Los líquidos sustitutivos de la sangre (sucedáneos de la sangre, soluciones sustitutivas del plasma) son soluciones para administración parenteral (subcutánea, intramuscular, intravenosa), que se utilizan para reponer el volumen de líquido que circula en el torrente sanguíneo, eliminar sustancias tóxicas del cuerpo, así como para finalidad de la nutrición parenteral (por ejemplo, si es imposible comer después de una quemadura, cirugía, etc.). La administración de líquidos sustitutivos de la sangre es posible sin tener en cuenta el grupo sanguíneo del paciente. La mayoría de ellos no tienen efecto sensibilizante (ver) y no provocan reacciones anafilactoides. Según la clasificación del Instituto de Transfusión de Sangre de Leningrado (LIBK), todos los líquidos sustitutivos de la sangre se dividen en los siguientes grupos: 1) soluciones salinas cristaloides; 2) líquidos de reemplazo sanguíneo con componentes sangre humana; 3) fluidos coloidales sustitutos de la sangre con coloides extraños al cuerpo humano: a partir de proteínas heterogéneas, fluidos sustitutos de la sangre con coloides origen vegetal y soluciones coloidales sintéticas; 4) soluciones antichoque que tienen un especial propósito terapéutico; 5) hidrolizados de proteínas.

Las soluciones cristaloides salinas (soluciones de Ringer, Ringer-Locke, LIPC No. 3, infusina salina TsOLIPK, etc.) tienen un peso molecular bajo en comparación con las soluciones proteicas y coloides y se eliminan rápidamente del torrente sanguíneo. Están indicados para su administración cuando es necesario reponer inmediatamente el líquido en el cuerpo, en caso de deshidratación, así como cuando pérdida aguda de sangre(especialmente líquidos salinos complejos que sustituyen la sangre, por ejemplo, infusión de solución salina TsOLIPK), durante la intoxicación, etc. (ver Soluciones isotónicas).

Los líquidos sustitutos de la sangre con componentes de la sangre humana (serotransfusina CIPC, soluciones de albúmina, soluciones de plasma seco) tienen un alto peso molecular y se eliminan lentamente del torrente sanguíneo, lo que proporciona un buen apoyo. presion arterial. Están indicados para su uso en casos de shock, pérdida de sangre, quemaduras, así como en el tratamiento de procesos patológicos acompañados de deshidratación del organismo. Cuando se administran, normalmente no se desarrollan reacciones patológicas.

Los fluidos sustitutivos de la sangre con coloides extraños al cuerpo humano (BK-8, terapéutico de Belenky (LSB), etc.) son similares en su mecanismo de acción a los fluidos sustitutivos de la sangre con componentes de la sangre humana y se utilizan para las mismas indicaciones. Sin embargo, algunos de ellos pueden provocar fenómenos (aumento de la sensibilidad del organismo) cuando se administran repetidamente. Por lo tanto, es necesaria una prueba de reactividad antes de la perfusión (ver más abajo). De los líquidos sustitutivos de la sangre de este grupo, los más utilizados son las soluciones coloidales sintéticas: poliglucina, polivinilpirrolidona, polivinol y hemodez.

La poliglucina es una solución coloidal al 6% (en una solución isotónica de cloruro de sodio) de un compuesto de alto peso molecular: la glucosa. Debido a su gran peso molecular, cercano al peso molecular de la albúmina sanguínea, la poliglucina, cuando se introduce en el torrente sanguíneo, circula en él durante mucho tiempo: el 40% del fármaco administrado se retiene en la sangre durante el día. Tiene el efecto antichoque más pronunciado. Se administran hasta 2000 ml por vía intravenosa e intraarterial. En caso de grandes pérdidas de sangre y quemaduras extensas, las infusiones comienzan con poliglucina, ya que aumenta la presión arterial más rápido que la sangre, y luego pasan al plasma.

La polivinilpirrolidona es un compuesto polimérico; Una solución de polivinilpirrolidona al 3,5% se llama hemovinilo. En términos de propiedades antichoque, el hemovinilo es inferior a la poliglucina, pero superior a los líquidos salinos de reemplazo sanguíneo.

El polivinol es una solución coloidal al 2,5% de un compuesto polimérico, su efecto es similar al de las soluciones de polivinilpirrolidona. Se utiliza para pérdida de sangre y shock por vía intravenosa e intraarterial hasta 1 litro, taquicardia, dificultad para respirar).

Líquidos de reemplazo de sangre(sinónimo: medios de infusión, sustitutos de la sangre, sustitutos del plasma, soluciones sustitutivas de la sangre, soluciones sustitutivas del plasma, hemocorrectores) - medicamentos utilizados con propósito terapéutico realizar una o más funciones fisiológicas de la sangre. Desarrollado a base de polímeros, aminoácidos, carbohidratos, grasas y sales biológicos o sintéticos.

De acuerdo con las propiedades funcionales de la sangre K. se dividen en los siguientes grupos: hemodinámico (anti-shock), desintoxicación, reemplazo de sangre, por nutrición parenteral, reguladores de agua-sal y equilibrio ácido-base y K., acción compleja. Todo K. debe cumplir los siguientes requisitos: ser inofensivo para el organismo; completamente excretado o descompuesto y absorbido por el cuerpo; no tóxico ni pirógeno; ser estéril y estable durante el almacenamiento dentro de los plazos determinados por la documentación; con administraciones repetidas no provocan sensibilización del organismo. Para cada grupo K. También tienen requisitos especiales. Entonces, vasos sanguíneos hemodinámicos. debería ser suficiente largo tiempo permanecen en el torrente sanguíneo y mantienen la presión arterial y, por lo tanto, tienen un peso molecular relativamente alto (de 30.000 a 70.000). Ácidos desintoxicantes. Debe tener un peso molecular bajo (de 6000 a 15000), lo que facilita su rápida eliminación del organismo junto con las sustancias tóxicas asociadas. Requisito obligatorio a k. para la nutrición parenteral es su absorción y participación en la síntesis de proteínas.

Líquidos hemodinámicos de reposición sanguínea. producido principalmente a base del polímero de glucosa, dextrano y gelatina. Los primeros incluyen poliglucina ( masa molecular 60000 ± 10000), reopoliglucina (peso molecular 35000 ± 5000), aislada por hidrólisis ácida seguida de fraccionamiento, así como rondex (peso molecular 65000 ± 5000), obtenido por el método de radiación. La reopoliglucina mantiene la presión arterial durante 6 h, poliglucina: durante 1 día, luego se eliminan gradualmente del cuerpo. Debido a sus altas propiedades coloide-osmóticas, la poliglucina y el rondex, cuando se administran en chorro, restablecen la presión arterial en pacientes con pérdida importante de sangre, enfermedades traumáticas y traumáticas. La reopoliglucina se utiliza en casos de trastornos de la microcirculación, para la prevención de cirugías y el tratamiento de. enfermedades traumáticas y traumáticas, en casos de alteración de la circulación arterial y venosa, para el tratamiento de ov y a, endarteritis, durante intervenciones quirúrgicas en el corazón, vasos sanguíneos, e, e. Como fármaco antichoque, la reopodiglyukin es inferior a la poliglyukin, porque se elimina del organismo más rápidamente.

