3886 0

يعتمد علاج مرضى CSC على العلاج النفسي العقلاني والنشاط البدني المعتدل، ويتم وصف مضادات الاكتئاب وفقًا للإشارات.

نظرًا للاختلاف في الآليات المفترضة الكامنة وراء تطور المتلازمة، يتم استخدام طرق مختلفة للعلاج الدوائي في علاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ CSC.

يستخدم في علاج الذبحة الصدرية لدى مرضى CSC حاصرات بيتا. كشفت المراقبة طويلة المدى للمرضى الذين يعانون من CSC كفاءة مختلفةتأثير حاصرات بيتا على تكرار نوبات الألم. وفقًا لمؤلفين مختلفين، يتم تقليل حدوث النوبات المؤلمة أثناء العلاج الأحادي بنسبة 19-60% وبنسبة 30% عند دمجها مع النترات. يعد استخدام حاصرات بيتا فعالاً في المرضى الذين يعانون من CSC مع زيادة النشاط الودي الجهاز العصبي: مع اضطراب واضح في ضربات القلب أثناء مراقبة تخطيط القلب اليومي وانخفاض تقلب معدل ضربات القلب. أظهرت دراستان عشوائيتان مضبوطتان بالعلاج الوهمي أن الأتينولول والبروبرانولول قللا من حدوث الذبحة الصدرية الناجمة عن ممارسة التمارين الرياضية أثناء النهار واكتئاب الجزء ST خلال فترات 24 ساعة. مراقبة تخطيط القلب. أثناء العلاج بحاصرات بيتا، لوحظت زيادة في النشاط الودي لدى المرضى الذين يعانون من CSC وتحسن في صحتهم. عند مقارنة فعالية أتينولول، أملوديبين وإيزوسوربيد-5-أحادي نترات في المرضى الذين يعانون من CSC، لانزا وآخرون. وجدت تحسنًا في الرفاهية فقط أثناء تناول حاصرات بيتا.

خلال الملاحظات طويلة المدى، يظهر التأثير الإيجابي للاستخدام مضادات الكالسيومكما لوحظ كعلاج وحيد في علاج الذبحة الصدرية في 31٪ من المرضى وفي 42٪ من المرضى عندما يقترن بالنترات. أشارت دراسة أخرى إلى انخفاض في تكرار نوبات الذبحة الصدرية، والحاجة إلى النتروجليسرين، وزيادة في تحمل الأدوية. النشاط البدنيفي 26٪ من المرضى الذين يعانون من الألم وانخفاض تأثير توسع الأوعية التاجية أثناء العلاج بمضادات الكالسيوم. بوجيارديني وآخرون. لم يلاحظ أي انخفاض في عدد نوبات اكتئاب مقطع ST أثناء مراقبة تخطيط القلب لمدة 48 ساعة في 16٪ من المرضى الذين يستوفون بدقة معايير التشخيص لـ CSC ويتلقون علاج فيراباميل. مونتورسي وآخرون. في دراسة لاستخدام النيفيديبين تحت اللسان في المرضى الذين يعانون من التشنج الوعائي والمرضى الذين يعانون من CSC، تم العثور على انخفاض في قطر الشرايين التاجية في 24٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالـ CSC.

في المرضى الذين يعانون من CSC، تحت اللسان والفم النترات. النترات فعالة في 40-50٪ من المرضى الذين يعانون من CSC، ولكن دورها في العلاج على المدى الطويل للمرضى مثير للجدل. لانزا وآخرون. أظهر أن إعطاء ثنائي نترات الإيزوسوربيتول تحت اللسان أدى إلى تفاقم القدرة على تحمل التمارين لدى المرضى الذين يعانون من CSC، على عكس المجموعة المصابة بمرض الشريان التاجي. في المرضى الذين يعانون من CSC، مع استخدام النتروجليسرين تحت اللسان، هناك زيادة طفيفة في مدة الحمل والوقت حتى بداية اكتئاب شريحة ST، ولكنها أقل وضوحًا من المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

في علاج CSC، بالإضافة إلى استخدام الأدوية المضادة للذبحة الصدرية التقليدية، مؤخراتتم دراسة الأدوية التي تعمل على تحسين الحالة الوظيفية للبطانة الوعائية بشكل نشط - مثبطات APF. وقد تبين ذلك سابقا الاستخدام على المدى الطويلمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تقضي على الخلل البطاني لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والمرضى الذين يعانون من آفات الأوعية الدموية تصلب الشرايين. في المرضى الذين يعانون من CSC والذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة، سجلت دراسة مضبوطة بالعلاج الوهمي زيادة في مدة اختبار الإجهاد والوقت حتى بداية انخفاض شريحة ST مع إنالابريل مقارنة مع مجموعة الدواء الوهمي.

العلاج ببدائل الاستروجينيقلل من تكرار نوبات الذبحة الصدرية لدى النساء بعد انقطاع الطمث، وربما يرجع ذلك إلى تحسن EDVD في الشرايين التاجية.

وبالإضافة إلى ذلك، فقد ظهر تحسن كبير في EDVD، وكذلك زيادة في وقت النشاط البدني حتى ظهور اكتئاب ST> 1 مم وديناميكيات إيجابية للحالة السريرية في دراسة فحصت تأثير الستاتيناتعلى حالة وظيفة بطانة الأوعية الدموية في الشريان العضدي وتطور نقص تروية عضلة القلب. دراسة (40 ملغ من برافاستاتين أو دواء وهمي لمدة 3 أشهر) تشمل 40 مريضًا مصابًا بارتفاع كوليسترول الدم المعتدل (كولسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة)<4,2 ммоль/л) при нагрузке, показало, что на фоне 16% снижения холестерина наблюдались указанные эффекты (у 26% больных полностью исчезли эпизоды ишемии). Предполагается, что благоприятный эффект статинов в этой ситуации может быть также связан с их нелипидным (плейотропным) действием.

في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية والشرايين التاجية الطبيعية، تم استخدام إيميبرامين، وهو مضاد للاكتئاب، ومثبط امتصاص الخلايا العصبية غير الانتقائي مع نشاط مسكن. لقد قلل بشكل كبير من حدوث متلازمة الألم، وكذلك الألم الناتج عن معالجة القسطرة لدى المرضى الذين يعانون من CSC. ومع ذلك، لا ينصح بهذا الدواء للعلاج على المدى الطويل بسبب العدد الكبير من الآثار الجانبية وعدم التحسن في نوعية الحياة.

أمينوفيلين (مضاد الأدينوزين) فعال في بعض المرضى الذين يعانون من CSC.

بالطبع والتشخيص

نظرًا لأن العلاج التقليدي المضاد للذبحة الصدرية (حاصرات بيتا، ومضادات الكالسيوم، والنترات) ليس فعالاً بدرجة كافية، مما يخلق العديد من المشاكل عند إعطائه لهذه الفئة من المرضى. غالبًا ما يطلب بعض المرضى المساعدة الطبية، ويتصلون بسيارة الإسعاف، ويتم إدخالهم إلى المستشفى بعد تشخيص إصابتهم بمتلازمة الشريان التاجي الحادة دون تشخيص لاحق لاحتشاء عضلة القلب. عادة ما يكون تشخيص المرض جيدًا - فخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ والحاجة إلى إجراءات إعادة تكوين الأوعية الدموية التاجية هو نفسه كما هو الحال عند الأشخاص الأصحاء من نفس العمر. وعلى الرغم من ذلك، قد تنخفض نوعية حياة هؤلاء المرضى. وفقًا لدراسة CASS، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة سبع سنوات للأشخاص الذين لديهم شرايين تاجية طبيعية وكسر قذفي طبيعي أفضل بكثير من الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية بسبب آفات تصلب الشرايين التاجية التضيقية.

في حين أن تشخيص معظم المرضى الذين يعانون من CSC مواتٍ، فقد يتطور المرض لدى بعض المرضى - تصبح الهجمات أكثر تواتراً وأكثر شدة وأقل استجابة للعلاج. وهذا يقلل بشكل كبير من نشاط المرضى، ويؤدي إلى فحوصات متكررة غير جراحية وحتى تصوير الأوعية الدموية، والاستشفاء والإعاقة. كل هذا يسمح لنا باعتبار CSC ليس فقط مشكلة طبية، بل أيضًا مشكلة اجتماعية تتطلب حلاً.

كاربوف يو.

متلازمة القلب X

في السنوات الاخيرةيوجد في الأدبيات وصف لشكل آخر من أمراض القلب الإقفارية، والذي يتجلى في متلازمة الذبحة الصدرية، ولكنه لا يرتبط بأضرار كبيرة الأوعية التاجية- الذبحة الصدرية ذات الأوعية الدموية الدقيقة (متلازمة إكس).

متلازمة X (الذبحة الوعائية الدقيقة) هي نوع خاص من الذبحة الصدرية، يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند النساء في منتصف العمر (انقطاع الطمث) وترتبط بالضرر (تضخم الليفي العضلي) والسماكة العضلية الليفية المفرطة التنسج في جدران الأوعية التاجية الصغيرة داخل عضلة القلب. تؤدي هذه التغييرات إلى تباطؤ وانخفاض تدفق الدم التاجي وانخفاض احتياطي توسع الأوعية. سريريًا، يتميز هذا الشكل بنوبات ذبحة صدرية نموذجية (في 50٪ من المرضى) أو غير نمطية (الراحة أو الإجهاد). يُظهر مخطط كهربية القلب في وقت الهجوم علامات نقص تروية عضلة القلب البؤري، واختبارات الإجهاد الإيجابية (يُعتبر الاختبار مع التحفيز الكهربائي عبر المريء مؤشرًا بشكل خاص)، واختبارات ديبيريدامول وإرغومترين. وفي الوقت نفسه، لا يُظهر تصوير الأوعية التاجية أي علامات تلف في الشرايين التاجية النخابية الكبيرة.

يمكن تمييزه عن الألم غير الزنجاي (ألم القلب):

1. ألم القلب غير التاجي (التهاب التامور، عيوب القلب المكتسبة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، التهاب عضلة القلب، هبوط الصمام التاجي، ضمور عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب، خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية).

2. الألم المصاحب لأمراض الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي والشريان الرئوي وفروعه).

