Zobārstniecības organizācijām - gan budžeta iestādēm, kas sniedz zobārstniecības pakalpojumus, gan nevalstiskām (bezpeļņas vai privātajām) zobārstniecības klīnikām un kabinetiem - ir jāievēro sanitārās prasības. Turklāt iekšā Nesen jums pastāvīgi jāuzrauga normatīvie dokumenti šajā jomā.

Šķiet, ka tikai pirms gada - no 2009. gada 1. oktobra - sāka piemērot Sanitārās un higiēnas prasības zobārstniecības organizācijām, kas apstiprinātas ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2009. gada 7. jūlija lēmumu Nr. 48 (SanPiN 2.1.3.2524-09), taču tie jau ir zaudējuši spēku.

Un 2010. gada 17. septembrī stājās spēkā jaunas sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību - SanPiN 2.1.3.2630-10, kas apstiprināta ar rezolūciju. Krievijas Federācijas galvenais valsts sanitārais ārsts datēts ar 05.08.2010 Nr.58. Un šī dokumenta piektā nodaļa ir pilnībā veltīta sanitārajām un higiēnas prasībām zobārstniecības medicīnas organizācijām.

Šajā rakstā mēs sāksim runāt par jaunajām prasībām.

Prasības medicīnas personālam

Zobārstam vienmēr jāstrādā medicīniskās palīdzības personāla pavadībā, kas veic darba vietu apstrādi, dezinfekciju, kā arī, ja nav centralizētas sterilizācijas iekārtas, medicīnisko iekārtu pirmssterilizācijas tīrīšanu un sterilizāciju un medicīniskiem nolūkiem.

Šajā gadījumā ir jāievēro vispārējās prasības attiecībā uz ārstniecības personu darba apstākļiem un personīgo higiēnu (ieskaitot noteikumus par roku mazgāšanu), kas paredzētas jaunā SanPiN pirmajās divās nodaļās.

Zobārstniecības organizāciju izvietošana

Zobārstniecības organizācijas var atrasties gan brīvi stāvošās ēkās, gan dzīvojamām un sabiedriskām vajadzībām pielāgotās un iebūvētās (iebūvētās) telpās - galvenais, lai tiktu ievērotas visas sanitāro noteikumu un noteikumu prasības.

Vienlaikus dzīvojamās ēkās atļauts izvietot zobārstniecības kabinetus un zobārstniecības ambulatorās klīnikas, arī tādas, kurās ir dienas stacionāri. Tos var novietot dzīvojamo ēku pagraba stāvos. Bet jebkurā gadījumā viņiem ir jābūt atsevišķai ieejai no ielas.

Zobārstniecības kabinetu augstumam jābūt vismaz 2,6 m.

Telpas, kurās atrodas zobārstniecības organizācijas obligāts jāaprīko ar sadzīves un dzeramā aukstā un karstā ūdens apgādes un ūdens novadīšanas (kanalizācijas) sistēmām.

Pagrabos ar dabisko vai mākslīgo apgaismojumu var izvietot tikai sanitārās telpas (ģērbtuves, dušas, noliktavas), ventilācijas kameras, kompresoru blokus un sterilizācijas-autoklāvu telpas.

Ja plānojat nodrošināt zobu ārstēšanu bērniem, tam ir nepieciešams piešķirt atsevišķas telpas. Aizliegts izmantot pieaugušo pieņemšanas telpas plānotām tikšanās reizēm ar bērniem. Kopumā, ja iespējams, bērnu uzņemšanas organizēšanai būtu jāatvēl atsevišķs nodalījums ar uzgaidāmo zonu un vannas istabu.

Grūtnieces var saņemt zobu aprūpi vai nu pieaugušo zobārstniecības klīnikās, vai arī pirmsdzemdību klīnikās.

Ķirurģiskas iejaukšanās, kurām tā tiek veikta medicīniskās darbības anestezioloģijā un reanimācijā jāveic tikai operāciju zālē. Turklāt telpai jābūt aprīkotai pacienta pagaidu uzturēšanās laikā pēc operācijas. Operāciju zālē nepieciešamības gadījumā tiek nodrošināta medicīnisko gāzu padeve. Ķirurģiskās zobārstniecības kabineta darbs tiek organizēts, ņemot vērā “tīro” (plānoto) un “strutojošo” iejaukšanos plūsmu nodalīšanu, savukārt plānveida iejaukšanās tiek veiktas īpaši noteiktās dienās ar iepriekšēju ģenerāltīrīšanu.

Galu galā telpu komplektu nosaka divi faktori:

1) zobārstniecības organizācijas kapacitāte;

2) aktivitāšu veidi.

Jaunā SanPiN 2.1.3.2630-10 pielikumā Nr.2 parādīts zobārstniecības organizāciju telpu sastāvs, komplektācija un minimālās ieteicamās platības.

Jo īpaši tas saka Minimālais telpu komplekts zobārstniecības organizācijas darbam ietver:

1) vestibila grupa (minimālā platība – 10 kv.m);

2) zobārsta kabinets - minimālajai platībai jābūt 14 kv.m ar palielinājumu 10 kv.m uz katru papildu zobārstniecības vienību vai 7 kv.m uz katru papildus zobārstniecības krēslu bez uzstādīšanas (urbjmašīnas);

3) personāla telpa (minimums 6 kv.m, ar garderobi);

4) tualete (vismaz 3 kv.m. platība);

5) pieliekamais (vismaz 3 kv.m.).

Taču šis minimālais komplekts attiecas tikai uz mazām zobārstniecības organizācijām. Jo īpaši saskaņā ar jaunā SanPiN piektās nodaļas 4.3. punktu sterilizācijas vienības neesamība zobārstniecības organizācijā ir atļauta, ja ir ne vairāk kā trīs krēsli - šajā gadījumā sterilizācijas aprīkojuma uzstādīšana ir iespējama tieši biroji. Un tikai vienas tualetes klātbūtne pacientiem un personālam ir pieļaujama tikai tajos gadījumos, kad zobārstniecības krēslu skaits nepārsniedz trīs.

Ja mēs runājam par par lielāku zobārstniecības organizāciju, jāparedz arī:

- sterilizācija;

- vairāki ārstu kabineti: zobārsti, ķirurgi, ortopēdi, ortodonti, bērnu zobārsti;

- operāciju bloks, tai skaitā pirmsoperācijas telpa, operāciju zāle un telpa pacienta pagaidu uzturēšanās laikam pēc operācijas;

- Rentgena kabinets;

- zobārstniecības laboratorija un specializētās telpas (polimerizācija, apmetums, pulēšana, lodēšana, lietuve);

- fizioterapijas nodaļa (telpas elektrofototerapijai un lāzerterapijai, hidroterapijai, fizioterapijai, kā arī UHF, mikroviļņu un ultravioleto starojumu);

- papildu administratīvās, saimniecības un palīgtelpas (papildus personāla telpai, tualetei un pieliekamajam): vadītāja (administratora) un galvenās māsas kabineti, telpa medikamentu un narkotisko vielu uzglabāšanai, telpas medicīnisko preču uzglabāšanai u.c.

Iekšējā apdare

Atsevišķi SanPiN nosaka prasības telpu iekšējai apdarei. Jo īpaši operāciju zāles, zobu ķirurģijas un sterilizācijas telpu sienas pilnībā jāapstrādā ar glazētām flīzēm vai citiem šiem nolūkiem apstiprinātiem materiāliem. Un zobārstniecības kabinetu, operāciju telpu, pirmsoperācijas, sterilizācijas un zobārstniecības laboratoriju telpu griesti jākrāso ar ūdens bāzes vai citām krāsām, vai arī ir iespēja izmantot piekaramos griestus, ja tas neietekmē telpas standarta augstumu, bet pēc tam tai jābūt izgatavotai no plātnēm (paneļiem) ar gludu, neperforētu virsmu, kas ir izturīga pret mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļiem.

Sienu un grīdas virsmu krāsai zobārstniecības kabinetos un zobārstniecības laboratorijās jābūt neitrāliem, gaišiem toņiem, kas netraucē pareizu gļotādu krāsu izšķiršanu, āda, asinis, zobi (dabīgie un mākslīgie), plombēšanas un protēžu materiāli.

Īpaša uzmanība jāpievērš to zobārstniecības kabinetu apdarei, kuros izmanto dzīvsudraba amalgamu:

- sienām un griestiem jābūt gludām, bez plaisām un rotājumiem; apmestas (ķieģelis) vai berzētas (panelis), pievienojot 5% sēra pulvera, lai dzīvsudraba tvaikus saistītu izturīgā savienojumā (dzīvsudraba sulfīds) un krāsoti ar zobārstniecības kabinetiem apstiprinātām krāsām;

- grīdām jābūt ieklātām ar velmētu materiālu, visām šuvēm jābūt sametinātām, grīdlīstei cieši jāpieguļ sienām un grīdai;

- galdiem darbam ar amalgamu jābūt pārklātiem ar dzīvsudrabu necaurlaidīgu materiālu un ar malām malām, zem galdu darba virsmas nedrīkst būt atvērtas atvilktnes; Atļauts izmantot tikai hermētiski noslēgtās kapsulās ražotu amalgamu.

aprīkojuma prasības

Zobārstniecības krēsli birojos ar vienvirziena dabisko apgaismojumu jāuzstāda vienā rindā gar gaismu nesošo sienu.

Ja vienā kabinetā ir izvietoti vairāki zobārstniecības krēsli, tiem jābūt atdalītiem ar necaurredzamām starpsienām vismaz pusotra metra augstumā.

Sterilizācijas iekārtas ir iespējams uzstādīt tieši kabinetā tikai tad, ja zobārstniecības organizācijā kopā ir ne vairāk kā trīs krēsli. Pretējā gadījumā ir jābūt sterilizācijas telpai.

Zobārstniecības kabinetiem jābūt aprīkotiem ar atsevišķām vai divu sekciju izlietnēm roku mazgāšanai un instrumentu apstrādei. Savukārt, ja birojos ir sterilizācijas telpa un centralizētas instrumentu pirmssterilizācijas apstrādes organizēšana, ir pieļaujama vienas izlietnes klātbūtne. Operāciju zālē pirmsoperācijas telpā ir uzstādītas izlietnes. Elkoņa vai pieskāriena mikseri tiek uzstādīti ķirurģijas telpās, sterilizācijas telpās un pirmsoperācijas telpās.

Zobārstniecības laboratoriju un zobārstniecības kabinetu telpās, kurās tiek veikts darbs ar ģipsi, jābūt iekārtām ģipša sedimentācijai no notekūdeņiem pirms novadīšanas kanalizācijā (ģipša uztvērēji u.c.).

Visām telpām jābūt aprīkotām ar baktericīdiem apstarotājiem vai citām gaisa dezinfekcijas ierīcēm, kas ir atļautas šim nolūkam noteiktajā kārtībā. Lietojot atvērtā tipa apstarotājus, slēdžiem jāatrodas ārpus darba telpām.

Budžeta klasifikācija

Saskaņā ar Norādījumiem par Krievijas Federācijas budžeta klasifikācijas piemērošanas kārtību, kas apstiprināta ar Krievijas Finanšu ministrijas rīkojumu datēts ar 2009. gada 30. decembri Nr. 150n(turpmāk tekstā Instrukcija Nr. 150n) un Metodiskie ieteikumi par KOSGU iesniegumu, kas nosūtīts ar vēstuli Krievijas Finanšu ministrija datēts ar 02.05.2010. Nr.02-05-10/383 (turpmāk – vēstule Nr. 02-05-10/383):

- P zobārstniecības kabinetu aprīkojuma iegāde ir atspoguļota KOSGU 310.pantā “Pamatlīdzekļu pašizmaksas pieaugums”;

- izdevumi izlietņu, jaucējkrānu un citu būvmateriālu iegādei jāatspoguļo KOSGU 340. pantā “Krājumu izmaksu pieaugums”.

Ja iekārtu uzstādīšanas pakalpojumi nav iekļauti šīs iekārtas izmaksās un iestāde šiem mērķiem piesaista trešo personu speciālistus - piemēram, slēdz līgumu ar citu organizāciju par pakalpojumu sniegšanu zobārstniecības krēslu, sterilizācijas iekārtu uzstādīšanai, utt. - šādu pakalpojumu apmaksas izmaksas jāveic saskaņā ar KOSGU 226. apakšpantu “Citi darbi, pakalpojumi”.

Ja iestādei nepieciešams nomainīt esošās izlietnes un jaucējkrānus un par šiem mērķiem tā slēdz līgumu ar trešo personu organizāciju, šādu remonta pakalpojumu apmaksas izmaksas jāiekasē 225.apakšpantā “Darbs, īpašuma uzturēšanas pakalpojumi”. Galu galā, kā skaidrots vēstulē Nr.02-05-10/383, ūdensapgādes, kanalizācijas un sanitārijas sistēmu elementu nomaiņa (ieskaitot jaucējkrānus, izlietnes, tualetes), kas nav atsevišķas inventāra preces, attiecas uz remontdarbiem.

Mikroklimats, apkure, ventilācija

Apkures, ventilācijas un gaisa kondicionēšanas sistēmām jāatbilst dzīvojamo un sabiedrisko ēku projektēšanas un būvniecības standartiem un jānodrošina optimāli mikroklimata un gaisa vides parametri, tostarp mikrobioloģiskie rādītāji. Turklāt ventilācijas sistēma ražošanas telpas medicīnas organizācijām, kas atrodas dzīvojamās ēkās, jābūt nodalītām no dzīvojamās ēkas saskaņā ar sanitārajām un epidemioloģiskajām prasībām dzīvojamām ēkām un telpām.

Pastāvīgās darba vietās, kur medicīnas darbinieki atrodas vairāk nekā 50% no darba laika vai vairāk nekā 2 stundas nepārtraukta darba, jānodrošina šādi mikroklimata parametri:

1) relatīvais mitrums – no 40 līdz 60%;

2) gaisa ātrums – 0,2 m/s;

3) temperatūra:

- aukstajā un pārejas sezonā (kad vidējā diennakts ārējā gaisa temperatūra ir 10 grādi pēc Celsija un zemāk) - no 18 līdz 23 grādiem pēc Celsija;

- siltajā sezonā (ja āra gaisa temperatūra pārsniedz 10 grādus pēc Celsija) - no 21 līdz 25 grādiem pēc Celsija.

Īpaša uzmanība jāpievērš tam, ka dizains un darbība ventilācijas sistēmas jānovērš gaisa masu plūsma no “netīrajām” zonām uz “tīrajām”.

Standarta mikroklimata parametru nodrošināšanai industriālajās telpās ir pieļaujama gaisa kondicionēšana, tai skaitā dalīto sistēmu izmantošana, kas paredzēta izmantošanai medicīnas iestādēs. Smalkie filtri jāmaina vismaz reizi 6 mēnešos, ja vien ražotājs nav noteicis citādi.

Zobārstniecības organizācijās ar kopējo platību ne vairāk kā 500 kv. m B un C tīrības klases telpās (izņemot operāciju zāles, rentgena kabinetus, datoru un magnētiskās rezonanses telpas) pieļaujama neorganizēta gaisa apmaiņa sakarā ar telpu vēdināšanu caur atveramiem šķērsām vai dabisko nosūces ventilāciju.

No otras puses, dažām istabām Jānodrošina autonomas ventilācijas sistēmas. Tas attiecas uz:

- operāciju zāles ar pirmsoperācijas telpām;

- sterilizācija;

- rentgena telpas (atsevišķas);

- zobārstniecības laboratoriju ražošanas telpas;

- vannas istabas.

Zobārstniecības kabinetos, kuros nav autonomo ventilācijas kanālu, no vispārējās nosūces ventilācijas sistēmām ir atļauts izvadīt nosūces gaisu uz ēkas ārsienu caur ierīcēm, kas attīra gaisu no kaitīgām ķīmiskām vielām un smakām (fotokatalītiskie filtri vai citas ierīces).

Telpās, kas pakļautas aseptiskiem apstākļiem, tiek nodrošināta slēpta gaisa vadu, cauruļvadu un veidgabalu uzstādīšana.

Neatkarīgi no piespiedu ventilācijas sistēmu esamības visiem birojiem un telpām, izņemot operāciju telpas, jābūt nodrošinātām ar viegli atveramām šķērsām.

Sildierīču virsmai jābūt gludai, ļaujot viegli tīrīt un novērst mikroorganismu un putekļu uzkrāšanos. Tajā pašā laikā operāciju zālēs, pirmsoperācijas, anestēzijas un pēcoperācijas telpās jāizmanto sildierīces ar gludu virsmu, kas ir izturīgas pret ikdienas mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļu iedarbību.

Ventilācijas un gaisa kondicionēšanas sistēmu apkopi un profilaktiskos remontdarbus veic atbildīgā persona vai saskaņā ar vienošanos ar specializētu organizāciju. Tas ir skaidri paredzēts nodaļas 5.21. punktā V jauns SanPiN. Protams, nekavējoties jāveic ventilācijas sistēmas darbības traucējumu un defektu novēršana.

Budžeta klasifikācija

Vispirms pievērsīsim uzmanību tam, ka, kā norādīts punktā vēstuli Nr.02-05-10/383, ja iestāde slēdz valsts (pašvaldības) līgumu, kura priekšmets ir vienotu funkcionālo sistēmu modernizācija, kas nav viena pamatlīdzekļu inventarizācijas pozīcija, izdevumi jāatspoguļo šādi. :

- attiecībā uz samaksu par modernizācijai nepieciešamo pamatlīdzekļu piegādi - pēc KOSGU 310.panta “Pamatlīdzekļu pašizmaksas pieaugums”;

- attiecībā uz dokumentācijas izstrādes pakalpojumiem, kā arī darbu pie uzstādīšanas, aprīkojuma uzstādīšanas, tā saskarnes - saskaņā ar KOSGU 226. apakšpantu “Citi darbi, pakalpojumi”.

Ja ventilācijas un gaisa kondicionēšanas sistēmu apkopi, kā arī to profilaktiskos remontdarbus veic iestādes darbinieks, tiek atspoguļoti darījumi, kas saistīti ar norēķiniem ar šo darbinieku. V vispārējā procedūra:

- šī darbinieka alga ir iekļauta KOSGU 211.apakšpantā “Darba samaksa”;

- apdrošināšanas prēmijas no viņa algas tiek attiecināti uz KOSGU 213.apakšpantu “Uzkrājumi algu maksājumiem”.

Ja šos pakalpojumus sniedz trešās puses specializēta organizācija saskaņā ar līgumu, ko iestāde ir noslēgusi ar šo organizāciju, šo pakalpojumu apmaksas izmaksas ir jāattiecina uz 225. apakšpantu “Darbi, īpašuma uzturēšanas pakalpojumi”.

