Pannikulīts (Pn) ir neviendabīga rakstura slimības, kurām raksturīgas patoloģiskas izmaiņas zemādas taukaudos (SFA). Bieži vien šīs slimības ietekmē arī muskuļu un skeleta sistēmu.

Kādas problēmas ar diagnostiku?

PN ir daudzveidīga savās klīniskajās un morfoloģiskajās izpausmēs, ir liels skaits slimības formu, taču šobrīd nav kritēriju, kas ļautu noteikt kopsaucēju diagnozei. Pacienti ar PN vēršas pie dažādiem speciālistiem tieši klīnisko simptomu polimorfisma dēļ. Šādas situācijas noved pie nepietiekami ātras diagnozes, un tāpēc ārstēšana sākas nelaikā.
Klasifikācijas mēģinājumi

Šobrīd nav nevienas klasifikācijas, kas būtu vienota visām pasaules valstīm. Daži autori piedāvā savu redzējumu un organizē Pn atbilstoši etioloģijai un patomorfoloģiskajam attēlam. Tādējādi tagad izšķir starpsienu (SPn) un lobulāru pannikulīts(LPn), tas ir, iekaisuma process, kas atrodas attiecīgi saistaudu starpsienās un taukaudu daiviņās. Abus slimības variantus var kombinēt ar vaskulīta simptomiem un izpausties bez tā.

Nodosum eritēma (UE)

UE ir tipisks starpsienas pannikulīta pārstāvis. Imūniekaisuma process šajā patoloģijā ir nespecifisks. Tās izskatam ir daudz iemeslu:

Ir primārā un sekundārā UE. Primārais visbiežāk ir idiopātisks. Klīniskos simptomus, kas rodas ar UE, raksturo stāvoklis imūnsistēma, slimības etioloģija, patoloģiskā fokusa lokalizācija, kā arī izplatība.

UE var diagnosticēt tikai pēc rūpīgi savāktas slimības vēstures, pacientu sūdzībām, pamatojoties uz klīnikas un pētījumu datiem, laboratorijas un instrumentāliem.

Īss klīniskā piemēra Nr.1 ​​apraksts

Pacientam ir 31 gads, un viņam kopš 15 gadu vecuma ir bijis hronisks tonsilīts un bieža antibiotiku lietošana pret to. 2009. gadā pēc kārtējā tonsilīta paasinājuma tika atklāti sāpīgi mezgli. Mezgli atradās kreisajā apakšstilbā. Ārstēšana tika veikta ar glikokortikosteroīdu hormonu deksametazonu, pēc kura tika novērota pozitīva dinamika. Pēc 3 gadiem tonsilīts izraisīja vēl 2 mezglu parādīšanos uz kājām. Pēc divu mēnešu homeopātiskās terapijas mezgli regresēja. Gada beigās sāpīgie veidojumi uz apakšstilba atkal atkārtojās.

Pēc uzņemšanas vispārējais stāvoklis bija apmierinošs, ķermeņa uzbūve bija normostēniska, un ķermeņa temperatūra bija normāla. Nemainījās arī citi izmeklējumu un laboratorisko izmeklējumu rādītāji.

Palpējot veidojumus uz apakšstilba, tiek atzīmētas sāpes. Mezgla ultraskaņa atklāja nelielu izplūšanu ar palielinātu ehogenitāti un augsts saturs kuģiem.

Ārstu noteiktā diagnoze izklausījās pēc 2-3 stadijas mezglainā eritēmas un hroniska tonsilīta. Pēc ārstēšanas ar benzilpenicilīnu, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, aizsardzības režīma ieviešana un vietējā ārstēšana Ar klobetasola nātrija un heparīna ziedēm slimība regresēja pēc 21 dienas. Gada laikā patoloģijas saasinājumi nav bijuši.
No slimības cēloņiem pirmajā vietā ir streptokoku infekcija, 9 un iepriekš aprakstītais gadījums norāda uz UE (starpsienas) asociāciju pannikulīts) ar streptokoku infekciju, īpaši ar iekaisušo kaklu) ir sarkoidoze.

Īss apskats par klīnisko gadījumu Nr.2

Slimnīcā ievietots 25 gadus vecs pacients ar sūdzībām par sāpīgiem mezglu veidojumiem uz kājām un rokām, sāpēm daudzās locītavās (potītēs, plaukstu locītavās), pietūkumu tajās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39C, pastiprinātu svīšanu.

Viņa saslima 2013. gada 7. decembrī, kad pirmo reizi parādījās potītes locītavas artrīts. Pēc 2 dienām uz kājām parādījās mezgli, kas bija asi sāpīgi. Dažu dienu laikā parādījās liels skaits tādu pašu veidojumu ar simptomiem vispārēja intoksikācija(drudzis, svīšana).

Pēc ģimenes ārsta apskates tika noteikta diagnoze, iespējams, reaktīvs artrīts. Ārstēšanai izmantoja deksametazonu. Efekts bija pozitīvs. Tomēr recidīvi turpinājās.

Pēc laboratorijas datiem asinīs tika noteiktas iekaisuma izmaiņas. Par orgānu CT skenēšanu krūtis tika konstatēti palielināti limfmezgli un bija hroniskas slimības pazīmes. Mezgla ultraskaņa parādīja blokainu struktūru, daži apgabali nebija atbalss un bija bagāti ar traukiem.

Pēc pulmonologa konsultācijas tika diagnosticēta intratorakālo limfmezglu sarkoidoze. Galīgā diagnoze izskatījās pēc Lefgrēna sindroma, krūškurvja limfmezglu sarkoidozes 1. stadijā, sekundārā UE, poliartrīta, febrila sindroma.

Pacients tika ārstēts ar deksametazonu un ciklofosfamīdu parenterāli. Pēc tam iekšķīgi izrakstīja metilprednizolonu. Ciklofosfamīds tika ievadīts arī reizi nedēļā, kopā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Terapija izraisīja pozitīvu slimības dinamiku, un pacients šobrīd atrodas medicīniskā uzraudzībā.

UE diferenciāldiagnoze

Ir daudz slimību klīniskā aina kas ir līdzīgi UE simptomiem, tāpēc ir jāveic rūpīga diferenciāldiagnoze. Ja diferenciāldiagnoze tiek veikta nepareizi vai nelaikā, tiek nozīmēta neadekvāta terapija, kas izraisa slimības pagarināšanos un dažādu komplikāciju parādīšanos un cilvēka dzīves kvalitātes pasliktināšanos.

Klīniskā gadījuma piemērs Nr.3

Slimnīcā nonāca 36 gadus veca sieviete medicīniskā aprūpe 2014. gada sākumā sakarā ar sūdzībām par sasprindzinājumu apakšstilbā, kas bija sāpīgs. Pacients uzskata, ka slimība pirmo reizi parādījās 2012. gadā pēc (ARVI). Tad uz mana apakšstilba parādījās sāpīgs kamols. Ārsti diagnosticēja tromboflebītu. Tika veikta ārstēšana ar asinsvadu zālēm, tika nozīmēta fizioterapija. Pacients pabeidza ārstēšanu ar pozitīvu dinamiku. 2013. gada aprīlī sāpīgais kamols atkal parādījās. Diriģēts laboratorijas pētījumi kas neatklāja iekaisuma izmaiņas. Vēnu ultraskaņa atklāja kājas perforējošo vēnu nepietiekamību. Pacients tika nosūtīts konsultācijai uz vārdā nosaukto NIIR. V.A. Nasonova”, kur apskates laikā uz apakšstilba tika atklāts kamols. Laboratorijas un instrumentālās studijas normas robežās. Uz ultraskaņas iekšējie orgāni daži izkliedētas izmaiņas aizkuņģa dziedzeris un aknas. Mezgla ultraskaņa parāda mikrovaskularizāciju, struktūras vienreizību un aizkuņģa dziedzera sabiezējumu.
Pēc visiem izmeklējumiem un konsultācijām diagnoze lobular pannikulīts, hroniska gaita, lipodermatoskleroze. Varikozas vēnas vēnas apakšējās ekstremitātes. Hronisks vēnu mazspēja IV klase.

Pacients tika ārstēts ar hidroksihlorokvīnu zemas slimības aktivitātes dēļ. Mēnesi vēlāk slimības dinamika ir pozitīva.

Diskusija par lietas iezīmēm

Mēs esam iepazīstinājuši jūsu uzmanību ar 3 dažādiem gadījumiem diferenciāldiagnoze, kas šobrīd ir ļoti izplatīti.

Pirmajā pacientā pēc streptokoku infekcija Uz antibiotiku un pretiekaisuma līdzekļu fona slimība regresēja. Turklāt atzīmēsim ādas veidojumu krāsu dinamiku: bāli sarkana krāsa sākumā līdz dzeltenzaļai krāsai slimības beigās, tā sauktais zilumu ziedēšanas simptoms.

UE šī dinamika ir ļoti raksturīga un pat vēlākās slimības stadijās to var noteikt. Paši mezgliņi pazūd bez pēdām pēc 3-5 nedēļām. Ādas atrofija vai rētas netiek novērotas.
Tajā pašā laikā ar ādas izpausmes izpaužas arī locītavu sindroms. Sāpes un pietūkums locītavu zonā rodas pusei pacientu ar UE. Visizplatītākais bojājums ir glenostop locītavas. Artrīta regresija tiek novērota sešu mēnešu laikā.Šādiem pacientiem neattīstās sirds bojājumi, kā ar reimatismu, lai gan pēc primārās streptokoku infekcijas parādās locītavu sāpes.

Ja pacientiem ar UE ir sirds vārstuļu patoloģija, tā nepasliktinās. Šajā sakarā mēs varam teikt, ka UE nav reimatiskā procesa aktivitātes atspoguļojums.

UE un sarkoidoze

Uz sarkoidozes fona UE ir tās gaitas un izpausmju iezīmes:

• kāju pietūkums, kas bieži ir pirms UE;
• stipras locītavu sāpes;
• Ādas blīvēšanas elementu ir diezgan daudz, un tie ir ļoti izplatīti, un katrs elements spēj apvienoties ar citu līdzīgu vienību;
• mezglu lokalizācija galvenokārt kāju zonā;
• elementu izmēri ir lieli, vairāk nekā 2 cm diametrā;
• V laboratorijas testi var palielināties antivielu titrs pret antistreptolizīnu-O un pret jersiniju;
• elpceļu bojājumi ar tādiem simptomiem kā elpas trūkums, sāpes krūtīs, klepus.

UE (septal pannikulīts), hilar limfadenopātija, drudzis un locītavu iesaistīšanās liecina par Lēfgrēna sindromu. Neskatoties uz to, palielināti limfmezgli var rasties arī ar

Pannikulīts ir zemādas taukaudu iekaisuma bojājums, kas galu galā var izraisīt tā pilnīgu iznīcināšanu. Dažreiz šo patoloģiju sauc arī par tauku granulomu. Pirmo reizi to 1925. gadā aprakstīja Vēbers. Saskaņā ar statistiku, pannikulīts visbiežāk skar sievietes vecumā no 20 līdz 50 gadiem.

Kas ir pannikulīts?

Pannikulītu raksturo specifisku simptomu trūkums, tāpēc to bieži sajauc ar citām ādas slimībām. Ārstu vidū nav arī vienprātības par iemesliem, kāpēc šī slimība var rasties.

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 40–50% gadījumu taukaudu iekaisums notiek uz relatīvas veselības fona. To var provocēt patogēnas vai oportūnistiskas baktērijas, vīrusi un pat sēnītes, kas caur bojātu ādu iekļūst taukaudos.

Taukaudu iekaisuma attīstība balstās uz viena no taukaudu vielmaiņas mehānisma traucējumiem, proti, lipīdu peroksidāciju, kas var rasties dažādu iemeslu dēļ.

Slimību veidi

Atkarībā no tā, vai zemādas audu iekaisums parādījās neatkarīgi vai radās uz kādas citas patoloģijas fona, pannikulīts var būt primārs (idiopātisks) vai sekundārs. Primāro slimības formu sauc arī par Weber-Christian panniculitis.

Ir vēl viena patoloģijas klasifikācija. Atkarībā no izmaiņu veida, kas notiek uz ādas, tās var būt:

• Mezglains, kurā zem ādas parādās atsevišķi viens no otra izolēti mezgli, kuru izmērs svārstās no vairākiem milimetriem līdz centimetram. Āda pār tiem kļūst bordo un var uzbriest.
• Plāksne, kas izpaužas kā daudzu atsevišķu blīvējumu veidošanās, kas var saaugt diezgan lielos konglomerātos. IN smagi gadījumi tie var saspiest asinsvadus un nervu galus, izraisīt tūskas attīstību, sliktu asinsriti un jutīguma zudumu.
• Infiltratīvs, kurā pannikulīts izskatās pēc abscesa vai flegmona. Vienīgā atšķirība starp tām ir tā, ka mezglu iekšpusē uzkrājas dzeltenīgs šķidrums, nevis strutas. Pēc mezgla atvēršanas tā vietā paliek slikti dzīstoša čūla.
• Viscerāls, kurā izpausmes uz ādas pavada iekšējo orgānu bojājumi. Tas notiek sakarā ar to, ka patoloģija ietekmē retroperitoneālos audus. Parasti šī forma ietekmē aknas, aizkuņģa dziedzeri un nieres.

Neatkarīgi no veida pannikulīts var rasties akūtā, smagākā vai subakūtā formā. Dažreiz spēj pieņemt hronisks raksturs gaita, kurā paasinājumi parasti ir visvieglākie un tos atdala ilgstoši remisijas periodi.

Cēloņi

Subkutāno taukaudu primārais iekaisums var rasties infekcijas iekļūšanas dēļ zemādas taukaudos. Tās attīstību var izraisīt traumas, pat nelielas, apdegumi vai apsaldējumi, kā arī kukaiņu vai dzīvnieku kodumi. Attiecībā uz sekundāro patoloģijas formu, atkarībā no cēloņa, pannikulīts var būt:

• Imunoloģiska, tas ir, attīstās imūnsistēmas traucējumu dēļ, piemēram, ar sistēmisku vaskulītu vai mezglainu eritēmu.
• Lupus, kas rodas uz sistēmiskās sarkanās vilkēdes fona.
• Enzīmu, kas rodas uz attīstīta pankreatīta fona sakarā ar augsta aktivitāte aizkuņģa dziedzera enzīmi.
• Proliferatīvas šūnas, ko provocē tādas patoloģijas kā leikēmija vai limfoma.
• Mākslīgais vai ārstnieciskais, kas attīstās, lietojot noteiktus zāles. Šādas patoloģijas piemērs ir steroīdu pannikulīts, kas bieži attīstās bērniem pēc kortikosteroīdu kursa.


• Kristālisks, kas rodas uz podagras fona un nieru mazspēja kas noved pie nogulsnēšanās zemādas audi pārkaļķošanās vai urāti.
• Ģenētisks, attīstās iedzimtas slimības dēļ, kurā ir enzīma 1-antitripsīna deficīts. Visbiežāk tieši šis iemesls izraisa slimības viscerālās formas attīstību.

Izņemot zāļu izraisītu pannikulītu, kas vairumā gadījumu laika gaitā izzūd pats, visām pārējām slimības formām nepieciešama obligāta ārstēšana. To vajadzētu izrakstīt tikai ārsts.

Simptomi

Galvenais slimības simptoms ir plāksnīšu augšana zem ādas vai atsevišķu mezglu parādīšanās. Tie atrodas galvenokārt uz kājām vai rokām, retāk vēderā, krūtīs vai sejā. Turklāt slimības simptomi ir:

• Apsārtums skartajā zonā, sāpīgums un vietējais pieaugums temperatūra.
• Mazi sarkani punktiņi, izsitumi vai tulznas uz ādas.
• Vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes, piemēram, vājums un sāpes muskuļos un locītavās, galvassāpes un drudzis, īpaši, ja pannikulītu izraisa vīrusi.

Turklāt bieži sastopami simptomi, ar patoloģijas viscerālo formu parādīsies dažādu orgānu bojājumu pazīmes. Ja cieš aknas, parādīsies hepatīta simptomi, ja nieres ir bojātas, parādīsies nefrīts, aizkuņģa dziedzera gadījumā parādīsies pankreatīts. Turklāt ar viscerālo formu uz omentuma un retroperitoneālajā telpā veidosies raksturīgi mezgli.

Ja pamanāt uz ādas brīdinājuma zīmes, pēc iespējas ātrāk konsultējieties ar ārstu. Šajā gadījumā jums var palīdzēt dermatologs, dermatovenerologs, infektologs, ķirurgs vai terapeits.

Ārstēšana

Diemžēl pannikulīts ir viena no tām patoloģijām, kas prasa ilgstošu un kompleksa ārstēšana, īpaši, ja pacients nav laicīgi vērsies pie ārsta un diagnoze noteikta novēloti. Akūtā formā slimība var ilgt 2–3 nedēļas, subakūtā vai hroniskā formā – līdz vairākiem gadiem. Tomēr neatkarīgi no patoloģijas formas ārstēšana vienmēr būs visaptveroša.

Katrā gadījumā ārsts izvēlas individuālu ārstēšanas shēmu atkarībā no pacienta īpašībām un blakusslimību esamības vai neesamības.

Turklāt pannikulīta mezgliņu un plankumu formām shēmā var iekļaut citostatiskas zāles, piemēram, metotreksātu vai azatioprīnu.

Visgrūtāk ārstējama ir pannikulīta infiltratīvā forma. Smagos gadījumos pat lielas glikokortikosteroīdu un antibiotiku devas nepalīdz. Tādēļ, lai ārstētu šo patoloģiju, dažās situācijās ārsti izraksta audzēja nekrozes faktora (TNF) zāles.

Papildus galvenajām zālēm ārstēšanas shēma var ietvert palīglīdzekļi, piemēram, hepatoprotektori vai antioksidanti. Var noteikt arī fizioterapiju: fonoforēzi, magnētisko terapiju vai ultraskaņu.

Iespējamās komplikācijas un profilakse

Tā kā precīzs slimības attīstības mehānisms kā tāds joprojām nav zināms specifiska profilakse Pannikulīts neeksistē. Izņēmums ir sekundārā forma, kurā ārsti iesaka nepieļaut primārās patoloģijas saasināšanos, kas provocē pannikulīta attīstību.

Runājot par prognozi un komplikācijām, pirmkārt, tas būs atkarīgs no konkrētās slimības formas un diagnozes noteikšanas un ārstēšanas uzsākšanas. Pannikulīts, kura ārstēšana tika uzsākta plkst agrīnās stadijas, pāriet daudz ātrāk un mazāk rada komplikācijas.

Visnelabvēlīgākais un smagākais kursa gaitā ir akūta forma pannikulīts, ko bieži var sarežģīt sepsi. Subakūts un hroniska forma Parasti vairumā gadījumu tie laika gaitā izzūd bez komplikācijām.

Zemādas tauku audu slimību klīniskā aina ir ļoti vienmuļa, izsitumu primārais morfoloģiskais elements ir mezgls ar sarkanīgu, zilganu vai miesas krāsas, kas var izzust bez pēdām, tikt pakļauts fibrozei vai čūlas. Lai gan ir daži Klīniskās pazīmes(mezglu lokalizācija un izplatība, to izskats, attīstības iezīmes, tendence sabrukt), precīza diagnoze, kā likums, var noteikt tikai, pamatojoties uz adekvātu dziļu mezgla biopsiju, un histoloģiskajā sadaļā jāiekļauj epiderma, derma, zemādas taukaudi un dažreiz fascija.

Ādas slimības, kā likums, neizplatās uz zemādas taukaudiem, un zemādas taukaudu slimības, gluži pretēji, ir lokalizētas tikai tajos un reti ietver sekundāri. patoloģisks process dermā. Dažreiz subkutānu taukaudu bojājumi ir daļa no vispārēja slimībaķermeņa taukaudi.

Tauku šūnas(lipocīti) paši ir ļoti jutīgi pret dažādiem patoloģiskiem stimuliem: traumām, išēmiju, vides un iekaisuma procesiem. Visi šie faktori izraisa nekrobiozi vai lipocītu nekrozi. Ar nekrobiozi tikai dažas tauku šūnas mirst, citas saglabā spēju reaktīvai hiperplāzijai, reģenerācijai un hipodermas atjaunošanai. Nekrozei ir raksturīga pilnīga lipocītu nāve, un process šajos gadījumos vienmēr beidzas ar fibrozi. Dažos gadījumos tauki tiek atbrīvoti no bojātiem lipocītiem; šie tauki tiek hidrolizēti, veidojot glicerīnu un taukskābes.

Reaģējot uz to, veidojas iekaisuma reakcija, kas dažkārt izraisa granulomas attīstību svešķermenis. Diezgan izplatīta zemādas taukaudu bojājumu histoloģiska pazīme ir tā sauktā proliferatīvā atrofija jeb Wucheratrophie, kas nozīmē normālu taukaudu izzušanu un to aizstāšanu ar fibroblastiem un makrofāgiem, kas sajaukti ar vairāk vai mazāk iekaisuma šūnām. Pēc proliferatīvās atrofijas attīstības nav iespējams noteikt patoloģiskā procesa cēloni un raksturu hipodermā, izmantojot histoloģisku izmeklēšanu. Jāpatur prātā arī tas, ka jebkuram zemādas taukaudu iekaisumam ir lielāka vai mazāka pakāpe. izteiktas pazīmes granulomas. Iepriekš minētā taukaudu raksturīgā reakcija nekrozes, iekaisuma un lipogranulomu veidošanās veidā tiek novērota tikai patoloģiskos procesos, kas hipodermā attīstās sekundāri vai eksogēnu kaitīgu faktoru ietekmē. Traumatiskā pannikulīta histoloģisko ainu nosaka raksturs ārējā ietekme(traumas, injekcijas ķīmiskās vielas utt.), to stiprums, kairinošās īpašības, toksicitāte. Šo izmaiņu diapazons ir ļoti plašs: no nespecifiska iekaisuma līdz granulomu veidošanās. Hipodermā ievadītās taukvielas var tur palikt ilgu laiku, neizraisot nekādu reakciju, veidojot taukainas cistas, ko ieskauj vairāki atlikušo saistaudu slāņi, piešķirot attēlam Šveices siera izskatu.

Pannikulīta cēloņi var būt arī infekcijas izraisītāji un specifiski slimības procesi. Iekaisums, nekroze un granulomu attīstība ar sekojošu hipodermas fibrozi ir tādu infekciju sekas kā tuberkuloze, sifiliss, lepra, mikoze utt. Hipodermas reakcijas raksturs šajos gadījumos ir atkarīgs no infekcijas aktivitātes, patogēna veids un makroorganisma stāvoklis; Slimības, kas var izraisīt pannikulītu, ir ļaundabīgas limfomas un citas.

Patoloģiskie procesi, kas notiek pašos zemādas taukaudos, tiek klasificēti pēc vairākām pazīmēm. Pirmkārt, svarīga ir iekaisuma procesa primārā fokusa atrašanās vieta, kas var lokalizēties robežjoslā starp dermu un hipodermu, kas ir tieša norāde uz asinsvadu bojājumu (vaskulītu); saistaudu starpsienās (starpsienas pannikulīts) vai tauku lobu iekšpusē (lobulārais pannikulīts). Otrkārt, jānoskaidro, vai patoloģisko procesu izraisa primāri asinsvadu (artēriju, vēnu, kapilāru) bojājumi. Treškārt, ir svarīgi noteikt infiltrāta šūnu sastāvu (limfocītu, neitrofilu, galvenokārt no plazmas šūnas, granulomatozs); noteikt nekrozes, mucīna, fibrīna vai lipīdu nogulšņu esamību vai neesamību. Ieslēgts deģeneratīvas izmaiņas taukaudos norāda uz kalcija vai amiloīda uzkrāšanos.

Bojājumi maziem kuģiem parasti raksturīgas lokālas izmaiņas, kas patoloģiskajā procesā iesaista blakus esošās tauku daivas; liela kalibra kuģi noved pie visa audu segmenta, kas tiek piegādāts ar asinīm, bojājumiem, un bieži tiek ietekmētas blakus esošās dermas zonas.

Tauku iznīcināšana, neatkarīgi no tā, vai tas ir traumatisks vai iekaisīgs, izraisa taukskābju izdalīšanos, kas pašas ir spēcīgi aģenti, kas izraisa iekaisumu; tie piesaista neitrofilus un fagocītos histiocītus un makrofāgus; iznīcināto tauku fagocitoze parasti izraisa lipogranulomu attīstību.

Starpsienas procesi kas saistītas ar iekaisuma izmaiņām, to pavada masīva tūska, iekaisuma šūnu infiltrācija un histiocītu reakcija.

Hronisks granulomatozs iekaisuma infiltrāts, kas izplatās no sabiezinātām saistaudu starpsienām, izraisa proliferatīvās atrofijas attīstību. Atkārtoti iekaisuma uzbrukumi izraisa starplobulāro starpsienu sabiezēšanu, fibrozi un histiocītu un milzu šūnu uzkrāšanos, kā arī asinsvadu proliferāciju.

Sakāves gadījumā lieli kuģi saistaudu starpsienas zonā, ko novēro mezglu vaskulīta gadījumā, tauku nekroze notiek, attīstoties masīvai histiocītu un epitēlija šūnu reakcijai tauku lobulās, kam seko fibrozes un pēc tam taukaudu sklerozes rašanās.

Lobulārā pannikulīta pamatā ir primārā tauku šūnu nekroze, kuras zaudē kodolus, bet saglabā citoplazmu (tā sauktās “ēnu šūnas”). Lipocītu nekrozes zonā veidojas neitrofīlo un eozinofīlo granulocītu, limfocītu un histiocītu iekaisuma infiltrāts. Neitrofilo leikocītu uzkrāšanos pavada leikocitoklāzijas parādība. No lipocītiem atbrīvotie tauki satur taukskābju, holesterīnu, neitrālas ziepes, kas savukārt pastiprina iekaisuma reakciju. Histiocīti migrē uz bojājumu, fagocitējot taukus, pārvēršoties lielās putu šūnās vai lipofāgos. Ir iespējams arī attīstīt epitēlija šūnu granulomas ar milzu daudzkodolu šūnām. IN pēdējais posms starp infiltrāta šūnām parādās fibroblasti un jaunas kolagēna šķiedras, un process beidzas ar fibrozi. Asinsvadi ar lobulāru pannikulītu, kā likums, patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti sekundāri un nenozīmīgi, tikai dažreiz tajos tiek novērota endotēlija proliferācija, tūska un sienu sabiezēšana, kā arī dažkārt homogenizācija.

Ar pannikulītu tiek novērots zemādas tauku audu iekaisums. Tas ir lokalizēts tauku lobulās vai starplobulārās starpsienās un noved pie to nekrozes un aizaugšanas ar saistaudiem. Šai dermatoloģiskai slimībai ir progresējoša gaita, un tā noved pie mezglu, infiltrātu vai plankumu veidošanās. Un ar viscerālo formu tiek bojāti iekšējo audu un orgānu taukaudi: aizkuņģa dziedzeris, nieres, aknas, retroperitoneālā telpa un omentum.

Šajā rakstā mēs jūs iepazīstināsim ar iespējamiem pannikulīta cēloņiem, šķirnēm, galvenajām izpausmēm, diagnostikas un ārstēšanas metodēm. Šī informācija palīdzēs jums savlaicīgi pieņemt lēmumu par ārstēšanas nepieciešamību pie speciālista, un jūs varēsiet viņam uzdot sev interesējošos jautājumus.

Pannikulītu pavada pastiprināta tauku peroksidācija. Pusē gadījumu tiek novērota idiopātiska slimības forma (vai Weber-Christian panniculitis, primārais pannikulīts), un biežāk to konstatē sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem (parasti ar lieko svaru). Pārējos gadījumos slimība ir sekundāra un attīstās uz dažādu provocējošu faktoru vai slimību fona – imunoloģiskiem traucējumiem, dermatoloģiskas un sistēmiskas saslimšanas, noteiktu medikamentu lietošanas, aukstuma u.c.

Cēloņi

Pirmo reizi šo slimību 1925. gadā aprakstīja Vēbers, taču atsauces uz tās simptomiem ir atrodamas arī aprakstos, kas datēti ar 1892. gadu. Neskatoties uz attīstību mūsdienu medicīna un diriģēšana liels daudzums Pannikulīta pētījumos zinātniekiem nav izdevies izveidot precīzu priekšstatu par šīs slimības attīstības mehānismiem.

Ir zināms, ka slimību provocē dažādas baktērijas (parasti streptokoki un stafilokoki), kas iekļūst zemādas tauki caur dažādām mikrotraumām un bojājumiem āda. Vairumā gadījumu šķiedru audu bojājumi rodas kājās, bet var rasties arī citās ķermeņa daļās.

Tās attīstībai var būt predisponējoši faktori dažādas slimības un norāda:

• ādas slimības - , un , sēnīte u.c.;
• traumas - jebkuri, pat visniecīgākie bojājumi (kukaiņu kodumi, skrāpējumi, nobrāzumi, brūces, apdegumi utt.) palielina inficēšanās risku;
• limfogēna tūska - tūskas audi ir pakļauti plaisāšanai, un šis fakts palielina zemādas tauku infekcijas iespējamību;
• slimības, kas vājina imūnsistēmu - vēža audzēji un utt.;
• iepriekšējais pannikulīts;
• intravenozo narkotiku lietošana;
• aptaukošanās.

Klasifikācija

Pannikulīts var būt:

• primārais (vai idiopātisks, Weber-Christian panniculitis);
• sekundārais.

Sekundārais pannikulīts var rasties šādās formās:

• auksts - lokāls bojājuma veids, ko izraisa spēcīga aukstuma iedarbība un izpaužas ar rozā blīvu mezglu parādīšanos (pēc 14-21 dienas tie pazūd);
• lupus panniculitis (vai vilkēde) – novēro smagas sistēmiskas sarkanās vilkēdes gadījumā un izpaužas kā divu slimību izpausmju kombinācija;
• steroīds – novērots in bērnība, attīstās 1-2 nedēļas pēc kortikosteroīdu uzņemšanas, nav nepieciešama īpaša ārstēšana un izārstējas pati;
• mākslīgi – dažādu medikamentu lietošanas rezultātā;
• fermentatīvs - novērots pankreatīta gadījumā uz paaugstināta aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa fona;
• imunoloģiski – bieži pavada sistēmisks vaskulīts, un bērniem to var novērot ar;
• proliferatīvā šūna – attīstās uz leikēmijas, histocitozes, limfomas u.c. fona;
• eozinofīls – izpaužas kā nespecifiska reakcija dažās sistēmiskās vai ādas slimības(ādas vaskulīts, injekcijas lipofātiskā granuloma, sistēmiskā limfoma, kukaiņu kodumi, eozinofīlais celulīts);
• kristālisks - ko izraisa kalcifikācijas un urātu nogulsnes audos nieru mazspējas laikā vai pēc Meneridīna, Pentazocīna ievadīšanas;
• saistīta ar α-proteāzes inhibitoru deficītu – novērota ar iedzimta slimība ko pavada nefrīts, hepatīts, asiņošana un vaskulīts.

Pamatojoties uz ādas izmaiņu formu, kas rodas pannikulīta laikā, izšķir šādas iespējas:

• mezgloti;
• plāksne;
• infiltratīvs;
• sajaukts.

Pannikulīta gaita var būt:

• akūts iekaisums;
• subakūts;
• hroniska (vai recidivējoša).

Simptomi

Šādiem pacientiem zemādas audos veidojas sāpīgi mezgli, un tiem ir tendence saplūst viens ar otru.

Galvenās spontāna pannikulīta izpausmes ir šādi simptomi:

• mezglu parādīšanās, kas atrodas dažādos dziļumos zem ādas;
• apsārtums un pietūkums skartajā zonā;
• paaugstināta temperatūra un spriedzes un sāpju sajūta skartajā zonā;
• sarkani plankumi, izsitumi vai tulznas uz ādas.

Biežāk uz kājām parādās ādas bojājumi. Vairāk retos gadījumos bojājumi parādās uz rokām, sejas vai rumpja.

Papildus zemādas tauku bojājumu perēkļiem pannikulīta laikā pacientiem bieži ir vispārēja nespēka pazīmes, kas rodas akūtu infekcijas slimību laikā:

• drudzis;
• vājums;
• diskomforts un sāpes muskuļos un locītavās utt.

Pēc mezglu izzušanas uz ādas veidojas atrofijas zonas, kas ir noapaļotas iegrimušās ādas vietas.

Viscerālajā slimības formā tiek ietekmētas visas tauku šūnas. Ar šo pannikulītu attīstās hepatīta, nefrīta un pankreatīta simptomi, un retroperitoneālajā telpā un uz omentuma veidojas raksturīgi mezgli.

Nodulārs pannikulīts

Slimību pavada no veseliem audiem ierobežotu mezglu veidošanās, kuru izmērs svārstās no dažiem milimetriem līdz 10 vai vairāk centimetriem (parasti no 3-4 mm līdz 5 cm). Ādas krāsa virs tām var atšķirties no spilgti rozā līdz miesas krāsai.

Plāksnes pannikulīts

Slimību pavada mezglu saplūšana blīvā elastīgā konglomerātā. Krāsa virs tā var atšķirties no zilgani violetas līdz rozā. Dažreiz bojājums aptver visu apakšstilba, augšstilba vai pleca virsmu. Ar šo kursu notiek neirovaskulāro saišķu saspiešana, izraisot stipras sāpes un smags pietūkums.

Infiltratīvs pannikulīts

Slimību pavada svārstību parādīšanās, ko novēro ar parasto flegmonu vai abscesiem, atsevišķos izkusušos konglomerātos un mezglos. Ādas krāsa pār šādiem bojājumiem var atšķirties no purpursarkanas līdz spilgti sarkanai. Pēc infiltrāta atvēršanas izplūst putojoša vai eļļaina masa dzeltena krāsa. Bojājuma zonā parādās čūla, kas ilgstoši pūžņojas un nedzīst.

Jaukts pannikulīts

Šis slimības variants tiek novērots reti. Tās gaitu pavada mezgla varianta pāreja uz aplikumu, un pēc tam uz infiltratīvu.

Pannikulīta gaita

Pannikulīts var būt smags un pat letāls.

Plkst akūts kurss slimību pavada izteikta pasliktināšanās vispārējais stāvoklis. Pat ārstēšanas laikā pacienta pašsajūta pastāvīgi pasliktinās, un remisijas notiek reti un nav ilgstošas. Pēc gada slimība noved pie nāves.

Subakūtā pannikulīta forma ir saistīta ar mazāk izteiktiem simptomiem, taču to ir arī grūti ārstēt. Labvēlīgāks kurss tiek novērots ar atkārtotu slimības epizodi. Šādos gadījumos pannikulīta paasinājumi ir mazāk izteikti, tos parasti nepavada vispārējās pašsajūtas traucējumi un tos aizstāj ar ilgstošām remisijām.

Pannikulīta ilgums var būt no 2-3 nedēļām līdz vairākiem gadiem.

Iespējamās komplikācijas

Pannikulītu var sarežģīt šādas slimības un apstākļi:

• flegmons;
• abscess;
• ādas nekroze;
• gangrēna;
• bakterēmija;
• limfangīts;
• sepse;
• (ja tiek ietekmēta sejas zona).

Diagnostika

Pannikulīta diagnosticēšanai dermatologs pacientam izraksta šādus izmeklējumus;

• asins analīzes;
• bioķīmiskā analīze;
• Rēberga tests;
• asins analīzes aizkuņģa dziedzera enzīmu noteikšanai un aknu testi;
• Urīna analīze;
• asins kultūra sterilitātei;
• mezgla biopsija;
• izdalījumu bakterioloģiskā izmeklēšana no mezgliem;
• imunoloģiskie testi: antivielas pret ds-DNS, antivielas pret SS-A, ANF, komplementi C3 un C4 utt.;
• Iekšējo orgānu ultraskaņa (mezglu noteikšanai).

Pannikulīta diagnostika ir vērsta ne tikai uz tā identificēšanu, bet arī uz tā attīstības cēloņu noteikšanu (t.i., pamatslimībām). Nākotnē, pamatojoties uz šiem datiem, ārsts varēs izveidot efektīvāku ārstēšanas plānu.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:

• lipoma;
• patomimija;
• insulīna lipodistrofija;
• oleogranuloma;
• ādas kalcifikācija;
• dziļa sarkanā vilkēde;
• aktinomikoze;
• sporotrihoze;
• zemādas tauku nekroze jaundzimušajiem;
• podagras mezgli;
• Farbera slimība;
• Darier-Roussy ādas sarkoīdi;
• asinsvadu hipodermatīts;
• eozinofīlais fascīts;
• citas pannikulīta formas.

Ārstēšana

Pannikulīta ārstēšanai vienmēr jābūt visaptverošai. Terapijas taktiku vienmēr nosaka tās forma un kursa raksturs.

Pacientiem tiek nozīmētas šādas zāles:

• vitamīni C un E;
• antihistamīna līdzekļi;
• antibakteriālas zāles plaša spektra darbības;
• hepatoprotektori.

Subakūtos vai akūtos gadījumos ārstēšanas plānā ir iekļauti kortikosteroīdi (prednizolons utt.). Sākotnēji tiek noteikta liela deva, un pēc 10-12 dienām to pakāpeniski samazina. Ja slimība ir smaga, pacientam tiek nozīmēti citostatiskie līdzekļi (Metotreksāts, Prospidīns utt.).

Zemādas taukaudu slimības ir muskuļu elastīgo saistaudu, skeleta kaulu, kā arī audu, kas atrodas zem epidermas un dermas (pašas ādas) slimības. Taukaudi sastāv no tauku šūnām, kas mijas ar saistaudu šķiedrām. nervu šķiedras Un limfātiskie asinsvadi. Zemādas audos ir arī asinsvadi, kas baro cilvēka ādu. Tauki tiek nogulsnēti cilvēka ķermeņa zemādas taukaudos. Ja tauki nokļūst apkārtējos audos, tad ķīmiskā struktūra pēdējā mainās, kas izraisa iekaisuma reakciju ar blīvu mezgliņu (tā saukto granulomu) parādīšanos. Šo mezgliņu parādīšanās dēļ zemādas audi atrofējas taukaudi, veidojas rētas.

Mezgli var sapūsties un atvērties fistulās, no kurām asinis vai dzidrs šķidrums. Bieži vien ap esošajām granulomām veidojas jaunas. Pēc bojājumu sadzīšanas uz ādas paliek lieli iespiedumi. Dažreiz iekaisuma process ietver rokas, augšstilbus, kājas, rumpi, zodu un vaigus.

Simptomi

• Sarkana, iekaisusi āda, kas ir karsta uz tausti.
• Mezglu blīves.
• Vaļīga āda. Rētas.
• Dažreiz locītavu sāpes, drudzis.

Cēloņi

Zemādas taukaudu slimības iedala pannikulītos, audzējos un audu izaugumos. Mezgli, kas sastāv no saistaudiem, var iekaist (piemēram, traumas rezultātā). Pēc insulīna un glikokortikoīdu ievadīšanas skartajās vietās saistaudi atrofijas. Tas pats rezultāts tiek novērots pēc injekcijām zemādas audos. eļļas šķīdumi izmanto kosmetoloģijā.

Ādas apsārtums, flegmons, mezgliņi, ādas rētas - visi šie simptomi tiek novēroti arī aizkuņģa dziedzera slimībām. Šīs izmaiņas notiek nabas zonā un aizmugurē. Bieži vien zemādas taukaudu iekaisuma cēloni nevar noteikt. Par mezglu veidošanās cēloni jaundzimušajiem tiek uzskatīts mehānisks ievainojums dzemdību laikā, taču šī versija nav pierādīta. Šī ir tā sauktā jaundzimušo zemādas audu nekroze. Prognoze šajā gadījumā ir labvēlīga un specifiska ārstēšana nav nepieciešams. Ir zināms spontāns pannikulīts.

Ārstēšana

Ja cilvēks neslimo ar citām slimībām, kurām nepieciešama specifiska ārstēšana, tad viņam tiek izrakstīti losjoni un pārsēji ar pretiekaisuma ziedēm. Tikai izņēmuma gadījumos pacientam ir jālieto medikamenti (piemēram, prednizolons).

Pacienti, kas cieš nopietna slimība(piemēram, cukura diabēts) un tiem, kuri regulāri injicē sev medikamentus, jāmaina injekcijas vieta. Pēc zāļu injicēšanas muskuļos jums rūpīgi jāuzrauga āda injekcijas vietās.

Ja novērojat kādas izmaiņas ādā (apsārtumu, sāpīgus mezgliņus vai zemādas kunkuļus nospiežot), jākonsultējas ar ārstu.

Vispirms ārsts jautās pacientam par visām vispārējām slimībām, pēc tam rūpīgi pārbaudīs viņa ādu. Var būt nepieciešama īpaša asins analīze. Ja ir aizdomas par zemādas audu bojājumiem, ārsts veiks īpašas diagnostikas procedūras.

Slimības gaita

Parasti pēc zemādas taukaudu iekaisuma uz ādas paliek rētas. Slimības paasinājumi ir ārkārtīgi reti. Prognoze ir atkarīga no konkrēts iemesls, kas izraisīja slimību.

Ziemā maziem bērniem ir auksta āda uz vaigiem un zoda, kas kļūst iekaisusi (tas ir saistīts ar to, ka mazuļiem atrodoties ratiņos, āda šajās vietās salst). Ja nav citu bojājumu, šāds iekaisums neatstāj rētas.

Daudzas slimības pavada zemādas audu bojājumi. Iegūtie mezgliņi var būt sekas reimatiskā patoloģija vai slimība asinsvadi. Ja cilvēks cieš no erythema nodosum, tad zemādas audos parādās irdeni, sāpīgi, zilgani perēkļi. Tos var novērot arī ar sirds defektiem, seksuāli transmisīvām slimībām, palielinātiem limfmezgliem un zarnu iekaisumu. Parādās locītavu sāpes un drudzis.