Células sanguíneas hemodinámicas. a base de gelatina (por ejemplo, gelatinol) son menos eficaces debido a su bajo peso molecular (alrededor de 20.000). Se utilizan en el tratamiento de lesiones quirúrgicas y traumáticas de grados I-II, en la preparación del paciente para la cirugía y para la desintoxicación.

Líquidos de reemplazo sanguíneo desintoxicantes desarrollado a base de polivinilpirrolidona (PVP) de bajo peso molecular, un polímero sintético que es inerte para el cuerpo y no puede ser descompuesto por sistemas enzimáticos.

LVL se une a sustancias tóxicas de diversas estructuras y, junto con ellas, se excreta del cuerpo por los riñones. Cuanto menor es su peso molecular, más rápido se excreta (principalmente en 4-6 h, completamente - dentro de 1 día). Indicaciones para el uso de PVP: formas tóxicas de enfermedades gastrointestinales, enfermedades ováricas y por radiación en la fase de intoxicación, peritonitis y obstrucción intestinal, enfermedades hepáticas (hepatitis, hepatocolangitis, hígado, coma hepático), enfermedad hemolítica de los recién nacidos, infección intrauterina y toxemia de los recién nacidos, una serie de otras enfermedades acompañadas de OM, así como los períodos pre y postoperatorios, los preparativos basados ​​​​en PVP incluyen hemodez (peso molecular 12600 ± 2700), neohemodez más eficaz (. peso molecular 8000 ± 2600) y enterodesis (usada por vía oral en forma de una solución, generalmente al 5%), que, al unirse a sustancias tóxicas, se excreta a través de los intestinos, lo cual es especialmente importante cuando insuficiencia renal.

Líquidos que contienen sangre para nutrición parenteral. se utiliza para restablecer el equilibrio de nitrógeno, eliminar la deficiencia de proteínas cuando la nutrición enteral es imposible, en el postoperatorio, en caso de lesiones, obstrucción intestinal, pérdida masiva de sangre, afecciones purulentas-sépticas, enfermedad de los ovarios, enfermedades infecciosas, neoplasmas malignos y para otras enfermedades acompañadas de proteína J. La eficacia del tratamiento con estos fármacos se evalúa aumentando el peso corporal, normalizando el equilibrio de nitrógeno,

indicadores proteina total y albúmina sérica, coeficiente de albuminoglobulina, incremento de urea. Se han desarrollado hidrolizados de proteínas para la nutrición parenteral: hidrolizado de caseína e hidrolisina, hidrolizado de proteínas sanguíneas grandes. ganado(rara vez se usa) y sus formas mejoradas: infusamina y aminotrófica, en las que las sustancias húmicas de lastre y el amoníaco están prácticamente ausentes, el contenido de aminoácidos libres aumenta significativamente, lo que contribuye a su mejor absorción.

Las mezclas de aminoácidos equilibradas en proporciones óptimas para la síntesis de proteínas en el cuerpo se utilizan como preparaciones para la nutrición proteica parenteral. El primero fue desarrollado en la URSS. droga original basado en aminoácidos - poliamina que contiene 13 aminoácidos y un componente energético - D-sorbitol. Dado que la poliamina tiene un alto contenido de aminoácidos, se administra en cantidades menores que los hidrolizados. Además, debido a la proporción óptima de aminoácidos que contiene, es mucho más eficaz que los hidrolizados. Su efecto es más pronunciado y se manifiesta más rápidamente. Las preparaciones enumeradas para nutrición parenteral deben usarse junto con soluciones de glucosa y preparaciones en emulsión grasa como fuentes de energía que aseguren el uso de aminoácidos para el propósito previsto, es decir, para la síntesis de proteínas.

Reguladores del equilibrio agua-sal y ácido-base. utilizado para varios condiciones patologicas,

especialmente en caso de shock traumático y ovárico (en caso de grado moderado y grave, en combinación con la circulación sanguínea y la acción hemodinámica). En la URSS se utiliza: lactasol, similar en composición salina a la solución de Ringer, que además contiene ácido láctico, quintasol, una solución salina compleja; El poliglucol es una solución multifuncional que contiene poliglucina y sales. Las soluciones de manitol y sorbitol (manitol y sorbitol) se administran como diuréticos.

Fluidos sustitutivos de la sangre de acción compleja.(medicamentos multifuncionales) se desarrollan en base a varios de los medicamentos enumerados anteriormente. Se utilizan para muchos tipos de patología: alteraciones de la hemodinámica, metabolismo de las proteínas, diuresis, aparición de sustancias tóxicas en el organismo y desarrollo de acidosis. Estos incluyen: polifer (incluye poliglucina y sales de hierro), que tiene efectos hemodinámicos y hematopoyéticos: reogluman, caracterizado por efectos hemodinámicos, hematopoyéticos, reológicos y diuréticos, poliglusol, que corrige la hemodinámica y el equilibrio ácido-base, aminodos (a base de bajo peso molecular PVP y poliamina) , que tiene propiedades desintoxicantes y se utiliza para nutrición parenteral, polivisalina, que tiene efectos hemodinámicos y desintoxicantes.

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Soluciones de reemplazo de sangre. Sucedáneos de la sangre hemodinámicos, soluciones desintoxicantes, sucedáneos de la sangre para nutrición parenteral, reguladores. metabolismo agua-sal y estado ácido-base, transportadores de oxígeno, antihipoxantes en infusión.

Los medicamentos hemodinámicos (sucedáneos de la sangre antichoque) están destinados a normalizar la hemodinámica central y periférica, que se ve afectada debido a la pérdida de sangre, traumatismos mecánicos, shock por quemaduras, varias enfermedadesórganos internos (úlcera gástrica perforada y duodeno, obstrucción intestinal, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, intoxicaciones exógenas y endógenas).

Las soluciones de este grupo tienen un alto peso molecular y propiedades coloide-osmóticas pronunciadas, por lo que circulan durante mucho tiempo en el lecho vascular y atraen líquido intercelular hacia él, lo que aumenta significativamente el BCC (efecto volémico). Además del efecto principal, los sucedáneos de la sangre hemodinámicos también tienen un efecto desintoxicante, mejoran la microcirculación y las propiedades reológicas de la sangre.

Los sustitutos de la sangre antishock incluyen cuatro grupos de medicamentos:

derivados de dextrano

preparaciones de gelatina,

Derivados de hidroxietil almidón,

Derivados del polietilenglicol.

derivados de dextrano

Dependiendo del peso molecular, se distinguen las soluciones:

De peso molecular medio (poliglucina, polifer, rondex, macrodex, intradex, dextrano, plasmodex, chemodex, oncovertin);

Bajo peso molecular (reopoliglucina, reogluman, rheomacrodex, lomodex, dextran-40, hemodex).

El principal fármaco de dextrano de peso molecular medio es la poliglucina y el fármaco de bajo peso molecular es la reopoliglucina.

