BENETA LŪZUMS(E.H. Benets, 1837-1907, īru ķirurgs) - intraartikulārs lūzums pirmā metakarpālā kaula pamatne ar tā ķermeņa subluksāciju dorsālā radiālā virzienā. 1882. gadā aprakstījis Benets. Benneta lūzumi veido aptuveni 5% no visiem rokas lūzumiem un 30% roku lūzumu metakarpālie kauli.

Beneta lūzums visbiežāk rodas sitiena rezultātā pa pirmā metakarpālā kaula galvu, kritienu uz iztaisnotā pirmā pirksta addukcijas stāvoklī. Šajā gadījumā pirmā metakarpālā kaula pamatnes locītavas virsmas plaukstas-elkoņa kaula malā rodas gareniskais lūzums. Nolauzto mazo piramīdas formas fragmentu notur stipras saites, un pleznas kauls traumatiska spēka un ekstensora cīpslu un nolaupītāja garā muskuļa sasprindzinājuma ietekmē tiek pārvietots gar lielā daudzstūra kaula locītavas virsmu. proksimālais virziens, veidojot dorsoradiālu subluksāciju.

Benneta lūzuma klīniskās pazīmes ir zilumi un deformācijas pirmās metakarpālās locītavas zonā ar metakarpālā kaula pamatnes izvirzījumu. Pirmais pirksts ir addukcijas stāvoklī, saīsinātas, aktīvās un pasīvās kustības ir ierobežotas, sāpīgas. Piesitot pa pirmā metakarpālā kaula galvu vai pirksta galu, ir asas sāpes. Beneta lūzums ir jānošķir no ziluma un pirmā metakarpālā kaula izmežģījuma. Galīgā diagnoze tiek novietots, pamatojoties uz rentgena datiem (att.), kas ļauj noteikt lūzuma veidu un fragmentu pārvietošanās pakāpi.

Ārstēšana Beneta lūzums sastāv no pārvietošanas ar 1. metakarpālā kaula subluksācijas likvidēšanu un fragmentu noturēšanu pareizā stāvoklī, līdz notiek konsolidācija. Pārvietošana tiek veikta saskaņā ar vietējā anestēzija 2% novokaīna šķīdums, 5 ml intraartikulāri. 1.pirksts tiek ievilkts nolaupīšanas stāvoklī un vienlaikus tiek izdarīts spiediens uz 1.metakarpālā kaula pamatni no muguras virsmas. Pēc pārvietošanas tiek uzlikts ģipsis pirmā pirksta maksimālās nolaupīšanas pozīcijā. Noturīgāku fragmentu aizturi panāk, fiksējot ar 2 adāmadatām - vienu izlaiž cauri abiem fragmentiem, bet otru slīpā virzienā pa pirmā un otrā metakarpālā kaula metafīzēm. Imobilizācija apmēram 1 mēnesi, tad masāža, vannas, vingrošana. Darbaspējas tiek atjaunotas, kad pareiza ārstēšana 1-1,5 mēnešu laikā. Nepareiza ārstēšana noved pie deformējošas artrozes attīstības un straujas rokas veiktspējas samazināšanās.

Bibliogrāfija:

Bogdanovs B. A. un Malkis A. I. Kompresijas-distrakcijas ierīces izmantošana Beneta lūzumu ārstēšanā, Ķirurģija, A5 4, lpp. 111, 19T2, bibliogr.; B oimsv B. et al Rokas un pirkstu ķirurģija, trans. no bulgāru valodas, lpp. 150, Sofija, 1971; Vasiļkova K.I. Par pirmā metakarpālā kaula lūzuma-izmežģījuma samazināšanas metodi, Proceedings of Leningrad. zinātniskie pētījumi Traumu institūts. un or-top., in. 5. lpp. 210, 1956, bibliogr.; Watson-Jones R. Kaulu lūzumi un locītavu bojājumi, trans. no angļu valodas, lpp. 398, M., 1972; Solcevs E.V. Rokas bojājumi, D., 1961, bibliogr.; Shabu Nin A.V. Benneta lūzumu mehānisms, klīnika un ārstēšana, Ortons un traumat., 34* 11, lpp. 52, 1964, bibliogr.; Bcnett E.H. Metakarpālo kaulu lūzumi, Dublin J. med. Sei., v. 73. lpp. 72, 1882; Moberk E. Dringliche Handchirurgie, Štutgarte, 1964; Thordn L. Jauna pagarinājuma ārstēšanas metode Benneta lūzuma gadījumā, Acta chir. skand., v. 110. lpp. 485, 1956, bibliogr.; Troian E. Traitement des fractures instables de la main et des doigts, Rev. Čīr. ortop., t. 48, 269. lpp., 1962. gads.

