاج لمنع هجمات الذبحة الصدرية. الصدرية وعدم انتظام ضربات القلب وفي علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يوصف الدواء للبالغين بجرعة أولية قدرها 40-80 ملغ 3-4 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر، قم بزيادة الجرعة المفردة إلى 120-160 ملغ، أعلى جرعة يومية هي 480 ملغ، في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي حاد في الكبد، يكون التخلص من فيراباميل من الجسم بطيئًا، لذلك ينصح ببدء العلاج بجرعات قليلة. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية للدواء 120 ملغ.

جرعة مفرطة

أعراض:الجرعات الكبيرة (تناول ما يصل إلى 6 جرام من الدواء) يمكن أن تسبب اكتئابًا عميقًا في الوعي، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وبطء القلب الجيبي، والتحول إلى كتلة AV، وأحيانًا توقف الانقباض. علاج:في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني و/أو انسداد الأذينية البطينية الكامل، يتم إعطاء السوائل أو الدوبامين (الدوبامين) أو غلوكونات الكالسيوم أو الأيزوبروتيرينول أو النورإبينفرين عن طريق الوريد. العلاج هو أعراض ويعتمد على الصورة السريريةجرعة مفرطة. غسيل الكلى ليس مفيدا.

تعليمات خاصة

يجب وصف الدواء بحذر للمرضى الذين يعانون من كتلة AV من الدرجة الأولى، وفشل القلب المزمن من الدرجة الأولى والثانية، انخفاض ضغط الدم الشرياني(حديقة<100 мм рт. ст.), брадикардией, выраженными нарушениями функции печени.При лечении нужен контроль функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровня сахара и электролитов в крови, ОЦК и количества выделяемой мочи.

شروط تخزين الدواء فيراباميل

في مكان جاف عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية.

تبقي بعيدا عن متناول الأطفال.

مدة صلاحية دواء فيراباميل

لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية المذكور على العبوة.

لا يمكن استخدام هذه المعلومات للتطبيب الذاتي!

مطلوب التشاور مع متخصص!

فيراباميل هو مانع انتقائي أو، كما يطلق عليه أيضا، مانع قنوات الكالسيوم "البطيء". إنه دواء عالي الجودة مضاد لاضطراب النظم ومضاد للذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم أثبت نفسه في الممارسة الطبية.

يقلل الدواء بشكل كبير من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب، ويسبب تمددًا ثابتًا لأوعية القلب التاجية، وبالتالي زيادة تدفق الدم، كما يقلل أيضًا من المقاومة الوعائية الشاملة في الأطراف ونغمة العضلات الملساء للشرايين الطرفية. الدواء فعال جدا لجميع أشكال الذبحة الصدرية وحالات خاصة من عدم انتظام ضربات القلب.

الدواء لديه ميل طفيف للتراكم في الجسم ويفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى والصفراء.

شكل الإصدار: أقراص، دراجيس وحقن للإعطاء عن طريق الوريد.

المؤشرات المطلقة للاستخدام هي اضطرابات ضربات القلب المختلفة (عدم انتظام دقات القلب، خارج الرحم)، والذبحة الصدرية (الإجهاد والراحة) وارتفاع ضغط الدم العلني.

يتم تحديد الجرعة والنظام من قبل أخصائي فقط ويعتمدان على الحالة العامة للمريض وعلى مسار المرض ككل. الجرعة المبدئية المعتادة للبالغين هي 40-60 مجم ثلاث مرات في اليوم، ويجب ألا يتجاوز الحد الأقصى 480 مجم. يؤخذ الدواء بعد الأكل بكمية قليلة من السائل.

هناك عدد غير قليل من موانع الاستعمال هنا، ولكن أهمها ما يلي: انخفاض ضغط الدم، واحتشاء عضلة القلب، وتضيق الأبهر، وعدم انتظام دقات القلب البطيني، والصدمة القلبية، والبورفيريا، والحمل والرضاعة. لا ينبغي وصف الدواء للمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

لدى فيراباميل الكثير من الآثار الجانبية، والسبب هو الجرعة والنظام الخاطئين. وتشمل هذه: عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم، وعدم انتظام ضربات القلب والانقباض، والانهيار، والإغماء، والخمول، والاكتئاب، واحمرار الجلد، ونقص الصفيحات، وذمة رئوية وذمة خارجية. وعندما يتم إيقاف الدواء، فإنها تختفي.

لا يتحد هذا الدواء جيدًا مع أي أدوية أخرى، لذا يوصى بجرعة منفصلة.

قبل تناول الدواء يجب استشارة الطبيب المختص!

فيراباميل - تعليمات

فيراباميل

الاسم الدولي:فيراباميل

شكل جرعات:أقراص مغلفة، كبسولات، محلول للإعطاء عن طريق الوريد، أقراص مغلفة، أقراص مغلفة ذات تحرر ممتد

التأثير الدوائي: BMKK (يمنع نقل Ca2+ عبر الغشاء إلى الألياف المنقبضة لخلايا العضلات الملساء)، وهو مشتق من ثنائي فينيل ألكيلامين. له تأثيرات مضادة للذبحة الصدرية ومضادة لاضطراب النظم وخافضة للضغط. يرتبط التأثير المضاد للذبحة الصدرية بالتأثير المباشر على عضلة القلب والتأثير على ديناميكا الدم المحيطية (يقلل من نبرة الشرايين الطرفية ومقاومة الشرايين الطرفية). يؤدي منع دخول Ca2+ إلى الخلية إلى انخفاض في تحويل الطاقة الموجودة في روابط الـ ATP الكبيرة إلى عمل ميكانيكي وانخفاض في انقباض عضلة القلب. يقلل من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب، وله تأثير موسع للأوعية الدموية، وتأثير سلبي على العضلة القلبية والإيقاعية. يقلل بشكل كبير من توصيل AV، ويطيل فترة المقاومة ويمنع أتمتة العقدة الجيبية. يزيد من فترة الاسترخاء الانبساطي للبطين الأيسر، ويقلل من قوة جدار عضلة القلب (عامل مساعد لعلاج HOCM). يمكن استخدامه كدواء للوقاية من الصداع الوعائي المنشأ: فهو يمنع تضيق الأوعية الذي يحدث في الفترة البادرية، ويمكن أن يؤدي حصار قنوات Ca2+ إلى إضعاف أو منع توسع الأوعية التفاعلي. يمنع عملية التمثيل الغذائي التي تنطوي على السيتوكروم P450. مع إعطاء البلعة الوريدية، يبدأ التأثير على الفور تقريبًا بعد الإعطاء (1-5 دقائق)، ويتطور التأثير الأقصى بعد 3-5 دقائق من إعطاء الحقن الوريدي ويستمر لمدة 10-20 دقيقة - تأثير الدورة الدموية وساعتين - التأثير المضاد لاضطراب النظم. يبدأ التأثير عند تناوله عن طريق الفم بعد 1-2 ساعة، ويتطور التأثير الأقصى بعد 30-90 دقيقة (عادة خلال 24-48 ساعة)، ومدة التأثير هي 8-10 ساعات للأشكال الفموية التقليدية و24 ساعة للأشكال الفموية التقليدية. تلك لفترات طويلة. التأثير المضاد للذبحة الصدرية يعتمد على الجرعة، ولا يحدث تحمل.

دواعي الإستعمال:الذبحة الصدرية (التوتر، مستقرة دون تشنج وعائي، تشنج وعائي مستقر)، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (بما في ذلك الانتيابي، مع متلازمة WPW، متلازمة لون-غانونغ-ليفين)، عدم انتظام دقات القلب الجيبي، الرجفان الأذيني، الرفرفة الأذينية، انقباض الأذيني، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، أزمة ارتفاع ضغط الدم (رابعا) الإدارة)، HOCM، ارتفاع ضغط الدم الأساسي في الدورة الدموية "الأقل".

موانع الاستعمال:فرط الحساسية، انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، المرحلة AV block II-III. حصار SA و SSSU (باستثناء المرضى الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب) أو متلازمة WPW أو متلازمة Lown-Ganong-Levine بالاشتراك مع الرفرفة الأذينية أو الرجفان الأذيني (باستثناء المرضى الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب) والحمل والرضاعة. مرحلة الحصار AV I بطء القلب، تضيق شديد في الفم الأبهري، قصور القلب الاحتقاني، انخفاض ضغط الدم الشرياني الخفيف أو المعتدل، احتشاء عضلة القلب مع فشل البطين الأيسر، فشل الكبد و/أو الفشل الكلوي، كبار السن، العمر أقل من 18 عامًا (لم تتم دراسة فعالية وسلامة الاستخدام) .

آثار جانبية:من جانب الجهاز القلبي الوعائي: بطء القلب (أقل من 50/دقيقة)، انخفاض ملحوظ في ضغط الدم، تطور أو تفاقم قصور القلب، عدم انتظام دقات القلب. نادرا - الذبحة الصدرية، حتى تطور احتشاء عضلة القلب (خاصة في المرضى الذين يعانون من آفات شديدة الانسداد في الشرايين التاجية)، وعدم انتظام ضربات القلب (بما في ذلك الرجفان البطيني والرفرفة)؛ مع الإدارة السريعة عن طريق الوريد - كتلة AV، المرحلة الثالثة. الانقباض والانهيار. من الجهاز العصبي: دوخة، صداع، إغماء، قلق، خمول، تعب، وهن، نعاس، اكتئاب، اضطرابات خارج هرمية (ترنح، وجه يشبه القناع، مشية متثاقلة، تصلب الذراعين أو الساقين، ارتعاش اليدين والأصابع، صعوبة في البلع). من الجهاز الهضمي: غثيان، إمساك (نادرا - إسهال)، تضخم اللثة (نزيف، ألم، تورم)، زيادة الشهية، زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية والفوسفاتيز القلوي. ردود الفعل التحسسية: حكة جلدية، طفح جلدي، احمرار جلد الوجه، حمامي نضحية عديدة الأشكال (بما في ذلك متلازمة ستيفنز جونسون). أخرى: زيادة الوزن، نادرا جدا - ندرة المحببات، التثدي، فرط برولاكتين الدم، ثر اللبن، التهاب المفاصل، فقدان عابر للرؤية على خلفية Cmax، وذمة رئوية، نقص الصفيحات بدون أعراض، وذمة محيطية. الأعراض: بطء القلب، كتلة AV، انخفاض ملحوظ في ضغط الدم، فشل القلب، صدمة، توقف الانقباض، كتلة SA. العلاج: في حالة الكشف المبكر - غسل المعدة، الكربون المنشط؛ في حالة اضطرابات الإيقاع والتوصيل - الأيزوبرينالين عن طريق الوريد، النورإبينفرين، الأتروبين، 10-20 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10٪، جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي؛ التسريب الرابع من حلول استبدال البلازما. لزيادة ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من HOCM، توصف منبهات ألفا (فينيليفرين)؛ لا ينبغي استخدام الأيزوبرينالين والنورإبينفرين. غسيل الكلى غير فعال.

