Kad balsene sašaurinās, kas noved pie īslaicīgiem gaisa apmaiņas traucējumiem ar vidi, rodas balsenes stenoze. Tās izpausmes pakāpe ir tieši saistīta ar balss lūmena sašaurināšanās pakāpi. Šo stāvokli izraisa reakcija cilvēka ķermenis uz to, kas tajā notiek patoloģiskas izmaiņas. Stenozes rezultāts var būt nosmakšana vai problēmas ar elpošanas sistēmu.

Gan pieaugušie, gan bērni ir vienlīdz uzņēmīgi pret šo slimību. Stenoze notiek divās galvenajās formās: akūta un hroniska. Pirmajai kategorijai raksturīga strauja simptomu izpausme un hipoksijas (skābekļa bada) attīstība.

Otrajai formai raksturīga nesteidzīga simptomu attīstība, kas diezgan ilgu laiku nemazinās.

Ārstēšanas trūkums var izraisīt nopietnas problēmas ar veselību. Diagnoze šī slimībaārsts pieļauj vispārīgu klīniskā aina pacienta stāvoklis un raksturīgie simptomi stenoze

Autors starptautiskā klasifikācija slimības balsenes stenoze ir slimība balss krokas. Tam ir piešķirts kods J38 kā citur neklasificēts. Pilns diagnostikas kods ir J38.6. Galvenais tās attīstības iemesls ir iekaisuma procesi, kas rodas kaklā. Retāk mehāniskas traumas var izraisīt arī balsenes stenozi.

Attīstības stadijas

Stenoze balsenē iet cauri 4 progresēšanas posmiem. Katram no tiem ir raksturīga sava simptomu izpausme un ilgums. Posmiem ir šādi nosaukumi:

1. Kompensācija. Tas ir sākuma posms, kurā parādās pirmās stenozes pazīmes: intervāli starp ieelpām un izelpām kļūst īsāki, elpošana kļūst lēnāka, kā arī sirdsdarbība.
2. Nepilnīga kompensācija. Cilvēka elpošana skan skaļāk nekā parasti. Ieelpojot, notiek starpribu dobumu savilkšanās. Pacientu raksturo nemierīga uzvedība un bālums.
3. Dekompensācija. Pacienta vispārējais stāvoklis ievērojami pasliktinās. Balsene prasa daudz vairāk pūļu, lai ieelpotu un izelpotu gaisu. Pacienta seja kļūst zila. Viņš arvien vairāk cenšas ieņemt horizontālu ķermeņa stāvokli vai apsēsties, noliecoties vismaz uz kādu virsmu ar atmestu galvu.
4. Aizrīšanās. Pacients ātri nogurst, viņu mocīja miegainība un apātija. Tajā pašā laikā var atzīmēt ievērojamu viņa acu zīlīšu paplašināšanos un pastiprinātu elpošanu, kas kļūst asa un intermitējoša. Āda ir gandrīz pelēks. Šo posmu raksturo piespiedu defekācija vai urinēšana. Kādā brīdī viņš var pat zaudēt samaņu.

Pirmajos divos posmos simptomu attīstība notiek lēni, sākot ar trešo posmu, to parādīšanās ātrums palielinās. Tāpēc visefektīvākais un ātrākais ārstēšanas kurss ir tas, kas uzsākts ne vēlāk kā 2. posma beigās. Pretējā gadījumā vairumā gadījumu tas jau ir vajadzīgs ķirurģiska iejaukšanās lai glābtu cilvēka dzīvību.

Fotoattēls parāda balsenes stenozes pakāpi

Cēloņi un provocējošie faktori

Var izraisīt slimības attīstību kā ietekmi ārējie faktori, un iekšējais. Galvenās slimības, kuru infekcija izraisa balsenes lūmena sašaurināšanos, ir:

• Malārija
• vēdertīfs
• Sifiliss
• Tuberkuloze

Ir arī iespējams, ka svešķermenis var nokļūt kaklā, bloķējot spraugu normāla elpošana. Starp ārējiem cicatricial stenozes attīstības cēloņiem ir vērts atzīmēt traumu vai ievainojumu un medicīnisku iejaukšanos.

Slimības attīstība ir neizbēgama cilvēkiem, kuri cieš no iedzimtām balsenes patoloģijām vai kuriem ir hroniskas slimības rīkle. Lūmena sašaurināšanās pakāpi negatīvi ietekmē:

1. Traheīts
2. Ļaundabīgi un labdabīgi audzēji

Slimības, kas var izraisīt rašanos akūta forma ir diezgan daudz stenozes. Tāpēc diagnozes grūtības slēpjas faktā, ka medicīnas darbinieki jums ir jāsaskaras ar vairākām dažādām jomām: alergoloģiju, otolaringoloģiju, intensīvās terapijas medicīnu, pulmonoloģiju, onkoloģiju vai neiroloģiju.

Balsenes stenozes cēloņi un simptomi:

Slimības izpausmes

Gan pieaugušajiem, gan bērniem slimība notiek 4 posmos. Katram no tiem ir raksturīga sava simptomu izpausme un pakāpe, kas ļauj noteikt pacienta vispārējo stāvokli. Sākotnējā stadijā stenoze izpaužas:

• Troksnis elpojot
• Atšķirības samazināšana starp ieelpu un izelpu
• Nasolabiālā trīsstūra zilums
• Uzliesmotas nāsis
• Aizsmakusi balss izskats

Diagnosticējot slimību šajā stadijā, var atzīmēt balss lūmena sašaurināšanos par 1/3 vai 1/4. Retos gadījumos papildu simptoms var būt strutains iekaisums vai laringīta attīstība. Kad plaisa samazinās līdz pusei, mēs varam runāt par stenozes pāreju uz 2. stadiju. Simptomus papildina:

1. Kakla muskuļu sasprindzinājums
2. Kļūstot bāla āda
3. Ādas mitruma palielināšana

Elpas trūkums un auksti sviedri, kas parādās uz ķermeņa, liecina par pāreju uz 3. posmu. Lūpas un pirkstu gali ir pievienoti zilajam nasolabiālajam trīsstūrim. Balsene jau ir sašaurināta par 2/3. Pauzes starp ieeju un izelpu praktiski nav. Priekš pēdējais posms raksturīgs:

• Paplašinātas acu zīlītes
• Samazināta ķermeņa temperatūra
• Ādas zila nokrāsa uz ķermeņa
• Samazināta sirdsdarbība

Pacienta stāvoklis ir tik nopietns, ka sirdsdarbība var nedarboties vai elpošana var pilnībā apstāties. Viņš nespēj kontrolēt vēlmi doties uz tualeti. Maksimālais spraugas klīrenss nav lielāks par 1 mm. Cilvēks var zaudēt samaņu un nomirt, ja viņam laikus netiek sniegta nepieciešamā palīdzība.