Apgaismojums

Visos zobārstniecības kabinetos un zobārstniecības laboratoriju telpās (pastāvīgās darba vietās) jābūt dabiskam apgaismojumam.

Turklāt saskaņā ar nodaļas 6.2 V Saskaņā ar SanPiN jaunizveidotajās zobārstniecības organizācijās zobārstniecības kabinetu logiem, ja iespējams, jābūt vērstiem uz ziemeļu virzieniem (Z, ZA, ZR), lai izvairītos no būtiskām spilgtuma izmaiņām darba vietā tiešu saules staru ietekmē, kā arī telpu pārkaršana vasarā, īpaši dienvidu reģionos. Ja iespējams, zobārstniecības laboratorijas galvenās telpas un lietuves jāorientē uz tiem pašiem ziemeļu virzieniem, lai novērstu telpu pārkaršanu vasarā.

Un esošajās zobārstniecības organizācijās, kurām ir atšķirīga logu orientācija, ieteicams izmantot saules aizsardzības līdzekļus (vizieri, saules aizsargplēves, žalūzijas). Turklāt operāciju zālēs un ķirurģijas telpās starp logu rāmjiem jānovieto saules aizsargi, piemēram, žalūzijas.

Dabiskā apgaismojuma koeficientam pastāvīgajās darba vietās visos zobārstniecības kabinetos un zobārstniecības laboratorijas galvenajās telpās jāatbilst spēkā esošajos sanitārajos standartos noteiktajām higiēnas prasībām.

Uzstādot zobārstniecības krēslus divās rindās esošajos kabinetos ar vienvirziena dabisko apgaismojumu, jāizmanto mākslīgais apgaismojums. darba maiņa, un ārstiem periodiski jāmaina darbs.

Zobu tehniķu galdu izvietojumam zobārstniecības laboratorijas galvenajās telpās jānodrošina darba vietas kreisās puses dabiskais apgaismojums.

Visās zobārstniecības organizāciju telpās jābūt vispārējam mākslīgajam apgaismojumam. Vispārējam dienasgaismas apgaismojumam visos zobārstniecības kabinetos un zobārstniecības laboratorijas galvenajās telpās ir ieteicamas lampas ar emisijas spektru, kas neizkropļo krāsu atveidi. Vispārējā apgaismojuma lampas jānovieto tā, lai neietilpst strādājošā ārsta redzes laukā. Ieteicamie darba virsmu apgaismojuma līmeņi ir pieņemti saskaņā ar jaunā SanPiN I nodaļu.

Papildus vispārējam apgaismojumam visos zobārstniecības kabinetos, zobārstniecības laboratorijas galvenajās un pulēšanas telpās jābūt arī lokālam apgaismojumam:

- zobārstniecības lampas uz zobārstniecības blokiem;

- speciāli (vēlams bezēnu) atstarotāji katrai ķirurga darba vietai;

- bezēnas atstarotāji operāciju zālēs;

- lampas katra zobu tehniķa darba vietā galvenajā un pulēšanas telpā.

Šajā gadījumā apgaismojuma līmenis no vietējiem avotiem nedrīkst pārsniegt vispārējā apgaismojuma līmeni vairāk kā 10 reizes.

Visām vietējā un vispārējā apgaismojuma lampām jābūt atbilstošiem aizsargarmatūras elementiem, kas ļauj tās tīrīt mitrā veidā un aizsargā personāla redzi no lampu atspīduma.

Budžeta klasifikācija

Armatūras un lampu iegādes izdevumi tiek atspoguļoti plkst rakstu 340 “Krājumu pašizmaksas pieaugums” KOSGU.

Dzīvsudrabu saturošu luminiscences spuldžu atkritumi ir jāuzkrāj un neitralizē noteiktajā veidā Krievijas Federācijas valdības dekrēts datēts ar 03.09.2010 Nr.681. Lai to izdarītu, lielākajai daļai organizāciju ir jānoslēdz līgumi ar specializētās organizācijas licencēta veikt darbības I–IV bīstamības klases atkritumu savākšanai, izmantošanai, neitralizēšanai, transportēšanai un apglabāšanai. Dzīvsudrabu saturošu spuldžu neitralizēšanas pakalpojumu izmaksas ir jāattiecina uz KOSGU 226. apakšpantu “Citi darbi un pakalpojumi”.

Radiācijas drošība

Zobārstniecības organizācijas bieži aprīko rentgena telpu.

Rentgena iekārtu izvietošanas un darbības pamatprasībām jāatbilst spēkā esošo sanitāro noteikumu prasībām, kas nosaka galvenos radiācijas aizsardzības kritērijus, prasības rentgena iekārtām un personālam un pamatprasības rentgena iekārtu izvietošanai. Rentgena aparāti un to darbība. Tomēr nodaļas septītajā daļā V Jaunajā SanPiN sīki aprakstītas prasības rentgena iekārtu izvietošanai un darbībai zobārstniecības organizācijās.

Veicot Rentgena pētījumi Jānodrošina pacientu un personāla radiācijas dozu uzskaite un uzskaite, kas jāatspoguļo organizācijas radiācijas higiēnas pasē un valsts ikgadējās statistiskās atskaites formās. Turklāt, lai veiktu rentgena izmeklējumus, ir jāizsniedz licence darbību veikšanai ar jonizējošā starojuma avotu.

Pasākumu organizēšanas posmā ar jonizējošā starojuma avotiem (IRS) tiek izvēlētas telpas, kurās tiks veikti rentgena pētījumi: vai nu atsevišķā rentgenā, vai zobārstniecības kabinetā ar uzstādītu rentgena iekārtu. staru mašīna.

Šajā posmā tiek noteikts arī rentgena aparātu skaits un veids, platība un telpu komplekts to izvietošanai, kā arī nepieciešamie papildu apstākļi (apgaismojums, ventilācija, elektroapgāde, apkure, kanalizācija). Izvēlētais rentgena aparāta izkārtojums (atsevišķā rentgena vai zobārstniecības kabinetā) tiek sastādīts projekta specifikācijas veidā.

Lai ieviestu prasības radiācijas drošības nodrošināšanai, nododot iekārtas ekspluatācijā, izsniedzot un atjaunojot licenci, zobārstniecības organizācijas administrācijai jānodrošina pasākumu kopums radiācijas drošības prasību ievērošanai un jāsagatavo virkne dokumentu.

Par rentgena telpu aprīkošanas noteikumiem pastāstīsim turpmākajos izdevumos.

( Turpinājums sekos ) .

Praktiskā nodarbība Nr.1

Nodarbības plāns

1. Mājas darbu izpildes pārbaude.

2. Teorētiskā daļa. Zobārstniecības klīnikas ķirurģiskās telpas (nodaļas) telpas, sanitārās un higiēnas prasības. Aprīkojums. Iekārtas, ķirurģiskie instrumenti. Medikamenti. Zobu ķirurga, māsas, māsas pienākumi ķirurģijas nodaļā. Medicīniskā dokumentācija ķirurģijas nodaļā. Intervija par kontroles jautājumiem un kontroles uzdevumiem. Izglītības situācijas problēmu risināšana.

3. Klīniskā daļa. Skolotāja demonstrē zobārstniecības klīnikas ķirurģijas kabineta (nodaļas) telpas un aprīkojumu, instrumentus, medikamentus. Drošības instrukcijas.

4. Patstāvīgais darbs. Skolēnu iepazīstināšana ar iekārtām un instrumentiem, darba noteikumiem ar tiem.

5. Rezultātu analīze patstāvīgs darbs studenti.

6. Studenti risinot kontroles situācijas problēmas.

7. Testa zināšanu kontrole.

8. Nākamās nodarbības uzdevums.

anotācija

Nodrošinot ķirurģisku zobu kopšana populāciju var veikt ķirurģijas nodaļās, kuras tiek organizētas pirmās kategorijas un nekategorijas zobārstniecības klīnikās, ja štatā ir vismaz 6 ārsti, kā arī slimnīcās. Šajā gadījumā tiek piešķirtas vismaz piecas telpas:

– uzgaidāmā telpa (rēķinot 1,2 kv.m uz 1 pacientu);

– pirmsoperācijas telpa (platība vismaz 10 kv.m);

– divas operāciju zāles (vismaz 23 kv.m 1 krēslam un 7 kv.m katram nākamajam krēslam);

– telpa pacientu īslaicīgai uzturēšanās vietai pēc operācijām.

2-5 kategorijas zobārstniecības klīnikās ķirurģijas kabinetā jābūt vismaz trim telpām:

- uzgaidāmā telpa;

– telpa ar velkmes pārsegu vismaz 10 kvadrātmetru platībā. m instrumentu sterilizācijai, pārsēju sagatavošanai un medicīniskā personāla sagatavošanai operācijām;

– operāciju zāle ar platību vismaz 14 kvadrātmetri. m (1 krēsls vai galds) un 7 kv. m – zoba izraušanai un citām ambulatorajām operācijām. Katrs krēsls ir jāatdala ar ekrānu vai starpsienu.

Ķirurģiskajā telpā tiek veikts diagnostikas un terapeitiskais darbs, un tiek veikta visbiežāk sastopamā ķirurģiskā iejaukšanās - zoba ekstrakcija.

Birojā jābūt ārsta, medmāsas vai medmāsas darba vietai.

Ārsta darba vietā ietilpst zobārstniecības bloks, krēsls, galds medikamentiem un materiāliem un skrūvējamais krēsls.

Māsas darba vietā jāiekļauj galds instrumentu šķirošanai, sausā gaisa skapis, sterilizators un sterils galds.

Lai medmāsa varētu strādāt, ir jābūt darba galdam lietoto instrumentu šķirošanai un izlietnei instrumentu mazgāšanai.

Turklāt birojā vajadzētu būt skapim materiālu un instrumentu uzglabāšanai, skapim (A) indīgām zālēm un skapim (B) spēcīgām zālēm un rakstāmgaldam.

Ķirurģiska zobārstniecības pacienta izmeklēšanā tiek lietoti medikamenti, piemēram, alkohols, ūdeņraža peroksīds, joda preparāti, proteolītiskie enzīmi, kālija permanganāta un furacilīna šķīdumi, injekciju anestēzijas līdzekļi un citi.

Instrumentu komplektā pacienta izmeklēšanai ir zobu spogulis, lāpstiņa, taisnās un leņķiskās zondes, anatomiskās un zobārstniecības pincetes, instrumenti zobakmens noņemšanai, mutes spriegotājs, injekciju šļirces, skalpelis un citi, atkarībā no katra konkrētā gadījuma. Dažreiz zobārstniecības pacienta mutes dobuma pārbaudei tiek izmantoti lifti.

Visi medikamenti, izņemot tos, kurus ārsts lieto mutes dobuma izmeklēšanai, jāuzglabā atsevišķi skapī, uz kuriem jānorāda obligāts derīguma termiņš un skaidrs marķējums. No prakses ir daudz gadījumu, kad novokaīna vietā anestēzijas laikā ārsts kļūdaini izmantoja ūdeņraža peroksīdu, nātrija hlorīda šķīdumu, spirtu un citus reaktīvus šķidrumus.

Gaisa temperatūrai aukstajā sezonā jābūt 18-23 °C, siltajā - 21-25 °C.

Ķirurģiskās telpas (operāciju zāle Nr.1), sterilizācijas un pirmsoperācijas kabineta sienas ir flīzētas 1,8m augstumā, bet operāciju zāles Nr.2 - pilnā augstumā ar polivinilhlorīda vai glazētām flīzēm. Sienas virs ķirurģijas telpas, operāciju, pirmsoperācijas un sterilizācijas telpu paneļiem un griestiem krāsotas ar eļļas krāsu. balta krāsa. Grīda ir klāta ar keramikas flīzēm vai linoleju. Ķirurģiskajās telpās jābūt ar pieplūdes un izplūdes ventilāciju, viegli atveramām šķērsām un logiem.

Ķirurģiskajā kabinetā nepieciešami zobārstniecības krēsli, bezēnu lampas, instrumentu galdi, apļveida skrūvējamie ķebļi, spļaudāmie trauki (vēlams spļaušanas trauki nomainīt pret atsevišķiem nieres formas baseiniem), elektriskā urbjmašīna ar uzmavu un uzgaļiem, urbjmašīnas, gala frēzes un instrumenti zobu un sakņu noņemšanai.

Operāciju zāle Nr.2 ir aprīkota ar operāciju galdu, zobārstniecības krēslu, bezēnu lampu, ķirurģisko diatermijas aparātu, elektrisko atsūkšanas iekārtu, skrūvējamiem ķebļiem, instrumentu galdu (operāciju māsai), nelielu pārvietojamo galdiņu instrumentiem , galds medikamentiem, šuvju materiāls un griezējinstrumenti; sterilizācijas kastes (kastes) ar steriliem pārsējiem un veļu, anestēzijas aparāts, elektriskā urbjmašīna ar urbju komplektu, ķirurģijas un zobārstniecības instrumenti (dažādu izmēru kalti, skavas ķirurģiskās veļas piestiprināšanai, hemostatiskās skavas, zobārstniecības spogulis, taisna un saliekta zobu zonde, pogas zonde, dažāda izmēra trīsstūrveida ķirurģiskās adatas, taisns adatas turētājs, instrumenti zobu aplikuma noņemšanai, izliektas knaibles, zobu kaula knaibles, āķis zigomātiskajam lokam, dažāda izmēra kaulu karotes, metāla āmurs 200g, acu šķēres , šķēres pārsēju griešanai, pincetes: anatomiskās, ķirurģijas, ķirurģijas oftalmoloģiskās, zobārstniecības izliektās, alumīnija stieples, bronzas-alumīnija ligatūras stieples, zobu raspators, mutes ievilkējs, rokturis zobu spogulim, dažāda izmēra skalpeļi, knaibles un lifti zobu ekstrakcijai ( komplekts), knaibles, šļirces ar ietilpību 2, 5, 10, 20 ml, ieskaitot vienreizējās, dažādas adatas šļircei, mēles turētājs).

Zobārstniecības klīnikā, kas nodrošina specializētu specializēta palīdzība, jābūt operāciju zālei Nr.2, papildus aprīkotai ar aprīkojumu, instrumentiem un implantu komplektu, ķirurģijas bloku kaulu ārstēšanai, lāzerķirurģijas bloku u.c.

Operāciju zālēs ir jābūt baktericīdām lampām.

Pirmsoperācijas telpā ir uzstādītas izlietnes ar aukstu un karstu ūdeni, instrumentu skapji, galds vai skapis ar antiseptiskiem šķīdumiem, urnas ar sterilām salvetēm un viss nepieciešamais roku mazgāšanai (birstes, izlietnes u.c.). Blakus operāciju telpai jāatrodas sterilizācijas telpai, kas ar to jāsavieno ar aizveramu logu instrumentu piegādei. Sterilizācijas telpa ir aprīkota ar tvaika nosūcēju, kurā ir uzstādīti elektriskie sterilizatori. Pilnmetāla instrumenti tiek dezinficēti sausā karstuma sterilizatoros.

Netālu no operāciju zāles ir iedalīta telpa pacientu pagaidu uzturēšanās laikam pēc operācijas ar dīvāniem, atzveltnes krēsliem, krēsliem un galdu.

Zobārstniecības klīniku ķirurģijas nodaļu struktūrā nepieciešams ieviest kabinetus rehabilitācijas ārstēšana un rehabilitācija no slimnīcas izrakstītajiem pacientiem.

Atjaunojošās ārstēšanas un rehabilitācijas kabinetu organizēšana lielajās zobārstniecības klīnikās un dienas stacionāros ļauj nodrošināt nepārtrauktību ķirurģisko zobārstniecības pacientu ārstēšanā klīnikā un slimnīcā, tādējādi palielinot ārstēšanas efektivitāti un samazinot pacientu pārejošas invaliditātes ilgumu, kam ir ievērojams ekonomisks efekts. Zobārstniecības klīniku kategorija nosaka to aprīkojumu, komplektāciju ar augsti kvalificētiem speciālistiem, kā arī uzdevumus, ko tās var atrisināt.

Pēc sniegtās aprūpes apjoma zobārstniecības iestādes var iedalīt 3 līmeņos. 1.līmeņa institūciju ķirurģijas kabinetos tiek nodrošināti vienkārši ķirurģiskās stomatoloģiskās palīdzības veidi - zoba izraušana (izņemot t.s. sarežģītos gadījumus), subperiosteālo abscesu atvēršana mutes dobumā, neatliekamās palīdzības sniegšana cietušajiem ar mīksto traumām. audi un sejas kauli utt.

2.līmeņa ķirurģijas nodaļās (kabinetos) tiek sniegta specializēta aprūpe, tiek nodrošināti sarežģītāki ambulatorās aprūpes veidi zobārstniecības ķirurģiskajiem pacientiem, tiek veiktas ambulatorās operācijas, pacientiem ar iekaisuma slimības, maza apjoma labdabīgi audzēji Chlo, cietušie ar necaurlaidīgiem sejas mīksto audu un kaulu bojājumiem (nav nepieciešama ārstēšana slimnīcā).

3. līmeņa ķirurģijas nodaļas (kabineti) nodrošina specializētu zobārstniecības aprūpi augstākā līmenī un augsti specializētu aprūpi. Papildus zobārstniecības ķirurgiem šeit strādā žokļu ķirurgi. Šādās klīnikās tiek organizēti implantoloģijas, kosmetoloģijas, atjaunojošās ārstēšanas un reanimācijas centri u.c.

Šobrīd daudzās pilsētās Krievijas Federācija Ir atvērti privātie zobārstniecības kabineti, kuros pacienti var saņemt alternatīvu zobārstniecības aprūpi. Un iekšā lielākās pilsētas Ir daudzas privātās zobārstniecības klīnikas, kas nodrošina apmaksātu zobārstniecības aprūpi. Lielo pašnodrošināto un privāto zobārstniecības iestāžu struktūrās, kas sniedz specializētu aprūpi, plaši izmantojot Rietumu tehnoloģijas, vajadzētu būt tādām pašām nodaļām kā valsts zobārstniecības klīnikām. Šādās iestādēs ķirurģiskās telpas (operāciju telpas) tiek organizētas saskaņā ar vienotām sanitārajām un higiēnas prasībām, ko apstiprinājusi Krievijas Federācijas Veselības ministrija.

Privātajos zobārstniecības kabinetos, kuros nav speciālu telpu ķirurģiskām darbībām, var veikt tikai vienkāršu zoba izraušanu, neatliekamo ķirurģisko zobārstniecības palīdzību: griezuma veikšanu subperiosteālam abscesam, kvalificētu medicīnisko palīdzību par sejas mīksto audu un kaulu bojājumiem.

