Slēgts bojājums kuņģa problēmas joprojām ir sarežģīta problēma ārstiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka in vēdera dobums daudzu dzīvībai svarīgu orgānu komplekss anatomiskā struktūra, liels skaits svarīgs nervu pinumi; orgāni, kas nogulsnē lielu daudzumu asiņu, orgāni, kuru lūmenā ir daudz virulentu mikrobu flora; orgāni, kas ražo ārkārtīgi aktīvus enzīmus.
Peritoneālās kairinājuma pazīmes var norādīt uz nepieciešamību ķirurģiska iejaukšanās, bet hemodinamikas stabilitātes klātbūtnē kopā ar strupām traumām varam veikt datortomogrāfija vēders bojājumu anatomiskai inscenēšanai ar iespēju neoperatīvi ārstēt parenhīmas iekšējo orgānu traumas.
Manuāla gūžas priekšējās daļas saspiešana var izraisīt patoloģiskas kustības vai kaulu sāpes, kas liecina par iegurņa lūzumu pacientiem ar neasu stumbra traumu. Pacientiem ar iekļūstot vēdera vai šautas brūces asiņu klātbūtnes noteikšana taisnās zarnas izmeklēšanas laikā liecina, ka ir zarnu perforācija, kas tiek ārstēta ķirurģiski, bez nepieciešamības veikt citus specifiskus pētījumus.
Tas viss vēdera dobuma orgānu traumu gadījumā veicina strauju peritonīta attīstību, asiņošanu, neatgriezenisku izmaiņu rašanos. Traumas smagumu pastiprina tas, ka ļoti bieži vēdera dobuma orgānu traumas tiek kombinētas ar citām traumām (orgānu krūtis, kauli).
Šobrīd, pateicoties straujajam tehniskā aprīkojuma pieaugumam ražošanā, armijā un flotē, kā arī ceļu satiksmes intensitātei, visās rūpnieciski attīstītajās valstīs ir vērojams traumu līmeņa pieaugums. Saskaņā ar PVO datiem katru gadu 10 miljoni cilvēku visā pasaulē tiek ievietoti medicīnas iestādēs slēgtu vēdera traumu dēļ. Miera laika traumu struktūrā slēgtas vēdera traumas veido 4%. Cietušo vidū 80% ir vīrieši vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Otrā pasaules kara laikā strupu vēdera traumu procents bija 3,8 collas Pagājušais gads - 5,9.
Sievietēm veicot maksts izmeklēšanu, var atklāties seksuālas vardarbības pazīmes, asiņošana un kaulainas plankumainas. iegurņa lūzumi. Kateterizācija Urīnpūslisļauj kontrolēt urīna izdalīšanos, ko var izmantot, lai novērtētu klīnisko reakciju uz tilpuma nomaiņu. Urīnpūšļa kateterizācija ir svarīga arī urīna ražošanas novērtēšanai. Makroskopiskas hematūrijas klātbūtne norāda uz augšējo vai apakšējo urīnceļu ievainojumu iespējamību. Urīnpūšļa katetra lietošana ir kontrindicēta, ja ir pazīmes, kas liecina par urīnizvadkanāla iesaistīšanos, piemēram, urīnizvadkanāla asiņošana, krēpu kabatas vai starpenes hematoma un prostatas pastiprināta taisnās zarnas pieskāriena stāvoklī vīriešiem.
Ja iedomājamies karu, izmantojot modernus masu iznīcināšanas ieročus, tad šādā karā slēgti vēdera bojājumi gūs virsroku pār atklātajiem. Turklāt tie galvenokārt tiks kombinēti un kombinēti.
Ja iedomājamies, ka 20% gadījumu strupa vēdera trauma tiek kombinēta ar traumatisku smadzeņu traumu (TBI), 70% - ar ekstremitāšu, mugurkaula, iegurņa, ribu traumām, tad ir svarīgi zināt strupas vēdera traumas pazīmes. un kļūs skaidrs diagnozes sarežģītība, taktika un vēl jo vairāk.ārstēšana.
Šo atradumu dēļ pirms urīnpūšļa injekcijas jāveic injekcijas uretrocistogrāfija. Ja urīna izvadē netiek konstatētas novirzes, varat veikt urīnpūšļa katetru1. Tāpat kā trulas traumas diagnoze. Atsevišķos balto ieroču gadījumos ar biologa palīdzību var domāt par konservatīvajām vilces aksiomām.
Aknu bojājumi noved pie
Klīniskā un radioloģiskā izmeklēšana Abaliako un katra gadījuma stadijas noteikšana. Pacientiem, kuriem ir aptaukošanās vai kuriem ir slikta vienlaicīga ārstēšana, tas var būt vispārējā anestēzija laparoskopijas laikā. Ja lokālā brūces izmeklēšanā ir iespiešanās sejā vai laparoskopijas laikā peritoneālā iespiešanās, ir indicēta pētnieciskā laparotomija.
Pie atsevišķiem ievainojumiem pieder viena vēdera dobuma orgāna bojājums, pie vairākiem ievainojumiem ir divi vai vairāki orgāni, pie kombinētiem ievainojumiem tiek uzskatīti vēdera dobuma orgānu bojājumi kombinācijā ar krūškurvja orgānu, muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem vai galvas traumu, bet ar nosacījumu, ka vēdera traumas dominē smagums. Mūsdienu ieroču izmantošanas dēļ strauji pieaug slēgto traumu īpatsvars kopumā un jo īpaši vēdera rajonā.
Piemēram, atkarībā no baltā ieroča veida, piemēram, stiletos, var būt grūtāk atpazīt vēderplēves ceļu un traucējumus, un šādos gadījumos labākais variants ir pētnieciskā laparotomija. Tā ir traumu selektīva uzvedība. vēdera siena atļauts samazināt negatīvo vai neārstniecisko laparotomiju skaitu.
Pozitīva CT skenēšana notiek, ja ir pierādījumi par vēdera traucējumiem vai retroperitoneālo struktūru, piemēram, resnās zarnas, žultsakmeņu un urīnceļu, bojājumiem. Pacientiem ar pozitīvu CT skenēšanu, izņemot tos, kuriem ir izolēti intraperitoneāli brīvi aknu olšūnu bojājumi, jāveic pētnieciska laparotomija.
Vēdera traumas joprojām ir viena no būtiskām problēmām ne tikai militārajā lauka ķirurģijā, bet arī miera laika ķirurģijā.
Industriālās traumas mūsdienās veido 4/5 no visām strupām vēdera traumām, pārējās - sadzīves traumas.
Šai problēmai esam spiesti pievērst lielu uzmanību arī tāpēc, ka mirstība ar slēgtu vēdera traumu ir ļoti augsta. Viens no svarīgus iemeslus augsta mirstība ir tā, ka ļoti bieži ir kombinētas traumas, vairākas traumas, kurās klasiskie simptomi“Akūtu vēderu” bieži maskē vienlaicīgas galvaskausa un smadzeņu traumas vai provocē retroperitoneāla hematoma, ribu lūzums vai mugurkaula traumas.
Bet mums jāpatur prātā citas problēmas. Pacientiem ar vēdera traumas pazīmēm, piemēram, peritonītu, pētniecisko laparotomiju. uzreiz tiek pateikts, lēmumu pieņemt ir diezgan viegli. Vai viņiem varētu būt diafragmas trauma, kas vēl nav izpaudusies? Vai viņiem varētu būt iekšējo orgānu anomālijas, kas vēl nav izpaudušās? Atbilde uz abiem jautājumiem ir jā. Tādēļ ir norādīta video laparoskopija.
Ja nav cēlu struktūru līdzdalības, tikai rafijas plīsumi. veikta. Asimptomātiskiem pacientiem diagnostikas iespējas ir sērijveida fiziskā izmeklēšana, sērijveida krūškurvja rentgenogrāfija, torakoskopija, laparoskopija vai datortomogrāfija. Šaujamieroču izraisītu kreisās puses orakuabdominālo traumu gadījumā drošākais veids ir laparotomija.
Tātad laikā, kad N.I. Pirogova mirstība no slēgtām vēdera traumām bija 92%, Pirmā pasaules kara laikā - 70%; Otrā pasaules kara laikā - 50%.
Etioloģija. Lielākā daļa izplatīti iemesli strupi ievainojumi ir sitieni vēderā ar smagiem priekšmetiem, sprādzienbīstami gaisa un ūdens viļņi, pēda, dūre vai galva cīņas laikā vai krītot no augstuma; Notiek arī saspiešana šķembu laikā, sporta traumas u.c.
Sekojošā uzvedība galvenokārt ir atkarīga no pacienta stabilitātes un traumas mehānisma. Stabilas personas no elpošanas un hemodinamikas viedokļa ļauj papildu izmeklējumi pirms izlemjat, vai nepieciešama operācija. Pacienti ir nestabili un viņiem ir iekļūstoša trauma. ir indicēta operācija, kas var būt krūšu, vēdera vai kombinēta.
Ja hemodinamiskais stāvoklis ir normāls, ieplūdes un izplūdes atveres jāmarķē ar saspraudes vai jebkuru citu radioaktīvo necaurlaidīgu materiālu, lai sniegtu norādi par paredzēto trajektoriju. Vēl viena vienkāršas vēdera rentgenogrāfijas lietderība ir radiopagnētisku svešķermeņu klātbūtnes noteikšana.
Dažāds raksturs traumas izraisa arī dažādi vēdera dobuma orgānu bojājumu mehānismi.
Ar asu sitienu pa vēderu tiek saplēsti vai saspiesti orgāni, kas atrodas spēka ceļā; pieliekot spēku slīpi, rodas saišu aparāta plīsumi, krītot no augstuma, tiek norautas orgāni ar lielu vēdera dobuma trauku plīsumu.
Vienkārša iegurņa rentgenogrāfija ir daļa no politraumatizēta pacienta kārtējās radioloģiskās izmeklēšanas, īpaši pacientiem, kuriem klīniskā pārbaude neuzticams, tāpat kā pacientiem. ar Glāzgovas komas indeksu, kas ir mazāks par 12, vai bez atbildes reakcijas uz sāpīgiem stimuliem. Citos pacientiem ar uzticamu klīniskais pētījums to lietošana var nebūt nepieciešama.
Pārbaudes mērķis ir noteikt un kvantitatīvi noteikt hemoperitoneumu, lai identificētu pacientus ar bojājumiem, nevis veikt diagnozi. ievainots orgāns. Ultrasonogrāfija ir aizstājusi peritoneālās skalošanas diagnozi, pamatojoties uz tās priekšrocībām: lietošanas ērtumu. tas var būt pārnēsājams, tas ir ātrs, to var atkārtot, un tas nevar. Jums ir radiācijas iedarbības risks.
Dobu orgānu plīsumiem predisponējoši apstākļi ir pārpilnība ar to saturu un saaugumi vēdera dobumā. Vēdera dobuma orgānu traumu biežums strupu traumu laikā ir atšķirīgs: kuņģis un zarnas veido 33%, nieres - 23%, liesa - 15%, urīnpūslis - 12%, aknas - 12%, aizkuņģa dziedzeris - 2 %.
Ultraskaņas izmantošanu traucē vairāki faktori. piemēram, aptaukošanās, zemādas emfizēma, vēdera uzpūšanās ar gāzēm un iepriekšējās vēdera operācijas. Vēdera klīniskās novērošanas neiespējamība pacientiem, kuri saņem pretsāpju medikamentus operācijām citos ārpusvēdera ķermeņa segmentos vai ilgstoši veic papildu pētījumus.
Ja tests ir negatīvs, katetru izņem un aponeirozi un ādu sašuj. Ja tests ir pozitīvs, tiek noņemts tikai katetrs, tiek uzlikts plāksteris un pacients tiek nosūtīts uz ķirurģijas centru. Vēdera dobuma datortomogrāfijas lielā priekšrocība ir dažādu vēdera dobuma orgānu bojājumu anatomiskās inscenēšanas iespēja. Bojājumi no 1. līdz 3. tiek uzskatīti par nelieliem, un 4. un 5. klases bojājumi tiek klasificēti kā lieli bojājumi. Šis bojājuma līmenis palīdz ķirurgam pieņemt lēmumus par to ķirurģiska indikācija.
Cietušajiem ar neasu vēdera traumu bīstamas ir 2 visbīstamākās komplikācijas:
Bieža intraabdomināla vai retroperitoneāla asiņošana no plīsušiem parenhīmas orgāniem, mezenteriskajiem asinsvadiem vai retroperitoneāliem lieliem asinsvadiem;
Vispārējs difūzs peritonīts, ko izraisa dobu orgānu satura iekļūšana vēdera dobumā, kas satur gan agresīvus fermentatīvos šķidrumus, gan aktīvo mikrobu floru.
Parenhīmas orgānu bojājumu simptomi
Daži no šiem ierobežojumiem samazinās, jo labāk pārzina tehniku un pieredzi. Laparoskopijas loma traumu gadījumā joprojām ir pretrunīga. Jaunākie pētījumi liecina, ka laparoskopijai ir lielāka nozīme traumu iespiešanās procesā, izvairoties no laparotomijas vairāk nekā divām trešdaļām pacientu, kuriem ir aizdomas par intraabdominālu traumu. Neasu traumu gadījumā laparoskopija var būt papildus novērtējumam.
Šis ir labākais eksāmens diafragmas bojājumu diagnosticēšanai, taču tas rada hipertensīva pneimotoraksa risku. Galīgais lēmums par ķirurģiskās izmeklēšanas indikāciju jāpieņem, pamatojoties uz tomogrāfisko atradi apvienojumā ar pilnīgu klīnisko ainu, galvenokārt ņemot vērā hemodinamisko stabilitāti un nepieciešamību pēc šķidruma aizstāšanas ar kristaloīdu šķīdumiem un asins atvasinājumiem, kā arī pieredzējuša ķirurga spriedums.
Slēgtas vēdera traumas iedala 2 grupās.
I. Slēgtas traumas bez iekšējo orgānu bojājumiem:
Vēdera priekšējās sienas bojājumi;
Retroperitoneālās hematomas.
II. Slēgtas traumas ar iekšējo orgānu bojājumiem:
Parenhīmas orgānu bojājumi;
Dobu orgānu bojājumi.
Faktori, kas izraisa vēdera traumas simptomus, ir šoks, asiņošana un peritonīts. Šoka un asins zuduma gadījumā tiek dzēsti intraabdominālās katastrofas simptomi, kas sarežģī diagnozi, savukārt kombinētas traumas gadījumā traumas raksturu atpazīt ir vēl grūtāk. Jāņem vērā šādi punkti:
Slēgts vēdera ievainojums
Ja tas netiks izdarīts, papildus pieredzējuša ķirurga personīgajam novērtējumam būs klīnisks iznākums, hemodinamiskais stāvoklis un šķidruma aizstāšana. Lielākajā daļā lielo traumu centru pieņemtās neoperatīvās vadlīnijas cieto orgānu traumu ārstēšanai strupu vēdera traumu gadījumos un atsevišķos gadījumos balto apkaklīšu traumu gadījumos ir veicinājušas konservatīvu neoperatīvu ārstēšanu pacientiem ar iekļūstošām šautām brūcēm. Neraugoties uz saistītu bojājumu risku vairāk nekā 95% gadījumu, šī uzvedība ir pieņemta pacientu apakšgrupā bez vēdera iespiešanās, kas dažkārt var būt klīniski acīmredzama un citos gadījumos ir nepieciešams apstiprinājums ar attēlveidošanas testiem, jo īpaši ar datortomogrāfiju.
1. No pirmajām strupas traumas minūtēm dominē simptomi traumatisks šoks. Taču šoks nav obligāts strupas traumas pavadonis. Tas raksturo traumas smagumu, bet nav skaidras paralēles starp šoka smagumu un orgānu bojājuma pakāpi.
2. Ar vēdera dobuma dobuma orgānu traumu, tāpat kā ar perforētu čūlu, izšķir šoka, iedomātas labklājības un peritonīta periodus.
Divi argumenti, kas tika izmantoti, lai attaisnotu neoperatīvu vēdera dobuma ievainojumu ārstēšanu gan ar ieročiem, gan šaujamieročiem, bija ievērojams saslimstības samazinājums, izmaksas, kas saistītas ar neārstniecisku laparotomiju, un iespēja izārstēt ievainotus cietos orgānus, kā tas redzams smagas šo orgānu traumas ar strupu traumu . Neoperatīva kursa pieņemšanas mērķis ir samazināt negatīvo pētījumu biežumu, nepalielinot nenosakāmu traumu biežumu.
3. Ja dobie orgāni ir bojāti pirmajā stundā pēc traumas, vīriešiem pulss palēninās un pāriet uz elpošanu krūtīs.
4. Strupas vēdera traumas diagnostikā būtiska ir traumas mehānisma un lokalizācijas noteikšana, tāpēc nopietni jāpievērš uzmanība lokālām strupas traumas pazīmēm: nobrāzumiem, hematomām, sasitumiem un ādas atslāņojumiem.
Balto ieroču brūču gadījumā mūsdienās dominē konservants, jo 50% laparotomiju ir negatīvas, ja operācija ir obligāta. Izvēloties pacientus neoperatīvai ārstēšanai, jāņem vērā daži faktori, no kuriem pirmais ir hemodinamiskā stabilitāte. Pacientam ar hemodinamikas nestabilitāti, kas nereaģē uz šķidruma nomaiņu, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska izpēte. Pacients ar hemodinamisko stabilitāti, kas definēts kā augstāks sistoliskais spiediens. virs 90 mm Hg. Lai adekvāti noteiktu traumas apmēru un saistīto ievainojumu esamību, jāveic klīniskā, laboratorijas un radioloģiskā stadija.
5. Pirmajās minūtēs pēc traumas rodas zarnu parēze, drīz parādās diezgan aktīva peristaltika, un, attīstoties peritonītam, atkal parādās parēze.
6. Neatkarīgi no tā, cik skaidras ir atsevišķas slēgtas vēdera traumas (CAT) pazīmes un simptomi, vēdera dobuma orgānu bojājumu diagnozi var veikt, tikai pamatojoties uz simptomu kopumu un rūpīgu traumas rakstura un atrašanās vietas analīzi.
Ko dara ārsti
Fiziskajā pārbaudē jāiekļauj vietējais pētījums brūces, lai gan fasciālās integritātes novērtēšana var būt sarežģīta un ne pārāk precīza jaunam pacientam ar attīstītu vēdera muskulatūru. Daži pētījumi liecina par nozīmīgu organisku bojājumu klātbūtni tikai 21,4% balto sānu traumu un 7% balto traumu. Zemā muguras traumu izraisīto traumu biežums ir saistīts ar muskuļu biezumu un skeleta barjerām. Trīskāršā kontrasta datortomogrāfija jāizmanto kā sākotnējais izmeklējums penetrējošas sānu un mugurējās traumas noteikšanai pacientiem ar hemodinamiski stabilu stāvokli un bez redzamām peritonisma pazīmēm.
Biežāk ir jāizmanto objektīvas izpētes metodes (laparocentēze, laparoskopija, radioizotopu metode, fluoroskopija un laparotomija).
Alkohola reibumā esošo personu diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta. Anamnestiskā informācija nav viegli pieejama, un klīniskā aina perverss: nav sāpes vēderā, nav muskuļu aizsardzības un nav vēderplēves kairinājuma simptomu. Tas jāpatur prātā, lai, nosakot alkohola intoksikācijas diagnozi, nepalaistu garām dzīvībai bīstamu traumu. Tā sauktā dinamiskā novērošana šādos gadījumos ne vienmēr ir ieteicama. Taktikai jābūt ārkārtīgi aktīvai.
Nieru un urīnvadu bojājumi
Iespējamais neoperatīvo balto ieroču ievainojumu risks ir nenosakāms diafragmas ievainojums. CT skenēšanas radioloģiskās atrades nav specifiskas. Mirstība pēc transdiafragmas trūces baltā naža traumu dēļ var sasniegt 36%. Trūce rodas caur kreiso diafragmas bojājumu, jo labajā pusē to buferē aknas.
Pacientiem, kuriem vēdera dobumā ir caurdurti instrumenti, jāveic pētnieciska laparotomija, lai tos izņemtu tiešā redzeslokā. Tas ir par par stabilas anatomiskās vides uzturēšanu, lai novērstu progresēšanu fizioloģiskas izmaiņas neatgriezeniskā vielmaiņas stāvoklī, jo pacienti, visticamāk, mirst no funkcionālā deficīta, nevis tūlītējas atveseļošanās. Šī pieeja jāizmanto, ja novērojat vielmaiņas izmaiņas un kontrolējat asiņošanu un lielāku zarnu piesārņojumu.
1. Vēdera priekšējās sienas slēgto traumu klīnika, diagnostika un ārstēšana. Izolēti priekšējās vēdera sienas bojājumi veido 25% vēdera traumu. Vēdera priekšējās sienas traumas gadījumā var būt starpmuskuļu hematomas, asinsizplūdumi preperitoneālajos audos, epigastrisko asinsvadu bojājumi un muskuļu plīsumi. Muskuļu plīsumi rodas sportistiem ar pēkšņu vēdera muskuļu kontrakciju, ceļot smagus svarus, kā arī karavīriem sporta aktivitāšu, sacensību, lauka vingrinājumu laikā.
Pati par sevi vēdera sienas trauma nerada ievērojamas briesmas. Hematomas biežāk izzūd un retāk pūžņojas. Tomēr šāda veida traumas bieži simulē intraabdominālus ievainojumus un prasa rūpīgu diferenciāldiagnozi.
Vēdera sienas traumu klīniskā aina izpaužas kā lokālas sāpes un muskuļu kontrakcija. Sākumā sāpes lokalizējas nabā, pēc tam kļūst izkliedētas. Sāpes var izstarot uz muguru un sānu virsmas krūtīs atbilstoši bojājuma pusei. Vēdera priekšējā siena nav iesaistīta elpošanas darbībā. 34 stundas pēc traumas sāpes mazinās, bet parādās, mainot ķermeņa stāvokli. Raksturīgs simptoms ir strauja sāpju palielināšanās, kad vēdera sienas muskuļi ir saspringti (atklāj lūgums pacelt galvu vai augšējā daļaķermeni, neizmantojot rokas). Slikta dūša un vemšana parasti netiek novērota. Ir dzirdami peristaltiski trokšņi. Nav peritoneālās kairinājuma pazīmju. Tiek saglabāts aknu blāvums.
Jāatceras, ka katram cietušajam ar vēdera priekšējās sienas bojājumu var būt arī iekšējo orgānu bojājumi. Ja ir aizdomas par iekšējo orgānu traumu, jums vajadzētu ķerties pie laparocentēzes vai laparoskopijas.
Laparocentēzes tehnika. Operāciju zālē vai pretšoka palātā cietušā vēdera priekšējo sienu apstrādā ar joda šķīdumu, kam seko joda izvadīšana ar spirtu (ķirurģijas lauka ārstēšanas metode, piemēram, laparotomijas laikā).
Autors viduslīnija vēderu 3 cm zem nabas, ādu un zemādas audus anestē ar 0,5% novokaīna šķīdumu. Šī ir visizplatītākā laparocentēzes vieta. Tomēr laparocentēzi var veikt gar taisnā vēdera muskuļa malu, kā arī gar viduslīniju virs nabas atkarībā no iespējamās orgānu bojājuma vietas. Bet ar punkciju zem nabas ir vieglāk ievietot katetru iegurņa dobumā, kur uzkrājas gan asinis, gan dobu orgānu saturs.
Iegrieziet ādu un zemādas taukaudi uz aponeirozi ar 3-4 cm griezumu.Tad aponeirozi sašuj ar 2 ligatūrām ar resnu diegu tā, lai injekcija un punkcija būtu 1,5 cm attālumā no griezuma malas. Pavelkot šīs ligatūras, tiek pacelta priekšējā vēdera siena. Griezuma vidū aponeirozi un vēderplēvi caurdur ar 8 mm diametra trokāru.
Jāatzīmē, ka viduslīnijā zem aponeirozes gandrīz nav preperitoneālo audu. Bieži vēderplēve atrodas tieši blakus aponeirozei, un tai blakus ir zarnu cilpas, tāpēc aponeirozi nevajadzētu šut dziļi. Jāšuj tā, lai varētu redzēt, kā adata iet gar aponeirozi, un, izurbusi aponeirozi, nekavējoties to pacel. Mandrīnu izņem un caur caurulīti vēdera dobumā ievieto sterilu urīnizvadkanāla katetru vai vinilhlorīda caurulīti 30-40 cm garumā; saturs tiek aspirēts ar šļirci.
Ja tiek iegūtas asinis, kļūst skaidrs, ka notiek intraabdomināla asiņošana. Atliek izlemt, vai tas turpināsies vai ne. Ja no šļirces izlietās asinis sarecē, asiņošana turpinās ( pozitīvs tests Ruvilois-Grégoire). Šajā gadījumā pacientam ir indicēta laparotomija. Ja asinis nesarecē vai iegūtais šķidrums ir notraipīts ar asinīm, žulti vai smaržo pēc urīna vai zarnu satura, operāciju var atlikt, līdz pacients atveseļosies no šoka.
Šajā gadījumā trokārs tiek izņemts no vēdera dobuma, bet katetrs paliek. Novietojiet uz brūces 1-2 šuves un piesieniet katetru ar šīm ligatūrām.
Veicot pretšoka pasākumus, kā arī gadījumos, kad operācija ir spiesta atlikt, periodiski tiek aspirēts saturs no vēdera dobuma un tiek novērota asiņošana, lai noskaidrotu, vai asiņošana ir atsākusies. Ja asiņošana atsākas, ir indicēta ārkārtas operācija - laparotomija, jau veicot pretšoka pasākumus uz operāciju galda.
Ja vēdera dobums ir sauss, tad caur katetru vēdera dobumā ievada 600-800 ml. sāls šķīdums un atkal aspirēja.
Ja iegūtais šķidrums ir intensīvi krāsots ar asinīm vai satur urīna vai zarnu satura piejaukumu, ir indicēta ārkārtas operācija. Ja šķidrums ir viegls, katetru fiksē un saturu periodiski izsūknē.
Radionuklīdu testēšanu izmanto arī, lai diagnosticētu iekšēju asiņošanu traumu gadījumā. Šim nolūkam tiek izmantots radioaktīvā zelta Au-198 koloidālais šķīdums devā 0,08 MBq uz 1 kg pacienta ķermeņa svara, asins seruma albumīns, marķēts. radioaktīvais jods devā 0,02 MBq uz 1 kg svara. Radiometrijai varat izmantot pārnēsājamo radiometru SRP-68-01, kas tiek izmantots armijā. Tehnikas būtība ir tāda, ka radioaktīvais zelts ātri, 20 minūšu laikā, tiek absorbēts aknu retikuloendotēlija šūnās. Sājā laikā asinsvadu gultne pilnībā iztīrīta no šīs vielas (to ievada intravenozi). Ja pēc šī laika radiometrija atklāj radioaktīvā viela jebkurā vēdera dobuma punktā (izņemot aknu zonu) tas norāda uz vēdera dobumā ieplūstošu asiņu klātbūtni. Tādēļ ir indicēta ārkārtas laparotomija.
Vēdera priekšējās sienas hematomu ārstēšana. Ievērojama izmēra vēdera sienas hematomas var caurdurt ar resnu adatu un aspirēt saturu. Vecās hematomas atver, mazgā ar ūdeņraža peroksīdu un notecina. Dziedināt ar sekundāru nodomu. To pašu dara ar strutojošām hematomām. Ja trūce veidojas pēc vēdera sienas traumas ar muskuļu plīsumu, to operē plānotajā kārtībā.
2. Retroperitoneālo hematomu klīnika, diagnostika un ārstēšana. Retroperitoneālās hematomas visbiežāk rodas iegurņa kaulu, īpaši tā aizmugurējā pusgredzena, lūzumu rezultātā, jo iegurņa fasciālajām telpām ir plaši savienojumi ar retroperitoneālās telpas audiem.
Asiņošanas avoti ir iegurņa reģiona venozo pinumu un galveno asinsvadu bojājumi, iegurņa kaulu trauki. Asiņošana ir arī spēcīga, ja ir bojāts mugurkauls.
Retroperitoneālās asiņošanas klīniskā aina ir daudzveidīga un sastāv no šoka simptomiem, iekšējas asiņošanas un akūta vēdera sindroma. Raksturīgākie simptomi ir trulas sāpes vēderā, lokālas muskuļu sasprindzinājums, ierobežots perkusiju skaņas trulums, kas nemaina savas robežas, mainoties pacienta ķermeņa stāvoklim (Džoisa simptoms), zarnu parēze parādās ļoti agri.
Taču jāņem vērā, ka ar smagu asiņošanu šīs pazīmes izpaužas vāji, un, ja ir arī kombinēta trauma, ķirurga diagnoze un taktika ir ļoti sarežģīta. Bieži vien patiesais bojājuma raksturs tiek noteikts tikai operācijas laikā. No otras puses, ar retroperitoneālām hematomām operācija nav ieteicama, tāpēc precīza diagnostika ir ļoti svarīga.
Laparocentēze un laparoskopija ievērojami paplašina diagnostikas iespējas, to izmantošana ļauj novērst vēdera dobuma orgānu bojājumus un izvairīties no nevajadzīgas operācijas, kas pasliktina pacienta stāvokli.
Ārstēšana sastāv no asins pārliešanas, hemostatiskās terapijas un kaulu traumu ārstēšanas. Kad hematomas struto, ir nepieciešama atvēršana un drenāža.
Prognoze parasti ir labvēlīga, ja ir tikai retroperitoneālas hematomas: tās izzūd droši. Iegurņa kaulu vai mugurkaula lūzumi krasi pasliktina prognozi.
3. Vēdera dobuma orgānu slēgto traumu klīnika, diagnostika un ārstēšana. Hematomas un mezenterijas plīsumi rodas 10% strupu vēdera traumu gadījumu. Var būt šādas iespējas:
1) zilumi ar mazo trauku bojājumiem;
2) apzarņa plīsums;
3) mezentērijas atdalīšana.
Šīs traumas draudi ir smaga asiņošana un iespējama zarnu segmenta nekroze.
Klīnisko ainu nosaka akūtas iekšējās asiņošanas simptomi un dinamiska zarnu aizsprostojums.
Iekšējās asiņošanas simptomi ir:
Bālums āda;
Mērenas sāpes vēderā;
Samazināts asinsspiediens;
Tahikardija;
Sarkano asins šūnu skaita samazināšanās;
Hemoglobīna daudzuma samazināšanās;
Hematokrīta samazināšanās;
Samazināts asins īpatnējais svars.
Dinamiskas zarnu obstrukcijas simptomi ir šādi:
Meteorisms;
Zarnu peristaltisko skaņu izzušana.
Ja šie simptomi ir viegli, diagnozes precizēšanai tiek veikta laparoskopija vai laparocentēze, ja ir pārliecinoši intraabdominālās asiņošanas simptomi, indicēta ārkārtas laparotomija.
Šāda veida vēdera dobuma orgānu bojājumu diagnostika pirms operācijas ir gandrīz neiespējama, tikai laparoskopija retos gadījumos palīdz to noteikt pirms operācijas.
Ārsta taktika iepriekš ķirurģiska iejaukšanās sastāv no sāpju mazināšanas, ūdens uzņemšanas aizlieguma un antibiotiku ievadīšanas.
Ārstēšana. Pirmsoperācijas sagatavošana ir īslaicīga (1 stunda) un sastāv no adekvātas asins pārliešanas un pretsāpju līdzekļu ievadīšanas.
Tiek veikta mediāna laparotomija, tiek noņemta mezenteriskā hematoma, bojātie trauki tiek sasieti un apzarņa defekts tiek sašūts. Ja rodas šaubas par zarnu dzīvotspēju, veselos audos tiek izgriezts segments. IN pēcoperācijas periods asins zudums ir jākompensē. Pārējais ir pēcoperācijas perioda vadīšana, tāpat kā pēc zarnu operācijas.
Kuņģa traumas veido līdz pat 4% no visiem vēdera dobuma orgānu ievainojumiem.
Biežākie kuņģa plīsuma cēloņi: sitiens pa kuņģi epigastrālajā reģionā, kritiens no liela augstuma.
Tur ir:
1) kuņģa sasitumi ar vai bez intramurālām hematomām;
2) kuņģa sienas plīsumi:
Pilns (pilns kuņģa biezums);
Nepabeigts.
Plīsumi visbiežāk lokalizējas uz kuņģa priekšējās sienas, pie kardijas vai pie pīlora, t.i. kur ir fiksēts kuņģis.
Klīnika. Parasti kuņģa plīsumus pavada stipras sāpes vēdera augšdaļā, un bieži attīstās šoks. Drīz pēc traumas parādās vemšana, dažkārt sajaukta ar asinīm, brīvu gāzu klātbūtne vēdera dobumā, asa spriedze vēdera priekšējās sienas muskuļos, pozitīva Ščetkina-Blumberga zīme, trulums vēdera dobuma slīpajās vietās, un peristaltikas trūkums auskultācijā. Ļoti agri, 1 stundas laikā, parādās dedzinošas sāpes mugurā, dziļi vēderā, tuvāk mugurkaulam. Sasitumu un nepilnīgu plīsumu gadījumā pēc šoka likvidēšanas sākas “iedomātas labsajūtas” periods, netiek konstatēti “katastrofas vēdera dobumā” simptomi. Mērenas sāpes ilgst mēnesi, var rasties slikta dūša un vemšana.
Ja hematoma kuņģa sieniņā izraisa trofiskas izmaiņas, tad var veidoties sienas perforācija, un ar subserozām hematomām, serozai plīst, rodas sekundāra asiņošana.
Kuņģa traumu ārstēšana ir ķirurģiska. Augšējā vidējā piekļuve. Pārrāvumu gadījumā veic sašūšanu ar 2 rindu šuvi un mazgā vēdera dobumu. Laparotomijas griezumu sašuj ar mikroirrigatoru (antibiotiku ievadīšanai).
Peritonīta klātbūtnē atkarībā no peritonīta izplatības vēdera dobums tiek mazgāts un drenēts.
Pēcoperācijas periods tiek veikts kā perforētai čūlai.
Sasitumu un hematomu prognoze ir labvēlīga, plīsumiem atkarīga no laika, kas pagājis no traumas līdz operācijai (ja vairāk par 6 stundām, mirstība sasniedz 60%).
Divpadsmitpirkstu zarnas traumas veido līdz 5% no visiem vēdera dobuma orgānu bojājumiem.
Divpadsmitpirkstu zarna ir nekustīgs, neaktīvs orgāns, tāpēc to bojā kompresijas vai tangenciālie sitieni. Biežāk bojājumi rodas vislielākās fiksācijas vietās - pie pīlora un trīszaru saites.
Ir zarnu intraperitoneālās un retroperitoneālās daļas plīsumi. Viņu simptomi ir atšķirīgi.
Klīnika. Ja intraperitoneālā daļa ir bojāta, divpadsmitpirkstu zarnas saturs nokļūst vēdera dobumā. Labajā hipohondrijā parādās stipras sāpes, kas pakāpeniski izplatās visā vēderā. Raksturīga ādas bālums, letarģija, tahikardija, sausa mute, slikta dūša un vemšana, muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā sienā, vairāk labajā pusē, pozitīvi peritoneālās kairinājuma simptomi, novājināta peristaltika, trulums vēdera dobuma slīpajās vietās, apgrūtināta gāzu izvadīšana, izkārnījumi, izzušana aknu blāvums.
Pilnīgi atšķirīgs attēls rodas ar divpadsmitpirkstu zarnas retroperitoneālu plīsumu. Tūlīt pēc traumas pacienti atzīmē vieglas sāpes vēdera augšdaļā, vairāk labajā pusē. Sāpes izstaro uz muguru, drīz pazūd (gaismas intervāls), un pēc 6-8 stundām atkal pastiprinās. Labajā hipohondrijā parādās muskuļu sasprindzinājums, viegls Shchetkin-Blumberg simptoms. Bet aknu blāvums saglabājas; blāvums slīpās vietās netiek atklāts.
Ar vājiem simptomiem palielinās intoksikācijas pazīmes: tahikardija, eiforija, slāpes. Tas ir saistīts ar divpadsmitpirkstu zarnas satura iekļūšanu retroperitoneālajos audos un apkārtējo audu autolīzi. Vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija var atklāt retroperitoneālu emfizēmu; dažreiz emfizēma izplatās uz zemādas audi jostas rajonā, supraclavicular zonās, kaklā. Šeit var konstatēt arī krepitāciju.
Divpadsmitpirkstu zarnas retroperitoneāls plīsums ir jānošķir no bojājumiem labā niere. Šķiedru duodenoskopija palīdz diagnosticēt.
Divpadsmitpirkstu zarnas bojājumu ārstēšana ir tikai ķirurģiska, vispārējā anestēzija, piekļuve - augšējā viduslīnijas laparotomija vai Fedorova metode labajā hipohondrijā. Divpadsmitpirkstu zarnas intraperitoneālu plīsumu gadījumā sienas defektu sašuj ar 2 rindu šuvi, peritonīta klātbūtnē vēdera dobumu drenē pēc vispārējiem principiem.
Ar retroperitoneālu divpadsmitpirkstu zarnas bojājumu grūtības rodas arī intraoperatīvās diagnostikas laikā. Viņi izmanto Laffiti triādi, kas ietver:
Retroperitoneāla hematoma;
Apkārtējo audu emfizēma;
Dzeltenīgs vēderplēves aizmugurējā slāņa krāsojums.
Brīvajā vēdera dobumā var būt dzeltenīgs eksudāts.
Lai konstatētu vismaz vienu no šīm pazīmēm, ir nepieciešama divpadsmitpirkstu zarnas mobilizācija saskaņā ar Kocher un tās pārskatīšanu (151. att.). Plīsumu sašuj ar 2 rindu šuvi, audus drenē ar papildu griezumu jostas rajonā. Pilnīgu plīsumu gadījumā, kad bez sasprindzinājuma nevar sašūt zarnu galus, var cieši sašūt abus galus un uzklāt gastroenteroanastomozi vai duodenoenteroanastomozi.
Pēcoperācijas periodā antibiotikas, antienzīmi, atropīns, parenterālā barošana uz 4-5 dienām.
Var attīstīties komplikācijas - retroperitoneāla flegmona, divpadsmitpirkstu zarnas fistulas, aizkuņģa dziedzera nekroze.
Prognoze ir nopietna. Mirstība līdz 50%.
Tievās zarnas bojājumi ar slēgtu vēdera traumu ir 30-37%.
Cēlonis visbiežāk ir ass sitiens pa vēderu (ar dēli, zābaku, dūri, dibenu), sasitums vēderā no kritiena vai sitiens vēderā no gaisa vai ūdens viļņa. Biežāk tiek bojātas fiksētās zarnas daļas ( saišu aparāts, līmēšanas process). Piepildīšana ar saturu un zarnu cilpu pietūkums predisponē plīsumu. Sabrukušas, tukšas zarnu cilpas, kā likums, slēgtas traumas laikā netiek bojātas.
Izšķir šādus tievās zarnas bojājumus:
1. Zilumi, neapdraudot zarnu sieniņu integritāti.
2. Zilumi ar serozā apvalka integritātes traucējumiem.
3. Zilumi ar intramurālu hematomu veidošanos.
4. Zarnu sieniņu plīsumi.
Klīniku nosaka šoks, asiņošana, peritonīts.
Pirmajā vietā – stipras sāpes visā vēderā uzreiz pēc traumas, muskuļu sasprindzinājums vēdera sienā. Kuņģis nepiedalās elpošanas darbībā. Peristaltika nav dzirdama. Slīpās vietās var būt blāvums. Aknu truluma pazušana
Rīsi. 151. KDP mobilizācija pēc Kohera
Tas ne vienmēr notiek. Shchetkin-Blumberg simptoms tiek atklāts visā vēderā. Digitālā izmeklēšana caur taisno zarnu var atklāt ampulu un sāpīgu taisnās zarnas priekšējās sienas pārkari.
Pirmajās stundās paaugstinās temperatūra un attīstās leikocitoze.
Vienkāršā rentgenogrāfija, visticamāk, nekā perkusijas, lai noteiktu gāzi vēdera dobumā. Aizklātu asaru gadījumā iespējama 5-6 stundu “gaisma atstarpe”.
Ja rodas šaubas par diagnozi, jāveic laparocentēze vai laparoskopija. Mums jāatceras: operācijas aizkavēšana ir daudz bīstamāka nekā pētnieciskā laparotomija.
Ārstēšana: ārkārtas operācija. Pirmsoperācijas sagatavošana ir ne vairāk kā 1 stunda Sastāv no intensīvas pretšoka terapijas. Vispārējā anestēzija. Piekļuve: augšējā viduslīnijas laparotomija. Pārbaudot zarnu, jāatceras vairāku plīsumu iespējamība.
Jautājums par zarnu rezeciju tiek izlemts tikai pēc pilnīgas zarnu pārskatīšanas. Atsevišķas plīsumus sašuj ar 2 rindu šuvi šķērsvirzienā. Vairāku, cieši izvietotu plīsumu gadījumā, kā arī atdalot zarnu no apzarņa, šis segments tiek rezekts. Vēdera dobumu mazgā un drenē, difūza peritonīta gadījumā - gan hipohondrijos, gan abos gūžas reģionos.
Pēcoperācijas perioda vadība, tāpat kā kuņģa-zarnu trakta operācijas laikā peritonīta apstākļos.
Iespējamas komplikācijas - kuņģa un zarnu parēze, eventrācija, zarnu fistulas, vēdera čūlas.
Rezultāts ir nopietns un atkarīgs no zarnu bojājuma smaguma pakāpes un peritonīta ilguma.
14% no visiem neasiem ievainojumiem ir saistīti ar resnās zarnas ievainojumiem. Traumu cēloņi ir tādi paši kā tievās zarnas gadījumā.
Zarnu flora resnajā zarnā ir ļoti virulenta, tāpēc resnās zarnas bojājumi ātri izraisa fekālo peritonītu, kas ir ļoti letāls.
Resnās zarnas traumu klasifikācija:
Virsmas atsērošana;
Zarnu sieniņu hematomas;
mezenteriskās hematomas;
Visu zarnu slāņu plīsums;
Mezenteriskā avulsija.
Klīnika vairumā gadījumu ir tipiska un raksturīga dobu orgānu bojājumiem, taču jāatceras, ka dažas resnās zarnas daļas nav pārklātas ar vēderplēvi un atrodas retroperitoneāli. Šo sekciju plīsumus ir ļoti grūti diagnosticēt vēlu dēļ attīstās simptomi peritonīts. Pirms simptomu parādīšanās paiet ne tikai stundas, bet pat dienas. Vēl viena iezīme: sitiens fekālijām Nokļūšana vēdera dobumā uzreiz neizraisa peritonīta simptomus; pirms izteiktu simptomu parādīšanās paiet 4-5 stundas.
Resnās zarnas traumu ārstēšana ir ķirurģiska. Vispārējā anestēzija. Piekļuve - mediāna laparotomija. Nelieliem plīsumiem defektu sašuj ar 3 rindu šuvi. Vēdera dobumu rūpīgi nomazgā ar nitrofurāna zāļu (furacilīna) šķīdumu un nosusina. Ja nav peritonīta, tad būtisku defektu gadījumā var veikt primāro rezekciju, bet tādā gadījumā ir nepieciešams labi atslogot zarnu adduktora sekciju (transanālā dekompresija, novietojot zondi virs anastomozes). Ja ir peritonīts, tad uzliek nedabisku tūpļa. Prognoze ir ļoti nopietna, mirstība līdz 25%. Galvenās komplikācijas, kas izraisa pacienta nāvi, ir fekāliju peritonīts un retroperitoneāla flegmona.
Urīnpūšļa bojājumi ir biežāki ar iegurņa kaulu lūzumu. Tomēr, ja ir trieciens suprapubic zonā, ja urīnpūslis bija pilns, tas var arī plīst. Urīnpūšļa plīsumi var būt intraperitoneāli vai ekstraperitoneāli. Pārsvarā ir ekstraperitoneālie - 70%. Kopumā izolēts urīnpūšļa plīsums attiecībā pret visiem vēdera dobuma orgāniem ir 10-12%. Pūšļa plīsums bieži notiek alkohola intoksikācijas laikā, kad samazinās urinēšanas reflekss.
Intraperitoneāls urīnpūšļa plīsums ir bīstams ievainojums, peritonīts attīstās ļoti ātri. Tomēr urīnceļu peritonīta agrīna diagnostika ir sarežģīta, jo pirmajās 10-12 stundās praktiski sterils urīns izraisa ļoti nelielu vēderplēves kairinājumu.
Urīnpūšļa intraperitoneāla plīsuma klīniskā aina ir pastāvīga vēlme urinēt, bieži vien tenesma veidā. No urīnizvadkanāla izdalās asins piliens. Pacients pats nevar urinēt. Pacienti sākumā ir nemierīgi, pēc tam letarģiski, adinamiski, guļ uz muguras, kājas pievilktas pie vēdera. Slāpes, sausas lūpas; pulss ir palielināts, asinsspiedienam ir tendence pazemināties. Vēders ir nedaudz pietūkušas un piedalās elpošanā, izņemot tā apakšējās daļas. Peristaltika ir novājināta. Shchetkin-Blumberg zīme ir vāji pozitīva virs kaunuma. Peritonīta simptomi progresē lēni. Pirmās dienas beigās no traumas brīža ir skaidri redzams perkusijas skaņas blāvums vēdera slīpajās vietās. Digitāli pārbaudot taisnās zarnas, ir iespējams konstatēt priekšējās sienas pārkari, kas norāda uz šķidruma klātbūtni Duglasa maisiņā.
Ar ekstraperitoneāliem plīsumiem urīns ieplūst perivesikālajos audos, izraisot to nekrozi, iegurņa flegmonu un iegurņa vēnu trombozi. Sākas urosepsis. Ātri attīstās infiltrācija cirkšņa-gūžas zonās, kur tiek konstatēts pietūkums un sāpes.
Diagnoze. Apšaubāmos gadījumos var veikt cistoskopiju. Urīnpūšļa kateterizācija palīdz noteikt diagnozi. Urīnpūslī ir ļoti maz urīna, un tajā var būt nedaudz asiņu.
Ja urīnpūšļa kateterizācijas laikā katetrs caur defektu nonāk vēdera dobumā, var izdalīties liels daudzums duļķaina šķidruma. augsts saturs olbaltumvielas (10 g/l).
Kontrasta rentgena cistogrāfijas metode ir ļoti informatīva.
Ārsta taktika pirms operācijas ietver kateterizāciju un uroseptisko līdzekļu (furagīna, furadonīna, furozolīna) izrakstīšanu.
Ķirurģiskā ārstēšana: apakšējā mediāna laparotomija, urīnpūšļa defektu sašuj ar 2 rindu ketguta šuvi bez gļotādas notveršanas, urīnpūsli drenē, uzliekot suprapubic fistuli.
Intraperitoneālu plīsumu gadījumā nepieciešams rūpīgi izņemt šķidrumu no vēdera dobuma un noskalot ar furatsilīna šķīdumu 1:5000 (8 l). Vēdera dobums tiek uzšūts ar mikroirrigatoru, lai ievadītu antibiotikas. Pūšļa ekstraperitoneāla plīsuma gadījumā nepieciešams plaši iztukšot paravesikālo telpu un urīna noplūdes vietas.
Pēcoperācijas periodā nepieciešama adekvāta detoksikācija, antibiotikas un uroseptiķi.
Mirstība līdz 40%.
Reti ir atsevišķi žultspūšļa un ekstrahepatisko žults ceļu bojājumi ar slēgtu vēdera traumu. Ir 4 šīs traumas veidi: žultspūšļa plīsums, žultspūšļa izvirdums, hepatocholedocus plīsums, kombinēti ievainojumi.
Klīniskā aina attīstās strauji, kas izskaidrojams ar masīvu žults ieplūšanu vēdera dobumā, strauji progresē, var būt krampji un samaņas zudums.
Pacienti sūdzas par stiprām sāpēm labajā hipohondrijā, smagu muskuļu sasprindzinājumu vēdera priekšējā sienā un ierobežotu mobilitāti; Ortnera, Mussi, Ščetkina-Blumberga simptomi ir pozitīvi, peristaltiskas skaņas nav. Biežāk diagnoze tiek veikta tikai operācijas laikā.
Izolētu žultspūšļa traumu diagnostika pirmajās stundās pēc traumas ir sarežģīta, jo nav specifisku simptomu. Par šo ievainojumu liecina tikai dzelte un izkārnījumu krāsas maiņa, kā arī šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, taču šie simptomi attīstās vēlu.
Laparocentēze un laparoskopija var sniegt zināmu palīdzību diagnostikā vai drīzāk atbildēt uz jautājumu, vai laparotomija ir nepieciešama.
Ārstēšana ir ķirurģiska. Piekļuve ir vēlama caur labo hipohondriju. Pēc atvēršanas žulti rūpīgi izsūknē. Ja žultspūslis ir plīsis vai norauts, tiek veikta holecistektomija. Kopējā žultsvada plīsuma gadījumā pēdējais tiek uzšūts uz zaudētās drenāžas vai drenāžas tiek veikta caur divpadsmitpirkstu zarnu, kuņģi, barības vadu un izvadīta. Vēdera dobumu rūpīgi nomazgā, nosusina, sašuj ar mikroirrigatoru.
Savlaicīgas operācijas rezultāts ir labvēlīgs.
Parenhīmas orgānu traumas. Aknu bojājumi veido 1/3 no visiem vēdera orgānu bojājumiem.
Slēgts aknu bojājums bieži tiek kombinēts ar krūškurvja, galvaskausa un ekstremitāšu traumām. Miera laikā biežākie cēloņi ir ceļu satiksmes negadījumi, retāk – kritiens, lēciens no augstuma. Patoloģiski izmainītas aknas (ciroze, hepatīts) tiek bojātas pat ar nelielām traumām. Bojājuma raksturs ir daudzveidīgs: saspiešana, plīsumi, plaisas, avulsijas, subkapsulāri plīsumi ar hematomu veidošanos. Tie tiek ņemti vērā klasifikācijā G.F. Nikolajevs:
1) aknu bojājumi bez kapsulas bojājumiem:
Subkapsulāras hematomas;
Intraorgānu hematomas;
2) aknu bojājumi ar kapsulas pārrāvumu:
Viena un vairākas plaisas;
Asaras apvienotas ar plaisām;
Sasmalcināšana un sadalīšana atsevišķos fragmentos;
Plīsumi ar žultspūšļa un kanālu bojājumiem;
Izolētas žultspūšļa traumas.
Klīniskais attēls ir atkarīgs no aknu bojājuma rakstura. Ar intraorgānu hematomām ir iespējama hemobilija (asiņošana cauri žultsvadi). Asiņošana zarnās var būt bagātīga. Hemobilijas sindromu raksturo akūtas paroksizmālas sāpes labajā hipohondrijā, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, dzelte.
Paroksizmālu sāpju cēlonis, piemēram, aknu kolikas, ir periodiska kopējā žults ceļa nosprostošanās ar asins recekļiem, kas izraisa žults hipertensiju.
Traumatiskas hemobilijas ārstēšana ir ķirurģiska. Atkarībā no bojājuma veida tiek veiktas šādas darbības:
Hematomas dobuma šūšana ar trauku nosiešanu;
Tamponāde un ārējā drenāža;
Aknu daivas vai segmenta rezekcija;
Žultsceļu ārējā drenāža;
Aknu artērijas un tās zaru nosiešana;
Iepriekš minēto iejaukšanos kombinācija.
Ar subkapsulārām hematomām ir iespējams 2 momentu (fāzes) plīsums, t.i. kapsulas plīsums vairākas stundas vai pat dienas pēc traumas, ko pavada spēcīga asiņošana.
Traumatiskas hemobilijas prognoze ir nopietna, mirstība ir līdz 50%.
Plīsumu un citu aknu traumu klīnikā priekšplānā izceļas akūtas iekšējas asiņošanas un šoka simptomi. Vispārējais stāvoklis Zaudējumi bija smagi jau no pirmās stundas. Nepārtraukta asiņošana pastiprina šoka stāvokli, pazeminās asinsspiediens un tiek atzīmēta smaga tahikardija.
Pamatojoties uz pacienta stāvokli un asins zuduma apjomu, ir 3 aknu bojājuma smaguma pakāpes.
I pakāpe - smagas traumas, tuvāko stundu laikā pēc traumas var iestāties nāve. Bieža asiņošana; Bez operācijas nav iespējams atjaunot vai kompensēt hemodinamikas traucējumus. Operācijas risks ir ļoti augsts (“izmisuma operācija”). Mirstība 80%.
II pakāpe - vidēji smagas traumas. Šoks 1-2 grādi, mērens asins zudums. Asins un asins aizstājēju pārliešana 1-1,5 stundas stabilizē hemodinamiku. Operacionālais risks ir mērens. Mirstība līdz 25%.
III pakāpe - viegls slēgts aknu bojājums. Šoks nav smagāks par 1. pakāpi, asins zudums neliels. Reti redzēts. Diagnozi ir grūti noteikt trūcīgo simptomu dēļ, tāpēc viņi izmanto laparoskopiju un laparocentēzi. Ar savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu prognoze ir labvēlīga.
Ļoti svarīgs punkts Slēgtu aknu bojājumu diagnostika ir trauma mehānisma noteikšana un tā analīze. Ārējā pārbaudē tiek konstatēti nobrāzumi, sasitumi labā hipohondrija vai krasta arkas rajonā, kā arī slēgti ribu lūzumi. Āda un gļotādas ir bālas, ādu klāj auksti, lipīgi sviedri. Pacients nereaģē, un uzbudinājums ir reti. Pulss ir 110-120 sitieni/min, bet dažkārt rodas bradikardija (klejotāja kairinājuma rezultātā ar žults izlieto vēdera dobumā). Sūdzības par sāpēm labajā hipohondrijā, kas izstaro uz labo plecu. Palpācija dažkārt atklāj sāpes labajā hipohondrijā, meteorisms, novājināta zarnu kustīgums un šķidrums vēdera dobumā. Shchetkin-Blumberg simptoms tiek atklāts 50% pacientu.
Subkapsulāru hematomu gadījumā cietušais, kā likums, nāk tikai tad, kad hematoma plīst. Ar savlaicīgu hospitalizāciju, izmantojot laparoskopiju, pirms plīsuma var diagnosticēt subkapsulāru hematomu. Turklāt ultraskaņas skenēšana palīdz identificēt hematomu un tās plīsumus.
IN bioķīmiskā analīze asinīs tiek konstatēts straujš aminotransferāžu līmeņa paaugstināšanās (AlT, AST). Ir svarīgi zināt, ka šie rādītāji palielinās pat ar nelieliem aknu bojājumiem.
Diferenciāldiagnoze jāveic ar slēgtiem ribu lūzumiem, labās nieres traumu, liesas traumu un retroperitoneālu hematomu. Diagnozes grūtības ir tādas, ka šie ievainojumi ir apvienoti. Šajā gadījumā palīdz laparoskopija. Ja tas nav iespējams, tiek veikta ārkārtas operācija.
Aknu traumu ārstēšana var būt konservatīva, ja laparoskopiski ir skaidri noteikta subkapsulāra hematoma. Taktika - pacientu vadīšana ķirurģiskajā slimnīcā, dinamiska novērošana. 2 nedēļas pacientam ir jāievēro gultas režīms. Tiek nozīmēta hemostatiskā terapija, ja stāvoklis pasliktinās, tiek norādīta laparoskopija.
Lielākajai daļai pacientu ar aknu bojājumiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Pirms operācijas nepieciešama intravenoza asins pārliešana, bieži vien ar strūklu. Vispiemērotākais griezums ir saskaņā ar Fedorovu vai Kočeru. Ja diagnoze ir apšaubāma, tās sākas ar vidējo laparotomiju, ja nepieciešams, to var papildināt ar šķērsvirzienu. Pirmais uzdevums ir apturēt asiņošanu. Ja asiņošana ir no aknām, tad tiek sasprausta hepatoduodenālā saite, pēc tam tiek uzlikta mīksta Satinsky skava, pēc kuras asiņošana apstājas. Saišu saspiešanas laiks ir 15 minūtes, ilgāka asiņošana var izraisīt aknu išēmisku nekrozi. Šo 15 minūšu laikā jums ir nepieciešams sasiet lieli kuģi aknas un iesaiņojiet brūci; ja nepietiek ar 15 minūtēm, tad skava tiek noņemta uz 3 minūtēm, pēc tam uzliek vēlreiz. Ja ir bojātas aknu vēnas, šis paņēmiens ir neefektīvs, jo notiek apgrieztā asins plūsma. Šajā gadījumā brūce ir iepakota ar salvetēm, un pēc tam tiek noteikts bojājuma raksturs. Operācijas laikā tiek pārlietas asinis. Ja vēdera dobumā izlijušās asinis nav inficētas, tās tiek ievadītas atkārtoti.
Nelieliem aknu plīsumiem ar gludām dzīvotspējīgām malām tiek uzliktas aknu šuves pēc Kuzņecova-Penska (152. att.), pēc Oppela, pēc Alperoviča, pēc Bregadzes (153. att.). Sasmalcinātas aknu vietas tiek noņemtas. Aknu brūču ārstēšana uz tās diafragmas virsmas ir ļoti sarežģīta. Šajos gadījumos tiek veikta hepatofrenikopeksija vai aknas tiek piešūtas pie vēdera sienas pēc Telkova teiktā. Pēc asiņošanas apturēšanas brūces apakšā, izmantojot aknu šuves, ievieto omentumu un piestiprina pie brūces malām (154. att.).
Neskatoties uz daudzajām aknu brūces šūšanas metodēm, tās hermētiskumu nevar garantēt: starp brūces malām var izplūst žults, tāpēc šūšanas vietā ir jānovieto tampons.
Ar plašiem aknu bojājumiem dažreiz tiek izmantota lobektomija vai aknu rezekcija. Šī vajadzība rodas, ja tiek bojāti lieli galvenie asinsvadi un daži segmenti var kļūt nekrotiski.
Ja cietušā stāvoklis neļauj radikāli ārstēt aknu brūci, tad tie aprobežojas ar tamponādi, lai apturētu asiņošanu. Pēc tam var veikt aizkavētu aknu rezekciju. Pēcoperācijas periodā maziem aknu plīsumiem nav nepieciešami īpaši pasākumi; smagu traumu gadījumā pēc rezekcijas nepieciešama asins pārliešana un aknu terapija (plazmas, fibrinogēna, albumīna, B, C vitamīns, arī vitohepats, gamma globulīns, anaboliskie hormoni).
Pēc operācijas ir iespējamas tādas komplikācijas kā aknu-nieru mazspēja, sekundāra asiņošana, pneimonija, pleirīts un vēlīnā pēcoperācijas periodā - žults fistulas, aknu abscesi.
Rīsi. 152. Kuzņecova un Penska hemostatiskās šuves
Rīsi. 153. Aknu šuves
Rīsi. 154. Aknu plīsuma šūšana
Liesas ievainojumi veido 30% no slēgtām vēdera traumām. Palielinātā liesa ir visneaizsargātākā pēc malārijas, ar portāla hipertensiju. Liesas bojājumi ir iespējami ar jebkuras vēdera daļas traumām, bet biežāk pēc trieciena epigastrālajā reģionā vai liesas projekcijā.
Plīsumi var būt vienreizēji vai vairāki, tiek novērotas arī subkapsulāras hematomas. Biežāk liesas bojājumi ir izolēti, taču tos var apvienot arī ar diafragmas, nieru, aizkuņģa dziedzera un kuņģa bojājumiem.
Tipiska ir liesas traumas klīniskā aina ar kapsulas plīsumu: bieži rodas iekšējas asiņošanas, šoka attēls. ģībonis no dažām minūtēm līdz vairākām stundām tūlīt pēc traumas. Sāpes visbiežāk lokalizējas kreisajā hipohondrijā vai epigastrijā, izstarojot kreiso plecu vai lāpstiņu. Tiek atzīmēti peritoneālās kairinājuma simptomi, vēdera uzpūšanās, bāla āda, ātrs pulss un zems asinsspiediens. Shchetkin-Blumberg simptoms nav nemainīgs. Vēdera siena nepiedalās elpošanā vai piedalās ierobežoti, peristaltika ir vāja, šķidrums tiek konstatēts vēdera dobuma slīpajās vietās, ir palielināts liesas izmērs, var būt perkusijas trulums. skaņa kreisajā hipohondrijā, sāpes taisnās zarnas priekšējā sienā vai vienkārši tās pārkare. Pacients atrodas piespiedu stāvoklī - kreisajā pusē ar ievilktām kājām (Rozanova simptoms), mēģinot pagriezt pacientu, viņš cenšas ieņemt iepriekšējo pozīciju.
Izmaiņas asins parametros raksturo asins zudumu.
Laparocentēze un laparoskopija palīdz diagnosticēt.
Liesas traumu ārstēšanā neatkarīgi no traumas rakstura ir indicēta laparotomija, tas attiecas arī uz subkapsulāriem plīsumiem. Pirmsoperācijas sagatavošana sastāv no asins zuduma atjaunošanas, taču nevajadzētu panākt pilnīgu kompensāciju, jo tas nav praktiski ar pastāvīgu asiņošanu. Operācijas laikā bieži ir nepieciešama asins pārliešana.
Ja ķirurgs ir pārliecināts, ka liesā ir izolēts ievainojums, tad kreisajā hipohondrijā tiek veikts iegriezums. Visos citos gadījumos ir indicēta augšējā mediāna laparotomija un vēdera dobuma orgānu pārskatīšana, nepieciešamības gadījumā piekļuvi var papildināt ar taisnā vēdera muskuļa šķērsgriezumu. Asinis tiek atkārtoti ievadītas pēc filtrēšanas caur 5-8 marles kārtām un stabilizēšanas ar TsOLIPK šķīdumu. Kad liesa ir bojāta, lielākajā daļā gadījumu tā tiek izņemta (155. att.). Retos gadījumos, ja kapsula ir bojāta, liesu var glābt, plīsuma vietā tiek piešūts omentums vai tiek izmantotas modernas līmējošās kompozīcijas.
No pēcoperācijas komplikācijas trombocitoze ir visbīstamākā. Trombocītu skaits pēc splenektomijas vienmēr palielinās, bet nesasniedz bīstamas robežas, un pēc 2 nedēļām tas samazinās. Ja trombocitoze sasniedz 750-10 9 /l, pastāv trombozes risks (N-180-310). Antikoagulantu terapija ir indicēta koagulogrammas kontrolē.
Mirstības līmenis liesas traumu gadījumā ir » 5%.
Nieru bojājumi veido 7% no visām vēdera traumām, un 60% gadījumu tas tiek kombinēts ar citu orgānu traumām. Nieres ir īpaši jutīgas pret traumām hidronefrozes, pionefrozes un policistisko slimību gadījumā.
Rīsi. 155. Liesas asinsvadu nosiešana splenektomijas laikā
Pēc bojājuma veida šādas traumas iedala: parenhīmas plīsums bez dobumu bojājumiem, parenhīmas plīsums ar dobumu bojājumiem, nieres saspiešana, asinsvadu pedikula bojājums, nieres atdalīšanās no dobuma. asinsvadi un urīnvads.
Pēc lokalizācijas izšķir nieres ķermeņa, nieres pola un asinsvadu pedikula traumas.
Pēc traumas smaguma tos klasificē vieglos - kapsulas plīsums, vidēji - bez dobumu bojājumiem, smagiem - nopietnākiem bojājumiem.
Nieru traumu klīnikā sāpes tiek novērotas jostas rajonā, kas izstaro cirkšņos un starpenē. Rodas hematūrija - no mikro līdz makro. Ja urīnvads ir bojāts vai nieres ir norautas, hematūrija var nebūt. Palpācija nosaka pietūkumu nieru rajonā (hematoma, urohematoma); kad vēderplēve plīst, attīstās peritonīts un meteorisms. Raksturīgs ar peristaltiskā trokšņa neesamību, pozitīva Ščetkina-Blumberga zīme.
Apšaubāmas diagnostikas gadījumos tiek veikta infūzijas vai retrogrāda urrogrāfija, parastā rentgenogrāfija, nieru skenēšana, nieru eholokācijas izmeklēšana. Bet jāatceras, ka 1. dienā pēc traumas niere ir iekšā šoka stāvoklī un nefunkcionē, tādēļ šajā periodā infūzijas rentgenogrāfiju nevajadzētu veikt, turpmāk metode ir norādīta.
Ārstēšana: 90% gadījumu tiek veikta konservatīva terapija. Indikācijas tam ir:
1) apmierinošs vispārējais stāvoklis;
2) nav iekšējas asiņošanas pazīmju;
3) rupjas hematūrijas neesamība;
4) nav urohematomas palielināšanās.
Pacientiem tiek noteikts stingrs gultas režīms 15 dienas, dinamiska novērošana, hemostatiskā terapija, pretsāpju līdzekļi, uroseptiķi.
Indikācijas par ķirurģiska ārstēšana sekojošais:
1) smagas iekšējas asiņošanas simptomi;
2) smaga hematūrija;
3) peritoneālās kairinājuma pazīmes;
4) ja pretšoka pasākumi (asins pārliešana, asins aizstājēji) ir neefektīvi un šoku nevar novērst 2 stundu laikā.
Ja citu vēdera dobuma orgānu bojājumi nav gaidāmi, tad ieteicama lumbotomija. Ja ir aizdomas par kombinētu ievainojumu, ir nepieciešama viduslīnijas laparotomija. Smagas nieres traumas, saspiešanas vai asinsvadu pedikula plīsuma gadījumā indicēta nefrektomija, taču vienmēr jāinteresējas par otrās nieres esamību un stāvokli.
Ja trauma ļauj sašūt nieres brūci vai sašūt iegurņa plīsumu, tad priekšroka dodama orgānu saglabāšanas operācijai. Šujiet ar ketgutu uz apaļas adatas, audi ir sašūti visā brūces dziļumā. Ar jostas pieeju brūce tiek uzšūta ar drenāžu. Laparotomijas laikā sānos tiek veikts papildu iegriezums, lai iztukšotu perinefrisko telpu. Vēderplēves aizmugurējam slānim virs nieres jābūt labi sašūtam. Mikroirrigators tiek ievietots vēdera dobumā, lai ievadītu antibiotikas.
Pēcoperācijas periodā tiek izmantota hemostatiskā terapija, uroseptiķi, antibiotikas un asins pārliešana. Nedēļas laikā tiek stingri uzraudzīts ikdienas urīna daudzums, urīnvielas, elektrolītu un olbaltumvielu līmenis.
Var attīstīties komplikācijas: agri vai vēlīna asiņošana, nieru, urīnceļu iekaisuma procesi, hidronefroze, akmeņu veidošanās, nieru infarkts, nieru asinsvadu tromboze, urīnceļu flegmona.
Aizkuņģa dziedzera traumas veido 4% no visiem vēdera dobuma orgānu bojājumiem, visbiežāk tiek bojāts aizkuņģa dziedzera ķermenis.
Ir 4 slēgtu aizkuņģa dziedzera traumu veidi:
1) dziedzera zilums, saglabājot to nosedzošo vēderplēvi;
2) dziedzera kapsulas plīsums;
3) pilnīgs dziedzera plīsums;
4) dziedzera daļas atdalīšana.
Klīnika raksturīgie simptomi nav, tie ir līdzīgi citu vēdera dobuma orgānu traumu simptomiem.
Ja nav peritonīta vai intraabdominālas asiņošanas, uzreiz pēc traumas parādās stipras sāpes epigastrijā, kas izstaro uz kreiso lāpstiņu, uz jostasvietu, retāk ir jostas sāpes.
Pacientu vispārējais stāvoklis ir smags: bāla āda, tahikardija, pazemināts asinsspiediens, dažkārt atkārtota vemšana. Vēders ir saspringts, sāpīgs, ierobežoti piedalās elpošanas aktā, peristaltikas skaņas ir vājas, Ščetkina-Blumberga zīme ir pozitīva.
Ar subkapsulāriem ievainojumiem klīniskajam attēlam ir 2 fāžu kurss: pēc 1 stundas sāpes nedaudz samazinās, un pēc 4-5 stundām tās atkal pastiprinās, attīstās posttraumatiskā pankreatīta un peritonīta simptomi.
Diagnoze parasti tiek veikta peritonīta vai intraabdominālas asiņošanas operācijas laikā.
Urīna analīzēs pirmajās stundās diastāzes gandrīz nepalielinās, vēlāk, attīstoties pankreatītam, tās līmenis palielinās.
Aizkuņģa dziedzera traumu ārstēšana ir ķirurģiska. Piekļuve - augšējā viduslīnijas laparotomija.
Traumas gadījumā bieži jau ir steatonekrozes plāksnes uz vēderplēves un omentuma, kas atvieglo intraoperatīvu hematomas diagnostiku apkārtējos audos.
Piekļuve aizkuņģa dziedzerim tiek veikta, sadalot gastrokolisko saiti, no mazā omentuma dobuma tiek izvadītas asinis un izsvīdums. Ja vēderplēve virs dziedzera ir neskarta un dziedzeris ir sasitums, tajā rodas asinsizplūdumi, dziedzeris tiek bloķēts ar novokaīnu ar antibiotiku vai antienzīmiem.
Nepilnīgu dziedzera plīsumu gadījumā tiek veikta omentobursostomija, un dziedzerim tiek uzlikta gumijas-marles drenāža.
Ja dziedzeris ir pilnībā plīsis, tiek noņemta tā distālā daļa, kanāls tiek nosiets ar neabsorbējamu saiti, tiek veikta peritonizācija ar omentumu un retroperitoneālo audu drenāža (156. att.).
Rīsi. 156. Jostas drenāža aizkuņģa dziedzera traumas gadījumā
Pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta badošanās 5 dienas, intravenozi ievadot asins plazmu, albumīnu, 20% glikozes šķīdumu, 1% kālija hlorīda šķīdumu, kontrakciju līdz 200 000 vienībām, antibiotikas, B, C vitamīnus, anaboliskos hormonus, 5-fluoruracilu. .
Visbiežākās komplikācijas pēc operācijas ir pēctraumatiskais pankreatīts, aizkuņģa dziedzera fistulas un aizkuņģa dziedzera cistas.
Mirstība sasniedz 45%.
4. Kombinēto traumu pazīmes. Ja tiek apvienoti vēdera un traumatiskie smadzeņu bojājumi cietušā samaņas zuduma dēļ, ir ļoti grūti diagnosticēt vēdera traumu. Sakarā ar krasi samazinātu ķermeņa reaktivitāti pret ārējiem un iekšējiem stimuliem, vēdera orgānu bojājumu simptomi gandrīz nav izteikti vai vispār nav.
Nepilnīga samaņas zuduma gadījumā (letarģija, stuporozs stāvoklis) ir iespējama saskare ar cietušo, lai gan tas ir sarežģīts, un var iegūt vieglus vēdera orgānu traumu simptomus. Plkst bezsamaņā Pat ar smagu intraabdominālu ievainojumu nav reakcijas uz vēdera palpāciju. Jums vajadzētu pievērst uzmanību jebkuram, pat vieglam, simptomam. Metodiska, konsekventa un rūpīga ādas pārbaude ļauj redzēt mazākos nobrāzumus, skrāpējumus, sasitumus, epidermas atslāņošanos.
Pacientiem ar kombinētu traumu āda un gļotādas ir bāla, ar peritonītu ādai ir pelēcīga nokrāsa un to klāj auksti, lipīgi sviedri. Ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu būs sejas hiperēmija ar zilganu nokrāsu.
Vemšanas raksturam ir liela diferenciāldiagnostikas nozīme. Kad vēdera dobuma orgāni ir bojāti, pirms tam rodas rīstīšanās, slikta dūša un sāpīga vemšana; ar traumatisku smadzeņu traumu vemšana notiek bez vēlēšanās un notiek vieglāk.
Elpošana ar vēdera bojājumiem ir virspusēja, bieža, krūšu tips, vēdera siena nepiedalās elpošanas aktā.
Ar kombinētu traumu ir raksturīga bradikardija un hipertensija, ar masīvu intraabdominālu asiņošanu samazinās asinsspiediens un attīstās tahikardija.
Kad vēdera dobuma orgāni ir bojāti, zīlītes ir paplašinātas, identiskas no abām pusēm un lēni reaģē uz gaismu; ar traumatisku smadzeņu traumu skolēni ir saspiesti, nereaģē uz gaismu un paplašinās agonālā stāvoklī. Kombinētas traumas gadījumā skolēni ir šauri, lēni reaģē uz gaismu, var rasties anizokorija, radzenes refleksi ir novājināti vai vispār nav.
Traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā, pat saglabājot samaņu, nav iespējams adekvāti novērtēt savu stāvokli un sajūtas, tāpēc vēdera sāpju noliegšana nedrīkst ķirurgu nomierināt. Vēdera palpācijai jābūt ļoti uzmanīgai, mazākās reakcijas (sejas izteiksmes, mēģinājums noņemt roku, pastiprināta elpošana, motora uzbudinājums) var norādīt vai radīt aizdomas par vēdera orgānu bojājumiem. Nepieciešams izmantot perkusijas un vēdera auskultāciju (slīpās vietās trulums, pazušana aknu blāvums, nav peristaltiskā trokšņa).
Asins un urīna laboratoriskie testi pirmajās stundās pēc traumas nav izšķiroši.
Nenovērtējams svarīga informācija Var nodrošināt laparocentēzi un laparoskopiju, radioizotopu metodi un eholokāciju. Šīs metodes var izmantot jebkura pacienta stāvokļa gadījumā.
Jāņem vērā, ka bieži vien izolētu TBI var pavadīt “viltus akūts vēders”. Šis “viltus vēdera” sindroms izpaužas kā sāpes vēderā, meteorisms, slikta dūša, vemšana, muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā sienā, pozitīvs simptoms Shchetkin-Blumberg, tahikardija, dinamisks ileuss. Diagnosticēšana ir ārkārtīgi sarežģīta, laparocentēze un laparoskopija precizē situāciju.
Kombinētu vēdera un galvaskausa smadzeņu traumu ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska. Ļoti svarīgs pareizā izvēle darbības ieguvumu secība.
Ja smadzeņu saspiešanas simptomi (subarahnoidālā vai subdurālā hematoma) palielinās, tad tie sākas ar kraniotomiju, un pēc tam, ja norādīts, tiek veikta laparotomija. Biežāk vēdera dobuma orgānu traumas prasa lielāku steidzamu ķirurģisku iejaukšanos, jāsāk ar laparotomiju. Daudzi ķirurgi apstrīd divu komandu vienlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību, jo ir grūtības nodrošināt reanimācijas pasākumus, veikt anestēziju utt.
Kombinētās vēdera un mugurkaula traumas veido aptuveni 10% no visiem vēdera traumām. Biežāk vēdera traumas tiek kombinētas ar traumām krūšu kurvja lejasdaļā un mugurkaula jostas daļā. Vēdera simptomi šajos gadījumos ir dzēsti un viegli. Bieži tiek bojāti vēdera dobuma parenhīmas orgāni. Tajā pašā laikā ar atsevišķiem mugurkaula bojājumiem rodas “viltus akūta vēdera” simptomi. Šis sindroms ir tiešas retroperitoneālās hematomas veidošanās un sakņu kairinājuma sekas. muguras smadzenes, tas dažkārt ietver visus vēdera dobuma orgānu traumas simptomus. IN diferenciāldiagnoze Vienīgais svarīgais simptoms ir brīvas gāzes klātbūtne vēdera dobumā, kuras nav mugurkaula traumu gadījumā. Šajā gadījumā viņi izmanto laparocentēzi un laparoskopiju.
Mugurkaula bojājumi vēdera dobuma orgānu bojājumu klātbūtnē nav kontrindikācija laparotomijai.
Kombinētās vēdera un krūškurvja traumas pavada smags asins zudums un šoka attīstība. Diagnoze ir sarežģīta, jo vēdera pazīmes ir vai nu aizklātas, vai, gluži pretēji, summētas, īpaši ar ribu lūzumiem, kas bieži noved pie diagnostikas un taktiskām kļūdām. Diagnoze ir ļoti sarežģīta personām ar ievērojamu asins zudumu vai reibumā. Bieži vien nepietiek ar rūpīgu klīniskās un anamnēzes informācijas analīzi, tad viņi izmanto vienkāršu vēdera un krūšu dobuma rentgenogrāfiju. Ribu lūzumi, plaušu kolapss, videnes nobīde, hemopneimotorakss raksturo bojājuma mērogu un krūškurvja dobuma stāvokli. Vienkārša vēdera rentgenogrāfija ir mazāk informatīva: gāzes vēdera dobumā ar dobu orgānu plīsumiem, vēdera dobuma orgānu pārvietošanās krūšu dobumā ar diafragmas plīsumiem. Starpribu telpai ir diferenciāldiagnostikas nozīme novokaīna blokāde, kas palīdz novērst “viltus akūts kuņģis» ar ribu lūzumiem; Laparocentēzei un laparoskopijai ir svarīga loma.
Ar kombinētiem vēdera un iegurņa ievainojumiem noteicošā un vissvarīgākā iegurņa traumas pazīme ir bagātīga asiņošana irdenos iegurņa audos, hematomai izplatoties uz augšu retroperitoneālajā telpā. Asins zudums var sasniegt 3 litrus. Plaša retroperitoneāla hematoma būtiski izkropļo vēdera simptomus. Bieži vien pat smagus vēdera orgānu ievainojumus uz plašas retroperitoneālās hematomas fona, iegurņa kaulu lūzumu un masīvu asiņošanu nevar atpazīt, jo nav simptomu. Biežākie iegurņa ievainojumi ir urīnpūslis, zarnu apzarnis, aknas, tievā zarnā, liesa, nieres. Kombinēti ievainojumi bieži vien nav savienojami ar dzīvību; cietušie tiek nogādāti ķirurģiskā slimnīcā galīgā stāvoklī, kas padara diagnozi vēl grūtāku.
Tiek veikti aktīvi reanimācijas pasākumi, ja stāvoklis uzlabojas, ja ir aizdomas par vēdera dobuma orgānu bojājumiem, tiek veikta laparocentēze un laparoskopija.
Prognozes ziņā vislabvēlīgākās ir kombinētas vēdera un ekstremitāšu traumas, lai gan šo kombināciju pavada 2-3 grādu šoka attīstība. Galvenais apdraudējums ir vēdera dobuma orgānu bojājumi. Diagnozes noteikšanā parasti nav grūtību.
Ārstēšana: vispirms tiek veikta laparotomija pēc īsa šoka un asins zuduma kontroles perioda. Savainotās ekstremitātes jāimobilizē ar šinām. Pēc hemodinamikas stabilizācijas pēcoperācijas periodā tiek izlemts jautājums par ekstremitāšu traumu ārstēšanas metodi. Plkst atklāts lūzums ar bojājumiem lieliski kuģi Vienlaicīgi darbojas 2 komandas.
Smagu vēdera dobuma orgānu traumu gadījumā ārstēšanas iznākums kļūst skaidrs 3-4 dienas pēc operācijas, tāpēc uzreiz pēc operācijas tiek uzlikta trakcija vai ģipsis.
Indikācijas osteosintēzei izzūd pēc 2-3 nedēļām.
Kas ir vēdera zilums un ko tas nozīmē? miesas bojājumi? Ikviens uztraucas par to, vai meklēt neatliekamo palīdzību. medicīniskā aprūpe vai arī ir piemērota terapija? Šādas vienkāršas atbildes palīdzētu daudziem pacientiem izvairīties bīstamas komplikācijas. Tāpēc jāatceras svarīgs noteikums: vēdera zilums ir nopietns ievainojums, pēc kura jādodas pie ārsta.
Šķirnes un diagnostika
Ir divu veidu vēdera traumas: atvērta un slēgta. Atvērta brūce atšķiras ar to, ka uzklājot bojā ādas integritāti. Visizplatītākais atklāto ievainojumu cēlonis ir šāvienu un naža brūces.
Slēgtas strupas vēdera traumas cēloņi ir dažādi:
- kritiens;
- muskuļu sasprindzinājums;
- sitieni.
Atvērtas un slēgtas vēdera traumas bieži ir saistītas ar traumām, kuru gadījumā vēdera sienas sasitums var izraisīt iekšējo orgānu (zarnu, liesas, aknu, nieru) bojājumus.
Tātad, galvenais simptoms atklāts ievainojums vēders - vēdera zonas ādas integritātes pārkāpums. Simptomi slēgta trauma daudzi:
- Asas un stipras sāpes vēdera dobumā.
- Pazemināts asinsspiediens un paātrināta sirdsdarbība.
- Bieža urinēšana.
- Šoka indeksa pieaugums.
- Vemšana un caureja.
- Hematoma, nobrāzumi vai sasitumi.
Vienmēr norādiet uz bojātu orgānu. Piemēram, pietūkums, hematomas, nobrāzumi un sāpīga defekācija var liecināt par vēdera sienas zilumu. Ja ir vēdera muskuļu plīsums, parādīsies zarnu aizsprostojums, un zarnu plīsumam raksturīgākie ir: vemšana, šoka stāvoklis un intraabdomināla asiņošana.
Aknu bojājumi izpaužas kā reibonis, samaņas zudums, asinsspiediena pazemināšanās, un, ja tiek bojāta liesa, pacientam tiek konstatēta asiņošana un sāpes, kas sniedzas līdz kreisajam plecam. Ja nieres ir bojātas, urīns kļūst sārts (makrohematūrija), paaugstinās ķermeņa temperatūra un tiek novērotas sāpes muguras lejasdaļā. Urīnpūšļa traumas ir izplatītas viltus mudinājumi urinēšana un rupja hematūrija.
Pirmā palīdzība
Ne tikai atvērts vēdera zilums, bet arī slēgts strupu ievainojums ir pietiekams pamats, lai pieteiktos medicīnas iestāde. Pacients un viņa radinieki nevar pareizi diagnosticēt iespējamo bojājumu un izrakstīt zāles nepieciešamo ārstēšanu. Viss, kas saistīts ar vēdera sasitumiem, ietilpst ārkārtas ķirurģijas jomā, un vēdera traumas bieži ir ķirurģiskas iejaukšanās iemesls. Ja ievainojums ir neliels, pirmo palīdzību var sniegt pirms ārstu ierašanās. Nekvalificēta pirmā palīdzība ir atļauta tikai slēgtas strupas traumas gadījumā.
Skartajai personai ir jāveic pasākumu kopums, lai atvieglotu simptomus. Uzmanīgi, bez pēkšņām kustībām, noguldiet cietušo uz līdzenas horizontālas virsmas. Atbalstiet viņu guļus stāvoklī: ja vēdera dobumā ir sasitumi, cietušais var zaudēt samaņu un piedzīvot reiboni. Ir svarīgi novērst papildu traumas un kritienus, kas pārsniedz primārās traumas izraisītos.
Tad jums ir jāpiemēro aukstums uz bojāto dobumu, jo tas palīdzēs mazināt spriedzi un asu sāpīgas sajūtas. Lai to izdarītu, piepildiet sildīšanas paliktni auksts ūdens un uzklājiet uz vēdera apvidu. Sildīšanas paliktņa vietā varat izmantot ledus iepakojumu vai aukstas drānas gabalus. Aukstā uzklāšana notiek 10-20 minūšu laikā. Pēc šī laika jums vajadzētu veikt piecu minūšu pārtraukumu, pēc kura procedūra ar pārtraukumu jāatkārto vēlreiz. Pirmās palīdzības sniegšanas ilgums nedrīkst pārsniegt 2-2,5 stundas.
Ja šo pasākumu veikšana nesniedz pacientam atvieglojumu, tikai ārsti var novērst radušos bojājumus. Upura bālums, samaņas zudums, asiņošana un pastiprinātas sāpes ir simptomi, ar kuriem parasti nodarbojas neatliekamās medicīniskās palīdzības tehniķi. Pēc sitiena vai ziluma ir stingri kontrindicēts lietot ūdeni, pārtiku vai pretsāpju līdzekļus.
Ārstēšana un iespējamās komplikācijas
Traumu ārstēšanu nosaka ārstējošais ārsts, dažreiz arī ķirurgs. Lai veiktu pareizu diagnozi, vislabāk ir iziet ultraskaņu un Rentgena izmeklēšana, datortomogrāfija vai laparoskopija. Pēc gūtajām traumām pacientam var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Mazāku traumu gadījumā pacientam tiks noteikts gultas režīms, aukstuma terapija un fizikālā terapija, lai ārstētu sasitumus, sasitumus un nobrāzumus.
Ir vērts atcerēties, ka daudzas vēdera traumas bieži pavada komplikācijas. Visizplatītākā no tām ir trūce, kas rodas muskuļu plīsuma rezultātā. Iekšējā asiņošana ir visvairāk bīstamas sekas ievainojums. Tas vienmēr ir tiešs drauds pacienta dzīvībai.
Vēl viena izplatīta pēctraumatiska komplikācija ir peritonīts. Tas ir specifisks iekaisums, kas saistīts ar vēdera dobuma bojājumiem. Peritonīts var izraisīt pacienta asiņu infekciju un nāvi.
Par jebkādiem vēdera apvidus ievainojumiem vislabāk ir konsultēties ar ārstu. Pat ja ir kvalificēts pirmā palīdzība, pēc šāda veida traumas jums vajadzētu iziet cauri ultrasonogrāfija. Pacients nevar droši zināt, kurš patoloģiskie procesi rodas viņa vēderā pēc traumām un sasitumiem. Tikai savlaicīga diagnostika var aizsargāt pacienta dzīvību un veselību no iespējamām komplikācijām.