Fotoattēls parāda balsenes diagnozi

Algoritms palīdzības sniegšanai

Parasti, sākoties balsenes stenozes 3. un 4. stadijai, ir nepieciešami ārkārtas pasākumi. Pēc ātrās palīdzības izsaukšanas jums būs jāveic vienkāršas manipulācijas, kas ļaus pacientam izdzīvot līdz viņa ierašanās brīdim. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

1. Ierobežot motora aktivitāte slims.
2. Mitrina gaisu telpā.
3. Nodrošiniet netraucētu plūsmu svaigs gaiss istabā.
4. Nomieriniet pacientu.
5. Piespiediet karoti uz mēles saknes.
6. Nodrošiniet viņam daudz šķidruma.
7. Berzēt ikru muskuļus.
8. Pastāvīgi uzraugiet elpošanas klātbūtni.

Īpaši svarīgi ir panākt, lai bērni nonāktu pareizā emocionālā stāvoklī. Bailes un panika vēl vairāk pastiprina nosmakšanas lēkmes simptomus. Ja nepieciešams, pacientam var ievadīt sedatīvus vai psihotropos līdzekļus. Pēc ātrās palīdzības ierašanās informējiet ārstus par veiktajiem pasākumiem.

Jūs varat mazināt stenozes simptomus pirms ātrās palīdzības ierašanās, nodrošinot pacientam 5 minūšu tikšanos karsta vanna. Jūs varat pagatavot kāju vannu tikai ar sinepēm. Lai saglabātu siltumu, pēc procedūras pacients ir jāiesaiņo. Tas ļaus kādu laiku saglabāt vazodilatāciju, kas ir notikusi.

Kad bērniem attīstās lēkme, vecākiem jārīkojas saskaņā ar iepriekš aprakstīto algoritmu, kā arī pirms ātrās palīdzības ierašanās jāpaberzē kājas un rokas; ja temperatūra paaugstinās, pazemināt to ar bērnu pretdrudža līdzekļiem.

Bērniem noderēs ieelpot karstos tvaikus, kas kādu laiku atvieglos elpošanu. Balsenes stenozei nav vecuma ierobežojumu, tāpēc jaundzimušajam bērnam var rasties uzbrukums. Tad jums ir nepieciešams:

1. Zvaniet ātrā palīdzība.
2. Vecākiem vajadzētu savest kopā un neuztraukties, lai viņu stāvoklis netiktu nodots bērnam.
3. Bērns ir jātur rokās vertikāli, lai atvieglotu elpošanu, un neļauj viņam raudāt.
4. Noņemiet vai atsprādzējiet apģērbu, kas ierobežo krūtis un kaklu.
5. Nodrošiniet svaigu gaisu mitrās telpās.
6. Dodiet bērnam siltu ūdeni.
7. Ja uzbrukumu izraisa alerģija, tad dodiet antihistamīns.

Uzbrukuma laikā ir stingri aizliegts ietīt jaundzimušo. Optimālā temperatūra tās saitēm ir istabas temperatūra. Tos nevar papildus uzsildīt, lai neizraisītu attīstību, kas vēl vairāk sašaurinās lūmenu.

Šī procedūra ietver caurules ievietošanu trahejā, lai atvērtu elpceļus.

Pēc šīs medicīniskās procedūras pacients tiek ievietots tvaika-skābekļa teltī un tiek turpināta ārstēšana ar medikamentiem. Pastāv pēcintubācijas balsenes stenozes risks.

Pacientam nepieciešams miers, tīrs un mitrs gaiss un stresa trūkums. Procedūras var palīdzēt ātrāk atveseļoties. Šādas ārstēšanas kursa ilgums nav ilgāks par divām nedēļām.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Tradicionālā medicīna ir paredzēta tikai, lai atvieglotu pacienta elpošanu vai radītu tam labvēlīgus apstākļus. Jūs nedrīkstat lietot tā receptes bez ārsta piekrišanas. Pie tā ķerties nav bīstami tradicionālās metodesārstēšana profilaksei stenozes attīstības sākumposmā. Ja jums ir problēmas ar elpošanas sistēmu, jums vajadzētu palielināt ikdienas dzeršanas apjomu. Veselīgāk būs, ja izvēlēsies šādus dzērienus:

• Piens ar medu
• Piens ar Borjomi ūdeni attiecībā 1:1

Nomierinies nervu sistēma Palīdzēs baldriāna, vilkābele vai māteres tinktūras. Stiprināt sienas asinsvadi tu vari izmantot:

1. Zelta ūsu un ceļmallapu lapu sulas novārījums. Dzērienus ņem proporcijā no 1 pret 20, tiem pievieno nedaudz šķidra medus un samaisa līdz gludai. Maisījumu vāra ūdens vannā. 2 mēnešus jums vajadzētu lietot tikai 2 ēdamkarotes dienā. zāles pēc ēšanas.
2. Pīlādžu novārījums. Lai to pagatavotu, 200 gr. sasmalcinātu mizu tvaicē ar verdošu ūdeni. Iegūto masu uz lēnas loga uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai apmēram 120 minūtes. Pēc filtrēšanas buljonu dzer 3 reizes dienā, 3 ēd.k. Kursu ilgums – 30 dienas. Ik pēc 3 mēnešiem kurss jāatkārto.

Ja Jums ir alerģija pret kādu no kompozīcijas sastāvdaļām, šo recepti nevajadzētu lietot. Kairinoša alergēna nokļūšana organismā var vēl vairāk pasliktināt situāciju elpošanas sistēmā.

Iespējamās komplikācijas

Plkst hroniska forma slimības Negatīvā ietekme izrādās, ka tas ietekmē visa organisma darbu. Skābekļa trūkums un sirdsdarbības un elpošanas ritma traucējumi izraisa pneimoniju un bronhītu.

