Propusti i prolapsi unutarnjih genitalnih organa spadaju u patologiju s kojom se liječnik često susreće, ali ne uvijek ispravno i pravovremeno rješava pitanje liječenja i rehabilitacije takvih pacijenata. 15% ginekoloških operacija izvodi se posebno za ovu patologiju.
Prevalencija genitalnog prolapsa je zapanjujuća: u Indiji je ova bolest, moglo bi se reći, epidemijske prirode, au Americi oko 15 milijuna žena boluje od ove bolesti.
Opće je prihvaćeno mišljenje da je genitalni prolaps bolest starijih osoba. To uopće nije točno ako uzmemo u obzir da se od 100 žena mlađih od 30 godina ova patologija javlja kod svake desete. U dobi od 30 do 45 godina javlja se u 40 slučajeva od 100, a nakon 50 godina dijagnosticira se kod svake druge žene.
Bolest često počinje u reproduktivnoj dobi i uvijek je progresivna. Štoviše, kako se proces razvija, produbljuju se i funkcionalni poremećaji, koji često uzrokuju ne samo tjelesne patnje, već ove bolesnike čine djelomično ili potpuno onesposobljenima.
Radi lakšeg razumijevanja, izostavljanje i prolaps unutarnjih spolnih organa treba smatrati "hernijom", koja nastaje kada je aparat za zatvaranje - dno zdjelice - izgubio sposobnost stezanja toliko da se pojedini organi ili njihovi dijelovi ne pasti u projekciju potpornog aparata.
Općenito je prihvaćeno da se u normalnom položaju maternica nalazi duž žičane osi zdjelice. U isto vrijeme, tijelo maternice je nagnuto prema naprijed, njegovo dno ne strši iznad ravnine ulaza u malu zdjelicu, cerviks je na razini interspinalne linije. Kut između tijela maternice i cerviksa je veći od ravnog i otvoren je prema naprijed. Drugi kut između cerviksa i vagine također je usmjeren prema naprijed i iznosi 70-100°. Normalno, maternica i njezini dodaci zadržavaju određenu fiziološku pokretljivost, što doprinosi stvaranju uvjeta za njihovo normalno funkcioniranje, kao i očuvanju arhitektonike zdjeličnih organa.

Uzroci genitalnog prolapsa

Genijalni prolaps je polietiološka bolest, au njegovom nastanku važnu ulogu imaju fizički, genetski i psihički čimbenici.
Od razloga koji utječu na stanje dna zdjelice i ligamentnog aparata maternice, posebno se mogu izdvojiti: dob, nasljeđe, porođaj, ozljede pri porodu, težak fizički rad i povećan intraperitonealni tlak, ožiljci nakon upalnih bolesti i kirurških intervencija. , promjene u proizvodnji spolnih steroida koji utječu na odgovor glatkih mišića, nemogućnost poprečno-prugastih mišića da osiguraju punu vrijednost dna zdjelice itd. Uvijek prisutni čimbenik u razvoju ove patologije je povećanje intraabdominalnog tlaka i nesolventnost mišića dna zdjelice, u čijoj se pojavi mogu razlikovati 4 glavna uzroka, iako je moguća i njihova kombinacija.
1. Posttraumatsko oštećenje dna zdjelice (najčešće nastaje tijekom poroda).
2. Insolventnost struktura vezivnog tkiva u obliku "sustavne" insuficijencije (manifestira se prisutnošću kila drugih lokalizacija, prolapsa drugih unutarnjih organa).
3. Kršenje sinteze steroidnih hormona.
4. Kronične bolesti, popraćene kršenjem metaboličkih procesa, mikrocirkulacije.
Pod utjecajem jednog ili više ovih čimbenika dolazi do funkcionalnog zatajenja ligamentnog aparata unutarnjih spolnih organa i mišića dna zdjelice. S povećanjem intraperitonealnog tlaka, organi se počinju istiskivati ​​iz dna zdjelice. Ako se bilo koji organ nalazi u potpunosti unutar ekstremno proširenog dna zdjelice, tada se, izgubivši bilo kakvu potporu, istiskuje kroz dno zdjelice. Ako dio organa leži unutra, a dio je izvan hernialnog otvora, tada je prvi dio istisnut, a drugi je pritisnut na potpornu bazu. Dakle, dio koji je još izvan hernijalnog otvora sprječava istiskivanje drugog - i što je više, to je jači intraabdominalni pritisak.
Bliske anatomske veze između mjehura i stijenke vagine pridonose činjenici da u pozadini patoloških promjena dijafragme zdjelice, uključujući, naravno, urogenitalnu, prednja stijenka vagine prolabira, što za sobom povlači i stijenku mjehura. Potonji postaje sadržaj hernialne vrećice, tvoreći cistocelu.
Cistocela se također povećava pod utjecajem vlastitog unutarnjeg tlaka u mjehuru, što rezultira začaranim krugom. Slično se formira rektokela. Međutim, ako je prolaps prednje stijenke rodnice gotovo uvijek popraćen cistocelom, izraženom u jednom ili drugom stupnju, tada rektokela može izostati čak i ako stijenke rodnice prolapsiraju, što je posljedica labavije vezivnotkivne veze između vagine. zid i rektum.
Hernialna vrećica, u određenim slučajevima, sa širokim rekto-uterinim ili veziko-uterinim prostorom, također može uključivati ​​crijevne petlje.
Dijagnoza prolapsa i prolapsa unutarnjih spolnih organa
Kolposkopski pregled je obavezan.
Određuje se prisutnost cisto- ili rektokele. Provodi se preliminarna procjena funkcionalnog stanja sfinktera mokraćnog mjehura i rektuma (tj. Postoji li urinarna inkontinencija, plinovi tijekom stresa, na primjer, pri kašljanju).
Istraživanje bi trebalo uključivati:

• o analiza urina;
• o bakteriološka pretraga urina;
• o ekskretorna urografija;
• o urodinamska studija.
• pacijenti s prolapsom i prolapsom unutarnjih genitalnih organa trebaju proći rektalni pregled, pri čemu se pozornost usmjerava na prisutnost ili težinu rektokele, stanje rektalnog sfinktera.
• u slučajevima kada se planira provesti plastična kirurgija za očuvanje organa, kao iu prisutnosti popratne patologije maternice, u kompleks istraživanja treba uključiti posebne metode:
• o histeroskopija s dijagnostičkom kiretažom,
• o Ultrazvuk
• o hormonske studije,
• o pregled razmaza radi utvrđivanja flore i čistoće, kao i atipičnih stanica,
• o kulturalna analiza vaginalnog iscjetka itd.

Liječenje prolapsa i prolapsa unutarnjih spolnih organa

Posebna poteškoća je izbor taktike liječenja, određivanje racionalne metode kirurške pomoći. Određuje ga niz čimbenika:

1. stupanj prolapsa unutarnjih genitalnih organa;
2. anatomske i funkcionalne promjene u organima reproduktivnog sustava (prisutnost i priroda popratne ginekološke patologije);
3. mogućnost i nužnost održavanja ili obnove reproduktivne, menstrualne funkcije;
4. značajke disfunkcije debelog crijeva i rektalnog sfinktera;
5. dob pacijenata;
6. popratna ekstragenitalna patologija i stupanj rizika od kirurške intervencije i anestezije.

Kirurško liječenje prolapsa i prolapsa unutarnjih spolnih organa

Sve metode liječenja mogu se kombinirati u skupine prema jednoj glavnoj značajci - koja se anatomska formacija koristi i ojačava za ispravljanje položaja unutarnjih genitalnih organa.
Najčešće kirurške mogućnosti.
o I grupa. Operacije usmjerene na jačanje dna zdjelice - kolpoperineolevathoroplastika. S obzirom da su mišići dna zdjelice uvijek patogenetski uključeni u proces, kolpoperineolevathoroplastiku treba učiniti u svim slučajevima kirurškog zahvata kao dodatnu ili osnovnu pogodnost. To također uključuje plastične operacije na prednjem zidu vagine, usmjerene na jačanje veziko-vaginalne fascije.
o II grupa. Operacije s korištenjem različitih modifikacija skraćivanja i jačanja okruglih ligamenata maternice i fiksacije maternice pomoću ovih formacija. Najtipičnije i najčešće korišteno je skraćivanje okruglih ligamenata maternice s njihovom fiksacijom na prednju površinu maternice. Međutim, ova se skupina operacija smatra neučinkovitom, jer se nakon njih uočava najveći postotak relapsa bolesti. To je zbog činjenice da se očito insolventno tkivo koristi kao materijal za pričvršćivanje - okrugli ligamenti maternice.
o III grupa. Operacije usmjerene na jačanje fiksacijskog aparata maternice (kardinalni, sakrouterini ligamenti) njihovim spajanjem, transpozicijom itd. Međutim, ove operacije, unatoč činjenici da podrazumijevaju fiksaciju maternice zbog najmoćnijih ligamenata, ne rješavaju u potpunosti problem, jer eliminiraju jednu kariku u patogenezi bolesti. U ovu skupinu spada "manchesterska operacija" koja se smatra jednom od najučinkovitijih metoda kirurškog liječenja.
o IV grupa. Operacije s takozvanom rigidnom fiksacijom prolapsiranih organa na stijenke zdjelice (na stidne kosti, na sakrum, sakrospinalni ligament itd.).
o V grupa. Radikalne metode kirurškog liječenja prolapsa unutarnjih spolnih organa uključuju vaginalnu ekstirpaciju maternice.

