إن الأهمية الطبية والاجتماعية لمشكلة اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) مرتفعة للغاية، ونتيجة لذلك تقع هذه الحالة في مجال الاهتمامات المهنية ليس فقط لأطباء أعصاب الأطفال والأطباء النفسيين وأطباء الأطفال، ولكن أيضًا للمعلمين وعلماء النفس.

الاسم باللغة الروسية ADHD هو نسخة معدلة من المصطلح باللغة الإنجليزية "اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط". اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو حالة واسعة الانتشار بين الأطفال الذين يصلون إلى سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة. حقيقة أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ليس مرضًا معيقًا لا يعني أنه لا يحتاج إلى علاج.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو الاسم الذي يطلق على مجموعة غير متجانسة من الناحية المسببة من الاضطرابات السلوكية لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات. هذه التغيرات السلوكية تكون مصحوبة بضعف الانتباه وفرط النشاط (عند الأطفال فوق سن الخامسة)، مما قد يؤدي إلى الفشل الأكاديمي (اضطرابات التعلم)، والسلوك المعادي للمجتمع، وانخفاض نوعية الحياة. حاليًا، تم تحديد الطبيعة العصبية الحيوية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، وتمت دراسة أسبابه المرضية جزئيًا.

بواسطة الأفكار الحديثة، والوساطة الوراثية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي سمة من 40% إلى 75% من حالات المرض. الركيزة البيوكيميائية في التسبب في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي اضطرابات في استقلاب الكاتيكولامينات. يتم التعرف على التأثيرات البيئية وتأثير العوامل الأخرى (الخداج، انخفاض الوزن عند الولادة، تدخين الأم أثناء الحمل، وما إلى ذلك)، ولكنها تعتبر أقل أهمية.

وفقا لZuddas A. وآخرون. (2005)، تتفاعل العوامل البيئية النفسية والاجتماعية مع الاستعداد الوراثي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لتسبب ضررًا بيولوجيًا. يمكن اعتبار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نتيجة لآفات الفترة المحيطة بالولادة الجهاز العصبيأو خلل في تكوين الصور النمطية السلوكية لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النمو الحركي النفسي. في الحالة الأولى، هناك تأثيرات بيئية للبيئة داخل الرحم (بما في ذلك نقص الأكسجة، والتعرض لمسببات الأمراض البكتيرية والفيروسية وغيرها من مسببات الأمراض على الجنين)، وفي الحالة الثانية، تلعب العوامل البيئية الدور الرئيسي في حياة ما بعد الولادة للطفل.

يمكن تقسيم العوامل البيئية التي من المفترض أن تؤثر على تكوين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تقريبًا، أولاً، إلى داخلية وخارجية، وثانيًا، إلى ما قبل الولادة وما بعد الولادة. تشمل عوامل ما قبل الولادة لتكوين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ما يلي: الحمل (تاريخ التوليد وأمراض النساء المثقل، التسمم، تسمم الحمل، التهديد بالإجهاض، وما إلى ذلك)، تدخين الأم أثناء الحمل، إصابة الولادة(التوليدية)، التأثيرات على الجنين من مسببات الأمراض المعدية (الفيروسات، البكتيريا، الارتباطات الفيروسية الفيروسية والفيروسية البكتيرية)، التأثيرات السامة على الجنين (المعادن الثقيلة، النباتات و أصل اصطناعيوما إلى ذلك)، نقص الأكسجة داخل الرحم (الحاد و/أو المزمن)، واضطرابات المعلمات الكيميائية العصبية و/أو الفيزيولوجية العصبية للجهاز العصبي المركزي، وصراع العامل الريسيسي (تكوين عيار ثابت من الأجسام المضادة المحددة داخل الرحم)، والالتهابات العصبية داخل الرحم.

عوامل ما بعد الولادة في تكوين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: الخداج، عدم النضج الشكلي، تأخر النمو داخل الرحم (IUGR)، تغذية اصطناعية، نقص الأكسجة / الاختناق / نقص الأكسجة أثناء الولادة أو بعد الولادة، أنماط معينة من التنشئة في الأسرة، سمات المزاج الفردي، نقص التغذية (الفيتامينات والمعادن والمواد المغذية الأخرى)، السلوك المقلد للأطفال، سمات التمثيل الغذائي الدماغي من أصول مختلفة (الدوبامين، السيروتونين ، الجلوكوز، وما إلى ذلك)، السمات المورفومترية للجهاز العصبي المركزي (المخيخ، العقد القاعدية، الهياكل الدماغية الأخرى)، الخلل الوظيفي الغدة الدرقيةو اخرين أجهزة الغدد الصماءوالعوامل السامة، والصعوبات العاطفية في العلاقة بين الوالدين، والتنشئة والعيش في بيئات غير أسرية ("مؤسسية")، وكذلك علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (المخدرات أو غير المخدرات). هناك رأي مفاده أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يمكن أن يتطور نتيجة للإفراط في استهلاك السكر والأطعمة والمشروبات المنتجة صناعياً كميات كبيرةالمستخلصات والمواد الحافظة والأصباغ. لم يعد يتم أخذ تأثير مشاهدة البرامج التلفزيونية لساعات طويلة منذ الطفولة المبكرة على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بعين الاعتبار عامل مهم.

تدرك العديد من السلطات في مجال دراسة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أنه مع هذا المرض، يكون لدى الأطفال عدد من ميزات الهياكل والوظائف الدماغية (الأضرار التي لحقت بالهياكل القشرية قبل الجبهية والمخططة والمهادية). من المحتمل جدًا أن يكون اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه متورطًا فيه عملية مرضيةالإسقاطات التنازلية للخلايا العصبية الكاتيكولامينية والسيروتونينية.

تظهر المظاهر السريرية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتتغير طوال حياة الفرد. غالبًا ما يكون اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه جزءًا من مجموعة أعراض تتضمن صعوبات تعلم محددة واضطرابات عصبية بيولوجية أخرى. على الرغم من أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تم وصفه في الأصل على أنه اضطراب يصيب الطفولة حصريًا، إلا أنه تم التأكيد الآن على أن الحالة يمكن أن تستمر حتى مرحلة البلوغ.

يقدم الخبراء الأمريكيون معايير تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV)، حيث ينقسم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى 3 أنواع بناءً على الخصائص السلوكية للمريض (نوع نقص الانتباه السائد، النوع الغالب مفرط النشاط، النوع المركب). . في الاتحاد الروسي، من المعتاد استخدام معايير ليس من DSM-IV، ولكن من التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)، والتي لديها بعض الاختلافات (انظر أدناه).

يتضمن الثالوث الكلاسيكي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه فرط النشاط والاندفاع وعدم الانتباه (نقص الانتباه). يتجلى فرط النشاط عند الأطفال على أنه عدم القدرة على الجلوس أو التركيز على مهمة ما، بينما يكون هناك حضور واضح للنشاط الحركي. عند الوصول إلى مرحلة البلوغ، يتميز هؤلاء المرضى بالتململ الحركي والميل إلى أداء عدة مهام في وقت واحد دون إكمالها. يتم تحديد الاندفاع من خلال صعوبة تحديد الأولويات وقمع الاستجابات الفورية للعوامل البيئية التي تتنافس على الاهتمام مع الأنشطة والأحداث الأكثر أهمية. يتجلى عدم الانتباه عند الأطفال والبالغين في عدم القدرة على قمع الاستجابة السلوكية للفرد للمحفزات الأقل أهمية في المواقف العائلية والتعليمية والعملية والاجتماعية. مع نضوج الجهاز العصبي، يصبح فرط النشاط والاندفاع أقل مشكلة بالنسبة للفرد، على الرغم من أن عدم الانتباه يظل مشكلة بالنسبة للعديد من البالغين وغالبًا ما يتجلى في اضطرابات في إدارة الوقت.