Beneta lūzums ir īkšķa pamatnes lūzums. Šis intraartikulārs lūzums ir visizplatītākais īkšķa traumas veids, un to gandrīz vienmēr pavada zināma pakāpes subluksācija vai acīmredzama locītavas deformācija. Nosaukts pēc ķirurga, kurš to aprakstīja 1882. gadā, īra Edvarda Beneta vārdā. Beneta lūzuma gadījumā tas ir nepieņemami pašapstrāde mājās, jo tas var novest pie negatīvas sekas. Ieteicams nekavējoties vērsties pie ārsta.

Beneta lūzums ar pārvietošanos

Pirmais metakarpālais kauls atrodas atsevišķi no pārējiem rokas kauliem. Tam ir lielāka mobilitāte, un tā funkcionalitāte ir līdzvērtīga pārējiem četriem kauliem. Traumas laikā plaukstas locītavai tuvākā kaula daļa paliek sākotnējā stāvoklī. Tajā pašā laikā tā pārējā daļa, kā arī tuvējā locītava ievērojami pārvietojas uz āru. Tas notiek tāpēc, ka pārvietošanās ceļā esošais kauls nesaskaras ar pretestību un garais muskulis, kas nolaupa īkšķis, gluži pretēji, veicina šo maiņu.

Beneta lūzuma cēloņi

Benneta lūzums rodas, kad ir trieciens pirksta asij. Spēks izraisa plaukstas un plaukstas locītavas dislokāciju, un daļa kaula nolūst.

Galvenie Beneta lūzuma cēloņi ir:

• spēcīgs sitiens pa plaukstas locītavu;
• sitiens ar saliektu īkšķi;
• krītot un piezemējoties uz izstiepta īkšķa.

Benneta lūzuma simptomi

Tūlīt pēc traumas cietušais izjūt stipras sāpes īkšķa pamatnē. Spēcīgs pietūkums un zemādas asiņošana rodas plaukstas aizmugurē un plaukstas locītavas rajonā. Lielākā daļa raksturīgs simptoms Beneta lūzums ir skaidrs pietūkums īkšķa un tā pamatnes izciļņa zonā. Tajā pašā laikā pārvietotajam Benneta lūzumam ir raksturīga redzama deformācija.

Palpējot, rokas ir visstiprākās sāpīgas sajūtas rodas tieša kaula integritātes pārkāpuma vietā. Tāpat Beneta lūzumu pavada stipras sāpes, saliekot/izstiepjot, pieliekot/nolaupot īkšķi. Cietušais nevar veikt rotācijas kustības ar roku un pirkstiem.

Benneta lūzuma diagnostika

Primārā diagnoze ir balstīta uz traumas apstākļu noskaidrošanu un tās mehānismu - kritienu, sitienu u.c.. Ar tausti speciālists var viegli noteikt pirmā pleznas kaula malas nobīdi. Tajā pašā vietā ir stipras sāpes. Viegli piesitot īkšķa galam, rodas sāpes. Sāpes pacientam rodas arī palpējot metakarpālo locītavu plaukstas pusē. Priekšnoteikums diagnozes noteikšanai ir Rentgena izmeklēšana. Visprecīzāko attēlu parāda rentgenogrāfija divās projekcijās.

Benneta lūzuma konservatīva ārstēšana

Benneta lūzumu ārstē divos veidos: konservatīvi un ķirurģiski. Ja lūzumu pavada neliela fragmentu pārvietošanās, t.i. līdz 1 mm, tad uz rokas tiek uzklāts ģipsis uz 4 nedēļām. Nedēļu pēc ģipša uzlikšanas ārsts liks atkārtotu rentgenu, lai pārliecinātos, ka kauli dziedē pareizi.

Ja lūzums izraisījis nopietnāku fragmentu pārvietošanos, tad tiek veikta slēgta samazināšana. Kaulu fragmentu salīdzināšanas procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Ārsta palīgs ar vienu roku izstiepj pirmo pirkstu gareniski un tajā pašā laikā ar otru roku velk atlikušo pirkstu virzienā. Šajā laikā ārsts ievieto pārsēju pirmās starppirkstu telpas zonā un, izmantojot pārsēja vilkšanu, izveido pretvilkšanu. Pats šādas pārvietošanas process ilgst ne vairāk kā 7 minūtes.

Pēc pārvietošanas upura īkšķis tiek fiksēts maksimālās nolaupīšanas pozīcijā un tiek uzlikts apļveida ģipša pārsējs. Pēc tam cietušais tiek nosūtīts atkārtotai lietošanai Rentgens lai kontrolētu kaulu stāvokli. Pēc traumatologu domām, attālumiem starp kaulu fragmentiem jābūt ne vairāk kā 3 mm. Tieši šis attālums veicina labu kaulu saplūšanu, ietekmē locītavas stabilitātes saglabāšanu un rokas fizioloģiskās funkcijas atjaunošanos. Šo principu neievērošana ir saistīta ar artrozes attīstību un ar to saistītām negatīvām sekām.

