La meningitis tuberculosa es una inflamación secundaria de las membranas de la médula espinal y del cerebro en personas con tuberculosis de varios órganos.

Esta enfermedad, poco común en la actualidad, afecta principalmente a personas de 40 a 65 años, así como a niños menores de 5 años, aunque esto ocurre raramente, ya que a los niños se les exige la vacuna contra la meningitis.

El agente causante de la enfermedad es Mycobacterium tuberculosis. Esta forma es especialmente difícil porque el cuerpo estuvo previamente afectado por la tuberculosis. el sistema inmune debilitado, no hay fuerzas para luchar contra el “flagelo”.

Cómo se transmite la infección

La causa de la meningitis tuberculosa es la infección de órganos afectados por la tuberculosis: pulmones, huesos, genitales, mama, riñones, laringe y otros. La infección rara vez ocurre por contacto.

En presencia de tuberculosis de los huesos del cráneo o de la columna, la infección puede extenderse a las membranas del cerebro. En aproximadamente el 17% de los casos, la infección se produce a través de la linfa.

Los factores de riesgo para desarrollar la enfermedad incluyen:

• edad– las personas mayores y los niños menores de 5 años tienen un sistema inmunológico débil;
• estacionalidad– el otoño y la primavera son la época de las epidemias;
• otras infecciones corporales, intoxicaciones,.

Es necesario distinguir entre tipos de enfermedades.

La meningitis tuberculosa tiene Diferentes formas, caracterizado por síntomas y tratamiento adecuado:

1. Basal– tiene síntomas meníngeos cerebrales en forma de incapacidad para llevar la cabeza hacia el pecho debido al endurecimiento de los músculos del cuello, alteración de la inervación craneal y reflejos tendinosos.
2. Tuberculoso– la forma más grave de la enfermedad, se presentan síntomas cerebrales y meníngeos (vómitos, parálisis de las extremidades, etc.), así como una inervación craneal anormal.
3. Leptopaquimeningitis tuberculosa– se desarrolla muy raramente; al comienzo de la enfermedad casi no hay síntomas o son apenas perceptibles.
   Si detecta uno o más síntomas que tienen un factor provocador (tuberculosis de uno de los órganos), debe buscar inmediatamente la ayuda de un médico. La meningitis tuberculosa es peligrosa por sus complicaciones y consecuencias adversas.

Síntomas meníngeos

Niños en riesgo

Más a menudo, la meningitis tuberculosa se desarrolla en niños pequeños debido a la falta de inmunidad desarrollada o al rechazo de los padres. vacunación contra la tuberculosis.

Se ven afectados principalmente bebés, niños debilitados y prematuros, así como niños de 3 a 5 años. Sólo en bebés menores de un año la enfermedad comienza en forma aguda, la temperatura aumenta bruscamente, comienzan los vómitos y las convulsiones, se observa síndrome hidrocefálico y abultamiento de la fontanela grande.

En niños mayores de un año suele comenzar con malestar general, disminución del apetito y somnolencia. Luego, la temperatura aumenta y comienzan los vómitos; esto sucede en una semana. Los síntomas meníngeos suelen aparecer entre 1 y 3 semanas.

Características del cuadro clínico.

Los síntomas de la meningitis tuberculosa se dividen en tres etapas:

1. Período prodrómico– dura hasta 6-8 semanas. Los síntomas aparecen paulatinamente: apatía, letargo, somnolencia, debilidad y frecuentes dolores de cabeza que poco a poco se vuelven más intensos, la temperatura sube a 38 grados, comienzan las náuseas y los vómitos.
2. – los signos de la enfermedad se intensifican, aumenta la temperatura, dolores de cabeza en la nuca, estreñimiento, fotofobia, intolerancia a los sonidos, aparición y desaparición de manchas en el cuerpo. En el día 6-7 de este período, aparecen síntomas meníngeos: rigidez de cuello, signo de Kernig y Brudzinski, pérdida de audición, problemas de visión, alteración del habla, disminución de la sensibilidad de las extremidades, hidrocefalia, aumento de la sudoración y la salivación.
3. Período terminal– la última etapa de la enfermedad, comienza la parálisis, aumenta el ritmo cardíaco, pérdida del conocimiento, dificultad para respirar, temperatura de hasta 40 grados. La última etapa de la enfermedad termina con la muerte de una persona.

En los niños pequeños, los síntomas son similares a los de los adultos, solo que su desarrollo se produce de forma aguda y los períodos se acortan.

Los principales síntomas característicos de la meningitis tuberculosa que se desarrolla en niños son: en el segundo día, pueden comenzar convulsiones, vómitos, fiebre, el niño grita, la fontanela se hincha y pulsa.

En los niños mayores, la aparición de la enfermedad es gradual y la manifestación de los síntomas es borrosa. La meningitis se puede determinar por la forma en que el niño se acuesta; si constantemente se acuesta de lado, con las piernas pegadas al estómago y la cabeza inclinada hacia atrás, este es un signo seguro de la enfermedad.

Objetivos y métodos de diagnóstico.

El diagnóstico de esta enfermedad dentro de los 10 días se considera oportuno, después de los 15 días, tarde. La enfermedad está determinada por tres criterios: la presencia de síntomas, la identificación de la fuente de infección y la investigación. fluido cerebroespinal.

La infección por tuberculosis puede afectar a cualquier órgano del paciente, por tanto:

• Durante el examen, preste atención a la presencia de tuberculosis. ganglios linfáticos;
• Se realizan radiografías de los pulmones para detectar tuberculosis;
• Se diagnostica agrandamiento del hígado y del bazo;
• Se examina el fondo de ojo.

La acumulación de líquido cefalorraquídeo indica meningitis tuberculosa si el líquido cefalorraquídeo fluye en forma de chorro o en gotas rápidas. Un examen completo para detectar cambios en el líquido indica un diagnóstico preciso.

Además, se extrae sangre para exámenes generales y análisis bioquímico, llevado a cabo en los pulmones y otros órganos.

Cuidado de la salud

La terapia dura mucho tiempo y se lleva a cabo únicamente en un entorno hospitalario. Después del tratamiento, que dura hasta un año, el paciente es enviado a un sanatorio especializado.

Todo el tratamiento tiene como objetivo destruir el bacilo de la tuberculosis y se lleva a cabo de forma especialmente intensiva en niños pequeños.

Por ejemplo, si el medicamento estreptomicina se puede administrar por vía intramuscular a un paciente adulto, entonces a un niño se le debe administrar en el canal espinal, porque en los bebés la enfermedad se presenta de forma aguda y el menor retraso puede costar la vida.

El objetivo del tratamiento de la meningitis tuberculosa es eliminar la fuente de la tuberculosis, tratar la inflamación de las meninges y eliminarla, prevenir complicaciones, aliviar el daño al sistema nervioso central y aliviar la intoxicación.

medicina conservadora

El tratamiento se lleva a cabo de forma integral utilizando medicamentos especializados: estreptomicina, PAS, ftivazid y salyuzid.

El tratamiento complejo previene la aparición de Macobacterium tuberculosis resistente y tiene un efecto beneficioso en el alivio del proceso inflamatorio, porque todos estos medicamentos tienen un efecto antiinflamatorio. La combinación y la dosis las prescribe el médico según la gravedad de la enfermedad, la tolerabilidad de los medicamentos y el estado del paciente.

Al mismo tiempo, se prescribe una terapia reconstituyente: sistemas de glucosa, vitaminas C, B1, B6, aloe. En caso de complicaciones, se prescriben medicamentos para eliminarlas.

Incluso en las formas leves de la enfermedad, el paciente es dado de alta del hospital solo después de seis meses, si el paciente tiene un buen estado general y indicadores normales pruebas de líquido cefalorraquídeo. Después del alta, continúa el tratamiento de la tuberculosis y las complicaciones de la meningitis.

La observación del dispensario se lleva a cabo durante 2-3 años. Inmediatamente después del sanatorio, el paciente se inscribe en el grupo 1 del dispensario local. residencia y luego transferido a 2 y 3.

Los niños son observados por un ftisiatra durante un año en el grupo A, luego 2 años en el grupo B y los últimos 7 años en el grupo C. Si se observan complicaciones, continúa la observación por parte de un neurólogo, oftalmólogo o psiquiatra. Durante los primeros 2-3 años, se realizan cursos preventivos durante 3 meses con isoniazida en combinación con etambutol.

Los pacientes continúan su actividad laboral, si no han sido identificadas como personas con discapacidad. Se requiere trabajo ligero, el estrés mental es inaceptable durante un año después del tratamiento.

etnociencia

Los remedios caseros en el tratamiento de la meningitis tuberculosa cumplen una función de apoyo y alivian el sufrimiento del paciente. Pero puedes usarlos después de consultar a tu médico.

Se recomiendan decocciones y tinturas de hierbas: pulmonaria, malvavisco, raíz de helenio. Puede colocar una maceta con glicinas en la habitación donde se encuentra el paciente: los fitoncidas que secreta desinfectan el aire y matan el bacilo de la tuberculosis.

En casa, para aliviar el sufrimiento del paciente, se le debe brindar paz, tanto mental como física, porque tiene una mayor sensibilidad al oído, la visión y el tacto de la piel.

Es necesario cerrar las ventanas con cortinas y aislar al paciente de sonidos y toques del cuerpo. Colocar hielo o trapos humedecidos en la cabeza y extremidades (brazos y piernas). agua fría, cambiándolos periódicamente a medida que se calientan. Es importante saber que el paciente debe ser hospitalizado lo más rápido posible para poder iniciar el tratamiento de inmediato.

¿Es peligroso?

El pronóstico para el tratamiento de la meningitis tuberculosa es favorable en el 90% de los casos si el diagnóstico se realiza a tiempo. Si el diagnóstico se realiza después de 15 días de enfermedad, las consecuencias pueden ser las más nefastas. Si el paciente es trasladado inmediatamente al hospital, la recuperación completa es posible incluso en niños pequeños.

