Koma jeb dziļš samaņas zudums, kad ārējie stimuli neizraisa reakciju, jau sen ir zināma un aprakstīta dažādu autoru darbos. To, cik dziļas izmaiņas notiek, var noteikt pēc noteiktiem simptomiem.
Turklāt ir atzīmēts, ka komas stadija korelē ar iespēju no tās izkļūt. Tas ir dziļa koma gandrīz nekādu iespēju izdzīvot. Kā noteikt komas pakāpi? Kā izmērīt insulta pacienta dzīvības iespēju?
Komunikāciju var veikt ar acu mirkšķināšanu vai vertikālām acu kustībām. Psihogēna nereaģēšana ir reta parādība, un to vajadzētu diagnosticēt tikai pēc tam, kad ir izslēgti organiski komas cēloņi. Pārvēršanās reakcija ir visizplatītākā etioloģija un rodas pacientiem ar depresīvi stāvokļi, neirozes vai histēriskas personības. Šajā disociatīvajā stāvoklī psiholoģiskais stress tiek pārveidots par neiroloģiskiem simptomiem, piemēram, redzes zudumu, kustību zudumu vai nereaģēšanu.
Kad insulta laikā attīstās koma?
Insulta smagums ir atkarīgs no tā formas (hemorāģisks, išēmisks), lokalizācijas un apjoma. Biežāk koma rodas ar hemorāģisko insultu. Asiņošana var rasties gan smadzeņu audos, gan subarahnoidālajā telpā. Išēmisks insults var būt plašs un izraisīt komu, ja ir aizsprostotas lielas smadzenes apgādājošās artērijas.
Kad patiesa koma tika izslēgta, tika izstrādātas stratēģijas, lai sniegtu pacientam izeju, vienlaikus saglabājot viņa cieņu. 10. Hipotermijas loma turpmākajā terapijā. Neiroloģiskās atveseļošanās slieksnis tika definēts kā došanās mājās vai rehabilitācijas centrs. Hipotermijas grupā bija ievērojami lielāks pacientu procentuālais daudzums, kas sasniedza neiroloģisko atveseļošanos. 73.
Spēja novērtēt prognozi un paredzēt iznākumu ietekmē lēmumus par resursu šķirošanu, pārsūtīšanu un izmantošanu. Labi klīniskais rezultāts parasti definē kā mērenu invaliditāti vai labu atveseļošanos. Slikts rezultāts grupēja smagu invaliditāti, pastāvīgu veģetatīvo stāvokli un nāvi.
Visbiežāk koma attīstās ar hemorāģisko insultu.
Svarīga ir arī asiņošanas vieta, insults smadzeņu stumbra apvidū ir visbīstamākais cilvēka dzīvībai, jo ir svarīgi centri, kas regulē smadzeņu darbību. iekšējie orgāni. Gandrīz 90% pacientu ar smadzeņu stumbra hemorāģisko insultu mirst nekavējoties.
Vienā pārskatā par 500 pacientiem, kuri saņēma netraumatisku, anoksisku traumatisku smadzeņu traumu, 16% pacientu bija labs iznākums, 11% bija smaga invaliditāte un 73% nekad neuzlabojās pēc veģetatīvā stāvokļa. No pacientiem, kas pēc vienas nedēļas bija komā, tikai 7% uzlabojās atveseļošanās vai vidēja invaliditāte. Neviens no pacientiem, kuri divas nedēļas atradās komā, nepārsniedza smagu invaliditāti. 74 Glāzgovas rezultātu skalas mērs klasificē pacientu funkcionēšanu piecās kategorijās, un to parasti piemēro pacientiem, kuriem ir traumatisks smadzeņu traumas. 75 Terapija ietekmē komas ārstēšanu.
