Sisäisten sukuelinten laiminlyönnit ja prolapset kuuluvat patologiaan, johon lääkäri usein kohtaa, mutta ei aina oikein ja ajoissa ratkaise tällaisten potilaiden hoitoa ja kuntoutusta. 15 % gynekologisista leikkauksista tehdään erityisesti tämän patologian vuoksi.
Sukuelinten esiinluiskahduksen esiintyvyys on silmiinpistävää: Intiassa tämä tauti on, voisi sanoa, epidemian luonne, ja Amerikassa noin 15 miljoonaa naista kärsii tästä taudista.
On yleisesti hyväksytty mielipide, että sukuelinten prolapsi on vanhusten sairaus. Tämä ei pidä lainkaan paikkaansa, jos otamme huomioon, että sadasta alle 30-vuotiaasta naisesta tätä patologiaa esiintyy joka kymmenes. 30–45-vuotiaana sitä esiintyy 40:llä tapauksesta 100:sta, ja 50 vuoden kuluttua se todetaan joka toisella naisella.
Sairaus alkaa usein lisääntymisiässä ja on aina etenevä. Lisäksi prosessin kehittyessä syvenevät myös toimintahäiriöt, jotka eivät usein aiheuta vain fyysistä kärsimystä, vaan tekevät näistä potilaista osittain tai kokonaan vammaisia.
Ymmärtämisen helpottamiseksi sisäisten sukuelinten poisjäämistä ja esiinluiskahduksia tulee pitää "tyränä", joka muodostuu, kun sulkulaite - lantionpohja - on menettänyt kykynsä supistua niin paljon, että yksittäiset elimet tai niiden osat eivät putoa tukilaitteen ulokkeeseen.
On yleisesti hyväksyttyä, että normaaliasennossa kohtu sijaitsee lantion lanka-akselia pitkin. Samanaikaisesti kohdun runko on kallistettu eteenpäin, sen pohja ei ulotu pienen lantion sisäänkäynnin tason yläpuolelle, kohdunkaula on selkärangan välisen linjan tasolla. Kohdun rungon ja kohdunkaulan välinen kulma on enemmän kuin suora ja se on avoin edestäpäin. Toinen kohdunkaulan ja emättimen välinen kulma on myös suunnattu eteenpäin ja on 70-100°. Normaalisti kohtu ja sen lisäkkeet säilyttävät tietyn fysiologisen liikkuvuuden, mikä edistää edellytysten luomista niiden normaalille toiminnalle sekä lantion elinten arkkitehtoniikan säilymistä.

Sukuelinten esiinluiskahduksen syyt

Gentiaalinen prolapsi on polyetiologinen sairaus, jonka kehittymisessä fyysiset, geneettiset ja psyykkiset tekijät ovat tärkeitä.
Lantionpohjan tilaan ja kohdun nivellaitteistoon vaikuttavista syistä voidaan erottaa erityisesti seuraavat: ikä, perinnöllisyys, synnytys, synnytysvammat, kova fyysinen työ ja kohonnut vatsaontelonsisäinen paine, arvet tulehdussairauksien ja kirurgisten toimenpiteiden jälkeen , muutokset sukupuolisteroidien tuotannossa, jotka vaikuttavat sileän lihaksen vasteeseen, poikkijuovaisten lihasten kyvyttömyys varmistaa lantionpohjan täyden arvon jne. Aina läsnä oleva tekijä tämän patologian kehittymisessä on vatsansisäisen paineen nousu ja lantionpohjan lihasten maksukyvyttömyys, jonka esiintymisessä voidaan erottaa 4 pääsyytä, vaikka niiden yhdistelmä on myös mahdollinen.
1. Posttraumaattinen lantionpohjan vaurio (useimmiten synnytyksen aikana).
2. Sidekudosrakenteiden maksukyvyttömyys "systeemisen" vajaatoiminnan muodossa (ilmenee muiden lokalisaatioiden tyränä, muiden sisäelinten esiinluiskahduksina).
3. Steroidihormonien synteesin rikkominen.
4. Krooniset sairaudet, joihin liittyy aineenvaihduntaprosessien, mikroverenkierron häiriöitä.
Yhden tai useamman näistä tekijöistä vaikutuksesta ilmenee sisäisten sukuelinten ja lantionpohjan lihasten nivelsidelaitteiston toimintahäiriö. Kun vatsaontelonsisäinen paine kohoaa, elimet alkavat puristua ulos lantionpohjasta. Jos jokin elin sijaitsee kokonaan äärimmäisen laajentuneen lantionpohjan sisällä, se puristuu tuen menettämisen jälkeen ulos lantionpohjan läpi. Jos osa elimestä on sisällä ja osa tyräaukon ulkopuolella, sen ensimmäinen osa puristetaan ulos, kun taas toinen painetaan tukialustaa vasten. Siten se osa, joka on vielä tyräaukon ulkopuolella, estää toista puristumasta ulos - ja mitä enemmän, sitä voimakkaampi on vatsansisäinen paine.
Tiivis anatomiset yhteydet virtsarakon ja emättimen seinämän välillä myötävaikuttavat siihen, että lantion pallean patologisten muutosten taustalla, mukaan lukien tietysti urogenitaalinen, emättimen etuseinämä prolapsoituu, mikä aiheuttaa virtsarakon seinämän. Jälkimmäisestä tulee tyräpussin sisältö muodostaen kystokelen.
Kystocele kasvaa myös oman sisäisen paineensa vaikutuksesta virtsarakossa, mikä johtaa noidankehään. Samalla tavalla muodostuu rektocele. Kuitenkin, jos emättimen etuseinän esiinluiskahdukseen liittyy lähes aina jossain määrin ilmennyt kystocele, peräsuole voi olla poissa, vaikka emättimen seinämät prolapsoituvat, mikä johtuu emättimen välisen löysemästä sidekudosyhteydestä. seinään ja peräsuoleen.
Herniaalipussi, jossa on tietyissä tapauksissa leveä peräsuolen kohdun tai vesiko-kohun välinen tila, voi sisältää myös suolistosilmukoita.
Sisäisten sukuelinten prolapsin ja prolapsin diagnoosi
Kolposkopinen tutkimus on pakollinen.
Kysto- tai rectocelen läsnäolo määritetään. Tehdään alustava arvio rakon ja peräsuolen sulkijalihaksen toiminnallisesta tilasta (eli onko virtsankarkailua, kaasuja stressin aikana, esimerkiksi yskiessä).
Tutkimuksen tulee sisältää:

• o virtsan analyysi;
• o virtsan bakteriologinen tutkimus;
• o erittimen urografia;
• o urodynaaminen tutkimus.
• potilaille, joilla on prolapsi ja sisäisten sukuelinten esiinluiskahdukset, tulee suorittaa peräsuolen tutkimus, jossa kiinnitetään huomiota peräsuolen olemassaoloon tai vakavuuteen, peräsuolen sulkijalihaksen tilaan.
• tapauksissa, joissa on tarkoitus tehdä elimiä säilyttävää plastiikkakirurgiaa, samoin kuin samanaikaisen kohdun patologian yhteydessä, tutkimuskompleksiin tulisi sisällyttää erityisiä menetelmiä:
• o hysteroskopia diagnostisella kyretaasin kanssa,
• o Ultraääni
• o hormonaaliset tutkimukset,
• o sivelynäytteiden tutkiminen kasviston ja puhtauden sekä epätyypillisten solujen määrittämiseksi,
• o emättimen vuoteiden viljelyanalyysi jne.

Prolapsin ja sisäisten sukuelinten prolapsin hoito

Erityisen vaikeaa on hoitotaktiikoiden valinta, järkevän kirurgisen avun menetelmän määrittäminen. Se määräytyy useiden tekijöiden perusteella:

1. sisäisten sukuelinten prolapsin aste;
2. anatomiset ja toiminnalliset muutokset lisääntymisjärjestelmän elimissä (samanaikaisen gynekologisen patologian esiintyminen ja luonne);
3. lisääntymis- ja kuukautistoiminnan ylläpitämisen tai palauttamisen mahdollisuus ja tarve;
4. paksusuolen ja peräsuolen sulkijalihaksen toimintahäiriön piirteet;
5. potilaiden ikä;
6. samanaikainen ekstragenitaalinen patologia ja kirurgisen toimenpiteen ja anestesian riskiaste.

Sisäisten sukuelinten prolapsin ja prolapsin kirurginen hoito

Kaikki hoitomenetelmät voidaan yhdistää ryhmiin yhden pääpiirteen mukaan - mitä anatomista muodostusta käytetään ja vahvistetaan sisäisten sukuelinten asennon korjaamiseksi.
Yleisimmät kirurgiset vaihtoehdot.
o I ryhmä. Lantionpohjan vahvistamiseen tähtäävät toimenpiteet - kolpoperineolevathoroplasty. Koska lantionpohjan lihakset ovat aina patogeneettisesti mukana prosessissa, kolpoperineolevatoroplastia tulisi suorittaa kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä lisä- tai perushyötynä. Tämä sisältää myös emättimen etuseinän plastiikkakirurgia, jonka tarkoituksena on vahvistaa vesiko-emättimen faskiaa.
o II ryhmä. Leikkaukset, joissa käytetään erilaisia ​​kohdun pyöreän nivelsiteen lyhentämisen ja vahvistamisen muunnelmia ja kohdun kiinnittämistä näiden muodostelmien avulla. Tyypillisin ja useimmin käytetty on kohdun pyöreiden nivelsiteiden lyhentäminen kiinnittämällä ne kohdun etupintaan. Tätä leikkausryhmää pidetään kuitenkin tehottomana, koska niiden jälkeen havaitaan suurin prosenttiosuus taudin uusiutumisesta. Tämä johtuu siitä, että kiinnitysmateriaalina käytetään ilmeisen maksukyvytöntä kudosta - kohdun pyöreitä nivelsiteitä.
o III ryhmä. Leikkaukset, joiden tarkoituksena on vahvistaa kohdun kiinnityslaitteistoa (kardinaali-, sacro-uterine nivelsiteet) ompelemalla ne yhteen, transponoimalla jne. Nämä leikkaukset, huolimatta siitä, että ne edellyttävät kohdun kiinnittämistä tehokkaimpien nivelsiteiden vuoksi, eivät ratkaise ongelmaa kokonaan, koska ne poistavat yhden linkin taudin patogeneesissä. Tähän ryhmään kuuluu "Manchester-leikkaus", jota pidetään yhtenä tehokkaimmista kirurgisen hoidon menetelmistä.
o IV ryhmä. Leikkaukset, joissa prolapsoituneiden elinten niin sanottu jäykkä kiinnitys lantion seinämiin (häpyluuhun, ristiluuhun, ristiselkäydinsideeseen jne.).
o V-ryhmä. Radikaalit menetelmät sisäisten sukuelinten esiinluiskahduksen kirurgisessa hoidossa ovat kohdun emättimen ekstirpaatio.

