Klasifikācijas

Pašlaik garīgās slimības tiek klasificētas pēc divām plaši pazīstamām sistēmām:

• ICD-10, V nodaļa"Psihiskie un uzvedības traucējumi", ir bijusi daļa no Starptautiskā klasifikācija slimības, ko izstrādājusi PVO;
• Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM-5), ko izstrādājusi APA (American Psychiatric Association) kopš 1952. gada.

Abās klasifikācijās ir uzskaitītas slimības un sniegti standarta diagnozes kritēriji. Jaunākajos izdevumos kodi ir apzināti apvienoti, lai vadlīnijas bieži vien būtu plaši salīdzināmas, vienlaikus saglabājot būtiskas atšķirības. Ne-Rietumu kultūrās var izmantot citas klasifikācijas shēmas, piemēram, Ķīnas garīgo traucējumu klasifikāciju, un citas rokasgrāmatas, piemēram, Psihodinamiskās diagnostikas rokasgrāmatu, var izmantot alternatīvu teorētisko uzskatu pārstāvji. Kopumā garīgās slimības tiek klasificētas atsevišķi no neiroloģiskiem, mācīšanās vai intelektuālajiem traucējumiem.

Atšķirībā no DSM un ICD, dažas pieejas nepaļaujas uz dažādu traucējumu kategoriju identificēšanu, izmantojot dihotomiskus simptomu profilus, kas paredzēti, lai atšķirtu patoloģisku un normālu. Pastāv ievērojamas zinātniskas debates par kategorisku un nekategorisku (vai hibrīdu) dizainu, kas pazīstami arī kā nepārtraukti vai divdimensiju modeļi, relatīvajiem ieguvumiem. Abu elementus var iekļaut spektrālajā pieejā.

Par garīgo slimību definīciju vai klasifikāciju zinātniskajā un izglītojoša literatūra, tad viena galējība apgalvo, ka runa ir tikai par vērtību spriedumiem (tostarp, kas ir normāli), bet otra liek domāt, ka tas ir vai varētu būt pilnīgi objektīvi un zinātniski (tostarp pievēršoties statistikas normām). Kopējie hibrīdie uzskati apgalvo, ka garīgo traucējumu jēdziens ir objektīvs, lai gan "neskaidro prototipu" nekad nevar precīzi definēt, vai, gluži pretēji, ka jēdziens vienmēr ietver zinātnisku faktu un subjektīvu vērtējumu sajaukumu. Lai gan diagnostikas kategorijas tiek sauktas par "traucējumiem", tās tiek uzrādītas kā medicīniskās slimības, bet netiek apstiprinātas tādā pašā veidā kā Lielākā daļa medicīniskās diagnozes. Daži neirozinātnieki apgalvo, ka klasifikācija būs uzticama un derīga, pamatojoties tikai uz neirobioloģiskām pazīmēm, nevis uz klīnisko interviju, savukārt citi uzskata, ka dažādas ideoloģiskās un praktiskās perspektīvas ir labāk jāintegrē.

DSM un ICD pieeja ir pastāvīgi kritizēta pieņemtā cēloņsakarības modeļa dēļ un tāpēc, ka daži pētnieki uzskata, ka labāk ir koncentrēties uz smadzeņu pamatā esošajām atšķirībām, kas var būt pirms simptomiem daudzus gadus.

Traucējumi

Eksperti ir identificējuši daudzas dažādas garīgo slimību kategorijas, kā arī dažādus cilvēka uzvedības un personības aspektus, kas var tikt ietekmēti.

Trauksmi vai bailes, kas traucē normālu darbību, var klasificēt kā trauksmes traucējumus. Parasti atzītās kategorijas ir specifiska fobija, sociālās trauksmes traucējumi, ģeneralizēta trauksme, panikas traucējumi, obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, agorafobija un pēctraumatiskā stresa traucējumi.

Var tikt traucēti arī citi afektīvi (emociju/garastāvokļa) procesi. Garastāvokļa traucējumus ar neparasti intensīvām un pastāvīgām skumjām, melanholiju, izmisumu sauc par depresiju (pazīstams arī kā unipolāru vai klīniska depresija). Vieglu, bet pastāvīgu depresiju var diagnosticēt kā distīmiju. Bipolāri traucējumi (pazīstami arī kā mānijas depresija). Zinātniskās aprindās notiek diskusijas par to, cik lielā mērā unipolāras un bipolāras garastāvokļa parādības ietilpst dažādās traucējumu kategorijās vai tiek sajauktas un apvienotas garastāvokļa skalā vai spektrā.

Var būt traucējumi uzskatu modeļos, valodas lietošanā un realitātes uztverē (piemēram, halucinācijas, maldi, domāšanas traucējumi). Psihotiskie traucējumi šajā jomā ietver šizofrēniju un maldu traucējumus. Kategorija, ko izmanto personām ar šizofrēnijas un garastāvokļa traucējumiem, ir šizoafektīvi traucējumi. Šizotipija ir kategorija personām ar dažām ar šizofrēniju saistītām pazīmēm, bet kuras neatbilst robežkritērijiem.

Personība ir cilvēka pamatīpašības, kas ietekmē uzvedību un domas dažādas situācijas un dažādi laiki – var uzskatīt par traucētu, ja tas tiek novērtēts kā neparasti stingrs un neatbilstošs. Lai gan daži speciālisti tos ārstē atsevišķi, plaši izmantotās kategoriskas shēmas ietver tos kā traucējumus, kaut arī atsevišķā “II asī” kā DSM-IV. Sarakstā ir identificēti vairāki dažādi personības traucējumi, tostarp tie, kas dažkārt tiek klasificēti kā "ekscentriski", piemēram, paranoja, šizoīdi un šizotipiski traucējumi; veidi, kas aprakstīti kā "dramatiski" vai "emocionāli", piemēram, antisociāli, robežlīnijas, histrioniski vai narcistiski personības traucējumi; tie, kas dažkārt tiek klasificēti kā saistīti ar bailēm, piemēram, izvairīgi, atkarīgi vai obsesīvi-kompulsīvi personības traucējumi. Personības traucējumi parasti tiek definēti kā tādi, kas rodas bērnībā vai vismaz pusaudža vai agrīnā pieaugušā vecumā. ICD ir arī kategorija pastāvīgām personības izmaiņām pēc katastrofas vai garīgas slimības. Ja nespēja pietiekami pielāgoties dzīves apstākļiem rodas 3 mēnešu laikā pēc konkrēta notikuma vai situācijas un izzūd 6 mēnešu laikā pēc stresa apturēšanas vai likvidēšanas, tad to var klasificēt kā pielāgošanās traucējumus. Pastāv uzskats, ka tā sauktie “personības traucējumi”, tāpat kā personības iezīmes kopumā, faktiski ietver akūtu disfunkcionālu uzvedības modeļu sajaukumu, kas var izzust īsā laikā, un neadekvātas temperamenta iezīmes, kas ir stabilākas. Turklāt ir arī nekategoriskas shēmas, kas novērtē visu indivīdu līmeni caur dažādu personības dimensiju profilu, negriežot, pamatojoties uz simptomiem no ierastā personības varianta, piemēram, izmantojot shēmas, kas balstītas uz viendimensionāliem modeļiem.

Ēšanas traucējumi ir saistīti ar nesamērīgām bažām par uzturu un svaru. Traucējumu kategorijas šajā jomā ietver anoreksiju, bulīmiju, vingrošanas bulīmiju vai ēšanas traucējumus.

Miega traucējumi, piemēram, bezmiegs, ir saistīti ar traucējumiem normāls miegs vai noguruma sajūta, neskatoties uz miegu, kas šķiet normāli.

Var tikt diagnosticēti seksuālās un dzimuma identitātes traucējumi, tostarp dispareūnija, dzimumidentitātes traucējumi un egodistoniska homoseksualitāte. Garīgās slimības ietver dažāda veida parafilijas (seksuālu uzbudinājumu pret priekšmetiem, situācijām vai personām, kas tiek uzskatītas par neparastām vai kaitīgām personai vai citiem).

Cilvēku patoloģisku nespēju pretoties noteiktām vēlmēm vai impulsiem, kas var kaitēt viņiem pašiem vai citiem, var klasificēt kā impulsu kontroles traucējumus, un šādi traucējumi ietver kleptomaniju (zādzību) vai piromāniju (dedzināšanu). Dažādas uzvedības atkarības, piemēram, azartspēļu atkarības, var klasificēt kā slimības. Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi dažkārt var ietvert nespēju konfrontēt noteiktas darbības, bet tiek klasificēts atsevišķi, galvenokārt kā trauksmes traucējumi.

Narkotiku (legālo vai nelegālo, tostarp alkohola) lietošanu, kas turpinās, neskatoties uz būtiskām ar to saistītām problēmām, var definēt kā garīgu slimību. DSM šādus nosacījumus ietver vielu lietošanas traucējumu jumta kategorijā, kas ietver atkarību no vielām un ļaunprātīgu izmantošanu. Pašlaik DSM neizmanto vispārīgo terminu "narkotiku atkarība", un ICD vienkārši attiecas uz "kaitīgu lietošanu". Vielu lietošanas traucējumi var būt saistīti ar piespiedu un atkārtotu narkotiku lietošanu, kas izraisa toleranci pret to iedarbību un abstinences simptomus, kad lietošana tiek samazināta vai pārtraukta.

Cilvēki, kuriem ir nopietni atmiņas, pašidentitātes un vispārējās izpratnes par sevi un savu vidi traucējumi, var tikt klasificēti kā tādi, kuriem ir disociatīvās identitātes traucējumi, piemēram, depersonalizācijas traucējumi vai disociatīvās identitātes traucējumi (ko sauc arī par vairāku personības traucējumu). Citi atmiņas vai kognitīvie traucējumi ir amnēzija vai dažādi demences veidi.

Var tikt diagnosticēti vairāki attīstības traucējumi, kas sākotnēji sākas bērnībā, piemēram, autisma spektra traucējumi, opozīcijas izaicinoši traucējumi un uzvedības traucējumi, kā arī uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD), kas var saglabāties pieaugušā vecumā.

Uzvedības traucējumi, kas saglabājas līdz pieauguša cilvēka vecumam, var tikt diagnosticēti kā antisociāli personības traucējumi (disociālas personības traucējumi ICD). Populāras etiķetes, piemēram, psihopāts (vai sociopāts), nav atrodamas DSM vai ICD, bet ir saistītas ar dažām no šīm diagnozēm.

