Drenāža pleiras dobums, vai toracentēze, tiek nozīmēta, ja pacientam šajā dobumā ir uzkrājies šķidrums vai liekais gaiss. Operācija ietver speciālas drenāžas caurules ievietošanu caur pleiras dobumu, lai izvadītu gaisu vai šķidrumu.

Ar rūpīgu drenāžu komplikāciju risks tiek samazināts līdz minimumam, un daudzas potenciāli dzīvībai bīstamas slimības var izārstēt.

Krūškurvja caurulīti ievieto ārsts, kurš labi pārzina šīs procedūras tehniku. Bet ārkārtas gadījumos toracentēzi var veikt jebkurš ārsts, kurš zina šo tehniku. Lai novietotu cauruli, tiek izmantotas Kelly skavas vai hemostatiskās skavas, krūškurvja caurule, šuves un marle.

Īpaša pacienta sagatavošana procedūrai nav nepieciešama, tikai atsevišķos gadījumos nepieciešama sedācija – viens no anestēzijas paņēmieniem, kas ļauj pacientam vieglāk pārciest nepatīkamās medicīniskās procedūras.

Galvenās indikācijas drenāžai ir eksudāta (šķidrums, kas veidojas iekaisuma procesu laikā), asiņu vai strutas uzkrāšanās. Turklāt indikācijas drenāžai var būt gaisa uzkrāšanās starp pleiras daivām. Uzkrāšanās cēlonis var būt dažādas slimības vai patoloģiski stāvokļi:

• hemotorakss, pneimotorakss;
• pleiras empiēma;
• drenāža pēc operācijas.

Pneimotorakss, kas ir spontāns, parasti attīstās jauniem cilvēkiem pēc plaušu augšējās daļas alveolu plīsuma. Gados vecākiem cilvēkiem šī slimība attīstās alveolu plīsuma dēļ emfizēmas dēļ. Cēlonis var būt arī traumas, kas gūtas transporta negadījumos, jo bieži vien tās pavada slēgtas traumas un pneimotorakss.

Traumatisku pneimotoraksu vairumā gadījumu izraisa ribu lūzumi. Piemēram, lūzuma laikā riba var traumēt plaušas, no kurām izplūst noteikts gaisa daudzums, un veidojas spriedzes pneimotorakss.

Nepieciešamība iztukšot pleiras dobumu pneimotoraksā rodas, ja parādās smagas slimības formas simptomi: emfizēma, elpošanas mazspēja.

Pleiras dobuma drenāža obligāti tiek veikta pleiras emfizēmas gadījumā - tā ir viena no absolūtajām operācijas indikācijām. Emfizēmas ārstēšana nav atkarīga no slimības cēloņiem. Terapeitiskie pasākumi tiek samazināti līdz pleiras slāņu līmēšanai un iegūtā šķidruma agrīnai aizplūšanai. Toracentēze dažos gadījumos var būt sarežģīta, piemēram, ja ir izveidojušās šķidruma kabatas. Tad pilnīgai atveseļošanai būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Pēc toracentēzes pacientam tiek nozīmēta ārstēšana. Šajā gadījumā zāļu izvēle ir atkarīga no emfizēmas izraisītāja veida un tā rezistences pret zālēm pakāpes.

Pleiras dobuma drenāža emfizēmas gadījumā ne vienmēr dod rezultātus bronhopleiras fistulas vai pleiras saišu veidošanā.

Vēl viena norāde uz drenāžu ir veiktā operācija. Pleiras dobuma drenāža pēc operācijas tiek veikta, lai pilnībā izvadītu šķidrumu un uzturētu optimālu spiedienu. Ja operācijas laikā plaušas nav bojātas, vidusauss līnijā zem diafragmas ierīko vienu perforētu drenu. Ja ir bojātas plaušas vai ir veikta plaušu audu rezekcija, pleiras dobumā tiek ierīkotas divas drenas.

Manipulācijas tehnika

Pleiras drenāžai tiek izmantotas caurules: sintētiskas vai gumijas. Visbiežāk tehnika ietver 40 cm garas gumijas caurules izmantošanu, kuras galā ir vairāki caurumi.

Premedikācija ar opiātiem tiek noteikta 30 minūtes pirms toracentēzes. Pacientam jābūt sēdus stāvoklī, nedaudz noliecoties uz priekšu un noliecoties uz krēsla vai galda.

Pēc tam atzīmējiet caurules atrašanās vietu. Ja pneimotoraksam tiek veikta pleiras dobuma drenāža, tad caurule tiek uzstādīta ceturtajā starpribu telpā. Pārējos gadījumos - piektajā vai sestajā. Āda tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli. Pirmkārt, tiek veikta pārbaudes punkcija - tā ir paredzēta, lai apstiprinātu, ka konkrētajā vietā patiešām ir gaiss vai citi svešķermeņi: strutas, asinis utt. Speciālisti veic pārbaudes punkciju medicīnas iestādē.

Pēc punkcijas tiek izvēlēta caurule, kuras izmēru nosaka noņemamās vielas veids:

• liels - strutas un asiņu novadīšanai;
• vidējs - serozam šķidrumam;
• mazs - gaisa noņemšanai.

Pēc punkcijas procedūras drenāžas caurule tiek virzīta caur traktu krūškurvja dobumā un aizvērta ar maka auklas šuvi. Caurule ir piešūta pie krūškurvja sienas un nostiprināta ar pārsēju.

Krūškurvja caurule ir savienota ar ūdens trauku, kas neļauj gaisam iekļūt krūškurvja dobumā; izsvīdums notiks bez aspirācijas (empīmas gadījumā) vai ar aspirāciju (pneimotoraksā). Pēc caurules uzstādīšanas ir jāpārbauda tās stāvokļa pareizība, tāpēc pacients tiek nosūtīts uz rentgenogrāfiju.

Iespējamās komplikācijas

Caurule tiek noņemta tikai pēc tam, kad ir atrisināts stāvoklis, kas kalpoja par norādi tās uzstādīšanai. Lai noņemtu caurulīti pneimotoraksa gadījumā, to vispirms kādu laiku atstāj ūdens traukā, lai pēc tam plaušu noņemšana tika iztaisnota.

Izņemot cauruli, pacientam dziļi jāieelpo un pēc tam jāizelpo pēc iespējas spēcīgāk. Caurule tiek noņemta, kad jūs izelpojat. Vieta, kur atradās caurule, ir pārklāta ar eļļotu marli, lai izvairītos no pneimotoraksa attīstības. Ja indikācija drenāžai ir hemotorakss vai izsvīdums, caurule tiek izņemta pēc tam, kad izplūdes daudzums tiek samazināts līdz 100 ml dienā.

Dažas komplikācijas var rasties pēc toracentēzes. Dažos gadījumos infekcija sākas nepilnīgas strutas noņemšanas vai atkārtotas uzkrāšanās dēļ.

1

Pleiras dobuma drenāža ir viena no nepieciešamajām metodēm orgānu ķirurģisko slimību ārstēšanā krūšu dobums. Intrapleiras drenāžas ievietošana bieži ir pirmais un galvenais solis pneimotoraksa, hemotoraksa un pleiras izsvīduma ārstēšanā. Kļūdas un sistemātiski maldīgi priekšstati šādā ārstēšanā nereti maksā pacienta dzīvību, tāpēc, lai uzlabotu ārstēšanas rezultātus un pacientu dzīves kvalitāti, nepieciešams veikt jaunus pētījumus, pētīt pacienta ar ķirurģisku krūškurvja patoloģiju elpošanas mehāniku. orgāni un ierīkota pleiras drenāža. Pleiras dobuma drenāžas vēsture parasti atspoguļo visu operāciju vēsturi, jo atklājumi vienā ķirurģijas jomā ir nesaraujami saistīti ar izpratnes paplašināšanu par problēmām citā jomā, jo īpaši krūšu kurvja ķirurģijā. Vietējā literatūrā praktiski nav publikāciju, kas veltīta pleiras dobuma drenāžai vēsturiskais aspekts. Šajā rakstā apskatīti galvenie pleiras dobuma drenāžas veidi, kas aprakstīti pagātnē un tagadnē, un to veidošanās laika gaitā.

drenāža

pleiras dobums

torakostomija

toracentēze

1. Divdesmit sešu gadu pieredze ar modificēto Eloesser atloku / V.H. Thourani // Ann. Toraks. Surg. – 2003. – Sēj. 76, Nr.2. – P. 401-405.

2. Krūškurvja drenāžas sistēmas lietošanā / C. Zisis // Annals of Translational Medicine. - 2015. – Sēj. 3. - 43 lpp.

3. Botiānu P.V. Torakomioplastika empīmas ārstēšanā: pašreizējās indikācijas, pamatprincipi un rezultāti / P.V. Botianu, M. Botianu // Plaušu medicīna. - 2012. - Sēj. 2012. doi: 10.1155/2012/418514.

4. Monaghan S.F. Caurules torakostomija: cīņa pret "aprūpes standartu" / S.F. Monahans, K.G. Gulbis // Ann. Toraks. Surg. – 2008. – Sēj. 86, Nr.6. – P. 2019-2022.

5. Muhameds H.M. Krūškurvja caurules aprūpe kritiski slimam pacientam: visaptverošs pārskats // Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis. - 2015. - Sēj. 64, Nr.4. - P. 849-855.

6. Krūškurvja caurules: vispārīgi / F. Venuta // Torakālās ķirurģijas klīnikas. - 2017. - Sēj. 27. - P. 1-5.

7. Krūškurvja drenāžas sistēmas un metodes. US 20130110057 A ASV: A 61 M1 /0019 / Croteau J.; pieteicējs un patentētājs Džeimss Kroto; norādīts 28.01.2011.; publicēts 05.02.2013.

8. Heimliha vārsts un pneimotorakss / A. Gogakos // Annals of Translational Medicine. – 2015. – sēj. 3, Nr.4. – 54.lpp.

9. Lai S.M. Primārā spontāna pneimotoraksa ambulatorā ārstēšana, izmantojot maza cauruma krūškurvja drenāžu ar Heimliha vārstu: Singapūras neatliekamās palīdzības nodaļas pieredze / S.M. Lai, A.K. Tee // European Journal of Emergency Medicine. – 2012. – sēj. 19, Nr.6. – P. 400–404.

10. Narasimhans A. Re-discovering the Heimlich valve: Old wine in a new bottle / A. Narasimhan, S. Ayyanathan, R. Krishnamoorthy // Lung India. - 2017. – Sēj. 34, Nr.1. - P. 70-72.