Kaikki edellä mainitut leikkaukset suoritetaan emättimen kautta tai etummaisen vatsan seinämän kautta (laparotomia tai laparoskopia).

Promontofiksaatio

Mutta entä nuoret energiset ja työkykyiset naiset, jotka kohtaavat prolapsin ongelman melko varhaisessa iässä. Tässä tarvitaan ihanteellisia tuloksia ja leikkauksen terapeuttisen vaikutuksen enimmäiskestoa, koska tämä määrää suurelta osin nykyaikaisen naisen tulevan elämän laadun. Optimaalisin ratkaisu tähän ongelmaan on suorittaa promontofiksaatio (tai sacropexy) - operaatio, joka on tällä hetkellä kultastandardi, joka ei ole vielä saanut laajaa levitystä pelkästään sen toteuttamisen monimutkaisuuden vuoksi.

Promontofiksaation ydin on synteettisen ei-imeytyvän materiaalin (proteesi) sijoittaminen ja vahvistaminen emättimen etu- ja takaseinille, minkä jälkeen kiinnitys ristiluun prevertebraaliseen nivelsiteeseen. Proteesi on muodoltaan 4,0 x 30,0 cm nauha, joka on kudottu hienoimmista kuiduista melko suurella välillä (noin 1 mm), kuten verho tai verkko. Leikkaus suoritetaan kokonaan laparoskooppisella pääsyllä, ja kaikki endoskooppisen tekniikan edut toimivat halutun tuloksen saavuttamiseksi. Äärimmäisen tarkasti, lähes verettömästi, on mahdollista erottaa emättimen etuseinämä virtsarakosta edessä ja emättimen takaseinä peräsuolesta takana. Proteettiteipin vapaat päät upotetaan mahdollisimman syvälle muodostuneisiin tiloihin (melkein lantion pallean lihaskerrokseen asti) ja jaetaan lisäkiinnityksellä emättimen seiniin useissa paikoissa erillisillä keskeytetyillä ompeleilla. Siten luodaan ylimääräisiä vetopisteitä, jotka jakavat kuorman tasaisesti proteesin myöhemmän jännityksen aikana. Proteettisen teipin keskiosa mutkassa on kiinnitetty luurunkoon. Leikkauksen päätyttyä koko rakenne muistuttaa emätinputken päälle heitettyä perhosverkkoa, jonka sokeasti päättyvä kupoli ylöspäin päin on kiinnitetty lantion luihin.

Tietyn ajan kuluttua verkkosolut täytetään sidekudossoluilla. Tämän seurauksena muodostuu keinotekoisesti luotu nivelsidelaite, joka on vahvistettu synteettisellä kuidulla, jolla on ennennäkemättömät lujuusominaisuudet. Vaurioituneet elinten väliseinämät korvataan keinotekoisilla eli ne proteesoidaan.
Lantion elimet, jotka liittyvät emättimen seiniin, palauttavat rakenteellisen suhteen, eli "retention" ensimmäinen periaate palautuu. Koko elinten kompleksi saa tukipisteen, "ankkuroituen" ristiluuhun kiinnittymispaikkaan. Siten toinen säilyttämisen perusperiaate palautetaan.
Proteesin infektioriski on alhainen, koska sen asettaminen tapahtuu avaamatta emättimen seinämiä kokonaan endoskooppisella pääsyllä. Nousevan tartunnan "sisääntuloportit" pysyvät suljettuina. Proteesinauhan hylkääminen on myös harvinainen komplikaatio, koska uusimman sukupolven materiaaleissa on kaikki tarvittavat ominaisuudet: inertisyys, pehmeys, muotomuistin puute, taipuisuus leikattaessa.

Leikkauksen aattona on tarpeen suorittaa urodynaamisia tutkimuksia potilaalle, jotta voidaan määrittää virtsarakon sulkijalihaksen toiminnan säilyminen, erityisesti viimeksi mainitun vastaavien valitusten kanssa. Yleensä leikkauksen toinen vaihe on stressiinkontinenssin eliminoimiseen tähtäävät manipulaatiot: Koivu-tyyppinen leikkaus eli TVT, TOT-sling-leikkaus.

Sukuelinten esiinluiskahdus on emättimen ja kohdun nivelsidelaitteiston häiriö, joka johtaa sisäisten sukuelinten, peräsuolen ja virtsarakon siirtymiseen ja prolapsiin emättimeen tai sen ulkopuolelle. Toiminnalliset häiriöt vaikuttavat naisen psykoemotionaaliseen ja fyysiseen tilaan, johtavat seksuaalihäiriöihin ja osittaiseen vammaan.

Edistäminen

Syitä patologian kehittymiseen

Sairaus alkaa hedelmällisessä iässä ja etenee. Riskitekijöitä ovat:

• kahden tai useamman syntymän historia;
• synnytystoiminnan luonne (iso sikiö, synnytys komplikaatioineen ja instrumentaalinen apu);
• perineumin repeämät, jotka rikkovat lantionpohjan lihasten eheyttä;
• hormonaalisen tilan ja aineenvaihduntaprosessien rikkominen;
• asteeninen ruumiinrakenne;
• litteät jalat, skolioosi ja kyfoosi;
• vegetovaskulaarinen toimintahäiriö;
• flebeurysma.

Sukuelinten esiinluiskahduksen oireet

Sukuelinten esiinluiskahdukselle on ominaista epämukavuuden tunne, vetokivut välilihassa ja alavatsassa, "vieraan kehon" tunne emättimessä. Aivastaessa, yskiessä ja nauraessa havaitaan virtsankarkailua, mikä rajoittaa merkittävästi liikkumisvapautta.

Taudin diagnoosi

Sukuelinten prolapsin hoitomenetelmät

Konservatiivinen hoito

Taudin alkuvaiheessa potilaille määrätään kroonisten sairauksien hoitoa ja lantionpohjan lihaksia vahvistavia fysioterapiaharjoituksia. On suositeltavaa muuttaa työ- ja elinoloja, rajoittaa fyysistä aktiivisuutta. Muista korjata estrogeenien (naissukupuolihormonien) puutos lisäämällä emättimen peräpuikkoja tai emulsiovoidetta.

Leikkaus

Taudin monimutkaisessa muodossa on osoitettu kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa emättimen ja kohdun seinien anatomisen sijainnin rikkomukset, vahvistaa peräsuolen ja virtsarakon nivelsiteitä.

Sisäisten sukuelinten korjaus suoritetaan seuraavilla kirurgisilla menetelmillä:

• klassinen avoin toiminta;
• laparoskooppinen kiinnitys, jossa kohdun seinämät kiinnitetään vatsan etuseinään;
• emättimen ekstraperitoneaalinen kolpopeksia polypropeeniverkko-ompeleella;
• emättimen kolpopeksia, jossa kohtu poistetaan ja emättimen seinämät kiinnitetään pienen lantion sisäisiin nivelsiteisiin.

Uusimpien lääketieteellisten teknologioiden käyttö ja emättimen pääsyn valinta tarjoavat erinomaisen vaikutuksen, minimoivat postoperatiivisten komplikaatioiden riskin, mikä mahdollistaa kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen vaikeimmissa tapauksissa.

Sukuelinten esiinluiskahduksen hoito "Best Clinic" -klinikkaverkostossa

Lääkärit - "Best Clinicin" gynekologit ja kirurgit ovat valmiita auttamaan kaikkia patologiasta kärsiviä naisia ​​sen vakavuudesta, samanaikaisista sairauksista ja potilaan iästä riippumatta.

Tarjoamme:

• innovatiiviset tutkimus- ja kirurgiset korjausmenetelmät;
• modernit laitteet tunnetuilta eurooppalaisilta valmistajilta;
• parhaat kulutustarvikkeet;
• hellävaraisin ja tehokkain hoito;
• kilpailukykyiseen hintaan.

Kirurgien ja lääkintähenkilöstön ammattitaito antaa sinun määrittää tarkasti hoitotaktiikat, mikä edistää nopeaa toipumista ja kuntoutusta.

Jos haluat tietää hoidon ehdoista ja hinnasta, täytä palautelomake tai soita ilmoitettuun puhelinnumeroon.

Terveellä naisella kohtu sijaitsee pienen lantion keskiosassa. Kohtu on vapaasti riippuvainen nivelsiteiden päällä, joten sitä voidaan siirtää eri suuntiin. Kohdun liikkuvuus mahdollistaa normaalin kehityksen ja oikean kulun . Lisäksi kohdun liikkuvuuden vuoksi suolet, rakko ja muut elimet toimivat normaalisti. Samanaikaisesti, kun virtsarakko on täynnä, kohtu liikkuu ylöspäin.

Jos kohtu on normaalissa asennossa, ei vain nivelsiteet, vaan myös lantionpohjan lihakset, jotka toimivat niille tiettynä tukena, edistävät sen ylläpitoa. Kun lihakset ja nivelsiteet heikkenevät asteittain, emättimen seinät laskevat. Tämän ilmiön seurauksena naisella diagnosoidaan " sukuelinten prolapsi».

Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin joka kymmenes nainen, joka ei ole vielä saavuttanut 35-vuotiasta, kärsii tästä taudista. Ja 50 vuoden iän jälkeen joka toinen nainen kärsii sukuelinten esiinluiskahduksesta.

