Haemophilus influenzae infekcija skar visus cilvēka orgānus, tostarp nervu un elpošanas sistēmas, izraisot iekaisuma procesus vai strutošanu. Īpaši bieži epiglotijas skrimslis ir pakļauts inficēšanās riskam ar Haemophilus influenzae, kas izraisa epiglota sindromu, abscesu un epiglotītu, kas klasificēti kā akūtas patoloģijas kam nepieciešama obligāta ārstēšana.

Parastā elpceļu un barības vada struktūra ir tieši atkarīga no epiglotiskā skrimšļa, kas ir iesaistīts pārtikas un skābekļa pārnešanā tālāk organismā. Tāpēc ir ļoti svarīgi aizsargāt šo orgānu no dažādiem iekaisuma procesiem. Epiglota iekaisums visbiežāk skar bērnus vecumā no 3 līdz 5 gadiem; parasti viņi pārnēsā slimību akūtas formas vājas imunitātes dēļ.

Epiglota uzbūve un nozīme

Epiglottis ir loksnes formas elastīgs skrimslis, kas atrodas trahejas caurules sākumā, zem mēles saknes. Orgānā ir divi muskuļi - liekšķere un vairogdziedzera epiglottis. Kad tie saraujas, tiek aktivizēta rīšanas funkcija un epiglottis nolaižas, aizverot eju uz traheju, lai ēdiens nonāk barības vadā. Tas ir ķermeņa galvenais uzdevums.

Epiglotijas skrimslis ir klāts ar bedrītēm, kurās ir gļotādas dziedzeri. Tie ir savienoti ar nerviem ar balsenes gļotādu un mēles sakni, kā arī ar traukiem ar apakšējo balsenes nervu. Dziedzeri sastāv no trim slāņiem, no kuriem katrs ir atbildīgs par noteiktām funkcijām:

1. Gļotāda – tā atrodas uz virsmas un mitrina skrimšļus, lai samazinātu berzi ar citiem orgāniem un svešķermeņiem.
2. Gļotādas epitēlijs ir daļa no membrānas, kas satur elementus gaisa attīrīšanai.
3. Slāņa gļotāda ir audi, kas satur nervus, balsenes dziedzerus un asinsvadus.

Dažiem cilvēkiem ir individuālas orgāna atrašanās vietas iezīmes, kurās epiglota priekšējās virsmas loksne salocās uz pusēm, kas bloķē ceļu uz balseni un apgrūtina izmeklēšanu, izmantojot netiešo laringoskopiju.

Slimības un to cēloņi

Epiglota padziļinājumos var rasties iekaisuma procesi, ko izraisa Haemophilus influenzae – infekcija, kas ietekmē mutes dobumu. Pārnešanas ceļi ir orgāni, kas ir skābekļa ieejas vārti (deguns un mute). Iekaisumu var izraisīt arī citi predisponējoši faktori:

• rīkles ievainojums trieciena laikā;
• apdegums pēc karstu ēdienu vai dzērienu ēšanas;
• smēķēšanas un alkoholisko dzērienu ietekme.

Ar iekaisumu orgāns palielinās un tiek traucētas epiglota funkcijas, kas neļauj elpceļiem nogādāt skābekli uz plaušām. Baktēriju izraisītāji uzbrūk elpošanas sistēmai, tādējādi nomācot imūnsistēmas antigēnus mutes dobumā, izraisot iekaisuma procesus. Tālāk orgāns maina formu, kas var izraisīt elpceļu stenozi un izraisīt pacienta nāvi.

Kas ir apdraudēts:

Ir vairākas epiglota patoloģijas, no kurām viena ir baktēriju izraisītāju iekļūšana, otrā ir ar vecumu saistītas komplikācijas, jo izpaužas pēc 30 gadu vecuma (skrimslis deformējas un grimst, tādējādi apgrūtinot elpošanu).

Epiglottīts ir sarežģīta Haemophilus influenzae infekcijas forma. Slimības bīstamība ir pēkšņa simptomu parādīšanās, kas ietver grūtības ieelpot un izelpot, kas var izraisīt elpošanas apstāšanos un nāvi.

Ar savlaicīgu ārstēšanu iekaisumu var veiksmīgi ārstēt, bet komplikāciju gadījumā slimība tiek sadalīta vairākos posmos atkarībā no klīniskās ainas.

Slimības attīstības stadijas

Epiglottītu iedala arī tūskas (novēro pārmērīgi augsts sāpju slieksnis) formā, abscesīvā un infiltratīvā (raksturīgi krampjiem, temperatūras rādījumi paaugstinās līdz 38 grādiem un uz mēles parādās pārklājums).

Epiglottis sindroms – kam raksturīga kamola sajūta kaklā un nedaudz apgrūtināta elpošana. Šajā gadījumā ir svarīgi mēģināt veikt rīšanas kustības pēc iespējas mazāk, lai nekairinātu skrimšļus, kad tie ir pacelti.

Ja sāpes pastiprinās, jums jāsazinās ar savu ārstu, lai veiktu diagnostiskos rentgena starus. Tas palīdzēs noteikt audzēja klātbūtni un noteikt precīzu diagnozi. Sievietes ir pakļautas riskam.

Klīniskā aina bērniem un pieaugušajiem

Iekaisuma procesu jeb epiglota sindroma simptomi sākas vienkāršas saaukstēšanās formā, ko pavada drudzis, sāpīga šķaudīšana, iesnas. Bet tad simptomi izpaužas atkarībā no komplikācijas veida, formas un veida.

Klīniskā aina bērniem un pieaugušajiem atšķiras aizsardzības sistēmu attīstības atšķirību dēļ. Tādējādi bērniem tiek novērota vissarežģītākā patoloģijas izpausme un smagākā gaita.

Akūta epiglotīta sākumam raksturīgs iekaisis kakls, sāpes rīšanas laikā (disfāgija), aizsmakums (disfonija) un paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Iekaisuma procesu komplikācijas

Epiglota slimību komplikācijas ir ļoti bīstamas un, ja tās ignorē vai ārstē pašārstēšanos, noved pie nāves. Būtībā epiglotīta rezultātā rodas abscesa forma - akūta komplikācija, izraisot strutojošus procesus mutes dobumā un epiglotiskā skrimšļa palielināšanos.

Ir vairāk smagas sekas komplikācijas, kas izraisa nāvi, īpaši bērniem - akūta elpošanas mazspēja, vemšanas aspirācija, hipoksiska koma.

Diagnostikas pasākumi

Sakarā ar simptomu smagumu in patoloģiskie procesi Pacientam nav nepieciešama īpaša diagnostika. Tomēr slimības sākuma stadijā speciālists nosaka diagnostikas pasākumi kas sastāv no izmeklēšanas un rentgena izmeklēšanas.

Lai noskaidrotu pietūkuma cēloni un pakāpi, tiek nozīmēta asins analīze un tampona ņemšana no mutes. Dažiem pacientiem tiek veikta procedūra, kas saistīta ar endotraheālās caurules ievietošanu - tas neapgrūtina elpošanu un palīdz precīzi noteikt slimību.