Koma var rasties nekavējoties vai attīstīties pakāpeniski vairāku stundu laikā. Tas ir saistīts ar faktu, ka hemorāģiskā insulta un asiņošanas laikā bojājuma vidū esošās šūnas tiek iznīcinātas, un tajās attīstās iekaisuma-nekrotisks process. Smadzeņu audu tūskas attīstība un sekundāra išēmiska asinsvadu spazma izraisa distrofiskas un iekaisīgas izmaiņas ap bojājumu.
Nav skolēnu reakcijas pēc 72 stundām; motora reakcijas trūkums uz sāpēm pēc 72 stundām; sprādziens vai izoelektrisks raksts elektroencefalogrammā pirmajā nedēļā; agrīnas kortikālās atbildes reakcijas trūkums uz vidējo somatosensoro izraisīto potenciālu pirmajā nedēļā. 78. Tādu traucējošu faktoru kā intoksikācija vai šoks klātbūtne var padarīt neiespējamu precīzu un ticamu iznākuma prognozēšanu pacientam, kurš atrodas komā ārkārtas situācijā.
Pastāvīgs veģetatīvs stāvoklis un smadzeņu nāve. Pacienti noturīgā veģetatīvā stāvoklī ir pacienti, kuri ir guvuši anoksisku traumatisku smadzeņu traumu un sasnieguši nomodā bez apziņas. Noturīgs veģetatīvs stāvoklis tiek uzskatīts par pastāvīgu pēc trim mēnešiem, ja tas ir no nerotējoša avota.
Prekomatozes stāvokļi insulta laikā
Ja koma neattīstās uzreiz, bet vairāku stundu laikā, var novērot tās attīstības pazīmes:
- pacients ir pie samaņas, bet šķiet, ka nesaprot, kas ar viņu notiek, viņš ir apdullināts;
- viņš sūdzas par sāpēm galvā, viņš jūtas miegains;
- ir temperatūras paaugstināšanās;
- vispārējs vājums, kustību traucējumi ekstremitātēs, to koordinācija;
- runas traucējumi;
- daļējs atmiņas zudums;
- delīrijs, apjukums;
- vemšana, dažreiz krampji.
Smadzeņu nāvi definē kā smadzeņu un smadzeņu darbības pārtraukšanu. Pacientam jābūt normotermiskam un neskartam, bez jebkādiem bojājumiem vielmaiņas traucējumi. 81 Var saglabāties mugurkaula refleksi, piemēram, trīskāršā fleksija reakcija gurnā, ceļgalā un potītē, bet nav elpošanas piedziņas. Amerikas Savienoto Valstu vienotais nāves likums paredz visu smadzeņu un smadzeņu visu funkciju neatgriezenisku pārtraukšanu. Priekšnoteikums ir dokumentēt apnojas, izmantojot akūtu hiperkarbiju, lai pēc iespējas vairāk stimulētu elpošanas centrus.
Bieži vien pirmskomatozes stāvokli pavada atmiņas zudums
Šie ir tā saukto prekomatozes stāvokļu simptomi:
- Stupors. Apdullināšanas stāvoklis, izpratnes trūkums par notiekošo.
- Miegainība. Stāvoklis, kas atgādina miegu, bet pacienta acis var būt atvērtas, ar lielām grūtībām jūs varat viņu pamodināt, bet viņš nekavējoties pārstāj reaģēt uz citiem.
- Sopor. Pacientu nav iespējams pamodināt, bet viņš ir saglabājis radzeni un rīšanas reflekss s, varbūt atver acis.
Nelabvēlīgas pazīmes komas attīstības laikā ir: dažādi skolēna diametri pacientam (anizokorija), slikta reakcija tos uz gaismu un "lelles galvas un acu" simptomu.
Ja nāves noteikšana tiek veikta saskaņā ar pieņemtajiem medicīniskajiem un juridiskajiem standartiem, orgānus var iegūt transplantācijai un var izņemt dzīvības uzturēšanas pasākumus. 86. Dažos gadījumos pacienti, kas atbilst smadzeņu nāves kritērijiem, var būt potenciāli orgānu donori.