Sukuelinten esiinluiskahduksen kehittymisen piirteet

Sukuelinten esiinluiskahdus kehittyy aina vähitellen. Sairaus etenee suhteellisen hitaasti ja sen kehittyminen heijastuu aina negatiivisesti naisen elämänlaatuun ja tilaan. Sukuelinten prolapsin kehittymisprosessissa negatiiviset muutokset kehossa näkyvät paitsi naisten lisääntymisjärjestelmän toiminnassa, myös lähellä olevien elinten toiminnassa (puhumme virtsarakosta, peräsuolesta). Usein tämän taudin seurauksena naisen työkyky heikkenee merkittävästi. Joskus sukuelinten esiinluiskahdus johtaa suoraan vammaisuuteen. Usein naiset pelkäävät käydä lääkärissä, koska he ottavat sukuelinten esiinluiskahduksen kasvaimen kehittymiseen. Tämän seurauksena tauti siirtyy vakavampaan vaiheeseen.

Sukuelinten esiinluiskahduksen vaiheet

Lääketieteessä on tapana erottaa viisi erilaista prolapsia ja sukuelinten prolapsia. Ensimmäisen asteen - tämä on emättimen seinämien prolapsin alkuvaihe, joka tapahtuu urogenitaalisen pallean ja lantionpohjan lihasten tietyn heikkenemisen seurauksena. Tässä tilassa emättimen taka- ja etuseinämät ovat hieman poissa, kun taas sukuelinten aukko aukeaa.

klo toinen aste lantionpohjan lihasten sairaudet heikkenevät huomattavasti. Emättimen seinämät jäävät vähitellen pois, kun taas virtsarakko ja peräsuoli (sen etuseinä) myös laskeutuvat.

klo kolmas aste taudin kehittyessä kohtu on jo alennettu ja sen kaula on emättimen sisäänkäynnin tasolla.

neljäs aste Sairaudelle on tunnusomaista kohdun epätäydellinen prolapsi. Tässä tapauksessa kohdunkaula on jo emättimen sisäänkäynnin ulkopuolella.

Viimeisenä viides aste , naisella on täydellinen kohtu prolapsi, jonka aikana emättimen seinämät irtoavat.

Sukuelinten esiinluiskahduksen syyt

Yleensä naisten sukupuolielinten esiinluiskahduksia ja sitä seuraavaa esiinluiskahduksia havaitaan vanhuksilla tai seniilillä. Tuolloin sekä kohtu että sen nivelsiteet käyvät läpi tiettyjä muutoksia, jotka liittyvät naisen ikään. Tietyt edellytykset tämän taudin esiintymiselle ovat kuitenkin olemassa jo murrosiässä ja nuorella iällä. On useita syitä, jotka määräävät sukuelinten esiinluiskahduksen kehittymisen.

Useiden raskauskuukausien aikana lantion lihaksiin kohdistuu voimakas ja jatkuva paine, joka tämän vaikutuksen seurauksena rentoutuu huomattavasti. Erityisen suuri kuormitus näille lihaksille tapahtuu raskauden viimeisellä kolmanneksella.

Näin ollen lantionpohjan lihakset vaurioituvat usein synnytyksen aikana: vaikeasta synnytyksestä, jos sikiö on erittäin suuri, sikiön takapenkissä, käytettäessä synnytyspihtiä synnytyksen aikana, nopean synnytyksen aikana sekä myös vakavan perineaalisen synnytyksen aikana. repiä. Periaatteessa tällaisia ​​vammoja esiintyy niillä naisilla, joiden ensimmäinen syntymä tapahtuu suhteellisen myöhään. Tosiasia on, että kolmenkymmenen vuoden kuluttua naisen perineumin kudos muuttuu vähemmän joustavaksi ja huonosti venytetyksi.

Toinen syy sukupuolielinten esiinluiskahduksen ilmenemiseen on raskaiden esineiden säännöllinen käyttö ja nostaminen, minkä seurauksena vatsansisäinen paine .

Sukuelinten poisjääminen ja prolapsi esiintyy kroonisissa hengityselinten sairauksissa, jotka aiheuttavat jatkuvaa ja vaikeaa yskää. Tekijä, joka vaikuttaa suoraan tämän taudin kehittymiseen, on myös synnynnäisen sidekudoksen rakenteen ja kehityksen rikkominen. Naiset kärsivät usein sukupuolielinten esiinluiskahduksista, krooninen ummetus , kohdun suuntausvirhe . Usein kohdun esiinluiskahdus tapahtuu silloin, kun potilaalla on muutos hormonaalinen tasapaino . Naisella, joka on kerran kokenut kirurgisia toimenpiteitä sekä lukuisia synnytyksiä, tällainen sairaus diagnosoidaan paljon useammin.

Sukuelinten esiinluiskahduksen oireet

Jos potilaalla on jokin taudin alkuvaiheista, hän ei välttämättä koe näkyviä oireita ja epämukavuutta ollenkaan. Jos kohdun esiinluiskahdus muuttuu vakavammaksi, potilasta kiusaa ajoittain vieraan kappaleen tunne emättimessä. Potilas on hyvin usein huolissaan alavatsan kivusta, jolla on vetoluonne. Joskus nainen ottaa tällaisia ​​tuntemuksia tulehdusprosessin, ovulaation tai tavanomaisen kuukautisten lähestymistavan vuoksi. Myöhemmin kipu ulottuu myös ristiluuhun ja alaselkään. Sairauden myöhemmissä vaiheissa virtsaaminen voi häiriintyä ja suoliston tyhjennysprosessi on huomattavasti vaikeampaa.

Prolapsin prosessissa olevat sukuelimet käyvät läpi myös tiettyjä muutoksia: ne pysähtyvät. Koska kudosten normaali saanti tarvittavilla aineilla on häiriintynyt emättimessä ja kohdunkaulassa, troofiset haavaumat . Tällaiset negatiiviset ilmenemismuodot johtuvat osittain siitä, että kohdunkaulan vaatteissa on kitkaa. Tämän seurauksena hänellä on suuri tartuntariski. Jos naiselle on kehittynyt troofisia haavaumia emättimeen ja kohtuun, hänen määränsä kasvaa vähitellen, johon verta voidaan sekoittaa.

Kun naisen kohtu laskeutuu esiin, myös virtsarakko laskeutuu alas. Tällöin naisella on virtsaamishäiriö: mahdollisesti vaikea, tiheä virtsaaminen ja voimakkaalla jännityksellä voi esiintyä kystiittiä. Tämän seurauksena tällaisista patologisista muutoksista voi johtua munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen tai heikentyminen.

Kävellessään potilas tuntee jatkuvaa epämukavuutta, mikä vaikuttaa erittäin negatiivisesti hänen elämänlaatunsa.

Toinen tärkeä asia naiselle, jolla on ilmennyt sukupuolielinten prolapsi, ovat seksuaalielämän ongelmat. Ajan myötä tällaiselle potilaalle voi kehittyä neuropsykiatrisia häiriöitä.

Sukuelinten prolapsin diagnoosi

Tämän taudin diagnosoimiseksi lääkärin ei tarvitse tehdä paljon vaivaa. Useimmissa tapauksissa sukuelinten esiinluiskahdus voidaan havaita yleisimmällä gynekologin tutkimuksella. Sukuelinten esiinluiskahduksen ja prolapsin asteen määrittämiseksi lääkäri voi pyytää naista rasittamaan, minkä jälkeen hän suorittaa lisätutkimuksen määrittääkseen, ovatko peräsuolen ja virtsarakon seinämät esiinluiskahtaneet.

Jos potilaalla diagnosoidaan prolapsi tai sukuelinten esiinluiskahdus, hänet on vietävä lääkäriin. Lisäksi lisätutkimuksena kolposkopia . Tällainen tutkimus suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta - kolposkooppia, jolla voit suorittaa kohtuun perusteellisen tutkimuksen. Joskus potilas määrää myös erikoislääkärin urologin lisätutkimuksen, joka suoritetaan virtsateiden yleisen tilan määrittämiseksi.

Lääkärit

Sukuelinten esiinluiskahduksen hoito

Lääkäri määrää tämän taudin hoidon sukuelinten prolapsin asteesta riippuen. Jos naisella on diagnosoitu emättimen seinämien ensimmäinen prolapsi, on tärkeää ryhtyä toimenpiteisiin taudin etenemisen estämiseksi tulevaisuudessa. Tätä varten erityinen fysioterapia . Tämän kompleksin harjoitukset valitaan siten, että ne lisäävät etumaisen vatsan seinämän ja lantionpohjan lihasten sävyä. Erityisesti näiden lihasten kimmoisuuden palauttamiseksi on kehitetty sarja niin sanottuja Kegel-harjoituksia. Nämä ovat yksinkertaisia ​​harjoituksia, joita nainen voi suorittaa koko päivän ja pysyä melkein missä tahansa. Kegel-harjoitukset ovat intiimilihasten toistuvaa puristamista ja sitä seuraavaa rentoutumista. Lisäksi harjoituskokonaisuuteen kuuluu jalkojen nostaminen makuuasennosta, vakioharjoituksia vatsapuristeen tukemiseksi, "pyöräily" jne.

Fysioterapiaharjoituskompleksin suorittamisen lisäksi naisia ​​suositellaan uimaan. Hyvä vaihtoehto fysioterapiaharjoitteille on pitkä kävely portaissa, pyöräily.

On erittäin tärkeää suorittaa kaikki harjoitukset oikein ja säännöllisesti, koska toistuvilla tauoilla fysioterapiaharjoitukset ovat tehottomia. Naisten, joilla on sukuelinten prolapsin alkuvaihe, tulee olla erittäin varovainen omasta terveydestään: he eivät missään tapauksessa saa nostaa raskaita esineitä, välttää voimakasta fyysistä stressiä. Lisäksi kohdun esiinluiskahduksen konservatiivisen hoidon menetelmänä, gynekologinen hieronta . Emättimen verenkierron aktivoimiseksi ja nivelsiteiden vahvistamiseksi vaihdevuosien naisille suositellaan usein hoitojaksoa. Toista konservatiivisen hoidon menetelmää käytetään: erityistä kohdun rengas (pessaari) . Tällaisia ​​toimia ryhdytään, jos leikkaus ei ole mahdollista vasta-aiheiden vuoksi. Tällä menetelmällä on kuitenkin myös tiettyjä haittoja. Erityisesti rengas venyttää lantionpohjan lihaksia entisestään, ja ajan myötä tauti pahenee entisestään.