Sve navedene operacije izvode se vaginalnim pristupom ili kroz prednji trbušni zid (laparotomija ili laparoskopija).

Promontofiksacija

Ali što je s mladim energičnim i sposobnim ženama koje se suočavaju s problemom prolapsa u prilično ranoj dobi. Ovdje su potrebni idealni rezultati i maksimalno trajanje terapijskog učinka operacije, jer će to uvelike odrediti kvalitetu budućeg života moderne žene. Najoptimalnije rješenje ovog problema je promontofiksacija (ili sakropeksija) - operacija koja je trenutno zlatni standard, koja još nije dobila široku distribuciju samo zbog složenosti njegove provedbe.

Suština promontofiksacije je postavljanje i učvršćivanje sintetskog neresorptivnog materijala (proteze) uz prednju i stražnju stijenku rodnice, nakon čega slijedi fiksacija na prevertebralni ligament na sakrumu. Proteza ima oblik vrpce 4,0 x 30,0 cm, tkane od najfinijih vlakana s prilično velikim razmakom (oko 1 mm), poput vela ili mreže. Operacija se u cijelosti izvodi laparoskopskim pristupom, a sve prednosti endoskopske tehnologije rade na postizanju željenog rezultata. Iznimno precizno, gotovo beskrvno, moguće je odvojiti prednju stijenku rodnice od mokraćnog mjehura sprijeda, te stražnju stijenku rodnice od rektuma straga. Slobodni krajevi protetske trake uranjaju se što je moguće dublje u formirane prostore (gotovo do mišićnog sloja dijafragme zdjelice) i raspoređuju uz dodatnu fiksaciju na stijenke rodnice na nekoliko mjesta odvojenim prekidnim šavovima. Tako se stvaraju dodatne točke vuče za ravnomjernu raspodjelu opterećenja tijekom naknadne napetosti proteze. Sredina protetske trake na mjestu savijanja fiksira se na kostur kosti. Nakon završetka operacije, cijela struktura nalikuje mreži za leptire, bačenoj preko vaginalne cijevi, čija je kupola koja se slijepo završava, okrenuta prema gore, fiksirana za kosti zdjelice.

Nakon određenog vremena mrežne stanice se ispune stanicama vezivnog tkiva. Kao rezultat toga, formira se umjetno stvoren ligamentni aparat, ojačan sintetičkim vlaknima, koji ima neviđene karakteristike čvrstoće. Oštećene međuorganske pregrade zamjenjuju se umjetnima, odnosno protetiziraju.
Organi zdjelice povezani sa stijenkama rodnice vraćaju strukturalni odnos, odnosno vraća se prvi princip "zadržavanja". Cijeli kompleks organa dobiva oslonac, "sidrenje" na mjestu fiksacije za sakrum. Time se vraća drugi temeljni princip retencije.
Rizik od infekcije proteze je nizak, jer se njeno postavljanje odvija bez otvaranja stijenki rodnice, u potpunosti endoskopskim pristupom. “Ulazna vrata” za uzlaznu infekciju ostaju zatvorena. Odbacivanje protetske trake također je rijetka komplikacija, jer materijali najnovije generacije imaju sva potrebna svojstva: inertnost, mekoću, nedostatak memorije oblika, savitljivost pri rezanju.

Uoči operacije potrebno je provesti urodinamske studije za pacijenta kako bi se utvrdilo očuvanje funkcije sfinktera mokraćnog mjehura, osobito s odgovarajućim pritužbama potonjeg. Obično je druga faza operacije manipulacija usmjerena na uklanjanje stresne urinarne inkontinencije: operacija tipa Birch ili TVT, TOT sling operacije.

Genitalni prolaps je kršenje ligamentnog aparata vagine i maternice, što dovodi do pomaka i prolapsa unutarnjih genitalnih organa, rektuma i mjehura u vaginu ili izvan nje. Funkcionalni poremećaji utječu na psihoemocionalno i tjelesno stanje žene, dovode do seksualnih poremećaja i djelomičnog invaliditeta.

Promocija

Razlozi za razvoj patologije

Bolest počinje u generativnoj dobi i progresivna je. Čimbenici rizika su:

• povijest dva ili više rođenja;
• priroda rada (veliki fetus, porođaj s komplikacijama i instrumentalna pomoć);
• rupture perineuma s kršenjem integriteta mišića dna zdjelice;
• kršenje hormonskog statusa i metaboličkih procesa;
• astenična tjelesna građa;
• ravna stopala, skolioza i kifoza;
• vegetovaskularna disfunkcija;
• flebeurizam.

Simptomi genitalnog prolapsa

Prolaps genitalnih organa karakterizira osjećaj nelagode, vučne boli u perineumu i donjem dijelu trbuha, osjećaj "stranog tijela" u vagini. Inkontinencija urina primjećuje se pri kihanju, kašljanju i smijanju, što značajno ograničava slobodu kretanja.

Dijagnoza bolesti

Metode liječenja genitalnog prolapsa

Konzervativno liječenje

U ranim stadijima bolesti pacijentima se propisuje liječenje kroničnih bolesti i fizioterapijske vježbe usmjerene na jačanje mišića dna zdjelice. Preporuča se promijeniti uvjete rada i života, ograničiti tjelesnu aktivnost. Obavezno ispravite nedostatak estrogena (ženskih spolnih hormona) uvođenjem vaginalnih čepića ili kreme.

Kirurgija

U kompliciranom obliku bolesti indicirana je kirurška intervencija, čija je svrha eliminirati poremećaje anatomskog položaja zidova vagine i maternice, ojačati ligamente koji drže rektum i mjehur.

Korekcija unutarnjih genitalnih organa provodi se sljedećim kirurškim metodama:

• klasična otvorena operacija;
• laparoskopska fiksacija s pričvršćivanjem zidova maternice na prednji trbušni zid;
• vaginalna ekstraperitonealna kolpeksija sa šivanjem polipropilenskom mrežicom;
• vaginalna kolpopeksija s uklanjanjem maternice i fiksiranjem stijenki rodnice na unutarnje ligamente male zdjelice.

Korištenje najnovijih medicinskih tehnologija i izbor vaginalnog pristupa pružaju izvrstan učinak, minimiziraju rizik od postoperativnih komplikacija, omogućujući izvođenje kirurških intervencija u najtežim slučajevima.

Liječenje genitalnog prolapsa u mreži klinika "Best Clinic"

Liječnici - ginekolozi i kirurzi "Best Clinic" spremni su pomoći svim ženama koje pate od patologije, bez obzira na težinu, popratne bolesti i dob pacijentice.

Nudimo:

• inovativne metode pregleda i kirurške korekcije;
• moderna oprema poznatih europskih proizvođača;
• najbolji potrošni materijal;
• najnježniji i najučinkovitiji tretman;
• konkurentan trošak.

Profesionalnost kirurga i medicinskog osoblja omogućuje vam točno određivanje taktike liječenja, što pridonosi brzom oporavku i rehabilitaciji.

Ukoliko želite saznati više o uvjetima i cijeni liječenja, ispunite obrazac za povratne informacije ili nazovite navedeni broj telefona.

U zdrave žene maternica se nalazi u središnjem dijelu male zdjelice. Maternica je slobodno obješena na ligamentima, tako da se može pomicati u različitim smjerovima. Pokretljivost maternice omogućuje normalan razvoj i pravilan tijek . Osim toga, zbog pokretljivosti maternice, crijeva, mjehur i drugi organi rade normalno. Istodobno, s jakim punjenjem mjehura, maternica se pomiče prema gore.

Ako je maternica u normalnom položaju, njenom održavanju doprinose ne samo ligamenti, već i mišići dna zdjelice, koji im služe kao određena podrška. S postupnim slabljenjem mišića i ligamenata dolazi do spuštanja stijenki vagine. Kao rezultat ovog fenomena, ženi se dijagnosticira " prolaps genitalija».

Prema medicinskoj statistici, otprilike svaka deseta žena koja još nije navršila 35 godina pati od ove bolesti. A nakon pedesete godine svaka druga žena pati od genitalnog prolapsa.