Apziņas traucējumi var būt izpausme plaša spektra medicīniskās un traumatiskās slimības. Pie ārsta neatliekamā palīdzībašie pacienti ir agresīvi jāatdzīvina, tie, kuriem ir ķirurģiski koriģējami bojājumi, un jānodrošina atbalstoša aprūpe medicīniskā aprūpe un ātri identificēt tos pacientus, kuriem varētu būt noderīga operācija.
Šis reflekss, ko sauc arī par okulocefālisko, rodas, kad pacienta galva pagriežas uz sāniem, acis virzās iekšā. otrā puse. Tas norāda uz smadzeņu cilmes šūnu bojājumiem.
Komas attīstības stadijas
Koma ir pilnīgs samaņas trūkums pacientam ar insultu; ir 4 komas pakāpes, kas atšķiras pēc līmeņa muskuļu tonuss pacients, refleksu esamība, iekšējo orgānu funkciju stāvoklis.
Mainīts garīgais stāvoklis un koma. Neatliekamā medicīna: visaptveroša pamācība, 5. izd. Koma un nomākts apziņas līmenis. Neatliekamās medicīnas koncepcijas un klīniskā prakse 5. izd. Komas un novājināta stāvokļa novērtējums. Amerikas Neatliekamās medicīnas koledža.
Saindēts pacients ar izmainītu apziņu. Smadzeņu tūska un asins-smadzeņu barjera. Amerikas Rehabilitācijas medicīnas kongress. Hipotermijas pēc sirdsdarbības apstāšanās pētījuma grupa. Medicīniskie aspekti pastāvīgs veģetatīvs stāvoklis. Praktiskie parametri smadzeņu nāves noteikšanai pieaugušajiem.
| Grāds | Muskuļu tonuss | Refleksi | Iekšējo orgānu funkcijas |
| 1 | Paaugstinās muskuļu tonuss, pacients reaģē uz sāpēm, var pagriezt vai kustināt paralīzes neskartu ekstremitāti un pēkšņi atvērt acis. | Tiek saglabāts rīšanas reflekss un zīlītes reakcija uz gaismu, un var novērot atšķirīgu šķielēšanu. | Parasti izmaiņas netiek novērotas. |
| 2 | Pacients nereaģē uz sāpīgiem stimuliem, muskuļos ir kustības, bet tās ir haotiskas un nesaskaņotas (spazmas, fibrilācija). | Rīkles reflekss tiek saglabāts, bet samazinās skolēnu reakcija uz gaismu, nav sāpju refleksu, var parādīties piramīdveida refleksi. | Parādās patoloģiskie veidi elpošana: Kussmaul, Cheyne-Stokes. Elpošana var būt trokšņaina, periodiska un smirdīga. |
| 3 | Muskuļu tonuss ir samazināts, bet ne visos muskuļos. Tas ir atkarīgs no smadzeņu šūnu bojājuma vietas. Iespējami krampji. | Rīkles reflekss ir nomākts, reakcija uz gaismu un radzenes reflekss nav. Cīpslu refleksi ir samazināti un norāda insulta vietu. | Tiek novērota spontāna urinēšana un zarnu kustība. Spiediens pazeminās, elpošana ir vāja un neregulāra. Ķermeņa temperatūra samazinās. |
| 4 | Skolēni ir paplašināti. | Sirds darbības traucējumi, kas bieži izraisa elpošanas apstāšanos. |
Jo augstāka ir komas pakāpe, jo mazāka iespēja, ka cilvēks var no tās izkļūt. Jau 3.–4. klasē tas ir minimāls.
Pacienta radzenes refleksu var noteikt, izmantojot nelielu marles vai vates gabalu. Jums ir jāpieskaras radzenei, bet ne zīlītes zonā. Pieskāriens liek plakstiņiem aizvērties. Tās trūkums norāda uz smadzeņu stumbra bojājumu.
