Componentes especiales de anestesia.

Dependiendo de la ubicación y la naturaleza. proceso patologico en el sistema nervioso central valor líder adquiere alguno de los componentes específicos: control de la actividad funcional, presión intracraneal, flujo sanguíneo cerebral, etc. Pero aún así, el lugar central en neuroanestesiología pertenece al control de los volúmenes y presiones intracraneales, es decir. en realidad previniendo la hipertensión intracraneal. Recalquemos una vez más que mejores condiciones y, por tanto, las intervenciones quirúrgicas menos traumáticas se consiguen con la ayuda de componentes específicos, pero sólo con un cumplimiento perfecto principios generales anestesiología, principalmente asegurando la permeabilidad tracto respiratorio, adecuado intercambio gaseoso y hemodinámica estable. Proporcionar acceso (manejo de volúmenes y presiones intracraneales). Convencionalmente, el contenido intracraneal está formado por los siguientes volúmenes: el propio cerebro (células y líquido intercelular), sangre (en arterias, capilares y venas) y líquido cefalorraquídeo. Fracaso sistema nervioso altera sus relaciones normales (aumento local o difuso del volumen del propio cerebro en caso de tumores, traumatismos, abscesos, edemas, etc., aumento del suministro de sangre, en particular en caso de lesión cerebral en niños, aumento del volumen de líquido cefalorraquídeo cuando se altera su circulación). Pero incluso si no existen tales volúmenes patológicos antes de la cirugía, el acceso a formaciones profundas sólo es posible reduciendo el volumen total de contenido intracraneal para crear espacio operativo y reducir el trauma cerebral. Para ello se propone varios métodos, normalmente reduciendo temporalmente uno de los volúmenes especificados. Si ya existe una patología, es aconsejable dirigir los esfuerzos para normalizar (reducir) el volumen patológicamente aumentado, es decir, combinar anestesia con cuidados intensivos. Actualmente se utilizan los siguientes métodos principales.

Drenaje postural". Con la libre permeabilidad de las vías del líquido cefalorraquídeo en posición de Fowler, y más aún en posición sentada, se reduce el volumen de líquido cefalorraquídeo en la cavidad craneal y se facilita el acceso a formaciones profundas. Sin embargo, la disminución del volumen total no dura mucho, ya que el volumen sanguíneo intracraneal aumenta de forma compensatoria. Este método, que es básico para otros métodos, se combina con mayor frecuencia con hiperventilación, el uso de saluréticos o hipotensión artificial.

Drenaje lumbar y ventricular. En pacientes con presión intracraneal normal, el uso punción lumbar(con menos frecuencia un catéter) extraiga de 10 a 15 ml de líquido cefalorraquídeo. Si se observa hipertensión intracraneal, el método se puede utilizar solo después de que todo esté listo para la disección del disco duro. meninges. De lo contrario, cuando se extrae incluso una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo, se pueden desarrollar hernias y daño cerebral irreversible.

Durante las intervenciones en la fosa craneal posterior y la hidrocefalia, se realiza una ventriculopuntura y se extrae líquido cefalorraquídeo directamente de los ventrículos. Es importante considerar que su excreción excesiva puede contribuir al colapso cerebral, rotura de venas y hematoma subdural.

Saluréticos

La furosemida se administra con mayor frecuencia por vía intravenosa en una dosis de 20 a 40 mg (1,2 ml de solución al 2%). Después de unos minutos, comienza abundante shurez. El efecto del fármaco dura aproximadamente 3 horas. Se logra una disminución en el volumen de tejido cerebral, líquido intercelular y cerebroespinal debido a la 1ehidratación general (¡hipovolemia!) con la pérdida simultánea de Na +, K + y C1 -. Al mismo tiempo, la respuesta vascular a las catecolaminas disminuye, aumenta el efecto de la tubocurarina y los fármacos bloqueadores de los ganglios. Teniendo en cuenta la rapidez del efecto del fármaco, se aconseja utilizarlo para facilitar el acceso no de forma inmediata, sino sólo cuando el drenaje postural y la hiperventilación sean ineficaces. Cabe señalar que un efecto casi similar, o al menos suficiente, se obtiene mediante la administración intravenosa lenta de 4 a 10 ml de una solución de aminofilina al 2,4%. No debe administrarse a pacientes con hipotensión arterial y alteraciones del ritmo cardíaco como taquiarritmias.

Osmodiuréticos

Para proporcionar acceso y combatir el edema cerebral que se desarrolla de forma aguda durante la intervención neuroquirúrgica, se utilizan diuréticos osmóticos: urea, manitol, glicerina. Su principal ventaja es acción rápida, por lo que en situaciones críticas son indispensables. Para garantizar el acceso, son un medio de reserva en los casos en que otros métodos sean ineficaces o estén contraindicados. La urea se utiliza en una dosis de 1 g/kg en forma de una solución al 30% en una solución de glucosa al 10% (la solución se prepara ex tempore), precalentándola a 22-25 ° C. La solución se administra a una velocidad De 100 a 140 gotas por minuto, el cerebro se relaja después de 15 a 30 minutos. De manera similar (en términos de dosis y velocidad de administración), se utilizan una solución de manitol al 20% y una solución de glicerina al 20% (especialmente para administracion intravenosa!) Se logra una disminución en el volumen cerebral debido a la deshidratación de los espacios predominantemente intercelulares y una disminución en el volumen de líquido cefalorraquídeo en el contexto de deshidratación general del cuerpo e hipovolemia, por lo que es necesario compensar las pérdidas de agua y electrolitos (cuando usando urea, debido al aumento del sangrado, se deben usar agentes hemostáticos), sin temor al fenómeno " rebote". Esto último es de gran importancia con el uso repetido y prolongado de osmodiuréticos, que no está relacionado con el problema en cuestión. Lugar importante Al reducir los volúmenes intracraneales, se produce ventilación mecánica en el modo de hiperventilación: con una Pa O2 de aproximadamente 4 kPa (30 mm Hg). Al mismo tiempo, el suministro de sangre al cerebro disminuye debido a la vasoconstricción. volumen lecho vascular Además aumenta (a excepción de los casos de la aplicación del nitroprusiato del sodio). La hipotermia reduce el volumen de tejido cerebral, pero, por supuesto, no es recomendable utilizarla únicamente para proporcionar acceso. Por tanto, el anestesiólogo tiene muchos métodos a su disposición para controlar los volúmenes y las presiones intracraneales. No son los métodos en sí los que son importantes, sino el cumplimiento de los siguientes principios.

1) es necesario tener en cuenta el efecto de dos fases de cualquier método que reduzca presión intracraneal(una vez finalizado el medicamento o método, la presión puede aumentar nuevamente e incluso llegar a ser más alta que la original);

2) cualquier método cambia predominantemente uno de los volúmenes, provocando el efecto opuesto de otros componentes;

3) la reducción deseada del volumen (presión) intracraneal se logra mejor mediante una combinación de métodos que mediante el uso intensivo de cualquier método;

4) cualquier método altera los mecanismos de autorregulación, por lo que es necesario controlar constantemente la presión intracraneal durante todo el período de control de este parámetro,

5) las funciones vitales deben corregirse órganos importantes y sistemas alterados por métodos destinados a reducir los volúmenes intracraneales, principalmente el metabolismo del agua y los electrolitos.

