الدليل الوطني للجلوكوما. الدليل الوطني لمرض الجلوكوما (دليل) للأطباء الخارجيين. الحد الأدنى من الفحص المطلوب لارتفاع ضغط الدم في العين

المبادئ التوجيهية الوطنية

للجلوكوما

(مرشد)

لأطباء العيادات

حررت بواسطة

أطالس الشبكة
تشريح وأنسجة العين والأذن	http://www. kumc. edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/eye_ear/eye_ear. هتم
التشريح وعلم وظائف الأعضاء وعلم أمراض العين البشرية	http://www. /العين/
أطلس طب العيون	http://www. /
جمعية كوجان لتاريخ طب العيون	http://cogansociety. المنظمة/
مجموعة ديفيد جي كوجان لعلم أمراض العيون	http://cogancollection. ني. نيه. الحكومة/
الجولات الرقمية الكبرى	http://www. /dgr/dgr_list. إم في
المرجع الرقمي لطب العيون	http://درو. hs. كولومبيا. ايدو/index. هتم
صور الجنين على الانترنت	http://www. ميد. unc. ايدو/embryo_images/
الطب - طب العيون	http://www. /طب العيون/index. shtml
	http://www. com.cgeye. المنظمة/
المتحف على الإنترنت وموسوعة مساعدات الرؤية
جمعية تصوير العيون	http://www. أويا. ORG. المملكة المتحدة/pages/oia%20frameset. لغة البرمجة
"جمعية المصورين البصريين".	http://www. com.opsweb. المنظمة/

أستاذ

أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، أستاذ

أستاذ

دكتوراه. يوريفا تاتيانا

مقدمة

يزداد معدل الإصابة الإجمالي مع تقدم العمر: فهو يحدث في 0.1% من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 عامًا، و2.8% في أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 60-69 عامًا، و14.3% في أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. أكثر من 15% من إجمالي عدد المكفوفين فقدوا بصرهم بسبب الجلوكوما.

يحدث الجلوكوما مفتوح الزاوية في كثير من الأحيان بعد سن الأربعين، والجنس السائد هو الذكور. يحدث الجلوكوما مغلق الزاوية في كثير من الأحيان عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 50-75 سنة.

يتراوح تواتر الجلوكوما الخلقية من 0.03 إلى 0.08% من أمراض العيون لدى الأطفال، ولكن في البنية العامة لعمى الأطفال تنخفض حصتها إلى 10-12%. الجلوكوما الخلقية الأولية هي مرض وراثي نادر يصيب 1 من كل 12500 ولادة. غالبًا ما يظهر في السنة الأولى من العمر (ما يصل إلى 50-60٪) وفي معظم الحالات (75٪) يكون ثنائيًا. يمرض الأولاد أكثر من البنات (65%).

يجمع مصطلح "الجلوكوما" بين مجموعة كبيرة من الأمراض، ولكل منها خصائصه الخاصة. يرجع الجمع بين هذه الأمراض في مجموعة واحدة إلى مجموعة الأعراض المشتركة بين الجميع، والتي تشمل المظاهر المرضية التالية: اضطرابات في هيدروديناميكا العين، وزيادة التهاب العين، والاعتلال العصبي البصري الزرقي والتدهور. وظائف بصرية.

الزرق - مجموعة كبيرةأمراض العيون التي تتميز بزيادة ثابتة أو دورية في IOP بسبب ضعف تدفق الفكاهة المائية من العين. نتيجة زيادة الضغط هو التطور التدريجي لضعف البصر والاعتلال العصبي البصري الزرقي المميز للمرض.

