סוגי כלי דם, תכונות המבנה שלהם.

ישנם מספר סוגים של כלי דם: כלי ראשי, התנגדות, נימים אמיתיים, כלי קיבול ו-shunting.

כלי הדם העיקריים הם העורקים הגדולים ביותר שבהם זרימת הדם הפועמת והמשתנה הופכת לאחידה וחלקה יותר. הקירות של כלי אלה מכילים מעט אלמנטים של שריר חלק וסיבים אלסטיים רבים. יש מעט התנגדות לזרימת הדם בכלי הדם הגדולים.

כלי התנגדות (כלי התנגדות) כוללים כלי התנגדות קדם-קפילריים (עורקים קטנים, עורקים) ופוסט-קפילריים (ורידים וורידים קטנים). היחס בין הטון של כלי טרום-אחרי-נימיים קובע את רמת הלחץ ההידרוסטטי בנימים, את גודל לחץ הסינון ואת עוצמת חילופי הנוזלים.

נימים אמיתיים (כלי חילוף) הם המחלקה החשובה ביותר של מערכת הלב וכלי הדם. דרך הדפנות הדקות של הנימים יש חילוף בין דם לרקמות (החלפה טרנסקפילרית). דפנות הנימים אינן מכילות אלמנטים של שריר חלק.

כלי קיבול הם החלק הוורידי של מערכת הלב וכלי הדם. כלי דם אלו נקראים קיבוליים מכיוון שהם מכילים כ-70-80% מכלל הדם.

כלי shunt הם anastomoses arteriovenous המספקים חיבור ישיר בין עורקים קטנים וורידים, עוקפים את מיטת הנימים.

דפוסי תנועת דם דרך כלי הדם, ערך האלסטיות של דופן כלי הדם. בהתאם לחוקי ההידרודינמיקה, תנועת הדם נקבעת על ידי שני כוחות: הפרש הלחצים בתחילת הכלי ובקצהו (מקדם את תנועת הנוזל בכלי) והתנגדות הידראולית המונעת את זרימת הנוזל. היחס בין הפרש הלחץ להתנגדות קובע את קצב הזרימה הנפחית של הנוזל. קצב הזרימה הנפחי של הנוזל - נפח הנוזל הזורם בצינורות ליחידת זמן, מבוטא במשוואה: פאי -רג

איפה ש - נפח נוזל, pi- P 2 - הפרש לחצים בתחילת ובקצה הכלי שדרכו הנוזל זורם, ר - התנגדות זרימה. תלות זו נקראת החוק ההידרודינמי הבסיסי: ככל שכמות הדם הזורמת ליחידת זמן דרך מערכת הדם גדולה יותר, כך גדל הפרש הלחצים בקצוות העורקים והוורידים שלה וההתנגדות לזרימת הדם נמוכה יותר. החוק ההידרודינמי הבסיסי קובע את מצב זרימת הדם בכלל ואת זרימת הדם דרך כלי איברים בודדים. כמות הדם העוברת דרך כלי הדם המערכתית בדקה אחת תלויה בהבדל בלחץ הדם באבי העורקים ובווריד הנבוב ובהתנגדות הכוללת לזרימת הדם. כמות הדם הזורמת דרך כלי הדם הריאתי נקבעת על פי ההבדל בלחץ הדם בגזע הריאה ובוורידים וההתנגדות לזרימת הדם בכלי הריאות. לבסוף, כמות הדם העוברת דרך איבר מסוים, כמו שריר, מוח, כליות וכו', תלויה בהפרש הלחצים בעורקים ובוורידים של איבר זה ובהתנגדות לזרימת הדם בכלי הדם שלו.

במהלך הסיסטולה, הלב פולט חלקים מסוימים של דם לתוך הכלים המתאימים. עם זאת, דם דרך כלי הדם אינו זורם לסירוגין, אלא בזרם רציף. מה מבטיח את תנועת הדם במהלך דיאסטולה חדרית? דם נע דרך כלי הדם במהלך הרפיה של החדרים עקב אנרגיה פוטנציאלית. נפח השבץ של הלב נמתח

אלמנטים אלסטיים ושריריים של הקיר, בעיקר של הכלים הראשיים. בדפנות הכלים הראשיים מצטברת אספקה ​​של אנרגיית לב המושקעת במתיחה שלהם. במהלך הדיאסטולה, הקיר האלסטי של העורקים קורס והאנרגיה הפוטנציאלית של הלב המצטברת בו מניעה את הדם. מתיחה של עורקים גדולים מתאפשרת על ידי ההתנגדות הגבוהה שמספקת כלי התנגדות. לכן, לדם שנפלט מהלב במהלך הסיסטולה אין זמן להגיע לכלי הדם הקטנים. כתוצאה מכך נוצר עודף זמני של דם בכלי העורקים הגדולים.

לפיכך, הלב מבטיח את תנועת הדם בעורקים במהלך הסיסטולה והדיאסטולה כאחד.

ערך גמישות קירות כלי דםמורכב בעובדה שהם מספקים את המעבר של זרימת דם לסירוגין, פועם (כתוצאה מהתכווצות של החדרים) לתוך אחד קבוע. תכונה חשובה זו של דופן כלי הדם גורמת להחלקה של תנודות לחץ חדות, מה שתורם לאספקה ​​בלתי פוסקת של איברים ורקמות.

לחץ דם בחתכים שוניםמיטת כלי דם

לחץ דם פנימה מחלקות שונותמיטת כלי הדם אינה זהה: במערכת העורקים היא גבוהה יותר, במערכת הוורידית היא נמוכה יותר. זה נראה בבירור מהנתונים המוצגים בטבלה. 3 ואיור. 15.

N/m 2). לחץ דם תקין הכרחי למחזור הדם ולאספקת הדם לאיברים ולרקמות, ליצירת נוזל רקמות בנימים ולהפרשה והפרשה.

ערכו של לחץ הדם תלוי בשלושה גורמים עיקריים: תדירות וחוזק התכווצויות הלב; גודל ההתנגדות ההיקפית, כלומר הטון של דפנות כלי הדם, בעיקר העורקים והנימים; נפח הדם במחזור.

לחץ הדם נקבע בכלי עורקים, ורידים, נימיים. לחץ דם באדם בריא הוא ערך קבוע למדי. עם זאת, הוא תמיד עובר תנודות קלות בהתאם לשלבי פעילות הלב והנשימה.

ישנם סיסטולי, דיאסטולי, דופק ולחץ דם דינמי ממוצע.

לחץ סיסטולי (מקסימלי) משקף את מצב שריר הלב של החדר השמאלי. זה 13.3-16.0 kPa (100-120 מ"מ כספית).

לחץ דיאסטולי (מינימלי) מאפיין את מידת הטונוס של דפנות העורקים. זה שווה ל-7.8-10.7 kPa (60-80 מ"מ כספית).

עורקים

נימים

וונה קאווה

לחץ דופק הוא ההבדל בין לחץ סיסטולי לדיאסטולי. לחץ דופק נחוץ כדי לפתוח את שסתומי אבי העורקים ותא המטען הריאתי במהלך סיסטולה חדרית. בדרך כלל, הוא 4.7-7.3 kPa (35-55 מ"מ כספית). אם הלחץ הסיסטולי ישתווה ללחץ הדיאסטולי, תנועת הדם תהיה בלתי אפשרית ומוות.

לחץ דינמי ממוצע שווה לסכום של לחץ דיאסטולי ו"/ 3 דופק. לחץ דינמי ממוצע מבטא את האנרגיה של התנועה המתמשכת של הדם והוא ערך קבוע עבור כלי ואורגניזם נתון.

ערך לחץ הדם מושפע מגורמים שונים: גיל, שעה ביום, מצב הגוף, מרכזי מערכת עצביםוכו' בילודים, לחץ הדם המרבי הוא 5.3 kPa (40 מ"מ כספית), בגיל חודש - 10.7 kPa (80 מ"מ כספית), 10-14 שנים - 13, 3 - 14.7 kPa (100-110 מ"מ) כספית), בני 20-40 שנים - 14.7-17.3 קילו-פאס (110-130 מ"מ כספית). עם הגיל, הלחץ המקסימלי עולה במידה רבה יותר מהמינימום.

במהלך היום נצפות תנודות בלחץ הדם: ביום הוא גבוה יותר מאשר בלילה.

ניתן להבחין בעלייה משמעותית בלחץ הדם המרבי בעת מאמץ גופני כבד, במהלך ספורט וכדומה. לאחר הפסקת העבודה או סיום התחרות לחץ עורקיחוזר במהירות לקו הבסיס. עלייה בלחץ הדם נקראת יתר לחץ דם, ירידה נקראת יתר לחץ דם. יתר לחץ דם יכול להתרחש כתוצאה מהרעלת תרופות מסוימות, עם פציעות קשות, כוויות נרחבות ואובדן דם גדול.

יתר לחץ דם מתמשך ויתר לחץ דם עשויים להצביע על הפרה של תפקודי האיברים, המערכות הפיזיולוגיות והאורגניזם כולו. במקרים אלו נדרש סיוע רפואי מוסמך.

בבני אדם, לחץ הדם נקבע בשיטה העקיפה לפי קורוטקוב.<рис. 16). Для этой цели необходимо иметь сфигмоманометр и фонендоскоп. Сфигмоманометр состоит из ртутного манометра, широ­кого плоского резинового мешка-манжеты и нагнетатель­ной резиновой груши, соединенных друг с другом рези­новыми трубками. Артериальное давление у человека обычно измеряют в плечевой артерии. Резиновую ман­жету плотно накладывают на плечо. Затем с помощью груши в манжете поднимают давление воздуха выше предполагаемой величины систолического давления крови в артерии. Затем в области локтевого сгиба, то есть ниже места пережатия, на плечевую артерию ставят фонендоскоп и начинают с помощью винта понемногу выпускать воздух из манжеты, снижая давление. Когда давление в манжете понизится настолько, что кровь при систоле оказывается способной его преодолеть, прослушиваются характерные звуки - тоны. Эти тоны обусловлены появлением тока крови при систоле и от­сутствием его при диастоле. Показания манометра, которые соответствуют появлению тонов, характеризуют максимальное, или систолическое, давление в плечевой артерии. При дальнейшем понижении давления в манжете тоны сначала усиливаются, а затем затихают и пере­стают прослушиваться. Прекращение звуковых явлений свидетельствует о том, что теперь и во время диастолы кровь способна проходить по сосуду. Прерывистое тече­ние крови превращается в непрерывное. Движение крови по сосудам в этом случае не сопровождается звуковыми явлениями. Показания манометра, которые соответствуют моменту исчезновения тонов, характеризуют диастолическое, минимальное, давление в плечевой артерии.

דופק עורקי - התרחבות והתארכות תקופתית של דפנות העורקים, עקב זרימת הדם לאבי העורקים בזמן סיסטולה של חדר שמאל. הדופק מאופיין במספר סימנים הנקבעים במישוש, לרוב של העורק הרדיאלי בשליש התחתון של האמה, שם הוא ממוקם באופן השטחי ביותר.

הדופק מאופיין בתכונות הבאות: תדירות - מספר פעימות בדקה, קצב - חילופין נכון של פעימות הדופק, מילוי - מידת השינוי בנפח העורק, נקבע לפי עוצמת פעימות הדופק, מתח - מאופיין בכוח שיש להפעיל כדי לדחוס את העורק עד להיעלמות מוחלטת של הדופק.

מצב דפנות העורק נקבע גם על ידי מישוש: לאחר דחיסה של העורק עד להיעלמות הדופק במקרה של שינויים טרשתיים, הכלי נקבע כחוט צפוף.

גל הדופק שנוצר מתפשט דרך העורקים. ככל שהוא מתפשט, הוא נחלש ודועך בגובה הנימים. מהירות ההתפשטות של גל דופק בכלים שונים אצל אותו אדם אינה זהה, היא גדולה יותר בכלים מהסוג השרירי ופחות בכלים האלסטיים. אז, אצל אנשים צעירים ומבוגרים, מהירות ההתפשטות של תנודות הדופק בכלים אלסטיים נעה בין 4.8 ל 5.6 מ"ש, בעורקים גדולים מסוג שרירי - בין 6.0 ל 7.0-7.5 מ"ש. עם. לפיכך, מהירות ההתפשטות של גל הדופק דרך העורקים גדולה בהרבה ממהירות זרימת הדם דרכם, שאינה עולה על 0.5 מ"ש. עם הגיל, כאשר גמישות כלי הדם יורדת, מהירות ההתפשטות של גל הדופק עולה.

למחקר מפורט יותר של הדופק, הוא מתועד באמצעות ספיגמוגרף. העקומה המתקבלת על ידי רישום תנודות הדופק של דופן העורק נקראת ספיגמוגרמה (איור 17).

בדפיגמוגרמה של אבי העורקים והעורקים הגדולים מבחינים ברך עולה - אנקרוטה וברך יורדת - קטקרוט. אנאקרוטה משקפת את מתיחה של דופן אבי העורקים כאשר חלק חדש של דם נכנס ועלייה בלחץ בתחילת הסיסטולה של החדר השמאלי. גל הדופק מתפשט דרך הכלים, עליית העקומה קבועה בדפיגמוגרמה. בסוף הסיסטולה של החדר, כאשר הלחץ בו יורד, ודפנות הכלים חוזרות למצבן המקורי, מופיעה קטקרוט בדפיגמוגרמה. במהלך הדיאסטולה של החדרים, הלחץ בחללם הופך נמוך יותר מאשר במערכת העורקים, לכן נוצרים תנאים להחזרת הדם לחדרים. כתוצאה מכך יורד הלחץ בעורקים, מה שבא לידי ביטוי על עקומת הדופק בצורה של שקע עמוק - אינקיסורה. אולם בדרכו נתקל הדם במכשול - הבולמים למחצה. דם נדחה מהם וגורם להופעת גל משני של עליית לחץ. זה, בתורו, גורם להתרחבות משנית של דפנות העורקים, הנרשמת בדפיגמוגרמה בצורה של עלייה דיקרוטית.

פיסיולוגיה של מיקרוסירקולציה

במערכת הלב וכלי הדם, הקישור המיקרו-מחזורי הוא מרכזי, שתפקידו העיקרי הוא חילוף טרנסקפילרי.

הקישור המיקרו-מחזורי של מערכת הלב וכלי הדם מיוצג על ידי עורקים קטנים, עורקים, מטרטריולים, נימים, ורידים, ורידים קטנים ואנסטומוזות עורקיות. אנסטומוזות עורקיות ורידיות משמשות להפחתת ההתנגדות לזרימת הדם ברמת הרשת הנימים. כאשר האנסטומוז נפתח, הלחץ במיטה הוורידית עולה ותנועת הדם דרך הוורידים מואצת.

החלפה טרנסקפילרית מתרחשת בנימים. זה אפשרי בשל המבנה המיוחד של נימים, שלדופן יש חדירות דו צדדית. חדירות היא תהליך פעיל המספק סביבה מיטבית לתפקוד תקין של תאי הגוף.

הבה נבחן את התכונות המבניות של הנציגים החשובים ביותר של המיקרו-סירקולציה - נימים.

נימים התגלו ונחקרו על ידי המדען האיטלקי מלפיגי (1861). המספר הכולל של נימים במערכת כלי הדם של מחזור הדם הוא בערך 2 מיליארד, אורכם 8000 ק"מ, שטח הפנים הפנימי הוא 25 מ"ר. החתך של מיטת הנימים כולה גדול פי 500-600 מהחתך של אבי העורקים.

הנימים מעוצבים כמו סיכת ראש, חתוכה או דמות שמונה מלאה. בנימיים, הברך העורקית והוורידית, כמו גם חלק ההחדרה, מובחנים. אורך הנימים 0.3-0.7 מ"מ, הקוטר 8-10 מיקרון. דרך לומן של כלי כזה, אריתרוציטים עוברים בזה אחר זה, מעוותים במקצת. קצב זרימת הדם בנימים הוא 0.5-1 מ"מ/שניה, שהם פי 500-600 פחות מקצב זרימת הדם באבי העורקים. דופן הנימים נוצר משכבה אחת של תאי אנדותל, הממוקמים בחוץ. הכלי על קרום בסיס דק של רקמת חיבור.

