يسمى الجرح الذي ينتج عنه شظايا مقذوف ورصاص وطلقات تدخل جسم الإنسان بجرح طلق ناري. وتصنف مثل هذه الإصابات على أنها مميتة، لذا يجب نقل الشخص إليها فورًا مؤسسة طبية.

يتم تقديم الإسعافات الأولية لجرح طلق ناري وفقًا لـ خوارزمية عامةبغض النظر عن الشيء الذي تسبب في ذلك. ومع ذلك، هناك اختلافات طفيفة في إجراءات الطوارئ اعتمادا على مكان الإصابة.

استدعاء العاملين في المجال الطبي

إن المساعدة الطبية في حالة الإصابة بطلقات نارية هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة الضحية، لذا يجب أن يكون الاتصال بمنشأة الرعاية الصحية إلزاميًا. ومع ذلك، قبل الاتصال بمرسل الطوارئ، تحتاج إلى تحديد مدى خطورة الإصابة و الحالة العامةضحية. في حالة النزيف الشديد، عند حدوث فقدان كبير للدم، يجب إيقافه فورًا. ولهذا، في حالة النزيف الشرياني، وفي حالة النزيف الوريدي، استخدم ضمادة الضغط. بمجرد تجنب خطر فقدان الدم المميت، يمكنك استدعاء سيارة إسعاف.

في محادثة مع المرسل، تحتاج إلى الإشارة إلى الحقائق التالية:

• نوع الإصابة؛
• نوع ووجود النزيف.
• توطين الجرح.

إن نوع الإصابة مهم للغاية في تحديد مدى خطورة الإصابة. يقسم الأطباء الجروح الناجمة عن الرصاص إلى نوعين:

1. معزولة (تلف أحد تجاويف جسم الإنسان)؛
2. مجتمعة (إصابة تجاويف أو أكثر).

الإصابات مجتمعة تهدد الحياة للغاية: تصل النتيجة المميتة بعدها إلى 80٪.

ملحوظة!

إذا أشار المرسل إلى أن سيارة الإسعاف لن تتمكن من الوصول إلى مكان الحادث خلال نصف ساعة، فيجب نقل الضحية بشكل مستقل! للقيام بذلك، استخدم وسائل النقل الشخصية أو السيارات التي تتبع طريقًا عابرًا.

بعد حل مسألة تسليم الضحية، يبدأون في تقديم الإسعافات الأولية لجرح الرصاصة.

جروح الرأس

أصابة بندقيهالرؤوس متنوعة. وهي مصنوعة من المسدسات والبنادق والمدافع ذاتية الحركة. لا تقل خطورة عن الإصابات الناجمة عن أشياء غير مصنفة كأسلحة نارية: أجهزة الصيد بالرمح أو الأقواس أو البنادق الهوائية.

من السمات المميزة لجروح الرأس "الحديثة" الموقع "النقطة" للجروح المتعددة (لا يزيد قطرها عن 2-3 مم). في أغلب الأحيان يتم الحصول عليها نتيجة الإصابة برصاصة. إذا أطلقت رصاصة على الرأس من مسافة بعيدة وأصابت الرصاصة فروة الرأسالرأس، فمن الصعب تحديد الإصابة أثناء الفحص الأولي. عند إطلاق النار من مسافة قريبة أو من مسافة قريبة، تكون الجروح عميقة ولها حجم كبير.

ملحوظة!

خصوصية إصابة الرأس بالرصاصة هي أن حجمها لا يشير إلى مدى خطورة الإصابة. قد يؤدي الحد الأدنى من فتحة الجرح إلى إخفاء تلف عميق في الدماغ. في حين أن الظل الذي يسبب ضررًا عميقًا للجلد والأنسجة الرخوة لن يكون خطيرًا جدًا.

في حالة الإصابة بجرح في الرأس، يتم تقييم حالة الضحية بناءً على 3 عوامل:

1. رد فعل العين لتهيج الصوت والألم.
2. الإجابات اللفظية على الأسئلة المطروحة؛
3. القدرة الحركية.

غالبًا ما تكون الجروح في منطقة الرأس مصحوبة... ينجم ظهوره عن فقدان دم خارجي أو داخلي كبير. ولذلك يقع الضحية في حالة من اللاوعي ومن الصعب للغاية إخراجه منها.

ملحوظة!

إذا كان لدى الضحية انخفاض في عدد تقلصات القلب، فهذا يشير إلى وجود ورم دموي داخل الجمجمة. في هذه الحالة، فقط عملية جراحية طارئة يمكن أن تنقذ الشخص.

في حالة الإصابة بطلق ناري في الرأس، من المهم محاولة إخراج الضحية من الصدمة. ولهذا الغرض، يتم استخدام المسكنات التي لا تحتوي على مكونات مخدرة. يشار أيضًا إلى استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ذات التأثير المسكن.

ملحوظة!

لا يمكن إزالة شظايا العظام أو الأجسام الغريبة التي دخلت الجرح بشكل مستقل. هذا سوف يستفز نزيف غزير. قبل وصول سيارة الإسعاف أو نقل الضحية إلى المستشفى، يمكنك فقط وضع ضمادة معقمة على الجرح. عند استخدام ضمادة الضغط.

وبالنظر إلى أن الأجسام الغريبة (الرصاص والشظايا) تغير موقعها أثناء نقل المريض إلى منشأة طبية، فإن النقل يتم بحذر شديد. إذا لم يكن هناك وعي، يتم وضع المريض على جانبه. إذا كان متوفرا في تجويف الفمالقيء والدم والمخاط، ويجب تنظيفها قبل النقل.

إصابات في الصدر والبطن والأطراف

تقييم الحالة العامة للشخص باستخدام المسح. اسأليه سؤالاً بسيطًا عن اسمه أو كم عمره. بعد الإصابة بطلق ناري في الصدر أو البطن أو الأطراف، يكون الشخص واعيًا في أغلب الأحيان.

ما لا يجب فعله قبل وصول سيارة الإسعاف:

• إذا كان الشخص في غير واعيلا تحاول إعادته إلى رشده.
• أثناء الرعاية الطارئة لا ينبغي أن تقدم للضحية أي شيء للشرب أو الأكل (يجوز مسح شفتيه بقطعة قماش مبللة بالماء)؛
• إزالة الرصاص والأجسام الغريبة الأخرى من الجرح؛
• إعادة وضع الأعضاء الداخلية المتدلية.
• لا تحاول تنظيف الجرح من الأوساخ أو الدم الجاف.

تذكر عنه الموقف الصحيحالشخص الفاقد للوعي: يجب أن يدير رأسه إلى الجانب. إذا أجاب الضحية على الأسئلة، قم بثني ركبتيه بلطف.

ملحوظة!

عند مساعدة شخص بعد إصابته بطلق ناري، حاول تحريكه بأقل قدر ممكن.

وقف النزيف

إذا كان هناك نزيف، حدد نوعه.

1. نزيف شرياني. الدم أحمر فاتح و"يخرج" من الجسم في نافورة نابضة. لوقف فقدان الدم الشرياني، يتم الضغط على الوعاء بإصبعه في الجرح. للقيام بذلك، أدخل أصابعك مباشرة في ثقب الرصاصة. إذا استمر الدم في التدفق، حركه ببطء في الجرح حتى تشعر بالأوعية التالفة. ثم يتم وضع عاصبة إذا كان الجرح على أحد الأطراف، أو يتم إجراء سدادة الجرح على أجزاء أخرى من الجسم.
2. . ويتميز بوجود دم داكن لزج يخرج من الجرح دون نبض. لإيقافه، عليك التقاط جزء منه جلدمع السفينة التالفة وإصلاحها في هذه الحالة. إذا كان الجرح يقع فوق القلب، يتم تثبيت الوعاء فوق الجرح. في الحالة التي يكون فيها الوعاء تحت القلب، يتم تثبيت الوعاء أسفل الجرح. في حالة تلف الأوعية الدموية في الأطراف، ضع ضمادة ضغط. عندما أصيب تجويف الصدرأو البطن، ويتم استخدام الدكاك.
3. نزيف الشعيرات الدموية. يتدفق الدم في قطرات من الأوعية التالفة. وكقاعدة عامة، فإن مبلغها ضئيل. يمكن إيقاف فقدان الدم الشعري عن طريق وضع ضمادة ضغط أو الضغط على الشعيرات الدموية بإصبعك. قبل ذلك، يجب معالجة الجلد المحيط بالجرح بمطهر.

ملحوظة!

في حالة الإصابة برصاصة في الأنسجة الرخوة في الساق والذراعين، فمن الضروري إيقاف النزيف. إذا لم يكن من الممكن تطبيق عاصبة أو ضمادة ضغط، أغلق الأوعية الدموية بأصابعك حتى وصول الطاقم الطبي.

علاج الجرح وتطبيق ضمادة

بعد توقف النزيف، يتم وضع ضمادة معقمة بالضغط. قبل ذلك، من الضروري تطهير السطح المحيط بالجرح. يجب معالجتها بالتسلسل التالي:

• يُسكب القليل من المطهر على منطقة الجلد القريبة من الجرح؛
• امسحها بلطف بضمادة أو قطعة قماش؛
• تتم معالجة المنطقة التالية، القريبة من الجرح، بنفس الطريقة، ولكن بضمادة أو قطعة قماش مختلفة؛
• في حالة عدم وجود مطهر، استخدم الماء العادي.
• ثم يتم تشحيم الجلد المطهر باليود أو اللون الأخضر اللامع.

ملحوظة!

يمنع صب المطهرات على الجرح نفسه! يمكن رشه بمسحوق الستربتوسيد.

يتم تطبيق الضمادة على جميع ثقوب الرصاص الموجودة على الجسم: الواردة والصادرة. أولاً، يتم وضع ضمادة أو قطعة قماش نظيفة على الجرح، ثم تغطيته بالقطن. للجروح الصدرية (الأضرار صدر) يتم استبدال الصوف القطني بكيس أو قماش زيتي. إذا كانت غائبة، يتم تشحيم المادة بسخاء مع كريم دهني أو مرهم أو فازلين. يتم استخدام القماش "المزيت" بدلاً من البولي إيثيلين.

يتم لف الهيكل النهائي بإحكام على الجسم باستخدام ضمادة أو غيرها من مواد التضميد المتاحة (الملابس الممزقة، قطع القماش، حتى الشريط اللاصق).

لإصابات البطن، عندما تسقط الأعضاء الداخلية تجويف البطنيتم جمعها في كيس بلاستيكي وربطها بعناية بالجسم بضمادة. قبل وصول الطاقم الطبي، يجب أن يتم سقيها باستمرار بالماء.

بعد وضع الضمادة، ضع شيئًا باردًا عليها. ومع ذلك، تذكر أنه لا يمكنك استخدام الثلج أو رقاقات الثلج. ضع الضحية في الوضع الذي تعتقد أنه سيكون أكثر راحة له. بالنسبة لإصابات الصدر، تأكد من ثني ركبتي الشخص، مما يمنحه وضعية شبه الجلوس.

قم بتدفئة المريض عن طريق لفه بالبطانيات. يجب تنفيذ هذا الإجراء بغض النظر عن الوقت من السنة.

ملحوظة!

إذا أصبحت الضمادات المطبقة مشبعة بالدم، فلا تقم بإزالتها لوضع ضمادات جديدة. يكفي وضع طبقة أخرى من الضمادة فوق الضمادة الموجودة.

عندما يُسمح بإعطاء الضحية مضادًا حيويًا في العضل مدى واسعأجراءات. إذا كان جرح الرصاصة في الصدر أو الساق أو الذراع، فيمكنك إعطاء الضحية مضادًا حيويًا على شكل أقراص. تأكد من إعطاء المسكنات التي لا تحتوي على مكونات مخدرة.

قبل وصول الأطباء أو نقل الضحية إلى مؤسسة طبية، عليك التحدث معه باستمرار. يُنصح بالتسجيل بشكل حيوي طوال هذا الوقت مؤشرات مهمة: ومعدل ضربات القلب.

دكاك

يعد تطبيق عاصبة بشكل صحيح أمرًا صعبًا للغاية بالنسبة للمبتدئين الذين يواجهون موقفًا حرجًا لأول مرة. أي عدم دقة في هذه الحالة يمكن أن يسبب نخر (موت) الأنسجة الموجودة على الطرف الذي يتم سحبه. لذلك ينصح الأطباء باستخدام الدكاك كوسيلة لوقف النزيف في الأطراف.

دعونا نفكر في كيفية استخدام هذه الطريقة بشكل صحيح لوقف فقدان الدم.

• تحضير الضمادات أو المواد التي تحل محلها (القماش، الملابس النظيفة)؛
• تمزيقها أو تقطيعها إلى شرائح لا يزيد عرضها عن 10 سم؛
• ضع حافة الشريط الناتج في الجرح، وادفعه إلى أقصى عمق ممكن؛
• ثم، بالتتابع، جمع 2-3 سم من قطعة جديدة من الأنسجة بأصابعك، وتغمرها في الجرح؛
• يتم ذلك حتى يتم إغلاق الفتحة تمامًا باستخدام "سدادة" من المادة.

ملحوظة!

حتى يتم تغطية الجرح بالكامل بالأنسجة، يتم إغلاق الوعاء بإصبعك.

الجروح الناجمة عن الرصاص هي إصابة خطيرة تؤدي إلى الوفاة بسبب... ومع ذلك، من المستحيل التعرف على النزيف الداخلي وإيقافه في ظروف الإسعافات الأولية. ولذلك، فإن مثل هذه الإصابة تتطلب دخول المستشفى الفوري للضحية.

ملامح جروح السلاح في الرأس في زمن السلم

في وقت السلم، تكون إصابات الدماغ المؤلمة الناجمة عن الأسلحة أكثر تنوعًا بكثير من إصابات الطلقات النارية أثناء الحرب. وهي ناجمة عن الأسلحة النارية الخدمة وغير الخدمة (PM، AK، بنادق الصيد، البنادق ذاتية الدفع، أسلحة الغاز، وما إلى ذلك)، وكذلك الأسلحة غير النارية (بنادق الصيد تحت الماء، البنادق الهوائية، الأقواس، إلخ.) .

من سمات جروح الأسلحة في الجمجمة والدماغ في وقت السلم أن جروح المدخل يمكن أن تكون "نقطة" (قطرها 2-3 مم)، ويمكن أن يكون الجرح نفسه مخترقًا (على سبيل المثال، عند الإصابة بسلاح هوائي، طلقة أو التقطيع). بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك العديد من هذه الجروح الدقيقة (في حالة الجروح الناجمة عن الطلقات النارية). يمكن إخفاء فتحات الدخول نفسها في فروة الرأس، مما يجعل تشخيصها صعبًا. عند إطلاق النار من مسافة قريبة أو من مسافة قريبة، تسبب عبوة الرصاص جرحًا خطيرًا للغاية، ويكون الجرح واسعًا وعميقًا.

تشمل خصوصيات جروح الرأس حقيقة أن مدى الجرح لا يشير دائمًا إلى شدة الإصابة: ففي حالة الجرح العرضي أو المرتد، يمكن أن يكون الجرح واسع النطاق، كما أن تلف الدماغ ليس كبيرًا كما هو الحال في حالة جرح قطري أو مرتد. جرح شعاعي.

يتم تقييم حالة المرضى وفقًا لثلاثة معايير: فتح العين للصوت والألم، والاستجابات اللفظية والحركية للمحفزات الخارجية.

تقديم المساعدة في مرحلة ما قبل المستشفى

يتم إخراج الضحية المصابة بجرح في الرأس من الصدمة بنفس الطريقة التي يتم بها إخراج أي ضحية أخرى. يتم إعطاؤه مسكنات غير مخدرة ومضادات التهاب غير ستيرويدية ذات تأثير مسكن (أنالجين، أسبيزول، كيتورولاك، إلخ).