Terapeitiskie pasākumi

Sākotnēji epiglota patoloģiju ārstēšana notiek slimnīcā, ar mērķi izmantot plastmasas cauruli, kas normalizē elpošanu. Pēc tam viņi veic atveseļošanās kursu, baro caur kanalizāciju un ievada barības vielas asinīs.

Pēc izrakstīšanas tiek noteikts ārstēšanas kurss ar zālēm, skalošana un zāļu novārījumu lietošana. Plkst terapeitiskās darbības strutojošu iekaisumu apkarošanai ir nepieciešamas zāles, kas novērš čūlas, bet, ja šāda ārstēšana ir nesekmīga, tās tiek izgrieztas anestēzijā ar specializētiem instrumentiem.

Ja diagnoze nav noteikta, ārsti izraksta masāžas, inhalācijas, skalošanas vai trankvilizatorus.

Dažreiz tiek izmantota krioterapija, procedūra, kurā izmanto aukstumu. Tas ir drošs arī cilvēkiem ar paaugstināta jutība, jo nenoslogo termoregulācijas sistēmu un nerada stresu organismam. Epiglota patoloģijai tiek veikta vietēja terapija.

Profilakse

Pēc ārstēšanas, īpaši bērniem, profilakse ir svarīga, lai aizsargātu skarto orgānu un atjaunotu to pēc iespējas ātrāk imūnsistēma. Šim nolūkam tiek izrakstīti medikamenti, kuru kurss ilgst 1-2 nedēļas. Profilaktiskā vakcīna tiek veikta bērniem līdz 5 gadu vecumam.

Plaši izmanto atveseļošanās periodā tautas aizsardzības līdzekļi, bet pēc konsultēšanās ar ārstējošo speciālistu un tikai ar viņa atļauju. Mežrozīšu eļļa ir labs līdzeklis un pamatēdiena laikā eļļu var iepilināt vai dzert 2 reizes nedēļā. Jums jāpārtrauc alkoholisko dzērienu lietošana un smēķēšana.

Secinājums

Uzbalses loma ir ļoti svarīga organisma dzīvības procesos, tādēļ, parādoties pirmajām orgāna slimību pazīmēm, jāmeklē kvalificēta palīdzība, pretējā gadījumā cilvēks vienkārši nosmaks. Lai samazinātu iekaisuma procesu komplikāciju risku, ir svarīgi ievērot ārstēšanas un profilakses ieteikumus.

Rīkle - cilvēka orgāns kas pieder augšējiem elpceļiem.

Funkcijas

Kakls palīdz pārvietot gaisu uz elpošanas sistēmu un pārtiku caur gremošanas sistēmu. Tāpat vienā no rīkles daļām ir balss saites un aizsargsistēma (neļauj ēdienam nokļūt garām).

Rīkles un rīkles anatomiskā uzbūve

Kakls satur lielu skaitu nervu, svarīgu asinsvadu un muskuļu. Ir divas rīkles daļas - rīkles un balsenes. Viņu traheja turpinās. Funkcijas starp rīkles daļām ir sadalītas šādi:

• Es ēdu iekšā gremošanas sistēma un gaiss iekšā elpošanas sistēmas virza uz priekšu rīkli.
• Balss saites darbojas, pateicoties balsenei.

Rīkle

Vēl viens rīkles nosaukums ir rīkle. Tas sākas mutes aizmugurē un turpinās lejup pa kaklu. Rīkles forma ir apgriezts konuss.

Vairāk plata daļa atrodas galvaskausa pamatnē, lai nodrošinātu spēku. Šaurā apakšējā daļa savienojas ar balseni. Rīkles ārējā daļa turpinās ar mutes ārējo daļu - tajā ir diezgan daudz dziedzeru, kas ražo gļotas un palīdz mitrināt rīkli runas vai ēšanas laikā.

Rīklei ir trīs daļas - nazofarneks, orofarneks un rīšanas daļa.

Nazofarneks

Rīkles augšējā daļa. Viņai ir mīkstas aukslējas, kas viņu ierobežo un, norijot, pasargā degunu no ēdiena iekļūšanas tajā. Uz nazofarneksa augšējās sienas ir adenoīdi - audu kolekcija uz orgāna aizmugurējās sienas. Nazofarneks ir savienots ar rīkli ar īpašu eju - Eistāhija cauruli. Nazofarnekss nav tik kustīgs kā orofarneks.

Orofarneks

Rīkles vidusdaļa. Atrodas mutes dobuma aizmugurē. Galvenais, par ko atbild šis orgāns, ir gaisa piegāde elpošanas orgāniem. Cilvēka runa ir iespējama mutes muskuļu kontrakciju dēļ. Mēle atrodas arī mutes dobumā, kas atvieglo pārtikas pārvietošanos gremošanas sistēmā. Svarīgākie orofarneksa orgāni ir tie, kas visbiežāk tiek iesaistīti dažādās rīkles slimībās.

Rīšanas nodaļa

Rīkles zemākā daļa ar pašsaprotamu nosaukumu. Tam ir nervu pinumu komplekss, kas palīdz uzturēt sinhronu rīkles darbību. Pateicoties tam, gaiss iekļūst plaušās, un barība nonāk barības vadā, un viss notiek vienlaikus.

Balsene

Balsene atrodas ķermenī šādi:

• Pretī kakla skriemeļiem (4-6 skriemeļi).
• Aizmugurē ir tiešā rīkles balsenes daļa.
• Priekšpusē - balsene veidojas, pateicoties hyoid muskuļu grupai.
• Augšpusē ir hioid kauls.
• Sānu virzienā balsene ar sānu daļām atrodas blakus vairogdziedzerim.

Balsenei ir skelets. Skeletam ir nesapāroti un sapāroti skrimšļi. Skrimšļus savieno locītavas, saites un muskuļi.

Nepāra: cricoid, epiglottis, vairogdziedzeris.

Pārī: ragveida, aryten formas, ķīļveida.

Savukārt balsenes muskuļi ir sadalīti trīs grupās:

• Četri muskuļi sašaurina balss kauli: vairogdziedzera, krioaritenoīda, slīpā aritenoīda un šķērsvirziena muskuļi.
• Tikai viens muskulis paplašina balss kauli - aizmugurējais cricoarytenoid. Viņa ir tvaika pirts.
• Divi muskuļi sasprindzina balss saites: balss saites un cricothyroid.

Balsenei ir ieeja.

• Aiz šīs ieejas atrodas arytenoid skrimšļi. Tie sastāv no ragveida bumbuļiem, kas atrodas gļotādas sānos.
• Priekšā ir epiglottis.
• Sānos ir aryepiglottic krokas. Tie sastāv no ķīļveida bumbuļiem.

