Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Taisnās zarnas- šis ir pēdējais segments gremošanas trakts cilvēks, pilda ļoti svarīgu funkciju: šeit uzkrājas un izdalās izkārnījumi. Šī orgāna normāla darbība ir ļoti svarīga pilnvērtīgai, kvalitatīvai cilvēka dzīvei.

Galvenās taisnās zarnas slimības: hemoroīdi, taisnās zarnas prolapss, tūpļa plaisa, proktīts, paraprocīts, čūlas, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji.

Nozīmīgākās un sarežģītākās taisnās zarnas operācijas ir šī orgāna onkoloģisko slimību operācijas.

Tieši tāpēc, ka izkārnījumi uzkrājas taisnajā zarnā, tās gļotādai ir visilgākais kontakts ar gremošanas atkritumiem, salīdzinot ar citām zarnu daļām. Tas izskaidro faktu, ka lielākā daļa no visiem zarnu audzējiem ir taisnās zarnas audzēji.

Taisnās zarnas vēža radikāla ārstēšana ir operācija. Dažreiz ķirurģiska ārstēšana tiek apvienota ar staru terapiju, bet, ja tiek diagnosticēts taisnās zarnas audzējs, operācija ir neizbēgama.

Taisnā zarna atrodas pārsvarā mazajā iegurnī, dziļi, kas apgrūtina piekļuvi. Izmantojot parasto laparotomijas griezumu, var noņemt tikai šī orgāna supramullārās (augšējās) daļas audzējus.

Taisnās zarnas rezekcijas veidi

Operācijas raksturs un apjoms ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, precīzāk, attāluma no audzēja apakšējās malas līdz tūpļa atverei, no metastāžu klātbūtnes un no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes.

Ja audzējs atrodas mazāk nekā 5-6 cm no tūpļa, tiek veikta taisnās zarnas vēdera-perineālā ekstirpācija, tas ir, tā pilnīga izņemšana kopā ar apkārtējiem audiem, limfmezgliem un sfinkteru. Šīs operācijas laikā tiek veidota pastāvīga kolostoma – tiek izvilkta lejupejošā sigmoidā resnā zarna un piešūta pie ādas vēdera kreisajā pusē. Izņemšanai ir nepieciešams nedabisks tūpļa fekālijām.

20. gadsimta pirmajā pusē, kad tika atklāts taisnās zarnas vēzis, tika veikta tikai tā izņemšana.

Šobrīd pieeja šī orgāna audzēju radikālai ārstēšanai ir pārskatīta par labu mazāk kropļojošām operācijām. Ir konstatēts, ka pilnīga taisnās zarnas noņemšana ne vienmēr ir nepieciešama. Kad audzējs lokalizēts augšējā vai vidējā trešdaļā, tiek veiktas sfinkteru saglabājošas operācijas - taisnās zarnas priekšējā rezekcija un abdominālā-anālā amputācija.

Galvenie pašlaik izmantotie taisnās zarnas operāciju veidi:

• Abdominoperineālā ekstirpācija.
• Priekšējā taisnās zarnas rezekcija.
• Vēdera-anālās daļas amputācija ar samazinājumu sigmoidā resnā zarna.

Gadījumos, kad audzēju nav iespējams radikāli izņemt, tiek veikta paliatīvā operācija zarnu aizsprostojuma simptomu likvidēšanai - tiek izņemta kolostoma, un pats audzējs paliek organismā. Šāda operācija tikai atvieglo pacienta stāvokli un pagarina viņa dzīvi.

Priekšējā taisnās zarnas rezekcija

Operācija tiek veikta, kad audzējs atrodas augšējā daļa resnās zarnas, uz robežas ar sigmoīdu. Šī sadaļa ir viegli pieejama, izmantojot vēdera pieeju. Zarnu segments kopā ar audzēju tiek izgriezts un noņemts, sigmoīda lejupejošais segments un taisnās zarnas celms tiek šūti manuāli vai izmantojot īpašu ierīci. Rezultātā tiek saglabāts sfinkteris un dabiskā zarnu kustība.

Abdominoanālā rezekcija

Šāda veida iejaukšanās tiek plānota, ja audzējs atrodas taisnās zarnas vidusdaļā, virs 6-7 cm no tūpļa. Tas arī sastāv no diviem posmiem:

• Pirmkārt, sigmoidā, taisnā un lejupejošā nodaļa tiek mobilizēta, izmantojot laparotomijas griezumu. resnās zarnas turpmākai rezekcijai un samazināšanai.
• Taisnās zarnas gļotāda tiek atdalīta caur tūpļa atveri, sigmoidā resnā zarna tiek nolaista mazajā iegurnī, tiek izņemta taisnā zarna, bet anālā atvere tiek saglabāta. Sigmoidā resnā zarna ir uzšūta ap anālā kanāla apkārtmēru.

Ar šāda veida operācijām ne vienmēr ir iespējams veikt visus posmus vienlaicīgi. Dažreiz vēdera sienā tiek veikta pagaidu kolostoma, un tikai pēc kāda laika tiek veikta otrā operācija, lai atjaunotu zarnu nepārtrauktību.

Citas ārstēšanas metodes

• Ja audzēja izmērs ir lielāks par 5 cm un ir aizdomas par metastāzēm reģionālajos limfmezglos ķirurģiska ārstēšana parasti kombinē ar pirmsoperācijas staru terapiju.
• Transanāla audzēja rezekcija. To veic, izmantojot endoskopu, ja audzējs ir mazs (ne vairāk kā 3 cm), tā dīgtspēja nav tālāk par muskuļu slāni un pilnīga pārliecība par metastāžu neesamību.
• Taisnās zarnas daļas transanāla rezekcija.
• Ir iespējams veikt arī taisnās zarnas laparoskopisku rezekciju, kas būtiski samazina operācijas invazivitāti.

Abdominoperineālā ekstirpācija

Kā jau minēts, šī darbība tiek piemērota kā radikāla metode audzēju ārstēšana, kas atrodas taisnās zarnas apakšējā trešdaļā. Operācija tiek veikta divos posmos - vēdera un starpenes.

• Vēdera stadijā tiek veikta apakšējā laparotomija, sigmoidā resnā zarna tiek nogriezta 12-15 cm līmenī virs audzēja augšējā pola, zarnu lejupejošais segments tiek nedaudz sašūts, lai samazinātu lūmenu, un ievests brūce, piešūta pie vēdera priekšējās sienas - tiek izveidota kolostoma, lai noņemtu fekālijas. Taisnā zarna tiek mobilizēta (artērijas sasien, fiksējošās saites tiek nogrieztas). Brūce ir sašūta.
• Operācijas starpenes stadija ietver apļveida iegriezumu audos ap anālo atveri, zarnu apņemošo audu izgriešanu un taisnās zarnas izņemšanu kopā ar sigmoidās resnās zarnas lejupejošo segmentu. Starpene pie tūpļa ir cieši sašūta.

Kontrindikācijas taisnās zarnas operācijām

Tā kā ļaundabīgo audzēju operācija ir dzīvību glābjoša operācija, vienīgā kontrindikācija tai ir ļoti nopietnais pacienta stāvoklis. Diezgan bieži šādi pacienti patiešām nonāk slimnīcā smagā stāvoklī (vēža kaheksija, anēmija), taču pirmsoperācijas sagatavošana kādu laiku ļauj sagatavot šādus pacientus.

Gatavošanās taisnās zarnas operācijai

Pamatizmeklējumi, kas tiek noteikti pirms operācijas:

Dažas dienas pirms operācijas:

• Tiek noteikta diēta bez sārņiem (ar minimālu šķiedrvielu saturu).
• Zāles, kas izraisa asins retināšanu, tiek pārtrauktas.
• Antibiotikas tiek parakstītas, lai iznīcinātu patogēno zarnu floru.
• Dienu pirms operācijas nav pieļaujama cieta pārtika (var tikai dzert), un zarnas tiek attīrītas. To var izdarīt:
• Ar tīrīšanas klizmas palīdzību veic pēc kāda laika dienas laikā.
• Vai arī lietojot spēcīgus caurejas līdzekļus (Fortrans, Lavacol).
• 8 stundas pirms operācijas nav atļauts ēst un ūdeni.

