مرض انحلالي للجنين وحديثي الولادة

مرض ينتج عن عدم التوافق بين دم الأم والجنين للمستضدات المختلفة الموجودة في دم المولود (الموروثة من الأب) والغائبة في دم الأم.

في أغلب الأحيان يتطور إذا كان دم الأم والجنين غير متوافق مع مستضد Rh (حالة واحدة في 200-250 ولادة). أجسام ريسوس وفقًا لـ Wiener لها عدة أنواع - Rh0، Rh، Rh". وفقًا لاقتراح فيشر-ريس، بدأ تحديد أنواع مستضد Rh على التوالي بواسطة الحروف D وE وC. عادةً، يتطور تعارض Rh مع عدم توافق مع مستضد Rh0، أي مستضد (D)، وفي كثير من الأحيان مع مستضدات أخرى. أنواع. قد يكون سبب المرض الانحلالي أيضًا عدم التوافق مع مستضدات نظام ABO.

تتشكل الأجسام المضادة لـ Rh في 3-5٪ من النساء ذوات الدم السلبي Rh أثناء الحمل مع جنين لديه دم Rh +.

أثناء الحمل الأول، يولد الأطفال الذين يعانون من صراع الريسوس بشكل أقل، وهذا أكثر شيوعًا خلال الحمل الثاني أو الثالث. إذا كان ABO غير متوافق، فمن الممكن أن يتطور المرض أثناء الحمل الأول.

يمكن أن يظهر المرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة بالطرق التالية:

1. يموت الطفل أثناء النمو داخل الرحم (في الأسبوع 20-30)؛

2. ولد مع وذمة عالمية.

3. في بداية ظهور اليرقان الشديد أو

4. فقر الدم الشديد.

التغيرات في جسم الجنين خلال HMB

ليس لفرط بيليروبين الدم تأثير كبير على حالة الجنين لأن كبد الأم يعمل على تحييد البيليروبين المتكون. فرط بيليروبين الدم يشكل خطرا على الأطفال حديثي الولادة.

يظهر على الجنين المصاب بمرض غير انحلالي الاستسقاء مع انتفاخ البطن، وذمة تحت الجلد، وفقر الدم مع غلبة الأشكال غير الناضجة من خلايا الدم الحمراء، والاستسقاء، وتضخم الكبد والطحال، وتوسع تجاويف القلب، وموذمة الصدر، وكثرة في الرئتين، وتكون الكريات الحمر في الكلى، وكثرة الحمر في نخاع العظام. المشيمة متورمة، متضخمة، يصل حجمها في أغلب الأحيان إلى 50% من حجم الجنين، لونها أصفر بسبب الصبغات التي تفرزها كليتي الجنين.

غالبًا ما يتطور المرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة– أثناء عملية الولادة، تدخل الأجسام المضادة للأم إلى مجرى الدم قبل عبور الحبل السري.

بعد الولادة، تتراكم المواد السامة غير المباشرة في أنسجة الوليد. في الخلايا الجهاز العصبيتتعطل عمليات التنفس الخلوي.

الخيارات التالية لاختراق الأجسام المضادة عبر المشيمة ممكنة:

1. أثناء الحمل مما يؤدي إلى ظهور الأشكال الخلقية للـ HDN

2. أثناء الولادة، مما يؤدي إلى تطور شكل يرقاني بعد الولادة؛

لتشخيص مرض GMB عند الأطفال حديثي الولادة، يتم إجراء اختبارات بعد الولادة مباشرة لتحديد فصيلة دم الطفل وعامل Rh والهيموجلوبين ومحتوى البيليروبين وعدد خلايا الدم الحمراء. عادة، يكون الهيموجلوبين 38.4 جم/لتر، والبيليروبين 11.97-47.88 ميكرومول/لتر، وخلايا الدم الحمراء 6.0 10|2/لتر

أشكال مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة

فقر الدم الانحلالي - معظم شكل خفيف. ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين لدى الوليد، وكذلك عدد خلايا الدم الحمراء. الجلد شاحب والكبد والطحال متضخمان قليلاً. محتوى الهيموجلوبين والبيليروبين عند الحد الأدنى الطبيعي. يظهر الشكل فقر الدم لـ GMB بسبب تأثير كمية صغيرة من الأجسام المضادة لـ Rh على الجنين الكامل أو شبه الكامل. يحدث التحصين المتساوي للجنين في كثير من الأحيان أثناء الولادة. العرض الرئيسي للإصابة الخفيفة هو فقر الدم.

فقر الدم الانحلالي بالاشتراك مع اليرقان- يحدث بشكل متكرر ويتميز بأنه شكل أكثر خطورة من المرض.تتميز بفقر الدم المفرط أو الطبيعي واليرقان وتضخم الكبد الطحال. يصاب السائل الأمنيوسي باليرقان، وكذلك الطلاء والحبل السري والأغشية والحبل السري. محتوى البيليروبين غير المباشر هو 10-20 ميكرومول/لتر أعلى من الحد الأعلى الطبيعي. حالة المولود الجديد خطيرة وتتفاقم. إذا كانت الزيادة في البيليروبين كل ساعة 5-10 مرات، فإن ذلك يتطور "اليرقان النووي"، مما يشير إلى تلف الجهاز العصبي المركزي. وفي مثل هذه الحالات قد يحدث العمى والصمم والإعاقة العقلية. محتوى الهيموجلوبين أقل من الطبيعي. يحدث الشكل اليرقي عندما تعمل الأجسام المضادة على الجنين الناضج لفترة قصيرة. في كثير من الأحيان الانضمام المضاعفات المعدية- التهاب رئوي، متلازمة الضائقة التنفسيةالتهاب السرة. بعد 7 أيام من الحياة، يتوقف التأثير المرضي للأجسام المضادة التي تدخل دم الجنين.

فقر الدم الانحلالي بالاشتراك مع اليرقان والاستسقاء– أشد أشكال المرض. الأطفال حديثي الولادة إما يولدون ميتين أو يموتون في الفترة الوليدية المبكرة. أعراض المرض هي: فقر الدم واليرقان وذمة عامة (الاستسقاء، أنساركا)، تضخم الطحال الشديد. قد تتطور متلازمة النزفية. لا يحدث دائمًا اختراق الأجسام المضادة للأم من خلال المشيمة، ولا تتوافق شدة الضرر الذي يلحق بالجنين دائمًا مع عيار (تركيز) الأجسام المضادة لعامل Rh في دم المرأة الحامل.

علاج GMB الجنين

يتم إجراء عمليات نقل الدم داخل الرحم تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية بعد الأسبوع الثامن عشر من الحمل. نقل الدم داخل الرحم يعطي فرصة للحمل.

بناءً على التقنية المستخدمة، ينقسم نقل الدم إلى:

داخل البطن– يتم تنفيذه حتى 22 أسبوعًا من الحمل ،أو إذا كان نقل الدم داخل الأوعية غير ممكن. يتم ثقب تجويف البطن وجدار الرحم وتجويف البطن للجنين. يتم إعطاء خلايا الدم الحمراء أحادية المجموعة والسلبية. بعد الامتصاص الجهاز اللمفاوييصل نظام الأوعية الدمويةالجنين كما يقومون أيضًا بأخذ عينات لتحديد فصيلة الدم وعامل Rh والنمط النووي للجنين والهيموجلوبين.

داخل الأوعية الدموية- يتم إجراء بزل الحبل السري. يتم ثقب وريد الحبل السري بالقرب من مدخل المشيمة، ويتم جمع الدم للاختبارات (يتم تحديد العدد الهيماتوكريتي للجنين)، ويتم إعطاء خلايا الدم الحمراء، ويتم جمع الدم مرة أخرى لإجراء الاختبارات وتقييم العلاج الذي يتم إجراؤه. ويتم نقل المكونات مباشرة إلى دم الجنين، مما ينقذ حياته إذا كانت النتيجة إيجابية.

ل علاج مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة

الطرق التالية هي الأكثر فعالية:

1. تبادل الدمإلى الوليد، ونتيجة لذلك تفرز الأجسام المضادة Rh والبيليروبين. إن زيادة عيار الأجسام المضادة لدى الأم أثناء الحمل إلى 1:16 أو أعلى يجب أن تنبه طبيب حديثي الولادة فيما يتعلق بـ GMB عند الوليد. ومن غير الملائم للغاية أن تنخفض الأجسام المضادة قبل الولادة، مما يشير إلى أنها انتقلت إلى الجنين. يمكن افتراض وجود شكل حاد من مرض الانحلالي في وجود تغير لون يرقاني للجلد، مواد تشحيم تشبه الجبن، المشيمة، السائل الأمنيوسي، تورم وتضخم كبد الجنين.

تشمل عوامل خطر اعتلال الدماغ البيليروبين ما يلي:

o انخفاض وزن المولود – أقل من 1500 جرام.

o انخفاض إجمالي محتوى البروتين أقل من 50 جم/لتر - نقص بروتينات الدم

o انخفاض مستوى الجلوكوز – أقل من 2.2 مليمول/لتر – نقص السكر في الدم

o انخفاض نسبة الهيموجلوبين – أقل من 140 جم/لتر – فقر الدم

o التهابات داخل الرحم للجنين، وظهور اليرقان في اليوم الأول

مؤشرات لتبادل نقل الدم:

o ظهور اليرقان بعد الولادة مباشرة أو في الساعات الأولى من الحياة؛

o زيادة سريعة في البيليروبين كل ساعة في الساعات الأولى من الحياة 6.8 مليمول / لتر

o مستوى الهيموجلوبين أقل من 30 جرام/لتر.