Poliglyukin - Solución al 6% de la fracción de peso molecular medio de dextrano (peso molecular 60.000 - 80.000) en una solución isotónica de cloruro de sodio. Cuando se administra por vía intravenosa, aumenta rápidamente el volumen sanguíneo, aumenta y mantiene persistentemente la presión arterial. La poliglucina aumenta el volumen de líquido circulante en el torrente sanguíneo en una cantidad que excede el volumen del fármaco administrado, lo que se explica por su alta presión osmótica coloidal. Circula en el organismo de 3 a 7 días, el primer día se excreta el 45-55% del fármaco, la vía de eliminación predominante es a través de los riñones. La introducción de poliglucina mejora los procesos redox en el cuerpo y la utilización del oxígeno de la sangre entrante por los tejidos. La inyección del fármaco aumenta el tono vascular.

La poliglucina está indicada en el tratamiento del shock traumático, quirúrgico y por quemaduras: pérdida aguda de sangre, insuficiencia circulatoria aguda en diversas enfermedades. Reacciones adversas con la introducción de poliglucina son extremadamente raros. Sin embargo, en algunos individuos (menos del 0,001%) hay un individuo mayor sensibilidad a la droga, manifestada en el desarrollo de síntomas de anafilaxia hasta choque anafiláctico. Para evitar esta reacción cuando se utiliza poliglucina, es necesario realizar una prueba biológica.

Reopoligliukin - Solución al 10% de dextrano de bajo peso molecular (peso molecular 20.000-40.000) en una solución isotónica de cloruro de sodio o una solución de glucosa al 5%. Al igual que la poliglucina, es una solución coloide hiperoncótica y con administracion intravenosa aumenta significativamente el BCC. Cada gramo de medicamento se une a 20-25 ml de agua en el torrente sanguíneo. Esto explica su efecto hemodinámico. La reopoliglucina circula en el cuerpo durante 2 a 3 días, el 70% del fármaco se excreta con la orina el primer día.

El principal efecto de la reopoliglucina, a diferencia de la poliglucina, es la mejora de las propiedades reológicas de la sangre y la microcirculación. Esto se debe a la capacidad del fármaco para provocar la disgregación de los glóbulos rojos, aliviar la estasis sanguínea y prevenir la formación de trombos. La alta concentración del fármaco que se produce en la sangre favorece el flujo de líquido desde los tejidos al torrente sanguíneo, lo que provoca hemodilución y disminución de la viscosidad de la sangre. Las moléculas de dextrano cubren la superficie de los elementos celulares de la sangre y cambian las propiedades electroquímicas de los glóbulos rojos y las plaquetas. El efecto antitrombótico de la reopoliglucina probablemente se debe a un aumento carga negativa plaquetas y una disminución de su capacidad de adhesión y agregación. Las indicaciones para el uso de reopoliglucina son trastornos de la microcirculación durante shocks de diversos orígenes, complicaciones tromboembólicas, cirugía a corazón abierto, enfermedades vasculares, intervenciones quirúrgicas en vasos sanguíneos, complicaciones post-transfusión, prevención de insuficiencia renal aguda.

Las reacciones y complicaciones al usar reopoliglucina son las mismas que cuando se usa poliglucina. Antes de la administración también es necesario realizar una prueba biológica.

Preparaciones de gelatina.

Las preparaciones de gelatina incluyen gelatinol, modelel, hemogel, gelofusin, plasmogel. El fundador del grupo y el fármaco más común es el gelatinol.

El gelatinol es una solución al 8% de gelatina comestible parcialmente digerida en una solución isotónica de cloruro de sodio (peso molecular 15.000-25.000). El gelatinol es una proteína que contiene varios aminoácidos: glicina, prolina, etc. El efecto terapéutico se debe principalmente a su alta presión coloide-osmótica, que asegura el rápido flujo de líquido tisular hacia el lecho vascular. Como fármacos hemodinámicos, el gelatinol y sus análogos son menos eficaces que los dextranos. Abandonan más rápidamente el lecho vascular y se distribuyen en el espacio extracelular. El gelatinol no es tóxico, está libre de pirógenos y las reacciones antigénicas no son típicas. La mayor parte del fármaco se excreta por los riñones.

Las indicaciones de uso son hipovolemia aguda, diferentes tipos shock e intoxicación. El medicamento está contraindicado en enfermedades agudas riñones y embolia grasa.

Debido a posibles reacciones alérgicas al utilizar gelatinol, se requiere una prueba biológica.

Derivados de hidroxietil almidón.

La primera generación de soluciones a base de hidroxietilalmidón se creó a partir de almidón de patata, pero los medicamentos no fueron aprobados para aplicacion clinica. Segunda generación de soluciones (HAES-steril, plasmosteril, hemohes, refortan, stabizol) elaborados a partir de almidón de maíz. Las drogas domésticas de este grupo incluyen Volecam y Oxyamal.

El más extendidoHAES-esterilizado iplasmosteril . La estructura de los fármacos es similar a la del glucógeno en los tejidos animales y puede ser destruida en el torrente sanguíneo mediante enzimas amilolíticas. Las soluciones a base de hidroxietil almidón tienen un buen efecto hemodinámico. efectos secundarios extraño.

Cuando se utilizan derivados de hidroxietil almidón, la concentración de amilasa sérica puede aumentar entre los días 3 y 5. EN en casos raros Los medicamentos pueden provocar reacciones anafilactoides, por lo que es recomendable realizar una prueba biológica.

Derivados del polietilenglicol.

Este grupo de sustitutos de la sangre incluye polioxidina, que es una solución de polietilenglicol al 1,5% en una solución de cloruro de sodio al 0,9%. Peso molecular: 20.000. En cuanto a sus características hemodinámicas y volémicas, es similar a los fármacos del grupo de los hidroxietilalmidones. Además, mejora las propiedades reológicas de la sangre y reduce la hipoxia tisular. Se excreta principalmente por los riñones. La vida media es de unas 17 horas, circula en la sangre hasta por 5 días. Prácticamente no tiene efectos secundarios.

Soluciones desintoxicantes.

Los sustitutos de la sangre desintoxicantes están diseñados para unir las toxinas que circulan en la sangre y eliminarlas del cuerpo a través de la orina. Son eficaces sólo si las toxinas son capaces de formar complejos con el fármaco, además de mantener la función excretora de los riñones y la capacidad del complejo "sustituto de la sangre - toxina" de filtrarse en los glomérulos renales. Cuando se usan estos medicamentos, la carga sobre los riñones aumenta considerablemente, por lo que a los pacientes con insuficiencia renal, y especialmente con insuficiencia renal aguda, no se les recetan medicamentos de este grupo.

Los principales medicamentos son derivados de polivinilpirrolidona (gemodez, neogemodez, periston-N, neocompensan, plasmodan, kolidon) y una solución de alcohol polivinílico de bajo peso molecular: polidez.

Hemódez - Solución al 6% de polivinilpirrolidona de bajo peso molecular con un peso molecular de 12.000 a 27.000. La mayor parte se excreta por los riñones entre 6 y 8 horas después de la administración intravenosa. Activo contra muchas toxinas, a excepción de la difteria y el tétanos, así como las toxinas producidas por enfermedad por radiación. También elimina la estasis de glóbulos rojos en los capilares durante la pérdida aguda de sangre, shock, quemaduras y otros. procesos patológicos. Dependiendo del grado de intoxicación, a los adultos se les administra por vía intravenosa de 200 a 400 ml por día y a los niños, a razón de 15 ml / kg de peso corporal. La contraindicación de uso es asma bronquial, nefritis aguda, hemorragia en cerebro.

