Bab 2 Perawatan darurat jika terjadi syok Jenis syok Syok adalah reaksi umum tubuh hingga iritasi yang ekstrim (misalnya menyakitkan). Hal ini ditandai dengan gangguan parah pada fungsi organ vital, saraf dan sistem endokrin. Syok disertai dengan diucapkan

Bab 3 Perawatan Darurat untuk Alergi Edema Quincke Edema Quincke adalah pembengkakan yang dengan cepat, terkadang seketika, menyebar ke kulit, jaringan subkutan dan selaput lendir. Penyebab Angioedema sering berkembang melalui inhalasi atau konsumsi

Bab 4 Perawatan darurat benda asing ah Benda asing pada mata Kerusakan organ penglihatan sering terjadi jika ada benda asing yang masuk. Mereka bisa memasuki orbit, konjungtiva kelopak mata dan banyak lagi bola mata, termasuk kornea. Penyebab

Bab 5 Perawatan darurat untuk kondisi yang mengancam jiwa Pencekikan Pencekikan terjadi ketika ada kompresi mekanis pada leher dan, oleh karena itu, saluran pernapasan. Hal ini dapat lengkap (ketika dukungan hilang) atau tidak lengkap (dukungan dipertahankan). Penyebab Paling umum

Bab 6 Perawatan darurat untuk pendarahan luar Aturan pemasangan tourniquet Tourniquet dipasang pada anggota tubuh jika terjadi pendarahan hebat (dari arteri atau vena besar). Anda bisa menggunakan alat pelintir. Metode menghentikan pendarahan ini memerlukan serangkaian langkah berikut

Bab 7 Perawatan darurat untuk cedera Trauma adalah pelanggaran integritas suatu organ (organ) atau jaringan di bawah pengaruh faktor eksternal. Pengecualiannya adalah apa yang disebut trauma mental, di mana jiwa manusia menderita, tetapi jaringan eksternal dan internal

Bab 8 Perawatan darurat untuk keracunan akut Prinsip umum perawatan darurat untuk keracunan mulut Keracunan mulut akut berhubungan dengan konsumsi zat beracun, kuat dan beracun. Sehubungan dengan itu, tahapan utama

Bab 14 Perawatan darurat untuk penyakit endokrin

Bab 15 Perawatan Darurat untuk Penyakit Menular Infeksi Meningokokus Infeksi Meningokokus paling sering terjadi dalam bentuk meningitis meningokokus(radang meningen). Alasan untuk ini infeksi dikondisikan oleh manusia

Bab 16 Perawatan darurat di bidang ginekologi dan kebidanan Kontrasepsi darurat Seperti yang Anda ketahui, kehamilan setelah hubungan seksual tanpa pelindung (koitus) tidak terjadi pada 100% kasus. Peluang hamil terbesar terjadi pada hari ke 10 hingga hari ke 14 siklus menstruasi. Mereka

TAJAM PERACUNAN

Kebutuhan ketentuan mendesak bantuan untuk keracunan akut pada anak-anak adalah karena untuk jangka waktu yang singkat waktu terjadinya gangguan fungsi vital, yang mengharuskan dokter pada tahap pra-rumah sakit untuk dapat menegakkan diagnosis, menilai tingkat keparahan kondisi, mengidentifikasi gangguan utama (tidak ada kemungkinan untuk menggunakannya) dan melakukan tindakan yang diperlukan. terapi

Perawatan pra-rumah sakit dimulai dari saat Anda menghubungi dokter. Jika percakapan dilakukan melalui telepon, dokter harus mendengarkan orang tua dengan cermat dan menentukan sifat perawatannya bantuan yang diperlukan anak, bertujuan untuk mengurangi konsentrasi zat beracun yang diminum dan mencegah kemungkinan komplikasi.

Sebelum tim medis darurat tiba, disarankan untuk menidurkan anak. Jika terjadi depresi atau eksitasi sistem saraf pusat atau kehilangan kesadaran, maka anak yang lebih besar ditahan, dan bayi serta balita dibedong.

Mendorong muntah

Dasarnya pertolongan pertama dalam kasus keracunan akut pada anak-anak - menyebabkan muntah. Jika terjadi keracunan dengan buah beri, jamur, dan tablet besar, Anda harus melakukan upaya untuk menginduksi muntah, karena obat tersebut mungkin tidak melewati selang selama bilas lambung.

Apabila terjadi keracunan melalui mulut, anak di atas 3-4 tahun yang sadar dan kontak diberikan air hangat sebanyak 1-1,5 gelas untuk diminum. air minum diikuti dengan induksi muntah. Prosedur ini diulangi 1-3 kali. Merangsang muntah dengan refleks iritasi pada akar lidah; Anda juga bisa memberi anak Anda 1-2 sendok makan larutan pekat garam dapur(2-4 sendok teh per gelas air hangat). Dalam hal ini, iritasi pada mukosa lambung akan menyebabkan kejang pada sfingter pilorus, yang menghambat aliran racun ke usus. Anda bisa menggunakan bubuk mustard sebagai obat muntah (1-2 sendok teh per gelas air hangat).

Pemberian emetik atau induksi refleks muntah kontraindikasi jika terjadi keracunan bensin, minyak tanah, terpentin, asam atau basa kuat, fenol, kresol dan zat lain yang merusak selaput lendir, karena bahaya berlubangnya dinding lambung dan masuknya muntahan yang mengandung zat tersebut ke dalam saluran pernafasan.

Muntah tidak boleh dilakukan pada anak dengan gangguan jiwa karena berbahaya aspirasi Dan bronkopneumonia. Berbahaya jika terjadi keracunan dengan racun kardiotoksik, karena meningkatkan nada saraf vagus dan bradikardia. Muntah yang spontan atau diinduksi tidak mengesampingkan perlunya bilas lambung berikutnya.

Pada pemeriksaan awal, sulit menilai tingkat keparahan keracunan akut. Untuk mencegah aspirasi, kepala pasien di tempat tidur (secara horizontal) harus diputar miring dan ditahan pada posisi tersebut. Jika terjadi muntah, Anda perlu menggunakan jari Anda, menggunakan sprei, popok atau handuk, untuk membersihkan mulut dari massa makanan. Pemantauan pasien harus konstan.

Kompleks tindakan terapeutik

dalam kasus keracunan akut pada anak-anak pada tahap pra-rumah sakit

• Pemulihan pernapasan dan penghapusan gangguan hemodinamik.
  Ventilasi menggunakan metode “mulut ke mulut” atau “mulut ke hidung” jika terjadi keracunan racun,
  diserap dari selaput lendir (senyawa organofosfat, dikloroetana, anilin, dll.) tidak boleh dilakukan karena kemungkinan keracunan penolong.
• Terapi detoksifikasi (penghilangan zat beracun): kapan
  masuk melalui mulut, dilakukan bilas lambung dan gastroenterosorpsi; dengan inhalasi - terapi oksigen; dengan perkutan - pembilasan.

Bilas lambung melalui selang

Prosedur ini dianggap wajib bagian yang tidak terpisahkan pertolongan medis pertama saat meminum racun secara oral.

Kontraindikasi lavage lambung dengan selang

pada korban keracunan

• Keracunan dengan bahan kauterisasi, jika lebih dari 2 jam telah berlalu sejak kecelakaan.
• Adanya dekompensasi fungsi vital, termasuk kejang,
  sampai kondisi anak stabil.
• Keracunan barbiturat 12 jam setelah minum racun (hanya dilakukan penyedotan isi lambung).
• Keracunan bensin, minyak tanah, terpentin hingga saat itu,
  sampai minyak Vaseline dimasukkan ke dalam perut anak.

Jumlah cairan yang dibutuhkan untuk bilas lambung tergantung pada usia pasien, sifat dan dosis zat beracun. Biasanya dicuci dengan air cucian yang bersih.

Pemberian cairan secara bersamaan pada tahun pertama kehidupan adalah 50-100 ml dalam 6 bulan pertama dan hingga 150 ml dalam satu tahun; total- hingga 1 liter. Anak usia 2-5 tahun diberikan cairan 200-350 ml sekaligus, jumlah totalnya mencapai 3-5 liter. Untuk anak-anak berusia 6 hingga 15 tahun, satu suntikan cairan adalah 400-500 ml, dan 6-8 liter cairan digunakan untuk pembilasan menyeluruh. Setelah pemberian, cairan disedot dengan jarum suntik.

Jika keracunan terjadi setelah anak makan, pemberian dimulai dengan setengah dosis tunggal. DI DALAM usia dini perlu hati-hati mempertimbangkan hubungan antara jumlah cairan yang diminum untuk membilas perut anak dan volume air yang diterima kembali. Volume yang tertahan di perut pasien tidak boleh melebihi 150-200 ml, jika tidak maka ada risiko kebocoran air. Bagian pertama dari air cucian dikumpulkan untuk pengujian toksikologi.

Untuk bilas lambung, biasanya digunakan air keran dengan larutan kalium permanganat lemah (0,1%) pada suhu kamar (18°C). Reaksi menetralkan racun di perut dilarang!

Jika terjadi keracunan dengan racun kauterisasi, perut perlu dibilas sampai air bilasan bereaksi netral. Jangan gunakan cairan berkarbonasi untuk membilas!

Bilas lambung tabung harus dilakukan setelah pemberian awal jika korban memiliki tanda-tanda hipoksia dan bradikardia. Kehadiran darah dalam isi lambung tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk bilas lambung, dan dosis pemberian tunggal dikurangi menjadi 2/3 dan suhu air diturunkan menjadi 16-18 “C.

Penggunaan enterosorben

Setelah bilas lambung selesai, untuk menyerap sisa racun yang ada di dalamnya harus diberikan melalui selang. enterosorben, lebih sering diaktifkan batu bara. Jika terjadi keracunan dengan racun yang cepat diserap, arang harus diberikan sesegera mungkin. Ulangi janji temu diaktifkan batubara membantu mengganggu peredaran racun, terutama jika terjadi keracunan obat penyebabnya enterohepatik dan khususnya, enteroenteral siklus (imizin, glikosida jantung, dll.). Namun, karbon aktif tidak mengikat sejumlah logam (besi, timbal, litium, kalium, boron), sianida, asam mineral, etanol (dan alkohol lainnya); etilen glikol, hidrokarbon terfluorinasi, tobramisin.

Karbon aktif ditentukan berdasarkan 1 gram/kg berat. Rata-rata, volume sorben harus 10 kali lebih besar dari volume racun yang diminum. Dosis enterosorben yang diperlukan dicampur dalam 200 ml air (dengan perbandingan 1:8), dimasukkan melalui tabung atau diminum. Sebagai sorben, Anda bisa menggunakan putih telur (bagian dalamnya putih bersih, atau kocok 10 putih telur dalam 1 liter air dan bilas perut), almagel atau antasida lainnya (bahkan susu); jika terjadi keracunan dengan garam logam berat, Anda dapat memperkenalkan unithiol(0,5ml/kg).

KE kontraindikasi penggunaan adsorben antara lain keracunan dengan zat kaustik (asam mineral, basa), adanya risiko tinggi terjadinya aspirasi pada saluran pernafasan yang tidak terlindungi

Sesuai indikasi di rumah sakit, lavage lambung berulang dilakukan dengan interval 2-3 jam.

Menghilangkan racun dari usus

Untuk tujuan ini, obat pencahar dan enema pembersih digunakan. Obat pencahar garam(magnesium sulfat dan natrium sulfat) tidak boleh digunakan pada pasien dengan keracunan racun kauterisasi dan gejala gastroenteritis. Dalam hal ini, preferensi diberikan pada Vaseline atau minyak jarak dengan dosis 3 g/kg berat badan. Mereka juga direkomendasikan untuk digunakan jika terjadi keracunan oleh produk penyulingan minyak bumi.

Dalam kasus keracunan melalui rektum, enema pembersihan dilakukan, setelah itu air dengan karbon aktif disuntikkan ke dalam ampul rektum, dan dalam kasus keracunan dengan racun kauterisasi, minyak sayur disuntikkan.

Perawatan selaput lendir dan kulit

Selaput lendir nasofaring dan rongga mulut dicuci dengan air hangat jika anak sadar. Dalam keadaan tidak sadar, mereka diseka dengan kain kasa basah, setelah itu mereka dihirup dengan novokain, suprastin dan.

Jika zat beracun mengenai selaput lendir mata, mereka harus dibilas secepat mungkin dengan air hangat menggunakan kaleng atau jarum suntik karet; maka Anda perlu menanamkan larutan novokain 1% dengan adrenalin. Ketika racun dioleskan ke kulit, racun dicuci dengan air hangat (jika jeruk nipis masuk - sirup gula 20%) atau penawarnya, dan gesekan mekanis harus dihindari. Jika terjadi keracunan senyawa organofosfat, pemberi bantuan harus mengenakan sarung tangan karet.

Terapi khusus (penangkal).

Penangkal- komponen terapi yang sangat memudahkan perjuangan melawan keracunan. Penangkal khusus hanya ada untuk sejumlah kecil racun, dan mekanisme kerjanya berbeda. Tidak ada obat penawar universal. Pemberian beberapa penangkal secara bersamaan dapat menyebabkan potensiasi aksi spesifik toksin.

Prinsip terapi penawar racun: mulai pada jam-jam pertama (70% penawarnya harus diberikan dalam 6-12 jam pertama setelah keracunan), penggunaan dosis maksimum, keyakinan penuh pada asal usul keracunan. Pengenalan obat penawar memang diinginkan, tetapi tidak selalu memungkinkan.

Rawat inap pasien dengan tingkat keracunan apa pun (bahkan jika diduga keracunan) hanya dilakukan di unit perawatan intensif.

Terapi cairan dan diuresis terkontrol

Metode paling umum untuk menghilangkan racun dari darah adalah dengan memuat air, yang diresepkan dalam semua kasus keracunan. Pada tahap pra-rumah sakit dan di rumah sakit non-khusus, intensitas beban air pada anak-anak yang diduga keracunan harus disesuaikan. menjadi 3 ml/kg berat badan anak per jam. .

Transportasi ke unit perawatan intensif anak dilakukan dengan posisi lateral dekubitus.

Langkah-langkah keselamatan untuk tenaga medis

Saat memberikan perawatan medis kepada pasien dengan keracunan akut, tenaga medis mungkin terkena berbagai macam faktor berbahaya, dimulai dari tahap pra-rumah sakit.

Faktor yang merugikan antara lain, pertama-tama, paparan zat beracun yang dikeluarkan dari tubuh pasien melalui saluran pernafasan, dari permukaan kulit, air cucian, muntahan dan feses. Racun yang paling berbahaya dalam hal ini antara lain senyawa organofosfat, hidrokarbon terklorinasi (dikloroetana, karbon 4 klorida).

Untuk mencegah keracunan pada tenaga medis, perlu segera membuang (mengalirkan ke saluran pembuangan) air cucian dan sekret pasien, dan menyimpan bahan yang dipilih untuk dianalisis dalam wadah tertutup; sanitasi kulit pasien (jika terjadi kontak kulit dengan bahan beracun) dengan air mengalir. Pada saat bilas lambung dan perawatan sanitasi pasien, disarankan untuk menggunakan masker respirator. Ruangan tempat pasien keracunan dirawat harus memiliki ventilasi yang efektif.

Beberapa bahaya akut dapat menimbulkan potensi bahaya bagi personel medis. cacat mental, terjadi pada pasien dengan keracunan (psikosis intoksikasi, delirium tremens, intoksikasi patologis, eksaserbasi penyakit jiwa, dan sebagainya) dan disertai dengan tindakan agresif. Untuk menghindari cedera pada personel, stoples, botol, tusukan, potongan dan benda lain yang dapat digunakan sebagai senjata penyerangan harus dijauhkan dari jangkauan pasien. Semua pasien keracunan harus selalu berada di bawah pengawasan tenaga medis.

Faktor risiko bagi tenaga medis adalah kontak dengan darah pasien, ketika tercipta kondisi untuk infeksi virus hepatitis dan infeksi HIV. Oleh karena itu, semua manipulasi yang tidak dapat dihindari kontak dengan darah pasien harus dilakukan dengan menggunakan sarung tangan karet medis dan masker respirator.

PRINSIP PEMBERIAN PERAWATAN DARURAT PADA KEKERASAN AKUT

Perawatan darurat untuk keracunan eksogen akut terdiri dari kombinasi berikut ini: tindakan terapeutik: percepatan pembuangan zat beracun dari tubuh (metode detoksifikasi aktif); penggunaan segera terapi spesifik (penangkal) yang mengubah metabolisme zat beracun dalam tubuh atau mengurangi toksisitasnya; terapi simtomatik yang bertujuan untuk melindungi dan memelihara fungsi tubuh yang sebagian besar dipengaruhi oleh zat beracun tertentu.

Diagnosis keracunan akut didasarkan pada penentuan spesies penyebab penyakit obat kimia berdasarkan manifestasi klinis “toksisitas selektif” dan identifikasi selanjutnya melalui analisis kimia-toksikologi laboratorium.

Metode detoksifikasi aktif tubuh. Jika terjadi keracunan oleh zat beracun yang dikonsumsi secara oral, tindakan wajib dan darurat adalah bilas lambung melalui selang. Untuk bilas lambung, gunakan 12-15 liter air pada suhu kamar (18-20 °C) dalam porsi 300-500 ml. Dalam kasus keracunan parah pada pasien yang tidak sadarkan diri (keracunan obat hipnotis, insektisida fosfor-organik, dll), lambung dicuci lagi 2-3 kali pada hari pertama setelah keracunan, karena terjadi perlambatan tajam dalam resorpsi di negara koma yang dalam sejumlah besar zat beracun yang tidak terserap dapat disimpan di saluran pencernaan. Setelah lavage selesai, 100-150 ml larutan natrium sulfat atau petroleum jelly 30% disuntikkan ke dalam lambung sebagai pencahar. Untuk menyerap zat beracun di saluran pencernaan, gunakan karbon aktif dengan air (dalam bentuk bubur, satu sendok makan di dalam sebelum dan sesudah bilas lambung) atau 5-6 tablet karbolen.

Pada pasien koma tanpa adanya refleks batuk dan laring, untuk mencegah aspirasi muntahan ke saluran pernafasan, lambung dicuci setelah intubasi awal trakea dengan selang dengan manset tiup. Pemberian obat emetik (apomorsrin) dan induksi muntah dengan iritasi pada dinding faring posterior dikontraindikasikan pada pasien anak usia dini (di bawah 5 tahun), dalam keadaan pingsan atau tidak sadar, serta pada orang yang keracunan dengan racun kauterisasi.

Untuk gigitan ular, pemberian obat dosis toksik secara subkutan atau intramuskular, dingin dioleskan selama 6-8 jam Suntikan 0,3 ml larutan adrenalin 0,1% ke tempat suntikan dan blokade novokain melingkar pada anggota badan di atas tempat toksin. entri juga ditunjukkan. Penerapan tourniquet pada anggota badan merupakan kontraindikasi.

Metode utama pengobatan konservatif keracunan adalah metodenya diuresis paksa, berdasarkan penggunaan diuretik osmotik (urea, manitol) atau saluretik (furosemide atau Lasix) dan diindikasikan untuk sebagian besar keracunan, ketika zat beracun diekskresikan terutama oleh ginjal. Metode ini mencakup tiga tahap berturut-turut: pemuatan air, pemberian diuretik secara intravena, dan infus pengganti larutan elektrolit. Hipovolemia yang berkembang pada keracunan parah pada awalnya dikompensasi dengan pemberian larutan pengganti plasma secara intravena (poliglusin, hemodez) dan larutan glukosa 5% dalam volume 1-1,5 liter. Pada saat yang sama, konsentrasi zat beracun dalam darah dan urin, tingkat elektrolit, dan hematokrit ditentukan. Pasien ditempatkan dengan kateter urin untuk mengukur keluaran urin setiap jam.

Urea dalam bentuk larutan 30% atau larutan manitol 15% diberikan secara intravena dalam aliran selama 10-15 menit dengan dosis 1 g/kg. Setelah pemberian diuretik osmotik selesai, pemberian air dilanjutkan dengan larutan elektrolit yang mengandung 4,5 g kalium klorida, 6 g natrium klorida, dan 10 g glukosa per 1 liter larutan. Kecepatan pemberian intravena larutan harus sesuai dengan kecepatan diuresis (800-1200 ml/jam). Siklus ini, jika perlu, diulangi setelah 4-5 jam sampai zat beracun benar-benar hilang dari aliran darah dan keseimbangan osmotik tubuh pulih. Furosemid diberikan secara intravena dengan dosis 80-200 mg. Harus diingat bahwa dengan penggunaan berulang, kehilangan elektrolit yang signifikan (terutama kalium) mungkin terjadi; Oleh karena itu, selama dan pada akhir pengobatan dengan metode diuresis paksa, perlu dilakukan pemantauan kandungan elektrolit (kalium, natrium, kalsium) dalam darah dan hematokrit, diikuti dengan kompensasi terhadap gangguan keseimbangan air-elektrolit yang terdeteksi.

Metode diuresis paksa tidak digunakan untuk keracunan dengan komplikasi gagal jantung akut (kolaps persisten), gagal jantung kongestif, disfungsi ginjal dengan oliguria, azotemia. Pada pasien berusia di atas 50 tahun, efektivitas diuresis paksa berkurang secara nyata.

Plasmaferesis adalah salah satu cara detoksifikasi yang paling sederhana dan efektif. Itu diproduksi menggunakan sentrifugal atau pemisah khusus. Biasanya, sekitar 1,5 liter plasma dikeluarkan dan diganti dengan larutan garam. Dengan berkembangnya sindrom koagulasi intravaskular diseminata, plasma yang dikeluarkan harus diganti dengan plasma beku segar dalam jumlah 0,5-1 l (tidak kurang).

Hemodialisis Dengan menggunakan alat ini, ginjal buatan merupakan metode yang efektif untuk mengobati keracunan dengan zat beracun yang dapat didialisis yang dapat menembus membran semi-permeabel dialiser. Metode ini digunakan sebagai tindakan darurat pada periode awal keracunan toksikogenik, ketika racun ditentukan dalam darah untuk mempercepat pembuangannya dari tubuh. Dari segi kecepatan pemurnian darah dari racun (clearance), hemodialisis 5-6 kali lebih cepat dibandingkan dengan metode diuresis paksa. Hemodialisis secara rutin digunakan dalam pengobatan gagal ginjal akut yang disebabkan oleh berbagai racun nefrotoksik. Kontraindikasi penggunaan hemodialisis adalah gagal jantung akut (kolaps, syok toksik tanpa kompensasi). Operasi hemodialisis dilakukan di unit ginjal buatan atau pusat perawatan keracunan khusus.

Dialisis peritoneal digunakan untuk mempercepat penghapusan zat beracun yang memiliki kemampuan untuk disimpan di jaringan lemak atau berikatan erat dengan protein plasma. Operasi dialisis peritoneal dapat dilakukan di rumah sakit bedah mana pun. Pada keracunan akut, dialisis peritoneal dilakukan sebentar-sebentar setelah dijahit dinding perut fistula khusus di mana cairan dialisis dengan komposisi berikut dimasukkan ke dalam rongga perut menggunakan kateter polietilen: natrium klorida - 8,3 g, kalium klorida - 0,3 g, kalsium klorida -0,3 g, magnesium klorida - 0,1 g, glukosa -6 g per 1 liter air suling; PH larutan diatur tergantung pada jenis reaksi zat beracun dengan menambahkan natrium bikarbonat (untuk reaksi asam) untuk memperoleh larutan 2% atau glukosa (untuk reaksi basa) untuk memperoleh larutan 5%. Cairan dialisis steril, dipanaskan hingga suhu 37"C, diberikan sebanyak 2 liter dan diganti setiap 30 menit. Dialisis peritoneal dalam hal pembersihan zat toksik tidak kalah dengan metode diuresis paksa dan dapat digunakan bersamaan dengannya. Keuntungan penting dari metode ini adalah kemungkinan penggunaannya tanpa mengurangi efisiensi pembersihan bahkan pada gagal jantung akut.Kontraindikasi terhadap dialisis peritoneal sangat parah. proses perekat di rongga perut dan masa kehamilan yang lama.

Detoksifikasi hemosorpsi- Perfusi darah pasien melalui kolom khusus (detoksifikasi) dengan karbon aktif atau jenis sorben lainnya merupakan metode yang efektif untuk menghilangkan sejumlah zat beracun dari dalam tubuh.

Operasi penggantian darah penerima dengan darah donor(OZK) diindikasikan untuk keracunan akut dengan bahan kimia tertentu yang menyebabkan pembentukan methemoglobin, penurunan aktivitas kolinesterase jangka panjang, hemolisis masif, dll. Untuk penggantian darah, gunakan 2-3 liter tipe tunggal yang kompatibel dengan Rh. darah donor yang dipilih secara individual, tetapi sebaiknya jumlah sel darah merah yang sesuai. Untuk mengeluarkan darah dari korban, vena superfisial besar di paha dikateterisasi; Darah donor ditransfusikan dengan tekanan rendah juga melalui kateter ke salah satu vena cubiti. Volume darah yang disuntikkan dan diambil harus benar-benar sesuai; kecepatan penggantian tidak boleh lebih dari 40-50 ml/menit. Untuk mencegah trombosis kateter, 5000 unit heparin diberikan secara intravena. Saat menggunakan darah donor yang mengandung natrium sitrat, 10 ml larutan kalsium glukonat 10% disuntikkan secara intramuskular untuk setiap 1000 ml darah yang ditransfusikan. Setelah operasi, pemantauan dan koreksi status elektrolit dan asam basa darah diperlukan. Efektivitas OZK dalam hal pembersihan zat beracun secara signifikan lebih rendah daripada semua metode detoksifikasi aktif di atas. Operasi ini dikontraindikasikan pada gagal jantung akut.

Terapi khusus (penangkal).

1. Efek inaktivasi pada keadaan fisikokimia suatu zat beracun di saluran pencernaan: misalnya, masuknya bahan penyerap ke dalam lambung (putih telur, karbon aktif, bahan penyerap sintetik) yang mencegah resorpsi racun (penangkal kimia dari kontak tindakan).

2. Interaksi fisikokimia spesifik dengan zat beracun di lingkungan humoral tubuh (penangkal kimiawi kerja parenteral): misalnya penggunaan tiol dan zat pengompleks (unithiol, EDTL) untuk pembentukan senyawa larut (khelat) dengan logam dan percepatan ekskresinya melalui urin melalui diuresis paksa.

3. Perubahan menguntungkan dalam jalur biotransformasi zat beracun melalui penggunaan antimetabolit: misalnya penggunaan etil alkohol jika terjadi keracunan metil alkohol dan etilen glikol, yang memungkinkan untuk menunda pembentukan metabolit berbahaya dari senyawa ini di hati (“sintesis mematikan”) - formaldehida, asam format atau oksalat.

4. Perubahan yang menguntungkan dalam reaksi biokimia di mana zat beracun masuk ke dalam tubuh (penangkal biokimia): misalnya, dalam kasus keracunan senyawa organofosfat, penggunaan reaktivator kolinesterase (dipiroksim), yang memungkinkan untuk mengganggu hubungan racun dengan enzim.

5. Antagonisme farmakologis yang bekerja pada sistem biokimia tubuh yang sama (penangkal farmakologis). Dengan demikian, antagonisme antara atropin dan asetilkolin, proserin dan pachycarpine memungkinkan untuk menghilangkan banyak gejala berbahaya keracunan obat ini. Terapi spesifik (penangkal racun) tetap efektif hanya pada fase awal “toksikogenik” keracunan akut dan hanya dapat digunakan jika terdapat diagnosis klinis dan laboratorium yang dapat diandalkan untuk jenis keracunan yang sesuai. Jika tidak, penawarnya sendiri mungkin memiliki efek toksik pada tubuh.

6. Penggunaan serum antivenom untuk mengurangi efek toksik racun hewan (penangkal imunologi): misalnya serum polivalen anti ular.

Terapi simtomatik ditentukan oleh manifestasi klinis keracunan.

CEDERA LISTRIK. Kerusakan dapat terjadi bila dua kabel listrik bersentuhan secara bersamaan; dalam kebanyakan kasus, salah satu tiang dibumikan, dan menyentuh tiang yang tidak dibumikan dengan kontak yang baik dengan tanah sudah cukup (air, sepatu basah, sol paku, tanah basah). Tingkat keparahan cedera ditentukan oleh kekuatan dan arah arus, serta durasi paparan.

Manifestasi umum bila terkena arus tegangan rendah (kurang dari 500 V) lebih terasa dibandingkan bila terkena arus tegangan tinggi (lebih dari 1000 V); manifestasi lokal lebih terasa bila terkena arus tegangan tinggi.

Gejala. Efek umum arus adalah kontraksi kejang yang tajam pada otot-otot anggota tubuh yang bersentuhan dengan arus. Dengan tegangan dan kekuatan arus tinggi - kehilangan kesadaran, henti napas, aritmia, fibrilasi atrium, asistol jantung, terkadang fibrilasi miokard. Gangguan aktivitas jantung mungkin terjadi beberapa hari setelah paparan arus (EKG), serta trombosis pembuluh darah pada anggota tubuh yang terkena. Kadang-kadang korban mungkin terlempar jauh dari lokasi cedera, yang mengakibatkan kerusakan tulang dan tulang yang parah organ dalam. Manifestasi lokal disebabkan oleh konversi energi listrik menjadi energi panas dengan berkembangnya luka bakar. Pada titik masuk dan keluarnya arus, terbentuk “tanda arus” berbentuk bulat berlubang, yang bagian tengahnya menyebabkan luka bakar derajat tiga atau bahkan dapat hangus. Tanda-tanda listrik ini dikelilingi oleh kulit, robek berbentuk sarang lebah (cairan jaringan meledak ketika arus dialirkan).

Diagnosa ditempatkan berdasarkan pemeriksaan tempat kejadian perkara dan adanya “metoktok”.

Perlakuan mendesak. Bantuan dari aksi arus, jika terjadi henti napas dan jantung - pernapasan buatan, pijat jantung tertutup. Dalam semua kasus, rawat inap darurat. Pengobatan luka bakar menurut prinsip umum.

Komplikasi. Mioglobinuria; dengan kerusakan otot yang luas, anuria mungkin terjadi.

Prognosisnya selalu sangat serius, terutama pada orang lanjut usia dan pikun.

TENGGELAM DAN KONDISI TERKAIT

Patofisiologi Sekitar 90% korban tenggelam menyedot air ke dalam paru-paru. Aspirasi air tawar dan air asin menyebabkan hipoksemia parah akibat ketidakseimbangan rasio ventilasi-perfusi dan meluapnya paru-paru dengan darah vena. Pada tenggelam tanpa aspirasi, hipoksemia terjadi akibat apnea. Air yang terinfeksi dan terkontaminasi memperburuk situasi karena penyumbatan bronkiolus dan infeksi patogen patogen.

Perubahan lain yang terjadi pada tenggelam dan kondisi terkait termasuk gangguan komposisi elektrolit plasma dan perubahan volume darah, meskipun hal ini sangat jarang terjadi setelah resusitasi berhasil. Penurunan osmolaritas plasma dapat menyebabkan hemolisis akut sel darah merah. Peningkatan kandungan CO 2 dalam tubuh lebih jarang diamati dibandingkan hipoksemia. Hipoksemia dan, lebih jarang, hemoglobinuria menyebabkan gangguan fungsi ginjal.

Perawatan pada situasi hampir tenggelam

Pemulihan patensi jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi secepat mungkin. Harus diingat bahwa hipotermia merupakan faktor pelindung sistem saraf pusat, dan resusitasi tidak boleh dihentikan sampai korban sudah hangat.

Keluarkan korban dari air secepat mungkin. Berikan imobilisasi kepala dan leher jika dicurigai adanya cedera.

Lindungi jalan napas dengan intubasi trakea jika pasien tidak sadar atau dalam keadaan tertekan.

Koreksi hipoksemia dengan oksigen tambahan melalui ventilasi bantuan (tekanan ekspirasi akhir positif) jika perlu.

Pemantauan detak jantung.

Memberikan akses ke vena.

Studi elektrolit plasma, fungsi ginjal dan CBS dalam dinamika.

Pemberian natrium bikarbonat untuk asidosis metabolik diindikasikan pada kasus yang parah.

Memantau suhu tubuh dan menghangatkan pasien jika diperlukan.

Prognosis Faktor-faktor yang mempengaruhi kelangsungan hidup: kontak yang terlalu lama dengan air, penundaan inisiasi resusitasi kardiovaskular yang efektif, asidosis metabolik yang parah, asistol dan/atau pupil yang melebar selama dirawat di rumah sakit, skor rendah (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.