По длительности течение инфекционной болезни может быть острым, когда процесс заканчивается в течение 1-3 месяцев, затяжным или подост­ рим с продолжительностью до 4-6 месяцев и хроническим - свыше 6 месяцев.

Циклы инфекционной болезни

Цикличность течения, которая заключает­ся в наличии последовательно сменяющих­ся периодов исходя из патогенеза заболева­ния. Длительность периодов зависит как от свойств микроба, так и от резистентности макроорганизма, особенностей иммуногене­за. Даже при одном и том же заболевании у разных лиц длительность этих периодов мо­жет быть разной.

Различают следующие периоды развития болезни: инкубационный (скрытый); про­дромальный (начальный); период основных или выраженных клинических проявлений болезни (период разгара); период угасания симптомов болезни (ранний период реконва-лесценции); период выздоровления (реконвалесценции).

Период с момента внедрения микроба (за­ражения, инфицирования) в макроорганизм до начала первых клинических проявлений болезни получил название инкубационного (от лат. incubo - покоюсь или incubatio - без вне­шних проявлений, скрытое). В течение инку­бационного периода происходит адаптация возбудителя к внутренней среде зараженного макроорганизма и преодоление им защит­ных механизмов последнего. Помимо адап­тации микробов происходит их размножение и накопление в макроорганизме, движение и избирательное накопление в определен­ных органах и тканях (тканевой и органный тропизм), которые в наибольшей степени подвержены повреждению. Со стороны мак­роорганизма уже в инкубационном перио­де происходит мобилизация его защитных сил. Признаков болезни в этом периоде еще нет, однако при специальных исследовани­ях можно обнаружить начальные проявления патологического процесса в виде характер­ных морфологических изменений, обменных и иммунологических сдвигов, циркуляции микробов и их антигенов в крови. В эпиде­миологическом плане важно, что макроорга­низм в конце инкубационного периода может представлять эпидемиологическую опасность вследствие выделения из него микробов в ок­ружающую среду.

Продромальный, или начальный, период (от греч. prodromes - предвестник) начинается с появления первых клинических симптомов болезни общего характера в результате инток­сикации макроорганизма (недомогание, оз­ноб, повышение температуры, головная боль, тошнота и т. д.). Характерных специфических клинических симптомов, на основании кото­рых можно было бы поставить точный клини­ческий диагноз, в этот период нет. На месте входных ворот инфекции нередко возникает воспалительный очаг - первичный аффект. Если при этом в процесс вовлекаются реги­онарные лимфатические узлы, то говорят о первичном комплексе.

Продромальный период наблюдается не при всех инфекционных болезнях. Обычно он длится 1-2 суток, но может укорачиваться до нескольких часов или удлиняться до 5-10 дней и более.

Продромальный период сменяется пери­ одом основных или выраженных клинических проявлений болезни (период разгара), который характеризуется максимальной выражен­ностью общих неспецифических симптомов болезни и появлением специфических или абсолютных (облигатных, решающих, пато-гномоничных), свойственных только дан­ной инфекции симптомов болезни, которые позволяют поставить точный клинический диагноз. Именно в этом периоде находят свое наиболее полное выражение специфи­ческие патогенные свойства микробов и от­ветная реакция макроорганизма. Этот пери­од нередко подразделяется на три стадии: 1) стадия нарастания клинических проявлений (stadium incrementi); 2) стадия максималь­ной выраженности клинических проявлений (stadium fastigii); 3) стадия ослабления кли­нических проявлений (stadium decrementi). Длительность этого периода существенно различается при разных инфекционных бо­лезнях, а также при одном и том же заболе­вании у разных лиц (от нескольких часов до нескольких суток и даже месяцев). Данный период может закончиться летально, или бо­лезнь переходит в следующий период, кото­рый называется периодом угасания симптомов болезни (ранний период реконвалесценции).

В период угасания происходит исчезновение основных симптомов болезни, нормализация температуры. Этот период сменяется периодом реконвалесценции (от лат. re - обозначающего повторность действия и convalescentia - вы­здоровление), который характеризуется от­сутствием клинических симптомов, восста­новлением структуры и функции органов, прекращением размножения возбудителя в макроорганизме и гибелью микроба, либо процесс может перейти в микробоносительс-тво. Длительность периода реконвалесценции также широко варьирует даже при одной и той же болезни и зависит от ее формы, тяжес­ти течения, иммунологических особенностей макроорганизма, эффективности проводимо­го лечения.

