Este grupo de trastornos se diferencia de otros grupos en que incluye trastornos identificados no sólo sobre la base de los síntomas y el curso, sino también sobre la base de la evidencia de la influencia de una o incluso ambas causas: un evento vital excepcionalmente adverso que causó una reacción de estrés agudo, o cambios significativos en la vida que conducen a circunstancias desagradables prolongadas y provocan trastornos de adaptación. Aunque el estrés psicosocial menos grave (circunstancias de la vida) puede acelerar la aparición o contribuir a la manifestación amplia gama Trastornos representados en esta clase de enfermedades, su significado etiológico no siempre está claro, y en cada caso se reconocerá que depende del individuo, a menudo de su hipersensibilidad y vulnerabilidad (es decir, los acontecimientos de la vida no son necesarios o suficientes para explicar la aparición y forma del trastorno). Por el contrario, los trastornos recogidos bajo este epígrafe siempre se consideran consecuencia directa de un estrés agudo severo o de un trauma prolongado. Los acontecimientos estresantes o las circunstancias desagradables prolongadas son el factor causal primario o predominante y el trastorno no habría ocurrido sin su influencia. Por lo tanto, los trastornos clasificados bajo este título pueden verse como respuestas adaptativas perversas al estrés severo o prolongado, que interfieren con el manejo exitoso del estrés y, en consecuencia, conducen a problemas en el funcionamiento social.
Reacción aguda al estrés.
Un trastorno transitorio que se desarrolla en una persona sin ningún otro síntoma de salud mental en respuesta a un estrés físico o mental inusual y que generalmente desaparece después de unas horas o días. La vulnerabilidad individual y el autocontrol desempeñan un papel en la prevalencia y gravedad de las reacciones de estrés. Los síntomas muestran un patrón típicamente mixto y variable e incluyen un estado inicial de "aturdimiento" con cierta reducción del rango de conciencia y atención, incapacidad para tomar plena conciencia de los estímulos y desorientación. Este estado puede ir acompañado de una "retirada" posterior de la situación circundante (a un estado de estupor disociativo - F44.2) o agitación e hiperactividad (reacción de huida o fuga). Por lo general, se presentan algunas características del trastorno de pánico (taquicardia, sudoración excesiva, enrojecimiento). Los síntomas generalmente comienzan a los pocos minutos de la exposición a un estímulo o evento estresante y desaparecen en 2 o 3 días (a menudo en unas pocas horas). Puede haber amnesia parcial o completa (F44.0) por el evento estresante. Si los síntomas anteriores persisten, es necesario cambiar el diagnóstico. Agudo: reacción a la crisis, respuesta al estrés, desmovilización nerviosa, Estado de crisis, Choque mental.
A. Exposición a un factor estresante puramente médico o físico.
B. Los síntomas ocurren inmediatamente después de la exposición al factor estresante (dentro de 1 hora).
B. Hay dos grupos de síntomas; La reacción al estrés agudo se divide en:
F43.00 luz solo se cumple el siguiente criterio 1)
F43.01 moderado criterio 1) se cumple y dos síntomas cualesquiera del criterio 2) están presentes
F43.02 grave: se cumple el criterio 1) y están presentes 4 síntomas cualesquiera del criterio 2); o hay estupor disociativo (ver F44.2).
1. Se cumplen los criterios B, C y D para el trastorno de ansiedad generalizada (F41.1).
2. a) Evitar próximas interacciones sociales.
b) Estrechamiento de la atención.
c) Manifestaciones de desorientación.
d) Enfado o agresión verbal.
e) Desesperación o desesperanza.
f) Hiperactividad inadecuada o sin objetivo.
g) Experiencia de duelo incontrolable y excesivo (considerado de acuerdo con
estándares culturales locales).
D. Si el factor estresante es temporal o puede aliviarse, los síntomas deben comenzar
disminuir después de no más de ocho horas. Si el factor estresante persiste,
Los síntomas deberían comenzar a desaparecer en no más de 48 horas.