اتجاهات للاستخدام والجرعة:يؤخذ فيراباميل عن طريق الفم 40-80 ملغ 3 مرات في اليوم (لأشكال الجرعات لمدة العمل المعتادة) - للذبحة الصدرية وعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني في 3 جرعات، لارتفاع ضغط الدم الشرياني - في جرعتين، الجرعة اليومية لارتفاع ضغط الدم الشرياني - ما يصل إلى 480 مجم لـ HOCM - ما يصل إلى 720 مجم. للأطفال الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني - 10 ملغم / كغم / يوم (في عدة جرعات)، في حالة عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني (حتى سنتين) - 20 ملغم 2-3 مرات في اليوم. الجرعة اليومية من فيراباميل للأطفال دون سن 5 سنوات هي 40-60 ملغ. للأطفال من عمر 6 إلى 14 سنة - 80-360 ملغ (في 3-4 جرعات). بالنسبة للأشكال طويلة الأمد، يجب اختيار الجرعة بشكل فردي اعتمادًا على شدة المرض. لارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى البالغين - 240 ملغ في الصباح. إذا كان من الضروري خفض ضغط الدم ببطء، فإن الجرعة الأولية الموصى بها هي 120 ملغ مرة واحدة يوميًا في الصباح. يجب زيادة الجرعة بعد أسبوعين من تناول الدواء. يتم زيادة الجرعة إلى 480 ملغ / يوم (قرص واحد في الصباح والمساء، مع فاصل زمني حوالي 12 ساعة بين الجرعات). للعلاج طويل الأمد، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 480 ملغ. لا يمكن تجاوز الجرعة إلا لفترة قصيرة جدًا تحت إشراف طبي دقيق. تناول أقراصًا أو كبسولات أو كبسولات دون إذابة أو مضغ مع كمية صغيرة من السائل، ويفضل قبل الوجبات أو بعد الوجبات مباشرة. للتخفيف من اضطرابات الإيقاع الانتيابي أو أزمة ارتفاع ضغط الدم، قم بالإدارة (يتم تخفيف محتويات الأمبولة بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) عن طريق الوريد في تيار، ببطء (أكثر من 2-5 دقائق بمعدل 5 ميكروغرام / كغ / دقيقة) بجرعة. 5-10 ملغ تحت مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتخطيط القلب. إذا لم يكن هناك أي تأثير، فمن الممكن تكرار الإدارة بعد 20-30 دقيقة بنفس الجرعة. كعلاج صيانة، من الممكن إعطاء التنقيط عن طريق الوريد (يتم تحضير محلول التسريب بمعدل 5 ملغ من فيراباميل لكل 150 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪، أو محلول سكر العنب 5٪ أو محلول رينجر). جرعة واحدة من فيراباميل للرضع الذين يتم حقنهم عن طريق الوريد هي 0.75-2 ملغ، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-5 سنوات - 2-3 ملغ، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-14 سنة - 2.5-3.5 ملغ. في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم، يُعطى الأطفال أولاً بالتنقيط في الوريد بمعدل 0.05-0.1 ملغم/كغم/ساعة. إذا كانت هذه الجرعة غير كافية، يتم زيادة الجرعة بعد 30-60 دقيقة. متوسط ​​الجرعة اليومية هو 1.5 ملغم/كغم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فشل الكبد الحاد، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 120 ملغ.

تعليمات خاصة:يجب أولاً تعويض قصور القلب. أثناء العلاج، من الضروري مراقبة وظائف نظام القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي، ومحتوى الجلوكوز والكهارل في الدم، وحجم الدم وكمية البول التي تفرز. وقد لوحظت آثار الدورة الدموية الشديدة عند الأطفال حديثي الولادة والرضع. قد يطيل فترة P-Q عند تركيزات البلازما أعلى من 30 نانوجرام / مل. لا ينصح بإيقاف العلاج فجأة.

تفاعل:يزيد تركيز الدم من الديجوكسين، الثيوفيلين، البرازوسين، السيكلوسبورين، الكاربامازيبين، مرخيات العضلات، الكينيدين، حمض فالبرويك بسبب تثبيط عملية التمثيل الغذائي التي تنطوي على السيتوكروم P450. يزيد السيميتيدين من التوافر الحيوي للفيراباميل بنسبة 40-50% تقريبًا (عن طريق تقليل التمثيل الغذائي الكبدي)، وبالتالي قد يكون من الضروري تقليل جرعة الأخير. مستحضرات Ca2+ تقلل من فعالية فيراباميل. ريفامبين، الباربيتورات، النيكوتين، تسريع عملية التمثيل الغذائي في الكبد، يؤدي إلى انخفاض في تركيز فيراباميل في الدم، ويقلل من شدة الآثار المضادة للذبحة الصدرية، وانخفاض ضغط الدم واضطراب النظم. عند استخدامه بالتزامن مع أدوية التخدير الاستنشاقية، يزداد خطر الإصابة بطء القلب، وحصار الأذينية البطينية، وفشل القلب. البروكيناميد والكينيدين والأدوية الأخرى التي تسبب إطالة فترة Q-T تزيد من خطر إطالة فترة Q-T بشكل كبير. يمكن أن يؤدي الجمع مع حاصرات بيتا إلى زيادة تأثير التقلص العضلي السلبي وزيادة خطر الإصابة باضطرابات التوصيل AV وبطء القلب (يجب إجراء إدارة فيراباميل وحاصرات بيتا على فترات عدة ساعات). يعزز البرازوسين وحاصرات ألفا الأخرى التأثير الخافض لضغط الدم. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تقلل من تأثير انخفاض ضغط الدم بسبب تثبيط تخليق Pg و Na+ واحتباس السوائل في الجسم. يزيد من تركيز جليكوسيدات القلب (يتطلب مراقبة دقيقة وتقليل جرعة الجليكوسيدات). تقلل محاكيات الودي من التأثير الخافض لضغط الدم للفيراباميل. لا ينبغي إعطاء ديسوبيراميد وفليكاينيد خلال 48 ساعة قبل أو بعد 24 ساعة من استخدام فيراباميل (مجموع التأثيرات السلبية للتقلص العضلي، بما في ذلك الوفاة). يقلل هرمون الاستروجين من تأثير انخفاض ضغط الدم بسبب احتباس السوائل في الجسم. من الممكن زيادة تركيزات البلازما من الأدوية التي تتميز بدرجة عالية من الارتباط بالبروتين (بما في ذلك مشتقات الكومارين والإندانديون، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الكينين، الساليسيلات، السلفينبيرازون). الأدوية التي تخفض ضغط الدم تعزز التأثير الخافض لضغط الدم للفيراباميل. يزيد من خطر التأثير السمي العصبي لأدوية Li+. يعزز نشاط مرخيات العضلات الطرفية (قد يتطلب تغيير نظام الجرعات).

قبل استخدام الدواء فيراباميلاستشر طبيبك!

تحليل مقارن للنشاط المضاد لاضطراب النظم للفيراباميل والميتوبرولول في عدم انتظام دقات القلب العقدي الأذيني البطيني الانتيابي

الكلمات الدالة

مضاد الكالسيوم فيراباميل، عدم انتظام دقات القلب العقدي الانتيابي المتبادل الأذيني البطيني، حاصرات بيتا ميتوبرولول

حاشية. ملاحظة

تم إجراء دراسة مقارنة للنشاط المضاد لاضطراب النظم لميتوبرولول حاصرات بيتا الانتقائية للقلب وفيراباميل في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب العقدي الأذيني البطيني الانتيابي في اختبار المخدرات المزمن في العيادات الخارجية. لقد ثبت أن التأثير المضاد لاضطراب النظم الفوري والطويل الأمد للميتوبرولول أعلى وتحمله أفضل.

يظل تفسير المسببات المرضية والخصائص السريرية وخصائص علاج عدم انتظام ضربات القلب (HRD) أحد أصعب مجالات أمراض القلب السريرية حتى يومنا هذا. ترسانة الأدوية المضادة لاضطراب النظم (AAP) كبيرة حاليًا، ولكن لا يوجد حتى الآن دواء من شأنه أن يقمع عدم انتظام ضربات القلب بشكل فعال في نفس الوقت، ويكون له امتصاص جيد وثابت عند تناوله عن طريق الفم، ويصل بسرعة إلى التركيزات العلاجية في الدم، وله عمر نصف طويل، و في نفس الوقت لم يسبب آثار جانبية.

الأدوية الأكثر دراسة والتي تلبي إلى حد ما المتطلبات المذكورة هي حاصرات بيتا، وخاصة بروبرانولول. أظهرت دراسة VNAT أن البروبرانولول قلل بشكل كبير (بنسبة 47٪) من معدل الوفيات الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب المفاجئ (SAD) في قصور القلب لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (MI). تم الحصول على بيانات مماثلة للميتوبرولول.

كان الغرض من الدراسة هو دراسة مقارنة للنشاط المضاد لاضطراب النظم لميتوبرولول حاصرات بيتا الانتقائية للقلب وفيراباميل في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب العقدي الأذيني البطيني الانتيابي (PRAVUT) في اختبار المخدرات المزمن في العيادات الخارجية.

قمنا بفحص 54 مريضا (متوسط ​​العمر 45 ± 3.2 سنة) الذين عانوا من نوبات PRUT مع تكرار الهجمات تتراوح من مرة واحدة في الشهر إلى 4-5 مرات في الأسبوع (متوسط ​​6.8 ± 2.7 شهريا). تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين: مجموعة رئيسية مكونة من 34 شخصًا بمتوسط ​​عمر 46.2 ± 2.3 سنة ومجموعة مقارنة مكونة من 18 شخصًا بمتوسط ​​عمر 44.3 ± 3.4 سنة.

تم إجراء العلاج الوقائي للمرضى في المجموعة الرئيسية باستخدام الميتوبرولول (Betaloc، مصنع EGIS للأدوية، المجر) بجرعة يومية قدرها 150 ملغ. تم علاج المرضى في مجموعة المقارنة باستخدام فيراباميل (KNOLL، ألمانيا) بجرعة يومية قدرها 240 ملغ. قبل بدء العلاج، خضع جميع المرضى لدراسة فيزيولوجية كهربية تشخيصية عبر المريء (TE EPS) باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب VOSTOK (روسيا) وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا، مع تصحيح تحديد معدل ضربات القلب (HR)، وفترات P-Q، وQRS على مخطط كهربية القلب (ECG). الوقت لاستعادة وظيفة العقدة الجيبية (KVVFSU)، نقطة Wenckebach (TV)، فترة الانكسار الفعالة للوصل الأذيني البطيني (ERP ABC)، "منطقة عدم انتظام دقات القلب".

تم تسجيل نتائج الدراسة على مخطط كهربية القلب BIOSET-6000 (ألمانيا). في جميع المرضى، أثناء برنامج التحصين الموسع (EPI) في حالات الطوارئ، تم استفزاز نوبة PRAVUT، وتم التحقق منها عن طريق تسجيل مخطط كهربية القلب عبر المريء (PE ECG). تم تنفيذ برنامج التحصين الموسع (EPI) للطوارئ المتكرر في الأيام 4-5 من بداية تناول الأدوية على خلفية "تشبع" الدواء.

وكانت معايير فعالية الأدوية انخفاض في TV، وزيادة في تخطيط موارد المؤسسات من ABC، وعدم القدرة على إعادة إنتاج عدم انتظام دقات القلب. تم إجراء المراقبة المستقبلية للمرضى من سنة إلى 2.5 سنة (متوسط ​​1.8 ± 0.3 سنة). بعد عام واحد من بدء العلاج، خضع المرضى الذين يتلقون الميتوبرولول لبرنامج التحصين الموسع (EPI) للطوارئ مع تحديد المعلمات الفيزيولوجية الكهربية (EP).

النتائج والمناقشة.

في الجدول يعرض الشكل 1 نتائج برنامج التحصين الموسع (EPI) الطارئ الذي تم إجراؤه قبل العلاج وبعد 4-5 أيام من بدء العلاج على خلفية "التشبع" بالأدوية. في المرضى الذين يتلقون الميتوبرولول، انخفض معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ إلى 62.1 ± 3.0 نبضة / دقيقة (ص<0,05), интервал P-Q увеличился до 172,4 ± 5,5 мс (p<0,05), ТВ уменьшилась с 204,3 ± 7,8 имп/мин до 126,4 ± 4,7 имп/мин (p<0,01), ЭРП АВС увеличился с 252,5 ± 10,2 мсек до 327,4 ± 12,6 мсек (p<0,01), КВВФСУ осталось практически на том же уровне.