Vienota nāves likuma definīcija. Čikāga: Nacionālā vienoto statūtu komisāru konference. Rezultāts tika klasificēts saskaņā ar Glāzgovas rezultātu skalu. 15% bija nelabvēlīgs iznākums un 10% bija labvēlīgs rezultāts 24 mēnešu novērošanā. Netika konstatētas atšķirības iznākumos starp traumu, insultu un pēcizvēles operāciju grupām.
Ir zināms, ka fiksēti un paplašināti acu zīlītes in komā esošie pacienti ir saistītas ar sliktu prognozi, īpaši, ja tās ir bilaterāli. Ja vien to nav izraisījusi vietēja trauma vai zāļu iedarbība, šis simptoms norāda uz trešā galvaskausa nerva ievainojumu vai saspiešanu un augšējais stumbrs smadzenes, ko galvenokārt izraisa izstiepts intrakraniāls masas bojājums vai difūzs smadzeņu ievainojums. Nesen ierosināta alternatīva vai papildu mehānisms midriāzes un smadzeņu stumbra simptomu novēršanai var būt smadzeņu stumbra išēmija.
Svarīgs ir arī uzturēšanās ilgums komā. Saskaņā ar pētījumiem, ja koma ilgst 4 mēnešus, pat 1.–2. stadijā, varbūtība izkļūt no tās tiek samazināta līdz 12–15%. Ir aprakstīti gadījumi, kad apziņa tiek atjaunota pat pēc gada, taču tas notiek reti.
Komas slimnieka kopšana
Kamēr pacients atrodas komas stāvoklī, viņa aprūpei jābūt uzmanīgai. Viņam ir izrakstīti medikamenti, lai uzlabotu viņa stāvokli. smadzeņu cirkulācija, neiroprotektori, antihipertensīvie līdzekļi, veikt terapiju pret smadzeņu tūsku (diurētiskie līdzekļi, kortikosteroīdi, plazmas aizstājēji).
Saskaņā ar pašreizējām ārkārtas vadlīnijām gandrīz visi pacienti ar galvas traumu vai insultu anamnēzē ar smagiem apziņas traucējumiem tiek konfiscēti, intubēti un vēdināti neatliekamās palīdzības vietā. Tāpēc, ievietojot slimnīcā, lielāko daļu šo pacientu nevar pilnībā novērtēt, tāpēc skolēnu pārbaude joprojām ir galvenais instruments klīniskais novērtējums. Stacionāru un paplašinātu acu zīlīšu noteikšana vienpusēji vai divpusēji norāda ārkārtas, un lēmumi par diagnostiskām un terapeitiskām procedūrām ir jāpieņem ātri, galvenokārt pamatojoties uz Personīgā pieredze dežurējošie neiroķirurgi.
Pacientam komā jāsaņem nepieciešamo uzturu lai uzturētu organisma dzīvībai svarīgās funkcijas
Pacients ir jābaro, lai ķermenis netiktu izsmelts. 1.-2.posmā, kad rīšanas reflekss saglabājies, var dot ēdienu ar karoti, tad, kad tas ir novājināts vai nomākts, jāievieš. barības vielas caur caurulīti vai tiek nozīmēta parenterāla barošana.
Situācija ir vēl sarežģītāka, ja ar neiroķirurgu telefoniski sazinās no attālas slimnīcas ar ierobežotiem diagnostikas resursiem. Šādos gadījumos skolēna noteikšana var būt vienīgais uzticamais simptoms, par kuru jāziņo. Glāzgovas komas skalas rādītāji tika novērtēti, ja tie bija ticami dokumentēti neatliekamās palīdzības ārsts uz farmakoloģisko paralīzi. Neiroķirurģijas departaments Bonnā sniedz neiroķirurģisko aprūpi aptuveni 2 miljoniem cilvēku. Pacienti tika iekļauti, ja viņi parādīja, ka vismaz viens paplašināts skolēns nereaģē uz spilgtu gaismu.