Ja pēc pārvietošanas tiek novērota pareiza kaulu fragmentu saplūšana, ģipša pārsējs tiek noņemts pēc 4 nedēļām. Ar Beneta lūzumu traumētās rokas darba spēju atjaunošana ir sagaidāma ne ātrāk kā pēc 1,5-2 mēnešiem. Nereti ir gadījumi, kad upuriem tiek novietoti blakus kaulu fragmenti, taču ar pārsēju vien tos noturēt vēlamajā stāvoklī nav iespējams. Šādās situācijās tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās.

Beneta lūzuma ķirurģiska ārstēšana

Ja upuris nāk līdzi atklāts lūzums, tad pirmā procedūra ir attīrīšana atvērta brūce no netīrumiem un kaulu fragmentiem, pēc kā tie pārvietojas tieši uz ķirurģiska iejaukšanās. Beneta lūzuma ķirurģija ietver kaulu fragmentu saskaņošanu un pārvietošanu, kam tiek ievietota tapa, lai tos salabotu. Adatas galu atstāj virs ādas virsmas. Pēc tam griezumu sašuj un uzliek ciešu ģipša pārsēju.

Kaulu saplūšanas procesā ārsts var izrakstīt no viena līdz četrām rentgenstari. Šo vajadzību nosaka lūzuma raksturs, tūlītēja operācijas gaita un plaukstas locītavas deformācijas procents. Ja dzīšana ir veiksmīga, pēc trim nedēļām tapa tiek noņemta, un ģipsis fiksē kaulus vēl trīs nedēļas.

Rehabilitācija pēc Beneta lūzuma

Rokas imobilizācija pēc Beneta lūzuma ilgst vidēji vienu mēnesi. Pēc tam ārsts izraksta masāžu, ārstnieciskās vannas, vingrinājumi, kas palīdz atgriezt ievainotās ekstremitātes funkcionalitāti. Plkst pareiza rehabilitācija darbspējas atgriežas pēc 1-1,5 mēnešiem. Nepareiza ārstēšana un negodīga rehabilitācijas pasākumu ievērošana ir pilns ar deformējošas artrozes attīstību un strauju rokas veiktspējas samazināšanos.

Rehabilitācija sastāv no:

• Fizioterapija- komplekss speciālie vingrinājumi, tostarp jo īpaši darbs ar simulatoriem un paplašinātājiem;
• fizioterapeitiskās procedūras - elektroforēze, siltā parafīna aplikācijas, ārstnieciskās dūņas vai māli;
• ārstnieciskās un atjaunojošās masāžas kurss.

Mūsu vietnē jūs varat iepazīties ar vietni pēc Benneta lūzuma. Piedāvāto vingrojumu kompleksu ieteicams veikt mājās papildus galvenajiem rehabilitācijas pasākumiem, bet tikai pēc konsultēšanās ar fizikālās terapijas ārstu, rehabilitācijas speciālistu vai fizioterapeitu. Katrs vingrinājums ir parādīts video un detalizēti aprakstīts.

Nav ieteicams ignorēt ārstējošā ārsta norādījumus un rehabilitācijas ārsta ieteikumus. Tāpat ir vērts atzīmēt, ka atkarībā no traumas rakstura un dzīšanas procesa speciālists sastādīs individuālu rehabilitācijas plānu, kura apzinīga ievērošana garantēs ātru rokas funkciju atjaunošanos. Ja rehabilitācijas pasākumus neievērosit, neizbēgami radīsies komplikācijas - stīvums, artroze vai kaulu nesavienošanās. Uzskaitītās komplikācijas pavada stipras sāpes un var samazināt rokas funkcionālās spējas līdz pat 50%. Šādu seku novēršanai būs nepieciešama īpaša ārstēšana, tostarp endoprotezēšana, kuras izmaksas ir diezgan augstas.

Secinājums

Vairumā gadījumu Beneta lūzuma cēlonis ir īkšķa ass mehāniski bojājumi. Lūzumu raksturo sāpes īkšķa pamatnē, stipras sāpes pieskaroties un nespēja ievilkt pirkstu. Ārstēšanas metode un tās ilgums ir atkarīgs no kaulu fragmentu atrašanās vietas un to saplūšanas procesa. Veiksmīga ārstēšana Par Beneta lūzumu var saukt, ja pilnībā atjaunojas pirksta un rokas funkcionalitāte. Ir ļoti svarīgi pievērst īpašu uzmanību rehabilitācijai. Tas ir atkarīgs no tā, cik ātri un cik lielā mērā tiek atjaunota veiktspēja. Vidēji atveseļošanās ilgst līdz diviem mēnešiem.

