STRŪTOTAS ROKU SLIMĪBAS

Strutojošu pirkstu audu iekaisumu parasti sauc par panarīciju (panaricium). Akūtas strutainas rokas un pirkstu slimības poliklīnikā ķirurģiskā prakse ieņem vienu no vadošajām vietām; noziedznieku un flegmonu biežums pacientu vidū svārstās no 15 - 18 līdz 20 - 30% ķirurģiskās telpas klīnika No slimībām, kas izraisa fizisku strādnieku darbspēju samazināšanos, 8-10% izraisa pirkstu un roku strutojošas-iekaisīgas slimības. Nenozīmīgas (<скрытой>) rokas mikrotraumas, kriminālnoziegumi un flegmoni noved pie darba spēju zuduma, kas kaitē veselībai un prasa lielākas materiālās izmaksas ārstēšanai

Etioloģija un patoģenēze. Noziedzīga nodarījuma izraisītājs vairumā gadījumu ir stafilokoks, retāk - citi patogēni. Infekcijas ieejas vārti ir nelielas rokas traumas (sasitumi, nobrāzumi, nobrāzumi). Svešķermeņi - šķembas, mazi stikla lauskas, metāla skaidas - veicina infekcijas ieviešanu un iekaisuma attīstību. Infekcijas vietā ap svešķermeņi attīstās audu pietūkums un iekaisuma infiltrācija ar sekojošu strutojošu infiltrāciju. Iegūtā strutas šķiedras strukturālo īpašību dēļ (spēcīgu saistaudu pavedienu vertikālais novietojums) izlaužas vai izplatās dziļāk pamatā esošajā cīpslā, locītavā, kaulā, izraisot cīpslu un locītavu panarīciju attīstību. Iespējama primārā iekaisuma procesa attīstība cīpslu apvalkā vai locītavā caur iekļūstošu bojājumu<ниях их и инфицировании. Воспалительный процесс проходит обычные стадии своего развития, и распространение его определяется особенностями анатомического строения кисти

Smagos gadījumos visi pirksta audi var tikt iesaistīti iekaisuma procesā (pandaktilīts). Audu saspiešana iekaisuma veidošanās laikā veicina tā sauktās sausās nekrozes veidošanos panarīcija laikā, savukārt savlaicīga un pareizi veikta operācija novērš iekaisuma procesa progresēšanu.

Rokas sarežģītā anatomiskā uzbūve, tās smalkā un daudzveidīgā funkcija noteica arī ādas specifiku, kas pēc uzbūves būtiski atšķiras no pārējās cilvēka ādas.Rokas muguras virsmas āda ir elastīga, kustīga, viegli stiepjas un krokas.Zemādas audi ir vāji attīstīti un sastāv no novāktiem no irdeniem saistaudiem.Plaukstas āda blīva,neaktīva sakarā ar saaugumiem ar plaukstu aponeirozi,bez matu folikulu un tauku dziedzeru.Plaukstas zemādas audi atrodas starp vairākām vertikālām saistaudu šķiedrām, kas savieno ādu ar aponeirozi, tāpēc taukaudi ir ietverti atsevišķās šūnās un tiek parādīti atsevišķu tauku lobulu veidā.

Saistaudu šķiedras, kas savieno ādu ar aponeirozi un sadala taukaudu šūnās, ieņem vienu no vadošajām pozīcijām brūču ķirurģijas praksē: kriminālnoziegumu un flegmonu biežums ķirurģijas klīniku pacientu vidū svārstās no 15 - 18 līdz 20 - 30%. No slimībām, kas izraisa fizisku strādnieku darbspēju samazināšanos, 8-10% izraisa pirkstu un roku strutojošas-iekaisīgas slimības. Nepilngadīgo (<скрытой>) rokas mikrotraumas, kriminālnoziegumi un flegmoni noved pie darba spēju zuduma, kas ir kaitīgs veselībai un prasa lielākas materiālās izmaksas ārstēšanai.

Etioloģija un patoģenēze. Noziedzīga nodarījuma izraisītājs vairumā gadījumu ir stafilokoks, retāk - citi patogēni. Infekcijas ieejas vārti ir nelielas rokas traumas (sasitumi, nobrāzumi, nobrāzumi). Svešķermeņi - šķembas, mazi stikla lauskas, metāla skaidas - veicina infekcijas ieviešanu un iekaisuma attīstību. Infekcijas vietā ap svešķermeņiem attīstās tūska un iekaisuma audu infiltrācija ar sekojošu strutojošu infiltrāciju. Iegūtā strutas šķiedras strukturālo īpašību dēļ (spēcīgu saistaudu pavedienu vertikālais novietojums) izlaužas vai izplatās dziļāk pamatā esošajā cīpslā, locītavā, kaulā, izraisot cīpslu un locītavu panarīciju attīstību. Iekaisuma procesa primārā attīstība cīpslu apvalkā vai locītavā ir iespējama caurejošu bojājumu un infekcijas dēļ. Iekaisuma process iet cauri parastajiem tā attīstības posmiem, un tā izplatību nosaka rokas anatomiskās struktūras īpatnības.

Smagos gadījumos visi pirksta audi var tikt iesaistīti iekaisuma procesā (pandaktilīts). Audu saspiešana iekaisuma veidošanās laikā veicina tā sauktās sausās nekrozes veidošanos noziedzniekiem, savukārt savlaicīga un pareizi veikta operācija novērš iekaisuma procesa progresēšanu.

Rokas anatomiskās struktūras iezīmes. Rokas sarežģītā anatomiskā uzbūve, tās smalkā un daudzveidīgā funkcija noteica arī ādas specifiku, kas pēc uzbūves būtiski atšķiras no pārējās cilvēka ādas.Rokas muguras virsmas āda ir elastīga, kustīga, viegli stiepjas un krokas.Zemādas audi ir vāji attīstīti un sastāv no novāktiem no irdeniem saistaudiem.Plaukstas āda blīva,neaktīva sakarā ar saaugumiem ar plaukstu aponeirozi,bez matu folikulu un tauku dziedzeru.Plaukstas zemādas audi atrodas starp vairākām vertikālām saistaudu šķiedrām, kas savieno ādu ar aponeirozi, tāpēc taukaudi ir ietverti atsevišķās šūnās un tiek parādīti atsevišķu tauku daivu veidā.

Saistaudu šķiedras, kas savieno ādu ar aponeirozi un sadala taukaudu šūnās, kad roka ir ievainota, ir infekcijas virzītājspēki no virsmas uz dziļumiem, vienlaikus novēršot iekaisuma procesa izplatīšanos platumā. Tāpēc plaukstu un pirkstu strutojoši-iekaisuma procesi ir bīstami sakarā ar strauju pāreju uz cīpslu un kaulu aparātu, ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi.

Plaukstas plaukstas virsmas zonā ir atšķirība starp virspusējo un dziļo fasciju. Virspusējā fascija atrodas tieši zem ādas un tās taukaudiem. Plaukstas aponeiroze veidojas no cīpslu šķiedrām, tai ir trīsstūra forma, blīva konsistence, saistaudu auklas stiepjas no tās radiālās un elkoņa kaula malām līdz III un V metakarpālajiem kauliem. Šīs auklas sadala plaukstu trīs daļās: tenera apgabalā, hipotenāra reģionā un vidējā plaukstas telpā, kas sazinās ar plaukstas mugurkaulu caur komisurālajām atverēm (spravumiem). Caur šīm plaisām iekaisuma procesi no plaukstas var izplatīties uz rokas aizmugurējo virsmu. Dziļā plaukstas fascija iet zem pirkstu saliecēju cīpslām un kopā ar muskuļiem veido rokas grīdu. Starp dziļajām fascijām, starpkauliem muskuļiem un saliecējām cīpslām atrodas dziļa rokas šūnu telpa. Strutains eksudāts no šejienes caur karpālo kanālu var izplatīties uz apakšdelmu Pirogova šūnu telpā. Distālā virzienā strutas no vidējās plaukstu telpas nelabvēlīgos apstākļos caur jostas muskuļu kanāliem iekļūst II - V pirkstu mugurpusē un otrajā - ceturtajā starppirkstu telpā. Karpālais kanāls ir savienojošais posms starp plaukstas plaukstu virsmu un apakšdelmu.

Vidējā nerva un pirkstu saliecēja cīpslas iet caur karpālo kanālu uz plaukstas plaukstas virsmu. Caur plaukstas dziļo šūnu telpu iet dziļa arteriāla palmu arka. Virspusējā plaukstas arka, pirkstu artērijas un vidējais nervs iziet cauri virspusējo audu telpai. Uz plaukstas virsmas ir arī ārējie un iekšējie fasciju slāņi. Iekšējā gultnē, kas atrodas starp pareizo fasciju un piektā metakarpālā kaula priekšējo virsmu, kopā ar fasciālo starpsienu atrodas hipotenāra muskuļi, kā arī radiālās artērijas un nerva dziļie zari. Ārējā fasciālā gultne, kura saturs ir tenārs, robežojas no viartera puses ar piestiprināšanas vietu pie trešā pleznas kaula, no ārpuses - ar pirmā plaukstas kaula sānu virsmu.

Ir plaukstas muguras un plaukstu virsmu muskuļu cīpslu sinoviālie apvalki. Plaukstas virsmas zonā ir kopējais saliecēja apvalks, flexor digitorum longus cīpslu apvalks un II-IV pirkstu cīpslu apvalks. Pirmās divas maksts aizpilda karpālo kanālu. Pirmā pirksta garā saliecēja radiālais cīpslas apvalks sākas 2-3 cm proksimāli rādiusa stiloīdajam procesam un beidzas vietā, kur garā saliecēja cīpsla piestiprinās pie pirksta nagu falangas pamatnes. Elkoņa kaula apvalkā ir II-V pirkstu saliecošās cīpslas, tas ir ievērojami platāks par radiālo sinoviālo gultni. Proksimāli metakarpofalangeālajām locītavām sinoviālais apvalks veido maisiņu, pēc tam sašaurinās un turpinās tikai piektā pirksta nagu falangas pamatnē.

II-IV pirkstu cīpslu plaukstu sinoviālie apvalki ir izolēti viens no otra. Tie sākas metakarpofalangeālo locītavu līmenī un turpinās līdz nagu falangu pamatnei.