في 29 شخصا (85.3٪)، لم يتم استفزاز نوبة عدم انتظام دقات القلب. تعرض 5 أشخاص (14.7%) لنوبات قصيرة (من 3 إلى 8 ثوان) توقفت تلقائيًا.

في المرضى الذين يتلقون فيراباميل، انخفض معدل ضربات القلب إلى 64.1 ± 2.8 نبضة / دقيقة (ص<0,05), интервал P-Q достоверно увеличился, ТВ уменьшилась с 202,7 ± 8,1 до 149,2 ± 7,9 имп/мин (p<0,01), ЭРП АВС увеличился с 248,1 ± 9,6 до 319,9 ± 11,8 мс (p<0,01), КВВФСУ также осталось на том же уровне. У 11 человек (61,1%) пароксизмы тахикардии не были спровоцированы, у 7 человек (38,9%) возникли короткие (от 3 до 15 сек) пароксизмы, которые спонтанно купировались.

وهكذا، سواء في المجموعة الرئيسية أو في مجموعة المقارنة، على خلفية "تشبع" الأدوية، تم الحصول على انخفاض ذو دلالة إحصائية في معدل ضربات القلب، والتليفزيون، وزيادة في P-Q وERP ABC، وتم الحصول على انخفاض في منطقة عدم انتظام دقات القلب، ولوحظ الاختفاء التام للنوبات على خلفية الميتوبرولول في كثير من الأحيان (85، 3٪) مقارنة بالفيراباميل (61.1٪).

تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من إثباته مرارًا وتكرارًا أن طريقة PE EPI في الاختبار التسلسلي لـ AAP في PRUT تسمح للمرء بالحصول على بيانات تتنبأ بدرجة عالية من الموثوقية نتيجة العلاج طويل الأمد للمرضى الذين لديهم أدوية مختارة أثناء الاختبار لكن هذا لا يكفي لإجراء دراسة مقارنة للأدوية للتنبؤ بآثارها الوقائية مع الاستخدام طويل الأمد.

من خلال الاختبار التسلسلي، من المستحيل التنبؤ بتطور الآثار الجانبية للأدوية عند وصفها لفترة طويلة، مع الأخذ في الاعتبار دور العديد من العوامل الفسيولوجية التي، في ظروف العلاج الحقيقية، يمكن أن تؤثر على فعالية APP؛ على سبيل المثال، قد يتم تقليل تأثير فيراباميل بسبب تأثير الجهاز الودي الكظري. لا يمكن استخلاص الاستنتاجات النهائية إلا من خلال المراقبة طويلة المدى.

كشفت الملاحظة المستقبلية أنه من بين المرضى الذين يتلقون فيراباميل، بعد عام، احتفظ 8 أشخاص فقط (44.4٪) بتأثير وقائي جيد، وفي العشرة المتبقين (55.6٪)، استؤنفت هجمات عدم انتظام دقات القلب، الأمر الذي يتطلب استخدام أدوية أخرى مضادة للالتهابات. وهذا ما تؤكده دراسات أخرى أجريت في وقت سابق. في ثلاثة مرضى (16.7%)، ونظرًا لعدم فعالية APP، تم إجراء الاستئصال بالترددات الراديوية عبر الوريد للوصلة الأذينية البطينية دون إنشاء كتلة AV كاملة.

وبعد سنة واحدة من الملاحظة، بقي التأثير الوقائي الجيد للميتوبرولول عند 85.3%، وهو ما أكده برنامج التحصين الموسع (EPI) في حالات الطوارئ. يتم عرض نتائج برنامج التحصين الموسع (EPI) الطارئ، الذي تم إجراؤه بعد عام واحد، في الجدول. 2، والذي يمكن من خلاله ملاحظة أن CVVFSU والتلفزيون وERP ABC ظلوا تقريبًا عند نفس المستوى الذي كان عليه في بداية العلاج.

تجدر الإشارة إلى أن متوسط ​​جرعة الميتوبرولول بعد سنة واحدة انخفض من 150 ملغ في اليوم إلى 108 ± 9 ملغ. وهذا يشير إلى زيادة في فعالية الدواء مع الاستخدام لفترة طويلة. تتوافق نتائجنا مع رأي M.S. Kushakovsky، الذي يعتقد أن حاصرات بيتا أفضل من فيراباميل لمنع انتكاسات PRAVUT.

تشمل الآثار الجانبية للميتوبرولول بطء القلب الجيبي المعتدل في 7 مرضى (20.5٪)، والاكتئاب في الأيام الأولى من الاستخدام في ثلاثة مرضى (8.8٪)، والغثيان في مريضين (5.9٪). عند تناول فيراباميل، لوحظ بطء القلب الجيبي في خمسة مرضى (27.8٪)، والإمساك في ثلاثة مرضى (16.7٪)، والدوخة في واحد (5.6٪). بعد تعديل الجرعة، انخفضت شدة الآثار الجانبية ولم يكن هناك حاجة إلى وقف الدواء.

لم تتم ملاحظة أي تأثير لاضطراب نظم القلب بأي حال من الأحوال، وهو ما يتوافق مع رأي ر.د. كوربانوف، الذي يعتقد أن حاصرات بيتا تسبب أقل تأثير لاضطراب نظم القلب مقارنة بـ AAPs الأخرى.

التغيرات في المعلمات الكهربية تحت تأثير البيتالوك والفيراباميل.

حسب المصنف الدولي فهو يحمل الرقم 53-53-9. عند استخدام الدواء، ادرس بعناية تعليمات الاستخدام، حيث أن هناك موانع لفئات معينة من المرضى. لذا، دعونا نلقي نظرة على تعليمات استخدام عقار فيراباميل، ومؤشرات الاستخدام، وسعره، ومراجعاته، ونظائره.

مُجَمَّع

يتضمن تكوين أقراص فيراباميل العنصر النشط الرئيسي – فيراباميل هيدروكلوريد.يعتبر الاسم الكيميائي الكامل للمادة وفقًا لتسمية IUPAC بمثابة مشتق من أسيتونيتريل البنزين مع العديد من البدائل المعقدة ويتم تقديمه في شكل هيدروكلوريد. يتمتع المسحوق الأبيض بقابلية ذوبان جيدة في الماء والمذيبات العضوية.

الصيغة الجزيئية لهيدروكسيد فيراباميل هي C27H38N2O4.

كسواغ لتحسين امتصاص شكل القرص وتشكيله، يحتوي فيراباميل على مغنيسيوم دهني، بوتيل هيدروكسيانيسول، جيلاتين، نشا، فوسفات هيدروجين الكالسيوم، أكسيد التيتانيوم، التلك ومشتق غذائي من السليلوز.

• يتم إنتاج فيراباميل في شكلين جرعات: الأقراص والحقن. اعتمادًا على الشركة المصنعة للدواء وعدد من الأسباب الأخرى، يتم تسجيل الحد الأدنى لسعر كل من الأقراص والأمبولات عند 46 روبل لكل عبوة (الشركة المصنعة للأمبولات هي شركة الأدوية Biosintez، الشركة المصنعة للأقراص هي Ozon).
• تقوم شركة Alkaloid بتزويد Verapamil بسعر أكثر تكلفة، ولكن النطاق يشمل 40 ملغ و 80 ملغ من أقراص الدواء وأمبولات من 54 إلى 70 روبل.
• أعلى سعر مسجل لأقراص Verapamil retard 240 mg هو 178 روبل.

الأقراص معبأة في بثور من 10 قطع. يتم تعبئة الأقراص والأمبولات في صناديق من الورق المقوى. بعد ذلك سننظر في آلية عمل فيراباميل.

يعمل فيراباميل من الداخل على غشاء الخلية، ويغلق قنوات الكالسيوم ويمنع دخول وخروج أيونات الكالسيوم من خلال مجمع الغشاء. تلعب درجة استقطاب الغشاء دورا رائدا في تفعيل إغلاق قنوات الكالسيوم. كلما كان غشاء الخلية أقل استقطابا، زادت قدرة المادة الفعالة على سد القناة. يبدو أن قنوات الصوديوم ونوع واحد من المستقبلات الأدرينالية تعتمد على فيراباميل، ولكن بدرجة أقل من قنوات الكالسيوم.

• يقلل فيراباميل من تكرار تقلصات الأنسجة العضلية المخططة للقلب، ويقلل من سرعة النبضات العصبية في العقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينية، ويزيل تشنجات الشرايين والشرايين الطرفية، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية بشكل عام.
• يقلل من عدم التوازن بين كمية الأكسجين المطلوبة والمستهلكة.
• له خصائص توسع الأوعية فيما يتعلق بالأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض في الضغط الانقباضي.
• يقلل من توتر عضلة القلب في البطين الأيسر، ويخفف من تشنجات الشرايين التاجية للقلب، ويمنع تطور الذبحة الصدرية.
• يتم تقليل الصداع عندما تضعف الدورة الدموية في أوعية الدماغ.
• يزداد تدفق الدم من البطينين، ويقل إدمان ومقاومة الخلايا السرطانية الخبيثة لتأثيرات أدوية العلاج الكيميائي.

يفرز فيراباميل عن طريق الجهاز الهضمي (حوالي السدس) ، والنظام الرئيسي لإفراز مستقلبات الدواء هو الجهاز البولي. يتم تنفيذ الانهيار الأولي للدواء بواسطة خلايا الكبد.

تعاطي الدواء من قبل النساء الحوامل يسبب وفاة الجنين داخل الرحم. يخترق فيراباميل بسهولة الحواجز الدموية والدموية الأخمصية. وأظهرت الاختبارات التي أجريت على تأثير الدواء على زيادة وتيرة الطفرات وانحطاط الأنسجة إلى أورام خبيثة نتيجة سلبية.

امتصاص المادة الفعالة في الجهاز الهضمي مرتفع بنسبة تزيد عن 90٪. تتراوح كمية التوافر البيولوجي من 20 إلى 35٪. يحدث التأثير الطبي لفيراباميل هيدروكلوريد بالتزامن مع بروتينات البلازما التي يصل الارتباط بها إلى أكثر من 90٪.

منتج التحلل الوسيط لفيراباميل هو نوفراباميل، الذي يحتوي على نشاط المادة الفعالة، لكن التأثير الدوائي أضعف بخمس مرات.

• يستمر تأثير الدواء لمدة 9 ساعات، للأقراص والكبسولات ذات المفعول المطول – يوم واحد.
• يوفر إعطاء الدواء عن طريق الوريد تأثيرًا ضد عدم انتظام ضربات القلب لمدة ساعتين، وفي اختبار الدم بعد تناوله، يبقى في البلازما على شكل مادة حرة لمدة 20 دقيقة تقريبًا.
• عمر النصف هو 3-7.5 ساعة، الإدارة المتكررة في ظل ظروف تشبع النظام الأنزيمي الكبدي هي من 4 إلى 12 ساعة.
• التفكك المبكر بعد الحقن الوريدي لا يتجاوز 4.5 دقيقة. يحدث الاضمحلال المتأخر بين 2-5 ساعات.

يشار إلى فيراباميل في:

• ارتفاع ضغط الدم الوعائي الرئوي.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• زيادة حادة في الضغط الانقباضي (الحقن في الوريد) ؛
• درجة معتدلة من الذبحة الصدرية.
• تسارع دقات القلب فوق البطنية؛
• الرجفان الأذيني مع إيقاع سريع.
• عدم انتظام دقات القلب الأذيني.