Značajke razvoja genitalnog prolapsa

Genitalni prolaps uvijek se razvija postupno. Bolest napreduje relativno sporo, a njezin se razvoj uvijek negativno odražava na kvalitetu života i stanje žene. U procesu razvoja genitalnog prolapsa, negativne promjene u tijelu odražavaju se ne samo na funkciju ženskog reproduktivnog sustava, već i na rad organa koji se nalaze u blizini (govorimo o mjehuru, rektumu). Često, kao rezultat ove bolesti, radna sposobnost žene značajno je smanjena. Ponekad genitalni prolaps dovodi izravno do invaliditeta. Često se žene boje posjetiti liječnika, jer uzimaju prolaps genitalnih organa za razvoj tumora. Kao rezultat toga, bolest prelazi u težu fazu.

Faze genitalnog prolapsa

U medicini je uobičajeno razlikovati pet različitih stupnjeva prolapsa i prolapsa genitalnih organa. Prvi stupanj - ovo je početno razdoblje prolapsa stijenki rodnice koje nastaje kao posljedica određenog slabljenja mišića urogenitalne dijafragme i dna zdjelice. U ovom stanju dolazi do blagog izostavljanja stražnjeg i prednjeg zida vagine, dok genitalni otvor zjapi.

Na drugi stupanj bolesti mišića dna zdjelice značajnije slabe. Dolazi do postupnog izostavljanja stijenki vagine, dok se mokraćni mjehur i rektum (njegova prednja stijenka) također spuštaju.

Na treći stupanj razvojem bolesti, maternica je već spuštena, a vrat joj je u razini ulaza u rodnicu.

četvrti stupanj Bolest je karakterizirana nepotpunim prolapsom maternice. U ovom slučaju, cerviks je već izvan ulaza u vaginu.

Na kraju peti stupanj , žena ima potpuni prolaps maternice, tijekom kojeg su zidovi vagine okrenuti.

Uzroci genitalnog prolapsa

U pravilu, prolaps i naknadni prolaps genitalnih organa kod žena uočava se u starijoj ili senilnoj dobi. U to vrijeme i sama maternica i njeni ligamenti prolaze kroz određene promjene povezane s dobi žene. Međutim, određeni preduvjeti za pojavu ove bolesti javljaju se već u adolescenciji i mladoj dobi. Postoji niz razloga koji unaprijed određuju razvoj genitalnog prolapsa.

Tijekom višemjesečne gestacije postoji snažan i stalan pritisak na mišiće zdjelice, koji se, kao rezultat ovog učinka, primjetno opuštaju. Posebno veliko opterećenje ovih mišića događa se u posljednjem tromjesečju trudnoće.

Sukladno tome, mišići dna zdjelice često su oštećeni tijekom poroda: zbog otežanog poroda, ako je plod jako velik, u zadačnoj prezentaciji ploda, pri korištenju opstetričkih pinceta tijekom poroda, tijekom ubrzanog poroda, a također i ako postoji ozbiljan međični suza. U osnovi, takve se ozljede javljaju kod onih žena čije se prvo rođenje događa u relativno kasnoj dobi. Činjenica je da nakon trideset godina tkivo perineuma kod žena postaje manje elastično i slabo rastegnuto.

Drugi razlog za pojavu genitalnog prolapsa je redovito nošenje i podizanje teških predmeta, zbog čega intraabdominalni tlak .

Izostavljanje i prolaps genitalnih organa javlja se kod kroničnih bolesti dišnog sustava, koje izazivaju stalan i jak kašalj. Čimbenik koji izravno utječe na razvoj ove bolesti također je kršenje strukture i razvoja vezivnog tkiva, što je urođeno. Žene često pate od prolapsa genitalnih organa s, kronični zatvor , neusklađenost maternice . Često se prolaps maternice događa u vrijeme kada pacijentica ima promjenu hormonska ravnoteža . Kod žena koje su u jednom trenutku doživjele kirurške intervencije, kao i brojne porode, takva se bolest dijagnosticira mnogo češće.

Simptomi genitalnog prolapsa

Ako pacijent ima jednu od početnih faza bolesti, tada možda uopće neće doživjeti vidljive simptome i nelagodu. Ako prolaps maternice postane ozbiljniji, tada pacijenticu povremeno muči osjećaj stranog tijela u vagini. Pacijent je vrlo često zabrinut zbog boli u donjem dijelu trbuha, koja ima vučni karakter. Ponekad žena uzima takve osjećaje za upalni proces, ovulaciju ili uobičajeni pristup menstruacije. Bol se kasnije širi i na sakrum i donji dio leđa. U kasnijim stadijima bolesti mokrenje može biti poremećeno, a proces pražnjenja crijeva je znatno otežan.

Spolni organi u procesu prolapsa također prolaze kroz određene promjene: stagniraju,. Zbog kršenja normalne opskrbe tkiva potrebnim tvarima u vagini i na cerviksu, trofični ulkusi . Takve negativne manifestacije nastaju djelomično zbog trenja na odjeći cerviksa. Kao rezultat toga, ona je pod velikim rizikom od infekcije. Ako je žena razvila trofične čireve na vagini i maternici, tada se njezina količina postupno povećava, u kojoj se krv može miješati.

Kada ženina maternica prolabira, mokraćni mjehur se također spušta. U tom slučaju žena pati od poremećaja mokrenja: moguće je otežano, učestalo mokrenje, a uz jaku napetost može doći do cistitisa. Kao rezultat, razvoj ili, kao i oštećenje bubrežne funkcije, mogu biti posljedica takvih patoloških promjena.

Tijekom hodanja pacijentica osjeća stalnu nelagodu, što izuzetno negativno utječe na kvalitetu njezina života.

Još jedna važna točka za ženu koja je manifestirala prolaps genitalnih organa su problemi u seksualnom životu. S vremenom se kod takvog bolesnika mogu razviti neuropsihijatrijski poremećaji.

Dijagnoza prolapsa genitalija

Da bi dijagnosticirao ovu bolest, liječnik se ne mora puno truditi. U većini slučajeva genitalni prolaps može se otkriti najčešćim pregledom kod ginekologa. Da bi se utvrdio stupanj prolapsa i prolapsa genitalnih organa, liječnik može zatražiti od žene da se napregne, nakon čega provodi dodatni pregled, utvrđujući jesu li zidovi rektuma i mokraćnog mjehura prolapsirani.

Ako se pacijentu dijagnosticira prolaps ili prolaps genitalnih organa, mora se odvesti u dispanzer. Također, kao dodatna studija, kolposkopija . Takva se studija provodi pomoću posebnog uređaja - kolposkopa, s kojim možete provesti temeljit pregled maternice. Ponekad se pacijentu dodjeljuje i dodatni pregled kod specijaliste urologa, koji se provodi kako bi se utvrdilo opće stanje mokraćnog sustava.

Liječnici

Liječenje genitalnog prolapsa

Liječnik ove bolesti propisuje ovisno o stupnju prolapsa genitalija. Ako je ženi dijagnosticiran prvi stupanj prolapsa stijenki vagine, važno je poduzeti mjere za sprječavanje napredovanja bolesti u budućnosti. Za ovo, poseban fizioterapija . Vježbe u ovom kompleksu odabrane su na takav način da povećavaju tonus mišića prednjeg trbušnog zida i dna zdjelice. Posebno za vraćanje elastičnosti ovih mišića razvijen je skup takozvanih Kegelovih vježbi. Ovo su jednostavne vježbe koje žena može izvoditi tijekom dana, boraveći gotovo bilo gdje. Kegelove vježbe su ponovljeno stiskanje i naknadno opuštanje intimnih mišića. Osim toga, kompleks vježbi uključuje podizanje nogu iz ležećeg položaja, standardne vježbe za potporu trbušnog tiska, "bicikl" itd.

Uz izvođenje kompleksa fizioterapijskih vježbi, ženama se preporuča plivanje. Dobra alternativa vježbama fizikalne terapije je dugo hodanje uz stepenice, vožnja bicikla.

Vrlo je važno sve vježbe izvoditi pravilno i redovito, jer će uz česte pauze fizioterapijske vježbe biti neučinkovite. Žene s početnim stadijima genitalnog prolapsa trebaju biti vrlo pažljive prema vlastitom zdravlju: ni u kojem slučaju ne smiju podizati teške predmete, izbjegavati jak fizički stres. Osim toga, kao metoda konzervativnog liječenja prolapsa maternice, ginekološka masaža . Kako bi se aktivirao protok krvi u vaginu i ojačali ligamenti, ženama u menopauzi često se preporučuje da prođu tečaj liječenja. Koristi se još jedna metoda konzervativnog liječenja: posebna maternični prsten (pesar) . Takve se radnje poduzimaju ako operacija nije moguća zbog kontraindikacija. Međutim, ova metoda ima i određene nedostatke. Konkretno, prsten još više rasteže mišiće dna zdjelice, a s vremenom se bolest još više pogoršava.