Iespēja izkļūt no komas stāvokļa ir atkarīga no aprūpes, jo, ja pacients netiek pietiekami aprūpēts, var rasties komplikācijas (izgulējumi, sastrēguma pneimonija), kas infekcijas gadījumā var izraisīt nāvi.
Iznāk no komas
Pacienta iziešanu no komas pavada apgriezta simptomu attīstība, tas ir, vispirms tiek atjaunoti refleksi (rīkles, radzenes), pēc tam muskuļu kustības un tikai pēc tam parādās apziņa un runa.
Novērošanas skolēni pēc ārstēšanas tika novērtēti tūlīt pēc operācijas vai pēc konservatīvas ārstēšanas uzsākšanas. Tika dokumentēts, ka studenti nereaģē vai reaģē uz spilgtu gaismu. Izslēgšanas kritēriji bija zināmi vai iespējamie līdzekļi, kas ietekmē zīlītes reakciju uz gaismu, tiešu redzes vai okulomotora nerva bojājumu, asinsrites apstāšanās izraisītu hipoksiju, krampjus vai primārus smadzeņu stumbra bojājumus. Tāpēc no pētījuma bija jāizslēdz 16 pacienti.
Saskaņā ar dokumentētajiem cēloņiem pacienti tika novērtēti trīs grupās: trauma, insults, ieskaitot intracerebrālu vai subarahnoidālu asiņošanu, išēmisks insults utt. Un iepriekšējā plānveida intrakraniālā operācija. Visi pacienti tika pārvaldīti ar standarta ārstēšanas protokoliem dažādām diagnozēm, kuras noteica vecākais personāls saskaņā ar pašreizējām medicīnas zināšanām. Tūlīt pēc tam tika pieņemts lēmums turpināt operāciju vai konservatīvu ārstēšanu. Visiem pacientiem tika nodrošināta neirointensīvā aprūpe.
Vienā ziņojumā nav iespējams aplūkot visus komatozes stāvokļu neiroloģiskos (un ārpus neiroloģijas jomas) aspektus (esmu pārliecināts, ka nav nepieciešams izskaidrot tā iemeslu, jo visi, kas pēta iepriekš minēto stāvokli, zina iemeslus par to pat bez manām domām par šo jautājumu). Šī ziņojuma mērķis ir apkopot un īsi ieskicēt: neirologa galvenos mērķus (uzdevumus), izmeklējot pacientu komas stāvoklī; izmeklējuma plāns pacientam komas stāvoklī ar detalizētāku dažu tā punktu izklāstu (skaidrojumu), jo “komas stāvokļa neiroloģisko aspektu” sistematizācijas – skaidrības – trūkums noved pie izmeklēšanas laika pagarinājuma, diagnostikas kļūdām un attiecīgi nepareizai pacientu uzraudzībai). Tiem, kam tas ir nepieciešams, ziņojuma beigās tas tiks norādīts papildu literatūra par šo tēmu (raksti, lekcijas, metodiskie ceļveži, prezentācijas) ar aktīvām saitēm [lasīšanai].
IN retos gadījumos kraniotomija un lobektomija tika veikta pacientiem ar smadzeņu tūsku vai išēmisks insults. Ekstraaksiālās hematomas parasti tika noņemtas. Nedominējošs lobārs intracerebrālās hematomas tika dzēsti. Tika veiktas visas pēcoperācijas operācijas. Tika ārstēti četrdesmit deviņi pacienti ķirurģiski, pārējie 50 saņēma konservatīvu ārstēšanu.
Šis pētījums neietekmēja pacientu ārstēšanu saskaņā ar vispārpieņemtām standarta vadlīnijām. Informācijas avoti ietvēra ambulatoro pacientu aptaujas vai standartizētas telefonintervijas ar pacientiem vai viņu aprūpētājiem.
koma - patoloģisks stāvoklis, kurā pacients ir bezsamaņā un izskatās aizmidzis (grieķu koma - dziļš sapnis). Viņš ne uz ko nereaģē un neapzinās ne ārējos stimulus, ne iekšējās vajadzības. Pacients komā nespēj sazināties ar citiem. Koma rodas vai nu ar divpusēju smadzeņu pusložu disfunkciju, vai ar retikulārās aktivējošās sistēmas (RAS) bojājumiem [vairāk par komas strukturālo - neiroanatomisko - bāzi].
