Psihiskie traucējumi smadzeņu traumu gadījumā parasti ir saistīti ar atbilstošajiem traumatiskās slimības attīstības posmiem:

• 1) garīgi traucējumi sākotnējais periods, kas izpaužas galvenokārt ar apziņas traucējumiem (apdullināšana, stupors, koma) un sekojoša astēnija;
• 2) subakūtas vai ilgstošas ​​psihozes, kas rodas uzreiz pēc galvas traumas sākuma un akūtā periodā;
• 3) subakūtas vai ilgstošas ​​traumatiskas psihozes, kas ir akūtu psihožu turpinājums vai pirmo reizi parādās vairākus mēnešus pēc traumas;
• 4) psihiski traucējumi traumatiskas smadzeņu traumas vēlīnā periodā (ilglaicīgas vai paliekošas sekas), kas pirmo reizi parādās vairākus gadus vēlāk vai izriet no agrākiem garīgiem traucējumiem.

Simptomi un gaita.

Psihiskie traucējumi, kas rodas traumas laikā vai tūlīt pēc tā, parasti izpaužas ar dažādas pakāpes samaņas zudumu (apdullināšana, stupors, koma), kas atbilst traumatiskā smadzeņu traumas smagumam. Apziņas zudums parasti tiek novērots ar smadzeņu satricinājumu un kontūziju. Kad apziņa atgriežas, pacientam rodas atmiņas zudums noteiktā laika periodā - pēc traumas un bieži vien pirms traumas. Šī perioda ilgums ir atšķirīgs - no vairākām minūtēm līdz vairākiem mēnešiem. Atmiņas par notikumiem netiek atjaunotas nekavējoties vai pilnībā, un dažos gadījumos tikai ārstēšanas rezultātā. Pēc katras traumas ar apziņas traucējumiem tiek novērota posttraumatiskā astēnija, kurā dominē aizkaitināmība vai izsīkums. Pirmajā variantā pacienti kļūst viegli uzbudināmi, jutīgi pret dažādiem stimuliem, ar sūdzībām par seklu miegu ar murgiem. Otro iespēju raksturo vēlmju, aktivitātes, veiktspējas un letarģijas samazināšanās. Bieži tiek saņemtas sūdzības par galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis, nestabila gaita, kā arī asinsspiediena svārstības, sirdsklauves, svīšana, siekalošanās, fokālie neiroloģiski traucējumi.

Akūtas traumatiskas psihozes attīstās pirmajās dienās pēc slēgta galvaskausa smadzeņu traumas, biežāk ar sasitumiem nekā ar smadzeņu satricinājumiem. Autors klīniskā ainašīs psihozes ir līdzīgas somatiskajām slimībām (sk.) un izpaužas galvenokārt kā apduļķošanās sindromi, kā arī atmiņas traucējumi un vestibulārie traucējumi. Visizplatītākā traumatiskās psihozes forma ir krēslas apdullināšana, kuras ilgums var būt no vairākām stundām līdz vairākām dienām un pat nedēļām. Parasti rodas pēc īsa apziņas skaidrības perioda un papildu apdraudējumu iedarbības (alkohola lietošana, priekšlaicīga transportēšana utt.). Krēslas apdullināšanas klīniskā aina ir atšķirīga. Dažos gadījumos pacients ir pilnīgi dezorientēts, satraukts, kaut kur steidzas, steidzas un neatbild uz jautājumiem. Runa ir fragmentāra, nekonsekventa, sastāv no atsevišķiem vārdiem un saucieniem. Ar halucinācijām un maldiem pacients kļūst dusmīgs, agresīvs un var uzbrukt citiem. Uzvedībā var pamanīt zināmu bērnišķību un apzinātību. Stāvoklis var rasties ar dezorientāciju, bet bez uzbudinājuma, kas izpaužas kā īpaša pastāvīga miegainība, no kuras pacientu uz brīdi var izvest, bet, tiklīdz stimuls pārstāj darboties, pacients atkal aizmieg. Tika aprakstīti krēslas stāvokļi ar ārēji sakārtotu uzvedību pacientiem, kuri izbēguši, izdarījuši noziegumus un pēc tam pilnībā neatcerējušies par savām darbībām.

Otrs izplatītākais apziņas apduļķošanās veids ir delīrijs, kas attīstās vairākas dienas pēc samaņas atjaunošanas, pakļaujoties papildu apdraudējumiem (pastāv viedoklis, ka delīrijs parasti rodas personām, kuras pārmērīgi lieto alkoholu). Stāvoklis parasti pasliktinās vakarā un naktī, un dienā parādās orientēšanās vietā un laikā un pat kritiska attieksme pret savu stāvokli (gaismas intervāli). Psihozes ilgums svārstās no vairākām dienām līdz 2 nedēļām. Klīniskajā attēlā vadošās ir vizuālās halucinācijas - draudoši cilvēku pūļi, lieli dzīvnieki, automašīnas. Pacients ir noraizējies, baidās, mēģina skriet, glābties vai veic aizsardzības darbības, uzbrukumus. Atmiņas par piedzīvoto ir fragmentāras. Psihoze vai nu beidzas ar atveseļošanos pēc ilgs miegs, vai nonāk citā stāvoklī ar smagiem atmiņas traucējumiem - Korsakoff sindromu.

Oneiriskais stāvoklis ir salīdzinoši reti sastopams. Oneiroids parasti attīstās akūtā perioda pirmajās dienās uz miegainības un nekustīguma fona. Pacienti novēro halucinācijas ainas, kurās fantastiski notikumi mijas ar ikdienišķiem. Sejas izteiksme ir sastingusi, iztrūkstoša vai entuziasma pilna, atspoguļojot laimes pārpilnību. Diezgan bieži tiek novēroti sajūtu traucējumi, piemēram, pēkšņs paātrinājums vai, gluži pretēji, laika plūsmas palēninājums. Atmiņas par piedzīvoto stāvokli tiek saglabātas lielākā mērā nekā delīrijā. Atveseļojoties no psihozes, pacienti runā par savas pieredzes saturu.

Korsakova sindroms ir ilgstoša akūtas traumatiskas psihozes forma, kas parasti rodas smagas traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā vai nu pēc kurluma perioda, vai pēc apmulsuma vai krēslas apdullināšanas. Korsakova sindroma ilgums svārstās no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Smagāk un ilgāku laiku tas notiek cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu (sk. Korsakova psihozi). Galvenais šī sindroma saturs ir atmiņas traucējumi, jo īpaši traucēta iegaumēšana un pašreizējo notikumu ierakstīšana. Tādēļ pacients nevar nosaukt datumu, mēnesi, gadu vai nedēļas dienu. Viņš nezina, kur viņš atrodas un kas ir viņa ārsts. Atmiņas spraugas tiek aizstātas ar fiktīviem notikumiem vai tiem, kas notikuši iepriekš. Apziņa nav traucēta. Pacients ir pieejams kontaktam, bet viņa stāvokļa kritika ir krasi samazināta.

Afektīvas psihozes ir retāk sastopamas nekā apdullums un parasti ilgst 1-2 nedēļas pēc traumas. Garastāvoklis bieži ir paaugstināts, eiforisks ar runīgumu, bezrūpību un neproduktīvu uztraukumu. Paaugstināts garastāvoklis var pavadīt arī letarģija un bezdarbība. Šādos periodos apziņa var būt nedaudz izmainīta, tāpēc pacienti pilnībā neatceras šo dienu notikumus savā atmiņā.

Depresīvi stāvokļi tiek novēroti retāk nekā uzbudinājums. Sliktam garastāvoklim parasti ir neapmierinātības, aizkaitināmības, drūmuma konotācija vai tas tiek apvienots ar trauksmi, bailēm un fiksāciju uz savu veselību.

Paroksizmāli traucējumi (uzbrukumi) bieži attīstās ar smadzeņu sasitumiem un atvērtiem galvaskausa smadzeņu bojājumiem. Dominē krampji ar samaņas zudumu un dažāda smaguma un ilguma (no dažām sekundēm līdz 3 minūtēm) krampjiem. Ir arī simptomi "jau redzēts" (kad atrodaties nepazīstamā vietā, šķiet, ka esat šeit jau bijis, viss ir pazīstams) un otrādi, "nekad neredzēts" (pazīstamā vietā pacients jūtas it kā viņš būtu pilnīgi nepazīstamā, iepriekš neredzētā). Paroksizmu klīniskā aina ir atkarīga no smadzeņu bojājuma fokusa atrašanās vietas un tā lieluma.