U drugom stupnju prolapsa genitalija, kao iu težim stadijima bolesti, ženama se dodjeljuje ponašanje kirurške intervencije. Danas se prakticiraju različite vrste operacija koje se odabiru ovisno o stupnju bolesti, dobi žene i općem zdravstvenom stanju. U obzir se uzimaju i drugi čimbenici. Nakon operacije, liječnik propisuje simptomatsku terapiju za uklanjanje upale.

Ako žena više ne planira trudnoću, moguća je operacija uklanjanja maternice. Operacije za prolaps genitalnih organa u većini slučajeva izvode se bez rezova na trbuhu, provodeći sve manipulacije kroz vaginu.

Važno je da liječnik odredi optimalnu metodu liječenja, jer nakon odgovarajuće i kvalitetne terapije, bolest se više ne pojavljuje, a žena se nakon oporavka osjeća odlično.

Prevencija genitalnog prolapsa

Kako se prolaps genitalnih organa ne bi pojavio ni nakon poroda ni u postmenstrualnom razdoblju, žena mora svjesno pristupiti pitanjima vlastitog zdravlja. Ako žena očekuje dijete, svakako se treba pažljivo pripremiti za porod. U procesu porođaja, buduća majka mora jasno slijediti sve savjete primalje kako bi spriječila pojavu praznina.

Također je važno spriječiti zatvor: u ovom slučaju, trebali biste odabrati pravu prehranu, hodati puno, piti dovoljno tekućine svaki dan.

Za prevenciju ove neugodne bolesti jednako je važno redovito odlaziti na preglede kod ginekologa. Ženama se savjetuje da to rade barem jednom svakih šest mjeseci. Ponekad, za dobivanje dodatnih podataka, liječnik propisuje i ultrazvuk maternice.

Žena bi trebala izbjegavati dizanje težine veće od 10 kg. Ako se pažljivo poštuju sve preventivne mjere, rizik od pojave bolesti značajno se smanjuje. Osim toga, pridržavajući se takvih preporuka, žena s prvom fazom genitalnog prolapsa može normalno izdržati trudnoću i roditi dijete.

Popis izvora

• Pushkar, D.Yu. Poremećaji zdjelice u žena / D.Yu. Pushkar, L.M. Gumin - M: Med Press Inform. - 2006.;
• Nechiporenko, N.A., Kazhina, M.V., Spas, V.V. Uroginekologija. - Minsk, 2005.;
• Rizhinashvili, I.D. Kirurško liječenje prolapsa i prolapsa maternice i vagine pomoću aponeurotičnog režnja: autor. dis... kand. med. Znanosti / I. D. Rizhinashvili. - M., 1991.;
• Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E. i dr. Patologija vagine i cerviksa. - M.: Medicina. -1999.

Prije ili kasnije kod svake druge žene dolazi do prolapsa stijenki vagine, sve do potpunog prolapsa maternice. To uzrokuje mnogo problema, nelagode, a može čak uzrokovati i invaliditet. Tko je u opasnosti? Kako otkriti ovu patologiju na vrijeme? Postoje li učinkoviti tretmani?

Što je genitalni prolaps

Mišići i vlakna vezivnog tkiva dna zdjelice čine snažan okvir koji drži unutarnje organe u trbušnoj šupljini: maternicu i njezine dodatke, mjehur i uretru, petlje tankog crijeva i rektum. Ako ligamenti oslabe, dolazi do spuštanja s izbočinom u vaginalnu šupljinu, pa čak i s prolapsom prema van kroz ulaz u vaginu bilo kojeg od ovih organa ili nekoliko odjednom. Ovo stanje se naziva genitalni prolaps.

Potpunom prolapsu maternice, kada njezino tijelo izlazi izvan genitalnog jaza, prethodi izostavljanje i djelomični prolaps. U takvim slučajevima samo cerviks pada ispod.

Genitalni prolaps može biti nekoliko vrsta:

• prolaps vaginalnog forniksa: njegov gornji dio se spušta;
• cistocela: stijenka ili cijeli mjehur strši u lumen vagine;
• rektokela: izbočenje rektuma;
• prozidencija: prolaps u vaginu maternice;
• enterocele: u silaznoj vrećici, kao u hernijalnoj vrećici, nalazi se petlja tankog crijeva.

Uzroci i čimbenici rizika za genitalni prolaps

Glavni razlog postupnog prolapsa unutarnjih organa je slabljenje ili ozljeda mišića i vezivnotkivnih ligamenata koji tvore dno zdjelice. Zbog toga se istežu, postaju tanji i ne podnose pritisak unutarnjih organa na njih.

Kada se to događa:

1. Glavni faktor rizika je prirodni porod. Već drugo dijete povećava vjerojatnost razvoja genitalnog prolapsa ispod 60 godina za 2 puta, a četvrto - za 10 puta! Ali čak i prvi porod može uzrokovati prolaps i prolaps maternice ako je došlo do opsežnih ruptura međice zbog velikog ploda ili dugog razdoblja naprezanja. Ako je žena u prvom mjesecu nakon poroda imala epizode urinarne inkontinencije, plinova ili fecesa, to ukazuje na ozbiljno oštećenje mišića perineuma. Ona će, najvjerojatnije, u budućnosti napredovati prolaps unutarnjih organa.
2. Operacije i ozljede perineuma i male zdjelice. Bilo kojom kirurškom intervencijom, čak i kod šivanja praznina nakon poroda, mogu se ozlijediti živci ili krvne žile odgovorne za prehranu i funkciju dna zdjelice.
3. Prekomjerna tjelesna težina, trudnoća, često dizanje utega više od 7 kg(teret na poslu ili mala djeca). Ligamenti perineuma od stalnog pritiska na njih velike maternice, unutarnjih organa postupno slabe i rastežu se. A mišići nisu dovoljno jaki da izdrže pretjerani stres.
4. Kronični kašalj, česti zatvor. Pri kašljanju i naprezanju, osobito u uspravnom položaju, javlja se kratkotrajno, ali vrlo izraženo povećanje intraabdominalnog tlaka. U ovom trenutku unutarnji organi pritišću perineum.
5. Dob i hormonalne promjene u tijelu nakon menopauze. Gubitak tonusa i elastičnosti vlakana vezivnog tkiva dovodi do stanjivanja i mlohavosti struktura dna zdjelice.
6. genetska predispozicija. W Primjećeno je da se genitalni prolaps razvija mnogo češće i ranije kod azijskih i španjolskih žena, kao i kod predstavnika bilo koje rase koji imaju znakove displazije vezivnog tkiva (kombinacija astenične građe, prolapsa mitralnog zalistka, miopije ili astigmatizma, labavosti zglobovi).
7. Operacija uklanjanja maternice. Kirurška intervencija narušava anatomski odnos zdjeličnih organa, narušava inervaciju i opskrbu krvlju dna zdjelice. To uvelike povećava rizik od genitalnog prolapsa u budućnosti.

Prolaps rodnice - simptomi

Većina žena počinje osjećati neugodne simptome u ranoj fazi. Ali samo rijetki traže liječničku pomoć na vrijeme. Razlog nije samo u lažnoj skromnosti, već i u neznanju o mogućem znakovi prolapsa. Doista, ovisno o tome koje strukture počinju stršati, ovisi klinička slika.

Najčešći znakovi:

• osjećaj napetosti u perineumu, kao tijekom menstruacije. Često ga pacijentice opisuju kao osjećaj stranog tijela u vagini, koji se pojačava kada sjednu ili ustanu;
• pojava pritiskanja boli tijekom spolnog odnosa, koji se provodi uobičajenim intenzitetom iu udobnom položaju;
• nakon fizičkog rada ne bole samo napeti mišići ruku i nogu, već i donji dio trbuha;
• povećana učestalost "bezročne" boli u donjem dijelu leđa;
• svrbež i iritacija u vagini, popraćena čestom pojavom neugodnog iscjedka ili mrlja;
• prstima se pipa gusto elastična izbočina u području spolnog proreza;
• epizode stresne urinarne inkontinencije (u vrijeme kašljanja, dizanja utega);
• slab mlaz urina, nemogućnost ubrzavanja mokrenja;
• zatvor, popraćen bolovima u donjem dijelu trbuha prije i u vrijeme defekacije;
• progresija varikoznih vena nakon poroda.