Neohemodesis - Solución al 6% de polivinilpirrolidona de bajo peso molecular con un peso molecular de 6000-10 000 con la adición de iones de sodio, potasio y calcio. El efecto desintoxicante de neohemodez es mayor que el de hemodez.

Las indicaciones de uso son similares a las de hemodez. Además, el efecto terapéutico de la neohemodesis se manifiesta claramente en casos de tirotoxicosis, enfermedad por radiación, diversas enfermedades hepáticas y otras patologías. El medicamento se administra por vía intravenosa a razón de 20 a 40 gotas por minuto, la dosis única máxima para adultos es de 400 ml y para niños de 5 a 10 ml/kg.

Polidez - Solución al 3% de alcohol polivinílico en solución isotónica de cloruro de sodio. Peso molecular 10.000-12.000. Se excreta completamente por los riñones en 24 horas. La polidesis se utiliza por vía intravenosa. tratamiento de la intoxicación causada por peritonitis, obstrucción intestinal, pancreatitis aguda, colecistitis aguda, infección purulenta aguda, quemaduras, daño hepático, etc. A los adultos se les prescribe 200-500 ml por día, a los niños, 5-10 ml/kg. Con la administración rápida del fármaco, pueden producirse mareos y náuseas.

Sustitutos de la sangre para la nutrición parenteral.

Los preparados de nutrición parenteral están indicados en caso de exclusión total o parcial de la nutrición natural del paciente debido a determinadas enfermedades y después de intervenciones quirúrgicas en órganos. tracto gastrointestinal; para enfermedades purulentas-sépticas; traumático; radiales y lesiones térmicas; complicaciones graves del postoperatorio (peritonitis, abscesos y fístulas intestinales), así como hipoproteinemia de cualquier origen. La nutrición parenteral la proporcionan preparaciones proteicas, emulsiones grasas y carbohidratos. Los primeros contribuyen a la ingesta de aminoácidos en el organismo, y las emulsiones grasas y los carbohidratos le aportan energía para la absorción de proteínas.

Junto con las proteínas, los carbohidratos y las grasas, los electrolitos desempeñan un papel importante en la nutrición parenteral: potasio, sodio, calcio, fósforo, hierro, magnesio, cloro, así como los microelementos: manganeso, cobalto, zinc, molibdeno, flúor, yodo, níquel, etc. Los primeros participan en los procesos metabólicos y procesos fisiológicos, están incluidos en la estructura de las células, incluidas las células sanguíneas, son necesarios para la regulación de los procesos osmóticos, etc. Estos últimos regulan la actividad funcional de enzimas, hormonas, etc. Para potenciar el efecto de la nutrición parenteral, se utilizan vitaminas y hormonas anabólicas. prescrito adicionalmente.

Preparaciones proteicas

Las preparaciones de proteínas incluyen hidrolizados de proteínas y mezclas de aminoácidos.

Las fuentes de hidrolizados de proteínas son la caseína, las proteínas de la sangre del ganado, las proteínas musculares, así como los glóbulos rojos y los coágulos de sangre de los donantes. Al obtener hidrolizados de proteínas, el material de partida se somete a hidrólisis enzimática o ácida. Los más utilizados son el hidrolizado de caseína, hidrolisina, aminokrovin, amikin, aminopéptido, fibrinosol, aminosol, aminon, amigeni, etc.

Los hidrolizados de proteínas se administran por vía intravenosa a una velocidad de 10 a 30 gotas por minuto.

El volumen de hidrolizados introducidos puede alcanzar 1,5- 2 litros por día. Las contraindicaciones para el uso de hidrolizados de proteínas son. trastornos agudos hemodinámica (shock, pérdida masiva de sangre), descompensación cardíaca, hemorragia cerebral, insuficiencia renal y hepática, complicaciones tromboembólicas.

Los hidrolizados de proteínas se pueden administrar a través de una sonda hasta el estómago (alimentación por sonda).

Un grupo separado está formado por soluciones de aminoácidos que el cuerpo absorbe fácilmente, ya que no es necesario descomponer los péptidos. La ventaja de las mezclas de aminoácidos cristalinos es una tecnología de producción más simple, una alta concentración de aminoácidos, la capacidad de crear medicamentos con cualquier proporción de aminoácidos y la adición de electrolitos, vitaminas y compuestos energéticos a la mezcla. Drogas principales: poliamina, infusamina, vamin, moriamin, freemin, alvezin, aminoplasmal etc. Las mezclas de aminoácidos se administran por vía intravenosa a razón de 20 a 30 gotas por minuto con nutrición parenteral total a una dosis de 800 a 1200 ml al día. Se pueden administrar a través de un tubo hasta el estómago.

Al transfundir cualquier fármaco proteico, se debe realizar una prueba biológica.

Emulsiones grasas.

Inclusión de emulsiones grasas en el complejo de nutrición parenteral. \ mejora la energía del cuerpo del paciente, tiene un pronunciado efecto de ahorro de nitrógeno, corrige la composición lipídica del plasma y la estructura de las membranas celulares. Las grasas aportan al organismo ácidos grasos esenciales (linolénico, linoleico, araquidónico), vitaminas solubles en grasa(A, K, D), fosfolípidos. EN Práctica clinica utilice emulsiones grasas (las grasas emulsionadas no provocan embolia grasa). Los más utilizados son intralipid, lipifisian, infuzolipol, lipofundin, lipomul, infonutrol, fatgen y otros.

Las preparaciones en emulsión grasa se administran por vía intravenosa a una velocidad de 10 a 20 gotas por minuto o mediante un tubo hasta el estómago.

El uso de emulsiones grasas está contraindicado en casos de shock, lesión cerebral traumática, disfunción hepática y aterosclerosis grave. Antes de realizar la infusión se prescribe una prueba biológica.

Carbohidratos.

Los carbohidratos se utilizan en nutrición parenteral para cubrir las necesidades energéticas, y también como complemento energético de los hidrolizados de proteínas. Los carbohidratos introducidos en el cuerpo contribuyen a la descomposición de los hidrolizados de proteínas y a la construcción de sus propias proteínas a partir de aminoácidos.

Las soluciones más habituales son las soluciones de glucosa (5%, 10%, 20% y 40%). Una contraindicación para su uso es la diabetes.

Otros carbohidratos incluyen fructosa y alcoholes de carbohidratos (xilitol, sorbitol, manitol). La absorción de estos fármacos no está directamente relacionada con la acción de la insulina y es posible en pacientes con diabetes mellitus.

Reguladores del metabolismo agua-sal y del estado ácido-base.

Los medicamentos de este grupo incluyen soluciones cristaloides y diuréticos osmóticos.

Soluciones cristaloides

Todas las soluciones cristaloides se pueden dividir en dos grupos.

1. Soluciones que corresponden en composición de electrolitos, pH y osmolaridad al plasma sanguíneo: las llamadas básico soluciones cristaloides. Los principales medicamentos son la solución de Ringer, la solución de Ringer-Locke y el lactosol.