D. Criterios de exclusión más utilizados. La reacción debe desarrollarse en
ausencia de cualquier otra enfermedad mental o trastornos del comportamiento en la CIE-10 (con la excepción de P41.1 (generalizado desórdenes de ansiedad) y F60- (trastornos de la personalidad)) y al menos tres meses después del final de un episodio de cualquier otro trastorno mental o del comportamiento.
Trastorno de estrés postraumático
Ocurre como una respuesta retrasada o prolongada a un evento estresante (breve o largo plazo) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica, que puede causar un estrés profundo en casi cualquier persona. Factores predisponentes como características personales(compulsividad, astenicidad) o enfermedad nerviosa Los antecedentes pueden reducir el umbral para el desarrollo del síndrome o agravar su curso, pero nunca son necesarios o suficientes para explicar su aparición. Los signos típicos incluyen episodios de revivir repetidamente el evento traumático en recuerdos intrusivos (“flashbacks”), pensamientos o pesadillas que aparecen contra un fondo persistente de sentimientos de entumecimiento, inhibición emocional, desapego de otras personas, falta de respuesta al entorno y evitación. de actividades y situaciones que recuerdan el trauma. Suelen producirse sobreexcitación e hipervigilancia extrema, aumento de la respuesta de sobresalto e insomnio. La ansiedad y la depresión a menudo se asocian con los síntomas anteriores y las ideas suicidas no son infrecuentes. La aparición de los síntomas del trastorno está precedida por un período de latencia después de la lesión, que va desde varias semanas hasta varios meses. El curso del trastorno varía, pero en la mayoría de los casos se puede esperar recuperación. En algunos casos, la afección puede volverse crónica durante muchos años, con posible progresión a cambios permanentes de personalidad (F62.0). neurosis traumática
R. El paciente debe estar expuesto a un evento o situación estresante (tanto de corto como de largo plazo) de naturaleza extremadamente amenazante o catastrófica, que puede causar malestar general en casi cualquier individuo.
B. Recuerdos persistentes o “revivir” el factor estresante en flashbacks intrusivos, recuerdos vívidos o sueños recurrentes, o volver a experimentar el duelo cuando se expone a circunstancias que recuerdan o están asociadas con el factor estresante.
B. El paciente debe mostrar una evitación real o un deseo de evitar circunstancias que se asemejen o estén asociadas con el factor estresante (que no se observó antes de la exposición al factor estresante).
D. Cualquiera de los dos:
1. amnesia psicógena (F44.0), ya sea parcial o completa con respecto a aspectos importantes del período de exposición al factor estresante;
2. Síntomas persistentes de mayor sensibilidad psicológica o excitabilidad (no observados antes del factor estresante), representados por dos de los siguientes:
a) dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido;
b) irritabilidad o arrebatos de ira;
c) dificultad para concentrarse;
d) aumentar el nivel de vigilia;
e) reflejo cuadrigémino mejorado.
Los criterios B, C y D ocurren dentro de los seis meses posteriores a la situación estresante o al final de un período de estrés (para algunos propósitos, se puede incluir el inicio del trastorno retrasado más de seis meses, pero estos casos deben estar claramente definidos). por separado).