قد تشمل الحالات المصاحبة (المرضية) مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: اضطرابات التحكم العاطفي (العاطفي - خلل النظم، والاكتئاب، اضطرابات ثنائية القطبوالقلق واضطرابات الهلع والوسواس القهري). اضطرابات التحكم في الحركة (التشنجات اللاإرادية - التشنجات اللاإرادية الحركية، التشنجات اللاإرادية الصوتية، متلازمة جيل دو لا توريت؛ الانتيابي - عادة غياب الصرع المعمم الأولي؛ اضطرابات النوم مع حركات الأطراف الدورية)؛ اضطرابات في الراحة (الصداع النصفي، سلس البول، متلازمة القولون العصبي، وما إلى ذلك)؛ الاضطرابات المرتبطة باستخدام المسكرات (المستنشقات، التبغ، الكحول، المخدرات، إلخ)؛ اضطرابات السلوك التخريبي (الهدام) (ثلاثة أنواع: المعارضة المتحدية، الاضطرابات التوصيلية، السلوك المعادي للمجتمع) (الجدول).

في هذه الحالة، يُقترح الانتباه إلى مجموع 3 نقاط إذا حدث 6 مرات أو أكثر، وكذلك إلى مجموع النقاط (إذا كان 25 نقطة أو أعلى).

معايير التشخيصيبدو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 كما يلي:

عدم الانتباه/نقص الانتباه (يتطلب 6 علامات على الأقل):

الفشل المتكرر في الاهتمام بالتفاصيل أو ارتكاب أخطاء مهملة فيها المنهج المدرسيأو العمل أو الأنشطة الأخرى؛

في كثير من الأحيان غير قادر على الحفاظ على الاهتمام بالمهام أو نشاط اللعب;

ومن الملاحظ في كثير من الأحيان أن الطفل لا يستمع إلى ما يقال له؛

غالبًا ما يكون الطفل غير قادر على اتباع التعليمات أو إكمالها أعمال مدرسيهوالروتين اليومي والمسؤوليات في مكان العمل (ليس بسبب سلوك معارض أو عدم فهم التعليمات)؛

غالبًا ما يتم تعطيل تنظيم المهام والأنشطة؛

يتجنب في كثير من الأحيان أو يكره بشدة المهام، مثل الواجبات المنزلية، التي تتطلب جهدًا عقليًا مستمرًا؛

غالبًا ما يفقد الأشياء اللازمة لإكمال مهام أو أنشطة معينة، مثل الأدوات المدرسية أو أقلام الرصاص أو الكتب أو الألعاب أو الأدوات؛

غالبًا ما يتم تشتيت انتباهه بسهولة عن طريق المحفزات الخارجية؛

- النسيان في كثير من الأحيان أثناء الأنشطة اليومية.

فرط النشاط (يتطلب ثلاث علامات على الأقل):

في كثير من الأحيان يحرك ذراعيه أو ساقيه بقلق أو يتململ في مكانه؛

ترك مقعده في الفصل الدراسي أو أي موقف آخر يتطلب منه البقاء جالساً؛

غالبا ما يبدأ في الجري أو التسلق في مكان ما عندما يكون ذلك غير مناسب (في مرحلة المراهقة أو البلوغ، قد يكون هناك شعور بالأرق فقط)؛

غالبًا ما يكون صاخبًا بشكل غير مناسب عند ممارسة الألعاب أو يواجه صعوبة في قضاء وقت الفراغ بهدوء؛

يتم الكشف عن نمط مستمر من النشاط الحركي المفرط الذي لا يتأثر بشكل كبير بالوضع الاجتماعي والمتطلبات.

الاندفاع (سمة واحدة على الأقل مطلوبة):

غالبًا ما يتسرع في طرح الإجابات قبل الانتهاء من الأسئلة؛

غالبًا ما يكون غير قادر على الانتظار في الطوابير، أو انتظار دوره في الألعاب أو المواقف الجماعية؛

يقاطع الآخرين أو يتدخل معهم بشكل متكرر (على سبيل المثال، في محادثات الآخرين أو ألعابهم)؛

غالبًا ما يتحدث كثيرًا دون الاستجابة بشكل مناسب للقيود الاجتماعية.

تعتمد الأعراض على نوع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذي تعاني منه. يتم التشخيص على أساس الشكاوى المميزة (من الوالدين) وتسجيل علامات الاضطرابات الموجودة (وفقًا لمعايير ICD-10 الحالية) في موعد لا يتجاوز 5-6 سنوات من العمر).

الأشكال "النقية" من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ليست شائعة مثل مزيج من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع اضطرابات إضافية في التعلم و/أو الحركة و/أو التواصل.

تنقسم صعوبات التعلم إلى الفئات الرئيسية التالية: صعوبات القراءة (عسر القراءة)، واضطرابات الحساب (عسر الحساب)، وصعوبات الكتابة (عسر الكتابة)، والخلل في التصوير (مشاكل في التعرف على الرموز وترتيبها، وهو أمر ضروري للتهجئة).

تقتصر اضطرابات المهارات الحركية في المقام الأول على مشاكل في تطوير التحكم الحركي الإجمالي (الإحراج العام والحماقة التي تمنع المشاركة في الأنشطة البدنية التي تتطلب مستوى معينًا من المهارة واللياقة البدنية).

تشمل ضعف التواصل في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الفئات الأربع التالية: ضعف اللغة التعبيرية، وضعف اللغة الاستقبالية التعبيرية المختلطة، وضعف النطق، والتأتأة. تحدث هذه الحالات لدى حوالي 5-10% من الأطفال في سن المدرسة.

من المعتقد أن الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، وكذلك في وجود مظاهر السلوك المتحدي المعارض قبل سن 10 سنوات، لديه خطر كبير لتطوير إدمان استخدام المسكرات والسلوك المعادي للمجتمع.

مع تقدم المرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في السن، يصبح نقص الانتباه تدريجياً هو المشكلة الرئيسية؛ وعادةً ما تنخفض علامات فرط النشاط والاندفاع لديهم تدريجيًا.

يستخدم علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مبادئ تعديل السلوك بالإضافة إلى استراتيجيات التدريس المتنوعة. تستخدم على نطاق واسع في عدد من البلدان العوامل الدوائيةمنشطات الجهاز العصبي المركزي (ميثيلفينيديت، ديكستروامفيتامين، بيمولين)، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (إيميبرامين، ديسيبرامين)، كلونيدين (ناهض ألفا 2 المركزي)، مضادات الاكتئاب الأحدث (بوبروبيون) ومزيلات القلق (بوسبيرون). لم يتم تسجيل منشطات الجهاز العصبي المركزي (الميثيلفينيديت والأمفيتامينات) في بلدنا في بداية عام 2010؛ إن استخدام الكلونيدين ومضادات الاكتئاب ومزيلات القلق له قيود عمرية خطيرة ويصاحبه عدد كبيرآثار جانبية.

الدواء الأحدث لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو أتوموكسيتين. تأثير الشفاءوالذي يعتمد على تعديل الدوبامين والنورإبينفرين قبل وبعد المشبك على مستوى المستقبلات. لقد خضع عقار أتوموكسيتين (ستراتيرا)، والغرض الوحيد منه هو علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، لتجارب سريرية، وتم تسجيله في الاتحاد الروسي في عام 2005 وأثبت نفسه بشكل جيد في روسيا.