من أجل نقل الدم البديل، يتم استخدام مجموعة واحدة أو مجموعة 0 (1) من خلايا الدم الحمراء سالبة عامل Rh والبلازما [مجموعة واحدة أو AB (IV)].

في حالة التعارض وفقًا لنظام AB0، يجب أن تكون كتلة خلايا الدم الحمراء مجموعة 0(1)، معلقة في بلازما المجموعة AB(IV). في حالة عدم توافق الدم بسبب عوامل نادرة، يتم إجراء الاختيار الفردي للمانحين.

تتم إزالة 40-50 مل من الدم من الوليد ويتم حقن نفس الكمية من خلايا الدم الحمراء. عند تكرار عمليات نقل الدم البديلة، يتم تقليل الجرعة بمقدار مرتين. يبلغ إجمالي حجم خلايا الدم الحمراء 70 مل لكل 1 كجم من وزن جسم الطفل.

يعد نقل الدم المتبادل فعالاً لإزالة منتجات انحلال الدم السامة والبيليروبين غير المباشر والأجسام المضادة والمنتجات الأيضية غير المؤكسدة من جسم الوليد. المضاعفات المحتملة: قصور القلب، الانسداد الهوائي، العدوى، فقر الدم، المتلازمة النزفية.

2. العلاج بالضوء- تشعيع الوليد باستخدام مصباح الفلورسنت. يشجع العلاج بالضوء على تحويل البيليروبين الحر في الجلد والشعيرات الدموية إلى مستقلبات غير سامة (بيليفيردين)، والتي تفرز في بول الجنين والصفراء. في هذه الحالة، يفقد الألبومين قدرته على ربط البيليروبين. يخترق الضوء جلد المولود الجديد إلى عمق 2 سم.

مؤشرات للعلاج بالضوء:

o اليرقان الاقتراني (عند الأطفال حديثي الولادة في فترة الحمل الكاملة) مع البيليروبين غير المباشر في المصل يصل إلى 170-188 ميكرومول / لتر

o مرض انحلالي عند الوليد بسبب عامل Rh وعدم توافق المجموعة.

o الحالة بعد نقل الدم في شكل حاد من مرض الانحلالي.

o الوقاية عند الأطفال حديثي الولادة المعرضين لخطر الإصابة بفرط بيليروبين الدم (نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة، الأطفال حديثي الولادة غير الناضجين والمبتسرين، ضعف التنظيم الحراري).

قد يصاب الأطفال حديثي الولادة بآثار سامة - الحمامي، والإفراز، والحروق، ونقص الماء. يتوقف عندما تتجاوز قيم البيليروبين المباشر 85 ميكرومول / لتر.

3. العلاج بالجلوبيولين المناعي الوريدي. تعمل الجلوبيولينات المناعية بجرعات عالية على حجب مستقبلات Fc، التي تشارك في تفاعل الأجسام المضادة للمستضد السام للخلايا، وبالتالي تقلل من فرط بيليروبين الدم.

يتم إعطاء المواليد الجدد الغلوبولين المناعي المناعي عن طريق الوريد بجرعة 800 ملغم / كغم يومياً لمدة 3 أيام. جنبا إلى جنب مع العلاج بالضوء.

لالعلاج المعقد لحديثي الولادة HMB- تبادل نقل الدم والعلاج بالضوء و الوريدالغلوبولين المناعي - يقلل من وتيرة وشدة الأمراض، ويحسن تشخيص نمو الأطفال.

يُعتقد أنه بعد الحمل الأول بجنين إيجابي العامل الريسوسي، يحدث التحسس لدى 10٪ من النساء السلبيات العامل الريسوسي. ومع كل حمل لاحق، يتم تحصين 10% منهن بجنين إيجابي العامل الريسوسي.

من بين 1000 امرأة تلد، 170 منها سيكون دمها سلبيًا. ومن بين هؤلاء، ستنجب 100 امرأة طفلًا يكون العامل الريسوسي إيجابيًا.

إذا تم اتباع الطريقة بدقة الوقاية المحددةيمكن لحساسية عامل الريسس أن تحل عمليا مشكلة الحمل المتعارض مع عامل الريسس.

اعتنِ بنفسك!

يعد مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لليرقان وفقر الدم الذي يهدد الحياة عند الأطفال حديثي الولادة. هذا التشخيص في الإقليم الاتحاد الروسييحدث في 0.83% من الأطفال حديثي الولادة. حتى في عصرنا هذا، عندما تمت دراسة هذا المرض بدقة، فإن معدل الوفيات عند حدوث اليرقان النووي على خلفية HDN هو 2.5٪.

لمنع تطور مضاعفات خطيرة، لجميع النساء الحوامل إلزامييجب أن يراه الطبيب. يتم إيلاء اهتمام متزايد للنساء المصابات بفصيلة الدم Rh وفصيلة الدم 1 وHDH في الولادات السابقة.

مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة هو مرض شديد يهدد الحياة، ويتجلى في فقر الدم المناعي مع انهيار كريات الدم الحمراء، والذي تطور بسبب عدم التوافق المناعي بين دم الأم ودم الطفل.

لكي ينشأ تعارض عدم التوافق، من الضروري وجود أجسام مضادة محددة للغاية في دم الأم تعمل ضد مستضدات كريات الدم الحمراء D (عامل Rh) التي لا تمتلكها. يتطور عدم التوافق لدى ثلث المرضى الذين يعانون من HDN ويسمى داء كرات الدم الحمراء Rh.

يحدث مرض الانحلالي أيضًا بسبب عدم توافق دم الأم والجنين وفقًا لنظام ABO. يُطلق على تعارض الأجسام المضادة مع فصائل الدم اسم داء الكريات الحمر ABO ويحدث في ثلثي المرضى.

كمرجع.عدم التوافق مع أنظمة مستضدات كريات الدم الحمراء الأخرى: Kell، Duffy، Kid، إلخ. إنه نادر ويصعب تشخيصه.

كيف يتم توريث المستضد D؟

لكي يحدث مرض انحلالي، يجب أن يكون دم الأم Rh سلبيًا، ويجب أن يكون دم الأب Rh +.

يمكن أن يكون لدى رجل Rh+ مجموعة متماثلة الزيجوت (HD) أو متغايرة الزيجوت (Hd) من جينات Rh.

في الرجل متماثل الزيجوت، سيكون لدى جميع الأطفال + Rh (وراثة 100٪ للمستضد D).

بالنسبة للرجل المتغاير الزيجوت، فإن خمسة وسبعين بالمائة من الأطفال سيكون لديهم عامل Rh + وخمسة وعشرون بالمائة -.

مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة وفقًا لنظام Rh

بناءً على وجود عامل Rh، يتم تقسيم جميع المرضى إلى Rh + و-.

مستضد Rh أو D هو بروتين دهني ذو بنية معقدة من المستضدات. وهي تقع فقط على السطح الداخلي لغشاء كرات الدم الحمراء. يشير وجود مستضدات D على أغشية كرات الدم الحمراء إلى أن دم المريض هو Rh +. ريسوس أشخاص سلبيون، لا يوجد مستضد D.

لا يمكن احتواء المستضد D إلا في أغشية كرات الدم الحمراء، ولا يمكن العثور عليه في خلايا وأنسجة أخرى في الجسم. كما أن البشر ليس لديهم أجسام مضادة طبيعية خاصة بهم لمستضد الريسوس.

تبدأ عمليات تمايز المستضد D في الجنين في الأسبوع الخامس من التطور. ويلاحظ الحد الأقصى لنشاط عامل Rh في الشهر الخامس أو السادس. يحدث تحصين دم الأم ذو عامل Rh السلبي (تكوين الأجسام المضادة لـ O) عندما تدخل كريات الدم الحمراء Rh+ إلى دم Rh-.

ومع ذلك، هناك حاجة إلى العديد من المحفزات المستضدية لتوليد الاستجابة المناعية. وهذا يعني أن التحصين المتساوي (تكوين الأجسام المضادة لـ O) أثناء الحمل الأول لا يكون ممكنًا إلا في 2٪ من الحالات.

كقاعدة عامة، بعد الولادة من أم ريسوس + طفل ريسوس، يصبح جسد الأم حساسًا في البداية. يحدث هذا نتيجة لعملية نقل الدم الجزئي إلى الدم السلبي للأم، وخلايا الدم الحمراء الإيجابية للطفل.

يتم تعزيز عمليات نقل الدم الدقيقة عن طريق الإجهاض، وانفصال المشيمة، وتسمم الحمل، والأمراض الالتهابية المصحوبة بضعف نفاذية المشيمة، وما إلى ذلك. كل هذه العوامل تعزز تغلغل كريات الدم الحمراء Rh+ في دم الأم وتزيد من تكوين الأجسام المضادة لـ O الموجهة ضدها.

يتطور تلف الجنين عندما تدخل كمية كافية من الأجسام المضادة لـ O إلى دم الجنين، مما يسبب انحلال الدم (التدمير).

كل حمل لاحق يعزز خصوصية الأم رد الفعل المناعيويزيد من خطر الإصابة بمرض الانحلالي عند الوليد حسب عامل Rh.