Gadījumos, kad pacients ir ļoti novājināts, operāciju var atlikt līdz normalizēšanai vispārējais stāvoklis. Šādiem pacientiem tiek veikta asins vai to sastāvdaļu (plazmas, sarkano asins šūnu) pārliešana, parenterāla ievadīšana aminoskābes, sāls šķīdumi, vienlaicīgas sirds mazspējas ārstēšana, vielmaiņas terapija.

Taisnās zarnas rezekcijas operācija tiek veikta saskaņā vispārējā anestēzija un ilgst vismaz 3 stundas.

Pēcoperācijas periods

Uzreiz pēc operācijas pacients tiek ievietots nodaļā intensīvā aprūpe, kur 1-2 dienas tiks veikta rūpīga sirdsdarbības, elpošanas un kuņģa-zarnu trakta funkciju uzraudzība.

Taisnajā zarnā tiek ievietota caurule, caur kuru vairākas reizes dienā tiek mazgāts zarnu lūmenis ar antiseptiķiem.

2-3 dienu laikā pacients saņem parenterālā barošana, pēc dažām dienām ir iespējams lietot šķidru pārtiku, pakāpeniski pārejot uz cietu pārtiku divu nedēļu laikā.

Lai novērstu tromboflebītu, uz kājām tiek uzvilktas speciālas elastīgās zeķes vai tiek izmantoti elastīgie pārsēji.

Ir parakstīti pretsāpju līdzekļi un antibiotikas.

Galvenās komplikācijas pēc taisnās zarnas operācijas

• Asiņošana.
• Kaimiņu orgānu bojājumi.
• Iekaisuma strutojošas komplikācijas.
• Urīna aizture.
• Anastomotisko šuvju atdalīšana.
• Pēcoperācijas trūces.
• Trombemboliskas komplikācijas.

Dzīve ar kolostomiju

Ja ir jāveic pilnīga taisnās zarnas ekstirpācija ar pastāvīgas kolostomijas (nedabiskas tūpļa) veidošanos, pacients par to jābrīdina iepriekš. Šis fakts parasti šokē pacientu, dažkārt līdz pat kategoriskam atteikumam no operācijas.

Pacientam un tuviniekiem ir nepieciešami ļoti detalizēti paskaidrojumi, kas ir pilnīgi iespējams pilna dzīve ar kolostomiju. Ir mūsdienīgi kolostomijas maisiņi, kas tiek piestiprināti pie ādas, izmantojot īpašas plāksnes, ir neredzami zem apģērba un neļauj iziet cauri smakām. Pieejami arī īpaši līdzekļi stomas kopšanai.

Izrakstot no slimnīcas, stomas pacienti tiek apmācīti stomas aprūpē, izrakstīšanas kontrolē, viņiem tiek izvēlēts atbilstoša veida un izmēra kolostomijas maisiņš. Nākotnē šādiem pacientiem būs tiesības bez maksas saņemt kolostomijas maisiņus un plāksnes.

Diēta pēc taisnās zarnas operācijas

Pirmās 4-6 nedēļas pēc taisnās zarnas operācijas rupjās šķiedras patēriņš ir ierobežots. Tajā pašā laikā problēma, kā novērst aizcietējumus, kļūst aktuāla. Atļauts ēst vārītu gaļu un zivis, tvaicētas kotletes, novecojušu kviešu maizi, zupas ar vāju buljonu, putras, dārzeņu biezeņus, sautētus dārzeņus, kastroļus, piena produktus, ņemot vērā piena toleranci, makaronu ēdienus, olas, augļu biezeņus, želeju . Dzēriens – tēja, zāļu novārījumi, negāzēts minerālūdens.

Šķidruma tilpums ir vismaz 1500 ml dienā.

Pakāpeniski diētu var paplašināt.

Aizcietējuma novēršanas problēma ir aktuāla, tāpēc nelielos daudzumos varat ēst rupjmaizi, svaigus dārzeņus un augļus, bagātīgus gaļas buljonus, žāvētus augļus, saldumus.

Pacienti ar kolostomiju parasti izjūt diskomfortu ar pārmērīgu gāzu izdalīšanos, tāpēc viņiem ir jāzina pārtikas produkti, kas var palielināt gāzes veidošanos: piens, brūnā maize, pupiņas, zirņi, rieksti, gāzētie dzērieni, alus, maizes izstrādājumi, svaigi gurķi, redīsi, kāposti, sīpoli un daži citi produkti.

Reakcija uz konkrēto produktu var būt tīri individuāla, tāpēc šādiem pacientiem ieteicams vest pārtikas dienasgrāmatu.

Video: taisnās zarnas audzēja rezekcija, operācija

Taisnās zarnas vēža operāciju iezīmes.

1. Atrašanās vieta šaurā telpā

Taisnā zarna atrodas dziļi iegurnī un ir nostiprināta no visām pusēm - pie mugurkaula apakšējām daļām (krustu kaula un coccyx), pie uroģenitālās sistēmas orgāniem un pie iegurņa sānu sienām. Taisnās zarnas noņemšana ir tehniski ļoti sarežģīta operācija. To pareizi veic tikai specializētās nodaļās un centros.

Ķirurgi, kuri šādas operācijas veic reti, riskē pilnībā neizņemt audzēju, kā arī bojāt orgānus un struktūras taisnās zarnas tuvumā, kas var izraisīt nopietnu slimību attīstību. pēcoperācijas komplikācijas, piemēram, traucēta urīna plūsma, seksuālās funkcijas trūkums, bojājumi lieli kuģi un nervi.

Turklāt daudzās klīnikās un onkoloģijas centros joprojām tiek izmantota vecā operācijas veikšanas metode “akli”, kad ķirurgs ar tausti atbrīvo taisno zarnu no apkārtējiem audiem. Tā kā operācijas laikā nav skaidras redzamības un tiek izmantota šī taisnās zarnas izolācijas metode, audzēja šūnas bieži paliek pacienta ķermenī, kas izraisa strauju recidīvu attīstību - slimības recidīvu. Turklāt rupja atlase ar roku “akli” izraisa nervu bojājumus, limfātiskie kanāli, kuģi.

• Šādas operācijas veicam katru dienu, mūsu klīnika ir uzkrājusi ievērojamu pieredzi dažādi veidi operācijas visu veidu un stadiju taisnās zarnas vēža gadījumā

• taisnā zarna vienmēr tiek atbrīvota no apkārtējiem audiem tikai vizuāli kontrolējot, rūpīgi saglabājot visus apkārtējos nervus, asinsvadus un orgānus

• laikā atklātās operācijas Lai sasniegtu, tiek izmantoti speciāli Vācijā ražoti brūču spriegotāji labs apskats un visu operācijas posmu veikšana vizuālā kontrolē. Visas audzēja šūnas tiek izņemtas, nekas nepaliek.

• laparoskopiskās operācijas tiek veiktas, izmantojot HD video aparatūru, tai skaitā 3D attēlus, kas nodrošina lielisku redzamību pat dziļākajās iegurņa vietās

2. Nepieciešamība pēc rūpīgas nervu saglabāšanas

Netālu no taisnās zarnas ir nervi, kas nodrošina visu iegurņa orgānu darbību: vīriešiem tas ir urīnpūslis, prostatas, sēklas pūslīši, urīnceļi. Sievietēm maksts, dzemde, dzemdes kakls un urīnpūslis. Taisnās zarnas atrodas ļoti šaurā mazā iegurņa telpā, ko ieskauj ļoti svarīgas anatomiskās struktūras. Tāpēc taisnās zarnas noņemšanas laikā pastāv apkārtējo asinsvadu un nervu bojājumu risks, kas pēc operācijas var izraisīt ievērojamu uroģenitālās sistēmas disfunkciju.

Kā tas tiek atrisināts Koloproktoloģijas un minimāli invazīvās ķirurģijas klīnikā:

• Esam izstrādājuši un aktīvi izmantojam nervus saudzējošu operāciju metodes visās taisnās zarnas vēža stadijās

• Katras operācijas laikā tiek izmantoti speciāli augsto tehnoloģiju ķirurģiskie instrumenti nervu atdalīšanai no taisnās zarnas, izmantojot ultraskaņas enerģiju, kas netraumējot nervu audus un samazina asiņošanas risku līdz nullei.