خلال فترة الحمل، ينبغي تقييم المخاطر المحتملة للفيراباميل على الجنين. يتم استخدامه في الحالات التي يتجاوز فيها الخطر المحتمل على صحة الأم. لا ينصح بالرضاعة الطبيعية إذا بدأ الدواء بسبب الاختراق الكامل للمشيمة. يُسمح للأطفال باستخدام الدواء بالجرعة التي يحددها طبيب الأطفال.

يقتصر استخدام فيراباميل في الحالات التالية:

• فترة الرضاعة عند المرأة.
• الأطفال، إذا كان من الممكن اختيار أدوية أكثر اعتدالًا مضادة للذبحة الصدرية وخافضة للضغط؛
• فترة الحمل
• الحساسية الفردية لفيراباميل هيدروكلوريد.
• المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب.
• عدم انتظام دقات القلب البطيني؛
• حالة صدمة من المسببات القلبية.
• تضيق الشريان الأورطي الأمامي.
• جميع أشكال قصور القلب.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• الإدارة الأولية للدواء لمنع مستقبلات β الأدرينالية.
• رجفان أذيني؛
• ضمور عضلة القلب السامة من أصل المخدرات.
• مرض البورفيرين
• تشوهات القلب الأخرى، إذا رأى الطبيب أن استخدامها خطير.

يتم تحديد مدة فترة العلاج بفيراباميل من قبل الطبيب المعالج، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المرض، وعمر المريض، وفعالية العلاج، وخصائص مسار المرض. ينبغي تناول كبسولات وأقراص فيراباميل مع أو بعد الوجبات.

لا يجوز استخدام الدواء بجرعة تزيد عن 0.48 جرام يوميًا. يجب ألا تتجاوز الجرعة الواحدة 0.16 جرام، وعادة ما يصف الطبيب جرعة مكونة من قرصين 3 مرات يوميًا (قرص 40 مجم). يمكن للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد الحصول على جرعة أقل بثلاث مرات من المرضى الذين يعانون من كبد صحي نسبيًا.

قد يكون تناول الدواء مصحوبًا بتورم في أطراف الأطراف واحمرار في الجلد وحكة لدى المرضى المعرضين لتفاعلات الحساسية تجاه المواد الكيميائية. يعاني بعض المرضى من التعب السريع والصداع وانخفاض سرعة الاستجابة للأحداث وانخفاض ضغط الدم الانقباضي وانخفاض معدل ضربات القلب.

الجرعات العالية من فيراباميل يمكن أن تسبب فشل القلب. تم وصف حالات ردود الفعل من الجهاز الهضمي في شكل الإمساك والقيء.

أثناء تناول فيراباميل، يحتاج المريض إلى مراقبة طبية لنشاط الدورة الدموية والجهاز التنفسي، وتركيز الأيونات والسكر في بلازما الدم، وحجم إدرار البول وتداول الدم.

تشير آراء الأطباء والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية إلى وجود تأثير علاجي إيجابي في حالة عدم وجود آثار جانبية. في رأيهم، ينقذ فيراباميل حياة عدد من المرضى بعد سن 80 عامًا الذين يعانون من مشاكل في ضربات القلب.

ويشير بعض المرضى إلى أن الجسم أصبح معتاداً على المادة الفعالة للدواء، ونتيجة لذلك ينخفض ​​التأثير العلاجي لتناول الدواء. مع زيادة الجرعة، وأعراض extrasystole وعدم انتظام ضربات القلب تقلل من شدة المظاهر.

هناك أكثر من عشرة أدوية تحتوي على المادة الفعالة فيراباميل هيدروكلوريد. الأكثر شعبية منهم هي Kaveril، Flamon، Isoptin، Verolgalid EP 240 وغيرها.

المزيد من المعلومات المفيدة حول عقار فيراباميل موجودة في الفيديو أدناه:

تحدث الذبحة الصدرية وغيرها من اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي لدى العديد من الأشخاص. في مثل هذه الحالات، يلزم استخدام الأدوية الفعالة للتخفيف من الحالة. أحد هذه الأدوية هو فيراباميل، ويجب دراسة تعليمات استخدامه بالتفصيل.

يحتوي فيراباميل على أشكال الإصدار التالية:

• أقراص ممتدة المفعول؛
• سائل للحقن في أمبولات.

العنصر النشط لهذا الدواء هو فيراباميل هيدروكلوريد. ويتضمن أيضًا المكونات الإضافية التالية:

• فوسفات الكالسيوم؛
• نشاء؛
• التلك المنقى؛
• ستيرات المغنيسيوم.
• ميثيل بارابين.
• ثاني أكسيد التيتانيوم.

ما هي مجموعة الأدوية التي ينتمي إليها فيراباميل؟ المجموعة الدوائية لهذا الدواء هي حاصرات قنوات الكالسيوم.

يباع الدواء في الصيدليات بدون وصفة طبية. كم تكلفة الدواء؟ يمكنك شرائه في أوكرانيا بمتوسط ​​25 غريفنا. السعر الروسي حوالي 60 روبل.

ما الذي يساعد فيراباميل؟ يوصف هذا الدواء للتخفيف من حالة الأمراض التالية:

• نقص تروية القلب.
• الذبحة الصدرية المستقرة أو غير المستقرة.
• الذبحة الصدرية الوعائية والتشنجية بعد الاحتشاء.
• قصور القلب المزمن؛
• اضطرابات ضربات القلب.

في أي ضغط دم يجب استخدام فيراباميل؟ يتم استخدامه لارتفاع ضغط الدم.

آلية عمل هذا الدواء هي:

• توطين تدفق أيونات الكالسيوم في خلايا القلب والأوعية الدموية.
• يقلل من الحاجة إلى الأكسجين في كيس القلب، ويقلل من الحمل على هذا العضو.
• يعزز توسع الأوعية التاجية.
• يقلل من ضغط الدم ويساعد على تطبيعه.
• تطبيع ضربات القلب.

من المهم أن نتذكر! جرعة زائدة من الدواء يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة! لذلك يجب الالتزام التام بالجرعة التي وصفها الطبيب.

يشير التعليق التوضيحي لهذا الدواء إلى الجرعة القياسية التالية:

1. يجب استخدام الأقراص 3 مرات في اليوم لقطعتين. يجب عليك شرب الكثير من الماء.
2. يتم إعطاء فيراباميل في أمبولات عن طريق الوريد، وتعتمد الكمية على وزن الجسم. الحد الأقصى للجرعة اليومية من هذه الحقن هو 100 ملغ.

ميزة هذا الدواء هو أنه يمكن استخدامه لعلاج الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة. كم من الوقت يمكنك تناول فيراباميل دون انقطاع؟ عادة مدة هذا العلاج حوالي شهرين. في بعض الحالات، قد يقوم الطبيب المعالج بتمديد أو إلغاء العلاج.

من المهم أن نتذكر! يمكن لطبيبك فقط أن يصف الجرعة الأكثر أمانًا وفعالية! التطبيب الذاتي مع فيراباميل يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

الاستخدام المفرط لهذا الدواء قد يسبب المشاكل الصحية التالية:

• دوخة؛
• انخفاض ضغط الدم.
• حالة غيبوبة
• اضطراب ضربات القلب.
• خلل في الجهاز الكلوي.
• وذمة رئوية؛
• التشنجات.

الجرعة المميتة للمادة الفعالة في جسم الإنسان هي 20 جرام.

من المهم أن نتذكر! فائض فيراباميل في الجسم لن يحسن حالة المريض بأي شكل من الأشكال! ولذلك، فإن الالتزام الصارم بالجرعة سيساعد على تجنب العواقب الخطيرة.

يمكن أن يسبب فيراباميل عددًا كبيرًا من الآثار الجانبية، وهي:

1. من القلب والأوعية الدموية: انخفاض النبض، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، تفاقم في قصور القلب.
2. من الجهاز الهضمي: غثيان، يصاحبه أحياناً قيء، إمساك، انسداد القولون، آلام في تجويف البطن، نزيف اللثة.
3. من الجهاز العصبي: ألم في الصدغ، دوخة، رعشة.
4. من الحواس: طنين، طفح جلدي مختلف على الجلد ذو طبيعة حساسية.

قد يحدث أيضًا ضعف في الأنسجة العضلية.

هو بطلان هذا الدواء في الحالات التالية:

• فرط الحساسية أو التعصب الفردي لمكونات فيراباميل.
• المرحلة الأولية من احتشاء عضلة القلب.
• صدمة قلبية؛
• مرحلة فشل القلب من المعاوضة.
• أثناء الرضاعة الطبيعية.

من المهم أن تعرف! يجب عليك الامتناع عن استخدام فيراباميل أثناء تناول حاصرات الأدرينالية وفي المراحل الأولى من الحمل!

لماذا يوصف فيراباميل للأمهات الحوامل؟ يساعد على تطبيع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. ولكن من الأفضل الامتناع عن استخدام هذا الدواء خلال الأشهر الستة الأولى من الحمل. يُنصح بتناول فيراباميل فقط في الحالات التي تفوق فيها فوائده بشكل كبير الضرر الذي يلحق بالطفل الذي لم يولد بعد.

أما بالنسبة لفترة الرضاعة فيمنع استعمال هذا الدواء في هذه الحالة. لأن المادة الفعالة تنتقل إلى حليب الثدي. هذا يمكن أن يسبب الحساسية والمظاهر السلبية الأخرى عند الأطفال حديثي الولادة.

يجب عليك الامتناع عن شرب المشروبات الكحولية أثناء العلاج بهذا الدواء. لأن دخولهم المشترك إلى الجسم يمكن أن يؤدي إلى عواقب خطيرة. قد يعاني المريض من انخفاض حاد في ضغط الدم، وتقلبات في النبض، وحتى السكتة القلبية الكاملة. الكحول يعزز من تأثير الدواء، وبالتالي يسبب ضررا شديدا للجسم ويزيد من تفاقم الحالة العامة.

يقدم علم الصيدلة الحديث العديد من الأدوية التي تشبه فيراباميل في تأثيرها على الجسم. ينبغي النظر في الأدوية الأكثر شعبية بمزيد من التفصيل.

يستخدم كونكور لعلاج قصور القلب وأمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني. إنه ينتمي إلى مجموعة حاصرات الأدرينالية. يساعد هذا الدواء على خفض ضغط الدم بسرعة أكبر من فيراباميل. كما أن لها آثار جانبية أقل. لذلك، عند اختيار طريقة العلاج، يختار العديد من المرضى كونكور. جرعة زائدة من هذا الدواء تؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم والنبض. الكميات المفرطة من كونكور لا تشكل أي عواقب تهدد الحياة.

هذه الأدوية متشابهة جدًا في تأثيرها على الجسم. يوصف الديلتيازيم أيضًا لعلاج أمراض القلب التاجية، وكذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمنع استخدامه في حالات انخفاض معدل ضربات القلب، وضعف أداء الجهاز الكلوي والكبد، أثناء الحمل والرضاعة. أما بالنسبة للآثار الجانبية، فلا توجد آثار جانبية أثناء استخدام الديلتيازيم. العيب الوحيد هو فعاليته الضعيفة مقارنة بالأدوية الأخرى في مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم.

