في ظل الظروف العادية، تكون الجدران في المنطقة الغشائية الغضروفية متجاورة مع بعضها البعض. ينفتح الأنبوب أثناء المضغ والتثاؤب وأثناء حركات البلع. يحدث فتح تجويف الأنبوب مع تقلص العضلات التي تجهد الحنكي. الموترة فيلي بالاتيني) والرافعة الرخوة للحنك (م. الرافعة فيلي بالاتيني). يتم نسج ألياف هذه العضلات في سمك جدار الجزء الغضروفي الغشائي من الأنبوب.

الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي مبطن بظهارة مهدبة ويحتوي على عدد كبير منالغدد المخاطية. يتم توجيه حركة الأهداب نحو الفم البلعومي، وهذا يوفر وظيفة وقائية.

إمدادات الدمتجويف الطبلييأتي من نظام الشرايين السباتية الخارجية والداخلية. يشتمل حوض الشريان السباتي الخارجي على أ. stylomastoidea - فرع أ. الأذنية الخلفية، أ. طبلة الأذن الأمامية - فرع أ. الفك العلوي. تمتد الفروع من الشريان السباتي الداخلي إلى الأجزاء الأمامية من التجويف الطبلي. يحدث التدفق الوريدي بشكل رئيسي في الضفيرة الجناحية، الضفيرة السباتية، البصلة v. jugularis. يذهب التصريف اللمفاوي من التجويف الطبلي إلى العقد الليمفاوية خلف البلعوم والغدد الليمفاوية الرقبية العميقة.

يأتي تعصيب الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي بشكل رئيسي من العصب الطبلي (n. tympanicus) ، والذي ينشأ من n. اللساني البلعومي، المتفاغر مع فروع الوجه، الأعصاب الثلاثي التوائموالضفيرة الودية للشريان السباتي الداخلي.

الخشاء. يتم تمثيل الجزء الخلفي من الأذن الوسطى بالناتئ الخشاء (العمليات الخشاءية)، حيث يوجد العديد من الخلايا الهوائية المتصلة بالتجويف الطبلي من خلال الغار والغار إلى الغار في الجزء العلوي الخلفي من الحيز الصرعي. في الأطفال حديثي الولادة، لا يتم تطوير عملية الخشاء وهي موجودة على شكل ارتفاع صغير بالقرب من الحلقة الطبلية في الأعلى والخلف، وتحتوي على تجويف واحد فقط - الغار. يبدأ تطور عملية الخشاء في السنة الثانية من العمر ويكتمل بشكل رئيسي بنهاية السنة السادسة - بداية السنة السابعة من العمر.

تشبه عملية الخشاء لدى الشخص البالغ مخروطًا، مع توجيه قمته إلى الأسفل. الحد العلوي هو الخط الصدغي، وهو استمرار للعملية الوجنية ويتوافق تقريبًا مع مستوى الجزء السفلي من الحفرة القحفية الوسطى. الحدود الأمامية لعملية الخشاء هي الجدار الخلفي الخارجي قناة الأذن، عند الحافة الخلفية العلوية التي يوجد بها نتوء - السنسنة فوق اللحم (العمود الفقري لهنلي). يقع هذا النتوء أسفل وأمام بروز الكهف (الغار) مباشرة، ويقع على عمق حوالي 2-2.5 سم من سطح العظم.

الكهف الخشاءي عبارة عن خلية هوائية خلقية مدورة تتواجد باستمرار في عملية الخشاء، بغض النظر عن شكلها وبنيتها. وهو المعلم التشريحي الأكثر موثوقية في جميع جراحات الأذن تقريبًا.

عند الرضع، يقع فوق قناة الأذن وبشكل سطحي إلى حد ما (على عمق 2-4 ملم)، ثم يتحرك تدريجياً للخلف وللأسفل. سقف الكهف (tegmen antri) عبارة عن صفيحة عظمية تفصله عن الأم الجافية للحفرة القحفية الوسطى.

يختلف هيكل عملية الخشاء حسب عدد تجاويف الهواء الموجودة فيها وحجمها وموقعها. يحدث تكوين هذه التجاويف عن طريق استبدال أنسجة النخاع العظمي بنسيج مخاطي نام. ومع نمو العظم، يزداد عدد الخلايا الهوائية التي تتواصل مع الكهف طوال الوقت. بناءً على طبيعة التهوئة، يتم تمييز الأنواع الهوائية والثنائية والمتصلبة من بنية عملية الخشاء.

مع النوع الهوائي من الهيكل، تملأ الخلايا الهوائية العملية بأكملها تقريبًا وتمتد أحيانًا إلى مقاييس العظم الصدغي والناتئ الوجني والهرم. عادة، تتشكل منطقة من الخلايا الأصغر بالقرب من الكهف؛ باتجاه المحيط تصبح أكبر بشكل متزايد، وغالبًا ما تحتوي على خلية قمية كبيرة.

ثنائي(إسفنجي، إسفنجي) يتميز النوع من البنية بوجود عدد قليل من الخلايا الهوائية. تقع بشكل رئيسي حول الكهف وهي عبارة عن تجاويف صغيرة تحدها الترابيق.

تصلب(المدمجة) نوع هيكل العملية هو نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي أو نتيجة نقل عامة أو محلية الأمراض الالتهابية. في هذه الحالة، تتكون عملية الخشاء من أنسجة عظمية كثيفة مع عدم وجود خلايا أو عددها الأدنى.

بجوار السطح الخلفي للناتئ الخشاء يوجد الجيب السيني (الجيب السيني)، وهو الجيب الوريدي الذي يتدفق من خلاله الدم من الدماغ إلى نظام الوريد الوداجي. تحت الجزء السفلي من التجويف الطبلي، يشكل الجيب السيني امتدادا - لمبة الوريد الوداجي. الجيوب الأنفية هي نسخة مكررة من الأم الجافية ويتم تحديدها من النظام الخلويعملية الخشاء مع صفيحة عظمية رفيعة ولكنها كثيفة إلى حد ما (الصفيحة الزجاجية). يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية المدمرة في عملية الخشاء في أمراض الأذن الوسطى إلى تدمير هذه اللوحة وتغلغل العدوى في الجيب الوريدي.

يشكل ظهور الجيوب الأنفية، عندما يقع بالقرب من الجدار الخلفي لقناة الأذن، أو وضعه لاحقًا (موقع سطحي)، خطر الإصابة أثناء جراحة الأذن.

على السطح الداخلي لقمة النتوء الخشاء يوجد أخدود عميق (القاطعة الخشاءية)، حيث يتم ربط العضلة ذات البطنين. من خلال هذا الأخدود، يخرج القيح أحيانًا من خلايا العملية الموجودة أسفل عضلات الرقبة.

إمدادات الدميتم تنفيذ منطقة الخشاء من نظام الشريان السباتي الخارجي من خلال أ. الأذنية الخلفية, التصريف الوريدي- في الوريد الذي يحمل نفس الاسم، ويتدفق إلى v. الوداجي الخارجي. يتم تعصيب منطقة الخشاء بواسطة أعصاب حسية من الضفيرة العنقية العلوية: ن. الأذنية الكبيرة و ن. القذالي القاصر.

28033 0

تنجم المضاعفات داخل الجمجمة عن القرب التشريحي والطبوغرافي للأذن الوسطى من الدماغ وتكوينات الأوعية الدموية. تتواصل الأذن مع تجويف الجمجمة من خلال العديد من القنوات الوعائية والعصبية، بالإضافة إلى "قنوات المياه" في متاهة الأذن، والتفرزات والشقوق الدقيقة، والتي تعمل أثناء العدوى المنشأ كبوابة لاختراقها في تجويف الجمجمة (الشكل 1). ).

أرز. 1.طرق انتشار العدوى في التهاب الأذن الوسطى القيحي: أ - التهاب الخشاء بيزولد: 1 - تدمير قمة عملية الخشاء. 2 — تشكيل خراج الخلايا الخشاءية. ب — خراج خارج الجافية 1 — انحلال العظم في لوحة العظام الداخلية للجدار العلوي من الفضاء فوق الطبلي. 2 - الأنسجة الحبيبية الواقية. ج - تخثر الجيب السيني: 1 - تركيز انحلال العظم. 2 - منطقة تجلط الدم في الجيب السيني. د - خراج الدماغ: 1 - بؤرة الالتهاب في عملية الخشاء. 2 - خراج الفص الصدغي. 3- خراج مخيخي

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا داخل الجمجمة ما يلي: التهاب السحايا الأذني المنشأ، والخراج خارج الجافية وتحت الجافية، وخراج الفص الصدغي والخراج المخيخي، بالإضافة إلى التهاب الوريد الخثاري في الجيب السيني، ومضاعفاته، الإنتان.

