Actualmente con fines de diagnóstico. enfermedades ginecologicas Se utilizan métodos de investigación clínicos, de laboratorio, instrumentales y endoscópicos que permiten al médico determinar el estado del cuerpo femenino e identificar los trastornos que conducen a problemas de salud de la mujer.

Tomar la historia de una paciente ginecológica.

El examen de una paciente ginecológica comienza con anamnesia. Su finalidad es identificar las principales quejas, obtener información sobre la vida anterior y enfermedades anteriores, y el desarrollo de esta enfermedad.

Encuesta llevado a cabo en una secuencia determinada. Primero se enteran información general: apellido, nombre, patronímico, Estado familiar, profesión, edad, condiciones de vida y nutrición, malos hábitos enfermo.

La edad es importante, ya que un mismo síntoma en diferentes periodos de la vida de una mujer puede ser manifestación de diferentes enfermedades.

Conocer la profesión y las condiciones laborales del paciente ayuda a aclarar las causas de muchos procesos patológicos. Por ejemplo, el trabajo asociado con un enfriamiento o sobrecalentamiento prolongado puede provocar una exacerbación del proceso inflamatorio.

Después de recibir información general, se debe preguntar a la paciente sobre las quejas que la obligaron a consultar a un médico. Las quejas al ingreso se aclaran sin excesivos detalles, ya que en el futuro se aclaran identificando las características de las funciones específicas del cuerpo femenino (menstruales, sexuales, reproductivas y secretoras) y la historia de la enfermedad actual.

Por lo general, los pacientes ginecológicos se quejan de dolor, leucorrea, trastornos del ciclo menstrual (generalmente sangrado uterino) e infertilidad. El dolor es un síntoma que acompaña a muchas enfermedades ginecológicas. Varían en intensidad, localización, carácter (constante, doloroso, calambres, roedores) e irradiación.

Al recopilar anamnesis, se debe prestar atención a herencia. Presencia de padres o familiares cercanos. infecciones crónicas(tuberculosis, etc.), enfermedades mentales, venéreas, tumorales, enfermedades de la sangre, ayudan a determinar la predisposición del paciente a estas enfermedades.

La entrevista con el paciente incluye conocer la historia de vida a partir de temprana edad. De particular importancia para identificar las causas de las enfermedades ginecológicas son enfermedades comunes en el pasado. Los dolores de garganta frecuentes, el reumatismo, las enfermedades hepáticas, las neuroinfecciones y otras enfermedades a menudo provocan disfunción menstrual y retraso en el desarrollo físico y sexual.

Historia obstétrica y ginecológica. incluye información sobre las características de funciones específicas del cuerpo femenino: menstrual, sexual, reproductiva y secretora.

La encuesta debe comenzar averiguando el momento de la primera menstruación (menarca), el tipo de función menstrual (duración ciclo menstrual y menstruación, cantidad de sangre perdida, dolor), fechas de la última menstruación.

Las peculiaridades de la función sexual están estrechamente relacionadas con las enfermedades ginecológicas: inicio de la actividad sexual, sensación sexual, trastornos de las relaciones sexuales (dolor, aparición de secreción sanguinolenta después de las relaciones sexuales), métodos para prevenir el embarazo (anticoncepción). La edad y el estado de salud del marido pueden influir en el establecimiento del diagnóstico. Al aclarar la naturaleza de la función reproductiva, se recopila cuidadosamente información sobre el número de embarazos, su curso y resultado. Si la paciente se queja de infertilidad, se debe informar qué estudios y tratamientos se realizaron previamente.

La naturaleza de la función secretora se determina mediante la obtención de datos sobre la presencia de secreción patológica (leucorrea) del tracto genital y su cantidad. Las causas de la leucorrea suelen ser enfermedades inflamatorias de la vulva, la vagina, el cuello uterino y los órganos suprayacentes del sistema reproductivo de diversas etiologías. Además de las enfermedades inflamatorias, la leucorrea puede ser un signo de pólipos y cáncer de útero. Pueden ser espesos, líquidos, acuosos, purulentos, icorosos y, en ocasiones, provocar picazón en la zona de los genitales externos y la vagina.

A menudo, un síntoma de una enfermedad ginecológica es la disfunción del tracto urinario y de los intestinos. Por lo tanto, al entrevistar al paciente, es necesario preguntar sobre el estado de estos órganos adyacentes. Debe aclararse en detalle la información sobre enfermedades ginecológicas previas, su curso, resultado, tratamiento, incluidas las intervenciones quirúrgicas.

Luego de establecer las características de la historia obstétrica y ginecológica, se procede a historia de la enfermedad actual. Se presta especial atención a la información sobre el desarrollo de la presente enfermedad: el momento de aparición, las conexiones con el aborto, el parto, la menstruación y otros factores, la naturaleza del tratamiento y sus resultados. Después de la entrevista, el médico dispone de información suficiente para llegar a una conclusión preliminar sobre la naturaleza de la enfermedad. Para aclarar aún más el diagnóstico, es necesario un examen objetivo del paciente.

Métodos objetivos de investigación en ginecología.

investigacion general permite hacerse una idea del estado del cuerpo en su conjunto. Incluye un examen general (tipo de cuerpo, condición piel y membranas mucosas, la naturaleza del crecimiento del cabello, el estado y grado de desarrollo de las glándulas mamarias), el estudio de órganos y sistemas utilizando métodos generalmente aceptados en medicina.

Se presta especial atención al examen del abdomen del paciente. Además del examen, se utilizan métodos de palpación, percusión y ascultación del abdomen, que a menudo dan lugar a la sospecha de una enfermedad ginecológica. Más investigación general el paciente debe medir la temperatura corporal, presión arterial, así como análisis de laboratorio de sangre, orina, heces, etc.

Métodos especiales investigación Los pacientes ginecológicos son numerosos y varían en propósito y grado de complejidad.

examen ginecológico La paciente se coloca en posición horizontal sobre una silla ginecológica o una camilla dura. La cabecera de la silla debe estar levantada, las piernas dobladas a la altura de las rodillas y ampliamente extendidas hacia los lados se mantienen en su lugar mediante soportes para las piernas. La mujer debe estar previamente preparada para un examen ginecológico. Si no tiene heces, se le aplica un enema de limpieza con antelación.

Inmediatamente antes del examen, debe vaciar la vejiga y, si se retrasa la micción espontánea, la enfermera, según lo prescrito por el médico, extrae la orina con un catéter. Para el examen, la enfermera debe preparar instrumentos esterilizados: espéculo vaginal, pinzas, fórceps, sondas, así como portaobjetos de vidrio para frotis, bolitas de algodón esterilizadas y gasas. El examen de los pacientes ginecológicos se realiza con guantes de goma esterilizados.

El examen ginecológico comienza con examen de los genitales externos, en el que se presta atención al tipo de crecimiento del vello, la estructura de los labios mayores y menores, el estado de la abertura externa de la uretra, conductos excretores Glándulas parauretrales y grandes del vestíbulo, perineo y ano. Para examinar el vestíbulo de la vagina, separe los labios con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda. Preste atención a la apertura de la hendidura genital. La presencia de prolapso o prolapso de las paredes de la vagina y el útero se determina cuando la paciente hace esfuerzo.

Investigación usando espejos realizado después del examen de los genitales externos. Existen varios modelos de espéculo vaginal, entre los que los más utilizados son los espéculos bicúspides autoportantes y los con forma de cuchara. El uso de un espejo de doble hoja no requiere asistente, por lo que se utiliza con mayor frecuencia en la práctica ambulatoria.

La enfermera debe conocer las reglas para insertar un espéculo. Antes de insertar el espéculo, los labios se separan con el dedo índice y el pulgar de la mano izquierda. El espéculo de doble hoja se inserta cerrado en tamaño recto hasta el centro de la vagina. A continuación, el espejo se gira a un tamaño transversal y se avanza hasta el fondo de saco, abriendo las válvulas, como resultado de lo cual el cuello uterino queda accesible para su inspección. El espéculo en forma de cuchara se inserta primero con su borde a lo largo de la pared posterior de la vagina y luego, una vez insertado en las profundidades, se gira, empujando el perineo hacia atrás.

Paralelamente, se inserta un espéculo-elevador anterior, que se utiliza para levantar la pared anterior de la vagina. Al examinar con espejos se determina la forma del cuello uterino (cónico en una mujer nulípara, cilíndrico en una mujer que ha dado a luz, deformado), su posición, tamaño, color de la mucosa y la presencia de procesos patológicos. . Las paredes de la vagina se examinan retirando gradualmente el espéculo.

Vaginal (examen interno) Se realiza después del examen utilizando espejos con los dedos índice y medio o solo con el dedo índice de una mano (generalmente la derecha). Un examen vaginal le permite determinar el estado del perineo, los músculos del suelo pélvico, la uretra, las glándulas grandes del vestíbulo, las paredes vaginales y la parte vaginal del cuello uterino.

Arroz. 69. Examen a dos manos (vaginal-abdominal)

Examen vaginal bimanual (bimanual, vaginal-abdominal) es el método principal para diagnosticar enfermedades del útero, apéndices, peritoneo pélvico y fibra (Fig. 69). Se lleva a cabo en una secuencia determinada. En primer lugar se examina el útero, determinando su posición, tamaño, forma, consistencia, movilidad y dolor.

Durante un examen a dos manos, el útero se mueve dentro de ciertos límites hacia arriba, hacia abajo, hacia delante y hacia los lados, pero luego vuelve a su posición original, lo que determina la naturaleza fisiológica de esta movilidad. Luego comienzan a examinar los apéndices uterinos. Para hacer esto, los dedos de ambas manos (por fuera y por dentro) se mueven gradualmente desde las esquinas del útero hasta las paredes laterales de la pelvis. Las trompas de Falopio sin cambios generalmente no son palpables y los ovarios se pueden palpar en forma de pequeñas formaciones ovoides. Un examen a dos manos también permite identificar procesos patológicos en el área del peritoneo pélvico y el tejido de los ligamentos pélvicos.

Exploración rectal y rectal-abdominal. utilizado en vírgenes, con atresia o estenosis de la vagina, así como con procesos inflamatorios o tumorales en el sistema reproductivo. El examen se realiza con un guante de goma con la yema del dedo lubricado con vaselina.

El examen rectal-vaginal se utiliza para enfermedades de la pared posterior de la vagina o de la pared anterior del recto. En este caso, el dedo índice se inserta en la vagina y el dedo medio de la mano derecha en el recto.

Métodos de investigación adicionales en ginecología.

Todas las mujeres ingresadas en el hospital ginecológico son sometidas a examen bacterioscópico. Las secreciones de las partes inferiores del sistema genitourinario (vagina, canal cervical y uretra) están sujetas a examen. Una enfermera que trabaja en un hospital o clínica prenatal debe dominar la técnica de realizar frotis correctamente. En primer lugar, la enfermera debe advertir a la paciente que la víspera y el día de la toma de frotis no debe tener relaciones sexuales ni ducharse.

Tampoco debe orinar durante 2 horas antes de tomar las muestras. La enfermera debe preparar dos portaobjetos de vidrio, lavarlos bien, frotarlos con alcohol o éter y secarlos. Con la ayuda de un lápiz especial, cada vaso se divide en tres partes, en una de las cuales está escrita la letra U, que significa uretra, en la segunda C, el cuello uterino, en la tercera V, la vagina.

Al tomar material de diversas partes de los órganos genitales de una mujer, la enfermera debe: Recuerde la necesidad de observar cuidadosamente las reglas de asepsia y antisepsia. Sólo se utilizan instrumentos estériles y no se puede utilizar el mismo instrumento para tomar frotis de diferentes lugares. Los frotis se toman antes de un examen ginecológico de la paciente, así como antes de procedimientos médicos vaginales.

Para obtener frotis, se coloca a la mujer en una silla ginecológica. Primero, se toman hisopos de la uretra; Para ello, masajee suavemente con un dedo introducido en la vagina. La primera porción de secreción de la uretra se debe eliminar con una bola de algodón y luego se debe insertar una sonda ranurada, la punta de unas pinzas o una cuchara especial (Volkmann) en la uretra (a una profundidad de no más de 1,5-2 cm). El material de la uretra se obtiene raspando ligeramente y se aplica en forma de círculo sobre dos portaobjetos de vidrio con una marca en U.

Después de tomar los frotis, se inserta un espéculo estéril desde la uretra hacia la vagina, se expone el cuello uterino y, después de limpiarlo con un algodón con un instrumento esterilizado, se toma un frotis del canal cervical de la misma manera que de la uretra. Es necesario un raspado ligero para que el material de prueba entre en contacto con gonococos, que generalmente no se encuentran en la superficie de la membrana mucosa, sino debajo de la cubierta epitelial. A continuación se toman extractos de arco posterior vagina con pinzas o fórceps.

La secreción del cuello uterino y la vagina se aplica por separado como una raya sobre portaobjetos de vidrio con la marca correspondiente. Los frotis se secan y luego se envían con una nota adjunta al laboratorio. En el laboratorio, los frotis se tiñen con azul de metileno en un portaobjetos y con tinción de Gram en el segundo, después de lo cual se someten a un examen microscópico. Durante el examen bacterioscópico de frotis del fondo de saco vaginal posterior, se determina el grado de pureza del contenido vaginal. Los frotis de la uretra y del canal cervical se utilizan para el examen bacterioscópico en busca de gonococos y flora.

Si es necesario, la secreción de las glándulas vestibulares y el recto puede someterse a un examen bacterioscópico. Los pacientes sospechosos de gonorrea se someten a la llamada provocación. Bajo provocación comprender medidas especiales de influencia en el cuerpo de una mujer, destinadas a exacerbar el proceso inflamatorio de origen gonorreico para facilitar el diagnóstico bacterioscópico de la enfermedad. Existen provocaciones fisiológicas, biológicas, térmicas, mecánicas y nutricionales.

Una provocación fisiológica es la menstruación, por lo que cuando se utiliza este método, se recomienda tomar frotis de la uretra y el canal cervical entre el día 2 y 4 de la menstruación.

De los numerosos métodos para activar artificialmente el proceso inflamatorio, los más utilizados son los siguientes:

1) inyección intramuscular gonovacunas(500 millones o más de cuerpos microbianos);

2) lubricar la membrana mucosa del canal cervical y la uretra Solución de Lugol sobre glicerina o solución de nitrato de plata.(para la uretra - solución al 0,5%, para el cuello uterino - solución al 2-3%);

3) procedimientos fisioterapéuticos (inductotermia, electroforesis de zinc mediante electrodo cervical o vaginal, ultrasonido, lodos terapéuticos).

Actualmente, los fármacos pirógenos se utilizan ampliamente para provocar gonorrea. (pirógeno). Después de estos métodos de provocación, es necesario realizar frotis después de 24, 48, 72 horas.

En varios pacientes, para identificar la forma latente de gonorrea, determinar las propiedades biológicas de la flora y determinar la sensibilidad a los antibióticos, así como identificar los bacilos de la tuberculosis cuando se sospecha un proceso inflamatorio específico en los genitales, es usado examen bacteriológico por el método de cultivo, es decir, sembrando la secreción de varios departamentos sistema reproductivo en medios nutritivos artificiales. El material para el examen bacteriológico se toma con un hisopo estéril colocado sobre un alambre, que se coloca lentamente en un tubo esterilizado y se envía al laboratorio.

En la práctica clínica ambulatoria con fines de diagnóstico precoz del cáncer genital, se utiliza ampliamente. método citológico investigación. Para el examen citológico del cuello uterino, se deben tomar frotis de la superficie de la parte vaginal y del canal cervical. El material se puede obtener con unas pinzas anatómicas, una cuchara Volkmann, una sonda ranurada o una espátula metálica especial con una muesca en el extremo. Los frotis de la cavidad uterina se obtienen mediante aspiración con una jeringa de punta larga (jeringa marrón). Los frotis resultantes de varias partes del sistema reproductivo se aplican a portaobjetos de vidrio, se fijan en una mezcla de alcohol y éter, se tiñen y se examinan al microscopio para identificar complejos celulares atípicos.

Pruebas de diagnóstico funcional.