نظائرها الأخرى للدواء فيراباميل:

1. فيراتارد. المادة الفعالة لهذا الدواء هي فيراباميل هيدروكلوريد. يستخدم للذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب. ولذلك فإن التأثير على الجسم هو نفس تأثير فيراباميل. وينطبق الشيء نفسه على الآثار الجانبية وموانع الاستعمال.
2. إيزوبتين. كما يعمل هذا الدواء على تحسين عمل نظام القلب والأوعية الدموية، لأنه يمتلك خصائص خافضة للضغط. أما بالنسبة لموانع الاستعمال، فلا ينصح باستخدام Isoptin في حالات الفشل الكلوي والقلب. وله العديد من الآثار الجانبية، لذا يجب الالتزام الصارم بالجرعة التي يحددها الطبيب المختص.
3. فينوبتين. يستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من نقص التروية وارتفاع ضغط الدم الشرياني والذبحة الصدرية. يحسن الدورة الدموية، وتطبيع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يمكن استخدامه لعلاج الأطفال فوق سن 6 سنوات.

تتيح لك مجموعة متنوعة من الأدوية المشابهة لـ Verapamil اختيار العلاج الأكثر فعالية وأمانًا، مع مراعاة الخصائص الفردية لمسار مرض كل مريض. لكن الاختيار النهائي يجب أن يتخذه الطبيب المعالج.

تضمن خصائص فيراباميل الخافضة للضغط ومضادة لاضطراب النظم والمضادة للذبحة الصدرية فعالية في علاج ارتفاع ضغط الدم الأولي وأزمات ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية وعدم انتظام دقات القلب. يوصف الدواء إذا كان هناك تاريخ من أمراض الأوعية الدموية ومشاكل في ضربات القلب.

العنصر النشط الرئيسي هو فيراباميل هيدروكلوريد. تشتمل التركيبة أيضًا على عدد من السواغات على شكل نشا وفوسفات الكالسيوم وبوتيل هيدروكسيانيسول وستيرات المغنيسيوم والجيلاتين وميثيل بارابين والتلك المنقى وثاني أكسيد التيتانيوم وما إلى ذلك.

فيراباميل، كممثل لمجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم، يضمن تمدد الأوعية التاجية، ويقلل من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب، ويزيد من تدفق الدم التاجي، ويعيد ديناميكا الدم المحيطية إلى طبيعتها.

يقلل فيراباميل هيدروكلوريد من إعادة امتصاص الكالسيوم، مما يسمح له بتحقيق تأثير خافض للضغط بسبب تأثيره المدر للبول والناتريوتريك الواضح. بسبب تثبيط أيونات الكالسيوم، فإن الدواء له تأثير إيجابي على نظام التوصيل القلبي، ويقلل بشكل كبير من التحميل التالي، وله تأثير مثبط على التوصيل الأذيني البطيني والجيبي الأذيني، ويعزز توسع الأوعية.

يمكن امتصاص فيراباميل بالكامل من الجهاز الهضمي - 95٪. يصل اتصال المكون الرئيسي ببروتينات البلازما إلى 90٪. بعد استخدام المنتج يصل تركيزه في البلازما إلى الحد الأقصى خلال 1-2 ساعة.

فيراباميل

تفرز عن طريق الكلى

– كمستقلبات 70%, دون تغيير 3-4%; ما يصل إلى 25٪ - مع الصفراء. يعتمد عمر النصف على طريقة تناول الدواء: مع الاستخدام لمرة واحدة - من 3 إلى 7 ساعات، مع الاستخدام المنتظم - 4-12 ساعة.

الدواء له أشكال مختلفة: محلول فيراباميل للإعطاء عن طريق الوريد، كبسولات، دراجيس، أمبولات فيراباميل للحقن، أقراص 40 ملغ، 80 ملغ ومفعول طويل الأمد 240 ملغ.

يوصف العلاج باستخدام فيراباميل للأمراض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم.
• مشاكل في ضربات القلب، بما في ذلك خارج الانقباض، والرجفان الأذيني والرفرفة، وعدم انتظام دقات القلب.
• الذبحة الصدرية: الذبحة الصدرية غير المستقرة، التشنجية الوعائية، والجهدية.

يؤخذ فيراباميل أيضًا لتحقيق تأثير وقائي واضح.

ينبغي تناول أقراص فيراباميل أثناء الوجبات أو بعد الوجبات مباشرة. يجب تناول الدواء مع كمية قليلة من الماء.

لخفض ضغط الدم، يوصف فيراباميل للمرضى البالغين 3-4 جرعات يوميًا. الجرعة المفردة الأولية هي 40 مجم أو 80 مجم. يجب ألا يزيد الحد الأقصى لحجم الدواء يوميًا عن 480 مجم. يجب على المرضى الذين يعانون من فشل الكبد الحاد الحد من تناول فيراباميل اليومي إلى 120 ملغ.

يوصف تناول فيراباميل وفقًا لنظام مماثل للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب وأنواع مختلفة من الذبحة الصدرية.

يمكن تخفيف الحالات الحادة (أزمات ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات ضربات القلب الانتيابية) عن طريق الحقن الوريدي بجرعة 5-10 ملغ من المحلول في حجم 2-4 مل. لتعزيز التأثير، يُسمح بتكرار جرعة مماثلة بعد نصف ساعة. يتطلب استخدام فيراباميل عن طريق الوريد مراقبة مستمرة لضغط الدم وتخطيط القلب ومعدل ضربات القلب.

يوصف استخدام فيراباميل أيضًا للأطفال الذين يعانون من مشاكل ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب. يؤخذ الدواء في 2-3 جرعات يوميا. الجرعة اليومية للأطفال بعمر 5 سنوات تصل إلى 60 ملغ، للأطفال بعمر 6-14 سنة - ما يصل إلى 80-360 ملغ. يوصى بإعطاء الدواء عن طريق الوريد للرضع وأقل من 5 سنوات من العمر. الجرعة الواحدة في هذه الحالة ستكون 0.75-2 ملغ للرضع، 2-3 ملغ للأطفال من عمر 1-5 سنوات.

توفر تعليمات Verapamil أيضًا بشكل منفصل تفاصيل استخدام الأشكال المطولة. لعلاج ارتفاع ضغط الدم، توصف للبالغين جرعة واحدة قدرها 240 ملغ، ويمكن تحقيق التخفيض التدريجي عن طريق تناول نصف الجرعة في الصباح - 120 ملغ في اليوم. يمكنك زيادة جرعة فيراباميل بعد تناوله لمدة أسبوعين، أو زيادتها تدريجيًا إلى 480 ملجم أو تناول أقراص طويلة المفعول مرتين يوميًا كل 12 ساعة.

يتم تحديد مدة الدورة العلاجية ونظام جرعات الدواء فيراباميل من قبل الطبيب المعالج بشكل فردي بعد تقييم حالة المريض وشدة مرضه وخصائص مساره. قد يؤدي تحليل فعالية العلاج الموصوف أيضًا إلى تغييرات في نظام جرعات عقار فيراباميل.

موانع استخدام فيراباميل تشمل:

• بطء القلب؛
• انخفاض ضغط الدم.
• تضيق الأبهر؛
• كتلة الجيبية الأذينية.
• صدمة قلبية؛
• قصور القلب المزمن (المرحلة IIIB-III)؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• متلازمات مورجاني-آدامز-ستوكس، وولف-باركنسون-وايت.

لا يُسمح بوصف الدواء للأطفال إلا إذا كانت الفوائد المتوقعة تتجاوز المخاطر الصحية..

خلال فترة الحمل، لا ينبغي وصف فيراباميل في الفصل الدراسي الأول، وفي الفترات اللاحقة، من الضروري وصف العلاج الدوائي، وتقييم التهديد على الجنين بشكل مناسب.

بالنسبة للأمهات المرضعات، يوصى بعدم الرضاعة الطبيعية أثناء تناول فيراباميل، لأن المادة الفعالة تفرز مع الحليب.

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا: الغثيان، والدوخة، والوذمة الوعائية، والضعف العام، واضطرابات عسر الهضم، والنعاس، والخمول، والصداع، وتفاعلات الجلد التحسسية، والتشنج القصبي.

يمكن أن يؤدي استخدام فيراباميل أيضًا إلى مشاكل في تكوين الدم، فضلاً عن اضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي في شكل انخفاض ضغط الدم الشرياني، وعلامات قصور القلب، وبطء القلب الشديد، وكتلة AV.

تؤدي الزيادة غير المعقولة في جرعة الدواء أو تناول فيراباميل بدون وصفة طبية إلى جرعة زائدة، وأهم أعراضها هي بطء القلب والغيبوبة والصدمة القلبية وانخفاض ضغط الدم والانقباض.

الترياق المحدد الذي يمكن أن يقلل من أعراض الجرعة الزائدة هو غلوكونات الكالسيوم، ويجب إعطاء 10-20 مل من محلول عشرة بالمائة منه عن طريق الوريد.

إذا كانت هناك علامات على كتلة الأذينية البطينية وبطء القلب، فيجب إعطاء الأتروبين أو الأورسيبرينالين أو الإيزوبرينالين. سيساعد الدوبامين والنورادرينالين في تخفيف انخفاض ضغط الدم. يتم إعطاء الدوبوتامين لتخفيف قصور القلب.

عند وصف فيراباميل، من الضروري مراعاة التغيرات في خصائص الدواء بسبب الاستخدام المتزامن لأدوية أخرى:

1. تعمل مدرات البول والأدوية الأخرى الخافضة لضغط الدم على تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم لأقراص فيراباميل.
2. يتم تعزيز التأثير السمي للقلب بشكل كبير عن طريق إضافة العلاج بالمخدرات الاستنشاقية وحاصرات بيتا المختلفة والأدوية المضادة لاضطراب النظم.
3. يساعد تناول الرانيتيدين والسيميتيدين على زيادة تركيز المادة؛
4. الفينوباربيتال والريفامبيسين يضعفان تأثير فيراباميل ويقللان تركيزات البلازما.
5. الاستخدام المتزامن مع البرازونين والثيوفيلين والسيكلوسبورين والكينيدين ومرخيات العضلات يزيد من تركيز هذه الأدوية ويعزز تأثيرها.
6. قد يؤدي تناول حمض أسيتيل الساليسيليك أثناء العلاج بفيراباميل إلى حدوث نزيف.
7. الخصائص العلاجية لليثيوم والكاربامازيبين، التي يزيدها فيراباميل، يمكن أن تسبب تفاعلات سمية عصبية.

يجب أن يكون العلاج مصحوبًا بمراقبة مستمرة لجميع الوظائف الأساسية للقلب ونظام الأوعية الدموية والأعضاء التنفسية وحجم الدم ومستويات الجلوكوز وكمية البول والكهارل في الدم.

يتم صرف فيراباميل بدقة وفقًا لوصفة الطبيب.

تقتصر مدة الصلاحية على 5 سنوات إذا تم تخزينها عند درجة حرارة من 15 إلى 25 درجة في مكان مظلم وجاف.

وفقًا للعمل الرئيسي للفيراباميل - الوقاية والعلاج من ارتفاع ضغط الدم ونوبات الذبحة الصدرية وعدم انتظام ضربات القلب - هناك العديد من نظائرها في المستحضرات الصيدلانية الحديثة:

• فيراكارد.
• إيسوبتين.
• فيروهاليد.
• كافريل.
• ليكوبتين.
• أتسوباميل.
• فينوبتين.
• فيرابابين.
• دانيستول.
• فاليكارد.
• فلامون.

بالإضافة إلى فعاليته العلاجية، فإن استخدام الدواء على نطاق واسع يرجع أيضًا إلى تكلفته المعقولة إلى حد ما. سعر الدواء حسب عدد الأقراص الموجودة في العبوة والشركة المصنعة هو:

• أقراص 40 ملغ: رقم 20 – من 50 روبل، رقم 30 – من 40 روبل، رقم 50 – من 35 روبل؛
• أقراص 80 ملغ: رقم 30، رقم 50 – من 50 روبل؛
• أمبولات فيراباميل 0.25% 2 مل: رقم 10 – من 45 روبل؛
• أقراص طويلة المفعول 240 ملغ: رقم 20 – من 150 فرك.