3. Anālā kanāla konservēšana/izņemšana

Jo tuvāk audzējs atrodas anālajā kanālā, jo lielāka iespēja, ka, lai pilnībā noņemtu audzēju, būs jāizņem arī anālais kanāls kopā ar taisno zarnu. Šajā gadījumā veidojas konstante - zarnas tiek izvadītas uz kuņģi, savukārt izkārnījumi nonāk īpašā maisiņā, kas piestiprināts pacienta vēderam. 20. gadsimta sākumā visas taisnās zarnas vēža operācijas tika veiktas tikai šādā veidā. 21. gadsimtā, pateicoties ķirurģisko tehnoloģiju attīstībai, operācijas ar pilnīgu anālā kanāla noņemšanu tiek veiktas arvien retāk: specializētās klīnikās - ne vairāk kā 20% pacientu. Tomēr daudzas klīnikas turpina veikt operācijas ar pastāvīgu kolostomiju gandrīz visiem pacientiem. Iemesls tam var būt nepietiekama ķirurgu kvalifikācija, speciālo instrumentu trūkums, nevēlēšanās apgūt modernās tehnoloģijas. Un daudzi pacienti kļūst par invalīdiem, lai gan viņiem bija iespēja noņemt taisnās zarnas audzēju un saglabāt anālo kanālu.

Kā tas tiek atrisināts Koloproktoloģijas un minimāli invazīvās ķirurģijas klīnikā:

• Vairāk nekā 80% taisnās zarnas vēža operāciju mūsu klīnikā tiek veiktas, saglabājot anālo kanālu – gan atklātās, gan laparoskopiskās operācijas.

• Lai izveidotu anastomozi (zarnu savienojumu), tiek izmantoti mūsdienīgi vienreizējās lietošanas skavotāji, kas samazina komplikāciju risku.

• Mūsu klīnikā ir izstrādāta un tiek izmantota unikāla tehnika sfinktera saglabāšanai pat ar ļoti tuvu atrašanās vieta audzēji uz anālo kanālu - intersfinkteriskā rezekcija.

Tāpat kā ar resnās zarnas vēzi, taisnās zarnas vēža gadījumā vienīgais līdzeklis ir skartās zarnas daļas ķirurģiska noņemšana. Lai to izdarītu, ir nepieciešams noņemt taisnās zarnas segmentu ar audzēju, kurā ietilpst taukaudi ap traukiem, kas baro šo segmentu, un blakus esošajiem limfmezgliem. Turklāt daži neskarti audi ap audzēju ir jānoņem, lai samazinātu vēža atkārtošanās (atkārtošanās) risku. Iespējas ķirurģiska ārstēšana Taisnās zarnas vēzis var būt ļoti dažāds, sākot no lokālas izgriešanas maziem ļaundabīgiem polipiem līdz plašai progresējošu audzēju rezekcijai. Operācijas, kurās tiek saglabāts anālais sfinkteris un netiek veidota pastāvīga kolostoma, sauc par “sfinkteru saudzējošu”. Šādu operāciju piemēri ir priekšējā rezekcija, zemā priekšējā rezekcija un transanālā izgriešana. Ja sfinkterus nevar saglabāt, nepieciešams veikt abdominoperineālo ekstirpāciju, kuras laikā tiek izņemts anālais sfinkteris un veidojas pastāvīga kolostoma.

Taisnās zarnas vēža operācijas iespējas:

Priekšējā rezekcija. Šāda veida operācijās audzēji, kas atrodas taisnās zarnas augšdaļā, tiek noņemti caur iegriezumu vēdera lejasdaļā. Tiek noņemts zarnu segments, kas sastāv no taisnās zarnas augšējās daļas un sigmoidās resnās zarnas apakšējās daļas, un pēc tam tiek savienoti zarnu gali (veidojas anastomoze).

Zema priekšējā rezekcija- veic, ja audzēji atrodas taisnās zarnas vidējā un apakšējā daļā. Tāpat kā ar priekšējo rezekciju, iegriezums tiek veikts vēdera priekšējā sienā vēdera lejasdaļā. Salīdzinot ar priekšējo rezekciju, zema priekšējā rezekcija noņem vairāk audu, tostarp gandrīz visu taisno zarnu, tās mezorektu līdz pat anālā sfinktera muskuļiem. Kopējā mezorektomektomija pašlaik ir standarta ārstēšana taisnās zarnas audzējiem, kas atrodas taisnās zarnas lejasdaļā. Izmantojot šo ķirurģiskās ārstēšanas metodi, slimības atgriešanās (recidīva) biežums ir minimāls. Pēc taisnās zarnas daļas noņemšanas resnās zarnas galu savieno ar atlikušo taisnās zarnas zemāko daļu vai anālo kanālu (kolo-anālā anastomoze). Tā kā šajā gadījumā pastāvīgas stomas veidošana nav nepieciešama, šī operācija tiek uzskatīta par sfinkteru saudzējošu. Tomēr var būt nepieciešams izveidot pagaidu stomu (transversostomu vai ilestomiju), lai aizsargātu anastomozes vietu, kamēr tā dziedē.

Abdominoperineālā ekstirpācija. Iepriekš šī operācija bija standarta ārstēšana taisnās zarnas vēža audzējiem, kas atrodas tās apakšējā daļā. Operācija tiek veikta caur diviem griezumiem - vienu caur vēderu, bet otru ap anālo kanālu starpenē. Abdominoperineālās ekstirpācijas laikā taisnā zarna, anālais kanāls un apkārtējie anālā sfinktera muskuļi tiek pilnībā noņemti. Sakarā ar to, ka anālā sfinktera muskuļi tiek noņemti, nav iespējams atjaunot normālu zarnu kustību, tāpēc tiek izveidota pastāvīga kolostoma fekāliju novadīšanai.

Pēdējā laikā arvien biežāk sāk veikt sfinkteru saudzējošas operācijas, pat gadījumos, kad iepriekš par vienīgo ārstēšanas metodi tika uzskatīta abdominoperineālā ekstirpācija. Šajā gadījumā ir iespējams izvairīties no pastāvīgas kolostomijas veidošanās. Galvenais iemesls, kāpēc tas kļuva iespējams, ir modernu skavotāju izmantošana, kas ir ievērojami vienkāršojusi darbību. Turklāt mazus taisnās zarnas audzējus var noņemt caur tūpļa (transanāla izgriešana). Tāpēc šobrīd vēdera ektirpāciju veic tikai lieliem, plaši izplatītiem audzējiem, kas atrodas dziļi iegurnī un ietver anālā sfinktera muskuļus. Katru gadu vēdera-perineālās ekstirpāciju biežums samazinās. Sfinkteru saudzējošas operācijas daudzos gadījumos var aizstāt abdominoperineālo ekstirpāciju, jo tās garantē tādu pašu dzīves ilgumu pēc operācijas un neprasa kolostomijas veidošanos.

Transanālā izgriešana- veic maziem audzējiem taisnās zarnas apakšējās daļās. Tāpat kā zemā priekšējā rezekcija, veicot transanālu audzēja ekscīziju, nav nepieciešama pastāvīgas stomas veidošana un šī operācija ir sfinkteru saudzējoša. Šīs operācijas laikā ķirurgs neizņem visu taisno zarnu, bet tikai daļu no tās sienas, kurā atrodas audzējs. Operācija tiek veikta ar speciāliem instrumentiem caur anālo kanālu. Izgrieztā taisnās zarnas sienas daļa ar audzēju tiek noņemta un sienas defekts tiek sašūts ar vairākām šuvēm. Tā kā transanālā izgriešana noņem tikai daļu zarnu sieniņas, blakus esošie limfmezgli netiek noņemti. Ja operācijas laikā tie satur mikroskopiskus vēža šūnas, tie var izraisīt audzēja recidīvu (slimības recidīvu). Tādēļ šāda veida operācijas var veikt tikai maziem audzējiem ar neagresīvu augšanu.