Trastorno de adaptación
Estado de angustia subjetiva y trastorno emocional, creando dificultades para actividades sociales y acciones que surgen durante el período de adaptación a un cambio significativo en la vida o un evento estresante. Un evento estresante puede alterar la integridad de las redes sociales de un individuo (duelo, separación) o el sistema más amplio. apoyo social y valores (migración, condición de refugiado) o representan una amplia gama de cambios y puntos de inflexión en la vida (ingreso a la escuela, adquisición de la condición de padre, fracaso en la consecución de un objetivo personal preciado, jubilación). La predisposición o vulnerabilidad individual juegan un papel importante en el riesgo de aparición y forma de manifestación de trastornos de reacciones adaptativas, pero no se permite la posibilidad de que tales trastornos ocurran sin un factor traumático. Las manifestaciones son muy variables e incluyen estado de ánimo deprimido, cautela o ansiedad (o una combinación de estas), sentimientos de incapacidad para afrontar la situación, planificar con anticipación o decidir permanecer en la situación actual, y también incluyen cierto grado de disminución de la capacidad para funcionar. La vida cotidiana. Al mismo tiempo, pueden producirse trastornos del comportamiento, especialmente en la adolescencia. Un rasgo característico puede ser una reacción depresiva a corto o largo plazo o una alteración de otras emociones y comportamiento: choque cultural, reacción de duelo, hospitalización en niños. Excluye: trastorno de ansiedad por separación en niños (F93.0)
R. El desarrollo de síntomas debe ocurrir dentro de un mes de la exposición a un factor estresante psicosocial identificable que no sea de tipo inusual o catastrófico.
B. Síntomas o alteración del comportamiento del tipo encontrado en otros trastornos afectivos (F30-F39) (excluidos delirios y alucinaciones), cualquiera de los trastornos de F40-F48 (trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatoformes) y trastornos de conducta (F91- ), pero en ausencia de criterios para estos trastornos específicos. Los síntomas pueden variar en forma y gravedad. Las características predominantes de los síntomas se pueden determinar utilizando el quinto carácter:
F43.20 Reacción depresiva breve.
Pulmón transitorio estado depresivo, que no dure más de un mes
F43.21 Reacción depresiva prolongada.
Estado depresivo leve resultante de una exposición prolongada a una situación estresante, pero que no dura más de dos años.
F43.22 Reacción mixta ansiosa y depresiva.
Los síntomas tanto de ansiedad como de depresión son prominentes, pero en niveles no superiores a los definidos para el trastorno mixto de ansiedad y depresión (F41.2) u otros trastornos de ansiedad mixtos (F41.3).
F43.23 Con predominio de trastornos de otras emociones
Los síntomas suelen ser de varios tipos emocionales, como ansiedad, depresión, inquietud, tensión e ira. Los síntomas de ansiedad y depresión pueden cumplir los criterios del trastorno mixto ansioso-depresivo (F41.2) u otros trastornos de ansiedad mixtos (F41.3), pero no son tan dominantes como para diagnosticar otros trastornos depresivos o de ansiedad más específicos. Esta categoría también debe usarse para reacciones en niños que también tienen comportamientos regresivos como enuresis o chuparse el dedo.
F43.24 Con predominio de trastornos del comportamiento. El principal trastorno tiene que ver con el comportamiento; por ejemplo, en los adolescentes la reacción de duelo se manifiesta como un comportamiento agresivo o antisocial.
F43.25 Con trastornos mixtos de las emociones y del comportamiento. Tanto los síntomas emocionales como los trastornos del comportamiento son pronunciados.
F43.28 Con otros síntomas predominantes especificados
B. Los síntomas no duran más de seis meses después de que cesa el estrés o sus consecuencias, con excepción de F43.21 (reacción depresiva prolongada), pero este criterio no debe impedir un diagnóstico provisional.
A pesar de la obligatoriedad disfunción autonómica y la naturaleza a menudo enmascarada de los trastornos emocionales, el tratamiento básico para los trastornos de adaptación es el tratamiento psicofarmacológico. La estrategia terapéutica debe construirse en función del tipo de trastorno dominante y del grado de gravedad. La elección del fármaco depende de la gravedad del nivel de ansiedad y de la duración de la enfermedad.
Si los síntomas dolorosos persisten durante un período breve (hasta dos meses) e interfieren ligeramente con el funcionamiento del paciente, se pueden utilizar métodos tanto medicinales (terapia ansiolítica) como no medicinales. La terapia sin medicamentos es, ante todo, una oportunidad para que los pacientes expresen sus miedos en un entorno de apoyo psicológico que puede brindarles un médico. Ciertamente, ayuda profesional un psicólogo puede activar métodos de adaptación característicos del paciente.