يمكنك اليوم شراء Verapamil من الصيدليات العاملة في تجارة التجزئة للأدوية وعلى منصات خاصة عبر الإنترنت. تتيح لك صيدليات الإنترنت الافتراضية مقارنة العروض المقدمة من مختلف الشركات المصنعة واختيار الخيار الذي يلبي المتطلبات المحددة للدواء بشكل أفضل ويتوافق مع القدرات المالية الفردية للمريض.

آراء الأطباء في تقييم فعالية فيراباميل تشمل من بين مزاياه الرئيسية:

1. وضوحا تأثير خافض للضغط، مضاد للذبحة الصدرية ومضاد لاضطراب النظم.
2. مجموعة واسعة من الآثار العلاجية والوقائية.
3. القدرة على وصف الجرعات العادية والأقراص ممتدة المفعول؛
4. تباين أشكال المخدرات.

لاحظ المرضى الذين يستخدمون دورة فيراباميل أيضًا فوائد الدواء في شكل:

• سهولة الإدارة
• توافر التعليمات
• لا توجد آثار جانبية إذا اتبعت توصيات الطبيب بدقة.
• وصفة طبية للمنتج، مما يقلل من استخدامه غير المنضبط؛
• قبول التكلفة ، وما إلى ذلك.

تاتيانا:"تم وصف دواء فيراباميل لوالدتي عندما تم تشخيص إصابتها بارتفاع ضغط الدم الأولي. وقد لوحظت الفعالية بعد الأسبوع الأول من العلاج. بدأنا بتناوله بأقل جرعة، وقمنا بزيادة الجرعة اليومية تدريجيًا. اليوم تتناول والدتي فيراباميل 80 ملغ مرتين في اليوم ويمكنها التحكم بشكل كامل في ضغط الدم لديها.

الكسندر: "لقد كنت أتناول فيراباميل للشهر الثاني الآن. أنا سعيد جدًا بنتائج العلاج. صحيح، في البداية اضطررت إلى تنسيق الجرعة اليومية إلى حد ما، لأن الصداع بدأ. ومن خلال تقليل الجرعة في أول أسبوعين من الاستخدام، أصبح جسدي معتادًا على الدواء ويمكنه الآن تناول جرعات أكثر تركيزًا منه. في بداية هذا الشهر تحولت إلى أقراص طويلة المفعول. جرعة واحدة 120 ملغ في الصباح تساعد على حمايتي من أزمات ارتفاع ضغط الدم المحتملة. الدواء فعال، لكن لا يزال من الضروري البدء بتناوله تحت إشراف الطبيب”.

في هذه المقالة يمكنك قراءة تعليمات استخدام الدواء فيراباميل. يتم عرض آراء زوار الموقع - مستهلكي هذا الدواء، وكذلك آراء الأطباء المتخصصين حول استخدام فيراباميل في ممارستهم. نطلب منك إضافة تعليقاتك حول الدواء بشكل فعال: ما إذا كان الدواء ساعد أو لم يساعد في التخلص من المرض، وما هي المضاعفات والآثار الجانبية التي لوحظت، والتي ربما لم تذكرها الشركة المصنعة في التعليق التوضيحي. نظائرها من فيراباميل في وجود نظائرها الهيكلية الموجودة. يستخدم لعلاج اضطرابات ضربات القلب لدى البالغين والأطفال وكذلك أثناء الحمل والرضاعة.

فيراباميل- ينتمي إلى مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم "البطيئة". له نشاط مضاد لاضطراب النظم ومضاد للذبحة الصدرية وخافض للضغط.

يقلل من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب عن طريق تقليل انقباض عضلة القلب وتقليل معدل ضربات القلب. يسبب توسع الأوعية التاجية للقلب ويزيد من تدفق الدم التاجي. يقلل من قوة العضلات الملساء للشرايين الطرفية والمقاومة الكلية للأوعية المحيطية.

يبطئ فيراباميل بشكل كبير التوصيل الأذيني البطيني ويمنع أتمتة العقدة الجيبية، مما يسمح باستخدام الدواء لعلاج عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.

له تأثير في الذبحة الصدرية، وكذلك في علاج الذبحة الصدرية مع اضطرابات الإيقاع فوق البطيني. يمنع عملية التمثيل الغذائي التي تنطوي على السيتوكروم P450.

مُجَمَّع

فيراباميل هيدروكلوريد + سواغ.

الدوائية

يرتبط ببروتينات البلازما بنسبة 90%. يخترق حاجز الدم في الدماغ والمشيمة ويصل إلى حليب الثدي (بكميات صغيرة). يتم استقلابه بسرعة في الكبد عن طريق إزالة الألكلة N ونزع الميثيل O لتشكيل العديد من المستقلبات. يفسر تراكم الدواء ومستقلباته في الجسم التأثير المتزايد خلال فترة العلاج. تفرز عن طريق الكلى 70% (دون تغيير 3-5%)، مع الصفراء 25%.

دواعي الإستعمال

العلاج والوقاية من اضطرابات ضربات القلب:

• عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي؛
• الرفرفة الأذينية والرجفان (متغير عدم انتظام ضربات القلب) ؛
• خارج الانقباض فوق البطيني.

العلاج والوقاية:

• الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة (الذبحة الصدرية) ؛
• الذبحة الصدرية غير المستقرة
• الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية (ذبحة برينزميتال) ؛

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

أشكال الإفراج

أقراص مغلفة وملبسة بعيار 40 ملغ و80 ملغ.

أقراص مغلفة، مديدة المفعول 240 ملغ.

محلول للإعطاء عن طريق الوريد (الحقن في أمبولات الحقن).

تعليمات الاستخدام والجرعة

حبوب

يؤخذ فيراباميل عن طريق الفم أثناء أو بعد الوجبات مع كمية صغيرة من الماء.

يتم تحديد نظام الجرعات ومدة العلاج بشكل فردي اعتمادًا على حالة المريض وشدته وخصائص مسار المرض وفعالية العلاج.

للوقاية من هجمات الذبحة الصدرية وعدم انتظام ضربات القلب وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يوصف الدواء للبالغين بجرعة أولية قدرها 40-80 ملغ 3-4 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر، قم بزيادة الجرعة المفردة إلى 120-160 ملغ. الحد الأقصى للجرعة اليومية من الدواء هو 480 ملغ.

في المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي حاد في الكبد، يكون التخلص من فيراباميل من الجسم بطيئًا، لذلك يُنصح ببدء العلاج بجرعات قليلة. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية من الدواء 120 ملغ.

يُعطى عن طريق الوريد (بالتنقيط) ببطء لمدة دقيقتين على الأقل، مع المراقبة المستمرة لمخطط القلب الكهربائي ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. في المرضى المسنين، يتم تنفيذ الإدارة لمدة 3 دقائق على الأقل لتقليل مخاطر الآثار غير المرغوب فيها.

لتخفيف عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي، يتم إعطاء 2-4 مل من محلول 0.25٪ (5-10 ملغ) عن طريق الوريد، في مجرى (تحت تخطيط القلب والتحكم في ضغط الدم). إذا لم يكن هناك أي تأثير، فمن الممكن تكرار الإدارة بعد 30 دقيقة بنفس الجرعة. يتم تحضير محلول فيراباميل عن طريق تخفيف 2 مل من محلول 0.25٪ من الدواء في 100-150 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.

أثر جانبي

• بطء القلب الشديد (على الأقل 50 نبضة / دقيقة)؛
• انخفاض واضح في ضغط الدم.
• تطور أو تفاقم قصور القلب.
• عدم انتظام دقات القلب.
• احتمال تطور الذبحة الصدرية حتى احتشاء عضلة القلب (خاصة في المرضى الذين يعانون من آفات شديدة الانسداد في الشرايين التاجية) ؛
• عدم انتظام ضربات القلب (بما في ذلك الرجفان البطيني والرفرفة) ؛
• كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثالثة.
• الانقباض.
• ينهار؛
• دوخة؛
• صداع؛
• إغماء؛
• قلق؛
• الخمول.
• زيادة التعب.
• فقد القوة؛
• النعاس.
• اكتئاب؛
• اضطرابات خارج الهرمية.
• غثيان؛
• حكة جلدية
• متسرع؛
• احتقان جلد الوجه.
• حمامي نضحية عديدة الأشكال (بما في ذلك متلازمة ستيفنز جونسون)؛
• فقدان عابر للرؤية على خلفية الحد الأقصى للتركيز.
• وذمة رئوية؛
• نقص الصفيحات بدون أعراض.
• الوذمة المحيطية (تورم الكاحلين والقدمين والساقين).

موانع

• قصور القلب المزمن الدرجة 2B-3؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• فشل قلبي حاد؛
• كتلة الجيبية الأذينية.
• متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛
• تضيق الأبهر؛
• متلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس.
• التسمم بالديجيتاليس.
• كتلة الأذينية البطينية 2 و 3 درجات.
• عدم انتظام دقات القلب البطيني؛
• صدمة قلبية؛
• متلازمة وولف باركنسون وايت أو متلازمة لون جانونج ليفين بالاشتراك مع الرفرفة الأذينية أو الرجفان (باستثناء المرضى الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب) ؛
• البورفيريا.
• حمل؛
• فترة الرضاعة
• الإدارة الوريدية لأي حاصرات بيتا خلال الساعتين السابقتين ،
• العمر أقل من 18 عامًا (لم يتم إثبات الفعالية والسلامة)؛
• فرط الحساسية لمكونات الدواء.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

موانع أثناء الحمل والرضاعة.

تعليمات خاصة

أثناء العلاج، من الضروري مراقبة وظيفة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، ومحتوى الجلوكوز والكهارل في الدم، وحجم الدم المنتشر وكمية البول التي تفرز. قد يطيل فترة PQ عند تركيزات البلازما أعلى من 30 نانوجرام / مل. لا ينصح بإيقاف العلاج فجأة.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وتشغيل الآلات

استخدم بحذر أثناء العمل لسائقي المركبات والأشخاص الذين ترتبط مهنتهم بزيادة التركيز (تقل سرعة رد الفعل).

تفاعل الأدوية

يزيد تركيز الدم من الديجوكسين، الثيوفيلين، البرازوسين، السيكلوسبورين، الكاربامازيبين، مرخيات العضلات، الكينيدين، حمض فالبرويك بسبب تثبيط عملية التمثيل الغذائي التي تنطوي على السيتوكروم P450.

يزيد السيميتيدين من التوافر الحيوي للفيراباميل بنسبة 40٪ تقريبًا (عن طريق تقليل التمثيل الغذائي في الكبد)، وبالتالي قد يكون من الضروري تقليل جرعة الأخير.

مكملات الكالسيوم تقلل من فعالية فيراباميل. ريفامبيسين، الباربيتورات، النيكوتين، تسريع عملية التمثيل الغذائي في الكبد، يؤدي إلى انخفاض في تركيز فيراباميل في الدم، مما يقلل من شدة الآثار المضادة للذبحة الصدرية، وانخفاض ضغط الدم واضطراب النظم.

عند استخدامه بالتزامن مع أدوية التخدير الاستنشاقية، يزداد خطر الإصابة بطء القلب والكتلة الأذينية البطينية وفشل القلب. يزيد البروكيناميد والكينيدين والأدوية الأخرى التي تطيل فترة QT من خطر إطالة فترة QT بشكل كبير.

يمكن أن يؤدي الجمع مع حاصرات بيتا إلى زيادة التأثير السلبي في التقلص العضلي، وزيادة خطر الإصابة باضطرابات التوصيل الأذيني البطيني، وبطء القلب (يجب إجراء إدارة فيراباميل وحاصرات بيتا على فترات عدة ساعات).