التهاب السحايا الأذني المنشأ

التهاب السحايا ( التهاب السحايا الأذني; من اليونانية meninx- السحايا) - الالتهاب سحايا المخ، والتي يتم تمييزها إلى ثلاثة أشكال وفقًا لأي من السحايا الثلاثة تتأثر: التهاب السحايا- اشتعال قشر طري, التهاب السحايا- قشرة صلبة، التهاب العنكبوتية- الغشاء العنكبوتي. بناءً على أصلهم، ينقسم التهاب السحايا إلى الابتدائي والثانوي. يشير التهاب السحايا الأذني المنشأ إلى التهاب ثانوي في السحايا، ويحدث في معظم الحالات كعملية التهابية منتشرة.

المسببات. العامل المسبب لالتهاب السحايا يمكن أن يكون أي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (المكورات العنقودية، العقدية، المكورات المزدوجة، المكورات السحائية، عصية السل، الملتوية الشاحبة، وما إلى ذلك). يمكن أن يحدث التهاب السحايا مع الأنفلونزا، حمى التيفود، داء البروسيلات، داء البريميات، داء التوليميا، وما إلى ذلك. أما بالنسبة لالتهاب السحايا الأذني المنشأ، فغالبًا ما يكون العامل المسبب للمرض هو العقدية الانحلالية والمخاطية والقيحية والمكورات الرئوية والنباتات الأخرى التي تنمو في التركيز الأساسي للالتهاب.

التشريح المرضي.يمكن أن يظهر تلف الأم الجافية على شكل التهاب بسيط وذمة، بالإضافة إلى التهاب السحايا الإربي الخارجي والداخلي، مصحوبًا بالالتصاقات. في بداية الالتهاب، تصبح الأم الحنون جامدة، ثم تخترقها خطوط قيحية تمتد على طول الأوعية. تصبح القشرة الدماغية أيضًا ملتهبة ومتسللة، وتتوسع بطينات الدماغ بسبب الإفراط في إنتاج السائل النخاعي وتعطيل الدورة الدموية. تكون العملية الالتهابية أكثر وضوحًا في محيط بؤرة الأذن، ولكنها يمكن أن تنتشر بسرعة إلى السحايا المحدبة أو القاعدية. يؤدي تكوين الالتصاقات إلى منع العملية القيحية، مما يؤدي إلى تكوين التصاقات واسعة النطاق إضافي- أو خراجات تحت الجافية.

طريقة تطور المرض. التهاب السحايا الأذني المنشأغالبا ما يحدث كمضاعفات لالتهاب الصرع القيحي المزمن في المرحلة الحادة، في ظل وجود ورم صفراوي وتسوس العظام. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يحدث ذلك كمضاعفات لالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد مع النباتات شديدة الضراوة، ووجود عدد من الحالات التشريحية وغيرها من الحالات المساهمة، على سبيل المثال، نتيجة لصدمة أثناء العملية للأم الجافية، مع إصابات في الصدغ. العظام مع تلف الطبقة القشرية الداخلية. يمكن أن يحدث التهاب السحايا الأذني المنشأ مع التهاب الصخور، والتهاب المتاهة، والتهاب الوريد الخثاري في الجيب السيني، أو كمضاعفات لخراج الدماغ الأولي.

هناك الطرق التالية لنشر العدوى (حسب تكرارها):

أ) مسار العظام، حيث تنتشر العملية التدميرية إلى الجدار الخلفي للكهف بالقرب من الجيب السيني، وسقف الكهف والتجويف الطبلي، والخلايا المحيطية بالهرم والخلايا المحيطة بالذروة؛

ب) طريق المتاهةيحدث نتيجة لالتهاب المتاهة الذي يعقد التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد أو المزمن. يتضمن هذا المسار أيضًا القناة السمعية الداخلية، وقنوات القوقعة والدهليز، والكيس اللمفي؛

الخامس) مسار الأوعية الدموية- الوريدي والشرياني واللمفاوي. في أغلب الأحيان يتم تحقيق المسار الوريدي من خلال التهاب الوريد في الجيب السيني.

ز) المسارات المنفذة- تفزر في أسطح الغار والتجويف الطبلي، ملقاة في الدرز الصخري الصخري، والقنوات العظمية للأعصاب الوجهية والصخرية وفروع الضفيرة الطبلية، والقناة الصخرية الخشائية غير المطموسة لمور (موريه)؛ يجب أن تتضمن المسارات المنفذة أيضًا خطوطًا من كسور الهرم المدمجة، والتي عادةً ما تشفى فقط بمساعدة الأنسجة الليفية.

أحد العوامل المساهمة في التهاب السحايا الأذني المنشأ هو الضعف العام للجسم نتيجة للعدوى المتداخلة ( اصابات فيروسية، أمراض الطفولة، حالات نقص المناعة، نقص الفيتامينات، إدمان الكحول، صدمات الرأس والأذن).

الصورة السريرية. يحدث التهاب السحايا الأذني المنشأ في ثلاث فترات: الأولية، والذروية، والنهائية.

فترة أوليةيزحف بشكل غير ملحوظ ويتميز بزيادة الصداع الذي يصبح شديدا لدرجة أن المريض يصرخ منه (أحد أعراض التهاب السحايا). أحيانا متلازمة الألميصاحبه قيء مركزي المنشأ، والذي يتميز بعدم وجود غثيان سابق وفجائي. تتدهور الحالة العامة قليلاً، ويزداد معدل النبض ويتوافق مع درجة حرارة الجسم (38-38.5 درجة مئوية). تتجلى الاضطرابات النفسية في القلق والانفعالات. الأصوات العالية والأضواء الساطعة تسبب تهيجًا (احتداد السمع، رهاب الضوء). قد يتم الكشف عن أعراض كنيتسك (ألم عند الضغط على منطقة خلف الفك السفلي) وأعراض كولينكامبف (ألم عند الضغط على منطقة خلف الفك السفلي). السطح الخلفيرقبة).

فترة عاليةيتميز بتعميم العملية الالتهابية مع انتقالها إلى مادة الدماغ (التهاب الدماغ) ويتجلى في عدد من العلامات الذاتية والموضوعية والتغيرات الالتهابية السائل النخاعي.

علامات ذاتية: أقوى منتشر صداع، الناجم عن زيادة الضغط داخل الجمجمة، وتكثيفه مع أدنى حركات المريض. عند الأطفال، يتجلى الصداع في ما يسمى صرخة استسقاء الرأس- الصراخ المفاجئ أثناء النوم.

تتجلى العلامات الموضوعية في الأعراض الدماغية والبؤرية العامة. ل أعراض دماغية عامةتشمل (خاصة عند الأطفال) نوبات الصرع والتشنجات وفرط الحس فيما يتعلق بالألم والرائحة والمحفزات الضوئية والصوتية، والتي يتم تحت تأثيرها تنشيط "الاستعداد المتشنج". مع التسمم الشديد، تحدث الاضطرابات العقلية، والتي تتجلى في الذهول، والتهيج، والدموع، والعزلة، والانفصال عن العالم الخارجي، وفي بعض الأحيان حالات الهذيان. عند الرضع، بسبب تطور الوذمة الدماغية واستسقاء الرأس، تبرز اليافوخ؛ يكشف قرع الرأس عن صوت "البطيخ" المميز.

الأعراض البؤريةناجمة عن تلف أنسجة المخ والأعصاب القحفية الموجودة في منطقة العملية الالتهابية. الخلل الوظيفي شائع جدًا الأعصاب الحركية، والذي يتجلى في الحول، وأحيانًا شلل العين الكامل. قد يحدث تدلي الجفون وتفاوت الحدقة. في 30٪ من حالات التهاب السحايا الأذني المنشأ، يحدث التهاب العصب العصب البصري.

أثناء الفترة الانتقالية عملية معديةعلى مادة الحبل الشوكي صورة العمود الفقري الاضطرابات الحركية، على سبيل المثال، متلازمة براون سيكوارد— مجمع الأعراض لإصابة الحبل الشوكي المستعرض من جانب واحد: شلل تشنجي في العضلات مع اضطراب في الحساسية العميقة على الجانب المصاب وضعف الألم وحساسية درجة الحرارة على الجانب الآخر.

تقلص العضلات منشط- العلامة الأكثر لفتا للنظر والنموذجية لمتلازمة السحايا. في وقت مبكر و أعراض ثابتةالتهاب السحايا هو تصلب الرقبةونتيجة لذلك يتم إرجاع الرأس إلى الخلف، وتكون حركاته صعبة، ومحاولات إمالة الرأس نحو الصدر تسبب آلامًا في العمود الفقري بسبب توتر السحايا الملتهبة.