Las pruebas evalúan la función hormonal de los ovarios. La enfermera debe estar familiarizada con las pruebas diagnósticas funcionales más sencillas y accesibles.

Examen del moco cervical basado en cambios en las propiedades fisicoquímicas del moco durante el ciclo menstrual. Su cantidad aumenta de 60-90 mg/día en la fase folicular temprana a 600-700 mg/día durante el período de ovulación; En el mismo período, aumenta la actividad de algunas enzimas mucosas y disminuye su viscosidad. Los fenómenos “pupila” y “helecho” se basan en cambios en la secreción y el poder refractivo del moco cervical.

Síntoma (fenómeno) de “pupila” nos permite juzgar la producción de estrógeno por los ovarios. A partir del día 8-9 del ciclo menstrual de dos fases, la abertura externa del canal cervical comienza a expandirse, alcanzando un máximo en el momento de la ovulación; En él aparece moco transparente y vidrioso. Cuando es dirigida por un rayo de luz, la faringe externa con una gota de moco que sobresale aparece oscura y se asemeja a una pupila. En la segunda fase del ciclo, el orificio externo del cuello uterino comienza a cerrarse gradualmente, la cantidad de moco disminuye significativamente y el síntoma desaparece entre el día 20 y 23 del ciclo menstrual. La prueba no es típica de la erosión cervical, la endocervicitis o las roturas cervicales antiguas.

Síntoma del helecho (prueba de arborización) basado en la capacidad del moco cervical de formar cristales cuando se seca.

El material se extrae del canal cervical con unas pinzas anatómicas a una profundidad de 0,5 cm; Se seca una gota de moco y el resultado se evalúa bajo un microscopio con bajo aumento.

La prueba se utiliza para diagnosticar la ovulación. La presencia del síntoma del “helecho” durante todo el ciclo menstrual indica una alta secreción de estrógenos y la ausencia de la fase lútea; su falta de expresión durante el examen puede indicar insuficiencia de estrógenos.

Síntoma de tensión del moco cervical. También nos permite juzgar la producción de estrógeno por los ovarios. Su gravedad máxima coincide con la ovulación: la mucosidad del canal cervical, extraída con pinzas, se estira por las mandíbulas entre 10 y 12 cm.

Examen colpocitológico- estudio de la composición celular de los frotis vaginales, basado en cambios cíclicos en el epitelio vaginal.

En los frotis vaginales se distinguen cuatro tipos de células: basales, parabasales, intermedias y superficiales:

I reacción: el frotis consta de células basales y leucocitos; el cuadro es típico de una deficiencia grave de estrógenos;

II reacción: el frotis consta de células parabasales, varias basales e intermedias; el cuadro es característico de la deficiencia de estrógenos;

III reacción: en el frotis hay principalmente células intermedias, las hay únicas parabasales y superficiales; el cuadro es característico de la producción normal de estrógenos.

Reacción intravenosa: en el frotis se detectan células superficiales y una pequeña cantidad de células intermedias; El cuadro es típico de una alta producción de estrógenos.

La proporción cuantitativa de células en un frotis y las características morfológicas son la base del diagnóstico citológico hormonal. El material de investigación se extrae del fondo de saco lateral del tercio superior de la vagina (el más sensible a los efectos hormonales), sin manipulación brusca, ya que las células a examinar son aquellas que se han separado de la pared vaginal.

Para interpretar la prueba se calculan los siguientes índices:

- índice de maduración (IM)- porcentaje de células superficiales, intermedias y parabasales. Escrito como tres números consecutivos, por ejemplo: 2/90/8;

- índice cariopicnótico (KI, KPI)- porcentaje de células superficiales con núcleo picnótico respecto de células superficiales con núcleo.

Durante el ciclo menstrual de ovulación, se observan las siguientes fluctuaciones en el IC (CI): en la primera fase 25-30%, durante la ovulación 60-80%, en la mitad de la segunda fase 25-30%.

Se supone que existen tres opciones para la penetración de microbios desde las partes inferiores del tracto genital hacia las superiores: con Trichomonas, con espermatozoides y transporte pasivo por efecto de succión de la cavidad abdominal. La exacerbación del proceso inflamatorio crónico a menudo es causada por factores desfavorables como hipotermia o sobrecalentamiento del cuerpo, estrés físico o mental excesivo, situaciones estresantes, exposición ocupacional y enfermedades generales.

Las manifestaciones clínicas de las enfermedades inflamatorias pélvicas y las tácticas de los enfoques terapéuticos para ellas dependen no sólo de la naturaleza del agente infeccioso: la edad de la mujer y el estado de salud previo, posibles intervenciones diagnósticas, terapéuticas y de otro tipo invasivas en el aparato genital, sino también de la ubicación de la lesión.

Dependiendo de la localización del proceso, inflamación de los genitales externos (vulvitis, bartolinitis), vagina (colpitis), útero (endocervicitis, cervicitis, erosión cervical, endometritis), apéndices uterinos (salpingooforitis), tejido pélvico (parametritis), peritoneo pélvico. (pelvioperitonitis) e inflamación difusa del peritoneo (peritonitis).

Los síntomas más comunes de la inflamación aguda de los órganos genitales femeninos son dolor local, leucorrea, hinchazón del órgano afectado y, a menudo, un aumento de la temperatura corporal y un cambio en el cuadro sanguíneo característico del proceso inflamatorio (leucocitosis, aumento de la VSG). ). A veces se altera la función menstrual.

En la inflamación subaguda, el dolor es moderado, la temperatura corporal no es superior a la subfebril y hay pocos o ningún cambio en el cuadro sanguíneo. En inflamación crónica la aparición de un proceso agudo se considera una exacerbación.

En la etapa crónica del proceso inflamatorio en el órgano afectado, se observan cambios en los receptores nerviosos y capilares, proliferación del tejido conectivo con formación de adherencias, así como cambios en la reactividad inmunológica general del cuerpo.

Enfermedades inflamatorias inespecíficas. Los órganos genitales femeninos surgen bajo la influencia de la llamada flora piógena (estafilococos, coli y etc.).

En raras ocasiones, la causa de enfermedades inflamatorias inespecíficas puede no ser microbiana, sino agentes mecánicos, térmicos y químicos. Por lo general, la enfermedad va precedida de algún tipo de intervención quirúrgica (aborto artificial, legrado diagnóstico de la membrana mucosa del cuerpo uterino, biopsia), como resultado de lo cual se forma una puerta de entrada para la infección. La mala higiene de los órganos genitales y la vida sexual, las enfermedades inflamatorias del sistema urinario y los intestinos también son una fuente de enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos.

vulvitis- inflamación de los genitales externos. Con esta enfermedad, los pacientes se quejan de ardor, dolor y, a menudo, picazón en el área de los labios y la abertura vaginal. Al examinar los genitales externos, se notan hiperemia e hinchazón de los tejidos, secreción purulenta y posibles ulceraciones.

Para un tratamiento exitoso de la vulvitis, es necesario descubrir las razones que predisponen a esta enfermedad(hipofunción ovárica, diabetes, helmintiasis, incumplimiento de las normas de higiene personal, masturbación, etc.), y eliminarlos. El tratamiento local consiste en un tratamiento higiénico de los genitales con diversas soluciones desinfectantes (permanganato de potasio en una proporción de 1:10.000, solución de ácido bórico al 2%, infusión de manzanilla, etc.), seguido de lubricación con linimento de sintomicina o emulsión estreptocida, ungüentos con vitaminas. , estrógenos. También se recomiendan baños de asiento a base de infusiones de manzanilla, permanganato de potasio, hierba de San Juan e hilo.

La bartolinitis es la inflamación de la glándula vestibular grande. Caracterizado por Dolor agudo, hinchazón e infiltración en la zona de los labios mayores. Durante el proceso purulento, la temperatura aumenta, el análisis de sangre muestra leucocitosis, un aumento de la VSG.

Tratamiento. EN etapa aguda Si tiene una enfermedad, al paciente se le prescribe reposo en cama, antibióticos, vitaminas y se coloca una bolsa de hielo en el área de la glándula afectada.

En caso de inflamación purulenta, se requiere hospitalización y tratamiento quirúrgico: apertura del foco purulento con la posterior introducción de turundum en su cavidad. con solución hipertónica de cloruro de sodio al 10% y luego con pomada de cereza. En la etapa de reabsorción del proceso están indicadas sesiones de tratamiento fisioterapéutico (UHF, ecografía).

En la zona de la vulva, el perineo, así como en la vagina y el cuello uterino, a veces se desarrollan. Verrugas genitales. Se considera que la causa de los condilomas es un virus filtrable. La adición secundaria de flora piógena provoca inflamación y necrosis de los condilomas.

El tratamiento de los condilomas consiste en rociarlos con resorcinol en polvo con ácido bórico, y cuando grandes cantidades- en la distancia quirúrgicamente o electrocoagulación.

La colpitis es una inflamación de la vagina. Los signos de la enfermedad son secreción abundante (leucorrea) y, a menudo, dolor en la vagina. Las paredes de la vagina están hiperémicas, hinchadas y, a veces, se ven erupciones de color rojo brillante y depósitos purulentos. Con la colpitis por Trichomonas, la secreción es purulenta, de color amarillo verdoso, espumosa y con aftas, en forma de masas blancas cuajadas.

El tratamiento debe ser integral, teniendo en cuenta los datos del patógeno, los exámenes microscópicos y microbiológicos. El tratamiento antiinflamatorio general se realiza en combinación con aplicación local agentes desinfectantes, antibacterianos, antiinflamatorios. El tratamiento de la colpitis recurrente es a largo plazo y los cursos duran de 2 a 3 semanas. Después de su uso medicamentos antibacterianos es imperativo prescribir medicamentos para restaurar la microflora vaginal normal. lactobacterina, bifidumbacterina y dialact para uso local.

En la infancia y la vejez, se observa con mayor frecuencia inflamación simultánea de la vagina y los genitales externos. vulvovaginitis. En las niñas, la vulvovaginitis a menudo se desarrolla cuando los oxiuros infectan el recto, con enfermedades del tracto urinario y también cuando entran cuerpos extraños en la vagina. En estos pacientes, se debe prestar especial atención a la identificación de gonorrea, que, por regla general, tiene una vía de infección doméstica.

Los detalles del tratamiento de la vulvovaginitis dependen de la etiología de la enfermedad.

endocervicitis- inflamación de la membrana mucosa del canal cervical. La enfermedad se manifiesta como leucorrea y, a veces, dolor persistente en la zona sacra. En la etapa aguda de la inflamación, al examinar el cuello uterino con la ayuda de espejos, se observa hiperemia alrededor de la faringe externa, mucopurulenta o secreción purulenta del canal cervical. En el curso crónico del proceso, la hiperemia se expresa de manera insignificante, la secreción del canal cervical es mucosa y turbia. El curso crónico prolongado de la endocervicitis conduce a una hipertrofia (engrosamiento) del cuello uterino. cervicitis.

Tratamiento: integral local y general con el uso de antibacterianos, antiinflamatorios y vitamínicos. (A Y MI) y medicamentos reconstituyentes.

La erosión cervical es un daño, un defecto en el epitelio escamoso estratificado en la parte vaginal del cuello uterino alrededor del orificio externo. Esta erosión suele denominarse verdadera. Se forma como resultado de la irritación del cuello uterino por secreción patológica del canal cervical durante la endocervicitis. La verdadera erosión es de color rojo brillante, de forma irregular y sangra fácilmente al tocarla.

La etapa de erosión verdadera no dura mucho (1-2 semanas), pronto comienza su curación. En la primera etapa de curación (pseudoerosión), el defecto del epitelio escamoso estratificado se reemplaza por uno cilíndrico que se extiende desde el canal cervical. Este epitelio tiene un color más brillante en comparación con el epitelio escamoso estratificado, por lo que la superficie de la erosión permanece de color rojo brillante. La pseudoerosión puede persistir durante muchos meses e incluso años si no se trata.

Cuando el proceso inflamatorio cede espontáneamente o bajo la influencia del tratamiento, se produce la etapa II de curación de la erosión, en la que el epitelio escamoso estratificado de los bordes comienza a desplazarse o cubrir el epitelio columnar. A menudo, en el lugar de la erosión anterior quedan pequeños quistes (de Naboth), que son el resultado del bloqueo de los conductos excretores de las glándulas erosivas. Las erosiones a menudo se forman cuando la membrana mucosa del canal cervical se evierte (ectropión) en el sitio de rupturas anteriores: ectropión erosionado.

Ahora se sabe que la erosión cervical puede ser no sólo una consecuencia de la inflamación, sino también el resultado de cambios congénitos y distróficos en su epitelio, así como trastornos hormonales en el cuerpo de una mujer. En presencia de erosión, a la mujer le molesta la secreción patológica, generalmente de naturaleza mucopurulenta, a veces contacto con secreción sanguinolenta y dolor persistente en el área sacra.

El tratamiento de la cervicitis crónica en combinación con la erosión cervical es a largo plazo. Inicialmente se realiza un tratamiento conservador (duchas higiénicas, baños medicinales, tampones o pelotas con antimicrobianos, aceite de rosa mosqueta, espino amarillo, aceite de pescado). La falta de efecto de la terapia es una indicación para una biopsia de la erosión cervical (después de la colposcopia), seguida de electrocoagulación, crioterapia y terapia con láser. Con ectropión erosionado, a menudo producen cirugía plástica en el cuello uterino. endometritis- inflamación de la mucosa uterina.

A veces, el proceso inflamatorio también afecta la capa muscular del útero. La endometritis se manifiesta por secreción turbia, a veces purulenta, del tracto genital, dolor en la parte inferior del abdomen y en el área sacra. La endometritis aguda se caracteriza por una reacción general del cuerpo al proceso inflamatorio: aumento de la temperatura corporal, taquicardia, escalofríos. El principal signo clínico de la endometritis crónica es la disfunción menstrual, principalmente en forma de sangrado. En las condiciones modernas, la endometritis puede aparecer borrada desde el principio.

Salpingooforitis (anexitis)- inflamación de los apéndices uterinos. La enfermedad en la etapa aguda se caracteriza por un dolor intenso en la parte inferior del abdomen, más pronunciado en el lado afectado. A menudo, la salpingooforitis es bilateral y se combina con inflamación del útero. La temperatura corporal suele ser elevada y, en caso de inflamación purulenta, puede ser alta y acompañarse de escalofríos. A medida que aumenta el proceso inflamatorio, a veces se desarrolla un tumor sacular purulento en el área de los apéndices uterinos: un tumor tuboovárico.

Las enfermedades inflamatorias de los apéndices uterinos provocan infertilidad, embarazos ectópicos, disfunción menstrual, etc.

parametritis- inflamación del tejido periuterino. Esta enfermedad se caracteriza por dolor en la parte inferior del abdomen con irradiación a las piernas y zona sacra, dificultad para orinar y defecar debido a dolor severo, deterioro del estado general, aumento de la temperatura corporal. Cuando el infiltrado paramétrico supura, su contenido puede filtrarse hacia la vejiga o el recto.

Pelvioperitonitis- inflamación del peritoneo pélvico, que a menudo resulta de la propagación de la infección a la cavidad abdominal desde el útero, las trompas y los ovarios infectados. Con esta enfermedad, hay dolor intenso en la parte inferior del abdomen, deterioro del estado general, calor. La enfermedad puede ir acompañada de vómitos, retención de heces y gases y síntomas de intoxicación: pulso rápido, disminución de la presión arterial y sensación de sequedad en la boca. Al examinar al paciente, se evidencian síntomas de irritación peritoneal en las partes inferiores del abdomen.

Peritonitis- inflamación difusa del peritoneo, resultante de la progresión de pelvioperitonitis purulenta o ruptura de una formación purulenta de los apéndices uterinos. La enfermedad se caracteriza por un aumento de la intoxicación, un aumento de la temperatura corporal a cifras elevadas y signos de irritación del peritoneo, expresados ​​​​en todas las partes del abdomen. El desarrollo de peritonitis difusa requiere una intervención quirúrgica de emergencia.