شظايا العظام تبرز من الجرح، الهيئات الأجنبيةلا ينبغي إزالتها، لأن ذلك قد يؤدي إلى نزيف حاد (على سبيل المثال، من الجيوب الوريدية)، والذي لا يمكن إيقافه في غرفة الطوارئ.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يجب أن تقتصر على تطبيق ضمادة معقمة على الجرح، وفي حالة النزيف - ضمادة الضغط.

نقل الضحايا

يمكن أن يتم إزاحة الأجسام المعدنية الغريبة داخل الجمجمة (الرصاص، المسبوكات الرصاص، الشظايا، وما إلى ذلك) أثناء النقل داخل الجمجمة وداخل الدماغ. ولذلك، يجب أن يتم نقل هؤلاء الجرحى بحذر شديد. عند نقل شخص جريح إلى في حالة غيبوبةيتم وضعه على جنبه لمنع دخول القيء إلى داخله الخطوط الجوية. يجب تطهير أنف وفم وحلق الضحية من المحتويات (القيء والدم وما إلى ذلك).

يجب إدخال الضحايا المصابين بطلقات نارية في الرأس إلى المستشفى في مستشفى متعدد التخصصات، والذي يضم قسمًا لجراحة الأعصاب وخدمة جراحة الأعصاب أثناء الخدمة. في حالة عدم وجود اضطرابات في الوعي ووظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية، يمكن نقل جروح الرأس إلى قسم الطوارئ في المستشفى. إن وجود الانتهاكات المذكورة أعلاه يعد مؤشراً على دخول الضحية إلى وحدة العناية المركزة.

لتقديم الإسعافات الأولية تحتاج إلى:

* تقييم طبيعة الإصابة وشدتها بشكل صحيح.

*معرفة طبيعة الإصابة الالتزام الإجراءات الصحيحةعلى الإسعافات الأولية.

الرصاصة التي تخترق الجسم تسبب ضررا للأخير. ولهذه الإصابات اختلافات معينة عن إصابات الجسم الأخرى التي يجب مراعاتها عند تقديم الإسعافات الأولية.

أولا، عادة ما تكون الجروح عميقة وغالبا ما يترك الجسم المصاب داخل الجسم.

ثانياً، غالباً ما يكون الجرح ملوثاً بشظايا الأنسجة والقذائف وشظايا العظام.

يجب أن تؤخذ هذه السمات الخاصة بجرح طلق ناري في الاعتبار عند تقديم الإسعافات الأولية للضحية.

يجب تقييم مدى خطورة الإصابة من خلال:

* مكان ونوع الدخول وسلوك الضحية وغيرها من العلامات.

جروح في الأطراف

أول شيء يجب الانتباه إليه عند تقديم الإسعافات الأولية للأطراف المصابة هو وجود نزيف. إذا تم تدمير شرايين الفخذ أو الكتف، يمكن أن تحدث الوفاة بسبب فقدان الدم خلال ثانية واحدة. لذا، إذا أصيبت في ذراعك (وتضرر الشريان)، فقد تحدث الوفاة بسبب فقدان الدم في غضون 90 ثانية، وفقدان الوعي في غضون 15 ثانية. من خلال لون الدم نحدد ما إذا كان نزيفًا وريديًا أو شريانيًا. الدم الوريدي غامق والدم الشرياني قرمزي ويخرج من الجرح بشكل مكثف (ينبوع دم من الجرح). يتم إيقاف النزيف عن طريق وضع ضمادة ضغط أو عاصبة أو ضمادة على الجرح. عند وضع العاصبة، يتوقف النزيف الوريدي أسفل الجرح، ويتوقف النزيف الشرياني فوق الجرح. لا ينصح بوضع عاصبة لأكثر من ساعتين. يجب أن تكون هذه المرة كافية لتسليم الضحية إلى منشأة طبية. بالنسبة للنزيف الوريدي، يُنصح باستخدام ضمادة ضغط بدلاً من العاصبة. يتم تطبيق ضمادة الضغط على الجرح. نادرًا ما يتم إجراء سدادات الجروح لإصابات الأطراف. لتضميد الجرح، يمكنك استخدام جسم طويل وضيق لضم الجرح بإحكام باستخدام ضمادة معقمة. كلما زاد تأثر الشريان، كلما حدث فقدان الدم بشكل أسرع. شرايين الأطراف تتجه إلى الجانب الداخليالوركين والكتفين (تلك المناطق التي يصعب فيها تسمير الجلد).

نتيجة لفقدان الدم المفرط، تتطور الصدمة النزفية. يمكن أن يكون الألم شديدًا لدرجة أنه يسبب صدمة مؤلمة.

تدابير مضادة للصدمة لفقدان الدم:

1. التوقف الفوري للنزيف.

2. إعطاء المصاب وضعية من الجسم تكون فيها الأطراف مرتفعة قليلاً.

3. التعويض الفوري لنقص الدم بالمحاليل البديلة للدم.

4. الأدوية المضادة للصدمات، والمسكنات.

5. توفير الدفء.

6. اتصل بسيارة الإسعاف.

الشيء الثاني الذي يجب مراعاته هو احتمال حدوث كسور في العظام. في حالة الكسور، يجب تثبيت الطرف. ومن الأفضل عدم محاولة تحريك الطرف على الإطلاق، لأن... العظام المكسورة لها حواف حادة يمكن أن تلحق الضرر بالأوعية الدموية والأربطة والعضلات. يجب تغطية الجرح بضمادة معقمة. النقل الذاتي للضحية ممكن.

جرح ناجم عن طلق ناري في الرأس

لا يسبب دائما الموت الفوري. ما يقرب من 15 ٪ من المصابين يبقون على قيد الحياة. عادة ما تكون جروح الوجه مصحوبة بغزارة الدم بسبب كثرة الأوعية الدموية الموجودة في الجزء الوجهي من الجمجمة. يجب اعتبار إصابة الرأس بمثابة ارتجاج. قد يفقد الضحية وعيه بسبب الطفح الجلدي ولا تظهر عليه أي علامات على الحياة، ولكن قد لا يتضرر الدماغ. إذا كان هناك جرح ناجم عن طلق ناري في الرأس، يتم وضع الضحية أفقيًا وإبقائه في حالة راحة. من الأفضل عدم لمس جرح الرأس (باستثناء جروح الوجه) (تغطيته بمنديل معقم)، والاتصال بالإسعاف على الفور. إذا توقف التنفس أو القلب، افعل ذلك التنفس الاصطناعيوتدليك القلب. جروح الوجه المصحوبة بنزيف غزير: ثبت الجرح بمسحة معقمة. لا يُنصح بالنقل الذاتي أو يجب تنفيذه مع اتخاذ جميع الاحتياطات اللازمة.

جرح ناجم عن طلق ناري في العمود الفقري

مع إصابات العمود الفقري، قد يكون هناك خسارة لحظيةالوعي. يتم تجميد الضحية (وضعت). إذا كان هناك نزيف، ضع ضمادة. بالنسبة لإصابات الرأس والعمود الفقري، إسعافات أوليةيقتصر على شل حركة الضحية ووقف النزيف المحتمل. في حالة توقف التنفس والقلب، يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي. لا ينصح بالنقل الذاتي.

جرح ناجم عن طلق ناري في الرقبة

قد تكون الإصابة معقدة بسبب تلف الحنجرة وتلف العمود الفقري والشرايين السباتية. في الحالة الأولى، يتم تثبيت الضحية، وفي الحالة الثانية، يتوقف النزيف على الفور. الوفاة بسبب فقدان الدم بسبب الإصابة الشريان السباتيقد يحدث في غضون 10-12 ثانية. يتم الضغط على الشريان بأصابعك، ويتم تغليف الجرح على الفور بإحكام بضمادة معقمة. النقل اللطيف.

جرح ناجم عن طلق ناري في الصدر والبطن

تنقسم جميع الأعضاء الموجودة في جسم الإنسان إلى ثلاثة أقسام: التجويف الجنبيوتجويف البطن وأعضاء الحوض. يتم فصل الأعضاء الموجودة في التجويف الجنبي عن الأعضاء الموجودة في تجويف البطن بواسطة الحجاب الحاجز، ويتم فصل أعضاء البطن عن أعضاء الحوض بواسطة الصفاق. عندما أصيب اعضاء داخليةلا يتدفق الدم دائمًا، بل يتراكم في هذه التجاويف. ولذلك، ليس من السهل دائمًا الحكم على ما إذا كانت الشرايين والأوردة الكبيرة تتأثر بمثل هذه الإصابات. وقف النزيف أمر صعب. قد تكون إصابات أعضاء التجويف الجنبي معقدة بسبب النزيف الداخلي أو استرواح الصدر أو تدمي الصدر أو استرواح الصدر.

استرواح الصدر هو دخول الهواء عبر فتحة الجرح إلى التجويف الجنبي. يحدث مع جروح سكين وطلق ناري في الصدر، وكذلك مع الكسور المفتوحةضلوع حجم الصدر محدود. عندما يصل الهواء إلى هناك، فإنه يتداخل مع التنفس ووظيفة القلب لأن... يحتل الحجم الذي تستخدمه هذه الأجهزة.

تدمي الصدر هو دخول الدم إلى التجويف الجنبي. يحدث مع جروح سكين وطلق ناري في الصدر، وكذلك مع كسور الأضلاع المفتوحة. حجم الصدر محدود. عندما يصل الدم إلى هناك، فإنه يتداخل مع التنفس ووظيفة القلب لأن... تحتل المساحة التي تستخدمها هذه المنظمات. استرواح الصدر هو دخول كل من الدم والهواء إلى التجويف الجنبي.

لمنع دخول الهواء إلى التجويف الجنبي، من الضروري وضع ضمادة محكمة الغلق على الجرح - قطعة شاش مغلفة بمرهم البورون أو الفازلين، أو قطعة من البولي إيثيلين، أو في الحالات القصوى، قم بربط الجرح بإحكام براحة اليد من يدك. يتم وضع الضحية في وضع شبه الجلوس. وقف النزيف أمر صعب. النقل لطيف.

إذا كان هناك جرح في منطقة القلب، فيفترض الأسوأ. المساعدة في تحديد إصابة القلب علامات خارجيةمثل التدهور السريع (الفوري) لحالة الضحية، شحوب البشرة، فقدان الوعي السريع. تجدر الإشارة إلى أن الوفاة نتيجة لقصور القلب الحاد (عند إصابة القلب) لا تحدث دائمًا. في بعض الأحيان يحدث تراجع تدريجي في نشاط الجسم نتيجة امتلاء التامور بالدم، وينتج عن ذلك صعوبة في عمل القلب. يجب تقديم المساعدة في مثل هذه الحالات من قبل أخصائي (تصريف التامور، خياطة جرح القلب)، والذي يجب الاتصال به على الفور.

التامور هو التجويف الذي يقع فيه القلب. عندما يصاب القلب، يمكن للدم أن يدخل هذا التجويف ويضغط على القلب، مما يتداخل مع عمله الطبيعي.

جرح ناجم عن طلق ناري في تجويف البطن

بالنسبة لإصابات أعضاء البطن، أضع الضحية في وضعية شبه الجلوس. تحذير عدوى الجرح. في حالة فقدان الدم الشديد - العلاج المضاد للصدمات.

الوقاية من عدوى الجرح:

*تطهير حواف الجرح.

*وضع منديل معقم.

جرح ناجم عن طلق ناري في أعضاء الحوض

يمكن أن تكون إصابات أعضاء الحوض معقدة بسبب كسور عظام الحوض، وتمزق الشرايين والأوردة، وتلف الأعصاب. الرعاية العاجلةللجروح في منطقة الحوض - تدابير مضادة للصدمات والوقاية من عدوى الجروح. عند الإصابة في منطقة الألوية، قد يحدث نزيف غزير، والذي يتم إيقافه عن طريق الدكاك المحكم لفتحة دخول الرصاصة. للكسور عظام الحوضو مفصل الوركالضحية يجمد. النقل اللطيف. لا ينصح بالنقل الذاتي.

نصائح مفيدة

عند تقديم الإسعافات الأولية، هناك حاجة دائمًا إلى مواد التضميد. عندما لا يكون في متناول اليد، عليك استخدام منديل، وأجزاء من الملابس؛ ولكن إذا وجدت مكانًا لتخزين البندقية، فربما تناسب جيبك حقيبة معقمة. مطلوب مجموعة الإسعافات الأولية في السيارة. في المنزل، من المستحسن أن يكون لديك مجموعة إسعافات أولية ليست أسوأ من السيارة. إن أهم شيء لفقد الدم هو المحاليل البديلة للدم، والتي تباع في الصيدليات بدون وصفة طبية مع ماكينة الحقن في الوريد.

ولا تنس أنه يمكن الحصول على بعض النصائح عبر الهاتف عند الاتصال بسيارة الإسعاف. من الأفضل أن تكون قد حددت بشكل صحيح إصابة الضحية وحالتها بحلول الوقت الذي تتصل فيه بسيارة الإسعاف. تذكر أنه في كثير من الأحيان هناك حالات لا يمكن فيها إنقاذ الضحية بسبب حقيقة أنه بناءً على رسالة من اتصلوا بسيارة الإسعاف، أرسل عامل الهاتف طبيبًا من ملف تعريف مختلف إلى مكان الحادث.

وفي بعض الحالات يفضل تسليم الضحية ذاتياً إلى المستشفى (أسرع). تعمل مستشفيات المدينة على أساس التناوب. يمكن العثور على عنوان المستشفى المناوب عن طريق الاتصال بهاتف الإسعاف. يمكن للمرسل أن ينبه غرفة الطوارئ في المستشفى الذي تنوي تسليم الجريح فيه عن طبيعة الإصابة حتى يتمكن الطاقم الطبي من الاستعداد لاستقبال الضحية.

كيفية إزالة رصاصة

وفقًا للإحصاءات ، يوجد لكل فرد من سكان الكوكب بندقية هجومية واحدة ونصف من طراز كلاشينكوف ، مع الأخذ في الاعتبار أن هناك 30 طلقة في المقطع ، وهذا يكفي لملءك بالرصاص مثل اللحم المفروم ، لذلك إذا شعرت بالإغماء عند الرؤية من الدم، وإذا قرصت إصبعك، انفخ عليه بالطريقة القديمة، كما هو الحال في مرحلة الطفولة، فمن الأفضل أن تنسى على الفور الجراحة الميدانية العسكرية.

ومع ذلك، إذا لم تكن شخصًا خجولًا، فسنخبرك هنا بكيفية إزالة الرصاصة بعد الإصابة بطلق ناري (كخيار، إزالة جزء من القذيفة) وحول القواعد التي يجب أن تمتثل لها غرفة العمليات المرتجلة إذا كنت حقًا تجد نفسك في ظروف ميدانية عسكرية، ولم يعد هناك مستوصف، لأنه تم قصفه للتو.

مباشرة بعد الإصابة

لا تتسرع في إخراج جسم غريب من الجسم على الفور، فقد يتأثر جسم كبير وعاء دمويوبعد إزالة الجسم سيحدث نزيف حاد.

ضع عاصبة على النزيف الشرياني (الدم ذو لون زاهي ويتدفق مثل النافورة) فوق مكان الجرح (تقع الضمادة بين الجرح والقلب)، وإذا أصيب الوريد، ضع ضمادة ضاغطة محكمة على طول الأسفل الوعاء (الجرح يقع بين الضمادة والقلب).