ومع ذلك، فإن هذا التعريف غير مقبول من قبل جميع أطباء العيون وغالباً ما يتم انتقاده. هناك أدلة على أن العين يمكن أن تتحمل زيادات معتدلة طويلة المدى في الضغط داخل العين (IOP) دون أي عواقب. وفي الوقت نفسه، عيوب المجال البصري والتغيرات في القرص المميز للجلوكوما العصب البصريقد يتطور في العيون مع IOP العادي. وفي هذا الصدد، يعرف بعض الباحثين الجلوكوما بما يعتقدون أنه ضمور العصب البصري المرتبط بالمرض مع الحفر. أما بالنسبة لزيادة ضغط العين أثناء الجلوكوما، فهو يزيد فقط من احتمالية تلف العصب البصري.

لا يمكننا أن نتفق مع هذا النهج لمفهوم الجلوكوما. الحفر المرضي وضمور العصب البصري هو النتيجة النهائية للعملية الزرقية، وغالبًا ما تفصلها عن بداية المرض عدة أشهر أو سنوات. مع العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب، يمكن أن يظل العصب البصري غير متأثر طوال حياة مريض الجلوكوما. ومع ذلك، يمكن أن يحدث ضمور رأس العصب البصري مع الحفر ليس فقط مع الجلوكوما.

وتجدر الإشارة إلى أن أشكالا كثيرة من جانب واحد الجلوكوما الثانويةهي في الأساس تجربة تعمل فيها العين الأخرى كعنصر تحكم. من السهل أن نرى أن الجلوكوما يحدث بسبب تدهور تدفق الخلط المائي من العين، مما يؤدي إلى زيادة مستمرة في ضغط العين، كما أن تلف العصب البصري هو نتيجة طويلة الأمد للمرض، والتي يمكن أن يمكن الوقاية منها عن طريق الجراحة في الوقت المناسب. إن التقليل من دور زيادة حركة العين في الجلوكوما يجعل كل شيء تقريبًا بلا معنى الأساليب الحديثةعلاجها. تجدر الإشارة إلى أن التغيرات الواضحة سريريًا في رأس العصب البصري والمجال البصري لدى مرضى الجلوكوما لا تحدث إلا بعد فقدان جزء كبير (أكثر من 50٪) الألياف العصبية.

في الوقت نفسه، من المستحيل إنكار إمكانية وجود نسخة أخرى من عملية الجلوكوما، عندما تؤدي التغيرات التصنعية إلى مثل هذا الانخفاض الواضح في تحمل العصب البصري ضغط العين، أنه حتى مستواه المنخفض نسبيًا يقع ضمن الحدود الإحصائية القيم العاديةيصبح مرضيا. ومع ذلك، حتى في مثل هذه الحالات، يلعب IOP دورًا معينًا في تطور المرض، كما أن الحد من التهاب العين له أهمية أساسية في العلاج.

الفصل 1.تصنيف الجلوكوما

خصائص التصنيف الرئيسية

وفقًا لآلية الزيادة في IOP، يتم تقسيمها إلى زاوية مفتوحة، وزاوية مغلقة، مع خلل تكوين زاوية الغرفة الأمامية، مع كتلة أمام التربيق وكتلة محيطية.

وفقًا لمستوى IOP - ارتفاع ضغط الدم وضغط الدم الطبيعي، وفقًا لدرجة الضرر الذي لحق برأس العصب البصري - الأولي والمتطور والمتقدم والنهائي، وفقًا لمسار المرض - مستقر وغير مستقر.

حسب طبيعة الآفة - الجلوكوما الأولية والثانوية

تنشأ بعض الصعوبات عند التمييز بين الجلوكوما الأولية والثانوية.

في أساسيفي الجلوكوما، تسبق العمليات المرضية التي تحدث في UPC أو نظام تصريف العين أو في رأس العصب البصري ظهور الأعراض السريرية وليس لها أهمية مستقلة. إنها تمثل فقط المرحلة الأولية للآلية المرضية للجلوكوما.

في ثانويفي الجلوكوما، تحدث الآليات المرضية لعملية الجلوكوما بسبب أمراض مستقلة. وهي لا تسبب الجلوكوما دائمًا، ولكن في بعض الحالات فقط. وبالتالي، فإن الجلوكوما الثانوية هي نتيجة جانبية وغير ضرورية لأمراض أخرى.