Выздоровление может быть полным, когда все нарушенные функции восстанавливают­ся, или неполным, когда сохраняются оста­точные (резидуальные) явления, представ­ляющие собой более или менее стабильные изменения тканей и органов, возникающие на месте развития патологического процесса (деформации и рубцы, параличи, атрофия тканей и т. д.). Различают: а) клиническое выздоровление, при котором исчезают только видимые клинические симптомы болезни; б) микробиологическое выздоровление, сопро­вождающееся освобождением макроорганиз­ма от микроба; в) морфологическое выздоров­ление, сопровождающееся восстановлением морфологических и физиологических свойств пораженных тканей и органов. Обычно кли­ническое и микробиологическое выздоровле­ние не совпадают с полным восстановлением морфологических повреждений, длящихся продолжительное время. Помимо полного выздоровления, исходом инфекционной бо­лезни может быть формирование микробо-носительства, переход в хроническую форму течения болезни, летальный исход.

Реинфекцией.

Когда человек заболевает инфекционной болезнью, мы говорим, что он «подхватил вирус». Это действительно так. Каждое инфекционное заболевание имеет своего специфического возбудителя. Это могут быть бактерии, фильтрующиеся вирусы, простейшие, грибки, риккетсии. На организм человека действует как сам микроб, так и яд, который он выделяет (экзотоксин или эндотоксин).

Микробы в организм проникают различными путями : через кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути, пищеварительный тракт. Место внедрения микроба носит название «входные ворота». Из места первоначального внедрения микробы распространяются по всему организму. Из организма больного они выделяются также различными путями - с испражнениями, мочой, мокротой.

Большинство инфекционных заболеваний развивается циклично , т. е. существует определенная последовательность развития, нарастания и убывания симптомов болезни. Инфекционное заболевание у разных больных может протекать в различной форме. Так, различают: молниеносную, острую, подострую и хроническую формы.

Любое инфекционное заболевание может протекать типично и нетипично (атипично).

В течении инфекционной болезни различают последовательно сменяющиеся периоды: скрытый (инкубационный);

начало заболевания (продромальный);

активное проявление заболевания;

выздоровление.

Время от момента внедрения патогенного микроба в организм и до появления первых признаков заболевания называется скрытым периодом. Продолжительность этого периода различна - от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев. В этот период происходит не только размножение микробов, но также и перестройка защитных механизмов в организме человека.

За первым (скрытым, инкубационным) периодом развивается второй - продромальный, в котором обнаруживаются первые симптомы заболевания. Чаще в этот период нет еще специфического проявления того или другого инфекционного заболевания.

Третий период называется периодом активных проявлений болезни , в нем полностью проявляются характерные симптомы данного инфекционного заболевания. В этом периоде можно выделить начальную стадию, разгар болезни и стихание всех патологических проявлений.

Четвертый период характеризуется восстановлением нормальных функций в организме. Человек здоров!

9. Формы проявления инфекции

Формы проявления инфекции. Инфекционный процесс может протекать в разнообразной форме в зависимости от происхождения, локализации возбудителя и других факторов. Это вызывает необходимость классифицировать формы инфекции по определенным признакам:

По происхождению: экзогенная - в результате поступления микроорганизмов из окружающей среды с пищей, водой, воздухом и т.д. эндогенная (аутоинфекция), которая вызывается условно-патогенными микробами - представителями нормальной микрофлоры организма.

По проявлению: клинически выраженная, стертая, атипичная, бессимптомная (латентная, скрытая), бактерионосительство.

По локализации :

местная (очаговая) - возбудитель локализован в ограниченном очаге, например, абсцесс;

генерализованная (общая, распространенная) - возбудитель с кровью распространяется в различные органы и ткани, например, туберкулез, бруцеллез, сыпной тиф и др. Генерализация инфекции может иметь различный характер: сепсис - микроорганизмы циркулируют и размножаются в крови септикопиемия - одновременно с размножением микробов в крови возникают очаги гнойного воспаления в различных органах бактериемия, вирусемия - временное нахождение микробов в крови, кровь в таких случаях является только механическим переносчиком инфекции, поскольку возбудитель в ней не размножается токсинемия - поступление и циркуляция в крови экзотоксинов.

По происхождению , в зависимости от способа проникновения микроба в макроорганизм, инфекционные болезни могут быть экзогенными , когда заражение происходит из окружающей среды (дизентерия, холера, чума, грипп, сифилис и др.), и эндогенные , или аутоинфекции, возбудителями которых являются условнопатогенные микробы - представители нормальной микрофлоры.