יש נימים סגורים ופתוחים. שריר עובד של בעל חיים מכיל פי 30 יותר נימים מאשר שריר מנוחה.

הצורה, הגודל ומספר הנימים באיברים שונים אינם זהים. ברקמות של איברים שבהם מתרחשים תהליכים מטבוליים בצורה האינטנסיבית ביותר, מספר הנימים לכל 1 מ"מ 2 של חתך רוחב גדול בהרבה מאשר באיברים שבהם חילוף החומרים פחות בולט. אז, בשריר הלב לכל 1 מ"מ 2 של החתך יש פי 5-6 יותר נימים מאשר בשריר השלד.

כדי שהנימים יבצעו את תפקידיהם (החלפה טרנסקפילרית), לחץ הדם חשוב. בברך העורקית של הנימים, לחץ הדם הוא 4.3 kPa (32 מ"מ כספית), בוריד - 2.0 kPa (15 מ"מ כספית). בנימים של הגלומרולי הכלייתי, הלחץ מגיע ל-9.3-12.0 kPa (70-90 מ"מ כספית); בנימים המקיפים את צינוריות הכליה - 1.9-2.4 kPa (14-18 מ"מ כספית). בנימי הריאות, הלחץ הוא 0.8 kPa (6 מ"מ כספית).

לפיכך, גודל הלחץ בנימים קשור קשר הדוק למצב האיבר (מנוחה, פעילות) ותפקודיו.

ניתן לראות את זרימת הדם בנימים תחת מיקרוסקופ בקרום השחייה של רגל צפרדע. בנימים, הדם נע לסירוגין, מה שקשור לשינוי בלומן של העורקים והסוגרים הפרה-נימיים. שלבי ההתכווצות וההרפיה נמשכים בין מספר שניות למספר דקות.

הפעילות של מיקרו-כלים מווסתת על ידי מנגנונים עצבניים והומוראליים. העורקים מושפעים בעיקר מעצבים סימפטיים, סוגרים פרה-נימיים - מגורמים הומוראליים (היסטמין, סרוטונין וכו').

תכונות של זרימת הדם בוורידים. דם מהמיקרו-וסקולטורה (וורידים, ורידים קטנים) נכנס למערכת הוורידים. לחץ הדם בוורידים נמוך. אם בתחילת המיטה העורקית לחץ הדם הוא 18.7 kPa (140 מ"מ כספית), אז בוורידים הוא 88

1.3-2.0 kPa (10-15 מ"מ כספית). בחלק האחרון של המיטה הוורידית, לחץ הדם מתקרב לאפס ואף עשוי להיות מתחת ללחץ האטמוספרי.

תנועת הדם דרך הוורידים מוקלת על ידי מספר גורמים: עבודת הלב, מנגנון המסתמים של הוורידים, התכווצות שרירי השלד, תפקוד היניקה של בית החזה.

עבודת הלב יוצרת הבדל בלחץ הדם במערכת העורקים ובאטריום הימני. זה מבטיח את החזרה הורידית של הדם ללב. נוכחות שסתומים בוורידים תורמת לתנועת הדם בכיוון אחד - ללב. החלפת התכווצות והרפיה של השרירים היא גורם חשוב בהקלת תנועת הדם דרך הוורידים. כאשר השרירים מתכווצים, הדפנות הדקות של הוורידים נדחסות, והדם נע לכיוון הלב. הרפיה של שרירי השלד מקדמת את זרימת הדם ממערכת העורקים אל הוורידים. פעולת השאיבה הזו של השרירים נקראת משאבת השרירים, שהיא עוזרת למשאבה הראשית - הלב. תנועת הדם דרך הוורידים מוקלת במהלך ההליכה, כאשר משאבת השרירים של הגפיים התחתונות פועלת באופן קצבי.

לחץ תוך חזה שלילי, במיוחד במהלך שאיפה, מקדם חזרה ורידית של דם ללב. לחץ שלילי תוך חזה גורם להתרחבות של כלי הוורידים של הצוואר וחלל החזה, בעלי קירות דקים וגמישים. הלחץ בוורידים יורד, מה שמקל על תנועת הדם לכיוון הלב.

מהירות זרימת הדם בוורידים היקפיים היא 5-14 ס"מ לשנייה, הווריד הנבוב - 20 ס"מ לשנייה.

ישנם מספר סוגים של כלים: כלי ראש, התנגדות, נימי, קיבולי וכלי shunt.

כלי שיט עיקריים הם עורקים גדולים. אצלם, זרימת דם פועמת קצבית הופכת לאחידה וחלקה. בדפנות הכלים הללו יש מעט אלמנטים של שריר חלק וסיבים אלסטיים רבים.

כלי התנגדות (כלי התנגדות) כוללים כלי התנגדות קדם-קפילריים (עורקים קטנים, עורקים) ופוסט-נימיים (ורידים וורידים קטנים).

נימים (כלי החלפה) - המחלקה החשובה ביותר של מערכת הלב וכלי הדם. יש להם את שטח החתך הכולל הגדול ביותר. דרך הדפנות הדקות של הנימים יש חילוף בין דם לרקמות (החלפה טרנסקפילרית). דפנות הנימים אינן מכילות אלמנטים של שריר חלק.

כלי קיבול - חלק ורידי של מערכת הלב וכלי הדם. הם מכילים כ-60-80% מנפח כל הדם (איור 7.9).

כלי שיט - anastomose arteriovenous, המספקות חיבור ישיר בין עורקים קטנים וורידים, עוקפים את הנימים.

דפוסי תנועה של כלי דם

תנועת הדם מאופיינת בשני כוחות: הפרש הלחץ בתחילת הכלי ובקצהו וההתנגדות ההידראולית המונעת את זרימת הנוזל. היחס בין הפרש הלחץ לפעולת הנגד מאפיין את קצב הזרימה הנפחית של הנוזל. קצב הזרימה הנפחי של הנוזל - נפח הנוזל הזורם בצינור ליחידת זמן - מבוטא במשוואה:

אורז. 7.9. שיעור נפח הדם בסוגים שונים של כלי דם

כאשר: Q הוא נפח הנוזל;

ר 1 -ר 2 ~ הפרש לחצים בתחילת הכלי ובקצהו, שדרכו זורם הנוזל

R הוא התנגדות זרימה (התנגדות).

תלות זו היא החוק ההידרודינמי הבסיסי: ככל שכמות הדם הזורמת ליחידת זמן דרך מערכת הדם גדולה יותר, כך גדל הפרש הלחצים בקצוות העורקים והוורידים שלה וההתנגדות לזרימת הדם נמוכה יותר. החוק ההידרודינמי הבסיסי מאפיין את מצב זרימת הדם בכלל וזרימת הדם דרך כלי איברים בודדים. כמות הדם העוברת דרך כלי הדם המערכתית בדקה אחת תלויה בהבדל בלחץ הדם באבי העורקים ובווריד הנבוב ובהתנגדות הכוללת לזרימת הדם. כמות הדם הזורמת דרך כלי הדם הריאתיים מאופיינת בהבדל בלחץ הדם בגזע הריאה ובוורידים ובהתנגדות לזרימת הדם בכלי הריאות.

במהלך הסיסטולה, הלב פולט 70 מ"ל של דם לכלי המנוחה (נפח סיסטולי). הדם בכלי הדם אינו זורם לסירוגין, אלא ברציפות. הדם מועבר על ידי כלי דם במהלך הרפיה של החדרים עקב אנרגיה פוטנציאלית. הלב האנושי יוצר מספיק לחץ כדי לשלוח דם לזנק שבעה וחצי מטרים קדימה. נפח השבץ של הלב מותח את האלמנטים האלסטיים והשריריים של דופן הכלים הגדולים. בדפנות הכלים הראשיים, מאגר של אנרגיית לב מצטבר, בילה על מתיחה שלהם. במהלך הדיאסטולה, הקיר האלסטי של העורקים קורס והאנרגיה הפוטנציאלית של הלב המצטברת בו מניעה את הדם. מתיחה של עורקים גדולים מתאפשרת בשל ההתנגדות הגבוהה של כלי התנגדות. חשיבותם של דפנות כלי דם אלסטיות טמונה בעובדה שהם מבטיחים מעבר של זרימת דם לסירוגין, פועם (כתוצאה מהתכווצות החדרים) לזרימת דם קבועה. תכונה זו של דופן כלי הדם מחליקה תנודות חדות בלחץ.

תכונה של אספקת הדם שריר הלב היא שזרימת הדם המקסימלית מתרחשת במהלך הדיאסטולה, המינימום - במהלך הסיסטולה. רשת הנימים של שריר הלב כל כך צפופה שמספר הנימים שווה בערך למספר הקרדיומיוציטים!

הנזק לכלי הדם הוא מהדרמטיים ביותר מבחינת עוצמת ומהירות התפתחות ההשלכות. אולי אין פציעה אחרת שבה טיפול חירום יהיה כל כך הכרחי ושבה זה לא יציל חיים עם כל כך ברור כמו דימום עורקי או ורידי. ישנן סיבות רבות הגורמות לנזק לכלי הדם. אלו פציעות פתוחות וסגורות, פצעים. בקרב האוכלוסייה האזרחית, 1/3 רשמה נזק בו-זמנית לכלי הדם וללב, ובלמעלה מ-80% מהמקרים הפציעות הללו היו ממקור ירי או שנגרמו עם נשק קר. פציעות כלי דם שולטות בפצעים בגפיים, עם פצעים חודרים בבטן.

עם התפתחות כלי הנשק החל לעלות בהדרגה שיעור הפצעים לכלי הדם ביחס למספר הפצעים הכולל. מאז שנת 1900 לערך, כאשר הופיעו בארסנל הצבאות כדורים קלים יותר בקליבר קטן יותר, היו יחסית יותר פציעות כלי שיט.

לפי Nguyen Hanh Zy, במקרה של פצעי ירי של כלי דם, חלקן של פציעות מבודדות של עורקים הוא 47.42%, פציעות בודדות של ורידים - 6.77%, ופציעות משולבות של עורקים וורידים מהוות 45.8% מהסך הכל.

לוקליזציה של פציעות, על פי אותו מחבר, יכולה להיות מיוצגת באופן הבא: צוואר (עורקי הצוואר, ורידי צוואר) - 8.96%, כלי של חגורת הכתפיים והגפיים העליונות - 16%, כלי של חלל הבטן והאגן - 11.55% , כלי הגפיים התחתונים - 63.40%.

פגיעות טראומטיות של הענפים הברכיצפליים נדירות יחסית ומהוות כ-6-7% מסך הפגיעות העורקיות.

החמורים ביותר הם פצעי רסיס, בהם יש פגיעה משולבת בעורק, בווריד ובגזע העצבים, המלווה בתמונה קלינית של הלם טראומטי או דימומי.

פציעות משולבות של העורק והעצבים מהוות כ-7% מכלל הפציעות בכלי הדם.

מפרצת עורקים טראומטית מובילה לסוגים שונים של סיבוכים בכ-12% מהמקרים, ופיסטולות עורקים-ורידים - לפחות ב-28% ומעל לכל, להפרעות לב.

ככל הנראה, יש סיבה לחלק את הנזק לכלי הדם לשלוש קבוצות:

• נזק (לרוב קרעים) של גזעי עורקים ורידים המתרחשים עם פציעות סגורות;
• פציעות בפציעות פתוחות (פצעים, שברים)
• עם פצעי ירי.

כמו כן, חשוב להבחין בין פגיעה בכלי דם, המלווה בפגם בדופן כלי הדם, הנצפה לרוב בפצעי ירי, וללא פגם, האופייני לפצעים בסכינים. כאשר עורק נקרע, למשל, כתוצאה מפריקה במפרק הברך או המרפק, נוצר בהכרח ליקוי, שכן בעת ​​מתיחה, כל שלוש שכבות העורק נקרעות ברמות שונות בגלל החוזק המכני השונה שלהן.

כאשר עורק נפגע, הקיר עשוי להיות מרובד על פני מרחק גדול ממקום הפגיעה.

ישנם סיווגים רבים של פגיעה בכלי הדם המרכזיים וההיקפיים, אך למטרות מעשיות יש צורך בסיווג פשוט למדי, שממנו יהיו ברורים אמצעים אבחוניים וטיפוליים.

ידוע שכדי לפגוע בדפנות הווריד הראשי ובעיקר בגזע העורקי, נדרש כוח מספיק גדול, תוך התחשבות במידת האלסטיות הגבוהה שלהם. גם כאשר נחשף לגורם כגון נשק חם (כדור או רסיס), צרור כלי הדם מתרחק לעתים קרובות מתעלת הפצע המתהווה. במקרה של נזק לכלי דם על ידי כל קליע פצוע (רסיס, כדור) או שבר עצם, יתכנו הפציעות הבאות.

• פגיעה בחלק מדופן העורק או הווריד עם היווצרות "חלון" שממנו מתחיל מיד דימום עורקי או ורידי לתוך הרקמה הסובבת והחוצה עם לומן רחב מספיק של תעלת הפצע הראשונית. חלוקה מפורטת יותר של נזק לדופן של עורק או וריד ל-1/3 3/4 מהלומן אינה מוסיפה שום דבר משמעותי לאבחון ולטיפול.
• נזק מוחלט (הפסקה מלאה) של עורק או וריד, או שניהם. במקרה זה, עשויות להיות שתי אפשרויות:
  • דימום ממושך מאסיבי משני קצוות הכלי, המוביל לאובדן דם מהיר וחמור;
  • הברגת אינטימה של העורק לתוך לומן, וכתוצאה מכך הדימום נפסק, למשל, עם הפרדה טראומטית של הגפה בגובה מפרק הכתף. במקרה זה, הדימום עשוי להיות בינוני. עם שבירה מוחלטת בתא הווריד הגדול, האינטימה אינה מוברגת פנימה, לכן, דימום ורידי עם פציעות ממקורות שונים הוא לפעמים אפילו יותר מסוכן מדימום עורקי.

במקרה של פגיעה בו-זמנית בעורק ובווריד הנלווה, צפויה להופיע פיסטולה עורקית, שעיקרה היא שדרך החלל הנוצר ברקמות יש תקשורת של לומן של העורק הראשי והווריד. זהו סיבוך רציני, הכרוך בשינויים המודינמיים חמורים עקב shunting של המיטה העורקית. לאחר מכן, עם פציעות כאלה, נוצרת מפרצת שווא עורקית. במבט קדימה במקצת, ניתן לציין כי מפרצת פוסט טראומטית, במיוחד מקור ירי, נוטות להופיע. קל לדמיין את ההשלכות של פתיחת פלגמון כזה!

פגיעה בעורק יכולה להישאר בלתי מזוהה במשך זמן רב, ורק היווצרות מפרצת מזויפת, אשר עקב חדירת מסות פקקת למקטע ההיקפי של העורק, עלולה לתת חסימה חריפה, מאפשרת לבצע בדיקה נכונה. אִבחוּן.

המופע של פיסטולות עורקים אינו נדיר. פיסטולות אלו מסוכנות במיוחד בצוואר, שכן התרחשות של אי ספיקת לב היא אמיתית עקב פריקת דם עורקי לווריד הנבוב העליון. פציעה לא מזוהה, כגון עורק הפופליטאלי, מובילה בהכרח לגנגרנה איסכמית של הרגל.

יש להדגיש כי יכולות הפיצוי של הביטחונות במקרה של פגיעה בעורקים הראשיים, המלווה בפגיעה ברקמות הרכות, מופחתות באופן משמעותי. לפיכך, התקופה הנחשבת מקובלת במקרה של פגיעה בעורקים הראשיים היא 5 שעות מרגע הפגיעה, במקרים של פציעות קשות היא עלולה להתברר כארוכה מדי. לכן יש לעזור לקורבנות כאלה בהקדם האפשרי.

במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, נזק לכלי דם לא הוכר בכ-1/3 מהמקרים. בימי שלום הנתון הזה לא פחות, למרות היתרונות הברורים של האבחון לעומת ימי מלחמה.

תסמינים של פגיעה בכלי הדם הראשיים

פצע בהקרנה של כלי הדם. עובדה זו חייבת תמיד להילקח בחשבון על ידי הרופא הבודק את המטופל. יש לקחת זאת ככלל: בכל החשד הקל ביותר לנזק לעורק הראשי, יש ליישם את כל טכניקות האבחון הדרושות כדי להסיר או לאשר אבחנה זו.

מְדַמֵם.דימום חיצוני מתרחש באופן טבעי רק עם פציעות פתוחות. ניתן לשקול באופן מעשי מעל לכל ספק שרק על בסיס דימום חיצוני, למעט אותם מקרים בהם פועם זרם דם עורקי בפצע, לא ניתן לומר אם ישנה פגיעה בעורק הראשי או לא. זה נכון במיוחד עבור פצעי ירי, פציעות שנגרמו מפיצוץ מוקשים נגד אדם, תמיד מלווה בנזק נרחב מסיבי לרקמות הרכות.

כמובן, דימום חיצוני מעורק או וריד הוא התסמין הבולט ביותר של נזק. יש לזכור כי דימום פועם עם דם ארגמן לא תמיד נצפה, ועם פציעות סגורות של העורקים, הוא כמובן לא קיים. אפילו עם שברים חמורים עם נזק לעורק, פצעי ירי ורסיסים, דימום פועם חיצוני נצפה לעתים רחוקות. לכן, מנקודת מבט של טקטיקות נוספות, בכל מקרה של דימום חיצוני עז, יש לחשוד בפגיעה בעורק הראשי או בווריד. צפייה בנזק לעורק הראשי טומן בחובו השלכות חמורות ובלתי הפיכות.

קביעת הפעימה של העורק דיסטלי למקום הפציעה. הפעימה הברורה שנשמרה על העורק הגבי של כף הרגל, העורק הרדיאלי מעידה על שלמות הגזע הראשי פרוקסימלית למקום הפגיעה. אבל לא תמיד.

בהיעדר פעימה בפריפריה, יש סיבה לחשוב על הפסקת זרימת הדם באזור הנזק, אבל גם לא תמיד. אם הנפגע נמצא במצב של הלם, קריסה עקב איבוד דם ולחץ דם סיסטולי עד 80 מ"מ כספית. אומנות. ופחות מכך, לא ניתן לקבוע את פעימת העורק תוך שמירה על שלמות העורק הראשי. בנוסף, עם פצע ירי של רקמות רכות ושלמות האנטומית של העורק, עווית של כלי הדם מתרחשת בהכרח כתוצאה מהשפעת מה שנקרא פגיעת צד, בעצם גל הידרודינמי המתרחש ברגע זה כדור או שבר פוגע ברקמות הגוף האנושי.

V. L. Khenkin, בפצעים בעורקי בית השחי, הזרוע, הכסל, הירך והפופליטאלי, רק ב-38% מהמקרים נמצא היעדר דופק, בשאר הדופק או נחלש או נשמר.

סימן חשוב לפגיעה בגזע עורקי גדול הוא נפיחות הנגרמת על ידי המטומה, אך סימן חשוב עוד יותר הוא פעימה של נפיחות כזו, הנקבעת בקלות יחסית לפי העין.

עם פיסטולה העורקית שנוצרה, ניתן לקבוע את הסימפטום של "גרגר החתול".

המטומה פועמת, ובהמשך מפרצת מזויפת, היא בדרך כלל די ברורה בצורה של נפיחות מוגדרת היטב. במקרה של מפרצת עורקית, הנפיחות קטנה יותר, בפיסטולה עורקית היא עשויה להיעדר.

בשום מקרה אסור לשכוח שיטת מחקר פשוטה כל כך כמו האזנה בהיקף הפצע, לפחות קצת מחשידה ביחס לנזק הסביר לעורק. רעש הנשיפה הסיסטולי בעת פגיעה בעורק אופייני מאוד.

אי אפשר להתעלם מחיוורון העור של הגפה בפריפריה של הפצע. פצעים של כבישים מהירים עורקים גדולים עשויים להיות מלווה בסימנים כגון paresthesia, paresis; במועד מאוחר יותר, מתפתחת התכווצות איסכמית.

בפציעות כלי דם בזמן שלום, איבוד דם הוא התסמין השכיח ביותר של פגיעה חריפה בכלי הדם הראשיים, במיוחד בפציעות של העורקים התת-שפתיים, הכסל, הירך והפופליטאלי. סימנים קליניים של איבוד דם חריף נצפים כמעט בכל המקרים של פציעות של כלי הדם הרשומים, אולם עם פציעות של כלי הממוקמים יותר רחוק, סימנים קליניים של איבוד דם חריף אינם מתגלים בכ-40% מהמקרים.

סימן מוחלט לפגיעה בעורק הראשי הוא גנגרנה איסכמית של הגפה - סימפטום מאוחר ולא מנחם במיוחד.

אבחון פגיעה בכלי הדם הראשיים

אבחנה שאין עליה עוררין יכולה להתבצע על ידי בדיקת רדיופאק וסוגרפי. יש להדגיש כי וזוגרפיה היא חובה בחשד הקטן ביותר לפגיעה בעורק הראשי.

בתנאים של בית חולים מיוחד למטרות אבחון, ניתן ליישם שיטות של קפילרוסקופיה, מגע ותרמוגרפיה מרחוק.

באופן פרדוקסלי, אך כאב איסכמי במקרה של פגיעה בעורק הראשי אינו עז כמו במקרה של חסימה סגמנטלית של העורק על ידי פקקת. ייתכן שהם מוסווים במידה מסוימת על ידי כאב באזור הנזק. עם זאת, יש לקחת בחשבון במהלך הבדיקה הקלינית של המטופל כאבים בפריפריה ביחס לאזור הנזק, שלא היו בעבר ואשר קשורים בבירור בזמן לרגע הפציעה.

מחקר של דם היקפי מצביע על איבוד דם. שינויים המודינמיים בפגיעה עורקית קשורים גם לאובדן דם ושיכרון מהנגע הראשוני בשעות הראשונות לאחר הפציעה, ובהמשך מרקמות איסכמיות.

אינדיקטורים ביוכימיים מצביעים על מוקד של איסכמיה ונמק, אך בקושי ניתן לייחס נתונים אלה לסימנים פתוגנומוניים.

כאמור, ארטריוגרפיה היא חובה הן במקרה של אבחנה קלינית ללא ספק של נזק עורקי, והן אם יש חשד. ניתן לבצע מחקר ארטריוגרפי באמינות מספקת באמצעות כל מכשיר רנטגן, כולל מחלקה.

אם העורק הראשי של הגפה התחתונה ניזוק, ניתן להמליץ ​​על רצף הפעולות הבא.

הקורבן מונח על השולחן. עורק הירך חשוף עם חתך אנכי הקרנה באורך 50-60 מ"מ בהרדמה מקומית עם תמיסת נובוקאין 0.5%. טיפול תרופתי צריך להיות מורכב מזריקה של 2 מ"ל תמיסת מורפיום 1% ו-0.5 מ"ל תמיסת אטרופין 0.1%. כחומר אטום רדיואקטיבי, אתה יכול להשתמש בכל תכשיר מסיס במים עם ריכוז של לא יותר מ 50-60%. אנו ממליצים בחום לא לצנתר את העורק דרך העור, אלא לחשוף אותו, בעיקר משום שהדבר שולל את האפשרות של המטומה פרוואזית ודימום לאחר מכן מנקב כלי הדם, במיוחד אם יש צורך בטיפול בהפרין לאחר ניתוח. השיטה הפתוחה מאפשרת להחדיר בצורה מדויקת מאוד את הצנתר ללומנם של העורק, החשוב לשינויים טרשתיים בדופן העורקים אצל חולה מבוגר. בשיטה הפתוחה, חסימה paravasal מבוצעת היטב, אשר חייבת להיעשות על ידי הזרקת 15-20 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% או 2%. זה הכרחי הן מנקודת מבט של עווית של עורק הירך השטחי ביותר, והן מנקודת המבט של פתיחת הרשת הביטחונית של העורקים ההיקפיים. ולבסוף, שגם זה חשוב מאוד, בשיטה הפתוחה, בזמן הזרקת חומר ניגוד, ניתן לצבוט את המקטע המרכזי של העורק בעזרת חוסם עורקים או מהדק כלי דם רך כדי לעצור זמנית את זרימת הדם. זה משפר מאוד את איכות התמונה. לפני החדרת חומר ניגוד למיטה העורקית, יש צורך להחדיר 20-25 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין דרך צנתר לתוך לומן העורק כדי להקל על השפעות כאב לא רצויות, כולל אינטרוספטיביות.

צילום רנטגן נעשה בשיא הזרקת חומר ניגוד, הצנתר לא מוסר, אבל התמונה ממתינה לפיתוח. במקרה של תכולת מידע מספקת של הרנטגן, מסירים את הצנתר ועדיף שהמנתח ימרח תפר שטחי על אדוונטציה של העורק באמצעות חומר תפר אטראומטי. מותר לעצור דימום מנקב בדופן העורק על ידי לחיצה בכדור גזה למשך מספר דקות. לאחר שהדימום נפסק, הפצע נתפר, אם לא מתקבלת עדות לפגיעה עורקית, או נשאר פתוח, תוך שמירה על חוסם העורקים שהושם קודם לכן.

ארטריוגרמות הן מסמך האבחון האמין ביותר, אשר מאשר לא רק את העובדה, רמתו והיקף הנזק, אלא גם מאפשר לשפוט את מידת הכדאיות של בטחונות.

בין השיטות הלא פולשניות לאבחון נגעים של כלי הדם העיקריים, התפקיד העיקרי הוא כיום על ידי זרימת אולטרסאונד - דופלרוגרפיה. השיטה המבוססת על רישום עצמים נעים מאפשרת לקבוע את נוכחות זרימת הדם בקטע נתון של עורק או וריד, את הכיוון והמהירות שלו בשלבים שונים של מחזור הלב ואת אופי הזרימה, בהתאם המאפיינים של דופן כלי הדם. על פי מחברים שונים, הדיוק האבחוני של שיטת אולטרסאונד דופלר עבור נגעים אטומים של עורקי הגפיים הוא 85-95%, עבור מחלות ורידים - בין 50 ל-100%.

ערכת הבדיקה הסטנדרטית כוללת את מיקום הכלים הראשיים בנקודות מסוימות של הגפיים העליונות והתחתונות, המאפיינת את זרימת הדם במקטעים שונים של מיטת כלי הדם. ניתוח דופלרוגרמה מורכב מהערכה איכותית של העקומה וחישוב פרמטרים כמותיים. כדי לשפר את דיוק האבחון, לחץ סיסטולי אזורי נמדד ברמה של מקטעים שונים.

השימוש באולטרסאונד דופלר בטראומה כולל אבחון של נגעים טרומבוטיים בכלי הדם, פציעות טראומטיות חריפות וכרוניות, שליטה דינמית במהלך הטיפול. עם פציעות מסיביות של הרקמות הרכות של הגפיים, המלווה בבצקת של הסעיפים הדיסטליים, האבחנה הקלינית של נגעים בכלי הדם היא קשה, במיוחד בחולים עם תסמונת ריסוק ממושכת. בשניים מהמטופלים הללו, לא הייתה פעימה במישוש בעורק השוקה האחורי ובעורק הגב של כף הרגל, עם זאת, סונוגרפיה דופלר הצליחה לקבוע את זרימת הדם האנטגרדית בשני העורקים, מה שהצביע על כך שהפתנטיות של כלי הדם נשמרה. פרמטרי העקומה השתנו באופן משמעותי כתוצאה מדחיסה של העורקים על ידי רקמות בצקות ושברי עצמות, אך נצפתה מגמה חיובית ברורה במהלך הטיפול. בדיקת עורק dorsalis pedis גילתה זרימת דם רטרוגרדית במטופל אחד עם שבר פתוח של השוקה ותסמונת ריסוק ממושכת, שנגרם כתוצאה מקרע מלא של העורק הטיביאלי הקדמי וזרימת דם מהאנסטומוזות העורקיות של כף הרגל. מאוחר יותר, כתוצאה מתהליך מוגלתי ואיסכמיה עורקית, התרחש נמק של רקמות כף הרגל, שהוביל לקטיעה.

לדופלרוגרפיה יש חשיבות רבה גם בפציעות עורקים כרוניות לבחירת הטקטיקה של התערבות כירורגית וחיזוי המהלך שלאחר הניתוח. במקרים אלה, הנתונים על מצב העורקים הבודדים מתווספים בהצלחה על ידי אינדיקטורים אינטגרליים של אספקת הדם למקטע הגפיים, המתקבלים באמצעות ריוגרפיה, תרמוגרפיה ושיטות אחרות.

טיפול בפגיעה בכלי הדם הראשיים

טיפול רפואי בפצעים בכלי דם:

יש לחלק אמצעים לפציעת כלי דם לדחופים, דחופים וסופיים. הראשון בצורה של עצירת דימום על ידי הנחת חוסם עורקים, תחבושת לחץ, לחיצה על הכלי, כיפוף מאולץ של הגפה מתבצע, ככלל, במקום או ברכב בו מפונה הקורבן.

בפועל, ברוב המוחלט של המקרים, הדימום מתבצע באמצעות מנגנונים טבעיים, והתנאי להפסקת הדימום הוא הלידה המהירה ביותר של הפצועים לשלב טיפול כירורגי מוסמך. כדי להפחית את ההשפעה השלילית של חוסם העורקים, מומלץ למרוח צמיגי דיקט מהצד הנגדי למיקום הכלים, ויש למרוח את חוסם העורקים קרוב ככל האפשר לאזור הכלי הפגוע.

לפיכך, בעת מתן עזרה רפואית ראשונה, רצוי להפסיק את הדימום באופן זמני נוסף לא באמצעות חוסם עורקים, אלא בשיטות אחרות, למשל, טמפונדה הדוקה של הפצע, באמצעות תחבושת לחץ. עבור פציעות ורידים, תחבושת לחץ היא בדרך כלל מספיקה כדי לעצור דימום.

באדם שהתקבל עם חוסם עורקים, יש צורך לקבוע את מהימנות הנזק לכלי גדול, את האפשרות להחליף את חוסם העורקים בשיטה אחרת של עצירת דימום זמנית; הטלת מהדק המוסטטי, קשירה, תפירה של כלי השיט בפצע. אם זה נכשל, לוחצים על הכלי במשך 10-15 דקות באצבע, ולאחר מכן, מניחים חתיכת צמיג דיקט או קרטון עבה מתחת לחוסם העורקים על פני האיבר שממול להקרנה של צרור כלי הדם, מהדקים את שוב חוסם עורקים. כאשר מדממים מפצעים של אזור העכוז, פוסה popliteal, אתה יכול לפנות לטמפונדה הדוקה של הפצע עם תפירת העור מעל הטמפון המוחדר עם מספר תפרי משי מסוקסים. בעת פינוי פצוע עם חוסם עורקים בעונה הקרה, יש למנוע אפשרות של היפותרמיה של הגפה. בתנאי הגעת זרימה המונית של פצועים, היקף הסיוע מצטמצם למתן עזרה ראשונה מסיבות בריאותיות ומוגבל לעצירת דימום בעזרת חוסמי עורקים או חבישות לחץ.

פעילויות תוכנית דחופות מבוצעות לרוב בשלב שבו אין מנתח כלי דם ואי אפשר להעניק סיוע מיוחד. במקרה זה, ניתן לבצע shunting זמני של העורק או, במקרים קיצוניים, קשירה שלו בפצע או לכל אורכו.