Una complicación común es (parálisis de un lado del cuerpo), discapacidad visual, ceguera. Con la forma espinal de meningitis, puede haber paresia de las extremidades y el desarrollo de patologías de los órganos pélvicos.

Con fines de prevención

Se distinguen las siguientes acciones preventivas para prevenir la infección por tuberculosis:

Tomando precauciones puede reducir el riesgo de infección. Si esto sucede, no debe automedicarse, sino consultar urgentemente a un médico.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeuta, educación: Northern Medical University. Experiencia laboral 10 años.

Artículos escritos

Mycobacterium tuberculosis, que penetra en las meninges, provoca meningitis tuberculosa. Tratamientoesta enfermedad - largo y proceso difícil, porque se basa no sólo en un conjunto estándar de medidas contra la meningitis, sino también contra la tuberculosis.

La enfermedad aparece repentinamente, incapacitando completamente a la persona. Averigüemos qué es y cómo tratarlo.

Causasenfermedades

La meningitis tuberculosa se diagnosticó por primera vez como enfermedad independiente a finales del siglo XIX. Fue entonces cuando un análisis del líquido cefalorraquídeo mostró la presencia de Mycobacterium tuberculosis en él. Un siglo después de este descubrimiento, los médicos llegaron al consenso de que los principales pacientes que padecen esta enfermedad son los niños y adolescentes. Ahora esta frontera se ha desplazado un poco y los adultos han comenzado a sufrir más esta enfermedad.

La forma tuberculosa de meningitis afecta principalmente a personas a las que se les ha diagnosticado:

• alcoholismo, drogadicción;
• desnutrición;
• inmunidad reducida.

Las personas mayores también corren riesgo. Pero más del 90% de los casos de meningitis tuberculosa son enfermedad secundaria, que se desarrolló debido al hecho de que una persona tiene o ha tenido tuberculosis. Muy a menudo, la localización primaria de la enfermedad se diagnostica en los pulmones. En los casos en que no se establezca la localización, dicha meningitis tuberculosa se denominará "aislada".

Normalmente, la fuente de la meningitis tuberculosa es la tuberculosis, que afecta a los siguientes órganos:

• pulmones (tipo diseminado);
• genitales;
• huesos;
• glándula mamaria;
• riñones;
• laringe.

Es extremadamente raro contraer esta enfermedad por contacto. Esto es posible en dos casos:

1. Cuando una bacteria de los huesos del cráneo pasa a la membrana cerebral.
2. Cuando un paciente tiene tuberculosis espinal y la bacteria ha ingresado al revestimiento de la médula espinal.

¡Interesante! Más del 15% de las enfermedades de este tipo ocurren enlinfógenoinfección.

La ruta principal por la que estas bacterias ingresan a las meninges es a través del torrente sanguíneo. Y esto se debe al hecho de que la barrera hematoencefálica ha aumentado la permeabilidad. El daño tisular ocurre en el siguiente orden:

• plexos coroideos de la piamadre;
• líquido cefalorraquídeo, donde se provoca el proceso inflamatorio en la membrana blanda y aracnoidea;
• sustancia cerebral.

Cada paso puede provocar cambios en los vasos sanguíneos del cerebro: desde necrosis hasta trombosis, y esto altera la circulación sanguínea en el órgano, provocando complicaciones y deterioro del estado del paciente. En pacientes adultos, el proceso inflamatorio en las meninges tiene una localización focal con adherencias y cicatrices, y en los niños provoca hidrocefalia.

Síntomas por periodos y formas clínicas.

Los síntomas de la meningitis tuberculosa varían según el estadio de la enfermedad y cuál sea su forma clínica. Al diagnosticar, los síntomas expresados ​​serán de gran ayuda para seleccionar el tratamiento y realizar un diagnóstico preciso.

Síntomas durante el curso.

Los médicos dividen la meningitis tuberculosa en 3 cursos:

Premonitorio, que dura entre 7 y 14 días. Durante este período, la forma tuberculosa de meningitis es difícil de identificar porque los síntomas no son específicos. Se caracteriza por:

• Fuerte dolor de cabeza;
• un fuerte deterioro de la salud, aumento de la irritabilidad y la apatía;

• náuseas y vómitos debido al aumento del dolor de cabeza;
• temperatura alta persistente.

irritaciones, en el que aumentan todos los síntomas anteriores, la temperatura corporal aumenta a 39-40 grados. También uniéndose siguientes síntomas característica de la meningitis:

• mayor sensibilidad a los sonidos, la luz, el tacto;
• somnolencia y letargo;
• la piel se cubre de manchas escarlatas porque el sistema vascular autónomo no funciona correctamente;
• el tejido muscular de la parte posterior de la cabeza se vuelve rígido;
• la conciencia se vuelve confusa e inhibida;
• Pose de "perro policía".

Paresia y parálisis, que se caracteriza no sólo por un desequilibrio sensorial, sino también por pérdida del conocimiento y parálisis central. Y:

• alteraciones del ritmo cardíaco y respiratorio;
• convulsiones;
• un aumento de la temperatura corporal a 41 grados o más o, por el contrario, una caída rápida de este indicador;
• parálisis de los centros cerebrales responsables del corazón y la respiración, lo que conduce a la muerte.

Síntomas de formas clínicas.

La meningitis tuberculosa suele dividirse en 3 formas clínicas principales:

Basilar, que en la mayoría de los casos tiene un período prodrómico que dura de 7 a 35 días con sus síntomas característicos. Cuando la enfermedad pasa al período de irritación, a los síntomas existentes se suman cefalea, vómitos y anorexia. El paciente se siente cansado y constantemente quiere dormir. Poco a poco aparecen signos de disfunción cerebral:

• estrabismo;
• párpado superior caído;
• pérdida de la audición;
• disminución de la función visual;
• estancamiento nervio óptico;
• asimetría facial;
• disfonía y disartria.

Meningoencefalitis, que ocurre con mayor frecuencia en el tercer período de la enfermedad. Todo es característico de él. síntomas encefalíticos Si no se tratan, pueden ser mortales:

• paresia espástica y/o parálisis;
• parcial y/o pérdida total sensibilidad;
• pérdida de consciencia;
• depresion respiratoria;
• taquicardia y arritmia;
• úlceras por presión.

Espinal, que se diagnostica muy raramente. En la mayoría de los casos, comienza con signos de daño a las membranas cerebrales, que en el segundo o tercer período de la enfermedad se complementan con dolor de cintura, ya que las bacterias afectan las raíces espinales. Posteriormente, el dolor se vuelve constante e intenso, y ni siquiera los analgésicos narcóticos lo alivian. Hay una falla en las deposiciones y Vejiga, y posteriormente se suma la parálisis fláccida.

Diagnostico y tratamiento

La meningitis tuberculosa y su diagnóstico son áreas de especialización de dos especialistas: un ftisiatra y un neurólogo. Y el diagnóstico comienza con investigación de laboratorio líquido cefalorraquídeo, que se extrae con líquido lumbar. Sus cambios ya se detectan en la etapa pródromo. Al analizar líquidos, se presta especial atención a los niveles de glucosa. El peor pronóstico se les da a aquellos pacientes que tienen niveles bajos.

Los siguientes estudios también se utilizan en el diagnóstico:

• microscopía;
• diagnóstico por PCR;
• diagnóstico diferencial;
• radiografía de tórax para determinar áreas de inflamación;
• Ultrasonido del abdomen;
• análisis de secreciones gástricas;
• análisis de líquidos de médula ósea, ganglios linfáticos, hígado;
• prueba de tuberculosis;

Todo esto permite identificar la meningitis tuberculosa. El tratamiento se prescribe específico, basado en la terapia antituberculosa. Muchos médicos prefieren utilizar un régimen de tratamiento que incluya etambutol, isoniazida, pirazinamida y rifampicina. Primero se utilizan por vía parenteral y luego internamente. Por lo general, la mejoría se produce después de dos meses, momento en el cual se suspenden el etambutol y la pirazinamida y la dosis de isoniazida se reduce significativamente. Los medicamentos restantes se utilizan durante otros 9 a 10 meses.

Paralelamente a estos medicamentos se toman los medicamentos recetados por el neurólogo. Muy a menudo, este régimen de tratamiento se basa en:

1. Deshidratantes (Furosemida, Manitol e Hidroclorotazida).
2. Desintoxicantes ( soluciones salinas e infusión de dextrano).
3. Prescripción de ácido glutámico y complejo vitamínico.
4. Glucocorticoides, que se inyectan en el espacio subaracnoideo.
5. Otros medios destinados a aliviar los síntomas.

Durante los primeros dos meses, al paciente se le prescribe reposo en cama, que se reduce gradualmente. Al final del tercer mes, se permite caminar ligeramente. La punción y el análisis del líquido cefalorraquídeo mostrarán la eficacia del tratamiento. Una vez finalizado el tratamiento, el paciente permanece bajo supervisión médica durante un largo tiempo y también se somete a un tratamiento con medicamentos contra las recaídas dos veces al año.

Pronóstico, complicaciones y prevención.

Hace apenas unas décadas, debido a la falta de medicamentos para la tuberculosis, esta enfermedad terminaba con la muerte del paciente, que se producía en la segunda semana desde el momento de la enfermedad. Ahora casi el 92% de todos los pacientes se recuperan. Pero sólo si el diagnóstico y el tratamiento fueran oportunos. De lo contrario, las consecuencias de la enfermedad serán tristes y graves. En la mayoría de los casos se trata de hidrocefalia del cerebro, pero los ataques epilépticos también son comunes como fenómeno residual después de la enfermedad.

