Основными причинами гибели пострадавших с глубокими ожогами являются мультиорганные нарушения, связанные с утратой кожного покрова, и инфекционные осложнения ожоговых ран. Следовательно, местное лечение ожоговых ран, направленное на скорейшее их заживление, играет главную роль в комплексе лечебных мероприятий у обожженных.

Местное лечение поверхностных и глубоких ожогов начинается с первичного туалета ожоговых поверхностей.

Первичный туалет ожоговой раны включает в себя следующие мероприятия: механическую очистку кожи вокруг раны (протирание влажными тампонами) и обработку ее растворами антисептиков (спиртовой раствор, фурацилин, риваноль и др.), удаление обрывков эпидермиса и свободно лежащих инородных тел, надсечение (не иссечение!!!) и опорожнение напряженных пузырей, наложение сухой асептической повязки или повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин и др.). Показанием к проведению первичного туалета является наличие ожоговых ран. У обожженных, находящихся в состоянии шока, его проводить нельзя! В настоящее время установлено, что нет необходимости в производстве срочного туалета ожоговых ран, ибо сам по себе он не предохраняет рану от вторичного микробного загрязнения, хотя и заметно уменьшает вероятность развития нагноения. После выведения пострадавшего из шока туалет ожоговой раны производится во время первой перевязки, которая осуществляется на 2-3 сутки после травмы.

Первичный туалет ожоговых ран должен проводиться тщательно и бережно без грубых манипуляций, при достаточном обезболивании - 1-2 мл 1% раствора промедола или морфина или внутривенный наркоз.

Понятие «первичный туалет ожоговой раны» не следует путать с первичной хирургической обработкой ожоговой раны. Под первичной хирургической обработкой (ПХО) ожоговой раны понимают раннее оперативное вмешательство (рассечение и иссечение ожогового струпа), направленное на предупреждение развития инфекции и создание оптимальных условий для ее заживления.

Чаще всего ПХО ожоговой раны показана при ограниченных глубоких ожогах, когда на этапе специализированной помощи струп иссекают скальпелем или послойно (тангенциально) с помощью электродерматома. Чистую хирургическую рану (образовавшийся после иссечения дефект кожных покровов) сразу же (или спустя 1-2 суток, убедившись в отсутствии остатков некротических тканей и инфекции) закрывают кожным аутотрансплантатом. Это и в самом деле является ПХО ожоговой раны, т.к. выполняются три обязательных этапа этой операции: рассечение и иссечение нежизнеспособных тканей и первичное восстановление анатомической целостности кожного покрова.

В настоящее время основными способами местного консервативного лечения ожогов являются открытый и закрытый способы ведения больных. Выбор способа лечения больного зависит от условий и возможностей этапа оказания помощи.

Открытый способ ведения обожженных наиболее применим в специализированных лечебных учреждениях, где имеются отдельные боксированные палаты с поддержанием постоянной температуры окружающей среды, очисткой и обеззараживанием воздуха, аэротерапевтические установки, кровати «Клинитрон» и т.д.

Закрытый способ более традиционный и имеет некоторые преимущества перед открытым: лечение осуществляется в любом хирургическом отделении госпиталя, при этом облегчается обслуживание больных, повязка выполняет защитную роль, под ней создаются оптимальные условия для сохранения повышенной активности аутолитических ферментов, вызывающих расплавление мертвых тканей.

При закрытом повязочном лечении ожогов в качестве местно действующих препаратов используются 2% йодопирон, 1% катапол, 2% повиаргол, мази на водорастворимой основе (1% сильваден, 1% дермазин, бетадин, левомеколь, левосин), эмульсии синтомицина, присыпки, растворы-антисептики. Перевязки обычно производят 3 раза в неделю (через день). Заживление поверхностных ожогов происходит за 10-15дней, что обычно требует 2-3 перевязки.

В первые дни в стадии гидротации предпочтительнее влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков или с мазями на водорастворимой основе, на мумифицированный струп – сухие повязки. В последующие дни, с 6-8 дня, применяются препараты, способствующие скорейшему отторжению струпа, некролитическая, на ланолиновой основе, мазь, содержащая 40% салициловую кислоту (лекозим, депризин). Нецелесообразно применять некролитики на площади более 5% струпа.

Некролитическая терапия при обширных глубоких ожогах (более 10% поверхности тела) показана при наличии коагуляционного некроза и отсутствии признаков генерализованной инфекции, почечно-печеночной недостаточности, отсутствии ингаляционной травмы, наличии благоприятного анамнеза.

При появлении клинических признаков нагноения целесообразно применять влажно-высыхающие повязки с водными растворами антисептиков, 5% раствор борной кислоты раствор фурацилина 1:5000, риваноль 1:1000, выполняется поэтапная некрэктомия на каждой перевязке. При присоединении синегнойной инфекции туалет раны производится с 3% раствором перекиси водорода, раствором сульфата меди с бурой 1:1, присыпанием ран порошком борной кислоты, или накладывается влажно-высыхающая повязка с полимиксином или сульфамилоном. Дермальные ожоги IIIА степени успешно поддаются консервативному лечению в сроки 3-5 недель. Если эпителизация затягивается, возникают показания к оперативному лечению.

Лечение ожоговых ран в домашних условиях возможно только в тех случаях, если полученная травма отвечает нескольким критериям:

• ожог относится к первой или второй степени тяжести;
• под рукой находятся необходимые стерильные препараты и медикаменты;
• поражённая область не находится на лице, кисти, стопе или половых органах;
• площадь ожога не превышает размер ладони;
• пациент не испытывает нарушений общего состояния организма (головных болей, лихорадки, тошноты).

В том случае, если ожоговая рана отвечает критериям 3-й или 4-й степени тяжести, или поражение получил ребёнок, необходимо обязательно обратиться к врачу-травматологу. Даже если травму получил взрослый, помощь специалиста не будет лишней — в медицинском учреждении можно получить советы по лечению ран на дому.

Первая помощь в домашних условиях

В первую очередь пострадавшего необходимо избавить от очага : сбить пламя, убрать сгоревшую или обожжённую кипятком одежду, стараясь как можно меньше травмировать поражённый участок тела. Ожог необходимо подержать под проточной холодной водой в течение 10-20 минут, чтобы снизить температуру повреждённой поверхности и не дать поражающему фактору распространиться.

Примечание. Для того чтобы хоть как-то в домашних условиях «успокоить» , травму промывают раствором соды (при поражении кислотой) или лимонной кислоты (при воздействии щёлочи).

Пострадавший нуждается в восстановлении водного баланса. При лечении ожогов в домашних условиях разрешается поить пациента такими напитками, как:

• кофе;
• щелочная минеральная вода;
• раствор от обезвоживания (на литр воды добавляют 1 ч. л. соды и 1 ч. л. соли).

Чем обработать ожог: медикаменты и народные средства

Подбирая в домашних условиях лекарства, которые помогают от ожогов, необходимо исключить жировые мази и другие средства, содержащие жир, — они не дают ране «дышать».

Важно. Для повязок, накладываемых на травмированный участок, используют средства на тканевой основе. Ни в коем случае нельзя применять вату!

Прежде чем мазать рану при ожоге в домашних условиях, необходимо убедиться в наличии стерильного бинта или марли — в незащищённую рану может легко попасть инфекция

Можно воспользоваться такими препаратами из домашней аптечки, как:

• мазь «Мефенат»;
• гель «Актовегин»;
• аэрозоль «Пантенол»;
• «Левомеколь»;
• «Левосин».

На заметку. От ожога в домашних условиях часто применяют препараты, содержащие серебро, — «Дермазин» или «Аргосульфан». Они обладают сильными противоинфекционными свойствами. Края раны можно обработать раствором зелёнки, чтобы предотвратить попадание инфекции.

В народной медицине существует довольно много средств от ожогов, которые можно применять в домашних условиях. Так, при оказании первой помощи поражённый участок можно смазать зубной пастой — она обладает болеутоляющими свойствами и предотвращает появление волдырей .

При лечении можно использовать имеющиеся под рукой овощи, фрукты. Одним из наиболее распространённых средств для компрессов считается натертый сырой картофель, который заворачивают в марлю и прикладывают к поражённому месту.

При лечении ожогов волдыри категорически запрещается вскрывать — это может привести к заражению раны и развитию инфекций

Какие продукты питания помогут при ожоге?

При лечении также используются следующие продукты:

• капуста (холодный лист овоща прикладывается к ожогу и держат, пока не нагреется, после чего его меняют или выдерживают в холодной воде до остывания);
• тыква, морковь (сырые продукты натирают на тёрке и прикладывают к обожжённым местам);
• место ожога можно посыпать перемолотой сухой кожурой граната, после чего рана покрывается корочкой и начинается заживление;
• пораженное место иногда покрывают смесью яичного белка и квашеной капусты или самой капустой;
• сок из свежего укропа разбавляют охлаждённой водой в соотношении один к двум, делают примочки.