La hipotensión controlada ciertamente está indicada durante las intervenciones para aneurismas (especialmente gigantes) de vasos cerebrales. Sin embargo, este método se utiliza a menudo para extirpar tumores ricamente vasculares (meningiomas, angioendoteliomas). Cuando se utiliza la hipotensión controlada en neuroanestesiología, es necesario resolver dos problemas opuestos: asegurar una reducción máxima del flujo sanguíneo en el aneurisma o tumor y prevenir lesión isquémica cerebro. El peligro de este último se ve agravado por la compresión del cerebro para permitir el acceso a formaciones patológicas, lo que, en el contexto de una hipotensión artificial, conduce al vaciado de los vasos sanguíneos (isquemia por retracción). Se puede considerar demostrado que una disminución de la presión arterial sistólica a 60 mm Hg durante 30 a 40 minutos es segura [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] Sin embargo, a veces es necesaria una reducción más profunda de la presión arterial. Incluso se propuso detener por completo la circulación sanguínea, pero bajo la protección de la hipotermia. En la mayoría de los casos, durante las intervenciones neuroquirúrgicas, el nivel y la duración de la hipotensión indicados anteriormente son suficientes. La presión arterial se reduce con la ayuda de fármacos bloqueadores de los ganglios: pentamina, arfonade, etc. La pentamina se administra por vía intravenosa en una dosis de 10 a 15 mg, después de lo cual se evalúa el efecto y se profundiza la hipotensión mediante la administración adicional de 20 a 50 mg. . La duración de acción de una dosis es de 20 a 60 minutos. Arfonad se administra como una solución al 0,1% en una solución de glucosa al 5% (1 mg/ml) a una velocidad de 60 a 80 gotas por minuto. 2 a 4 minutos después de la administración de 20 a 30 mg, se alcanza el nivel requerido de hipotensión. Para mantenerlo, se continúa administrando el fármaco a una velocidad de 40 a 60 gotas/min. Desde mediados de los años 70, el nitroprusiato de sodio se utiliza cada vez más en neuroanestesiología para llevar a cabo una hipotensión controlada. Los estudios realizados por autores nacionales y extranjeros (en particular, en nuestra clínica por V.I. Salalykin et al.) han demostrado que, al ser un vasodilatador directo, este fármaco proporciona vasoplejía de manera confiable y su acción es fácil de controlar. Donde el flujo sanguíneo cerebral o no cambia o aumenta ligeramente (Figura 26.2). El único peligro específico grave es el envenenamiento por cianuro. Sin embargo, esto sólo ocurre si se excede la dosis total permitida. El nitroprusiato se administra gota a gota en una solución al 0,01% y prácticamente la presión arterial cambia (disminuye o aumenta) inmediatamente después de cambiar la velocidad de administración del fármaco. Varios factores potencian el efecto de las sustancias utilizadas para la hipotensión controlada durante las intervenciones neuroquirúrgicas. Esta es una posición elevada, en la que la dosis se reduce 2 veces, y en posición sentada no hay necesidad de tomar dichos medicamentos en absoluto. Las dosis se reducen significativamente durante la anestesia con fluorotano, neuroleptanalgesia y cuando se usa tubocurarina. Para reducir el impacto negativo de la reducción de la presión arterial en el cerebro, se inicia la hipotensión controlada inmediatamente antes de la etapa de la operación, cuando es necesario. Sólo durante las intervenciones por aneurismas arteriales se intenta reducir la presión desde el momento en que se empieza a acercarse al aneurisma para evitar su rotura. Si es necesaria una disminución profunda y a largo plazo de la presión arterial, se administra adicionalmente tiopental sódico de acuerdo con el método descrito.

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Moderno Intervención quirúrgica imposible de imaginar sin un alivio adecuado del dolor. Actualmente, toda una industria garantiza la indolora de las operaciones quirúrgicas. ciencia médica llamado anestesiología. Esta ciencia se ocupa no sólo de los métodos para aliviar el dolor, sino también de los métodos para controlar las funciones corporales en una condición crítica, como es la anestesia moderna. En el arsenal de un anestesiólogo moderno que acude en ayuda de un cirujano, hay una gran cantidad de técnicas, desde las relativamente simples (anestesia local) hasta los métodos más complejos para controlar las funciones corporales (hipotermia, hipotensión controlada, circulación artificial). .

Pero no siempre fue así. Durante varios siglos se ofrecieron tinturas estupefacientes como medio para combatir el dolor; los pacientes eran aturdidos o incluso estrangulados, troncos nerviosos con torniquetes. Otra forma era reducir la duración de la cirugía (por ejemplo, N.I. Pirogov eliminó cálculos de Vejiga en menos de 2 minutos). Pero antes del descubrimiento de la anestesia, los cirujanos no podían realizar operaciones abdominales.

La era de la cirugía moderna comenzó en 1846, cuando el químico C. T. Jackson y el dentista W. T. G. Morton descubrieron las propiedades anestésicas del vapor de éter y realizaron la primera extracción dental bajo anestesia general. Un poco más tarde, el cirujano M. Warren realizó la primera operación del mundo (extirpación de un tumor del cuello) bajo anestesia por inhalación con éter. En Rusia, la introducción de técnicas de anestesia contribuyó al trabajo de F. I. Inozemtsev y N. I. Pirogov. El trabajo de este último (realizó alrededor de 10 mil anestesias durante la guerra de Crimea) jugó un papel extremadamente importante. Desde entonces, la técnica de la anestesia se ha vuelto mucho más compleja y mejorada, abriendo las posibilidades del cirujano para realizar intervenciones inusualmente complejas. Pero aún queda abierta la cuestión de qué es el sueño anestésico y cuáles son los mecanismos de su aparición.

Para explicar el fenómeno de la anestesia se han propuesto un gran número de teorías, muchas de las cuales no han resistido la prueba del tiempo y tienen un interés puramente histórico. Estos son, por ejemplo:

1) La teoría de la coagulación de Bernard.(según sus ideas, los fármacos utilizados para inducir la anestesia provocaban la coagulación del protoplasma de las neuronas y un cambio en su metabolismo);

2) teoría de los lipoides(según sus ideas, los narcóticos disuelven las sustancias lipídicas de las membranas de las células nerviosas y, al penetrar en su interior, provocan un cambio en su metabolismo);

3) teoría de las proteínas(los medicamentos se unen a las proteínas enzimáticas de las células nerviosas y provocan una alteración de los procesos oxidativos en ellas);

4) teoría de la adsorción(a la luz de esta teoría, las moléculas del fármaco se adsorben en la superficie de las células y provocan un cambio en las propiedades de las membranas y, en consecuencia, en la fisiología del tejido nervioso);

5) teoría de los gases nobles;

6) teoría neurofisiológica(responde de manera más completa a todas las preguntas de los investigadores, explica el desarrollo del sueño anestésico bajo la influencia de ciertos medicamentos mediante cambios fásicos en la actividad formación reticular, lo que conduce a la inhibición del sistema nervioso central).

Paralelamente, se llevaron a cabo investigaciones para mejorar los métodos de anestesia local. Fundador y principal propagandista este método El alivio del dolor fue A.V. Vishnevsky, cuyos trabajos fundamentales sobre este tema siguen siendo insuperables.