Statistiskajai analīzei tika izmantots χ 2 tests un divpusējs “studenta” tests, kurā p bija nozīmīgs. Sakarā ar vairākiem pacientiem ar labu atveseļošanos statistiskā analīze nav piemērojama visiem šī pētījuma aspektiem. Kopējais rezultātsšajā pētījumā bija šāds: 74 nomira, pieci bija veģetatīvi, 10 bija smagi invalīdi, astoņi bija neatkarīgi, un divi pacienti bija pilnībā atveseļojušies 24 mēnešus pēc sākotnējā notikuma.
Glāzgovas komas skalas rādītāji neatliekamās palīdzības vietā bija pieejami 34 pacientiem ar vidējo punktu skaitu 5. Kavējums nosakāms 30 traumu pacientiem. No tiem 16 pacienti saņēma ārstēšanu ar kavēšanos, kas bija mazāka par 100 minūtēm, un 14 pacienti bija ilgāki. Pacientiem ar ilgāku kavēšanos tas galvenokārt bija saistīts ar neklīniskiem iemesliem un kavēšanos ar uzņemšanu neiroķirurģijas nodaļā.
Puslodes disfunkcija vai ASD smadzeņu stumbrs var būt organisku vai vielmaiņas bojājumu rezultāts. Smadzeņu stumbra RAS organiskos bojājumus parasti pavada fokālie neiroloģiski simptomi, jo daudzu smadzeņu kodoli galvaskausa nervi, sākas augšupejoši un lejupejoši trakti. Kas attiecas uz smadzeņu puslodēm, to organiskajiem bojājumiem jābūt plašiem, lai izraisītu komu. Ja nav fokusa neiroloģisku simptomu, koma parasti ir vispārējas intoksikācijas vai smadzeņu pusložu un/vai RAS metabolisma nomākšanas rezultāts.
Labvēlīgs iznākums tika konstatēts attiecīgi diviem pacientiem un vienam pacientam. Tabulā ir apkopota patoloģija un atbilstošais rezultāts. Izņemot vienu pārsteidzoši labu iznākumu 75 gadus vecam vīrietim ar akūtu subdurālu hematomu, pacientiem ar labu iznākumu bija ekstradurālas hematomas un viņi bija jaunāki, salīdzinot ar sliktu iznākuma grupu ar vidējo vecumu 6 gadi. Visu izdzīvojušo vidējais vecums bija 0 gadi un 3 gadi pacientiem, kuri neizdzīvoja.
Diagnoze un rezultāti pēc 2 gadiem. Rezultātu 2. kursā pavada ķirurģiskas vai konservatīva ārstēšana trīs apakšgrupās: trauma, insults, pēcplānveida intrakraniāla operācija. Glāzgovas komas skalas rādītāji bija pieejami 20 pacientiem ar vidējo punktu skaitu 5. Tomēr lielākā daļa pacientu tika dziļi nomierināti uzņemšanas laikā. Trīs no šiem 14 pacientiem izdzīvoja pēc hematomas evakuācijas.
vairāk Detalizēta informācija Par katru plāna punktu var lasīt Marko Mumentālera, Heinriha Metla grāmatā “Neiroloģija”; josla ar vācu valodu; ģenerāļa pakļautībā ed. O.S.Levins; 2. izdevums, 2009 (vai 3. izdevums, 2011) - M.: MEDpress-inform [lasīt: 1. lpp. - 2. lpp. - 3. lpp. - 4. lpp. - 5. lpp.]