Sukuelinten esiinluiskahduksen toisessa asteessa sekä taudin vakavammissa vaiheissa naisille määrätään kirurgisen toimenpiteen käyttäytyminen. Nykyään tehdään erilaisia ​​leikkauksia, jotka valitaan sairauden asteen, naisen iän ja yleisen terveydentilan mukaan. Myös muut tekijät otetaan huomioon. Leikkauksen jälkeen lääkäri määrää oireenmukaista hoitoa tulehduksen poistamiseksi.

Jos nainen ei suunnittele enää raskauksia, kohdunpoistoleikkaus on mahdollinen. Sukuelinten prolapsin leikkaukset suoritetaan useimmissa tapauksissa ilman vatsan viiltoja ja kaikki manipulaatiot suoritetaan emättimen kautta.

On tärkeää, että lääkäri määrittelee optimaalisen hoitomenetelmän, koska asianmukaisen laadukkaan hoidon jälkeen tauti ei uusiudu ja nainen voi hyvin toipumisjakson jälkeen.

Sukuelinten esiinluiskahduksen ehkäisy

Jotta sukuelinten prolapsi ei ilmene synnytyksen jälkeen tai kuukautisten jälkeisenä aikana, naisen on lähestyttävä tietoisesti oman terveytensä kysymyksiä. Jos nainen odottaa vauvaa, hänen tulee ehdottomasti valmistautua huolellisesti synnytykseen. Synnytyksen aikana odottavan äidin on selkeästi noudatettava kaikkia kätilön neuvoja, jotta vältetään aukkojen esiintyminen.

On myös tärkeää ehkäistä ummetusta: tässä tapauksessa sinun tulee valita oikea ruokavalio, kävellä paljon, juoda riittävästi nesteitä joka päivä.

Tämän epämiellyttävän vaivan ehkäisemiseksi on yhtä tärkeää käydä säännöllisesti gynekologin tarkastuksessa. Naisia ​​kehotetaan tekemään tämä vähintään kerran kuudessa kuukaudessa. Joskus lisätietojen saamiseksi lääkäri määrää myös kohdun ultraäänen.

Naisen tulee välttää yli 10 kg painavien painojen nostamista. Jos kaikkia ehkäiseviä toimenpiteitä noudatetaan huolellisesti, taudin puhkeamisen riski vähenee huomattavasti. Lisäksi tällaisia ​​suosituksia noudattaen nainen, jolla on sukuelinten esiinluiskahduksen ensimmäinen vaihe, voi normaalisti kestää raskauden ja synnyttää lapsen.

Lista lähteistä

• Pushkar, D.Yu. Lantion häiriöt naisilla / D.Yu. Pushkar, L.M. Gumin - M: Med Press Inform. - 2006;
• Nechiporenko, N.A., Kazhina, M.V., Spas, V.V. Urogynekologia. - Minsk, 2005;
• Rizhinashvili, I.D. Kohdun ja emättimen esiinluiskahduksen ja prolapsin kirurginen hoito aponeuroottisen läpän avulla: kirjoittaja. dis... cand. hunaja. Tieteet / I. D. Rizhinashvili. - M., 1991;
• Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E. ja muut emättimen ja kohdunkaulan patologiat. - M.: Lääketiede. -1999.

Ennemmin tai myöhemmin joka toisella naisella kehittyy emättimen seinämien prolapsi kohdun täydelliseen esiinluiskahdukseen asti. Tämä aiheuttaa paljon ongelmia, epämukavuutta ja voi jopa aiheuttaa vamman. Kuka on vaarassa? Kuinka havaita tämä patologia ajoissa? Onko olemassa tehokkaita hoitoja?

Mikä on sukupuolielinten prolapsi

Lantionpohjan lihakset ja sidekudoskuidut muodostavat voimakkaan rungon, joka pitää vatsaontelon sisäelimet: kohtu ja sen lisäosat, virtsarakon ja virtsaputken, ohutsuolen silmukat ja peräsuolen. Jos nivelsiteet heikkenevät, tapahtuu laskeutuminen ulkonemalla emättimen onteloon ja jopa esiinluiskahduksella ulospäin minkä tahansa näistä elimistä tai useista kerralla. Tätä tilaa kutsutaan sukuelinten esiinluiskahdukseksi.

Kohdun täydellistä esiinluiskahdusta, kun hänen ruumiinsa ylittää sukupuolielinten aukon, edeltää väliintulo ja osittainen prolapsi. Tällaisissa tapauksissa vain kohdunkaula putoaa alapuolelle.

Sukuelinten esiinluiskahduksia voi olla useita:

• emättimen fornixin prolapsi: sen yläosa painuu;
• kystocele: seinä tai koko rakko työntyy emättimen luumeniin;
• rectocele: peräsuolen ulkonema;
• prosidenssi: prolapsi kohdun emättimeen;
• enterokele: laskevassa pussissa, kuten tyräpussissa, on ohutsuolen silmukka.

Sukuelinten esiinluiskahduksen syyt ja riskitekijät

Pääsyy sisäelinten asteittaiseen esiinluiskahdukseen on lantionpohjan muodostavien lihasten ja sidekudossiteiden heikkeneminen tai vaurioituminen. Tämän seurauksena ne venyvät, ohenevat eivätkä kestä sisäelinten painetta niihin.

Milloin tämä tapahtuu:

1. Suurin riskitekijä on luonnollinen synnytys. Jo toinen lapsi lisää alle 60-vuotiaiden sukuelinten esiinluiskahduksen kehittymisen todennäköisyyttä 2 kertaa ja neljäs - 10 kertaa! Mutta jo ensimmäinen synnytys voi aiheuttaa kohdun esiinluiskahduksen ja esiinluiskahduksen, jos sikiön suuresta tai pitkästä rasitusjaksosta johtuen on ollut laajoja välikalvon repeämiä. Jos naisella oli ensimmäisen synnytyksen jälkeisen kuukauden aikana virtsanpidätyskyvyttömyyttä, kaasuja tai ulosteita, tämä viittaa vakaviin vaurioihin perineumin lihaksissa. Hän todennäköisesti edistää sisäelinten prolapsia tulevaisuudessa.
2. Leikkaukset ja vammat perineumissa ja pienessä lantiossa. Kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä, jopa synnytyksen jälkeisiä aukkoja ompelettaessa, lantionpohjan ravinnosta ja toiminnasta vastaavat hermot tai verisuonet voivat vaurioitua.
3. Ylipaino, raskaus, toistuva painonnosto yli 7 kg(rahti työssä tai pienet lapset). Perineumin nivelsiteet suuren kohdun jatkuvasta paineesta, sisäelimet heikkenevät ja venyvät vähitellen. Ja lihakset eivät ole tarpeeksi vahvoja kestämään liiallista kuormitusta.
4. Krooninen yskä, toistuva ummetus. Yskiessä ja rasituksessa, erityisesti pystyasennossa, vatsansisäinen paine kohoaa lyhytaikaisesti, mutta voimakkaasti. Tällä hetkellä sisäelimet painavat perineumia.
5. Ikä ja hormonaaliset muutokset kehossa vaihdevuosien jälkeen. Sidekudoskuitujen sävyjen ja elastisuuden menetys johtaa lantionpohjan rakenteiden ohenemiseen ja velttoutumiseen.
6. geneettinen taipumus. W On havaittu, että sukuelinten esiinluiskahdukset kehittyvät paljon useammin ja aikaisemmin aasialaisilla ja espanjalaisilla naisilla sekä minkä tahansa rodun edustajilla, joilla on merkkejä sidekudosdysplasiasta (asteenisen ruumiinrakenteen, mitraaliläpän esiinluiskahduksen, likinäköisyyden tai astigmatismin yhdistelmä, löysä). Liitokset).
7. Leikkaus kohdun poistamiseksi. Kirurginen toimenpide rikkoo lantion elinten anatomista suhdetta, häiritsee lantionpohjan hermotusta ja verenkiertoa. Tämä lisää huomattavasti sukuelinten esiinluiskahduksen riskiä tulevaisuudessa.

Emättimen prolapsi - oireet

Useimmat naiset alkavat tuntea epämiellyttäviä oireita varhaisessa vaiheessa. Mutta vain harvat hakevat lääkärin apua ajoissa. Syynä ei ole vain väärä vaatimattomuus, vaan myös tietämättömyys mahdollisista prolapsin merkkejä. Itse asiassa kliininen kuva riippuu siitä, mitkä rakenteet alkavat työntyä esiin.

Yleisimmät merkit:

• jännityksen tunne välilihassa, kuten kuukautisten aikana. Usein potilaat kuvailevat sitä vieraan kappaleen tunteeksi emättimessä, joka lisääntyy istuessaan tai seisoessaan.
• painavien kipujen ilmaantuminen yhdynnän aikana, suoritettuna tavanomaisella intensiteetillä ja mukavassa asennossa;
• fyysisen työn jälkeen ei vain käsivarsien ja jalkojen jännittyneet lihakset särkee, vaan myös alavatsa;
• lisääntynyt "syytön" alaselkäkipu;
• kutina ja ärsytys emättimessä, johon liittyy usein epämiellyttävä vuoto tai tiputtelu;
• tiiviisti joustava ulkonema sukuelinten raon alueella tutkitaan sormilla;
• stressiinkontinenssin jaksot (yskimisen, painojen nostamisen aikana);
• heikko virtsan virtaus, kyvyttömyys nopeuttaa virtsaamista;
• ummetus, johon liittyy kipua alavatsassa ennen ulostamista ja sen aikana;
• suonikohjujen eteneminen synnytyksen jälkeen.