Progresējoša pneimonijas forma var būt saistīta ar asiņu izdalīšanos atkrēpošanas laikā. Reproduktīvajā un urīnceļu sistēmā notiek izmaiņas.

Normālas elpošanas aktivitātes trūkums izraisa smadzeņu skābekļa badu. Tā rezultātā pasliktinās atmiņa, samazinās redzes asums un biežas galvassāpes.

Ja cilvēks saslimst ar gripu ar stenozi, organisms cenšas kompensēt gaisa trūkumu un tādējādi provocē smagas saslimšanas. Dažos gadījumos tie noved pie pacienta nāves.

Preventīvie pasākumi ietver savlaicīgu balsenes stenozes ārstēšanu. Šajā gadījumā jums stingri jāievēro ārsta norādījumi un jālieto visas parakstītās zāles. Ir nepieciešams vadīt dzīvesveidu, kas ļaus izvairīties no elpceļu slimībām. Regulāri stiprina imūnsistēmu un stiprina ķermeni.

Ja jums ir alerģija pret zālēm vai pārtiku, jums vajadzētu izvairīties no to lietošanas. Ja jums ir problēmas ar balsi vai kaklu, nekavējoties meklējiet padomu pie speciālista. Nevalkājot aizsarglīdzekļus, neieelpot ķīmiskos izgarojumus un nenokļūt saskarē ar bīstamām vielām.

Dr. Komarovska padomi un atsauksmes mūsu video:

IN bērnība Balsenes stenoze bērniem notiek diezgan bieži. Elpošanas traucējumi līdz pat nosmakšanas stadijai rodas balsenes lūmena patoloģiskas sašaurināšanās vai bloķēšanas dēļ. Bērniem, imūnsistēma kas vēl nav spēcīgi, alergēnu ietekmē rodas rīkles pietūkums, vīrusu infekcijas vai iekaisuma procesi. Retāk šīs patoloģijas cēlonis var būt iedzimtas anomālijas.

Galvenās bērnības balsenes stenozes briesmas ir tās straujā attīstība. Šādā situācijā, lai glābtu bērna dzīvību, vecākiem jārīkojas ātri: jāsazinās ar ārstu, jānosaka tā stadija pēc slimības simptomiem, jāsaprot balsenes pietūkuma cēlonis, lai sniegtu neatliekamo palīdzību.

Balsenes stenoze bērniem: simptomi un pazīmes

Balsenes stenoze, ko izraisa vīrusu un infekcijas slimības , bērniem attīstās pakāpeniski. Tās pirmās pazīmes ir līdzīgas saaukstēšanās simptomiem un elpceļu slimības. Dažu dienu laikā bērnam attīstās:

• vājums, letarģija;
• iesnas;
• neliels temperatūras pieaugums;
• aizsmakums;
• rupjš klepus, līdzīgs suņa riešanai;
• aizkaitināmība.

Šajā periodā ir svarīgi atšķirt balsenes stenozi bērniem no akūtām elpceļu infekcijām vai saaukstēšanās pēc raksturīgā klepus un citām pazīmēm un nekavējoties sākt ārstēšanu, lai novērstu slimības tālāku attīstību. Ja tas nav izdarīts, vēlams naktī mazulim var attīstīties balsenes stenoze ar smagākiem simptomiem:

• nemiers un bieža raudāšana;
• balss aizsmakums;
• elpošana kļūst apgrūtināta, īpaši ieelpojot, kļūst biežāka un skaļāka;
• bāla vai zilgana āda parādās nosmakšanas un akūta gaisa trūkuma dēļ;
• bērns ir spiests atrasties sēdus stāvoklī, jo guļus stāvoklī viņš sāk aizrīties.

Šos simptomus nevar nepamanīt vecāki, kuriem nekavējoties jāsazinās ar medicīnisko brigādi.

Akūta stenozes attīstība un simptomi rodas, kad svešķermeņa iekļūšana trahejas lūmenā. Šajā brīdī bērns:

• uzreiz sāk aizrīties;
• neveiksmīgi mēģina atklepot kaklā iestrēgušu priekšmetu;
• raud no bailēm, sēkšana un sēkšana;
• āda kļūst zila no skābekļa trūkuma.

Aizrīšanās un hipoksijas attīstība negatīvi ietekmē dzīvībai svarīgo sistēmu un orgānu darbību. Ja nav nodrošināts neatliekamā palīdzība mazulis var nosmakt un nomirt.

Balsenes stenozes cēloņi bērniem

Balsenes patoloģiskās sašaurināšanās cēloņus bērnībā iedala divās kategorijās: infekciozs Un neinfekciozs. Pirmajā gadījumā balsenes stenozes provokatori bērniem diezgan bieži ir:

Tevi kaut kas traucē? Slimība vai dzīves situācija?

• slimības vīrusu izcelsme(gripa, paragripas, adenovīrusa un RSV infekcija);
• infekcijas, kas attīstās aktivizācijas dēļ patogēnās baktērijas(difterija, masalas, elpceļu abscesi, skarlatīns).

Balsenes stenozes neinfekciozi cēloņi, kas bieži sastopami bērniem, ir:

• reakcija uz alergēnu (piemēram, ēdiens, smarža, medikamentiem, sadzīves ķīmija);
• iekaisuma procesi, kas rodas elpošanas orgānos un barības vadā;
• iedzimti trahejas struktūras un darbības traucējumi;
• balsenes traumas, kas iegūtas mehāniski sakarā ar svešķermeņa iekļūšanu balsenē, vai ķīmiskie apdegumi jo bērns mēģina izdzert kādu bīstamu vielu (piemēram, virtuves tīrīšanas līdzekli vai zāļu šķīdumu, kas nav paredzēts norīšanai);
• audzēji, kas attīstās elpošanas traktā;
• strutaini un iekaisuma procesi, kas rodas nevis rīkles telpās, bet tuvējos orgānos un sistēmās;
• ķermeņa intoksikācija, ko izraisa akūti procesi nieru mazspējas gadījumā.

Bērnības balsenes stenoze neatkarīgi no tās formas un stadijas prasa savlaicīgu tās attīstības cēloņu identificēšanu un pasākumu pieņemšanu to ietekmes mazināšanai.