11. Joshi J.M. Ambulatorā krūškurvja drenāža // Indian J. Chest Dis. Allied Sci. – 2009. – sēj. 51, Nr.4. – P. 225-231.

12. Sākotnējā pieredze ar pasaulē pirmo digitālo drenāžas sistēmu. Gaisa noplūdes ierakstīšanas priekšrocības ar grafisko attēlojumu / L. Dernevik // European Journal of Cardiothoracic Surgery. - 2007. – Sēj. 31, Nr.2. – P. 209-213.

13. Vai digitālo krūškurvja drenāžas sistēmu izmantošana samazina pleiras iekaisumu un pleiras izsvīduma apjomu pēc onkoloģiskās plaušu rezekcijas? - Perspektīvs randomizēts pētījums / M. De Waele // Journal of Toracic Disease. - 2017. - 10. sēj. - 1598.-1606. lpp.

14. Digitālās un viedās krūškurvja drenāžas sistēmas gaisa noplūdes uzraudzībai: jauna laikmeta dzimšana? /R.J. Cerfolio // Torakālās ķirurģijas klīnikas. - 2010. - Sēj. 20. - P. 413–420.

15. Ambulatorās torakālās ķirurģijas programma 300 pacientiem: klīniskie rezultāti un ekonomiskā ietekme / L. Molins // European Journal of Cardiothoracic Surgery. - 2007. - Sēj. 29, Nr.3. - P. 271-275.

Krūškurvja dobuma ķirurģisko slimību ārstēšanu nav iespējams iedomāties bez intrapleiras drenāžas. Intrapleiras drenāžas ievietošana bieži ir pirmais un galvenais solis pneimotoraksa, hemotoraksa un pleiras izsvīduma sindroma ārstēšanā. Šī šķietami vienkāršā manipulācija vienlaikus prasa pareizu ķirurģiskās tehnikas ieviešanu un operatīvas pieejas izveidi, kas ir adekvāta katra pacienta esošajai patoloģijai un anatomijai. Neskatoties uz to, ka mūsdienās šī prasme tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk veiktajām ķirurgu procedūrām, jautājumi, kas saistīti ar pleiras drenāžas pacientu uzstādīšanas tehniku ​​un vadību pēcoperācijas periodā, joprojām ir strīdīgi. Tomēr kļūdas un sistemātiskas kļūdas, ierīkojot drenāžu pleiras dobumā un pārvaldot to pēcoperācijas periodā, bieži vien maksā pacienta dzīvību. Tāpēc joprojām aktuāli ir noteikt projektēšanas prasības drenāžai un eksudāta noņemšanas metodi, radot vakuumu slēgtā drenāžas sistēmā un pleiras dobumā, kas savukārt padara nepieciešams jauns pētījums, pētot elpošanas mehāniku pacientam ar ķirurģisku krūšu orgānu patoloģiju un ierīkotu pleiras drenāžu.

Mēs varam nosacīti sadalīt pleiras dobuma drenāžas veidus pēc šķidruma un gaisa aizplūšanas apstākļu radīšanas metodēm: atvērta, vārsts, pasīvā gravitācija, izmantojot “ūdens slēdzeni”, aspirācija ar aktīvās aspirācijas izveidi un kombinēta. .

Agrākais zināmais zinātniskais apraksts par pleiras dobuma drenāžas izmantošanu krūšu orgānu ķirurģisko slimību ārstēšanā pieder Hipokrātam. Tas ir aprakstīts viņa rakstos par "empīmas" ārstēšanu. Hipokrāts ierosināja šim nolūkam izmantot skārda caurules ne tikai aizplūšanai, bet arī dobuma mazgāšanai ar sakarsētu vīnu un eļļu.

Šķiet, ka atvērtajai pleiras dobuma iztukšošanas metodei lielākoties ir vēsturiska nozīme. Tomēr līdz šim torakostomija un pleirostomija joprojām ir viena no veiksmīgākajām iespējām orgānu saglabāšanai. ķirurģiska ārstēšana strutojošas slimības. Ilgu laiku torakostomija bija vienīgā nepaplašināmo plaušu ārstēšanas metode. Pirmais pleiras dobuma drenāžas apraksts, izveidojot atveri krūtis sākumā devis Mičels medicīnā krusta karos krusta kari. Lai evakuētu strutas no pleiras dobuma pēc krūškurvja traumas, tika izmantota toracentēze ar šķēpu, neierīkojot drenāžas cauruli brūces kanālā. Pašlaik pleiras dobuma atvērta drenāža tiek konstatēta ierobežotā pleirostomijas formā, izmantojot Eloesser (1935) metodes, tās modifikācijā no Symbas (1970) un pleirostomiju saskaņā ar Clagett (1971). Šajā gadījumā ir svarīgi saskatīt terminoloģijas atšķirību vietējā un Rietumu medicīnas literatūrā. Mājas ķirurgu izpratnē “pleurostomija” jeb “torakostoma” visbiežāk ir tā, ko Rietumos sauc par atvērtā loga torakostomu, proti, diezgan plašas nefizioloģiskas komunikācijas veidošanās starp vidi un pleiras jeb atlikuma dobumu cauri. krūšu siena ar vienas vai vairāku ribu rezekciju, lai izveidotu piekļuvi dobumam sanitārijas nolūkos. Pleirostomija vai torakostomija ietver ķirurģisku piekļuvi pleiras dobumam tā sanitārijas nolūkos. Mūsu augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes attīstības laikā, proti, mehāniskās ventilācijas, fibrinolītisko līdzekļu intrakavitārai ievadīšanai un minimāli invazīvām iejaukšanās metodēm (videotorakoskopija), pleirostomijas veidošanai ir šaurs indikāciju klāsts: hroniska pleiras empiēma ar vai bez tās. bronhopleiras ziņojumu klātbūtne, ja nav slēgtas drenāžas efektivitātes, ja pacienta fizioloģiskās rezerves ir nepietiekamas radikālas ķirurģiskas iejaukšanās jomā dekortikācijas, plaušu rezekcijas, pleurektomijas ietvaros.

Eksudāta izņemšanu ar pleiras dobuma punkciju caur starpribu telpu ar biezu dobu adatu ierosināja Boerhaave 1873. gadā. Viņš to veiksmīgi izpildīja iekļūstot krūšu brūcēs.

Pirmo iespēju izmantot ūdens blīvējuma principu aprakstīja Playfair 1873. gadā, kurš to veiksmīgi izmantoja akūtas pleiras empiēmas ārstēšanā bērnam, izmantojot transtorakālu drenāžas ierīkošanu pleiras dobumā. Ūdens bloķēšanas būtība ir tāda, ka caurule no pacienta (proksimālā) tiek nolaista traukā caur noslēgtu vāku vienā pusē gandrīz līdz trauka apakšai, savukārt ir papildu caurule (distālā), kas iet caur vāku. , bet līdz apakšai nesasniedz, bet knapi stiepjas uz leju no vāka. Tvertnes apakšā ir neliels daudzums aseptiska bezspirta šķīduma (3-5 cm virs dibena), proksimālā caurule ar tās galu atrodas zem šķidruma virsmas. Drenāža tiek veikta gravitācijas ietekmē, tāpēc traukam ar ūdens slēdzeni vienmēr jāatrodas zem krūtīm attiecībā pret horizontu. Saskaņā ar asinsvadu savienošanas likumu šķidrums no augšējā trauka (pleiras dobuma) ieplūdīs apakšējā (tvertnē ar ūdens slēdzeni). Kad pleiras dobumā parādās pozitīvs spiediens (piemēram, klepojot, piespiedu izelpojot), gaiss izplūst pa distālo cauruli, savukārt ieelpojot (palielinot vakuumu pleiras dobumā), gaiss nevar iekļūt atpakaļ pievilkšanās spēka dēļ. , kas neļauj šķīdumam atkal ielaist gaisu.

1875. gadā Gothards Būlau ne tikai ieviesa praksē joprojām izmantoto pleiras dobuma drenāžas metodi ar ūdens slēdzeni, bet arī vērsa uzmanību uz lielajām elpošanas komplikāciju briesmām, kas saistītas ar pleiras empiēmas aizplūšanu formā. atvērts pneimotorakss, lai gan lielākā daļa tā laika ķirurgu šīs slimības augsto mirstības līmeni saistīja ar infekcijas procesa izpausmēm pašās plaušās. Viņš pierādīja patoloģiskā satura aktīvas aspirācijas no pleiras dobuma efektivitāti, lai paplašinātu plaušas, lai atjaunotu tās funkciju jau pirms rentgenstaru atklāšanas un plaši izplatītās rentgena diagnostikas.

1918. gada gripas epidēmijas laikā ievērojami palielinājās pneimonijas komplikāciju biežums atkārtota eksudatīvā pleirīta un akūtas pleiras empiēmas veidā. Galvenā šo komplikāciju ārstēšanas metode tolaik palika ribas ķirurģiskā rezekcija ar pleiras drenāžas ierīkošanu, neizmantojot ūdens slēdzeni un aktīvu aspirāciju (1. att.). Tas neapšaubāmi izraisīja augstu mirstību, un nāve bieži notika pirmajās 30 minūtēs pēc piekļuves izveidošanas (līdz 30%). Iemesls tam bija izpratnes trūkums par elpošanas mehāniku, proti, kas notiek pleiras dobumā normālos apstākļos un patoloģijā.

Kopumā pleiras empiēmas ārstēšanas principi šīs epidēmijas laikā maz atšķīrās no tiem, kas tika izmantoti 19. gadsimta beigās. Bet ir vērts atzīmēt, ka, ja agrāk veiksmīgu hroniskas pleiras empiēmas ķirurģisku ārstēšanu noteica viscerālās pleiras veidošanās apvalks un saaugumi ar krūškurvja sieniņu, kas neļāva plaušām sabrukt, tad 1918. gadā empiēma uz fona pneimonija strauji attīstījās vairāku dienu laikā un bija akūta, tām vienkārši nebija laika veidoties. Šajā sakarā 1918. gada sākumā ASV tika izveidota ķirurģijas komisija pleiras empiēmas ārstēšanai (Empyema Commission). Viņas darba rezultāts bija pamatojums nepieciešamībai novērst atmosfēras gaisa iekļūšanu pleiras dobumā un uzturēt tajā vakuumu. Šīs komisijas loceklis, amerikāņu ķirurgs Grehems bija pirmais, kurš identificēja un pamatoja saistību starp pacientu ar drenētu pleiras empiēmu mirstību un adhezīvā procesa aktivitāti pleiras dobumā. Viņš saistīja lielāku izdzīvošanu pacientiem ar pneimokoku izraisītu empiēmu, salīdzinot ar pacientiem ar tādu pašu slimību, ko izraisīja hemolītiskais streptokoks. Pirmajā gadījumā pleiras saaugumi veidojas agrāk, kas novērš plaušu sabrukumu pleiras dobuma drenāžas laikā un sekojošu augšējās dobās vēnas saspiešanu un plūdmaiņu tilpuma samazināšanos, kas izraisa nāvi. Šajā gadījumā aktīvās aspirācijas izmantošana tika samazināta līdz parastās šļirces lietošanai. Neskatoties uz to, šīs komisijas darba rezultātā mirstība pēc drenāžas tika samazināta no 30% līdz 4,3%.