Sukuelinten esiinluiskahduksen diagnosointi ei vaadi suuria aika- ja materiaalikustannuksia. Jos epäilet emättimen seinämien prolapsia, riittää, että tulet rutiinitutkimukseen gynekologille. Hän näkee ja arvostaa ongelman vakavuutta yksinkertaisella peilitutkimuksella. Perineumin tilan selvittämiseksi voit käyttää kolposkopiaa.

Tärkeä: 35 ikävuoteen mennessä joka kymmenes vähintään kerran synnyttänyt nainen saa sukupuolielinten esiinluiskahduksen ja 50 vuoden iässä joka toinen. Siksi on mahdotonta sivuuttaa ilmentyneitä epämiellyttäviä oireita, jotta voit jatkaa elämääsi ilman gynekologisia ongelmia.

Sukuelinten esiinluiskahduksen hoito

Aloitetaan epämiellyttävästä: on mahdotonta kääntää kohdun esiinluiskahduksen prosessia ja toipua kokonaan. Mutta on olemassa tapoja, jotka voivat pysäyttää sen etenemisen useiksi vuosiksi. Nämä ovat konservatiivisia hoitomenetelmiä, jotka ovat tehokkaita prolapsin varhaisessa vaiheessa. Nämä sisältävät:

1. Laihdutus.

2. Lopeta tupakointi, vilustumisen ja muiden yskimiseen liittyvien sairauksien ehkäisy.

3. ulosteen normalisointi. Ruokailutyyliä muuttamalla ja fyysistä aktiivisuutta lisäämällä on varmistettava, että suolen liikkeet ovat päivittäisiä ja ulosteet pehmeitä. On tärkeää muistaa, että ummetus on sekä prolapsin syy että sen oire: mitä useammin sitä esiintyy, sitä enemmän sukuelinten esiinluiskahdus etenee.

4. Terapeuttinen voimistelu. Kegelin harjoitukset kun kohtu lasketaan, ne ovat erittäin tehokkaita alkuvaiheessa. Tärkeintä on tehdä ne niin usein kuin mahdollista. Niille ei vaadita erityisiä olosuhteita: missä tahansa kehon asennossa on tarpeen puristaa perineumin lihaksia voimalla, ikään kuin yrittää keskeyttää virtsaamisen, ja pitää niitä tässä asennossa mahdollisimman pitkään. Yunusov ehdotti tämän harjoituksen suorittamista virtsatessa (tämä on hänen mukaansa nimetyt fysioterapiaharjoitukset).

5. Uinti, fitball, pyöräily, voimisteluharjoitukset välilihasten ja reisien lihaksille.

6. Gynekologinen hieronta vahvistamaan lantionpohjan lihaksia.

7. Kohdun esiinluiskahduksen side on tehoton.

8. Emättimen pessaarit. Tämä menetelmä on hyväksyttävä vaikeassa prolapsissa, kun kirurginen hoito ei ole mahdollista epäonnistumisen tai terveydentilan vuoksi. Valitettavasti kohdun prolapsissa oleva kohdun rengas pitkäaikaisessa käytössä johtaa lantionpohjan nivelsiteiden asteittaiseen heikkenemiseen ja lisääntyneeseen sukupuolielinten esiinluiskahdukseen.

Osittaisen ja täydellisen kohdun esiinluiskahduksen, voimakkaan kivun, virtsan ja ulosteen inkontinenssin yhteydessä käytetään yli sataa vaihtoehtoa sukuelinten prolapsin kirurgiseen korjaamiseen. Nykyään kirurgiset toimenpiteet tehdään avoimesti laparoskooppisilla ja robottitekniikoilla. Käytä kirurgista pääsyä vatsan etuseinän ja emättimen kautta.

Prolapsin tyypistä ja laajuudesta riippuen kirurgi voi:

• lyhentää lantionpohjaa ja sisäelimiä tukevat nivelsiteet. Tällaiset leikkaukset aiheuttavat pahenemisen kolmanneksessa tapauksista;
• ompele yhteen heikentyneet nivelsiteet tai kiinnitä lisäksi lantion elimet (traumaattinen, korkea uusiutumisaste);
• vähentää emättimen luumenia;
• suorittaa prolapsoituneen kohdun emättimen ekstirpaatio;
• Lisätukea ja lantionpohjan sidekudosrakenteita vahvistavan verkkoimplanttien ompelu on nykyaikaisin menetelmä, joka antaa vähiten pahenemisvaiheita.

Jokaisella naisella on oikeus olla terve ja viehättävä ei vain ulkopuolelta! Oikea-aikaisen avun hakeminen lääkäriltä tarkoittaa kunnollisen elämänlaadun ylläpitämistä.

Avainsanat ja sisältö: sukuelinten esiinluiskahdus, kohdun esiinluiskahdus, Kegel-harjoitukset kohdun esiinluiskahdukseen, emättimen esiinluiskahdus, emättimen seinämän prolapsi, kohdun esiinluiskahdus, kohdun esiinluiskahdus ja prolapsi, side kohdun esiinluiskahdukseen, sukuelinten esiinluiskahduksen riskitekijät.

Tämänhetkiset suuntaukset prolapsin lantionpohjan leikkauksessa

Lantionpohjan leikkauksen nykytrendit prolapsin hoitoon Nykyaikaiset suuntaukset prolapsin lantionpohjan leikkauksessa

Luennot lääkäreille "Sukuelinten (kohdun ja emättimen) esiinluiskahdus - leikata vai ehkäistä?". Luennon pitää gynekologi N. Chernaya IV Tieteidenvälinen foorumi, jossa on kansainvälistä osallistumista. "Kodunkaula ja vulvovaginaaliset sairaudet. Esteettinen gynekologia.

Sukuelinten väärälle sijainnille on ominaista jatkuvat poikkeamat fysiologisesta asennosta, jotka syntyvät tulehdusprosessien, kasvainten, vammojen ja muiden tekijöiden vaikutuksesta (kuva 18.1).

Sukuelinten fysiologinen asema perustuu useisiin tekijöihin:

Kohdun sidekudoksen läsnäolo (suspensio, kiinnitys ja tuki);

Sukuelinten oma sävy, jonka tarjoavat sukupuolihormonien taso, hermoston toimintatila, ikään liittyvät muutokset;

Sisäelinten suhde pallean, vatsan seinämän ja lantionpohjan koordinoituun toimintaan.

Kohtu voi liikkua sekä pystytasossa (ylös ja alas) että vaakatasossa. Erityisen kliinisesti tärkeitä ovat patologinen antefleksia (hyperanteflexia), kohdun takaosan siirtymä (retroflexia) ja sen prolapsi (prolapsi).

Riisi. 18.1.

Hyperantefleksia- kohdun patologinen käänne eteen, kun kehon ja kohdunkaulan välille muodostuu akuutti kulma (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Kliininen kuva hyperanteflexia vastaa perussairautta, joka aiheutti kohdun epänormaalin asennon. Tyypillisimpiä valituksia ovat kuukautiskierron häiriöt, kuten hypomenstruaalinen oireyhtymä, algomenorrea. Usein on valituksia hedelmättömyydestä (yleensä ensisijainen).

Diagnoosi tyypillisten valitusten ja emätintutkimustietojen perusteella. Yleensä löytyy pieni kohtu, joka on jyrkästi poikkeutunut eteenpäin, pitkänomainen kartiomainen kohdunkaula, kapea emätin ja litistyneet emättimen holvit.

Hoito hyperanteflexia perustuu tämän patologian aiheuttaneiden syiden poistamiseen (tulehdusprosessin hoito). Vaikean algomenorrean esiintyessä käytetään erilaisia ​​kipulääkkeitä. Antispasmodisia lääkkeitä käytetään laajalti (noshpa, natriummetamitsoli - baralgin jne.), Sekä antiprostaglandiinit: indometasiini, fenyylibutatsoni ja muut, jotka määrätään 2-3 päivää ennen kuukautisten alkamista.

Kohdun retrofleksio ominaista kulman läsnäolo kehon ja kohdunkaulan välillä, joka on auki takapuolelta. Tässä asennossa kohdun runko on kallistettu taaksepäin ja kohdunkaula on eteenpäin. Retroflexiossa virtsarakko jää kohtuun peittämättä, ja suolen silmukat kohdistavat jatkuvaa painetta kohdun etupintaan ja rakon takaseinään. Tämän seurauksena pitkittynyt retroflexio edistää sukuelinten prolapsia tai prolapsia.

Erottele kohdun liikkuva ja kiinteä retroflexio. Liikkuva retroflektio on seurausta kohdun ja sen nivelsiteiden sävyn heikkenemisestä synnytysvamman, kohdun ja munasarjojen kasvainten aikana. Liikkuvaa retrofleksiota esiintyy usein myös naisilla, joilla on asteeninen ruumiinrakenne ja huomattava painonpudotus yleisten vakavien sairauksien vuoksi. Kohdun kiinteää retrofleksiota havaitaan lantion tulehdusprosesseissa ja endometrioosissa.

Kliiniset oireet. Retroflexiovaihtoehdosta riippumatta potilaat valittavat vetokipuista alavatsassa, erityisesti ennen kuukautisia ja niiden aikana, naapurielinten ja kuukautisten toimintahäiriöistä (algomenorrea, menometriorragia). Monilla naisilla kohdun retrofleksioon ei liity valituksia ja se havaitaan sattumalta gynekologisessa tutkimuksessa.

Diagnostiikka kohdun retroflexio ei yleensä aiheuta vaikeuksia. Bimanuaalinen tutkimus paljastaa kohdun takaosan poikkeaman, joka on tunnustettavissa emättimen takaraivosta. Kohdun liikkuva retroflexio poistuu melko helposti - kohtu siirretään normaaliasentoonsa. Kiinteällä retrofleksiolla ei yleensä ole mahdollista poistaa kohtua.