يستخدم ستراتيرا من سن 6 سنوات وهو متوفر على شكل كبسولات (10، 18، 25، 40، 60 ملغ). الدواء مخصص للإعطاء الفردي (في الصباح) أو المزدوج (في الصباح وفي وقت متأخر بعد الظهر / في وقت مبكر من المساء). عندما يوصف للأطفال ذوي وزن الجسم< 70 кг рекомендуется начальная доза 0,5 мг/кг, в дальнейшем терапевтическая доза наращивается до 1,2 мг/кг (не ранее чем через 3 дня); максимальная доза — 1,8 мг/кг или 120 мг/сут (не ранее чем через 2-4 недели после начала лечения). Для детей с массой тела >70 كجم والبالغين، الجرعة الأولية هي 40 مجم / يوم، والجرعة العلاجية هي 80 مجم / يوم (ليس قبل 3 أيام)، والجرعة القصوى هي 120 مجم / يوم (ليس قبل 2-4 أسابيع بعد بدء العلاج). مُعَالَجَة). يجب ألا تقل مدة العلاج الموصى بها عن 6 أشهر.

إذا لم يكن من الممكن توفير العلاج باستخدام عقار أتوموكسيتين، وأدوية منشط الذهن و/أو الأيض العصبي، يتم وصف مستحضرات الفيتامينات، بالإضافة إلى المهدئات وأدوية الأوعية الدموية. يتم علاج الحالات المرضية المصاحبة وفقًا لمظاهرها الرئيسية.

ومن بين طرق العلاج غير الدوائية، بالإضافة إلى طرق العلاج النفسي، يتم استخدام طريقة الارتجاع البيولوجي، وكذلك طرق العلاج الغذائي. وهكذا، شنول ر. وآخرون. (2003) يعتبرون الأنماط الغذائية جانبًا "غالبًا ما يتم تجاهله ولكنه مهم" في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. هناك أسباب للنظر فيها حساسية الطعامكسبب محتمل لفرط النشاط. في الثمانينات لقد ثبت أن الأنظمة الغذائية المضادة للحساسية باستثناء الأطعمة الكاملة التي قد تسبب الحساسية لم تؤد فقط إلى تصحيح أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ولكن أيضًا إلى تحسين الحالة المزاجية وانخفاض أعراض الحساسية. بالإضافة إلى ذلك، أظهر المرضى الذين تمت ملاحظتهم تحسنا في الأعراض الأخرى ( صداع، الصداع النصفي، متلازمة القولون العصبي، دوار الحركة)، مما يشير إلى وجود عنصر مناعي في عمل الأنظمة الغذائية المضادة للحساسية. بالنسبة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، فإن نظام فينجولد الغذائي "منخفض الساليسيلات" يعتمد على مبدأ استبعاد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الساليسيلات إلى أقصى حد. المضافات الغذائيةوالألوان الغذائية الاصطناعية، بالإضافة إلى السكر والمحليات الصناعية. نظام فينجولد الغذائي هو نظام غذائي علاجي يستبعد الأطعمة التي تحتوي على الساليسيلات الطبيعية (التفاح، المشمش، الكرز، التوت الأسود، التوت، الفراولة، عنب الثعلب، العنب والزبيب، البرتقال وغيرها من الفواكه الحمضية، النكتارين، البرقوق، الخيار، الطماطم، المكسرات وغيرها). .) . ينصح بتجنب الأطعمة والأطباق التي تحتوي على نكهات وألوان صناعية (الآيس كريم، السمن، منتجات الدقيق). الإنتاج الصناعي- باستثناء الخبز والحلوى والكراميل والعلكة والقرنفل والمربيات والهلام والنقانق المدخنة والنقانق وغيرها). ويستثنى من ذلك جميع المشروبات الغازية، وكذلك جميع أنواع الشاي. يصاحب نظام Feingold الغذائي منخفض الساليسيلات كمية محدودة من فيتامين C (التصحيح مطلوب).

حقيقة أن استهلاك السكر (السكروز) والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية منه يمكن أن تسبب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد تم الإبلاغ عنها سابقًا بواسطة Krummel D.?A. وآخرون. (1996) لذلك يُنصح بتقليل استهلاك الحلويات والحد من السكر (إلى النصف) وزيادة نسبة الكربوهيدرات الأكثر تعقيدًا في النظام الغذائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال في سن المدرسة.

يعد العلاج بالفيتامينات عنصرًا إلزاميًا في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (الوقاية من حالات نقص الفيتامينات وتصحيح العجز المعرفي). هناك تجربة الاستخدام الإيجابي للبولي مستحضرات فيتامينمع الليسيثين (الأخير يأخذ المشاركة الفعالةفي عمليات نقل المواد الفعالة من الناحية الفسيولوجية، بما في ذلك الفيتامينات، من خلال الأغشية البيولوجية).

باعتبارها واحدة من خيارات العلاج بالفيتامينات في الماضي القريب نسبيًا، تم النظر في "ميجافيتامينات" (وصفة مستحضرات فيتامين - النياسيناميد، حمض الاسكوربيك، بانتوثينات الكالسيوم والبيريدوكسين، بجرعات أعلى بعدة مرات من المتطلبات الفسيولوجية)، لكن كوت أ. (1977) وفارلي سي. (1984) أثبتا أن مثل هذه التكتيكات (النهج "الجزيئي الصحيح") لا تؤدي إلى انخفاض كبير في شدة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ولكن قد يسبب تأثيرات سامة (فرط الفيتامين). لذلك، بالإضافة إلى دعم حمض الأسكوربيك (يؤثر على تفاعلات الهيدروكسيل) المنصوص عليه في نظام Feingold الغذائي، يتم استخدام الفيتامينات B12 والفولات (التي تؤثر على تفاعلات Transmethylation)، وفيتامين B6 (يؤثر على التفاعلات السلوكية) في علم التغذية العصبي لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

يساعد العلاج المناسب لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (أتوموكسيتين) على تطبيع النمط السلوكي للمرضى وأدائهم الأكاديمي. مع التقدم في السن، يمكن أن تتم تسوية و/أو تحويل مظاهر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه جزئيًا، دون أن تختفي تمامًا حتى بعد الوصول إلى مرحلة البلوغ.

الأدب

باركلي ر.؟أ.بيان الإجماع الدولي بشأن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه // كلين. طفل. مألوف. نفسي. القس. 2002. المجلد 5. ص 89-111.

اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD): المسببات، المرضية، الصورة السريرية، الدورة، التشخيص، العلاج، تنظيم الرعاية (تقرير الخبراء). م: الكاف. 2007. 64 ص.

التشخيص الفيزيولوجي المرضي والمساعدة النفسية والتربوية للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (تقرير الخبراء). م: الكاف. 2007. 42 ص.

زافادينكو ن.؟ن.فرط النشاط ونقص الانتباه في طفولة. م، 2005. 256 ص.

باركلي ر.؟أ.قضايا في تشخيص اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لدى الأطفال // تطوير الدماغ. 2003. المجلد 25. ص 77-83.

زوداس أ.، كافولينا ب.، أوسالا تي.وآخرون. الأنماط السلوكية والمعرفية لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط // اضطرابات النمو العصبي (Riva D.، Beluggi U.، Denckla M.؟ B.، eds.). 2005. جون ليبي يوروتكست. مونتروج. ص117-130.