3. الألم الناجم عن أمراض الجهاز القصبي الرئوي والجنب (استرواح الصدر، ذات الجنب، والأورام).

4. الألم المرتبط بأمراض العمود الفقري وجدار الصدر الأمامي وعضلات حزام الكتف (عرق النسا والتهاب الأعصاب ومتلازمة تيتز والتهاب العضلات).

5. الألم الناجم عن أمراض المنصف (أمراض المريء، التهاب المنصف، أورام المنصف).

6. الألم المصاحب لأمراض الحجاب الحاجز وأمراض الأعضاء تجويف البطن(التهاب المريء، فتق الحجاب الحاجز، التهاب المرارة، التهاب البنكرياس).

أسباب ألم الصدر الحاد الذي لا يطاق

1. أمراض القلب (احتشاء عضلة القلب).

2. أمراض الشريان الأورطي (تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري وتمزقه).

3. أمراض الرئة (استرواح الصدر، التهاب الرئة المنصف، الجلطات الدموية في الشريان الرئوي وفروعه).

متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يشير هذا المصطلح إلى مجموعة الأعراض الناتجة عن زيادة ضغط الدم في الدورة الدموية الجهازية بسبب:

زيادة النتاج القلبي

زيادة في إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية،

زيادة حجم الدورة الدموية.

في كثير من الأحيان هناك مزيج من هذه العوامل.

تحدث متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني في كيانات تصنيفية مختلفة ذات مسببات مختلفة، وإمراضية مختلفة ودورة سريرية.

اقترحت لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية (1999) المعايير التالية لارتفاع ضغط الدم الشرياني (بغض النظر عن العمر): ضغط الدم الانقباضي (SBP) في حدود 100 (90 ) - 139 ملم زئبق. فن. وضغط الدم الانبساطي (DBP) 60 - 89 ملم زئبق. فن. مقبول كالمعتاد من 140/90 - ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تصنيف درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني حسب مستوى ضغط الدم

	ضغط الدم الانقباضي، مم زئبق فن.	دي بي بي، مم زئبق فن.
أفضل
طبيعي	أقل من 130	أقل من 85
عادي عالي	130 - 139	85 - 89
الدرجة 1
الدرجة 2
الدرجة 3
ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول		أقل من 90

الميزات الداعمة:

1. ارتفاع ضغط الدم فوق 139/89 ملم زئبق. فن.

2. تضخم البطين الأيسر.

3. التركيز على النغمة الثانية على الشريان الأورطي.

تتم الإشارة إلى تضخم البطين الأيسر من خلال التغيرات في الدافع القمي (يتم إزاحته إلى اليسار، وتعزيزه، ومنتشر)، وتخطيط القلب (إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار، S V1 + R V5 / R V6 > 38 ملم، R aVL + S V3 > 28 مم عند الرجال و> 20 مم عند النساء، R aVL > 11 مم)، علامات إشعاعية وتخطيط صدى القلب (مؤشر كتلة عضلة القلب للبطين الأيسر: نسبة كتلة عضلة القلب إلى مساحة سطح الجسم - عند الرجال > 134 جم /م2، عند النساء > 110 جم/م2).

تترافق متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تغيرات مميزة في الأوعية الدموية (نبض متوتر على الشريان الكعبري؛ في قاع الشرايين تكون ملتوية، ضيقة، الأوردة متوسعة).

وبغض النظر عن طبيعة المرض، فإن متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني والاضطرابات الذاتية المرتبطة به (الصداع، وثقل القلب، وضيق التنفس، والتعب، وما إلى ذلك) تجبر المريض على استشارة الطبيب؛ في بعض الأحيان يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني "بدون أعراض" ويتم اكتشافه عن طريق الصدفة أثناء الفحص الطبي.

بناءً على طبيعة الزيادة في ضغط الدم، يمكن التمييز بين ثلاثة أشكال من ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

أ) الانقباضي (زيادة الضغط الانقباضي مع الضغط الانبساطي الطبيعي أو المنخفض)، وغالبًا ما يرتبط بزيادة حجم الدم في السكتة الدماغية،

ب) الضغط الانقباضي الانبساطي (زيادة الضغط الانقباضي والانبساطي)، مما يشير عادة إلى زيادة في حجم السكتة الدماغية ومقاومة تدفق الدم.

ج) الانبساطي (زيادة فقط في ضغط الدم الانبساطي)، الناجم عن زيادة المقاومة المحيطية الكلية لتدفق الدم مع انخفاض في وظيفة الدفع للبطين الأيسر.

تم وصف وجود الذبحة الصدرية النموذجية مع الشرايين التاجية غير المتغيرة لأول مرة بواسطة N. Kemp في عام 1973. تسمى هذه المتلازمة "متلازمة X (X)."

في حوالي 10-20% من المرضى الذين خضعوا لتصوير الأوعية التاجية التشخيصي فيما يتعلق بمتلازمة نقص تروية القلب الحادة أو المزمنة، تكون الشرايين التاجية سليمة. وحتى لو افترضنا أن أعراض نقص التروية في بعضها قد تكون لأسباب قلبية وغير قلبية، فإن بحسب على الأقل، واحد من كل عشرة مرضى يعانون من الذبحة الصدرية النموذجية لا يعانون من تضيقات كبيرة في الدورة الدموية في الشرايين التاجية. تم وصف وجود الذبحة الصدرية النموذجية مع الشرايين التاجية غير المتغيرة لأول مرة بواسطة N. Kemp في عام 1973. تسمى هذه المتلازمة "متلازمة ×(س)".

متلازمة القلب X هي حالة مرضية تتميز بوجود علامات نقص تروية عضلة القلب في غياب تصلب الشرايين في الشرايين التاجية وتشنج الشرايين التاجية النخابية على تصوير الأوعية التاجية (علامات نقص تروية عضلة القلب: هجمات نموذجيةالذبحة الصدرية واكتئاب مقطع ST ≥ 1.5 مم (0.15 مللي فولت) ويستمر لأكثر من دقيقة واحدة كما هو محدد بواسطة مراقبة تخطيط القلب لمدة 48 ساعة).

وهكذا يتم تشخيص متلازمة القلب X لدى المرضى:

مع ألم نموذجي في الصدر.

مع اختبارات الإجهاد الإيجابية.

مع وجود شرايين تاجية نخابية طبيعية من الناحية الوعائية ولا يوجد دليل سريري أو تصويري وعائي على تشنج الشريان التاجي؛

مع عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي مع أو بدون تضخم البطين الأيسر، وكذلك عدم وجود اضطرابات في الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر أثناء الراحة.

في حالات نادرة، يصاب المرضى المصابون بالمتلازمة X بإحصار الحزمة اليسرى مع تطور لاحق لاعتلال عضلة القلب التوسعي. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة عدم وجود تغييرات في الشرايين التاجية أثناء تصوير الأوعية، غالبا ما يكون هناك أمراض انسداد في الأوعية البعيدة (الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة).

عادة ما يتم تصنيف المتلازمة X على أنها واحدة من الحالات السريرية أشكال أمراض القلب الإقفاريةحيث أن مفهوم “نقص تروية عضلة القلب” يشمل جميع حالات الخلل في إمدادات الأكسجين وحاجة عضلة القلب إليه، بغض النظر عن الأسباب المسببة له.

تجدر الإشارة إلى أن إمكانيات طريقة تصوير الأوعية في تقييم حالة السرير التاجي، وخاصة الأوعية الدموية الدقيقة، محدودة. لذلك، فإن مفهوم "الشرايين التاجية غير المتغيرة من الناحية الوعائية" هو مفهوم تعسفي للغاية ويشير فقط إلى عدم وجود لويحات تصلب الشرايين التي تضيق تجويف الأوعية الدموية في الشرايين التاجية النخابية. الميزات التشريحيةتظل الشرايين التاجية الصغيرة "غير مرئية من الناحية الوعائية".
أسباب متلازمة القلب العاشر:

لا تزال مسببات متلازمة القلب X غير واضحة ولم يتم تحديد سوى بعض الآليات الفيزيولوجية المرضية التي تؤدي إلى تطور المظاهر السريرية والفعالة النموذجية للمرض:

زيادة التنشيط التعاطفي.
. الخلايا البطانية؛
. التغيرات الهيكلية على مستوى دوران الأوعية الدقيقة.
. التغيرات الأيضية (فرط بوتاسيوم الدم، فرط أنسولين الدم، "الإجهاد التأكسدي"، وما إلى ذلك)؛
. زيادة الحساسيةلألم داخل القلب.
. التهاب مزمن;
. زيادة تصلب الشرايين ، إلخ.

هناك عدد من الفرضيات التي تحدد التسبب في المتلازمة X. وفقًا لأولها، يحدث المرض بسبب نقص تروية عضلة القلب بسبب الاضطرابات الوظيفية أو التشريحية لدوران الأوعية الدقيقة في الشرايين والشرايين العضلية (داخل العضلات)، أي. في الأوعية التي لا يمكن رؤيتها عن طريق تصوير الأوعية التاجية. تفترض الفرضية الثانية وجود اضطرابات التمثيل الغذائي مما يؤدي إلى تعطيل تخليق ركائز الطاقة في عضلة القلب. تشير الفرضية الثالثة إلى أن متلازمة X تحدث مع زيادة الحساسية للمنبهات المؤلمة (انخفاض عتبة الألم على مستوى المهاد) من مختلف الأعضاء، بما في ذلك القلب.

على الرغم من الأبحاث المكثفة على مدى السنوات الـ 35 الماضية فيما يتعلق بإمراض متلازمة الشريان التاجي X، إلا أن العديد من الأسئلة المهمة لا تزال دون إجابة.