El tratamiento de las complicaciones depende de ellos:

1. La hidrocefalia oclusiva se trata con inyecciones de glucosa, sulfato de magnesio y plasma inyectado en una vena.
2. Parálisis central y periférica: masajes, gimnasia, así como Proserin y Dibazol.
3. La tuberculosis en los pulmones, las articulaciones u otras localizaciones puede tener focos extensos. Se extirpan quirúrgicamente, pero solo después de un año desde el momento de la recuperación de la meningitis.
4. Tratamiento en sanatorios especializados.

Las medidas preventivas a nivel nacional incluyen:

• locales aislados para estos pacientes;
• actividades de diagnóstico temprano para reducir el número de pacientes con tuberculosis y su contacto con otras personas;
• niños dentro del mes siguiente al momento de su nacimiento.

Cierto medidas preventivas para desempeño personal no. Generalmente esto significa mantener una higiene personal, correcta y imagen saludable vida. De lo contrario, todas las demás acciones quedan encomendadas al Estado, y todo porque esta enfermedad está clasificada como social. Y los brotes de tuberculosis ocurren durante los períodos en que el nivel de vida en el país está cayendo.

En esos momentos aumenta el número de ciudadanos que llevan un estilo de vida antisocial. Esto es lo que conduce a la meningitis tuberculosa.

¡Estadísticas! El sexo más fuerte siempre padece tuberculosis con mayor frecuencia y gravedad, a diferencia de las mujeres. La tasa de incidencia en los hombres es 3,5 veces mayor, al igual que la tasa de crecimiento de la enfermedad: 2,5 veces. El grupo de riesgo son las personas de 20 a 29 años y de 30 a 40 años.

La vida después de la enfermedad

La observación del dispensario se lleva a cabo para pacientes recuperados durante 2-3 años. Su capacidad para trabajar se evalúa no antes de 12 meses después de la recuperación. El tratamiento es siempre hospitalario. Si quedan efectos residuales después de una enfermedad grave, entonces se reconoce que dicho paciente está discapacitado y necesita atención y supervisión.

Si los efectos residuales son menos pronunciados, entonces se reconoce la discapacidad, pero no la necesidad de atención externa. Pero muchas veces no quedan efectos residuales ni contraindicaciones para trabajar, por lo que al cabo de un tiempo el paciente vuelve a la actividad profesional y a su estilo de vida habitual.

A veces, literalmente, una hora es suficiente para comprender que la enfermedad ha afectado al cuerpo, pero no se puede hacer nada. El tratamiento será largo, minucioso y durará un año. vida feliz. Para evitar que esto suceda, controle su salud y tome en serio todas las señales de falla y acuda al médico. Cómo enfermedad anterior cuanto más se identifique, más fácil será de curar.

RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2013

Meningitis tuberculosa (G01*)

Pediatría, Fisiología

información general

Breve descripción

Aprobado por el acta de la reunión.
Comisión de Expertos en Desarrollo Sanitario del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán

No. 23 del 12/12/2013

meningitis tuberculosa- Inflamación de la piamadre causada por Mycobacterium tuberculosis, la enfermedad es patogenéticamente secundaria. Debido a la bacilemia masiva, la inflamación específica que se ha desarrollado en cualquier órgano, principalmente en el pulmón, provoca una sensibilización general inespecífica y local específica del cuerpo.

Como regla general, la meningitis tuberculosa se localiza principalmente en las meninges blandas de la base del cerebro desde el quiasma. vías visuales antes Medula oblonga.

En el contexto de la sensibilización general del cuerpo, su desarrollo se produce en dos etapas.
En la primera etapa, los plexos coroideos se ven afectados por medios hematógenos que, junto con el endotelio de los capilares. meninges Sirve como sustrato anatómico de la barrera hematoencefálica.
La segunda etapa es la etapa licorogénica, cuando las micobacterias tuberculosas del plexo coroideo a lo largo del flujo de líquido cefalorraquídeo se depositan en la base del cerebro, infectan las meninges blandas y, debido a cambios en los vasos sanguíneos, causan una reacción alérgica aguda, que se manifiesta. Clínicamente se desarrolla como síndrome meníngeo agudo, es decir, meningitis basilar.

Factores de riesgo:

Edad - niños temprana edad(de 0 a 5 años);

Estacionalidad: primavera y otoño, enfermedades intercurrentes y pasadas que reducen la reactividad del cuerpo, lesiones cerebrales traumáticas.

(A.V. Vasiliev., 2000; Berkos K.P., Tsareva T.I., 1965; Bondarev L.S., Raschuntsev L.P., 1986; Vainshtein I.G., Grashchenkov N.I., 1962; Gavrilov A.A., et al. 2001; Gasparyan A.A., Markova E.F. 19 90)

I. PARTE INTRODUCTORIA

Nombre del protocolo- Meningitis tuberculosa, meningoencefalitis en niños y adolescentes con multirresistencia (MDR)

código de protocolo

Código(s) según CIE-10

A 17.0 Tuberculosis de las meninges y del sistema nervioso central

Abreviaturas utilizadas en el protocolo.

tomografía computarizada tomografía computarizada

MBT - Mycobacterium tuberculosis

MDR - resistencia a múltiples fármacos

MRI - imágenes por resonancia magnética

NKL es un tratamiento controlado directamente.

MT - meningitis tuberculosa

DST - prueba de sensibilidad a las drogas

Medicamentos contra la tuberculosis

PVR: medicamentos antituberculosos de segunda línea

Fecha de desarrollo del protocolo- Abril de 2013, revisado - Septiembre de 2013

Usuarios de protocolo- fisiopediatras, pediatras

Clasificación

Clasificación clínica:

Hay 3 formas principales de tuberculosis meníngea:

Meningitis tuberculosa basilar,
- meningoencefalitis tuberculosa,
- forma espinal de meningitis tuberculosa.

En meningitis basilar Se destacan el síndrome meníngeo y el daño a los nervios craneales sin otras complicaciones. Con un diagnóstico temprano, es posible que no haya daño a los nervios craneales.

Forma meningoencefalítica- clínicamente caracterizado por una combinación de síndrome meníngeo acompañado de diversas manifestaciones de lesiones focales de la sustancia cerebral (parálisis y paresia, lesiones caminos piramidales, etc.).

forma espinal- En primer plano en el cuadro clínico aparecen fenómenos que indican daño a la sustancia, membranas o raíces de la médula espinal y, dependiendo del nivel de daño, los síntomas se determinan en forma de una violación de ciertas funciones de los órganos y sistemas inervadores.

En la meningitis basilar no complicada la curación puede ser completa, sin efectos residuales o con efectos residuales de carácter funcional.

En la forma meningoencefalítica, pueden aparecer lesiones graves como efectos residuales. sistema musculoesquelético, que se restauran durante un largo período de tiempo.

Efectos residuales durante meningitis espinal Requieren períodos de tratamiento más largos y pueden causar un desarrollo irreversible o difícil de revertir. trastornos del movimiento como paraplejía o paraparesia asociada a adherencias en la zona de las raíces de la médula espinal.

Diagnóstico

II. MÉTODOS, ENFOQUES Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Lista de medidas de diagnóstico básicas y adicionales.

Examen mínimo cuando se deriva a un hospital:

análisis de sangre generales

Análisis general de orina.

Química de la sangre

Líquido cefalorraquídeo (que indica citosis, proteínas, azúcar, cloruros, etc.)

Examen de rayos X de los órganos del tórax (una proyección)

Estudio de esputo para MBT y líquido cefalorraquídeo mediante microscopía y cultivo en medios sólidos y líquidos con PSD para fármacos antituberculosos.

prueba de tuberculina(Mantoux 2TE)

Tomografía de los órganos del tórax (una proyección)

Relación de las principales medidas diagnósticas realizadas en el hospital:

№		Frecuencia de aplicación
1	Análisis de sangre generales* (todos los parámetros): eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, leucocitos, plaquetas, segmentados, linfocitos, monocitos, banda, eosinófilos, VSG.	1 vez por mes (durante el tratamiento en la fase intensiva)
2	Análisis general de orina* (todos los parámetros): gravedad específica, acidez, leucocitos, eritrocitos, esporas, sales, mocos, bacterias
3	Análisis de sangre bioquímico: AlaT, glucosa, bilirrubina, prueba de timol, proteínas totales, urea, nitrógeno residual, creatinina, electrolitos,	Mensual (durante el tratamiento en fase intensiva)
4	prueba de rehberg	antes de comenzar el tratamiento, luego, según las indicaciones
5	Coagulograma: tiempo de protrombina, fibrinógeno, actividad fibrinolítica plasmática٭	1 vez
6	Examen microscópico de esputo para MBT (lavado gástrico, esputo inducido, frotis de garganta, líquido cefalorraquídeo).	Mensual (durante el tratamiento en fase intensiva)
7	Cultivo de esputo (lavado gástrico) para MBT en medio sólido (Levenshtein-Jensen)٭٭٭ (Antes del tratamiento 3 veces, 2 veces en el tiempo)	Mensual (durante el tratamiento en fase intensiva)
8	Cultivo de MBT (esputo inducido, lavado gástrico, etc.) materiales biológicos) en medios líquidos (VASTES)٭٭٭	1 vez antes de iniciar el tratamiento
9	DST para PPR y PVR durante el crecimiento del cultivo MBT en medios sólidos y líquidos en ausencia de datos	1 vez antes de iniciar el tratamiento y nuevamente cuando el consultorio crece a los 4 o 5 meses de tratamiento
10	Si está disponible para métodos de genética molecular (HAIN,Gene-XpertMTB/Rif)٭٭٭	1 vez antes de iniciar el tratamiento
11	Examen del líquido cefalorraquídeo (citosis, proteínas, azúcares, cloruros, reacción de Pandi, película).	en la primera semana hasta 2-3 veces, en el primer mes de tratamiento - 1 vez por semana, en el segundo - 1 1 vez cada 2 semanas, 3 - 1 vez al mes (según el estado y la gravedad del proceso), luego según las indicaciones.
12	Pruebas inmunológicas: prueba de Mantoux 2TE a falta de datos	1 vez
13	Análisis de sangre para VIH	1 vez (antes del tratamiento)
14	Determinación del grupo sanguíneo y factor Rh.	1 vez
15	ELISA para la presencia de anticuerpos HbsAg	2 veces
16	Microrreacción	1 vez
17	Ultrasonido - hígado, vesícula biliar, páncreas, bazo, riñones	1 vez (antes del tratamiento), luego - según indicaciones

* Por indicaciones clínicas, tal vez más a menudo

٭٭Antes de iniciar el tratamiento 3 veces, luego 2 veces

٭٭٭ Con la configuración del horario de verano para PPR y PVR (con resultado positivo siembra).