المبادئ التوجيهية الفيدرالية لاستخدام الأدوية (نظام الوصفات). المجلد. إكس إم، 2009.

Studenikin V.?M., Balkanskaya S.?V., Kurbaytaeva E.?M.وغيرها اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD) والنظام الغذائي // دليل طبيب الأطفال. 2007. رقم 8. ص 18-27.

شنول ر.، بورشتين د.، سيا-أرافينا ج.التغذية في علاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط: جانب مهمل ولكنه مهم // التطبيق. ردود الفعل النفسية والجسدية. 2003. المجلد 28. ص 63-75.

كروميل د.أ.، سيليغسون إف.إتش.، جوثري إتش.أ.فرط النشاط: هل الحلوى سببية؟ // الحرجة. القس. علوم الغذاء. نوتر. 1996. المجلد 36. ص 31-47.

جروموفا O.?A., كراسنيخ L.?M., ليمانوفا O.?A.وغيرها تصحيح حالة الفيتامين في اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط // قضايا. حديث طب الأطفال. 2003. ت 2. رقم 4. ص 33-39.

كوت أ.النهج الجزيئي لصعوبات التعلم. سان رافائيل. نشرة العلاج الأكاديمي. 1977.

فارلي سي.النظام الغذائي وسلوك الأطفال المصابين باضطراب نقص الانتباه // J. Am. أكاد. الطب النفسي للطفل. 1984. المجلد 23. ص 182-185.

رامر ج.سي.اضطراب نقص الانتباه: نظرة عامة. في: مبادئ وممارسة علم الأعصاب السلوكي وعلم النفس العصبي (Rizzo M., Eslinger P.?J., eds.) فيلادلفيا. دبليو؟ب.؟سوندرز. 2004. ص 903-915.

V. M. ستودينيكين,دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
إس في بالكانسكايا, مرشح للعلوم الطبية
في آي شيلكوفسكي,مرشح للعلوم الطبية

ذاكرة الوصول العشوائي SCCD، موسكو

في مؤخرايتم تشخيص الأطفال بشكل متزايد باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط.

كثير من الناس لا يأخذون هذا المرض على محمل الجد، ولكن المشكلة أكثر خطورة مما تبدو. ولا يعاني من حالته فقط من حوله، بل الطفل نفسه أيضًا.

يجب أن يفهم البالغون بوضوح الخط الفاصل بين سوء التربية والمرض الحقيقي من أجل مساعدة الطفل على التعامل مع الموقف.

حول أسباب وأعراض اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة (الرضع)، ومرحلة ما قبل المدرسة وسن المدرسة، ما هو نوع التشخيص (تفسيره) وما مدى خطورته على الطفل؟

ما هو رمز ICD-10

اضطراب فرط النشاط هو اضطراب عصبي وسلوكي، والذي يتكون من زيادة استثارة الجهاز العصبي.

يتم التعبير عن علم الأمراض في الاندفاع المفرط، وصعوبة التركيز، وضعف القدرة على التحكم. وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10، فإن رمز المرض هو F90.0- اضطراب النشاط والانتباه.

يتجلى هذا المرض في مرحلة الطفولة.بدأوا الحديث عنها لأول مرة في السبعينيات من القرن العشرين. ومع ذلك، لا يزال العديد من الأطباء يشككون في وجود مثل هذا التشخيص.

يفسرون جميع المظاهر بالوراثة ونتائج التنشئة وتأثير الآخرين والبيئة. طبقا للاحصائيات، هذا الاضطراب موجود في ما يقرب من 5٪ من السكان، وأغلبهم من الذكور.

في الطب، هناك ثلاثة أنواع من المتلازمة:

• فرط النشاط مع غلبة نقص الانتباه.
• اضطراب يتميز بفرط النشاط والاندفاع.
• نوع مختلط.

أسباب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة الطفولة

يتم تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بين سن 4 و 7 سنوات.. ويرجع ذلك إلى الحاجة إلى مراقبة سلوك الطفل في بيئات مختلفة: في المنزل، وفي المنزل روضة أطفالفي الشارع.

لا يتم تشخيص أمراض الأطفال الصغار، وخاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.حتى لو كانت هناك مظاهر. قد تكون زيادة الاستثارة عند الأطفال حديثي الولادة علامة على أمراض أخرى.

• الاندفاع.
• الأرق؛
• زيادة القلق.
• مشاكل في النوم.
• تأخر النمو
• صعوبة في التركيز؛
• تهور.

يتم التعبير عن علم الأمراض في حقيقة أنه ينام قليلاً ،يستيقظ من أي حفيف، وغالبا ما يبكي دون سبب واضح.

تثير الأشياء والألعاب اللامعة اهتمامه للحظة. غالبًا ما يظهر هؤلاء الأطفال زيادة في قوة العضلات.

يتجلى فرط النشاط لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات بشكل أكثر وضوحًا.لا يستطيع الأطفال التركيز ويدورون باستمرار في كرسيهم أثناء تناول الطعام أو القيام بأنشطة أخرى. تتميز بالنزوة المفرطة.

ومن الصعب أن تأسر هؤلاء الأطفال بالألعاب والكتب، فحتى الرسوم الكاريكاتورية لا تجذب انتباههم لفترة طويلة. واحدة أخرى صفة مميزة- تقلب المزاج. قد يصبح الطفل صامتًا فجأة ويرفض التواصل واللعب.

في عمر 3-4 سنوات يظهر الطفل المصاب بفرط النشاط عدوانية تجاه الآخرين،يسعى جاهداً ليكون الأول، ويشعر بالخوف عندما لا يُسمح له بذلك. غالبًا ما يتعارض مع أقرانه ويقاتل.

في سن 5-7 سنوات، يتم التعبير عن المرض في العصيان والهستيريا، عدم الرغبة في الانصياع لقواعد السلوك المقبولة.

يمكن للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أن يتسببوا في فضيحة في متجر أو روضة أطفال، بينما لا يؤثر أي إقناع على الطفل. طفل مفرط النشاطقد يؤدي في نوبة الغضب إلى إيذاء نفسه أو الآخرين.

يتم التعبير عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند تلاميذ المدارس في الأعراض التالية:

• بلا هدف النشاط البدني: الجري، وتدلي الأرجل، والتحرك على الكرسي، ومحاولة التسلق حيث لا ينبغي.
• عدم القدرة على انتظار دورك.
• الثرثرة، والتدخل في محادثات الآخرين.
• عدم القدرة على ممارسة الألعاب الهادئة.
• تقلب المزاج.
• لا يوجد شعور بالخطر.
• - صعوبة في التركيز وإنجاز الواجبات المدرسية.
• النسيان المستمر، وفقدان المقتنيات الشخصية.
• عدم التنظيم، وعدم إنجاز العمل في الوقت المحدد.
• الإلهاء بالأشياء الغريبة (ممارسة ألعاب الهاتف في الفصل).
• السلوك العدواني.
• أفكار انتحارية.
• الإهمال، الارتباك.
• تأخر النمو العاطفي.

الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يدرسون بشكل سيئ، ويتغيبون عن الفصول الدراسية في المدرسة، ويتعارضون باستمرار مع المعلمين وزملاء الدراسة.

وقد يتغيبون عن المدرسة ويغادرون المنزل. بالرغم من القدرات الفكريةهؤلاء الرجال في المستوى الطبيعي.