من بين المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب X، يسود الأشخاص في منتصف العمر، ومعظمهم من النساء. أقل من 50% من المرضى الذين يعانون من المتلازمة القلبية X يعانون من الذبحة الصدرية الجهدية النموذجية، والأغلبية - متلازمة الألمفي الصدر غير عادي. أعراض متلازمة القلب العاشر:

تشمل الشكوى الرئيسية نوبات ألم في الصدر ذات طبيعة ذبحية، تحدث أثناء النشاط البدني أو بسبب البرد، ضغط عاطفي; مع التشعيع النموذجي، في بعض الحالات يكون الألم أطول أمدًا من مرض نقص تروية القلب، ولا يتم تخفيفه دائمًا عن طريق تناول النتروجليسرين (في معظم المرضى يؤدي الدواء إلى تفاقم الحالة).
تشبه الأعراض المصاحبة لمتلازمة القلب X خلل التوتر العضلي الوعائي. غالبًا ما توجد متلازمة القلب X عند الأشخاص المشبوهين، الذين يعانون من مستوى عالٍ من القلق، على خلفية الاضطرابات الاكتئابية والرهابية. الشك في هذه الحالات يتطلب استشارة طبيب نفسي.
مثل معايير التشخيصتتميز متلازمة القلب X بما يلي:
. ألم نموذجي في الصدر وانخفاض كبير في مقطع ST أثناء النشاط البدني (بما في ذلك جهاز المشي ومقياس عمل الدراجة)؛
. الاكتئاب الإقفاري العابر للجزء ST ≥ 1.5 مم (0.15 مللي فولت) ويستمر لأكثر من دقيقة واحدة أثناء مراقبة تخطيط القلب لمدة 48 ساعة؛
اختبار ديبيريدامول إيجابي.
. نتيجة اختبار الإرغوميترين (الإرغوتافين) إيجابية، وانخفاض النتاج القلبي على خلفيته؛
. غياب تصلب الشرايين في الشرايين التاجية أثناء تصوير الأوعية التاجية.
. زيادة محتوى اللاكتات أثناء نقص التروية عند تحليل الدم من منطقة الجيب التاجي.
. الاضطرابات الدماغية أثناء التصوير الومضي لعضلة القلب مع 201 ليرة تركية.

تشبه متلازمة X الذبحة الصدرية المستقرة. لكن الاعراض المتلازمةفي المرضى الذين يعانون من متلازمة X تكون متغيرة جدًا، وبالإضافة إلى الذبحة الصدرية الجهدية، يمكن أيضًا ملاحظة هجمات الذبحة الصدرية أثناء الراحة.

عند تشخيص المتلازمة القلبية X، يجب أيضًا استبعاد ما يلي:
. المرضى الذين يعانون من تشنج الشرايين التاجية (الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية) ،
. المرضى الذين تم توثيق الأسباب غير القلبية لألم الصدر لديهم بطرق موضوعية، على سبيل المثال:

أسباب العضلات والعظام (هشاشة العظام في العمود الفقري العنقي ، وما إلى ذلك) ؛
- أسباب نفسية عصبية (متلازمة القلق والاكتئاب، وما إلى ذلك)؛
- أسباب هضمية (تشنج المريء، الارتجاع المعدي المريئي، قرحة المعدة أو الاثنا عشري، التهاب المرارة، التهاب البنكرياس، وما إلى ذلك)؛
- أسباب رئوية (الالتهاب الرئوي، عملية السلفي الرئتين، والتراكبات الجنبية، وما إلى ذلك)؛
- الالتهابات الكامنة (الزهري) والأمراض الروماتيزمية.

علاج متلازمة القلب العاشر:

لا يزال علاج مجموعة المرضى الذين يعانون من متلازمة X غير متطور بشكل كامل. غالبًا ما يكون اختيار العلاج صعبًا لكل من الأطباء المعالجين والمرضى أنفسهم. يعتمد نجاح العلاج عادةً على تحديد الآلية المرضية للمرض ويتم تحديده في النهاية بمشاركة المريض نفسه. غالبًا ما يكون من الضروري اتباع نهج متكامل لعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب X.

هناك طرق مختلفة للعلاج بالعقاقير: الأدوية المضادة للذبحة الصدرية، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II، والستاتينات، والأدوية ذات المؤثرات العقلية، وما إلى ذلك.

الأدوية المضادة للذبحة الصدرية، مثل حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين، ديلتيازيم، فيراباميل، أملوديبين) وحاصرات بيتا الأدرينالية (أتينولول، ميتوبرولول، بيسوبرولول، نيبيفولول، وما إلى ذلك) ضرورية للمرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب الموثق أو ضعف تروية عضلة القلب. تعتبر النترات تحت اللسان فعالة في 50% من المرضى الذين يعانون من المتلازمة القلبية X. هناك أدلة تشير إلى فعالية النيكورانديل، الذي له تأثير بطء القلب، وحاصرات ألفا 1 برازوسين، وإل-أرجينين، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (بيريندوبريل وإنالابريل)، وحاميات الخلايا (تريميتازيدين). ).

يجب اعتبار النصائح العامة حول تغيير نوعية الحياة وعلاج عوامل الخطر، وخاصة العلاج العدواني لخفض الدهون باستخدام الستاتينات (خفض إجمالي الكوليسترول إلى 4.5 مليمول / لتر، والكوليسترول الضار LDL أقل من 2.5 مليمول / لتر)، بمثابة مكونات حيوية لأي علاج مختار. الاستراتيجيات.

تدريب جسدي. مع متلازمة القلب X، يتناقص التسامح مع النشاط البدني، ويلاحظ التثبيط البدني وعدم القدرة على أداء التمارين الرياضية بسبب انخفاض عتبة الألم. يزيد التدريب البدني من عتبة الألم، ويعيد وظيفة بطانة الأوعية الدموية إلى طبيعتها و"يؤخر" ظهور الألم أثناء التمرين في هذه الفئة من المرضى.

تنبؤ بالمناخ.

عادة ما يكون تشخيص المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب "X" مواتياً. المضاعفات النموذجية للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع تصلب الشرايين التضيقي للشرايين التاجية (على وجه الخصوص، احتشاء عضلة القلب) نادرة للغاية. معدل البقاء على قيد الحياة مع المتابعة طويلة المدى هو 95-97٪، ومع ذلك، في غالبية المرضى، فإن النوبات المتكررة من الذبحة الصدرية على مدى سنوات عديدة يكون لها تأثير سلبي على نوعية الحياة. على الرغم من أنها لا ترتبط بزيادة معدل الوفيات أو زيادة خطر الإصابة "بأحداث" القلب والأوعية الدموية، إلا أن متلازمة القلب X غالبًا ما تضعف بشكل خطير نوعية حياة المرضى وتشكل عبئًا كبيرًا على نظام الرعاية الصحية. يجب التأكيد على أن التشخيص مواتٍ في حالة عدم وجود خلل وظيفي في بطانة الأوعية الدموية. في هذه الحالات، ينبغي إعلام المريض عن المسار الحميد للمرض. عند استبعاد المرضى الذين يعانون من إحصار فرع الحزمة اليسرى والمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الثانوية ذات الأوعية الدموية الدقيقة بسبب الحالات الخطيرة أمراض جهازية، مثل الداء النشواني أو المايلوما المتعددة، يكون تشخيص المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب X مواتيًا سواء من حيث البقاء أو الحفاظ على وظيفة البطين الأيسر، ولكن في بعض المرضى تستمر المظاهر السريرية للمرض لفترة طويلة.

العرض الرئيسي هو الألم في منطقة القلب.

• طبيعة الألم هي الضغط أو الضغط، وغالبا ما يكون هناك شعور بالثقل أو نقص الهواء.
• توطين (موقع) الألم - خلف القص أو في المنطقة السابقة، أي على طول الحافة اليسرى من القص؛ ينتشر الألم إلى الذراع الأيسر، الكتف الأيسر أو كلا الذراعين، منطقة الرقبة، الفك السفلي، بين لوحي الكتف، منطقة تحت الكتف اليسرى.
• المدة – ما يصل إلى 10 دقائق.
• العوامل المسببة للألم:
  • الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي.
  • طقس عاصف؛
  • بعد الوجبة؛
  • يمكن أن تحدث نوبات الألم أيضًا أثناء الراحة.
• لا يتم دائمًا إيقاف (إيقاف) نهاية النوبة المؤلمة عن طريق تناول النتروجليسرين (في معظم المرضى يؤدي الدواء إلى تفاقم الحالة).

الأسباب

بواسطة الأفكار الحديثةيعتمد تطور الذبحة الصدرية ذات الأوعية الدموية الدقيقة على خلل في توسع شرايين عضلة القلب الصغيرة.

بمعنى آخر، أثناء النشاط البدني، يزداد الطلب على الأكسجين في عضلة القلب بشكل حاد، مما يؤدي عادة إلى توسع الطبقة الوعائية لعضلة القلب، في حين أن هذا لا يحدث في الذبحة الصدرية ذات الأوعية الدموية الدقيقة.

لسبب غير معروف، صغيرة الأوعية الدمويةتفقد القدرة على التمدد (التوسع)، والتي، على خلفية المستوى المتزايد باستمرار من النشاط البدني، تثير حدوث آلام الذبحة الصدرية.