Balsenes stenozes formas un pakāpes bērniem

Atkarībā no slimības attīstības laika un rakstura bērniem izšķir vairākas balsenes stenozes formas:

• Fulminējoša stenoze– izstrādes laiks “sekunžu-minūšu” diapazonā. Visvairāk bīstama forma, kas rodas no tūlītējas elpceļu pietūkuma vai pilnīgas balsenes lūmena slēgšanas ar svešķermeņa palīdzību. Neatliekamā palīdzība novērsīs asfiksiju un izglābs mazuļa dzīvību.
• Akūta stenoze– izstrādes laiks diapazonā "minūtes-mēnesis". Parādās fonā akūti procesi, kas rodas organismā. Patoloģijas progresēšanas ātrums un asfiksijas attīstības risks ir tieši atkarīgs no palīdzības sniegšanas ātruma, cēloņa noteikšanas un adekvātas ārstēšanas nozīmēšanas bērnam.
• Subakūta stenoze– izstrādes laiks “mēnesis-ceturksnis”. Tas var rasties kā komplikācija pēc slimībām un elpceļu traumām. Trahejas lūmenis pakāpeniski sašaurinās, kā rezultātā stenozei raksturīgie simptomi nav tik izteikti kā akūtā formā.
• Hroniska stenoze– izstrādes laiks vairāk nekā 3 mēneši. Lūmena sašaurināšanās bērnam tiek konstatēta no dzimšanas brīža vai tiek atklāta pēc operācijas. Cēlonis var būt arī audzēja augšana audos elpošanas orgāni. Šī patoloģijas forma, atkarībā no attīstības stadijas un indikācijām, vairumā gadījumu tiek likvidēta ķirurģiski.

Balsenes stenozes pakāpi nosaka lūmena sašaurināšanās un raksturīgie simptomi:

1. Kompensācija. Mierīgā stāvoklī bērna elpošana netiek traucēta. Elpas trūkums un elpošanas ritma traucējumi rodas, kad fiziskā aktivitāte(skriešana, lēkšana) vai emocionāls uzliesmojums (piemēram, raudot). Vecākiem jāuzrauga mazulis, lai savlaicīgi reaģētu, kad stenoze pāriet uz nākamo posmu.
2. Nepilnīga kompensācija. Elpošanas traucējumi rodas pat mierīgā stāvoklī - tas kļūst biežs un skaļš. Pie pirmajām hipoksijas pazīmēm ādas bāla un gaisa trūkuma izraisīta trauksmes veidā vecākiem vajadzētu parādīt mazuli terapeitam un ENT ārstam.
3. Dekompensācija. Vidēji smags stāvoklis, kurā traucējumi pasliktina iepriekšējos simptomus ārējā elpošana, zilgana āda sejas nasolabiālajā daļā, aukstu sviedru parādīšanās, vājums un letarģija, pulsa ātruma samazināšanās. Šajā posmā bērnam nepieciešama neatliekamā palīdzība no kvalificētiem speciālistiem.
4. Nosmakšana. Balsenes lūmenis ir nedaudz atvērts vai pilnībā aizvērts. Šādā stāvoklī bērns nevar elpot, āda iegūst pelēku, piezemētu nokrāsu, un nagu plāksnes kļūst zilas. Aizrīšanās izraisa hipoksijas attīstību, strauju smadzeņu aktivitātes samazināšanos un krišanu asinsspiediens līdz kritiskajam līmenim, orientācijas un samaņas zudums. Prombūtne neatliekamā palīdzībašajā stāvoklī noved pie nāves.

Balsenes stenoze bērniem: ārstēšana

Atkarībā no cēloņiem un faktoriem, kas izraisa balsenes sašaurināšanos, bērnam var nozīmēt konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu.

Konservatīvā ārstēšana tiek veikta sākotnējie posmi medikamentiem, kura komplekss tiek noteikts, ņemot vērā stenozes pakāpi un cēloņus, kas to izraisījuši. Šim lietojumam:

• Pretvīrusu un pretiekaisuma līdzekļi, ja balsenes sašaurināšanās ir vīrusu slimību sekas.
• Antibiotikas pret akūtu iekaisumu, ko sarežģī balsenes tūska.
• Antialerģiskas zāles kā neatliekamā palīdzība, ja organisms ir pakļauts alergēniem.
• Dekongestanti un vazokonstriktori.
• Dehidratācijas terapija intravenozu pilienu veidā, lai mazinātu balsenes tūsku.

Smagu asfiksijas simptomu un bērna dzīvības apdraudējuma gadījumā tiek norādīta ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās vienas no operācijām:

• konikotomija vai traheostomija, lai atvieglotu elpošanu;
• intubācija, lai atjaunotu elpošanas funkcijas īstermiņa(bērniem – ne vairāk kā 4 dienas).

Bērnu stenozes ārstēšana jāveic tikai slimnīcā specializēta speciālista uzraudzībā. Atkarībā no uzbrukuma cēloņa tas var būt otolaringologs, neirologs, alerģists vai onkologs.

Akūtām balsenes stenozes lēkmēm bērniem raksturīgs straujš attīstības temps, tāpēc vecākiem ir jāzina, kā atvieglot bērna stāvokli pirms ārstu ierašanās un tādējādi novērst nosmakšanas rašanos.

Pirmo divu stenozes stadiju simptomu gadījumā:

• nomieriniet bērnu;
• mitrina gaisu telpā vai izveido tvaika vanna vannas istabā, ieslēdzot karsts ūdens;
• berzējiet bērna kājas ar mitru, siltu drānu;
• piliniet Naftizīna pilienus degunā, lai mazinātu elpceļu pietūkumu.

Ja aprakstītās metodes nepalīdz un stenoze progresē līdz trešajai pakāpei, tad ir nepieciešams lietot zāles Prednizolons. Tam ir daudz blakus īpašību, kas var negatīvi ietekmēt augošu organismu, tomēr, ja pastāv nepārprotami draudi dzīvībai, to var izmantot kā efektīvu dekongestantu un antihistamīna līdzekli. Lai to izdarītu, zīdaiņiem līdz sešiem mēnešiem jāievada viena intramuskulāra injekcija - 0,5 ampulas, bērniem, kas vecāki par šo vecumu, - 1 ampula.

Ja stāvoklis ir kritisks un bērnam ir izteiktas pazīmes nosmakšanu, mediķu brigādei, kas ierodas laikā, uz vietas jāveic ārkārtas operācija - intubācija vai traheostomija.

