التصنيف النسيجي للأورام السنية وأكياس الفك والآفات المرتبطة بها حسبمجكو منظمة الصحة العالمية رقم 5، 1971

I. الأورام والأورام الأخرى المتعلقة بالجهاز السني.

أ. حميدة.

1. الورم الأرومي النخاعي

2. ورم سني ظهاري متكلس

3. الورم الليفي المينائي

4. الورم السني الغدي المنشأ (الورم الأرومي الغدي النخاعي)

5. الكيس السني المتكلس

6. ورم العاج

7. ورم ليفي أروماتي

8. ورم الأرومة السنية النخاعي

9. ورم الأسنان المعقد

10. ورم الأسنان المركب

11. الورم الليفي (الورم الليفي السني المنشأ)

12. الورم العضلي (الورم الليفي العضلي)

13. الأورام الأسمنتية

أ) ورم أرومي ملاطي حميد (ورم ملاطي حقيقي)

ب) تدعيم الورم الليفي

ج) خلل التنسج الأسمنتي الذروي (خلل التنسج الليفي الذروي)

د) الورم الملاطي العملاق (الأورام الملاطية المتعددة العائلية)

14. ورم الجلد العصبي الميلانيني لدى الرضيع (الورم الميلانيني، الورم الأرومي الميلانيني الميلانيني)

ب- خبيثة

1. السرطانات السنية المنشأ

أ) ورم أرومي نخاعي خبيث

ب) سرطان داخل العظم الأولي

ج) الأورام السرطانية الأخرى التي تنشأ من الظهارة السنية، بما في ذلك ظهارة الأكياس السنية.

2. الأورام اللحمية السنية المنشأ

أ) الساركوما الليفية الأرومية (الساركوما الليفية الأرومية)

ب) الساركوما السنية الأرومية

ثانيا. الأورام والأورام الأخرى المتعلقة بالعظام

أ. الأورام العظمية

1. الورم الليفي المتعظم (الورم الليفي العظمي)

ب. آفات العظام غير الورمية

1. خلل التنسج الليفي

2. الكروبيم

3. الورم الحبيبي للخلايا العملاقة المركزية (الورم الحبيبي التعويضي للخلايا العملاقة)

4. تمدد الأوعية الدموية في العظام

5. كيس عظمي بسيط

(كيس العظام المؤلم والنزفي)

ثالثا. الخراجات الظهارية

أ- يرتبط باضطرابات النمو

1. سني المنشأ

أ) الكيس الأولي (الكيسة القرنية)

ب) كيس اللثة

ج) ثوران الكيس

2. غير سنية

أ) كيس القناة الأنفية الحنكية (القاطعة).

ب) كيس الفك العلوي الكروي

ج) الكيس الأنفي الشفهي (الأنفي السنخي).

ب. الطبيعة الالتهابية

1. الكيس الجذري

رابعا. آفات غير مصنفة

تحت ورم أرومي نخاعيتجمع بين مجموعة من الأورام السنية ذات الأصل الظهاري، والتي تقع في سمك الفك ولها القدرة على النمو بشكل غزوي.

تحدث الأورام الأرومية المينائية في كثير من الأحيان عند المرضى في منتصف العمر. تتمركز المفضلة في الفك السفلي في منطقة زاويتها وفروعها، وفي كثير من الأحيان في منطقة جسم الفك السفلي أو العلوي.

التشريح المرضي. يتم تمثيله مجهريا بواسطة أنسجة ذات حبيبات دقيقة ذات لون وردي رمادي مع العديد من الخراجات، دون بؤر التكلس. يحدث الورم في أشكال صلبة (كثيفة) وكيسية. يتكون الورم اللحمي الكثيف من سدى النسيج الضام والحمة الظهارية - والتي تخترق السدى على شكل خيوط وتشكل خلايا في الورم. في الورم اللحمي الكيسي، تكون السدى أقل وضوحًا، ويتم تحديد التجاويف الدقيقة الكيسي. من الناحية النسيجية، يتم التمييز بين الخلايا الجريبية، الضفيرية، الشائكة، القاعدية، والخلايا الحبيبية في بنية الورم الأرومي الأرومي النخاعي الحقيقي.

الأكثر نموذجية مسامينوع من البنية يشبه فيها الورم عضو المينا النامي لجرثومة الأسنان، ويتميز بوجود تراكمات ظهارية بأحجام مختلفة محاطة بخلايا أسطوانية طويلة.

عيادة.تنمو الأورام الأرومية المينائية ببطء وبدون ألم. الأعراض الأولى للورم هي تشوه تدريجي في الوجه، يتبعه ألم في الفك والأسنان في منطقة الورم، وغالبًا ما تكون سليمة. غالبًا ما تتقيح الأورام الأرومية النخاعية، مما يساهم في التورم الدوري لمنطقة الفك، وتطور الأمراض الالتهابية السنية، وتكوين الناسور مع إفرازات قيحية أو نزفية. في أحجام كبيرةتشكل الأورام اضطرابات وظيفية.

يتم تحديد سماكة الفك المغزلية بشكل موضوعي ؛ في بداية المرض ، لا يتغير لون الجلد فوق الورم ويتجمع في ثنية ، ولكن مع مرور الوقت يصبح الجلد أرق حتى يتقرح. الجس غير مؤلم، والورم عادة ما يكون كثيفا ومتكتل، مع تناسق العظام. في تجويف الفم، لا يتغير لون الغشاء المخاطي، ويتم تحديد تشوه الطية الانتقالية، وفي بعض الحالات يتم تحديد سماكة الحافة الأمامية للفرع الفك الأسفل. غالبًا ما يتم اكتشاف تورم في جسم الفك على الجانب اللساني (الحنكي). مع ارتشاف الصفيحة القشرية، من الممكن ظهور أعراض التقلب. تحتوي نقطة التكوين على اللون الأصفر أو بني. من الممكن حركة الأسنان في منطقة الورم، وعند إزالتها، لا يلتئم مقبس السن لفترة طويلة. عند التقيح، يتجلى الورم الأرومي النخاعي سريريًا على أنه عملية التهابية سنية المنشأ عادية.