Balsenes dobums ir sadalīts trīs daļās:

• Vestibils stiepjas no vestibulārajām krokām līdz epiglots, krokas veido gļotāda, un starp šīm krokām atrodas vestibulārā plaisa.
• Interventricular sadaļa ir šaurākā. Stiepjas no apakšējām balss saitēm līdz vestibila augšējām saitēm. Tās šaurāko daļu sauc par balss aparātu, un to veido starpskrimšļi un membrānas audi.
• Subvokālā zona. Pamatojoties uz nosaukumu, ir skaidrs, ka tas atrodas zem balss kaula. Traheja paplašinās un sākas.

Balsenei ir trīs membrānas:

• Gļotāda, atšķirībā no balss saitēm (tās veidotas no plakanā nekeratinizējošā epitēlija), sastāv no daudzkodolu prizmatiska epitēlija.
• Šķiedru-skrimšļa membrāna - sastāv no elastīgiem un hialīna skrimšļiem, kurus ieskauj šķiedrains saistaudi, un visa šī struktūra nodrošina balsenes rāmi.
• Saistaudi ir balsenes un citu kakla veidojumu savienojošā daļa.

Balsene ir atbildīga par trim funkcijām:

• Aizsargājošs – gļotādā ir ciliārs epitēlijs, un tajā ir daudz dziedzeru. Un, ja ēdiens tiek garām, tad nervu gali veic refleksu - klepu, kas izvada pārtiku no balsenes atpakaļ mutē.
• Elpošanas sistēma - saistīta ar iepriekšējo funkciju. Glottis var sarauties un paplašināties, tādējādi virzot gaisa plūsmu.
• Balss veidošana - runa, balss. Balss īpašības atšķiras atkarībā no indivīda anatomiskā struktūra. un balss saišu stāvoklis.

Attēlā redzama balsenes struktūra

Slimības, patoloģijas un traumas

Pastāv šādas problēmas:

• Laringospasms
• Nepietiekama balss saišu mitrināšana

Balsene (balsene) kas atrodas kakla priekšējā reģionā, starp hipoidālo kaulu un traheju (112. att.).

Rīsi. 112. Balsenes atrašanās vieta.

Tas ir dobs orgāns, ko veido skrimšļi, saites un muskuļi. Balsene ir ciešā anatomiskā saiknē ar vairogdziedzeri un tās zarnām, lieliem kakla, rīkles un barības vada traukiem.

113. att. Balsenes projekcija uz kakla.

1. Sternocleidomastoid muskulis; 2. Vairogdziedzeris; 3. Atslēgas kauls. 4. Krūšu kauls.

Tas ir dobs orgāns, ko veido skrimšļi, saites un muskuļi. Balsene ir ciešā anatomiskā saiknē ar vairogdziedzeri un tā zarnām, lielajiem kakla, rīkles un barības vada traukiem (113. att.).

Balsenes skeletu veido skrimšļi: 3 nesapāroti jeb lieli un 3 pāri jeb mazi (114. att.).

114. att. Balsenes skelets.

1,3,9,10,12.Hyoid kauls; 2,13,19.Vairogdziedzera saite; 4.14.Vairogdziedzera skrimslis; 5. Vairogdziedzera krikoīda saite; 6,7,22.Cricoid skrimslis. 8.23.Trahejas gredzeni; 15.Krikotraheālā saite; 17.Epiglottis; 20. Ragveida skrimšļi; 21.Artenoīdie skrimšļi; 24.Trahejas membrānas daļa.

Nesapāroti skrimšļi:

1) cricoid skrimslis(cartilago cricoidea);

2) vairogdziedzeris (cartilago thyreoidea);

3) epiglottis (cartilago epiglotica).

Cricoid ir zemākais balsenes skrimslis, savienojas ar trahejas pirmo pusloku un tiek uzskatīts par balsenes pamatni. Savu nosaukumu tas ieguvis no līdzības ar gredzenu: tam ir arka un zīmogs. Ar locītavu palīdzību cricoid skrimslis savienojas ar nākamo nesapāroto vairogdziedzera skrimsli, kuram ir divas gandrīz kvadrātveida plāksnes, kas saplūst uz priekšu leņķī un veido balsenes izvirzījumu (Ādama ābols, Ādama ābols), kas ir pamanāmāks vīriešiem. Augšpusē plāksnēm ir augšējie ragi, caur kuriem skrimšļi ir savienoti ar hipoīdu kaulu, un apakšējie ragi, kas saskaras ar apakšējo krikoīda skrimšļu. Trešais nesapārotais skrimslis - epiglottis - atrodas virs visām balsenes daļām un var būt redzams, kad mēles sakne ir nospiesta uz leju.

Ja cricoid skrimslis ir balsenes pamatne, vairogdziedzera skrimslis aizsargā balsenes dobumu no ārējas saspiešanas, tad epiglottis ir balsenes “vāciņš”, kas neļauj siekalām un barības masām iekļūt elpošanas spraugā. rīšanas laiks.

Pārī savienoti skrimšļi:

1) aritenoīdi (cartilagines arytaenoidea);

2) ragveida (cartilagines corniculatae);

3) ķīļveida (cartilagines cuneiformes).

Balsenes saites. Galvenās balsenes saites ir (115. att.):

Vairogdziedzera vidējās un sānu saites ir vairogdziedzera membrānas (membrana thyrohyoidea) daļas, ar kuru palīdzību balsene tiek apturēta no hipoidāla kaula.

115. att. Balsenes skrimšļi un saites

(skats priekšā un aizmugurē).

Vairogdziedzera epiglota saite (lig.thyreoepiglotticum) savieno epiglotti ar vairogdziedzera skrimšļiem.

Cricothyroid jeb koniskā saite (lig.cricothyroideum) savieno cricoid skrimšļa arku un vairogdziedzera skrimšļa apakšējo malu.

Ir arī sublingvālās-epiglotticum (lig.hyoepiglotticum), cricotraheālās (lig. cricotracheale) un aryepiglottic (lig. aryepiglotticum) saites.

Balss krokas un lielākā daļa iekšējo muskuļu, kas atver un aizver balss vai elpošanas plaisu, ir pievienoti aritenoidālajiem skrimšļiem (sānu cricoarytenoid, slīpais aritenoīds, šķērsvirziena arytenoid, vokāls, priekšējais cricothyroid. Visi šie muskuļi aizver balss kauli, un tikai viens muskulis - aizmugurējais krikoaritenoīds - atver viņu.Balsenes ārējos muskuļus attēlo trīs pārī savienoti muskuļi: sternothyroid, sternohyoid, thyrohyoid, kurus galvenokārt inervē klejotājnervs Balsenes gļotāda ir gļotādas turpinājums. deguna dobuma un rīkles.Īstās balss krokas ir izklātas ar plakanšūnu epitēliju, pārējās daļas ir ciliāras Dažās balsenes daļās būtiski attīstīts zemgļotādas slānis (uzbalses lingvālā virsma, vestibulārās krokas, subglotiskā telpa) .Tieši šeit attīstās balsenes pietūkums, kas izraisa apgrūtinātu elpošanu un rīšanu.

Asins piegāde balsenei veic divas artērijas:

Augšējā balsenes (a. laryngea superior);

Apakšējā balsenes daļa (a. laringea inferior)

Augšējā balsenes artērija ir augšējās vairogdziedzera artērijas atzars, kas savukārt rodas no ārējās miega artērijas kaklā.

