Koma

Sergej Vasiļjevič, cilvēki bieži nāk pie jums komas stāvoklī. Bet ir arī citi stāvokļi, kas komai ir līdzīgi tikai pēc izskata. Piemēram, letarģisks miegs. Lai gan tā daba, iespējams, ir pavisam cita.

Patiešām, letarģisks miegs nav koma, bet gan ilgstoša psihogēna reakcija. No pirmā acu uzmetiena viņa izskatās pēc komas. Tomēr ir divi vai trīs salīdzinoši vienkārši neiroloģiski testi, ar kuriem jebkurš neiroresuscitators to atšķirs no komas.

Vai jūs varat atšķirt, bet nevarat palīdzēt?

Tā nav viņa lieta. Mums šeit ir vajadzīgs psihiatrs. Ir nepieciešams ievadīt neiroleptisko līdzekli - un pacients to darīs pienāks laiks sevī. Tad viņam jāārstē ar psihotropām zālēm.

Vai cilvēkam ir iespējams ilgstoši šādi gulēt ārpus ārstu redzesloka?

Nevar. Viņam vismaz jādod ūdens un uzturs caur kuņģa zondi vai intravenozais katetrs. Pretējā gadījumā cilvēks mirs nedēļas laikā.

Kādu citu iemeslu dēļ var rasties koma?

Koma var rasties infekcijas slimības, īpaši meningīta, rezultātā. Tas notiek, jūs zināt, diabētiskā koma. Bieži pavada koma smadzeņu insults un traumatiski smadzeņu bojājumi.

Darbs smadzenēm

Ņemot vērā insultu un traumu skaitu Nesen, jūsu mērķis ir ārkārtīgi svarīgs. Kā jūs definētu tā būtību?

Pestīšanas ideoloģija ir vienkārša: nekavējoties sāciet sniegt palīdzību. Un šī tūlītējība nenozīmē kaut kādu ietaupījumu ieviešanu ātras darbības zāles, bet gan nodrošināt pietiekamu skābekļa piegādi pacienta smadzenēm. Tas ir vienīgais veids, kā apturēt viņa sakāvi.

Pacienti pie mums ierodas, kā likums, komā. Komas stāvoklī pacients visbiežāk elpo normāli. Bet smadzeņu darbība ir tik ietekmēta, ka ar normālu skābekļa daudzumu asinīs nepietiek. Lielāku skaitu nodrošina tikai mākslīgā ventilācija. Viena no neiroreanimācijas iezīmēm ir tā, ka mākslīgā ventilācija ārstē ne tikai skartās plaušas, bet arī smadzenes!

Vēl viens reanimatologu uzdevums ir palielināt asins plūsmu smadzenēs. Lai to izdarītu, pacientam tiek ievadīts šķidrums tikpat agresīvi kā skābeklis. Turklāt tie intensīvi paaugstina asinsspiedienu zāles. Tas viss tiek darīts ar vienu mērķi: nodrošināt ar skābekli bagātu asiņu plūsmu uz smadzenēm. Bet mēs visi zinām, ko augsts asinsspiediens var nodarīt smadzenēm. Tātad pastāv risks. Reanimatologam ir "jāspēlē uz pārkāpuma robežas". Bet cita ceļa nav, citādi pacientu nevar glābt.

Plaušu mākslīgā ventilācija tiek veikta, izmantojot īpašas ierīces. Pirmais mūsu valstī tika izveidots tālajā 60. gados speciāli akadēmiķim Landau, kurš nokļuva autoavārijā. Viņa skolēni un draugi kopēja un uzlaboja zviedru Engstrēma aparātu. Šī mūsu “RO” iekārta tika atzīta par labāko pasaulē 1960. gadā. Kopš tā laika tā struktūra diemžēl ir maz mainījusies. Un daudzas klīnikas joprojām ir aprīkotas ar šādām ierīcēm.

Kādas ierīces jūs izmantojat?

Mūsu klīnika tagad ir labi aprīkota. Ierīces mākslīgā ventilācija tik “gudri”, ka patstāvīgi pielāgojas pacienta elpošanas ritmam un apgādā viņu ar skābekli tieši tajā brīdī, kad viņš ieelpo.

Izrādās, ka efektīva neiroreanimācija tiek veikta tikai jūsu nodaļā?