Anestesia- es causado artificialmente sueño profundo con pérdida de conciencia, analgesia, supresión de reflejos y relajación muscular. Queda claro que la anestesia moderna para la intervención quirúrgica, o anestesia, es un procedimiento complejo de múltiples componentes, que incluye:

1) sueño narcótico (provocado por fármacos anestésicos). Incluye:

a) apagado de la conciencia: amnesia retrógrada completa (los eventos que le sucedieron al paciente durante la anestesia se registran en la memoria);

b) disminución de la sensibilidad (parestesia, hipoestesia, anestesia);

c) analgesia propiamente dicha;

2) bloqueo neurovegetativo. Es necesario estabilizar las reacciones del sistema nervioso autónomo a la cirugía, ya que la actividad autónoma no está controlada en gran medida por el sistema nervioso central y no está regulada por estupefacientes. Por lo tanto, este componente de la anestesia se lleva a cabo mediante el uso de efectores periféricos del sistema nervioso autónomo: anticolinérgicos, adrenobloqueantes, bloqueadores de ganglios;

3) relajación muscular. Su uso es aplicable sólo para anestesia endotraqueal con respiración controlada, pero es necesario para operaciones en el tracto gastrointestinal e intervenciones traumáticas importantes;

4) mantener un adecuado estado de vitalidad funciones importantes: intercambio de gases (logrado mediante el cálculo preciso de la proporción de la mezcla de gases inhalada por el paciente), circulación sanguínea, flujo sanguíneo normal sistémico y de órganos. Puede controlar el estado del flujo sanguíneo mediante la presión arterial, así como (indirectamente) mediante la cantidad de orina excretada por hora (flujo de orina-hora). No debe ser inferior a 50 ml/h. Mantener el flujo sanguíneo en un nivel adecuado se logra diluyendo la sangre (hemodilución) mediante infusión intravenosa constante de soluciones salinas bajo el control del sistema nervioso central. presión venosa(el valor normal es una columna de agua de 60 mm);

5) mantener los procesos metabólicos en el nivel adecuado. Es necesario tener en cuenta cuánto calor pierde el paciente durante la cirugía y proporcionar un calentamiento adecuado o, por el contrario, enfriamiento del paciente.

Indicaciones de intervención quirúrgica bajo anestesia. determinado por la gravedad de la intervención planificada y la condición del paciente. Cuanto más grave sea el estado del paciente y más extensa sea la intervención, más indicaciones de anestesia. Las intervenciones menores en condiciones relativamente satisfactorias del paciente se llevan a cabo bajo anestesia local.

Clasificación de la anestesia. a lo largo de la ruta de introducción de la sustancia narcótica en el organismo.

1. Inhalación (una sustancia narcótica en forma de vapor se suministra al sistema respiratorio del paciente y se difunde a través de los alvéolos hacia la sangre):

1) máscara;

2) edotraqueal.

2. Intravenoso.

3. Combinada (generalmente anestesia de inducción con un fármaco administrado por vía intravenosa seguida de conexión anestesia por inhalación).

Primera etapa

Analgesia (fase hipnótica, anestesia de Rausch). Clínicamente, esta etapa se manifiesta por una depresión gradual de la conciencia del paciente, que, sin embargo, no desaparece por completo durante esta fase. El habla del paciente se vuelve gradualmente incoherente. La piel del paciente se enrojece. El pulso y la respiración aumentan ligeramente. Las pupilas tienen el mismo tamaño que antes de la operación y reaccionan a la luz. El cambio más importante en esta etapa es la sensibilidad al dolor, que prácticamente desaparece. Se conservan otros tipos de sensibilidad. En esta etapa no se suelen realizar intervenciones quirúrgicas, pero se pueden realizar pequeñas incisiones superficiales y reducción de luxaciones.

Segunda etapa

Etapa de emoción. En esta etapa, el paciente pierde el conocimiento, pero hay un aumento de la actividad motora y autónoma. El paciente no da cuenta de sus acciones. Su comportamiento se puede comparar con el comportamiento de una persona que está muy ebria. La cara del paciente se enrojece, todos los músculos se tensan y las venas del cuello se hinchan. Por parte del sistema respiratorio, hay un fuerte aumento de la respiración y puede haber una parada breve debido a la hiperventilación. Aumenta la secreción de las glándulas salivales y bronquiales. La presión arterial y la frecuencia del pulso aumentan. Debido al fortalecimiento del reflejo nauseoso, pueden producirse vómitos.

Los pacientes suelen experimentar micción involuntaria. Las pupilas en esta etapa se dilatan y se conserva su reacción a la luz. La duración de esta etapa durante la anestesia con éter puede alcanzar los 12 minutos, siendo la excitación más pronunciada en pacientes que han abusado del alcohol durante mucho tiempo y en drogadictos. Estas categorías de pacientes requieren fijación. En niños y mujeres esta etapa prácticamente no se expresa. A medida que la anestesia se profundiza, el paciente se calma gradualmente y comienza la siguiente etapa de la anestesia.

Tercera etapa

Etapa del sueño anestésico (quirúrgico). Es en esta etapa donde se llevan a cabo todas las intervenciones quirúrgicas. Dependiendo de la profundidad de la anestesia, se distinguen varios niveles de sueño anestésico. En todos ellos hay una ausencia total de conciencia, pero las reacciones sistémicas del cuerpo difieren. Debido a la especial importancia de esta etapa de la anestesia para la cirugía, es recomendable conocer todos sus niveles.

Señales primer nivel, o la etapa de reflejos intactos.

1. Sólo faltan los reflejos superficiales, se conservan los reflejos laríngeo y corneal.

2. La respiración es tranquila.

4. Las pupilas están algo contraídas, la reacción a la luz es vivaz.

5. Los globos oculares se mueven suavemente.

6. Los músculos esqueléticos están en buena forma, por lo que, en ausencia de relajantes musculares, se requiere cirugía. cavidad abdominal no se realiza a este nivel.

Segundo nivel caracterizado por las siguientes manifestaciones.

1. Los reflejos (laringofaríngeo y corneal) se debilitan y luego desaparecen por completo.

2. La respiración es tranquila.

3. Pulso y presión arterial en niveles previos a la anestesia.

4. Las pupilas se dilatan gradualmente y, paralelamente, se debilita su reacción a la luz.

5. Movimiento globos oculares no, los alumnos están colocados en el centro.

6. Comienza la relajación de los músculos esqueléticos.

Tercer nivel tiene los siguientes signos clínicos.

1. No hay reflejos.

2. La respiración se realiza únicamente mediante movimientos del diafragma, por lo que es superficial y rápida.

3. La presión arterial disminuye, la frecuencia del pulso aumenta.

4. Las pupilas se dilatan y su reacción ante un estímulo luminoso común está prácticamente ausente.

5. Los músculos esqueléticos (incluidos los músculos intercostales) están completamente relajados. Como resultado, la mandíbula a menudo se hunde, la lengua puede retraerse y la respiración puede detenerse, por lo que el anestesiólogo siempre mueve la mandíbula hacia adelante durante este período.

6. La transición del paciente a este nivel de anestesia es peligrosa para su vida, por lo que si surge tal situación, es necesario ajustar la dosis de anestesia.