116. att. Asins piegāde balsenei.

1. Ārējā miega artērija; 2. Iekšējā miega artērija; 3. Jugulārā vēna; 4,5,7. Dzemdes kakla limfmezgli. 6.Kopējā miega artērija; 10.Apakšējā balsenes artērija; 15,16.Augšējā balsenes artērija.

Balsenes inervācija ko veic augšējais balsenes nervs (klejotājnerva atzars), iekļūstot balsenes lūmenā caur caurumu vairogdziedzera membrānā (n.laryngeus superior). Cits šī nerva atzars, motors, inervē vienu muskuļu, priekšējo cricothyroid, kas noliec vairogdziedzera skrimšļus uz priekšu un tādējādi nostiprina balss krokas, kas ietekmē balss skaidrību. Atlikušos balsenes muskuļus inervē apakšējais balsenes vai recidivējošais nervs (n.laryngeus inferior). Kreisais recidivējošais nervs, noliecoties ap aortas velvi, paceļas līdz kakla zonai, guļot rievā starp barības vadu un traheju, labais izliecas ap subklāvijas artēriju un arī paceļas uz kakla zonu, tuvojoties balsenes muskuļiem ( 117. att.). Šo nervu saspiešana vai bojājums ietekmē elpošanu un balss veidošanos.

117. att. Balsenes inervācija.

1,3,6,11,14.Vairogdziedzera artērija; 2.4.Kopējā miega artērija; 5.10.Vagusa nervs; 7. Subklāvijas artērija; 8,12.Apakšējais balsenes nervs; 9. Subklāvijas artērija; 15. Augstākais balsenes nervs.

Pēc anatomiskām un klīniskām īpašībām balsene ir sadalīta trīs daļās (118. att.):

augšējais - balsenes vestibils (vestibulum laryngis) - no ieejas balsenē līdz vestibulāro kroku līmenim;

Prognoze, agrīna diagnostikaļaundabīgie balsenes audzēji lielā mērā ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas, jo pirmās pazīmes un agrīnas metastāzes ir tieši atkarīgas no audzēja atrašanās vietas.

118. att. Balsenes stāvu topogrāfija.

Balsenes vestibulārās krokas ir gļotādas dublēšanās. Balss kroku pamats ir balss muskuļi. Balss kroku bālganā krāsa ir saistīta ar blīvu plakanšūnu epitēlija šūnu izvietojumu to augšējā virsmā un elastīgas membrānas klātbūtni zem tām.

Rīsi. 119. Balsenes krokas.

1. Balsenes vestibils; 2. Balsenes kambari; 4.Vestibulārās krokas; 5.Vokālās krokas; 10. Apakšglotiskā nodaļa.

Balsene (balsene) nonāk elpošanas trakta sākotnējā daļā, kuras augšējā daļa atveras rīklē, apakšējā daļa pāriet trahejā.

Balsene atrodas zem hyoid kaula, uz kakla priekšējās virsmas. Tieviem vīriešiem balsenes kontūras ir labi izteiktas. Pieaugušiem vīriešiem balsenes augšējā mala atrodas uz CIV un Cv robežas, bet apakšējā atbilst Cvi (3.1. att.). Jaundzimušajiem, personām jauns Sievietēm balsene atrodas nedaudz augstāk, veciem cilvēkiem - zemāk. Caur ādu viegli jūtama balsenes priekšējā virsma, ko klāj muskuļi. Vīriešiem augšējā daļā viegli identificējams vairogdziedzera skrimšļa izvirzījums - Ādama ābols (prominentia laryngea, s.pomum Adami). Sievietēm un bērniem tas ir mīksts, un palpāciju bieži ir grūti noteikt.

Apakšējā daļā priekšā, starp vairogdziedzera skrimšļa apakšējo malu un cricoid augšējo malu, var viegli iztaustīt konisko saišu (lig. conicum, s.cricothyreoideum) zonu, kas tiek sadalīta (konikotomija). tiek veikta), ja ir nepieciešams steidzami atjaunot elpošanu asfiksijas gadījumā.

Blakus balsenes inferolaterālajām virsmām atrodas sānu daivas vairogdziedzeris, aiz kuriem atrodas kakla neirovaskulārie saišķi. Balsenes aizmugurējā virsma ir rīkles apakšējās daļas priekšējā virsma, un apakšējās aizmugurējās malas līmenī ir barības vada augšējā daļa.

Rīšanas un balss veidošanās laikā balsenes ārējie muskuļi to paceļ un nolaiž. Šāda mobilitāte ir funkcionāli nepieciešama (balsenes pacelšana līdz mēles saknei rīšanas brīdī); tas ir iespējams, pateicoties tam, ka balsene ir savienota ar muskuļiem caur hipoīdu kaulu ar mēli un apakšžoklis augšā, ar krūšu kauli un atslēgas kauliem zemāk.

Balsenes skelets vai skelets ir veidots kā nošķelta piramīda; tas sastāv no skrimšļiem (cartilagines laryngis), kas savienoti ar saitēm (3.2. att.). Starp skrimšļiem ir trīs nepāra: supraglotisks (cartilage epiglottica), vairogdziedzeris (cartilage thyreoidea), cricoid (cartilage cricoidea) un trīs pāru, galvaskausa formas (cartilagines arytaenoideae), ragveida (cartilagines corniculatae, s.sanatorini). cl. jauni dati (cartilagines cuneuformes,

A-sagitālā daļa: 1- mīksto aukslēju uvula; 2 - mēles sakne; 3 - padglottis; 4 - aryepiglottic kroka; 5 - balsenes vestibils; 6 - buropoi sesamoid skrimslis; t - kornikulu skrimšļa tuberkuloze; 8 - balsenes kambara; 9 - arytenoid muskuļi; 10 - subglotiskā telpa; 11 - cricoid skrimšļa zīmogs; 12 - ieeja trahejā; 13 - traheja; 14 - barības vads; 15 - vairogdziedzeris; 16 - trahejas skrimslis; 17 - cricoid skrimšļa arka; 18 - cricoid (koniskā) saite; 19 - vairogdziedzera skrimšļa plāksne; 20 - balss locījums; 21 - vestibulārā kroka; 22 - taukaudi; 23 - mediāna vairogdziedzera saite; 24 - hipoglotiskā saite; 25 - kaula kaula ķermenis; 26 - geniohyoid muskuļu; 27 - thyroglossal padziļinājums (vada izmērs), 28 - akls foramen.

B - ieeja balsenes dobumā: 1 - vidējā lingvālā-nidrīkles kroka; 2 - epiglottis; 3 - epiglottis izvirzījums; 4 - balss balss; 5 - piriforms sinuss; 6 - glottis (starpskrimšļu daļa), 7 - rīkles aizmugurējā siena; 8 - interarytenoid iecirtums; 9 - sezamoīdā skrimšļa tuberkuloze; 10 - kornikulu skrimšļa tuberkuloze, 11 - balss kroka; 12 - vestibulārā kroka; 13 - aryepiglottic kroka; 14 - rīkles-epiglotiska kroka; 15 - lingvāla epiglottis kroka; 16 - epiglottis fossa; 17 - mēles sakne.