التشخيص

• تحليل التاريخ الطبي والشكاوى - متى (منذ متى) بدأ المريض يعاني من آلام في منطقة القلب، ما هي طبيعتها، ومدتها، وما الذي يثيرها، وما إذا كان يزعجها ضيق في التنفس، أو ضعف، أو انقطاع في القلب وظيفتها، وما هي الإجراءات التي اتخذها وبأي نتائج، وما علاقة المريض بحدوث هذه الأعراض، وما إذا كان قد استشار الطبيب.
• يهدف تحليل تاريخ الحياة إلى تحديد عوامل الخطر لتطور أمراض القلب (على سبيل المثال، تعاطي التبغ، والضغط النفسي المتكرر)، وتوضيح التفضيلات الغذائية ونمط الحياة.
• تحليل تاريخ العائلة - معرفة ما إذا كان أي من الأقارب يعاني من أمراض القلب، ونوع المرض، وما إذا كانت هناك حالات وفاة مفاجئة في الأسرة.
• الفحص الطبي - صفير في الرئتين، تحديد نفخات القلب، قياس ضغط الدم، علامات تضخم (زيادة الكتلة والحجم) في البطين الأيسر للقلب، فشل البطين الأيسر (انقباض غير كافٍ للبطين الأيسر للقلب) وتصلب الشرايين (تصلب وفقدان مرونة جدران الشرايين، وتضييق تجويفها مع انقطاع لاحق في إمدادات الدم إلى الأعضاء) في أجزاء مختلفة من الجسم.
• اختبار الدم العام - يسمح لك باكتشاف علامات الالتهاب في الجسم (زيادة مستويات كريات الدم البيضاء (خلايا الدم البيضاء)، زيادة مستويات ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء)، علامة غير محددة للالتهاب)) وتحديد المضاعفات و الأسباب المحتملة لنقص التروية (ضعف إمدادات الدم) إلى عضلة القلب.
• اختبار البول العام - يسمح لك بالكشف زيادة المستوىالبروتين وخلايا الدم البيضاء (خلايا الدم البيضاء) وخلايا الدم الحمراء وتحديد الأمراض التي قد تكون من مضاعفات الذبحة الصدرية.
• اختبار الدم البيوكيميائي - من المهم تحديد المستويات:
  • الكوليسترول الكلي (مادة شبيهة بالدهون تعتبر "مادة بناء" لخلايا الجسم)؛
  • "سيئ" (يعزز تكوين لويحات تصلب الشرايين - تكوينات تتكون من خليط من الدهون، في المقام الأول الكوليسترول (مادة شبيهة بالدهون تعتبر "مادة بناء" لخلايا الجسم) والكالسيوم) و"جيد" (يمنع تكونها) لويحات الكوليسترول) الكوليسترول.
  • مستويات الدهون الثلاثية (الدهون، مصدر طاقة الخلية)؛
  • نسبة السكر في الدم لتقييم المخاطر المرتبطة بتصلب الشرايين الوعائية.
• مخطط التخثر (مؤشرات نظام تخثر الدم). مع أمراض القلب، قد يزيد تخثر الدم.
• تخطيط كهربية القلب (ECG) - الكشف عن تضخم (زيادة الحجم) في البطين الأيسر للقلب، وعلامات "الحمل الزائد" وعدد من العلامات المحددة لنقص تروية عضلة القلب.
• تخطيط صدى القلب (EchoECG) هو وسيلة لفحص القلب بالموجات فوق الصوتية، والذي يسمح لك بتقييم بنية وحجم القلب العامل، ودراسة تدفق الدم داخل القلب، وتقييم درجة تلف الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين، وحالة الصمامات وتحديد الاضطرابات المحتملة من انقباض عضلة القلب.
• مراقبة هولتر لمخطط كهربية القلب (ECG) - تسجيل مخطط كهربية القلب لمدة 24-72 ساعة، مما يسمح بتحديد نوبات نقص تروية عضلة القلب. تستخدم للبحث جهاز محمول(جهاز هولتر)، المثبت على كتف المريض أو حزامه ويسجل القراءات، بالإضافة إلى مذكرات المراقبة الذاتية، حيث يسجل المريض أفعاله والتغيرات التي تطرأ على صحته كل ساعة.
• اختبار التمرين تحت التحكم في تخطيط كهربية القلب (ECG) - يقوم المريض المطبق عليه مستشعرات تخطيط كهربية القلب بأداء حمل متزايد باستمرار على جهاز محاكاة (على سبيل المثال، المشي على جهاز المشي). تعتبر العينة إيجابية ل مرض الشريان التاجيالقلب، في حالة حدوث انزعاج نموذجي في صدر المريض و/أو تغيرات في مخطط القلب المميز لنقص التروية.

• تنظيم السرعة الكهربائية عبر المريء (TEPS) هي طريقة لدراسة وظائف عضلة القلب، حيث يتم إدخال سلك كهربائي إلى المريض عبر الممرات الأنفية إلى المريء، مما يسمح بالتحفيز المتزامن مع النبضات الكهربائية وتسجيل مخطط كهربية القلب. تعتبر هذه الطريقة أكثر أمانًا من اختبار التمارين الرياضية، وتختفي علامات نقص تروية عضلة القلب بسرعة بعد إيقاف الدراسة.

• اختبارات الإجهاد الدوائية (المخدرات) - في المرضى غير القادرين على أداء النشاط البدني (على سبيل المثال، مع التهاب المفاصل الحاد (التهاب المفاصل))، من الممكن استخدام اختبارات الإجهاد الدوائية مع مختلف الأدوية، والتي تغير الطلب على الأكسجين لعضلة القلب عن طريق تسريع ضربات القلب وزيادة الانقباض. يمكن إجراء اختبار الإجهاد الدوائي بالاشتراك مع تخطيط صدى القلب.

• تخطيط صدى القلب أثناء الإجهاد - الطريقة عبارة عن مزيج من النشاط البدني وأبحاث تخطيط صدى القلب (EchoCG) وتسمح لك بتحديد مناطق ضعف انقباض عضلة القلب الناتجة عن النشاط البدني. تتم مقارنة مؤشرات المسح بالموجات فوق الصوتية أثناء الراحة وعند ارتفاع الحمل وأثناء الراحة. تتم مقارنة هذه البيانات مع التغييرات في مخطط القلب والأعراض الموجودة التي تم تحديدها عند الحد الأقصى للحمل.
• اختبارات الإجهاد بالنظائر المشعة - أثناء النشاط البدني (على سبيل المثال، المشي على جهاز المشي)، يتم حقن المريض عن طريق الوريد بعامل تباين الأشعة السينية المشعة، والذي يتراكم بما يتناسب مع درجة صلاحية خلايا عضلة القلب. تبدو المناطق التي تعاني من انخفاض تدفق الدم ومناطق نخر (موت) الخلايا (أثناء احتشاء عضلة القلب (موت جزء من عضلة القلب)) مثل "البقع الباردة".
• تصوير الأوعية التاجية هو وسيلة ظليلة للأشعة لدراسة الأوعية التي تغذي القلب، مما يسمح لك بتحديد طبيعة وموقع ودرجة تضيق الشريان التاجي (تغذية عضلة القلب) بدقة. مع الذبحة الصدرية الأوعية الدموية الدقيقة، لم يتم الكشف عن التغيرات في الشرايين التاجية.
• متعدد الحلزونات الاشعة المقطعية(MSCT) للقلب مع التباين هو نوع من فحص الأشعة السينية مع إعطاء مادة ظليلة للأشعة عن طريق الوريد، مما يسمح لك بالحصول على صورة أكثر دقة للقلب على الكمبيوتر، وكذلك إنشاء نموذج ثلاثي الأبعاد للقلب هو - هي.
  • تتيح لك هذه الطريقة تحديد العيوب المحتملة في جدران القلب وصماماته وتقييم أدائها وتحديد تضيق أوعية القلب.
  • مع الذبحة الصدرية الأوعية الدموية الدقيقة، لم يتم الكشف عن التغيرات في الشرايين التاجية.
• مطلوب الاستشارة (مزيج من الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة مع حالات الاكتئابأو خلل التوتر العضلي العصبي (مرض تتمثل أعراضه الرئيسية في عدم استقرار النبض وضغط الدم، والألم في منطقة القلب، وعدم الراحة في الجهاز التنفسي، والاضطراب النفسي الاضطرابات العاطفية، اضطرابات الأوعية الدموية والعضلات، وانخفاض مقاومة النشاط البدني والمواقف العصيبة).
• التشاور ممكن أيضا.

علاج المتلازمة X

عدم الاهتمام الكافي من أطباء القلب لعلم الأمراض المعني لا يؤدي إلى اختفاء المشكلة.

لا يزال علاج المرضى الذين يعانون من المتلازمة X غير مكتمل التطوير، وبالتالي فإن استراتيجية الدواء الصحيحة يمكن أن تحسن نوعية حياة المرضى.

المبادئ الأساسية للعلاج.

• العلاج غير الدوائي:
  • النشاط البدني المنتظم - تدريب القلب الديناميكي اليومي (المشي والسباحة ومعدات التمارين الرياضية والجمباز)؛ يتم تحديد درجة ومدة التدريب من قبل الطبيب المعالج؛
  • تغيير في النظام الغذائي - استبعاد الأطعمة الدهنية، وزيادة استهلاك الخضروات والفواكه والحبوب والأسماك.
  • القضاء على التوتر العاطفي.

• يشمل العلاج الدوائي للذبحة الصدرية ذات الأوعية الدموية الدقيقة عدة مجموعات من الأدوية.
  • العوامل المضادة للصفيحات (الأدوية التي تقلل من تخثر الدم).
  • الأدوية المضادة للإقفار (تقليل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب):
    • حاصرات بيتا (حاصرات بيتا: تمدد الأوعية الدموية، وتبطئ ضربات القلب، وتخفف الألم في منطقة القلب)؛
    • مضادات الكالسيوم (تمنع تغلغل الكالسيوم في خلايا العضلاتالقلب والأوعية الدموية، وتوسيع الأوعية الدموية، وتغيير معدل ضربات القلب) - تستخدم عندما تكون حاصرات بيتا غير فعالة بما فيه الكفاية أو عندما تكون هناك موانع لها؛
    • النترات (أقراص، التصحيح).
  • أدوية خفض الكولسترول (خفض مستويات الكولسترول (مادة شبيهة بالدهون تعتبر “مادة بناء” لخلايا الجسم) في الدم).
  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مجموعة كبيرةالأدوية التي تخفض ضغط الدم من خلال عدة طرق للعمل).
  
  

أثناء هجوم الذبحة الصدرية أو قبل ممارسة النشاط البدني المكثف، يتم استخدام النترات قصيرة المفعول (أقراص، رذاذ).

المضاعفات والعواقب

• تؤدي التغيرات في عضلة القلب (عضلة القلب) أثناء الذبحة الصدرية ذات الأوعية الدموية الدقيقة إلى تطور قصور القلب - وهي حالة في الجسم تصبح فيها انقباض عضلة القلب (عضلة القلب) ضعيفة. ونتيجة لذلك، لا يستطيع القلب تزويد الجسم بالكمية المطلوبة من الدم بشكل كامل، الأمر الذي يتجلى في الضعف الشديد والتعب.
• احتشاء عضلة القلب الحاد (موت جزء من عضلة القلب بسبب ضعف إمدادات الدم في هذه المنطقة).
• اضطرابات في ضربات القلب.
• يزداد احتمال الوفاة.

الوقاية من المتلازمة X

معظم الوقاية الفعالةالذبحة الصدرية الأوعية الدموية الدقيقة هو الحد من الآثار الضارة لعوامل التهديد.