لا تنس أنه لا ينبغي عليك إيقاف إمداد الدم إلى الطرف المصاب لأكثر من ساعتين، ثم إعطاء 15 دقيقة على الأقل لاستعادة تدفق الدم الطبيعي، وبعد ذلك يمكنك إعادة تطبيق العاصبة (في حالة نزيف الشرايين الخطير).

توفير الدفء للشخص الجريح ووضع جسده في وضع تكون فيه ذراعيه ورجليه أعلى من مستوى الجسم.

إذا كان هناك جرح ناجم عن طلق ناري أو شظية في منطقة الصدر، فهناك احتمال الإصابة باسترواح الصدر، والذي يحدث إذا دخل الدم والهواء إلى التجويف الجنبي الموجود في الصدر. يمكن تجنب ذلك عن طريق تضميد الجرح بضمادة محكمة الغلق (منديل عادي مغطى بطبقة من الفازلين سيفي بالغرض أيضًا).

قطعة من البولي إيثيلين، أو إذا لم يكن هناك شيء في متناول اليد، فما عليك سوى تثبيتها براحة يدك.

يجب أن يكون لديك وقت لربط الجرح بإحكام على الشريان بأصابعك وتغليفه بسرعة بضمادة معقمة. وتذكر أنه في المرة الأولى لديك 10 ثوانٍ على الأكثر.

قواعد غرفة العمليات

يمكن فقط للجراح المعتمد إجراء عمليات ناجحة في الظروف الميدانية العسكرية، وفي المواقف القصوى، شخص على الأقل على دراية بالتشريح إلى حد ما، بحيث عند سحب رصاصة بشكل عابر، لا تقوم بشل حركة أحد الأطراف، أو قطع أحد الأطراف عن طريق الخطأ. وتر، أو ضرب وعاء مهم. يحتاج الجميع إلى التركيز على تعقيم الأدوات وضمان الحد الأقصى ظروف مريحةالجراح والمريض أثناء العملية.

أكثر أدوات فعالةلتنفيذ العمليات في الظروف الميدانية العسكرية - سكين وملقط.

يجب تعقيم كل شيء، بما في ذلك ضمادات الشاش أو جهاز التنفس الصناعي من الجراح، والمعدن في الكحول وإبقائه على النار، ويجب تقوية الفولاذ، ثم مرة أخرى في الكحول حتى العملية نفسها. مئزر معقم وغسل اليدين جيدًا ونقعهما في الكحول، إذا لم يكن لديك قفازات مطاطية معقمة.

كيفية إزالة رصاصة

قبل إزالة الرصاصة، تحقق لمعرفة ما إذا كانت قد مرت. من الضروري إزالة الرصاصة (الشظية) في أسرع وقت ممكن، وإلا فإنها ستبدأ في تسميم الجسم ببطء بسبب منتجات الأكسدة المعدنية. الاستثناء هو مثل هذه الإصابات الخطيرة عندما تكون حيوية أجهزة مهمة، الرأس أو الحبل الشوكيأو أن هناك احتمالية أن يموت الشخص الجريح بسبب فقدان الدم أثناء العملية. وهذا هو الحال مرة أخرى إذا لم تصل المساعدة قريبًا وتم اتباع جميع قواعد غرفة العمليات في ظروف الجراحة الميدانية العسكرية.

إذا كان الجريح واعياً فمن الضروري إعطاء الكحول كمخدر والضغط على شيء بين الأسنان حتى لا تؤذي نفسك بأسنانك ولسانك. من الصعب جدًا إخراج رصاصة بمفردك، فالدم سوف يتدفق باستمرار إلى الجرح، مما يمنعك من رؤية الموقف بشكل صحيح. سيكون من الأفضل أن تأخذ على عاتق "فريقك" مساعدًا يقوم بامتصاص الدم المتداخل، على سبيل المثال باستخدام حقنة شرجية معقمة مسبقًا، ناهيك عن حقيقة أنه يمكن أيضًا تقاسم مسؤولية إجراء مثل هذه العملية معه . تذكر، إنه الفيضان إصابة بعيار ناريسيكون الدم هو نفس الشيء الذي سيتداخل بشدة مع إزالة الرصاصة بسرعة.

يتنفس المريض، وقد تم استخدام الرصاصة كتذكار، ولكن تم إدخال عدد كبير من الميكروبات إلى الجرح للتو. يمكنك تطهيره بالكحول، ويمكنك أن تكون أكثر تطرفًا - صب البارود في الجرح وأشعل النار فيه. الطريقة جيدة أيضًا لأنها توقف النزيف ولكن على الأغلب ستؤدي إلى التقيح خاصة إذا كان الجرح عميقًا.

12771 0

طلق ناري في الرأس ( ORG) تغطية معظم إصابات الدماغ المخترقة؛ إنهم يمثلون ≈35٪ من الوفيات الناجمة عن تلف الدماغ لدى الأفراد<45 лет. ОРГ относятся к наиболее тяжелому виду ЧМТ, ≈две трети пострадавших погибает на месте происшествия, и ОРГ являются непосредственной причиной смерти у >90% من الضحايا.

التدمير الابتدائي

يعتمد الضرر الأساسي في ORG على عدد من العوامل:

1. تلف الأنسجة الرخوة

1. ضرر مباشر لفروة الرأس و/أو الوجه
2. قطع من الأنسجة الرخوة والكائنات الحية الدقيقة يمكن أن تدخل إلى تجويف الجمجمة. في المستقبل، يمكن للأنسجة الميتة أن تعزز نمو البكتيريا
3. إذا أصيب من مسافة قريبة، فقد يحدث ضرر من موجة الصدمة الناتجة عن احتراق غازات المسحوق

1. الكسر المفتت: ضرر محتمل للأوعية الدموية و/أو الهياكل القشرية(كسر مكتئب) ؛ قد تكون الشظايا مقذوفات ثانوية

1. تلف في الدماغ ناجم عن الرصاصة نفسها

1. إصابة الدماغ المباشرة في مسار الرصاصة (احتمال الارتداد، الشظية، وما إلى ذلك)
2. إصابة مادة الدماغ بموجة صدمة من النوع "تأثير مضاد للتأثير" من تأثير مقذوف (يمكن أن تسبب ضررًا على مسافة من مسار قناة الجرح)

تعتمد شدة الضرر الأساسي على سرعة الرصاصة لحظة الاصطدام:

· سرعة الرصاصة في لحظة الاصطدام> 100 م/ث يسبب حتماً إصابة مميتة نتيجة انفجار داخل الجمجمة (ملحوظة: : السرعة في لحظة الاصطدام أقل من السرعة الأولية للرصاصة عند مغادرة الكمامة)

· (المقذوفات غير الرصاصية (مثل شظايا القنابل اليدوية) لها سرعة أقل)

· صغيرسرعة الرصاصة الأولية (≈<250м/с): у большинства ручного оружия. Повреждения тканей в основном по типу разрыва и размягчения вдоль пулевого канала, по размеру не намного превышающему диаметр пули

· عاليسرعة الفوهة (≈750 م/ث): للأسلحة العسكرية وأسلحة الصيد. ويحدث ضرر إضافي نتيجة لموجات الصدمة والتجويف المؤقت (يؤدي تنافر المادة من الرصاصة إلى تكوين تجويف مخروطي، يمكن أن يكون أكبر بعدة مرات من قطر الرصاصة؛ كما يمكن لمنطقة الضغط المنخفض الناتجة أن تسحب المخلفات إلى داخلها) الجرح)

الضرر الثانوي

تتطور الوذمة الدماغية بنفس الطريقة كما هو الحال مع TBI المغلق. يمكن أن يرتفع برنامج المقارنات الدولية بسرعة كبيرة، خلال فترة عدة دقائق (يزداد حجم برنامج المقارنات الدولية مع زيادة سرعة الاصطدام). من الممكن حدوث انخفاض أولي متزامن في النتاج القلبي. متزامنة­ برنامج المقارنات الدولية و ↓ SBP له تأثير سلبي على CPP.

دكتور. وتشمل العوامل المعقدة النموذجية DBS، والنزف داخل الجمجمة من الأوعية الدموية التالفة.

مضاعفات متأخرة

1. خراج الدماغ

2. تمدد الأوعية الدموية الصدمة

3. النوبات

4. قد تهاجر شظايا العظام الكبيرة

استطلاع

أثناء الفحص، يجب وصف فتحات الدخول والخروج. في جرح الجمجمة المثقوب، عادة ما تكون فتحة الدخول أصغر من فتحة الخروج بسبب تأثير الرصاصة "على شكل فطر". عندما تكون الكمامة على اتصال مباشر بالرأس، يمكن أن تكون فتحة الدخول صغيرة جدًا. أثناء الجراحة أو عند تشريح الجثة، تتميز فتحة المدخل بحافة الصفيحة الداخلية، وتتميز فتحة الخروج بحافة الصفيحة الخارجية.

حجم

الأكثر استخدامًا هو GCS، الذي يوفر مقارنة أفضل للنتائج بين سلاسل مختلفة مقارنة بالمقاييس المتخصصة لـ ORG.

يتم عرض أحد مخططات التصنيف في طاولة 25-25.

طاولة مقياس التدرج 25-25 ORG (ريموندي وسامويلسون)

جرينبيرج. جراحة الاعصاب

تمثل الإصابات القتالية في الجمجمة والدماغ إصابات بالرصاص(الرصاص، الشظايا، MVR، إصابات الانفجارات)، إصابات غير طلقات نارية(الإصابات الميكانيكية المفتوحة والمغلقة، والجروح غير الناجمة عن طلقات نارية) ومجموعاتها المختلفة.

كانت عملية بضع القحف معروفة في مصر القديمة. تم إجراء العلاج الجراحي لإصابات الدماغ المؤلمة من قبل العديد من الجراحين المشهورين في الماضي: ج.ل. بيتي، د.ج. لاري ، إتش دبليو. كوشينغومع ذلك، تم تشكيل جراحة الأعصاب العسكرية كفرع من الجراحة الميدانية العسكرية فقط خلال الحرب الوطنية العظمى، عندما وُلد نظام الرعاية الطبية المتخصصة (بما في ذلك جراحة الأعصاب) لأول مرة وتم إنشاء مستشفيات جراحية ميدانية للجرحى في الرأس والرقبة والعمود الفقري( ن.ن. بوردينكو، أ.ل. بولينوف، إ.س. بابشين ، ف.ن. شاموف). إن تجربة علاج الصدمات القتالية للجمجمة والدماغ في الحروب المحلية والصراعات المسلحة في العقود الأخيرة مكنت من استكمال جراحة الأعصاب العسكرية الحديثة بعدد من الأحكام الجديدة وصياغة مفهوم الرعاية الجراحية العصبية المتخصصة المبكرة ( بكالوريوس. ساموتوكين، ف. خيلكو، بي.في. جيدار ، في. بارفينوف).

14.1 إصابات طلقات نارية في الجمجمة والدماغ

14.1.1. المصطلحات والتصنيف

وفقا لبيانات فترة الحرب الوطنية العظمى، شكلت الإصابات الناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ 6-7٪ من جميع الإصابات الناجمة عن طلقات نارية، وفي النزاعات المسلحة في العقود الأخيرة في شمال القوقاز، ارتفع تواترها إلى 20٪.

هناك إصابات (جروح) معزولة ومتعددة ومجمعة في الجمجمة والدماغ. معزول تسمى الصدمة (الجرح) التي يوجد فيها ضرر واحد. تلف متزامن لواحد أو أكثر من مرض التصلب العصبي المتعدد في الجمجمة والدماغ

دعا في عدة أماكن صدمة متعددة (جرح) في الجمجمة والدماغ . يسمى الضرر المتزامن للجمجمة والدماغ، وكذلك جهاز الرؤية أو أعضاء الأنف والأذن والحنجرة أو منطقة الوجه والفكين صدمات الرأس المتعددة (الجرح) . يسمى الضرر المتزامن للجمجمة والدماغ مع مناطق تشريحية أخرى من الجسم (الرقبة والصدر والبطن والحوض والعمود الفقري والأطراف) إصابة الدماغ المؤلمة مجتمعة (الجرح) .

أساس تصنيف الجروح الناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ هو تقسيمها إلى 3 مجموعات كبيرة اقترحها ن.ن. بيتروف في عام 1917: إصابات الأنسجة الرخوة،تشكل 50%؛ جروح الجمجمة غير المخترقة، تشكل 20٪؛ اختراق إصابات الجمجمة والدماغ، وهو ما يمثل 30٪ من جميع الجروح الناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ.

إصابات الأنسجة الرخوة في الجمجمةتتميز بتلف الجلد أو الصفاق أو العضلات أو السمحاق. مع جروح ناجمة عن طلقات نارية في الأنسجة الرخوة، لا توجد كسور في عظام الجمجمة، ولكن يمكن أن يتضرر الدماغ في شكل ارتجاج وكدمة وحتى ضغط (ورم دموي) بسبب طاقة التأثير الجانبي لمرض التصلب العصبي المتعدد.

جروح الجمجمة غير المخترقةتتميز بتلف الأنسجة الرخوة والعظام مع الحفاظ على سلامة الأم الجافية. يصاحب هذا النوع من الإصابات دائمًا كدمة في الدماغ، ونزيف تحت العنكبوتية، ونادرًا ما يصاحبه ضغط على الدماغ (شظايا العظام، ورم دموي فوق الجافية أو تحت الجافية). على الرغم من كسور الجمجمة والتلوث الميكروبي للجرح، تمنع الأم الجافية في معظم الحالات انتشار العدوى إلى أنسجة المخ(الشكل 14.1).

إصابات اختراقية في الجمجمة والدماغتتميز بأضرار في الغلاف والعظام والأغشية وجوهر الدماغ، وتتميز بالشدة وارتفاع معدل الوفيات (تصل إلى 53٪ خلال الحرب الوطنية العظمى، و 30٪ في الحروب المحلية). يتم تحديد شدة الإصابات المخترقة من خلال التكوينات التي يمر من خلالها مرض التصلب العصبي المتعدد (القشرة أو القشرة الفرعية أو بطينات الدماغ أو العقد القاعدية أو جذع الدماغ) ودرجة تلفها (الشكل 14.2).

تكون إصابات الجذع والأجزاء العميقة من الدماغ شديدة بشكل خاص. مع الجروح المخترقة، غالبًا ما تتطور عمليات الإدخال والإخراج الشديدة - التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ وخراج الدماغوالتي وصلت وتيرة تطورها إلى 70٪ خلال الحرب الوطنية العظمى و 30٪ في الحروب الحديثة.

ومع ذلك، فإن هذه المعلومات ليست كافية لإجراء تشخيص كامل لإصابة الدماغ المؤلمة. لهذا الغرض يتم استخدامه التصنيف التصنيفي لجروح طلقات نارية في الجمجمة والدماغ(الجدول 14.1).

أرز. 14.1.إصابة غير مخترقة في الجمجمة مع كسر في العظام

أرز. 14.2. إصابة مخترقة للجمجمة والدماغ

الجدول 14.1.تصنيف الجروح الناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ

تنقسم جروح الطلقات النارية في الجمجمة والدماغ وفقًا لعدد من الخصائص. وفقا للمسببات هناك جروح بالرصاص والشظايا وMVR - أنها تختلف في حجم وطبيعة الضرر، لأن الرصاص لديه طاقة حركية أكبر من الشظايا، وتتميز MVRs بالطبيعة المجمعة للضرر.

يمكن أن تكون هناك إصابات مخترقة في الجمجمة من خلال وأعمى ، وبحسب موقع قناة الجرح يتم تقسيمها إليها الظل والقطاعي والقطري (أو إم خولبيك، 1911).