أثناء الحمل الأول، من الممكن حدوث تعارض في عامل Rh إذا كانت المرأة قد تم تحصينها بالفعل نتيجة لنقل دم غير متوافق مع عامل Rh أو ABO.

مرض انحلالي عند الوليد هو نتيجة رد الفعل المناعي للأم تجاه جنينها.

كيف يحدث انحلال الدم؟

تعبر الأجسام المضادة للريسوس بسهولة حاجز المشيمة وترتبط بمستقبلات العامل الريصي الموجودة على سطح أغشية كريات الدم الحمراء الجنينية. بعد دخول الأجسام المضادة لـ O إلى دم الطفل، تبدأ تفاعلات الأجسام المضادة للمستضد، مما يؤدي إلى عملية انحلال خلايا الدم الحمراء.

بعد أن تتضرر خلايا الدم الحمراء بسبب الأجسام المضادة، فإنها تتحلل في الكبد والطحال.

انحلال الدم الأولي هو خارج الأوعية الدموية. نتيجة لهذه العملية، لا يدخل الهيموجلوبين من خلايا الدم الحمراء المتحللة إلى مجرى الدم، ولكنه يتحول بواسطة بلاعم الأنسجة إلى صبغة الصفراء - البيليروبين.

مهم! انحلال الدم داخل الأوعية الدمويةيبدأ بصداع التوتر الشديد ويعتبر مؤشرًا إنذاريًا غير مواتٍ للغاية.

HDN في حالة صراع الريسوس. الأسباب

يزداد خطر الإصابة بعدم توافق العامل الريسوسي مع كل حمل لاحق.

يتم تسهيل حدوث الصداع التوتري من خلال وجود:

• حالة إجهاض واحدة أو أكثر؛
• انقطاعات عفوية (الإجهاض)؛
• الحمل والولادة بجنين Rh+؛
• نقل الدم؛
• انفصال المشيمة، وتسمم الحمل، والأمراض المعدية والالتهابية الشديدة في تاريخ الأم؛
• عدوى السائل الأمنيوسي.
• زرع الأعضاء والأنسجة؛
• HDN أثناء الولادات السابقة.

مرض انحلالي عند الأطفال حديثي الولادة حسب فصيلة الدم

لتطوير عدم توافق المجموعة، يجب أن يكون لدى الأم المجموعة 0 (فصيلة الدم الأولى)، ويجب أن يكون لدى الطفل المجموعة الثانية (أ) أو الثالثة (ب).

في أغلب الأحيان، يحدث عدم التوافق عند الأمهات مع المجموعة الأولى (0) والجنين مع المجموعة الثانية (أ). المستضد B وβ-agglutinins من المجموعة الثالثة لديهم نشاط مستضدي أقل بكثير من المستضد A وα-agglutinins.

مرض الانحلالي عند الوليد (HDN) هو مرض شائع جدًا. يتم تسجيل هذا المرض في حوالي 0.6٪ من الأطفال المولودين.رغم التطور أساليب مختلفةالعلاج، وتصل نسبة الوفيات من هذا المرض إلى 2.5٪. لسوء الحظ، هذا المرض معروف على نطاق واسع عدد كبير من"خرافات لا أساس لها من الصحة". لفهم عميق للعمليات التي تحدث أثناء مرض الانحلالي، ومعرفة الطبيعي و الفسيولوجيا المرضيةوكذلك بالطبع التوليد.

ما هو مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة؟

TTH هو نتيجة للصراع بين الجهاز المناعي للأم والطفل.يتطور المرض بسبب عدم توافق دم المرأة الحامل مع المستضدات الموجودة على سطح خلايا الدم الحمراء الجنينية (هذا في المقام الأول). ببساطة، أنها تحتوي على بروتينات يتعرف عليها جسم الأم على أنها غريبة. ولهذا تبدأ عمليات تنشيط جهازها المناعي في جسم المرأة الحامل. ماذا يحدث هنا؟ لذلك، ردا على دخول بروتين غير مألوف، يحدث التخليق الحيوي لجزيئات معينة يمكنها الاتصال بالمستضد و"تحييده". تسمى هذه الجزيئات الأجسام المضادة، ويسمى مزيج الجسم المضاد والمستضد بالمجمعات المناعية.

ومع ذلك، من أجل الاقتراب قليلاً من الفهم الحقيقي لتعريف HDN، من الضروري فهم نظام الدم البشري. من المعروف منذ زمن طويل أن الدم يحتوي على أنواع مختلفةالخلايا. يتم تمثيل أكبر عدد من التركيب الخلوي بكريات الدم الحمراء. في المستوى الحالي لتطور الطب، هناك ما لا يقل عن 100 معروف أنظمة مختلفةالبروتينات المستضدية الموجودة على غشاء كريات الدم الحمراء. الأكثر دراسة جيدا هي ما يلي: ريسوس، كيل، دافي. ولكن لسوء الحظ، هناك فكرة خاطئة شائعة جدًا مفادها أن مرض انحلال الدم لدى الجنين يتطور فقط وفقًا للمجموعة أو مستضدات Rh.

إن الافتقار إلى المعرفة المتراكمة حول بروتينات غشاء كرات الدم الحمراء لا يعني استبعاد عدم التوافق مع هذا المستضد المعين لدى المرأة الحامل. هذا هو فضح الأسطورة الأولى وربما الأكثر أساسية حول أسباب هذا المرض.

العوامل المسببة للصراع المناعي:

فيديو: حول مفاهيم فصيلة الدم وعامل Rh وصراع Rh

احتمالية التعارض إذا كان عامل Rh لدى الأم سلبيًا والأب إيجابيًا

في كثير من الأحيان، تشعر المرأة التي لديها عامل ريسوس سلبي بالقلق بشأن نسلها في المستقبل، حتى دون أن تكون حاملاً. إنها خائفة من احتمال تطور صراع الريسوس. بل إن البعض يخشى الزواج من رجل إيجابي العامل الريسوسي.

ولكن هل هذا مبرر؟ وما هو احتمال تطور صراع مناعي لدى مثل هؤلاء الزوجين؟

ولحسن الحظ، يتم تشفير سمة Rh بواسطة ما يسمى بالجينات الأليلية. ماذا يعني ذلك؟ الحقيقة هي أن المعلومات الموجودة في نفس مناطق الكروموسومات المقترنة يمكن أن تكون مختلفة:

• يحتوي أليل جين واحد على سمة سائدة، وهي السمة الرائدة والتي تتجلى في الكائن الحي (في حالتنا، عامل Rh إيجابي، دعنا نشير إليه بحرف كبير R)؛
• سمة متنحية لا تظهر نفسها ويتم قمعها بواسطة سمة سائدة (في هذه الحالة، غياب مستضد Rh، دعنا نشير إليه بحرف صغير r).

ماذا تخبرنا هذه المعلومات؟

خلاصة القول هي أن الشخص الذي لديه عامل Rh إيجابي يمكن أن يحتوي على صفتين سائدتين (RR) أو كلاهما سائدة ومتنحية (Rr) على الكروموسومات الخاصة به.

علاوة على ذلك، فإن الأم التي يكون عامل Rh سلبيًا تحتوي فقط على صفتين متنحيتين (rr). كما تعلمون، أثناء الميراث، يمكن لكل والد أن يعطي سمة واحدة فقط لطفله.

الجدول 1. احتمالية وراثة صفة Rh موجبة في الجنين إذا كان الأب حاملاً للصفة السائدة والمتنحية (Rr)

الجدول 2. احتمالية وراثة سمة Rh موجبة في الجنين إذا كان الأب حاملًا للصفات السائدة فقط (RR)

	الأم (ص) (ص)	الأب (ص) (ص)
طفل	(ص)+(ص) Rh إيجابي	(ص)+(ص) Rh إيجابي
احتمالا	100%	100%

وبالتالي، في 50٪ من الحالات، قد لا يكون هناك تعارض مناعي على الإطلاق إذا كان الأب حاملًا للصفة المتنحية لعامل Rh.

لذا، يمكننا أن نخلص إلى نتيجة بسيطة وواضحة: الحكم بأن الأم التي لديها عامل ريسوس سلبي والأب الذي يحمل عامل ريسوس إيجابي يجب أن يكون لديهما بالضرورة عدم توافق مناعي هو خطأ جوهري. وهذا هو "الكشف" عن الأسطورة الثانية حول أسباب تطور مرض انحلال الدم لدى الجنين.

بالإضافة إلى ذلك، حتى لو كان الطفل لا يزال لديه عامل Rh إيجابي، فهذا لا يعني أن تطور الصداع التوتري أمر لا مفر منه. لا تنسى خصائص الحماية. أثناء الحمل الفسيولوجي، لا تسمح المشيمة عمليا للأجسام المضادة بالانتقال من الأم إلى الطفل. والدليل على ذلك هو حقيقة أن مرض الانحلالي يحدث فقط في جنين كل امرأة سلبية الـ 20.