Medicīnas personāls

Medicīniskā personāla štatu normas noteiktas, pamatojoties uz PSRS Veselības ministrijas 1976.gada 1.oktobra rīkojumu Nr.000, kas paredz iedzīvotājiem piešķirt 4 zobārstus.

Ķirurģijas nodaļas var tikt organizētas pirmās kategorijas un nekategorijas zobārstniecības klīnikās, ja štatā strādā vismaz seši ārsti.

Zobārstniecības klīnikās, kur ir ķirurģijas nodaļa ar 7-12 štata vietām, direktoram tiek piešķirts 0,5 atalgojums no ārstu personāla. Ja nodaļā ir vairāk nekā 12 mediķu amati, tad papildus tiek iedalīts nodaļas vadītājs.

Ar Veselības ministrijas rīkojumu Nr.g.) ir paredzēta 1 anesteziologa vieta uz 20 medicīnas vietām, 1 radiologa vieta uz 25 medicīnas vietām.

Māsu personāls tiek noteikts ar likmi 1 medmāsa uz 1 ārsta vietu.

Māsu personāls tiek noteikts ar likmi 1 medmāsa uz 1 zobārsta vietu.

Pacienti tiek uzņemti, ja viņiem ir zobārstniecības pacienta medicīniskā karte (veidlapa Nr. 000-9) un apdrošināšanas polise.

Nodaļas vadītājs uzrauga ārstēšanas kvalitāti.

Zobu ķirurgiem un zobārstiem ir jāziņo veselības aprūpes iestādes vadītājam.

Ķirurģiskie ārsti zobārstniecības nodaļas tiek veikts diagnostikas, ārstēšanas un profilaktiskais darbs. Zobārsta pienākums ir izmeklēt pacientu un sniegt kvalificētu medicīnisko aprūpi, sagatavot medicīnisko dokumentāciju, nepieciešamības gadījumā konsultēties ar citiem speciālistiem. Zobu ķirurgam vajadzētu:

Medicīniskā un darba pārbaude, jo starp sejas žokļu reģiona slimībām liels īpatsvars ir sejas žokļu reģiona orgānu un audu iekaisumiem un traumām, kas izraisa pacientu invaliditāti;

Klīniskā izmeklēšana pacientiem ar šādām slimībām: žokļu osteomielīta hroniska stadija, odontogēns sinusīts, hroniski iekaisuma procesi siekalu dziedzeri, sejas nervu slimības (odontogēna neiralģija trīszaru nervs, sejas nerva odontogēns neirīts), sejas žokļu zonas pirmsvēža slimības, sejas žokļu zonas labdabīgas un ļaundabīgas slimības, žokļu attīstības anomālijas un deformācijas.

Medmāsas pienākumos ietilpst telpas uzkopšana un vēdināšana.

Māsa sterilizē instrumentus un pārsējus, pārbauda kabineta materiālo nodrošinājumu, iekārtu ekspluatāciju, sagatavo dokumentāciju un kontrolē pacientu uzņemšanas kārtību.

Zobārstu un zobārstu pienākums ir pastāvīgi paaugstināt savu kvalifikāciju un nodrošināt, lai medmāsas un palīgi paaugstina savu kvalifikāciju visos ar viņu darbu saistītajos jautājumos.

Ķirurģiskās zobārstniecības nodaļā (kabinetā) darba uzskaite un analīze tiek veikta pēc kvantitatīviem un kvalitatīviem rādītājiem.

Ķirurģiskajā kabinetā tiek izmantotas šādas grāmatvedības dokumentācijas formas:

1. Zobārstniecības pacienta medicīniskā lapa (veidlapa Nr. 000/у).

2. Izraksts no stacionāra slimības lapas (veidlapa Nr. 000/у).

3. Standarta aizpildīšanas instrukcijas zobārstniecības ķirurgiem.

5. Ambulatoro operāciju uzskaites žurnāls (veidlapa Nr. 000/у).

6. Kvalifikācijas ekspertu komisijas (QEC) žurnāls.

7. Traumu pacientu žurnāls.

8. Histoloģijas un citu veselības aprūpes iestāžu nosūtījumu žurnāls.

9. Pārejošas invaliditātes apliecība (veidlapas Nr. 000-1/у un 095-1/у).

10. Ambulances pacientu uzskaites žurnāls un ambulances novērojumu kontrolkartīšu kartotēka (veidlapa Nr. 000/u).

11. Bioloģisko avāriju žurnāls.

Nodarbības loģiski didaktiskā struktūra par tēmu:

“Ķirurģiskā kabineta (nodaļas) organizēšana

zobārstniecības klīnika"

Organizācija
telpas	mikroklimats	personāls
- par gaidīšanu - pirmsoperācijas - operācijas zāle - sterilizācija – telpa pacienta īslaicīgai uzturēšanās vietai pēc operācijām	– telpu dekorēšana - apgaismojums – temperatūra aukstajā un siltajā sezonā	– 4 ārsti uz 10 000 iedzīvotāju – 7-12 ārstiem 0,5 nodaļas vadītāja darba samaksa – viens anesteziologs uz 20 medicīnas vietām – viens radiologs uz 25 medicīnas vietām – viena medmāsa un viena kārtībniece uz vienu zobārsta vietu

Kontroles jautājumi

1. Zobārstniecības klīnikas ķirurģijas nodaļas (kabinetas) telpas un sanitāri higiēniskās prasības tām.

2. Ārsta, māsas darba vieta, sakārtota.

3. Dažādu kategoriju zobārstniecības klīniku ķirurģijas nodaļas (biroja) personāls.

4. Ķirurģiskie instrumenti zobārstniecības klīnikas ķirurģijas nodaļā (kabinetā).

5. Aprīkojums zobārstniecības klīnikas ķirurģijas nodaļā (kabinetā).

6. Medikamenti zobārstniecības klīnikas ķirurģijas nodaļā (kabinetā) un to uzglabāšanas noteikumi.

7. Zobu ķirurga pienākumi.

8. Māsas pienākumi zobārstniecības klīnikas ķirurģijas nodaļā (kabinetā).

9. Māsas pienākumi zobārstniecības klīnikas ķirurģijas nodaļā (kabinetā).

10. Medicīniskā dokumentācija zobārstniecības klīnikas ķirurģijas nodaļā (kabinetā).

Kontroles uzdevumi

Uzdevums 1. Kas ir iekļauts ķirurģiskā biroja personāla darba vietā?

Ķirurģiskā biroja darbinieki		Medmāsa	Medmāsa
1. Zobārstniecības nodaļa 2. Izlietne instrumentu mazgāšanai 3. Instrumentu šķirošanas tabula 4. Sterils galds 5. Sausā gaisa skapis 6. Zāļu un materiālu tabula 7. Spirālveida krēsls

Uzdevums 2. Kādai temperatūrai jābūt telpā dažādi periodi gadā?

Temperatūra	Sezona
auksts

Uzdevums 3. Kādi ir telpu standarti, organizējot ķirurģisko nodaļu?

Telpas	Teritorijas standarti
Gaidīt Pirmsoperācijas operācijas zāle Sterilizācija

Uzdevums 4. Pēc kāda aprēķina tiek noteikta ķirurģijas nodaļas vadītāja alga?

Likmju skaits	Medicīnas amatu skaits

Uzdevums 5. Kas ir iekļauts ķirurģijas kabineta dokumentācijā?

Medicīniskā dokumentācija

1. Zobārstniecības pacienta medicīniskā lapa (veidlapa Nr. 000/у) 2. Izraksts no stacionāra medicīniskās lapas (veidlapa Nr. 000/у) 3. Nodarbinātības vēstureārsts 4. Zobārsta darba kopsavilkums (veidlapa Nr. 000-2/u-88) 6. Medmāsas sertifikāts 7. Ambulatorās ķirurģijas žurnāls (veidlapa Nr. 000/у) 8. Pārsienamā materiāla patēriņa rādītāji 9. KEC Žurnāls (kvalifikācija un eksperts komisijas nauda) 10. Traumas pacientu žurnāls

Uzdevums 6. Kādi ir medmāsas un palīga pienākumi?

Pienākumi	Personāls
medmāsa	medmāsa
1. Telpu uzkopšana 2. Instrumentu sterilizācija 3. Biroja ventilācija 4. Iekārtu darbspējas uzraudzība 5. Pacientu prioritātes nodrošināšana

7. uzdevums. Saistībā ar ko zobārsti veic medicīniskās darba pārbaudes un ambulances novērojumus?

	Medicīniskā darba pārbaude	Dispansers novērojums
1. Iekaisumi un traumas, kas izraisa īslaicīgu invaliditāti 2. Pacienti ar odontogēnu sinusītu 3. Pacienti ar neiralģiju

Situācijas uzdevumi

Izglītojoši

1. Zobārstniecības klīnikā ķirurģijas nodaļas organizēšanai plānots sagatavot šādas telpas: uzgaidāmo zāli, divas operāciju zāles un sterilizācijas telpu. Vai pietiek telpu pilnas slodzes darbam? Paskaidrojiet atbildi.

2. Organizējot ķirurģijas kabinetu, plānots iegādāties instrumentus, tai skaitā mutes dobuma izmeklēšanai. Kādi ir šie rīki?

3. Ķirurģiskās telpas, sterilizācijas telpas, pirmsoperācijas telpas un operāciju zāles Nr.2 sienas tika izklātas līdz 1,8 m augstumam.Vai ar šādu apdari šīm telpām pietiek?

4. Privātās zobārstniecības aprūpes nodrošināšana nenozīmēja speciālu telpu piešķiršanu ķirurģiskām darbībām. Kāds ķirurģiskās aprūpes apjoms šajā gadījumā ir pieņemams?

5. Zobārstniecības klīnikā ir ķirurģijas nodaļa, kurā ir 14 medicīnisko vietu darbinieki. Cik liela papildu likme ir jāpiešķir?

6. Kādam māsu personālam jābūt ķirurģijas nodaļā ar astoņām ārsta vietām?

7. Ķirurģiskajā telpā ir zobārstniecības bloks, zobārstniecības krēsls un krēslu galds. Ar ko nepieciešams aprīkot ārsta darba vietu?

8. Māsa sterilizē instrumentus un pārsējus, pārbauda kabineta materiālo nodrošinājumu, iekārtu ekspluatāciju, uzkopj telpu, sagatavo dokumentāciju. Vai viss darbs ir iekļauts viņas pienākumos?

9. Organizējot privāto zobārstniecības klīniku, plānots komplektēt un izmantot progresīvu aprīkojumu un augstās tehnoloģijas. Vai ir iespējams dažus samazināt strukturālās nodaļas iestādes?

10. Pēc konsultācijas ar zobārstu pacients jānosūta uz implantoloģijas centru. Kāda līmeņa ķirurģijas nodaļās šādu palīdzību var sniegt?

Pārbaudes

1. Ķirurģiskās telpas, sterilizācijas telpas, pirmsoperācijas telpas un operāciju zāles Nr.2 sienas nokrāsotas ar eļļas krāsu līdz 1,8m augstumam.Vai ar šādu apdari šīm telpām pietiek?

2. Zobārstniecības klīnikā ķirurģijas nodaļas organizēšanai plānots sagatavot šādas telpas: divas operāciju zāles un sterilizācijas kabinetu, telpa pacienta īslaicīgai uzturēšanās vietai pēc ambulatorās operācijas. Vai pietiek telpu pilnas slodzes darbam? Paskaidrojiet atbildi.

3. Organizējot ķirurģijas kabinetu, plānots iegādāties instrumentus, tajā skaitā mutes dobuma izmeklēšanas papildu metodēm. Kādi ir šie rīki?

4. Privātās zobārstniecības aprūpes nodrošināšana nenozīmēja speciālu telpu piešķiršanu ķirurģiskām darbībām. Birojā tika veikta vienkārša un sarežģīta zobu ekstrakcija. Tas ir pareizs? Kāds ķirurģiskās aprūpes apjoms šajā gadījumā ir pieņemams?

5. Zobārstniecības klīnikā ir ķirurģijas nodaļa, kurā ir 16 medicīnisko vietu darbinieki. Cik liela papildu likme ir jāpiešķir?

6. Pēc konsultācijas ar zobārstu pacients jānosūta kompleksai zoba ekstrakcijai. Kāda līmeņa ķirurģijas nodaļās šādu palīdzību var sniegt?

7. Cik māsām jābūt ķirurģijas nodaļā ar 15 ārstu vietām?

8. Ķirurģiskajā kabinetā ir zobārstniecības nodaļa, zobārsta krēsls un krēslu galds. Ar ko nepieciešams aprīkot ārsta darba vietu?

9. Māsa tīra spļaušanas tvertnes, sterilizē instrumentus un pārsējus, pārbauda biroja materiālo nodrošinājumu, iekārtu ekspluatāciju, uzkopj telpu, sagatavo dokumentāciju. Vai viss darbs ir iekļauts viņas tuvākajos pienākumos?

10. Organizējot privāto zobārstniecības klīniku, plānots komplektēt un izmantot progresīvu aprīkojumu un augstās tehnoloģijas. Šajā sakarā sterilizācijas iekārta atrodas birojā vienas telpas attālumā viens no otra. Vai tā ir taisnība?

Pārbaudi zināšanu kontroli

1. Cik zobārstu vajadzētu būt, lai organizētu ķirurģijas nodaļu:

četros.

2. 2.-3.kategorijas zobārstniecības klīnikā tiek organizēta:

a) ķirurģiskā telpa;

b) ķirurģijas nodaļa.

3. Viena māsas vieta ķirurģiskajā telpā tiek piešķirta:

a) 0,5 zobārsta amati;

b) viena zobārsta pozīcija;

c) 0,3 zobārsta amati.

4. Ķirurģiskajā kabinetā māsas amats tiek iedalīts 1 zobārsta amatam:

5. Operāciju zāles platībai jābūt vismaz:

a) 7 kv. m uz 1 krēslu;

b) 15 kv. m 2 krēsliem;

c) 23 kv. m 1 krēslam;

d) 24 kv. m 2 krēsliem.

6. Zobārstniecības klīnikās ar ķirurģisko telpu jābūt vismaz:

a) trīs telpas;

b) divas telpas;

c) piecas istabas.

7. Ķirurģiskās telpas sienām jābūt:

a) tapetēts vai krāsots;

b) flīzēta vai krāsota;

c) balināts vai tapetēts.

8. Medmāsas pienākumos ietilpst:

a) mazgāšanas instrumenti;

b) skapja kvarcizācija;

c) telpas tīrīšana, vēdināšana.

9. Pirms maiņas uzsākšanas ķirurģijas māsai:

a) veikt biroja kvarcēšanu, sterilizēt instrumentus un uzklāt sterilo galdu;

b) veikt kārtējo tīrīšanu un sagatavot ārsta darba vietu;

c) izdara ierakstus ambulatorajā uzskaitē, nosaka pacientu uzņemšanas kārtību.

10. Gaisa temperatūrai birojā aukstajā sezonā jābūt:

Mājasdarbs:

a) uzskaita pamatprasības ķirurģiskās telpas organizēšanai;

b) zobārstniecības klīnikas ķirurģiskās telpas (nodaļas) aprīkojums, zonas standarti;

c) uzskaita medicīnisko dokumentāciju zobārstniecības klīnikas ķirurģijas nodaļā (kabinetā).

Literatūra

Saskaņā ar Federālais likums 1999. gada 30. marta N 52-FZ “Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību” (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 1999, N 14, 1650. pants; 2002, N 1 (1. daļa), 2. pants; 2003, N 2, 167. pants; 2003, Nr. 27 (1. daļa), 2700. pants; 2004, Nr. 35, 3607. pants; 2005, Nr. 19, 1752. pants; 2006, Nr. 1, 10. pants, 2006., Nr. 52 (1. daļa) 5498. pants; 2007, Nr. 1 (1. daļa), 21. pants; 2007, Nr. 1 (1. daļa) 29. pants; 2007, Nr. 27, 3213. pants; Nr. 46, 5554. pants pants 3616; 2008, Nr. 44, 4984. pants; 2009, Nr. 1, 17. pants, Krievijas Federācijas valdības 2000. gada 24. jūlija dekrēts Nr. Krievijas Federācija un noteikumi par valsts sanitāro un epidemioloģisko regulējumu" (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2000, N 31, 3295. pants; 2004, N 8, 663. pants; 2004, N 47, 4666. pants; 2005, N 39, 3953. pants) Es dekrētu:

1. Veiciet 2. maiņu SanPiN 2.1.3.1375-03 “Higiēnas prasības slimnīcu, dzemdību stacionāru un citu medicīnas slimnīcu izvietojumam, projektēšanai, aprīkojumam un darbībai.”*

Minētajos sanitārajos noteikumos “Sanitāri higiēniskās prasības zobārstniecības organizācijām” norādīt atsevišķā nodaļā (pielikums).

G. Oņiščenko

* Reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā 2003. gada 18. jūnijā, reģistrācijas numurs N 4709.

Pieteikums

Sanitārās un higiēnas prasības zobārstniecības organizācijām

2. grozījums SanPiN 2.1.3.1375-03

Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi un noteikumi SanPiN 2.1.3.2524-09

1. Vispārīgi noteikumi un darbības jomu

1.1. Sanitārie noteikumi tika izstrādāti saskaņā ar federālo likumu “Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību”, kas datēts ar 1999. gada 30. martu N 52-FZ, Noteikumiem par valsts sanitārajiem un epidemioloģiskajiem standartiem (apstiprināts ar Krievijas valdības dekrētu). Federācijas 2000. gada 24. jūlijā N 554).

1.2. Sanitārie noteikumi un noteikumi (turpmāk tekstā Noteikumi) ir paredzēti juridiskām personām neatkarīgi no to organizatoriskās un juridiskās formas un īpašumtiesību formas un individuālie komersanti, kas veic zobārstniecības pakalpojumus.

1.3. Šie noteikumi ir obligāti izpildei visā Krievijas Federācijā juridiskām personām un individuālajiem uzņēmējiem, kas veic darbības zobu aprūpes nodrošināšanai paredzētu ēku un telpu projektēšanā, celtniecībā, rekonstrukcijā un iekārtu, medicīnas iekārtu un medicīnisko ierīču ekspluatācijā.

1.4. Noteikumi nosaka prasības ārstniecības personu izvietošanai, projektēšanai, aprīkojumam, apkopei, sanitārajam un pretepidēmijas režīmam un darba apstākļiem zobārstniecības organizācijās.

1.5. Jaunu projektēšana un būvniecība, esošo zobārstniecības organizāciju rekonstrukcija un pārbūve jāveic saskaņā ar šo noteikumu prasībām.

1.6. Zobārstniecības organizācijai ir jābūt sanitāri epidemioloģiskam slēdzienam par to medicīnisko darbību, darbu un pakalpojumu veikšanas nosacījumu sanitāro noteikumu ievērošanu, kuri tiek pieprasīti licencēšanai Krievijas Federācijas tiesību aktos noteiktajā kārtībā.

1.7. Valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību pār sanitāro noteikumu izpildi veic iestādes, kas ir pilnvarotas veikt valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

1.8. Katrai zobārstniecības organizācijai ir jābūt oficiāli publicētai šo noteikumu kopijai.

1.9. Atbildība par sanitārā un pretepidēmijas režīma prasību ievērošanu gulstas uz individuāliem uzņēmējiem, juridiskām personām, to vadītājiem un citām amatpersonām.

1.10. Medicīnas iekārtas, medicīnas preces, celtniecības un apdares materiāli, kā arī izmantotās medicīnas tehnoloģijas ir jāatļauj izmantot Krievijas Federācijas teritorijā noteiktajā kārtībā.

1.11. Lai ievērotu pretepidēmijas režīmu, ārstam jāstrādā māsu pavadībā, kas veic darba vietu apstrādi, dezinfekciju, kā arī, ja nav centralizētas sterilizācijas iekārtas, medicīnisko iekārtu pirmssterilizācijas tīrīšanu un sterilizāciju. un medicīniskās ierīces.

1.12. Zobārstniecības organizācijām, kurās ietilpst slimnīca, tostarp dienas stacionārs, ir jāievēro šie sanitārie noteikumi, kā arī sanitārie noteikumi, kas nosaka higiēnas prasības slimnīcu, dzemdību namu un citu medicīnas slimnīcu izvietošanai, projektēšanai, aprīkojumam un darbībai.

2. Prasības zobārstniecības organizāciju izvietošanai

2.1. Zobārstniecības organizācijas var atrasties atsevišķās ēkās, pielāgotās telpās, iebūvētas (iebūvētas un piestiprinātas) pie dzīvojamām un sabiedriskām ēkām, ievērojot sanitāro noteikumu un noteikumu prasības.

2.2. Dzīvojamās ēkās atļauts izvietot zobārstniecības kabinetus, zobārstniecības poliklīnikas, arī tādas, kurās ir dienas stacionāri. Zobārstniecības organizācijas ir atļauts izvietot dzīvojamo ēku pagraba stāvos.

2.3. Zobārstniecības organizācijām, kas atrodas dzīvojamās ēkās, jābūt atsevišķai ieejai no ielas.

2.4. Zobārstniecības organizācijas atrodas telpās, kas aprīkotas ar sadzīves un dzeramā aukstā un karstā ūdens apgādes un ūdens novadīšanas (kanalizācijas) sistēmām.

2.5. Rentgena telpu un iekārtu (arī radioviziogrāfu) izvietojumu un darbību regulē spēkā esošie normatīvie dokumenti un šo noteikumu 7.sadaļa.

2.6. Fizioterapijas kabinetu projektēšanai, aprīkojumam un darbībai, lāzeru lietošanai jāatbilst spēkā esošajiem normatīvajiem dokumentiem.

2.7. Pagrabos ar dabisko vai mākslīgo apgaismojumu atļauts izvietot sanitārās telpas (ģērbtuves, dušas, noliktavas u.c.), ventilācijas kameras, kompresoru agregātus, sterilizācijas - autoklāvu telpas.

2.8. Organizēšanai zobārsta tikšanās Bērniem tiek piešķirtas atsevišķas istabas. Nav atļauts izmantot pieaugušo uzņemšanas telpas bērnu uzņemšanai pēc grafika. Lai organizētu bērnu uzņemšanu, ja iespējams, ir jāatvēl atsevišķs nodalījums ar uzgaidāmo zonu un vannas istabu.

2.9. Grūtniecēm medicīniskā aprūpe tiek nodrošināta pieaugušo zobārstniecības iestādēs vai pirmsdzemdību klīniku zobārstniecības kabinetos.

2.10. Zobārstniecības kabinetos platībai galvenajam zobārstniecības blokam jābūt vismaz 14 kv.m, papildu blokam - 10 kv.m (zobārstniecības krēslam bez urbja - 7 kv.m), kabinetu augstums ir vismaz 2,6 m.

2.11. Ķirurģiskās iejaukšanās, kurām tiek veiktas medicīniskās darbības anestezioloģijā un reanimācijā, tiek veiktas operāciju zāles apstākļos. Tajā pašā laikā ir aprīkota telpa pacienta pagaidu uzturēšanās laikā pēc operācijas. Operāciju zālē nepieciešamības gadījumā tiek nodrošināta medicīnisko gāzu padeve.

2.12. Ķirurģiskās zobārstniecības kabineta darbs tiek organizēts, ņemot vērā “tīro” (plānoto) un “strutojošo” iejaukšanos plūsmu nodalīšanu. Plānotās iejaukšanās tiek veiktas īpaši noteiktās dienās ar iepriekšēju vispārējo tīrīšanu.

2.13. Telpu komplektu nosaka zobārstniecības organizācijas kapacitāte un darbības veidi. Telpu minimālā platība un to minimālā kopa norādīta 1.pielikumā.

3. Prasības iekšējai apdarei

3.1. Visiem telpu iekšējai apdarei izmantotajiem materiāliem jābūt sanitārajiem un epidemioloģiskajiem sertifikātiem atbilstoši pielietojuma jomai.

3.2. Zobārstniecības kabinetu sienām, sienu, griestu un grīdu stūriem un krustojumiem jābūt gludām, bez plaisām.

3.3. Biroju sienu apdarei tiek izmantoti apdares materiāli, kas ir apstiprināti lietošanai telpās ar mitriem, aseptiskiem apstākļiem un ir izturīgi pret dezinfekcijas līdzekļiem. Operāciju zāles, zobārstniecības ķirurģijas un sterilizācijas telpu sienas tiek apdarinātas pilnā augstumā ar glazētām flīzēm vai citiem šiem nolūkiem apstiprinātiem materiāliem.

3.4. Zobārstniecības laboratorijas galveno telpu sienas ir krāsotas vai apšūtas ar paneļiem ar gludu virsmu; Šuves ir hermētiski noslēgtas.

3.5. Zobārstniecības kabinetos, operāciju zālēs, pirmsoperācijas kabinetos, sterilizācijas kabinetos un zobārstniecības laboratorijās griesti tiek krāsoti ar ūdens bāzes vai citām krāsām. Ir iespējams izmantot piekārtos griestus, ja tas neietekmē telpas standarta augstumu. Piekaramie griesti jāveido no plātnēm (paneļiem) ar gludu, neperforētu virsmu, kas ir izturīga pret mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļiem.

3.6. Zobārstniecības kabinetu grīdām jābūt gludai virsmai, kas izgatavota no šiem nolūkiem apstiprinātiem materiāliem.

3.7. Zobārstniecības kabinetos un zobārstniecības laboratorijās sienu un grīdu virsmu krāsai jābūt neitrāliem gaišiem toņiem, kas netraucē pareizu gļotādu, ādas, asiņu, zobu (dabīgo un mākslīgo), plombēšanas un protēžu materiālu krāsu diskrimināciju.

3.8. Pabeidzot zobārstniecības kabinetus, kuros izmanto dzīvsudraba amalgamu:

Sienām un griestiem jābūt gludām, bez plaisām un rotājumiem; apmestas (ķieģelis) vai berzētas (panelis), pievienojot 5% sēra pulvera, lai dzīvsudraba tvaikus saistītu izturīgā savienojumā (dzīvsudraba sulfīds) un krāsoti ar zobārstniecības kabinetiem apstiprinātām krāsām;

Grīdas jāklāj ar velmētu materiālu, visām šuvēm jābūt sametinātām, cokolam cieši jāpieguļ sienām un grīdai;

Galdiem darbam ar amalgamu jābūt pārklātiem ar dzīvsudrabu necaurlaidīgu materiālu, un pie malām jābūt malām. Zem galdu darba virsmas nedrīkst būt atvērtas atvilktnes;

Atļauts izmantot tikai hermētiski noslēgtās kapsulās ražotu amalgamu.

4. Prasības aprīkojumam

4.1. Telpās ar vienvirziena dabisko apgaismojumu zobārstniecības krēsli tiek uzstādīti vienā rindā gar gaismu nesošo sienu.

4.2. Ja kabinetā ir vairāki zobārstniecības krēsli, tos atdala necaurredzamas starpsienas, kuru augstums nepārsniedz 1,5 m.

4.3. Sterilizācijas iekārtas neesamība zobārstniecības medicīnas organizācijā ir atļauta, ja ir ne vairāk kā 3 krēsli. Šajā gadījumā sterilizācijas iekārtu uzstādīšana iespējama tieši birojos.

4.4. Zobārstniecības kabineti ir aprīkoti ar atsevišķām vai divu sekciju izlietnēm roku mazgāšanai un instrumentu apstrādei. Ja ir sterilizācijas telpa un tā organizē centralizētu instrumentu pirmssterilizācijas apstrādi birojos, ir pieļaujama vienas izlietnes klātbūtne. Operāciju zālē pirmsoperācijas telpā ir uzstādītas izlietnes. Elkoņa vai pieskāriena mikseri tiek uzstādīti ķirurģijas telpās, sterilizācijas telpās un pirmsoperācijas telpās.

4.5. Zobārstniecības laboratoriju un zobārstniecības kabinetu telpās, kurās tiek veikts darbs ar ģipsi, jābūt iekārtām ģipša sedimentācijai no notekūdeņiem pirms novadīšanas kanalizācijā (ģipša uztvērēji u.c.).

4.6. Skapji ir aprīkoti ar baktericīdiem apstarotājiem vai citām šim nolūkam atļautām gaisa dezinfekcijas ierīcēm noteiktā kārtībā. Lietojot atvērtā tipa apstarotājus, slēdžiem jāatrodas ārpus darba telpām.

5. Prasības mikroklimatam, apkurei, ventilācijai

5.1. Apkures, ventilācijas un gaisa kondicionēšanas sistēmām jāatbilst dzīvojamo un sabiedrisko ēku projektēšanas un būvniecības standartiem un jānodrošina optimāli mikroklimata un gaisa vides parametri, tostarp mikrobioloģiskie rādītāji.

5.2. Sildierīču virsmai jābūt gludai, ļaujot viegli tīrīt un novērst mikroorganismu un putekļu uzkrāšanos.

5.3. Operāciju zālēs, pirmsoperācijas, anestēzijas un pēcoperācijas telpās jāizmanto sildierīces ar gludu virsmu, kas ir izturīga pret ikdienas mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļu iedarbību.

5.4. Pastāvīgās darba vietās, kur medicīnas darbinieki atrodas vairāk nekā 50% no darba laika vai vairāk nekā 2 stundas nepārtraukta darba, mikroklimata parametri jānodrošina saskaņā ar 1. tabulu.

5.5. Strādnieku pagaidu uzturēšanās vietām (zobārstniecības laboratorijas speciālās telpas) mikroklimata parametri ir parādīti tabulā. 2.

5.6. Ventilācijas sistēmu projektēšanai un darbībai jānovērš gaisa masu plūsma no “netīrām” vietām uz “tīrām”.

5.8. Standarta mikroklimata parametru nodrošināšanai industriālajās telpās ir pieļaujama gaisa kondicionēšana, tai skaitā dalīto sistēmu izmantošana, kas paredzēta izmantošanai medicīnas iestādēs. Smalkie filtri jāmaina vismaz reizi 6 mēnešos, ja vien ražotājs nav noteicis citādi.

5.9. Zobārstniecības organizācijās, kurās ir ne vairāk kā 3 zobārstniecības krēsli (izņemot operāciju zāles), kas atrodas arī dzīvojamo un administratīvo ēku nedzīvojamos stāvos, ir pieļaujama neorganizēta gaisa apmaiņa, vēdinot telpas caur atveramiem šķērsgriezumiem vai dabisko izplūdes ventilāciju.

5.10. Zobārstniecības organizācijās, kurās ir vairāk nekā 3 krēsli, gaisa apmaiņu birojos nodrošina vispārējās pieplūdes un izplūdes ventilācijas sistēmas ar mehānisku gaisa stimulāciju un gaisa apmaiņas ātrumu (2 ieplūdei un 3 izplūdei). Ventilācijas sistēmai no medicīnas organizāciju ražošanas telpām, kas atrodas dzīvojamās ēkās, jābūt nodalītai no dzīvojamās ēkas, saskaņā ar sanitārajām un epidemioloģiskajām prasībām dzīvojamām ēkām un telpām.

5.11. Autonomās sistēmas ventilācija jānodrošina šādām telpām: operāciju zāles ar pirmsoperācijas telpām, sterilizācijas telpas, rentgena kabineti (atsevišķi), zobārstniecības laboratoriju ražošanas telpas, vannas istabas.

5.12. Zobārstniecības laboratoriju telpās lokālo iesūkšanas un vispārējās nosūces ventilāciju var apvienot vienā izplūdes sistēmā, laboratorijas telpās vai ventilācijas kamerā. Laboratorijas telpām un citām zobārstniecības organizācijas telpām atļauts ierīkot vispārējo apmaiņas pieplūdes ventilāciju, savukārt svaiga gaisa padeve laboratorijas telpām jānodrošina pa atsevišķu gaisa vadu, kas iet no ventilācijas kameras, ar pretvārstu. uzstādīts uz tā ventilācijas kamerā.

5.13. Zobārstniecības kabinetos, kuros nav autonomo ventilācijas kanālu, no vispārējās nosūces ventilācijas sistēmām ir atļauts izvadīt nosūces gaisu uz ēkas ārsienu caur ierīcēm, kas attīra gaisu no kaitīgām ķīmiskām vielām un smakām (fotokatalītiskie filtri u.c.).

5.14. Zobārstniecības laboratoriju tehnoloģiskajām iekārtām, kas ietver sekcijas šīs iekārtas izplūdes gaisa attīrīšanai, kā arī slēgtās ķēdes iekārtām, nav nepieciešama papildu lokālā iesūkšana.

5.15. Zobārstniecības laboratorijās atkarībā no projekta tehnoloģiskās daļas tiek nodrošināta lokālā iesūkšana no zobu tehniķu darba vietām, no slīpēšanas motoriem, lietuvē virs kurtuves, lodēšanas telpā, virs apkures ierīcēm un darba galdiem polimerizācijas telpā. . Atmosfērā nonākušais gaiss ir jāattīra atbilstoši iekārtu un materiālu tehnoloģiskajām īpašībām. Vietējās sūkšanas sistēmas jāprojektē autonomas no zobārstniecības organizāciju vispārējām izplūdes ventilācijas sistēmām.

5.16. Dzīvojamās un sabiedriskās ēkās atļauts izvietot zobārstniecības laboratorijas 1 vai 2 darba vietām, kurās tiek veikti darbi, kas nav saistīti ar kaitīgo vielu izdalīšanos (piemēram: keramiskās masas uzklāšana un apdedzināšana, virpošana un citi darbi). Neorganizēta gaisa apmaiņa telpā pieļaujama ar ventilāciju caur šķērsām vai izmantojot dabisko nosūces ventilāciju ar 2-kārtīgu gaisa apmaiņu caur autonomu ventilācijas kanālu ar pieeju jumtam vai ārsienai bez gaismas atverēm.

5.17. Telpās, kas aprīkotas ar rentgena aparatūru (ieskaitot radioviziogrāfus), tiek ievērotas prasības ventilācijas un gaisa apmaiņas kursiem saskaņā ar projekta dokumentācijas tehnoloģisko sadaļu, saskaņotas noteiktajā kārtībā.

5.18. Telpās, kas pakļautas aseptiskiem apstākļiem, tiek nodrošināta slēpta gaisa vadu, cauruļvadu un veidgabalu uzstādīšana.

5.19. Neatkarīgi no piespiedu ventilācijas sistēmu esamības visiem birojiem un telpām, izņemot operāciju telpas, jābūt nodrošinātām ar viegli atveramām šķērsām.

5.20. Telpās jāievēro standartizēti gaisa mikrobu piesārņojuma rādītāji.

5.22. Ventilācijas un gaisa kondicionēšanas sistēmu apkopi un profilaktiskos remontdarbus veic atbildīgā persona vai saskaņā ar vienošanos ar specializētu organizāciju.

5.23. Nekavējoties jānovērš ventilācijas sistēmas darbības traucējumi un defekti.

6. Prasības dabiskajam un mākslīgajam apgaismojumam

6.1. Visos zobārstniecības kabinetos un zobārstniecības laboratoriju telpās (pastāvīgās darba vietās) jābūt dabiskam apgaismojumam.

6.2. Jaunizveidotajās zobārstniecības organizācijās zobārstniecības kabinetu logi, ja iespējams, jāorientē uz ziemeļu virzieniem (Z, ZA, ZR), lai izvairītos no būtiskām spilgtuma izmaiņām darba vietā tiešu saules staru ietekmē, kā arī pārkaršanas dēļ. telpām vasarā, īpaši dienvidu reģionos.

6.3. Ja iespējams, zobārstniecības laboratorijas galvenās telpas un lietuves jāorientē uz ziemeļu virzieniem, lai novērstu telpu pārkaršanu vasarā.

6.4. Esošajās zobārstniecības organizācijās ar logu orientācijām, kas neatbilst 6.2. un 6.3., ieteicams lietot saules aizsarglīdzekļus (vizieri, saules aizsargplēves, žalūzijas u.c.). Operāciju zālēs un ķirurģijas telpās starp logu rāmjiem tiek novietoti saulessargi, piemēram, žalūzijas.

6.5. Dabiskā apgaismojuma koeficientam pastāvīgajās darba vietās visos zobārstniecības kabinetos un zobārstniecības laboratorijas galvenajās telpās jāatbilst spēkā esošajos sanitārajos standartos noteiktajām higiēnas prasībām.

6.7. Uzstādot zobārstniecības krēslus divās rindās esošajos kabinetos ar vienvirziena dabisko apgaismojumu, darba maiņas laikā jāizmanto mākslīgais apgaismojums, kā arī ārstiem periodiski jāmaina darba vietas.

6.8. Zobu tehniķu galdu izvietojumam zobārstniecības laboratorijas galvenajās telpās jānodrošina darba vietas kreisās puses dabiskais apgaismojums.

6.9. Visās zobārstniecības organizāciju telpās jābūt vispārējam mākslīgajam apgaismojumam, izmantojot dienasgaismas vai kvēlspuldzes.

6.10. Vispārējam dienasgaismas apgaismojumam visos zobārstniecības kabinetos un zobārstniecības laboratorijas galvenajās telpās ir ieteicamas lampas ar emisijas spektru, kas neizkropļo krāsu atveidi.

6.11. Vispārējā apgaismojuma lampas jānovieto tā, lai neietilpst strādājošā ārsta redzes laukā.

6.13. Zobārstniecības kabinetos, zobārstniecības laboratorijas galvenajās un pulēšanas telpās papildus vispārējam apgaismojumam jābūt arī lokālajam apgaismojumam šādā veidā:

zobārstniecības lampas uz zobārstniecības blokiem;

speciāli (vēlams bezēnu) atstarotāji katrai ķirurga darba vietai;

bezēnas atstarotāji operāciju zālēs;

lampas katra zobu tehniķa darba vietā galvenajā un pulēšanas telpā.

6.14. Apgaismojuma līmenis no vietējiem avotiem nedrīkst pārsniegt vispārējā apgaismojuma līmeni vairāk kā 10 reizes.

6.15. Vietējā un vispārējā apgaismojuma lampām jābūt ar atbilstošiem aizsargarmatūras elementiem, kas nodrošina to mitro tīrīšanu un aizsargā personāla acis no lampu atspīduma.

7. Radiācijas drošības nodrošināšana rentgena iekārtu un telpu izvietošanas un darbības laikā

7.1. Vispārīgās prasības rentgena iekārtu izvietošanai zobārstniecības organizācijās

7.1.1. Rentgena iekārtu izvietošanas un darbības pamatprasībām jāatbilst spēkā esošo sanitāro noteikumu prasībām, kas nosaka galvenos radiācijas aizsardzības kritērijus, prasības rentgena iekārtām un personālam un pamatprasības rentgena iekārtu izvietošanai. Rentgena aparāti un to darbība. Šajos Noteikumos ir sīki izklāstītas prasības rentgena iekārtu izvietošanai un darbībai zobārstniecības organizācijās.

Veicot rentgena pētījumus, jānodrošina pacientu un personāla radiācijas dozu uzskaite un uzskaite, kas jāatspoguļo organizācijas radiācijas higiēnas pasē un valsts ikgadējās statistikas atskaites formās.

Rentgena izmeklējumu veikšanai ir jāizsniedz licence darbību veikšanai ar jonizējošā starojuma avotu.

7.1.2. Pasākumu organizēšanas posmā ar jonizējošā starojuma avotiem (IRS) tiek izvēlētas telpas, kurās tiks veikti rentgena izmeklējumi: vai nu atsevišķā rentgena kabinetā, vai arī zobārstniecības kabinetā ar uzstādītu Rentgena aparāts. Šajā posmā tiek noteikts arī rentgena aparātu skaits un veids, platība un telpu komplekts to izvietošanai, kā arī nepieciešamie papildu apstākļi (apgaismojums, ventilācija, elektroapgāde, apkure, kanalizācija u.c.). Izvēlētais rentgena aparāta izkārtojums (atsevišķā rentgena kabinetā vai zobārstniecības kabinetā) tiek sastādīts projekta specifikācijas veidā.

7.2. Rentgena iekārtu izvietošanas iezīmes atsevišķā rentgena telpā

7.2.1. Rentgenaparātu izvietošana rentgena telpās tiek veikta uz projekta pamata. Projekta izstrādi veic projektēšanas organizācija, kurai ir licence atbilstošam darbības veidam, pamatojoties uz pasūtītāja tehniskajām specifikācijām. Projektam noteiktajā kārtībā tiek izsniegts sanitāri epidemioloģiskais ziņojums. Rentgena telpu un iekārtu nodošana ekspluatācijā un ekspluatācija tiek veikta saskaņā ar higiēnas prasībām rentgena telpu, ierīču projektēšanai un ekspluatācijai un rentgena izmeklējumu veikšanai.

7.2.2. Skapja projektam jānodrošina atbilstība tehniskās un normatīvās dokumentācijas prasībām.

7.2.3. Biroja grīda ir izgatavota no nevadošiem materiāliem, dabīgiem vai mākslīgiem (linolejs, dabīgais vai mākslīgais akmens, keramikas flīzes utt.).

7.2.4. Gaisa apmaiņas organizēšanai rentgena telpā jānodrošina mikroklimata rādītāju (temperatūras, mitruma) uzturēšana atbilstoši spēkā esošajiem higiēnas standartiem un to var nodrošināt ar dažādiem līdzekļiem (pieplūdes un izplūdes ventilācijas iekārta, logu ventilatoru uzstādīšana, gaisa kondicionēšana utt.).

7.2.5. Rentgena kabineta personāls pieder “A” grupai un uz to attiecas īpašas prasības, kas noteiktas spēkā esošajos sanitārajos noteikumos.

7.3. Rentgena aparātu izvietošanas iespējas zobārstniecības klīnikā

birojs

7.3.1. Zobārstniecības kabinetā var ievietot rentgena iekārtu mērķtiecīgiem attēliem ar digitālo attēlu uztvērēju, kam nav nepieciešama tumšās telpas apstrāde, un ar darba slodzi līdz 40 (mAhmin)/nedēļā. Ortopantomogrāfa ievietošana zobārstniecības kabinetā nav atļauta. Rentgena aparāts zobārstniecības kabinetā ir paredzēts tikai pacientu apkalpošanai šajā kabinetā. Papildu telpa rentgena aparāta izvietošanai sanitārajiem standartiem atbilstošā zobārstniecības kabinetā nav nepieciešama. Nav arī papildu prasību attiecībā uz apgaismojumu, ventilāciju vai apkuri.

7.3.2. Rentgena iekārtu var novietot zobārstniecības kabinetā, pamatojoties uz projektēšanas materiāliem, kas satur:

Rentgena aparāta izvietojuma shēma;

Radiācijas aizsardzības aprēķins personāla darbavietām, blakus telpām, citu pacientu izvietošanas vietām (ja rentgena izmeklējuma laikā telpā var atrasties citi pacienti), un piegulošās teritorijas.

7.3.3. Personāla aizsardzību var veikt ar attālumu, laiku, ekrāniem (aizsargstikla uzstādīšana), izmantojot līdzekļus personīgā aizsardzība(aizsargpriekšauti, brilles utt.).

7.3.4. Darbinieki, kas veic pacientu rentgena izmeklējumus, pieder “A” grupas personālam. Pārējie darbinieki, kuru darbavietas atrodas zobārstniecības kabinetā, kur veic rentgena izmeklējumus, pieder pie “B” grupas personāla. Uz tiem attiecas personāla prasības, kas noteiktas sanitārajos pamatnoteikumos radiācijas drošības nodrošināšanai.

7.3.5. Ja rentgena izmeklējumu laikā zobārstniecības kabinetā var atrasties pacienti, kuri tajās nepiedalās, rentgena starojuma dozas jauda vietās, kur tie atrodas, normalizēta atbilstoši rentgena aparāta standarta darba slodzei, nedrīkst pārsniegt 1,0 µSv/h. Lai izpildītu šo nosacījumu, nepieciešamības gadījumā var izmantot stacionāras vai mobilas radiācijas aizsardzības iekārtas.

7.4. Radiācijas drošības prasību ieviešanas galvenie posmi, nododot ierīces ekspluatācijā, izsniedzot un atjaunojot licenci

7.4.1. Lai īstenotu sanitāro noteikumu prasības, administrācijai jānodrošina pasākumu kopums radiācijas drošības prasību izpildei un jāsagatavo dokumenti:

licence darbībām ar jonizējošā starojuma avotiem;

sanitāri epidemioloģiskais slēdziens par darbībām ar jonizējošā starojuma avotiem (IRS);

sanitāri epidemioloģiskais sertifikāts rentgena aparātam vai tā apliecināta kopija;

rentgena aparāta valsts reģistrācijas apliecības apliecināta kopija;

sanitāri epidemioloģiskais slēdziens projektam (rentgena kabinets) vai projektēšanas materiāli (zobārstniecības kabinets ar rentgena iekārtu);

rentgena aparāta ekspluatācijas dokumentācija;

rentgena kabineta tehniskā pase;

protokols par dozimetriskiem mērījumiem darba vietās, blakus telpās un blakus teritorijā;

rentgena aparāta darbības parametru izpētes protokols;

mobilo un individuālo aizsardzības līdzekļu pārbaudes protokols;

zemējuma pārbaudes ziņojumi;

ventilācijas efektivitātes pārbaudes akti (pieplūdes un izplūdes ventilācijas sistēmu ar mehānisko piedziņu klātbūtnē);

medicīniskās komisijas slēdziens par “A” grupas personāla iepriekšēju un periodisku medicīnisko pārbaužu veikšanu;

rīkojums par darbinieku uzņemšanu darbā ar starojuma avotiem un iedalīšanu “A” grupas personālsastāvā;

rīkojumu par radiācijas drošību atbildīgajai personai;

pacientu individuālo starojuma dozu uzskaiti apliecinoši dokumenti;

ražošanas kontroles programma radiācijas drošības nodrošināšanai (atļauta kā medicīnas organizācijas vispārējā ražošanas kontroles plāna sadaļa);

darbiniekiem, kas strādā ar rentgena iekārtu, ir dokumenti, kas apliecina apmācību darba ar iekārtu noteikumos;

instrukcijas par darba aizsardzību un radiācijas drošību, radiācijas avāriju novēršanu un novēršanu;

apmācības darba vietā žurnāls;

kartes personāla individuālo starojuma dozu uzskaitei, pamatojoties uz “A” grupas personāla individuālā dozimetriskā monitoringa rezultātiem.

8. Sanitārie un pretepidēmijas pasākumi

8.1. Prasības dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumu organizēšanai un īstenošanai

8.1.1. Atbildība par dezinfekcijas (dezinfekcija, dezinsekcija, deratizācija) un sterilizācijas (pirmssterilizācijas tīrīšana, sterilizācija) pasākumu organizēšanu un veikšanu, kā arī personāla apmācību šajos jautājumos ir zobārstniecības organizācijas vadītājam, kurš vadās pēc šiem sanitārajiem noteikumiem. noteikumi un citi aktuālie normatīvie un metodiskie dokumenti.

8.1.2. Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumu veikšanai zobārstniecības organizācijas regulāri jānodrošina ar dažāda nolūka mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļiem, ādas antiseptiķiem, medicīnas preču sterilizācijas līdzekļiem, kā arī sterilizācijas iepakojuma materiāliem un kontroles līdzekļiem (ķīmiskiem indikatoriem u.c.).

8.1.3. Medicīnas preces Atkārtota lietošana zobārstniecības procedūru laikā pacientiem ir pakļauta šādiem nosacījumiem:

Dezinfekcija;

Tīrīšana pirms sterilizācijas;

Sterilizācija;

Turpmāka uzglabāšana apstākļos, kas izslēdz sekundāro piesārņojumu ar mikroorganismiem.

Vienreizlietojamie izstrādājumi ir jādezinficē un pēc tam jāiznīcina pēc lietošanas zobārstniecības procedūru laikā pacientiem. To atkārtota izmantošana ir aizliegta.

8.1.4. Zobārstniecības organizācijās, veicot dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumus, ir atļauts izmantot tikai tos, kas apstiprināti saskaņā ar noteikto kārtību lietošanai Krievijas Federācijā:

Dezinfekcijas ķimikālijas (dezinfekcijas līdzekļi, tostarp ādas antiseptiķi; līdzekļi tīrīšanai un sterilizācijai pirms sterilizācijas);

Dezinfekcijas un sterilizācijas iekārtas (baktericīdie apstarotāji un citas iekārtas iekštelpu gaisa dezinfekcijai, dezinfekcijas kameras, dezinfekcijas vienības un veļas mašīnas, tai skaitā ultraskaņas; sterilizatori);

Palīgaprīkojums un materiāli (smidzināšanas ierīces, baktēriju filtri, kameras ar UV starojumu sterilu instrumentu uzglabāšanai, apstrādes konteineri, sterilizācijas kastes un iepakojuma materiāli, ķīmiskie un bioloģiskie indikatori u.c.).

8.1.5. Dezinfekcijas līdzekļi jāuzglabā ražotāja konteineros (iepakojumā), kas aprīkots ar etiķeti, uz plauktiem, speciāli tam paredzētās vietās.

8.1.6. Ir nepieciešami atsevišķi konteineri ar dezinfekcijas līdzekļu darba šķīdumiem, ko izmanto dažādu priekšmetu apstrādei:

Medicīnisko ierīču dezinfekcijai, tīrīšanai pirms sterilizācijas un sterilizācijai, kā arī to iepriekšējai tīrīšanai (izmantojot līdzekļus ar fiksējošām īpašībām);

Iekštelpu virsmu, mēbeļu, aparātu, ierīču un aprīkojuma dezinfekcijai;

Tīrīšanas materiāla dezinfekcijai, “B” un “C” klases atkritumu dezinfekcijai.

Tvertnēm ar dezinfekcijas līdzekļu darba šķīdumiem jābūt aprīkotiem ar cieši pieguļošiem vākiem un skaidrām etiķetēm, kas norāda produktu, tā koncentrāciju, mērķi, pagatavošanas datumu un šķīduma derīguma termiņu.

8.1.7. Strādājot ar dezinfekcijas līdzekļiem, jāievēro visi piesardzības pasākumi, tai skaitā lietošanas instrukcijā norādīto individuālo aizsardzības līdzekļu lietošana.

8.1.8. Dezinfekcijas, tīrīšanas un sterilizācijas kvalitātes kontrole tiek veikta saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem un metodiskajiem dokumentiem.

8.1.9. Dezinfekcijas, pirmssterilizācijas tīrīšanas un sterilizācijas kvalitātes kontroli veic atbildīgās personas ražošanas kontroles ietvaros, kā arī institūcijas un institūcijas, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

8.1.10. Visiem zobārstniecības kabinetiem jābūt nodrošinātiem ar medicīnisko aprīkojumu un medicīnas ierīcēm tādā daudzumā, kas ir pietiekams nepārtrauktai darbībai, ņemot vērā to apstrādei nepieciešamo laiku starp manipulācijām ar pacientiem: katrai zobārsta darba vietai - vismaz 6 rokturi (no kuriem divi leņķiski, divi taisni). , divas turbīnas), katrai vizītei - individuāls zobu apskates komplekts, kas sastāv no instrumentu komplekta (paplāte, zobu spogulis, zobu pincete, zobu zonde), maisiņš ar vates kociņiem, maisiņš ar pinceti (darbam ar steriliem instrumentiem nepieciešams katram pacientam). Nepieciešamības gadījumā komplektu var papildināt ar citiem instrumentiem (zobu pogas zonde, periodonta graduētā zonde, gludinātāji, lāpstiņa, ekskavatori u.c.).

8.1.11. Sterilos izstrādājumus novieto uz ārsta zobārstniecības galda (uz sterilas paplātes vai sterilas salvetes) tieši pirms manipulācijām ar konkrētu pacientu.

Zem galda darba virsmas (uz plaukta, atvilktnē) atļauts novietot instrumentus un aparātus dažādām zobārstniecības procedūrām un plombējamos materiālus.

8.1.12. Krūšu salvetes jāmaina pēc katra pacienta. Vienreizējās salvetes tiek izmestas, atkārtoti lietojamās izmazgā.

8.1.13. Lai izskalotu muti ar ūdeni, katram pacientam individuāli tiek izmantotas vienreizējās vai atkārtoti lietojamās brilles.

8.2. Prasības telpu sanitārajai apkopei

8.2.1. Telpu mitrā tīrīšana tiek veikta vismaz divas reizes dienā (starp maiņām un pēc darba), izmantojot mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļus (atbilstoši dezinfekcijas režīmiem bakteriālas infekcijas) apūdeņošanas un/vai tīrīšanas metodes. Logu stikli jāmazgā vismaz reizi mēnesī no iekšpuses un vismaz reizi 3 mēnešos no ārpuses (pavasarī, vasarā un rudenī).

8.2.2. Apstrādes zonā esošo priekšmetu virsmu dezinfekcija (instrumentu galds, vadības pogas, klaviatūra, pneimatiskā pistole, lampa, spļaušanas tvertne, galvas balsts un zobārstniecības krēsla roku balsti) tiek veikta pēc katra pacienta. Šiem nolūkiem izmantojiet dezinfekcijas līdzekļus, kas ir apstiprināti lietošanai pacientu klātbūtnē un ir plaša spektra pretmikrobu (virucīda, baktericīda, fungicīda - ar aktivitāti pret Candida ģints sēnēm) darbība. Dezinfekcijas režīmu izvēle tiek veikta saskaņā ar visizturīgākajiem mikroorganismiem - starp Candida ģints vīrusiem vai sēnītēm (tuberkulozes medicīnas organizācijās - saskaņā ar mycobacterium tuberculosis).

8.2.3. Reizi nedēļā tiek veikta telpu ģenerāltīrīšana operāciju blokā, ķirurģijas kabinetā, sterilizācijas (autoklāva) telpā. Dezinfekcijai tiek izmantoti dezinfekcijas līdzekļi, kuriem ir plašs pretmikrobu (virucīds, baktericīds, fungicīds - ar aktivitāti pret Candida ģints sēnēm) iedarbības spektrs. Dezinfekcijas režīmu izvēle tiek veikta saskaņā ar visizturīgākajiem mikroorganismiem - starp Candida ģints vīrusiem vai sēnītēm (tuberkulozes medicīnas organizācijās - saskaņā ar mycobacterium tuberculosis).

Citās nodaļās ģenerāltīrīšanu veic reizi mēnesī, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus atbilstoši režīmiem, kas ir efektīvi pret baktēriju veģetatīvām formām.

8.2.4. Vispārējo uzkopšanas grafiku sastāda katru mēnesi un apstiprina apsaimniekotājs. Ārpus grafika vispārējā tīrīšana tiek veikta gadījumā, ja mikrobu piesārņojuma rezultāti ir neapmierinoši ārējā vide un saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām.

8.2.5. Lai veiktu ģenerāltīrīšanu, personālam jābūt speciālam apģērbam un individuālajiem aizsardzības līdzekļiem (halāts, cepure, maska, gumijas cimdi, gumijas priekšauts utt.), marķēts tīrīšanas aprīkojums un tīras auduma salvetes.

8.2.6. Veicot ģenerāltīrīšanu, sienām, apūdeņojot vai noslaukot tās vismaz divu metru augstumā (operācijas blokos - visā sienu augstumā), tiek uzklāts dezinfekcijas šķīdums, logiem, palodzēm, durvīm, mēbelēm un iekārtas. Beidzoties dezinfekcijas laikam (personālam jānomaina kombinezons), visas virsmas tiek nomazgātas ar krāna (dzeramajā) ūdenī samitrinātām tīras auduma salvetēm, pēc tam tiek dezinficēts gaiss telpā.

8.2.7. Nolietotās tīrīšanas iekārtas tiek dezinficētas dezinfekcijas šķīdumā, pēc tam noskalotas ūdenī un žāvētas. Grīdas un sienu tīrīšanas līdzekļiem jābūt atsevišķiem, skaidri marķētiem un atsevišķiem birojiem, koridoriem un vannas istabām.

Ja nav iespējams izmantot vienreizējās auduma salvetes, atkārtoti lietojamās salvetes ir jāmazgā.

8.2.8. Tīrīšanas aprīkojums jāuzglabā speciāli tam paredzētā telpā vai kabinetā ārpus biroja telpām.

8.2.9. Lai dezinficētu gaisu zobārstniecības organizāciju telpās, jāizmanto šim nolūkam apstiprinātas iekārtas un/vai ķīmiskās vielas.

Apstrādes tehnoloģija un gaisa dezinfekcijas režīmi ir noteikti attiecīgajos normatīvajos un metodiskajos dokumentos un instrukcijās par konkrētu dezinfekcijas iekārtu un dezinfekcijas līdzekļu lietošanu.

Lai samazinātu gaisa piesārņojumu līdz drošam līmenim, var izmantot šādas tehnoloģijas:

Ultravioletā starojuma iedarbība, izmantojot atvērtus un kombinētus baktericīdos apstarotājus, ko izmanto cilvēku prombūtnē, un slēgtus apstarotājus, ieskaitot recirkulatorus, kas ļauj veikt gaisa dezinfekciju cilvēku klātbūtnē; nepieciešamo apstarotāju skaitu katrai telpai nosaka aprēķini saskaņā ar spēkā esošajiem standartiem ;

Dezinfekcijas līdzekļu aerosolu iedarbība, ja cilvēki neizmanto speciālas smidzināšanas iekārtas (aerosola ģeneratorus) galīgās dezinfekcijas un vispārējās tīrīšanas laikā;

Ozona iedarbība, izmantojot ozona ģeneratoru iekārtas, ja galīgās dezinfekcijas un vispārējās tīrīšanas laikā nav cilvēku;

Antimikrobiālo filtru, tostarp elektrostatisko filtru, kā arī filtru, kas darbojas pēc fotokatalīzes un jonu vēja principiem, izmantošana un citi.

8.3. Medicīnisko iekārtu un medicīnisko ierīču dezinfekcija, tīrīšana pirms sterilizācijas un sterilizācija

8.3.1. Medicīniskā aprīkojuma un medicīniskiem nolūkiem paredzētie izstrādājumi pēc lietošanas tiek pakļauti dezinfekcijai neatkarīgi no to turpmākās lietošanas (vienreizējās un daudzkārtējās lietošanas produkti). Dezinfekciju var veikt, izmantojot fizikālās un ķīmiskās metodes. Metodes izvēle ir atkarīga no produkta īpašībām un tā mērķa.

8.3.2. Medicīnisko iekārtu un medicīnisko ierīču dezinfekcijai tiek izmantoti dezinfekcijas līdzekļi, kuriem ir plašs pretmikrobu (virucīds, baktericīds, fungicīds - ar aktivitāti pret Candida ģints sēnēm) iedarbības spektrs. Dezinfekcijas režīmu izvēle tiek veikta saskaņā ar visizturīgākajiem mikroorganismiem - starp Candida ģints vīrusiem vai sēnītēm (tuberkulozes medicīnas organizācijās - saskaņā ar mycobacterium tuberculosis).

8.3.3. Veicot dezinfekciju, pirmssterilizācijas tīrīšanu un sterilizāciju ar ķīmisko vielu šķīdumiem, medicīniskās ierīces tiek iegremdētas produkta darba šķīdumā (turpmāk tekstā – “šķīdums”), lai aizpildītu kanālus un dobumus. Noņemamie izstrādājumi tiek iegremdēti izjauktā veidā, instrumenti ar bloķēšanas daļām tiek mērcēti vaļā, veicot vairākas darba kustības ar šiem instrumentiem šķīdumā.

8.3.4. Apstrādei paredzētā konteinera tilpumam un produkta šķīduma tilpumam tajā jābūt pietiekamam, lai nodrošinātu medicīnisko produktu pilnīgu iegremdēšanu šķīdumā; javas slāņa biezumam virs izstrādājumiem jābūt vismaz vienam centimetram.

8.3.5. Dezinficēšanu ar noslaukšanu var izmantot tiem medicīnas iekārtu un medicīniskiem nolūkiem paredzētiem izstrādājumiem, kuri nenonāk tiešā saskarē ar pacientu vai kuru konstrukcijas īpatnības neļauj izmantot iegremdēšanas metodi (roku instrumenti, adapteri no turbīnas šļūtenes uz rokas instrumentiem , mikromotors uz mehāniskiem rokturiem, rokturis līdz skaleri zobu nosēdumu noņemšanai, gaismas cietēšanas lampu gaismas vadotnes). Šiem nolūkiem nav ieteicams lietot aldehīdus saturošus produktus. Rokas instrumentus pēc katra pacienta var apstrādāt šādi: rokas instrumenta kanālu mazgā ar ūdeni, notīra ar speciālām ierīcēm (mandrīniem u.c.) un izpūš ar gaisu; noņemiet galu un rūpīgi noslaukiet tā virsmu (vienu vai divas reizes, līdz tiek noņemti redzamie netīrumi) ar samitrinātu drānu dzeramais ūdens, pēc tam tos apstrādā ar kādu no šim nolūkam apstiprinātajiem dezinfekcijas līdzekļiem (ņemot vērā rokas uzgaļa ražotāja ieteikumus), un pēc tam tvaika sterilizatorā.

8.3.6. Pēc dezinfekcijas atkārtoti lietojamās medicīniskās ierīces ir jānomazgā no dezinfekcijas līdzekļa atlikuma saskaņā ar ieteikumiem, kas norādīti konkrētā produkta lietošanas instrukcijā.

8.3.7. Zobu nospiedumu un protēžu sagatavju dezinfekcija tiek veikta pacientiem pēc lietošanas pirms nosūtīšanas uz zobārstniecības laboratoriju un pēc to saņemšanas no zobārstniecības laboratorijas tieši pirms lietošanas. Dezinfekcijas līdzekļa izvēle ir atkarīga no nospieduma materiāla veida. Pēc dezinfekcijas produktus mazgā ar dzeramo ūdeni, lai noņemtu dezinfekcijas līdzekļa paliekas.

8.3.8. Zobu atsūkšanas sistēmu dezinfekcija tiek veikta pēc darbu pabeigšanas, kurai caur sistēmu tiek sūknēts šiem nolūkiem ieteiktais dezinfekcijas līdzekļa šķīdums; Ar šķīdumu piepildīto sistēmu atstāj uz produkta lietošanas instrukcijā norādīto laiku. Pēc dezinfekcijas perioda beigām šķīdumu iztukšo no sistēmas un mazgā ar tekošu ūdeni.

8.3.9. Pulēšanas piederumi, karborunda akmeņi, stikla priekšmetstikliņi ir pakļauti dezinfekcijai, tīrīšanai un sterilizācijai.

8.3.10. Fizioterapeitiskajā nodaļā tiek dezinficēti izņemami smaganu un punktveida elektrodi, KUF aparāta (īsviļņu ultravioletā starojuma) caurules, lāzera gaismas vadi, stikla elektrodi darsonvalizācijas aparātam. Lietošanai mutē tiek izmantots sterils materiāls.

8.3.11. Ja zobārstniecības organizācijā ir vairāk nekā trīs zobārstniecības krēsli, pirmssterilizācijas tīrīšanu un sterilizāciju veic speciāli tam paredzētās telpās - sterilizācijas (autoklāva) telpās, piešķirot “tīrās” un “netīrās” zonas un ievērojot plūsmu. .

Pārējos gadījumos medicīnisko ierīču pirmssterilizācijas tīrīšanu un sterilizāciju var veikt birojos, kam tajos jāuzstāda nepieciešamais aprīkojums.

Produktu pirmssterilizācijas tīrīšana tiek veikta pēc dezinfekcijas vai apvienojot ar dezinfekciju vienā procesā (atkarībā no izmantotā produkta): manuālā vai mehanizētā (saskaņā ar konkrētajai iekārtai pievienoto lietošanas instrukciju) metodi.

8.3.12. Līdzekļu tīrīšanas pirmssterilizācijas kvalitāti novērtē, veicot azopirāma vai amidopirīna testu uz atlikušo asiņu daudzumu, kā arī veicot fenolftaleīna testu mazgāšanas līdzekļu sārmaino komponentu atlikuma daudzuma klātbūtnei (tikai gadījumos izmantot produktus, kuru darba šķīdumu pH ir lielāks par 8,5) saskaņā ar spēkā esošajiem metodiskajiem dokumentiem un konkrētu produktu lietošanas instrukcijām.

8.3.13. Pirmssterilizācijas tīrīšanas kvalitātes kontrole tiek veikta katru dienu. Kontrolei ir: sterilizācijas telpā - 1% no katras apstrādātās produkcijas vienības maiņā; decentralizētai pārstrādei - 1% no katras vienības vienlaicīgi apstrādātās produkcijas, bet ne mazāk kā trīs vienības. Kontroles rezultāti tiek ierakstīti žurnālā.

8.3.14. Visi instrumenti un produkti, kas saskaras ar brūces virsma, asinis vai injicējamās zāles, un atsevišķas sugas medicīnas instrumenti, kas darbības laikā nonāk saskarē ar gļotādu un var izraisīt tās bojājumus:

Zobārstniecības instrumenti: pincetes, zondes, lāpstiņas, ekskavatori, špakteles, gludinātāji, kronu noņēmēji, šķembas, zobu spoguļi, urbji (arī ar dimanta pārklājumu) visu veidu uzgaļiem, endodontiskie instrumenti, tapas, zobu diski, griezēji, atdalošās metāla plāksnes, matricu turētāji, nospiedumu paplātes, instrumenti zobu aplikuma noņemšanai, periodonta ķirurģiskie instrumenti(kuretes, dažādu modifikāciju āķi u.c.), instrumenti zobu kanālu aizpildīšanai (pluggeri, izkliedētāji), karpulu šļirces, dažāda veida knaibles un knaibles ortodontijas kabinetam, putekļu sūcēji;

Ultraskaņas uzgaļi un to stiprinājumi, rokas uzgaļi, noņemamas mikromotora uzmavas mehāniskajiem rokturiem, kanulām zobu aplikuma noņemšanas ierīcei;

Ķirurģiskie instrumenti: zobu knaibles, kiretāžas karotes, lifti, kalti, implantoloģijas instrumentu komplekti, skalpeļi, knaibles, šķēres, skavas, ķirurģiskie gludinātāji, šuvju adatas;

Paplātes steriliem medicīnas izstrādājumiem, instrumenti darbam ar sterilu materiālu, tai skaitā pincetes un konteineri to uzglabāšanai.

8.3.15. Zobārstniecībā izmantojamo medicīnisko izstrādājumu sterilizācija tiek veikta ar fizikālām (tvaiks, gaiss, infrasarkanais, apsildāmu stikla lodīšu izmantošana) vai ķīmiskām (ķīmisko šķīdumu, gāzes, plazmas izmantošana) metodēm saskaņā ar spēkā esošajiem dokumentiem, izmantojot atbilstošus sterilizācijas līdzekļus un veidus. iekārtas. , kas apstiprinātas lietošanai noteiktajā kārtībā. Piemērotas sterilizācijas metodes izvēle ir atkarīga no sterilizējamo produktu īpašībām. Sterilizācija tiek veikta atbilstoši režīmiem, kas norādīti konkrēta produkta lietošanas instrukcijā un konkrēta modeļa sterilizatora lietošanas instrukcijā.

Sterilizējot ar gaisa metodi, aizliegts izmantot laboratorijas aprīkojumu (ShSS tipa skapjus).

8.3.16. Rokas instrumenti, tai skaitā ultraskaņas un to stiprinājumi, endodontiskie instrumenti ar plastmasas kātiem tiek sterilizēti tikai ar tvaiku.

8.3.17. Glasperlēna sterilizatoros iespējams sterilizēt urbes dažādi veidi un citi mazi instrumenti, kad tie ir pilnībā iegremdēti sakarsētu stikla pērlīšu vidē. Nav ieteicams lietot šī metode lielāku sterilizācijai zobārstniecības instrumenti lai sterilizētu to darba daļas.

8.3.18. Infrasarkano staru metodi izmanto metālizstrādājumu sterilizēšanai: zobu knaibles, zobu mikroķirurģijas instrumenti, karbīda urbumi, dimanta galviņas un diski, urbji, kanālu pildvielas u.c.

8.3.19. Ar ķīmisko sterilizācijas metodi, izmantojot ķīmisko aģentu šķīdumus, var sterilizēt tikai tos izstrādājumus, kuru konstrukcijā izmantoti termolabīli materiāli, kas neļauj izmantot citas sterilizācijas metodes.

Ķīmiskajai sterilizācijai izmanto aldehīdus vai skābekli saturošu aģentu šķīdumus vai dažus hloru saturošus komponentus, kuriem ir sporicīda iedarbība.

Lai izvairītos no darba šķīdumu atšķaidīšanas, īpaši to, ko lieto atkārtoti, tajos iegremdētajiem produktiem jābūt sausiem.

Sterilizējot ar ķīmiskiem šķīdumiem, visas manipulācijas tiek veiktas, stingri ievērojot aseptikas noteikumus; izmantot sterilus traukus, lai sterilizētu un mazgātu produktus ar sterilu dzeramo ūdeni no produktu atliekām. Produkti tiek mazgāti saskaņā ar ieteikumiem, kas norādīti konkrētā produkta lietošanas instrukcijā.

8.3.20. Ar tvaika, gaisa, gāzes un plazmas metodēm produktus sterilizē iepakotā veidā, izmantojot noteiktai sterilizācijas metodei atļautos sterilizācijas iepakojuma vienreizējās lietošanas materiālus vai atkārtoti lietojamos konteinerus (sterilizācijas kastes ar filtriem) noteiktajā kārtībā.

Produkti, kas sterilizēti iepakotā veidā, tiek uzglabāti skapjos un darba galdos. Derīguma termiņš ir norādīts uz iepakojuma, un to nosaka iepakojuma materiāla veids un lietošanas instrukcija.

8.3.21. Neiesaiņotu produktu sterilizācija ir atļauta tikai ar decentralizētu apstrādes sistēmu šādos gadījumos:

Izmantojot ķīmisko vielu šķīdumus, lai sterilizētu produktus, kuru konstrukcijā izmantoti termolabīli materiāli;

Sterilizējot zobārstniecības metāla instrumentus, izmantojot termiskās metodes (glasperlēns, infrasarkanais, gaiss, tvaiks) pārnēsājamos sterilizatoros.

Visus neiesaiņotā veidā sterilizētos produktus vēlams nekavējoties izmantot paredzētajam mērķim. Viņus ir aizliegts pārvietot no biroja uz biroju.

Ja nepieciešams, instrumentus, kas sterilizēti neiesaiņotā veidā ar kādu no termiskām metodēm, pēc sterilizācijas pabeigšanas var uzglabāt baktericīdās kamerās (aprīkotās ar ultravioletajām spuldzēm), kas apstiprinātas lietošanai noteiktajā kārtībā iekārtas ekspluatācijas rokasgrāmatā norādīto laiku, un ja šādu kameru nav - uz sterila galda ne ilgāk kā 6 stundas.

Medicīniskos produktus, kas sterilizēti sterilizācijas kastēs, pēc to atvēršanas var lietot ne ilgāk kā 6 stundas.

8.3.22. Baktērijas iznīcinošās kameras, kas aprīkotas ar ultravioletajām spuldzēm, drīkst izmantot tikai instrumentu uzglabāšanai, lai samazinātu sekundārās piesārņojuma risku ar mikroorganismiem saskaņā ar lietošanas instrukciju. Šādas iekārtas aizliegts izmantot instrumentu dezinfekcijai vai sterilizācijai.

8.3.23. Sterilizējot neiesaiņotus produktus ar gaisa metodi, nav pieļaujama sterilizēto produktu uzglabāšana gaisa sterilizatorā un lietošana nākamajā dienā pēc sterilizācijas.

8.3.24. Sterilizējot ar ķīmisko metodi, izmantojot ķīmisko aģentu šķīdumus, sterilizētos produktus, kas nomazgāti ar sterilu ūdeni, nekavējoties izmanto paredzētajam mērķim vai ievieto glabāšanai sterilā sterilizācijas kastē ar filtru, kas izklāta ar sterilu loksni, ne ilgāku laiku. nekā 3 dienas.

8.3.25. Visas manipulācijas, lai uzklātu sterilu galdu, tiek veiktas sterilā halātā, maskā un cimdos, izmantojot sterilus palagus. Noteikti pierakstiet sterilā galda segšanas datumu un laiku. Sterilais galds ir uzklāts 6 stundas. Šajā periodā neizmantotie materiāli un instrumenti no sterilā galda tiek nosūtīti atkārtotai sterilizācijai.

8.3.26. Nav atļauts izmantot sterilizētas medicīniskās ierīces, kuru derīguma termiņš ir beidzies pēc sterilizācijas.

8.3.27. Medicīnisko ierīču sterilizācijas uzskaiti glabā žurnālā.

8.4. Sterilizācijas kontrole

8.4.1. Sterilizācijas kontrole ietver sterilizatoru darbības uzraudzību, sterilizācijas režīmu parametru pārbaudi un tās efektivitātes novērtēšanu. Sterilizatoru darbība tiek uzraudzīta saskaņā ar spēkā esošajiem norādījumiem/metodiskajiem dokumentiem ar fizikālām (izmantojot instrumentālos), ķīmiskās (izmantojot ķīmiskos indikatorus) un bakterioloģiskās (izmantojot bioloģiskos indikatorus) metodes.

Katra sterilizācijas cikla laikā tiek uzraudzīta sterilizatoru darbība, izmantojot fizikālās un ķīmiskās metodes.

8.4.2. Sterilizatori tiek pakļauti bakterioloģiskai kontrolei pēc to uzstādīšanas (remonta), kā arī ekspluatācijas laikā vismaz divas reizes gadā.

8.4.3.Sterilizatoru apkopi, garantijas un kārtējos remontus veic servisa speciālisti saskaņā ar līgumiem.

8.5. Roku apstrādes noteikumi

8.5.1. Atkarībā no veicamās medicīniskās procedūras un nepieciešamā roku ādas mikrobu piesārņojuma samazināšanas līmeņa tiek veikta ārstniecības personu roku higiēniska vai ķirurgu roku ārstēšana.

8.5.2. Par sasniegumiem efektīva mazgāšana un roku dezinfekcijai, jāievēro šādi nosacījumi: īsi nogriezti nagi, bez nagu lakas, bez mākslīgiem nagiem, bez gredzeniem, gredzeniem vai citām rotaslietām uz rokām. Pirms ķirurgu roku apstrādes nepieciešams noņemt arī pulksteņus, rokassprādzes u.c. Roku nosusināšanai izmantojiet auduma vai papīra dvieļus vai vienreizējās lietošanas salvetes, ķirurgu rokas apstrādājot tikai sterila auduma.

8.5.3. Izvēloties ādas antiseptiskos līdzekļus, mazgāšanas līdzekļus un roku ādas kopšanas līdzekļus, jāņem vērā to ādas tolerance, ādas krāsojuma intensitāte, smaržas klātbūtne utt.

8.5.4. Ir jānodrošina pietiekams skaits medicīnas darbinieku efektīvi līdzekļi roku mazgāšanai un dezinfekcijai, kā arī roku ādas kopšanas līdzekļiem (krēmiem, losjoniem, balzāmiem u.c.), lai samazinātu kontaktdermatīta risku.

8.6. Roku higiēna

8.6.1. Roku higiēna ietver divas metodes:

Roku mazgāšana ar ziepēm un ūdeni (higiēniska roku mazgāšana), lai noņemtu piesārņotājus un samazinātu mikroorganismus;

Roku apstrāde ar ādas antiseptisku līdzekli (roku higiēna), lai samazinātu mikroorganismu skaitu līdz drošam līmenim.

Roku apstrādes metodes izvēle ir atkarīga no piesārņojuma pakāpes un rakstura.

8.6.2. Izmanto roku mazgāšanai šķidrās ziepes izmantojot dozatoru (dispenser) vai cieto (stieni), ievietojot magnētiskos vai citos ziepju trauciņos, kuru dizains neļauj ziepēm samirkt.

Nosusiniet rokas ar individuālu vienreizējās lietošanas dvieli (salveti).

8.6.3. Roku dezinfekcijai tiek izmantoti spirtu saturoši un citi apstiprināti antiseptiķi.

8.6.4. Roku higiēna ar antiseptisku līdzekli jāveic šādos gadījumos:

Pirms tieša kontakta ar pacientu;

Pēc saskares ar neskartu pacienta ādu (piemēram, mērot pulsu vai asinsspiedienu utt.);

Pēc saskares ar ķermeņa izdalījumiem vai ekskrementiem, gļotādām, pārsējiem;

Veicot dažādas manipulācijas pacienta kopšanai pēc saskares ar ar mikroorganismiem piesārņotām ķermeņa zonām;

Pēc saskares ar medicīnas iekārtām un citiem objektiem, kas atrodas pacienta tiešā tuvumā;

Pēc strutojošu iekaisuma procesu (periodontīta, gangrēna pulpīta) pacientu ārstēšanas, periodonta kabatu kiretāžas, periodonta abscesu atvēršanas, pēc katras saskares ar piesārņotām virsmām un iekārtām;

Pēc cimdu novilkšanas nomazgājiet rokas zem tekoša ūdens.

8.6.5. Roku higiēniskā apstrāde ar antiseptisku līdzekli (bez iepriekšējas mazgāšanas) tiek veikta, ierīvējot to roku ādā lietošanas instrukcijā ieteiktajā daudzumā, apgriežot Īpaša uzmanība pirkstu galu, ādas ap nagiem, starp pirkstiem ārstēšanai. Neaizstājams nosacījums efektīvai roku dezinfekcijai ir to uzturēšana mitrumā ieteicamo ārstēšanas laiku.

8.6.6. Lietojot dozatoru, dozatorā pēc tam, kad tas ir dezinficēts, izmazgāts ar ūdeni un izžāvēts, ielej jaunu antiseptisku līdzekli (vai ziepju). Priekšroka jādod elkoņu dozatoriem un fotoelementu dozatoriem.

8.6.7. Ja nav dozatoru vai to izmantošanas iespējas, tiek izmantoti antiseptiķi (arī želejas) individuālā iepakojumā (maza tilpuma pudelēs), kurus pēc lietošanas izmet.

8.6.8. Ja jūsu rokas ir piesārņotas ar asinīm, siekalām vai citiem ķermeņa šķidrumiem, jums:

Notīriet netīrumus ar tamponu vai salveti, kas samitrināta ar antiseptisku līdzekli,

Divas reizes apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli,

Nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni,

Rūpīgi nosusiniet rokas ar vienreizējās lietošanas dvieli.

Apstrādājiet ar antiseptisku līdzekli.

8.6.9. Pirms jebkādu manipulāciju veikšanas ar pacientu jāvalkā cimdi.

Pēc cimdu novilkšanas veiciet roku higiēnu.

Cimdi jāmaina pēc katra pacienta. Cimdu atkārtota lietošana ir aizliegta.

8.7. Ķirurgu roku ārstēšana

8.7.1. Ķirurgu un citu speciālistu, kas iesaistīti ķirurģiskās iejaukšanās un citās manipulācijās, kas saistītas ar ādas un gļotādu integritātes pārkāpumiem, roku ārstēšana tiek veikta divos posmos:

I posms - divas minūtes mazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni un pēc tam nosusiniet ar sterilu dvieli (salveti);

II posms - roku, plaukstu locītavu un apakšdelmu apstrāde ar antiseptisku līdzekli.

8.7.2. Ārstēšanai nepieciešamo antiseptiskā līdzekļa daudzumu, ārstēšanas biežumu un ilgumu nosaka rekomendācijas, kas norādītas konkrētā līdzekļa lietošanas instrukcijās/instrukcijās. Neaizstājams nosacījums efektīvai roku dezinfekcijai ir to uzturēšana mitrumā ieteicamo ārstēšanas laiku.

Sterilos cimdus uzvelk uzreiz pēc tam, kad antiseptisks līdzeklis ir pilnībā izžuvis uz roku ādas.

9. Personāla darba higiēnas un personīgās higiēnas noteikumi

9.1. Zobārstniecības medicīnas organizācijas administrācijas pienākums ir nodrošināt ārstniecības personālam drošus darba apstākļus. Iepriekšēja darbā un periodiska medicīniskās pārbaudes personāls tiek veikts, pamatojoties uz medicīnas organizāciju, kurai ir licence veikt šādas pārbaudes noteiktajā kārtībā. Zobārstniecības organizāciju personāls ir pakļauts imunizācijai saskaņā ar valsts profilaktisko vakcināciju kalendāru un epidemioloģisko indikāciju vakcinācijas kalendāru.

9.2. Medicīnas personālam jābūt nodrošinātam ar maiņas apģērba komplektiem: halātiem vai medicīniskajiem kostīmiem, cepurēm, maskām un maiņas apaviem. Pārģērbšanās tiek glabāta atsevišķi no personīgajiem apģērbiem atsevišķos divu sekciju skapīšos ārpus uzņemšanas telpām (ģērbtuve, personāla telpa, administratīvās telpas, skapji utt.). Personāla virsdrēbes tiek glabātas garderobē vai skapjos ārpus ražošanas telpām.

9.3. Sanitārā apģērba maiņa (halāti, darba kostīmi, cepures) tiek veikta katru dienu neatkarīgi no telpas profila, piesārņojuma ar asinīm gadījumā - nekavējoties. Katram darbiniekam komplektu skaitam jābūt vismaz 3.

9.4. Sanitārā apģērba mazgāšana tiek veikta centralizēti saskaņā ar līgumiem ar veļas mazgātavām vai pašas medicīnas organizācijas veļas mazgātavā. Sanitāro apģērbu mazgāšana mājās ir aizliegta.

9.5. Operāciju zālē ārstiem un citām operācijā iesaistītajām personām jāstrādā sterilos halātos, cimdos un maskās. Maināmiem apaviem jābūt izgatavotiem no neausta materiāla.

9.6. Lai novērstu parenterālo infekciju izplatīšanos, nepieciešams veidot darbinieku epidemioloģisko modrību pret pacientu kā potenciālu ar asinīm pārnēsājamu infekciju avotu.

Veicot medicīniskās procedūras, personālam stingri jāievēro individuālie aizsardzības pasākumi:

Darbs medicīniskajos tērpos (kostīmos), cepurēs, aizsargbrillēs (vairogos), maskās, noņemamos apavos, cimdos;

Ja uz rokām ir mikrotraumas, skrāpējumi vai nobrāzumi, noklājiet bojātās vietas ar līmlenti;

Ievērojiet roku higiēnas noteikumus (skatīt 8.5.-8.7. apakšpunktu).

9.7. Ārstējot pacientu, nedrīkst veikt pierakstus, pieskarties telefona uztvērējam utt. Darba vietā ir aizliegts ēst un lietot kosmētiku.

9.8. Ja āda ir bojāta (nejauša punkcija, griezums utt.), cimdi ir nekavējoties jāapstrādā dezinfekcijas šķīdumi, noņemiet tos, nomazgājiet rokas ar ziepēm, izspiediet asinis no bojātās virsmas, apstrādājiet ādu ar 70 spirtu, pēc tam ar jodu. Ja pacienta bioloģiskais šķidrums nokļūst uz orofarneksa gļotādas, nekavējoties izskalojiet muti un kaklu ar 70% etilspirts. Ja bioloģiskais šķidrums nokļūst acīs vai degunā, izskalojiet tās ar ūdeni vai šķīdumu kālija permanganāts proporcijā 1:10000.

9.9. Ja pastāv augsts risks saslimt ar HIV infekciju (dziļi, redzamas asinis uz bojātas ādas un gļotādu no HIV inficētiem pacientiem), lai izrakstītu ķīmijprofilaksi, jāvēršas teritoriālajos AIDS kontroles un profilakses centros.

Pašlaik visiem Krievijas Federācijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrijas rīkojumiem ir ieteikuma raksturs. Jaunās tirgus attiecībās samazinās centralizētās vadības loma un palielinās zobārstniecības dienesta reģionālās pakļautības loma. Pieaug profesionālo asociāciju nozīme. Samazinās budžeta loma un apjoms, palielinās pašpietiekamās zobārstniecības apjoms, kā arī iespēja pāriet uz veselības apdrošināšanas sistēmu [Ļeontjevs V.K., 1995]. Pārejas uz tirgu apstākļos saskaņā ar Zobārstu asociācijas (visas Krievijas) ieteikumiem tiek piedāvāti trīs zobārstniecības līmeņi: kvalificēta, specializēta un augsti specializēta. Republikās, teritorijās, reģionos, pilsētās, pilsētu teritorijās ir zobārstniecības klīnikas, kurās ietilpst ķirurģijas zobārstniecības nodaļa vai ķirurģijas kabinets. Laukos zobārstniecības kabineti darbojas centrālajā rajona slimnīcā. Turklāt noteiktās medicīnas nodaļās (MSU) ir ķirurģijas telpas. Neatliekamās palīdzības nodaļās (neatliekamās palīdzības sniegšanai) tiek nodrošināta arī zobārstniecības nodaļa ar ambulatoro un stacionāro profilu.

IN pēdējie gadi Tika organizētas akciju tipa un uz partnerattiecību tiesību pamata zobārstniecības iestādes ar ierobežota atbildība kur tiek nodrošināta ķirurģiska zobu aprūpe.

Privātajos zobārstniecības kabinetos ķirurģiskās zobārstniecības aprūpes nodrošināšana (izņemot neatliekamā palīdzība veselības apsvērumu dēļ) ir aizliegts.

Ķirurģiskās nodaļas (biroja) telpas. Plānojot zobārstniecības klīnikas ķirurģijas nodaļu, jāizmanto “Sanitārie zobārstniecības poliklīnikas projektēšanas, aprīkojuma un darbības, personāla darba drošības un personīgās higiēnas noteikumi” (1984), kas nosaka, ka zobārstniecības klīnikās.

klīnikās, kurās tiek organizēta ķirurģiskās zobārstniecības nodaļa, jābūt vismaz 5 telpām:

telpa pacientu gaidīšanai 1,2 m 2 uz vienu pacientu, ņemot vērā vismaz 4 pacientus, kas vienlaikus gaida pie ārsta. Klīnikas vispārējā zonā ir atļauts gaidīt ķirurģiskos punktus;

pirmsoperācijas zona vismaz 10 m 2;

operāciju zāle ar vienu zobārstniecības krēslu (operāciju galdu) ar platību vismaz 23 m 2, un uzstādot katru nākamo krēslu ( operāciju galds) jāpievieno 7 m 2;

sterilizācijas telpa ar platību vismaz 8 m2;

telpa pacientu pagaidu uzturēšanās laikam pēc operācijas.

Zobārstniecības klīnikās, ja ir ķirurģiskā telpa, jābūt vismaz 3 telpām:

telpa pacientu gaidīšanai (atļauta pacientu gaidīšana koptelpā);

telpa ar tvaiku nosūcēju vismaz 10 m2 platībā instrumentu sterilizēšanai, materiālu sagatavošanai, personāla apmācībai (roku mazgāšanai, drēbju maiņai);

operāciju zāle ar platību vismaz 14 m 2 vienam krēslam un 7 m katram nākamajam krēslam zoba izraušanai un citām ambulatorajām operācijām.

Zobārstniecības klīnikas un slimnīcas ķirurģijas nodaļas kabinetu (operāciju zāles, pirmsoperācijas telpas, ģērbtuves) sienām jābūt gludām, bez plaisām; sienām jābūt apšūtām vismaz 1,8 m augstumā, bet operāciju zālē - visā augstumā ar flīzēm no polivinilhlorīda, poliestera vai glazētām flīzēm. Biroju grīda ir ieklāta ar velmētu polivinilhlorīda materiālu (linoleju) vai klāta ar keramikas flīzēm, bet operāciju zālē - ar polimērcementa mastiku vai keramikas flīzēm.

Operāciju zāles, pirmsoperācijas un sterilizācijas telpas griesti jākrāso ar ūdens bāzes, eļļas vai līmkrāsām, durvis un logi - ar gliptāla emaljām un eļļas bāzes krāsu. Durvju un logu atverēm jābūt gludām un viegli noslaukāmām ar mitrumu.

Ķirurģiskās telpas zobārstniecības klīnikās ir aprīkotas ar tekošu ūdeni, centrālo apkuri un karstā ūdens padevi. Tie ir aprīkoti ar pieplūdes un izplūdes ventilāciju ar mehānisko piedziņu; jābūt šķērsām un ventilācijas atverēm.

Ķirurģiskās nodaļas (biroja) aprīkošana tiek veikta saskaņā ar slimnīcu un klīniku aprīkojuma lapu, ņemot vērā “Pagaidu patēriņa likmes galvenajiem zobārstniecības materiālu, medikamentu un instrumentu veidiem vienai zobārsta amata vietai un. zobu tehniķis” (PSRS Veselības ministrijas pavēle ​​1 Nr. 670 ar 06.12.84. g., 1. pielikums).

“Šobrīd Krievijas Federācijas Veselības un medicīnas rūpniecības ministrija.

Ķirurģiskajā nodaļā (kabinetā) nepieciešami zobārstniecības krēsli, bezēnu lampas, instrumentu galdi, apaļi skrūvējami ķebļi ar un bez cūkām, elektriskā urbjmašīna ar uzgaļiem, baktericīdās un ultravioletās lampas; zobārstniecības instrumenti: dažādas ietilpības šļirces, karteļa anestēzijas līdzekļu turētāji, vienreizējās lietošanas adatas (sk. III nodaļa), pincetes - zobārstniecības, ķirurģijas, anatomiskās, oftalmoloģiskās; spoguļi un lāpstiņas, knaibles un pacēlāji (sk. V nodaļu), skalpeļi un to turētāji, asu un neasu āķu komplekti, separatori, raspatori, kiretāžas karotes, kalti, āmuri, kaulu knaibles, šķēres, hemostati, adatas un adatu turētāji. Instrumentos jāiekļauj adatas ar neasiem galiem, zondes - taisnas, izliektas, pogas formas, zondes siekalu dziedzeru izmeklēšanai.

Ķirurģiskajā nodaļā (birojā, operāciju zālē) jābūt urbim ar urbju, griezēju un urbju komplektu. Nepieciešami komplekti šinām, standarta šinas, pārsēji (skatīt XI nodaļu), mēles nospiedēji, mutes paplašinātāji, traheotomijas caurules, periodonta un endodontijas komplekti. Pamata zobārstniecības klīnikā vēlams, lai operāciju zālē būtu lāzerskalpelis.

Visos birojos ir jābūt dabiskajam apgaismojumam un divām mākslīgā apgaismojuma sistēmām - vispārējai, sanitārajām prasībām atbilstošām un strādājošām - speciālu atstarotāju veidā. Mēbeles ķirurģiskajās telpās jākrāso ar gaišu nitroemaljas krāsu. Darba galdi ir pārklāti ar stikla vai plastmasas materiālu, kas krāsots ar nitro-emaljas krāsu vai nitro laku.

Ķirurģiskās zobārstniecības nodaļās (kabinetos) mitrā tīrīšana jāveic divas reizes dienā: starp darba maiņām un katras darba dienas beigās. Telpu ģenerālā tīrīšana jāveic reizi nedēļā.

Ārstējot ķirurģiskos zobārstniecības pacientus, jāievēro aseptikas noteikumi, tai skaitā ārstējot ārstu rokas ar dažādām metodēm.

Ārsts apskata pacientu un visas manipulācijas veic, valkājot masku, aizsargbrilles un gumijas cimdus (1. att.), bet operāciju zālē - sterilā halātā un apavu pārvalkos.

Sterilizācijas telpai jāatrodas atsevišķā telpā, kurā instrumentu padeve tiek veikta, izmantojot speciālu liftu, vai arī jāatrodas blakus operācijas telpai, lai instrumentu padeve tiktu veikta pa logu.

Sterilizācijas un operāciju telpu sanitārā stāvokļa novērtēšanas kritērijs ir bakterioloģiskā kontrole (PSRS Veselības ministrijas 1978.gada 31.jūnija rīkojums Nr.720).

Budžeta medicīnas organizāciju personāla standarti tiek izveidotas, pamatojoties uz Veselības ministrijas rīkojumu

PSRS Nr.950, kas datēts ar 1976.gada 1.oktobri, kas paredzēja piešķirt 4 zobārstus uz 10 000 iedzīvotāju. Ķirurgu skaits viņu vidū ir atkarīgs no to cilvēku skaita, kuri meklē palīdzību.

Māsu personāls tiek veidots pēc vienas māsas vietas katrai ķirurga vietai.

Māsu personāls tiek veidots pēc vienas amata vietas katram ārsta amatam.

Darba un medicīniskā darba organizācija ķirurģijas nodaļā (birojā). Klīnikā, kur maiņā strādā viens ķirurgs, tad, kad pacients ierodas uz tikšanos, maiņā ir jāizmanto vispieredzējušākais ārsts. lielākais skaitlis slims. Ķirurģiskās iejaukšanās apjomam un raksturam jābūt atkarīgam no nodaļā strādājošā ķirurga prasmju līmeņa.

Pēc ķirurģiskās telpas sanitārā stāvokļa pārbaudes medmāsa Pirms katras maiņas viņai jāuzstāda divi sterili galdi (instrumentiem un pārsienamiem).

Primārie pacienti ķirurģijas nodaļā var nākt gan no reģistratūras, gan no terapeitiskās un ortopēdiskās nodaļas; smagi slimiem pacientiem un pacientiem ar paaugstināta temperatūra vispirms ir jāpieņem ķermeņi ar obligāto slimības vēsturi. Iepazīstoties ar slimības vēsturi, nosūtījumu, kā arī tiem medicīniskajiem dokumentiem, kas

ir pacients, ārsts sāk pacienta aptauju un pārbaudi un, ja nepieciešams, vienkāršu instrumentālās studijas, izmantojot citas diagnostikas metodes (rentgena, terapeitiskā vai ortopēdiskā, laboratorijas).

Ja nepieciešams ķirurģiska ārstēšana noteikt pacienta pirmsoperācijas sagatavošanas laiku, apjomu, vietu un veidu.

Ambulatorajos apstākļos var veikt tikai zobārstniecības operācijas, pēc kurām pacients var doties mājās viens vai tuvinieku pavadībā. Visizplatītākā no šīm operācijām ir zobu ekstrakcija.

UZ sarežģītas operācijas klīnikā ietilpst: distopisko, daļēji skarto, skarto zobu noņemšana, atvēršana un attīrīšana strutojošs fokuss akūtā periostīta, osteomielīta, abscesu, limfadenīta, mīksto audu brūču šūšanas, sejas skeleta kaulu fragmentu pārvietošanas un imobilizācijas žokļa lūzumu gadījumā, apakšējā žokļa mežģījuma samazināšana. Norādītās darbības nav ticamas.

Ambulatorajā nodaļā var veikt šādas plānveida ķirurģiskas iejaukšanās: replantācija, transplantācija, zobu implantācija, hemisekcija, zoba saknes virsotnes rezekcija, mazu labdabīgu mīksto audu audzēju noņemšana un kaulu audi sejas žokļu zona, audu ņemšana biopsijai, kā arī periodontīta, žokļu cistu operācijas, siekalu akmeņu izņemšana no kanāla, vienkāršas plastiskās operācijas pie nelielām mīksto audu deformācijām un. alveolārais processžokļi, sekvestrektomija, svešķermeņu izņemšana.

Plānotās operācijas tiek iecelti īpaši noteiktā darba dienā. Operācijas veikšanai ķirurgam nepieciešams palīgs, kura lomu var veikt pieredzējusi medmāsa, ārsts vai students.

Pacienta izmeklējumu dati, visas manipulācijas un ārsta receptes, ārstēšanas rezultāti jāatzīmē slimības vēsturē. Vizīte pie pacienta vienmēr tiek ierakstīta īpašā žurnālā.

Ķirurģiskajā nodaļā (kabinetā) tiek veikta zobu ķirurga klīniskai apskatei pakļauto personu dinamiska novērošana. Turklāt pamata zobārstniecības klīnikās var būt atjaunojošās ārstēšanas un rehabilitācijas telpas.

Ārsta darba slodze tiek reģistrēta katru dienu. Pārskatus par ārstu darbu un pagaidu slimības lapu izsniegšanu vadītājs analizē katru mēnesi. Izsniegto pārejošas invaliditātes apliecību skaits, atbrīvošanas no darba ilgums un diagnoze, uz kuras pamata pacients atbrīvots no darba, jāatzīmē speciālā uzskaites grāmatiņā* Ķirurģiskās zobārstniecības nodaļu (kabinetu) darba apjoma uzskaitei. ), tiek izmantoti kopsavilkuma paziņojumi. Nodaļas vadītājs analizē darbu mēneša, pusgada, gada garumā un sniedz kvalitatīvu novērtējumu.

Zobārstniecības biroja aprīkojums

Zobārsta darba vietā ietilpst zobārstniecības bloks, skrūvējamais krēsls ārstam, krēsls asistentam, galds medikamentiem un materiāliem.

Māsas darba vieta aprīkota ar instrumentu šķirošanas galdu, sausā gaisa skapi instrumentu sterilizācijai, ultraskaņas mazgātāju instrumentu pirmssterilizācijas tīrīšanai, stiklaperlēna sterilizatoru mazo zobārstniecības instrumentu sterilizēšanai, aparātu dezinfekcijai un eļļošanai "Assistina" tipa rokas instrumenti, sterils galds vai ultravioletais plaukts sterilu instrumentu uzglabāšanai uc Medmāsai jābūt galdiņam lietoto instrumentu šķirošanai un izlietnei instrumentu mazgāšanai.

Zobārstniecības kabinetā jābūt kabinetiem materiālu, medikamentu uc uzglabāšanai, kabinetam “A” toksisko zāļu uzglabāšanai, kabinetam “B” spēcīgu medikamentu uzglabāšanai. Lai uzturētu medicīniskos ierakstus un reģistrētu slimības vēsturi, ir jābūt rakstāmgaldam un krēsliem.

Telpu dezinfekcija tiek veikta, izmantojot baktericīdus apstarotājus.

Pašlaik ir plašs zobārstniecības vienību klāsts. Ir notikusi ievērojama attīstība zobārstniecības vienību ražošanā gan Krievijā, gan ārvalstīs. Mūsdienu zobārstniecības vienības ir daudzfunkcionālas un dažādas konfigurācijas. Zobārstniecības pamatvienībā ietilpst krēsls ar automātisko vadību, galvas balsts un roku balsti, kas ļauj novietot pacientu dažādās pozīcijās; lampa ķirurģiskā lauka papildu apgaismošanai; urbjmašīna ar vairākiem moduļiem mehāniskiem, turbīnu rokturiem, gaisa un ūdens padeves blokiem; ultraskaņas skaleris zobu aplikuma noņemšanai, siekalu izsūcējs, putekļu sūcējs, spļaujamtrauks. Turklāt zobārstniecības bloku var aprīkot ar hēlija-neona lampu kompozītmateriālu polimerizācijai, negatoskopu rentgena staru apskatei, sistēmu mutes dobuma apūdeņošanai ar antiseptiskiem līdzekļiem un periodonta kabatu apūdeņošanai, diatermokoagulatoru, iekārta elektroodontometrijai (pulpas dzīvotspējas novērtēšanai), virsotnes lokators zoba saknes kanāla garuma noteikšanai, radioviziogrāfs periapikālo audu stāvokļa, sakņu kanāla caurlaidības pakāpes un pildījuma kontrolei, terminators uzgaļu dezinficēšanai .

Zobārstniecības instrumenti. Ir ievērojams zobārstniecības instrumentu arsenāls: instrumenti pacienta izmeklēšanai, kariesa dobumu sagatavošanai un aizpildīšanai, endodontiskajai ārstēšanai, zobu aplikuma noņemšanai, ortopēdiskai ārstēšanai, zobu ekstrakcijai un citām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām sejas žokļu zonā u.c.

Pacienta zobu pārbaudei tiek izmantoti speciāli instrumenti. Zobu spogulis sastāv no apaļas spoguļa virsmas (2 cm diametrā) metāla rāmī un stieņa, kas ir pieskrūvēts uz roktura. Ir divu veidu spoguļi: ieliekti, kas palielina attiecīgā objekta attēlu, un plakanie, kas nodrošina patiesu attēlu. Izmantojot spoguli, tie papildus izgaismo darba zonu un pārbauda tiešai redzei nepieejamas gļotādas vai zoba vietas, fiksē lūpas, vaigus, mēli, kā arī pasargā no traumām, strādājot ar asiem vai rotējošiem instrumentiem. Lai mazinātu miglošanos, zobu spoguļa darba virsmu noslauka ar spirtu vai uzkarsē līdz ķermeņa temperatūrai, kādu laiku turot spoguli pret vaiga gļotādu.

Zobu zonde- instruments, kura darba daļa var būt bajonetes formas (taisna zonde) vai saliekta leņķī (leņķa zonde). Zobu sakņu furkāciju zondēšanai izmanto pusmēness formas zondi. Izmantojot smailu zondi, tiek identificēti kariesa dobumi, tiek noteikts plaisu stāvoklis, to dziļums, sāpes, zobu audu mīkstināšanas raksturs, kariesa dobuma un zoba dobuma sakaru klātbūtne, saknes topogrāfija. kanālu mutes ir norādītas. Pogas zonde ar lineāru sadalījumu tiek izmantota, lai izmērītu periodonta kabatu dziļumu, sakņu ekspozīcijas pakāpi un smaganu recesijas līmeni utt.

Zobu pincetes izmanto vates tamponu ievadīšanai mutes dobumā, lai izolētu zobu no siekalām, kad narkotiku ārstēšana mutes dobums, kariesa dobums, zobu dobums; zobu kustīguma pakāpes noteikšana un citas palīgmanipulācijas. Mazie instrumenti tiek turēti un nēsāti, izmantojot pinceti.

Ergonomiski zobārsta darba principi

Ergonomika ir zinātne, kas pēta cilvēka spējas darba procesos, lai radītu viņam optimālus darba apstākļus, t.i. apstākļi, kas, padarot darbu ļoti produktīvu un uzticamu, vienlaikus nodrošina cilvēkam nepieciešamās ērtības un saglabā viņa spēku, veselību un efektivitāti.

Galvenie ergonomikas mērķi:

Ārstu un medmāsu darba intensitātes samazināšana;

Arodslimību riska novēršana;

Darba metožu kvalitatīva uzlabošana un pacientu sloga samazināšana;

Atbrīvot laiku darbinieku profesionālās kvalifikācijas paaugstināšanai, produktīvāk izmantojot darbinieku darba dienu;

Ietaupot pacientu laiku, gaidot ārsta apmeklējumu, samazinot vizīšu skaitu, palielinot vienā vizītē veikto manipulāciju apjomu.

Skaidrai medicīniskā darba organizācijai ir nepieciešams pareizs medicīnas mēbeļu un zobārstniecības iekārtu izvietojums. Tas ļauj samazināt personāla pārvietošanās laiku un racionalizēt savu darbvietu. Prof. ir vispāratzīts par Eiropas ergonomikas “tēvu” zobārstniecībā. Šanam, kurš sīki izstrādāja zobārsta un asistenta darba metodes. Pašlaik šo metodi sauc par "darbu ar četrām rokām". Ārstam un asistentam jāsēž fizioloģiski ērtās pozās, kas samazina slodzi uz mugurkaulu. Ārsta un asistenta darba pozīcija ir ideāla, ja sēdekļa dizains pieļauj taisnu sēdekli un ir atbalsts mugurai, gurni ir horizontāli, kājas atrodas uz grīdas; Asistenta sēdeklis ir nedaudz augstāks nekā ārsta sēdeklis, un viņa kājas balstās uz sēdekļa apakšējo stieni. Strādājot ar četrām rokām, pacients atrodas guļus stāvoklī, krēsla galvas balsts atrodas ārsta ceļgalu līmenī. Ārsta stāvokli attiecībā pret pacientu var aplūkot, izmantojot pulksteņa ciparnīcas piemēru. Ārsts lielāko daļu manipulāciju veic 8-10 pozīcijā. Dažreiz ārsts strādā pulksten 12 pozīcijā, tādā gadījumā viņš atrodas aiz pacienta galvas.

Ergonomikas elementu ieviešanu zobārstniecībā, radikālas ārsta izliektā un nefizioloģiskā stāvokļa izmaiņas veicināja jauna zobārstniecības bloku dizaina koncepcija. Līdz 1970. gadam instalācijas tika veidotas pēc stāvoša ārsta un sēdoša pacienta principa. Vēlāk sāka parādīties jaunas instalācijas, kas paredzētas ārsta un guļoša pacienta sēdvietai.

Pacienta mutes dobums tiek uzskatīts par inficētu telpu, tādēļ, uzņemot pacientu, ārstam un asistentam jālieto individuālie aizsardzības līdzekļi pret infekciju (medicīniskais halāts, cimdi, maska, brilles vai aizsargsiets. Vakuuma aprīkojuma lietošana (caurule iesūkšanas šķidrums) ir liela nozīme telpu inficēšanās un sīku putekļu daļiņu no mutes dobuma novēršanā).Ergonomisku principu izmantošana medicīnas darbā var paaugstināt darba ražīgumu, novērst arodslimību rašanos un veicināt profesionālo ilgmūžību.

ĶIRURĢISKĀS ZOBĀRIJAS SLIMNĪCAS DARBA ORGANIZĀCIJA

Slimnīca paredzēta pacientu izmeklēšanai un ārstēšanai ar sejas-žokļu zonas slimībām, kurām nepieciešama ķirurģiska vai konservatīva ārstēšana klīniskā vidē. Ir sejas-žokļu zonas slimības, kuru dēļ pacienti steidzami jāhospitalizē ar neatliekamās palīdzības dienesta palīdzību. To skaitā ir akūtas iekaisuma slimības: žokļa osteomielīts, abscess, flegmons, limfadenīts, furunkuls, traumas, asiņošana uc Pacienti tiek ievietoti arī ķirurģiskajā zobārstniecības slimnīcā traumu seku, iedzimtu anomāliju, jaunveidojumu dēļ. Viņiem nepieciešama atbilstoša ķirurģiska iejaukšanās, ko var veikt regulāri. Šie pacienti ir iepriekš jāpārbauda un jāsagatavo hospitalizācijai klīnikā.

Slimnīcā jāstrādā augsti kvalificētiem zobārstniecības ķirurgiem. Tie galvenokārt ir ārsti, kuri ir pabeiguši klīnisko rezidentūru kādā no medicīnas augstskolām ķirurģiskās zobārstniecības katedrās un kuriem ir darba pieredze, galvenokārt augstākā sertifikācijas kategorija.

Ķirurģiskās zobārstniecības slimnīcā jābūt tādām pašām nodaļām kā vispārējās ķirurģijas slimnīcā: operāciju un ģērbtuvei, procedūru kabinetiem, ēdināšanas nodaļai, palātām, t.sk. intensīvā aprūpe, medmāsu amati utt.

Zobārstniecības slimnīcā ir jāorganizē īpaša telpa higiēnas procedūru veikšanai mutes dobumā.

Ķirurģiskās zobārstniecības nodaļas aprīkošanas instrumentu sarakstam jābūt daudzveidīgākam: tajā jāiekļauj dažāda izmēra skalpeļi, raspatori (taisni un izliekti), kalti, mutes spriegotāji, hemostatiskās skavas. Turklāt ir nepieciešami instrumenti, ko izmanto otorinolaringoloģijā, piemēram, frontālais reflektors, deguna spoguļi, deguna kalti, tostarp Vojacek; oftalmoloģijā - acu skalpeļi, pincetes, šķēres, āķi - asi un spīļoti, zondes asaru maisiņam. Operāciju zālei jābūt aprīkotai ar ierīcēm: elektrokoagulatoru, dermatomiem, ierīcēm dzesēšanai, strādājot ar kaulu struktūrām, kaulu griešanas ierīcēm utt., kā arī instrumentiem un ierīcēm osteosintēzei, implantācijai un rekonstruktīvām operācijām. Vēlams, lai operāciju zālē būtu lāzera bloks ar dažādiem skalpeļa oblācijas režīmiem, kā arī aprīkojums intervencēm mikrovaskulārajā sistēmā.

Slimnīcā saskaņā ar aseptikas noteikumiem ir nepieciešams organizēt speciālas nodaļas vai palātas pacientiem ar strutojošu-iekaisīgu slimību un atbilstošas ​​operāciju zāles un ģērbtuves (ja nodaļā ir 50 un vairāk gultas vietas). Nodaļā ieteicams veikt anestezioloģijas dienestu, iedalīt palātas pēcoperācijas pacientiem vai intensīvās terapijas nodaļas. Daudznozaru slimnīcās smagi slimi pacienti tiek ārstēti intensīvās terapijas nodaļās.

Atbilstoši stacionārās zobārstniecības nodrošināšanas mērķiem ir nepieciešamas anestezioloģiskās un reanimācijas iekārtas un aprīkojums.

Organizējot pacienta ēdienreizi, tiek nodrošinātas speciālas diētas (tabula 0, Nr. 2) un ierīces ēšanai.

Priekš veiksmīga ārstēšana Pacientam nepieciešama draudzīga ārstniecības personu attieksme, apzinīga savu pienākumu, medicīnas ētikas un deontoloģijas noteikumu ievērošana.

Slimnīcā tiek analizēti ārsta un visa nodaļas personāla darba rezultāti, operatīvā darbība un gultas dienas atbilstoši slimības nosoloģiskajām formām. Darba analīze tiek veikta mēnesi, sešus mēnešus, gadu. Pēdējos gados ir ieviesta zobārstu darba uzskaites sistēma, kuras pamatā ir noteiktas ārstēšanas un diagnostikas procedūras darba intensitātes mērvienība.

Pacienti, kuri tika ārstēti no žokļa osteomielīta, sejas žokļu zonas aktinomikozes, hroniskas siekalu dziedzeru slimības, perorālas pirmsHIV un HIV infekcijas izpausmes, odontogēns sinusīts, trijzaru nerva neiralģija un prozolģija, pirmsvēža slimība, pēc rekonstruktīvām operācijām , labdabīgu un ļaundabīgu audzēju ķirurģiska ārstēšana klīnikā vai slimnīcā (ja nav onkoloģijas un zobārstniecības onkoloģijas kabineta) jāreģistrē ambulatorā.

Viena no ķirurģisko zobārstniecības pacientu ārstēšanas jomām ir primārā un sekundārā profilakse, tajā skaitā zinātniski mediētas programmas atkarībā no slimības etioloģijas un patoģenēzes, kā arī vispārējie veselību uzlabojošie ārstēšanas pasākumi.