Mugurkaula patoloģiju radiācijas un instrumentālā diagnostika. Reimatoīdais artrīts. Skriemeļu attīstības varianti un anomālijas Skriemeļu ķermeņu attīstības anomālijas

10317 0

Reimatoīdais artrīts

Ar reimatismu bieži tiek ietekmēta vidējā atlanto-aksiālā locītava, mugurkaula fasetes locītavas, un attīstās atlanto-pakauša locītavu sinovīts. Rentgenogrammās ir redzama vairāku kakla skriemeļu priekšējā spondilolistēze, atlanto-pakauša membrānas bojājumi (konstatēti ar CT, MRI) un priekšējās atlanto-aksiālās subluksācijas.

Aseptiskā nekroze - Teļu slimība (295. att.) - viena, retāk - vairāku skriemeļu aseptiska nekroze.

Rīsi. 295. Teļa slimības patoloģiskā procesa dinamika (diagramma): A - slimības sākums; mugurkaula ķermeņa struktūras sablīvējums (1); B - slimības augstums: mugurkaula ķermeņa kompresijas lūzums, tā sablīvēšanās, anteroposterior izmēra palielināšanās; B — slimības iznākums: mugurkaula struktūras atjaunošana un tā deformācijas saglabāšana

Rodas 5-6 gadus veciem bērniem. Klīnika: stipras sāpes, bērns bieži kliedz naktī. Vietējās sāpes mugurkaula kakla daļā. Rentgenā redzama mugurkaula ķermeņa saplacināšana un kaulu struktūras bojājumi.

Spondilodisplāzija

Spondiloepifīzes, spondiloepifīzes hondrodisplāzija - iedzimtas, agrīnas, vēlīnas hondrodisplāzijas formas. Patoloģiju raksturo izmaiņas locītavās un mugurkaulā. Iedzimtas izmaiņas tiek noteiktas pēc piedzimšanas, vēlīnā displāzija - 5-8 gadu vecumā. Izmaiņas mugurkaulā: lēnāka augšana, apofīžu neesamība, dažādas pakāpes platispondilija, pudeles formas skriemeļi;pieaugušiem pacientiem platisjondijas formas izmaiņas, mugurkaula ķermeņu deformācija (296. att.).

Rīsi. 296. Bērna (pa kreisi) un pieaugušā mugurkauls. Spondilodisplāzijas skriemeļu izmaiņu shēma bērniem un pieaugušajiem

Kaulu displāzija ir osteogenesis imperfecta. Praksē ar kaulu displāzijas izpausmēm mugurkaulā bieži nākas saskarties gan pacientiem ar sūdzībām par sāpēm mugurkaulā, gan kā nejaušu atradi citas lokalizācijas patoloģijā.

Citas kaulu displāzijas izpausmes mugurkaulā (297. att.).

Rīsi. 297. Kaulu displāzijas varianti mugurkaulā

Pedžeta slimība - skriemeļi ir deformēti zivīm līdzīgi, skleroze tiek atzīmēta gar skriemeļa kontūru un vertikālās sijas - "rāmja" simptoms.

mieloskleroze - sistēmiska slimība kaulu smadzenes, kurā tas tiek aizstāts ar šķiedru audiem. Tiek ietekmēti visi kauli. Skriemeļu rentgena stari atklāj nepārtrauktu vai fokālu osteosklerozi (marmora raksturu).

Marmora slimība (Albers-Šēnbergs)

Rentgena attēls: osteoskleroze, skriemeļu noslāņošanās.

Skriemeļu apofīžu osteohondropātija - Schsiermann-May slimība (298. att.). IN Krievu literatūrašī patoloģija tiek uzskatīta par hondrodizilāzijas (spondilodisilāzijas) izpausmi. Krūšu kurvja lejasdaļā pamazām veidojas kifoze ar īsu rādiusa arku bez skoliozes. Raksturojas ar stingrību un fiksētu kifozi.

Rīsi. 298. Šeiermaņa slimības stadijas — maijs

Slimības gaita ir labvēlīga. Skriemeļu struktūra tiek atjaunota, bet deformācija un kifoze paliek uz mūžu. Rentgena simptomi: izmaiņas ir lokalizētas vidū un apakšējā daļā krūšu skriemeļi(tiek skarti 3-4 skriemeļi, visbiežāk Th7-Thl0).

Ir 3 slimības stadijas:
I stadija - apofīzes trīsstūrveida ēnas iegūst raibu izskatu, atslābst, segmentējas, kļūst nelīdzenas, līkumotas, kā blakus esošās mugurkaula ķermeņu virsmas;

II stadija - pamazām attīstās mugurkaula ķermeņu deformācija: apofīzes it kā iespiežas skartā skriemeļa priekšējā daļā, kas kļūst asāka, sākot no ķermeņa vidus, nošķelta ķīļa veidā. Ap nomāktajiem skrimšļa mezgliņiem parādās skleroze, kas izraisa nevienmērīgas mugurkaula gala plākšņu kontūras un to līkumu;

III posms - tiek atjaunots strukturālais modelis, apofīzes saplūst. Mugurkaula ķermeņa priekšējā mala kļūst augstāka nekā I-II stadijā, bet paliek zemāka par aizmugurējo malu.Uz kifozes fona mugurkaula ķermeņi satuvinās ar smailām priekšējām malām, kas izstieptas viena pret otru.

Scheuermann-May slimības diferenciāldiagnozē jāiekļauj spondilodisplāzija, statiskā kifoze, juvenilā Güntz kifoze un Lindsrmana fiksētā apaļā mugura (14. tabula). Spondilodiplāzijai raksturīgs vienmērīgs sistēmisks skriemeļu augstuma samazinājums, kas līdzīgs platispondilijai, izmaiņas tiek novērotas arī citās skeleta daļās. Statiskās kifozes gadījumā ir vērojama mērena atsevišķu skriemeļu deformācija lielā laukumā, strukturālās izmaiņas Skriemeļu nav. Nepilngadīgo Güntz kifozi pavada sāpju sindroms. Pacienta mugura kļūst apaļa un ir noliekšanās. Starpskriemeļu diski kļūt ķīļveida ar pamatni uz aizmuguri. Skriemeļu ķermeņiem ir regulāra taisnstūra forma.

14. tabula. Scheuermann displāzijas skala

Gala plāksnes nav mainītas, defektu vai Šmorļa trūču nav. Lindermana fiksētā apaļā mugura izpaužas ar mugurkaula noliekšanos un stīvumu deformācijas zonā. Skriemeļi un diski kļūst ķīļveida ar ķīļa pamatni uz priekšu. Gala plāksnes nav mainītas, trūces nav.

Skriemeļu ķermeņa daļēju ķīļveida osteohondropātiju sauc arī par aseptisku nekrozi, daļēju osteohondrozi, dissecans osteohondrītu. Izmaiņas skriemeļos visbiežāk lokalizējas Th11-12, L1, L2 līmenī.

Rentgena attēls: akūtā periodā rentgenogrammā nav izmaiņu (299. att., A). Pēc tam mugurkaula ķermenī marginālajā daļā tiek noteikta apaļas formas attīrīšanas zona ar blīvējumu centrā (299. att., B). Pēc ķirurģiskas ārstēšanas struktūras atjaunošana jeb “tukšās gultas” simptoms tiek noteikts, izlaužoties nekrotiskam fragmentam (299. att., B).

Rīsi. 299. Skriemeļu izmaiņu shēma ar daļēju ķīļveida osteohondropātiju

Osteoporoze (300. att.) - klīniskais sindroms, kas attīstās skeleta kopējās kaulu masas samazināšanās rezultātā, izraisot kaulu struktūras traucējumus un lūzumu rašanos. Sindroma attīstība ir atkarīga no daudziem faktoriem: dzimuma, pacienta vecuma, rases, uztura, blakusslimībām, endokrīnās sistēmas fona.

Dažos gadījumos tiek traucēta kaulu veidošanās, citos tiek pastiprināta kaulu rezorbcija. Ir svarīgi ņemt vērā divus faktorus: estrogēna deficītu un kalcija deficītu. Kaulu rezorbcija palielinās līdz ar imobilizāciju, alkoholismu, D vitamīna deficītu un fosfātu pārpalikumu pārtikā. Osteoporoze ir plaši izplatīta, sasniedzot maksimumu vecumā no 55 līdz 75 gadiem.

Rīsi. 300. Skriemeļu formas izmaiņu shēma osteoporozes gadījumā: 1 - mugurkauls ar normālu uzbūvi; 2 - skriemeļu osteoporoze, skriemeļu saplacināšana un zivīm līdzīga deformācija; 3 - starpskriemeļu disku augstuma palielināšanās, deformācija kā "abpusēji izliekta lēca"

Osteoporozes staru diagnostika agrīnā procesa attīstības stadijā ir maz informatīva. Osteopēnijas radiogrāfiskās pazīmes parādās tikai tad, kad tiek zaudēti vismaz 30% minerālvielu kaulu audi. Visticamākais osteoporozes kritērijs ir mugurkaula ķermeņa lūzumu noteikšana (izslēdzot citus šī lūzuma cēloņus).

Visbiežāk galvenais diagnostikas zīme Osteoporoze ir mugurkaula skriemeļu ķermeņu deformācija, kas ir skaidri redzama mugurkaula krūšu kurvja un jostas daļas sānu rentgenogrammās (300. att.).

Ir trīs galvenie mugurkaula deformācijas veidi:
1) doba kompresija, mugurkaula ķermeņu augstuma samazināšana visā mugurkaula garumā;
2) skriemeļu ķīļveida deformācija, samazināts priekšējās vai aizmugurējās daļas augstums;
3) augšējās vai apakšējās virsmas deformācija vai abas vienlaikus, skriemeļi iegūst zivju skriemeļu formu.

Rentgena izmeklēšana jāveic dinamiski. Skriemeļu ķermeņa lūzums ir salīdzinoši vēla osteoporozes pazīme, lūzuma neesamība neizslēdz osteoporozes esamību.

Visvairāk moderna metode radioloģiskā diagnostika osteoporoze ir osteodensitometrija – dubultās enerģijas rentgena absorbcija.Osteoporozes diagnostikā īpaša nozīme ir ķemmīšgliemeņu biopsijai. ilium un bioķīmiskie pētījumi.

I.A. Reutskis, V.F. Mariņins, A.V. Glotovs

7. NODAĻA. SEJAS Skeleta kaulu IEdzimtas UN IEGŪTAS DEFORMĀCIJAS

Iedzimtas un iegūtas sejas skeleta kaulu deformācijas bērniem ir nopietna patoloģija žokļu zona. Tas ir saistīts ar augšanas, attīstības un sejas skeleta veidošanās īpašībām.

Mūsuprāt, visas bērnu sejas skeleta kaulu deformācijas var iedalīt grupās atkarībā no pamatslimības, kas izraisīja šīs deformācijas, proti:

1) ko izraisa iedzimta plaisa augšlūpa, alveolārais process un/vai aukslējas;

2) pēc pārciesta sekundāra deformējoša osteoartrīta un temporomandibulārās locītavas ankilozes:

vienpusējs;

Abpusējs;

3) ko izraisa I un II zaru arkas sindromi:

Asimetrisks (Goldenhar sindroms, hemifaciāla mikrosomija);

Simetrisks (Treacher-Collins sindroms, Franceschetti sindroms utt.);

4) pēc sejas skeleta kaulu jaunveidojumu noņemšanas;

5) ko izraisa mīksto audu neoplazmas (limfangioma, hemangioma, neirofibromatoze, angiodisplāzija u.c.);

6) pēc traumas un iekaisuma slimības(hronisks žokļa kaulu osteomielīts: produktīvs, destruktīvs, destruktīvs-produktīvs);

7) iedzimts-iedzimts raksturs. Galvenās pacientu sūdzības ar zobārstniecības

Guļu deformācijas ir estētiski un funkcionāli traucējumi.

SEJAS Skeleta DEFORMĀCIJAS KLASIFIKĀCIJA V.M. Bezrukova (1981), V.I. GUNKO (1986)

I. Žokļu deformācijas.

1. Makrognātija (augšējā, apakšējā, simetriska, asimetriska, dažādas nodaļas vai visu žokli).

2. Mikrognatija (augšējā, apakšējā, simetriska, asimetriska, dažādas daļas vai viss žoklis).

3. Prognathia (augšējā, apakšējā, funkcionālā, morfoloģiskā).

4. Retrognathia (augšējā, apakšējā, funkcionālā, morfoloģiskā).

II. Kombinētas žokļu deformācijas (simetriskas, asimetriskas).

1. Augšējā mikro- un retrognātija, apakšējā makro- un prognātija.

2. Augšējā makro- un prognātija, apakšējā mikro- un retrognatija.

3. Augšējā un apakšējā mikrognatija.

4. Augšējā un apakšējā makrognatija.

7.1. SEJAS Skeleta kaulu DEFORMĀCIJAS, KO IZRAISĪJA IEdzimta LŪPAS PLAUZE, ALVEOLĀRAIS PROCESS UN/VAI Aukslējas

Iedzimta lūpu un aukslēju šķeltne ir viena no smagākajām un biežāk sastopamajām malformācijām, un to pavada anatomisku, funkcionālu un estētisku traucējumu kombinācija, kas būtiski ietekmē dzīves kvalitāti.

šīs pacientu grupas dzīves kvalitāti un sociālo rehabilitāciju.

Dažādas ārstēšanas metodes pacientiem ar iedzimtām šķeltnēm ir vērstas uz augšlūpas, alveolārā procesa un aukslēju anatomiskās integritātes atjaunošanu, lai pilnībā atjaunotu tādas funkcijas kā sūkšana, rīšana, elpošana, košļāšana, runa, kā arī uzlabota pacienta spēja. izskats.

Pēc šīs pacientu grupas kompleksās rehabilitācijas galvenajiem posmiem (heiloplastika un uranoplastika) bieži veidojas mīksto audu un sejas skeleta sekundāras deformācijas.

Sekundāro deformāciju attīstību būtiski ietekmē šādi faktori:

1. Ķirurģisko iejaukšanās laiks. Viena un tā pati manipulācija, kas veikta dažādos vecuma periodos, var radīt dažādas sekas sejas žokļu reģiona attīstībai.

2. Ķirurģiskās tehnikas pārkāpums. Komplikācijas (sekundārā dzīšana), kas izraisa mīksto audu rētu deformācijas, ietekmē sejas skeleta augšanu un attīstību.

Bērnam augot, deformācija augšžoklis pasliktinās un rada sekundāru apakšējā žokļa deformāciju, izraisot zobu, zobu un žokļa kaulu attiecību pārkāpumu, disoklūziju dažādās daļās, meziālo oklūziju utt.

Ārējā izmeklēšanā un sejas kontūru novērtēšanā pacientiem ar dentoalveolārām deformācijām pēc heilo- un uranoplastikas tiek konstatēts sejas viduszonas saplacinājums, apakšējā lūpa pārklājas ar augšlūpu, sejas profils ir ieliekts vai taisns.

Šajā pacientu kategorijā, kā likums, ir stāvokļa pārkāpums atsevišķi zobi, adentia, zobu drūzmēšanās, atkāpšanās apakšējie zobi, augšējo un/vai apakšējo zobu sašaurināšanās, alveolāro procesu deformācija, meziālā oklūzija.

Tikai ortodontisku metožu izmantošana pacientu ar dentofaciālām deformācijām pēc heiloplastikas un uranoplastikas ne vienmēr nodrošina pilnvērtīgu gaidīto rezultātu, tāpēc nepieciešama kompleksa ortodontiska un ķirurģiska ārstēšana (ortognatiskās operācijas).

Ortognātisks operācija ieteicams veikt pēc augšanas pabeigšanas

galvaskausa smadzenes un sejas daļas - 16-18 gadu vecumā un vēlāk.

Tūlīt pirms ortognātiskās ķirurģiskās ārstēšanas tiek veikta pacienta klīniskā un radioloģiskā izmeklēšana, tai skaitā ortopantomogrāfijā, galvas teleradiogrāfijā tiešās un sānu projekcijās, TMJ tomogrāfijā. Lai plānotu ķirurģisko ārstēšanu, parametru noteikšanai tiek aprēķinātas telerentgenogrammas kaulu struktūras galvaskausa sejas un/vai smadzeņu daļas digitālajā aspektā un attiecību pārkāpuma pakāpe starp struktūrām. Tiek izgatavoti ģipša žokļu modeļi. Modeļi tiek ielieti artikulatorā, ar kura palīdzību ortodonts un ķirurgs kopīgi plāno konstruktīvu sakodienu, kurā var sasniegt apmierinošu funkcionālu un estētisku rezultātu, un uz tā pamata tiek izgatavota šina (stingrs pozicionētājs), kas. fiksē žokļu galīgo stāvokli.

Pacientu ar iedzimtu lūpu un aukslēju šķeltni ortognatisko ķirurģisko ārstēšanu atkarībā no telerentgenogrammu aprēķina rezultāta, stāvokļiem un deformācijas veida var veikt apakšžoklim, augšžoklim un vienlaikus abiem žokļiem, t.sk. dažādi veidi transplantācijas.

Jāņem vērā, ka augšējā žokļa priekšējās sienas defekta un alveolārā procesa plaisas vienpakāpes kaula potēšana, papildus augšžokļa fragmentu stabilizēšanai operācijas laikā un pēc tās, rada optimālus apstākļus sekundārajai rinoheiloplastikai. , nodrošinot nepieciešamo kaula pamatu deformētajam deguna spārnam spraugas pusē, kā arī ļauj nodrošināt stabilu rezultātu gala racionālai protezēšanai.

Ne visiem pacientiem ar augšējo mikro- un retrognātiju, ko izraisa iedzimta lūpu un aukslēju šķeltne, var veikt augšējā žokļa osteotomiju. Tas attiecas uz šādām grupām pacienti: kuriem iepriekš veikta velofaringoplastika; tiem, kuriem ir mikrostomija atkārtotas korektīvas ķirurģiskas iejaukšanās dēļ sejas vidusdaļas mīkstajos audos, kā arī ar plašiem aukslēju defektiem, kas aizstāti ar kātiņa atloka audiem. Tātad

Lai sasniegtu optimālu anatomisko un funkcionālo rezultātu, pacientiem ieteicams veikt ortognatisko procedūru ķirurģiska iejaukšanās uz apakšējā žokļa, ar visizdevīgāko konstruktīvā sakodiena optimizāciju un sekojošu racionālu protezēšanu.

Ja nepieciešams, lai sasniegtu maksimālu estētisku rezultātu,

tādas operācijas kā sekundārā rinoheiloplastika, augšlūpas sarkanās robežas korekcija u.c.

Ortognātiskā ķirurģiskā ārstēšana noved pie pilnīgas funkciju atjaunošanas un pacienta izskata uzlabošanās, kas ir viens no pēdējiem medicīniskās un sociālā rehabilitācijašī pusaudžu kategorija.

Rīsi. 7.1. a-c - pacientu izskats; g-e- oklūzijas stāvoklis; w-i- teleroentgenogramma (TRG) sānu projekcijā

Rīsi. 7.2. Dentomaxillofacial deformācijas pacientiem ar iedzimtu lūpu un aukslēju šķeltni: a-c- pacientu izskats; g-e- oklūzijas stāvoklis; w-i- TRG sānu projekcijā

Rīsi. 7.3. Pacientam ir 18 gadi. Iedzimts pilnīgs kreisās puses augšlūpas šķeltne, alveolārais veidojums un aukslējas. Augšējā mikroretrognatija. Apakšējā makrognatija. Meziālā oklūzija. Vairāki kariesi: a-c- pacienta izskats; g-z- oklūzijas stāvoklis

Rīsi. 7.4. Bērnam 12 gadi. Iedzimta pilnīga abpusēja augšlūpas plaisa, alveolārais process, cietās un mīkstās aukslējas. Augšlūpas un aukslēju rētas pēc heilo- un uranoplastikas. Deguna ādas-skrimšļa daļas deformācija: a, b- sejas viduszonas saplacināšana, sejas profils ir ieliekts, apakšējā lūpa izvirzīta uz priekšu un pārklājas ar augšējo; v-d- meziālā oklūzija, augšējo zobu sašaurināšanās, adentija, atsevišķu zobu stāvokļa pārkāpums, tortoanomālija

Rīsi. 7.5. Oklūzijas stāvoklis pacientiem ar dentofaciālām deformācijām pēc heilo- un uranoplastikas, kuri nesaņēma ortodontisku ārstēšanu

Rīsi. 7.6. Oklūzijas stāvoklis pacientiem ar dentoalveolārām deformācijām pēc heilo- un uranoplastikas, kuri saņem ortodontisko ārstēšanu ortognatiskās operācijas sagatavošanas stadijā

Rīsi. 7.7. Bērnam 14 gadi. Iedzimta pilnīga kreisās puses augšlūpas šķeltne, alveolārais process, cietās un mīkstās aukslējas. Kreisās augšējās žokļa priekšējās sienas defekts. Bilde uzņemta operācijas laikā

Rīsi. 7.8. Bērnam 17 gadi. Iedzimta pilnīga kreisās puses augšlūpas šķeltne, alveolārais process, cietās un mīkstās aukslējas. Augšējā retromikronātija. Apakšžokļa aizmugurējā rotācija. Meziālā oklūzija. Gada laikā viņai tika veikta pirmsoperācijas ortodontiskā ārstēšana: a, b- pacienta izskats; c, d- oklūzijas stāvoklis; d- TRG sānu projekcijā

Rīsi. 7.9. Bērnam 17 gadi. Iedzimta pilnīga kreisās puses augšlūpas šķeltne, alveolārais process, cietās un mīkstās aukslējas. Augšējā mikroretrognatija. Apakšējā makrognatija, apakšžokļa aizmugurējā rotācija. Meziālā oklūzija. Daļēja edentija. Rētas uz augšlūpas, aukslējām. Deguna ādas-skrimšļa daļas deformācija: a, b- pacienta izskats; c, d- oklūzijas stāvoklis; d- TRG sānu projekcijā

Rīsi. 7.10. Bērnam 17 gadi. Iedzimta pilnīga labās puses augšlūpas šķeltne, alveolārais process, cietās un mīkstās aukslējas. Cieto un mīksto aukslēju defekts, aizvietots ar kātiņa atloka audiem. Augšējā mikroretrognatija. Apakšējā makrognatija. Meziālā oklūzija. Daļēja sekundārā zobu adentija 13, 12, 11, 21-24. Pacienta izskats pirms (a) un pēc (b) ārstēšanas (apakšžokļa osteotomija). TRG sānu projekcijā pirms (c) un pēc (d) apstrādes. Aukslējas defekts nomainīts ar atloku ar kātu (e)

Rīsi. 7.11. Bērnam 16 gadi. Iedzimts pilnīgs labās puses cietās aukslējas alveolārā procesa plaisa. Mērena makrognatija: a, b

Augšžoklī konstatēts cietās aukslējas un alveolārā atauga kaula defekts 9,4x38,2 mm izmērā, ar nelīdzenām, neskaidrām kontūrām, nav skaidri vizualizēts aizmugurējais deguna mugurkauls. Apakšžokļa izmēri ir nedaudz palielināti

Rīsi. 7.12. Tas pats mazulis pēc 6 mēnešiem. Stāvoklis pēc augšžokļa un apakšžokļa osteotomijas, augšžokļa priekšējās sienas defekta kaula potēšanas un alveolārā procesa. Pozitīvas klīniskās un kosmētiskais efekts: a, b- daudzslāņu datortomogrammas 30 rekonstrukcijā.

Tiek vizualizētas osteoreparācijas pazīmes osteotomiju un kaulu potēšanas zonā atbilstoši normotrofiskajam tipam, nedaudz samazinājies cieto aukslēju kaula defekta izmērs priekšējā daļā.

7.2. SEJAS Skeleta KAULU DEFORMĀCIJA PĒC SEKUNDĀRĀS DEFORMATĪVAS OSTEOARTROZES ĪSNIEKA UN AKSLU LOCĪTAVAS

TMJ primārās kaulu slimības rodas iekaisuma procesa vai traumas rezultātā (skatīt 4. nodaļu).

Pēc šāda veida patoloģijas ārstēšanas, ko raksturo apakšējā žokļa zara (vai zaru - divpusēja bojājuma gadījumā) osteotomija ar kaulaudu patoloģisku izaugumu noņemšanu, augšanas zonas bojājumi žokļa reģionā. apakšējā žokļa kondilārā procesa galva in bērnība noved pie augšanas aizkavēšanās un apakšējā žokļa deformācijas un patoģenētiski saistītās deformācijas un augšējā žokļa nepietiekamas attīstības (dentoalveolāra attīstības dēļ

pagarinājums defektam pretējā vietā) zigomātiskie, īslaicīgie kauli, muskuļu disfunkcija, nepareiza saspiešana, košļājamās efektivitātes samazināšanās, estētiski defekti.

Apakšžokļa kustību trūkums noved pie tā traucējumiem svarīgas funkcijas, piemēram, elpošana, rīšana, košļāšana, runa, radot nopietnu kaitējumu bērna veselībai, negatīvi ietekmējot daudzu ķermeņa sistēmu attīstību. Funkciju mazspēja košļāšanas aparāti noved pie nepareizas darbības kuņģa-zarnu trakta, ogļhidrātu, slāpekļa un ūdens vielmaiņu, samazina visas organisma neiromuskulārās sistēmas darbību kopumā, radot psihoemocionālu diskomfortu.

Ar vienpusēju bojājumu attīstās asimetrisks mikrognātija, ar divpusēju bojājumu - simetrisks mikrognātija (“putna seja”).

Rīsi. 7.13. Bērnam 16 gadi. Mikrognatija pēc TMJ divpusējā sekundārā deformējošā osteoartrīta. Distālā oklūzija, zobu sablīvēšanās: a, b- pacienta izskats; V- oklūzijas stāvoklis; G- daudzslāņu datortomogramma ar 3D rekonstrukciju

Rīsi. 7.14. Bērnam 16 gadi. Kreisā apakšējā žokļa un augšējā žokļa ķermeņa un zaru deformācija pēc kreisās TMJ sekundārā deformējošā osteoartrīta ārstēšanas: a, b- pacienta izskats; V- ortopantomogramma; G

Rīsi. 7.15. Bērnam 14 gadi. Mikrognatija pēc TMJ divpusējā sekundārā deformējošā osteoartrīta. Distālā oklūzija, zobu sablīvēšanās

7.3. IEdzimtas DEFORMĀCIJAS

CRANIOMAXILLOFACIAL

ZAUNU SINDROMA I UN II IETEKMĒJĀS APJOMAS

DOUG

I. Asimetriska - Goldenhar sindroms, hemifaciāla mikrosomija.

Atkarībā no deformācijas smaguma pakāpes ir trīs pakāpes sejas sadaļa galvaskausus

Šīm slimībām ir raksturīga apakšējās žokļa puses nepietiekama attīstība, kondilāra procesa hipoplāzija vai aplazija, temporomandibulārās locītavas anomālijas, augšējā žokļa hipoplāzija, zigomātiska un īslaicīgie kauli skartajā pusē vienpusēja makrostomija (šķērsvirziena sejas plaisa), ārējās auss attīstības anomālija, ārējā dzirdes kanāla atrēzija, attīstības anomālija iekšējā auss, mikro vai anoftalmoss.

Bērnam augot, tiek novērota sejas asimetrija, ko izraisa ķermeņa un apakšējā žokļa zaru nepietiekama attīstība skartajā pusē, zoda kosmētiskā centra pārvietošanās skartajā pusē.

otrā pusē apakšējā žokļa korpusa saplacināšana veselajā pusē.

Šīs deformācijas pavada zobu stāvokļa anomālija, dentoalveolāras deformācijas, krustu kodums, distālā oklūzija; okluzālās plaknes slīpums ir izteikts.

Ārstēšana ir sarežģīta: ortodontiska un ķirurģiska. Ortognatiskās operācijas tiek veiktas pēc sejas kaulu augšanas beigām. Rehabilitācijas posmos junioru un skolas vecums tiek izmantota kompresijas-distrakcijas osteoģenēze.

II. Simetrisks - Franšešeti, Treačera-Kolinsa sindroms.

Šai slimībai raksturīga simetriska apakšžokļa nepietiekama attīstība, mikrognātija, divpusēja zigomātisko kaulu un orbītu hipoplāzija, anti-mongoloīda tipa seja ar apakšējo plakstiņu noslīdēšanu sānu trešdaļā, koloboma (defekts) apakšējie plakstiņi, izliektas aukslējas vai cieto un mīksto aukslēju šķeltne, ausu deformācija.

Šīs deformācijas pavada zobu drūzmēšanās, dentoalveolāra pagarināšanās priekšējā reģionā un distālā oklūzija.

Rīsi. 7.16. Bērnam 16 gadi. Goldenhar sindroms. Asimetriska apakšējā un augšējā mikrognatija: a-c- pacienta izskats; G- TRG sānu projekcijā

Rīsi. 7.17. Tas pats bērns. Daudzslāņu datortomogramma 30 rekonstrukcijā. Goldenhar sindroms

Rīsi. 7.18. Bērnam 16 gadi. Frančesti sindroms: A- pacienta izskats; b- oklūzijas stāvoklis; c, d- multispirāla datortomogramma ar 3D rekonstrukciju; d- stereolitogrāfiskais modelis; e, f- operācijas plānošana uz stereolitogrāfiskajiem un ģipša modeļiem (attēla turpinājums 243., 244. lpp.)

Attēla turpinājums. 7.18

7.4. SEJAS Skeleta KAULU DEFORMĀCIJA PĒC JAUNU Audzēju izņemšanas

Žokļa kaulu rezekcija, likvidējot audzējus, izraisa nopietnas sejas deformācijas. Deformācijas ir īpaši izteiktas ar aizkavēšanos osteoplastiskās operācijas vai pēc komplikācijām, piemēram, transplantāta dobuma iekaisuma vienlaikus kaulu potēšana uc Deformācijas ir atkarīgas no defekta atrašanās vietas: zars, ķermenis, apakšējā žokļa priekšējā daļa, zars un ķermenis vai totāla rezekcija. Augšžokļa rezekcijas laikā sejas skeleta kaulu deformācijas ir mazāk izteiktas un parasti tiek aizstātas ar sarežģītām dentofaciālām protēzēm. Tomēr dentoalveolārā līmenī var rasties sekundāras deformācijas.

7.5. SEJAS Skeleta KAULU DEFORMĀCIJAS, KO IZRAISĪJA JAUNI MĪKĀ Skeleta VEIDOJUMI

AUDUMI

Sejas kaulu sekundāro deformāciju un dentofaciālo anomāliju veidošanās notiek ilgstoša spiediena dēļ no pārmērīga mīksto audu tilpuma. Visbiežāk šīs deformācijas rodas ar limfangiomu dažādas lokalizācijas, neirofibromatoze. Ar limfangiomas iekaisumu un tās apjoma palielināšanos palielinās spiediena pakāpe uz kaulu skeleta struktūrām un dentofaciālo sistēmu, pastiprinot sejas kaulu sekundāro deformāciju un dentofaciālo anomāliju smagumu.

Bērniem ar lūpas limfangiomu augšējā vai apakšējā apikālā pamata frontālās daļas attīstība ir aizkavēta (atkarībā no limfangiomas atrašanās vietas), kas izraisa disoklūziju.

Bērniem ar difūzu mēles limfangiomu un sejas apakšējās zonas mīkstajiem audiem atkarībā no makroglosijas smaguma pakāpes nosaka dažādas smaguma pakāpes vertikālas incisālas disoklūzijas esamību. Meziālā oklūzija tiek novērota pārmērīgas apakšējās žokļa augšanas, pārmērīgas zoda attīstības, kā arī tremas un diastēmu klātbūtnes dēļ apakšējās zobu zonā.

Ar pusi sejas neirofibromatozi tiek novērota makrodentija, palielināts augšējā un apakšējā žokļa alveolārā procesa izmērs skartajā pusē. Rezultātā veidojas augšējā un apakšējā asimetriskā makrognatija, zoda kosmētiskā centra nobīde uz veselo pusi.

Rīsi. 7.19. Bērnam 12 gadi. Apakšžokļa defekts pa labi no 43. zoba līdz zara vidējai trešdaļai pēc proliferējošas fibromas noņemšanas: a, b- pacienta izskats; V- ortopantomogramma; G- vienkārša sejas kaulu rentgenogrāfija tiešā projekcijā

Rīsi. 7.20. Bērnam 16 gadi. Apakšžokļa deformācija pēc audzēja noņemšanas

Rīsi. 7.21. Bērnam 15 gadi. I tipa neirofibromatoze: a-c- izskats; G- zobu deformācija un oklūzijas stāvoklis

Rīsi. 7.22. Bērnam 4 gadi. Mēles un mutes dibena limfangioma: a, b- pacienta izskats; V- TRG sānu projekcijā. Tas pats pacients 11 gadu vecumā ar sejas apakšējās un vidējās zonas deformāciju pēc: g, d- pacienta izskats; e- TRG sānu projekcijā

Rīsi. 7.23. Bērnam 5 gadi. Augšžokļa defekts un deformācija pēc audzēja izņemšanas (augšžokļa labās puses hemangioma). Daudzslāņu datortomogramma ar 3D rekonstrukciju

Rīsi. 7.24. Bērnam 17 gadi. Pēctraumatiskā deformācija augšžokļi un apakšžokļi, apakšžokļa frontālās daļas defekts, sekundārā adentija 32, 31, 41, 42. Apakšējā zoba sašaurināšanās: a, b- pacienta izskats; V- žokļu modeļi; G- TRG sānu projekcijā

Rīsi. 7.25. Bērnam 13 gadi. Labās puses apakšējā žokļa zara un ķermeņa defekts un deformācija pēc hroniska destruktīvi produktīva odontogēna osteomielīta: A- pacienta izskats; b- ortopantomogramma

7.6. SEKUNDĀRĀS ŽOKĻA KAULU DEFORMĀCIJAS PĒC TRAUMĀM UN IEKAISUMIEM

SLIMĪBAS

Bērnu sejas žokļu traumatiskie ievainojumi veido 9-15% salīdzinājumā ar traumām citās vietās un 25-32% no visiem sejas ievainojumiem pieaugušajiem. Gandrīz katrs ceturtais pacients ar sejas žokļu traumu ir bērns. Pilsētās sejas traumas bērniem rodas 10 reizes biežāk nekā laukos.

Pacientu īpatsvars ar traumatiskiem žokļu bojājumiem ir aptuveni 5% no kopējais skaits sejas-žokļu zonas traumas bērniem, 4,5% pacientu šīs traumas ir kombinētas ar mīksto audu brūcēm vai sasitumiem.

Žokļa lūzumi visbiežāk rodas krītot no augstuma un ceļu satiksmes negadījumu rezultātā. Lielākajā daļā gadījumu tiek ievainots apakšžoklis. 30% gadījumu lūzumus pavada slēgts galvaskausa smadzeņu bojājums.

Sejas un žokļu traumas gadījumā bērniem tiek bojātas augšanas zonas, kas izjauc harmonisku audu attīstību dažādās sejas daļās. Tas, kā arī bojājumam neatbilstoši veikts darbs attīrīšana brūces, ir cēlonis dažādām pēctraumatiskām un pēcoperācijas deformācijām, kas izraisa sekundāras žokļa kaulu deformācijas un dažādu dzīvības funkciju traucējumus.

7.7. Dentofacial

IEdzimtas DEFORMĀCIJAS

AR IEMANTOJUMU

Literatūrā atrodami dažādi dati par anomāliju un dentoalveolāru deformāciju biežumu bērniem un pieaugušajiem. Pētījumi liecina, ka dentofaciālas deformācijas rodas 33,7-95,3% izmeklēto.

Zobu anomāliju un deformāciju etioloģija ir dažāda. Galvenais etioloģiskais faktors, kas ietekmē sejas fenotipa veidošanos embrioģenēzes laikā, ir iedzimts. Eksogēnu faktoru loma

zobu anomāliju veidošanā ir zināms visiem.

Atkarībā no kompensācijas mehānismu izpausmes stipruma sejas žokļu reģiona okluzālajā, gnatiskajā, locītavu un muskuļu līmenī sejas skeleta augšanas un attīstības laikā dažādos vecuma periodos pēc dzimšanas, kā arī iedarbības ilguma un stipruma. etioloģiskie faktori, morfoorgānu adaptācija notiek ar veidošanos dažādas deformācijas sejas skelets. Patoģenētiskais mehānisms to attīstība ir galvaskausa pamatnes un velves, kā arī žokļu kaulu augšanas kavēšana vai daļēja apstāšanās, kaulu vielas zudums, kura viens no cēloņiem ir endokrīnās sistēmas traucējumi organismā.

Šiem pacientiem var rasties problēmas ar dažādas sistēmas orgāni, kas noved pie rašanās hroniska patoloģija, kas rada neatgriezeniskus traucējumus un dekompensējošas izmaiņas.

Sejas un žokļu apvidus deformācijas, kas noved pie estētikas un darbības traucējumiem, veido pacientam noteiktu psiholoģisko stāvokli, kā rezultātā mainās viņa dzīves kvalitāte.

Nosakot sejas skeleta deformācijas pakāpi, ir jāizvērtē ne tikai sejas žokļu zonas disgnātiskie traucējumi, kas var veidoties, mainoties žokļa kaulu izmēram un novietojumam dažādās plaknēs, bet arī jānosaka iespējamie. kompensācija no sejas mīkstajiem audiem, kas var “maskēt” » žokļa patoloģiju, kas veicina anomālijas estētisko dekompensāciju.

Papildu pētījumu metodes tiek veiktas, lai:

1) sejas veida noteikšana, patoloģijas asimetrijas noteikšana (sejas fotogrāfiju izpēte no priekšpuses un profila);

2) augšējā un apakšējā zoba okluzālo attiecību izpēte, deformācijas smaguma noteikšana okluzālā līmenī (modeļu antropometriskā izpēte);

3) veicot diferenciāldiagnoze starp dentoalveolāro un gnatisko formu, kā arī pacienta sejas mīksto audu profila pētījumi ( Rentgena izmeklēšana: OPTG, TRG sānu un tiešās projekcijās);

4) neiromuskulārās un locītavu adaptācijas izpēte (izmantojot dažādas EMG izpētes tehnikas, miotonometriju, kineziogrāfiju, fonogrāfiju, aksiogrāfiju, MRI u.c.).

Ir daudzas dentofaciālo anomāliju klasifikācijas, kas raksturo zobu, zobu un žokļa kaulu stāvokli trīs plaknēs.

Pētot galvas TRG tiešās un sānu projekcijās, žokļu izmērs (makrognatija, mikrognatija, simetriska vai asimetriska forma), žokļu novietojums sagitālajā plaknē (prognatija un retrognatija) un zoda stāvoklis. (progenia un retrognathia) tiek noteiktas; žokļa kompleksa stāvokļa raksturojums vertikālā plaknē (priekšējā un aizmugurējā rotācija attiecībā pret galvaskausa priekšējās pamatnes plakni, Frankfurte horizontāli).

Žokļa kaulu novietojums un izmērs tiek kompensēts dentoalveolārā līmenī ar izvirzījuma vai atgrūšanās veidošanos, zobu intruziju un izspiešanu, mainoties augšējās un apakšējās zoba oklūzijas attiecībām, kas noved pie patoloģiskas oklūzijas veidošanās. .

Iepriekš minētās morfometriskās izmaiņas zobu sistēmā veido simptomu kompleksus, kas raksturīgi dažāda veida patoloģijām.

I. MESIĀLĀS OKLŪZIJAS GNATISKĀS FORMAS KLĪNISKĀS, MORFOMETRISKĀS ŠĶIRNES

Disgnātiskām izmaiņām (izpaužas žokļu izmērā un stāvoklī vertikālajā un sagitālajā plaknē) sejas žokļu rajonā ar meziālu oklūziju var būt estētiska kompensācija no sejas mīkstajiem audiem, taču visbiežāk tas nenotiek.

Uz galvas TRG sānu projekcijā papildus sagitālām izmaiņām žokļu stāvoklī un izmērā tiek veikta augšējā un apakšējā vertikālā pārvietošanās (aizmugurējā rotācija).

žokļi attiecībā pret galvaskausa pamatnes plakni.

Dentoalveolārā līmenī - augšējā zoba frontālās daļas izvirzīšana un izspiešana; apakšējā zoba frontālās grupas zobu ekstrūzija.

II. GNATISKĀS FORMAS KLĪNISKĀS, MORFOMETRISKĀS ĪPAŠĪBAS

DISTĀLĀ OKLŪZIJA

Izmaiņas sejas žokļu skeletā, kas izraisa distālās oklūzijas simptomu kompleksa veidošanos, ir saistītas ar sagitālie izmērižokļi un to novietojums trīs plaknēs attiecībā pret galvaskausa pamatnes plakni.

Gnātiskā līmeņa oklūzijas patoloģija var veidoties gan augšējā, gan apakšējā žokļa alveolārā kaula deformācijas dēļ. Šīs izmaiņas parasti veido "sveķainu smaidu".

Kad sagitālās oklūzijas traucējumi rodas augšējo un apakšējo žokļu alveolārā procesa deformācijas dēļ, veidojoties sagitālai spraugai, mainās žokļa kompleksa vertikālais stāvoklis ar augšējās un apakšējās žokļa aizmugures rotāciju. Tas noved pie augšējā un apakšējā žokļa retrognātiskā stāvokļa veidošanās attiecībā pret galvaskausa pamatnes plakni.

Ir sejas-žokļu reģiona deformācijas, kuru veidošanās laikā starpžokļu sagitālais traucējums netiek noteikts. Visi patoloģiskie procesi, kas izraisa izmaiņas estētikā un funkcijās, rodas vertikālo parametru pārkāpuma dēļ gan gnathic līmenī, gan dentoalveolārā līmenī. Šajā gadījumā anomālija veidojas zobu līmenī ar to mezializāciju sagitālajā plaknē un priekšējās zobu grupas slīpuma izmaiņām un vispirms "bialveolāra" un pēc tam "bimaxillary" izvirzījuma parādīšanos. , kam ir īpašs fenotipisko izpausmju kopums.

Rīsi. 7.26. Bērnam 16 gadi. Gnātiskā meziāla oklūzijas forma, ko izraisa apakšējā makro-, prognātija, augšējā mikro-, retrognatija, reversais incisālais disoklūzija, sagitālā sprauga 8 mm, vertikālā sprauga 3 mm: A- pacienta izskats; b - oklūzijas stāvoklis; V G- ortopantomogramma

Rīsi. 7.27. Bērnam 16 gadi. Meziāla oklūzijas gnatiskā forma, apakšējā makro-, prognātija, augšējā mikro-, retrognatija, reversais incisālais disoklūzija, sagitālā sprauga 15 mm: A- pacienta izskats; b- oklūzijas stāvoklis; V- TRG sānu projekcijā ar aprēķiniem; G- ortopantomogramma

Rīsi. 7.28. Bērnam 17 gadi. Gnātiskā meziāla oklūzijas forma, ko izraisa apakšējā makro-, prognātija, augšējā mikro-, retrognatija. Augšējā zoba divpusēja sašaurināšanās un ievilkšana. Reversais incisālais disoklūzija, sagitālā sprauga 15 mm, vertikālā atstarpe 3 mm. Zobu frontālās grupas pārpildīts stāvoklis, augšējo zobu ilkņu supravestibulārais stāvoklis: A- pacienta izskats; b- pacienta ģipša modeļi; V- TRG sānu projekcijā ar aprēķiniem; G- orto-pantomogramma

Rīsi. 7.29. Bērnam 16 gadi. Distālā oklūzija, gnatiskā forma. Augšējā un apakšējā zoba divpusēja sašaurināšanās un pagarināšanās, ko izraisa deformācijas izmaiņas augšējo un apakšējo žokļu alveolārajā procesā. Augšējā un apakšējā retrognatija. Dziļa incisāla traumatiska disoklūzija, sagitāla sprauga 20 mm. Augšējās un apakšējās zobu frontālās grupas pieblīvēts un izvirzīts stāvoklis. Daļēja sekundārā zobu adentija 3.6, 4.7: A- pacienta izskats; b- oklūzijas stāvoklis; V- TRG sānu projekcijā ar aprēķiniem; G- ortopantomogramma

Rīsi. 7.30. Bērnam 16 gadi. Pacientam ir vertikāla sejas asimetrija, jo mainās augšējo un apakšējo žokļu vertikālie parametri. Bimaxillary izvirzījums. Neitrāla oklūzija zobu sānu daļās, tieša incizālā oklūzija: A- pacienta izskats; b- oklūzijas stāvoklis; V- TRG sānu projekcijā ar aprēķiniem; G- ortopantomogramma

Rīsi. 7.31. Bērnam 16 gadi. Būtisku sejas skeleta deformāciju izraisa galvenokārt apakšējā žokļa izmēra palielināšanās un augšējā žokļa aizmugures nobīde.

Makrognātija. Retrogēnija. Vidēji smaga labās TMJ hipoplāzija: a-c- daudzslāņu datortomogrammas. 3D rekonstrukcijas

Rīsi. 7.32. Bērnam 17 gadi. Augšējā mikro-, retrognatija. Apakšējā makrognatija. Meziālā oklūzija: A- pacienta izskats; b- oklūzijas stāvoklis; V- daudzslāņu datortomogrammas 30 rekonstrukcijā; G- TRG sānu projekcijā

Plakana mugura ir trūkums jostas lordoze. Izlīdzināšana rodas muskuļu nelīdzsvarotības dēļ, kas izraisa novirzi iegurņa kauli atpakaļ. Pirmā pazīme ir sēžamvietas definīcijas zudums, kas ir pamanāms džinsos.

Tomēr kifozes neesamība ir līdzīgas problēmas atspoguļojums, bet no augšas.

Mugura neizskatīsies plakana, jo muguras lejasdaļā ir saglabāts izliekums, bet dabiskie izliekumi ir augstāki krūšu kurvja tiek izdzēsti.

Pasākuma iespējas

Visbiežāk mugurkaula izliekumi reaģē uz problēmām ar ķermeņa priekšējās daļas saitēm:

Torakālā kifoze ir paredzēta plaušu un perikarda aizsardzībai. Kad diafragma tiek fiksēta ieelpošanas laikā, šīs struktūras pazeminās, izstiepjot saites, un kifoze iztaisnojas;
jostas lordoze ir izveidota, lai līdzsvarotu spiedienu starp krūšu dobumu, vēdera dobumu un mazo iegurni, un, ja diafragma nolaižas, iegurņa orgāni novirzās atpakaļ;
Jostas lordozes izlīdzināšana notiek, kad diafragma ir fiksēta uz izelpas, vēdera muskuļu spazmas un smaguma centra nobīde uz priekšu.

Kur sākt?

Ir daudz apgalvojumu par to, kas izraisa mugurkaula izliekumu saplacināšanu vai plakanas muguras sindromu. Visbiežāk ieteicams izmantot stiepšanos un muskuļu stiprināšanu:

patiesībā tie ir spazmatiski un tāpēc ir novājināti, jo tie veic statiskuma uzturēšanas funkciju bez pārējām muskuļu ķēdēm. Muguras pagarināšanas vingrinājumi ir pilnīgi nepiemēroti, tie pastiprinās muguras sāpes.
Neizstiepiet jostas muskuļus ar rullīti vai dvieli. Spazmējot daudzšķautņainajiem un žokļu muskuļiem, notiek skriemeļu rotācija, kas pastiprināsies, mēģinot izstiept mugurkaulu.
Jūs nevarat atjaunot savus līkumus ar jogu. Tas nepiespiež muskuļus strādāt, bet papildina kompensāciju.

Cilvēkiem ar plakanu muguru ir jādara divas lietas, lai atjaunotu muguras muskuļu biomehāniku:

Atbrīvojiet diafragmu: paņemiet mīkstu, bet elastīgu bumbiņu, apgulieties uz tās ar vēderu pie ribu malas, atpūtieties un elpojiet. Pakāpeniski ar spazmu saistītās sāpes samazināsies. Pēc tam virziet bumbu tālāk gar ribām, atbrīvojot visas saites.
Nostipriniet sēžas muskuļus: apgulieties uz grīdas ar spilvenu zem vēdera un paceliet kājas virs grīdas. Ja tas ir grūti, tad izpildiet vingrinājumu ar katru kāju pēc kārtas.

Labākie vingrinājumi ir tie, kas stimulē pareizu elpošanu un vienlaikus stiprina vairākas muskuļu grupas:

No augšas piestiprināta rinda: stāviet ar nelielu slīpumu, saliekot ceļus, ievelciet kaklu zodā, virzot galvu atpakaļ. Satveriet gumijas joslas galus un velciet pret sevi, iztaisnojot rokas un pārvietojot tās aiz muguras, kad izelpojat.
Pacelšanās uz leju vērstu suni: piecelieties četrrāpus, velciet lāpstiņas atpakaļ, stabilizējot plecus, pagrieziet iegurni, lai sasprindzinātu vēdera muskuļus. No šīs pozīcijas paceliet iegurni uz augšu, pakāpeniski iztaisnojot kājas. Nospiediet rokas no grīdas, lai strādātu latissimus muskuļi. Pavērsiet astes kaulu uz augšu.
Izklupieni mugurā ar ķermeņa rotāciju: stāviet taisni, veiciet soli labā pēda atpakaļ, vienlaikus izvelciet labā roka uz priekšu un pa kreisi. Atkārtojiet to otrā pusē.

Plakanās muguras sindroms sākas ar astes kaula vertikālo stāvokli un muskuļu spazmu iegurņa grīda. Lai sakārtotu iegurni, dienā 1-2 minūtes jāguļ uz grīdas, zem ribām un galvas novietojot spilvenus. Salieciet kājas ceļos un vienmērīgi izklājiet tās uz sāniem.

Skriemeļu ķermeņu anomālijas ietver: iedzimtu mugurkaula ķermeņu saplūšanu vai saaugšanu, spina bifida anterior (tauriņa formas skriemelis), sānu un aizmugures ķīļveida skriemeļus, "mazas" mugurkaula ķermeņa formas anomālijas, priekšējās trūces. skriemeļu ķermeņi, atlanta un ass anomālijas.

"Nelielas" anomālijas mugurkaula ķermeņu formā

Skriemeļu ķermeņu forma ietekmē funkcionālo sadalījumu statiskās slodzes mugurkaulā. To nosaka gala plākšņu epifīžu augšanas īpašības. Interesanti ir izpētīt ne tikai mugurkaula ķermeņa formu, bet vienlaikus arī starpskriemeļu telpas formu.

E.W. Rathke (1965), A.P. Svincovs un E.A. Abalmasova (1980) izšķir šādus mugurkaula ķermeņu formas variantus: 1. Normāla forma - raksturīga katrai nodaļai. Parasta mugurkaula ķermeņa horizontālais izmērs dominē pār vertikāli. 2. Saplacināta forma (platyspondyly). Horizontālais izmērs ir daudz lielāks nekā vertikālais. 3. Kastveida - to raksturo mugurkaula ķermeņa vertikālā izmēra pārsvars pār horizontālo. 4. Vāzes formas forma ieguvusi šādu nosaukumu, jo pēc izskata šāds skriemelis atgādina vāzes kakla formu (mugurkaula ķermeņa augšējā gala plāksne ir garāka par apakšējo). 5. Pēc sašaurinātās daļas virziena izšķir vairākus ķīļveida mugurkaula ķermeņa veidus: a) kreisās (labās) puses laterālais; b) priekšpuse; c) apgrieztā ķīļa veidā.

Parastā mugurkaula ķermeņa forma ir visizplatītākā. To raksturo horizontālā izmēra pārsvars pār vertikāli un starpskriemeļu telpu un ķermeņu augstuma attiecība saskaņā ar P.F. Lesgafta veido kakla mugurkauls 1/4 no mugurkaula ķermeņa augstuma, vidējā krūšu rajonā - 1/6, augšējā un apakšējā krūšu rajonā - 1/5, jostas daļā - 1/3 no skriemeļa augstuma.

Mugurkaula ķermeņa saplacinātā forma (platispondilija) tiek diagnosticēta, ja ķermeņa horizontālais izmērs ir ievērojami lielāks par vertikāli, un starpķermeņu telpas ir augstas, taisnstūrveida vai abpusēji izliektas. V.A. Djačenko (1949) ierosina atšķirt mugurkaula ķermeņu saplacināšanu kā attīstības anomāliju un kā rezultātā patoloģiskie procesi. Viņš attīstības anomālijas klasificē kā: a) plakanus, samazinātus iedzimtus skriemeļus; b) plakani plati skriemeļi; c) plakani skriemeļi sistēmisku traucējumu, piemēram, hondrodistrofijas, rezultātā. Osteoporoze ir bieži sastopams mugurkaula ķermeņu saplacināšanas cēlonis: pēc traumas (piemēram, ar Kümmela slimību), ar endokrīnās sistēmas traucējumiem, ar Kušinga sindromu, ar Pedžeta slimību, kā arī ar involuktīvām skeleta izmaiņām (senili plakanie skriemeļi).

Lai kvantitatīvi novērtētu mugurkaula ķermeņa formu, ir ierosināts platispondyly indekss, kas aprēķināts kā vertikālā un horizontālā izmēra attiecība. Parasti indekss ir nedaudz mazāks par vienu. Ar platyspondyly indekss ievērojami samazinās.

Skriemeļa ķermeņa kastveida formai ir tipisks raksts, kas ir viegli atpazīstams rentgenogrammās. Šāda skriemeļa vertikālais izmērs ir lielāks vai vienāds ar horizontālo, un starpskriemeļu telpas ir zemas, vienmērīgas un parasti ir taisnstūra formas. Platyspondyly indekss ir vienāds ar vienu vai ievērojami augstāks.

Vāzes formas mugurkaula ķermeņa diagnostika rada zināmas grūtības, jo ārsti slikti pārzina šāda veida anomālijas. Uz rentgenogrammām sagitālajā projekcijā mugurkaula ķermenis atgādina vāzes vai trapeces kakla formu ar pamatni augšpusē (mugurkaula ķermeņa augšējā gala plāksne ir platāka par apakšējo), un starpskriemeļu telpas izliekas. uz sāniem un iegūst pudeles vai kolbas formas formu. Visbiežāk šī anomālija tiek diagnosticēta apakšējos kakla skriemeļos. AR klīniskais punkts No vizuālā viedokļa ir svarīgi atzīmēt, ka šo mugurkaula ķermeņa formu vairumā gadījumu pavada izteikta blakus esošā un/vai virsskriemeļu diska osteohondroze.

Skriemeļu ķermeņa augstuma samazināšanos, saplacināšanu un saīsināšanu sauc par brahispondīliju. Skriemeļu ķermeņa paplašināšanos diametrā sauc par platijondīliju. Paplašināšanas un saplacināšanas kombināciju sauc par plati un brachyspondyly.

Skriemeļu ķermeņa augstuma samazināšanās vai saplacināšana notiek noteiktu iedzimtas anomālijas iegūtajām ciešanām, piemēram, ar tauriņu anomāliju, ar Verneila sindromu, ar spondilītu uc Šī simptomātiskā skriemeļu saplacināšana ir jānošķir no īstās slimības.

Vārda šaurā nozīmē ar skriemeļu saplacināšanu saprot noteiktu slimību, kas tiek klasificēta kā osteohondrozes grupa; Bulovs-Hansens aprakstīja Kölera slimību, kas skar vienu no krūšu skriemeļiem. Neilgi pēc viņa 1925. gadā franču ortopēds Kalvs uzrakstīja rakstu “Par savdabīgu slimību mugurkauls simulējot Pota slimību”, t.i., tuberkulozo spondilītu. Harrenšteins ierosināja nosaukumu "skriemeļu saplacināšana". Pēc tam tika ieviests nosaukums skriemeļa saplacināšana, pievienojot uzvārdu Calvet.

Slimības biežums. Vēl nesen šī slimība tika uzskatīta par ļoti retu. Sundts savāca informāciju tikai par 21 gadījumu literatūrā līdz 1935. gadam. Patiesībā šī slimība ir daudz biežāka. To sāka labāk diagnosticēt tuberkulozes dispanseros un bērnu kaulu tuberkulozes iestādēs. Taču pagaidām tie ir tikai atsevišķi gadījumi, kuru diagnozi apstiprina šīs institūcijas.

Bērni vecumā no 2-11 gadiem slimo, reti vecāki. Saskaņā ar literatūru slimība visbiežāk tiek aprakstīta bērniem vecumā no 4 līdz 7 gadiem.

Slimības etioloģija. Mezari plaši zināmie patoloģiskie pētījumi par 7 gadus veca bērna ar šo slimību, kurš nomira no difterijas, mugurkaula liecināja par aseptisku kaulu nekrozi bez iekaisuma pazīmēm.

Saskaņā ar mūsdienu datiem, slimība jāuzskata par aseptisku kaulu nekrozi. Pati nekrozes rašanās ir saistīta ar asinsrites traucējumiem, un ir iespējamas trofoakgioneirotiskas izmaiņas.

Pārsvarā slimības lokalizācija mugurkaula jostas-krūšu kurvja daļā, kas pakļauta vislielākajai slodzei, norāda uz funkcionālas ilgstošas traumas iespējamo lomu.

Simptomatoloģija. Muguras sāpes fokusa zonā ir pirmais un galvenais simptoms. Ievērojot gultas režīms sāpes ātri pāriet. Ar jaunu slodzi, t.i., pieceļoties, atkal parādās sāpes. Mugurkaula kustīguma ierobežojums šajā tā daļā rodas refleksu muskuļu sasprindzinājuma rezultātā sāpju dēļ. Skriemeļa izvirzījums parādās vēlāk neliela izvirzījuma formā, retāk acīmredzams. Nospiežot un uzsitot uz izvirzīto mugurkauls processšī vieta ir ne tikai jutīga, bet arī sāpīga.

Atzīmētie simptomi diezgan ātri palielinās slimības pirmajos mēnešos. Tāpēc ir aizdomas par tuberkulozes spondilīta sākšanos. Ar šādām aizdomām slimie bērni tiek nosūtīti pie ārsta. Vairumā gadījumu šīs rentgenogrāfijas ļauj nekavējoties noteikt diagnozi, jo sānu projekcija parāda gandrīz patognomonisku simptomu kompleksu. Atkarībā no laika, kas pagājis no slimības sākuma, radioloģiskās izmaiņas tiek izteiktas dažādās pakāpēs.

Mugurkaula korpusa saplacināšana notiek vienmērīgi, ar nelielu ķīļveida deformāciju priekšpusē. Roseleta noskatījās agrīnā stadijā smaga skriemeļa atkaļķošana. Skriemeļa forma sākotnēji bija nemainīga, pēc tam pakāpeniski saplacināta.

Ar pietiekamu vecāku piesardzību un agrīna ārstēšana saplacināšana ne vienmēr un ne vienmēr iziet cauri visiem turpmākajiem osteohondropātijas posmiem. Ja pirmais sākums tiek izlaists, tad skriemelis neizbēgami kļūst nekrotisks un saplacināts; visbeidzot, tā parādās kā šaura, intensīva ēna, nedaudz raiba vai nevienmērīgi slāņaina.

Pēc S. A. Repnberga domām, saplacinātā mugurkaula ķermeņa kontūras ir robainas un pēkšņi pārtrauktas; tie parasti izvirzās uz priekšu. Skriemeļu arka paliek nemainīga, saglabājas arī starpskriemeļu atvere. Starpskriemeļu diski paliek neskarti. Tie ir pat paplašināti, un, kā Kalve to aprakstīja, "šajā slimībā ir pārāk daudz kaulu."

Tuberkulozais spondilīts slimības sākumā var rasties ar līdzīgiem klīniskās izpausmes. Taču labvēlīgā procesa gaita, rentgenogrāfijas un kaula izmaiņu dinamikas radioloģiskā izsekošana palīdz ātri noteikt izmaiņu patieso būtību.

Gan ar tuberkulozo spondilītu, gan ar citas etioloģijas spondilītu klīniskā gaita un radioloģiskās izmaiņas ir pilnīgi atšķirīgas. Savukārt traumatiskais spondilīts izceļas ar traumu anamnēzē un pilnīgi atšķirīgu klīnisko un radioloģisko ainu.

Skriemeļu izmaiņas dažās slimībās dažreiz pavada saplacināšana: ar audzējiem, metastāzēm, ar siringomieliju vai tabes muguras smadzenes, ar eozinofīlo granulomu utt. Tomēr šo simptomātisko skriemeļu saplacināšanu parasti nav grūti pareizi atpazīt, ja tiek ņemta vērā pamatslimība.

Ārstēšana, salīdzinot ar spondilītu, ir atalgojošs uzdevums, taču tas prasa ļoti ilgu laiku, parasti vairākus gadus. Konservatīvā principi ortopēdiskā ārstēšana tāpat kā tuberkulozes spondilīta ārstēšanā. Ilgstoša mugurkaula atslogošana ar gultas režīmu un reklināciju, vēlams ģipša gultā, ir nepieciešama visam mugurkaula ķermeņa atjaunošanās periodam.

Konservatīvās ortopēdiskās ārstēšanas kompleksā ietilpst sanatorijas un klīniskā ārstēšana, ultravioleto staru iedarbība, A, D, E uc Ārstēšanas panākumi sanatorijā parasti ir labi. Skriemeļu ķermenis lēnām atjaunojas.

Gultas režīma un reklinācijas laiku nosaka radiogrāfiski izsekotās atveseļošanās dinamika. Tas parasti ilgst 2-3 gadus, t.i., ilgāk nekā ar mūsdienīga ārstēšana tuberkulozais spondilīts. Vislabāk bērnus ārstēt kaulu tuberkulozes sanatorijā.