Cuarto nivel Anteriormente llamado agonal, ya que el estado del cuerpo en este nivel es esencialmente crítico. La muerte puede ocurrir en cualquier momento debido a parálisis respiratoria o cese de la circulación sanguínea. El paciente requiere un complejo de medidas de reanimación. La profundización de la anestesia en esta etapa es un indicador de las bajas calificaciones del anestesiólogo.

1. Todos los reflejos están ausentes, no hay reacción del alumno a la luz.

2. Las pupilas están máximamente dilatadas.

3. La respiración es superficial y muy rápida.

4. Es posible que no se detecte taquicardia, pulso filiforme y presión arterial reducida significativamente.

5. No hay tono muscular.

Cuarta etapa

Ocurre después de suspender el suministro del narcótico. Las manifestaciones clínicas de esta etapa corresponden al desarrollo inverso de las de la inmersión en anestesia. Pero, por regla general, ocurren más rápidamente y no son tan pronunciados.

Anestesia con mascarilla. Con este tipo de anestesia, se suministra un anestésico en estado gaseoso al tracto respiratorio del paciente a través de una máscara especialmente diseñada. El paciente puede respirar por sí solo o mezcla de gases suministrado bajo presión. Al realizar anestesia con mascarilla de inhalación, es necesario cuidar la permeabilidad constante de las vías respiratorias. Existen varias técnicas para esto.

2. Llevar la mandíbula inferior hacia adelante (evita la retracción de la lengua).

3. Instalación de una vía aérea orofaríngea o nasofaríngea.

La anestesia con mascarilla es bastante difícil de tolerar para los pacientes, por lo que no se usa con tanta frecuencia para intervenciones quirúrgicas menores que no requieren relajación muscular.

Ventajas anestesia endotraqueal . Esto es para asegurar una ventilación estable y constante de los pulmones y evitar la obstrucción de las vías respiratorias con el aspirado. La desventaja es la mayor complejidad de realizar este procedimiento (si hay un anestesiólogo experimentado, este factor no es particularmente importante).

Estas cualidades de la anestesia endotraqueal determinan el ámbito de su aplicación.

1. Operaciones con mayor riesgo de aspiración.

2. Operaciones que utilizan relajantes musculares, especialmente torácicos, en las que a menudo puede ser necesaria una ventilación pulmonar separada, que se consigue mediante el uso de tubos endotraqueales de doble luz.

3. Cirugías de cabeza y cuello.

4. Operaciones con giro del cuerpo de costado o boca abajo (urológicas, etc.), durante las cuales la respiración independiente se vuelve muy difícil.

5. Intervenciones quirúrgicas de larga duración.

En la cirugía moderna es difícil prescindir del uso de relajantes musculares.

Estos medicamentos se utilizan para la anestesia durante la intubación de la tráquea, operaciones abdominales, especialmente durante las intervenciones quirúrgicas en los pulmones (la intubación de la tráquea con un tubo de doble luz permite la ventilación de un solo pulmón). Tienen la propiedad de potenciar el efecto de otros componentes de la anestesia, por lo que cuando se utilizan juntos se puede reducir la concentración del anestésico. Además de la anestesia, se utilizan en el tratamiento del tétanos y en el tratamiento de emergencia del laringoespasmo.

Para realizar la anestesia combinada se utilizan varios fármacos simultáneamente. Se trata de varios medicamentos para la anestesia por inhalación, o una combinación de anestesia intravenosa y por inhalación, o el uso de un anestésico y un relajante muscular (para reducir las dislocaciones).

Utilizado en combinación con anestesia. métodos especiales efectos en el cuerpo: hipotensión controlada e hipotermia controlada. Con la ayuda de una hipotensión controlada, se reduce la perfusión tisular, incluso en el área quirúrgica, lo que minimiza la pérdida de sangre. La hipotermia controlada o una disminución de la temperatura de todo el cuerpo o de una parte del mismo conduce a una disminución de la demanda de oxígeno de los tejidos, lo que permite realizar intervenciones a largo plazo con restricción o interrupción del suministro de sangre.

Existen formas especiales de alivio del dolor. neuroleptanalgesia– el uso de una combinación de un neuroléptico (droperidol) y un anestésico (fentanilo) para aliviar el dolor – y ataralgesia – el uso de un tranquilizante y un anestésico para aliviar el dolor. Estos métodos se pueden utilizar para intervenciones menores.

Electroanalgesia– un efecto especial sobre la corteza cerebral con la corriente eléctrica, que conduce a la sincronización de la actividad eléctrica de la corteza en ? -ritmo, que también se forma durante la anestesia.

La realización de la anestesia requiere la presencia de un anestesiólogo especialista. Se trata de un procedimiento complejo y una interferencia muy grave en el funcionamiento del organismo. La anestesia administrada correctamente, por regla general, no va acompañada de complicaciones, pero aún así ocurren incluso con anestesiólogos experimentados.

Cantidad complicaciones de la anestesia extremadamente largo.

1. Laringitis, traqueobronquitis.

2. Obstrucción del tracto respiratorio: retracción de la lengua, entrada de dientes y dentaduras postizas en el tracto respiratorio.

3. Atelectasia del pulmón.

4. Neumonía.

5. Alteraciones en la actividad del sistema cardiovascular: colapso, taquicardia, otras alteraciones del ritmo cardíaco hasta fibrilación y paro circulatorio.

6. Complicaciones traumáticas durante la intubación (lesiones de laringe, faringe, tráquea).

7. Trastornos de la actividad motora del tracto gastrointestinal: náuseas, vómitos, regurgitación, aspiración, paresia intestinal.

8. Retención urinaria.

9. Hipotermia.

El objetivo principal y principal de la anestesia para intervenciones quirúrgicas es proteger adecuadamente el cuerpo del niño del estrés quirúrgico. La atención anestésica moderna, según el estado inicial del paciente y la naturaleza de la operación, incluye los siguientes componentes:

Inhibición de la percepción mental o apagado de la conciencia. La supresión de las reacciones emocionales del niño antes de la cirugía se garantiza mediante premedicación o anestesia básica. Durante la cirugía, cualquier anestésico inhalado o no inhalado, o una combinación de ambos, desactiva la conciencia. ¡Es obligatorio apagar o suprimir la conciencia del niño durante una operación o manipulación dolorosa!

2. Proporcionar analgesia central o periférica (alivio del dolor). La analgesia central se obtiene mediante el bloqueo de las estructuras nerviosas centrales implicadas en la percepción del dolor. La analgesia se puede lograr mediante la administración de analgésicos narcóticos; morfina, promedol, fentanilo; Todos los anestésicos generales también tienen un efecto analgésico bastante pronunciado. Analgesia periférica significa la interrupción de la recepción y/o conducción de los impulsos dolorosos a lo largo de los axones del sistema nocisensorial mediante anestésicos locales administrados por cualquier medio. La combinación de analgesia central y periférica mejora significativamente la calidad de la anestesia general.

3. Bloqueo neurovegetativo. Hasta cierto punto, el bloqueo neurovegetativo lo proporcionan anestésicos y analgésicos. Se logra de manera más confiable mediante el uso de bloqueadores de ganglios, neuroplegs, agentes anticolinérgicos y adrenérgicos centrales y periféricos, utilizando anestesia local. Los medicamentos de estos grupos reducen las reacciones autonómicas y hormonales excesivas del paciente a los factores de estrés que surgen durante la cirugía, especialmente si la operación es larga y traumática.