Daži pacienti nevēlas veikt operāciju, jo baidās, ka viņi zaudēs zarnu kontroli un nespēs pārvaldīt savu pagaidu stomu. Tomēr jāatceras, ka kolorektālā vēža ārstēšanai nav citu zāļu, izņemot operāciju. Mazāk invazīvas procedūras, piemēram, audzēja audu iznīcināšana, izmantojot elektrību, lāzeru vai lokālu staru terapija, spēlē tikai ierobežotu lomu ārkārtīgi retos gadījumos tomēr kopumā šīs metodes nevar uzskatīt par ārstnieciskām.

• Bezmaksas ārstēšana klīnikā par

Taisnās zarnas priekšējās rezekcijas mērķis ir taisnās zarnas resnās zarnas rezekcija un resnās un taisnās zarnas reanastomoze.

Priekšējās taisnās zarnas rezekcijas sekas: Pēc rektosigmoidās resnās zarnas noņemšanas fizioloģiskās sekas ir minimālas.

Ja pacients ir saņēmis kursu iegurņa zonā, tad pirms veikšanas zema anastomoze Uz 8-10 nedēļām jāievieto pagaidu kolostomija. Ja netika veikta iegurņa apstarošana un pirms operācijas veikta rūpīga zarnu sagatavošana, tad izkraušanas kolostomiju var neveikt.

Priekšējās taisnās zarnas rezekcijas tehnika

Operācijas laikā pacientu var novietot divās pozīcijās. Veicot vienkāršu priekšējo rezekciju ar zemu rektosigmoidās resnās zarnas anastomozi ar esošajiem 10-12 cm pacienta taisnās zarnas, pacientu var operēt guļus stāvoklī.

Ja pēc transekcijas taisnās zarnas paliek mazāk par 10 cm, tad jāmaina pacienta pozīcija (modificēta pozīcija akmens griezumam), atsedzot starpenumu, lai izmantotu ierīci, kas veic anastomozi no gala līdz galam.

Operācijas gaita

Vēders un starpene jāsagatavo iepriekš. Urīnpūslī tiek ievietots Foley katetrs. Vēdera dobums tiek atvērts ar paramediāna vai viduslīnijas griezumu.

Tika identificēta skartā rektosigmoidās resnās zarnas daļa. Tiek noteikts resnās zarnas segments, kas tiks rezekts. Gar izvēlētā laukuma malām tiek uzliktas divas lineāras skavas. saspiež resnās zarnas asinsvadus, radot mazus caurumus apzarnā. Vēlams saglabāt kreiso kolikas artēriju, kas nāk no apakšējās mezenteriskā artērija. Atlikušās mezentērijas daļas tiek sagrieztas ar šķērēm. Tiek noņemts resnās zarnas segments ar mezentēriju.

Taisnās zarnas priekšējās rezekcijas laikā ir nepieciešams pietiekami mobilizēt lejupejošo resno zarnu un pat, ja nepieciešams, liesas leņķi un šķērsenisko resno zarnu, lai resnā zarna bez sasprindzinājuma sasniegtu taisno zarnu. Sprieguma apstākļos izveidota anastomoze slikti sadzīs.

Pēc lejupejošās resnās zarnas mobilizācijas pabeigšanas un tās bez sasprindzinājuma nogādāšanas taisnajā zarnā uz apzarņa malām uzliek Lemberta šuvi ar sintētisko absorbējamo diegu.

Vienrindas šuve tiek sākta ar pārtrauktām šuvēm, izmantojot 3/0 sintētisko absorbējamo pavedienu. Caur taisnās un resnās zarnas sieniņām tiek veiktas punkcijas; mezgli tiek atstāti lūmena iekšpusē. Turpinās anastomozes veidošanās pa labi un pa kreisi pa zarnu apkārtmēru. Pēdējās šuves jāpieliek, izmantojot “tuvu līdz tālu” veidu, ar ieskrūvētām sienām.

Ir grūti veikt operāciju, lai pilnībā noņemtu taisnās zarnas ķirurģiska iejaukšanās. To veic progresīvākajos vēža gadījumos, kad nav iespējams atjaunot šīs zarnas daļas audus un funkcijas un ja konservatīvās terapijas metodes nenodrošina. terapeitiskais efekts. Lasiet tālāk, lai uzzinātu, kad šāda operācija ir norādīta, kā tā tiek veikta un kādas ir tās iespējamās komplikācijas.

Kādos gadījumos ir indicēta rezekcija?

Visbiežākās norādes taisnās zarnas noņemšanai ir:

vēzis progresējošos gadījumos; audu nekroze; zarnu prolapss, ko nevar samazināt.

Taisnās zarnas rezekcija ir nedaudz sarežģītāka operācija nekā, piemēram, resnās zarnas operācija. Tas ir saistīts ar šīs zarnas daļas atrašanās vietas īpatnībām. Taisnā zarna cieši pieguļ iegurņa sieniņām un mugurkaula apakšējai daļai.

Tās tiešā tuvumā atrodas dzimumorgāni, urīnvadi, lielas artērijas, un operācijas laikā pastāv zināms risks tos sabojāt. Tas ir lielāks pacientiem ar ievērojamu lieko svaru un tiem, kuriem ir dabiski šaurs iegurnis.

Turklāt taisnās zarnas rezekcijas sarežģītības dēļ pastāv zināma iespējamība, ka audzējs atkal pieaugs.

Diagnoze pirms rezekcijas

Ļaundabīgais audzējs ir galvenā slimība. kas var izraisīt nepieciešamību pēc taisnās zarnas rezekcijas. Vēža pazīmes visbiežāk izpaužas vēlākos posmos, simptomi ir šādi:

zarnu kustības regularitātes traucējumi; sāpes, kas jūtamas defekācijas laikā; strutas, gļotu un asiņu klātbūtne izkārnījumos; tenesms jeb nepatiesa un sāpīga vēlme izkārnīties.

Slimībai progresējot, kļūst grūti izkārnījumos izdalīties, rodas aizcietējums un nopietni zarnu darbības traucējumi. Asins analīze nosaka anēmijas klātbūtni, kas ir zema sarkano asins šūnu koncentrācija.

Diagnostikas procedūras, ko izmanto, lai noteiktu vēža audzējs:

proktologa pārbaude; anoskopija; sigmoidoskopija; MRI; ultrasonogrāfija.

Operāciju veidi un to īstenošanas metodes

Taisnās zarnas rezekciju veic līdz vēža neskarto audu robežai. Operācijas laikā tiek likvidēti arī tuvākie limfmezgli. Ja audzējs izplatās plaši, nepieciešams noņemt anālo sfinkteru, kas veic fekāliju aizturēšanas funkciju. Šajā gadījumā ķirurgs izveido stomu zarnu iztukšošanai, kas nozīmē turpmāk nēsāt kolostomijas maisiņu. Operācijas laikā tiek noņemti arī taukaudi, kas ieskauj audzēju, un daži neskartie tīrie audi, lai samazinātu vēža atkārtotas attīstības iespējamību.

Rezekcijas apjoms ir atkarīgs no tā, cik audzējs ir izplatījies, saskaņā ar to tiek izdalīti šādi taisnās zarnas noņemšanas operāciju veidi:

sfinktera saglabāšana, kas ietver transanālo izgriešanu un divu veidu priekšējo rezekciju; vēdera-perineālā ekstirpācija, kad tiek noņemts anālais sfinkteris un veidojas kolostoma.

Priekšējā rezekcija

Šāda veida operācija ietver tikai taisnās zarnas daļas izņemšanu caur vēdera sienu. Šī iespēja ir piemērojama, ja audzējs ir lokalizēts zarnu augšdaļā. Operācijas būtība ir šāda. Sigmoīda apakšējā daļa un taisnās zarnas augšējā daļa tiek noņemta, un pēc tam to malas tiek sašūtas kopā. Tā rezultātā šīs zarnas sadaļas tiek saīsinātas, vienlaikus saglabājot sfinkteru.