Métodos medicinales Los tratamientos incluyen principalmente fármacos tranquilizantes. Los ansiolíticos de benzodiazepinas se utilizan para aliviar síntomas agudos ansiedad y no debe usarse durante más de 4 semanas debido al riesgo de desarrollar un síndrome de dependencia. Para el trastorno de adaptación de ansiedad leve o subsindrómico a corto plazo, se utilizan sedantes a base de hierbas o preparaciones basadas en ellos. antihistamínicos(hidroxicina). La valeriana se ha utilizado en la medicina tradicional durante muchos años por sus efectos hipnóticos y sedantes y sigue siendo un medicamento muy buscado hasta el día de hoy. Particularmente exitosos fueron los preparados que contienen valeriana y fitoextractos adicionales que potencian el efecto ansiolítico de la valeriana. Se ha utilizado ampliamente el fármaco Persen, que contiene, además de valeriana, bálsamo de limón y extracto de menta, que potencia el efecto ansiolítico de la valeriana y añade un efecto antiespasmódico. Persen-Forte, que contiene 125 mg de extracto de valeriana en una cápsula frente a 50 mg en forma de tableta, ha demostrado ser especialmente bueno en el tratamiento de la ansiedad subsindrómica y los trastornos de ansiedad leves, por lo que Persen-Forte proporciona un efecto ansiolítico alto y rápido. . El espectro de uso de Persen-Forte en la práctica clínica es extremadamente amplio: desde el uso en monoterapia para el tratamiento de trastornos de ansiedad leves y subsindrómicos hasta la combinación con antidepresivos para nivelar la ansiedad en los trastornos ansioso-depresivos. No existen recomendaciones claras sobre la duración del tratamiento para casos leves y subsindrómicos. síndromes de ansiedad. Sin embargo, la mayoría de los estudios han demostrado los beneficios de tratamientos prolongados. Se cree que después de la reducción de todos los síntomas, deben pasar al menos 4 semanas de remisión del medicamento, después de lo cual se intenta suspender el medicamento. En promedio, el tratamiento con mezclas de hierbas sedantes dura de 2 a 4 meses.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son los fármacos de primera elección para el tratamiento de los trastornos de ansiedad crónicos. En los trastornos de adaptación, surge la cuestión de prescribir un ISRS si existe riesgo de cronicidad del trastorno (progresión de los síntomas durante más de tres meses) y/o riesgo de transición de un trastorno adaptativo a formas clínicas de psicopatología. Además, la indicación para la prescripción de antidepresivos es el trastorno de adaptación con estado de ánimo ansioso-depresivo o predominio del estado de ánimo depresivo.
Un montón de medicamentos, utilizado para tratar los trastornos del estado de ánimo, la ansiedad y el sueño, puede ser mal tolerado por los pacientes debido a los efectos secundarios, lo que en última instancia reduce su eficacia. Drogas oficiales origen vegetal, que tiene muchos menos efectos secundarios, puede considerarse como una terapia alternativa o usarse para mejorar la eficacia de los medicamentos recetados (en particular, en caso de intolerancia a los tranquilizantes y antidepresivos).
mialgia;
poliartralgia sin enrojecimiento ni hinchazón de las articulaciones;
dolor de cabeza (diferente en naturaleza o intensidad que antes de la enfermedad);
falta de sensación de descanso después de dormir
malestar que dura más de 24 horas después de la actividad física.
Cuando un paciente con el síndrome contacta fatiga cronica: en primer lugar, el paciente debe conocer su enfermedad y, en segundo lugar, el paciente debe ser examinado exhaustivamente periódicamente para excluir otras enfermedades. En tercer lugar, los fármacos antiinflamatorios no esteroides reducen el dolor de cabeza, las mialgias, las artralgias y la fiebre.