Var diagnosticēt somatoformus traucējumus, kuros organismā rodas problēmas, kas, iespējams, ir garīgās slimības izpausmes. Tas ietver somatizācijas traucējumus un konversijas traucējumus. Ir konstatēti arī tādi traucējumi, kā cilvēks uztver savu ķermeni, piemēram, ķermeņa izmēra un formas maiņas traucējumi. Neirastēnija ir sena diagnoze, kas saistīta ar somatiskām sūdzībām, kā arī nogurumu un zemu garastāvokli/depresiju, ko oficiāli atzīst SSK-10, taču tā nav iekļauta DSM-IV.

Faktiski traucējumi, piemēram, Minhauzena sindroms, kas tiek diagnosticēts, ja tiek uzskatīts, ka simptomi ir piedzīvoti (tīši radīti) un/vai tiek ziņots (izlikti) personīga labuma gūšanai.

Tiek mēģināts ieviest attiecību traucējumu kategoriju, kurā diagnoze ir saistīta ar attiecībām, nevis ar kādu personu šajās attiecībās. Var būt attiecības starp bērniem un viņu vecākiem, starp laulātajiem vai citiem. Psihozes kategorijā jau ir diagnoze par bieži sastopamiem psihotiskiem traucējumiem, kad diviem vai vairākiem indivīdiem ir kopīgs īpašs malds viņu ciešo attiecību dēļ.

Ir vairāki neparasti psihopatoloģiski sindromi, kas bieži tiek nosaukti pēc personas, kas tos pirmo reizi aprakstīja, piemēram, Kapgrasa sindroms, Otello sindroms, De Kleramba sindroms, Gansera sindroms, Kotarda sindroms un Ekboma sindroms, kā arī papildu traucējumi, piemēram, Kuvada sindroms un Gešvinda sindroms. .

Dažreiz tiek ierosināti jauni un dažādi garīgo slimību diagnozes veidi. Starp tiem, kurus oficiālās diagnostikas rokasgrāmatas komitejas uzskata par strīdīgiem, ir mazohisms, sadisms, premenstruālie disforijas traucējumi un pasīvi-agresīvi personības traucējumi.

Pēdējā laikā ir ierosinātas neoficiāli unikālas diagnozes – Glena Albrehta solastalģija un Deivida Ovena hibrīdais sindroms. Tomēr Seamus Mac Suibhne kritizēja garīgās slimības jēdziena piemērošanu šo autoru aprakstītajām parādībām.

pazīmes un simptomi

Visticamāk, garīgo traucējumu gaita un iznākums atšķiras un ir atkarīgi no daudziem faktoriem, kas saistīti ar pašu traucējumiem, personību kopumā un sociālā vide. Daži traucējumi ir pārejoši, savukārt citiem, iespējams, ir vairāk hronisku pazīmju.

Pat slimībām, kuras bieži tiek uzskatītas par visnopietnākajām un neārstējamākajām, ir mainīga gaita, t.i. šizofrēnija, personības traucējumi un psihotiski traucējumi. Ilgtermiņa starptautiskos šizofrēnijas pētījumos ir konstatēts, ka vairāk nekā puse cilvēku atveseļojas simptomu ziņā un no piektdaļas līdz vienai trešdaļai simptomu un funkcionēšanas ziņā, un dažiem nav nepieciešami medikamenti. Lai gan daudzi saskaras ar ievērojamām grūtībām un atbalsta nepieciešamību daudzu gadu garumā, “novēlota” atveseļošanās joprojām ir iespējama. PVO eksperti secināja, ka pierādījumi no ilgtermiņa pētījumiem apstiprina, ka pacienti, aprūpētāji un ārsti tiek izņemti no hroniskās paradigmas, kas dominēja lielāko daļu 20. gadsimta.

Apmēram puse cilvēku, kuriem sākotnēji diagnosticēti bipolāri traucējumi, sindromu atveseļojas (vairs neatbilst diagnostikas kritērijiem) 6 nedēļu laikā, un gandrīz visi to sasniedz 2 gadu laikā, un gandrīz puse šajā periodā sasniedz pagaidu profesionālo un dzīvesvietas statusu. Tomēr nākamo 2 gadu laikā aptuveni puse pacientu piedzīvos jaunu mānijas vai depresijas epizodi. Ir konstatēts, ka darbība ir atšķirīga, sliktāka depresijas vai mānijas periodos, bet citādi diezgan laba un, iespējams, lieliska hipomanijas periodos.

Dzīves aktivitāšu ierobežojums

Dažiem traucējumiem var būt diezgan ierobežota funkcionālā ietekme, savukārt citi var būt saistīti ar ievērojamu invaliditāti un atbalsta vajadzībām. Spēju vai nespēju pakāpe var atšķirties laika gaitā un dažādās dzīves jomās. Turklāt ilgstoša invaliditāte ir saistīta ar institucionalizāciju, diskrimināciju un sociālo izolāciju, kā arī ar slimību raksturīgajām sekām. Turklāt funkcionēšanu var ietekmēt stress, ko izraisa nepieciešamība slēpt stāvokli darbā vai skolā utt., medikamentu vai citu vielu blakusparādību dēļ, vai neatbilstība starp ar slimībām saistītām izmaiņām un normālā stāvokļa prasībām.

Lai gan tos bieži raksturo tikai negatīvi, dažas garīgās iezīmes vai stāvokļi, kas tiek apzīmēti kā slimības, var ietvert arī izcilu radošumu, domstarpības, apņēmību, rūpīgumu vai empātiju. Turklāt var mainīties sabiedrības priekšstati par invaliditātes līmeni, kas saistīts ar garīga rakstura traucējumiem.

Tomēr cilvēki starptautiski ziņo par vienādu vai lielāku invaliditāti, ko izraisa parastie garīgie stāvokļi, salīdzinot ar parastajiem fiziskajiem apstākļiem, jo ​​īpaši viņu sociālajās lomās un personiskajās attiecībās. To īpatsvars, kuriem ir pieejama profesionāla palīdzība garīgās veselības problēmu risināšanā, ir daudz mazāka, taču pat starp tiem ir pieejami pacienti ar smagu invaliditāti. Invaliditāte šajā kontekstā var ietvert tādas lietas kā, piemēram

• Starppersonu attiecības. Ieskaitot komunikācijas prasmes, spēju veidot un uzturēt sakarus, spēju pamest mājas vai sajaukties ar pūļiem vai specifisku vidi;
• Ikdienas dzīves pamatdarbības. Tostarp personīgā aprūpe (veselības aprūpe, frizūra, apģērbs, iepirkšanās, ēdiena gatavošana utt.) vai mājas aprūpe (saimniecības darbi, DIY uzdevumi utt.);
• Profesionālā darbība. Spēja iegūt un saglabāt darbu, darbam nepieciešamās kognitīvās un sociālās prasmes, darba vietas kultūras saglabāšana vai studijas studenta statusā.

No skatu punkta kopējais skaits Invaliditātei pielāgoti dzīves gadi (DALY, kas ir aprēķins par to, cik gadu no dzīves tiek zaudēts priekšlaicīgas nāves vai stāvokļa dēļ slikts stāvoklis veselība un invaliditāte), garīgie traucējumi ir vieni no invaliditāti visvairāk izraisošajiem stāvokļiem. Unipolāri (pazīstami arī kā galvenie) depresijas traucējumi ir trešais galvenais invaliditātes cēlonis visā pasaulē starp visiem garīgajiem vai fiziskajiem stāvokļiem, kas veido 65,5 miljonus zaudēto gadu. Kopējais DALY ne vienmēr norāda, kas visvairāk izraisa invaliditāti, jo tas ir atkarīgs arī no tā, cik izplatīts ir stāvoklis; piemēram, šizofrēnija, šķiet, ir vidēji visizcilākie garīgie traucējumi, kas izraisa invaliditāti, taču tā ir retāk sastopama. Augstu vietu ieņēma arī alkohola lietošanas traucējumi vispārīgs saraksts(23,7 miljoni DALY visā pasaulē), savukārt citi narkotiku lietošanas traucējumi veido 8,4 miljonus. Šizofrēnijas rezultātā tiek zaudēti 16,8 miljoni DALY, bet bipolāri traucējumi - 14,4 miljoni. Panikas traucējumu rezultātā tiek zaudēti 7 miljoni gadu, obsesīvi-kompulsīvi traucējumi - 5,1, primārais bezmiegs - 3,6 un pēctraumatiskā stresa traucējumi - 3,5 miljoni DALY.

Pirmajā sistemātiskajā jaunībā radušās globālās invaliditātes aprakstā, kas publicēts 2011. gadā, tika atklāts, ka 10–24 gadus veciem jauniešiem gandrīz puse no visām invaliditātēm (pašreizējām un aplēsēm, ka tā turpinās) ir radušās psihisku un neiroloģisku stāvokļu, tostarp vielu, dēļ. lietošanas traucējumi un apstākļi, kas saistīti ar paškaitējumu. Otrajā vietā ir nejaušas traumas (galvenokārt ceļu satiksmes negadījumi), kas izraisa 12% invaliditātes gadījumu, kam seko infekcijas slimības ar 10% gadījumu. Traucējumi, kas saistīti ar lielāku invaliditāti valstīs ar augstiem ienākumiem, ir unipolāra depresija (20%) un alkohola lietošanas traucējumi (11%). Vidusjūras austrumu daļā unipolāra depresija (12%) un šizofrēnija (7%), un Āfrikas valstīs unipolāra depresija (7%) un bipolāri traucējumi (5%).

Pašnāvība, kas bieži ir saistīta ar psihisku slimību, ir galvenais nāves cēlonis pusaudžu un pieaugušo vidū, kas jaunāki par 35 gadiem. Tiek lēsts, ka katru gadu visā pasaulē notiek no 10 līdz 20 miljoniem neletālu pašnāvības mēģinājumu.

Psihisku slimību cēloņi

Riska faktori šādu slimību attīstībai ir iedzimtība, piemēram, vecāki ar depresiju vai tieksme uz izteikti neirotiskiem.

Depresijas gadījumā vecāku riska faktori ietver nevienlīdzīgu attieksmi pret vecākiem, un pastāv saistība ar lielu kaņepju lietošanu.

Šizofrēnijas un psihozes riska faktori ir migrācija un diskriminācija, bērnības traumas, zaudējums vai ģimenes šķirtība un narkotiku, tostarp kaņepju, lietošana.