Beneta lūzums tiek uzskatīts par visizplatītāko īkšķa pamatnes lūzumu un pieder pārvietoto grupai. Tas ir slīps lūzums, kas iet caur metakarpālā kaula pamatni. Mazāks locītavas virsmas fragments, kam parasti ir trīsstūra forma, paliek vietā, un galvenā daļa ar kaula diafīzi sāk novirzīties uz radiālo muguras pusi. Beneta lūzumu sauc arī par boksera lūzumu.

Cēloņi

Galvenie šādu lūzumu cēloņi ir šādas situācijas:

• Sitiens pa plaukstas locītavu ar smagu priekšmetu.
• Trieciens uz pirksta asi.
• Sitiens ar saliektu pirmo pirkstu.
• Krišana uz plaukstas ar izstieptu roku.
• Krīt uz pirksta (piemēram, no velosipēda).
• Sitieni pret cieto segumu (piemēram, ar nelegāliem sitieniem bokseros).
• Spēcīga plaukstas plaukstas saliekšana.
• Sporta traumas. Piemēram, veicot vingrošanas vingrinājumus.

Traumas mehānisms

Sakarā ar sitienu, kas vērsts pret īkšķa asi, pacientam rodas izmežģījums mazās plaukstas locītavas rajonā un metakarpālā kaula pamatnē rodas lūzums. Cilvēkam traumējot, metakarpālais kauls nedaudz nobīdās uz augšu, kā rezultātā pamatnes elkoņa kaula malas trīsstūrveida daļa nolūst.

Simptomi

Pacients tūlīt pēc Beneta lūzuma izjūt stipras sāpes rokā. Tās muguras virsmas un plaukstas locītavas zonā ir izteikts pietūkums un asiņošana. Raksturīga iezīme Līdzīgs lūzums ir pietūkums pirmā pirksta un tā pamatnes izciļņa zonā. Palpējot roku, tas notiek kaulu bojājumu vietās. Kad pacients ar Beneta lūzumu mēģina saliekt un izstiept, pievienot un nolaupīt pirmo pirkstu, parādās asas sāpes. Cilvēks nevar veikt rotācijas kustības ar roku un pirkstu.

Rolando lūzums

Šāda lūzuma līnija ir līdzīga burtam Y vai T. Ar Rolando lūzumu tiek novērota locītavu virsmas sadrumstalotība 3 galvenajās daļās: ķermeņa fragments, volāra un muguras fragmenti.

Benneta un Rollanda lūzumi ir līdzīgi. Ar Rolando lūzumu diafīze tiek pārvietota ievērojami mazāk, un tāpēc šāda veida traumas neietilpst traumatisku lūzumu-izmežģījumu kategorijā.

Rolando lūzuma līniju var novērot vairākās projekcijās, kas ietekmē piekļuves izvēli, kad ķirurģiskā aprūpe, un daži kaulu fragmenti var būt tik mazi, ka tos nevar redzēt rentgenā.

Rolando lūzuma iemesli

Rolando lūzuma mežģījums ir arī tā sauktais boksera lūzums. Vairumā gadījumu šāda veida patoloģijas rodas sakarā ar izteiktu ietekmi uz roku aksiālo slodžu dēļ.

Boksera lūzums ir nepareizi izpildīta (tehniski) sitiena sekas ar īpaši saliktu roku: otrais līdz piektais pirksts ir saliekts locītavās, savukārt īkšķis ir saliekts, pretstatīts un aducēts. Kritiens uz plaukstas radiālās (iekšējās) daļas uz pievienotā īkšķa var izraisīt Rolando lūzumu. Šī patoloģija notiek 2 reizes biežāk nekā līdzīgas traumas, kuras rodas nevis kritiena, bet trieciena rezultātā.

Rolando lūzuma simptomi

Rolando lūzuma pazīmes:

• saasina kustība, akūta sāpju sindroms traumas zonā;
• pietūkums un hematoma īkšķa augšdaļā un pamatnē;
• pirmās locītavas neliela varus deformācija;
• traucēta rokas funkcionalitāte - krasi vājināta noturēšana un saķere;
• īkšķis ir nedaudz saliekts un piespiests pie rokas, to nevar pārvietot;
• Palpējot locītavu, ir iespējama raksturīga gurkstēšana;
• spiediena izdarīšana uz īkšķi ir ārkārtīgi sāpīga.

Cietušajam nevajadzētu attālināt īkšķi, lai atpazītu savainojumu. Šāda manipulācija nepalīdzēs atšķirt zilumu no sarežģītākas traumas. Ja notiek lūzums, šīs darbības var izraisīt vēl vairāk ievainojumu. mīksti audumi un palielināt kaulu fragmentu pārvietošanās apjomu.

Monteggia un Galeazzi lūzums

Šādos lūzumos rādiusa kauls saplīst apakšējā zonā. Šajā gadījumā elkoņa locītavas zonā ir izmežģījums ar plīsumu saistaudi. Tas tiek novērots netieša vai tieša sitiena dēļ apakšdelmā.