Balsenes stenozes profilakse bērniem

Vairumā gadījumu pirms sākuma akūts uzbrukums Ar balsenes stenozi bērniem vecāki nezina, ka viņu bērnam ir šīs patoloģijas attīstības risks. Situāciju vēl vairāk pasliktina fakts, ka jaundzimušais mazulis nevar runāt par to, kas viņam traucē. agrīnie simptomi, tāpēc vecākiem ir jāievēro pamata preventīvie pasākumi lai novērstu tā rašanos bīstams stāvoklis:

• ierobežot alergēnu pārtikas patēriņu un, ja alerģiska reakcija pilnībā izslēgt tos no uztura;
• veikt profilaktiskus pasākumus imunitātes saglabāšanai un vīrusu un saaukstēšanās kas var izraisīt balsenes stenozi;
• nekavējoties sākt ārstēt slimības, kas provocē balsenes stenozi;
• nodrošināt veselīgu emocionālo vidi ģimenē, lai novērstu trauksmi un trauksme mazulis, kas var izraisīt asinsspiediena pieaugumu un elpošanas problēmas;
• Lai nodrošinātu savlaicīgu patoloģiju atklāšanu, regulāri veiciet profilaktiskās apskates pie specializētiem speciālistiem: LOR ārsta, alergologa, neirologa un onkologa atbilstoši norādījumiem.

Vai jums ir jautājums? Jautājiet to mums!

Jūtieties brīvi uzdot savus jautājumus šeit, vietnē.

Vecāku uzmanīga attieksme pret savu bērnu un savlaicīga reaģēšana uz viņa sūdzībām palīdz arī novērst bīstamas slimības attīstību, kas nozīmē bērna glābšanu no sāpīgām sajūtām un dzīvības glābšanu.

Ko darīt, ja bērns naktī sāk aizrīties? Varbūt bērnam ir balsenes stenoze un viņam steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību. Kādi ir balsenes stenozes simptomi bērniem un kā to ārstēt, stāsta pediatre un divu bērnu māmiņa.

Balsenes stenoze ir balsenes lūmena sašaurināšanās, kas rada šķēršļus gaisa iekļūšanai plaušās. Galvenās balsenes stenozes briesmas bērnam ir normāla elpošanas procesa traucējumi, kā rezultātā organisms nesaņem pietiekami daudz skābekļa.

Balsenes stenoze(vai akūts stenozējošais laringotraheīts (ASLT), viltus krups vai vīrusu krustojums) — tie visi ir bīstamu slimību nosaukumi, kas var attīstīties maziem bērniem ar saaukstēšanos.

Visbiežāk stenozes uzbrukumu bērnam izraisa 4 vīrusu infekcijas:

• gripas vīrusi

• paragripa

• adenovīruss

• elpceļu sincitiāla infekcija.

Smagāka slimības gaita notiek ar jauktu vīrusu (kad mazulis “uzķēra” vairākus vīrusus vienlaikus) vai vīrusu-baktēriju infekciju.

Šajā gadījumā rodas balsenes un trahejas gļotādas pietūkums un attīstās elpceļu muskuļu spazmas; iekaisusi gļotāda ražo liels skaits gļotas - tas viss noved pie bērna elpceļu obstrukcijas.

Balsenes stenozes simptomi bērniem

1. Stenotiska elpošana - trokšņaina, ātra elpošana ar apgrūtinātu elpošanu (bērnam līdz 1 gada vecumam - vairāk nekā 50, bērniem no 1 līdz 5 gadiem - vairāk nekā 40 minūtē).
2. Balss maiņa. Par balsenes stenozi var parādīties balss aizsmakums(balsenes pietūkuma dēļ balss saišu zonā), aizsmakums(sakarā ar flegma veidošanos, kas traucē balss saišu darbību). Visbriesmīgākais simptoms - afonija (balss trūkums) - izpaužas klusi raud, spējas runā tikai čukstus. Afonija norāda uz smagu elpceļu pietūkumu.
3. Klepus ar balsenes stenozi bērniem- rupjš, pēkšņs, “riešana”, “ķērkšana”.

Balsenes stenoze bērniem ir akūta (pēkšņa) slimība, kas var būt dzīvībai bīstama. To raksturo asa sašaurināšanās balsenes lūmenis un elpošanas problēmas: bērnam ir grūti ieelpot gaisu.

Jo jaunāks ir pacients, jo grūtāk viņu glābt. Tāpēc ikvienam vecākam būtu jāzina par faktoriem, kas provocē šo patoloģiju, tās pirmajiem simptomiem un neatliekamās palīdzības principiem. Mūsu pārskats par šo slimību jums palīdzēs, detalizētas instrukcijas lai saņemtu palīdzību, kā arī fotoattēlus un videoklipus šajā rakstā.

Bērnu balsenes stenozes cēloņi var būt dažādi.

Visizplatītākie no tiem ietver:

• akūts laringīts un laringotraheīts– vīrusu vai baktēriju izraisīts balsenes un trahejas iekaisums (šajā gadījumā veidojas viltus krups);
• svešķermenis balsene(piemēram, ja mazulis spēlējās ar rotaļlietām, kas satur mazas detaļas, un mēģināja tās norīt);
• ievainojumi un čūlainais nekrotiskais balsenes iekaisums kas izraisa cicatricial stenozi;
• epiglotīts- pietiekami reta slimība, kam raksturīgs epiglota iekaisums.

Piezīme! Ilgu laiku galvenais iemesls balsenes stenoze palika difterija - LOR orgānu infekcijas un iekaisuma slimība, ko pavada blīvu fibrīnu plēvju uzkrāšanās balsenē un elpceļu obstrukcija ( īsts krups). Šodien ārstiem izdevās uzveikt šo infekciju, vakcinējot bērnus. jaunāks vecums, un saslimstība ar difteriju ir ievērojami samazinājusies.

Pirmie simptomi

Visbiežāk balsenes stenoze attīstās bērniem no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem. Vecākiem bērniem šī patoloģija rodas daudz retāk, un pieaugušajiem tā vispār nav raksturīga. Iespējamās balsenes stenozes prekursori parasti parādās 2-3 dienas pēc ARVI sākuma.

Ārsti identificē pazīmju triādi, kas norāda uz augstu slimības attīstības risku:

• aizsmakums, balss izmaiņas;
• skaļš, riejošs klepus;
• trokšņaina elpošana.

Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, šie simptomi izraisīs slimības attīstību: bērnam balsenes stenoze vienmēr attīstās akūti, parasti naktī vai pirms rītausmas.

Stāvokļa simptomi ir:

• apgrūtināta elpošana (mazulim ir grūti elpot), elpas trūkums;
• nemiers, uzbudinājums;
• pasliktināšanās fiziskās aktivitātes laikā;
• V smagi gadījumi– pilnīga elpošanas apstāšanās, cianoze (zila nokrāsa), samaņas zudums.

Piezīme! Ja bērnam vienreiz attīstās balsenes stenoze, pastāv liela iespējamība, ka atkal parādīsies bīstami simptomi, kad mazulis atkal saslims. Tāpēc pirmajai palīdzībai balsenes stenozei bērniem ar paaugstinātu šīs slimības risku jābūt ātrai un efektīvai. Konsultējieties ar savu ārstu un izveidojiet sev algoritmu, kas atgādina, kā rīkoties, ja bērnam ir balsenes stenoze.

Ārsti izšķir 4 slimības pakāpes:

1. 1. līmeņa balsenes stenozi bērniem sauc arī par kompensētu. Elpošanas mazspējas simptomi izpaužas tikai tad, kad fiziskā aktivitāte vai uztraukums. Nav hipoksijas pazīmju (skābekļa trūkums orgāniem un audiem).
2. Otrās pakāpes balsenes stenozi bērniem raksturo stāvokļa pasliktināšanās. Elpas trūkums tiek novērots arī miera stāvoklī. Piedalās elpošanas aktā papildu muskuļi: Var redzēt, kā ieelpošanas un izelpas laikā tiek ievilktas starpribu spraugas, bedres virs un zem atslēgas kauliem.
3. 3. pakāpes balsenes stenoze - izteikts klīnisks stridors provocē skābekļa trūkuma pazīmju parādīšanos: lūpas un nasolabiālais trīsstūris kļūst zils, āda ir bāla, sirdsdarbība ir ātra. Elpošana ir trokšņaina un periodiska.
4. Balsenes stenoze 4 grādi - termināla stadija slimības. Bērna stāvoklis ir ārkārtīgi smags, viņš ir bezsamaņā. Elpošana ir klusa, sekla, un dažreiz to var arī nepamanīt. Pulss pakāpeniski samazinās, līdz sirds pilnībā apstājas.

Piezīme! Trokšņainas elpošanas pārtraukšanu un bērna “mierīgumu”, kas tiek novērots, slimībai pārejot no 3. stadijas uz 4. stadiju, daži vecāki kļūdaini uztver kā stāvokļa uzlabošanos. Tas ir pilnīgi nepareizi! Bīstami simptomi nepazūd paši. Steidzama vajadzība pirmā palīdzība un balsenes stenozes ārstēšana bērniem slimnīcā.

Ārstēšanas principi

Kā rīkoties bīstamā situācijā

Ja jūsu bērnam ir viens vai vairāki no iepriekš minētajiem simptomiem, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību: bērnam ir ļoti nepieciešama palīdzība. medicīniskā aprūpe. Pirms ārstu ierašanās neatstājiet viņu vienu: jūs varat palīdzēt viņam tikt galā ar elpas trūkumu.

Neatliekamā palīdzība balsenes stenozes gadījumā bērniem ietver:

1. Nomieriniet sevi un mēģiniet nomierināt savu bērnu. Tas ir ļoti svarīgi, jo ar motoru un emocionāls stress nepieciešamība pēc skābekļa palielinās vairākas reizes.

1. Ja bērnam nav alerģijas, dodiet viņam jebkuru augu nomierinošu līdzekli (baldriāna ekstrakts, māteres tinktūra) vecumam atbilstošā devā.
2. Piedāvājiet mazulim kaut ko dzert. Dzeriet daudz siltu sārmainu dzērienu ( minerālūdens tomēr, tēja, piens) mīkstinās kaklu, palīdzēs pārdalīt asinis un samazina balsenes gļotādas pietūkumu. Bērnam kļūs daudz vieglāk elpot.
3. Ja bērnam ir tendence uz alerģijām, dodiet antihistamīna līdzekli vecumam atbilstošā devā (Suprastin bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, Fenistil pilienu veidā bērniem līdz viena gada vecumam).
4. Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam: novelciet drēbes, kas ierobežo elpošanu, atveriet logus.
5. Vēl viena metode, ko pieredzējuši pediatri iesaka izmantot: aizvediet bērnu uz vannas istabu, aizveriet durvis un ieslēdziet karsto ūdeni. Tvaika elpošana atvieglos gaisa pāreju caur balseni un traheju.
6. Var mēģināt mazināt balsenes pietūkumu ar karstu kāju vannu: termiskā kairinājuma dēļ apakšējās ekstremitātes No iekaisušās vietas būs asiņu aizplūšana.

Piezīme! Pie tējas nav ieteicams bērnam piedāvāt medu, aveņu ievārījumu vai citrusaugļus. Tie ir spēcīgi alergēni un var pasliktināt situāciju.

Inhalācijas

Ja tādi mājās ir kompresora inhalators vai smidzinātāju, jūs varat ievērojami atvieglot bērna stāvokli.

Šīs slimības ārstēšanai ir efektīvas šādas zāles:

1. Glikokortikosteroīdu hormoni: Pulmicort, Fliksotīds un Deksametazons balsenes stenozei bērniem var ātri atvieglot pietūkumu un akūtu iekaisumu. Stridors ir ievērojami samazināts.
2. Spazmolītiskie līdzekļi: dažos gadījumos (ar smagu uzbudinājumu un muskuļu spazmas) inhalācijas ar Ventolin, Berotek ir pamatotas;
3. Bronhomimētiskie līdzekļi: šo zāļu galvenais mērķis ir bronhu paplašināšana pacientiem ar bronhiālo astmu. Berodual pret balsenes stenozi bērniem palielina elpceļu lūmenu un atvieglo elpošanu.
4. Sāls šķīdums un minerālūdens, kurā dominē sārmains komponents: ja jums nav pa rokai nepieciešamo medikamentu, varat izmantot šos šķīdumus.