الاختلافات عن النشاط

يمكن تمييز الطفل المزاجي السليم عن الطفل مفرط النشاط بالخصائص التالية:

• بعد ألعاب نشطةيهدأ ويستريح من تلقاء نفسه.
• - ينام بشكل طبيعي وينام بشكل مناسب لعمره.
• لديه شعور بالخطر والخوف، ولن يصعد مرارا وتكرارا إلى مكان خطير.
• إنه يفهم بسرعة كلمة "مستحيل".
• يمكن بسهولة تشتيت انتباهه عن الهستيريا بمحفز آخر.
• يوافق بسهولة على البديل.
• لا يظهر العدوان تجاه الوالدين والأقران.

تعرف على المزيد عن أعراض وعلامات فرط النشاط عند الأطفال من الفيديو التالي:

العواقب المحتملة

يعاني الشخص من هذا المرض في أي عمر.. لديه صعوبة في التكيف الاجتماعيابتداء من رياض الأطفال.

لا يستطيع أن يجد لغة متبادلةمع أقرانهم، يتعارضون باستمرار. يشتكي منه آباء الأطفال الآخرين، ويتم تقديم زملائه في الفصل باستمرار كمثال له، مما يقلل من احترامه لذاته.

يعاني تلاميذ المدارس من صعوبات في التعلم، يتأخرون في النمو ويتغيبون عن الفصول الدراسية. الذهاب إلى المدرسة يتحول إلى تعذيب. وهذا يؤدي إلى العزلة والعدوان.

بسبب الاندفاع، غالبا ما تنشأ المواقف التي تهدد صحة الطفل والآخرين. إذا لم يتم علاج المرض، فإن الشخص البالغ سوف يتطور لديه نوع من الشخصية السيكوباتية.

كيفية التشخيص

يلاحظ الآباء علامات علم الأمراض لدى الأطفال في عمر 2-3 سنوات.يمكن لطبيب الأعصاب مع طبيب نفساني تحديد التشخيص بدقة.

يستمع الطبيب إلى شكاوى الوالدين ويتحدث مع الطفل. من المهم أن يعرف عالم النفس كيف حدث التكيف في رياض الأطفال أو المدرسة، ما هو الوضع في الأسرة.

يتم إجراء اختبار انتباه محوسب للمرضى الأكبر سنًا.

يتكون من 8 مستويات، تظهر المحفزات على الشاشة ويجب على المريض إما الضغط على الأزرار أو عدم الاستجابة لها.

بالإضافة إلى هذا الاختبار، قد يصف الطبيب مخطط الدماغ واختبار الدم للهرمونات.

علاج بالعقاقيريتم وصف المرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كملاذ أخير،عندما تكون الطرق الأخرى عاجزة.

وعادة ما يتم استخدام الديسيبرامين والأتوموكسيتين، اللذين يحفزان أوعية الدماغ ويريحانها الضغط داخل الجمجمة. كما يتم استخدام المنشطات النفسية (ليفامفيتامين) والمنشطات الذهنية (سيريبروليسين، بانتوجام).

في معظم الحالات، يحاول الأطباء الاستغناء عن الأدوية، وذلك باستخدام أساليب التصحيح النفسي. ويتم تعليم الآباء أيضًا هذه الأساليب.

التقنيات الأكثر فعالية:تُعرض على الطفل مواقف حياتية، ويجب عليه أن يصمم سلوكه.

التغذية والروتين اليومي

من المهم للطفل أن ينظم الوضع الصحيحيوم. يجب أن ينام ويمشي ويأكل في نفس الوقت. قبل الذهاب إلى السرير، من المستحسن أن تلعب لعبة هادئة لعبة اللوحةأو قراءة كتاب.

في المنزل يجب أن يكون للطفل مساحة شخصية أو غرفة أو زاوية، ويجب تعليمه جمع الأشياء والألعاب كل يوم.

تلعب التغذية السليمة دورًا كبيرًا.ويقول الأطباء إن الزيادة السريعة في حالات فرط النشاط ترتبط بتناول الوجبات السريعة والأطعمة التي تحتوي على مواد حافظة.

يجب أن يتكون النظام الغذائي للطفل من اللحوم الخالية من الدهون والخضروات والفواكه ومنتجات الألبان. يجب التقليل من الحلويات والأطعمة غير الصحية إلى الحد الأدنى.

ما الذي عليك عدم فعله

في تواصل مع

متلازمة الطفل المفرط النشاط- اضطراب يتميز بنقص الانتباه والاندفاع وفرط النشاط. ويتجلى ذلك في صورة ضعف الأداء في المدرسة، ومشاكل في العلاقات مع أقرانه، وصراعات متكررة مع أولياء الأمور. تكرار.ويلاحظ في 3-5٪ من الأطفال في سن المدرسة، و 5 مرات أكثر في الأولاد.

الكود بواسطة التصنيف الدوليالأمراض ICD-10:

الأسباب

المسببات. الاستعداد الوراثي. عدم نضج الجهاز العصبي. اضطرابات استقلاب الدوبامين في الجهاز العصبي المركزي. السموم (الرصاص)، تلوين الطعام والساليسيلات. عوامل نفسية. زيادة الطلب من المجتمع والمعلمين. اضطرابات استقلاب البيورين.

الجوانب الوراثية(143465، Â أو متعدد الجينات). امتصاص الجلوكوز أقسام مختلفةالدماغ أقل بنسبة 8٪ من السيطرة. لم يتم العثور على أي عيوب جينية (أحد المرشحين هو ناقل الدوبامين DAT1).

عوامل الخطر.عوامل ما قبل الولادة.. تسمم الحمل.. استخدام الأدوية التي من المحتمل أن تسبب تشوهات، والمخدرات، والكحول، والتدخين. انخفاض الأداء الأكاديمي. اضطرابات المزاج. السلوك المعارض.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية

قصور الانتباه.. عدم القدرة على التركيز وارتكاب أخطاء تافهة عند أداء أنواع معينة من الأنشطة (لعب، دراسة، عمل، إلخ).. عدم القدرة على الاستماع إلى المحاور.. عدم القدرة على تنظيم الأنشطة أو إكمال الواجبات المدرسية أو الواجبات المنزلية. المسؤوليات في المنزل، مكان العمل، والتي لا تنتج عن سلوك معارضة أو سوء فهم للتعليمات، تجنب أو الإحجام عن أداء المهام التي تتطلب إجهادًا عقليًا طويلًا، فقدان متكرر للأشياء الضرورية لأداء نوع معين من النشاط، النسيان، زيادة التشتت تجاه الأشياء الخارجية. محفزات ضئيلة.

فرط النشاط.. الأرق.. الانفعال.. اللفظية

الاندفاع.. نفاد الصبر.. عدم القدرة على إكمال مهمة ما حتى النهاية.. الرغبة في التدخل في مواقف مختلفة (مثلا التدخل في المحادثات أو الألعاب).. كثيرا ما يرتكب أفعالا تهدد الحياة دون التفكير في العواقب.

التشخيص

طرق البحث. الطرق المخبرية.. تحديد محتوى الرصاص لاستبعاد التسمم بالرصاص.. دراسة وظيفة الغدة الدرقية.. CBC لاستبعاد فقر الدم. طرق خاصة.. تخطيط كهربية الدماغ.. اختبارات نفسية.. دراسة وظائف الرؤية والسمع.

تشخيص متباين.التأخر العقلي. اضطرابات القلق. السلوك المعارض. متلازمة توريت. صعوبات التعلم محددة. اضطرابات النطق والسمع. التسمم بالرصاص. رد فعل على علاج بالعقاقير(فقد الشهية، مضادات الهيستامين، الثيوفيلين، الفينوباربيتال). فرط نشاط الغدة الدرقية. نوبات الغياب.