S. Vrisbergi). Pamats, balsenes skeleta pamats ir cricoid skrimslis. Priekšējo, šaurāko daļu sauc par loku (arcus), bet aizmugurējo, paplašināto daļu sauc par zīmogu vai plāksni (lamīnu). Uz cricoid skrimšļa sānu virsmām ir nelieli noapaļoti pacēlumi ar gludu platformu - locītavu virsmas, artikulācijas vieta ar vairogdziedzera skrimšļiem (facies articularis thyreoidea). Lielākais vairogdziedzera skrimslis atrodas virs cricoid skrimšļa priekšējiem un sānu puslokiem. Starp cricoid skrimšļa arku un vairogdziedzera skrimšļiem ir plaša sprauga, ko veido koniskā saite (lig. conicum).

A - skats no priekšpuses: 1 - epiglottis; 2 - lielais kaula kaula rags; 3 - granulēts skrimslis; 4 - vairogdziedzera skrimšļa augšējais rags; 5 - vairogdziedzera skrimšļi; 6 - arytenoid skrimšļi, 7, 16 - cricoarytenoid saites; 8 - aizmugures vairogdziedzera cricoid saite; 9 - vairogdziedzera cricoid locītava; 10, 14 - sānu cricoid saites; 11 - pahejas skrimslis; 12 - trahejas membrāna, 13 - vairogdziedzera skrimšļa plāksne; 15 - vairogdziedzera skrimšļa apakšējais rags; 17 - arytenoid skrimšļa muskuļu process; 18 - aritenoidālā skrimšļa vokālais process; 19 - tireoepiglotiskā saite; 20 - kornikulu skrimslis; 21 - vairogdziedzera saite; 22 - vairogdziedzera membrāna.

Vairogdziedzera skrimslis saņēma šo nosaukumu ne tikai savas formas dēļ, bet arī tāpēc, ka tas spēlē orgāna iekšējās daļas aizsardzībā. Vairogdziedzera skrimslis sastāv no divām neregulāras četrstūra formas plāksnēm (lamīnām), kas ir sapludinātas kopā no priekšpuses gar viduslīniju un atšķiras aizmugurē. Skrimšļa augšējās malas zonā

Rīsi. 3.2. Turpinājums.

: 23 - mazs kaula kaula rags; 24 - kaula kaula ķermenis; 25 - vairogdziedzera skrimšļa izvirzījums (Ādama ābols); 26 - cricothyroid saite; 27 - cricoid skrimšļa arka; 28 - cricotraheal saite; 29 - gredzenveida saites; 30 - slīpa līnija; 31 - augšējais vairogdziedzera tuberkuloze

Viduslīnijā ir iecirtums (incisura thyreoidea). Stihoīdu skrimšļa plākšņu aizmugurējie, apakšējie un augšējie stūri ir novilkti garu šauru procesu - ragu (cornua) veidā. Apakšējie ragi ir īsāki, uz tiem iekšā Facies articularis thyreoidea zonā ir locītavu virsma savienošanai ar cricoid skrimšļiem. Augšējie ragi ir vērsti uz hyoid kaulu. Gar vairogdziedzera skrimšļa plākšņu ārējo virsmu slīpā virzienā no aizmugures uz priekšu un no augšas uz leju ir slīpa līnija (linea obliqua), kurai ir piestiprināti trīs muskuļi: sternothyreoid (m.stemothyreoideus), thyrohyoid (m.thyreohyoideus) un apakšējo muskuļu, kas saspiež rīkli (m. constrictor pharyngis interior, s.m.thyreopharyngeus), sākot no aizmugures slīpās līnijas ar daļu no tās šķiedrām.

Slīpās līnijas aizmugurējā augšējā galā ir nepastāvīga vairogdziedzera atvere (for. thyreoideum), caur kuru iet augšējā balsenes artērija (a. laryngea superior). Uz leņķa iekšējās virsmas, ko veido vairogdziedzera skrimšļa plāksnes priekšā, ir paaugstinājums, pie kura ir piestiprināti balss kroku priekšējie gali.

Trešais nesapārotais skrimslis atrodas virs balss kaula un ir veidots kā ziedlapa. Tam ir “ziedlapa” un “kāts” (petiolus) - platas un šauras daļas. Ar saites palīdzību epiglota “stumbrs” tiek piestiprināts pie vairogdziedzera skrimšļa leņķa iekšējās virsmas tieši zem tā augšējā iecirtuma. Epiglota “ziedlapa” brīvi stāv virs vairogdziedzera skrimšļa līmeņa, kas atrodas aiz mēles saknes; rīšanas laikā tas aizsedz ieeju balsenē un virza barības bolus bumbierveida kabatās. Priekšējo, nedaudz izliekto epiglota virsmu, kas vērsta uz mēles sakni, sauc par lingvālo virsmu (facies lingualis), bet aizmugurējo, kas ir vērsta pret balsenes ieeju, sauc par balsenes virsmu (facies laryngea).

Epiglottis “ziedlapa” ir dažādas formas: biežāk izrādās, varbūt vairāk vai mazāk atmet. Šie apstākļi ir liela nozīme pētot laringoskopisko attēlu. Kad epiglottis ir izstiepts, salocīts puscaurulī un asi atmests atpakaļ, kas biežāk sastopams bērniem, netiešā laringoskopija ir apgrūtināta. Šādos gadījumos balseni var izmeklēt, tikai izmantojot speciālu instrumentu – laringoskopu vai Directoskopu; Šo metodi sauc par "tiešo laringoskopiju". Uz epiglota kātiņa virsmas virs balss krokām ir tuberkuloze, kas dažiem indivīdiem ir ievērojami izteikta un simulē audzēju, kas dažkārt izraisa diagnostikas kļūdas.

Cicoid skrimšļi atrodas simetriski virs cricoid skrimšļa plāksnes (zīmoga) viduslīnijas malās. Katrai no tām ir neregulāras trīspusējas piramīdas forma, kuras virsotne ir vērsta uz augšu, nedaudz aizmugurē un mediāli, un pamatne (pamats) atrodas uz locītavu virsma(facies articularis arytaenoidea) no cricoid skrimšļa.

Aritenoidālā skrimšļa priekšējā virsma ierobežo ieeju balsenē aizmugurē un ir trīsstūrveida. No skrimšļa pamatnes stūriem priekšējais iekšējais, kas ir balss muskuļa piestiprināšanas vieta un tāpēc saukts par “balss procesu” (processus vocalis), un ārējais muskuļu process (procesus muscularis) - vieta. Aizmugurējo un sānu cricoarytenoid muskuļu (mm.cricoarytenoidei posterior et lateralis) fiksācija ir labi definēta.