Adicional estudios de diagnostico en el hospital

№	Pruebas diagnósticas adicionales	Frecuencia de aplicación
1	Examen de rayos X de órganos. pecho (una o dos proyecciones)٭٭
2	Tomografía de los órganos del tórax (3 secciones con un paso de 0,5 cm a través de las raíces de los pulmones y dependiendo de la ubicación de la lesión)٭٭	Antes del tratamiento, después de 2, 4, 6, 8 meses de la fase intensiva (5 veces)
3	Radiografía de cráneo en 2 proyecciones ٭٭٭	1 vez (antes del tratamiento)
4	Computadora y/o resonancia magnética del cerebro ECG	2 veces (antes del tratamiento y al final de la fase intensiva)
5	Electroencefalografía con procesamiento informático.	1 vez
6	Ecoencefalografía	1 vez
7	Examen de la función respiratoria externa٭	1 vez (antes del tratamiento)
8	ELISA para marcadores de hepatitis viral B, C	1 vez
9	Estudio del moco nasofaríngeo para meningococos con estudio de propiedades morfológicas, bioquímicas y serológicas.	1 vez
10	Estudio de material patológico (líquido cefalorraquídeo, esputo, lavado gástrico, etc.) para microflora inespecífica con determinación de sensibilidad a fármacos antibacterianos٭	1 vez (antes de iniciar el tratamiento)
11	Examen del moco nasofaríngeo en busca de hongos del género Candida.	1 vez
12	Análisis de sangre (a temperatura corporal alta - 3x).	1 vez
13	Audiometria	1 vez
14	Ultrasonido de la glándula tiroides.	1 vez
15	Estudio de las hormonas estimulantes de la tiroides٭	1 vez
16		1 vez
17	FGDS٭	1 vez
18	Pruebas inmunológicas: Diaskintest٭	1 vez

٭ En presencia de un proceso tuberculoso en los pulmones (si el paciente tiene el régimen extendido No. 2)

٭٭ En presencia de tuberculosis en los pulmones.

٭٭٭ Según indicaciones clínicas, tal vez. más a menudo

- neurólogo - para la evaluación dinámica del daño del sistema nervioso central,
- neurocirujano - para hidrocefalia, alteración de la dinámica del líquido cefalorraquídeo,
- oftalmólogo - determinación y observación de cambios en el fondo de ojo,

Lista de actividades principales durante la fase de mantenimiento Realizado en el RTD o APS si el paciente es dado de alta con mejoría clínica:

№	Pruebas diagnósticas básicas	Frecuencia de aplicación
1	Análisis de sangre generales* (todos los parámetros): glóbulos rojos, hemoglobina, leucocitos, linfocitos segmentados, monocitos, células en banda, eosinófilos, VSG.	1 vez cada 3 meses.
2	Análisis general de orina* (todos los parámetros): gravedad específica, acidez, leucocitos, sales, moco, bacterias	1 vez cada 3 meses.
3	Análisis de sangre bioquímico: AlaT, glucosa, bilirrubina, prueba de timol, proteína total.	1 vez cada 3 meses.
4	Examen microscópico y cultural del esputo para MBT (2 veces	1 vez cada 3 meses.
5	Examen tomográfico de rayos X en combinación con un proceso pulmonar٭	1 vez cada 3 meses.
6	Si el MBT crece durante la fase de mantenimiento del tratamiento, vuelva a realizar la prueba de DST a PVR	1 vez
7	Tomografía computarizada del cerebro según indicaciones y según recomendación de un neurólogo y neurocirujano.	1 vez
8	Ultrasonido de los órganos abdominales y riñones.	1 vez
9	FGDS٭	1 vez
10	Estudiar hormona estimulante de la tiroides٭	1 vez

٭ Según indicaciones clínicas, tal vez. más a menudo

Criterios de diagnóstico

Quejas y anamnesis: para dolor de cabeza, fiebre, vómitos. Posible pérdida de apetito y peso corporal. El inicio es gradual con un aumento de los síntomas de intoxicación y mala salud. Tener contacto con un paciente con tuberculosis o MDR-TB.

Síntomas de meningitis tuberculosa: Es característica una tríada de síntomas: dolor de cabeza que se intensifica gradualmente y es constante, fiebre, vómitos de origen central y sin náuseas preliminares, después de lo cual no hay alivio. La presencia de síntomas meníngeos: rigidez de los músculos del cuello, signo de Kernig y Brudzinsky. Trastorno del sistema nervioso central, en forma de trastornos autónomos, alteración de la conciencia, presencia de reflejos patológicos. Desarrollo gradual del complejo de síntomas meníngeos en el contexto de la temperatura.

Examen físico
El examen de un paciente con meningitis tuberculosa comienza con un examen externo y la posición del paciente en la cama. El paciente se acuesta de lado, con las piernas hacia el estómago, las rodillas dobladas (sobre la espalda, la cabeza presionada contra la almohada), con diagnóstico tardío, en una posición de rigidez de descerebración: se acuesta boca arriba, con las piernas extendidas hacia adentro. una posición de rigidez extensora, brazos - rigidez flexora, estómago retraído, escafoides, músculos abdominales tensos.
Interrogar al paciente (pedirle que realice tareas sencillas) nos permite juzgar el grado de daño a la psique del paciente. Si el paciente está consciente, puede haber carga de trabajo, letargo y una actitud negativa hacia el examen.
Un examen neurológico comienza con un examen de la cara (VII par: simetría, debilidad de los músculos faciales inferiores) y un examen de 12 pares de nervios craneales. Investigación fisuras palpebrales y pupilas (pares III, IV, VI - posición, reacción a la luz, acomodación y convergencia, nistagmo). Se controlan los signos meníngeos, los reflejos abdominales, la presencia de reflejos patológicos (violación de los tractos piramidales), la sensibilidad de la piel, el dermografismo, los reflejos tendinosos y la fuerza muscular de las extremidades, el clonus del pie.

Manifestaciones clínicas
Los síntomas de la enfermedad se desarrollan gradualmente. Hay 3 períodos en el cuadro clínico de la meningitis tuberculosa.

yo periodo prodrómico- el período de precursores de la MT se manifiesta por síntomas inespecíficos: fiebre, malestar de diversos grados, diversos grados, caracterizados por daño al sistema nervioso autónomo, trastornos sensoriomotores y trastornos del nervio craneal.
En la primera etapa de la enfermedad aparecen apatía, empeoramiento del estado de ánimo, disminución del interés por los demás, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y ligero aumento de la temperatura corporal, somnolencia, carga de trabajo y letargo.

Cambios mentales y estupor: Desorientación en el lugar y el tiempo. Al final de la segunda semana, aumentan el letargo, la somnolencia y la debilidad. Los pacientes tienen dificultad para establecer contacto con los demás y responden preguntas con moderación y con monosílabos. Luego hay una transición gradual al estupor y al coma.

Reacciones vegetovasculares: taquicardia que se alterna con bradicardia, labilidad del pulso al menor movimiento, aumento de la presión arterial, sudoración, dermografismo rojo brillante, alteraciones del sueño.

Síntomas meníngeos: V fases iniciales generalmente mínimo: RMZ leve, signo de Kernig débilmente positivo, muy raramente signo de Brudzinski positivo.

II período de irritación del sistema nervioso central.- aparecen síntomas de daño de los nervios craneales (8-14 días), signos meníngeos positivos - el signo de Kernig, el signo de Brudzinski y la rigidez de los músculos del cuello son más pronunciados. Los síntomas cerebrales generales se manifiestan más claramente: aumento de la irritabilidad, dolor de cabeza constante; vómitos sin náuseas previas, que ocurren a menudo por la mañana, no asociados con la ingesta de alimentos; la temperatura sube a niveles febriles y depende de la gravedad del proceso. Letargo general, trastornos mentales. Se añaden síntomas neurológicos basales, cuya intensidad depende de la extensión del proceso.

Más a menudo, con la meningitis tuberculosa, los nervios oculomotor y abducens (par III-VI), que son un par, se ven afectados, lo que se manifiesta en forma de una reacción patológica de la pupila, estrabismo y trastornos del movimiento. globos oculares. La derrota se une nervio facial según el tipo central, en forma de asimetría facial, debilidad de los músculos faciales inferiores, caída de la comisura de la boca, lagoftalmos.
Aparecer síntomas adicionales: hiperestesia, fotofobia, negativismo, anorexia, retención de heces (forma atónica de génesis central sin signos de flatulencia). Dermografismo rojo severo y persistente, las manchas de ajuar son una manifestación de un trastorno de naturaleza vegetativa. Hay diversos grados de alteración, desde somnolencia (ritmo del sueño) y estupor, hasta confusión y estupor.
Cuando el proceso se propaga al área del cerebelo y el bulbo raquídeo, se involucran los nervios bulbares (pares glosofaríngeo, vago e hipogloso -IX, X, XIIXII). Debido al aumento presión intracraneal La congestión aparece en el fondo de ojo, en forma de dilatación y tortuosidad de las venas, estrechamiento de las arterias, contornos borrosos del disco y palidez del nervio óptico. Como resultado del daño al cerebro, aparecen síntomas de alteración del movimiento de las extremidades, con mayor frecuencia hemiparesia unilateral, movimientos involuntarios de las extremidades, espasmos convulsivos de las extremidades con transición a convulsiones.