Hoito. Oireettoman kohdun retrofleksion yhteydessä hoito ei ole aiheellinen. Kliinisillä oireilla tapahtuva jälkiheijastus edellyttää tämän patologian aiheuttaneen perussairauden (tulehdusprosessit, endometrioosi) hoitoa. Vaikeassa kipuoireyhtymässä laparoskopia on tarkoitettu diagnoosin selventämiseksi ja kivun syyn poistamiseksi.

Pessaareja, kirurgista korjausta ja gynekologista hierontaa, joita aiemmin käytettiin laajalti pitämään kohtu oikeassa asennossa, ei tällä hetkellä käytetä.

Kohdun ja emättimen poisjääminen ja prolapsi (prolapsi). Kohdun ja emättimen esiinluiskahduksella on suurin käytännön merkitys sukuelinten asennon poikkeavuuksista. Gynekologisen sairastuvuuden rakenteessa prolapsi ja sukupuolielinten esiinluiskahdus muodostavat jopa 28 %. Kantavien rakenteiden anatomisesta läheisyydestä ja yhteisyydestä johtuen tämä patologia aiheuttaa usein vierekkäisten elinten ja järjestelmien anatomisia ja toiminnallisia vaurioita (virtsankarkailu, peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta).

On olemassa seuraavat vaihtoehdot sukuelinten prolapsiin ja prolapsiin:

Emättimen etuseinän puuttuminen. Usein sen mukana osa virtsarakosta putoaa ulos, ja joskus osa virtsarakosta putoaa - kystocele (kystokeli;

riisi. 18.2);

Emättimen takaseinän prolapsi, johon joskus liittyy peräsuolen etuseinän prolapsi ja prolapsi - rectocele (rektocele; kuva 18.3);

Eriasteisen emättimen takaosan pois jättäminen - enterocele (enterosele);

Riisi. 18.2.

Riisi. 18.3.

Epätäydellinen kohdun esiinluiskahdus: kohdunkaula saavuttaa sukupuolielinten raon tai menee ulos, kun kohdun runko on emättimen sisällä (kuva 18.4);

Täydellinen kohdun esiinluiskahdus: koko kohtu ulottuu sukupuolielinten aukon ulkopuolelle (kuva 18.5).

Usein sukuelinten jättämisen ja esiinluiskahduksen seurauksena kohdunkaula venyy - venymä (kuva 18.6).

Riisi. 18.4. Epätäydellinen kohdun esiinluiskahdus. Decubitaalinen haavauma

Riisi. 18.5.

Riisi. 18.6.

Erityinen ryhmä on posthysterectomy prolapses- kaulan kannan ja emättimen kannon (kuvun) poisjääminen ja esiinluiskahdus.

Sukuelinten esiinluiskahduksen aste määritetään käyttämällä kansainvälistä POP-Q-luokitusta (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - tämä on kvantitatiivinen luokitus, joka perustuu yhdeksän parametrin mittaamiseen: Aa - virtsaputken segmentti; Ba - emättimen etuseinä; Ap - peräsuolen alaosa; Bp - hissien yläpuolella; C - Kohdunkaula (niska); D - Douglas (takaholvi); TVL on emättimen kokonaispituus; Gh - sukupuolielinten aukko; Pb - välikalvo (kuva 18.7).

Yllä olevan luokituksen mukaan erotetaan seuraavat prolapsin asteet:

Vaihe 0 - ei prolapsia. Parametrit Aa, Ar, Ba, Bp - kaikki - 3 cm; pisteet C ja D - välillä TVL - (TVL - 2 cm) miinusmerkillä.

Vaihe I - Vaiheen 0 kriteerit eivät täyty. Prolapsin distaalisin osa on > 1 cm kalvon yläpuolella (arvo > -1 cm).

Vaihe II - prolapsin distaalisin osa<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 mutta<+1 см).

Riisi. 18.7. Sukuelinten esiinluiskahduksen luokitus POP-Q-järjestelmän mukaan. Selitykset tekstissä

Vaihe III - prolapsin distaalisin osa > 1 cm distaalisesti kalvon tasosta, mutta enintään TVL - 2 cm (arvo<+1 см, но

Vaihe IV - täydellinen menetys. Prolapsin distaalisin osa ulkonee yli TVL - 2 cm.

Etiologia ja patogeneesi. Prolapsi ja sukupuolielinten esiinluiskahdus on polyetiologinen sairaus. Sukuelinten esiinluiskahduksen pääasiallinen syy on lantion faskian repeämä, joka johtuu sidekudoksen patologiasta eri tekijöiden vaikutuksesta, mukaan lukien lantionpohjan lihasten vajaatoiminta ja lisääntynyt vatsansisäinen paine.

On yleisesti hyväksyttyä, että lantion elinten tukemisen kolmitasoinen käsite on Delancey(Kuva 18.8).

Sukuelinten prolapsin kehittymisen riskitekijät ovat:

Traumaattinen synnytys (iso sikiö, pitkittynyt, toistuva synnytys, emättimen synnytysleikkaukset, välikalvon repeämät);

Sidekudosrakenteiden epäonnistuminen "systeemisen" vajaatoiminnan muodossa, joka ilmenee muiden lokalisaatioiden tyristä - sidekudoksen dysplasia;

Steroidihormonien synteesin rikkominen (estrogeenin puutos);

Krooniset sairaudet, joihin liittyy aineenvaihduntaprosessien, mikroverenkierron rikkominen.

Kliiniset oireet. Prolapsi ja sukupuolielinten prolapsi kehittyvät hitaasti. Pääasiallisen kohdun ja emättimen seinämien esiinluiskahduksen oireen havaitsee potilas itse. "vieraan ruumiin" läsnäolo emättimen ulkopuolella. Limakalvolla peitetty sukuelinten prolapsoituneen osan pinta keratinisoituu, saa muodon

Riisi. 18.8. Kolmitasoinen lantion tukikonsepti Delancey

Riisi. 18.9.

tylsä ​​kuiva iho, johon liittyy halkeamia, hankaumia ja sitten haavaumia. Myöhemmin potilaat valittavat raskauden ja kivun tunne alavatsassa, alaselässä, ristiluussa, pahenee kävelyn aikana ja sen jälkeen, kun nostetaan painoja, yskiminen, aivastelu. Veren ja imusolmukkeiden pysähtyminen esiinluovutuneissa elimissä johtaa limakalvojen syanoosin ja alla olevien kudosten turvotukseen. Prolapsoituneen kohdunkaulan pinnalle muodostuu usein decubitaalihaava (kuva 18.9).

Kohdun esiinluiskahdukseen liittyy virtsaamisvaikeudet, jäännösvirtsan esiintyminen, pysähtyneisyys virtsateissä ja sitten infektio, ensin virtsajärjestelmän alaosassa ja prosessin edetessä, ylemmissä osissa. Pitkäaikainen sisäisten sukuelinten täydellinen prolapsi voi aiheuttaa hydronefroosin, vesivirtsaputken ja virtsanjohtimien tukkeutumisen.

Joka kolmas potilas, jolla on sukuelinten esiinluiskahdus, kehittää proktologisia komplikaatioita. Yleisin niistä on ummetus, Lisäksi joissakin tapauksissa se on taudin etiologinen tekijä, toisissa se on taudin seuraus ja ilmentymä.

Diagnoosi sukuelinten puuttuminen ja esiinluiskahdukset on arvioitu gynekologisen tutkimuksen tietojen perusteella. Tunnustutkimuksen jälkeen prolapset sukuelimet asetetaan ja tehdään bimanuaalinen tutkimus. Samalla arvioidaan erityisesti lantionpohjan lihasten kuntoa m. levator ani; määrittää kohdun koko ja liikkuvuus, kohdun lisäosien tila ja sulkea pois muiden patologioiden esiintyminen. Decubitaalihaava on erotettava kohdunkaulan syövästä. Tätä varten käytetään kolposkopiaa, sytologista tutkimusta ja kohdennettua biopsiaa.

Pakollisella peräsuolen tutkimuksella kiinnitetään huomiota peräsuolen olemassaoloon tai vakavuuteen, peräsuolen sulkijalihaksen tilaan.

Riisi. 18.10.

Vakavissa virtsaamishäiriöissä on tarpeen suorittaa virtsajärjestelmän tutkimus indikaatioiden mukaan, kystoskopia, erittymisurografia, urodynaaminen tutkimus.

Näytetään myös lantion elinten ultraääni.

Hoito. Pienillä sisäisten sukuelinten puutteilla, kun kohdunkaula ei pääse emättimen eteiseen ja kun naapurielimien toimintahäiriöitä ei ole, potilaiden konservatiivinen hoito on mahdollista käyttämällä fyysisiä harjoituksia, joiden tarkoituksena on vahvistaa emättimen lihaksia. lantionpohja (Kegel-harjoitukset), fysioterapiaharjoitukset, pessaarin käyttö (kuva .18.10).

Vakavampien prolapsien ja sisäisten sukuelinten esiinluiskahduksien yhteydessä käytetään kirurgista hoitoa. Prolapsin ja sukupuolielinten esiinluiskahduksen hoitoon on olemassa erilaisia ​​​​kirurgisia leikkauksia (yli 200). Suurin osa niistä on nykyään vain historiallisia.

Nykytasolla sukuelinten laskujen ja esiinluiskahdusten kirurginen korjaus voidaan suorittaa useilla eri tavoilla: vaginaalisella, laparoskooppisella ja laparotomisella. Kirurgisen toimenpiteen pääsyn ja menetelmän valinta potilailla, joilla on prolapsi ja sukuelinten prolapsi, määräytyvät:

sisäisten sukuelinten prolapsi; samanaikaisen gynekologisen patologian esiintyminen ja sen luonne; lisääntymis- ja kuukautistoimintojen ylläpitämisen tai palauttamisen mahdollisuus ja tarve; paksusuolen ja peräsuolen sulkijalihaksen toimintahäiriön piirteet, potilaiden ikä; samanaikainen ekstragenitaalinen patologia, kirurgisen toimenpiteen ja anestesian riskiaste.