Iepriekš minēto lūzumu cēloņi ir spēcīgi sitieni apakšdelma zonā.

Galeazzi lūzums visbiežāk rodas bērniem. Traumas ir tieša sitiena pa roku sekas, kā arī var rasties, krītot uz taisnas rokas. Tādā gadījumā kaulu fragmenti virzās uz priekšu, un locītavas galva otrā puse.

Collis lūzums

Šis lūzuma veids ietekmē distālais gals rādiuss. Bojājuma raksturs ir ļoti daudzveidīgs (lūzums bez fragmentiem, ekstra- un intraartikulāri lūzumi, sasmalcināts vairāku fragmentu lūzums). Bieži vien šādus ievainojumus pavada avulācija stiloīdie procesi elkoņa kaulā.

Kollisa lūzums bieži tiek novērots vecākām sievietēm. Tas var rasties, krītot uz izstieptas rokas ar plaukstu uz leju. Nobīdes var nebūt, bet visbiežāk distālais fragments virzās uz dorsoradiālo pusi. Vairumā gadījumu tiek novērots slēgts lūzums, tomēr, ja ir bojāti mīkstie audi, iespējams atvērts. Tas var sabojāt pronatora kvadrātveida muskuļus, vidējais nervs, saliecošās cīpslas, radiālā nerva starpkaulu zari, ādas pārklājums.

Smita lūzums

Smita lūzums ietilpst tipisku rādiusa fleksijas lūzumu kategorijā, kad roka ir saliekta pretējā virzienā. Pirmkārt šis tips traumu un tās mehānismu aprakstīja īru ķirurģiskās medicīnas speciālists Roberts Smits. Smita pārvietošanās lūzums bieži ir kritiena rezultāts elkoņa locītava. Slīpēti lūzumi var rasties darbā, strādājot ar smago tehniku ​​utt.

Ārstēšana un prognoze

Tiek piedāvātas vairākas metodes, kā neitralizēt pārvietoto Beneta lūzumu, kā arī citus lūzumus – konservatīvos un operatīvos. Ja ievainojums neizraisa ievērojamu kaula daļu kustību, to uzskata par vieglu. Šajā gadījumā izvairās no ķirurģiskas iejaukšanās, un papildu manipulācijas tiek veiktas tikai ar apmetumu.

Ko vēl ietver Benneta lūzuma ārstēšana?

Ja nepieciešams, locītavu noregulē un fiksē vēlamajā pozīcijā vietējā anestēzijā.

Visvairāk labvēlīga prognoze Tiek uzskatīts, ka kaulu fragmentu atrašanās vieta atrodas 1 līdz 3 mm attālumā viens no otra. Šis attālums tiek uzskatīts par labāko ātrai fragmentu saplūšanai un rokas funkciju atjaunošanai.

Ja nav iespējams noturēt bojātās daļas un uzturēt rokas funkciju ārējām ietekmēm Beneta lūzuma gadījumā tiek izmantota ķirurģija. Viena no šādām metodēm ir skeleta vilkšana.

Mēs apskatījām Beneta, Kollija, Smita, Galeazi un Montedžijas lūzumus.

Beneta lūzums (pirmā metakarpālā dislokācijas lūzums) ir kaulu traumas veids, ko bieži novēro cilvēkiem, kuri nodarbojas ar sportu (īpaši bokseriem). Pirmo reizi šāda veida traumas savā darbā aprakstīja ķirurģijas profesors Edvards Benets 1882. gadā.

Cēloņi

1. Sitiens pa plaukstas locītavu ar smagu priekšmetu;
2. Trieciens uz pirmā pirksta asi;
3. Sitiens ar saliektu un izstieptu rokas pirmo pirkstu;
4. Nokrīt uz plaukstas ar izstieptu roku;
5. Kritiens uz īkšķa (piemēram, krītot no velosipēda);
6. Sitiens ar dūri pret cietu virsmu (nepareiza sitiena gadījumā bokseriem);
7. Pārmērīga plaukstas plaukstas saliekšana;
8. Sporta traumas (piemēram, vingrošana).

Traumas mehānisms

Sitiena, kas vērsts pret plaukstas pirmā pirksta asi, rezultātā cietušais piedzīvo mežģījumu mazās plaukstas locītavas rajonā un tajā pašā laikā notiek lūzums pirmā metakarpālā kaula pamatnē. Kad cilvēks ir ievainots, metakarpālais kauls nedaudz pavirzās uz augšu un rezultātā nolūst tā pamatnes elkoņa kaula trīsstūrveida daļa.