• الإقلاع عن التدخين و الإفراط في الاستخدامالكحول (الجرعة المسموح بها لا تزيد عن 30 جرامًا من الكحول يوميًا).
• القضاء على الضغوط النفسية والعاطفية.
• الحفاظ على الوزن الأمثل للجسم (ولهذا يتم حساب مؤشر كتلة الجسم: الوزن (بالكيلو جرام) مقسومًا على مربع الطول (بالأمتار)؛ الرقم الطبيعي هو 20-25).
• النشاط البدني المنتظم:
  • تدريب القلب الديناميكي اليومي - المشي السريع والجري والسباحة والتزلج وركوب الدراجات والمزيد؛
  • يجب أن تكون مدة كل درس 25-40 دقيقة (الإحماء (5 دقائق)، الجزء الرئيسي (15-30 دقيقة) والفترة النهائية (5 دقائق)، عندما تتباطأ وتيرة التمارين البدنية تدريجياً)؛
  • لا ينصح بممارسة الرياضة خلال ساعتين بعد تناول الطعام؛ بعد الانتهاء من الحصص، يُنصح أيضًا بعدم تناول الطعام لمدة 20-30 دقيقة.
• السيطرة على ضغط الدم.
• عقلاني و نظام غذائي متوازن(تناول الأطعمة الغنية بالألياف (الخضار والفواكه والخضراوات)، وتجنب الأطعمة المقلية والمعلبة والساخنة جدًا والتوابل).
• السيطرة على مستويات الكولسترول (مادة شبيهة بالدهون تعتبر “مادة بناء” لخلايا الجسم).

مفهوم الذبحة الصدرية الوعائية الدقيقة، أسباب حدوثها، تطور ما قبل الشرايين. خصائص الاضطرابات الأيضية. الملامح الرئيسية للعلاج النفسي للذبحة الصدرية ذات الأوعية الدموية الدقيقة. العواقب المحتملة للمرض.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

مالأوعية الدموية الدقيقةالذبحة الصدرية(متلازمة"X")

مرض الذبحة الصدرية الأوعية الدموية الدقيقة

القاصي(الأوعية الدموية الدقيقة)الذبحة الصدريةأو متلازمةX- هي الذبحة الصدرية الناتجة عن فشل وظيفي وعضوي القسم البعيدسرير تاجي مع شرايين تاجية كبيرة (نخابية) سليمة من الناحية الوعائية وغير متقطعة.

علم الأوبئة

يتم تشخيص المتلازمة X في المرضى الذين يعانون من آلام الصدر النموذجية، واختبارات الإجهاد الإيجابية، والشرايين التاجية النخابية الطبيعية من الناحية الوعائية، ولا يوجد دليل سريري أو تصويري وعائي على تشنج الشريان التاجي. بالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي أن يعاني المرضى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي مع أو بدون تضخم البطين الأيسر، وكذلك اضطرابات في وظيفة البطين الأيسر الانقباضية أثناء الراحة. أثناء التمرين، قد تكون الوظيفة الانقباضية طبيعية أو تتغير قليلاً. في حالات نادرة جدًا، يصاب المرضى الذين يعانون من متلازمة X بإحصار الحزيمة اليسرى مع تطور لاحق لاعتلال عضلة القلب التوسعي، على الرغم من أن معظم المرضى الذين يعانون من آلام الصدر النموذجية أثناء ممارسة التمارين الرياضية واختبار الإجهاد الإيجابي عادةً ما يكون لديهم مرض قلبي تاجي (انسدادي) كبير، خاصة عند تحديد عوامل الخطر الأساسية ولكن ما يقرب من 10-20٪ منهم لديهم تصوير الأوعية التاجية الطبيعي. يتم تصنيف هؤلاء المرضى على أنهم متلازمة القلب X، والتي لا يوجد لها تعريف عالمي. في غياب التغيرات في الشرايين التاجية أثناء تصوير الأوعية، غالبا ما يكون هناك أمراض انسداد الأوعية البعيدة (الذبحة الصدرية الأوعية الدموية الدقيقة). يستخدم بعض المؤلفين مصطلح "الذبحة الصدرية ذات الأوعية الدموية الدقيقة"، مما يعني أن المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية النموذجية لديهم تصوير الأوعية التاجية الطبيعي واحتياطي الشريان التاجي منخفض. تصنف المتلازمة X عادة كأحد الأشكال السريرية لمرض الشريان التاجي، حيث أن مفهوم “نقص تروية عضلة القلب” يشمل جميع حالات الخلل في إمدادات الأكسجين وطلب عضلة القلب له، بغض النظر عن الأسباب المسببة له. أن إمكانيات طريقة تصوير الأوعية في تقييم حالة السرير التاجي، على وجه الخصوص، الأوعية الدموية الدقيقة، محدودة. لذلك، فإن مفهوم "الشرايين التاجية غير المتغيرة من الناحية الوعائية" مشروط للغاية ويشير فقط إلى عدم وجود لويحات تصلب الشرايين التي تضيق تجويف الشريان الأوعية الدموية في الشرايين التاجية النخابية. تظل السمات التشريحية للشرايين التاجية الصغيرة "غير مرئية من الناحية الوعائية. تشمل المتلازمة X مجموعات مختلفة من المرضى، من بينهم يبدو أن النساء في سن اليأس هي الغالبة. في نسبة كبيرة من المرضى، وخاصة النساء الذين خضعوا لجراحة الشريان التاجي تصوير الأوعية لتوضيح سبب ألم الصدر، لا توجد تغيرات ملحوظة في الشرايين التاجية، وفي مثل هذه الحالات، فإن خصائص الألم تسمح لنا بالنظر في 3 احتمالات: 1) ألم غير ذبحي؛ 2) الذبحة الصدرية غير النمطية، بما في ذلك التشنج الوعائي. 3) متلازمة القلب (القلبية) X. لوحظت نتائج اختبار الإجهاد الإيجابية لدى 10-20% من الأفراد الذين يعانون من شرايين تاجية طبيعية ويشكون من آلام في الصدر. عادةً ما يكون هؤلاء المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 45 عامًا، وفي كثير من الأحيان النساء، وعادةً ما لا يكون لديهم عوامل خطر لتصلب الشرايين ويتمتعون بوظيفة البطين الأيسر الطبيعية.

المسبباتوطريقة تطور المرض

يعتمد التسبب في المرض، وفقًا لمعظم أطباء القلب، على أمراض الشرايين التاجية الصغيرة - ضعف الأوعية الدموية الدقيقة، لذلك غالبًا ما تسمى هذه الذبحة الصدرية بمرض الأوعية الدموية الصغيرة، وينجم فشل الأوعية الدموية الدقيقة في عضلة القلب عن مجموعة من العوامل الوظيفية والعضوية. الآليات المسببة للأمراضتعتبر الذبحة الصدرية في الدورة الدموية الدقيقة حاليًا على النحو التالي.

تضييقوغير كافٍقدرةما قبل الشرايينعضلة القلبلتوسع

ماسن وآخرون. قسمت الجزء الشرياني من الأوعية الدموية الدقيقة لعضلة القلب وفقًا لخصائصها الوظيفية إلى شرينات (توفر احتياطيًا للشريان التاجي) وما قبل الشرايين (لديها وظيفة مقاومة). يتراوح حجم ما قبل الشريانات بين 100 و250 ميكرون، وتمثل 25% من وظيفة مقاومة تدفق الدم التاجي. حتى الانخفاض الطفيف في التجويف يؤدي إلى زيادة حادة المقاومة الوعائيةواضطراب تدفق الدم التاجي. ومن المفترض أن الرئيسي الارتباط المرضيالذبحة الصدرية ذات الأوعية الدموية الدقيقة هي خلل في وظيفة ما قبل الشرايين. يتطور تضيق ما قبل الشرايين مناطق مختلفةعضلة القلب متفاوتة الطول والشدة، في نفس الوقت يتم تقليل قدرة ما قبل الشرينات على التوسع بشكل كبير. بعيدًا عن موقع تضيق ما قبل الشريان، قد يتطور نقص تروية عضلة القلب أثناء الراحة أو عندما يزداد الطلب على الأكسجين في عضلة القلب أثناء التمرين. هناك زيادة تعويضية في إنتاج الأدينوزين في المناطق الإقفارية، وهذا يؤدي إلى حد ما إلى توسع الشرايين، والذي، بسبب شدته غير المتساوية، يساهم في إعادة توزيع تدفق الدم داخل عضلة القلب وتطور متلازمة السرقة في مناطق معينة من القلب. عضلة القلب.

تساهم الزيادة التعويضية في تركيز الأدينوزين في عضلة القلب في ظهور ألم في القلب، لأن الأدينوزين هو وسيط لنوبة مؤلمة، والسبب المباشر لتضييق الشرايين في عضلة القلب هو زيادة إنتاج الإندوثيلين والببتيد العصبي. Y. في الوقت نفسه، يتم تعطيل إنتاج عامل توسع الأوعية البطانية أكسيد النيتريك، مما يساهم في زيادة تشنج ما قبل الشرايين ويقلل من قدرتها على التمدد. تأكيد ضعف توسع الأوعية على مستوى prearterioles في الأوعية الدموية الدقيقة لعضلة القلب هو نتائج اختبار ديبيريدامول. عادة، استجابة للديبيريدامول الوريدي، هناك زيادة في تدفق الدم التاجي. للذبحة الصدرية في الدورة الدموية الدقيقة بعد تناول ديبيريدامول تدفق الدم التاجيلا يزيد بل على العكس يتناقص بسبب وجود ظاهرة سرقة داخل عضلة القلب (بين التاجي). هناك أيضًا رأي حول دور زيادة نغمة التعصيب الودي وزيادة تفاعل الشرايين استجابةً لفرط نشاط الودي. في ظل هذه الظروف، تتطور ما قبل الشرايين بسهولة.

شكليةالتغييراتدوران الأوعية الدقيقةأسرةعضلة القلب

لم تتم دراسة التغيرات المورفولوجية في نظام دوران الأوعية الدقيقة لعضلة القلب في شكل دوران الأوعية الدقيقة للذبحة الصدرية بشكل كافٍ. هناك تقارير منفصلة عن الدراسة المورفولوجية للخزعات أثناء الحياة للمرضى، وكذلك عن نتائج التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب في الذبحة الصدرية ذات الأوعية الدموية الدقيقة. باستخدام هذه الأساليب، تم تحديد التغيرات المورفولوجية التالية: تورم وانحطاط الخلايا البطانية، تضخم اللييفات العضلية، سماكة عضلية ليفية مفرطة التنسج لجدران الشرايين الصغيرة. انخفاض في تجويف الأوعية الدموية الدقيقة. بؤر تنكس الليفي العضلي وإدراج الليفوفوسين فيها (مع المجهر الإلكترونيخزعات عضلة القلب داخل الحياة).إن آليات تطور التغيرات المورفولوجية في الأوعية الدموية الدقيقة لعضلة القلب ليست معروفة بعد، ولكن هذه التغييرات تساهم بلا شك في تطور الذبحة الصدرية والأوعية الدموية الدقيقة.