Rīsi. 1. Pleiras dobuma drenāža pret empiēmu gripas epidēmijas laikā 1918. gadā (Pleiras empiēmas ārstēšanas komisijas materiāli)

Pleiras dobuma slēgtās drenāžas izmantošana, kā arī aktīvās aspirācijas izmantošana pēcoperācijas periodā pēc rezekcijas operācijām plaušās tika ieviesta, pateicoties Lilientālam un Brunnam 1929. gadā.

Ir vērts atzīmēt, ka ūdens slēdzenes izmantošanas metode pleiras dobuma drenāžai un aspirācijai netika plaši izmantota caurejošu brūču un slēgtu krūškurvja traumu ārstēšanai, kas neizraisīja upuru un ievainoto mirstības samazināšanos ārstēšanas laikā. pasaules kari. Tātad, pat Otrā pasaules kara laikā un Korejas karš vairumā gadījumu ar šautas brūces krūtis, asinis un gaiss tika izņemti no pleiras dobuma, izmantojot toracentēzi caur adatu, izmantojot aspirāciju. Tātad vienam pacientam 2 mēnešu laikā varētu tikt veiktas 60 pleiras punkcijas! . Drenāža, uzstādot intrapleiras drenāžas cauruli ar ūdens slēdzeni, turpināja izmantot tikai pleiras empiēmas veidošanā pēc sekundāras infekcijas pievienošanas plaušu traumas vietā vai svešķermeņu ievadīšanas.

Slēgta pleiras dobuma drenāža, izmantojot silikona cauruļveida drenāžu un noslēgtu sūkšanas sistēmu krūšu orgānu traumu gadījumos, ir kļuvusi par ierastu praksi tikai kopš 20. gadsimta 50. gadu beigām. Tādējādi Malonijs pētījumā par hemotoraksa (traumatiskā un pēcoperācijas) konservatīvu ārstēšanu pierādīja, ka toracentēze ar katetra ar diametru 13-14 Fr uzstādīšanu pleiras dobumā dod rezultātus, kas ir salīdzināmi ar ķirurģisku plaušu dekortikāciju.

Laika gaitā ir mainījušās pieejas ūdens slēdzenes izmantošanai pleiras dobuma drenāžā. Ja Bülau ierosināja izmantot tikai vienu stikla pudeli, apvienojot ūdens slēdzeni un konteineru eksudāta savākšanai, tad vēlāk parādījās divu un trīs komponentu sistēmas (2. att.). Iemesls tam bija anestezioloģijas attīstība un radīšana efektīvas ierīces Ventilatori, kas ļauj veikt plaušu rezekcijas operācijas, pēc kurām, kā zināms, pastāv liela ilgstošas ​​gaisa izdalīšanās iespējamība, kā arī iespējama burbuļošana un konteinera satura izmešana tieši vakuuma avotā, pēc kura saturs var tikt izlaists ārpus sistēmas, kas pats par sevi var novest pie ūdenspils likvidācijas. Divu kannu sistēma sastāv no diviem stikla vai plastmasas traukiem, kas virknē savienoti ar pleiras sistēmas drenāžu, viens ar otru un ar vakuuma avotu, ja tāds ir. Šajā gadījumā pirmā burka pēc drenāžas ir tukša un nepieciešama eksudāta savākšanai, otrajā burkā jau ir ūdens slēdzene. Trīs trauku sistēmu Deknatel ieviesa 1967. gadā, un tai ir papildu kanna (sistēmas distālajā galā), kas nepieciešama vakuuma kontrolei. Tas tiek darīts šādi: burkai ir arī proksimālais gals, kas ar caurulīti savienots ar burku ar ūdens slēdzeni, un distālais gals, kas savienots ar vakuuma avotu, turklāt noslēgtajā vākā ir vēl viena cieta stikla vai plastmasas caurule , vienā galā nolaisti gandrīz līdz kuģa dibenam, bet citi ir atvērti atmosfērai. Tvertnes apakšā ir arī šķidrums, bet tā līmeni var kontrolēt caur vidējo blīvo cauruli, palielinoties šķidruma tilpumam traukā, attiecīgi samazinās vakuuma līmenis sistēmā. Visu šo sistēmu trūkumi ir to stingrā atkarība no gravitācijas. Šādu sistēmu var ne tikai pacelt virs krūškurvja līmeņa, bet arī noliekt, kas neapšaubāmi ierobežo pacienta mobilitāti. Ar masīvu gaisa izplūdi "burbuļošanas" parādībai ir diezgan skaļa skaņa, kas ir ļoti kaitinoša pacientiem un neļauj viņiem atpūsties.

Rīsi. 2. Sistēmas pleiras dobuma drenāžai ar ūdens slēdzeni:

A - vienkomponentu, B - divkomponentu, C - trīskomponentu

Lai novērstu šos trūkumus, trīskomponentu sistēma šobrīd tiek ražota vienas ierīces korpusā, kas neapšaubāmi ir ērti, taču palielina šīs ierīces izmaksas. Šāda ierīce ir, piemēram, Atrium (Oasis, ASV). Šajā gadījumā pirmajam (“proksimālajam traukam”) ir taisnstūra forma, tas atrodas šaurā pusē un ir sadalīts 4 kamerās, kas savienojas viena ar otru augšējā daļā. Otrā kamera (ūdens slēdzene) ir savienota ar pirmo tās apakšējā daļā no distālā gala un, tāpat kā klasiskajā versijā, ir jāuzpilda ar šķidrumu. Trešā kamera (“distālā”) pēc struktūras ir līdzīga klasiskajai versijai, kas atrodas virs otrās, un tai arī ir nepieciešams piepildīt ar šķidrumu. Visas kameras atrodas vienā caurspīdīgā korpusā, kas ļauj viegli noteikt izvadītā eksudāta daudzumu un gaisa izplūdes esamību.

Šobrīd aktuāla ir sistēmu izmantošana tā sauktajai pleiras dobuma sausajai drenāžai (sausā atsūkšana), piemēram, Pleur-evac (Sahāra, ASV). Šajā gadījumā līnijas ūdens slēdzenes vietā pēc montāžas tvertnes ir vienvirziena vārsts, kas atveras pret avotu vai atmosfēru, tādējādi novēršot gaisa iekļūšanu atpakaļ pleiras dobumā. Šāda ierīce ir mazāk atkarīga no gravitācijas, jo nav nepieciešams to pastāvīgi turēt vertikālā stāvoklī, lai izvairītos no ūdens slēdzenes “izšļakstīšanas”.

Izmantojot “sauso aspirāciju”, ir iespējamas arī aspirācijas režīma modifikācijas, piemēram, tās, kas norādītas Croteau patentā. Aspirators darbojas divos režīmos. Pirmais režīms ir nemainīgs vakuuma līmenis, kas pēc vajadzības ir regulējams līdz noteiktai vērtībai dažādās klīniskās situācijās. Otrais režīms ar vairāk augsts līmenis vakuums, sāk darboties, kad spiediens mainās starp drenāžas caurules distālo un proksimālo posmu, kurā attiecīgi ir uzstādīti divi spiediena sensori, piemēram, vairāk nekā 20 mm ūdens. Art. (šis parametrs ir konfigurējams). Tas palīdz novērst drenāžas šķēršļus un uzlabot tā darbību nākotnē. Tāpat ar šo metodi aprakstītais aspirators spēj patstāvīgi saskaitīt elpošanas kustību biežumu un dot signālu (ieskaitot audio signālu) medicīnas personālam, ja tas būtiski mainās. Trūkums šī metode ir asociācijas trūkums ar elpošanu, kas var izraisīt kļūdainu ārkārtas situācijas noteikšanu, kad plaušas tiek iesūktas ar pilnu izplešanos iedvesmas laikā.

Viens no visvairāk vienkāršus veidus pleiras dobuma drenāžai ir Heimliha vārstuļa metode, izmantojot viņa izgudrojumu (Heilmich valve vai flutter valve), patentēts 1965. gadā. Šī ierīce ir gumijas vārsts, kas ir ievietots cilindriskā traukā, kuram ir divas izejas: pleiras drenāžas ārējā galā un plkst. vidi vai konteiners (3. att.). Proksimālajā galā "no notekas" ir novietots gumijas cilindrisks vārsts. Ieelpojot, gumijas vārsts sabrūk, pateicoties sūkšanai caur drenāžu, neļaujot gaisam ieplūst atpakaļ pleiras dobumā. Izelpojot, gaiss no pleiras dobuma izplūst, pateicoties spiedienam, ko elpošanas muskuļi rada uz krūškurvja dobumu un atver vārstuļa ziedlapiņas. Priekšrocības šī metode ir lietošanas vienkāršība, lietošanas iespēja pirmshospitalijas stadijā, ievainotā pacienta mobilitāte, lietošanas iespēja pat ar ilgstošu gaisa izdalīšanos, iespēja lietot bez šķidruma tvertnes spontānam pneimotoraksam, savukārt ierīces distālais gals vienmēr var piestiprināt pie konteinera. Ierīci var racionāli izmantot kā iespēju torakālo pacientu ambulatorai ārstēšanai. Pēc Lai teiktā, spontāna pneimotoraksa gadījumā plaušu paplašināšanās gadījumā pēc neliela diametra drenāžas caurules (8 Fr) uzstādīšanas ar Heimliha vārstu, pacienti var tikt izrakstīti uz ambulatoro ārstēšanu dinamiskā novērošanā 24-72 stundas pēc plkst. procedūru. Heimliha vārsta ierobežotā izmantošana ir saistīta ar nespēju izvadīt šķidrumu lielākos apjomos nekā spontāna pneimotoraksa drenāžas laikā, kā arī ar grūtībām ņemt vērā gaisa un eksudāta izplūdes apjomu. Vienīgais trūkums, kas var izraisīt nāvi, lietojot Heimliha vārstu, ir spriedzes pneimotoraksa attīstība, ja vārsts ir nepareizi uzstādīts pleiras drenāžā ar distālo galu, tāpēc katram produktam ir īpašs marķējums.