Simptomi

1. Cietušajam tūlīt pēc traumas rodas sāpes rokā;
2. Pacientam ir pietūkums un asiņošana plaukstas muguras virsmas zonā un plaukstas locītavas rajonā;
3. Raksturīgs simptoms ir pietūkums pirmā pirksta pamatnes un izciļņa zonā;
4. Palpējot roku, maksimālas sāpes rodas kaulu bojājuma zonā;
5. Kad pacients mēģina saliekt un pagarināt, nolaupīt un pievienot pirmo pirkstu, rodas asas sāpes;
6. Cilvēks nevar veikt rotācijas kustības ar pirkstu un roku;
7. Pārbaudot pacienta roku, var redzēt, ka rokas pirmais pirksts ir pievilkts, un pirmā metakarpālā kaula pamatnes zonā var noteikt kaulainu izvirzījumu;
8. Upuris izjūt asas sāpes palpējot gar izstieptā pirksta galveno asi;
9. Traumas rezultātā cilvēkam tiek deformēta plaukstas locītava (radiālajā pusē);
10. Ar Beneta lūzumu cietušajam tiek izlīdzinātas anatomiskās šņaucamās kastes kontūras;
11. Palpējot ievainotā pirksta zonā, var noteikt kaulu fragmentu krepitu;
12. Aksiālā slodze uz ievainoto rokas pirmo pirkstu ir ļoti sāpīga;

Diagnostika

Pārbaudot pacientu, ārsts nedrīkst pārbaudīt visas ticamās Beneta lūzuma pazīmes, jo tās izraisa ļoti stipras sāpes pie pacienta.

Īkšķa rentgena izmeklēšana divās projekcijās palīdz apstiprināt diagnozi.

Ārstēšana

Ir divi Beneta lūzuma ārstēšanas veidi:

1. Konservatīvs;
2. Darbības.

Konservatīvā ārstēšana Beneta lūzums

Ja cietušajam ir lūzums un neliels fragmentu pārvietojums (ne vairāk kā 1 mm), tad uz 1 mēnesi tiek uzklāts ģipša vai polimēra pārsējs. Tāpat pēc 5-7 dienām nepieciešams veikt kontroles rentgenu.

Slēgta kaulu fragmentu samazināšana tiek veikta vietējā anestēzijā. Traumatologs pirmās plaukstas locītavas zonā injicē 2% prokaīna šķīdumu vai 1% novokaīna šķīdumu 5-10 ml tilpumā. Ārsta palīgs ar vienu roku izstiepj pirmo pirkstu gareniski un tajā pašā laikā ar otru roku velk pirkstus 2-5. Šajā laikā traumatologs pārsēju ievieto pirmās starppirkstu telpas zonā un, izmantojot pārsēja vilkšanu, izveido pretvilkšanu. Pats šādas vilkšanas process aizņem vidēji 5-7 minūtes.

Pēc šīs manipulācijas pacienta rokas pirmais pirksts tiek novietots maksimālās nolaupīšanas pozīcijā un tiek uzlikts apļveida ģipša pārsējs. Tas fiksē ne tikai pirmo rokas pirkstu, bet arī sniedzas augšējā trešdaļa apakšdelmiem. Pēc ģipša uzlikšanas pacientam tiek veikts kontroles rentgens.

Pēc daudzu traumatologu domām, attālumi starp kaulu fragmentiem nedrīkst pārsniegt 1-3 mm Ja pēc repozīcijas kaulu fragmenti ir labā stāvoklī, tad imobilizējošo ģipša saiti noņem pēc 1 mēneša.

Dažiem upuriem kaulu fragmenti ir izlīdzināti, taču ir ļoti grūti tos noturēt pareizā stāvoklī. Šajā gadījumā ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Beneta lūzuma operācija

Metodes

1. Skeleta vilce (par metodēm skeleta vilce jūs varat lasīt);
2. Fiksācija ar Kirschner stieplēm un kaulu autospike.

Daudzās traumatoloģijas rokasgrāmatās Beneta lūzuma ārstēšanas metode, izmantojot skeleta vilkšanu, ir aprakstīta kā neuzticama, jo šajā gadījumā ļoti bieži notiek atkārtota kaulu fragmentu pārvietošana, un mēģinājumi palielināt vilkmi neizraisa pozitīvi rezultāti. Dizains uz rokas parasti tiek fiksēts ar ģipša atlējumu, un tā stabilitāti nevar uzskatīt par labu. Ja stienis ir uzstādīts aiz metāla tapas, kas izlaista caur īkšķi, tad tas diezgan bieži noved pie mīksto audu un rokas infekcijas, jo tapa periodiski kustas.

Pacienta spēja strādāt ar Beneta lūzumu parasti tiek atjaunota pēc tam

Benneta lūzums, iespējams, ir slavenākais pirmā metakarpālā kaula lūzums. 1882. gadā Edvards H. Benets (Edvards Hallarans Benets, Dublinas Svētās Trīsvienības universitātes ķirurģijas profesors, 1837–1907) savā darbā “Metakarpālo kaulu lūzumi” aprakstīja pārvietotu intraartikulāru lūzumu, kas iziet cauri locītavas pamatnei. pirmais metakarpālais kauls. Benets rakstīja, ka šis lūzums “slīpi iziet cauri kaula pamatnei, atdaloties lielākā daļa locītavas virsma”, un “atdalītais fragments bija tik liels, ka rezultātā radusies deformācija vairāk atgādināja pirmā metakarpālā kaula muguras subluksāciju”. Tāpēc pareizāk būtu runāt nevis par lūzumu, bet gan par Beneta lūzumu-dislokāciju.

