Aknas ir lielākais dziedzeris cilvēka ķermenī. Tas atrodas krūškurvja lejasdaļā labajā pusē. Tās funkcijas ir dažādas. Tas ir ķermeņa “filtrs”, kas uztur iekšējās vides noturību.

Liela diagnostikas nozīme ir metodei, kas ļauj noskaidrot aknu izmēru pēc Kurlova un līdz ar to spriest par to funkcijām. Tas ļauj ieteikt diagnozi agrīnā stadijā bez papildu izmeklējumiem.

Kurlova metodes būtība

Cilvēka audiem ir atšķirīgs blīvums. Perkusijas laikā, tas ir, piesitot noteiktas ķermeņa daļas projekcijas zonā, rodas dažādas skaņas parādības. Tas ir pamats aknu lieluma noteikšanai pēc Kurlova teiktā.

Pētījums var būt tiešs, kad sitieni tiek izdarīti ar vienas rokas pirkstiem, vai viduvēji. Pēdējā gadījumā ar trešo pirkstu labā roka pieskaršanās tiek veikta tā paša kreisās rokas pirksta vidējā falangā.

Sitamie instrumenti jāveic, guļot uz muguras. Pirmkārt, tiek noteikta vidusklavikulārā līnija labajā pusē. Vīriešiem tas iet pa atslēgas kaula vidu, tad gar sprauslām. Sievietēm nevajadzētu vadīties pēc sprauslām, jo ​​krūtīm ir dažādas formas. Tad ir priekšējā vidusdaļa, kas iet gar krūšu kaula centru, un kreisā krasta arka.

Dziedzera augšējā robeža ir perkusēta no augšas uz leju gar midclavicular līniju. Ar gludiem sitamajiem sitieniem no augšas uz leju pa vidusklavikulas diagonāli tiek dzirdama skaidra plaušu skaņa, kas ir saistīta ar brīvo gāzu saturu plaušās, tad skaņa kļūst blāva. Šī ir orgāna augstākā projekcija. Parasti šī projekcija tiek tulkota horizontāli uz vidu. Augstākā projekcija nav noteikta gar krasta arku.

Ķermeņa daļas apakšējā robeža tiek pārbaudīta pa visām trim līnijām. Šajā gadījumā notiek pāreja no bungas skaņas (līdzīgi bungu skaņai; tā notiek arī gaisa satura dēļ zarnās, bet mazākā daudzumā nekā plaušās) uz blāvu.

Bērnu izmēri

Orgānu izmērs zīdaiņiem un skolēniem ļoti atšķiras. Galu galā, līdz skolas beigām ķermenis ir fiziski pilnībā izveidots, jau pēc izmēra un proporcijām atbilst pieaugušajiem. Zīdaiņiem tas ir lielāks, aizņemot 4,2% no ķermeņa, un pieaugušajam tikai 2,7%.

Svara tabula pēc vecuma:

Zīdaiņiem svarīgākajai ķermeņa daļai vēl nav lobulāras struktūras, un tās darbība joprojām ir nepilnīga. Līdz gadam, kad viņa iegādājas akcijas, īstais ir lielākā daļa. Līdz astoņu gadu vecumam tas sāk pilnībā veikt visas funkcijas, jo aknu šūnas uzlabojas un iegūst raksturīgu radiālo stāvokli.

Aknu robežas bērniem līdz 6-8 gadu vecumam būtiski atšķiras no vecākiem bērniem. Ar perkusiju pēc Kurlova metodes apakšējā robeža pa visām trim taisnēm būs par 2-4 cm zemāka Kopējā masa ļoti palielinās bērniem ar infekcijas slimībām, traucējumiem kuņģa-zarnu trakta. Šādu slimību ievērošana ir viegli izskaidrojama.

Lobulās esošās šūnas turpina diferencēties līdz 8-10 gadu vecumam un līdz tam nespēj detoksicēt baktēriju toksīnus. Tomēr audi ir labi apgādāti ar asinīm un ātri atjaunojas.

Pieaugušo izmēri

Pieaugušajiem aknas parasti atrodas epigastrālajā reģionā labajā hipohondrijā, ko pārklāj diafragma. Sastāv no četrām daivām: kvadrātveida, astes, labās un kreisās.

Pēdējā daiva daļēji aizņem epigastriju. Dziedzera kopējā masa ir aptuveni 1,5 kilogrami. Katras daivas svars tiek noteikts ar precizitāti līdz tuvākajam centimetram, izmantojot ultraskaņu.

Parenhīmas orgāna robežas no augšas sasniedz piektās ribas skrimšļus labajā pusē, kur orgānu pārklāj diafragma, un pa kreisi no sestās ribas. Aknu apakšējā mala parasti nedrīkst pārsniegt krasta arku, bet kreisajā pusē iet zem tās līdz septītās un astotās ribas skrimšļa savienojuma vietai.

Gar priekšējo viduslīniju robeža atrodas starp augšējo un vidējo trešdaļu no attāluma līdz nabai un xiphoid procesam, un gar kreiso krasta arku - līmenī gar krūšu kaula malu.

Ķermeņa “filtra” kopējā masa mainās atkarībā no cilvēka uzbūves, kā arī viegli mainās ar dažādām slimībām. Biežākie cēloņi pieaugušajiem ir vīrusu hepatīts un alkohola ciroze. Parastie izmēri: garums aptuveni 28 centimetri, kreisās daivas augstums 15 cm, pretējās daivas garums ir līdz 20-21 cm.

Normas pēc Kurlova metodes pieaugušajam:

Aknu perkusijas rada blāvu skaņu. Lielāko dziedzeru daļēji sedz plaušas, tāpēc parādās divi tembri: absolūtais un relatīvais. Parasti orientācijai pietiek ar definīciju absolūts stulbums. Šī pētījuma laikā personai jāatrodas horizontālā stāvoklī, un rokai jābūt paralēli projekcijai.

Jāņem vērā arī tehnika. Pieskaršanās var būt skaļa, klusa vai klusa. Apskatot šo ķermeņa daļu, tiek izmantota klusa perkusija, pieliekot vidēja spēka sitienus ar pirkstu.

Visizplatītākais veids, kā noteikt dziedzera izmēru, ir iepriekš aprakstītā metode.

Aknu blāvuma noteikšanas metode pēc Obrazcova nav zaudējusi savu nozīmi.

Absolūtā blāvuma augšējā robeža ir fiksēta pa trim līnijām: parasternālā, vidusklavikulārā un priekšējā paduses.

Apakšējais ir perkusēts pa visiem pieciem, ieskaitot priekšējo vidējo taisnās zarnas un krasta arku. Tehnika ir līdzīga iepriekš aprakstītajai metodei.

Izmēri pēc Obrazcova ir normāli:

Aknu palpācija

Ķermeņa daļu palpācija var būt virspusēja un dziļa. Virspusējas palpācijas laikā roka izdara vieglu spiedienu uz vēdera priekšējo sienu. Tas nosaka lokālas sāpes labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā dziedzera slimību gadījumā. Stipras sāpes runāt par peritonītu akūts holecistīts un holelitiāze. Ar hronisku holecistītu bieži rodas vieglas vai mērenas sāpes labajā hipohondrijā.

Dziļās palpācijas pamatā ir tas, ka ar dziļu elpu nokrīt vēdera dobuma saturs un ar 2-5 pirkstu spilventiņiem var iztaustīt pētāmās ķermeņa daļas apakšējo malu.

Saskaņā ar tehniku ​​jums ir jāsēž pa labi no izmeklējamās personas un ar kreiso roku jānostiprina piekrastes arka. Šajā gadījumā īkšķis atrodas priekšā, bet pārējie četri atrodas jostas rajonā. Tas apgrūtina ribu paplašināšanos ieelpošanas laikā un veicina diafragmas izstumšanu no parenhīmas orgāna. Četri labās rokas pirksti ir novietoti uz hipohondrija.

Pēc tam subjektam ir nepieciešams dziļi elpot ar vēderu. Kapsulas malai parasti jābūt gludai, noapaļotai, nesāpīgai un blīvai. Palpācija var būt sarežģīta cilvēkiem ar smagu aptaukošanos, kā arī sportistiem ar labi attīstītiem taisnās vēdera muskuļiem.

Smaga audu sablīvēšanās notiek ar vēzi, cirozi vai hronisku hepatītu.

Palielinājums ir iespējams ar labā kambara sirds mazspēju, asins slimībām, piemēram, leikēmiju, anēmiju, infekcijas slimībām, hepatītu un cirozi. To pavada stipras sāpes kapsulas stiepšanās dēļ, izņemot cirozi.

grūtības dobu orgānu (kuņģa, zarnu) tuvuma dēļ, kas pēc perkusijas rada augstu timpanītu, slēpjot aknu skaņu. Ņemot to vērā, jums vajadzētu izmantot klusāko perkusiju vai vēl labāk - tiešās perkusijas ar vienu pirkstu saskaņā ar Obrazcova metodi. Absolūtā aknu truluma apakšējās robežas sitiens saskaņā ar Obrazcovu-Strazhesko sākas vēdera labās puses rajonā gar labo priekšējo paduses līniju, pacientam atrodoties horizontālā stāvoklī. Pesimetra pirksts ir uzstādīts paralēli paredzamajam aknu apakšējās malas stāvoklim un tādā attālumā no tās, lai pēc sitiena būtu dzirdama bungādiņa (piemēram, nabas līmenī vai zemāk). Pakāpeniski virzot pirkstu pesimetru uz augšu, tie sasniedz bung skaņas pārejas robežu uz absolūti blāvu. Šajā vietā pa katru vertikālo līniju (labā viduslīnija, labā parasternālā līnija, priekšējā viduslīnija) un, ja aknas ir ievērojami palielinātas, gar kreiso parasternālo līniju, uz ādas tiek izdarīta atzīme gar pesimetra pirksta apakšējo malu. .

Plkst nosakot absolūtā aknu truluma kreiso robežu uzstādīts pirkstu pesimetrs

ielej perpendikulāri kreisās piekrastes arkas malai VIII-IX ribu līmenī un perkusijas pa labi tieši zem krasta arkas malas līdz bung skaņas pārejas punktam (Traubes telpas zonā ) par blāvu.

Parasti aknu absolūtā truluma apakšējā robeža horizontālā stāvoklī ir sāpīga

ar normostēnisku krūškurvja formu iet pa labo priekšējo paduses līniju uz X ribas, pa vidusklavikulāro līniju gar labās piekrastes loka apakšējo malu, pa labo parasternālo līniju 2 cm zem labās piekrastes velves apakšējās malas, gar priekšējo viduslīniju 3-6 cm no xiphoid procesa apakšējās malas (pie augšējās trešdaļas robežas no attāluma no xiphoid procesa pamatnes līdz nabai), kreisajā pusē nepārsniedz kreiso parasternālo līniju .

Aknu apakšējās malas stāvoklis un parasti var atšķirties atkarībā no formas

mēs esam krūtis, cilvēka uzbūve, bet tas galvenokārt atspoguļojas tikai tās stāvokļa līmenī gar priekšējo viduslīniju. Tādējādi ar hiperstēniskiem krūtīm aknu apakšējā mala atrodas nedaudz virs norādītā līmeņa, bet ar astēniskiem krūtīm - zemāk, aptuveni attāluma vidū no xiphoid procesa pamatnes līdz nabai. Pacienta vertikālā stāvoklī tiek novērota aknu apakšējās malas nobīde uz leju par 1–1,5 cm. Kad aknas ir palielinātas, to apakšējās malas atrašanās vieta tiek mērīta no krasta arkas malas un xiphoid procesa; aknu kreisās daivas robežu nosaka pa kreiso parasternālo līniju uz leju no krasta arkas malas un pa kreisi no šīs līnijas (pa krasta velves gaitu).

Iegūtie dati no aknu perkusijas ļauj noteikt aknu augstumu un izmēru

Noa stulbums. Lai to izdarītu, izmēriet attālumu starp diviem atbilstošajiem absolūtās aknu blāvības augšējās un apakšējās robežas punktiem pa vertikālām līnijām. Šis normālais augstums gar labās priekšējās paduses līniju ir 10-12 cm, pa labo vidusklavikulāro līniju - 9-11 cm un pa labo parasterālo līniju - 8-11 cm. Grūti noteikt aknu truluma zonu ar perkusiju (saplūst ar blāvas skaņas zonu, ko veido biezs muguras lejasdaļas muskuļu slānis, nieres un aizkuņģa dziedzeris), bet dažreiz tas ir iespējams 4-6 cm platas sloksnes veidā. Tas ļauj izvairīties no kļūdaina secinājuma par palielinātas aknas gadījumos, kad tās ir nolaistas un stiepjas no zem labās piekrastes velves, kā arī nedaudz pagrieztas uz priekšu ap savu asi, tad blāvas skaņas josla aiz tās kļūst šaurāka.

Aknu perkusijas pēc Kurlova teiktā. Sitot aknas pēc Kurlova teiktā, tiek noteikts:

tā trīs izmēri: pirmais izmērs - gar labo viduslīnijas līniju no aknu absolūtā blāvuma augšējās līdz apakšējai robežai (parasti 9-11 cm), otrais izmērs - gar priekšējo viduslīniju - no nosacītās augšējās robežas. aknas, kas atzīmētas vienā līmenī ar aknu augšējo robežu pa labo viduslīnijas līniju līdz apakšējai (parasti 7-9 cm),

trešais izmērs ir no parastās aknu augšējās robežas gar priekšējo viduslīniju līdz aknu kreisās daivas robežai gar krasta arkas malu (parasti 6-8 cm).

Aknu perkusijas robežu un to lieluma noteikšanai ir diagnostiska vērtība.

Tomēr augšējās robežas pārvietošanās (uz augšu vai uz leju) biežāk ir saistīta ar ekstrahepatiskām izmaiņām (diafragmas augsts vai zems stāvoklis, subdiafragmas abscesa klātbūtne, pneimotorakss, eksudatīvs pleirīts). Tikai ehinokokozes un aknu vēža gadījumā tā augšējā robeža var pārvietoties uz augšu. Aknu apakšējās robežas pārvietošanās uz augšu norāda uz to lieluma samazināšanos, bet to var novērot arī ar meteorisms un ascītu, kas spiež aknas uz augšu. Aknu apakšējās robežas nobīde uz leju parasti tiek novērota, kad orgāns palielinās dažādu patoloģisku procesu rezultātā (hepatīts, ciroze, vēzis, ehinokoks, asins stāze sirds mazspējas gadījumā u.c.), bet dažkārt tiek novērota. izskaidrojams ar diafragmas zemo stāvokli. Sistemātiska aknu perkusijas robežu un aknu truluma augstuma izmaiņu novērošana ļauj spriest par šī orgāna palielināšanos vai samazināšanos uz slimības gaitas fona.

Žultspūsli parasti nenosaka ar perkusiju, bet ar ievērojamu palielinājumu

Šajā gadījumā to var noteikt, izmantojot ļoti klusas perkusijas.

Perkusijas izmanto ne tikai aknu un žultspūšļa izmēra noteikšanai

(topogrāfiskās perkusijas), bet arī novērtēt to stāvokli: perkusijas (uzmanīgi) uz palielinātu aknu virsmu vai virs vietas, kur atrodas žultspūšļa, izraisa sāpīgas sajūtas iekaisuma procesu laikā (hepatīts, holecistīts, periholecistīts u.c.). Effleurage(succusio) gar labo piekrastes arku izraisa sāpes arī aknu un žults ceļu slimību gadījumā, īpaši holelitiāzes gadījumā (Ortnera simptoms).

2)Sirds trokšņu izcelsme. Sirds auskulācijas laikā dažos gadījumos papildus toņiem,

dzirdamas skaņas parādības, ko sauc par sirds trokšņiem.

Pēc izcelsmes vietas izšķir trokšņus, kas rodas sirds iekšienē -

intrakardiāls un tālāk - ekstrakardiāls. Visbiežāk

intrakardiālie trokšņi.

Pamatojoties uz to rašanās iemeslu, trokšņi tiek iedalīti organiskajos (var rasties, ja

anatomiskas izmaiņas sirds vārstuļu struktūrā) un funkcionālās (parādās, ja ir traucēta neizmainītu vārstuļu funkcija).

Funkcionālais troksnis var novērot ar asins plūsmas ātruma palielināšanos vai

samazinot asins viskozitāti. Ja asins plūsmas ceļā parādās asinsrites sašaurināšanās vai strauja paplašināšanās,

rodas nemierīga asins plūsma, izraisot vibrācijas, kas tiek uztvertas kā

troksnis. Ja asinsrites lūmena platums nemainās, asins plūsmas ātruma palielināšanās dēļ var rasties troksnis, kā tas tiek novērots ar tirotoksikozi, drudzi un nervu uzbudinājumu. Asins viskozitātes samazināšanās (piemēram, anēmijas gadījumā) palīdz palielināt asinsrites ātrumu

un var arī radīt troksni. Sirds vārstuļu aparāta struktūras pazīmes (piemēram, akordu neparasts izvietojums sirds dobumos vai to pārmērīgais garums) veicina funkcionālu trokšņu parādīšanos. Šīs

parasti ehokardiogrāfijā konstatētās izmaiņas netiek kombinētas ar citām patoloģiskām pazīmēm, praktiski veseliem cilvēkiem ir dzirdams troksnis. Lielākā daļa kopīgs cēlonis parādīšanās organisks trokšņi ir sirds defekti.

3)Emfizēma(emfizēma pulmonum) ir slimība, kurā notiek alveolu paplašināšanās un to sieniņu iznīcināšana, kam seko plaušu audu gaisīguma palielināšanās. Ir primārā plaušu emfizēma, kas ir neatkarīga slimība, un sekundārā emfizēma, kas ir citu elpceļu slimību komplikācija.

Klīniskā aina. Pacientiem ar plaušu emfizēmu galvenā sūdzība ir elpas trūkums, kas sākotnēji rodas, kad fiziskā aktivitāte, un pēc tam miera stāvoklī. Elpas trūkumam ir izelpas raksturs, un pacienti (īpaši ar primāro plaušu emfizēmu) izelpo ar aizvērtām lūpām, vienlaikus izpūšot vaigus ("uzpūšot"). Pacientiem ar sekundāru plaušu emfizēmu elpas trūkums parasti ir saistīts ar klepu, kas šādiem pacientiem pastāv jau daudzus gadus.

Plkst pārbaudeŠādiem pacientiem tiek konstatēts sejas pietūkums, cianoze un kakla vēnu pietūkums. Pacientiem ar plaušu emfizēmu tiek atzīmēta mucas formas krūšu kurvis ar paplašinātām starpribu telpām, sub- un supraclavicular fossae gludums un izspiedums, kā arī elpošanas palīgmuskuļu līdzdalība elpošanā. Tiek konstatēts krūškurvja maksimālās elpošanas kustības samazināšanās un balss trīces vājināšanās. Perkusijas tiek noteikta kastes skaņa, ierobežota mobilitāte un plaušu apakšējo malu nokarāšana, kā arī sirds absolūtā truluma lieluma samazināšanās. Plkst auskultācija dzirdama vienmērīgi novājināta vezikulārā elpošana.

Plkst rentgena izmeklēšana Viņi konstatē plaušu lauku caurspīdīguma palielināšanos, plaušu struktūras pavājināšanos, zemu diafragmas atrašanās vietu un zemu mobilitāti. Plkst ārējās elpošanas funkcijas izpēte atzīmēt dzīvības kapacitātes samazināšanos, MVL, izelpas rezerves tilpuma samazināšanos un atlikušā plaušu tilpuma palielināšanos. Sakarā ar attīstības traucējumiem gāzes sastāvs asinīs (hipoksēmija, hiperkapnija), rodas dažādas hemodinamikas izmaiņas, kas izraisa tahikardiju, sekundāru eritrocitozi un plaušu hipertensiju.

Kurss un komplikācijas. Emfizēmu raksturo lēni progresējoša gaita. Sirds labās puses palielinātas slodzes un miokarda distrofisku izmaiņu rezultātā pakāpeniski palielinās hroniskas labā kambara mazspējas simptomi, parādās tūska, ascīts un aknu palielināšanās.

4)EKG ierakstīšanas sistēma. EKG reģistrācija 12 pievados ir kļuvusi plaši izplatīta: trijos standarta (vai klasiskajos) novadījumos no ekstremitātēm, trīs

vienpolāri pastiprināti no ekstremitātēm un sešām krūtīm. Speciālie tiek izmantoti retāk

vadi: barības vada, Neb vadi utt.

Standarta pievadi. Lai reģistrētu EKG abu apakšdelmu apakšējā trešdaļā un

mitrās drānas salvetes tiek uzklātas uz kreisā apakšstilba, uz kura tās tiek uzliktas

elektrodu metāla plāksnes. Elektrodi ir savienoti ar ierīci ar speciālu

daudzkrāsaini vadi vai šļūtenes ar paceltiem gredzeniem galos. UZ

labās rokas elektrods ir savienots ar sarkanu vadu ar vienu paceltu gredzenu, uz

pie elektroda kreisajā rokā - dzeltena stieple ar diviem paceltiem gredzeniem, uz kreiso kāju - zaļa stieple ar trīs paceltiem gredzeniem.

Ir trīs standarta pievadi: I, II, III. EKG I novadījumā reģistrē, kad

elektrodu atrašanās vieta uz apakšdelmiem, II - uz labās rokas un kreisās kājas, III - uz kreisās rokas un kreisās kājas. Standarta vadi pieder bipolārajai sistēmai

svins, t.i., abi elektrodi uztver atbilstošo ķermeņa daļu potenciālu. EKG standarta pievados ir potenciālu starpība starp diviem ķermeņa punktiem. Pašas ekstremitātes spēlē diriģenta lomu un maz ietekmē elektrokardiogrammas formu.

Pastiprināti unipolāri ekstremitāšu vadi. Šie vadi atšķiras no

bipolāri standarta tādi, ka potenciālu starpību tajos fiksē galvenokārt tikai viens elektrods - aktīvais, kas pārmaiņus novietots uz labās rokas, kreisās kājas un kreisās rokas. Otrais elektrods ir izveidots, apvienojot trīs elektrodus no ekstremitātēm, un tas ir neaktīvs. Šādā veidā reģistrēto EKG spriegums ir ļoti mazs, un tos ir grūti atšifrēt. Tāpēc 1942. gadā Goldbergers ierosināja no elektrodu kombinācijas izslēgt tās ekstremitātes elektrodu, uz kuras atrodas aktīvais elektrods, kas palielinās par 50%. EKG spriegums. Šos vadus sauc par uzlabotiem unipolāriem ekstremitāšu vadiem. Izšķir šādus pastiprinātus vienpolārus vadus:

vads no labās rokas - aVR2: aktīvais elektrods atrodas labajā rokā,

kreisās rokas un kreisās kājas elektrodi ir apvienoti un savienoti ar ierīci, vadu

labās rokas kombinētais elektrods paliek nesavienots (50. att., A);

kreisās rokas vads - aVL tiek reģistrēts, kad ir novietots aktīvais elektrods

uz kreisās rokas; kombinētajā elektrodā ietilpst labās rokas un kreisās pēdas elektrodi;

kreisajai rokai kombinētā elektroda vads paliek brīvs (50. att., b);

kreisās kājas vads - aVF tiek reģistrēts, kad ir novietots aktīvais elektrods

uz kreisās kājas un apvienojot elektrodus no labās un kreisās rokas (50. att., V).

Krūšu vadi. Dažādu miokarda bojājumu precīzākas diagnostikas nolūkos

EKG tiek reģistrēta, kad elektrods tiek novietots uz krūškurvja priekšējās virsmas.

Elektrods tiek novietots secīgi šādās 6 pozīcijās: 1. Krūšu kaula labajā malā ceturtajā starpribu telpā.

2. Krūšu kaula kreisajā malā ceturtajā starpribu telpā.

3. Pa kreiso parasternālo līniju starp ceturto un piekto starpribu telpu.

4. Pa kreiso midclavicular līniju piektajā starpribu telpā.

5. Pa kreiso priekšējo paduses līniju piektajā starpribu telpā.

6. Pa kreiso vidusauss līniju piektajā starpribu telpā (51. att.).

Pašlaik tiek izmantoti unipolāri krūškurvja vadi. Reģistrējot tos

Aktīvs ir tikai krūškurvja elektrods, kas ir savienots ar pozitīvo

elektrokardiogrāfa stabs; elektrodi no ekstremitātēm ir apvienoti un savienoti ar

ierīces negatīvais pols; ar šādu elektrodu kombināciju kopējā potenciālu starpība, kas reģistrēta no ekstremitātēm, ir praktiski nulle. Unipolāri krūškurvja vadi ir apzīmēti ar burtu V (spriegums), krūškurvja elektroda novietojums ir apzīmēts ar skaitli: V1, V2 utt.

Ja EKG, kas reģistrēta 12 tradicionālajos pievados, nenodrošina pietiekamu

informācija par sirds bojājumu raksturu, tiek izmantoti papildu vadi,

piemēram V7-V9, kad aktīvais elektrods ir papildus uzstādīts aizmugurē

paduses, lāpstiņas un paravertebrālās līnijas.

Dažreiz tiek veikta tā sauktā precordial kartēšana, kurā elektrodi

uzstādīts 35 punktos uz krūškurvja anterolaterālās virsmas no labās puses

parasternāla uz kreiso aizmugurējo paduses līniju. Elektrodi tiek novietoti no otrās līdz sestajai starpribu telpai piecās horizontālās rindās.

Precordial kartogrāfija precīzāk atklāj miokarda bojājumu raksturu.

5)Ķīmiskā izpēte. Pēc sulas ārējo pazīmju aprakstīšanas viņi sāk to apstrādāt

ķīmiskie pētījumi. Katrā porcijā nosaka brīvo sālsskābi, kopējo skābumu, saistīto sālsskābi, pienskābi, porcijā ar maksimālo skābumu - pepsīna daudzumu.

Skābums kuņģa sula nosaka, titrējot ar 0,1 mmol/l kaustiskā šķīduma

iet nātrijs (NaOH) indikatoru klātbūtnē. Skābumu visbiežāk izsaka kvantitatīvi

daudzums mililitru NaOH, kas nepieciešams, lai neitralizētu 100 ml sulas. Nesen

Sālsskābes daudzumu bieži izsaka miligramos vai miliekvivalentos. Titrēšanu veic 5 vai 10 ml sulas, pievienojot 2 pilienus indikatoru: 0,5% dimetilaminoazobenzola spirta šķīdumu un 1% fenolftaleīna spirta šķīdumu (pēdējā laikā biežāk izmanto fenolsarkano šķīdumu). Brīvas sālsskābes klātbūtnē dimetilaminoazobenzols iegūst sarkanu krāsu. Pamanot NaOH līmeni biretē, NaOH no tās pilienu pa pilienam ielej glāzē sulas, līdz šķidrums kļūst sārti oranžs (laša krāsa), kas atbilst brīvās sālsskābes neitralizācijas brīdim. Pamanot jauno NaOH meniska stāvokli, turpiniet titrēšanu. Šķidrums vispirms kļūst dzeltens, tad atkal sarkans: pēc visas skābes neitralizēšanas fenolftaleīns kļūst sarkans. Atkal tiek atzīmēti biretes rādījumi: skaitlis, kas vienāds ar pirmajā titrēšanas posmā iztērēto NaOH mililitru skaitu, kas reizināts ar 20, atbilst vērtībai. brīvā sālsskābe. Skaitlis, kas vienāds ar NaOH daudzumu, kas patērēts visā titrēšanas laikā (no sarkanā atkal uz sarkanu), arī reizināts ar 20, atbilst vērtībai vispārējs skābums. Tas ir visu kuņģī esošo skābo produktu summa: brīvā un saistītā sālsskābe, organiskās skābes, skābie fosfāti. Saistīts ko sauc par nedisociētu sālsskābes proteīnu

kuņģa sulas sālsskābes molekulas. Kuņģa sulā ir noteikts olbaltumvielu daudzums un tas ir normāls (pepsīns, gastromukoproteīns); ar gastrītu, asiņojošām čūlām, audzēju sabrukšanu palielinās olbaltumvielu daudzums kuņģī, un līdz ar tiem palielinās arī saistītās sālsskābes daudzums. To nosaka netieši, titrējot atsevišķas sulas porcijas (katra 5 ml) nātrija alizarīna sulfonskābes klātbūtnē, kas ir dzeltena jebkuru brīvo skābju klātbūtnē; neitralizējot, krāsa kļūst violeta.

No kopējā skābuma atņemot titrēšanai ar alizarīnu iztērēto NaOH mililitru skaitu (reizinātu ar 20), mēs uzzinām saistītās sālsskābes daudzumu. Skābuma rādītāji, kas gadu desmitiem pieņemti kā norma, nesen tika pārskatīti. Tādējādi tika uzskatīts, ka veseliem cilvēkiem tukšā dūšā brīvās sālsskābes vai nu nav, vai arī tās saturs nepārsniedz 10-20, t.i., normāls skābums pēc pārbaudes ir

brokastis tika uzskatītas par 20-40, t.i., brīvajai sālsskābei un 40-60, t.i., par kopējo summu

skābums. Neskaitāmi veselu cilvēku pētījumi liecina, ka tikai 50% no

Tajos skābums atbilst norādītajiem skaitļiem, bet atlikušajos 50% tas ir zemāks

vai augstāka, kas ir to konstitucionālā iezīme. Tomēr kopējie rādītāji

skābums zem 20, tas ir jāuzskata par hiposkābi, virs 100, t.i. - hiper-

racionāls. Diagnostiski svarīgi ir noteikt pilnīgu sālsskābes trūkumu. Nav klāt

brīvas sālsskābes klātbūtne kuņģa sulā pēc maksimālās hidrohlorīda devas ievadīšanas.

izturību sauc histamīna rezistenta ahlorhidrija un var norādīt

par atrofisko procesu kuņģa gļotādā.

Skābuma rādītāji (skābes koncentrācija) nedod pilnas īpašības skābs

kuņģa veidojošā funkcija. Pilnīgākai izpratnei par skābes veidošanos

ir jāaprēķina sālsskābes debitstunda - sālsskābes ražošanas indikators

partijas (kuņģa saražotās skābes daudzums stundā). Lai aprēķinātu plūsmas ātrumu, ir nepieciešams

dimo indikators, kas parāda skābes koncentrāciju kuņģa sulā, kas reizināta ar se-stundas daudzumu

izveidošanu un dala ar skaitli, attiecībā pret kuru norādīta skābes koncentrācija: ja

skābes koncentrāciju izsaka mg%, tad uz 100, un, ja meq/l, tad uz 1000.

Skābumu titrēšanas vienībās var uzrakstīt kā skābes koncentrāciju

mg%, ja skābuma indeksu reizina ar 3,65, ņemot vērā titrēšanas svara vērtību

masas vienības ir 3,65 mg sālsskābes jeb 0,1 meq 100 ml sulas. Tātad apmēram

uzreiz, piemēram, skābumu 60, t.i., var izteikt kā (3,65 60) mg%, vai 60 meq/l, vai

60 mmol/l sālsskābe. Kuņģa sekrēcijas indikatori dažādās fāzēs un lietošanas laikā

Dažādu stimulantu izmaiņas ir norādītas 1. pielikumā.

Tā kā ne visiem pacientiem var ievietot zondi (kontrindikācijas: kuņģa audzējs, ste.

barības vada deguns, aortas aneirisma u.c.) un ne visiem izdodas to norīt, pētījumi jau sen notiek

ki bezzondes skābuma noteikšana. Jau 1905. gadā Sali ierosināja vienkāršu metodi

kas sastāv no sekojošā: pacientam tiek dots norīt nelielu maisu ar plānas atliekām.

pacients ēd parastas pusdienas. Ja kuņģī ir sālsskābe, ketguts

sagremots, metilēnzils izšķīst kuņģī un pēc kāda laika krāsa

šuj urīnu. Pēdējo desmit gadu laikā ir veikti vairāki testi, pamatojoties uz izmantošanu

jonu apmaiņas sveķi. No šiem sveķiem izgatavotajām tabletēm pievieno vielu, kas tiek izspiesta no

tos ar kuņģa sālsskābi, un pēc tam izdalās ar urīnu. Tiek lietotas hinīna tabletes

ar krāsvielu azur-1 utt. Šīs metodes ir diezgan uzticamas, taču tās tikai ļauj

noskaidrot sālsskābes esamību vai gandrīz pilnīgu neesamību kuņģī un neaizstāt līdz

tās kvantitatīvā definīcija. Šīs metodes var izmantot tikai pacientiem ar normālu

jauna nieru darbība.

Pēdējos gados, lai pētītu kuņģa sulas skābumu (precīzāk, pH),

jauna un ļoti perspektīva radiotelemetrijas metode (endoradiosounding).

Otrs svarīgais punkts, pētot kuņģa sulu, ir tās noteikšana

gremošanas spējas, galvenokārt olbaltumvielu sagremošanas pakāpes ziņā.

Vienkāršāko metodi sulas peptiskās aktivitātes noteikšanai ierosināja Mett in

1899 Šauras stikla caurules, kas pildītas ar denaturētu olas baltums, un ievietojiet to termostatā. Dienu vēlāk ar lineālu izmēra mēģenes augstumu (mm), kas atbrīvota no olbaltumvielām. Ar normālu pepsīna saturu kopējam garumam abos caurules galos jābūt 6-2 mm. Šobrīd plaši tiek izmantota V.N.Tugoļukova vienotā metode, kas dod precīzākus rezultātus. Divās centrifūgas mēģenēs (ar precīzām un smalkām gradācijām apakšā) ielej 2% sausās plazmas šķīdumu un pievieno pārbaudāmo kuņģa sulu, kas atšķaidīta proporcijā 1:100 (vienā ielej iepriekš vārītu sulu). no caurulēm). Abas mēģenes ievieto termostatā uz 20 stundām, pēc tam abām mēģenēm pievieno trihloretiķskābes šķīdumu un pēc kārtīgas samaisīšanas centrifugē. Samazinot nogulsnēto olbaltumvielu daudzumu, tiek vērtēta kuņģa sulas gremošanas spēja. Salīdzinot iegūtās vērtības un līdzīgu eksperimentu rezultātus ar dažādi atšķaidījumi tīrs sausais pepsīns, pepsīna saturu kuņģa sulā var izteikt miligramos.

Ja nepieciešams, nosakiet pepsinogēnu veidojošo kuņģa funkciju, neizmantojot

zondējot, viņi izmanto pepsinogēna noteikšanu urīnā (uropepsinogēnu). Konstatēts, ka pepsinogēns pilnībā neizdalās kuņģī, neliela tā daļa (apmēram 1%) iekļūst asinīs un izdalās ar urīnu, kas liecina par tā veidošanos kuņģī.

Uropepsinogēna noteikšanu veic līdzīgi kā pepsīna noteikšanu kuņģa sulā, vai nu sarecinot pienu, vai pēc V.N.Tugoļukova metodes.

Piena noteikšanai kuņģa sulā ir zināma diagnostiska vērtība.

skābes. Tas parādās kuņģī vai nu pienskābes fermentācijas stieņa dzīvībai svarīgās aktivitātes rezultātā, kas aug kuņģī tikai tad, ja nav sālsskābes, vai arī klātbūtnē. ļaundabīgs audzējs kuņģis, kura šūnās glikolīze norit anaerobā ceļā, veidojoties pienskābei. Līdz ar to tā klātbūtne nav audzēja patognomoniska, bet nepieciešama rūpīga pacienta izmeklēšana, lai to izslēgtu. Viens veids, kā noteikt pienskābi, ir Ufelmaņa reakcija. 1% fenola šķīdumu ielej mēģenē, lai aizpildītu ⅔ no tās tilpuma, un pievieno 2 pilienus 10% dzelzs hlorīda šķīduma. Reaģents iegūst tumši violetu krāsu. Sasverot mēģeni, 2 pilienus kuņģa sulas lēnām nolaiž uz leju tās sieniņā. Pienskābes klātbūtnē sulas pilieni, kas nogrimst mēģenes apakšā, pienskābes dzelzs iekrāsojas spilgti dzeltenā krāsā.

Biļete Nr.31

1) Vēdera kreisajā pusē var novērot izspiedumu ar ievērojamu palielinājumu

liesa (piemēram, hroniskas mieloleikozes gadījumā), ko apstiprina ar palpāciju. Izpētot sistēmu hematopoētiskie orgāni perkusijas ir ierobežotas

nozīme: to izmanto tikai aptuvenai liesas izmēra noteikšanai.

Sakarā ar to, ka liesu ieskauj dobi orgāni (kuņģis, zarnas),

Izmantojot šo metodi, nav iespējams noteikt tā lielumu un robežas.

Perkusijas tiek veiktas, pacientam stāvot vai guļot labajā pusē.

Perkusēt vajag ļoti klusi – no skaidras skaņas līdz blāvai skaņai; vislabāk lietot

Obrazcova metode. Lai noteiktu liesas truluma diametru, perkusijas

vadiet pa līniju, kas atrodas 4 cm sānis no kreisās piekrastes līnijas

(šī līnija savieno sternoklavikulāro locītavu ar XI ribas brīvo galu). IN

Parasti liesas blāvumu nosaka starp IX un XI ribām; tā izmērs ir 4-6 cm.

Liesas garums sniedzas mediāli līdz kostīmu līnijai; perkusijas izmērs

liesas garuma blāvums ir 6-8 cm Liesas palielināšanās tiek novērota dažās akūtās un hroniskās

infekcijas slimības (vēdertīfs un recidivējošais drudzis, Botkina slimība, sepse,

malārija u.c.), aknu ciroze, tromboze vai liesas vēnas kompresija, kā arī

daudzām hematopoētiskās sistēmas slimībām (hemolītiskā anēmija,

trombocitopēniskā purpura, akūta un hroniska leikēmija). Nozīmīgi

palielinātu liesu sauc par splenomegāliju (no grieķu splen - liesa, megas

Liels). Vislielākā liesas palielināšanās tiek novērota pēdējā posmā

hroniska mieloleikoze, kurā tā bieži aizņem visu kreiso pusi

vēders, un ar savu apakšējo stabu nonāk iegurnī.

2) Līdz trokšņa parādīšanās brīdim sistoles laikā vai

diastole izšķir sistolisko un diastolisko

Sistoliskais troksnis rodas gadījumos, kad

sistoles laikā asinis pārvietojas no viena

daļa no sirds uz otru vai no sirds uz lielu

pa ceļam kuģi sastopas ar sašaurināšanos. Ar stenozi dzirdams sistoliskais troksnis

aortas vai plaušu stumbra mute, jo ar šiem defektiem asiņu izvadīšanas laikā no

kambari, asins plūsmas ceļā rodas šķērslis - asinsvada sašaurināšanās (sistoliskais

izmešanas troksnis). Sistoliskais troksnis ir dzirdams arī ar mitrālas nepietiekamību.

un trikuspidālie vārsti. Tās rašanās ir izskaidrojama ar to, ka sistoles laikā

kambaros, asinis ieplūst ne tikai aortā un plaušu stumbrā, bet arī atpakaļ ātrijā

caur ne pilnībā nosegtu mitrālo (vai trīskāršās atveres atveri), t.i., caur

šaura sprauga (sistoliskais regurgitācijas troksnis).

Diastoliskais troksnis rodas, ja ir asins plūsmas ceļa sašaurināšanās un

parādās diastoles fāzē. Tas ir dzirdams, kad ir sašaurinājums pa kreisi vai pa labi

atrioventrikulāra atvere, jo ar šiem defektiem asinis diastola laikā

caur esošo sašaurināšanos no ātrijiem nonāk sirds kambaros. Diastoliskais troksnis

rodas arī ar aortas vārstuļa vai plaušu stumbra nepietiekamību reversa dēļ

asins plūsma no traukiem uz sirds kambariem caur spraugu, ko veido nepilnīga slēgšana

modificētā vārsta atloki.

Trokšņa lokalizācija atbilst vārsta labākās auskultācijas vietai

teritorija, kurā šis troksnis radīts; tikai dažos gadījumos troksnis ir labāks

ir dzirdami attālumā no izcelsmes vietas, ja tie ir labā stāvoklī

vadītspēja. Trokšņi ir labi vadīti asins plūsmas virzienā; viņi ir labāki

tiek dzirdami apgabalā, kur sirds atrodas tuvāk krūtīm un kur tā nav

ko klāj plaušas.

Sistoliskais troksnis mitrālā vārstuļa nepietiekamības dēļ labākā lieta

dzirdams sirds virsotnē; gar kreisā kambara blīvo muskuļu viņš var

veic paduses rajonā vai pa reverso asins plūsmu no kreisās puses

kambara kreisajā ātrijā - otrajā un trešajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula.

Diastoliskais troksnis kreisās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanās dēļ parasti

dzirdams ierobežotā vietā sirds virsotnē.

Sistoliskais troksnis aortas stenozes gadījumā dzirdēts otrajā starpribu telpā pa labi no

krūšu kauls. Kā likums, tas ir labi veikts pa asins plūsmu gar miega artērijas. Jo

Šim defektam raksturīgs rupjš un skaļš (zāģēšanas, skrāpēšanas) troksnis, tas var

nosaka ar auskultāciju visā sirds zonā un veic starplāpstiņā

telpa.

Diastoliskais troksnis aortas vārstuļa nepietiekamības dēļ bieži klausās labāk

nav beidzies aortas vārsts, un Botkin-Erb punktā, kur tas tiek veikts gar

apgrieztā asins plūsma no aortas uz kreiso kambara.

Sistoliskais troksnis ar labās puses atrioventrikulāru mazspēju

(tricuspidālais) vārsts vislabāk dzirdams xiphoid pamatnē

krūšu kaula process, jo šeit labais kambara atrodas vistuvāk krūšu kurvumam

siena No šejienes to var nest uz augšu un pa labi, virzienā uz labo ātriju. Plkst

rets defekts - labās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanās,

diastoliskais troksnis ir dzirdams ierobežotā vietā xiphoid pamatnē

krūšu kaula process.__

3) Zem bronhīts(bronhīts) saprot akūtu vai hronisku difūzu gļotādas iekaisumu (endobronhīts) vai visu bronhu sienu (pan-bronhīts). Ir primārais bronhīts, ko izraisa izolēts primārais bojājums bronhu koks(piemēram, no smēķēšanas, piesārņotas atmosfēras iedarbības) un sekundāra, etioloģiski saistīta ar hronisku infekciju perēkļu klātbūtni organismā (rinosinusīts, hronisks plaušu abscess utt.), Kā arī ir citu slimību komplikācija - masalas, garais klepus, masaliņas, tuberkuloze -

Saistītā informācija.

Aknu robežas nosaka perkusijas. Parasti aknu absolūtā blāvuma augšējā robeža atrodas VI ribas augšējā malā gar parasternālo līniju, VI ribā gar vidusklavikulāro līniju un VII ribā gar labo paduses līniju (atbilst ribu apakšējām robežām). labās plaušas). Aknu palielināšanās notiek galvenokārt uz leju, tāpēc svarīga ir aknu apakšējā robeža. Aknu robežu nosaka perkusijas no apakšas uz augšu, no dziļas skaņas līdz absolūti blāvai skaņai.

Shēma absolūtā aknu truluma robežu noteikšanai

Parasti aknu absolūtā truluma apakšējā robeža: gar labās priekšējās paduses līniju iet gar X ribu, gar vidusklavikulāro līniju - gar labās piekrastes arkas apakšējo malu, pa labo parasterālo līniju - 2 cm zem labās puses. piekrastes arka; gar priekšējo viduslīniju 4-6 cm zem xiphoid procesa; pa kreiso parasternālo līniju - gar kreisās krasta arkas apakšējo malu. Aknu blāvuma augstums (attālums starp diviem atbilstošajiem aknu augšējās un apakšējās robežas punktiem) parasti ir 8-10 cm gar labo parasternālo līniju, 9-11 cm pa labo vidusklavikulāro līniju un 10-12 cm. gar labās priekšējās paduses līniju.

Aknu lieluma palielināšanās notiek ar hronisku sirds mazspēju un aknu slimībām.

Ar vieglu punkciju uz krūškurvja virsmas (virs aknām) ir iespējamas sāpes aknu slimību dēļ. Sāpes, piesitot plaukstas malai pa labo piekrastes loku, rodas ar holecistītu.

Perkusijas uz vēdera

Vēdera dobums ir piepildīts ar dobiem orgāniem, tāpēc perkusijas laikā pāri vēdera priekšējai sienai tiek uztverta bungādiņa perkusijas skaņa. Ja tas ir apvienots ar palielinātu vēderu, mēs domājam par meteorisms. Palielinoties vēderam ar ascītu, atšķirībā no meteorisms, vēdera slīpajās vietās dzirdama blāva perkusijas skaņa, kas līdz ar pacienta ķermeņa stāvokļa maiņu virzās uz vēdera dobuma lejasdaļām.

Nieru perkusijas Un Urīnpūslis

Nieres klāj zarnu cilpas, tāpēc virs tām atskan bungādiņa perkusijas skaņa, orgāna robežas nevar noteikt. Lielāka vērtība ir pieskaršanās metode.

Feldšeris noliek kreiso roku uz pacienta muguras lejasdaļas nieru projekcijas zonā un ar pirkstiem, plaukstas malu vai dūri izdara tai īsus, bet diezgan spēcīgus sitienus. Ja pacients izjūt sāpes, Simptoms, -a; m. Subjektīva sajūta (piemēram, sāpes) vai objektīva pazīme (piemēram, palielināti limfmezgli) kāda iemesla dēļ. slimības. No grieķu valodas symptdma - sakritība, zīme.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip8="tooltip8" id="jqe"y Simptoms">симптом считается положительным (симптомом Пастернацкого). По­ложительный симптом Пастернацкого бывает при !} urolitiāze, pielonefrīts, glomerulonefrīts, radikulīts, miozīts.

Perkusijas var noteikt blāvumu suprapubic reģionā pārplūdes dēļ Urīnpūslis urīns. Perkusijas tiek veiktas no nabas no augšas uz leju gar viduslīnija, pirkstu-plesnmetrs ir novietots paralēli kaunumam.

Liesas perkusijas

Ierobežota vērtība, to izmanto, lai noteiktu liesas robežas. Perkusijas tiek veiktas, pacientam stāvot vai guļot labajā pusē. Perkusēt vajag klusi – no skaidras skaņas līdz blāvai. Parasti liesas blāvumu nosaka starp IX un XI ribām; tā izmērs ir 4-6 cm.

(modulis Līdzīgi materiāli)

Aknu perkusijas(429. att.)

Aknu stāvoklis vēdera dobumā ir tāds, ka tas atrodas blakus krūškurvja sienai tikai ar daļu no augšējās priekšējās virsmas.

Rīsi. 429. Aknu perkusijas robežas pa topogrāfiskajām līnijām. Aknu ēnā punkti norāda absolūtā aknu truluma robežas, atšķirība starp relatīvo un absolūto aknu blāvumu ir 1-2 cm (viena vai divas ribas), kas ir atkarīga no uzbūves veida.

Ti. Tā augšējā daļa, tāpat kā diafragmas kupols, stiepjas no krūšu siena dziļi lejā krūšu dobumā, ko daļēji sedz plaušas. Aknu kā blīva orgāna tuvums gaisu (gāzi) nesošajiem orgāniem (plaušas augšā, zarnas un kuņģis zemāk) rada labvēlīgus apstākļus to robežu, izmēra un konfigurācijas noteikšanai ar perkusiju.

Sitainot aknas, tiek izmantoti parastie topogrāfiskie orientieri - ribas un krūškurvja nosacītās vertikālās līnijas. Pirmkārt, tiek noteiktas aknu augšējās un pēc tam apakšējās robežas. No augšas ir divas aknu truluma robežas - relatīvā un absolūtā.

Relatīvais aknu blāvums- tā ir robeža starp skaidru plaušu skaņu un blāvumu, ko rada dziļi guļošais diafragmas kupols. Šī robeža ir tuvu patiesajai, tā bieži sakrīt ar robežu, kas noteikta, izmantojot ultraskaņu un datortomogrāfija. Tomēr šo robežu ne vienmēr ir viegli atrast ar perkusiju tās atrašanās vietas dziļuma dēļ, īpaši pacientiem ar aptaukošanos un hiperstēniķiem. Tāpēc praksē tie bieži aprobežojas ar tikai absolūta aknu truluma noteikšanu, tas ir, aknu augšējo robežu, ko nesedz plaušu mala, kas atbilst plaušu apakšējām robežām. Mūsuprāt, novērtējot aknu izmērus, ar zināmu korekciju un piesardzību pastāvīgi jākoncentrējas uz absolūtu aknu trulumu. Klīnikā ir daudz piemēru, kad plaušu apakšējā mala ir “vietā”, un diafragmas kupols ir ievērojami pacelts uz augšu. Tas tiek novērots diafragmas relaksācijas laikā, subfrēnisks abscess, aknu ehinokokoze, aknu vēzis. Šādos gadījumos kļūda aknu lieluma noteikšanā var būt nozīmīga.

Relatīvais aknu blāvums tiek noteikts, pirmkārt, pa labo vidusklavikulāro līniju, pēc tam pa vidējo paduses un lāpstiņu līnijām. Tiek izmantotas viduvējas skaļas perkusijas. Trieciena spēks ir atkarīgs no fiziskā attīstība persona: jo lielāks tas ir, jo spēcīgākam jābūt sitienam pa pesimetra pirkstu, līdz pat spēcīgai palpācijas perkusijai. Tādējādi tiek panākta perkusijas viļņa iespiešanās 7-9 cm dziļumā.

Perkusijas sākas no starpribu telpas gar vidus taustiņu

zoda līnija ar secīgu pirksta kustību uz leju par 1-1,5 cm, tikai jāņem vērā neliela skaņas atšķirība pār ribām un starpribu telpām, kā arī tas, ka pāreja no skaidras plaušu skaņas uz blāvu. būs pakāpeniski. Pirmais pamanāms

trulums uz skaidras plaušu skaņas fona atbildīs relatīvā aknu truluma robežai. Precizitātes labad sitaminstrumentus labāk atkārtot 2-3 reizes. Pa paduses līniju perkusijas sākas no IV-V ribas, pa lāpstiņas līniju - no lāpstiņas vidus.

Relatīvā aknu truluma augšējā robeža gar midclavicular līniju ar klusu elpošanu vesels cilvēks atrodas V ribas līmenis, tas ir atzīmēts gar pesimetra pirksta augšējo malu. Augšējā robeža Vidējā paduses līnija atrodas VII ribas līmenī, gar lāpstiņu līniju - uz IX ribas.

Lai noteiktu augšējo robežu absolūts aknu trulums Klusās perkusijas tiek izmantotas pēc plaušu apakšējās malas noteikšanas principa. Augšējā absolūtā aknu truluma robeža gar vidusklavikulāro līniju atrodas uz VI ribas(apakšējā mala VI vai augšējā mala VII ribas), pa vidējo paduses līniju - uz VIII ribas, pa lāpstiņas līniju - uz X ribas. Atšķirība starp relatīvo un absolūto aknu blāvumu ir 1-2 ribās.

Absolūtā aknu truluma apakšējās robežas perkusijas priekšpuse un sāni rada zināmas grūtības, jo tuvu atrašanās vieta dobi orgāni, radot augstu timpanītu, slēpjot blāvu skaņu. Sitot no aizmugures, grūtības rada aknu truluma saplūšana ar biezo jostas muskuļu un labās nieres blāvu skaņu. Tos nav iespējams atšķirt.

Vēdera dobuma timpanīts ar aknu sitieniem no priekšpuses un sāniem var būt nozīmīgs (par 2-3 cm) "samazināt" patiesais aknu izmērs, īpaši, ja starp krasta arku un aknām paceļas pietūkušas zarnu cilpas, kas arī veicina aknu atgrūšanu. Tāpēc aknu perkusijas rezultāti ir jāvērtē ar zināmu piesardzību.

Lai noteiktu aknu apakšējo robežu gar priekšējo un sānu virsmu, tikai kluss vai klusākās perkusijas. Varat izmantot tiešās perkusijas metodi, veicot vieglus sitienus ar vidējā pirksta gala falangas mīkstumu tieši uz vēdera siena(F.G. Janovska metode).

Perkusējot parastajā veidā, pirkstu pesimetrs ir novietots horizontāli paralēli paredzamā aknu mala. Pētījums parasti sākas no nabas līmeņa un tiek veikts pa vertikālām topogrāfiskām līnijām: pa labo vidusklavikulu;

Gar labo parasternālo;

Priekšējā paduses labajā pusē;

Uz vidējā paduses;

Uz priekšējās vidusdaļas;

Autors pa kreisi parasternāls.

Perkusijas laikā pirksta pārvietošana uz augšu nedrīkst būt lielāka par 1–1,5 cm, līdz bungādiņa skaņa kļūst pilnīgi blāva. Gar katru līniju tiek veikta atzīme gar pesimetra pirksta ārējo malu, tas ir, no apakšas. Savienojot punktus, jūs varat iegūt priekšstatu par aknu apakšējās malas stāvokli un tās konfigurāciju.

Veselā normostēnika, aknu apakšējā mala atrodas:

pa labo vidusklavikulāro līniju - pie krasta arkas malas;

Pa labo parasternālo līniju - ieslēgts 2 cm zem malas piekrastes arka;

Gar priekšējo paduses līniju pa labi - uz IX ribas;

pa vidusauss līniju labajā pusē - uz X ribas;

gar priekšējo viduslīniju- 3–6 cm zem xiphoid procesa malas,

gar kreiso parasternālo līniju- piekrastes arkas malā (VII-

VIII riba).

Astēnijas gadījumā aknu apakšējā mala gar viduslīniju atrodas attāluma vidū no xiphoid procesa pamatnes līdz nabai, hiperstēnijas gadījumā ar platām krūtīm - šīs distances augšējās trešdaļas līmenī, un dažreiz xiphoid procesa virsotnē. Ar lielu kuņģa gāzes burbuli, pietūkušu zarnu, kā arī ar aknu marginālo stāvokli (aknas ir pagrieztas atpakaļ gar frontālo asi), aknu apakšējo malu dažreiz nav iespējams atrast.

Visplašāk izplatīts in klīniskā prakse saņēma aknu izmēra noteikšanas metodi saskaņā ar M.G. Kurlovs(430. att.). Izmantojot parasto mēreno perkusiju, tiek noteikti trīs aknu izmēri:

pirmais izmērs ir midclavicular; perkusijas tiek veiktas pa vidusklavikulāro līniju no augšas līdz relatīvais un absolūts aknu trulums un zemāk; tas atspoguļo aknu labās daivas izmēru (biezumu);

otrais izmērs ir vidējais izmērs; augšējo punktu nenosaka perkusijas sirds un aknu truluma saplūšanas dēļ,

Rīsi. 430. Aknu robežu un izmēru noteikšana ar perkusiju saskaņā ar M.G. Kurlovs.

A. Figūra atspoguļo pirksta stāvokli perkusijas laikā, vietu, kur perkusijas sākas un beidzas. Vidēja atslēgas kaula izmērs:

- perkusijas sākums no starpribu telpas labajā pusē;

- relatīvā aknu truluma augšējā robeža ir 5. ribā, absolūtā robeža ir 6. ribā;

-

- aknu apakšējā robeža atrodas krasta arkas malā. Vidējais izmērs:

- xiphoid procesa bāze (diafragmas kupola līmenis) tiek ņemta par aknu augšējo līmeni;

- perkusijas sākums no zem nabas līmeņa;

- aknu apakšējā robeža atrodas tieši virs attāluma vidus no xiphoid procesa līdz nabai (atkarībā no konstitūcijas veida).

Slīps izmērs:

- augšējais punkts ir xiphoid procesa pamats;

Perkusijas sākas no kreisās vidusklavikulas līnijas, perkusijas tiek veiktas gar krasta arku;

Apakšējā truluma robeža ir kreisās parasternālās līnijas un krasta arkas krustpunktā.

B. A-B - midclavicular izmērs, relatīvais aknu trulums ir vienāds ar 12 cm, no absolūtā aknu truluma (A 1 -B) ir vienāds ar 10 cm.Šis izmērs atspoguļo labās daivas biezumu. V-G - vidējais izmērs ir - 9 cm, atspoguļo kreisās daivas biezumu. V-D - slīps izmērs ir 8 cm, atspoguļo kreisās daivas garumu.

Formula aknu izmēram saskaņā ar M.G. Kurlovs: vīriešiem = 12(10), 9, 8 sievietēm - 1-2 cm mazāk nekā vīriešiem.

to konstatē, novelkot perpendikulu no relatīvā aknu truluma punkta līdz tā krustpunktam ar viduslīniju; tas visbiežāk atbilst xiphoid procesa bāzei (diafragmas līmenim); otrā izmēra zemāko punktu nosaka perkusijas no nabas līmeņa līdz aknu trulumam. Otrais izmērs atspoguļo aknu biezumu tās vidusdaļā - tas ir, kreisās daivas biezumu;

trešais izmērs - perkusijas sākas ar aknu apakšējās robežas noteikšanu kreisās piekrastes velves malā, perpendikulāri piekrastes velvei vidusklavikulas līnijas līmenī uzstāda pirksta pesimetru un sit uz augšu pa krasta arku, līdz parādās aknu blāvums; mērījums tiek veikts no atrastā punkta līdz xiphoid procesa pamatnei;šis izmērs atspoguļo aknu kreisās daivas garumu.

Normostēnikam cilvēkam ar vidējo augumu aknu izmērs pēc M.G. Kurlovs ir aptuveni vienādi ar:

Pirmkārt - 12 cm, mērot no relatīvs aknu blāvums; 10 cm, mērot no absolūts aknu trulums;

Otrais - 9 cm;

Trešais ir 8 cm.

Sievietēm aknu izmērs ir par 1-2 cm mazāks nekā vīriešiem. Augstam un zemam augumam regulēšana tiek veikta par 2 cm uz katriem 10 cm novirzēm no vidējā augstuma.

Ir iespēja Aknu izmēra noteikšana saskaņā ar M.G. Kurlovs, ar to tikai I izmēra augšējo punktu nosaka perkusijas. Visu trīs izmēru zemākie punkti tiek noteikti ar palpāciju.

Šāda modifikācija dažos gadījumos var dot precīzākus rezultātus, īpaši ar vēdera uzpūšanos.

Aknu lieluma pētījuma rezultāti saskaņā ar M.G. Kurlovu var uzrakstīt kā formulu:

Perkusijas indikatori aknu izmēra var būtiski atšķiras no normālas dēļ patiesa aknu patoloģija, kas izraisa orgāna palielināšanos vai samazināšanos. Tomēr dažos gadījumos ar normālu aknu stāvokli perkusiju dati var būt pārvērtēti vai nepietiekami novērtēti (viltus novirze). Tas notiek ar blakus esošo orgānu patoloģiju, radot blāvu skaņu, kas saplūst ar aknu, vai bungādiņu, “absorbējot” aknu blāvumu.

Patiess pieaugums visi trīs aknu izmēri biežāk ir saistīti ar difūzs aknu bojājums pret hepatītu, hepatocelulāro aknu vēzi, ehinokokozi, amiloidozi, taukainu deģenerāciju, pēkšņiem žults izteces traucējumiem, cirozi, abscesu veidošanos, kā arī sirds mazspēju. Jāuzsver, ka aknu palielināšanos vienmēr pavada pārvietošanās galvenokārt tā apakšējā robeža, augšējā gandrīz vienmēr paliek tajā pašā līmenī.

Nepareizs aknu truluma palielinājums novērots, kad labās plaušas apakšējā daivā notiek sablīvēšanās, labajā - šķidruma uzkrāšanās pleiras dobums, ar encistētu diafragmas pleirītu, subdiafragmas abscesu, diafragmas relaksāciju, kā arī ar ievērojamu žultspūšļa palielināšanos, vēdera audzējs, kas atrodas labajā hipohondrijā.

Patiess aknu izmēra samazinājums rodas ar akūtu aknu atrofiju un aknu cirozes atrofisko versiju.

Viltus aknu truluma samazināšanās novērota, ja aknas pārklāj pietūkušas plaušas (emfizēma), pietūkušas zarnas un kuņģis, ar pneimoperitoneumu, ar gaisa uzkrāšanos virs aknām kuņģa čūlas un kuņģa čūlas perforācijas dēļ. divpadsmitpirkstu zarnas, kā arī aknu marginālajā pozīcijā (“atgrūšanās”).

Aknu blāvuma pazušana var būt šādu iemeslu dēļ:

Pneimoperitoneum;

Pneimoperitonīts ar vēdera sienas perforāciju, kuņģa un zarnu perforāciju;

Īpaši izteikta dzeltenās aknu atrofijas pakāpe ("klejojošās aknas");

Izteikta aknu rotācija ap frontālo asi - nedaudz uz augšu vai uz leju. To nobīde uz augšu var būt saistīta ar augsts intraabdominālais spiediens grūtniecības laikā, aptaukošanās, ascīts, ļoti lielas vēdera cistas, kā arī ar labās plaušu tilpuma samazināšanos (sarukums, rezekcija) un labās diafragmas kupola atslābums.

Vienlaicīga augšējo un apakšējo robežu nobīde uz leju ir iespējama ar smagu plaušu emfizēmu, visceroptozi un labās puses spriedzes pneimotoraksu.

Žultspūšļa perkusijas(431. att.)

Žultspūšļa perkusijas ar savu parasto izmēru tas nav īpaši informatīvs. Tas ir saistīts ar faktu, ka tas izvirzās zem aknu malas ne vairāk kā par 0,5-1,2 cm. Tikai palielinoties žultspūslim, var iegūt trulas (trulas) skaņas zonu virs tās projekcijas vietas uz vēderu. siena: piekrastes arkas malas krustpunkts ar labā taisnā vēdera muskuļa ārējo malu.

Perkusijai pirksta pesimetru novieto horizontāli uz vēdera sienas nabas līmenī tā, lai otrās falangas vidus atradās taisnā muskuļa ārējā malā. Izmantojot mīkstu vai maigu perkusiju, pirksts lēnām tiek virzīts uz augšu piekrastes arkas virzienā. Blāvuma līmeņa sakritība ar aknu apakšējās malas robežu norāda uz normālu žultspūšļa izmēru.

Aknas ir lielākais gremošanas dziedzeris. Tas atrodas vēdera dobumā, labā hipohondrija rajonā. Tās izmērus nosaka ar palpāciju. Pateicoties šai metodei, ir iespējams precīzāk noteikt diagnozi un noteikt atbilstošu terapiju. Metode aknu lieluma noteikšanai pēc Kurlova domām tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām un informatīvākajām.

Aknām ir divas virsmas – viscerālā un diafragmatiskā, kas veido orgāna apakšējo malu. Un augšējo robežu nosaka trīs vertikālas līnijas, kas iet zem ribu parasternālās, priekšējās paduses un vidusklavikulārās arkas. Bet galvenās izmaiņas orgāna struktūrā joprojām nosaka izmaiņas apakšējā robežā.

Aknas veic daudzas svarīgas funkcijas:

Ieslēgts sākuma stadija aknu slimības var neizpausties redzami simptomi vai izmaiņas hepatocītu struktūrā. Bet, palielinoties orgāna izmēram, tā membrānas stiepšanās dēļ parādās sāpes.

Piemēram, inficējoties vīrusu hepatīts inkubācijas posms var ilgt līdz 6 mēnešiem. Šajā gadījumā nav nepatīkamu slimības pazīmju, bet jau notiek izmaiņas audu struktūrā.

Ar palpāciju un perkusiju aknu slimību klātbūtni var noteikt agrīnā stadijā. Šīs metodes ir pieejamas ikvienam un neprasa daudz laika. .

Šie divi diagnostikas metodesļauj noteikt orgāna robežas, izmaiņas tā struktūrā un darbībā. Kad aknas izplešas vai tiek pārvietotas, mēs varam runāt par attīstību patoloģisks process. Pašmāju zinātnieki ir izstrādājuši vairākas palpācijas un perkusijas metodes aknu slimību diagnosticēšanai. Starp tiem ir metode M.G. Kurlova.

Kurlova metode

M. Kurlovs piedāvāja ērģeļu izmēra aprēķināšanas paņēmienu, kas sastāv no piecu punktu noteikšanas ar perkusiju. To parametrus ietekmē arī cilvēku individuālās īpašības. Šī metode ir aktuāla, jo ļauj diferencēt slimību tikai dažu minūšu laikā, un pareizi noteikta diagnoze ir pirmais solis ceļā uz atveseļošanos.

Šis paņēmiens ļauj noteikt Kurlova ordinātas, kuras pēc tam izmanto, lai noteiktu aknu izmēru:

• 1 punkts – aknu strupās malas augšējā robeža, kurai jāatrodas blakus 5. ribas apakšējai malai.
• 2 punkts – ērģeļu strupās malas apakšējā robeža. Parasti tam jāatrodas pie krasta arkas apakšējās malas vai 1 cm virs tās.
• 3 punkts – 1 punkta līmenī, bet priekšējās viduslīnijas līmenī.
• 4 punkts – orgāna apakšējā robeža, kurai jāatrodas vidējās un augšējās trešdaļas krustpunktā no xiphoid segmenta līdz nabai.
• 5 punkts – aknu apakšējā asā mala, kurai jāatrodas 7.-8.ribas līmenī.

Izmēri pa punktiem	Mērījums centimetros
Pirmais (attālums starp I un II punktu)	9-11 cm
Otrais (starp III un IV punktu)	8-9 cm
Trešais (slīps) (starp III un V punktu)	7-8 cm

Aknām ir liels blīvums, un tā šūnās nav gaisa, tāpēc, pieskaroties, blāvas skaņas tiek uzskatītas par normālām. Tomēr šīs skaņas tiek ievērojami saīsinātas, kad tiek perkusēta daļa no orgāna, ko sedz plaušas.

Bet, tā kā aknu struktūra var mainīties, ieteicams reizi pusgadā pārbaudīties pie speciālista, kā arī pastāvīgi ievērot profilaktiskos ieteikumus.

Pēc piecu orgānu punktu noteikšanas ar Kurlova metodi var noteikt 3 izmērus:

• 1 izmērs – pa līniju ķermeņa labajā pusē, ejot pa atslēgas kaula vidu, tiek noteikta augšējā un apakšējā robeža. Parastie parametri šim attālumam ir ne vairāk kā 10 cm pieaugušajiem un ne vairāk kā 7 cm bērniem.
• 2. izmērs aprēķināts, izmantojot viduslīniju. Tas ņem vērā sitaminstrumentu skaņu pieskaroties. Bērniem līdz 7 gadu vecumam tam jābūt 6 cm, bet vecākiem pieaugušajiem - 7-8 cm.
• 3. izmērs nosaka slīpi, kas iet pa diagonāli starp augšējās un apakšējās malas robežām. Bērniem norma ir 5 cm, bet pieaugušajiem - 7 cm.

Bērniem

Jaundzimušajiem bērniem aknu funkcionalitāte vēl nav pilnībā attīstīta, un to izmērs ir palielināts. Turklāt kreisā daiva atšķiras ar lielākiem parametriem nekā labā. Līdz 1,5 gadiem tie samazināsies. Arī zīdaiņiem orgāna segmentācija ir neskaidra, bet līdz gada vecumam tai jābūt pilnībā izveidotai.

Aknu robežu noteikšana ar Kurlova metodi bērniem līdz 3 gadu vecumam ir neefektīva. Šajā gadījumā palpācija ir labāka.

Orgāna apakšējai malai parasti vajadzētu izvirzīties ārpus labās apakšējās ribas malas ne vairāk kā par 2 cm.Bērniem, kas vecāki par šo vecumu, aknu parametri samazinās, tāpēc tai nevajadzētu izvirzīties uz āru. Tāpēc šo diagnozi parasti izmanto bērniem, kas vecāki par 7 gadiem.

Zemāk esošajā tabulā parādīts normāls aknu izmērs bērniem:

AKNU IZMĒRS BĒRNIEM
BĒRNA VECUMS, GADI	LABĀ DAĻA, MM	KREISĀ daiva, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Orgāna histoloģiskā struktūra bērniem kļūst līdzīga pieaugušajam tikai 8 gadu vecumā. Pirms šī vecuma tie ir vāji attīstīti saistaudi aknas un parenhīma nav pilnībā diferencētas.

Perkusijas

Aknu robežas un izmērus nosaka pieskaroties un skaņas analīze. Šo tehniku ​​sauc par perkusiju. Tiek uzskatīts, ka šīs procedūras laikā ir dzirdama blāva skaņa, jo šis orgāns ir blīvs un tajā nav gaisa.

Kopš blīvuma iekšējie orgāni atšķiras, tad, pieskaroties, rodas dažādi skaņas efekti, kurus analizējot var noteikt to stāvokli un darbības problēmas. Šis paņēmiens tika ierosināts jau 18. gadsimtā, taču diezgan ilgu laiku ārsti to neatzina. Tikai 19. gadsimtā to sāka izmantot kā vienu no galvenajām metodēm primārā diagnoze pacientiem.

Sitamie instrumenti var būt viduvēji un spontāni. Veicot tiešās perkusijas, pieskaroties ribu būris un vēdera dobumā. Un viduvējai perkusijai tiek izmantots plesimetrs kreisās rokas pirkstu un īpašas plāksnes veidā. Tādā veidā ir iespējams noteikt iekšējo orgānu atrašanās vietu un uzbūvi, kas atrodas ne dziļāk par 7 cm no ķermeņa virsmas.

Bet testa rezultāti var būt neprecīzi, jo vēdera dobumā ir gāze vai šķidrums, kā arī vēdera sienas biezums.

Analizējot šīs metodes rezultātus, tiek ņemts vērā arī subjekta vecums. Robežu definīcija bērniem un pieaugušajiem atšķiras. Aknu masa zīdaiņiem ir 6% no visu iekšējo orgānu kopējā tilpuma, un pieaugušajiem tas ir tikai 2-3%, tāpēc orgānu robežas bērniem ir nedaudz atšķirīgas.

Palpācija

Pēc perkusijas bieži tiek izmantota aknu palpācija. Ar tās palīdzību var noteikt aso vai neaso aknu apakšējo malu, kā arī konsistenci un klātbūtni sāpīgas sajūtas vai plombas.

Šo procedūru parasti veic šādi: pacients dziļi ieelpo, kura laikā aknu brīvā mala virzās uz leju un nokrīt. Tas ļauj iztaustīt orgāna robežas caur vēdera dobuma sienu.

Apakšējo malu var palpēt pa vidusklavikulāro līniju, bet tikai ar labā puse, jo vēdera muskuļi atrodas kreisajā pusē, kas var traucēt palpāciju. Parasti aknu brīvajai malai jābūt asai un mīkstai. Ieelpojot, tai vajadzētu izvirzīties ārpus ribu malas par 1-2 cm pieaugušajiem un 3-4 cm bērniem.

Pirms palpācijas sākšanas ir nepieciešama sagatavošanās, īpaši, ja pacients ir bērns jaunāks vecums. Lai iegūtu visprecīzākos palpācijas parametrus, jums vajadzētu atslābināt vēdera muskuļus, taču to var būt grūti izdarīt, jo iekaisušie orgāni vienmēr ir sāpīgi.

Jūs varat palpēt aknas, ja pacients atrodas gan vertikāli, gan horizontāli. Bet ērtāk to būs izdarīt guļus stāvoklī.

Palpācija ļauj noteikt orgānu paplašināšanās pakāpi un tā atbilstību normai. Veseliem pieaugušajiem aknām jābūt gludām, mīkstām un apaļām. Izmantojot šo diagnostiku, jūs varat uzzināt 3 līniju parametrus; labā parasternālā, paduses un vidusklavikulāra.

Slimības ar aknu izmēra izmaiņām

Aknu augšējā robeža var mainīties, attīstoties dažām slimībām:

Augšējās diafragmas nolaišana ir iespējama šādos gadījumos:

• ar visceroptozi;
• ar emfizēmu;
• ar pneimotoraksu.

Attīstības laikā var rasties arī aknu apakšējās robežas paaugstināšanās akūta forma distrofija vai atrofija, ascīts un meteorisms, kā arī ciroze pēdējais posms. Apakšējās robežas pazemināšana ir saistīta ar hepatīta, sirds mazspējas un vēža attīstību.

Spriežot pēc tā, ka tagad lasāt šīs rindas, uzvara cīņā ar aknu slimībām vēl nav jūsu pusē...

Un vai jūs jau domājāt par ķirurģiska iejaukšanās? Tas ir saprotams, jo aknas ir ļoti svarīgs orgāns, un tā pareiza darbība ir veselības un labklājības atslēga. Slikta dūša un vemšana, dzeltenīga nokrāsa uz ādas, rūgtums mutē un nepatīkama smaka, tumšs urīns un caureja... Visi šie simptomi jums ir pazīstami no pirmavotiem.

Bet varbūt pareizāk būtu ārstēt nevis sekas, bet cēloni? Iesakām izlasīt Olgas Kričevskas stāstu, kā viņa izārstēja aknas...