Ķīļveidīgie (v risberg) skrimšļi atrodas aryepiglottic krokas (plica aguepiglottica) biezumā. Tie ir iegareni, mazi, to forma un izmērs atšķiras. Ragveida (santorīna) skrimšļi ir mazi, koniskas formas, atrodas virs aritenoidālo skrimšļu virsotnes, dažkārt ar tiem sapludināti. S eamoīdie skrimšļi - dažādi pēc formas, izmēra un novietojuma, mazi, bieži atrodas starp aritenoidālā skrimšļa virsotni un grieznes skrimšļiem, starp aritenoidālajiem skrimšļiem vai balss kroku priekšējā daļā.

Runājot par balsenes atsevišķo skrimšļu histoloģisko struktūru, jāatzīmē, ka epiglottis, ķīļveida, grieznes skrimšļi un aritenoidālo skrimšļu balss process veidojas no elastīgiem skrimšļiem, bet viss pārējais ir no hialīna skrimšļiem; vecos gados. vecuma tie dažreiz pārkaulojas. Sievietēm balsenes skrimslis ir plānāks un mazāks nekā vīriešiem.

Balsenes locītavas un saites. Balsenes skrimšļi ir savienoti viens ar otru ar saitēm un locītavām, nodrošinot tiem zināmu mobilitāti attiecībā pret otru.

S u st a s. Sānu virsmas Cricoid skrimslis ir savienots ar vairogdziedzera skrimšļiem, izmantojot sapārotu cricothyreoīdu locītavu (articulatio cricothyreoidea). Abas locītavas darbojas vienlaicīgi; Muskuļiem saraujoties, vairogdziedzera skrimšļa augšdaļa noliecas uz priekšu vai atpakaļ, tādējādi mainot attālumu starp vairogdziedzera un aritēna skrimšļiem, savukārt balss kroku spriegums palielinās vai samazinās, un balss augstums palielinās vai samazinās.

Aritenoīdie skrimšļi ar cricoid locītavas palīdzību ir savienoti ar savām pamatnēm ar cricoid skrimšļa plāksnes augšējo malu. Locītavas kapsula ir pastiprināta gar aizmugurējo virsmu ar lig. cricoarytaenoideum posterius. Šajā locītavā iespējamas aritenoidālā skrimšļa rotācijas kustības ap garenisko (vertikālo) asi, kā arī slīdošās kustības uz priekšu, atpakaļ, mediāli un sāniski. Rotējot šajā locītavā, aritenoīdu skrimšļu balss procesi virzās tuvāk vai tālāk; slīdot gar cricoid skrimšļiem, tie atšķiras vai tuvojas viens otram. Līdz ar to kustības šajā locītavā izraisa arī balss kroku stāvokļa izmaiņas attiecībā pret viduslīniju, kas nosaka balss kaula platumu.

S v i z k i. 1. Vairogdziedzera mediālās un sānu (lig. hyothyreoideum media et lateralis) saites ir vairogdziedzera membrānas daļas, kas savieno vairogdziedzera skrimšļa augšējo malu ar ķermeni un lielajiem kaula ragiem. Šīs membrānas ārējā daļā ir atveres augšējai balsenes artērijai un vēnai, kā arī augšējā balsenes nerva iekšējam atzaram (a.laryngea superios, v.laryngea superior, r. internus n.laryngei superior). 2. Uzgulta-vairogdziedzera (lig. thyroepiglotticum) saite piestiprina epiglotti pie augšējā mala vairogdziedzera skrimslis. 3. Hipoglotiskā (lig. hyoepiglotticum) saite savieno epiglotijas priekšējo virsmu ar ķermeni un lielajiem kaula kaula ragiem. 4. Cricotracheal (lig. cricotracheale) saite savieno cricoid skrimsli ar trahejas pirmo gredzenu. 5. Vidējā cricothyroideum (lig. cricothyroideum medium, s.conicum) trīsstūrveida saite ir izstiepta starp cricoid skrimšļa velves augšējo malu un vairogdziedzera skrimšļa apakšējās malas vidusdaļu. Šīs saites sānu malas bez asas robežas iziet uz balsenes skrimšļa iekšējo virsmu, piedaloties elastīga slāņa veidošanā starp tām un gļotādu. 6. Aryepiglottica kroka (plica aryepiglottica) atrodas starp epiglottis malu un aritenoidālā skrimšļa iekšējo malu. Tā ir četrstūrveida membrānas (membrana quadrangularis) apakšējā daļa, kas atrodas starp epiglottis malu un aritenoidālā skrimšļa iekšējo malu. 7. Lingvāli-epiglottic vidējās un sānu saites (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis) iet no epiglottis priekšējās virsmas uz mēles saknes vidējo un sānu daļu. Starp tiem veidojas ieplakas - ielejas.

Balsenes muskuļi. Ir balsenes ārējie un iekšējie muskuļi. Pirmajā ietilpst trīs pārī savienoti muskuļi, kas fiksē orgānu noteiktā stāvoklī, paceļ un nolaiž to: sternohyoid (m.sternohyoideus); sternothyroid (m.sternothyroideus); thyrohyoid (m.thyrohyoideus). Šie muskuļi atrodas uz balsenes priekšējās un sānu virsmas. Balsenes kustības veic arī citi pārī savienoti muskuļi, kas no augšas ir piestiprināti pie kaula kaula, proti: milohioīds (m.omohyoideus), stilohioīds (m.stylohyoideus) un digastriskais (m.digasticus).

Balsenes iekšējos muskuļus, no tiem ir astoņi (3.3. att.), atkarībā no funkcijas, ko tie veic, var iedalīt šādās grupās.

Rīsi. 3.3. Balsenes muskuļu aparāts.

(skats no sāniem): 1 - tieša cricoid muskuļa daļa. 2 - slīpā cricoid muskuļa daļa; b -

(skats no sāniem): 1-vairogdziedzera epiglota muskulis; 2 - sānu cricoarytenoid muskulis; 3 - aizmugurējais cricoarytenoid muskulis, 4 - arytenthyroid muskulis.

B: 1 - ariepiglotiskais muskulis; 2 - ksk!e arytenoid muskuļi; 3 - cricoid muskuļi; 4 - aizmugurējais cricoarytenoid muskulis; 5 - šķērsvirziena arytenoid muskulis.

Sapārotais aizmugurējais cricoid muskulis (m.cricoarytenoideus posterior, s.m.posticus) inhalācijas laikā paplašina balsenes lūmenu aritenoīdu skrimšļu muskuļu procesu aizmugures pārvietošanās un rotācijas dēļ uz iekšu, savukārt balss procesi atšķiras un balss krokas attālinās no. viens otru. Tas ir vienīgais muskulis, kas nodrošina balsenes lūmena atvēršanu.

Trīs muskuļi sašaurina balsenes lūmenu un tādējādi nodrošina balss funkciju. Spēcīgākais no tiem ir sānu cricoid (m.cricoarytenoideus lateralis) sākas uz sānu virsmas cricoid skrimšļa un ir pievienots muskuļu procesam aritenoid . Kad tas saraujas, aritenoīdu skrimšļu muskuļu procesi virzās uz priekšu un uz iekšu, un balss krokas aizveras priekšējās divās trešdaļās. Nesapārotais šķērseniskais aritenoidālais (m.arytenoideus transversus) muskulis atrodas starp aritenoidālajiem skrimšļiem.