شكليةالتغييراتالخامسحائطصغيرالشرايينفيالأوعية الدموية الدقيقةاختلال وظيفي(ب)؛أ--معيار

ترقيةتجميعالصفائحوكريات الدم الحمراء،انتهاكالريولوجيادم

كشفت الدراسات الموسعة التي أجريت في معهد أبحاث أمراض القلب البيلاروسي عن زيادة كبيرة في تراكم الصفائح الدموية وكرات الدم الحمراء، وكذلك لزوجة الدم لدى المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية في الدورة الدموية الدقيقة (القاصية). تساهم هذه التغييرات في حدوث اضطرابات في تدفق الدم في عضلة القلب وتطور الذبحة الصدرية.

انخفاضعتبةمؤلمحساسية

تعتبر التغييرات في إدراك الألم واحدة من أهم العواملالتسبب في الذبحة الصدرية الأوعية الدموية الدقيقة. تم تحديد انخفاض في عتبة حساسية الألم في هذا المرض. من المفترض أن هذا يرجع إلى انخفاض إنتاج المركبات الأفيونية الذاتية - الإندورفين.

الأيضالانتهاكات

من المفترض أن الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب تلعب دورًا في تطور الذبحة الصدرية ذات الأوعية الدموية الدقيقة. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ذات الأوعية الدموية الدقيقة أثناء النشاط البدني، مستوى عالالبوتاسيوم في الدم وزيادة تركيز اللاكتات مقارنة به الأشخاص الأصحاء. قد تشير هذه التغييرات إلى انخفاض في نشاط عمليات التمثيل الغذائي الهوائية في عضلة القلب. ومع ذلك، فمن الممكن أن تحدث هذه التغيرات الأيضية بشكل ثانوي، استجابة لضعف تدفق الدم في عضلة القلب.

على الرغم من الأبحاث المكثفة على مدى السنوات الـ 35 الماضية فيما يتعلق بإمراض متلازمة الشريان التاجي X، إلا أن العديد من الأسئلة المهمة لا تزال دون إجابة. ومنها ما يلي: 1) ما إذا كان الألم في الصدر من أصل قلبي؛ 2) ما إذا كان الألم يسبب نقص تروية عضلة القلب؛ 3) ما إذا كانت الآليات الأخرى (إلى جانب نقص التروية) تشارك في أصل الألم؛ 4) ما هو دور خلل عضلة القلب وانخفاض عتبة الألم في تشخيص المرض على المدى الطويل.

في السنوات الأخيرة، تمت دراسة آليات مختلفة لتشكيل IHD بشكل مكثف. على المستوى الخلوي والجزيئي، يتم تقييم حالة الخلايا البطانية، واستقلابها، ودور جهاز المستقبلات، وما إلى ذلك. التفاعلات المختلفة بين عتبة الألم وخلل الأوعية الدموية الدقيقة قد تفسر عدم تجانس التسبب في أمراض القلب. معالمتلازمة X. كل من عتبة الألم وخلل الأوعية الدموية الدقيقة لهما تدرجات في الشدة ويتم تعديلهما عوامل مختلفةمثل خلل وظيفة بطانة الأوعية الدموية، والالتهابات، والمؤثرات العصبية اللاإرادية، والآليات النفسية.

ضمن الأسباب المذكورةيبدو أن الخلل البطاني في متلازمة القلب X هو الأكثر أهمية ومتعدد العوامل، أي. المرتبطة بعوامل الخطر الرئيسية مثل التدخين، والسمنة، وارتفاع الكولسترول، وكذلك الالتهابات. على سبيل المثال، ارتفاع مستويات البلازما بروتين سي التفاعلي- علامة الالتهاب والضرر - ترتبط بـ "نشاط" المرض وشدة الخلل البطاني. الخلل البطاني هو الحلقة الأولى في تطور تصلب الشرايين، ويتم تحديده بالفعل في الفترة التي سبقت تكوين لوحة تصلب الشرايين، قبل المظاهر السريرية للمرض، وتلف البطانة، مما يسبب خلل في تخليق مضيق الأوعية و تؤدي المواد المرخية للأوعية إلى تكوين الخثرة والتصاق كريات الدم البيضاء وانتشار خلايا العضلات الملساء في جدار الشرايين. قد يفسر الخلل الوظيفي البطاني مع انخفاض التوافر الحيوي لعامل ارتخاء أكسيد النيتريك المعتمد على البطانة وزيادة مستويات الإندوثيلين-1 (ET-1) ضعف دوران الأوعية الدقيقة في متلازمة القلب X. بالإضافة إلى ذلك، فإن نسب NO/ET-1 المنخفضة تكون يرتبط بشكل مباشر مع شدة الألم لدى هؤلاء المرضى. تؤدي التغيرات في بنية الأوعية الدموية مع ضعف وظيفة بطانة الأوعية الدموية إلى مضاعفات مثل نقص تروية عضلة القلب والنوبات القلبية والسكتة الدماغية. غالبًا ما يعاني المرضى الذين لديهم عوامل خطر متعددة من تصلب الشرايين التاجية المبكر (لم يتم اكتشافه في تصوير الأوعية التاجية)، مما قد يضعف وظيفة بطانة الأوعية الدموية.

مرة أخرى، تجدر الإشارة إلى أن هناك غلبة (حوالي 70٪) من النساء بعد انقطاع الطمث في مجموعة المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب X. وغالبًا ما يعانون من ألم غير نمطي في الصدر يستمر لفترة أطول من الذبحة الصدرية النموذجية وقد يكون مقاومًا للنيتروجليسرين. في بعض الأحيان تعاني هؤلاء النساء من مرض عقلي. نقص هرمون الاستروجين هو عامل مرضي يؤثر على الأوعية الدموية من خلال آليات تعتمد على البطانة ومستقلة عن البطانة.

مرضيتلوين

أقل من 50% من المرضى الذين يعانون من المتلازمة القلبية X يعانون من الذبحة الصدرية الجهدية النموذجية، والأغلبية يعانون من آلام غير نمطية في الصدر. على الرغم من عدم نمطيته، فإن الألم في هذه المتلازمة يمكن أن يكون شديدا للغاية ويمكن أن يضعف بشكل كبير ليس فقط نوعية الحياة، ولكن أيضا القدرة على العمل. يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب X: انخفاض في عتبة الألم الداخلي، وحدوث ألم في الصدر أثناء ذلك الوريدالأدينوزين، والميل إلى ردود الفعل التشنجية للعضلات الملساء للأعضاء الداخلية. تشبه الأعراض المصاحبة لمتلازمة القلب X خلل التوتر العضلي الوعائي. غالبًا ما توجد متلازمة القلب X عند الأشخاص المشبوهين، الذين يعانون من مستوى عالٍ من القلق، على خلفية الاضطرابات الاكتئابية والرهابية. الشك في هذه الحالات يتطلب استشارة طبيب نفسي.

التشخيص.على الرغم من عدم وجود تعريف مقبول بشكل عام للمتلازمة X، إلا أن صورتها السريرية تشير إلى وجود ثلاث علامات: 1) الذبحة الصدرية النموذجية التي تحدث أثناء التمرين (أقل شيوعًا، الذبحة الصدرية أو ضيق التنفس أثناء الراحة)، 2) نتيجة ايجابيةتمرين تخطيط كهربية القلب (ECG) أو اختبارات الإجهاد الأخرى (انخفاض الجزء ST على تخطيط كهربية القلب، وعيوب تروية عضلة القلب على الصور الوامضة)، 3) الشرايين التاجية الطبيعية أو غير المقيدة (التغيرات الأولية) على تصوير الأوعية الدموية. ولذلك، فإن متلازمة X تشبه الذبحة الصدرية المستقرة. ومع ذلك، فإن المظاهر السريرية لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة X متغيرة جدًا، وبالإضافة إلى الذبحة الصدرية الجهدية، يمكن أيضًا ملاحظة هجمات الذبحة الصدرية أثناء الراحة. في المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر وشرايين تاجية "طبيعية"، غالبًا ما يتم تحديد ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مع أو بدون تضخم البطين. يتميز ارتفاع ضغط الدم في القلب بخلل وظيفي في بطانة الأوعية الدموية، وتغيرات في البنية التحتية لعضلة القلب والسرير التاجي، وانخفاض في احتياطي الشريان التاجي. تؤدي هذه التغييرات معًا أو بشكل منفصل إلى إعاقة تدفق الدم في الشريان التاجي ويمكن أن تسبب الذبحة الصدرية. في مثل هذه الحالات، تكون السيطرة على ارتفاع ضغط الدم الشرياني ذات أهمية أساسية، مما يسمح باستعادة السلامة الوظيفية والهيكلية لنظام القلب والأوعية الدموية. وباستخدام الاختبارات الاستفزازية الكافية (مع الأسيتيل كولين، وما إلى ذلك)، تحاول العيادة القضاء على تشنج الشرايين التاجية. في حالات معينة، على سبيل المثال، في حالة وجود عيب نضح واسع النطاق أو تركيز عدم تآزر جدار البطين الأيسر والشريان غير المتغير من الناحية الوعائية، يمكن إجراء تخطيط صدى القلب داخل التاجي (الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية) لاستبعاد التغيرات الانسدادية في الوعاء. وهكذا، يتم تشخيص متلازمة القلب X عن طريق الاستبعاد. بادئ ذي بدء، يتم استبعاد تصلب الشرايين التاجية وأمراض الشرايين التاجية الأخرى. ينبغي جمع تاريخ وتحليل شامل الأعراض المصاحبةوعوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية، ونتائج اختبارات الإجهاد غير الغازية، وكذلك السلوك تشخيص متباينمع أمراض وخلل في الأعضاء الأخرى (المريء والعمود الفقري والرئتين وغشاء الجنب وأعضاء البطن) وبعض الأمراض واضطرابات صمامات القلب - الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية وتدلي الصمام التاجي. من الضروري التمييز بين متلازمة القلب X وألم القلب المرتبط بضعف حركية المريء والألم العضلي الليفي والداء العظمي الغضروفي.