يعزز البرازوسين وحاصرات ألفا الأخرى التأثير الخافض لضغط الدم. تقلل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من تأثير انخفاض ضغط الدم بسبب تثبيط تخليق البروستاجلاندين واحتباس أيونات الصوديوم والسوائل في الجسم.

يزيد من تركيز جليكوسيدات القلب (يتطلب مراقبة دقيقة وتقليل جرعة جليكوسيدات القلب).

تقلل محاكيات الودي من التأثير الخافض لضغط الدم للفيراباميل.

لا ينبغي إعطاء ديسوبيراميد وفليكاينيد خلال 48 ساعة قبل و 24 ساعة بعد استخدام فيراباميل (مجموع التأثيرات السلبية للتقلص العضلي، بما في ذلك الوفاة).

يقلل هرمون الاستروجين من تأثير انخفاض ضغط الدم بسبب احتباس السوائل في الجسم. من الممكن زيادة التركيزات في بلازما الدم من الأدوية التي تتميز بدرجة عالية من الارتباط بالبروتين (بما في ذلك مشتقات الكومارين والإنديون، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والكينين، والساليسيلات، والسلفينبيرازون).

الأدوية التي تخفض ضغط الدم تعزز التأثير الخافض لضغط الدم للفيراباميل.

يزيد من خطر التأثيرات السمية العصبية لمستحضرات الليثيوم. يعزز نشاط مرخيات العضلات الطرفية (قد يتطلب تغيير نظام الجرعات).

نظائرها من المخدرات فيراباميل

نظائرها الهيكلية للمادة الفعالة:

• فيراكارد.
• فيراباميل ميفال.
• فيراباميل سوفارما؛
• فيراباميل ليكت.
• فيراباميل راتيفارم.
• فيراباميل اسكوم.
• محلول فيراباميل هيدروكلوريد للحقن 0.25%؛
• فيرو فيراباميل.
• فيروجاليد إي بي 240 مجم؛
• إيسوبتين.
• إيزوبتين 240 ريال سعودي؛
• كافريل.
• ليكوبتين.
• فينوبتين.

إذا لم تكن هناك نظائرها للدواء للمادة الفعالة، فيمكنك اتباع الروابط أدناه للأمراض التي يساعد فيها الدواء المقابل وإلقاء نظرة على نظائرها المتاحة لمعرفة التأثير العلاجي.

فيراباميل– دواء يوصف عندما يكون حصار قنوات الكالسيوم ضروريا. عقار فيراباميل لديه مؤشرات متعددة للاستخدام. ويمكن استخدامه لمنع هجمات الذبحة الصدرية، بما في ذلك.

تأثير دواء فيراباميل

تعود الخصائص الدوائية الرئيسية لهذا الدواء إلى قدرته الممتازة على منع دخول أيونات الكالسيوم إلى خلايا العضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية والخلايا العضلية القلبية. العنصر النشط للدواء يقلل من حاجة عضلة القلب إلى O2 (الأكسجين)، مما يقلل من انقباض عضلة القلب ويقلل من معدل ضربات القلب.

وبالإضافة إلى ذلك، فيراباميل قادر على توسيع الشرايين التاجية، وبالتالي زيادة تدفق الدم التاجي. عن طريق تقليل لهجة العضلات الملساء للأوعية الطرفية، فإن فيراباميل له تأثير خافض لضغط الدم. بالنسبة لعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني، فإنه ينتج تأثيرًا مضادًا لاضطراب النظم، مما يعيد معدل ضربات القلب إلى طبيعته.

لماذا يوصف فيراباميل؟

يشار إلى هذا الدواء ل:

• الذبحة الصدرية.
• فوق البطيني، مهدبة و.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مؤشرات لاستخدام فيراباميل تشمل أزمة ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الأساسي في الدورة الدموية الرئوية.

الدواء مناسب أيضًا للعلاج والوقاية من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني المختلفة:

• الانقباضات الخارجية.
• عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
• الرفرفة الأذينية والرجفان.

بعد تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاص الدواء بنسبة 90٪، ويكون التوافر البيولوجي له 20-35٪ خلال المرور الأول عبر الكبد. ومع الاستخدام طويل الأمد وبجرعات كبيرة، يزداد هذا الرقم.

استخدام وموانع الدواء فيراباميل

يجب أن يصف الطبيب النظام والجرعة بشكل فردي. عادة، للبالغين، الجرعة الأولية هي أربعين إلى ثمانين ملليغرام ثلاث مرات في اليوم. الحد الأقصى للجرعة اليومية يمكن أن يكون 480 ملغ.

تردد الاستخدام هو ثلاث إلى أربع مرات في اليوم. يجب تناول الدواء أثناء الوجبات أو بعد الوجبات مباشرة، مع تذكر شرب كمية قليلة من الماء.

هو بطلان فيراباميل للأشخاص الذين يعانون من:

• صدمة قلبية؛
• بطء القلب الشديد.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛
• كتلة AV من الدرجة الثانية إلى الثالثة؛
• مرحلة قصور القلب المزمن 2-3؛
• متلازمة وولف باركنسون وايت .
• قصور القلب الحاد.
• فرط الحساسية لتكوين الدواء.

للدواء آثار جانبية تؤثر على الأجهزة الرئيسية في الجسم:

1. نظام القلب والأوعية الدموية:

• انخفاض كبير في ضغط الدم.
• بطء القلب؛
• تفاقم وتطور قصور القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• ينهار.

2. الجهاز العصبي المحيطي والجهاز العصبي المركزي:

• صداع؛
• دوخة؛
• إغماء؛
• قلق؛
• زيادة التعب.
• اكتئاب؛
• النعاس.
• الخمول.
• ارتعاش الأصابع
• اختلاج الحركة؛
• مشية خلط
• صعوبة في البلع.

المادة الفعالة: فيراباميل.

مسحوق بلوري أبيض. يذوب جيدًا في الماء وكحول الميثيل والكلوروفورم.

الصيغة الكيميائية: C 27 H 38 N 2 O 4.

الاسم: ألفا ميثيلامينو] بروبيل] -3،4-ديميثوكسي-ألفا- (1-ميثيل إيثيل) بنزين أسيتونيتريل.

في هذا الدواء يتم تقديم فيراباميل في شكل هيدروكلوريد.

آلية العمل

يتجلى عداء الكالسيوم، أو حصار قنوات الكالسيوم بواسطة فيراباميل، في انتهاك لتدفق الكالسيوم إلى الخلية. وهذا يخلق عائقًا أمام تقلص العضلات، وتسترخي العضلات. الكالسيوم هو أحد الأيونات الموجودة داخل الخلايا.

واحدة من وظائفها العديدة هي تقلص ألياف العضلات (الملساء، والهيكل العظمي، وعضلة القلب). يضمن الكالسيوم تفاعل بروتينات انقباض العضلات – الأكتين والميوسين. تأخذ هذه البروتينات شكل تكوينات تشبه الخيوط (خيوط) موجودة في الألياف العضلية (الليف العضلي).

تحت تأثير أيونات الكالسيوم، تتداخل الخيوط الرقيقة (الأكتين) والسميكة (الميوسين) مع بعضها البعض، وتقصر اللييفة العضلية وتثخن. ونتيجة لذلك، تتقلص العضلات . بالطبع، لا يمكن تقليص العضلات لأي فترة من الزمن - بعد التشنج يجب أن يكون هناك استرخاء، ومن الضروري إزالة الكالسيوم من سيتوبلازم اللييفات العضلية.

يتم تحقيق ذلك من خلال عمل إنزيم ATPase المعتمد على الكالسيوم، والذي يدفع الكالسيوم خارج السيتوبلازم. لضمان التشغيل المستمر لهذا الإنزيم، هناك حاجة إلى طاقة - لأن الكالسيوم يتم نقله عكس تدرج التركيز، نحو تركيزات أعلى.

يتم الحصول على الطاقة المطلوبة من خلال انهيار ATP. بفضل ATPase المعتمد على الكالسيوم، يكون تركيز الكالسيوم خارج الخلية أعلى بـ 25 مرة من تركيزه داخل الخلية.

ولضمان الانكماش التالي، يعود الكالسيوم إلى الخلية ويضمن تفاعل الخيوط. يصاحب مرور الكالسيوم عبر غشاء الألياف العصبية تغيرات في شحنة الغشاء ومرور نبضة على طول الألياف العصبية.

يتم ضمان نقل الكالسيوم عبر الغشاء من خلال ما يسمى. قنوات الكالسيوم. هناك عدة أنواع من هذه القنوات الموجودة في عضلة القلب، والعضلات الهيكلية، والعضلات الملساء للأعضاء الداخلية، وفي هياكل الجهاز العصبي المركزي.

من وجهة نظر كيميائية حيوية، هذه القنوات ليست أكثر من بروتينات حاملة. وهي تقع على سطح غشاء الخلية، وتجمعها مع الكالسيوم، وتنقلها إلى داخل الخلية.

يقوم فيراباميل بحظر قنوات L البطيئة وطويلة العمر الموجودة في عضلة القلب وفي نظام توصيل القلب والأوعية الدموية وكذلك في العضلات الملساء للأعضاء الداخلية. النقاط الرئيسية لتطبيقه هي: عضلة القلب، ونظام التوصيل القلبي، والمشيمية العضلية.

يؤدي حصار قنوات L في عضلة القلب إلى انخفاض قوة تقلصات القلب. عملية مماثلة في العضلات الملساء للأوعية الدموية تكون مصحوبة بتوسع في تجويف هذه الأوعية - توسع الأوعية. يعمل الدواء على جدار الشرايين الصغيرة. عمليا ليس له أي تأثير على الأوردة.

يؤدي توسع الشرايين إلى انخفاض إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (TPR) وانخفاض ضغط الدم - انخفاض في ضغط الدم (BP). بالإضافة إلى ذلك، يقوم فيراباميل بحظر مستقبلات ألفا -1 الأدرينالية للشرايين، مما يؤدي إلى توسعها الإضافي ويزيد من انخفاض ضغط الدم.

فيراباميل له تأثير محبط على نظام توصيل عضلة القلب. بموجب عملها، يتباطأ توليد النبضات في جهاز تنظيم ضربات القلب، في العقدة الجيبية.

يبطئ هذا الدواء أيضًا التوصيل الجيبي الأذيني (الجيب الأذيني) والأذيني البطيني (الأذيني البطيني). سريريا، يتجلى ذلك من خلال انخفاض في معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب).

ونتيجة لذلك، يتم تقليل الحمل على عضلة القلب. بعد كل شيء، تحت تأثير الدواء، فإنه يقوم بعمل أقل - فهو ينبض أضعف وأبطأ. في الوقت نفسه، لا ينخفض ​​\u200b\u200bنتاج القلب - يعمل القلب بشكل أكثر كفاءة على خلفية انخفاض OPS وانخفاض ضغط الدم.

إن تقليل الحمل على عضلة القلب له أهمية كبيرة للمرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي (IHD). في مرض IHD، يكون توصيل الأكسجين عبر الدم إلى عضلة القلب ضعيفًا.

كما يحل فيراباميل هذه المشكلة. أولاً، يكون تباطؤ معدل ضربات القلب مصحوبًا بتوسيع مرحلة الاسترخاء (الانبساط) لعضلة القلب. لكن عضلة القلب تتلقى الدم عبر الشرايين التاجية أثناء الانبساط.