Zema priekšējā rezekcija

Šo taisnās zarnas daļējas noņemšanas iespēju veic ķirurgs, ja audzējs atrodas tā apakšējā un vidējā zonā. Skartās daļas tiek izvadītas kopā ar apzarnu, un tiek sašūta pārklājošās resnās zarnas mala un atlikušā mazā taisnās zarnas apakšējā daļa. Šāda veida sfinkteru saudzējošas operācijas ir visizplatītākās ķirurģiskā prakse un rada minimālu audzēja atkārtošanās risku.

Transanālā izgriešana

Šī metode ir piemērota maziem, neagresīviem audzējiem, kas atrodas taisnās zarnas lejasdaļā. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir izgriešana noteiktu apgabalu uz zarnu sieniņām, kam seko šūšana.

Abdominoperineālā ekstirpācija

Šo taisnās zarnas noņemšanas metodi papildina sfinktera muskuļu noņemšana un pastāvīgas stomas veidošanās, kas ievietota vēdera sienā. Rezekcija tiek veikta no abām pusēm - caur vēderplēvi un no apakšas caur starpenumu. Operācija ir indicēta plašiem taisnās zarnas apakšējās daļas audzējiem.

Sagatavošanas posms

Dienu pirms rezekcijas nepieciešams attīrīt zarnas no izkārnījumiem. Šim nolūkam ir paredzētas klizmas un īpaši caurejas līdzekļi. Rūpīga zarnu attīrīšana ievērojami samazina komplikāciju risku. Visu dienu pirms operācijas nav atļauts ēst cietu pārtiku. Ir atļauts tikai ūdens, buljons, tējas, kompots.

Jums arī jālieto visas ārsta izrakstītās zāles stingri saskaņā ar grafiku. Tā var būt:

beta blokatori - samazina sirds komplikāciju risku pacientiem ar asinsvadu aterosklerozi; diurētiskie līdzekļi – samazina sirdslēkmes risku, kas var rasties pārmērīga šķidruma dēļ organismā; Antihipertensīvie līdzekļi palīdz stabilizēt asinsspiedienu operācijas laikā.

Nelietojiet pirms operācijas zāles, kas ietekmē asins recēšanu. Tie ir NPL (īpaši ibuprofēns un aspirīns), antikoagulanti. Cukura diabēta medikamentu lietošana jāapspriež ar savu ārstu.

Iespējamās komplikācijas

Taisnās zarnas noņemšanas operācijas nelabvēlīgo seku gadījumu procentuālais daudzums ir aptuveni 10-15%. Iespējamās komplikācijas ir:

strutošana pēcoperācijas šuve; vēža audzēja sekundāra augšana; infekcija vēdera dobums; ja ir bojāts nervs, kas ir atbildīgs par urīnpūšļa darbību un dzimumtieksmi, var rasties urinēšanas un seksuālās funkcijas problēmas.

Daži pacienti ar taisnās zarnas vēzi baidās no operācijas un nepiekrīt tai. Visbiežāk tas notiek, baidoties no nespējas kontrolēt zarnu kustību un visu atlikušo mūžu staigāt ar kolostomiju vēdera sienā (perineal-peritoneālās metodes gadījumā).

Nav cita veida, kā pilnībā izārstēt taisnās zarnas audzēju, izņemot operāciju. Citas metodes, piemēram, starojums un ķīmijterapija, nekad negarantē 100% rezultātu un darbojas biežāk kā atbalsta pasākumi, un tiek izmantotas pirms un pēc taisnās zarnas noņemšanas.

Taisnās zarnas ekstirpācija ir šī orgāna noņemšanas operācija.

Indikācijas taisnās zarnas ekstirpācijai: ļaundabīgs taisnās zarnas veidojums ne tālāk kā 5 cm no tūpļa.

Pacienta stāvoklis taisnās zarnas ekstirpācijas laikā: guļus uz muguras tā, lai pacienta tūpļa sniedzas pāri operāciju galda malai. Apakšējās ekstremitātes saliekts locītavās un atsevišķi.

Anestēzija: endotraheālā anestēzija.

Operāciju sinhroni veic divas ķirurgu brigādes.

Taisnās zarnas peritoneālās-perineālās ekstirpācijas posmi:

a - intraabdomināls: 1-2 - zarnu celma aizvēršana ar gumijas cimdu; 3 - siešanas cimdi; 4 - iegurņa pamatnes vēderplēves atjaunošana; 5 - sigmoidās resnās zarnas proksimālā celma fiksācija parietālajai vēderplēvei, nedabiskas anālās atveres uzlikšana; b - starpenes: 1 - mobilizācijas pabeigšana; 2 - sānskats

Taisnās zarnas ekstirpācijas intraabdominālā stadija. Tiek veikta apakšējā viduslīnijas laparotomija. Pēc vēdera dobuma orgānu pārskatīšanas sigmoidā resnā zarna tiek ievilkta pa labi un vēderplēve tiek atdalīta netālu no apzarņa pamatnes no lejupejošās resnās zarnas līdz rektovesikālajai krokai. Apzarnis un zarnas ir atdalītas no aizmugurējās vēdera sienas, urīnvads tiek pakļauts un novietots uz turētāja. Zarnas tiek ievilktas pa kreisi, apzarnis un parietālā vēderplēve tiek šķērsoti no aortas līmeņa uz leju līdz iepriekšējam griezumam. Apakšējā mezenteriskā artērija ir sadalīta starp skavām un sasieta. No apakšējās mezenteriskās artērijas līmeņa uz leju retroperitoneālie audi tiek atdalīti kopā ar limfmezgliem. Ievietojiet roku retrorektālajā telpā un izgrieziet taisno zarnu no krustu kaula fascijas, novēršot tās bojājumus. Fasces bojājumus pavada asiņošana no ievainotām vēnām. Izmantojot šķēres un tuferu, zarnu priekšējā siena tiek atvienota no urīnpūšļa un prostatas vīriešiem un no dzemdes un maksts sievietēm. Netālu no taisnās zarnas sānu sienām, starp skavām, tiek šķērsotas un sasietas vidējās taisnās zarnas artērijas, kas atrodas sānu saitēs. Resekcijas līmenī resnā zarna tiek šķērsota un tās gali ir sasieti. Lai novērstu infekciju, pārgrieztās zarnas galos uzvelk gumijas cimdus un pārsien ar diegu. Distālais gals tiek pārvietots iegurnī, un pāri tam tiek uzšūta parietālā vēderplēve. Kreisajā gūžas rajonā tiek veikts slīps iegriezums, lai izgrieztu vēdera sienu. Individuāls pārtrauktas šuvesāda un vēderplēve ir sašūtas. Sigmoidā resnā zarna tiek ievadīta atverē un veidojas sigmostoma. Brūce ir šūta slāņos.

Taisnās zarnas ekstirpācijas perineālā stadija. Vienlaikus ar pirmo, otrā komanda pēc tūpļa sašūšanas ar maka-stīgu šuvi sāk mobilizēt taisno zarnu no starpenes. ādas un taukaudi apļveida griezumu ap anālo atveri. Ishiorektālās bedres audi tiek atdalīti līdz levator anus muskuļu līmenim. Tiek atdalīta astes-taisnās zarnas saite. Pirogova-Valdeijera fascija atdala zarnu priekšējo sienu no prostatas vīriešiem un maksts sievietēm. Šajā taisnās zarnas ekstirpācijas posmā abas komandas “tiekas”. Taisnā un sigmoidā resnā zarna tiek nogādāta starpenē. Starpenes brūce ir pildīta ar marles spilventiņiem, un āda pār tiem ir sašūta. Gumijas drenāžas tiek ievietotas brūces aizmugurē. Tamponi tiek noņemti pēc 2-3 dienām, brūču dzīšana notiek ar sekundāru nolūku.

Visizplatītākā radikālā onkoproktoloģiskā operācija (50-60% no tiem, kam tiek veikta radikāla taisnās zarnas operācija); var veikt, izmantojot divu komandu metodi. Indikācijas: taisnās zarnas vēzis, kas lokalizēts līdz 6 cm (ieskaitot) no anālās malas, un lieliem audzējiem ar perirektālo audu invāziju, vēža recidīvu pēc sfinkteru saudzējošām operācijām un nepiteliāliem audzējiem (melanoma, sarkoma utt.) - neatkarīgi no atrašanās vieta. Kontrindicēts vienlaicīgu slimību klātbūtnē dekompensācijas stadijā.