По продолжительности пребывания микробов в организме: острая, хроническая, персистирующая. При острых инфекциях возбудитель исчезает из организма вскоре после выздоровления. Хронические инфекции длятся годами, сопровождаются периодами ремиссии и обострения, например, туберкулез, бруцеллез, венерические болезни (в случае недостаточного лечения).

Классификация инфекционных болезней. Теоретическое обоснование классификации инфекционных болезней дал русский эпидемиолог Л.В. Громашевский, который в ее основу положил учение о механизме передачи инфекции. Согласно этой классификации все инфекционные болезни разделены на 4 группы:

Кишечные (брюшной тиф, вирусный гепатит A, дизентерия, холера).

Инфекции дыхательных путей (грипп, дифтерия, менингит, корь, коклюш, туберкулез и др.).

Кровяные инфекции (сыпной и возвратный тифы, желтая лихорадка, энцефалит).

Инфекции наружных покровов (сибирская язва, бешенство, столбняк, гонорея, сифилис).

Если заболевание вызывается каким-то одним видом микроорганизмов, принято говорить о моноинфекции , если 2-3 видами - смешанной инфекции , которая, как правило, протекает более тяжело.

Нередко основное инфекционное заболевание осложняется вторичиой инфекцией , вызываемой другим микробом (например, корь часто осложняется пневмонией).

Реинфекция - повторное заражение тем же дом микроба после выздоровления - возможна, если заболевание не оставляет иммунитета (например, при гонорее) .

Супер инфекция - новое заражение тем же возбудителем при наличии еще не окончившегося заболевания. Ряд инфекционных болезней протекает с рецидивами, характеризующимися тем, что наблюдается возврат симптомов болезни за счет оставшихся в организме возбудителей (например, малярия, возвратный тиф и др.).

Каждое инфекционное заболевание имеет свои особенности. Однако общим для всех заболеваний является наличие определенных этапов в развитии болезни.

При всех инфекциях после заражения болезнь проявляется не сразу: до появления первых признаков заболевания проходит так называемый инкубационный (скрытый) период, во время которого ребенок внешне остается здоровым. Длительность инкубационного периода различна при разных заболеваниях: при кори он колеблется от 8 до 14 дней (после прививки гамма-глобулина - до 28 дней), при скарлатине - от 2 до 12 дней, при дифтерии - от 2 до 7 дней, при коклюше - от 3 до 21 дня (чаще 8-12 дней), при гриппе и гриппоподобных заболеваниях- от нескольких часов до 2-3 дней.

Чем меньше ребенок или чем слабее, тем короче инкубационный период.

Во время инкубационного периода в организме происходит размножение микробов, и все силы организма направлены на борьбу с микробами и выделяемыми ими токсинами. Хотя внешне ребенок производит впечатление здорового, однако при внимательном наблюдении за ним удается нередко отметить повышенную раздражительность, утомляемость, нарушение сна и понижение аппетита.

Очень важно в это время обеспечить ребенку хороший уход, правильный режим сна и бодрствования, рациональное питание с большим количеством витаминов, возможно большее пребывание на чистом воздухе, частое проветривание помещения. Все это помогает организму сопротивляться болезни и успешно бороться с нею.

За инкубационным периодом следует развитие первых признаков заболевания, различных при разных болезнях. Однако почти при всех инфекционных заболеваниях (кроме коклюша) наблюдается острое начало, характеризующееся общими симптомами: повышение температуры, общее недомогание, потеря аппетита, головная боль, иногда рвота, реже потеря сознания и судороги. Все эти симптомы вызываются отравлением организма ядовитыми веществами - токсинами, выделяемыми микробами - возбудителями болезни.

Одновременно с общими явлениями развиваются признаки, характеризующие каждое заболевание: сыпь и ангина при скарлатине, развитие катара верхних дыхательных путей при кори и т. д. Длительность острого периода болезни различна и зависит как от особенности инфекционного процесса, так и от тяжести заболевания и от мероприятий, направленных на борьбу с заболеванием.

Через некоторое время признаки заболевания начинают постепенно исчезать, вместе с этим улучшается самочувствие ребенка, появляется аппетит - начинается период выздоровления. Ребенок в это время находится в очень неустойчивом состоянии и, несмотря на кажущееся благополучие, изменения, происшедшие в его организме во время болезни, еще не исчезли, и погрешности в режиме ребенка могут неблагоприятно отозваться на его состоянии. В это время обязательно соблюдение режима соответственно особенностям каждого заболевания, правильное питание, максимальное использование свежего воздуха.