الجرح يسمى الظل(عرضي)، عندما تمر رصاصة أو شظية بشكل سطحي وتؤدي إلى إتلاف العظام والأم الجافية والأجزاء السطحية من الدماغ (الشكل 14.2). تجدر الإشارة إلى أنه في حالة الجروح العرضية، على الرغم من الموقع السطحي لقناة الجرح والمدى الضئيل لتدمير مادة الدماغ المتكونة أثناء مرض التصلب العصبي المتعدد، غالبًا ما تنتشر الاضطرابات المورفولوجية والوظيفية إلى المناطق المجاورة من الدماغ. ويفسر ذلك بأن مادة الدماغ عبارة عن وسط يحتوي على كمية كبيرة من السوائل ويقع في مساحة مغلقة تحدها الأغشية الكثيفة وعظام الجمجمة.

تسمى الجروح قطعي، عندما يمر مرض التصلب العصبي المتعدد عبر تجويف الجمجمة على طول أحد الحبالضمن فص أو فصين من الدماغ، وتقع قناة الجرح على عمق ما من سطح الدماغ؛ في الوقت نفسه، لديها مدى كبير إلى حد ما (الشكل 14.3).

أرز. 14.3.إصابة قطعية مخترقة للجمجمة والدماغ

في جميع الجروح القطعية، يتم حمل شظايا صغيرة من العظام والشعر وأحيانًا قطع من أغطية الرأس إلى أعماق قناة الجرح. تدمير المادة الدماغية، كما هو الحال مع أي جرح ناجم عن طلق ناري، لا يقتصر على منطقة مرور القذيفة، بل ينتشر إلى الجوانب ويتم التعبير عنه في تكوين نزيف وبؤر كدمة أنسجة المخ على مسافة كبيرة من قناة الجرح.

في قطريفي الجروح، تقع قناة الجرح بشكل أعمق مما كانت عليه في الجروح القطاعية، وتمر على طول الوتر الكبير (القطر) لمحيط الجمجمة (الشكل 14.4).

الجروح القطرية هي الأكثر خطورة، لأن قناة الجرح في هذه الحالات تمتد على عمق كبير، إتلاف نظام البطين، وجذع الدماغوغيرها من التكوينات الحيوية العميقة. لذلك، الجروح قطرية يصاحبها ارتفاع معدل الوفياتوتحدث الوفيات في مراحل مبكرة نتيجة الأضرار المباشرة التي تلحق بالمراكز الحيوية في الدماغ.

وهناك نوع من الجروح القطرية قطري، حيث تمتد قناة الجرح أيضًا على طول قطر الجمجمة، ولكن في مستوى مختلف، يقع بالقرب من السهمي. في هذه الجروح، تكون فتحة مدخل قناة الجرح عادة في منطقة الوجه والفكين والرقبة، وتكون فتحة الخروج على السطح المحدب (المحدب) للجمجمة. يصاحب موقع قناة الجرح هذا تلف أولي في جذع الدماغ ويتم تعريف هذه الإصابات بأنها مميت.

أرز. 14.4.جرح اختراق قطري في الجمجمة والدماغ

أعمىتحتوي جروح الجمجمة على فتحة مدخل واحدة وقناة جرح متفاوتة الطول، وفي نهايتها توجد رصاصة أو شظية. قياسا على الجروح، تنقسم الجروح العمياء إلى بسيطة، شعاعية، قطاعية وقطرية (الشكل 14.5).

يتم تحديد شدة الجرح الأعمى عمق قناة الجرحوحجمه. والأكثر خطورة هي الجروح العمياء التي تمتد على طول قاعدة الدماغ.

من بين الجروح الناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة، هناك في بعض الأحيان ما يسمى الإرتدادالجروح (وفقًا لـ R. Payr، 1916)، تتميز بحقيقة أنه في حالة وجود ثقب جرح واحد (مدخل) في أعماق قناة الجرح، يتم العثور على شظايا عظمية فقط من الجمجمة، ويغيب RS - إنه ضرب محدب

أرز. 14.5.مخطط الجروح العمياء المخترقة للجمجمة والدماغ: 1 - بسيط. 2 - شعاعي. 3 - قطعي. 4 - قطري

سطح الجمجمة يسبب ضررًا ويغير مسار الطيران بشكل حاد (الارتداد)، ويبتعد عن الجمجمة ( انتعاش خارجي). في انتعاش داخلييغير RS مساره عند ملامسته للسطح المقعر للجمجمة على الجانب الآخر من فتحة مدخل قناة الجرح.

نظرًا لأن تحديد شدة تلف الدماغ وتشخيص العواقب التي تهدد الحياة نتيجة لإصابات الطلقات النارية في الجمجمة والدماغ يعتمدان على تحديد عدد من الأعراض والمتلازمات السريرية، فقد تم عرضها بشكل منفصل في القسم 14.1.3.

14.1.2. عيادة وتشخيص الجروح الناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ

في الظروف الميدانية في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي (قسم الطوارئ الطبية، القسم الطبي، المستشفى الطبي)، تكون فرص ووقت إجراء فحص عصبي كامل لشخص جريح مصاب بطلق ناري في الجمجمة والدماغ محدودة للغاية. يتم فرز الجرحى وإجراء التشخيص من قبل الأطباء العسكريين والجراحين العامين. لذلك هم الأهداف هي: 1) تحديد عواقب الإصابة التي تهدد الحياة من أجل توفير الرعاية الطبية الطارئة في الوقت المناسب و 2) صياغة تشخيص الإصابة وفقًا للخوارزمية المقترحة في الكتاب المدرسي لاتخاذ قرار الفرز الصحيح.

في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي، يعتمد تشخيص إصابة الجمجمة والدماغ بطلق ناري على تحديد الأعراض العامة والمحلية للإصابة بطلق ناري، وأعراض الضعف الحاد في الوظائف الحيوية، والأعراض الدماغية والبؤرية العامة لتلف الدماغ.

يبدأ فحص أي مصاب في منطقة الفرز بتقييم مدى خطورة حالته والتعرف النشط على الضعف الحاد في الوظائف الحيوية. يُشار إلى الأعراض غير المرتبطة بتلف الدماغ في هذا الفصل باسم الأعراض العامة. يعد تحديدها وتقييمها أمرًا مهمًا لأن 60% من إصابات الجمجمة والدماغ تقترن بإصابات في مناطق أخرى من الجسم: الرقبة أو الصدر أو البطن أو الحوض أو العمود الفقري أو الأطراف. لا يكون الضرر الذي يلحق بالجمجمة والدماغ هو الضرر الرئيسي دائمًا، وفي بعض الحالات، تقترن الإصابة القحفية الدماغية الشديدة بأضرار جسيمة في منطقة أخرى: في كثير من الأحيان للأطراف، وفي كثير من الأحيان للصدر والبطن والحوض. ولذلك، عند فرز الجرحى، من المهم عدم تحديد الأعراض العامة بشكل عشوائي، ولكن التحديد المستهدف لأربع متلازمات رئيسية .

يتجلى زرقة الجلد والشفتين، والسلوك المضطرب للجرحى، والتنفس المتكرر والصاخب. الأسباب الرئيسية لتطور هذه المتلازمة هي الاختناق أو إصابات الصدر الشديدة مع الحمى الروماتيزمية الحادة.

يتجلى شحوب الجلد والشفتين، خمول الجرحى، نبض سريع وضعيف، انخفاض ضغط الدم الانقباضي - أقل من 100 ملم زئبق. السبب الرئيسي لتطور هذه المتلازمة هو فقدان الدم الحاد. غالبًا ما يكون سببها إصابات مصاحبة خطيرة في البطن أو الصدر أو الحوض، وبشكل أقل شيوعًا في الأطراف.

متلازمة الغيبوبة المؤلمة. يتجلى نقص الوعي، الاتصال الكلامي، حركات الأطراف، الاستجابة الحركية للألم. في الغيبوبة العميقة، من الممكن حدوث اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية من أصل مركزي (باستثناء تلف الصدر ومصادر النزيف). تحدث هذه المتلازمة بسبب تلف شديد في الدماغ.

متلازمة المحطة. يتجلى لون رمادي (شاحب) للجلد والشفتين، خمول واضح للشخص الجريح يصل إلى ذهول، متكرر (معدل ضربات القلب أكثر من 140 في الدقيقة) وضعف النبض فقط في الشرايين السباتية، ضغط الدم غير محدد، التنفس نادر و بهوت. يمكن أن تكون أسباب الحالة النهائية: صدمة شديدة للغاية في أي مكان، ولكن في أغلب الأحيان - MVR شديد، إصابات خطيرة في عدة مناطق من الجسم، إصابات خطيرة في البطن أو الحوض مع فقدان حاد للدم، جروح ناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة مع تلف شديد للغاية في الدماغ.

بعد تقييم الأعراض العامة يتم فحص الجروح والإصابات الأخرى- قد يكون هناك عدة منها على الرأس وفي مناطق أخرى من الجسم. عند فحص جرح الجمجمة يتم تحديد موقعه وعمقه ومساحته وطبيعة الأنسجة المتضررة، أي الأعراض المحلية. وفي هذه الحالة يمكن التعرف بسهولة على الجروح السطحية الناتجة عن الطلقات النارية، وفي حالة النزيف يتم توضيح مصادره. يمكن الحصول على معلومات مهمة عندما تكون شظايا عظام الجمجمة مرئية عند فحص الجرح أو تسرب السائل النخاعي أو مادة الدماغ المدمرة (المخلفات الدماغية) - فهي تشير إلى طبيعة اختراق الجرح (الشكل 14.6).

لا ينبغي فحص الجروح العميقة في الجمجمة في حالة خطيرة للجرحى بشكل خاص، لأن قد يكون الضرر الناتج عن ذلك أكبر من الفائدة، على سبيل المثال، عند استئناف النزيف أو سيلان الدم عند إزالة جلطة دموية عن طريق الخطأ.

أرز. 14.6.فائض من المخلفات الدماغية من جرح في جرح أعمى نافذ في الجمجمة في المنطقة الزمنية اليسرى

بشكل عام، من بين الأعراض الموضعية لاتخاذ قرار الفرز، ما يلي هو الأكثر أهمية: النزيف الخارجي وتسرب السائل النخاعي أو المخلفات الدماغية من الجرح؛ والباقي، إن أمكن، يوضح التشخيص. لهذا من القواعد المهمة للعلاج المرحلي لجروح الرأس ما يلي: في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي، لا تتم إزالة الضمادة المطبقة مسبقًا على جرح الرأس، والتي تناسبه جيدًا، لتشخيص الجرح.تتم إزالته فقط في حالة التلوث الشديد بالأرض أو المواد المشعة أو HTV. إذا كانت الضمادة مبللة بالدم بشكل مكثف: في الوحدة الطبية (الطبية) يتم ضمادها، في المستشفى الطبي يتم إزالتها في غرفة العمليات، حيث يتم نقل الجريح لوقف النزيف الخارجي.

الأساس لتشخيص ومآل الإصابة بطلق ناري TBI هو تحديد مدى خطورة تلف الدماغ وعواقبه التي تهدد الحياة.

يعتمد تشخيص شدة تلف الدماغ على التعرف النشط على الشخص المصاب الأعراض الدماغية والبؤرية، و أعراض انتهاك الوظائف الحيوية.

أعراض دماغية عامةمعظمها يصف شدة تلف الدماغ ويمكن تحديدها

في مراحل متقدمة من الإخلاء الطبي. يشير إلى الحد الأدنى من تلف الدماغ فقدان الوعيفي وقت الإصابة و فقدان الذاكرةللأحداث التي سبقت الإصابة أو بعدها. الأعراض الأقل إفادة لتلف الدماغ هي الصداع أو الدوخة أو طنين الأذن أو الغثيان أو القيء أو الخمول أو الإثارة الحركية.

أكثر أعراض تلف الدماغ إفادة هو ضعف الوعي . علاوة على ذلك، كلما كانت درجة ضعف الوعي أكثر وضوحًا، كلما زاد تلف الدماغ. لذلك، من الضروري أن يكون لديك معرفة جيدة بدرجة ضعف الوعي لتشخيص الإصابة بطلق ناري TBI واتخاذ قرار الفرز. هناك العديد من الأساليب والمقاييس الذاتية والموضوعية لضعف الوعي (مقياس غلاسكو للغيبوبة، مقياس شاهنوفيتش، وما إلى ذلك)، ولكن بالنسبة للمراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي، فإن الطريقة الأكثر ملاءمة اليوم هي المنهجية الوصفية المحلية، التي تميز ست درجات من ضعف الوعي الوعي.

1. صاعقة معتدلة- يكون الشخص الجريح واعيًا، ويجيب على الأسئلة، ولكنه مكبوت أو مضطرب، ومشوه في المكان والزمان.

2. الصاعقة عميقة- يكون الجريح في حالة نوم ولكن عندما يكون هناك تأثير قوي عليه (صراخ أو صفعات على خديه) فإنه يجيب على الأسئلة أحادية المقطع وببطء.

3. سبات- غياب الوعي، واستحالة الاتصال الكلامي، وردود الفعل الوترية، وردود الفعل الدفاعية الحركية للألم، وفتح العين محفوظ.

4. غيبوبة معتدلة- الوعي غائب، الاتصال الكلامي غائب، ردود الفعل الوترية وردود الفعل الوقائية الحركية للألم غائبة؛ تم الحفاظ على التنفس التلقائي والبلع وردود الفعل الحدقية والقرنية.

5. غيبوبة عميقة- الوعي غائب، الاتصال الكلامي غائب، ردود الفعل الوترية وردود الفعل الوقائية الحركية للألم غائبة؛ ردود الفعل الحدقة والقرنية غائبة، وضعف البلع. ديناميكا الدم مستقرة نسبيًا، والتنفس التلقائي غير فعال، ولكنه إيقاعي.

6. غيبوبة لا يمكن قياسها- تضاف إلى أعراض الغيبوبة العميقة: عدم استقرار ديناميكا الدم من أصل مركزي [انخفاض في ضغط الدم الشرياني أقل من 90 ملم زئبق، عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 140 في الدقيقة)، في كثير من الأحيان - بطء القلب (معدل ضربات القلب أقل من 60 في الدقيقة) دقيقة)] وإيقاعات الجهاز التنفسي المرضية، توسع الحدقة الثنائية

الأعراض البؤريةوبدرجة أقل تميز شدة تلف الدماغ. ومع ذلك، فهي ذات أهمية كبيرة في تشخيص ضغط الدماغ - وهو نتيجة تهدد الحياة لإصابة الدماغ المؤلمة - وفي تحديد موقع الإصابة. في مراحل تقديم الرعاية الطبية الطبية والمؤهلة الأولى، من الممكن تحديد الأعراض البؤرية الساطعة فقط.

تفاوت اللون- غالبا ما يكون مظهرا من مظاهر عملية احتلال الفضاء في تجويف الجمجمة (ورم دموي داخل الجمجمة، ورم مائي، وذمة دماغية محلية في منطقة جرح الدماغ) على جانب التلميذ المتوسع.

إصلاح مقل العيون والرأس إلى الجانب(يمينًا أو يسارًا) غالبًا ما يشير إلى عملية حجمية في تجويف الجمجمة على جانب التثبيت ("نظرة المريض الثابتة توضح للجراح على أي جانب سيتم إجراء عملية النقب").

الفم الملتوي والخد الذي يأخذ شكل "الشراع" عند التنفس؛ نعومة الطية الأنفية الشفوية وعدم إغلاق الجفنهي علامات تلف العصب الوجهي في نفس الجانب.

تشنجات الأطراف المحليةغالبًا ما يكون مظهرًا لعملية احتلال الفضاء في تجويف الجمجمة على الجانب الآخر.