علاج

علاج. التعليم الخاص (على سبيل المثال، التدريس في فصل دراسي أصغر حجمًا). العلاج السلوكي يهدف إلى زيادة عدد الهياكل في بيئةوالتعزيز الإيجابي (التحفيز بالمكافآت والمكافآت)، والاستشارة، والأساليب المعرفية التي تؤكد على الاسترخاء و/أو ضبط النفس. علاج بالعقاقيريلعب دورًا ثانويًا، ولا يمكن تعيينه إلا في حالة عدم وجود تأثير من استخدام العلاج السلوكي و التعليم الخاص.. المنشطات النفسية... الميزوكارب (الأطفال فوق 6 سنوات) - 2.5-5 مجم في جرعتين في النصف الأول من اليوم... البيمولين - 18.75-37.5 مجم/اليوم... ديكستروامفيتامين (الأطفال فوق 3 سنوات) بجرعة أولية 2.5 ملغ/يوم، تليها زيادة بمقدار 2.5 ملغ/يوم حتى يتم تحقيق التأثير.. إذا كانت المنشطات النفسية غير فعالة أو مع اضطرابات مزاجية مصاحبة - TAD، على سبيل المثال كلوميبرامين 20-30 ملغ/يوم.. الكلونيدين 4-5 ميكروجرام/يوم - للتشنجات اللاإرادية.

بالطبع والتشخيص.متوسط ​​عمر ظهور المرض هو 3 سنوات. في 20% من الحالات، تستمر أعراض الاضطراب طوال حياة الشخص البالغ. تحدث مغفرة ما بين 12 و 20 سنة.

المرادفات.متلازمة الاندفاع المفرط الحركة. اضطراب الانتباه مع فرط النشاط

التصنيف الدولي للأمراض-10. F90 اضطرابات فرط الحركة

في دول مختلفةطرق العلاج و تصحيح اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباهو الطرق المتاحةربما يختلف. ومع ذلك، على الرغم من هذه الاختلافات، فإن معظم الخبراء يعتبرون الأكثر فعالية نهج معقد، والذي يجمع بين عدة طرق، يتم اختيارها بشكل فردي في كل حالة محددة. يتم استخدام طرق تعديل السلوك والعلاج النفسي والتصحيح التربوي والنفسي العصبي. "يوصف العلاج الدوائي وفقًا للإشارات الفردية في الحالات التي لا يمكن فيها التغلب على ضعف الوظائف الإدراكية والمشاكل السلوكية لدى الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلا بمساعدة طرق غير دوائية. »في الولايات المتحدة، يُستخدم عقار الريتالين الذي يسبب الإدمان في العلاج.
التصحيح الدوائي. في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، يتم استخدام الأدوية كوسيلة مساعدة. وأشهر هذه المنشطات النفسية مثل الميثيلفينيديت، والدكستروأمفيتامين مع الأمفيتامين، والدكستروأمفيتامين. ومن عيوب هذه الأدوية الحاجة إلى تناولها عدة مرات في اليوم (مدة مفعولها حوالي 4 ساعات). يوجد الآن الميثيلفينيديت والدكستروأمفيتامين مع الأمفيتامين طويل المفعول (حتى 12 ساعة). كما يتم استخدام أدوية من مجموعات أخرى، على سبيل المثال، أتوموكسيتين.
يجب توخي الحذر بشكل خاص عند وصف المنشطات للأطفال، حيث أظهرت العديد من الدراسات أن الجرعات العالية (مثل الميثيلفينيديت أكثر من 60 ملغ / يوم) أو سوء الاستخدام يسبب الإدمان وقد يدفع المراهقين إلى استخدام جرعات أعلى لتحقيق تأثير مخدر. وفقا لدراسة أمريكية لمدمني الكوكايين، فإن الأفراد الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذين استخدموا المنشطات في مرحلة المراهقة كانوا أكثر عرضة للإدمان على الكوكايين بمقدار الضعف مقارنة بأولئك الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ولكنهم لم يستخدموا المنشطات.
في عام 2010، تم نشر دراسة في أستراليا حول عدم جدوى وعدم فعالية علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بالمنشطات. وشملت الدراسة أشخاصاً تمت متابعتهم لمدة 20 عاماً.
أصدرت لجنة الأمم المتحدة لحقوق الطفل توصيات تنص على ما يلي: "تشعر اللجنة بالقلق إزاء التقارير التي تفيد بأن اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) واضطراب نقص الانتباه (ADD) يتم تشخيصهما بشكل خاطئ وأن المنشطات النفسية يتم وصفها بشكل مبالغ فيه كعلاج. النتيجة، على الرغم من تزايد الأدلة على الآثار الضارة لهذه الأدوية. توصي اللجنة بإجراء المزيد من البحوث في تشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب نقص الانتباه، بما في ذلك الآثار السلبية المحتملة للمنشطات النفسية على السلامة الجسدية والنفسية للأطفال، واستخدام أشكال أخرى من الإدارة والعلاج إلى أقصى حد. ممكن عند التقديم الاضطرابات السلوكية».
النهج الشائع في رابطة الدول المستقلة هو الأدوية منشط الذهن، والمواد التي تعمل على تحسين وظائف المخ، والتمثيل الغذائي، والطاقة، وزيادة لهجة القشرة. توصف أيضًا الأدوية التي تتكون من الأحماض الأمينية، والتي، وفقًا للمصنعين، تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي في الدماغ. لا يوجد دليل على أن هذا العلاج فعال.
*المنشطات النفسية.
يا فينامين.
أو ريتالين (ميثيلفينيديت).
* مضادات الاكتئاب.
يا فينلافاكسين.
يا إيميبرامين.
او نورتريبتيلين.
يا اتوموكسيتين.
النهج غير الدوائية.
يوجد حاليًا العديد من الأساليب غير الدوائية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والتي يمكن دمجها مع العلاج الدوائي أو استخدامها بشكل مستقل.
* النفسية العصبية (باستخدام تمارين مختلفة).
* متلازمة.
* يركز العلاج النفسي السلوكي أو السلوكي على أنماط سلوكية معينة، إما تشكيلها أو إطفائها من خلال التشجيع والعقاب والإكراه والإلهام. لا يمكن استخدامه إلا بعد التصحيح النفسي العصبي ونضج هياكل الدماغ، وإلا العلاج السلوكيغير فعالة.
* العمل على الشخصية . العلاج النفسي الأسري، الذي يشكل الشخصية والذي يحدد أين يتم توجيه هذه الصفات (عدم التثبيط، العدوانية، زيادة النشاط).
هذا المجمع بأكمله من أساليب التصحيح النفسي و العلاج من الإدمانمع التشخيص في الوقت المناسب، سيساعد الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط على تعويض إعاقاتهم في الوقت المناسب وتحقيقهم بالكامل في الحياة.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه متعدد الأشكال متلازمة سريريةوالتي من مظاهرها الرئيسية هو انتهاك قدرة الطفل على التحكم وتنظيم سلوكه مما يؤدي إلى فرط النشاط الحركي ومشاكل الانتباه والاندفاع. أود أن أركز بشكل خاص على كلمة متعدد الأشكال، لأنه في الواقع لا يوجد طفلان مصابان باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه متشابهان، فهذه المتلازمة لها وجوه عديدة ومجموعة واسعة من المظاهر المحتملة.

هذا اضطراب نفسي، وسببه، على عكس الأساطير الشعبية، هو بنية الدماغ وعمله، وليس تعليم سيئ، الحساسية، الخ. السبب الحقيقي هو إما عوامل وراثية(في معظم الحالات)، أو في تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة. ولهذا السبب فإن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو اضطراب في النمو، وليس مجرد سمات "بريئة" لمزاج الطفل، ومظاهره موجودة منذ الطفولة المبكرة، فهي "مدمجة" في مزاج الطفل، ولا تكتسب بمرور الوقت وتكون ليست مؤقتة. وبهذه الطريقة، يختلف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عن الاضطرابات النفسية "العرضية"، مثل الاكتئاب واضطراب ما بعد الصدمة وغيرها. نتحدث عن هذا الاضطراب لأن سمات مثل فرط النشاط والاندفاع ومشاكل الانتباه يتم التعبير عنها بشكل غير مناسب لعمر الطفل، وتؤدي هذه السمات إلى اختلالات خطيرة في أداء الطفل في مجالات الحياة الرئيسية.

تحتاج هذه النقطة إلى شرح إضافي، حيث أن سمات مثل النشاط الحركي وعدم الانتباه والاندفاع هي سمات طبيعية (خاصة في مرحلة ما قبل المدرسة والطفولة المبكرة) سن الدراسة). عند الأطفال الذين يعانون من ما يسمى بالمزاج "النشط"، تكون هذه السمات أكثر وضوحًا. ومع ذلك، إذا لم يتم إنشاؤها بشكل عام للأطفال وبيئتهم مشاكل كبيرة- لا في الأسرة ولا في المدرسة ولا بين الأقران ولا تؤدي إلى انتهاكات السلوك والتعلم، التنمية الاجتماعية، فنحن لا نتحدث عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو مظهر متطرف لطيف المزاج "النشط"، حيث تكون اضطرابات فرط النشاط والاندفاع والانتباه واضحة جدًا لدرجة أنها تعيق بشكل كبير تعلم الطفل والتكيف الاجتماعي والنمو النفسي العام. هذه سمة محددة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لأنه، على عكس العديد من الاضطرابات الأخرى التي تنطوي على مظاهر غير طبيعية (مثل الهلوسة في الفصام)، فإن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو أكثر من مجرد اضطراب طيفي، وهو مظهر مفرط للخصائص التي تميز أيضًا السلوك الطبيعي. وهذا يخلق بعض الصعوبات في التشخيص، خاصة مع الأشكال الخفيفة من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، لأن الحدود بين الطبيعي والمرضي تعسفية للغاية... في هذا اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يمكن مقارنته باضطرابات طبية أخرى، ولا سيما السمنة - الحدود بين الوزن الطبيعي والوزن الزائد والسمنة كمرض أمر تقليدي تمامًا. ومع ذلك، لا يمكن الاستهانة أو تجاهل حقيقة السمنة كمرض.

توفر هذه الميزة الخاصة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضًا فرصة معينة لإزالة وصمة العار عن هؤلاء الأطفال، وتسمح للآباء والأطفال بتقديم هذه المشكلة ليس كتشخيص نفسي يشير إلى "عيبهم" و"شذوذهم" (في المجتمع الأوكراني، كما هو الحال في معظم مجتمعات ما بعد العصر الحديث). - في الدول السوفييتية، ولسوء الحظ، يعد وصم الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية أمرًا شائعًا جدًا)، بل باعتباره اضطرابًا يمثل استمرارًا لطيف المزاج النشط، مع عدم التقليل بالطبع من حقيقة الاضطراب والمشاكل المرتبطة بها، أو أهمية التدخل الفعال وفي الوقت المناسب.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو اضطراب في النمو ويمكن مقارنته باضطرابات النمو الأخرى، مثل التخلف العقلي. في التأخر العقليمستوى التنمية الفكريةأن يكون الطفل أقل مرتبة من أقرانه، مما يؤدي إلى صعوبات مرتبطة بالتكيف الاجتماعي والاستقلالية وغيرها. عندما يكبر، يكتسب مثل هذا الطفل معرفة جديدة، ويزداد مستواه الفكري، لكنه لا يزال أقل من مستوى أقرانه. مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، تضعف السيطرة وقدرة الدماغ على التنظيم وسلوك التحكم في النفس. وبناءً على ذلك، تتحسن هذه القدرة أيضًا مع تقدم العمر لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ولكنها تظل أقل من قدرة أقرانهم. وفقا للدراسات الحديثة ( تحليل تفصيليكما هو موضح في الفصل الخاص بمسببات الاضطراب)، فإن الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يظهرون تأخرًا في نضج وظيفة القشرة الأمامية. وقد أظهرت الدراسات أن أدمغتهم تتطور وفقًا لنفس الخصائص والأنماط التي لدى أقرانهم، لكن نضوج وظائف القشرة الأمامية يحدث بشكل أبطأ. مع الأشكال الخفيفة من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (وهناك حوالي 30-40٪ من المجموع)، بحلول سن المراهقة، يلحق هؤلاء الأطفال بأقرانهم، ولكن في حالات أخرى، سيكون لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه علامات ضعف ضبط النفس في مرحلة البلوغ.

أدى طيف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى وجود أفكار مختلفة في الطب النفسي للأطفال فيما يتعلق بحدود الطيف التي يمكن، في الواقع، تسميتها بالاضطراب. هناك نوعان من التصنيفات التشخيصية الأكثر شيوعًا - DSM-IV وICD-10، واللذان يتعاملان مع تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل مختلف إلى حد ما. حدود الدليل التشخيصي والإحصائي الرابع (DSM-IV) أوسع وتشمل أيضًا الأشكال الأكثر اعتدالًا من الاضطراب حيث تظهر فقط أعراض ضعف الانتباه أو فرط النشاط والاندفاع فقط. وفقًا لذلك، يوجد في هذا النظام ثلاثة أنواع فرعية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: الشكل المدمج، والشكل الذي يتميز باضطراب الانتباه السائد، والشكل الذي يتميز بفرط النشاط والاندفاع السائد.

معايير ICD-10 هي أضيق وأكثر صرامة (في هذا النظام يستخدم مصطلح اضطراب فرط الحركة كمرادف لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه) وتغطي فقط تلك الأشكال الأكثر شدة من الاضطراب التي تتوافق مع الشكل المشترك لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV).

ليس من المستغرب أن في الممارسة السريريةيتم استخدام نظام DSM-IV في كثير من الأحيان، لأنه يسمح لنا بتحديد الأشكال الخفيفة من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واختيار طرق التصحيح بشكل صحيح، حيث أن هذه الأشكال "الخفيفة" نسبيًا يمكن مع ذلك أن تكون مصحوبة بمشاكل ثانوية خطيرة وتؤدي إلى ضعف كبير في أداء الطفل. في المجالات الرئيسية للحياة.

ومع ذلك، فإن مسألة وجود أنواع فرعية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، واختلافاتها المسببة للأمراض والتنبؤ بها، هي موضع التركيز اليوم. بحث علميوفي المستقبل القريب قد يؤدي ذلك إلى فهم جديد لطبيعة الاضطراب وتعدد أشكاله، بالإضافة إلى تغييرات في نظام التصنيف.

من المهم الآن أن ندرك أن جوهر العلامات التشخيصية لا يتمثل في "تعليقها" على الأطفال، والتوقف عن رؤية الفردية في تفردها، ولكن القدرة على فهم خصائص طفل معين ومعرفة كيفية مساعدته في التغلب على الصعوبات .