يتم الكشف عن المتلازمة السحائية من خلال عدد من الاختبارات. وهكذا تفشل محاولة المريض الطوعية لمس الصدر بذقنه. مع الميل السلبي للرأس إلى الصدر في مريض مستلقي على ظهره، يحدث ثني منعكس للساقين في مفاصل الركبة والورك ( العلوي، أو القذالي، علامة برودزينسكي). عندما تنثني ساق واحدة بشكل سلبي عند مفاصل الركبة والورك لدى مريض مستلقي على ظهره، ينحني الطرف الآخر بشكل لا إرادي عند هذه المفاصل ( علامة برودزينسكي السفلية). علامة كيرنيج (I)يكمن في حقيقة أنه بعد التمديد الأولي للساق في الورك (تقريب الفخذ إلى المعدة) وثني الساق في مفصل الركبةيصبح من المستحيل تقويم الجزء السفلي من الساق عند مفصل الركبة مع الحفاظ على نفس وضع الفخذ: محاولة تقويم الجزء السفلي من الساق تؤدي إلى ألم حادفي منطقة عنق الرحم القذالي بسبب توتر السحايا المصابة. مع التهاب السحايا الحاد، يتم التعبير عن علامة أخرى لمتلازمة السحايا - " وضعية الكلب المؤشر": يتم إرجاع الرأس إلى الخلف، والجذع في وضع فرط التمدد، ويتم إحضار الساقين إلى المعدة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا الوضع عند الأطفال الصغار وهو أكثر ما يميز التهاب السحايا النخاعي الوبائي.

تشمل العلامات العضلية ذات المنشأ المركزي أعراض لاسيغ (أعراض معلقة): إذا قمت برفع طفل مصاب بالتهاب السحايا من الإبطين، يحدث ثني لا إرادي للساقين عند الركبتين وتقريب الوركين إلى المعدة، بينما طفل سليميحرك ساقيه بنشاط كما لو كان يمشي في الهواء. تتميز العملية الالتهابية الحادة للسحايا بعدد من الأعراض الأخرى ( بابينسكي، أوبنهايمر، روز - نايلنوإلخ.).

الاضطرابات الحسيةهي مركزية بطبيعتها، وعادة ما تكون مصحوبة بفرط الحس أو نقص الحس جلد. يتميز التهاب السحايا الحاد أيضًا بمجموعة من الاضطرابات اللاإرادية، والتي غالبًا ما تسبب مسارًا سريريًا حادًا للمرض، وفي الحالات الشديدة للغاية، تؤدي إلى الوفاة. تتعلق المظاهر الرئيسية للمتلازمة الخضرية باضطراب في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.

في كثير من الأحيان، مع التهاب السحايا في الحفرة القحفية الخلفية، لوحظت اضطرابات البلع بسبب الأضرار التي لحقت بالمجموعة الذيلية من الأعصاب القحفية (تشمل هذه المجموعة الملحقات، تحت اللسان، المبهم و الأعصاب اللسانية البلعومية)، وحالة المريض المثبطة جزئيا.

تشمل أيضًا المتلازمة الخضرية في التهاب السحايا اضطرابات الحدقة، يتجلى إما عن طريق تباين الحدقة غير المستقر، أو عن طريق انتهاك رد فعل الحدقة للضوء، وكذلك عن طريق انتهاك التكيف والتقارب.

بسبب التسمم العام للجسم، تزداد قدرة الجهاز الحركي الوعائي (أعراض تروسو) بشكل حاد: استجابة للمس أو الضغط، تظهر بقع حمراء وبيضاء على الجلد أو حتى نزيف دقيق، مما يشير إلى زيادة في نفاذية الأوعية الدموية حائط.

تغيرات في السائل النخاعيتلعب دورًا حاسمًا ليس فقط في تحديد التشخيص النهائي لالتهاب السحايا الحاد، ولكن أيضًا في تحديد شكله، وهو أمر مهم للتشخيص والعلاج. يتم تحديد التغيرات في السائل النخاعي من خلال عدد من العلامات، مثل الضغط، والتركيب الخلوي والكيميائي الحيوي، واللون، والاتساق، ووجود ميكروبات معينة، وما إلى ذلك.

الفترة النهائيةتتميز بزيادة تدريجية في أعراض ارتفاع الدورة الشهرية، وتصلب عضلات الرقبة يتحول تدريجيا إلى opisthotonus، وفقدان الوعي تماما، والتنفس يأخذ طابع تشاين ستوكس، والنبض 120-140 نبضة في الدقيقة، عدم انتظام ضربات القلب. حدوث خروج لا إرادي للبراز والتبول. مع زيادة علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة، تحدث الوفاة خلال 1.5-2 دقيقة عندما يتوقف التنفس ويتوقف نشاط القلب.

تنبؤ بالمناخ. حاليًا، على الرغم من استخدام المضادات الحيوية عالية الفعالية والأساليب الحديثة للعلاج الجراحي للآفة الأولية، إلا أن التشخيص لا يزال خطيرًا.

التشخيص والتشخيص التفريقي. التشخيص ليس صعباً في ذروة المرض؛ يتم تأسيسه على أساس تاريخ المريض، وجود التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد أو المزمن (في المرحلة الحادة)، معقد بسبب الورم الكوليستيرولي، تسوس العظام، التهاب المتاهة، إلخ. يتبع التهاب السحايا الأذني المنشأ يميزمن الأشكال الأخرى لالتهاب السحايا:

أ) التهاب السحايا السلي ، والذي يتميز بوجود عدوى السل، دورة أطول، تغيرات محددة في السائل النخاعي (CSF)، حيث يوجد انخفاض حاد في الكلوريدات وزيادة في كسور البروتين، وجود عصية السل و عدد كبير من الخلايا الليمفاوية.

ب) التهاب السحايا الزهري، الذي يتميز بعلامات محددة أخرى لمرض الزهري، CSF واضح وخالي من البكتيريا، وتفاعلات Bordet-Wassermann الإيجابية، وNonne-Appelt، وPandi؛

الخامس) التهاب السحايا النخاعي الوبائي، والذي يتميز بالحالة الوبائية، ووجود المكورات السحائية في السائل النخاعي وفي مخاط الجهاز التنفسي العلوي، وارتفاع معدل الإصابة في مجموعات الأطفال؛

ز) التهاب السحايا بالمكورات الرئوية،والذي يتميز بعدم وجود بؤرة عدوى أذنية.

د) مؤلمة وسامة(التسمم) التهاب السحايا - حسب التاريخ الطبي؛

ه) التهاب السحايا الليمفاوي، حيث لا يوجد تركيز أذني للعدوى والنباتات القيحية في CSF، يحدث أحيانًا في التهاب الغدة النكفية الفيروسي الوبائي الحاد؛

و) السحائية- المتلازمة السحائية التي تحدث مع تهيج السحايا السمي (المعقم) والصدمي بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة والوذمة الدماغية وإصابة الدماغ المؤلمة. يتميز بالصداع، وتصلب الرقبة، وعلامة كيرنيج، والقيء، والدوخة. وخلافا لالتهاب السحايا، فإن هذه الظواهر أقل وضوحا، ولم يتم اكتشاف أي تغيرات مرضية في السائل الدماغي الشوكي.

علاجمع التهاب السحايا الأذني المنشأ ينقسم إلى محافظو الجراحيةمع العلاج العلاجي الداعم.

معاملة متحفظةيتكون من الوصفة الإلزامية للسلفوناميدات والمضادات الحيوية. من المخدرات سلسلة السلفوناميدعلى سبيل المثال، يمكنك استخدام سلفالين ميجلومينيتم إنتاجه في أمبولات سعة 5 مل على شكل محلول 18.5٪ للحقن. هذا دواء له طيف طويل وواسع من العمل الجراثيم. تستخدم عندما أشكال مختلفةالالتهابات القيحية، بما في ذلك الحالات الإنتانية الشديدة، والتهاب السحايا القيحي والتهاب السحايا والدماغ، وكذلك للوقاية من مضاعفات العدوى البكتيرية في فترة ما بعد الجراحة، على سبيل المثال بعد إجراء جراحة جذرية ممتدة للأذن مع التعرض للأم الجافية أو الجيب السيني. يوصف الدواء عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي في مجرى أو بالتنقيط، اعتمادًا على شدة المرض. لالتهاب السحايا القيحي، استخدم 1.0 مل مرة واحدة يوميًا خلال فترة العلاج بأكملها. ويمكن استخدام السلفوناميدات الأخرى كبريتات, سلفاتيما-SSو سلفاتيما-DS.

من بين المضادات الحيوية، يتم استخدام الأدوية واسعة الطيف (سلسلة الفلوروكينولون، البنسلينات شبه الاصطناعية، السيفالوسبورينات، الأمينوغليكوزيدات، الماكروليدات، إلخ). في حالة التهاب السحايا الناجم عن بكتيريا Pseudomonas aeruginosa، يُنصح باستخدامه كاربنيسيلين، بوليميكسين، جنتاميسين. من الممكن استخدام مجموعة الماكروليدات سوماميدا، نشط للغاية ضد كل من إيجابية الجرام (المكورات العنقودية، العقدية، المكورات الرئوية) والكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام (المكورات المعوية، الإشريكية القولونية، المستدمية النزلية، الشيغيلا، السالمونيلا)، وكذلك الميكوبلازما، الكلاميديا، الفيلقية والبكتيريا.