III período terminal- período de paresia y parálisis (días 15-21-24 de enfermedad) acompañado de violación profunda conciencia y coma de diversos grados. Trastornos autonómicos y los síntomas focales son pronunciados, alteraciones del habla (voz nasal, articulación poco clara), deglución (asfixia al comer), desviación de la lengua hacia un lado, daño a los pares II y VIII de los nervios craneales, disfunción de los órganos pélvicos, parcial o bloqueo completo del tracto del líquido cefalorraquídeo. La violación de las vías piramidales pasa a primer plano, reflejos patológicos(Oppenheim, Schaeffer, Babinsky, Rossolimo, Gordon), clonus espontáneo del pie. Aparecen hipercinesia, convulsiones, alteraciones del ritmo de la respiración y del pulso. Al comienzo de la cuarta semana desde el inicio de la enfermedad, puede ocurrir la muerte.

Sensibilidad a la tuberculina: normérico o débilmente positivo, a veces se observa anergia negativa durante el proceso miliar.

Estudios instrumentales

Cambios en la tomografía computarizada y la resonancia magnética del cerebro: síntomas de hipertensión interna, dilatación de los ventrículos, hidrocefalia secundaria, cambios en el área de la silla turca y posteriormente edema e hinchazón del cerebro.

Indicaciones de consulta con especialistas:

Neuropatólogo: para evaluación dinámica del daño del SNC;
- neurocirujano - para hidrocefalia, alteración de la dinámica del líquido cefalorraquídeo;
- oftalmólogo - determinación y observación de cambios en el fondo de ojo;
- especialista en enfermedades infecciosas - exclusión de etiología inespecífica de meningitis.

Diagnóstico de laboratorio

Cambios en el licorograma:
- aumento de la presión intracraneal hasta 300 mm de columna de agua y, a veces, más (normalmente 100-200 mm de columna de agua);
- aumento del contenido de proteínas (de 0,33 a 1,5-2% con una norma de 0,20-0,30 g/l);
- pleocitosis: de varias decenas a varios cientos de células por 1 mm3, predominantemente de naturaleza linfocítica, pero al comienzo de la enfermedad se puede observar una pleocitosis mixta neutrofílica-linfocítica, seguida de una transición a linfocítica;
- reducción del azúcar, cuyo nivel es uno de los indicadores pronósticos (normalmente 40-60 mg% de azúcar);
- disminución de los cloruros (normal - 600-700 mg%), pérdida de una delicada película fibrinosa en forma de red después de 12-24 horas de permanencia en un tubo de ensayo;
- reacciones proteicas positivas de Pandi y Nonne - Apelt.

El síndrome de disociación proteína-célula indica congestión y es una manifestación de alteración de la dinámica del alcohol. Se caracterizan por un alto contenido de proteínas en el líquido cefalorraquídeo, que alcanza el 30%, con una pleocitosis relativamente baja.
Los MBT se determinan bacterioscópicamente en el líquido cefalorraquídeo cuando se examina el líquido cefalorraquídeo antes del inicio de la quimioterapia, incluido el método de cultivo.
En la meningoencefalitis se observa un aumento significativo de proteínas (hasta 4,0-5,0 g/l), una ligera pleocitosis (hasta 700-100 células en 1 μl) de naturaleza linfocítica y una marcada disminución en el contenido de azúcares y cloruros.

En la forma espinal de meningitis, el líquido cefalorraquídeo suele ser xantocrómico, lo que se debe a estancamiento, el número de células es pequeño, 60-80 en 1 µl, como manifestación de la disociación proteína-célula.

MBT rara vez se encuentra en el líquido cefalorraquídeo; se detecta con mayor frecuencia en la película formada.

UAC: Cuando se diagnostica meningitis en una etapa temprana de la enfermedad, no se observan cambios pronunciados. Posteriormente, a medida que avanza el proceso, se puede observar leucocitosis, aumento de la VSG mm/hora, linfopenia, monocitosis y un desplazamiento neutrofílico moderado. fórmula de leucocitos a la izquierda, en el contexto de anemia.

OAM: cambios no expresados, proteinuria leve, leucocitos y eritrocitos únicos.

Diagnóstico diferencial

Forma clínica	Quejas típicas	Comienzo característico	Gravedad de los síntomas meníngeos.	General síntomas infecciosos	Cambios en la conciencia
Purulento (meningocócico cólico, neumococo, estafilo-estreptocócico kovy, etc.) meningitis	Dolor de cabeza que aumenta rápidamente, náuseas, escalofríos, vómitos.	Picante. Posible pródromo corto (varias horas)	Aguda y en aumento en las primeras horas y días	Aumento significativo de la temperatura (39-40 °C), escalofríos, enrojecimiento de la piel.	Estupefacción, estupor, coma. A veces delirio, alucinaciones.
Meningitis viral serosa (paperas, enterovirus, aguda coriomeningitis linfocítica y etc.)	Dolor de cabeza, escalofríos, náuseas y, con menos frecuencia, vómitos.	Aguda, a veces después de catarro. tracto respiratorio y trastornos gastrointestinales	moderada, predomina la hipertensión intracraneal	Fiebre moderada, a veces bifásica, de corta duración (3-7 días)	Generalmente somnolencia, con menos frecuencia estupor, estupor, delirio.
meningitis tuberculosa	Fatiga, anorexia, sudoración, náuseas, dolor de cabeza leve.	Gradual con síntomas generales de astenia, a veces aguda en adultos.	Ligera al principio con aumento gradual.	Fiebre leve con signos predominantes de intoxicación.	La conciencia se conserva, se deteriora en caso de un curso desfavorable.
meningismo con infecciones comunes Y enfermedades somáticas	dolor de cabeza leve	Varios	Moderado	Depende de la enfermedad subyacente.	No. La excepción son las formas extremadamente graves.

Los indicadores de líquido cefalorraquídeo son normales y con meningitis de diversas etiologías.

Índice	Norma	meningitis tuberculosa	Meningitis viral	Meningitis bacterial
Presión	Columna de agua de 100-150 mm, 60 gotas por minuto	Aumentó	Aumentó	Aumentó
Transparencia	Transparente	Transparente o ligeramente opalescente	Transparente	Fangoso
Citosis, células/μl	1-3 (hasta 10)	Hasta 100-600	400-1000 o más	Cientos, miles
composición celular	Linfocitos, monocitos.	Linfocitos (60-80%), neutrófilos, saneamiento en 4-7 meses.	Linfocitos (70-98%), saneamiento en 16-28 días.	Neutrófilos (70-95%), recuperación en 10-30 días
Contenido de glucosa	2,2-3,9 mmol/l	Muy reducido	Norma	Degradado
Contenido de cloruro	122-135 mmol/l	Degradado	Norma	Degradado
Contenido de proteínas	Hasta 0,2-0,5 g/l	Aumentado de 3 a 7 veces o más	Normal o ligeramente aumentado	Aumentado en 2-3 veces
La reacción de Pandey	0	+++	0/+	+++
película de fibrina	No	A menudo	Casi nunca	Casi nunca
Micobacterias	No	"+" al examinar el líquido cefalorraquídeo antes del tratamiento, el 50% de los casos	No	No

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Tratamiento

Objetivo del tratamiento:
- tratamiento de la inflamación de las meninges y del cerebro;
- prevención de complicaciones;
- saneamiento del líquido cefalorraquídeo;
- alivio de los signos y síntomas meníngeos de daño del sistema nervioso central;
- aliviar los síntomas de intoxicación;
- normalización del hemograma.

Tácticas de tratamiento

El tratamiento de pacientes con tuberculosis meníngea y SNC es complejo y se lleva a cabo en instituciones especializadas. El tratamiento en la fase intensiva se lleva a cabo en un hospital y en la fase de apoyo, en un sanatorio o de forma ambulatoria.

Control de tratamiento
Durante la fase intensiva, examen microscópico y cultural del esputo para MBT (2x) en caso de daño pulmonar combinado, análisis general sangre y orina, análisis de sangre bioquímico: mensual, examen tomográfico de rayos X del OGK en combinación con un proceso pulmonar una vez cada 2-3 meses, en la fase de mantenimiento, trimestralmente. Tomografía computarizada del cerebro según indicaciones y según recomendación de un neurólogo y neurocirujano. Si el MBT se conserva mediante cultivo a los 4-5 meses de tratamiento, repita la PSD para PVR.

Modo

Uno de los principales componentes del tratamiento es el reposo estricto en cama hasta la higienización del líquido cefalorraquídeo y la desaparición de los signos meníngeos, con una ampliación gradual del régimen: traslado a posición sentada, traslado a semi-reposo en cama. Cada etapa debe comenzar con una carga mínima y tiempo con un aumento gradual. El traslado del paciente de una etapa a la siguiente de expansión del régimen se realiza sobre la base del saneamiento del líquido cefalorraquídeo y el alivio de los signos meníngeos, con el permiso de un neurólogo u oftalmólogo.

