تتم مراجعة جميع محتويات iLive بواسطة خبراء طبيين للتأكد من أنها دقيقة وواقعية قدر الإمكان.

لدينا إرشادات صارمة بشأن المصادر ونربط فقط بالمواقع ذات السمعة الطيبة ومؤسسات البحث الأكاديمي، والدراسات الطبية المثبتة حيثما أمكن ذلك. يرجى ملاحظة أن الأرقام الموجودة بين قوسين (، وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر لمثل هذه الدراسات.

إذا كنت تعتقد أن أيًا من المحتوى الخاص بنا غير دقيق أو قديم أو مشكوك فيه، فيرجى تحديده والضغط على Ctrl + Enter.

يتميز التهاب الصفاق بأعراض عامة حادة، بما في ذلك التسمم الداخلي وفشل العديد من الأعضاء. ظلت الوفيات الناجمة عن التهاب الصفاق دائمًا واحدة من أعلى المعدلات ووصلت إلى 55-90٪ في التهاب الصفاق الجراحي بعد العملية الجراحية. على الرغم من أن المضاعفات الخطيرة مثل التهاب الصفاق بعد العملية القيصرية أصبحت الآن نادرة نسبيًا (0.2-0.8٪)، إلا أن معدل الوفيات في هذا الشكل من الأمراض الإنتانية القيحية يظل مرتفعًا ويصل إلى 26-35٪.

التهاب الصفاق هو التهاب الصفاق، يرافقه تطور التسمم الشديد في الجسم. يشير التهاب الصفاق إلى انتشار الالتهاب.

يتم تعريف الالتهابات المحلية على أنها خراجات تجويف البطن(التهاب الصفاق المحدود). التهاب الصفاق هو عملية ثانوية تؤدي إلى تعقيد مسار المرض الأساسي. التهاب الصفاق مجهول السبب (الأولي)، عندما لا يتم تحديد المصدر خلال العشرين عامًا الماضية، لا يحدث على الإطلاق ويتم استبعاده من التصنيف.

مع التهاب الصفاق المنتشر، وفقا للتوزيع في الصفاق، يتم تمييزها: التهاب الصفاق المحلي، عندما يتأثر جزء أو منطقة تشريحية واحدة من التجويف. التهاب الصفاق المنتشر، عندما تؤثر العملية على عدة مناطق، منتشر (عام)، مما يؤثر على الصفاق بأكمله. يتم تفسير شدة التسمم بالطول الهائل للصفاق - حوالي 10 أمتار مربعة. م مع نضح عالي من الطبقة الحشوية وامتصاص من الطبقة الجدارية. لذلك تدخل السموم إلى الدم بسرعة وبكميات كبيرة.

حسب المسببات، ينقسم التهاب الصفاق إلى بكتيري (معدي)، يتطور مع الأمراض الالتهابية للأعضاء الداخلية أو ثقب الأعضاء المجوفة، وكذلك مع الإصابات. والتهاب الصفاق العقيم، عندما تسبب أو تهيج العملية الالتهابية في الصفاق المواد الكيميائيةأو السوائل البيولوجية - الصفراء والبول والدم. يمكن أن تكون الإفرازات: مصلية، نزفية، ليفية، قيحية، متعفنة. المسار السريري حاد وتحت الحاد ومزمن. في التهاب الصفاق الحاد، تتميز المراحل التفاعلية والسامة والنهائية للدورة.

, , , , , , , , , , ,

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

التهاب الصفاق K65

أسباب التهاب الصفاق

التهاب الصفاق الأولي هو عملية التهابية تتطور دون المساس بسلامة الأعضاء المجوفة، نتيجة للانتشار الدموي التلقائي للكائنات الحية الدقيقة في الغلاف البريتوني أو انتقال عدوى أحادية معينة من أعضاء أخرى.

أنواع التهاب الصفاق الأولي:

• التهاب الصفاق العفوي عند الأطفال.
• التهاب الصفاق العفوي للبالغين (الاستسقاء-التهاب الصفاق، غسيل الكلى، التهاب الصفاق، وما إلى ذلك).
• التهاب الصفاق السلي

العامل المسبب، كقاعدة عامة، هو نوع معين من الكائنات الحية الدقيقة. التهاب الصفاق الثانوي هو النوع الأكثر شيوعًا من الأمراض ويجمع بين جميع أشكال التهاب الصفاق الذي يتطور نتيجة لتدمير أو صدمة أعضاء البطن.

أنواع التهاب الصفاق الثانوي:

• التهاب الصفاق الناجم عن ثقب وتدمير أعضاء البطن.
• التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية.
• التهاب الصفاق ما بعد الصدمة:
  • في إصابة مغلقةبطن،
  • لاختراق جروح البطن

التهاب الصفاق الثالثي هو التهاب الصفاق ذو الطبيعة "المتكررة" ("التهاب الصفاق" "المستمر" أو "المتكرر").

يتطور في غياب مصادر العدوى و/أو بعد إجراء عملية جراحية لالتهاب الصفاق الثانوي بشكل كامل، ولكن على خلفية استنفاد واضح لآليات الدفاع في الجسم. يتميز مسار هذا النموذج بصورة سريرية غير واضحة، واحتمال خلل وظيفي في العديد من الأعضاء، ومظاهر التسمم الداخلي، المقاوم للعلاج. نادرا ما يتم تحديد مصدر العملية المرضية.

, , , , , , ,

البنية الميكروبيولوجية

على الرغم من تنوع الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الأمعاء، إلا أن بعضها فقط يمكن أن يسبب التهاب الصفاق. ويفسر ذلك حقيقة أن جزءا كبيرا من البكتيريا المعوية هي اللاهوائية الصارمة (تموت في وجود الأكسجين)، والبعض الآخر حساس لعوامل جراثيم الصفاق. بسبب الاختلافات في مصدر التلوث البكتيري في تجويف البطن وظروف تطور العملية المرضية، يتم التمييز بين عدة أشكال من التهاب الصفاق (المكتسب من المجتمع أو المكتسب من المستشفى).

التهاب الصفاق الأولي

التهاب الصفاق الأولي هو عدوى يسببها نوع واحد من العوامل البكتيرية التي تتطور لدى المرضى الذين يعانون من تليف الكبد (E. coli، Enterobacter spp.، Citrobacterfreundn، Klebsiella spp.، S. vindans، S. pneumoniae، المجموعة B العقدية، في حالات نادرة. الحالات الشديدة- S. aureus) أو في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى البريتوني (المكورات العنقودية السلبية المخثرة، في أشد أشكالها - S. aureus (MRSA)، في حالة عدوى المستشفيات - Enterococcus spp.، P. aeruginosa، نادرًا - Candida spp.) .

التهاب الصفاق الثانوي

العامل الممرض الرئيسي في التهاب الصفاق الثانوي هو E. coli (56-68٪)، وأقل شيوعاً Klebsiella spp (15-17٪)، P. aeruginosa (15-19٪)، Enterobacter spp. (6-14%)، Citrobacter spp.، Serratia marcescens وMorganella morganii. غالبًا ما يرتبط العامل الممرض الرئيسي بالمكورات العقدية (26-35٪) والمكورات المعوية (10-50٪). دائمًا تقريبًا، في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق الثانوي، يتم العثور على نباتات مختلطة (هوائية-لاهوائية)، مع اللاهوائيات ممثلة بشكل رئيسي بمجموعة Bacteroides spp.، وبدرجة أقل Clostridium spp.، Fusobacterium spp.، Peptostreptococcus spp.

تختلف أسباب الالتهابات داخل البطن في فترة ما بعد الجراحة إلى حد ما، في المقام الأول هي المكورات المعوية النيابة، المكورات العنقودية سلبية المخثرة، الأمعائية النيابة، الراكدة النيابة، P. aeruginosa. مع تطور المضاعفات على خلفية كبت المناعة، تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى الفطرية، والعامل الممرض الرئيسي هو المبيضة البيضاء.

أسباب التهاب الصفاق المرتبط بالتهابات أعضاء الحوض لدى النساء هي المجموعة B العقدية، N. gonorrhoeae، Prevotella spp.، Peptococcus spp.، Mobiluncus spp.

مسببات الأمراض عندما يكون مصدر العدوى موضعيًا في القناة الصفراوية هي Enterobactenaceae وEnterococcus spp.

التهاب الصفاق الثالثي

في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد العامل المسبب لالتهاب الصفاق الثالث، ومع ذلك، عند الفحص الميكروبيولوجي الدقيق، عادة ما يتم عزل المكورات المعوية المقاومة للأدوية المتعددة والمكورات العنقودية سلبية المخثرة والمكورات البيضاء، وبشكل أقل شيوعًا الزائفة الزنجارية والبكتيريا المعوية. دور اللاهوائيات في التهاب الصفاق الثالثي ليس واضحا تماما.

كيف يتطور التهاب الصفاق؟

التسبب في التهاب الصفاق معقد للغاية، ويعتمد على السبب، والفوعة، والنباتات الدقيقة، وحالة العمليات التعويضية، ووجود العوامل المشددة. النقاط الرئيسية التي تحدد مدى خطورة الدورة هي:

1. فقدان كبير للمياه والأملاح والبروتينات في تجويف البطن والأمعاء، والتي هي في شلل جزئي. يصل فقدان السوائل يوميًا إلى 4-8 لترات، مما يؤدي إلى الجفاف ونقص حجم الدم وتطور فشل القلب والجهاز التنفسي والحماض.
2. سرعة وحجم امتصاص السموم من سطح الصفاق، والذي يتحدد من خلال مدى انتشار التهاب الصفاق وحالة ترسيم الحدود؛
3. التسمم الذاتي الناجم عن Anaphylaxin (يتم تشكيله عن طريق ربط عديدات السكاريد الدهنية الميكروبية بالأجسام المضادة ومكملات الدم) ، والذي يشكل الحساسية المتعددة وهو السبب وراء تطور متلازمة التسمم.

مع ضعف العمليات التعويضية أو الغزو الهائل، لا يتطور الترسيم ويأخذ التهاب الصفاق شكلاً منتشرًا، وعندما تتباطأ العملية، تتقدم العملية. يعوق العزل أيضًا فرط التمعج، وهو سمة الساعات الأولى من التهاب الصفاق، ونضوب الثرب، ووجود الدم والإفرازات في تجويف البطن.

أعراض التهاب الصفاق

يتم تحديد العلامات السريرية إلى حد كبير حسب سبب التهاب الصفاق، وموقع مصدره، وكذلك توقيت المرض. تعتمد نتائج العلاج والنتيجة على وقت التشخيص وتوقيت فتح البطن، لذلك من المهم معرفة العلامات المبكرةمن هذا المرض.

العلامة الأولى والأكثر ثباتًا لالتهاب الصفاق هي آلام البطن، ويمكن أن تحدث فجأة، وهو أمر نموذجي لانثقاب الأعضاء المجوفة وضعف الدورة المساريقية، أو تتطور تدريجيًا، وهو ما يتوافق مع عملية التهابية مدمرة لأي عضو في البطن. يعتمد توطين الألم على موقع وطبيعة العملية المرضية (سبب التهاب الصفاق)، ولكنه سرعان ما ينتشر على نطاق واسع. يكون ألم البطن شديدًا، ويشتد مع التغيرات في وضع الجسم، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بقيء محتويات المعدة، وهو ما لا يريحه. وضع المريض مجبر "مقيد" والمعدة لا تشارك في عملية التنفس وجدارها متوتر.

عند الجس، يكون الألم في جميع أنحاء البطن أكثر وضوحًا في إسقاط العملية المرضية. أعراض Shchetkin-Blumberg الإيجابية والأعراض المميزة للمرض هي أسباب التهاب الصفاق. ومع تقدم العملية يزداد جفاف اللسان ويزداد تسرع القلب والتوتر والألم جدار البطن، يحدث شلل جزئي في الأمعاء، ومن الممكن احتباس البراز وإفراز الغازات، وتظهر علامات التفاعل الالتهابي الجهازي والجفاف وتسمم الدم الداخلي.

التهاب الصفاق المنتشر

أعراض التهاب الصفاق المنتشر متعددة الأشكال. يعتمد على التركيز الأساسي والمرحلة التي تمر بها العملية؛ حجم ونوع الإفرازات (باستثناء تدمي الصفاق) ليس لهما تأثير كبير على العيادة.

في أول 24 ساعة (مرحلة رد الفعل)، الأعراض الرئيسية هي التالية. يكون الألم حادًا ومستمرًا ويشتد عند محاولة الحركة أو السعال أو التنفس العميق أو الجس. لتجنيب البطن، يتخذ المريض وضعا قسريا: للألم المحلي، يضغط على المنطقة المصابة بيديه؛ لعلاج الألم المنتشر، استلق على ظهرك مع رفع ساقيك للأعلى، مع الضغط على بطنك بيديك أثناء السعال. الجفاف: يتجلى في العطش وجفاف اللسان والجلد وعدم انتظام دقات القلب. أعراض التوتر وتهيج الصفاق: البطن متراجع، مسطح، لا يشارك في عملية التنفس، متوتر إلى حالة "تشبه اللوح"؛ الجس مؤلم بشكل حاد على العضو المصاب أو في جميع أنحاء البطن مع التهاب الصفاق المنتشر. أعراض إيجابيةتهيج الصفاق - أعراض شيتكين-بلومبرج وأعراض أخرى خاصة بكل عضو مصاب. يكون فرط التمعج مرئيًا للعين أو يتم تحديده من خلال زيادة أصوات الأمعاء. غير مطلوب، ولكن قد يكون: القيء، الإسهال، زحير. في اختبارات الدم، تتزايد بسرعة ما يلي، كل ساعة: زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات، ESR، LII، FSM. تُستخدم هذه المؤشرات المخبرية للتشخيص التفريقي وإجراء الدراسات كل ساعة مع مرور الوقت.

إذا لم يتم إجراء عملية جراحية، فإن المرحلة السامة من التهاب الصفاق تتطور خلال 2-3 أيام القادمة، والتي يتم تحديدها من خلال تشكيل متلازمة التسمم التي تسود على المظاهر المحلية. يتطور التسمم بسرعة ويكون واضحًا جدًا: تصبح ملامح الوجه حادة، والجلد شاحب، مع صبغة ترابية، وزرقة الشفاه، والعينين الغائرتين (وجه أبقراط)، واللسان جاف، مثل الفرشاة، وربما ملمع، وانخفاض ضغط الدم، نقص حجم الدم، عدم انتظام دقات القلب، زيادة ارتفاع الحرارة.

تنخفض شدة المظاهر المحلية، لكن العملية نفسها تتزايد وتنتشر في جميع أنحاء تجويف البطن. ينحسر ألم البطن ويصبح مؤلمًا ويكون ثابتًا ولكنه ينتشر في جميع أنحاء البطن. يتم تخفيف التوتر الوقائي لجدار البطن، وتكون أعراض Shchetkin-Blumberg أقل وضوحًا، ولكنها تنتشر إلى البطن بأكمله. يختفي التمعج، ويتطور شلل جزئي في الأمعاء، والذي يتم الكشف عنه أثناء تسمع البطن من خلال أعراض "الصمت المميت"، ويتضخم البطن.

خلال المرحلة الديناميكية، يكون الاتصال بالمريض صعبًا بسبب الانسداد أو مستحيلًا بسبب الغيبوبة. يكون التسمم واضحًا ويصاحبه تطور صدمة نقص حجم الدم. البطن منتفخ، والأمعاء شلل جزئي، ولا يتم التعبير عن أعراض توتر جدار البطن وتهيج البريتوني، مع تحديد تقلبات السوائل الكبيرة. القيء لا يقهر، مع رائحة البراز.