PIEZĪME :
Acu kustības pacientam komā. Komas stāvoklī nav skatiena fiksācijas, tāpēc nav nekādu izsekošanas kustību un vairumā gadījumu arī sakādes un nistagms. Acs ābolu novirze uz sāniem norāda uz patoloģisku fokusu vai nu ipsilaterālajā puslodē, vai tilta kontralaterālajās daļās. Tikai epilepsijas lēkmju laikā var novērot pārejošu nistagmu un tonizējošu acu rotāciju virzienā, kas ir pretējs fokusam.
Lēnas peldošas acu kustības seklas komas laikā liecina par smadzeņu stumbra funkciju saglabāšanu. Cits spontānas kustības acis, piemēram, grozīšanās vai galda teniss, vienmēr liecina par smadzeņu bojājumu.
Acu bobings (no angļu valodas bobbing — blow or squat) ir ātra acs ābolu nolaupīšana uz leju, ko pavada ilgāka atgriešanās sākuma stāvoklī. Refleksās kustības acis šādā stāvoklī netiek izraisītas. Bobbing parasti norāda uz nopietnu tilta bojājumu. Reverse bobbing (jeb okulārā iegremdēšana - no angļu valodas dipping - immersion) ir neloģiska kustība pretējā virzienā.
Pingpongs (periodiska mainīga skatiena novirze horizontālajā plaknē) - acs āboli mainīt kustības virzienu ik pēc dažām sekundēm, norādot uz difūzu abpusēju garozas bojājumu.
Acu kustību pētījums. Vienīgais veids, kā novērtēt okulomotorās funkcijas pacientam komā, ir izpētīt vestibulo-okulāros un okulocefālos (okulocefālos) refleksus. Pamatojoties uz šo divu refleksu izpēti, mēs varam izdarīt secinājumu par vidussmadzeņu, tilta un iegarenās smadzenes stāvokli. [ !!! ] Pirms okulocefālā refleksa izmeklēšanas jāpārliecinās, vai nav traumas ar kakla skriemeļu lūzumu vai subluksāciju (in šo ziņojumu okulovestibulārais reflekss netiks ņemts vērā, jo neatliekamās palīdzības nodaļā [un šī ziņa galvenokārt ir adresēta neatliekamās palīdzības nodaļā strādājošajiem neirologiem] tas nav tik “ērts” ierobežotajā pacienta apskatei atvēlētajā laikā).
Okulocefālisks reflekss(OCR). Komas stāvoklī esoša pacienta galva, guļot uz muguras, ir nosegta ar abām rokām un pagriezta uz sāniem (horizontālā plaknē), vienlaikus izmantojot īkšķus, paceļot plakstiņus, lai novērotu acu kustības. Normāla reakcija ir tāds, ka acs āboli vispirms nedaudz pasīvi griežas kopā ar galvu, bet pēc tam pārvietojas pretējā virzienā (pozitīvs ORP = lelles acs fenomens). Patoloģiskā reakcija ir okulocefālā refleksa zudums: acs āboli paliek nekustīgi attiecībā pret orbītu un pasīvi seko galvas pagriezienam (negatīvs OCR). Pēc tam pacienta galva tiek noliekta uz priekšu un tiek atgriezta sākotnējā stāvoklī (pārvietojas sagitālajā plaknē). Saglabājoties smadzeņu stumbra funkcijai, arī acs āboli šajā gadījumā kustas virzienā, kas ir pretējs galvas kustības virzienam (lelles acu fenomens). Ja ir bojātas vidussmadzenes, OCR pētījums izraisa normālas acu kustības horizontālā plaknē, savukārt vertikālā plaknē tās nevar izraisīt, dažreiz iespējamas tikai acu kustības uz leju. Kad tiek ietekmēts tilts, ORC izrādās negatīvs vai patoloģisks abās plaknēs. Acu kustību saskaņotības pārkāpums OCR laikā norāda uz starpkodolu oftalmopleģiju vai subnukleāro struktūru, piemēram, abducens nerva, bojājumiem.