توقعات للنساء مع مزيج من Rh السلبي وفصيلة الدم الأولى

بعد أن تعلمت عن هوية دمائهم، تقع النساء اللاتي لديهن مزيج مماثل من المجموعة وريسوس في حالة من الذعر. ولكن ما مدى تبرير هذه المخاوف؟

للوهلة الأولى، قد يبدو أن الجمع بين "الشرين" سيخلق خطرًا كبيرًا لتطوير TTH. ومع ذلك، المنطق العادي لا يعمل هنا. على العكس: ومن الغريب أن الجمع بين هذه العوامل يحسن التشخيص. وهناك تفسير لذلك. يوجد في دم المرأة ذات فصيلة الدم الأولى أجسام مضادة تتعرف على البروتين الغريب الموجود على خلايا الدم الحمراء التابعة لمجموعة مختلفة. هذه هي الطريقة التي قصدتها الطبيعة، تسمى هذه الأجسام المضادة agglutinins alpha و beta، جميع ممثلي المجموعة الأولى لديهم. وعندما تدخل كمية صغيرة من خلايا الدم الحمراء الجنينية إلى مجرى دم الأم، يتم تدميرها بواسطة الراصات الموجودة. وبالتالي، فإن الأجسام المضادة لنظام عامل Rh ببساطة ليس لديها وقت للتشكل، لأن الراصات تتقدم عليها.

لدى النساء ذوات المجموعة الأولى وعامل Rh السلبي عيار صغير من الأجسام المضادة ضد نظام Rh، وبالتالي يتطور مرض الانحلالي بشكل أقل تكرارًا.

ما هي النساء المعرضات للخطر؟

دعونا لا نكرر أن العامل الريسوسي السلبي أو فصيلة الدم الأولى يمثل بالفعل خطرًا معينًا. لكن، من المهم معرفة وجود عوامل مؤهبة أخرى:

1. نقل الدم للمرأة سالبة الـ Rh خلال حياتها

هذا ينطبق بشكل خاص على أولئك الذين لديهم مختلف ردود الفعل التحسسية. في كثير من الأحيان في الأدبيات يمكن العثور على الحكم بأن هؤلاء النساء اللاتي حصلن على نقل فصيلة الدم دون مراعاة عامل Rh معرضات للخطر. لكن هل هذا ممكن في عصرنا؟ يتم استبعاد هذا الاحتمال عمليا، حيث يتم التحقق من حالة الريسوس على عدة مراحل:

• أثناء جمع الدم من أحد المتبرعين؛
• في محطة نقل الدم.
• مختبر المستشفى الذي يتم فيه إجراء عمليات نقل الدم؛
• أخصائي نقل الدم الذي يجري اختبار التوافق ثلاث مرات بين دم المتبرع والمتلقي (الشخص الذي يتلقى عملية نقل الدم).

استخراج أو تكوين السؤال:أين يمكن أن تصبح المرأة حساسة (وجود فرط الحساسية والأجسام المضادة) لكرات الدم الحمراء الإيجابية؟

تم تقديم الإجابة مؤخرًا عندما اكتشف العلماء أن هناك مجموعة من ما يسمى بـ "المتبرعين الخطرين" الذين يحتوي دمهم على خلايا دم حمراء مع مستضد إيجابي ضعيف التعبير. ولهذا السبب تم تعريف مجموعتهم من قبل المختبرات على أنها سلبية Rh. ومع ذلك، عندما يتم نقل هذا الدم، قد يبدأ جسم المتلقي في إنتاج أجسام مضادة محددة بكميات صغيرة، ولكن حتى كميتها تكون كافية لجهاز المناعة "لتذكر" هذا المستضد. لذلك، عند النساء اللاتي لديهن حالة مماثلة، حتى في حالة حملهن الأول، قد ينشأ صراع مناعي بين جسدها والطفل.

2. الحمل المتكرر

ويعتقد أن في أثناء الحمل الأول، يكون خطر الإصابة بالصراع المناعي ضئيلاً.وتحدث حالات الحمل الثانية واللاحقة بالفعل مع تكوين الأجسام المضادة وعدم التوافق المناعي. وهو بالفعل كذلك. لكن الكثير من الناس ينسون أن الحمل الأول يجب أن يعتبر حقيقة تطور البويضة المخصبة في جسم الأم لأي فترة.

لذلك فإن النساء اللاتي لديهن:

1. الإجهاض التلقائي.
2. الحمل المجمد
3. الإنهاء الطبي والجراحي للحمل، وشفط بويضة الجنين؛
4. الحمل خارج الرحم (البوقي، المبيض، البطن).

علاوة على ذلك، فإن البدائيات المصابات بالأمراض التالية معرضات أيضًا لخطر متزايد:

• انفصال المشيمة، والمشيمة أثناء هذا الحمل؛
• تشكيل ورم دموي خلف المشيمة.
• نزيف مع انخفاض المشيمة المنزاحة.
• النساء اللاتي خضعن لطرق تشخيصية غازية (ثقب الكيس السلوي مع جمع السائل الأمنيوسي، أخذ الدم من الحبل السري للجنين، خزعة الزغبة المشيمية، فحص المشيمة بعد 16 أسبوعًا من الحمل).

من الواضح أن الحمل الأول لا يعني دائمًا غياب المضاعفات وتطور الصراع المناعي. هذه الحقيقة تبدد الأسطورة القائلة بأن الحمل الثاني والحمل اللاحق فقط قد يكون خطيرًا.

ما هو الفرق في مرض انحلال الدم لدى الجنين وحديثي الولادة؟

لا توجد اختلافات جوهرية في هذه المفاهيم. ببساطة يحدث مرض انحلالي في الجنين في فترة ما قبل الولادة. HDN يعني التسرب عملية مرضيةبعد ولادة الطفل. هكذا، الفرق يكمن فقط في الظروف التي يقيم فيها الطفل: في الرحم أو بعد الولادة.

ولكن هناك اختلاف آخر في آلية هذا المرض: أثناء الحمل، تستمر الأجسام المضادة الأمومية في دخول جسم الجنين، مما يؤدي إلى تدهور حالة الجنين، بينما تتوقف هذه العملية بعد الولادة. ذلك هو السبب يُمنع منعا باتا إطعام الطفل على النساء اللاتي أنجبن طفلا مصابا بمرض انحلالي حليب الثدي . وهذا ضروري لمنع دخول الأجسام المضادة إلى جسم الطفل وعدم تفاقم مسار المرض.

كيف يتطور المرض؟

هناك تصنيف يعكس بشكل جيد الأشكال الرئيسية لمرض الانحلالي:

1. فقر الدم– العرض الرئيسي هو انخفاض حجم الجنين، والذي يرتبط بتدمير خلايا الدم الحمراء () في جسم الطفل. مثل هذا الطفل لديه كل العلامات:

2. شكل الوذمة.العرض السائد هو وجود الوذمة. سمة مميزةهو ترسب السوائل الزائدة في جميع الأنسجة:

• في الأنسجة تحت الجلد.
• في الصدر و تجويف البطن;
• في كيس التامور.
• في المشيمة (خلال فترة ما قبل الولادة)
• من الممكن أيضًا حدوث طفح جلدي نزفي.
• في بعض الأحيان يحدث خلل في عملية تخثر الدم؛
• الطفل شاحب، خامل، ضعيف.

3. شكل اليرقانتتميز بأنها تتشكل نتيجة تدمير خلايا الدم الحمراء. يسبب هذا المرض أضرارًا سامة لجميع الأعضاء والأنسجة:

• الخيار الأكثر خطورة هو ترسب البيليروبين في كبد ودماغ الجنين. وتسمى هذه الحالة "اليرقان النووي"؛
• من الخصائص المميزة تلوين مصفر للجلد وصلبة العينين، وهو نتيجة لليرقان الانحلالي.
• وهو الشكل الأكثر شيوعًا (في 90% من الحالات)؛
• قد يتطور داء السكري في حالة تلف البنكرياس.

4. مجتمعة (الأشد) - هي مزيج من جميع الأعراض السابقة. ولهذا السبب فإن هذا النوع من مرض الانحلالي لديه أعلى معدل وفيات.

كيفية تحديد شدة المرض؟

من أجل تقييم حالة الطفل بشكل صحيح، والأهم من ذلك، يصف علاج فعالفمن الضروري استخدام معايير موثوقة عند تقييم مدى خطورتها.

طرق التشخيص

بالفعل أثناء الحمل، من الممكن تحديد ليس فقط وجود هذا المرض، ولكن حتى شدته.

الطرق الأكثر شيوعًا هي:

1. تحديد عيار Rh أو الأجسام المضادة للمجموعة.ويعتقد أن عيار 1:2 أو 1:4 ليس خطيرا. لكن هذا النهج ليس له ما يبرره في جميع الحالات. وهنا تكمن أسطورة أخرى مفادها أنه "كلما ارتفع العيار، كان التشخيص أسوأ".

لا يعكس عيار الأجسام المضادة دائمًا مدى خطورة المرض الحقيقي. وبعبارة أخرى، هذا المؤشر نسبي للغاية. ولذلك فمن الضروري تقييم حالة الجنين باستخدام عدة طرق بحثية.

2. التشخيص بالموجات فوق الصوتية هو وسيلة مفيدة للغاية.أكثر العلامات المميزة:

• تضخم المشيمة
• وجود السوائل في الأنسجة: الأنسجة، الصدر، تجويف البطن، تورم الأنسجة الرخوة لرأس الجنين.
• زيادة سرعة تدفق الدم في شرايين الرحم وفي أوعية الدماغ.
• وجود تعليق في السائل الأمنيوسي.
• الشيخوخة المبكرة للمشيمة.

3. زيادة كثافة السائل الأمنيوسي.

4. عند التسجيل - علامات واضطرابات في ضربات القلب.

5. ب في حالات نادرةإجراء اختبار دم الحبل السري(تحديد مستوى الهيموجلوبين والبيليروبين). هذه الطريقة خطيرة بسبب الإجهاض المبكر وموت الجنين.