Dieta
Para la meningitis tuberculosa al comienzo del tratamiento, se prescribe una dieta hiposódica (los alimentos se preparan sin agregar sal de mesa). Esta dieta ayuda a aumentar la diuresis, la absorción de líquidos y reducir la hidrofilia de los tejidos. Es necesario introducir una mayor cantidad de proteínas con los alimentos (al menos 120-140 g/día), cuyo consumo aumenta en este grupo de pacientes. Prescribir fácilmente digerible productos proteicos(leche, pescado, huevos, carne). La cantidad de grasa se recomienda dentro de la norma fisiológica (100-120 g/día). Las grasas deben ser fácilmente digeribles, ricas en vitamina A (mantequilla, nata, crema agria), aproximadamente 1/3 en forma de grasa vegetal, que es una fuente de grasas poliinsaturadas. ácidos grasos. La cantidad de carbohidratos está dentro de la norma fisiológica (450-500 g/día). En los casos en que hay una violación de la tuberculosis. metabolismo de los carbohidratos, alergias del organismo (diátesis alérgica, asma bronquial, eccema crónico), exceso de peso corporal, los pacientes deben limitar la ingesta de carbohidratos a 300-400 g/día, principalmente los de fácil digestión (azúcar, miel, mermeladas, jarabes, etc.). ).

Con la meningitis tuberculosa, se desarrolla una deficiencia de vitaminas (especialmente ácido ascórbico, vitaminas A y grupo B). La introducción de una cantidad suficiente de ácido ascórbico aumenta las propiedades bactericidas del suero sanguíneo, aumenta la formación de anticuerpos y reduce la intoxicación. Se debe conceder especial importancia al suministro de vitamina B a los pacientes, que están directamente relacionadas con el metabolismo de las proteínas, cuya necesidad aumenta en este grupo de pacientes. Se introducen en la dieta alimentos ricos en vitamina B (verduras frescas, carne, platos elaborados con salvado, levadura de cerveza o panadería). El contenido calórico de la dieta es de hasta 6000 kcal/día. Si se altera el acto de tragar o se altera la conciencia, los alimentos se administran a través de una sonda gástrica en forma de puré.

Tratamiento farmacológico

Quimioterapia causal: la duración total del tratamiento es de 20 o más meses (Orden del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán No. 218) y se prescribe según el esquema 8-12 Cm (Km, Am) + Lfx (Ofх) + Cs + Pto(Eto) + PAS + Z(E) // 12 Cs + Pto(Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).

Para los niños, los medicamentos de segunda línea se prescriben estrictamente en función del peso, a razón de mg/kg/día.

Régimen de tratamiento:
- tomando uno (o 2) de los medicamentos antituberculosos de primera línea: pirazinamida (Z) - en fase intensiva y con sensibilidad MBT conservada etambutol (E) durante todo el periodo de tratamiento,;
- introducción de uno droga inyectable segunda línea: capreomicina (Cm) 15-30 mg/kg, amikacina (Am) -15-22,5 mg/kg) o kanamicina (Km) -15-30 mg/kg, según el peso. La duración del uso del medicamento inyectable no debe exceder los 12 meses. Fluoroquinolonas: oflaxacina (Ofx) - 15-20 mg/kg o levoflaxacina (Lfx) - 7,5-10 mg/kg; tioamidas: protionamida (Pto) - 15-20 mg/kg o etionamida (Eto) -15-20 mg/kg; cicloserina (Cs): 10-20 mg/kg; Ácido paraaminosalicílico (PAS) -150 mg/kg de peso corporal. Al prescribir PAS en un hospital, es posible combinar la administración oral con alternancia forma de inyección Aminosalicilato de sodio (Pascanate 400 IV por goteo x 3 veces por semana, PAS por vía oral x 4 veces por semana), pirazinamida (Z): 30-40 mg/kg de peso corporal, etambutol (E): 25 mg/kg de peso corporal.

Los medicamentos se usan en el hospital diariamente, 7 veces por semana, en forma ambulatoria, 6 veces por semana, estrictamente bajo la supervisión directa del personal médico durante todo el tratamiento. En caso de intolerancia, la dosis diaria se puede dividir en dos tomas. La fase intensiva del tratamiento es de 8 meses (240 dosis), la extensión del período la decide el Centro de TB-MDR.

Sintomático y tratamiento patogénico

Un aspecto importante de la terapia inespecífica para la meningitis de diversas etiologías es la desintoxicación y el mantenimiento. equilibrio agua-sal cuerpo. Para ello se utilizan soluciones coloidales y cristaloides. Los líquidos intravenosos deben administrarse con extrema precaución debido al riesgo de desarrollar edema cerebral.

Compuesto terapia de infusión determinado por indicadores de presión osmótica coloidal (COP). Los principales parámetros COP deben mantenerse en el siguiente nivel: albúmina 48-52 g/l; nivel de iones de sodio 140-145 mmol/l. La solución base es dextrosa al 5% en cloruro de sodio al 0,9%. Los niveles de glucosa en sangre se mantienen dentro del rango de 3,5 a 7,0 mmol/l.

Para hipoalbuminemia, utilizar albúmina al 10% o plasma fresco congelado - 10 ml/kg/día, para mejorar la microcirculación - dextrano - 10 ml/kg/día, hidroxietilalmidón 6-10% - 5-10 ml/kg/día. La solución inicial es una solución de manitol al 20% a razón de 0,25 a 1,0 g/kg/día, que se administra durante 10 a 30 minutos. Una hora después de la administración de manitol, se administra furosemida 1-2 mg/kg de peso corporal.

A los pacientes con signos de shock infeccioso-tóxico se les recetan glucocorticoides (hidrocortisona, prednisolona, ​​​​etc.), medicamentos cardíacos (estrofantina, niketamida) y agonistas adrenérgicos (fenilefrina, efedrina). Además, en caso de shock infeccioso-tóxico con síntomas de insuficiencia suprarrenal aguda, infusión intravenosa líquidos. Agregue 125-500 mg a la primera porción de líquido. hidrocortisona o 30-50 mg de prednisolona, ​​así como 500-1000 mg. ácido ascórbico, niketamida, estrofantina.

Corrección acidosis metabólica Los niños en la primera semana de vida son tratados con una solución de bicarbonato de sodio al 4%.
Preparaciones de nativos y plasma fresco congelado, para corregir la hipoproteinemia y combatir la hipovolemia se utiliza albúmina humana de donante en concentración del 5 y 10% en un volumen de 5 a 15 ml/kg/día, según la situación; para combatir el shock tóxico bacteriano, en combinación con aminas presoras (dopamina, dobutamina).

Para normalizar el estado ácido-base, se introduce una solución de bicarbonato de sodio al 4% de acuerdo con el indicador de deficiencia de bases. El volumen diario de líquido administrado por vía parenteral se determina a razón de 8 a 10 mg/kg/día.

Para la meningitis tuberculosa, se prescriben glucocorticoides (prednisolona a razón de 2 mg/kg/día, dosis máxima diaria de 60 mg) durante 4 semanas, y luego se reduce la dosis durante las 2 semanas siguientes.
En casos graves, la dexametasona se prescribe en una dosis equivalente a la dosis de prednisolona.
Para reponer el potasio, se recetan suplementos de potasio además del tratamiento. Es necesario medir la cantidad de líquido inyectado y excretado.

Prevención y tratamiento de reacciones adversas al PVR.

Para eliminar y prevenir los efectos secundarios de los medicamentos antituberculosos, se utilizan los siguientes:
- vitaminas de los grupos A, B, C (piridoxina en dosis de 200 mg al día y otras vitaminas),
- antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, etc.),
- medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (diclofenaco, ibuprofeno, etc.),
- inhibidor de la xantina oxidasa (alopurinol), bloqueadores H2 (ranitidina, famotidina, etc.),
- inhibidores de la “bomba de protones” (rabeprazol, omeprazol, lansoprazrol, etc.),
- antiácidos (óxido de aluminio, óxido de magnesio, carbonato de calcio, carbonato básico de magnesio, lactulosa, etc.),
- hepatoprotectores (fosfolípidos esenciales - fosfolípidos esenciales, etc., ademetionina, etc., orotato de carnitina, etc., vapores hierba medicinal extracto seco, extracto del fruto de cardo mariano, seco, etc.),
- antieméticos (metoclopramida, loperamida, etc.) y corrección de electrolitos (aspartato de potasio y magnesio, calcio, preparaciones de potasio, etc.),
- prevención desordenes mentales(ácido glutámico, mebicar, carbamazepina, clorprotixeno, clorpromazina, etc.) y psicosis (haloperidol, risperidona, etc.),
- prevención del hipotiroidismo (levotiroxina sódica, etc.) y reacciones alérgicas ( antihistamínicos, corticosteroides).

Es posible utilizar otras alternativas y disponibles. medicamentos acción similar, para eliminar o aliviar efecto secundario PVR.

Prevención de complicaciones de la meningitis tuberculosa.

El tratamiento de un paciente con meningitis tuberculosa debe tener como objetivo prevenir complicaciones y se prescribe desde los primeros días de tratamiento. La prevención de complicaciones incluye sintomáticas, patogénicas, deshidratación, Terapia hormonal. La terapia de deshidratación tiene como objetivo reducir la hipertensión, la hidrocefalia y el edema cerebral. La terapia vascular y neurotrópica tiene como objetivo mejorar los procesos metabólicos y la circulación sanguínea en el cerebro y los vasos del fondo de ojo. La terapia absorbible tiene como objetivo prevenir la hidrocefalia oclusiva. Para los pacientes con hemiparesia, a medida que la condición mejora y se higieniza el líquido cefalorraquídeo, se incluye fisioterapia, desde un ligero masaje en la cama del paciente hasta una terapia de ejercicios.

Edema e hinchazón del cerebro.
La terapia de deshidratación tiene como objetivo reducir la hipertensión, la hidrocefalia y el edema cerebral. La furosemida se administra por vía intravenosa a una dosis de 0,3 a 1,4 mg/kg por día. El uso de saluréticos se puede combinar con la introducción de sorbitol por sonda gástrica a una dosis de 1 g/kg al día. Manitol: administrado por goteo intravenoso a una dosis de 0,25 a 1 g/kg por día (requerido control constante parámetros osmóticos sanguíneos y si la osmolaridad es superior a 310 mOsm/kg, no se utiliza el fármaco). Para la hiperosmolaridad causada por hipernatremia (más de 155 mmol/l), es preferible el uso de furosemida.