صورة بالأشعة السينية

الأنواع التالية من الورم الأرومي النخاعي ممكنة:

1. سلسلة من التجاويف المستديرة.

2. تجويف عظمي واحد محاط بالعديد من التجاويف الأصغر.

3. سلسلة من التجاويف المستديرة، 1-2 منها تحتوي على جريب سني أو سن متشكل.

4. تجاويف متعددة الأضلاع.

5. بنية عظمية ذات حلقة كبيرة بسبب وجود العديد من الأكياس الصغيرة.

6. عدة تجاويف كيسية كبيرة واحدة.

7. تجويف كيسي كبير ذو حواف غير مستوية.

8. تجويف واحد كبير تتجه إليه جذور الأسنان (يشبه الكيس الجذري).

9. كيس واحد كبير، يتجه إليه الجزء الإكليلي من السن غير المنفجر. هذا البديل يشبه الكيس الجريبي.

السمة الإشعاعية الأكثر أهمية للأورام الأدمانتينية هي الدرجات المتفاوتة من شفافية ظل التجاويف، وخاصة التي يتم التعبير عنها بوضوح في الأورام الأدامنتينية متعددة الكيسات. الأجزاء المركزية من التجاويف الكيسية أكثر شفافية من الأجزاء الهامشية. في الأورام الصلبة ذات الحجرة الواحدة، من الممكن رؤية شريط من الظل الناقص على طول الحدود العظمية للورم. غالبًا ما يتم ملاحظة ارتشاف جذور الأسنان في منطقة الورم.

تشخيص متباينيتم إجراؤها مع كيسات الفك، ورم أرومي عظمي، ورم عظمي، ورم سني، ورم حبيبي يوزيني، والتهاب العظم والنقي المزمن.

علاجيتضمن الورم الأرومي النخاعي إزالة جذرية للورم داخل الأنسجة السليمة (تراجع 2 سم من الحدود المرئية شعاعيًا للورم). يتم استبعاد كشط الورم بسبب يؤدي إلى الانتكاس. في في حالات نادرةعند موضعه داخل العملية السنخية، يجوز إجراء استئصال لطيف للفك مع الحفاظ على استمرارية العظام. عندما ينتشر الورم الأرومي النخاعي إلى الأقمشة الناعمةإجراء استئصال الأنسجة المحيطة تدخل جراحيفي الفك السفلي، تتم الإشارة إلى تطعيم العظام في مرحلة واحدة من العيب.

تم الانتهاء من الملخص من قبل أحد المتدربين في قسم طب الأسنان الممارسة العامةوتدريب فنيي طب الأسنان إلنارا رسولوفنا كريموفا.

معهد موسكو الحكومي للطب وطب الأسنان

مقدمة.

تعتبر الأكياس السنية في الفك من الأمراض الشائعة جدًا. حالياً جراحةمن هذا المرض هو الأكثر فعالية، وهو ليس غير مهم، لأنه جميع الخراجات السنية المحيطة بالنهر هي آفات عدوى مزمنةوالتي لها تأثير سلبي على الجسم.

سيناقش هذا الملخص المسببات المرضية وطرق التشخيص والمؤشرات وطرق العلاج الجراحي.

المسببات المرضية.

الخراجات السنية هي عبارة عن تشكيلات احتباس تجويف داخل العظم، وينتج ظهورها إما عن انتهاك لتطور جريب الأسنان، أو عن طريق عملية التهابية مزمنة في اللثة.

الظهارة المبطنة لتجويف الكيس تأتي من بقايا الصفيحة الظهارية المكونة للأسنان (جزر مالاس) تحت تأثير الالتهاب المزمن أو من ظهارة الجريب السني. توجد طبقة من النسيج الضام بين البطانة الظهارية والأنسجة العظمية.

مكونات الكيس هي: غلاف يتكون من جزء من النسيج الضام وبطانة ظهارية وتجويف.

يمتلئ تجويف الكيس السني بمحتويات سائلة أو شبه سائلة - حيث تتراكم نفايات البطانة الظهارية على شكل غرويات وبلورات (على وجه الخصوص، بلورات الكوليسترول)

يؤدي تراكم الفضلات في البطانة الظهارية إلى زيادة الضغط الجرمي، والذي يصاحبه زيادة الضغط الهيدروليكيفي تجويف الكيس. ونتيجة لذلك، يزداد الضغط على العظام المحيطة، ويحدث انحلال العظم، مما يؤدي إلى زيادة حجم تجويف العظم (نمو الكيس) وتشوه الفك.

في هذا الرسم التخطيطي، يشير السهم A إلى جدار النسيج الضام الذي يحد الكيس. تشير الأسهم B إلى الأنواع المختلفة من الظهارة التي قد تبطن الكيس الذي يتطور داخل تجويف الفم.

تصنيف.

وفقًا للتشكل والتسبب في المرض، وكذلك التوطين، يتم تمييز الأنواع التالية من الخراجات السنية:

1) الأكياس المتكونة من ظهارة الصفيحة المكونة للأسنان (جذرية)

أ) الكيس القمي - كيس اللثة الذي يغطي قمة جذر السن

ب) كيس اللثة الجانبي، المجاور أو المغلف السطح الجانبيجذر السن المنفجر

ب) الكيس المتبقي بعد قلع الأسنان

2) الخراجات النامية من عضو الميناأو جريب

أ) الكيس الجريبي،

ب) الكيس البدائي،

ب) كيس اللثة.

3) ظهور الأكياس من عضو المينا أو جزر مالاس

أ) الكيسة القرنية.

الصورة السريرية.

يتم تحديده حسب نوع وحجم الكيس ووجود أو عدم وجود مضاعفات في شكل تقيح، وحدوث كسر مرضي في الفك.

لا توجد شكاوى حول الخراجات حجم كبيرعادة ما تكون غائبة، واكتشاف الكيس هو اكتشاف عرضي خلال فحص الأشعة السينيةفيما يتعلق بأمراض الأسنان المجاورة.

مع زيادة حجم الكيس، قد يحدث تشوه في الفك وقد يشكو المرضى من انتفاخ الغشاء المخاطي. في حالة خروج الكيس من الأسنان الفك العلوي، مع زيادة الحجم، فإنه يدفع الجيب الفكي إلى الخلف، مما يسبب التهاب مزمنالغشاء المخاطي المبطن لها، ونتيجة لذلك، شكاوى صداعالشعور بالثقل في منتصف الوجه. ويصاحب نمو الكيس في الممر الأنفي السفلي صعوبة في التنفس عن طريق الأنف.

عندما يتم تحديد الكيس في الفك السفلي، فمن الممكن ضغط العصب السنخي السفلي. قد تكون نتيجة ذلك شكاوى من تنميل الجلد والأغشية المخاطية في منطقة زاوية الفم والأغشية المخاطية العملية السنخية. مع زيادة كبيرة في حجم الكيس قد يحدث كسر مرضي.

أثناء الفحص، من الممكن اكتشاف تشوه الفك، عند الجس، وجود أعراض "أزمة الرق" (أعراض دوبويترين).

في كثير من الأحيان يكون سبب زيارة الطبيب هو تفاقم المرض - تقيح الكيس المصحوب بالألم - وهو أفضل حافز للحاجة إلى العلاج.

الأعراض السريرية أثناء التفاقم.

عند فحص المرضى الذين يعانون من كيس متقيح، يتم الكشف عن عدم تناسق الوجه بسبب تورم الأنسجة الرخوة المحيطة بالفكين، احتقان الدم جلد. يمكن أن يكون فتح الفم كاملاً أو محدودًا في حالات تقيح الأكياس التي كانت نقطة بدايتها هي الأضراس الثالثة. أثناء الفحص داخل الفم، يلاحظ احتقان الغشاء المخاطي فوق موقع الكيس، ومن الممكن انفصال السمحاق بالقيح، والذي سيكون مصحوبًا بأعراض التقلب. عادة ما يكون قرع السن المسبب مؤلما. يمكن أيضًا ملاحظة حركة السن المسبب.

التشخيص.

عند جمع سوابق المريض، يشير المرضى الذين يعانون من الخراجات المحيطة بالنهر السنية عادة إلى أن العلاج اللبية للأسنان "السببية" قد تم إجراؤه مسبقًا، وبعد ذلك هدأ الألم. يلاحظ البعض التفاقم الدوري للمرض، والذي مر بعد شق داخل الفم.

المكان الرئيسي في التشخيص ينتمي إلى فحص الأشعة السينية.

بالنسبة لكيسات الفك العلوي، فإن عناصر الفحص بالأشعة السينية هي:

يسمح لك بتقييم درجة ارتشاف العظم للعملية السنخية (إذا انخفض الارتفاع بمقدار 1/3 أو أقل، فلا ينصح بإجراء جراحة للحفاظ على الأسنان). حالة قناة جذر السن ودرجة وجودة حشوها. وجود شظايا الأدوات في القناة، وجود ثقوب. علاقة الكيس بجذور الأسنان المجاورة. قد تختلف العلاقة بين جذور الأسنان المجاورة والتجويف الكيسي. إذا برزت الجذور في تجويف الكيس، فإن الشق اللثوي غائب في الصورة الشعاعية بسبب ارتشاف الصفيحة النهائية لتجويف هذه الأسنان. إذا تم تحديد الشق حول السني، فإن هذه الأسنان لا تظهر إلا على منطقة الكيس، ولكن في الواقع جذورها تقع في أحد جدران الفك.

2) مخطط العظام.

يسمح لك بتقييم كلا الفكين في وقت واحد، ومن الممكن تقييم حالة الجيوب الفكية.

3) صورة شعاعية عامة للجمجمة في المسقط الأنفي.

لتقييم حالة الجيوب الفكية. يعد ترقق الحاجز العظمي وإزاحته على شكل قبة من سمات الكيس الذي يدفع الجيوب الأنفية إلى الخلف. يتميز الكيس الذي يخترق الجيوب الأنفية بالغياب جدار العظام، بينما يتم تحديد ظل الأنسجة الرخوة على شكل قبة على الخلفية الجيب الفكي

ومع ذلك، في حالة اختراق الأكياس الكبيرة أو دفع الجيب الفكي للخلف، فإن الطريقة الأفضل التشخيص الإشعاعييجب التعرف على التصوير المقطعي المحوسب، والذي يسمح بالتقييم الأكثر دقة لحالة الجيب الفكي العلوي، وعلاقته بالكيس، وموقع الكيس (شدقي، حنكي)

لفحص الفك السفلي بالأشعة السينية يتم استخدام ما يلي:

1) التصوير الشعاعي الاتصالي داخل الفم.

2) مخطط العظام.

3) الأشعة السينية للفك السفلي في الإسقاط الجانبي.

4) التصوير المقطعي بالكمبيوتر.

وتشمل طرق التشخيص الأخرى التشخيص الكهربائي السني، والذي يستخدم لتحديد حيوية الأسنان المجاورة للكيس. عندما تزيد عتبة الاستثارة الكهربائية للأسنان المجاورة للكيس عن 60 مللي أمبير، يوصى بالمعالجة اللبية.

الفحص الخلوي والنسيجي.

في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث، فمن الضروري تنفيذه الفحص الخلويالكيس المثقوب والفحص النسيجي للتكوين البعيد.

الأنواع الأكثر شيوعا من الخراجات الفكية.

كيس جذري.

غالبًا ما يتم تحديده في منطقة القواطع الجانبية، إلى حد ما بشكل أقل - في منطقة القواطع المركزية، والضواحك، والأضراس الأولى.

قبل حدوث تشوه الفك الصورة السريريةيشبه الكيس المحيط بالنقير الصورة السريرية التي لوحظت في التهاب اللثة المزمن - حيث يظهر بشكل دوري الأحاسيس المؤلمةفي منطقة السن المسبب، وتكثف عند العض.

يحتوي السن على تجويف نخر عميق أو حشوة أو مغطى بتاج، وقد يسبب القرع الألم. في عدد من المرضى، يتم الكشف عن قناة ناسورة أو ندبة في منطقة العملية السنخية على مستوى بروز جذر السن المسبب. تشير بيانات قياس الأسنان الكهربي إلى نخر لب الأسنان: عتبة حساسية الألم تتجاوز 100 مللي أمبير.

صورة بالأشعة السينية.

أثناء فحص الأشعة السينية، بالإضافة إلى تحديد الكيس المحيط بالجذر على شكل مساحة مستديرة أو بيضاوية الشكل تحيط بجذر السن، من المهم تقييم حالة السن المسبب نفسه، ولا سيما درجة الدمار الجهاز الرباطي(اللثوية)، وهي حالة تصيب قناة الجذر، ويمكن أن تتميز بالأعراض التالية:

قناة الجذر غير ممتلئة.

قناة الجذر ليست مغلقة حتى القمة.

يتم إغلاق قناة الجذر حتى القمة مع إزالة مادة الحشو؛

هناك جزء من أداة في قناة الجذر؛

انثقاب جدار جذر السن.

فرع إضافي من القناة الرئيسية؛

كسر جذور الأسنان.

الخراجات المتبقية.

إذا تمت إزالة السن المسبب دون إزالة غلاف الكيس، يتكون كيس متبقي.

من الناحية الإشعاعية، يبدو هذا الكيس وكأنه منطقة مستديرة محددة بوضوح من أنسجة العظام، وموضعية على مقربة من

فتحة الأسنان المستخرجة.

13240 0

الخراجات السنية- هي تكوينات تجاويف مبطنة بغشاء ومتصلة بالسن وتقع في عظام الفك. هناك كيسات مرتبطة بجذر السن مع لب ضعيف (التهابي) - كيسات جذرية (80-90٪ من جميع كيسات الفك) وأكياس تكونت نتيجة لخلل في النمو - كيس جريبي وكيسة قرنية (بدائية).

الخراجات الجذريةيمكن أن تتطور في أي جزء من العملية السنخية للفك العلوي أو السفلي (داخل الأسنان)؛ غالبًا ما توجد الخراجات الجريبية والأكياس القرنية في منطقة زاوية أو فرع الفك السفلي.

الصورة السريرية:ترتبط الأكياس الجذرية بحجم الكيس وموقعه.

إذا كان الكيس صغير الحجم ويتطور بعمق داخل العملية السنخية، فلا يمكن تشخيص الكيس إلا على أساس فحص الأشعة السينية.

في الفك العلوي، تحدث الخراجات مرتين أكثر من الفك السفلي. يمكن أن تنمو الأكياس من القواطع المركزية العلوية والأنياب باتجاه تجويف الأنف - مما يؤدي إلى بروزها في تجويف الممر الأنفي السفلي أو تحت الجزء السفلي محارة(أعراض جربر). في بعض الأحيان قد يكون هناك نمو باتجاه الحنك الصلب، وفي هذه الحالة يظهر تورم نصف كروي على الحنك الصلب. إذا كان الكيس ينمو نحو الجيب الفكي، فإن المظاهر الخارجية لفترة طويلةلم يلاحظ. عادة ما يتم التشخيص في هذه الحالة عندما يقيح الكيس، وتظهر أعراض التهاب السمحاق والتهاب الجيوب الأنفية، وبناء على بيانات التصوير الشعاعي. وفي الفك العلوي أيضًا يمكن ملاحظة نمو الكيس باتجاه دهليز الفم، مع انتفاخ وتشوه العملية السنخية.

في الفك السفلي، يلاحظ نمو الكيس بشكل رئيسي نحو دهليز الفم. سواء في الفك السفلي أو العلوي، في هذه الحالات يوجد انتفاخ مرن للعملية السنخية فوق قبة الكيس، ولا يتغير الغشاء المخاطي فوق الكيس. مع نمو الكيس، تتآكل الطبقة المضغوطة، وتصبح الحافة مرنة وتنبثق عند الجس، مما يسبب ظهور أعراض "أزمة الرق". في بعض الحالات، من الممكن إزاحة الأسنان الموجودة في منطقة الكيس.

إذا كنت تشك في وجود كيس جذري، فمن الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية: تصوير العظام أو الأشعة السينية البانورامية، وصورة مستهدفة للسن المسبب، وإذا لزم الأمر، الأشعة السينية الجيوب الأنفيةأنف تُظهر الصورة الشعاعية ظلاً مستديراً أو بيضاوياً مع حدود واضحة مرتبطة بقمة السن. يتم كسر استمرارية الطبقة المضغوطة من الحويصلات الهوائية في منطقة قمة "السن السببي". يمكن أن تكون ديناميكيات الأكياس الجذرية معقدة بسبب التهاب الجيوب الأنفية والكسر. ومع ذلك، يحدث تقيح الخراجات في أغلب الأحيان.

إذا كان التهاب الكيس حادا، فإن العملية تستمر كالتهاب السمحاق الحاد. ومع ذلك، غالبا ما تكون هناك حالات عندما تكون العملية الالتهابية الأولية الطبيعة المزمنة. في هذه الحالة، غالبا ما يلاحظ تكوين ناسور على اللثة مع إفرازات قيحية دورية. يمكن أن تسبب الأكياس التي يتلامس جدارها على مسافة طويلة مع الغشاء المخاطي للجيب الفكي العلوي التهاب الجيوب الأنفية السليلي المزمن ، وكذلك مع تفاقم دوري.

في حالات نادرة، من الممكن حدوث ورم خبيث.

الصورة النسيجية: القشرة الداخليةالكيس مبطن بظهارة حرشفية طبقية دون وجود علامات التقرن. جدار الكيس ليفي، مخترق بالخلايا الليمفاوية و خلايا البلازما. هذه الصورة النسيجية نموذجية فقط للخراجات الجذرية. أثناء الالتهاب، يتم تشكيل تضخم الظهارة والعمليات الشبيهة بالشبكة، الموجهة نحو جدار الكيس.

الكيس الجريبي- يتطور من العضو النسيجي للأسنان غير المنفجرة. جدار الكيس رقيق ومبطن بظهارة حرشفية طبقية. يحتوي تجويف الكيس على واحد أو أكثر من الأسنان، المشكلة أو البدائية.

في أغلب الأحيان، يكون الكيس الجريبي المرتبط بالأضراس الثالثة في الفك السفلي أو أي سن غير بارز بدون أعراض. يتم اكتشافها عادة عن طريق الصدفة أثناء فحص الأشعة السينية، ونادرا ما تتقيح هذه الأكياس. تُظهر الصورة الشعاعية ارتشافًا عظميًا مستديرًا أو بيضاويًا مرتبطًا بأسنان غير بارزة.

الكيسة القرنيةكما أنه بدون أعراض ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء التصوير الشعاعي. من الأفضل إجراء علاج الكيسة القرنية في المستشفى.

السريرية و صورة بالأشعة السينيةتعتبر الأكياس السنية مميزة للغاية ولا تتطلب تشخيصًا تفريقيًا.

علاج: الجراحية - بضع المثانة أو استئصال المثانة. مدى العملية يعتمد على حجم الكيس.

إذا كان الكيس كبيرًا وتغلغل في تجويف الأنف، يتم إجراء بضع المثانة. يتم إجراء نفس العملية عندما يكون هناك أكثر من ثلاثة أسنان في تجويف الكيس. قبل الجراحة، يتم إجراء التشخيص الكهربائي للأسنان الموجودة في تجويف الكيس. تمتلئ الأسنان باللب المتحلل. يتم تنفيذ العملية تحت تخدير موضعي. يتم قطع سديلة من جانب دهليز الفم بحيث تكون قاعدتها متجهة أضعاف انتقالية. يجب أن يتجاوز حجم السديلة حجم تجويف الكيس بمقدار 1 سم، وبعد ذلك يتم قطع نافذة عظمية باستخدام مثقاب وفقًا لحجم الكيس. يتم أيضًا قطع نافذة في قشرة الكيس، وإزالة محتويات التجويف الكيسي، واستئصال جذور الأسنان الموجودة في تجويف الكيس. يتم تثبيت السديلة في تجويف الكيس وتعبئتها بمادة اليودوفورم توروندا. يتم استبدال توروندا اليودوفورم كل 5-7 أيام حتى يحدث ظهارة لحواف الجرح. إذا لزم الأمر، يتم إجراء السدادات. يتم إجراء بضع المثانة أيضًا عندما يتم قيح الكيس.

وفي حالات أخرى، يتم إجراء استئصال المثانة. التحضير قبل الجراحة هو نفسه بالنسبة لبضع المثانة. بعد التخدير، يتم تشكيل سديلة مخاطية سمحاقية، والتي يجب قطعها بحيث يقع خط الخياطة على قاعدة العظام. يتم نقب العظم الموجود في بروز الكيس واستئصال قمم جذور الأسنان الموجودة في تجويف الكيس. يتم تقشير قشرة الكيس بعناية. وفقا للمؤشرات، يتم حقن أي مادة عظمية في تجويف الكيس: حبيبات هيدروسيكالوبول، العظام المنزوعة المعادن أو المجففة بالتجميد، الخواص، وما إلى ذلك. يتم وضع السديلة وتثبيتها الغرز المتقطعة. يتم تطبيق ضمادة الضغط الخارجية حسب المؤشرات.


"الأمراض والإصابات والأورام منطقة الوجه والفكين"
حررت بواسطة أ.ك. يوردانيشفيلي

في الممارسة الطبية، يُفهم الكيس على أنه تجويف يقع في اللين أو أنسجة العظام، ومليئة بالمحتويات السائلة. التكوينات الكيسية حميدة بطبيعتها.

يمكن أن تتشكل الأكياس في أي جزء من الجسم تقريبًا، بما في ذلك الفك. تنقسم الأكياس الفكية إلى نوعين: سنية المنشأ وغير سنية. يمكن أن يحدث الكيس السني عند المرضى بغض النظر عن أعمارهم. ومع ذلك، كما ثبت الممارسة الطبيةوغالبًا ما يتم تشخيصه عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35 إلى 50 عامًا.

معلومات عامة

الأكياس السنية المنشأ الموجودة على الفك عبارة عن تكوينات مجوفة تحتوي على حجرة واحدة أو أكثر. ويتكون السطح الداخلي لهذه الغرف من ظهارة، الغلاف الخارجيفوق الكيس يتكون من النسيج الضام.

الحشو الداخلي للكيس مختلف. في معظم الحالات، يوجد سائل مصفر بالداخل. في حالات أقل شيوعًا، قد يكون لمحتويات الكيس قوام كثيف يشبه الجبن ولون رمادي.

كل سني التكوينات الكيسيةوتنقسم إلى عدة أصناف. هذا هو الكيس المتبقي، الذي يتميز بالتطور المستمر، حتى بعد القضاء على سبب ظهوره.

يحدث كيس اللثة نتيجة للعمليات الالتهابية التي تحدث في الأنسجة المحيطة بالأسنان. يتميز هذا التنوع بالتطور البطيء والغياب شبه الكامل للأعراض في المراحل الأولى من المرض.

الأنواع الأخرى من الخراجات، مثل الجريبي والبشرة، هي أقل شيوعا إلى حد ما في المرضى.

الأسباب

في معظم الحالات، يحدث تكوين الأكياس الفكية بسبب اضطرابات في قناة الإفراز الموجودة في الفك الغدد اللعابيةأوه. وفي الوقت نفسه، لا ينخفض ​​إنتاج الإفراز، بل يستمر إنتاجه بنفس الكمية. ونتيجة لذلك، يبدأ الإفراز بالتراكم في الداخل الغدة اللعابية. تمتد جدرانه ويزداد حجمه. مع النمو المستمر للتكوين، يحدث ضمور أو موت الأنسجة وانتشار الظهارة.

العديد من العوامل يمكن أن تعطي زخما لتطوير علم الأمراض. وكقاعدة عامة، السبب يكمن في التهاب الأنسجة، وكذلك العمليات التي تحدث فيها. العمليات المعدية. يمكن أن تؤدي الخراجات السنية إلى المضاعفات التالية:

• تسوس.
• التهاب اللثة.
• التهاب اللثة؛
• أمراض اللثة؛
• التهاب الفم والعديد من الأمراض الأخرى تجويف الفم.

سبب آخر يستلزم تطور علم الأمراض هو الإصابة. علاوة على ذلك، يمكن أن تكون هذه إصابات ليس فقط من الضربات أو الكدمات، ولكن أيضا من علاج الأسنان الرديء الجودة.

الأسباب التي أدت إلى تطور علم الأمراض تعتمد أيضًا على عمر المرضى. على سبيل المثال، يمكن أن يكون ظهور الخراجات السنية لدى المرضى المسنين بسبب أطقم الأسنان، أي عن طريق ارتدائها بشكل غير صحيح. بعض كبار السن لا يحافظون على أطقم أسنانهم نظيفة بما فيه الكفاية، ولا يقومون بتنظيفها، ويرتدونها على مدار الساعة. كل هذا يثير تطور العمليات الالتهابية في الأغشية المخاطية للثة.

عند الأطفال، غالبا ما يكون هذا النوع من الأمراض خلقيا. قد يكون السبب في ذلك هو حدوث اضطرابات في نمو الجنين أثناء تكوين الأسنان. عند الشباب، غالبا ما يحدث ظهور الكيس بعد قلع الأسنان. وهذا يثير نمو الأنسجة المرضية بسبب تعطيل عملية تجديدها.

تصنيف

هناك تصنيف للخراجات السنية حسب موقعها وأسباب حدوثها. يمكن أن يكون كيس الأسنان مختلفًا. لذلك، على سبيل المثال، في موقع المنشأ هناك الخراجات الأسنان الأمامية، ضرس العقل، وكذلك الكيس السني المنشأ الجيب الفكي. وتنقسم جميعها إلى الأنواع التالية:

• بدائي.
• جذري.
• مسامي.
• المتبقية.

غالبًا ما توجد الأكياس البدائية في المناطق التي تنفجر فيها ضرس العقل. وتتميز بقشرة رقيقة تتكون من نسيج ليفي. ها ميزة مميزةهو أنه قد يظهر مرة أخرى بعد إزالته. أحجام الاستقبال عند الظهور مرة أخرى تكون أكبر بالفعل.

الرائد في تشخيص كيسات الفك العلوي والسفلي هو الكيس الجذري. إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب، فقد يصاب المريض بكيس سني المنشأ في الجيب الفكي العلوي.

يمكن أن تظهر الأكياس الجريبية مع أي مشاكل في التسنين. خصوصيتها هي أنه يوجد داخل الكيس جريب يمكن أن تتشكل منه سن صحية.

يتكون الكيس المتبقي على الفكين العلوي والسفلي. غالبًا ما تحدث في موقع السن المستخرج. إذا تم إهمال العلاج، يمكن أن ينمو هذا التكوين إلى أحجام كبيرة ويؤثر على نصف الفك.

يميز الخبراء أيضًا بين الأكياس الفكية غير السنية. كقاعدة عامة، سبب تطورها هو عيوب خلقيةفكي.

أعراض

يمكن أن تظل الخراجات السنية صامتة لفترة طويلة. المرحلة الأوليةتطورهم. يبدأ المريض في الشعور بالأعراض الأولى عندما يصل حجم التكوين إلى بضعة ملليمترات.

ثم يبدأ المريض بالشكوى من عدم الراحة والشعور بالتواجد الدائم جسم غريب. مع مزيد من النمو للتكوين، تشريد الأسنان أو الأسنان الفردية، وتغيير لونها أيضًا. عندما يصل الكيس إلى حجم كبير، قد يتحرك عظم الفك ويبرز. ثم يصبح عدم تناسق الوجه واضحا.

الكيس عبارة عن درنة صغيرة لا تبرز في اللون على خلفية الأغشية المخاطية للثة. الاستثناءات الوحيدة هي التكوينات التي تنشأ نتيجة للعمليات الالتهابية في الأنسجة. ومن ثم يمكن أن تنزف، ولهذا السبب تصبح حمراء أو بنية.

عند فحص الكيس، أي عند الجس، يظهر كتكوين كثيف وغير متحرك. عند الضغط عليه لا يشعر المريض بالألم. يتميز الكيس السني المنشأ بملامح وحدود ناعمة. يقع هذا النوع من التكوين منفردًا على الفك، ولا يتميز بمجموعات من عدة قطع.

المضاعفات المحتملة

دائمًا ما تكون الأكياس السنية في الفكين حميدة بطبيعتها. لكن هذا لا يعني أنه ينبغي ترك المرض للصدفة وعدم علاجه. من الضروري بدء العلاج مباشرة بعد اكتشاف المرض، وإلا فإن التأخير يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

بغض النظر عن مكان وجود الكيس وحجمه، هناك دائمًا خطر تدهوره ورم خبيث. علاج مثل هذا الورم هو عملية طويلة جدًا مع العديد من الصعوبات. يوجد ايضا درجة عاليةهناك خطر أن يصبح الكيس ملتهبًا. وستكون نتيجة ذلك ضمور الأنسجة العظمية للفك أو تدميرها بالكامل.

إذا دخل القيح إلى تجويف الفم، يجب عليك التصرف على الفور. وقد يشير ذلك إلى وجود خراج قد يؤدي إلى وفاة الإنسان. المدى القصير. غالبًا ما يؤدي وجود كيس في الفك السفلي داخل الأسنان الأمامية إلى تشوهها وارتخائها وفقدانها.

لا ينبغي عليك العلاج الذاتي. هذا صحيح بشكل خاص عندما يتم العثور على التكوين عند الأطفال والشباب. وهذا يؤدي إلى سوء الإطباق أو نمو الأسنان بشكل غير متساو. إذا تم الكشف عن علم الأمراض لدى الأطفال حتى قبل تغيير أسنان الحليب، فهذا يؤدي إلى حقيقة أن الأسنان الدائمة لن تنفجر.

التشخيص

يتم اكتشاف الأكياس السنية بكل بساطة - أثناء الفحص من قبل طبيب الأسنان. لكن من الصعب للغاية على الطبيب إجراء التشخيص النهائي إلا بمساعدة الفحص البصري. ولتشخيص أكثر دقة، يتم استخدام الطرق التالية:

• الأشعة السينية للكيس.
• الاشعة المقطعية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة هي التصوير الشعاعي. بناءً على بيانات الأشعة السينية، يمكن للأخصائي تحديد حجم الكيس، وبالتالي درجة تطور المرض. عند فحص الأشعة السينية، تظهر هذه الأكياس على شكل بقع صغيرة مستديرة أو بيضاوية. هذه البقع أو الظلال لها حدود وحواف واضحة.

في بعض الحالات، يمكن وصف خزعة من التكوين الكيسي. ودراسة محتوياته ستحدد سبب ظهوره. إذا كان هناك شك في أن الورم قد تحول إلى ورم خبيث، فسيصف الطبيب فحصًا نسيجيًا للسائل الذي تم الحصول عليه من تجويف الكيس. يساعد تشخيص المرض في هذا الاتجاه على تأكيد التشخيص أو دحضه.

علاج

إذا حكمنا من خلال القياس مع أنواع أخرى من الخراجات، يجب أن يكون هناك عدة أنواع من العلاج لهذا المرض. ومع ذلك، لا يمكن علاج الأكياس السنية إلا جراحيًا، ولن تؤدي أي طريقة علاجية محافظة إلى القضاء عليها تمامًا.

الأساليب الأكثر استخداما على نطاق واسع العلاج الجراحيهذه هي بضع المثانة واستئصال المثانة.

بضع المثانة

يتم إجراء هذا النوع من العمليات لإزالة الكيس تحت التخدير الموضعي، إذا كان المريض لا يعاني من مشاكل صحية ولا يعاني من ضعف تخثر الدم. أثناء العملية، يتم إجراء الإزالة الجزئية فقط للكيس، أي جداره الأمامي.

عندما يتم استئصال أحد جدران الكيس، يتم تحرير محتوياته. تندمج بقية الكيس مع أنسجة اللثة. يوصى بهذا النوع من الجراحة في الحالات التالية:

• ظهور القيح في تجويف الكيس.
• النمو إلى أحجام كبيرة.
• نمو التكوين في تجويف الأنف.
• تلف ثلاثة أسنان أو أكثر.

استئصال المثانة

مع هذا النوع من العلاج الجراحي، تتم إزالة كبسولة الكيس بالكامل مع الأنسجة المجاورة لها. على الرغم من أن التحضير قبل الجراحة للمريض غير مطلوب، إلا أن استئصال المثانة هو عملية مؤلمة للغاية، وبعدها يستغرق المريض وقتًا طويلاً للتعافي.

يتم إجراء استئصال المثانة تحت التخدير الموضعي. أثناء العملية، يقوم الجراح بإنشاء سديلة مخاطية سمحاقية. بعد ذلك، يتم حفرها إلى المنطقة التي يقع فيها التكوين. يتم وضع ضمادة ضيقة وغرز فوق السديلة، والتي تتم إزالتها فقط بعد شفاء الجرح.

ملامح العلاج عند الأطفال

يتم علاج الأطفال أيضًا عن طريق التدخل الجراحي فقط. كقاعدة عامة، تتم إزالة التكوينات الكيسي عن طريق بضع المثانة. ولكن هناك بعض التفاصيل الدقيقة هنا. إذا تشكل كيس في منطقة السن الدائم، فسيتم قطع جزء من الغشاء المخاطي للثة مع عظم الفك التالف عند الأطفال. يتم ضخ محتويات الكيس من خلال الفتحة الناتجة. بعد ذلك، يتم تطبيق الغرز، ويتم دمج حواف الغشاء المخاطي تدريجياً. يتم أيضًا استعادة العظام.

يمكن إزالة الأكياس الالتهابية عند الأطفال ذوي الأسنان اللبنية بطريقة مختلفة قليلاً. تم الحذف أسنان الطفلالمنطقة التي يقع فيها التعليم. من خلال الثقب الناتج، يتم تنظيم تدفق محتويات الكبسولة. هذه العملية ليست مؤلمة وتسمح لك بتجنب إزالة جزء من العظام. كما أنه يضمن ظهور أسنان دائمة صحية.

على الرغم من بساطة العملية، إلا أن هذا العلاج لا يعطي دائمًا نتائج 100%. الحقيقة هي أنه يوجد في تجويف الفم عدد كبير منالغدد اللعابية، والتي قد تصبح مسدودة. لكن إحدى الطرق المهمة لمنع تطور الأمراض هي فحوصات الأسنان المنتظمة. هذه الطريقة البسيطة ستساعد في منع المضاعفات وانتكاسة المرض.

الخراجات الفكية هي تشكيلات تشبه الورم وهي شائعة عند الأطفال.

التصنيف الحديث للخراجات

الخراجات السنية المنشأ:

جذري (الجذر)؛

مسامي (يحتوي على الأسنان) ؛

كيس ثوران

الكيس الأولي (الكيسة القرنية).

الخراجات غير السنية:

الشقوقية (القناة القاطعة أو الأنفية الحنكية؛ الكروية الفكية أو بين الفكية؛ الأنفية الشفوية)؛

مؤلمة (الانفرادي، النزفية، غير قذيفة).

مصدر: مرشد طب الأسنان الجراحيوجراحة الوجه والفكين. إد. بيزروكوفا في إم، وروبوستوفا تي جي. - م - 2000.

الخراجات السنية

يبدأ تطور الكيس الجذري دائمًا تقريبًا بالتهاب اللثة المزمن، مما يؤدي إلى نمو الأنسجة الحبيبية حول قمة جذر السن. بعد ذلك، تحت تأثير التفاقم الدوري للالتهاب، يحدث نخر في بعض مناطق الورم الحبيبي المتكون، ونتيجة لذلك تتشكل تجاويف في سمكها، وتحيط بها الظهارة، وهي القشرة المستقبلية للكيس. يحدث المزيد من نمو الكيس بسبب ضغط السائل المتراكم فيه، والذي تنتجه باستمرار قشرة الكيس.

الكيس الانفجاري

يحدث أثناء عملية بزوغ الأسنان عند الأطفال الصغار ويتميز بوجود تكوين محدود من اللون الأحمر المزرق أو المزرق الموجود فوق تاج السن غير المنفجر الذي يحتوي على سائل نزفي مصلي أو مصلي. في بعض الأحيان، يمكن أن تصبح هذه الأكياس ملتهبة.

يتطور الكيس الجريبي من جريب السن غير المنفجر (عادةً الدائم). يرتبط حدوث هذا النوع من الكيس بانتشار العملية الالتهابية في اللثة للأسنان المؤقتة. الأسنان الدائمة، والتي هي في مرحلة التطوير.

وهو نادر عند الأطفال. يتم تمثيل قشرة الكيس، على عكس الأكياس الأخرى، بظهارة كيراتينية.

كقاعدة عامة، ليس من الممكن إنشاء علاقة بين الكيس وأمراض الأسنان.

ينتشر الكيس على طول الفك، وكقاعدة عامة، لا يؤدي إلى تشوه كبير في الفك. أعراض واضحة، مما يسمح للمرء بالشك هذا النوعتظهر الأكياس عندما يصل الكيس إلى حجم كبير.

غالبًا ما يتم اكتشافه بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية لسبب آخر.

شكاوي

عادة ما تظهر الشكاوى عندما يصل الكيس إلى حجم كبير بما فيه الكفاية. يشير الطفل أو والديه إلى تشوه الفك، وكذلك عدم الراحة عند المضغ، وحركة العديد من الأسنان؛ مع الكيس الجريبي، ينتبه الأطفال أو الآباء إلى عدم عدم وجود سن في الأسنان، والذي كان ينبغي أن ينفجر في الوقت المناسب.

عندما تتقيح الأكياس، تتزامن الشكاوى مع تلك التي تعاني منها الأمراض الالتهابيةالفكين (التهاب السمحاق أو التهاب العظم والنقي، راجع مقالات عن الالتهاب السني).

الصورة السريرية

الحالة العامة للطفل لا تعاني، باستثناء حالة تقيح الكيس. المظاهر المحلية للكيس الجذري أو الجريبي لها أعراض شائعة:

يحدث تشوه في العملية السنخية وجسم الفك ويتقدم تدريجياً دون ألم.

عند ملامسة المنطقة المشوهة من الفك، يتم تحديد تكوين الاتساق الكثيف.

عندما يكون الكيس كبيرًا، غالبًا ما يصبح جداره رقيقًا جدًا بحيث ينحني أحيانًا عند الضغط عليه بأزمة مميزة؛

لا توجد تغييرات في الغشاء المخاطي للفم فوق الكيس.

رئيسي السمة المميزةالخراجات الجذرية والجريبية هي وجود سن سبب مؤقت أو دائم في الأسنان. كما سبق ذكره، مع تقيح الخراجات السنية، تشبه الصورة السريرية التهاب السمحاق الحاد أو التهاب العظم والنقي في الفك. يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية.

علاج

يتم استخدام نوعين لعلاج التكيسات: تدخل جراحي: استئصال المثانة (الإزالة الكاملة لغشاء الكيس) واستئصال المثانة (فتح غشاء الكيس دون إزالته بالكامل).

أثناء بضع المثانة بعد الجراحة، يتم دائمًا دك تجويف الكيس (على سبيل المثال، باستخدام اليودوفورم توروندا).

أثناء عملية استئصال المثانة، يتم خياطة تجويف الكيس، ويتم استبدال الدم الذي يملأ التجويف بالتدريج بالعظم.

في حالة الكيس الجذري، يتم إجراء استئصال قمة جذر السن الذي هو مصدر الكيس (يجب ملء قناة السن أولاً).

هناك نوع ثالث من التدخل الجراحي - استئصال المثانة المفتوح، حيث تتم إزالة غلاف الكيس بشكل كامل أو شبه كامل، ولكن يتم سد التجويف العظمي المتبقي. يتم إجراء هذه العملية عادة للكيسات القيحية، عندما يكون من المستحيل خياطة تجويف العظم الذي يوجد فيه كيس قيحي، أو عندما يكون من المستحيل إزالة غلاف الكيس بالكامل بسبب خطر تلف السن المنطمر في الكيس .

أثناء دكاك الكيس، يتناقص تجويفه تدريجيًا بسبب نمو العظام نحو التجويف.

بالإضافة إلى العلاج الجراحي، تتطلب الأكياس المتقيحة العلاج بالمضادات الحيوية.