Sukuelinten esiinluiskahduksen kirurgisessa korjauksessa voidaan käyttää sekä potilaan omia kudoksia että synteettisiä materiaaleja anatomisten rakenteiden vahvistamiseen. Tällä hetkellä etusija annetaan synteettisille materiaaleille.

Luettelemme tärkeimmät leikkaukset, joita useimmat gynekologit käyttävät prolapsin ja sukuelinten prolapsin hoidossa.

1. Anterior kolporrafia - plastiikkakirurgia emättimen etuseinässä, joka koostuu läpän leikkaamisesta ja irroittamisesta

emättimen etuseinän ylimääräinen kudos. On tarpeen eristää emättimen etuseinän faski ja ommella se erillisillä ompeleilla. Kystokelen (virtsarakon divertikulaarin) läsnä ollessa virtsarakon faski avataan ja ommellaan kaksoiskappaleen muodossa (kuva 18.11).

Anteriorinen kolporrafia on tarkoitettu emättimen etuseinän ja/tai kystokelen esiinluiskahdukseen.

2. Kolpoperineoleva toroplastia- Leikkaus tähtää lantionpohjan vahvistamiseen. Se suoritetaan päähyötynä tai lisäleikkauksena kaikentyyppisissä kirurgisissa toimenpiteissä sukuelinten prolapsin ja prolapsin vuoksi.

Leikkauksen ydin on poistaa ylimääräinen kudos emättimen takaseinästä ja palauttaa välilihan ja lantionpohjan lihas-fassiaalinen rakenne. Tätä toimenpidettä suoritettaessa on kiinnitettävä erityistä huomiota levaattorien valintaan. (m. levator ani) ja yhdistää ne toisiinsa. Jos peräsuolen peräsuolen divertikula on selvä, peräsuolen faski ja emättimen takaseinän faski on tarpeen ommella upotusompeleilla (kuva 18.12).

3. Manchesterin operaatio- suositellaan kohdun puuttumiseen ja epätäydelliseen prolapsiin, erityisesti sen kaulan pidentymiseen ja kystokeleen esiintymiseen. Leikkauksen tarkoituksena on vahvistaa kohdun kiinnityslaitteistoa - kardinaalisia nivelsiteitä ompelemalla ne yhteen, transponointi.

Manchesterin leikkaus sisältää useita vaiheita: pitkittyneen kohdunkaulan amputaatio ja kardinaalisiteiden lyhentäminen, anteriorinen kolporrafia ja kolpoperineolevatoroplastia. Manchester-leikkauksen aikana tehty kohdunkaulan amputointi ei sulje pois tulevaa raskautta, mutta emättimen synnytystä tämän leikkauksen jälkeen ei suositella.

4. Emättimen kohdun poisto koostuu jälkimmäisen poistamisesta emättimen kautta, samalla kun suoritetaan myös anteriorinen kolporrafia ja kolpoperineolevatoroplastia (kuva 18.13). Kohdun emättimen ulostyöntymisen haittoja sen prolapssin yhteydessä ovat mahdollisuus toistumiseen enterokeleen muodossa, kuukautisten ja lisääntymistoimintojen loppuminen lisääntymisiässä olevilla potilailla, pienen lantion arkkitehtoniikan rikkominen, etenemisen mahdollisuus viereisten elinten (virtsarakon, peräsuolen) toiminnan häiriöt. Emättimen kohdunpoistoa suositellaan iäkkäille potilaille, jotka eivät ole seksuaalisesti aktiivisia.

5. Kaksivaiheinen yhdistetty toiminta versiossa V.I. Krasnopolsky et ai. (1997), joka koostuu vatsan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosista leikatuilla aponeuroottisilla läpäillä (suoritetaan ekstraperitoneaalisesti) yhdessä kolpoperineolevatoroplastian kanssa. Tämä tekniikka on universaali - sitä voidaan käyttää säilyneen kohtun kanssa, kun kohdunkaulan ja emättimen kannon esiinluiskahdus toistuu, yhdistettynä kohdun amputaatioon ja ekstirpaatioon. Tällä hetkellä tämä leikkaus suoritetaan laparoskooppisesti käyttämällä synteettisiä materiaaleja aponeuroottisten läppien sijaan.

Riisi. 18.11.

Riisi. 18.12. Kolpoperineolevatoroplastian vaiheet: a - emättimen takaseinän limakalvon erottaminen; b - peräaukon nostavan lihaksen erottaminen ja eristäminen; c-d - ompeleminen m. levator ani; e - perineumin ihon ompeleminen

6. Colpopeksia(emättimen kupolin kiinnitys). Kolpopeksia tehdään naisille, jotka ovat seksuaalisesti aktiivisia. Toiminto voidaan suorittaa erilaisilla käyttöoikeuksilla. Emättimen kautta emättimen kupu kiinnitetään ristiselän nivelsiteeseen (yleensä oikealle). Laparoskooppisella tai vatsaontelon avulla emättimen kupu kiinnitetään ristiluun etummaiseen pitkittäiseen nivelsiteeseen synteettisellä verkolla. (promontofiksaatio, tai sakropeksia). Tällainen leikkaus voidaan suorittaa sekä kohdun poistamisen että sen supravaginaalisen amputaation jälkeen (emättimen kupu tai kohdunkaulan kanto on kiinnitetty).

7. Emättimen ompelutoimenpiteet (obliteraatio).(Lefort-Neigebauerin, Labgardtin leikkaukset) ovat ei-fysiologisia, sulkevat pois mahdollisuuden

Riisi. 18.13.

elämää, taudin uusiutumista kehittyy myös. Nämä leikkaukset suoritetaan vain vanhemmalla iällä, kun kohdun täydellinen prolapsi (jos kohdunkaulan ja endometriumin patologiaa ei ole) tai emättimen kupu. Nämä toimenpiteet ovat erittäin harvinaisia.

8. Emättimen ekstraperitoneaalinen kolpoksia (TVM-leikkaus - transvaginaalinen verkko) - järjestelmä vaurioituneen lantion faskian täydelliseen palauttamiseen synteettisellä proteesilla. Monia erilaisia ​​verkkoproteesia on ehdotettu, monipuolisin ja helppokäyttöisin järjestelmä lantionpohjan palauttamiseen Gynecare prolift(Kuva 18.14). Tämä järjestelmä eliminoi täysin kaikki lantionpohjan anatomiset viat standardoidun tekniikan mukaisesti. Vian sijainnista riippuen toimenpide voidaan suorittaa anteriorisen tai takaosan rekonstruktiona tai lantionpohjan täydellisenä ennallistamisena.

Kystokelen plastiikkatoiminnassa käytetään transobturaattorilähestymistapaa, jossa proteesin vapaat osat kiinnitetään lantion faskian jännekaaren distaalisten ja proksimaalisten osien taakse. (arcus tendineus). Emättimen takaseinämä on vahvistettu proteesilla, joka kulkee sakrospinaalisten nivelsiteiden läpi. Fasian alla sijaitseva verkkoproteesi kopioi emättimen putken ääriviivat ja eliminoi prolapsin luotettavasti muuttamatta emättimen fysiologisen siirtymän vektorin suuntaa (kuva 18.15).

Tämän tekniikan etuja ovat sen soveltamisen monipuolisuus, mukaan lukien toistuvat prolapsin muodot aiemmin leikatuilla potilailla, potilailla, joilla on ekstragenitaalinen patologia. Tässä tapauksessa leikkaus voidaan suorittaa yhdessä kohdunpoiston, kohdunkaulan amputaation tai kohdun säilyttämisen kanssa.

Riisi. 18.14. verkkoproteesi Gynecare prolift

Riisi. 18.15.

18.1. Virtsankarkailu

Virtsankarkailu (tahaton virtsaaminen) - patologinen tila, jossa virtsaamisen tahdonvoimainen hallinta menetetään. Tämä patologia on sosiaalinen ja lääketieteellis-hygieeninen ongelma. Virtsankarkailu on sairaus, joka esiintyy sekä nuorella että vanhuksella ja joka ei riipu elinolosuhteista, työn luonteesta tai potilaan etnisestä taustasta. Eurooppalaisten ja amerikkalaisten tilastojen mukaan noin 45 %:lla 40–60-vuotiaista naisväestöstä on tavalla tai toisella oireita tahattomasta virtsanhukasta. Kotimaisten tutkimusten mukaan virtsankarkailun oireita esiintyy 38,6 prosentilla venäläisistä naisista.

Virtsarakon normaali toiminta on mahdollista vain hermotuksen säilymisen ja lantionpohjan koordinoidun työn avulla. Kun rakko on täynnä, vastus lisääntyy virtsaputken sisäisen aukon alueella. Detrusor pysyy rentona. Kun virtsan määrä saavuttaa tietyn kynnyksen, venytysreseptoreista lähetetään impulsseja aivoihin, mikä laukaisee virtsausrefleksin. Tässä tapauksessa detrusorin refleksi supistuu. Aivoissa on pikkuaivoon liittyvä virtsakeskus. Pikkuaivot koordinoivat lantionpohjan lihasten rentoutumista sekä detrusor-supistusten amplitudia ja tiheyttä virtsaamisen aikana. Virtsaputken keskuksen signaali tulee aivoihin ja välittyy vastaavaan keskukseen

selkäytimen sakraalisissa osissa ja sieltä detrusoriin. Tätä prosessia ohjaa aivokuori, joka vaikuttaa estävästi virtsauskeskukseen.

Näin ollen virtsaamisprosessi on yleensä mielivaltainen teko. Virtsarakon täydellinen tyhjeneminen johtuu detrusorin pitkittyneestä supistumisesta samalla, kun se rentouttaa lantionpohjaa ja virtsaputkea.

Virtsan kertymiseen vaikuttavat useat ulkoiset ja sisäiset tekijät.

Ulkoiset tekijät - lantionpohjan lihakset, jotka supistuvat vatsansisäisen paineen noustessa puristaen virtsaputkea ja estäen tahattoman virtsan vuotamisen. Lantion sisäelinten faskian ja lantionpohjan lihasten heikkeneessä niiden virtsarakolle luoma tuki katoaa ja virtsarakon kaulan ja virtsaputken patologinen liikkuvuus ilmaantuu. Tämä johtaa stressiinkontinenssiin.