Benneta lūzuma-dislokācijas gadījumā mediālais (pazīstams arī kā proksimālais) fragments, ko notur plaukstas un starpkaulu metakarpālās saites, paliek vietā, un metakarpālā kaula ķermenis (corpus metacarpale) ar pārējo locītavas virsmu tiek noturēts. nobīdīts sāniski (uz dorso-radiālo pusi) trieciena rezultātā, kas neatbilst abductor pollicis longus muskuļa pretestībai. Tas ir, metakarpālā kaula dislokācija vai subluksācija notiek attiecībā pret trapeces kaulu (lielu daudzstūra kaulu).

Mehānisms

Tā, pirmkārt, ir traumatiska spēka darbība gar metakarpālā kaula I asi, kas atrodas nelielas addukcijas un opozīcijas stāvoklī. Šāda situācija var rasties, sitot ar dūri pret cietu virsmu, piemēram, bokseros ar nepareizu sitienu; krītot ar atbalstu uz īkšķa; kad velosipēds krīt, kad roka, kas satver stūri, atrodas tādā stāvoklī, kas veicina šādu bojājumu. Notiek pirmā metakarpālā kaula pamatnes intraartikulārs lūzums, un traumatiska spēka un nolaupītāja pollicis garā muskuļa vilkšanas ietekmē notiek tālāka pārvietošanās (dislokācija vai subluksācija).

Klīnika. Diagnoze.

Benneta lūzuma simptomi ir diezgan tipiski. Mani uztrauc sāpes, kas palielinās līdz ar kustību, vājums un rokas disfunkcija. Pietūkums un asiņošana rodas īkšķa pamatnes un izciļņa zonā; tiek noteikta deformācija. Īkšķis ir pievienots.

Mēģinot noteikt ticamas lūzuma pazīmes, nevajadzētu radīt cietušajam nevajadzīgas sāpes.

Diferenciāldiagnoze, pirmkārt, jāveic ar Rolando lūzums .

Diagnozi var noteikt ar rentgenogrāfiju, kas tiek veikta parastajās projekcijās.

Ārstēšana.

Beneta lūzums-izmežģījums ir intraartikulārs un, protams, prasa ievērot atbilstošus šādu lūzumu ārstēšanas principus (jāsamazina dislokācija vai subluksācija, ideālā gadījumā fragmenti, ja iespējams, jāsalīdzina). Tiek uzskatīts, ka lūzuma fragmentu nobīde nedrīkst pārsniegt 1 mm (daži autori uzskata, ka pārvietošanās 1-3 mm ir pieņemama, ja notiek saplūšana un tiek saglabāta locītavas stabilitāte). Šo principu neievērošana novedīs pie artrozes attīstības ar visām no tā izrietošajām sekām. Jāņem vērā arī tas, ka mums ir darīšana ar rokas pirmo (īkšķa) pirkstu. Īkšķa funkcija ir aptuveni 50% no vispārējā funkcija rokas. Benets savā darbā uzsvēra nozīmi agrīna diagnostika Un agrs sākumsšo lūzumu ārstēšana ir saistīta tieši ar iespēju zaudēt pilnvērtīgu rokas funkciju.

Pirmā palīdzība ir līdzīga tai, kas aprakstīta rakstā " Boksera lūzums ».

Nelielai pārvietošanai un subluksācijas pakāpei (mazāk par 1 mm), kas ir salīdzinoši reti sastopama, ārstēšana sastāv no imobilizācijas ar ģipsi vai citu (polimēru) pārsēju 3-4 nedēļas. Rentgena kontrole pēc 5-7 dienām ir obligāta.

Nepieņemamu pārvietojumu gadījumā ir nepieciešams pārvietot un noturēt fragmentus pareizā stāvoklī, līdz lūzums sadzīst. Iepriekš izmantotās šo traumu ārstēšanas metodes atrod arvien mazāk atbalstītāju.

Slēgta redukcija ar vilkšanu uz pirmā pirksta un spiedienu uz pirmā metakarpālā kaula pamatni parasti ir veiksmīga, taču ir ļoti grūti noturēt fragmentus pareizā stāvoklī ar ģipsi vai citu pārsēju. Ja mēs izdarīsim spēcīgu spiedienu uz metakarpālo kaulu, mēs izraisīsim izgulējuma veidošanos ar visām no tā izrietošajām sekām. Ja spiediens ir zemāks, mēs iegūsim otru pārvietojumu. Situāciju neglābj tādu paņēmienu kā “marles cilpas” izmantošana, ar kuras palīdzību tiek piespiests metakarpālais kauls un pēc ģipša uzlikšanas tiek nogriezts.