6. بعد ولادة الطفل هناك طرق تشخيص أبسط:

• أخذ الدم لتحديد: الهيموجلوبين، البيليروبين، فصيلة الدم، عامل Rh.
• فحص الطفل (في الحالات الشديدة يظهر اليرقان والتورم).
• تحديد الأجسام المضادة في دم الطفل.

علاج الصداع التوتري

ويمكن أن يبدأ علاج هذا المرض الآن. أثناء الحمل لمنع تدهور حالة الجنين:

1. إدخال المواد الماصة المعوية إلى جسم الأم، على سبيل المثال "Polysort". يساعد هذا الدواء على تقليل عيار الأجسام المضادة.
2. إدارة محاليل الجلوكوز وفيتامين E بالتنقيط. تقوي هذه المواد أغشية الخلاياخلايا الدم الحمراء
3. حقن أدوية مرقئ الدم: “ديتسينون” (“إيتامزيلات”). فهي ضرورية لزيادة القدرة على تخثر الدم.
4. في الحالات الشديدةقد يحتاج الجنين إلى مساعدة داخل الرحم. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء خطير للغاية ومحفوف بالعواقب السلبية: وفاة الجنين، الولادة المبكرةوإلخ.

طرق علاج الطفل بعد الولادة:

في حالة المرض الشديد، يتم استخدام طرق العلاج التالية:

1. نقل الدم. من المهم أن نتذكر أنه يتم استخدام الدم "الطازج" فقط في نقل الدم، والذي لا يتجاوز تاريخ جمعه ثلاثة أيام. هذا الإجراء خطير، لكنه يمكن أن ينقذ حياة الطفل.
2. تنقية الدم باستخدام أجهزة غسيل الكلى وفصادة البلازما. تساعد هذه الطرق على إزالة المواد السامة من الدم (البيليروبين، والأجسام المضادة، ومنتجات تدمير خلايا الدم الحمراء).

الوقاية من تطور الصراع المناعي أثناء الحمل

النساء المعرضات لخطر الإصابة بعدم التوافق المناعي يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية، هناك اثنتين منها فقط:

• حاول ألا تقوم بالإجهاض، للقيام بذلك، تحتاج إلى استشارة طبيب أمراض النساء لتعيين وسائل موثوقة لمنع الحمل.
• حتى لو سار الحمل الأول بشكل جيد، دون مضاعفات، بعد الولادة، في غضون 72 ساعة، من الضروري إدخال الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس ("KamROU"، "HyperROU"، وما إلى ذلك). يجب أن يكون الانتهاء من جميع حالات الحمل اللاحقة مصحوبًا بإعطاء هذا المصل.

مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة هو مرض خطير وخطير للغاية.ومع ذلك، لا ينبغي للمرء أن يصدق دون قيد أو شرط كل "الأساطير" حول هذا المرض، على الرغم من أن بعضها راسخ بالفعل بين معظم الناس. النهج المختص والصلاحية العلمية الصارمة هما مفتاح الحمل الناجح. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري إيلاء الاهتمام الواجب لقضايا الوقاية لتجنب المشاكل المحتملة قدر الإمكان.

يعتبر مرض الانحلالي عند الوليد (HDN) حالة مرضية وخطيرة إلى حد ما تتطور نتيجة للتدمير المكثف لخلايا الدم الحمراء. وهذه المشكلة هي السبب الرئيسي لليرقان الذي يظهر بعد الولادة. يتم اكتشافه في حوالي 0.6٪ من الأطفال حديثي الولادة.

الأسباب الرئيسية لهذه الحالة المرضية

يتجلى مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة على خلفية عدم توافق الدم الكامل أو الجزئي بين الكائنات الحية للأم الحامل والطفل. يحدث هذا غالبًا في المواقف التالية:

• في حالة تعارض العامل الريسوسي، والذي يتطور إذا كان لدى المرأة عامل ريسوس سلبي، وكان الجنين إيجابيًا؛
• تطور صراع مناعي إذا كان دم الأم ينتمي إلى المجموعة O(I)، ودم الطفل ينتمي إلى المجموعة A(II) أو B(III)؛

• لا يمكن ولادة طفل مصاب بهذا المرض إلا إذا كانت المرأة لديها حساسية متزايدة للدم، والتي تختلف في بعض الخصائص عنها. تتطور هذه الحالة في حالة الإجهاض التلقائي أو المصطنع في السابق.في وجود عامل Rh سلبي، قد تصاب الأم الحامل بالحساسية في حالة نقل دم إيجابي Rh؛
• تزداد احتمالية حدوث صراع Rh لدى الطفل الذي هو الثاني في الصف بشكل ملحوظ. بعد ولادة الطفل الأول، يعتاد جسم المرأة على الجزيئات الغريبة في الدم، مما يؤدي إلى تحسسها؛
• في تطوير هذا الحالة المرضيةونظرا لعدم توافق فصائل الدم، فإن عدد حالات الحمل السابقة لا يلعب دورا كبيرا. طوال الحياة، يحدث التحسس في كثير من الأحيان على خلفية التطعيم أو عند الإصابة بأي عدوى.

الأسباب المحتملة الأخرى لهذا المرض

يمكن أيضًا أن يتطور مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب:

• وجود أمراض المشيمة. هذا عضو خاص يظهر أثناء الحمل وهو مصمم لتوفير كل شيء العناصر الغذائيةجسم الطفل. كما أنه يؤدي وظيفة وقائية، حيث يمنع اختلاط دم الأم والجنين. عندما يتم انتهاك هذا الحاجز، تنتقل خلايا الدم الحمراء للطفل إلى جسم المرأة. كما أن الأجسام المضادة الموجودة في دم الأم تنتقل إلى الجنين مما يؤدي إلى تطور ذلك حالة خطيرة;
• وجود حالات عدم توافق نادرة إلى حد ما لا تتعلق بعامل Rh أو فصيلة الدم؛
• يزداد خطر الإصابة بهذا المرض الخطير عند الرضيع عدة مرات إذا كان لدى الأم عامل Rh سلبي وكان شريكها إيجابيًا. وهذا الأخير هو الذي ينتقل في أغلب الأحيان إلى الطفل؛
• يوجد خطر محتمل على تطور هذه الحالة المرضية إذا كانت فصيلة دم المرأة 2 والرجل لديه 3 أو 4. هذه المشكلةقد تظهر في حالات أخرى. على سبيل المثال، عندما تكون فصيلة دم الأم الحامل 3، والأب لديه 2 أو 4.

آلية تطور هذه الحالة المرضية

خلال فترة الحمل، ينتج جسم المرأة أجسامًا مضادة بكميات صغيرة لمستضدات الجنين الأجنبية التي هي من أصل الأب. هذه العملية طبيعية تماما. في الظروف الطبيعية، ترتبط الأجسام المضادة الأمومية بمستضدات الجنين في المشيمة والسائل الأمنيوسي.

لكن إذا كان التحسس موجوداً قبل ذلك أو كان الحمل يستمر بشكل مرضي، فإن ما يحدث يكون مختلفاً تماماً. لا تستطيع المشيمة توفير وظائف الحاجز بشكل كامل وتصل الأجسام المضادة للمرأة إلى الجنين. تتطور هذه العملية السلبية بشكل أكبر أثناء الولادة. لذلك، في الأطفال حديثي الولادة يتم اكتشاف مرض الانحلالي.

التسبب في هذا المرض هو تطور انحلال خلايا الدم الحمراء في الجنين أو الرضيع. يحدث هذا على خلفية الأضرار التي لحقت بغشاءها بسبب الأجسام المضادة للأم. نتيجة لذلك، يتطور انحلال الدم خارج الأوعية الدموية المبكر. وهذا يؤدي إلى انهيار الهيموجلوبين، الذي يتكون منه البيليروبين.

إذا حدثت هذه العملية بشكل مكثف للغاية (خاصة عندما يكون الكبد غير ناضج عند الأطفال حديثي الولادة)، يتم ملاحظة عواقب خطيرة للغاية. يبدأ البيليروبين الحر بالتراكم في دم الطفل، مما يكون له تأثير سام. لا يُفرز من الجسم مع البول، ولكنه يتغلغل بسهولة في الأنسجة والأعضاء الغنية بالدهون.

وتشمل هذه الغدد الدماغ والكبد والغدد الكظرية. يعطل البيليروبين الحر العديد من العمليات في الأنسجة ويؤدي إلى تعطيل عملها.

اعتمادًا على أسباب مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة، من المعتاد التمييز بين عدة أشكال:

• الشكل الذي يتطور نتيجة للصراع على عامل Rh؛
• الشكل الذي يتطور على خلفية صراع فصائل الدم؛
• الشكل الذي يتطور لأسباب أخرى.

اعتمادًا على المظاهر السريرية للمرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة بناءً على عامل Rh، وما إلى ذلك، يتم تمييز الأشكال التالية:

• يرقاني؛
• ذمي.
• فقر الدم.