בבית חולים מיוחד ניתן סיוע תוך שימוש בכל כלי האבחון והטיפול המודרניים שנועדו להחזיר את זרימת הדם בצורה המתאימה ביותר למצב מסוים זה.

בכל מקרה של עצירה זמנית של דימום, יש צורך לציין את הזמן המדויק שבו בוצע הליך זה. בפצע נגוע ידוע, כאשר עורק נפגע, יש למרוח תפר כלי דם, לאחר מכן להבטיח ניקוז אמין טוב באזור האנטומוזיס, החדרת חומרים אנטיבקטריאליים רבי עוצמה, וקיבוע טוב של הגפה המנותחת.

חיוני באבחון טרום ניתוחי הוא קביעת דרגת האיסכמיה.

מבחינה מעשית רצוי לחלק איסכמיה של הגפיים לשתי קבוצות - מפוצה ומנותקת. במקרה הראשון, יש לציין שיקום כירורגי של הפטנציה העורקית, שיוביל לשיקום מלא של זרימת הדם ולשיקום כמעט מלא של תפקוד הגפיים.

לביטול זרימת הדם: אובדן תנועות פעילות, אובדן כאב ורגישות מישוש - גם שיקום מיידי של זרימת הדם בניתוח אינו מבטיח את השלמות האנטומית של הגפה.

במקרים של שינויים נמקיים ברורים בגפה, יש לציין קטיעה. קו התיחום בא לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר לאחר 24-48 שעות מרגע הפסקת זרימת הדם והתפתחות תסמינים של אי פיצוי במחזור הדם בגפה.

B.V. Petrovsky (1975) מבחין בין 4 שלבים של איסכמיה:

• הפרעות איסכמיות חריפות;
• פיצוי יחסי של מחזור הדם;
• אי פיצוי במחזור הדם ו
• שינויים בלתי הפיכים ברקמות.

V. A. Kornilov (1971) מציע לקחת בחשבון שתי דרגות של איסכמיה במקרה של נזק לכלי הדם: איסכמיה מפוצה, המאופיינת בהיעדר הפרעות תחושתיות ומוטוריות; uncompensated, אשר מחולק לשלב I (יש הפרעות מוטוריות ותחושתיות, אך אין התכווצות איסכמית) ושלב II - עם התפתחות התכווצות איסכמית.

שחזור זרימת הדם צריך להתבצע עם איסכמיה לא מפוצה בשלב I לא יאוחר מ 6-8 שעות, עם איסכמיה בשלב II, שחזור זרימת הדם אסור.

VG Bobovnikov (1975) הציע סיווג משלו לאיסכמיה בגפיים. ניסיונם של מומחי ירוסלב בכירורגיית כלי דם מעיד באופן משכנע על העובדה כי כדאי לנתח את הנפגעים עם פגיעות בעורקים הראשיים על ידי צוותים ניידים בהם נמסר החולה. כך ניתן לנתח כ-50% מהנפגעים ב-6 השעות הראשונות.

מקום הטיפול בחולים כאלה הוא בית חולים לטראומה.

אין ספק כי בחולים עם פציעות משולבות, הניתוח צריך להתבצע על ידי שני צוותי מנתחים - טראומטולוגים ומומחים לכירורגיית כלי דם.

במקרים מסוימים, עם פציעות קשות, כדאי לצנתר את אחת הביטחונות לזילוף אזורי. לקראת הניתוח יש לטפל בעור: במקרה של פגיעה בכלי הדם בבית השחי או התת-שפתיים מקצות האצבעות ועד למשטח הקדמי של בית החזה; כאשר עורק הירך נפגע בשליש העליון, מטופלים כל האיבר והעור של הבטן.

זה רציונלי לשים שקית ניילון סטרילית על כף הרגל או על היד, המאפשרת לך לעקוב אחר מצב צבע העור והדופק. יש לזכור את הצורך הסביר בנטילת שתל ורידי חופשי, לכן יש להכין את הגפה התחתונה הבריאה השנייה באותו אופן.

התנאי החשוב ביותר להצלחת התערבות משקמת בעורק הראשי או בווריד הוא גישת השלכה רחבה מספיק, שכן במקרים של הפרעה מוחלטת של העורק, קצותיו מתפצלים רחוק לצדדים ולא קל למצוא אותם. ברקמות משתנות ספוגות בדם. זה אופייני לפציעות קליעים ובעיקר רסיסים.

לכן, באופן עקרוני, יש לחשוף את גזעי העורקים, ללא קשר לרמת הנזק, בחתכים השלכתיים. זה חשוב גם כי בגישה האנטומית של העורק, יש יותר תנאים לשימור בטחונות, שיש לחסוך בכל דרך אפשרית. בכל סוג של פלסטי עורקים (אוטוווין, תותב סינתטי), יש צורך לחתוך את קצוות הכלי הפגוע על מנת לרענן אותם וליצור תנאים להשוואה אידיאלית של כל שלושת האלמנטים של דופן כלי הדם. זהו התנאי העיקרי והמכריע להצלחת ניתוח בעורק או בווריד. באופן טבעי, אמצעים כאלה מגבירים את הפגם של תא כלי הדם ויוצרים קשיים טכניים מסוימים.

הצורך בשחזור כלי דם עבור אינדיקציות חירום עשוי להתעורר בכל בית חולים כירורגי או טראומה. ינשופים של העורק הראשי או הווריד, או ניתוח פלסטי של עורק אוטו-ורידי עם הפגם הגדול שלו יכולים להתבצע באמצעות מכשירים כירורגיים כלליים בלבד, אך עם נוכחות חובה של חומר תפר אטראומטי. ראשית, יש צורך לבודד, להתגייס ולהעביר את הקצה המרכזי אל הקרוסלות. כאשר קצוות העורק או הווריד מבודדים ונלקחים על מהדקים או חוסמי עורקים, יש לטפל בזה בזהירות מרבית, גם אם מדובר רק בפציעה פריאטלית, שכן הדבר תלוי במידה רבה בשאלה אם מתרחשת פקקת לאחר הניתוח במקום התפר או בתפר. שתל או לא. עדיף להשתמש בחוסמי עורקים ולא מהדקים בקצוות המרכזיים וההיקפיים של הכלי, מכיוון שהם גורמים פחות טראומה לדופן כלי הדם ומספקים למנתח חופש מניפולציה גדול יותר בפצע.

במקרה של נזק פריאטלי לעורק, יש למרוח תפרים נפרדים בכיוון האורך ביחס לכלי הדם, תוך ניסיון לעוות כמה שפחות את לומן העורק או הווריד. כדאי לוודא היטב שהאינטימה לא פגומה, לא עטופה בלומן של הכלי. אם בעת תפירת פצע פריאטלי של עורק או וריד מתרחש עיוות גס, יש לנתח את הכלי לחלוטין ולבצע תפר וסקולרי עגול, יש לבצע אנסטומוזה מקצה לקצה.

במהלך פעולות חירום בכלי דם, עדיף להשתמש בעיקר בתפר קארל בתור הכי קל לביצוע ואמין למדי. יש לבצע את אותו תפר בעת השתלת שתל אוטוורידי לפגם בעורק.

יש לבחור את חומר התפר בהתאם לקוטר של כלי הדם לתפירה. עדיף להשתמש בתפר אטראומטי מונופילמנט. לאחר ביצוע אנסטומוזה או אנסטומוזה, במקרה של החדרת ורידים, קודם כל מסירים את המהדק ההיקפי או חוסם העורקים כך שזרימת הדם הרטרוגרדית משלימה את אזור האנסטומוזה או שחזור פלסטי. לאחר מכן תוכל להסיר את הקליפ המרכזי או הקרוסלה. כמעט תמיד לאחר מכן, דימום מדקירות בודדות של הקיר הוא ציין. דימום זה, ככלל, נפסק במהירות, ואין להאיץ בתפרים נוספים. במקרה של דימום אינטנסיבי עם סילון של 1-2 זריקות, יש למרוח בזהירות תפר אטראומטי שטחי.

כדי להחליף חלק מדופן העורקים, נעשה שימוש בעיקר בווריד הסאפנוס הגדול. הוא מנותח בקפידה על ידי חבישה של הענפים הצדדיים, אחרת מתרחש מהם דימום עז, שניתן לעצור רק על ידי קשירת הגזעים הצדדיים. יש לסובב את הווריד 180° לפני ההשתלה - שסתומים! הקליברים של הווריד והעורק המושתלים לעתים רחוקות חופפים לחלוטין, ולכן לעתים קרובות למדי יש צורך "להביא לאותו קוטר" את הווריד והעורק בעזרת תפרים.

בעת עיבוד קצוות העורק, רצוי לבצע כריתת פקקת כדי לחלץ את הפקקת שנוצרה שם, והכי טוב באמצעות צנתר בלון מסוג פוגרטי. ניתן להשתמש בשתל אוטוורידי כדלקמן. אנסטומוזה מקצה לקצה היא באופן עקרוני הטוב ביותר, שכן היא אינה יוצרת "כיסים" צדדיים. עם זאת, אם אין ביטחון באמינות האנסטומוזה מקצה לקצה, אם הניתוח מבוצע בפצע נגוע ידוע, ניתן לבצע שאנט מעקף מאוטוורין עם אנסטומוזה מסוג קצה ה-. וריד לצד העורק.

במקרה של פגיעה בווריד בעל אותו השם ונוכחות של גודל מתאים של ההשתלה הוורידית (שלא סביר), ניתן לבצע אנסטומוזיס ורידי.

תותבת כלי דם סינתטית אינה משמשת במקרים של פגיעה בווריד פתוח וסגור. הודות לניסיון הרב של מנתחי כלי דם במדינות רבות, ניתן להתייחס לאמין שכל תותבת כלי דם סינתטית בקוטר של 7 מ"מ או פחות תתחיל בהכרח פקקת. עם פציעות פתוחות, קיים סיכון גבוה לזיהום מיקרוביאלי של התותב ולאחר מכן, אם כי קל, נשימה. זה, בתורו, יוביל להסרה בלתי נמנעת של התותב, שכן אין כיום שיטה לשמר אותה בפצע מוגלתי, והסיכון לקרע שלה בתנאים אלה עם דימום רב הוא די גבוה.

בתקופה שלאחר הניתוח בקטגוריה זו של מטופלים, נשנה עלולה לגרום לדימום פתאומי פתאומי, אשר תוך מספר דקות מוביל לדימום של המטופל ודורש מאמצים נמרצים ביותר מצד הצוות הרפואי התורן.

באחוז מסוים מהמקרים, עם פקקת מתפתחת באיטיות, לכן, עם עצירה הדרגתית של זרימת הדם בקו העורק הראשי, יש זמן להיפתח לזרימת הדם הצדדית, אשר תופסת בהצלחה את הפונקציה של אספקת הדם לגפה. ידוע גם שקשירה פשוטה של ​​עורק לא תמיד מובילה לנמק בגפיים.

בעבר פותחו תותבות אנדווסקולריות קשיחות מיוחדות מדרגות מיוחדות של פלסטיק, שבמקרה של פגיעה חריפה בעורק הראשי ואם מסיבה זו או אחרת לא ניתן היה לבצע תפר כלי דם או פלסטית כלי דם. בשלב זה של טיפול כירורגי חירום, הם הוכנסו לקצוות המרעננים של העורק וקבועו שם עם שתי קשירות בכל צד. זרימת הדם דרך צינור כזה נשמרת למשך מספר שעות או ימים, מה שמאפשר להעביר את הנפגע למקום שבו יינתן לו סיוע מיוחד, או שאולי זה לא יידרש אם מתפתחת רשת צדדית מספקת עם התפתחות הדרגתית של פקקת של אנדופרוסטזה.

ניתוח בעורקים צריך להיות מלווה בהחדרת תמיסה 0.5% של נובוקאין למקרה כלי הדם, השקיה מתמדת של שדה הניתוח ובעיקר הציפוי הפנימי של כלי הדם.

עם מפרצת פועמת או פיסטולה עורקית, הניתוחים מבוצעים בדרך כלל לא עבור אינדיקציות דחופות, אבל בהחלט בתוך כותלי בתי חולים מיוחדים.

יש לספק ניתוחים למפרצת פועמת או פיסטולה עורקית עם כמות מספקת של דם טוב יותר מאותה קבוצה; למנתח חייבים להיות לפחות שני עוזרים. ההתערבות מתחילה בבידוד החובה של העורק והווריד הנלווה פרוקסימלי ודיסטלי למפרצת, הכלים נחשפים על ידי חתכי הקרנה.

החלקים הדיסטליים והפרוקסימליים של העורק נלקחים על חוסמי עורקים אמינים או מהדקים של כלי דם. לאחר מכן, הם ממשיכים לנתיחה זהירה של שק המפרצת, אשר, ככלל, מכיל דם נוזלי, קרישים עם אלמנטים של הארגון שלהם, ופצעי פצע. חובה לקחת חומר מחלל המפרצת למחקרים היסטולוגיים ומיקרוביולוגיים. מפרידים בהדרגה את תא המטען של העורק ומיד קושרים את כלי הדם המדממים, הם מגיעים לכבישים המהירים, המבודדים וגם נלקחים אל הלחצי כלי הדם.

במהלך ניתוח למפרצת, זה די נדיר להטיל אנסטומוזה מקצה לקצה, ולכן לרוב אתה צריך לפנות לפלסטיק אוטוורידי. אם הפגם הוא בדופן הווריד הנלווה, יש לקשור אותו בזהירות ככל האפשר מהמפרצת. הוכח כי תפר הווריד הנלווה בגובה השליש האמצעי והתחתון של הירך, ברגל התחתונה, אם מבוצע בזהירות לא מספקת, מוביל בהכרח לפקקת במקום האנסטומוזה. לאחר שטיפת חלל המפרצת עם תמיסה של 0.25% של נובוקאין, הוא מושקה בתמיסות אנטיביוטיות (קנאמיצין), הפצע נתפר היטב בשכבות, מותיר בוגרי סיליקון אמינים או, עדיף, ניקוז גלי מסרט פולימר דק. יש להדגיש את הצורך בסגירת חובה של קו האנסטומוזה או שתל אוטומטי עם רקמות רכות. יש לשקול את התקופה האופטימלית לניתוח לסיבוכים של פציעות כלי דם בין חודשיים לארבעה חודשים לאחר הפציעה.

לאחר התערבות בעורקים התת-שפתיים והצוואריים, רצוי בתקופה שלאחר הניתוח לתת לנפגע את עמדת פאולר.

סוגיית רישום נוגדי קרישה בתקופה שלאחר הניתוח אינה קלה. יש לציין כי עם ביצוע זהיר של תפר כלי הדם עם השוואה מלאה של הדפנות הפנימיות של הכלים התפרים, לא ניתן להשתמש בנוגדי קרישה, בפרט הפרין, בתקופה שלאחר הניתוח.

תנאי חשוב הוא שמירה על פרמטרים המודינמיים יציבים, שכן ירידה בלחץ הדם ל-90-80 מ"מ כספית. אומנות. עמוס בהיווצרות של קרישי דם באתר האנסטומוזה.

חובה בקטגוריה זו של חולים הוא מחקר של דם היקפי לקרישה, אותו יש לבצע כל 4 שעות תמיסת סודיום כלוריד, תמיסת Ringer-Locke. הפרין מנוהל עד שזמן קרישת הדם עולה ל-12-17 דקות, תוך שמירה על אינדיקטור זה ברמה זו למשך 3-4 ימים. השימוש בנוגדי קרישה בקומרין בחולים שעברו ניתוח משחזר בכלי הדם של הגפיים אינו רצוי. הסכנה העיקרית במקרה זה היא התרחשות של hematoma paravasal עם suppuration שלאחר מכן.

פגיעה בעורקי הצוואר, החזה, חלל הבטן. אם המנתח מוצא עורק צוואר חיצוני פגום לחלוטין, מה שמוביל בהכרח לשבץ איסכמי, אין לשחזר את העורק במקרה זה, שכן זרימת הדם המחודשת תהפוך את השבץ האיסכמי לדימוי עם כל ההשלכות הנובעות מכך.

במקרים של פציעה בצוואר עם דימום מתמשך, יש לבצע רוויזיה של עורקי הצוואר, אותה עדיף לעשות עם חתך לאורך הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד.

כאשר כלי דם גדולים של בית החזה נפגעים, במיוחד בחלקים העליונים שלו, רצוי גישה דרך סטרנוטומיה חציונית. עורקי החוליות קשים ביותר לתפירה ולכן רצוי לקשור אותם. סטרנוטומיה אורכית מסומנת עבור פגיעה בלב, אבי העורקים עולה; במקרה של פגיעה באבי העורקים היורד, מבצעים כריתת חזה במנח המטופל בצד ימין. במקרה של פגיעה בגזע הצליאק, טיפול כירורגי אפשרי רק באמצעות חתך חזה בטן עם דיסקציה של הסרעפת. רק לעתים נדירות ניתן לשחזר את תא הצליאק, לעתים קרובות יותר יש לחבוש אותו. יש לתקן את העורקים המזנטריים והכליות העליונים; עם זאת, לרוב, ניתן לעשות זאת רק באמצעות השתלת ורידים אוטומטית. ניתן לקשור את העורק המזנטרי התחתון, אם כי כיום, עם האפשרויות של חבישת פצעים מיקרו-כירורגית, בהחלט ניתן להעלות את שאלת שיקומו.

פגיעה בעורקים ובוורידים של חגורת הכתפיים, בגפיים העליונות והתחתונות. פצעים בעורק השחי מבודדים לעתים רחוקות. פגיעה אפשרית בשילוב אלמנטים של מקלעת תת-אבי העורקים: ורידים, גזעי עצבים גדולים. בכל מקרה, קודם כל, יש צורך להחזיר את זרימת הדם דרך העורקים הראשיים. הקשיים הגדולים ביותר מתעוררים בעת בידוד ועצירת דימום מהקצוות המרכזיים של הוורידים, העורקים, לפעמים צריך לפנות לחשיפת עורק השחי.

די קשה לחבר את הקצוות של עורק השחי עם אנסטומוזה ישירה. לרוב יש צורך להשתמש בהכנסת אוטוורידית, שאותה יש לקחת מהווריד הסאפני הגדול של הירך. יש לזכור שסביר להניח שווריד בית השחי לא יתפר, לכן כדאי לנסות כמיטב יכולתך לשמור על זרימת דם צדדית.

שחזור זרימת הדם בעורק הברכיאלי קל יחסית; כאן לעתים קרובות יותר מאשר במצבים אחרים, ניתן לבצע אנסטומוזה מקצה לקצה.

במקרה של שבר סימולטני של עצם הזרוע ונזק לעורק, יש לתקן תחילה שברי עצם. ניתן להשיג קיבוע טוב יותר עם שבר "נקי" עם צלחת CYTO-SOAN. למניעת הפרעות איסכמיות, ניתן להמליץ ​​על shunt זמני של המקטעים המרכזיים והפריפריים של העורק באמצעות צינורית פוליוויניל כלוריד, ולאחר מכן תפירה של העורק או הפלסטי האוטוורידי שלו. יש להשלים את שיקום זרימת הדם אחרון, לאחר אוסטאוסינתזה, תפירת גזעי העצבים (במידת הצורך), קשירה או תפר של הווריד הנלווה אם הוא פגום.

אַמָה.הצורך בתפר כלי דם במקרה של פגיעה באמה מתרחש רק עם פגיעה בו זמנית בעורקים הרדיאליים והאולנאריים. ובמקרה זה, כדאי להתחיל עם אוסטאוסינתזה בשיטה המתאימה ביותר. באופן עקרוני, עבור שברים "נקיים", יש להשתמש בצלחות CITO-SOAN, עבור פציעות נגועות, אוסטאוסינתזה חוץ מוקדית.

בהתחשב בקוטר הקטן של העורקים של האמה, רצוי מאוד להשתמש בטכניקות מיקרוכירורגיות, ליישם אנסטומוזות תחת מיקרוסקופ. זה מבטיח נגד פקקת לאחר הניתוח.

תפקיד משמעותי, מנקודת המבט של אבחון בזמן של rethrombosis, הוא שיחק על ידי ניטור מתמשך של הגפה, שימוש במוניטורים מיוחדים המגיבים לשינויים בטמפרטורת העור הרחוקה לאנסטומוזה. למערכות אלו יש אות אזעקה המזהיר את הצוות התורן על חוסר זרימת דם עורקית. אם שני עורקי האמה פגומים, עדיף לתפור את שני גזעי העורקים, אך אם זה לא אפשרי, יש להחזיר את הפטנציה של העורק הרדיאלי או האולנרי. ורידים הקשורים קשורים בדרך כלל.

ירך, שוק.הקשיים הגדולים ביותר מתעוררים בעת תפירה, אשר לעתים נדירות אפשרי, או פלסטית עורק פופליטאלי. במקרה של פגיעה בעורק עם פריקה במפרק הברך או עם פציעה פתוחה בעורק, יש להתחיל בבידוד העורק בתעלת האדוקטור (גנטר). יש להמשיך את חתך ההקרנה לתוך הפוסה הפופליטאלית על המשטח האחורי של הרגל התחתונה. הקושי הגדול ביותר מתעורר אם הנזק מתרחב עד להתפצלות העורק הפופליטאלי. במקרה זה, קשה להסתדר בלי חומר פלסטי, והצורך לשחזר את זרימת הדם העורקית בעורק הפופליטאלי הוא מוחלט, מכיוון שהפקקת שלו מובילה בהכרח לנמק של הרגל התחתונה וכף הרגל.

N 18.02.2019

ברוסיה, במהלך החודש האחרון הייתה התפרצות של חצבת. יש יותר מפי שלושה לעומת התקופה שלפני שנה. לאחרונה, אכסניה במוסקבה התבררה כמוקד ההדבקה ...

מאמרים רפואיים

כמעט 5% מכלל הגידולים הממאירים הם סרקומות. הם מאופיינים באגרסיביות גבוהה, התפשטות המטוגנית מהירה ונטייה להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות דבר...

וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לעלות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שמירה על פעילותם. לכן, בעת נסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק לא לכלול תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע ...

החזרת ראייה טובה ולהיפרד ממשקפיים ועדשות מגע לנצח הוא חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. הזדמנויות חדשות לתיקון ראייה בלייזר נפתחות בטכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין.

תכשירים קוסמטיים שנועדו לטפל בעור ובשיער שלנו אולי לא באמת בטוחים כמו שאנחנו חושבים.

אצלם, זרימת דם פועמת קצבית הופכת לאחידה וחלקה. בדפנות הכלים הללו יש מעט אלמנטים של שריר חלק וסיבים אלסטיים רבים.

כלי התנגדות(כלי התנגדות) כוללים כלי התנגדות קדם-קפילריים (עורקים קטנים, עורקים) ופוסט-נימיים (ורידים וורידים קטנים).

נימים(כלי החלפה) - המחלקה החשובה ביותר של מערכת הלב וכלי הדם. יש להם את שטח החתך הכולל הגדול ביותר. דרך הדפנות הדקות של הנימים יש חילוף בין דם לרקמות (החלפה טרנסקפילרית). דפנות הנימים אינן מכילות אלמנטים של שריר חלק.

כלי קיבול -חלק ורידי של מערכת הלב וכלי הדם. הם מכילים כ-60-80% מנפח כל הדם (איור 7.9).

כלי שיט- anastomose arteriovenous, המספקות חיבור ישיר בין עורקים קטנים וורידים, עוקפים את הנימים.

דפוסי תנועה של כלי דם

תנועת הדם מאופיינת בשני כוחות: הפרש הלחץ בתחילת הכלי ובקצהו וההתנגדות ההידראולית המונעת את זרימת הנוזל. היחס בין הפרש הלחץ לפעולת הנגד מאפיין את קצב הזרימה הנפחית של הנוזל. קצב הזרימה הנפחי של הנוזל - נפח הנוזל הזורם בצינור ליחידת זמן - מבוטא במשוואה:

אורז. 7.9. שיעור נפח הדם בסוגים שונים של כלי דם

כאשר: Q הוא נפח הנוזל;

הפרש לחץ בין ההתחלה והסוף של כלי שדרכו נוזל זורם

R הוא התנגדות זרימה (התנגדות).

תלות זו היא החוק ההידרודינמי הבסיסי: ככל שכמות הדם הזורמת ליחידת זמן דרך מערכת הדם גדולה יותר, כך גדל הפרש הלחצים בקצוות העורקים והוורידים שלה וההתנגדות לזרימת הדם נמוכה יותר. החוק ההידרודינמי הבסיסי מאפיין את מצב זרימת הדם בכלל וזרימת הדם דרך כלי איברים בודדים. כמות הדם העוברת דרך כלי הדם המערכתית בדקה אחת תלויה בהבדל בלחץ הדם באבי העורקים ובווריד הנבוב ובהתנגדות הכוללת לזרימת הדם. כמות הדם הזורמת דרך כלי הדם הריאתיים מאופיינת בהבדל בלחץ הדם בגזע הריאה ובוורידים ובהתנגדות לזרימת הדם בכלי הריאות.

במהלך הסיסטולה, הלב פולט 70 מ"ל של דם לכלי המנוחה (נפח סיסטולי). הדם בכלי הדם אינו זורם לסירוגין, אלא ברציפות. הדם מועבר על ידי כלי דם במהלך הרפיה של החדרים עקב אנרגיה פוטנציאלית. הלב האנושי יוצר מספיק לחץ כדי לשלוח דם לזנק שבעה וחצי מטרים קדימה. נפח השבץ של הלב מותח את האלמנטים האלסטיים והשריריים של דופן הכלים הגדולים. בדפנות הכלים הראשיים, מאגר של אנרגיית לב מצטבר, בילה על מתיחה שלהם. במהלך הדיאסטולה, הקיר האלסטי של העורקים קורס והאנרגיה הפוטנציאלית של הלב המצטברת בו מניעה את הדם. מתיחה של עורקים גדולים מתאפשרת בשל ההתנגדות הגבוהה של כלי התנגדות. חשיבותם של דפנות כלי דם אלסטיות טמונה בעובדה שהם מבטיחים מעבר של זרימת דם לסירוגין, פועם (כתוצאה מהתכווצות החדרים) לזרימת דם קבועה. תכונה זו של דופן כלי הדם מחליקה תנודות חדות בלחץ.

תכונה של אספקת הדם שריר הלב היא שזרימת הדם המקסימלית מתרחשת במהלך הדיאסטולה, המינימום - במהלך הסיסטולה. רשת הנימים של שריר הלב כל כך צפופה שמספר הנימים שווה בערך למספר הקרדיומיוציטים!

מחלות של הכלים העיקריים ומניעתן

כלי העורקים העיקריים הם אותם ענפים גדולים המניחים את השבילים העיקריים לתנועת הדם לאזורים שונים בגוף האדם. כולם מקורם באבי העורקים היוצא מהחדר השמאלי של הלב. הכלים העיקריים כוללים את כלי הזרועות והרגליים, עורקי הצוואר המספקים דם למוח, הכלים העוברים לריאות, לכליות, לכבד ולאיברים נוספים.

המחלות הנפוצות ביותר - מחיקת אנדרטיטיס, חסימה טרשת עורקים וטרומבואנגייטיס - משפיעות לרוב על כלי הרגליים. נכון, כלי האיברים הפנימיים והידיים מעורבים לעתים קרובות בתהליך.

כך, למשל, יש פגיעה בכלי העיניים, המלווה בשינויים ברשתית, בגלגל העין, בלחמית. או שתהליך המחלה משפיע על כלי המזון של המעי הדק, ואז יש עווית חדה של המעי, מה שמוביל לכאבים עזים בבטן. אבל עדיין, כלי הגפיים התחתונים מושפעים לעתים קרובות יותר בחולים. חולים אלה מתלוננים על כאבים בשוקיים, ולעיתים קרובות מאלצים את החולה להפסיק לזמן מה (קלאודיקציה לסירוגין).

מדענים תמיד התעניינו בסיבות ובמנגנוני ההתפתחות של מחלות אלו. המנתח הרוסי המפורסם ולדימיר אנדרייביץ' אופל, אפילו במהלך מלחמת העולם הראשונה, האמין כי וסוספאזם מתרחש כתוצאה מעלייה בתפקוד של בלוטות יותרת הכליה. עלייה בתפקוד של מדוללת יותרת הכליה מביאה לעלייה בכמות האדרנלין, הגורמת ל-vasospasm. לכן הוא הוציא את אחת מבלוטות יותרת הכליה מאלה שסבלו מאנדרטיטיס (יש רק שתיים כאלה) והמטופלים הרגישו טוב יותר לזמן מה לאחר הניתוח. אולם לאחר 6-8 חודשים התחדש התהליך הספסטי במרץ מחודש והמחלה המשיכה להתקדם.

ג'יי דיז, ולאחר מכן המנתח הצרפתי המפורסם רנה לריש הציגו את נקודת המבט לפיה התפתחות של אנדרטריטיס מחיקה מבוססת על תפקוד לקוי של מערכת העצבים הסימפתטית. לכן, הראשון הציע להסיר את הצמתים המותניים הסימפתטיים, והשני המליץ ​​לבצע כריתה פרי-עורקית, כלומר לשחרר את העורקים הראשיים מסיבים סימפטיים. הפסקה בהיפוך כלי הדם, לדברי לריש, הובילה להעלמת העווית ולשיפור במצבם של החולים. עם זאת, לאחר זמן מה, תהליך כלי הדם התחדש, המחלה המשיכה להתקדם. כתוצאה מכך, שיטות הטיפול שהציעו מדענים לא היו יעילות.

הניסיון של המלחמה הפטריוטית הגדולה של 1941-1945 איפשר להעלות דעות חדשות על האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה, המסתכמת בהוראות הבאות. ראשית, מתח יתר של מערכת העצבים המרכזית במצב לחימה הוביל לירידה בתפקוד האדפטיבי-טרופי של מערכת העצבים הסימפתטית והתמוטטות הקשר בין מערכות ההסתגלות; שנית, השפעות מזיקות שונות (כוויות כפור, עישון, רגשות שליליים) השפיעו לרעה על הרשת הנימים של החלקים התחתונים של הידיים והרגליים, ומעל לכל, הרגליים והידיים. כתוצאה מכך, מספר החולים בדלקת אנדארטריטיס מחסלת בשנים שלאחר המלחמה גדל פי 5-8 בהשוואה לשנים שלפני המלחמה.

בנוסף לעווית, תפקיד משמעותי בהתפתחות המחלה ממלאים שינויים המתרחשים בהשפעת גורמים אלה ברקמת החיבור של דופן כלי הדם. סיבי רקמת חיבור במקרה זה גדלים ומובילים למחיקה (שממה) של לומן של עורקים קטנים ונימים. כתוצאה משינויים כאלה נוצר חוסר פרופורציה חד בין הצורך בחמצן ברקמות לבין אספקתן. הרקמות, באופן פיגורטיבי, מתחילות "להיחנק" ממחסור בחמצן.

כתוצאה מכך, החולה חווה כאבים עזים בגפיים המושפעות. הפרה של תזונת רקמות מובילה להופעת סדקים וכיבים בעור, ועם התקדמות תהליך המחלה, לנמק של החלק ההיקפי של הגפה.

טרנספוזיציה של הכלים הגדולים היא מום לב מולד, אחד החמורים ולמרבה הצער השכיחים ביותר. על פי הסטטיסטיקה, זה 12-20% מהפרעות מולדות. הדרך היחידה לטפל במחלה היא ניתוח.

הגורם לפתולוגיה לא נקבע.

תפקוד לב תקין

ללב האדם שני חדרים ושני פרוזדורים. בין החדר לאטריום יש פתח שנסגר על ידי שסתום. בין שני חצאי האיבר יש מחיצה מוצקה.

הלב פועל באופן מחזורי, כל מחזור כזה כולל שלושה שלבים. בשלב הראשון - סיסטולה פרוזדורית, הדם מועבר לחדרים. בשלב השני - סיסטולה חדרית, הדם מסופק לאבי העורקים ולעורק הריאתי, כאשר הלחץ בחדרים הופך גבוה יותר מאשר בכלי הדם. בשלב השלישי, יש הפסקה כללית.

החלק הימני והשמאלי של הלב משרתים את המעגלים הקטנים והגדולים של מחזור הדם, בהתאמה. מהחדר הימני, הדם מסופק לכלי העורק הריאתי, עובר לריאות, ולאחר מכן, מועשר בחמצן, חוזר לאטריום השמאלי. מכאן הוא מועבר לחדר השמאלי שדוחף דם עשיר בחמצן לתוך אבי העורקים.

שני מעגלי מחזור הדם מחוברים זה לזה רק דרך הלב. עם זאת, המחלה משנה את התמונה.

TMS: תיאור

בטרנספוזיציה, כלי הדם העיקריים מתהפכים. עורק הריאה מעביר דם לריאות, הדם רווי בחמצן, אך נכנס לפרוזדור הימני. אבי העורקים מהחדר השמאלי נושא דם בכל הגוף, אך הווריד מחזיר את הדם לאטריום השמאלי, משם הוא מועבר לחדר השמאלי. כתוצאה מכך, מחזור הדם של הריאות ושאר הגוף מבודדים לחלוטין זה מזה.

ברור שמצב זה מהווה סכנת חיים.

בעובר, כלי הדם המשרתים את הריאות אינם מתפקדים. במעגל גדול, הדם עובר דרך הצינורית העורקית. לכן, TMS אינו מהווה איום מיידי על העובר. אבל לאחר הלידה, המצב של ילדים עם פתולוגיה זו הופך קריטי.

תוחלת החיים של ילדים עם TMS נקבעת על פי קיומו וגודלו של הפתח בין החדרים או הפרוזדורים. זה לא מספיק לחיים נורמליים, מה שגורם לגוף לנסות לפצות על המצב על ידי הגדלת נפח הדם הנשאב. אבל עומס כזה מוביל במהירות לאי ספיקת לב.

מצבו של הילד יכול להיות אפילו משביע רצון בימים הראשונים. סימן חיצוני ברור ביילודים הוא רק ציאנוזה מובהקת של העור - ציאנוזה. ואז מתפתח קוצר נשימה, יש עלייה בלב, כבד, מופיעה בצקת.

צילומי רנטגן מראים שינויים ברקמות הריאות והלב. ניתן לראות ירידה של אבי העורקים באנגיוגרפיה.

סיווג מחלות

המחלה היא משלושה סוגים עיקריים. הצורה החמורה ביותר היא TMS פשוט, שבו טרנספוזיציה של כלי דם אינה מפוצה על ידי מומי לב נוספים.

TMS פשוט - החלפה מלאה של הכלים הראשיים, המעגלים הקטנים והגדולים מבודדים לחלוטין. הילד נולד לטווח מלא ונורמלי, שכן במהלך ההתפתחות התוך רחמית של העובר, בוצע ערבוב הדם דרך הצינור הפתוח. לאחר לידת ילדים, צינור זה נסגר, מכיוון שאין בו עוד צורך.

עם TMS פשוט, הצינור נשאר הדרך היחידה לערבב דם ורידי ועורקי. פותחו מספר תכשירים השומרים על הצינור פתוח כדי לייצב את המיקום של מטופל קטן.

במקרה זה, התערבות כירורגית דחופה היא הסיכוי היחיד להישרדות עבור הילד.

טרנספוזיציה של כלי דם עם פגמים במחיצה הבין חדרית או הפרוזדורית - חור לא תקין במחיצה מתווסף לפתולוגיה. דרכו מתרחש ערבוב חלקי של דם, כלומר מעגל קטן וגדול עדיין מקיימים אינטראקציה.

למרבה הצער, סוג כזה של פיצוי לא נותן שום דבר טוב.

היתרון היחיד שלו הוא שתנוחת הילדים לאחר הלידה נשארת יציבה למשך מספר שבועות, לא ימים, מה שמאפשר לזהות במדויק את תמונת הפתולוגיה ולפתח ניתוח.

גודלו של פגם במחיצה יכול להשתנות. עם קוטר קטן, הסימפטומים של הפגם מוחלקים במקצת, אך הם נצפים ומאפשרים לך לקבוע במהירות אבחנה. אבל אם חילופי הדם מתרחשים בכמויות מספיקות עבור הילד, אז נראה שמצבו בטוח למדי.

למרבה הצער, זה בכלל לא המקרה: הלחץ בחדרים משתווה בגלל החור המתקשר, הגורם ליתר לחץ דם ריאתי. נגעים של כלי המעגל הקטן בילדים מתפתחים מהר מדי, וכאשר הם נמצאים במצב קריטי, הילד הופך לבלתי ניתן לניתוח.

טרנספוזיציה מתוקנת של הכלים הגדולים - חל שינוי במיקום לא של העורקים, אלא של החדרים: דם ורידי מדולדל נמצא בחדר השמאלי, אליו צמוד עורק הריאה. דם מחומצן מועבר לחדר הימני, משם הוא נע דרך אבי העורקים למעגל גדול. כלומר, זרימת הדם, אם כי על פי דפוס לא טיפוסי, מתבצעת. זה לא משפיע על מצב העובר והילד שנולד.

מצב זה אינו איום ישיר. אבל ילדים עם פתולוגיה מראים בדרך כלל עיכוב התפתחותי מסוים, מכיוון שהחדר הימני אינו מיועד לשרת מעגל גדול והתפקוד שלו נמוך מזה של החדר השמאלי.

זיהוי פתולוגיה

המחלה מתגלה בשלבים המוקדמים של התפתחות העובר, למשל באמצעות אולטרסאונד. בשל המוזרויות של אספקת הדם העוברית, המחלה לפני הלידה כמעט אינה משפיעה על ההתפתחות ואינה באה לידי ביטוי בשום צורה. אסימפטומטיות זו היא הסיבה העיקרית לאי גילוי מום עד לידת ילדים.

השיטות הבאות משמשות לאבחון ילודים:

• ECG - בעזרתו להעריך את הפוטנציאל החשמלי של שריר הלב;
• אקו לב - פועל כשיטת האבחון העיקרית, מכיוון שהיא מספקת את המידע המלא ביותר על הפתולוגיות של הלב וכלי הדם העיקריים;
• רדיוגרפיה - מאפשרת לקבוע את גודל הלב ואת המיקום של תא המטען הריאתי, עם TMS הם שונים באופן ניכר מהרגיל;
• צנתור - מאפשר להעריך את פעולת המסתמים והלחץ בחדרי הלב;
• אנגיוגרפיה היא השיטה המדויקת ביותר לקביעת מיקום כלי הדם;
• CT לב. PET - נקבעים לזיהוי מחלות נלוות לפיתוח התערבות כירורגית אופטימלית.

כאשר מתגלה פתולוגיה בעובר, כמעט תמיד עולה שאלת הפסקת ההריון. אין שיטות אחרות מלבד התערבות כירורגית, ופעולות ברמה זו מבוצעות רק במרפאות מיוחדות. בתי חולים רגילים יכולים להציע רק את הניתוח של רשקינד. זה מאפשר לייצב באופן זמני את מצבם של ילדים עם מחלת לב, אך אינו מרפא.

אם הפתולוגיה נמצאה בעובר, והאם מתעקשת לשאת, קודם כל, עליך לדאוג להעברה לבית חולים מיוחד ליולדות, שם ניתן יהיה לבצע מיד, מיד לאחר הלידה, את הדרוש אבחון.

טיפול TMS

המחלה נרפאת רק בניתוח. הזמן הטוב ביותר, לפי המנתחים, הוא בשבועיים הראשונים לחיים. ככל שעובר יותר זמן בין לידה לניתוח, כך שיבשו יותר את עבודת הלב, כלי הדם והריאות.

פעולות לכל סוגי ה-TMS פותחו במשך זמן רב ומתבצעות בהצלחה.

• פליאטיבי - מתבצעים מספר צעדים מבצעיים על מנת לשפר את תפקוד המעגל הקטן. בין הפרוזדורים נוצרת מנהרה מלאכותית. במקביל, החדר הימני שולח דם הן לריאות והן למעגל גדול.
• תיקון - לבטל לחלוטין את ההפרה והחריגות הנלוות: עורק הריאה נתפר לחדר הימני, ואבי העורקים לשמאל.

חולים עם TMS צריכים להיות תחת פיקוח מתמיד של קרדיולוג גם לאחר הניתוח המוצלח ביותר. כאשר ילדים גדלים, עלולים להיווצר סיבוכים. יש להקפיד על כמה הגבלות, כמו איסור על פעילות גופנית, לאורך כל החיים.

טרנספוזיציה של הכלים הגדולים היא מחלת לב קשה ומסכנת חיים. בספק הקטן ביותר במצב העובר, כדאי להתעקש על בדיקה יסודית באמצעות אולטרסאונד. יש להקדיש לא פחות תשומת לב למצבו של היילוד, במיוחד אם נצפתה ציאנוזה. רק התערבות כירורגית בזמן היא ערובה לחיי הילד.

• מחלות
• חלקי גוף

אינדקס נושא למחלות נפוצות של מערכת הלב וכלי הדם יעזור לך למצוא במהירות את החומר שאתה צריך.

בחר את החלק בגוף שאתה מעוניין בו, המערכת תציג את החומרים הקשורים אליו.

© Prososud.ru אנשי קשר:

השימוש בחומרי האתר אפשרי רק אם יש קישור פעיל למקור.

טרנספוזיציה של הכלים הגדולים

טרנספוזיציה של הכלים הגדולים היא פתולוגיה מולדת חמורה של הלב, המאופיינת בהפרה של המיקום של הכלים העיקריים: אבי העורקים מקורו בלב הימני, ועורק הריאה משמאל. סימנים קליניים של טרנספוזיציה של כלי הדם הגדולים כוללים ציאנוזה, קוצר נשימה, טכיקרדיה, תת תזונה ואי ספיקת לב. אבחון טרנספוזיציה של כלי הדם הגדולים מבוסס על נתוני FCG, ECG, בדיקת רנטגן של איברי החזה, צנתור של חללי הלב, ventriculography. התערבויות פליאטיביות (אטrioseptostomia בלון) וניתוחים רדיקליים (מאסטרד, סננינג, זאטנט, ראסטלי, החלפת עורקים) משמשות כשיטות לתיקון מבצעי של הטרנספוזיציה של הכלים הגדולים.

טרנספוזיציה של הכלים הגדולים

טרנספוזיציה של כלי הדם הגדולים היא מחלת לב מולדת, שהבסיס האנטומי שלה הוא מיקומם השגוי של אבי העורקים ועורק הריאתי ביחס זה לזה והפרשתם ההפוכה מחדרי הלב. בין ה-CHDs השונים, טרנספוזיציה של הכלים הגדולים היא 7-15%; שכיח פי 3 אצל בנים. טרנספוזיציה של הכלים הגדולים היא אחת מ"חמשת הגדולים" - האנומליות המולדות הנפוצות ביותר של הלב, יחד עם פגם במחיצה חדרית, קוארקטציה של אבי העורקים, פטנט ductus arteriosus, טטרלוגיה של פאלוט.

בקרדיולוגיה, טרנספוזיציה של כלי הדם הגדולים מתייחסת למומי לב קריטיים מסוג כחול שאינם מתאימים לחיים, ולכן דורשים התערבות כירורגית בשבועות הראשונים לחיים.

גורמים לטרנספוזיציה של הכלים הגדולים

חריגות בהתפתחות הכלים הגדולים נוצרות בשני החודשים הראשונים של העובר כתוצאה מסטיות כרומוזומליות, תורשה לא חיובית או השפעות חיצוניות שליליות. גורמים אקסוגניים יכולים להיות זיהומים ויראליים מהם סובלת אישה בהריון (SARS, אדמת, אבעבועות רוח, חצבת, חזרת, הרפס, עגבת), רעלנות, חשיפה לקרינה, תרופות, הרעלת אלכוהול, פוליהיפווויטמינוזיס, מחלות אימהיות (סוכרת), הקשורות לגיל. שינויים בגוף של אישה מעל גיל 35. טרנספוזיציה של כלי הדם הגדולים מתרחשת בילדים עם תסמונת דאון.

המנגנונים הישירים של טרנספוזיציה של הכלים הגדולים אינם מובנים במלואם. לפי גרסה אחת, הפגם נגרם מכיפוף לא נכון של מחיצת אבי העורקים-ריאה במהלך הקרדיוגנזה. על פי רעיונות מודרניים יותר, הטרנספוזיציה של הכלים הגדולים היא תוצאה של צמיחה לא תקינה של החרוט התת-אבי-אורטלי והתת-ריאה כאשר תא המטען העורקי מתפצל. במהלך היווצרות לב נורמלית, ספיגה של המחיצה האינפונדיבולרית מובילה להיווצרות מסתם אבי העורקים מאחור ותחתון מהמסתם הריאתי, מעל החדר השמאלי. כאשר הכלים הגדולים עוברים טרנספוזיציה, מופרע תהליך הספיגה, המלווה במיקום מסתם אבי העורקים מעל החדר הימני, והמסתם הריאתי - מעל השמאלי.

סיווג הטרנספוזיציה של הכלים הגדולים

בהתאם למספר התקשורת הנלוות הממלאת תפקיד מפצה, ומצב מחזור הדם הריאתי, נבדלות הגרסאות הבאות של טרנספוזיציה של הכלים הגדולים:

1. טרנספוזיציה של כלי הדם הגדולים, מלווה בהיפרוולמיה או זרימת דם ריאתית תקינה:

2. טרנספוזיציה של הכלים הגדולים, מלווה בירידה בזרימת הדם הריאתית:

• עם היצרות של דרכי היציאה של החדר השמאלי
• עם VSD והיצרות של דרכי היציאה של החדר השמאלי (טרנספוזיציה מורכבת)

ב-80% מהמקרים, הטרנספוזיציה של הכלים הגדולים משולבת עם תקשורת נוספת אחת או יותר; ב-85-90% מהחולים, הפגם מלווה בהיפרוולמיה של מחזור הדם הריאתי. הטרנספוזיציה של הכלים הגדולים מאופיינת בסידור מקביל של אבי העורקים ביחס לגזע הריאתי, בעוד שבלב תקין שני העורקים חוצים. לרוב, אבי העורקים ממוקם מול גזע הריאתי, במקרים נדירים, הכלים ממוקמים באותו מישור במקביל, או אבי העורקים ממוקם אחורי לגזע הריאתי. ב-60% מהמקרים נמצא טרנספוזיציה D - מיקום אבי העורקים מימין לגזע הריאתי, ב-40% - טרנספוזיציה L - מיקום צד שמאל של אבי העורקים.

תכונות של המודינמיקה בטרנספוזיציה של הכלים הגדולים

מנקודת המבט של הערכת המודינמיקה, חשוב להבחין בין טרנספוזיציה מלאה של הכלים הגדולים לבין אחד המתוקן. עם טרנספוזיציה מתוקנת של אבי העורקים והעורק הריאתי, יש איקורדנס חדרית-עורקי ואטריו-חדרי. במילים אחרות, הטרנספוזיציה המתוקנת של הכלים הגדולים משולבת עם היפוך חדריות, כך שהמודינמיקה תוך לבבית מתבצעת בכיוון פיזיולוגי: דם עורקי נכנס לאבי העורקים ודם ורידי נכנס לעורק הריאתי. האופי והחומרה של הפרעות המודינמיות בטרנספוזיציה מתוקנת של כלי הדם הגדולים תלויים בפגמים נלווים - VSD, אי ספיקת מיטרלי וכו'.

הצורה המלאה משלבת יחסים סתמיים בין חדרי הלב-עורקים עם יחס קונקורדנטי של חלקים אחרים של הלב. עם טרנספוזיציה מלאה של הכלים הגדולים, דם ורידי מהחדר הימני נכנס לאבי העורקים, מתפשט במחזור הדם, ואז שוב נכנס ללב הימני. דם עורקי נפלט מהחדר השמאלי לעורק הריאתי, דרכו למחזור הדם הריאתי וחוזר שוב ללב השמאלי.

בתקופה התוך רחמית, הטרנספוזיציה של הכלים הגדולים למעשה אינה מפריעה את זרימת העובר, מכיוון שהמעגל הריאתי בעובר אינו מתפקד; זרימת הדם מתבצעת במעגל גדול דרך חלון סגלגל פתוח או ductus arteriosus פתוח. לאחר הלידה, חייו של ילד עם טרנספוזיציה מלאה של הכלים הגדולים תלויים בנוכחות של תקשורת נלווית בין מחזור הדם הריאתי והמערכתי (OOO, VSD, PDA, כלי הסימפונות), המבטיחים ערבוב של דם ורידי עם דם עורקי. בהיעדר פגמים נוספים, ילדים מתים מיד לאחר הלידה.

כאשר הכלים הגדולים עוברים טרנספוזיציה, מתבצעת shunting דם בשני הכיוונים: במקרה זה, ככל שגודל התקשורת גדול יותר, מידת ההיפוקסמיה פוחתת. המועדפים ביותר הם מקרים שבהם ASD או VSD מספקים ערבוב מספיק של דם עורקי ורידי, ונוכחות של היצרות ריאתית מתונה מונעת היפרוולמיה מוגזמת של המעגל הקטן.

תסמינים של טרנספוזיציה של הכלים הגדולים

ילדים עם טרנספוזיציה של הכלים הגדולים נולדים לטווח מלא, עם משקל תקין או מוגבר מעט. מיד לאחר הלידה, עם תחילת תפקוד של מחזור ריאתי נפרד, היפוקסמיה מתגברת, המתבטאת קלינית בציאנוזה מוחלטת, קוצר נשימה וטכיקרדיה. עם טרנספוזיציה של הכלים הגדולים, בשילוב עם PDA וקוארקטציה של אבי העורקים, מתגלה ציאנוזה מובחנת: הציאנוזה של החצי העליון של הגוף בולטת יותר מהתחתון.

כבר בחודשי החיים הראשונים מתפתחים ומתקדמים סימנים של אי ספיקת לב: קרדיומגליה, עלייה בגודל הכבד, בתדירות נמוכה יותר - מיימת ובצקת היקפית. כאשר בודקים ילד עם טרנספוזיציה של הכלים הגדולים, תשומת הלב נמשכת לעיוות של הפלנגות של האצבעות, נוכחות של גיבנת לב, תת תזונה ופיגור בהתפתחות המוטורית. בהיעדר היצרות בעורק הריאתי, הצפת דם של מחזור הדם הריאתי מובילה להתרחשות תכופה של דלקת ריאות חוזרת.

המהלך הקליני של טרנספוזיציה מתוקנת של כלי הדם הגדולים ללא CHD נלווה הוא אסימפטומטי במשך זמן רב, אין תלונות, הילד מתפתח כרגיל. ביצירת קשר עם קרדיולוג, מתגלים בדרך כלל טכיקרדיה התקפית, חסימה אטריו-חנטרית ואוושה בלב. בנוכחות CHD במקביל, התמונה הקלינית של טרנספוזיציה מתוקנת של הכלים הגדולים תלויה באופי שלהם ובמידת ההפרעות המודינמיות.

אבחון טרנספוזיציה של הכלים הגדולים

נוכחות של טרנספוזיציה של הכלים הגדולים אצל ילד מוכרת בדרך כלל אפילו בבית החולים ליולדות. בדיקה גופנית מגלה היפראקטיביות של הלב, דחף לבבי בולט, שנעקר מדיאלית, חזה מורחב. ממצאים אוסולטטוריים מאופיינים בעלייה בשני הטונים, אוושה סיסטולית ואוושה PDA או VSD.

בילדים בגילאי 1-1.5 חודשים, א.ק.ג מראה סימנים של עומס יתר והיפרטרופיה של הלב הימני. בעת הערכת צילום רנטגן של החזה, סימנים ספציפיים מאוד של טרנספוזיציה של כלי הדם הגדולים הם: קרדיומגליה, תצורה אופיינית של צל הלב בצורת ביצה, צרור כלי דם צר בהקרנה האנטרופוסטריורית ומתרחב בהקרנה הצידית, המיקום השמאלי של קשת אבי העורקים (ברוב המקרים), דלדול דפוס הריאה בהיצרות עורק ריאתי או העשרתו במומים במחיצה.

אקו לב מראה מקור לא תקין של כלי הדם הגדולים, היפרטרופיה של דופן והתרחבות של חדרי הלב, פגמים נלווים ונוכחות של היצרות בעורק הריאתי. בעזרת דופק אוקסימטריה ומחקר של הרכב הגזים של הדם, נקבעים הפרמטרים של ריווי החמצן בדם והלחץ החלקי של החמצן: כאשר הכלים הראשיים עוברים טרנספוזיציה, SO2 קטן מ-30%, PaO2 קטן מ- 20 מ"מ כספית. כאשר בודקים את חללי הלב, מתגלה רוויה מוגברת של דם בחמצן באטריום ובחדר הימני וירידה בחלקים השמאליים של הלב; לחץ שווה באבי העורקים ובחדר הימני.

שיטות מחקר ניגודיות בקרני רנטגן (חדריקולוגרפיה, אטריוגרפיה, אאורטוגרפיה, אנגיוגרפיה כלילית) מדמיינות את הזרימה הפתולוגית של ניגוד מהלב השמאלי לעורק הריאתי, ומימין לאבי העורקים; פגמים נלווים, אנומליות במקור העורקים הכליליים. יש להבחין בטרנספוזיציה של כלי הדם הגדולים מטטרלוגיה של פאלוט, אטרזיה בעורק הריאתי, אטרזיה של שסתום תלת-קודקוד, היפופלזיה של הלב השמאלי.

טיפול בטרנספוזיציה של הכלים הגדולים

כל החולים עם טרנספוזיציה מלאה של הכלים הגדולים מיועדים לטיפול כירורגי חירום. התוויות נגד הן מקרים של התפתחות של יתר לחץ דם ריאתי בלתי הפיך. לפני הניתוח, ילודים מקבלים טיפול תרופתי פרוסטגלנדין E1 ​​כדי לסייע בשמירה על צינור העורקים פתוח ולהבטיח זרימת דם נאותה.

התערבויות פליאטיביות לטרנספוזיציה של הכלים הגדולים נחוצות בימים הראשונים של החיים כדי להגדיל את גודלו של חומר טבעי או ליצור פגם מלאכותי בין מחזור הדם הריאתי והמערכתי. ניתוחים כאלה כוללים מחיצה פרוזדורית בלון אנדווסקולרי (ניתוח פרק-רשקינד) וכריתת מחיצת פרוזדורים פתוחה (כריתה של מחיצת הפרוזדורים לפי בללוק-הנלון).

התערבויות תיקון המותקנות המבוצעות במהלך טרנספוזיציה של הכלים הגדולים כוללות פעולות חרדל ו-Senning - החלפה תוך פרוזדורית של זרימת דם עורקית ורידית באמצעות מדבקה סינתטית. יחד עם זאת, הטופוגרפיה של העורקים הראשיים נשארת זהה, דרך המנהרה התוך פרוזדורית מוורידי הריאה, הדם נכנס לאטריום הימני, ומהווריד הנבוב - לשמאל.

האפשרויות לתיקון אנטומי של הטרנספוזיציה של הכלים הגדולים כוללות שיטות שונות של החלפת עורקים: פעולת Zhatenet (הצלבה והשתלה אורתוטופית של הכלים הגדולים, קשירת ה-PDA), פעולת Rastelli (תיקון VSD וביטול היצרות עורק ריאתי), עורקי. החלפה עם VSD plasty. סיבוכים ספציפיים לאחר הניתוח הנלווים לתיקון הטרנספוזיציה של הכלים הגדולים יכולים להיות SSS, היצרות של הפתחים של ורידי הריאה והעורקים, והיצרות של דרכי היציאה של החדרים.

פרוגנוזה של טרנספוזיציה של הכלים הגדולים

טרנספוזיציה מלאה של הכלים הגדולים היא מחלת לב קריטית שאינה תואמת את החיים. בהיעדר טיפול ניתוחי לב מיוחד, מחצית מהילודים מתים בחודש הראשון לחייהם, יותר מ-2/3 מהילדים מתים עד גיל שנה מהיפוקסיה חמורה, אי ספיקת מחזור הדם וחמצת מתגברת.

תיקון כירורגי של טרנספוזיציה פשוטה של ​​הכלים הגדולים מאפשר השגת תוצאות טובות לטווח ארוך ב-85-90% מהמקרים; עם צורה מורכבת של פגם - ב-67% מהמקרים. לאחר הניתוח, המטופלים צריכים להיות במעקב של מנתח לב, להגביל את הפעילות הגופנית ולמנוע אנדוקרדיטיס זיהומית. זיהוי טרום לידתי של טרנספוזיציה של כלי הדם הגדולים באמצעות אקו לב עוברי, ניהול מתאים של הריון והכנה ללידה חשובים.

טרנספוזיציה של הכלים הגדולים - טיפול במוסקבה

מדריך המחלות

מחלות לב וכלי דם

חדשות אחרונות

• © 2018 "יופי ורפואה"

מיועד למטרות מידע בלבד

ואינו מהווה תחליף לטיפול רפואי מוסמך.

עורקים ראשיים של הראש

עורקים ראשיים של הראש

אורז. 1. עורקים ראשיים של הראש וכלי בסיס המוח (סכמה).

1 - עורק מוחי קדמי,

2 - עורק תקשורת קדמי,

3 - עורק מוחי אמצעי,

4 - עורק עיניים,

5 - עורק תקשורת אחורי,

6 - עורק מוח אחורי,

7 - עורק עליון של המוח הקטן,

8 - עורק ראשי,

9 - עורק המוח הקטן התחתון הקדמי,

10 - עורק הצוואר הפנימי,

11 - עורק חוליה,

12 - עורק מוח קטן אחורי,

13 - עורק צוואר חיצוני,

14 - עורק צוואר משותף,

15 - עורק תת-שפתי,

16 - גזע ראש כתף,

עורק הצוואר הפנימי (a. carotis interna) מחולק בדרך כלל למקטע חוץ גולגולתי הכולל 2 מקטעים: סינוס ומקטע צווארי, וחתך תוך גולגולתי הכולל 3 מקטעים: תוך-עורקי, סיפון ומוחי. C ו-n at with הוא חלק ראשוני מורחב משמעותית של עורק הצוואר הפנימי. יש לו עצבנות עשירה (בארו- וכימורצפטורים) והוא ממלא תפקיד חשוב בוויסות מחזור הדם. מקטע צוואר הרחם כולל חלק מהעורק מהסינוס ועד לכניסה לגולגולת. שני הקטעים הללו אינם נותנים ענפים. בחתך החוץ גולגולתי, עורק הצוואר הפנימי חשוף במידה רבה יותר מאשר במקטעים אחרים להשפעות של גורמים מזיקים שונים, כגון טראומה מכנית או דחיסה מבחוץ.

מהי טרשת עורקים של העורקים הראשיים

בין מחלות של מערכת הדם, יש כגון טרשת עורקים של העורקים הראשיים של הראש.

בעיה זו היא כרונית והיא הפרעה לכלי הדם של הצוואר, הראש או הגפיים עקב הופעת רובדים טרשתיים (אחרת חדירת שומנים).

הם ממוקמים על דפנות כלי הדם, מה שמוביל לצמיחת רקמת חיבור, וגורם להיצרות של לומן בכלי הדם והעורקים. בגלל זה, אין זרימת דם מספקת למוח ולגפיים.

• כל המידע באתר מיועד למטרות מידע ואינו מדריך לפעולה!
• רק רופא יכול לעשות אבחון מדויק!
• אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אלא לקבוע תור עם מומחה!
• בריאות לך וליקיריכם!

לרוב, טרשת עורקים נצפית בעורקים הראשיים של הגפיים התחתונות. לרוב גברים מעל גיל 40 נפגעים. כמו גם נשים בתקופה שלאחר תחילת גיל המעבר. אותו הדבר ניתן לומר על טרשת עורקים של העורקים הראשיים של הצוואר והראש.

גורם ל

לא משנה אילו עורקים ראשיים מושפעים ממרבצי שומנים ובאיזה מקום נוצרו רובדים טרשתיים, הגורמים למחלה זהים:

• הרגלים רעים, בעיקר עישון;
• משקל עודף;
• בעיות בספיגת גלוקוז לדם;
• תת תזונה;
• מצבי לחץ תכופים למדי;
• עלייה חמורה בלחץ הדם שלא טופל במשך זמן רב;
• כולסטרול גבוה (גבוה פי כמה מהרגיל);
• מחלות של המערכת האנדוקרינית;
• אורח חיים פסיבי;
• שינויים הקשורים לגיל בגוף.

ענפים של הכלים העיקריים של המוח

המנגנון של מהלך הפתולוגיה

הגורם האטיולוגי החשוב ביותר של חסימה והיצרות (היצרות) של העורקים הראשיים בראש הוא טרשת עורקים.

ככלל, היצרות טרשתית (היצרות) משפיעה על העורקים המוחיים בהתפצלות העורק הצווארי ובתחילת העורק הפנימי.

בהשוואה להיצרות חוץ-גולגולתית של העורקים הראשיים בראש, היצרות של העורקים התוך-גולגולתיים של המוח מאובחנת בתדירות נמוכה יותר של 2-5 פעמים.

אם טרשת עורקים של העורקים הראשיים של הצוואר והראש מתפתחת בחוזקה באזור החוץ-גולגולתי, חלק מהחולים עלולים לחוות "היצרות טנדם". זהו לא יותר משילוב של פגיעה בעורקים בקטע התוך גולגולתי והחוץ גולגולתי.

אם עורק הצוואר הפנימי מושפע לעתים קרובות על ידי טרשת עורקים, אז שינויים טרשתיים אינם נצפים באלה החיצוניים. תמונה זו מוכיחה את החשיבות של אנסטומוזות בין מערכות כלי הדם הללו.

• בראש האדם, בדופן החתך הראשי, בניגוד לעורקים של איברים אחרים, אין שכבה שרירית-אלסטית בין הממברנה האלסטית הפנימית לבין האנדותל.
• אם ניקח את קירות הכלים של החלקים העיקריים בראש, אז הם הרבה יותר דקים מקירות העורקים באותו גודל הממוקמים באיברים אחרים.
• במחלקה זו, הממברנה האלסטית מפותחת מאוד. הוא מכיל תצורות הנקראות כריות "פולסטר". ככלל, הם מכילים סיבי שריר אלסטיים וחלקים רבים, בעלי עצבנות עשירה וממוקמים במקום שבו הכלים מתחילים להסתעף.

• פלאקים טרשת עורקים של הצוואר אינם מכילים יותר מדי שומנים, אך יחד עם זאת הם מכילים הרבה קולגן.
• לפלאקים טרשת עורקים מסוג הצוואר, בניגוד לאלו הכליליים, הנושאים כמות עצומה של שומנים, יש מבנה סיבי והשפעת "היצרות" בולטת יותר.
• מבחינה מבנית, לפלאקים טרשת עורקים של הצוואר יש הטרוגניות מבנית חזקה.

• לוחות קרוטידים נהרסים על פי מנגנון היווצרות של דיסקציה או המטומה תוך-מורלית. זה מתרחש עקב נזק לדפנות העמידות של העורקים תחת ההשפעה הסיסטולית של הדם הזורם.
• נזק לפלאקים של הצוואר הרווי בליפידים. זה מוביל להתרחשות של תסחיף עורקי-עורקי, וזה בתורו גורם להיווצרות שבץ אתרוטרומבוטי והתקפי איסכמיים.

• בכלי המוח, הקולטנים קרובים מאוד וממוקמים בצפיפות לציטוקינים. למניעת "פרקים" חוזרים של כלי דם במוח Dipyridamole משמש היטב. עם זאת, במניעת נזק לכלי דם איסכמי בגפיים התחתונות ובסיבוכים כליליים חוזרים, יעילות התרופה נמוכה בהרבה.
• הצפיפות של קולטני פורין מסוג P2 נמוכה במקצת מאשר על הממברנות של תאי האנדותל של העורקים הכליליים וקרומי הטסיות. כך זה מסביר את הרגישות של כלי דם לא מוחיים אלא כליליים להתקפת חומרים נוגדי טסיות מקבוצת thienopyridine, המובילים לחסימת קולטני P2.

תסמינים של טרשת עורקים של העורקים הראשיים

בהתאם לסוג העורק הראשי הפגוע, יופיעו תסמינים שונים:

• רעשים באוזניים.
• ירידה בזיכרון לטווח קצר.
• ישנן הפרעות בדיבור או בהליכה, כמו גם הפרעות אחרות מהסוג הנוירולוגי.
• יש סחרחורת או כאבי ראש בעוצמה משתנה.
• החולה מתקשה להירדם. לעתים קרובות הוא מתעורר בלילה, אך במקביל חווה ישנוניות במהלך היום עקב עבודה יתר כללית של הגוף.
• יש שינוי באופי: אדם יכול להיות חשדן יתר, חרד, מתבכיין.

• עייפות מוקדמת בהליכה. המטופל מתעייף מאוד בהליכה מרחק רב.
• גנגרנה של הגפיים עלולה להתפתח.
• כאשר ידיו של המטופל מושפעות, מצבם הקר נצפה. במקרה זה עלולים להתפתח כיבים על הידיים או פצעים קטנים עלולים לדמם.
• כאשר הרגליים נפגעות, המטופל מפתח צליעה.
• נרשמה ניוון של צלחות הציפורניים, ירידה בגודל שרירי השוק ונשירת שיער בגפיים התחתונות.
• ירידה בפעימה ברגליים.

תיאור של טרשת עורקים של אבי העורקים של העורקים הכליליים ניתן למצוא כאן.

כִּירוּרגִיָה

מבין כל המחלות הקיימות, לשבץ מוחי יש לא רק תדירות עצומה של היווצרות, אלא גם מורכבות גבוהה של המהלך, המלווה בתוצאה קטלנית או נכות.

ניתן לטפל באירוע מוחי שנגרם כתוצאה מפגיעה בכלים הגדולים התוך גולגולתיים על ידי shunting - יצירת אנסטומוזות חוץ תוך גולגולתיות.

תשומת לב רבה מוקדשת לטיפול בנזק טרשת עורקים בעורקים הראשיים בראש גם בשלב שלפני השבץ, כאשר החולים חשופים לחוסר אספקת דם או להתקפים איסכמיים חולפים.

ראשית, מתבצעת בדיקה מתאימה ולאחר מכן בוחרים בשיטת התערבות כירורגית. הניתוח מבוצע בחולים עם פגיעות שונות של בריכות הוורטרברובזילריות והקרוטידיות. הקצו התוויות נגד כאינדיקציות יחסיות ומוחלטות לניתוחים.

אינדיקציות והתוויות נגד לכריתת אנדרטרקטומיה

• היצרות אסימפטומטית בעורקי הצוואר. במקביל, אינדיקטורים דופלרוגרפיים להיצרות הם יותר מ-90%.
• היצרות אסימפטומטית בעורקי הצוואר עם אינדיקציות של עד 70%.
• היצרות של עורקי הצוואר עם אינדיקציות של 30-60%, מלווה בביטויים בעלי אופי נוירולוגי.
• היצרות קרוטידים מחוספסת עם פקקת קרוטידים קונטרה-צדדית ותסמינים נוירולוגיים אי-צדדיים.
• היצרות גסות של הצוואר, שיש לה סיבוכים של שבץ מוחי עם היווצרות אפזיה או hemiparesis (לא מוקדם יותר מ-30 יום לאחר השבץ).
• היצרות גסה של הצוואר עם ביטוי של גורם אמבולוגני לבבי לשבץ וסימפטומים איפסילטרליים (הכל אושר על ידי פרפור פרוזדורים או אקו לב).
• היצרות מתפתחת במהירות של סוג הצוואר.
• היצרות גסה של הצוואר עם סימפטום של איפסילטרלי אמורוזיס פוגאקס.
• היצרות עורק גס עם שבץ שלם שהתרחש באגן העורק הפגוע.
• היצרות גסות של הצוואר המתרחשת לפני ניתוח מעקפים של העורקים הכליליים ואינה סימפטומטית.

• היווצרות סוג הטרוגני של רובד בפה של עורק הצוואר של ה-ICA, שיכול להתרחש אפילו עם היצרות אסימפטומטית.
• התרחשות של היצרות קרוטידים עם ביטויים קליניים של אנצפלופתיה מנותקת מהסוג הדיסרקולטורי או התקפים איסכמיים חולפים.

זה כולל גם חולים שנמצאים בסיכון לשבץ מוחי, הסובלים מסוכרת, שומנים גבוהים בדם, יתר לחץ דם עורקי, השייכים לגיל מתקדם או מעשנים הרבה.

• פקקת בעורק הצוואר, מלווה בתסמינים איפסילטרליים מסוג נוירולוגי.
• התקפים איסכמיים חולפים שנצפו באגן vertebrobasilar.
• היצרות גסה של הצוואר עם שבץ איפסילטרלי מורכב מאוד המלווה בהמיפלגיה או תרדמת.
• היצרות קרוטיד (קריאה של פחות מ-30%) עם ליקוי נוירולוגי איפסילטרלי.
• ביטוי של תסמינים שאינם חצי כדוריים בהיצרות קרוטיס חמורה מאומתת, כגון עייפות יתר, כאבי ראש, סינקופה וכו'.
• היצרות גסות של הצוואר, מלווה בסימפטומים של נזק להמיספרה הנגדית.
• היצרות קרוטיד מחוספסת עם נוכחות של תסמינים איפסילטרליים ומחלות נלוות חמורות (פגיעה ב-CNS בעל אופי אורגני, גרורות סרטניות וכו').

סוגי CEAE

ישנן מספר וריאציות של CEAE. כלומר: eversion, פתוח, כמו גם שיטות שונות של תותבות עורקים באמצעות הטרו והומוגרפיט וורידים.

הבחירה בשיטת ההתערבות הכירורגית תלויה במידת הפגיעה במאגר הצוואר ומהו אזור הנגע. ההתערבות הכירורגית האופטימלית היא eversion וכריתת אנדארטרקטומיה ישירה.

במקרה של eversion - משך הניתוח הרבה פחות. בנוסף, הפרמטרים הגיאומטריים של הכלי המשוחזר נתונים לשינויים מינימליים.

מתי יש צורך בשחזור עורק החוליות?

• תהליך היצרות המתרחש ב-75% מדרגת ההיצרות של שני עורקי חוליות בו זמנית;
• היצרות של עורק החוליה הדומיננטי עם אינדיקטור של 75%;
• חסימה סגמנטלית במקטע השני של עורק החוליה, המתרחשת כאשר יש היפופלזיה של האחר.

שיקום כירורגי של פתולוגיות בחלק הראשון של עורק החוליה מתרחש עקב כריתת אנדרטרקטומיה של הפה של העורק, המבוצעת דרך הגישה העל-פרקלוויקולרית.

אם לא ניתן לבצע את ההליך, עקב פגיעה בעורק התת-שפתי או החוליה, אזי מתבצעת תנועת העורק, כלומר. לבצע shunting spinal-carotid.

העורק התת-שוקי

התערבות כירורגית בעורק התת-שפתי מתבצעת כאשר:

לרוב, המנגנון להיווצרות תסמינים אלו הוא כל הגבלה חמורה של זרימת הדם כתוצאה מהיצרות קריטית או תסחיף של כלי הדם הראשיים עקב כיב של רובד אטרומטי.

תלוי היכן ממוקמים החלקים הפגועים של תא המטען הראשי, הם מחליטים איזו גישה לבצע: supraclavicular או transsternal.

הצורך באנסטומוזה חוץ-תוך-גולגולתית

• היצרות משמעותית מבחינה המודינמית של הקטעים התוך גולגולתיים בבריכות העורקים האחוריים, האמצעיים או הקדמיים.
• פגיעה בעורק הצוואר הפנימי בעל אופי טנדם עם דרגת סבילות מופחתת של מוח הראש לאיסכמיה, במקרים בהם מומלצת התערבות כירורגית רב-שלבית.
• פקקת ICA מלווה בדלדול של עתודות מחזור הבטחונות.
• השלב הראשון לפני כריתת ה-carotid endarterectomy בוצע בצד האיפסילטראלי עם היעדר זרימת דם בטחונית תקינה דרך מעגל וויליס.
• היצרות ביקרוטיד, מלווה בנזק טנדם לאחד מהתרדמים: תחילה מבוצע השלב הראשון - משחזר פטנטיות תקינה של עורק הצוואר, בניגוד לנזק הטנדם, ולאחר מכן - הטלת EICMA בדרגה.

ראוי לציין כי ניתוח רנטגן אנדווסקולרי מבוצע רק עם ציוד טכני מעולה. עדיף להשתמש באנגיופלסטיקה מסוג אנדווסקולרי להיצרות מקומיות.

טיפול רפואי

לטיפול תרופתי, ככלל, נקבעים:

כמו כן, לחולים רושמים לכל החיים שימוש בנגזרות של אספירין המפחיתות את הסבירות לקרישי דם, למשל, thrombo-ass או cardiomagnyl. טיפול בוויטמין נקבע גם כדי לשמור על איברים ורקמות שאינם מקבלים זרימת דם תקינה במצב תקין.

תיאור של טרשת עורקים של עורקי המוח תמצאו כאן.

למד עוד על היצרות טרשת עורקים והשלכותיה.

טרשת עורקים היא בעיה חמורה מאוד. לכן, יש לזהות אותה בשלב מוקדם על מנת שתוכלו לא רק להתחיל טיפול בזמן, אלא גם לשנות את אורח החיים שלכם כדי למנוע את התפתחות המחלה לשלב חמור יותר.

אבי העורקים הבטן וענפיו.בדרך כלל, לאבי העורקים יש צורה מעוגלת רגילה וקוטרו בגובה הטבור הוא 2 ס"מ. במחלת האסתטיקה, התפצלות אבי העורקים ממוקמת במרחק של 2-3 ס"מ משטח העור. עלייה בגודל אבי העורקים בסרעפת ובגובה הענפים הקרביים עד 3 ס"מ, מעל ההתפצלות עד 2.5 ס"מ נחשבת כהרחבה פתולוגית, עד 4.0 ס"מ בסרעפת וברמה של הענפים הקרביים ועד 3.5 ס"מ בהסתעפות - מפרצת יוצאת, יותר מ-4.0 ס"מ בסרעפת ובגובה הענפים הקרביים ויותר מ-3.5 ס"מ בהסתעפות - כמפרצת אבי העורקים. ביומטריה של גזע הצליאק, עורקי הכבד והטחול הנפוצים מתבצעת במישור האורך והרוחב. גזע הצליאק יוצא מאבי העורקים בזווית של 30-40 מעלות, אורכו 15-20 מ"מ. במישור האורך, הזווית בין העורק המזנטרי העליון לאבי העורקים היא 14 מעלות, אך עם הגיל היא עולה ל-75-90 מעלות.

הווריד הנבוב התחתון ויובליו.לפי רוב המחברים, גודל הווריד הנבוב התחתון משתנה ותלוי בקצב הלב ובנשימה. בדרך כלל, על פי L.K. Sokolov וחב', הגודל הקדמי של הווריד הוא 1.4 ס"מ, אך יכול להגיע ל-2.5 ס"מ במהלך מחקר או בדיקת Valsalva. יש לראות בקוטר יציב של הווריד וענפיו כסימן ליתר לחץ דם ורידי במחלות לב, אי ספיקת חדר ימין, פקקת או היצרות של הווריד הנבוב התחתון בגובה הכבד וכו'.

בדרך כלל, ברוב האנשים הבריאים, על פי D. Cosgrove וחב', כל 3 ורידי הכבד מומחשים: אמצעי, ימין ושמאל, אך ב-8% מהמקרים ייתכן שאחד הוורידים העיקריים לא ייקבע. קוטר ורידי הכבד במרחק של 2 ס"מ ממקום המפגש עם הווריד הנבוב התחתון הוא בדרך כלל 6-10 מ"מ, עם יתר לחץ דם ורידי הוא עולה ל 1 ס"מ או יותר. בנוסף לוורידים הראשיים, ב-6% מהמקרים נקבע הווריד הכבד התחתון הימני, שזורם ישירות לווריד הנבוב התחתון, קוטרו נע בין 2 ל-4 מ"מ.

גודלם של ורידי הכליה משתנה. במצבים פתולוגיים, כמו פקקת, קוטרם עולה ל-8 מ"מ-4 ס"מ. B. Kurtz et al. שימו לב שהוורידים הבלתי מזווגים והחצי לא מזווגים ממוקמים לאורך אבי העורקים ונראים כמו תצורות מעוגלות הד-שליליות, שקוטרם 4-5 מ"מ.

וריד הפורטל וענפיו. לביומטריה של ורידי הפורטל יש ערך אבחוני דיפרנציאלי רב בזיהוי מספר מחלות של הכבד, הטחול, חריגות מולדות או נרכשות, בהערכת היעילות של אנסטומוזות פורטו-קאבל וכליות וכו'. בדרך כלל, הווריד השער חוצה את הווריד הנבוב התחתון בזווית של 45 מעלות וברמה זו יש קוטר מ 0.9 עד 1.3 ס"מ. מחברים אחרים מאמינים כי נתון זה יכול לגדול ל 1.5 - 2.5 ס"מ. הענף הימני של וריד השער רחב יותר מהשמאל, בהתאמה, 8.5 ו 8 מ"מ, לעומת זאת, הענפים המקטעים של האונה השמאלית גדולים יותר מימין, 7.7 ו-5.4 מ"מ. שטח החתך של וריד השער הוא בדרך כלל 0.85±0.28 סמ"ר. עם שחמת הכבד, קוטר וריד השער עולה ל-1.5-2.6 ס"מ, ושטח החתך - עד 1.2 ± 0.43 ס"מ. בשנים האחרונות ישנה חשיבות רבה לדופלרוגרפיה של וריד השער וענפיו באבחון הפרעות בזרימת הדם הפורטלית. בדרך כלל, מהירות זרימת הדם נעה בין 624 ל-952 ± 273 מ"ל לדקה, ולאחר ארוחה היא עולה ב-50% מהתוצאה הרמה. ביומטריה מדוקדקת של ורידי הטחול והמזנטריים חשובה לאבחון דלקת לבלב כרונית, יתר לחץ דם פורטלי, הערכת היעילות של אנסטומוזות פורטו-קאבלי וכו'. לדברי חלק מהכותבים, קוטר הווריד נע בין 4.2 ל-6.2 מ"מ ובממוצע 4.9 מ"מ, אחרים מאמינים שהוא יכול להגיע ל-0.9-1 ס"מ. התרחבות הווריד עד 2 ס"מ או יותר היא ללא ספק סימן ליתר לחץ דם ורידי.