Для лучшего восстановления необходимо употреблять определенную пищу, способствующую регенерации кожи, — постную говядину, инжир, лук, чеснок, редис, капусту, миндаль.

Капустный лист можно применять сразу же после получения ожога — он охлаждает кожу и успокаивает ее

Примечание. Во время восстановительного процесса необходимо тщательно следить за состоянием здоровья больного. При малейшем подозрении на его ухудшение следует обратиться в медучреждение.

Как вылечить ожог лекарственными растениями

Народная медицина располагает множеством средств для устранения последствий ожоговых ран.

1. Очищенный от кожуры и натёртый до кашицеобразного состояния лист алоэ прикладывают непосредственно к месту травмы. Обработанную рану оборачивают марлей.
2. Из двух частей коры дуба и десяти частей воды готовится отвар. Охлаждённое средство используют для приготовления компрессов, примочек, для промывания раны. Так же применяется и отвар из цветков липы (только готовится он в пропорции 1:10).
3. На основе настойки календулы и вазелина готовится мазь: компоненты смешивают в соотношении 1:2 соответственно. Получившейся смесью смазывают ожог.

Народные средства от ожога на лице

Сок алоэ — наиболее популярное лекарство для лечения ожогов на лице. С помощью средств на его основе делаются специальные примочки и компрессы.

Нередко, особенно в жаркие солнечные дни, на коже лица появляются ожоги. Для их устранения можно воспользоваться препаратами народной медицины, которые легко приготовить самостоятельно. Наиболее популярными являются:

• Делаются специальные примочки ватными тампонами, смоченными в соке алоэ. Применяют лекарственное средство 2-3 раза в день, как правило, не больше недели.
• Чайная ложка прополиса смешивается с тремя ложками воды. В получившемся растворе смачивают ватный диск и прикладывают к пораженному месту на 10-15 минут.
• Эфирное масло из лепестков розы смешивается с витамином Е. Эту смесь следует втирать в повреждённый участок кожи два-три раза в день.
• Медовую маску рекомендуется накладывать на лицо на 15-20 минут три-четыре раза в день, после чего средство смывают холодной водой. Для приготовления препарата используют по чайной ложке мёда и растительного масла, а также яичный желток. Ингредиенты тщательно перемешивают до образования однородной массы.

Эфирные масла от ожога кожи

Для лечения ожогов кожи, полученных под палящим солнцем, часто прибегают к помощи ароматерапии.

Важно. Даже при незначительных ожогах следует отнестись к проблеме со всей серьёзностью — частые травмы чреваты развитием других болезней, вплоть до рака кожи.

Десять-двенадцать капель масла лаванды разбавляют в столовой ложке охлаждённой кипячёной воды. Получившуюся смесь прикладывают к месту ожога. Если повреждения кожи серьёзные (она покрылась волдырями), участок тела покрывают неразведённым маслом.

Важно. Необходимо помнить, что эфирные масла применяются только после получения ожогов. Ни в коем случае их нельзя использовать как солнцезащитные препараты.

Лечение ожоговых ран дома зачастую имеет не худший эффект, чем при прохождении процедур в медицинском учреждении. Но даже при незначительных повреждениях лучше посоветоваться со специалистом для предотвращения нежелательных последствий.

Ожог - повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжелых металлов и др.). Различают четыре степени ожога: 1) покраснение кожи; 2) образование пузырей; 3) омертвение всей толщи кожи; 4) обугливание тканей. Особая форма - лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и др.).

Ожоговая болезнь (гипертермия) - патологическое повреждение тканей организма в результате местного воздействия температуры выше 55-60 градусов Цельсия, агрессивных химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. В оценке тяжести ожога большое значение имеет площадь пораженной ожогом поверхности тела, различают 4 степени ожогов. Ожог первой степени — покраснение и припухлость, проходящие бесследно через 4-5 дней; второй степени — образование пузырей, которые, если не инфицируются, проходят через 7-10 дней без образования рубцов; третьей степени — некроз колеи с образованием струпа, а потом более или менее плотного рубца; четвертой степени — обугливание тканей на большую глубину с захватом мышц и костей).Фатальность происходит не от самих ожогов, а от вторичного шока нервной системы.
В США на ожоги и обваривание кипятком приходится почти 40% всех смертей детей до 15 лет. В более легкой форме — это самый распространенный вид травм людей всех возрастов.

Лечение ожогов: первая помощь

Первая помощь после ожогов заключается в прекращении воздействия фактора, разрушающего целостность кожи и антисептической обработки раны.

При наиболее распространенных, термических ожогах, прежде всего, следует охладить обожженную кожу. Лучше всего это делать под струей чистой холодной воды. Причем, охлаждать ожог нужно достаточно долго - не менее двадцати минут.

Промывание холодной водой также необходимо проводить при химических ожогах, вызванных попаданием кислоты или щелочи.

После этого следует обожженного по возможности освободить от стесняющей дыхание одежды, наложить на ожог асептическую повязку, а при обширных ожогах завернуть в чистую простыню, напоить теплым сладким чаем и дать обезболивающие средства (если есть такая возможность).

Лечение ожогов: чего никогда делать нельзя?

Лечение ожогов очень часто осложняется неправильными действиями пострадавших или их родственников.

К примеру, ни в коем случае нельзя на свежую обожженную поверхность накладывать жиры - мази на жировой основе, а тем более бытовые жиры, наподобие подсолнечного масла.

Главной задачей лечения ожогов на ранней стадии является высушивание раны - удаление избытка так называемого тканевого инфильтрата, который образуется в пораженных ожогом тканей. Высушивание необходимо для того, чтобы предотвратить развитие гнойных осложнений и ускорить восстановительные процессы в области ожога.

Жировая пленка лишь осложнит лечение после ожогов. Она будет препятствовать притоку воздуха и способствовать развитию патогенной микрофлоры. Стоит помнить, что мази на жировой основе для лечения ожогов целесообразно использовать лишь на завершающей стадии лечения - когда в месте ожога уже сформировалась новая кожа.

Не стоит при лечении ожогов прибегать и к различного рода народным снадобьям - прикладыванию листов капусты, сырого мяса, земли, сметаны и т.д. Следует помнить, что ожог - это открытая рана, и попадание в нее любой инфекции может вызвать самые плачевные последствия.

По этой же причине, если на месте ожога образовались волдыри, их не следует самостоятельно вскрывать.

Лечение ожогов: когда можно обойтись без врача?

Лечение любого, даже самого незначительного ожога лучше производить под контролем врача - хирурга. Тем не менее, можно выделить ряд ситуаций, когда пострадавшего в результате ожога необходимо незамедлительно доставить в больницу, когда обратиться к врачу для назначения лечения можно и на следующий день после ожога и легких случаев, когда лечение после ожога можно проводить самостоятельно.

Требуют незамедлительной врачебной помощи любые, даже самые незначительные ожоги склеры глаз, дыхательных путей и органов пищеварения и ожоги, вызванные поражением электрическим током (в этом случае сами ожоги могут быть незначительны, однако поражение током может вызвать осложнения со стороны сердца).

В случае ожогов кожи выбор лечения производится в зависимости от степени ожога:

• Ожоги 1 степени: для них характерны покраснения, незначительные отеки кожи и образование мелких пузырей. Самопроизвольное заживление происходит в течение 3-5 дней без образования рубцов.
• Ожоги 2 степени: для них характерно образование крупных, самопроизвольно вскрывающихся пузырей, формирование на месте ожога светло-желтого либо серого струпа. Самопроизвольное заживление происходит в течение нескольких недель, часто с образованием рубцов.
• Ожоги 3 степени: поражена не только кожа, но и подкожная клетчатка. На месте ожога формируется синий или черный струп, с обрывками эпидермиса. Самопроизвольное заживление невозможно.
• Ожоги 4 степени: ожоги с обугливанием кожи и нижележащих тканей, мышц, сухожилий, костей и т.д. Самопроизвольное заживление невозможно.

Самостоятельно можно лечить лишь ожоги 1 степени, если их площадь составляет менее 9% площади кожи (к примеру - рука или спина).

Впрочем, даже в случае этих ожогов необходимо показаться врачу, если лечение ожогов затруднено сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом, иммунодефицитом, либо преклонным возрастом.

Лечение ожогов: какие понадобятся лекарства?

Для лечения после ожогов традиционно используют два класса препаратов: антисептики и средства, улучшающие регенерацию тканей.

В качестве антисептика при незначительных ожогах можно выбрать любой препарат на водной основе (к примеру, безспиртовые формы йода).