El tratamiento de pacientes que padecen un proceso inflamatorio agudo, subagudo y una exacerbación del proceso inflamatorio crónico del útero, los apéndices y los tejidos circundantes se lleva a cabo en un entorno hospitalario. El tratamiento de estas enfermedades es complejo, se lleva a cabo según principios uniformes, depende de la etapa del proceso e incluye: terapia antibacteriana, desintoxicante, reconstituyente, sedante, desensibilizante, sintomática, fisioterapia y, si está indicado, tratamiento quirúrgico.

La elección de los antibióticos está determinada por la microflora que provocó la enfermedad y su sensibilidad a ellos. Más a menudo se prescribe una combinación de antibióticos y medicamentos que actúan sobre las bacterias anaeróbicas. (metronidazol, clindamicina, etc.), así como con nitrofuranos. En el caso de formaciones tuboováricas o del desarrollo de peritonitis, es necesario un tratamiento quirúrgico.

En las etapas crónicas de la enfermedad se utiliza la terapia vitamínica con fisioterapia y tratamientos de spa (balneoterapia y fangoterapia).

Enfermedades inflamatorias específicas. Los órganos genitales femeninos se desarrollan como resultado de una infección específica (gonorrea, tuberculosis, tricomoniasis, clamidia, SIDA, etc.).

La gonorrea es una enfermedad infecciosa específica causada por el gonococo de Neisser. La gonorrea generalmente se transmite por contacto sexual y, con menos frecuencia (en niños), por transmisión doméstica. El período de incubación oscila entre 3 y 6 días.

Gonococcus infecta las membranas mucosas cubiertas con epitelio cilíndrico, por lo que cuando se infectan, los focos primarios de la enfermedad son las membranas mucosas del canal cervical, la uretra con conductos parauretrales y los conductos excretores de las glándulas vestibulares grandes. El proceso patológico en el área de las lesiones primarias generalmente se llama gonorrea de los órganos genitales femeninos inferiores.

La propagación de la infección en la gonorrea se produce de forma ascendente a través de las mucosas o por vía intracanalicular. Como resultado de la penetración del gonococo más allá del orificio interno del cuello uterino, se desarrolla gonorrea de los órganos genitales superiores o gonorrea ascendente. Esto afecta el endometrio, las trompas de Falopio, los ovarios y el peritoneo pélvico. A menudo se forman abscesos de las trompas de Falopio (piosálpinx) y de los ovarios (piovarios).

La aparición de gonorrea ascendente se ve facilitada por la menstruación, el aborto, el parto, el legrado diagnóstico de la membrana mucosa del cuerpo uterino y la mala higiene sexual.

Por curso clínico Hay gonorrea fresca (hasta 2 meses desde el momento de la enfermedad) y crónica. Hay formas aguda, subaguda y tórpida (borrada) de gonorrea reciente. Detrás últimos años Los casos de enfermedades tórpidas se han vuelto más frecuentes. Además de las formas enumeradas, existe gonorrea latente. Con esta forma, no hay síntomas de la enfermedad, los gonococos no se detectan en los frotis y los pacientes son una fuente indudable de infección. En la forma tórpida de gonorrea, a diferencia de la forma latente, los gonococos se encuentran en frotis.

El cuadro clínico de gonorrea aguda de los órganos genitales inferiores se manifiesta por profusa leucorrea purulenta y dolor frecuente al orinar. Durante un examen ginecológico de la paciente, se observa hiperemia en el área de la abertura externa de la uretra y el orificio externo del cuello uterino, y secreción mucopurulenta del canal cervical.

La forma tórpida de gonorrea se presenta sin síntomas clínicos pronunciados, por lo que es posible que el paciente no consulte a un médico y sea una fuente de infección durante mucho tiempo.

La gonorrea ascendente se caracteriza por un inicio agudo, pronunciado intoxicación general y una rápida reversión del proceso después del nombramiento de la terapia antibacteriana. En la forma tórpida de gonorrea ascendente, la enfermedad avanza lentamente, acompañada de síntomas no expresados. dolor doloroso en la parte inferior del abdomen.

La gonorrea de los órganos genitales superiores que afecta a los apéndices uterinos suele ser bilateral y provoca infertilidad como resultado de la obstrucción de las trompas de Falopio.

El diagnóstico de gonorrea se basa en la identificación de gonococos en la uretra, el canal cervical y, a veces, en la secreción de las glándulas vestibulares y el recto (estudios bacterioscópicos y bacteriológicos). En el curso tórpido y crónico de la gonorrea, se utilizan métodos de provocación para detectar el patógeno, lo que provoca una exacerbación del proceso.

El tratamiento de pacientes que padecen gonorrea de los órganos genitales inferiores se lleva a cabo en dispensarios venéreos regionales, donde se envía una notificación y se deriva a la mujer después de que se detecta gonococo en sus frotis. Las pacientes que padecen gonorrea ascendente suelen ser tratadas en un hospital ginecológico. Los principios de tratamiento de pacientes con gonorrea no difieren de los de pacientes con un proceso inflamatorio de etiología séptica. Terapia general (antibacteriana, desensibilizante, desintoxicante, etc.) en casos subagudos y etapas crónicas combinado con tratamiento local de las lesiones.

Para este fin se utiliza Solución de nitrato de plata al 1-3%, solución de protargol al 1-3%, solución de collargol al 5%. En una clínica de venereología, además de tratar al paciente, se realiza el enfrentamiento (identificación de la fuente de infección). Una vez finalizado el tratamiento, se examina cuidadosamente a la paciente para determinar si está curada. Para ello, se toman frotis de la paciente durante tres ciclos menstruales en los días de la menstruación (en el día 2-4). Si durante este tiempo no se detecta gonococo en los frotis, se considera que el paciente está curado de gonorrea (criterio de curación).

tricomoniasis- una enfermedad infecciosa específica causada por Trichomonas vaginalis. La tricomoniasis generalmente se transmite por contacto sexual. La transmisión extrasexual es rara. El período de incubación es de 5 a 15 días.

El cuadro clínico de la enfermedad se caracteriza por síntomas de colitis. A veces hay daño a la uretra, Vejiga y recto. Los pacientes suelen quejarse de leucorrea profusa, picazón en la zona de los genitales externos y la vagina. Las paredes de la vagina están hiperémicas, hinchadas y hay abundante secreción espumosa de color amarillo verdoso. Con baja gravedad síntomas clínicos Los pacientes con tricomoniasis no siempre consultan a un médico de manera oportuna. En estos pacientes, la enfermedad se caracteriza por un curso prolongado y una tendencia a recaer.

El reconocimiento de la tricomoniasis se realiza mediante examen microscópico de la secreción de la vagina, el cuello uterino y la uretra.

El tratamiento de la tricomoniasis se realiza de forma ambulatoria con fármacos bactericidas orales especiales: trichopolum, flagyl, trichomonacid, fasigin. El tratamiento local de la tricomoniasis consiste en el tratamiento diario de la vagina con soluciones desinfectantes y la inyección en la vagina. metronidazol en forma de velas, Klion-D en forma de comprimidos vaginales. Al mismo tiempo que la paciente, su pareja debe ser tratada con medicamentos orales según el mismo régimen.

Criterios de curación: durante tres ciclos menstruales se toman frotis los días de la menstruación. Si no se detecta Trichomonas, se considera que el paciente está curado de la tricomoniasis.

Tuberculosis genitales mujeres, causada por Mycobacterium tuberculosis, es una enfermedad secundaria. La historia de un paciente con tuberculosis genital generalmente indica tuberculosis en los pulmones u otros órganos en el pasado.

Las trompas de Falopio y el útero son los más afectados, con menos frecuencia los ovarios y, muy raramente, la vagina y los genitales externos. Normalmente, la enfermedad se manifiesta durante la formación de la función menstrual y el inicio de la actividad sexual. Procede con lentitud, sin síndrome de dolor pronunciado, con fiebre baja cuerpo, que no disminuye como resultado de la terapia antiinflamatoria inespecífica. La disfunción menstrual se observa a menudo en forma de sangrado al inicio de la enfermedad y menstruación escasa hasta su cese completo durante un proceso prolongado. Un síntoma característico de la tuberculosis genital es la infertilidad primaria.

Si se sospecha tuberculosis genital, se debe derivar a la paciente para consulta a un dispensario antituberculoso, donde se somete a un examen y tratamiento especiales para confirmar el diagnóstico.

El tratamiento, así como el diagnóstico, deben realizarse en instituciones especializadas en tuberculosis.

Candidiasis - una enfermedad infecciosa de la vagina que se propaga al cuello uterino y, a menudo, a la vulva. El agente causal son hongos similares a las levaduras, con mayor frecuencia del género Candida. La aparición de colpitis por Candida se ve facilitada por enfermedades que reducen las defensas del organismo (diabetes mellitus, tuberculosis, enfermedades tracto gastrointestinal etc.), así como el uso prolongado de antibióticos, hormonas anticonceptivos dando lugar a disbacteriosis.

La candidiasis se detecta especialmente en mujeres embarazadas, debido a cambios en los sistemas endocrinos y otros sistemas del cuerpo que ocurren durante el embarazo. Los pacientes se quejan de leucorrea, picazón y ardor en el área de la vulva. La leucorrea puede ser de diferente naturaleza y, en la mayoría de los casos, contiene una mezcla de inclusiones de queso que se desmoronan. Tras el examen, se observan depósitos de color blanco grisáceo de naturaleza cursi en las membranas mucosas afectadas de los órganos genitales. Después de eliminar la placa, se revela una membrana mucosa brillantemente hiperémica.

El curso de la candidiasis puede ser largo y durar años con recaídas periódicas, a pesar del tratamiento, que es especialmente típico en presencia de otros focos de candidiasis en el cuerpo.

La aclaración del diagnóstico se basa en la detección del patógeno en frotis tomados de las áreas afectadas.

El tratamiento es complejo, está dirigido directamente contra el patógeno e incluye el tratamiento de enfermedades concomitantes. Es obligatoria una combinación de medicamentos antimicóticos orales ( nistatina, nizoral, diflucan) con tratamiento local. Usado por vía intravaginal ginopevaril, ginotravogen, miconazol, nistatina en velas, cloprimazol, pimafucina en tabletas y crema vaginales, tampones empapados Solución de bórax en glicerina al 10-20%, etc. Los cursos de tratamiento también incluyen vitaminas, sedantes, reconstituyentes y agentes desensibilizantes.

Clamidia causada por clamidia (una forma intermedia entre bacterias y virus), transmitida sexualmente, caracterizada por un curso prolongado, gravedad insuficiente de los signos clínicos y tendencia a la recaída.

La clamidia puede coexistir con micoplasmas, gonococos y otras bacterias. El período de incubación dura de 20 a 30 días. El foco principal de infección suele localizarse en la membrana mucosa del cuello uterino y se caracteriza por secreción purulenta (seropurulenta) del canal cervical e hiperemia alrededor del orificio externo. Es posible desarrollar uretritis por clamidia, que se acompaña de síntomas disúricos o se presenta en un contexto de síntomas leves.

La infección por clamidia afecta a casi todas las partes de los órganos genitales de la mujer y provoca el desarrollo de bartolinitis, cervicitis, pseudoerosión del cuello uterino, endometritis, salpingitis y pelvioperitonitis. Como resultado, se producen violaciones de las funciones básicas del sistema reproductivo, que a menudo conducen a la infertilidad.

La clamidia en mujeres embarazadas merece una atención especial, ya que tienen riesgo de infección durante el parto (conjuntivitis por clamidia, neumonía, etc.).

Las manifestaciones clínicas de la clamidia son inespecíficas y, por regla general, difieren poco de los signos de enfermedades causadas por otros microorganismos.

Los métodos de diagnóstico se pueden dividir en dos grupos..

El primer grupo incluye la detección de un patógeno (o su antígeno) mediante métodos de inmunofluorescencia y inmunoensayo enzimático en el tejido afectado. El material más accesible son los frotis del canal cervical, obtenidos mediante raspado superficial. El segundo método de diagnóstico se basa en la determinación de anticuerpos contra la clamidia en el suero sanguíneo del paciente.

Actualmente, se ha desarrollado el método más específico: la determinación del ADN patógeno en material patológico (diagnóstico de ADN).

El éxito del tratamiento depende del diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno, el examen y tratamiento simultáneos del marido (pareja sexual), el cese de la actividad sexual hasta la recuperación completa y la prohibición del consumo de alcohol y comidas picantes. La base de la terapia son los antibióticos: tetraciclinas (principalmente doxiciclina), macrólidos ( eritromicina, sumamed, rulid), fluoroquinolonas ( abaktal, tsiprobay, tsifran). Es necesario prevenir simultáneamente la candidiasis. nistatina, nizoral y etc.

Enfermedades virales Se encuentran entre las infecciones comunes de los órganos genitales y pueden ser causadas por varios virus. Algunos virus (por ejemplo, citomegalovirus, virus de la hepatitis B) no provocan cambios notables en los genitales, pero durante el embarazo presentan amenaza real para el feto. La enfermedad más clínicamente pronunciada de los órganos genitales es causada por un virus. Herpes Simple y virus del papiloma.

Virus del herpes simple es el agente causante de las enfermedades herpéticas de los órganos genitales, se transmite sexualmente y persiste de por vida en los ganglios linfáticos regionales y los ganglios nerviosos, provocando periódicamente recaídas de la infección. El principal reservorio del virus en los hombres es tracto genitourinario, en mujeres: el canal cervical.

Los síntomas clínicos del herpes genital suelen aparecer entre 3 y 7 días. período de incubación. Las manifestaciones locales (eritema, vesículas, úlceras) ocurren en las membranas mucosas de la vulva, la vagina, el cuello uterino y, a veces, en la uretra y el perineo. Se acompañan de picor, ardor, dolor, además de malestar general, dolor de cabeza, febrícula, etc.

expresividad cuadro clinico, la frecuencia de las recaídas y la duración de las remisiones varían individualmente dentro de amplios límites. La aparición de recaídas se ve facilitada por factores como el estrés, el exceso de trabajo, la hipotermia y la adición de otras enfermedades. Si las partes superiores del sistema reproductivo se ven afectadas, es posible que se produzca infertilidad. La enfermedad a veces es asintomática. El herpes genital puede tener consecuencias adversas durante el embarazo: el feto puede infectarse y desarrollar anomalías en su desarrollo.

Para el diagnóstico, se utilizan varios métodos complejos (microscopía electrónica, etc.) para detectar el virus en la secreción de los órganos afectados o anticuerpos contra él en el suero sanguíneo del paciente.

Para el tratamiento se utilizan medicamentos antivirales. Zovirax (Virolex, Acyclovir), Famvir, Alpizarin, Helepin y otros, que detienen temporalmente la propagación del virus, reducen la frecuencia de las recaídas, pero no curan la enfermedad. Medicamentos antivirales en forma de ungüento ( Zovirax, Bonafton, Gosipol, Triapten, etc.) se usa tópicamente cuando aparecen los primeros síntomas de una infección por herpes. Para prevenir y tratar las recaídas de la enfermedad, se prescribe una terapia inmunocorrectora.

Transmisión infección por virus del papiloma humano ocurre sólo sexualmente. Esta enfermedad también se conoce como condilomas. Los más comunes son los condilomas puntiagudos, ubicados principalmente en la zona de los labios mayores y menores, con menos frecuencia en la vagina, el cuello uterino y el perineo. Posible proliferación de condilomas, especialmente durante el embarazo.

El tratamiento consiste en tratar los condilomas. feresol, coidilina (solución de podofilotoxina al 0,5%), y si no hay ningún efecto, eliminación mediante criodestrucción, láser de dióxido de carbono, electrocoagulación. Vaginosis bacteriana- una enfermedad (anteriormente llamada gardnerelosis), en la que se produce una alteración de la microflora normal de la vagina (disbiosis vaginal) con predominio de patógenos oportunistas: gardnerella, bacteroides, micoplasmas y otros microorganismos. La enfermedad es asintomática, no se detectan leucocitos ni patógenos en la secreción vaginal. Los pacientes se quejan de abundante leucorrea con un olor desagradable a pescado podrido.