En la práctica clínica, estas soluciones se utilizan para corregir trastornos hidroiónicos isotónicos, ya que contienen el conjunto de iones más óptimo.

2. Soluciones que difieren del plasma sanguíneo en la composición de electrolitos, el pH y la osmolaridad: las denominadas soluciones correctivas, cuyo objetivo es corregir las alteraciones del equilibrio hidroiónico y ácido-base.

Este grupo de medicamentos incluye: solución fisiológica (isotónica) de cloruro de sodio (solución al 0,9%), Acesol, Chlosol, Disol, Trisol, solución de bicarbonato de sodio. La solución de bicarbonato de sodio (soda) al 4-5% se utiliza para la corrección. acidosis metabólica.

Las soluciones cristaloides tienen un peso molecular bajo y penetran rápidamente a través de la pared capilar hacia el espacio intercelular, restaurando la deficiencia de líquido en el intersticio. Abandonan el lecho vascular con bastante rapidez. En este sentido, es aconsejable el uso combinado de soluciones cristaloides y coloides.

Los cristaloides, junto con los sustitutos sanguíneos coloides hemodinámicos, se incluyen en la terapia compleja del shock traumático y hemorrágico, enfermedades purulentas-sépticas y también se utilizan para la prevención y corrección de trastornos. equilibrio agua-sal y el equilibrio ácido-base de la sangre durante las operaciones mayores y en el postoperatorio. En este caso, no sólo se repone la deficiencia de líquido extracelular, se compensa la acidosis metabólica y se produce la desintoxicación, sino que también se produce algún efecto hemodinámico, consistente en la corrección parcial de la hipovolemia y la estabilización de la presión arterial.

Osmodiuréticos

Los osmodiuréticos incluyen alcoholes polihídricos: manitol y sorbitol.

manitol- Solución de manitol al 15% en solución isotónica de cloruro de sodio.

Sorbitol -Solución de sorbitol al 20% en solución isotónica de cloruro de sodio.

El mecanismo de acción diurética de estos fármacos está asociado con un aumento de la osmolaridad plasmática y la entrada de líquido intersticial al torrente sanguíneo, lo que contribuye a un aumento del volumen sanguíneo y a un aumento del flujo sanguíneo renal.

Como resultado del aumento de la filtración renal, aumenta la excreción de sodio, cloro y agua, mientras que se suprime su reabsorción en los túbulos renales. Los medicamentos se administran por vía intravenosa mediante goteo o chorro a razón de 1-2 g/kg de peso corporal por día.

La indicación para el uso de osmodiuréticos es Etapa temprana insuficiencia renal aguda, shock hemolítico, insuficiencia cardiaca, edema cerebral, paresia intestinal (estimula la peristalsis), enfermedades del hígado y del tracto biliar, etc. Las contraindicaciones para su uso son una violación del proceso de filtración en los riñones, insuficiencia cardíaca con anasarca pronunciada y otras condiciones de hiperhidratación extracelular, hematomas intracraneales. .

Portadores de oxígeno

La creación de sustitutos de la sangre que realicen la función principal de la sangre: transferir oxígeno a los tejidos del cuerpo, la llamada "sangre artificial", es una tarea importante pero muy difícil.

Actualmente, se están desarrollando intensamente dos direcciones en la creación de sustitutos de la sangre con la función de transferir oxígeno.

1. Soluciones de hemoglobina modificada.

Este grupo incluye gelenpol(hemoglobina polimerizada piridoximinada en sangre humana). Gelenpol contiene un derivado polimérico liofilizado de la hemoglobina con estabilizadores en forma de glucosa y ácido ascórbico. Las observaciones clínicas y los datos experimentales sugieren que gelenpol modela la función respiratoria de los eritrocitos y las funciones de las proteínas plasmáticas, aumenta el contenido de hemoglobina en la sangre circulante y su síntesis. Gelenpol se utiliza para la hipovolemia, la anemia y las condiciones hipóxicas.

2. Emulsiones de perfluorocarbonos.

Los principales fármacos de este grupo son perftoran, perfucol, flusol-Da. Los perfluorocarbonos transfieren pasivamente oxígeno y dióxido de carbono en proporción a la diferencia en la presión parcial del gas correspondiente, aumentan el flujo de oxígeno y dióxido de carbono aumentando su transferencia de masa. debido a la mayor solubilidad de los gases en perfluorocarbonos y la posibilidad de paso libre de gases a través de partículas.

Los perfluorocarbonos son sustancias químicamente inertes que no sufren transformaciones metabólicas en el cuerpo humano.

Los fármacos se utilizan como agentes antichoque y antiisquémicos; tienen propiedades reológicas, hemodinámicas, diuréticas, estabilizadoras de membrana, cardioprotectoras y de sorción; Reducir la agregación de eritrocitos. Se prescriben para la hipovolemia aguda y crónica (traumática, hemorrágica, por quemaduras y shock infeccioso-tóxico), para trastornos de la microcirculación, cambios en el metabolismo y el metabolismo de los tejidos, durante operaciones con el corazón parado como diluyente principal para llenar el aparato de circulación extracorpórea. para la protección antiisquémica de órganos de donantes.

Cabe señalar que hasta ahora no ha sido posible resolver el problema de la esterilización de alta calidad de los sustitutos de la sangre, portadores de oxígeno, y la reducción del coste de su producción. En este sentido, se utilizan muy raramente en la práctica clínica.

Antihipoxantes en infusión.

Los antihipoxantes en infusión son el grupo más joven de sustitutos de la sangre. Están diseñados para aumentar el potencial energético de la célula. Los principales fármacos son mafusolopolioxifumarina (contiene el antihipoxante fumarato de sodio) y reamberina (contiene succinato). Gracias a la introducción de fumarato o succinato, los fármacos de este grupo restablecen el metabolismo celular, adaptando las células a la falta de oxígeno; Debido a su participación en reacciones reversibles de oxidación y reducción en el ciclo de Krebs, promueven el reciclaje. ácidos grasos y glucosa por las células; normalizar el equilibrio ácido-base y composición del gas sangre. Los medicamentos están indicados para condiciones hipovolémicas y prácticamente no tienen efectos secundarios.

Intoxicación endógena en cirugía y principios de su corrección. Principales tipos de endotoxicosis. Tratamiento complejo.

La intoxicación es una condición patológica que se produce como resultado de la acción de sustancias tóxicas (venenosas), endógenas o exógenas, en el organismo. origen.

En consecuencia, se hace una distinción entre intoxicaciones endógenas y exógenas.

· Las intoxicaciones endógenas se clasifican en función de:la enfermedad que sirvió como fuente de su aparición (traumática,

· radiación, infecciosas, hormonales). de un trastorno sistema fisiológico

, lo que provocó la acumulación de productos tóxicos en el organismo (intestinal, riñón, hígado).La intoxicación suele producirse como consecuencia de la acción de circular en la sangre.

A menudo se utilizan términos que indican una sustancia en la sangre, como azotemia.

Según el mecanismo de desarrollo, se pueden distinguir los siguientes tipos:

Retención: debido a la dificultad para excretar y retener secreciones, por ejemplo, con alteración de la capacidad excretora de los riñones, con acumulación de dióxido de carbono y agotamiento de oxígeno en la sangre y los tejidos debido a la dificultad respiratoria.