Kad šis muskulis saraujas, aritenoīdie skrimšļi tuvojas viens otram, aizverot balss kauli aizmugurējā trešdaļā.

Šī muskuļa darbību pastiprina sapārotais slīpais galvaskausa muskulis (m.arytenoideus obliquus). Tas sākas uz viena aritenoidālā skrimšļa muskuļu procesa aizmugurējās virsmas un ir pievienots aritenoidālā skrimšļa virsotnei otrā pusē. Abi šie muskuļi atrodas krusteniski.

Divi muskuļi stiepj balss krokas. Thyroarytenoideus (m.thyroarytenoideus) sastāv no divām daļām. Ārējā daļa (m.thyroarytenoideus extenus) ir plakana, četrstūra formas, atrodas balsenes sānu daļās, no ārpuses pārklāta ar vairogdziedzera skrimšļa plāksni. Tas sākas no vairogdziedzera skrimšļa plākšņu iekšējām virsmām. Muskuļu saišķi katrā pusē, kas vērsti slīpi uz aizmuguri un uz augšu, ir piestiprināti pie aritenoīdā skrimšļa sānu malas. Šī muskuļa funkcija ir pārvietot aritenoidālo skrimšļu uz priekšu un pagriezt to uz āru ap garenisko asi. Otrā daļa ir pārī savienotais thyroarytenoid iekšējais balss muskulis (m.thyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). Tā ir iepriekšējā muskuļa apakšējā daļa un trīsstūrveida prizmatiskas plāksnes veidā atrodas no sānu virsmām balsenes lūmenā. Šis muskulis sākas uz priekšu no vairogdziedzera skrimšļa plāksnes iekšējās virsmas leņķa apgabalā tās apakšējā trešdaļā un ir vērsts horizontāli aizmugurē uz aritenoidālā skrimšļa balss procesu. Kad šis muskulis saraujas, balss krokas (vecajā nomenklatūrā "balss saites") sabiezē un saīsinās. Cricoid (m.cricothyroideus) muskulis sākas krikoīda skrimšļa priekšējā virsmā viduslīnijas pusē un beidzas vairogdziedzera skrimšļa apakšējā malā un vairogdziedzera skrimšļa apakšējā ragā. Kad šis muskulis saraujas, vairogdziedzera skrimslis noliecas uz priekšu, tādējādi izstiepjot balss krokas un sašaurinot balss kauli.

Epiglottis nolaižas un tā aizmugures slīpums tiek veikts ar diviem muskuļiem. Pārī savienotais aryepiglotticus (m.aryepiglotticus) atrodas starp aritenoidālā skrimšļa virsotni un epiglottis malu. No šī muskuļa, kas pārklāts ar gļotādu, veidojas aryepiglottic kroka (lig. aryepiglotticus), kas ir daļa no ieejas balsenes sānu daļā. Pārī savienotais thyreoepiglotticus muskulis (m.thyroepiglotticus) iegarenas, vāji izteiktas plāksnes veidā ir izstiepts starp vairogdziedzera skrimšļa leņķa iekšējo virsmu un epiglottis sānu malu.

Blakus balsenes skrimšļa iekšējai virsmai atrodas balsenes elastīgā membrāna (membrana elastica laryngis). Tas ir sadalīts četrstūrveida membrānā un elastīgā konusā. Četrstūra membrāna veido balsenes elastīgās membrānas augšējo daļu un atrodas blakus vairogdziedzera skrimšļa plākšņu iekšējai virsmai. Tas ir izstiepts no epiglota sānu malām un vairogdziedzera skrimšļa leņķa iekšējās virsmas līdz aritenoīdā un kornikulu skrimšļa iekšējai virsmai. Četrstūrveida membrānu apakšējās malas abās pusēs, apakšējā daļā nedaudz tuvāk viena otrai, veido vestibila krokas (vai viltus balss saites).Elastīgais konuss ir balsenes elastīgās membrānas apakšējā daļa un ir veidojas no elastīgiem saišķiem, kas sākas uz vairogdziedzera skrimšļa plākšņu iekšējās virsmas leņķa zonā. No šejienes kūļi izplešas tā, ka priekšējie apakšējie iet vertikāli uz leju un, piestiprinoties gredzena velves augšējai malai, veido cricothyroid saiti (lig. conicum), bet aizmugurējās augšējās, kurām ir sagitālais virziens, ķīlis balsenes lūmenā, kas beidzas uz aritenoidālo skrimšļu vokālajiem procesiem.

Balsenes dobums. To veido skrimšļi, saites, muskuļi un elastīgā membrāna. Balsenes iekšpuse ir izklāta ar gļotādu. Balsē ir trīs līmeņi: augšējais jeb vestibulārais, virs balss krokām, vidējais - balss kroku reģions un apakšējais - zemvokālais dobums.

Liels klīniskā nozīme ir zināšanas par balsenes ieejas uzbūvi. Balsenes sānos un aizmugurē ir bumbierveida padziļinājumi, kurus sānos ierobežo lielie kaula kaula ragi, bet priekšā - zemmēles-vairogdziedzera membrāna un vairogdziedzera skrimšļa plāksne. Pyriform sinusa ārējā sānu siena ir caurdurta iekšējā filiāle augšējais balsenes nervs un augšējā balsenes artērija, kas sinusa apakšā veido gļotādas kroku, kas virzās uz aizmuguri un uz leju.

Ieeju balsenē no priekšpuses ierobežo epiglottis, aiz muguras ar artenoidālo skrimšļu galiem un sānos ar aryepiglottic krokām. Šo kroku biezumā atrodas plāni muskuļi ar tādu pašu nosaukumu, un aizmugurējā daļā ir kornikulu un ķīļveida skrimšļi. Šie skrimšļi veido divus bumbuļus: ķīļveida (tuberculum cuneiforme) un grieznes (tuberculum corniculatum).No epiglota priekšējās virsmas, kas vērsta pret mēles sakni, trīs lingvāli-epiglotiskas krokas ir vērstas uz mēles sakni: viena vidējā. un divas sānu (plicae glossoepigloticae mediana et lateralis) . Ieplakas starp šīm krokām tiek sauktas par epiglottis (valleculae glossoepiglotticae) bedrēm (valleculae). Balsenes dobumā simetriski atrodas divi gļotādas horizontālo kroku pāri: augšējos sauc par vestibulārajām krokām (plicae vestibularis), apakšējās par balss krokām (plicae vocalis). Tos veido trīskāršie muskuļi, kuru aizmugurējie gali ir pievienoti balss procesiem, bet priekšējie - vairogdziedzera skrimšļa iekšējai virsmai. Tai balsenes dobuma daļai, kas atrodas virs balss krokām (sk. 3.1. att.), ir konusa formas dobums, kas sašaurinās uz leju, ko sauc par balsenes vestibilu (vestibulum laryngis). Plaisu, kas veidojas starp balss krokām, sauc par balss kroku (rima glottidis) - balsenes vidusstāvu. Caur šo spraugu notiek saziņa ar balsenes dobuma apakšējo daļu (cavitas infraglottica) - subglottisko dobumu. Vestibulārās un balss krokas ir savienotas pārī. Katrā pusē starp vestibulāro un balss krokām ir ieplakas - balsenes kambari; uz āru un priekšpusi kambarī ir noteikta kabata, kas paceļas uz augšu. Balss kroku garums vīriešiem ir 20-22 mm, sievietēm 18-20 mm, balss skausta platums mugurā pieaugušajiem svārstās no 17 līdz 20 mm.