Noteikumi inhalācijām ar Pulmicort

Pulmicort ir glikokortikoīds ar pretiekaisuma un pretalerģisku darbību, pamatojoties uz budezonīdu. Pieejams mazās pudelēs priekš vienreizējai lietošanai- miglājs. Vidējā cena par 20 gabaliem ir 900 rubļu.

Bet kā viņi var ārstēt balsenes stenozi? Jūs varat sagatavot šķīdumu inhalācijām ar savām rokām.

1. Glikokortikoīdu inhalācijas ir atļautas bērniem no 6 mēnešiem.
2. Pulmicort standarta deva ir 1 mg (2 ml suspensijas ar devu 0,5 mg/ml). Akūtas stenozes gadījumā zāles jālieto divās devās pēc kārtas ar stundas pārtraukumu. Pēc tam inhalācijas veic 2 reizes dienā, līdz stāvoklis uzlabojas.
3. Sakratiet un uzmanīgi atveriet miglāju ar zālēm, izspiediet zāles inhalatora traukā. Pievienojiet 2-4 ml sāls šķīduma. Lietošanas instrukcija iesaka produktu lietot uzreiz pēc atvēršanas.
4. Uzvelciet bērnam piemērotu masku un 3-5 minūtes vērojiet, kā viņš ieelpo zāles. Parasti uzreiz pēc procedūras pabeigšanas ir manāms uzlabojums.

Medicīniskā palīdzība

Kad ierodas ātrā palīdzība, īsi un skaidri aprakstiet situāciju. Pēc anamnēzes uzskaites un pārbaudes, ieskaitot novērtējumu vispārējais stāvoklis un, nosakot stenozes pakāpi, ārsti sāks ārkārtas pasākumus.

Piezīme! Jebkurš gadījums akūts traucējums elpošana prasa tūlītēju hospitalizāciju. Klīnika ne tikai uzraudzīs bērna stāvokli, bet arī turpinās ARVI ārstēšanu, lai novērstu atkārtotu lēkmju attīstību.

Profilakse

Balsenes stenozes profilakse bērniem ietver vairākus posmus.

Vissvarīgākais no tiem joprojām ir cīņa pret vīrusu un baktēriju infekcijām:

1. Neļaujiet bērnam kļūt hipotermiskam, ejot ārā, taču neietiniet viņu pārāk daudz.
2. Izvairieties no pārpildītām vietām (klīnikām, lielām iepirkšanās centri) vīrusu slimību epidēmijas laikā.
3. Savlaicīgi vakcinējiet bērnu pret difteriju un citām bīstamām infekcijām.
4. Ja bērns apmeklē bērnudārzs, izmantojiet oksolīna ziede pirms iziešanas no mājām.
5. Nodrošiniet savam mazulim daudzveidīgu uzturu, tostarp svaigus dārzeņus un augļus katru dienu.

Ir svarīgi arī pareizi ārstēt ARVI bērnam. Atļauto un aizliegto narkotiku saraksts ir parādīts tabulā zemāk.

Akūta elpošanas mazspēja, ko izraisa ievērojams balsenes lūmena sašaurināšanās, ir ārkārtīgi bīstama problēma. Katram vecākam jāzina šīs slimības simptomi un ārstēšana, kā arī tas, kā bērnam atvieglot balsenes stenozi. ārkārtas situācija. Galu galā no tā ir atkarīga ne tikai mazuļa veselība, bet arī dzīvība.

Laringīts un laringotraheīts paši par sevi nerada nopietnas briesmas, bet dažos gadījumos tos sarežģī uzbrukumi viltus krups. Akūta stenoze laringotraheīts vai – slimība, kas raksturīga bērniem no sešiem mēnešiem līdz diviem vai trim gadiem. Mirstība no šīs slimības joprojām ir diezgan augsta. Bieži vien mātes ir vienkārši apmaldījušās, kad bērnam sākas stenozes lēkme, zaudējot dārgas minūtes, nespējot ne laikus atpazīt slimības sākšanos, ne, protams, nodrošināt nepieciešamo palīdzību.

Pamatnosacījumi, lai tas būtu skaidrs:

• Stenoze un obstrukcija- šajā gadījumā tie nozīmē to pašu subglotiskās telpas sašaurināšanos, ko izraisa gļotādas pietūkums.
• Papildu muskuļi- tie ir muskuļi, kas veselīgā stāvoklī nepiedalās elpošanā. Viņi sāk piedalīties elpošanā tikai tad, ja tas kļūst grūti. Papildu muskuļi ietver deguna spārnus, vēdera muskuļus, starpribu muskuļus un muskuļus atslēgas kaula rajonā.
• Elpas aizdusa- apgrūtināta elpošana.
• Viltus krups- tas ir zem balss saitēm esošās gļotādas pietūkums, kam ir vīrusu vai baktēriju-vīrusu izcelsme.

Jo jaunāks ir bērns, jo smagāka ir slimība. Protams, ir iespējami izņēmumi. Balsenes tūskas rašanos veicina bērna ķermeņa īpašības. Bērnu balss balss ir šaura, tās muskuļi viegli nogurst (pat pēc kliegšanas), balss saites un gļotāda ir maiga, to asinsapgāde ir ļoti laba, kas nosaka noslieci uz tūsku un balsenes stenozes (sašaurinājuma) rašanos.

Viltus krups ir aprakstīts arī zīdaiņiem un vecākiem bērniem vecuma grupa. Balsenes tūska var būt vai nu pirmā slimības izpausme, vai “dāvana” uz pamatslimības “astes”. Šis stāvoklis var rasties jebkuras ķermeņa temperatūras fona apstākļos. Uzbrukums parasti notiek naktī no rīta. Iespējams, ka pēc ārstēšanas uzbrukums var atkārtoties. Ir bērni, kuriem ar katru infekciju rodas astmas lēkmes. Visbiežāk viltus krupu var sagaidīt no bērniem ar alerģijām.

Slimību parasti izraisa vīrusi, un tā attīstās pakāpeniski vairāku dienu laikā.

Viltus krups: kā turēt aizdomās?

Viltus krups visbiežāk veidojas pēkšņi, naktī. Bērns var iet gulēt ārēji diezgan vesels, bet pēc tam pēkšņi naktī pamosties satraukts ar skaļu “riejošu” klepu.

Turklāt tiek novērots aizsmakums un apgrūtināta elpošana. Jau no attāluma dzirdama svilpojoša, apgrūtināta elpa, kas savukārt izraisa sasprindzinājumu elpošanas palīgmuskuļos, nāsu uzplaiksnījumu un bērna kakla muskuļu sasprindzinājumu.