4. Relajación muscular. La relajación muscular moderada es necesaria para relajar los músculos del niño durante casi todas las operaciones, pero cuando la naturaleza de la intervención quirúrgica requiere ventilación mecánica o una relajación completa de los músculos en el área de la operación, la relajación muscular se convierte en un componente particularmente importante. Los anestésicos generales proporcionan un cierto nivel de relajación. La relajación muscular directamente en el área quirúrgica se puede lograr utilizando todos los métodos de anestesia local (excepto la infiltración). La mioplejía total es requisito obligatorio en cirugía torácica y al realizar una serie de operaciones. Para lograr esto, se utilizan relajantes musculares, medicamentos que bloquean la conducción de impulsos en las sinapsis neuromusculares.

5. Mantener un adecuado intercambio gaseoso. Los trastornos del intercambio de gases durante la anestesia y la cirugía dependen de varias razones: la naturaleza de la enfermedad subyacente o lesión quirúrgica, la profundidad de la anestesia, la acumulación de esputo en el tracto respiratorio del niño, el aumento de la concentración de dióxido de carbono en el sistema paciente-dispositivo, la posición del paciente en la mesa de operaciones y otros .

Eficiente ventilación pulmonar proporcionado sujeto a las siguientes condiciones: 1) Buena elección respiración espontánea o controlada del niño durante la cirugía; 2) mantener la permeabilidad de las vías respiratorias libres; 3) seleccionados según la edad y características anatómicas tamaños de mascarillas, tubos endotraqueales, conectores, circuito respiratorio.

Las disposiciones anteriores deben tenerse en cuenta no sólo para la anestesia por inhalación, sino también para todos los demás tipos de anestesia.

6. Asegurar una adecuada circulación sanguínea. Los niños son especialmente sensibles a la pérdida de sangre y a las condiciones hipovolémicas, ya que se reducen las capacidades compensatorias de la función de bombeo del corazón en relación con la capacidad de los vasos sanguíneos. En este sentido, mantener una circulación sanguínea adecuada requiere una corrección cuidadosa. alteraciones del agua y electrolitos y anemia antes de la cirugía. Junto a esto, es necesario mantener adecuadamente el volumen sanguíneo durante la operación y en el postoperatorio. Se conoce aproximadamente el volumen de pérdida de sangre durante la mayoría de las intervenciones quirúrgicas en niños. La mayoría de los anestesiólogos en trabajo practico Utilizan un método gravimétrico para determinar la pérdida de sangre, pesando el material quirúrgico "de desecho" y asumiendo que entre el 55 y el 58% de su masa total es sangre. El método es muy sencillo; pero muy aproximado. Naturalmente, el estado funcional de la circulación sanguínea es uno de los criterios para la adecuación de la anestesia. Para mantener niveles normales y corregir los trastornos hemodinámicos emergentes, el anestesiólogo puede utilizar no solo medios de infusión, sino también fármacos que tienen efectos cardio y vasoactivos.

7. Mantener un metabolismo adecuado es proporcionar los recursos energéticos necesarios del organismo, proteínas y metabolismo de los carbohidratos, regulación del equilibrio hídrico y electrolítico, CBS, diuresis y temperatura corporal. Todas estas cuestiones se tratan en las secciones correspondientes.

El arsenal moderno de medios y métodos de anestesia general y local es bastante grande. Para navegar con claridad y aprovechar al máximo todas sus capacidades, necesitas un sistema. Con base en la experiencia histórica y los conceptos modernos sobre la protección anestésica del cuerpo, podemos presentar la siguiente clasificación de tipos de anestesia (Tabla 26.1.).

Tabla 26.1. Clasificación de tipos de alivio del dolor.

Esta clasificación refleja todos los tipos de alivio del dolor cuando se utiliza un fármaco o método; están combinados varias drogas o combinar métodos fundamentalmente diferentes para aliviar el dolor.

Anestesia monocomponente. Con este tipo de anestesia, la desconexión de la conciencia, la analgesia y la relajación se logran con un solo anestésico. Las intervenciones quirúrgicas menores, los procedimientos dolorosos, los exámenes y los vendajes se realizan bajo anestesia inhalada o no inhalada de un solo componente. En la práctica pediátrica, en este caso se utilizan fluorotano, ketamina y barbitúricos con más frecuencia que otros anestésicos. La ventaja relativa de este tipo de alivio del dolor es la simplicidad de la técnica. La principal desventaja debe considerarse la necesidad de una alta concentración de anestésico, lo que conduce a un aumento de sus efectos negativos; efectos secundarios sobre órganos y sistemas.

La anestesia por inhalación es el tipo más común de anestesia general. Se basa en la introducción de anestésicos en una mezcla de gas y narcótico en el tracto respiratorio del paciente, seguido de su difusión desde los alvéolos a la sangre y la saturación de los tejidos. En consecuencia, cuanto mayor sea la concentración de anestésico en la mezcla respiratoria y mayor sea el volumen minuto de ventilación, más rápido se alcanzará la profundidad de anestesia requerida, en igualdad de condiciones. Además, el estado funcional del sistema cardiovascular y la solubilidad del anestésico en sangre y grasas juegan un papel importante. La principal ventaja de la anestesia por inhalación es su controlabilidad y la capacidad de mantener fácilmente la concentración deseada de anestésico en la sangre. Una desventaja relativa es la necesidad de equipos especiales (máquinas de anestesia). La anestesia por inhalación se puede realizar utilizando una máscara simple (no utilizada en la anestesiología moderna), una máscara de hardware y métodos endotraqueales. Una variación de este último es el método endobronquial o anestesia unipulmonar, cuando se inhala una mezcla de gas y narcótico a través de un tubo endotraqueal insertado en uno de los bronquios principales.

Anestesia no inhalatoria. Con este tipo de anestesia, los anestésicos se introducen en el cuerpo mediante cualquier Una salida posible, excepto por inhalación a través del tracto respiratorio. Los fármacos más comunes administrados por vía intravenosa son: barbitúricos, altesina, hidroxibutirato de sodio, ketamina, midazolam, dipriván y fármacos neuroleptanalgesia. Estos fármacos también se pueden administrar por vía intramuscular; La ketamina se administra especialmente de esta manera. Las vías restantes (rectal, oral e intraósea) rara vez se utilizan para administrar anestésicos. La ventaja de la mononarcosis sin inhalación es su simplicidad: no es necesario equipo de anestesia. La anestesia sin inhalación es muy conveniente el día de la inducción (anestesia introductoria: el período desde el inicio de la anestesia hasta el inicio de la etapa quirúrgica). Desventaja: mala controlabilidad. En la práctica pediátrica, la anestesia no inhalatoria se usa ampliamente para manipulaciones y intervenciones quirúrgicas menores y, a menudo, también se combina con cualquier otro tipo de anestesia.