شلل الأطراففهو يشير إلى تلف المناطق الحركية في الدماغ أو عملية احتلال مساحة في تجويف الجمجمة على الجانب الآخر.

أعراض مثل: ضعف الكلام والسمع والبصر- وخاصة على أذن واحدة، العين.

أعراض الضعف الحاد في الوظائف الحيويةتشير إما إلى تلف شديد للغاية في الدماغ، أو تطور وذمة دماغية وانتهاكها في ثقبة خيمة المخيخ أو في الثقبة العظمى لقاعدة الجمجمة (خلع). يحدث انتهاك الوظائف الحيوية نتيجة للضرر الأولي أو الثانوي (بسبب الانتهاك) لجذع الدماغ، حيث توجد نوى المراكز الحركية الوعائية والجهاز التنفسي. تظهر على أنها اضطرابات الدورة الدموية الواضحة: ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر(ضغط الدم الانقباضي أكثر من 150 ملم زئبقي) , أو انخفاض ضغط الدم الشرياني(ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبق)، عدم انتظام دقات القلب(معدل ضربات القلب أكثر من 140 في الدقيقة) أو بطء القلب(معدل ضربات القلب أقل من 60 في الدقيقة). المظهر الأكثر شيوعًا لانتهاكات الوظائف الحيوية هو اضطراب إيقاع التنفستتطلب استخدام التهوية الميكانيكية.

14.1.3. تحديد مدى خطورة تلف الدماغ، وتشخيص العواقب التي تهدد الحياة نتيجة لإصابات الطلقات النارية في الجمجمة والدماغ

في مراحل تقديم الرعاية الطبية الأولى والمؤهلة، يتم تشخيص شدة تلف الدماغ من قبل الأطباء العسكريين والجراحين العامين، لذلك يجب أن يعتمد على أعراض بسيطة ويمكن الوصول إليها.

ومن هذا المنظور، هناك ثلاث درجات لشدة تلف الدماغ: خفيفة وثقيلة وثقيلة للغاية. وينبغي أن يكون مفهوما بوضوح أن هذا التقسيم لإصابات الجمجمة والدماغ بالرصاص لا يستخدم إلا في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي (الإخلاء الطبي، الإسعافات الأولية، المستشفى الطبي)، حيث يتم فرز الجرحى دون إزالة الضمادات ، دون خلع ملابسه، وبطبيعة الحال، دون فحص عصبي كامل. إن المهمة الرئيسية لفرز الجرحى في مراحل الإخلاء هذه لا تتمثل في إجراء تشخيص دقيق، بل في تحديد أربع مجموعات فرز:

أولئك الذين يحتاجون إلى القضاء على عواقب الإصابة التي تهدد حياتهم، أي تدابير الرعاية في حالات الطوارئ;

تخضع للإخلاء في الأولوية الأولى;

تخضع للإخلاء في المرحلة الثانية;

مبرح.

يتم صياغة التشخيص النهائي وتقييم مدى خطورة إصابات الدماغ المؤلمة فقط في مستشفى متخصص في جراحة الأعصاب. ولذلك فإن معايير تقييم مدى خطورة تلف الدماغ في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي هي: استقرار حالة المصاب وعدم وجود اضطرابات في الوظائف الحيويةلفترة الفرز، وليس العجز العصبي الذي سيبقى لدى الجريح بعد الشفاء النهائي.

تلف طفيف في الدماغ. من الناحية المرضية والمورفولوجية، تتميز الإصابات الخفيفة بتلف الهياكل القشرية السطحية فقط على السطح المحدب (المحدب) للدماغ. التكوينات تحت القشرية والجذع سليمة. غالبًا ما تحدث إصابات الدماغ الخفيفة مع إصابات في الأنسجة الرخوة في الجمجمة ومع جروح غير مخترقة في الجمجمة، ونادرًا ما تكون مع جروح عمياء (سطحية) ومماسية مخترقة.

المعيار السريري الرئيسي لتلف الدماغ غير الشديد هو الحفاظ على الوعي: ذهول واضح أو معتدل أو ذهول عميق. قد لا تكون الأعراض البؤرية في إصابات الدماغ الخفيفة غائبة، أو قد تكون واضحة للغاية، على سبيل المثال، مع إصابة عمياء نافذة في الفص الصدغي الأيسر (اضطرابات النطق، وما إلى ذلك)، أو التلفيف المركزي الأمامي (الاضطرابات الحركية). لا يوجد أي خلل في الأعضاء الحيوية. من الناحية النذير، هذه هي المجموعة الأكثر ملاءمة للجرحى، لذلك، في حالة الجروح غير المخترقة وخاصة الجروح المخترقة للجمجمة، يجب نقلهم بسرعة إلى مستشفى متخصص قبل ظهور مضاعفات غير مهددة للحياة.

اختتام الفرز في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي - الإخلاء في المرحلة الثانية إلى VPNhG.

تلف شديد في الدماغ. من الناحية المرضية والمورفولوجية، تتميز الإصابات الشديدة بتلف الهياكل القشرية للدماغ على سطحه القاعدي والتكوينات تحت القشرية. يمكن أن يشارك جذع الدماغ في العملية المرضية أثناء التورم والخلع، أي أنه يمكن أن يقرص في فتحات الجمجمة. تعد إصابات الدماغ الشديدة أكثر شيوعًا في الجروح العمياء النافذة (العميقة) ومن خلال الجروح القطعية.

المعيار الرئيسي لتلف الدماغ الشديد هو غياب الوعي - اضطراباته في شكل ذهول وغيبوبة معتدلة. يتم التعبير عن الأعراض البؤرية في تلف الدماغ الشديد بشكل سيء، لأنها ملثمة بسبب غياب النشاط المنعكس والأعراض الدماغية العامة الواضحة (متلازمة خارج الهرمية، متلازمة الدماغ البيني التقويضي). وعادة ما يتجلى فقط في شكل اضطرابات حدقة وحركية للعين. تتجلى انتهاكات الوظائف الحيوية فقط في الدورة الدموية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر (ضغط الدم أكثر من 150 ملم زئبق)، عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 120 في الدقيقة). من الناحية التنبؤية، تتميز هذه المجموعة بارتفاع معدل الوفيات (حوالي 50٪)، وارتفاع معدل حدوث المضاعفات والعواقب طويلة المدى. معظم الجرحى الذين يعانون من تلف شديد في الدماغ بسبب جروح مخترقة في الجمجمة لا يعودون إلى الخدمة.

اختتام الفرز في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي - الإخلاء إلى المرحلة الأولى في VPNhG.

تلف شديد للغاية في الدماغ. من الناحية المرضية والمورفولوجية، تتميز الإصابات الشديدة للغاية بالضرر الأولي لجذع الدماغ. كقاعدة عامة، تحدث مع اختراق الجروح القطرية والقطرية.

المعايير الرئيسية لتلف الدماغ الشديد للغاية هي: ضعف شديد في الوعي في شكل غيبوبة عميقة أو شديدة وضعف الوظائف الحيوية. لا توجد أعراض بؤرية بسبب الغيبوبة العميقة، أي الغياب التام للنشاط المنعكس. تتجلى انتهاكات الوظائف الحيوية في انخفاض ضغط الدم المستمر (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق) أو عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 140 في الدقيقة) أو بطء القلب (معدل ضربات القلب أقل من 60 في الدقيقة) واضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي التي تتطلب تهوية ميكانيكية. ومن حيث التشخيص، فإن المصابين الذين يعانون من تلف شديد في الدماغ ليس لديهم أي احتمال للبقاء على قيد الحياة، حيث تقترب الوفيات من 100٪. ولذلك، بدءاً من مرحلة تقديم الرعاية الطبية المؤهلة، فإنهم ينتمون إلى فئة الفرز "المتألم".

العواقب التي تهدد الحياة من الصدمات الناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ- العمليات المرضية التي تتطور مباشرة بعد الإصابة بسبب تلف الأعضاء والأنسجة الحيوية. ومن السمات المميزة للعواقب التي تهدد الحياة عدم قدرة آليات الدفاع في الجسم على القضاء عليها بشكل مستقل. وبالتالي، وفي غياب الرعاية الطبية الطارئة، تؤدي عواقب الإصابات التي تهدد الحياة إلى الوفاة. لذلك، في جميع المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي، يتم إجراء الرعاية الطبية الطارئة ليس للجروح أو الإصابات، ولكن لعواقبها التي تهدد الحياة. يمكن أن تؤدي إصابات الرصاص في الجمجمة والدماغ إلى ثلاثة أنواع من العواقب التي تهدد الحياة: النزيف الخارجي وضغط الدماغ والاختناق.

نزيف خارجيهي نتيجة تهدد الحياة نتيجة للإصابة بطلق ناري في الجمجمة والدماغ في الحالات التي لا تتوقف فيها من تلقاء نفسها أو تحت ضمادة معقمة تقليدية. ومعدل حدوثه، وفقاً للنزاعات المسلحة الأخيرة، منخفض ويصل إلى 4%. مصادر النزيف الخارجي الشديد هي:

الأوعية الدموية في الأنسجة الغلافية للجمجمة والأنسجة الرئيسية - أ. سطحي مؤقتبفروعها؛

شرايين الأم الجافية، والفروع في المقام الأول أ. وسائل الإعلام مينين جيا; الجيوب الأنفية للأم الجافية.

الأوعية الدماغية الموجودة في جرح الدماغ. ضغط الدماغ- عملية مرضية تستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام وغالباً ما تؤدي إلى الوفاة إذا لم يتم القضاء عليها. في أغلب الأحيان، يحدث ضغط الدماغ في جروح الطلقات النارية بسبب أورام دموية داخل الجمجمة (الشكل 14.7، 14.8.)، وفي كثير من الأحيان بسبب الوذمة الدماغية المحلية في منطقة الجرح أو الكسر المنخفض في عظام الجمجمة (الشكل 14.9.).

في حالة الجروح القحفية الدماغية الناجمة عن طلقات نارية، يكون ضغط الدماغ نادرًا نسبيًا - في 3٪ من الحالات.

لفترة طويلة، كانت هناك آراء غير صحيحة حول آلية تطور الأورام الدموية داخل الجمجمة، مما أثر على تكتيكات العلاج. كان يعتقد أن الورم الدموي داخل الجمجمة يتشكل عن طريق آلية ضخ، تزداد مع كل جزء من الدم وضغط الدماغ بعد أن يتجاوز حجم الورم الدموي حجم المساحات الاحتياطية داخل القراب: 80 مل لفوق الجافية

أرز. 14.7.ضغط الدماغ بواسطة ورم دموي فوق الجافية في المنطقة الأمامية الجدارية الصدغية اليمنى (التصوير المقطعي بالكمبيوتر)

أرز. 14.8.ورم دموي تحت الجافية في المنطقة الزمنية اليسرى (صورة أثناء العملية)

أرز. 14.9.مكتئب بسبب كسر في المنطقة الجدارية اليسرى (صورة أثناء العملية الجراحية)

و 180 مل - للمساحة تحت الجافية. وفقًا لهذا، تم ممارسة دعوات لا أساس لها من الصحة لإجراء عملية تريفين فورية في أي مرحلة من مراحل العلاج وأفكار مبسطة حول تقنية القضاء على الضغط: بضع القحف - إزالة الورم الدموي - ربط الأوعية الدموية - التعافي. من الناحية العملية، تبين أن مثل هذه الحالات نادرة مع إصابات الدماغ الرضية غير الناجمة عن طلقات نارية، ولا تحدث أبدًا مع إصابات طلقات نارية.

دراسات خاصة أجراها موظفو معهد لينينغراد لأبحاث جراحة الأعصاب. أ.ل. بولينوف تحت قيادة يو.في. أظهر زوتوف أن الحجم الرئيسي للورم الدموي داخل الجمجمة يتشكل خلال 3-6 ساعات الأولى، وفي نفس الوقت تتشكل جلطة دموية، والتي تتفاعل فيما بعد مع المنطقة المتضررة من الدماغ، مما يسبب وذمة محلية، وانخفاض في المساحة الاحتياطية داخل القراب و - متلازمة الضغط الدماغي. كلما كان حجم تلف الدماغ أصغر وزاد الحجم الاحتياطي للمساحة تحت القفص (على سبيل المثال، عندما تتشكل الأورام الدموية نتيجة لتلف الأوعية السحائية بسبب شظايا عظام الجمجمة)، كلما كان ضغط الدماغ أبطأ : من يوم إلى أسبوعين أو أكثر. في حالة الجروح الناجمة عن طلقات نارية، عندما يكون تلف الدماغ واسع النطاق، فإن الدور الرئيسي في تكوين ضغط الدماغ لا يعود إلى الورم الدموي بقدر ما يعود إلى ردود أفعال الدماغ التالف.

الصورة العصبية الكلاسيكية لضغط الرأس

أرز. 14.10.متلازمة نصفية نموذجية بسبب ضغط الدماغ (Yu.V. Zotov، V.V. Shchedrenok)

تم وصف الدماغ على شكل اتساع حدقة العين على جانب الانضغاط والشلل النصفي المركزي على الجانب الآخر في العديد من الكتب المدرسية - ويجب أن نتذكره دائمًا عند فحص شخص جريح مصاب بإصابة قحفية دماغية (الشكل 14.10).

في ظروف العلاج المرحلي، عند فرز جروح الرأس، من الضروري تحديد كل شيء بشكل فعال الأعراض الأكثر إفادة لضغط الدماغ.

"الفاصل الواضح"- طول الفترة الزمنية بين فقدان الوعي في وقت الإصابة بالصدمة الدماغية (الإصابة) وفقدان الوعي المتكرر في وقت الفحص؛ خلال هذه الفترة يكون الجريح واعيا (عادة ما يتم توضيح ذلك مع من يرافقه). تتميز هذه الأعراض بتلف خفيف في الدماغ، على خلفية تطور الضغط. مع تلف الدماغ الشديد، تتطور اضطرابات الوعي، وغالبًا ما تتراوح من الذهول إلى الغيبوبة. الموثوقية التشخيصية لهذا العرض عالية جدًا.

تثبيت الرأس والنظر في اتجاه ضغط الدماغ. من أعراض ضغط الدماغ الموثوقة للغاية، ولكن نادرًا ما يتم مواجهتها. ويتم تحديده عند فحص الجريح في منطقة الفرز، حيث يقوم الطبيب بوضع رأس الجريح في الوضع الأوسط، ويقوم الجريح بإرجاعه بشكل انعكاسي مع الجهد إلى وضعه السابق. كما هو الحال مع وضعية الرأس، يتم تثبيت مقل العيون أيضًا.

تشنجات الأطراف المحلية على الجانب المقابل لضغط الدماغ، يمكن أيضًا تحديدها بسهولة في موقع الفرز. من المستحيل عدم ملاحظتها، لأنها لا يمكن السيطرة عليها - سيتعين عليك إدارة مضادات الاختلاج (والتي، بالمناسبة، غير فعالة). تزداد القيمة التشخيصية للأعراض بشكل ملحوظ إذا تأثرت الذراع أو الساق التي تحمل الاسم نفسه بالتشنجات (متلازمة التشنج النصفي).

تفاوت اللون - عرض يمكن تحديده بسهولة عن طريق الفحص الدقيق للجرحى، ولكن قيمته التشخيصية فيما يتعلق بانضغاط الدماغ، وخاصة جوانب العملية المرضية، صغيرة نسبيا وتصل إلى 60٪.