Los signos de diagnóstico son un aumento del pH del ambiente vaginal de más de 4,5 (normalmente 3,8-4,2); presencia de células clave en la baciloscopia vaginal, prueba de amina positiva (cuando se agrega al contenido vaginal Solución de hidróxido de potasio al 10% se detecta un olor acre y específico a pescado).

El tratamiento tiene como objetivo restaurar la microflora vaginal normal. Se lleva a cabo una terapia desensibilizante e inmunocorrectora. En la primera etapa del tratamiento, los medicamentos se aplican tópicamente. metronidazol(en gel, supositorios, tabletas) o forma vaginal clindamicina(dalacina-C). En esta etapa se puede utilizar metronidazol o clindamicina por vía oral. En la segunda etapa, se prescriben productos biológicos (eubióticos) por vía intravaginal: lactobacterina, bifidumbacterina, acilact.

Las enfermedades infecciosas de los órganos genitales femeninos que se transmiten sexualmente (como sífilis, gonorrea, tricomoniasis, clamidia, ureaplasmosis, candidiasis, herpes genital, etc.) se combinan en un grupo general bajo un solo nombre: enfermedades de transmisión sexual (ETS).

La infección por VIH es una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que persiste durante mucho tiempo en los linfocitos, macrófagos y células del tejido nervioso. Como resultado de la exposición al virus, el daño lentamente progresivo al sistema inmunológico y sistemas nerviosos cuerpo, que se manifiesta por infecciones secundarias, tumores, encefalitis subaguda y otros procesos patológicos que conducen a la muerte del paciente. La infección por VIH ocurre a través de varias etapas, la última de las cuales se conoce como "síndrome del VIH".

Recogida de datos del pasaporte.

Quejas:

Detalle de localización y carácter:

1. sangrado
2. disfunción de órganos adyacentes
3. disfunción sexual
4. picazón, etc

Historia de vida general

- enfermedades pasadas: agudas y crónicas enfermedades infecciosas, patología extragenital y enfermedades ginecológicas, intervenciones quirúrgicas;

- herencia;

— antecedentes de alergias y transfusiones de sangre;

— historia laboral y epidemiológica;

— condiciones de vida y de trabajo;

- la salud del marido.

Historia de vida especial

función menstrual– a qué edad comenzó la menstruación, cuándo comenzó, ciclo (después de cuántos días y durante cuántos días), carácter (abundante, moderado, escaso), dolor, fecha de la última menstruación

función sexual- a qué edad se inició la actividad sexual, qué tipo de matrimonio, dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia), métodos anticonceptivos utilizados.

Fertilidad— V orden cronológico el número de todos los embarazos, su curso, resultado, complicaciones durante el parto y el período posparto.

función secretora– leucorrea, carácter, volumen, color, olor, a qué se asocia, tratamiento.

Función de los órganos vecinos.– alteraciones en el acto de orinar y defecar.

Historial médico

– cuándo y cómo comenzó la enfermedad, dinámica de la enfermedad, tratamiento, efecto.

Examen objetivo:

— inspección;

— estado general, temperatura;

— características corporales, indicadores del crecimiento del peso corporal, características de la distribución de la grasa subcutánea, estado de la piel,

grado de crecimiento del cabello según la escala FERRIMAN y GOLLWEY, forma, grado de desarrollo y estructura de las glándulas mamarias;

Para evaluar el desarrollo físico se utilizan morfogramas, que se basan en datos antropométricos. Parámetros de altura de pie, circunferencia. pecho por encima y por debajo de las glándulas mamarias, dimensión transversal la pelvis (d. trochanterica) y la suma de sus 4 dimensiones principales (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica) se trazan en la cuadrícula del morfograma. En las niñas sanas, el morfograma se representa mediante una línea recta. Si el morfograma se desvía del normal, se pueden juzgar indirectamente trastornos del desarrollo somatosexual.

La inspección y palpación de la mama se realiza en todas las mujeres (entre los días 7 y 10 del ciclo menstrual). El examen se realiza de pie, luego con los brazos levantados (evaluando la retracción de la piel y la asimetría del pezón), luego moviendo las manos hacia las caderas (para relajar los músculos pectorales), apretando los muslos con las manos (para contraer el pectoral mayor). músculos y evaluar la conexión de la formación de masa con los músculos).

Tasa:

- grado de formación de glándulas;

- dimensiones;

- asimetría de las glándulas mamarias o formaciones visibles;

- cambio de color de la piel;

— estado de los pezones: retracción o ulceración, secreción de los pezones;

- retracción (umbilicación) de la piel;

- tuberosidad (granulosidad) de las glándulas mamarias;

- síntoma de “piel de limón”;

- extendido red venosa;

- presencia de papilomas.

Palpación de las glándulas mamarias.

La palpación se realiza superficial y profunda estando de pie y acostado boca arriba.

- Palpación con una mano, superficie palmar de los dedos, pasando la glándula mamaria entre los dedos y la pared torácica.

- Palpación bimanual: con las dos manos, una sostiene la glándula desde abajo y la otra palpa. Palpación en posición "acostada": la glándula mamaria se "extiende" sobre la superficie de la pared torácica y las formaciones intramamarias se vuelven accesibles a la palpación.

— Palpación de la areola y pezón con determinación de secreción: serosa, purulenta, sanguinolenta.

— Palpación de los ganglios linfáticos axilares: una mano fija la mano del paciente en el lado de la palpación, la segunda penetra en la región axilar.

Cuando se describe un tumor en la glándula mamaria:

- tamaño;

— localización (teniendo en cuenta los cuatro cuadrantes de la mama);

- consistencia;

- dolor;

— forma (lisa, desigual, claridad de contornos);

— movilidad de nodos;

- conexión con los tejidos circundantes;

- estado de la piel sobre la formación.

— datos objetivos de órganos y sistemas (sistema respiratorio, cardiovascular, digestivo, urinario, neuroendocrino).

Examen ginecológico especial.

Se realiza después de vaciar la vejiga y los intestinos en una silla ginecológica. El examen de pacientes ginecológicos incluye:

1) examen de los genitales externos y el vestíbulo de la vagina:

- tipo de crecimiento del vello, estado de la hendidura genital;

— estructura anatómica clítoris;

- el estado y el color del tegumento de los labios mayores y menores, la vulva y el vestíbulo de la vagina, el estado de la uretra, los conductos parauretrales, las glándulas de Bartolino, la naturaleza de la secreción; examen de la zona anal (presencia de fisuras, hemorroides);

2) examen con espejos para evaluar el estado de la mucosa vaginal, el color, la forma, el tamaño del cuello uterino y la faringe externa, la presencia de procesos patológicos de defectos del desarrollo;

3) examen vaginal

• Manual: el examen vaginal con una sola mano se realiza con los dedos índice y medio de una mano, que se insertan en la vagina. Primero grande y dedos índice Los labios mayores se separan con la mano izquierda y luego se insertan los dedos de la mano derecha (índice y medio) en la vagina. El pulgar se dirige hacia la sínfisis y los dedos meñique y anular se presionan contra la palma.
  Evaluar: el estado de la entrada, la longitud de la vagina, la profundidad de las bóvedas vaginales, la longitud y estado de la parte vaginal del cuello uterino, el orificio externo;
• Examen bimanual:
  Durante un examen bimanual, se insertan dos dedos de una mano en el fondo de saco vaginal anterior, empujando el cuello uterino hacia atrás, y con la palma de la otra mano el médico palpa el cuerpo del útero a través de la pared abdominal.
  Evaluar: el estado del cuerpo del útero y los apéndices (posición, tamaño, consistencia, movilidad, dolor); estado del parametrio, músculos del suelo pélvico;

4) tacto rectal: estado de los músculos del suelo pélvico, recto inferior, mucosa intestinal, presencia de formaciones ocupantes de espacio;

5) examen recto-abdominal: en niñas, niñas no sexualmente activas, en presencia de formaciones tumorales en la cavidad pélvica y abdominal. Un examen rectovaginal es obligatorio en mujeres posmenopáusicas.

Capítulo 15

Proceso de enfermería durante el examen.

Pacientes ginecológicas.

Métodos de examen de pacientes ginecológicos.

El examen de los pacientes ginecológicos se realiza de acuerdo con un sistema específico con el fin de estudiar consistentemente los aspectos anatómicos y características funcionalesórganos genitales femeninos.

Todos los métodos de examen de pacientes ginecológicos se pueden dividir en generales, especiales y adicionales. La enfermera debe conocer estos métodos de diagnóstico, poder explicar al paciente el propósito de la prueba, conocer la preparación para el estudio y poder ayudar al médico en la realización de los procedimientos de diagnóstico.

Métodos generales exámenes.

El examen de pacientes ginecológicos comienza con un examen. Al mismo tiempo, se aclaran las principales quejas de la paciente y la información sobre su vida anterior (historia de vida - anamnesis vitae). A través de una encuesta se obtiene información general (apellido, nombre, patronímico, estado civil, profesión, edad), enfermedades sufridas en la infancia y la edad adulta, intervenciones quirúrgicas, condiciones de vida y de trabajo, riesgos laborales y malos hábitos (tabaquismo, alcoholismo). , drogadicción), datos sobre enfermedades hereditarias.

La historia ginecológica incluye el examen de la menstruación,
Funciones secretoras, sexuales y reproductivas. Para características
Es importante conocer la función menstrual: el momento de la menarquia.
(primera menstruación en la vida), regularidad, duración del ciclo menstrual, duración de la menstruación y cantidad de sangre perdida, presencia o ausencia de dolor durante la menstruación, fecha de la última menstruación. Para aclarar la función secretora, se determina la naturaleza de la secreción del tracto genital (sanguinolenta, purulenta, mucosa, sanguínea, etc.), el color, el olor y la cantidad de secreción del tracto genital. A continuación, averiguan a qué edad se inició la actividad sexual, dentro o fuera del matrimonio, el número de parejas sexuales, la salud del marido (pareja) y el tipo de anticonceptivo. Al determinar la función fértil (reproductiva), el número de embarazos y su resultado (parto, abortos con medicamentos, abortos espontáneos, embarazos ectópicos, etc.) se determinan en orden cronológico. También se determina la función de los órganos vecinos. A continuación, se determina el momento de aparición y desarrollo de la enfermedad actual (anamnesis morbi). El estudio y análisis de los datos obtenidos nos permite asumir la naturaleza de la patología. El diagnóstico final de la enfermedad se establece después de recibir los resultados de un examen objetivo, métodos especiales y adicionales de examen del paciente ginecológico.

Métodos especiales de examen ginecológico.

Exploración mediante espéculo vaginal. (ver capítulo 6)

examen vaginal

• Explicar a la paciente la esencia y avance del estudio y obtener su consentimiento.
• Cubrir el sillón ginecológico con un hule individual (pañal esterilizado).
• Invite a la paciente a acostarse boca arriba en la silla ginecológica y fije sus piernas en soportes para piernas.

· Trate sus manos usando uno de los métodos acelerados.

• Use guantes esterilizados.
• Extiende los labios con tu mano izquierda.
• Inserte los dedos medio e índice de su mano derecha en la vagina, presionando el perineo, pulgar subir, con los dedos anular y meñique presionados contra la palma.

Métodos de investigación adicionales

Pacientes ginecológicas.

Examen bacterioscópico de frotis del tracto urogenital, ver Capítulo 6

Pruebas de diagnóstico funcional (FDT).

Las pruebas de diagnóstico funcional se utilizan para determinar la función hormonal de los ovarios y determinar la saturación de estrógenos del cuerpo. Estos incluyen: medición de la temperatura basal, examen del moco cervical y colpocitología, síntoma de la pupila, síntoma del helecho (cristalización del moco cervical), estiramiento del moco cervical.

A. Medición de la temperatura basal ( Figura 120) .

La prueba se basa en el efecto hipertérmico de la progesterona sobre el centro de termorregulación situado en el hipotálamo.

Arroz. 120.a. Temperatura basal (rectal) durante un ciclo menstrual normal de dos fases.

Arroz. 120.b. Temperatura basal (rectal) durante un ciclo menstrual monofásico (anovulatorio).

Esta manipulación la realiza el paciente de forma independiente.

La temperatura rectal basal se mide todos los días durante 3 meses. Los datos se presentan gráficamente.

La temperatura se mide por la mañana, sin levantarse de la cama, después de dormir al menos 6 horas por la noche, sin encender la luz.

Algoritmo de medición de la temperatura basal.

• Es necesario preparar un termómetro con anticipación (verifique su integridad, séquelo con una servilleta limpia si es necesario) y un recipiente de plástico para el termómetro.
• La paciente debe acostarse de lado, doblar las piernas a la altura de las rodillas y articulaciones de la cadera.
• Coloca el termómetro en un recipiente de plástico untado con vaselina.
• Insertar un recipiente de plástico con un termómetro en el ano hasta una profundidad de 3-4 cm, dejar actuar de 8 a 10 minutos.
• Retire el recipiente de plástico con el termómetro del ano y límpielo con una servilleta.
• Retire el termómetro del recipiente de plástico y lea el resultado.
• Coloca el termómetro en la bandeja.
• Trate el termómetro de acuerdo con las normas sanitarias e higiénicas aceptadas.
• Lávese y séquese las manos.
• Haz una entrada apropiada sobre los resultados en tu cuaderno.

Los datos obtenidos se representan gráficamente. Normalmente, la curva es bifásica (Fig. 130-a). El ciclo menstrual normal tiene fases térmicas claramente diferenciables: 1-hipotérmica (por debajo de 37 o C, que corresponde a la fase folicular); 2 – hipertermia (37,2 o C, que corresponde a la fase lútea). La temperatura aumenta entre 0,4 y 0,8 C en la segunda fase del ciclo bajo la influencia de la progesterona. En consecuencia, se produjo la ovulación y se formó el cuerpo lúteo, que comenzó a producir la hormona progesterona. La ausencia de un aumento de temperatura en la segunda fase del ciclo (curva monótona) o fluctuaciones significativas de temperatura tanto en la primera como en la segunda mitad del ciclo con ausencia de un aumento estable indican anovulación (Fig. 130-b).

D. Tensión del moco cervical.

La mucosidad se recoge con unas pinzas que se insertan en el canal cervical. La tensión se determina separando con cuidado las mandíbulas de las pinzas después de retirarlas. La longitud del hilo mucoso se mide en centímetros y se evalúa según un sistema de tres puntos: hasta 6 cm - 1 punto (+), 8 - 10 cm - 2 puntos (++), más de 12 cm - 3 puntos (+++). La longitud máxima del hilo se produce durante el período de ovulación. El método se basa en reducir la viscosidad de la mucosidad y la apariencia de fluidez en función de la saturación de estrógenos del organismo.

Arroz. 121. Microcopia del moco cervical: a - síntoma de "helecho":

a - “+++”, b - “+”.

D. síntoma de “helecho” (Fig. 121).

Se basa en la capacidad del moco cervical de cristalizar cuando se seca, cuya intensidad cambia durante el ciclo menstrual y depende de la actividad hormonal del ovario.

El material se extrae con unas pinzas anatómicas, que se introducen en el canal cervical hasta una profundidad de 0,5 cm, la gota de moco resultante se transfiere a un portaobjetos de vidrio y se seca. La evaluación se realiza bajo un microscopio con un aumento de 10 en un sistema de tres puntos: pequeños cristales con un patrón borroso en forma de tallos individuales - 1 punto (+), una hoja claramente definida con un patrón claro - 2 puntos ( ++), cristales gruesos que se pliegan formando “hojas de helecho”, donde las ramas se extienden en un ángulo de 90 0 -3 puntos (+++). Durante la fase de ovulación, se observa un síntoma pronunciado de "helecho"; durante la fase lútea del ciclo, el síntoma desaparece gradualmente; antes de la menstruación, no hay cristalización de moco - 0 puntos (-).

Colpocitología.

El método se basa en el efecto de las hormonas ováricas sobre el epitelio vaginal. El material se obtiene por aspiración o tocando suavemente la pared lateral de la vagina con un instrumento, se transfiere a un portaobjetos de vidrio, se fija en la mezcla de Nikiforov y se tiñe. Para interpretar los colpocitogramas, se cuentan entre 200 y 300 células.