Классификация инфекций

1. Различные типы классификаций
2. Классификация в зависимости от резервуара возбудителя
3. Классификация по распространенности

1. По биологической природе возбудителя все инфекционные заболевания делятся на инфекиии: на бактериальные;
вирусные;
грибковые;
протозойные.
По числу возбудителей, вызывающих инфекционное заболевание,
они делятся:
на моноинфекции;
смешанные (ассоциированные) - микст-инфекции.
От последних надо отличать вторичную инфекцию, при которой к основной, первоначальной, уже развившейся, присоединяется другая, вызываемая новым возбудителем; хотя в некоторых случаях вторичная инфекция может превышать, и значительно, первичную инфекцию. По длительности течения инфекиионные заболевания делятся:
на острые;
хронические.
По происхождению возбудителя:
экзогенные - инфекции, возбудителями которых являются микроорганизмы, поступающие из окружающей среды с пищей, водой, воздухом, почвой, выделениями больного человека или микробоносителя;
эндогенные - возбудителями являются микроорганизмы - представители собственной нормальной микрофлоры человека (часто возникают на фоне иммунодефицитного состояния человека); в том числе аутоинфекция - разновидность эндогенной инфекции, которая возникает в результате саморазмножения путем переноса возбудителя из одного биотопа в другой (например, из полости рта или носа руками самого больного на раневую поверхность).
1. Деление инфекций в зависимости от источника, т. е. резервуара возбудителя, достаточно условно, однако по этому признаку можно выделить несколько групп:
- сапронозные инфекции - заболевания, основным местом обитания и размножения возбудителей которых являются объекты окружающей среды, откуда и попадают в организм человека (заболевания, вызванные легионеллами, синегнойной палочкой и др.);
- антропонозные инфекции - заболевания, при которых единственный источник возбудителя - человек (менингококковая инфекция, дизентерия, холера, дифтерия, сифилис, гепатит В, эпидемический сыпной тиф, эпидемический возвратный тиф и др.);
- зоонозные инфекции - заболевания, при которых единственный источник возбудителя - животные (туляремия, бруцеллез, бешенство);
-зооантропонозные инфекции - заболевания, при которых источником являются животное и больной человек, в том числе трупы умерших (чума, сибирская язва, туберкулез, риккетсиозы).
3. По распространенности различают:
эндемические заболевания - регистрируются на строго определенных территориях); тесно связаны с ареалом (местом) обитания животных - хозяев и переносчиков. К ним можно отнести:
эндемические риккетсиозы;
клещевой возвратный тиф (боррелиоз);
клещевые вирусные энцефалиты;
эпидемические заболевания - распространенные на различных территориях.
Кроме того, для характеристики распространенности того или иного инфекционного заболевания (число заболевших на 100 000 жителей) существуют следующие понятия:
«спорадическая заболеваемость» - когда регистрируются только единичные случаи заболевания,
«групповые вспышки» - ограниченные небольшим числом заболевших,
«эпидемия» - число заболевших измеряется несколькими сотнями или тысячами, т. е. может охватывать большое количество людей на большой территории (грипп, эпидемический вшивый сыпной тиф),
«пандемия» - заболевание охватывает несколько стран и даже континентов. К наиболее широко известным относятся пандемии холеры, чумы, гриппа, которые сопровождают человечество на всем протяжении его истории.
По тяжести течения все инфекционные заболевания делят:
- на легкие;
- средней тяжести;
- тяжелые.
Степень тяжести инфекционного заболевания имеет прямую зависимость от вирулентности микроорганизма-возбудителя и
обратную зависимость от силы защитных механизмов макроорганизма.
Степень тяжести инфекционного заболевания также непосредственно связана с локализацией возбудителя в макроорганизме - по этому критерию все инфекции делятся:
на очаговые, при которых микроорганизмы локализуются в местном очаге и не распространяются по организму (ангина, фурункулез);
генерализованные, при которых возбудитель распространяется по организму лимфогенным или гематогенным путем (сепсис). Наиболее тяжелой формой генерализованной инфекции является сепсис, который характеризуется размножением возбудителя в крови, как правило, тяжелым течением заболевания, так как почти всегда развивается на фоне резкого угнетения основных механизмов защиты.
Сепсис отличается от бактериемии тем, что при бактериемии кровь выполняет только транспортную роль, а размножения в ней возбудителя, как при сепсисе, не происходит. При сепсисе, как правило, происходит возникновение вторичных очагов гнойного воспаления в органах. Это состояние часто называют септикопиемия.
При развитии генерализованной формы инфекции может наступить массовое поступление в кровь бактерий и их токсинов - как следствие, нередко развивается токсико-септический или бактериальный шок, вызывающий летальный исход в довольно короткие сроки.
Известно, что подавляющее большинство микроорганизмов не может вызвать инфекцию. По способности вызывать инфекцию микроорганизмы делят на 3 группы:
сапрофиты - микроорганизмы, которые неспособны вызывать инфекцию;
патогенные микроорганизмы - всегда вызывают инфекцию;
условно патогенные микроорганизмы - способны вызывать инфекцию, но только при определенных условиях, и в первую очередь при снижении антимикробной резистентности макроорганизма.
Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, в отличие от сапрофитов, обладают патогенностью, т. е. потенциальной, генетически обусловленной способностью проникать в макро-организм, размножаться в нем и вызывать ответную реакцию организма. Патогенность - это стойкий видовой признак, т. е. признак, присущий всем бактериям данного вида; качественная характеристика.