يعتقد بعض أطباء القلب أنه بالإضافة إلى آلام الصدر ونقص تروية القلب تغييرات تخطيط القلب(انخفاض مقطع ST الأفقي أو المائل بمقدار 1 مم أو أكثر) أو أي دليل آخر على تلف القلب (على سبيل المثال، اكتشاف خلل في تروية عضلة القلب العابر من خلال التصوير الومضي بالثاليوم 201)، يجب أن تكون الشرايين التاجية تحت النخابية سليمة تمامًا من الناحية الوعائية. ومع ذلك، حتى هذه المعايير الصارمة لتصوير الأوعية الدموية لها حدودها، لأنه من المعروف أن تصوير الأوعية التاجية قد لا يكون مفيدًا (نظرًا لأنه لا يكشف عن التغيرات المبكرة في تصلب الشرايين داخل جدار الشرايين، وليس حساسًا بدرجة كافية في تشخيص تجلط الدم داخل التاجي، ولا يساعد في تحديد الهيكل الداخلياللويحات وتحديد اللويحات المعرضة للتمزق والتقرح). في الوقت نفسه، قد يكون اختبار تخطيط كهربية القلب عند الإجهاد لدى بعض المرضى الذين يعانون من المتلازمة X غير مفيد بسبب إنهائه المبكر عند الحمل المنخفض بسبب التعب أو ضيق التنفس أو عدم الراحة في الصدر. في هذه الحالات، يمكن استخدام اختبار التحفيز الكهربائي عبر المريء أو اختبار الدوبوتامين الوريدي للكشف عن نقص تروية عضلة القلب. في متلازمة القلب X، ثبت أن عيوب التروية العابرة تحدث في المناطق التي تزودها الشرايين المتضررة بشكل سيئ. يسمح التصوير المقطعي المحوسب لانبعاث فوتون واحد لعضلة القلب، إلى جانب تقييم نضح عضلة القلب، بتحديد معالم تقلص البطين الأيسر.

في بعض المرضى، يتم الكشف عن الاضطرابات المحلية في حركة جدار القلب أثناء تخطيط صدى القلب الإجهادي، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو يتم تحديد الاضطرابات في استقلاب عضلة القلب أثناء التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. داخل الأوعية الدموية الموجات فوق الصوتيةالشرايين التاجية لديها أعلى قيمةفقط في تلك الحالات التي يكشف فيها تصوير الأوعية التاجية عن الشرايين التاجية الطبيعية أو المتغيرة قليلاً. فهو يسمح لك بدراسة السطح والبنية الداخلية للوحات تصلب الشرايين، والتحقق من اللوحات ذات التكوين المعقد، ومنحها تقييمًا كميًا، وفحص حالة جدار الأوعية الدموية حول اللوحة، وتحديد تجلط الدم في الشريان التاجي. ومع ذلك، فإن تعقيد هذه التقنية، وتكلفتها العالية، والحاجة إلى موظفين مؤهلين تأهيلا عاليا يمنع الاستخدام الواسع النطاق لهذه الطريقة القيمة.

التفاضليالتشخيص

مجموعة المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب X غير متجانسة. يشمل بعض الخبراء المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي، أو اعتلال عضلة القلب الضخامي، أو اعتلال عضلة القلب التوسعي مجهول السبب. ومع ذلك، يعتقد معظمهم أن المرضى الذين يعانون من الجسور العضلية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، وأمراض القلب الصمامية، وتدلي الصمام التاجي، وتضخم البطين الأيسر ومرض السكري يجب استبعادهم من متلازمة الشريان التاجي X، لأنه في هذه الحالات يفترض أن الأسباب لظهور الذبحة الصدرية معروفة. عند تشخيص المرض المعني، ينبغي أيضًا استبعاد ما يلي: المرضى الذين يعانون من تشنج الشرايين التاجية (الذبحة الصدرية الوعائية التشنجية)، والمرضى الذين تم توثيق الأسباب غير القلبية لألم الصدر لديهم بطرق موضوعية (على سبيل المثال، الداء العضلي الهيكلي - الداء العظمي الغضروفي) العمود الفقري العنقي، وما إلى ذلك؛ النفسية العصبية - متلازمة القلق والاكتئاب، وما إلى ذلك؛ الجهاز الهضمي - تشنج المريء، وارتجاع الماء المعدي المعوي، وقرحة المعدة أو الاثني عشر، وما إلى ذلك). المتلازمة X. تصف هذه "المتلازمة الأيضية المتعددة" مجموعة من العلامات السريرية وعوامل الخطر المحددة للإصابة بمرض الشريان التاجي: السمنة في البطن (مؤشر الخصر/الورك> 0.85)، ارتفاع ضغط الدم، ضعف تحمل الكربوهيدرات أو داء السكري من النوع 2، اضطراب شحوم الدم (فرط الدهون الثلاثية في الدم وانخفاض مستويات البروتين الدهني). كثافة عالية). العوامل الموحدة لجميع هذه الحالات السريرية في متلازمة التمثيل الغذائي X هي فرط الدهون الثلاثية في الدم ومقاومة الأنسجة للأنسولين. وتشمل الخصائص الأخرى لهؤلاء المرضى فرط حمض يوريك الدم، والخمول البدني، والشيخوخة المبكرة.

دواءعلاج

لا يزال علاج مجموعة المرضى الذين يعانون من المتلازمة X غير متطور بشكل كامل، وبالتالي فإن استراتيجية الدواء الصحيحة يمكن أن تحسن نوعية حياة المرضى وتقلل من التكاليف المالية للرعاية الصحية. يتم استخدام طرق مختلفة للعلاج الدوائي (الأدوية المضادة للذبحة الصدرية، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2، الستاتينات، الأدوية ذات المؤثرات العقلية، وما إلى ذلك). غالبًا ما يكون اختيار العلاج صعبًا لكل من الأطباء المعالجين والمرضى أنفسهم. يعتمد نجاح العلاج عادةً على تحديد الآلية المرضية للمرض ويتم تحديده في النهاية بمشاركة المريض نفسه. غالبًا ما يكون من الضروري اتباع نهج متكامل لعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب X. نصائح عامة حول تغيير نوعية الحياة وعلاج عوامل الخطر، وخاصة العلاج العدواني لخفض الدهون باستخدام الستاتينات (خفض إجمالي الكوليسترول إلى 4.5 مليمول / لتر، والكوليسترول الضار إلى 4.5 مليمول / لتر) أقل من 2.5 مليمول/لتر)، ينبغي اعتبارها مكونات حيوية في أي استراتيجية علاجية مختارة. الأدوية المضادة للذبحة الصدرية، مثل حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين، ديلتيازيم، فيراباميل، أملوديبين) وحاصرات بيتا الأدرينالية (أتينولول، ميتوبرولول، بيسوبرولول، نيبيفولول، وما إلى ذلك) ضرورية للمرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب الموثق أو ضعف تروية عضلة القلب. تعتبر النترات تحت اللسان فعالة في 50% من المرضى الذين يعانون من المتلازمة القلبية X. هناك أدلة تشير إلى فعالية النيكورانديل، الذي له تأثير بطء القلب، وحاصرات بيتا 1 برازوسين، وإل-أرجينين، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (بيريندوبريل وإنالابريل)، وحاميات الخلايا (تريميتازيدين). ). أظهرت الدراسات الخاضعة للرقابة أنه في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية، يقلل تريميتازيدين بشكل ملحوظ من تكرار نوبات الذبحة الصدرية، ويزيد من الوقت قبل ظهور نقص التروية استجابة للنشاط البدني، ويؤدي إلى انخفاض كبير في الحاجة إلى النتروجليسرين، ويحسن وظيفة الانقباض. البطين الأيسر في المرضى الذين يعانون من خلل نقص تروية القلب.

في العلاج بأدوية أخرى، تبين أن إيميبرامين، وهو مضاد للاكتئاب ذو خصائص مسكنة، وأمينوفيلين، وهو مضاد لمستقبلات الأدينوزين، يحسن الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب X. العلاج بالهرمونات البديلة لدى النساء المصابات بمتلازمة القلب X يقلل من آلام الصدر ويحسن بطانة الأوعية الدموية. وظيفة. يعتبر هرمون الاستروجين بمثابة مضادات في تأثيره على الإندوثيلين -1، فهو يعزز تمدد الأوعية التاجية. لقد ظهر تحسن في وظيفة بطانة الأوعية الدموية لدى النساء بعد انقطاع الطمث عند تناول 17 بيتا استراديول. في دراسة أجراها أدامسون د. وآخرون. أدى العلاج المشترك للنساء بعد انقطاع الطمث المصابات بمتلازمة القلب X مع هرمون الاستروجين الأستر وميثيل تستوستيرون لمدة 8 أسابيع إلى تحسن كبير في حالتهن النفسية والعاطفية، لكنه لم يزيد من معايير تحمل التمرينات والوقت حتى ظهور الذبحة الصدرية وفقًا لجهاز المشي. امتحان. ومع ذلك، تسيطر عليها الأبحاث السريريةتؤكد أن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وسرطان الثدي قد يزيد لدى النساء اللاتي يتناولن العلاج بالهرمونات البديلة. على الرغم من استبداله العلاج بالهرموناتقد يكون لها تأثير مفيد على نظام القلب والأوعية الدموية، كما يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات كبيرة. ولذلك، لا يمكن التوصية بالعلاج الهرموني الروتيني للنساء بعد انقطاع الطمث الأمراض المزمنة، بما في ذلك متلازمة القلب X، ويجب أن يأخذها المرضى أنفسهم المشاركة الفعالةفي معالجة قضايا العلاج بالهرمونات البديلة. ومع ذلك، قد يكون هذا العلاج مفيدًا في الحالات التي تم فيها إثبات وجود علاقة مباشرة بين نقص هرمون الاستروجين والمتلازمة القلبية X. ومع ذلك، يجب توخي الحذر عند استخدام مثل هذه الأدوية. تعمل الستاتينات في المرضى الذين يعانون من فرط شحميات الدم على تحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية، كما أنها تقلل من نقص تروية عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب X. في دراسة أجراها G.N. سوبوليفا وآخرون. سيمفاستاتين بجرعة 20 ملغ/يوم. وصفه ل19 مريضا متلازمة الشريان التاجي X. أدى الدواء إلى خفض مستوى الكوليسترول الكلي (من 5.6 إلى 4.3 مليمول / لتر) والكوليسترول الضار (LDL) (من 3.4 إلى 2.3 مليمول / لتر) بشكل ملحوظ، أي. أدى العلاج إلى تحقيق مستوى الكولسترول LDL المستهدف. قلل سيمفاستاتين من مؤشر تصلب الشرايين الدهني وزاد بشكل ملحوظ من تحمل التمرين (ازدادت مدة اختبار مقياس عمل الدراجة قبل بداية نقص تروية عضلة القلب من 8.3 إلى 9.7 دقيقة). أدى استخدام الدواء أيضًا إلى تحسين الحالة الوظيفية لبطانة الأوعية الدموية (توسيع الأوعية الدموية للشريان العضدي المعتمد على البطانة وفقًا للموجات فوق الصوتية عالية الدقة). في دراسة أخرى أجريت على 42 مريضًا (35 منهم من النساء)، تبين أن المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب X، في المتوسط، لديهم مستوى مرتفع من السيروتونين في البلازما والصفائح الدموية، وانخفاض في الوظيفة الحركية الوعائية للبطانة مقارنة بالأشخاص الأصحاء. في كثير من الأحيان (في 71٪ من الحالات)) تم اكتشاف اضطرابات تروية عضلة القلب بدرجات متفاوتة من الشدة وفقًا للتصوير المقطعي بالكمبيوتر بانبعاث فوتون واحد، ولوحظ وجود مستوى عالٍ من القلق ودرجات متفاوتة من شدة متلازمة الاكتئاب. سيمفاستاتين في مجموعات من المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي على خلفية تصلب الشرايين التاجية تحسنت مؤشرات وظيفة بطانة الأوعية الدموية في دراسات أخرى.