Dijagnoza genitalnog prolapsa ne zahtijeva velike vremenske i materijalne troškove. Ako sumnjate na prolaps stijenki vagine, dovoljno je doći na rutinski pregled kod ginekologa. On će jednostavnim pregledom u zrcalu vidjeti i cijeniti ozbiljnost problema. Da biste razjasnili stanje perineuma, možete koristiti kolposkopiju.

Važno: do 35. godine svaka deseta žena koja je barem jednom rodila ima genitalni prolaps, a do 50. godine svaka druga. Stoga je nemoguće ignorirati neugodne simptome koji su se pojavili kako bi si dali priliku nastaviti živjeti bez ginekoloških problema.

Liječenje genitalnog prolapsa

Počnimo s neugodnim: nemoguće je preokrenuti proces prolapsa maternice i potpuno se oporaviti. Ali postoje načini koji mogu zaustaviti njegovo napredovanje na mnogo godina. To su konzervativne metode liječenja koje su učinkovite u ranoj fazi prolapsa. To uključuje:

1. Mršavljenje.

2. Prestanite pušiti, prevencija prehlade i drugih bolesti praćenih kašljem.

3. Normalizacija stolice. Promjenom stila prehrane i povećanjem tjelesne aktivnosti potrebno je osigurati da pražnjenje crijeva bude svakodnevno, a izmet mekan. Važno je upamtiti da je zatvor i uzrok prolapsa i njegov simptom: što se češće javlja, to više napreduje prolaps genitalija.

4. Terapeutska gimnastika. Kegelove vježbe kada se maternica spušta, vrlo su učinkoviti u početnoj fazi. Glavna stvar je raditi ih što je češće moguće. Za njih nisu potrebni posebni uvjeti: u bilo kojem položaju tijela potrebno je snažno stisnuti mišiće perineuma, kao da pokušavaju prekinuti čin mokrenja, i držati ih u tom položaju što je duže moguće. Yunusov je predložio izvođenje ove vježbe tijekom mokrenja (ovo su fizioterapijske vježbe nazvane po njemu).

5. Plivanje, fitball, biciklizam, gimnastičke vježbe za mišiće perineuma i bedara.

6. Ginekološka masaža za jačanje mišića dna zdjelice.

7. Zavoj za prolaps maternice je neučinkovit.

8. Vaginalni pesari. Ova metoda je prihvatljiva za teški prolaps, kada kirurško liječenje nije moguće zbog neuspjeha ili zdravstvenog stanja. Nažalost, prsten maternice kod prolapsa maternice s dugotrajnom uporabom dovodi do progresivnog slabljenja ligamenata dna zdjelice i povećanog prolapsa genitalija.

S djelomičnim i potpunim prolapsom maternice, s jakom boli, urinarnom i fekalnom inkontinencijom, koristi se više od stotinu mogućnosti kirurške korekcije genitalnog prolapsa. Danas se kirurški zahvati izvode na otvoreni način, laparoskopskom i robotskom tehnikom. Nanesite kirurški pristup kroz prednji trbušni zid i kroz vaginu.

Ovisno o vrsti i opsegu prolapsa, kirurg može:

• skratiti ligamente koji podupiru dno zdjelice i unutarnje organe. Takve operacije daju recidive u trećini slučajeva;
• šivati ​​oslabljene ligamente ili dodatno fiksirati zdjelične organe (traumatično, visoka stopa recidiva);
• smanjiti lumen vagine;
• izvršiti vaginalnu ekstirpaciju spuštene maternice;
• ušivanje mrežastog implantata koji daje dodatnu potporu i učvršćuje vezivnotkivne strukture dna zdjelice je najsuvremenija metoda koja daje najmanje recidiva.

Svaka žena ima pravo biti zdrava i privlačna ne samo izvana! Pravovremeno potražiti pomoć liječnika znači održavati pristojnu kvalitetu života.

Ključni pojmovi i sadržaj: prolaps genitalija, prolaps maternice, Kegelove vježbe za prolaps maternice, prolaps rodnice, prolaps stijenke rodnice, prolaps maternice, prolaps maternice i prolaps, zavoj za prolaps maternice, čimbenici rizika za prolaps genitalija.

Trenutačni trendovi u kirurgiji dna zdjelice za prolaps

Trenutačni trendovi u kirurgiji dna zdjelice za prolaps Suvremeni trendovi u kirurgiji dna zdjelice za prolaps

Predavanja za liječnike "Prolaps spolnih organa (maternice i rodnice) - operirati ili spriječiti?". Predavanje vodi ginekolog N. Chernaya IV Interdisciplinarni forum s međunarodnim sudjelovanjem. “Grlić maternice i vulvovaginalne bolesti. Estetska ginekologija.

Nepravilan položaj genitalnih organa karakteriziraju trajna odstupanja od fiziološkog položaja, koja nastaju pod utjecajem upalnih procesa, tumora, ozljeda i drugih čimbenika (slika 18.1).

Fiziološki položaj genitalnih organa osigurava nekoliko čimbenika:

Prisutnost ligamentnog aparata maternice (ovjes, fiksacija i podrška);

Vlastiti ton genitalnih organa, koji osigurava razina spolnih hormona, funkcionalno stanje živčanog sustava, promjene povezane s dobi;

Odnos unutarnjih organa i usklađenog rada dijafragme, trbušne stijenke i dna zdjelice.

Maternica se može kretati iu okomitoj ravnini (gore i dolje) iu vodoravnoj ravnini. Od posebnog kliničkog značaja su patološka antefleksija (hiperantefleksija), stražnji pomak maternice (retrofleksija) i njezin prolaps (prolaps).

Riža. 18.1.

Hiperantefleksija- patološka fleksija maternice prema naprijed, kada se stvara akutni kut između tijela i cerviksa (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Klinička slika hiperantefleksija odgovara onoj temeljne bolesti koja je uzrokovala abnormalni položaj maternice. Najtipičnije tegobe su menstrualni poremećaji tipa hipomenstrualnog sindroma, algomenoreje. Često postoje pritužbe na neplodnost (obično primarna).

Dijagnoza utvrđuje se na temelju karakterističnih tegoba i podataka vaginalnog pregleda. U pravilu se nalazi mala maternica, oštro zakrivljena prema naprijed, izduženi stožasti cerviks, uska vagina i spljošteni svodovi vagine.

Liječenje hiperantefleksija se temelji na uklanjanju uzroka koji su uzrokovali ovu patologiju (liječenje upalnog procesa). U prisutnosti teške algomenoreje koriste se različiti lijekovi protiv bolova. Antispazmodici su naširoko korišteni (noshpa, natrijev metamizol - baralgin, itd.), Kao i antiprostaglandini: indometacin, fenilbutazon i drugi, koji se propisuju 2-3 dana prije početka menstruacije.

Retrofleksija maternice karakteriziran prisutnošću kuta između tijela i cerviksa, otvorenog straga. U ovom položaju tijelo maternice je nagnuto unatrag, a grlić maternice prema naprijed. U retrofleksiji, mokraćni mjehur ostaje nepokriven maternicom, a petlje crijeva vrše stalni pritisak na prednju površinu maternice i stražnju stijenku mokraćnog mjehura. Kao rezultat toga, produljena retrofleksija doprinosi prolapsu ili prolapsu genitalnih organa.

Razlikuju mobilnu i fiksnu retrofleksiju maternice. Pokretna retrofleksija posljedica je smanjenja tonusa maternice i njezinih ligamenata tijekom porodne traume, tumora maternice i jajnika. Pokretna retrofleksija također se često nalazi u žena asteničke tjelesne građe i s izraženim gubitkom težine zbog općih teških bolesti. Fiksna retrofleksija maternice opaža se kod upalnih procesa u zdjelici i endometrioze.

Klinički simptomi. Bez obzira na opciju retrofleksije, pacijentice se žale na vučne bolove u donjem dijelu trbuha, osobito prije i tijekom menstruacije, poremećaj funkcije susjednih organa i menstrualne funkcije (algomenoreja, menometroragija). U mnogih žena, retrofleksija maternice nije popraćena nikakvim pritužbama i otkriva se slučajno tijekom ginekološkog pregleda.

Dijagnostika retrofleksija maternice obično ne predstavlja nikakve poteškoće. Bimanuelni pregled otkriva posteriorno zakrivljenu maternicu, palpiranu kroz stražnji forniks vagine. Pokretna retrofleksija maternice eliminira se vrlo lako - maternica se prebacuje u normalan položaj. Kod fiksne retrofleksije obično nije moguće ukloniti maternicu.

Liječenje. S asimptomatskom retrofleksijom maternice, liječenje nije indicirano. Retrofleksija s kliničkim simptomima zahtijeva liječenje temeljne bolesti koja je uzrokovala ovu patologiju (upalni procesi, endometrioza). U jakom sindromu boli, laparoskopija je indicirana za razjašnjavanje dijagnoze i uklanjanje uzroka boli.