Debido a la tendencia general hacia una aplicación más cautelosa de las nuevas sustancias medicinales y métodos en la práctica pediátrica, hasta la fecha, la anestesia por inhalación se utiliza en la gran mayoría de los casos para aliviar el dolor en los niños. Esto se debe principalmente al hecho de que en los niños, especialmente en los más pequeños, la punción de las venas periféricas es difícil y los niños temen esta manipulación. Sin embargo, las ventajas indudables de la anestesia sin inhalación, como la posibilidad de inyecciones intramusculares, la facilidad de uso, la acción rápida y la baja toxicidad, hacen que este tipo de anestesia sea muy prometedora en la práctica pediátrica. Además, cabe señalar que la posibilidad de administración intramuscular de algunos anestésicos no inhalados facilita enormemente la anestesia general en niños, especialmente en niños pequeños, ya que permite iniciar la anestesia en la sala y luego transportarlos al quirófano.

Anestesia combinada. Este es un concepto amplio que implica el uso secuencial o simultáneo de varios anestésicos, así como su combinación con otros fármacos: analgésicos, tranquilizantes, relajantes, que proporcionan o mejoran los componentes individuales de la anestesia. En un esfuerzo por combinar diferentes medicamentos La idea es obtener de cada fármaco sólo el efecto que mejor proporciona esa sustancia, potenciar los efectos débiles de un anestésico a expensas de otro y al mismo tiempo reducir la concentración o dosis de los medicamentos utilizados. Por ejemplo, durante la anestesia con fluorotano, el óxido nitroso mejora el efecto analgésico débil del fluorotano, y durante la anestesia con éter, el óxido nitroso proporciona una mejor inducción, suavizando la etapa de excitación.

El descubrimiento y la introducción de relajantes musculares en la práctica anestesiológica ha cambiado cualitativamente el enfoque del alivio combinado del dolor. La relajación muscular, que sólo se lograba con grandes concentraciones (tóxicas) de anestésicos, ahora la proporcionan los relajantes musculares. Esto permite lograr un nivel adecuado de alivio del dolor utilizando dosis relativamente pequeñas de medicamentos con una disminución de su efecto tóxico. Por ejemplo, la conciencia se puede desactivar con propofol. la relajación se debe proporcionar con relajantes musculares, la analgesia con la administración de fentanilo. En este caso, la ventilación mecánica garantiza un intercambio gaseoso adecuado.

Un sueño así no se puede comparar con el sueño diario habitual, cuando una persona puede despertarse con el más mínimo susurro. Durante el sueño médico, una persona esencialmente apaga durante algún tiempo casi todos los sistemas vitales, excepto el sistema cardiovascular.

Premedicación

Antes de someterse a anestesia general, el paciente debe recibir una formación especial: premedicación. Casi todas las personas tienden a experimentar ansiedad o miedo antes de la cirugía. El estrés causado por la ansiedad puede tener un impacto extremadamente negativo en el curso de la cirugía. En este momento, el paciente experimenta un gran evento que conduce a un mal funcionamiento de los órganos vitales: el corazón, los riñones, los pulmones y el hígado, lo que está plagado de complicaciones durante la operación y después de su finalización.

Por este motivo, los anestesiólogos consideran necesario calmar a la persona antes de la cirugía. Para ello, se le recetan medicamentos sedantes, lo que se denomina premedicación. Para operaciones planificadas con antelación, la premedicación se realiza el día anterior. En cuanto a los casos de emergencia, está justo en la mesa de operaciones.

Principales etapas, tipos y etapas de la anestesia general.

La anestesia general se realiza en tres etapas:

• Anestesia introductoria o inducción.- se lleva a cabo tan pronto como el paciente está en la mesa de operaciones. Se le administran medicamentos para garantizar un sueño profundo, una relajación completa y un alivio del dolor.
• Anestesia de mantenimiento— el anestesiólogo debe calcular con precisión la cantidad de medicamentos necesarios. Durante la operación, se controlan constantemente todas las funciones del cuerpo del paciente: se mide la presión arterial, se controlan la frecuencia del pulso y la respiración. Un indicador importante en esta situación está el trabajo del corazón y la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre. El anestesiólogo debe conocer todas las etapas de la operación y su duración para poder añadir o reducir la dosis de fármacos si es necesario.
• Despertar- recuperación de la anestesia. El anestesiólogo calcula con precisión la cantidad de fármaco también con el objetivo de sacar al paciente a tiempo del sueño profundo inducido por el fármaco. En esta etapa, los medicamentos deben terminar su efecto y la persona comienza a despertar gradualmente. Todos los órganos y sistemas están incluidos. El anestesiólogo no abandona al paciente hasta que recupera la plena conciencia. La respiración del paciente debe volverse independiente, la presión arterial y el pulso deben estabilizarse, los reflejos y tono muscular volver completamente a la normalidad.

La anestesia general tiene las siguientes etapas:

• anestesia superficial- desaparece y no se siente, pero permanecen los reflejos de los músculos esqueléticos y de los órganos internos.
• Anestesia ligera- Los músculos esqueléticos se relajan, la mayoría de los reflejos desaparecen. Los cirujanos tienen la oportunidad de realizar operaciones superficiales ligeras.
• anestesia completa- relajación de los músculos esqueléticos, casi todos los reflejos y sistemas están bloqueados, excepto el cardiovascular. Es posible realizar operaciones de cualquier complejidad.
• Anestesia ultraprofunda- Podemos decir que este es un estado entre la vida y la muerte. Casi todos los reflejos están bloqueados, los músculos tanto esqueléticos como lisos están completamente relajados.

Tipos de anestesia general:

• mascarilla;
• intravenoso;
• general.

Período de adaptación después de la anestesia general.

Una vez que el paciente se recupera de la anestesia general, los médicos controlan su estado. Las complicaciones de la anestesia general son extremadamente raras. Después de cada operación hay indicaciones. Por ejemplo, si se realizó una cirugía en la cavidad abdominal, no se debe beber agua durante algún tiempo. En algunos casos está permitido. La cuestión del movimiento del paciente después de la cirugía es hoy controvertida. Anteriormente se creía que era aconsejable que una persona permaneciera en cama el mayor tiempo posible. Hoy en día, se recomienda levantarse y moverse de forma independiente en un período de tiempo bastante corto después de la operación. Se cree que esto promueve una rápida recuperación.

Elegir un método para aliviar el dolor

Un anestesiólogo es responsable del proceso de anestesia. Él, junto con el cirujano y el paciente, decide qué tipo de anestesia dar preferencia en un caso particular. La elección del método para aliviar el dolor está influenciada por muchos factores:

• El alcance de la intervención quirúrgica planificada. Por ejemplo, la extirpación de un lunar no requiere anestesia general, pero la cirugía no requiere órganos internos paciente: este es un asunto grave y requiere un sueño profundo y prolongado con medicamentos.
• Estado del paciente. Si el paciente se encuentra en estado grave o se esperan complicaciones de la operación, entonces la anestesia local está fuera de discusión.
• Experiencia y calificaciones del cirujano. El anestesiólogo conoce aproximadamente el curso de la operación, especialmente en los casos en que no es la primera vez que trabaja con el cirujano.
• Pero, por supuesto, el anestesiólogo, si tiene la oportunidad de elegir y en ausencia de contraindicaciones, siempre elegirá el método de alivio del dolor que más le convenga, y en este asunto es mejor confiar en él. Ya sea anestesia general o local, lo principal es que la operación sea exitosa.

Recordatorio para el paciente antes de la cirugía.