Los antidepresivos mejoran el estado de ánimo y el sueño, reducen el síndrome de fatiga.
Cuarto, los pacientes deben recibir recomendaciones sobre el estilo de vida. Se debe evitar comer en exceso, beber café y alcohol. Se requiere actividad física dosificada. psicoterapia conductual; la lucha contra el deterioro de la memoria, la apatía y la desesperación.
LITERATURA
1. Acnesón ED. El síndrome clínico también se denomina beningn myolgie, enapnalomielitis. Enfermedad de Jseland y neuromiasenenta epidémica. Soy. J/ Kud 26: 589, 1959
2. Bock J.H. Whelan J (eds) Ciba Joufnsymp 173, 1993
3.Strauss. Síndrome de fatiga crónica. Práctica 2005 7 páginas 3014-3017
4. Fukuda k et al: síndrome de fatiga: un enfoque integral para su definición y estudio: Ann Intern Med 121.953,1994
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LOS TRASTORNOS DE ESTRÉS Y DE LOS TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN. (F 43.1. CIE - 10)
VIRGINIA. Sapphirova, O.M. Shtang, A.A. Zusman
Estudios epidemiológicos años recientes muestran que del 10 al 30% de la población busca ayuda de los médicos práctica general. Además, sólo el 3% de los pacientes se queja de problemas puramente mentales, el 68,8% sólo tiene quejas somáticas y el 27,6% tiene quejas tanto somáticas como psicológicas. En la mayoría de estos pacientes (75%), estos trastornos adquieren naturaleza crónica y requieren terapia específica.
Los trastornos por estrés y los trastornos de adaptación están unidos por el hecho de que un factor psicógeno (estrés) juega un papel importante en su patogénesis, es decir, exposición a una situación traumática de diversa gravedad y duración. La ansiedad severa puede ser causada por situaciones extremas. trauma mental, con una reacción de shock afectivo. Conducen a cambios significativos en el estilo de vida, que contribuyen a la alteración de la adaptación (trauma o muerte de seres queridos, amenaza al propio paciente).
Este trastorno se produce como consecuencia de la exposición a situaciones extremas, desastres con experiencias de miedo y horror. Aunque la predisposición individual y la vulnerabilidad, es decir, los factores hereditarios, constitucionales y de personalidad, juegan un papel importante en el desarrollo de estos trastornos, la causa principal de estos trastornos es el impacto directo del estrés o una situación traumática prolongada, sin la cual el trastorno podría desarrollarse. no haber surgido.
La reacción de ansiedad puede ocurrir inmediatamente después de la lesión (trastorno de estrés agudo) y tardía, ocurriendo con recaídas (trastorno de estrés postraumático) F-43.1.MKB-10.
Ambos síndromes van acompañados de una disminución de la respuesta mental, embotamiento emocional y, en ocasiones, despersonalización. En algunos casos, el paciente no puede recordar detalles individuales de un evento traumático, aunque en otros casos puede experimentarlo muchas veces, en sueños y pensamientos, especialmente si la situación real recuerda de alguna manera lo sucedido. Por lo tanto, los pacientes evitan activamente cualquier estímulo que evoque recuerdos de la experiencia. Tales recuerdos evocan
cautela, ansiedad, miedo. Los pacientes con trastornos de estrés tienen un mayor riesgo de sufrir trastornos de ansiedad con trastorno de adaptación, trastornos afectivos y abuso de alcohol y drogas.
Las condiciones que cumplen los criterios del trastorno de estrés postraumático se observan en un 5-10% de la población en un momento u otro de la vida; en la población general, las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia;
Criterios de diagnóstico Trastorno de estrés postraumático:
A. El paciente sufrió efectos psicotraumáticos extremos durante los cuales:
1. Fue partícipe o testigo de hechos acompañados de lesiones graves, muerte o amenaza de muerte de personas, o amenaza a sí mismo.