El índice cariopicnótico (KPI) es la relación porcentual entre el número de células superficiales con núcleos picnóticos y el número total de células en el frotis. Cómo mas valor De este índice, mayor es la saturación de estrógenos del cuerpo. El índice cariopicnótico en mujeres embarazadas normalmente no supera el 10%, entre las 13 y 16 semanas es del 3 al 9%, entre las 17 y 39 semanas es del 5%. En mujeres con amenaza de aborto espontáneo, se observa un aumento en el KPI. 20-50%, que depende de una disminución de los niveles de estrógeno y progesterona.

Número cervical.

Dado que el valor diagnóstico de las pruebas descritas aumenta con el uso complejo, basándose en los fenómenos de la "pupila", la "hoja de helecho", la tensión del moco y su cantidad, V. Insler (1970) propuso una tabla que permite el llamado cervical El índice se evalúa en puntos, lo que resulta muy cómodo de utilizar en la práctica diaria (Tabla 9).

Nota

· Para obtener un frotis bien representativo, es muy importante que contenga células de toda la superficie del cuello uterino: el canal cervical (células del endocérvix), la zona de transformación (zona T) y la parte externa del cuello uterino (células del ectocérvix). );

· Es muy importante insertar correctamente el cono del cepillo en el canal cervical, ya que de la inserción del cono del cepillo en el canal cervical depende la calidad del raspado.

· La forma de cada cuello uterino es única y además cambia con la edad. Se sabe que en este caso la zona T se desplaza hacia el canal cervical. Dado que el cáncer de cuello uterino generalmente se desarrolla en la zona T, es muy importante que durante el examen del cuello uterino las células de esta zona estén representadas en el frotis;

· Cervex-Brush es una herramienta desechable y debe desecharse después de su uso.

Biopsia del endometrio.

Se recomienda tomar material para la investigación entre los días 21 y 24 del ciclo (con un ciclo menstrual de 28 días) mediante aspiración por vacío o mediante legrado de la cavidad uterina. El raspado resultante se fija y se envía para examen histológico. Cuando se produce sangrado durante la menopausia, el material se recoge independientemente de la fase del ciclo menstrual. En la posmenopausia, cuando aparece secreción sanguinolenta, se realiza un legrado diagnóstico por separado de la cavidad uterina.

Biopsia cervical.

Se realiza si se sospecha de tumores precancerosos o malignos.
Procesos del cuello uterino después de la colposcopia preliminar.

Arroz. 123. Biopsia de la parte vaginal del cuello uterino.

Biopsia cervical (Fig.123) Consiste en la escisión con bisturí de una zona en forma de cuña, que incluye tanto todo el tejido modificado como el no modificado en procesos patológicos del cuello uterino, vagina, vulva y genitales externos. En condiciones asépticas, el cuello uterino se expone con un espéculo y se colocan unas pinzas tipo bala a ambos lados del área que se va a extirpar. Se extirpa un trozo de tejido con un bisturí en forma de cuña, seguido de la aplicación de una sutura absorbible a la herida. El material resultante se coloca en un recipiente con una solución de formaldehído al 10% y se envía al laboratorio. El tejido para la investigación también se puede obtener mediante diatermoescisión en forma de cono, escisión con láser de CO 2 y radiocuchillo (“Surgitron”). En el hospital de oncología, se realiza una biopsia del cuello uterino con un conchotomo si se ven visualmente crecimientos exofíticos en forma de "coliflor".

Herramientas y materiales.

Espejos en forma de cuchara, pinzas para balas, fórceps, pinzas quirúrgicas largas, bisturí, conchotomo, portaagujas, agujas, tijeras, material de sutura (catgut), vendajes estériles anchos (10 cm) para un posible taponamiento vaginal durante el sangrado, gasas y hisopos de algodón. Alcohol al 70%, antiséptico para el tratamiento de la piel y mucosas.

4. Sondeo de la cavidad uterina (Fig. 124,125).

Se realiza como etapa de la operación de legrado de la cavidad uterina y como operación separada para determinar la posición y dirección de la cavidad uterina, su longitud y el estado del relieve de las paredes. Para ello se utiliza una sonda uterina de 25 cm de largo y 3 mm de diámetro. Las divisiones en centímetros están marcadas en la superficie de la sonda. El sondeo de la cavidad uterina se realiza únicamente en un hospital de conformidad con las normas de asepsia y antisépticos.

Arroz. 125. Sondeo del útero. La sonda se encuentra

obstrucción por fibrosis submucosa

Arroz. 124. Sondeo de la cavidad uterina, fibromas uterinos.

Arroz. 126. Examen combinado con pinzas de bala.

Indicaciones: con aborto artificial, legrado diagnóstico de la cavidad uterina, con sospecha de malformaciones del útero, ganglios submucosos del útero.

Contraindicaciones: procesos inflamatorios agudos y subagudos de los órganos genitales, sospecha de embarazo uterino o ectópico.

Herramientas y materiales: espejos en forma de cuchara, pinzas para balas, fórceps, sonda uterina, bolitas de algodón, alcohol al 70%, antiséptico para el tratamiento de piel y mucosas.

5. Pruebe con unas pinzas de bala (Fig. 126). Este método se utiliza en los casos en que se detecta un tumor móvil en la cavidad abdominal y es necesario aclarar la conexión del tumor con los órganos genitales. Para ello necesitarás: espejos en forma de cuchara, un elevador, pinzas de bala. En condiciones asépticas, se expone el cuello uterino y se aplican unas pinzas de bala en el labio anterior. Después de eso, se retira el espéculo y se insertan los dedos índice y medio en la vagina (o un dedo en el recto), y con la mano izquierda se empuja el polo inferior del tumor hacia arriba a través de la pared abdominal anterior. Al mismo tiempo, el asistente tira de las pinzas tipo bala, desplazando el útero hacia abajo. En este caso, el tallo del tumor que emana de los órganos genitales se vuelve más accesible a la palpación. Se puede utilizar otra técnica para la palpación.

Las pinzas tipo bala se dejan colgando libremente y se utilizan técnicas de palpación externa para mover el tumor hacia arriba, hacia la derecha y hacia la izquierda.

Si el tumor proviene de los órganos genitales, las pinzas se retraen hacia la vagina cuando el tumor se mueve, y con un tumor del útero, el movimiento de las pinzas es más pronunciado que con un tumor de los apéndices. Si el tumor proviene de otros órganos abdominales (riñón, intestino), las pinzas no cambian de posición.

6. Tomar una onda (biopsia) del endometrio. El material para la investigación se obtiene aspirando el contenido de la cavidad uterina y, en su ausencia, enjuagando (se inyectan 2-3 ml de solución salina en la cavidad uterina, seguido de succión y centrifugación).

7. Legrado diagnóstico separado de la mucosa del canal cervical y de la cavidad uterina (RDW) utilizada en práctica ginecológica para determinar el estado del endometrio y la membrana mucosa del canal cervical y es uno de los tipos de biopsia. Se realiza en casos de sangrado uterino que hace sospechar un tumor maligno (cáncer, carcinoma coriónico), en casos de sospecha de restos del óvulo fecundado, pólipos placentarios, hiperplasia endometrial y poliposis, así como para determinar la causa de las irregularidades menstruales. (sangrado cíclico y acíclico de etiología desconocida).

Contraindicaciones: Procesos inflamatorios agudos de los órganos genitales.

Preparación: enema de limpieza por la noche, en vísperas de la operación, por la mañana: no comer, no beber, lavar los genitales externos, vaciar la vejiga antes de la operación.

Herramientas y materiales: espejos en forma de cuchara, pinzas de bala, sonda uterina, pinzas, dilatadores de Hegar hasta el nº 12, curetas, abortores, gasas y bolitas de algodón, alcohol al 70%, tintura de yodo al 5%, yodonato.

Arroz. 127. Punción del fondo de saco posterior.

8. Punción de la cavidad abdominal a través del fondo de saco vaginal posterior (Fig. 127).

Indicaciones: sospecha de embarazo ectópico interrumpido, apoplejía ovárica, presencia de líquido libre en la cavidad pélvica, enfermedades inflamatorias acompañadas de la formación de exudado en la bolsa de Douglas. Lo realiza en un hospital un obstetra-ginecólogo.

Preparación: Vacíe su vejiga y sus intestinos antes de la cirugía.

Herramientas y materiales.

Espejos en forma de cuchara, pinzas de bala, aguja gruesa de 10-12 cm de largo, jeringa de 10 mm, pinzas, alcohol al 70%, antiséptico para el tratamiento de piel y mucosas, recipiente esterilizado. Se examina el punteado resultante, se determina su carácter, color y olor. Según indicaciones, bacteriológicas, citológicas, oncocitológicas y investigación bioquímica. En caso de embarazo ectópico interrumpido, el punteado es sangre liquida color oscuro, no se riza.

Laparoscopia en ginecología.

La idea de examinar los órganos abdominales introduciendo dispositivos de iluminación pertenece al obstetra-ginecólogo nacional O.D. Otu (1901). Llamó al método ventroscopia y lo utilizó durante las operaciones vaginales.

laparoscopia- examen endoscópico cavidad abdominal en diagnóstico y fines medicinales(foto 64). El médico realiza el examen y la intervención con instrumentos especiales durante el acceso abdominal mediante punciones de pequeño diámetro, observando sus acciones en la pantalla del monitor, a la que se transmite una imagen ampliada varias veces a través del laparoscopio mediante una cámara de vídeo. Indicaciones: tumores de útero y ovarios, endometriosis externa, infertilidad de origen desconocido, malformaciones de los órganos genitales internos, sospecha de embarazo ectópico, apoplejía ovárica, rotura de piosalpings, torsión del pedículo de un tumor ovárico o de un nódulo subseroso miomatoso, la presencia de un dispositivo anticonceptivo intrauterino en la cavidad abdominal, patología quirúrgica aguda. Contraindicaciones: absoluta- infarto agudo de miocardio, trastorno agudo circulación cerebral, shock hipovolémico; relativo- peritonitis difusa, obesidad de grado 3-4, embarazo tardío, tendencia al sangrado, operaciones previas en la zona del sitio de intervención, intolerancia a la anestesia general.

Anestesia: método óptimo es la anestesia endotraqueal (anestesia completa, relajación de los músculos de la pared abdominal anterior, prevención de la aspiración del contenido del estómago, posibilidad de anestesia prolongada). Para la laparoscopia diagnóstica, a menudo se usa anestesia general intravenosa (ketalar, calypsol, sombrevin) y, a veces, anestesia local con novocaína o lidocaína. Antes de la operación, es necesaria una conversación entre el médico y el paciente para aliviar el estrés, brindar información completa sobre la naturaleza de la intervención, la posibilidad de pasar a la sección transversal, comprender la necesidad de la operación y obtener el consentimiento por escrito para la operación. y para cualquier manipulación adicional en el postoperatorio. Preparación preoperatoria: en vísperas de la operación: restricción de la dieta a alimentos líquidos, exclusión 3 a 4 días antes de la intervención de alimentos que contribuyan a la formación de gases en los intestinos, enema de limpieza dos veces: la noche anterior a la operación y la mañana de la intervención, ducha higiénica el día anterior y por la mañana, vaciado de la vejiga antes de la cirugía, tratamiento higiénico de genitales externos y perineo.

Examen: examen general: determinación del grupo sanguíneo y afiliación Rh, análisis clínico sangre y orina, análisis de sangre bioquímicos, análisis de sangre para VIH, RW, hepatitis, determinación del estado del sistema de coagulación sanguínea; examen ginecológico: examen bimanual, frotis de flora vaginal, si está indicado: colposcopia y colpocitología, ecografía transvaginal, tomografía computarizada, consulta con un terapeuta, cirujano general, urólogo, anestesiólogo. La laparoscopia no está indicada en los casos en los que no hay dudas sobre la necesidad de una transección (laparotomía). Realizado en condiciones estacionarias. La paciente se coloca en posición horizontal boca arriba con las piernas separadas, parcialmente flexionadas a la altura de las caderas y articulaciones de rodilla. Se debe vaciar la vejiga.

La técnica quirúrgica incluye una serie de etapas:

1. Aplicación de neumoperitoneo: introducción de CO (óxido nitroso, aire) y un manipulador uterino.

2.Inserción de un trocar para óptica: examen panorámico de los órganos abdominales. Después de esto, se transfiere al paciente a la posición de Trendelenburg con un ángulo de 10 a 30 grados.

3. Introducción de trocares - manipuladores.

4. Examen de los órganos pélvicos.

5. Operaciones endoscópicas

6. Sutura de los tejidos de la pared abdominal anterior.

Las operaciones se realizan mediante el método laparoscópico: esterilización quirúrgica, operaciones para tumores benignos ovarios, biopsia de ovario, resección de ovario, cauterización de ovario, ovariectomía, anexectomía, operaciones de infertilidad (adhesiolisis - disección de adherencias), para embarazo ectópico - salpingectomía, operaciones para salvar órganos, resección de trompas.

mantenimiento periodo postoperatorio: monitorización continua de las funciones respiratorias y circulatorias, control de la diuresis, administración de líquidos parenterales, prevención y alivio de la trombosis síndrome de dolor. Ejercicios de respiración y cancelación anticipada reposo en cama(unas horas después de la cirugía).

Complicaciones: reacciones alérgicas (urticaria, edema de Quincke), neumotórax, daño a los vasos sanguíneos: la pared abdominal anterior, retroperitoneal, daño al tracto gastrointestinal, vejiga, uréteres, hernia postoperatoria, complicaciones infecciosas. El 50% de las complicaciones se observan en la etapa inicial de la operación.

Equipos y herramientas: complejo endoquirúrgico, instrumentos de acceso e instrumentos de manipulación – reutilizables

(metal) y desechables (plástico): trocares, dilatadores de heridas, agujas de Veress, pinzas, pinzas, tijeras, electrodos, cortaúñas, grapadoras, herramientas para sutura, nudos.

Procesamiento y esterilización.

Para los instrumentos reutilizables, después de cada operación, se requiere un tratamiento especial, que consta de varias etapas: Limpieza mecánica: inmediatamente después de la operación, los instrumentos se desmontan y se limpian con agua corriente con gorgueras y cepillos.

Desinfección: Los instrumentos se colocan en una solución desinfectante durante 15 minutos. Recomendado: Sidex, Virkon, Lisetol. No se recomiendan productos que promuevan la corrosión del metal: peróxido de hidrógeno, agentes que contengan cloro, Plivasept. Luego, los instrumentos se lavan a fondo con agua corriente hasta que el olor a desinfectante desaparece por completo.

Limpieza previa a la esterilización Se realiza en una solución limpiadora que contiene una solución de peróxido de hidrógeno al 3%, detergente, oleato de sodio y agua.

La duración de la limpieza es de 15 minutos a t 50 0 C. Esta etapa se completa enjuagando los instrumentos con agua corriente y luego con agua destilada. Para prepararlos para la esterilización o el almacenamiento, los instrumentos se secan completamente con hisopos de gasa o en un horno de calor seco desmontados y sin juntas a una temperatura que no exceda los 85 o.

Esterilización: Los instrumentos sin recubrimiento dieléctrico se esterilizan tradicionalmente en un horno de calor seco a t 170 0 -180 0 C durante 1 hora. Los instrumentos con recubrimiento dieléctrico, ópticas y juntas se esterilizan en la solución Sidex durante 10 minutos, luego se enjuagan con agua destilada estéril, se secan con gasas, se colocan y se ensamblan en una mesa de operaciones esterilizada inmediatamente antes de la cirugía. Ventajas laparoscopia versus laparotomía:

1. Traumatismo quirúrgico menos grave

2. Menos pérdida de sangre

3. Grandes posibilidades para operaciones de conservación de órganos

4. Reducir la duración de la estancia de los pacientes en el hospital

5. Rehabilitación rápida tras la intervención

Desventajas: larga duración de las operaciones, alto costo del equipo, necesidad de una formación especial del endoscopista y la enfermera operativa, posibles complicaciones específicas. Complicaciones durante la endoscopia: lesión de grandes vasos, lesión de órganos huecos (vejiga, intestinos).