Reabsorción - debido a la formación. sustancias toxicas en las cavidades corporales durante la pudrición y la fermentación con la posterior absorción de productos caries, por ejemplo, durante procesos purulentos en la cavidad pleural, Vejiga o en los intestinos con obstrucción, intestinal, infecciones intestinales, o con estreñimiento a largo plazo.

Metabólico: debido a trastornos metabólicos y cambios en la composición. tejidos, sangre o linfa, lo que resulta en una acumulación excesiva ensustancias tóxicas en el cuerpo:

1.compuestos fenólicos,

2. nitrogenadobases como la betaína,

3. sustancias de amonio,

4.alimentos ácidosMetabolismo intermedio de carbohidratos (leche, etc.).

Esto puede incluirazotemia en enfermedades endocrinas (diabetes, mixedema, enfermedades de Graves y Addison, tetania paratiroidea), en deficiencias de vitaminas, neoplasias malignas, en enfermedades hepáticas, cuando puede ocurrir intoxicación debido a que el hígado pierde su capacidad para neutralizar productos tóxicos.

Infeccioso: debido a la acumulación de toxinas bacterianas y otros productos de desecho de los microbios, así como productos de degradación de tejidos en enfermedades infecciosas.

Puede haber una combinación de varios factores en juego. Así, con la uremia, la retención de productos tóxicos debido a la insuficiencia de la función renal se combina con trastornos metabólicos. En la patología del embarazo, la autointoxicación se produce como resultado de la retención de productos metabólicos tóxicos en el cuerpo materno y, al mismo tiempo, como resultado de trastornos metabólicos y procesos de descomposición que ocurren en el cuerpo fetal.

Un lugar especial lo ocupa la autointoxicación intestinal, que I.I Mechnikov atribuyó. gran importancia en patología humana. Los procesos de fermentación y putrefacción ocurren normalmente en los intestinos. Un experimento de esto es el efecto de los extractos del contenido intestinal.

Cuando se administró por vía intravenosa a un animal de experimentación, se observaron convulsiones, parálisis central, paro respiratorio y colapso. En condiciones normales, las sustancias tóxicas absorbidas son fácilmente neutralizadas por el hígado, pero en condiciones patológicas de digestión, los procesos de descomposición y fermentación se intensifican en los intestinos, como resultado de lo cual se acumulan sustancias tóxicas. Absorbidos en mayores cantidades, pueden tener un efecto tóxico. Entre estas sustancias tóxicas, algunos compuestos aromáticos (fenol, cresol, escatol, indol) formados a partir de aminoácidos en como resultado de la transformacióncadena lateral así como productos de descarboxilación de aminoácidos: putrescina, cadaverina.

La autointoxicación intestinal es más pronunciada en los casos en que el aumento de los procesos de putrefacción y fermentación en los intestinos se combina con un debilitamiento de la función de barrera de los intestinos, el hígado y la actividad excretora de los riñones.

Bajo diversas influencias extremas ( lesión mecánica, extenso quemadura, pérdida masiva de sangre) se puede desarrollar autointoxicación como resultado de la entrada en la sangre endotoxiaEscherichia coli, provocando trastornos funcionales en el sistema circulatorio. Plasma obtenido de animales con shock poshemorrágico irreversible provoca necrosis mucosa intestino delgado, reacción pirogénica y leucopenia en animales sanos. Existe un concepto que explica el mecanismo de la endotoxemia en condiciones extremas de diversos orígenes. Se sabe que todos los tipos de shock se caracterizan por insuficiencia circulatoria de los órganos internos seguida del desarrollo de hipoxia tisular, lo que inevitablemente conduce a un aumento de la actividad de las células del sistema reticuloendotelial (RES). Como resultado, el RES pierde su capacidad de neutralizar la endotoxina, continuamente pasar de los intestinos a la sangre a través de Vena porta. Cantidad circulante la endotoxina aumenta constantemente, lo que afecta la función circulatoria; Se crea un círculo vicioso en el que la acumulación de endoxia agrava los trastornos circulatorios y, sobre todo, la microcirculación.

Mecanismos biofísicos, autointoxicación.

Los mecanismos biofísicos de la autointoxicación se basan en alteraciones de los procesos físicos y químicos del organismo. Se sabe que en la célula existen sistemas tanto enzimáticos como no enzimáticos que inician los procesos de peroxidación de lípidos en las membranas celulares. Como resultado de estos procesos fisicoquímicos, se forman productos de oxidación de lípidos: hidroperóxidos, peróxidos, aldehídos y cetonas de ácidos grasos insaturados. Estos productos tienen una reactividad significativa; interactúan con aminoácidos de proteínas, ácidos nucleicos y otras moléculas celulares, lo que conduce a la inactivación de enzimas, al desacoplamiento de la fosforilación oxidativa y a la aparición de aberraciones cromosómicas. La formación de peróxidos de ácidos grasos insaturados en los fosfolípidos de membrana contribuye a cambios en la permeabilidad de estas membranas. Varios factores extremos estimulan la LPO y principalmente incluyen envenenamiento, efectos de las radiaciones ionizantes, estrés.

Manifestaciones clínicas Las autointoxicaciones tienen sus propias características. El curso de la intoxicación endógena está determinado en gran medida por la naturaleza de la enfermedad subyacente. Así, por ejemplo, para difusos y bocio tóxico característica taquicardia persistente, pérdida de peso, exoftalmos, síntomas efecto tóxico Cantidades excesivas de hormonas tiroideas (tirotoxicosis).

En la uremia crónica, se observan fenómenos en los lugares donde se liberan sustancias nitrogenadas. Desechos: en la laringe, faringe, tracto gastrointestinal, se encuentran en la piel. acumulaciones de cristales de urea.

Con la intoxicación endógena crónica, los pacientes informan malestar, irritabilidad, debilidad, dolor de cabeza, mareos, náuseas; Se produce agotamiento y la resistencia del cuerpo disminuye. En algunos casos, la autointoxicación puede ocurrir en forma de severa. envenenamiento agudo(vómitos, estupor, coma). Este curso es típico de la insuficiencia renal aguda, la hepatargia y la toxemia aguda por quemaduras.

Hasta ahora se pensaba que la aparición de autointoxicación sólo se debía al efecto directo de la endotoxina sobre los tejidos y órganos. Sin embargo, venenoso Los productos metabólicos, como cualquier otra sustancia biológicamente activa, tienen efectos sobre los órganos y a través del sistema central sistema nervioso. También es posible que irriten un amplio campo de formaciones receptoras con el consiguiente efecto reflejo sobre diversas funciones del cuerpo.

Por tanto, la autointoxicación (autos- autointoxicación +) - autointoxicación con sustancias tóxicas que produce el cuerpo tanto en caso de algunas alteraciones del funcionamiento normal como en diversas enfermedades. Básicamente, las sustancias que causan autointoxicación son productos del metabolismo o de la descomposición de los tejidos.