2. Experimentó miedo, ansiedad o impotencia extremos.
B. El evento traumático se vuelve a experimentar repetidamente de una de las siguientes maneras:
Recuerdos opresivos intrusivos recurrentes (imágenes, pensamientos, sensaciones).
Sueños pesados recurrentes, incluidos sueños de eventos recientes.
reexperiencias vívidas de eventos experimentados (al despertar o durante la intoxicación).
Ansiedad e incomodidad pronunciadas por recordatorios o indicios de eventos experimentados.
B. Disminución de la respuesta mental, deseo de evitar recordatorios de eventos vividos:
Evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones relacionadas con la experiencia;
Evitación de personas de lugares o actividades que evoquen recuerdos de la experiencia;
Incapacidad para recordar detalles importantes de la experiencia;
Disminución significativa del interés en actividades anteriormente importantes, no participación
Desapego, aislamiento;
embotamiento emocional (por ejemplo, incapacidad para amar);
Sensación de no tener futuro (sin pensamientos sobre ascensos, matrimonio, tener hijos o una esperanza de vida normal)
D. Hay dos o más de los siguientes síntomas de hiperexcitación persistente que no estaban presentes antes de la lesión:
Dificultad para conciliar o permanecer dormido.
Irritabilidad, arrebatos de ira.
Concentración alterada.
Mayor estado de alerta.
Sorprendente en respuesta a estímulos normales.
D. Síntomas enumerados en puntos B, C, D durar más de un mes.
E. Los síntomas causan malestar severo, alteración de la vida y adaptación social.
Los factores de riesgo para el trastorno de estrés postraumático incluyen antecedentes de enfermedad mental, nivel alto Neuroticismo y extraversión.
Estudios recientes han demostrado que los factores genéticos desempeñan un papel importante en el desarrollo de los síntomas del trastorno de estrés postraumático.
Etiología y patogénesis.
Se supone que en el trastorno de estrés postraumático influye una liberación excesiva de norepinefrina durante el estrés y se produce una generalización gradual de las reacciones a cualquier estímulo, que recuerda incluso remotamente a una situación traumática, una fijación persistente en el lugar de las neuronas del hipocampo. y núcleo amígdala de impresiones traumáticas.
Se reducen las influencias serotoninérgicas y la secreción de cortisol y se potencia el efecto inhibidor de la dexametasona sobre esta secreción. En pacientes con trastorno de estrés postraumático, durante situaciones que se asemejan al estrés, aumenta la liberación de norepinefrina, así como una disminución en la actividad de la adenilato ciclasa plaquetaria.
Los trastornos de estrés agudo se resuelven por sí solos: su tratamiento incluye sólo un ciclo breve de benzodiazepinas y psicoterapia. Sin embargo cuando
El trastorno de estrés postraumático, con su curso crónico recurrente, es más difícil de tratar. La ansiedad, los síntomas de intrusión (recuerdos dolorosos, sueños) y la evitación se pueden tratar con antidepresivos tricíclicos (amitriptilina), inhibidores de la recaptación de serotonina (Paxil, Zoloft, Cipralex). Para el insomnio, se recetan tranquilizantes.
En algunos pacientes, muchas manifestaciones del trastorno de estrés postraumático se alivian con carbamazepina, ácido valproico y alprazolam.
Los objetivos de la psicoterapia para el trastorno de estrés postraumático son ayudar al paciente a superar la depresión, afrontar las reacciones de evitación y el miedo a repetir el trauma mental.
Los métodos más eficaces son la desensibilización mental, en la que el paciente aprende gradualmente a recordar con calma los acontecimientos que acompañan al trauma mental.
LITERATURA
1. Trastornos de estrés y trastornos de adaptación. SN Mosolov. Aplicacion clinica antidepresivos modernos. Agencia de información médica. San Petersburgo 1995 págs. 411-415.