خطورة

يمكن أن يكون للمرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة درجات مختلفة من الشدة:

• شكل خفيف. يتم تحديد وجودها فقط من خلال النتائج اختبارات المعملأي أعراض إما غائبة أو خفيفة.
• شكل معتدل. ويتميز بزيادة مستوى البيليروبين في الدم، ولكن لم يتم ملاحظة علامات التسمم بعد. وفي هذه الحالة يتطور اليرقان في الساعات الأولى من حياة الطفل. ويصاحبه انخفاض في مستوى الهيموجلوبين (أقل من 140 جم / لتر)، وزيادة في تركيز البيليروبين (أكثر من 60 ميكرومول / لتر)، وتضخم الكبد والطحال.
• شكل حاد. يرافقه تلف في نوى الدماغ وخلل في وظائف القلب وخلل في الجهاز التنفسي.

أعراض الشكل اليرقاني

الشكل اليرقي لمرض الانحلالي هو الأكثر شيوعًا. حتى لو ولد الطفل في موعده، فإن كبده لا يعمل بكامل طاقته. يبدأ هذا العضو نشاطه الأنزيمي بعد أيام قليلة من الولادة.

إن عملية تدمير خلايا الدم الحمراء، التي تؤدي إلى مرض انحلالي، لا تبدأ على الفور. يتم اكتشاف اصفرار الجلد بعد ساعات قليلة من الولادة أو في اليوم التالي. ومن النادر جدًا أن يولد طفل بهذه المشكلة.

في كثير من الحالات، يتميز الشكل اليرقاني لهذه الحالة المرضية بالأعراض التالية:

• على خلفية تدمير خلايا الدم الحمراء في الدم، يبدأ مستوى البيليروبين (الصباغ الصفراوي) في الارتفاع، مما يؤدي إلى تلون الجلد أصفر;
• تطور فقر الدم. عند إجراء التحليل العامتم العثور على الدم تماما مستوى منخفضالهيموجلوبين.
• زيادة في حجم بعض الأعضاء (الكبد والطحال).
• تتحول الأغشية المخاطية وصلبة العين إلى اللون الأصفر.
• ظهور الخمول والنعاس وانخفاض ردود الفعل الأساسية و قوة العضلاتوالذي يزداد سوءًا مع زيادة تركيز البيليروبين؛
• بعد أسبوع، يتم الكشف عن علامات التهاب المرارة، ويتم تقليل حجم الصفراء المفرزة في الأمعاء. وفي هذه الحالة، يُلاحظ أيضًا تغير لون البراز وتغير لون البول. يأخذ الجلد لونًا أخضر غير معهود. كل هذا يشير إلى زيادة في مستوى البيليروبين المباشر.

تعتمد شدة حالة الطفل المريض على ما إذا كان قد ولد في الوقت المحدد أو قبل ذلك. من المهم أيضًا وجود التهابات مصاحبة وجوع الأكسجين (في الرحم وبعد الولادة) والعديد من العوامل الأخرى.

اليرقان النووي

في اليوم الثالث من حياة الطفل، يصل مستوى البيليروبين غير المباشر في الدم إلى قيمه الحرجة. إذا لم يتم تنفيذها في الوقت المناسب العلاج اللازمكما أن تركيز المادة المباشرة التي تتميز بتأثيرها السام على الجسم يبدأ بالتزايد تدريجياً.

يصاحب اليرقان النووي تدمير نواة الدماغ. هذا الشرط يخضع للتصحيح فقط في بداية التطوير. وفي وقت لاحق، لا يمكن أن يتأثر هذا بأي أساليب.

عادةً ما يكون اليرقان النووي في مرض الانحلالي مصحوبًا بالأعراض التالية:

• يصاب الطفل بالقلق الحركي.
• تزداد قوة العضلات بشكل حاد.
• يتطور opisthotonus. ويتميز بحقيقة أن الطفل يتخذ وضعية متشنجة خاصة. ظهره مقوس، ورأسه مرفوع للخلف، وساقيه ممتدتان، وعادة ما تكون ذراعيه وقدميه وأصابعه مثنية؛

• الكشف عن أعراض "غروب الشمس". في هذه الحالة مقل العيونتحرك للأسفل بينما القزحية مغطاة بالجفن.
• الطفل يصرخ بصوت عال جدا.

إذا نجا المولود الجديد من مثل هذه الحالة الخطيرة، فسوف يصاب بعيوب عقلية خطيرة أو شلل دماغي.

شكل وذمة

الاستسقاء الجنيني أمر نادر جدًا، لكنه يعتبر الأكثر خطورة بين الأنواع الأخرى من هذه الحالة المرضية. تتطور هذه المشكلة بسبب تعارض عامل Rh بين دم الأم والطفل. ويبدأ تطوره في الرحم، فيولد الطفل مصابًا بالحدة فقر الدم الشديدوغيرها من الأمراض.

وفي كثير من الأحيان، ينتهي هذا الحمل أيضًا بالإجهاض التلقائي. يحدث هذا في الأسبوع 20 أو بعد ذلك. إذا تمكن الطفل من البقاء على قيد الحياة وولد، يتم ملاحظة العلامات التالية:

• تم الكشف عن تورم شديد منتشر في جميع أنحاء الجسم. في بعض الأحيان قد تظهر الانصبابات - تراكم السوائل المنبعثة من الأوعية الصغيرة. غالبًا ما توجد في تجويف البطن بالقرب من القلب أو الرئتين.
• ويلاحظ فقر الدم. انخفاض مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء إلى مستويات حرجة؛

• يتطور قصور القلب.
• جميع الأعضاء والأنسجة تعاني من جوع الأكسجين.
• جلدشاحب، شمعي.
• تنخفض قوة العضلات على الوجه، لذلك يأخذ شكل مستدير؛
• يتم قمع جميع ردود الفعل.
• يزداد حجم الكبد والطحال بشكل ملحوظ.
• بطن الطفل حديث الولادة كبير الحجم ويشبه البرميل.

علامات شكل فقر الدم

مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة من شكل فقر الدم هو الأخف. يتطور نتيجة لصراع فصائل الدم أو على خلفية حالات نادرة أخرى. تظهر الأعراض السريرية لهذا المرض عادة في الأيام الأولى من حياة الطفل. تظهر على خلفية الانخفاض التدريجي في مستويات الهيموجلوبين بسبب انهيار خلايا الدم الحمراء.

مباشرة بعد ولادة الطفل، لا يشير اختبار الدم العام إلى وجود علم الأمراض. مكشوف مستوى عالالخلايا الشبكية. هذه هي خلايا الدم الشابة التي يتم إنتاجها نخاع العظم. وبعد فترة تختفي تماما مما يدل على تطور المرض.

نتيجة لهذه الحالة، يعاني الطفل من جوع الأكسجين. ويتجلى ذلك في حقيقة أن المولود الجديد يمتص الثدي أو الزجاجة بشكل سيء، ويكتسب الوزن ببطء، وهو خامل وغير نشط. عادة ما يكون لدى مثل هذا الطفل بشرة شاحبة وكبد متضخم.

التشخيص أثناء نمو الجنين

يتم تشخيص هذا المرض أثناء الحمل وبعد ولادة الطفل. في البداية، يتضمن الإجراءات التالية:

• الفحص المناعي لدم الأم. يتم إجراؤه عدة مرات أثناء الحمل. يساعد على التعرف على الأجسام المضادة الموجودة في دم الأم والتي تشير إلى تطور الصراع. وبناء على النتائج التي تم الحصول عليها، يتم التوصل إلى استنتاج حول إمكانية الإصابة بمرض انحلالي عند الوليد.
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل. باستخدام هذا الإجراء، يمكنك بسرعة تحديد حالة المشيمة وحجم الكبد والطحال في الجنين، مما يدل على وجود مرض انحلالي. يتم أيضًا تقييم العلاقة بين الحجم صدروكشف رأس الطفل عن وجود أو عدم وجود استسقاء السلى.

• تخطيط القلب. يسمح لك بتحديد حالة الجنين بناءً على نبضات قلبه وإيقاعه؛
• فحص السائل الأمنيوسي. إجراء معقد وخطير، يتم خلاله جمع السائل الأمنيوسي باستخدام أداة خاصة بإبرة رفيعة. يتم فحص المواد المجمعة للتأكد من مستويات البيليروبين، وعلى أساسها يتم التوصل إلى استنتاج حول وجود مرض انحلالي؛
• بزل الحبل السري. إجراء تشخيصي معقد يتم خلاله جمع دم الحبل السري. لا يمكن إجراؤها قبل الأسبوع الثامن عشر من الحمل. مع تطور مرض الانحلالي، زيادة الأداءالبيليروبين وانخفاض الهيموجلوبين.

تشخيص ما بعد الولادة لمرض الانحلالي

للتأكد من تطور هذه الحالة الخطيرة عند الأطفال حديثي الولادة يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

• يتم تقييم مظهر الطفل وسلوكه وما إلى ذلك. وتصاحب جميع أشكال مرض الانحلالي أعراض مميزة تشير بشكل مباشر إلى وجود هذه المشكلة؛
• تظهر نتائج فحص الدم العام انخفاض مستويات الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء، وعلى العكس من ذلك، يزداد تركيز البيليروبين بشكل ملحوظ؛
• وفي وجود هذه الحالة الخطيرة، يتم اكتشاف بول داكن اللون عند المولود الجديد. عندما يتم اختبار البيليروبين، يكون رد الفعل إيجابيًا؛
• يتم إجراء اختبار كومبس، والذي يسمح لك بتحديد وجود علامات مباشرة لمرض الانحلالي.