En condiciones normales, los metabolitos naturales se excretan del cuerpo. (a través de los riñones con orina, a través del colon con heces, a través de la piel con sudor, a través de los pulmones con aire o diversas secreciones), o se neutralizan como resultado transformación química en los procesos de metabolismo intermedio. La autointoxicación ocurre en condiciones patológicas cuando los dispositivos de protección son insuficientes, por ejemplo, en caso de disfunción de los órganos excretores o trastornos metabólicos, así como en procesos de absorción anormales de diversas cavidades.

Principios básicos del tratamiento:

1. Para patología quirúrgica - radical Intervención quirúrgica Con extirpación del órgano afectado y drenaje efectivo. En algunos casos(por ejemplo, con colecistitis destructiva, apendicitis), esto se puede hacer con bastante éxito, interrumpiendo así una mayor progresión de la endotoxicosis. En otros casos, por ejemplo, cuando la colelitiasis se complica con ictericia obstructiva, la cirugía radical puede no ser suficiente, ya que Se desarrollaron fenómenos de insuficiencia hepática y hepatorrenal. PromociónLa eficacia del tratamiento de pacientes con ictericia obstructiva se puede lograr mediante la corrección de los trastornos de la hemostasia con base patogénica.

2. Eliminación de la enfermedad subyacente, que sirvió como fuente de formación y acumulación de sustancias tóxicas endógenas en el cuerpo, por ejemplo, con insuficiencia endocrina, es necesario reponer la hormona faltante, con uremia - restauración de función renal, en caso de autointoxicación infecciosa: el uso de antibióticos.

3. Eliminación de sustancias tóxicas, por ejemplo, en caso de autointoxicación con dióxido de carbono, eliminación de su exceso estimulando la respiración, en caso de autointoxicación por cavidades (intestinos, útero, vejiga, pleural, cavidades abdominales) eliminar el contenido lavándolo o retirándolo mediante drenaje.

4. Neutralización de sustancias tóxicas añadiendo desinfectantes a los líquidos de lavado o introduciéndolosperoso por vía intravenosa.

5. Fortalecer la capacidad excretora del cuerpo con la ayuda de diuréticos.laxantes, fármacos patógenos.

6. Reducir la concentración de sustancias tóxicas mediante la introducción de fi.soluciones fisiológicas, diuresis forzada y en caso de autointoxicación grave: plasmaféresis, hemodiálisis, hemosorción.

La terapia de desintoxicación son medidas terapéuticas destinadas a detener o reducir la intensidad de los efectos de las sustancias tóxicas en el organismo.

Los objetivos de la desintoxicación son romper los “círculos viciosos” del proceso de desarrollo de la intoxicación endógena y reducir la concentración de las endotoxinas más importantes para desbloquear los propios sistemas de protección y regulación y hacerlos capaces de realizar la sanogénesis final.

Mecanismos disponibles en el cuerpo para superar la intoxicación: función antitóxica del hígado y del sistema de reticulocitos, eliminación de sustancias tóxicas. sustancias por los riñones, órganos del tracto gastrointestinal, etc.

En caso de intoxicación endógena, la terapia de desintoxicación se lleva a cabo en las siguientes direcciones.

1. Hemodilución para reducir la concentración de sustancias tóxicas. circulando en la sangre. Para ello, utilice abundante líquido, paenteral. administración de soluciones isotónicas de sales y glucosa.

2. Mejorar el suministro de sangre a tejidos y órganos para acelerar el lavado. sustancias toxicas. Este propósito se cumple por vía intravenosa. administración por goteo fármacos reológicamente activos: dextranos de bajo peso molecular (reopoliglucina, hemodez), que también tienen la capacidad de unir toxinas y promover su excreción en la orina.

3. Aceleración de la eliminación de sustancias tóxicas en la orina, que generalmente se lleva a cabo después de la hemodilución y la introducción de fármacos reológicamente activos y se lleva a cabo mediante la formación de diuresis utilizando dosis significativas de diuréticos de acción rápida (furosa medio) siempre que se preserve la función renal y en ausencia de una arteria hipertensión arterial.

Un lugar especial lo ocupan los métodos de purificación de sangre extrarrenal. Dichos métodos incluyen férresis plasmática, diálisis peritoneal, láser intravenoso e irradiación ultravioleta de la sangre.

La realización de una terapia de desintoxicación requiere un control clínico y de laboratorio sistemático para evitar consecuencias negativas para el estado del paciente, que pueden deberse a una alteración de la composición de los electrolitos en el cuerpo y del metabolismo del agua. Las principales complicaciones pueden ser la hipervolemia y la hiperhidratación, lo que lleva a una descompensación circulatoria con el desarrollo de anasarca, edema pulmonar y edema cerebral.

Los efectos secundarios más raros de la terapia son una disminución de la tolerancia del miocardio a los glucósidos cardíacos, una disminución de la eficacia de los antibióticos y otros fármacos, la migración de cálculos a la bilis y tracto urinario, reacciones alérgicas sobre los medicamentos administrados.

Líquido de reemplazo de sangre es un medio de transfusión físicamente homogéneo con un efecto específico en el cuerpo, capaz de reemplazar una determinada función sanguínea.

El líquido de reposición de sangre debe cumplir los siguientes requisitos:

ser similar en propiedades físicas y químicas al plasma sanguíneo;

completamente excretado del cuerpo o metabolizado por sistemas enzimáticos;

no provoca sensibilización del cuerpo con administraciones repetidas;

no tiene efectos tóxicos sobre órganos y tejidos;

resistir la esterilización y conservar sus propiedades físicas, químicas y biológicas durante mucho tiempo.

Clasificación de fluidos sustitutivos de la sangre.

Hemodinámica (antichoque):

Dextranos-reopoliglucina de bajo peso molecular.

Dextranos-poliglucina de peso molecular medio.

Preparados de gelatina-gelatinol.

Desintoxicación:

• Polivinilpirrolidol de bajo peso molecular - hemodez.

  Alcohol polivinílico de bajo peso molecular - polidios.

Preparaciones para nutrición parenteral:

Hidrolizados de proteínas: hidrolizado de caseína, aminopéptido, aminokrovin, aminazol, hidrolisina.

Soluciones de aminoácidos: poliamina, mariamina, friamina.

Emulsiones grasas – intralipd, lipofundina.

Azúcares y alcoholes polihídricos: glucosa, sorbitol, fructosa.

Reguladores del estado agua-sal y ácido-base:

Soluciones salinas: solución isotónica de cloruro de sodio, solución de Ringer, lactosol, solución de bicarbonato de sodio, solución de trisamina.

Líquidos sustitutos de la sangre con acción hemodinámica (antichoque).

Los sustitutos de la sangre de alto peso molecular son principalmente hemodiluyentes, que ayudan a aumentar el volumen sanguíneo y, por tanto, a restablecer los niveles de presión arterial. Estas propiedades se utilizan para el shock y la pérdida de sangre. Los sustitutos de la sangre de bajo peso molecular mejoran la perfusión capilar, circulan en la sangre durante menos tiempo y los riñones los excretan más rápidamente, eliminando el exceso de líquido. Estas propiedades se utilizan en el tratamiento de trastornos de la perfusión capilar, para deshidratar el organismo y combatir la intoxicación mediante la eliminación de toxinas a través de los riñones.