Что же касается средств для повышения регенеративной способности тканей - одним из лучших в мире в этой области считается швейцарский препарат гель Солкосерил.

Активными компонентами Солкосерила являются набор аминокислот и нуклеотидов, который улучшают обменные процессы в тканях. Этот препарат более 50 лет успешно применяют для лечения труднозаживающих ран, к числу которых относятся и ожоги.

Для лечения ожогов кожи лучше всего подойдет такая форма препарата, как Солкосерил - гель на безжировой основе. Использование Солкосерил-геля позволяет эффективно осушить рану, воспрепятствовав размножению патогенной микрофлоры и одновременно внести в район ожога большое количество веществ, которые являются «строительным материалом» для новых тканей.

Кроме того, заживление ожогов требует повышенных затрат энергии. а Солкосерил улучшает обменные процессы на местном уровне, делая лечение ожогов более быстрым и безболезненным.

Лечение . В оказании медицинской помощи при ожогах выделяют 4 этапа. Первый этап (догоспитальный) включает первую помощь, оказываемую в порядке само- и взаимопомощи на месте происшествия, а также бригадами скорой медицинской помощи или работниками здравпунктов предприятий и учреждений, и амбулаторное лечение в травматологических пунктах или хирургических кабинетах поликлиник при небольших ожогах.

Второй этап — стационарное лечение в травматологических, хирургических отделениях районных (городских) больниц пострадавших с поверхностными, в том числе с обширными, и ограниченными (до 5% поверхности тела) глубокими ожогами.

Третий этап — специализированное стационарное лечение в ожоговых отделениях областных, городских больниц, куда госпитализируются пострадавшие с поверхностными (более 35% поверхности тела) и глубокими ожогами (15% площади тела).

Четвертый этап — специализированное стационарное лечение в крупных ожоговых центрах, где проходят лечение пострадавшие с глубокими ожогами площадью более 15% поверхности тела.

На догоспитальном этапе следует срочно прекратить действие на пострадавшего высокой температуры, дыма, токсических продуктов горения, а также снять с него одежду. При ожогах лица, верхних дыхательных путей удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод. После выноса пострадавшего в безопасную зону ему вводят раствор промедола или омнопона, накладывают на обожженную поверхность сухую ватно-марлевую повязку, а при ее отсутствии чистую ткань (например, заворачивают пострадавшего в простыню). Целесообразно погружение обожженных участков в холодную воду или обмывание их струей водопроводной воды в течение 5 — 10 мин. Пострадавшему необходимо дать выпить не менее 0,5 л воды с растворенными в ней 1/4 чайной ложки гидрокарбоната натрия и 1/4 чайной ложки хлорида натрия. Внутрь дают 1—2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола.

В амбулаторно-поликлинических условиях можно лечить ожоги II — II1A степени, занимающие до 5% поверхности тела, только в том случае, если они не располагаются на лице, шее, кистях, стопах; можно лечить ожоги на голенях при отсутствии венозной недостаточности нижних конечностей. Пострадавших старше 60 лет с ограниченными ожогами II —IIIA степени независимо от их локализации целесообразно лечить в стационаре. В поликлинике обожженному вводят анальгетики и седативные препараты, противостолбнячную сыворотку. После этого удаляют отслоившийся на больших участках эпидермис, а пузыри надсекают и выпускают из них жидкость. Ожоговая поверхность при поверхностных ожогах болезненна, поэтому механическая очистка ее допускается лишь в случае сильного загрязнения землей путем орошения растворами антисептиков. Не следует пытаться отмывать битум при ожогах им. На ожоговые раны накладывают противоожоговые не прилипающие к ранам повязки с металлизированной поверхностью или стерильные повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксиколь, дермазин). Последующие перевязки с этими же мазями проводят ежедневно или через день вплоть до полного заживления ран.

После заживления ожогов IIIА степени на их месте возможно развитие келоидных рубцов. С целью их профилактики, особенно при ожогах лица, кистей и стоп, на только что зажившие раны накладывают эластичные давящие повязки. С этой же целью назначают физиотерапевтическое лечение (ультразвук, магнитотерапию, грязелечение).

При поступлении пострадавшего в амбулаторно-поликлиническое учреждение в состоянии, расцененном как шок , ему вводят анальгетики, начинают инфузионную противошоковую терапию и транспортируют в стационар. В специализированной машине скорой помощи продолжают комплекс реанимационных мероприятий, направленных в первую очередь на восстановление гемодинамики. С этой целью вводят обезболивающие средства, внутривенно полиглюкин (400 — 800 мл), гидрокарбонат натрия (200 — 250 мл 5% раствора), глюкозу (0,5 — 1 л 5% раствора), кортикостероиды (гидрокортизона гемисукцинат — 200 мг или преднизолона гемисукцинат — 60 мг), коргликон (1 мл); при начинающемся отеке легких — пентамин (25 — 50 мг).

В стационаре продолжают инфузионную терапию. При глубоких циркулярных ожогах конечностей и туловища, нарушающих кровообращение и дыхание, показано неотложное рассечение ожогового струпа до появления кровотечения с последующим наложением асептической повязки. Наркотические анальгетики комбинируют с антигистаминными средствами (димедролом, дипразином и др.), оксибутиратом натрия, сибазоном, нейролептиком — дроперидолом (4 — 6 раз в сутки). Улучшения реологических свойств крови достигают назначением дезагрегантов (пентоксифиллина, дипиридамола) и гепарина. При выраженной артериальной гипотензии показаны кортикостероиды в больших дозах. Рано начатое интенсивное лечение ожогового шока заметно улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения, предупреждает ряд серьезных осложнений.

Контроль за состоянием больного и эффективностью терапии осуществляют по показателям диуреза, АД, центрального венозного давления (ежечасно), гематокрита, кислотно-щелочного состояния. Пострадавшим с ожогами площадью 15 — 20% поверхности тела, поступившим в стационар без признаков шока, необходима инфузионная терапия, направленная на профилактику развития гемоконцентрации, гиповолемии и расстройств микроциркуляции.

После выведения из шока на первый план выдвигается защита обожженных от алиментарного и энергетического истощения, интоксикации и госпитальной инфекции.

Лечебные мероприятия в периоде острой ожоговой токсемии направлены на дезинтоксикацию, коррекцию метаболических и энергетических расстройств, борьбу с инфекцией. Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, проведение гемодилюции с форсированным диурезом. Пострадавшим с интоксикационно-делириозным состоянием производят плазмаферез, гемосорбцию, плазмосорбцию. Показано усиленное питание. Эффективно проведение дополнительного энтерального питания, при котором через постоянный зонд в желудок дозированно вводят высококалорийные смеси. Внутривенно вливают растворы аминокислот, белковые гидролизаты, жировые эмульсии, раствор глюкозы. Антибактериальные препараты назначают в соответствии с результатами посева из раны и определения чувствительности флоры к антибиотикам и антисептикам. Больные должны постоянно получать обезболивающие и антигистаминные препараты, кардиотонические средства, витамины С, группы В. Для предотвращения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо применение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (атропин, алмагель).

Лечение ожоговых ран осуществляют открытым и закрытым способами. Открытый способ применяют в палате с ламинарным потоком подогретого до 30 — 33 °С воздуха или в палате с инфракрасными источниками тепла и системой очистки воздуха. При ожогах задней поверхности тела эффективно лечение на флюидизированных кроватях, например типа «Клинитрон» (Франция). При ожогах конечностей открытое лечение проводят в аэротерапевтических установках.

Закрытый способ лечения показан при отсутствии технического обеспечения открытого ведения ран и заключается в применении повязок с антисептическими мазями и растворами антисептиков. Перевязки проводят ежедневно или через день в зависимости от количества раневого отделяемого. Особенно эффективно проведение перевязок в ваннах с растворами антисептиков, приготовленных в виде шампуней (йодопирон). При открытом методе ведения ожоговые поверхности обрабатывают раствором йодопирона 3 — 4 раза в сутки.

Раннее удаление погибших от термического воздействия тканей и пластическое закрытие образовавшихся ран собственной кожей предотвращает или сокращает следующие периоды ожоговой болезни. Поэтому некротические ткани при глубоких ожогах площадью до 15% поверхности тела иссекают хирургическим путем на 3 — 5-й день после ожога и сразу же закрывают образовавшуюся рану расцепленным перфорированным аутодермотрансплантатом. При благоприятном исходе операции заживление ран наступает через 3 — 3,5 нед после ожога.

Больной, перенесший глубокие ожоги площадью более 10% поверхности тела (или более 3—4%, но в области суставов), должен пройти курс реабилитации (лечебная физкультура, съемная иммобилизация, грязевые аппликации и др.) в отделениях восстановительного лечения поликлиник и больниц. При развитии выраженных послеожоговых рубцовых деформаций, обезображивающих или вызывающих нарушение функции, проводят пластические операции.

Прогноз ожоговой травмы у взрослых может быть определен по «правилу сотни»: если сумма цифр возраста больного (в годах) и общей площади поражения (в процентах) превышает 100, прогноз неблагоприятный. Ожог дыхательных путей существенно ухудшает прогноз и для учета его влияния на показатель «правила сотни» условно принято считать, что он соответствует 15% от глубокого ожога тела. Сочетание ожога с повреждениями костей и внутренних органов или с вдыханием угарного газа, дыма с токсичными продуктами горения или воздействием ионизирующего излучения отягощает прогноз.

Народные средства для лечения ожогов:

• Немедленно намочить обожженное место холодной водой и сразу засыпать чистой питьевой содой.
• На место ожога, воспалительного процесса, экземы прикладывать мякоть тыквы.
• 20 г сухой травы вероники лекарственной залить стаканом кипятка и настоять до охлаждения. Настой использовать для обмывания и местных ванн при ожогах, гнойниках, угрях, грибковых заболеваниях.
• 40 г измельченной коры дуба залить стаканом кипятка, прокипятить 10 минут, настоять до охлаждения, процедить. Отвар использовать для примочек.
• Столовую ложку сухих измельченных листьев плюща обыкновенного залить 0,5 л кипятка, проварить 10 минут, процедить. Настой используют для примочек при лечении ран и ожогов.
• Смесь из календулы лекарственной, зверобоя обыкновенного - по 1 столовой ложке, лилии белой (цвет), черники обыкновенной (лист) - по 2 столовых ложки - залить 500 г подсолнечного масла и настоять в течение 9 дней в темном месте. Применяют при любых ожогах как наружное средство.
• На очищенную от некротических тканей раневую поверхность нанести пипеткой масло семян облепихи крушиновидной и наложить повязку.
• 2 столовые ложки соцветий клевера лугового заварить в стакане кипятка, настоять до охлаждения и делать примочки при нарывах и ожогах.
• Отварить вкрутую необходимое количество куриных яиц, извлечь желтки и пережарить их на сковороде на медленном огне до тех пор, пока не получится черная тягучая мазь. Если этой мазью смазать обожженное место, оно очень быстро заживет.
• 1 часть измельченного в мелкий порошок зверобоя залить 2 частями оливкового масла. Настаивать 2-3 недели, затем процедить. Марлю, смоченную зверобойным маслом, прикладывать при ожогах и раздражениях.
• Мед применяют в качестве эффективного средства для лечения ожогов кожи. Он ослабляет болевые ощущения, предотвращает образование пузырей, способствует быстрому залечиванию.
• Натрите на терке сырой картофель, чтобы получилось 100 г кашицы. Добавьте к ней 1 чайную ложку меда и все тщательно перемешайте. Смесь положите на марлевую салфетку слоем в 1 см, приложите такую повязку к обожженному участку кожи и хорошенько закрепите бинтом. Через 2 часа повязку снимите, оставшуюся на коже медово-картофельную смесь удалите марлей. Такие повязки нужно накладывать несколько раз.
• К пораженному ожогом месту прикладывают 2 раза в день лист алоэ, срезав с него верхний слой, или же растертый лист, укрепляя его бинтом.
• Если вы не сильно обожглись и кожа не покрылась пузырями, то можно попробовать использовать следующее средство: смешайте 1 столовую ложку подсолнечного масла с 2 столовыми ложками сметаны и яичным желтком. Густо смазав этой массой место ожога, сверху наложите марлевую повязку. Меняйте ее 1 раз в сутки.
• Из 100 г еловой живицы, свиного сала и пчелиного воска готовят мазь, которая очень быстро лечит ожоги, незаживающие язвы, в том числе трофические свищи. Все компоненты прокипятить и остудить. Сначала рану промыть известковой водой (1 столовую ложку негашеной извести развести в 1 л воды), затем наложить повязку из приготовленной мази. Самые тяжелые ожоги и раны излечиваются после 3-4 повязок.
• 10 г листьев эвкалипта заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 30 минут, охлаждают, процеживают и отжимают. Применяют наружно в виде примочек при ожогах.
• Для лечения ожогов применяется крапива жгучая. Из свежей травы крапивы готовят водочную настойку. Смочив в ней бинт, прикладывают к месту ожога.
• Листья капусты измельчить, смешать пополам с сырым яичным белком. Наносят на обожженные участки кожи.
• Заварить крепкий черный или зеленый чай, остудить до 13- 15 °С. Поливать заваркой обожженные места. Можно наложить повязку, смоченную заваркой. Менять ее, не давая высыхать. Процедуру проводить 10-12 дней.
• Отварить в воде большую луковицу, снять шелуху и растереть в эмалированной посуде. Полученную кашицу прикладывать к месту ожога.
• 4 столовые ложки корня лопуха большого залить 4 стаканами кипятка. Кипятить, пока отвар не уменьшится наполовину. Одну часть отвара тщательно смешать с 4 частями сливочного масла. Мазь применять при ожогах.

РЕЦЕПТЫ ВАНГИ ПРО ОЖОГАХ

1. При ожоге выхлопными газами Ванга советовала использовать следующее снадобье: шесть желтков свежих яиц и шесть ложечек свежего растопленного масла размешать и взбивать до тех пор, пока смесь по консистенции не станет напоминать майонез. Несколько раз обвить ноги марлей, пропитанной смесью.
2. При лечении ожогов от огня нужно стремиться не допустить образования волдыря и вылечить обожженное место. Для предотвращения появления волдыря используют охлаждающие и немного высушивающие средства, которые не вызывают жжения. Препятствуют образованию волдыря черепки обожженной глины, сок черного паслена с розовой водой.
3. Можно использовать пластырь из яичных желтков с розовым маслом.
4. Полезны также цикорий, мука промытого ячменя, яичные желтки, чечевица.
5. Благоприятное действие оказывают листья мальвы, отваренные в пресной воде, а затем растертые с добавлением оловянных белил, розового масла, сока черного паслена и сока кориандра.
6. Хорошим средством при ожогах, когда уже появился волдырь, считается глина, вареная чечевица.
7. Для лечения обожженной кожи хорошим средством считается известь. Ее нужно семь раз промыть, а затем смешать с оливковым маслом и небольшим количеством воска. Иногда к этому составу добавляют глины, яичных белков и немного винного уксуса, а затем готовят лечебный пластырь.
8. По другому способу известь моют аналогичным образом и готовят из нее пластырь с соком свекольных и капустных листьев, розовым маслом и воском.
9. При не очень горячем ожоге в болгарской народной медицине используют следующее сильнодействующее средство: берут медных и железных опилок, замешивают их с чистой или с красной глиной, затем обжигают в хлебной печи, превращают в лепешки и сохраняют. Эти лепешки употребляют как присыпку, когда требуется высушивание, или смазывают этим составом ожог, прибавляя розовое масло.
10. Если обожженное место загноилось, то Ванга советовала использовать присыпку, в состав которой входит вареный порей или портулак огородный с толокном и тертыми листьями мирта. Если это не помогает, то применяют жженые листья мирта.
11. Если произошел ожог кипящей водой, то сразу же нужно намазать обожженное место камфарой с розовой водой, причем этой мази не дают высыхать, постоянно прикладывая свежий состав, а также ткань, смоченную в воде. После этого можно использовать сок маслины или золистую воду. Еще лучше растереть эти средства с толокном или пластырем из извести.
12. Если появились язвы, то их лечат вареным или высушенным и растертым пореем.
13. Холодные примочки оказывают обезболивающее действие. Если примочку делать из лекарственных составов зверобоя, алоэ, то они будут оказывать и заживляющее действие.
14. Ожоги лечат 2 - 3%-ным раствором мумие, которым смазывают пораженные места. Рекомендуется одновременно принимать внутрь по 0,5 г мумие 1 раз в день в течение 10 дней. Перерыв 5 дней.
15. Известно, что народная медицина использовала мед в качестве эффективного средства от ожогов кожи. Действие меда проявлялось в том, что он ослабляя болевые ощущения и предотвращал образование волдырей. Участок кожи, пораженный ожогом, быстро залечивался.
16. Очищенный картофель натереть на мелкой терке. К 0,5 стакана кашицы добавить 1 чайную ложку меда и перемешать. Смесь намазать слоем не менее 1 см на марлевую салфетку и приложить к пораженному участку кожи на 2 часа (в течение дня процедуру повторяют несколько раз). На ночь на пораженную поверхность можно положить повязку с 10%-ной прополисной мазью, днем повторить повязку из картофеля и меда.
17. Приготовить масляный раствор травы зверобоя. Для этого взять 1 стакан цветков зверобоя, поместить их в бутылку темного стекла и залить 2 стаканами растительного масла (желательно оливкового) и настаивать около месяца. Смазывать обожженные места этим раствором. Это эффективное средство для лечения ожогов.
18. При разорванных пузырях и гноящейся коже прикладывайте запаренные цветы клевера (1 столовая ложка на 1 стакан кипятка).
19. При сильных ожогах болгарские народные целители смазывали рану смесью в равных частях сметаны, льняного масла и яичного белка и делали компресс, накладывая на смазанную рану мокрую чистую ткань, и утепляли шерстяной тканью или мехом. Во время лечения старались ограничить доступ воздуха к ране. Ткань на ране должна быть всегда мокрая, поэтому 2 раза в день высохшую повязку меняли.
20. При легкой ране Ванга прикладывала к обожженному месту кислую капусту или ее рассол.

Рецепты народной медицины
применяемые при ожогах:

1. 200 г подсолнечного масла и 20 г пчелиного воска растопить на медленном огне. В теплый раствор добавить 1 желток и 1 столовую ложку сливок. Размешать, полученную мазь накладывать на обожженные места.

2. Картофель. Очистить свежий картофель, натереть на терке. Наложить на тряпку и привязать на больное место. Как только компресс нагреется снять его.

3. Чай. Заварить крепкую заварку черного или зеленого чая. Остудить заварку до 13-15 град. Поливать этой заваркой обожженные места, перебинтовывая их. Постоянно смачивать бинты заваркой, не давая им высыхать. Делать так 10-12 дней. Помогает хорошо.

4. Ожог без ран, с волдырями: Постное масло - 1 б. столовая ложка; сметана - 2 столовые ложки; желток свежего яйца - 1 шт. Все хорошо смешать. Смазать густо ожог и перебинтовать. Менять повязку 1 раз в сутки.

5. Зверобойное масло. 1 часть свежих цветков зверобоя настоять в двух частях масла (любого из: подсолнечное, льняное, оливковое, персиковое). Настоять 21 день в закрытом шкафу. Потом процедить отжать. Полученное масло с успехом применяется для лечения ожогов , даже если поражено 2/3 поверхности тела. На пораженные больные места делаются масляные компрессы. Это масло применяется также для лечения ран, язв, высыпаниях на губах или простуде.

6. Прополисную мазь используют наружно в виде смазываний или повязок при абсцессах, ранах, язвах, вызванных обморожением или ожогами.
Мазь: 10-15%-ная, на подсолнечном или сливочном масле.

7. Измельченные свежие или сухие листья конского щавеля, размоченные в кипятке, надо завернуть в марлевую салфетку и приложить к ожогам или ранам .

8. Круто сварить яйца, отделить желтки и жарить их в большой посуде на малом огне, пока не появится жир. Желток станет черным, как уголь, будет отвратительный запах. Постепенно жир нужно перелить в отдельную чашу (только в эмалированную). Затем наносить его на обожженную поверхность.

9. На обожженное место наносится несоленое гусиное сало с яичным желтком.

10. Свежеперетертой мякотью тыквы столовой обкладывают воспаленные участки кожи после обморожений или ожогов.

11. При ожогах хорошо помогает облепиховое масло.

Раны, ожоги

1.Эту мазь я всегда имею под рукой на даче - стоит только помазать рану в течение 3-4 дней, и все заживает. Возьмите 1 стакан растительного масла (любого), 1 среднюю луковицу и 15-20 г пчелиного воска. Масло кипятим. В кипящее масло кладем нарезанную луковицу. Как только лук подрумянится до золотистого цвета, вынимаем его оттуда и кладем в масло воск. Когда воск растает, всю массу сливаем в баночку - и мазь готова к употреблению.

2.Для лечения ожогов я использую обыкновенный чай. Надо заварить крепкий настой черного или зеленого чая. Остудить до 13-15°С. Смочить этой заваркой обожженные места и перебинтовать их. Постоянно смачивайте бинты заваркой, не давая им высыхать. Делать так 10-12 дней. Помогает хорошо.

3.Если ожог без ран, с волдырями, то попробуйте такой способ: постное масло - 1 столовая ложка; сметана - 2 столовые ложки; желток свежего яйца - 1 шт. Все хорошо смешать. Смазать густо ожог и перебинтовать. Менять повязку 1 раз в сутки.

Ожог

Методы лечения народными средствами

Ожоги (В.Востоков)

1. Сразу после ожога смачивать обожженное место спиртом, одеколоном.

2. После ожога следует обмакнуть обожженную часть тела в воду, а затем обильно посыпать чайной содой.

3. Приложить свежий лист алоэ или каланхоэ.

4. Препятствует образованию пузырей луковая кашица. Мелко нарезать 1-2 луковицы, завернуть в марлю и приложить к месту ожога.

5. Прикладывание тертого сырого картофеля.

6. При появлении пузырей надо защищать их от воздуха. Намазать или приложить на ветоши, на марле яичный белок, взбитый с 2 ст. ложками оливкового масла.

7. Перекаленное подсолнечное масло в виде масляных повязок.

8. Мазать взбитым свежим яйцом.

9. Измельченные листья свежей капусты, смешанные с яичным белком, способствуют быстрому излечению при запущенных ожогах.

10. Если обожжено горло, то следует пить маслянистые вещества (оливковое, подсолнечное масло) или воду, смешанную с белком сырого яйца.

11. Обработка обожженной поверхности кожи неразбавленным яблочным уксусом снимает жгучую боль и болезненное ощущение.

12. Прикладывать к больным местам свежую тертую морковь.

13. Обожженные места смазывать медом.

ОЖОГ В МЫЛЕ (доктор Попов П.А.)

Мыло, по заверениям многих, может служить так же прекрасным средством для лечения ожогов. Для этого нужно использовать не самое простое, а как го-ворили, белое, то есть хорошее, качественное мыло. Мелко его настрогав, подлить немного горячей воды, а еще лучше спирта, чтобы получилась густая мазь. Эту мазь положить толстым слоем на тряпочку или бинт и плотно прикрыть обожженное место.

Ожоги лечили не только настойкой календулы, но и мазью календулы.

Использовали также и раствор соды: 1 чайную ложку соды (питьевой) на стакан теплой воды. В этом растворе нужно смачивать тряпочки, бинт, марлевую салфетку или вату и прикладывать к ожогу.

Ну, а если ни одного из этих средств не окажется под рукой, то нужно присыпать ожог мукой или пуд-рой, которые должны уменьшить боль.

Но если случится серьезный ожог, с пузырями, которые лопаются, во избежание осложнений нужно обратиться к врачу.

Клин - клином, ожог - ожогом (доктор Попов П.А.)

Существует много способов, как лечить ожоги. Например, дотронуться обожженным местом до мочки уха (если, конечно, можно дотянуться). Очень хороший способ - это уринотерапия, а так-же холодная вода с мылом.

Но я вам расскажу об уникальном и самом мощном способе лечения ожогов Я проверил его на себе и на своих пациентах.

Нужно набраться смелости, храбрости и на долю секунды дотронуться обожженным местом до горячего предмета. И тогда ожог пройдет намного быстрее и волдырей не будет.

Вы можете спросить меня: почему это происходит, каков механизм этого явления? Когда мы обжигаемся каким-то местом, то оно становится онемевшим. Онемевшее - немое - не мое. Немое место.

Точно так же, когда что-то теряешь, чтобы найти потерянное, нужно вернуться на то самое ме-сто, вспомнить подробно все обстоятельства, повторить свои жесты и движения.

То есть, чтобы найти, нужно сознательно потерять. А вспоминая свои движения, непременно вспомнишь, где и когда потерял.

ОТ ОЖОГА. «"Татьяна Осиповна, спасибо за рецепт от ожогов. Так случилось, что я пролила кипяток себе на ногу. Боль страшная! Но вспомнила ваш совет и вылила на больное место сырое яйцо. Оно засохло, стянулось. У меня даже пузыря не было»

Я повторю этот действительно полезный совет. Отделите белок сырого яйца. Хорошо взбейте его вилкой. Перелейте в небольшой стаканчик, накройте крышкой и поставьте в холодильник. В случае ожога мгновенно смазывайте этим белком поврежденное место. Когда кожа стянется и белок засохнет, аккуратно смазывайте еще раз. Белок не смывайте. Боль затихнет, а пузыри, как правило, не появляются. Важно смазать ожог в первые секунды.

ПРИ ОЖОГЕ. «...Помощь при ожоге: нужно взять 0,5 л кефира и столовую ложку с горкой соли. Все хорошенько размешать, пропитать этой кашицей марлевый тампон и приложить к больному месту. Как только тампон подсохнет, его надо сменить на новый, и так делать постоянно в течение дня.

Что делать если получили ожог от растений или медузы;

Лечение ожогов - лечение ожогов травами и отварами.

Не обжигайтесь и будьте здоровы!

Расширение познаний о закономерностях заживления ран привело к тому, что течение ожогов стали проводить дифференцированно в зависимости от глубины поражения, стадии раневого процесса, локализации поражения и от ряда других факторов [Ка-маев М. Ф., 1979]. При этом последовательно используются медикаментозные препараты с различным механизмом действия [Пекарский Д. Е., 1981].

Лекарственные препараты могут иметь однонаправленное действие или оказывать комплексное и разностороннее влияние на раневой процесс. Б. М. Даценко и соавт. (1995) сформулировали основные задачи местного лечения гнойных ран следующим образом:

ВI стадию раневого процесса:

подавление инфекции в ране;

нормализация местного гомеостаза (ликвидация гиперемии, ацидоза, избыточного протеолиза);

активация отторжения некротических тканей, адсорбция токсического отделяемого раны, т. е. продуктов микробного и тканевого распада.

Во II и III стадиях препараты должны:

предотвращать вторичную контаминацию с одновременным подавлением роста в ней остаточной микрофлоры;

оказывать протекторное действие в отношении регенерируемых тканей от механических повреждений, высушивания и т. д.;

обеспечивать активацию обменных процессов в тканях и улучшение регионального (локального) кровотока;

обеспечивать направленную стимуляцию репаративных процессов в ранах.

Несмотря на то, что эти задачи были сформулированы для лечения гнойных ран, в основной своей части, они совпадают с таковыми при лечении ожогов. Далее будут приведены основные препараты, которые могут использоваться для осуществления местного консервативного лечения ран. Изложение свойств препаратов, применяемых при лечении ожогов, будет приведено ниже в соответствии с указанными задачами.

Антибактериальные препараты

Одной из основных целей местного консервативного лечения ожогов является борьба с патогенной микрофлорой. Для достижения этой цели используют препараты в различных лекарственных формах (растворы, мази, кремы, присыпки, пленки) и с различным механизмом действия.

В настоящее время существует много классификаций антимикробных средств (по особенности их химического строения, источникам получения, механизму действия, формам выпуска и т. д.). Обилие препаратов и разнообразие их форм делают достаточно сложным их систематизацию и классификацию. Кроме того, в последнее время появилось немало многокомпонентных препаратов, обладающих, помимо антибактериального, другими лечебными свойствами.

Препараты с антибактериальными свойствами (антибиотики, антисептики и химиотерапевтические препараты), используемые для местного лечения ожоговых ран, по своим свойствам относятся к различным классам химических соединений, их возможно разделить на следующие группы (табл. 5.1). Необходимо отметить, что для местного лечения ожогов в настоящее время используют далеко не все вещества, обладающие антимикробной активностью.

Часть из них используется только для проведения туалета ожоговых ран. Выбор конкретного препарата для местного лечения ожоговых ран осуществляют с учетом данных о характере вегетирующей в ране микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным агентам, а также в зависимости от фазы раневого процесса.

По мере того как в медицине стали применять все новые и новые антибактериальные средства, постепенно изменился и бактериальный спектр, вызывающий раневую инфекцию. В 30-х годах нашего столетия ведущими микробами в ранах были стрептококки, пневмококки, в меньшей степени - другие микроорганизмы. Широкое

Примегание: * Антибиотики применяются в составе многокомпонентных мазей.

** Сульфаниламиды входят в состав мазей и кремов. Возможно применение сульфаниламидов в виде присыпок, которые как вид лекарственной формы специально не выпускаются, приготовляются посредством растирания таблеток непосредственно перед применением.

применение в 40-х годах XX века сульфаниламидных препаратов и впоследствии пенициллина и стрептомицина привело к подавлению этих наиболее чувствительных к ним бактерий. На смену им пришли стафилококки. Последующее внедрение более современных антибиотиков и других антибактериальных препаратов привело к смене микрофлоры, а также создало условия для селекции устойчивых штаммов микробов.

Известно, что кожа не стерильна. На поверхности и в придатках кожи (в потовых и сальных железах) существуют микроорганизмы-резиденты, что является нормальным явлением. В ранние сроки после ожога в глубоких слоях пораженной кожи вегетирует сапрофитная и условно-патогенная микрофлора, которая была там ранее. Эта микрофлора не имеет выраженной устойчивости даже к широко применяемым антибиотикам, однако при определенных условиях она может приобретать или восстанавливать патогенные свойства. Наличие ожогового струпа создает хорошие условия для ее размножения (рис. 5.1). В ранние сроки после травмы целесообразно применять препараты с широким спектром антибактериального действия. По мере развития воспалительного процесса следует использовать препараты для местного лечения, к которым в наибольшей степени чувствительны вегетирующие в ранах микроорганизмы. Безусловно, помимо местного лечения должна осуществляться общая антибактериальная терапия.

Инвазия патогенных микроорганизмов происходит позднее, уже в стационаре в результате нарушения правил асептики. Другим важным путем проникновения патогенной микрофлоры является желудочно-кишечный тракт. При обширных ожогах происходит нарушение целостности слизистой желудочно-кишечного тракта больного, в результате чего в кровь поступают микроорганизмы. Микроорганизмы, попавшие в рану при ее загрязнении, подвергаются своеобразному биологическому отбору, в результате в ней остаются только те из них, которые способны расти и развиваться в раневом детрите. Микрофлора ран значительно варьирует в зависимости от локализации, методов лечения и от других факторов.

Как правило, из ожоговых ран выделяют различные микробные ассоциации, периодически сменяющие друг друга. В тех случаях, когда в составе ассоциации преобладают неспорообразующие грам-положительные аэробные кокки, обладающие мощным биогенным действием, в ране развивается выраженное гнойное воспаление, имеет место глубокая лейкоцитарная инфильтрация грануляционной ткани, могут формироваться микроабсцессы. При преобладании в ране грамотрицательных микроорганизмов, характеризующихся преимущественно некротическим действием, отмечаются скопления фибрина, нередко угнетена лейкоцитарная реакция. В последнее время большое значение приобретает грамотрицатель-ная микрофлора, ярким представителем которой является синегной-ная палочка.

Pseudomonas aeruginosa существенно замедляет формирование грануляционной ткани.

Препараты антимикробного действия необходимо использовать во все стадии раневого процесса, вместе с тем лекарственные формы должны быть разными.

Жидкие лекарственные формы, применяемые для лечения ожоговых ран, можно разделить на следующие группы:

Растворы антибактериальных веществ неорганигеского проис хождения:

Красители (метиленовый синий, этакридин и др.).

Низкомолекулярные окислители (перекись водорода, перман-ганат калия).

Йодофоры (Йодопирон, Йодовидон и др.).

Полимиксины.

Вещества, обладающие хелатообразующей активностью (ЭДТА, Трилон-Б).

Катионные антисептики (катамин АБ, роккал, диоксидин, ми-рамистин и др.).

Растворы металлов (нитрат серебра, сульфат меди).

Электрохимически активированные растворы (Анолит, Ка-толит, гипохлорит натрия и др.), получаемые на установках ЭДО-2, ЭДО-ЗМ, ЭЛМА, ЭХА-30, СТЭЛ, СТЭЛ-МТ-1 и им подобным.

Растворы природных антибактериальных веществ природного происхождения:

Животного происхождения (эктерицид, лизоцим).

Из растительного сырья (настойка календулы, хлорофиллипт, уснинат натрия и др.).

Микробиологического происхождения (бализ).

Коллоидные растворы (мицеллообразующие растворы поверхностно-активных веществ - катапол, растворы этония).

Жидкие полимеры (Винилин, Винизоль, Цигерол).

К жидким лекарственным формам с антибактериальными свойствами, применяемым при лечении ожогов, относят растворы антисептиков на водной, спиртовой, водно-спиртовой основе или масляной основе, коллоидные растворы поверхностно-активных веществ, электрохимически-активированные растворы.

Помимо растворов широко применяются и другие (мягкие и твердые) лекарственные формы.

Мягкие лекарственные формы условно разделяются на следующие группы: 1. Мазеобразные:

Мази на жировой основе (фурацилиновая).

Мази и линименты с однонаправленным (антибактериальным) действием (линимент синтомицина, левонизоль и др.).

Многокомпонентные комбинированные мази (Левосин, Ле-вомеколь, Диоксиколь, Йодметриксид, Сульфамеколь, Метрокаин, Стрептонитол и др.).

Кремы (Дермазин, сульфадиазин цинка и др.).

Пленкообразующие аэрозоли (Лифузоль, Наксол).

Пенные препараты в аэрозольной упаковке (Диоксизоль, Ди-оксипласт, Сульйодовизоль, Пнюзоль-АН и др.).

Пленки с антисептиками (Асеплен, Фолидерм и др.). Мазевые основы. Знание свойств компонентов мазей необходимо

для осуществления правильного выбора препарата. Одной из важнейших составляющих является мазевая основа, которая не только служит наполнителем, придающим мази определенную консистенцию, но и выполняет ряд важных функций. От ее состава зависит наличие или отсутствие осмотического эффекта; стабильность действующего вещества и кинетика его выделения; влияние на микрофлору, ткани раневого ложа и ряд других свойств.

Важной особенностью современных мазей является то, что применяемая мазевая основа является активным компонентом лечебного действия всей лекарственной формы. В зависимости от состава мазевой основы препарат приобретает специфические свойства, обусловливающие показания к его применению в различные фазы раневого процесса.

Мазевые основы бывают простые однокомпонентные (например, вазелин), и многокомпонентные, в состав которых входят вещества, относящиеся к различным классам химических соединений и выполняющие разнообразные функции. По отношению к воде их можно разделить на два основных класса: гидрофильные и гидрофобные (ли-пофильные). Исходя из состава основы можно определить, к какому классу относится мазевой препарат.

1. Гидрофильные мазевые основы представлены следующими груп пами:

эмульсии I рода;

абсорбционные основы с добавкой липофильных поверхностно-активных веществ;

водорастворимые полимерные основы (полиэтиленоксиды, про-ксанол, пропиленгликоль и др.).

2. Гидрофобные основы:

силиконовые, полиэтиленовые, полипропиленовые;

эмульсии II рода;

абсорбционные липофильные основы.

Степень гидрофильности основы зависит от входящих в ее состав компонентов. К гидрофильным веществам, входящим в состав основы, относятся вода, этиловый спирт, глицерин, димексид (диме-тилсульфоксид), полиэтиленоксиды, этилцеллозольв, 2-пропанол, 1,2-пропиленгликоль, проксанол-268 и ряд других. К гидрофобным

веществам относятся масла (вазелиновое, касторовое, подсолнечное, оливковое и другие), вазелин, рыбий жир, нефть нафталанская, бен-зилбензоат и другие).

Консистенция мази зависит от химических свойств основы и от концентрации ее компонентов. Существуют жидкие мази (линименты), являющиеся по своей сути эмульсиями I и II рода (см. ниже). Весьма близки к ним кремы, которые являются эмульсиями I рода. Благодаря жидкой консистенции кремы и линименты возможно вводить в тюбики, что дает определенные удобства при их применении. Наносить на раневые поверхности линименты и кремы легко, они хорошо распределяются по поверхности ран.

Другие виды мазей более вязкие. Повышение вязко-пластических свойств достигается за счет введения т. н. загустителей - молекул с большой молекулярной массой (производные целлюлозы, высокомолекулярные спирты, полисахариды, природные и синтетические полимеры и др.). Вязкопластические свойства многих мазей (в частности, современных препаратов Левосин, Левомеколь и других) зависят от температуры. При их нагревании они становятся более жидкими и текучими, что используется для равномерного пропитывания повязок.

К мазям весьма близки по своим свойствам гелеобразные препараты, образующиеся при растворении полимеров.

Гидрофобные основы. Существует большое количество мазей на гидрофобной (однокомпонентной или сложного состава) основе. К ним относятся 10% стрептоцидовая, 5% линимент стрептоцида, линимент синтомицина, тетрациклиновая мазь и многие другие препараты. В качестве основы чаще всего выступают вазелин и ланолин (а также их смеси), спермацет, жиры, растительные масла. Реже такие мази сделаны на эмульсионной основе II рода (вода в масле).

В последнее время в специализированных стационарах эти препараты практически не применяются. Это связано со следующими обстоятельствами. Жировая основа не обеспечивает сорбции раневого экссудата, имеет способность окисляться (прогоркание основы); степень выхода действующего начала низкая, аппликация мазей приводит к развитию своеобразного парникового эффекта, в ряде случаев происходит своеобразное закисание раны. В связи с этим, мази на жировой основе не пригодны для применения в I фазе раневого процесса, а во II и III фазах их использовать можно, хотя препараты других групп (например, на гидрофильно-эмульсионной основе) являются более предпочтительными.

Эмульсии. Нередко в состав основы входят поверхностно-активные вещества (ПАВ), выполняющие функцию эмульгаторов. Такого рода композиции называют эмульсиями. Эмульсии - это гетерогенные дисперсные системы, состоящие из мелких капель одной жидкости (дисперсионной фазы) в другой (дисперсионной среде). Выделяют два типа эмульсий, существенно различающихся по своим свойствам. Эмульсии первого рода - это системы, где в качестве дисперсионной фазы выступает водонерастворимая жидкость (масло в воде), они обладают водорастворимыми свойствами. Эмульсии второго рода (вода в масле), наоборот, гидрофобные. В частности, весьма распространена основа, состоящая из 70% ланолина и 30% воды.

Примером эмульсии I рода является крем Сильваден (сульфа-диазин серебра), а II рода - 5% линимент стрептомицина.

Соответственно при изготовлении эмульсий применяют различные (гидрофильные или гидрофобные) ПАВ. Для получения эмульсий I рода применяют следующие ПАВ: твин-80, лаурилсульфат, ОС-20. Для получения гидрофобных эмульсий используют синтетические высокомолекулярные спирты (С16-С17), эмульгаторы МГД и МД, пентол и другие вещества.

Существуют также мази на комбинированной гидрофильно-эмульсионной основе, в состав которых входят, например, полиэтиленоксид и эмульсии. В ряде случаев в состав основы таких многокомпонентных мазей одновременно могут быть включены оба вида эмульгаторов.

Гидрофильные основы. Многие современные мази созданы на основе полиэтиленоксидов (ПЭО), являющихся продуктом полимеризации окиси этилена. ПЭО выпускаются с различной молекулярной массой (400, 800,1500). Полиэтиленоксиды имеют следующие полезные свойства:

выраженную абсорбирующую активность, многократно превышающую по силе (до 20 раз) и по продолжительности (в 10 раз) действия активность 10% раствора хлорида натрия;

низкую токсичность;

хорошую проницаемость в ткани;

отсутствие раздражающего действия;

достаточную пластичность, легкость нанесения на поверхности;

хорошую растворимость для большинства антибактериальных препаратов в ПЭО, сопровождающуюся повышением их дисперсности;

способность усиления антимикробного эффекта и расширения спектра действия антибиотиков.

Биологическая активность ПЭО зависит от их молекулярной массы. Выраженный дегидратирующий эффект связан со способностью ПЭО образовывать с водой за счет водородных связей комплексные нестабильные соединения. Впоследствии эти комплексы могут разрушаться, благодаря чему жидкость уходит в повязку, а молекулы полиэтиленоксида вновь способны связывать воду и оказывают дегидратирующее действие на ткани. По мере увеличения размеров молекулы увеличивается их абсорбционная активность, но снижается способность проникать в ткани. Поэтому современные многокомпонентные мази состоят из смеси двух видов ПЭО (чаще всего с массой 400 и 1500) в различных соотношениях (4:1-8:1). При нанесении такой основы на рану ПЭО-1500 остается в более поверхностных слоях, обеспечивая сорбцию раневого экссудата, а ПЭО-400 проникает вглубь, транспортируя туда антимикробные вещества. Способность увеличивать силу антибактериального действия лекарственных препаратов связана с тем, что ПЭО обезвоживают микробную клетку. При этом эффективность действия антимикробных агентов повышается в десятки раз. Использование ПЭО приводит к тому, что бактерицидное действие наступает даже при действии веществ, к которым данный микроорганизм ранее был устойчив. Другим весьма распространенным компонентом мазевой основы является 1,2-пропиленгликоль, который также используется для производства не только мазей, но и других лекарственных форм (аэрозоли и др.). Это вещество также обладает высокой осмотической активностью. В качестве эффективной основы может быть использован недавно разработанный препарат проксанол-286, являющийся по своей сути блоксополимером окислов пропилена и этилена. Это вещество обладает большей (в 8,7 раза) по сравнению с ПЭО-1500 молекулярной массой и поэтому обладает еще более выраженной осмотической активностью. Имеются данные, что проксанол обладает лучшей способностью проникать под струп по сравнению с полиэтиленоксида-ми. Вместе с тем, данный препарат пока еще не нашел широкого применения в составе мазей.

Благодаря наличию вышеперечисленных свойств мази на водорастворимой основе эффективны при лечении ран во все фазы раневого процесса.

Таким образом, в современных мазях основа является активной и важной составляющей препаратов.

Мази на жировой основе в настоящее время для лечения ожогов используются сравнительно редко. Мази и линименты с однонаправленным антибактериальным действием известны достаточно хорошо, в связи с чем эти препараты в настоящей главе более подробно не рассматриваются.

Следует только перечислить некоторые из них: Дибунол; 1%, 5%, 10% линимент синтомицина; гелиомициновая мазь, тетрацикли-новая, гентамициновая и другие. В меньшей степени широкому кругу врачей известны многокомпонентные мази и аэрозоли.

Мази на гидрофильной основе. Все современные многокомпонентные мази на гидрофильной основе созданы по общему принципу. В качестве мазевой основы используются синтетические полимеры,

обладающие гиперосмолярной активностью (чаще всего - полиэти-леноксиды). Различия заключаются, главным образом, в виде и количестве вводимых в состав мазей антибактериальных препаратов и лекарственных веществ, обладающих другими видами биологической активности (анестезирующей, ранозаживляющей и др.) (табл. 5.2).

Мази на гидрофильной основе целесообразно использовать в ранние сроки после травмы. Вместе с тем, вполне возможно их применение и в другие фазы раневого процесса, вплоть до завершения эпите-лизации.

Другую группу современных препаратов составляют мази на гидрофильно-эмульсионной основе. В качестве эмульгаторов в них используют поверхностно-активные вещества, высшие жирные кислоты и др. Иногда в их состав входят также и вещества с гиперосмо-лярными свойствами (полиэтиленоксиды). Мази на гидрофильно-эмульсионной основе обладают умеренно выраженным, но продолжительным дегидратирующим действием. Они благоприятно влияют на рост грануляций и эпителизацию (табл. 5.3).

Эти препараты следует применять, главным образом во II и III фазы раневого процесса. Применение их в ранние сроки после травмы менее эффективно, хотя и допускается.

Кремы. Широкое применение при лечении обожженных получили кремы. Из этого класса наиболее известен препарат сульфадиазин серебра, который выпускается различными фармацевтическими фирмами под названиями Сильваден, Фламазин, Дер-мазин, Сильверден и др. В настоящее время в США и странах Западной Европы эти препараты используются чрезвычайно широко. Из недавно разработанных следует отметить крем Аргосульфан (2% сульфатиазол серебра) и крем КСВ. В сочетании с сульфадиа-зином используют также цинк и церий. Эти препараты созданы на мягкой, хорошо впитывающейся в раны и неповрежденную кожу основе. Они обладают широким спектром антибактериального действия, к ним чувствительны основные виды грамположительных и грамот-рицательных микроорганизмов, вегетирующие в ожоговых ранах (стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка, клостридии, кишечная палочка, протей, некоторые грибки).

Благодаря способности проникать в глубь тканей, препараты обеспечивают антибактериальную защиту как на поверхности, так и в глубине ран. Вместе с тем, в действии их на рану имеются существенные отличия. В частности, при аппликации сульфадиазина серебра на раны не происходит высыхание омертвевших тканей и паранек-ротической зоны, струп остается во влажном состоянии.

В последнее время появились и другие модификации сульфадиазина серебра. Основными путями совершенствования базового препарата сульфадиазина серебра являются снижение токсических эффектов и повышение его лечебной эффективности. При этом необходимым условием является сохранение (или повышение) его способности проникать в ткани раневого ложа, т. к. эффективность местного применения антибактериального препарата зависит от степени его абсорбции.

Одно из направлений - это введение сульфадиазина серебра в ли-посомы.

Другой путь реализуется за счет введения в состав крема других металлов (цинка, церия) и солей металлов (нитрат серебра и других).

Известен и пользуется большой популярностью выпускающийся за рубежом сульфадиазин цинка. Модификацией этого препарата является крем SD-Ag-azone, имеющий преимущества перед своим прототипом. Известны и другие варианты препарата. Так, A. R. Lee и W. H. Huang (1995) проводили сравнение эффективности новых вариантов препарата: цинк:сульфадиазин Zn(SD)2-aMHHOKOMmieKca, цинк-сульфадиазин-метил-аминокомплекса Zn(SD)2 (CH3NH2)2 и цинк-сульфадиазин-этилендиамин Zn(SD)2(C2H3N2) x ЗН20 и базисного препарата AgSD. При этом авторы установили, что токсичность производных Zn(SD)2 была ниже, чем AgSD. Благодаря лучшей растворимости в воде и проницаемости через кожу эти препараты оказались более эффективными при местном лечении ран, чем AgSD.

В случае применения крема Flammacerium, содержащего суль-фадиазин серебра и нитрат церия, уже через 3-5 суток формируется желто-зеленая корочка струпа, которая в течение длительного времени (8-12 недель и более) остается на поверхности ран и предохраняет их от инфицирования. Благодаря этому выполнение некрэктомий (и последующей кожной пластики) может быть отсрочено на длительное время, что позволяет более эффективно использовать имеющиеся донорские ресурсы кожи за счет повторного (после заживления ран) срезания с них кожных трансплантатов. В настоящее время этот препарат применяется для лечения обожженных только в нескольких европейских странах (Бельгия, Нидерланды, Франция, Германия). Недавно на Кубе фирмой Эбер Биотекс был разработан комплексный препарат Гебермин-крем, в состав которого входят сульфадиазин серебра и эпидермальный фактор роста.

Аэрозоли являются специфической готовой лекарственной формой, в которой лекарственное вещество находится под давлением в баллоне и выделяется через клапанно-распределительную систему. В зависимости от дисперсности лекарственного вещества, выделяемого из баллона, аэрозольные препараты можно разделить на следующие типы (Г. С. Башура и соавт.):

аэрозоли-растворы;

аэрозоли-суспензии;

пленкообразующие аэрозоли;

пенные препараты.

В состав практически всех современных аэрозольных препаратов входят антибактериальные вещества. Вместе с тем, препараты этой группы предназначены для применения во II и III фазах раневого процесса.

Как видно из табл. 5.4, в состав ряда современных аэрозолей главным образом класса аэрозоли-растворы, помимо антибактериальных веществ, входят также антиоксиданты, обезболивающие вещества, препараты, усиливающие регенерацию тканей.

Аэрозоли-суспензии отличаются тем, что входящие в их состав лекарственные вещества в силу присущих им физико-химических свойств находятся в виде микровзвеси.

Пленкообразующие аэрозоли отличаются тем, что выделяемая из баллона смесь обладает способностью полимеризоваться на поверхности ран. Эти препараты очень удобны для применения, могут использоваться в амбулаторной практике.

Пенные аэрозоли являются весьма удобной лекарственной формой. В настоящее время разработаны многочисленные препараты данного типа (см. табл. 5.4), которые уже нашли заслуженное признание

и применение при лечении ожогов. Как правило, в состав этих препаратов (помимо антибактериальных) входят компоненты с различными биологическими свойствами.

Твердые лекарственные формы для наружного применения - это порошки и гранулы. Известны попытки лечения ран присыпками (порошками) антибиотиков или сульфаниламидов. Ранее для лечения ожоговых ран широко использовали различного вида присыпки (окись цинка, присыпки Житнюка и др.). В настоящее время они представляют, главным образом, исторический интерес. Современные препараты, выпускаемые в форме присыпок, как правило, полифункциональные и применяются с другими целями, в частности, в качестве дренирующего сорбента. Как пример можно привести препарат Сипралин, содержащий антибиотик сизоми-цин сульфат и протеазу С, кальция глюконат и полимерный носитель альгинат.

Во II фазу раневого процесса можно также применять препараты в виде пленок, включающие в свой состав антибактериальные вещества. К таким покрытиям относят различные варианты полимерных пленок Асеплен, Фолидерм, DDB, а также пленки из гидрати-рованной целлюлозы Бакцеласепт, получаемые из бактериальной целлюлозы и включающие эффективные антисептики (катапол, повнаргол, цигерол).

Завершая данный раздел, хочется подчеркнуть, что выбор препарата, обладающего антибактериальными свойствами, для местного лечения ран следует проводить с учетом следующих факторов:

В ранние сроки после травмы при отсутствии в ранах патогенной микрофлоры показано использование препаратов с широким спектром антибактериальных свойств.

При наличии данных (после микробиологического обследования) о вегетирующих в ранах микроорганизмах и их чувствительности к антибактериальным веществам подбирается соответствующий препарат.

Применяемый лекарственный препарат должен соответствовать стадии раневого процесса. Так, в ранние сроки после травмы предпочтительно применять растворы и многокомпонентные мази на гидрофильной основе. Во второй и третьей фазах раневого процесса можно применять препараты на гидрофильной, водно-эмульсионной и жировой основе, аэрозольные препараты.

Таким образом, особенно в ранние сроки после получения травмы актуальным является не только вопрос о выборе лекарственного препарата, но также и о соответствии лекарственной формы фазе раневого процесса.