, , , , , , , , , , , , , ,

التهاب الصفاق المحدود

من المهم في التسبب في المرض حالة العمليات التعويضية، التي يعتمد عليها ترسيم حدود العملية. مع التهاب الصفاق، يتطور رد فعل الأوعية الدموية مع نضح البلازما وخلايا الدم. يتساقط الفيبرين من البلازما، والذي يعمل كغراء، ويربط الحلقات المعوية والثرب معًا حول العضو المصاب. تصبح الالتصاقات، التي تكون مفككة في البداية، أكثر كثافة، ويتشكل ارتشاح التهابي في تجويف البطن، وفي وسطه يوجد عضو ملتهب. إذا حدث تدمير لهذا العضو، يتكون خراج في تجويف البطن، يسمى التهاب الصفاق المحدود. التوطين الأكثر شيوعا للخراجات: خراج دوغلاس، المساحات تحت الكبد وتحت الحجاب، الخراجات المعوية. إذا توقف الالتهاب، فإن الارتشاح يتحلل ببطء.

ارتشاح الزائدة الدودية والخراج - يتطور مع التهاب الزائدة الدودية الحاد غير الجراحي، وفي كثير من الأحيان مع الإحالة المتأخرة للمرضى، واستخدام منصات التدفئة، وما إلى ذلك.

في هذه الحالة، يتم تحديد منطقة الالتهاب في البداية بواسطة الثرب، وبعد ذلك يتم إغلاق الحلقات المعوية، مما يشكل ارتشاحًا مرنًا وكثيفًا ومؤلمًا. تتحسن حالة المرضى، ويقل الألم، وتختفي أعراض التهيج البريتوني. يتم علاج هؤلاء المرضى بشكل متحفظ: العلاج المضاد للالتهابات الضخم، والبرد على المعدة؛ مع المراقبة المستمرة للعملية، يتم تحديد حدود التسلل بعلامة. إذا لم يحدث تدمير الزائدة الدودية وتوقف الالتهاب، فإن الارتشاح يختفي خلال 2-3 أسابيع.

عندما يتم تدمير الزائدة الدودية، يتشكل خراج في وسط الارتشاح: آلام البطن لا تهدأ، أو حتى تبدأ في التقدم، تظهر علامات التسمم، يصبح البطن متوترًا، ومؤلمًا عند ملامسة الارتشاح، قد يكون هناك من أعراض شيتكين-بلومبرج، يزداد حجم الارتشاح. في هذه الحالة، يشار إلى التدخل الجراحي، الذي يعتمد حجمه على النتائج.

خراج دوغلاس هو تراكم محدود للقيح في التجويف المستقيمي المهبلي (عند الرجال) والمستقيمي المهبلي (عند النساء) في الحوض الصغير.

يمكن أن يتطور الخراج مع أي أمراض في التجويف البريتوني، عندما ينتقل الإفراز إلى الحوض، ويتم تحديده وتقيحه؛ وعادة ما يكون التحديد قويًا جدًا، ولكن اختراق القيح في تجويف البطن مع تطور التهاب الصفاق يمكن أن يحدث. الصورة السريرية لها سمات مميزة: ارتفاع درجة حرارة الجسم. الفرق بين درجة الحرارة في الإبط والمستقيم يزيد عن درجة واحدة (أعراض ليناندر) ألم في منطقة فوق العانة مع جس عميق، المتراكمة من جدار المستقيم أو انتفاخ القبو المهبلي الخلفي، يتم تحديد تسلل كثيف ومؤلم وغير متحرك مع تليين في المركز عن طريق الجس. تتميز بالزحير والتبول المتكرر. في الأشعة السينية أثناء الوقوف في الحوض الصغير يوجد غاز بمستوى سائل، وفي الموجات فوق الصوتية يتم اكتشاف سائل في الحوض الصغير، وفي الحالات المشكوك فيها، يتم ثقب المهبل أو المستقيم.

من الصعب جدًا تحديد الخراج المعوي، ونقاط البداية هي وجود التسمم، الذي لا ينقص على الرغم من العلاج النشط، وشلل جزئي معوي لفترة طويلة، وألم عند ملامسة البطن، ووجود خراج معوي. درجات متفاوتهشدة أعراض تهيج البريتوني. نظرًا لضعف ترسيم هذه الخراجات، غالبًا ما يتطور التهاب الصفاق المنتشر، لذا يفضل بضع الانكسار المبكر على التدبير التوقعي.

الخراج تحت الحجاب هو خراج داخل الصفاق يقع في الحيز تحت الحجاب.

ينقسم الفضاء تحت الحجاب إلى جزأين - داخل الصفاق وخلف الصفاق.

غالبا ما يتشكل الخراج في الجزء داخل الصفاق - الجانب الأيسر والأيمن، والذي يتواصل مع الفضاء تحت الكبد، حيث يمكن أن يتشكل الخراج أيضًا. تتنوع الأسباب ويمكن تقسيمها إلى 4 مجموعات:

1. الناجمة عن أمراض أعضاء البطن.
2. علم الأمراض التجويف الجنبي;
3. أمراض الكلى قيحية.
4. شكل مختلط، وخاصة مع الجروح الصدرية والبطنية.

الصورة السريرية متعددة الأشكال، ولها شكل غير واضح وغير نمطي، خاصة مع العلاج المضاد للبكتيريا على نطاق واسع. لكن بعض المظاهر مميزة: إصابة سابقة في البطن أو عملية جراحية أو أمراض حادة في الأعضاء الداخلية لتجويف البطن. التسمم المستمر على الرغم من العلاج النشط المضاد للالتهابات. ألم في المراق الأيمن، أسفل الصدر، الظهر، النصف الأيمن من البطن، يتفاقم بسبب السعال، حركات الجسم، الإلهام العميق، الذي يصاحبه سعال جاف (أعراض ترويانوف). يكتسب المرضى وضعية شبه جلوس قسرية، ويكون الجلد شاحبًا، والصلبة تحت الجلد، ويتم تنعيم المساحات الوربية في الجزء السفلي من الخلية الصعبة، ويكون الجلد فطيرة، وتكون طية الجلد سميكة، وقد يكون هناك احتقان في الجلد . ويلاحظ الشيء نفسه مع موقع الخراج خلف الصفاق، وغالبا ما يتم الكشف عن "متلازمة الصدفية".

يتأخر جدار البطن الأمامي في عملية التنفس، ويكون مؤلمًا عند الجس، والحجاب الحاجز مرتفع، وحركته محدودة. يكون ملامسة الأضلاع الحادي عشر والثاني عشر على اليمين، خاصة عند نقطة التقاءهم عند القوس الساحلي، مؤلمًا (أعراض كريوكوف). في الصور الشعاعية، على خلفية قبة الحجاب الحاجز العالية، يكون الغاز ذو حدود سائلة أفقية مرئيًا في بعض الأحيان. الموجات فوق الصوتية تسمح بالتشخيص المبكر. العلاج جراحي، وتعتمد الطريقة على نوع الخراج.

ويستند تشخيص أمراض البريتوني في المنزل على وجود: آلام البطن المستمرة، والحد الأقصى في منطقة العضو المصاب أو بالتساوي في جميع أنحاء البطن، واللسان الجاف، وعدم انتظام دقات القلب. وفي جميع الأحوال، كحالة طارئة، يجب نقل المريض إلى المستشفى الجراحي.

تصنيف التهاب الصفاق

هناك التهاب الصفاق الابتدائي والثانوي.

التهاب الصفاق الأولي (مجهول السبب) هو عدوى الصفاق عن طريق الدم أو اللمفاوي (دون وجود بؤرة قيحية في تجويف البطن).

التهاب الصفاق الثانوي هو انتشار العدوى إلى الصفاق من بؤر قيحية مدمرة في تجويف البطن.

اعتمادًا على مدى الضرر البريتوني أثناء التهاب الصفاق ودرجة إصابة المناطق التشريحية، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب الصفاق:

• محلي (أضرار في منطقة تشريحية واحدة) ؛
• منتشر (يؤثر على عدة مناطق تشريحية)؛
• عام (انتشار) - تلف في جميع أجزاء تجويف البطن.

وفقًا لتصنيف آخر ، اعتمادًا على خصائص انتشار العملية الالتهابية (ضراوة العامل الممرض ، قدرة الجسم على تحديد التركيز القيحي بسبب الجهاز المناعي ، الأعضاء المجاورة ، الصفاق ، الثرب ، رواسب الفيبرين) ، التهاب الصفاق المنتشر ( يُعرف أيضًا باسم عام أو منتشر) ويتميز دون ميل إلى التحديد والتهاب الصفاق المحدود (خراجات متكيسة في تجويف البطن). من أمثلة التهاب الصفاق الجراحي المحدود الخراجات الزائدة الدودية وتحت الحجابية وتحت الكبدية والخراجات المعوية.

في أمراض النساء، تشمل أمثلة التهاب الصفاق المحدود الأمراض التالية: تقيح البوق، بيوفار، تكوين البوق المبيضي القيحي (خراج المبيض الأنبوبي)، خراج كيس دوغلاس، وكذلك الرحم مع تطور التهاب البنكرياس الخراجي. أعراض وتشخيص وعلاج هذه الأمراض، وكذلك البؤر القيحية خارج الأعضاء التناسلية.

في الممارسة السريريةمصطلح التهاب الصفاق يعني عادة آفة منتشرةالصفاق، وفي المستقبل، عند استخدام هذا المصطلح، سنعني التهاب الصفاق المنتشر.

وفقًا لنوع المسار السريري، يتم التمييز بين التهاب الصفاق الحاد وتحت الحاد (البطيء) والمزمن، ويحدد بعض المؤلفين شكلًا مداهمًا من المرض.

التهاب الصفاق الحاد هو مرض شديد يتطور بسرعة، وعادة ما يكون له صورة سريرية نموذجية، ومراحل متناوبة من المرض، وفي غياب العلاج الجراحي، يؤدي بسرعة إلى الوفاة.

يتميز التهاب الصفاق تحت الحاد (البطيء) بمسار أطول، وتحديد أكثر تكرارًا للعملية القيحية وتكوين خراجات متكيسة، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بانثقاب لاحق في الأعضاء المجوفة المجاورة.

يعد التهاب الصفاق المزمن نادرًا للغاية، ويصاحبه بشكل رئيسي تلف محدد في الصفاق (على سبيل المثال، السرطان أو السل).

التهاب الصفاق المداهم هو في الأساس التهاب الصفاق المعقد بسبب الصدمة الإنتانية.

أثناء التهاب الصفاق، يتم التمييز بين ثلاث مراحل (مراحل): رد الفعل، والسامة، والمحطة. تستمر المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق الحاد حوالي يوم واحد في المتوسط، وتكون مدة المراحل السامة والنهائية متغيرة وتعتمد على العديد من الأسباب (كثافة وطبيعة الغزو البكتيري، "حجم" التركيز القيحي الأولي، والكفاءة المناعية للالتهاب البريتوني الحاد. المريض وطبيعة العلاج). بناءً على طبيعة الإفرازات، ينقسم التهاب الصفاق إلى:

• مصلية.
• ليفيني.
• صديدي؛
• نزفية.
• البوليك.
• برازي

من المستحيل عدم تحديد التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية بشكل منفصل.

يعتقد N. A. Efimenko (1999) أن التهاب الصفاق الأولي بعد العملية الجراحية يحدث بعد التدخلات الجراحية المخطط لها بسبب ثلاثة أسباب رئيسية:

• قصور الغرز المفاغرة ،
• العدوى أثناء العملية الجراحية في تجويف البطن ،
• أخطاء فنية أو أخطاء في تنفيذ العملية.

التهاب الصفاق الثانوي بعد العملية الجراحية هو تطور التهاب الصفاق الذي كان موجودًا أثناء الجراحة الطارئة الأولى.

, , , , , , , , ,

تشخيص التهاب الصفاق

يتضمن تاريخ المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق غالبًا أمراضًا التهابية في أعضاء البطن والحوض، وصدمات في البطن، وقرح هضمية في مواقع مختلفة، وتحص صفراوي، وعمليات فتح البطن السابقة، والعمليات الورمية.

عند مقابلة المريض، من الضروري معرفة مدة المرض، والتغيرات في طبيعة وموقع الألم، وديناميكيات المظاهر، وعلامات المضاعفات.

, , , , , , ,

الفحص البدني

من الضروري الانتباه إلى شدة علامات التفاعل الالتهابي الجهازي واختلال وظائف الأعضاء: درجة الحرارة ومعدل ضربات القلب وضغط الدم وتواتر وعمق التنفس ومستوى الوعي وحالة الأغشية المخاطية. في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق، يكون عدم انتظام دقات القلب أكثر من 100-120 في الدقيقة، وقد يرتفع ضغط الدم أو ينخفض، ومعدل التنفس أكثر من 20 في الدقيقة. مظهر من مظاهر اعتلال الدماغ السام هو الخمول أو هياج المريض أو الهذيان.

البطن متماثل، ولا يشارك في عملية التنفس، وهو مؤلم بشكل حاد عند الجس.

عند فحص المستقيم والمهبل يوجد ترهل في القبو وألم بسبب تراكم الإفرازات الالتهابية

البحوث المختبرية

في دراسة مخبرية، يتميز التهاب الصفاق بعلامات زيادة الفشل الكبدي الكلوي، وانخفاض غير منضبط في مستويات البروتين، وعلامات آزوتيمية، والتغيرات الالتهابية في الدم الأبيض، وفقر الدم.

الطريقة الأبسط والأكثر موثوقية للتشخيص المختبري للأمراض الالتهابية القيحية في أعضاء البطن هي تحديد مؤشر تسمم الكريات البيض (LII) (تم اقتراح الصيغة في الأصل لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد)، والذي يتم حسابه باستخدام الصيغة المعدلة يا يا كالف-كليف.

LII = 32 بلر + 8 مي + 4 يو + 2 ف + ق/16 إي +

2 ب + مو + ل (المعيار 1.08±0.45)،

حيث رر - خلايا البلازما، Mi - الخلايا النقوية، J - العدلات الصغيرة، العدلات P - الفرقة، العدلات المجزأة C، E - الحمضات، B - الخلايا القاعدية، Mo - حيدات، L - الخلايا الليمفاوية.

من المؤشرات المختبرية الإضافية الواعدة لتشخيص الإنتان البطني والتهاب الصفاق تركيز البروكالسيتونين في بلازما الدم. هذا المؤشر هو علامة في تشخيص متباين SIRS ذات أصل إنتاني وبكتيري، وخاصة الأشكال المعقمة والمصابة من نخر البنكرياس، الحاد متلازمة الضائقة التنفسية- تجمعات السوائل داخل البطن المصابة وغير المصابة. يعد تجاوز تركيز البروكالسيتونين في البلازما أعلى من 2 نانوجرام / مل معيارًا لتطور عملية الصرف الصحي. يعمل المؤشر بمثابة أداة مساعدة قيمة عند اتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج المحافظ الجراحي أو المكثف للمضاعفات الإنتانية القيحية في جراحة البطن.

دراسات مفيدة

تسمح لنا طرق البحث الآلية بتحديد أسباب التهاب الصفاق. وهكذا، في حالة ثقب الأعضاء المجوفة، يُظهر التصوير الشعاعي العادي شريطًا من الغاز الحر تحت الحجاب الحاجز، وفي حالة التهاب المرارة الحاد، تُظهر الموجات فوق الصوتية مرارة متضخمة بمحتويات غير متجانسة وحصوات ومضاعفة محيط جدارها. نفس الدراسة تسمح لنا باكتشاف السوائل الحرة في تجويف البطن أو التسلل في المنطقة اللفائفية في التهاب الزائدة الدودية الحاد.

زيادة التسمم الداخلي والتوتر والألم في جدار البطن الأمامي أثناء الجس وأعراض شيتكين-بلومبرج الواضحة لا تتطلب طرق بحث إضافية. عندما تكون الصورة السريرية غير واضحة، خاصة عند كبار السن، لتوضيح التشخيص ومدى العملية المرضية، من الضروري إجراء تنظير البطن التشخيصي. تظهر إفرازات غائمة في تجويف البطن، وخيوط الفيبرين على الصفاق الحشوي، وتسرب الصفراء، وانثقاب أو محتويات المعدة أو الأمعاء في تجويف البطن الحر وتغيرات مرضية أخرى.

يتم تشخيص العلامات المبكرة لالتهاب الصفاق الثانوي (علامات الأمراض الأولية) باستخدام الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق، فحص الأشعة السينيةتجويف البطن والصدر، والأشعة المقطعية، وفي المرحلة الأخيرة من التشخيص، يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي.

التقييم الموضوعي لشدة الحالة والتشخيص لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق

يأخذ في الاعتبار تقييم موضوعي لخطورة حالة المريض عدد كبير منعوامل.

مقاييس متكاملة لتقييم مدى خطورة الحالة (APACHE، APACHE II، APACHE III، SAPS، SAPS II، SOFA، MODS)، مقاييس تأخذ في الاعتبار خصائص التهاب الصفاق (مؤشر التهاب الصفاق في مانهايم - MPI، المؤشر النذير بضع Relaparotomy - PIR) ) تستخدم على نطاق واسع.

يتم استخدام المؤشرات الفردية للتوازن كمنبئات مستقلة للنتائج غير المواتية.

متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية والتقييم الموضوعي لشدة الحالة في التهاب الصفاق

أساس الفهم الحديث لاستجابة الجسم للعدوى هو مفهوم الإنتان البطني (عملية مرضية تعتمد على رد فعل الجسم على شكل التهاب معمم استجابة لعدوى جراحية في تجويف البطن). التفسير السريريوجهة النظر هذه حول التسبب في الإنتان (بما في ذلك البطن) هي المعايير التشخيصية لـ SIRS وتصنيف الإنتان الذي اقترحه المؤتمر المتفق عليه للكلية الأمريكية لأطباء الرئة وجمعية أخصائيي طب الرعاية الحرجة - ACCP/SCCM.

في الإنتان البطني الناجم عن التهاب الصفاق المنتشر، هناك علاقة بين شدة SIRS (ثلاث علامات لـ SIRS - SIRS-3، أربع علامات لـ SIRS - SIRS-4، الإنتان الشديد، الصدمة الإنتانية) وشدة حالة المريض وفقًا إلى مقاييس تصنيف الخطورة - APACHE II، وSAPS، وMODS، وSOFA.

مؤشر التهاب الصفاق في مانهايم (MIP/MP1)

قام إم ليندر ومجموعة من الجراحين الألمان في مانهايم بتطوير مؤشر يتضمن 8 عوامل خطر للتنبؤ بالتهاب الصفاق القيحي ونتائجه:

1. عمر المريض،
2. فشل الأعضاء،
3. وجود ورم خبيث ،
4. مدة التهاب الصفاق قبل الجراحة أكثر من 24 ساعة ،
5. التهاب الصفاق على نطاق واسع،
6. موقع التفشي الأولي،
7. نوع الإفرازات البريتونية.

يمكن أن تتراوح قيم MIP من 0 إلى 47 نقطة، وتوفر MIP ثلاث درجات من شدة التهاب الصفاق. مع مؤشر أقل من 21 نقطة (درجة الخطورة الأولى) معدل الوفيات 2.3٪، من 21 إلى 29 نقطة (درجة الخطورة الثانية) - 22.3٪، أكثر من 29 نقطة (درجة الخطورة الثالثة) - 59.1٪. تُقترح أيضًا صيغة لحساب الوفيات المتوقعة بناءً على مؤشر MPI.

معدل الوفيات (٪) = 0.065 × (MPI - 2) - (0.38 × MPI) - 2.97. ومع ذلك، حتى بمساعدة هذا المقياس المطور خصيصًا، تبين أنه من المستحيل التنبؤ بنتائج مريض معين وتحديد أساليب العلاج.

مؤشر التهاب الصفاق في مانهايم

لتشييء تقييم حالة أعضاء البطن، يتم استخدام مؤشر ألتونا البريتوني (PIA) وPIA II، ومع ذلك، فإن لهما أهمية إنذارية أقل مقارنة بـ MPI في القسم كلية الجراحةقامت RGMU، تحت قيادة الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية V.S. Savelyev، بتطوير أنظمة مماثلة تسمح بتحسين اختيار أساليب العلاج لالتهاب الصفاق المنتشر ونخر البنكرياس (مؤشر تجويف البطن - IBP).

مؤشر تجويف البطن لالتهاب الصفاق

انتشار التهاب الصفاق	موضعي (أو خراج)
	انسكبت
طبيعة الإفرازات	خطيرة
	نزفية
تراكبات الفيبرين	على شكل قذيفة
	على شكل كتل سائبة
حالة الأمعاء	تسلل الجدار
	عدم وجود التمعج العفوي والمحفز
	ناسور معوي أو تسرب توصيلي
حالة جدار البطن	تقيح أو نخر الجرح
	حدث
	الأنسجة الميتة غير المزالة
إجمالي عدد النقاط - مؤشر تجويف البطن (API)

علاج التهاب الصفاق

يتم علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق فقط في المستشفى الجراحي. أهداف العلاج:

• الصرف الصحي / القضاء على التركيز الالتهابي القيحي.
• العلاج المضاد للبكتيريا المناسب.
• تحسين نضح الأنسجة ونقل الأكسجين.
• الدعم الغذائي.
• التصحيح المناعي.
• الوقاية من المضاعفات.
• لا يمكن العلاج المكثف الفعال للإنتان إلا إذا تم تطهير مصدر العدوى وتوفير العلاج المناسب المضاد للميكروبات.

جراحة

مراحل العلاج الجراحي:

• الوصول العقلاني.
• إزالة المحتويات المرضية.
• فحص أعضاء البطن أو إزالة أو توطين مصدر التهاب الصفاق (بما في ذلك اختيار أساليب إضافية لإدارة المريض - تحديد مؤشرات للعلاج المرحلي لالتهاب الصفاق).
• تطهير تجويف البطن.
• تصريف المياه الأمعاء الدقيقة.
• تصريف البطن

تعتمد خيارات المرحلة النهائية من الجراحة لالتهاب الصفاق المنتشر على تكتيكات إضافية للعلاج الجراحي في وضع "حسب الطلب" أو "وفقًا للبرنامج".

في بعض الحالات، تتم العملية عن طريق خياطة جرح جدار البطن الأمامي طبقة تلو الأخرى. تظهر مؤشرات تكرار فتح البطن عندما تتقدم العملية الالتهابية داخل البطن أو مضاعفاتها. في حالات الشلل المعوي الشديد أو علامات التهاب الصفاق الحشوي والجداري، يمكن خياطة الأنسجة والجلد تحت الجلد فقط. مع هذه التقنية الجراحية، يتم تشكيل فتق بطني، ولكن يتم منع وفاة المريض من التهاب الصفاق التدريجي أو متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل البطن.

مؤشرات لاختيار طريقة العلاج المرحلي:

• منتشر التهاب الصفاق الليفي أو البراز ،
• علامات العدوى اللاهوائية في تجويف البطن ،
• استحالة الإزالة الفورية أو التوطين الموثوق به لمصدر التهاب الصفاق ،
• حالة جرح البطن الذي لا يسمح بإغلاق عيب جدار البطن الأمامي،
• متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل البطن,
• مرحلة التهاب الصفاق، والتي تقابل الإنتان الشديد أو الصدمة الإنتانية.

مضاعفات ما بعد الجراحة داخل البطن من التهاب الصفاق والحالات التي تتطلب العلاج الجراحي المتكرر.

تشمل هذه الشروط:

• خراجات البطن,
• حدث,
• فشل غرز الأعضاء المجوفة والمفاغرة والفغرة وتشكيل الناسور المعوي ،
• نزيف ما بعد الجراحة،
• متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل البطن.

التحضير قبل العملية

المرضى المعرضون للخطر:

• العمر أكثر من 60 عامًا ،
• درجة AAA - 3-4،

نقص تروية عضلة القلب الحاد عانى خلال العام الماضي. يجب ألا يتجاوز التحضير القياسي قبل الجراحة في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق 2-3 ساعات حالات خاصة(نقص حجم الدم الشديد، فشل القلب والأوعية الدموية الشديد) يمكن تمديد فترة التحضير قبل الجراحة إلى 4-5 ساعات.

إن عدم القدرة على تحقيق المستوى المطلوب من التصحيح خلال الإطار الزمني المحدد ليس سببا لمزيد من التأخير في التدخل الجراحي.

الأهداف الرئيسية للتحضير قبل الجراحة هي التنبؤ ومنع التدهور المحتمل لحالة المرضى أثناء التخدير.

يمكن أن يتسبب التخدير في تعطيل آليات تعويض الدورة الدموية بسبب تأثيرات الأدوية المستخدمة الموسعة للأوعية الدموية والتأثيرات السلبية للتقلص العضلي. في هذا الصدد، هو للغاية عامل مهمللتنبؤ بالعلاج الجراحي بشكل عام - التصحيح الدقيق لحالة حجم المريض قبل الجراحة.

يمثل التقييم السريري لنقص السائل خارج الخلية بعض الصعوبات. مع شلل جزئي في الأمعاء، هناك 1500-3000 مل من السوائل أو أكثر في تجويفها. في المرضى الذين لديهم قدرات تعويضية جيدة من نظام القلب والأوعية الدمويةمؤشرات ضغط الدم ومعدل ضربات القلب هي معايير غير كافية لحالة تدفق الدم الرئوي. في المرضى المسنين وكبار السن الذين يعانون من قدرات تعويضية محدودة لعضلة القلب وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية علامات طبيهيمكن أن يحدث نقص حجم الدم عندما يكون هناك عجز في حجم السائل الدائر بنسبة 15-20% على الأقل، وبسبب الانخفاض المرتبط بالعمر في حساسية مستقبلات الضغط، قد لا يتوافق عدم انتظام دقات القلب التعويضي مع شدة نقص حجم الدم. في نفس الوقت هبوط ضغط الدم الانتصابى- علامة دقيقة على نقص كبير في السوائل، والذي يمكن (إذا تم تصحيحه بشكل غير مناسب) أن يؤدي إلى انخفاض كبير في ضغط الدم أثناء التخدير.

تقدير حجم فقدان السوائل خارج الخلية

التحضير والمراقبة قبل الجراحة

• قسطرة الوريد المركزي
• قسطرة مثانة
• تركيب أنبوب أنفي معدي
• العلاج بالأكسجين من خلال قناع الوجه
• ضخ المحاليل البلورية والغروانية بحجم لا يقل عن 1500 مل

إدارة الأدوية التي تزيد من درجة الحموضة في محتويات المعدة، مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول 40 ملغ عن طريق الوريد) أو حاصرات مستقبلات H2 (رانيتيدين 50 ملغ عن طريق الوريد).

تعد مشكلة ارتجاع محتويات المعدة مع شفطها لاحقًا إلى الشجرة الرغامية القصبية واحدة من أكثر المشاكل مشاكل خطيرةالتخدير أثناء عمليات التهاب الصفاق. يوجد خطر القلس والطموح في الحالات التي يتجاوز فيها الحجم المتبقي لمحتويات المعدة 25 مل. تطلع سائل الرقم الهيدروجيني

لا ينبغي استخدام الأدوية التي تقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء، ولا سيما مضادات الكولين، وحاصرات العقدة، وهذا ما يفسر رفض استخدام الأتروبين في التخدير في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق.

العلاج المضاد للبكتيريا قبل الجراحة قبل الجراحة، من الضروري البدء في العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا، والذي يتم تحديد نظامه من خلال مسببات التهاب الصفاق.

الأنظمة التقريبية للعلاج المضاد للبكتيريا:

• التهاب الصفاق المكتسب من المجتمع - سيفوتاكسيم (2 جم) + ميترونيدازول (500 مجم) عن طريق الوريد.
• التهاب الصفاق المستشفوي - سيفيبيم (2 جم) + ميترونيدازول (500 مجم) عن طريق الوريد.
• داخل المستشفى على خلفية العلاج المضاد للبكتيريا السابق - الميروبينيم (1 جم) عن طريق الوريد.

تخدير

يتم إجراؤه على طاولة العمليات. مُستَحسَن الوريدميدازولام (5 ملغ) وميتوكلوبراميد (10-20 ملغ). يقتصر استخدام الأتروبين أو يوديد الميثوسينيوم للأسباب المذكورة أعلاه على مؤشرات صارمة (بطء القلب الشديد).

المشاكل الرئيسية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة وطرق حلها

• انخفاض حرارة الجسم. من الضروري تدفئة المرضى باستخدام وسائل التسريب الدافئة وأجهزة التدفئة الحديثة.
• نقص الأكسجة. مطلوب العلاج بالأكسجين (أو التهوية الميكانيكية لفترات طويلة) لمدة 72 ساعة.
• نقص حجم الدم. يتم تصحيحه عن طريق العلاج بالتسريب المناسب، ويتم مراقبة الحالة الحجمية، والتقييم المستمر لمعدل ضربات القلب، وضغط الدم، وإدرار البول، والضغط الوريدي المركزي، وفقدان السوائل من خلال المصارف، من خلال الفغرات، وما إلى ذلك.
• شلل جزئي في الجهاز الهضمي. على النحو الأمثل، الاستعادة المبكرة لحركة الجهاز الهضمي باستخدام الحصار فوق الجافية لفترة طويلة مع التخدير الموضعي (72 ساعة على الأقل).
• متلازمة الألم. الطريقة المثلى لتخفيف متلازمة الألم بعد العملية الجراحية هي مزيج من التسكين لفترة طويلة فوق الجافية مع محلول 0.2٪ من روبيفاكايين (بمعدل 5-7 مل / ساعة + الفنتانيل 0.1-0.2 ملغ / يوم) مع إعطاء لورنوكسيكام عن طريق الوريد (ما يصل إلى 24 جرعة). ملغ/يوم) أو كيتورولاك (حتى 90 ملغ/يوم). يمكن أن يؤدي الجمع بين التخدير فوق الجافية لفترة طويلة ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى تقليل فقدان كتلة العضلاتالمريض عن طريق الحد من تدهور البروتين الناجم عن فرط إنتاج الكورتيزول والبروستاجلاندين E2.

العلاج المضاد للميكروبات لالتهاب الصفاق

إن تشخيص "التهاب الصفاق" هو ​​مؤشر مطلق للعلاج بالمضادات الحيوية. يجب أن يبدأ العلاج مقدمًا، نظرًا لأن التلوث الكبير للجرح الجراحي أمر لا مفر منه أثناء الجراحة، كما أن الاستخدام المبكر للمضادات الحيوية سيقلل من حدوث الالتهابات بعد الجراحة.

يعتمد اختيار الأدوية على السبب الأكثر احتمالا عملية معدية. وفي الوقت نفسه، من غير المناسب وصف الأدوية المضادة للبكتيريا أو مجموعاتها، والتي يكون نطاق تأثيرها أوسع من قائمة مسببات الأمراض المحتملة. كما أنه من غير المناسب وصف الأدوية النشطة ضد البكتيريا المقاومة للأدوية المتعددة لعلاج الالتهابات التي تسببها السلالات الحساسة. .

عند اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا، يجب مراعاة ما يلي:

• توطين تفشي المرض ،
• التركيب الميكروبيولوجي المحتمل،
]

العلاج المضاد للميكروبات من التهاب الصفاق الثانوي

الأدوية ومجموعاتها في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة من التهاب الصفاق المكتسب من المجتمع:

• أمينوبنسلينات محمية (أموكسيسيلين وأمبيسيلين / سولباكتام) ،
• مجموعات من السيفالوسبورينات من الأجيال II-III (سيفوروكسيم، سيفوتاكسيم، سيفترياكسون) مع الأدوية المضادة لللاهوائية،
• مجموعات من الفلوروكينولونات (ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين، أوفلوكساسين، بيفلوكساسين، سيبروفلوكساسين) مع الأدوية المضادة لللاهوائية.

من بين الأدوية اللاهوائية، يُنصح حاليًا باستخدام ميترونيدازول، حيث لا توجد مقاومة له عمليًا. لوحظ زيادة في مقاومة الكليندامايسين (لينكومايسين) والسيفالوسبورينات المضادة لللاهوائية (سيفوكسيتين).

إن استخدام مجموعات أرخص من الأدوية المضادة للبكتيريا (الأمبيسلين/جنتاميسين، سيفازولين/جنتاميسين، جنتاميسين/ميترونيدازول أو جنتاميسين/كليندامايسين) لعلاج التهاب الصفاق المكتسب من المجتمع غير فعال بسبب ارتفاع وتيرة تطور المقاومة لها من قبل الكائنات الحية الدقيقة، في المقام الأول بكتريا قولونية.

إذا كان مصدر العدوى هو القناة الصفراوية أو الجهاز الهضمي العلوي، ففي حالة عدم وجود انسداد أو سرطان، فمن الممكن استخدام الأدوية دون نشاط مضاد لللاهوائية.

في حالة التهاب الصفاق المكتسب من المجتمع الشديد مع أعراض وزارة المالية (الإنتان الشديد) و/أو الصدمة الإنتانية في المرحلة الأولى من العلاج، فمن المبرر وصف أنظمة العلاج المضادة للبكتيريا التي تغطي الحد الأقصى لنطاق مسببات الأمراض المحتملة مع الحد الأدنى من المقاومة لها من سلالات مسببات الأمراض المكتسبة من المجتمع سيفيبيم + ميترونيدازول، إرتابينيم، ليفوفلوكساسين + ميترونيدازول، موكسيفلوكساسين.

يجب أن تشمل المجموعة المنفصلة التهاب الصفاق الذي يتطور لدى المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة أو عوامل خطر تؤدي إلى تفاقم مسار العملية المعدية بشكل خطير وتزيد من الدور المسبب للمرض للبكتيريا الدقيقة متعددة المقاومة في المستشفى:

• الإقامة الطويلة في المستشفى قبل الجراحة (ليس من الممكن تحديد مدة حرجة)،
• العلاج المضاد للبكتيريا السابق (أكثر من يومين) ،
• حالات نقص المناعة ( أمراض الأورام، زرع الأعضاء، العلاج بالجلوكوكورتيكويدات أو تثبيط الخلايا، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية)،
• نخر البنكرياس،
• التدخلات الجراحية السابقة على أعضاء البطن،
• استحالة الصرف الصحي المناسب لمصدر العدوى ،
• السكري.

يتم تغطية النطاق الأقصى لمسببات الأمراض المحتملة لالتهاب الصفاق والتهاب الصفاق بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر المحددة بواسطة الأدوية التالية أو مجموعات منها:

• الكاربابينيمات (الميروبينيم) ،
• السيفالوسبورينات المحمية (سيفوبيرازون / سولباكتام) ،
• الجيل الرابع من السيفالوسبورينات (سيفيبيم) بالاشتراك مع ميترونيدازول.

أكدت التجارب السريرية الخاضعة للرقابة الفعالية السريرية العالية لأنظمة العلاج الأخرى لالتهاب الصفاق الوخيم. ومع ذلك، فإن استخدامها في هذه الفئة من المرضى قد يرتبط بزيادة خطر العلاج غير الفعال بسبب ارتفاع وتيرة مقاومة مسببات الأمراض للعدوى المستشفيات:

• مجموعات من الفلوروكينولونات مع ميترونيدازول ،
• توليفات من السيفالوسبورينات من الجيل الثاني (سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، سيفتازيديم، سيفوبيرازون) مع ميترونيدازول.

لم يتم تأكيد إمكانية استخدام الفلوروكينولون مع النشاط المضاد لللاهوائية، موكسيفلوكساسين، لعلاج التهاب الصفاق المستشفوي بشكل كامل.

لم يتم تأكيد استصواب الجمع بين السيفالوسبورينات أو الكاربابينيمات مع الأمينوغليكوزيدات (أميكاسين، نتيلميسين) في الدراسات الخاضعة للرقابة.

على الرغم من أن المكورات العنقودية هي مسببات أمراض نادرة لالتهاب الصفاق، باستثناء حالات تطورها على خلفية مرض باركنسون، فإن اليقظة ضرورية في المستشفيات التي ترتفع فيها نسبة الإصابة بالسلالات المقاومة للميثيسيلين. في بعض الحالات، من الممكن إدراج الفانكومايسين في أنظمة العلاج التجريبية.

في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، يزداد احتمال الإصابة بالمسببات الفطرية لالتهاب الصفاق، وخاصة المبيضات النيابة. عند التحديد المبيضات البيضاءالدواء المفضل هو فلوكونازول. أنواع المبيضات الأخرى (C. Crusei، C. glabrata) أقل حساسية أو مقاومة للأزولات (الفلوكونازول)، وفي هذه الحالة يُنصح باستخدام voriconazole أو caspofungin.

], , , , ,

طريق إعطاء العوامل المضادة للميكروبات

بالنسبة لالتهاب الصفاق، يتم إعطاء العوامل المضادة للبكتيريا عن طريق الوريد، ولا يوجد دليل مقنع لصالح الإعطاء داخل الشرايين أو اللمف الباطن.

إدارة داخل الأجواف من الأدوية المضادة للبكتيريا

الدواء الرئيسي للإعطاء داخل الأجواف هو الديوكسيدين. مع الإدارة داخل الأجواف ، من المستحيل التنبؤ بتركيز الدواء في مصل الدم وما إذا كانت التفاعلات السامة ممكنة: ضمور وتدمير قشرة الغدة الكظرية (تفاعل يعتمد على الجرعة) ، وتأثيرات سمية الأجنة ، وماسخة ومطفرة. في هذا الصدد، فإن الأسباب الرئيسية لرفض إعطاء الديوكسيدين والأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى داخل الأجواف هي عدم القدرة على التنبؤ بالحركية الدوائية وقدرة الأدوية المضادة للبكتيريا الحديثة على اختراق الأعضاء والأنسجة والتجاويف بشكل جيد عند تناولها عن طريق الوريد، مما يخلق تركيزات علاجية فيها.

يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية من خلال الفعالية، والتي يتم تقييمها بعد 48-72 ساعة من بدايتها. يتم ضبط العلاج عن طريق وصف أدوية أكثر فعالية عند عزل النباتات المقاومة واستخدام الأدوية ذات نطاق عمل أضيق عند عزل مسببات الأمراض شديدة الحساسية (علاج تخفيف التصعيد).

معايير فعالية (48-72 ساعة بعد البدء) العلاج المضاد للبكتيريا لالتهاب الصفاق:

• ديناميات إيجابية لأعراض عدوى البطن،
• انخفاض في الحمى ( درجة الحرارة القصوىلا تزيد عن 38.9 درجة مئوية)،
• الحد من التسمم ،
• تقليل شدة الاستجابة الالتهابية الجهازية.

في حالة عدم وجود استجابة سريرية ومختبرية مستقرة للعلاج المضاد للبكتيريا خلال 5-7 أيام، فمن الضروري ذلك فحص إضافي(الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية، وما إلى ذلك) لتحديد المضاعفات أو مصدر آخر للعدوى.

معايير كفاية (وقف) العلاج المضاد للبكتيريا:

• لا توجد أعراض للاستجابة الالتهابية الجهازية.
• درجة الحرارة 36 ​​درجة مئوية.
• معدل التنفس
• الكريات البيض 9 / لتر أو> 4x10 9 / لتر مع عدد العدلات الفرقة
• غياب MODS، إذا كان السبب يتعلق بالعدوى.
• استعادة وظيفة الجهاز الهضمي.
• لا يوجد ضعف في الوعي.

إن استمرار علامة واحدة فقط من علامات العدوى البكتيرية (الحمى أو زيادة عدد الكريات البيضاء) ليس مؤشرا مطلقا لاستمرار العلاج بالمضادات الحيوية. قد تكون الزيادة المعزولة في درجة الحرارة إلى مستويات تحت الحمى (درجة الحرارة اليومية القصوى ضمن 37.9 درجة مئوية) دون قشعريرة وتغيرات في الدم المحيطي مظهرًا من مظاهر الوهن التالي للعدوى أو الالتهاب غير البكتيري بعد الجراحة ولا تتطلب علاجًا مضادًا للبكتيريا المستمر. إن استمرار زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة (9-12x10 9 / لتر) في غياب التحول إلى اليسار وغيرها من علامات العدوى البكتيرية لا يتطلب أيضًا العلاج المستمر بالمضادات الحيوية.

مدة العلاج الفعال المضاد للبكتيريا في الغالبية العظمى من الحالات هي 7-10 أيام؛ أطول غير مرغوب فيه بسبب خطر تطوير مضاعفات محتملة للعلاج، واختيار سلالات مقاومة من الكائنات الحية الدقيقة وتطور العدوى الإضافية.

مستوى الفعالية المبني على الأدلة لطرق العناية المركزة للإنتان البطني

الطرق التي تم اختبار فعاليتها في دراسات متعددة المراكز بمستوى عالٍ من الأدلة:

• استخدام المضادات الحيوية.
• تقديم الدعم الغذائي.
• استخدام "البروتين المنشط C"* في علاج الإنتان الشديد.
• استخدام الغلوبولين المناعي متعدد التكافؤ للعلاج المناعي البديل.
• استخدام كميات صغيرة من التهوية التنفسية.

الطرق التي تم التحقق من صحتها في عدد من الدراسات، ولكن ليس في تجارب متعددة المراكز:

• استخدام مضادات التخثر في علاج الإنتان.
• استخدام جرعات منخفضة من الهيدروكورتيزون (300 ملغ / يوم) للصدمة الإنتانية المقاومة للحرارة.
• مراقبة وتصحيح مستويات السكر في الدم.
• الطرق التي لا يمكن التوصية باستخدامها في الممارسة السريرية واسعة النطاق لأنها لا تحتوي على قاعدة أدلة كافية.
• تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية والليزر.
• امتزاز الدم.
• الامتصاص اللمفاوي.
• فصادة البلازما المنفصلة.
• الأكسدة الكهروكيميائية للدم والبلازما والليمفاوية.
• ضخ زينوبرفوسات.
• ضخ المحاليل البلورية المعالج بالأوزون.
• العلاج بالمضادات الحيوية اللمفاوية.
• الجلوبيولين المناعي للإعطاء العضلي.

الاتجاهات والأهداف الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من الإنتان البطني، والتي تؤكدها أدلة المستويين الأول والثاني:

• دعم الدورة الدموية CVP 8-12 مم زئبق، ضغط الدم يعني أكثر من 65 مم زئبق، إدرار البول 0.5 مل / كجم في الساعة، الهيماتوكريت أكثر من 30٪، تشبع الدم الوريدي المختلط لا يقل عن 70٪.
• دعم الجهاز التنفسي ذروة ضغط مجرى الهواء أقل من 35 سم ماء، نسبة الأكسجين الشهيق أقل من 60٪، حجم المد والجزر أقل من 6 مل / كجم، نسبة الشهيق إلى الزفير غير المقلوبة.
• الجلايكورتيكويدات "جرعات صغيرة" - 240-300 ملغ في اليوم.
• البروتين المنشط C 24 ميكروجرام/كجم في الساعة لمدة 4 أيام في حالات الإنتان الشديد (APACHE II أكثر من 25).
• التصحيح المناعي نظرية الاستبدالعقار "بنتاجلوبين".
• الوقاية من تجلط الأوردة العميقة.
• الوقاية من تكون قرح الإجهاد في الجهاز الهضمي باستخدام حاصرات مستقبلات H2 ومثبطات مضخة البروتون.
• العلاج ببدائل الكلى للفشل الكلوي الحاد بسبب الإنتان الشديد.

التهاب الصفاق هو التهاب محدود أو منتشر (واسع الانتشار) يصيب الغشاء المصلي لتجويف البطن (الصفاق)، أي الأنسجة التي تبطنه من الداخل وتحيط بالأعضاء والأوعية الدموية وجذوع الأعصاب الموجودة فيه. هذه الحالة هي نتيجة للمسار المعقد لمختلف الأمراض الالتهابية والمدمرة للأعضاء.

سنعرفك في هذا المقال على أسباب وأعراض وطرق تشخيص وعلاج التهاب الصفاق عند البالغين. سوف تتلقى أيضًا معلومات حول تشخيص هذه الحالة التي تهدد الحياة.

النتائج المميتة من التهاب الصفاق يمكن أن تصل إلى قيم كبيرة - وفقا للإحصاءات، في أمراض الجهاز الهضمي، والوفاة من مثل هذه المضاعفات تحدث في 20-30٪ من المرضى، وفي الأمراض الشديدة يصل هذا الرقم إلى 40-50٪. قد نتذكر أن التهاب الصفاق المؤلم بعد إصابة في تجويف البطن هو الذي تسبب في وفاة أ.س.بوشكين.

القليل من التشريح

الصفاق (في الصورة - الصفاق) يحد من تجويف البطن ويغطي الأعضاء الموجودة فيه.

يتكون الصفاق البشري من طبقتين (طبقتين) تمر ببعضهما البعض:

• حشوي - خارجي، يغطي العضلات والمفاصل العظمية التي تشكل تجويف البطن.
• الجداري - بطانة الأعضاء الداخلية.

الأنسجة التي تشكل الصفاق هي شبه منفذة. يشارك في عمليات مختلفة ويقوم كغشاء بالعديد من الوظائف:

• يمتص الإفرازات الصادرة أثناء تحلل الكائنات الحية الدقيقة أو أثناء العمليات النخرية في الأنسجة.
• يسلط الضوء السوائل المصليةضروري "لتشحيم" الأعضاء والأنسجة ؛
• يحمي الأنسجة من الأضرار الميكروبية والميكانيكية، الخ.

الخاصية الوقائية الأكثر أهمية لهذا النسيج في جسم الإنسان هي قدرته على إيقاف العمليات الالتهابية التي تحدث في تجويف البطن. يتم ضمان هذه الخاصية من خلال تكوين التصاقات تحد من الالتهاب، وكذلك من خلال آليات المناعة التي يتم تشغيلها في جدرانه أثناء مثل هذه العمليات.

الأسباب

السبب الجذري للتفاعل الالتهابي في أنسجة تجويف البطن، والذي يؤدي إلى التهاب الصفاق، في معظم الحالات هو عدوى بكتيرية (الناجمة عن البكتيريا الموجودة في الجهاز الهضمي). يمكن للكائنات الحية الدقيقة التالية سلبية وإيجابية الجرام إثارة هذه المضاعفات:

• العصوانيات.
• كلوستريديا.
• الزائفة الزنجارية.
• المكورات الرئوية.
• بروتيوس.
• المعوية.
• بكتيريا حقيقية.
• البكتيريا المغزلية.

في الغالبية العظمى من الحالات - وفقًا لبيانات إحصائية مختلفة 60-80٪ - لا يحدث التهاب الصفاق بسبب ميكروب واحد، بل بسبب ارتباط الميكروبات. في كثير من الأحيان، يتم استفزاز هذه العملية المرضية عن طريق الإشريكية القولونية أو المكورات العنقودية. في حالات أكثر نادرة، يحدث تطور التهاب الصفاق بسبب مسببات الأمراض مثل المكورات الرئوية، وعصية كوخ ()، والمكورات العقدية الانحلالية.

بالنظر إلى الحقائق الموصوفة أعلاه حول تباين مسببات الأمراض المحتملة لالتهاب الصفاق، عند وصف العلاج، يجب على الطبيب انتظار نتائج تحليل حساسية البكتيريا المسببة للأمراض للمضادات الحيوية.

أنواع التهاب الصفاق

اعتمادا على العامل المسبب للمرض، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب الصفاق:

• مجهول السبب (أو الابتدائي) - يحدث عندما الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضجنبا إلى جنب مع تدفق الليمفاوية والدم أو من خلال قناة فالوب في أمراض مثل السل في الجهاز البولي التناسلي.
• ثانوي - يتطور نتيجة للإصابات أو الأمراض الالتهابية المدمرة للأعضاء وعادة ما يتم اكتشافه في الأمعاء المثقبة أو الغرغرينا أو البلغم أو الاثني عشر ، وتمزق كيسات المبيض ، ونخر البنكرياس ، والبلغم الغرغريني وغيرها من الأمراض.

اعتمادا على العامل الميكروبي، التهاب الصفاق هو:

• البكتيرية - الناجمة عن الالتهاب الذي تسببه الكائنات الحية الدقيقة.
• معقم - ناتج عن مواد عدوانية تجاه الصفاق وتسبب الالتهاب.

في الممارسة السريرية للجراحين، يحدث التهاب الصفاق الثانوي في كثير من الأحيان أكثر من التهاب الصفاق مجهول السبب، والذي يحدث في 1-1.5٪ فقط من المرضى.

يتم تصنيف التهاب الصفاق الصدمة إلى مجموعة منفصلة:

• الناشئة نتيجة لإصابات مغلقة أو مفتوحة تسبب ضررا لأعضاء البطن.
• الناشئة نتيجة للتدخلات الجراحية، مصحوبة بفشل توصيلي، عيوب خياطة، عرضي الإصابات الميكانيكيةالصفاق وتطور الهيموبيريتوني (جمع الدم).

تشمل الأنواع الخاصة من التهاب الصفاق ما يلي:

اعتمادا على طبيعة السائل المتراكم في تجويف البطن، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب الصفاق:

• مصلية.
• ليفيني.
• صديدي؛
• نزفية.

قد تكون طبيعة الآفة البريتونية على النحو التالي:

• محدود - يحدث خراج أو ارتشاح في الصفاق.
• غير محدود – منطقة الالتهاب ليس لها حدود واضحة ومنتشرة.

قد يكون انتشار الآفات البريتونية على النحو التالي:

• محلي - تتأثر منطقة تشريحية واحدة فقط من الصفاق.
• شائع - ملتهب من 2 إلى 5 مناطق؛
• الإجمالي (أو العام) - تتأثر 6 مناطق أو أكثر.

بواسطة بالطبع السريريةفي معظم الحالات، يكون التهاب الصفاق حادًا. ومع ذلك، في بعض الأحيان يأخذ الالتهاب مسارا طويلا، في مثل هذه الحالات تعتبر العملية المرضية مزمنة.

من الصعب تذكر الخصائص المذكورة أعلاه لالتهاب الصفاق بالنسبة للأشخاص الذين ليس لديهم تعليم طبي، لذلك في الممارسة العملية غالبًا ما يتم استخدام الصيغة الأكثر تبسيطًا "الحاد". عادة ما يتم حذف التصنيفات المتبقية واستخدامها فقط للحفاظ على السجلات الطبية.

مراحل التهاب الصفاق الحاد

ينقسم تطور التهاب الصفاق إلى المراحل التالية:

• مبكرًا – يستمر لمدة 12 ساعة؛
• متأخرا - 3-5 أيام؛
• النهائي - 6-21 يومًا.

اعتمادا على شدة الالتهاب، يتم تمييز المراحل التالية:

• رد الفعل - رد فعل فرط الحساسية الذي يحدث استجابة لتهيج الأنسجة البريتونية ويتجلى إلى حد كبير من خلال الأعراض المحلية وليس العامة.
• سامة - يتم التعبير عنها في زيادة علامات تسمم الجسم استجابةً للالتهاب.
• نهائي – تتجلى في علامات إرهاق الجسم ويصاحبها خلل في الأجهزة والأعضاء الحيوية.

أعراض

في المرحلة المبكرة من التهاب الصفاق، ينتبه المريض إلى ظهور آلام متقطعة في البطن، والتي يزداد انتشارها وشدتها تدريجياً.

في المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق، تظهر آلام في البطن، وتعتمد شدتها وموقعها على موقع المصدر الرئيسي للالتهاب. في البداية، تقتصر أحاسيس الألم بشكل واضح على منطقة واحدة، وبسبب تهيج أعصاب الحجاب الحاجز بسبب الإفرازات القيحية المتراكمة، يمكن أن تنتشر إلى منطقة فوق الترقوة أو الكتف. إنهم ليسوا موجودين باستمرار ويصبحون أكثر هدوءًا بشكل دوري أو يختفون تمامًا. ثم يفقد الألم تدريجيًا شدته الأصلية، ويغطي البطن بالكامل، ويصبح ثابتًا ويفقد موضعه الأساسي الدقيق.

على خلفية الألم أثناء التهاب الصفاق، يتم تحديد الأعراض النموذجية التالية:

• القيء الدوري لمحتويات المعدة أو الأمعاء مع وجود شوائب من الصفراء، يليه قيء البراز (القيء المعوي)؛
• علامات انسداد الأمعاء الشللي على شكل انتفاخ.

مع التهاب الصفاق، حتى مظهر المريض يتأثر بشكل كبير:

• نظرة مؤلمة على الوجه.
• ديناميكي.
• جلد شاحب؛
• زرقة الأغشية المخاطية.
• عرق بارد.

في السرير، يصبح الأمر أسهل بالنسبة للمريض إذا كان مستلقيا على جانبه أو ظهره، وثني ساقيه عند الركبتين إلى صدره أو بطنه. ألم شديد وعلامات التسمم و التهاب قيحييؤدي إلى ضعف التنفس (يصبح سطحيًا)، انخفاض ضغط الدم، ارتفاع درجة الحرارة وزيادة معدل ضربات القلب إلى 120-140 نبضة في الدقيقة.

عندما تبدأ المرحلة النهائية، تزداد حالة المريض سوءًا. تظهر عليه الأعراض التالية:

• ارتباك؛
• شحذ ملامح الوجه.
• شحوب مع لون يرقاني أو مزرق.
• لسان جاف مع طبقة داكنة.
• عند سماع البطن، يتم تحديد ما يسمى "الصمت المميت"، والذي يتطور بسبب عدم وجود تمعج في الأعضاء الهضمية؛
• عند جس البطن، يتم الكشف عن الانتفاخ وألم أقل بكثير.

التشخيص

لتشخيص التهاب الصفاق، يقوم الطبيب بفحص المريض والاستماع إلى شكاواه. يكشف جس البطن عن الأعراض التالية:

• فوسكريسينسكي.
• برنشتاين.
• شيتكين بلومبرج؛
• ميديل.

عند النقر على جدار البطن الأمامي، يحدد الطبيب ضعف الصوت الذي يحدث بسبب تورم الأنسجة البريتونية الملتهبة والانصباب في تجويف البطن. اعتمادًا على مرحلة التهاب الصفاق، يتم تحديد الأعراض التالية من خلال الاستماع:

• "قطرة السقوط"؛
• "ضجيج البداية" ؛
• "الصمت القاتل"

عند فحص المهبل والمستقيم، يمكن للطبيب تحديد علامات التهاب الحوض والصفاق، والذي يحدث عندما يكون هناك التهاب في الأنسجة البريتونية المبطنة للحوض.

ولتأكيد التشخيص يخضع المريض للدراسات التالية:

• التصوير الشعاعي - عندما تخترق الأعضاء المجوفة تحت قبة الحجاب الحاجز، يتم تحديد أعراض "المنجل"، ومع تطور الانسداد المعوي، يتم اكتشاف أكواب كلويبر؛
• موسع - تم اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة مستويات ESR والعدلات.

في كثير من الأحيان، لا يسبب تشخيص التهاب الصفاق صعوبات، ولكن في الحالات السريرية المعقدة، يمكن استكمال الدراسة بتقنيات غازية مثل تنظير البطن التشخيصيأو بزل البطن.

علاج

بعد اكتشاف التهاب الصفاق، يخضع المريض للطوارئ جراحة. تعتمد تقنيتها على السبب الجذري للمضاعفات وتهدف دائمًا إلى القضاء على مصدر العدوى أو أي عامل آخر يهيج الصفاق.

• أثناء العملية، يتم دائمًا إجراء عملية فتح البطن، مما يمنح الجراح الفرصة لفحص الأنسجة البريتونية بشكل كافٍ وتحديد جميع المصادر المحتملة للانثقاب (على سبيل المثال، في الأمعاء أو المعدة). للقضاء على الثقوب، يتم إجراء خياطة، والتي، إذا لزم الأمر، يمكن استكمالها عن طريق فغر القولون، واستئصال المنطقة الميتة من العضو، وغيرها من التدابير القسرية.
• أثناء عملية الطوارئ، تهدف تصرفات الجراح دائمًا فقط إلى القضاء على أسباب التهاب الصفاق، ويتم تأجيل التدخلات الترميمية الأخرى إلى وقت لاحق، نظرًا لأن تنفيذها في ظل الظروف الحالية مستحيل بسبب العملية الالتهابية القيحية. أثناء التدخل الأول، يقوم الطبيب دائمًا بإجراء عملية تطهير لتجويف البطن أثناء وبعد العملية الجراحية ويوفر تخفيف الضغط عن الأمعاء الدقيقة. لهذا الغرض، يتم استخدام المحاليل المطهرة، والتي يتم تبريدها مسبقًا إلى +4-6 درجة مئوية. يمكن أن يختلف حجمها حسب الحالة السريرية من 8 إلى 10 لترات.
• يتم إجراء تخفيف الضغط عن جزء من الأمعاء الدقيقة باستخدام التنبيب الأنفي المعوي، والذي يتضمن إدخال مسبار عبر تجويف الأنف إلى الأمعاء الدقيقة. في المستقبل، يمكن استخدامه لأغراض الامتصاص المعوي (إخلاء محتويات الأمعاء) والتغذية الاصطناعية.
• يتم تصريف القولون أثناء الجراحة للقضاء على التهاب الصفاق من خلال فتحة الشرج. في نهاية التدخل، يتم دائمًا تثبيت تصريف كلوريد الفينيل في تجويف البطن. في المستقبل، يتم استخدام مثل هذا النظام من الأنابيب لإزالة الإفرازات التي تستمر في التراكم وإدخال الأدوية المضادة للبكتيريا للقضاء على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

بعد العملية، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا للمريض، ويتم القضاء على عواقب التسمم بمساعدة ضخ المحاليل للإعطاء عن طريق الوريد. تتم إضافة المصححات المناعية وضخ كتلة الكريات البيض والمحاليل المؤوزنة إلى خطة العلاج الدوائي. بالإضافة إلى ذلك، يوصف علاج الأعراض، بهدف القضاء على الأعراض الناشئة: الألم، وانتفاخ البطن، وما إلى ذلك، ولهذا يمكن استخدام ما يلي:

• المسكنات المخدرة.
• مستحضرات البوتاسيوم؛
• حاصرات العقدة.
• مضادات الكولين ، إلخ.

تتم الإشارة إلى بعض المرضى لإجراءات العلاج الطبيعي مثل العلاج الديناميكي والتحفيز الكهربائي للأمعاء.

إذا أمكن، يتم تضمين الطرق التالية التي تهدف إلى تنظيف الدم في خطة العلاج بعد العملية الجراحية:

• فصادة البلازما.
• ILBI (تشعيع الدم بالليزر عن طريق الوريد) ؛

التهاب الصفاق هو عملية التهاب الصفاق. مع التهاب الصفاق، يتم انتهاك عمل الجهاز بسبب التسمم الشديد للجسم. يغلف النسيج الضام للصفاق جميع الأعضاء الداخلية لتجويف البطن ويعمل كمحدد بين البيئة الداخلية لتجويف البطن وعضلات البطن.

عند تعرضه للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أو العوامل الكيميائية على سطح الصفاق، فإنه قادر على إطلاق مواد خاصة توقف هذه العملية. إذا كان عدد العوامل المسببة للأمراض كبيرا، فإن الصفاق يصبح متورطا في الالتهاب ويحدث التهاب الصفاق. التهاب الصفاق هو حالة تهدد الحياة للغاية. في حالة حدوث ذلك، هناك حاجة إلى عناية طبية فورية و علاج عاجلوإلا فإن الموت ممكن.

ما هو؟

التهاب الصفاق هو التهاب في الطبقات الجدارية والحشوية من الصفاق، والذي يصاحبه التهاب شديد الحالة العامةجسم. تعريف عاملا يعكس بشكل كامل الطبيعة الإشكالية لعلم الأمراض: من وجهة نظر الجراح العملي، ينبغي استبعاد خراجات البطن من التعريف العام.

كقاعدة عامة، التهاب الصفاق يهدد حياة المريض ويتطلب الطوارئ الرعاية الطبية. إن التشخيص في حالة العلاج غير المناسب أو غير المناسب لالتهاب الصفاق غير مناسب للغاية.

الأسباب

التهاب الصفاق أولي، عندما يتطور المرض نتيجة دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى تجويف البطن عن طريق الدم أو تدفق اللمف، وثانوي، عندما يتطور المرض بسبب التهاب أو ثقب أو تلف الأعضاء الموجودة في تجويف البطن.

يمكنك الاختيار الأسباب التاليةيؤدي إلى التهاب الصفاق:

1. الأضرار التي لحقت أعضاء البطن.
2. العمليات التي تجرى على أعضاء البطن.
3. التهاب الصفاق الدموي (المكورات الرئوية، العقديات، الخ)؛
4. العمليات الالتهابية التي تحدث في أعضاء البطن (التهاب البوق، وما إلى ذلك)؛
5. العمليات الالتهابية من أي أصل، والتي لا تتعلق بأعضاء البطن (جدار البطن، والعمليات القيحية المترجمة في الأنسجة خلف الصفاق).
6. ثقوب في أعضاء البطن (المعدة أو الاثني عشر مع قرحة هضمية، الزائدة الدودية مع التهاب الزائدة الدودية الغنغريني أو البلغم، المرارة مع التهاب المرارة المدمر، القولون مع).

هناك التهاب الصفاق البكتيري والعقيم. العوامل المسببة لالتهاب الصفاق الجرثومي هي الكائنات الحية الدقيقة الهوائية (الإشريكية القولونية، الكلبسيلة، بروتيوس، الزائفة الزنجارية، المكورات العنقودية) واللاهوائية (البكتريا، كلوستريديا، المكورات الرئوية). في كثير من الأحيان، يتم استفزاز التهاب الصفاق عن طريق الارتباط الميكروبي، أي مزيج من العديد من الكائنات الحية الدقيقة.

يتطور التهاب الصفاق العقيم عندما يتلامس الصفاق مع الدم ومحتويات الجهاز الهضمي والصفراء وعصير البنكرياس. من الجدير بالذكر أنه بعد بضع ساعات تشارك البكتيريا في العملية المرضية ويتحول التهاب الصفاق العقيم إلى بكتيريا.

أعراض التهاب الصفاق

يمكن تقسيم جميع الأعراض التي لوحظت أثناء التهاب الصفاق إلى محلية وعامة. تحدث الأعراض المحلية استجابة لتهيج الصفاق عن طريق محتويات الإفرازات والصفراء والمعدة. وتشمل هذه آلام البطن، والتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي، بالإضافة إلى الأعراض الإيجابية لتهيج الصفاق، والتي يمكن للطبيب التعرف عليها أثناء الفحص.

أعراض عامةتتطور على خلفية تسمم الجسم. هذه أعراض غير محددة مثل الحمى والضعف والغثيان والقيء والارتباك. بالإضافة إلى ذلك، لا تظهر على المريض علامات التهاب الصفاق فحسب، بل تظهر أيضًا أعراض المرض الأساسي الذي تسبب في التهاب الصفاق.

أعراض التهاب الصفاق البطني حسب المرحلة:

1. مرحلة رد الفعل. تتميز المرحلة الأولية بغلبة الأعراض المحلية والتطور الأولي للأعراض العامة. وتتراوح مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام. في التهاب الصفاق القيحي الحاد، تقتصر مدته على 24 ساعة. في هذه المرحلة، يكون المريض في وضع مجبر، وعادةً ما يكون مستلقيًا على ظهره مع رفع ساقيه إلى بطنه. ظهور أعراض عامة مثل الحمى وسرعة ضربات القلب. تنتج درجة الحرارة عن نشاط البكتيريا وتغلغلها في الدم. درجة ارتفاع درجة الحرارة تتناسب طرديا مع التسبب في الكائنات الحية الدقيقة. لذلك، مع التهاب الصفاق العقدي والمكورات العنقودية، ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية. لمرض السل - 38 درجة. ومع ارتفاع درجة الحرارة، يزداد عدد نبضات القلب. في هذه المرحلة من المرض، يرتبط ذلك بارتفاع درجة الحرارة. ومن المعلوم أن كل درجة يرتفع فيها القلب تزيد عدد انقباضاته بمقدار 8 نبضات في الدقيقة. يحدث الغثيان والقيء أيضًا في هذه المرحلة. يصبح لسان المريض مغلفًا وجافًا. عند فحص المريض، يتم الكشف عن التنفس الضحل واللطيف. مع متلازمة الألم المعتدل، يكون الوعي واضحا، ومع الصدمة المؤلمة يكون مشوشا. أيضًا في هذه المرحلة، يتم الكشف عن الأعراض الموضوعية للتهيج البريتوني، مثل أعراض شيتكين-بلومبرج.
2. المرحلة السامة. وتستمر هذه المرحلة من 24 إلى 72 ساعة. تبدأ الأعراض العامة في الظهور بسبب التسمم العام واضطرابات استقلاب الماء والكهارل و اضطرابات التمثيل الغذائي. يتم نقل السموم إلى جميع أنحاء الجسم عن طريق الدم والليمفاوية. وتصل إلى الكبد والرئتين أولاً، مما يؤدي إلى فشل الكبد والضيق الرئوي. يصبح التنفس متكررًا، وضحلًا، ومتقطعًا في بعض الأحيان. يستمر المريض في القيء، ويصبح القيء ذو رائحة كريهة. ترتبط المضاعفات الرئيسية في هذه المرحلة بالجفاف واضطرابات الماء والكهارل. بسبب انتهاك نغمة الأوعية الدموية والتغيرات في نفاذية جدار الأوعية الدموية (كل ذلك بسبب عمل السموم)، يتسرب السائل إلى التجويف البريتوني. تتطور حالة من فقر الدم، والتي تتميز بانخفاض مستويات السوائل في الجسم. يشعر المريض بالعطش الذي لا يزول بالشرب. يصبح اللسان جافًا ومغطى بطبقة بنية. وينخفض ​​ضغط الدم، ويرتفع معدل ضربات القلب التعويضية إلى 140 نبضة في الدقيقة. وفي الوقت نفسه، وبسبب نقص حجم الدم (انخفاض ضغط الدم)، تصبح أصوات القلب مكتومة وضعيفة. القيء المتكرر لا يؤدي إلى فقدان الماء فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى فقدان أملاح الجسم. نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم قد يسبب نوبات أو عدم انتظام ضربات القلب. تتفاقم حالة المريض بشكل أكبر عندما تتطور قلة البول. في الوقت نفسه، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم البول اليومي من القاعدة 800-1500 إلى 500 مل. ومن المعروف أن جميع المنتجات الأيضية تتم إزالتها من الجسم عن طريق البول. وتشمل هذه اليوريا وحمض اليوريك والهندي. ومع ذلك، مع قلة البول لا تفرز، ولكنها تبقى في الجسم. وهذا يؤدي إلى تسمم أكبر للجسم. وفي الوقت نفسه، تمحى الأعراض المحلية لالتهاب الصفاق. يختفي التوتر العضلي ويحل محله الانتفاخ. في هذه المرحلة، يتطور شلل جزئي في الأمعاء، والذي يتميز بغياب التمعج. ينحسر الألم أيضًا أو يختفي تمامًا، وهو ما يرتبط بتراكم الإفرازات في التجويف البريتوني. وإذا لم يتم اتخاذ تدابير الطوارئ، فقد تتطور هذه المرحلة إلى المرحلة النهائية.
3. المرحلة النهائية. يتطور بعد 72 ساعة أو أكثر من بداية المرض. يتميز بالجفاف وتطور حالة ما قبل الوفاة. وجه المريض في هذه المرحلة يتوافق مع أوصاف أبقراط (وجوه أبقراط). تصبح ملامح هذا الوجه أكثر وضوحا، والعيون والخدين غائرة، والبشرة تكتسب صبغة ترابية. يصبح الجلد جافًا جدًا ومشدودًا لدرجة أنه يتم الضغط على الصدغين. الوعي مرتبك، والمريض في أغلب الأحيان يكمن بلا حراك. البطن منتفخ بقوة، وملامسته غير مؤلم. نبض المريض يشبه الخيط، والتنفس متقطع. اليوم، المرحلة النهائية، بالطبع، نادرة للغاية. تعتمد شدة الأعراض المحلية والعامة لالتهاب الصفاق على مدى انتشاره وسبب المرض. ويلاحظ الدورة المرحلية الكلاسيكية مع التهاب الصفاق المنتشر. في الأشكال الموضعية، لا تكون الأعراض واضحة جدًا.

التشخيص

يتضمن تشخيص التهاب الصفاق البطني أخذ التاريخ الدقيق وتقييم شكاوى المريض. ليتم تأكيدها علم الأمراض المزمنةأعضاء الجهاز الهضمي، كيف بدأ المرض، مساره، شدة الألم ومتلازمات التسمم، مدة المرض (حتى 24 ساعة، يومين أو 72 ساعة أو أكثر).

طرق الفحص الآلي:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (إذا لزم الأمر والحوض) ؛
• الأشعة السينية لتجويف البطن (في حالة ثقب القرحة - وجود غازات حرة، في حالة انسداد الأمعاء - أكواب كلويبر)؛
• بزل البطن (ثقب تجويف البطن - الحصول على انصباب هائل) ؛
• ثقب من خلال القبو المهبلي الخلفي (لعمليات التهاب الحوض) ؛
• تنظير البطن التشخيصي.

تستخدم طرق البحث المختبري:

• اختبار الدم العام (زيادة عدد الكريات البيض إلى 12000 وما فوق أو انخفاض عدد الكريات البيض إلى 4000 وما دون، تحول الصيغة إلى اليسار، تسارع ESR)؛
• اختبار الدم الكيميائي الحيوي (الزلال، إنزيمات الكبد، السكر، إنزيمات البنكرياس، وما إلى ذلك)؛
• تحليل البول العام.
• يتم تحديد الحالة الحمضية القاعدية.

أثناء الفحص السريري، يتم تقييم النبض (حتى 120)، الضغط الشرياني(يلاحظ انخفاض) ومعدل التنفس والبطن. يتم جس جدار البطن وتسمع تجويف البطن وتحديد علامات التهيج البريتوني.

المضاعفات

تعتمد المضاعفات على نوع الالتهاب المحدد. الأكثر شيوعا تشمل:

1. تقرير انسداد معوي– لها ارتباط وثيق بالالتصاقات المذكورة أعلاه، لأنها تؤدي إلى صعوبة في حركة محتويات الأمعاء.
2. التصاقات داخل الصفاق (اتصالات دائمة غير طبيعية بين منطقتين ملتهبتين من السطح البريتوني؛ في بعض الأحيان يمكن أن تحدث التصاقات بين الصفاق والأمعاء)؛
3. الخراجات داخل الصفاق وتحت الحجاب الحاجز هي تجاويف مغلقة تحتوي على صديد، مفصولة عن بقية تجويف البطن بالالتصاقات. قد يكون افتتاحها نقطة البداية لإعادة التهاب الصفاق.

يتكون العلاج بشكل أساسي من الجراحة وإزالة سبب التهاب الصفاق، على سبيل المثال، برد قرحة في المعدة أو إزالة التهاب الزائدة الدودية. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام العلاج بالمضادات الحيوية والمسكنات.

كيفية علاج التهاب الصفاق؟

وفقا للمفاهيم الحديثة، فإن أحد العوامل الرئيسية التي تحدد شدة التهاب الصفاق والنتائج غير المواتية له هو متلازمة التسمم الداخلي.

في المراحل الأولى من التطور، يتم استخدام الأساليب الجراحية مع الصرف الصحي الجذري للآفة الأولية وتجويف البطن على نطاق واسع وبنجاح. ومع ذلك، أولا، ليس من الممكن دائما إجراء الصرف الصحي الجذري للتركيز القيحي؛ ثانيا، بحلول وقت الجراحة، قد تكتسب العملية الالتهابية في تجويف البطن طابع العدوى المعممة. وبناء على ما قيل، فإن الاهتمام مفهوم الطب الحديثلطرق إزالة المنتجات السامة من تجويف الأمعاء.

من المنطقي تمامًا زيادة تأثير إزالة السموم الذي تحققه عملية التصريف الجهاز الهضميبالاشتراك مع المعوية. في هذا الصدد، من المبرر البحث عن مواد ماصة معوية تتمتع بجميع الصفات الإيجابية للمواد الماصة الحبيبية، ولكنها تختلف عنها في السيولة والقدرة المكتسبة على المرور عبر المصارف المختلفة. تشير البيانات التجريبية والملاحظات السريرية إلى أنه يمكن استخدام الامتصاص المعوي باستخدام البوليفيبان في مجموعة من التدابير لمكافحة التسمم الداخلي في التهاب الصفاق العام.

مع بعض الاستثناءات (التهاب الصفاق المحدود من أصل نسائي)، فإن تشخيص "التهاب الصفاق الحاد" يعني الحاجة إلى تدخل جراحي عاجل لتحديد مصدر التهاب الصفاق والقضاء عليه والصرف الصحي.

تحدث S. I. Spasokukotsky عن الحاجة إلى العلاج في الوقت المناسب في عام 1926: "بالنسبة لالتهاب الصفاق، فإن الجراحة في الساعات الأولى تعطي ما يصل إلى 90٪ من حالات الشفاء، في اليوم الأول - 50٪، بعد اليوم الثالث - 10٪ فقط." تجدر الإشارة إلى أنه في عام 1926 لم تكن هناك مضادات حيوية، مما أدى إلى زيادة حادة في معدل الشفاء.

بعد العملية

في فترة ما بعد الجراحة، قد تنشأ بعض المشاكل المتعلقة بالأداء الطبيعي للأمعاء، والألم الشديد، وتطور المضاعفات القيحية. مُستَحسَن:

• مراقبة المريض، وتقييم معدل التنفس كل ساعة، والنبض، وإدرار البول، والضغط الوريدي المركزي، وتصريف الصرف؛
• يتم إجراء العلاج بالتسريب بالمحاليل الغروية والبلورية.
• ولتدفئة المرضى، يتم تسخين وسائط التسريب إلى درجة حرارة الجسم؛
• ويتم تهوية الرئتين لمدة 72 ساعة لضمان وصول كمية كافية من الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة؛
• يتم إعطاء محلول الجلوكوز من خلال أنبوب أنفي معدي.
• استعادة مبكرة للحركة المعوية.
• الوقاية من متلازمة الألم. تستخدم المسكنات المخدرة مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يتم استخدام الفنتانيل والمورفين والكيتورولاك.

وقاية

التهاب الصفاق، كقاعدة عامة، هو أحد مضاعفات أمراض أعضاء البطن الموجودة. غالبا ما يتطور على خلفية التهاب الزائدة الدودية والتهاب البنكرياس وقرحة المعدة. الهدف من الوقاية من التهاب الصفاق هو توعية السكان بخطورته وتشخيص الأمراض التي تؤدي إليه في الوقت المناسب.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد مدة علاج التهاب الصفاق على أسباب المرض وشدة المرض.

في المتوسط، يكون هذا من 2 إلى 4 أسابيع، ولكن مع عملية واسعة النطاق ومتقدمة، يكون التشخيص غير مناسب. لفترات تصل إلى 24 ساعة، يكون تشخيص التهاب الصفاق مناسبًا بشكل عام؛ أما للفترات التي تزيد عن 24 ساعة، فيتراوح معدل الوفيات من 20 إلى 90%.

التهاب الصفاق هو التهاب في تجويف البطن. يتجلى كمضاعفات بعد الأمراض - دخول الميكروبات إلى الجسم عن طريق الدم أو الليمفاوية، وهو ما يسمى التهاب الصفاق الأولي. يشمل التهاب الصفاق الثانوي تلف والتهاب الأعضاء الهضمية. كل هذا يؤدي إلى تراكم السوائل في الصفاق وتسمم الجسم وتدهور الصحة. في هذه المقالة سنلقي نظرة على الأعراض التي يعاني منها البالغون أثناء المرض.

يتميز المرض بالتوتر الشديد وألم عضلات البطن. هناك ثلاث مراحل قد يزداد خلالها عدد الأعراض ومستويات الألم. بالإضافة إلى الألم المحلي، تتم إضافة الأعراض العامة أيضا.

في الظروف الطبيعية، توجد كمية صغيرة من السوائل بين صفائح تجويف البطن. يبدأ الالتهاب لأحد الأسباب التالية:

• دخول الكائنات الحية الدقيقة الضارة– العقدية، الزائفة الزنجارية أو الإشريكية القولونية، الكلبسيلة، بروتيوس، المكورات الرئوية وغيرها.
• ثقب الجهاز الجهاز الهضمي . عند حدوث الانثقاب، يتشكل خلل في العضو، مما يؤدي إلى دخول السوائل المختلفة إلى الصفاق؛
• الأضرار العرضية للأعضاء الداخليةأثناء الجراحة
• إصابة ميكانيكية في البطنفي الظروف المحلية ;
• الأمراض أعضاء الجهاز الهضمي– من التهاب البوق والتهاب الزائدة الدودية إلى التهاب المرارة.
• التهاب الأنسجة خلف الصفاق وجدران البطن ،ليس لها أي اتصال مع الدواخل. هذه هي العمليات القيحية والبلغم وغيرها.

مهم. هناك خطر متزايد لتلف الأعضاء والالتهابات اللاحقة أثناء التفاقم والعلاج غير المناسب للأمراض التالية: قرحة في الاثني عشر أو المعدة، والتهاب القولون التقرحي في القولون، والتهاب البنكرياس التفاعلي، وانسداد الأمعاء، والتهاب الزائدة الدودية البلغمية أو الغنغرينية، والتهاب المرارة المدمر. .

تصنيف

يتم تصنيف المرض وفقا لعدة معايير:

• حسب نوع العامل الممرض
• بسبب التطور؛
• حسب الانتشار؛
• حسب النموذج:
• حسب نوع الإفرازات (السائل الذي يتم إطلاقه أثناء المرض).

استمارة

هناك مزمنة و شكل حاد. في الحالة الأولى، يحدث التهاب الصفاق مع مرض الزهري أو السل. في الحالة الثانية، كل شيء يعتمد على المرحلة، والتي يمكن أن تكون سامة، متفاعلة ونهائية.

1. رد الفعل.المدة: أول 12-24 ساعة. ويتميز بالشعور بالغثيان وانتفاخ البطن وزيادة الألم الموضعي فيه والحمى والقيء.
2. سامة.الموعد النهائي: 2-3 أيام بعد المرحلة الأولى. تظهر التسمم وأعراض التسمم العام للجسم. ويتميز بالقيء الشديد والجفاف وانخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب إلى 110-120 نبضة.
3. صالة.الموعد النهائي: 3 أيام بعد المرحلة الثانية. التسمم الشديد في الجسم، حالة خطيرة للمريض. ويتميز بانخفاض الألم بسبب موت النهايات العصبية، واللامبالاة، وضعف النبض، وانخفاض كبير في ضغط الدم.

انتشار

هناك محلية وواسعة النطاق وشاملة. في الحالة الأولى، يحدث الالتهاب في قسم تشريحي واحد من الصفاق، في الثانية - في اثنين إلى خمسة، وفي المجموع - في ستة أو أكثر.

سبب التطوير

اعتمادا على سبب الالتهاب، يتم تمييز خمسة أنواع من التهاب الصفاق.

الجدول 1. أنواع التهاب الصفاق

النوع السادس يشمل التهاب الصفاق خفي المنشأ، حيث لا يمكن تحديد سبب الالتهاب بدقة.

نوع العامل الممرض

هناك فئتان - بكتيرية ومعقمة. يحدث الأول بسبب مسببات الأمراض المقابلة - الكائنات الحية الدقيقة الهوائية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة الضارة. والثاني يحدث عندما تدخل محتويات القناة الهضمية أو عصير الجهاز الهضمي أو الصفراء أو الدم إلى التجويف. بعد بضع ساعات، تتحول العملية المعقمة إلى بكتيرية بسبب تطور الأمراض في البكتيريا.

الافرازات

اعتمادًا على السائل الذي يتم إطلاقه من الأنسجة، هناك الأنواع التالية من الأمراض:

• برازي.
• صديدي؛
• المرارة.
• مصلية.
• ليفيني.
• نزفية.

هناك أيضًا نوع مختلط يجمع بين عدة فئات في وقت واحد.

فيديو - التهاب الصفاق المعوي (التهاب الصفاق) قيحي، برازي، مصلي

أعراض

هناك أعراض محلية وعامة. تتميز الفئة الأولى بألم موضعي في البطن وتوتر عضلي. أنها تكثف عند الضغط عليها (الجس). يجبر الألم الشديد الشخص على الاستلقاء فقط في وضع الجنين: على جانبه مع ثني ساقيه وجلبهما إلى بطنه.

الأعراض العامة هي الغثيان والضعف وسرعة ضربات القلب والحمى التي تصل إلى 37-39 0 والارتباك وغيرها من الاضطرابات التي لا تحدث في البطن.

الحقيقة: في هذه الحالة تكون عضلات البطن في حالة توتر مستمر بغض النظر عن المرحلة.

مراحل الالتهاب

الجدول 1. مراحل الالتهاب

منصة	الأعراض المحلية	أعراض عامة
أولاً	آلام البطن المستمرة. إذا حاولت تغيير وضع جسمك، يزداد الألم.	ارتفاع ضغط الدم، سرعة ضربات القلب، الشعور بالغثيان، القيء، جفاف الأغشية المخاطية.
ثانية	يهدأ الألم والتوتر مع بدء التسمم.	انتفاخ واضح، قيء غزير، احتباس البراز، زيادة معدل ضربات القلب، ارتفاع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة، انخفاض ضغط الدم.
ثالث	قد تكون الأعراض المحلية خفيفة أو غائبة تمامًا بسبب تدهور الحالة العامة للشخص	التسمم الشديد والجفاف. جفاف الأغشية المخاطية، شحوب الجلد، الانتفاخ، عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم، التنفس المتكرر والسطحي، قلة التمعج، القيء الشديد لمحتويات الأمعاء والمعدة. بسبب الحالة الخطيرة تظهر اضطرابات في الجهاز العصبي - هذيان، ارتباك، تقلبات مزاجية.

المضاعفات والعواقب

في حالة العلاج غير المناسب أو الحالات المعقدة (الاستشفاء بعد 12 ساعة أو أكثر من ظهور الأعراض) وبعد الجراحة، من الممكن حدوث العواقب التالية:

• شلل جزئي؛
• التهاب الكبد؛
• وذمة دماغية
• التهاب رئوي؛
• حدث؛
• نزيف؛
• تجفيف؛
• اعتلال دماغي.
• ناسور معوي
• خراج صفاقي
• الأمراض في منطقة الكلى.
• انسداد معوي
• نخر الأنسجة المعوية.
• فشل العديد من أجهزة الجسم.

كيف يقوم الأطباء بتشخيص المرض؟

بالنسبة لالتهاب الصفاق، يتم إجراء الأنواع التالية من التشخيص:

1. تحليل شكاوى الشخص وأسلوب حياته.
2. الفحص البدني وجس البطن. العلامة المميزة هي الرغبة في الاستلقاء في وضع الجنين.
3. تحليل البول العام.
4. قياس درجة الحرارة وضغط الدم.
5. الموجات فوق الصوتية من الصفاق لتحديد السوائل الحرة.
6. اختبار دم سريري لتحديد زيادة عدد الكريات البيضاء - تغيرات في التركيب الخلوي مع زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء.
7. فحص المستقيم والمهبل لتحديد الألم الشديد في المستقيم والقبو المهبلي على التوالي.
8. الأشعة السينية للبريتوني لتحديد سواد التجويف على خلفية تراكم السوائل.
9. ثقب لفحص محتويات الصفاق.

إذا شك الطبيب في التشخيص يصف تنظير البطن - نظرة حديثةالجراحة باستخدام جهاز خاص يقوم بعمل ثقوب صغيرة في البطن.

هام: صحة الشخص وحياته تعتمد على مرحلة الالتهاب وسرعة المساعدة. إذا لم يتم إجراء العملية في الوقت المناسب، فإن الالتهاب سيؤدي إلى الوفاة خلال 4-6 أيام فقط.

كيف يتم العلاج؟

مطلوب عملية جراحية ودورة من الأدوية. تتيح لك العملية إزالة الأسباب التي أدت إلى التهاب الصفاق واستنزاف الصفاق (إزالة السائل المتراكم بالداخل). أثناء العملية يقوم الأطباء بما يلي:

• إجراء الاستعدادات - تنظيف وشطف الجهاز الهضمي، وتخفيف الآلام؛
• قطع الجدار الأمامي للصفاق.
• القضاء على المصدر. كل هذا يتوقف على سبب الالتهاب. على سبيل المثال، يمكن للأطباء إزالة المرارة، أو الزائدة الدودية، أو خياطة جدران العضو، أو إجراء استئصال القرحة؛
• غسل الصفاق بمواد مطهرة.
• إجراء تخفيف الضغط المعوي.
• إدخال نظام الصرف الصحي.
• خياطة الجرح.

هام: لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف تناول مسكنات الألم طوعًا لتخفيف الألم. وهذا سوف يقلل من شدة الأعراض، الأمر الذي سيجعل من الصعب على الطبيب إجراء التشخيص.

العلاج من الإدمان

قد يشمل استخدام مجموعة واحدة أو عدة مجموعات من الأموال:

حقيقة: الوقاية من الالتهابات تكمن في العلاج المناسب والسيطرة على أمراض الجهاز الهضمي، سواء كان ذلك التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب المرارة، قرحة المعدة أو الاثني عشر، التهاب البنكرياس.

ما ينبغي أن تكون الرعاية بعد العملية الجراحية؟

لتقليل خطر حدوث مضاعفات، من الضروري مواصلة العلاج بالأدوية. في نهاية العملية، يصف الأطباء التغذية الوريدية(عند إعطاء المخاليط عن طريق الوريد) بنسبة 50-60 مل لكل 1 كجم من وزن الإنسان. ويبدأ في اليوم الثاني ويستمر عدة أيام.

لاستعادة عمل الأمعاء، يصف الأطباء التغذية المعوية (خلائط غذائية خاصة). يتم حقن المحاليل نفسها في الأنف والفم باستخدام مسبار. يتم تحديد مدة ونوع التغذية من قبل الطبيب.

الحقيقة: يقوم الطبيب خلال النهار بفحص الجرح وتغيير الضمادة والتأكد من نظافته وحالته. عند الاستبدال، من الضروري استخدام أنبوب الصرف والمطهرات.

نظام عذائي

بعد خمسة أيام من تاريخ الجراحة، من الضروري التأكد من عدم وجود مضاعفات، وديناميكيات إيجابية للشفاء والأداء الطبيعي للأمعاء. إذا كان كل شيء على ما يرام، فسيتم وصف التغذية الطبيعية:

• أولاً، نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية - هريس الخضار والكومبوت والهلام ومرق اللحوم؛
• مع مرور الوقت، يمكنك زيادة السعرات الحرارية وتناول منتجات الألبان واللحوم والبيض. الشيء الرئيسي هو الاستماع إلى ردود أفعال الجسم تجاه الطعام؛
• يمنع منعا باتا تناول الحلويات والمنتجات المدخنة والتوابل والقهوة والمشروبات الغازية وأطباق الفول والشوكولاتة.

التهاب الصفاق هو التهاب يتطلب علاجًا طبيًا سريعًا ومراقبة من قبل الأطباء. كلما تم إجراء الجراحة في وقت مبكر، كان التشخيص أفضل وقلت فرص حدوث مضاعفات خطيرة. مع العلامات الأولى للالتهاب، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور وعدم العلاج الذاتي.

في مساره، يمكن أن يكون التهاب الصفاق إما حادًا (ناجمًا عن عدوى قيحية، مختلطة في الغالب) أو مزمنًا (ناجمًا عن عصية السل في معظم الحالات).

يسبب التهاب الصفاق القيحي الحاد:

1. مرض التهاب أي من أعضاء البطن (التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب المرارة، الفتق المختنق، التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية عند النساء وغيرها)، وفيه تنتشر العدوى من البؤرة الرئيسية إلى الصفاق.

2. انثقاب أعضاء البطن (قرحة المعدة المثقوبة، قرحة التيفوئيد في الأمعاء الدقيقة وغيرها)، مما يؤدي إلى تسرب المحتويات المصابة إلى تجويف البطن وتسبب التهاب الصفاق.

3. إصابات أعضاء البطن، والتي لا تشمل فقط الجروح النافذة في جدار البطن وأعضاء البطن، ولكن أيضًا بعض الإصابات الحادة (المغلقة) لهذه الأعضاء، مثل الأمعاء. في كلتا الحالتين، تخترق الميكروبات القيحية تجويف البطن وتتسبب في تطور عملية التهابية قيحية حادة فيه.

4. انتشار الدم (أي من خلال مجرى الدم) للعدوى إلى الصفاق من بعض البؤر الالتهابية البعيدة، على سبيل المثال، مع التهاب اللوزتين، والتهاب العظم والنقي، والإنتان، والذي، مع ذلك، نادر جدًا.

وهكذا، التهاب الصفاق هو دائما مرض ثانوي، والذي يحدث غالبًا كمضاعفات لأي عملية التهابية أو ثقب أو تلف في تجويف البطن. ولهذا السبب، مع التهاب الصفاق، لا يمكن الاقتصار على تشخيص «التهاب الصفاق»، بل لا بد من تحديد مصدره الأساسي، وهو في الواقع المرض الأساسي، والتهاب الصفاق ما هو إلا مضاعفاته. صحيح أن هذا غالبًا ما يكون ممكنًا فقط في المرحلة الأولى من التهاب الصفاق أو أثناء الجراحة.

في البداية، يحدث التهاب الصفاق القيحي الحاد كعملية التهابية محلية. مثال صارخيمكن أن يكون سبب التهاب الصفاق الموضعي هذا هو الالتهاب الموضعي للصفاق في التهاب الزائدة الدودية الحاد. مع التهاب الصفاق المحلي، غالبا ما يتم تحديد العملية الالتهابية عن طريق التصاقات الليفية من بقية تجويف البطن الصحي أو الحر. في مثل هذه الحالات، يتحدثون عن التهاب الصفاق المحدود.

إذا كانت هذه الالتصاقات تحدد الانصباب القيحي، فإن هذه العملية المحلية تسمى التهاب الصفاق الكيسي (على سبيل المثال، خراجات الزائدة الدودية، وما إلى ذلك). ومع ذلك، في بعض الحالات، مع انتشار العدوى، يمكن أن يصبح الصفاق بأكمله أو جزء كبير منه متورطًا بسرعة في العملية الالتهابية. هذا هو التهاب الصفاق العام أو المنتشر.

علامات وأعراض التهاب الصفاق. عادة ما تمر عدة ساعات بين السبب المباشر لالتهاب الصفاق القيحي (الالتهاب والصدمة) وظهور علاماته الأولى. تتكون الصورة السريرية لالتهاب الصفاق من عدد من العلامات العامة والمحلية، والتي، مع ذلك، لا تبقى دون تغيير، ولكنها تختلف تبعا لدرجة ومرحلة تطور العملية الالتهابية المعدية في تجويف البطن.

الأهمية الخاصة للأولى أو الأعراض المبكرةالتهاب الصفاق القيحي الذي يظهر في الساعات الأولى من بداية تطور العملية الالتهابية. إنه في هذا فترة أوليةتطور التهاب الصفاق، والعلاج المناسب (الجراحة، وما إلى ذلك) يعطي أكبر قدر من النجاح. في المراحل المتأخرة من التهاب الصفاق، عندما تظهر العديد من الأعراض "الكلاسيكية" الخطيرة مرض خطير، تقل فرص إنقاذ المريض بشكل حاد. وهذا هو سبب أهمية التشخيص المبكر لالتهاب الصفاق.

في المرحلة الأولى من تطور التهاب الصفاق، تحدث الأعراض الرئيسية لتهيج الصفاق: ألم موضعي، وتوتر وقائي لعضلات البطن وأعراض شيتكين-بلومبرغ.

عادة ما يتوافق الألم الأولي ومكان الألم الأكبر في التهاب الصفاق مع موقع مصدره. على سبيل المثال، مع قرحة المعدة المثقبة، يشعر الألم في منطقة شرسوفي، مع التهاب الزائدة الدودية الحاد - بشكل رئيسي في المنطقة الحرقفية اليمنى. مع تطور العملية الالتهابية، ينتشر الألم في جميع أنحاء البطن. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي تهيج الصفاق الشديد إلى الصدمة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الأشكال الشديدة بشكل خاص من التهاب الصفاق (التهاب الصفاق الإنتاني) قد يكون الألم غائبًا تقريبًا بسبب ضعف حساسية المريض بسبب التسمم الشديد بالجسم. عند جس البطن، يتم تعزيز الألم المرتبط بالتهاب الصفاق.