Poliglyukin– solución coloidal de polímero de glucosa – dextrano de origen bacteriano. El medicamento es una solución de dextrano al 6% en una solución isotónica de cloruro de sodio; El pH de la solución es 4,5-6,5. Producido en forma estéril en botellas de 400 ml. Almacenar a temperaturas de -10 a +20. Vida útil: 5 años.

El mecanismo del efecto terapéutico de la poliglucina se debe a su capacidad para aumentar y mantener el BCC, debido a la atracción del líquido de los espacios intersticiales hacia el lecho vascular y su retención debido a sus propiedades coloidales. El fármaco circula por el lecho vascular durante 3 a 4 días; La vida media es de un día.

En términos de efecto hemodinámico, la poliglucina es superior a todos los sustitutos de la sangre conocidos; normaliza la presión arterial y venosa, mejora la circulación sanguínea.

Indicaciones para su uso:

shock (traumático, quemado, quirúrgico);

pérdida aguda de sangre;

insuficiencia circulatoria aguda en intoxicación grave (peritonitis, sepsis, obstrucción intestinal y etc.);

Intercambiar transfusiones de sangre en caso de alteraciones hemodinámicas.

Una dosis única del medicamento es de 400 a 1200 ml. si es necesario, se puede aumentar a 2000 ml. La poliglucina se administra por vía intravenosa mediante goteo y chorro (según el estado del paciente).

Reopoliglyukin- Solución al 10% de dextrano de bajo peso molecular en solución isotónica de cloruro de sodio. Capaz de aumentar BCC. El fármaco tiene un poderoso efecto desagregante sobre los glóbulos rojos, ayuda a eliminar la estasis sanguínea, reduce la viscosidad y aumenta el flujo sanguíneo, es decir, mejora las propiedades reológicas de la sangre y la microcirculación. La reopoliglucina tiene un gran efecto diurético, por lo que se utiliza en caso de intoxicación. El fármaco sale del lecho vascular en 2 días. Las indicaciones de uso del medicamento son las mismas que para otros sustitutos hemodinámicos de la sangre, pero la reopoliglucina también se usa para la prevención y el tratamiento de enfermedades tromboembólicas, para las complicaciones posttransfusionales y para la prevención de la insuficiencia renal aguda. La dosis del medicamento es de 500 a 700 ml. Las contraindicaciones para su uso son la enfermedad renal crónica.

gelatina – Solución al 8% de gelatina parcialmente hidrolizada en solución isotónica de cloruro de sodio. Debido a sus propiedades coloidales, el fármaco aumenta el BCC. Utilizan principalmente las propiedades reológicas del gelatinol, su capacidad para diluir la sangre y mejorar la microcirculación. Se excreta completamente en 24 horas con la orina y después de 2 horas solo el 20% del fármaco permanece en el torrente sanguíneo. Se administra por goteo y chorro por vía intravenosa, intraarterial; el medicamento se utiliza para llenar el sistema de circulación extracorpórea. La dosis máxima de administración es de 2000 ml. Las contraindicaciones relativas para su uso son la nefritis aguda y crónica.

Están diseñados para diversos fines:.

1. Con el fin de restablecer: la respiración, correctores de la función respiratoria de la sangre; Reguladores de la circulación sanguínea, hemodinámica y reocorrectores: diuréticos del equilibrio hídrico.

2. Para la hemostasia, reguladores de las propiedades de la coagulación sanguínea.

3. Para estimular las propiedades protectoras de la sangre, se utilizan fármacos inmunobiológicos e hiposensibilizantes.

4. Con fines de desintoxicación para eliminar sustancias tóxicas provenientes del exterior o formadas en el organismo.

5. Para fines tróficos, medios de nutrición parenteral.

6. Con el fin de corregir el metabolismo en el cuerpo.

Principios para la preparación de fluidos sustitutos de la sangre:

1. Deben coincidir en composición iónica sanguínea. Por ejemplo. El NaCl constituye entre el 60 y el 80% de todas las sales plasmáticas.

2. Presión osmótica Las soluciones deben ser isotónicas con respecto al plasma sanguíneo (NaCl 0,9%, KCI 1,1%, glucosa 5,5%). pero en algunos casos también se utilizan soluciones hipertónicas (por ejemplo, solución de glucosa al 40%).

3. Debe haber un contenido equilibrado de sales inorgánicas (se debe tener en cuenta la regla de la resina G sobre la neutralidad eléctrica del plasma).

4. Deben tener una determinada presión oncótica, g.s. contienen grandes moléculas de proteínas. El papel de las moléculas de proteínas en las soluciones: a) “succionar” el buey de los tejidos hacia el lecho vascular (y con él los factores tóxicos disueltos y los metabolitos ubicados en los tejidos) y aumentar el volumen de sangre circulante (CBV); b) envolver los trintrosts y provocar su desagregación. t.s. reducir la posibilidad de intravascular

formación de trombos.

Si se utilizan grandes cantidades de soluciones que contienen proteínas (por ejemplo, poliglucina). luego, la viscosidad de la sangre aumenta debido a la escalera incluida en ella, cuyo peso molecular es más de 100.000. Esto complica la hemodinámica.

86. Contractilidad del músculo cardíaco. Características de la respuesta del músculo cardíaco a la estimulación. varias fortalezas. Ley de "todo o nada"

Contractilidad.

La propiedad de la contractilidad del miocardio la proporciona el aparato contráctil de los cardiomiocitos conectados en un sincitio funcional mediante uniones gap permeables a los iones. Esta circunstancia sincroniza la propagación de la excitación de una célula a otra y la contracción de los cardiomiocitos. Un aumento en la fuerza de contracción del miocardio ventricular (el efecto inotrópico positivo de las catecolaminas) está mediado por los receptores adrenérgicos b1 y el AMPc. Los glucósidos cardíacos también aumentan las contracciones del músculo cardíaco y tienen un efecto inhibidor sobre el Na. K. –En fase AT membranas celulares cardiomiocitos.

Luego se comprobó la participación del Ca2+ en la regulación de la contracción muscular mediante la introducción de diferentes cationes en las fibras musculares. De todos los iones estudiados, sólo el calcio provocó contracción en concentraciones comparables a las concentraciones de Ca2+ típicamente observadas en el tejido vivo.

Posteriormente se descubrió que el músculo esquelético no se contrae en respuesta a la despolarización de la membrana si se agotan las reservas de calcio en las reservas internas y se utilizaron preparaciones de fibra previamente extraídas. músculo esquelético no se contrae cuando se agrega ATP si Ca2+ está ausente.

Ley de fuerza. Una medida de excitabilidad es el umbral de irritación, la fuerza mínima del estímulo que puede causar excitación.

En 1870, Bowditch, en un experimento con el músculo cardíaco, aplicándole estimulación de umbral único, registró una respuesta: estableció que no había reacción a la estimulación por debajo del umbral con una fuerza umbral y una fuerza por encima del umbral, la amplitud de la respuesta; era lo mismo. En base a esto propuso la ley “Todo o Nada”.

Después de la introducción de la tecnología microelectrónica en los estudios experimentales, se descubrió que se produce una respuesta en el tejido a la estimulación por debajo del umbral.