Sisäiset tekijät - virtsaputken lihaskalvo, virtsarakon ja virtsaputken sulkijalihakset, limakalvon taittuminen, α-adrenergisten reseptorien läsnäolo virtsaputken lihaskalvossa. Sisäisten tekijöiden riittämättömyyttä esiintyy epämuodostumien, estrogeenin puutteen ja hermotushäiriöiden yhteydessä sekä vammojen jälkeen ja joidenkin urologisten leikkausten komplikaatioina.

Naisilla on useita virtsankarkailun tyyppejä. Yleisimmät ovat stressiinkontinenssi ja virtsarakon epävakaus (yliaktiivinen rakko).

Diagnoosin ja hoidon kannalta vaikeimmat tapaukset ovat virtsankarkailun monimutkaiset (yhdessä sukuelinten esiinluiskahduksen) ja yhdistelmämuodot (useantyyppisten virtsanpidätyskyvyttömyyden yhdistelmä).

Stressiinkontinenssi (stressinkontinenssi - SUI)- hallitsematon virtsan poisto fyysisen rasituksen aikana (yskiminen, nauraminen, rasitus, urheilu jne.), kun virtsarakon paine ylittää virtsaputken sulkemispaineen. Stressi-inkontinenssi voi johtua muuttumattoman virtsaputken ja virtsaputken osan nivelsiteen siirtymisestä ja heikkenemisestä sekä virtsaputken sulkijalihaksen vajaatoiminnasta.

kliininen kuva. Suurin valitus on tahaton virtsan vuoto harjoituksen aikana ilman virtsaamistarvetta. Virtsan poiston voimakkuus riippuu sulkijalihaksen vaurion asteesta.

Diagnostiikka koostuu virtsainkontinenssin tyypin, patologisen prosessin vakavuuden selvittämisestä, alempien virtsateiden toiminnallisen tilan arvioinnista, virtsankarkailun mahdollisten syiden tunnistamisesta ja korjausmenetelmän valinnasta. Perimenopaussin aikana virtsanpidätyskyvyttömyyden esiintymistiheys lisääntyy hieman.

Virtsankarkailusta kärsivät potilaat tutkitaan kolmessa vaiheessa.

Vaihe 1 - kliininen tutkimus. Useimmiten stressiinkontinenssia esiintyy potilailla, joilla on prolapsi ja sukuelinten prolapsi, joten potilas tulee tutkia gynekologisessa tuolissa (esim.

kyky havaita sukuelinten prolapsi, arvioida virtsarakon kaulan liikkuvuutta yskän tai rasituksen aikana, välilihan ihon ja emättimen limakalvon tilaa); virtsankarkailun vaikeissa muodoissa perineumin iho on ärtynyt, hyperemia, joskus siinä on maseraatioalueita.

Anamneesia kerättäessä selvitetään riskitekijöitä: muun muassa synnytysten lukumäärä ja kulku (iso sikiö, perineaalivammat), raskas fyysinen rasitus, liikalihavuus, suonikohjut, splanchnoptosis, somaattinen patologia, johon liittyy vatsansisäisen paineen nousu ( krooninen yskä, ummetus), aikaisemmat lantion elinten kirurgiset toimenpiteet.

Laboratoriotutkimusmenetelmiä ovat virtsan kliininen analyysi ja virtsaviljelmä mikroflooran selvittämiseksi.

Potilasta neuvotaan pitämään virtsaamispäiväkirjaa 3-5 päivän ajan, johon merkitään virtsaamista kohti vapautuneen virtsan määrä, virtsaamistiheys päivässä, kaikki virtsankarkailujaksot, käytettyjen tyynyjen määrä ja fyysinen aktiivisuus. Tällaisen päiväkirjan avulla voit arvioida virtsaamista tutussa ympäristössä sairaalle henkilölle.

Stressi-inkontinenssin ja yliaktiivisen virtsarakon erotusdiagnoosissa on käytettävä erikoiskyselylomaketta ja työdiagnoosien taulukkoa (taulukko 18.1).

Taulukko 18.1.

2. vaihe - ultraääni; ei suoriteta vain sukuelinten patologian sulkemiseksi pois tai vahvistamiseksi, vaan myös virtsaputken ja rakkulan osan sekä virtsaputken tilan tutkimiseksi potilailla, joilla on stressiinkontinenssi. Myös munuaisten ultraäänitutkimus on suositeltavaa.

Vatsaskannauksen aikana arvioidaan virtsarakon tilavuus, muoto, jäännösvirtsan määrä ja virtsarakon patologia (divertikulaarit, kivet, kasvaimet) suljetaan pois.

3. vaihe - yhdistetty urodynaaminen tutkimus (CUDI)- instrumentaalinen tutkimusmenetelmä, jossa käytetään erityisiä laitteita, joiden avulla voit diagnosoida virtsankarkailun tyypin. Varsinkin KUDI

Riisi. 18.16.

tarkoitettu epäillyille yhdistelmäsairauksille, kun on tarpeen määrittää vallitseva virtsankarkailun tyyppi. Pakollisen CUDI:n indikaatioita ovat: jatkuvan hoidon tehon puute, virtsankarkailun uusiutuminen hoidon jälkeen, kliinisten oireiden ja tutkimustulosten välinen ristiriita. KUDI:n avulla voit kehittää oikean hoitotaktiikoita ja välttää tarpeettomia kirurgisia toimenpiteitä.

Hoito. Stressi-inkontinenssin hoitoon on ehdotettu lukuisia menetelmiä, jotka yhdistetään ryhmiin: konservatiivinen, lääketieteellinen, kirurginen. Konservatiiviset ja lääketieteelliset menetelmät:

Harjoitukset lantionpohjan lihasten vahvistamiseksi;

Korvaushormonihoito vaihdevuosien aikana;

α-sympatomimeettien käyttö;

Pessaarit, emättimen käpyt, pallot (kuva 18.16);

Irrotettavat virtsaputken sulkijat.

Kirurgiset menetelmät. Kaikista tunnetuista stressiinkontinenssin korjausmenetelmistä nostoleikkaukset osoittautuivat tehokkaimmaksi.

Sling (silmukka) -operaatiot koostuvat silmukan asettamisesta virtsarakon kaulan ympärille. Samaan aikaan etusija annetaan mini-invasiivisille interventioille, joissa käytetään vapaasti sijaitsevia synteettisiä silmukoita (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Yleisin ja minimaalisesti invasiivinen nostoleikkaus on transobturaattori urethrovesico-pexy vapaalla synteettisellä silmukalla (Transobturator vaginal tape - TVT-O). Leikkauksen aikana synteettinen proleenisilmukka asetetaan emättimen etuseinän viillosta keskivirtsaputken alueelle.

Riisi. 18.17.

foramen magnum reiden sisäpinnalla - retrogradinen

(Kuva 18.17, 18.18).

Periuretraaliset injektiot ovat minimaalisesti invasiivinen menetelmä virtsarakon sulkijalihaksen vajaatoiminnan hoitoon, jossa kudoksiin viedään erityisiä aineita, jotka helpottavat virtsaputken sulkeutumista vatsansisäisen paineen lisääntyessä (kollageeni, autorasva, teflon).

Konservatiiviset hoitomenetelmät ovat mahdollisia lievässä virtsanpidätyskyvyttömyydessä tai jos kirurgiselle menetelmälle on vasta-aiheita.

Vaikeuksia hoitomenetelmän valinnassa syntyy, kun virtsanpidätyskyvyttömyys yhdistetään sukuelinten esiinluiskahdukseen ja prolapsiin. Emättimen etuseinän plastiikkakirurgia itsenäisenä leikkauksena kystokelen ja stressiinkontinenssin hoitoon on tehoton; se on yhdistettävä johonkin stressinvastaiseen toimintaan.

Kohdun esiinluiskahduksen kirurgisen hoidon valinta riippuu sekä potilaan iästä, sisäisten sukuelinten (kohtu ja sen lisäosien) patologian olemassaolosta ja luonteesta että leikkauksen suorittavan kirurgin kyvyistä. Voidaan suorittaa erilaisia ​​​​leikkauksia: emättimen kohdun poisto, emättimen ekstraperitoneaalinen kolpoksia synteettisiä proteeseja käyttäen, sacrovaginopeksia. Mutta kaikki nämä interventiot on yhdistettävä johonkin lingon (silmukka) toimintotyypeistä.

Detrusorin epävakaus tai yliaktiivinen rakko ilmenee virtsankarkailuna. Tässä tapauksessa potilaat kokevat tahatonta virtsaamista ja pakottavaa (välitöntä) virtsaamistarvetta. Yliaktiivisen virtsarakon tyypillisiä oireita ovat myös tiheä virtsaaminen ja nokturia.

Tärkein menetelmä yliaktiivisen virtsarakon diagnosoimiseksi on urodynaaminen tutkimus.

Yliaktiivista rakkoa hoidetaan antikolinergisillä lääkkeillä - oksibutyniinilla (driptaani), tolterodiinilla (detrusitoli),

Riisi. 18.18.

trospiumkloridi (Spasmex), solifenasiini (Vesicar), trisykliset masennuslääkkeet (imipramiini) ja virtsarakon koulutus. Kaikille postmenopausaalisille potilaille tehdään samanaikaisesti hormonikorvaushoito: estriolia sisältävät peräpuikot (paikallisesti) tai systeemiset lääkkeet iästä riippuen.

Jos konservatiivista hoitoa yritetään epäonnistua, riittävä kirurginen toimenpide on tarpeen stressikomponentin poistamiseksi.

Virtsankarkailun yhdistelmämuodot(detrusorin epävakauden tai sen hyperrefleksian yhdistelmä virtsanpidätyskyvyttömyyden kanssa) aiheuttavat vaikeuksia hoitomenetelmän valinnassa. Uutena virtsaamishäiriönä voidaan havaita myös detrusorin epävakaus potilailla eri aikoina stressintorjuntaleikkausten jälkeen.