بطء القلب - معدل ضربات القلب أقل من 60 في الدقيقة. من الأعراض المهمة التي تشير إلى احتمالية ضغط الدماغ، ولكن خصوصيته منخفضة - وهو أيضًا مظهر من مظاهر تلف جذع الدماغ وعدد من الإصابات خارج الجمجمة (كدمة القلب، كدمة الغدة الكظرية). تزداد قيمته التشخيصية بشكل كبير عندما يقترن بأحد الأعراض المذكورة أعلاه. مهم

تذكر أنه في حالة الإصابات القحفية الدماغية مجتمعة (الصدمات) المصحوبة بفقدان حاد للدم، على سبيل المثال، مع إصابات متزامنة في البطن أو الحوض، يجب اعتبار معدل ضربات القلب أقل من 100 في الدقيقة بمثابة بطء القلب النسبي.

شلل نصفي، شلل أحادي، في كثير من الأحيان - شلل جزئي في الأطراف على الجانب المقابل لضغط الدماغ، هي أعراض مهمة ولكنها غير محددة للضغط الدماغي لأنها غالبًا ما تكون مظهرًا عصبيًا لجرح ناجم عن طلق ناري. في موقع الفرز، حيث لا يتم استخدام تقنيات عصبية خاصة، يتم اكتشاف الاضطرابات الحركية الجسيمة فقط في شكل قلة حركات الأطراف. وهذا يزيد من قيمتها التشخيصية، وخاصة في تركيبة مع أعراض أخرى.

تزداد الأهمية التشخيصية للأعراض المذكورة لتحديد ضغط الدماغ بشكل كبير عندما يتم دمجها: كلما زاد عدد الأعراض، زاد احتمال ضغط الدماغ.

الاختناق- الإصابة بضائقة تنفسية حادة (اختناق) نتيجة لانسداد الجهاز التنفسي العلوي - مع حدوث إصابات ناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ، فهي نادرة - تصل إلى 1٪ من الحالات. في كثير من الأحيان، يحدث الاختناق مع إصابات متعددة في الرأس، عندما يتم دمج إصابات الجمجمة مع إصابات الوجه والفكين. في هذه الحالات، سبب الاختناق هو تدفق الدم من جروح منطقة الوجه والفكين إلى البلعوم والحنجرة على خلفية ضعف تعصيب لسان المزمار أو انخفاض في منعكس السعال الأيسر. في الإصابات القحفية الدماغية المعزولة الشديدة، تتحقق آلية الشفط للاختناق بسبب دخول القيء إلى الجهاز التنفسي. مع إصابات شديدة للغاية في الجمجمة والدماغ، يتطور خلع الاختناق نتيجة لتراجع اللسان: نتيجة للأضرار التي لحقت بالجذع، يتم انتهاك نشاط الأعصاب البلعومية والأعصاب تحت اللسان، ويفقد اللسان قوة العضلات ويغرق في البلعوم، مما يؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية.

يجب تحديد جميع عواقب الإصابات التي تهدد الحياة بشكل فعال.يجب توفير الرعاية الطارئة للجرحى الذين يعانون من نزيف خارجي واختناق في جميع مراحل الإخلاء الطبي، ويجب إجلاء الجرحى الذين يعانون من ضغط في الدماغ على وجه السرعة (بطائرة هليكوبتر) إلى مستشفى متخصص في جراحة الأعصاب - هناك فقط يمكن تزويدهم بالرعاية الكاملة الرعاية في حالات الطوارئ.

أمثلة على تشخيص الجروح الناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة:

1. جرح أعمى متعدد الشظايا في الأنسجة الرخوة في النصف الأيمن من الرأس.

2. رصاصة جرح عرضي غير مخترق في الجمجمة في المنطقة الجدارية الصدغية اليسرى مع تلف خفيف في الدماغ، مع كسر غير كامل في العظم الجداري الأيمن.

3. شظية عمياء تخترق جرح الجمجمة في المنطقة الجدارية اليمنى مع تلف شديد في الدماغ، مع كسر مثقوب في العظم الجداري. غيبوبة مؤلمة(الشكل 14.11 رسم توضيحي ملون)).

4. رصاصة اخترقت جرحًا قطعيًا في الجمجمة في المنطقة الجبهية الصدغية اليسرى مع تلف شديد في الدماغ، مع كسور مفتتة في العظام الأمامية والزمانية. ضغط الدماغ. غيبوبة مؤلمة.

5. رصاصة من خلال نصف الكرة الغربي تخترق جرح الجمجمة في المناطق الزمنية مع تلف شديد للغاية في الدماغ، مع كسور متشققة في العظام الزمنية. استمرار النزيف الخارجي. الحالة النهائية.

6. جرح شديد نتيجة انفجار لغم. الصدمة الميكانيكية الحرارية المشتركة للرأس والصدر والأطراف.

إصابات متعددة بالرأس. اخترقت شظية عمياء الجرح الأمامي المداري في الجانب الأيسر من الجمجمة مع تلف شديد في الدماغ وكسور متعددة في جدران الحجاج وتدمير مقلة العين اليسرى.

إصابة مغلقة في الصدر مع كسور متعددة في الأضلاع اليمنى وتلف في الرئة. استرواح الصدر التوتري في الجانب الأيمن.

خلع الساق اليسرى عند مستوى الثلث الأوسط مع تدمير واسع النطاق للأنسجة الرخوة وانفصال الجلد إلى الثلث السفلي من الفخذ. استمرار النزيف الخارجي.

حرق اللهب في الأطراف السفلية

فقدان الدم الضخم الحاد. الحالة النهائية.

14.2. إصابات الجمجمة غير الناجمة عن طلقات نارية

والدماغ

14.2.1. المصطلحات والتصنيف

بناءً على المسببات، تنقسم الإصابات غير الناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ إلى جروح ميكانيكية (مغلقة ومفتوحة) وجروح غير ناجمة عن طلقات نارية. في ظروف القتال، تحدث إصابات الدماغ الرضية الميكانيكية

في كثير من الأحيان، وهو ما يمثل 10-15٪ من إجمالي الأمراض القتالية لهذا التوطين.

ل مغلق TBI وتشمل هذه الإصابات في الجمجمة والدماغ، حيث يتم الحفاظ على سلامة الجلد كحاجز بيولوجي طبيعي. TBIs مع تلف الجلد مفتوحة ; قد يكونوا غير اختراق و اختراق اعتمادا على سلامة الجافية . تعتبر كسور قاعدة الجمجمة مع الإسهال الخارجي أو الأنفي بمثابة صدمات دماغية دماغية مفتوحة ومخترقة، حيث أنه في قاعدة الجمجمة تندمج الأم الجافية بإحكام مع العظم وتتضرر بالضرورة معها أثناء الكسور.

الجروح غير الناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ (جروح الطعنات، جروح الطعنات، جروح وتد من مسدس بناء، وما إلى ذلك) نادرة في ظروف القتال، ولا تشكل مشكلة كبيرة ويتم وصفها في كتيبات علاج الصدمات العصبية.

كما هو الحال مع إصابات طلقات نارية في الجمجمة والدماغ، مع إصابات الدماغ الرضية غير الناجمة عن طلقات نارية، هناك مجموعة من الإصابات في أجزاء مختلفة من الرأس والمناطق التشريحية من الجسم. يشير إلى مزيج من تلف الدماغ وتلف العينين وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة والوجه والفكين إصابات الرأس المتعددة، والجمع بين إصابات الدماغ الرضية والأضرار التي لحقت بمناطق أخرى من الجسم - ل مجتمعة TBI.

في عام 1773، جراح فرنسي ج.ل. صغيريقترح التمييز بين 3 أنواع من إصابات الدماغ الرضية: الارتجاج والكدمات وضغط الدماغ. في معظم الكتب المدرسية، تم الحفاظ على هذا التقسيم لـ TBI بدرجات متفاوتة من التفاصيل لكل نوع حتى يومنا هذا. كان أحد الظروف غير واضح: لماذا يمكن أن يتطور الضغط مع أي نوع وشدة تلف الدماغ؟ تم العثور على إجابة هذا السؤال من قبل الجراحين الميدانيين العسكريين في التسعينيات. تم تشكيل مبادئ جديدة لتصنيف الإصابات القتالية، وتم إدخال تقييم موضوعي لشدة الإصابات ومنهجية جديدة لصياغة التشخيص في نظام العلاج المرحلي للجرحى.

من وجهة النظر هذه، فإن ضغط الدماغ لا يحدد نوع أو شدة TBI (الإصابة)، ولكنه نتيجة تهدد الحياة. يتطور ضغط الدماغ عندما تدخل الأوعية الكبيرة، ومسارات السائل، وشظايا العظام الكبيرة في الجمجمة إلى الركيزة المورفولوجية للإصابة.

وهكذا الأساس تصنيف TBI غير طلقة ناريةوهي مقسمة إلى الأنواع التالية:

ارتجاج الدماغ؛

كدمة خفيفة في الدماغ.

كدمة دماغية معتدلة.

كدمة شديدة في الدماغ.

لا يعكس هذا التصنيف نوع TBI فحسب، بل يعكس أيضًا شدة الإصابة، سواء في المظاهر السريرية أو المورفولوجية. في هذه الحالة، تزداد شدة TBI من سطح الدماغ إلى العمق: من الارتجاج (ضعف وظيفي على المستوى القشري، الوعي الواضح) إلى إصابة شديدة (تلف جذع الدماغ، غيبوبة عميقة أو شديدة).

لصياغة تشخيص الصدمات غير الناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ بشكل صحيح، يتم استخدامه التصنيف الأنفي(الجدول 14.2.)

كما يتبين من التصنيف، أحد الأقسام في صياغة التشخيص هو حالة المساحات داخل القراب. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن أهميتها تزداد في الفترات اللاحقة من المرض المؤلم، في عملية العلاج المتخصص. ولا يتم اكتشافها في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي. ومن المهم أن نعرف أن فوق الجافية وتحت الجافية نزيفيتم تشخيصها فقط في وقت السلم باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو أثناء تشريح الجثة الشرعي. وهي تختلف بشكل أساسي عن الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية من حيث حجمها الصغير وطبيعتها المسطحة التي تشبه الرأس، والأهم من ذلك أنها لا تسبب ضغطًا على الدماغ.

قد لا يتم أيضًا اكتشاف كسور الجمجمة خلال المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي - وهذا ليس ضروريًا تمامًا. يتم اكتشاف كسور عظام قاعدة الجمجمة عن طريق علامات غير مباشرة. تشير "أعراض النظارات" (الورم الدموي حول الحجاج) أو سيلان الأنف (تسرب السائل النخاعي من الأنف) إلى حدوث كسور في عظام قاعدة الجمجمة في الحفرة القحفية الأمامية. أعراض الأضرار التي لحقت بالوجه (تشويه الفم، التهاب الجفن في الخد، الجفن لا يغلق، الدمع أو جفاف العين) أو الأعصاب السمعية (طنين غير سارة) هي علامات على كسر الهرم العظمي الصدغي.

تتجلى العواقب التي تهدد الحياة للإصابات غير الناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ في نفس الأعراض كما هو الحال مع الإصابة بطلق ناري.

الجدول 14.2.تصنيف الإصابات غير الناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ

أمثلة على تشخيص إصابات الدماغ الرضية غير الناجمة عن طلقات نارية:

1. إصابات الدماغ المؤلمة المفتوحة. ارتجاج الدماغ. جرح ممزق وكدمات في المنطقة الجدارية الصدغية اليمنى.

2. إصابة قحفية دماغية مغلقة. كدمة خفيفة في الدماغ. نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.

3. فتح إصابة الدماغ المؤلمة. كدمة الدماغ المعتدلة. نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية. كسر في العظم الصدغي الأيسر مع الانتقال إلى قاعدة الجمجمة. جرح ممزق وكدمات في المنطقة الزمنية اليسرى. نزف أذني دموي في الجانب الأيسر.

4. إصابات الدماغ المؤلمة المفتوحة. كدمة شديدة في الدماغ. نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية. كسر في العظم الجبهي على اليمين. جرح ممزق وكدمات في المنطقة الأمامية على اليمين. غيبوبة مؤلمة.

5. إصابة قحفية دماغية مغلقة. كدمة شديدة في الدماغ. نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية. كسر في عظام قبو الجمجمة. ضغط الدماغ عن طريق ورم دموي داخل الجمجمة في المنطقة الأمامية الجدارية الصدغية اليسرى. غيبوبة مؤلمة.

6. صدمة مشتركة شديدة في الرأس والبطن والأطراف. فتح إصابة الدماغ المؤلمة. كدمة شديدة في الدماغ. نزف داخل البطينات. كسور عظام القبو وقاعدة الجمجمة.

إصابة البطن المغلقة مع تلف الأعضاء الداخلية. استمرار النزيف داخل البطن.

إصابة أطراف متعددة مغلقة. كسر مغلق في عظم الفخذ الأيمن في الثلث الأوسط. كسر مغلق في عظمتي الساق اليسرى في الثلث السفلي.

فقدان الدم الضخم الحاد. غيبوبة مؤلمة.

14.2.2. عيادة وتشخيص إصابات الدماغ المؤلمة غير الناجمة عن طلقات نارية

في الظروف الميدانية، تكون الفرص والوقت لإجراء فحص كامل للجرحى الذين يعانون من إصابات غير ناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ محدودة للغاية. لهذا يجب أن تتذكر الأعراض الرئيسية للصدمة الدماغية الرضية والتركيز عليها في عملية الفرز الطبي للجرحى. عادة ما يصاب ب TBI غير شديدالتحرك بشكل مستقل حول وحدات قسم الفرز والإخلاء، والشكوى من الصداع، وطنين الأذن، والارتباك - يجب وضعهم على الأرض، وتهدئتهم، وفحصهم، وتنفيذ تدابير الرعاية الطبية وإرسالهم على نقالة إلى غرفة الإخلاء

خيمة. مجروح من إصابات الدماغ الرضية الشديدةيتم تسليمهم على نقالة، وغالبًا ما يكونون فاقدًا للوعي، مما يخلق صعوبات كبيرة في التشخيص.

يبدأ فحص الشخص الجريح المصاب بإصابات الدماغ الرضية غير الناجمة عن طلق ناري بالتعرف النشط (انظر القسم 14.1.2.) 4 متلازمات رئيسية للضعف الحاد في الوظائف الحيوية. وبناء على وجودها وخطورتها يتم تشكيل تقييم للحالة العامة للجرحى. مثل الجروح الناجمة عن طلقات نارية، فإن إصابات الدماغ الرضية غير الناجمة عن طلقات نارية في 60٪ من الحالات تكون مصحوبة بأضرار في مناطق أخرى من الجسم.

متلازمة الضائقة التنفسية الحادةيشير إلى الاختناق (في كثير من الأحيان نتيجة لطموح القيء، السائل النخاعي، في كثير من الأحيان - خلع اللسان) أو الأضرار المصاحبة الشديدة للصدر.

متلازمة اضطراب الدورة الدموية الحادة(في شكل صدمة مؤلمة) يتطور مع فقدان دم حاد حاد نتيجة للأضرار المصاحبة في البطن والحوض والأطراف.

متلازمة الغيبوبة المؤلمةيشير بوضوح إلى تلف شديد في الدماغ، و متلازمة المرض النهائي- حول تلف شديد للغاية في الدماغ أو إصابة مشتركة شديدة.

لـ TBI مغلق بدون طلقات نارية الأعراض المحليةأعرب بشكل سيء. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف ورم دموي تحت الجلد في فروة الرأس، ورم دموي حول الحجاج، وفي كثير من الأحيان - سيلان من الأنف والأذنين. نظرًا لأن السائل النخاعي المتدفق من الأذنين والأنف غالبًا ما يكون مختلطًا بالدم، فإنهم يستخدمونه أعراض "البقعة المزدوجة".. يشكل السائل المسكوب مع الدم على ملاءة بيضاء أو منشفة بقعة مستديرة ذات محيطين: الجزء الداخلي وردي اللون، والجزء الخارجي أبيض وأصفر. في حالة إصابات الدماغ الرضية الدماغية المفتوحة غير الناتجة عن طلقات نارية، تتمثل الأعراض المحلية أيضًا في موقع الجرح وطبيعته وعمقه في الأنسجة الغلافية للجمجمة.