Pacienta stāvoklis: uz muguras, ar kājām saliektas gurnos un ceļa locītavas, izkliedēts uz sāniem un novietots uz īpašiem statīviem (coccygeal zona izvirzās ārpus galda malas). Urīnpūšļa kateterizācija; katetru fiksē uz augšstilba ar adhezīvu apmetumu, caur stikla adapteri un garu gumijas caurulīti savieno ar burku, nodrošinot pastāvīgu urīna aizplūšanu operācijas laikā un jaunu blokādi.

Vēdera stadija. Apakšējā mediāna laparotomija, vēdera dobuma pārskatīšana, darbspējas noteikšana. Pacients tiek pārvietots uz Trendelenburgas stāvokli (smagiem pacientiem ar vienlaicīgām slimībām to veic horizontālā stāvoklī). Tievā zarna tiek pārvietota no iegurņa dobuma uz vēdera dobumu uz augšu pa labi un norobežota ar marles salvetēm. Sigmoidā resnā zarna tiek izņemta brūcē, palīgs to paņem pa labi, vienlaikus velkot uz augšu.

Ķirurgs sāk sigmoidālās resnās zarnas mobilizāciju ar liras formas griezumu no sānu kanāla vēderplēves, atkāpjoties 1 cm no apzarņa saknes, virzienā uz zemes ragu, līdz pārejas rektovesiskajai (dzemdes) krokai. Lai novērstu audzēja šūnu izplatīšanos pa lūmenu, zarnas ir cieši pārsietas ar marles saiti, kas tiek novadīta virs audzēja caur atveri mezosigmā. Sigma tiek nobīdīta pa kreisi un labajā pusē tiek veikts simetrisks vēderplēves iegriezums, savienojot to ar pirmo griezumu pārejas krokas vidū un pabeidzot liras formas griezumu. Parietālā vēderplēve gar griezuma līniju ir strupi nobīdīta sānu virzienā, ievelkot urīnvadus un novēršot to bojājumus.

Augšējās taisnās zarnas artērijas un vēna ir sasietas un šķērsotas starp ligatūrām; pēdējā tiek ligatēta atsevišķi, lai novērstu hematogēnas metastāzes. Kad audzējs atrodas zemu un nav bojājumu limfmezgli apzarņa nosiešana tiek veikta krustojumā a. te- sentericainferiorв a. rectalis superior, pretējā gadījumā un, ja tiek ietekmēta vidējā, augšējā ampulāra un rektosigmoidā daļa, pati apakšējā mezenteriskā artērija ir jāšķērso pēc iespējas augstāk, parasti zem a. Kolikasinistra. Mobilizēt aizmugurējā virsma taisnās zarnas no iegurņa fascijas viscerālā slāņa gar krustu kaula priekšējo virsmu līdz astes kaulai, bet pēc iespējas redzes kontrolē un citādi (šaurs iegurnis, liels audzējs ar pararektālo audu dīgtspēju) - strupi, izmantojot ar roku salocīts kā lāpstiņa, ar “lāpstiņu”.

Ar jebkuru atlases metodi ir svarīgi nepārkāpt integritāti sava fascija taisnā zarna, kurā atrodas audi un reģionālie limfmezgli, un krustu kaula priekšējā fascija (asiņošana no krustu pinuma vēnām). Lai samazinātu asiņošanu zarnu mobilizācijas laikā, vidus sakrālā artērija iepriekš pārsēja. Pabeidzot taisnās zarnas aizmugurējā pusloka izolāciju no sānu saitēm, kas satur vidējos taisnās zarnas asinsvadus, saites tiek izgrieztas vizuālā kontrolē, ievelkot taisnās zarnas pretējā pusē, kas novērš nejaušu urīnvada bojājumu. Asiņošana parasti ir neliela, pretējā gadījumā trauki ir sasieti. Iekšējā divpusēja nosiešana gūžas artērijas lietojam tikai smagas asiņošanas gadījumos iegurnī, kuras avotu nevar noteikt.

Izmantojot asu un neasu metodi vizuālā kontrolē, taisnās zarnas priekšējais pusloks tiek atdalīts no blakus esošajiem orgāniem: urīnpūšļa un prostatas dziedzera un sēklas pūslīšu vīriešiem, dzemdes un maksts sievietēm (tie tiek ievilkti uz priekšu ar spoguli, un taisno zarnu velk aizmugurē, šķērsojot saaugumus); asiņošana tiek apturēta ar tamponādi. Taisnā zarna tiek atbrīvota līdz iegurņa grīda no visām pusēm.

Gaidāmās zarnu sadalīšanas vietā marginālā arkāde tiek sasieta un mezenterija tiek sadalīta taisnā leņķī pret zarnu sienu. Zem zarnas ievieto marles spilventiņu, zarnu pārsien ar divām stiprām saitēm, starp kurām to sakrusto. Šim nolūkam ir ērti izmantot divas UKL vai UO ierīces vai šķērsot zarnu, izmantojot NZhK.A-60 (ar aparatūras metode Operācija notiek praktiski bez intraabdominālas zarnu lūmena atvēršanas). Celmus apstrādā ar antiseptiķiem, to galos uzliek gumijas vāciņus vai plastmasas maisiņus, kurus nostiprina ar zīda diegiem. Distālais celms tiek iegremdēts mazajā iegurnī un virs tā tiek atjaunota iegurņa pamatnes vēderplēve, izmantojot vienlaidus vai atsevišķas zīda šuves. Ja vēderplēves defekts ir liels, šuves noblīvēšanai varat izmantot urīnpūsli (sievietēm dzemdi un tās piedēkļus).

Kolostomija veidojas kreisajā gūžas rajonā, uz līnijas starp nabu un mugurkaula augšējo priekšējo daļu. Atkāpjoties 5 cm no mugurkaula augšdaļas, āda tiek izgriezta ar apļveida griezumu, izveidojot defektu ar diametru apmēram 2 cm. Par 3 cm tiek izgriezti gūžas audi un ārējā slīpā muskuļa aponeiroze. Iekšējās šķiedras slīpi muskuļi tiek sadalīti strupi, šķērseniskā fascija un parietālā vēderplēve tiek sadalīta šķērsām (griezuma garums 2 cm). Vēderplēve tiek piešūta pie ādas ar astoņām plānām zīda šuvēm, diegi netiek nogriezti. Caur griezumu tiek noņemts proksimālais zarnu celms. No vēdera dobuma tiek novērstas spraugas starp zarnām un vēdera sienām, lai novērstu nožņaugšanos tievā zarnā. Izņemtā zarna (vismaz 4-5 cm virs vēdera sienas) tiek fiksēta ar astoņām serozi-muskuļu šuvēm pie vēderplēves un ādas, izmantojot pavedienus; pavedieni tiek nogriezti. Vēdera dobumu un iegurni mazgā ar 2 litriem 0,1% furagīna šķīduma, laparotomijas griezumu slāņos piešuj pie mikroirigatoriem brūces stūros antibiotiku ievadīšanai.

Perineālā stadija. Anus piešūts ar stiprām zīda ligatūrām. Atkāpjoties 3-4 cm no tūpļa, tiek veikts ovāls ādas griezums un zemādas audi un noblīvējiet zarnu lūmenu, sašujot ādas malas ar papildu pārtrauktām zīda šuvēm, kas uzsietas uz marles salvetes, kas samitrināta ar dezinfekcijas šķīdumu. Iegurņa pamatne (mm. levatoresani) tiek atsegta visā griezuma līnijā, limfmezglus saturošo ishiorektālo telpu audi tiek krasi atdalīti no iegurņa sienām, un tiek atdalīta anopococcygeus saite. Rādītājpirksts tiek ievietots iegurņa dobumā stingri saskaņā ar viduslīnija un caur izveidoto tuneli mobilizētās taisnās zarnas centrālais gals tiek ievests brūcē un tā mobilizācija tiek pabeigta. Paraugs, kurā ir audzējs, tiek noņemts. Sakrustotie levatori ir sašūti ar ketgutu. Ja operācija ir atraumatiska, ādas brūce starpenē cieši jāsašuj ar atsevišķām zīda šuvēm. Presakrālā telpa tiek nosusināta ar gumijas caurulīti, kas 3. dienā tiek savienota ar mazjaudas vakuuma iesūkšanu palātā. Sūkšanas ietekmē presakrālais dobums ātri sabrūk; drenāžas cauruli var noņemt 5-6 dienā, un šuves var noņemt 8-10 dienā pēc operācijas.