لمكافحة التسمم في جميع أشكال التهاب السحايا (قيحي المنشأ، السل، الوبائي النخاعي، وما إلى ذلك)، يوصف شرب الخمر بكثرة، وكذلك إعطاء محاليل الجلوكوز وملح الماء والبروتين عن طريق الوريد مع علاج الجفاف المتزامن (لاسيكس، دياكارب، مانيتول). ، الخ) ، منع الوذمة الدماغية.

جراحةيتم استخدامه اعتمادًا على نوع وشكل المصدر الأساسي للعدوى المعقدة بسبب التهاب السحايا.

في التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد، عندما تظهر علامات التهاب السحايا الأذني المنشأ خلال الأسبوع الأول من المرض أو عندما يكون التهاب الأذن الوسطى الحاد معقدًا بسبب التهاب الخشاء ثم التهاب السحايا، يتم إجراء عملية قطع طبلة واسعة لكشف سحايا الفص الصدغي والمخيخ. في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن(التهاب الأذن الخشائية) يتم إجراء عملية جذرية ممتدة مع تعرض الأم الجافية في أماكن العظام المتغيرة بشكل مرضي.

لفحص السائل الدماغي الشوكي، تقليل الضغط في الحيز تحت العنكبوتية ومنع الوذمة الدماغية، وكذلك إزالة القيح والسموم من هذا الحيز وإعطاء المضادات الحيوية وغيرها الأدويةيتم إجراء البزل القطني أو تحت القذالي، وكذلك، إذا لزم الأمر، ثقب البطين الثالث أو الرابع من الدماغ. عند الرضيع، يتم الحصول على السائل النخاعي عن طريق ثقب اليافوخ.

خراج خارج الجافية

يظهر الخراج خارج الجافية المنشأ (انظر الشكل 1، ب) في شكل التهاب سحائي قيحي محدود يقع في منطقة آفات تسوس (التهاب العظم والنقي) من الطبقة القشرية الداخلية للجدار العظمي للتجويف الطبلي أو عملية الخشاء المتاخمة الحفرة القحفية الوسطى أو الخلفية، على التوالي. يحدث تراكم القيح بين عظمة الجمجمة والسطح الخارجي للأم الجافية. لم يتم كسر سلامتها. يتطور الخراج خارج الجافية في 3/4 من الحالات كمضاعفات لالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد. العوامل المساهمة هي النظام الخلوي المتطور للعظم الصدغي، ووجود مسالك عظمية مثقوبة (تفزر)، وانخفاض المناعة، ونقص الفيتامينات، والحساسية، وما إلى ذلك. ويتأثر الشباب في كثير من الأحيان.

الصورة السريرية. يمكن أن يحدث الخراج خارج الجافية في ثلاثة أشكال: كامن، وتحت الحاد، وحاد. يحدث في أغلب الأحيان شكل كامن، وهو ملثم بالمظاهر السريرية لالتهاب الخشاء أو تفاقم التهاب الصرع القيحي المزمن. غالبًا ما يتم اكتشاف هذا النموذج أثناء الجراحة الجذرية أو بضع الخشاء. شكل تحت الحادويختلف عن الكامن في ظهور الصداع الانتيابي على الجانب المصاب. بهذا النموذج جس عميقيمكن تحديد نقاط الألم النموذجية في منطقة الخشاء.

شكل حاديتقدم بسرعة مع ارتفاع درجة الحرارة المحمومة، ويكتسب أحيانًا طابعًا إنتانيًا، مع قشعريرة وأعراض سحائية وعلامات زيادة الضغط داخل الجمجمة. هذا هو الشكل الذي غالبًا ما يكون معقدًا بسبب التهاب السحايا المعمم وخراج الدماغ.

تشخبصيتم تشخيص الخراج خارج الجافية بناءً على وجود صداع مستمر موضعي المنطقة الزمنية، وفير إفرازات قيحيةمن الأذن برائحة نتنة، وتغيرات التهابية حادة في الدم، وأعراض سحائية، وبيانات من البزل القطني والتصوير المقطعي المحوسب.

يميزخراج خارج الجافية مع التهاب السحايا الأولي (غياب التهاب الأذن الوسطى) وخراج الدماغ (وجود أعراض بؤرية).

علاججراحيًا حصريًا: جراحة جذرية ممتدة للأذن، وفتح الحد الأقصى للخلايا الخشاءية، وكشف الأم الجافية، وتحديد الخراج وإزالته، يليه تصريف تجويفه. لا ينبغي إزالة التحبيبات الموجودة على الأم الجافية، لأنها تلعب دورًا وقائيًا. في حالة الاشتباه بوجود خراج تحت الجافية، يتم إجراء ثقب من جانب الأم الجافية الطبيعية في اتجاه الخراج تحت الجافية المشتبه به (بعد إزالة القيح تمامًا، وغسل تجويف الخراج خارج الجافية بمحلول مطهر وتطهير موقع البزل بنسبة 5٪). صبغة اليود). في الوقت نفسه، يتم إجراء العلاج المحافظ، كما هو الحال في التهاب السحايا.

خراج تحت الجافية

أسباب الخراج تحت الجافية هي نفس الأسباب خارج الجافية. يقع تجويف الخراج بين الصلب و الأغشية العنكبوتيةوالأم الحنون المجاورة لأنسجة المخ. في الحفرة القحفية الوسطى، يحدث خراج تحت الجافية عندما يتضرر الجدار العلوي للتجويف فوق الطبلي. في الحفرة القحفية الخلفية يتشكل كمضاعفات لالتهاب المتاهة القيحي أو التهاب الجمرة الخبيثة أو التهاب الوريد الخثاري في الجيب السيني.

علم الأمراض والتسبب في المرض. الخراج تحت الجافية هو واحد أو أكثر من الخراجات بين القرابية المحصورة في التصاقات، والتي تحتوي على صديد كريمي مخضر كريه الرائحة. تصبح الأم الجافية فوق الخراج ضعيفة، وتفقد لونها الطبيعي المزرق وتصبح صفراء شاحبة أو صفراء-خضراء. تتورم أنسجة المخ الموجودة تحت الخراج مع ظهور أعراض التهاب الدماغ الموضعي.

الصورة السريريةيتم تحديده من خلال علاقة الخراج تحت الجافية بمصدر العدوى وموقع الخراج وانتشاره. هناك أعراض عامة ودماغية وبؤرية. أعراض عامة: حمى، تغيرات التهابية في الدم، ضعف، زيادة التعب، قلة الشهية. أعراض الدماغ: صداع مستمر ومستمر، خاصة على جانب الخراج، غثيان وقيء ذو طبيعة مركزية، أقراص بصرية احتقانية (زيادة الضغط داخل الجمجمة)، أعراض سحائية وكثرة الكريات النخاعية المعتدلة في السائل النخاعي.. مع أعراض دماغية حادة، ذهول، ارتباك، ويلاحظ غيبوبة.

الأعراض البؤريةسببها التهاب الدماغ الموضعي: عندما يكون موضعيًا في الحفرة القحفية الوسطى، تظهر هذه الأعراض كعلامات هرمية خفيفة على الجانب الآخر (ضعف عابر أو شلل جزئي رخو) الطرف العلوي). عندما يتم توطين الخراج تحت الجافية مؤخرةتحدث أعراض المخيخ في الحفرة القحفية (رأرأة متموجة، ضعف تنسيق الحركات، التحريك غير المنتظم، وما إلى ذلك). عندما يتم تحديد الخراج تحت الجافية في منطقة قمة الهرم، تحدث الأعراض المميزة لمتلازمة جرادينيجو.

تشخبص. مع أعراض الدماغ الواضحة، يكون التشخيص صعبا للغاية؛ يساهم في تشخيص وجود عملية قيحية في الأذن الوسطى. لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم تحديد التشخيص الطبوغرافي التشريحي النهائي فقط على طاولة العمليات.

تنبؤ بالمناخخطيرة، اعتمادا على توقيت التشخيص، وضراوة النباتات، والحالة العامة والحالة الجهاز المناعيالجسم، وجود أو عدم وجود مضاعفات أخرى داخل الجمجمة.

علاجحصريا جراحياإزالة التركيز الأساسي، وكشف الأم الجافية، وفتحها، وإزالة الخراج تحت الجافية والأجزاء غير القابلة للحياة من السحايا، وتصريف تجويف الخراج وغسله بمحلول المضادات الحيوية باستخدامها في العضل أو داخل القطني أو تحت القذالي. وفي الوقت نفسه يتم اتخاذ تدابير لتعزيز الحالة العامة للجسم والحصانة.