En 1995, el Centro Internacional de Modernidad tecnologías medicas en el marco de la cooperación entre la Universidad Médica Estatal de Rusia y la Universidad nº 1 de Clermont-Ferrand (Francia). Los cursos de formación están abiertos para médicos y enfermeras de quirófano.

Arroz. 129. Histerosalpingografía.

Tomografía computarizada.

El método de la tomografía computarizada (TC) fue desarrollado por A. Hounsfield en 1968. El método se basa en la propiedad de varios tejidos del cuerpo humano, cuando son impactados por un fino haz de radiación de rayos X desde diferentes direcciones, de absorber estos rayos en diversos grados.

Dado que diferentes tejidos y órganos humanos tienen diferentes valores de coeficiente de absorción, la presencia de un proceso patológico puede juzgarse por la relación de estos coeficientes para tejidos normales y patológicos. Se ha desarrollado un coeficiente de absorción para cada órgano y tejido en condiciones normales y patológicas, que se mide en unidades Hounsfield (H). El tamaño mínimo de un foco patológico determinado mediante TC es de 0,5 a 1 cm. El método se utiliza ampliamente en oncología ginecológica y oncología general.

Capítulo 15

Métodos de investigación en ginecología.

Métodos para examinar a pacientes ginecológicos:

1. Historia– prevé la recopilación de información sobre factores médicos y sociales, enfermedades pasadas, factores hereditarios, funciones menstruales, sexuales, generativas, enfermedades y operaciones ginecológicas con detalles de su curso, métodos de tratamiento y resultados, quejas e historia del desarrollo del presente. enfermedades, malos hábitos, reacciones alérgicas y tolerancia a los medicamentos, estado de salud y enfermedades del marido, funciones de los órganos relacionados.

2. Inspección.

Durante un examen externo se evalúa lo siguiente:

A) tipo de constitución: infantil, hiperesténica, asténica, intersexual, normosténica

B) la naturaleza del crecimiento del vello y el estado de la piel: crecimiento excesivo del vello, aumento de la untuosidad, porosidad, foliculitis, estrías, su color, cantidad y localización

C) estado de las glándulas mamarias: tamaño, hipoplasia, hipertrofia, simetría, cambios en la piel

D) determinación de la longitud y el peso corporal: se determina el índice de masa corporal

D) condición órganos internos: estudiado sistemáticamente

E) examen del abdomen: palpación, percusión y auscultación

3. Examen ginecológico(ver pregunta 22).

4. Métodos de investigación instrumental(sondeo del útero, legrado de diagnóstico por separado, biopsia, legrado por aspiración, punción abdominal, soplado de las trompas de Falopio, cateterismo vesical).

5. Estudios citológicos y funcionales.(ver pregunta 24).

6. Estudios hormonales(ver pregunta 25)

7. Métodos endoscópicos

8. Diagnóstico por ultrasonido (ver pregunta 30)

9. métodos de rayos x (ver pregunta 29).

Principales síntomas de las enfermedades ginecológicas:

1) disfunción menstrual:

a) amenorrea – ausencia de menstruación durante más de 6 meses, puede ser fisiológica y patológica, primaria y secundaria

b) síndrome hipomenstrual – expresado en debilitamiento, acortamiento y ralentización de la menstruación (hipo, oligo, opsomenorea)

c) síndrome hipermenstrual – se manifiesta en forma de menstruaciones frecuentes, prolongadas y abundantes (poli, hiper, promenorrea)

d) menorragia – sangrado asociado con el ciclo menstrual

e) metrorragia: sangrado uterino acíclico no asociado con el ciclo menstrual

e) algodismenorrea - menstruación dolorosa

g) trastornos ovulatorios – enfermedades con persistencia de la ovulación

h) trastornos anovulatorios: enfermedades en ausencia de ovulación

2) disfunción sexual: falta de sentimiento sexual (libido), falta de satisfacción (orgasmo), relaciones sexuales dolorosas, presencia de secreción sanguinolenta después del coito (sangrado por contacto)

3) fertilidad deteriorada

4) infertilidad– como resultado de enfermedades inflamatorias, lesiones de tejidos blandos canal del parto, posición anormal de los órganos, disfunción menstrual

5) secreción patológica (leucorrea)- hay:

a) vestibular: causada por procesos inflamatorios de los genitales externos o glándulas grandes del vestíbulo de la vagina

b) vaginal – para enfermedades extragenitales (tuberculosis pulmonar, hipotiroidismo), infección local, infestación helmíntica, cuerpo extraño en la vagina

c) cervical – para inflamación del cuello uterino, erosiones, roturas, pólipos, cáncer, tuberculosis del cuello uterino

d) uterino – para endometritis, fibromas submucosos, pólipos, tumores malignos

e) trompas – para enfermedades inflamatorias de las trompas de Falopio, enfermedades malignas

6) dolor– origen y carácter dolor determinado por las características de la inervación de los órganos genitales, el estado del sistema nervioso central y la naturaleza de la enfermedad.

7) disfunción del tracto urinario: aumento de la frecuencia o dificultad para orinar, incontinencia urinaria, dolor al orinar

8) trastornos de la función intestinal: estreñimiento, diarrea, dolor al defecar, incontinencia de heces y gases

INSTITUCIÓN EDUCATIVA ESTATAL DE EDUCACIÓN PROFESIONAL SUPERIOR

ACADEMIA MÉDICA ESTATAL DE OMSK

AGENCIA FEDERAL PARA LA SALUD Y EL DESARROLLO SOCIAL

DESARROLLO METODOLÓGICO

Para una lección práctica con estudiantes en bicicleta. "Obstetricia y Ginecología"

SUJETO: « MÉTODOS DE EXAMEN EN GINECOLOGÍA. DEONTOLOGÍA EN MEDICINA"

1. TEMA DE LA LECCIÓN: Métodos de exploración en ginecología. Deontología en medicina

2. FORMA DE ORGANIZACIÓN DEL PROCESO EDUCATIVO:

Lección práctica.

3. SIGNIFICADO DEL TEMA:

Es necesario enseñar a los estudiantes cómo recopilar anamnesis de pacientes ginecológicos y cómo realizar un examen ginecológico. Familiarizarse con los métodos de examen modernos en ginecología, como la laparoscopia, la histeroresectoscopia, la colposcopia extendida y otros métodos utilizados tanto en el ámbito ambulatorio como hospitalario.

4. OBJETIVO DE APRENDIZAJE:

Introducir a los estudiantes a los métodos de examen en ginecología.

5. LUGAR DE LA CLASE:

Sala de formación, ORiPM, departamento de ginecología.

6. EQUIPO DE CLASE

1. diapositivas, película

2. Fantasma.

3. Registros ambulatorios de pacientes ginecológicos.

4. Tablas.

7. Cuestiones estudiadas en disciplinas afines

Departamento de Biología Médica con Conceptos Básicos de Genética.

8. DURACIÓN DE LA CLASE

Parte organizativa: 10 minutos.
Control del nivel inicial de conocimientos - 25 minutos.

Comprensión teórica del problema: 100 minutos.
Tareas para dominar el tema de la lección: 25 minutos.
Conclusión: 20 minutos.

Preguntas para la preparación:

1. Colección de anamnesis

2.Investigación objetiva:

a) inspección general

b) examen de órganos internos

3.Examen ginecológico especial:

a) inspección en los espejos

b) examen bimanual

4. Métodos para examinar a los pacientes ginecológicos de forma ambulatoria.

5.Métodos modernos de investigación en ginecología.

a) laparoscopia

b) histeroscopia diagnóstica, histeroresectoscopia

c) eco - GSSG

d) colposcopia extendida

Historia y examen de pacientes ginecológicos.

Esquema de recogida de anamnesis de pacientes ginecológicas:
principales quejas;
quejas adicionales;
enfermedades pasadas;
funciones menstruales y reproductivas, anticoncepción;
enfermedades ginecológicas y cirugías genitales;
historia familiar;
estilo de vida, nutrición, malos hábitos, condiciones de vida y de trabajo;
Historia de la enfermedad actual.

Tras el examen, se determina el tipo de cuerpo:
femenino;
masculino (alto, hombros anchos, torso largo, pelvis estrecha);
eunucoide (alto, hombros estrechos, pelvis estrecha, piernas largas, torso corto).
Las desviaciones significativas en el tipo de cuerpo dan una idea de las características de la pubertad. Así, con el hiperandrogenismo en el período de la pubertad se forma un tipo de cuerpo masculino o viril, y con insuficiencia de la función hormonal de los ovarios, el tipo de cuerpo adquiere rasgos eunucoides.
Características fenotípicas: displasia y dismorfia (micro y retrognatia, paladar arqueado, puente nasal ancho y plano, orejas de implantación baja, baja estatura, cuello corto con pliegues cutáneos, tórax en forma de barril, etc.), característico de diversas formas clínicas de trastornos del desarrollo de las gónadas.
Crecimiento del cabello y condición de la piel.: crecimiento excesivo de vello, estado de la piel (aumento de la untuosidad, acné, foliculitis, aumento de la porosidad), estrías, su color, número y localización.
Estado de las glándulas mamarias.: tamaño, hipoplasia, hipertrofia, simetría, cambios en la piel. Con el paciente en posición de pie y acostado, se realiza una palpación secuencial de los cuadrantes externo e interno de la glándula. Es necesario señalar la ausencia o presencia de secreción de los pezones, su color, consistencia y carácter. La secreción marrón del pezón o sangre pueden indicar una posible proceso maligno o crecimientos papilares en los conductos de la glándula mamaria; La secreción líquida transparente o verdosa es característica de los cambios quísticos en la glándula. La aparición de leche o calostro al presionar la areola en combinación con amenorrea u oligomenorrea permite establecer el diagnóstico de galactorrea-amenorrea, una de las formas de trastornos hipotalámicos de la función reproductiva. En esta situación, también es necesario excluir un adenoma hipofisario secretor de prolactina.

Los ganglios de las glándulas mamarias, determinados mediante palpación, sirven como indicación para una ecografía de las glándulas mamarias y una mamografía.

Determinación de la longitud y el peso corporal. necesario para calcular el índice de masa corporal (IMC): la relación entre el peso corporal y el cuadrado de la longitud corporal:

IMC = Peso corporal (kg) / Longitud corporal² (m)

El IMC normal de una mujer en edad reproductiva es de 20 a 26. Un IMC superior a 40 (corresponde a la obesidad en estadio IV) indica una alta probabilidad de sufrir trastornos metabólicos.
Si tiene sobrepeso, debe saber cuándo comenzó la obesidad: desde la niñez, en la pubertad, después del inicio de la actividad sexual, después del aborto o del parto.

examen abdominal Se realiza con la paciente acostada boca arriba. Por palpación determinar el tamaño. órganos individuales, excluir ascitis, flatulencias, formaciones que ocupan espacio. La palpación comienza determinando la posición, consistencia y forma del borde del hígado. El tamaño del hígado se determina mediante percusión. Luego se palpan los órganos abdominales restantes en el sentido de las agujas del reloj. Posteriormente se realiza la auscultación del abdomen. Se nota peristaltismo intestinal.
Mediante palpación se determina el estado de la pared abdominal (tono, protección muscular, diástasis de los músculos rectos del abdomen), zonas dolorosas, presencia de tumores e infiltrados en la cavidad abdominal.
El examen abdominal puede proporcionar información muy valiosa. Por lo tanto, si se descubre que una paciente con una masa pélvica tiene una masa en la región epigástrica o umbilical, se debe excluir el cáncer de ovario con metástasis al epiplón mayor.

examen ginecológico realizado en sillón ginecológico. Las piernas del paciente descansan sobre soportes y las nalgas en el borde de la silla. En esta posición, puedes examinar la vulva e insertar fácilmente un espéculo en la vagina.
Examen de los genitales externos.: condición y tamaño de los labios menores y labios mayores; estado de las membranas mucosas (jugosidad, color, estado del moco cervical); tamaño del clítoris; desarrollo del cabello; condición del perineo; la presencia de procesos patológicos (inflamación, tumores, ulceraciones, condilomas, fístulas, cicatrices). La hipoplasia de los labios menores y mayores, la palidez y la sequedad de la mucosa vaginal indican hipoestrogenismo. La jugosidad y cianosis de la mucosa vulvar, abundante secreción transparente son signos de hiperestrogenismo. La hipoplasia de los labios menores, el agrandamiento de la cabeza del clítoris, un aumento en la distancia entre la base del clítoris y la abertura externa de la uretra (más de 2 cm) en combinación con hipertricosis indican síndrome adrenogenital congénito. Preste atención también a la apertura de la hendidura genital; Después de pedirle a la mujer que puje, determinan si hay prolapso o prolapso de las paredes de la vagina y el útero.
Examen de la vagina y el cuello uterino con espéculos. realizado por mujeres líderes vida sexual. El reconocimiento oportuno del cáncer de cuello uterino, erosiones, pólipos y otras enfermedades relacionadas con condiciones precancerosas sólo es posible con la ayuda de espejos. Se presta especial atención a las bóvedas vaginales, ya que allí a menudo se encuentran formaciones que ocupan espacio y verrugas genitales. Durante el examen en el espéculo, se toman frotis para la flora, el examen citológico y es posible una biopsia de las formaciones que ocupan espacio del cuello uterino y la vagina.
bimanual el estudio se realiza después de retirar los espejos. Los dedos índice y medio de una mano enguantada (generalmente la derecha) se insertan en la vagina. La otra mano (generalmente la izquierda) se coloca en la pared abdominal anterior. Mano derecha palpe las paredes de la vagina, su fondo de saco y el cuello uterino, observe cualquier formación que ocupe espacio y cambios anatómicos. Luego, insertando con cuidado los dedos en el fondo de saco vaginal posterior, mueva el útero hacia adelante y hacia arriba y palpe con la segunda mano a través de la pared abdominal anterior. Se anotan la posición, el tamaño, la forma, la movilidad, la consistencia y la movilidad del útero y se presta atención a las formaciones que ocupan espacio.
examen rectovaginal obligatorio en la posmenopausia, así como en todos los casos en los que sea necesario aclarar el estado de los apéndices uterinos. Algunos autores sugieren realizarlo a todas las mujeres mayores de 40 años para excluir enfermedades concomitantes del recto. Durante el tacto rectal, se determina el tono del esfínter. ano y el estado de los músculos del suelo pélvico, excluye formaciones que ocupan espacio: hemorroides internas, tumores.

Métodos especiales para estudiar pacientes ginecológicos.

Pruebas de diagnóstico funcional

Las pruebas de diagnóstico funcional, utilizadas para determinar el estado funcional del sistema reproductivo, aún no han perdido su valor.
Síntoma de "pupila" nos permite juzgar la producción de estrógeno por los ovarios. Con un ciclo menstrual de dos fases, la abertura externa del canal cervical comienza a expandirse a partir del quinto día del ciclo, alcanzando un máximo en el momento de la ovulación. En la segunda fase del ciclo, el orificio uterino externo comienza a cerrarse gradualmente y no hay moco en su luz.
Síntoma de esguince El moco cervical también nos permite juzgar la producción de estrógeno por los ovarios. La máxima extensión del hilo mucoso del canal cervical ocurre en el momento de la ovulación y alcanza los 10-12 cm.
Índice cariopicnótico (KPI)- la proporción de células queratinizantes e intermedias durante un examen microscópico de un frotis del fondo de saco vaginal posterior. Durante el ciclo menstrual ovulatorio, el IPC es: en la primera fase 25-30%, durante la ovulación - 60-80%, en la mitad de la segunda fase - 25-30%.
temperatura basal(temperatura en el recto) depende de la fase del ciclo menstrual. Durante un ciclo ovulatorio con una primera y una segunda fase completas, la temperatura basal aumenta 0,5 °C inmediatamente después de la ovulación y permanece en este nivel durante 12 a 14 días. El aumento de temperatura se debe a la influencia de la progesterona sobre el centro de termorregulación (fig. 1.3). Si la segunda fase del ciclo es insuficiente, la fase hipertérmica dura menos de 8 a 10 días, aumenta escalonadamente o cae periódicamente por debajo de 37 ° C. Durante la anovulación, la curva de temperatura permanece monofásica (fig. 1.4).