Antes de la cirugía siempre existe comunicación entre el paciente y el anestesiólogo. El médico debe preguntar sobre operaciones anteriores, qué tipo de anestesia se utilizó y cómo la toleró el paciente. Por parte del paciente, es muy importante contarle todo al médico, sin perder el más mínimo detalle, ya que esto luego puede influir durante la operación.

Antes de la operación, el paciente debe recordar las enfermedades que tuvo que soportar a lo largo de su vida. Especialmente se trata enfermedades crónicas. El paciente también debe informar al médico sobre medicamentos, que se ve obligado a aceptar en este momento. Es posible que el médico pueda hacer muchas más preguntas adicionales además de todas las anteriores. Necesita esta información para eliminar el más mínimo error al elegir un método para aliviar el dolor. Las complicaciones graves de la anestesia general son extremadamente raras si todas las acciones tanto del anestesiólogo como del paciente se realizaron correctamente.

Anestesia local

La anestesia local en la mayoría de los casos no requiere la intervención de un anestesiólogo. Los cirujanos pueden realizar este tipo de anestesia de forma independiente. Simplemente inyectan un medicamento en el sitio quirúrgico.

Con la anestesia local siempre existe el riesgo de que no se administre suficiente medicación y no se sienta el umbral del dolor. En este caso, no hay por qué entrar en pánico. Debe pedirle a su médico que agregue el medicamento.

Anestesia espinal

En la anestesia espinal, se realiza una inyección directamente en la médula espinal. El paciente sólo siente la propia inyección. Después de la administración de anestesia, toda la parte inferior del cuerpo se adormece y pierde toda sensibilidad.

Este tipo de anestesia se utiliza con éxito para operaciones de piernas, urología y ginecología.

Anestesia epidural

Con anestesia epidural en el área entre el canal espinal y médula espinal Se inserta un catéter a través del cual se puede inyectar.

A veces se utiliza para aliviar el dolor durante el parto y, a menudo, para operaciones de larga duración en el campo de la ginecología y la urología.

¿Qué es mejor, la anestesia epidural o la anestesia general? Esto es muy tema controversial hasta la fecha. Cada uno tiene sus propios argumentos al respecto.

Anestesia con mascarilla

La anestesia con mascarilla, o anestesia general por inhalación, se introduce en el cuerpo a través del tracto respiratorio del paciente. Con este tipo de anestesia el sueño se mantiene gracias a un gas especial que los anestesiólogos suministran a través de una mascarilla aplicada en la cara del paciente. Se utiliza para operaciones ligeras y de corta duración.

Si se utiliza anestesia con mascarilla, lo principal para el paciente es escuchar al médico: respire cuando le pida, haga lo que le diga, responda las preguntas que le haga. Con la anestesia con mascarilla, es fácil dormir al paciente e igualmente fácil despertarlo.

anestesia intravenosa

Con la anestesia intravenosa, los medicamentos que inducen el sueño y la relajación se inyectan directamente en una vena. Esto le permite lograr un efecto rápido y resultados de alta calidad.

La anestesia intravenosa se puede utilizar en la mayoría de los casos. varias operaciones. Es el más común en cirugía clásica.

Anestesia general multicomponente con relajación muscular.

multicomponente este tipo Se llama anestesia porque combina anestesia con mascarilla y anestesia intravenosa. Es decir, los componentes de la anestesia general se administran en forma de fármacos por vía intravenosa y en forma de gases a través del sistema respiratorio. Este tipo de anestesia le permite lograr los máximos resultados.

La miorrelajación es la relajación de todos los músculos esqueléticos. Esto es muy punto importante durante la cirugía.

Anestesia general. Contraindicaciones

Existen algunas contraindicaciones para el uso de anestesia general:

• insuficiencia cardiovascular;
• anemia severa;
• infarto de miocardio;
• neumonía;
• enfermedades agudas de riñón y hígado;
• asma bronquial;
• ataques de epilepsia;
• tratamiento con anticoagulantes;
• como tirotoxicosis, diabetes descompensada, enfermedades suprarrenales;
• estomago lleno;
• intoxicación por alcohol pesado;
• ausencia de un anestesiólogo, medicamentos necesarios Y equipamiento.

La anestesia general y local son elementos muy importantes en la cirugía moderna. Ninguna operación se realiza sin alivio del dolor. En este asunto, la medicina debe recibir su merecido, porque no todas las personas pueden soportar un shock doloroso.

La anestesia general, o anestesia general, es uno de los tipos de alivio del dolor más complejos. La anestesia general implica apagar la conciencia del paciente. Otros tipos de anestesia no implican sueño profundo, desmayo y relajación simultánea de los músculos de todo el cuerpo. Echemos un vistazo más de cerca a qué es la anestesia general, cuáles son sus ventajas y desventajas y si tiene complicaciones.

que es la anestesia

• La anestesia durante la cirugía es un sueño profundo inducido artificialmente. Durante el mismo ocurren los siguientes fenómenos:
• Inhibición profunda del sistema nervioso central;
• Pérdida total del conocimiento y la memoria;
• Incapacitación o disminución significativa de los reflejos;
• Ausencia total de sensibilidad al dolor.

La anestesia se utiliza para ralentizar las reacciones generales del cuerpo a la cirugía.

La anestesia se refiere a la anestesia general. Si es necesario adormecer alguna parte del cuerpo, entonces hablamos de anestesia local. Entonces, la principal diferencia entre la anestesia general y la anestesia local es la pérdida del conocimiento.

¿Cuáles son los componentes de la anestesia general?

Los componentes de la anestesia son medidas que ayudan a prevenir o reducir ciertos cambios patológicos. Hay 7 de estos componentes en total:

1. Apagón completo. Para ello se utilizan agentes anestésicos. La anestesia por inhalación superficial a menudo puede proporcionar esto.
2. Analgesia, es decir, apagar la sensibilidad al dolor.
3. Inhibición neurovegetativa. Aquí estamos hablando acerca de sobre la supresión de respuestas excesivas del sistema nervioso autónomo. Para intervenciones traumáticas, se utilizan fármacos antipsicóticos especiales como anestesia.
4. Relajación muscular. Anestesia moderna– esto se debe principalmente al uso de muchos medicamentos que ayudan a lograr el grado más óptimo de relajación muscular.
5. Mantener el intercambio gaseoso necesario. Es importante que el anestesiólogo prevenga la hipoxia y el aumento de la respiración.
6. Mantener la circulación es el componente más importante de la anestesia moderna. De hecho, durante una operación quirúrgica, el volumen de sangre circulante sufre en mayor medida y la función del corazón y el tono vascular, en menor medida.
7. El control metabólico es el séptimo componente de la anestesia general. Es el más difícil de controlar.

Como puede ver, los componentes de la anestesia general son componentes muy importantes para un alivio eficaz del dolor.

Métodos para aliviar el dolor.

Se distinguen los siguientes métodos de anestesia:

• Anestesia por inhalación: una sustancia anestésica se administra por inhalación a través de una máscara. Antes se hacia asi anestesia con éter, ahora utilizan otros gases narcóticos;
• Intravenoso: la sustancia se administra por vía intravenosa a través de un catéter;
• Conjunto.

Dependiendo del estado del tracto respiratorio y de la capacidad del paciente para respirar normalmente, se decide el método de anestesia por inhalación. No se utilizan dispositivos especiales si el paciente puede respirar por sí solo o la operación no dura más de media hora. Y si la respiración del paciente es insuficiente, se utilizan tubos endotraqueales. En tales casos, también se administra una sustancia anestésica por vía intravenosa. Esta anestesia multicomponente es la más eficaz.

Entonces, los métodos de anestesia implican varias maneras administración de una sustancia narcótica. En la cirugía moderna se utiliza principalmente anestesia general multicomponente.

¿Qué sustancias se administran para la anestesia?

La anestesia general se realiza con medicamentos especiales. Su acción se basa en la supresión de reflejos incondicionados, conciencia, sensibilidad y preservación de las funciones del centro respiratorio y vasomotor. Los anestésicos se dividen en inhalados y no inhalados. Por ejemplo, estas últimas sustancias se administran durante el legrado de la cavidad uterina.

Los agentes de inhalación para anestesia son fluorotano, óxido nitroso, isoflurano, sevorano, desflurano y xenón.

Estos agentes anestésicos tienen grandes ventajas, principalmente porque permiten controlar la profundidad de la anestesia. Pero las desventajas de su uso son, en particular, la presencia de una etapa de excitación y efecto tóxico sobre el sistema cardiovascular, dependiendo del fármaco en mayor o menor medida.

Los medicamentos anestésicos inhalados se introducen en el cuerpo mediante una máscara de anestesia y un tubo endotraqueal. Para una dosificación precisa del medicamento, se utiliza equipo especial. Los requisitos para los medicamentos inhalados son:

• alta actividad;
• una gran relación entre la concentración requerida para la anestesia quirúrgica y la concentración que causa la parálisis de los centros vitales del cerebro;
• suficiente capacidad analgésica;
• ningún efecto tóxico sobre los riñones y el hígado;
• larga vida útil;
• sin irritación del tracto respiratorio.

Cada uno de los medios para la anestesia por inhalación tiene sus propias ventajas o desventajas. Pero, en general, ninguno de los fármacos anestésicos más utilizados se corresponde plenamente con todos requisitos necesarios. Así, en particular, la anestesia con éter tiene una etapa de excitación pronunciada. Además, provoca deterioro de la circulación tisular, náuseas, vómitos y afecta negativamente al corazón. Actualmente no está en uso.

La anestesia general moderna se realiza utilizando los mejores medios– Isoflurano, Sevoflurano, Desflurano. Están casi completamente libres de contraindicaciones.

Agentes no inhalables para anestesia se usa para administración intravenosa, con menos frecuencia, para administración intramuscular y rectal. Hoy en día, los barbitúricos y representantes de otros grupos farmacológicos. La diferencia en su uso es que no proporcionan una etapa de excitación. Sin embargo, es imposible decir de manera inequívoca qué anestesia es mejor; depende de cada uno. situación específica. Entonces el anestesiólogo aplica. diferentes tipos anestesia dependiendo del tipo de operación, estado del paciente, etc.

Complicaciones de la anestesia.

Las complicaciones de la anestesia general pueden poner en peligro la vida. El principal peligro de cualquier anestesia es la asfixia (asfixia). Siempre está asociado con un exceso de dióxido de carbono y un suministro insuficiente de oxígeno al cuerpo. La asfixia también ocurre cuando la tráquea está bloqueada por el vómito. ¿Qué conduce a la hipoxia ( deficiencia de oxígeno). Otras complicaciones incluyen:

• Obstrucción de la vía aerea;
• Laringo y broncoespasmo;
• Insuficiencia cardiaca;
• Choque operacional.

La anestesia no inhalatoria también causa complicaciones. Así, por ejemplo, si la anestesia se realiza con ketamina, el paciente bajo anestesia puede experimentar alucinaciones y psicosis al despertar. El tiopental suele provocar alergias.

Contraindicaciones de la anestesia general.

Siempre se deben tener en cuenta las contraindicaciones de la anestesia a la hora de realizar cualquier operación. Tenga en cuenta que las contraindicaciones de la anestesia son relativas. Esto significa que si a un paciente se le indica una cirugía de emergencia, ésta debe realizarse bajo anestesia general. Las contraindicaciones relativas de la anestesia son:

• Operaciones dependientes de hormonas;
• Patologías cardiovasculares;
• Asma bronquial;
• Condición después del asma;
• Intoxicación alcohólica.

En cualquier caso, el médico siempre tiene en cuenta las contraindicaciones de la anestesia para que la operación bajo anestesia tenga las menores complicaciones posibles.

La anestesia no inhalatoria también tiene algunas contraindicaciones. Entonces, los pacientes con asma bronquial El tiopental está contraindicado. La anestesia con ketamina no se administra a pacientes con enfermedad coronaria y trastornos mentales.

Anestesia para laparoscopia.

La anestesia está indicada para la laparoscopia. Una característica de la anestesia durante la laparoscopia es la necesidad de una ventilación adecuada y una buena relajación muscular.

Durante la anestesia durante la laparoscopia, se pueden utilizar métodos de anestesia por inhalación y sin inhalación. Y la técnica de anestesia para la laparoscopia es la misma que para otras intervenciones.

La anestesia para este tipo de intervención se utiliza para un diagnóstico y tratamiento exitosos.

El alivio eficaz del dolor durante la laparoscopia bajo anestesia se realiza cuando:

• Extracción del apéndice;
• Extirpación de la vesícula biliar;
• Extirpación de quistes ováricos y otras operaciones.

La anestesia se calcula según el momento de la laparoscopia. La peculiaridad de la laparoscopia es que el cirujano realiza varias punciones en pared abdominal, a través del cual se introduce una cámara de vídeo y diversos instrumentos de manipulación. La duración de la laparoscopia es de 20 minutos a varias horas. Las complicaciones después de una operación de este tipo son extremadamente raras.

Características de la anestesia en ginecología.

En ginecología, durante el aborto o el legrado uterino, se requiere anestesia general. Dependiendo de la operación, la anestesia general multicomponente puede ser por inhalación o intravenosa.

Así, el legrado de la cavidad uterina y el aborto se realizan bajo anestesia intravenosa. Se utiliza anestesia local para infiltrar los tejidos alrededor del cuello uterino. El anestésico local bloquea bien sensaciones dolorosas en la zona del útero.

Algunas enfermedades del útero requieren anestesia profunda. En tales casos, la anestesia general no se diferencia de la utilizada para otras operaciones. Por ejemplo, los fibromas del cuerpo uterino, cuando se extirpan el útero y los apéndices.

El tiempo que pasa la paciente bajo anestesia general depende de la patología del útero y oscila entre cinco minutos y varias horas. Las complicaciones de la anestesia son extremadamente raras.

Complicaciones después de operaciones ginecológicas (histerectomía, legrado, aborto, miomectomía), varios tipos Cirugía abdominal (laparoscópica o operaciones abiertas) se desarrollan dependiendo de condición general El cuerpo y su reacción a la anestesia.

Entonces, la anestesia no es sólo un sueño profundo. Esta es una condición especial del cuerpo causada por la acción de los medicamentos. Con él, la conciencia se apaga por completo, la sensibilidad al dolor desaparece. La anestesia es prerrogativa del anestesiólogo, ya que solo él puede garantizar el curso normal de esta. proceso complejo manteniendo las funciones vitales del cuerpo en el nivel adecuado.