2. Hyman E.E. Nester E.J. Iniciación y adaptación: un paradigma para comprender la acción de los fármacos psicotrópicos. Aura. J. Psiquiatría 153 154 1996
3. Marshall R.D. Klein D.F. Farmacoterapia en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático. Phsyhiatr.Amr.25: 588
4. Vein A.M., Golubev V.P., Kolosova O.A. y otros Anticonvulsivos (carbamazepina) y benzodiacepinas atípicas (cponazepam y alprazolam) en la clínica de enfermedades nerviosas. Editado por A. M. Vena y S.N. Mosolova 1994, 266-316
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS DE ENFERMEDADES HEREDITARIAS DEL TEJIDO CONECTIVO
E.N.Popova, E.A.Selivanova, O.P.Sidorova.
Instituto Clínico de Investigación Regional de Moscú que lleva el nombre. M.F.Vladimirsky
Las enfermedades hereditarias del tejido conectivo incluyen el síndrome de Marfan, el síndrome de Ehlers-Danlos, la displasia indiferenciada del tejido conectivo, etc. El síndrome de Marfan, descrito por primera vez por el médico francés Jean Pierre Marfan, se conoce desde hace más de 100 años y se refiere a un trastorno metabólico de uno de los componentes del complejo de tejido conectivo morfofuncional: colágeno proteico.
Como es sabido, tejido conectivo generalizado en el cuerpo y es la base de los sistemas osteoarticular, cardiovascular, piel y fascia, aparato ligamentoso, órgano de la visión. Esto explica la naturaleza polisistémica de las lesiones del síndrome de Marfan, una de las características más importantes. enfermedades hereditarias en general, y el síndrome de Marfan en particular.
El síndrome de Marfan se caracteriza por siguientes síntomas de estos sistemas corporales.
Sistema osteoarticular: deformidades del tórax y la columna, dolicostenomelia, pruebas digitales positivas, hipermovilidad en articulaciones pequeñas, extensión limitada articulaciones del codo, rasgos craneofaciales (hipoplasia de los arcos cigomáticos, retrognatia, maloclusión, paladar alto, etc.).
Órgano de la visión: más a menudo - discapacidad visual, con menos frecuencia - ectopia del cristalino.
El sistema cardiovascular: más a menudo - prolapso valvular con o sin regurgitación, dilatación arteria pulmonar, calcificación la válvula mitral; con menos frecuencia (signos patognomónicos): dilatación de la aorta ascendente con o sin insuficiencia y afectación aórtica, según al menos, seno de Vaalsava, disección de la pared de la aorta ascendente.
Sistema respiratorio: neumotórax espontáneo, ampollas apicales (detectadas radiográficamente).
Estados de angustia subjetiva y perturbación emocional, que generalmente interfieren con el funcionamiento social y la productividad, y que ocurren durante el período de adaptación a un cambio de vida significativo o un evento vital estresante (incluida la presencia o posibilidad de una enfermedad física grave). El factor estrés puede afectar la integridad de la red social del paciente (pérdida de seres queridos, ansiedad por separación), el sistema más amplio de apoyo social y los valores sociales (migración, condición de refugiado). El factor estresante puede afectar al individuo o también a su entorno microsocial.
La predisposición o vulnerabilidad individual juega un papel más importante en el riesgo de aparición y desarrollo de manifestaciones de trastornos de adaptación que en otros trastornos de F43.-, pero sin embargo se cree que la afección no habría surgido sin el factor estrés. Las manifestaciones varían e incluyen estado de ánimo deprimido, ansiedad, preocupación (o una combinación de ellas); sentirse incapaz de afrontar, planificar o permanecer en la situación actual; así como cierto grado de disminución de la productividad en las actividades diarias. El individuo puede sentirse propenso a comportamientos dramáticos y arrebatos agresivos, pero estos son raros. Sin embargo, también pueden ocurrir trastornos del comportamiento (p. ej., comportamiento agresivo o disocial), especialmente en adolescentes.
Ningún síntoma es tan significativo o predominante como para sugerir un diagnóstico más específico. Los fenómenos regresivos en los niños, como la enuresis, el habla infantil o la succión del dedo, suelen formar parte de la sintomatología. Si estos rasgos predominan, se debe utilizar F43.23.
El inicio suele ocurrir dentro de un mes después de un evento estresante o un cambio de vida, y la duración de los síntomas generalmente no excede los 6 meses (excepto F43.21 - reacción depresiva prolongada). Si los síntomas persisten, el diagnóstico debe cambiarse de acuerdo con el cuadro clínico existente, y cualquier estrés continuo puede codificarse utilizando uno de los códigos "g" del Capítulo XX de la CIE-10.
Contactos con servicios médicos y de salud mental debido a reacciones normales duelo que es culturalmente apropiado de esta persona y generalmente no debe exceder los 6 meses, no debería estar designado por los códigos de este capítulo (F), pero debería estar calificado por los códigos Capítulo XXI CIE-10, como "Z"-71.9 (consejería) o "Z"-73.3 (estrés no clasificado en otra parte). Las reacciones de duelo de cualquier duración evaluadas como anormales debido a su forma o contenido deben codificarse como F43.22, F43.23, F43.24 o F43.25, y aquellas que permanecen intensas y duran más de 6 meses - F43.21 ( reacción depresiva prolongada).
Instrucciones de diagnóstico:
El diagnóstico depende de una evaluación cuidadosa de la relación entre:
a) forma, contenido y gravedad de los síntomas;
b) datos anamnésicos y de personalidad;
c) evento estresante, situación y crisis de vida.
La presencia del tercer factor debe establecerse claramente y debe haber pruebas sólidas, aunque quizás sugestivas, de que el trastorno no habría surgido sin él. Si el factor estresante es relativamente menor y si no se puede establecer una relación temporal (menos de 3 meses), el trastorno debe clasificarse en otra parte según las características que se presentan.
Incluido:
Choque cultural;
Reacción de duelo;
Hospitalización en niños.
Excluido:
ansiedad asociada con la separación en infancia(F93.0).
Con criterios de trastornos de adaptación. forma clínica o los rasgos predominantes pueden aclararse mediante el quinto carácter:
F43.20 reacción depresiva a corto plazo.
Estado depresivo leve transitorio, que no exceda de 1 mes de duración.
F43.21 reacción depresiva prolongada.
Depresión leve en respuesta a una exposición prolongada. situación estresante, pero con una duración no superior a 2 años.
F43.22 reacción mixta ansiosa y depresiva.
Ansiedad claramente expresada y sintomas depresivos, pero su nivel no es más que en ansiedad mixta y desorden depresivo(F41.2) u otro trastorno de ansiedad mixto (F41.3).
F43.23 con predominio de la alteración de otras emociones.
Los síntomas suelen incluir varios tipos de emociones como ansiedad, depresión, preocupación, tensión e ira. Los síntomas de ansiedad y depresión pueden cumplir los criterios del trastorno mixto ansioso-depresivo (F41.2) u otro trastorno de ansiedad mixto (F41.3), pero no son tan prevalentes como para poder diagnosticar otros trastornos depresivos o de ansiedad más específicos. Esta categoría también debe usarse en niños cuando hay conductas regresivas como enuresis o chuparse el dedo.
F43.24 con predominio de los trastornos de conducta.
El principal trastorno es el trastorno del comportamiento, es decir. Reacción de duelo adolescente que conduce a un comportamiento agresivo o disocial.
F43.25 trastorno mixto de emociones y conducta
Tanto los síntomas emocionales como los trastornos del comportamiento son características destacadas.
F43.28 otros síntomas predominantes específicos.
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