الأعراض الدماغية والبؤرية العامةيعد تلف الدماغ في إصابات الدماغ الرضية غير الناجمة عن طلقات نارية ذا أهمية أساسية في تحديد مدى خطورة تلف الدماغ وتحديد هويته متلازمة الاضطرابات الحادة في الوظائف الحيويةالأصل المركزي - قيمة النذير الهامة. أنها تسمح لطبيب الفرز باتخاذ قرار الفرز الصحيح. تشبه خصائص هذه الأعراض وطرق التعرف عليها تلك المستخدمة عند فحص الجرحى المصابين بصدمات نارية في الجمجمة والدماغ (انظر القسم 14.1.2).

من التصنيف التصنيفي للإصابات الدماغية الرضية غير الناجمة عن طلقات نارية، من الواضح أنه بالنسبة لتشخيص أشكال معينة من الإصابات الدماغية الرضية (مثل الكدمات الدماغية)

شدة خفيفة ومعتدلة) حالة المساحات السائلة داخل القراب، وجود وطبيعة كسور عظام الجمجمة لها أهمية كبيرة. للتعرف على الأول، من الضروري إجراء البزل القطني، وهو إجراء طبي عام ويمكن إجراؤه بسهولة من قبل الجراح أو طبيب التخدير في مرحلة توفير CCP. في هذه الحالة، يتم تحديد ضغط السائل النخاعي (عادة يكون 80-180 ملم من الماء في وضعية الاستلقاء) ووجود الدم في السائل النخاعي - نزيف تحت العنكبوتية. يمكن أيضًا تشخيص كسور الجمجمة في المستشفى الطبي عن طريق إجراء التصوير الشعاعي للجمجمة في الإسقاطات الأمامية والجانبية.

وفي الوقت نفسه، فإن تحديد حالة مساحات السائل النخاعي والكشف عن كسور الجمجمة بالأشعة السينية ليس لهما أهمية أساسية لاتخاذ قرار الفرز. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون البزل القطني نفسه مصحوبًا بتطور خلع في الدماغ (انحشار جذع الدماغ في الثقبة العظمى للجمجمة): بسبب الإطلاق النفاث للسائل النخاعي من الإبرة، يحدث انخفاض حاد في ضغط السائل النخاعي في الصهريج القاعدي يحدث توقف مفاجئ للتنفس على منضدة الزينة والموت. القاعدة التي يجب تذكرها هي: هو بطلان البزل القطني في أدنى شك في الضغط الدماغي!

إصابات الدماغ الرضية غير الشديدة. من الناحية المرضية والمورفولوجية، فهي تتميز إما فقط بالاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي المركزي، أو عن طريق تلف أوعية الغشاء العنكبوتي، أو عن طريق بؤر النزف وتدمير الهياكل القشرية للدماغ. التكوينات تحت القشرية والجذع سليمة.

المعيار السريري الرئيسي لإصابات الدماغ الرضية غير الشديدة هو الحفاظ على الوعي: ذهول واضح ومعتدل وصعق عميق. ومن هذا المنطلق، تشمل مجموعة إصابات الدماغ الرضية غير الشديدة ما يلي: الارتجاج، والكدمات ذات الشدة الخفيفة والمتوسطة.

ارتجاج الدماغ- الشكل الأخف من إصابات الدماغ الرضية، حيث لا توجد تغيرات شكلية في الدماغ وأغشيته، وتكون المظاهر المرضية والسريرية ناجمة عن تغيرات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي. الأعراض السريرية الرئيسية هي: فقدان الوعي على المدى القصير (عدة دقائق) في وقت الإصابة وفقدان الذاكرة إلى الوراء. عادة ما يتحرك هؤلاء الجرحى بشكل مستقل (يكون الوعي واضحًا)، لكنهم يشكون من الصداع والغثيان والدوخة، وأحيانًا القيء. إنهم ينتمون إلى فئة المصابين بجروح طفيفة ويتم إجلاؤهم في المنعطف الثاني بواسطة أي وسيلة نقل إلى VPGLR، حيث يوجد

قسم عصبي متخصص لعلاج هذه الفئة من الجرحى.

كدمة خفيفة في الدماغ- وهذا أيضًا شكل خفيف من إصابات الدماغ الرضية، حيث، على عكس الارتجاج، لا تحدث تغيرات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي فحسب، بل أيضًا المورفولوجية في شكل تلف لأوعية الغشاء العنكبوتي. يتم اكتشاف الأخير أثناء البزل القطني على شكل دم في السائل النخاعي - نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية. في الأساس، المظاهر السريرية هي نفسها بالنسبة للارتجاج، ولكن تم العثور على ما يلي: ذهول معتدل من حيث مستوى الوعي، والصداع والغثيان أكثر وضوحا، ويحدث القيء في كثير من الأحيان. في ظروف العلاج على مراحل لا يتم إجراء البزل القطني للتشخيص التفريقيلذلك، من الناحية العملية، يتم تصنيف هؤلاء الجرحى أيضًا على أنهم مصابون بجروح طفيفة ويتم إرسالهم إلى VPGLR.

كدمة الدماغ المعتدلةيأكل. هذا النوع من إصابات الدماغ يرقى إلى مستوى اسمه - فهو يحتل موقعًا متوسطًا بين الأشكال الخفيفة والشديدة من إصابات الدماغ الرضية. ومع ذلك، نظرًا لعدم وجود مجموعة فرز "متوسطة الخطورة" في الجراحة الميدانية العسكرية، فإن الأشخاص المصابين بكدمات دماغية متوسطة ينتمون إلى مجموعة فرز "صدمات الدماغ الرضية غير الشديدة". وهذا أمر إنذاري ومبرر نظريًا: لا توجد وفيات، والمضاعفات نادرة، وفترة العلاج لا تتجاوز 60 يومًا، وعادة ما يكون العلاج محافظًا. في نفس الوقت، مع هذا النوع من إصابات الدماغ الرضية، كسور في كل من قبو وقاعدة الجمجمة، والركيزة المورفولوجية للإصابة هي بؤر كدمة صغيرة (نزيف، وتدمير تحت الجلد)، وتقع فقط في الهياكل القشرية للدماغ. لذلك، فإن العرض المرضي الثاني (بعد كسور الجمجمة) لكدمات الدماغ المعتدلة هو الأعراض البؤريةتلف في الدماغ. في أغلب الأحيان، في ظروف العلاج المرحلي، يتم الكشف عن الاضطرابات الحركية للعين (شلل جزئي في المحرك للعين، إبعاد الأعصاب القحفية)، واضطرابات التعصيب (شلل جزئي، شلل) في أعصاب الوجه أو السمع، والكلام والرؤية وشلل جزئي في الأطراف أقل شائع. يتم تسليم هؤلاء الجرحى، كقاعدة عامة، على نقالة، وحالة الوعي مذهلة (معتدلة أو عميقة)، والوظائف الحيوية ضمن الحدود الطبيعية، ومستقرة. يتم أيضًا إخلاء الجرحى الذين يعانون من كدمات دماغية معتدلة في المقام الثاني عن طريق أي وسيلة نقل، ولكن ليس إلى VPGLR، ولكن إلى VPNH أو VPNhG، نظرًا لأن الأعراض البؤرية قد تظل علامة على تطور ضغط الدماغ ببطء.

إصابات الدماغ الرضية الشديدة. من الناحية المرضية والمورفولوجية، فهي تتميز ليس فقط بالضرر الذي يلحق بالهياكل القشرية للدماغ، ولكن أيضًا بالتكوينات تحت القشرية والأجزاء العلوية من جذع الدماغ.

المعيار السريري الرئيسي للصدمة الدماغية الشديدة هو غياب الوعي - هناك اضطرابات في الوعي في شكل ذهول وغيبوبة معتدلة.

نظرًا لأن الأضرار التي لحقت بهذه الهياكل لها صورة سريرية مميزة، فإن الأشكال خارج الهرمية والدماغية من كدمات الدماغ الشديدة تتميز وفقًا لمستوى الضرر.

شكل خارج الهرمي من كدمة شديدة في الدماغ. نتيجة للأضرار التي لحقت بالتكوينات تحت القشرية في هذا الشكل من الكدمات الشديدة، فإن الصورة السريرية يهيمن عليها بشكل واضح متلازمة ناقصة الحركة الجامدة أو فرط الحركة. تتجلى المتلازمة الأولى في الصلابة الشمعية لجميع المجموعات العضلية للشخص الجريح، ووجه يشبه القناع مع غياب تعابير الوجه، والثانية، على العكس من ذلك، في حركات كنعية ثابتة (تشبه الدودة) للأطراف (خاصة العلويين). الوعي - ذهول، أعراض بؤرية - غير معبر عنها (نادرًا - تفاوت الحدقة، الاضطرابات الحركية للعين)، الوظائف الحيوية مستقرة. إن تشخيص الحياة موات (معدل الوفيات أقل من 20٪)، والتشخيص الاجتماعي غالبا ما يكون مواتيا.

شكل الدماغ البيني من كدمة شديدة في الدماغ. مع هذا الشكل من الكدمات الشديدة نتيجة الأضرار التي لحقت بالدماغ الخلالي، حيث تقع المراكز اللاإرادية الرئيسية، تبدو الصورة السريرية مشرقة متلازمة الدماغ البيني التقويضي. ويتميز : ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم في العضلات، ارتفاع الحرارة، عدم انتظام دقات القلب. الوعي - غيبوبة معتدلة. عادة ما يكون التلاميذ مقيدين بالتساوي، ويتم تثبيت مقل العيون في المركز. الأعراض البؤرية غائبة عمليا. الوظائف الحيوية على مستوى التعويض الفرعي (انظر الملحق 1، المقاييس "VPH-SP"، "VPH-SG")، أي أن استقرارها نسبي، وفي بعض الأحيان يكون التصحيح مطلوبًا أثناء الإخلاء في شكل تهوية ميكانيكية. إن توقعات الحياة مواتية نسبيًا، لأن يصل معدل الوفيات إلى 50%؛ غالبًا ما يكون التشخيص الاجتماعي غير مناسب، نظرًا لأن معظم الجرحى يصبحون معاقين بعد إصابتهم بإصابات دماغية حادة.

المصابون بإصابات دماغية حادة، على الرغم من الاستقرار النسبي للوظائف الحيوية، لا تتأخر في مراحل تقديم المساعدة المؤهلةللعلاج التصحيحي المكثف. بعد عودة التنفس الخارجي إلى طبيعته إما عن طريق تركيب قناة هواء أو التنبيب الرغامي مع تهوية ميكانيكية، يتم إجلاؤهم بشكل عاجل إلى VPNhG في المقام الأول.

TBI شديد للغاية.من الناحية المرضية والمورفولوجية، فهي تتميز بتلف جذع الدماغ. المعيار السريري الرئيسي لإصابات الدماغ الرضية الشديدة للغاية هو غياب الوعي - اضطرابه في شكل غيبوبة عميقة أو شديدة. الأضرار التي لحقت بجذع الدماغ لها صورة سريرية مميزة في شكل متلازمة الدماغ المتوسط. لذلك، تسمى هذه الأشكال من TBI شكل الدماغ المتوسط ​​من كدمة شديدة في الدماغ. بادئ ذي بدء، يتجلى هذا النموذج من خلال الاضطرابات الواضحة في الوظائف الحيوية: انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر المقاوم للعلاج بالتسريب، عدم انتظام دقات القلب غير المنضبط (بطء القلب) وعدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب الشديد أو بطء التنفس أو إيقاعات التنفس المرضيةتتطلب تهوية ميكانيكية. يتم تثبيت مقل العيون في المركز، والتلاميذ واسعة، ولا يوجد رد فعل للضوء. يجب أن نتذكر أنه مع TBI الشديد للغاية

العلامات النذير غير المواتية على الإطلاق هي توسع الحدقة الثنائي المشلول وأعراض ماجيندي (موضع غير متساوٍ لمقل العيون بالنسبة للمحور الأفقي: أحدهما أعلى والآخر أقل). وبدون تصحيح مكثف للوظائف الحيوية، تحدث الوفاة في غضون ساعات قليلة. وحتى في المراكز المتخصصة، فإن معدل الوفيات لهذا النوع من إصابات الدماغ الرضية يقترب من 100%. لذلك، يتم تصنيف الجرحى الذين يعانون من إصابات رضية دماغية شديدة الخطورة في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي على أنهم يحتضرون.

عواقب تهدد الحياة مع إصابات الدماغ الرضية غير الناجمة عن طلقات نارية، تتطور في 5-8% من الحالات. يعد النزيف الخارجي من الجيوب الأنفية للأم الجافية مع كسور مفتوحة متعددة في عظام القبة نادرًا نسبيًا - يصل إلى 0.5٪ والاختناق (شفط السائل النخاعي والدم والقيء وخلع اللسان) - ما يصل إلى 1.5٪. في حالات أخرى، تتمثل العواقب التي تهدد الحياة بسبب إصابات الدماغ الرضية في ضغط الدماغ عن طريق الأورام الدموية داخل الجمجمة (السحائية، داخل المخ)، والأورام المائية، والكسور المنخفضة في عظام الجمجمة. تتشابه الصورة السريرية والأعراض للعواقب التي تهدد الحياة في إصابات الدماغ الرضية غير الناجمة عن طلقات نارية مع تلك الموجودة في الإصابات الناجمة عن طلقات نارية.

14.3. المساعدة في مراحل الإخلاء الطبي

المبدأ الرئيسي للعلاج المرحلي لمرضى جرحى الرأس هو التسليم الأسرع إلى VPNhG، متجاوزًا حتى مرحلة تقديم الرعاية الجراحية المؤهلة.

إسعافات أولية.يتم تطبيق ضمادة معقمة على جرح الرأس. لمنع استنشاق الدم والقيء أثناء القيء ونزيف الأنف، يتم تنظيف الجهاز التنفسي العلوي. إذا تراجع اللسان، يفتح المنظم فم الجريح بموسع الفم، ويتم إزالة اللسان باستخدام حامل اللسان، وتنظيف تجويف الفم والبلعوم من القيء من الفم والبلعوم بمنديل، ومجرى الهواء ( يتم إدخال أنبوب التنفس TD-10). يتم نقل الجرحى الذين فقدوا الوعي في وضعية على جانبهم أو بطنهم (يتم وضع معطف مطوي وحقيبة من القماش الخشن وما إلى ذلك تحت الصدر).

في حالة الجروح الشديدة في الرأس، لا يتم إعطاء البروميدول من أنبوب الحقنة بسبب خطر اكتئاب الجهاز التنفسي.

إسعافات أوليةيتم تنفيذها بواسطة مسعف يراقب صحة التدابير التي تم تنفيذها مسبقًا ويصحح عيوبها. يتم القضاء على الاختناق باستخدام نفس الأساليب المتبعة عند تقديم الإسعافات الأولية. في حالة ضعف التنفس، يتم إجراء التهوية الميكانيكية باستخدام جهاز التنفس اليدوي واستنشاق الأكسجين. إذا تبللت الضمادة بالدم، يتم ضمادها بإحكام.

الإسعافات الطبية الأولى.خلال الصراع المسلح يتم تقديم الإسعافات الطبية الأولية كإعداد مسبق للإخلاء الطبي الجوي للجرحى المصابين بإصابات خطيرة وخطيرة للغاية - مباشرة إلى الصف الأول MVG لتوفير الرعاية الجراحية المتخصصة المبكرة.