Rīsi. 3. Heimliha vārsts

Neskatoties uz šiem trūkumiem, Heimliha vārsts joprojām tiek izmantots praktiskajā medicīnā ne tikai pneimotoraksa drenāžai, bet pat pleiras empiēmas ārstēšanai, kurā eksudācija dienā var sasniegt pat 400-500 ml tilpumu. Šādos gadījumos tiek izmantota Pneumostat ierīce (Atrium, ASV), kas ir Heimliha vārsts, kas proksimālajā pusē savienots ar pleiras drenāžu, bet distālajā pusē - ar nelielu caurspīdīgu trauku, kurā ir caurums šķidruma novadīšanai.

Viens no eksudāta aizplūšanas un savākšanas variantiem no pleiras dobuma ir plandīšanās maisi ar vārstu, kas atveras konteinera maisa virzienā, kas neļauj saturu izmest atpakaļ drenāžā. Priekšrocība šajā gadījumā ir konteinera iepakošanas ērtība, kam nav maza nozīme ambulatorajā ārstēšanā un pacientu mobilitātē. Taču šie maisiņi nav piemērojami gadījumos, kad pacientam pleiras dobumā ir jāuztur pastāvīgs negatīvs spiediens virs fizioloģiskā moduļa, arī tad, kad izdalās gaiss un ar viskozu eksudātu, piemēram, strutas.

Lang et al. veica pētījumu metaanalīzi, kurā salīdzināja ārstēšanas rezultātus pēc plaušu grupu rezekcijas, izmantojot aktīvu aspirāciju un bez tās, un parādīja, ka aspirācijas ikdienas lietošanai pēcoperācijas periodā nav priekšrocību salīdzinājumā ar gravitācijas drenāžu, izņemot gadījumus, kad gaisa izvadīšana cauri. drenāža tiek uzturēta ilgāk par 24 stundām un ar nepaplašināmu plaušu ilgāk par 3 dienām.

Nepaplašināmas plaušas, bez šaubām, vairumā gadījumu prasa ilgāku ārstēšanu nekā parastos reparatīvos procesus pleiras dobumā un pēcoperācijas periodā. Šādu pacientu ārstēšana ir dārga, jo papildus medikamentozai ārstēšanai ir nepieciešama pastāvīga drenāžas sistēmas uzraudzība un dinamiska rentgena kontrole, kas bieži vien prasa ārstēšanu specializētā slimnīcā un izraisa ilgstošu invaliditāti. Moderno tehnoloģiju izmantošana pleiras dobuma novērošanas jomā ļauj prognozēt, operatīvi diagnosticēt un novērst daudzas pēcoperācijas komplikācijas.

Datu ierakstīšana par pleiras dobuma drenāžas procesa dinamiku digitālajos datu nesējos bija viens no pirmajiem, kas piedāvāja Dernevik. Viņa pētītā drenāžas sistēma DigiVent ietver divus sensorus (spiediena un plūsmas), kas ļauj fiksēt izplūdes apjomu, gaisa izplūdes apjomu caur drenāžu, kā arī fiksē datus par sistēmas operatora noteiktajām vakuuma izmaiņām. Savlaicīga masīvas gaisa izdalīšanās atklāšana, pēc autores domām, veicina ārsta savlaicīgu lēmumu mainīt pacienta vadības taktiku, samazina laiku korektīvo ārstniecības pasākumu veikšanai un attiecīgi uzlabo dzīves kvalitāti un agrīnas izrakstīšanas iespēju. pacientam no slimnīcas. Gaisa noplūdes kvantitatīvā noteikšana ļauj noteikt procesa dinamiku, kas ir būtiski arī šādu pacientu vadības taktikas maiņā. Cerfolio veiktā sešu daudzcentru pētījumu metaanalīze, kurā pacienti pēc plaušu rezekcijas tika sadalīti divās grupās ar analogajām un digitālajām drenāžas sistēmām, apstiprina pēdējo efektivitāti, jo pētījuma grupās drenāža tika noņemta agrāk pēcoperācijas periodā. .

Ir vērts atzīmēt, ka pašas digitālās ierīces ar spēju dinamiski mainīt pleiras dobumam pielikto vakuumu, neskatoties uz agrīnu gaisa izdalīšanās noteikšanu, nespēj būtiski ietekmēt iekaisuma procesu pleirā un nespēj samazināt vai palielināt eksudāciju. . Tas tika aprakstīts De Waele pētījumā, kurā tika salīdzinātas divas pacientu grupas, kurām tika veikta plaušu rezekcija plaušu vēža dēļ. Pirmajā grupā pēcoperācijas periodā tika izmantota “analogā” Atrium drenāžas sistēma, otrajā grupā - digitālā drenāžas sistēma Thopaz (Medela, ASV). Pēcoperācijas periodā starp grupām nebija būtiskas atšķirības eksudācijas apjomā un noturībā, savukārt grupā ar digitālo ierīci saglabājās ievērojami mazāka gaisa izplūde.

Šobrīd visbiežāk lietotās digitālās ierīces ir Atmos, Atrium un Thopaz, kas nosaka arī intrapleiras spiediena izmaiņas un kvantitatīvo gaisa izdalīšanos. Šo ierīču izmantošana nodrošina drošību klīniskie pētījumi ar pleiras manometrijas analīzi, ko arī var uzskatīt par šīs metodes izmantošanas priekšrocību.

Ambulatorā krūšu kurvja ķirurģija aktīvi attīstās daudzos medicīnas centros visā pasaulē. Šobrīd ir kļuvis tehniski iespējams vadīt krūšu kurvja pacientus ar pleiras dobuma drenāžu, uzticami kontrolējot pleiras dobumā notiekošos procesus, tostarp ņemot vērā izdalīšanos, gaisa izplūdes apjomu un spiedienu pleiras dobumā. Tādējādi Laureano Molins et al. Piedalījās 300 ambulatori, kuriem tika veiktas dažādas endoķirurģiskas iejaukšanās (plaušu biopsija, mediastinoskopija, abpusēja simpatektomija). Pētījumā tika izmantotas ierīces pleiras dobuma drenāžai ar digitālo vadību, kas ļāva agrāk paredzēt iespējamās komplikācijas un izstrādāt nepieciešamo taktiku.

Tādējādi, neskatoties uz ievērojamiem tehnoloģiju, ķirurģisko instrumentu un fizioloģijas un patoloģijas izpratnes uzlabojumiem elpošanas sistēmas, pleiras drenāžas izmantošana patoloģiskā satura evakuācijai joprojām ir galvenais krūšu kurvja ķirurģisko pacientu ārstēšanas veids. Tomēr drenāžas nepieciešamības un tās metožu izpratnes evolūcija ļauj atklāt pleiras un plaušu fizioloģijas un patofizioloģijas iezīmes, kas ļauj savlaicīgi reaģēt uz izmaiņām šajos orgānos un mainīt medicīnisko taktiku. . Jaunās tehnoloģijas un uz pierādījumiem balstītā medicīna neapšaubāmi ļauj precīzāk formulēt diagnozi un indikācijas drenāžai. Lietošana digitālās sistēmas drenāža ambulatorajā ķirurģijā samazinās ārstēšanas izmaksas, ticami noteiks pleiras remonta dinamiku un paātrinās pareizā lēmuma pieņemšanu. Vienlaikus joprojām aktuāla ir intrapleurālā spiediena un tā izmaiņu izpēte, kā arī eksudāta sastāva izmaiņu atkarība slimības dinamikā, kas paver plašas iespējas turpmākiem pētījumiem torakālajā ķirurģijā.

Bibliogrāfiskā saite

Khasanovs A.R. PLEURA DOBUMA DRENĀCIJA. PAGĀTNE UN TAGAD // Mūsdienu problēmas zinātne un izglītība. – 2017. – Nr.6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27332 (piekļuves datums: 12.12.2019.). Jūsu uzmanībai piedāvājam izdevniecības "Dabaszinātņu akadēmija" izdotos žurnālus

Sūkšanas drenāža ir būtiska iejaukšanās krūšu dobumā. Ja šī iejaukšanās tiek veikta uzmanīgi, pēcoperācijas komplikāciju iespējamība tiek samazināta līdz minimumam, un daudzas nopietnas, dzīvībai bīstamas slimības tiks izārstētas. Ja drenāža tiek izmantota nepareizi, atveseļošanās nenotiks un var attīstīties septiskas komplikācijas. Drenāžas-iesūkšanas aparāts sastāv no drenāžas caurules, kas tiek ievietota pleiras dobumā, un nosūkšanas sistēmas, kas savienota ar drenāžu. Izmantoto sūkšanas sistēmu skaits ir ļoti liels.

Sūkšanas caurule

Pleiras dobuma sūkšanas drenāžai tiek izmantotas dažādas gumijas un sintētiskās caurules.

Visbiežāk izmantotajai drenāžai tiek izmantota apmēram 40 cm gara gumijas caurule ar vairākiem sānu caurumiem galā. Šī caurule tiek novietota gar plaušām (no pamatnes līdz virsotnei) un izvadīta pa diafragmu no pleiras dobuma uz ārpusi. Drenāža ir piestiprināta pie ādas ar mezglotu U veida šuvi. Kad iesūkšanas drenāža ir noņemta, vītnes tiek atkal sasietas, tādējādi aiztaisot caurumu lādē. Izdevīgs ir trīs cilindru sūkšanas katetrs (Viereck), kas ļauj brīvi iziet iekšā ievietotajai caurulei.

Iesūkšanas drenāžas ievietošana

Krūškurvī starp diviem pleiras slāņiem intrapleiras spiediens ir zemāks par atmosfēras spiedienu. Ja gaiss vai šķidrums nokļūst starp pleiras slāņiem, tad normāli fizioloģiskais stāvoklis var atjaunot tikai ar ilgstošu sūkšanas drenāžu. Slēgta drenāžas sistēma tiek izmantota pleiras šķidruma atsūkšanai atkārtota pneimotoraksa gadījumā un empīmas ārstēšanai. Šo drenāžu tagad parasti ievada starpribu telpā caur trokāru. Drenāžas caurules biezumu nosaka atbilstoši izsūknējamās vielas konsistencei (gaiss, kā arī ūdeņains šķidrums vai serozs, fibrīns, asiņains, strutains šķidrums).

Uz drenāžas ar krāsu vai vītni atzīmējiet vietu, kur tā tiks ievietota. Trokāra izmēram jāatbilst drenāžas izmēram. Ir vēlams, lai būtu vismaz trīs dažāda izmēra trokāri ar piemērotām caurulēm 5, 8 un 12 mm diametrā. Pirms trokāra ievietošanas jums jāpārliecinās, vai izvēlētā drenāžas caurule tai viegli iziet cauri.

Ādas griezuma vietu filtrē ar novokaīnu līdz pleirai. Pārbaudes punkcija norādītajā vietā pārliecinās, ka vajadzīgais gaiss vai šķidrums patiešām ir tur. Asistents iedod pacientam nepieciešamo pozu: pacientam jāsēž un jāatbalstās uz augsti paceltā operāciju galda, lai pēc iespējas vairāk izvirzītu punkcijas laukumu, un izvēlētā starpribu telpa, ja iespējams, tiktu paplašināta. Skalpeli izmanto, lai nogrieztu ādu apgabalā, kas ir nedaudz lielāks par trokāra izmēru. Tad trokārs tiek ievietots ar spēcīgu kustību gar ribas augšējo malu pleiras dobumā. Pēc trokāra noņemšanas netraucēta šķidruma izdalīšanās vai brīva gaisa iekļūšana un izplūde norāda uz tā pareizu ievietošanu. Tiek veikta drenāža un noņemta trokāra caurule. Ja neesat pārliecināts, ka drenāža ir pareizajā vietā, lai novērstu trokāra punkciju plaušās, sirdī vai lielā asinsvadā, punkcija jāveic atkārtoti, veicot visus pasākumus, lai to lokalizētu rentgena kontrolē.

Pirms katras torakotomijas cauruma aizvēršanas pleiras dobumā ievada drenāžu, kas tiek izvadīta virs diafragmas caur atsevišķu caurumu starpribu telpā. Caur caurumu, kura izmērs ir aptuveni 1-2 cm, pleiras dobumā acu kontrolē un kreisās rokas aizsardzībā ievieto knaibles, lai nodrošinātu pareiza pozīcija drenāža no iekšpuses. Drenāža tiek izvilkta caur krūškurvja sienu ar knaiblēm no iekšpuses uz āru. Pievērsiet uzmanību tam, lai drenāžas sekcija bez caurumiem atrodas krūškurvja dobumā vismaz 5 cm Ja drenāžas fiksācija pie ādas ir salauzta, tā izslīd, un pirmais sānu caurums parādās ārpus pleiras. dobums virs ādas. Šajā gadījumā slēgtā sistēma pārvēršas par atvērtu, sūkšana kļūst neefektīva, un bieži rodas pneimotorakss.

Sūkšanas sistēmas

Ir ts individuālas (“gultas malas”) un centralizētas sūkšanas sistēmas. Sūkšanas darbību hidrostatiskā efekta dēļ var iegūt ar zem ūdens nolaistu cauruli, ūdens vai gāzes sūknēšanas ierīci (šajā gadījumā darbības pamatā ir vārsta efekts) vai elektrisko sūkni. Gan individuāli, gan centrālā sistēma Jānodrošina individuāls regulējums. Ja gaisa izdalīšanās no plaušām ir niecīga, tad tās vienkāršības dēļ joprojām veiksmīgi tiek izmantota Biilau drenāžas sistēma, kas var būt pietiekama plaušu iztaisnošanai. Stikla caurule, kas iegremdēta zem ūdens (dezinfekcijas šķīdums), ir aprīkota ar vārstu, kas izgatavots no gumijas cimda nogriezta pirksta, kas aizsargā pret reverso sūkšanu. Biilau sistēma izmanto kuģu saziņas fizisko likumu, lai pārvietotu pudeles zem gultas, lai radītu sūkšanas efektu.

Fricar gaisa sūknis vislabāk atbilst mūsdienu prasībām. Šī ierīce var darboties daudzas dienas bez pārtraukuma un bez uzsilšanas. Sūkšanas efekta stiprumu var precīzi noregulēt.

Centrālās sūkšanas ierīces iedarbina skābekļa tvertnes sistēma vai jaudīgs sūkšanas sūknis. Izejošo cauruļu sistēma, ja nepieciešams, apgādā slimnīcas nodaļas, kas atrodas dažādos stāvos. Atkarībā no nepieciešamības var pieslēgt nepieciešamo slimnīcas gultu skaitu. Ar skābekli darbināmas sistēmas priekšrocība ir tāda, ka skābekļa sūknēšana un padeve atsevišķām slimnīcas gultām tiek nodrošināta ar vienu un to pašu cauruļu sistēmu. Sūkšanas efektu nodrošina vārsta caurule, kas uzstādīta gar skābekļa plūsmu. Tomēr šajā gadījumā centrālā sūkšanas sūkņa radītais efekts netiek sasniegts.

Individuālu regulēšanu var veikt, izmantojot dozimetra krānu, kas savienots ar labi funkcionējošu manometru, vai caur t.s. trīs pudeļu sistēma. Pēdējo var viegli pagatavot pats. Šai sistēmai ir arī priekšrocība, ka tā var viegli un droši radīt ļoti zemu sūkšanas efektu (no 10 līdz 20 cm ūdens staba). Reti ir iespējams sasniegt tik zemas spiediena vērtības, izmantojot rūpnīcas manometrus.

Indikācijas sūkšanas drenāžai

Spontāns un traumatisks pneimotorakss, hemotorakss

Spontāns pneimotorakss rodas jaunībā, biežāk atsevišķu plaušu alveolu plīsuma dēļ plaušu virsotnē, gados vecākiem cilvēkiem - alveolu pūslīšu plīsuma rezultātā laikā difūzā emfizēma. Sakarā ar to, ka emfizēmas pacientu skaits nepārtraukti palielinās, spontāna pneimotoraksa gadījumi kļūst arvien biežāki. Tas pats attiecas uz satiksmes negadījumiem, kuru rezultātā krūškurvja dobumā ir slēgti ievainojumi, kas bieži rodas pneimotoraksa vai hemotoraksa gadījumā.

Pareizi veikta pleiras punkcija spontāna pneimotoraksa gadījumā ir praktiski droša, un tās priekšrocības diez vai var apstrīdēt. Ja gaisa plūsma no bojātās plaušas tiek pilnībā apturēta un perforācijas vieta ir aizvērta, tad ar vienkāršu slēgtu punkciju var būt iespējams pilnībā noņemt gaisu, kas radīja pneimotoraksu. Ja pneimotorakss atkārtojas pēc punkcijas (pat atkārtoti), tad jāizmanto drenāža ar ilgstošu atsūkšanu. Pneimotoraksa recidīvu pat pēc ilgstošas ​​drenāžas ar sūkšanu var droši novērst tikai ar operāciju.

Traumatisks pneimotorakss visbiežāk rodas ribu lūzumu rezultātā. Kad ribas fragments traumē plaušas, visbiežāk no tām izplūst ievērojams gaisa daudzums, un rodas spriedzes pneimotorakss. Tajā pašā laikā var rasties subkutāna vai pat videnes emfizēma. Spontāns pneimotorakss var rasties arī tad, ja plaušu alveolas plīst vai strupā spēka dēļ uz emfizēmu plaušām. Tādēļ pacientiem ar plaušu emfizēmu krūškurvja traumas bieži ir saistītas ar pneimotoraksu, bieži vien smagu sasprindzinājuma pneimotoraksu. Spontāna un traumatiska pneimotoraksa ārstēšanas principi ir vienādi.

Ja klīniskie simptomi norāda uz sasprindzinājuma pneimotoraksu (smagu elpošanas mazspēju, zemādas emfizēmu, videnes nobīdi), tad nekavējoties jāveic pleiras dobuma drenāža. Ja šo simptomu nav, tad tiek veikta slēgta punkcija un izsūknēts gaiss. Pēc tam adatu atstāj ievietotu pleiras dobumā, un tās sprauslu savieno ar manometru un nosaka spiedienu pleiras dobumā (vai tas ir augstāks vai zemāks par atmosfēras spiedienu). Ja spiedienu pleiras dobumā norāda manometra adata pozitīvā virzienā, tas nozīmē, ka pleiras dobumā turpina izplūst gaiss, un tāpēc ir nepieciešama drenāža. Šo problēmu, protams, var atrisināt ar rentgena izmeklēšana. Ja ir totāls pneimotorakss, tad drenas ievieto divās dažādās vietās. Viens no tiem iet pa aizmugurējo paduses līniju virs diafragmas VII-VIII starpribu telpā, otrs ir ievietots pa vidusklavikulāro līniju starp 1. un 2. ribu. Mūsu pieredze liecina, ka zem atslēgas kaula ievietotā drenāža labāk veic plaušu virsotnes iztaisnošanas uzdevumu.

Iekapsulēta ierobežota pneimotoraksa gadījumā drenāža jāievada lokāli, rentgena kontrolē pēc pārbaudes punkcijas.

Pleiras empīēma

Pleiras empiēma ir slimība, kuras ārstēšana ar atsūkšanu no pleiras dobuma ir absolūti indicēta.

Empēmas ārstēšanas princips nav atkarīgs no slimības izraisītāja. Tas sastāv no pleiras slāņu līmēšanas un empīmas dobuma likvidēšanas, izmantojot agrīnu šķidruma novadīšanu un atsūkšanu. Ārstēšana ar atsūkšanu no pleiras dobuma tiek apvienota ar mērķtiecīgu vietējo ķīmijterapiju, kuras pamatā ir patogēna identificēšana un tā rezistence pret lietotajām zālēm. zāles. Lielākā daļa empīmu rodas eksudāta infekcijas rezultātā. Šajā gadījumā noteiktu lomu spēlē nepareiza un nepietiekama atsūkšana no pleiras dobuma. Gadījumos, kad pleiras dobumā veidojas kabatas ar norobežotu šķidrumu, to pilnīga iztukšošana kļūst arvien grūtāka, grūtāka un lielāka iespējamība inficēties. Tādos gadījumos pilnīga atveseļošanās var sasniegt tikai ar operāciju.

Sūkšanas apstrāde var neizdoties divu iemeslu dēļ: viens ir pleiras saišu klātbūtne, otrs ir bronhopleiras fistula.

Pleiras pietauvošanās bieži ir nepietiekamas pleiras dobuma iztukšošanas rezultāts. Ja pleiras dobumā jau ir izveidojušies pietauvojumi un empiēmas dobuma sienas ir sabiezētas, ir maz iespēju empiēmu novērst, izsūknējot šķidrumu. Plaušu paplašināšanas spēja šajā gadījumā arī ir ļoti pretrunīga. Šajā gadījumā drenāža ar sūkšanu ir sagatavošanās pasākums pirms neizbēgamas darbības. Radikāla operācija (dekortikācija) tiek veikta tikai pēc uzlabošanas vispārējais stāvoklis pacientam, mazgājot pleiras dobumu un mērķtiecīgu antibiotiku terapiju.

Bronhopleiras fistula samazina sūkšanas efektivitāti un līdz ar to plaušu paplašināšanās iespēju. Gadījumos, kad ir liela bronhu fistula un tās slēgšana ir kontrindicēta (piemēram, dobuma plīsums, audzēja sairšana, elastību zaudējušas cistiskas, emfizēmas plaušu plīsums), no sūkšanas izmantošanas panākumus nevar gaidīt. . No otras puses, atsūkšanu var izmantot arī gadījumos, kad ir norādīta operācija. Gados vecākiem pacientiem ar zemu vispārējo pretestību un smagu komplikāciju iespējamību operācija kļūst neiespējama. Tad atliek tikai atstāt pacientam pastāvīgu drenāžu.

Hroniskas pleiras empiēmas gadījumā drenāža jāievada pleiras dobumā tās zemākajā punktā. Lai biezais šķidrums neaizver lūmenu un būtu viegli izmazgāt pleiras dobumu, tiek izmantotas liela diametra drenas. Bieži vien vietā, kur tiks ieviesta drenāža, tiek veikta ribu rezekcija (2-3 cm).

Pēcoperācijas atsūkšana no pleiras dobuma

Lai izvadītu no pleiras dobuma šķidrumu, kas uzkrājas pēc torakotomijas, un uzturētu normālu intrapleiras spiedienu, jābūt pieejamai sūkšanas drenāžai.

Ja pleiras operāciju un videnes, transtorakālas iejaukšanās laikā barības vadā, kuņģī, sirdī un lielos asinsvados nebija plaušu bojājumi, tad var aizvērt krūškurvi, ieviešot vienu perforētu drenāžu pleiras dobumā. Drenāža tiek veikta virs diafragmas pa vidusauss līniju ar pleiras galu, kas uzstādīts plaušu virsotnes līmenī.

Divas drenas tiek ievadītas pleiras dobumā, ja plaušas ir bojātas adhēziju atdalīšanas laikā, kā arī pēc plaušu audu rezekcijas vai ekscīzijas. Šādos gadījumos viena no drenām tiek ievietota gar priekšējo, bet otra - gar aizmugurējo paduses līniju. Trešās drenāžas izmantošanu var uzskatīt par samērā piemērotu, ja to nogādā barības vada vai bronhu anastomozes vietā vai ja to veic kopā ar plaušu rezekcija torakoplastika (atsūkšanai no zemlāpstiņas telpas).

Pēc plaušu izņemšanas vienu drenu ar diametru 12-15 mm ievieto pleiras dobumā un ievieto dobuma apakšējā daļā tā, lai 10-12 cm garš drenāžas gabals būtu aprīkots ar 2-3 sānu atverēm. Aktīva sūkšana caur šo kanalizāciju ir aizliegta.

Pēc mediānas sternotomijas retrosternāli ievada drenāžu un tās otro galu izvada epigastrijā.

Sūkšanas intensitāte un ilgums

Sūkšanas intensitāte caur drenāžu no pleiras dobuma ir atkarīga no slimības cēloņa, plaušu stāvokļa un operācijas rakstura. Izšķiroša nozīme ir gaisa plūsmai no plaušām pleiras dobumā. Ja tā notiek, tad no pleiras dobuma laika vienībā jāizsūc vairāk gaisa, nekā tur tiek piegādāts. Tikai šādā veidā var panākt pleiras slāņu salīmēšanu. Tomēr praksē tas bieži vien nav iespējams. Ja bronhu savienojums ar pleiras dobumu ir ievērojams (piemēram, bronhu fistulas gadījumā), tad intensīva sūkšana nevar sasniegt mērķi. Ja palielināsiet sūkšanas spēku, tajā pašā laikā pacientam būs pastiprināta elpošanas mazspēja, ko izraisa "gaisa zādzība" no plūdmaiņas tilpuma. Neskatoties uz to, plaušas nevarēs paplašināties. Šādos gadījumos operācija ir neizbēgama.

Kad plaušas ir bojātas vai pēc plaušu operācijas, gaiss visbiežāk izplūst no adatas dūriena izmēra cauruma. Šajā gadījumā ir norādīta specializēta sūkšana. Bērniem un pusaudžiem, ņemot vērā to, ka viņu plaušu parenhīma ir veselīga un to neietekmē fibroze un emfizēma, nav nozīmes, ar kādu spēku tiek veikta atsūkšana. Nav nozīmes tam, vai tie iesūc ar 25 cm ūdens intensitāti. Art. vai vienkārša zemūdens drenāža, plaušas paplašināsies 24-48 stundu laikā. Drenāžu var noņemt pēc 48-72 stundām. Tā ir elastīgo audu priekšrocība, kas spēj ievilkt plaušas jauniem pacientiem. Ar emfizematozu plaušām vecāka gadagājuma cilvēkiem situācija ir atšķirīga. Adatas caurumi kļūst par caurumiem plaušās, jo apkārtējie audi nespēj sarauties. Ja mēģināt samazināt gaisa plūsmu, kas nāk no bojātajām plaušām, palielinot sūkšanas intensitāti, jūs varat viegli iegūt paradoksālu efektu. Gaisa plūsma no plaušām palielināsies. Mazie caurumi ilgstošas ​​sūkšanas dēļ stabilizējas un pārvēršas fistulās.

Ko darīt šādos gadījumos? Sāciet maigu atsūkšanu no pleiras dobuma (5-6 cm ūdens staba) un pievērsiet uzmanību, lai nerastos sasprindzinājuma pneimotorakss. Pateicoties tam, iegūtais fibrīns aizzīmogo mazus caurumus plaušās. 24 stundu laikā sāk konstatēt gaisa izdalīšanās samazināšanos no bojātajām plaušām. Sūkšanas intensitāti var nedaudz palielināt. Ceturtajā dienā jau var sūkt ar 10 cm ūdens intensitāti. Art., ja nerodas neparedzētas komplikācijas, tad drenāžu var noņemt 4-5 dienā.

Tie paši principi tiek ievēroti, ārstējot spontānu un traumatisku pneimotoraksu ar sūkšanu.

Ja no emfizematozajām plaušām tiek uzņemts ievērojams gaiss, tās sāk rūpīgi veikt sūkšanu, pakāpeniski palielinot tās intensitāti. Ja pēc daudzu dienu ārstēšanas ar sūkšanu gaisa izdalīšanās no plaušām neapstājas, ieteicams nekavējoties veikt operāciju, negaidot infekcijas attīstību pleiras dobumā. Ja sūkšana no pleiras dobuma turpinās ilgāk par nedēļu, infekcijas attīstība kļūst reāla.

Gadījumos, kad pacientam netiek veikta operācija zemas vispārējās pretestības dēļ, atliek turpināt atsūkšanu no pleiras dobuma. Ilgstoša un specializēta atsūkšana narkotiku ārstēšanas aizsegā var būt vairāk vai mazāk efektīva. Pleiras slāņi ir pilnībā vai daļēji salīmēti kopā. Paliek tikai nelieli ierobežoti dobumi, kas neizraisa komplikācijas. Drenāžu var noņemt.

Pleiras empiēmas ārstēšanā ilgstoša lietošana Sūkšanas drenāža ir izplatīta metode. Empēmas dobums pamazām kļūst mazāks un mazāks, šķidruma daudzums samazinās, un beigās tas var kļūt bakterioloģiski sterils. Ja no pleiras dobuma izvilktā šķidruma daudzums dienā nepārsniedz 10-15 ml, tad atsūkšanu pārtrauc, drenāžu saīsina, bet atstāj līdz pilnīgai atlikuma dobuma aizvēršanai.

Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā rada spiedienu uz plaušām, pasliktinot to darbību. Terapija ietver mākslīgu izsvīduma noņemšanu. Pleiras dobuma drenāžai ir savas īpašības, tāpēc tā tiek nozīmēta atbilstoši indikācijām.

Pleiras dobuma drenāža ir norādīta, ja tajā uzkrājas šķidrums. Tas var būt dabisks izsvīdums, asinis, limfa, strutains eksudāts. Šķidrumu parādīšanās ir saistīta ar ilgstoša iekaisuma procesa attīstību vai krūškurvja traumu. Punkcija palīdz samazināt pleiras dobuma apjomu un spiedienu uz plaušām, atvieglojot pacienta stāvokli.

Procedūra ir indicēta hemotoraksa, hidrotoreksa un strutojoša pleirīta gadījumā. Pirms procedūras sākuma, izmantojot ultraskaņu vai rentgenogrāfiju, tiek noteikts šķidruma vai gaisa klātbūtne pleiras dobumā. Viņa tiek iecelta pēc ķirurģiskas operācijas plaušu zonā, novēršot iekaisuma procesa attīstību.

Akūtā slimības fāzē, kad cilvēkam nepieciešama neatliekamā palīdzība, pleiras dobuma drenāža palīdz atjaunot elpošanas procesu un pilnvērtīgu plaušu darbību. Hronisku slimību gadījumā procedūra ir periodiska, kad nevar izvairīties no šķidruma uzkrāšanās, bet tā ir jānoņem.

Ja tas tiek izdarīts pareizi, cilvēka dzīvību var glābt. Ja pleiras dobuma drenāža pneimotoraksa laikā tiek veikta nepareizi, iestājas nāve. Sakarā ar manipulācijas sarežģītību un tās seku bīstamību, iecelšanu tās veikšanai piešķir tikai speciālists, un to veic persona ar pieredzi un atbilstošām zināšanām.

Kādas drenāžas metodes pastāv?

Pleiras dobuma drenāža saskaņā ar Bulau ir visizplatītākā metode, kas ietver drenāžas caurules ievietošanu caur punkciju krūtīs ribu zonā. Metode ir minimāli traumatiska, bet prasa veiklību un pastāvīgu kontroli.

Ir divi veidi, kā noņemt šķidrumu un gaisu no pleiras dobuma:

1. Saskaņā ar Monaldi - lieto tikai pneimotoraksam, ko neapgrūtina asiņu uzkrāšanās. Drenāža tiek ievadīta caur otro starpribu telpu gar midclavicular asi (ventrālā pieeja).
2. Pēc Bulau teiktā, drenāža tiek veikta caur kostofrēnisko sinusu (sānu piekļuve). Ļauj izvadīt asinis, limfu, strutas un citus sajauktos šķidrumus, radot negatīvu spiedienu.

Otro metodi izmanto dezinfekcijas nolūkos, kad šķidruma uzkrāšanos izraisa iekaisuma procesa attīstība.

Ja ir klasteris liels daudzums gaisu, katetru ievieto izciļņa augšdaļā. Ja papildus gaisam dobumā ir uzkrājies šķidrums, tad otro katetru uzstāda 5-7 cm zem pirmā.

Manipulācija tiek veikta, izmantojot drenāžas komplektu, kurā ietilpst šādi instrumenti:

• pārsēji un sterili cimdi;
• elastīgas plastmasas caurules;
• skavas, adatu turētāji un šķēres;
• skalpelis un diegi griezuma vietas sašūšanai;
• konteiners ar sterilu ūdeni;
• dezinfekcijas šķīdumi;
• šļirces.

Visas manipulācijas ir sāpīgas, tāpēc tās tiek veiktas vietējā anestēzijā.

Kā tiek veikta punkcija?

Manipulāciju telpa ir iepriekš sagatavota, ievērojot sterilus apstākļus. Pacients tiek apsēdināts uz krēsla, un krūškurvja priekšā ir novietots galds ar balstu. Roku, kurā tiks veikta punkcijas vieta, novieto aiz otras rokas pleca, nodrošinot brīvu piekļuvi ribu zonai.

Punkcijas vieta tiek dezinficēta un pēc tam injicēta ar anestēzijas līdzekļiem, lai samazinātu sāpīgas sajūtas. 10-15 minūtes pēc tam varat sākt galveno manipulāciju.

Sterilu šļirci ievieto starpribu telpā, uzmanīgi caurdurot pleiras ārējo slāni. Pēc tam šļirces virzuli lēnām velk atpakaļ, un uzkrātais šķidrums izplūst.

Ja ir aizdomas par gaisa uzkrāšanos, šļirci uzmanīgi atvieno no adatas un savieno ar monometru. Ja spiediens dobumā ir mazāks par atmosfēras spiedienu, tad gaisa nav. Kad indikatori nokrīt un punkcijas mikrobioloģiskā izmeklēšana uzrāda iekaisuma procesa klātbūtni, tiek veikta drenāža.

Pēc adatas noņemšanas punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un uzliek sterilu pārsēju. Pēc vietējās anestēzijas beigām var rasties diskomforts, tāpēc ārsts izraksta pretsāpju līdzekļus.

Kā tiek veikta drenāža?

Minimāli invazīva iejaukšanās tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā. Visas manipulācijas jāveic pēc iespējas ātrāk un precīzāk, lai pleiras dobumā nenokļūtu daudz gaisa, kas pasliktinās situāciju.

Caur starpribu telpu ar sterilu skalpeli izdara apmēram 1 cm garu griezumu. Tajā tiek ievietots trokārs, līdz jūtams, ka instruments ir sabojājies. Instruments ir fiksēts, un caur tā uzmavu tiek ievietota drenāžas caurule ar nogriezto galu uz iekšu. Caurules ārējais gals ir nostiprināts ar skavu, lai novērstu priekšlaicīgu šķidruma aizplūšanu un gaisa iekļūšanu dobumā.

Pēc tam trokārs tiek noņemts, un audi ap drenāžas cauruli tiek sašūti “P” formā. Tas ļauj samazināt gaisa iekļūšanu pleirā un cieši nostiprināt drenāžu. Caurulē parādās specifisks šķidrums, ko izraisa Bulau izstrādātais negatīvā spiediena efekts.

Sistēmai ir augsta efektivitāte, bet galvenais veiksmīgas manipulācijas princips ir lielais ārsta kustību ātrums un precizitāte. Ja pacientam ir komplikācijas un problēmas ar asins recēšanu, operācija jāpavada speciālistu komandai un asins piegādei nepieciešamības gadījumā pārliešanai.

Pēc drenāžas uzstādīšanas un noņemšanas tiek veikta radiogrāfija, lai uzraudzītu pleiras dobuma stāvokli. Drenāžas ilgums ir atkarīgs no šķidruma daudzuma un plaušu bojājuma pakāpes. Caurule tiek noņemta tikai pēc plaušu pilnīgas izplešanās.

Drenāžas noņemšana

Pēc visa šķidruma noņemšanas caurules tiek noņemtas. Lai to izdarītu, vispirms atvienojiet sistēmu, pēc tam peri-cauruļveida šuves tiek atbrīvotas. Atlikušos pavedienus izmanto galīgai brūces sašūšanai. Ja nepieciešams mazgāt pleiras dobumu, caur caurulīti tiek injicēti īpaši antiseptiski šķīdumi, kas tiek noņemti saskaņā ar iepriekš minēto shēmu.

Caurule tiek izņemta izelpojot, jo procedūra izraisa nervu galu kairinājumu un sāpes. Pacientam tiek lūgts dažas sekundes aizturēt elpu, pēc tam tiek uzliktas šuves.

Šuvju vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un uzliek sterilu pārsēju. Ja nepieciešams procedūru atkārtot, šuves netiek uzliktas, drenāža tiek mainīta ik pēc 2-3 dienām.

Pēc manipulācijas ieteicama antibakteriālā kompleksā terapija, kas samazina komplikāciju risku. Iejaukšanās neskartā dobumā ir ķermeņa trauma, un pat operāciju zālē nav iespējams panākt pilnīgu sterilitāti.

Iespējamās komplikācijas

Manipulācija ne vienmēr ir veiksmīga. To novērš šādi faktori:

• bieza šķiedraina pleira, kuru ir grūti caurdurt;
• slikta asins recēšana, kas izraisa iekšēju asiņošanu;
• sāpīga šoka attīstība, ja nav nepieciešamās anestēzijas devas;
• traucēta izsvīduma aizplūšana strutainu uzkrāšanās un želejveida veidojumu dēļ;
• liela tauku slāņa klātbūtne sarežģī procesu.

Brūce pie drenāžas var kļūt iekaisusi un šuves var atdalīties. Tādēļ pacientam ieteicams novērot gultas režīms un pārvietojieties uzmanīgi.

Dzīvībai bīstamākās komplikācijas ir:

• bojājumu lieli kuģi, aknas, liesa, plaušas;
• augšupejošas infekcijas;
• drenāžas caurules salocīšana un aizsprostošanās;
• iekšēja asiņošana.

Ir normāli, ka griezuma vietā jūtat sāpes. Šuves tiek apstrādātas vairākas reizes dienā. Ja ir drenāžas caurules aizsprostojums, ko papildina šķidruma izplūdes trūkums no pleiras dobuma, to nomaina.

Drenāža ir minimāli invazīva iejaukšanās, taču tai ir jāievēro visi noteikumi un noteikumi. Ja ir komplikācijas, operācija var aizkavēties un tai var būt neparedzams iznākums. Kritiskās situācijās tiek izmantota vispārējā anestēzija. Ja ir patoloģijas, drenāža var ilgt 1-2 nedēļas.

Spontāns pneimotorakss
Datu meklēšana 2000. gada decembrī
J. Kanningtons

KLĪNISKĀS PROBLĒMAS
Spontāna pneimotoraksa ārstēšana
Recidīvu profilakse

ĀRSTĒŠANA
Pierādīta efektivitāte
Vienvirziena vārstu drenāžas sistēmas salīdzinājumā ar ūdens blīvējuma drenāžas sistēmām

Maza vai standarta diametra notekas

Efektivitāte nav noteikta
Pleiras punkcija un gaisa aspirācija Pleiras dobuma drenāža

Ir pierādīts, ka tas ir neefektīvs vai kaitīgs
Pleiras dobuma aspirācijas drenāža

ATKĀRTOJUMU NOVĒRŠANA

Priekšrocības un trūkumi ir salīdzināmi
Ķīmiskā pleirodēze Ķirurģiskā pleirodēze
Efektivitāte nav noteikta
Pleirodēzes veikšana pēc pirmās, otrās vai trešās spontāna pneimotoraksa epizodes

PAMATPUNKTI
ĀRSTĒŠANA
Nav pietiekami daudz datu, lai norādītu uz vienas vai otras iejaukšanās priekšrocībām salīdzinājumā ar paredzamo pārvaldību. Divi nelieli RCT ir parādījuši, ka krūškurvja drenāža nodrošina ātrāku atveseļošanos nekā toracentēze ar gaisa aspirāciju, bet pēdējā samazina pretsāpju līdzekļu lietošanu un slimnīcas uzturēšanās ilgumu.
Nelielā RCT drenāžas ilgums starp maza un standarta urbuma drenāžas caurulēm neatšķīrās, bet smagāka pneimotoraksa gadījumos standarta urbuma cauruļu izmantošana palielināja veiksmes iespējamību. Nelielā RCT pneimotoraksa izzušanas iespējamībā starp vienvirziena vārstu un ūdens blīvējumu drenāžas sistēmām nebija atšķirības, taču pirmajās tika samazināta vajadzība pēc pretsāpju līdzekļiem un slimnīcas uzturēšanās ilgums. Saskaņā ar nelielu RCT, sūkšanas krūškurvja drenāžas izmantošana nepalielina pneimotoraksa izzušanas iespējamību salīdzinājumā ar pasīvo drenāžu, izmantojot ūdens blīvējumu.

ATKĀRTOJUMU NOVĒRŠANA
Divi RCT un viens nerandomizēts pētījums parādīja, ka ķīmiskā pleirodēze samazina atkārtota spontāna pneimotoraksa sastopamību. Salīdzinot ar pleiras dobuma drenāžu, ķīmiskā pleirodēze var palielināt sāpju intensitāti un slimnīcas uzturēšanās ilgumu.
Nav pietiekami daudz datu, lai spriestu, vai pēc pirmās spontāna pneimotoraksa epizodes ir indicēta pleirodēze, vai šo operāciju var veikt vēlāk.
Nav pietiekamu datu par ķīmiskās un ķirurģiskās pleirodēzes salīdzinošo efektivitāti. Viens neliels RCT atklāja, ka torakoskopiskās operācijas izmantošana salīdzinājumā ar torakotomiju statistiski nozīmīgi samazināja slimnīcas uzturēšanās ilgumu. Starp grupām nebija statistiski nozīmīgu atšķirību recidīvu biežumā, taču nelielais datu skaits neļauj izslēgt klīniski nozīmīgu atšķirību.

NOSACĪJUMA DEFINĪCIJA/RAKSTUROJUMS
Pneimotorakss ir gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā. Spontāns pneimotorakss rodas bez acīmredzamiem provocējošiem faktoriem, piemēram, krūškurvja traumas, operācijas vai diagnostikas iejaukšanās. Gaiss izplūst no plaušu parenhīmas caur viscerālo pleiru pleiras dobumā.

Biežums/IZPLATĪBA
Spontāna pneimotoraksa sastopamība ir 7 uz 100 000 vīriešu un 1 uz 100 000 sieviešu. Smēķējot, tās rašanās iespējamība vīriešiem palielinās 22 reizes un sievietēm 8 reizes un ir atkarīga no izsmēķēto cigarešu skaita dienā.

ETIOLOĢIJA/RISKA FAKTORI
Spontāns pneimotorakss var būt primārs (rodas, ja nav plaušu slimību) vai sekundārs (rodas uz plaušu slimības fona). Primārais pneimotorakss parasti rodas jauniem, fiziski attīstītiem indivīdiem; cēlonis ir bullae plīsums - plānsienu gaisa burbuļi, kas atrodas tieši zem viscerālā pleira plaušu virsotnes zonā. Sekundārais pneimotorakss visbiežāk attīstās vecumdienās uz emfizēmas vai pneimosklerozes fona.

PROGNOZE
Mirstība no spontāna pneimotoraksa ir zema un dažos gadījumos ir saistīta ar spriedzes pneimotoraksa attīstību. Pacienti bieži izjūt sāpes krūtīs un elpas trūkumu. Atkārtošanās biežums literatūrā ir atšķirīgs; Saskaņā ar viena kohortas pētījuma rezultātiem primārā spontāna pneimotoraksa gadījumā šis rādītājs ir 23% 5 gadu laikā (visbiežāk recidīvi notiek pirmajā gadā). Tiek uzskatīts, ka pēc pirmā recidīva palielinās turpmāku recidīvu iespējamība, bet gadījuma kontroles pētījumā, kas veikts militārpersonu vidū, vīriešiem recidīvu biežums pēc pirmās pneimotoraksa epizodes bija 28%, otrs recidīvs novērots 23%. , un trešais tikai 14% dalībnieku; tādējādi kopējais atkārtošanās rādītājs bija 35%.

ĀRSTĒŠANAS MĒRĶI
Samazināt komplikāciju un recidīvu biežumu, mirstību; pēc iespējas ātrāk normalizēt plaušu darbību ar minimālu ārstēšanas blakusparādību biežumu.

KLĪNISKIE REZULTĀTI/NOVĒRTĒŠANAS KRITĒRIJI
Pneimotoraksa pilnīgas izzušanas gadījumu biežums, laiks līdz pilnīgai plaušu paplašināšanai, slimnīcas uzturēšanās ilgums, invaliditātes ilgums, ārstēšanas blakusparādības (sāpes, zemādas emfizēma, brūces un pleiras dobuma infekcija), recidīvu biežums.

DATU MEKLĒŠANAS UN NOVĒRTĒŠANAS METODES
Datu meklēšana tika veikta saskaņā ar Clinical Evidence standartiem 2000. gada decembrī. Literatūrā pārsvarā bija gadījumu sērijas bez kontroles grupas. Netika atrasts neviens sistemātisks pārskats par šo tēmu.

KLĪNISKS JAUTĀJUMS
Kāda ir ārstēšanas efektivitāte un drošība?

IEJAUKŠANĀS
GAISA ASPIRĀCIJA, IZMANTOJOT PLEURĀLO PUNKTŪRU
Ierobežotie dati no neliela RCT neuzrāda atšķirības toracentēzes efektivitātē ar gaisa aspirāciju un paredzamo vadību. Divi nelieli RCT ir parādījuši, ka pneimotorakss izzūd ātrāk ar krūškurvja caurules drenāžu nekā ar toracentēzi, taču nav atšķirību attiecībā uz mirstību, recidīvu biežumu vai plaušu funkcijas atjaunošanos. Saskaņā ar viena no šiem izmēģinājumiem, salīdzinot ar drenāžu, toracentēze ar gaisa aspirāciju samazināja sāpju intensitāti un slimnīcas uzturēšanās ilgumu.

PRIEKŠROCĪBAS
Netika atrasts neviens sistemātisks pārskats par šo tēmu. Salīdzinošā efektivitāte pleiras punkcija un topošā vadība: konstatēts 1 mazs RCT (21 pacients), pēc kura rezultātiem intervences grupā bija straujāka plaušu paplašināšanās, salīdzinot ar neārstētu grupu (attiecīgi 1,6 un 3,2 nedēļas; dati statistikas analīzei ir nepietiekami). Pleiras punkcijas un pleiras dobuma drenāžas salīdzinošā efektivitāte: atrasti 2 nelieli RCT; abos pētījumos drenāža bija efektīvāka nekā toracentēze ar gaisa aspirāciju. Pirmajā RCT pneimotoraksa izzušana bija biežāka pacientiem, kuri saņēma drenāžu, nekā tiem, kuriem tika veikta toracentēze (attiecīgi 38 no 38 un 28 no 35 dalībniekiem; izzušanas laiks nav norādīts). Atlikušajiem 7 otrās grupas pacientiem pēc tam tika veikta pleiras dobuma drenāža. Gada laikā nebija statistiski nozīmīgu atšķirību recidīvu biežumā starp grupām. Otrajā RCT pneimotoraksa izzušana 24 stundu laikā notika statistiski nozīmīgi biežāk drenāžas grupā nekā pleiras punkcijas grupā (attiecīgi 26 no 28 jeb 93%, pacienti un 22 no 33 jeb 67% pacienti). p = O,01). Atkārtošanās biežumā starp grupām nebija atšķirību. Grupu salīdzināšana pēc stacionēšanas ilguma nebija plānota, jo, ierodoties slimnīcā, tika ierīkota drenāža, bet pleiras punkcija vairumā gadījumu veikta pēc 3 dienu ilgas uzturēšanās slimnīcā.

TRŪKUMI
PAR blakus efekti nav ziņots par pleiras punkciju. Toracentēzes un krūškurvja drenāžas salīdzinošā drošība: vienā RCT, salīdzinot ar drenāžas grupu, toracentēzes grupā bija statistiski nozīmīgs sāpju krūtīs intensitātes samazinājums, ko novērtēja katru dienu visā hospitalizācijas laikā ( kopējais reitings bija 6,7 ​​punkti ar 95% TI no 5,5 līdz 7,9 punktiem un 2,7 punkti ar 95% TI attiecīgi no 1,6 līdz 3,8 punktiem, un slimnīcas uzturēšanās ilguma samazināšanās vidēji par 2 dienām (attiecīgi 5,3 un 3,2 dienas). ; p=0,005).

KOMENTĀRI
Dati no RCT, salīdzinot toracentēzi gaisa aspirācijai un uzmanīgu gaidīšanu, saskan ar liela novērošanas pētījuma rezultātiem, kurā pneimotoraksa izzušana bez ārstēšanas vai hospitalizācijas tika novērota 88 no 119 jeb 74% pacientu, kas vērsās plaušu ambulatorajā klīnikā.

IEJAUKŠANĀS
PLEURA DOBUMA DRENĀCIJA
Nav pietiekamu datu par krūškurvja drenāžas efektivitāti salīdzinājumā ar paredzamo ārstēšanu. Divi mazi RCT ir parādījuši, ka pneimotorakss ar drenāžu pazūd ātrāk, salīdzinot ar toracentēzi un gaisa aspirāciju, bet atkārtošanās biežums, plaušu funkcijas atjaunošanās ātrums un mirstība neatšķiras. Ar drenāžu palielinās sāpju intensitāte un slimnīcas uzturēšanās ilgums. Maz pierādījumu liecina, ka lielāka diametra drenu izmantošana samazina drenāžas perioda ilgumu, lai gan palielinās liela pneimotoraksa ārstēšanas efektivitāte.

PRIEKŠROCĪBAS
Netika atrasts neviens sistemātisks pārskats par šo tēmu. Salīdzinošā pleiras dobuma drenāžas efektivitāte un bez ārstēšanas: nav atrasti pietiekami lieli RCT par šo tēmu. Pleiras dobuma drenāžas un pleiras punkcijas salīdzinošā efektivitāte gaisa aspirācijai: skatīt iepriekš. Salīdzinošā drenāžas efektivitāte, izmantojot dažāda diametra drenāžas caurules: šajā jautājumā netika atrasti RCT. Nerandomizētā pētījumā 8 F katetri salīdzināja ar standarta krūškurvja caurulēm 44 pacientiem. Nebija statistiski nozīmīgu atšķirību starp grupām drenāžas ilgumā. Smagāka pneimotoraksa gadījumā (>50% no plaušu tilpuma) standarta drenāžas bija efektīvākas (pneimotorakss izzuda attiecīgi 100 un 57% pacientu; p.<0,05). При менее выраженном пневмотораксе (<50% объема легких) такой зависимости не наблюдалось.

TRŪKUMI
Krūškurvja drenāžas un toracentēzes salīdzinošā drošība gaisa aspirācijai: vienā RCT, salīdzinot ar drenāžas grupu, toracentēzes grupā bija statistiski nozīmīgs sāpju krūtīs intensitātes samazinājums, ko novērtēja katru dienu visā hospitalizācijas laikā (kopējais vērtējums 6,7 punkti ar 95% TI no 5,5 līdz 7,9 punktiem un 2,7 punktiem ar 95% TI attiecīgi no 1,6 līdz 3,8 punktiem), kā arī slimnīcas uzturēšanās ilguma samazināšanos vidēji par 2 dienām (attiecīgi 5, 3 un 3,2 dienas; p^O ^OS) . Drenāžas salīdzinošā drošība, izmantojot dažāda diametra drenāžas caurules: plānās drenāžas ir vieglāk ievietojamas; tajā pašā laikā sāpju intensitāte un komplikāciju biežums ir mazāks. Uzstādot parastās drenāžas caurules, zemādas emfizēma rodas statistiski nozīmīgi biežāk nekā uzstādot maza diametra katetrus (attiecīgi 9 no 23 un 0 no 21 pacienta; p<0,05) .

KOMENTĀRS
Nav klāt.

PRIEKŠROCĪBAS
DRENĀŽAS SISTĒMU PIELIETOJUMS AR VIENVIRZIENA VĀRSTU
Nelielā RCT pneimotoraksa izšķirtspēja būtiski neatšķīrās starp vienvirziena vārsta un ūdens blīvējuma drenāžas sistēmām, lai gan izmēģinājuma mazā jauda (jutība) neizslēdz klīniski nozīmīgas atšķirības. Lietojot drenāžas sistēmas ar vienvirziena vārstu, samazinās vajadzība pēc pretsāpju līdzekļiem un slimnīcas uzturēšanās ilgums.
Netika atrasts neviens sistemātisks pārskats par šo tēmu. Konstatēts 1 RCT (30 pacienti ar spontānu pneimotoraksu un elpošanas traucējumiem); pacientiem bija uzstādītas drenāžas ar diametru 13 F ar vārstu vai diametru 14 F, hermētiski savienotas ar trauku, kas bija piepildīts ar šķidrumu (ūdens blīvējums). Pneimotoraksa izzušanas ātrumā starp grupām nebija statistiski nozīmīgu atšķirību, taču, izmantojot drenāžas caurules ar vienvirziena vārstu, salīdzinot ar drenāžas sistēmām ar ūdens blīvējumu, statistiski ticami samazinājās vajadzība pēc pretsāpju līdzekļiem (29%). un attiecīgi 77% pacientu; p = 0,027).

TRŪKUMI
RCT neatklāja statistiski nozīmīgas atšķirības komplikāciju biežumā starp grupām.