خراج الدماغ المنشأ

يتم تحديد توطين خراج الدماغ المنشأ في أغلب الأحيان من خلال موقع العملية الالتهابية في نظام الأذن الوسطى. مع التهاب الجمرة الخبيثة والتهاب الخشاء، كقاعدة عامة، يحدث خراج المخيخ، مع التهاب الصرع - خراج الفص الصدغي. عندما تنتشر العدوى بشكل دموي، يمكن أن تحدث الخراجات على مسافة كبيرة من المصدر الرئيسي للعدوى. في 80% من الحالات، تنشأ خراجات الدماغ الأذنية المنشأ كمضاعفات لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، المعقد بسبب الورم الكوليسترولي وتسوس العظام، وتمثل 50-60% من جميع خراجات الدماغ ذات الأصول المختلفة. تعد خراجات المخيخ أكثر شيوعًا بخمس مرات من خراجات المخيخ. في معظم الأحيان، تحدث هذه المضاعفات في سن 20-30 سنة.

تشمل عوامل الخطر لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ما يلي: إصابات الدماغ المؤلمة، والحمل، والنوع الهوائي لبنية العظم الصدغي، وعرض الجيب السيني، وانخفاض موضع الحفرة القحفية الوسطى، والالتهابات العامة (الأنفلونزا، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك). ونقص الفيتامينات ونقص المناعة والحالات التصنعية وما إلى ذلك.

الصورة السريرية. بواسطة بالطبع السريريةخراج الفص الصدغي الأذني هو مرض "خبيث" ثلاثي الأبعاد: في البداية يتم حجبه بواسطة علامات المرض الأساسي. في المرة الثانية يضلل بفجوة الضوء (تكوين كبسولة واقية كثيفة والقضاء على التهاب الدماغ المحيط بالبؤرة) ؛ الخطر الثالث هو أنه مع استمرار الالتهاب منخفض الدرجة في حالة حدوث ظروف غير مواتية (الأنفلونزا، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، وإصابات الدماغ المؤلمة، وما إلى ذلك)، فإن العملية تشتعل بقوة متجددة وغالبًا ما تنتهي بالوفاة، خاصة عندما ينفجر القيح. إلى بطينات الدماغ.

عادة ما تحدث فترة المظاهر السريرية الواضحة فجأة وتتميز بثلاث متلازمات: سامة ودماغية وبؤرية.

متلازمة السامةتتجلى في الأعراض التالية: زيادة درجة حرارة الجسم مع تقلبات من 37.5 إلى 40 درجة مئوية وبطء القلب (أحد أعراض تفكك نبض درجة الحرارة)؛ توقف القيء من الأذن كلما زاد أعراض مرضيةطبيعة الصرف الصحي. اضطرابات الجهاز الهضمي (الإمساك، التجشؤ الفاسد)؛ تغيرات في الدم المحيطي (زيادة ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة فقر الدم).

متلازمة الدماغيتم تحديده من خلال زيادة الضغط داخل الجمجمة: صداع مع نوبات من نزف الدم، بالتزامن مع توقف سيلان الأذن (تصريف الخراج). أزمات الصداع مصحوبة بالغثيان والقيء. بطء القلب (40-50 نبضة / دقيقة عند درجة حرارة الجسم 39-40 درجة مئوية)؛ أمراض عقليةتتجلى إما في شكل خمول ونعاس وضعف الانتباه والذاكرة مع الحفاظ على الذكاء، أو في شكل أعمق مع انخفاض في النشاط الفكري والعقلي والسجود وما إلى ذلك.

قد يعاني الأطفال من نوبات صرع. تعتمد الأعراض العينية على حجم الخراج ودرجة الزيادة في الضغط داخل الجمجمة (الحول، رأرأة عفوية، تفاوت الحدقة؛ في قاع العين - الأقراص الاحتقانية، الركود الوريدي، تشنج الشرايين ونزيف دقيق). علامات تهيج السحايا متغيرة وغالباً ما تضعف، ولكن مع التهاب السحايا القيحي المصاحب تصبح كبيرة.

الأعراض البؤريةتظهر لاحقًا وتنتج عن انتشار التهاب الدماغ المحيط بالبؤرة والوذمة والضغط الناتج عن الخراج المتزايد على مناطق الدماغ الواقعة على مسافة ما من تجويف الخراج. تتجلى الأعراض البؤرية في الاضطرابات الحركية والحسية واضطرابات السمع والكلام والرائحة.

الفترة النهائيةيحدث عندما يخترق القيح إلى بطينات الدماغ أو إلى الحيز المحدب تحت العنكبوتية، مع ضغط جذع الدماغ.

تشخبصيتم إنشاء خراج الفص الصدغي الحاد على أساس وجود التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد أو المزمن في المرحلة الحادة، والتدهور المفاجئ في الحالة العامة، وظهور الأعراض المذكورة أعلاه وبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي. الصورة السريرية خراج مزمنيتم التعبير عن هذا التوطين قليلاً. هناك فترة من الضوء يمكن أن تستمر لأشهر أو سنوات. من الممكن أن يتطور الخراج إلى مرحلة التليف التعافي الكامل. في مثل هذه الحالات، يتم التشخيص بعد الإصابة، إما عن طريق الأشعة السينية للدماغ لسبب آخر، أو عن طريق تشريح الجثة.

تنبؤ بالمناخخطيرة، وخاصة في الحالات الحادةوفي الأطفال، الذين يعانون من خراجات منتشرة موضعية بالقرب من بطينات الدماغ، ومساحة تحت العنكبوتية المحدبة، في جذع الدماغ، في الأشخاص الذين يعانون من أمراض نقص المناعة (HIV)، مع مرض السكري، ضعف الأمراض المزمنة. مع الوقت المناسب العلاج الجراحيوالعلاج الدوائي المناسب، والشفاء هو النتيجة الأكثر شيوعا للمرض.

علاجيتم تنفيذها في عدة اتجاهات: أ) تطهير البؤرة الأساسية للعدوى والخراج عن طريق تصريفها في الحالات الطازجة، عندما يكون تمزق الكبسولة غير المتشكلة أمرًا لا مفر منه تقريبًا، أو في وجود كبسولة كثيفة - عن طريق إزالتها خارج المحفظة؛ ب) العلاج المضاد للميكروبات على نطاق واسع باستخدام المضادات الحيوية؛ ج) التدابير الرامية إلى منع أو القضاء على استسقاء الرأس والوذمة الدماغية، وتعزيز جهاز المناعة، وما إلى ذلك؛ د) القضاء على اضطرابات وظائف القلب والجهاز التنفسي. ضمان الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي والإخراج، وكذلك التغذية الجيدةشفويا أو عن طريق رقابة أبويةالكوكتيلات الغذائية الحديثة.

التهاب الوريد الخثاري الأذني في الجيوب الدماغية. الإنتان المنشأ

يتم تحديد طرق انتشار العدوى المنشأ إلى الجيوب الوريدية الدماغية من خلال علاقتها الطبوغرافية بالتكوينات التشريحية للأذن الوسطى والداخلية. هناك التهاب الوريد في الجيب السيني، ولمبات الوريد الوداجي، والتهاب الوريد الخثاري في الجيب الكهفي والتهاب الوريد في الآخرين الأنظمة الوريديةمخ. في الأمراض القيحية للأذن الوسطى، غالبا ما تتأثر الجيب السيني، ثم لمبة الوريد الوداجي؛ أما الحالات المتبقية فتحدث في الجيوب الكهفية والجيوب الوريدية الأخرى في الدماغ.

التهاب الوريد في الجيب السيني والوريد الوداجي (التهاب الجيوب الأنفية الوداجية)

التشريح المرضي.يمكن أن تبدأ العملية الالتهابية في الجيوب الأنفية (انظر الشكل 1، ج) بالتهاب محيطي أو التهاب باطن الوريد. التهاب محيط الوريديحدث عندما تخترق العدوى من المنطقة المصابة في الأذن الوسطى. يصبح لون جدار الجيوب الأنفية أصفر-رمادي، وهو مغطى بالحبيبات واللوحة الليفية، وقد يتشكل خراج في مكان قريب. التهاب باطن الوريديحدث في أغلب الأحيان عندما تدخل العدوى إلى تجويف الجيوب الأنفية من خلال مبعوث، على سبيل المثال من خلال الوريد الخشاء، والدخول مباشرة في الجيب السيني. أولاً، تتشكل الخثرة الجدارية (التهاب باطن الوريد الجداري)، والتي تتزايد في كلا الاتجاهين وتسد الجيوب الأنفية تمامًا (التهاب باطن الوريد الطامس)؛ يمكن أن يخترق بصلة الوريد الوداجي وفي الوريد الوداجي الداخلي الوريد المجهول. يمكن أن تتفاقم جلطة الدم، الأمر الذي يؤدي غالبًا إلى مضاعفات مثل التهاب السحايا، وخراج الدماغ، وتسمم الدم، والتهابات متعددة. خراجات الرئةوغيرها من الأعضاء الداخلية.

الصورة السريريةيتكون التهاب الوريد الخثاري في الجيب السيني من أعراض محلية وعامة.