Arroz. 1.3

Arroz. 1.4

El examen histológico del raspado endometrial sigue siendo un método preciso para evaluar la función ovárica. El endometrio secretor, extirpado durante el legrado del útero 2-3 días antes del inicio de la menstruación, indica con una precisión del 90% que se ha producido la ovulación.

Biopsia de tejido y examen citológico.

Biopsia- extirpación intravital de un pequeño volumen de tejido para examen microscópico con fines de diagnóstico. En ginecología, se utilizan la biopsia por escisión (escisión de un trozo de tejido), dirigida (bajo control visual mediante un colposcopio o histeroscopio) y por punción.
La biopsia se realiza con mayor frecuencia si se sospecha un tumor maligno del cuello uterino, los genitales externos, la vagina, etc. Diagnóstico citológico. examen citológico las células obtenidas en frotis cervicales se puntean (formaciones de masa pélvica, líquido del espacio retrouterino) o se aspiran de la cavidad uterina. El proceso patológico se diagnostica mediante las características morfológicas de las células, la proporción cuantitativa de los grupos de células individuales y la ubicación de los elementos celulares en la preparación.
Los estudios citológicos son un método de detección para exámenes preventivos masivos de la población femenina, principalmente en grupos de alto riesgo.

Determinación de hormonas y sus metabolitos.

En la práctica ginecológica, se determinan en el plasma sanguíneo proteínas (lutropina - LH, folitropina - FSH, prolactina - Prl, etc.) y hormonas esteroides (estradiol, progesterona, testosterona, cortisol, etc.). En la orina se determinan los metabolitos de los andrógenos (17-cetosteroides - 17-KS) y el pregnanodiol, un metabolito de la hormona progesterona del cuerpo lúteo.
En los últimos años, al examinar a mujeres con manifestaciones de hiperandrogenismo y realizar pruebas hormonales, en lugar de determinar 17-CS en la orina, se determina el contenido de dehidroepiandrosterona (DEA) y su sulfato (DEA-S) y 17-hidroxiprogesterona (17-OPN). precursores de testosterona y cortisol, respectivamente, y la propia testosterona. La determinación del pregnanodiol también ha dado paso al estudio de la progesterona en sangre.
Pruebas funcionales. Una única determinación de hormonas y sus metabolitos en sangre y orina no es muy informativa, estos estudios se combinan con pruebas funcionales, que nos permite aclarar el estado funcional de varias partes del sistema reproductivo y conocer las capacidades de reserva del hipotálamo, la glándula pituitaria, las glándulas suprarrenales, los ovarios y el endometrio.
Prueba con gestágenos Determina el grado de deficiencia de estrógenos y progesterona en enfermedades acompañadas de amenorrea. Inyecte por vía intramuscular 1 ml de solución oleosa de progesterona al 1% (10 mg) al día durante 6 a 8 días o 1 ml de solución oleosa de progesterona al 2,5% (25 mg) en días alternos (3 inyecciones en total) o 2 ml de solución oleosa de progesterona al 12,5%. (250 mg) solución oleosa de capronato de 17-hidroxiprogesterona (17-OPK) simultáneamente. La aparición de una reacción similar a la menstrual 2 a 4 días después de la interrupción de la progesterona o 10 a 14 días después de la administración de 17-OPK indica una deficiencia moderada de estrógeno y una deficiencia significativa de gestágenos. Una prueba negativa puede significar una profunda deficiencia de estrógenos o cambios orgánicos en el endometrio (sinequias intrauterinas).
Prueba con estrógenos y gestágenos. Se lleva a cabo para excluir (confirmar) enfermedad o daño al endometrio (forma uterina de amenorrea) y para determinar el grado de deficiencia de estrógeno. Se inyecta por vía intramuscular diariamente 1 ml de solución de aceite de foliculina al 0,1% (10 mil unidades) durante 7 días. Las inyecciones pueden sustituirse por etinilestradiol oral (microfolina) en una dosis de 0,1 mg (2 comprimidos) al día durante 7 días. Luego se administra progesterona en las dosis indicadas para la prueba con gestágenos. 2-4 o 10-14 días después de la administración de progesterona o 17-OPK, respectivamente, debe comenzar una reacción similar a la menstrual. La ausencia de tal reacción indica cambios orgánicos profundos en el endometrio (daño, enfermedad). Un resultado positivo indica una deficiencia pronunciada de estrógenos endógenos y no patología endometrial.
Prueba con dexametasona Se lleva a cabo para establecer la causa del hiperandrogenismo en mujeres con signos de virilización, principalmente para excluir un tumor de ovario.
La prueba se basa en la capacidad de la dexametasona (como todos los glucocorticosteroides) para suprimir la liberación de ACTH por la glándula pituitaria anterior, como resultado de lo cual se inhibe la formación y liberación de andrógenos por las glándulas suprarrenales.
Prueba pequeña de dexametasona: dexametasona 0,5 mg cada 6 horas (2 mg/día) durante 3 días, dosis total 6 mg. 2 días antes de tomar el medicamento y al día siguiente de su interrupción, se determina el contenido de testosterona, 17-OPN y DHEA en el plasma sanguíneo. Si esto no es posible, se determina el contenido de 17-KS en la orina diaria. Cuando estos indicadores disminuyen en más del 50-75% en comparación con los iniciales, la prueba se considera positiva, lo que indica el origen suprarrenal de los andrógenos; una disminución de menos del 30-25% significa el origen ovárico de los andrógenos.
Si la prueba es negativa se realiza una prueba grande de dexametasona, tomando dexametasona 2 mg (4 comprimidos de 0,05 mg) cada 6 horas durante 3 días. (dosis total 24 mg). El estudio se controla de la misma forma que con una pequeña prueba de dexametasona. Un resultado negativo de la prueba (la ausencia de una disminución en el nivel de andrógenos en la sangre o la orina) indica un tumor virilizante de las glándulas suprarrenales.
Pruebas funcionales para determinar el nivel de disfunción del sistema hipotalámico-pituitario. Las pruebas se realizan con niveles normales o reducidos de gonadotropinas en la sangre.
Prueba con clomifeno llevado a cabo para enfermedades con anovulación crónica en el contexto de oligomenorrea o amenorrea. La prueba comienza después de una reacción similar a la menstrual causada por la ingesta de estrógeno y progesterona. Del quinto al noveno día desde el inicio de una reacción similar a la menstrual, se prescribe clomifeno en una dosis de 100 mg por día (2 comprimidos de 50 mg). El resultado de la prueba se controla mediante la determinación de gonadotropinas y estradiol en el plasma sanguíneo antes del inicio del estudio y entre el día 5 y 6 después de finalizar la toma del medicamento, o mediante la temperatura basal y la aparición o ausencia de un período similar al menstrual. reacción 25-30 días después de tomar clomifeno.
Una prueba positiva (niveles elevados de gonadotropinas y estradiol, temperatura basal bifásica) indica actividad funcional conservada del hipotálamo, la glándula pituitaria y los ovarios.
Una prueba negativa (sin aumento en la concentración de estradiol, gonadotropinas en el plasma sanguíneo, temperatura basal monofásica) indica una violación de la sensibilidad funcional de la zona pituitaria del hipotálamo a la liberación de luliberina y de la glándula pituitaria a la liberación de gonadotropinas. .
Prueba con luliberina realizado con prueba negativa con clomifeno. Se administran por vía intravenosa 100 mcg de un análogo sintético de luliberina. Antes del inicio de la administración del fármaco y 15, 30, 60 y 120 minutos después de la administración, se extrae sangre de la vena cubital a través de un catéter permanente para determinar el contenido de LH. En prueba positiva en el minuto 60, el contenido de LH aumenta a niveles correspondientes a la ovulación, lo que indica una función conservada de la glándula pituitaria anterior y disfunción de las estructuras hipotalámicas.

Métodos instrumentales para estudiar pacientes ginecológicos.

Métodos endoscópicos

colposcopia- examen detallado de la parte vaginal del cuello uterino, las paredes vaginales y la vulva a través de un sistema de lentes ópticas con un aumento de 6 a 28 veces. Durante la colposcopia, se determinan la forma, el tamaño del cuello y la faringe externa, el color, el relieve de la membrana mucosa, el borde del epitelio escamoso que cubre el cuello y el epitelio columnar del canal cervical.
Durante la colposcopia extendida, antes del examen, el cuello uterino se trata con una solución de ácido acético al 3%, que provoca hinchazón a corto plazo del epitelio, hinchazón de las células de la capa estiloides, contracción de los vasos subepiteliales y disminución de la sangre. suministrar. Después de un examen detallado, se realiza una prueba de Schiller: el cuello se lubrica con una solución de Lugol al 3%. El yodo tiñe las células del epitelio escamoso sano del cuello uterino de color marrón oscuro; Las células adelgazadas (atróficas) y patológicamente modificadas con displasia del epitelio cervical no se tiñen. De esta manera, se identifican áreas de epitelio patológicamente alterado y se designan áreas para la biopsia cervical.
colpomicroscopía- examen histológico intravital de la parte vaginal del cuello uterino. Producido con un colpomicroscopio fluorescente de contraste o un colpomicroscopio Hamou (un tipo de histeroscopio).

histeroscopia- examen mediante sistemas ópticos de la superficie interna del útero. La histeroscopia puede ser diagnóstica o quirúrgica. La histeroscopia diagnóstica es actualmente el método de elección para diagnosticar todo tipo de patología intrauterina.
Indicaciones de histeroscopia diagnóstica:
trastornos del ciclo menstrual durante diferentes períodos de la vida de la mujer (juvenil, reproductivo, perimenopáusico);
sangrado posmenopáusico;
sospecha de fibromas uterinos,
adenomiosis,
cáncer endometrial,
anomalías del útero,
sinequias intrauterinas,
restos retenidos del óvulo fecundado,
cuerpo extraño en la cavidad uterina,
perforación de la pared uterina;
aclaración de la ubicación del dispositivo anticonceptivo intrauterino o sus fragmentos;
esterilidad;
aborto espontáneo;
examen de control de la cavidad uterina después de operaciones en el útero, mola hidatidiforme, corionepitelioma;
evaluar la eficacia de la terapia hormonal y controlar su implementación;
curso complicado del período posparto.
Contraindicaciones para la histeroscopia. lo mismo que para cualquier intervención intrauterina: enfermedades infecciosas generales (gripe, amigdalitis, neumonía, tromboflebitis aguda, pielonefritis, etc.); enfermedades inflamatorias agudas de los órganos genitales; Grado III-IV de limpieza vaginal; condición grave del paciente con enfermedades del sistema cardiovascular y órganos parenquimatosos (hígado, riñones); embarazo (deseado); estenosis cervical; cáncer de cuello uterino avanzado; sangrado uterino profuso.
Después de determinar visualmente la naturaleza de la patología intrauterina, la histeroscopia diagnóstica puede proceder a la cirugía de inmediato o retrasada si es necesaria una preparación preliminar.
Según su complejidad, las operaciones histeroscópicas se dividen en simples y complejas.
Operaciones simples: extirpación de pequeños pólipos, separación de sinequias delgadas, extirpación de un DIU ubicado libremente en la cavidad uterina, pequeños ganglios miomatosos submucosos en un tallo, tabique intrauterino delgado, esterilización de trompas, extirpación de la mucosa uterina hiperplásica, restos de tejido placentario y óvulo fertilizado .
Operaciones complejas: extirpación de grandes pólipos fibrosos parietales del endometrio, disección de sinequias fibrosas y fibromusculares densas, disección del tabique intrauterino ancho, miomectomía, resección (ablación) del endometrio, extirpación de cuerpos extraños incrustados en la pared uterina, faloscopia.
Posibles complicaciones Histeroscopia diagnóstica y operatoria:
anestesiológico;
complicaciones causadas por el entorno para la expansión de la cavidad uterina (sobrecarga de líquido del lecho vascular, arritmia cardíaca por acidosis metabólica, embolia gaseosa);
embolia gaseosa;
quirúrgico (perforación uterina, sangrado).
Las complicaciones de la histeroscopia se pueden minimizar siguiendo todas las reglas para trabajar con equipos y aparatos, técnicas de manipulación y operaciones.

laparoscopia- examen de los órganos abdominales mediante un endoscopio insertado a través de la pared abdominal anterior. La laparoscopia en ginecología se utiliza tanto con fines de diagnóstico como para intervención quirúrgica.
Indicaciones de laparoscopia electiva.:
infertilidad (tubárico-peritoneal);
sindrome de Ovario poliquistico;
tumores y formaciones tumorales de los ovarios;
fibras uterinas;
endometriosis genital;
malformaciones de los órganos genitales internos;
dolor en la parte inferior del abdomen de etiología desconocida;
prolapso y prolapso del útero y vagina;
incontinencia urinaria de esfuerzo;
esterilización.
Indicaciones de laparoscopia de emergencia.:
embarazo ectópico;
apoplejía ovárica;
enfermedades inflamatorias agudas de los apéndices uterinos;
sospecha de torsión de la pierna o rotura de una formación tumoral o tumor de ovario, así como torsión de un mioma subseroso;
Diagnóstico diferencial de patología aguda quirúrgica y ginecológica.
Contraindicaciones absolutas de la laparoscopia:
choque hemorrágico;
enfermedades de los sistemas cardiovascular y respiratorio en etapa de descompensación;
coagulopatía incorregible;
Enfermedades en las que la posición de Trendelenburg es inaceptable (consecuencias de lesión cerebral, daño vascular cerebral, hernia deslizante). hiato diafragma, etc.);
insuficiencia hepático-renal aguda y crónica;
Cáncer de ovario y de trompas de Falopio (con excepción de la monitorización laparoscópica durante la quimioterapia o la radioterapia).
Contraindicaciones relativas a la laparoscopia.:
alergia polivalente;
peritonitis difusa;
proceso adhesivo pronunciado después de operaciones en los órganos abdominales y pélvicos;
embarazo tardío (más de 16 a 18 semanas);
fibromas uterinos grandes (más de 16 semanas de embarazo);
gran tamaño de un verdadero tumor de ovario (diámetro superior a 14 cm);
sospecha de neoplasias malignas de los apéndices uterinos.

Contraindicaciones para intervenciones laparoscópicas planificadas.:
enfermedades infecciosas agudas y resfriados existentes o padecidos hace menos de 4 semanas;
inflamación subaguda de los apéndices uterinos;
Grado III-IV de limpieza vaginal;
Examen y tratamiento inadecuados de la pareja en el momento del examen endoscópico propuesto para detectar infertilidad.
Las complicaciones de la laparoscopia pueden ser:
1) anestesiológico
2) relacionado con la realización de manipulaciones:

Perforación de órganos abdominales con aguja de Veress;

Enfisema del epiplón, tejido subcutáneo y retroperitoneal;

Embolia gaseosa;

Enfisema mediastínico;

Lesiones de los grandes vasos;

Daño al tracto gastrointestinal y sistema urinario con posterior desarrollo de peritonitis.

La frecuencia y estructura de las complicaciones están relacionadas con las calificaciones del cirujano y la naturaleza de las intervenciones realizadas.
Prevención de complicaciones en ginecología laparoscópica.: consideración cuidadosa de las contraindicaciones absolutas y relativas; experiencia de un cirujano endoscopista correspondiente a la complejidad de la intervención quirúrgica.

Ultrasonografía

El examen de ultrasonido (ultrasonido) es un método de investigación instrumental no invasivo que se utiliza en ginecología para diagnosticar enfermedades y tumores del útero, apéndices e identificar anomalías en el desarrollo del útero. Los últimos modelos de dispositivos de ultrasonido le permiten monitorear el crecimiento del folículo, la ovulación, registrar el grosor del endometrio y detectar su hiperplasia y pólipos. Mediante ecografía se han establecido los tamaños normales del útero y los ovarios en mujeres, niñas y niñas.
En ginecología, la ecografía se realiza mediante sensores abdominales y vaginales. El uso de sensores vaginales permite obtener datos más informativos sobre el estado del endometrio, el miometrio y la estructura de los ovarios.

Métodos de investigación de rayos X.