Balsenes gļotāda ir hipofarneksa gļotādas turpinājums, un zem tā nonāk trahejas gļotādā. Jāpatur prātā, ka subglotiskajā dobumā veidojas vaļīgs submukozāls slānis; tā iekaisuma tūska (biežāk bērniem) sauc viltus krups(atšķirībā no patiesā - fibrinous-membranous). Balsenes gļotādu galvenokārt klāj daudzrindu kolonnveida skropstu epitēlijs. Balss kroku, starpartenoīdās telpas, epiglota lingvālās virsmas un arieepiglottisko kroku zonā pārklājuma epitēlijam ir daudzslāņu plakanšūnu epitēlija raksturs.

Balsenes submukozālais slānis satur lielu skaitu serozi-gļotādas dziedzeru, taču tie ir nevienmērīgi sadalīti. Lielākais daudzumsŠie dziedzeri atrodas balsenes kambaru zonā, vestibulārajās krokās un subglotiskajā telpā. Balss krokās nav dziedzeru.

Balsenes gļotādas biezumā ir dažāda lieluma limfoīdo audu uzkrājumi. Visvairāk tas ir attīstīts balsenes kambaru un ariepiglottisko kroku zonā.

Balsenes topogrāfija. Balsene ir apturēta no hyoid kaula ar vairogdziedzera membrānu; uz leju tas nonāk trahejā. Priekšpusē balsene ir klāta ar ādu, zemādas taukaudiem un kakla virspusējo fasciju. Uz viduslīnijas sāniem uz balsenes vairogdziedzera un cricoid skrimšļiem atrodas sternohyoid muskuļi (pa labi un pa kreisi), un zem tiem ir sternothyroid un thyrohyoid muskuļi. Aizmugurē, cricoid skrimšļa apakšējās malas līmenī, balsene robežojas ar rīkles balsenes daļu un ieeju barības vadā. Balss kroku projekcija atbilst vairogdziedzera skrimšļa apakšējai trešdaļai. Līdz cricoid skrimšļa apakšējai malai priekšpusē

1 - epiglottis; 2 - hyoid kauls; 3 - vagusa nervs; 4 - kopējā jūga vēna; 5 - sejas vēna; 6 - augstākā vairogdziedzera vēna; 7 - kopējā miega artērija; 8 - cricothyroid muskulis; 9 - cricothyroid artērija; 10- zemāka vairogdziedzera vēna; 11 - vairogdziedzera vēnu pinums, 12 - vairogdziedzeris; 13 - cricothyroid skrimšļa arka; 14 - vairogdziedzera cricoid saite; 15 - vairogdziedzera skrimšļa plāksne; 16 - sānu vairogdziedzera saite; 17 - vidējā stihohioidālā saite; 18 - augšējā vairogdziedzera artērija; 19 - augšējā balsenes artērija; 20 - augšējais balsenes nervs.

Ir piestiprināta vairogdziedzera fascija, kuras sānu daļas klāj sternohyoid un sternothyroid muskuļi. Balsenes sānos ir neirovaskulāri kūlīši (3.4. att.).

Asins piegādi balsenei (sk. 3.4. att.) veic augšējās un apakšējās balsenes artērijas (aa.laryngea superior et inferior). Augšējā, lielākā, ir virsējās vairogdziedzera artērijas (a.thyroidea superior) atzars, kas parasti sākas no ārējās miega artērijas, retāk no bifurkācijas vai pat kopējās miega artērijas; apakšējā rodas no apakšējās vairogdziedzera artērijas (a.thyroidea inferior), kas ir vairogdziedzera-dzemdes kakla stumbra atzars (truncus thyrocervicalis). Augšējā balsenes artērija kopā ar tāda paša nosaukuma nervu iziet cauri vairogdziedzera membrānai un balsenes iekšpusē sadalās mazos zaros. No tās (vai no augšējās vairogdziedzera artērijas) atkāpjas vēl viens zars - vidējā balsenes artērija (a.laryngea media), kas anastomozējas ar tāda paša nosaukuma artēriju. pretējā puse priekšpuse koniskajai saitei. Apakšējā balsenes artērija tuvojas balsenei kopā ar apakšējo balsenes nervu. Venozā drenāža ko veic vairāki pinumi, kas ir saistīti ar rīkles, mēles un kakla venozajiem pinumiem. Galvenā asiņu aizplūšana no balsenes iet caur augšējo vairogdziedzera vēnu iekšējā jūga vēnā.

Limfātiskā plūsma Limfātiskais tīkls ir visvairāk attīstīts sirds kambaru gļotādas un balsenes augšējā stāva zonā. No šejienes un no balsenes vidējā stāva limfa sakrājas dziļajos dzemdes kakla limfmezglos, kas atrodas gar iekšējo. jūga vēna, īpaši kopējās miega artērijas dalījuma līmenī, kā arī digastriskā muskuļa (m.digasticus) aizmugurējā vēderā. No apakšējā stāva limfa ieplūst mezglos, kas atrodas vairogdziedzera priekšējās saites priekšā, gar iekšējo jūga vēnu un pretraheālo.

Balsenes inervāciju veic jutīgas un motoru zari simpātiskie un vagusa nervi (3.5. att.).

1. Augšējais balsenes nervs (n.laryngeus superior) atkāpjas no klejotājnerva kaklā un ir sadalīts divos zaros: jaukta rakstura ārējā (r.externus) un iekšējā (r.intemus), galvenokārt jutīgā.

2. Kreisais apakšējais balsenes nervs (n.laryngeus inferior, s.recurrens) ir atdalīts no klejotājnerva vietā, kur tas iet ap aortas arku, un labais atkāpjas no klejotājnerva līmenī. subklāvijas artērija. Pēc atstāšanas no vagusa nerva recidivējošais (apakšējais balsenes) nervs paceļas uz augšu un nonāk balsenē aiz vairogdziedzera skrimšļa apakšējā raga savienojuma vietas ar krikoīdu skrimšļiem un apgādā motoriskās šķiedras visiem balsenes iekšējiem muskuļiem (izņemot balsenes muskuļus). priekšējais cricothyroid). Augšējie un apakšējie balsenes nervi ir sajaukti, bet augšējais galvenokārt ir sensors un apakšējais galvenokārt motors. Abiem balsenes nerviem ir savienojumi ar simpātiskajiem nerviem.