الأعراض المحلية: تورم في منطقة ما بعد الأذن (أعراض جريسينجر) ، وألم عند ملامسة الحافة الخلفية لعملية الخشاء وموقع خروج مبعوثيها ، وألم وتورم واحتقان في الجلد على طول الوريد الوداجي المشترك عندما ينتشر الالتهاب الوريدي إلى هذا الوريد . عندما ينتشر الالتهاب الوريدي والخثرة إلى الجيب الطولي العلوي، ازدحامفي المبعوثين القادمين من أوردة السطح المحدب للرأس، تمدد وزيادة تعرج هذه الأوردة على سطح الرأس (أعراض "رأس ميدوسا").

أعراض عامة.بداية المرض مفاجئة. على خلفية الحادة أو تفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، تحدث قشعريرة شديدة مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية. بعد الظهور لأول مرة، سمة الصورة السريرية، والذي يمكن أن يحدث في التهاب الوريد في الجيب السيني بعدة أشكال - من الإنتان الكامن والأخف إلى الإنتاني الشديد.

شكل كامنالعائدات دون تسمم الدم مع أعراض هزيلة للغاية. في بعض الأحيان قد تظهر علامات خفيفة لأعراض جريسينجر وكويكنشتيدت. الأخير هو كما يلي: الأشخاص الأصحاءيزداد ضغط الوريد الوداجي الضغط داخل الجمجمةمما يسبب زيادة القطرات أثناء البزل القطني. في حالة انسداد الجيب السيني (تجلط الدم، الورم)، لم يلاحظ زيادة في القطرات. في الوقت نفسه، لوحظ اختبار إيجابي: مع الضغط من خلال جدار البطن على الوريد الأجوف السفلي، يزداد ضغط السائل النخاعي وتواتر القطرات أثناء البزل القطني.

شكل بيميتتميز بالحمى الإنتانية والقشعريرة الشديدة وعلامات الإنتان.

شكل التيفوئيدمختلفة عن الثوابت السابقة درجة حرارة عاليةالهيئات دون نطاق واضح. يصاب المريض بحالة خطيرة عامة مع فقدان دوري للوعي، والأرق، واضطرابات سامة في نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، وتضخم الطحال، ونزيف متعدد داخل الأدمة.

الشكل السحائيتتميز بعلامات التهاب السحايا والتغيرات الالتهابية في السائل الدماغي الشوكي.

تخثر لمبة الوريد الوداجييحدث في كثير من الأحيان مع التهاب الأذن الوسطى الحادفي الأطفال. يتجلى في تورم مؤلم واحتقان في الجلد في منطقة قمة عملية الخشاء وخلف الزاوية الفك الأسفل. يمكن بسهولة الخلط بين هذه الظواهر وبين التهاب الخشاء الأولي. عندما تنتشر العدوى في اتجاه الثقبة الممزقة، قد تشارك الأعصاب القحفية الموجودة هنا (اللساني البلعومي، المبهم، تحت اللسان) في العملية الالتهابية، والتي تتجلى في علامات جزئية لمتلازمة فيرن.

تخثر الوريد الوداجييتجلى في ألم في الرقبة من جانب الالتهاب عند إدارة الرأس، وكذلك تورم الأنسجة المحيطة بالوريد الوداجي، ينتشر على طول الحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، ووجود حبل كثيف ومتحرك في هذه المنطقة ( ضغط الوريد والأنسجة المحيطة).

تشخبصلا يسبب التهاب الوريد الخثاري في الجيب السيني أي صعوبات خاصة إذا تطور نتيجة التهاب الأذن الوسطى والتهاب الخشاء ويتجلى في الأعراض الموضحة أعلاه. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع المضاعفات الأخرى داخل الجمجمة، والتهاب الخشاء ومضاعفاته في عنق الرحم، على سبيل المثال، التهاب الخشاء "عنق الرحم" في بيزولد (انظر الشكل 1، أ).

علاجيتم تحديد تجلط الجيوب الأنفية المنشأ من خلال حالة التركيز الأساسي للعدوى، وشدة متلازمة الإنتان العامة، ووجود أو عدم وجود مضاعفات قيحية بعيدة. يبدأ العلاج بالقضاء الطارئ على المصدر الرئيسي للعدوى. وتشمل التدابير المحافظة العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق (عن طريق الوريد أو داخل الشرايين)، وتطبيع المعلمات الريولوجية في الدم ومحتوى الشوارد فيه، وإزالة السموم من الجسم، والتشبع بالفيتامينات، وتعزيز جهاز المناعة. وفي الحالات الشديدة، يلجأون إلى إنتاج واستخدام الأمصال المضادة للسموم والمضادة للميكروبات الخاصة بالميكروبات الحيوية المسببة للأمراض.

العلاج الجراحي لتخثر الجيب السينيأمر ملح حتى عند أدنى شك بحدوث هذا التعقيد. ينكشف الجيب السيني ويفتح في حدود تغيراته المرضية. بعد فتح الجيوب الأنفية، يتم تحديد المسار الإضافي للتدخل الجراحي التغيرات المرضيةجيب و الحالة العامةمريض. الهدف الرئيسي من التدخل الجراحي هو القضاء التام على مصدر العدوى ومنع انتشارها عبر المسالك الوريدية.

تنبؤ بالمناخمع التهاب الوريد الخثاري المحدود في الجيب السيني والجراحة في الوقت المناسب، وكذلك مع العلاج الدوائي المعقد الفعال، تكون الحياة مواتية. إن التكهن حذر وحتى مشكوك فيه بالنسبة لتسمم الدم وتسمم الدم، خاصة عندما تحدث بؤر العدوى النقيلية البعيدة في الأعضاء الداخلية. في كثير من الأحيان، تؤدي بؤر العدوى هذه إلى الإنتان المزمن، الذي يمكن أن يستمر علاجه لعدة أشهر.

التهاب المتاهة

يمكن أن يكون التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والمزمن معقدًا بسبب التهاب المتاهة - التهاب التكوينات الغشائية للأذن الداخلية. يحدث التهاب المتاهة في شكلين - مصليو صديدي. شكل خطيرمع الدواء في الوقت المناسب و العلاج الجراحييمكن أن يخضع المصدر الأساسي للعدوى لتطور عكسي دون حدوث خلل وظيفي ملحوظ في جهاز السمع والجهاز الدهليزي. شكل قيحي يؤدي إلى الإغلاق الكامل لهذه الأعضاء الحسية ويكون محفوفًا بالمضاعفات داخل الجمجمة. طريق انتشار المضاعفات يكمن من خلال الكيس اللمفاوي والقناة السمعية الداخلية.

تتجلى الصورة السريرية لالتهاب المتاهة المصلي الحاد في متلازمة مينير العنيفة: الدوخة، والرأرأة العفوية، وعدم التوازن، والغثيان، والقيء، واضطرابات اللاإرادية الشديدة، وفقدان السمع وطنين الأذن. يتم توجيه ردود الفعل الدهليزية المحددة في البداية نحو الأذن المريضة (الدوخة، رأرأة عفوية، وما إلى ذلك)، ولكن مع تطور العملية الالتهابية، يتم قمع المتاهة السببية ويتغير ناقل هذه التفاعلات إلى العكس. في ذروة المظاهر السريرية لالتهاب المتاهة المصلي، من المستحيل إجراء أي اختبارات تشخيصية دهليزية. في الحالات التي تصل فيها العملية إلى المرحلة القيحية ويتم إيقاف المتاهة دون حدوث مضاعفات داخل الجمجمة، متلازمة الدهليزييتراجع، لكن الوظيفة الدهليزية لهذه المتاهة تظل معطلة، وتتحقق وظيفة المحلل الدهليزي ككل بسبب بقاء المتاهة الأخرى سليمة ورد الفعل التعويضي للنواة الدهليزية.

مع المبكر التهاب المتاهة المصليكمضاعفات لالتهاب الأذن الوسطى الحاد، يتم في بعض الأحيان استخدام بزل ممتد أكثر من المعتاد، مما يؤدي غالبًا إلى التطور العكسي للعملية الالتهابية في المتاهة. ومع ذلك، إذا ظهرت علامات إغلاق المتاهة (الصمم الإدراكي، رأرأة عفوية في الأذن السليمة)، يتم إجراء عملية جذرية ممتدة مع نقب المتاهة (عملية بيكيه). في التهاب المتاهة قيحييتم استكمال الجراحة الجذرية الممتدة عن طريق فتح الأجزاء الأمامية والخلفية من المتاهة (عمليات هاوتان أو نيومان أو جاستون). في حالات استثنائية، إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية غير فعال، يتم اللجوء إلى فتح القناة السمعية الداخلية عبر المتاهة. في حالة التهاب الأذن الوسطى القيحي بعد الصدمة وما يصاحب ذلك من كسر في قاعدة الجمجمة مع تمزق الأم الجافية، يتم استخدام الإغلاق البلاستيكي لعيب الغشاء مع طعم ذاتي من اللفافة العريضة.

طب الأنف والأذن والحنجرة. في و. بابياك، م. جوفورون، يا.أ. ناكاتيس، أ.ن. باشينين

حدوث جلطة دموية في الجيب السيني يحدث نتيجة التهاب قيحي يتركز في المنطقة تدفق الدم الوريديالأوعية الجمجمة.