الأنواع الرئيسية من الجلوكوما

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الجلوكوما: الخلقية والابتدائية والثانوية.

النوع الأول من الجلوكوما ينجم عن عيوب خلقية في تطور زاوية الغرفة الأمامية أو نظام تصريف العين. إذا ظهر المرض مباشرة أو بعد فترة وجيزة من الولادة (حتى 3 سنوات)، فإنه يسمى الجلوكوما الطفلي، ومع ذلك، مع عيوب النمو الخفيفة، قد لا يتطور ارتفاع ضغط الدم في العين لفترة طويلة. في مثل هذه الحالات، يظهر المرض لاحقًا، في مرحلة الطفولة أو المراهقة (الزرق الشبابي).

تنشأ بعض الصعوبات عند التمييز بين الجلوكوما الأولية والثانوية. من المقبول عمومًا أنه في الجلوكوما الأولية، يزداد ضغط العين دون أي ضرر عضوي سابق للعين. الجلوكوما الثانوية هي نتيجة لهذا المرض. لا يمكننا أن نتفق مع هذا تماما.

في حالة الاشتباه في الجلوكوما، فإن هدف التشخيص هو تحديد وجود أو غياب لدى المريض علامات ضعف الديناميكا المائية للعين المميزة للجلوكوما وتطور الاعتلال العصبي البصري الزرقي والضمور اللاحق لرأس العصب البصري (مع الحفر)

إن اكتشاف زيادة ضغط العين في غياب التغيرات المميزة في ONH وفي حالة المجال البصري لا يسمح بتشخيص الجلوكوما.

ومع ذلك، يمكن أن يحدث GON للعصب البصري أيضًا عند المستوى الطبيعي لضغط العين. أثناء المراقبة الديناميكية للمريض، يتم تشخيص "ارتفاع ضغط العين" أو "ما قبل الجلوكوما". إن تشخيص "الجلوكوما المشبوهة" ليس تشخيصًا سريريًا ويتم إجراؤه لفترة الفحص التي لا ينبغي تمديدها بمرور الوقت. يتم اتخاذ قرار وصف العلاج الخافضة للضغط لهذه التشخيصات بشكل فردي.

في حالة الاشتباه في الجلوكوما، فإن هدف التشخيص هو تحديد وجود أو غياب علامات ضعف الديناميكا المائية للعين المميزة للجلوكوما وتطور الاعتلال العصبي البصري الزرقي والضمور اللاحق لرأس العصب البصري (مع الحفر)، مصحوبة بتغييرات وظيفية مميزة في شكل عيوب المجال البصري النموذجية. كقاعدة عامة، يتم تشخيص "الجلوكوما المشبوهة" في وقت الفحص، والذي يجب ألا يستمر أكثر من 1-1.5 شهرًا.

أعراض

وجود العديد من الأعراض التالية لدى مريض يزيد عمره عن 40 عامًا (أكثر من 35 عامًا إذا كان هناك أقارب مباشرون يعانون من الجلوكوما الأولية):

يشكو المريض من عدم الراحة، وعدم وضوح الرؤية.
IOP أعلى من التحمل، أو هناك عدم تناسق IOP في كلتا العينين بمقدار 5 ملم زئبق. فن. و اكثر؛
مجال الرؤية مشبوه من حيث وجود تغييرات زرقية مبكرة (الأورام العصبية في مجال الرؤية المركزي، في منطقة بيروم، وما إلى ذلك)؛
تغيرات في القرص البصري، والتي يمكن اعتبارها علامات لمرض الجلوكوما الأولي، وتشمل:
توسيع حفر القرص البصري، وخاصة في أقسامه العلوية أو السفلية، أكثر من 0.5 د.
عدم تناسق حفر القرص البصري في كلتا العينين؛
نزيف في طبقة الألياف العصبية على طول حافة القرص البصري.
التغيرات المجهرية الحيوية والتنظيرية المميزة لمرض الجلوكوما:
التغيرات الضامرة في سدى القزحية والحد الصبغي لحدقة العين، وعدم تناسقها الواضح في كلتا العينين، وعناصر التقشير الكاذب؛
UPC على شكل منقار أو ضيق؛ وجود goniosynchia.
تصبغ مكثف للتربيق.