في حرب واسعة النطاق يتم نقل المصابين في الرأس بعد الإسعافات الأولية إلى المستشفى الطبي (أوميدو).

أثناء الفرز الطبيهناك 4 مجموعات من الجرحى مصابين بطلقات نارية أو إصابات غير ناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ.

1. المحتاجون إلى تدابير الإسعافات الأولية الطارئة في غرفة تبديل الملابس - مصاب بنزيف خارجي مستمر من جروح في الرأس، ومصاب بالاختناق.

2. الجرحى الذين يمكن تقديم الإسعافات الطبية الأولية لهم في منطقة الفرز مع إجلائهم لاحقًا إلى المرحلة الأولى، - أصيب بعلامات ضغط على الدماغ وأصيب بتلف شديد في الدماغ.

3. الجرحى الذين يمكن تقديم الإسعافات الطبية الأولية لهم في موقع الفرز ثم إجلائهم إلى المرحلة الثانية، - أصيب بتلف خفيف في الدماغ.

4. مبرح- الجرحى الذين يعانون من تلف شديد للغاية في الدماغ - يتم إرسالهم إلى خيمة الفرز في مكان مجهز خصيصًا (مسيجة بملاءات من بقية الجرحى). وينبغي أن نتذكر ذلك يتم التعرف على مجموعة أولئك الذين يعانون من الألم في مرحلة تقديم الإسعافات الطبية الأولية فقط عندما يكون هناك تدفق هائل للجرحى. في الظروف العادية، يجب إجلاء أي مصاب يمكن اكتشاف ضغط دمه .

في غرفة تبديل الملابس، يتم تنظيف الجهاز التنفسي العلوي للأشخاص المصابين فاقدي الوعي. يتم إدخال قناة هواء لمنع تراجع اللسان. في حالة التنفس التلقائي غير الفعال، يقوم طبيب التخدير والإنعاش بإجراء التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية. إذا كان من المستحيل تنبيب القصبة الهوائية، يتم إجراء بضع مخروطي أو بضع القصبة الهوائية.

عندما تصبح الضمادة مشبعة بالدم بشكل كبير، فإنها تصبح ضمادة محكمة. يتم إيقاف النزيف المستمر من شرايين الأنسجة الرخوة المرئية في الجرح عن طريق ربطها أو وضع ضمادة ضغط مع إدخال مناديل مبللة بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين في الجرح.

ويتلقى باقي المصابين في الرأس المساعدة في قسم الفرز والإخلاء. يتم إعطاؤهم المضادات الحيوية وذوفان الكزاز، ويتم استخدام أدوية القلب والأوعية الدموية وفقًا للمؤشرات. لا يتم إعطاء المسكنات المخدرة لاختراق الإصابات القحفية الدماغية، لأن أنها تثبط مركز الجهاز التنفسي. يتم إفراغ المثانة الممتلئة لدى المرضى المصابين بضعف الوعي باستخدام القسطرة.

بعد تقديم الإسعافات الأولية، يتم إرسال الجرحى إلى غرفة الإخلاء، حيث يتم إجلاؤهم وفقًا لنتائج الفرز. يجب أن نسعى جاهدين لإجلاء المصابين في الرأس بطائرة هليكوبتر على الفور إلى VPNhG.

رعاية طبية مؤهلة.المبدأ الأساسي لتوفير الرعاية الحرجة للجرحى المصابين بجروح خطيرة وإصابات في الرأس هو فلا تؤخرهم في هذه المرحلة من الإخلاء .

في تَقَدم الفرز الطبيهناك 5 مجموعات من الجرحى مصابين بطلقات نارية وإصابات غير ناجمة عن طلقات نارية في الجمجمة والدماغ.

1. المحتاجون إلى رعاية جراحية مؤهلة وعاجلة: أصيب بالاختناقيتم إرسالهم إلى غرفة تبديل الملابس للمصابين بجروح خطيرة، حيث يتم تخصيص طاولة طبيب أسنان خاصة لهم؛ أصيب بنزيف خارجي حاديتم إرسالهم إلى غرفة العمليات. بعد تقديم المساعدة، يكون الإخلاء إلى VPNhG هو الأولوية الأولى.

2. تمدد الجرحى مع فقدان الوعي ولكن وظائفهم الحيوية مستقرة ( مع تلف شديد في الدماغ، وضغط الدماغ) - بحاجة إلى التحضير للإخلاء في جناح العناية المركزة، في كثير من الأحيان - الإخلاء ( فقط استعادة وصيانة التنفس، حتى التنبيب والتهوية الميكانيكية )، وبعد ذلك يتم تنفيذ الإخلاء إلى VPNhG في المقام الأول.

3. مد الجرحى بوعي محفوظ ( مع تلف خفيف في الدماغ) - يتم إرسالهم إلى خيام الإخلاء للإخلاء إلى VPNhG في المنعطف الثاني.

4. أصيب رئيس المشي- يتم إرسالهم إلى خيمة فرز المصابين بجروح طفيفة، حيث يستعدون للإخلاء إلى VPGLR في السطر الثاني.

5. مبرح- الجرحى الذين يعانون من تلف شديد للغاية في الدماغ مع تلاشي الوظائف الحيوية وعلامات الإصابة القاتلة (قطري، قطري مع تدفق المخلفات الدماغية) - يتم إرسالهم إلى جناح علاج الأعراض المخصص خصيصًا في قسم المستشفى.

يتم إرسال الجرحى إلى غرفة العمليات مع استمرار النزيف الخارجيوالتي لا يمكن إيقافها عن طريق ربط الضمادة بإحكام. يجب أن تشمل التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها للنزيف الخارجي المستمر فقط تدابير لوقف النزيف. عندما يتم تحقيق الإرقاء، يجب إيقاف التدخل الجراحي، وتغطية الجرح بضمادة، وإرسال الشخص المصاب إلى VPNhG، حيث سيقوم أخصائي بإجراء علاج جراحي شامل لجرح الجمجمة.

إجراء عملية جراحية للنزيف الخارجي المستمريتم إجراؤه تحت التخدير العام ويمكن أن يتكون من 3 عناصر: وقف النزيف من جرح الأنسجة الرخوة؛ نقب

العظام في منطقة الكسر (إذا استمر النزيف من تحت العظم) ؛ وقف النزيف من الأم الجافية والجيوب الأنفية و (أو) جروح الدماغ.

المرحلة الأولى من العملية هي تشريح جرح الأنسجة الرخوة. في هذه الحالة، يتم إيقاف النزيف من الأنسجة الرخوة عن طريق التخثير بالإنفاذ الحراري أو ربط وخياطة الوعاء النازف. ثم يتم فحص جرح العظم، وإذا استمر النزيف من تحت العظم، يتم توسيع جرح العظم باستخدام ملقط العظام (الشكل 14.12).

يمكن أن تختلف أبعاد ثقب الأزيز، ولكن في أغلب الأحيان - حتى حدود الأم الجافية السليمة. يتم إيقاف النزيف من أوعية الأم الجافية عن طريق التخثير الحراري أو الخياطة.

يتم استخدام الطرق التالية لوقف النزيف من الجيب الجافوي. أثناء فترات الراحة الكاملة أو شبه الكاملة، ربط الجيوب الأنفية. يمكن إنجازه

أرز. 14.12.توسع جرح العظام

يكون فقط إذا كان العيب العظمي ذو حجم كافٍ عن طريق عمل شقوق في الأم الجافية على جانبي الجيوب الأنفية، وبعد ذلك يتم تمرير خيط حريري حول الجيوب الأنفية بإبرة مستديرة وربطه (الشكل 14.13، 14.14).

من المستحيل ربط الجيوب الأنفية خلف الأخدود الرولاندي وخاصة عند ملتقى الجيوب الأنفية، لأن هذا قد يسبب الوفاة.

أرز. 14.13.ربط الجيب السهمي العلوي. يتم وضع الإبرة تحت الجيوب الأنفية

أرز. 14.14.يتم تمرير الإبرة من خلال منجل الدماغ ( منجل المخ)

الطريقة الأسهل والأكثر استخدامًا - سدادة الجيوب الأنفيةوالتي يمكن إجراؤها بقطعة من العضلات أو الشاش (الشكل 14.15).

خياطة جدار الجيوب الأنفيةينجح فقط مع الجروح الخطية الصغيرة. تطبيق رباط جانبيممكن، ولكن فقط مع أضرار طفيفة. إذا كانت حالة الجريح خطيرة للغاية، يمكنك وضع المشابك على جرح الجيوب الأنفية وتركها لفترة الإخلاء. في هذه الحالة، ينبغي للمرء أن يسعى للحفاظ على تجويف الجيوب الأنفية.

إذا استمر النزيف من تحت الأم الجافية، يتم قطعه من خلال الجرح بمقص رفيع. تتم إزالة شظايا العظام المرئية من قناة الجرح باستخدام ملاقط رفيعة. لوقف النزيف من أوعية الدماغ، يتم استخدام التخثير بالإنفاذ الحراري والحشو باستخدام توروندا مع بيروكسيد الهيدروجين. الطريقة الجديدة المقترحة يو أ.شوليفيم، هو وقف النزيف من جرح عميق في الدماغ بخليط الفيبرين والثرومبين، الذي يتم تحضيره مباشرة قبل الحقن في الجرح ويملأ قناة الجرح على شكل طبعة، فيوقف النزيف. بشر الفيبرينوجينبكمية 1 جم، مخففة في 20.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% و200 وحدة نشاط (EA) الثرومبينفي 5 مل من نفس المحلول من خلال أنبوب بلاستيكي مرن متصل بنقطة الإنطلاق، يتم حقن محقنتين في الجرح في نفس الوقت، ويتم ملء تجويفه بالخليط الناتج (الشكل 14.16).

بعد إيقاف النزيف، يتم تغليف الجرح بالمناديل بشكل غير محكم، دون خياطة، ويتم نقل الشخص المصاب إلى VPNhG لتلقي العلاج الجراحي النهائي.

للاختناقوفي غرفة تبديل الملابس، يتم تعقيم الجهاز التنفسي العلوي وإزالة القيء والمخاط والجلطات الدموية، ويتم إدخال مجرى هواء أو تنبيب القصبة الهوائية. إذا كانت هناك إصابة متزامنة في منطقة الوجه والفكين أو الرقبة، فقد تتم الإشارة إلى إجراء فغر الرغامي غير التقليدي أو النموذجي.

تقنية إجراء ثقب القصبة الهوائيةما يلي: وضع الجريح على ظهره مع إرجاع رأسه إلى الخلف، ووضع وسادة تحت لوحي الكتف. تحت التخدير الموضعي بمحلول 0.5٪ من نوفوكائين، يتم إجراء شق طولي في الجلد والأنسجة تحت الجلد ولفافة الرقبة على طول خط الوسط للرقبة من غضروف الغدة الدرقية إلى نقطة أعلى مباشرة من الشق فوق القص. يتم سحب الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات بشكل صريح باستخدام مشبك في الاتجاه الجانبي. يتم سحب البرزخ المكشوف للغدة الدرقية إلى الأعلى، وإذا كان ذلك غير ممكن يتم عبوره وتضميده. يتم بعد ذلك فتح اللفافة أمام الرغامى وكشف الجدار الأمامي للقصبة الهوائية. قصبة هوائية

أرز. 14.15.وقف النزيف في جروح الجيب السهمي العلوي بدكاك محكم

أرز. 14.16.مخطط ملء قناة الجرح بخليط الفيبرين والثرومبين

أرز. 14.17.مراحل إجراء ثقب القصبة الهوائية الطولي: أ - خط الشق. ب - تخفيف العضلات. ج - التقاط القصبة الهوائية بخطاف ذو شعب واحدة؛ د - قسم القصبة الهوائية. د - عرض بعد إدخال أنبوب القصبة الهوائية في القصبة الهوائية

يتم إمساكها بخطاف حاد، ورفعها، ثم قطعها. يتم فتح القصبة الهوائية بشق على شكل حرف T: بين الحلقتين الثانية والثالثة بشكل عرضي (يصل طول القطع إلى 1.0 سم)، ثم طوليًا - خلال الحلقتين الثالثة والرابعة حتى طول 1.5-2.0 سم، وبعد إجراء شق القصبة الهوائية يتم تصنيعه، يتم إدخال موسع القصبة الهوائية فيه، ويتم توسيع الثقب، ثم يتم إدخال أنبوب فغر القصبة الهوائية المُعد مسبقًا فيه (الشكل 14.17).

يجب خياطة الجرح دون شد لمنع حدوث انتفاخ الرئة تحت الجلد. يتم استخدام غرز الجلد فقط. يتم تثبيت قنية القصبة الهوائية في مكانها عن طريق ربطها حول الرقبة باستخدام الشاش.

إذا كانت هناك علامات فشل تنفسي حاد وشديد، يتم إجراء التهوية الميكانيكية.

الجميع أصيبوا في الرأسيتم تنفيذ الرعاية الطبية (التضميد، وحقن المسكنات غير المخدرة للألم، والتناول المتكرر للمضادات الحيوية وفقًا للمؤشرات، وما إلى ذلك) في قسم الفرز والإخلاء في نطاق الإسعافات الطبية الأولية.

أصيب في الرأس بعد الاستعداد للإخلاء يجب أن يتم إجلاؤهم إلى GB على الفور في ظل وجود وسائل النقل، حيث لا يتم إجراء عمليات جراحة الأعصاب في مراحل تقديم الرعاية الطبية المؤهلة. يتم إجلاء جميع الجرحى الذين يعانون من نقالة إلى VPNhG، والمشي - إلى VPGLR.

رعاية جراحية متخصصةتعتمد الإصابات الناجمة عن طلقات نارية أو غير طلقات نارية في الجمجمة والدماغ على مبدأين أساسيين: 1) المساعدة في أسرع وقت ممكن بعد الإصابة؛ 2) الطبيعة الكاملة والشاملة والكاملة للتدخلات الجراحية(الشكل 14.18.) .

يتلقى جميع المصابين بإصابات دماغية ناجمة عن طلقات نارية أو غير ناجمة عن طلقات نارية رعاية متخصصة في جراحة الأعصاب في VPNhG.

أرز. 14.18.تصريف المد والجزر بعد جراحة PSO لجرح القحفي الدماغي

يتم إرسال جرحى المشي المصابين بطلقات نارية وإصابات في الرأس غير ناجمة عن طلقات نارية، والذين لم يحدد المستشفى الطبي الأعراض البؤرية لتلف الدماغ وتم استبعاد طبيعة الإصابة المخترقة، للعلاج إلى VPGLR، حيث يوجد قسم أعصاب متخصص. بالنسبة لهم.

أسئلة التحكم:

1. قم بتسمية علامات الإصابة النافذة في الجمجمة والدماغ.

2. ما هي المعايير التي تكمن وراء التمييز بين الإصابات القحفية الدماغية المفتوحة والإصابات المخترقة للجمجمة؟ اذكر المضاعفات المحتملة لاختراق جروح الرأس.

3. كيف تختلف الصورة السريرية لكدمة الدماغ عن الارتجاج؟

4. ما الفرق بين الصورة السريرية لإصابة الدماغ المتوسطة والإصابة الخفيفة؟

5. اذكر الفرق السريري الرئيسي بين إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة وغير الشديدة.

6. ما هي درجات ضعف الوعي التي تتميز بها كدمات الدماغ الشديدة وكيف تختلف؟

7. اذكر الأسباب الرئيسية لتطور الضغط الدماغي.

8. ما هي الصورة السريرية المميزة لتطور الضغط الدماغي؟