وظيفة الجيب السيني

تعمل الجيوب الأنفية للأم الجافية للدماغ على مبدأ الأوردة وتشارك في نفس الوقت في معالجة السائل النخاعي - السائل النخاعي. ولكن على الرغم من وظيفتها المشتركة مع الأوردة، فإن الجيوب الدماغية لها بنية مختلفة تمامًا. على سبيل المثال، تجويفها له شكل مثلث، وليس دائرة، مثل الأوردة. لا توجد صمامات داخل الجيوب الأنفية، وعند قطعها لا تنهار. ويمر الدم من خلالها تحت ضغط منخفض، مما يسهل تشكل جلطة دموية على جدران الجيوب الأنفية.

يمر الدم الوريدي عبر أخاديد وأغشية الدماغ، والمدارات، ومقل العيون، الأذن الداخلية، الجمجمة، يدخل في الجيوب الأنفية. ومنهم يدخل إلى تجويف الوريد الوداجي الداخلي الموجود في منطقة الثقبة الوداجية.

الجيب السيني، أحد الجيوب الأنفية للأم الجافية، مجاور بشكل وثيق لعملية الخشاء للعظم الصدغي من الداخل. تتدفق الأوردة العظمية الأصغر من عملية الخشاء إلى هذا الوعاء. يتصل أحد طرفيه بالبصلة الجيبية للوريد الوداجي المجاور لقاع التجويف الطبلي.

كيف تحدث جلطة الدم؟

يحدث حدوث جلطات الدم في الجيب السيني في كثير من الأحيان، على سبيل المثال، في الجيب الكهفي. في كثير من الأحيان، تحدث العملية المرضية في الجيوب الأنفية الأخرى للأم الجافية نتيجة لتجلط الدم في الجيب السيني.

مترجمة في الجيوب الفكيةأو في الأذن الوسطى، ينتشر القيح المصاب من خلالها نظام الدورة الدمويةالأوردة المبعوثة إلى الجيب السيني. عند الاستقرار على الحائط، يؤدي جسيم غريب (الصمة) إلى تكوين جلطة دموية، والتي تكون مصحوبة بعملية التهابية قيحية.

بمجرد أن يبدأ الجسيم القيحي في الاتصال بجدار الجيوب الأنفية، تبدأ عملية التهابية تسمى التهاب محيط الوريد، أو الخراج المحيطي، في الأخير.

يؤدي تطور المرض إلى انتشار الظاهرة السلبية إلى كامل جدار الجيوب الأنفية. يبدأ الفيبرين بالترسب داخل تجويفه، مما يتسبب في زيادة حجم جلطة الدم بسرعة ويمكن أن يغلق تجويف الأوعية الدموية تمامًا.

ومع نمو الجلطة الدموية، تنفصل الجزيئات عنها وتنشر العدوى في الممر الوريدي. لذلك يمكن أن تنتهي النقائل القيحية في الأذين الأيمن، ومن هناك إلى الدورة الدموية الرئوية. وهذا يستلزم تشكيل النقائل في الرئتين. يمكن للبكتيريا أيضًا أن تدخل الأذين الأيسر، ومن خلاله إلى الدورة الدموية الجهازية. في هذه الحالة، يمكن أن تتشكل النقائل على صمامات القلب، في الأنسجة المشتركة، في الكلى والأعضاء والأنسجة الأخرى.

الأعراض المميزة

عندما يحدث تكوين خثرة على جدران الجيب السيني، فمن المعتاد التمييز بين الأعراض ذات الطبيعة العامة والمحلية.

دعونا أولا ننظر في الأعراض المحلية لهذه الحالة المرضية:

1. هناك اضطراب في تدفق الأنسجة الرخوة الموجودة في الأجزاء الخلفية والعلوية من عملية الخشاء. مما يؤدي إلى تورم هذه المنطقة والشعور بالألم لدى المريض عند تحسسها.
2. إذا انتشرت العملية الالتهابية إلى الوريد الوداجي في منطقة الحزمة الوعائية الأمامية للرقبة، فيمكنك أن تشعر بالحبل الذي تشكل نتيجة انسداد والتهاب الوعاء. وفي هذه الحالة سيشعر المريض بالألم عند محاولته إدارة رأسه إلى الجانب.
3. بالإضافة إلى تطور الالتهاب الوريد الوداجييمكن أن يؤدي إلى خلل في أزواج IX و X من الأعصاب القحفية. في هذه الحالة، يمكن استكمال الأعراض الموصوفة أعلاه بصعوبة البلع، وانخفاض معدل ضربات القلب (بطء القلب) وبحة صوت المريض الذي يعاني من اضطرابات النطق.

الأعراض العامة لتخثر الجيب السيني هي كما يلي:

• هناك زيادة حادة في درجة حرارة الجسم مع انخفاض حاد بنفس القدر؛
• يشكو المريض من آلام موضعية في الصدغ في منطقة أحد نصفي الكرة الأرضية.
• عندما تنخفض درجة الحرارة، لوحظ زيادة التعرق.
• يصبح جلد المريض شاحبًا، وأحيانًا شاحبًا؛
• تقشير الصلبة والجلد.
• قشعريرة شديدة
• الصداع النصفي المؤلم الشديد.
• الغثيان والقيء.
• تشنجات العضلات؛
• وعي المريض مشوش.
• الإثارة التلقائية تفسح المجال فجأة لللامبالاة والنعاس.
• يزداد ضغط السائل النخاعي، وعادة ما يكون عديم اللون، وقد يتحول إلى اللون الأصفر.
• اختبار الدم المأخوذ من المريض في وقت ارتفاع درجة الحرارة يشبه في مؤشراته حالة الإنتان؛
• يعاني المريض من فقر الدم الناقص الصباغ.
• التكوين النشط للكريات البيض.
• يتم زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
• تتميز العدلات (أحد أنواع الكريات البيض) ببنية حبيبية.

الصورة السريرية لتخثر الجيب السيني شديدة. تشكل أعراض المرض تشخيصا غير موات، خاصة على خلفية التهاب السحايا. يجب إعطاء المرضى العناية المركزة.

علاج تخثر الجيب السيني

يوصف العلاج على الفور. حتى أدنى تأخير في اتخاذ القرار أو التنفيذ الإجراءات اللازمةيمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

العلاج المحافظ ضروري لقمع أعراض الإنتان. ويتم ذلك عن طريق إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد أو مباشرة في قناة الحبل الشوكي. إلى جانب هذه الأدوية، يوصف للمريض دواء مضاد للتخثر، على سبيل المثال، الهيبارين.

إذا كان تطور تجلط الدم القيحي يتطلب ذلك، يتم إجراء التدخل الجراحي للقضاء على بؤرها الأولية والمناطق المتضررة من الجيب السيني. بعد العملية، يوصف للمريض المجموعات التاليةالأدوية:

• مضادات حيوية؛
• مدرات البول.
• عوامل التصحيح المناعي
• مجمعات الفيتامينات.
• تقليل تخثر الدم.

أثناء العلاج، يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمريض على كمية كبيرة من البروتين.

من المهم جدًا منع مضاعفات تخثر الجيوب الأنفية السيني. وتشمل هذه الأضرار التي لحقت بالهياكل السحائية المحيطة بالدماغ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تورم نصفي الكرة الأرضية ودخول المريض في غيبوبة.

يتعلق الاختراع بالطب، ولا سيما طب الأنف والأذن والحنجرة، ويهدف إلى تحديد شكل الجيب السيني. للقيام بذلك، قم بتقييم شدة الحفرة فوق القشرية باستخدام نظام من أربع نقاط، وقياس أبعادها الطولية والعرضية. وإذا لم يتم التعبير عنها أو تم التعبير عنها بشكل سيء وكان الحجم الطولي 3.20.3 ملم، والعرضية - 2.80.2 ملم، يتم تحديد عرض الجيب السيني. تجعل هذه الطريقة من الأسهل والأكثر موثوقية تحديد شكل الجيب السيني.