مبادئ علاج مرض الانحلالي

يتضمن علاج المرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة إزالة الأجسام المضادة للأم ومنتجات تحلل خلايا الدم الحمراء من مجرى دم الطفل. إذا تم ذلك بسرعة وبشكل صحيح، يمكن منع جميع المضاعفات الخطيرة. ومن الضروري أيضًا اتخاذ جميع التدابير لزيادة عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في دم الطفل المريض.

في الحالات الشديدة بشكل خاص، يشار إلى تدابير العلاج التالية لتحقيق الاستقرار في حالة الوليد:

• نقل الدم. وهو ينطوي على إزالته من جسم الطفل ثم استعادة النقص من المتبرع. إجراء فعال لخفض مستويات البيليروبين والتخلص منها بالكامل أعراض خطيرة. في هذه الحالة، لا يتم نقل الدم الكامل، ولكن خلايا الدم الحمراء المعدة خصيصًا مع عامل Rh سلبي. وهذا يساعد على منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والأمراض الخطيرة الأخرى؛
• استخدام امتصاص الدم. يتم تمرير دم المولود الجديد عبر مواد ماصة باستخدام أجهزة خاصة؛
• استخدام فصادة البلازما. يتم هذا الإجراء باستخدام معدات خاصة تجمع كمية صغيرة من الدم منها سرير الأوعية الدمويةطفل. وبعد ذلك تتم إزالة البلازما منها تمامًا، وهي الناقلة لجميع المواد السامة؛
• في الحالات الشديدة، يتم إعطاء الأطفال حديثي الولادة الجلايكورتيكويدات لمدة أسبوع كامل.

علاج الأشكال الخفيفة من مرض الانحلالي

إذا كان مسار المرض الانحلالي خفيفًا ولم تتطور سوى بعض أعراضه، يتم اتخاذ التدابير التالية لتحقيق الاستقرار في حالة الوليد:

• بادئ ذي بدء، يتم استخدام العلاج بالضوء. وتتكون من تشعيع الطفل بالضوء الأبيض والأزرق الذي يتم الحصول عليه من مصابيح الفلورسنت؛
• يتم إعطاء مستحضرات البروتين الخاصة والجلوكوز عن طريق الوريد؛
• يصف الأطباء محرضات إنزيم الكبد.
• لتطبيع عملية التمثيل الغذائي ووظائف الكبد، يتم استخدام الفيتامينات E، C، المجموعة B وغيرها من العوامل.
• في حالة حدوث سماكة الصفراء، يتم وصف عوامل مفرز الصفراء.
• في حالة وجود فقر الدم المستمر، يمكن استخدام عمليات نقل الدم.

ما هي عواقب العلاج غير السليم لمرض الانحلالي؟

مع التطور المكثف لجميع العمليات السلبية في هذا المرض، إذا كان ذلك مناسبا أو وقائيا التدابير العلاجية، يحدث ما يلي:

• وفاة الطفل ممكنة في الرحم وفي الأيام الأولى بعد الولادة؛
• إعاقة شديدة لحديثي الولادة.
• تطوير الشلل الدماغي;
• فقدان السمع أو الرؤية عند الطفل.
• تأخر التطور الفكري.
• ظهور متلازمة نفسية نباتية.
• تطور التهاب الكبد التفاعلي.

يمكن منع هذه العواقب إذا كنت تراقب باستمرار وجود الأجسام المضادة في دم الأم أثناء الحمل، وإذا لزم الأمر، تتخذ جميع التدابير العلاجية الموصوفة.

في هذه المقالة:

يعد مرض الانحلالي عند الوليد من الأمراض الخطيرة التي يحدث أثناء تطورها انهيار كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء). يحدث علم الأمراض بسبب حقيقة أن الأجسام المضادة للأم التي لديها عامل Rh سلبي تخترق حاجز المشيمة لطفل إيجابي Rh. ونتيجة لذلك، يتم تثبيت الأجسام المضادة على الغلاف الخارجي لخلايا الدم الحمراء وتدميرها لاحقًا.

في بعض الأحيان يعاني الرضع من انحلال الدم القولونيةمما قد يؤدي إلى تسمم خطير وتسمم وتطور التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية وعدد من المضاعفات الأخرى.

تصنيف

بالنظر إلى نوع عدم التوافق المناعي، يتم تصنيف علم الأمراض على النحو التالي:

• مرض انحلالي عند الأطفال حديثي الولادة حسب فصيلة الدم.
• تطور علم الأمراض نتيجة لتعارض عوامل Rh.
• في حالات نادرة، لوحظت صراعات مع مستضدات أخرى.

اعتمادا على المظاهر السريرية، يتم تصنيف المرض على النحو التالي::

• شكل فقر الدم من مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة.نادرا ما يشاهد. في هذه الحالة، يكون الطفل شاحبًا، ويواجه صعوبة في تناول حليب الثدي، وقد يعاني من عدم انتظام دقات القلب، ولغط انقباضي، وأصوات قلب مكتومة. حتى أثناء الحمل يمكن اكتشافه السمات المميزةالانتهاكات. واحد منهم هو زيادة في الحجم بسبب حدوث الوذمة. أخطر نتيجة لهذا النموذج هي بالفعل في المراحل المبكرة من الحمل. النساء اللاتي عانين من مثل هذا الصراع في عامل Rh يصبحن عرضة لاحقًا للتسمم أثناء الحمل وضعف الكبد وفقر الدم.
• شكل اليرقان من المرضهو الأكثر شيوعا. أثناء الفحص يمكن الكشف عن تضخم الكبد والطحال. عند الولادة، تكون المنطقة المحيطة بالسرة والسائل الأمنيوسي باللون الأصفر. يمكن أن يتطور اليرقان خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة.
• شكل الوذمة من مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادةوهي من أشدّها، ويصاحبها شحوب الجلد، بالإضافة إلى تورّمه. يمكن استكمال هذه العلامات بمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية والخلل الوظيفي من نظام القلب والأوعية الدمويةنقص الأكسجة. أثناء الفحص، قد يجد الطبيب أن حدود القلب متوسعة وأن الأصوات مكتومة. مع هذا النوع من مرض انحلال الدم عند الوليد، قد تظهر أعراض الطفل على شكل فشل في الجهاز التنفسي بعد الولادة مباشرة.

يمكن أن يكون شكل المرض خفيفًا ومعتدلًا وشديدًا. في شكل خفيفتم الكشف عن مظاهر علم الأمراض المعبر عنها بشكل معتدل. وفي الحالات المتوسطة، يزداد البيليروبين وقد يتطور اليرقان. في الحالات الشديدة، لوحظت اضطرابات في الجهاز التنفسي وخلل في نظام القلب والأوعية الدموية.

الأسباب

سبب مرض الانحلالي عند الوليد هو اختراق الأجسام المضادة الخاصة من جسم الأم إلى الطفل عبر حاجز المشيمة. ونتيجة لذلك، تظهر بؤر تكون الدم خارج النخاع، والتي تحت تأثيرها يزيد البيليروبين غير المباشر، مما له تأثير سام على الجنين.

يمكن أن يتطور المرض تحت تأثير عدد من العوامل:

• بسبب انتهاك وظيفة حاجز المشيمة.
• مع انخفاض مستويات الألبومين، والذي يمكن أن يحدث بسبب استخدام المضادات الحيوية والسلفوناميدات والساليسيلات والهرمونات الستيرويدية.
• التعرض (Rh سلبي للأم وطفل Rh إيجابي).
• تأثير الصراع المناعي الذي يمكن أن يتطور إذا كانت فصيلة دم الأم 1 وفصيلة دم الطفل 2 أو 3.
• قد يولد الطفل مصاباً بمرض انحلالي إذا كانت الأم تعاني من تحسس ( زيادة الحساسيةللعوامل البيئية، بما في ذلك الولادة).
• بسبب تطور الركود الصفراوي - ركود الصفراء الذي يحدث نتيجة لانتهاك إفراز الصفراء في منطقة الأمعاء.
• غالبًا ما ترتبط أسباب مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة بتطور فقر الدم.

المظاهر والصورة السريرية

لا تظهر على النساء الحوامل أي أعراض محددة. في بعض الحالات، قد تتطور أعراض مشابهة للتسمم المتأخر. في الحالات الشديدة من مرض انحلال الدم، قد يحدث موت الجنين في الثلث الثالث من الحمل. هذا مضاعفات شديدةقد يكون سببها أشكال ذمي أو يرقاني أو فقر الدم.

المرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة وفقًا لعامل Rh له عدد من الأعراض المميزةالتي تتطلب عناية طبية فورية. الصورة السريريةيتشكل اعتمادا على شكل علم الأمراض.

المظاهر التالية مميزة للشكل الوذمي::

• وجه الطفل شاحب اللون وله شكل دائري. هناك انخفاض في قوة العضلات وتثبيط ردود الفعل.
• يلاحظ الطبيب بطنًا متضخمًا وعلى شكل برميل. يزداد حجم الطحال والكبد بشكل ملحوظ.
• يتورم الجلد والأنسجة، وتتشكل انصبابات - تراكمات من السوائل تخرج من الأوعية. ويكمن الخطر في حقيقة أن تشكيل الانصبابات لوحظ في منطقة التامور، وكذلك في الرئتين. يتم إثارة مثل هذا التفاعل عن طريق انتهاك نفاذية الشعيرات الدموية، فضلا عن انخفاض في تركيز البروتين.

في شكل فقر الدم، يحدث تكوين المظاهر خلال الأيام القليلة الأولى:

• ويلاحظ التقدم السريع لفقر الدم.
• يتضخم الكبد والطحال.
• هناك تدهور في الصحة العامة للطفل.

