الأوردة العضدية الرأسيةيمين و يسار، ت. بracحأناسرأسيات- جمع الدم من الرأس والرقبة والأطراف العلوية. كل الوريد العضدي الرأسي هو نتيجة التقاء الأوردة الوداجية الداخلية وتحت الترقوة على جانبه.

الوريد العضدي الرأسي الأيمن، v. تتشكل العضلة العضدية الرأسية خلف المفصل القصي الترقوي الأيمن، وتنحدر عموديًا تقريبًا إلى الطرف الأوسط من الضلع الأول، حيث تندمج مع الوريد الذي يحمل نفس الاسم الجانب المعاكس. الوريد العضدي الرأسي الأيسر، v. brachiocephalica sinistra، ضعف طول اليد اليمنى.

تصب الأوردة العضدية الرأسية في:

الأوردة الدرقية السفلية, ت. الغدة الدرقية السفلية، من أوردة الضفيرة الدرقية المفردة، الضفيرة الدرقية، والتي تقع على السطح الأمامي للجزء العلوي من القصبة الهوائية والقسم السفلي الغدة الدرقية.

الوريد الفقري, الخامس. فقري، من الضفائر الوريدية العمود الفقريوالأوردة العميقة في الرقبة.

الأوردة الثديية الداخلية, ت. الصدرية الداخلية، تصاحب الشرايين التي تحمل الاسم نفسه. إنهم يقبلون الواجهات الأمامية، vv. الوربية الأمامية من 9 إلى 10 فراغات وربية علوية.

عروق الرأس والرقبة

الوعاء الوريدي الرئيسي الذي يجمع الدم من أوردة الرأس والرقبة هو الوعاء الداخلي الوريد الوداجي.

حبل الوريد الداخلي (الخامس. jugulariscom.interna) يمتد من قاعدة الجمجمة (الثقبة الوداجية) إلى الحفرة فوق الترقوة، حيث يندمج مع الوريد تحت الترقوة، v. تحت الترقوة، وتشكيل الوريد العضدي الرأسي، v. brachicephalica. يجمع الوريد الوداجي الداخلي معظم الدم الوريدي من تجويف الجمجمة ومن الأنسجة الرخوة لأعضاء الرأس والرقبة.

يمكن تقسيم جميع روافد الوريد الوداجي الداخلي إلى مجموعتين: داخل الجمجمة وخارج الجمجمة.

الروافد داخل الجمجمة : الجيوب الأنفية (الجيوب الأنفية) صعبة سحايا المخوكذلك عروق الدماغ وأوردة الحجاج والأذن الداخلية التي تتدفق إليها.

ل الجيوب الأنفيةالأم الجافية تشمل:

الجيب السهمي العلوي, الجيوب الأنفية السهمية متفوقة. له تجويف مثلث ويمتد على طول الحافة العلوية لمنجل المخ (عملية الأم الجافية) من كريستا جالي إلى البروتوبرانتيا القذالي الباطن، حيث يندمج في استنزاف الجيوب الأنفية (يندمجسينيوم) .

الجيب السهمي السفلي, الجيوب الأنفية السهمية السفلية، يمتد على طول الحافة السفلية الكاملة لمنجل المخ. عند الحافة السفلية للمنجل، ينضم الجيب السهمي السفلي إلى الجيب المستقيم، الجيب المستقيم.

جيب مباشر, الجيوب الأنفية المستقيمة، وتقع على طول تقاطع المنجل الدماغ الكبيرمع خيمة المخيخ، خيمة المخيخ. لها شكل رباعي الزوايا وتتكون من طبقات الأم الجافية للمخيخ الخيمة. يمتد الجيب من الحافة الخلفية للجيب السهمي السفلي إلى النتوء القذالي الداخلي، حيث ينضم إلى الجيب المستعرض.

الجيب المستعرض, الجيوب الأنفية المستعرضة، مقترنًا، يقع في الأخدود المستعرض لعظام الجمجمة على طول الحافة الخلفية لخيمة المخيخ. من منطقة النتوء القذالي الداخلي، حيث يتواصل كلا الجيوب الأنفية على نطاق واسع مع بعضهما البعض، يتم توجيههما إلى الخارج إلى منطقة زاوية الخشاء للعظم الجداري. هنا يدخل كل واحد منهم الجيب السيني, الجيوب الأنفية السيني، الذي يقع في أخدود الجيب السيني للعظم الصدغي ويمر عبر الثقبة الوداجية إلى الوريد الوداجي الداخلي.

الجيب القذالي, الجيوب الأنفية القذالية، يمتد بسمك حافة منجل المخيخ، منجل المخيخ، على طول القمة القذالية الداخلية من نتوء القذالي الداخلي إلى الثقبة العظمى. وهنا ينقسم على شكل جيوب هامشية، والتي تتجاوز الثقبة الكبرى على اليسار واليمين وتتدفق إلى الجيب السيني، في كثير من الأحيان - مباشرة في البصلة العلوية للوريد الوداجي. استنزاف الجيوب الأنفية, التقاء الجيوب الأنفية، يقع في منطقة النتوء القذالي الداخلي. ترتبط الجيوب التالية هنا: كلا من الجيوب الأنفية المستعرضة، الجيوب السهمية العلوية، الجيوب الأنفية المستقيمة.

الجيب الكهفي, الجيب الكهفي، مقترنة، تقع على الأسطح الجانبية للجسم العظم الوتدي. تجويفها له شكل مثلث غير منتظم. يعود اسم الجيب الأنفي (الكهفي) إلى كثرة حواجز النسيج الضام التي تخترق تجويفه مما يمنحه الصفة الكهفية.

الجيوب الأنفية الكهفية, الجيوب الأنفية intercavernosi، وتقع حول السرج التركي والغدة النخامية. تربط هذه الجيوب الأنفية بين الجيوب الكهفية وتشكل معًا حلقة وريدية مغلقة.

الجيب الجناحي الجداري, الجيب الوتدي الجداري، مقترنة، وتقع على طول الأجنحة الصغيرة للعظم الوتدي؛ يصب في الجيب الكهفي.

الجيب الصخري العلوي, الجيوب الأنفية الصخرية متفوقة، مقترنًا، يقع في الأخدود الحجري العلوي للعظم الصدغي ويأتي من الجيب الكهفي ويصل إلى الجيب السيني بحافته الخلفية.

الجيب الصخري السفلي, الجيوب الأنفية الصخرية السفلية، مقترنًا، يقع في الأخدود الحجري السفلي للقذالي و العظام الزمنية. يمتد الجيب من الحافة الخلفية للجيب الكهفي إلى البصلة العلوية للوريد الوداجي.

روافد خارج الجمجمة : الوريد الوجهي، الوريد البلعومي، الوريد اللساني، الوريد الدرقي العلوي.

كما يستنزف الوريد الوداجي الداخلي الوريد الوداجي الخارجي.يقع على الرقبة فوق العضلة القصية الترقوية الخشائية ويجمع الدم (جزئيًا) من الأنسجة الرخوة في الرقبة و المنطقة القذالية. أحيانًا يصب الوريد الوداجي الخارجي في الوريد تحت الترقوة أو في الزاوية الوريدية التي تكونت من التقاء الوريد الوداجي الداخلي مع الوريد تحت الترقوة.

تصب الأوردة التالية في الوريد الوداجي الخارجي.

مؤخرة أذن الوريد, الخامس. الأذنية الخلفية.

الوريد القذالي, الخامس. القذالي.

الوريد فوق الكتف, الخامس. فوق الكتف.

الوريد الوداجي الأمامي, الخامس. الوداجي الأمامي‎تتكون من الأوردة الجلدية في منطقة الذقن، حيث يتم توجيهها للأسفل بالقرب خط الوسط. فوق الثلمة الوداجية للقص، تدخل الأوردة الوداجية الأمامية من كلا الجانبين إلى الفضاء بين اللفائف فوق القص، حيث ترتبط ببعضها البعض من خلال مفاغرة متطورة تسمى القوس الوريدي الوداجي, قوس فينوسوس juguli.ثم ينحرف الوريد الوداجي الأمامي إلى الخارج ويمر خلف م. القصية الترقوية الخشائية، تتدفق إلى الوريد الوداجي الخارجي قبل أن تتدفق إلى الوريد تحت الترقوة، وفي كثير من الأحيان إلى الأخير.

الطبعة: أمراض الغدة الدرقية: دليل. الطبعة الثالثة.

مقدمة

مقدمة

يتزايد عدد المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية بشكل مطرد، ويرجع ذلك أساسًا إلى عمليات المناعة الذاتية والأورام الخبيثة. في السنوات الاخيرةتم إحراز بعض التقدم في التشخيص التفريقي للتكوينات العقدية للغدة الدرقية بسبب إدخال طرق الفحص مثل الموجات فوق الصوتية والخزعة على نطاق واسع.

كما زادت تجربتي السريرية الخاصة. تلقى معلومات إضافيةيجعل موقفنا أكثر موضوعية وإقناعا بشأن القضايا التي عادة ما تكون الخبرة الفردية فيها ليست كبيرة (سرطان الغدة الدرقية والحمل؛ الأورام الخبيثة الأولية المتعددة؛ سرطان الغدة الدرقية لدى الأطفال).

أساسي بفرط نشاط جارات الدرقلا يزال ذا صلة في علم الغدد الصماء العملي. وفي الوقت نفسه، فإن الأطباء في الشبكة الطبية العامة ليسوا على دراية كافية بها الاعراض المتلازمةفرط نشاط الغدد جارات الدرق. التعرف على الأشكال المبكرة بفرط نشاط جارات الدرقله أهمية عملية هامة. التشخيص الموضعي للغدد جارات الدرق المصابة أمر مثير للجدل وصعب. هناك الكثير من الجدل حول اختيار الحجم العقلاني تدخل جراحيمع تلف منتشر في الغدد جارات الدرق.

لقد تلقينا ردود فعل إيجابية من الأطباء في مختلف التخصصات، مما سمح لنا بتقديم الطبعة الثالثة من الكتاب ببيانات سريرية جديدة.

الفصل 1.التشريح الجراحي وفسيولوجيا الغدة الدرقية

غدة درقية(الغدة الدرقية) تتكون من فصين وبرزخ يربط بينهما. وقد يكون البرزخ غائباً ومن ثم تتصل الفصوص بواسطة جسر رقيق من النسيج الضام.

30% من الناس لديهم عملية هرمية، وهي عبارة عن فص ضيق من الغدة، هرمي أو مخروطي الشكل، بأحجام مختلفة. عادة لا تنشأ العملية الهرمية من خط الوسط بالضبط، بل من الزاوية الواقعة بين البرزخ والفص، وعادة ما تكون اليسرى، وتمتد إلى الأعلى من الأمام الغضروف الدرقيوأحياناً إلى العظم اللامي.

الغدة الدرقية مغطاة بطبقتين لفافيتين.

الطبقة الداخلية أو كبسولة الغدة الدرقية عبارة عن صفيحة ليفية رقيقة تندمج مع حمة الغدة، وترسل العمليات إلى سمك الغدة، وتقسمها إلى فصيصات منفصلة.

ما يسمى بالطبقة الخارجية هي الطبقة الحشوية من اللفافة الرابعة للرقبة، والتي تشكل غمدًا لفافيًا لدواخل الرقبة - البلعوم والمريء والحنجرة والقصبة الهوائية والغدة الدرقية.

يوجد بين محفظة الغدة الدرقية والمهبل مساحة تشبه الشق مملوءة بأنسجة فضفاضة تقع فيها الشرايين والأوردة والأعصاب والغدد الدرقية.

تقع الطبقة الجدارية لللفافة الرابعة في الأمام وعلى جانبي الجزء الداخلي من الرقبة وتشكل المهبل حزمة الأوعية الدموية العصبيةالرقبة على كلا الجانبين.

وبالتالي فإن كبسولة الغدة الدرقية نفسها لا تحتوي على طبقة خارجية. هذا الظرف له أهمية عملية كبيرة. والحقيقة هي أن الخلافات حول طريقة علاج أوعية الغدة الدرقية ( داخل المحفظةأو خارج المحفظة) يتم تفسيرها فقط من خلال الفهم الخاطئ للسمات التشريحية للصفائح اللفافية.

تشكل الألياف الكثيفة من اللفافة الرابعة أربطة تربط الغدة الدرقية بالحنجرة والقصبة الهوائية.

تغطي الغدة الدرقية القصبة الهوائية على شكل حدوة حصان. يقع البرزخ أمام القصبة الهوائية (على مستوى الأول إلى الثالث أو الثاني إلى الرابع من غضاريفها، وغالباً ما يغطي جزءاً من الغضروف الحلقي). وتبعد حافتها السفلية في الوضع الطبيعي للرأس مسافة 1.5-2 سم عن الثلمة الوداجية عند الشخص البالغ، وتصل القطبان السفليتان للفصوص إلى مستوى حلقات القصبة الهوائية الخامسة أو السادسة، وتصل الحلقات العلوية إلى الحدود. بين الغضروف الدرقي الثالث الأوسط والسفلي.

يقع المريء العنقي أولاً في خط الوسط، خلف القصبة الهوائية، وعلى مستوى C7 (هذا هو مستوى الحافة السفلية الغضروف الحلقي) ينحرف إلى اليسار. ولذلك فإن الفص الأيسر من الغدة الدرقية غالباً ما يكون ملاصقاً لجدار المريء (خاصة إذا كان الفص متضخماً). تغطي الفصوص الجانبية للغدة جزئيًا الشريان السباتي المشترك، والذي غالبًا ما يشكل انخفاضًا على شكل أخدود على السطح الخلفي للفص. يدفع فص الغدة المتضخم الوريد الوداجي الداخلي إلى الخارج، والذي يمكن أن ينتشر على سطح الفص.

في الأمام، الغدة الدرقية مغطاة بالقص اللامي، والعضلة اللامية والعظم اللامي الغدة الدرقيةالعضلات (مم. القصية اللامية، القصية الدرقية والأوموهيويدية).

إمدادات الدم إلى الغدة الدرقية يتم تنفيذها بواسطة أربعة شرايين - مقترنة بالشرايين الدرقية العلوية والسفلية. في بعض الأحيان يكون هناك أيضًا شريان درقي غير مقترن.

الشريان الدرقي العلوي (أ. الدرقي العلوي) ينشأ عادة من الجذع الخارجي الشريان السباتيبالقرب من مكان انقسامه، في كثير من الأحيان - من تشعب الشريان السباتي المشترك. في بعض الأحيان يتشكل الجذع المشتركمع الشريان تحت اللسان. عند الاقتراب من القطب العلوي للفص الدرقي، ينقسم الشريان إلى فروع - خارجية وداخلية وخلفية وأمامية.

عادة ما يكون هناك 2-3 فروع، عادة ثلاثة.

الفرع الأمامي الأكثر ديمومة والأكبر، والذي يظهر بوضوح عندما ينكشف القطب العلوي لفص الغدة. يمكن الخلط بسهولة بينه وبين الجذع الرئيسي.

يمر الفرع الداخلي الحافة العلويةبرزخ ومفاغرة مع فرع يحمل نفس الاسم على الجانب الآخر.

يغادر الشريان الدرقي السفلي (أ. الغدة الدرقية السفلية) من الجذع الدرقي العنقي (الجذع الدرقي العنقي) وهو أكبر فرع له. في في حالات نادرةينشأ مباشرة من الشريان تحت الترقوة.

يمتد الشريان الدرقي السفلي أولاً على السطح الأمامي للعضلة الأخمعية الأمامية إلى مستوى الغضروف الحلقي، ثم يشكل قوسًا، ويتحول إلى الداخل وبشكل غير مباشر إلى الأسفل، ليصل إلى الثلث السفلي من السطح الخلفي أو القطب السفلي لفص الغدة .

هنا ينقسم الشريان إلى ثلاثة فروع: الفرع السفلي، الذي يمتد على طول الحافة السفلية للفص الجانبي والبرزخ إلى الخط الناصف، حيث يتفاغر مع نفس الفرع على الجانب الآخر؛ العلوي، الذي يرتفع على طول الحافة الخلفية للفص الجانبي ويتفاغر مع فرع العلوي الشريان الدرقيوعميقة، وتمتد إلى سمك حمة الغدة.

خلال مساره الأفقي، يعبر الشريان الدرقي السفلي العديد من الهياكل التشريحية المهمة: الشريان السباتي المشترك، الذي يمر من الأمام، والشريان الفقري والأوردة الواقعة خلفه، والجذع العصب الوديويمر إما أمام أو خلف الشريان والعصب الحنجري السفلي (الراجع). قد يكون الشريان الدرقي السفلي غائباً (2-3%).

يتم ملاحظة الشريان الأزيجوسي (a. thyreoidea ima) في حوالي 10% من الحالات، غالبًا مع وجود شريان درقي سفلي ضعيف النمو. ويبدأ عادة من الشريان اللاسمي (أ. وغير اسم)، أحيانًا من الشريان السباتي المشترك الأيمن أو من قوس الأبهر.

هناك مفاغرة تحمل نفس الاسم بين الشرايين العلوية والسفلية، بالإضافة إلى مفاغرة طولية تربط بين الشرايين العلوية والسفلية، وعادة ما يكون هذا مفاغرة طولية خلفية. المفاغرة الأكثر ديمومة هي القوس الشرياني الذي يقع على طول الحافة العلوية للبرزخ، ويربط جميع الشرايين الأربعة.

تشكل شرايين الغدة الدرقية نظامين من الضمانات - داخل الأعضاء (بسبب شرايين الغدة الدرقية) وخارج العضوية (بسبب مفاغرة مع أوعية البلعوم والمريء والحنجرة والقصبة الهوائية والعضلات المجاورة).

أوردة الغدة الدرقية أكثر عدداً من الشرايين. يرافق الوريد الدرقي العلوي الشريان الذي يحمل نفس الاسم، وغالبًا ما يتدفق مع الوريد تحت اللسان إلى الوريد الوجهي المشترك.

الأوردة الدرقية السفلية متغيرة للغاية.

تشكل عروق الغدة ضفيرة وريدية واسعة، الأكثر تطورا في منطقة الحافة السفلية للبرزخ والسطح الأمامي للقصبة الهوائية - الضفيرة الوريدية غير المقترنة (الضفيرة الوريدية thyreoideus impar).

تصب الأوردة الدرقية العلوية والمتوسطة في الوريد الوداجي الداخلي، بينما تصب الأوردة السفلية في الوريد العضدي الرأسي.

يتم تعصيب الغدة الدرقية عن طريق فروع الأعصاب الودية والمبهمة وكذلك الأعصاب تحت اللسان والبلعوم اللساني.

علاقة الغدة الدرقية بالأعصاب الحنجرية.

الأعصاب الحنجرية هي فروع للعصب المبهم ولها بنية مختلطة - فهي تحتوي على ألياف حركية وحسية.

تغادر الأعصاب الحنجرية الراجعة (nn. laryngei recurrentes). الأعصاب المبهمةو، يدور حول قوس الأبهر على اليسار وتحت الشريان الترقوي على اليمين، انتقل إلى الأخدود الرغامي المريئي (الشكل 1). يمر العصب على اليمين أكثر سطحيةوإلى الخارج. يدخل كلا العصبين الموجودين في القرون السفلية للغضروف الدرقي إلى الحنجرة. في 60% من الحالات، يدخل العصب إلى الحنجرة بجذع واحد، وفي 40% من الحالات، على مستوى القطب السفلي للغدة، ينقسم إلى فرعين أو أكثر. مستوى التقسيم له أهمية عملية كبيرة العصب المتكرروعلاقته بالشريان الدرقي السفلي. كما يمكن أن يرى في التين. 2، يمكن أن تكون هذه العلاقات هي الأكثر غرابة - يمكن أن يكون العصب موجودا أمام أو خلف الشريان، ويغلفه في دوامة أو نصف دائرة. يجب أن نتذكر ذلك عند ربط أوعية الغدة الدرقية السفلية.

يحتوي العصب الحنجري العلوي (n. laryngeus Superior) على فرعين - خارجي وداخلي. الفرع الخارجي (المحرك) يعصب الغشاء المخاطي للحنجرة و الغدة الدرقيةالعضلة التي تشارك في حركة الحبال الصوتية. كثافة العمليات. مبكرفرع (حساس) يعصب الغشاء المخاطي للحنجرة ولسان المزمار وجذر اللسان جزئيًا.

عند ربط الشريان الدرقي العلوي، من الممكن حدوث تلف في العصب الحنجري العلوي، خاصة إذا كان القطب العلوي للفص مرتفعًا. ضرر الفرع الخارجيالعصب يؤدي إلى تقييد حركات المقابلة حبل صوتي، وإصابة الفرع الداخلي تؤدي إلى شلل لسان المزمار.

تتجاور الغدد جارات الدرق مع السطح الخلفي للفصوص الجانبية. عادة ما يكون هناك أربعة منهم (اثنان على كل جانب). وضعهم غير مستقر للغاية ( سم. الفصل 20).

يتدفق اللمف من الفصوص الجانبية إلى العقد الموجودة أمام القصبة الهوائية وعلى جانبيها (قبل القصبة الهوائية و مجاورة للرغامى)، وكذلك في العقد الليمفاوية الرقبية العميقة، والتي تقع على طول الوريد الوداجي الداخلي والعصب الإضافي والشريان المستعرض للرقبة. من البرزخ، يذهب تدفق الليمفاوية بشكل رئيسي إلى العقد أمام القصبة الهوائية والعقد المنصفية الأمامية.

الطبقات الليفية الممتدة من كبسولة الغدة الدرقية نفسها تقسمها إلى فصيصات تتكون من بصيلات. كل جريب عبارة عن كيس مجوف مملوء بالغروانية.

يوجد في حمة الغدة الدرقية ثلاثة أنواع من الخلايا تختلف البنية التحتية، كيميائيا ووظيفيا. الجزء الأكبر من خلايا حمة الغدة عبارة عن خلايا جريبية (خلايا A)، والتي تقوم بتصنيع هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين.

الخلايا البائية (خلايا أسكاناسي-هورثل)، التي تتميز بالنشاط الأيضي العالي وتكون قادرة على تراكم السيروتونين وغيره من الأمينات الأحادية الحيوية.

وأخيرا حول الجريباتالخلايا C التي تنتج الكالسيتونين ( هرمون الغدة الدرقية).

فسيولوجيا الغدة الدرقية

تنتج الغدة الدرقية الهرمونات التي تحتوي على اليود (ثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين) والكالسيتونين.

تقوم خلايا الغدة الدرقية بتصنيع الثيروجلوبولين، وهو جزيء يحتوي على عدد من الأحماض الأمينية، بما في ذلك التيروزين. التيروزين واليود هما المنتجان الأوليان لتخليق هرمونات الغدة الدرقية.

يدخل اليود الجسم مع الطعام والماء. حاجة الإنسان اليومية لليود هي 150 ميكروغرام.

المنتج النهائي للتخليق الحيوي والمركبات الهرمونية النشطة هي رباعي يودوثيرونين، أو هرمون الغدة الدرقية (T4)، وثلاثي يودوثيرونين (T3)، والتي تختلف في محتوى اليود (أربع ذرات وثلاث ذرات اليود، على التوالي).

تفرز الغدة الدرقية T4 أكثر من 10 إلى 20 مرة من ثلاثي يودوثيرونين. ولكن في الوقت نفسه، يكون نشاط ثلاثي يودوثيرونين أعلى بمقدار 3-5 مرات من نشاط هرمون الغدة الدرقية. عادة، يرتبط أكثر من 99.95% من T4 وأكثر من 99.5% من T3 ببروتينات البلازما. وفي الوقت نفسه، تنقل الأشكال الحرة من الهرمونات التي تخترق أغشية الخلايا نشاطًا بيولوجيًا. نظرًا لأن T3 أقل ارتباطًا بالبروتينات من T4، فإن نشاطه البيولوجي أعلى. حتى أن هناك رأيًا مفاده أن هرمون الغدة الدرقية ليس له نشاط بيولوجي خاص به ويجب اعتباره هرمونًا طليعيًا. في الواقع، حوالي 80٪ من T4 مكشوف اليود الأحادي(يفقد ذرة يود واحدة) ويتحول إلى T3. تحدث هذه العملية في المقام الأول في الكبد والكلى. تتشكل الكمية الرئيسية من ثلاثي يودوثيرونين (80%) خارج الغدة الدرقية عن طريق إزالة اليود من T4. تفرز الغدة الدرقية 20٪ فقط من الكمية المطلوبة من T3. ومع ذلك، فإن التأثير البيولوجي لهرمونات الغدة الدرقية ينطوي على وجود T3 وT4، اللذين لهما تأثير تكميلي. للحصول على أقصى تأثيرلعمل هرمونات الغدة الدرقية، فإن وجود هرمون الغدة الدرقية ضروري للغاية.

غدة درقيةالهرمونات تؤثر على جميع أجهزة الجسم. وهي مهمة بشكل خاص لتطوير الجهاز العصبي المركزي. تعتبر كمية كافية من هرمون الغدة الدرقية شرطًا لا غنى عنه للتطور الطبيعي لدماغ الوليد.

غدة درقيةالهرمونات تؤثر على نشاط نظام القلب والأوعية الدموية.

من علامات التسمم الدرقي عدم انتظام دقات القلب، ومع قصور الغدة الدرقية يحدث بطء القلب.

العلوي الوريد الأجوف , الخامس. كافا متفوقة ت. العضلة العضدية الرأسية الخامس. ازيجوس

الأوردة العضدية الرأسية, vv.brachiocephalicae

الأوردة العضدية الرأسية, ت. العضلة العضدية الرأسية .

روافد الأوردة البراموكافية

1. الوريد الدرقي السفلي, الخامس. الغدة الدرقية أقل شأنا

2. الوريد الدرقي الأزيجوسي, الخامس. الغدة الدرقية الضفيرة الدرقية impar,

3. الأوردة الحجابية التامورية, ت. التامور

4. عروق المنصف, ت. المنصف .

5. الوريد الوداجي العميق, الخامس. عمق عنق الرحم

6. الوريد الفقري, الخامس. فقري

7. الأوردة الثديية الداخلية, ت. الصدرية الداخلية

التضاريس وتكوين وروافد الوريد الوداجي الداخلي

V. jugularis interna، الوريد الوداجي الداخلي، يحمل الدم من تجويف الجمجمة وأعضاء الرقبة؛ بدءًا من الثقبة الوداجية، التي يشكل فيها امتدادًا، البصلة العلوية للوريد الوداجي الباطن، ينحدر الوريد إلى الأسفل. jugularis interna قبل توصيله بـ v. تحت الترقوة، يتم تشكيل سماكة ثانية - البصلة السفلية v. الوداجي الباطن؛ وفي منطقة الرقبة فوق هذا السماكة يوجد صمام أو صمامان في الوريد.

في طريقه V. jugularis interna يتلقى الروافد التالية:

1. V. الوجه، الوريد الوجهي. حمل الدم من مختلف تشكيلات الوجه.

2. V. retromandibularis، الوريد خلف الفك السفلي، يجمع الدم من المنطقة الزمنية.

3. ت. البلعوم، الأوردة البلعومية، وتشكيل الضفيرة (الضفيرة البلعومية) على البلعوم،

4. V. lingualis، الوريد اللساني

5. ت. الغدة الدرقية العلوية، الأوردة الدرقية العلوية، تجمع الدم من الأجزاء العلوية من الغدة الدرقية والحنجرة.

6. V. الغدة الدرقية وسائل الإعلام، الوريد الدرقي الأوسط

تضاريس وتكوين وروافد الوريد تحت الترقوة

V. تحت الترقوة، الوريد تحت الترقوة، هو المباشر استمرار إبطي. توجد صمامات في البداية والنهاية، وتقع أمام الشريان الذي يحمل نفس الاسم وأسفله، ويفصل عنه بالحرف م. الأخمعية الأمامية، على طول الطريق، يندمج جدار الوريد المتصل بقوة مع جداره لفافة الرقبة، معسمحاق الضلع الأول مع وتر العضلة الأخمعية الأمامية، لذلك لا ينهار تجويف الوريد. خلف المفصل القصي الترقوي، يندمج الوريد تحت الترقوة مع الوريد الخامس. jugularis interna، وتشكل زاوية وريدية، ومن اندماج هذه الأوردة يتم تشكيل v. العضدية الرأسية: يتدفق الوريد الوداجي الخارجي إلى الزاوية الوريدية.

تضاريس وتكوين وروافد الوريد الإبطي

يتشكل v.axilaris من اندماج vv، العضدية، ويستمر حتى مستوى الحافة الجانبية للضلع الأول، حيث يمر إلى الوريد تحت الترقوة.أكبر الروافد هي الأوردة الصدرية الشرسوفية (vv.thoracoepigastricae) والصدر الوحشي الوريد (v.thoracica Lateralis).تتفاغر الأوردة الصدرية المعوية مع الوريد الشرسوفي السفلي (تدفق الوريد الشرسوفي الخارجي) وتستقبل الأوردة من الضفيرة الوريدية المجاورة للحليمة (الضفيرة الوريدية الهالية).

تضاريس وتكوين وروافد الوريد العضدي

بالقرب من مفصل الكوع، تندمج الأوردة الزندية والشعاعية لتشكل اثنين الأوردة العضدية (ضد العضدية)،يرتفع إلى أعلى، ويتحد في جذع واحد، ويمر على مستوى الحافة السفلية لوتر العضلة الظهرية العريضة في الوريد الإبطي. الخامس. إبطي.تستقبل هذه الأوردة كل الدم ليس فقط من العميق، ولكن أيضًا من الأوردة السطحية للطرف العلوي.

تضاريس وأصول الأوردة السطحية للطرف العلوي

تشكل الأوردة السطحية أو تحت الجلد، المتفاغرة فيما بينها، شبكة واسعة الحلقة، والتي يتم عزل المزيد منها في بعض الأماكن. جذوع كبيرة. وهذه الصناديق هي كما يلي:

1. V. cephalica، الوريد الصافن الوحشي للذراع، يبدأ في الجزء الكعبري من ظهر اليد، على طول الجانب الكعبري من الساعد يصل إلى الكوع، متفاغرًا هنا مع v. بازيليكا، يمتد على طول التلم ذو الرأسين الوحشي، ثم يخترق اللفافة ويتدفق إلى v. إبطي.

2. V. بازيليكا، الوريد الصافن الإنسي للذراع، يبدأ على الجانب الزندي من ظهر اليد، ويمتد في الجزء الإنسي من السطح الأمامي للساعد على طول م. المثنية الزندية للرسغ إلى ثني المرفق، متفاغرة هنا مع v. رأسي من خلال v. المكعب المتوسط ثم يقع في التلم ذو الرأسين الإنسي، ويخترق اللفافة على طول نصف طول الكتف ويتدفق إلى الخامس. العضدية.

3. V. intermedia cubiti، الوريد المتوسط ​​للمرفق، هو مفاغرة ذات موقع غير مباشر تربط v. intermedia في منطقة الكوع. بازيليكا و v. سيفاليكا. عادة ما يتدفق V فيه. intermedia antebrachii، تحمل الدم من الجانب الراحي من اليد والساعد. V. intermedia cubiti لها أهمية عملية كبيرة، لأنها بمثابة مكان ل الحقن في الوريد المواد الطبيةونقل الدم وأخذه لإجراء الفحوصات المخبرية.

تجمع تدفق الدم إلى نظام الوريد الأجوف السفلي

V. الأجوف السفلي، الوريد الأجوف السفلي، هو الجذع الوريدي الأكثر سمكًا في الجسم، ويقع فيه تجويف البطنبجانب الشريان الأبهر، على يمينه. ويتكون من التقاء اثنين من الأوردة الحرقفية المشتركة. تتوافق الروافد التي تتدفق مباشرة إلى الوريد الأجوف السفلي مع الفروع المقترنة للشريان الأبهر (باستثناء vv. he paticae). وهي مقسمة إلى عروق الجدار والأوردة الحشوية.

يتكون نظام الوريد الأجوف السفلي من الأوعية التي تجمع الدم من جدران وأعضاء تجويف البطن والحوض، وكذلك من الأطراف السفلية.

الأوردة الجدارية التي تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي:

1) ت. القطنية dextrae وsinistrae

2) ت. فرينيكا أدنى مستوى

تتدفق الأوردة الحشوية إلى الوريد الأجوف السفلي:

1) ت. الخصيتين عند الرجال (المبيضين عند النساء)

2) ت. ريناليس، الأوردة الكلوية

3) ضد. فوق الكلوية ديكسترا

4) ت. الكبد، الأوردة الكبدية

الشذوذات في أصل الأوعية الرئيسية

1. خروج الشريان الأبهر والجذع الرئوي من البطين الأيسر- عيب خلقي أندر بكثير من الخروج المزدوج للأوعية الدموية من البطين الأيمن. يمكن أن يشغل الشريان الأورطي أيًا من المواضع الثلاثة المحتملة (الأيمن، الأمامي، الأيسر) بالنسبة للجذع الرئوي. قد يكون هناك تضيق في الجذع الرئوي (مع غياب المخروط الشرياني) وخلل في الحاجز بين البطينين.

2. خروج الشريان الأبهر والجذع الرئوي من البطين الأيمن- الخامس شكل معزوللا يحدث، ويتم أيضًا دمج عيوب أخرى معه: عيب الحاجز البطيني، وتضيق المخروط الشرياني للبطين الأيمن، وتضيق الجذع الرئوي، وما إلى ذلك. ويستند هذا العيب إلى عدم وجود انقلاب مخروطي الجذع وعدم كفاية التحول البطيني، مما يؤدي إلى الابتدائي منشأ البطين الأيمن للشرايين الكبيرة.

3. الجذع الشرياني المشترك– يتم الحفاظ على الجذع الشرياني الجنيني الأولي، ونتيجة لذلك يخرج وعاء واحد من القلب، يقع فوق العيب في الحاجز بين البطينات.

4. تبديل الشريان الأورطي والجذع الرئوي (موالفة: نقل الأوعية الدموية الكبرى) - منشأ الشريان الأورطي من البطين الأيمن، والجذع الرئوي - من اليسار.

الدورة الدموية للجنين

ملامح الدورة الدموية للجنين. الدورة الدموية المشيمية.

يتم تسليم الأكسجين والمواد المغذية إلى الجنين من دم الأم باستخدام المشيمة - الدورة الدموية المشيمية. يحدث على النحو التالي. غني بالأكسجين و العناصر الغذائيةالدم الشرياني يأتي من مشيمة الأم إلى الوريد السريوالذي يدخل إلى جسم الجنين في منطقة السرة ويصعد إلى الكبد على مستوى بوابة الكبد v. وينقسم السرة إلى فرعين، أحدهما يتدفق مباشرة إلى الوريد البابي، والآخر يسمى القناة الوريدية، ويمتد على طول السطح السفلي للكبد إلى حافته الخلفية، حيث يتدفق إلى جذع الوريد السفلي الأجوف.

وهكذا، فإن كل الدم من v. يدخل السرة إما بشكل مباشر (من خلال القناة الوريدية) أو بشكل غير مباشر (من خلال الكبد) إلى الوريد الأجوف السفلي، حيث يتم خلطه مع الدم الوريدي المتدفق عبر الوريد الأجوف السفلي من النصف السفلي من جسم الجنين.

يتدفق الدم المختلط عبر الوريد الأجوف السفلي إلى الأذين الأيمن. من الأذين الأيمن يذهب إلى الأذين الأيسر. من الأذين الأيسر، يدخل الدم المختلط إلى البطين الأيسر، ثم إلى الشريان الأورطي، متجاوزًا الدورة الدموية الرئوية التي لا تزال غير فعالة.

بالإضافة إلى الوريد الأجوف السفلي، يتدفق الوريد الأجوف العلوي والجيب الوريدي (التاجي) للقلب إلى الأذين الأيمن. الدم الوريدي الذي يدخل الوريد الأجوف العلوي من النصف العلوي من الجسم، يدخل بعد ذلك إلى البطين الأيمن، ومن الأخير إلى الجذع الرئوي. ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أن الرئتين لا تعملان بعد كعضو تنفسي، فإن جزءًا صغيرًا فقط من الدم يدخل إلى حمة الرئة ومن هناك عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر. معظميمر الدم من الجذع الرئوي عبر القناة الشريانية إلى الشريان الأبهر النازل ومن هناك إلى الأحشاء والأطراف السفلية. وهكذا، على الرغم من حقيقة أن الدم المختلط يتدفق بشكل عام عبر أوعية الجنين (باستثناء القناة السرية والقناة الوريدية قبل أن يتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي)، فإن جودته أسفل تقاطع القناة الشريانية تتدهور بشكل كبير . لذلك، الجزء العلوييتلقى الجسم (الرأس) دمًا أكثر ثراءً بالأكسجين والمواد المغذية. يتغذى النصف السفلي من الجسم بشكل أسوأ من النصف العلوي ويتأخر في نموه. وهذا ما يفسر الحجم الصغير نسبيًا للحوض والأطراف السفلية عند الوليد.

عند الولادة، هناك انتقال حاد من الدورة الدموية المشيمية إلى الدورة الدموية الرئوية. عندما تستنشق لأول مرة وتمد الرئتين بالهواء، تتوسع الأوعية الرئوية بشكل كبير وتمتلئ بالدم. ثم تنهار القناة الشريانية وخلال الأيام الثمانية إلى العشرة الأولى يتم طمسها، وتتحول إلى رباط شرياني.

تجمع تدفق الدم إلى نظام الوريد الأجوف العلوي

الوريد الأجوف العلوي, الخامس. كافا متفوقة، وهو عبارة عن جذع قصير (5-6 سم) ولكنه سميك (2.5 سم)، يقع في المنصف الأماميإلى اليمين وخلف الأبهر الصاعد قليلاً ويتدفق إلى الأذين الأيمن. جذور الوريد الأجوف العلوي هي الأوردة العضدية الرأسية، ت. العضلة العضدية الرأسية. وله رافد واحد - الوريد الأزيجوسي، الخامس. ازيجوس. يقوم نظام الوريد الأجوف العلوي بتدفق الدم من الرأس والرقبة، الأطراف العلويةوالحجاب الحاجز والجدران والأعضاء تجويف الصدرباستثناء القلب.

الأوردة العضدية الرأسية, vv.brachiocephalicae

الأوردة العضدية الرأسية, ت. العضلة العضدية الرأسية(يمين و يسار). ويتكون كل منهما من اندماج الوريد تحت الترقوة مع الوريد الوداجي الداخلي، الخامس. تحت الترقوة وآخرون jugularis الداخلية.

روافد الأوردة البراموكافية

1. الوريد الدرقي السفلي, الخامس. الغدة الدرقية أقل شأنايتلقى الدم من الغدة الدرقية والحنجرة والقصبة الهوائية في البلعوم السفلي والمريء.

2. الوريد الدرقي الأزيجوسي, الخامس. الغدة الدرقية، يستنزف الدم من الضفيرة الدرقية غير المقترنة، الضفيرة الدرقية impar,

3. الأوردة الحجابية التامورية, ت. التاموركجزء من الحزمة الوعائية العصبية التأمورية الجنبية.

4. عروق المنصف, ت. المنصف، استنزاف الدم من الغدة الصعترية، التامور، الأنسجة المنصفية و العقد الليمفاويةالقصبات الهوائية والقصبة الهوائية والمريء، ت. ثيميكاي، vv. التامور، vv. العقد الليمفاوية، vv. القصيبات، vv. القصبة الهوائية، vv. المريء.

5. الوريد الوداجي العميق, الخامس. عمق عنق الرحم، يستنزف الدم من الضفائر الفقرية الخارجية

6. الوريد الفقري, الخامس. فقري

7. الأوردة الثديية الداخلية, ت. الصدرية الداخلية

· الوريد الفقري(ضد الفقرات) يمر عبر الفتحات العمليات المستعرضةفقرات عنق الرحم، من خلال الأوردة الفقريةيتدفق الدم إليه من الضفائر الفقرية الداخلية.

· الوريد الوداجي العميق(v. cervicalis profunda) يجمع الدم من الضفائر الفقرية الخارجية والعضلات العميقة الخلفية للرقبة ومؤخرة الرأس.

· الوريد الثديي الداخلي(v. thoracica interna) يمتد بالتوازي مع حافة القص في المنصف الأمامي. يبدأ من الأوردة الشرسوفية والعضلية الحجابية ويتلقى الدم من الأوردة الوربية الأمامية.

· الأوردة السفلية للغدة الدرقية(ضد الغدة الدرقية السفلية، 1-3) من خلال فروعها - تتفاغر الأوردة الحنجرية السفلية (ضد الحنجرة السفلية) مع الأوردة الدرقية الوسطى والعليا من الجهاز الوريدي الوداجي. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل مفاغرة بين الأجهزة في شكل ضفيرة الغدة الدرقية غير المقترنة. يتدفق الوريد الدرقي الأزيجوسي، المصاحب للشريان الذي يحمل نفس الاسم، إلى الوريد العضدي الرأسي الأيسر. يمكن أن يتضرر كلاهما أثناء بضع القصبة الهوائية ويسبب نزيفًا حادًا.

· أعلى الوريد الوربي(ضد الوربي العلوي) يجمع الدم من 3-4 مساحات وربية علوية، وله اتصالات مع فروع الوريد تحت الترقوة والوريد الإبطي.

· عروق صغيرةأعضاء الصدر الداخلية : الغدة الصعترية، التامور، القصبي، التامور الحجابي، المنصفي، المريء.

لتنظيم تدفق الدم، تحتوي أوردة الرقبة على أجهزة هيكلية وأجهزة وظيفية :

زيادة في قطر الأوردة بعد اندماجها وعند اقترابها من الوريد الأجوف العلوي؛

الوداجي الأمامي والخارجي و الوريد تحت الترقوةتحتوي على صمامات نصف قمرية نادرة وتثبيت الغشاء الخارجي على العضلة تحت الجلد - البلازما، التي تمدد تجويف الأوردة؛

الأوردة العميقة (الوداجية الداخلية، وتحت الترقوة، والعضدية الرأسية) محاطة بالألياف، التي تندمج مع الغشاء الوريدي الخارجي، مما يحافظ على تجويف الأوردة مفتوحًا بدرجة كافية؛

الوريد الوداجي الداخلي له امتدادان : المصباح العلوي والسفلي.

وجود في النصف الأيمن والأيسر عند الحد السفلي من عنق الزاوية الوريدية الوداجية التي تندمج فيها ثلاثة عروق : الوداجي الداخلي، تحت الترقوة، العضدي الرأسي واثنين من المجمعات اللمفاوية الرئيسية - القنوات الصدرية واليمنى؛

ينشأ الوريد الأجوف العلوي من التقاء الأوردة العضدية الرأسية. كما أنه محاط بالألياف التي تحافظ على اتساع تجويف الوريد باستمرار؛

تأثير الشفط لتجويف الصدر.

عروق الطرف العلوي

في

وتنقسم عروق الطرف العلوي إلى سطحية ومثقبة وعميقة.يمر الأول عبر الأنسجة تحت الجلد، حيث يجمع الدم من الجلد والأنسجة الدهنية واللفافة السطحية. في منطقة حزام الكتف والكتف يتدفقون إلى الأوردة العميقة. الممر الثاني مع الشرايين يجمع الدم من العظام وعضلات المفاصل ويتدفق إلى الأوردة تحت الترقوة والأوردة الإبطية. تتشكل المفاغرة بين الأنظمة الوريدية السطحية والعميقة بفضل الأوردة المثقبة. عروق الطرف العلوي صمامية، تبدأ من الأصابع، وتتشكل فرشالشبكات الوريدية الظهرية والأقواس الراحية ذات الفروع المثقبة الساعد والكتف- الأوردة السطحية والعميقة مع مفاغرة بينهما.

الأوردة السطحية تبدأ من الضفائر الوريدية الموجودة على الجزء الخلفي من الأصابع مع الأوردة السنعية الظهرية (4) وتفاغر مع الأوردة الراحية الرقمية. الأوردة السطحية للنخيل رقيقة وتنشأ من ضفيرة الأوردة الراحية الرقمية. على ظهر الرسغ والمشط، تشكل الأوردة شبكة وريدية ظهرية ذات حلقات كبيرة، والتي تستمر حتى القسم البعيدالساعدين. من الجزء الكعبري من هذه الضفيرة ينشأ الوريد السنعي الظهري الأول الوريد الصافن الجانبي(ضد الرأس) ويمر في الثلث السفلي من الساعد من الخلف إلى السطح الأمامي، ويرتفع إلى الحفرة الزندية. على طول الطريق، يتلقى الوريد الرأسي روافد جلدية ويزيد من قطر وعدد الصمامات الهلالية. يتصل الوريد في الحفرة المرفقية بالوريد الزندي المتوسط ​​ويمر إلى الأخدود الجانبي ثنائي الرأس للكتف، ويرتفع إلى الأخدود الدالي الصدري. ويمر على طوله إلى عظمة الترقوة، حيث يخترق اللفافة ويتدفق إلى الوريد الإبطي أو تحت الترقوة.

الوريد الصافن الإنسي(ضد البازيليكا) يبدأ من الوريد الظهري الرابع للمشط. من الجزء الخلفي من اليد يمر إلى السطح الأمامي للساعد، ويذهب إلى الحفرة الزندية. هناك الوريد على الساعد الوريد المتوسط ​​للمرفق(v. intermedia cubiti) أو الوريد المتوسط ​​للساعد (v. intermedia antebrachii). في منطقة الكوعوعلى الساعد تتشكل مفاغرات سطحية مع الوريد الجانبي على شكل حروف م، أنا. ثم يمر عبر الأخدود الإنسي ذو الرأسين للكتف، ويخترق اللفافة الخاصة بالكتف، ويتدفق إلى الوريد العضدي. غالبًا ما يتصل الوريد المتوسط ​​للمرفق بالأوردة العميقة في المنطقة الزندية.

الأوردة العميقة للأصابع(راحة) تصاحب الشرايين الرقمية وتتدفق إلى القوس الوريدي الراحي السطحي - القوس الوريدي السطحي. تتدفق الأوردة السنعية الراحية (v.v. metacarpeae palmares) إلى القوس الوريدي الراحي العميق - القوس الوريدي العميق.

تبدأ الأوردة المقترنة من الأقواس الوريدية السطحية والعميقة للنخيل الأوردة الشعاعية والزندية(v. ulnaris et v. radialis - 2-3 لكل شريان). ومندمجين معًا على مستوى مفصل الكوع، يؤديان إلى ظهور اثنين من الأوردة العضدية. في الثلث العلوي من الكتف، يتحد هذان الوريدان في الوريد العضدي واحد (v. brachialis)، الذي يمر إلى الوريد الإبطي (v. axillaris)، الذي يحتل موقعًا وسطيًا وسطحيًا في الحفرة التي تحمل الاسم نفسه. وفي الوقت نفسه، يزداد عيار كلا الوريدين.

تتوافق روافد الوريد الإبطي مع فروع الشريان الذي يحمل نفس الاسم. وأكبرها هو الوريد تحت الكتف، الوريد الصدري الجانبي مع فروع صدرية معدية تتصل بالوريد الشرسوفي السفلي من الحرقفي الخارجي - مفاغرة الجذع الأجوف الجانبي. تتدفق عروق الغدة الثديية والضفيرة الوريدية المجاورة للحليمة إلى الأوردة الصدرية المعوية. يتلقى الوريد الصدري الجانبي فروعًا رفيعة من الأوردة الوربية الخلفية I-VII.

تحتوي أوردة الأطراف العلوية على جهاز صمام متطور والعديد من مفاغرات داخل الجهاز، وفي إبطوبين الأنظمة. ترتبط الأوردة السطحية والعميقة عن طريق المفاغرة المثقوبة.

عروق الطرف السفلي

ن

والطرف السفلي الأفكار الحديثةهناك ثلاثة أنظمة وريدي: سطحية وعميقة ومثقبةالأوردة المثقوبة، وذلك بسبب وظيفة الدعم والحركة. تحتوي جميعها على صمامات نصف قمرية متفاوتة الخطورة، حتى الصمامات غير الكفؤة وظيفيًا. الأوردة السطحية تحمل الدم بعيدا عن الجلد الأنسجة تحت الجلدواللفافة السطحية على طول اللفافة العميقة - من العضلات و اللفافة الخاصةوالعظام والمفاصل. تربط الأوردة المثقوبة العديد من الأوردة العميقة والسطحية، الموجودة في مستويات ومستويات مختلفة. يعيدون توزيع الدم بين الأجهزة الوريدية في الأطراف. هناك أكثر من مائة مفاغرة وعائية بين الأوردة السطحية والعميقة.

في منطقة الكاحل، لا تحتوي الأوردة المثقوبة على اتصالات مباشرة مع الشبكة تحت الجلد. لذلك، مع قصور الصمامات أو تجلط الدم، فإن تدفق الدم من الجلد غير ممكن، مما يؤدي إلى الركود الوريدي، وذمة وتشكيل القرحة الغذائية.

الأوردة السطحية تنضم إلى الأوردة العميقة أقسام مختلفةالساقين (في الحفرة المأبضية وتحت الرباط الإربي). وبالتالي، فإن التدفق الرئيسي للدم إلى الأطراف يتم عن طريق الأوردة العميقة والمثقبة، والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار في الممارسة السريرية.

على طول السطح الخلفي (الخلفي) للقدم الأوردة السطحيةتشكل شبكة جلدية سميكة تفرز فيها :

· الأوردة الرقمية الظهرية, الناشئة عن الضفائر الوريدية في منطقة أسِرة الظفر التي تتدفق إلى القوس الوريدي الظهري.

· القوس الوريدي الظهريالقدم، ويمر إلى الأوردة الهامشية الوسطية والجانبية للقدم - بداية الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة.

على النعل، تتكون الشبكة الوريدية السطحية من العديد من الأوردة الصافنة للأصابع، وتندمج في القوس الأخمصي السطحي. يقع في أخدود الجلد الذي يفصل أصابع القدم عن القدم وله اتصالات مع القوس الوريدي الظهري والأوردة العميقة لأصابع القدم.

تبدأ الأوردة العميقة في النعل من الأوردة الرقمية، التي تمر إلى الأوردة المشطية. منهم ينشأ القوس الوريدي الأخمصي. تمتد الأوردة الكبيرة والصغيرة تحت الجلد (المخفية) على طول القدم وأسفل الساق والفخذ، وتحتوي على جهاز صمام متطور وتشكل مفاغرات عديدة مع بعضها البعض ومع الأوردة العميقة.

الوريد الصافن الكبير أو المخفي(v. saphenamagna) يبدأ من القوس الوريدي الظهري وفرعه الإنسي على طول حافة القدم. الوريد يمتد إلى الأمام الكعب الإنسيعلى سطح وسطيالسيقان. ثم يدور حول الجزء الخلفي من اللقيمة الإنسية لعظم الفخذ وعلى طول السطح الأمامي الإنسي للفخذ يرتفع إلى الفرجة الصافنة (المخفية) الشق تحت الجلدفي اللفافة العريضة للفخذ)، حيث يتدفق، من خلال ثقب اللفافة، إلى الوريد الفخذي.

روافد الوريد الكبير : الأعضاء التناسلية الخارجية، الحرقفي المحيط (السطحي)، الشرسوفي السطحي، القضيب الظهري والبظر، الصفن الأمامي والأوردة الفرجي. تتدفق جميعها إليه في منطقة فجوة الفخذ المخفية. في جميع أنحاء الطرف، يحتوي الوريد على العديد من الروافد الجلدية وتحت الجلد.

الوريد الصافن الصغير أو المخفي(v. saphena parva) يبدأ من القوس الوريدي الظهري والفرع الهامشي الجانبي، والأوردة الأخمصية الصافنة والأوردة العقبية، ويمر خلف الكعب الوحشي، ويرتفع على طول المنطقة الخلفية من الساق إلى الحفرة المأبضية، حيث يتدفق إلى العمق الوريد المأبضي. على طول الطريق يأخذ الفروع الجلدية وتحت الجلد.

الأوردة العميقةترافق الشرايين. على القدم– الظهرية الرقمية، مشط القدم، الرصغي، العقبي، القوس الأخمصي. على الساق- الشريان الشظوي الأمامي والخلفي وفروعهما؛ تحت الركبة - المأبضية ; على الورك – الشريان الفخذي. ولكن في أسفل الساق والقدم، يتوافق كل شريان مع 2-3 عروق، تحت الركبة وعلى الفخذ - واحد. الوريد الفخذي لديه تدفق كبير – الوريد العميقخَواصِر(ضد الفخذ العميق) مع فروع مثقبة تربط بشكل مباشر أو غير مباشر بين الأوردة السطحية والعميقة.

الوريد الفخذي(ضد الفخذ) يرتفع تحت الرباط الإربي ثغرة الأوعية الدموية، يحتل موقعًا وسطًا فيه ويحد الفتحة الداخلية (الحلقة) للقناة الفخذية. ويمر فوقه إلى الوريد الحرقفي الخارجي، الذي له رافدان: الوريد الشرسوفي السفلي، والوريد العميق المحيط بالحرقفة. يشارك كلا الأوردة الرافدة في تكوين المفاغرة: الأجوف الأجوف والبورتو الأجوف، ويشكلان أيضًا شبكة دائرية حول مفصل الورك.