Ja tika konstatēta audzēja ieaugšana perirektālajos audos vai operācijas laikā radās tehniskas grūtības un komplikācijas, starpenes brūci var daļēji sašūt, caur to iedurot gumijas caurulīti un marles tamponu 3-4 dienas līdz iegurņa vēderplēvei. Asiņošanas, asiņošanas un/vai audu infekcijas gadījumā iegurņa dobumā nepieciešams atstāt vairākus tamponus un gumijas caurulīti; pat retu šuvju uzlikšana tūlīt pēc operācijas ir nepraktiska.

Pēc indikācijām (zarnu nosprostojums) kolostomiju var atvērt operācijas laikā vai uzreiz pēc tās (vēlams ievietot gumijas caurulīti un sasiet zarnu ar vairākiem pavedieniem). Plkst plānveida operācija Kolostomu var atvērt pēc 24-48 stundām. Vislabāk ir nogriezt lieko zarnu, pārsiet asiņojošos traukus un piešūt zarnu malas pie ādas; Šī metode ir vienkārša, ērta un ļauj izveidot apmierinošu mākslīgo anālo atveri.

Taisnās zarnas vēdera-anālā rezekcija ar sfinktera saglabāšanu (samazināšanas operācija). To var veikt, ja audzējs ir lokalizēts 7-12 cm (ne zemāk par 7 cm) no anālās malas, kas ļauj veikt zarnu rezekciju veselos audos 5-6 cm attālumā no apakšas un 8-10 cm attālumā no. audzēja augšējās malas. Šo apstākļu neesamība, sigmas samazināšanas neiespējamība (bieza apzarnis, vaļīgs barošanas trauku struktūras veids utt.), kā arī kontrindikācijas vispārējā kārtība(vienlaicīgas dekompensētas slimības utt.) novērš šo operāciju. Saskaņā ar indikācijām var veikt vēdera-anālo rezekciju ar samazinājumu proksimālā daļa resnās zarnas kreisā puse vai ar kolostomiju. Novietojiet pacientu uz galda, anestēzija - kā aprakstīts iepriekš.

Operācijas vēdera stadija in sākuma stadija veic kā abdominoperineālās ekstirpācijas laikā (zarnu pārsien 5-6 cm attālumā no audzēja augšējā pola). Pabeidzot zarnu mobilizāciju iegurņa pamatnes muskuļiem, tiek noteikts sigmoidās (reducējamās) resnās zarnas dzīvotspējīgās daļas līmenis un tās samazināšanās: iztaisnotajai zarnai bez sasprindzinājuma jāsasniedz cirkšņa saite, saglabājot atlikušās daļas pulsāciju. kuģiem, nemainot dabisko krāsu. Ja šie nosacījumi ir izpildīti, tad labas asinsrites robeža tiek apzīmēta ar melnām identifikācijas ligatūrām. Pretējā gadījumā jums vajadzētu vai nu mēģināt veikt darbību, lai pazeminātu resnās zarnas pārklājošās daļas, vai veikt Quenu-Miles darbību. Nolēmis veikt samazināšanas operāciju, ķirurgs sašuj parietālās vēderplēves aizmugurējo slāni, ievieto mobilizēto sigmoīdu mazajā iegurnī un pārklāj vēdera brūci ar lielu mitru salveti.

Perineālā stadija. Pēc ķirurģiskā lauka apstrādes ķirurgs taisnajā zarnā ievieto etanolā samitrinātu tamponu, kas paliek ampulā. Anālās atveres malas tiek satvertas ar četrām Alises skavām un izstieptas uz sāniem, pakļaujot anālā kanāla gļotādu pektīna līnijai, kuras līmenī tiek veikta apļveida gļotādas izgriešana. Anālais kanāls (sfinkteris) ir izstiepts uz sāniem ar Farabeuf āķiem. Šķērsotās gļotādas malas satver ar Alises skavām, bloķējot zarnu lūmenu (80.2. att.), un uzmanīgi, izmantojot šķēres un nelielu tuferi, gļotādu sagatavo cilindra formā uz augšu par 2-3 cm. Pēc tam ar Kūpera šķērēm atdalot zarnu muskuļu un fasciālās membrānas gar apkārtmēru, ķirurgs ievada pararektālo iegurņa šķiedru.

Farabeuf āķi tiek aizstāti ar platākiem. Pavelkot Alises skavas pret sevi, viņi turpina preparēt zarnu sienu. Paceļot sagatavoto zarnu uz augšu (asistents velk anālo brūci ar āķi ar sfinkteru uz leju), tiek sakrustota anālā-kokcigeālā saite un muskuļu slānis iegurņa diafragma - levatora šķiedras. Livatora šķiedru krustošanās tiek turpināta apļveida veidā, brūcē ievietota pirksta kontrolē pēc tam, kad muskulim ir iepriekš uzliktas skavas hemostāzei. Mobilizētā zarna tiek notverta rādītājpirksts un ievadiet anālajā brūcē, lai identificētu ligatūras; Vēdera komandas ķirurgs no vēdera dobuma palīdz pazemināt sigmu un ievietot to iegurnī. Zarnu pārpalikums ar audzēju tiek nogriezts. Presakrālajā telpā kreisajā un aizmugurē, 3-4 cm attālumā no anālās malas, caur pretapertūru tiek ievietota gumijas caurule, kurai ir pievienota sūkšana.

Izņemtās zarnas lieko daļu var nostiprināt anālajā kanālā pie sfinktera ar šuvēm caur sigmoīdo serozi (virs identifikācijas ligatūrām). Zarnu nogriež identifikācijas ligatūru līmenī, asiņojošos traukus sasien un ar atsevišķām ketguta šuvēm cauri visiem slāņiem piešūt apļveida šuvēm līdz anālā kanāla gļotādas malai. Jūs varat arī piešūt sfinktera šķiedras reducētās zarnas serozi-muskuļajai membrānai ap apkārtmēru, 2-3 cm augstumā no gļotādas malas un nogriezt zarnu 3-4 cm zem tūpļa malas, odere. asiņošanas trauki ar ketgutu; Zarnu pārpalikums tiek nogriezts pēc 12-14 dienām. Var piemērot t.s anastomoze bez šuvēm: nešuj ievilkto zarnu anālajā kanālā, bet tās lieko daļu piestiprina pie perianālās ādas, ievietojiet gāzes izvades caurulīti lūmenā un iztukšojiet presakrālo telpu.

Audzējiem, kas atrodas 9-12 cm līmenī, samazināšanu var veikt, uzliekot evaginējošu anastomozi (līdzīgi kā Svensona operācijai Hiršprunga slimības gadījumā).

Sākums Koloproktoloģija Klīniskā proktoloģija

Taisnā zarna tiek operēta dažādu iemeslu dēļ, atkarībā no tā, kura tehnika ir izvēlēta. Taisnās zarnas izgriešana ir tehniski grūtāka nekā operācijas citās zarnu daļās. Nevēlamas sekas vai komplikācijas parādās biežāk, jo ir augsts blakus esošo konstrukciju bojājumu risks šaurā telpā. Neatkarīgi no izmantotās rezekcijas veida pirms operācijas ir nepieciešama orgāna sagatavošana. Lai to izdarītu, tiek izmantotas vairākas zarnu attīrīšanas metodes: tīrīšanas klizmas, motilitāti uzlabojošu zāļu lietošana, diēta.

Taisnās zarnas operācija notiek tikai smagos gadījumos.

Kad nepieciešamas operācijas?

Biežie iemesli, kuru dēļ nepieciešama taisnās zarnas ampulas operācija, ir:

• hemoroīdi;
• plaisas anālā kanāla gļotādā.

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, lai attīstītu:

• vēzis, polipoze, lai pagarinātu pacienta dzīvi;
• - infekcijas izraisīts trūces izvirzījumu iekaisums uz zarnu sieniņām;
• patoloģisks iekaisums, kas izraisa erozīvu bojājumu vai taisnās zarnas zonu nāvi;
• asiņošana un zarnu aizsprostojums;
• Krona slimība - hroniska transmurāla tipa patoloģija;
• nepietiekama asins piegāde taisnās zarnas daļai asins recekļu klātbūtnes dēļ orgāna galvenajās artērijās.

Operācijas iemeslu var izskaidrot arī ar:

• dažāda veida vēdera traumas;
• komplikācijas pēc citiem zarnu atjaunošanas mēģinājumiem.

Rezekcijas veidi

Ir vairāki veidi:

1. Priekšējā taisnās zarnas rezekcija. Šī metode noņem taisnās zarnas vēzi, kas atrodas augšpusē. Lai to izdarītu, tiek veikts iegriezums vēdera lejasdaļā, tiek noņemta daļa no taisnās zarnas un S-veida sekcija. Pēc izgriešanas tiek izveidota anastomoze, lai savienotu zarnu galus.
2. Apakšējā vēdera priekšējā rezekcija. Metode tiek izmantota, operējot taisnās zarnas vidējo un apakšējo daļu. Caur vēdera lejasdaļu tiek izņemta visa taisnā zarna, apzarnis, anālais kanāls un sfinktera muskuļi. Šī pieeja bieži ir nepieciešama, lai pilnībā noņemtu vēzi, vienlaikus novēršot iespējamu recidīvu. Taisnās zarnas ampulas daļēja izgriešana ietver anastomozes izveidi starp taisnās zarnas dibenu un anālo kanālu. Tajā pašā laikā tiek saglabāts sfinktera muskulis, tāpēc pēc iejaukšanās nav problēmu ar fekāliju nesaturēšanu.
3. Taisnās zarnas vēdera starpenes ekstirpācija. To veic, izdarot iegriezumu vēderā un starpenē pie tūpļa. Taisnās zarnas ampula, anālais kanāls un sfinktera muskuļi tiek pilnībā izgriezti. Lai nodrošinātu normālu izkārnījumu iztukšošanu ar iztukšošanu, tiek veidota kolostoma. Iepriekš šī operācija tika veikta jebkura veida audzējiem taisnajā zarnā.
4. Pilnīga orgāna ekstirpācija (izgriešana). Šāda veida operācijas izmanto audzējiem, kas atrodas taisnajā zarnā ne tālāk kā 50 mm no tūpļa. Lai pēc iejaukšanās atvieglotu izkārnījumu izdalīšanos un izlabotu izkārnījumu nesaturēšanu, tiek izveidota mākslīgā stoma.
5. Sfinkteru saudzējošas operācijas. Metode ļauj izvairīties no nepieciešamības izveidot kanālu fekāliju novadīšanai. Darbība tiek veikta, izmantojot jaunākos skavotājus.
6. Transanālā izgriešana. Metode ietver patoloģijas likvidēšanu caur anālo atveri, bet saglabā sfinktera funkcijas. Skartā zona, kas atrodas taisnās zarnas apakšējā daļā, tiek noņemta ar īpašiem instrumentiem. Griezuma līnija ir sašūta ar divām šuvēm. Operācija piemērota nelielu audzēju izgriešanai ar neagresīvu attīstību un metastāžu neesamības gadījumā limfmezglos.
7. Plaisu noņemšana. Metode biežāk tiek izmantota, lai izārstētu hemoroīdus, hronisku un akūtu anālā kanāla plaisāšanu.
8. Bougienage. Metode ietver taisnās zarnas piespiedu paplašināšanos ar tās patoloģisko sašaurināšanos.

Cik ilgs laiks būs nepieciešams viena vai cita veida operāciju veikšanai, ir atkarīgs no gadījuma smaguma pakāpes un audu bojājuma pakāpes. Pēcoperācijas periodā nepieciešama aprūpe un īpaša diēta.

Pilnīga noņemšana

Taisnās zarnas izņemšanu sauc par proktektomiju. Procedūra ir sarežģīta un tiek izmantota ārkārtējos gadījumos. Iecelšanas iemesli:

• onkoloģija;
• audu nekroze (nāve);
• taisnās zarnas prolapss vai zarnu prolapss bez spējas noregulēt orgānu un ar konservatīvu ārstēšanas metožu neefektivitāti.

Proktektomija tiek veikta apgabaliem ar audiem, kurus nav skārusi patoloģija, noņemot blakus esošos limfmezglus. Ja patogēnais process ir ļoti izplatīts, jums vajadzētu atbrīvoties no anālā sfinktera. Lai novērstu komplikācijas pēc sfinktera muskuļa rezekcijas, piemēram, fekāliju nesaturēšanu, tiek veidota stoma, lai novadītu zarnu saturu īpašā pārnēsājamā kolostomijas maisiņā. Vienlaikus ar skarto zarnu, taukaudi, kas samazina recidīva risku.

Ir divi veidi, kā pilnībā noņemt taisno zarnu, piemēram:

• sfinktera saglabāšanas operācija priekšējā vai transanālā tipa;
• Taisnās zarnas vēdera anālā rezekcija ar tūpļa un apkārtējo muskuļu struktūru izgriešanu, kas prasa pastāvīgas kolostomijas izveidi.

Labvēlīgos apstākļos operācija ilgs līdz 3 stundām. Ja tiek veikta kolostomija, uzturam pēc taisnās zarnas operācijas jānodrošina organisms ar nepieciešamajām vielām, neradot problēmas ar izkārnījumiem.

Taisnās zarnas ampulu var noņemt ar laparoskopisku rezekciju. Ārstēšana ar šo metodi ir minimāli invazīva, taču nepieciešama specifiska aparatūra un augsti kvalificēts medicīnas personāls. Lai veiktu laparoskopisku rezekciju, tiek veikti nelieli iegriezumi vēdera sienā. Ja ir atbilstoši veikšanai apstākļi un nepieciešamais aprīkojums, laparoskopiskā operācija dod pozitīvu iznākumu, var samazināt rehabilitācijas laiku, samazināt komplikāciju rašanos un ātri uzlabot operēto pacientu pašsajūtu. Tāpēc laparoskopiskā ķirurģija ir viena no populārākajām metodēm.

Pirms jebkuras operācijas pilnīgai taisnās zarnas rezekcijas veikšanai ir nepieciešama zarnu sagatavošana. Lai to izdarītu, tiek izmantoti caurejas līdzekļi un tiek veikta klizma, lai pilnībā iztukšotu zarnas. Tas novērsīs komplikāciju risku ķirurģiskas ārstēšanas laikā.

Plaisu labošana

Procedūra ir nepieciešama jebkura veida plaisu ķirurģiskai noņemšanai anālajā kanālā. Iecelts prombūtnes laikā pozitīvs rezultāts konservatīvas ārstēšanas metodes. Metodes mērķis ir noņemt izveidojušos rētu, kas neļauj pareizi sadziedēt atvērtu plaisu. Lai to izdarītu, tiek veikts jauns iegriezums, kas apvērš procesu akūtā fāzē. Pēc tam problēma tiek novērsta ar medikamentiem.

Operācija jāveic saskaņā ar vietējo vai vispārējā anestēzija. Tehniku ​​izvēlas ārsts atbilstoši pacienta individuālajām īpašībām: hemoroīdu klātbūtne, individuāla anestēzijas tolerance uc Operācijai izmanto:

• skalpelis;
• ultraskaņas skalpelis;
• elektrokoagulators;
• lāzers.

Rezultāts nav atkarīgs no tā, kādu instrumentu ārsts izmantoja operācijas veikšanai. Procedūra ilgst vidēji 8 minūtes. Laiks var atšķirties atkarībā no izmantotās anestēzijas veida. Ilgākas operācijas nepieciešamas gadījumos, kad pacientam tiek konstatēti hemoroīdi. Šajā gadījumā anālās plaisas rezekcija ietver vienlaicīgu hemoroīdu noņemšanu. Īpaša aprūpe veicina brūču dzīšanu. Pilnīga atveseļošanās iespējama 3-6 nedēļu laikā.