تعتبر أعراض ألم Shchetkin-Blumberg مميزة جدًا لكل من المرحلة الأولية لتطور التهاب الصفاق ومساره اللاحق. هذه العلامة القيمة لتهيج أو التهاب الصفاق هي أنه إذا قمت بالضغط تدريجيًا وببطء على جدار البطن بإصبعك أو أصابعك في منطقة التركيز الالتهابي، ثم أزلت أصابعك على الفور، فإن المريض سوف تشعر بألم حاد.

العلامة الأكثر أهمية ومميزة لالتهاب الصفاق هي توتر عضلات البطن - وهو نوع من المنعكس الوقائي الذي تكون نقطة البداية فيه هي المنطقة الملتهبة من الصفاق. يكون توتر عضلات البطن واضحًا بشكل خاص في الحالات التي يؤثر فيها الالتهاب على جزء من الصفاق الجداري الذي يغطي الجدار الأمامي الوحشي للبطن من الداخل.

في بعض الأحيان يتم التعبير عن التوتر في جدار البطن بشكل حاد لدرجة أنهم يقولون في هذه الحالات: "المعدة مثل اللوح". على الرغم من أن هذه العلامة هي واحدة من أكثر العلامات ثباتًا في التهاب الصفاق الموضعي والعام، إلا أنها في بعض الحالات يمكن أن تكون خفيفة أو حتى غائبة تمامًا، على سبيل المثال في بعض حالات التهاب الصفاق من أصل نسائي، والتهاب الصفاق الإنتاني، وما إلى ذلك.

قد يكون توتر عضلات البطن غائبًا أيضًا في الحالات التي يتولى فيها الالتهاب الأقسام الخلفيةالصفاق الجداري (أي الذي يغطي الجدار الخلفي لتجويف البطن)، كما يحدث، على سبيل المثال، مع التهاب الزائدة الدودية خلف الأعور. قد يكون توتر عضلات البطن خفيفًا أو حتى غائبًا أيضًا عند كبار السن، عند الأشخاص الذين يعانون من جدار البطن المترهل (ل على سبيل المثال، في النساء متعددات الولادات)، في المرضى ذوي الحالات الشديدة جدًا، في حالة صدمة، وكذلك في المراحل المتأخرة من التهاب الصفاق.

العلامات الأولية لالتهاب الصفاق مصحوبة بأعراض أخرى: قلة الشهية، والغثيان، والتقيؤ، والتجشؤ، والحمى، وتغير النبض، وتغير الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء، والتغير في الصيغة، وتسارع العائد على حقوق المساهمين).

غالبًا ما تتم ملاحظة زيادة في درجة الحرارة (تصل إلى 38 درجة وما فوق) مع التهاب الصفاق، ولكنها ليست علامة ثابتة، لأن التهاب الصفاق يمكن أن يتطور أحيانًا مع التهاب الصفاق. درجة الحرارة العادية. من المهم أن نلاحظ أنه مع التهاب الصفاق، تكون درجة الحرارة في المستقيم أعلى منها في الإبط (بمقدار 1 درجة على الأقل).

من العلامات الأكثر ثباتًا ومميزة لالتهاب الصفاق زيادة متزايدة في معدل ضربات القلب مع انخفاض تدريجي في نشاط القلب. صحيح، في المرحلة الأولية للغاية من تطور التهاب الصفاق، قد يكون النبض بطيئًا، ولكن هذه المرحلة قصيرة جدًا (تصل إلى 6-8 ساعات) ويتم استبدالها بسرعة بزيادة مميزة في معدل النبض (تصل إلى 120 -150 نبضة في الدقيقة) وضعف تدريجي لحشوتها.

ومن المميزات أيضًا أن معدل النبض غالبًا ما "يتجاوز" درجة حرارة المريض. كما تعلم، عندما ترتفع درجة الحرارة بمقدار درجة واحدة، يزداد النبض عادة بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة. مع التهاب الصفاق، تتعطل هذه النسبة ويكون النبض، كقاعدة عامة، أكثر تواتراً مما هو متوقع بالنظر إلى درجة حرارة المريض. لذلك، في أي حال الم حادفي البطن، فإن النبض الذي "يتجاوز" درجة الحرارة يثير دائمًا الشكوك حول التهاب الصفاق. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه في المرحلة الأولى من تطور التهاب الصفاق، قد يكون النبض، كما ذكرنا سابقًا، بطيئًا ويصبح أسرع في وقت لاحق فقط.

مع انتشار العملية الالتهابية وزيادة تسمم جسم المريض، تظهر العلامات الأولية لالتهاب الصفاق بشكل أكثر حدة وتنضم إليها المزيد والمزيد من العلامات الجديدة، مما يشير إلى تطور العملية وشدة حالة المريض. هذه العلامات ليست مميزة للمرحلة الأولية، ولكن للمرحلة المتأخرة أو مرحلة تطور التهاب الصفاق التدريجي.

إن مظهر ووضعية المريض المصاب بالتهاب الصفاق التدريجي هو أمر مميز للغاية. تصبح ملامح وجه المريض حادة، والشفاه مزرقة، والعينان باهتتان، وتصاب الصلبة باليرقان، مقل العيونإنهم يغرقون، ويظهر اللون الأزرق من حولهم، ويكتسب الوجه صبغة رمادية شاحبة أو مزرقة أو صفراء مع تعبير مؤلم. هذا النوع من الوجه، المميز للمراحل المتأخرة من تطور التهاب الصفاق، تلقى اسمًا خاصًا - وجه أبقراط.

عادة ما يستلقي المريض المصاب بالتهاب الصفاق المنتشر على ظهره مع ثني ساقيه. مع التهاب الصفاق المحلي، يفضل المرضى الاستلقاء على الجانب الذي يوجد فيه العضو المصاب، على سبيل المثال، مع التهاب الزائدة الدودية - على الجانب الأيمن، وما إلى ذلك. في المرحلة المتقدمة من التهاب الصفاق، يعاني المريض من العطش والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه والفواق. بسبب القيء الغزير والمتكرر يحدث الجفاف (جفاف الشفاه واللسان وبحة في الصوت وانخفاض كمية البول).

ينتشر الألم الموضعي الأولي والتوتر الموضعي في عضلات البطن بشكل متزايد ويمكن أن ينتشر إلى البطن بأكمله، على الرغم من انخفاض شدة الألم وتوتر العضلات في بعض الأحيان.

تتزايد علامات الشلل المعوي. يصبح القيء أكثر تواتراً ويصبح برازيًا بطبيعته، ويتضخم البطن (انتفاخ البطن)، مما يسبب صعوبة في نشاط القلب والتنفس، وتضعف مشاركة جدار البطن في حركات الجهاز التنفسي أو تنعدم تمامًا.

عندما يتم النقر على البطن، يُسمع صوت طبلة (صوت الطبلة)، وعندما يتم التسمع، لا تُسمع الأصوات المعوية المعتادة الناجمة عن التمعج، ويسود ما يسمى بـ "الصمت المميت" في تجويف البطن. في تجويف البطن يتراكم الانصباب الالتهابي (الإفرازات) بكميات متزايدة، والذي يتم تحديده من خلال النقر على المناطق المنحدرة من البطن على شكل بلادة تتحرك أو تختفي عندما يغير المريض وضعه.

في بعض الحالات، يتم الحصول على بيانات قيمة للحكم على طبيعة العملية عند فحص أعضاء الحوض من خلال المهبل أو المستقيم (على سبيل المثال، تراكم القيح في كيس دوغلاس، ألم حاد عند الجس، وجود الأمراض النسائيةوإلخ.).

مع تقدم التهاب الصفاق وزيادة التسمم، تتدهور حالة المريض بسرعة، ويصبح التنفس سريعا، ضحل، من نوع الصدر؛ تخفت أصوات القلب، وينخفض ​​ضغط الدم تدريجياً، وتبرد الأطراف، ويظهر البروتين والأقراص والهندسية وغيرها في البول، ويبقى وعي المريض حتى نهاية حياته، ورغم أنه يصبح غير مبالٍ بما يحيط به، تحدث حالة انتهائية والوفاة تحدث عادة في اليوم 5-7.

العلامات الموصوفة للتو هي سمة من سمات فترة متقدمة من التهاب الصفاق، تلك المرحلة التي لم يعد فيها العلاج المعتاد للمريض قادرًا على إنقاذ المريض. لذلك، من المهم جدًا التعرف على التهاب الصفاق القيحي الحاد في المراحل الأولى من تطوره، عندما يكون العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، كما ذكرنا سابقًا، قادرًا على إنقاذ حياة المريض.

أهم علامات التهاب الصفاق في المرحلة الأولى من تطوره هي: آلام في البطن، تتفاقم بسبب الجس، وتوتر العضلات الواقية المحلية، وأعراض شيتكين بلومبرغ والتغيرات في النبض. جميع العلامات الأخرى تنضم إلى هذه العلامات الأساسية فقط مع تطور العملية الالتهابية.

بشكل عام، الاعتراف بالتهاب الصفاق القيحي الحاد في معظم الحالات لا يسبب أي صعوبات خاصة. من الأصعب والأصعب تحديد مصدر (التركيز الأساسي) لالتهاب الصفاق.

ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الصورة السريرية لالتهاب الصفاق العام الموصوفة أعلاه وشدة أعراضه قد تكون أقل وضوحا في الحالات التي يسبق فيها ظهور التهاب الصفاق العلاج بالمضادات الحيوية لأي عملية التهابية أولية في تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك، اعتمادا على سبب التهاب الصفاق، يمكن ملاحظة واحد أو آخر. الأعراض المميزة. وهكذا، في الصورة السريرية لالتهاب الصفاق المثقوب، أي الناتج عن ثقب عضو مجوف، قد تكون هناك فترة من التحسن الذاتي (مرحلة النشوة)، عندما تتحسن صحة المريض لبعض الوقت، وينحسر الألم، ويتوقف القيء في كثير من الأحيان ، توتر عضلات البطن ينخفض ​​\u200b\u200bالجدار، على الرغم من أن الحالة العامة للمريض تظل شديدة بشكل موضوعي (انظر "قرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة"). في المرضى الضعفاء الذين يعانون من حالة عامة حادة، يحدث التهاب الصفاق على خلفية عدم استجابة عامة لل الجسم، ونتيجة لذلك يتم "محو" الصورة السريرية بأكملها. وقد لوحظت بعض المظاهر السريرية في التهاب الصفاق الصفراوي والتيفوئيد والعقديات والمكورات الرئوية.

التهاب الصفاق القيحي الحادينبغي تمييزها عن بعض أمراض تجويف البطن الأخرى (انسداد الأمعاء الحاد، قرحة المعدة المثقوبة، وما إلى ذلك). ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في غياب العلاج المناسب (في أغلب الأحيان الجراحية)، فإن كل هذه الأمراض تؤدي حتما إلى تطور التهاب الصفاق. وبالتالي، فمن الممكن تمييزها عن التهاب الصفاق فقط في مواعيد مبكرة. بعض الأمراض قد تشبه إلى حد ما صورة "البطن الحاد" على سبيل المثال المغص الكلويوأحيانا - التسمم الغذائي. ومع ذلك، فإن التاريخ والفحص الشامل للمريض يسمحان في معظم الحالات بإجراء التشخيص الصحيح.

مع التهاب الصفاق القيحي الحاد المحلي (المحدود) ، تكون جميع العلامات الموصوفة أعلاه لالتهاب الصفاق العام (المنتشر) أقل وضوحًا بالطبع. على وجه الخصوص، يتم ملاحظة علامات مهمة مثل آلام البطن وتوتر عضلات البطن فقط في المنطقة المصابة من الصفاق. في التهاب الصفاق الموضعي، يتحلل الارتشاح الالتهابي الناتج تدريجيًا أو يقيح ويؤدي إلى تكوين خراج داخل الصفاق.

الإسعافات الأولية لالتهاب الصفاق. بمجرد الاشتباه في أي مرض يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق، أو اكتشاف وجود أعراض التهاب الصفاق الذي بدأ بالفعل أو اكتشاف بطن حاد، فمن الضروري إرسال المريض على وجه السرعة إلى أقرب مستشفى، لأن الطريقة الوحيدة لذلك إنقاذ حياته في معظم الحالات هو عملية جراحية عاجلة والعلاج في المستشفى الأكثر صرامة - الراحة في الفراش.

من المناسب هنا أن نتذكر قاعدة مهمة للغاية: عند أدنى شك بوجود التهاب الصفاق العام أو المحلي أو عند التشخيص الدقيق لهذا المرض، يُمنع منعا باتا استخدام مسكنات الألم المختلفة من قبل المسعف - المورفين، البانتوبون، وما إلى ذلك، نظرًا لأنها، من خلال تقليل الألم وبعض العلامات الأخرى لالتهاب الصفاق، فإنها تؤدي فقط إلى قتامة صورته، وبالتالي تجعل التعرف عليه وعلاجه في الوقت المناسب أمرًا صعبًا للغاية.

يُحظر أيضًا استخدام المسهلات والحقن الشرجية، والتي من خلال تعزيز حركية الأمعاء، تمنع تحديد حدود العملية الالتهابية، وعلى العكس من ذلك، تساهم في تدهورها، مما يسبب، على سبيل المثال، ثقب الزائدة الدودية في التهاب الزائدة الدودية الحاد، وما إلى ذلك.

وفي حالات انخفاض نشاط القلب يتم استخدام أدوية القلب (زيت الكافور، الكافيين، الكارديازول، الكارديامين)؛ في حالة الزرقة، استنشاق الأكسجين.

عند نقل المريض يجب أن توفر له أقصى قدر من الراحة والهدوء.

إذا كان هناك تأخير في الاستشفاء، يوصف للمريض راحة صارمة في الفراش في وضعية نصف الجلوس مع ثني الساقين، والبرد على المعدة، والشرب محدود، ويحظر تناول أي طعام. يتم استخدام المضادات الحيوية (البنسلين مع الستربتوميسين ، سينثومايسين ، كوليميسين ، وما إلى ذلك) ، وإعطاء محلول ملحي أو الجلوكوز عن طريق الوريد ، وحقنة شرجية بالتنقيط من محلول ملحي بنسبة 5٪ من محلول الجلوكوز (ما يصل إلى 2-4 لتر يوميًا) ؛ للألم الشديد - حقن المسكنات (المورفين أو غيره). إذا تم استبعاد ثقب المعدة أو تلف الجهاز الهضمي تمامًا كسبب لالتهاب الصفاق، فمن المستحسن إجراء غسل المعدة أو إدخال أنبوب دائم في المعدة.

الوقاية من التهاب الصفاق. تتكون الوقاية من التهاب الصفاق القيحي الحاد من العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب لتلك الأمراض والإصابات التي تسبب التهاب الصفاق في أغلب الأحيان، أي جميع الأمراض الحادة لأعضاء البطن (التهاب الزائدة الدودية الحاد، قرحة المعدة المثقوبة، انسداد الأمعاء الحاد، الفتق المختنق، وما إلى ذلك). الرعاية الجراحية الأولية والطارئة في الوقت المناسب (بما في ذلك استخدام المضادات الحيوية) لاختراق جروح البطن لها نفس القيمة الوقائية. للوقاية من التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية، من الضروري الالتزام الصارم بقواعد التعقيم واستخدام المضادات الحيوية أثناء العمليات الجراحية.