المعايير التشخيصية لاضطرابات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه/فرط الحركة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10، منظمة الصحة العالمية، 1999)

/F90/ اضطرابات فرط الحركة

وتتميز الاضطرابات التي تنتمي إلى هذه المجموعة بـ بداية مبكرة; مزيج من السلوك المفرط في النشاط وسوء التنظيم مع عدم الانتباه الشديد وعدم إصرار الطفل على إكمال المهام، وتكون هذه الخصائص السلوكية متسقة عبر حالات مختلفةومع مرور الوقت.

ويعتقد أن التشوهات الدستورية تلعب دورا رئيسيا في نشأة هذه الاضطرابات، ولكن مسبباتها المحددة لا تزال غير معروفة حتى الآن. في السنوات الاخيرةواقترح استخدام المصطلح التشخيصي "اضطراب نقص الانتباه" للإشارة إلى هذه المتلازمات. ولم يتم تطبيقه أبدًا لأنه افترض معرفة بالعمليات النفسية التي لا نمتلكها بعد. يتضمن هذا المصطلح أيضًا إدراج الأطفال القلقين أو المشغولين أو "الحالمين" أو اللامبالين في نطاقه، والذين يتميزون أيضًا بانخفاض الاهتمام الذي نشأ فيما يتعلق بمشاكل (اضطرابات) مختلفة تمامًا. ومع ذلك، فمن الواضح، من الناحية السلوكية، أن مشكلات اضطرابات الانتباه تشكل مشكلة السمة الرئيسيةاضطرابات فرط الحركة.

تبدأ اضطرابات فرط الحركة دائمًا في مرحلة مبكرة من النمو (عادةً خلال السنوات الخمس الأولى من الحياة). وتتمثل خصائصها الرئيسية في عدم المثابرة في الأنشطة التي تتطلب استخدام الوظائف المعرفية، والميل إلى الانتقال من نوع من النشاط إلى آخر دون إكمال المهام التي بدأت. إلى جانب هذا، يعتبر النشاط المفرط غير المنظم، الذي لا يمكن السيطرة عليه تقريبًا، أمرًا نموذجيًا. تستمر هذه المشكلات عادةً طوال سنوات الدراسة وأحيانًا حتى مرحلة البلوغ، لكن العديد من الأفراد الذين يعانون من هذه الاضطرابات يظهرون تحسنًا في كل من السلوك والانتباه.

يمكن دمج الانتهاكات المذكورة مع العديد من الانحرافات الأخرى. غالبًا ما يكون الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط متهورين ومندفعين، وعرضة للحوادث والإصابات. غالبًا ما يجلبون المتاعب والعقاب لأنفسهم، من خلال انتهاك القواعد دون تفكير، أكثر من الإهمال المتعمد لها أو العصيان المتعمد. في العلاقات مع البالغين، غالبًا ما يتميز هؤلاء الأطفال بالتحرر الاجتماعي، والرخاوة المفرطة في التواصل، ويفتقرون إلى الحذر الطبيعي وضبط النفس. وهم عادة لا يتمتعون بشعبية لدى أقرانهم ولا يحبونهم، مما قد يؤدي في النهاية إلى العزلة الاجتماعية. يعد الضعف الإدراكي أمرًا شائعًا بين هؤلاء الأطفال، كما أن التأخير المحدد في التطور الحركي والكلام شائع بشكل غير متناسب.

إن تواتر اضطرابات فرط الحركة لدى الأولاد أعلى بعدة مرات من تواترها عند الفتيات. غالبًا ما تكون هذه الاضطرابات مصحوبة بصعوبات في القراءة (و/أو صعوبات تعلم أخرى).

معايير التشخيص

الأعراض الرئيسية هي ضعف الانتباه والنشاط المفرط. يجب أن يكون كلاهما حاضرين لإجراء التشخيص، ويجب أن يكونا موجودين في أكثر من مكان واحد (على سبيل المثال، في المنزل، في الفصل الدراسي، في العيادة).

ويتجلى ضعف الانتباه في أن الطفل يقاطع المهام في منتصفها ولا يكمل المهام التي بدأها، وينتقل باستمرار من نشاط إلى آخر، ويبدو كما لو أنه يفقد الاهتمام بالنشاط السابق، ويتشتت انتباهه. التالي (على الرغم من النتائج البحوث المختبريةلا تظهر دائمًا درجة كبيرة من التشتيت الحسي أو الإدراكي). يجب أن يؤخذ هذا العجز في المثابرة والاهتمام في الاعتبار عند التشخيص فقط إذا كان مفرطًا بالنسبة لطفل في عمر معين ويتمتع بدرجة مناسبة من النمو الفكري.

النشاط الزائد يعني الحركة المفرطة والأرق، خاصة في المواقف التي تتطلب راحة نسبية. اعتمادًا على الموقف، قد يركض الطفل ويقفز، أو يقفز عندما يجب أن يجلس، أو يتحدث كثيرًا ويحدث ضوضاء، أو يحرك ذراعيه وساقيه بشكل لا يهدأ، ويدور ويتململ في كرسيه. يجب أن يكون معيار التشخيص هو فرط نشاط الطفل بالمقارنة مع ما هو متوقع في الحالة ومع الأطفال الآخرين من نفس العمر ومستوى النمو الفكري. تصبح هذه الميزة السلوكية ملحوظة بشكل خاص في المواقف المنظمة والمنظمة التي تتطلب ذلك مستوى عالالسيطرة الذاتية على السلوك.

الأعراض المصاحبةليست كافية وليست ضرورية لإنشاء التشخيص، ولكنها تساعد في تأكيده. النهي في علاقات اجتماعية، والتهور في المواقف التي تهدد بالخطر، والانتهاك المتسرع للقواعد الاجتماعية (يتجلى، على سبيل المثال، في حقيقة أن الطفل يتدخل في شؤون الآخرين أو يزعجهم، ويتسرع في الإجابة عندما لا يتم طرح السؤال بشكل كامل بعد، ولا يستطيع انتظر دوره)، - كل هذه السمات المميزة للأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب.

يجب أن تتميز المشاكل السلوكية المميزة بالظهور المبكر (قبل 6 سنوات) واستمرارها مع مرور الوقت. في الوقت نفسه، قبل دخول المدرسة، يصعب التعرف على فرط النشاط بسبب مجموعة واسعة من المتغيرات الطبيعية: فقط أشكاله الأكثر وضوحا تؤدي إلى إنشاء هذا التشخيص لدى أطفال ما قبل المدرسة.

الاستنتاجات

• المظاهر الرئيسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي فرط النشاط ومشاكل الانتباه والاندفاع.
• في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، يتم التعبير عن هذه الأعراض بشكل غير مناسب للعمر وتؤدي إلى ضعف كبير في أداء الطفل في مجالات الحياة الرئيسية.
• اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو اضطراب طيفي ويمثل أقصى الحدود في سلسلة متواصلة من المزاج والنشاط "النشط". الميزات العاديةسلوك الأطفال.
• من أجل تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتمييزه بدقة عن السلوك الطبيعي، يتم استخدام أنظمة تشخيصية ذات معايير محددة بوضوح.
• يغطي نظاما التشخيص الرئيسيان، DSM-IV وICD-10، طيف هذا الاضطراب بشكل مختلف إلى حد ما: الأول على نطاق أوسع، والثاني يشمل فقط الأشكال الأكثر خطورة من هذا الاضطراب.