Pirms 15–20 gadiem 60–70 procenti pacientu nomira no smagas traumatiskas smadzeņu traumas. Šodien - 30 - 35 procenti

Ne tikai. Maskavā ir specializētas neirointensīvās aprūpes nodaļas Burdenko Neiroķirurģijas institūtā, Sanktpēterburgā Militārās medicīnas akadēmijā un Poļenova neiroķirurģijas institūtā. Turklāt iekšā lielajām pilsētām Ir klīnikas, kur efektīvu neirokritisko aprūpi nodrošina vispārējās intensīvās terapijas nodaļas. Bet izplatīta problēma visā Krievijā ir zemais kontroles un diagnostikas aprīkojuma piesātinājums: ir maz ierīču, ko veikt datortomogrāfija smadzenes, magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Bez tiem smadzeņu stāvokli ir grūti novērtēt. Bet ir tik svarīgi zināt, kur asinis ir uzkrājušās, uz kurām smadzeņu daļām tās nospiež, kur smadzenes ir pārvietotas un cik efektīvas ir terapeitiskās darbības. Uz šo informāciju balstās neiroķirurga taktika. Un jo ātrāk viņš saņem šo informāciju, jo lielāka ir pozitīva operācijas iznākuma iespējamība. Gan traumu, gan insultu gadījumā smadzeņu šūnas ātri mirst, un rezultātā, pat ja pacients izdzīvo, viņa dzīves kvalitāte ievērojami samazinās. IN labākais scenārijs tiek imobilizēta roka vai kāja, un sliktākajā gadījumā tiek samazināts intelekts vai atmiņa.

Jūs sakāt: kavēšanās ir kā nāve. Izrādās, ka ātrā palīdzība jāiejaucas agresīvi. Vai mašīnas ir aprīkotas, lai veiktu šo uzdevumu?

Diemžēl praksē to var izdarīt tikai speciāla brigāde - brigāde intensīvā aprūpe. Maskavā viņu ir daudz, bet joprojām nepietiek. Tāpēc šobrīd cenšamies nodrošināt, lai katra ātrās palīdzības brigāde būtu gatava veikt reanimācijas pasākumu kompleksu un būtu atbilstoši aprīkota. Tās uzdevums ir pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu slimnīcā, pa ceļam nodrošinot pastiprinātu asins un skābekļa piegādi viņa smadzenēm. Jāreorganizē arī neatliekamās palīdzības slimnīcas. Mūsu institūts ir moderna centra piemērs neatliekamā palīdzība: Mums ir visi diennakts diagnostikas pakalpojumi, operāciju zāles, intensīvās terapijas nodaļas. Lai gan ir arī daudz problēmu, no kurām ne mazākā ir personāla trūkums. Pārāk smags darbs, pārāk zemas algas...

Pēc operācijas ir svarīgi arī izmantot visu šodien pieejamo līdzekļu arsenālu, lai uzraudzītu pacienta stāvokli. Pamatojoties uz mūsdienu zinātnes prasībām, operācijas laikā neiroķirurgs ievieto speciālu sensoru galvaskausā, lai pastāvīga uzraudzība pacienta smadzeņu tūskas dinamika pēcoperācijas periodā. Bet aprīkojuma trūkuma dēļ šo tehniku ​​regulāri praktizē tikai daži specializēti centri. Svarīga ir arī informācija par smadzeņu piesātinājuma pietiekamību ar skābekli un sirds stāvokli un darbību. Arī šie dati tiek nepārtraukti uzraudzīti. Monitorā pie pacienta galvas ir visa informācija, kas ļauj nodrošināt adekvātu aprūpi operētajam pacientam.

Un vai tas palīdz izvairīties no sarežģījumiem?

Ja pacients šādā veidā tika ārstēts visos posmos, ir cerība, ka daudzas problēmas, kas parasti saistītas ar insultu vai smadzeņu traumu, pāries. Pretējā gadījumā viņam būs nepieciešams ilgāks laiks, lai viņš atveseļotos. Tas nozīmē, ka viņš ilgāk pavada intensīvajā terapijā.

Caurums galvaskausā

Kādas citas ārstēšanas metodes tiek izmantotas smadzeņu traumu ārstēšanai?

Dažu neiroķirurģisku iejaukšanās laikā, piemēram, traumatisku smadzeņu traumu gadījumā, pēcoperācijas periods smadzenes ļoti uzbriest, un šķiet, ka galvaskausa apjoms trūkst. Šis pietūkums var ilgt diezgan ilgu laiku, un sekas var būt nopietnas. Lai samazinātu radīto spiedienu uz smadzenēm no galvaskausa sāniem, ķirurgs dažreiz noņem daļu kaula un sašuj to starp pacienta augšstilba muskuļiem.

Lai pēc tam to izņemtu un novietotu atpakaļ vietā.

Gurnu izmanto kā noliktavu? Un ar šo gabalu nekas nenotiek?

Šis gabals ir lieliski saglabājies augšstilbu muskuļos, izņemot to, ka tas nedaudz samazinās. Bet tas ir mazsvarīgi. Vēlāk, iešūts vietā galvaskausā, tas darbojas kā pamats audu augšanai. Kauls sāk augt vēlāk – no perifērijas līdz centram.

Cik ilgi šis kaula gabals atrodas augšstilbā?

No mēneša līdz sešiem mēnešiem.

Un visu šo laiku pacients staigā ar caurumu galvā?

Tas ir pieņemami. Ir svarīgi izvairīties no tiešas traumas neaizsargātā zonā. Starp citu, vietējo kaulu ne vienmēr izmanto, lai dziedinātu galvaskausa defektu. Dažreiz tiek uzlikta titāna vai plastmasas plāksne, kas pēc tam aug ar saviem kaulaudiem.

Šķiet, ka viss, ko teicāt, ir visaugstākajā līmenī. Tas ir, tas nav raksturīgi visai valstij. Vai arī mirstības līmenis no traumatiskām smadzeņu traumām visā valstī samazinās? Vai ir statistika par šādiem nāves gadījumiem?

Tieši statistika liecina, ka valstī rezultāti medicīniska iejaukšanās ar traumatiskiem smadzeņu bojājumiem mainās uz labo pusi. Pirms 15–20 gadiem 60–70 procenti pacientu nomira no smagas traumatiskas smadzeņu traumas. Šodien - 30 - 35 procenti, in labākās klīnikas- 20, un bērnu vidū ir tikai 10 - 12. Ja atceraties, ka Maskavā vien gadā ir aptuveni 5 tūkstoši upuru ar smagu traumatisku smadzeņu traumu, tad varat iedomāties, cik daudz dzīvību var izglābt. Un cik daudz vēl var ietaupīt ar pietiekamu diagnostikas un uzraudzības aprīkojumu un medikamentiem.

Vai izdzīvojušie pilnībā atveseļojas?

Ja no 10 upuriem izdzīvo 8, tad darbā atgriežas 5-6 no šiem 8. Bet kaut kas viņos tomēr mainās. Parasti atmiņa un mācīšanās spējas samazinās un var sākties emocionāli traucējumi. Tiesa, mums bija pacients, kurš bija alkoholiķis. Pirms traumas viņš bijis agresīvs, bet pēc izrakstīšanas, pēc sievas teiktā, kļuvis mierīgs un laipns. Bet lielākā daļa pacientu, pat tie, kuriem dzīvē ir diezgan labi, parasti izkļūst no komas ar agresijas stāvokli.

Un cik ilgi tas ilgst?

Savādāk. Visbiežāk dažas dienas. Bet, ja esat ievainots, piemēram, frontālās daivas smadzenes, agresijas stāvoklis var ilgt vairākas nedēļas. Turklāt agresija ir tik spēcīga, ka ar speciālām ierīcēm nepieciešams nostiprināt rokas un kājas, lai cilvēks sevi netraumētu. Tomēr pacienti vēlāk to neatceras. Viņi vispār neatceras savu uzturēšanos reanimācijas nodaļā, pat ja bija pie samaņas un varēja sazināties ar ārstiem un tuviniekiem. Tā ir smadzeņu aizsargreakcija – tās dod priekšroku atveseļošanai tērēt minimālo enerģiju, nevis neko citu.

Veģetatīvs stāvoklis

Cik ilgi cilvēks var atrasties komā?

Tiek uzskatīts, ka, ja mēneša laikā smadzenes nav tiktāl atguvušās, lai tās spētu uztvert šo pasauli, tad tajās notikušas kādas nopietnas pārmaiņas.

Un nav iespējas viņu izvest no komas?

Stingri sakot, vēl nav izgudrotas zāles pret komu. Tas nenozīmē, ka nav daudzsološu zāļu. Bet diemžēl lielākās daļas līdz šim ierosināto zāļu iedarbība vēl nav saņēmusi pietiekamu klīnisku apstiprinājumu. Visi ārstu centieni ir vērsti uz to, lai komā esošiem cilvēkiem saglabātu pēc iespējas vairāk smadzeņu šūnu un radītu apstākļus, lai tas varētu sākt darboties. Neiroreanimācijas māksla ir visveiksmīgāk aizvietot īslaicīgi zaudētas smadzeņu funkcijas visos reanimācijas slimības posmos.

Ko darīt, ja tas nenotiek mēneša laikā?

Tad mēs kvalificējam viņa stāvokli kā veģetatīvu. Žurnālisti šādus cilvēkus nodēvēja par “dārzeņiem”. Ārsti uzskata, ka šī termina lietošana ir neētiska. Šādiem pacientiem tiek saglabāta lielākā daļa ķermeņa funkciju, viņi var atvērt acis, veikt dažas vājas kustības, bet joprojām ir saskarē ar ārpasauli nav spējīgi.

Un vai tas ir neatgriezeniski?

Daži no tiem, kas atrodas veģetatīvs stāvoklis lēnām, bet noteikti viņi no tā iziet. Dažkārt palīdz speciāli izstrādāti pasākumi ārējās informācijas plūsmas palielināšanai – viņi runā ar pacientu, ieslēdz mūziku, izved uz balkona vai ielas. Ja trīs mēnešu laikā nekas nemainās, prognoze ir ļoti slikta. Teorētiski, ja šādu pacientu pabaro, padzirdina, iztīra plaušas, pasargā no izgulējumiem, viņš var dzīvot tik ilgi, cik viņam patīk, bet tikai reanimācijas nodaļās.

Pareizāk būtu, ja šiem cilvēkiem būtu īpašas institūcijas, kā daudzās citās valstīs. Mūsu valstī viņiem ir “pārpildīts darbinieku skaits”, tas ir, viņu ārstēšanai nav papildu darbinieku. Tāpēc personālam nav laika tiem veltīt pietiekami daudz uzmanības, cenšoties pirmām kārtām glābt tikko uzņemtos neatliekamās palīdzības pacientus, jo viņiem draud lielākas briesmas. Tas nemaz neuzlabo dzīves prognozi tiem, kas atrodas veģetatīvā stāvoklī.

Bet daži cilvēki šādi dzīvo gadu, divus, desmit. Bet ko tālāk? Manuprāt, šādu pacientu liktenis būtu jāizlemj tuviniekiem. Un dokumentējiet savu lēmumu. Tā to dara Amerikā, Anglijā un arī pusē Eiropas. Ja viņu griba ir izglābt mīļoto no turpmākām ciešanām, viņš tiek atslēgts no visām ierīcēm. Lai tas nenotiktu sāpju sindroms, tiek ievadīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Un pacients klusi nomirst.

Mūsu valstī šāds scenārijs ir nepieejama greznība. Ārsts, redzot, ka pacients ir bezcerīgs, varētu nolemt beigt atbalstīt viņa dzīvību, taču šajā gadījumā viņš neizbēgami pārkāps likumu.

Jā, pacients to neapskaus.

Kas var darboties kā donors?

Tie var būt pacienti, kuriem ir reģistrēta smadzeņu nāve (juridiski tā ir līdzvērtīga ķermeņa nāvei). Kā arī pacientiem ar neatgriezenisku sirdsdarbības apstāšanos. Diemžēl mūsu tiesiskais regulējums šajā jomā ir ļoti pretrunīgs. Jo īpaši saskaņā ar likumu par transplantāciju mūsu valstī pastāv tā sauktā piekrišanas prezumpcija. Šī jēdziena nozīme ir tāda, ka ikviens pilsonis, kurš nav izteicis tiešu atteikšanos būt par transplantācijas donoru, ir potenciālais donors. Tajā pašā laikā, saskaņā ar likumu par bērēm, jebkura persona, kas ir uzņēmusies pūles mirušā apglabāšanai, var atteikties atvērt ķermeni.

Pēdējā laikā plašsaziņas līdzekļos uzmundrinās ārsti, kuri ārzemēs pārdod aknas un sirdis no cilvēkiem, kuri vēl ir dzīvi. Tas ir kaut kā stulbi. Smadzeņu nāves pasludināšanas procedūra ir tik caurspīdīga, ka to var pārbaudīt pat nespeciālists. Pēc smadzeņu nāves pasludināšanas paiet vēl 6 stundas, līdz ir likumīgi iespējams iegūt orgānus. Šajā laikā ir iespējama jebkura pārbaude. Diemžēl, savācot orgānus pacientiem ar neatgriezenisku sirdsdarbības apstāšanās brīdi, šādu pārbaudi nevar veikt: tērējot laiku pirms transplantācijas, orgāni recipientā neiesakņojas! Tomēr arī šeit nāves noteikšanas mehānisms ir nepārprotams.

Taču, mēģinot palīdzēt pacientam, kuram nepieciešams donora orgāns, ārsts riskē nonākt aiz restēm. Lai gan visā civilizētajā pasaulē problēma jau sen vairs nav problēma. Katrs jau iepriekš izlemj, vai pēc nāves viņa orgānus var izmantot transplantācijai tiem, kam tā nepieciešama, vai nē. Viņš uzliek šo lēmumu uz papīra un ieraksta to savā autovadītāja apliecībā. Sabiedrība netiek barota ar informāciju par transplantācijas šausmām, bet tai ir pieejami objektīvi dati par šīs problēmas nozīmīgumu. Krievijā ir daudz pacientu, kuriem tikai nieru, aknu, plaušu vai sirds transplantācija dos iespēju dzīvot. Tātad problēma ir akūta.

Elpošana ar ventilatoru

Sveiki, dārgie viesi un mūsu portāla lasītāji par neirorehabilitāciju. Šodien mūsu tēma būs koma, kas tā ir un kāpēc cilvēks tajā iekrīt.

Koma ir smaga apziņas depresija, kurā cilvēks neuztver vai nereaģē uz ārējiem stimuliem. Koma neirologa praksē bieži rodas pēc a, epilepsijas un s. Tajā pašā laikā koma liecina par nopietnu smadzeņu šūnu bojājumu, jo dziļāka ir koma un jo ilgāka tā ir, jo mazākas ir pilnīgas atveseļošanās iespējas.

Papildus tīri “smadzeņu” traumām komas cēloņi ir rupji vielmaiņas traucējumi, jo īpaši endokrīno slimību gadījumā (piemēram, cukura diabēts). Intoksikācija izraisa arī komu un intoksikāciju ar abām vielām, kas nonāk no ārpuses (ar infekcijas slimības un saindēšanās), kā arī toksīni, kas veidojas organismā (piemēram, nieru un urīnceļu slimību vai aknu un žults ceļu slimību gadījumā). Koma var rasties arī tad, kad sirds un asinsvadu slimības un ir kondicionēts akūts traucējums asins cirkulācija Iemeslu ir daudz, mēs esam uzskaitījuši galvenos, pie citiem sīkāk nepakavēsimies.

Kas notiek komas laikā?

Komas laikā garozas šūnas un citas smadzeņu struktūras, kas ir atbildīgas par apzinātu darbību, atrodas skābekļa trūkuma un saindēšanās ar kaitīgām vielām stāvoklī. Šādos apstākļos viņi nonāk šajā “ziemas miegā” ne tikai tāpēc no šiem pārkāpumiem, bet arī lai samazinātu nepieciešamību pēc elpošanas, barības vielas un detoksikācija, kas ilgst pēc iespējas ilgāk.

Koma ir sadalīta pakāpēs atkarībā no tās dziļuma un apziņas depresijas pakāpes:

koma 1. pakāpe ( viegla pakāpe gravitācija),

koma 2. pakāpe (mērena)

koma 3 grādi (smaga koma)

Kādas ir komas sekas?

Nevar teikt, ka pati koma tieši atstāj jebkādas sekas, šajā gadījumā koma ir viena no nopietna sāpīga ķermeņa stāvokļa izpausmēm, kuras sekas būs tieši atkarīgas no pašas slimības smaguma pakāpes. Piemēram, insulta gadījumā koma liecina par lielu smadzeņu bojājumu, un sekas būs tieši saistītas ar insulta atrašanās vietu, tā lielumu un insulta izcelsmi (vai)

Skābekļa elpošana komā.

Komas stāvoklī bieži rodas komplikācijas, kas raksturīgas cilvēkiem, kuri ilgstoši atrodas guļus stāvoklī. Bieži vien šajā gadījumā rodas, kā arī pavada infekcijas komplikācijas. Komas stāvoklī ir traucēta spēja patstāvīgi elpot, tāpēc šajā gadījumā tiek izmantots elpošanas atbalsts, izmantojot ventilatoru. Komas stāvoklī cilvēks nespēj patstāvīgi veikt fizioloģiskās funkcijas, tāpēc tiek uzstādīts urīna katetrs urīna novadīšanai, kas ir patogēnās mikrofloras avots, bet bez kura šajā situācijā diemžēl ir grūti iztikt.

Papildus urīnceļu katetram ilgstoša gulēšana veicina sastrēguma pneimonijas attīstību. Reanimācijas nodaļā, kur cilvēki parasti atrodas komā, tiek veikti infekcijas apkarošanas pasākumi - antibiotiku kursi, taču ne vienmēr patogēnā flora ir pret tām uzņēmīga. Tās ir komas sekas.

Alkoholiskā koma - smaga saindēšanās etilspirts ko pavada reakcijas zudums uz ārējiem stimuliem, elpošanas nomākums, nervu centri, termoregulācijas pārkāpums.

Alkohola koma

Vārda “koma” nozīme, tulkojumā no grieķu valodas, ir “miegs, miegainība”. Mūsdienīgs medicīniskais termins"Alkoholiskajai komai" ir maz kopīga ar miegainību.

Spējīgs alkoholiskā koma rīšanas traucējumi, klepus reflekss, ir novājināts to muskuļu tonuss, kas kontrolē mēles kustību. Tas rada bīstamos apstākļos kad pacients nevar atklepot siekalas vai vemšanu, kas iekļuvušas trahejā.

Alkoholisko komu pavada elpošanas nomākums un samazināta ventilācija. Šīs pazīmes var attīstīties ne tikai pacientiem, kuri cieš no alkoholisma. Dzīvībai bīstams stāvoklis var rasties pilnīgi nedzerošam cilvēkam, kurš pirmo reizi pamēģina alkoholu.

Lai attīstītu komu, pietiek ar 420 g degvīna izdzeršanu. Bet šis skaitlis atspoguļo tikai aptuveno alkohola daudzumu, kas var izraisīt komu. Katram cilvēkam šī summa ir atšķirīga, atkarībā no veselības stāvokļa, darba gremošanas sistēma, vecums.

Cēloņi

Tiek uzskatīts, ka aptuvenā alkohola koncentrācija asinīs, kas var izraisīt komu, ir 3 g/l. Kad šī vērtība palielinās līdz 5 g/l, nāves iespējamība daudzkārt palielinās.

Ietekme uz smadzenēm

Galvenais alkoholiskās komas cēlonis ir etilspirta neirotoksiskā ietekme uz smadzenēm. Sākotnējo ierosmi, ko izraisa etanola darbība, aizstāj ar aktivitātes kavēšanu elpošanas centrs, centri, kas atbild par veģetatīvās nervu sistēmas darbību un termoregulāciju.

Etilspirts izraisa audu pietūkumu un izraisa hipovolēmiju, stāvokli, kurā kopējais asins tilpums samazinās šķidruma zuduma dēļ organismā. Hipovolēmija izpaužas kā muskuļu krampji, vājums un pazemināta temperatūra.

Šie traucējumi izraisa samazināšanos asinsspiediens, palielinot asins viskozitāti. Pacientam rodas sāpes vēderā un sirds rajonā, viņš zaudē samaņu.

Hipoglikēmija

Alkohola lietošana izraisa izmaiņas glikozes daudzumā asinīs. Cukura koncentrācijas samazināšanās notiek tāpēc, ka etilspirta molekulas sadalīšanās patērē fermentu, kas nepieciešams glikogēna rezervju uzturēšanai aknās.

Strauja glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs alkohola lietošanas laikā var izraisīt komu. Līdzīgs stāvoklis var attīstīties ne tikai dzerot stipros dzērienus, bet arī tad, kad pusaudži dzer vīnu un alu.

Etanols uzlabo insulīna aktivitāti, paātrinot cukura līmeņa pazemināšanos asinīs, paātrinot hipoglikēmiskās alkoholiskās komas attīstību (15% gadījumu). Hipoglikēmiju provocē pacienta pakļaušana aukstumam. Tas notiek tāpēc, ka palielinās glikozes patēriņš termoregulācijai.

Posmi

Akūts alkohola intoksikācija ko pavada nervu centru darbības traucējumi, spēju reaģēt uz notiekošo zudums, samaņas zudums un koma. Koma var attīstīties koncentrācijā 3 ppm.

Šis stāvoklis ir dzīvībai bīstams un iziet trīs attīstības posmus.

Virspusēja koma 1. pakāpe

Šo posmu raksturo šādas pazīmes:

• Skolēni ir saspiesti;
• sejas izteiksmes ir traucētas;
• ir reakcija uz gaismu;
• Aizsardzības reakcijas uz amonjaka ieelpošanu saglabājas.

Pēc kuņģa skalošanas šajā komas stadijā cilvēks nāk pie prāta. Nekomplicēta virspusēja koma ilgst līdz 6 stundām. Šo posmu sauc par rezorbciju. Etanols uzsūcas ķermeņa šūnās un sāk savu postošo darbību.

Etilspirta koncentrācija šajā laikā palielinās, ja tā nepārsniedz 5 ppm, tad ir iespējama spontāna atveseļošanās no komas. Šajā gadījumā pacienta stāvoklis var uzlaboties bez ārstēšanas. Alkohola daudzums asinīs šajā posmā atbilst 4 ppm.

Virspusēja koma 2. pakāpe

Otrajai alkoholiskās komas pakāpei ir šādi raksturīgi simptomi:

• Muskuļu tonuss ir atvieglots;
• aizsardzības reakcija uz amonjaka tvaiku ieelpošanu gandrīz neizpaužas;
• pēc kuņģa skalošanas stāvoklis netiek atjaunots.

Komas 2. stadijā etanola saturs cietušā asinīs sasniedz 6,5 ppm. Cik dienas ilgst šis stāvoklis? Virspusēja 2. pakāpes koma ilgst tikai 12 stundas, atbilst eliminācijas fāzei, kurā alkohols organismā pakāpeniski sadalās, un tā koncentrācija samazinās.

Dziļa koma

Atšķirt dziļa koma Pacientam palīdzēs šādas pazīmes:

• Nav cīpslu-muskuļu refleksu;
• nav sāpju vai taustes reakcijas;
• nav reakcijas uz amonjaka ieelpošanu;
• nav reakcijas uz gaismu;
• skolēni ir saspiesti;
• elpošana ir traucēta;
• var rasties krampji.

Ir pilnīgi iespējams patstāvīgi apturēt komas progresēšanu pirmajā posmā. Upurim no saindēšanās ar alkoholu kuņģis ir jāizskalo, lai atjaunotu tā stāvokli.

Komas 2. stadijā apkārtējie vairs nespēj palīdzēt pacientam. Viņam nepieciešama ārkārtas hospitalizācija. Trešajā komas stadijā pacients jānogādā toksikoloģijas nodaļā un jāsniedz palīdzība.

Simptomi

Pirmie progresējošas alkohola komas simptomi izpaužas kā refleksu, maņu orgānu izmaiņas, elpošanas sistēmas, samaņas zudums. Virspusējas 1. pakāpes komas gadījumā pacientam tiek traucētas smadzeņu garozas nervu centru funkcijas, samazinās sāpju jutība, palielinās siekalošanās, atslābinās urīnizvadkanāla sfinkteri.

Saindēšanās ar alkoholu izraisa sirdsdarbību ātrāk, bet asinsspiediens vēl nepārsniedz normas. Kad cietušais elpo, ir dzirdama sēkšana un parādās elpas trūkums.

Virspusējas komas gadījumā palielinās muskuļu tonuss ekstremitātēs, košļājamie muskuļi. Pacienta žoklis ir tik saspiests, ka viņš nevar runāt un viņam ir apgrūtināta elpošana.

Virspusēju 2. pakāpes alkoholisko komu raksturo prombūtne muskuļu tonuss, paaugstināts asinsspiediens. Pacienta elpošana ir novājināta, tā kļūst bieža un virspusēja. Pulss palielinās līdz 100 sitieniem minūtē.

Dziļas alkoholiskās komas simptoms ir traucēta perifērā cirkulācija, pastiprināta akrocianoze - nepietiekamība kapilārā cirkulācija. Akrocianoze izpaužas kā cianoze āda ekstremitātes, nasolabiāls trīsstūris, bāla seja.

Temperatūra pazeminās līdz 35 0C, pulss rets, vītņveidīgs, asinsspiediena pazemināšanās dēļ samazinās asins plūsma. Elpošanas funkcija cieš un ir traucēta ūdens-sāls līdzsvars, palielinās sirds mazspējas un dehidratācijas pazīmes.

Pirmā palīdzība

Ja pacientam ir virspusējas komas pazīmes, viņam nekavējoties jāzvana. ātrā palīdzība" Uz redzēšanos medicīnas darbinieki neieradās, cietušā tuviniekiem jārīkojas neatkarīgi un jāsniedz pacientam pirmā palīdzība.

Ar virspusēju komu

Cietušais jānovieto uz vēdera, nedaudz pagriezts uz sāniem, galva nedaudz nokarājas. Šajā stāvoklī ir mazāks nosmakšanas risks.

Ir svarīgi atcerēties, ka alkohols kavē termoregulācijas centra darbību smadzenēs, upura ķermeņa temperatūra pazeminās. Lai atbalstītu ķermeni, ir nepieciešams nodrošināt siltumu - ievest pacientu siltā telpā, apsegt viņu ar segu.

• Drāniņa ir jāsamitrina ar amonjaku, jāpienes pie pacienta sejas un jāpiedāvā pasmaržot.
• Piedāvājiet pacientam siltu dzērienu - vāju saldu tēju, pienu.

Saindējoties ar alkoholu, organisms stipri dehidratējas, nepieciešams silts dzēriens, lai papildinātu šķidruma trūkumu un atjaunotu ūdens un elektrolītu līdzsvaru.

Smagas komas stāvoklī

Cietušā stāvokļa pasliktināšanās no saindēšanās ar alkoholu ir īpaši bīstama, ja pacients ir zaudējis samaņu, nereaģē uz notiekošo, nevar patstāvīgi norīt un nekontrolē refleksus.

Pirms ārkārtas palīdzības ierašanās specializēta palīdzība ja nav elpošanas, sāciet reanimācijas pasākumus - dariet mākslīgā elpošana, netiešā sirds masāža.
Pirmā palīdzība alkoholiskajai komai:

Ārstēšana

Pirmkārt medicīniskā aprūpe smagas alkoholiskās komas gadījumā alkohols ir jāizvada no organisma un jāpārtrauc tā uzsūkšanās no gremošanas sistēmas asinīs.

Lai to izdarītu, pacienta kuņģi mazgā caur cauruli un pēc tam injicē vēnā. fizioloģiskais šķīdums, kas satur glikozi, insulīnu, soda, vitamīnus B1, B6, C.

C vitamīns novērš etilspirta pārvēršanu acetaldehīdā, tādējādi apturot etanola plūsmu organismā.

Lai samazinātu siekalošanos, pacientam tiek ievadīta atropīna injekcija, kas palīdzēs novērst siekalu ieplūšanu trahejā. Lai atbalstītu sirds darbu, pacientam tiek ievadīts kofeīns.

Vissvarīgākais uzdevums cietušā izņemšanai no alkohola komas ir ventilācijas atjaunošana. Lai to izdarītu, jums ir jānotīra mutes dobums pacientam no vemšanas, uzlabot caurlaidību elpceļi iztaisnojot galvu atpakaļ un uzliekot skābekļa masku.

Pacientam tiek veikta atkārtota kuņģa skalošana, izmantojot nazogastriskā caurule. Tad tas tiek ievadīts caur zondi Aktivētā ogle kuņģī esošo toksīnu uzsūkšanai.

Pacientiem tiek nozīmēta glikoze, B1 vitamīns, lai novērstu hipovitaminozi, un zāles, lai atjaunotu tonusu asinsvadi un sirdis pēc izkļūšanas no komas.

Atveseļošanās periods

Pēc komas, kas ilgst ne vairāk kā 6 stundas, pacientam ir iespēja atjaunot veselību, protams, ar nosacījumu, ka viņš turpmāk atsakās lietot alkoholu.

Ja alkohola koma ilga vairāk nekā 12 stundas, prognoze ir sarežģīta. Īpaša uzmanība pacients jānosūta uz funkciju atjaunošanu asinsrites sistēma, sirdis.

Viņam vajag paņemt vitamīnu kompleksi ar minerālvielām, atjauno dehidratācijas traucēto ūdens-sāļu līdzsvaru. Zāles ir nepieciešamas, lai uzlabotu aknu darbību, asinsriti un smadzeņu darbību.

Jūs varat tikt galā ar komas izraisīto alkohola postošo ietekmi, tikai vēršoties pie profesionāļiem, kuri var nodrošināt pilnu specializētās medicīniskās palīdzības klāstu.

Sekas

Viens no smagas sekas alkoholiskā koma ir mioglobinūrija - šķērssvītroto muskuļu bojājums ilgstošas ​​​​saspiešanas dēļ no sava ķermeņa svara.

Muskuļu saspiešana izraisa iznīcināšanu muskuļu šķiedras. Mioglobinūrijas gadījumā mioglobīns tiek konstatēts urīnā un attīstās nieru mazspēja izpaužas ar anēmiju, hemorāģiskais sindroms. Izvērstos gadījumos attīstās urēmija.

Pēc iznākšanas no komas cietušie piedzīvo stipras sāpes savilktos muskuļos apkārtējie audi uzbriest un sabiezē. Pēc tam attīstās degradācija un muskuļu nekroze. No elpošanas sistēmas pēc izkļūšanas no alkohola komas rodas pneimonija un traheobronhīts.

Un centrālā daļa visvairāk cieš no alkoholiskās komas nervu sistēma. Komas sekas smadzeņu garozā ir vienkārši katastrofālas. Pēc alkohola komas personības degradācija ir gandrīz neizbēgama.