Rokas cīpslu sinoviālajiem apvalkiem ir noteikta nozīme iekaisuma procesa patoģenēzē. Iekaisīgais eksudāts, kas uzkrāts starp parietālo un viscerālo slāni, var izraisīt cīpslas nāvi, jo tiek saspiests tās apzarnis un caur to plūstošie trauki, kas nodrošina cīpslu uzturu. Šādos gadījumos tikai savlaicīga cīpslas apvalka atvēršana var novērst cīpslu apgādājošo asinsvadu bojāeju un tādējādi saglabāt cīpslu un saglabāt plaukstas vai pirkstu pilnvērtīgu darbību.

Klasifikācija. 1. Pirkstu strutojošas slimības: 1) ādas panarīcijs; 2) zemādas panarīcijs; 3) cīpslu panarīcijs (strutojošs tendovaginīts); 4) locītavu panarīcijs; 5) kaulu panarīcijs; b) paronhilas; 7) subungual panarīcijs; 8) pandaktilīts; 9) vāra (karbunkuls) pirksta aizmugurē

Pirkstu strutainas slimības:

• 1) ādas panarīcijs;
• 2) zemādas panarīcijs;
• 3) cīpslu panarīcijs (strutojošs tendovaginīts);
• 4) locītavu panarīcijs;
• 5) kaulu panarīcijs;
• 6) paronychilas;
• 7) subungual panarīcijs;
• 8) pandaktilīts;
• 9) vāra (karbunkuls) pirksta aizmugurē

Roku strutojošas slimības: 1) thenara starpmuskuļu flegmona; 2) hipotenāra starpmuskulārā flegmona; 3) commissural flegmona (kallus abscess, namin); 4) mediānas plaukstu telpas flegmona (supra- un subtendinous, supra- un subaponeuristic); 5) krusta (U veida) flegmona; 6) plaukstas mugurpuses zemādas (supraneirotiskā) flegmona; 7) plaukstas mugurkaula subgaleālā flegmona; 8) vāra (karbunkuls) rokas aizmugurē.

Ir sākotnējā (serozi-infiltratīvā) un strutojošā (strutojošā-nekrotiskā) iekaisuma stadija.

Roku strutojošu slimību klīnisko ainu, tāpat kā jebkuru citu iekaisuma procesu, veido labi zināmi vispārēji un lokāli simptomi: pietūkums, hiperēmija, sāpes, paaugstināta ķermeņa temperatūra un ergana disfunkcija. Tomēr pirkstu un roku iekaisuma procesiem ir specifiskas pazīmes.

Ja ir apakšdelma, pleca vai apakšstilba zemādas audu iekaisums, vietējās iekaisuma pazīmes tiek lokalizētas tieši visizteiktāko destruktīvo izmaiņu zonā. Iekaisuma gadījumā plaukstas plaukstas virsmas zemādas audus var noteikt tikai ar palpāciju, sāpīgumu un zināmu plaukstas kontūru gludumu. Citas iekaisuma pazīmes (hiperēmija, izteikts pietūkums) visizteiktāk izpaužas plaukstas aizmugurē. Pēdējais apstāklis ​​dažkārt apgrūtina strutojošā fokusa lokalizācijas noteikšanu un izraisa diagnostikas kļūdas. Rezultātā nepareizi veikti iegriezumi ne tikai pagarina invaliditātes periodu, bet arī ļoti būtiski ietekmē tūlītējos un ilgtermiņa (funkcionālos) ārstēšanas rezultātus. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi, ņemot vērā plaukstas un pirkstu anatomiskās uzbūves īpatnības, izvēlēties pareizo vietu, kur atvērt strutojošu fokusu, noņemt strutas un novērst turpmāku audu saspiešanu ar iekaisuma eksudātu.

Zemādas panarīcijs attiecas. uz visbiežāk sastopamajiem strutojošu roku iekaisumu veidiem. Vairumā gadījumu tiek novērotas strutainas pirkstu slimības formas, jo pacienti reti dodas pie ārstiem slimības pirmajās stundās un dienās. Subkutāno panarīciju raksturo sāpes iekaisuma fokusa vietā. Sāpes pakāpeniski palielinās, raustīšanās, pulsējoša rakstura. Pirmajās slimības stundās un dažreiz pat dienās pacienti, kā likums, turpina veikt normālu darbu. Tomēr sāpes pamazām palielinās un atņem pacientam enerģiju un miegu.

Pārbaudot pirkstu, uzmanība tiek pievērsta audu sasprindzinājumam un dažreiz starpfalangu saliekuma rievas gludumam, kas atrodas netālu no iekaisuma fokusa. Ādas hiperēmija nav skaidri izteikta. Ar metodisku un konsekventu palpāciju, izmantojot pogas zondi, ir viegli noteikt spēcīgāko sāpju vietu, kas atbilst strutojošā fokusa vietai.

Pastāvīgu sāpju dēļ pacienta veselība ir slikta. Saistaudu pavedieni, kas iekļūst pirksta taukaudos un savieno pašu ādu ar periostu, novērš tūskas izplatīšanos uz perifēriju. Šo tiltu sasprindzinājums izraisa spēcīgas sāpes pirkstā. Ar zemādas panarīciju strutas mēdz izplatīties dziļumā.

Paronīhija ir periungālās krokas iekaisums, ko pavada sāpīgs pietūkums un apkārtējo audu hiperēmija. Pārbaudot, tiek noteikta skartās periungālās krokas pārkare virs nagu plāksnes. Nagu falangas muguras virsmas tūsku audu palpapija, kur lokalizēts iekaisuma process, ir sāpīga. Pieaugošo iekaisuma parādību dēļ pacienti ātri zaudē darba spējas.

Dažos gadījumos ar paronīhiju strutas iekļūst zem nagu plāksnes, noloboties to sānu vai proksimālajā daļā. Šajā gadījumā caur nolobīto nagu malu spīd strutains eksudāts.

Subungual panarīcijs ir raksturīgs ar iekaisuma eksudāta uzkrāšanos zem nagu plāksnes, to nolobot no nagu pamatnes visā garumā vai atsevišķā zonā. Palpējot tiek atzīmēti nagu plāksnes viļņojumi, tiek zaudēta tā fiksācija pie pamatnes, atstājot tikai spēcīgu nagu piestiprināšanu proksimālajā daļā pie matricas. Acs var redzēt strutas uzkrāšanos zem visas nagu plāksnes vai nelielā nagu distālās, proksimālās vai sānu daļas zonā.

Ādas pietūkums un hiperēmija ar subunguāliem noziegumiem nav izteikti. Galvenais simptoms ir pulsējošas, plīstošas ​​sāpes nagu falangas rajonā. Sāpes tiek novērotas pēc nagu plāksnes palpācijas vai perkusijas.

Kaulu noziedznieks parasti attīstās sekundāri, kad patoloģiskais process virzās no pirksta mīkstajiem audiem uz kaulu, galvenokārt ar zemādas noziedznieku. Šādos gadījumos pēc zemādas panarīcija atvēršanas, pēc neilga laika iedomātas stāvokļa uzlabošanās, tūskas un sāpju mazināšanās, atveseļošanās nenotiek. Sāpes pirkstā ir blāvas un pastāvīgas, no brūces turpina izdalīties niecīgi strutaini izdalījumi, dažreiz ar nelielu kaulu sekvestrāciju. Falanga kļūst klubveida un kļūst sāpīga palpējot.

Pirksta rentgenogrammās kaulu iznīcināšanas pazīmes tiek noteiktas līdz 2. nedēļas beigām vai 3. nedēļas sākumam. Operācija jāveic, negaidot acīmredzamas radioloģiskās destruktīvas izmaiņas, vadoties pēc slimības klīniskā attēla.

Rokas flegmona. Vietējās plaukstas flegmonas pazīmes ir audu pietūkums un hiperēmija, rokas disfunkcija, lokāla temperatūras paaugstināšanās un sāpes palpējot.

Pirmā pirksta eminences (tenāra) flegmonu papildina krass tenāra un plaukstas muguras radiālās malas pietūkums. Asas sāpes palpējot, audu sasprindzinājums, edematozo pēcdzemdību audu mobilitātes ierobežojumi, plaukstas ādas krokas gludums ir raksturīgi flegmonas simptomi. Bieži strutains eksudāts izplatās gar pirmā starpkaulu muskuļa malu līdz plaukstas muguras virsmai. Dažos gadījumos tiek novērota strutaina saistaudu starpsienas kušana, kas atdala tenāro plaisu un vidējo plaukstu telpu, veidojot vidējā plaukstas dobuma flegmonu.

Mazā pirksta flegmonu (hipotēnu) nepavada smagas intoksikācijas simptomi. Raksturīgs mērens pietūkums, hiperēmija un audu sasprindzinājums, sāpes palpējot hipotenāra zonā, pastiprinātas sāpes ar piektā pirksta kustībām.

Vidējās plaukstas telpas flegonijas gadījumā strutains eksudāts uzkrājas starp plaukstas aponeirozi un plāno fasciālo plāksni, kas pārklāj pirkstu saliecēja cīpslas, vai starp fasciju, kas apklāj starpkaulu muskuļu plaukstas pusi, un plaukstas saliecēja cīpslu aizmugurējo virsmu. pirksti.Slimību pavada smagas intoksikācijas izpausmes un paaugstināta ķermeņa temperatūra , galvassāpes, izmaiņas perifērajās asinīs.Pārbaudot roku, plaukstas centrālā daļa izliekas, āda ir saspringta, krokas izlīdzinātas, svārstības nevar būt. nosaka.Patainot iekaisuma avotu, pacientiem rodas stipras sāpes.Rokas muguras pietūkums ir ievērojams, pirksti II-V ir nedaudz saliekti starpfalangu locītavās, mēģinājums tos aktīvi vai pasīvi iztaisnot noved pie sasprindzinājuma infiltrētajā. plaukstu aponeirozi un līdz ar to pastiprinātām sāpēm.Novēlotus un neracionālus pasākumus vidējās plaukstas telpas flegmonas ārstēšanā apgrūtina strutas iekļūšana ciāras plaisā, kā arī tās izplatīšanās pa jostas muskuļu kanāliem. uz rokas aizmuguri.

Ar zemādas plaukstas muguras flegmonu, kas parasti attīstās pēc plaukstas muguras ādas bojājumiem, audu pietūkums un hiperēmija pēc būtības ir difūzs, un ir grūti noteikt plaukstas robežas. strutojošs fokuss. Rūpīgi palpējot audus, var gūt priekšstatu par audu strutainas mīkstināšanas fokusu.

Rokas muguras subgaleālā flegmona rodas infekcijas rezultātā, kas dziļi iekļūst zem caurdurtu brūču aponeirozes." Ar šāda veida flegmonu tiek noteikts blīvs infiltrāts, ko pavada rokas muguras pietūkums un hiperēmija. Ar plaukstas plaukstas virsmas strutojošiem procesiem infekcija var tikt pārnesta uz tās aizmuguri pa limfas asinsvadiem vai jostas muskuļu kanāliem. Šajos gadījumos rodas plaukstas muguras pietūkums, kas parasti pavada plaukstas iekaisumu. virsmu, pavada ādas hiperēmija un difūzas sāpes, palpējot rokas muguru.

Furuniuls, rokas karbunkuls. Dedzināšana, hiperēmija un asas sāpes, palpējot plaukstas vai pirkstu muguras virsmu, nekrotiskās serdes klātbūtne ir vārīšanās simptomi. Ar karbunkulu šie simptomi ir izteiktāki: ir vairāki nekrozes stieņi, vairāk cieš pacienta vispārējais stāvoklis, bieži ir izteikti intoksikācijas simptomi (galvassāpes, vājums, paaugstināta ķermeņa temperatūra), attīstās reģionālais limfadenīts un limfangīts.

Ārstēšana. Iekaisuma serozi-infiltratīvajā fāzē tiek izmantotas alkohola vannas, tripsijas elektroforēze, himotripsīns, antibiotiku terapija, tostarp reģionāla intravenoza antibiotiku ievadīšana, un UHF terapija. Pirmā bezmiega nakts, ko pacients pavada sāpju dēļ pirkstu apvidū, ir indikācija operācijai, kā arī asas sāpes, nospiežot pirksta iekaisušo zonu, cieta pietūkuma parādīšanās pirkstu rajonā. pirksta mīkstums un apkārtējo audu pietūkums.

Liela nozīme rokas ķirurģijā ir precīzai izpratnei par vidējā nerva muskuļu zaru topogrāfiju, jo, kad pēdējie ir bojāti, tiek traucēta pirmā pirksta izciļņa muskuļu svarīgā funkcija. Rokas vidējais nervs ir izvirzīts ādas krokas proksimālajā malā, kas atdala tenāro zonu no vidējās plaukstas daļas. Tā sauktā aizliegtā zona, kurā atrodas pirmais svarīgākais vidus nerva muskuļu atzars, tiek noteikta starp trim nosacītajām līnijām (V.V. Kovanovs, A. A. Travins). Pirmo līniju novelk no plaukstas locītavas distālās ādas krokas radiālās malas līdz piektā pirksta pamatnes ādas krokas elkoņa malai, otro līniju novelk no locītavas spraugas, ko veido pirmais metakarpāls un lielais daudzstūris. kaulu līdz trešajai starppirkstu telpai, trešā līnija tiek novilkta no pirmās metakarpofalangeālās locītavas horizontāli līdz elkoņa kaula sānu plaukstām. Izslēgšanas zonas distālo pamatni veido taisna līnija, kas novilkta no pirmās un trešās līnijas krustpunkta līdz otrajai, lai leņķi starp šo taisni un otro un trešo līniju būtu vienādi. Veicot operācijas ar roku, šajā jomā jābūt īpaši uzmanīgam.

Ar nagu un vidējo falangu zemādas ļaundabīgo audzēju, subunguālo ļaundabīgo audzēju un paronīhiju operāciju var veikt nesāpīgi gadu, izmantojot vadīšanas anestēziju saskaņā ar Obersta-Lukaševiča teikto. Iepriekšēja žņaugu uzlikšana pie pirksta pamatnes ļauj veikt operāciju bez asinīm, labi orientēties brūcē un rūpīgi noņemt nekrotiskos audus.

Smagās panarītija formās (cīpslas, pandaktilīts), plaukstas flegmonā operācijas tiek veiktas intravenozā vietējā anestēzijā. Smagai rokas flegmonai un Pirogova telpas flegmonai operācija tiek veikta intravenozas anestēzijas laikā.

Pirkstu un roku operācijām jāizmanto oftalmoloģiskie instrumenti (skalpelis un smailās šķēres). Tas ļauj veikt atbilstošus griezumus, ērti manipulēt ar brūci, rūpīgi apstrādāt dzīvotspējīgos audus un pilnībā noņemt nekrotiskos audus.

Atkarībā no hyoid procesa apjoma tiek veikti lineāri vienpusēji vai divpusēji sānu griezumi. Visos gadījumos, izņemot ādas, subungual panarīciju un plaukstas ādas abscesus, operāciju pabeidz, nosusinot zonu. Šim nolūkam tiek izmantota gumijas caurule, kas ļauj periodiski vai pastāvīgi apūdeņot strutojošu dobumu ar antiseptisku līdzekļu vai proteolītisko enzīmu šķīdumiem, kas veicina strauju strutu izvadīšanu, sāpju mazināšanu, nekrotisku audu atgrūšanu un ātrāku. brūces dzīšana.

Ar ādas un subungual panarīciju izžāvē tikai epidermas vai nagu plāksnes nolobītā daļa, brūces virsmu mazgā ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, bet ādu ap to apstrādā ar spirtu.

Lai atvērtu cīpslu apvalku, vidējā un galvenajā falangā tiek izmantoti intermitējoši vienpusēji un pāri lineāri sānu griezumi. Cīpslas apvalka drenāža tiek veikta, izmantojot šķērsvirzienā ievilktu cauruli, kas tiek laista pāri cīpslai, lai nesabojātu tās apzarnu.

Osteoartikulārai panarīcijai tiek veikti sapāroti lineāri sānu griezumi, tiek atvērts un apstrādāts strutaini-nekrotiskais dobums. Nekrotiskie audi un sekvestrācija tiek noņemti, izmainītais kauls tiek rezekts, un brūce tiek drenēta ar fenestrētu caurulīti. II-V pirkstu pandaktilīta gadījumā, lai novērstu infekcijas ģeneralizāciju un strutojošu procesu, ja citi terapijas veidi ir neveiksmīgi, tiek izmantota pirksta disartikulācija. Pirmā pirksta pandaktilīta gadījumā ar šo operāciju nevajadzētu steigties, jo, pat zaudējot spēju saliekt-izstiept kustības, pirmais pirksts saglabā opozīcijas funkciju, bez kuras cilvēka praktiskā darbība ievērojami samazinās.

Veicot plaukstas flegmonas operācijas, jāņem vērā, ka plaukstas aizmugurē pastāvīgi tiek novērots pietūkums. Ja ir izteikts plaukstas muguras pietūkums, iegriezumu nekādā gadījumā nedrīkst veikt, kamēr nav izslēgta strutošanas iespēja pirkstos un plaukstā. Taču, ja pēc abscesa atvēršanas uz pirksta un plaukstas ķermeņa temperatūra nepazeminās, un plaukstas aizmugurē pietūkums kļūst mazāk blīvs un āda virs tā kļūst sarkana, jārēķinās, ka ir radusies blakus tūska. pārvērtās strutainā.

Vārds “noziedznieks” mūsdienu izpratnē nenozīmē atsevišķu nosoloģisku formu, bet gan slimību grupu, kuras galvenā būtība ir akūts vai hronisks dažādu pirkstu anatomisko struktūru iekaisums. Saskaņā ar N.E. Povstchny et al. (1973) pacienti ar panarīciju veido 46% ambulatoro pacientu ar strutojošu patoloģiju.

Noziedzīga nodarījuma rašanās gandrīz vienmēr ir saistīta ar iepriekšēju ādas integritātes pārkāpumu, visbiežāk dažādu mikrotraumu veidā, starp kuriem visbīstamākās ir nelielas durtas brūces un šķembas. Šo brūču malas ātri salīp kopā, un dažkārt notiek ādas defekta epitelizācija, bet infekcijas avots paliek brūces kanālā.

Saskaņā ar lielāko daļu pētījumu biežāk tiek skarti labās rokas I, II un III pirksti (56,8-64,5%), kas izskaidrojams ar to lielāku funkcionālo slodzi un traumu biežumu.

Roku strutojošu slimību mikrofloras salīdzinošais pētījums 20 gadu laikā (1960-1980), ko veica B. V. Stombreky (1984) norāda, ka Staphylococcus aureus ir dominējošā infekcija, lai gan stafilokoku infekciju skaits samazinās un nestafilokoku infekciju skaits palielinās. Ir palielinājusies gramnegatīvās floras, kā arī aerobo-anaerobo asociāciju loma.

Panarīciju klasifikācija:
es Noziedznieku virsmas formas:
. Ādas ļaundaris.
. Paranihija.
. Subungual panarīcijs.
. Zemādas panarīcijs.
. Furunkuls (karbunkuls) pirksta aizmugurē.
II. Dziļās ļaundaru formas:
. Kaulu panarīcijs.
a) pikants.
b) hroniska (fistulas forma)
. Cīpslas panarīcijs.
. Locītavu panarīcijs.
. Osteoartikulārs panarīcijs.
. Pandaktilīts.

Ādas panarīcijs
Eksudāts atrodas zem epidermas un noloba to burbuļa veidā, kura saturam ir serozs, strutains vai hemorāģisks raksturs.

Zemādas panarīcijs
Pārbaudot pirkstu, uzmanība tiek pievērsta audu virzienam, dažreiz starpfalangu saliekuma rievas gludumam, kas atrodas netālu no iekaisuma fokusa. Saistaudu auklas, kas iekļūst pirksta taukaudos un savieno pašu ādu ar periostu, novērš tūskas izplatīšanos uz perifēriju. Šo tiltu sasprindzinājums izraisa spēcīgas sāpes pirkstā. Ar zemādas panarīciju strutas mēdz izplatīties dziļāk. Operācijas indikācija ir "pirmās bezmiega nakts sindroms".

Paranihija
To pavada sāpīgs periungālās krokas pietūkums un apkārtējo audu hiperēmija. Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta skartās periungālās krokas pārkare pār nagu plāksni, noloboties to visā garumā, t.i. rodas subungual panarīcijs.

Subungual panarīcijs
Uzkrājoties zem nagu plāksnes, strutains eksudāts to nedaudz paceļ. Tā fiksācija pie gultas tiek zaudēta. Nagu plāksnes ķirurģiska noņemšana rada nepieciešamos priekšnoteikumus atveseļošanai.

Locītavu ļaundaris
Tas rodas pēc pirkstu starpfalangu vai falangu zonu ievainojumiem no to muguras virsmas, kur locītavas klāj tikai plāns mīksto audu slānis. Iekaisusī locītava iegūst fusiformu formu, un muguras starpfalangu rievas ir izlīdzinātas. Pirksta locīšanas-paplašināšanas kustību mēģinājums izraisa strauju sāpju palielināšanos skartajā locītavā. Kad iekaisuma procesā tiek iesaistīts pirksta saišu, skrimšļa un kaulu aparāts, rodas locītavu virsmu raupjo daļu patoloģiska kustīgums un krepta sajūta. Šāda locītavas “vaļība” norāda uz būtiskām izmaiņām pirksta osteohondrālajā aparātā.

Kaulu panarīcijs
Tas, kā likums, attīstās patoloģiskā procesa pārejas laikā no pirksta mīkstajiem audiem uz kaulu, t.i. process ir sekundārs. Pirkstu kaulus iekaisuma process galvenokārt ietekmē ārkārtīgi reti (kad infekcija tiek pārnesta ar asins plūsmu no attāliem iekaisuma perēkļiem). Būtībā kaulu noziedznieks attīstās no novārtā atstāta vai radikāli neārstēta zemādas noziedzīga nodarījuma. Kaulu dzīšanas rentgena izmeklējumu nosaka tikai līdz 2. nedēļas beigām līdz 3. nedēļas sākumam.

Cīpslas panarīcijs
Subkutāns panarīcijs dažos gadījumos ir tendovaginīta cēlonis. Ja terapija nerada apstākļus veiksmīgai iekaisuma likvidēšanai, tad kļūst iespējama infekcijas izplatīšanās dziļākajos audos un galvenokārt cīpslu apvalkos un pirkstu saliecēju cīpslās. Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, raustīšanās parādīšanās, pulsējošas sāpes visā pirkstā, vienmērīgs audu pietūkums ar starpfalangu rievu gludumu ir cīpslas panarīcija simptoms. Pirksts iegūst desas izskatu.

Pandaktilīts
Tas ir strutains visu pirksta audu iekaisums. Ar pondaktilītu nav pārsvarā neviena no iepriekš uzskaitītajām akūtu iekaisuma formām. Slimības klīnisko ainu veido visu veidu pirksta strutojošu plīsumu kombinācija. Slimība attīstās pakāpeniski un ir smaga, ko pavada smaga intoksikācija, reģionālais limfangīts, kubitālais un paduses limfadenīts.

Vispārīgie kriminālnoziegumu ārstēšanas principi un pēcoperācijas periods

Veiksmes atslēga pirkstu un roku strutainas infekcijas ārstēšanā ir savlaicīga un adekvāta ķirurģiska iejaukšanās, kuras galvenais punkts ir pilnīga nekrektomija.

Griezumam ir jānodrošina pilnīga strutojošā fokusa pārskatīšana un sanitārija, un tajā pašā laikā jābūt maigam, kas galu galā ļauj iegūt labu funkcionālu un kosmētisku efektu.
. Pēc strutas evakuācijas nepieciešams veikt pilnu nekrektomiju, koncentrējoties uz audu krāsu un struktūru. Strutaina fokusa ķirurģiska ārstēšana jāveic, ņemot vērā tuvumā esošās svarīgās anatomiskās struktūras, lai izvairītos no to bojājumiem.
. Strutaino-nekrotiskā fokusa radikālākai noņemšanai operācijas laikā ir racionāli evakuēt brūci, apstrādāt to ar zemas frekvences ultraskaņu, pulsējošu antiseptisku strūklu, defokusētu lāzera staru utt.
. Strutaina brūce pēc rūpīgas ķirurģiskas ārstēšanas ir jāiztukšo.
. Pēc pilnīgas abscesa ķirurģiskas ārstēšanas, ja nav izteikta apkārtējo audu perifokāla iekaisuma, brūces malu mobilitātes un tās aktīvās drenāžas, uz brūces var likt primārās aizkavētās šuves. Rokas imobilizācija ir nepieciešama konservatīvās noziedzīga nodarījuma ārstēšanas laikā un pēcoperācijas periodā, līdz brūce tiek attīrīta no strutaini-nekrotiskajiem audiem. Ķirurģiskās ārstēšanas rezultātu uzlabošanu var panākt ar racionālu antibiotiku terapiju, kuras galvenais nosacījums ir augstas antibiotikas koncentrācijas radīšana un ilgstoša atrašanās iekaisuma vietā. Jāatzīmē, ka antibiotikas neiekļūst avaskularizētos nekrotiskajos audos un neietekmē to noraidīšanas procesus. Šajā sakarā tiek izmantoti proteolītiskie enzīmi.

Mīksto audu sastrēgumu gadījumā tiek veikta elektriskā stimulācija, lai novērstu kontraktūras un muskuļu paralīzi. Lai atrisinātu rētas un adhēzijas, tiek izmantota joda elektroforēze un Trilon B fonoforēze.

Pēcoperācijas periodā rehabilitācijas paātrināšanai tiek izmantotas dažādas fizioterapeitiskās procedūras. Terapeitiskās vannas ar 1% Lizola šķīdumu, 0,1% kālija permanganāta šķīdumu, furacilīnu, hloramīnu, furagīnu, hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Veiksmīgi tiek izmantota lokālā skābekļa padeve un ozona-gaisa maisījums.

Roku flegmoni - Tas ir difūzs strutains rokas šūnu telpu bojājums.

Klasifikācija
. Starppirkstu flegmona.
. Thenaras reģiona flegmona.
. Hipotenāra reģiona flegmona
. Vidējās plaukstu telpas virsnieru flegmona.
. Vidējās plaukstu telpas subgaleālā flegmona:
a) virspusējs.
b) dziļi.
. Rokas aizmugures flegmona.
. Rokas sakrustota (U veida) flegmona ar Pirogova-Parona telpas bojājumu.
. Kombinētie rokas flegmoni.

Rokas starppirkstu flegmona
Parasti attīstās sekundāri. Iekaisuma fokuss, kā likums, veidojas II - IV pirkstu komisārajās telpās. Plaukstas aponeirozes atveres veicina infekcijas izplatīšanos no virspusējiem abscesiem dziļāk.

Tadas zonas celulīts
Tas attīstās, kad tiek inficētas durtas brūces, kas atrodas pēc tam, kā komplikācija zemādas panarīcija vai pirmā pirksta strutainā tendivīta gadījumā. Iespējams, ka strutas var izplatīties uz tenāra zonu pa otrā pirksta jostas muskuļu kanālu vai no plaukstu vidusdaļas.

Hipotenāra reģiona flegmona
Strutojošs process attiecas tikai uz hipotenāra muskuļu fasciālo gultni.

Mediālās plaukstu telpas flegmona
Supraponeirātiskā (subkutānā) flegmona ir ierobežojums, kas nav dziļāks par plaukstas vidējo aponeirozi, ko sāniski ierobežo dziļā tenāra un hipotenāra fascija. Vidējās plaukstas telpas subgaleālā flegmona var būt virspusēja (supratendinoza), kad strutainais process ir lokalizēts starp plaukstu aponeirozi un II - III pirkstu brīvajām cīpslām; un dziļi (subtendinozi) - kad strutojošais process ir lokalizēts starp fasciju, kas aptver starpkaulu muskuļus plaukstu pusē, un garo saliecēja cīpslu aizmugurējo virsmu.

Rokas muguras celulīts
Raksturīga ir ādas lobīšanās no dziļi guļošajiem audiem ar sekojošu procesa izplatīšanos pa plakni, ādas nekrozes zonu veidošanos.

Rokas sakrustoti (U veida) flegmoni

Tā ir strutojoša tendovaginīta un 1. un 5. pirksta tendobursīta kombinācija. Tas attīstās, kad strutains iekaisums izplatās no radiālās sinovesālās bursas uz elkoņa kaulu vai otrādi.

Vispārīgi rokas flegmonas ārstēšanas principi:
. Pacientu ar rokas flegmonu ārstēšana jāveic ķirurģiskajā slimnīcā.
. Ir nepieciešams pēc iespējas precīzāk noteikt, kura rokas šūnu telpa tiek ietekmēta, kas ir svarīgi, lai izvēlētos atbilstošu piekļuvi.
. Operācijai jābūt agrīnai un jāveic, stingri ievērojot aseptikas noteikumus.
. Nepieciešama optimāla sāpju mazināšana un precīza rokas asiņošana.
. Nekrektomija un abscesa drenāža ir vissvarīgākie operācijas aspekti.
. Adekvāta antibiotiku terapija, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu.
. Dažādu veidu lokālās terapijas izmantošana pēc operācijas atkarībā no iekaisuma lokalizācijas.
. Imobilizācija.
. Pacientu rehabilitācija, komplikāciju profilakse.

Pirksti un rokas biežāk nekā citi orgāni tiek pakļauti dažādiem ievainojumiem ar sekojošu infekciju. Ambulatorajā dienestā pacienti ar noziedzīgo nodarījumu un rokas flegmonu veido no 15 līdz 35% no visiem apmeklētājiem darbspējas vecumā.

Pacienti ar pirkstu un roku iekaisuma slimībām dažreiz tiek pakļauti ilgstošai un neveiksmīgai ārstēšanai klīnikās un slimnīcās. Tomēr ārstēšanas rezultāti dažreiz ir neapmierinoši. Slikto rezultātu iemesli ir šādi:

1) mikrotraumu profilakses pasākumu neesamība vai nepietiekamība;

2) nepamatoti ilgstoša konservatīva terapija;

3) nepietiekami radikālas vai nelaikā veiktas darbības;

4) pacientu novēlota nosūtīšana;

5] nepietiekama fizikālās terapijas izmantošana.

Rokas ļaundabīgi audzēji un flegmoni parasti sarežģī mikrotraumas - nobrāzumus, skrāpējumus, sasitumus, plaisas, ādu, virspusējas brūces, svešķermeņu ieplūšanu, durtas brūces (kas rodas ar asiem priekšmetiem - adatu, skaidām, šķembām, ērkšķiem, nagiem, kauliem utt.). .). Tas ietver arī subungual hematomas un ūdens kallus. Šīs vieglās traumas veido līdz pat 85% ar darbu saistīto traumu un parasti nepievērš cietušo uzmanību no medicīnas personāla. Šīs traumas un jo īpaši to sarežģījumi to masīvā rakstura dēļ no valsts viedokļa rada lielu kaitējumu ne tikai ievērojamu slimības atvaļinājumu apmaksas dēļ, bet vēl lielākā mērā darba ražīguma samazināšanās dēļ. (B.V. Petrovskis, 1963).

Pirkstu un roku strutojošu slimību klasifikācija balstās uz anatomisku principu. Konstatēts, ka slimību sadalīšana pēc klīniskajām pazīmēm nav piemērota praktiskajam darbam. Anatomiskais princips norāda procesa lokalizāciju un nosaka ķirurģiskās iejaukšanās raksturu. Saskaņā ar to tiek izdalītas strutainas pirkstu slimības (likumpārkāpēji):

1) ādas panarīcijs;
2) nagu noziedznieks

a) paronīhija;

b) periungual ļaundaris;

c) subungual panarīcijs;

3) zemādas panarīcijs;

4) cīpslas panarīcijs - tenosinovīts, teobursp;

5) kaulu panarīcijs;

6) Suitavnoy panarīcijs;

7) pandaktilīts;

8) vāra, pirksta muguras karbunkuls (RPS 1-8).

Turklāt tiek izdalītas strutainas rokas slimības:

1) ādas, kalusa abscess (“namīns”);

2) plaukstas supraponeirotiskā flegmona;

3) starppirkstu (commissural flegmona);

4) thenara starpmuskuļu flegmona;

5) hipotenāra starpmuskulāra flegmona;

6) vidējās plaukstu telpas flegmona (sub un supraponeurotic, sub un supratendinous);

Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitāte

Medicīnas fakultātes Slimnīcu ķirurģijas katedra ar mammoloģijas kursu FPDO

Katedras vadītājs profesors I. V. Jarema

METODOLOĢISKĀ IZSTRĀDE PRAKTISKĀS NODARBĪBAS NOVEDĪŠANAI

TĒMA: “AKŪTAS PIRKU UN ROKU SLIMĪBAS”

/skolotājiem/

Sastādījis: asociētais profesors V.A. Eremejevs

Maskava 2003

NODARBĪBAS MĒRĶIS: Pamatojoties uz zināšanām par pirkstu un roku akūtu strutojošu slimību anatomiju, etioloģiju, patoģenēzi, katras slimības klīniskās izpausmes īpatnībām, skolēniem klasē jāiemāca mērķtiecīgas klīnisko datu vākšanas metode. , mācīja pārbaudes metodes un iegūto datu atšifrēšanu.

Nodarbības laikā ir jāpievērš uzmanība diferenciāldiagnozei, medicīniskās taktikas iezīmēm, ārstēšanas metožu izvēlei, kā arī jāpievērš uzmanība pēcoperācijas perioda iezīmēm.

NORISES VIETA: Mācību zāle, palātas, diagnostikas telpas, operāciju zāle, ģērbtuve.

NODARBĪBAS LAIKS: 6 akadēmiskās stundas.

Nodarbības plāns:

1. Medicīnas klīniskās konferences apmeklēšana
2. Skolotāja ievadruna mācību telpā, komentāri par dežūrgrupas ziņojumiem, gaidāmo plānoto operāciju analīze pēc ārstējošo ārstu informācijas, nodarbībā klātesošo pārbaude
3. Patstāvīgais darbs ar mācību grāmatu, tabulām, gadījumu vēsturēm
4. Sākotnējā līmeņa kontrole. Rakstiskas personiskas atbildes uz trim uzdotajiem jautājumiem
5. Spējas patstāvīgi vadīt pacientu veidošanās: anamnēzes apkopošana, objektīva izmeklēšana, detalizētas diagnozes konstruēšana, medikamentozās ārstēšanas nozīmēšana.
6. Pacientu uzraudzība izglītojošas slimības vēstures rakstīšanai
7. Prasmju veidošana pacientu klīniskās izmeklēšanas metožu pielietošanā, saņemtās informācijas nostiprināšanā, diferenciāldiagnozē, klīniskās domāšanas attīstībā.
8. Pacientu izmeklēšanas pamatmetožu demonstrēšana, apgūto slimību simptomu nostiprināšana.
9. Indikācijas ķirurģiskām ārstēšanas metodēm. Piemērojamo darbību veikšanas pamatprincipu apgūšana. Ārstēšanas taktikas analīze.
10. Galīgā kontrole
11. Secinājums. Nākamās nodarbības tēmas iestatīšana.

M E T O D I C H E S K O M E N T A R I Y.

Akūtas strutainas roku un pirkstu slimības ieņem vienu no vadošajām vietām ambulatorās ķirurģijas praksē. Rokas ļaundaru un flegmonu biežums, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 15-18% līdz 20-30%. Daudzu paaudžu ārstu interese par šo akūto strutojošo patoloģiju ir saistīta ar to, ka rokai ar savu sarežģīto uzbūvi un daudzveidīgajām funkcijām ir ārkārtīgi liela nozīme cilvēka praksē kā universālākajam instrumentam. Tā kā rokai ir augsti attīstīta nervu sistēma, tā caur pieskārienu veicina pasaules izzināšanu. Nelielas mikrotraumas sekas ir rokas flegmoni un flegmoni, kas bieži noved pie darba spēju zuduma. Novēlota ārstēšana, jo netiek pievērsta pietiekama uzmanība vieglām rokas traumām, izraisa pārejošu vai pastāvīgu invaliditāti.

Priekšnoteikums akūtu strutojošu pirkstu un roku slimību attīstībai ir nelieli ādas bojājumi: durtas brūces, sasitumi, nobrāzumi, svešķermeņu (skaidas, skaidas) zemādas iespiešanās, apdegumi. Visbiežākais panarīcija cēlonis ir rūpnieciska mikrotrauma.

Pirkstu un roku strutojošām slimībām ir dažādas klīniskās izpausmes atkarībā no procesa lokalizācijas un stadijas. To sistematizēšana ļauj izvēlēties racionālu ārstēšanas metodi, ieskaitot operāciju.

Roku strutojošās slimības parasti tiek iedalītas pēc anatomiskiem principiem, kas ir saistīts ar orgāna anatomisko īpatnību nozīmi.

Pirkstu strutainas slimības:

1. Ādas ļaundaris.

2. Paronīhija.

3. Subungual panarīcijs.

4. Zemādas panarīcijs.

5. Kaulu ļaundaris.

6. Cīpslas panarīcijs (strutojošs tendovaginīts).

7. Locītavu ļaundaris.

8. Pandaktilīts.

Strutainošas rokas slimības:

1. Thenaras reģiona flegmona.

2. Hipotenāra reģiona flegmona.

3. Sakrustots (U veida) flegmons.

4. Rokas mugurkaula subgaleālā flegmona.

Lai izvēlētos racionālu terapiju, jāizšķir strutojošā procesa attīstības stadijas: infiltratīvā stadija, eksudatīvā un strutojošā.

Vispārējie ārstēšanas principi

Veiksmes atslēga akūtu strutojošu pirkstu un roku slimību ārstēšanā ir savlaicīga un adekvāta ķirurģiska iejaukšanās, kuras pamatā ir pilnīga un adekvāta nekrotisko audu noņemšana (nekrektomija). Veicot operācijas, visoptimālākā ir šāda taktika:

1. Griezumam ir jānodrošina pilnīga strutojošā fokusa pārskatīšana un sanitārija, un tajā pašā laikā jābūt maigam, kas galu galā ļauj iegūt labu funkcionālu un estētisku rezultātu.

2. Jāizvairās no griezumiem “zivs mutes” veidā uz nagu falangas, jo šajā gadījumā brūce ilgstoši nedzīst, un pēc tam veidojas raupja rēta ar pavājinātu ādas jutīgumu.

3. Iegriezumiem uz pirkstu plaukstas virsmas jāatrodas uz priekšējās sānu virsmas, nevis priekšpusē vai sānos.

4. Veicot iegriezumus gar vairākām falangām, nedrīkst šķērsot ādu un šķiedru tiltus pār locītavām.

5. Cīpslu apvalku atvēršana jāveic no galvenajiem iegriezumiem abās pusēs ar obligātu drenāžas ieviešanu.

6. Pēc strutas evakuācijas nepieciešams veikt pilnu nekrektomiju, koncentrējoties uz audu krāsu un struktūru.

7. Kaulu panarīcija ārstēšana tiek veikta saskaņā ar osteomielīta principu.

8. Rokas flegmonai, īpaši subgaleālajai neirotiskajai, indicēts slimnīcā.

9. Strutojošu brūci pēc ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešams drenēt ar vienu vai vairākām dažāda diametra perforētām polivinilhlorīda caurulēm atkarībā no dobuma izmēra un konfigurācijas. Drenāžas un skalošanas sistēma darbojas no 3 līdz 14 dienām.

10. Pēc pilnīgas abscesa ķirurģiskas ārstēšanas, ja nav izteikta apkārtējo audu perifokāla iekaisuma, brūces malu mobilitātes un tās aktīvas drenāžas, uz brūces var likt primārās šuves.

11. Pēc operācijas visiem pacientiem jābūt labi imobilizētiem.

12. Agrīna pirkstu un roku kustību aktīva attīstība pēc iekaisuma parādību mazināšanās.

Anestēzija.

Visizplatītākais anestēzijas veids pirkstu operācijām ir Lukaševiča-Obersta anestēzija.

Ja patoloģiskais process ir lokalizēts uz galvenās falangas, anestēzija pēc Lukaševiča-Obersta ir nepieņemama un izvēles metode ir vadīšanas-infiltrācijas anestēzija saskaņā ar E. V. Usoltseva.

Optimālākā sāpju mazināšanas metode rokas flegmonas operācijas laikā ir vispārēja intravenoza anestēzija.

Asiņošana ķirurģiskajā zonā

Rokas ļaundaru un flegmonas operācijas jāveic tikai tad, kad ķirurģiskais lauks ir pilnībā asiņots (zirgs uz pirksta pamatnes, Esmarch žņaugs vai pneimatiskā aproce uz apakšdelma).

Konservatīvā terapija pirms un pēcoperācijas periodā var ietvert:

Ambulatorai ārstēšanai, novokaīna blokādes, antibiotiku terapija, fizioterapija (UHF, diatermija, kvarca apstarošana, termiskās vannas), imobilizācija.

Stacionārai ārstēšanai, antibiotiku terapija (tai skaitā intravenozi zem žņauga, intraarteriāla), imūnterapija, fizioterapija, imobilizācija.

Svarīgs punkts pēcoperācijas ārstēšanā ir iespēja mazgāt brūces dobumu, izmantojot uzstādītas drenāžas ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Akūtu strutojošu pirkstu un roku slimību klīniskā aina, tāpat kā jebkura cita iekaisuma procesa, sastāv no vispārējiem un lokāliem simptomiem: pietūkums, hiperēmija, sāpes, drudzis un orgānu darbības traucējumi. Jāpievērš uzmanība specifisku iekaisuma procesu pazīmju klātbūtnei. Plaukstas plaukstas virsmas zemādas audu iekaisuma gadījumā sāpes un plaukstas kontūru zināmu gludumu nosaka tikai ar palpāciju, citas iekaisuma pazīmes (hiperēmija, smags pietūkums) nosaka plaukstas aizmugurē. . Pēdējais apstāklis ​​dažos gadījumos apgrūtina strutojošā fokusa lokalizācijas noteikšanu un dažkārt izraisa diagnostikas kļūdas.

Papildus vispārējām pazīmēm katrai roku un pirkstu strutojošu slimību nosoloģiskajai formai ir savas klīniskās īpašības.

Ādas ļaundaris. Iekaisums var lokalizēties uz visu trīs pirkstu falangu dorsālās vai plaukstas virsmas, dažreiz tam ir tendence migrēt un aktīvi izplatīties, pārmaiņus iesaistot visas trīs falangas. Ar ādas panarīciju serozs, strutains vai hemorāģisks eksudāts atrodas zem epidermas un lobās burbuļa veidā. Sāpes šajā slimības formā ir vieglas. Dažreiz ādas panarīciju pavada ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, reģionālā limfadenīta un limfangīta parādības, kas izskaidrojamas ar limfodrenāžas īpatnībām uz rokas un virulentas infekcijas klātbūtni. Ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi ar subkutānu panarīciju “aproču pogas” veidā. Ar subkutānu panarīciju iekaisuma fokuss ir lielāks, un ar instrumentālo palpāciju ar pogas zondi sāpju laukums pārsniedz epidermas atslāņošanās robežas.

ĀRSTĒŠANA: sastāv no atdalītās epidermas izgriešanas gar atdalīšanās robežu; anestēzija parasti nav nepieciešama. Pēc brūces apstrādes uzklājiet pārsēju ar hipertonisku šķīdumu vai ūdenī šķīstošu antiseptisku ziedi (levozīnu, levomekolu utt.).

Paronīhija - periungālās krokas iekaisums, bieži rodas pēc manikīra laikā bojātās periungālās krokas ādas inficēšanās. Sievietēm paronīhija rodas 5 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Vispārējais stāvoklis cieš reti, pacienti ilgstoši nemeklē kvalificētu palīdzību, kas izraisa ilgstošu iekaisuma procesa gaitu. Bieži vien strutas izplatās zem nagu plāksnes un pat uz naga falangas kaulu vai distālo starpfalangu locītavu. Tiek atzīmēta periungālās krokas hiperēmija un pietūkums un tās mērena pārkare pār nagu plāksni. Bieži vien eksudāts uzkrājas spilvena ādas biezumā, paceļ eponīciju, ievērojami atšķaida un bieži vien spontāni atveras. Kad strutas izplatās zem nagu plāksnes, tas spīd cauri, kas izpaužas ar raksturīgu dzeltenīgu plāksnes pamatnes krāsu. Šajā gadījumā tiek bojāta nagu matrica, kas izraisa pastiprinātas sāpes un saasina slimību.

ĀRSTĒŠANA Ja ārstēšana ir agrīna un nav strutojošu iekaisuma pazīmju, iespējama konservatīva terapija. Alkohola pārsēji 2-3 reizes dienā ir efektīvi, dažreiz kombinācijā ar antibiotiku terapiju. Ja slimība progresē, konservatīvā terapija ir neefektīva vai ir strutojoša iekaisuma pazīmes, indicēta ķirurģiska ārstēšana. Anestēzija pēc Lukaševiča - Obersta. Biežāk tiek izmantoti sapāroti paralēli, gareniski iegriezumi gar periungālās grēdas malām, 7-9 mm garumā, ar skalpeli proksimāli no nagu plāksnes. Ja nagu plāksnes pamatne ir nolobīta ar strutas, to noņem ar šķērēm līdz blīvai piestiprināšanai. Ja strutas izplatās zem nagu plāksnes sānu vai mediālajām pusēm, nepieciešama naga margināla rezekcija. Visas nagu plāksnes noņemšana ir kļūda. Drenāža, ievietojot cimdu gumijas sloksni zem nolobītā veltņa.

Subungual panarīcijs - strutains iekaisums zem nagu plāksnes. Cēlonis ir ievainojumi, kas iekļūst zem nagu plāksnes, vai subungālas hematomas strutošana pēc nagu plāksnes traumas. Sūdzības par intensīvām plīšanas, pulsējošām sāpēm skartā pirksta nagu falangas rajonā. Pēc palpācijas tiek noteikts nagu plāksnes viļņojums, kam strutas uzkrāšanās zonā ir raksturīga bālgandzeltena krāsa. Instrumentālās palpācijas laikā ar pogas zondi falangas plaukstas virsma ir nesāpīga, un naga plāksnes zonā ir stipras sāpes.

ĀRSTĒŠANA sastāv no daļējas vai pilnīgas nagu plāksnes noņemšanas anestēzijā pēc Lukaševiča-Obersta, kad strutas sakrājas plāksnes centrā, naga plāksne tiek perforēta ar skalpeļa galu, rotējot to kā urbi. Visa nagu plāksne tiek noņemta tikai tad, kad tā ir pilnībā atdalīta no nagu pamatnes. Pēcoperācijas periodā tiek izmantoti pārsēji ar ziedēm uz tauku bāzes.

Zemādas panarīcijs - strutains iekaisums pirkstu zemādas audu biezumā. Līdz 85% gadījumu iekaisuma process atrodas uz pirkstu distālo falangu palmu virsmas. Daudzu šķiedru pavedienu klātbūtne, kas vertikāli virzās no dermas papilārā slāņa uz periostu, izraisa strauju iekaisuma izplatīšanos uz nagu falangas kaulu. Straujš intersticiālā spiediena pieaugums tauku šūnu dobumos izraisa mikrocirkulācijas traucējumus un audu nekrozi. Galvenās sūdzības ir smagas, plīstošas ​​sāpes skartajā pirksta falangā. Sāpju intensitāte palielinās, kļūst pulsējoša un pastiprinās, kad roka ir nolaista uz leju. Pārbaudot, tiek konstatēts skartās falangas pietūkums, neliela hiperēmija strutojošā fokusa zonā un ādas modeļa saskaņotība. Vispārējais stāvoklis cieš reti, temperatūra paaugstinās līdz 37,5-38 grādiem. Strutainā fokusa lokalizāciju var droši noteikt ar instrumentālo palpāciju ar pogas zondi - maksimālās sāpes precīzi atbilst fokusa robežām.

ĀRSTĒŠANA sākuma stadijā, ja nav strutojošu iekaisuma simptomu, iespējama konservatīva terapija, ja efekta nav 1-2 dienu laikā, indicēta ķirurģiska ārstēšana. Anestēzija pēc Lukaševiča - Obersta vai pēc E. V. Usoltseva. Kad tiek ietekmēta nagu falanga, optimālā pieeja ir nūjas formas griezums. Ja strutainais fokuss ir lokalizēts vidējā vai galvenajā falangā, optimāla ir vienpusēja vai divpusēja anterolaterālā piekļuve, kas iet pa pirksta sānu virsmas neitrālu līniju. Galvenais posms ir strutojošu-nekrotisku audu izgriešana. Pēc brūces dezinficēšanas un mazgāšanas ar antiseptiskiem šķīdumiem operāciju pabeidz ar drenāžas-mazgāšanas sistēmas pielietošanu. Pēdējā laikā priekšroka dota mikroirrigatoriem ar diametru 2 mm, ierobežotā apjomā tiek izmantotas gumijas cimdu sloksnes. Drenāžai ir nepieņemami izmantot marles turundas. Pēcoperācijas periodā brūce tiek mazgāta ar antiseptiķiem. Vairumā gadījumu pēc adekvātas nekrektomijas brūcei ir iespējams uzlikt primārās šuves.

Kaulu panarīcijs 95% gadījumu attīstās sekundāri, strutojošu-nekrotiskā procesa pārejas rezultātā no apkārtējiem audiem uz kaulu. Primārais kaulu panarīcijs var būt, piemēram, dziļa pirksta dūriena ar periosta bojājumu rezultāts.

Klīniskais attēls daudzējādā ziņā ir līdzīgs zemādas panarīcija klīniskajam attēlam, taču tai ir vairākas atšķirības. Pacienti ziņo par stiprām plīšanas, pulsējošām sāpēm. Kad process tiek lokalizēts uz falangas, tiek atzīmēts kolbas vai klubveida sabiezējums un raksturīga ādas hiperēmija ar cianotisku nokrāsu. Var ievērojami ciest vispārējais stāvoklis, temperatūra var paaugstināties līdz 39 grādiem. Ja pacients ierodas pēc neadekvāti veiktām operācijām, tad veselības stāvoklis var būt apmierinošs, sāpes ir mērenas, blāvas, smeldzoša rakstura. Pārbaudot, tiek noteikts nagu falangas pietūkums, bieži vien nav hiperēmijas. Pēc iepriekšējas ķirurģiskas iejaukšanās ir strutojoša brūce, kas bieži vien ir pārveidota par strutojošu fistulu. Izdalījumi ir strutojoši, dažreiz ar nelielu kaulu sekvestrāciju. 9.-14. dienā uz rentgena stariem kļūst redzamas destruktīvas izmaiņas kaulaudos. Ar kaulu panarīta klīnisko ainu ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

ĀRSTĒŠANA Ķirurģiski ārstējot kaulu noziedzīgo nodarījumu, tiek izmantotas tās pašas ķirurģiskās pieejas kā zemādas noziedzīga nodarījuma ārstēšanā. Ķirurģiskās ārstēšanas apjoms tiek palielināts, jo ir nepieciešams noņemt kaulaudu nekrotiskās zonas ar kiretāžu ar asu Volkmaņa kaula karoti. Pēc radikālas nekrektomijas, strutojošu perēkļu sanitārijas un drenu ierīkošanas brūci var sašūt ar primārajām šuvēm. Šuves uzliktas reti, brūces malām nevajadzētu radīt šaubas par dzīvotspēju. Ja starp brūces malām ir būtisks defekts vai ievērojams tās malu retinājums, šuves netiek liktas. Šuvju funkcija: drenāžu fiksācija, brūču malu pielāgošana.

Pēcoperācijas ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārīgiem noteikumiem un neatšķiras no subkutānas panarīcijas ārstēšanas.

Cīpslas panarīcijs - iekaisuma process ietekmē cīpslu apvalku un pirkstu saliecošās cīpslas. Es nošķiru primāro cīpslu noziedzīgo nodarījumu ar tiešu infekciju, ko izraisa durtas vai durtas brūces, kas iekļūst maksts dobumā, un sekundāro, kā citu noziedzīgo nodarījumu veidu komplikācijas. Biežāk iekaisuma process sākas cīpslu apvalkā, un cīpsla tiek ietekmēta sekundāri.

Slimība sākas akūti, ar smagām, mokošām sāpēm skartā pirksta rajonā. Dažreiz vispārējās intoksikācijas parādības ir nozīmīgas. Pārbaudot, ir izkliedēts visa pirksta pietūkums, dažreiz izteiktāks uz muguras virsmas. Hiperēmija ir nenozīmīga, dažreiz ar ciānisku nokrāsu. Pirksts atrodas piespiedu pussaliektā stāvoklī. Aktīvās kustības nav iespējamas, pasīvās izraisa mokošas sāpes. Instrumentālās palpācijas laikā lielāko sāpju laukums atbilst cīpslas apvalka projekcijai. Patognomonisks simptoms ir sāpes cīpslas apvalka aklā gala projekcijā attiecīgā pirksta-plaukstas izciļņa zonā. Ja nav cīpslas apvalka dekompresijas, strutains eksudāts var to izkausēt, strutas izplūstot citās rokas anatomiskās daļās. Ar II-IV pirkstu strutojošu tendovaginītu process var izplatīties uz pirkstu falangu apakšējo kaulu, proksimālo starpfalangu locītavu, gar jostas muskuļu kanāliem ar izrāvienu rokas mugurpusē vai fasciālajā daļā. -plaukstas šūnu telpa ar plaukstas flegmonas attīstību. 1. un 5. pirksta cīpslas panarīcijai ir vairākas klīniskās gaitas atšķirības, kas ir saistītas ar cīpslu apvalku anatomiskās struktūras īpatnībām. Ar 1. un 5. pirksta cīpslu panarīciju, ko sarežģī attiecīgi radiālais vai elkoņa kaula tenobursīts, sāpes tiek noteiktas gar pirksta cīpslas apvalku un plaukstas palmu virsmu. Slimībai progresējot, Pirogova-Parona telpas projekcijā tiek noteiktas sāpes palpējot ar pogas zondi. Pirksta piespiedu pozīcija, citu pirkstu aktīvo kustību ierobežojums, pirksta pietūkums un atbilstošā rokas zona. Mēģinājumi iztaisnot pirkstu izraisa stipras sāpes, arī plaukstas locītavas iztaisnošana ir sāpīga. Parādās intoksikācijas simptomi. Ķirurģiskā ārstēšana

APSTRĀDE Iegriezumus pirkstā veic pa neitrālu anterolaterālo līniju uz vidējās un galvenās falangas. II, III un IV pirksta cīpslas panarīcija gadījumā ir nepieciešams iegriezums atbilstošā pirksta-plaukstas izciļņa zonā, atverot cīpslas apvalka aklo galu. Maksts lūmenu iztukšo ar plānu polivinilhlorīda cauruli (bieži izmanto subklāvijas katetru) ar diametru 1,0–1,2 mm. Ja ir strutojošas noplūdes, tās tiek dezinficētas un notecinātas. Labvēlīgos apstākļos brūces var sašūt ar retām šuvēm. Roka ir imobilizēta. I un V pirksta cīpslas panarīcija gadījumā ar radiālā vai elkoņa kaula tenobursīta attīstību cīpslu apvalki tiek atvērti līdzīgi, taču tiek veikts iegriezums arī attiecīgās tadra vai ulnāra šūnu telpas zonā. hipotenārs, kā arī gareniski sapāroti iegriezumi apakšdelma apakšējā trešdaļā, lai atvērtu Pirogova-Parona telpu. Bursas tiek notecinātas ar cauruli, kuras diametrs ir vismaz 1,5 mm.

Ja operācijas laikā tiek konstatēta nekrotiska vai dzīvotnespējīga digitālā saliecēja cīpsla, tā tiek izgriezta. Adekvātākai cīpslas pārskatīšanai tiek izmantotas plašākas pieejas (zigzaga griezums pirksta plaukstas virsmā saskaņā ar Brunneru). Pēcoperācijas vadība sastāv no ikdienas cīpslu apvalka skalošanas ar antiseptisku šķīdumu. Pēc iekaisuma parādību mazināšanās pakāpeniski tiek noņemtas drenāžas, noņemtas šuves, noņemta ģipša šina un sākas aktīva rokas attīstība un fizikālā ārstēšana.

Locītavu un osteoartikulārs panarīcijs - plaukstas starpfalangu un metakarpofalangeālo locītavu akūts strutains bojājums. Attīstības procesā slimība iziet trīs fāzes: serozs iekaisums, strutojošs iekaisums un osteoartrīts ar bojājumiem locītavu galos kaula. Locītavu panarīcija klīnisko ainu veido sāpes skartās locītavas zonā, pirksta sabiezējums locītavas zonā vārpstas formā, āda pār locītavu ir saspringta, krokas ir iztaisnotas, ir neliela hiperēmija. Palpējot, locītavu ieskauj sāpju zona piedurknes formā. Sāpes ar pasīvām kustībām un aksiālo slodzi. Var izcelties strutas, veidojoties strutojošai fistulai, visbiežāk uz muguras virsmas. Rentgena izmaiņas locītavā parādās 10-12 dienas vēlāk nekā klīniskās.

Ar osteoartikulāru panarīciju bieži tiek atklāta strutojoša fistula. Pirksts ir pussaliekts, fusiformāli sabiezināts, nav aktīvo kustību, pasīvās kustības ir asi sāpīgas. Ar pasīvām kustībām tiek noteikts krepīts un patoloģiska sānu kustība locītavā. Patoloģiska subluksācija vai dislokācija locītavā ar turpmāku destruktīvā procesa progresēšanu locītavā. Rentgena starojums parāda dažādas pakāpes falangu galvu iznīcināšanu.

ĀRSTĒŠANA Serozajā stadijā iespējama konservatīva ārstēšana, kuras neefektivitāte 1-2 dienu laikā ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no artrotomijas, locītavas strutojošā satura evakuācijas, kaulaudu nekrotiskās zonas noņemšanas un locītavas dobuma drenāžas. Optimālais griezums ir anterolaterāls attiecīgās locītavas zonā. Uz ādas tiek uzklātas retas pielāgojamas šuves, roku imobilizē ar ģipša šinu. Smagas iznīcināšanas gadījumā locītavā pēc locītavas dobuma sanitārijas tai var uzlikt speciālu distrakcijas ierīci, kas tiek fiksēta uz spieķiem, kas izvadīti caur proksimālo un distālo falangu. Uzmanības novēršanas ierīces lietošana novērš rētu un kaulu saaugumu veidošanos, kas izraisa šķiedru vai kaulu ankilozi.

Pandaktilīts - nespecifiska strutojošu-nekrotiska pirksta slimība, kas izplatās vismaz uz divām falangām un ietekmē ādu, zemādas audus, cīpslu, locītavu un kaulus. Šī ir vissmagākā pirkstu slimība. Iekaisuma process ar pandaktilītu bieži notiek kā mitra nekroze ar audu kušanu.

Klīniskā aina: pirksts ir strauji sabiezējis un palielināts tilpumā. Āda ir asi saspringta, ciāniska ar purpursarkanu nokrāsu. Pirksts ir pusi saliekts (un ar nekrozi un cīpslu sekvestrāciju tas ir iztaisnots), aktīvās kustības nav, pasīvās kustības ir asi sāpīgas. Gandrīz vienmēr pandaktilītu pavada reģionālais limfadenīts un limfangīts, vispārējais stāvoklis pasliktinās intoksikācijas dēļ. Ārstēšana ir ķirurģiska.

ĀRSTĒŠANA Pandaktilīta operācijas apjoms ir atkarīgs no skartajām anatomiskajām struktūrām, t.i. tiek izmantotas ķirurģiskas iejaukšanās, kas aprakstītas noteiktām panarīcija formām. Rūpīga visu anatomisko struktūru pārbaude, visu nekrotisko audu metodiskā izgriešana, atbilstoša sanitārija un drenāža veido pamatu pandaktilīta ķirurģiskajai ārstēšanai. Ja visi terapijas veidi ir neefektīvi, izvēles operācija ir pirkstu disartikulācija. Ja tiek skarts pirmais pirksts, vēlams censties saglabāt pirksta anatomisko integritāti pat pēc cīpslas izgriešanas un starpfalangu locītavas izgriešanas. Pēc nekrektomijas visas brūces tiek nosusinātas. Pēcoperācijas ārstēšanas principi ir līdzīgi citu dziļo panarīciju formu ārstēšanai, taču pieaug adekvātas masīvas antibakteriālās terapijas nozīme.

Tadas zonas celulīts – strutains iekaisums, kas lokalizēts pirmā pirksta eminences muskuļu dziļajā fasciālajā-šūnu telpā. Klīniskajā attēlā dominē rokas radiālās daļas pietūkums, īpaši pirmā starppirkstu telpa. Vispārējais stāvoklis ir strauji traucēts.

ĀRSTĒŠANA sastāv no ķirurģiskas tenāras telpas atvēršanas ar diviem pretapertūras iegriezumiem, no kuriem viens tiek veikts uz plaukstas virsmas, otrs uz muguras. Plaukstā griezumam gar kroku, kas apņem tenāru, nevajadzētu sasniegt proksimālo trešdaļu, jo pastāv vidējā nerva zara bojājuma risks. Pēc nekrektomijas drenāža ar vairākiem mikroirrigatoriem, imobilizācija.

Hipotenāra reģiona flegmona – strutains šūnu telpas iekaisums, ko ierobežo fascija, kas aptver piektā pirksta eminences muskuļu. Slimība izpaužas ar pietūkumu, hiperēmiju un stiprām sāpēm, kas aprobežojas ar piektā pirksta izciļņa muskuļu zonu.

ĀRSTĒŠANA sastāv no telpas ķirurģiskas atvēršanas ar garenisku griezumu plaukstā hipotenāra telpas projekcijā.

Krusts ( U -formas) flegmona ir smagākā rokas strutojoša iekaisuma forma. Tā ir strutojoša tendovaginīta un 1. un 5. pirksta tenobursīta kombinācija. Parasti U veida flegmons attīstās, kad strutains iekaisums izplatās no radiālā sinoviālā bursa uz elkoņa kaula bursu un otrādi. Strutas strauja izplatība tiek veicināta gadījumos, kad ir tieša bursu komunikācija metakarpālā kanālā. Sinoviālo bursu proksimālo daļu kušana noved pie strutas izplatīšanās Pirogova-Parona telpā, kam seko progresējoša apakšdelma flegmona attīstība. Klīniski tiek atzīmēta smaga intoksikācija, roka ir strauji pietūkusi, hiperēmija ar zilganu nokrāsu. Pirksti ir saliekti, plaukstas dobums ir nedaudz izlīdzināts, ir reaktīvs plaukstas muguras pietūkums. Rokas pozīcija ir piespiedu kārtā. Pirkstu aktīvās kustības ir krasi ierobežotas un sāpīgas, mēģinājums iztaisnot visus pirkstus krasi palielina sāpes. Ar instrumentālo zondes palpāciju maksimālās sāpes ir 1. un 5. pirksta saliecēju cīpslu projekcijā un apakšdelma distālajā daļā.

ĀRSTĒŠANA Lai atvērtu dekuzēto flegmonu, tiek izmantoti anterolaterālie iegriezumi uz falangām, gareniskie griezumi radiālās un elkoņa kaula sinoviālās bursas projekcijā un pāra gareniskie griezumi apakšdelma apakšējā trešdaļā. Cīpslu apvalku lūmeni tiek kateterizēti un drenēti ar caurlaidīgiem mikroirrigatoriem, zemādas noplūdes tiek novadītas ar atsevišķām drenāžām, un Pirogov-Paron telpa tiek atsevišķi novadīta šķērsvirzienā.

Rokas mugurkaula subgaleālā flegmona.

Tas attīstās, kad tiek inficēts plaukstas mugurkaula zemādas vai subgaleālais telpa, un to bieži pavada strauja iekaisuma procesa izplatīšanās un plaša ādas nekroze.

ĀRSTĒŠANA sastāv no plaša strutojošā fokusa atvēršanas ar nekrotiskās ādas izgriešanu, rūpīgu visu nekrotisko audu izņemšanu.

Vidējās plaukstu telpas flegmona

Ar subgaleālo supravendinozo flegmonu strutojošais process ir lokalizēts starp plaukstu aponeirozi un II-IV pirkstu cīpslām bez apvalka. Vidējās plaukstas telpas vājās flegmonas gadījumā strutainais fokuss ir lokalizēts starp fasciju, kas aptver starpkaulu muskuļus, un garo saliecēju cīpslu apakšējo virsmu. Klīniski tiek atzīmēts visas rokas pietūkums. Uz plaukstas virsmas ir plaukstu ādas kroku gludums un plaukstas dobums. Vidēja plaukstas virsmas hiperēmija un izteikts plaukstas muguras pietūkums. Pirksti ir saliekti starpfalangu locītavās. Mēģinājumi tos aktīvi vai pasīvi iztaisnot palielina sāpes. Sāpes ir intensīvas, intoksikācija ir smaga.

APSTRĀDE Griezums sākas distāli no punkta, kas atrodas starp III un IV metakarpālā kaula galvām un tiek veikts proksimāli 3,5 - 4 cm, turpmākās manipulācijas tiek veiktas strupi, iespējamas arī šķērseniskas leņķiskās atloka pieejas. Drenāža ar mikroirrigatoriem.

Sākotnējā zināšanu līmeņa kontrole.

Uzdevums Nr.1

1. Uzskaitiet pirkstu un roku plaukstu virsmas ādas un zemādas taukaudu struktūras īpatnības.

2. Panarīcijs, klasifikācija.

3. Kāda veida anestēziju var izmantot pirkstu galveno falangu zemādas panarīcija operāciju laikā?

Problēma Nr.2

1. Uzskaitiet pirkstu un plaukstas muguras ādas un zemādas taukaudu struktūras īpatnības.

2. Rokas flegmona, klasifikācija.

3. Kādi ir vispārējie noziedzīgo nodarījumu ķirurģiskās ārstēšanas principi?

Problēma Nr.3

1. Kāds ir iemesls straujai pirkstu saliecēju cīpslu nekrozes attīstībai visā cīpslas apvalka garumā strutojošā tenosinovīta gadījumā?

2. Ādas noziedznieks, klīniskā aina.

3. Kuru pirkstu cīpslu panarīciju var sarežģīt Pirogova-Parona telpas flegmona, kāpēc?

Problēma Nr.4

1. Norādiet vidējās plaukstu telpas robežas.

2. Subkutāns panarīcijs, klīniskā aina.

3. Indikācijas un kontrindikācijas antibiotiku izrakstīšanai.

Problēma Nr.5

1. Kā veidojas Pirogova–Parona telpa?

2. Paronīhija, klīniskā aina.

3. Apstākļi, kas veicina strutojošu infekciju attīstību.

Problēma Nr.6

1. Kāda 1. un 5. pirksta cīpslu apvalku struktūras anatomiskā īpatnība var veicināt iekaisuma ķemmes izplatīšanos līdz ar U veida rokas flegmonas attīstību?

2. Kaulu panarīcijs, klīniskā aina.

3. Vispārēja ķermeņa reakcija uz strutojošu infekciju.

Problēma Nr.7

1. Norādiet strutas izplatīšanās ceļus no plaukstu vidusdaļas.

2. Locītavu noziedznieks, klīniskā aina.

3. Pamatnoteikumi čūlu atvēršanai.

Problēma Nr.8

1. II, III un IV pirkstu cīpslu apvalku struktūras iezīmes.

2. Hipotenāra reģiona flegmona, klīniskā aina.

3. Panarīcija konservatīvā terapija.

Problēma Nr.9

1. Pirmā pirksta cīpslu apvalku struktūras iezīmes.

2. Thenara zonas flegmona. klīniskā aina.

3. Uzskaitiet pirkstu un roku strutojošu slimību komplikācijas

Problēma Nr.10

1. Piektā pirksta cīpslu apvalku struktūras iezīmes.

2. Pandaktilīts, klīniskā aina.

3. Rokas flegmonas ārstēšanas pamatprincipi.

Iespējas patstāvīgi vadīt pacientu veidošanās

Lai rakstītu izglītojošu slimības vēsturi, studentiem ir jāizpēta viņu uzraudzībā esošā pacienta slimības vēsture. Veiciet objektīvu pacienta pārbaudi. Analizējiet laboratorijas datus un izpētiet papildu pārbaudes metožu, kā arī saistīto speciālistu secinājumus.

Prasmes pielietot pārbaudes metodes, nostiprināt iegūtās prasmes, diferenciāldiagnostikas veidošanās. Klīniskās domāšanas attīstība tiek veikta pacientu uzraudzībā un analīzē “mazās grupās” (no 2 līdz 5 studentiem) atkarībā no tematisko pacientu skaita.

Pašreizējo kontroli nosaka teorētiskās zināšanas un praktiskās iemaņas pirkstu un plaukstu akūtu strutojošu slimību diagnostikā, klīniskā domāšana un “vājo” zināšanu jomu noteikšanā. Darbs mazās grupās tiek novērtēts, pamatojoties uz pacienta mutvārdu ziņojumu.

Galīgā kontrole – situācijas problēmu risināšana.

Uzdevums Nr.1

Pacients K. Turners, 36 gadus vecs, sūdzējās par sāpēm kreisās rokas otrajā pirkstā. Slims 8 dienas. Slimības cēlonis ir saistīts ar traumu – viņš ar skaidām iedūra nagu falangu. Nav ārstēts. 5 dienas pēc mikrotraumas uz pirksta plaukstas virsmas parādījās infiltrāts, kas pakāpeniski palielinājās. Naktī pirms ārstēšanas es negulēju stipru roku sāpju dēļ. Ķermeņa temperatūra 37,5 C. Hiperēmija, kreisās rokas otrā pirksta nagu falangas pietūkums. Uz falangas plaukstas virsmas ir saspringts “audzējs” ar strutojošu izsvīdumu, kas redzams caur atslāņojušos epidermu.

Diagnoze. Taktika.

Atbilde. Diagnoze: kreisās rokas otrā pirksta ādas panarīcijs. Ir norādīta strutojošā urīnpūšļa atvēršana un atslāņojušās epidermas izgriešana. Pārsējs ar hipertonisku šķīdumu.