يتميز الخلل البطاني بوجود خلل في التوازن بين موسع الأوعية الدموية والوسطاء المضيقين للأوعية الذين يعملون جدار الأوعية الدموية. في هذه الحالة، كقاعدة عامة، يتم تقليل عدد موسعات الأوعية الدموية، والتي تشمل أكسيد النيتريك (NO) والبروستاسيكلين، ويزيد عدد مضيقات الأوعية - الإندوثيلين -1 والأنجيوتنسين II. أثناء تناول الستاتينات (فاسيليب)، يتم تحقيق تحسن في وظيفة بطانة الأوعية الدموية بشكل غير مباشر (من خلال تطبيع طيف الدهون في الدم) ومن خلال التأثير المباشر على البطانة، وذلك بسبب زيادة موسع الأوعية الدموية وانخفاض نشاط المحفزات المضيقة للأوعية في جدار الأوعية الدموية (بغض النظر عن تأثيرها). التأثير على طيف الدهون في الدم). لقد ثبت أن الستاتينات (Vasilip) لديها القدرة على استعادة وظيفة بطانة الأوعية الدموية وبالتالي تعزيز الاستجابة الحركية الوعائية الطبيعية للشرايين التاجية والشرايين الطرفية. علاوة على ذلك، فقد لوحظ أفضل تأثير من حيث تحسين الحالة الوظيفية للبطانة الوعائية لدى المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي أولي أكثر وضوحًا في البطانة الوعائية.

يمكن أن يكون للعلاج النفسي تأثير مفيد على عدد كبير من المرضى، بغض النظر عما إذا كانت العوامل العضوية موجودة أم لا. يتيح لك الاختبار النفسي تقييم حالة الجهاز العصبي اللاإرادي والحالة العقلية الحالية وسمات شخصية المريض (القلق، أعراض الاكتئاب). إن تصحيح سلوك وطبيعة المرضى، بما في ذلك المؤثرات العقلية، فعال بشكل خاص في المراحل المبكرة من المرض. يقدم الجدول 3 توصيات ESC للعلاج الدوائي المضاد للذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من المتلازمة X.

بدنياكتشف - حل.مع متلازمة القلب X، يتناقص التسامح مع النشاط البدني، ويلاحظ التثبيط البدني وعدم القدرة على أداء التمارين الرياضية بسبب انخفاض عتبة الألم. يزيد التدريب البدني من عتبة الألم، ويعيد وظيفة بطانة الأوعية الدموية إلى طبيعتها و"يؤخر" ظهور الألم أثناء التمرين في هذه الفئة من المرضى.

تنبؤ بالمناخ.عادة ما يكون تشخيص المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب "X" مواتياً. المضاعفات النموذجية للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع تصلب الشرايين التضيقي للشرايين التاجية (على وجه الخصوص، احتشاء عضلة القلب) نادرة للغاية. معدل البقاء على قيد الحياة مع المتابعة طويلة المدى هو 95-97٪، ومع ذلك، في غالبية المرضى، فإن النوبات المتكررة من الذبحة الصدرية على مدى سنوات عديدة يكون لها تأثير سلبي على نوعية الحياة. على الرغم من أنها لا ترتبط بزيادة معدل الوفيات أو زيادة خطر الإصابة "بأحداث" القلب والأوعية الدموية، إلا أن متلازمة القلب X غالبًا ما تضعف بشكل خطير نوعية حياة المرضى وتشكل عبئًا كبيرًا على نظام الرعاية الصحية. يجب التأكيد على أن التشخيص مواتٍ في حالة عدم وجود خلل وظيفي في بطانة الأوعية الدموية. في هذه الحالات، ينبغي إعلام المريض عن المسار الحميد للمرض. عند استبعاد المرضى الذين يعانون من إحصار فرع الحزمة اليسرى والمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الثانوية الوعائية الدقيقة بسبب أمراض جهازية خطيرة مثل الداء النشواني أو المايلوما المتعددة، فإن تشخيص المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب X يكون مناسبًا سواء من حيث البقاء على قيد الحياة أو الحفاظ على وظيفة البطين الأيسر. ومع ذلك، في بعض المرضى، تستمر المظاهر السريرية للمرض لفترة طويلة.

الأدب

1. لوبانوف ف.ب. خوارزمية لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر وتصوير الأوعية التاجية الطبيعي (متلازمة الشريان التاجي X). العسل الروسي مجلة 2005؛ رقم 14: 939-943.

2. سيرجينكو في.بي.، سايوتينا إي.في.، سامويلينكو إل.إي. وآخرون. دور الخلل البطاني في تطور نقص تروية عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع الشرايين التاجية غير المتغيرة والمتغيرة قليلاً. أمراض القلب 1999؛ رقم 1: 25-30.

3. تشازوفا آي.إي.، ميشكا في.بي. متلازمة التمثيل الغذائي - م: ميديا ​​ميديكا، 2004.

تم النشر على موقع Allbest.ru

وثائق مماثلة

المتلازمة السريرية للذبحة الصدرية وأنواعها وعوامل الخطر. المسببات والتسبب في المرض. أعراض الذبحة الصدرية المستقرة بين المجهود والراحة. مبادئ السلوك للمرضى الذين يعانون من النوبات القلبية. الوقاية والعلاج من المرض.

تمت إضافة العرض في 12/09/2013


مفهوم و علامات طبيهالذبحة الصدرية، الأسباب الرئيسية والمتطلبات الأساسية لحدوثها، مراحل تطورها ودرجة الخطورة على حياة الإنسان. السمات المميزةوأماكن الألم الناتجة عن الذبحة الصدرية. المساعدة الذاتية للهجمات وتدابير الوقاية والعلاج.

تمت إضافة العرض في 10/05/2010


تصنيف أمراض القلب التاجية. الأدوية المستخدمة للإغاثة هجوم حادالذبحة الصدرية. الدورة السريريةالذبحة الصدرية. عيادة نوبة الذبحة الصدرية، تقييم مدى خطورة حالة المريض، تحديد التشخيص ووصف العلاج.

الملخص، تمت إضافته في 09/02/2010


الصورة السريرية للذبحة الصدرية المستقرة. الأسباب الرئيسية لحدوثه. المتلازمات السريرية للذبحة الصدرية المستقرة و خارج الانقباض البطيني. العلاج غير الدوائي والدوائي للمرض. التشخيص والملخص النهائي للمريض.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 28/10/2009


تاريخ الحياة والمرض. فحص الأعضاء الداخلية للمريض. تنفيذ اختبارات المعملالدم لغرض التشخيص. الغرض والأساس المنطقي العلاج من الإدمانأمراض القلب التاجية والذبحة الصدرية التدريجية.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 16/10/2014


أعراض مرض القلب التاجي (CHD). ملامح نوبات الذبحة الصدرية واختلافها عن الألم أثناء ألم القلب. انتشار وأهمية IHD وتصنيفه. أسباب المرض. أدوية للوقاية من نوبات الذبحة الصدرية.

تمت إضافة العرض في 11/12/2015


المسببات والعوامل المؤهبة للذبحة الصدرية. الصورة السريرية وأنواع التشخيص. طرق البحث والتحضير لها. مبادئ العلاج والوقاية من المرض. تم تنفيذ التلاعبات ممرضة. مميزات العملية التمريضية.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 21/11/2012


تدفق الدم إلى عضلة القلب. تطور أمراض القلب التاجية. عوامل الخطر لتصلب الشرايين. الصورة السريرية للذبحة الصدرية وتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية والشرايين التاجية و الأطراف السفلية. المظاهر غير النمطية للذبحة الصدرية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 22/05/2016


شكاوى المرضى عند القبول. نتائج البحوث والتشخيص الأولي. الأساس المنطقي لتشخيص الذبحة الصدرية التقدمية. الأعراض الرائدة في الصورة السريريةالأمراض. الاختلافات بين احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية. تطوير خطة العلاج.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 30/05/2015


ذبحة - الشكل السريريمرض القلب التاجي. اعتبار أعراض مرضيةالأمراض. المساعدة الذاتية أثناء الهجوم. وصف الأدويةيستخدم للذبحة الصدرية. اضطرابات ضربات القلب والتوصيل لدى المرضى.