الوريد الحرقفي الخارجي(v. الحرقفي الخارجي) على مستوى المفصل العجزي الحرقفي يتصل بالوريد الحرقفي الداخلي - ونتيجة لذلك، ينشأ الوريد الحرقفي المشترك، عديم الصمامات وغير المتفرع. الأوردة الحرقفية المشتركة (اليمين واليسار)، المندمجة على مستوى الفقرات القطنية IV-V، تؤدي إلى ظهور الوريد الأجوف السفلي.

الروافد الجدارية للوريد الحرقفي الداخلي(ضد الحرقفة الداخلية) : الألوية (العلوية والسفلية)، السدادية، العجزية الجانبية، الأوردة الحرقفية تتلقى الدم من عضلات وأعضاء العجان والحوض والحزام السفلي للأطراف.

الروافد الحشويةيتكون الوريد الحرقفي الداخلي من الضفائر الوريدية للأعضاء : المثاني والبروستاتا، الرحم والمهبل، المستقيم، العجزي. من الضفائر تخرج الأوردة المثانية والتناسلية الداخلية والرحمية، والأوردة المستقيمية الوسطى والسفلى، والأوردة العجزية المتوسطة والجانبية. كلها تصب في الوريد الحرقفي الداخلي.

تحدث العديد من المفاغرات بين الروافد الحشوية والجدارية. تشكل أوردة المستقيم والضفيرة الوريدية (البواسير) مفاغرة عضوية أجوفية. يدخل الوريد المستقيمي العلوي إلى النظام الوريد البابيوالوسطى والسفلية - في نظام الوريد الأجوف السفلي. في حالة تليف الكبد، يتم تصريف الدم، غير القادر على المرور عبر العضو، من خلال هذا المفاغرة.

الأوردة العضدية الرأسية (اليمنى واليسار)،ت. العضدية الرأسية (dextra et sinistra)بلا صمام، هي جذور الوريد الأجوف العلوي، الذي يجمع الدم من أعضاء الرأس والرقبة والأطراف العلوية. يتكون كل وريد عضدي رأسي من وريدين: الوريد تحت الترقوة والوداجي الداخلي.

يتشكل الوريد العضدي الرأسي الأيسر خلف المفصل القصي الترقوي الأيسر، ويبلغ طوله 5-6 سم، ويتبع من مكان تكوينه بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى اليمين خلف عظمة القص والغدة الصعترية. خلف هذا الوريد يوجد الجذع العضدي الرأسي، والشريان السباتي المشترك الأيسر، و الشريان تحت الترقوة. على مستوى غضروف الضلع الأول الأيمن يتصل الوريد العضدي الرأسي الأيسر بنفس الوريد الأيمن، وتشكيل الوريد الأجوف العلوي.

يبلغ طول الوريد العضدي الرأسي الأيمن 3 سم، ويتشكل خلف المفصل القصي الترقوي الأيمن، وينحدر عموديًا تقريبًا خلف الحافة اليمنى للقص وهو مجاور لقبة غشاء الجنب الأيمن.

تتدفق الأوردة الصغيرة إلى كل وريد عضدي رأسي من اعضاء داخلية: عروق الغدة الصعترية، vv. ثيملكاي. الأوردة التامورية، vv. التامور. الأوردة الحجابية التامورية، vv. التامور. الأوردة القصبية، vv. القصبات الهوائية. عروق المريء، vv. المريء. الأوردة المنصفية، v. المنصف(من الغدد الليمفاوية و النسيج الضامالمنصف). الروافد الأكبر للأوردة العضدية الرأسية هي 1-3 الأوردة الدرقية السفلية، vv. الغدة الدرقية ناقصة ،من خلالها يتدفق الدم الضفيرة الدرقية غير المقترنة، الضفيرة الدرقية غير المقيدة،و الوريد الحنجري السفلي، v. الحنجرة السفلية،جلب الدم من الحنجرة ومفاغرة مع الأوردة الدرقية العلوية والمتوسطة.

الأوردة العضدية الرأسية,vv.brachiocephalicae

الأوردة العضدية الرأسية, ت. العضلة العضدية الرأسية(اليمين واليسار) - جذوع كبيرة يبلغ قطرها 15-17 ملم. ويتكون كل منهما من اندماج الوريد تحت الترقوة مع الوريد الوداجي الداخلي، الخامس. تحت الترقوة وآخرون jugularis الداخلية. يمتد الوريد العضدي الرأسي الأيمن، الذي يبلغ طوله 2-3 سم، بشكل عمودي تقريبًا خلف المفصل القصي الترقوي، أما الوريد الأيسر فهو أطول مرتين من الوريد الأيمن، ويتداخل أمام فروع قوس الأبهر والأعصاب المبهمة اليسرى والحجابي. وهي تتصل خلف الضلع الأيمن الأول بعظم القص، وتشكل الوريد الأجوف العلوي.

روافد الأوردة البراموكافية

1. الوريد الدرقي السفلي, الخامس. الغدة الدرقية أقل شأنايبدأ من الضفيرة الدرقية ويستقبل الدم من الغدة الدرقية والحنجرة والقصبة الهوائية في البلعوم السفلي والمريء.

2. الوريد الدرقي الأزيجوسي, الخامس. الغدة الدرقية، يقع في الجزء الأوسط من الرقبة، ويصرف الدم من الضفيرة الدرقية المفردة، الضفيرة الدرقية impar، في كثير من الأحيان يقع في الخامس. العضدية الرأسية سينيستراأو عند التقاء الأوردة العضدية الرأسية اليمنى واليسرى.

3. الأوردة الحجابية التامورية, ت. التامور، تمر مع الشريان الذي يحمل نفس الاسم والعصب الحجابي كجزء من الحزمة الوعائية العصبية الجنبية التامور.

4. عروق المنصف, ت. المنصف، تصريف الدم من الغدة الصعترية، التامور، الأنسجة المنصفية والغدد الليمفاوية، القصبات الهوائية، القصبة الهوائية والمريء، ت. ثيميكاي، vv. التامور، vv. العقد الليمفاوية، vv. القصيبات، vv. القصبة الهوائية، vv. المريء. تتدفق عبر جذوع مستقلة إلى الجزء السفلي من الأوردة العضدية الرأسية.

5. الوريد الوداجي العميق, الخامس. عمق عنق الرحم، يصرف الدم من الضفائر الفقرية الخارجية، ويرافق الشريان الذي يحمل نفس الاسم، ويتدفق إلى الجزء الأولي من الوريد العضدي الرأسي، وأحيانًا إلى الوريد الفقري.

6. الوريد الفقري, الخامس. فقرييبدأ من ضفيرة أوردة العمود الفقري، الضفيرة الوريدية الفقرية، والضفيرة الوريدية تحت القذالية الضفيرة الوريدية تحت القذالي. يقع مع الشريان الفقري في فتحات العمليات العرضية للفقرات العنقية I-VII، ويتدفق إلى القسم الابتدائي الخامس. العضلة العضدية الرأسية.

7. الأوردة الثديية الداخلية, ت. الصدرية الداخلية، هي الأوردة الساتلية للشريان الثديي الداخلي. جذورها هي الأوردة الشرسوفية العلوية والعضلية الحجابية الأوردة الصافنةبطن. يتدفق الوريد الثديي الداخلي الأيسر إلى الوريد العضدي الرأسي الأيسر، بينما يتدفق الوريد الثديي الداخلي الأيمن إلى الزاوية الوريدية التي تكونت من التقاء الأوردة العضدية الرأسية. تتدفق الأوردة الوربية الأمامية إلى الأوردة الصدرية الداخلية، والتي تتفاغر مع الأوردة الوربية الخلفية.