عوامل الخطر لتطور الجلوكوما هي:

الاستعداد الوراثي،
العمر أكثر من 65 عامًا ،
قرنية رقيقة (السمك المركزي أقل من 520 ميكرومتر)،
نسبة E/D العمودية أكبر من 0.5،
انخفاض في الحساسية العامة أو وجود عتمات محددة في منطقة بيروم، وتوسيع النقطة العمياء أثناء الفحص على محيط الكمبيوتر.

يجب أن يأخذ الفحص أيضًا في الاعتبار وجود عوامل خطر أخرى أقل أهمية - ارتفاع ضغط الدم الشرياني, أمراض القلب والأوعية الدموية، قصر النظر، والصداع النصفي وغيرها من الحالات التشنجية الوعائية، والسكري، والميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني.

المعايير والعلامات التي تحدد تشخيص ارتفاع ضغط الدم العيني: أن يستوفي المريض جميع المعايير التالية:

IOP دائمًا أعلى من 25 مم زئبق. المادة (IOP الحقيقي أعلى من 21 ملم زئبق) مع قياسات متكررة في أيام مختلفة؛
IOP متماثل أو عدم تناسق IOP في كلتا العينين لا يزيد عن 2 - 3 مم زئبق. فن.؛
غياب علامات الاعتلال العصبي البصري الزرقي - التغيرات المميزة في المجال البصري و/أو القرص البصري؛
فتح تكلفة النقرة؛
عدم وجود عوامل ثابتة تعمل كأسباب محتملة للجلوكوما الثانوية، على سبيل المثال، الركود المؤلم لزاوية الحجرة الأمامية، وخلع العدسة، وما إلى ذلك.

الغرض من التشخيص هو تأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم في العين وتحديد أسبابه واستبعاده العلامات المحتملةالجلوكوما الأولية أو الثانوية. الصعوبات التشخيص المبكريرتبط الجلوكوما إلى حد كبير بوجود ارتفاع ضغط الدم العيني الحميد، والذي يشمل أي مرض غير جلوكوما زيادة IOPالتي تتجاوز المعايير المقبولة عموما.

الشروط الإلزامية لارتفاع ضغط الدم في العين هي زاوية الغرفة الأمامية المفتوحة وغياب التغييرات في المجال البصري والقرص البصري المميز للجلوكوما، ليس فقط أثناء الدراسة الأولى، ولكن أيضًا أثناء المراقبة طويلة المدى للمريض على مدار عدة سنوات.

يجب إيلاء اهتمام خاص في حالات ارتفاع ضغط الدم في العين (بما في ذلك الفحوصات المتكررة) للمرضى الذين لديهم واحدة أو أكثر من السمات التي تعتبر عوامل خطر رئيسية لتطور الجلوكوما.

وتشمل هذه العوامل:

IOP أعلى من 28 ملم زئبق. فن. ;
الاستعداد الوراثي
العمر أكثر من 65 سنة؛
قرنية رقيقة (سمكها في الوسط أقل من 520 ميكرون)؛
نسبة E/D الرأسية أكبر من 0.5؛
وجود عتمة في مجال الرؤية.
التقلبات اليومية في IOP أكثر من 5 ملم زئبق. فن.

مع المراقبة المنتظمة، تظهر على عدد من المرضى أعراض الجلوكوما الأولية أو الثانوية. في ظل وجود أمراض الغدة الدرقية، وانقطاع الطمث المرضي، ومتلازمة الدماغ البيني، يتم العلاج اللازم من قبل طبيب الغدد الصماء وطبيب الأعصاب. في حالة ارتفاع ضغط الدم الستيرويدي، من الضروري تقليل جرعة الكورتيزون أو التوقف عن تناولها، إن أمكن. يتم تقديم جميع الخدمات الطبية في العيادات الخارجية.

الحد الأدنى من الفحص المطلوب لارتفاع ضغط الدم في العين:

يتم إجراء قياس التوتر أثناء التشخيص الأوليمرارا وتكرارا، مع مزيد من المراقبة في كل منهما فحص التحكماخصائي بصريات.
يتم إجراء التصوير المقطعي في حالة ارتفاع ضغط الدم الثنائي العرضي أو الأساسي مرة واحدة للتأكد من فرط الإفراز وعدم وجود انسداد في التدفق الخارجي السائل داخل العينعلى كلتا العينين.
يتم إجراء قياس التوتر اليومي في العيادة الخارجية لمدة 3-5 أيام.
اختبارات الإجهاد لدراسة تنظيم IOP مفيدة في التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم في العين والزرق (ما قبل الجلوكوما) [Volkov V.V. وآخرون، 1985].
يتم إجراء قياس محيط الكمبيوتر أثناء الاستشارة الأولية مع طبيب العيون؛ في المستقبل، إذا لزم الأمر، قم بإعادة التقديم 1-2 مرات في السنة. يستخدم للتشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم العيني والزرق. في المؤسسات غير المجهزة بمحيط الكمبيوتر، يتم فحص مجال الرؤية المركزي باستخدام قياس المخيم.
يسمح قياس القرنية بإجراء تقييم أكثر صحة لبيانات قياس ضغط العين. تتطلب بيانات قياس التوتر في العيون ذات القرنية التي يبلغ سمكها المركزي أكثر من 570 كم تصحيحًا نحو الأسفل. قياس توتر العين IOP 26-28 ملم زئبق. فن. في مثل هذه العيون، في كثير من الحالات يمكن اعتباره البديل للقاعدة.

تواتر تكرار الفحوصات فردي ويعتمد على سبب ارتفاع ضغط الدم ودرجة الزيادة في الضغط داخل العين (IOP) ووجود أو عدم وجود عوامل خطر لتطور الجلوكوما. لارتفاع ضغط الدم العرضي أو الأساسي مع انخفاض مستوى IOPمن الضروري إجراء الفحص مرة كل 6 أشهر، وفي حالة وجود دورة مستقرة طويلة الأمد لأكثر من عام واحد - مرة واحدة في السنة. يحتاج المرضى الذين لديهم عوامل خطر إلى الفحص مرة كل 3 أشهر.

يتم إعطاء أهمية رائدة في تشخيص الجلوكوما لقياس المحيط (الاستخدام الأمثل لقياس محيط الكمبيوتر الثابت)، ودراسات IOP والديناميكا المائية للعين (مع الأخذ في الاعتبار بيانات قياس القرنية)، ودراسات قاع العين (يفضل استخدام طرق التصور).

في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما، الهدف من التشخيص هو تحديد العلامات المميزة لـ OAG لضعف تنظيم IOP والديناميكا المائية، وحالة زاوية الغرفة الأمامية، ووجود وشدة الاعتلال العصبي البصري الزرقي، والتغيرات المميزة في المجالات البصرية، و، بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها، لتحديد شكل الجلوكوما ومرحلتها السريرية ومستوى تعويض IOP واستقرار العملية.

يجب أن يكون فحص الجلوكوما شاملاً، وغير ممتد بمرور الوقت، ويتم إجراؤه كما هو مخطط له.

تشخيص OAG II-III - المرحلة ب-جلا يتطلب عددا كبيرا فحوصات إضافيةلأنه في هذه المراحل يكون هناك وضوح علامات طبيهعملية الجلوكوما المتقدمة والمتقدمة.

في حالات المرحلة الأولى من OAG، قد تكون هناك حاجة لمزيد من الفحص في مؤسسات طب العيون المؤهلة تأهيلاً عاليًا أو مراكز الجلوكوما المتخصصة لتوضيح التشخيص أو إجراء التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم في العين لأسباب مختلفة. في مثل هؤلاء المرضى، وكذلك في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالجلوكوما، إلى جانب الطرق التقليدية، من الضروري استخدام طرق التصور الخاصة بـ RNFL وONH، وقياس محيط الكمبيوتر الثابت وغيرها من طرق التشخيص الحساسة للغاية.

المبادئ التوجيهية الوطنية بشأن الجلوكوما

تم تحريره بواسطة إ.أ. إيجوروفا يو إس. أستاخوفا أ.ج. شتشوكو

شكل:بي دي إف

جودة:الكتاب الاليكتروني

عدد الصفحات: 217

وصف

حالياً الزرقهو المرض الذي ضروري لطب العيون.

وفقا لبيانات الأدبيات (بما في ذلك منظمة الصحة العالمية)، يصل عدد مرضى الجلوكوما في العالم إلى 100 مليون شخص. في الولايات المتحدة الأمريكية، يبلغ عدد الأشخاص 3 ملايين شخص، والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في العين - 10 ملايين، وفي روسيا، وفقًا لبيانات غير محددة ومن الواضح أنها أقل من قيمتها الحقيقية، يقترب العدد من 850 ألف مريض، على الرغم من أنه يجب أن يكون في حدود 1.5 مليون شخص.

مجموع السكان المتضررينيزيد مع تقدم العمر: يحدث في 0.1% من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 سنة، 2.8% - الذين تتراوح أعمارهم بين 60-69 سنة، 14.3% - فوق سن 80 سنة. أكثر من 15% من إجمالي عدد المكفوفين فقدوا بصرهم بسبب الجلوكوما.

الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحةيحدث في كثير من الأحيان فوق سن الأربعين، والجنس السائد هو الذكر. زرق انسداد الزاويةيحدث في كثير من الأحيان عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 50-75 سنة...

مقدمة

الإصابة بالجلوكوما الخلقيةتتراوح نسبة أمراض العيون لدى الأطفال من 0.03 إلى 0.08%، ولكن في البنية العامة لعمى الأطفال تنخفض حصتها إلى 10-12%. الجلوكوما الخلقية الأولية هي مرض وراثي نادر يصيب 1 من كل 12500 ولادة. غالبًا ما يظهر في السنة الأولى من العمر (ما يصل إلى 50-60٪) وفي معظم الحالات (75٪) يكون ثنائيًا. يمرض الأولاد أكثر من البنات (65%).

على المدى " الزرق"يجمع بين مجموعة كبيرة من الأمراض، ولكل منها خصائصه الخاصة. يرجع دمج هذه الأمراض في مجموعة واحدة إلى مجموعة أعراض شائعة لدى الجميع، والتي تشمل المظاهر المرضية التالية: اضطرابات في هيدروديناميكا العين، وزيادة مستويات التهاب العين، والاعتلال العصبي البصري الزرقي، وتدهور الوظائف البصرية.

الزرق- مجموعة كبيرة من أمراض العيون التي تتميز بزيادة ثابتة أو دورية في ضغط العين داخل العين (IOP) الناجم عن ضعف تدفق الفكاهة المائية من العين. نتيجة زيادة الضغط هو التطور التدريجي لضعف البصر والاعتلال العصبي البصري الزرقي المميز للمرض.

لكن هذا التعريف لا يحظى بقبول الجميع. أطباء العيونوكثيرا ما يتم انتقاده. هناك أدلة على أن العين يمكن أن تتحمل زيادات معتدلة طويلة المدى في الضغط داخل العين (IOP) دون أي عواقب. ومع ذلك، فإن عيوب المجال البصري والتغيرات في رأس العصب البصري المميزة للجلوكوما يمكن أن تتطور في العيون ذات الضغط داخل العين الطبيعي.

وفي هذا الصدد، يعرف بعض الباحثين الجلوكوما بما يعتقدون أنه ضمور العصب البصري المرتبط بالمرض مع الحفر. أما بالنسبة لزيادة ضغط العين أثناء الجلوكوما، فهو يزيد فقط من احتمالية تلف العصب البصري.

مع هذا النهج لهذا المفهوم الزرقلا أستطيع أن أوافق. الحفر المرضي وضمور العصب البصري هو النتيجة النهائية للعملية الزرقية، وغالبًا ما تفصلها عن بداية المرض عدة أشهر أو سنوات. مع الوقت المناسب و علاج مناسبقد يظل العصب البصري غير متأثر طوال حياة مريض الجلوكوما. ومع ذلك، يمكن أن يحدث ضمور رأس العصب البصري مع الحفر ليس فقط مع الجلوكوما.

تجدر الإشارة إلى أن العديد من أشكال الجلوكوما الثانوية الأحادية الجانب هي في الأساس تجربة تعمل فيها العين الأخرى كعنصر تحكم. من السهل أن نرى أن الجلوكوما يحدث بسبب تدهور تدفق الخلط المائي من العين، مما يؤدي إلى زيادة مستمرة في ضغط العين، كما أن تلف العصب البصري هو نتيجة طويلة الأمد للمرض، والتي يمكن أن يمكن الوقاية منها عن طريق الجراحة في الوقت المناسب. إن التقليل من دور زيادة حركة العين في الجلوكوما يجعل جميع الطرق الحديثة لعلاجه تقريبًا بلا معنى. تجدر الإشارة إلى أن التغيرات الواضحة سريريًا في القرص البصري والمجال البصري لدى مرضى الجلوكوما لا تحدث إلا بعد فقدان جزء كبير (أكثر من 50٪) من الألياف العصبية.

وفي الوقت نفسه، لا يمكن لأحد أن ينكر هذا الاحتمال نوع آخر من العملية الزرقية، عندما تؤدي التغيرات التصنعية إلى انخفاض واضح في تحمل العصب البصري لضغط العين بحيث يصبح حتى مستواه المنخفض نسبيًا ضمن القيم الطبيعية إحصائيًا مرضيًا. ومع ذلك، حتى في مثل هذه الحالات، يلعب الضغط داخل العين دورًا معينًا في تطور المرض، كما أن الحد من التهاب العين له أهمية أساسية في العلاج...

شراء أو تنزيل الكتاب

جميع الملفات الموجودة بالموقع قبل نشرها فحص للفيروسات. ولذلك، فإننا نقدم ضمانًا بنسبة 100% لنقاء الملف.