Pesari, kirurška korekcija i ginekološka masaža, koji su se prije naširoko koristili za održavanje maternice u ispravnom položaju, trenutno se ne koriste.

Izostavljanje i prolaps (prolaps) maternice i vagine. Od anomalija položaja spolnih organa najveću praktičnu važnost ima prolaps maternice i rodnice. U strukturi ginekološkog morbiditeta prolaps i prolaps spolnih organa čine do 28%. Zbog anatomske blizine i sličnosti potpornih struktura, ova patologija često uzrokuje anatomsko i funkcionalno zatajenje susjednih organa i sustava (urinarna inkontinencija, zatajenje analnog sfinktera).

Postoje sljedeće opcije za prolaps i prolaps genitalnih organa:

Izostavljanje prednjeg zida vagine. Često uz nju ispadne i dio mokraćnog mjehura, a ponekad i dio mokraćnog mjehura - cistokela. (cistocela;

riža. 18.2);

Prolaps stražnjeg zida rodnice, koji je ponekad praćen prolapsom i prolapsom prednjeg zida rektuma - rektokela. (rektokela; sl.18.3);

Izostavljanje stražnjeg forniksa vagine različitog stupnja - enterocela (enterokela);

Riža. 18.2.

Riža. 18.3.

Nepotpuni prolaps maternice: cerviks doseže genitalni prorez ili izlazi van, dok je tijelo maternice unutar vagine (slika 18.4);

Potpuni prolaps maternice: cijela se maternica proteže izvan genitalnog jaza (slika 18.5).

Često, s izostavljanjem i prolapsom genitalnih organa, postoji produljenje cerviksa - produljenje (slika 18.6).

Riža. 18.4. Nepotpuni prolaps maternice. Dekubitalni ulkus

Riža. 18.5.

Riža. 18.6.

Posebna skupina je posthisterektomijski prolapsi- izostavljanje i prolaps batrljka vrata i batrljka (kupole) vagine.

Stupanj genitalnog prolapsa određuje se pomoću Međunarodne klasifikacije prema sustavu POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - to je kvantitativna klasifikacija koja se temelji na mjerenju devet parametara: Aa - uretrovezikalni segment; Ba - prednji zid vagine; Ap - donji dio rektuma; Bp - iznad levatora; C - Cerviks (vrat); D - Douglas (stražnji skok); TVL je ukupna duljina vagine; Gh - genitalni jaz; Pb - perinealno tijelo (slika 18.7).

Prema gornjoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći stupnjevi prolapsa:

Stadij 0 - nema prolapsa. Parametri Aa, Ar, Ba, Bp - svi - 3 cm; točke C i D - u rasponu od TVL do (TVL - 2 cm) s predznakom minus.

Faza I - Kriteriji za Fazu 0 nisu ispunjeni. Najdistalniji dio prolapsa je >1 cm iznad himena (vrijednost > -1 cm).

Stadij II - najdistalniji dio prolapsa<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 ali<+1 см).

Riža. 18.7. Klasifikacija genitalnog prolapsa prema POP-Q sustavu. Objašnjenja u tekstu

Stadij III - najdistalniji dio prolapsa > 1 cm distalnije od ravnine himene, ali ne više od TVL - 2 cm (vrijednost<+1 см, но

Stadij IV - potpuni gubitak. Najdistalniji dio prolapsa strši više od TVL - 2 cm.

Etiologija i patogeneza. Prolaps i prolaps spolnih organa je polietiološka bolest. Glavni uzrok genitalnog prolapsa je ruptura zdjelične fascije zbog patologije vezivnog tkiva pod utjecajem različitih čimbenika, uključujući otkazivanje mišića dna zdjelice i povećani intraabdominalni tlak.

Opće je prihvaćeno da je trorazinski koncept potpore za zdjelične organe Delancey(Slika 18.8).

Čimbenici rizika za razvoj genitalnog prolapsa su:

Traumatski porođaj (veliki fetus, produljeni, ponovljeni porođaj, vaginalni porođaj, rupture međice);

Neuspjeh struktura vezivnog tkiva u obliku "sustavne" insuficijencije, koja se očituje prisutnošću kila drugih lokalizacija - displazija vezivnog tkiva;

Kršenje sinteze steroidnih hormona (nedostatak estrogena);

Kronične bolesti, popraćene kršenjem metaboličkih procesa, mikrocirkulacije.

Klinički simptomi. Prolaps i prolaps genitalnih organa razvija se polako. Glavni simptom prolapsa maternice i stijenki vagine detektira sama pacijentica. prisutnost "stranog tijela" izvan vagine. Površina prolapsiranog dijela spolnih organa, prekrivena sluznicom, prolazi kroz keratinizaciju, poprima oblik

Riža. 18.8. Koncept potpore zdjelice na tri razine Delancey

Riža. 18.9.

dosadna suha koža s pukotinama, ogrebotinama, a zatim ulceracijama. Nakon toga, pacijenti se žale na osjećaj težine i boli u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, sakrumu, pogoršava se tijekom i nakon hodanja, pri dizanju utega, kašljanju, kihanju. Stagnacija krvi i limfe u prolabiranim organima dovodi do cijanoze sluznice i oticanja pozadinskih tkiva. Na površini prolapsiranog cerviksa često se stvara dekubitalni ulkus (slika 18.9).

Prolaps maternice prati otežano mokrenje, prisutnost rezidualnog urina, stagnacija u urinarnom traktu i zatim infekcija, najprije donjih, a s progresijom procesa i gornjih dijelova mokraćnog sustava. Dugotrajni potpuni prolaps unutarnjih spolnih organa može biti uzrok hidronefroze, hidrouretera, začepljenja uretera.

Svaki treći bolesnik s genitalnim prolapsom razvija proktološke komplikacije. Najčešći od njih je zatvor,štoviše, u nekim slučajevima to je etiološki čimbenik bolesti, u drugima je posljedica i manifestacija bolesti.

Dijagnoza izostavljanje i prolaps spolnih organa postavljaju se na temelju podataka ginekološkog pregleda. Nakon pregleda za palpaciju, postavlja se prolaps genitalije i radi bimanuelni pregled. Istodobno se procjenjuje stanje mišića dna zdjelice, posebno m. levator ani; odrediti veličinu i pokretljivost maternice, stanje dodataka maternice i isključiti prisutnost drugih patologija. Dekubitalni ulkus se mora razlikovati od raka vrata maternice. Za to se koriste kolposkopija, citološki pregled i ciljana biopsija.

Uz obvezni rektalni pregled, pozornost se posvećuje prisutnosti ili ozbiljnosti rektokele, stanja rektalnog sfinktera.

Riža. 18.10.

S teškim poremećajima mokrenja potrebno je provesti studiju mokraćnog sustava, prema indikacijama, cistoskopiju, ekskretornu urografiju, urodinamičku studiju.

Također je prikazan ultrazvuk zdjeličnih organa.

Liječenje. S malim propustima unutarnjih genitalnih organa, kada cerviks ne doseže predvorje vagine i u odsutnosti disfunkcije susjednih organa, moguće je konzervativno liječenje bolesnika pomoću niza tjelesnih vježbi usmjerenih na jačanje mišića dna zdjelice (Kegelove vježbe), vježbe fizioterapije, nošenje pesara (Sl. .18.10).

S težim stupnjevima prolapsa i prolapsa unutarnjih genitalnih organa koristi se kirurško liječenje. Za liječenje prolapsa i prolapsa spolnih organa postoje različite vrste kirurških operacija (više od 200). Velika većina njih danas je samo od povijesnog interesa.

Na suvremenoj razini kirurška korekcija spuštanja i prolapsa spolnih organa može se provoditi različitim pristupima: vaginalnim, laparoskopskim i laparotomskim. Izbor pristupa i metode kirurške intervencije u bolesnika s prolapsom i prolapsom spolnih organa određuje:

prolaps unutarnjih genitalnih organa; prisutnost popratne ginekološke patologije i njegove prirode; mogućnost i nužnost održavanja ili obnove reproduktivnih, menstrualnih funkcija; značajke disfunkcije debelog crijeva i rektalnog sfinktera, dob bolesnika; popratna ekstragenitalna patologija, stupanj rizika od kirurške intervencije i anestezije.

U kirurškoj korekciji genitalnog prolapsa mogu se koristiti kako pacijentova vlastita tkiva tako i sintetski materijali za jačanje anatomskih struktura. Trenutno se prednost daje sintetičkim materijalima.

Navodimo glavne operacije koje koristi većina ginekologa u liječenju prolapsa i prolapsa genitalnih organa.

1. Prednja kolporafija - plastična operacija na prednjoj stijenci vagine, koja se sastoji u izrezivanju i izrezivanju režnja iz

višak tkiva prednjeg zida vagine. Potrebno je izolirati fasciju prednjeg zida vagine i zašiti je posebnim šavovima. U prisutnosti cistocele (divertikuluma mokraćnog mjehura), fascija mokraćnog mjehura se otvara i šiva u obliku duplikata (slika 18.11).

Prednja kolporafija indicirana je za prolaps prednje stijenke rodnice i/ili cistokelu.

2. Kolpoperineolevathoroplastika- operacija je usmjerena na jačanje dna zdjelice. Izvodi se kao glavna pomoć ili kao dodatna operacija kod svih vrsta kirurških zahvata kod prolapsa i prolapsa spolnih organa.

Suština operacije je uklanjanje viška tkiva sa stražnje stijenke rodnice i obnavljanje mišićno-fascijalne strukture perineuma i dna zdjelice. Prilikom izvođenja ove operacije posebnu pozornost treba posvetiti odabiru levatora. (m. levator ani) i povezujući ih zajedno. Kod izražene rektokele, divertikuluma rektuma, potrebno je zašiti fasciju rektuma i fasciju stražnjeg zida vagine dip šavovima (slika 18.12).

3. Manchesterska operacija- preporučuje se kod izostavljanja i nepotpunog prolapsa maternice, osobito s produljenjem vrata i prisutnosti cistocele. Operacija je usmjerena na jačanje fiksirajućeg aparata maternice - kardinalnih ligamenata njihovim spajanjem, transpozicijom.

Operacija u Manchesteru uključuje nekoliko faza: amputaciju produženog vrata maternice i skraćivanje kardinalnih ligamenata, prednju kolporafiju i kolpoperineolevatoroplastiku. Amputacija vrata maternice, izvedena tijekom operacije u Manchesteru, ne isključuje buduću trudnoću, ali se vaginalni porod nakon ove operacije ne preporučuje.

4. Vaginalna histerektomija sastoji se u uklanjanju potonjeg vaginalnim pristupom, dok se također izvode prednja kolporafija i kolpoperineolevathoroplastika (slika 18.13). Nedostaci vaginalne ekstirpacije maternice kada prolabira uključuju mogućnost recidiva u obliku enterocele, prestanak menstrualne i reproduktivne funkcije u bolesnika reproduktivne dobi, kršenje arhitektonike male zdjelice, mogućnost progresije kršenja funkcije susjednih organa (mokraćni mjehur, rektum). Vaginalna histerektomija preporučuje se starijim pacijenticama koje nisu spolno aktivne.

5. Dvostupanjski kombinirani rad u modifikaciji V.I. Krasnopolsky i sur. (1997), koji se sastoji u jačanju sakrouterinih ligamenata aponeurotičnim režnjevima izrezanim iz aponeuroze vanjskog kosog mišića abdomena (izvodi se ekstraperitonealno) u kombinaciji s kolpoperineolevatoroplastikom. Ova tehnika je univerzalna - može se koristiti s očuvanom maternicom, s recidivom prolapsa batrljka cerviksa i rodnice, u kombinaciji s amputacijom i ekstirpacijom maternice. Trenutno se ova operacija izvodi laparoskopskim pristupom korištenjem sintetičkih materijala umjesto aponeurotičkih režnjeva.

Riža. 18.11.

Riža. 18.12. Faze kolpoperineolevathoroplastike: a - odvajanje sluznice stražnjeg zida vagine; b - odvajanje i izolacija mišića koji podiže anus; c-d - šivanje na m. levator ani; e - šivanje kože perineuma

6. Kolpopeksija(fiksacija kupole vagine). Kolpopeksija se izvodi kod žena koje su spolno aktivne. Operacija se može izvesti različitim pristupima. Kod vaginalnog pristupa, kupola vagine je fiksirana na sakrospinozni ligament (obično desno). Laparoskopskim ili abdominalnim pristupom, kupola vagine se fiksira na prednji uzdužni ligament sakruma pomoću sintetičke mreže. (promontofiksacija, ili sakropeksija). Takva se operacija može izvesti i nakon ekstirpacije maternice i nakon njezine supravaginalne amputacije (fiksirana je kupola vagine ili batrljak cerviksa).

7. Operacije šivanja (obliteracije) vagine(operacije Lefort-Neigebauer, Labgardt) su nefiziološke, isključuju mogućnost

Riža. 18.13.

života, razvijaju se i recidivi bolesti. Ove se operacije izvode samo u starijoj dobi s potpunim prolapsom maternice (ako nema patologije cerviksa i endometrija) ili kupole vagine. Ove operacije su izuzetno rijetke.

8. Vaginalna ekstraperitonealna kolpopeksija (operacija TVM - transvaginalna mrežica) - sustav za potpunu obnovu oštećene fascije zdjelice pomoću sintetičke proteze. Predloženo je mnogo različitih mrežastih proteza, najsvestraniji i najjednostavniji sustav za obnavljanje dna zdjelice Gynecare prolift(Slika 18.14). Ovim sustavom potpuno se uklanjaju svi anatomski nedostaci dna zdjelice prema standardiziranoj tehnici. Ovisno o mjestu defekta, zahvat se može izvesti kao rekonstrukcija prednjeg ili stražnjeg dijela ili potpuna restauracija dna zdjelice.

Za plastiku cistokele koristi se transobturatorski pristup s fiksacijom slobodnih dijelova proteze iza distalnog i proksimalnog dijela tetivnog luka fascije zdjelice. (arcus tendineus). Stražnja stijenka vagine ojačana je protezom provučenom kroz sakrospinalne ligamente. Budući da se nalazi ispod fascije, mrežasta proteza duplicira konturu vaginalne cijevi, pouzdano eliminirajući prolaps bez promjene smjera vektora fiziološkog pomaka vagine (slika 18.15).

Prednosti ove tehnike su u svestranosti njezine primjene, uključujući rekurentne oblike prolapsa u prethodno operiranih bolesnika, bolesnika s ekstragenitalnom patologijom. U tom slučaju operacija se može izvesti u kombinaciji s histerektomijom, amputacijom vrata maternice ili uz očuvanje maternice.

Riža. 18.14. mrežaste proteze Gynecare prolift

Riža. 18.15.

18.1. Urinarna inkontinencija

Urinarna inkontinencija (nevoljno mokrenje) - patološko stanje u kojem se gubi voljna kontrola čina mokrenja. Ova patologija je socijalni i medicinsko-higijenski problem. Urinarna inkontinencija je bolest koja se javlja iu mladoj iu starijoj životnoj dobi i ne ovisi o životnim uvjetima, prirodi posla ili etničkoj pripadnosti bolesnika. Prema europskim i američkim statistikama, oko 45% ženske populacije u dobi od 40-60 godina, u jednom ili drugom stupnju, ima simptome nehotičnog gubitka mokraće. Prema domaćim studijama, simptomi urinarne inkontinencije javljaju se kod 38,6% ruskih žena.

Normalno funkcioniranje mokraćnog mjehura moguće je samo uz očuvanje inervacije i usklađen rad dna zdjelice. Kada je mjehur pun, povećava se otpor u području unutarnjeg otvora mokraćne cijevi. Detruzor ostaje opušten. Kada volumen urina dosegne određeni prag, impulsi se šalju iz receptora istezanja u mozak, pokrećući refleks mokrenja. U tom slučaju dolazi do refleksne kontrakcije detruzora. U mozgu je urinarni centar povezan s malim mozgom. Mali mozak koordinira opuštanje mišića dna zdjelice, kao i amplitudu i učestalost kontrakcija detruzora tijekom mokrenja. Signal iz uretralnog centra ulazi u mozak i prenosi se u odgovarajući centar koji se nalazi

u sakralnim segmentima leđne moždine, a odatle u detruzor. Ovim procesom upravlja moždana kora, koja vrši inhibicijski utjecaj na centar za mokrenje.

Dakle, proces mokrenja je normalno proizvoljan čin. Do potpunog pražnjenja mjehura dolazi zbog dugotrajne kontrakcije detruzora uz opuštanje dna zdjelice i uretre.

Na zadržavanje mokraće utječu različiti vanjski i unutarnji čimbenici.

Vanjski faktori - mišiće dna zdjelice koji se kontrahiraju kada se intraabdominalni tlak poveća, pritišćući uretru i sprječavajući nehotično istjecanje urina. Slabljenjem visceralne fascije zdjelice i mišića dna zdjelice nestaje potpora koju oni stvaraju mokraćnom mjehuru, a javlja se patološka pokretljivost vrata mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi. To dovodi do stresne inkontinencije.

Unutarnji faktori - mišićna membrana uretre, sfinkteri mokraćnog mjehura i uretre, naboranost sluznice, prisutnost α-adrenergičkih receptora u mišićnoj membrani uretre. Nedostatak unutarnjih čimbenika javlja se kod malformacija, nedostatka estrogena i poremećaja inervacije, kao i nakon ozljeda i kao komplikacija nekih uroloških operacija.

Postoji nekoliko vrsta urinarne inkontinencije kod žena. Najčešće su stresna urinarna inkontinencija i nestabilnost mokraćnog mjehura (pretjerano aktivan mokraćni mjehur).

Za dijagnostiku i liječenje najteži su slučajevi sa složenim (u kombinaciji s genitalnim prolapsom) i kombiniranim (kombinacija više vrsta urinarne inkontinencije) oblicima urinarne inkontinencije.

Stresna urinarna inkontinencija (stres inkontinencija - SUI)- nekontrolirano istjecanje mokraće tijekom tjelesnog napora (kašljanje, smijanje, naprezanje, bavljenje sportom itd.), kada tlak u mokraćnom mjehuru premašuje tlak zatvaranja mokraćne cijevi. Stres inkontinencija može biti posljedica dislokacije i slabljenja ligamentnog aparata nepromijenjene uretre i uretrovezikalnog segmenta, kao i insuficijencije uretralnog sfinktera.

klinička slika. Glavna tegoba je nehotično istjecanje urina tijekom vježbanja bez nagona za mokrenjem. Intenzitet gubitka urina ovisi o stupnju oštećenja aparata sfinktera.

Dijagnostika Sastoji se od utvrđivanja vrste urinarne inkontinencije, težine patološkog procesa, procjene funkcionalnog stanja donjeg urinarnog trakta, utvrđivanja mogućih uzroka urinarne inkontinencije i odabira metode korekcije. Tijekom perimenopauze učestalost urinarne inkontinencije blago se povećava.

Bolesnici s urinarnom inkontinencijom se pregledavaju u tri faze.

1. stadij - klinički pregled. Najčešće se stresna urinarna inkontinencija javlja kod bolesnica s prolapsom i prolapsom spolnih organa, pa je bolesnicu potrebno pregledati na ginekološkoj stolici (kao

sposobnost otkrivanja prolapsa genitalnih organa, procjena pokretljivosti vrata mjehura tijekom testa kašlja ili naprezanja, stanje kože perineuma i sluznice vagine); u teškim oblicima urinarne inkontinencije, koža perineuma je nadražena, hiperemična, ponekad s područjima maceracije.

Prilikom prikupljanja anamneze utvrđuju se čimbenici rizika: među njima su broj i tijek poroda (veliki plod, ozljede perineuma), teški fizički napor, pretilost, proširene vene, splanhnoptoza, somatska patologija praćena povećanjem intraabdominalnog tlaka ( kronični kašalj, zatvor), prethodne kirurške intervencije na zdjeličnim organima.

Laboratorijske metode ispitivanja uključuju kliničku analizu urina i urinokulturu na mikrofloru.

Pacijentu se savjetuje da vodi dnevnik mokrenja 3-5 dana, bilježeći količinu izlučenog urina po jednom mokrenju, učestalost mokrenja po danu, sve epizode urinarne inkontinencije, broj korištenih uložaka i tjelesnu aktivnost. Takav dnevnik omogućuje procjenu mokrenja u poznatom okruženju za bolesnu osobu.

Za diferencijalnu dijagnozu stres urinarne inkontinencije i preaktivnog mokraćnog mjehura potrebno je koristiti specijalizirani upitnik i tablicu radnih dijagnoza (tablica 18.1).

Tablica 18.1.

2. faza - ultrazvuk; provodi se ne samo kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost patologije genitalnih organa, već i za proučavanje uretro-vezikalnog segmenta, kao i stanja uretre u bolesnika sa stresnom urinarnom inkontinencijom. Preporuča se i ultrazvuk bubrega.

Prilikom snimanja abdomena procjenjuje se volumen, oblik mokraćnog mjehura, količina rezidualnog urina, isključuje se patologija mokraćnog mjehura (divertikuli, kamenci, tumori).

3. stupanj - kombinirana urodinamska studija (CUDI)- instrumentalna metoda istraživanja pomoću posebne opreme koja vam omogućuje dijagnosticiranje vrste urinarne inkontinencije. Posebno KUDI

Riža. 18.16.

indiciran za sumnju na kombinirane poremećaje, kada je potrebno odrediti prevladavajući tip urinarne inkontinencije. Indikacije za obavezni CUDI su: nedostatak učinka terapije koja je u tijeku, ponavljanje urinarne inkontinencije nakon liječenja, neslaganje između kliničkih simptoma i rezultata istraživanja. KUDI vam omogućuje da razvijete pravu taktiku liječenja i izbjegnete nepotrebne kirurške intervencije.

Liječenje. Za liječenje stresne urinarne inkontinencije predložene su brojne metode koje se dijele u skupine: konzervativne, medikamentozne, kirurške. Konzervativne i medicinske metode:

Vježbe za jačanje mišića dna zdjelice;

Nadomjesna hormonska terapija u menopauzi;

Primjena α-simpatomimetika;

Pesari, vaginalni stošci, kuglice (Sl. 18.16);

Uklonjivi uretralni obturatori.

Kirurške metode. Od svih poznatih kirurških tehnika za korekciju stres urinarne inkontinencije, sling operacije su se pokazale najučinkovitijima.

Sling (petlja) operacije sastoje se u nametanju petlje oko vrata mokraćnog mjehura. Istodobno, prednost se daje minimalno invazivnim intervencijama korištenjem slobodno smještenih sintetskih petlji (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Najčešća i minimalno invazivna sling operacija je transobturator urethrovesico-pexy sa slobodnom sintetičkom petljom (Transobturator vaginal tape - TVT-O). Tijekom operacije, sintetička prolenska petlja se uvodi iz reza na prednjoj stijenci rodnice u području srednje uretre kroz

Riža. 18.17.

foramen magnum na unutarnjoj površini bedra - retrogradno

(Slika 18.17, 18.18).

Periuretralne injekcije su minimalno invazivna metoda liječenja insuficijencije sfinktera mokraćnog mjehura, koja se sastoji u uvođenju posebnih tvari u tkiva koje olakšavaju zatvaranje uretre s povećanjem intraabdominalnog tlaka (kolagen, autofat, teflon).

Konzervativne metode liječenja moguće su s blagim stupnjem urinarne inkontinencije ili prisutnošću kontraindikacija na kiruršku metodu.

Poteškoće u odabiru metode liječenja nastaju kada se urinarna inkontinencija kombinira s prolapsom i prolapsom genitalnih organa. Plastična kirurgija prednjeg zida vagine kao neovisna vrsta operacije cistocele i stresne urinarne inkontinencije je neučinkovita; mora se kombinirati s jednom od vrsta antistres operacija.

Izbor kirurškog liječenja prolapsa maternice ovisi o dobi pacijenta, prisutnosti i prirodi patologije unutarnjih genitalnih organa (maternice i njezinih dodataka), te o sposobnostima kirurga koji izvodi operaciju. Mogu se izvesti različiti zahvati: vaginalna histerektomija, vaginalna ekstraperitonealna kolpopeksija sintetskim protezama, sakrovaginopeksija. No, sve ove intervencije moraju biti kombinirane s jednom od vrsta sling (loop) operacija.

Nestabilnost detruzora ili pretjerano aktivan mjehur manifestira se urinarnom inkontinencijom. U tom slučaju pacijenti doživljavaju nevoljno mokrenje s imperativnim (neposrednim) nagonom za mokrenjem. Karakteristični simptomi preaktivnog mokraćnog mjehura također su učestalo mokrenje i nokturija.

Glavna metoda za dijagnosticiranje preaktivnog mokraćnog mjehura je urodinamska studija.

Pretjerano aktivan mokraćni mjehur liječi se antikolinergičkim lijekovima - oksibutinin (driptan), tolterodin (detrusitol),

Riža. 18.18.

trospijev klorid (Spasmex), solifenacin (Vesicar), tricikličke antidepresive (imipramin) i trening mokraćnog mjehura. Sve bolesnice u postmenopauzi istovremeno se podvrgavaju HNL-u: čepićima s estriolom (lokalno) ili sistemskim lijekovima, ovisno o dobi.

Kod neuspješnih pokušaja konzervativnog liječenja potrebna je odgovarajuća kirurška intervencija za uklanjanje stresne komponente.

Kombinirani oblici urinarne inkontinencije(kombinacija nestabilnosti detruzora ili njegove hiperrefleksije sa stresnom urinarnom inkontinencijom) predstavljaju poteškoće u odabiru metode liječenja. Nestabilnost detruzora također se može otkriti kod pacijenata u različito vrijeme nakon antistresnih operacija kao novi poremećaj mokrenja.