Histerosalpingografía se utiliza para establecer la permeabilidad de las trompas de Falopio, identificar cambios anatómicos en la cavidad uterina, proceso adhesivo en el útero y la zona pélvica. Utilice soluble en agua agentes de contraste(Verotrast, Urotrast, Verografin, etc.). Es recomendable realizar el estudio entre el día 5 y 7 del ciclo menstrual, lo que reduce la frecuencia de resultados falsos negativos.
Examen de rayos x El cráneo se utiliza ampliamente en el diagnóstico de enfermedades neuroendocrinas. El examen radiológico de la forma, el tamaño y los contornos de la silla turca (el lecho óseo de la glándula pituitaria) se utiliza para diagnosticar un tumor hipofisario. Signos de un tumor hipofisario: osteoporosis o adelgazamiento de las paredes de la silla turca, síntoma de doble contorno. Si se sospecha un tumor de la glándula pituitaria basándose en datos de rayos X, tomografía computarizada calaveras
Tomografía computarizada (TC)- una variante del examen de rayos X, que permite obtener una imagen longitudinal del área en estudio, secciones en sagital y frontal o en cualquier avión dado. La TC proporciona una representación espacial completa del órgano en estudio, el foco patológico e información cuantitativa sobre la densidad de una determinada capa, lo que permite juzgar la naturaleza de la lesión. Las imágenes resultantes de estructuras no se superponen entre sí y la TC permite diferenciar la imagen de tejidos y órganos según el coeficiente de densidad. El tamaño mínimo del foco patológico determinado mediante TC es de 0,5 a 1 cm.
En ginecología, la TC no ha recibido un uso tan extendido como en neuropatología y neurocirugía. La TC de la región de la silla turca sigue siendo el principal método para el diagnóstico diferencial de la hiperprolactinemia funcional y el adenoma hipofisario secretor de prolactina.
Imágenes por resonancia magnética (MRI)- un método de diagnóstico más informativo en ginecología que la TC. Actualmente se utiliza para el diagnóstico diferencial de formaciones patológicas en la pelvis con datos ecográficos cuestionables.

Estudios citogenéticos

Los estudios citogenéticos son realizados por genetistas. Indicaciones: diversas formas de ausencia y retraso del desarrollo sexual, desarrollo anormal de los órganos genitales, amenorrea primaria, abortos espontáneos recurrentes de corta duración, infertilidad, alteración de la estructura de los genitales externos.
Las condiciones patológicas del sistema reproductivo pueden ser causadas por anomalías cromosómicas, mutaciones genéticas y predisposición hereditaria a la enfermedad.
Los marcadores de anomalías cromosómicas son anomalías somáticas del desarrollo y displasia múltiples, a menudo borradas, así como cambios en la cantidad de cromatina X (cromatina sexual). La cromatina sexual se determina en los núcleos de las células epiteliales superficiales mediante un raspado de la membrana mucosa de la superficie interna de la mejilla. Para detectar anomalías cromosómicas, la cromatina Y también se puede determinar en las células de la mucosa bucal. Con un cromosoma Y en el cariotipo, la cromatina Y se encuentra en casi todos los núcleos celulares. La determinación de la cromatina sexual se utiliza como prueba de detección. El diagnóstico final de anomalías cromosómicas sólo puede establecerse basándose en la determinación del cariotipo.
Las indicaciones para el examen de cariotipo son, en primer lugar, desviaciones en la cantidad de cromatina sexual, baja estatura, anomalías somáticas del desarrollo múltiples, a menudo borradas, y displasia, así como malformaciones en los antecedentes familiares, deformidades múltiples o abortos espontáneos en fechas tempranas el embarazo.
La determinación del cariotipo es una parte indispensable del examen de pacientes con disgenesia gonadal. La detección de un cromosoma Y o una sección del mismo indica la presencia de elementos de tejido testicular en una gónada disgenética y, por tanto, un alto riesgo (hasta un 30%) de crecimiento maligno.

Punción abdominal a través del fondo de saco vaginal posterior

La punción de la cavidad abdominal a través del fondo de saco vaginal posterior (Fig. 1.7) se realiza en un hospital en los casos en que es necesario determinar la presencia o ausencia de líquido libre (sangre, exudado seroso, pus) en la cavidad pélvica.

Biopsia por aspiración

Se realiza una biopsia por aspiración para obtener tejido para examen microscópico. Su esencia radica en el hecho de que el contenido se succiona de la cavidad uterina mediante una punta colocada en una jeringa o un instrumento especial "Pipel".

Examen de niños con enfermedades ginecológicas.

El examen de niños con enfermedades ginecológicas difiere en muchos aspectos del examen de mujeres adultas, tanto en el enfoque psicológico como en la metodología.
La mayoría de los niños, especialmente aquellos que visitan al ginecólogo por primera vez, experimentan cierta ansiedad, miedo, incomodidad e inconvenientes en relación con el próximo examen. Al reunirse con la niña y sus familiares, incluso antes de que comience el examen, el médico debe establecer contacto psicológico, tranquilizarla y ganarse el favor y la confianza de la niña. Es mejor llevar a cabo una conversación preliminar con la madre en ausencia del niño, para darle a la madre la oportunidad de hablar sobre el desarrollo de la enfermedad en su hija y luego hacerle preguntas adicionales a ella y luego a la niña.
Se realiza un examen general de las niñas según la metodología adoptada en pediatría. El examen comienza con la aclaración de las quejas, la historia de vida y la enfermedad. Es necesario prestar atención a la edad, la salud de los padres, el curso del embarazo y el parto de la madre de la niña examinada, y determinar cuidadosamente las enfermedades que padece el niño durante el período neonatal, en edades tempranas y posteriores. Preguntan sobre la reacción general del cuerpo de la niña ante enfermedades previamente padecidas (temperatura, sueño, apetito, comportamiento, etc.). Esto puede dar una idea de la reactividad del cuerpo. También aprenden las condiciones de vida, la nutrición, la rutina diaria, el comportamiento en equipo, las relaciones con los compañeros.
Luego es necesario detenerse en el período de formación de la función menstrual de la niña, para descubrir la naturaleza del flujo vaginal que no está asociado con la menstruación.
Un examen objetivo de una niña con una enfermedad ginecológica debe comenzar determinando los principales indicadores del desarrollo físico de acuerdo con la edad (altura, peso corporal, circunferencia del pecho, dimensiones de la pelvis), luego se lleva a cabo un examen general de órganos y sistemas, Se observan el grado de desarrollo sexual, el estado de la piel, el carácter, el crecimiento del cabello, el desarrollo del tejido adiposo subcutáneo y las glándulas mamarias.
El examen especial incluye la evaluación del desarrollo de características sexuales secundarias; examen, palpación y percusión del abdomen, si se sospecha embarazo: auscultación de los latidos del corazón fetal; examen de los genitales externos, himen y ano; vaginoscopia; examen rectal-abdominal. Si se sospecha un cuerpo extraño vaginal, primero se realiza un examen rectal-abdominal y luego una vaginoscopia.
Inmediatamente antes del examen, la niña debe vaciar los intestinos (enema de limpieza) y la vejiga. Las niñas (hasta 3 años) son examinadas en una mesa para cambiar pañales, las niñas mayores, en una silla ginecológica para niños con un dispositivo especial que le permite cambiar su profundidad. Al examinar a las niñas en un entorno ambulatorio, así como durante el examen inicial en los hospitales, debe estar presente la madre o uno de los familiares más cercanos.
Al examinar los genitales externos, se evalúa la naturaleza del crecimiento del vello (para el tipo femenino, una línea de cabello horizontal; para el tipo masculino, en forma de triángulo con una transición a la línea alba y las superficies internas de los muslos), la estructura del clítoris, los labios mayores y menores, el himen, su color, el color de la membrana mucosa de la abertura vaginal, secreción del tracto genital. Un clítoris con forma de pene en combinación con un crecimiento de vello de patrón masculino en la infancia indica síndrome androgenital congénito; El crecimiento del clítoris durante la pubertad indica una forma incompleta de feminización testicular o tumor villizante de las gónadas. Un himen jugoso, la hinchazón de la vulva, los labios menores y su color rosado a cualquier edad (infancia o pubertad) indican hiperestrogenismo. Con hipoestrogenismo, hay un subdesarrollo de los genitales externos, la membrana mucosa de la vulva es delgada, pálida y seca. Con el hiperandrogenismo durante la pubertad, se observa hiperpigmentación de los labios mayores y menores, crecimiento del vello de tipo masculino y un ligero agrandamiento del clítoris.
Vaginoscopia- examen de la vagina y el cuello uterino mediante un dispositivo óptico: un uretroscopio combinado y espéculos vaginales para niños con iluminadores. La vaginoscopia se realiza en niñas de cualquier edad y permite determinar el estado de la mucosa vaginal, el tamaño, la forma del cuello uterino y la faringe externa, la presencia y gravedad del síntoma de la "pupila", los procesos patológicos en el cuello uterino y la vagina. , cuerpos extraños y defectos del desarrollo.
La vaginoscopia para niñas en el período "neutral" se realiza con un uretroscopio combinado utilizando tubos cilíndricos de varios diámetros con un obturador. Durante la pubertad, el examen de la vagina y el cuello uterino se realiza mediante espéculos vaginales infantiles con luces. La elección del tubo uretroscópico y del espéculo vaginal pediátrico depende de la edad del niño y de la estructura del himen.
Exploración rectal-abdominal de dos manos. Se entregan a todas las niñas con enfermedades ginecológicas. El examen bimanual de los niños pequeños debe realizarse con el dedo meñique, cuando se examina a las niñas mayores, con el dedo índice o medio, que está protegido por la yema del dedo lubricada con vaselina. El dedo se inserta cuando el paciente hace esfuerzo.
Durante el examen rectal se determina el estado de la vagina: cuerpo extraño, tumores, acumulación de sangre, durante el examen bimanual se determina el estado del útero, apéndices, fibras y órganos adyacentes. Al palpar el útero, se examinan su posición, movilidad, dolor, la relación entre los tamaños del cuello uterino y el cuerpo y la gravedad del ángulo entre ellos.
Así, en el infantilismo sexual en las niñas, el ángulo entre el cuello uterino y el útero no se expresa, el útero está situado en lo alto de la pelvis y la relación entre los tamaños del cuello uterino y el cuerpo del útero es 1:1. En caso de síndrome de disgenesia gonadal en lugar del útero. línea media Se palpa un cordón en forma de rollo. El agrandamiento unilateral del ovario, especialmente en vísperas de la menstruación, requiere un nuevo examen obligatorio después del final de la menstruación.
El examen rectal-abdominal se realiza bajo anestesia en niños menores de 3 a 4 años con lesiones genitales y en niñas mayores si se sospecha un tumor en la pelvis.
Al examinar a las niñas, se observa con especial atención la asepsia y la antisepsia debido a la alta susceptibilidad de los genitales de los niños a las infecciones. Después de terminar el exterior y investigación interna los genitales externos y la vagina se tratan con una solución de furatsilina (1:5000). Si la piel de la vulva está irritada, lubríquela con ungüento estreptocida o vaselina esterilizada.
Dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, se utilizan los siguientes métodos de investigación adicionales.

Métodos de diagnóstico funcional y estudios hormonales.(descritos anteriormente) están indicados para pacientes con sangrado juvenil, con patología de la pubertad y sospecha de tumores de ovario hormonalmente activos.
Sondeo de la vagina y la cavidad uterina. utilizado para diagnosticar defectos del desarrollo, cuerpo extraño, si se sospecha hemato o piometra.
Legrado de diagnóstico separado de la membrana mucosa del cuerpo uterino con histeroscopia. indicado tanto para detener el sangrado uterino como con fines de diagnóstico en casos de sangrado escaso y prolongado en pacientes con una duración de la enfermedad de más de 2 años y en casos de ineficacia de la terapia sintomática y hormonal. El legrado diagnóstico se realiza bajo mascarilla de corta duración o anestesia intravenosa. El cuello uterino se expone en espéculos infantiles con un sistema de iluminación. El canal cervical se expande hasta el número de Hegar 8-9 y se raspa el endometrio con una pequeña cureta número 2,4. Con un legrado diagnóstico adecuado, la integridad del himen no se daña.
Métodos endoscópicos (histeroscopia, laparoscopia) no difieren de los de los adultos.
Examen de ultrasonido (ultrasonido) de los órganos genitales internos.. En los últimos años, la ecografía pélvica se ha utilizado ampliamente en la ginecología práctica en niños y adolescentes debido a su seguridad, indolora y posibilidad de observación diagnóstica. La ecografía permite diagnosticar malformaciones genitales, tumores de ovario y otras enfermedades ginecológicas.
En las niñas, el útero normalmente se visualiza mediante ecografía como una formación densa con múltiples ecoestructuras lineales y punteadas, con forma de ovoide alargado y ubicada en el centro de la pelvis pequeña detrás de la vejiga. La longitud media del útero en niños de 2 a 9 años es de 3,1 cm; de 9 a 11 años - 4 cm; De 11 a 14 años: 5,1 cm En las niñas mayores de 14 años, la longitud del útero es de 6,5 cm en promedio.
Los ovarios en niñas sanas menores de 8 años se encuentran en el borde de la entrada a la pelvis pequeña y solo al final de la primera fase de la pubertad descienden más profundamente hacia la pelvis pequeña, adyacentes a sus paredes, y se visualizan como Formaciones elipsoidales con una estructura más delicada que el útero. El volumen de los ovarios en niños de 2 a 9 años es en promedio de 1,69 cm3, de 9 a 13 años - 3,87 cm3, en niñas mayores de 13 años - 6,46 cm3.

Métodos de investigación de rayos X y radiocontraste.
En ginecología pediátrica, así como en adultos, se utiliza un examen de rayos X del cráneo y, en muy raras ocasiones (según indicaciones estrictas), una histerosalpingografía con una punta especial para niños pequeños en caso de sospecha de tuberculosis genital o desarrollo anormal de los órganos genitales en niñas mayores. 14-15 años.
De gran importancia para el diagnóstico de enfermedades ginecológicas es el examen radiológico de las manos para determinar la edad ósea, seguido de su comparación con los datos del pasaporte. Tablas especiales indican el momento y la secuencia de aparición de la osificación y sinostosis entre las metáfisis y epífisis de los huesos tubulares largos, según la edad.
Este método de examen nos permite identificar la patología de la osificación: violaciones de su velocidad y secuencia, que están influenciadas por influencias hormonales, así como por factores hereditarios y nutricionales.
En ginecología pediátrica, así como en adultos, la tomografía computarizada y la resonancia magnética se utilizan para el diagnóstico diferencial. En niños pequeños y en pacientes con diversas afecciones mentales, los estudios se llevan a cabo con anestesia obligatoria (sueño medicado después de la administración de medicamentos por parte de los padres).
Para realizar histerosalpingografía, histeroscopia, legrado y laparoscopia diagnóstica, CTE y MRI, es necesario obtener el consentimiento de los padres del paciente, sobre el cual se debe hacer una entrada adecuada en el historial médico.
Además de los métodos de examen enumerados, la investigación citogenética (determinación de la cromatina sexual y, si está indicado, cariotipo) se utiliza ampliamente para diagnosticar una serie de enfermedades ginecológicas. Está indicado en trastornos del desarrollo somatosexual (alteración de la diferenciación sexual, retraso en el desarrollo sexual, etc.).
Examen bacterioscópico La secreción del tracto genital se realiza después de examinar los genitales. Se examina la secreción vaginal en todas las niñas; se examina la secreción de órganos adyacentes (uretra, recto) según la naturaleza de la enfermedad (por ejemplo, si se sospecha gonorrea o tricomoniasis). El material se toma con una sonda ranurada o un catéter de goma. Antes de insertar el instrumento, utilice una bolita de algodón humedecida con una solución isotónica tibia de cloruro de sodio para limpiar la abertura vaginal, la abertura externa de la uretra y el área anal. Los instrumentos para tomar material se insertan en la uretra hasta una profundidad de aproximadamente 0,5 cm, en el recto, hasta una profundidad de aproximadamente 2-3 cm, y en la vagina, si es posible hasta el fondo de saco posterior. Los resultados del estudio se evalúan teniendo en cuenta la edad de la niña.