Traumatisku smadzeņu traumu ilgtermiņa sekas rodas, ja pēc traumas nenotiek pilnīga atveseļošanās. Tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem: traumas smaguma, pacienta vecuma tajā brīdī, viņa veselības stāvokļa, rakstura iezīmēm, ārstēšanas efektivitātes un papildu faktoru, piemēram, alkoholisma, ietekmes.

Traumatiskā encefalopātija ir visizplatītākais garīgo traucējumu veids smadzeņu traumas ilgtermiņa seku laikā. Ir vairākas iespējas.

Traumatiskā astēnija (smadzeņu astēnija) galvenokārt izpaužas kā aizkaitināmība un izsīkums. Pacienti kļūst nesavaldīgi, karstasinīgi, nepacietīgi, nepiekāpīgi un kašķīgi. Viņi viegli nonāk konfliktā un pēc tam nožēlo savu rīcību. Līdz ar to tas ir raksturīgs pacientiem ātra noguruma spēja, neizlēmība, ticības trūkums saviem spēkiem un spējām. Pacienti sūdzas par izklaidību, aizmāršību, nespēju koncentrēties, miega traucējumiem, kā arī galvassāpēm un reiboni, ko pastiprina “sliktie” laikapstākļi un atmosfēras spiediena izmaiņas.

Traumatiskā apātija izpaužas kā pastiprināta izsīkuma kombinācija ar letarģiju, letarģiju un aktivitātes samazināšanos. Intereses aprobežojas ar šauru rūpju loku par savu veselību un nepieciešamie nosacījumi esamību. Atmiņa parasti ir traucēta.

Traumatisku encefalopātiju ar psihopatizāciju biežāk veido cilvēki ar patoloģiskām rakstura iezīmēm premorbidā (pirms slimības) un izpaužas histēriskās uzvedības formās un eksplozīvās (eksplozīvās) reakcijās. Pacients ar histēriskām personības iezīmēm demonstrē demonstratīvu uzvedību, savtīgumu un egocentrismu: viņš uzskata, ka visi viņa tuvinieku spēki ir jāvirza uz viņa ārstēšanu un aprūpi, uzstāj, lai tiktu piepildītas visas viņa vēlmes un kaprīzes, jo viņš ir smagi slims. Personām ar pārsvarā uzbudināmām rakstura iezīmēm tiek novērota rupjība, konflikti, dusmas, agresivitāte un braukšanas traucējumi. Šādi pacienti ir pakļauti pārmērīga alkohola lietošana, narkotikas. Reibuma stāvoklī viņi sāk kautiņus un pogromus, un pēc tam nevar atcerēties, ko izdarījuši.

Ciklotīmam līdzīgi traucējumi tiek kombinēti vai nu ar astēniju, vai ar psihopātijām līdzīgiem traucējumiem, un tiem raksturīgas garastāvokļa svārstības neizteiktas depresijas un mānijas (subdepresijas un hipomānijas) veidā. Zemu garastāvokli parasti pavada asarošana, žēlums pret sevi, bailes par savu veselību un neatlaidīga vēlme ārstēties. Paaugstinātam garastāvoklim raksturīgs entuziasms, maigums ar tieksmi uz vājumu. Dažkārt ir pārvērtētas idejas par savas personības pārvērtēšanu un tieksme rakstīt sūdzības dažādām iestādēm.

Traumatiska epilepsija parasti rodas vairākus gadus pēc traumas. Ir lieli un nelieli krampji, prombūtnes lēkmes, krēslas apstulbums un garastāvokļa traucējumi disforijas veidā. Ar ilgstošu slimības gaitu veidojas epilepsijas personības izmaiņas (sk. Epilepsija).

Traumatiskas psihozes traumatiskas smadzeņu traumas ilgtermiņa seku periodā bieži ir akūtu traumatisku psihožu turpinājums.

Afektīvās psihozes izpaužas kā periodiski sastopamas depresijas un mānijas (ilgst 1-3 mēnešus). Mānijas epizodes ir biežākas nekā depresijas epizodes, un tās galvenokārt rodas sievietēm. Depresiju pavada asarošana vai drūms-dusmīgs garastāvoklis, veģetatīvi-asinsvadu paroksizmi un hipohondriāla fiksācija uz savu veselību. Depresija ar trauksmi un bailēm bieži tiek apvienota ar apziņas miglošanos (viegls stupors, delikātiskas parādības). Ja pirms depresijas bieži vien ir garīga trauma, tad mānijas stāvoklis ko izraisa alkohola lietošana. Paaugstināts garastāvoklis dažkārt izpaužas kā eiforija un pašapmierinātība, dažreiz sajūsma ar dusmām, dažreiz muļķība ar viltotu demenci un bērnišķīgu uzvedību. Smagos psihozes gadījumos rodas apziņas apduļķošanās, piemēram, krēsla vai amenta (skatīt Somatogēnas psihozes), kas ir mazāk labvēlīga prognostiski. Psihozes lēkmes parasti ir līdzīgas viena otrai savā klīniskajā attēlā, tāpat kā citi paroksizmāli traucējumi, un tieksme uz atkārtošanos.

Halucinācijas-maldu psihoze ir biežāka vīriešiem pēc 40 gadu vecuma, daudzus gadus pēc traumas. Tās rašanos parasti provocē operācija vai lielas alkohola devas. Tas attīstās akūti, sākas ar apziņas apduļķošanos, un tad dzirdes maldināšana (“balsis”) un maldinošas idejas kļūst par vadošajām. Akūta psihoze parasti kļūst hroniska.

Paranoidālā psihoze, atšķirībā no iepriekšējās, veidojas pakāpeniski daudzu gadu laikā un izpaužas maldīgā traumas apstākļu un turpmāko notikumu interpretācijā. Var attīstīties idejas par saindēšanos un vajāšanu. Daudziem cilvēkiem, īpaši tiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu, rodas greizsirdības maldi. Kurss ir hronisks (nepārtraukts vai ar biežiem paasinājumiem).

Traumatiska demence rodas aptuveni 5% cilvēku, kuri guvuši traumatisku smadzeņu traumu. Biežāk novērota kā smagu atklātu galvaskausa smadzeņu traumu sekas ar priekšējās un temporālās daivas bojājumiem. Traumas bērnībā un vēlākā dzīvē izraisa izteiktākus intelektuālos defektus. Atkārtota trauma veicina demences attīstību biežas psihozes, saistītie smadzeņu asinsvadu bojājumi, pārmērīga alkohola lietošana. Galvenās demences pazīmes ir atmiņas traucējumi, interešu un aktivitātes samazināšanās, dziņu mazināšanās, kritiska sava stāvokļa novērtējuma trūkums, nenozīmīgums un situācijas neizpratne, savu spēju pārvērtēšana.

Ārstēšana.

Akūtā periodā traumatiskus traucējumus ārstē neiroķirurgi, neiropatologi, otolaringologi, oftalmologi atkarībā no traumas rakstura un smaguma pakāpes (skatīt attiecīgās sadaļas). Savukārt psihiatri ārstniecības procesā iesaistās psihisku traucējumu gadījumā gan akūtā periodā, gan ilgstošu seku stadijā. Terapija tiek noteikta visaptveroši, ņemot vērā stāvokli un iespējamās komplikācijas. Akūtā traumas periodā tas ir nepieciešams gultas režīms, labs uzturs un līdzjūtīgu aprūpi. Lai samazinātu intrakraniālais spiediens tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi (Lasix, urīnviela, mannīts), magnija sulfāts tiek ievadīts intravenozi (ārstēšanas kurss), ja nepieciešams, jostas punkcija(jostas rajonā) un izvadīt cerebrospinālo šķidrumu. Ieteicams pārmaiņus lietot vielmaiņas zāles (Cerebrolysin, nootropics), kā arī zāles, kas uzlabo asinsriti (Trental, Stugeron, Cavinton). Smagiem veģetatīvi-asinsvadu traucējumiem tiek izmantoti trankvilizatori (seduksēns, fenazepāms), piroksāns un nelielas neiroleptisko līdzekļu (etaperazīna) devas. Smagam uzbudinājumam tiek izmantoti antipsihotiskie līdzekļi intramuskulāras injekcijas(aminazīns, tizercīns). Halucinācijām un maldiem lietojiet haloperidolu, triftazīnu u.c. Krampju lēkmju un citu epilepsijas traucējumu gadījumā nepieciešams lietot pretkrampju līdzekļi(fenobarbitāls, finlepsīns, benzonāls utt.). Paralēli ar medicīniskās metodes ietekmes, fizioterapija, akupunktūra, dažādas metodes psihoterapija. Smagu traumu un ilga atveseļošanās perioda gadījumos ir nepieciešams rūpīgs darbs, lai atjaunotu darba spējas un veiktu profesionālu rehabilitāciju.

Profilakse

psihiskie traucējumi traumatisku smadzeņu traumu gadījumā slēpjas agrīnā un pareiza diagnoze trauma, savlaicīga un adekvāta ārstēšana gan akūtām parādībām, gan iespējamām sekām un komplikācijām.

Skatīt arī:

Psihiski traucējumi ar smadzeņu asinsvadu bojājumiem
Šajā grupā ietilpst garīgi traucējumi, kas rodas no dažādām asinsvadu patoloģijas formām (aterosklerozes, hipertoniskā slimība un to sekas – insults, sirdslēkme utt.). Šīs slimības var rasties bez izteiktiem psihiskiem traucējumiem, ar pārsvaru vispārējiem somatiskiem un neiroloģiskiem traucējumiem...

Psihoendokrīni traucējumi
Psihoendokrīni traucējumi ir psihosomatisku slimību veids. No vienas puses, endokrīno slimību rašanos bieži provocē psihogēno faktoru (diabēts, tirotoksikoze) ietekme. No otras puses, jebkura endokrīnā patoloģija ko pavada novirzes garīgajā sfērā, kas veido psihoendokrīno sindromu vai endokrīno psihosindromu...

Uzmanību! Medicīnas enciklopēdija vietnē ir sniegta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nav ceļvedis pašārstēšanos.

• Pozvonok.Ru nav atbildīgs par iespējamās sekas no šajā sadaļā sniegtās informācijas piemērošanas. Ārstēšana jāieraksta ārstam!
• Visu, ko pie mums var iegādāties, varat apskatīt, izmantojot šo saiti interneta veikalā. Lūdzu, nezvaniet mums par preču iegādi, kuras nav pieejamas interneta veikalā.

Psihiski traucējumi kopā ar dažādiem somatoneiroloģiskiem simptomiem ir būtiska traumatiskas smadzeņu traumas klīniskā attēla sastāvdaļa. Tie ir atkarīgi no traumas rakstura un smaguma pakāpes, blakusslimībām un komplikācijām, kā arī no augstākas slimības veida. nervu darbība un upura pirmsslimības personības īpašības. Šie traucējumi ir ļoti svarīgi diagnostikā, slimības rakstura un stadijas noteikšanā, ārstēšanas nozīmēšanā un pacientu sociālās un darba adaptācijas pasākumu izvēlē.

Visbiežāk sastopamās garīgo traucējumu izpausmes traumatiskas smadzeņu traumas laikā akūtā periodā ir apziņas traucējumi, piemēram, stupors, koma, delikāts, amentīvs, krēslas stāvokļi un apdullināšanas stāvokļi (miegainība, ārkārtējs nogurums, palēninātas garīgās reakcijas un paaugstināts uzbudināmības slieksnis). Subakūtā periodā tiek novēroti ilgstoši stupora stāvokļi, apātiski-abuliski stāvokļi, garastāvokļa traucējumi, eiforiski vaļīga un neorganizēta uzvedība, kam bieži seko amnēzija, amnestiski sindromi ar retrogrādu un anterogrādu amnēziju un, visbeidzot, pārejoši un dažreiz ilgstoši astēniski stāvokļi. dažādi veidi no vispārējas astēnijas un hipostēnijas ar letarģiju un apātiju līdz aizkaitināmam vājumam un hiperstēniskiem stāvokļiem ar ārkārtēju uzbudināmību un emocionāli-gribas nestabilitāti.

Traumatiskas smadzeņu traumas kursa beigu un atlikušajā periodā papildus retiem demences, parkinsonisma, dažāda veida krampju lēkmju stāvokļiem tiek novēroti astēniski, astenohipohondriālie, histeroastēniski un dažādi psihopātiski līdzīgi stāvokļi (sprādzienbīstami, astēno-sprādzienbīstams, histeroforms, tiesvedības un tiesvedības-paranojas sindromi utt.), kā arī "personības līmeņa pazemināšanās", kas nosaka vispārēju indivīda gribas un emocionālo īpašību, takta, interešu, sociālo īpašību samazināšanos. un darba attieksmi.

Visi uzskaitītie garīgie traucējumi traumatiskas smadzeņu traumas gaitas akūtā, subakūtā un atlikušajā periodā atspoguļo dažādus smadzeņu un visa organisma struktūras un funkciju bojājumus: saspiešanas traumas, smadzeņu parenhīmas kontūziju un citus. smalkas izmaiņas tā šūnu veidojumos, submikroskopiskas izmaiņas nervu šūnas, primārie un sekundārie asinsrites traucējumi, asinsvadu regulēšana, tostarp asinsizplūdumi, hematomas, asinsvadu caurlaidības traucējumi, asinsvadu distonija, šķidruma aprites traucējumi ar cerebrālās hipertensijas simptomiem, hidrocefālija, tūska un smadzeņu pietūkums, kā arī līmēšanas procesi, ierobežots un difūzs arahnoidīts. Svarīgi ir arī elpošanas un asinsrites traucējumi visā organismā, kas veicina smadzeņu hipoksiju, olbaltumvielu un sāls metabolisms traumatiskas smadzeņu traumas akūtā periodā.

Visi šie smadzeņu darbības traucējumi ir saistīti ar traucējumiem dinamikā nervu procesi, galvenokārt ar difūzās transcendentālās inhibīcijas attīstību smadzenēs, nervu procesu mobilitātes traucējumiem un garozas un subkortikālo veidojumu mijiedarbību.

N. I. Graščenkovs u.c. parādīja hipotalāma reģiona un hipotalāma-hipofīzes-virsnieru garozas sistēmas traucējumu īpaši svarīgo nozīmi traumatisku smadzeņu traumu gadījumos. Šī patoloģija izraisa izmaiņas smadzeņu biostraumēs, tai ir nozīme tūskas, asinsvadu, veģetatīvo, liquorodinamikas traucējumu un divu veidu garīgo traucējumu attīstībā traumas akūtā periodā: 1) psihomotorā uzbudinājums un 2) garīgais un motorais. aizkavēšanās ar miegainību, atkarībā no aktivizējošās ietekmes palielināšanās vai samazināšanās no smadzeņu stumbrs un aizmugurējo hipotalāmu.

Šie akūtu traumatisku smadzeņu traumu pētījumi ļauj atklāt vairāku sindromu smadzeņu ģenēzi, kas īpaši bieži un kļūdaini tika uzskatīti par “traumatiskās neirozes”, “traumatiskās histērijas” (t.i. tīrās psihoģenēzes ziņā) u.c. .

Anatomiski fizioloģiskās un klīniskais virziens psihiatrijā prasa precīzu psihogēno reakciju robežu no smadzeņu traumatiskām slimībām un ļauj atklāt strukturālo un funkcionālo smadzeņu darbības traucējumi pat ja nav nopietnu neiroloģiskā stāvokļa zuduma simptomu. Šajā sakarā, lai pareizi izprastu psihisko traucējumu ģenēzi atlikušajā periodā, ļoti svarīgs ir visas diencefālisko neiroloģisko sindromu gammas izklāsts, kas apstiprina vairāku asteno-hipohondriālu, senestopātisko, histeroformu, smadzeņu ģenēzi, psihopātiem līdzīgi stāvokļi traumatiskas smadzeņu traumas atlikušajā periodā, ko bieži kļūdaini uzskata par tīri funkcionāliem vai psihogēniem traucējumiem.

Definējot diagnostikas un prognostiskā vērtība individuāli psihopatoloģiskie sindromi traumatisku smadzeņu traumu gadījumā, vispirms jāpatur prātā apziņas traucējumi, to smagums un ilgums. Apziņas traucējumu trūkums vai to pārejošs, īslaicīgs raksturs ne vienmēr runā pret traumatisku smadzeņu traumu, īpaši ar lokāliem sasitumiem un brūcēm, kurām nav pievienots smadzeņu satricinājums. Stupora stāvokļus ar miegainību nespeciālisti nereti ignorē, pat tajos gadījumos, kad pēc izkļūšanas no šādiem, dažkārt vairāku dienu stāvokļiem, pacients nesaglabā nekādas atmiņas par šo periodu vai tikai ļoti neskaidras, fragmentāras atmiņas.

Dziļi un ilgstoši (daudzas dienas) apziņas traucējumi vienmēr ir traumas smaguma rādītājs. Dziļa koma, ko pavada lēns pulss, zīlīšu un cīpslu refleksu trūkums, jutīguma zudums, norāda uz smadzeņu satricinājuma vai sprādziena traumas smagumu. Apziņas traucējumu rašanās vairākas stundas pēc traumas vai tās recidīva un dziļuma palielināšanās ar sasitumiem un iekļūstošām brūcēm liecina par atkārtotiem asinsizplūdumiem, hematomas augšanu un attīstību. infekcijas komplikācija(meningīts, meningoencefalīts, abscesi). Dziļi, pieaugoši apziņas traucējumi (apdullināšana, stupors, koma) bulvāra parādību klātbūtnē (elpošanas traucējumi, asinsrites traucējumi) liecina par sliktu prognozi.

Epilepsijas krēslas stāvokļu, epileptiformu un diencefālu lēkmju attīstība, īpaši bez ārējiem stimuliem, ir iespējama jebkurā traumatiska smadzeņu trauma gaitas stadijā un vienmēr liecina par aktīvu. pašreizējais process vai tā saasināšanās.

Psihisko traucējumu ārstēšanu akūtā periodā galvenokārt nosaka traumatiskā smadzeņu trauma un komplikāciju raksturs (skatīt iepriekš).

Lai atvieglotu motora uzbudinājuma stāvokli ar apjukumu (piemēram, evakuācijas laikā), papildus magnija sulfāta šķīdumam izmanto nātrija bromīdu (7 ml 5% šķīduma) vai 0,5 ml 1% apomorfīna hidrohlorīda šķīduma. , kam seko miegazāles.

Saskaņā ar vispārējo galvas smadzeņu traumas regresīvo gaitu vairumā gadījumu arī psihiskie traucējumi vairumam pacientu ir pārsvarā atgriezeniski un beidzas pēc 2-6 mēnešiem. atveseļošanās vai viegli izteiktas atlikušās parādības (skatīt zemāk). Taču šī psihisko traucējumu regresija ir lēna, ievelkas 1-3 gadus smagu un atkārtotu gaisa traumu, smadzeņu sasitumu ar fokāliem abpusējiem bojājumiem, kas sarežģīti ar pamatnes lūzumiem vai galvaskausa kaulu plaisām, asinsizplūdumiem, iekaisuma procesiem gadījumos. , kā arī smagu smadzeņu satricinājumu, ko pavada smadzeņu sasitumi, un caurejošu brūču gadījumos, ko sarežģījušas infekcijas. Šādiem pacientiem lēni regresējošas parādības, kas raksturīgas akūtam un subakūtam periodam, saglabājas daudzus mēnešus un dažreiz 2-4 gadus: demence, psihomotorā atpalicība, Korsakoff sindroms, apātiski-abuliski stāvokļi un dziļa astēnija, pilnīga impotence ar izteiktu veģetatīvo un vestibulāro aparātu. traucējumi, epileptiformas lēkmes un diencefālas krīzes, smaga vazopātija un hidrocefālija.

Atlikušā perioda, atlikušo parādību vai ilgtermiņa seku diagnostika ar šo pacientu atzīšanu par darbaspējīgiem šajos gadījumos ir priekšlaicīga un dziļi kļūdaina. Tas ir par par ilgstošu, lēnām regresējošu procesa subakūtu un vēlu periodu. Traumatiska trieciena smadzenēm sekas plaši izplatītas beznosacījumu inhibīcijas veidā šiem pacientiem joprojām ir krasi izteiktas. Inhibīcija pēc būtības kļūst inerta, jo to atbalsta aktīvs process smadzenēs. Šādi pacienti nedrīkst strādāt rūpnieciskos apstākļos, un tiem ir nepieciešama ilgstoša un atkārtota stacionāra ārstēšana ar ļoti lēnu pāreju no aktīvās terapijas ar aizsargrežīmu uz tonizējošu terapiju un ārstnieciskiem un atjaunojošiem pasākumiem. Savlaicīgi un ilgstoša lietošana dehidratācijas terapija, atkārtotas punkcijas, dziļa staru terapija hidrocefālijas gadījumā, pretinfekcijas terapija (antibiotikas, heksametilēntetramīns), līdzekļi, kas veicina rētu rezorbciju un asinsvadu tonusa regulēšanu (hidro- un fizioterapija), var mainīt slimības gaitu un noved pie sāpīgu parādību regresijas.

Slimības ar tik lēnu atveseļošanos no akūta stāvokļa, ar ilgstošu subakūtu un vēlu progresēšanas periodu, reti beidzas pilnīga atveseļošanās un atstāj traumatiskas smadzeņu traumas ilgtermiņa sekas.

Hroniska un nelielā daļā gadījumu progresējoša slimības gaita ilgtermiņa novērots 10-15% no tiem, kuri guvuši traumas un kļuvuši par invalīdiem. Šiem pacientiem ir pastāvīga traumatiska hidrocefālija ar pastiprinātas nervu šūnu tūskas deģenerācijas simptomiem, smagas traumatiskas vazopātijas ar novēlotu sekundāru asiņošanu (īpaši pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem) vai arahnoidīts un cicatricial atrofiski procesi smadzenēs un membrānās. Ar šādu nelabvēlīgu gaitu visbiežāk tiek novērota traumatiskas demences, traumatiska parkinsonisma, traumatiskas epilepsijas klīniskā aina, kā arī pastāvīgi astēniski stāvokļi ar vispārēju psihomotorisku atpalicību, sasniedzot stupora pakāpi. Šādiem pacientiem ir nepieciešams atkārtota ārstēšana slimnīcas apstākļos, aktīvs ambulances novērošana Un rehabilitācijas terapija dienas stacionārā vai ergoterapijas darbnīcās ambulatorā. Personām ar recidivējošām traumatiskām psihozēm uzbrukuma laikā nepieciešama ārstēšana slimnīcā, un remisijas stadijā ārstēšana, preventīvie un sociālie pasākumi ir atkarīgi no pastāvīga garīga defekta klātbūtnes un veida.

Kad traumatisks smadzeņu bojājums ir iestājies atlikušajā periodā ar relatīvi stabila garīga defekta vai ilgstoši funkcionāliem traucējumiem priekšstatu, svarīgākais terapeitiskais un kompensējošais faktors ir atgriešanās pie iespējama sabiedriski noderīga darba saskaņā ar medicīniskās indikācijas ar VKK lēmumu vai. Darba veida izvēli nosaka atlikušā defekta klīniskā aina.

Visbiežāk novērota sekojošos stāvokļos. 1. Pastāvīgas astēnijas stāvoklis ar vājumu un kairinājuma un inhibēšanas procesu traucējumiem, ar veģetatīvo distoniju un bieži vien vestibulopātiju. 2. Demences atlikušie stāvokļi no salīdzinoši vieglas intelektuālās aktivitātes samazināšanās pakāpes, personības līmeņa pazemināšanās līdz smagākai ainai ar kritikas trūkumu. 3. Psihopātiskiem stāvokļiem - astēniski sprādzienbīstami un apātiski vai, gluži pretēji, neinhibētas, neorganizētas uzvedības stāvokļi ar infantilu-nekritisku attieksmi pret slimību. Disforijas lēkmes un citi emocionāli traucējumi, ko pavada veģetatīvi, endokrīni un trofiski traucējumi kā stumbra un diencefāliju bojājumu izpausmes. 4. Atlikušās epilepsijas attēls ar retām lēkmēm, ko izraisa alkohols un citi eksogēni faktori. Bieži tiek novērotas netipiskas lēkmes: abortīva epilepsija, histeroforma, veģetatīvās-vazomotorās, diencefālās-asinsvadu krīzes utt. Atlikušajā stadijā 80% šo pacientu strādā veiksmīgi. Daudziem darbaspējas ir pilnībā atjaunotas, t.i., var atgriezties savā profesijā; tie pilnībā kompensē esošos defektus. Vienīgie izņēmumi ir pacienti ar demences simptomiem, kā arī ar smagiem, strukturāli sarežģītiem atlieku stāvokļiem, kuros tiek kombinēti vairāki sindromi, kas savstarpēji sarežģī kompensāciju.

Traumatiskas smadzeņu traumas atlikušais periods, kad pēctraumatisku traucējumu un iekaisuma procesu reversā attīstība ir beigusies, nav absolūtas atpūtas periods. Ir jāpatur prātā vairākas atlikušā stāvokļa dinamikas iespējas ar dažādiem ilgtermiņa seku modeļiem slēgtas traumas smadzenes. Tādējādi nelabvēlīgi darba apstākļi, infekcijas, intoksikācija, garīgas traumas un pārmērīgs darbs var izraisīt dekompensāciju. Elastīguma attīstība patoloģiskas izmaiņas personība (astenohipohondriāla, tiesvedība-paranoiska, histēriska, fobija u.c.) biežāk ir saistīta ar pacientu premorbid psihopātiskām rakstura iezīmēm. Psihotisko stāvokļu recidīvi (krēsla, delikāti, paranojas, netipiski depresīvi, mānijas, sērijveida epilepsijas lēkmes u.c.) ir iespējami hidrocefālijas, cistiskās, cicatricial, iekaisuma, discirkulācijas parādību uc dinamikas dēļ. Visbeidzot, visa atlikušā perioda laikā. , ir iespējama procesa saasināšanās, tā pāreja uz hronisku ar progresējošu gaitu, kas var būt saistīta ar atkārtotiem asinsizplūdumiem smagu vazopātiju gadījumā, ar progresējošu smadzeņu parenhīmas nepietiekamu uzturu pieaugošas hidrocefālijas rezultātā, ar cicatricial, iekaisīgu un asinsvadu (sklerozes) procesi utt.

Sistemātisks profilaktiskā novērošana Psihoneirologs visos šajos gadījumos ļauj laikus konstatēt dekompensācijas iestāšanos (recidīvu vai paasinājumu) un nozīmēt atpūtu un ārstēšanu darbspēju atjaunošanai.

Psihisko traucējumu struktūrā, kas attīstās slēgtu galvaskausa smadzeņu traumu dēļ, īpaši kara laikā, lieliska vieta ir aizņemti paši psihogēnie veidojumi. Bieži vien garīga trauma pavada fizisku traumu. Notiek arī tīri psihogēnas (histēriskas, neirotiskas utt.) reakcijas.

Darbaspēju un nodarbinātības jautājumu risināšanai sarežģītos patoģenēzes un grūti diagnosticējamos gadījumos nepieciešama detalizēta stacionāra izmeklēšana, izmantojot objektīvas izpētes metodes (elektroencefalogrāfiju, pneimoencefalogrāfiju, psiholoģiskā izpēte, novērošana darba apstākļos).

Jautājumi par saikni starp esošu slimību un sekojošu invaliditāti ar traumām darbā vai frontē tiek risināti galvenokārt saskaņā ar vispārējās traumatoloģijas vadlīnijām. Īpašas grūtības šeit rodas tikai slimības saasināšanās gadījumos daudzus gadus pēc traumas, kā arī klātbūtnē garīga slimība ko izraisa trauma. Ja ir slimības paasinājums (piemēram, traumatiska epilepsija, vazopātija, hidrocefālija u.c.) daudzus gadus pēc traumas un novēlotas invaliditātes, problēmu var atrisināt tikai ar īpašu anamnēzes un statusa izpēti slimnīcas iestatījums.

Psihisku slimību (šizofrēnijas, epilepsijas, arteriosklerozes, encefalīta, smadzeņu u.c.) saasināšanās un no tā izrietošā invaliditāte var būt saistīta ar traumu un traumu priekšā vai darbā, ja pirms traumas vai traumas pacients bija spējīgs strādāt (un priekšpusē, kaujas gatavībā) un ja slimības paasinājums vai pirmais uzliesmojums sekoja tieši akūtu vai subakūtu pēctraumatisku izmaiņu periodā centrālajā nervu sistēmā.

Psihiatrija. Rokasgrāmata ārstiem Boriss Dmitrijevičs Tsygankovs

PSIHISKAIS TRAUCĒJUMI ILGĀ LAIKĀ PĒC TRANO SMADZEŅU TRAUMAS

TBI ilgtermiņa seku pazīmes ir nogurums, personības izmaiņas un sindromi, kas saistīti ar organiskiem smadzeņu bojājumiem. Ilgtermiņā pēc TBI var attīstīties traumatiskas psihozes. Tie parasti parādās saistībā ar psihogēnas vai eksogēnas toksiskas dabas papildu sekām. Traumatisko psihožu klīniskajā attēlā dominē afektīvi, halucinācijas-maldīgi sindromi, kas attīstās uz esošā organiskā pamata fona ar astēnijas izpausmēm. Personības izmaiņas izpaužas kā raksturīgās iezīmes ar garastāvokļa nestabilitāti, aizkaitināmības izpausmēm līdz agresivitātei, afektivitātei, vispārējas bradifrēnijas pazīmēm ar domāšanas stīvumu ar kritisko spēju vājināšanos.

Slēgtu galvaskausa traumu ilgtermiņa sekas ir garīgi traucējumi, piemēram, astēnisks sindroms (gandrīz nemainīga parādība), bieži rodas histēriskas reakcijas, kā arī īslaicīgi traucējumi apziņa, epilepsijas lēkmes, atmiņas traucējumi, hipohondrijas traucējumi. Personības izmaiņas ir sava veida sekundāra organiska psihopatizācija ar intelektuālo un mnestisko funkciju vājināšanos. Dažādi neirotiski un psihopātiski traucējumi ir iespējami ne tikai kā smagu traumu ilgstošas ​​sekas, tās var būt arī vieglu smadzeņu traumu sekas, ko nepavada apziņas traucējumi. Šo patoloģiju var konstatēt gan tuvākajos mēnešos pēc traumas, gan vairākus gadus pēc tās.

Traumatiska epilepsija attīstās lokālu rētu izmaiņu klātbūtnes dēļ smadzenēs, visbiežāk tās cēlonis ir atklātas traumas galvaskausus, kā arī smadzeņu sasitumus un sasitumus. Rodas Džeksona tipa krampji un vispārēji konvulsīvi paroksizmi. Provocējošu faktoru (alkohola, garīgās pārslodzes, pārslodzes) loma ir nozīmīga. Šādiem pacientiem var attīstīties īslaicīgi krēslas apziņas stāvokļi vai konvulsīvu paroksizmu afektīvi ekvivalenti (disforija). TBI atrašanās vieta ir svarīga klīnikai. Sakāves gadījumā frontālās daivas smadzenes, piemēram, personības izmaiņu struktūrā dominē letarģija, letarģija, viskozitāte un vispārēja bradifrēnija. Gribas trūkums un vienaldzība pret slimību progresē. Ar traumatiskiem smadzeņu priekšējās daļas bojājumiem var attīstīties skaitīšanas pārkāpums (akalkulija), domāšanas procesa vienkāršošana un saplacināšana ar demences veidošanos, tieksme uz neatlaidību, izteikta motoriskās un gribas aktivitātes samazināšanās (abulija). . Šādi simptomi skaidrojami ar gribas impulsa trūkumu, kas neļauj pabeigt iesākto aktivitātes trūkuma dēļ. Šādiem pacientiem raksturīga rīcības nekonsekvence, izkliedētība, nolaidība visā, arī apģērbā, neatbilstoša rīcība, neuzmanība, neuzmanība. Iniciatīvas, aktivitātes un spontanitātes zudums krasā “frontālā impulsa” samazināšanās dēļ dažkārt noved pie nespējas veikt ikdienas darbības (ēst, mazgāties, doties uz tualeti) bez palīdzības.

Slimības vēlākajās (sākotnējās) stadijās izpaužas pilnīgs interešu trūkums, vienaldzība pret visu un nabadzība. vārdu krājums un domāšanas spējas (kognitīvie deficīti).

Kad tiek bojātas smadzeņu temporālās daivas pamatdaļas, attīstās smagas personības izmaiņas ar izteiktām garīgās vienaldzības, aukstuma, instinktu atturības, agresivitātes, antisociālas uzvedības, perversas personības un spēju novērtējuma izpausmēm.

Pati temporālās daivas bojājumi izraisa epilepsijas pazīmju parādīšanos: humora izjūtas trūkumu, aizkaitināmību, neuzticēšanos, lēnu runu, motoriku un tieksmi uz strīdiem. Temporāli-bazāli traumatiski smadzeņu bojājumi izraisa aizkaitināmību, agresivitāti un hiperseksualitāti. Apvienojumā ar alkoholismu atklājas seksuāla izlaidība, amorāla uzvedība un cinisms. Ļoti bieži seksuālo patoloģiju novēro ar paaugstinātu dzimumtieksmi un novājinātu erektilo funkciju, un priekšlaicīgas ejakulācijas parādības tiek novērotas arī intereses klātbūtnē (lokāli bojājumi) paracentrālajām daivām.

No grāmatas Medicīniskā uzturs stresam un slimībām nervu sistēma autors Tatjana Anatoļjevna Dimova

Psihiski traucējumi traumatisku smadzeņu traumu dēļ Psihiski traucējumi var rasties traumatisku smadzeņu traumu rezultātā. Tos izraisa smadzeņu vielas mehāniski bojājumi dažādas pakāpes smagums. Šie garīgie traucējumi tiek diferencēti atkarībā no

No grāmatas Pirmās palīdzības rokasgrāmata autors Nikolajs Bergs

Galvaskausa-smadzeņu traumu izraisīts galvaskausa lūzums Galvaskausa kaulu lūzumi ir ļoti bīstami un var izraisīt nopietnus smadzeņu bojājumus.Papildus galvaskausa pamatnes lūzumam, ko pavada asiņošana no deguna un auss un izdalījumi. cerebrospinālais šķidrums, biežāk

No grāmatas Homeopātija. II daļa. Praktiski ieteikumi līdz medikamentu izvēlei autors Gerhards Köllers

Psihiski traucējumi miesas bojājumu gadījumā - Traumu seku gadījumā un ķirurģiskas iejaukšanās homeopātiskās zāles var būt ļoti noderīgas. Zāļu izvēle dažos gadījumos ir ierobežota līdz dažām zālēm, jo ​​​​tās ir individuālas

No grāmatas Psihiatrija. Rokasgrāmata ārstiem autors Boriss Dmitrijevičs Cigankovs

Traumatiskas smadzeņu traumas sekas Galvas traumu agrīnās un vēlīnās sekas var ārstēt ar Arnica un papildu līdzekļi: Hypericum, Helleborus un Natrium sulfuricum.Helleborus (helleborus, ziemas zāle). Izmanto smadzeņu satricinājuma sekām, bojājumiem smadzeņu apvalki Un

No grāmatas Pašārstēšanās. Pilnīga rokasgrāmata autors Vladislavs Vladimirovičs Leonkins

26. nodaļa PSIHISKAIS TRAUCĒJUMI CRANIO SMADZEŅU TRAUMOJUMĀ Galvaskausa traumatiskiem bojājumiem ir liela nozīme dažādu garīgo patoloģiju, tostarp dažādu struktūru psihožu, izcelsmē. Mūsu valstī traumatisks smadzeņu bojājums (TBI)

No grāmatas Nervu sistēmas slimības un grūtniecība autors Valērijs Dementjevičs Rižkovs

PASTĀVĪGI PSIHA TRAUCĒJUMI Tie ietver produktīvas un negatīvas izpausmes, kas ilgstoši paliek nemainīgas un pēc tam mēdz pieaugt.Miega traucējumi izpaužas kā miega-nomoda ritma traucējumi,

No 28. grāmatas jaunākie veidi nieru slimību ārstēšana autors Poļina Goļicina

PĀREJAS PSIHA TRAUCĒJUMI Šādiem traucējumiem diezgan bieži raksturīga dažāda ilguma un struktūras epileptiformu paroksizmu attīstība supratentoriālu audzēju vai temporālas lokalizācijas astrocitomas gadījumos. Daļēja

No grāmatas Smadzenes, prāts un uzvedība autors Floids E. Blūms

14. nodaļa. Psihiski traucējumi Dažu garīgo slimību augu izcelsmes zāles Šizofrēnija Lai atvieglotu pacientu nožēlojamo stāvokli krīzes laikā Alternatīva medicīna iesaka šādus līdzekļus: 1. Pilnīgi atturieties no gaļas, piena un piena produktu lietošanas

No grāmatas Katalogs neatliekamā palīdzība autors Jeļena Jurievna Hramova

Traumatiskas smadzeņu traumas sekas un

No grāmatas Terapeitiskās badošanās problēmas. Klīniskie un eksperimentālie pētījumi autors Petrs Kuzmičs Anohins

Traumatiskas smadzeņu traumas seku būtība un raksturojums grūtniecēm.Patoloģiskie procesi, ko izraisa mehānisks ievainojums tūlīt pēc tā lietošanas iziet sarežģītu attīstību visā slimības garumā, līdz pat atlikušajam

No autora grāmatas

Grūtniecības un dzemdību norises īpatnības sievietēm, kuras guvušas traumatiskus smadzeņu bojājumus Grūtniecības iznākums ir zināms 31 no 53 grūtniecēm pēc smadzeņu satricinājuma un 22 no 36 pēc smadzeņu satricinājuma. No 31 grūtnieces pēc smadzeņu satricinājuma

No autora grāmatas

Pacientu ar traumatisku smadzeņu traumu sekām ārstēšana Pacientu ar traumatisku smadzeņu traumu sekām ārstēšanai jābūt visaptverošai un diferencētai. individuāla pieejaņemot vērā klīniskā forma traumas.Patoloģiski

No autora grāmatas

5. cēlonis Stress, garīgās traumas Nieru slimības cēlonis var būt faktori, kas izjauc nervu un humorālā regulēšana nieres Tādējādi psiholoģiskas traumas ietekmē, mainoties ierosmes un inhibējošo procesu attiecībai, var rasties problēmas

Traumatiskas smadzeņu traumas parasti iedala atvērtās un slēgtās. Kopš 18. gadsimta beigām smadzeņu traumas iedala satricinājumos (satricinājumos), sasitumos (kontūzijās) un kompresijās (kompresijās). Starp šiem traucējumiem parasti dominē smadzeņu satricinājumi - 56,6%, sasitumi veido 18%, kompresijas - 8%. Šis sadalījums ir nosacīts un dažos gadījumos tiek novērota kombinēta trauma.

Traumatisku smadzeņu traumu dinamikā izšķir 4 galvenās stadijas: sākotnējā jeb akūta; akūta vai sekundāra; atveseļošanās vai vēlu, un ilgtermiņa seku stadija jeb atlikušais.

Psihiskie traucējumi, kas izriet no traumatiskas smadzeņu traumas, parasti tiek sadalīti atkarībā no traumatiskā ievainojuma posmiem. Sākotnējā perioda garīgos traucējumus galvenokārt raksturo samaņas zuduma stāvokļi - koma, stupors, stupors; akūtā periodā tiek novērotas pārsvarā akūtas psihozes ar apjukuma un samaņas stāvokļiem: delīrijs, epileptiforms, krēsla. Atveseļošanās periodā vai akūtu traumatisku traucējumu vēlīnā periodā tiek novērotas subakūtas un ilgstošas ​​traumatiskas psihozes, kurām var būt tendence uz atkārtotiem psihozes uzbrukumiem un periodiski noritēt. Ilgstošos garīgos traucējumus raksturo dažādi psihoorganiskā sindroma varianti traumatiskas encefalopātijas ietvaros.

Traumatiskās psihozes pieder pie simptomātiskām psihozēm un neatšķiras no psihozēm, kas radušās ārpussmadzeņu somatisko slimību, saindēšanās un smadzeņu procesu dēļ.

Akūtas traumatiskas psihozes

Akūtas traumatiskas psihozes ir tipiska eksogēna reakcijas forma saskaņā ar K. Bongoferu (1912). Tie ir kā starpposms starp neapzinātu stāvokli (koma, stupors) un pilnīgu apziņas atjaunošanos.

V. Grezingers un P. Šrēders atzīmēja, ka akūtu traumatisku psihožu gadījumā tiek novērota “disociācija”, ko izraisa nevienmērīga garīgo funkciju atjaunošana. Tiek uzskatīts, ka šīs psihozes nav tieši izraisījušas traumas, bet gan tās ir rezultāts ķermeņa cīņai ar dažāda veida apdraudējumi - fizikāli, termiski, anoksēmiski.

Klīniski akūtas traumatiskas psihozes var izpausties dažādos izmainītas apziņas stāvokļos: stupors, delīrijs, epilepsijas uzbudinājums, krēslas apstulbums. Šie stāvokļi attīstās tūlīt pēc bezsamaņas stāvokļa atstāšanas. Pacients it kā iznācis no bezsamaņas stāvokļa, sācis atbildēt uz jautājumiem, tad parādās uztraukums, viņš lec augšā, mēģina kaut kur skriet vai ierauga kādus cilvēkus, briesmoņus, viņam šķiet, ka viņš lido, peld, šūpojas. Vestibulāro traucējumu klātbūtne klīniskajā attēlā ir raksturīga traumatiskajam delīrijam (V. A. Gilyarovsky). Šajā periodā ir iespējama ne tikai epileptiforma uzbudinājums ar samaņas sašaurināšanos un krēslas apstulbums, bet arī atsevišķi vai sērijveida epilepsijas lēkmes.

Ar noturīgāku apziņas skaidrību var novērot halucinozi; biežāk sastopama dzirdes halucinoze, bet ir iespējamas redzes un taustes halucinācijas. Vairākos gadījumos pēc tam, kad pacients iziet no bezsamaņas stāvokļa, tiek atklāta Korsakova sindroma klīniskā aina ar konfabulācijām un pseido-atcerībām un bieži vien skaidru retrogrādu amnēziju. Korsakova sindroms var būt pārejošs un izzust pēc dažām dienām, citos gadījumos Korsakova sindroma klīniskās izpausmes izrādās ļoti noturīgas un pakāpeniski veidojas organiskās demences (psihoorganiskā sindroma) klīniskā aina.

Retroanterogrādas amnēzijas attēlā bieži redzams pārejošs Korsakoff sindroms. Šādiem pacientiem, parasti periodā, kas pēc tam tiek novērtēts kā anterograda amnēzija, tiek atklātas visas Korsakova sindroma pazīmes. Tuvinieki bieži nepievērš nozīmi tam, ka pacients neatceras aktuālos notikumus, neatceras, kad viņu apmeklēja, ko viņš ēda utt. Ārsti, kurus uztrauc traumatiski, neiroloģiski un somatiski simptomi, šai psihopatoloģijai nepievērš uzmanību. . Anterogrādā amnēzija šajos gadījumos ir īslaicīga un izzūd pēc dažām dienām vai 1-2 nedēļām.

Ilgstošā periodā pēc traumatiskas smadzeņu traumas tiek novērotas dažādas negatīvu traucējumu izpausmes, ko izraisa izveidojies defekts. Izveidotā defekta smagums ir atkarīgs no daudziem iemesliem: traumatiskas smadzeņu traumas smaguma pakāpe, smadzeņu bojājuma pakāpe, vecums, kurā tas noticis, terapijas savlaicīgums un apjoms, iedzimtības un personiskās īpašības, personības attieksme, papildu eksogēni bojājumi. , somatiskais stāvoklis utt.

Ilgstošus garīgos traucējumus var klasificēt kā traumatiskas slimības. Šie traucējumi ietver traumatisku astēniju, traumatisku encefalopātiju, traumatisku demenci, traumatisku epilepsiju.

Traumatiska cerebrovaskulāra slimība kam raksturīgs paaugstināts nogurums, aizkaitināmība, galvassāpes, reibonis un smagi veģetatīvās un vestibulārās sistēmas traucējumi. Atmiņa un domāšana, kā likums, netiek traucēta.

Traumatiska encefalopātija- smagāka slimības forma. Klīnisko ainu nosaka tie paši, bet izteiktāki un noturīgāki psihiski traucējumi kā traumatiska astēnija, turklāt tā ietver dažādus fokusa neiroloģiskus traucējumus. Kopumā pacientiem ir raksturīga skaidra atmiņas samazināšanās, neliela intelekta samazināšanās, kā arī psihopātiska uzvedība. Ir trīs veidu personības izmaiņas: eksplozīvas – ar sprādzienbīstamību, smagu aizkaitināmību, rupjību un tieksmi uz agresiju; eiforisks - ar paaugstinātu fona noskaņojumu un samazinātu kritiku; un apātisks - ar letarģiju, spontanitātes trūkumu.

Traumatiska demence veidojas uz traumatiskas encefalopātijas fona. Tajā pašā laikā līdz ar smagu astēniju, neiroloģiskiem simptomiem un personības izmaiņām atklājas ievērojams intelekta samazinājums ar rupjiem atmiņas un domāšanas traucējumiem (konkrētība, pamatīgums, inerce), ja nav kritiskas attieksmes pret savu stāvokli.

Traumatiska epilepsija. Krampju lēkmes var būt vispārinātas un Džeksona tipa. Atšķirībā no epilepsijas lēkmēm, tās parasti sākas bez brīdinājuma pazīmēm vai auras. Ar traumatisku epilepsiju var novērot arī garīgos ekvivalentus un veidoties epilepsijas tipa personības izmaiņas. Kopā ar paroksismāliem traucējumiem rodas visas traumatiskās encefalopātijas klīniskās izpausmes.

Ārstēšana un rehabilitācija

Traumatiskas smadzeņu traumas akūtā periodā terapeitiskos pasākumus nosaka stāvokļa smagums. Tie, kuri guvuši pat vieglu traumu, jā hospitalizē un jāpaliek gultā 7-10 dienas, bērniem un veciem cilvēkiem nepieciešama ilgāka uzturēšanās slimnīcā.

Simptomiem, kas norāda uz paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, ieteicama dehidratācija (10 ml 25% magnija sulfāta šķīduma intramuskulāri, 1% Lasix šķīdums intramuskulāri, mugurkaula punkcija); smadzeņu tūskas simptomiem tiek nozīmēta urīnviela un mannīts. Veģetatīvo traucējumu mazināšanai tiek izmantoti trankvilizatori (seduksēns, fenozepāms utt.), Smadzeņu hipoksijas mazināšanai ieteicama oksibaroterapija. Produktīviem psihopatoloģiskiem simptomiem un uzbudinājumam tiek nozīmēti antipsihotiskie līdzekļi un lielas seduxen devas (līdz 30 mg intramuskulāri).

Traumatiskas smadzeņu traumas ilgstošā periodā nepieciešams terapeitisko un rehabilitācijas pasākumu komplekss, kas sastāv no psihoterapijas, adekvātas nodarbinātības un pacienta sociālās rehabilitācijas. Narkotiku terapija tiek nozīmēta atkarībā no viena vai otra simptoma pārsvara klīniskajā attēlā. Tātad epileptiformu traucējumu ārstēšanā ieteicama pretkrampju terapija, afektīvi depresīviem traucējumiem - antidepresanti u.c.

Smadzeņu traumas ilgtermiņa sekas ir traumatiskas cerebrovaskulāras slimības, traumatiska encefalopātija, traumatiska demence un vēlīnas traumatiskas psihozes.

Traumatiska cerebrovaskulāra slimība.

Traumatiska cerebrastēnija visbiežāk tiek novērota personām, kuras guvušas smadzeņu satricinājumu, un to raksturo klīniska aina, kas lielā mērā atgādina neirastēniju. Traumatiskas cerebrastijas attīstība dažkārt ir ļoti tālu no traumatiskas traumas brīža. Ir gadījumi, kad traumatiska cerebrovaskulāra slimība attīstījās 10 gadus vai pat vairāk pēc traumas. Tomēr biežāk šī slimība rodas pēc akūta pēctraumatiskā perioda beigām. Gadījumos, kad šis sindroms pakāpeniski attīstās ilgu laiku pēc traumas, nevar izslēgt vairāku citu faktoru patoģenētisku iesaistīšanos, kas traucē kompensācijas spējas.

Galvenie simptomi simptomatoloģijā ir sūdzības par ātru izsīkumu un nogurumu, nepanesību pret papildu slodzes, grūtības vajadzības gadījumā pielāgoties jauniem dzīves un darba apstākļiem. Turklāt pacientiem ir pastāvīgas vai periodiskas galvassāpes. Par tipisku jāatzīst, ka galvassāpes rodas vai pastiprinās darba laikā, nogurdinošas sarunas laikā, mainoties laikapstākļiem, braucot tramvajā vai automašīnā. Visbeidzot, svarīgs simptoms Traumatiska cerebrastēnija ir pacientu augsta jutība pret temperatūru, klauvēšanu, troksni un citiem ārējiem stimuliem. Neiroloģiskā izmeklēšana parasti neuzrāda izteiktu organiskie simptomi; Parasti uzmanība tiek pievērsta pazīmēm, kas norāda uz autonomās inervācijas labilitāti un pat perversitāti. Pacienti viegli nosarkt, kļūst bāli, viņiem ir svīšana vai sausa āda, pastiprināta siekalošanās vai sausa mute. Šajā gadījumā dažreiz trūkst adekvātu veģetatīvo reakciju uz ārējiem stimuliem. Piemēram, aukstumā rodas svīšana, bet karstā laikā - sausa āda.

Traumatiskas cerebrastijas simptomi, ja pacientam laikus tiek sniegta atpūta un veikta nepieciešamā terapija, vājina vai pat pilnībā izzūd. Tomēr tie tikpat viegli var atkal parādīties nelabvēlīgos apstākļos. Liquorodinamikas traucējumiem, visticamāk, ir liela nozīme klīniskās ainas veidošanā, tāpēc dehidratācijas terapijai, zālēm, kas samazina cerebrospinālā šķidruma veidošanos un samazina mugurkaula spiedienu, ir ārstnieciska iedarbība.

Uz galvenā cerebrastēniskā sindroma fona var rasties vairākas citas funkcionālas novirzes: parādās hipohondriālas domas, obsesīvas bailes, ir paaugstinātas uzbudināmības stāvoklis un dažos gadījumos, gluži pretēji, letarģija un apātija. Reizēm cerebrospinālā gravisa saasināšanās periodā priekšplānā izvirzās vestibulārie traucējumi, miega traucējumi u.c.. Šo traumatiskās cerebrastēnijas variantu izcelsmē, protams, ir ne tikai personas individuālās īpašības un slimības raksturs. iepriekšēja trauma, bet arī pacienta dzīves apstākļiem ir nozīme.

Ikdienišks klīniskā prakse parāda, ka to personu vēsture, kas cieš no dažādi veidi psihopātijas, arī astēniskas un histēriskas, ir bērnībā saņemtas traumas. Ir pilnīgi skaidrs, ka centrālās nervu sistēmas reaktivitāte, kas izmainīta traumatiska faktora ietekmē, jo īpaši tās paaugstinātā neaizsargātība un nepanesamība pret visa veida stresu, predisponē psihopātisku rakstura iezīmju veidošanos. Ir zināms, ka bērni, kas cieš no traumatiskas cerebrastijas, negūst panākumus skolā un atpaliek no vienaudžiem attīstībā. Domas par savu mazvērtību dažos gadījumos apgrūtina sevi un noved pie vaļīgas uzvedības, savukārt citos palielina šaubas par sevi un veicina pārmērīgu kautrību. Nelabvēlīgos audzināšanas apstākļos bērni ar traumatisku cerebrovaskulāru slimību ir galvenā rezerve, no kuras tiek papildinātas psihopātisko personību rindas.

Traumatiska encefalopātija (cerebropātija).

Encefalopātijas klīniskā aina ir ļoti līdzīga traumatiskas cerebrovaskulāras slimības klīniskajai ainai. Šādos gadījumos priekšplānā izvirzās arī iekšējās inhibīcijas vājuma pazīmes, tikai ar lielāku intensitāti: nesaturēšana, karstums, aizkaitināmība, nogurums un nervu sistēmas izsīkums. Parasti traumatiska encefalopātija rodas iepriekšējo sasitumu un smadzeņu traumu rezultātā, kas izskaidro centrālās nervu sistēmas fokālo simptomu klātbūtni. No šiem simptomiem visizplatītākie ir okulomotorās inervācijas traucējumi, jo īpaši konverģences parēze, anizokorija, sejas asimetrija, mēles novirze no viduslīnija. Kopā ar izteiktiem neiroloģiskiem simptomiem var būt vestibulārā aparāta vājums, kas konstatēts kalorimetriskā testa vai rotācijas laikā Barany krēslā, autonomās inervācijas asimetrija utt.

Viens no izplatītākajiem traumatiskās encefalopātijas veidiem ir tā sauktā traumatiskā epilepsija. Epileptiformas lēkmes rodas fokusa smadzeņu bojājuma rezultātā frontālās daivas motoriskajā un premotorajā zonā. Atšķirībā no epilepsijas ar traumatisku epilepsiju, kā likums, nav epilepsijas tipa personības izmaiņu. Epileptiformu lēkmju raksturs ir ļoti atšķirīgs. Līdztekus konvulsīviem paroksismiem, piemēram, lieliem un nelieliem krampjiem, ir iespējami disforijas lēkmes un krēslas apziņas stāvokļa epizodes. Periodiskas psihozes, ko aprakstījuši vairāki autori organiskais veids bērniem un pieaugušajiem tos visbiežāk izraisa traumatisks smadzeņu bojājums.

Vēl viens tikpat izplatīts traumatiskās encefalopātijas veids ir tās psihosensorā forma. Tas ietver tos gadījumus, kad viegli rodas vestibulārie traucējumi. Šādi pacienti pastāvīgi sūdzas par reiboni, kas rodas, ātri braucot, filmās vai mainot ķermeņa stāvokli. Papildus reiboņiem daudziem pacientiem rodas metamorfopsija un ķermeņa diagrammas traucējumu sajūtas. Ir zināmi traumatiska parkinsonisma gadījumi, kas atgādina tās izpausmes hroniska stadija epidēmiskais encefalīts. Šīs formas klīniskajā attēlā kopā ar amiostatiskiem traucējumiem tiek novēroti tādi simptomi kā pieķeršanās, vardarbīga raudāšana un smiekli.

Traumatiskā encefalopātija ir vēl labvēlīgāka augsne psihopātiskā personības tipa attīstībai. Nelabvēlīgos apstākļos vidi rodas vispārzināms psihopātisks stāvoklis, kura vadošās pazīmes ir aizkaitināmība, dusmas, ierobežotas intereses, pārmērīgi izteikts egocentrisms, ļaunprātība un agresivitāte. Šāda veida psihopātiskā attīstība galvenokārt novērojama bērnībā gūtu traumu gadījumos.

Jau sen ir atzīmēts, ka traumu pārdzīvojušie mēdz ļaunprātīgi izmantot alkoholiskie dzērieni. Tas galvenokārt izskaidrojams ar iekšējās inhibīcijas mehānismu vājināšanos un līdz ar to paaugstinātu ierosināmību un subordināciju. Kādreiz starp cilvēkiem, kuri cieš no alkoholisma, šie pacienti ir vieglāk pieraduši pie sistemātiskas alkohola lietošanas nekā pilnībā. veseliem cilvēkiem. Tie būtu jāņem vērā paaugstināta jutība uz alkohola iedarbību, kas izpaužas tajā, ka intoksikācija notiek no salīdzinoši nelielām devām. Tajā pašā laikā alkohola degradācijas pazīmes padziļina traumatiskas smadzeņu gravis, encefalopātijas simptomus un bieži padara pacientus par invalīdiem.

Traumatiska demence.

Smagākā traumatiskas smadzeņu traumas ilgtermiņa seku forma ir demence. Tās attīstība ne vienmēr ir saistīta ar iepriekšējo traumu smagumu, lai gan vairumā gadījumu tas noteikti ir atkarīgs no plašiem smadzeņu bojājumiem. Traumatiskās demences klīniskajā attēlā ir ietverti letarģijas simptomi, iniciatīvas trūkums, apātija vai, gluži pretēji, aizkaitināmība, impulsivitāte un sprādzienbīstamība. Šajā gadījumā diezgan bieži tiek novēroti izteikti atmiņas traucējumi, dažreiz piemēram, Korsakova sindroms. Procesam padziļinoties, tiek traucēta spēja labot savas kļūdas, pareizi orientēties situācijā un pieņemt jēgpilnus lēmumus. Traumatiskā demence, kā likums, ir progresējoša slimība. Tomēr tiek novērotas arī traumatiskas demences stacionāras formas.

Vēlīnas traumatiskas psihozes.

Personām, kas slimo ar traumatisku cerebrovaskulāru slimību un encefalopātiju, galvenokārt epizodiski rodas tā sauktās vēlīnās traumatiskās psihozes. Tās visbiežāk rodas apziņas traucējumu epizožu veidā, piemēram, delīra sindroms. Tomēr ir mānijas un depresijas simptomu kompleksi, kas klīniskajā attēlā atgādina cirkulāro psihozi. Specifiskas īpatnības epizodiskās psihozes ir to īsais ilgums (no 1-2 dienām līdz 2-3 nedēļām) un organisku smadzeņu bojājumu pazīmju klātbūtne.

Pirms vietnē uzskaitīto medikamentu lietošanas konsultējieties ar savu ārstu.