Daudzās rokasgrāmatās aprakstītā Beneta lūzuma vilces ārstēšanas metode arī nav uzticama. Visa vilces struktūra parasti ir piestiprināta pie ģipša vai cita ārējā pārsēja uz rokas, un tās stabilitāte ir zema. Kontroles rentgenogrāfijas laikā parasti tiek konstatēta atkārtota nobīde, un mēģinājumi to novērst, palielinot vilkmi, parasti ir neveiksmīgi. Ja vilkšana tiek veikta, izmantojot tapu, kas izlaista caur īkšķa proksimālo falangu, pastāv augsts infekcijas risks, jo šī tapa parasti ir mobila.

Tāpēc šobrīd parasti tiek izmantota slēgta vai atvērta (atkarībā no lūzuma rakstura) samazināšana un fiksācija ar adāmadatas.

Šādām manipulācijām ir dažādas tehnikas. Vāgnera tehnika tiek uzskatīta par vienu no labākajām.

Vāgnera metodes.

1. Slēgtā metode.

Pārvietošanu veic, manuāli pavelkot pirkstu un nospiežot uz metakarpālā kaula pamatnes; Izmantojot urbi, Kiršnera stieple tiek izvadīta caur metakarpālā kaula pamatni caur locītavu trapecveida kaulā.

rentgena kontrole; ja viss izdodas, adatu nogriež no ādas (“nokož”).

Uzklāt fiksējošu pārsēju (ģipsis utt.); rokai tiek dota neliela pagarināšana, un īkšķim jāatrodas nolaupīšanas režīmā (nolaupīšana).

Dažreiz drošai fiksācijai ir nepieciešams vairāk nekā viens Kiršnera vads; Papildu vadi tiek ievietoti citos kaulos dažādos leņķos.

2. Atvērtā metode(ja slēgtās metodes rezultāti ir neapmierinoši).

Arkveida griezums sākas gar muguras radiālo virsmu pirmā metakarpālā kaula projekcijā un noved to uz plaukstas locītavas plaukstas kroku, aizsargājot radiālā nerva jutīgos zarus.

Lai vizualizētu lūzumu, no fragmentiem daļēji tiek nolobīti mīkstie audi un tiek atvērta pirmā metakarpālā locītava.

Tiek veikta pārvietošana, izlīdzināšana locītavu virsma, un vads tiek nodots vizuālā kontrolē.

Diezgan bieži fiksācija ar vienu vadu ir neuzticama un šajā gadījumā tiek izmantoti papildu Kiršnera vadi mazāka diametra.

Alternatīvi lūzuma fiksāciju var panākt, izmantojot skrūvi (2 vai 2,7 mm).

Pēc brūces aizvēršanas imobilizāciju veic tāpat kā ar slēgto tehniku.

Rehabilitācija.

Fiksējošo saiti noņem pēc 2-3 nedēļām un pārbauda brūci. Spieķus var noņemt. Atkārtoti uzliek fiksējošo pārsēju un tur 4-6 nedēļas no operācijas datuma. (Laiks ir atkarīgs no bojājuma veida un rezultātiem ķirurģiska iejaukšanās). Pēc imobilizācijas pārtraukšanas tiek noteikts viss rehabilitācijas komplekss (fizikālā terapija, fizikālā terapija, masāža).

Ja operācijas laikā tika izmantota skrūve un disciplinētiem pacientiem tika panākta droša lūzuma fiksācija, pēc 2 nedēļām aklo pārsēju var nomainīt pret noņemamu šinu un sākt ārstniecisko vingrošanu.

Benneta lūzuma-dislokācijas komplikācijas.

Lūzuma saplūšana ar pārvietotiem fragmentiem un pastāvīgu subluksāciju var izraisīt sāpīgu artrozi un traucētas rokas funkcijas. Pēc 6 nedēļām pēc traumas samazināšanu vairs nevajadzētu lietot. Nepareizu lūzumu gadījumā pirms atklāšanas deģeneratīvas izmaiņas locītavā (radiogrāfija) Giachino ierosināja koriģējošās osteotomijas tehniku. Ja deformējošās artrozes parādības jau ir attīstījušās, tad ieteicams veikt artrodēzi vai endoprotezēšanu.

Korektīvās osteotomijas tehnika pēc Džakīno. (No Giachino AA: ķirurģiska metode nepareiza simptomātiska Beneta lūzuma ārstēšanai, J Hand Surg 21A:149, 1996.)

Pēcoperācijas vadība.

Imobilizācija ar fiksējošo pārsēju jāturpina 6 nedēļas, un līdz aktīvas kustības turpināt, ja iespējams Rentgena pazīmes lūzumu dzīšana.