Nosmakšanas lēkmes laikā āda kļūst zilgana un paātrinās sirdsdarbība, ķermeņa temperatūra visbiežāk nepārsniedz 38ºC. Nosmakšanas lēkme ilgst vidēji no 30 minūtēm līdz 2 stundām un pakāpeniski pāriet.

Zīmes viegla forma tūska parādās galvenokārt kliedzot un nemierīgi. Ir “riejošs” klepus, pagarināta trokšņaina elpa, bez palīgmuskuļu līdzdalības. Mierīgā stāvoklī elpas trūkums samazinās, bet trokšņaina elpošana paliek.

Ar mērenu smagumu viltus krups bērnam, iepriekš minētos simptomus papildina manāms uzbudinājums, svīšana un ādas marmora raksts. Elpošanas procesā piedalās palīgmuskuļi (deguna spārni uzplaiksnī, kakla muskuļi saspringst).

Kad balss balss kļūst vēl šaurāka, t.s dekompensēta stenoze, bērna stāvoklis ir smags. Ieelpošana miera stāvoklī ir trokšņaina, ilgstoša, sarežģīta. Āda ir bāla ar zemes nokrāsu, klāta ar aukstiem sviedriem, deguna gala, lūpu, pirkstu noturīgi zilgana krāsa. Uztraukums padodas inhibīcijai, un mazulis periodiski nodreb. Ļoti smagos gadījumos var rasties samaņas zudums un elpošanas apstāšanās.

UZMANĪBU! Ja bērnam ir riešanas klepus un apgrūtināta elpošana, nekavējoties sazinieties ar ārstu.

Neatliekamā palīdzība stenozes gadījumā:

1. Mēģiniet nomierināt bērnu, izvadot no istabas nevajadzīgos cilvēkus. Vecmāmiņu vaidi tikai nobiedēs mazuli, un tev būs vieglāk, kad paliksi viena ar bērnu.

2. Kamēr jūs rūpējaties par mazuli, palūdziet kādam izsaukt ātro palīdzību.
(Jebkuras pakāpes stenozes gadījumā noteikti izsauciet ātro palīdzību. Tikai ārsts var droši pateikt, ka jūsu bērnam ir viltus krups, nevis lēkme. bronhiālā astma, pneimonija vai svešķermenis elpceļos.)

3. Ļaujiet bērnam elpot vēsu, ja iespējams, mitrinātu gaisu. Noteikti vēdiniet telpu, kurā atrodas bērns. Aukstais gaiss samazina gļotādu pietūkumu. Lai to izdarītu, aptiniet mazuli, un jūs varat doties pie loga vai iziet uz balkona un elpot caur atvērto logu. Vasarā varat atvērt saldētavas durvis un mēģināt nedaudz ieelpot. Atcerieties - bez fanātisma - asi auksts gaiss, pārvietojot bērnu no a silta istabaļoti aukstā laikā tas, gluži pretēji, var izraisīt balsenes refleksu spazmu (elpceļu sašaurināšanos) un saasināt slimības gaitu.

4. Noteikti iedodiet bērnam visas mājās pieejamās zāles pret alerģiju: suprastīnu, fenkarolu, difenhidramīnu. Ārkārtas situācijā jūs varat dot bērnam veselu tableti neatkarīgi no vecuma. Iedodiet pusi tabletes - sliktāk nepaliks. Vienreizēja paaugstinātas alerģisko zāļu devas lietošana neradīs kaitējumu. Pretalerģiskie līdzekļi palīdz mazināt pietūkumu un ierobežo tā izplatības zonu.

5. Ja mājā ir inhalators ( smidzinātājs), varat veikt inhalāciju ar 0,05% naftizīna šķīdumu līdz 5 minūtēm.

Lai pagatavotu inhalācijas šķīdumu, 0,05% zāles jāatšķaida ar fizioloģisko šķīdumu attiecībā 1:5 (uz 1 ml zāļu, 5 ml fizioloģiskā šķīduma) vai 0,1% zāles jāatšķaida proporcijā 1:10. (uz 1 ml zāļu, 10 ml sāls šķīduma).

Lai mazinātu pietūkumu, vienu reizi ieelpojiet 2 ml iegūtā šķīduma, ja nepieciešams, atkārtojiet procedūru.Ja jums mājās nav inhalatora, piliniet degunā naftizīnu (2 pilieni katrā nāsī, vecumam atbilstošā devā).

Esiet uzmanīgi, šādas inhalācijas ir saistītas ar naftizīna pārdozēšanu. Šī metode joprojām ir jāizmanto ārkārtējos gadījumos.

6. Neuzspiediet savam bērnam gultas režīms. Bērns pats zina, kura ķermeņa pozīcija šobrīd atvieglos elpošanu.

7. Dodiet siltu sārmainu dzērienu. Tas var būt piens vai minerālūdens. Jūs varat to pievienot pienam cepamā soda uz naža gala. Karstos dzērienus labāk nedot, jo tas rada papildus rīkles mīksto audu pietūkumu un kairina gļotādu. Optimālā šķidruma temperatūra ir tāda, kas bērnam ir patīkama. Bērni paši jūt nepieciešamību dzert un, kā likums, neatsakās. Šķidrumu labāk dot nelielās porcijās ik pēc 5-10 minūtēm. Liels dzēriena daudzums var izraisīt vemšanu klepus lēkmes augstumā.

Jebkurā gadījumā, pat ja jums pašam izdevās atvieglot viltus krupa uzbrukumu, neatstājiet bērnu bez ārsta uzraudzības, zvaniet savam vietējam ārstam. Ja jums tiek piedāvāta hospitalizācija, neatsakieties. Vai arī jūs varat droši uzstāt uz hospitalizāciju novērošanai. Bieži vien viltus krupa uzbrukumiem ir tendence atkārtoties īsā laika periodā.

Viltus krustu novēršana:

Telpā, kurā atrodas slimais mazulis, gaisam jābūt siltam, svaigam, mitrinātam, bet ne mitram.

Noteikti dodiet bērnam antihistamīna (pretalerģijas) zāles, kad viņš ir slims. Tas palīdzēs, ja ne izvairīties, tad samazinās viltus krusta uzbrukuma risku un smagumu.