1. инкубационный (латентный, скрытый) – во время которого, возбудитель попадает в организм, размножается в результате чего наступает сенсибилизация организма.

2. продромальный – нарастает аллергия, появляются общие реакции организма в виде недомогания, слабости, головной боли, отсутствия аппетита, усталости после сна. В этот период определить конкретное заболевание нельзя.

3. период основных проявлений болезни – нарастание симптомов болезни, разгара болезни, исходов заболевания.

Исходом заболевания могут быть:

 выздоровление

 осложнения болезни

 хроническое течение

 бациллоносительство

 смерть.

ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ

Вирусные болезни разнообразны, что определяется разнообразием вирусов, которые обладают высокой контагиозностью, и способны вызывать эпидемии и падемии. Течение вирусных инфекции может быть острыми, хроническими, латентными (скрытыми), медленными (с длительным инкубационным периодом ).

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Группа клинически и морфологически сходных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, вызываемых пневмотропными вирусами. К этим заболеваниям относят: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция.

ГРИПП

Грипп – ОРВИ, вызываемая вирусами гриппа и относящаяся к группе антропонозов.

Источником заражения является больной человек.

Этиология . Возбудитель гриппа – пневмотропные РНК-содержащие вирусы.

Вирус растворяет оболочку и проникает внутрь клетки хозяина. Вирус попадает в клетки эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, затем попадает в кровоток. Токсин вируса оказывает повреждающее действие на сосуды МЦР, повышая их проницаемость. Одновременно вирус гриппа контактирует с иммунной системой.

Патогенез . Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Инкубационный период 2-4 дня. По клиническому течению выделяют легкую, средней тяжести, тяжелую и осложненную форму гриппа.

При легкой форме после внедрения вируса в клетки эпителия слизистых оболочек носа, зева, гортани, возникает воспаление верхних дыхательных путей. Оно проявляется гиперемией сосудов слизистых оболочек, усиленным образованием слизи, белковой дистрофией, гибелью и слущиванием клеток мерцательного эпителия, в которых происходит репродукция вируса. Легкая форма гриппа продолжается 5-6 дней и заканчивается выздоровлением.

При гриппе средней тяжести воспаление распространяется на трахею, бронхи, бронхиолы и легкие, причем в слизистых оболочках возникают очаги некроза. В эпителии бронхиального дерева и клетках альвеолярного эпителия содержатся вирусы гриппа. Эта форма особенно тяжело протекает у маленьких детей, стариков, больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Течение гриппа средней тяжести 3-4 нед.

При тяжелой форме может быть преобладание явлений общей интоксикации или легочных осложнений. Общая интоксикация может быть выражена настолько сильно, что больные погибают на 4-6 день болезни. При гриппе с выраженной общей интоксикацией в трахее и бронхах возникают воспаление и некроз. В легких – очаги серозно-геморрагической пневмонии. Могут быть очаги кровоизлияний в головном мозге и внутренних органах. Тяжелый грипп с легочными осложнениями обусловлен присоединением вторичной инфекции (чаще стафилококковой).в дыхательных путях развивается воспаление с глубокими некрозами стенки бронхов. Это способствует образованию острых бронхоэктазов. Развивается очаговая бронхопневмония с наклонностью к абсцедированию, некрозу и кровоизлияниям в окружающие ткани. Легкие увеличиваются в объеме, имеют пестрый вид («большие пестрые легкие»).

При гриппе возможны осложнения в сердце, печени, почках в виде дистрофии и воспалений; в головном мозге в виде острого набухания его вещества, менингита и энцефалита. Но чаще осложнения в легких: бронхоэктазы, эмфизема, хроническая пневмония, легочно-сердечная недостаточность. Смерть при гриппе возможна от интоксикации, кровоизлияний в жизненно важные центры головного мозга, легочных осложнений, сердечной или сердечно-легочной недостаточности.