حاليا، يعتبر الجلوكوما مرضا ذا أهمية كبيرة لطب العيون. وفقا لبيانات الأدبيات (بما في ذلك منظمة الصحة العالمية)، يصل عدد مرضى الجلوكوما في العالم إلى 100 مليون شخص. في الولايات المتحدة الأمريكية، يبلغ عدد الأشخاص 3 ملايين شخص، والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في العين - 10 ملايين. وفي روسيا، وفقًا لبيانات غير محددة ومن الواضح أنها أقل من قيمتها الحقيقية، يقترب العدد من 850 ألف مريض، على الرغم من أنه ينبغي أن يكون في حدود 1.5 مليون شخص. يزداد عدد السكان مع تقدم العمر: يحدث في 0.1% من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 سنة، 2.8% - الذين تتراوح أعمارهم بين 60-69 سنة، 14.3% - فوق سن 80 سنة. أكثر من 15% من العدد الإجمالي للمكفوفين فقدوا بصرهم بسبب الجلوكوما، وتحدث الجلوكوما مفتوحة الزاوية في أغلب الأحيان فوق سن الأربعين، والجنس السائد هو الذكور. يحدث الجلوكوما مغلق الزاوية في كثير من الأحيان عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 50-75 سنة، ويتراوح تواتر الجلوكوما الخلقية من 0.03 إلى 0.08٪ من أمراض العيون عند الأطفال، ولكن في البنية العامة لعمى الأطفال تنخفض حصتها إلى 10-12٪. الجلوكوما الخلقية الأولية هي مرض وراثي نادر يصيب 1 من كل 12500 ولادة. غالبًا ما يظهر في السنة الأولى من العمر (ما يصل إلى 50-60٪) وفي معظم الحالات (75٪) يكون ثنائيًا. يصاب الأولاد بالمرض أكثر من البنات (65%)، ويجمع مصطلح "الجلوكوما" بين مجموعة كبيرة من الأمراض، ولكل منها خصائصه الخاصة. إن الجمع بين هذه الأمراض في مجموعة واحدة يرجع إلى مجموعة أعراض شائعة لدى الجميع، والتي تشمل المظاهر المرضية التالية: اضطرابات في هيدروديناميكية العين، وزيادة حركية العين، والاعتلال العصبي البصري الزرقي، وتدهور الوظائف البصرية. أمراض العيون التي تتميز بزيادة ثابتة أو دورية في IOP، الناجمة عن انتهاك تدفق الفكاهة المائية من العين. إن نتيجة زيادة الضغط هي التطور التدريجي لضعف البصر والاعتلال العصبي البصري الزرقي المميز للمرض، ومع ذلك، لا يتم الاعتراف بهذا التعريف من قبل جميع أطباء العيون وغالباً ما يتم انتقاده. هناك أدلة على أن العيون يمكن أن تتحمل زيادات معتدلة طويلة المدى في الضغط داخل العين (IOP) دون أي عواقب. ومع ذلك، فإن عيوب المجال البصري والتغيرات في رأس العصب البصري المميزة للجلوكوما يمكن أن تتطور في العيون ذات الضغط داخل العين الطبيعي. وفي هذا الصدد، يعرف بعض الباحثين الجلوكوما بما يعتقدون أنه ضمور العصب البصري المرتبط بالمرض مع الحفر. أما بالنسبة لزيادة ضغط العين أثناء الجلوكوما، فهو يزيد فقط من احتمالية تلف العصب البصري. لا يمكننا أن نتفق مع هذا النهج لمفهوم الجلوكوما. الحفر المرضي وضمور العصب البصري هو النتيجة النهائية للعملية الزرقية، وغالبًا ما تفصلها عن بداية المرض عدة أشهر أو سنوات. مع العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب، يمكن أن يظل العصب البصري غير متأثر طوال حياة مريض الجلوكوما. ومع ذلك، فإن ضمور القرص البصري مع الحجامة يمكن أن يحدث ليس فقط مع الجلوكوما، وتجدر الإشارة إلى أن العديد من أشكال الجلوكوما الثانوية الأحادية الجانب هي في الأساس تجربة تكون فيها العين الثانية بمثابة عنصر تحكم. من السهل أن نرى أن الجلوكوما يحدث بسبب تدهور تدفق الخلط المائي من العين، مما يؤدي إلى زيادة مستمرة في ضغط العين، كما أن تلف العصب البصري هو نتيجة طويلة الأمد للمرض، والتي يمكن أن يمكن الوقاية منها عن طريق الجراحة في الوقت المناسب. إن التقليل من دور زيادة حركة العين في الجلوكوما يجعل جميع الطرق الحديثة لعلاجه تقريبًا بلا معنى. تجدر الإشارة إلى أن التغيرات الواضحة سريريًا في رأس العصب البصري والمجال البصري لدى مرضى الجلوكوما لا تحدث إلا بعد فقدان جزء كبير (أكثر من 50٪) من الألياف العصبية، ومع ذلك، لا يمكن إنكار احتمال وجود متغير آخر من المرض. العملية الزرقية، عندما تؤدي التغيرات التصنعية إلى انخفاض واضح في تحمل العصب البصري للضغط داخل العين، بحيث يصبح حتى مستواه المنخفض نسبيًا ضمن القيم الطبيعية إحصائيًا مرضيًا. ومع ذلك، حتى في مثل هذه الحالات، يلعب IOP دورًا معينًا في تطور المرض، كما أن الحد من التهاب العين له أهمية أساسية في العلاج.