Trauksmes traucējumu riska faktori var būt ģimenes anamnēze (piemēram, trauksme), temperaments un attieksme (piemēram, pesimisms) un audzināšana, tostarp vecāku noraidījums, vecāku siltuma trūkums, augsts naidīgums, barga disciplīna, augsts līmenis negatīva mātes ietekme, satraukta vecāku audzināšana, disfunkcionālas uzvedības un narkotiku lietošanas paradumu modelēšana un vardarbība pret bērniem (emocionāla, fiziska un seksuāla).

Ir iesaistīti arī vides notikumi saistībā ar grūtniecību un dzemdībām. Traumatisks smadzeņu ievainojums var palielināt noteiktu garīgo slimību attīstības risku. Ir konstatētas dažas sākotnējās pretrunīgas asociācijas ar dažām vīrusu infekcijām, vielu lietošanu un vispārējo fizisko veselību.

Ir apzināta sociālās ietekmes nozīme, tostarp vardarbība, nolaidība, iebiedēšana, sociālais stress, traumatiski notikumi un cita negatīva vai nepārvarama dzīves pieredze. Tomēr konkrētie riski un ceļi uz konkrētiem traucējumiem nav tik skaidri. Tika iesaistīti arī plašākas kopienas aspekti, tostarp sociāli ekonomiskā nevienlīdzība, nodarbinātības problēmas, sociālās kohēzijas trūkums, migrantu problēmas un konkrētu kopienu un kultūru īpatnības.

Narkotikas

Garīgo traucējumu korelācijas ar narkotiku lietošanu ietver kaņepes, alkoholu un kofeīnu. Psihozes un šizofrēnijas gadījumā vairāku narkotiku, tostarp kaņepju, kokaīna un amfetamīna, lietošana ir saistīta ar traucējumu attīstību. Bipolāru traucējumu gadījumā stress (piemēram, bērnības grūtības) nav konkrēts cēlonis, bet ģenētiski un bioloģiski neaizsargātiem indivīdiem tas palielina smagākas slimības risku. Ir notikušas debates par saistību starp kaņepju lietošanu un bipolāriem traucējumiem.

Ģenētika

2013. gada februārī pētījums parādīja kopīgas ģenētiskas saiknes starp 5 galvenajām garīgām slimībām (autismu, ADHD, bipolāriem traucējumiem, smagiem depresijas traucējumiem un šizofrēniju).

Pētījumi liecina, ka gēnu variācijām var būt liela nozīme garīgo traucējumu attīstībā, lai gan ir izrādījies grūtāk noteikt saiknes starp konkrētiem gēniem un specifiskām traucējumu kategorijām.

Modeļi

Garīgās slimības var rasties no dažādiem avotiem, un daudzos gadījumos pašlaik nav noteikta vienota vai konsekventa iemesla. Konkrētu traucējumu izskaidrošanai var izmantot eklektisku vai plurālistisku modeļu maisījumu. Mūsdienu Rietumu psihiatrijas galvenā paradigma tiek uzskatīta par biopsihosociālo modeli, kas ietver bioloģiskos, sociālos un psiholoģiskos faktorus, lai gan praksē to ne vienmēr var pielietot.

Bioloģiskā psihiatrija seko biomedicīnas modelim, kurā daudzas garīgās slimības tiek konceptualizētas kā smadzeņu ķēdes traucējumi, ko, iespējams, izraisa attīstības procesi, ko veido sarežģīta ģenētikas un pieredzes mijiedarbība. Tas notiek vispārēja ideja ka traucējumi var rasties no ģenētiskām un attīstības ievainojamībām, saskaroties ar stresu dzīvē (piemēram, diatēzes-stresa modelī), lai gan pastāv dažādi viedokļi par to, kas izraisa nesaskaņas starp cilvēkiem. Dažus garīgo slimību veidus galvenokārt var uzskatīt par nervu traucējumiem.

Evolūcijas psiholoģiju var izmantot kā vispārīgu skaidrojošu teoriju, savukārt piesaistes teorija ir cita veida evolūcijas psiholoģiskā pieeja, ko dažkārt izmanto garīgo slimību kontekstā. Līdzās kognitīvi-uzvedības un sistēmu-ģimenes pieejām turpināja attīstīties psihoanalītiskās teorijas. Dažreiz tiek nošķirts traucējumu un invaliditātes "medicīniskais modelis" vai "sociālais modelis".

Diagnostika

Psihiatri cenšas nodrošināt medicīnisku diagnozi, novērtējot simptomus un pazīmes, kas saistītas ar noteiktiem garīgo slimību veidiem. Citi garīgās veselības speciālisti, piemēram, klīniskie psihologi, var vai nevar piemērot tās pašas diagnostikas kategorijas klienta problēmu un apstākļu klīniskajai attīstībai. Lielākā daļa garīgās veselības problēmu tiek vismaz sākotnēji novērtētas un ārstētas ģimenes ārsti(Ģimenes ārsti Apvienotajā Karalistē) konsultāciju laikā, kas var novirzīt pacientu uz specializētāku diagnozi akūtos vai hroniskos gadījumos.

Regulāri diagnostikas prakse garīgās veselības pakalpojumos parasti ietver interviju, kas pazīstama kā garīgā stāvokļa pārbaude, kurā novērtējums tiek veikts, pamatojoties uz izskatu un uzvedību, pašnovērtētiem simptomiem, garīgās veselības vēsturi un pašreizējiem dzīves apstākļiem. Var tikt ņemti vērā citu speciālistu, radinieku vai citu trešo personu viedokļi. Var veikt fizisku pārbaudi, lai pārbaudītu sliktu veselību vai medikamentu vai citu medikamentu ietekmi. Dažreiz tiek izmantota psiholoģiskā pārbaude ar papīru un pildspalvu vai datorizētas anketas, kas var ietvert algoritmus, kuru pamatā ir standartizēti diagnostikas kritēriji, izslēdzot variantus, un retos gadījumos var pasūtīt neiroattēlveidošanas testus, taču šādas metodes ir biežākas zinātniskajos pētījumos nekā standarta klīniskajos pētījumos. prakse.

Laika un budžeta ierobežojumi bieži neļauj praktizējošiem psihiatriem veikt diagnostikas testus ar lielāku rūpību. Tika konstatēts, ka lielākā daļa klīnicistu novērtē pacientus, izmantojot nestrukturētu, atvērtu pieeju, ar nepietiekamu apmācību uz pierādījumiem balstītām novērtēšanas metodēm, un ka ikdienas praksē var būt izplatīta neprecīza diagnoze. Turklāt blakusslimības ir ļoti izplatītas psihiatriskajās diagnozēs, kur viena un tā pati persona atbilst vairāku slimību kritērijiem. No otras puses, cilvēkam var būt vairākas dažādas grūtības, no kurām tikai dažas atbilst diagnostikas kritērijiem. Jaunattīstības valstīs var būt īpašas problēmas, kas saistītas ar precīzu diagnostiku.

Garīgo slimību līmeņa noteikšanai arvien vairāk tiek izmantotas strukturētākas pieejas.

HoNOS ir visplašāk izmantotais pasākums Anglijas garīgās veselības pakalpojumos, ko izmanto vismaz 61 trests. HoNOS katram no 12 faktoriem tiek piešķirts vērtējums no 0 līdz 4, pamatojoties uz funkcionālo vitālo kapacitāti. Pētījumi ir atbalstījuši HoNOS, lai gan ir uzdoti jautājumi par to, vai tas nodrošina pietiekamu garīgo slimību problēmu diapazonu un sarežģītību, un vai tas, ka bieži vien laika gaitā mainās tikai 3 no 12 skalām, ir pietiekams, lai precīzi novērtētu ārstēšanas rezultātus. HoNOS tiek uzskatīts par labāko pieejamo rīku.

Kopš 1980. gadiem Paula Kaplan bija norūpējusies par psihiatriskās diagnozes subjektivitāti un psihiatriskās etiķetes nosacīto piemērošanu. Tā kā psihiatriskās diagnozes netiek regulētas, ārstiem nav jātērē daudz laika, runājot ar pacientiem vai meklējot otru atzinumu, sacīja Kaplans. Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas izmantošana var likt psihiatram koncentrēties uz šauriem simptomu sarakstiem, neņemot vērā to, kas patiesībā izraisa pacienta problēmas. Tādējādi, pēc Kaplana domām, psihiatriskā diagnoze un marķēšana bieži vien kavē atveseļošanos.

2013. gadā psihiatrs Alens Frensiss uzrakstīja rakstu "Jaunā pārliecības krīze psihiatriskajā diagnostikā", kurā tika apgalvots, ka psihiatriskā diagnoze joprojām balstās tikai uz apšaubāmiem subjektīviem spriedumiem, nevis objektīviem bioloģiskiem testiem. Francisks bija arī nobažījies par "neprognozējamu pārmērīgu diagnozi". Gadu gaitā malas psihiatri (Peter Breggin, Thomas Szasz) un ārējie kritiķi (Stuart A. Kirk) ir apsūdzējuši, ka psihiatrija ir iesaistīta sistemātiskā normalitātes medikalizācijā. Pavisam nesen šīs bažas ir pauduši iekšējās personas, kas strādāja Amerikas Psihiatru asociācijas aktivitātēs un veicināja tās darbību (piemēram, Alens Frensiss, Roberts Špicers). 2002. gada redakcionālajā izdevumā British Medical Journal tika brīdināts par nepieņemamu medikalizāciju, kas izraisa slimību kontrabandu, kur slimības definīcijas robežas tiek paplašinātas, iekļaujot personiskas problēmas, uzsverot veselības problēmas vai slimību riskus, lai paplašinātu zāļu tirgu.

Profilakse

PVO 2004. gada ziņojumā “Psihisko traucējumu profilakse” teikts, ka šo slimību profilakse nepārprotami ir viena no svarīgākajām. efektīvi veidi samazinot slimību slogu.

2011. gada EPA (Eiropas Psihiatru asociācijas) vadlīnijas garīgo traucējumu profilaksei nosaka: “Ir pietiekami daudz pierādījumu tam, ka dažādas garīgās slimības var novērst, efektīvus pasākumus pamatojoties uz pierādījumiem."

2011. gadā Apvienotās Karalistes Veselības ministrija sagatavoja ziņojumu par ekonomisko situāciju garīgās veselības veicināšanas un garīgo slimību profilakses jomā un atklāja, ka daudzas iejaukšanās ir ārkārtīgi rentabli, zemas izmaksas un bieži vien laika gaitā atmaksājas, tādējādi ietaupot sabiedrību. izdevumus.

Bērna garīgo veselību var ietekmēt vecāku audzināšana, un ir pierādījumi, ka palīdzot vecākiem efektīvāk strādāt ar bērniem, var palīdzēt apmierināt garīgās veselības vajadzības.

Lai parādītu efektu, ļoti lielam skaitam cilvēku būtu nepieciešama vispārēja profilakse (mērķēta uz populācijām, kurām nav paaugstināts risks saslimt ar garīgiem traucējumiem, piemēram, skolu programmas vai plašsaziņas līdzekļu kampaņas). Pieejas, lai to pārvarētu:

• koncentrēties uz grupām ar augstu sastopamības biežumu (piemēram, mērķa grupām ar augstiem riska faktoriem),
• izmantojot vairākus pasākumus, lai panāktu lielāku un tādējādi statistiski nozīmīgāku efektu,
• daudzu pētījumu kumulatīvās metaanalīzes izmantošana,
• ļoti lieli testi.

Depresija

Depresīviem traucējumiem, kad cilvēki piedalījās intervencē, jaunu gadījumu skaits samazinājās par 22-38%. Šīs iejaukšanās ietvēra CBT. Šādi pasākumi arī ietaupa naudu.

Trauksme

Kas attiecas uz trauksmes traucējumiem,

• Kognitīvās uzvedības terapijas izmantošana riska grupu cilvēku vidū ir ievērojami samazinājusi ģeneralizētas trauksmes un citu epizožu skaitu. satraucoši simptomi, kā arī sniedza būtiskus uzlabojumus skaidrojošā stilā, bezcerībā un disfunkcionālā attieksmē. Citas iejaukšanās (vecāku kavēšanās mazināšana, biheiviorisms, vecāku modelēšana, problēmu risināšanas un komunikācijas prasmes) arī sniedza ievērojamus ieguvumus. Cilvēki ar zemsliekšņa panikas traucējumiem ir guvuši labumu no CBT lietošanas.
• Gados vecākiem pieaugušajiem ar pakāpenisku iejaukšanos (uzmanīga gaidīšana, kognitīvā uzvedības terapija un medikamenti, ja nepieciešams) tika panākta depresijas un trauksmes traucējumu biežuma samazināšanās par 50% 75 gadus veciem un vecākiem pacientiem.
• jauniešiem tika konstatēts, ka KBT mācīšana skolās mazina trauksmi bērniem, un pārskatā tika konstatēts, ka universālākās, selektīvākās un indicētās profilakses programmas ir efektīvas, lai mazinātu trauksmes simptomus bērniem un pusaudžiem.

Psihoze

Cilvēkiem, kuriem ir augsts risks, ir provizoriski pierādījumi, ka psihozi var novērst ar CBT vai citām terapijām. Ir arī provizoriski pierādījumi, ka ārstēšana var palīdzēt cilvēkiem ar agrīniem simptomiem. Antipsihotiskie līdzekļi nav ieteicami, lai novērstu psihozes.

2014. gadā NICE ( Nacionālais institūts veselība un izcilība medicīniskā aprūpe Apvienotā Karaliste) ieteica profilaktisku CBT cilvēkiem, kuriem ir psihozes risks.

Garīgās veselības stratēģijas

Profilakse ir ļoti neliela daļa no garīgās veselības sistēmu izmaksām. Piemēram, Apvienotās Karalistes Veselības departamenta 2009. gada profilakses izdevumu analīzē nav iekļauti nekādi skaidri izdevumi garīgajai veselībai. Tāda pati situācija izveidojusies arī zinātniskajos pētījumos.

Tomēr profilakse sāk parādīties garīgās veselības stratēģijās:

• 2015. gadā Pasaules Psihiatru asociācijas oficiālajā žurnālā tika iekļauts sabiedrības garīgās veselības apsekojums, kurā secināts, ka pierādījumu bāze garīgās veselības iejaukšanās pasākumiem ir spēcīga un ka ir pienācis laiks pāriet no zināšanām uz rīcību.
• 2014. gadā galvenais ārsts Apvienotā Karaliste izvēlējās garīgo veselību savā vadošajā gada ziņojumā un īpašu uzmanību pievērsa garīgo slimību profilaksei.
• Sabiedrības veselības fakultāte 2013. profesionāla iestāde Apvienotajā Karalistē veselības profesionāļiem, ir izveidojis resursu Labāka garīgā veselība visiem, kura mērķis ir veicināt garīgo labklājību un primārā profilakse garīga slimība.
• Lielbritānijas NVO Mind 2012. gadā kā pirmais mērķis 2012.–2016. gada periodā. sauc par "atbalstu cilvēkiem, kuriem ir risks saslimt ar garīgās veselības problēmām".
• 2011. gada Manitobas (Kanāda) garīgās veselības stratēģijā bija iekļauti nodomi samazināt riska faktorus, kas saistīti ar sliktu garīgo veselību, un stiprināt garīgās veselības veicināšanu pieaugušajiem un bērniem.
• 2011. gada ASV Nacionālā profilakses stratēģija ietvēra garīgo un emocionālo labklājību ar ieteikumiem labākai audzināšanai un agrīnai iejaukšanās pasākumiem.
• Austrālijas garīgās veselības plāns 2009.-14. iekļāva profilaksi un agrīnu iejaukšanos kā prioritāti 2.
• 2008. gadā ES Garīgās veselības paktā tika sniegti ieteikumi jauniešiem un izglītībai, tostarp (i) vecāku prasmju veicināšana, (ii) sociāli emocionālās mācīšanās integrēšana izglītības plāni Un ārpusklases pasākumi, (III) agrīna iejaukšanās visā izglītības sistēmā.

Profilakses programmas

• 2013. gadā Apvienotās Karalistes NVO Garīgās veselības fonds un partneri sāka izmantot interaktīvas video norādes agrīnā intervencē, lai samazinātu garīgo slimību risku turpmākajā dzīvē.
• 2013. gadā Austrālijā Nacionālā veselības un medicīnas pētījumu padome atbalstīja vecāku stratēģiju kopumu, lai novērstu nemiera vai depresijas attīstību pusaudžiem.
• 2012. gadā Apvienotās Karalistes Šizofrēnijas komisija ieteica izstrādāt psihozes profilakses stratēģiju, tostarp veicināt garīgās labklājības aizsardzības faktorus un samazināt riskus, piemēram, kaņepju lietošanu agrīnā pusaudža vecumā.
• 2010. gadā tika atklāta Eiropas Savienības datubāze DataPrev. Pēc izstrādātāju domām, veselīgs sākums ir ļoti svarīgs garīgajai veselībai un labklājībai visas dzīves garumā, un vecāku audzināšana ir vissvarīgākais faktors. Tika ieteikti arī vairāki pasākumi.
• 2009. gadā Nacionālās akadēmijas publikācijā par garīgo, emocionālo un uzvedības traucējumu profilaksi jauniešu vidū, koncentrējoties uz jaunākajiem pētījumiem un programmu pieredzi, teikts, ka šobrīd pieejamo veselības veicināšanas un profilakses programmu klāsts ir jāapsver plašai ieviešanai. Savā 2011. gada pārskatā autori norādīja, ka zinātniskie pierādījumi liecina, ka daudzus garīgos, emocionālos un uzvedības traucējumus var novērst, pirms tie sākas, un sniedza ieteikumus, tostarp
• atbalsts garīgajai veselībai un vecāku prasmēm,
• veicinot bērnu ar vecumu saistītas zināšanas un
• Profilakses stratēģiju izmantošana, jo īpaši bērniem, kuri ir pakļauti riskam (piemēram, bērniem, kuru vecāki ir ar garīgām slimībām vai ģimenes stresu, piemēram, šķiršanos vai darba zaudēšanu).

Indijā 1982. gada Nacionālā garīgās veselības programma ietvēra profilaksi, taču īstenošana bija lēna, īpaši attiecībā uz profilakses elementiem.

Jau zināms, ka mājas apmeklējumu programmas grūtniecēm un bērnu vecākiem jaunāks vecums var radīt reproducējamu ietekmi uz attīstību un vispārējais stāvoklis bērnu veselība dažādos sociālajos apstākļos. Tāpat ir labi pierādīta sociālās un emocionālās izglītības pozitīvā ietekme. Pētījumi ir parādījuši, ka riska novērtējumi un uzvedības iejaukšanās bērnu klīnikās mazināja vardarbības un nolaidības rezultātus maziem bērniem. Mājas apmeklējumi agrā bērnībā arī samazināja vardarbības un nolaidības līmeni, taču rezultāti bija pretrunīgi.

Bērnu aizsardzībā un citos kontekstos ir aktualizēti vecāku spēju novērtēšanas jautājumi. Grūtniecības aizkavēšanās ļoti jaunā vecumā var uzlabot cēloņsakarības garīgās veselības riska faktorus, piemēram, uzlabotas vecāku prasmes un stabilāku mājas vidi, un ir izmantotas dažādas pieejas, lai veicinātu šīs uzvedības izmaiņas. Dažas valstis ir izstrādājušas nosacītu skaidras naudas pārskaitījumu labklājības programmas, kur maksājums ir atkarīgs no saņēmēju uzvedības. Lai novērstu garīgās slimības nākotnē, tika izmantota obligāta kontracepcija.

Profilakses programmas var saskarties ar īpašumtiesību problēmām, jo ​​veselības sistēmām ir tendence koncentrēties uz ciešanām šobrīd un finansējumu, jo programmas ieguvumi rodas ilgākā laika posmā nekā parastajā politiskajā un vadības ciklā. Ieinteresēto pušu sadarbības izveide, šķiet, ir efektīvs modelis ilgstošas ​​apņemšanās un finansējuma sasniegšanai.

Mērķtiecīgas un universālas programmas

Vēsturiski veselības aprūpes speciālistu vidū ir bijusi tendence apsvērt mērķprogrammas. Tomēr augsta riska grupu identificēšana var palielināt stigmatizāciju, kas savukārt nozīmē, ka mērķa cilvēki nav iesaistīti. Tādējādi pašreizējā politika iesaka universālas programmas, kuru resursi ir vērsti uz šīm programmām augstas grupas risks.

Garīgo slimību ārstēšana

Garīgo slimību ārstēšana un atbalsts tiek nodrošināts psihiatriskajās slimnīcās, klīnikās vai jebkurā no dažādiem kopienas garīgās veselības pakalpojumiem. Šādu slimību ārstēšanā specializējas dažādi speciālisti. Tas ietver psihiatrijas medicīnas specialitāti (tostarp psihiatrisko māsu), šī joma ir pazīstama kā klīniskā psiholoģija un socioloģija ar praktisks pielietojums pazīstams kā sociālais darbs. Veselības jomā ir plašs psihoterapeitu (tostarp ģimenes terapijas), konsultantu un speciālistu loks. Turklāt vienaudžu atbalstam ir nozīme, ja galvenais personīgo zināšanu avots ir pieredze līdzīgu jautājumu risināšanā. Dažādās pētniecības jomās parādās dažādas klīniskās un zinātniskās perspektīvas, un teorijas un dažādas disciplīnas var veicināt dažādus modeļus, skaidrojumus un mērķus.

Dažās valstīs pakalpojumi arvien vairāk balstās uz atveseļošanās pieeju, kas paredzēta, lai atbalstītu katras personas personīgo ceļojumu uz vēlamo dzīvi, lai gan dažās jomās var būt "ārstniecisks pesimisms".

Ir vairāki dažādi ārstēšanas veidi, un vispiemērotākā iespēja ir atkarīga no traucējuma un personas. Daudzas lietas palīdz, vismaz dažiem cilvēkiem, un placebo efektam var būt nozīme jebkurā intervencē vai narkotikās. Retos gadījumos cilvēki var tikt ārstēti pret viņu gribu, kas var radīt grūtības atkarībā no tā, kā tas tiek īstenots un uztverts.

Šķiet, ka obligātajai ārstēšanai sabiedrībā salīdzinājumā ar neobligāto ārstēšanu nav lielas atšķirības, izņemot, iespējams, lai samazinātu viktimizāciju.

Psihoterapija

Psihoterapijas metodes ir galvenā iespēja daudziem garīgiem traucējumiem. Ir vairāki galvenie veidi. Kognitīvās uzvedības terapija (CBT) tiek plaši izmantota, un tās pamatā ir konkrētas slimības izraisīta domāšanas veida un uzvedības maiņa. Psihoanalīze, novēršot garīgos konfliktus un aizsardzību, bija dominējošā psihoterapijas skola, un to izmanto arī mūsdienās. Dažkārt tiek izmantota sistēmiskā terapija vai ģimenes terapija, uzrunājot nozīmīgu personu tīklu, kā arī pašu cilvēku.

Daži psihoterapijas veidi ir balstīti uz humānisma pieeju. Ir vairākas īpašas ārstēšanas metodes, ko izmanto konkrētām slimībām, kas, iespējams, ir iepriekš uzskaitīto veidu atvases vai hibrīdi. Garīgās veselības speciālisti bieži izmanto eklektisku vai integrējošu pieeju. Daudzi var būt atkarīgi no terapeitiskajām attiecībām, un var rasties problēmas ar uzticēšanos, līdzdalību un konfidencialitāti.

Zāles

Galvenā ārstēšanas metode daudzos gadījumos ir psihotropās zāles, un ir vairākas galvenās grupas. Antidepresantus lieto, lai ārstētu depresiju, bieži vien trauksmi un dažus citus traucējumus. Anksiolītiskos līdzekļus (tostarp nomierinošos līdzekļus) lieto trauksmes traucējumu un ar to saistīto problēmu, piemēram, miega traucējumu, ārstēšanā. Garastāvokļa stabilizatorus galvenokārt izmanto bipolāriem traucējumiem. Antipsihotiskos līdzekļus lieto psihotiskā spektra traucējumiem, jo ​​īpaši šizofrēnijas pozitīviem simptomiem un arvien vairāk dažādu citu traucējumu gadījumā. Bieži tiek izmantoti stimulatori, īpaši ADHD ārstēšanai.

Neskatoties uz dažādajiem zāļu grupu standarta nosaukumiem, slimības, kurām tās faktiski ir norādītas, bieži pārklājas. To ir iespējams izmantot arī citiem mērķiem. Var rasties problēmas ar zāļu nelabvēlīgo ietekmi un atkarību no narkotikām, un kritika par farmācijas mārketingu un profesionālo interešu konflikti turpinās nemitīgi.

Citas metodes

Smagos gadījumos dažreiz tiek izmantota elektrokonvulsīvā terapija (ECT), ja citi pasākumi ir smagi hroniska depresija neizdoties. Psihoķirurģija tiek uzskatīta par eksperimentālu metodi, taču dažos retos gadījumos to atbalsta daži neirologi.

Ir iespējams izmantot konsultāciju (profesionālo) un līdzkonsultāciju (vienabiedru). Psihoizglītojošās programmas var sniegt cilvēkiem informāciju, lai izprastu un ārstētu viņu problēmas. Dažreiz tiek izmantoti radoši terapeitiskās metodes, tostarp mūzikas terapija, mākslas terapija vai drāmas terapija. Bieži tiek izmantota dzīvesveida iejaukšanās un atbalsts, tostarp vienaudžu atbalsts, garīgās veselības pašpalīdzības grupas un atbalstīta dzīve vai nodarbinātība (tostarp sociālā darba firmas). Daži atbalsta uztura bagātinātājus.

Var ieviest saprātīgus pielāgojumus (pielāgošanu un atbalstu), lai palīdzētu tikt galā un attīstīties apkārtējā vidē, neskatoties uz iespējamu invaliditāti garīgās veselības problēmu dēļ. Tas var ietvert emocionālā atbalsta dzīvniekus vai īpaši apmācītu garīgās veselības dienesta suni.

Epidemioloģija

Garīgās slimības ir plaši izplatītas. Visā pasaulē lielākajā daļā valstu vairāk nekā 1 no 3 cilvēkiem vismaz kādā dzīves posmā atbilst prasībām. ASV 46% iedzīvotāju kādā brīdī varēs saņemt garīgās slimības diagnozi. Notiekošās aptaujas liecina, ka visbiežāk sastopami trauksmes traucējumi, kam seko garastāvokļa traucējumi, savukārt vielu lietošana un impulsu kontroles traucējumi ir nemainīgi retāk sastopami. Izplatība atšķīrās atkarībā no reģiona.

Pārskats par aptaujām par trauksmes traucējumiem dažādās valstīs vidējais līmenis mūža izplatība 16,6 % sievietēm, kurām vidēji ir augstāki rādītāji. Pārskatot garastāvokļa traucējumu aptauju dažādās valstīs, tika konstatēts, ka smagas depresijas traucējumu izplatība dzīves laikā ir 6,7% (dažos pētījumos un sievietēm tas ir augstāks) un 0,8% I tipa bipolāriem traucējumiem.

Amerikas Savienotajās Valstīs ziņots par traucējumu biežumu: trauksme (29%), garastāvokļa traucējumi (20,8%), impulsu kontroles traucējumi (24,8%) vai vielu lietošanas traucējumi (14,6%).

2004. gada Eiropas mēroga pētījums atklāja, ka aptuveni katrs ceturtais cilvēks savā dzīves posmā atbilst vismaz viena DSM-IV traucējuma kritērijiem, tostarp garastāvokļa traucējumiem (13,9%). trauksmes traucējumi(13,5%) vai alkohola lietošanas traucējumi (5,2%). Apmēram 1 no 10 atbilst kritērijiem 12 mēnešu periodā. Abu dzimumu sievietes un jaunieši mēdz lielāks skaits gadījumiem. 2005. gadā 16 Eiropas valstīs veikto aptauju pārskats atklāja, ka 27% Eiropas pieaugušo 12 mēnešu laikā cieta no vismaz viena garīga traucējuma.

Starptautiskajā šizofrēnijas izplatības pētījumu pārskatā tika konstatēts, ka vidējais (vidējais) mūža izplatības rādītājs ir 0,4%; nabadzīgākajās valstīs tas bija nemainīgi zemāks.

Personības traucējumu izplatības pētījumi ir bijuši retāk un mazāki, bet vienā lielā aptaujā Norvēģijā atklājās, ka piecu gadu izplatība ir gandrīz 1 no 7 (13,4%). Specifisku traucējumu procentuālais daudzums svārstās no 0,8% līdz 2,8%, kas atšķiras atkarībā no valsts, dzimuma, izglītības līmeņa un citiem faktoriem. ASV personības traucējumu skrīninga apsekojumā atklājās, ka izplatība ir 14,79%.

Apmēram 7% no pirmsskolas vecuma bērnu izlases saņēma psihiatrisku diagnozi vismaz vienā klīniskais pētījums, un aptuveni 10% bērnu vecumā no 1 līdz 2 gadiem attīstības skrīningā tika novērtēti kā tādi, kuriem ir nozīmīgas emocionālas/uzvedības problēmas, pamatojoties uz vecāku un pediatru ziņojumiem.

Lai gan psiholoģisko traucējumu biežums vīriešiem un sievietēm bieži ir līdzīgs, sievietēm ir augstāks depresijas līmenis. Katru gadu 73 miljoni sieviešu cieš no depresijas, un pašnāvības ir 7. galvenais nāves cēlonis sievietēm vecumā no 20 līdz 59 gadiem. Depresīvi traucējumi sievietes ir atbildīgas par gandrīz 41,9% invaliditātes gadījumu neiropsihisku traucējumu dēļ, salīdzinot ar 29,3% vīriešu vidū.

Stāsts

Senās civilizācijas aprakstīja un ārstēja virkni garīgo traucējumu. Grieķi radīja terminus melanholijai, histērijai un fobijai un izstrādāja humorisma teoriju. Persijā, Arābijā un viduslaiku islāma pasaulē tika aprakstīti garīgie traucējumi un izstrādātas procedūras.

Neprāta jēdzieni viduslaiku kristīgajā Eiropā sajauca dievišķo, velnišķo, maģisko un humorālo, kā arī bija saistīti ar zemākiem zemes apsvērumiem. Agrīnās mūsdienu periodā daži cilvēki ar garīgām slimībām varēja būt raganu medību upuri, taču arvien biežāk viņi nokļuva vietējās darba mājās un cietumos, un dažreiz arī privātos vājprātīgos. Daudzi termini, kas apzīmē garīgos traucējumus, kas ir nonākuši ikdienas lietošanā, pirmo reizi kļuva populāri 16. un 17. gadsimtā.

Līdz 17. gadsimta beigām un apgaismības laikmetā neprāts arvien vairāk tika uzskatīts par organisku, fizisku parādību, kam nebija saistības ar dvēseli vai morālo atbildību. Aprūpe patvērumā bieži bija barga, pret cilvēkiem izturējās kā pret savvaļas dzīvniekiem, taču līdz 18. gadsimta beigām. pamazām izveidojās morālas ārstēšanas kustība. Skaidri dažu sindromu apraksti bija reti sastopami līdz 19. gadsimtam.

Industrializācija un iedzīvotāju skaita pieaugums 19. gadsimtā izraisīja ārprātīgo patvērumu skaita un lieluma masveida pieaugumu katrā Rietumu valstī. Dažādas iestādes izstrādāja daudzas dažādas klasifikācijas shēmas un diagnostikas terminus, un tika izveidots termins "psihiatrija".

20. gadsimta sākums kļuva par psihoanalīzes attīstības laikmetu, kas vēlāk izvirzījās priekšplānā kopā ar Kraepelina klasifikācijas shēmu. Patvēruma ieslodzītie arvien biežāk tika saukti par pacientiem, un patvērumi tika pārdēvēti par slimnīcām.

20. gadsimta sākumā. Amerikas Savienotajās Valstīs garīgās higiēnas kustība tika izstrādāta, lai novērstu garīgās slimības. Klīniskā psiholoģija un sociālais darbs attīstījās kā profesijas. Pirmā pasaules kara periodu iezīmēja masveida gadījumu skaita pieaugums, ko sauca par "čaulas šoku".

Otrā pasaules kara laikā ASV sākās jaunas psihiatriskās rokasgrāmatas izstrāde garīgo slimību kategorizēšanai, kas līdz ar esošās sistēmas lai apkopotu skaitīšanas un slimnīcu statistiku, tika izveidota pirmā psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM). Starptautiskā slimību klasifikācija (SSK) arī pievienoja sadaļu par garīgiem traucējumiem. Termins "stress", kas parādījās darbā par endokrinoloģiju 1930. gadā, tika plašāk izmantots garīgo traucējumu gadījumā.

Gadsimta vidū sāka lietot elektrošoka terapiju, insulīnterapiju, lobotomiju un neiroleptisko aminazīnu. Sešdesmitajos gados pašam garīgās slimības jēdzienam bija daudz problēmu. Šīs bažas radīja psihiatri, piemēram, Tomass Šašs, kurš teica, ka garīgās slimības ir mīts, ko izmanto, lai slēptu morālos konfliktus; no sociologiem, piemēram, Ervings Gofmans, kurš apgalvoja, ka šāda slimība ir tikai vēl viens piemērs tam, kā sabiedrība apzīmē un kontrolē nonkonformistus; no uzvedības psihologiem, kuri apstrīdēja psihiatrijas fundamentālo atkarību no nenovērojamām parādībām; un geju tiesību aktīvisti, kuri kritizēja homoseksualitātes iekļaušanu garīgās slimības kategorijā. Pētījums, ko Rosenhan publicēja žurnālā Science, saņēma plašu publicitāti un tika uzskatīts par uzbrukumu psihiatriskās diagnozes efektivitātei.

Rietumos pakāpeniski notika deinstitucionalizācija, līdz ar to segregētu garīgo slimnīcu slēgšanu par labu kopienas garīgās veselības pakalpojumiem. Patērētāju/izdzīvojušo kustība uzņem apgriezienus. Pakāpeniski sāka izmantot citus psihiatriskās ārstēšanas veidus, piemēram, "psihiatriskos antidepresantus" (vēlāk antidepresantus) un litiju. 1970. gados benzodiazepīni tika plaši izmantoti trauksmes un depresijas ārstēšanai, līdz atkarības problēmas kļuva akūtas.

Neiroloģijas, ģenētikas un psiholoģijas sasniegumi ir radījuši jaunas pētniecības programmas. Tika izstrādāta kognitīvā uzvedības terapija un citas psihoterapeitiskās metodes. Pēc tam DSM un ICD pieņēma jaunus uz klasifikāciju balstītus kritērijus un palielinājās “oficiālo” diagnožu skaits. Deviņdesmitajos gados jauni SSAI tipa antidepresanti kļuva par vieniem no visplašāk izrakstītajiem medikamentiem pasaulē, kam vēlāk sekoja antipsihotiskie līdzekļi. Arī 90. gados tika izstrādāta restaurācijas pieeja.

Sabiedrība un kultūra

Dažādām sabiedrībām vai kultūrām, pat dažādiem cilvēkiem subkultūrā var būt domstarpības par to, kas ir optimāla salīdzinājumā ar patoloģisku bioloģisko un psiholoģisko funkcionēšanu. Pētījumi ir parādījuši, ka dažādās kultūrās pastāv atšķirības attiecībā uz relatīvo nozīmi, kas tiek piešķirta, piemēram, laimei, autonomijai vai sociālajām attiecībām, lai gūtu prieku. Tāpat fakts, ka kāda uzvedība kultūrā tiek novērtēta, pieņemta, atalgota vai pat statistiski normatīva, ne vienmēr nozīmē, ka tā veicina optimālu psiholoģisko darbību.

Visu kultūru pārstāvji dažu uzvedību uzskata par dīvainu vai pat nesaprotamu. Taču šis spriedums ir neviennozīmīgs un subjektīvs. Šīs definīciju atšķirības var kļūt diezgan pretrunīgas. Reliģiskā, garīgā vai starppersonu pieredze un uzskati parasti netiek definēti kā nesakārtoti, īpaši, ja tie ir plaši izplatīti, lai gan atbilst daudziem maldu vai psihotisku traucējumu kritērijiem. Pat ja pārliecība vai pieredze var izraisīt invaliditāti vai stresu, normāls standarts garīgās slimības novērtēšanai - spēcīga kultūras pamata esamība šai pārliecībai, pieredzei vai pieredzes interpretācijai parasti izslēdz to no izskatīšanas kā šādas slimības pierādījumu.

Process, kurā tiek definēti un ārstēti stāvokļi un grūtības, piemēram, medicīniskie stāvokļi un problēmas, tādējādi nonākot ārstu un citu veselības aprūpes speciālistu kontrolē, ir pazīstams kā medikalizācija vai patoloģizācija.

Kustības

Pretrunas bieži apņēma psihiatriju, un 1967. gadā Deivids Kūpers radīja terminu "antipsihiatrija". Antipsihiatrijas vēstījums ir tāds, ka psihiatriskā ārstēšana galu galā nodara vairāk ļauna nekā laba pacientiem, un psihiatrijas vēsture liecina, ka, iespējams, tagad mēs varam redzēt, cik bīstama ir ārstēšana. Elektrokonvulsīvā terapija bija viena no šādām metodēm, ko plaši izmantoja 1930. līdz 960. gados. Lobotomija bija vēl viena prakse, kas galu galā tika uzskatīta par pārāk invazīvu un nežēlīgu. Dažreiz diazepāmu un citus nomierinošos līdzekļus izraksta vairāk nekā nepieciešams, izraisot atkarības epidēmiju. Bažas paustas arī par lielo psihiatrisko medikamentu izrakstīšanas pieaugumu bērniem. Daži harizmātiski psihiatri kļuva par antipsihiatrijas kustības plakātiem. Visietekmīgākais no tiem bija R. Laings, kurš uzrakstīja virkni vislabāk pārdoto grāmatu, tostarp Sevis un citi. Tomass Šašs rakstīja "Mītu par garīgām slimībām". Dažas bijušo pacientu grupas ir kļuvušas kareivīgas pret psihiatriem, bieži dēvējot sevi par "izdzīvojušajiem". Džordžo Antonuči apstrīdēja psihiatrijas pamatus ar savu darbu, lai demontētu divas psihiatriskās slimnīcas (Imolas pilsētā), kas tika veikta no 1973. līdz 1996. gadam.

Patērētāju/apgādnieku kustība sastāv no cilvēkiem (un organizācijām, kas tos pārstāv), kuri ir garīgās veselības pakalpojumu klienti vai kuri uzskata, ka viņus ietekmē garīgās veselības iejaukšanās. Aktīvisti cīnās par garīgās veselības pakalpojumu kvalitātes uzlabošanu un lielāku iekļaušanu un iespēju palielināšanu garīgās veselības pakalpojumos, politikā un plašākā sabiedrībā. Pacientu interešu aizstāvības organizācijas paplašinās, jo attīstītajās valstīs palielinās deinstitucionalizācija, un to darba mērķis ir izaicināt stereotipus, stigmatizāciju un atstumtību, kas saistīta ar garīgām slimībām. Ir arī kustība, lai aizsargātu to aprūpētāju tiesības, kuri palīdz un atbalsta cilvēkus ar garīgās veselības problēmām, kuri var būt radinieki un kuri bieži strādā sarežģītos un ilgstošos apstākļos ar nelielu atzinību un bez atalgojuma. Antipsihiatrijas kustība būtiski izaicina galveno psihiatrijas teoriju un praksi, tostarp dažos gadījumos apgalvojot, ka psihiatriskās koncepcijas un diagnozes nav ne reālas, ne noderīgas. Kā alternatīva ir radusies globālā garīgās veselības kustība, kas definēta kā "mācību, pētniecības un prakses joma, kuras prioritāte ir garīgās veselības uzlabošana un garīgās veselības vienlīdzības nodrošināšana visiem cilvēkiem visā pasaulē".

Kultūras aizspriedumi

Mūsdienu diagnostikas vadlīnijas, proti, DSM un zināmā mērā ICD, ir kritizētas, jo tām pamatā ir eiroamerikāņu skatījums. Pēc pretinieku domām, pat ja izmanto dažādas kultūras diagnostikas kritēriji, tas nenozīmē, ka pamatā esošajām konstrukcijām ir juridisks spēks šajās kultūrās, jo pat uzticama pielietošana var pierādīt tikai atbilstību, nevis leģitimitāti. Kritiķi, kas atbalsta kultūras ziņā jutīgāku pieeju, piemēram, Carl Bell un Marcello Maviglia, apgalvo, ka pētnieki un pakalpojumu sniedzēji bieži neņem vērā pacientu kultūras un etnisko daudzveidību.

Starpkultūru psihiatrs Arturs Kleinmans apgalvo, ka Rietumu aizspriedumus ironiski ilustrē kultūras faktoru ieviešana DSM-IV. Traucējumi vai jēdzieni no ne-Rietumu vai ne-mainstream kultūrām tiek raksturoti kā "kultūrai piesaistīti", savukārt standarta psihiatriskās diagnozes tiek veiktas bez kultūras kvalifikācijas, atklājot Kleinmana pamatā esošo pieņēmumu par Rietumu kultūras parādību universālumu. Kleinmana negatīvais skatījums uz kultūru saistīto sindromu lielā mērā piekrīt citiem starpkultūru kritiķiem. Izplatītas atbildes bija neapmierinātība ar lielo skaitu “ne-rietumu” garīgo slimību, par kurām vēl nav ziņots, un neapmierinātība, ka pat iekļautās bieži vien ir nepareizi vai nepareizi atspoguļotas.

Daudzi plaši pazīstami psihiatri ir neapmierināti ar jaunajām, ar kultūru saistītām diagnozēm, lai gan daļēji tāpēc dažādu iemeslu dēļ. DSM-III galvenais izstrādātājs Roberts Špicers apgalvoja, ka kultūras formulējumu ieviešana ir mēģinājums nomierināt kultūras kritiķus, un norādīja, ka tiem trūkst zinātniska pamata vai atbalsta. Spitzers arī apgalvoja, ka jaunā diagnožu kultūras saikne tiek izmantota reti, kas liecina, ka standarta diagnozes tiek veiktas neatkarīgi no kultūras. Kopumā psihiatriskais pamatuzskats joprojām ir tāds, ka, ja diagnostikas kategorija ir derīga, starpkultūru faktoriem nav nozīmes vai ir nozīme tikai konkrētu simptomu izpausmei.

Klīniskās idejas par garīgām slimībām krustojas arī ar personīgajām un kultūras vērtībām morāles jomā, tāpēc dažreiz tiek apgalvots, ka to atdalīšana nav iespējama bez fundamentālas esamības būtības pārskatīšanas. konkrēta persona sabiedrībā. Klīniskajā psihiatrijā pastāvīgs psiholoģiskais stress un invaliditāte norāda uz iekšējiem satricinājumiem, kam nepieciešama ārstēšana. Bet citā kontekstā tos var uzskatīt par emocionālās cīņas un nepieciešamības risināt sociālās un strukturālās problēmas indikatorus. Šī dihotomija ir likusi dažiem zinātniekiem un klīnicistiem pieņemt lēmumu atbalstīt postmodernas psiholoģiskā stresa un labklājības koncepcijas.

Šādas pieejas kopā ar starpkultūru un "ķecerīgo" psiholoģiju, kas koncentrējas uz alternatīviem kultūras un etniskajiem un rasu identitātes un pieredzes pamatiem, ir pretrunā galvenās psihiatru kopienas politikai, kas paredz izvairīties no jebkādas nepārprotamas iesaistes morāles vai kultūras jomā. Daudzās valstīs tiek mēģināts apstrīdēt uztvertos aizspriedumus pret minoritāšu grupām, tostarp uztverto institucionālo rasismu garīgās veselības pakalpojumos. Tiek atzīmēti arī centieni uzlabot profesionālo starpkultūru jutīgumu.

Likumi un politika

Trīs ceturtdaļas pasaules valstu ir izstrādājušas garīgās veselības tiesību aktus. Obligāta uzņemšana garīgās veselības iestādēs (pazīstama arī kā piespiedu uzņemšana) ir strīdīgs temats. Tas var aizskart personas brīvību un izvēli, kā arī radīt ļaunprātīgas izmantošanas risku politisku, sociālu un citu iemeslu dēļ. Taču tas potenciāli var novērst kaitējumu sev un citiem, kā arī palīdzēt dažiem cilvēkiem iegūt tiesības uz veselības aprūpi, ja viņi, iespējams, nevar pieņemt lēmumus savās interesēs.

Visiem uz cilvēktiesībām balstītajiem garīgās veselības likumiem ir nepieciešami pierādījumi par garīgām slimībām, kā noteikts starptautiski pieņemtajos standartos, taču attiecīgās slimības veids un smagums dažādās jurisdikcijās var atšķirties. Divi visbiežāk izmantotie piespiedu hospitalizācijas iemesli ir nopietni tūlītēja vai nenovēršama kaitējuma draudi sev vai citiem, kā arī nepieciešamība pēc ārstēšanas. Lietojumprogrammas, lai kādu ievietotu piespiedu ārstēšana, parasti nāk no psihiatra, ģimenes locekļa, tuva radinieka vai aizbildņa. Cilvēktiesību likumi parasti nosaka, ka pacientus novērtē neatkarīgi ārsti vai citi akreditēti garīgās veselības speciālisti un lietu regulāri un noteiktā laikā pārskata specializēta neatkarīga iestāde. Personai ir jābūt arī personīgai pieejai neatkarīgai jurista profesijai.

Lai veiktu piespiedu ārstēšanu (ja nepieciešams, piespiedu kārtā), ir jāpierāda, ka personai trūkst psihisko spēju sniegt informētu piekrišanu, tas ir, lai saprastu informāciju par ārstēšanu un tās sekām, un tāpēc tā ir spējīga izdarīt apzinātu izvēli pieņemt vai atteikt. Juridiskās problēmas dažās valstīs ir radījušas risinājumus augstākās tiesas, ka personai nav jāpiekrīt psihiatra raksturojumam par jautājumiem, kas veido "slimību", nav jāpiekrīt psihiatra pārliecībai par narkotiku ārstēšanu, bet tikai jāapzinās jautājumi un informācija par ārstēšanas iespējām.

Piekrišanu saskaņā ar pilnvaru (pazīstama arī kā aizstājējs vai aizstājējs lēmumu pieņemšana) var sniegt personīgajam pārstāvim, ģimenes loceklim vai likumīgi ieceltam aizbildnim. Turklāt pacienti pēc tam, kad viņi tiek uzskatīti par labiem, var dot iepriekšēju norādījumu, norādot, kā viņi vēlētos ārstēties, ja, pēc speciālista domām, viņi nākotnē kļūs rīcībnespējīgi. Tiesību aktos varētu iekļaut arī tiesības uz atbalstītu lēmumu pieņemšanu, kad personai tiek palīdzēts izprast un izvēlēties ārstēšanas iespējas, pirms tiek konstatēta kognitīvā pavājināšanās. Ja iespējams, vajadzētu vismaz kopīgi pieņemt lēmumus. Likumi par ārstēšanu bez pacienta piekrišanas arvien vairāk tiek piemēroti sabiedrībā dzīvojošajiem, piemēram, ambulatorās līgumu tiesības (pazīstamas ar dažādiem nosaukumiem) tiek izmantotas Apvienotajā Karalistē, Jaunzēlandē, Austrālijā un lielā daļā ASV.

PVO ziņo, ka daudzos gadījumos valsts garīgās veselības tiesību akti liedz tiesības cilvēkiem ar garīgām slimībām, nevis aizsargā viņu tiesības, un bieži vien ir novecojuši. 1991. gadā ANO pieņēma principus personu ar garīgām slimībām aizsardzībai un garīgās veselības aprūpes uzlabošanai, kas noteica minimālos cilvēktiesību standartus garīgās veselības jomā. 2006. gadā ANO oficiāli piekrita Konvencijai par personu ar invaliditāti tiesībām, lai aizsargātu un stiprinātu cilvēku ar invaliditāti tiesības un iespējas, tostarp ar garīgām slimībām.

Termins "ārprāts", ko dažkārt sarunvalodā lieto kā garīgās slimības sinonīmu, bieži tehniski tiek lietots kā juridisks termins. Ārprātu var izmantot izmēģinājumā (dažās valstīs to sauc par ārprāta aizsardzību).

Uztvere un diskriminācija

Stigma

Sociālā stigma, kas saistīta ar garīgām slimībām, ir kļuvusi par plaši izplatītu problēmu. ASV ģenerālķirurgs 1999. gadā paziņoja, ka "spēcīga un visaptveroša stigmatizācija neļauj cilvēkiem atzīt savas garīgās veselības problēmas, vēl jo mazāk - atklāt tās citiem." Tiek ziņots, ka diskriminācijai darbā ir nozīmīga loma augstajā bezdarba līmenī starp cilvēkiem, kuriem diagnosticētas garīgas slimības. Austrālijā veikts pētījums atklāja, ka garīga slimība ir lielāks šķērslis nodarbinātībai nekā invaliditāte.

Visā pasaulē tiek pieliktas pūles, lai novērstu garīgo slimību stigmatizāciju, lai gan izmantotās metodes un rezultāti dažkārt tiek kritizēti.

2008. gada dokumentā Beiloras universitātes pētnieki atklāja, ka amerikāņu garīdznieki bieži noliedz vai noraidīja garīgo slimību esamību. No 293 kristiešu draudzes locekļiem vairāk nekā 32% dzirdēja no sava mācītāja, ka viņi vai kāds tuvinieks patiesībā neslimo ar garīgām slimībām un ka viņu problēmu cēlonis ir tīri garīgs, piemēram, personisks grēks, ticības trūkums vai dēmonisks. iesaistīšanās. Pētnieki arī atklāja, ka sievietes šo atbildi saņēma biežāk nekā vīrieši. Abu pētījumu dalībniekiem licencēts garīgās veselības aprūpes sniedzējs iepriekš bija diagnosticējis nopietnu garīgu slimību. Tomēr pētnieki arī ierosināja, ka cilvēkiem bieži palīdzēja ģimenes un atbalstoši reliģiskie vadītāji, kuri klausījās ar laipnību un cieņu, kas bieži var būt pretrunā ar parasto psihiatriskās diagnostikas un ārstēšanas praksi.

Ķīnas sabiedrībā garīgi slimi cilvēki ir stigmatizēti un nevar noslēgt likumīgu laulību. IN Nesen Tiek veikti pētījumi par stigmas ietekmi uz aprūpi un ārstēšanu. Pašlaik tiek izmantota līdzdalības izpēte, lai palīdzētu saprast, kā viņu diagnoze pašlaik ietekmē īpaši jauniešus. Viens pētījums, ko veica Sabiedrības veselības skola un sociālās zinātnes Eseksas Universitātē atklāja, ka vīriešiem un sievietēm bija grūti pastāstīt draugiem par savu neseno diagnozi un viņi jutās atsvešināti. Tomēr lielākā daļa no viņiem uzskatīja, ka pieredze ļāva viņiem atvērt domu par garīgās palīdzības nepieciešamību.

Ārstiem un terapeitiem ir arī loma, palīdzot pacientiem iemācīties tikt galā ar stigmatizācijas iespēju. Lai uzlabotu viņu dzīves kvalitāti, aprūpētājiem ir jāapzinās, ka var rasties aizspriedumi, un jāsagatavo viņi nopietnas garīgas slimības diagnozei. Tika veikts cits pētījums, kurā vienu gadu tika novērots 101 dalībnieks, kuram diagnosticēta nopietna garīga slimība, un daži pacienti varēja socializēties, lai tiktu galā ar aizspriedumiem, bet citi to nedarīja. Rezultāti parādīja, ka socializētie dalībnieki labāk veica ikdienas aktivitātes, piemēram, darbu un skolu, un labāk reaģēja uz ārstēšanu nekā tie, kuri nebija socializēti. Pamatojoties uz jaunākajiem pētījumiem no 2012. līdz 2013. gadam, bērni un pusaudži bieži saskaras ar vienaudžu attiecību problēmām garīgās slimības diagnozes dēļ. Viņi saskaras ar izolāciju un izsmieklu no vienaudžiem. Ar diagnozi saistītie stereotipi nepaliek nepamanīti, un daudzi saskaras ar iebiedēšanu tikai tāpēc, ka viņiem ir ADHD vai depresija. Tas kavē viņu iespējas ātri atgūties un var pat neļaut viņiem meklēt turpmāku ārstēšanu.

Plašsaziņas līdzekļi un plaša sabiedrība

Plašsaziņas līdzekļos tiek atspoguļoti garīgās slimības galvenokārt negatīvi un nievājoši attēli, piemēram, nekompetence, vardarbība vai noziedzība, un daudz mazāk tiek atspoguļoti pozitīvi jautājumi, piemēram, sasniegumi vai cilvēktiesību jautājumi. Tiek uzskatīts, ka šie negatīvie attēli, tostarp bērnu multfilmās, veicina stigmatizāciju un negatīvas attieksmes veidošanos sabiedrībā un pašu cilvēku ar garīgās veselības problēmām, lai gan arvien biežāk tiek parādīti jutīgāki vai nopietnāki kino attēli.

ASV Kārtera centrs ir izveidojis žurnālistikas stipendijas Dienvidāfrikā, ASV un Rumānijā, lai žurnālisti varētu veikt pētījumus un rakstīt esejas par garīgās veselības tēmām. Bijusī pirmā lēdija Rozalina Kārtere sāka šos centienus ne tikai apmācīt žurnālistus, kā jutīgi un precīzi apspriest garīgo veselību un slimības, bet arī palielināt sižetu skaitu par šīm tēmām plašsaziņas līdzekļos. Pasaules garīgās veselības diena ir noteikta un ir daļa no Garīgo slimību informēšanas nedēļas Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā.

Plašā sabiedrība saglabā spēcīgu stereotipu par briesmām un vēlmi pēc sociālās distancēšanās no indivīdiem, kas raksturoti kā garīgi slimi. ASV nacionālā aptauja atklāja, ka liela daļa cilvēku novērtēja cilvēkus, kuriem ir psihisku traucējumu pazīmes, kā "vardarbīgus pret citiem", salīdzinot ar to cilvēku procentuālo daļu, kuri aprakstītās personas novērtēja kā "problēmas".

Nesenie mediji ir iekļāvuši galvenos varoņus, kuri veiksmīgi dzīvo un ārstē garīgās slimības, tostarp bipolārus traucējumus seriālā Homeland (2011) un pēctraumatiskā stresa traucējumus filmā Iron Man 3 (2013).

Vardarbība

Neskatoties uz sabiedrības vai plašsaziņas līdzekļu uztveri, valstu pētījumi ir parādījuši, ka vidēji smagas garīgās slimības vien neparedz turpmāku agresīvu uzvedību, kā arī nav galvenais vardarbības cēlonis sabiedrībā. Pastāv statistiska saistība ar dažādiem faktoriem, kas korelē ar vardarbību (jebkurā), piemēram, vielu lietošanu un dažādiem personiskiem, ekonomiskiem un sociāliem faktoriem.

Faktiski pierādījumi konsekventi liecina, ka cilvēki, kas dzīvo sabiedrībā ar nopietnu garīgu slimību diagnozi, daudz biežāk kļūst par vardarbības upuriem, nevis vainīgiem. Pētījumā par cilvēkiem, kuriem diagnosticētas smagas garīgas slimības, kas dzīvo pilsētu teritorijās Amerikas Savienotajās Valstīs, atklājās, ka ceturtā daļa cilvēku gada laikā ir bijuši vismaz viena vardarbīga nozieguma upuri, kas ir 11 reizes lielāka nekā. vidēji iekšpilsētā un augstāk visās noziegumu kategorijās, ieskaitot vardarbīgu uzbrukumu un laupīšanu. Cilvēkiem ar diagnosticētu diagnozi var būt grūtāk nodrošināt kriminālvajāšanu, daļēji aizspriedumu un uzskatu, ka viņi ir mazāk uzticami, dēļ.

Tomēr ir dažas īpašas diagnozes, piemēram, bērnības traucējumi uzvedība vai pieaugušo antisociālas personības traucējumi vai psihopātija, ko nosaka uzvedības problēmas un vardarbība vai kas ir saistītas ar tām. Ir pretrunīgi pierādījumi par to, cik lielā mērā daži specifiski simptomi, jo īpaši daži psihožu (maldu vai halucināciju) veidi, kas var rasties tādu traucējumu gadījumā kā šizofrēnija, murgi vai uzvedības traucējumi, vidēji ir saistīti ar paaugstinātu nopietnas vardarbības risku. . Tomēr vardarbīgu darbību starpniecības faktori visbiežāk galvenokārt ir sociāli demogrāfiski un sociāli ekonomiski, piemēram, jauns vecums, vīriešu dzimums, zems sociāli ekonomiskais stāvoklis un jo īpaši vielu lietošana (tostarp alkoholisms), kā rezultātā daži cilvēki var būt īpaši neaizsargāti.

Reklāmas lietas ir radījušas bažas, ka deinstitucionalizācijas dēļ arvien biežāk sastopami tādi smagi noziegumi kā slepkavība, taču šo secinājumu neatbalsta pierādījumi. Vardarbība, kas notiek saistībā ar garīgām slimībām (pret garīgi slimiem cilvēkiem vai no tās puses), parasti notiek sarežģītu sociālo mijiedarbību kontekstā, bieži vien ģimenē, nevis starp svešiniekiem. Tā ir problēma arī veselības aprūpes iestādēs un plašākā sabiedrībā.

Garīgā veselība

Garīgo slimību atpazīšana un izpratne laika gaitā un dažādās kultūrās atšķiras, un joprojām pastāv atšķirības definīcijā, novērtējumā un klasifikācijā, lai gan plaši tiek izmantoti standarta indikatīvie kritēriji. Daudzos gadījumos šķiet, ka pastāv nepārtrauktība starp garīgo veselību un garīgām slimībām, padarot diagnozi sarežģītu. Saskaņā ar PVO datiem vairumā valstu vairāk nekā trešdaļa cilvēku ziņo par problēmām kādā dzīves posmā, kas atbilst viena vai vairāku izplatītu garīgās slimības veidu diagnozes kritērijiem. Garīgo veselību var definēt kā šādu slimību neesamību.

Dzīvniekos

Psihopatoloģija primātiem, kas nav cilvēkveidīgie primāti, ir pētīta kopš 20. gadsimta vidus. Vairāk nekā 20 nebrīvē turētu šimpanžu uzvedība ir dokumentēta kā (statistiski) patoloģiska biežuma, smaguma pakāpes vai dīvainības ziņā, un dažas no tām ir novērotas arī savvaļā. Pērtiķiem nebrīvē ir rupjas uzvedības novirzes, piemēram, motora stereotipi, sevis sakropļošana, traucētas emocionālas reakcijas (galvenokārt bailes vai agresija pret dzīvesbiedriem), sugai raksturīgu saišu trūkums un vispārēja iemācīta bezpalīdzība. Dažos gadījumos tiek uzskatīts, ka šī uzvedība ir līdzvērtīga simptomiem, kas saistīti ar cilvēku garīgām slimībām, piemēram, depresiju, ēšanas traucējumiem, trauksmes traucējumiem un pēctraumatiskā stresa traucējumiem. Antisociālu, robežu un šizoīdu personības traucējumu jēdzieni ir piemēroti arī primātiem, kas nav cilvēkveidīgie primāti.

Šādi salīdzinājumi bieži palielina antropomorfisma risku, un dzīvnieku novērtējumos nevar iekļaut pierādījumus no lingvistiskās komunikācijas. Tomēr pieejamie pierādījumi neiroķīmiskajos pētījumos var būt dažādi, sākot no neverbālās uzvedības, tostarp fizioloģiskajām reakcijām un homologām sejas izteiksmēm un akustiskiem izteikumiem. Ir atzīmēts, ka bieži cilvēku psihiatriskā klasifikācija balstās uz uzvedības statistisku aprakstu un spriedumu (īpaši runas vai valodas traucējumu gadījumā) un ka verbālās pašnovērtējuma izmantošana pati par sevi ir problemātiska un neuzticama.

Psihopatoloģiju parasti novēro, vismaz nebrīvē, nelabvēlīgos audzēšanas apstākļos, piemēram, agrīnā zīdaiņu un mātes atdalīšanas gadījumā; agrīna maņu atņemšana; un ar ilgstošu sociālo izolāciju. Pētījumi ir parādījuši arī individuālas temperamenta atšķirības, piemēram, sabiedriskumu vai impulsivitāti. Īpaši nebrīves problēmu cēloņi ietver nepiederošo personu integrāciju esošajās grupās un individuālās telpas trūkumu, kurā noteiktas patoloģiskas uzvedības konteksts tiek uzskatīts arī par pārvarēšanas mehānismiem. Procesuālie pasākumi ietvēra rūpīgas individuāli izstrādātas resocializācijas programmas, uzvedības terapija, vides bagātināšana un retos gadījumos psihiatriskie medikamenti. Socializācija darbojas 90% gadījumu traucētām šimpanzēm, lai gan funkcionālās seksualitātes atjaunošana un rūpes par citiem bieži vien netiek panākta.

Pētnieki laboratorijās dažkārt mēģina izstrādāt cilvēku garīgās slimības dzīvnieku modeļus, tostarp izraisot vai ārstējot simptomus dzīvniekiem, izmantojot ģenētiskas, neiroloģiskas, ķīmiskas vai uzvedības manipulācijas, taču tas ir kritizēts empīrisku un dzīvnieku tiesību dēļ.