Solución de albúmina al 10%: se administra por vía intravenosa en una dosis de 3-6 ml/kg por día.

Es necesario realizar un seguimiento diario del volumen diario de líquido inyectado y excretado.

Prevención de trastornos tróficos: al menos una vez cada 1-2 horas, cambiar la posición del cuerpo del paciente, realizar masajes de percusión, utilizar colchones antiescaras o bolsas con mijo, las sábanas deben estar bien enderezadas. Tratamiento diario de piel y cavidad bucal.

Protección ocular preventiva: para excluir la aparición de erosiones corneales en pacientes en coma durante ojos abiertos, usar ungüento para los ojos y cubrirlos pasivamente con cinta adhesiva; para prevenir infecciones secundarias se aplican toallitas humedecidas con una solución de nitrofural.

Tratamiento de la inflamación inespecífica secundaria o concomitante.

Para el tratamiento de enfermedades inflamatorias inespecíficas que surgen en el contexto de la meningitis tuberculosa, los medicamentos antibacterianos se seleccionan de acuerdo con la sensibilidad de la microflora a ellos. Cuando se detecta candidiasis, se prescriben. medicamentos antimicóticos, teniendo también en cuenta la sensibilidad.

Lista de medicamentos básicos y adicionales.

Lista de medicamentos esenciales:

Medicamentos antituberculosos de segunda línea.

Amikacina, por. para inyección 500 mg.

Kanamicina, por. para inyección fl.1g.

Capreomicina, por. para inyección, flor 1,0

La meningitis tuberculosa se entiende como un proceso inflamatorio secundario en curso de las meninges en pacientes con tuberculosis confirmada de una forma u otra. La meningitis tuberculosa puede afectar muchos órganos y sistemas del cuerpo, incluido el sistema nervioso central.

palo de koch

A pesar de diagnóstico moderno y la capacidad de identificar la enfermedad en las primeras etapas de su manifestación, la meningitis tuberculosa representa un grave peligro para la calidad de vida del paciente, incluso hasta el punto de causarle la muerte. El principal riesgo de desarrollar meningitis tuberculosa son los niños menores de 5 años, los adolescentes, los pacientes de edad avanzada y los pacientes con enfermedades de inmunodeficiencia. La mayoría de las enfermedades ocurren en invierno o primavera, pero no olvide que siempre existe la posibilidad de contraer meningitis tuberculosa en adultos y niños pequeños.

El principal agente causante de la enfermedad es Mycobacterium tuberculosis (abreviado MBT). La aparición de la enfermedad se caracteriza por la infección de las meninges por tuberculosis en casos de tuberculosis preexistente de cualquier localización. Parece posible establecer el foco de la lesión primaria en la tuberculosis sólo en el 5% de todos los casos. casos clínicos. La derrota se produce en dos etapas:

• Vía hematógena (a través de la sangre), cuando se produce la infección de los plexos coroideos de las meninges.
• Propagación licorogénica, cuando Mycobacterium tuberculosis tiene un efecto patógeno en las meninges de la base del cerebro con posterior reacciones alérgicas en vasos.

Casi el 85% de los pacientes tienen tuberculosis activa en este momento o tuberculosis curada de absolutamente cualquier localización.

Clasificación por factores clínicos.

La forma tuberculosa de meningitis puede extenderse y concentrarse absolutamente en cualquier zona anatómica. Por tanto, existen tres formas básicas de meningitis tuberculosa:

1. Basal. La forma se caracteriza por signos meníngeos pronunciados, expresados ​​​​por diversas neuralgias, tensión muscular. región occipital, cambios en la inervación craneal, reacciones reflejas de los tendones a influencias mecánicas.
2. Meningoencefalitis y meningoencefalomielitis. Se caracteriza por un curso especialmente agravado, en el que aparecen vómitos intensos, dolores de cabeza generalizados, confusión, marcha inestable, paresia severa de las extremidades, hidrocefalia, otros síntomas.
3. Leptopaquimeningitis tuberculosa. La enfermedad es extremadamente rara y se presenta con síntomas que aumentan gradualmente en intensidad.

Si aparecen los síntomas primarios que caracterizan la meningitis tuberculosa, debe consultar a un médico y comenzar el tratamiento en un hospital.

Los síntomas en niños pequeños y adultos difieren poco del cuadro clínico general. El proceso de tratamiento suele llevar mucho tiempo (6 meses o más).

Causas, patogenia.

Existen los grupos de personas más vulnerables a la incidencia de meningitis tuberculosa

La aparición de la enfermedad no se produce en absoluto de forma espontánea. cuerpo saludable. El principal grupo de riesgo está formado por los siguientes grupos de pacientes:

• tener una respuesta inmune reducida a estímulos externos;
• afectado por varios infecciones virales, especialmente en otoño o primavera;
• pacientes con intoxicación del cuerpo de diversas etiologías;
• sobrevivientes de lesión cerebral traumática.

El desarrollo de una condición patógena en niños pequeños y adultos ocurre después de la infección del sistema nervioso del paciente con micobacterias debido a una violación de la barrera protectora vascular. Esto ocurre debido a la alta sensibilidad de los vasos cerebrales y sus membranas a Influencias externas o inmunidad débil (a menudo en personas mayores). Estas micobacterias se pueden encontrar en todo el mundo vivo. Se encuentran tanto en humanos como en ganado. Con la unión primaria de la oficina al tejido cerebral y las membranas meníngeas, surgen microtuberculomas, que también pueden localizarse en la columna, en tejido óseo calaveras Estos tuberculomas pueden provocar lo siguiente:

• causar absceso focal en las membranas meníngeas;
• formar derrames y adherencias en la base misma del cerebro;
• Causan inflamación de arterias importantes, estrechamiento de su luz, lo que puede provocar trastornos cerebrales locales.

La meningitis tuberculosa se caracteriza por estos factores principales, que, a su vez, forman el conjunto cuadro clinico su desarrollo y curso. El proceso destructivo involucra no solo las membranas de la médula espinal o del cerebro, sino también el sistema vascular. Una situación similar es típica de los niños pequeños enfermos y de los ancianos.

Síntomas de la enfermedad.

El dolor de cabeza con meningitis tuberculosa suele ser muy intenso.

Los síntomas importantes que caracterizan la meningitis tuberculosa son signos que aumentan constantemente en duración e intensidad de las manifestaciones. Período de incubación La enfermedad puede durar hasta seis semanas y durante este tiempo el paciente puede experimentar cambios menores o pronunciados en el estado psicosomático:

• la aparición de apatía o, por el contrario, aumento de la excitabilidad;
• fatiga elevada incluso por estrés menor (físico, mental, estando despierto);
• deterioro de la calidad del sueño, pérdida de apetito;
• la aparición de fuertes dolores de cabeza, que se intensifican al anochecer;
• aumento de la temperatura (a veces hasta valores altos);
• vómitos, malestar severo.

El síndrome meníngeo se manifiesta con rigidez de los músculos del cuello junto con fuertes dolores de cabeza, síntoma de Kerning (que se determina con el paciente en decúbito supino).

La rigidez de los músculos de la región occipital, al mismo tiempo, se considera el signo más temprano de meningitis tuberculosa. Esto se aplica a los síntomas de la enfermedad en niños pequeños y adultos. Si un médico identifica de forma rápida y fiable el síndrome meníngeo en un conjunto de síntomas, esto aumenta significativamente las posibilidades de hacer un diagnóstico preciso casi al instante.

Comprobando el signo de Kernig

Los principales signos de problemas de salud con síndrome meníngeo en adultos o niños pequeños y adolescentes:

• trastornos y trastornos funciones secretoras (sudoración excesiva, aumento de la cantidad de saliva);
• alteraciones persistentes en la respiración (se nota respiración intermitente, como si el paciente no tuviera suficiente aire);
• saltos bruscos presión arterial hacia arriba o hacia abajo;
• alternancia de temperatura alta (hasta 40 ° C) y baja temperatura (hasta 35 ° C);
• fotofobia, reacción a ruidos menores;
• coma, confusión.

Vale la pena señalar que los vómitos, el coma, la confusión con alta temperatura- signos de una etapa tardía del desarrollo de la enfermedad. En este caso, la meningitis tuberculosa suele provocar la muerte del paciente como consecuencia de la parálisis de los centros respiratorio y vasomotor.

Medidas de diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad suele dividirse en dos etapas:

• Detección oportuna de la enfermedad (dentro de los 10 días siguientes a la fecha de la infección);
• Diagnóstico tardío, cuando han transcurrido 15 días desde el inicio de la enfermedad.

El diagnóstico de la enfermedad incluye anamnesis, examen y métodos de investigación adicionales.

Existe un conjunto de indicadores a partir de los cuales se puede realizar un diagnóstico de meningitis tuberculosa en adultos y niños:

• síndrome prodrómico (factores que preceden a la enfermedad);
• señales intoxicación general;
• trastornos funcionales sistema urinario e intestinos;
• náuseas, vómitos, cabeza echada hacia atrás, estómago retraído (visualmente se asemeja a la forma de un barco);
• manifestación de síntomas de los nervios craneales;
• El líquido cefalorraquídeo (LCR) tiene cambios característicos en la citosis y composición bioquímica;
• Dinámica clínica con curso progresivo.