يتعلق الاختراع بالطب، وبالتحديد طب الأنف والأذن والحنجرة، ويمكن استخدامه لتحديد عرض أخدود الجيب السيني نسبة إلى الجزء الصخري من العظم الصدغي أثناء العملية. يعد تحديد شكل أخدود الجيب السيني أمرًا ضروريًا لجراح الأذن من أجل التدخل الجراحي المناسب في الأذن، والوقاية من المضاعفات أثناء وبعد العملية الجراحية. يمكن أن تؤدي إصابة الجيب السيني إلى مضاعفات خطيرة مثل تطور النزيف من الجيب السيني، مما يؤدي إلى الحاجة إلى سدادة الجيوب الأنفية. يمكن أن يسبب دكاك الجيوب الأنفية بدوره تجلط الدم والإنتان. النموذج الأولي هو فحص الأشعة السينية العظم الصدغي للجمجمة وفقًا لشولر، والذي يمكنك من خلاله تحديد عرض الجيب السيني بالنسبة للجزء الصخري من العظم الصدغي. عيوب النموذج الأولي: في بعض الحالات تكون صورة أخدود الجيب السيني غير واضحة، وفي بعض الحالات لا يتم تحديدها. في الصور الشعاعية للعظم الصدغي، غالبًا ما يكون تمايز أخدود الجيب السيني ضعيفًا، حيث تتداخل العديد من هياكل العظم الصدغي مع بعضها البعض، مما يجعل من الصعب التمييز بين عناصره الفردية. نحن أول من اقترح طريقة لتحديد عرض الجيب السيني أثناء العملية، والتي تتمثل في تقييم شدة الحفرة فوق القناة، وقياس أبعادها الطولية والعرضية، وإذا كانت الشدة 0-1 نقطة، فإن الحجم الطولي هو 3.20.3 ملم، عرضية - 2.80.2 ملم، تم تأسيس عرض الجيب السيني. شكل قاعدة الجمجمة له تأثير كبير على موقع الجيب السيني. يتم تحديد شكل الجمجمة في علم الجمجمة باستخدام مؤشر الجمجمة (الرأس)، الذي يمثل نسبة القطر المستعرض (العرض) للجمجمة إلى القطر الطولي (الطول)، معبرًا عنه كنسبة مئوية. يوجد أيضًا مؤشر قاعدي (رئيسي)، يصف شكل قاعدة الجمجمة. لقد اعتبرنا أنه من المناسب عدم استخدام مؤشر الجمجمة، ولكن المؤشر القاعدي (الرئيسي)، لأن العظم الصدغي، بناء على تطوره، ينتمي إلى عظام قاعدة الجمجمة. يتم حساب المؤشر القاعدي كنسبة مئوية من القطر العرضي (العرض) لقاعدة الجمجمة إلى قطرها الطولي (الطول). عرض قاعدة الجمجمة هو المسافة ثنائية الأذنين المقاسة بين الأوريونين (النقطة التي تقع على جذر الناتئ الوجني للعظم الصدغي عند تقاطع خطه العمودي المرسوم عبر مركز القناة السمعية الخارجية ). طول قاعدة الجمجمة هو المسافة بين الأنفة (حيث يتقاطع المستوى المتوسط ​​مع الدرز الجبهي الأنفي) والأبستيون (حيث يتقاطع المستوى المتوسط ​​مع الحافة الخلفية للثقبة العظمى). اعتمادًا على حجم المؤشر القاعدي، تتميز الجماجم ذات القاعدة الطويلة - dolichobasilar (إذا كان المؤشر القاعدي أقل من 88.9٪)، مع قاعدة قصيرة - brachybasilar (إذا كان المؤشر القاعدي أكثر من 99٪) ومتوسطة الشكل (المؤشر الأساسي لا يقل عن 89٪ ولا يزيد عن 98.9٪). أجرينا دراسات مفادها أن متوسط ​​قيمة المسافات من أبرز نقطة في عملية الخشاء إلى أعمق نقطة في أخدود الجيب السيني في ثلاث مجموعات من الجماجم: Brachybasilar، dolichobasilar وmesobasilar كان لها اختلافات كبيرة. في السلاحف ذات المؤشر العضدي القاعدي، كان متوسط ​​القيمة 14.90.44 مم على اليسار، 15.00.32 مم على اليمين، مع dolichobasilar - على اليسار 19.40.48 مم، على اليمين 19.40.49 مم، مع mesobasilar - على اليسار 17.70.35 ملم، اليمين 17.90.36 ملم. وهكذا، في الجماجم ذات الفهارس العضدية القاعدية، على عكس الجماجم ذات الفهارس dolicho- وmesobasilar، كانت المسافة هي الأصغر، وبالتالي يمكننا التحدث عن عرض الجيب السيني. وبالتالي، من الممكن حل مشكلة ظهور الجيب السيني عن طريق قياس شكل قاعدة جمجمة المريض (المعدلة ل الأقمشة الناعمةالرؤوس). أثناء الإعداد المخطط للمريض للتدخل الجراحي، يكون من السهل القيام بذلك، ولكن أثناء الطوارئ لا يكون ذلك ممكنًا بسبب ضيق الوقت والحاجة إلى تدخل جراحي عاجل. لقد أنشأنا علاقة بين شكل قاعدة الجمجمة، وبالتالي موقع أخدود الجيب السيني بالنسبة للجزء الصخري من العظم الصدغي والحفرة فوق الأقنية. في الطريقة التي نقترحها أثناء العملية، يتم تقييم الخصائص المورفومترية للحفرة فوق القناة: الأبعاد (الطولية والعرضية) والشدة (يتم تقييمها على نظام من أربع نقاط: 0 نقطة - لا يتم التعبير عن الحفرة فوق القناة على الإطلاق، نقطة واحدة - سيئة تم التعبير عنها، نقطتان - تم التعبير عنها بشكل جيد، 3 نقاط - تم التعبير عنها بشكل جيد للغاية). إذا كانت الحفرة فوق الأقنوية ناعمة، ومحددة بشكل سيء (0-1 نقطة)، ومستديرة الشكل، ولها أبعاد صغيرة (حجم طولي في المتوسط ​​3.20.3 مم، حجم عرضي - 2.80.2 مم)، فهذه حفرة عضدية قاعدية. الجمجمة، ويمكن للمرء أن يتوقع ظهور الجيب السيني. على العكس من ذلك، إذا كانت هذه الحفرة محددة جيدًا (2-3 نقاط)، مستطيلة الشكل، يسود الحجم الطولي على المستعرض، بمتوسط ​​5.50.3 ملم و 4.30.3 ملم، فهذه جمجمة ثنائية القاعدة ومعها التدخلات الجراحيةفلا داعي للخوف من عرضه. في الحالات التي تكون فيها الحفرة فوق القناة محددة جيدًا، ويبلغ حجمها الطولي 3.80.3 ملم، وحجم عرضي 3.20.3 ملم، فإن هذا يشير إلى شكل متوسط ​​القاعدي للجمجمة، كما لم يتم ملاحظة ظهور الجيب السيني. قمنا بقياس 100 جمجمة لرجال ونساء تتراوح أعمارهم بين 22 إلى 60 عامًا من مجموعة متحف التشريح بجامعة SSMU. عند 98 عامًا، كان هناك ارتباط بين الخصائص المورفومترية للحفرة فوق القشرية وموقع أخدود الجيب السيني. هذه الطريقةتم اختباره من قبلنا على 6 مرضى. في الوقت نفسه، أثناء العملية، تم تقييم الخصائص المورفومترية للحفرة فوق القشرية. أمثلة مختارة. مثال 1. تم إدخال المريض "أ" إلى عيادة الأنف والأذن والحنجرة في 14 أبريل 2001 مع تشخيص التهاب البربخ القيحي المزمن في الجانب الأيمن. في 20 أبريل 2001، تم إجراء عملية جراحية جذرية محافظة على الأذن. الحجم الطولي للحفرة فوق القناة هو 4.9 ملم، والحجم العرضي 3.9 ملم. الحفرة محددة جيدًا (2-3 نقاط). يمكن الافتراض أن الجيب السيني غير موجود. أثناء العملية، لم تتم ملاحظة عرض الجيب السيني. مثال 2. تم إدخال المريض "ب" إلى عيادة الأنف والأذن والحنجرة في 22 أغسطس 2001 مع تشخيص التهاب الأذن الوسطى القيحي والتهاب الخشاء في الجانب الأيسر. في 22 أغسطس 2001، ولأسباب طارئة، تم إجراء عملية جراحية جذرية في الأذن اليسرى. الحجم الطولي للحفرة فوق القناة هو 3.0 ملم، والحجم العرضي 2.6 ملم. الحفرة غير محددة بشكل جيد (نقطة واحدة). كان من المتوقع ظهور الجيب السيني. تم إجراء العملية بحذر، ولوحظ عرض الجيب السيني، وتم كشف الجيوب الأنفية، ولكن لم يتم فتحها (تم تجنب إصابة الجيوب الأنفية). بناءً على ما سبق، خلصنا إلى أن طريقتنا المقترحة موثوقة وموثوقة وسهلة الاستخدام ويمكن استخدامها في الممارسة السريرية. مصادر المعلومات 1. دليل طب الأنف والأذن والحنجرة // إد. آي بي. سولداتوفا. الطبعة الثانية - م: الطب. - 1997. - 608 ص. 2. سبيرانسكي بي.إس. أساسيات علم الجمجمة الطبية. م: الطب، 1988. - 287 ص.

مطالبة

طريقة لتحديد عرض الجيب السيني أثناء العملية، بما في ذلك تقييم شدة الحفرة فوق القناة باستخدام نظام من أربع نقاط، وقياس أبعادها الطولية والعرضية وإذا كانت الشدة 0-1 نقطة، وفي الطولية البعد 3.20.3 ملم، في البعد العرضي - 2.80.2 ملم يحدد عرض الجيب السيني.