كما يتحسن تدفق الدم عبر الشرايين التاجية نتيجة لتوسعها. تقليل الحمل على عضلة القلب، انخفاض ضغط الدم، تحسين تدفق الدم التاجي - كل هذا يؤدي إلى عدد من الآثار الإيجابية. ينخفض ​​​​ضغط الدم، وينخفض ​​​​تواتر وشدة نوبات الذبحة الصدرية - الذبحة الصدرية غير المستقرة، والذبحة الصدرية الجهدية، والذبحة الصدرية برينزميتال (الناجمة عن تشنج الشرايين التاجية).

مع الاستخدام طويل الأمد للدواء، يتم القضاء على هذه العملية السلبية مثل تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر. الآلية هي نفسها - تقليل الحمل على عضلة القلب وتحسين إمدادات الدم.

يتم أيضًا تقليل خطر احتشاء عضلة القلب. السبب الرئيسي للنوبات القلبية هو تجلط الدم التاجي. تحتوي الصفائح الدموية أيضًا على قنوات الكالسيوم. يمنع حصارهم تراكم الصفائح الدموية (اندماجها في تكتلات) وتكوين جلطات الدم. يؤدي توسع الشرايين الكلوية إلى تحسين تدفق الدم إلى الكليتين. في الكلى، يقوم فيراباميل بحجب قنوات الصوديوم جزئيًا. زيادة إفراز الصوديوم ومعه الماء يكمل التأثير الخافض لضغط الدم.

فيراباميل، مثل مضادات الكالسيوم الأخرى، يريح عضلات القصبات الهوائية والجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي. صحيح أن هذه التأثيرات يتم التعبير عنها بشكل ضئيل.

التأثير على الأوعية الدماغية ليس كبيرًا أيضًا. ومع ذلك، يمكن استخدام فيراباميل لتخفيف الصداع. لا يؤثر فيراباميل أيضًا على حالة العضلات الهيكلية لدى الأشخاص الأصحاء.

ومع ذلك، فإن حالة المرضى الذين يعانون من أمراض العضلات (اعتلال عضلي دوشين) قد تتفاقم. وبالإضافة إلى ذلك، قد يطيل هذا الدواء عمل مرخيات العضلات، والأدوية المستخدمة لاسترخاء العضلات الهيكلية.

تاريخ الخلق

فيراباميل هو الدواء الأول من مجموعة مضادات الكالسيوم. تم تصنيعه في عام 1961 من قبل علماء الأدوية الألمان. في البداية، تم تصميم فيراباميل كمضاد للتشنج، وهو نظير أكثر فعالية للبابافيرين.

وبعد عام، في عام 1962، تم اكتشاف تأثيره على قوة انقباضات القلب ومعدل ضربات القلب. في عام 1963، تمت التوصية رسميًا باستخدامه في الممارسة السريرية كعامل مضاد للذبحة الصدرية لعلاج مرض الشريان التاجي.

منذ ذلك الحين تم استخدامه على نطاق واسع في روسيا والولايات المتحدة والغرب. أوروبا. كونه ممثلًا للجيل الأول من مضادات الكالسيوم، فإن فيراباميل لا يخلو من عيوبه. وهي التوافر البيولوجي المنخفض نسبيًا، ومدة التأثير القصيرة، والآثار الجانبية التي تحد من استخدامه.

وفي وقت لاحق، تم إدخال أدوية أكثر فعالية وآمنة من هذه المجموعة في الممارسة السريرية. ومع ذلك، لا يزال فيراباميل يستخدم في كثير من الأحيان اليوم في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

ووفقا لبعض البيانات، يزيد فيراباميل من حساسية الخلايا السرطانية غير النمطية للعلاج الكيميائي. وبالإضافة إلى ذلك، هناك أدلة على أن إنتاج الكولاجين ينخفض ​​تحت تأثير هذا الدواء.

في هذا الصدد، يتم استخدام الحقن الموضعي للفيراباميل لحل ندبات الجدرة على الجلد. يتم إجراء نفس الحقن في القضيب لعلاج التشوه الليفي - مرض بيروني.

تكنولوجيا التوليف

يتم الحصول على فيراباميل من خلال تفاعلات عديدة تتضمن مواد عضوية معقدة. لصنع الأقراص، بالإضافة إلى المادة الرئيسية، يتم استخدام المواد المساعدة: فوسفات الكالسيوم المستبدل، الجيلاتين، ميثيل بارابين، النشا، التلك، ثاني أكسيد التيتانيوم، ستيرات المغنيسيوم، هيدروكسي بروبيل ميثيل السليلوز، النيلي كارمين.

أشكال الإفراج

• أقراص ودراجيس 40 و 80 ملغ؛
• فيراباميل 240 ملغ أقراص ممتدة المفعول؛
• أمبولات 2 مل من محلول الحقن 0.25%.

يتم إنتاج فيراباميل تحت اسم المادة الفعالة الذي يحمل نفس الاسم من قبل العديد من الشركات المحلية. بعض هذه الشركات غير معروفة تقريبًا، وقد تكون جودة منتجاتها موضع شك.

على الرغم من أنه ليس من الضروري على الإطلاق أن ينتج مصنعو الأدوية الروس أدوية منخفضة الجودة. من بين الأدوية الأجنبية الحاصلة على براءة اختراع، أشهر الأقراص هي Isoptin (Abbott-Knoll، ألمانيا) وFinoptin (Orion، فنلندا). في الخارج، قد يُطلق على الدواء اسم Azupamil، وVergamma، وVeradil، وLekoptin، وغيرها الكثير.

دواعي الإستعمال

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• عدم انتظام ضربات القلب (extrasystole فوق البطيني، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي، الرجفان الأذيني والرفرفة)؛
• الوقاية والعلاج من مرض الشريان التاجي، والذبحة الصدرية غير المستقرة، والذبحة الصدرية برنزميتال البديل.

الجرعات

تؤخذ الأقراص بغض النظر عن الطعام، ولا تمضغ، وتغسل بالماء. الجرعة الموصى بها هي 40-80 ملغ 3-4 مرات في اليوم. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم زيادة الجرعات الفردية تدريجيا إلى 120 و 160 ملغ. تتراوح الجرعة اليومية عادة من 240 إلى 360 ملغ. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 480 ملغ. ولا ينصح بتجاوزه لتجنب الآثار غير المرغوب فيها.

يؤخذ فيراباميل طويل المفعول (Isoptin SR 240) بجرعة يومية قدرها 240-480 ملغم، مقسمة إلى جرعتين بفاصل 12 ساعة.

في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد، يتباطأ استقلاب فيراباميل. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية في مثل هذه الحالات 120 ملغ.

وهي مقسمة إلى 3 جرعات كل منها 40 ملغ. تؤخذ الأقراص في دورة طويلة من أسبوعين إلى 6-8 أشهر. يتم إعطاء محلول الحقن عن طريق الوريد ببطء في 2-4 مل (1-2 أمبولات). إذا لم يكن هناك أي تأثير، يمكن تكرار الحقن النفاث بعد نصف ساعة. يمكن تخفيف نفس الكمية من المحلول في 100-200 م من المحلول الملحي. الحل وتدار عن طريق الوريد.

الديناميكا الدوائية

يتراوح التوافر البيولوجي من 22 إلى 35٪. في حالة الاستخدام المتكرر للدواء، فإنه يمكن أن يزيد بنسبة 2 مرات. الامتصاص في الجهاز الهضمي هو 90٪ من الكمية المأخوذة عن طريق الفم. يرتبط 90% من فيراباميل الذي يدخل الدم ببروتينات البلازما.

يتم تشكيل الحد الأقصى للتركيز في بلازما الدم بعد 1-2 ساعة من تناول الأشكال المعتادة للدواء. لأشكال طويلة هذا الرقم هو 3-5 ساعات. لوحظ التأثير الخافض لضغط الدم بالفعل في الأسبوع الأول من الاستخدام المنهجي للفيراباميل، ويصل إلى الحد الأقصى خلال 3-4 أسابيع.

في الكبد، يخضع فيراباميل للتحولات الأيضية. أحد المستقلبات، نورفيراباميل، له أيضًا خصائص مضادة للكالسيوم. ومع ذلك، في قوته هو أدنى من المادة الأصلية فيراباميل. المستقلبات المتبقية غير نشطة. تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى في شكل مستقلبات، وبدرجة أقل (3-4٪) - دون تغيير. يتم إخراج 9-16٪ من الدواء عبر الأمعاء.

عمر النصف في البداية هو في حدود 2-6 ساعات. مع الإدارة المتكررة، يتراكم فيراباميل في الجسم، ويتباطأ عمر النصف إلى 4.5-12 ساعة. ولهذا السبب، قد يكون من الضروري تقليل الجرعة اليومية بحوالي مرتين. ويلاحظ نفس الصورة في فشل الكبد، عندما يتباطأ عملية التمثيل الغذائي وإفراز فيراباميل، ومحتوى الجزء الحر في الدم، على العكس من ذلك، يزيد. في هذه الحالات، يتم أيضًا تقليل جرعة فيراباميل.

آثار جانبية

• نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض ضغط الدم، بطء القلب، كتلة الأذينية البطينية، احمرار الوجه، وتفاقم فشل القلب الموجود، وظهور ضيق في التنفس وذمة محيطية.
• الجهاز العصبي المركزي: الصداع، والدوخة، والضعف العام، وزيادة استثارة، والتعب.
• الجهاز الهضمي: غثيان، قيء، إمساك، زيادة مستويات إنزيمات الكبد الترانساميناسات.
• جلد: طفح حساسية، حكة.

موانع

• التعصب الفردي للفيراباميل.
• صدمة قلبية؛
• قصور القلب الحاد.
• مرحلة قصور القلب المزمن IIB-III .
• كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية إلى الثالثة.
• كتلة الجيبية الأذينية.
• SSS – متلازمة الجيوب الأنفية المريضة.
• متلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس.
• متلازمة WPW (وولف باركنسون وايت)؛
• احتشاء عضلة القلب الحاد (يوصف فيراباميل في موعد لا يتجاوز اليوم السابع بعد تطور هذا المرض) ؛
• العمر يصل إلى 18 عامًا

يوصف هذا الدواء بحذر شديد لانخفاض ضغط الدم وبطء القلب، لفشل الكبد، وكذلك للدرجة الأولية من قصور القلب المزمن والكتلة الأذينية البطينية.

التفاعل مع أدوية أخرى

• الأدوية الخافضة للضغط من المجموعات الأخرى، مدرات البول - زيادة تأثير انخفاض ضغط الدم.
• أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق، حاصرات بيتا، أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق – تأثير سام على عضلة القلب، خطر عدم انتظام ضربات القلب.
• الديجوكسين - تباطؤ إفراز هذا الدواء عن طريق الكلى، وزيادة تركيزه في بلازما الدم، وخطر عدم انتظام ضربات القلب.
• السيكلوسبورين، برازوسين، الثيوفيلين - زيادة تركيز هذه المواد في بلازما الدم.
• رانيتيدين، سيميتيدين – زيادة مستويات فيراباميل في بلازما الدم.
• كينيدين - زيادة تركيز هذا الدواء في بلازما الدم، انخفاض ضغط الدم.
• حمض أسيتيل الساليسيليك - خطر النزيف.
• مرخيات العضلات – يتم تعزيز تأثيرها.
• مستحضرات الليثيوم، كاربامازيبين – تأثيرات سامة على الجهاز العصبي المركزي.

أثناء العلاج مع فيراباميل، يجب ألا تشرب عصير الجريب فروت، لأنه لأنه يزيد من التوافر البيولوجي للدواء.

الحمل والرضاعة

يخترق فيراباميل حاجز المشيمة ويصل إلى حليب الثدي. في بعض الحالات، يوصف للنساء الحوامل لأسباب علاجية وتوليدية.