Puesta en escena diagnostico final requiere métodos de investigación y exámenes médicos adicionales tanto para adultos como para niños, debido a la presencia de otra localización de Mycobacterium tuberculosis:

• determinación de tuberculosis de ganglios linfáticos;
• análisis Examen de rayos x para signos de tuberculosis miliar o focal del tejido pulmonar;
• examen del bazo y el hígado en busca de cambios de volumen (generalmente en aumento);
• examen del fondo de ojo para una posible detección de tuberculosis coriorretiniana.

Realizar una punción lumbar

Análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) e indicadores característicos de la meningitis tuberculosa:

• aumento de la presión arterial;
• examen del LCR para comprobar su transparencia, que después de un día puede formar una red de fibrina;
• los parámetros de composición celular varían de 200 a 800 mm3, cuando la norma es 3-5;
• mayor contenido de proteínas;
• reducción del azúcar al 90% (esta condición es común con el SIDA);
• análisis bacteriológico del líquido cefalorraquídeo, presencia de Mycobacterium tuberculosis.

Es importante realizar el estudio correctamente para posteriormente diferenciar la meningitis tuberculosa de la meningitis criptocócica bacteriana, viral y por VIH.

Tratamiento y prevención

El tratamiento de la enfermedad tanto en adultos como en niños se lleva a cabo con urgencia y sólo dentro de las paredes de un centro especializado. Institución medica, donde es posible realizar rápidamente los diagnósticos adicionales necesarios (punción lumbar, radiografías, estudios de materiales biológicos) y realizar métodos especiales Terapia antituberculosa.

Si no existe tratamiento para la infección meníngea tuberculosa o las tácticas son inadecuadas, la enfermedad puede causar no solo complicaciones graves, sino que en algunos casos puede provocar la muerte del paciente.

El tratamiento de la meningitis tuberculosa se reduce al uso de agentes específicos y no específicos.

No hay otros resultados para la enfermedad no tratada.

Las principales medidas preventivas incluyen:

• realizar inspecciones y notificaciones periódicas en caso de situación epidemiológica relacionada con la tuberculosis;
• diagnóstico precoz, aislamiento de los pacientes con tuberculosis de la sociedad durante tratamiento adicional;
• exámenes médicos periódicos de los solicitantes de actividades de producción en granjas ganaderas y granjas;
• la necesidad de proporcionar alojamiento separado a los pacientes con tuberculosis activa;
• vacunación oportuna en niños y vacunación primaria en recién nacidos.

El pronóstico de la meningitis tuberculosa a menudo depende de un diagnóstico rápido y confiable y de un tratamiento oportuno. En tales casos, prácticamente no hay riesgo de complicaciones y el paciente adulto puede continuar con su estilo de vida habitual. En los niños, el curso de la enfermedad puede provocar alteraciones persistentes en el desarrollo físico y mental.

La tuberculosis puede afectar a la mayoría de órganos y sistemas en cuerpo humano, y central sistema nervioso Esta no es una excepción. Y aunque en últimos años La enfermedad se diagnostica en etapas más tempranas, los métodos de tratamiento se han perfeccionado y la mortalidad ha disminuido significativamente; la meningitis tuberculosa sigue siendo un gran peligro en la actualidad.

¿Qué es la meningitis tuberculosa?

La meningitis tuberculosa es predominantemente una inflamación secundaria de las meninges, que generalmente ocurre en pacientes con diversas formas tuberculosis. Entre los pacientes se encuentran con mayor frecuencia niños menores de 5 años, adolescentes, personas mayores y también pacientes con inmunodeficiencia. Los brotes de la enfermedad se observan en el período invierno-primavera, aunque el riesgo de infección también se mantiene durante todo el año natural.

Patogénesis

Hablemos de cómo se transmite la meningitis tuberculosa.
El agente causante de la enfermedad es Mycobacterium tuberculosis (MBT). Esto significa que la aparición de tuberculosis de las meninges y su desarrollo ocurre solo si el cuerpo ya tiene daño tuberculoso en algún órgano o sistema. Sólo en el 3% de los pacientes no fue posible establecer el foco primario de la enfermedad.

La infección se produce en 2 etapas:

• a través de la sangre: la formación de granulomas se produce por daño a los plexos coroideos de los ventrículos;
• diseminación del líquido cefalorraquídeo: Los MBT llegan a la base del cerebro, infectando las meninges y provocando una alergia en los vasos, que se manifiesta por el síndrome meníngeo agudo.

Causas

La principal causa de la enfermedad es el daño a cualquier órgano del paciente por Mycobacterium tuberculosis. El bacilo de la tuberculosis ingresa con la sangre al líquido cefalorraquídeo, se ubica en la piamadre y comienza a multiplicarse, lo que conduce al desarrollo de la meningitis tuberculosa.

Las personas con sistemas inmunológicos debilitados son más susceptibles a la meningitis tuberculosa (incluidos los pacientes con SIDA y VIH, alcohólicos, drogadictos), y aquellos que han estado recientemente en contacto con un paciente con tuberculosis (en cualquier forma) o la han padecido ellos mismos también son en riesgo.

Síntomas de la enfermedad.

Los rasgos característicos de los síntomas de la meningitis tuberculosa son una aparición gradual con un período prodrómico prolongado (hasta 6 semanas), durante el cual se pueden notar algunos cambios en el estado mental del paciente.

A saber:

• apatía;
• mayor irritabilidad;
• fatiga;
• empeoramiento del sueño;
• falta de apetito;
• aparición diaria (generalmente por las noches).

En este caso, el estado general puede considerarse normal; al principio el paciente incluso continúa su actividad profesional. Sin embargo, la intensidad del dolor de cabeza aumenta (a menudo aparecen vómitos), la temperatura corporal aumenta, el estado general empeora significativamente, el paciente ya no puede llevar una vida normal y consulta a un médico.

Si un médico detecta la presencia de síndrome meníngeo, la probabilidad de hacer un diagnóstico correcto es alta.

El síndrome meníngeo consiste en rigidez en el cuello, dolores de cabeza intensos (casi insoportables) y el signo de Kernig.

La rigidez de los músculos del cuello se refiere a bastante síntoma temprano enfermedades. Se manifiesta cuando el paciente echa la cabeza hacia atrás, y cualquier cambio en esta posición provoca un dolor intenso. Este problema se observa durante todo el período de la enfermedad.

El signo de Kernig se caracteriza por la incapacidad de extender la pierna a la altura de la rodilla, siempre que esté doblada por las articulaciones de la rodilla y la cadera. Y al intentar doblar la pierna del paciente hacia adentro articulación de cadera con la rodilla extendida, simultáneamente la doblará a la altura de la articulación de la rodilla.

Trastornos que acompañan al síndrome meníngeo:

• trastornos secretores (aumento de la salivación y sudoración);
• problemas respiratorios;
• fluctuaciones en la presión arterial;
• temperatura elevada (hasta 40°C);
• intolerancia al ruido y fotofobia. Los pacientes se acuestan con Ojos cerrados, no hables, intenta responder preguntas con monosílabos;
• en las etapas posteriores, confusión y coma, la temperatura corporal puede subir a 41-42°C o, por el contrario, bajar a 35°C, el pulso alcanza los 200 latidos por minuto, la respiración es arrítmica.

En última etapa la cura ya no es posible y el paciente muere (generalmente como resultado de la parálisis de los centros vasomotor y respiratorio)

Clasificación de la meningitis tuberculosa.

Foto de meningitis tuberculosa detectada por resonancia magnética.

Dependiendo de la prevalencia y localización del proceso patológico, existen 3 tipos clínicos de meningitis tuberculosa:

• basal(basilar);
• cerebroespinal meningoencefalitis;
• seroso meningitis tuberculosa.

La meningitis basilar afecta los nervios craneales. El síntoma meníngeo es pronunciado, pero al mismo tiempo no se observan trastornos intelectuales. El curso de la enfermedad es bastante grave, existe la posibilidad de exacerbaciones. El resultado del tratamiento es favorable.

La meningoencefalitis provoca hemorragias y ablandamiento del cerebro. El curso de esta forma de la enfermedad es grave y la probabilidad de recaída también es alta. En el 50% de los casos el resultado es desfavorable. Además, incluso la mitad de los que se han recuperado todavía padecen trastornos del movimiento (paresia de las extremidades), trastornos mentales y el fenómeno de la hidrocefalia.

En tipo seroso meningitis tuberculosa, hay una acumulación de exudado en la base del cerebro ( líquido claro que contienen células de las membranas serosas). El síndrome meníngeo es leve. El resultado es favorable, esta forma suele transcurrir sin complicaciones ni recaídas.

Diagnóstico

El análisis del líquido cefalorraquídeo es importante en el diagnóstico. La probabilidad de meningitis tuberculosa es alta si durante la punción:

• el líquido cefalorraquídeo es transparente, sale en gotas y su presión aumenta;
• el contenido de proteínas es más alto de lo normal;
• el contenido de glucosa es menor.
• Al mismo tiempo, el cuadro sanguíneo permanece prácticamente sin cambios.

Requerido al hacer un diagnóstico:

• radiografía de pecho;
• prueba de tuberculina.

Observación del dispensario

Después de regresar a casa, aquellos que han tenido meningitis de las meninges son observados durante otros 2 o 3 años. La cuestión de su capacidad para trabajar se plantea al menos un año después de finalizar el tratamiento hospitalario.

En presencia de efectos residuales (pronunciados), la persona curada se considera necesitada de cuidados constantes y profesionalmente discapacitada, en ausencia de tales fenómenos, discapacitada, pero sin necesidad de cuidados externos.

En ausencia de efectos residuales y otras contraindicaciones, se puede plantear la cuestión de volver a la actividad profesional.

La meningitis tuberculosa es una enfermedad extremadamente grave y peligrosa.

Y gran importancia El diagnóstico oportuno es esencial para un tratamiento exitoso. ¡Recuerda esto y sé atento a ti mismo!

Video que explica por qué la meningitis es peligrosa: