Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Колитом называется воспалительный процесс, который охватывает внутреннюю слизистую оболочку толстого кишечника. Колиты бывают острыми и хроническими. При острых колитах симптоматика заболевания выражена очень остро, а течение болезни является бурным и быстрым. При этом воспалительный процесс может охватывать не только толстый кишечник, но и тонкий. Хронические же колиты проходят в вялотекущей форме, причём, достаточно долго и постоянно.

Основным методом терапии при колитах является специальная диета и соблюдение правил здорового образа жизни. Антибиотики при колите назначаются только в том случае, если причиной заболевания стала кишечная инфекция. Так же рекомендовано применение антибактериальных препаратов в случае терапии хронического колита, когда на фоне повреждения слизистой оболочки кишечника возникло бактериальное заражение поражённых участков слизистой оболочки. Если же колит был вызван длительным применением антибиотиков для лечения иного заболевания, то их отменяют и используют дополнительные методы естественной реабилитации больного.

Обычно, специалисты используют комплексные методы терапии колитов, которые состоят из диетического питания, теплового лечения, посещений психотерапевта, медикаментозной терапии, санаторно-курортного лечения.

Антибиотики при лечении колита

Если необходимость применения антибиотиков доказана (например, результатами лабораторных исследований), то специалисты назначают применение следующих препаратов:

• Группы сульфаниламидов – необходимы при колитах с лёгкой и средней степенями тяжести заболевания.
• Антибактериальные лекарственные средства с широким спектром действия – при тяжёлых формах заболевания или при отсутствии результатов от иных вариантов терапии.

Если антибактериальная терапия была продолжительной или при лечении использовались два и более препарата в качестве комбинированной терапии, практически во всех случаях у больных развивается дисбактериоз. При данном заболевании состав кишечной микрофлоры меняется: полезные бактерии уничтожаются антибиотиками наряду с вредными, что приводит к появлению симптомов расстройства деятельности кишечника и ухудшению самочувствия больного. Такие проблемы с кишечником не только не способствуют выздоровлению больного, а наоборот, стимулируют обострение и закрепление хронического колита у пациента.

Поэтому для достижения высокой эффективности лечения, необходимо использовать параллельно с антибиотиками препараты, нормализующие состояние кишечной микрофлоры. Одновременно или после курса терапии антибиотиками назначаются пробиотики (биологические добавки, которые содержат живые культуры микроорганизмов) или препараты, имеющие в составе молочно-кислые закваски. Также важно применять и лекарственные средства, нормализующие работу всего кишечника: к примеру, Нистатин, действующий на патогенные грибки, и Колибактерин, состоящий из живых кишечных палочек, а также вспомогательных веществ для работы кишечника – прополиса, экстрактов сои и овощей.

Антибиотики при лечении колита не являются панацеей, поэтому с ними нужно быть очень осторожными и избегать самостоятельного назначения препаратов во избежание серьёзных осложнений от их применения.

, , , , , , , ,

Показания к применению антибиотиков при колите

Как уже стало известно, не во всех случаях заболевания нужно использовать антибактериальные препараты с целью терапии. Показания к применению антибиотиков при колите, в первую очередь – это убедительные доказательства наличия какой-либо кишечной инфекции, вызвавшей воспалительные процессы в кишечнике.

Выше были описаны основные инфекционные возбудители, которые вызывают воспалительные процессы в кишечнике. Хотя прежде чем начать антибактериальное лечение колитов, необходимо пройти качественную диагностику и лабораторные исследования с целью выявления инфекции, ставшей причиной заболевания.

Форма выпуска

В настоящее время препараты производятся не в одном виде. Форма выпуска лекарственного средства предполагает удобство в его использовании и для взрослых, и для детей.

• Левомицетин.

Выпускается в таблетках, которые упакованы по десять штук в контурную ячейковую упаковку. Одна или две таких упаковки размещаются в картонной упаковке.

Также препарат выпускается в виде порошка во флаконах, с помощью которого готовятся раствор для инъекций. В каждом флаконе может содержаться либо 500 мг, либо 1 грамм препарата. Выпускаются картонные упаковки, в которых содержится или один флакон, или десять штук флаконов.

• Тетрациклин.

Производится в капсулах в дозировке по двести пятьдесят миллиграммов вещества в каждой. Также выпускается в таблетках в виде драже, покрытых оболочкой. Дозировка вещества в драже – по пять, сто двадцать пять и двести пятьдесят миллиграммов. Для детского возраста налажено производство депо-таблеток, в которых содержится сто двадцать миллиграммов активного вещества. Взрослым пациентам предназначены депо-таблетки, в которых имеется триста семьдесят пять миллиграммов активного вещества. Препарат выпускается также в десятипроцентной суспензии, а также в гранулах по три миллиграмма в каждой, из которых готовится сироп для перорального приёма.

• Олететрин.

Производится в таблетках, покрытых оболочкой, которые размещены в блистерной упаковке, по десять штук в каждой. Две блистерные упаковки помещаются в картонную пачку, чтобы в каждой пачке имелось по двадцать таблеток лекарственного средства.

Также выпускается в капсулах. В одной капсуле содержится сто шестьдесят семь миллиграммов тетрациклина гидрохлорида, восемьдесят три миллиграмма олеандромицина фосфата и вспомогательные вещества.

• Полимиксина-в сульфат.

Производят в стерильных флаконах с дозировкой по двести пятьдесят миллиграммов или по пятьсот миллиграммов.

• Полимиксина-м сульфат.

Выпускается во флаконах, в которых содержится раствор для инъекций в количестве пятиста тысяч или одного миллиона единиц в каждом флаконе. Также производится в таблетках по сто тысяч единиц в каждой, в упаковке содержится двадцать пять таких таблеток. При выпуске в таблетках по пятьсот тысяч единиц вещества в каждой таблетке, упаковка содержит пятьдесят подобных таблеток.

• Стрептомицина сульфат.

Производится во флаконах с раствором препарата в дозировке по двести пятьдесят и пятьсот миллиграммов, а также по одному грамму в одном флаконе. Флаконы выпущены из стекла, имеют резиновую пробку, которая закрывает каждый флакон, а сверху закрываются алюминиевым колпачком. Флаконы размещены в картонной упаковке, в которой хранится пятьдесят штук ёмкостей.

• Неомицина сульфат.

Производится в таблетках по сто миллиграммов в каждой и по двести пятьдесят миллиграммов в каждой. Также выпускается во стеклянных флаконах по пятьсот миллиграммов в каждом.

• Мономицин.

Выпускается в стеклянных флаконах, в которых содержится раствор активного вещества. Флаконы бывают двух видов: по двести пятьдесят миллиграммов и по пятьсот миллиграммов в пересчёте на активное вещество в растворе.

, , , , , , , ,

Фармакодинамика антибиотиков при колите

Каждый препарат обладает своими фармакологическим особенностями, которые могут быть эффективными при лечении кишечных заболеваний. Фармакодинамика антибиотиков при колите выражается в следующем:

• Левомицетин.

Препарат является бактериостатическим антибиотиком с широким спектром действия. При этом способствует нарушению процессов синтеза белка в клетке микроба. Проявляет эффективность по отношению к штаммам бактерий, которые устойчивы к пенициллину, тетрациклинам и сульфаниламидам.

Имеет активность по уничтожению грамположительных и грамотрицательных бактерий. Такое же действие наблюдается и к возбудителям различных заболеваний: гнойные инфекции, брюшной тиф, дизентерия, менингококковые инфекции, гемофильные бактерии и множества других штаммов бактерий и микроорганизмов.

Не является эффективным при борьбе с кислотоустойчивыми бактериями, синегнойной палочкой, клостридиями, некоторыми штаммами стафилококков, устойчивых к активному веществу препарата, а также с простейшими и грибами. Развитие резистентности микроорганизмов к активному веществу медикамента происходит в медленном темпе.

• Тетрациклин.

Препарат является бактериостатическим антибактериальным средством и относится к группе тетрациклинов. Активное вещество лекарства приводит к нарушению образований комплексов между транспортными РНК и рибосомами. Данный процесс подавляет производство белка в клетке. Проявляет активность по отношению к грамположительной микрофлоре – стафилококкам, в том числе и к тем штаммам, которые продуцируют пенициллиназу, стрептококкам, листериям, бацилле сибирской язвы, клостридиям, бациллами шпинделя и другими. Также хорошо зарекомендовал себя в борьбе с грамотрицательной микрофлорой – гемофильными бактериями, возбудителями коклюша, кишечной палочкой, энтеробактерами, возбудителями гонореи, шигеллами, чумной палочкой, холерным вибрионом, риккетсиями, боррелиями, бледной спирохетой и иными. Можно применять в отношении некоторых гонококков и стафилококков, терапию которых нельзя проводить с помощью пенициллинов. Активно борется с дизентерийной амёбой, хламидиями трахоматис, хламидиями пситтаци.

Некоторые микроорганизмы проявляют устойчивость к активному веществу препарата. К ним относятся синегнойная палочка, протей и серратия. Также тетрациклин не может воздействовать на большинство штаммов бактериодов, грибы и вирусы. Такая же резистентность обнаружена и у бета-гемолитических стрептококков, относящихся к группе А.

• Олететрин.

Лекарственное средство является комбинированным противомикробным медикаментом и широким спектром действия, в составе которого присутствуют тетрациклин и олеандомицин. Препарат выявляет активную бактериостатическую эффективность. В связи с этим активные вещества способны угнетать производство белка клеток микробов путём влияния на клеточные рибосомы. Данный механизм основан на нарушениях возникновения пептидных связей и развития полипептидных цепей.

Компоненты препарата активны по отношению следующей патогенной микрофлоры: стафилококков, бактерий сибирской язвы, дифтерии, стрептококков, бруцелл, гонококков, возбудителей коклюша, гемофильной бактерии, клебсиеллы, энтеробактера, клостридий, уреаплазмы, хламидий, риккетсии, микоплазмы, спирохеты.

Появление устойчивости к Олететрину у патогенных микроорганизмов выявлено в результате исследований. Но подобный механизм привыкания действует в более медленно темпе, чем при приёме отдельно каждого действующего вещества лекарства. Поэтому монотерапия тетрациклином и олеандомицином может быть менее эффективной, чем лечение с помощью Олететрина.

• Полимиксина-в сульфат.

Относится к антибактериальным медикаментам, которые продуцируются с помощью определённого вида спорообразующих почвенных бактерий. Также может образовываться с помощью иных родственных вышеуказанным бактериям микроорганизмов.

Проявляет высокую активность по отношению грамотрицательной патогенной микрофлоре: ликвидирует большое количество штаммов бактерий, к которым относится синегнойная палочка, эшерихии, клебсиелла, энтеробактер, сальмонелла, гемофильная палочка, бруцелла.

Некоторые виды бактерий проявляют устойчивость по отношению к препарату. Ими являются протей, а также грамположительные кокки, бактерии и микроорганизмы. Лекарственное средство не является активным по отношению к микрофлоре, которая находится внутри клеток.

• Полимиксина-м сульфат.

Является антибактериальным препаратом, который продуцируют спорообразующие почвенные бактерии. Бактерицидное действие выражается в нарушении мембраны микроорганизма. Благодаря действию активного вещества, возникает его абсорбция в фосфолипидах клеточной мембраны микроба, что приводит к увеличению её проницаемости, а также к лизису клетки микроорганизма.

Характеризуется активностью по отношению к грамотрицательных бактерий, которыми являются кишечная палочка, дизентерийная палочка, брюшной тиф, паратиф А и В, синегнойная палочка. Умеренное действие оказывается на фузобактерии и бактероиды, за исключением бактероида фрагилиса. Не является действенным по отношению к кокковым аэробам – стафилококкам, стрептококкам, в том числе и к стрептококку пневмонии, возбудителям гонореи и менингита. Также не влияет на жизнедеятельность большого количества штаммов протея, микобактерий туберкулёза, дифтерийного возбудителя и грибков. Резистентность микроорганизмов к препарату развивается медленными темпами.

• Стрептомицина сульфат.

Препарат относится к антибактериальным лекарственным средствам с широким спектром действия, в которую входит группа аминогликозидов.

Проявляет активность по отношению к туберкулёзным микобактериям, большинству грамотрицательных микроорганизмов, а именно к кишечной палочке, сальмонелле, шигелле, клебсиелле, в том числе и к клебсиелле, возбуждающей пневмонию, гонококкам, возбудителям менингита, чумной палочке, бруцелле и иным. Также поддаются воздействию активного вещества и грамположительные микроорганизмы, такие как стафилококки, коринебактерии. Меньшая эффективность наблюдается по отношению к стрептококкам и энтеробактера.

Не является действенным препаратом против анаеробных бактерий, риккетсии, протея, спирохеты, псевдомонасаэрогиноза.

Бактерицидный эффект проявляется, когда связывается с30S-субъединица бактериальной рибосомы. Такой разрушительный процесс затем приводит к остановке производства белка в патогенных клетках.

• Неомицина сульфат.

Препарат с широким спектром действия, относится к антибактериальным средствам и их более узкой группе аминогликозидов. Медикамент является смесью неомицинов вида А, В и С, которые производятся во время жизнедеятельности определённого вида лучистого гриба. Обладает ярко выраженным бактерицидным действием. Механизм влияния активного вещества на патогенную микрофлору связывается с влиянием на клеточные рибосомы, что приводит к угнетению производства белка бактериями.

Проявляет активность по отношению ко многим видам грамотрицательной и грамположительной патогенной микрофлоре, к примеру, кишечной палочке, шигелле, протею, золотистому стрептококку, пневмококку. То же самое относится и к микобактериям туберкулёза.

Обладает малой активностью по отношению к синегнойной палочке и стрептококкам.

Не является действенным в борьбе в патогенными грибками, вирусами и анаэробными бактериями.

Появление устойчивости микрофлоры к активному веществу происходит в медленном темпе и достаточно низкой степени.

Имеется явление перекрёстной резистентности с препаратами Канамицин, Фрамицетин, Паромомицин.

Пероральное употребление препарата приводит к его местной эффективности только по отношению к микроорганизмам кишечника.

• Мономицин.

Препарата проявляет активность в отношении грамположительных и ряда грамотрицательных бактерий (стафилококков, шигелл, кишечных палочек различных серотипов, пневмобацилл Фридлендера, некоторых штаммов протея). Не имеет активности в отношении стрептококков и пневмококков. Не оказывает влияние на развитие анаэробных микроорганизмов, патогенных грибов и вирусов. Может подавлять жизнедеятельность некоторых групп простейших (амёб, лейшманий, трихомонад, токсоплазм). Препарат имеет ярко выраженный бактериостатический эффект.

Фармакокинетика антибиотиков при колите

Организм по-разному реагирует на каждое из активных веществ, которые являются компонентами препаратов для лечения кишечных расстройств. Фармакокинетика антибиотиков при колите выражена следующим образом:

• Левомицетин.

Процесс абсобции препарата происходит почти в полном объёме, то есть на девяносто процентов, и в быстром темпе. Степень биодоступности активного вещества составляет восемьдесят процентов. Наличие связи с белками плазмы крови характеризуется в объёме пятидесяти – шестидесяти процентов, а недоношенные новорождённые показывают тридцать два процента данного процесса. Максимальное количество активного вещества в крови наблюдается после одного – трёх часов от приёма препарата. При этом состояние терапевтической концентрации активного компонента в крови наблюдается в течение четырёх-пяти часов в начала употребления.

Способен хорошо проникать во все жидкости и ткани организма. Наибольшую концентрацию вещества аккумулируют печень и почки человека. Желчь собирает в себе до тридцати процентов дозы, принятой человеком. Концентрацию в спинномозговой жидкости можно определить через промежуток в четыре-пять часов после введения препарата. Невоспалённые мозговые оболочки аккумулирует в себе до пятидесяти процентов вещества, имеющего в плазме. Воспалённые мозговые оболочки концентрируют до восьмидесяти девяти процентов вещества, которое содержится в плазме крови.

Способен к проникновению сквозь плацентарный барьер. Концентрируется в сыворотке крови плода в количестве от тридцати до пятидесяти процентов от количества вещества в материнской крови. Способен к проникновению в грудное молоко.

Более девяноста процентов вещества проходит метаболизм в печени. Кишечник способствует гидролизации препарата и образованию неактивных метаболитов, этот процесс происходит под воздействием кишечных бактерий.

В течение двух суток выводится из организма: девяносто процентов выведения приходится на почки, от одного до трёх процентов с помощью кишечника. Срок полураспада у взрослых составляет от полутора до трёх с половиной часов, при нарушенной функции почек у взрослых – от трёх до одиннадцати часов. Срок полураспада в детском возрасте от одного месяца до шестнадцати лет составляет от трёх до шести с половиной часов, у новорождённых, срок жизни которых от одного до двух дней – двадцать четыре часа и более, у новорожденных со сроком жизни от десяти до шестнадцати дней - десять часов.

Активное вещество слабо подвержено процессу гемодиализа.

• Тетрациклин.

Процесс абсорбции препарата достигает семидесяти семи процентов, количество которого снижается, если происходит приём пищи одновременно с употреблением медикамента. Белки плазмы крови связываются с активным веществом в количестве до шестидесяти пяти процентов.

Максимальная концентрация препарата при приёме внутрь достигается через два-три часа. Терапевтическая концентрация вещества получается при постоянном применении медикамента в течение двух – трёх дней. Затем впоследствии следующих восьми дней происходит постепенное снижение количества препарата в крови. Уровень максимальной концентрации препарата – до трёх с половиной миллиграммов на литр крови, хотя лечебный эффект наступает при количестве в один миллиграмм на один литр крови.

Распределение активного вещества происходит неравномерным образом. Наибольшее его количество аккумулирует печень, почки, лёгкие, селезёнка, лимфатические узлы. Желчь накапливает в пять или десять раз больше препарата, чем может аккумулировать в себе кровь. Щитовидная железа и предстательная железа имеет концентрацию тетрациклина подобно сыворотке крови. Материнское молоко, плевральная асцитическая жидкость и слюна концентрируют в себе от шестидесяти до ста процентов вещества, которое имеется в крови. Большие концентрации тетрациклина аккумулируют костные ткани, дентин и эмаль молочных зубов, опухоли. Тетрациклин отличается плохим проникновением сквозь гематоэнцефалический барьер. Спинномозговая жидкость может содержать до десяти процентов вещества. Больные, которые имеют заболевания центральной нервной системы, а также воспалительные процессы оболочек мозга, отличаются повышенной концентрацией препарата в спинномозговой жидкости – до тридцати шести процентов.

Препарат способен проникать сквозь плацентарный барьер, обнаруживается в материнском молоке.

Незначительный метаболизм происходит в печени. Полувыведение препарата происходит в течение дести – одиннадцати часов. Моча содержит высокую концентрацию вещества через два часа после употребления медикамента. Такое же количество поддерживается в течение шести – двенадцати часов. В первые двенадцать часов почки могут вывести до двадцати процентов вещества.

Меньшее количество препарата – до десяти процентов – выводит желчь непосредственно в кишечник. Там осуществляется процесс частичного обратного всасывания, что приводит к большому сроку циркуляции активного вещества в организме. Препарат выводится с помощью кишечника до пятидесяти процентов от общего принятого количества. Гемодиализ медленно выводит тетрациклин.

• Олететрин.

Медикамент обладает качествами хорошего всасывания кишечником. Активные компоненты в хорошей степени поддаются распределению по тканям и биологическим жидкостям организма. Терапевтические концентрации составляющих препарата формируются в быстром темпе. Также данные вещества обладают способностью проникновения сквозь гематоплацентарный барьер, обнаруживаются в материнском молоке.

Выводятся активные составляющие препарата, в основном, посредством почек и кишечника. Аккумуляция действующих веществ происходит в таких органах, как селезёнка, печень, зубы, а также в опухолевых тканях. Лекарственное средство обладает низкой степенью токсичности.

• Полимиксина-в сульфат.

Характеризуется плохой всасываемостью в желудочно-кишечном тракте. При этом большая часть препарата выделяется наружу с фекалиями в неизменённом состоянии. Но данные концентрации достаточны для того, чтобы достигать лечебного результата при борьбе с кишечными инфекциями.

Данный антибактериальный препарат из-за свойства плохого всасывания в пищеварительной системе не выявлен в кровяной плазме, а также тканях и иных биологических жидкостях организма.

Не используется парентеральным способом из-за высокой степени токсичности для почечной ткани.

• Полимиксина-м сульфат.

При пероральном приёме отличается плохими параметрами всасывания в желудочно-кишечном тракте, поэтому может быть результативным только при терапии кишечных инфекций. Обладает малой токсичностью при данном способе применения препарата. Парентеральное введение лекарственного средства не рекомендовано вследствие высокой степени нефротоксичности, а также таким же уровнем нейротоксичности.

• Стрептомицина сульфат.

Препарата обладает плохим всасыванием в желудочно-кишечном тракте и почти в полном объёме выводится из кишечника. Поэтому лекарственное средство используется парентеральным путём.

Внутримышечное введение Стрептомицина способствует быстрой и практически полной абсорбции вещества в кровь. Максимальное количество препарата наблюдается в плазме крови через промежуток в один или два часа. Однократное введение Стрептомицина в среднем терапевтическом количестве предполагает обнаружение антибиотика в крови через шесть – восемь часов.

Наиболее полно аккумулируют вещество лёгкие, почки, печень, внеклеточная жидкость. Не обладает способностью к проникновению сквозь гематоэнцефалический барьер, который остаётся неповреждённым. Препарат обнаруживается в плаценте и материнском молоке, куда способен проникать в достаточных количествах. Активное вещество обладает способностью к связыванию с белками кровяной плазмы в количестве от десяти процентов.

При сохранной выделительной почечной функции даже при повторных инъекциях препарата не накапливается в организме и хорошо выводится из него. Не способен метаболизироваться. Срок полувыведения препарата колеблется от двух до четырёх часов. Выводится из организма посредством почек (до девяноста процентов вещества) и не является изменённым до этого процесса. Если функции почек нарушены, то скорость выведения вещества значительно замедляется, что приводит к увеличению концентрации препарата в организме. Такой процесс может вызвать появление побочных эффектов нейротоксического характера.

• Неомицина сульфат.

Активное вещество при пероральном применении проявляет плохую способность к абсорбции в желудочно-кишечном тракте. Приблизительно девяносто семь процентов препарата выводится из организма с фекалиями, причём в неизменённом состоянии. Если кишечник имеет воспалительные процессы слизистого эпителия или его же повреждения, то это увеличивает процент абсорбции. То же самое касается и процессов цирроза, которые возникают в печени пациента. Имеются данные о процессе всасывания активного вещества посредством брюшины, дыхательными путями, мочевым пузырём, проникновения через раны и кожные покровы при их воспалениях.

После того, как препарат абсорбировался в организме, происходит быстрое его выведение с помощью почек в сохранённом виде. Период полураспада вещества составляет от двух до трёх часов.

• Мономицин.

Препарат при пероральном использовании проявляет плохую всасываемость в пищеварительном тракте – около десяти или пятнадцати процентов от принятого вещества. Основное количество медикамента не изменяется в пищеварительной системе и выводится с фекалиями (около восьмидесяти пяти – девяноста процентов). Уровень лекарственного средства в сыворотке крови не может превышать два – три миллиграмма на литр крови. Моча выводит приблизительно до одного процента принятого вещества.

Внутримышечное введение способствует быстрому всасыванию препарата. Максимальное его количество в плазме крови наблюдается в течение получаса или часа после начала введения. Терапевтическая концентрация способна поддерживаться на нужно уровне в течение шести – восьми часов. Доза препарата влияет на его количество в крови и продолжительность нахождения в организме. Повторные введения медикамента не способствуют эффекту кумуляции вещества. Белки сыворотки крови связываются с активным веществом в малом количестве. Распределение препарата происходит, преимущественно, во внеклеточное пространство. Высокие концентрации препарата аккумулируют почки, селезёнка, лёгкие, желчь. Меньшее количество накапливает печень, миокард и иные ткани организма.

Препарат хорошо проникает сквозь плацентарный барьер и циркулирует в крови плода.

Не подвергается биотрансформациям в организме человека, и способен выводиться в активном виде.

Парентеральное введение способствует выводу с мочой до шестидесяти процентов препарата. Если почечная функция нарушена, то это способствует замедлению выделения мономицина, а также увеличению его концентрации в плазме крови и тканях. Это же способствует продолжительности циркуляции активного вещества в организме.

Использование антибиотиков при колите во время беременности

Ожидание малыша является прямым противопоказанием к употреблению множества лекарственных средств. Использование антибиотиков при колите при беременности, обычно, не рекомендовано. О применении препаратов данной группы в такой период жизни женщины можно прочитать ниже.

• Левомицетин.

Препарат противопоказан к использованию при беременности. В лактационный период необходимо прервать кормление ребёнка грудью, поэтому важно получить консультацию лечащего врача о необходимости использования препарата в данный момент времени.

• Тетрациклин.

Лекарственное средство противопоказано к применению в период беременности, поскольку тетрациклин хорошо проникает сквозь плацентарный барьер и накапливается в костной ткани и в зачатках зубов плода. Это вызывает нарушение их минерализации, также может приводить к тяжёлым формам нарушений развития костной ткани плода.

Препарат не совместим с грудным вскармливанием. Вещество отлично проникает в материнское молоко и отрицательно влияет на развивающиеся кости и зубы младенца. Кроме того, тетрациклины могут вызвать у ребёнка реакцию фотосенсибилизации, а также развитие кандидоза ротовой полости и влагалища.

• Олететрин.

Препарат запрещается использовать при беременности. Поскольку вещество тетрациклин, входящее в состав лекарственного средства влияет на плод негативным образом. К примеру, тетрациклин приводит к замедлению роста костей скелета, а также стимулирует жировую инфильтрацию печени.

Лактационный период является противопоказанием к употреблению данного препарата. Если встал вопрос о важности использования лекарственного средства в данный временной промежуток, то необходимо завершить грудное вскармливание.

• Полимиксина-в сульфат.

Назначается беременным женщинам только с учётом необходимости по жизненным показаниям для матери и низким риском для жизни и развития плода. Обычно, во время беременности не рекомендован к использованию.

• Полимиксина-м сульфат.

Препарат запрещён к применению во время беременности.

• Стрептомицина сульфат.

Применяется в данный период только по жизненным показаниям у матери, поскольку не имеется качественных исследований о влиянии препарата на человека. Стрептомицин приводит к глухоте детей, матери которых принимали препарат во время беременности. Действующее вещество способно проникать сквозь плаценту и концентрируется в плазме крови плода в количестве пятидесяти процентов от количества вещества, имеющегося в материнской крови. Также Стрептомицин приводит к нефротоксическому и ототоксическому действию на плод.

Проникает в грудное молоко в некотором количестве, оказывает воздействие на микрофлору кишечника младенца. Но при низком уровне процесса абсорбции из желудочно-кишечного тракта не оказывает иных осложнений для детей грудного возраста. При этом рекомендовано прекратить кормление грудью на тот промежуток времени, когда происходит терапия матери посредством Стрептомицина. 7.

• Неомицина сульфат.

Во время беременности препарат можно использовать только из соображений жизненной необходимости для будущей матери. Системная абсорбции вызывает ототоксический и нефротоксический эффект на плод. Нет данных о проникновении неомицина в грудное молоко.

• Мономицин.

Использование препарата при беременности противопоказано.

Противопоказания к применению антибиотиков при колите

Каждое лекарство имеет случаи, при которых его нельзя использовать. Противопоказания к применению антибиотиков при колите следующие.

1. Левомицитин.

Препарат противопоказан следующим больным:

• имеющим индивидуальную чувствительность к активным веществам лекарственного средства,
• имеющим чувствительность к тиамфениколу и азидамфениколу,
• с нарушениями кроветворных функций,
• имеющими тяжёлые заболевания печени и почек, а также страдающим дефицитом глюкозо-6фосфатдегидрогеназы,
• подверженным грибковым заболеваниям кожи, псориазу, экземой, порфирием,
• имеющим острые респираторные заболевания, в том числе и ангину,
• с возрастом до трёх лет.

Осторожно назначается препарат лицам, управляющим автотранспортными средствами, людям пожилого возраста, а также имеющим сердечно-сосудистые заболевания.

1. Тетрациклин.

• наличие высокой чувствительности к действующему веществу,
• недостаточность почечной деятельности,
• наличие лейкопении,
• при имеющихся грибковых заболеваниях,
• возраст детей до восьми лет,
• ограничивается к применению у больных с нарушением печёночной функции,
• с осторожностью назначается больным, которые имеют постоянные аллергические реакции.

1. Олететрин.

• непереносимость тетрациклина и олеандомицина, как и антибактериальных средств из группы тетрациклинов и макролидов,
• наличие явных почечных нарушений,
• имеющиеся проблемы с функционированием печени,
• появление в анамнезе лейкопении,
• детский возраст до двенадцати лет,
• наличие дефицита витаминов К и группы В, а также при высокой возможности появления данных авитаминозов,
• осторожно назначается больным сердечно-сосудистой недостаточностью,
• также не рекомендован пациентам, которые должны иметь быструю психомоторную реакцию и высокую концентрацию внимания.

1. Полимиксина-в сульфат.

• нарушенное почечное функционирование,
• наличие миастении – мышечной слабости,
• наличие гиперчувствительности к активным веществам лекарственного средства,
• имеющиеся в анамнезе аллергические реакции пациента.

1. Полимиксина-м сульфат.

• индивидуальная непереносимость препарата,
• нарушения функционирования печени,
• поражения почек функционального и органического характера.

1. Стрептомицина сульфат.

• болезни слухового и вестибулярного аппаратов, которые вызваны воспалительными процессами 8 пары черепных нервов и возникшие, как результат осложнения после имеющегося отоневрита – заболевания внутреннего уха,
• имеющая в анамнезе самая тяжёлая форма сердечно-сосудистой недостаточности – 3 стадия заболевания,
• тяжёлая форма почечной недостаточности,
• нарушение кровообращения сосудов головного мозга,
• появление облитерирующего эндартериита – воспалительных процессов, которые происходят на внутренней оболочке артерий конечностей, при этом просвет таких сосудов уменьшается,
• гиперчувствительность к стрептомицину,
• наличие миастении,
• детский грудной возраст.

1. Неомицина сульфат.

• заболевания почек – нефрозы и нефриты,
• болезни слухового нерва,
• осторожно применяют больным, в анамнезе которых указано наличие аллергических проявлений.

1. Мономицин.

• тяжёлая степень дегенеративных изменений, которые задействуют нарушения структуры ткани таких органов, как почки и печень,
• невриты слухового нерва – воспалительные процессы в данном органе, имеющие различную причину происхождения,
• осторожно назначают больным, для которых характерно присутствие в анамнезе аллергических реакций.

, , , , ,

Побочные действия антибиотиков при колите

1. Левомицетин.

• Желудочно-кишечный тракт: признаки тошноты, рвоты, нарушений пищеварительных функций, проблемы со стулом, появления стоматита, глоссита, нарушения, связанные микрофлорой кишечника, возникновение энтероколита. Длительное использование препарата провоцирует появление псевдомембраннозного колита, что является показанием к полной отмене медикамента. При высоких дозах лекарства наблюдается возникновение гепатоксических эффектов.
• Сердечно-сосудистая система и кроветворные функции: наблюдается развитие гранулоцитопении, пацитопении, эритроцитопении, анемии (также и апластического вида заболевания), агранулоцитоза, тромбоцитопении, лейкопении, изменений артериального давления, коллапса.
• Центральная и периферическая нервная системы: появление головных болей, головокружений, эмоциональной лабильности, энцефатопатий, спутанности сознания, повышенной утомляемости, галлюцинаций, нарушений зрительных и слуховых функций, а также вкусовых ощущений.
• Аллергические проявления: возникновение кожной сыпи, зуда, крапивницы, дерматозов, отёка Квинке.
• Иные реакции: появление кардиоваскулярного коллапса, повышенной температуры тела, суперинфекции, дерматитов, реакции Яриша-Герксгеймера.

1. Тетрациклин

• Препарат, как правило, больные хорошо переносят. Но иногда можно наблюдать появление следующих побочных явлений.
• Пищеварительная система: снижение аппетита, тошнота и рвота, диарея в лёгкой и сильной форме, изменение слизистого эпителия ротовой полости и желудочно-кишечного тракта – глосситы, стоматиты, гастриты, проктиты, изъязвления эпителия желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертрофические изменения сосочков языка, а также признаки дисфагии, гепатотоксических эффектов, панкреатита, дисбактериоза кишечника, энтероколита, повышения активности печёночных трансаминаз.
• Мочевыделительная система: появление азотемии, гиперкреатинимии, нефротоксических эффектов.
• Центральная нервная система: повышенное внутричерепное давление, появление головной боли, возникновение токсических эффектов - головокружений и неустойчивости.
• Система кроветворения: появление гемолитической анемии, тромбоцитопении, нейтропении, эозинофилии.
• Аллергические и иммунопатологические реакции: появление покраснения кожи, зуда, крапивницы, макулопапулёзной сыпи, гиперемии кожи, ангионевротического отёка, отёка Квинке, анафилактоидных реакций, лекарственной системной волчанки, фотосенсибилизации.
• Потемнение зубов у детей, которым препарат был назначен в первые месяцы их жизни.
• Грибковые поражения – кандидоз, которые затрагивают слизистую оболочку и кожные покровы. Также возможно появление септицемии – заражения крови патогенной микрофлорой, которая представляет собой грибки из рода Кандида.
• Появление суперинфекции.
• Возникновение гиповитаминоза витаминов группы В.
• Появление гипербилиру-бинемии.
• При наличии подобных проявлений применяют симптоматическую терапию, а также прерывают лечение тетрациклином и, если существует необходимость применения антибиотиков, используют препарат, не относящийся к тетрациклинам.

1. Олететрин.

Препарат при использовании в терапевтической дозировке практически всегда хорошо переносится больными. Некоторые случаи терапией лекарственным средством могут вызвать появление некоторых побочных действий:

• Желудочно-кишечный тракт – пониженный аппетит, симптомы рвоты и тошноты, болевые ощущения в эпигастральной области, нарушенный стул, появление глоссита, дисфагии, эзофагита. Также может наблюдаться сниженное функционирование печени.
• Центральная нервная система – появление повышенной утомляемости, головной боли, головокружений.
• Система кроветворения – возникновение тромбоцитопении, нейтропении, гемолитической анемии, эозинофилии.
• Аллергические проявления: возникновение фотосенсибилизации, отёка Квинке, кожного зуда, крапивницы.
• Возможно возникновение иных проявлений – кандидозного поражения слизистого эпителия ротовой полости, вагинального кандидоза, дисбактериоза, недостатка производства витамина К и витаминов группы В, появление потемнения зубной эмали у пациентов детского возраста.

1. Полимиксина-в сульфат.

• Мочевыделительная система: повреждение почечной ткани – возникновение почечного тубулярного некроза, появление альбуминурии, цилиндрурии, азотемии, протеинурии. Токсические реакции возрастают при возникновении нарушений почечного выделительного функционирования.
• Дыхательная система: возникновение паралича дыхательной мускулатуры и апноэ.
• Пищеварительная система: появление болей в эпигатральной области, тошноты, снижения аппетита.
• Центральная нервная система: появление нейротоксических эффектов – головокружений, атаксии, нарушений сознания, появление сонливости, наличие парестезии, нервно-мышечной блокады и иных повреждений нервной системы.
• Аллергические реакции: появление зуда, кожной сыпи, эозинофилии.
• Органы чувств: различные нарушения зрительных функций.
• Иные реакции: появлении суперинфекции, кандидоза, интратекальное введение провоцирует появление менингиальных симптомов, при местном введении могут развиться флебиты, перифлебиты, тромбофлебиты, болезненные ощущения в месте введения препарата.

1. Полимиксина-м сульфат.

• Обычно не имеется побочных явлений при пероральном использовании препарата. Хотя отдельные случаи появления побочных эффектов отмечаются специалистами.
• Эти эффекты могут возникнуть при продолжительной терапии посредством препарата и выражаются в появлении изменений тканей почек.
• Иногда возможно появление аллергических реакций.

1. Стрептомицина сульфат.

• Токсические и аллергические реакции: появление лекарственной лихорадки – резкого скачка температуры тела в сторону повышения, дерматиты – воспалительные кожные процессы, иные аллергические реакции, появление головокружений и головной боли, сердцебиения, наличие альбуминурия – обнаружение повышенного белка в моче, гематурия, диарея.
• Осложнения в виде поражения 8 пары черепных нервов и появление на этом фоне вестибулярных расстройств, а также нарушений слуха.
• Длительный приём препарата провоцирует развитие глухоты.
• Нейротоксические осложнения – появление головной боли, парестезии (чувства онемения в конечностях), нарушений слуха – лекарственное средство должно быть отменено. При этом начинают проведение симптоматической терапии и патогенетической терапии. Из препаратов прибегают к использованию Кальция пантотената, Тиамина, Пиридоксина, Пиридоксальфосфата.
• При появлении аллергических симптомов препарат отменяется и проводится десенсибилизирующая терапия. Анафилактический (аллергический) шок лечится применением немедленных мер по выведению пациента из этого состояния.
• В редких случаях наблюдается серьёзное осложнение, которое может быть вызвано парентеральным введением препарата. В данном случае замечаются признаки блокады нервно-мышечной проводимости, которая может привести даже к остановке дыхания. Такие симптомы могут быть характерными для больных, имеющих в анамнезе нервно-мышечные заболевания, к примеру, миастению или мышечную слабость. Или же такие реакции развиваются после операций, когда наблюдается остаточное действие недеполяризующих мышечных релаксантов.
• Первые признаки нарушений нервно-мышечной проводимости являются показаниями для введения внутривенного раствора Кальция хлорида и подкожно раствора Прозерина.
• Апноэ – временная остановка дыхания – требует подключения больного к искусственной вентиляции лёгких.

1. Неомицина сульфат.

• Желудочно-кишечный тракт: появление тошноты, иногда рвоты, жидкого стула.
• Аллергические реакции – покраснение кожи, зуд и другие.
• Повреждающее действие на органы слуха.
• Появление нефротоксичности, то есть повреждающего действия на почки, что в лабораторных исследованиях проявляется, как появление в моче белка.
• Длительное использование препарата приводит к возникновению кандидоза – определённого заболевания, вызванного грибками Кандида.
• Нейротоксические реакции – возникновение шума в ушах.

1. Мономицин.

• невриты слухового нерва, то есть воспалительные процессы данного органа,
• нарушения функционирования почек,
• различные расстройства пищеварительных функций, выраженные в диспепсической форме – появление тошноты, рвоты,
• различные аллергические реакции.

Побочные действия антибиотиков при колите являются показанием для отмены использования препарата и назначения при необходимости симптоматической терапии.

Какие антибиотики пить при колите?

Больные, страдающие проблемами с кишечником, часто задаются вопросом: а какие антибиотики пить при колите? Наиболее действенными являются те антибактериальные препараты, которые плохо всасываются в кишечнике в кровь и практически в неизменном виде и в больших концентрациях выводятся из организма с фекалиями.

Также хороши антибактериальные лекарственные средства, которые обладают широким спектром действия, потому что, во-первых, не всегда можно с точностью определить, какая микрофлора была причиной колита. Кроме того, при тяжёлых формах заболевания возможны осложнения в виде появления иных инфекций кишечника. Поэтому важно выбрать наиболее действенное средство против как можно большего количества видов патогенной микрофлоры.

Антибиотики, которые плохо всасываются в кровь, хороши ещё и тем, что они обладают малой токсичностью для организма. Если принимать их перорально, то это сможет уберечь больного от большого количества побочных эффектов. При этом цель – уничтожение патогенных микроорганизмов в кишечнике будет достигнута.

Конечно, не всегда и не всем показаны именно эти препараты, поэтому ниже будет приведен перечень наиболее действенных лекарственных средств при колите, обладающих разными характеристиками.

Названия антибиотиков при колите

В настоящее время существует множество антибактериальных препаратов, которые можно использовать для лечения проблем пищеварительной системы, вызванных бактериальной инфекцией. И, всё же, рекомендуем остановиться на проверенных временем препаратах, которые доказали свою эффективность в борьбе с патогенной микрофлорой.

Названия антибиотиков при колите, которые рекомендованы специалистами, следующие:

1. Левомицетин.
2. Тетрациклин.
3. Олететрин.
4. Полимиксина-в сульфат.
5. Полимиксина-м сульфат.
6. Стрептомицина сульфат.
7. Неомицина сульфат.
8. Мономицин.

Стоит понимать, что необходимость приёма любого из вышеуказанных препаратов будет определять специалист, взвесив все преимущества и недостатки каждого лекарственного средства для лечения конкретного заболевания. При этом нужно учитывать индивидуальные особенности пациента, наличие у него противопоказаний к выбранному препарату, а также высокой чувствительности к активным компонентам лекарственного средства, включая аллергические реакции. Кроме того, перед началом терапии с помощью выбранного медикамента важно проверить, насколько патогенная микрофлора кишечника чувствительна к активным веществам лекарства. Поэтому не стоит заниматься самолечением и назначать себе приём препарата самостоятельно без консультации и обследования у специалиста.

Антибиотики при язвенном колите

Язвенный колит является заболеванием, которое характеризуется воспалительными процессами в толстом кишечнике с образованием в нём язв. При этом поражается, чаще всего, слизистый эпителий прямой кишки, а также иных отделов толстого кишечника. Заболевание является рецидивирующим или непрерывным хроническим.

Язвенный колит возникает, как правило, по трём причинам: из-за нарушений иммунологического характера, вследствие развития кишечного дисбактериоза и благодаря изменённому психологическому состоянию больного. Антибиотики при язвенном колите могут применять только во втором случае, когда причиной заболевания служит какая-либо кишечная инфекция.

Кишечный дисбактериоз выявляется у семидесяти – ста процентов больных, страдающих язвенным колитом. И чем тяжелее сам патогенный процесс, тем сильнее проявляется язвенный колит и тем чаще его можно обнаружить. Дисбактериоз в кишечнике принимает непосредственное участие в развитии язвенных колитов. Это происходит потому, что условно-патогенная кишечная микрофлора вырабатывает в процессе своей жизнедеятельности различные токсические производные и так называемые «ферменты агрессии». Всё это приводит к поражению кишечных стенок и повреждает клетки эпителия. Данные микроорганизмы способствуют тому, что в кишечнике и организме человека возникает суперинфекция, микробная аллергия и аутоиммунные процессы нарушения его деятельности.

В данном случае показано применение различных антибактериальных средств, которые устранят первопричину заболевания. Параллельно используют диетическое питание, терапию сульфасалазином и его производными, глюкокортикоиды и иммунодепрессанты, а также симптоматическую терапию.

, , , , , , , ,

Способ применения и дозы

Для того, чтобы использовать каждый препарат, необходимо внимательно прочитать дозировку, которая указана в инструкции. Хотя в большинстве случаев способ применения и дозы назначает специалист после консультации больного. Не следует заниматься самолечением и самостоятельно назначать себе какой-либо препарат из группы антибиотиков.

Обычно, приём лекарственных средств происходит следующим образом.

• Левомицетин.

Таблетированная форма препарата предназначена для перорального использования. Таблетка глотается целиком, не раскусывается и не измельчается. Её необходимо запивать большим количеством жидкости.

Приём медикамента производится за полчаса до употребления пищи. Если у больных наблюдается тошнота от принятого препарата, то его рекомендуют использовать через час после окончания приёма пищи. Лекарство принимается через промежутки времени, которые должны быть равными.

Курс лечения и дозировка препарата назначается специалистом, поскольку является индивидуальной для каждого больного. Обычно взрослая доза составляет от двухста пятидесяти до пятисот миллиграммов на каждый приём лекарства, которые бывают от трёх до четырёх раз в сутки. Максимальная суточная доза медикамента составляет четыре грамма.

Дети от трёх до восьми лет принимают препарат по сто двадцать пять миллиграммов от трёх до четырёх раз в сутки. Дети от восьми до шестнадцати лет могут использовать лекарство в дозе по двести пятьдесят миллиграммов три или четыре раза в день.

Обычный курс терапии занимает от семи до десяти дней. Если препарат хорошо переносится пациентом и не имеется побочных проявлений, то курс лечения может увеличиться до четырнадцати дней.

Порошковая форма препарата используется в качестве основы для раствора, который применяется в качестве внутримышечных и внутривенных инъекций, то есть парентерально. В детском возрасте показано только внутримышечное введение медикамента.

Раствор готовится следующим образом: содержимое флакона растворяется в двух или трёх миллилитрах воды для инъекций. Также можно использовать такое же количество 0,25- или 0,5-процентного раствора новокаина. Раствор Левомицетина вводится глубоко в ягодичную мышцу, а именно в её верхний квадрант.

Раствор для внутривенного струйного использования готовится следующим образом: содержимое флакона нужно растворить в десяти миллилитрах воды для инъекций или в таком же количестве 5- или 40-процентном растворе глюкозы. Длительность инъекции составляет промежуток от трёх минут, причём они проводятся через равное количество времени.

Курс лечения препаратом и дозировка рассчитывается специалистом, исходя из индивидуальных особенностей больного. Обычная разовая доза составляет от пятиста до тысячи миллиграммов, которые принимаются по два или три раза в сутки. Максимальное количество медикамента составляет четыре грамма в день.

Дети и подростки от трёх до шестнадцати лет могут использовать лекарство два раза в сутки в количестве двадцати миллиграммов на каждый килограмм тела больного.

• Тетрациклин.

Предварительно нужно определить, насколько патогенная микрофлора больного чувствительна к препарату. Лекарственное средство используется перорально.

Взрослые принимают по двести пятьдесят миллиграммов каждые шесть часов. Суточная доза может максимально может составить два грамма. Для пациентов детского возраста от семи лет препарат назначается по двадцать пять миллиграммов каждые шесть часов. Капсулы глотаются без разжёвывания.

Таблетки тетрациклина-депо назначаются взрослым по одной штуке каждые двенадцать часов в первые сутки, а в последующие – по одной штуке в сутки (375 миллиграммов). Дети принимают препарат в первый день по одной штуке каждые двенадцать часов, а затем в последующие дни – по одной штуке в день (120 миллиграммов).

Суспензии предназначены для детей в количестве от двадцати пяти до тридцати миллиграммов на один килограмм веса в сутки, данное количество лекарства распределяется на четыре приёма.

Сиропы взрослым применяются по семнадцати миллилитров в день, разделённые на четыре приёма. Для этого используется один-два грамма гранул. Дети принимают сироп в количестве двадцати – тридцати миллиграммов на один килограмм веса ребёнка. Этот объём препарата разделяют на четыре суточных приёма.

• Олететрин.

Препарат принимается пероральным способом. Наилучший способ – использовать лекарственное средство за полчаса до приёма еды, при этом препарат нужно запивать большим количеством питьевой воды в объёме до двухста миллилитров.

Капсулы глотаются, нельзя разрушать целостность их оболочек.

Курс лечения и дозировка препарата определяется специалистом, исходя из особенностей больного и характера его заболевания.

Обычно взрослые и подростки принимают по одной капсуле препарата четыре раза в сутки. Лучше всего это делать через одинаковые временные промежутки, например через шесть часов. Тяжёлая форма заболевания является показанием к увеличению дозировки препарата. Максимально можно принимать в сутки до восьми капсул. Средний по продолжительности курс лечения составляет от пяти до десяти суток.

• Полимиксина-в сульфат.

Перед приёмом препарата важно определиться с наличием чувствительности к данному средству у патогенной микрофлоры, спровоцировавшей заболевание.

Внутримышечное и внутривенное (капельное) введение происходит только в стационарных условиях под наблюдением специалистов.

Для внутримышечного способа требуется от 0,5 до 0,7 миллиграммов на каждый килограмм веса больного, которые используются три или четыре раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет не более двухста миллиграммов. Детям препарат вводится от 0,3 до 0,6 миллиграммов на один килограмм веса ребёнка три-четыре раза в сутки.

Внутривенное введение требует двадцать пять – пятьдесят миллиграммов препарата растворить в двухста-трёхста миллилитрах пятипроцентного раствора глюкозы. Затем раствор вводится капельным способом при скорости шестдесят-восемьдесят капель в минуту. Максимальная доза для взрослых в сутки – до ста пятидесяти миллиграммов препарата. Дети получают внутривенно по 0,3 – 0,6 миллиграммов препарата на один килограмм веса ребёнка, который разводится тридцати-ста миллилитрах 5-10-процентного раствора глюкозы. При нарушенных почечных функциях дозировка препарата уменьшается.

Внутрь лекарственное средство используется в форме водного раствора. Взрослые принимают по 0,1 грамму через каждые шесть часов, дети – по 0,004 грамма на каждый килограмм массы тела ребёнка три раза в сутки.

Курс лечения препаратом составляет от пяти до семи дней.

• Полимиксина-м сульфат.

Перед применением необходимо проверить, насколько патогенная микрофлора, вызвавшая болезнь, чувствительна к действию препарата.

Взрослым показано использование лекарства по пятьсот миллиграмм – одному грамму от четырёх до шести раз в сутки. Максимальное суточное количество препарата – два или три грамма. Курс лечения составляет пять – десять дней.

Детская доза медикамента в сутки составляет: для детей трёх - четырёх лет – сто миллиграмм на один килограмм мысы тела ребёнка, что разделяется на три или четыре приёма; для детей пяти – семи лет – 1,4 грамма в сутки; для детей восьми – десяти лет – 1,6 грамма; для детей одиннадцати – четырнадцати лет – два грамма в сутки. Курс лечения определяется характером и тяжестью заболевания, но не менее пяти дней и не более десяти суток.

Рецидивы заболевания могут вызвать дополнительную необходимость применения препарата после перерыва в три-четыре дня.

• Стрептомицина сульфат.

Внутримышечное введение препарата предполагает разовое применение в количестве пятиста миллиграммов – одного грамма лекарства. Суточное количество медикамента составляет один грамм, максимальная суточная доза – два грамма.

Больные, которые имеют массу тела меньше, чем пятьдесят килограммов и люди, старше шестидесяти лет, могут принимать только до семидесяти пяти миллиграммов препарата в сутки.

Детская и подростковая доза в сутки составляет пятнадцать – двадцать миллиграммов на каждый килограмм веса ребёнка. Но в сутки нельзя использовать более половины грамма препарата для детей, а для подростков – более грамма.

Суточная доза препарата разделяется на три или четыре введения, с интервалами между инъекциями в шесть – восемь часов. Обычный курс терапии занимает от семи до десяти дней, максимальный срок лечения – четырнадцать дней.

• Неомицина сульфат.

Важно перед использованием медикамента протестировать патогенную микрофлору на наличие чувствительности к препарату.

Внутрь используется в таблетированной форме и в растворах.

Для взрослых разовое использование возможно в виде ста или двухста миллиграммов, суточное количество препарата составляет четыре миллиграмма.

Грудные дети и дошкольники могут принимать препарат в количестве четырёх миллиграммов на один килограмм массы тела ребёнка. Данное количество препарата разделяют на два суточных приёма. Терапия может длиться в течение пяти, максимум – семи суток.

Грудным детям рекомендуется применять раствор лекарства, который готовится из расчёта – один миллилитр жидкости на четыре миллиграмма препарата. При этом ребёнок может принимать столько миллилитров раствора, сколько килограммов он весит.

• Мономицин.

Лекарственное средство необходимо проверить на эффективность по отношению к микроорганизмам, вызвавшим заболевание.

Перорально назначается взрослым по двести пятьдесят миллиграммов препарата, которые нужно принимать от четырёх до шести раз в сутки. Дети принимают от десяти до двадцати пяти миллиграммов на один килограмм веса в сутки, разделённых на два-три приёма.

Внутримышечным способом препарат используется взрослым по двести пятьдесят миллиграммов три раза в день. Детская доза – четыре или пять миллиграммов на один килограмм веса ребёнка, которые распределяют на три раза использования в сутки.

, , , , , , [

Больные, которые обладают гиперчувствительностью к компонентам препарата, а также дети могут наблюдать у себя вздутие живота, тошноту и рвоту, серость эпидермиса, сердечно-сосудистый коллапс и дыхательный дистресс, сочетающийся с метаболическим ацидозом.

Большая дозировка препарата вызывает нарушения зрительных и слуховых восприятий, а также замедленные психомоторные реакции и развитие галлюцинаций.

Передозировка препарата является прямым указанием к его отмене. Если Левомицетин использовался в таблетках, то в этом случае необходимо промыть желудок пациента и начать приём энтеросорбентов. Также показана симптоматическая терапия.

• Тетрациклин.

Передозировка препаратом усиливает все побочные эффекты. При этом необходимо отменить приём лекарственного средства и назначить симптоматическую терапию.

• Олететрин.

Завышенные дозы приёма лекарственного средства могут оказать влияние на появление и усиление побочных эффектов компонентов препарата – тетрациклина и олеандомицина. Не имеется информации об антидоте, применяемом в данном случае. Если имеются случаи передозировки медикамента, то специалисты назначают прохождение симптоматической терапии.

• Полимиксина-в сульфат.

Не описаны симптомы передозировки.

• Полимиксина-м сульфат.

Данных о передозировке не имеется.

• Стрептомицина сульфат.

Появление симптомов нервно-мышечной блокады, которая может привести к остановке дыхания. Дети грудного возраста демонстрируют симптомы угнетения центральной нервной системы – появление вялости, ступора, комы, глубокого угнетения дыхания.

При наличии подобных симптомов необходимо использовать внутривенно раствор кальция хлорида, а также прибегнуть к помощи антихолинестеразных средств – Неостигмина метилсульфата, подкожно. Показано использование симптоматической терапии, а если имеется необходимость – искусственной вентиляции лёгких.

• Неомицина сульфат.

Симптомы передозировки проявляются в снижении нервно-мышечной проводимости, вплоть до остановки дыхания.

При появлении данных симптомов назначается терапия, в ходе которой взрослые получают внутривенное введение раствора антихолинэстеразных лекарственных средств, к примеру, Прозерина. Также показаны препараты, содержащие кальций – раствор кальция хлорида, кальция глюконата. Перед применением Прозерина используют Атропин внутривенно. Дети получают только лекарственные средства с кальцием.

• Левомицетин.

Если антибиотик использовать длительное время, то в некоторых случаях наблюдается повышение времени действия Алфетанина.

Левомицетин противопоказан в сочетании со следующими препаратами:

• циостатические медикаменты,
• сульфаниламиды,
• Ристомицин,
• Циметидин.

Так же Левомицетин не сочетается с технологией проведения лучевой терапии, вследствие того, что обоюдное применение вышеуказанных лекарственных средств в сильной степени угнетает кроветворные функции организма.

При параллельном использовании Левомицетин действует на пероральные гипогликемические средства, как катализатор их эффективности.

Если применять данный антибиотик в качестве лечения и одновременно использовать Фенобарбитал, Рифамицин и Рифабутин, то в данном случае такое сочетание препаратов приводит к снижению плазменных концентраций хлорамфеникола.

При использовании Парацетамола одновременно с Левомицетином наблюдается эффект увеличения периода полувыведения последнего из организма человека.

Если сочетать приём Левомицетина и пероральных контрацептивов, в составе которых имеется эстрогены, препараты железа, фолиевая кислота и цианокобаламин, то это приводит к снижению эффективности вышеуказанных противозачаточных средств.

Левомицетин способен изменять фармакокинетику таких препаратов и веществ, как Фенитоин, Циклоспорин, Циклофосфамид, Такролимус. То же самое относится к лекарственным средствам, метаболизм которых задействует систему цитохрома Р450. Поэтому, если имеется необходимость одновременного использования данных препаратов, важно заниматься коррекцией дозировок вышеуказанных лекарственных средств.

Если одновременно использовать Левомицетин и Хлорамфеникол с Пенициллином, Цефалоспорины, Клиндамицин, Эритромицин, Леворин и Нистатин, то такое назначение препаратов приводит к взаимному снижению результативности их действия.

При параллельном использовании этилового спирта и данного антибиотика развивается дисульфирамоподобная реакция организма.

Если применять Циклосерин и Левомицетин одновременно, то это приводит к увеличению токсического действия последнего.

• Тетрациклин.

Препарат способствует подавлению микрофлоры кишечника, и в связи с этим снижается протромбиновый индекс, что предполагает снижение дозировки непрямых антикоагулянтов.

Бактерицидные антибиотики, которые способствуют нарушению синтеза стенок клеток, снижают свою результативность под действием Тетрациклина. К этим препаратам относятся группы пенициллинов и цефалоспоринов.

Лекарственное средство способствует понижению эффективности контрацептивов, которые принимаются перорально и содержат в своём составе эстроген. При этом увеличивается риск появлений кровотечений по типу «прорыва». В комбинации с Ретинолом возникает риск увеличения внутричерепного давления.

Антацидные препараты, с включением алюминия, магния и кальция, а также лекарственные средства с содержанием железа и Колестирамин приводят к снижению абсорбции Тетрациклина.

Действие препарата Химотрипсина приводит к повышению концентрации и продолжительности циркуляции Тетрациклина.

• Олететрин.

Если принимать препарат в сочетании с молоком и другими молочными продуктами, то данное сочетание приводит к замедлению кишечной абсорбции веществ тетрациклин и олеандомицин. То же самое касается и лекарственных средств, содержащих вещества алюминия, кальция, железа и магния. Аналогичное действие наблюдается при сочетании приёма Колестипола и Холестирамина с Олететрином. Если существует необходимость сочетать препарат с вышеуказанными лекарственными средствами, то их приём нужно разделить временным интервалом в два часа.

При сочетании препарата с Ретинолом наблюдается возможность повышения внутричерепного давления.

Антитромботические лекарственные средства снижают свою результативность при одновременном использовании их и Олететрина. Если имеется необходимость такого сочетания, то важно постоянно прибегать к контролю уровня антитромботических медикаментов и прибегать к корректировке дозировки.

Пероральные контрацептивы снижают свою результативность под действием Олететрина. Также одновременный приём гормональных противозачаточных средств и препарата может привести к маточным кровотечениям у женщин.

• Полимиксина-в сульфат.

Способствует синергетическому эффекту по отношению к хлорамфениколу, тетрациклину, сульфаниламидам, триметоприму, ампициллину и карбенициллину во влиянии на различного рода бактерии.

Батрицин и нистатин сочетаются при одновременно приёме.

Лекарственное средство и курареподобные препараты нельзя использовать одновременно. То же самое относится и к курарепотенцирующим медикаментам.

Такой же запрет касается и антибактериальных препаратов, которые относятся к аминогликозидам – Стрептомицину, Мономицину, Канамицину, Неомицину, Гентамицину. Это обусловлено усилением нефро- и ототоксичности вышеуказанных лекарственных средств, а также повышением уровня миорелаксации, которую вызывают они и блокаторы нервно-мышечной передачи.

При одновременном приёме способствует уменьшению гепарина в крови путём образования комплексов с вышеуказанным веществом.

Если лекарственное средство поместить в растворы со следующими препаратами, то проявится их несовместимость. Это касается натриевой соли, Ампициллина, Левомицетина, антибактериальных средств, относящихся к цефалоспоринам, Тетрациклину, изотоническому раствору натрия хлорида, растворам аминокислот и гепарину.

• Полимиксина-м сульфат.

Препарат разрешается применять одновременно с другими антибактериальными лекарственными средствами, которые оказывают воздействие на грамположительные микроорганизмы.

Препарат несовместим с растворами Ампициллина и натриевой соли, тетрациклинами, Левомицетином, группой цефалоспоринов. Также подобная несовместимость проявляется по отношению к изотоническому раствору натрия хлорида, различными растворами аминокислот, а также гепарином.

Пятипроцентный раствор глюкозы, а также раствор гидрокортизона совместимы с препаратом.

Если принимать антибиотики группы аминогликозидов с Полимиксином-м сульфатом, то такое сочетание увеличивает нефротоксичность вышеуказанных лекарственных средств.

Соли бензилпенициллина и Эритромицин приводят к увеличению активности Полимиксина_м сульфат при совместном применении.

• Стрептомицина сульфат.

Запрещено использование препарата параллельно с антибактериальными препаратами, которые оказывают ототоксический эффект – приводят к повреждению органов слуха. К ним относятся действие Канимицина, Флоримицина, Ристомицина, Гентамицина, Мономицина. Такой же запрет касается и Фуросемида и курареподобных – расслабляющих скелетные мышцы медикаментов.

Запрещено смешивать лекарственное средство в одном шприце или в одной инфузионной системе с антибактериальными препаратами из ряда пенициллинов и цефалоспоринов, являющимися бета-лактамными антибиотиками. Хотя одновременное использование данных препаратов приводит к синергизму их действия по отношению некоторых видов аэробов.

Подобная несовместимость физико-химического характера касается и Гепарина, поэтому его также нельзя употреблять в одном шприце со Стрептомицином.

Замедлению выведения Стрептомицина из организма способствуют такие лекарственные средства, как Индометацин и Фенилбутазон, а также иные НПВС, которые способствуют нарушению почечного кровотока.

Одновременное и/либо последовательное применение двух и более средств из группы аминогликозидов – Неомицина, Гентамицина, Мономицина, Тобрамицина, Метилмицина, Амикацина – приводит к ослаблению их антибактериальных свойств и к параллельному усилению токсических эффектов.

Стрептомицин не совместим со следующими препаратами: Виомицин, Полимикмин-в сульфат, Метоксифлуран, Амфотерицин В, Этакриновая кислота, Ванкомицин, Капреомицин и иные ото- и неофротоксичные медикаменты. То же самое касается и Фуросенмида.

Стрептомицин может усиливать нервно-мышечную блокаду, если параллельно применять средства для ингаляционного наркоза, а именно Метоксифлуран, курареподобные препараты, анальгетики опиодиной группы, Магния сульфат и полимиксины с помощью парентерального использования. Такой же эффект достигается при переливании большого количества крови и цитратных консервантов.

Одновременное использование приводит к снижению эффективности лекарственных средств из антимиастенической группы. Поэтому важно корректировать дозировку препаратов из данной группы при параллельном лечении Стрептомицином и по окончании такой терапии.

• Неомицина сульфат.

Системная абсорбция иногда усиливает эффективность непрямых антикоагулянтов путём снижения синтеза витамина К с помощью кишечной микрофлоры. Также благодаря этому снижают результативность сердечные гликозиды, фторурацил, метотрексат, феноксиметилпенициллин, витамины А и В12, хенодеоксихолевая кислота, пероральные контрацептивы.

Стрептомицин, Канамицин, Мономицин, Гентамицин, Виомицин и иные нефро- и ототоксичные антибиотики имеют несовместимость с препаратом. При их совместном приёме также повышаются шансы на развитие токсических осложнений.

При совместном действии с препаратом имеются средства, которые приводят к увеличению ототоксических, нефротоксических эффектов, а также могут привести к блокаде нервно-мышечной передачи. Данный аспект взаимодействия касается ингаляционных общих анестетиков, в том числе и галогенизированных углеводородов, цитратных консервантов, используемых при переливаниях большого количества крови, а также полимиксинов, ототоксических и нефротоксических лекарственных средств, включая Капреомицин и иные антибиотики группы аминогликозидов, препараты, способствующие блокировке нервно-мышечной передачи.

• Мономицин.

Запрещено использование парентерально препарата и иных антибиотиков аминогликозидной группы – Стрептомицина сульфата, Гентамицина сульфата, Канамицина, Неомицина сульфата. Такое же запрещение касается и цефалоспоринов, полимиксинов, потому что данные взаимодействия приводят к увеличению ото- и нефротоксичности.

Не допускается одновременное использование препарата и курареподобных средств, поскольку это может привести к развитию нейромышечной блокады.

Можно сочетать препарат и соли бензилпенициллина, Нистатин, Леворин. Обладает хорошей эффективностью совместное применение препарата и Элеутерококка при терапии дизентерии.

Взаимодействие антибиотиков при колите с другими препаратами – это важный аспект поддержания здоровья человека. Поэтому важно перед применением любого лекарственного средства ознакомиться с инструкцией и следовать рекомендациям, указанным в ней.

Условия хранения антибиотиков при колите

• Левомицетин.

Препарат содержится в месте, которое недоступно детям при температуре не выше тридцати градусов. При этом помещение должно быть сухим и затемнённым.

• Тетрациклин.

Медикамент относится к списку Б. Хранится в недоступном для детей месте, в сухом затемнённом помещении, при температуре воздуха не выше двадцати пяти градусов.

• Олететрин.

Лекарственное средство помещается в место, к которому нет доступа детям. Температура помещения, в котором размещен медикамент, должна варьироваться от пятнадцати до двадцати пяти градусов.

• Полимиксина-в сульфат.

Лекарственное средство хранится в недоступном для детей месте, которое защищено от прямых попаданий солнечных лучей. Препарат нужно содержать в оригинальной герметичной упаковке при температуре окружающей среды не выше двадцати пяти градусов.

• Полимиксина-м сульфат.

Препарат относится к списку Б. Хранится при комнатной температуре и в месте, к которому нет доступа у детей.

• Стрептомицина сульфат.

Медикамент отнесён к списку Б. Содержится при температуре окружающей среды, которая не превышает двадцати пяти градусов в месте, куда не имеется детского доступа.

• Неомицина сульфат.

Лекарственное средство относится к списку Б и хранится в сухом месте при комнатной температуре в недосягаемости для детей. Растворы препарата готовятся непосредственно перед употреблением.

• Мономицин.

Препарат отнесён к списку Б и должен хранится при температуре до двадцати градусов, в сухом месте, недоступном для детей.

Можно заметить, что условия хранения антибиотиков при колите приблизительно одинаковые для всех препаратов.

Полимиксина-м сульфат – лекарственное средство годно к применению в течение трёх лет со дня выпуска.

Стрептомицина сульфат – использование препарата возможно в течение трёх лет со дня выпуска.

Неомицина сульфат – возможность использования лекарственного средства имеется в течение трёх лет с момента его производства.

Мономицин – препарат нужно использовать в течение двух лет со дня выпуска.

Антибиотики при колите – это крайняя мера, к которой можно прибегнуть только при доказанной кишечной инфекции, вызвавшей заболевание. Поэтому при подозрении на колит не стоит заниматься самолечением, а прибегнуть к услугам специалистов, которые смогут поставить правильный диагноз и назначить соответствующие методы терапии болезни.

Может назначить только лечащий врач. В тяжелых случаях антибактериальная терапия может сочетаться с применением сульфаниламидов. Бесконтрольный прием антибиотиков любителями самолечения может вызвать серьезные осложнения в работе толстого кишечника, разрушение его микрофлоры, появление лихорадки и спастических болей в животе, что усугубляет течение заболевания.

Показания и противопоказания

Антибиотики - это лекарственные препараты, задачей которых является уничтожение бактерий, провоцирующих рост инфекционных заболеваний. Существует много типов антибиотиков, все они разные, так как их действие направлено на различные группы возбудителей. Но несмотря на то, что это довольно сильные медикаментозные средства, вылечить любое заболевание антибиотики не могут.

Большинство антибиотиков губительно влияют на полезную бактериальную флору слизистой кишечника, они способны спровоцировать развитие колита. Но есть антибиотики, которые применяются для лечения этого заболевания.

Назначение антибиотиков при колите кишечника напрямую зависит от типа патологии. Например, антибиотики для лечения инфекционного колита предупреждают размножение патогенных бактерий в организме. Лечение проводится совместным применением антибиотиков и сульфаниламидов.

Назначение антибиотиков при колите необходимо для угнетения роста патогенных бактерий, а противовоспалительные средства эффективно уменьшают раздражение и отек слизистой кишечника.

Показанием к назначению антибиотиков при колите является наличие в организме кишечной инфекции, которая привела к воспалительным изменениям слизистой толстой кишки.

Все эти инфекционные возбудители провоцируют воспалительный процесс в толстой кишке и требуют назначения антибактериальной терапии. Какие антибиотики при колите кишечника принимать больному, решает только врач. Но перед тем, как приступить к лечению этими препаратами, важно пройти соответствующую диагностику, которая определит инфекционного агента, ставшего причиной патологии.

Противопоказания к применению антибиотиков при колите :

• повышенная чувствительность к препарату;
• наличие грибковых инфекций;
• нарушения работы печени и почек;
• нарушение функций кроветворения.

С осторожностью принимать антибиотики при колите кишечника нужно в случае склонности к аллергическим реакциям, а также детям до 12 лет.

Обзор популярных препаратов

Рассмотрим, какие антибиотики при колите кишечника используются чаще всего.

Альфа Нормикс

Альфа Нормикс - это антибиотик широкого спектра действия. Благодаря выраженному бактерицидному действию этот препарат часто назначается для лечения колитов. Он формирует связь с бактериальными ферментами, ингибируя синтез бактериальных белков и РНК, в результате чего определяется бактерицидное действие препарата по отношению к чувствительной к нему флоре бактерий.

Антибактериальное влияние Альфа Нормикса направлено на снижение патогенной бактериальной нагрузки на кишечник, которая вызывает патологические состояния при колите.

Альфа Нормикс имеет следующий спектр действия :

• угнетает синтез аммиака, вызванного бактериальной флорой;
• снижает количество патогенных бактерий в ободочной кишке;
• снижает высокий уровень пролиферации;
• нейтрализует антигенную стимуляцию;
• минимизирует вероятность осложнений инфекционного характера.

Побочные действия :

• со стороны сердечно-сосудистой системы - повышение артериального давления;
• со стороны нервной системы - мигрень, бессонница;
• со стороны органов зрения - диплопия;
• со стороны органов дыхания - одышка, заложенность носа, сухость в ротоглотке;
• со стороны желудочно-кишечного тракта - метеоризм, боль в животе, расстройства стула, тенезмы, диспепсические расстройства, редко - анорексия, сухость губ;
• со стороны мочевыделительной системы - полиурия, глюкозурия, гематурия.

Пациентам, достигшим 12 лет, если врач не указал иного порядка применения препарата, Альфа Нормикс назначается по 1 таблетке каждые 8 часов, или 1800 мг препарата в сутки. Курс лечения до 7 дней.

Левомицетин

Левомицетин - это антибиотик, эффективный в отношении грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, с ярко выраженным бактерицидным эффектом. После перорального приема Левомицетин быстро всасывается и абсорбируется в желудочно-кишечном тракте.

Побочные действия:

• со стороны желудочно-кишечного тракта - диспепсические расстройства, диарея, раздражение слизистой ротовой полости;
• со стороны органов кроветворения - эритроцитопения, тромбоцитопения, анемия;
• со стороны нервной системы - депрессия, неврит зрительного нерва, мигрень;
• аллергические реакции - сыпь на кожных покровах, отек.

Левомицетин выпускается в виде таблеток и порошка для инъекций. Таблетки принимают за 30 минут до еды по 250-500 мг 4 раза в день. Препарат в виде порошка разводится водой для инъекций в объеме 2 мл и вводится внутримышечно. Курс лечения определяет врач.

Фуразолидон

Фуразолидон - это антибиотик группы нитрофуранов, обладающий выраженным противомикробным эффектом по отношению к грамотрицательной аэробной флоре. Фармакологический эффект Фуразолидона при колите зависит от дозировки препарата.

Побочные действия :

• со стороны желудочно-кишечного тракта - диспепсические расстройства, снижение аппетита;
• со стороны сердечно-сосудистой системы - снижение артериального давления;
• со стороны нервной системы - головная боль, общая слабость, утомляемость;
• аллергические реакции - крапивница, повышение температуры.

Фуразолидон принимается внутрь. Таблетку нельзя жевать или измельчать, только глотать целиком, запивая водой. Взрослым назначается по 100-150 мг Фуразолидона после приема пищи 4 раза в сутки в течение 5-10 дней. Курс лечения зависит от тяжести патологического процесса.

Цифран

Антибиотик принадлежит к группе фторхинолов. Убивает бактерии, которые устойчивы к макролидам, тетрациклинам, сулфаниламидам и аминогликозидам.

Препарат обладает высокой биодоступностью, до 80%. Выпускается в форме таблеток по 500 мг. Необходимо принимать по 250-750 мг 2 раза в день. Максимальная суточная доза – 3 таблетки. Курс лечения не более месяца.

Противопоказан при индивидуальной непереносимости, беременности, грудном вскармливании и возрасте до 18 лет.

Побочные эффекты:

• тошнота;
• головокружение, головная боль;
• расстройство сна;
• обморочное состояние;
• нарушение сердечного ритма;
• повышение давления;
• аллергическая реакция;
• учащение мочеиспускания.

Фталазол

Это препарат из группы сульфаниламидов. Выпускается в форме таблеток. Действующее вещество – фталилсульфатиазол. Преимуществом данного средства является то, что действует непосредственно в кишечнике. Средство оказывает не только антибактериальный, но и противовоспалительный эффект.

Схема лечения подбирается врачом. В первые двое суток допускается употребление до 6 таблеток в день, затем дозировку нужно снизить. Фталазол нельзя принимать при индивидуальной непереносимости, болезнях крови, гепатите в стадии обострения, почечной недостаточности, гломерулонефрите, кишечной непроходимости и детском возрасте до 5 лет.

Побочные явления:

• тошнота и рвота;
• боль в животе;
• грибковые поражения слизистой рта;
• образование конкрементов в почках.

Энтерофурил

Это антибиотик с нифуроксазидом в качестве основного компонента. Преимуществом является то, что препарат действует непосредственно в кишечнике, не всасывается в желудке. Его можно применять при беременности, но под контролем врача.

Дозировка составляет 200 мг 4 раза в день.

Побочные явления возникают редко. Возможна тошнота, рвота или аллергия. Энтерофурил нельзя принимать при непереносимости фруктозы и других компонентов в составе средства.

Тетрациклин

Препарат из группы тетрациклинов. Он борется с такими возбудителями:

• гонококки, стафилококки и стрептококки;
• листерии;
• клостридии;
• сибирская язва;
• гемофильная, чумная и кишечная палочка;
• бледная спирохета;
• риккетсии и боррелии;
• хламидия трахоматис;
• дизентерийная амеба.

Препарат выпускается в двух формах: таблетки для взрослых и суспензия для детей старше 7 лет. Суточная доза для взрослого пациента не более 2 г (8 таблеток).

Тетрациклин противопоказан при аллергических реакциях, почечной недостаточности, грибковых заболеваниях, лейкопении и тяжелых патологиях печени.

Олететрин

Это антибиотик широкого спектра действия. Активными компонентами в составе является тетрациклин и олеандомицин. Эффективен в отношении большинства грамотрицательных бактерий.

Капсулы нужно принимать за 30 мин. до еды по 1 шт. 4 раза в день. Максимальная доза – 8 таблеток. Курс лечения – 5-10 дней.

Побочные эффекты:

• диспепсические нарушения;
• кандидоз слизистых;
• аллергия;
• дисбактериоз;
• дефицит витамина К и В.

Олететрин нельзя принимать при тяжелых болезнях почек и печени, детям до 12 лет, лейкопении, сердечно-сосудистой недостаточности, дефиците витамина К и В.

Полимиксина-в сульфат

Препарат из группы полимиксинов. Эффективен в отношении грамотрицательных бактерий. Препарат обладает низкой биодоступностью и высокой токсичностью по отношению к почкам, но зато его можно применять во время беременности. Он выпускается в форме водного раствора для приема внутрь, внутривенного и внутримышечного раствора. Курс лечения 5-7 дней.

Полимиксин-в-сульфат нельзя применять при аллергии, миастении, при тяжелых поражениях почек и повышенной чувствительности к компонентам в составе. Спектр побочных явлений большой, включает боль в животе, тошноту, почечный некроз, паралич дыхательных мышц, кандидоз, нарушение зрительной функции и другое.

Полимиксина-м сульфат

Антибиотик активен только в отношении кишечной, синегнойной и дизентерийной палочки, паратифа А и Б, а также бактерии брюшного тифа. Препарат обладает низкой биодоступностью, не применяется при беременности, для детей младше 5 лет, при нарушении работы почек и печени. При длительном применении возможны изменения в паренхиме почек.

Курс лечения 5-10 дней, дозировка подбирается врачом исходя из возраста.

Стрептомицина сульфат

Препарат из группы аминогликозидов. Он вводится внутривенно или внутримышечно, поскольку при пероральном применении не всасывается кишечником.

Средство не желательно использовать при беременности и грудном вскармливании. Противопоказан Стрептомицин сульфат также при миастении, нарушении кровообращения головного мозга, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, а также при облитерирующем эндартериите.

Побочные явления:

• аллергия;
• медикаментозная лихорадка;
• остановка дыхания;
• учащение сердцебиения;
• головная боль и головокружение;
• кровь в моче;
• диарея;
• потеря слуха на фоне длительного лечения.

Неомицина сульфат

Препарат из группы аминогликозидов. Выпускается в форме таблеток и растворов. Разовая доза 100-200 мг, суточная не более 400 мг.

Препарат подходит для лечения грудных детей.

Среди побочных явлений можно отметить ухудшение слуха. В таком случае прием необходимо немедленно прекратить.

Мономицин

Антибиотик эффективен, если колит вызван стафилококками, шигеллами, кишечной палочкой или протеем. Стрептококки и пневмококки устойчивы к Мономицину.

Препарат используется перорально или вводится внутримышечно. Побочные явления:

• функциональные нарушения работы почек;
• аллергия;
• неврит слухового нерва;
• диспепсические проявления.

Мономицин противопоказан при беременности, неврите слухового нерва, дегенеративных поражениях почек и печени, а также склонности к аллергическим реакциям.

Основные правила приема антибиотиков при колите

Лечение колита антибиотиками, какими бы современными и безопасными они ни были, может стать причиной нарушения функционирования кишечника, в результате чего повышается риск обострения хронического колита.

Для поддержки работы кишечника и нормализации микрофлоры совместно с антибиотикотерапией рекомендуется принимать Нистатин внутрь 500000-1000000 ЕД ежедневно. Можно заменить Колибактерином в дозировке 100-200 гр 2 раза в день через 30 минут после приема пищи.

Антибиотики при колите применяются с целью уничтожить патогенную флору в кишечнике, но прием этих препаратов может усилить имеющуюся диарею. Нужно немедленно сообщить врачу, если клиническая картина колита ухудшается, а также появилось головокружение, проблемы с дыханием, суставная боль и синяки под глазами. Срочно вызывайте скорую помощь, если обнаружился отек губ, горла или кровотечения неясной этиологии, которых не было прежде.

Если врач для лечения колита назначил антибиотики, сообщите ему о том, какие препараты принимаете в данный момент. Некоторые медикаментозные средства в сочетании с антибактериальными препаратами могут дать нежелательный эффект.

Антибиотики чаще всего не назначаются при язвенном колите кишечника, но врач может назначить их, если другие методы терапевтического воздействия оказались неэффективными. В остальных случаях антибактериальная терапия не используется, так как эффективность антибиотиков при язвенном колите не доказана.

Если колит спровоцирован длительным бесконтрольным назначением антибиотиков с целью лечения другого заболевания - возникает состояние антибиотикоассоциированный колит. В этом случае препарат сразу же отменяют и назначают дополнительное реабилитационное лечение больного с обязательным восстановлением нарушенной микрофлоры кишечника.

Основным методом лечения колитов является диетотерапия и ведение здорового образа жизни. Антибиотики для лечения колита назначаются при условии, что заболевание возникло в результате кишечной инфекции. Также использование антибактериальной терапии оправдано в случае хронического колита, если произошло бактериальное инфицирование пораженной слизистой толстой кишки.

Антибиотики для лечения колита не являются панацеей, поэтому важно проявлять осторожность и избегать самолечения этими препаратами для исключения последствий от их применения.

Полезное видео о хроническом колите

Неспецифический язвенный колит (НЯК) является хроническим воспалительным заболеванием толстого кишечника. По данным ВООЗ, им болеет около 0,4% всего населения планеты. Особенность неспецифического язвенного колита заключается в его тяжелом течении, плохой податливость к терапии и неизвестной причиной возникновения.

Причины развития

Ученые до сих пор не смогли определить конкретные причины начала развития этой неизлечимой болезни.

Но все же, они выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск ее появления:

• наследственные факторы – у 10% больных, есть кто-то из близких родственников с этой болезнью;
• склонность к аллергии на пищевые продукты;
• курение – НЯК в два раза чаще наблюдается у заядлых курильщиков;
• отсутствие вскармливания грудным молоком матери в первые пол года жизни.

НЯК – аутоиммунный процесс. Сам организм начинает вырабатывать антитела, то есть клетки-киллеры, которые обычно появляются в крови для борьбы с опухолями или инфекциями против своего же собственного организма.

Симптомы зависят от распространенности и тяжести процесса, а также стадии заболевания.

Если воспаление локализируется только в прямой кишке (более 54% всех случаев НЯК), симптомы слабо выражены. При тотальной форме, когда поражается весь толстый кишечник, болезнь имеет тяжелое течение.

Как правило, заболевание начинается не быстро, а медленно. Оно постоянно медленно прогрессирует. Только в 5% всех случаев, болезнь начинается остро, имеет молниеносный характер, и характеризуется кишечным кровотечением, сепсисом, анемией.

Неспецифический язвенный колит проявляется такими симптомами:

• повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 38 градусов);
• диарея со слизью и кровью;
• позывы к дефекации;
• рези и боль в животе.

Осложнения НЯК со стороны кишечника

Основные осложнения болезни – кишечные. Общая их характеристика представлена в таблице:

Название осложнения	Характеристика осложнения
Токсическая дилатация кишечника	Ее развитию способствует ненормированное назначение слабительных препаратов и клизм. Симптомы: Резкое повышение температуры тела; Рези в животе; Сильная боль при пальпации живота. На рентгенологическом снимке видно, что диаметр кишки превышает 6 см.
Перфорация (разрыв) кишки	Проявляется на фоне дилатации. Проявляется каловым перитонитом.
Кишечное кровотечение	Характеризуется меленой, тахикардией, снижением артериального кровяного давления.
Стеноз	На фоне выраженного воспаления, происходит сращивание стенок кишечника, что приводит к кишечной непроходимости.
Онкологические заболевания	Риск развития рака кишечника повышается на 40%.

Более чем у 40% больных наблюдаются внекишечные осложнения заболевания:

1. Гнойные поражения кожи и слизистых оболочек. Развиваются в период обострения. Проявляются гнойным стоматитом и пиодермией.
2. Заболевания глаз : эписклерит, кератит, иридоциклит, ретробульбарный неврит.
3. Воспаление суставов : артрит, анкилозирующий спондилоартрит.
4. Острые заболевания гепатобилиарной системы : гепатит, склерозирующий холоангит, холангиокарцинома.
5. Заболевания почек : гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность.
6. Системные заболевания соединительной ткани : миозит, васкулит.
7. Общие : анемия, снижение тела, нехватка альбуминов в крови.

При сборе анамнеза, доктор в первую очередь должен узнать наличие неспецифического язвенного колита у родственников.

Осмотр и пальпация пациента не дают возможности поставить точный диагноз. При пальпации будет наблюдаться боль в нижней части живота. Визуально видно, что живот слегка увеличен.

Для подтверждения диагноза проводятся такие инструментальные и лабораторные обследования:

Эндоскопическое обследование толстого кишечника со взятием биопсии

При подозрении НЯК, проведение колоноскопии является обязательным. Она противопоказана при токсической дилатации.При проведении колоноскопии врачом берется кусочек ткани кишки(биоптат) для проведения морфологического исследования. В лаборатории определяется наличие воспаления, клеточный состав биоптата. Главные признаки НЯК при колоноскопии представлены в таблице:

Легкая форма	Средняя форма	Тяжелая форма
Диффузное покраснение слизистой кишки; На слизистой не виден сосудистый рисунок; Есть небольшие эрозии и маленькие язвенные участки; Воспалительные процесс охватывает только прямую кишку.	Наличие кровоизлияний под слизистой оболочкой (петехии); Зернистый рисунок слизистой оболочки; На слизистой оболочке есть много язв, дно которых покрыто гноем и фибриновыми пленками.	Воспаление быстро прогрессирует, оно имеет некротизирующий характер. Множественный гнойный экссудат. На слизистой кишки появляются псевдополипы. Поражен весь толстый кишечник. Микроабсцессы кишечника.

Рентгенография

Признаки НЯК:

Лечение неспецифического язвенного колита включает такие пункты:

1. диета – основа всего лечения;
2. медикаментозная терапия;
3. хирургическое лечение.

Так как, НЯК является аутомунной болезнью, его терапия должна быть постоянной и непрерывной.

Цель терапии – продлить период ремиссии и избежать новых эпизодов обострения и распространения воспаления на новые участки толстого кишечника. О полном выздоровлении говорить пока не возможно, так как заболевание неизлечимо.

Питание – такая же важная составляющая терапии, как и медикаменты.

В тяжелых случаях, при обострении, прием пищи запрещен. Нельзя даже пить воду. Все необходимые питательные вещества и жидкость поступает в организм через капельницу. Даже выпитая вода будет стимулировать работу пищеварительной системы и обострит ситуацию.

При легком и среднем течении, постоянно нужно придерживаться строгих правил питания.

Разрешенные продукты:

• Нежирное мясо и рыба. На нем можно готовить и нежирные супы.
• Каши, кроме пшеничной и перловки. Можно кушать макаронные изделия.
• Белый хлеб, галетное печенье.
• Овощи: картофель, морковь, помидоры, кабачки.
• Грибы.
• Яйца в вареном виде. Так же можно есть омлет, приготовленный на пару.
• Ягоды, яблоки. Можно их кушать в сыром виде, готовить из них компоты.
• Молочные продукты – не более 100 грамм в сутки.
• Зелень: укроп и петрушка;
• Чай и кофе.

Запрещенные продукты:

• Все сорта капусты, перец, щавель, свекла, лук.
• Газированные воды;
• Алкоголь, включая пиво.
• Все продукты в жаренном и копченом виде.

Рацион питания должен быть составлен, учитывая необходимость в большом употреблении белковой пищи:

Завтрак: 100 грамм творога, гречневая каша, чашка черного кофе.

Полдник: запеченное в духовке яблоко, компот.

Обед: рыбный суп с картофелем и морковью, вареная рыба и макароны.

Перекус: Чай, бутерброд с кусочком вареной куриной грудки и укропом.

Ужин: картофельно-морковное пюре, куриная тефтелька, приготовленная на пару.

1. Месалазин – используется как базисное лечение неспецифического язвенного колита. Его доза колеблется от 2 до 4 грамм в сутки. Доза зависит от выраженности клиники, тяжести заболевания и наличия обострения. Этот препарат является противомикробным и противовоспалительным средством. Он существенно снижает частоту эпизодов обострения.
2. Системные кортикостероиды – используются в период обострения. Доза – 1 мг на килограмм веса больного на сутки. Потом постепенно дозу стероидов снижают на 10 мг за каждые две недели, и при наступлении ремиссии, их постепенно совсем отменяют. Для базисной терапии кортикостероиды могут быть назначены, при отсутствии эффекта от лечения Месалазином.
3. Местные кортикостероиды – применяются в форме ректальных свеч. Название препарата – Будесонид. Его используют при обострении, начинают с дозы 9-18 мг на сутки, и потом ее медленно снижают. Местные формы кортикостероидов более эффективны, чем системные при НЯК.
4. Иммуносупрессоры – назначают, при неэффективности кортикостероидов, или же при потребности длительного их употребления. Иммуносупрессоры подавляют иммунную систему, тем самым снижая выработку антител организмом против собственных клеток. К иммуносупрессорам относятся такие препараты:
   • Азатиоприн;
   • Циклоспорин;
   • Меркаптопурин.
5. Антибиотики – назначаются при присоединении гнойной инфекции, и при сепсисе. При НЯК применяются такие антибактериальные препараты:
   • Ципрофлоксацин;
   • Тиенам (имипенем);
   • Метронидазол.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение болезни показано при развитии кишечных осложнений, или при отсутствии результата от медикаментозного лечения.

Основные показания к операции представлены в таблице:

Операции, которые проводятся при НЯК:

• Паллиативная операция, илеостомия – ее цель заключается в временном «отключении» части толстой кишки. На переднюю брюшную стенку выводится стома, через которую и будет отходить кал. Иногда – стома выводится навсегда.
• Радикальная операция – удаление всего толстого кишечника. Вместо него используют анастомоз из отделов тонкой кишки.

Неспецифический язвенный колит – не излечимое заболевание. Но благодаря постоянной диете и правильно подобранной базисной терапии, можно приостановить ее распространение, и избегать частых эпизодов обострения. При неэффективности такого лечения – больным проводятся оперативные вмешательства. И диета, и все медикаментозные препараты должны быть назначены исключительно врачом. При отсутствии обострения, врач должен планово осматривать больного раз в месяц. Очень важен тесный контакт доктора с пациентом, и доверительные отношения между ними.

В десятой редакции Международной классификации болезней данное заболевание обозначено как язвенный колит (неспецифический), шифр К51 — «некротизирующее воспаление слизистой оболочки толстой и прямой кишки, характеризующееся обострениями».

Пиковый возраст начала болезни приходится на второе и третье десятилетия жизни, но заболевание наблюдается как среди младенцев, так и у лиц пожилого возраста . Неспецифический язвенный колит (НЯК), отличающийся прогрессирующим течением и вызывающий ряд осложнений, является в связи с этим большой социальной проблемой, так как нарушает образ жизни ребенка и приводит к ранней инвалидизации. Все это свидетельствует о тяжести заболевания.

Несмотря на общность многих терапевтических подходов, особенности физиологического развития ребенка и отличия в клиническом течении НЯК у детей и взрослых, а также недостаточный опыт применения современных препаратов в детской практике определяют разницу в подходах к лечению детей и взрослых.

• диетотерапия;
• антибактериальные средства;
• иммуномодуляторы;

Лечение НЯК у детей должно быть комплексным, обязательно с тщательным соблюдением режима дня и питания. Важным условием лечения детей в стационаре является создание для них атмосферы физического и психического покоя. При удовлетворительном состоянии и самочувствии показано только ограничение подвижных игр. Необходимы спокойные прогулки на свежем воздухе. При значительном нарушении общего состояния, лихорадке, истощении, метаболических сдвигах и т. д. режим должен быть постельным.

Питание

При НЯК назначается механически и химически щадящая диета с повышенным содержанием белка, витаминов, исключается молоко, ограничивается количество клетчатки. Иногда даже малейшее нарушение диеты у детей может привести к ухудшению состояния. Строгое соблюдение диеты особенно важно при наличии вторичного синдрома мальабсорбции.

В стадии обострения исключаются фрукты и овощи. Разрешается гранатовый сок, а корки граната сушат и применяют в отварах как вяжущее средство. Широко используются отвары и кисели из сухой черники, черемухи, сок черноплодной рябины, черной смородины.

Кроме того, рекомендуется так называемая «пища астронавтов», состоящая из максимально рафинированных, почти не требующих дополнительного ферментативного расщепления продуктов. C этой целью используется элементная диета (изокал, козилат, эншур, нутрихим, ренутрил и др.). Эти препараты применяются и для энтерального зондового питания. Такая диета особенно показана больным с кишечными свищами или с нарушением проходимости, а также детям, отстающим в росте .

У большинства детей с НЯК наблюдается выраженный белковый дефицит вследствие потери белка, нарушения всасывания, анорексии и авитаминоза, что приводит к дефициту массы тела. Поэтому при любой форме и фазе заболевания пища должна быть максимально калорийной, в основном за счет белка.

Очень важно исключить дополнительную сенсибилизацию больных с пищевыми аллергенами, поэтому рекомендуется гипоаллергенная (элиминационная) диета: запрещаются экстраактивные вещества, яйцо, шоколад, какао, кофе, цитрусовые, клубника, земляника, красные яблоки, сдоба, продукты промышленного консервирования, следует также учитывать индивидуальную непереносимость пищевых продуктов.

Так как возможна перекрестная аллергия (у детей с аллергией на коровье молоко может наблюдаться аллергическая реакция на говядину), часто рекомендуется исключать из рациона говядину .

Диета при НЯК менее строгая только при условии достижения ремиссии.

Парентеральное питание детям назначается при тяжелом течении НЯК. С этой целью используют такие инфузионные растворы, как альвезин, аминосол, аминопептид, вамин, гидролизат казеина, сочетающиеся с глюкозой и полиионными растворами.

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК)

Основу базисной терапии НЯК составляют препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), или салицилаты.

На протяжении многих лет более предпочтительным препаратом для лечения НЯК остается сульфасалазин, активным компонентом которого является 5-АСК.

5-АСК ингибирует активность нейтрофильной липооксигеназы и синтез метаболитов арахидоновой кислоты (простогландинов и лейкотриенов), которые становятся медиаторами воспаления. Она тормозит миграцию, дегрануляцию и фагоцитоз нейтрофилов, а также секрецию иммуноглобулинов лимфоцитами, ингибирует продукцию свободных кислородных радикалов и является их инактиватором . 5-АСК действует также на поверхностные рецепторы эпителиальных клеток, транспорт электролитов и проницаемость кишечного эпителия. Помимо этого, 5-АСК воздействует на молекулы адгезии, хемотаксические пептиды и медиаторы воспаления (эйказаноиды), на фактор, активирующий тромбоциты, цитокины .

Кроме 5-АСК в состав сульфасалазина входит сульфапиридин — инертное вещество, обеспечивающее доставку 5-АСК в толстую кишку, который является непосредственной причиной часто возникающих побочных явлений. Лечение сульфасалазином в 10-30% случаев сопровождается развитием побочных эффектов: желудочно-кишечных проявлений (анорексия, тошнота, рвота, боль в эпигастральной области); общих симптомов (головная боль, лихорадка, слабость, артралгии); гематологических нарушений (агранулоцитоз, панцитопения, анемия, геморрагический синдром); признаков поражения репродуктивной сферы и др. .

Сульфасалазин блокирует конъюгацию фолиевой кислоты в щеточной кайме тощей кишки, тормозит транспорт этого витамина, угнетает активность связанных с ним ферментативных систем в печени, поэтому в комплекс лечебных мероприятий, проводимых у больных язвенным колитом, получающих лечение сульфасалазином, необходимо включать фолиевую кислоту в возрастной дозировке.

Сульфасалазин назначается 3 раза в день после еды: детям до 5 лет — 1-3 г в сутки, от 6 до 10 лет — 2-4 г, старше 10 лет — до 5 г в зависимости от тяжести заболевания. При стабилизации состояния доза постепенно снижается — вначале на 1/3, через 2 недели при отсутствии ухудшения — еще на 1/3. Определяется минимальная доза, при которой состояние больного стабилизируется; при наступлении ухудшения возвращаются к прежней дозе.

Частота осложнений при приеме сульфасалазина стала основанием для разработки новых препаратов, не содержащих сульфапиридина, например месалазина. Чтобы препараты поступали в толстую кишку неизмененными, их покрывают специальными оболочками. Существуют три типа подобных препаратов. Первые представляют собой 5-АСК, покрытые акриловой камедью (клаверзал, салофальк, асакол, роваза), поэтому такие препараты расщепляются только при рН=6-7, свойственной толстой кишке. Препарат пентаса (5-АСК, инкапсулированная в этилцеллюлозе) начинает действовать уже при рН>4,5 в тонкой кишке. Пентаса назначается из расчета 20-30 мг/кг в сутки.

Второй тип препаратов — это азосоединения двух молекул 5-АСК, которые подвергаются расщеплению в толстой кишке под воздействием бактериального фермента азоредуктазы (олсалазина). К третьему типу относится неабсорбирующийся полимер 5-АСК (балсалазид).

Ряд препаратов 5-АСК выпускается не только в виде таблеток, но и в форме клизм и свечей, например готовые свечи пентасы и салофалька, пена для микроклизм, которые применяются ректально при дистальных поражениях толстой кишки. Готовятся также свечи с сульфасалазином (сульфасалазин и масло какао) и микроклизмы с сульфасалазином (таблетки сульфасалазина и дистиллированная вода) и т. д.

Таблетки салофалька содержат 250 мг или 500 мг месалазина и назначаются в дозе 500-1500 мг/сутки (30-50 мг/кг). Кроме того, препарат применяется в виде суппозиториев (250 мг, 500 мг) 1-2 раза в день, в виде клизм (2 г/30 мл и 4 г/60 мл) 1-2 раза в день.

Мезакол (таблетка содержит 400 мг 5-АСК) назначается в дозе 400-1200 мг/сутки в зависимости от массы тела ребенка и степени тяжести НЯК.

При применении препаратов 5-АСК в ряде случаев отмечается дозозависимый эффект, что заставляет увеличивать дозу препарата для достижения ремиссии. Поддерживающая терапия (половина от назначенной терапевтической дозы) проводится длительно, что позволяет добиться стойкой ремиссии и снижает риск малигнизации толстой кишки . При проведении поддерживающей терапии от 6 месяцев до года каждые 2 недели доза снижается до 1/4 таблетки и доводится до 1/2-1/4 таблетки (общий анализ крови и мочи — один раз в 2 недели).

При длительном применении сульфасалазина (поддерживающая терапия) учитываются побочные явления препарата, в первую очередь гепатотоксичность .

Весной и осенью проводятся противорецидивные курсы с препаратами 5-АСК (0,25-0,5-1 г один раз в день в зависимости от возраста).

Гормональная терапия

Ведущее место в лечении тяжелых форм НЯК занимают глюкокортикоиды (ГК). Это связано, во-первых, с тем, что препараты 5-АСК не всегда эффективны в лечении этого заболевания. Во-вторых, применение ГК дает сравнительно быстрый положительный эффект, что связано с их противовоспалительными и иммуносупрессивными свойствами.

Показания к назначению гормонотерапии — острое течение болезни; тяжелые формы; среднетяжелые формы (в случае если 2-недельный курс лечения аминосалицилатами оказался малоэффективным); хронические формы, плохо поддающиеся лечению другими методами; системные (внекишечные) проявления (полиартрит, увеит, гепатит, высокая лихорадка); непереносимость аминосалицилатов .

При НЯК ГК применяются: локально (ректальное введение); системно — низкие дозы, высокие дозы, альтернирующая терапия, пульс-терапия, сочетанная терапия (с 5-АСК, цитостатиками).

Обычно доза ГК (преднизолон, метилпреднизолон) варьирует от 1 до 2 мг/кг. Вначале дневную дозу препарата делят на три приема, затем переходят на однократный прием в утренние часы.

При хорошей переносимости преднизолона терапию в назначенной дозе рекомендуется проводить до достижения желаемого результата (в течение 3-4 недель), после чего доза снижается по ступенчатой схеме — на 10 мг каждые 5-7 дней. Начиная с 1/2 начальной дозы, рекомендуется однократный прием преднизолона в утренние часы, что практически не вызывает серьезных осложнений. Снижение дозы преднизолона до 1/3 начальной дозы осуществляют постепенно, по 5 мг каждые 7-10 дней в течение 2-2,5 мес. Полный курс гормональной терапии занимает от 10 до 20 недель в зависимости от формы НЯК.

Если требуется длительный курс, возможен переход на альтернирующий режим ГК терапии, который заключается в назначении ГК короткого действия без выраженной минералокортикоидной активности однократно, утром (около 8 ч) каждые 48 часов (через день). Целью альтернирующей (декадной) терапии является уменьшение выраженности побочных эффектов ГК при сохранении терапевтической эффективности .

При тяжелых формах НЯК наблюдается «гормонозависимость», когда отмена гормонов ведет к обострению заболевания. В таких случаях альтернирующий режим ГК терапии назначается длительно, в течение 3-6-8 месяцев.

Иногда при тяжелых формах НЯК применяется пульс-терапия, которая подразумевает внутривенное введение больших доз ГК один раз в день в течение трех суток (часто препаратом выбора служит метилпреднизолон).

Кроме преднизолона применяется метипред, лишенный нежелательной минералокортикоидной активности. Соотношение доз преднизолон-метипред составляет 5:4.

При снижении дозы преднизолона в два раза назначается сульфасалазин или 5-АСК в минимальной дозе (1/3 терапевтической дозы). Далее доза 5-АСК увеличивается и при полной отмене гормонов доводится до максимальной (терапевтическая доза), подбирающейся в зависимости от возраста (1-2 г в сутки). При достижении ремиссии доза 5-АСК может быть снижена до поддерживающей (1/2 терапевтической дозы).

При дистальных поражениях толстой кишки преднизолон назначается в виде микроклизм и свечей (микроклизмы изготавливаются из таблеток преднизолона и дистиллированной воды, свечи — из таблеток преднизолона и масла какао). С успехом применяются «капельные» микроклизмы с гидрокортизоном (гидрокортизон и дистиллированная вода), дозы которых зависят от массы тела ребенка и тяжести заболевания.

Применение кортикостероидов сопряжено с развитием ряда осложнений (иммуносупрессия, остеопороз, гипергликемия, синдром Кушинга, задержка роста, пептические язвы, гипертензия и др.). Кроме того, все чаще встречаются рефрактерные формы воспалительных заболеваний кишечника, лечение которых с помощью глюкокортикоидов не дает ожидаемого эффекта.

В последние годы разработаны и широко применяются в клинической практике (особенно при гормонорезистентных формах) гормоны «местного» действия (энтерокорт, буденофальк, будесонид). Их отличают высокая афинность к гормональным рецепторам и пресистемный метаболизм. В результате побочные явления оказываются сведены к минимуму .

Будесонид представляет собой местный, сильнодействующий, негалогеновый глюкокортикоид, обладающий противовоспалительными, антиаллергическими, антиэкссудативными и противоотечными свойствами. Преимуществом препарата является то, что он оказывает местное действие и вследствие плохого всасывания, а также быстрой метаболизации не обладает системными эффектами. Высокая афинность к гормональным рецепторам в слизистой оболочке толстой кишки усиливает местное лечебное воздействие будесонида (буденофалька). Благодаря своему химическому составу будесонид высоколипофильный, он способен превосходно проникать через клеточные мембраны и распределяться в тканях, быстро подвергаясь печеночному и внепеченочному метаболизму. Постепенного уменьшения дозы не требуется, так как синдром отмены не возникает .

Антибактериальные средства

Антибиотики при НЯК применяются только по показаниям: после хирургического лечения, у лихорадящих больных при септических осложнениях, при токсической дилатации толстой кишки . Часто применяется длительными курсами трихопол (метронидазол) в дозе 10-20 мг/кг в сутки. Из антибиотиков при необходимости назначаются цефалоспорины.

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты (цитостатики) детям назначают очень редко из-за большого количества побочных эффектов . Вопрос о их применении встает только в случае неэффективности кортикостероидов и при непрерывном течении заболевания. При НЯК, особенно если речь идет о гормонорезистентных формах, из иммунодепрессантов назначаются 6-меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин и т. д. .

Азатиоприн по своему химическому строению и биологическому действию близок к меркаптопурину, обладает цитостатической активностью и оказывает иммунодепрессивный эффект. Однако по сравнению с меркаптопурином иммунодепрессивное действие препарата выражено относительно сильнее при несколько меньшей цитостатической активности.

Азатиоприн назначается в дозе 100 мг в сутки на 9-12 месяцев, начинает действовать к 3-му месяцу.

Метотрексат относится к метаболитам и антагонистам фолиевой кислоты. Он препятствует синтезу пуриновых нуклеотидов, нарушает синтез ДНК и РНК, тормозит деление и рост клеток, вызывая их гибель. При НЯК препарат применяют внутримышечно по 25 мг один раз в неделю в течение 12 недель.

Циклоспорин оказывает избирательное действие на Т-лимфоциты, тормозит реакции клеточного и гуморального иммунитета и в настоящее время рассматривается в качестве резервного метода, когда другие средства терапии оказываются неэффективными.

Иммуномодуляторы

Механизм действия иммуномодулирующих препаратов при НЯК связан с подавлением активности натуральных киллеров и функции цитотоксических Т-лимфоцитов.

Доказано, что применение иммуномодуляторов тималина и тактивина в комплексном лечении больных НЯК способствует коррекции состояния иммунологического дисбаланса, в частности устраняет дефицит Т-звена иммунитета, нормализует хелперно-супрессорные соотношения и индекс иммунной регуляции, что приводит к ликвидации воспалительного процесса, так как снимает аутосенсибилизацию и повышает защитные силы организма.

Известно, что воспалительные заболевания кишечника характеризуются избыточной продукцией противовоспалительных цитокинов. В последнее время начали появляться сообщения о применении биотехнологических препаратов, способных подавить воспаление . Особое внимание обращают на две молекулы: интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли (TNF-a), так как на современном этапе они являются основными мишенями противовоспалительной терапии при различных заболеваниях. В 2001 году в нашей стране зарегистрирован препарат нового поколения инфликсимаб (ремикейд), представляющий собой моноклональные антитела к фактору некроза опухоли. Ремикейд обладает повышенной противовоспалительной активностью.

Симптоматическая («сопровождающая») терапия

В качестве дополнительной терапии, направленной на нормализацию процессов пищеварения и повышение иммунореактивности организма, назначаются ангиопротекторы, энтеросорбенты, кишечные антисептики, антидиарейные препараты, ферменты, биопрепараты, витамины, минеральные вещества, успокаивающие препараты, травы.

Из ангиопротекторов в целях улучшения микроциркуляции применяются пармидин (0,125-0,25 мг 3 раза в день) и трентал (0,05-0,15 мг 3 раза в день).

Часто возникает необходимость назначения энтеросорбентов (полифепана, карболена), наиболее перспективными из которых считаются энтеросгель, альгисорб, СУМС, ваулин.

У детей успешно применяются кишечные антисептики из хинолинового ряда (интестопан, интетрикс, энтеро-седив) и нитрофуранового ряда (фуразолидон, эрцефурил) и т. д.

При упорных поносах назначаются обволакивающие и вяжущие средства (алмалокс), которые, однако, следует применять очень осторожно. С этой же целью иногда назначаются атропинсодержащие антидиарейные препараты (реасек-ломотил, в состав которого входят кодеин и атропин; препарат оказывает не только антидиарейное, но и спазмолитическое действие), лиспафен (атропин сульфат и дифеноксин гидрохлорид). В последние годы более популярен имодиум (оказывает опиоидное действие). Длительное применение этого препарата при НЯК чревато возникновением токсической дилатации толстой кишки.

Новым и перспективным препаратом следует признать сандостатин, который влияет на процессы всасывания воды и электролитов в тонкой кишке, снижает концентрацию вазоактивных пептидов в крови, уменьшает частоту актов дефекации и массу кала.

Из ферментных препаратов при НЯК применяются мезим форте, креон, ликреаза, панкреатин.

На сегодняшний день наиболее перспективным является применение препарата креон 10000. Он удовлетворяет всем требованиям, предъявляемым к современным ферментным препаратам: креон 10 000 характеризуется оптимальным качественным составом ферментов в физиологической пропорции, устойчив к кислоте, размер минимикросфер препарата обеспечивает его равномерное перемешивание с пищей и одновременный с химусом пассаж через привратник. При поступлении в желудок капсула, содержащая минимикроферы, растворяется в течение 1-2 минут. Более 90 % активности ферментов достигается через 45 мин при рН более 5.5. Креон 10000 является безопасным препаратом и может применяться у всех групп пациентов независимо от пола и возраста.

Поскольку при НЯК слизистая оболочка толстой кишки представляет благоприятную почву для развития дисбактериоза, часто возникает необходимость назначения биопрепаратов. При снижении нормальной флоры назначаются бифидумбактерин, лактобактерин, бификол. На анаэробную флору (клостридии, бактероиды) влияет метронидазол, при протейном дисбиозе эффективны препараты нитрофуранового ряда.

Можно назначать клизмы с препаратами натриевых солей пропионовой и масляной кислот, а также пантотеновую кислоту (предшественницу коэнзима) для регуляции метаболизма эпителиальных клеток толстой кишки и обеспечения нормализации метаболизма колоноцитов.

Все больные должны получать комплекс витаминов — препараты калия, кальция, комплекс микроэлементов, при железодефицитных анемиях — препараты железа.

При НЯК применяются успокаивающе действующие на центральную нервную систему препараты брома, валерианового корня, рудотель, глицин, новопассит и др.

Фитотерапия (ромашка, зверобой, кровохлебка, колган и др.) является одним из компонентов комплексного лечения НЯК у детей.

При НЯК также используются вяжущие средства: дуб обыкновенный (кора), зверобой продырявленный (трава), ольха серая (шишки), черемуха, черника обыкновенная (плоды), айва обыкновенная (плоды, семена), гранат обыкновенный (кожица), кровохлебка лекарственная (корни); кровоостанавливающие: колган, кровохлебка, горец перечный (трава), крапива двудомная (листья), ольха, хвощ полевой (трава) и т. д.

Выше приведена схема лечения НЯК в зависимости от тяжести заболевания.

Проблема хирургического лечения НЯК до сих пор не решена. Существуют весьма разноречивые мнения относительно паллиативных и радикальных операций, а также сроков и объема реконструктивных операций.

Операция (колэктомия) проводится по экстренным показаниям (перфорация кишки или ее угроза, массивное кровотечение), а также при развитии карциномы в пораженной кишке. Часто показанием к оперативному вмешательству служит длительное, истощающее больного течение колита, особенно задержка роста, развившиеся на фоне не имевшей успеха интенсивной медикаментозной терапии.

Наиболее распространенным хирургическим лечением НЯК является субтотальная резекция ободочной кишки с наложением илеосигмостом. Через 10-12 месяцев при стабилизации состояния выполняются восстановительные операции — наложение анастомоза между подвздошной и прямой или сигмовидной кишкой, а также формирование тонкокишечного резервуара.

Литература

1. Златкина А. Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М., 1994. С. 163-217.
2. Каншина О. А. Опыт лечения неспецифического язвенного колита у детей и подростков // Педиатрия. 1992. № 1. С. 78-82.
3. Левитан М. Х., Федоров В. Д., Капуллер Л. Л. Неспецифические колиты. М., 1980. С. 201-205.
4. Логинов А. С., Парфенов А. И. Болезни кишечника. М., 2000. С. 32.
5. Носонов Е. Л. Общая характеристика и механизмы действия глюкокортикоидов // РМЖ. 1999. № 8. Т. 7. С. 364-371.
6. Пайков В. Л. Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии. СПб., 1998. С. 188-189.
7. Рысс В. С., Фишзон-Рысс Ю. И. Некоторые особенности клинической картины и лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона // Тер. архив. 1990. № 2. С. 25-32.
8. Фролькис А. В. Современная фармакотерапия в гастроэнтерологии. СПб., 2000. С. 56-57, 62.
9. Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. The true risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis // Castroenterology. 1999. Vol. 116. P. A398.
10. Evans R. S., Clarce I., Heath P. et al. Treatment of ulcerative colitis wits an engineered human anti-TNF-a antibody CD P571//Aliment Pharmacol Ther. 1997. P. 1031-1035.
11. Hanacur S. B. Inflammatory bowel disease // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 334. P. 841-848.
12. Kirschner B. S. Safety of Azathioprine and 6-Mercaptopurine Pediatric patients wits inflammatory bowel disease // Gastroenterology. 1998. Vol. 115. P. 813-821.
13. Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Antibiotic use Crohn"s disease: Why and how? Bio Drugs, 1997. Vol. 8. P. 293-306.
14. Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Cyclosporin treatment for severe ulcerative colitis Seven cases // Ann Med Int. 1997. Vol. 148. P. 527-529.
15. Rutgeerts P. Medical therapy of inflammatory bowel disease //Digestion. 1998. Vol. 59. P. 453-469.
16. Worcester S. Biologic Agent Promising for Children with Crohn"s disease // Pediatric News. 1999. Vol. 33. P. 8.

Обратите внимание!

Консервативное лечение НЯК у детей основывается на следующих принципах:

• диетотерапия;
• базисная терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты и/или глюкокортикоидами (системного и местного действия);
• антибактериальные средства;
• цитостатики (иммунодепрессанты);
• иммуномодуляторы;
• симптоматическая ("сопровождающая") терапия.