الأعراض التالية مميزة للشكل اليرقاني::

• تلون جلد الطفل باللون الأصفر البرتقالي الكثيف بسبب زيادة البيليروبين ومنتجاته الأيضية وتحلله. قد تصبح الأغشية المخاطية والصلبة صفراء اللون.
• قد ينخفض ​​الهيموجلوبين.
• يتم تضخم الطحال والكبد.
• كلما ظهر اليرقان بشكل أسرع، كلما كان مسار علم الأمراض أكثر خطورة.

ومع تقدم هذا الشكل من المرض، تظهر الأعراض على شكل تململ حركي، وزيادة في قوة العضلات، وتشنجات، يصاحبها تقوس حاد في ظهر الطفل. يمكن للطفل أن يرمي رأسه إلى الخلف، ويمد ذراعيه وساقيه، ويثني أصابع يديه وقدميه. ومن السمات المميزة أيضًا حدوث ما يسمى بأعراض "غروب الشمس" ، حيث تتحرك مقل العيون إلى الأسفل وتغطي قزحية العين الجفون السفلية.

إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة، بعد 7 أيام، بسبب الانهيار المكثف لخلايا الدم، قد يحدث تطور متلازمة سماكة الصفراء وظهور أعراض ركود صفراوي: يتحول الجلد إلى اللون الأخضر والبني، البرازيتغير لونه ويصبح البول داكنًا. الأبحاث السريريةتسمح لك باكتشاف زيادة في مستوى البيليروبين الذي يمر عبر الكبد ويصبح غير ضار.

التشخيص

يوجد بروتوكول محدد لمرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة: H-P-028، والذي بموجبه يتم وصف تشخيص وعلاج المرض. يجب إجراء التشخيص قبل الولادة لضمان تحديد الصراع في الوقت المناسب اجهزة المناعةأم وطفل.

الأنشطة الضرورية:

• أولا وقبل كل شيء هو مطلوب فحص أمراض النساءواستجواب شفهي للأم بشأن حالات الإجهاض والإجهاض والإملاص السابقة. سيتم أيضًا سؤال المرأة عن عمليات نقل الدم دون مراعاة عامل Rh.
• من الضروري تحديد عوامل Rh لوالدي الطفل. إذا تبين أن العامل الريسوسي لدى الرجل إيجابي والمرأة سالبة، فإن الطفل في خطر. النساء ذوات فصيلة الدم الأولى معرضات للخطر أيضًا.
• نظرًا لأن سبب مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة هو تطور عدم توافق عوامل Rh في دم الأم والطفل، فإن هناك حاجة إلى تحديدات متعددة لعيار الأجسام المضادة لـ Rh طوال فترة الحمل.
• إذا كانت المرأة في خطر، في نهاية الحمل، يلزم إجراء خاص، حيث يتم ثقب الكيس الأمنيوسي لتحليل السائل الأمنيوسي. يتم فحص مستوى البيليروبين والأجسام المضادة.
• طوال فترة الحمل، يجب أن تخضع المرأة بانتظام الموجات فوق الصوتية. إذا تطور علم الأمراض الانحلالي، فسوف تظهر الموجات فوق الصوتية سماكة جدران المشيمة وحدوث الوذمة. قد يزداد حجم بطن الجنين.

بعد ولادة الطفل، يتم إجراء تشخيصات إضافية:

• تحديد ممكن الاعراض المتلازمةاليرقان، فقر الدم، تضخم الطحال والكبد، أعراض غروب الشمس.
• سيتم دراسة المؤشرات المخبرية: مستوى الهيموجلوبين، خلايا الدم الحمراء، تكوين البول.
• يتم إيلاء اهتمام خاص لاختبار كومبس لتحديد الأجسام المضادة غير المكتملة لكرات الدم الحمراء.

إذا تم تحديد أي انتهاكات في المستقبل، فقد تكون هناك حاجة إلى طبيب أمراض الدم لدى الأطفال.

مُعَالَجَة

الهدف الرئيسي من العلاج هو إزالة العناصر السامة من جسم الطفل: البيليروبين غير المباشر، والأجسام المضادة. من الضروري أيضًا تطبيع الحالة الوظيفية للأعضاء المصابة.

إذا تم تشخيص شكل حاد من مرض انحلال الدم عند الوليد، فإن العلاج يشمل الإجراءات التالية:

• إراقة الدماء يليها نقل الدم من متبرع مناسب.
• قد يتم تمرير الدم من خلال نظام خاص يحتوي على مواد ماصة (الكربون المنشط). بعد الإجراء، يتم التخلص من جميع العناصر السامة.
• فصادة البلازما، حيث تتم إزالة الجزء السائل – البلازما، الذي تتراكم فيه المكونات السامة – من الدم.
• من خلال نقل الدم المتبادل، من الممكن التخلص من البيليروبين غير المباشر، وهو شديد السمية ولا يمر عبر الكبد. كبديل، يُنصح باستخدام البيليروبين من الأجسام المضادة للأمهات، بالإضافة إلى مكملات خلايا الدم الحمراء.
• في حالة الأمراض الشديدة، يتم وصف أدوية الكورتيكوستيرويد للطفل على الفور لمدة 7 أيام.

نظرًا لحقيقة أن هناك اليوم خطرًا متزايدًا للإصابة بالتهاب الكبد والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، لا يتم استخدام الدم الكامل لنقل الدم، ولكن خلايا الدم الحمراء مع البلازما المجمدة. إذا كانت أسباب مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة مرتبطة بعدم توافق المجموعة، فيمكن استخدام خلايا الدم الحمراء من المجموعة 1 والبلازما - المجموعة 4.

إذا كانت الوذمة الرئوية شديدة توقف التنفس، مطلوب التفعيل تهوية صناعيةالرئتان - طريقة يتم من خلالها دعم وظيفة الجهاز التنفسي للمريض باستخدام جهاز خاص. إذا تم اكتشاف الاستسقاء، يتم إجراء بزل البطن باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية.

معاملة متحفظة

بعد عمليات نقل الدم، يمكن استخدام طرق العلاج المحافظة:

• مستحضرات البروتين والجلوكوز المعدة للإعطاء عن طريق الوريد.
• مجمعات الفيتامينات والتي تشمل حمض الاسكوربيكوفيتامينات ب، بالإضافة إلى الكوكربوكسيلاز الذي يساعد على استعادة وظائف الكبد وعمليات التمثيل الغذائي.
• عندما يثخن الصفراء، فمن المستحسن استخدام الأدوية مفرز الصفراء.
• إذا تم اكتشاف الإشريكية القولونية الانحلالية عند الرضيع، فإن العلاج يتضمن استخدام أدوية من مجموعة البروبيوتيك (Linex، Hilak forte، Bifidumbacterin).

العلاج المتأخر لهذا المرض يزيد من خطر الوفاة.

قد يوصى بالعلاج بالضوء كعامل مساعد للعلاج المحافظ لمرض الانحلالي عند الوليد. أثناء الإجراء، يتم تشعيع الطفل بمصابيح زرقاء أو بيضاء خاصة. بعد هذا الإجراء، يتم أكسدة البيليروبين وإفرازه مع البراز.

يجب أن يبدأ علاج مرض انحلال الدم عند الوليد في أسرع وقت ممكن، تحت إشراف وبالتوافق الصارم مع تعليمات الطبيب المختص والمؤهل.

المضاعفات والعواقب المحتملة

إذا تم اكتشاف مرض انحلالي عند الوليد، فقد تكون العواقب وخيمة ولا رجعة فيها.

فيما بينها:

• تطور الإعاقة الخلقية.
• تأخر التطور النفسي الحركي.
• حدوث التهاب الكبد التفاعلي، والذي يصاحبه عمليات التهابية في الكبد وركود الصفراء.
• في حالة مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة حسب فصيلة الدم، قد تترافق العواقب مع تطور الشلل الدماغي - مجموعة كاملة من الأعراض المصحوبة بكليهما الاضطرابات الحركية، وتغيرات في قوة العضلات.
• قد لا يتمكن الطفل من تمييز الأصوات (تطور فقدان السمع).
• ضعف البصر، حتى العمى الكامل.
• تطور المتلازمة النفسية النباتية المصحوبة باضطرابات عقلية.
• في مرض الانحلالي الشديد عند الأطفال حديثي الولادة، قد تترافق العواقب مع التطور حالات القلق, اضطرابات الاكتئابواضطرابات النوم والتغذية.

وقاية

تشمل التدابير المحددة لمنع تطور هذه الحالة الخطيرة استخدام الغلوبولين المناعي خلال اليومين الأولين بعد ولادة الطفل. مثل هذه الوقاية من مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة سوف تساعد إذا كانت الأم سالبة العامل الريسوسي والطفل موجب العامل الريسوسي.

في الحالات الشديدة من المرض، والتكهن غير مواتية. أثناء الحمل، ولأغراض وقائية، قد يوصى بتمرير الدم من خلال المواد الممتزة أو نقل الدم المتبادل داخل الرحم. يمكن إجراء إجراء مماثل في الأسبوع 27 من الحمل. يمكن استخدام خلايا الدم الحمراء سالبة الـ Rh المغسولة. في الحالات الشديدة، قد يكون تحفيز المخاض المبكر ضروريًا.

فيديو مفيد عن مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة