Aknu cirozes pēdējās stadijas simptomi ir izteikti. Šajā posmā slimību raksturo:

• zarnu trakta traucējumi;
• vājums;
• bieža vemšana;
• ķermeņa svara zudums;
• ķermeņa izsīkums;
• plecu jostas un starpribu reģiona muskuļu atrofija;
• spēcīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (dažos gadījumos pazemināšanās).

Pēdējo cirozes stadiju var pavadīt citi, smagāki simptomi: runas traucējumi, neraksturīgas ķermeņa daļu kustības, īsi uzbudinājuma periodi, kurus aizstāj miegainība.

Visi terapeitiskie pasākumi tiek veikti ar mērķi uzturēt pacienta ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas.

Slimības sekas

Aknu ciroze pēdējā stadijā ir saistīta ar šādu bīstamu komplikāciju attīstību:

• gremošanas trakta asiņošana;
• ascītiskais sindroms;
• aknu koma;
• bakteriāls peritonīts;
• vēzis.

Diezgan bieži attīstās tādas sekas kā aknu koma un gremošanas trakta asiņošana.

Apsvērsim šos pārkāpumus sīkāk.

Komas un encefalopātijas attīstība ir ārkārtīgi bīstama. Šajā gadījumā tiek novēroti dažādi neiromuskulāri traucējumi, tiek traucēti domāšanas procesi. Pacienti šādas izpausmes saista ar depresīvu stāvokli, kurā samazinās uzmanība, pasliktinās atmiņa, trūkst intereses par apkārt notiekošo.

Uz aknu mazspējas fona attīstās komas stāvoklis, tiek traucēta orgāna detoksikācijas funkcija. Slimās aknas nespēj neitralizēt vielmaiņas laikā radušās toksiskās vielas. Nervu sistēmai visbīstamākā viela ir amonjaks, kas sintezējas resnajā zarnā olbaltumvielu sadalīšanās laikā.

Veselas aknas veido urīnvielu no amonjaka, tādējādi neitralizējot to un dabiski izvadot to no organisma. Kad rodas aknu koma, aknās uzkrājas ievērojams daudzums amonjaka un toksisku vielu. Amonjakam ir Negatīvā ietekme uz elpošanas centra, kā rezultātā rodas hiperventilācija. Asinsritē un smadzenēs aromātisko skābju saturs palielinās, savukārt aminoskābju daudzums, gluži pretēji, samazinās. Uz šī fona nervu sistēma nevar normāli darboties.

Aknu mazspēju papildus nervu sistēmas bojājuma pazīmēm pavada raksturīga saldena smaka no mutes. Šis simptoms parādās patoloģijas sākotnējā stadijā un kļūst izteiktāks, attīstoties encefalopātijai.

Aknu koma attīstās pakāpeniski - samazinās apetīte, parādās slikta dūša, galvassāpes, sāpes labā hipohondrijā un epigastrijā. Var rasties arī reibonis, ģībonis, bezmiegs un ādas nieze.

Lai diagnosticētu aknu darbības traucējumus, tiek veikta bioķīmiskā asins analīze. Izņemot klīniskās izpausmes, tiek novērotas neraksturīgas izmaiņas elektroencefalogrāfijā (EKG) - parādās augstas amplitūdas lēni trīsfāzu viļņi.

Intensīvas detoksikācijas terapijas veikšana noteiktos gadījumos dod pozitīvus rezultātus. Tāpēc ir ārkārtīgi nepieciešama tūlītēja pacienta hospitalizācija ar strauji augošu aknu mazspēju. Ārstēšanas laikā tiek izmantoti caurejas līdzekļi un attīrošas klizmas. Tiek izmantots arī sintētiskais disaharīds, pēc kura sadalīšanās veidojas pienskābe, skudrskābe un etiķskābe. Turklāt ir svarīgi ievērot stingru diētu, pilnībā izslēdzot olbaltumvielas (gaļas un zivju produktus, biezpienu, olas).

Iekšējā asiņošana un portāla tromboze

Gremošanas trakta varikozas vēnas ir aknu cirozes pēdējās stadijas bīstama komplikācija. Šādi traucējumi rodas diezgan bieži - 40% gadījumu. Šī stāvokļa izpausmes ilgu laiku prombūtnē; asiņošanas attīstība norāda uz progresējošu slimību.

Šādas komplikācijas rodas spiediena krituma dēļ portāla vēnā un asinsreces procesa traucējumiem. Turklāt šādā situācijā tiek paplašināti gremošanas trakta kapilāri un venozie trauki, kas arī traucē asinsriti.

Uz neatgriezenisku aknu izmaiņu fona rodas portāla tromboze – portāla vēnā veidojas asins recekļi, kā rezultātā attīstās portāla hipertensija. Šis traucējums rodas 25% pacientu. Atbilstoši terapeitiskie pasākumi var novērst ascītiskā sindroma un hipersplenisma rašanos.

Akūta tromboze tiek novērota ļoti retos gadījumos.

Lai diagnosticētu šo traucējumu, tiek izmantota Doplera ultraskaņa, kas atklāj venozās asinsrites palēnināšanos vai pilnīgu neesamību.

Šajā gadījumā asiņošana tiek ārstēta ar apgriešanu (endoskopiskā vēnu nosiešana). Intravenozi tiek ievadīts arī somatostatīna sintētiskais analogs oktreotīds.

Prognoze

Ir diezgan grūti precīzi pateikt, cik ilgi cilvēki dzīvo ar aknu cirozi pēdējā stadijā. Dzīves ilgums ir atkarīgs no pacienta uzvedības un komplikācijām, kas attīstās. Ja rodas ascīts, 25% pacientu paredzamais dzīves ilgums nav ilgāks par 3 gadiem. Aknu encefalopātijas attīstības gadījumā prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga - lielākajai daļai pacientu paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz 12 mēnešus. Ar alkoholisko cirozi vēlīnā stadijā 40% pacientu dzīvo 3 gadus.

Dzīves ilgums un kvalitāte ar aknu cirozi ir tieši atkarīga no tā, cik precīzi pacients ievēro visus ārstējošā ārsta norādījumus. Pirmkārt, ir pilnībā jāpārtrauc alkohola un citu hepatotoksisku vielu lietošana. Atbilstība šim nosacījumam ir īpaši svarīga alkohola cirozes gadījumā. Alkohola izskaušana ļauj 60% pacientu dzīvot vairāk nekā 5 gadus. Tikpat svarīgi ir ievērot stingru diētu – izvairīties no taukainiem, ceptiem, pikantiem ēdieniem.

Ir nepieciešams veikt pilnus terapeitiskos kursus slimnīcas apstākļos, regulāri veikt pārbaudes medicīnas iestādēs un nekavējoties reaģēt uz jebkādām izmaiņām organismā.

Smagu citu orgānu patoloģiju attīstība, jo īpaši vēzis, ievērojami pasliktina prognozi.

Komas aknas: veidi un stadijas, pirmās palīdzības noteikumi

Aknu koma ir patoloģisks stāvoklis, kas ir aknu encefalopātijas beigu stadija.

Tā ir pilnīga centrālās nervu sistēmas nomākums, ko izraisa smaga intoksikācijas forma ar aknu mazspēju.

Koma attīstās, jo organismā palielinās tādu vielu kā amonjaks, fenoli, sēru saturošas un aromātiskas aminoskābes, kā arī taukskābes ar zemu molekulmasu.

Šīs vielas ir vielmaiņas produkti, un tām ir kaitīga toksiska ietekme uz smadzenēm. Šī ķermeņa stāvokļa patoģenēze ir daudzveidīga.

Svarīgs jautājums ir "Cik ilgi dzīvo cilvēki ar aknu komu?"

Diemžēl visas slimības pazīmes un patoģenēze liecina par neatgriezeniskiem procesiem organismā. Tas nozīmē, ka nāve iestājas gandrīz 90% gadījumu.

• Posmi
• Simptomi un cēloņi
• Cēloņi
• Pirmā palīdzība
• Ārstēšana
• Prognoze un secinājumi

Veidi

Ir vairāki aknu komas veidi, proti:

Posmi

Saskaņā ar klīnisko ainu, aknu koma var izpausties 3 posmos. Tajos ietilpst prekoma, draudoša koma, jautra koma.

Šajā stāvoklī bieži izpaužas sepse, kā rezultātā ir augsta ķermeņa temperatūra, pastiprinās leikocitoze un olirugija. Šis posms var ilgt dažas minūtes vai vairākas dienas.

Simptomi un cēloņi

Simptomi var būt pilnīgi atšķirīgi atkarībā no stadijas un veida:

Var parādīties arī citi simptomi, kas var būt dažādu iemeslu dēļ un šī stāvokļa komplikācijas.

Cēloņi

Uz pašu kopīgs iemesls Aknu komas rašanos var attiecināt uz hepatītu dažādās formās: alkoholiska, vīrusu, akūta, toksiska.

Koma var attīstīties arī ar progresējošiem aknu asinsapgādes traucējumiem. Šo traucējumu provocē aknu vēnu tromboze, un tas ir iespējams ar ķirurģiska iejaukšanās, kļūdainas vēnu nosiešanas gadījumā. Viens no biežākajiem cēloņiem ir aknu ciroze.

Mazāk kopīgas pazīmes- tā ir vārtu vēnu tromboze, šistosomiāze utt.

Patoģenēze. Jāatzīmē, ka vielmaiņas traucējumi ievērojami paātrina aknu komas rašanos. Galvenā toksiskā viela ir amonjaks, kā arī aromātiskās aminoskābes u.c. Šīs vielas veidojas resnajā zarnā.

Aknu komas patoģenēze ietver procesu, kurā tiek oksidēti lipīdi, un tas noved pie tā, ka šūnu caurlaidība kļūst daudz lielāka un līdz ar to uzkrājas dažādi autolīzes produkti utt., tas ir, toksiskas indes.

Arī šī stāvokļa patoģenēze ietver asinsrites traucējumus, asinsrites hipoksiju un intravaskulāru hiperkoagulāciju. Sekojošie procesi saasina centrālās nervu sistēmas traucējumus aknu komā:

• Skābju-bāzes un ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpums;
• Hemodinamiskie procesi;
• hipoksija;
• Nieru mazspēja.

Pirmā palīdzība

Ja cilvēkam ir aknu komas pazīmes, pirmā lieta, kas jums jādara, ir zvanīt " Ātrā palīdzība"un pierakstiet, cik daudz laika ir pagājis, lai informētu ārstus.

Tūlītēja pirmā palīdzība ir nostādīt personu uz sāniem un nodrošināt normālu gaisa piekļuvi.

Šim stāvoklim raksturīgi domāšanas un uzvedības traucējumi, tāpēc arī jāraugās, lai cilvēks sev netraumētu. Ja pacientam ir vemšana, tad mutes dobums ir jāattīra no vemšanas.

Arī neatliekamā pirmā palīdzība ir dot pacientam dzērienu lielos daudzumos. Lai nepasliktinātu situāciju, turpmākas neatliekamās palīdzības sniegšanas ārsti intensīvās terapijas nodaļā. Tā kā šajā gadījumā ir nepieciešama tikai zāļu terapija.

Ārstēšana

Aknu komas ārstēšana sastāv no šādiem pasākumiem:

Terapeitiskā terapija katram pacientam tiek nozīmēta individuāli, pamatojoties uz testu rezultātiem (vispārējie, bioķīmiskie, aknu testi).

Prognoze un secinājumi

Aknu koma ir pēdējā encefalopātijas stadija, kurai ir ļoti nelabvēlīga prognoze. Labāk, protams, ir ārstēt encefalopātiju tās sākuma stadijā. Pašārstēšanās šajā gadījumā ir stingri aizliegta.

Saskaņā ar medicīnas praksi prognoze ir šāda: aptuveni 80-90% gadījumu beidzas ar nāvi.

Cik ilgi dzīvo pacienti, kuriem diagnosticēta aknu koma? Parasti nāve iestājas pēc dažām dienām. Ar subakūtu aknu distrofiju prognoze ir labvēlīga, jo ar pareizu terapiju mirstība ir daudz zemāka, bet tā rezultātā var attīstīties aknu ciroze.

Īsa informācija. Furosemīds un Aldactone tiek lietoti kombinācijā ar ascītu.

Aknu cirozes simptomi pēdējā stadijā, komplikācijas un dzīves prognoze

Aknu ciroze attīstās vairākos posmos, no kuriem katrs ir raksturīgie simptomi. Pēdējā aknu cirozes stadija ir slimības beigu fāze, un to pavada daudzas komplikācijas. Ja nav neatliekamās medicīniskās palīdzības, terminālā stadija izraisa nāvi.

īss apraksts par

Ciroze ir aknu slimība, ko raksturo kā letālu patoloģiju. Tas sastāv no neatgriezeniskām izmaiņām parenhīmā un pakāpenisku funkcionalitātes zudumu. Patogēnu iedarbības rezultātā aknu šūnas mutē. To genoms mainās, tāpēc jauni hepatocīti tiek atražoti patoloģiski izmainītā formā.

Imūnsistēma kļūdaini uzskata mutācijas aknu šūnas par svešiem vīrusu izraisītājiem un sāk tās iznīcināt. Notiek hronisks iekaisuma process, kas izraisa šķiedru taukaudu proliferāciju.

Cirozei raksturīgas šādas patoloģiskas izpausmes:

• veseli parenhīmas audi gandrīz pilnībā tiek aizstāti ar šķiedru stromu;
• aknas maina formu un struktūru;
• organisms pārstāj pildīt savas funkcijas.

Slimības attīstība ir hroniska, jo destruktīvais process ilgst vairākus gadus un tam ir 4 posmi.

Cirozes raksturīga iezīme ir papildu viltus lobulu veidošanās, kas sastāv no taukaudu saistaudiem un kurām nav savu. asinsvadi.

Patoloģijas cēloņi

Cirozes izmaiņas parenhīmā ir vīrusu vai toksisku vielu izraisītu aknu slimību sekas.

Ir vairāki cirozes veidi:

Neatkarīgi no patogēna, kas izraisīja cirozes attīstību, slimība attīstās 4 posmos. Katra posma norise var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem atkarībā no organisma individuālajām īpašībām.

Izņēmums ir pēdējais posms, ko pavada smagi destruktīvi procesi un kas norit diezgan strauji.

Pēdējā posma simptomi

Pēdējo cirozes fāzi sauc par beigu stadiju. To raksturo visu negatīvo procesu saasināšanās, un to pavada nopietnas komplikācijas.

Šajā posmā skaidri parādās šādi slimības simptomi:

Pacientiem ir smaga aknu deformācija un splenomegālija. Šai cirozes fāzei ir raksturīgas arī sekundāras pazīmes. Tie ietver ginekomastiju (vīriešiem), varikozas vēnas vēnas uz vēdera, zirnekļa vēnas, hiperpigmentācija un sausa āda, plaukstu apsārtums. Parādās apakšējo ekstremitāšu pietūkums, mati uz ķermeņa kļūst plānāki.

Ceturtdaļai pacientu cirozes beigu fāzē tiek novērota aknu izmēra samazināšanās.

Komplikācijas

Papildus galvenajiem klīniskajiem simptomiem pēdējā cirozes stadijā parādās komplikācijas, kas bieži izraisa nāvi. Terminālā fāze notiek katram pacientam neatkarīgi no noteiktās ārstēšanas vai dzīvesveida ievērošanas.

Faktori, kas izraisa strauju komplikāciju attīstību, ir:

Alkohola atkarīgie pacienti biežāk nekā citi ignorē ārsta norādījumus. Starp šo pacientu kategoriju tiek novērots visstraujāk terminālajai stadijai raksturīgo komplikāciju rašanās.

Aknu slimību profilaksei un ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto efektīvu līdzekli...

Ascīts

Raksturīga komplikācija, kas rodas portāla un apakšējās dobās vēnas funkcionalitātes dēļ. Parenhīmas taukainā deģenerācija izraisa portāla hipertensiju. Šo patoloģiju papildina asinsrites traucējumi un vēdera audu uztura samazināšanās.

Hipoksiskā badošanās rezultātā palielinās limfātiskā šķidruma sekrēcija, kas uzkrājas vēdera dobumā, ar tilpumu līdz 20 litriem. Liela ūdens uzkrāšanās izraisa vēdera uzpūšanos un vēdera vēnu paplašināšanos (capita medūza).

Ascīts aknu cirozes gadījumā

Ascīta briesmas ir tādas, ka tas provocē šādus procesus:

• elpošanas un sirds mazspēja;
• sepse;
• olbaltumvielu deficīts;
• traucēta asins plūsma un asiņošana.

Spontāns peritonīts, kas bieži pavada ascītu, palielina nāves risku. Vēdera hidropsijas agrīnā stadijā var ārstēt konservatīvi un akūtos gadījumos ķirurģiski.

Iespējama atkārtota ascīta parādīšanās, jo ciroze, kas provocē ūdens uzkrāšanos, ir neatgriezeniska slimība.

Asiņošana

Portāla hipertensija, kas attīstās deģeneratīvu procesu rezultātā aknās, bieži izraisa iekšēju asiņošanu. Asins plūsmas stagnācija un traucējumi izraisa asins līniju paplašināšanos un bloķēšanu. Bojājumi tiek novēroti ne tikai aknās, bet arī kuņģa-zarnu traktā, kā arī visā vēdera dobumā.

Tā kā vēnu un asinsvadu sienas ir pakļautas fibrozes deģenerācijai, tās kļūst trauslas un trauslas. Tā rezultātā siena plīst, un asinis izdalās vēdera dobumā. Asinsvadu trausluma dēļ deguna asiņošana cirozes gadījumā ir bieži novērots simptoms slimības beigu stadijā.

Iekšējā asiņošana ir bīstams stāvoklis un nepieciešama neatliekama medicīniska iejaukšanās. Plašs asins zudums ātri noved pie pacienta nāves.

Tāds stāvoklis kā aknu koma ir pēdējais cirozes attīstības posms, un to nevar ārstēt. Šo jēdzienu izmanto, lai definētu visu aknu funkciju pilnīgu mazspēju un hepatocerebrālās mazspējas rašanos. Aknu encefalopātija ir centrālās nervu sistēmas toksiskā un hipoksiskā bojājuma sekas.

To izraisa šādi iemesli:

• metabolīti un toksīni, kas uzkrājas organismā aknu darbības traucējumu rezultātā;
• uzturvielu deficīts asinsritē, kas noved pie nepietiekama smadzeņu uztura un izraisa smadzeņu darbības traucējumus.

Neiroloģiski traucējumi un funkcionāla aknu mazspēja izraisa apjukumu, motorikas un runas traucējumus, miegainību un plašu parenhīmas audu nekrozi. Aknu koma attīstās strauji un beidzas ar pacienta nāvi.

Beigu stadijas ārstēšana

Kā izārstēt pēdējo cirozes stadiju? Diemžēl slimības beigu fāzi nevar izārstēt. Šajā posmā veiktā konservatīvā ārstēšana nevar mainīt parenhīmas iznīcināšanas procesu un kompensēt aknu funkcionalitātes zudumu. Būtībā medicīniskās metodes ir paredzētas, lai atvieglotu pacienta ciešanas un uzturētu dzīvības funkcijas.

Vienīgais risinājums patoloģijas pēdējā stadijā ir orgānu transplantācija.

Prognoze uz mūžu

Cirozes beigu fāzi pavada neapmierinoša prognoze. Cik ilgi dzīvo pacienti, ja iestājusies pēdējā slimības stadija? Dzīves ilgums ir atkarīgs no pavadošajām komplikācijām un organisma individuālajām īpašībām.

Tabulā parādīts vidējais laiks atkarībā no esošajām komplikācijām:

Aknu koma dažu dienu laikā ir letāla. Beigu stadija var attīstīties 2-5 gadu laikā līdz pilnīgai aknu mazspējai un pacienta nāvei.

Pēdējais cirozes posms pacientam ir visgrūtākais, jo to pavada sāpīgi procesi un pastāvīga nepieciešamība pēc medicīniskās palīdzības. Beigu fāze var aizkavēties par 15-20 gadiem, ja tiek veikta savlaicīga un adekvāta ārstēšana, ievērota diēta un atsakās no sliktiem ieradumiem.

Apmēram 3% no visiem intensīvās terapijas apmeklējumiem notiek aknu komas dēļ, kas vienmēr ir bojāto hepatocītu savlaicīgas ārstēšanas trūkuma rezultāts. Tāpēc katram pacientam, kurš ierodas klīnikā ar šādu diagnozi, anamnēzē ir kāda aknu slimība (parasti ciroze vai hepatīts). Apmēram 30% no uzņemtajiem ir cilvēki, kas jaunāki par 40 gadiem, un tikai 1 no 5 cilvēkiem izdzīvo šādu patoloģiju. Augstākais mirstības līmenis reģistrēts pacientiem, kas jaunāki par 10 gadiem un vecāki par 40 gadiem.

Saikne starp aknu darbības traucējumiem un garīgiem traucējumiem ir zināma kopš seniem laikiem. Saskaņā ar atrastajiem ierakstiem Babilonijas ārsti (2000. g. pmē.) sauca aknas par "garastāvokli" un "dvēseli", un to veselība tika uzskatīta par ekstrasensoro spēju (paredzēšanas, gaišredzības) avotu. Senajos ķīniešu manuskriptos aknas tika aprakstītas kā asiņu un dvēseles mītne. Un labi zināmais Hipokrāts (V-IV gs. p.m.ē.) stāstīja, kā pacienti ar slimām aknām zaudēja prātu un reja kā suņi.

Psihiskie traucējumi ir īpaši smagi pacientiem ar alkoholisko cirozi, starp kuriem dziļas komas un nāves risks ir pat lielāks nekā ar hepatītu.

Tāpēc neiropsihisku traucējumu klātbūtne ilgstošas ​​cirozes vai hepatīta laikā, kā arī to pāreja uz komu, ir sen zināms fakts. Bet šī stāvokļa rašanās patofizioloģija un konservatīvo ārstēšanas metožu efektivitāte joprojām ir saistīta ar vairākiem jautājumiem.

Komas stadijas

Aknu koma ir ilgstošas ​​aknu iznīcināšanas rezultāts patogēnas ietekmes ietekmē. Tas rodas, ja tiek iznīcināti vairāk nekā 50% hepatocītu, un toksīnu līmenis asinīs ir sasniedzis tādu līmeni, ka tas ir šķērsojis smadzeņu barjeru un izraisījis centrālās nervu sistēmas bojājumus (aknu encefalopātiju). Šī stāvokļa attīstības mehānisma virspusējs apsvērums ir šāds: akūta aknu mazspēja noved pie tā, ka hepatocīti nevar saistīt toksiskas vielas un izvadīt tās no organisma.

Uzkrātie toksiskie produkti nonāk ekstrahepatiskajos traukos un kopā ar asinīm tiek transportēti uz citiem orgāniem. Centrālā nervu sistēma cieš visvairāk, tāpēc vispirms parādās garīgie simptomi. Tikai katrs piektais pacients, kas hospitalizēts aknu komas dēļ, izdzīvo. Nāves iespējamība ir atkarīga arī no komas stadijas:

Skatuves	Simptomi
Prekoma (20%)	bezcēloņa garastāvokļa maiņa no melanholijas uz eiforiju; apjukums ar traucētu orientāciju telpā; pacients atpazīst apkārtējos, bet viņam ir grūtības atrisināt pat visvienkāršākos loģiskos un skaitliskos uzdevumus; EEG izmaiņu pagaidām nav
Bīstama koma (10%)	Emocionālie traucējumi	Aknu šūnu patoloģija	Hemorāģiskais sindroms
	krasas izmaiņas uzbudinājuma un miegainības lēkmēs; letarģija	ādas dzeltenums; vemšana un slikta dūša; salds puves smarža no mutes	asiņu uzkrāšanās mutes dobuma un kuņģa-zarnu trakta gļotādās
	EEG parāda viļņu amplitūdas samazināšanos līdz 7-8 skaitījumiem / min.
dziļa koma (0–1%)	pilnīgs apziņas trūkums; reakcijas uz gaismu trūkums ar paplašinātām zīlītēm; nomākta elpošana; palielināta sirdsdarbība; pazemināts asinsspiediens; uz sveša trokšņa fona sirds skaņas ir grūti sadzirdamas; hipertermija; EEG sinhronie delta viļņi

Iekavās norādīts izdzīvošanas procents, ja pacients tika nogādāts klīnikā ar noteiktu komas stadiju. Precīzāka atšķirība starp komas un pirmskomas stāvokli tiek veikta, izmantojot Vestheivenas skalu, kas apvieno vispārējos simptomus, EEG rādījumus, amonjaka līmeni, plīvojoša trīce un laiku, kad pacients pabeidzis skaitlisko testu.

Visos aknu komas stadijās ārsti reģistrē pacientu paaugstināts līmenis amonjaks asinīs un smadzenēs.

Prekoma un draudošā stadija ir sekli komas stāvokļi, kuru laikā periodiski notiek apziņas skaidrība. Skolēni ir saspiesti, tiek novēroti refleksi uz sāpīgiem stimuliem, bet cīpslu reakcijas nav. Kad aknu koma rodas tieši, pacienta seja mainās. Plašā palpebrālā plaisa, noslīdošais mutes kaktis, frontālās un nasolabiālās krokas izlīdzināšana vairāk atgādina nedzīvu masku, nevis cilvēka seju.

Līdzīgi kā ar akūtu pankreatītu uz fona cukura diabēts Pacienta elpa smaržo pēc acetona, ja ir aknu koma, pacients smaržo pēc pelējuma.

Cēloņi

Ķermeņa saindēšanās ar toksiskām vielām, ko nesaista aknas, ir šādu traucējumu sekas:

1. vīrusu vai bakteriāla infekcija - 60% hepatocītu infekcijas bojājumu ir hepatīts;
2. vielmaiņas traucējumi - visbiežāk tie ir saistīti ar krasām olbaltumvielu līmeņa izmaiņām. Tas notiek ar ilgstošu olbaltumvielu diētu, aminoskābju deficītu, asiņošanu kuņģa-zarnu traktā, plašas hematomas un ķirurģiska iejaukšanās. Patoloģiju var izraisīt arī elektrolītu līdzsvara traucējumi – samazināts Na (nātrijs), Mg (magnijs), K (kālijs) vai paaugstināts Mn (mangāna) līmenis;
3. nosliece uz onkoloģiju - hepatocītu deģenerācija vēža šūnās notiek ārkārtīgi reti (tikai 0,41% no visiem vēža gadījumiem). Tomēr metastāzes no citiem orgāniem nomāc intrabioloģiskos procesus, veicinot aknu mazspēju;
4. urīnvielas sintēzes inhibīcija - visbiežāk rodas, kad pazemināts līmenis Zn (cinks) un diurētisko līdzekļu lietošana;
5. asinsrites procesu traucējumi - ar trombozi, sirds mazspēju un limfas aizplūšanu, nesaistītās vielas stagnē. Šī iemesla dēļ aknas saņem lielu vienreizēju slodzi hematopoēzes laikā, kas rodas pēc ēšanas;
6. aknu detoksikācijas funkcijas samazināšanās tiek skaidrota ar ārējām ietekmēm: alkohola vai noteiktu medikamentu lietošanu, zarnu mikrobiotas traucējumiem slikta uztura dēļ, stresu, infekcijām, saindēšanos ar toksīniem, ko arī bieži izraisa neveselīgas pārtikas lietošana. . Aknu prekoma masīvas cirozes gadījumā ir biežāka nekā individuāla izpausme.

Labvēlīgu prognozi nosaka, savlaicīgi identificējot aknu komas cēloni, bet 8–15% gadījumu to nevar noteikt.

Komas veidi

Iepriekš aprakstītais klīniskais attēls ir vispārīgs, jo bieži parādās specifiski aknu komas simptomi, kas raksturīgi noteiktas etioloģijas stāvoklim. No šī viedokļa ir ierasts atšķirt šādus komas veidus:

Skatīt	Cēloņi	Galvenās īpašības	Izteikti simptomi
Endogēns	masīva nekroze hepatīta vai cirozes dēļ	strauja progresēšana; dziļas komas attīstība pāris stundu laikā; augsta mirstība	ikterisku, hemorāģisko, neiroloģisko un dispepsijas traucējumu palielināšanās; ir psihomotorās uzbudinājuma periodi; elpošana ir traucēta un ir "aknu smaka"
Eksogēns (šunts)	amonjaka toksicitāte cirozes vai olbaltumvielu nelīdzsvarotības dēļ	lēna plūsma; reta pāreja dziļā komā; nav "aknu smakas"	dzelte un asiņošana ir daudz mazāk izteikta nekā ar endogēnu komu; Nav uztraukuma lēkmju, gluži pretēji, pacients ir noslēgts un kluss
Jaukti	–	Pieejamība dažādi simptomi uz sarežģītas patoģenēzes fona
Viltus (“minerāls”)	vielmaiņas traucējumi	Klīniskā aina ir līdzīga eksogēnai komai, bet tā rodas, ja rodas elektrolītu līdzsvara traucējumi, piemēram, diurētisko līdzekļu lietošanas rezultātā hroniskas aknu mazspējas fona apstākļos. Arī skaidri izteikts: muskuļu vājums; tahikardija un pazemināts asinsspiediens. Iespējama zarnu parēze.

Pirmo reizi aknu komas attīstības mehānismu (patoģenēzi) 19. gadsimta beigās novēroja krievu militārais zinātnieks N. Eks, kurš virzīja asinsriti organismā garām aknām. Vēlāk šo pieredzi zinātniski aprakstīja I. Pavlovs. Zinātniekam izdevās eksperimentāli reproducēt fenola, amonjaka un citu toksīnu uzkrāšanās procesu suņiem. Lielos daudzumos neattīrītas asinis drīz vien izraisīja dzīvnieku saindēšanās pazīmes ar gaļu un izraisīja nāvi. Tolaik medicīnas sabiedrība nenovērtēja šī darba nozīmi, jo tika uzskatīts, ka hepatocītu iznīcināšanas galējā stadija notiek ļoti reti. Tikai 40 gadus vēlāk (1919) eksperimentu atkārtoja Eiropas un Amerikas zinātnieki, un to atzina starptautiskā medicīnas sabiedrība.

I.P. Pavlovs sniedza pirmo eksogēnas aknu komas attīstības mehānisma aprakstu, ko izraisa amonjaka un citu toksīnu uzkrāšanās asinīs.

Jaunākie pētījumi ir atstājuši otrajā plānā Pavlova atklājuma nozīmi, jo 1976. gadā zinātnieks Fišers spēja izprast toksīnu uzkrāšanās cēloni mikro līmenī, identificējot disbiozi kā vienu no galvenajiem stimulējošajiem patogēniem faktoriem. Konstatēts, ka, izjaucot zarnu mikrofloru, uzkrājas baktēriju atkritumprodukti, kas izraisa aminoskābju līmeņa paaugstināšanos - tiramīnu un rezultātā oktopamīnu. Pēdējais izspiež dopamīnu un norepinefrīnu (uzbudinošos mediatorus) no centrālās nervu sistēmas sinapsēm. Tāpēc eksogēnā komā pacientam nav uzbudinājuma pazīmes. Raksturīgs ir tikai nomākts stāvoklis, jo nomākts dopamīns samazina arī serotonīnu (“laimes hormonu”).

Nesenie eksperimenti ir parādījuši, ka viltus koma rodas, kad aknas pārstāj kontrolēt hormonu līmeni, kas ir atbildīgs par ūdens un sāls līdzsvaru. Un endogēno komu izraisa patoloģisku mehānismu komplekss.

Diagnostika

Pašu aknu pārbaude (ultraskaņa, punkcija utt.) Komas stadijā tiek veikta tiem pacientiem, kuru veselība ir nopietni pasliktinājusies. Visbiežāk svarīgākā loma hepatocelulārās mazspējas diagnostikā un komas stāvokļi piešķirts mikrobioloģiskajām analīzēm. Galvenokārt tiek noteikts toksīnu līmenis asinīs (amonjaks, fenols, bilirubīns u.c.), kad tas ir paaugstināts, diagnoze kļūst acīmredzama. Varat arī noteikt patoloģiskā procesa tendenci, izmantojot šādus pētījumus.

1. Asins bioķīmija uzrādīs būtiskas elektrolītu izmaiņas, olbaltumvielu un asinsreces faktoru līmeņa pazemināšanos (3-4 reizes), paaugstinātu holesterīna līmeni un pārtiku. slāpekļa metabolisms.
2. EEG uzrādīs alfa ritma samazināšanos, tomēr latentā un pirmajās encefalopātijas stadijās šīs izmeklēšanas metodes jutība ir tikai 30%. Laba alternatīva ir VP-R-300 metode, kas nosaka smadzeņu elektrisko reakciju uz ārēju stimulu vai kognitīvā uzdevuma izpildi (tas pats skaitliskais tests). Izsaukto smadzeņu potenciālu atpazīšanas jutība ir 80%.
3. MRS ir ļoti jutīga metode (90–100%) encefalopātijas noteikšanai pat latentā stāvoklī. Tas ir balstīts uz pētījumu par molekulārā sastāva izmaiņām balto un Pelēkā viela ar video vizualizāciju magnētiskā ietekmē. Šīs metodes priekšrocības: nesāpīgums un efektivitāte, tomēr to izmanto tikai smagos gadījumos izmeklējuma augsto izmaksu dēļ.

90% pacientu ar eksogēnu komu tiek konstatēta zarnu disbioze, tāpēc var būt nepieciešami papildu kuņģa-zarnu trakta izmeklējumi.

Konservatīvā ārstēšana

Lai gan aknas ir orgāns, kas ilgstoši un pacietīgi klusē, draudošas sāpju pazīmes labajā hipohondrijā parādās ilgi pirms komas iestāšanās. Tāpēc savlaicīga terapija un periodiska novērošana ir laba nekrotisko aknu slimību profilakse.

Aknu komas pazīmes parādās tikai ar masīvu aknu nekrozi, kad mirst vismaz 70% hepatocītu.

Aknu komas konservatīva ārstēšana, visticamāk, aizkavēs brīdi, kad nepieciešama steidzama transplantācija. Narkotiku terapijaļauj tikai apturēt destruktīvos procesus aknās un parasti tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu:

Aknu encefalopātijas korekcija	Samazināts amonjaka līmenis
	Neabsorbējamās antibiotikas (neomicīns) samazina akūtu infekciju risku	Probiotikas (Bifiform), diētiskās šķiedras (Mukofalk), disaharīdi (Lactitol): uzlabot peristaltiku; samazināt skābumu; veicina toksīnu izvadīšanu
	Smadzeņu procesu paātrināšana
	Benzodiazepīnu (flumazenils) inhibīcija	Sazarotās ķēdes aminoskābes kavē olbaltumvielu sadalīšanos
	Citas zāles (izvēlas individuāli) - antioksidanti, cinks, alfa-liposkābe
Zarnu mikrofloras korekcija	Mikrobu izvadīšana: enterosorbenti (Smecta, Mukofalk, Zosterin); antibiotikas (Makmiror, Furadonin), zarnu antibiotikas (Alpha Normix) un bakteriofāgi; Hidroksihinoli (Entero-sidiv)
	Mikrofloras normalizēšana, izmantojot prebiotikas un probiotikas: monokomponents (Normoflor); konkurētspējīgas baktērijas, piemēram, raugs (Enterol); daudzkomponentu (Linex, Bifiton); kombinēts (Acipols); daudzkomponentu kombinētais (Bifiform)

Atšķirība starp probiotikām un prebiotikām ir tāda, ka pirmās sastāv no dzīvām baktērijām (dabiskiem pārstāvjiem zarnu mikroflora), un pēdējās ir sintētiskas narkotikas, kas nesatur dzīvos mikroorganismus, bet paātrina to augšanu ierastajā vidē.

Dziļās komas gadījumā var būt nepieciešama steidzama aknu transplantācija. Šī procedūra ir ne tikai dārga, bet arī riskanta, jo donora orgāns ne vienmēr iesakņojas, un pat visspēcīgākie imūnsupresanti neaptur reģeneratīvo antivielu veidošanos. Ja aknu transplantācija nav iespējama, tiek veiktas cita veida operācijas aknu stāvokļa korekcijai, taču to efektivitāte ir zema (maksimums plus 1–5 gadi), un nāve ir neizbēgama.

Tāpēc katram pacientam, kurš ierodas klīnikā ar šādu diagnozi, anamnēzē ir kāda aknu slimība (parasti ciroze vai hepatīts). Apmēram 30% no uzņemtajiem ir cilvēki, kas jaunāki par 40 gadiem, un tikai 1 no 5 cilvēkiem izdzīvo šādu patoloģiju. Augstākais mirstības līmenis reģistrēts pacientiem, kas jaunāki par 10 gadiem un vecāki par 40 gadiem.

Aknas un nervi

Saikne starp aknu darbības traucējumiem un garīgiem traucējumiem ir zināma kopš seniem laikiem. Saskaņā ar atrastajiem ierakstiem Babilonijas ārsti (2000. g. pmē.) sauca aknas par "garastāvokli" un "dvēseli", un to veselība tika uzskatīta par ekstrasensoro spēju (paredzēšanas, gaišredzības) avotu. Senajos ķīniešu manuskriptos aknas tika aprakstītas kā asiņu un dvēseles mītne. Un labi zināmais Hipokrāts (V-IV gs. p.m.ē.) stāstīja, kā pacienti ar slimām aknām zaudēja prātu un reja kā suņi.

Psihiskie traucējumi ir īpaši smagi pacientiem ar alkoholisko cirozi, starp kuriem dziļas komas un nāves risks ir pat lielāks nekā ar hepatītu.

Tāpēc neiropsihisku traucējumu klātbūtne ilgstošas ​​cirozes vai hepatīta laikā, kā arī to pāreja uz komu ir sen zināms fakts. Bet šī stāvokļa rašanās patofizioloģija un konservatīvo ārstēšanas metožu efektivitāte joprojām ir saistīta ar vairākiem jautājumiem.

Komas stadijas

Aknu koma ir ilgstošas ​​aknu iznīcināšanas rezultāts patogēnas ietekmes ietekmē. Tas rodas, ja tiek iznīcināti vairāk nekā 50% hepatocītu, un toksīnu līmenis asinīs ir sasniedzis tādu līmeni, ka tas ir šķērsojis smadzeņu barjeru un izraisījis centrālās nervu sistēmas bojājumus (aknu encefalopātiju). Šī stāvokļa attīstības mehānisma virspusējs apsvērums ir šāds: akūta aknu mazspēja noved pie tā, ka hepatocīti nevar saistīt toksiskas vielas un izvadīt tās no organisma.

Uzkrātie toksiskie produkti nonāk ekstrahepatiskajos traukos un kopā ar asinīm tiek transportēti uz citiem orgāniem. Centrālā nervu sistēma cieš visvairāk, tāpēc vispirms parādās garīgie simptomi. Tikai katrs piektais pacients, kas hospitalizēts aknu komas dēļ, izdzīvo. Nāves iespējamība ir atkarīga arī no komas stadijas:

• bezcēloņa garastāvokļa maiņa no melanholijas uz eiforiju;
• apjukums ar traucētu orientāciju telpā;
• pacients atpazīst apkārtējos, bet viņam ir grūtības atrisināt pat visvienkāršākos loģiskos un skaitliskos uzdevumus;
• EEG izmaiņu pagaidām nav

• krasas izmaiņas uzbudinājuma un miegainības lēkmēs;
• letarģija

• ādas dzeltenums;
• vemšana un slikta dūša;
• salda pūtīga elpa

• pilnīgs apziņas trūkums;
• reakcijas uz gaismu trūkums ar paplašinātām zīlītēm;
• nomākta elpošana;
• palielināta sirdsdarbība;
• pazemināts asinsspiediens;
• uz sveša trokšņa fona sirds skaņas ir grūti sadzirdamas;
• hipertermija;
• EEG sinhronie delta viļņi

Iekavās norādīts izdzīvošanas procents, ja pacients tika nogādāts klīnikā ar noteiktu komas stadiju. Precīzāka atšķirība starp komas un pirmskomas stāvokli tiek veikta, izmantojot Vestheivenas skalu, kas apvieno vispārējos simptomus, EEG rādījumus, amonjaka līmeni, plīvojoša trīce un laiku, kad pacients pabeidzis skaitlisko testu.

Visos aknu komas stadijās ārsti reģistrē paaugstinātu amonjaka līmeni pacienta asinīs un smadzenēs.

Prekoma un draudošā stadija ir sekli komas stāvokļi, kuru laikā periodiski notiek apziņas skaidrība. Skolēni ir saspiesti, tiek novēroti refleksi uz sāpīgiem stimuliem, bet cīpslu reakcijas nav. Kad aknu koma rodas tieši, pacienta seja mainās. Plašā palpebrālā plaisa, noslīdošais mutes kaktis, frontālās un nasolabiālās krokas izlīdzināšana vairāk atgādina nedzīvu masku, nevis cilvēka seju.

Tāpat kā akūta pankreatīta gadījumā uz diabēta fona pacienta izelpa smaržo pēc acetona, aknu komā pacients smaržo pēc pelējuma.

Cēloņi

Ķermeņa saindēšanās ar toksiskām vielām, ko nesaista aknas, ir šādu traucējumu sekas:

1. vīrusu vai bakteriāla infekcija - 60% hepatocītu infekcijas bojājumu ir hepatīts;
2. vielmaiņas traucējumi - visbiežāk tie ir saistīti ar krasām olbaltumvielu līmeņa izmaiņām. Tas notiek ar ilgstošu olbaltumvielu diētu, aminoskābju deficītu, asiņošanu kuņģa-zarnu traktā, plašām hematomām un operācijām. Patoloģiju var izraisīt arī elektrolītu līdzsvara traucējumi – samazināts Na (nātrijs), Mg (magnijs), K (kālijs) vai paaugstināts Mn (mangāna) līmenis;
3. nosliece uz onkoloģiju - hepatocītu deģenerācija vēža šūnās notiek ārkārtīgi reti (tikai 0,41% no visiem vēža gadījumiem). Tomēr metastāzes no citiem orgāniem nomāc intrabioloģiskos procesus, veicinot aknu mazspēju;
4. urīnvielas sintēzes kavēšana - visbiežāk notiek ar zemu Zn (cinka) līmeni un diurētisko līdzekļu lietošanu;
5. asinsrites procesu traucējumi - ar trombozi, sirds mazspēju un limfas aizplūšanu, nesaistītās vielas stagnē. Šī iemesla dēļ aknas saņem lielu vienreizēju slodzi hematopoēzes laikā, kas rodas pēc ēšanas;
6. aknu detoksikācijas funkcijas samazināšanās tiek skaidrota ar ārējām ietekmēm: alkohola vai noteiktu medikamentu lietošanu, zarnu mikrobiotas traucējumiem slikta uztura dēļ, stresu, infekcijām, saindēšanos ar toksīniem, ko arī bieži izraisa neveselīgas pārtikas lietošana. . Aknu prekoma masīvas cirozes gadījumā ir biežāka nekā individuāla izpausme.

Labvēlīgu prognozi nosaka, savlaicīgi identificējot aknu komas cēloni, bet 8–15% gadījumu to nevar noteikt.

Komas veidi

Iepriekš aprakstītais klīniskais attēls ir vispārīgs, jo bieži parādās specifiski aknu komas simptomi, kas raksturīgi noteiktas etioloģijas stāvoklim. No šī viedokļa ir ierasts atšķirt šādus komas veidus:

• strauja progresēšana;
• dziļas komas attīstība pāris stundu laikā;
• augsta mirstība

• ikterisku, hemorāģisko, neiroloģisko un dispepsijas traucējumu palielināšanās;
• ir psihomotorās uzbudinājuma periodi;
• elpošana ir traucēta un ir "aknu smaka"

• lēna plūsma;
• reta pāreja dziļā komā;
• nav "aknu smakas"

• dzelte un asiņošana ir daudz mazāk izteikta nekā ar endogēnu komu;
• Nav uztraukuma lēkmju, gluži pretēji, pacients ir noslēgts un kluss

Pirmo reizi aknu komas attīstības mehānismu (patoģenēzi) 19. gadsimta beigās novēroja krievu militārais zinātnieks N. Eks, kurš virzīja asinsriti organismā garām aknām. Vēlāk šo pieredzi zinātniski aprakstīja I. Pavlovs. Zinātniekam izdevās eksperimentāli reproducēt fenola, amonjaka un citu toksīnu uzkrāšanās procesu suņiem. Lielos daudzumos neattīrītas asinis drīz vien izraisīja dzīvnieku saindēšanās pazīmes ar gaļu un izraisīja nāvi. Tolaik medicīnas sabiedrība nenovērtēja šī darba nozīmi, jo tika uzskatīts, ka hepatocītu iznīcināšanas galējā stadija notiek ļoti reti. Tikai 40 gadus vēlāk (1919) eksperimentu atkārtoja Eiropas un Amerikas zinātnieki, un to atzina starptautiskā medicīnas sabiedrība.

I.P. Pavlovs sniedza pirmo eksogēnas aknu komas attīstības mehānisma aprakstu, ko izraisa amonjaka un citu toksīnu uzkrāšanās asinīs.

Jaunākie pētījumi ir atstājuši otrajā plānā Pavlova atklājuma nozīmi, jo 1976. gadā zinātnieks Fišers spēja izprast toksīnu uzkrāšanās cēloni mikro līmenī, identificējot disbiozi kā vienu no galvenajiem stimulējošajiem patogēniem faktoriem. Konstatēts, ka, izjaucot zarnu mikrofloru, uzkrājas baktēriju atkritumprodukti, kas izraisa aminoskābju līmeņa paaugstināšanos - tiramīnu un rezultātā oktopamīnu. Pēdējais izspiež dopamīnu un norepinefrīnu (uzbudinošos mediatorus) no centrālās nervu sistēmas sinapsēm. Tāpēc eksogēnā komā pacientam nav uzbudinājuma pazīmes. Raksturīgs ir tikai nomākts stāvoklis, jo nomākts dopamīns samazina arī serotonīnu (“laimes hormonu”).

Nesenie eksperimenti ir parādījuši, ka viltus koma rodas, kad aknas pārstāj kontrolēt hormonu līmeni, kas ir atbildīgs par ūdens un sāls līdzsvaru. Un endogēno komu izraisa patoloģisku mehānismu komplekss.

Diagnostika

Pašu aknu pārbaude (ultraskaņa, punkcija utt.) Komas stadijā tiek veikta tiem pacientiem, kuru veselība ir nopietni pasliktinājusies. Visbiežāk svarīgākā loma hepatocelulārās mazspējas un komas stāvokļu diagnostikā tiek piešķirta mikrobioloģiskajiem izmeklējumiem. Galvenokārt tiek noteikts toksīnu līmenis asinīs (amonjaks, fenols, bilirubīns u.c.), kad tas ir paaugstināts, diagnoze kļūst acīmredzama. Varat arī noteikt patoloģiskā procesa tendenci, izmantojot šādus pētījumus.

1. Asins bioķīmija uzrādīs būtiskas elektrolītu izmaiņas, olbaltumvielu un asinsreces faktoru līmeņa pazemināšanos (3-4 reizes), holesterīna un slāpekļa metabolisma produktu palielināšanos.
2. EEG uzrādīs alfa ritma samazināšanos, tomēr latentā un pirmajās encefalopātijas stadijās šīs izmeklēšanas metodes jutība ir tikai 30%. Laba alternatīva ir VP-R-300 metode, kas nosaka smadzeņu elektrisko reakciju uz ārēju stimulu vai kognitīvā uzdevuma izpildi (tas pats skaitliskais tests). Izsaukto smadzeņu potenciālu atpazīšanas jutība ir 80%.
3. MRS ir ļoti jutīga metode (90–100%) encefalopātijas noteikšanai pat latentā stāvoklī. Tas ir balstīts uz baltās un pelēkās vielas molekulārā sastāva izmaiņu izpēti, izmantojot video attēlveidošanu magnētiskā ietekmē. Šīs metodes priekšrocības: nesāpīgums un efektivitāte, tomēr to izmanto tikai smagos gadījumos izmeklējuma augsto izmaksu dēļ.

90% pacientu ar eksogēnu komu tiek konstatēta zarnu disbioze, tāpēc var būt nepieciešami papildu kuņģa-zarnu trakta izmeklējumi.

Konservatīvā ārstēšana

Lai gan aknas ir orgāns, kas ilgstoši un pacietīgi klusē, draudošas sāpju pazīmes labajā hipohondrijā parādās ilgi pirms komas iestāšanās. Tāpēc savlaicīga terapija un periodiska novērošana ir laba nekrotisko aknu slimību profilakse.

Aknu komas pazīmes parādās tikai ar masīvu aknu nekrozi, kad mirst vismaz 70% hepatocītu.

Aknu komas konservatīva ārstēšana, visticamāk, aizkavēs brīdi, kad nepieciešama steidzama transplantācija. Narkotiku terapija var apturēt tikai destruktīvus procesus aknās, un to parasti veic saskaņā ar šādu shēmu:

Atšķirība starp probiotikām un prebiotikām ir tāda, ka pirmās sastāv no dzīvām baktērijām (dabiskiem zarnu mikrofloras pārstāvjiem), bet otrās ir sintētiskas zāles, kas nesatur dzīvos mikroorganismus, bet paātrina to augšanu ierastajā vidē.

Dziļās komas gadījumā var būt nepieciešama steidzama aknu transplantācija. Šī procedūra ir ne tikai dārga, bet arī riskanta, jo donora orgāns ne vienmēr iesakņojas, un pat visspēcīgākie imūnsupresanti neaptur reģeneratīvo antivielu veidošanos. Ja aknu transplantācija nav iespējama, tiek veiktas cita veida operācijas aknu stāvokļa korekcijai, taču to efektivitāte ir zema (maksimums plus 1–5 gadi), un nāve ir neizbēgama.

Uzmanību! Informācija par zālēm un tautas līdzekļiem tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Nekādā gadījumā nedrīkst lietot zāles vai dot tās saviem mīļajiem bez ārsta ieteikuma! Pašārstēšanās un nekontrolēta zāļu lietošana ir bīstama komplikāciju un blakusparādību attīstībai! Pie pirmajām aknu slimības pazīmēm jākonsultējas ar ārstu.

©18 Portāla “Par aknām” redakcija.

Vietnes materiālu izmantošana ir atļauta tikai ar iepriekšēju redaktora apstiprinājumu.

Aknu vēzis

Aknu vēzis ir ļaundabīga slimība, kurai raksturīgs pakāpenisks orgānu funkciju zudums, kas noved pie neizbēgamas nāves. Patoloģiskā procesa pamatā aknās ir veselīgu šūnu - hepatocītu - aizstāšana ar netipiskām - vēža šūnām.

Slimība notiek visā pasaulē. Vidēji gadā no aknu vēža mirst 40–50 cilvēki uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Aknu vēža izplatība un sastopamība:

• visaugstākais saslimstības līmenis ir Āzijas valstīs (Kazahstānā, Ķīnā, Indijā, Nepālā, Japānā) un Āfrikā (Nigērijā, Sudānā, Etiopijā, Angolā, Zambijā, Botsvānā) un ir 98,9 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā;
• 15 saslimšanas gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku gadā notiek Āfrikas valstīs (Nigērijā, Dienvidāfrikā, Madagaskarā) un Okeānijā;
• 9 saslimstības gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā tiek konstatēti Āzijas valstīs (Krievijas austrumu daļā), Eiropā (Ukrainā, Moldovā, Spānijā, Itālijā), Dienvidamerika(Brazīlija, Čīle);
• Eiropā (Norvēģijā, Zviedrijā, Somijā, Vācijā, Nīderlandē, Beļģijā), Ziemeļamerikā (ASV, Aļaskā), Dienvidamerikā (Argentīnā) un Austrālijā notiek 5,6 aknu vēža saslimstības gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku gadā;
• Zemākais saslimstības līmenis ir Ziemeļamerikas valstīs (Kanādā, Meksikā) un Eiropā (Lielbritānija, Īrija) - 1 gadījums uz 100 tūkstošiem cilvēku gadā.

Aknu vēzis skar jebkurā vecumā, bet visbiežāk tas notiek cilvēkiem vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Vīrieši slimo 4-5 reizes biežāk nekā sievietes.

Dzīves prognoze ar aknu vēzi ir nelabvēlīga, atkarībā no procesa stadijas, audzēja struktūras, laboratorijas datiem un simptomātiskām izpausmēm no 1,5 gada līdz 1 mēnesim. Balstoties uz prognozei svarīgākajiem datiem, tika izstrādāta tabula.

Sistēma pacientu ar aknu vēzi izdzīvošanas noteikšanai, izmantojot CLIP sistēmu:

Childe-Pugh klase

Mononodulāra, tiek ietekmēta mazāk nekā 50% aknu parenhīmas

Multinodulāra, tiek ietekmēta mazāk nekā 50% aknu parenhīmas

Milzīgs bojājums vairāk nekā 50% aknu parenhīmas

Alfa fetoproteīns ir bioloģisks marķieris, kas atrodams asins serumā. Kad vielas kļūst par vairāk nekā 400 vienībām. runāt par aknu vēža parādīšanos

Portāla vēnu tromboze

Punktu skaits atbilstoši CLIP sistēmai

Vidējā pacientu dzīvildze, mēnesis

Cēloņi

Aknu vēža rašanos veicina daudzi faktori, kas negatīvi ietekmē aknas un izraisa to iznīcināšanu:

Autors morfoloģiskās īpašības Aknu vēzi iedala mikroskopiskā un makroskopiskā formā:

• Audzēji no aknu epitēlija šūnām:
  • hepatocelulārais vēzis (hepatocītu - aknu šūnu audzējs);
  • holangiokarcinoma (intrahepatisko žults ceļu audzējs);
  • hepatoholangiocelulārais vēzis (jaukts audzējs);
  • cistadenokarcinoma (audzējs no intrahepatiskiem žultsvadiem, kas izplatās uz ekstrahepatiskiem);
  • hepatoblastoma (embrionālas izcelsmes aknu audzējs).
• Jaukti epitēlija šūnu audzēji:
  • holangiocilārais aknu audzējs + jaukti audzēji no epitēlija;
  • neoplazmas no neprecizētas izcelsmes epitēlija.

Audzēji no aknu mezenhīma:

• neoplastiska hemangioendotelioma (aknu artēriju audzējs);
• angiosarkoma (audzējs no aknu asinsvadu iekšējās oderes).

Audzēji no citām šūnām:

• aknu plakanšūnu karcinoma (plakanšūnu epitēlija audzējs);
• leiomiosarkoma (gludo muskuļu audzējs);
• ļaundabīga ne-Hodžkina limfoma (aknās atrodamu limfocītu audzējs);
• fibrosarkoma (aknu saistaudu audzējs);
• ļaundabīga mezotelioma (aknu mezotelioīdu šūnu audzējs).

• Aknu vēža mezglu forma ir visizplatītākais audzēja procesa veids, kas rodas 60–85% vēža gadījumu. Aknas palielinās, un tās struktūrā ir neregulāras formas perēkļi no vairākiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem;
• Masīva aknu vēža forma ir retāk sastopama, sastopama 25% vēža gadījumu. Audzējs parasti aizņem labo daivu, jo tas ir diezgan liels;
• Aknu vēža difūzā forma ir visretākā forma, kas novērota 9–12% audzēja procesa gadījumu. Šajā slimības formā aknas nepalielinās. Audzējs ieaug visās aknu struktūrās un pakāpeniski aizstāj veselās šūnas.

Atkarībā no audzēja augšanas ir:

• infiltratīvais veids - audzējs ieaug apkārtējos audos, un to praktiski nav iespējams atdalīt no orgāna;
• ekspansīvs tips - audzējam ir mezgli, kas skaidri norobežoti no veseliem aknu audiem:
  • mononodulārais tips – 1 – 2 mezgli aknās;
  • multinodulārs tips - 3 vai vairāk mezglu aknās;
• jaukts tips - audzējs ietver abas pazīmes.

Atkarībā no audzēja šūnu diferenciācijas pakāpes izšķir:

• labi diferencēts audzējs;
• vidēji diferencēts audzējs;
• slikti diferencēts audzējs;
• nediferencēts audzējs.

Onkoloģiskā procesa stadijas noteikšana pēc TNM sistēmas:

T – primārais audzējs

• T X – nepietiekami dati primārā audzēja izvērtēšanai;
• T 1 – primārais audzējs aknās nav atklāts;
• T 2 – viens neliels aknu audzējs, kas norobežots no asinsvadiem;
• T 3 – vairāki audzēja perēkļi aknās, kuru diametrs nepārsniedz 5 centimetrus, ieaug traukos;
• T 4 – vairāki audzēja perēkļi aknās, kuru diametrs sasniedz 5 un vairāk centimetrus, ieaug traukos un izplatās uz blakus orgāniem (vēderplēvi, aizkuņģa dziedzeri, kuņģi), izņemot žultspūsli.

N – reģionālie (tuvējie) limfmezgli

• N X – nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu reģionālo limfmezgli;
• N 0 – nav aknu reģionālo limfmezglu bojājuma pazīmju;
• N 1 – metastāžu klātbūtne aknu reģionālajos limfmezglos.

M – attālās metastāzes

• M X – nepietiekami dati, lai identificētu attālās metastāzes;
• M 0 – attālās metastāzes netiek konstatētas;
• M 1 – ir tālās metastāzes (tālās metastāzes parasti atrodamas plaušās, videnē un krūtīs).

Rezultātu interpretācija pa posmiem:

Kritēriji aknu vēža stadijas noteikšanai:

Mazāk nekā 50% parenhīmas

Vairāk nekā 50% parenhīmas

Ascīts (brīva šķidruma klātbūtne vēdera dobumā)

Albumīns (olbaltumviela, kas tiek sintezēta aknās)

Bilirubīns (iznīcinātas sarkanās asins šūnas, kuras, saglabājot orgānu funkciju, tiek izmantotas aknās)

Mazāk par 50 µmol/l

Vairāk nekā 50 µmol/l

Aknu vēža stadija

Neārstētu pacientu vidējais izdzīvošanas rādītājs

Onkoloģiskā procesa smagums aknās tiek novērtēts, izmantojot Child un Pugh izstrādāto tabulu. Šī tabula ļauj novērtēt aknu darbību:

Ascīts (vaļīgs šķidrums vēdera dobumā)

Neliels daudzums, viegli apstrādājams

Liels šķidruma daudzums, ko nevar ārstēt ar medikamentiem

Seruma bilirubīns, µmol/l (mg%) – iznīcinātas sarkanās asins šūnas, kuras izmanto aknas

Mazāk par 34 (2,0) ar normu līdz 20 (0,5)

Albumīns, g – proteīna viela, kas tiek sintezēta aknās

Vairāk nekā 35 (norma ir 40 un vairāk)

PTI (protrombīna indekss) ir aknās ražota viela, kas ir iesaistīta asins sarecēšanā

Vairāk nekā 60 (norma no)

5. – 6. punktu summa atbilst A klasei (kompensācijas stadija) – aknas pilnībā tiek galā ar visām funkcijām.

7. – 9. punktu summa atbilst B klasei (subkompensācijas stadija) – pastāvīga aknu destrukcija, kas prasa pastāvīgu medicīnisku iejaukšanos.

10–15 balles atbilst C klasei (dekompensācijas stadija) – aknu parenhīmu pilnībā aizstāj vēža šūnas vai saistaudi. Lai paildzinātu pacienta eksistenci, nepieciešama pastāvīga medicīniskā aprūpe.

Atkarībā no aknu vēža metastāžu ceļa izšķir:

• hematogēns ceļš – audzēja šūnas izplatās organismā caur asinsriti;
• limfogēnais ceļš – audzēja šūnas pa limfvadiem izplatās pa visu organismu;
• implantācijas ceļš - audzēja šūnas tieši pievienojas blakus esošajām struktūrām (kuņģī, vēderplēvē utt.).

Aknu vēža simptomi

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5 0 C;
• galvassāpes;
• reibonis;
• troksnis ausīs;
• redzes traucējumi;
• halucinācijas;
• samazināta atmiņa un uzmanība;
• miegainība;
• apātija;
• vispārējs vājums;
• aizdusa;
• mitrs klepus ar nelielu gļotādas krēpu daudzumu;
• sāpes sirds rajonā;
• pazemināts asinsspiediens;
• palielināta sirdsdarbība;
• apakšējo ekstremitāšu tūskas parādīšanās;
• pēkšņs svara zudums;
• samazināta ēstgriba;
• slikta dūša;
• vemšana ar asinīm, zarnu saturs;
• siekalošanās;
• grēmas;
• žagas;
• čūlaini mutes gļotādas bojājumi (stomatīts);
• sāpes kuņģī un hipohondrijā;
• aknas sākotnēji strauji palielinās apjoms, un pēc tam, slimībai progresējot, tās kļūst mazākas;
• palielināta liesa;
• ascīts (brīva šķidruma klātbūtne vēdera dobumā) ar slimības progresēšanu var sasniegt līdz 15 – 20 litriem;
• darvaina caureja, kas reizēm sajaucas ar asinīm;
• sāpes jostas rajonā;
• urinēšanas traucējumi;
• erektilā disfunkcija;
• impotence;
• ginekomastija (krūšu palielināšanās) vīriešiem;
• dzeltēšana āda;
• zirnekļa vēnu parādīšanās uz ķermeņa;
• varikozas vēnas apakšējās ekstremitātēs;
• ādas sausums un lobīšanās;
• trausli nagi un mati.

Diagnostika

Lai diagnosticētu slimību, nepieciešama pilnīga visaptveroša izmeklēšana, kas apvieno speciālistu konsultācijas, laboratorijas, instrumentālās metodes pētījumi un obligāta aknu vēža analīzes apstiprināšana, veicot biopsiju.

Laboratoriskās izmeklēšanas metodes

• vispārēja asins analīze, kurai raksturīgs leikocītu skaita pieaugums, nobīde leikocītu formula pa kreisi ESR (eritrocītu sedimentācijas ātruma) palielināšanās, sarkano asins šūnu, hemoglobīna un trombocītu skaita samazināšanās;
• vispārēja urīna analīze, kurā tiks novērota olbaltumvielu parādīšanās, leikocītu un epitēlija šūnu skaita palielināšanās redzes laukā, kā arī urīna īpatnējā smaguma samazināšanās;
• bioķīmiskā analīze + aknu testi:

Izmaiņas aknu vēža gadījumā

3,11 – 6,48 µmol/l

0,565 – 1,695 mmol/l

Paliek nemainīgs vai samazinās

Augsta blīvuma lipoproteīni

Paliek nemainīgs vai samazinās

Zema blīvuma lipoproteīni

Paliek nemainīgs

8,6 – 20,5 µmol/l

0,1–0,68 mmol/(h l)

0,1–0,45 mmol/(h l)

Paliek nemainīgs vai samazinās

0,177 mmol/l

• seruma tests vēža marķieru noteikšanai (alfa-fetoproteīns), kas uzrādīs pozitīvu atbildi.

Instrumentālās izmeklēšanas metodes

• Aknu ultraskaņa, kas var norādīt uz iespējamu onkoloģisku procesu. Šī aptauja ir jāprecizē;
• Aknu CT (datortomogrāfija) ļauj precīzāk diagnosticēt aknu vēzi, izpētīt audzēja struktūru un nebojātās šūnas, identificēt audzēja procesa perēkļus kaimiņu audos un reģionālo limfmezglu bojājumus (bultiņas norāda uz audzēja perēkļiem);
• Aknu MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) arī ļauj aizdomas par vēzi, taču atšķirībā no CT, tas aizņem daudz ilgāku laiku (apmēram 1 stundu) un to pavada nepatīkamas klauvēšanas skaņas, kas var kairināt pacientu un maksāt. šī aptauja augstāks.

Aknu biopsija>

Speciālistu konsultācijas

• terapeits;
• gastroenterologs;
• onkologs;
• ķirurgs.

Aknu vēža ārstēšana

Slimības medikamentozā ārstēšana ir vērsta tikai uz dzīves kvalitātes uzlabošanu, izņemot ķīmijterapiju, kuras mērķis ir audzēja šūnu iznīcināšana, taču šāda ārstēšana ir efektīva tikai kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu.

Visefektīvākā metode šajā medicīnas attīstības stadijā ir ķirurģiska noņemšana audzēji un reģionālie limfmezgli vai aknu transplantācija ar ķīmijterapijas un staru terapiju pēcoperācijas periodā.

Narkotiku ārstēšana

• ķīmijterapija – tādas zāles kā doksirubomicīns, ciklofosvāns, leikerāns lieto aknu vēža ārstēšanai. Kombinācijas, ievadīšanas biežumu un devu nosaka onkologs katram pacientam individuāli;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - diklofenaks 3,0 intramuskulāri vienu reizi dienā;
• narkotiskie pretsāpju līdzekļi, pret intensīvu sāpju sindromu - morfīns 1% - 1,0 ml intravenozi vai omnopons 2% - 2,0 intravenozi. Narkotikas var lietot tikai tad, ja slimība tiek apstiprināta histoloģiski, ņemot biopsiju;
• sorbenti - enterosgels 1 ēdamkarote 3 reizes dienā pirms ēšanas;
• detoksikācijas terapija - reosorbilakts 200,0 ml intravenozi pilināmā veidā;
• fermenti - Creon 1 tablete 3 reizes dienā ēšanas laikā;
• diurētiskie līdzekļi - furosemīds 40-80 mg 3 reizes nedēļā;
• vispārēji stiprinoši medikamenti - B vitamīni, A vitamīns, C vitamīns tabletēs vienu reizi dienā.

Ķirurģija

• aknu rezekcija - audzēja noņemšana ar neskarto orgānu audu daļu un reģionālajiem limfmezgliem;
• aknu transplantācija;
• radiofrekvences ablācija - adatas formas zonde ultraskaņas aparāta kontrolē tiek iegremdēta aknu audzējā un sāk ražot zemfrekvences strāvas ar temperatūru 122 - 212 F. Procedūra ilgst 10 - 15 minūtes.

Tradicionālā ārstēšana

Tradicionālā aknu vēža ārstēšana ir aizliegta.

Diēta, kas atvieglo slimības gaitu

Ko jūs varat ēst no pārtikas:

• gaļa ar zemu tauku saturu (teļa gaļa, liellopu gaļa);
• Zema tauku satura mājputnu un zivju šķirnes (baltās gaļas vista, zandarts);
• Zupas ar dārzeņu buljoniem;
• Vārīti dārzeņi;
• Raudzēti piena produkti ar zemu tauku saturu;
• Putra – griķi, auzu pārslas, rīsi;
• Vārītas olas vai cepeškrāsnī vārītas omletes;
• Cepti augļi, kompoti, želeja.

Kas ir aizliegts ēst no pārtikas:

• Taukaini, cepti, pikanti, sāļi ēdieni;
• trekna gaļa un zivis;
• Sēnes jebkurā formā;
• Pākšaugi;
• Kviešu graudaugi;
• Svaigi dārzeņi;
• Marinēti gurķi, konservi, marinādes;
• Mērces, garšaugi, garšvielas, kečups, majonēze, sinepes;
• Kafija;
• Konditorejas izstrādājumi, kūkas, saldumi, šokolāde;
• Alkohols;
• Gāzētie dzērieni un sulas tetra iepakojumos.

Komas aknas: veidi un stadijas, pirmās palīdzības noteikumi

Aknu koma ir patoloģisks stāvoklis, kas ir aknu encefalopātijas beigu stadija.

Tā ir pilnīga centrālās nervu sistēmas nomākums, ko izraisa smaga intoksikācijas forma ar aknu mazspēju.

Koma attīstās, jo organismā palielinās tādu vielu kā amonjaks, fenoli, sēru saturošas un aromātiskas aminoskābes, kā arī taukskābes ar zemu molekulmasu.

Šīs vielas ir vielmaiņas produkti, un tām ir kaitīga toksiska ietekme uz smadzenēm. Šī ķermeņa stāvokļa patoģenēze ir daudzveidīga.

Svarīgs jautājums ir "Cik ilgi dzīvo cilvēki ar aknu komu?"

Diemžēl visas slimības pazīmes un patoģenēze liecina par neatgriezeniskiem procesiem organismā. Tas nozīmē, ka nāve iestājas gandrīz 90% gadījumu.

Ir vairāki aknu komas veidi, proti:

• Hepatocelulāro komu sauc arī par endogēnu. Šāda veida koma attīstās ar aknu parenhīmas iznīcināšanu, tas ir, ar hepatocītu nekrozi. Šis stāvoklis rodas dažādu aknu slimību gadījumā: hepatīts, ciroze, saindēšanās ar toksiskām vielām;
• Portokavāla koma vai eksogēna. Šāda veida koma rodas pacientiem, kuri cieš no cirozes, ko sarežģī portāla hipertensija;
• Jaukti. Tas ir komas veids, kas attīstās, ieskaitot endogēnās un eksogēnās komas faktorus.
• Nepatiesi. Šāda veida koma attīstās pacientiem ar cirozi, proti, sakarā ar kālija deficītu organismā.

Posmi

Saskaņā ar klīnisko ainu, aknu koma var izpausties 3 posmos. Tajos ietilpst prekoma, draudoša koma, jautra koma.

• Prekoma. Tas ir cilvēka stāvoklis, kurā izpaužas dezorientācija telpā, traucēta domāšana un citi traucējumi. Šis komas posms var ilgt vairākus mēnešus.
• Draudoša koma. Šo stāvokli raksturo apziņas traucējumi, depresija, kustību koordinācijas traucējumi, ekstremitāšu trīce, runas traucējumi, aktivitātes lēkmes var pēkšņi pāriet uz miegainību. Šis posms var ilgt no vairākām stundām līdz 3 dienām, reti gadās, ka šis stāvoklis ilgst 10 dienas.
• Attīstīta koma. Tas ir ķermeņa stāvoklis, kurā cilvēkam pilnībā trūkst apziņas, kamēr saglabājas refleksi uz spēcīgiem stimuliem, attīstās kakla un ekstremitāšu muskuļu stīvums. Un pastiprinās arī citi simptomi, kas parādījās agrāk, piemēram, dzelte, žults smaka no mutes, hemorāģiskā diatēze.

Šajā stāvoklī bieži izpaužas sepse, kā rezultātā ir augsta ķermeņa temperatūra, pastiprinās leikocitoze un olirugija. Šis posms var ilgt dažas minūtes vai vairākas dienas.

Simptomi un cēloņi

Simptomi var būt pilnīgi atšķirīgi atkarībā no stadijas un veida:

• Traucējumi ar apjukumu (trauksme, melanholija, apātija, miega traucējumi);
• ekstremitāšu, parasti pirkstu, trīce;
• muskuļu izmaiņas (stīvums, pēdas muskuļu klons utt.);
• 2. un 3. stadijā zīlītes ir paplašinātas, cilvēks nereaģē uz gaismu, var apstāties elpošana;
• spēcīga žults smaka no mutes;
• ādas un gļotādu dzeltenība;
• ascīts;
• petenhiāla asiņu izsvīdumi mutes dobumā;
• stipras sāpes aknu rajonā;
• aknu izmērs var samazināties;
• infekcija bieži ir saistīta, parasti sepse;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• krampji;
• pazemināts asinsspiediens, blāvi sirdspuksti, tahikardija;
• sfinktera paralīze.

Var parādīties arī citi simptomi, jo šim stāvoklim var būt dažādi cēloņi un komplikācijas.

Cēloņi

Visbiežākais aknu komas cēlonis ir hepatīts dažādās formās: alkoholiskais, vīrusu, akūts, toksisks.

Koma var attīstīties arī ar progresējošiem aknu asinsapgādes traucējumiem. Šo traucējumu provocē aknu vēnu tromboze, un tas ir iespējams ķirurģiskas iejaukšanās laikā kļūdainas vēnas nosiešanas gadījumā. Viens no biežākajiem cēloņiem ir aknu ciroze.

Retāk sastopamas pazīmes ir vārtu vēnu tromboze, šistosomiāze utt.

Patoģenēze. Jāatzīmē, ka vielmaiņas traucējumi ievērojami paātrina aknu komas rašanos. Galvenā toksiskā viela ir amonjaks, kā arī aromātiskās aminoskābes u.c. Šīs vielas veidojas resnajā zarnā.

Aknu komas patoģenēze ietver procesu, kurā tiek oksidēti lipīdi, un tas noved pie tā, ka šūnu caurlaidība kļūst daudz lielāka un līdz ar to uzkrājas dažādi autolīzes produkti utt., tas ir, toksiskas indes.

Arī šī stāvokļa patoģenēze ietver asinsrites traucējumus, asinsrites hipoksiju un intravaskulāru hiperkoagulāciju. Sekojošie procesi saasina centrālās nervu sistēmas traucējumus aknu komā:

• Skābju-bāzes un ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpums;
• Hemodinamiskie procesi;
• hipoksija;
• Nieru mazspēja.

Pirmā palīdzība

Ja cilvēkam ir aknu komas pazīmes, vispirms ir jāizsauc ātrā palīdzība un jāatzīmē, cik ilgs laiks pagājis, lai informētu ārstus.

Tūlītēja pirmā palīdzība ir nostādīt personu uz sāniem un nodrošināt normālu gaisa piekļuvi.

Šim stāvoklim raksturīgi domāšanas un uzvedības traucējumi, tāpēc arī jāraugās, lai cilvēks sev netraumētu. Ja pacientam ir vemšana, tad mutes dobums ir jāattīra no vemšanas.

Arī neatliekamā pirmā palīdzība ir dot pacientam dzērienu lielos daudzumos. Lai nepasliktinātu situāciju, turpmākas neatliekamās palīdzības sniegšanas ārsti intensīvās terapijas nodaļā. Tā kā šajā gadījumā ir nepieciešama tikai zāļu terapija.

Ārstēšana

Aknu komas ārstēšana sastāv no šādiem pasākumiem:

• Resnās zarnas tīrīšana. Atkarībā no pacienta stāvokļa to veic ar klizmu vai caurejas līdzekļiem.
• Lai samazinātu toksisko vielu veidošanos un koncentrāciju, nekavējoties tiek nozīmētas antibakteriālas zāles.
• Ir noteikti glikokortikoīdi un šķīdumi intravenozai ievadīšanai (glikoze, nātrija hlorīds utt.). Cik daudz ir nepieciešams, vajadzētu izlemt tikai kvalificētiem speciālistiem.
• Komas ārstēšana, kuras cēloņi ir toksiska saindēšanās, tiek veikta ar detoksikācijas līdzekļiem (zāles tiek ievadītas zarnās, izmantojot zondi, zāles infūziju veidā utt.).
• Ja komas cēlonis ir nieru mazspēja, pacientam tiek nozīmēta hemodialīze.
• Ja ir hipoksija, tad papildus tiek piegādāts skābeklis, parasti caur degunu.
• Cilvēkiem, kuriem ir aknu koma, obligāti jāparedz vitamīnu un koenzīmu komplekss. Tas ir nepieciešams, lai saglabātu enerģijas līdzsvaru.

Terapeitiskā terapija katram pacientam tiek nozīmēta individuāli, pamatojoties uz testu rezultātiem (vispārējie, bioķīmiskie, aknu testi).

Prognoze un secinājumi

Aknu koma ir pēdējā encefalopātijas stadija, kurai ir ļoti nelabvēlīga prognoze. Labāk, protams, ir ārstēt encefalopātiju tās sākuma stadijā. Pašārstēšanās šajā gadījumā ir stingri aizliegta.

Saskaņā ar medicīnas praksi prognoze ir šāda: aptuveni 80-90% gadījumu beidzas ar nāvi.

Cik ilgi dzīvo pacienti, kuriem diagnosticēta aknu koma? Parasti nāve iestājas pēc dažām dienām. Ar subakūtu aknu distrofiju prognoze ir labvēlīga, jo ar pareizu terapiju mirstība ir daudz zemāka, bet tā rezultātā var attīstīties aknu ciroze.

Pacients Viktors, 43 gadi. Vīrietis ievietots ar diagnozi aknu koma, viņa stāvoklis ir ārkārtīgi smags. Slimības simptomi: ekstremitāšu trīce, spēcīga smaržažults no mutes dobuma, stipras sāpes labajā hipohondrijā. Papildu pētījumi ir parādījuši, ka ir arī ascītiskais sindroms.

Viņš steidzami ievietots reanimācijas nodaļā. Pacientam tika nozīmēti intravenozi detoksikācijas šķīdumi, plaša spektra antibakteriālas zāles, glikokortikoīdi, Furosemīds un Aldactone. Tika izrakstīts arī vitamīnu komplekss. Lai samazinātu amonjaka koncentrāciju, tika veikta klizma.

Es nesen izlasīju rakstu, kurā runāts par Leviron Duo aknu slimību ārstēšanai. Ar šo sīrupu jūs varat izārstēt aknas uz visiem laikiem mājās.

Es neesmu pieradis uzticēties kādai informācijai, bet nolēmu pārbaudīt un pasūtīju paku. Nedēļas laikā novēroju izmaiņas: nemitīgās sāpes, smaguma sajūta un tirpšana aknās, kas mani mocīja pirms tam, atkāpās un pēc 2 nedēļām pazuda pavisam. Man ir uzlabojies garastāvoklis, atkal parādījusies vēlme dzīvot un baudīt dzīvi! Izmēģiniet arī jūs, un, ja kādam ir interese, zemāk ir saite uz rakstu.

Īsa informācija. Furosemīds un Aldactone tiek lietoti kombinācijā ar ascītu.

Spriežot pēc tā, ka jūs tagad lasāt šīs rindas, uzvara cīņā pret aknu slimībām vēl nav jūsu pusē.

Un vai jūs jau domājāt par operāciju un toksisku zāļu lietošanu, kas tiek reklamēta? Tas ir saprotams, jo, ignorējot sāpes un smaguma sajūtu aknās, var rasties nopietnas sekas. Slikta dūša un vemšana, dzeltenīgs vai pelēcīgs ādas tonis, rūgta garša mutē, tumšs urīns un caureja. Visi šie simptomi jums ir pazīstami no pirmavotiem.

Bet varbūt pareizāk būtu ārstēt nevis sekas, bet cēloni? Lasiet Alevtinas Tretjakovas stāstu par to, kā viņa ne tikai tika galā ar aknu slimību, bet arī to atjaunoja. Izlasi rakstu >>

Labāk izlasiet, ko par to saka Jeļena Mališeva. Vairākus gadus mocījos ar aknu problēmām - trulas sāpes zem labās ribas, atraugas, vēdera uzpūšanās, grēmas, reizēm slikta dūša, zirnekļa vēnas, nogurums un nespēks pat pēc atpūtas, depresija. Nebeidzamie testi, vizītes pie ārstiem, diētas un tabletes neatrisināja manas problēmas. BET paldies vienkārša recepte, manas aknas pārstāja man traucēt, pat pēc treknu vai pikantu ēdienu ēšanas uzlabojās mana vispārējā veselība, es zaudēju svaru, ieguvu spēku un enerģiju. Tagad mans ārstējošais ārsts ir pārsteigts, kā tas tā ir. Šeit ir saite uz rakstu.

Aknas ir būtisks un neaizsargātākais orgāns, kas katru dienu tiek pakļauts toksisku vielu uzbrukumiem. Alkohola, treknu un sāļu pārtikas lietošana kopā ar lielo pilsētu slikto ekoloģiju var izraisīt šīs slimības attīstību. bīstama patoloģija. Aknu ciroze ir progresējoša hroniska slimība, ko raksturo hepatocītu skaita samazināšanās, parenhīmas struktūras izmaiņas, aizstājot veselus audus ar šķiedrainiem audiem, kā rezultātā veidojas mezgli. Šie mezgli saspiež veselus aknu audus, kā arī asinsvadus ar žultsvadiem. Tas viss noved pie orgāna mikrocirkulācijas traucējumiem, portāla hipertensijas un citām komplikācijām, kas var izraisīt nāvi.

Slimības stadijas

Aknu cirozes Child-Pugh stadijas nosaka visu esošo parametru punktu summa:

I Art. - 5-6 punkti (saukta par A klasi) - tiek kompensēti;

II Art. - 7-9 punkti (tā sauktā B klase) - subkompensēts;

III Art. - 10-15 punkti (pieder C klasei) - dekompensēti.

Aknu ciroze klīniskajos un prognostiskajos faktoros būtiski atšķiras no aknu fibrozes un hroniska hepatīta.

Toksiska aknu ciroze

Tas attīstās pārtikas vai darba saindēšanās rezultātā ar hepatotropiskām indēm (akūta vai hroniska intoksikācija). Tie ietver alkoholu, sēņu indes, rūpnieciskās indes bīstamās nozarēs un dažus medikamentus. Aknu šūnu iekaisums izraisa nekrozi, t.i., to nāvi. Rezultāts ir aknu mazspēja, kas pārvēršas toksiskā hepatītā. Un, ja tas iegūst hronisku formu, tad, kā likums, ar aknu cirozes attīstību.

Toksiskas aknu cirozes simptomi

Toksisku aknu bojājumu gadījumā tiek atklāti šādi simptomi:

- palielinātas aknas;

- dzelte;

- smaguma sajūta labajā hipohondrijā;

- visa organisma stāvokļa pasliktināšanās.

Kas jums būtu jāzina?

Toksiskas cirozes gadījumā slimās aknas nevar patstāvīgi neitralizēt un izvadīt toksīnus no organisma. Nokļūstot asinīs, tie ietekmē nervu sistēmu, izraisot garīgus traucējumus. Tādi faktori kā:

- taukainu pārtikas produktu pārpilnība ikdienas uzturā;

- alkohola lietošana;

- badošanās vai stingras diētas;

- dažādu indu, piemēram, narkotiku, iekļūšana organismā;

- esošās akūtas vai hroniskas slimības.

Aknu cirozes dekompensācija

Galvenās aknu cirozes dekompensācijas izpausmes ir aknu šūnu mazspēja, ascīts un portāla hipertensija. Saspiežot aknu asinsvadus, tiek traucēta aknu artērijas asinsrite un visa orgāna mikrocirkulācija. Asinis nokļūst portāla vēnā, izraisot portāla hipertensiju. Pirmajās cirozes stadijās aknas palielinās, un to virsma kļūst kunkuļaina. Ir ikteriska ādas krāsas maiņa, ascīts, paaugstinās bilirubīna līmenis asinīs, samazinās svars, parādās garīgi traucējumi. Aknu cirozes dekompensācija izpaužas dažādās dzīvībai bīstamās komplikācijās.

Pēdējā aknu cirozes stadija

Neatkarīgi no slimības formas pēdējo posmu raksturo izteiktāka aknu mazspējas pazīmju izpausme, kā arī tādas komplikācijas kā:

- bakteriāls peritonīts;

- kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;

- asiņošana;

- aknu encefalopātija, kas var izraisīt aknu komu;

- aknu vēzis.

Aknu ciroze. Prognoze

Daudzi cilvēki, kuriem diagnosticēta pēdējā aknu cirozes stadija, ir nobažījušies par dzīves ilguma jautājumu. Kāds būs ārstu spriedums? Pēdējā aknu cirozes stadija atšķiras no pārējām ar to, ka pašas aknas ir krasi samazinātas. Kuņģa asiņošana ar aknu komu ir galvenais nāves cēlonis. Grūti pateikt, cik ilgi cilvēki dzīvo ar aknu cirozi. Tas lielā mērā ir atkarīgs no stingras ārstējošā ārsta norādījumu ievērošanas, kā arī no pacienta dzīvesveida un darba bīstamās nozarēs. Daži cilvēki dzīvo pāris gadus pēc slimības diagnosticēšanas, citi dzīvo līdz sirmam vecumam.

Kā ārstēt aknu cirozi

Kad atrasts dažādi simptomi aknu mazspēja, jums nekavējoties jāsazinās ar medicīnas iestādi, lai saņemtu palīdzību. Atkarībā no slimības gaitas ārsts nozīmēs stacionāro vai ambulatoro ārstēšanu, kā arī nosūtīs uz nepieciešamajām pārbaudēm. Toksiskas saindēšanās gadījumos, aknu komas vai kuņģa asiņošana steidzami jāizsauc ātrā palīdzība, jo tas apdraud dzīvību. Citos gadījumos brauciens uz klīniku, kuru nevajadzētu atlikt. Ja pēdējā aknu cirozes stadija rodas pārmērīgas alkohola lietošanas rezultātā, šis patoloģiskais faktors ir jāizslēdz. Ir indicēta vitamīnu terapija, sabalansēta diēta(izrakstīta diēta Nr.5), izrakstīto medikamentu lietošana.

www.syl.ru

Etioloģija

Šī stāvokļa simptomu intensitātes pakāpe ir tieši atkarīga no slimības stadijas vai, precīzāk, nervu sistēmas bojājuma. Patiesībā provocēt šī patoloģija var būt daudz iemeslu. Galvenie slimības cēloņi ir:

• ciroze;
• zāļu iedarbība, kas negatīvi ietekmē aknas;
• dažāda veida toksīni un ķimikālijas, kas nonāk cilvēka organismā pa gaisu vai kontakta ceļā darba apstākļos;
• alkohola, tabakas un narkotiku pārmērīga lietošana;
• infekcijas, kurās tiek traucēta orgāna struktūra un darbība;
• labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji onkoloģijas vai cirozes gadījumā;
• iedzimtas iekšējā orgāna struktūras anomālijas;
• asiņošana kuņģa-zarnu traktā;
• sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi;
• aknu bojājumi;
• B hepatīts;
• grūtniecības pārtraukšana (aborts);
• ķermeņa saindēšanās ar dažādas izcelsmes indēm - rūpnieciskām vai dabīgām;
• asins saindēšanās ar baktērijām.

Šķirnes

Slimības gaita var notikt vairākos posmos:

• pacienta pirmskomatozes stāvoklis - krasi mainās cietušā garastāvoklis, lēna domāšana un dezorientācija telpā un laikā. Ilgums no divām stundām līdz vairākām dienām;
• draudoša koma - cilvēks kļūst sliktāks ar katru stundu. Šo posmu raksturo atmiņas zudums un samaņas zudums. Ilgums - no vienas vai divām dienām līdz desmit;
• aknu koma - šajā posmā pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi grūts, reti ir pilnas samaņas periodi, no mutes parādās amonjaka smaka, elpošana ir vāja un smaga.

Slimības cēloņi ir:

• endogēns - kurā aknas pārstāj pilnībā pildīt savas funkcijas. Rodas toksisku vielu iedarbības dēļ;
• eksogēni - bieži izpaužas ciroze;
• jaukts;
• viltus.

Simptomi

Slimības simptomi ir tieši atkarīgi no aknu komas stadijas. Tātad sākotnējā posmā tiek novērots:

• uzvedības izmaiņas no nomākta līdz nepamatoti jautram;
• miega problēmas;
• lēna domāšana;
• traucēta koncentrēšanās spēja, bet pacients pareizi atbild uz jautājumiem un atpazīst cilvēkus;
• reiboņa lēkmes;
• palielināta sviedru ražošana.

Otrajam posmam būs raksturīgi šādi simptomi:

• aizmāršība;
• periodisks samaņas zudums;
• pacients ir pilnībā dezorientēts;
• apakšējās un augšējās ekstremitātēs parādās trīce, kas laika gaitā palielinās;
• nepatīkama smaka no mutes;
• āda iegūst dzeltenu nokrāsu.

Smagākās stadijas simptomi:

• seja neizpauž nekādas emocijas;
• bezsamaņas stāvoklis;
• ātrs pulss;
• amonjaka smaka pārņem pacientu;
• skolēni slikti reaģē uz gaismu.

Bez ārstēšanas trešajā posmā parādās krampji un pilnīgs elpošanas trūkums.

Tā kā aknu koma attīstās lēni, dažas nedēļas pirms pirmās slimības stadijas sākuma cilvēks sūdzas par:

• nepatika pret pārtiku;
• migrēnas lēkmes;
• smags vājums;
• garšas un smaržas sajūtas zudums;
• asiņošana no gļotādām;
• dedzinoša sajūta uz ādas, kas ir nepanesama.

Komplikācijas

Tā kā slimības patoģenēze ir diezgan smaga, ja aknu koma netiek savlaicīgi ārstēta, var rasties šādas sekas:

• smadzeņu asiņošana;
• akūta nieru un elpošanas mazspēja;
• asins saindēšanās;
• ciroze šīs slimības gadījumā ir ne tikai cēlonis, bet arī komplikācija;
• smadzeņu pietūkums, kas vienmēr izraisa pacienta nāvi.

Diagnostika

Lai noteiktu pareizu diagnozi, ir svarīgi detalizēti noteikt aknu komas cēloņus, patoģenēzi un slimības klasifikāciju. Turklāt tiek veiktas šādas diagnostikas metodes:

• patoģenēzes izpēte un pirmo simptomu izpausmes laika noteikšana - īpašu uzmanību pelnījuši cilvēki ar aknu cirozi un B hepatītu;
• asins un urīna analīzes, vispārējas un bioķīmiskas;
• Aknu un kuņģa-zarnu trakta ultraskaņa;
• elektroencefalogramma;
• papildu konsultācijas pie gastroenterologa, neirologa, reanimatologa;
• Smadzeņu MRI;
• cerebrospinālā šķidruma analīze.

Ārstēšana

Pirms eksperti sāk profesionāla ārstēšana, ir nepieciešams veikt pirmo neatliekamo palīdzību, jo visbiežāk pacienta stāvokļa pasliktināšanās tiek novērota mājās (to var veikt tikai neatliekamās medicīniskās palīdzības māsas kopā ar tiem, kas atradās pacienta tuvumā). Tādējādi metodes neatliekamā palīdzība sastāv no:

• pirmā medicīniskā palīdzība - vemšanas lēkmju laikā personai tiek nodrošināta atpūta un daudz šķidruma, ir nepieciešams atbrīvot mutes dobumu no vemšanas;
• pirmsslimnīcas neatliekamā palīdzība - samazināt cilvēka paaugstinātu uzbudināmību;
• palīdzība tieši medicīnas iestādē - nekavējoties tiek izrakstīti ārstniecisko vielu pilinātāji. Tiek veiktas dažādas detoksikācijas un asins skābuma samazināšanas metodes.

Vienīgā aknu komas ārstēšana ir orgānu transplantācija, šī terapijas metode visbiežāk tiek nozīmēta cirozes gadījumā. Operāciju veic tikai tad, ja pacienta stāvoklis ir stabilizējies.

Bet, neskatoties uz visām ārstēšanas metodēm, slimības prognoze ir visai bēdīga, jo lielākā daļa pacientu nenodzīvo līdz orgāna transplantācijai. No visiem tiem, kuri bija pakļauti aknu komai, tikai ceturtā daļa saņem jaunu orgānu. Vislielākā mirstība novērota pacientiem, kas jaunāki par desmit gadiem un vecāki par četrdesmit gadiem. Tas notiek dzeltes progresēšanas, aknu izmēra samazināšanās, smadzeņu tūskas un akūtas elpošanas mazspējas dēļ.

simptomer.ru

Aknu koma aknu cirozes gadījumā

Aknu cirozes prognoze ir neapmierinoša, īpaši, ja tā ir aknu koma. Ārstēšana pēdējā gadījumā, kā likums, vairs nepalīdz. Simptomi ir jānosaka slimības sākuma stadijā. Visbīstamākā no tām ir asiņošana, jo asinis iekļūst ne tikai barības vadā, bet arī vēdera dobumā.

Jums ir jānoskaidro, kādi simptomi izraisa aknu komu:

1. Galvenais aknu bojājumu cēlonis ir vīrusu slimības, piemēram, C un B hepatīts.
2. Otrajā vietā ir toksisks aknu šūnu bojājums.
3. Tālāk seko aknu ciroze, saindēšanās ar indēm (kas tieši ietekmē aknas), kā arī audzēji.

Ārsti atzīmē, ka koma var sākties arī ar smagu dzelti. Aknas ir galvenais “filtrs” cilvēka organismā, un, ja to darbība tiek traucēta, toksīni sāk iekļūt citu orgānu šūnās un tos iznīcināt.

Ņemot vērā aknu mazspējas smago attīstības stadiju, smagie metāli tie vienkārši apiet aknu "filtrus" un pastiprina ķermeņa intoksikāciju. Starp toksīniem ir vērts izcelt cilvēka nervu sistēmai visbīstamāko: amonjaku. Šī viela veidojas zarnās olbaltumvielu sadalīšanās dēļ.

Veselas aknu šūnas ražo urīnvielu, kas urinējot izvada visus toksīnus. Kas notiek aknu komas laikā? Šādā stāvoklī orgāns nevar normāli funkcionēt, jo tajā paliek kaitīgas vielas asinsrites sistēma izraisīt asiņošanu un sāk iekļūt citos audos, tādējādi ietekmējot citu dzīvībai svarīgu orgānu darbību. Ārstēšanai jābūt tūlītējai.

Biežs hiperventilācijas cēlonis pacientiem ar šo diagnozi ir elpošanas centra audu bojājumi, tas ir, cilvēka plaušas. Ja aknu darbība ir traucēta, kā minēts iepriekš, organisms nespēj izvadīt toksīnus. Šajā gadījumā smadzeņu garoza sāk izdalīt aminoskābes, kas mijiedarbojas ar citām vielām organismā. Tādējādi notiek asiņu pārsātinājums, un galu galā notiek saindēšanās. Pirmkārt, nervu sistēma ir nomākta, kas ir galvenais simptoms pirms komas.

Aknu koma cilvēkiem ar vīrusu slimība hepatīts attīstās diezgan ātri, šobrīd rādītājs ir 6-10 dienas. Retos gadījumos tas izpaužas tiešās ārstēšanas laikā. Ir arī vērts atzīmēt, ka tas pats slimības attīstības periods tiek novērots cilvēkiem ar alkoholisko aknu cirozi. Asiņošana barības vadā, kas rodas cirozes dēļ, arī apgrūtina intoksikāciju, un asinis, kas nonāk zarnu traktā, sadalās un ievada organismā papildu amonija devu.

Simptomi

Vispirms parādās smadzeņu slimības simptomi. Tie ir saistīti ar to, ka toksiskās vielas jau ir sabojājušas centrālo nervu sistēmu un slimības progresēšana turpinās. Ārstēšana šādos gadījumos jāsāk nekavējoties, jo komplikācijas sekos viena otrai un galu galā nāve.

Speciālistu novērojumi pacientiem ar šo diagnozi ļāva noteikt noteiktu attīstības dinamiku:

1. Pēkšņas garastāvokļa izmaiņas, kā arī smalkas motorikas pārmērības. Ārsti atzīmē, ka daudzos gadījumos izpaužas migrēnas, pastāvīga trauksme un bieži vien bezmiegs.
2. Letarģija un pastāvīga vēlme gulēt, dažos gadījumos cilvēks ir dezorientēts un pat izrāda agresiju un uzvedas neadekvāti.
3. Ir redzami runas defekti, pilnīga cilvēka dezorientācija, kā arī rupju apziņas traucējumu izpausmes.
4. Pēdējais posms ir koma.

Sākot ar pirmo simptomu, organismā sāk rasties arī fiziskas izmaiņas. Ir redzamas muskuļu tonusa izmaiņas, ekstremitāšu trīce, kā arī piespiedu muskuļu kontrakcijas. Speciālisti stāsta, ka akūtas aknu mazspējas gadījumā no mutes dobuma parādās saldens aromāts, tā sauktā aknu smaka. Sākumā tas ir smalks, bet, slimībai progresējot, tas sāk kļūt izteiktāks. Smarža parādās agrīnā stadijā un kļūst par pirmo brīdinājuma zīmi, lai vērstos medicīnas iestādē, lai veiktu pilnīgu ķermeņa pārbaudi. Ārstēšana šajā gadījumā tiek nozīmēta nekavējoties, jo simptomi sāk parādīties pakāpeniski un savlaicīga ārstēšana glābs pacienta dzīvību. Pacientiem ar vīrusu hepatītu un aknu cirozi ir īpaši svarīgi veikt diagnostikas procedūras, jo viņi ir visvairāk uzņēmīgi pret tādu parādību kā aknu koma.

Tā kā slimība skar cilvēka centrālo nervu sistēmu, ārsti slimības sākumposmā identificē vairākus galvenos simptomus:

• slikta dūša;
• Vēdersāpes;
• Samazināta veiktspēja;
• Aizkaitināmība;
• Trauksme;
• Pastāvīgas migrēnas;
• Letarģija;
• Samaņas zudums;
• Rave;
• Samazināta smadzeņu darbība;
• Paaugstinātas sāpes aknu rajonā;
• Svara samazināšana;

Pēdējā stadijā, tieši pirms komas, ir pilnīga nepatika pret jebkuru pārtiku un iespējama asiņošana kuņģī. Arī dažos gadījumos rodas ilgstoša un bieža vemšana. Bieži tiek atzīmēta ilgstoša dzelte, kas pastāvīgi progresē un izraisa komplikācijas. Interesants fakts, ko eksperti atzīmē, ka simptomi (minēti iepriekš) neparādās vienlaicīgi, bet vienmērīgi ieplūst viens otrā. Simptomu ārstēšana tieši noved pie nāves.

Slimības diagnostika

Ir vērts aprakstīt tādas personas stāvokli, kura jau ir pārcietusi aknu komu.

1. Pacients nereaģē uz ārējiem fiziskiem faktoriem.
2. Sejas muskuļi ir pilnībā atrofēti.
3. No mutes dobuma izplūst specifiska smaka.
4. Ādai un mutei ir dzeltena nokrāsa.
5. Vietās, kur bijušas traumas vai iedurtas adatas, manāma asiņošana ādas dobumā.
6. Sausa āda.
7. Zema temperatūra (dažreiz otrādi).
8. Dažos gadījumos bezsamaņas vemšana.

Turklāt jūs varat piedzīvot:

1. Bieža deguna asiņošana.
2. Uzpūšanās.
3. Pieskaroties aknu rajonā, rodas bezsamaņā esoši vaidi vai muskuļu spazmas.
4. Tahikardija.
5. Vājš pulss.
6. Trokšņaina elpošana.
7. Vāja skolēnu reakcija uz gaismu.
8. Patvaļīga urīna un fekāliju izdalīšanās.

Šādas sarežģītas slimības diagnostika in obligāts notiek specializētās klīnikās. Pirmā pārbaude, kas tiks veikta medicīnas iestādē, būs bioķīmiskie pētījumi asinis. Tiks veikta arī EKG. Ir ļoti svarīgi, lai diagnozi veiktu kvalificēti speciālisti, jo pastāv vairāku veidu slimības, kurās cilvēks nonāk komā.

Ārstēšana

Ārstēšana, kas tika veikta jau izteiktas aknu komas gadījumā, pēc ārstu domām, vairs nav efektīva. 85% gadījumu pacients, kuram rodas dzīvībai bīstami simptomi, mirst. Ir ļoti svarīgi, lai diagnoze tiktu veikta savlaicīgi prekomas stadijā vai pēc atklāšanas sākotnējie simptomi. Tieši šajos brīžos ārstēšana būs visefektīvākā. Pacients nekavējoties jā hospitalizē. Pārvadājot pacientu, jāievēro noteikti standarti, jo smags fiziskais stress var izraisīt komplikācijas vai deformācijas. Neaizmirstiet, ka pacientiem ar šo diagnozi nomierinošas zāles ir stingri aizliegtas. Ārstēšanas pirmais solis būs detoksikācijas terapija (toksīnu izvadīšana no organisma), savukārt pacientam jābūt pēc iespējas mierīgākam gan fiziski, gan garīgi. Dažos gadījumos speciālisti izraksta laktulozi, lai atbalstītu zarnas. Nekādā gadījumā nevajadzētu veikt ārstēšanu pats, jo gala rezultāts vairumā gadījumu ir nāve. Ārsti arī nosaka noteiktu diētu, kas ir stingri jāievēro. Tikšanās tiek veikta speciāli gremošanas trakta uzturēšanai, kā arī, lai izvairītos no pastiprinātas amonjaka sekrēcijas.

Jebkuras zāles izrakstīšanas priekšnoteikums ir zarnu aizsprostojuma un asiņošanas neesamība tajā. No uztura tiek izslēgti arī sarežģīti proteīni un smagie ēdieni. Lai atbalstītu vienu vai otru orgānu darbību, tiek noteikti īpaši vitamīni. Ir vērts atcerēties, ka jo ātrāk tiek identificēti pacienta simptomi un ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka iespēja viņu glābt.

alkoholisms.com

Aknu šūnu mazspēja

Aknu-šūnu mazspēja (sinonīmi patiess, endogēns) ar strauju komas un nāves sākumu un strauju attīstību. Prezentēja:

Galvenā loma ir straujš aktīvo šūnu masas samazināšanās un hepatocītu nekrozes attīstība. Ar lēnu gaitu iepriekšējo mehānismu papildina asinsreces traucējumi un bakteriālas infekcijas iesaistīšanās.

Aknu-portālu mazspēja

Aknu cirozes gadījumā tiek novērota portāla aknu mazspēja (sinonīmi vaskulāra, eksogēna koma). Raksturīga lēna gaita, šāda veida koma ir labāk ārstējama.

Aknu mazspējas gaitas varianti:

Zibens forma. Tā veidošanās nebija iepriekšējas hroniskas slimības. Neveiksme palielinās ātri, strauji, akūtas slimības klātbūtnē, in īss laiks no slimības sākuma.

Notiek plaša, spēcīga aknu nekroze, kas izraisa hepatocelulāru komu. Koma attīstās līdz smagai stadijai, ļoti ātri un var būt letāla.

Šī forma rodas, ja:

• akūts zāļu izraisīts hepatīts,
• saindēšanās ar indīgiem un toksiskiem līdzekļiem,
• akūts vīrusu hepatīts,
• taukainā hepatoze grūtniecēm un citiem.

Mēs sastopamies ar hronisku formu:

• Aknu audzējiem,
• ar aknu cirozi,
• hroniska hepatīta un citu iemeslu dēļ.

Kombinēta aknu mazspējas forma

Pirms aknu mazspējas sākuma paiet daudzi mēneši vai gadi. Biežāk tiek konstatēta portāla-aknu mazspēja, retāk aknu-šūnu mazspēja, dažreiz abu kombinācija. Aktīvo šūnu skaita samazināšanās nenotiek ātri vai veidojas apvedceļi (anastomozes, šunti). Komai ir īpašs kurss ar pārmaiņus paasinājumiem un remisiju, pakāpenisku simptomu palielināšanos.

Tiek novērota hroniskas aknu mazspējas saasināšanās:

• Hroniska alkohola hepatīta gadījumā,
• Ar aknu cirozi,
• Aknu audzēju un citu iemeslu dēļ.

Abi aknu mazspējas veidi ir apvienoti. Koma izvēršas un strauji aug. Hroniskas slimības komplikācijas var izraisīt:

• Septiskie apstākļi,
• Zāļu pārdozēšana (diurētiskie līdzekļi un citi),
• Zarnu vai kuņģa asiņošana
• Ķirurģiska iejaukšanās,
• Alkohola lietošana ievērojamos daudzumos,
• Asinsvadu notikums un citi.
• Kombinētas aknu mazspējas formas:
• Traumatisks notikums
• Apdegumi ir lieli,
• Šoka aknu mazspēja
• Miokarda infarkts vai insults,
• "septisko aknu" mazspēja
• Aknu mazspēja kombinācijā ar nieru mazspēju.
• Aknu mazspēja kombinācijā ar nieru un aizkuņģa dziedzera mazspēju.
• Kombinācijā ar elektrolītu deficītu.
• Neidentificēta aknu mazspēja.

Galvenā aknu mazspējas pazīme ir koma. Komas procesā tiek noteiktas prekomas un 3 stadijas:

• Prekomas gadījumā dominē garīgās novirzes, apziņa netiek zaudēta, refleksi tiek saglabāti.
• Komā 1 valda viļņveidīga apziņas depresija apziņas atjaunošanas epizodēs dominē psihiski traucējumi, saglabājas refleksi.
• Komā 2 bezsamaņas stāvoklis ir nepārtraukts, refleksi tiek saglabāti.
• Komā 3 ir nepārtraukts bezsamaņas stāvoklis un nav refleksu.

Aknu koma aknu cirozes gadījumā

Būtiska atšķirība ir lēnā aktīvās šūnu masas samazināšanās. Aknu svars komas veidošanās laikā ir 1100-1200 grami. Ķermeņa turpmāka pielāgošana mainītajiem apstākļiem. Aknu funkcijas pasliktināšanās progresē.

Tajā pašā laikā tiek iesaistīti vielmaiņas izmaiņu mehānismi. Kamēr visas šīs situācijas ir līdzsvarotas, rezultāts ir apmierinošs. Ja dominē vielmaiņas traucējumi, iestājas koma.

Prekomas simptomus var būt diezgan grūti atpazīt. Tas ilgst no 1 līdz 3 dienām un parādās pēkšņi.

• Metamorfozei var izsekot garīgi traucējumi. Garastāvoklis mainās no nomāktības līdz eiforijai. Uztraukums pārvēršas kurlumā. Dienas miegainība naktī pārvēršas bezmiegā. Objektīvi var būt grūti noteikt encefalopātijas sākumu.

• Dispepsijas traucējumi: slikta dūša, periodiska vemšana, apetītes zudums, līdz anoreksijai, sāpīgas sajūtas vēderā un temperatūras paaugstināšanās.
• Dzeltes izpausmes pakāpeniski palielinās.
• Sejas āda maina krāsu uz tumšsarkanu, un šī parādība sakrīt ar komas iestāšanos, lokalizēta ap degunu un muti, zīme nav obligāta. Mēles gļotādas un lūpu virsmas krāsa mainās uz tumšsarkanu krāsu.
• Hemorāģiskais sindroms pakāpeniski palielinās proporcionāli asinsreces traucējumiem. Uz ķermeņa parādās dažāda lieluma hematomas, no mazām līdz lielām, īpaši vietās pēc injekcijām.
• Elpošanas kustību raksturs mainās, brīžiem elpošana kļūst trokšņaina un krūškurvja ekskursijas kļūst dziļākas.
• No mutes dobuma pamanīsim nepatīkamu, saldeni nelabumu rosinošu “aknu smaku”.
• Paralēli nieres var būt iesaistītas un komplicētas ar nieru mazspēju, ir nepieciešams saskaitīt ievadītā un no organisma izvadītā šķidruma daudzumu ar urīnu.
• Šķiet, ka pacients komā atrodas dziļā miegā.

Aknu komas diagnostikas un laboratoriskais apstiprinājums

• Pirmkārt, viņi apkopo dzīves un slimību anamnēzi, noskaidro slimību ar hroniskām aknu slimībām (īpaši aknu cirozi). Ja pacients ir aizņemts. Saskaņā ar radiniekiem un medicīnisko dokumentāciju. Uzziniet narkotikas. Ko cilvēks dzēra pirms slimības? Kad pamanījāt problēmu? Kur tu aizgāji?
• Objektīvi tiek novērtēta ādas krāsa, zilumu klātbūtne un zirnekļa vēnas. Pārbaudiet mutes gļotādu, tās krāsu un mēli. Vēdera tilpuma mērīšana, lai noteiktu ascītu. Pievērsiet uzmanību tūskas klātbūtnei. Tiek izvērtētas garīgo un apziņas traucējumu izpausmes.
• Tiek veiktas regulāras asins un urīna analīzes.
• Obligāta asins bioķīmiskā paraugu ņemšana (bilirubīns un tā daļas, glikoze, amilāze, urīnviela, kreatinīns, proteīns un tā daļas, ALAT, ASAT, sārmainās fosfatāzes, GGT, bikarbonāti, kālijs, magnijs, kalcijs, hlorīdi, lipāzes līmenis aknu cirozes gadījumā).
• Koagulogramma (fibrinogēns, protrombīna laiks). Hemorāģiskā sindroma noteikšana.
• Asins seroloģija (lai noskaidrotu vai izslēgtu vīrusu hepatītu).
• Autoimūnu aknu bojājumu noteikšana (imūnglobulīna līmenis, ANA, SMA).
• Ceruloplazmīna (vara saturoša proteīna) noteikšana, lai izslēgtu Vilsona-Konovalova slimību.
• Acitamenofēna noteikšana asinīs, lai izslēgtu paracetamola pārdozēšanu.
• Laktāta un amonjaka noteikšana, lai noteiktu intoksikāciju.
• Asinsgrupas un Rh precizēšana asins zuduma vai operācijas gadījumā.
• Grūtniecības tests vai objektīvs grūtniecības apstiprinājums. Lai izslēgtu akūtu taukainu hepatozi.
• Asins analīzes medikamentu noteikšanai, ja ir aizdomas par pašnāvību.
• MRI, CT, ultraskaņa.
• Citas laboratorijas pārbaudes un izmeklējumi var būt nepieciešami individuāli.

Aknu komas diagnozi var noteikt vai atspēkot, katru dienu uzraugot laboratorisko izmeklējumu izmaiņas:

• Protrombīna indeksa, prokonvertīna un akselerīna samazināšanās.
• Bioķīmijā holīnesterāzes, holesterīna, fibrinogēna un albumīna līmeņa pazemināšanās.
• Ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi izpaužas kā glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs.
• Tiek konstatēts laktāta līmeņa paaugstināšanās asinīs. Kas ir signāls par nelabvēlīgu iznākumu.
• Bilirubinēmija asinīs, no acīmredzamas līdz vieglai, atspoguļo dzeltes intensitāti.
• Laika gaitā amonjaka līmenis asinīs palielinās.
• Pacientam komā paaugstinās aminoskābju (tirozīna, metionīna, triptofāna, fenilalanīna) līmenis asinīs.
• Citiem rādītājiem asins serumā ir individuāla nozīme.

Ārstēšana

Ārstēšanas pamatnostādnes:

• Limfosorbcija- limfas izvadīšana caur sorbentiem (jonu apmaiņas sveķiem, Aktivētā ogle), tie absorbē limfātiskajā sistēmā atrodamās toksiskās vielas.
• Hemosorbcija– asins izvadīšana caur sorbentiem, lai tās attīrītu no toksiskām vielām.
• Plazmaferēze– asins savākšanas, to šķidrās daļas – plazmas tālākas atdalīšanas, attīrīšanas un atgriešanas asinsritē procedūra.
• Hemodialīze- indicēts kombinācijā ar nieru mazspēju. Asins attīrīšanas un toksisko vielmaiņas produktu izvadīšanas procedūra.
• Krūškurvja limfātiskā kanāla drenāža– limfas izvadīšanas procedūra aknu asinsrites optimizēšanai, līdz ar to samazinās spiediens vārtu vēnā, samazinās amonjaka intoksikācija un ascīta involucija. Efekts ir īslaicīgs.
• MARSS – terapija ir jaunākā ekstrakorporālās detoksikācijas metode. Izmantojot šo paņēmienu, no asinīm tiek ekstrahētas: žultsskābes, merkaptāni, bilirubīns, fenoli, slāpekļa oksīds, endogēnie toksīni, amonjaks, triptofāns un citi. Tomēr labvēlīgās vielas netiek noņemtas. Pateicoties šai metodei, iespējams atjaunot žults sekrēcijas sintētisko funkciju, uzlabot homeostāzes regulējumu, regresēt encefalopātijas pakāpi, likvidēt dzelti, stimulēt aknu atjaunošanos.

1. Aknu transplantācijas saraksts. Šī ir visefektīvākā un efektīvākā ārstēšanas metode, kas palielina pacienta dzīvildzi. Komai ir progresējoša gaita, vairumā situāciju pacients ir lemts. Prognoze pēc operācijas ir labvēlīgāka.
2. Bīstamu komplikāciju novēršana.
3. Papildu ārstēšanas metodes ir piemērojamas, pamatojoties uz komas cēloņiem. Ārstēšanu individuāli pielāgo ārstējošais ārsts.

Nosakot komas galveno cēloni un pareiza ārstēšana, palielinās pacienta izdzīvošanas iespējas. Aknu cirozes diagnoze ar komas epizodi norāda uz nelabvēlīgu prognozi, taču ar savlaicīgu aknu transplantāciju ir labas izredzes uz labu iznākumu.

www.podgeludka.ru

Kas ir aknu koma?

Aknu koma ir progresējošas aknu mazspējas pēdējais posms. Uz smagas ķermeņa intoksikācijas fona, ko izraisa patoloģiski vai mehāniski bojājumi, vai nozīmīgas aknu daļas nāve traumas, nekrozes vai tās noņemšanas rezultātā, akūtu un hronisku aknu slimību rezultātā , parādās centrālās nervu sistēmas, kā arī citu orgānu un sistēmu smagu bojājumu simptomi.

Aknu komas cēloņi

Aknu koma ir sadalīta divos veidos: hepatocelulārā, kas rodas nopietnu bojājumu rezultātā nozīmīgai aknu šūnu daļai laikā. vīrusu hepatīts(Botkina b-n), saindēšanās ar ķimikālijām, saindēšanās ar noteikta veida sēnēm un citi patoloģiski apstākļiķermenis (infekcijas un neinfekcijas slimības).

Šunta koma jeb “apvedceļa” koma attīstās, ja asiņu aizplūšana no zarnām nenotiek caur aknām, bet caur portokavālām anastomozēm. Iespējams, ir arī jaukta aknu komas versija, kurā notiek gan aknu šūnu sadalīšanās, gan portāla sistēmas manevrēšana.

Galvenie aknu komas attīstības iemesli ir: alkohols, narkotiku intoksikācija, narkotikas. Šunta komu var izraisīt, ēdot pārtiku, kas bagāta ar dzīvnieku olbaltumvielām. Predisponējošs faktors aknu komas attīstībai ir saindēšanās ar amonija atvasinājumiem un aromātiskajām aminoskābēm, no tiem aknās veidojas netoksiski produkti.

Aknu komas simptomi

Aknu koma attīstās pakāpeniski: pacientam rodas neizskaidrojama trauksme, melanholija, apātija un eiforija. Ir palēnināta domāšana, dezorientācija, miega traucējumi aktivitātes veidā naktī un neatvairāma miegainība dienas laikā. Šunta koma raksturojas ar pārejoši traucējumi apziņa. Tad simptomi pasliktinās: apmulsums, pacients brīžiem vaid vai kliedz, reaģē uz ārējiem kairinājumiem (sāpes palpējot aknas). Bieži tiek novērota sejas un ekstremitāšu muskuļu raustīšanās, žokļa trisms (tonizējoša košļājamo muskuļu spazma).

Klīnikā ir Kerninga un Brudzinska meningeālie simptomi, pozitīvs simptoms Babinsky, cīpslu refleksi ir palielināti. Parādās specifiski simptomi: “aknu” smaka no mutes, dzelte (var nebūt ar plašu parenhīmas nekrozi), roku trīce.

Hemorāģisko sindromu izsaka ar petehiāliem (kapilāriem, precīziem) asinsizplūdumiem mutes dobuma un kuņģa-zarnu trakta gļotādās.

Vēdera dobumā uzkrājas brīvs šķidrums – tūskas ascītiskais sindroms.

Ar plašu aknu parenhīmas nekrozi labajā hipohondrijā parādās stipras sāpes. Attīstās Cheyne-Stokes un Kussmaul elpošana.

Termināla stadiju raksturo aknu mazspēja, pievienojot infekciju un sepses attīstību, un palielinās kopējā bilirubīna līmenis. Pēc tam pati par sevi attīstās dziļa koma. Pacients kļūst nekustīgs, motora uzbudinājums beidzas, dažreiz tiek novēroti krampji, un seja kļūst maskai līdzīga. Skolēni ir paplašināti un nereaģē uz gaismu.

Tiek atzīmēta arefleksija un stīvs kakls. Asinsspiediens ir strauji pazemināts, pulss ir vītņots, sirds skaņas ir apslāpētas, palielinās tahikardija. Radzenes refleksi izdziest, notiek sfinktera paralīze un apstājas elpošana.

Vai tekstā atradāt kļūdu? Atlasiet to un vēl dažus vārdus, nospiediet Ctrl + Enter

Aknu komas stadijas

Aknu komas attīstības klīnisko ainu raksturo trīs posmi: prekoma, draudoša aknu koma un attīstīta aknu koma.

— Prekomai raksturīgi orientācijas, domāšanas un miega traucējumi (miegainība dienas laikā un nomods naktī).

- Bīstamas aknu komas stadijā parādās apjukums. Uztraukuma lēkmes tiek aizstātas ar miegainību un depresiju. Ir kustību koordinācijas traucējumi, pirkstu trīce, runas traucējumi.

— Attīstītai aknu komai raksturīgs pilnīgs samaņas trūkums, kakla un ekstremitāšu muskuļu stīvums un patoloģiski refleksi. Dzelte progresē, pastiprinās “aknu” smaka un rodas hemorāģiskā diatēze. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, un bieži rodas sepse. Attīstās oligūrija un palielinās leikocitoze.

Aknu komas ārstēšanas prognoze

Aknu cirozes simptomi vīriešiem alkoholiķiem Aknu cirozes cēloņi sievietēm
Ast alt

Aknu koma ir smaga slimība, kas saistīta ar plašiem funkcionālo aknu audu (parenhīmas) bojājumiem un smagiem centrālās nervu sistēmas, asinsrites un vielmaiņas traucējumiem. Attīstās jebkuras izcelsmes akūtu un hronisku aknu slimību rezultātā. Termins aknu koma tiek lietots, lai aprakstītu visus traucējuma posmus, tostarp prekomu, komu, stuporu un pašu komu.

ICD-10	K72
ICD-9	572.2
MedlinePlus	000302
e-Medicīna	med/3185
MeSH	D006501

Atstājiet pieprasījumu, un dažu minūšu laikā mēs atradīsim jums uzticamu ārstu un palīdzēsim norunāt tikšanos ar viņu. Vai arī izvēlieties ārstu pats, noklikšķinot uz pogas “Atrast ārstu”.

Bieži vien šo terminu lieto kā sinonīmu aknu encefalopātijai, kas ir pirms aknu komas un ir cieši saistīta ar to, un dažreiz to lieto, lai apzīmētu hepatocerebrālās mazspējas sindromu.

Galvenā informācija

Aknu koma ir termināla stadija aknu mazspēja.

Aknu mazspējas izpēte sākās 19. gadsimta beigās. - 1877. gadā Military Medical Journal publicēja krievu militārā ārsta N. Eka suņiem veiktās operācijas aprakstu (no vēdera dobuma orgāniem nākošās asinis viņš novirzīja gar aknām, vispārējā asinsritē). Eka pieredzi ar fistulu viņa pētījumos 80. gadu beigās izmantoja I. P. Pavlovs, kurš atzīmēja ainu par saindēšanos ar gaļu līdz pat komai, kas parādījās operētiem suņiem. Tomēr laikabiedri nenovērtēja šo pētījumu rezultātus, liekot domāt, ka klīniskajā praksē šādu ainu var atrast ļoti retos gadījumos.

1919. gadā Deiviss u.c. eksperimentāli apstiprināja I. P. Pavlova secinājumus. Pēc tam, pamatojoties uz šiem atklājumiem, tika noteikts aknu komas veids (portāla-aknu koma vai portosistēmiskā encefalopātija).

F. Biglers, R. Vilsons, N. Kalks, M. Klekners un citi pētīja aknu mazspēju un aknu komas patoģenēzi.

Šīs slimības izplatība ir aptuveni 3% no visiem intensīvās terapijas nodaļās uzņemtajiem gadījumiem.

Veidlapas

Atkarībā no klīniskā forma Aknu koma tiek klasificēta šādi:

• Aknu šūnu ("spontāna") koma. Šis endogēnais slimības veids rodas ar parenhīmas nekrozi, un to pavada aknu līdzdalības pārtraukšana starpposma (starpposma) metabolismā, ieskaitot toksisko vielu neitralizāciju. Šajā gadījumā olbaltumvielu sadalīšanās rezultātā aknu audos veidojas toksiskas vielas, kas ietekmē smadzenes. Dažas no šīm toksiskajām vielām no žultsvada nonāk zarnās, tiek reabsorbētas un ietekmē aknu neitralizējošo funkciju. Ar vīrusu hepatītu un toksiskiem bojājumiem tiek novērots endogēns komas veids.
• Šunta (portokavala) koma. Tas ir eksogēns veids un rodas patiesas amonjaka intoksikācijas laikā. Amonjaks nāk no zarnām pēc šuntēšanas cirozes gadījumā, aknu slimībām, kuras pavada izteiktas portokavālas anastomozes, olbaltumvielu pārpalikums uzturā, kā arī asiņošana un asins uzkrāšanās zarnās vai kuņģī.
• Jaukta koma, kas rodas ar nekrozi aknās un ko pavada amonjaka iekļūšana caur portacaval anastomozēm (anastomozi starp portāla vēnas pietekām un augšējās un apakšējās dobās vēnas sistēmu). Parasti novēro cirozes gadījumā.
  Sarežģīta (minerālu jeb “viltus aknu”) koma, kas attīstās pacientiem ar hroniskas slimības aknas ar smagu caureju, masīvas diurētisko līdzekļu terapijas laikā vai ascīta noņemšanas laikā elektrolītu līdzsvara traucējumu dēļ ().

Attīstības iemesli

Aknu koma rodas toksisku vielu uzkrāšanās rezultātā organismā, kas var būt endogēnas vai eksogēnas izcelsmes.

Aknu komas cēloņi ir:

• Toksiski faktori (saindēšanās ar fosforu, arsēnu, hloroformu, tetrahloroglekli, dihloretānu, novarsenolu, alkoholu un sēnēm).
• Zāļu hepatotoksiskā iedarbība (lietojot atofānu, paracetamolu, rifadīnu, aminazīnu, nitrofurānu, sulfonamīdus, barbiturātus un inhalācijas anestēzijas līdzekļus). Toksiska iedarbībaŠo zāļu ietekme uz aknām palielinās cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu, ar aknu patoloģijām, grūtniecības un nepietiekama uztura laikā.
• Vīrusu ietekme. Kuru var izraisīt B hepatīts (dažreiz A hepatīts), infekciozā mononukleoze un dzeltenā drudža vīruss.
• Aknu slimības, kas izraisa strauju parenhīmas samazināšanos. Šādas slimības ir ciroze, alveokokoze, ļaundabīgi primārie audzēji, holestāze, ko pavada “žults nekrozes” attīstība un ilgstoša žults ceļu obstrukcija.
• Orgānu un sistēmu slimības, ko pavada aknu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā (sirds un asinsvadu slimības utt.)
• Stresa situācijas, kas rodas pacientiem ar lielas platības apdegumiem, septisko abortu laikā un dažādi veidišoks.

Patoģenēze

Sarežģītais aknu komas attīstības mehānisms joprojām nav labi izprotams.

Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka aknu komas laikā novērotie astroglijas (nervu audu, kas veido smadzeņu atbalsta aparātu) strukturālie un funkcionālie traucējumi rodas endogēno neirotoksīnu un aminoskābju nelīdzsvarotības ietekmē.

Aminoskābju nelīdzsvarotība un endogēno neirotoksīnu veidošanās attīstās ar aknu šūnu mazspēju vai ar portosistēmisku asins manevru.

Galvenās aknu komas izpausmes ir saistītas ar izmaiņām, kas rodas patoloģiskā procesa rezultātā:

• asins-smadzeņu barjeras caurlaidība;
• jonu kanālu aktivitāte;
• neirotransmisija un neironu nodrošināšana ar enerģētisko materiālu.

Eksogēna aknu koma ir saistīta ar zarnu autotoksīnu uzsūkšanos, kas veidojas nepietiekamas pārtikas olbaltumvielu fermentatīvās sadalīšanās un traucēta to neitralizācijas procesa dēļ. Zarnu autotoksīni, kas nonāk portāla asinīs, parasti tiek pilnībā neitralizēti aknu darbības dēļ.

Tieši aknas neitralizē zarnās izveidoto amonjaku. Amonjaka saturs portāla asinīs ir 5-6 reizes lielāks nekā tā līmenis perifērajās asinīs. Portāla asinīm caur aknām šķērsojot, amonjaks tiek pārveidots par urīnvielu.

Aknas arī metabolizē un detoksificē citus no zarnās iegūtus toksīnus, izmantojot hidroksilēšanas, deaminācijas, demetilēšanas, acetilēšanas un savienošanas procesus. Merkaptāni, indikāns, fenols, indols, baldriīns, sviestskābe un kaprona taukskābes aknās tiek pārveidotas netoksiskās vielās, kuras pēc tam tiek izvadītas no organisma.

Aknu neitralizējošās funkcijas pasliktināšanās vai pilnīga zaudēšana tiek papildināta ar toksisku vielu iekļūšanu sistēmiskā asinsritē, kas izraisa visa ķermeņa intoksikāciju. Tā kā nervu audi (smadzeņu garozas neirocīti) ir īpaši jutīgi pret jebkādiem toksīniem, rodas apziņas traucējumi un attīstās koma.

Šis komas attīstības mehānisms izskaidro šunta aknu komas izcelsmi, kas rodas dekompensētās aknu cirozes formās. Pateicoties tiešo portakavālo šuntu - anastomožu veidošanās, neattīrītas asinis apiet aknas un nonāk tieši sistēmiskajā cirkulācijā. Tā rezultātā attīstās progresējoša hiperamonēmija, kurai ir galvenā kogēnā faktora loma.

Izšķiroša loma endogēnās komas attīstībā ir masīvai aknu parenhīmas nekrozei, taču komas dziļums un mirušo hepatocītu skaits nav savstarpēji saistīti.

Vīrusu B hepatīta gadījumā hepatocītus ietekmē limfocītu citolītiskā darbība.

Aknu šūnu iznīcināšanu pavada hidrolāžu un citu lizosomu enzīmu atbrīvošanās un aktivācija.

Ja tiek traucēta vielmaiņa aknās, tiek novērota aromātisko aminoskābju iekļūšana smadzenēs. Iegūtie ļoti toksiskie šo aminoskābju atvasinājumi (oktopamīns un b-feniletanolamīns) pēc struktūras ir līdzīgi adrenerģiskajiem mediatoriem, kas, uzkrājoties, izjauc nervu transmisijas procesus sinapsēs, izraisot komogēnu efektu.

Aknu komu pavada:

• Oksidatīvās fosforilācijas procesu kavēšana, kas izraisa oksidatīvo procesu traucējumus smadzenēs, skābekļa un glikozes patēriņa samazināšanos un smadzeņu hipoksijas un hipoglikēmijas attīstību.
• Smadzeņu šūnu bioloģisko membrānu caurlaidības palielināšanās, kas izraisa elektrolītu attiecības izmaiņas. Tā rezultātā intracelulārajās struktūrās samazinās kālija saturs, palielinās nātrija un kalcija saturs. Skābju-bāzes stāvokļa maiņa izraisa pirovīnskābes un pienskābes uzkrāšanos. Tā kā pH izmaiņas ir daudzvirzienu, attīstās intracelulāra hipokaliēmiskā acidoze un ar to saistītā ekstracelulārā alkaloze.
• Dažos gadījumos ūdens-sāls metabolisma pārkāpums, kas izraisa nieru darbības traucējumus.
• Ūdens aizture organismā un tā pārdale, kas izraisa cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanos un šķidruma daudzuma palielināšanos intersticiālajā telpā.
• Koagulopātija, kas saistīta ar K-hipovitaminozes sindromu, izraisot trombīna veidošanās pārkāpumu. Tajā pašā laikā samazinās vairuma asinsreces faktoru līmenis, parādās fibrinogēns B.

Tromboplastisku vielu ietekmē, kas izdalās no bojātām aknām, zarnu endotoksēmijas un liela asins daudzuma pārliešanas, rodas diseminētās intravaskulārās koagulācijas (DIC) sindroms, kas izraisa asinsizplūdumu attīstību.

Asins reoloģijas izmaiņas var ietekmēt antitrombīna III deficīts un mikrocirkulācijas traucējumi.

Simptomi

Aknu komas klīniskā aina ir dažādu simptomu komplekss, kas ietver dažādus garīgos un motoriskos traucējumus, kas parādās dažādos komas attīstības posmos.

Pirmās pakāpes aknu komas (prekomas) simptomi ir:

• pasliktināšanās vispārējais stāvoklis kopā ar miega traucējumiem (miegainība dienas laikā un bezmiegs naktī);
• lēna domāšana;
• eiforija vai letarģija, nemotivēta uzvedība;
• žagas un žāvas;
• tahikardija;
• svīšana

Var rasties dažādi simptomi, tostarp drudzis un slikta elpa (slikta elpa aknu komā ir raksturīgi "aknām līdzīga").

Dažiem pacientiem ir vidēji smaga dzelte, dažādas intensitātes sāpes vēderā, hemorāģiskais sindroms un DIC sindromu, ir iespējama oligūrijas un azotēmijas attīstība, kā arī infekcijas komplikācijas.

Lielākajai daļai pacientu perkusijas atklāj aknu izmēra samazināšanos.

Otrās pakāpes aknu komas (nenovēršamās aknu komas) pazīmes ir:

• smagi apziņas traucējumi (orientācijas zudums laikā un telpā), reibonis un ģībonis;
• lēna runa;
• pieaugošs vājums, adinamija;
• uztraukuma periodi, kas mijas ar dziļu depresiju;
• miegainība, negatīvisms, atmiņas zudums;
• muskuļu trīce un roku trīce.

Padziļinoties patoloģiskajiem procesiem, tiek pievienoti patoloģiski refleksi un decerebrēta stīvums, un ir iespējami krampji. Kamēr skolēna refleksi ir neskarti, var novērot atšķirīgu šķielēšanu.

III stadiju jeb komas stadiju pavada:

• apziņas un refleksu trūkums, kas novērots normālā stāvoklī;
• muskuļu stīvums (kakla un ekstremitāšu muskuļi);
• izskats patoloģiski refleksi(Žukovskis, Babinskis, proboscis un satveršana);
• periodiskas stereotipiskas kustības;
• hiperventilācijas izraisītas Kussmaul vai Cheyne-Stokes elpošanas klātbūtne;
• , fotoreakcijas un radzenes refleksu trūkums;
• krampji;
• sfinktera paralīze;
• apstāšanās elpošana.

Diagnostika

Aknu koma tiek diagnosticēta, pamatojoties uz:

• Anamnēzes dati.
• Slimības klīniskā aina un dati no novērtējuma pētījumiem, kuru laikā tiek novērtēti augstākas nervu darbības procesi, pacienta orientācija telpā un laikā, viņa apziņas līmenis un slimības veģetatīvās izpausmes. Ja nav samaņas, tiek veikti neiroloģiski izmeklējumi, lai noteiktu refleksu klātbūtni. Tiek novērtēts arī asinsrites funkcionalitātes līmenis.
• Rezultāti bioķīmiskā analīze asinis, kas ļauj identificēt komu izraisošu dziļi pārkāpumi(koagulācijas faktori ir 3-4 reizes zemāki par normālu, samazinās olbaltumvielu līmenis un palielinās bilirubīna līmenis, ir paaugstināts holesterīna un slāpekļa vielmaiņas produkti, tiek konstatētas būtiskas elektrolītu nobīdes).
• Elektroencefalogrammas dati, kas atklāj alfa ritma palēnināšanos un viļņu amplitūdas samazināšanos, padziļinoties komai.

Ārstēšana

Aknu komas ārstēšanas mērķis ir novērst faktorus, kas veicina komas attīstību.
Terapija ietver:

• Diēta ar strauju olbaltumvielu daudzuma ierobežojumu (prekoma ļauj patērēt līdz 50 g olbaltumvielu dienā, un ar draudošu komu olbaltumvielas tiek pilnībā izslēgtas). Pārtikas kaloriju saturam jābūt 1500-2000 kcal dienā (viegli sagremojamo ogļhidrātu dēļ). Resnās zarnas tīrīšana ar klizmu apakšējām zarnām un caurejas līdzekļi augšējās sadaļas. Klizmu veikšanai ieteicams izmantot paskābinātu ūdeni, kas ļauj saistīt vairāk amonjaka.
• Antibiotikas, kas nomāc amonjaka veidošanos (neabsorbējošs neomicīns un paramonomicīns, absorbējams ampicilīns utt.).
• Laktuloze, kas veicina zarnu satura paskābināšanos (paaugstinātu skābumu).
• Bromokriptīns, flumazenils un sazarotās ķēdes aminoskābes, lai mainītu neirotransmiteru attiecības.

L-ornitīns-L_-aspartāts tiek izmantots arī, lai bioķīmiski pārveidotu amonjaku mazāk toksiskās formās.

Pamatterapija ietver pilienu infūzijas ārstēšanu, kas uzlabo mikrocirkulāciju, normalizējas elektrolītu traucējumi un CBS, kas nodrošina detoksikāciju un parenterālā barošana(ievada 5-10% glikozes vai fruktozes šķīdumu). Šajā gadījumā ir nepieciešams kontrolēt pacienta ķermeņa svaru, hematokrīta indikatoru un diurēzi.

Aknu koma ārstēšanā arī prasa lietot vitamīnus.

Liqmed atgādina: jo ātrāk vērsīsies pēc palīdzības pie speciālista, jo lielākas ir iespējas saglabāt veselību un samazināt komplikāciju risku.

Atradāt kļūdu? Izvēlieties to un noklikšķiniet Ctrl + Enter

drukātā versija